Operácie na močovodoch. Poškodenie močovodov pri gynekologických operáciách

Komplikácia chirurgických zákrokov na brušnej dutine a panvových orgánoch s poranením močovodu je pomerne nepríjemný jav.

Väčšina skúsených pôrodníkov a gynekológov sa v praxi stretla s určitým stupňom poškodenia močovodu a vo väčšine prípadov bol druhý diagnostikovaný v pooperačnom období. Najväčšie riziko je pri radikálnych, rozšírených operáciách pre zhubné ochorenia krčka maternice. Podľa rôznych autorov sa iatrogénne poškodenie močovodu počas hysterektómie pre novotvary a/alebo zápalové ochorenia pohybuje od 0,5 do 46 % a od 0,1 do 17 % prípadov.

Okrem veľkých gynekologických onkologických operácií existuje riziko poškodenia v nasledujúcich prípadoch:

• Aplikácia pôrodníckych klieští.
• Kraniotómia.
• Cisársky rez na disekciu krčka maternice v dolnom segmente v priečnom smere a na hysterektómiu z dôvodu profúzneho krvácania po cisárskom reze.
• Počas prerušenia tehotenstva.
• Operácie vagíny a maternice, najmä pri radikálnych operáciách rakoviny krčka maternice.
• Odstránenie intraligamentárnych nádorov.
• Na hysterektómiu cez vaginálny prístup.
• Boli opísané prípady spontánnej nekrózy distálneho močovodu v dôsledku veľmi tesného priliehania hlavičky plodu k panvovým kostiam.

Poškodenie je spôsobené porušením topograficko-anatomických vzťahov močového a pohlavného ústrojenstva pri ich prolapsu, zmenami v topografických vzťahoch spôsobených nádorovými a zápalovými procesmi, pri ktorých dochádza k infiltrácii, skráteniu širokých väzov maternice a k zapojeniu močovodov. proces. Operujúci chirurg preto musí dôkladne poznať nielen anatómiu, ale aj zmeny močové cesty pri rôznych patologických procesoch, bez ktorých nemožno počítať so znížením počtu vyššie uvedených komplikácií.
Spoločnosť embryogenézy určuje úzke anatomické spojenie medzi močovým a ženským pohlavným orgánom, čo vedie k vysokej pravdepodobnosti poškodenia močového mechúra a močovodov počas pôrodníckych a gynekologických operácií. Močovody prechádzajú cez spoločné iliakálne cievy v blízkosti ich vetvy a potom vedú pozdĺž panvovej steny k močovému mechúru. V týchto miestach sú močovody umiestnené na dne širokých väzov maternice, za vaječníkmi a vajíčkovodov, potom prechádzajú pod cievy maternice a sú oddelené od krčka maternice o 1,5-2 cm Najprv sú umiestnené rovnobežne s maternicovými tepnami, potom ich krížia a smerujú dopredu a nahor medzi listy širokých väzov. Na krátku vzdialenosť ležia močovody na prednej stene vagíny. Po celej dĺžke je panvový ureter obklopený fasciálnym puzdrom a vláknom.

Močovody sú relatívne viac fixované v panvovej dutine, najmä distálne od vnútornej iliaca artéria. V panvovej oblasti môžu byť močovody posunuté laterálne (maternicové myómy) alebo mediálne. V pôrodníckej praxi sú poškodené najmä juxtavezikálny a intramurálny úsek v gynekologickej praxi je poškodený panvový úsek močovodu. A ak je poškodenie močového mechúra spravidla rozpoznané počas operácie, je relatívne ľahko korigované a nevyžaduje opakované rekonštrukčné operácie, potom poškodenie močovodov nie je vždy diagnostikované včas, a preto sa obnovenie zdravia ženy oneskoruje o dlho vyžaduje opakované chirurgické zákroky a v niektorých prípadoch môže viesť k strate obličiek. Títo pacienti sú vystavení vysokému riziku vzniku urosepsy. Každý gynekológ o tomto nebezpečenstve vie, no nie vždy lekár posúdi stav pred pôrodníckou či gynekologickou operáciou močový systém.

Približne 30 % poranení močovodu je diagnostikovaných intraoperačne, čo umožňuje okamžitú chirurgickú korekciu. V tomto prípade sa pooperačné obdobie trochu predlžuje, čo je spôsobené potrebou, aby urológ monitoroval obnovenie priechodnosti močovodu, ale opakované operácie sa spravidla nevyžadujú.

Medzioperačné príznaky poškodenia sú:

1. Plnenie rany močom. V pochybných prípadoch sa vykonáva indigokarmínový test (podanie 5 ml 4% roztoku indigokarmínu). Vzhľad modrého farbiva v rane potvrdzuje skutočnosť poškodenia a pomáha určiť jeho polohu.
2. Intraoperačná expanzia močovodu nad chirurgickým miestom. V tomto prípade je potrebná revízia a vizualizácia močovodu do močového mechúra na určenie príčiny obštrukcie.

Hlavnou úlohou lekára pri akútnom poranení močovodu je zachovať obličku. Detekcia poškodenia počas operácie diktuje potrebu nasledujúcich možností pre intraoperačnú rekonštrukciu: V prípade úplného priesečníka močovodu - uretero-uretero alebo ureteroneocystoanastomóza. Operácia je indikovaná na rany močovodu v hornej panvovej oblasti: v hornej časti širokého väziva maternice, na priesečníku s iliakálnymi cievami. Ide o jednoduchú operáciu a vo väčšine prípadov zabezpečuje normálnu funkciu močovodu. Hlavné body tejto operácie sú nasledovné: konce močovodov sú šikmo rezané, čo poskytuje väčšiu oblasť anastomózy a znižuje možnosť následnej tvorby striktúry. Ich prístup prebieha bez napätia. Anastomóza sa najlepšie vykonáva pomocou tenkého katétra, ktorý sa ponechá na mieste 7–8 dní. Katéter uľahčuje tvorbu anastomózy a zabezpečuje odtok moču z obličky. 2-3 týždne po plastickej chirurgii sú obnovené normálne kontrakcie močovod. Pri spájaní koncov močovodov by sa mali uprednostňovať atraumatické ihly s pochrómovaným katgutom č. 3/0 alebo č. 4/0 a stehy, ktoré nezasahujú sliznicu. Operáciou voľby pri poranení intramurálneho alebo juxtavezikálneho močovodu je ureterocystoanastomóza. Ureterocystoanastomóza anatomicky a fyziologicky je to celkom opodstatnené, pretože epiteliálny kryt močovodu a močového mechúra má podobnú štruktúru. Táto operácia sa vykonáva najmä cez transabdominálny, menej často transvaginálny prístup.

Bez ohľadu na to, akým prístupom sa operácia vykonáva, hlavnou podmienkou je vytvorenie silnej, dobre fungujúcej anastomózy medzi močovodom a močového mechúra. Na tento účel musí voľný koniec močovodu udržiavať dobré zásobovanie krvou a mal by byť implantovaný do spodnej časti močového mechúra. Táto príležitosť vzniká po čiastočnej extraperitonealizácii močového mechúra. Dve provizórne ligatúry sa umiestnia na prednú stenu močového mechúra a stena sa medzi nimi prereže, najlepšie v priečnom smere. Potom pomocou tenký nástroj Priamo nad Lietaudovým trojuholníkom je vytvorený submukózny tunel, do ktorého sa stiahne renálny koniec močovodu. Ponúkaných niekoľko desiatok rôzne metódy spojenie močovodu s močovým mechúrom. Najúspešnejšie metódy navrhol Fritsch (1916), N.A. Lopatkin (1968) a iní Efektívnejšie výsledky sa získajú, keď sa močovody dostanú do močového mechúra cez submukózny tunel. Ureterocystoanastomóza má v porovnaní s inými plastickými operáciami značné výhody. Obnovuje celistvosť poškodeného močovodu a vytvára nové funkčné spojenie s močovým mechúrom.

Operácia Boari (Demel, Gregoire). Pri léziách panvového močovodu, keď nie je možné vykonať priamu reimplantáciu do močového mechúra, ako aj pri uretero-ureteroanastomóze, sa používa operácia Boari. Navrhli ho na konci 19. storočia Van Hook (1893) a Boari (1894). Dlhé roky však nenašla klinická aplikácia. V literatúre je len málo správ o použití tejto operácie pri akútnom poranení močovodu, no pri plánovanej operácii sa využíva pomerne často.

Ureterokutanostómia. Indikácie na to vznikajú pri akútnom poranení močovodu, keď je stav pacienta ťažký alebo operačný tím nie je pripravený na rekonštrukčnú operáciu. Táto operácia je technicky veľmi jednoduchá a jej dokončenie si nevyžaduje veľa času. Renálny segment močovodu je všitý do kože ilioinguinálnej oblasti a jeho voľný koniec by mal stáť 2-2,5 cm nad povrchom kože. Tento technický detail uľahčuje starostlivosť o operovaných pacientov v budúcnosti. Samozrejme, indikácie na paliatívne operácie odklonu moču sú v súčasnosti výrazne zúžené. Napriek tomu majú oproti nefrektómii nepochybnú výhodu, pretože umožňujú postupom času vykonať plastickú operáciu močovodu a zachovať funkčnú obličku. Keď sa močovod prepichne ihlou, na poškodenú časť sa privedie hadička z mäkkej gumy. Jeho opačný koniec je vyvedený von cez kožný uzáver. Odstráni sa 3-4 dni po ukončení prietoku moču.

Ak nie je stena močovodu úplne vypreparovaná, umiestni sa na ňu niekoľko tenkých katgutových stehov a vloží sa gumová hadička, ktorá by nemala prísť do kontaktu so stehmi. Je vyvedený von cez kožnú zásterku a odstránený po obnovení priechodu moču. prirodzene. Ponechanie operačnej rany bez drenáže môže viesť k rozvoju úniku moču s následnou tvorbou ureterálnej fistuly alebo močovej peritonitídy. Punkcia alebo parietálna rana močovodu teda nevyžaduje rekonštrukčnú operáciu. Defekt ureteru stačí zašiť tenkým katgutom, ale je potrebné drénovať retroperitoneálny priestor, aby sa predišlo vzniku urinárnej peritonitídy alebo flegmóny.

Ak sa zistí podviazanie močovodu alebo stlačenie svorkou, odstráňte podviazanie a v prípade potreby katetrizáciu. V prípade masívneho krvácania sa močovod často podviaže spolu s maternicovými tepnami. Ligatúra sa musí odstrániť veľmi opatrne, aby nedošlo k opätovnému krvácaniu. Spravidla po krátkodobom podviazaní močovodov ťažké komplikácie sa nevyskytuje, aj keď sa môžu následne vyvinúť štruktúry. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, katétre sa zavedú do močovodov a nechajú sa na mieste v priemere 4-5 dní. Ak bol močovod stlačený mäkkou svorkou na dobu nie dlhšiu ako 10 minút, pomocou katetrizačného cystoskopu je potrebné zaviesť katéter do lúmenu a nechať ho 4-5 dní. Pri dlhšom stlačení močovodu je poškodená oblasť podrobená resekcii s následným spojením oddelených koncov.

O nefrektómii sa môžete rozhodnúť, keď je močovod nenávratne poškodený a somatický stav pacientov alebo iný dôvod neumožňuje následnú plastickú operáciu. V takýchto prípadoch si však chirurg musí byť istý, že zostávajúca oblička bude vykonávať funkciu, ktorá jej bola pridelená. Na vyriešenie tohto problému je možné ihneď po poškodení močovodu vykonať indigokarmínový test pomocou nasledujúcej metódy: do močového mechúra sa zavedie katéter a na stredný koniec poškodeného močovodu sa aplikuje svorka a 5 ml 0,4 % roztoku indigokarmínu sa vstrekne intravenózne. Uvoľnenie farbiva cez katéter z močového mechúra po 3-6 minútach indikuje prítomnosť a zachovanie funkcie kontralaterálnej obličky. Vylučovacia urografia poskytuje spoľahlivejšie informácie o druhej, ak je možné ju vykonať operačný stôl. Tieto štúdie tiež umožňujú vylúčiť vrodenú jedinú alebo iba funkčnú obličku, keď operácia na odstránenie orgánu neprichádza do úvahy.

Klinické prejavy poranenia močovodu nerozpoznané počas operácie závisia od povahy poranenia (podviazané alebo skrížené) a môžu sa objaviť už prvý deň po operácii. Žiaľ, často sa stáva, že existujú známky poškodenia, ale lekár im spočiatku nepripisuje dôležitosť alebo ich nevie správne interpretovať. Existujú prípady, keď bolo poranenie močovodu rozpoznané mesiac alebo viac po jeho výskyte. V tejto súvislosti sa u mnohých pacientov dostávajú do popredia komplikácie spojené s obštrukciou močovodu a infekciou ( akútna pyelonefritída) alebo s únikom moču. V oboch prípadoch sa otázka rekonštrukcie dostáva do úzadia.

Pri podviazaní močovodov sú najčastejšími príznakmi anúria, obličková kolika, bolesť dolnej časti chrbta, bolesť dolnej časti chrbta v kombinácii s hypertermiou. Vzhľad vysokej horúčky, bolesti v dolnej časti brucha, dolnej časti chrbta, slabé závažné príznaky podráždenie pobrušnice by malo upozorniť lekára.

Pri prechode močovodom sú klinické prejavy zvyčajne nasledovné: tvorba močových infiltrátov s ich následným odtokom cez pošvu, vznik ureterovaginálnej fistuly, výskyt zápalu pobrušnice, výskyt anúrie v kombinácii s peritonitídou, hematúria.

Výskyt vyššie uvedených symptómov vyžaduje objasnenie diagnózy pomocou ultrazvukové vyšetrenie obličky a retroperitoneálny priestor, vylučovacia urografia, retrográdna ureteropyelografia. Ultrazvuk obličiek zvyčajne odhalí retenčné zmeny rôznej miere závažnosť, ktorá závisí od povahy poranenia. Pri podviazaní močovodu sú pri prekrížení zrejmé, sú minimálne, a preto nie sú vždy lekárom správne posúdené.

Na vylučovacom urograme sa zisťujú retenčné zmeny v panve v kombinácii s extravazáciou moču alebo bez nej na ascendentnej ureteropyelografii, extravazácii moču alebo obštrukcii. V literatúre existujú rôzne pohľady na problematiku taktiky liečby pre túto skupinu pacientov. Existujú zástancovia dvojstupňovej chirurgickej liečby s predbežnou nefrostómiou, ale vo väčšine prípadov intraoperačných poranení močovodu zistených v bezprostrednom pooperačnom období sú vhodné jednostupňové alebo primárne rekonštrukčné operácie. To vám umožní výrazne skrátiť trvanie liečby a rehabilitačného obdobia. Žiaľ, liečba u nás často prebieha dvojstupňovo, čo je spojené nielen s neskorým rozpoznaním úrazu, ale v niektorých prípadoch aj s nedostatočnou kvalifikáciou urológa poskytujúceho pomoc.

Ak sa poranenie zistí po viac ako 5 dňoch, ak dôjde k infekcii, v prvom rade tok moču do brušná dutina a retroperitoneálny priestor. To sa dosiahne aplikáciou nefrostómie (otvorenej) alebo punkcie, ak existuje istota, že nie je potrebná drenáž retroperitoneálneho priestoru, pretože pri upchatí močovodu môže moč cez hilum obličky preniknúť do perinefrického tkaniva reflux, čo vedie k rozvoju abscesov a sepsy. Pri jednoduchom podviazaní močovodu to stačí, pretože pri vstrebaní katgutových nití sa v niektorých prípadoch obnoví priechod moču. Súčasne dochádza k rozsiahlemu odvodneniu panvového tkaniva. Po zlepšení stavu pacienta sa vytvárajú podmienky na plastickú operáciu močových ciest.

Pri prekrížení močovodu sa úniky moču rozšíria do paravezikálneho, parauterálneho a dokonca aj perinefrického priestoru alebo dole smerom k vagíne. Čím viac času moč neprejde, tým rozsiahlejšie sú infiltráty moču. Diagnóza infiltrácie moču nie je náročná, ale čím viac času uplynie, kým moč prenikne cez brušnú ranu alebo vagínu, alebo kým dôjde k odtoku priesakov. Veľká šanca výskyt dystrofických a purulentno-zápalových procesov v močovom systéme a okolitých tkanivách a horšie podmienky pre následnú plastickú operáciu.

V oblasti infiltrácie je potrebná disekcia tkaniva a drenáž panvového tkaniva cez obturator foramen podľa Buyalsky-McWhortera. Za týmto účelom je obturátorová membrána perforovaná zo strany panvy bližšie k zostupnému ramenu pubis. Zároveň zobák kliešťa vyčnieva smerom von vnútorný povrch boky. Nad ním sa urobí kožný rez a cez neho sa vtiahne hadička do panvovej dutiny. Účinná je aj drenáž cez ischiorektálnu jamku. Ak dôjde k poraneniu močovodu, môže dôjsť k úniku moču do periureterálneho priestoru a jeho enkapsulácii za vzniku urinómu. Klinicky sa urinóm prejavuje ako malátnosť, veľká hematúria a bolesť brucha. Röntgen ukazuje retenčné zmeny v obličkách a ultrazvuk ukazuje urinóm. Pri lumbotómii sa musí urinóm vyprázdniť.

Ak sú močovody poškodené, môže sa vyskytnúť zápal pobrušnice. Včasné príznaky peritonitídy sú tachykardia, vysoká telesná teplota a napätie brušnej steny. Peritonitída môže spôsobiť akútnu zlyhanie obličiek. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí retenčné zmeny a röntgenové vyšetrenie odhalí známky extravazácie moču.

Úspech je zabezpečený včasnou diagnózou a včasným chirurgickým zákrokom. Operácia pozostáva z uzavretia defektu močové orgány. Parietálny defekt je možné zošiť dlahou, ktorá sa vyberie do močového mechúra. Ak je močovod úplne rozdelený alebo resekovaný, je možné vykonať ureterocutaneostómiu. Ak peritonitída nie je vyjadrená, môže sa vykonať uretero-ureteroanastomóza. Brušná stena je zošitá zanechávajúc drenáž. Po odstránení ohrozenia života pacienta je možné vykonať nasledujúce rekonštrukčné operácie:

• uretero-ureteroanastomóza;
• ureterocystoanastomóza;
• prevádzka Boari, Demel, Gregoire;
• intestinálna ureteroplastika;
• transplantácia močovodu do čreva;
• reoperácia a odstránenie ligatúr.

Aby sa zabránilo poškodeniu močovodu počas operácie, sú potrebné nasledujúce opatrenia:

1. katetrizácia močovodov pred operáciou;
2. široký chirurgický prístup, umožňujúci voľnú manipuláciu s ranou;
3. oddelenie močového mechúra od krčka maternice a vagíny pozdĺžnou disekciou pobrušnice pozdĺž okrúhleho väziva;
4. posúdenie močovodu od jeho spojenia s maternicovou tepnou až po vstup do močového mechúra pri rekonštrukcii zadný oblúk vagína po hysterektómii;
5. identifikácia panvových úsekov močovodov počas operácie so zameraním na iliakálne cievy;
6. oddelenie močovodu od zadnej vrstvy širokého väziva maternice počas hysterektómie;
7. starostlivé prerezanie uterosakrálnych väzov počas hysterektómie;
8. podviazanie ciev maternice po širokom otvorení vezikouterinných a paravezikálnych priestorov a oddelení zadnej vrstvy pobrušnice;
9. Vyšetrenie močovodov by sa malo stať pravidlom v prípadoch, keď bol počas operácie dôvod na ich zranenie. To umožňuje rýchlo rozpoznať zranenie a vykonať nápravné operácie, ktoré môžu mnohých pacientov zachrániť pred ťažkými následkami.

Keď sú diagnostikované patológie močového systému, niekedy pacient podstúpi odstránenie močovodu, aby sa normalizovalo fungovanie celého systému. Operácie na tomto vnútornom orgáne sa vykonávajú v prípadoch, keď je potrebné obnoviť anatomickú štruktúru močovodu alebo ak existujú patológie vo vývoji, v dôsledku ktorých je orgán ohnutý alebo evertovaný. Chirurgické zákroky sú často predpísané po traumatické poranenie, zápalový proces alebo predchádzajúci chirurgický zákrok na genitourinárnom systéme. Chirurgický zákrok sa vykonáva, keď sa moč nemôže normálne vylučovať a hromadí sa v močovom mechúre a obličkách. V závislosti od ochorenia a stupňa patológie sú predpísané rôzne typy operácií.

Príprava na zásah

V medicíne nie sú operácie na močovodu nezvyčajné a sú rozšírené. Vo väčšine prípadov len pomocou plastickej chirurgie je možné obnoviť normálnu funkciu močového systému a vrátiť človeka do normálneho života. Vzhľadom na existujúce ochorenie, miesto poškodenia a rozsah, individuálnych charakteristík trpezlivý, existuje veľa druhov chirurgická intervencia.

Príslušnú chirurgickú možnosť vyberie ošetrujúci lekár po komplexná diagnostika a získanie presnej diagnózy.

Pred operáciou dokončite parenterálnej výživy.

Pred operáciou by mal pacient pripraviť telo. V prvom rade sa eliminujú príznaky chronického zlyhania obličiek a stav pacienta je stabilizovaný. Keď je močovod zablokovaný, často sa pozoruje pyelonefritída, ktorá si vyžaduje liečbu antibakteriálnymi liekmi. Ak je pacient indikovaný na plastickú operáciu čreva, tak dva týždne pred operáciou musí nasledovať prísna diéta, ktorý obmedzuje príjem vlákniny.

Pred operáciou je potrebné vyčistiť črevá a prijať preventívne opatrenia na odstránenie zápalového procesu. Za týmto účelom pacient absolvuje kurz antibakteriálna terapia. Tieto lieky ovplyvňujú nepriaznivú mikroflóru vnútorného orgánu. Pár dní pred operáciou je pacientovi ukázaná parenterálna výživa, v ktorej živiny podávané intravenózne, obchádzajúc gastrointestinálny trakt.

Operácia na ureteropelvickom segmente

Existuje mnoho typov operácií v močovode v oblasti ureteropelvického segmentu. V závislosti od rozsahu lézie, stavu pacienta, lokalizácie a iných faktorov je predpísaná chirurgická intervencia vhodný typ. Lekári vykonávajú extramukóznu ureterotómiu, ktorá je indikovaná pri miernej hydronefróze vyplývajúcej z narušeného otvárania pyeloureterálneho zvierača. Medicína pozná aj iné typy operácií na tento priestor vnútorné orgány:

• Intubačná ureterotómia je zameraná na odstránenie striktúr v panvovej oblasti vnútorného orgánu.
• Marionin chirurgický zákrok zahŕňa disekciu zúženej časti orgánu. Excízia sa vykonáva pozdĺž všetkých vrstiev močovodu, potom sa vloží endotracheálna trubica, ktorá prechádza cez panvu.
• Externá pyeloureteroplastika je zameraná na rozšírenie tohto segmentu pozdĺžnou excíziou steny orgánu v oblasti striktúry.
• Ureterolýza sa vykonáva pri pozorovaní periureterálnych adhézií, ktoré stláčajú močovod. Operácia sa vykonáva pomocou pinzety alebo skalpelu, ktorý sa používa na odstránenie zrastov.
• Denervácia obličkového pediklu, ktorá sa vykonáva pomocou lumbálneho rezu. Z tukového tkaniva sa izoluje obličkový pedikul a izolujú sa okolité nervové vlákna.

V medicíne existuje operácia Fenger, ktorá zahŕňa disekciu striktúry pozdĺž panvovej steny k močovodu. Do rezu sa vloží drenážna hadička a výsledná rana sa zašije. Stewartova chirurgická intervencia je indikovaná pre adhezívna choroba. Vykonávajú sa operácie Schwitzera a Foleyho, ktoré zahŕňajú incíziu panvy a močovodu s následnou plastickou operáciou.

Odstránenie kameňov z močovodu

Odstránenie kameňov pomocou ureteroskopie znižuje riziko recidívy.

IN V poslednej dobe Kamene z močovodu je možné odstrániť bezbolestnými metódami, ktoré znižujú riziko recidívy. Populárnymi metódami odstraňovania kameňov sú ureteroskopia, litotripsia a otvorená chirurgia. Ureteroskopia je indikovaná u pacientov, ktorých veľkosť kameňa nepresahuje 1 cm. Postup sa vykonáva pomocou uretroskopu a kamery, ktorá zobrazuje, čo sa deje na obrazovke. Pred operáciou sa pacientovi podáva lokálne resp celková anestézia, pretože tento proces bolestivý.

Litotrypsia

Litotripsia sa vykonáva pomocou vĺn, ktoré majú deštruktívny účinok na vytvorené kamene. V závislosti od typu a štruktúry kameňa existujú odlišné typy litotrypsia. Táto metóda bezbolestné, ale používa sa na malé kamene, ktoré majú pomerne voľnú štruktúru. V medicíne existujú diaľkové, kontaktné, laserové, ultrazvukové a pneumatické litotrypsie. Tento spôsob odstraňovania kameňov nie je vhodný pre každého a je kontraindikovaný u tehotných žien, pacientov s hmotnosťou nad 130 kg a osôb s poruchami zrážanlivosti krvi.

Otvorená operácia

Laparoskopická operácia je menej bolestivá a zahŕňa niekoľko malých rezov.

Otvorená operácia na močovode sa používa mimoriadne zriedka, najmä ťažké prípady. Vykonáva sa v prípade relapsu, s veľkými kameňmi alebo v prípade hnisania. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, keďže ide o rez do brušnej dutiny pacienta. V poslednej dobe je táto metóda nahradená laparoskopickou operáciou, ktorá zahŕňa niekoľko malých rezov. Tento typ operácie je menej bolestivý a doba rekonvalescencie je zjednodušená.

Rekonštrukčná chirurgia

Ureterolýza

Pri ureterolýze sa vykonáva chirurgická intervencia, pri ktorej sa obidva alebo jeden ureter uvoľní z vytvoreného vláknité tkanivo, pretože stláča kanály a vedie k obštrukcii. Tento postup Je robotický a vykonáva sa pomocou kamery a malých nástrojov, ktoré sa pacientovi zavádzajú cez rezy v brušnej dutine. Zjazvené tkanivo sa vyreže a následne sa uvoľní močovod. Chirurg potom orgán zabalí tukové tkanivo na zvýšenie prietoku krvi a obnovenie normálnej funkcie močovodu. Ak dôjde k zjazveniu nového tkaniva, tuková chlopňa bude chrániť močovod pred recidívou.

Ureteroureteroanastomóza

Táto chirurgická intervencia je indikovaná v prípadoch stenózy alebo traumy močovodu, ktorá spôsobila poškodenie. Počas operácie sa na koncoch vnútorného orgánu urobí šikmý rez a potom sa zošijú na katétri, ktorý sa zavedie do močovodu. Na poskytnutie väčšieho priemeru anastomózy sa používa šikmá časť. Tento typ rezu zabraňuje vzniku striktúry. Po týždni sa pacientovi odstráni katéter a obnoví sa normálna funkcia močovodu.

Ureterocystoneostómia alebo ureterocystoanastomóza sa vykonáva v prípade poranenia strednej časti močovodu. Chirurgický zákrok sa vykonáva niekoľkými spôsobmi. Chirurg najčastejšie rozširuje obličkový koniec vnútorného orgánu do močového mechúra a potom ho fixuje rozpúšťacími vláknami. Pri operácii sa používa malá dlaha, ktorá sa vyberie týždeň po operácii. U žien sa tento chirurgický zákrok vykonáva cez vagínu.

Táto operácia sa vykonáva aj cez brušnú dutinu (brušnou cestou) v prípadoch, keď pacientka predtým podstúpila operáciu na odstránenie gynekologického ochorenia. Pri akomkoľvek type chirurgického zákroku je úlohou chirurga vytvoriť silnú anastomózu, ktorá sa dobre vyrovná s funkciou odstraňovania moču.

Striktúry močovodu (močovodu) sú patologické zúženie jeho lúmenu, v tej či onej miere spôsobuje narušenie odtoku moču z panvy. Toto zúženie môže byť vrodené alebo získané.

Ureterálne striktúry môžu byť asymptomatické a viesť k závažnému poškodeniu obličiek. Najčastejšie je zúženie močovodu komplikované sekundárnou infekciou (recidivujúca pyelonefritída, pyelitída atď.) a tvorbou kameňov.

Pri malých striktúrach je možné umiestnenie stentu do močovodu, balóniková dilatácia a endoureterotómia. Pozrime sa podrobnejšie na príčiny striktúr močovodu a typy operácií používaných na liečbu tejto patológie.

• Ukázať všetko

  1. Klasifikácia striktúr

  Klasifikačné kritérium	Typy striktúr	Popis
  Podľa času výskytu	Vrodené
  	Kúpené
  Kvôli obštrukcii	Vonkajšie
  	Domáce
  Od prírody	Láskavý
  	Malígny
  Podľa etiológie	Iatrogénny	Ureteroskopia. Ožarovanie. Transplantácia obličky.
  	Neniatrogénny
  V závislosti od lokality	Proximálny
  	Priemerná
  	Distálny

  Tabuľka 1 - Klasifikácia ureterálnych striktúr

  2. Epidemiológia

  Široká aplikácia endoskopické štúdie horného močovodu viedlo k zvýšeniu počtu iatrogénnych striktúr.

  Možnosť obštrukcie močovodu po endoskopická liečbačo sa týka kameňov je 3-11%. Podľa nedávnych štúdií pri použití vláknových endoskopov s menším priemerom, laserovej litotrypsie a menších nástrojov pri liečbe urolitiázy sa výskyt striktúr močovodov znižuje a je nižší ako 1 %.

  Rizikovými faktormi pre vznik striktúr je aj čas zaklinenia kameňa do steny močovodu a perforácia močovodu pri endoskopickom ošetrení.

  Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť zúženia močovodu po ureteroskopii:

  1. 1 Vláknový endoskop s veľkým priemerom.
  2. 2 Dlhodobé pretrvávanie kameňa v lúmene močovodu.
  3. 3 Klinovanie kameňa.
  4. 4 Veľká veľkosť kameňa.
  5. 5 Proximálna lokalizácia kameňa.
  6. 6 Perforácia močovodu počas ureteroskopie.
  7. 7 Aplikácia intrakorporálnej litotrypsie.

  Zúženie môže byť komplikáciou vonkajšej a vnútornej drenáže močovodu. Výskyt tvorby striktúr ureterointestinálnej anastomózy je 3-5%.

  Počas akéhokoľvek chirurgického zákroku na panvových orgánoch alebo retroperitoneu môže dôjsť k poškodeniu močovodu. Gynekologické operácie predstavujú 75 % iatrogénnych poranení močovodu.

  3.

  Močovod (ureter) je svalová trubica, zvnútra vystlaná prechodným epitelom, spájajúca obličkovú panvičku s močovým mechúrom. Po celej svojej dĺžke je močovod umiestnený v retroperitoneálnom priestore.

  Jeho dĺžka je 20-30 cm a často závisí od výšky človeka. Priemer lúmenu normálneho močovodu je 4-10 mm a mení sa v celom rozsahu (fyziologické zúženie).

  Dve najdôležitejšie zúženia močovodu sú ureteropelvické a ureterovezikálne. Najužšia časť močovodu sa nachádza v mieste jeho prechodu do malej panvy (ureterotpelvické spojenie): v tomto bode je močovod prehodený cez bifurkáciu spoločnej bedrovej tepny.

  U mužov a žien močovod prechádza za gonadálnymi cievami a pred m. iliopsoas, prechádza cez spoločné iliakálne cievy (tepna a žila) a pod ním prechádza do panvovej dutiny.

  U mužov prechádza vas deferens okolo močovodu vpredu predtým, ako vstúpi do močového mechúra. U žien sa močovod nachádza za cievami maternice v blízkosti krčka maternice a prechádza nižšie do intramurálneho úseku v stene močového mechúra.

  

  Obrázok 1 - Anatómia močovodu. Zdroj ilustrácie -

  Prívod krvi do močovodu je zabezpečený z viacerých zdrojov. V hornej tretine je močovod zásobovaný krvou vetvami vychádzajúcimi z renálnych a gonadálnych artérií. V strednej tretine zásobovanie krvou zabezpečujú drobné vetvičky z aorty. V panvovej oblasti je stena močovodu zásobovaná vetvami iliakálnych, vezikálnych, maternicových a hemoroidných artérií.

  4. Patofyziológia

  Proces tvorby striktúry sa najčastejšie vyskytuje na pozadí ischémie, ktorej výsledkom je proliferácia spojivové tkanivo v stene močovodu.

  Proliferácia fibrózneho tkaniva môže nastať ako odpoveď na traumu (napr. prechod kameňa) resp chronický zápal(chronická tuberkulóza, lokálna zápalová reakcia na šijací materiál).

  Patohistologická analýza ureterálnych striktúr odhaľuje neusporiadané ukladanie kolagénových vlákien, fibrózu, rôzne štádiá zápalu (v závislosti od etiologický faktor a čas od nástupu zápalovej reakcie).

  Výsledná ureterálna obštrukcia môže byť mierna, s asymptomatickou progresiou, proximálnou dilatáciou ureteru a hydronefrózou, alebo môže byť závažná a spôsobí úplnú obštrukciu so stratou funkcie jednej z obličiek.

  5. Klinický obraz patológie

  U niektorých pacientov nie sú striktúry sprevádzané žiadnymi príznakmi. Klinika sa často objavuje iba v čase močenia alebo pri výskyte renálnej koliky.

  Závažnosť symptómov dobre nekoreluje so stupňom obštrukcie ureterálneho lúmenu. Niekedy ani tá najzávažnejšia obštrukcia nie je sprevádzaná klinickými príznakmi.

  Keď sú striktúry lokalizované na oboch stranách (s retroperitoneálnou fibrózou, retroperitoneálnou lymfadenopatiou), môže sa vyvinúť chronické zlyhanie obličiek a azotémia. Možnosť obnovenia funkcie obličiek závisí od času, ktorý uplynul od obštrukcie a jej stupňa.

  Najcharakteristickejšie príznaky:

  • Bolesť v dolnej časti chrbta (bolesť môže byť tupá, otravná, s kolikou je bolesť paroxysmálna, akútna, vyžarujúca pozdĺž močovodu do slabín).
  • Horúčka.
  • Zvýšené / znížené močenie.
  • Krv v moči.

  6. Vyšetrenie pacienta

  6.1. Laboratórny výskum

  1. 2 s určením citlivosti infekčného agens.
  2. 3 Biochemický krvný test (hodnotenie funkcie obličiek na základe hladiny elektrolytov, močoviny, kreatinínu).

  6.2. Inštrumentálne štúdie

  • Ultrasonografia. Často je ultrazvuk prvým inštrumentálnym vyšetrením, ktoré nám umožňuje identifikovať zmeny v lúmene močovodu a príznaky hydronefrózy.

  Štúdia je neinvazívna, nemá žiadne kontraindikácie a nevyžaduje podávanie kontrastných látok. Hlavným obmedzením ultrasonografie je zlá vizualizácia močovodu po jeho dĺžke, najmä u obéznych pacientov.

  Ultrazvuk môže tiež posúdiť iba anatomický stav močovodu a neposkytuje názor na funkčný stav obličiek alebo stupeň obštrukcie.

  • CT vyšetrenie. CT sa môže použiť u pacientov s akútnou bolesťou dolnej časti chrbta a často sa používa u pacientov s urolitiázou v anamnéze.

  Výsledky CT sú vysoko citlivé a špecifické pri identifikácii hydroureteronefrózy a lokalizácie dilatácie močovodu a pri hodnotení hrúbky steny močovodu.

  Podľa údajov CT je možné posúdiť prítomnosť impaktovaných, zaklinených kameňov a podozrenie na extravazáciu moču.

  Použitie intravenózneho kontrastu umožňuje posúdiť stupeň obštrukcie a získať informácie o vzťahu susedných anatomických štruktúr.

  Použitie kontrastnej látky sa musí zvážiť vzhľadom na jeho nefrotoxicitu. CT vyšetrenie s kontrastnou injekciou je najlepšia metóda odhady vonkajšie dôvody striktúry, onkologický proces a jeho metastázy.

  • Intravenózna pyelografia. Donedávna bola intravenózna pyelografia metódou voľby na posúdenie stupňa obštrukcie. Od rozšíreného zavedenia CT s kontrastom sa intravenózna pyelografia stala zriedkavou.

  

  Obrázok 2 - Ťažká striktúra distálneho pravého močovodu. Intravenózna pyelografia vykonaná u pacientky 4 týždne po hysterektómii pre endometriózu. Poranenie močovodu bolo identifikované počas operácie a opravené. Zdroj ilustrácie -

  

  Obrázok 3 – Intravenózna pyelografia u toho istého pacienta. Stav po kombinovanej ante- a retrográdnej laserovej endureterotómii striktúry s následnou dilatáciou balónikovým katétrom a stentovaním. U pacienta došlo k ústupu symptómov a vymiznutiu známok obštrukcie 3 mesiace po endoureterotómii a umiestnení stentu. Zdroj ilustrácie -

  • Retrográdna pyelografia. Štúdia má vysokú hodnotu, pretože nám umožňuje posúdiť stav močovodu bez systémového podávania nefrotoxického kontrastu. Retrográdna pyelografia vám umožňuje rozhodnúť o výbere metódy liečby.

  

  Obrázok 4 – Retrográdna pyelografia. Vpravo, v strednej časti močovodu, je určená striktúra. Pacient má v anamnéze chirurgickú liečbu (pred 3 rokmi) - aortobifemorálny bypass pre obliterujúcu aterosklerózu. Pri vyšetrení bola u pacienta pri biochemickom vyšetrení krvi zistená zvýšená hladina močoviny a podľa ultrasonografie obojstranná hydronefróza. Zdroj ilustrácie -

  • Intraluminálna ultrasonografia. Medzi hlavné výhody metódy patrí možnosť posúdiť stupeň obštrukcie močovodu a stav priľahlých štruktúr. Hlavnou nevýhodou je invazívnosť štúdie, ako aj nemožnosť hodnotenia v prípade úplnej obštrukcie lumen močovodu.
  • Scintigrafia. Metóda vám umožňuje odhadnúť funkčný stav obličky, zmerajte klírens rádioaktívneho indikátora a vypočítajte prietok krvi obličkami.

  6.3. Histologické charakteristiky

  Ak existujú pochybnosti o povahe striktúry, pred chirurgickou liečbou sa vykoná ureteroskopia s biopsiou z miesta obštrukcie.

  • Histológia benígnych striktúr je nešpecifická: tvorba jazvy s ukladaním kolagénových vlákien, obklopujúca striktúru zápalovým infiltrátom.
  • Striktúry vzniknuté v dôsledku radiačnej terapie sa vyznačujú nízkym obsahom bunkových elementov v mieste zúženia a hypertrofie ciev s acelulárnou matricou.
  • Malígne striktúry obsahujú bunkové elementy charakteristické pre nádory (strata/zníženie diferenciácie buniek, jadrová atypia, invázia nádoru do podložných vrstiev). Karcinóm z prechodných buniek je najčastejšie zaznamenaný v močovode.

  7. Chirurgická liečba

  V súčasnosti neexistujú žiadni špecialisti všeobecný názor pokiaľ ide o výber hlavnej metódy liečby pacientov so striktúrami močovodov. Chirurgické zákroky na striktúru zahŕňajú:

  1. 1 Balónová dilatácia.
  2. 2 Endoureterotómia.
  3. 3 Stentovanie (intraluminálny stent v močovode).
  4. 4 Otvorené operácie.
  5. 5 Minimálne invazívne laparoskopické a robotické operácie (náhrada otvorené metódy liečba).

  

  Obrázok 5 – Možnosti endoskopickej korekcie ureterálnych striktúr. Zdroj ilustrácie - www.nature.com

  7.1. Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu

  Indikácie pre intervenciu u pacientov so striktúrou môžu zahŕňať:

  1. 1 Bolestivý syndróm.
  2. 2 Chronická recidivujúca pyelonefritída.
  3. 3 Ťažká ureterálna obštrukcia, ktorá môže viesť k nezvratnému poškodeniu funkcie obličiek.
  4. 4 Hematúria.
  5. 5 Tvorba kameňa proximálne od miesta obštrukcie.

  Kontraindikácie chirurgickej liečby:

  1. 1 Hlavnou kontraindikáciou chirurgickej liečby (otvorenej aj endoskopickej) je aktívna fáza infekčný proces.
  2. 2 Ťažké poruchy koagulačného systému, ktoré sa nedajú napraviť.

  Pri plánovaní chirurgickej liečby sa berie do úvahy veľa faktorov. o terminálne štádium onkológia, dekompenzácia chronických ochorení, u starších pacientov je značné riziko komplikácií z chirurgickej liečby.

  V tejto situácii je potrebné zvážiť dlhodobé umiestnenie stentu do močovodu. Podľa Chunga sa v 41 % prípadov po stentovaní príznaky obštrukcie vrátia do jedného roka.

  U 30 % pacientov bola potrebná externá nefrostomická trubica do 40 dní od inštalácie ureterálneho stentu. Prediktory zlých výsledkov stentovania: striktúry v dôsledku onkologického procesu, hladina kreatinínu nad 13 mg/l.

  Pri úspore menej ako 25 % z normálna funkcia dilatácia obličkovým balónikom a endoureterotómia s vysokou pravdepodobnosťou nebudú mať požadovaný terapeutický účinok.

  V tomto prípade bude potrebná otvorená operácia (až po nefrektómiu). Funkčný stav obličky sa môže po odstránení obštrukcie výrazne zlepšiť (čím menej času uplynie od obštrukcie, tým väčší je efekt operácie).

  Pri udržiavaní menej ako 10 % normálu funkčná schopnosť obličiek sa zvažuje možnosť nefrektómie, od r úplné zotavenie Funkcia obličiek na strane obštrukcie by sa nemala očakávať.

  7.2. Pred operáciou

  1. 1 Posúdenie anatomických znakov striktúry podľa kontrastného CT a retrográdnej pyelografie.
  2. 2 Posúdenie stupňa obštrukcie a funkcie obličiek (na posúdenie funkčného stavu obličiek sa používa scintigrafia).
  3. 3 U pacientov s malígnou patológiou v anamnéze sa má pred operáciou odobrať biopsia z miesta zúženia.
  4. 4 Aby sa znížilo riziko pooperačnej infekcie, pacient by mal mať pred operáciou k dispozícii sterilné vzorky moču.
  5. 5 Pri plánovaní črevnej interpozície pacient deň pred zákrokom absolvuje mechanickú a antibakteriálnu prípravu čreva.
  6. 6 Antibakteriálna profylaxia (podanie cefalosporínu 2. generácie 1,0 - 1,5 g 1-2 hodiny pred operáciou).
  7. 7 Anestézia: vo väčšine prípadov sa volí endotracheálna anestézia.

  8. Balónová dilatácia

  Balóniková dilatácia je zvyčajne prvým krokom na uvoľnenie obštrukcie, po ktorom nasleduje umiestnenie dočasného ureterálneho stentu v oblasti striktúry na 4 až 6 týždňov.

  Pravdepodobnosť konečného úspechu z tejto kombinácie je 55%. Najlepšie výsledky z balónovej dilatácie možno dosiahnuť pri neischemickej krátkodobej obštrukcii.

  Prognózu ovplyvňujú nasledovné faktory: dĺžka trvania striktúry (optimálne do 3 mesiacov), malý rozsah zúženia.

  Komplikácie balónovej dilatácie sú:

  • 1 Infekcia.
  • Nedostatok účinku zásahu.

  9. Endoureterotómia

  Operácia sa zvyčajne vykonáva pri benígnych striktúrach a má lepšie výsledky liečby v porovnaní s balónikovou dilatáciou.

  Požadovaný efekt operácie možno dosiahnuť u 78 – 82 % pacientov so striktúrami močovodu. Slabý efekt operácie môže nastať, ak je znížená funkčná kapacita obličiek (pod 25 % normy), dĺžka striktúry viac ako 1 cm alebo výrazné zúženie lúmenu močovodu (menej s priemerom ako 1 mm).

  Existujú dve možnosti operácie:

  1. 1 Antegrádna endoureterotómia.
  2. 2 Retrográdna endoureterotómia.

  Retrográdna endoureterotómia nevyžaduje kožný rez a je menej invazívna v porovnaní s antegrádnou endoureterotómiou.

  Pri excízii striktúry sa používa technika studeného noža, elektrokoagulácia alebo laser.

  V mieste zúženia sa urobí rez do celej hĺbky steny, nástroj dosiahne tkanivo obklopujúce močovod. Rez by mal začínať 1-2 cm distálne a končiť proximálne od miesta zúženia.

  Disekcia steny sa vykonáva pod kontrolou endoskopu zavedeného do močovodu cez močovú rúru a močový mechúr. Po zákroku sa na 4-6 týždňov umiestni dočasný stent s priemerom 7F-14F.

  Možné komplikácie:

  1. 1 Infekcia.
  2. 2 Poškodenie priľahlých štruktúr (cievy, črevá).

  10. Umiestnenie stentu do močovodu

  Intraluminálne stenty sa častejšie používajú pri liečbe malígnej striktúry u pacientov, ktorí nepodliehajú otvorenej / minimálne invazívnej chirurgickej liečbe (s ťažkou sprievodnou patológiou, dekompenzáciou chronickej patológie).

  Odstránenie stentu z močovodu môže byť ťažké. Niekedy dochádza k spontánnej migrácii stentu.

  Podľa Liatsikosa sa priechodnosť močovodu obnovila v 66 % prípadov. Po 1 roku bola priechodnosť lúmenu pozorovaná u 37,8 % pacientov, po 4 rokoch u 22,7 % pacientov. Stenty je možné vymeniť každých 6-12 mesiacov.

  11. Otvorené operácie

  Otvorené operácie vykonané na obnovenie lúmenu močovodu:

  1. 1 záves Psoas.
  2. 2 kančia klapka.
  3. 3 Ureteroneocystostómia - excízia striktúry a reimplantácia proximálnej časti močovodu do močového mechúra.
  4. 4 Ureteroureterostómia – vytvorenie anastomózy medzi nezmenenými úsekmi močovodu (operácia je možná, ak je striktúra malá a ureter pohyblivý).
  5. 5 Ureteropyelostómia - anastomóza medzi nezmenenou časťou močovodu a obličkovou panvičkou (operácia je možná pri krátkych proximálnych striktúrach). Pri cikatrických deformitách panvy je možné vykonať ureterokalikostómiu (anastomóza medzi močovodom a obličkovou miskou).
  6. 6 Črevná interpozícia.

  Pravdepodobnosť trvalého vyriešenia obštrukcie s otvorené operácie je 90 %.

  Možné komplikácie:

  1. 1 Dynamická črevná obštrukcia.
  2. 2 Tvorba urinómu (pararenálna močová pseudocysta).
  3. 3 Únik moču z miesta anastomózy.
  4. 4 Iatrogénne poškodenie črevnej steny.
  5. 5 Zhoršený funkčný stav močového mechúra (s psoas závesom, techniky Boariho laloku).

  Voľba chirurgickej možnosti je určená lokalizáciou a rozsahom striktúry. Striktúry terminálneho močovodu možno eliminovať ureteroneocystostómiou, psoasovým závesom.

  Pri proximálnej lokalizácii striktúry je možné použiť Boariho techniku, ktorá umožňuje protetiku distálnych 10-15 cm močovodu.

  Pri krátkodobých striktúrach strednej časti močovodu možno vykonať ureteroureterostómiu. Pre úspešnosť tejto operácie je dôležité vytvorenie anastomózy s minimálnym napätím, čo si vyžaduje primeranú mobilizáciu močovodu po celú dobu.

  

  Obrázok 6 – Vznik ureteroureteroanastomózy. Zdroj ilustrácií - Medscape.com

  Proximálne striktúry je možné eliminovať vykonaním ureteropyelostómie (ak to dĺžka močovodu dovoľuje). Na zníženie napätia v anastomóze je možné operáciu doplniť mobilizáciou obličky.

  Pri jazvovej deformácii panvy je možné vytvoriť anastomózu s ureterálnym pahýľom a obličkovým kalichom (ureterokalikostómia). Operácie striktúr proximálneho močovodu možno vykonávať rôznymi prístupmi (laparotómia, lumbotómia).

  11.1. Psoas záves

  Metóda sa používa pri liečbe striktúr distálneho močovodu (posledné 3-4 cm močovodu).

  

  Obrázok 7 – Schéma činnosti psoas závesu. Zdroj ilustrácie - http://cursoenarm.net

  Fázy prevádzky:

  1. 1 Kožný rez (Pfannenstielov priečny rez alebo inferomediálny vertikálny rez).
  2. 2 Mobilizácia močového mechúra
  3. 3 Fixácia močového mechúra k m. psoas nevstrebateľnými stehmi.
  4. 4 Excízia striktúry a replantácia močovodu do kupoly močového mechúra.
  5. 6 Umiestnenie cystostómie mimo kupoly močového mechúra (na obrázku je znázornená zošitá cystostómia).

  11.2. Boari klapka

  Indikácie:

  1. 1 Rozšírená striktúra močovodu.
  2. 2 Neschopnosť dostatočne mobilizovať močovod na vytvorenie ureterovezikálnej anastomózy bez napätia.

  

  Obrázok 8 – Schéma činnosti Boariho klapky. Zdroj ilustrácie - www.researchgate.net

  Fázy prevádzky:

  1. 1 Prístup (stredná laparotómia).
  2. 2 Excízia zúženého úseku močovodu.
  3. 3 Vystrihnutie chlopne zo steny močového mechúra.
  4. 4 Odrezaná chlopňa sa privedie k ureterálnemu pahýlu, aby sa vytvorila anastomóza.
  5. 5 Táto metóda umožňuje vytvoriť chlopňu dlhú 12-15 cm a aplikovať ureterovezikálnu anastomózu bez napätia.
  6. 5 Umiestnenie dočasného stentu počas hojenia anastomózy (10-21 dní).
  7. 7 Umiestnenie drenáže do oblasti anastomózy.

  Kontraindikácie pri vykonávaní psoas a boariho chlopne:

  1. 1 Scvrknutý močový mechúr so zníženou rozťažnosťou.
  2. 2 Obmedzená pohyblivosť močového mechúra.
  3. 3 Ureterálne striktúry umiestnené nad panvovým vstupom.

  11.3. Črevná interpozícia

  Princípom operácie je nahradenie postihnutého močovodu slučkou tenkého čreva.

  Operácia sa vykonáva, keď:

  1. 1 Rozšírené striktúry močovodu.
  2. 2 Proximálna lokalizácia striktúry.
  3. 3 Neschopnosť dostatočne mobilizovať močovod a močový mechúr.

  Kontraindikácie:

  1. 1 Chronické zlyhanie obličiek (hladina kreatinínu v plazme viac ako 20 mg/l).
  2. 2 Obštrukcia v ceste odtoku moču z močového mechúra.
  3. 3 Chronický zápalové ochoreniačrevá ( ulcerózna kolitída, Crohnova choroba).
  4. 4 Enteritída v dôsledku vystavenia žiareniu.

  

  Obrázok 9 – Schéma črevnej interpozície. Zdroj ilustrácie - www.icurology.org

  Fázy prevádzky:

  1. 1 Prístup (stredná, dolná stredná laparotómia).
  2. 2 Resekcia močovodu so striktúrou.
  3. 3 Mobilizácia slučky tenkého čreva (pri mobilizácii je mimoriadne dôležité zachovať dostatočné prekrvenie slučky) a jej odrezanie dvoma lineárnymi staplerom.
  4. 4 Vloženie mobilizovanej slučky (črevná slučka slúži ako vodič moču z proximálneho pahýľa močovodu do močového mechúra): tvorba ureterointestinálnych a vezikointestinálnych anastomóz.
  5. 7 Umiestnenie drenáže do oblasti anastomózy.

  11.4. Laparoskopia a robotické operácie

  Čoraz častejšie sa pri liečbe striktúr využívajú minimálne invazívne techniky. Otvorené operácie nahrádza laparoskopia.

  Hlavné výhody laparoskopie a robotických operácií (systém Da Vinci):

  • Minimálne invazívne.
  • Vylepšená vizualizácia operačného poľa vďaka viacnásobnému zväčšeniu.
  • Menšia šanca na pooperačné komplikácie.
  • Včasná mobilizácia pacienta po operácii.
  • Menej doby hospitalizácie a viac krátkodobý rehabilitácia.

  12. Pooperačné obdobie

  1. 1 Antibakteriálna terapia pokračuje až do odstránenia pooperačných drénov.
  2. 2 Odtoky sa odstraňujú pri malom množstve výtoku (menej ako 30 ml/deň), pri absencii vylučovania moču drenážou (hodnotenie hladiny kreatinínu vo výtoku; pri vylučovaní moču sa hladina kreatinínu zníži niekoľkonásobne vyššia ako normálna hladina kreatinínu v krvnej plazme).
  3. 3 U pacientov podstupujúcich endoureterotómiu sa stenty nechajú na mieste 4–6 týždňov.
  4. 4 U pacientov s novovytvorenými anastomózami sa stenty nechajú na mieste 2-3 týždne.
  5. 5 V závislosti od spôsobu liečby sa môže doba rehabilitácie líšiť. Pri otvorených operáciách a nekomplikovaných pooperačných obdobiach zostáva pacient v nemocnici 4-10 dní. Pri minimálne invazívnych zákrokoch (laparoskopia, endoureterotómia) sa dĺžka hospitalizácie skracuje na niekoľko dní.

  Hlavné body článku

  VrodenéVrodený megaureter so striktúrou KúpenéSekundárne vonkajšie a vnútorné striktúry Kvôli obštrukciiVonkajšieVonkajšie striktúry sa tvoria v dôsledku kompresie močovodu patologický proces z vonka. Primárne nádory panvové orgány (krčka maternice, prostata, močový mechúr, hrubé črevo) vedú k stlačeniu močovodu zvonku a rozvoju známok obštrukcie. Retroperitoneálna lymfadenopatia, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku onkológie (lymfóm, rakovina semenníkov, rakovina prsníka, rakovina prostaty), najčastejšie vedie k rozvoju príznakov obštrukcie stredného močovodu. V zriedkavých prípadoch, s retroperitoneálnou fibrózou, fibrózne tkanivo rastie v retroperitoneálnom priestore s rozvojom unilaterálnej alebo bilaterálnej kompresie močovodov, čo vedie k zlyhaniu obličiek. DomáceKarcinóm z prechodných buniek (pochádzajúci z epiteliálnej výstelky močovodu) môže spôsobiť vnútornú striktúru. Karcinóm z prechodných buniek sa môže prejaviť len ako symptómy obštrukcie obličiek na postihnutej strane. Na pozadí nádorového procesu sa močovod rozširuje cez obštrukciu. Od prírodyLáskavýTvorba striktúry na pozadí prechodu kameňa, chirurgickej traumy steny močovodu a zápalového procesu pri tuberkulóze. MalígnyNádory močovodu a priľahlých orgánov. Podľa etiológieIatrogénnyEtiológia iatrogénnych benígnych striktúr:
  Ureteroskopia.
  Otvorené alebo laparoskopické operácie, počas ktorých dochádza k náhodnému poškodeniu močovodu.
  Ožarovanie.
  Vonkajšia alebo vnútorná drenáž močovodu.
  Transplantácia obličky. NeniatrogénnyNeniatrogénne príčiny tvorby striktúry zahŕňajú urolitiázové ochorenie(prechod kameňov cez močovod vedie k poraneniu a proliferácii spojivového tkaniva), zápalový proces na pozadí tuberkulózy, schistosomiázy atď. V závislosti od lokalityProximálny Priemerná Distálny

  Hlavné body článku
  Striktúra močovodu môže byť niekedy asymptomatická, čo vedie k významnému poškodeniu funkcie obličiek. Najčastejšie je striktúra komplikovaná infekciou a tvorbou kameňov.
  V súčasnosti existuje veľké množstvo metód na štúdium striktúr, ktoré umožňujú posúdiť rozsah, stupeň obštrukcie močovodu, funkčný stav obličiek a získať histologické údaje.
  Výber chirurgickej možnosti by mal byť založený na údajoch z vyšetrenia.
  Pri malých striktúrach je možné použiť stentovanie, balónikovú dilatáciu a endoureterotómiu.
  Otvorené operácie sú sprevádzané pretrvávajúcou elimináciou obštrukcie, ale majú vysoká pravdepodobnosťťažké komplikácie.
  Čoraz častejšie sa na liečbu ureterálnych štruktúr používajú laparoskopické techniky, čo je sprevádzané výrazným znížením výskytu komplikácií, rýchle zotavenie pacient.

Trakcia močového mechúra k psoasovému svalu je vhodnejšia ako rekonštrukcia močovodu pomocou chlopne močového mechúra. Len v ojedinelých prípadoch sa defekt ureteru ukáže byť taký veľký, že napnutie močového mechúra nestačí na vytvorenie ureteroneocystoanastomózy. Alternatívnymi intervenciami v takýchto prípadoch sú ureteroureteroanastomóza, redukcia obličiek a autotransplantácia obličiek. Relatívna kontraindikácia na rekonštrukciu močovodu s chlopňou močového mechúra - jeho malý objem, najmä s neurogénnou dysfunkciou.

Ak sú postihnuté oba močovody, transureteroureterostómia sa kombinuje s napnutím močového mechúra a jeho fixáciou na m. psoas alebo s rekonštrukciou močovodu chlopňou močového mechúra. Nedostatok dĺžky močovodu môže byť kompenzovaný prílohou. Výmena ureterálnej časti ileum málo používané.

Obr.1. Uretrálny katéter je nainštalovaný a pripojený k nádobe obsahujúcej tekutinu a zabalený do sterilnej plienky.

A. Poloha pacienta je na chrbte. Uretrálny katéter je nainštalovaný a pripojený k nádobe obsahujúcej kvapalinu a zabalený do sterilnej plienky.

Rez sa robí s prihliadnutím na lokalizáciu jaziev po predchádzajúcich operáciách na močovom trakte. Častejšie sa uchyľujú k rezu v strednej čiare alebo priečnemu rezu v dolnej časti brucha.

B. Pobrušnica je posunutá spolu s semenná šnúra alebo okrúhle väzivo maternice mediálne, obnažujúce intaktný ureter nad defektom, zvyčajne na úrovni bifurkácie spoločnej bedrovej tepny alebo vyššie. Močovod sa umiestni na gumený držiak a izoluje sa v smere močového mechúra pozdĺž požadovanej dĺžky.

o reoperácia Keď je močovod obklopený zjazveným tkanivom a existuje vysoké riziko poškodenia iliakálnej žily počas peritoneálnej retrakcie, je výhodné pristupovať k močovodu cez transperitoneálny prístup cez spodnú strednú incíziu. Slepé alebo sigmoidné hrubé črevo sa zatiahne mediálne, zadná vrstva pobrušnice sa otvorí pozdĺž laterálneho kanála a ureter sa odkryje nad iliakálnymi cievami v distálnom smere k močovému mechúru.

Pri vyrezávaní chlopne močového mechúra je vhodné uchýliť sa k hydropreparácii na uľahčenie oddelenia pobrušnice od posterolaterálnych stien močového mechúra. Zvyšky urachu sú izolované a pretínajú sa.

Obr.2. V prípade potreby vyrežte postihnutú časť močovodu

Ak je to potrebné, postihnutá časť močovodu sa vyreže a na proximálny nezmenený koniec sa umiestni pobytový steh. Distálny koniec je obviazaný.

Močový mechúr je úplne mobilizovaný, na strane protiľahlej k vyrezanej chlopni sa podviaže horný a v prípade potreby aj dolný nervovocievny zväzok. Neotvorený močový mechúr vo forme trubice sa posunie nahor, aby sa posúdila možnosť jeho vytiahnutia a prišitia k psoas svalu. Ak nie je možné dotiahnuť močový mechúr k nezmenenému močovodu, pokračujte vyrezaním chlopne zo steny močového mechúra. Močový mechúr sa naplní tekutinou a pomocou krajčírskeho metra sa určí dĺžka chlopne potrebná na kompenzáciu defektu močovodu – vzdialenosť od zadná stena močového mechúra k proximálnemu koncu prerezaného močovodu.

Šírka hrotu chlopne by mala byť 2 cm alebo 3-násobok priemeru močovodu, aby sa zabránilo stlačeniu močovodu v trubici vytvorenej z chlopne. Šírka chlopne pri základni je minimálne 4 cm Pomer šírky a dĺžky chlopne by mal byť 2:3. Klapka je umiestnená priečne; ak je potrebné kompenzovať značnú dĺžku močovodu, urobí sa šikmý alebo S-tvarovaný rez steny močového mechúra. Obrysy navrhovanej chlopne sú označené špeciálnou značkou.

2 pobytové stehy sú umiestnené vo vzdialenosti 4 cm od seba na zamýšľanej báze chlopne. Čím dlhšia je klapka, tým širšia by mala byť jej základňa. Do chlopne by nemalo byť zahrnuté zjazvené tkanivo zo steny močového mechúra. Na zamýšľaný koniec chlopne, merané pomocou krajčírskeho metra, sa umiestnia ďalšie 2 fixačné stehy. Potom sú obrysy chlopne označené elektrickým nožom, ktorý umožňuje koaguláciu povrchových ciev steny močového mechúra. Tekutina z močového mechúra je evakuovaná.

Elektrický nôž sa používa na prerezanie steny močového mechúra pozdĺž distálneho obrysu chlopne smerom dovnútra od fixačných stehov. V rohoch chlopne sa umiestnia 2 dodatočné stehy a stena močového mechúra sa odreže k základni chlopne. Malé krvácajúce cievy sú koagulované, veľké sú zviazané tenkou katgutovou niťou. Oblasti s pochybným prísunom krvi sú odrezané. Tenká vinylchloridová trubica sa vloží do kontralaterálneho močovodu. Steny sa umiestnia na stenu močového mechúra distálne od základne chlopne pomocou syntetického vstrebateľného stehu 3-0, čím sa močový mechúr pritiahne k šľache psoas.

Obr.3. Na vytvorenie dostatočne dlhého submukózneho tunela je potrebné, aby sa chlopňa močového mechúra a močovod prekrývali aspoň o 3 cm

Na vytvorenie submukózneho tunela dostatočnej dĺžky je potrebné, aby sa chlopňa močového mechúra a močovod prekrývali aspoň o 3 cm. Ak to nie je možné dosiahnuť, močovod sa dodatočne mobilizuje, pričom sa zachová adventícia, v ktorej prechádzajú cievy z obličkovej panvičky. Ak je dĺžka močovodu nedostatočná, tunel sa nevytvorí a koniec močovodu sa prišije k okraju chlopne močového mechúra. Ak dĺžka močovodu na to nestačí, oblička sa zmobilizuje vo vnútri Gerotovej fascie a posunie sa o 4-5 cm nadol. Vo všetkých prípadoch sa treba vyhnúť napätiu na močovod.

Laheyovými nožnicami sa vytvorí podslizničný tunel v dĺžke 3 cm, následne sa koncom nožníc prederaví sliznica. Infiltrácia submukózy soľný roztok uľahčuje tvorbu tunelov. Umiestnite široký koniec tenkej 8F vinylchloridovej trubice na koniec nožníc a prevlečte ju tunelom.

Obr.4. Konce pobytového stehu umiestneného na močovode sa priviažu k trubici a močovod sa vedie tunelom

Konce fixačného stehu umiestneného na močovode sa priviažu k trubici a močovod sa vedie tunelom. Koniec močovodu sa šikmo rozreže a pozdĺžne rozreže.

Obr.5. Koniec chlopne je pripevnený k malému svalu psoas a jeho šľache syntetickou absorbovateľnou niťou

A. Koniec chlopne je pripevnený k malému psoasovému svalu a jeho šľache syntetickým absorbovateľným stehom 3-0 tak, aby nezachytil ilioinguinálny a genitofemorálny nerv v stehu.
B. Koniec močovodu je pripevnený k stene močového mechúra syntetickým vstrebateľným stehom 4-0, pričom sa uchopí submukóza a svalová vrstva steny močového mechúra. Anastomóza sa vytvorí umiestnením ďalších 3-4 prerušovaných stehov na sliznicu.

Obr.6. Pozdĺž močovodu do obličkovej panvičky sa zavedie tenká vinylchloridová hadička

Pozdĺž močovodu do obličkovej panvičky sa zavedie tenká vinylchloridová hadička, ktorá sa fixuje katgutovým závitom 3-0 na sliznicu chlopne distálne od anastomózy. Voľný koniec trubice je vyvedený cez protiotvor v stene močového mechúra a prednej časti brušnej steny, pripevnený k pokožke hodvábnou niťou 2-0. Cez ďalší protiotvor v brušnej stene a stene močového mechúra sa zavedie suprapubický katéter Maleko alebo Foley, ktorý sa prišije ku koži.

Chlopňa sa zošije vo forme hadičky s kontinuálnym stehom pomocou katgutovej nite 4-0 bez zapojenia sliznice a rovnakým spôsobom sa zošije aj defekt steny močového mechúra. Druhý rad prerušovaných stehov pomocou syntetickej absorbovateľnej nite 4-0 sa používa na zošitie adventície a svalovej vrstvy steny močového mechúra. Niekoľko ďalších stehov spája koniec chlopne močového mechúra s adventíciou močovodu. Je potrebné zabezpečiť, aby bol močový mechúr na dne trubice pevne pripevnený k psoasovej šľache. Drenážna trubica je inštalovaná do retroperitoneálneho priestoru cez ďalší protiotvor. Ak sa použil laparotomický prístup, peritoneum sa zašije, ale drenážne hadičky sa extraperitoneálne odstránia. Ureterálny stent sa odstráni na 8. deň po operácii a po ďalších 2 dňoch, ak nedochádza k výtoku z rany, sa odstráni suprapubický katéter.

POOPERAČNÉ KOMPLIKÁCIE

Poškodenie opačného močovodu možno podozrievať pri bolesti a horúčka nízkeho stupňa. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva vylučovacia urografia a ultrazvuk.

Po odstránení ureterálneho stentu sa môže vyvinúť infekcia močových ciest vysoká teplota. V takýchto prípadoch sú predpísané antibiotiká. Ak infekcia pretrváva, čo naznačuje obštrukciu anastomózy, vykoná sa ultrazvuk a perkutánna punkčná nefrostómia. K úniku moču zvyčajne dochádza skôr z netesnej rany močového mechúra ako z anastomózy. V tomto prípade sa suprapubický katéter neodstráni, kým sa nezastaví únik. Ak stále pokračuje, vykoná sa cystografia a vylučovacia urografia na určenie miesta úniku a príčiny. Ak stehy anastomózy zlyhajú, močovod sa intubuje pod kontrolou cystoskopu; Ureterálny stent sa ponechá na mieste 5-10 dní. V niektorých prípadoch môže byť potrebná nefrektómia. Vzhľadom na proces zjazvenia je možná neskorá striktúra, pri ktorej je indikovaná chirurgická revízia a pri oddialení diagnózy je indikovaná nefrektómia.

V posledných rokoch sa rozšírila plastická chirurgia stien močovodu.

Pre človeka, ktorý trpí vážnymi ochoreniami močového systému, je to často jediná možnosť, ako sa vrátiť normálny obrazživota.

Na liečbu rôznych ľudských chorôb sa v lekárskej praxi používa chirurgická intervencia. Vďaka operáciám je možné obnoviť stratené funkcie rôznych vnútorných orgánov a ich integritu. Jednou z takýchto intervencií je ureteroplastika. Tento zásah má niekoľko odrôd a používa sa na patologické zmeny v orgánoch močového systému, striktúry, duplikácia močovodu, nádory, hydronefróza a iné ochorenia.

Indikácie

Hlavnými indikáciami pre ureteroplastiku sú nasledujúce patologické stavy u pacienta:

1. Nádorové formácie v močovom systéme.
2. Hydronefróza (podľa ICD 10 13,0-13,3).
3. Odstránenie fibroidov.
4. Komplikovaný pôrod u žien, v dôsledku čoho je narušený proces odtoku moču.
5. Obnova močovodu poškodeného v dôsledku operácie.
6. Obštrukčné zmeny v močovodu (vzhľad prekážky odtoku moču).

Kontraindikácie

Ureteroplastika je kontraindikovaná, ak má pacient nasledujúce ochorenia a fyziologické stavy:

1. Mentálne poruchy.
2. Patologické zmeny v srdci a krvných cievach.
3. Diabetes.
4. Tehotenstvo.
5. Prítomnosť chorôb infekčnej etiológie v tele v akútnom alebo chronickom období.
6. Znížená zrážanlivosť krvi.

Je dôležité poznamenať, že úspech operácie do značnej miery závisí od predbežného úplné vyšetrenie pacient. Tým sa identifikujú možné kontraindikácie a zabráni sa rozvoju komplikácií.

Podstata chirurgickej intervencie, príprava na postup

Ureteroplastika označuje nahradenie určitej časti orgánu špeciálnym implantátom. Intervencia sa vykonáva iba vtedy, ak má pacient vážne indikácie a konzervatívna terapia nepriniesla očakávaný výsledok. Operačná metóda sa vyberá na základe individuálnych charakteristík tela pacienta, priebehu ochorenia a jeho typu.

Dôležitou etapou liečby je proces prípravy pacienta na nadchádzajúcu chirurgickú intervenciu. V tejto fáze sa vykonáva kompletná diagnostika zdravotného stavu pacienta. Ak sa zistia infekčné lézie v genitourinárny systém je indikovaná vhodná terapia. Okrem toho je potrebné vykonať laboratórne vyšetrenie vzoriek krvi a moču. Ďalšou fázou prípravy je identifikácia alergických reakcií na určité lieky. Pri absencii závažných kontraindikácií lekár určuje dátum operácie.

Druhy chirurgických zákrokov

Operácia na močovodu sa vykonáva výlučne pod celková anestézia. Typ anestézie a požadované dávkovanie lieku pre každého pacienta sú stanovené vopred. Bezprostredne pred operáciou má pacient v močovode nainštalovaný katéter (stent). Umožní vám odstrániť moč počas operácie a niekoľko dní po nej.

Črevný plast

Tento typ plastickej chirurgie znamená čiastočnú alebo úplnú náhradu fragmentu. močové cesty. Počas operácie sa tvorba močovodu v časti, kde je poškodený, uskutočňuje pomocou izolovaného segmentu čreva. Na tieto účely sa spravidla používajú tkanivá tenkého čreva. Počas chirurgického zákroku chirurg vytvaruje časť močového kanála a umiestni stehy v oblasti močového mechúra a obličiek. Táto metóda sa často používa, ak je potrebná úplná výmena močovodu.

Pri čiastočnej plastickej operácii sa nahrádza časť močových ciest. Metóda je podobná predchádzajúcej. Katéter je vyvedený - dočasne vykonáva funkcie močovodu. Po zahojení stehov sa musí ureterálny stent odstrániť. Čiastočná náhrada močového kanála je indikovaná u pacientov, ktorí vyžadujú odstránenie rakovinových nádorov a adhézií v močovode. Táto technika sa často používa v prípadoch významného poškodenia orgánov.

Endoplastika ústia

Endoplastika ureterálneho ústia je indikovaná u pacientov s diagnostikovaným vezikoureterálnym refluxom. Tento typ intervencie má niekoľko výhod a vyznačuje sa menšou orgánovou traumou a nízkou pravdepodobnosťou komplikácií. Navyše takáto operácia netrvá dlho.

Počas chirurgického zákroku sa do ústia močovodu vloží ihla, ktorá sa pripojí k injekčnej striekačke s objemovo tvoriacou látkou. Táto látka sa pomaly vstrekuje do hĺbky 5-7 mm pod sliznice. Vďaka tomuto pôsobeniu sú ústa v mieste vpichu gélu. Potom sa ihla odstráni. Po takejto manipulácii je potrebné použiť katéter až 12 hodín.

Ureteroureteroanastomóza

Ureteroureteroanastomóza sa týka typu chirurgického zákroku, pri ktorom sú konce močového kanála spojené. Takáto intervencia je indikovaná, keď je orgán poškodený počas operácie, môže sa použiť aj takáto ureteroplastika na hydronefrózu. Počas operácie chirurg vyrezáva poškodené tkanivo ktoré sú nahradené implantátmi. Nasleduje šitie. Hlavné kontraindikácie tejto manipulácie sú:

1. Chronická forma pyelonefritída.
2. Fibróza.
3. Spätný tok moču do kontralaterálnej obličky.
4. Uroteliálna rakovina.
5. Hydronefróza (ICD10 13,0-13,3).

Je dôležité poznamenať, že ureteroureteroanastomóza sa nepoužíva, ak bola radiačná terapia vykonaná na orgánoch umiestnených v panve, keď boli diagnostikované rakovinové nádory v močovom mechúre alebo iné patologické zmeny.

Boari technika

Chirurgický zákrok metódou Boari znamená plastickú operáciu močových ciest pomocou tkaniva z močového mechúra operovaného pacienta. Počas operácie sa do močovodu vloží špeciálna plastová hadička, ktorá sa potom fixuje. Chirurg vyreže chlopňu tkaniva z močového mechúra. Potom sa z výsledného tkaniva vytvorí časť močovodu. Tento zásah sa vykonáva otvoreným prístupom. Nad poškodenou oblasťou močového traktu sa urobí prístupový rez.

Boariho operácia je zvyčajne indikovaná pri bilaterálnych léziách močovodov. V tomto prípade sa z tkaniva močového mechúra vyreže naraz niekoľko chlopní. Vyrezané tkanivo močového mechúra sa lieči pomocou uzavretých stehov. Katéter sa odstráni po úplnom zahojení rán.

Možné komplikácie, rehabilitačné obdobie

Rovnako ako iné chirurgické zákroky, aj ureteroplastika môže vyvolať Negatívne dôsledky. Medzi nimi:

Aby sa predišlo komplikáciám popísaným vyššie a iným ťažké následky Pacient po operácii musí byť riadne rehabilitovaný. Po ukončení operácie by mal byť pacient prevezený pod prísnym dohľadom špecialistu. Monitorovanie stavu by sa malo vykonávať pomocou špeciálne zariadenia, meraním teploty, na základe sťažností operovaného pacienta. Je nevyhnutné posúdiť kvalitu, ako aj množstvo vylúčeného moču. Po 3-4 dňoch je indikované odstránenie katétra. Dĺžka pobytu pacienta v lôžkových podmienkach závisí od úspešnosti operácie a rýchlosti obnovenia činnosti močového systému. Ak boli manipulácie vykonané laparoskopiou, pacient môže zostať v nemocnici len niekoľko dní. Po otvorenom zákroku je rehabilitačné obdobie pacienta dlhšie a trvá až 3 týždne.

Po návrate domov k pacientovi, aby sa urýchlilo zotavenie, je mimoriadne dôležité dodržiavať určité lekárske odporúčania:

1. Dodržujte diétu, ktorá zníži kyslosť moču. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo podráždeniu novo operovaných ureterálnych tkanív.
2. Mesiac po operácii by ste sa mali zdržať intenzívnych aktivít. fyzická aktivita, športovať. Toto opatrenie eliminuje možnosť rozpadu stehov a spôsobenia komplikácií.
3. Kedykoľvek bolestivé pocity, zmeny vo vizuálnych charakteristikách moču (farba, vôňa, množstvo) pacienta v povinné by mal navštíviť lekára a informovať ho o negatívnych zmenách.
4. Dôležité je ranu včas obliecť a navštíviť lekára na vyšetrenie stehov. Ak sa vyvinie hnisavý zápal, musíte okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie.

Ureteroplastika je celkom bežná chirurgická intervencia, čo umožňuje zbaviť pacienta mnohých patológií. So správnou technikou, vylúčením kontraindikácií a prísnym dodržiavaním lekárskych odporúčaní počas obdobia zotavenia sa pacient môže rýchlo vrátiť do normálneho a plnohodnotného života.

Je potrebné mať na pamäti, že chirurgické operácie sú dosť závažné zásahy, takže úspech liečby do značnej miery závisí od obdobie zotavenia. Je dôležité sledovať svoje vlastné zdravie a ak máte najmenšie podozrenie na vznik komplikácie alebo inej poruchy, mali by ste sa poradiť s lekárom.