गर्भ निरोधकों को विभाजित किया जा सकता है परंपरागतऔर आधुनिकसुविधाएँ। किसी भी गर्भनिरोधक विधि की प्रभावशीलता की डिग्री का आकलन पर्ल इंडेक्स, बिल्ली का उपयोग करके किया जाता है। 12 महीनों तक गर्भनिरोधक की एक विशेष विधि का उपयोग करने वाली 100 महिलाओं में अवांछित गर्भधारण की संख्या के बराबर।

गर्भनिरोधक के पारंपरिक तरीके:

यांत्रिक तरीके :

- योनि डायाफ्राम - रबर टोपी के साथ एक धातु की अंगूठी; डायाफ्राम को इस तरह डाला जाता है कि गर्भाशय ग्रीवा ढक जाए और गर्भाशय ग्रीवा में शुक्राणु के प्रवेश में एक यांत्रिक बाधा उत्पन्न हो। किनारे, भीतरी सतह, इसकी बाहरी सतह को शुक्राणुनाशकों से चिकनाई देनी चाहिए। डायाफ्राम को संभोग से पहले डाला जाता है और उसके 8-12 घंटे बाद हटा दिया जाता है। योनि डायाफ्राम के कई आकार होते हैं। योनि डायाफ्राम का उपयोग करते समय पर्ल इंडेक्स - 12;

- कंडोम (कंडोम) ) पुरुषों द्वारा उपयोग किया जाने वाला एक गर्भनिरोधक है और यह 1 मिमी से कम मोटी पतली लोचदार रबर की एक थैली जैसी संरचना है। कंडोम रबर, लेटेक्स और प्लास्टिक से बने होते हैं। कंडोम शुक्राणु को योनि में प्रवेश करने से रोकता है। पर्ल इंडेक्स - 20.

2. रासायनिक गर्भनिरोधक (योनि शुक्राणुनाशक)। ) – 1-2 मिनट से अधिक समय में शुक्राणु को नष्ट करें। रासायनिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करते समय पर्ल इंडेक्स 30 है।

- शुक्राणुनाशक एजेंटों का उपयोग डूश के रूप में किया जाता है - सिरका घोल, बोरिक एसिड या लैक्टिक एसिड का घोल, परमैंगनेट K का घोल, 20% क्लोराइड घोलसोडियम, नींबू का रस समाधान;

- योनि शुक्राणुनाशक गेंदें और गोलियाँ (युक्त) बोरिक एसिड, क्विनोसोल और टैनिन);

- ग्रैमिकिडिन पेस्ट .

3. लयबद्ध तरीके:

- कैलेंडर विधि - ओव्यूलेशन का समय निर्धारित करने और पेरिओवुलेटरी अवधि के दौरान संभोग की संख्या को सीमित करने (ओव्यूलेशन से 2-3 दिन पहले और इसके 2-3 दिन बाद) के आधार पर। पर्ल इंडेक्स - 24.

- तापमान विधि - रोजाना सुबह 10 मिनट तक बेसल तापमान को मापकर वृद्धि का समय निर्धारित करना। और पतझड़ के दिन और बेसल तापमान में वृद्धि के पहले 3 दिनों में संभोग से परहेज करें। पर्ल इंडेक्स - 6.

गर्भनिरोधक के आधुनिक साधन:

1. अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक:

1). तटस्थ अंतर्गर्भाशयी उपकरण (आईयूडी) - सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले लिप्स लूप (डबल लैटिन अक्षर के रूप में एक पॉलीथीन उपकरण), अक्षर टी और संख्या 7 के आकार में एक आईयूडी हैं। तटस्थ आईयूडी की कार्रवाई का तंत्र - वे बाधित करते हैं एक निषेचित अंडे का आरोपण, जो फैलोपियन ट्यूब के त्वरित क्रमाकुंचन और परिणामस्वरूप अंडे की हीनता से जुड़ा होता है। तटस्थ आईयूडी का उपयोग करते समय पर्ल इंडेक्स 4.

2). दवा आईयूडी - इसमें कॉपर, जेस्टाजेन्स होते हैं। औषधीय आईयूडी की क्रिया का तंत्र:

तांबे में जीवाणुनाशक और शुक्राणुनाशक प्रभाव होता है;

गेस्टैजेन गर्भाशय ग्रीवा बलगम के गुणों को बदल देते हैं, जिससे गर्भाशय गुहा में शुक्राणु के प्रवेश में कठिनाई होती है, और अंडे को प्रत्यारोपित करने में एंडोमेट्रियम की अक्षमता भी होती है।

औषधीय आईयूडी का उपयोग करते समय पर्ल इंडेक्स 1-2 होता है।

आईयूडी के उपयोग में बाधाएँ:

जननांग अंगों की तीव्र और सूक्ष्म सूजन संबंधी बीमारियाँ;

बार-बार तीव्रता के साथ पुरानी सूजन प्रक्रियाएं;

संक्रामक और सेप्टिक रोग और किसी भी कारण का बुखार;

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;

जननांग अंगों के सौम्य और घातक ट्यूमर;

ग्रीवा नहर के पॉलीप्स;

एरिथ्रोप्लाकिया और एंडोमेट्रियल ल्यूकोप्लाकिया;

पॉलीपोसिस और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया;

जननांग अंगों का क्षय रोग;

गर्भाशय की विकृतियाँ;

अंतर्गर्भाशयी सिंटेकिया;

मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं जैसे कि मेनोरेजिया या मेट्रोरेजिया;

रक्त जमावट प्रणाली के विकार, रक्तस्राव में वृद्धि के साथ।

मासिक धर्म चक्र के 5वें-7वें दिन, प्रेरित गर्भपात के बाद - तुरंत (या अगले मासिक धर्म के बाद), बच्चे के जन्म के बाद - 3 महीने बाद, डॉक्टर द्वारा आईयूडी को एसेप्सिस के नियमों का पालन करते हुए डाला जाता है। आवश्यक शर्तें हैं: सामान्य रक्त चित्र, 1-2 डिग्री योनि आवृत्ति। आईयूडी डालने के बाद, डॉक्टर को पहले मासिक धर्म के एक सप्ताह बाद महिला की जांच करनी चाहिए, फिर 3 महीने के बाद, हर 6 महीने में एक बार बाद की जांच की जानी चाहिए। गर्भाशय गुहा में आईयूडी के रहने की अवधि 3-5 वर्ष है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक की जटिलताएँ:

पेट के निचले हिस्से में दर्द;

गर्भाशय रक्तस्राव;

अस्थानिक गर्भावस्था;

अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था, अक्सर सहज गर्भपात में समाप्त होती है;

गर्भाशय का छिद्र (आंशिक - जब आईयूडी को फंडस या साइड की दीवारों के क्षेत्र में गर्भाशय की मांसपेशियों में डाला जाता है; पूर्ण - पेट की गुहा में भाग या पूरे आईयूडी के आंदोलन के साथ)।

2. हार्मोनल गर्भनिरोधक. हार्मोनल गर्भ निरोधकों का वर्गीकरण.

बहुत सारे गर्भनिरोधक हैं. उनकी पसंद को नेविगेट करने के लिए, इस वर्गीकरण के प्रकारों पर विस्तार से विचार करना आवश्यक है।

गर्भ निरोधकों के मुख्य समूह:

• हार्मोनल गर्भनिरोधक;
• सर्पिल;
• मोमबत्तियाँ;
• अवरोधक एजेंट;
• प्राकृतिक तरीके.

हार्मोनल दवाएं सबसे प्रभावी मानी जाती हैं।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• योनि वलय;
• पैबंद;
• इंजेक्शन;
• गोलियाँ.

सभी हार्मोनल तैयारियों में सेक्स हार्मोन होते हैं: एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन। ये हार्मोन ओव्यूलेशन प्रक्रिया को दबा देते हैं और गर्भाशय ग्रीवा से स्रावित होने वाले प्राकृतिक तरल पदार्थ को गाढ़ा कर देते हैं। परिणामस्वरूप, शुक्राणु के लिए गर्भाशय गुहा में प्रवेश करना मुश्किल हो जाता है।

इसके अलावा, शरीर में नए सेक्स हार्मोन का प्रवेश अपने स्वयं के उत्पादन को धीमा कर देता है। इसके कारण अंडाणु परिपक्व नहीं हो पाता, यानी गर्भधारण नहीं हो पाता।

किसी भी परिस्थिति में आपको ये दवाएँ अपने आप नहीं लेनी चाहिए।हार्मोनल दवाओं में कई मतभेद होते हैं। चिकित्सकीय जांच के बाद ही डॉक्टर यह या वह उपाय लिखेंगे।

योनि वलय नोवा रिंग - आधुनिक गर्भनिरोधकमहिलाओं के लिए। यह एक पारदर्शी इलास्टिक रिंग होती है जिसे योनि में डाला जाता है।

आपको अपने मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से ही अंगूठी का उपयोग शुरू कर देना चाहिए। गर्भनिरोधक 3 सप्ताह तक एक निश्चित मात्रा में हार्मोन जारी करता है। इसके बाद महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ की मदद के बिना ही गर्भनिरोधक को हटा देना चाहिए। 7 दिनों के बाद, अंगूठी को इच्छानुसार पुनः स्थापित कर दिया जाता है।

दुष्प्रभाव:माइग्रेन, मतली, योनि स्राव। यदि ऐसी अभिव्यक्तियाँ बार-बार होती हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

यह उत्पाद एक नियमित पैच जैसा दिखता है। इसे छाती को छोड़कर त्वचा के किसी भी क्षेत्र से चिपकाया जाता है। इसकी कार्रवाई का सिद्धांत यह है कि पैच सक्रिय रूप से हार्मोन जारी करता है जो त्वचा के माध्यम से अवशोषित होते हैं।

हार्मोन अंडे की परिपक्वता को रोकते हैं और गर्भाशय ग्रीवा पर जमा होने वाले तरल पदार्थ की चिपचिपाहट को बढ़ाते हैं।

पहला पैच मासिक धर्म चक्र की शुरुआत से लगाया जाना चाहिए। एक पैच का असर 1 सप्ताह तक होता है। इसलिए, एक मासिक धर्म चक्र में 3 पैच का उपयोग करना आवश्यक है, और फिर 7 दिनों के लिए ब्रेक लें।

आईयूडी एक अंतर्गर्भाशयी उपकरण है जिसने खुद को अत्यधिक प्रभावी गर्भनिरोधक साबित कर दिया है। 23 वर्ष से कम उम्र की लड़कियों के लिए इस पद्धति का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसकी प्रभावशीलता (99%) के बावजूद, आईयूडी बांझपन सहित जटिलताओं का कारण बन सकता है।

सर्पिल को गर्भाशय में ही डाला जाता है। यह स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गहन चिकित्सा जांच के बाद किया जाता है। इस डिवाइस की वैधता अवधि 5 साल तक है।

एक हार्मोनल उपकरण (मिरेना) और एक गैर-हार्मोनल उपकरण है - जो प्लास्टिक और तांबे से बना है। कॉपर स्पाइरल एक प्रभावी उपाय है और इसमें बहुत कम मतभेद हैं। इसका उपयोग स्तनपान के दौरान भी किया जा सकता है। हालाँकि, यदि आपके पास कॉपर आईयूडी है तो इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है पुराने रोगोंप्रजनन प्रणाली और सूजन.

हार्मोनल गर्भाशय उपकरण महिलाओं में सबसे लोकप्रिय है। यह दवा लेवोनोर्गेस्टेरॉल हार्मोन की कुछ खुराक गर्भाशय गुहा में छोड़ती है, जो गर्भधारण को रोकती है।

हार्मोनल आईयूडी के लाभ:

• मासिक धर्म के दौरान स्राव कम कर देता है;
• दीर्घकालिक प्रभाव - 5 वर्ष तक;
• दक्षता 99%।

सर्पिल के नुकसान:

• आयु सीमा (25 वर्ष से);
• मासिक धर्म संबंधी विकार;
• यकृत और हृदय रोगों के लिए मतभेद।

गर्भनिरोधक इंजेक्शन

इस विधि में एक महिला को इंट्रामस्क्युलर रूप से एक विशेष पदार्थ का इंजेक्शन लगाना शामिल है जो ओव्यूलेशन प्रक्रिया को रोकता है और गर्भाशय में बलगम की संरचना को भी बदल देता है। परिणामस्वरूप, गर्भवती होना लगभग असंभव है। इंजेक्शन की अवधि 3 महीने है.

हालाँकि, सब कुछ इतना सरल नहीं है। यह गर्भनिरोधक रक्तस्राव, सिरदर्द और कामेच्छा में कमी का कारण बन सकता है। इस पद्धति का लंबे समय तक उपयोग हड्डी के ऊतकों की अखंडता को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है।

तो, हार्मोनल गर्भनिरोधक काफी प्रभावी हैं, लेकिन उनकी संख्या बहुत अधिक है दुष्प्रभावशरीर पर। हो कैसे? यदि किसी महिला को स्वास्थ्य संबंधी समस्याएं हैं और डॉक्टर हार्मोनल दवाएं लेने की सलाह नहीं देते हैं, तो आप सपोसिटरी के रूप में गैर-हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग कर सकती हैं।

जन्म नियंत्रण सपोजिटरी शुक्राणुनाशक की रासायनिक तैयारी हैं। संभोग से पहले मोमबत्ती को योनि में डाला जाता है और, शरीर के तापमान के प्रभाव में, वहां पिघल जाता है, जिससे अंदर एक सुरक्षात्मक झिल्ली बन जाती है। इस प्रकार, शुक्राणु इस पदार्थ द्वारा बनाए रखा जाता है और गर्भाशय में प्रवेश नहीं करता है।

मोमबत्ती 5 घंटे तक वैध है। यह उपाय न केवल गर्भधारण से बचाता है, बल्कि संक्रमण और यौन संचारित वायरस के प्रवेश से भी बचाता है। सपोजिटरी का मुख्य नुकसान प्रत्येक संभोग से पहले उनका नियमित प्रशासन है।सपोसिटरी का लंबे समय तक उपयोग भी अवांछनीय है, क्योंकि शुक्राणुनाशक योनि के आंतरिक माइक्रोफ्लोरा को बाधित कर सकता है।

मोमबत्ती का उपयोग करके संभोग के बाद, आपको साबुन से नहीं धोना चाहिए, क्योंकि क्षार मोमबत्ती बनाने वाले रासायनिक पदार्थ को निष्क्रिय कर देगा। इसलिए, केवल गर्म पानी से धोना बेहतर है।

सुरक्षित गर्भनिरोधक

इस प्रकार, गर्भनिरोधक के सूचीबद्ध तरीकों का अध्ययन करने के बाद, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि उनके दुष्प्रभाव होते हैं क्योंकि उनमें हार्मोन होते हैं या रासायनिक पदार्थ. क्या वास्तव में कोई अन्य तरीके नहीं हैं जो स्वास्थ्य के लिए सुरक्षित हों? यह मुद्दा उन युवा लड़कियों के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक है जिन्होंने जन्म नहीं दिया है, जिन्हें गर्भनिरोधक लेने के बाद गर्भवती होने में कठिनाई होती है।

गर्भनिरोधक के वैकल्पिक तरीके:

• बाधित संभोग;
• कंडोम;
• कैलेंडर विधि;
• तापमान विधि;
• डचिंग.

वैकल्पिक तरीके स्वास्थ्य के लिए हानिकारक नहीं हैं, लेकिन उनकी प्रभावशीलता कम है।

सहवास में रुकावट- बीच में काफी लोकप्रिय तरीका विवाहित युगल. हालाँकि, इसकी प्रभावशीलता 70-75% है। इसमें स्खलन से पहले पुरुष योनि से लिंग को बाहर निकालता है। विधि की प्रभावशीलता इस तथ्य से कम हो जाती है कि संभोग के दौरान प्राकृतिक स्नेहन के साथ थोड़ी मात्रा में शुक्राणु भी निकलते हैं। और हर पुरुष सेक्स के दौरान खुद पर काबू नहीं रख पाता.

कंडोम- न केवल अनचाहे गर्भ के लिए, बल्कि यौन संचारित रोगों के लिए भी सबसे विश्वसनीय उपाय। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जिनके पास कोई स्थायी साथी नहीं है।

कैलेंडर विधि- सरलतम। इसमें कैलेंडर के अनुसार ओव्यूलेशन चरण की गणना शामिल है। ऐसा करने के लिए, आपको एक महिला के मासिक धर्म चक्र की लंबाई और पहले दिन को जानना होगा और कैलेंडर पर मासिक धर्म के पहले दिन को चिह्नित करना होगा। इस दिन से 10-11 दिन गिनें - ओव्यूलेशन की शुरुआत। ओव्यूलेशन लगभग 7-9 दिनों तक रहता है। इस अवधि के दौरान, आपको यौन संबंधों से बचना चाहिए, क्योंकि इस समय गर्भवती होने का जोखिम सबसे अधिक होता है।

तापमान विधिइसमें चक्र के विभिन्न दिनों में महिलाओं में बेसल तापमान को मापना शामिल है। ओव्यूलेशन के बाद, यह 0.2°C बढ़ जाता है, जो दर्शाता है कि गर्भवती होना सुरक्षित है। यह विधि काफी श्रमसाध्य है - इसमें तापमान की दैनिक रिकॉर्डिंग की आवश्यकता होती है।

डाउचिंगइसमें संभोग के तुरंत बाद योनि को विभिन्न समाधानों से धोना शामिल है। ऐसा करने के लिए, आप एक कमजोर घोल तैयार कर सकते हैं समुद्री नमकया हर्बल काढ़ा. लेकिन यह तरीका भी बहुत संदिग्ध है - आख़िरकार, "वहाँ" हमेशा रहेगा सक्रिय शुक्राणु, जिसके पास गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने का "समय" होता है।

कौन सी गर्भनिरोधक गोलियाँ चुनना सर्वोत्तम है?

मौखिक गर्भ निरोधकों को दो समूहों में बांटा गया है:

1. संयुक्त, जिसमें एस्ट्रोजेन और जेस्टोजेन होता है।
2. मिनी-पिल्स जिनमें केवल एक हार्मोन होता है - जेस्टाजेन।

गर्भनिरोधक कैसे लें? मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने का कोई एक तरीका नहीं है, क्योंकि उनमें से प्रत्येक में हार्मोन की एक अलग खुराक होती है और व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

कुछ दिलचस्प चाहिए?

मौखिक गर्भनिरोधक लेने के लिए मतभेद:

• मधुमेह;
• वैरिकाज - वेंस;
• उच्च रक्तचाप;
• दिल के रोग;
• माइग्रेन;
• चयापचय रोग;
• अधिक वज़न;
• घातक ट्यूमर;
• उच्च कोलेस्ट्रॉल;
• गर्भावस्था और स्तनपान;
• उम्र 40 वर्ष से अधिक.

गर्भनिरोधक गोलियों के प्रकार

हमारे समय के कुछ सबसे लोकप्रिय गर्भनिरोधक हैं गर्भनिरोधक गोलियांयरीना। वे चक्र को अच्छी तरह से स्थिर करते हैं, वजन नहीं बढ़ाते हैं, और गर्भावस्था से बचाने के लिए अपने इच्छित उद्देश्य को पूरी तरह से पूरा करते हैं।

लेकिन इस दवा का एक साइड इफेक्ट भी है:लंबे समय तक इस्तेमाल से बार-बार सिरदर्द होता है।

यदि ऐसे रोग हों तो इन गोलियों का सेवन नहीं करना चाहिए। इसके अलावा, "यरीना" कई अन्य जटिलताएँ देता है: वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया और सिरदर्द।

जन्म नियंत्रण गोलियाँ जेस एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव वाली एक संयुक्त दवा है। यह दवाअच्छा करता है गर्भनिरोधक प्रभाव, मुँहासे का इलाज करता है और प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम को खत्म करता है।

पैकेज में 28 गोलियाँ हैं, जिन्हें प्रति दिन 1 लिया जाना चाहिए। इसके अलावा, पैक में एक विशेष कैलेंडर होता है जिसमें गोलियां लेने के दिनों को चिह्नित करना सुविधाजनक होता है।

दवा के दुष्प्रभाव:

• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• खून बह रहा है;
• सिरदर्द।

स्तनपान के दौरान दवा को वर्जित किया गया है।

गर्भनिरोधक रेगुलोन के अनुप्रयोग के कई क्षेत्र हैं:

• अवांछित गर्भधारण से बचाता है;
• गर्भाशय रक्तस्राव की शिथिलता का इलाज करता है;
• चक्र को स्थिर करता है;
• डिमेनोरिया का इलाज करता है;
• मासिक धर्म के दौरान दर्द को खत्म करता है;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड का इलाज करता है;
• डिम्बग्रंथि अल्सर का समाधान करता है।

इस प्रकार, रेगुलोन स्त्री रोगों के लिए एक उत्कृष्ट इलाज है। पिछली दवाओं के विपरीत, रेगुलोन आमतौर पर 40 से अधिक उम्र की महिलाओं को दी जाती है। यह गर्भपात और इसके नकारात्मक परिणामों को रोकने में मदद करती है।

जन्म नियंत्रण लिंडिनेट एक हार्मोनल गोली है जो गर्भावस्था को रोकने में मदद करती है और मासिक धर्म चक्र को भी स्थिर करती है। गोलियाँ एक्टोपिक गर्भधारण की घटना को भी रोकती हैं और स्तन ग्रंथियों में ट्यूमर के खतरे को कम करती हैं। लिंडिनेट त्वचा पर मुँहासे का पूरी तरह से इलाज करता है।

मतभेद:

• हेपेटाइटिस;
• अग्नाशयशोथ;
• ओटोस्क्लेरोसिस;
• धूम्रपान;
• गर्भावस्था और स्तनपान;
• घनास्त्रता;
• जननांग अंगों के ट्यूमर.

सहवास के बाद जन्म नियंत्रण की गोलियाँ हैं जो आपातकालीन गर्भनिरोधक हैं। यह विधि असुरक्षित संभोग के लिए एक "एम्बुलेंस" है। ये हार्मोनल होते हैं और इन्हें सेक्स के तुरंत बाद लेना चाहिए।

इस श्रृंखला की सबसे लोकप्रिय दवाएं:मिनिज़िस्टन, फेमोडेन, मार्वेलन। ये गर्भनिरोधक व्यापक रूप से उपलब्ध हैं और फार्मेसियों में बिना प्रिस्क्रिप्शन के उपलब्ध हैं।

मौखिक गर्भनिरोधक मोनोफैसिक, बाइफैसिक और ट्राइफैसिक रूपों में उपलब्ध हैं। प्रत्येक दवा में हार्मोन की खुराक अलग-अलग होती है। हालाँकि, गोलियाँ लेने के नियम, ज्यादातर मामलों में, समान हैं।

गर्भनिरोधक गोलियाँ लेने के नियम:

1. इससे पहले कि आप गोलियाँ लेना शुरू करें, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
2. आपको गोलियाँ हर दिन एक ही समय पर लेनी चाहिए (अधिमानतः रात में या भोजन के साथ)।
3. एक नियम के रूप में, 1 पैक में 21 गोलियाँ होती हैं, जिन्हें चक्र की शुरुआत से हर दिन लिया जाना चाहिए, और फिर 1 सप्ताह के लिए ब्रेक लेना चाहिए।
4. यदि गर्भावस्था की योजना नहीं है, तो ब्रेक की समाप्ति के बाद, 8वें दिन आपको नए पैकेज के साथ गोलियां लेना फिर से शुरू करना चाहिए।
5. यदि सप्ताह 1 और 2 में एक गोली छूट जाती है, तो उसे तुरंत लिया जाना चाहिए, और फिर 12 घंटे के बाद अगली गोली लेनी चाहिए। अगले दिन - सामान्य कार्यक्रम के अनुसार।
6. यदि तीसरे सप्ताह में 1-3 गोलियाँ छूट जाती हैं, तो बेहतर होगा कि आप अपने मासिक धर्म से पहले इसे लेना बंद कर दें। और मासिक धर्म के बाद - पाठ्यक्रम फिर से शुरू करें।

गोलियाँ लेना कब बंद करें:

1. गर्भावस्था की शुरुआत.
2. बार-बार सिरदर्द होना।
3. शरीर के वजन में तेज वृद्धि।
4. बढ़ा हुआ दबाव.
5. दृश्य हानि।
6. आवाज़ बदलना.
7. स्त्री रोग संबंधी रोगों की घटना.
8. सर्जरी से 3 सप्ताह पहले.

जन्म नियंत्रण के बाद गर्भावस्था

कई महिलाएं इस सवाल को लेकर चिंतित रहती हैं: क्या लंबे समय तक गर्भनिरोधक गोलियां लेने के बाद गर्भवती होना संभव है?

उत्तर सरल है: आप कर सकते हैं!गर्भ निरोधकों के लिए कोई भी निर्देश इंगित करता है कि गर्भनिरोधक बंद करने के बाद अगले चक्र में गर्भावस्था हो सकती है।

लेकिन क्या सब कुछ इतना स्पष्ट है?

आख़िरकार, यदि कोई महिला लंबे समय तक गर्भनिरोधक लेती है, तो प्रजनन प्रणाली के सभी कार्य दब जाते हैं। गोलियाँ बंद करने के बाद, महिला अंगवे धीरे-धीरे अपने पिछले काम पर लौटने लगते हैं, कभी-कभी बढ़े हुए प्रभाव के साथ भी। यही वह तथ्य है जिसे स्त्री रोग विशेषज्ञ अक्सर बांझपन के इलाज में उपयोग करते हैं। एक महिला जो गर्भवती नहीं हो सकती, उसे 2-4 महीने के लिए गर्भनिरोधक दिया जाता है, और फिर "उत्तेजित" करने के लिए बंद कर दिया जाता है। प्रजनन प्रणालीदो बार भी प्रदर्शन करें. ज्यादातर मामलों में, यह विधि मदद करती है। लेकिन कभी-कभी आपको ऐसी थेरेपी के 2-3 कोर्स से गुजरना पड़ता है।

गर्भनिरोधक गोलियाँ लेने पर मासिक धर्म काफी कम होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि हार्मोनल दवाएं महिला शरीर की जैविक प्रक्रियाओं को दबा देती हैं। हालाँकि, इस मामले के अपने फायदे हैं। सबसे पहले, गर्भनिरोधक लेने पर आपके मासिक धर्म बहुत जल्दी बीत जाते हैं और वे व्यावहारिक रूप से दर्द रहित होते हैं। दूसरे, एक स्पष्ट मासिक चक्र- 28 दिन.

ऐसे समय होते हैं जब एक महिला कृत्रिम रूप से अपने मासिक धर्म में "देरी" करना चाहती है। उदाहरण के लिए, समुद्र की यात्रा करते समय। इस मामले में, वह गोलियाँ लेने से एक सप्ताह का ब्रेक नहीं लेती, बल्कि उन्हें लेना जारी रखती है। तो आपका पीरियड नहीं आता. लेकिन इसका दुरुपयोग नहीं किया जा सकता! आखिरकार, मासिक धर्म चक्र बाधित हो सकता है या मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव दिखाई दे सकता है।

अच्छे गर्भनिरोधक वे हैं जो महिलाओं के लिए उपयुक्त हों व्यक्तिगत रूप से. इसका मतलब यह है कि गर्भनिरोधक का चयन स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यक्ति के शरीर की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। और गर्भनिरोधक लेना या न लेना हर किसी का निजी मामला है।

याद रखने योग्य मुख्य बात:बच्चे चाहिए और समय पर पैदा होने चाहिए। आख़िरकार, एक अपरिचित और परित्यक्त बच्चे से बुरा कुछ भी नहीं है।

आज अनचाहे गर्भ को रोकने के कई तरीके मौजूद हैं। एक विस्तृत चयन आपको प्रत्येक महिला के लिए सबसे उपयुक्त गर्भनिरोधक चुनने की अनुमति देता है। अनियमित रिश्ते में सुरक्षा का ख्याल रखना भी जरूरी है। गर्भनिरोधक विधि पर निर्णय कैसे लें और चुनते समय क्या देखना है? आइए इस मुद्दे को और अधिक विस्तार से समझने का प्रयास करें।

गर्भनिरोधक की आवश्यकता क्यों है?

हर महिला देर-सबेर सोचती है कि अनचाहे गर्भ से कैसे बचा जाए। साथ ही, प्रेम सुख को जीवन से बाहर करना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है, जो वैसे, नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है मनो-भावनात्मक स्थिति. आधुनिक दवाईवर्तमान में गर्भनिरोधक के विभिन्न तरीकों की एक बड़ी संख्या उपलब्ध है।

गर्भ निरोधकों का उपयोग आपको बनाए रखने की अनुमति देता है महिला स्वास्थ्यऔर प्रजनन कार्य. चयन इष्टतम विधिस्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि रोगी की उम्र, चिकित्सा इतिहास और यौन गतिविधि की नियमितता को ध्यान में रखा जाता है।

वहाँ कौन से गर्भनिरोधक हैं?

अनचाहे गर्भ से बचाव के लिए कई प्रकार के गर्भनिरोधक मौजूद हैं, जिनमें से प्रत्येक एक विशिष्ट स्थिति के लिए उपयुक्त है। इन्हें आमतौर पर पारंपरिक और आधुनिक में विभाजित किया जाता है। पहले में बाधित संभोग शामिल है, बाधा विधियाँ(कंडोम, डायाफ्राम), शुक्राणुनाशक, गैर-हार्मोनल एजेंट और सुरक्षा की जैविक (कैलेंडर) विधि।

अंडे के निषेचन को रोकने के आधुनिक प्रकार सबसे लोकप्रिय हैं, क्योंकि वे लगभग 100% गारंटी प्रदान करते हैं। इनमें हार्मोनल आईयूडी (अंतर्गर्भाशयी उपकरण), इंजेक्शन और योनि रिंग शामिल हैं। प्रत्येक विधि के अपने संकेत, दुष्प्रभाव और मतभेद होते हैं। इसलिए, किसी विशेषज्ञ से परामर्श के बिना, यह संभावना नहीं है कि आप प्रभावी गर्भ निरोधकों का चयन कर पाएंगे।

गर्भनिरोधक के हार्मोनल तरीके

सबसे आम और विश्वसनीय पर आधारित हैं महिला हार्मोन (सिंथेटिक एनालॉग्स) - एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन। कुछ एकल-घटक हो सकते हैं और उनमें केवल प्रोजेस्टेरोन होता है, इस स्थिति में उन्हें मिनी-पिल्स कहा जाता है। ये शरीर के लिए सबसे कोमल होते हैं। संयुक्त निरोधकोंइसमें मुख्य सक्रिय घटक की विभिन्न खुराकें हो सकती हैं।

कार्रवाई हार्मोनल दवाएंअनचाहे गर्भ से बचाव के लिए अंडे की परिपक्वता और ओव्यूलेशन की शुरुआत को रोकना है। मिनी-गोलियाँ केवल गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करती हैं, जिससे वह ढीली हो जाती है और स्रावित स्राव चिपचिपा हो जाता है। यह शुक्राणु को अंडे को निषेचित करने से रोकता है। गर्भनिरोधक गोलियाँ लेना बंद करने के 2-3 महीने बाद गर्भावस्था की योजना शुरू की जा सकती है, जब प्रजनन कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

हार्मोनल दवाओं के लाभ

पिछली पीढ़ी हार्मोनल गोलियाँइसके कई दुष्प्रभाव थे, जिसने कई महिलाओं को इसका उपयोग छोड़ने के लिए मजबूर किया। नवीनतम गर्भनिरोधक शरीर द्वारा अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं और व्यावहारिक रूप से उपयोग के अप्रिय परिणामों से मुक्त होते हैं। इनका निर्माण पैच, इंजेक्शन, योनि रिंग और हार्मोनल प्रत्यारोपण में किया जाता है।

एक प्रकार के हार्मोन (मिनी-पिल) युक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को स्तनपान के दौरान लेने की अनुमति है। दवा के घटक शिशु के शरीर पर प्रभाव नहीं डालते हैं। मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने या चिकित्सीय गर्भपात कराने के लिए महिलाओं को इसे लेने की सलाह दी जाती है संयोजन औषधियाँ. वे न केवल अंडे के निषेचन को रोकने की अनुमति देते हैं, बल्कि सूजन संबंधी बीमारियों से भी बचाते हैं।

हार्मोनल दवाओं के फायदे में त्वचा संबंधी समस्याओं को दूर करना भी शामिल है। सेक्स हार्मोन सीबम उत्पादन को प्रभावित करने के लिए जाने जाते हैं। यदि कोई उल्लंघन होता है, पुरुष हार्मोनमहिलाओं की तुलना में अधिक मात्रा में उत्पादित होने लगते हैं, और परिणामस्वरूप, त्वचा पर मुँहासे दिखाई देने लगते हैं।

अक्सर, महिलाओं को पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का इलाज करने और गंभीर को खत्म करने के लिए दवाएँ निर्धारित की जाती हैं दर्द सिंड्रोममासिक धर्म के दौरान. यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि ऐसी दवाओं का निवारक प्रभाव होता है और स्तन ग्रंथियों, गर्भाशय, अंडाशय के कैंसर के विकास के जोखिम को काफी कम करता है, और मास्टोपैथी, एंडोमेट्रियोसिस और फाइब्रॉएड को भी रोकता है।

मतभेद

आपको गर्भावस्था को रोकने के लिए उपयोग के लिए मतभेदों की सूची का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना चाहिए। मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग पर रोक लगाने वाले मुख्य कारक हैं:

• सौहार्दपूर्वक- संवहनी रोग(इस्केमिक रोग, उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक, दिल का दौरा), शिरापरक विकृति।
• गुर्दे के रोग.
• ऑन्कोलॉजी।
• मोटापे का अंतिम चरण.
• स्व - प्रतिरक्षित रोग।
• सौम्य रसौली.
• यौन रोग।
• अज्ञात एटियलजि की अंतरमासिक अवधि के दौरान योनि से रक्तस्राव।
• गर्भावस्था.
• मधुमेह।

प्रत्येक दवा में मतभेदों की अपनी सूची होती है, और इसलिए आपको एक विशेषज्ञ से मदद लेनी चाहिए जो आपको सही हार्मोनल गर्भनिरोधक चुनने में मदद करेगा। अनियमित रिश्तों की स्थिति में ऐसी दवाओं से भी बचा जा सकता है। नहीं हार्मोनल गर्भनिरोधक- अधिकांश उपयुक्त विधियदि सप्ताह में एक बार से कम यौन संपर्क होता है तो अवांछित गर्भधारण से सुरक्षा।

गैर-हार्मोनल गर्भ निरोधकों की क्रिया का तंत्र

गैर-हार्मोनल तरीके स्तनपान के दौरान, अनियमित यौन संबंधों के साथ, या यदि हार्मोनल दवाएं लेना निषिद्ध है, तो बहुत प्रासंगिक हैं। ऐसी दवाओं की कार्रवाई शुक्राणु के विनाश या क्षति पर आधारित होती है। गैर-हार्मोनल गर्भ निरोधकों की समीक्षाओं की एक विस्तृत श्रृंखला है। कुछ महिलाओं के लिए यह सर्वोत्तम है और सुरक्षित तरीकापरिवार नियोजन, जबकि अन्य बिल्कुल भी आत्मविश्वास को प्रेरित नहीं करते हैं।

शामिल गैर-हार्मोनल दवाएंइसमें विशेष पदार्थ होते हैं - शुक्राणुनाशक, जो शुक्राणु झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, जो उनकी मृत्यु को भड़काता है। सक्रिय घटक नॉनऑक्सिनॉल, बेंजालकोनियम क्लोराइड हो सकता है। पदार्थ योनि के म्यूकोसा पर एक पतली फिल्म बनाते हैं, जो कार्य करती है सुरक्षात्मक कार्य, साथ ही श्लेष्म स्राव को गाढ़ा करने में योगदान देता है। गैर-हार्मोनल को सीधे योनि में इंजेक्ट किया जाता है, जहां वे 10-15 मिनट के भीतर काम करना शुरू कर देते हैं। इसीलिए इन्हें गर्भनिरोधक की अवरोधक विधियों के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

क्या गैर-हार्मोनल उपचार प्रभावी हैं?

गैर-हार्मोनल गर्भनिरोधक केवल 80% मामलों में ही कार्य का सामना करते हैं। सक्रिय महिलाओं के लिए यौन जीवन, यह विधि विश्वसनीय नहीं है. अनियमित संपर्कों, मौखिक गर्भ निरोधकों और अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल उपकरणों का उपयोग करने की असंभवता, महिला जननांग अंगों के कुछ रोगों के लिए स्थानीय सुरक्षा उपयुक्त है। अंतःस्रावी विकृति, स्तनपान के दौरान।

मुख्य लाभ गैर-हार्मोनल एजेंटसुरक्षा - स्वास्थ्य के लिए पूर्ण सुरक्षा और गंभीर की अनुपस्थिति दुष्प्रभाव(दुर्लभ मामलों में, खुजली हो सकती है)। एक महिला को गोली न लेने की चिंता नहीं हो सकती, जैसा कि मामले में होता है हार्मोनल दवाएं, क्योंकि उत्पादों का उपयोग संभोग से तुरंत पहले किया जाता है।

गैर-हार्मोनल दवाओं के नुकसान

गैर-हार्मोनल गर्भ निरोधकों के नुकसान में शामिल हैं:

1. सहवास से पहले प्रशासन - प्रक्रिया को सटीक रूप से नियंत्रित करना और संपर्क से 10 मिनट पहले दवा देना आवश्यक है।
2. तुरंत स्नान करना मना है: साबुन योनि में उत्पाद द्वारा निर्मित अम्लीय वातावरण को निष्क्रिय कर देता है। दवाओं के एनोटेशन में आप इसकी जानकारी पा सकते हैं स्वच्छता प्रक्रियाएंअसुरक्षित संपर्क के 2-3 घंटे बाद ही अनुमति दी जाती है।
3. दवा का अल्पकालिक प्रभाव - दवा द्वारा बनाई गई सुरक्षा 3-4 घंटे तक रहती है, यानी, अगले संपर्क से पहले एक नया टैबलेट पेश करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि विश्वसनीय सुरक्षापहला वाला अब प्रदान नहीं करेगा.
4. खुजली - कुछ महिलाएं ध्यान देती हैं कि उत्पाद को योनि में डालने के बाद, खुजली दिखाई देती है (एक एलर्जी प्रतिक्रिया)।
5. दवा में शामिल घटकों के प्रति असहिष्णुता - इस मामले में, गर्भनिरोधक का उपयोग न करें।

गैर-हार्मोनल गर्भनिरोधक के प्रकार

गैर-हार्मोनल गर्भनिरोधक हाल ही मेंअपनी सुरक्षा के कारण तेजी से लोकप्रिय हो रहे हैं। उन्हें रिलीज़ के रूप (गोलियाँ, सपोसिटरी, क्रीम, टैम्पोन, योनि बॉल, एरोसोल) और मुख्य सक्रिय घटक के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। कुछ मतभेदों के बावजूद, दवाओं का मुख्य प्रभाव वही होगा। दवाओं का विस्तृत चयन एक महिला को सबसे उपयुक्त और उपयोग में आसान गर्भनिरोधक चुनने की अनुमति देता है। यह अनुशंसा की जाती है कि आप पहले निर्देश पढ़ें, जो प्रशासन की विधि और प्रभाव की अवधि को इंगित करेगा।

गैर-हार्मोनल जन्म नियंत्रण गोलियाँ

जिन लड़कियों और महिलाओं में हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद हैं और जो अपने हार्मोनल स्तर को प्रभावित नहीं करना चाहती हैं, वे स्थानीय गर्भनिरोधक गोलियों या सपोसिटरी का उपयोग कर सकती हैं। ये उपयोग के लिए सबसे सुविधाजनक शुक्राणुनाशक-आधारित सुरक्षा उत्पाद हैं।

अनियमित संबंधों के लिए गैर-हार्मोनल गर्भनिरोधक गोलियां महिलाओं को अवांछित गर्भावस्था और यौन संचारित रोगों से बचाने के लिए एक आदर्श विकल्प हैं। अक्सर इनका उपयोग उन लड़कियों द्वारा किया जाता है जो मौखिक गर्भ निरोधकों के दुष्प्रभावों से डरती हैं या, स्वास्थ्य स्थितियों के कारण, अन्य तरीकों का उपयोग नहीं कर सकती हैं। आप स्वयं या स्त्री रोग विशेषज्ञ की मदद से योनि गोलियाँ चुन सकती हैं। निर्माता उनमें से कुछ को सुरक्षा के अन्य तरीकों, जैसे डायाफ्राम, के साथ संयोजित करने की सलाह देते हैं।

निम्नलिखित गैर-हार्मोनल गर्भनिरोधक (महिलाओं के लिए) सबसे प्रभावी हैं:

• "बेनेटेक्स";
• "फार्माटेक्स";
• "पेटेंटेक्स ओवल";
• "ट्रेसेप्टिन";
• "कॉन्सेप्ट्रोल"।

सूचीबद्ध उपचारों में से कुछ नॉनऑक्सिनॉल पदार्थ पर आधारित हैं, जो संवेदनशीलता को कम करके प्रेम सुख को कुछ हद तक बढ़ा सकते हैं, अन्य बेंजालकोनियम क्लोराइड पर आधारित हैं। दवाएं प्रभावशीलता और कार्रवाई के तंत्र में भिन्न नहीं होती हैं। आपको ऐसे उत्पाद को प्राथमिकता देनी चाहिए जिसके घटकों से महिला को जलन और खुजली के रूप में एलर्जी की प्रतिक्रिया न हो।

"फार्माटेक्स"

वर्तमान में, गर्भनिरोधक के गैर-हार्मोनल तरीकों में फार्माटेक्स सबसे लोकप्रिय है। जैसा सक्रिय घटकबेंज़ालकोनियम क्लोराइड एंटीफंगल और गर्भनिरोधक प्रभावों वाला एक औषधीय एंटीसेप्टिक है। स्थानीय स्तर पर, दवा अन्य गैर-हार्मोनल गर्भ निरोधकों की तरह, शुक्राणु को नष्ट कर देती है और चिपचिपे स्राव के स्राव को बढ़ा देती है।

अनियमित संबंधों के लिए, फार्माटेक्स सपोसिटरीज़ सुरक्षा के लिए सबसे सुविधाजनक विकल्प होगी। यह दवा क्रीम के रूप में भी उपलब्ध है, योनि गोलियाँऔर कैप्सूल, टैम्पोन। सपोसिटरी 4 घंटे के लिए प्रभावी होती है, गोलियाँ - 3 से अधिक नहीं। निर्माता प्रत्येक बाद के संभोग के साथ एक नई सपोसिटरी (टैबलेट, कैप्सूल) पेश करने की सलाह देता है।

अध्ययनों के अनुसार, फार्माटेक्स गोनोकोकस, क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनास और टाइप 2 हर्पीस वायरस से रक्षा कर सकता है। साथ ही, उत्पाद का योनि के माइक्रोफ्लोरा पर हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ता है और इसमें बदलाव नहीं होता है सामान्य स्तरअम्लता।

"पेटेंटेक्स ओवल"

जब सुरक्षित गर्भनिरोधक आवश्यक हो तो गैर-हार्मोनल और साथ ही प्रभावी गर्भनिरोधक का चयन किया जाता है। अनियमित संबंधों में, कई महिलाएं नॉनऑक्सिनॉल पर आधारित उत्पाद - पेटेंटेक्स ओवल का उपयोग करती हैं। इसकी प्रभावशीलता 80 से 90% तक होती है। दवा का उत्पादन योनि फोमिंग सपोसिटरीज़ के रूप में किया जाता है, जिसे संभोग से पहले प्रशासित किया जाना चाहिए। अनचाहे गर्भ से बचाने के अलावा, सपोसिटरीज़ एंटीफंगल और भी प्रदान करती हैं एंटीवायरल प्रभावयानी, वे एक महिला को असुरक्षित यौन संपर्क से होने वाली कई बीमारियों से बचाते हैं।

एक्सपोज़र के बाद गर्भनिरोधक

विधि को आपातकालीन गर्भनिरोधकयदि यौन संपर्क पूरी तरह से असुरक्षित था तो इसका सहारा लिया गया। खुद को अनचाहे गर्भ से निश्चित रूप से बचाने के लिए गर्भनिरोधक लेने की सलाह दी जाती है। अधिनियम के बाद तीन दिन से अधिक नहीं बीतना चाहिए।

एक बार का गर्भनिरोधक अंडाशय से एक परिपक्व अंडे की रिहाई को रोकने और निषेचन की स्थिति में गर्भाशय की दीवार से जुड़ाव को रोकने पर आधारित है। डॉक्टर अत्यंत विषम परिस्थितियों में ही इस पद्धति का सहारा लेने की सलाह देते हैं। इस श्रेणी के लोकप्रिय उत्पादों में "पोस्टिनॉर", "एस्केपेल", "जेनले" शामिल हैं।

स्त्री रोग: पाठ्यपुस्तक / बी.आई. बैसोवा एट अल.; द्वारा संपादित जी. एम. सेवलीवा, वी. जी. ब्रुसेन्को। - चौथा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - 2011. - 432 पी। : बीमार।

अध्याय 20. गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीके

अध्याय 20. गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीके

गर्भधारण रोकने के लिए प्रयोग की जाने वाली औषधियाँ कहलाती हैं गर्भनिरोधक। गर्भनिरोधक - अवयवपरिवार नियोजन प्रणाली का उद्देश्य जन्म दर को विनियमित करने के साथ-साथ महिलाओं के स्वास्थ्य को संरक्षित करना है। सबसे पहले, उपयोग करें आधुनिक तरीकेगर्भावस्था सुरक्षा स्त्रीरोग संबंधी विकृति, गर्भपात, मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर के मुख्य कारण के रूप में गर्भपात की आवृत्ति को कम करती है। दूसरे, गर्भनिरोधक जीवनसाथी के स्वास्थ्य, जन्म के बीच अंतराल के अनुपालन, बच्चों की संख्या आदि के आधार पर गर्भावस्था की शुरुआत को नियंत्रित करने का काम करते हैं। तीसरा, कुछ गर्भ निरोधकों में घातक नवोप्लाज्म, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के खिलाफ सुरक्षात्मक गुण होते हैं, और कई स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों - बांझपन, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, मासिक धर्म अनियमितताओं आदि के खिलाफ लड़ाई में एक शक्तिशाली सहायता के रूप में काम करते हैं।

किसी भी गर्भनिरोधक विधि की प्रभावशीलता का एक संकेतक पर्ल इंडेक्स है - 100 महिलाओं में 1 वर्ष के भीतर होने वाली गर्भधारण की संख्या, जिन्होंने गर्भनिरोधक की एक या दूसरी विधि का इस्तेमाल किया।

गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीकों को निम्न में विभाजित किया गया है:

अंतर्गर्भाशयी;

हार्मोनल;

रुकावट;

प्राकृतिक;

सर्जिकल (नसबंदी)।

20.1. अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (आईयूडी)- यह गर्भाशय गुहा में पेश किए गए साधनों का उपयोग करके गर्भनिरोधक है। इस पद्धति का व्यापक रूप से एशियाई देशों (मुख्य रूप से चीन), स्कैंडिनेवियाई देशों और रूस में उपयोग किया जाता है।

कहानी अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधकप्राचीन काल का है। हालाँकि, इस तरह का पहला उपाय 1909 में जर्मन स्त्रीरोग विशेषज्ञ रिक्टर द्वारा प्रस्तावित किया गया था: रेशमकीट की आंतों से बनी एक अंगूठी, जिसे धातु के तार से बांधा गया था। तब एक आंतरिक डिस्क (ओटीटी रिंग) के साथ एक सोने या चांदी की अंगूठी का प्रस्ताव किया गया था, लेकिन 1935 से आईयूडी का उपयोग प्रतिबंधित कर दिया गया है

आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास के उच्च जोखिम के कारण।

गर्भनिरोधक की इस पद्धति में रुचि केवल 20वीं सदी के 60 के दशक में पुनर्जीवित हुई। 1962 में लिप्स ने डबल के रूप में लचीले प्लास्टिक का उपयोग किया लैटिन अक्षर"एस", जिसने इसे ग्रीवा नहर के महत्वपूर्ण विस्तार के बिना सम्मिलित करने की अनुमति दी। गर्भाशय गुहा से गर्भनिरोधक को निकालने के लिए उपकरण में एक नायलॉन का धागा जोड़ा गया था।

अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों के प्रकार.आईयूडी को निष्क्रिय (गैर-औषधीय) और औषधीय में विभाजित किया गया है। पहले में लिप्स लूप सहित विभिन्न आकृतियों और डिज़ाइनों के प्लास्टिक आईयूडी शामिल हैं। 1989 से, WHO ने निष्क्रिय आईयूडी को अप्रभावी और अक्सर जटिलताओं का कारण बनने वाले के रूप में त्यागने की सिफारिश की है। औषधीय आईयूडी में धातु (तांबा, चांदी) या एक हार्मोन (लेवोनोर्गेस्ट्रेल) के मिश्रण के साथ विभिन्न विन्यासों (लूप, छाता, संख्या "7", अक्षर "टी", आदि) का एक प्लास्टिक आधार होता है। ये पूरक गर्भनिरोधक प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं और इनकी संख्या कम करते हैं विपरित प्रतिक्रियाएं. रूस में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

तांबा युक्त मल्टीलोड- सी 375 (संख्याएं धातु के सतह क्षेत्र को मिमी 2 में दर्शाती हैं), 5 वर्षों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया। इसमें गर्भाशय गुहा में अवधारण के लिए स्पाइक-जैसे उभार के साथ एफ-आकार होता है;

-नोवा टी- 5 वर्षों के उपयोग के लिए 200 मिमी 2 के तांबे के घुमावदार क्षेत्र के साथ टी-आकार;

कूपर टी 380 ए - टी-आकार का उच्च सामग्रीताँबा; उपयोग की अवधि - 6-8 वर्ष;

हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली "मिरेना" *, अंतर्गर्भाशयी और हार्मोनल गर्भनिरोधक के गुणों को मिलाकर, एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली के साथ एक टी-आकार का गर्भनिरोधक है जिसके माध्यम से लेवोनोर्जेस्ट्रेल एक बेलनाकार भंडार (20 एमसीजी / दिन) से जारी किया जाता है। उपयोग की अवधि 5 वर्ष है.

कार्रवाई की प्रणाली।आईयूडी का गर्भनिरोधक प्रभाव गर्भाशय गुहा में शुक्राणु की गतिविधि या मृत्यु में कमी सुनिश्चित करता है (तांबे के अतिरिक्त शुक्राणुनाशक प्रभाव को बढ़ाता है) और मैक्रोफेज की गतिविधि में वृद्धि सुनिश्चित करता है जो गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने वाले शुक्राणु को अवशोषित करते हैं। लेवोनोर्जेस्ट्रेल के साथ आईयूडी का उपयोग करते समय, गेस्टेजन के प्रभाव में गर्भाशय ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना गर्भाशय गुहा में शुक्राणु के पारित होने में बाधा पैदा करता है।

निषेचन के मामले में, आईयूडी का गर्भपात प्रभाव प्रकट होता है:

फैलोपियन ट्यूब की क्रमाकुंचन में वृद्धि, जिससे गर्भाशय गुहा में प्रवेश होता है डिंब, अभी तक प्रत्यारोपण के लिए तैयार नहीं है;

एक विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में एंडोमेट्रियम में सड़न रोकनेवाला सूजन का विकास, जो एंजाइम विकारों का कारण बनता है (तांबा जोड़ने से प्रभाव बढ़ता है) जो एक निषेचित अंडे के आरोपण को रोकता है;

पदोन्नति संकुचनशील गतिविधिप्रोस्टाग्लैंडिंस के बढ़े हुए संश्लेषण के परिणामस्वरूप गर्भाशय स्वयं;

एंडोमेट्रियल शोष (अंतर्गर्भाशयी हार्मोन युक्त प्रणाली के लिए) निषेचित अंडे के आरोपण की प्रक्रिया को असंभव बना देता है।

हार्मोन युक्त आईयूडी, जेस्टाजेन की निरंतर रिहाई के कारण एंडोमेट्रियम पर स्थानीय प्रभाव डालता है, प्रसार प्रक्रियाओं को रोकता है और गर्भाशय म्यूकोसा के शोष का कारण बनता है, जो मासिक धर्म या एमेनोरिया की अवधि में कमी से प्रकट होता है। साथ ही, ओव्यूलेशन को बनाए रखते हुए लेवो-नॉर्जेस्ट्रेल का शरीर पर कोई ध्यान देने योग्य प्रणालीगत प्रभाव नहीं होता है।

आईयूडी की गर्भनिरोधक प्रभावशीलता 92-98% तक पहुंच जाती है; पर्ल इंडेक्स 0.2-0.5 (हार्मोन युक्त आईयूडी का उपयोग करते समय) से 1-2 (कॉपर एडिटिव्स के साथ आईयूडी का उपयोग करते समय) तक होता है।

यदि आप आश्वस्त हैं कि गर्भावस्था नहीं है तो मासिक धर्म चक्र के किसी भी दिन अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक डाला जा सकता है, लेकिन मासिक धर्म की शुरुआत से 4-8 वें दिन ऐसा करना अधिक उचित है। गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के तुरंत बाद या बच्चे के जन्म के 2-3 महीने बाद और उसके बाद भी आईयूडी डाला जा सकता है सीजेरियन सेक्शन- 5-6 महीने से पहले नहीं। आईयूडी डालने से पहले, संभावित मतभेदों की पहचान करने के लिए रोगी का साक्षात्कार लिया जाना चाहिए स्त्री रोग संबंधी परीक्षाऔर माइक्रोफ्लोरा और शुद्धता की डिग्री के लिए योनि, ग्रीवा नहर, मूत्रमार्ग से स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच। आईयूडी को केवल I-II डिग्री की शुद्धता के स्मीयर के साथ ही डाला जा सकता है। गर्भनिरोधक का उपयोग करते समय, आपको एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए।

आईयूडी डालने के बाद 7-10 दिनों तक, शारीरिक गतिविधि को सीमित करने, गर्म स्नान, जुलाब और यूटेरोटोनिक्स न लेने और यौन गतिविधि से बचने की सिफारिश की जाती है। महिला को आईयूडी के उपयोग की अवधि के साथ-साथ लक्षणों के बारे में भी सूचित किया जाना चाहिए संभावित जटिलताएँतत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। आईयूडी डालने के 7-10 दिन बाद दोबारा दौरे की सलाह दी जाती है अच्छी हालत में- 3 महीने बाद आईयूडी का उपयोग करने वाली महिलाओं की नैदानिक ​​जांच में योनि, ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग से स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी के साथ वर्ष में दो बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना शामिल है।

रोगी के अनुरोध पर आईयूडी को हटा दिया जाता है, साथ ही उपयोग की अवधि समाप्त होने के कारण (पुराने आईयूडी को नए के साथ बदलने पर, ब्रेक लेने की कोई आवश्यकता नहीं होती है), यदि जटिलताएं विकसित होती हैं। आईयूडी को "एंटीना" खींचकर हटा दिया जाता है। "एंटीना" की अनुपस्थिति या टूट-फूट की स्थिति में (यदि आईयूडी के उपयोग की अवधि पार हो गई है), तो अस्पताल की सेटिंग में प्रक्रिया को अंजाम देने की सिफारिश की जाती है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भनिरोधक की उपस्थिति और स्थान को स्पष्ट करना उचित है। हिस्टेरोस्कोपी नियंत्रण के तहत गर्भाशय ग्रीवा नहर के विस्तार के बाद आईयूडी को हटा दिया जाता है। गर्भाशय की दीवार में आईयूडी का स्थान, जिससे रोगी को कोई शिकायत नहीं होती है, आईयूडी को हटाने की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि इससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

जटिलताओं.आईयूडी डालते समय, गर्भनिरोधक के स्थान तक गर्भाशय का छिद्र संभव है (5000 निवेशों में से 1)। पेट की गुहा. वेध पेट के निचले हिस्से में तीव्र दर्द से प्रकट होता है। पेल्विक अल्ट्रासाउंड और हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके जटिलता का निदान किया जाता है। आंशिक छिद्र के मामले में, आप "एंटीना" खींचकर गर्भनिरोधक को हटा सकते हैं। पूर्ण वेध के लिए लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। चा-

गर्भाशय के सख्त छिद्र पर अक्सर ध्यान नहीं दिया जाता है और आईयूडी को हटाने के असफल प्रयास के बाद ही इसका पता लगाया जाता है।

अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलताएँआईयूडी में दर्द, मेनोमेट्रोरेजिक रक्तस्राव और आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां शामिल हैं। लगातार तीव्र दर्द अक्सर गर्भनिरोधक और गर्भाशय के आकार के बीच विसंगति का संकेत देता है। ऐंठन दर्दपेट के निचले हिस्से में और जननांग पथ से रक्त स्राव - आईयूडी के निष्कासन (गर्भाशय गुहा से सहज निष्कासन) का संकेत। आईयूडी के सम्मिलन के बाद एनएसएआईडी (इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक - वोल्टेरेन *, आदि) में से एक को निर्धारित करके निष्कासन की आवृत्ति (2-9%) को कम किया जा सकता है।

शरीर के तापमान में वृद्धि, प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट योनि स्राव के साथ दर्द का संयोजन सूजन संबंधी जटिलताओं (0.5-4%) के विकास को इंगित करता है। रोग विशेष रूप से गंभीर होते हैं, गर्भाशय और उपांगों में स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तन होते हैं और अक्सर कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऐसी जटिलताओं की घटनाओं को कम करने के लिए, आईयूडी सम्मिलन के 5 दिनों के लिए रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है।

गर्भाशय से रक्तस्राव अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक की सबसे आम (1.5-24%) जटिलता है। ये मेनोरेजिया हैं, कम अक्सर - मेट्रोरेजिया। मासिक धर्म में रक्त की कमी बढ़ने से विकास होता है लोहे की कमी से एनीमिया. आईयूडी सम्मिलन के बाद पहले 7 दिनों में एनएसएआईडी निर्धारित करने से गर्भनिरोधक की इस पद्धति की स्वीकार्यता बढ़ जाती है। आईयूडी की शुरूआत से 2-3 महीने पहले और उसके बाद पहले 2-3 महीनों में संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) को निर्धारित करने से एक सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है, जो अनुकूलन अवधि को सुविधाजनक बनाता है। यदि मासिक धर्म भारी रहता है, तो आईयूडी को हटा देना चाहिए। जब मेट्रोरेजिया होता है, तो हिस्टेरोस्कोपी और अलग डायग्नोस्टिक इलाज का संकेत दिया जाता है।

आईयूडी का उपयोग करते समय गर्भावस्था शायद ही कभी होती है, लेकिन फिर भी संभव है। आईयूडी का उपयोग करने पर सहज गर्भपात की आवृत्ति बढ़ जाती है। हालाँकि, यदि वांछित हो तो ऐसी गर्भावस्था को बनाए रखा जा सकता है। आईयूडी हटाने की आवश्यकता और समय का प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है। आईयूडी को हटाने की संभावना के बारे में एक राय है प्रारम्भिक चरण, लेकिन इससे गर्भावस्था समाप्त हो सकती है। अन्य विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान गर्भनिरोधक को न हटाने को स्वीकार्य मानते हैं, उनका मानना ​​है कि आईयूडी अपने अतिरिक्त-एमनियोटिक स्थान के कारण भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालता है। आमतौर पर, आईयूडी को प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा और झिल्लियों के साथ जारी किया जाता है। कुछ लेखक आईयूडी का उपयोग करते समय होने वाली गर्भावस्था को समाप्त करने का सुझाव देते हैं, क्योंकि इसके लंबे समय तक चलने से सेप्टिक गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है।

आईयूडी अस्थानिक गर्भावस्था सहित गर्भावस्था की संभावना को काफी कम कर देता है। हालाँकि, आवृत्ति अस्थानिक गर्भावस्थाइन मामलों में जनसंख्या की तुलना में अधिक है।

ज्यादातर मामलों में, आईयूडी हटाने के तुरंत बाद प्रजनन क्षमता बहाल हो जाती है। आईयूडी का उपयोग करते समय, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय या डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास के जोखिम में कोई वृद्धि नहीं हुई।

मतभेद.पूर्ण मतभेदों में शामिल हैं:

गर्भावस्था;

पैल्विक अंगों की तीव्र या सूक्ष्म सूजन संबंधी बीमारियाँ;

बार-बार तीव्रता के साथ पैल्विक अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ;

गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर के घातक नवोप्लाज्म। सापेक्ष मतभेद:

हाइपरपोलिमेनोरिया या मेट्रोरेजिया;

एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं;

अल्गोमेनोरिया;

हाइपोप्लासिया और गर्भाशय की विकासात्मक विसंगतियाँ जो आईयूडी के सम्मिलन में बाधा डालती हैं;

सर्वाइकल कैनाल स्टेनोसिस, सर्वाइकल विकृति, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;

एनीमिया और अन्य रक्त रोग;

सबम्यूकोस गर्भाशय फाइब्रॉएड (गुहा के विरूपण के बिना छोटे नोड्स एक विरोधाभास नहीं हैं);

सूजन संबंधी एटियलजि के गंभीर एक्सट्रैजेनिटल रोग;

बार-बार आईयूडी निष्कासन का इतिहास;

तांबे, हार्मोन से एलर्जी (औषधीय आईयूडी के लिए);

बच्चे के जन्म का कोई इतिहास नहीं. हालाँकि, कुछ विशेषज्ञ गर्भपात के इतिहास वाली अशक्त महिलाओं में आईयूडी के उपयोग की अनुमति देते हैं, बशर्ते उनका एक यौन साथी हो। अशक्त रोगियों में, आईयूडी के उपयोग से जुड़ी जटिलताओं का खतरा अधिक होता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पारंपरिक आईयूडी के उपयोग के लिए कई मतभेद हार्मोन युक्त आईयूडी के उपयोग के लिए संकेत बन जाते हैं। इस प्रकार, मिरेना में मौजूद ♠ लेवोनोर्गेस्ट्रेल का चिकित्सीय प्रभाव होता है हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएंहिस्टोलॉजिकल डायग्नोसिस स्थापित करने के बाद एंडोमेट्रियम, गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ, मासिक धर्म की अनियमितताओं के साथ, मासिक धर्म में रक्त की हानि को कम करने और दर्द को खत्म करने के लिए।

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक के फायदों में शामिल हैं:

उच्च दक्षता;

दीर्घकालिक उपयोग की संभावना;

तत्काल गर्भनिरोधक प्रभाव;

आईयूडी हटाने के बाद प्रजनन क्षमता की तेजी से बहाली;

संभोग से संबंध का अभाव;

कम लागत (हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली को छोड़कर);

स्तनपान के दौरान उपयोग की संभावना;

कुछ के लिए उपचारात्मक प्रभाव स्त्रीरोग संबंधी रोग(हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली के लिए)।

नुकसान आईयूडी के सम्मिलन और हटाने के दौरान चिकित्सा हेरफेर की आवश्यकता और जटिलताओं की संभावना है।

20.2. हार्मोनल गर्भनिरोधक

हार्मोनल गर्भनिरोधक जन्म नियंत्रण के सबसे प्रभावी और व्यापक तरीकों में से एक बन गया है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक का विचार 20वीं सदी की शुरुआत में सामने आया, जब ऑस्ट्रियाई चिकित्सक हैबरलैंड ने पाया कि डिम्बग्रंथि अर्क का प्रशासन अस्थायी नसबंदी का कारण बनता है। सेक्स हार्मोन (1929 में एस्ट्रोजन और 1934 में प्रोजेस्टेरोन) की खोज के बाद, कृत्रिम हार्मोन को संश्लेषित करने का प्रयास किया गया और 1960 में अमेरिकी वैज्ञानिक पिंकस एट अल। पहली गर्भनिरोधक गोली एनोविड बनाई। हार्मोनल गर्भनिरोधक स्टेरॉयड (एस्ट्रोजेन) की खुराक को कम करने और चयनात्मक (चयनात्मक कार्रवाई) जेस्टाजेन बनाने के मार्ग के साथ विकसित हुआ।

पहले चरण में, उच्च एस्ट्रोजन सामग्री (50 एमसीजी) और कई गंभीर दुष्प्रभावों वाली दवाएं बनाई गईं। दूसरे चरण में, चयनात्मक कार्रवाई के साथ एस्ट्रोजेन (30-35 एमसीजी) और जेस्टाजेन की कम सामग्री वाले गर्भनिरोधक दिखाई दिए, जिससे उन्हें लेने पर जटिलताओं की संख्या को काफी कम करना संभव हो गया। तीसरी पीढ़ी की दवाओं में एस्ट्रोजेन की कम (30-35 एमसीजी) या न्यूनतम (20 एमसीजी) खुराक वाली दवाएं, साथ ही अत्यधिक चयनात्मक जेस्टाजेन (नॉरजेस्टिमेट, डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन, डायनोगेस्ट, ड्रोसपाइरोनोन) शामिल हैं, जिनका अपने पूर्ववर्तियों की तुलना में और भी अधिक लाभ है। .

हार्मोनल गर्भ निरोधकों की संरचना.सभी हार्मोनल गर्भ निरोधकों (एचसी) में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजेन या केवल प्रोजेस्टोजेन घटक होते हैं।

एथिनिल एस्ट्राडियोल का उपयोग वर्तमान में एस्ट्रोजन के रूप में किया जाता है। गर्भनिरोधक प्रभाव के साथ, एस्ट्रोजेन एंडोमेट्रियम के प्रसार का कारण बनते हैं, गर्भाशय म्यूकोसा की अस्वीकृति को रोकते हैं, एक हेमोस्टैटिक प्रभाव प्रदान करते हैं। दवा में एस्ट्रोजन की खुराक जितनी कम होगी, "इंटरमेंस्ट्रुअल" रक्तस्राव की संभावना उतनी ही अधिक होगी। वर्तमान में, जीसी को 35 एमसीजी से अधिक की एथिनिल एस्ट्राडियोल सामग्री के साथ निर्धारित किया जाता है।

सिंथेटिक जेस्टाजेंस (प्रोजेस्टोजेन, सिंथेटिक प्रोजेस्टिन) को प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव और नॉरटेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव (नॉरस्टेरॉइड्स) में विभाजित किया गया है। प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन, मेजेस्ट्रोल, आदि) जब मौखिक रूप से लिया जाता है तो गर्भनिरोधक प्रभाव प्रदान नहीं करता है, क्योंकि वे इसके प्रभाव में नष्ट हो जाते हैं। आमाशय रस. इनका उपयोग मुख्य रूप से इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक के लिए किया जाता है।

पहली पीढ़ी के नॉरस्टेरॉइड्स (नॉरएथिस्टरोन, एथिनोडिओल, लिनेस्ट्रेनोल) और दूसरी पीढ़ी के अधिक सक्रिय नॉरस्टेरॉइड्स (नॉरगेस्ट्रेल, लेवोनोर्गेस्ट्रेल) और तीसरी पीढ़ी (नॉरगेस्टिमेट, जेस्टोडीन, डिसोगेस्ट्रेल, डायनोगेस्ट, ड्रोसपाइरोन) रक्त में अवशोषण के बाद प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स से बंध जाते हैं, प्रभावित होते हैं एक जैविक प्रभाव. नोरस्टेरॉइड्स की जेस्टाजेनिक गतिविधि का आकलन प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए बंधन की डिग्री से किया जाता है; यह प्रोजेस्टेरोन की तुलना में काफी अधिक है। जेस्टाजेनिक प्रभाव के अलावा, नॉरस्टेरॉइड्स अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त एंड्रोजेनिक, एनाबॉलिक और मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव उत्पन्न करते हैं।

प्रासंगिक रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के कारण प्रभाव। इसके विपरीत, तीसरी पीढ़ी के जेस्टाजेन, ग्लोब्युलिन के बढ़े हुए संश्लेषण के परिणामस्वरूप शरीर पर एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव डालते हैं, जो रक्त में मुक्त टेस्टोस्टेरोन को बांधता है, और उच्च चयनात्मकता (एण्ड्रोजन की तुलना में अधिक हद तक प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को बांधने की क्षमता) रिसेप्टर्स), साथ ही एक एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव (ड्रोस्पिरेनोन)। समूह वर्गीकरण:

संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक:

मौखिक;

योनि के छल्ले;

मलहम;

प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक:

मौखिक गर्भनिरोधक जिनमें जेस्टजेन (मिनी-गोलियाँ) की सूक्ष्म खुराक होती है;

इंजेक्शन योग्य;

प्रत्यारोपण.

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी) - ये एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजेन घटकों वाली गोलियाँ हैं (तालिका 20.1)।

कार्रवाई की प्रणालीसीओसी विविध है. स्टेरॉयड के प्रशासन के जवाब में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की चक्रीय प्रक्रियाओं की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप गर्भनिरोधक प्रभाव प्राप्त होता है (सिद्धांत) प्रतिक्रिया), साथ ही अंडाशय पर प्रत्यक्ष निरोधात्मक प्रभाव के कारण। परिणामस्वरूप, कूप की वृद्धि, विकास और ओव्यूलेशन नहीं होता है। इसके अलावा, प्रोजेस्टोजन, ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट को बढ़ाकर इसे शुक्राणु के लिए अभेद्य बनाते हैं। अंत में, जेस्टाजेनिक घटक फैलोपियन ट्यूब के क्रमाकुंचन और उनके माध्यम से अंडे की गति को धीमा कर देता है, और एंडोमेट्रियम में शोष तक प्रतिगामी परिवर्तन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप निषेचित अंडे का आरोपण, यदि निषेचन होता है, हो जाता है। असंभव। कार्रवाई का यह तंत्र COCs की उच्च विश्वसनीयता सुनिश्चित करता है। पर सही उपयोगगर्भनिरोधक प्रभावशीलता लगभग 100% तक पहुँच जाती है, पर्ल सूचकांक है

0,05-0,5.

एथिनिल एस्ट्राडियोल के स्तर के आधार पर, सीओसी को उच्च खुराक (35 एमसीजी से अधिक; वर्तमान में गर्भनिरोधक उद्देश्यों के लिए उपयोग नहीं किया जाता है), कम खुराक (30-35 एमसीजी) और सूक्ष्म खुराक (20 एमसीजी) में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, COCs मोनोफैसिक होते हैं, जब पैकेज में शामिल सभी गोलियों की संरचना समान होती है, और मल्टीफ़ेज़ (दो-चरण, तीन-चरण), जब खुराक चक्र के लिए डिज़ाइन किए गए पैकेज में दो या तीन प्रकार की गोलियाँ होती हैं अलग-अलग रंग, एस्ट्रोजेनिक और जेस्टाजेनिक घटकों की मात्रा में भिन्नता। चरणबद्ध खुराक लक्षित अंगों (गर्भाशय, स्तन ग्रंथियों) में चक्रीय प्रक्रियाओं का कारण बनती है, जो सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान की याद दिलाती है।

COCs लेते समय जटिलताएँ।अत्यधिक चयनात्मक जेस्टजेन वाले नए कम और सूक्ष्म खुराक वाले COCs के उपयोग के कारण, GCs का उपयोग करते समय दुष्प्रभाव दुर्लभ होते हैं।

तालिका 20.1.वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले COCs, उनके घटकों की संरचना और खुराक का संकेत देते हैं

सीओसी लेने वाली महिलाओं का एक छोटा सा प्रतिशत सेक्स स्टेरॉयड के चयापचय प्रभावों के कारण उपयोग के पहले 3 महीनों के दौरान असुविधा का अनुभव कर सकता है। एस्ट्रोजेन-आश्रित प्रभावों में मतली, उल्टी, सूजन, चक्कर आना, भारी मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव शामिल है, और गेस्टेजेन-आश्रित प्रभावों में चिड़चिड़ापन, अवसाद, बढ़ी हुई थकान, कामेच्छा में कमी शामिल है। सीओसी के दोनों घटकों की कार्रवाई के कारण सिरदर्द, माइग्रेन, स्तन ग्रंथियों का बढ़ना और रक्तस्राव हो सकता है। फिलहाल ये संकेत हैं

COCs के प्रति अनुकूलन के लक्षणों के रूप में देखा जाता है; आमतौर पर उन्हें सुधारात्मक एजेंटों के नुस्खे की आवश्यकता नहीं होती है और नियमित उपयोग के तीसरे महीने के अंत तक वे अपने आप गायब हो जाते हैं।

COCs लेते समय सबसे गंभीर जटिलता हेमोस्टैटिक प्रणाली पर प्रभाव है। यह सिद्ध हो चुका है कि COCs का एस्ट्रोजन घटक रक्त जमावट प्रणाली को सक्रिय करता है, जिससे घनास्त्रता, मुख्य रूप से कोरोनरी और सेरेब्रल, साथ ही थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा बढ़ जाता है। थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की संभावना सीओसी में शामिल एथिनिल एस्ट्राडियोल की खुराक और जोखिम कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें 35 वर्ष से अधिक उम्र, धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडिमिया, मोटापा आदि शामिल हैं। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि कम या सूक्ष्म खुराक का उपयोग स्वस्थ लोगों, महिलाओं में हेमोस्टैटिक प्रणाली पर सीओसी का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

सीओसी लेते समय, रक्तचाप बढ़ जाता है, जो रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली पर एस्ट्रोजन घटक के प्रभाव के कारण होता है। हालाँकि, यह घटना केवल प्रतिकूल इतिहास (वंशानुगत प्रवृत्ति, मोटापा, वर्तमान में उच्च रक्तचाप, अतीत में ओपीजी-जेस्टोसिस) वाली महिलाओं में देखी गई थी। COCs लेने वाली स्वस्थ महिलाओं में रक्तचाप में कोई नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं पाया गया।

COCs का उपयोग करते समय, कई चयापचय संबंधी विकार संभव हैं:

ग्लूकोज सहनशीलता में कमी और रक्त में इसके स्तर में वृद्धि (एस्ट्रोजेनिक प्रभाव), जो मधुमेह मेलेटस के अव्यक्त रूपों की अभिव्यक्ति को भड़काती है;

लिपिड चयापचय (कुल कोलेस्ट्रॉल और इसके एथेरोजेनिक अंशों का बढ़ा हुआ स्तर) पर जेस्टाजेन का प्रतिकूल प्रभाव, जिससे एथेरोस्क्लेरोसिस और संवहनी जटिलताओं के विकास का खतरा बढ़ जाता है। हालाँकि, तीसरी पीढ़ी के COCs में शामिल आधुनिक चयनात्मक जेस्टाजेंस का लिपिड चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। इसके अलावा, लिपिड चयापचय पर एस्ट्रोजेन का प्रभाव जेस्टजेन के प्रभाव के सीधे विपरीत होता है, जिसे संवहनी दीवार की रक्षा करने वाला कारक माना जाता है;

जेस्टजेन के एनाबॉलिक प्रभाव के कारण शरीर का वजन बढ़ना, एस्ट्रोजेन के प्रभाव के कारण द्रव प्रतिधारण और भूख में वृद्धि। कम एस्ट्रोजन सामग्री और चयनात्मक जेस्टजेन वाले आधुनिक COCs का शरीर के वजन पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

एस्ट्रोजेन का यकृत पर हल्का विषाक्त प्रभाव हो सकता है, जो ट्रांसएमिनेज़ स्तर में क्षणिक वृद्धि में प्रकट होता है, और कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस और पीलिया के विकास के साथ इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस का कारण बनता है। गेस्टैजेन, पित्त में कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता को बढ़ाकर, पथरी के निर्माण में योगदान करते हैं पित्त नलिकाएंऔर बुलबुला.

एक स्पष्ट एंड्रोजेनिक प्रभाव वाले जेस्टाजेन का उपयोग करने पर मुँहासे, सेबोरहिया, हिर्सुटिज़्म संभव है। इसके विपरीत, वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले अत्यधिक चयनात्मक जेस्टाजेंस में एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है, और वे न केवल गर्भनिरोधक प्रदान करते हैं, बल्कि एक चिकित्सीय प्रभाव भी प्रदान करते हैं।

सीओसी का उपयोग करते समय दृष्टि में तेज गिरावट तीव्र रेटिनल थ्रोम्बोसिस का परिणाम है; इस मामले में, दवा को तत्काल बंद करना आवश्यक है। COCs का उपयोग करते समय इस बात का ध्यान रखना चाहिए कॉन्टेक्ट लेंसअसुविधा की भावना के साथ कॉर्निया में सूजन हो जाती है।

दुर्लभ लेकिन चिंताजनक जटिलताओं में एमेनोरिया शामिल है जो सीओसी बंद करने के बाद होता है। एक राय है कि सीओसी एमेनोरिया का कारण नहीं बनता है, बल्कि नियमित मासिक धर्म के कारण होने वाले हार्मोनल विकारों को छुपाता है। खून बह रहा है. ऐसे रोगियों को पिट्यूटरी ट्यूमर की जांच अवश्य करानी चाहिए।

COCs का लंबे समय तक उपयोग योनि की सूक्ष्म पारिस्थितिकी को बदल देता है, जिससे बैक्टीरियल वेजिनोसिस और योनि कैंडिडिआसिस की घटना में योगदान होता है। इसके अलावा, COCs के उपयोग को मौजूदा सर्वाइकल डिसप्लेसिया के कार्सिनोमा में संक्रमण के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है। COCs लेने वाली महिलाओं को नियमित रूप से लेना चाहिए साइटोलॉजिकल अध्ययनग्रीवा स्मीयर.

COC का कोई भी घटक एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है।

सीओसी का उपयोग करते समय सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक गर्भाशय रक्तस्राव है (स्पॉटिंग से लेकर ब्रेकथ्रू तक)। रक्तस्राव के कारणों में किसी विशेष रोगी के लिए हार्मोन की कमी है (एस्ट्रोजेन - जब चक्र के पहले भाग में रक्तस्राव दिखाई देता है, जेस्टाजेन - दूसरे भाग में), दवा का बिगड़ा हुआ अवशोषण (उल्टी, दस्त), छूटी हुई गोलियाँ, प्रतिस्पर्धी COCs दवाओं (कुछ एंटीबायोटिक्स, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स, β-ब्लॉकर्स, आदि) के साथ ली गई दवाओं का प्रभाव। ज्यादातर मामलों में, सीओसी लेने के पहले 3 महीनों के दौरान मासिक धर्म के दौरान होने वाला रक्तस्राव अपने आप गायब हो जाता है और गर्भ निरोधकों को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है।

COCs का भविष्य में प्रजनन क्षमता पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है (ज्यादातर मामलों में दवा बंद करने के बाद पहले 3 महीनों के भीतर यह बहाल हो जाती है) और इससे भ्रूण दोष का खतरा नहीं बढ़ता है। प्रारंभिक गर्भावस्था में आधुनिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों के आकस्मिक उपयोग से उत्परिवर्तजन या टेराटोजेनिक प्रभाव उत्पन्न नहीं होता है और गर्भावस्था को समाप्त करने की आवश्यकता नहीं होती है।

COCs के गर्भनिरोधक लाभों के लिएशामिल करना:

अत्यधिक प्रभावी और लगभग तत्काल गर्भनिरोधक प्रभाव;

विधि की उत्क्रमणीयता;

साइड इफेक्ट की कम घटना;

अच्छा प्रजनन नियंत्रण;

संभोग से संबंध का अभाव और यौन साथी पर प्रभाव;

अनचाहे गर्भ के डर को दूर करना;

प्रयोग करने में आसान। COCs के गैर-गर्भनिरोधक लाभ:

डिम्बग्रंथि कैंसर (45-50%), एंडोमेट्रियल कैंसर (50-60%), सौम्य स्तन रोग (50-75%), गर्भाशय फाइब्रॉएड (17-31%), पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस (बढ़ा हुआ) के विकास के जोखिम को कम करना अस्थि ऊतक का खनिजकरण), कोलोरेक्टल कैंसर (17% तक);

गर्भाशय ग्रीवा बलगम की बढ़ती चिपचिपाहट, एक्टोपिक गर्भावस्था, प्रतिधारण ट्यूमर के परिणामस्वरूप पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की घटनाओं में कमी (50-70%)

डिम्बग्रंथि अल्सर (90% तक), सामान्य मासिक धर्म की तुलना में मासिक धर्म जैसे स्राव के दौरान कम रक्त हानि के कारण आयरन की कमी से एनीमिया;

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और कष्टार्तव के लक्षणों से राहत;

मुँहासे, सेबोरहिया, हिर्सुटिज़्म (तीसरी पीढ़ी के COCs के लिए), एंडोमेट्रियोसिस, सीधी ग्रीवा एक्टोपिया (ट्राइफ़ेज़ COCs के लिए), ओव्यूलेशन विकारों के साथ बांझपन के कुछ रूपों के लिए चिकित्सीय प्रभाव (विच्छेद के बाद पलटाव प्रभाव)

पकाना);

आईसीएच की स्वीकार्यता बढ़ाना;

रुमेटीइड गठिया के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव। COCs का सुरक्षात्मक प्रभाव उपयोग के 1 वर्ष के बाद प्रकट होता है, उपयोग की अवधि बढ़ने के साथ बढ़ता है और बंद होने के बाद 10-15 वर्षों तक बना रहता है।

विधि के नुकसान:दैनिक प्रशासन की आवश्यकता, प्रशासन के दौरान त्रुटियों की संभावना, यौन संचारित संक्रमणों से सुरक्षा की कमी, एक साथ अन्य दवाएं लेने पर सीओसी की प्रभावशीलता में कमी।

संकेत.वर्तमान में, WHO के मानदंडों के अनुसार, किसी भी उम्र की उन महिलाओं के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है जो अपने प्रजनन कार्य को सीमित करना चाहती हैं:

गर्भपात के बाद की अवधि में;

प्रसवोत्तर अवधि में (जन्म के 3 सप्ताह बाद, यदि महिला स्तनपान नहीं करा रही है);

अस्थानिक गर्भावस्था के इतिहास के साथ;

पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित होना;

मेनोमेट्रोरेजिया के साथ;

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के साथ;

एंडोमेट्रियोसिस के साथ, फ़ाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी(मोनोफ़ेज़िक के लिए

पकाना);

साथ प्रागार्तव, कष्टार्तव, डिंबग्रंथि सिंड्रोम;

अंडाशय की अवधारण संरचनाओं के साथ (मोनोफैसिक सीओसी के लिए);

मुँहासे, सेबोरहिया, हिर्सुटिज़्म के साथ (तीसरी पीढ़ी के जेस्टोजेन वाले COCs के लिए)। मतभेद. COCs के उपयोग के लिए पूर्ण मतभेद:

हार्मोन-निर्भर घातक ट्यूमर (जननांग अंगों, स्तन के ट्यूमर) और यकृत ट्यूमर;

जिगर और गुर्दे की गंभीर शिथिलता;

गर्भावस्था;

भारी हृदय रोग, मस्तिष्क के संवहनी रोग;

अज्ञात एटियलजि के जननांग पथ से रक्तस्राव;

गंभीर उच्च रक्तचाप (रक्तचाप 180/110 mmHg से ऊपर);

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ माइग्रेन;

तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;

लंबे समय तक स्थिरीकरण;

पेट की सर्जरी से 4 सप्ताह पहले और उसके 2 सप्ताह बाद की अवधि (थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है);

धूम्रपान और 35 वर्ष से अधिक आयु;

संवहनी जटिलताओं के साथ मधुमेह मेलिटस;

मोटापा III-IV डिग्री;

स्तनपान (एस्ट्रोजेन स्तन के दूध में गुजरता है)।

अन्य बीमारियों के लिए मौखिक गर्भनिरोधक का उपयोग करने की संभावना, जिसका कोर्स सीओसी से प्रभावित हो सकता है, व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

जीसी को तत्काल बंद करने की आवश्यकता वाली स्थितियाँ:

अचानक गंभीर सिरदर्द;

दृष्टि, समन्वय, वाणी की अचानक हानि, अंगों में संवेदना की हानि;

तीव्र सीने में दर्द, सांस की अस्पष्ट कमी, हेमोप्टाइसिस;

तीव्र पेट दर्द, विशेष रूप से लंबे समय तक;

पैरों में अचानक दर्द;

रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि;

खुजली, पीलिया;

त्वचा के लाल चकत्ते।

COCs लेने के नियम.मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से COCs लेना शुरू कर दिया जाता है: 21 दिनों के लिए दिन के एक ही समय में प्रतिदिन 1 गोली (एक नियम के रूप में, दवा पैकेज में 21 गोलियाँ होती हैं)। यह याद रखना चाहिए कि मल्टीफ़ेज़ दवाओं को कड़ाई से निर्दिष्ट अनुक्रम में लिया जाना चाहिए। फिर वे 7 दिन का ब्रेक लेते हैं, जिसके दौरान मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होती है, जिसके बाद वे प्रशासन का एक नया चक्र शुरू करते हैं। कृत्रिम गर्भपात करते समय, आप ऑपरेशन के दिन से ही COCs लेना शुरू कर सकती हैं। यदि कोई महिला स्तनपान नहीं कराती है तो जन्म के 3 सप्ताह बाद गर्भनिरोधक की आवश्यकता उत्पन्न होती है। यदि मासिक धर्म जैसे रक्तस्राव में देरी करना आवश्यक है, तो आप दवाएँ लेने में ब्रेक नहीं ले सकते, अगले पैकेज की गोलियाँ लेना जारी रख सकते हैं (मल्टीफ़ेज़ गर्भ निरोधकों के लिए, इसके लिए केवल अंतिम चरण की गोलियाँ उपयोग की जाती हैं)।

माइक्रोडोज़्ड सीओसी जेस* के लिए, जिसमें प्रति पैक 28 गोलियाँ हैं, खुराक का नियम इस प्रकार है: 24 सक्रिय गोलियाँ और उसके बाद 4 प्लेसीबो गोलियाँ। इस प्रकार, हार्मोन का प्रभाव अगले 3 दिनों तक बढ़ जाता है, और प्लेसीबो गोलियों की उपस्थिति से गर्भनिरोधक आहार का अनुपालन करना आसान हो जाता है।

मोनोफैसिक सीओसी का उपयोग करने की एक और योजना है: लगातार 3 चक्र की गोलियां लेना, फिर 7 दिन का ब्रेक।

यदि गोलियाँ लेने के बीच का अंतराल 36 घंटे से अधिक है, तो गर्भनिरोधक प्रभाव की विश्वसनीयता की गारंटी नहीं है। यदि चक्र के पहले या दूसरे सप्ताह में एक गोली छूट जाती है, तो अगले दिन आपको 2 गोलियाँ लेनी होंगी, और फिर 7 दिनों के लिए अतिरिक्त गर्भनिरोधक का उपयोग करते हुए, सामान्य रूप से गोलियाँ लेनी होंगी। यदि आप पहले या दूसरे सप्ताह में लगातार 2 गोलियाँ लेने से चूक गए हैं, तो अगले 2 दिनों में आपको 2 गोलियाँ लेनी चाहिए, फिर चक्र के अंत तक गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करते हुए, सामान्य आहार के अनुसार गोलियाँ लेना जारी रखें। यदि आप अपने चक्र के आखिरी सप्ताह में एक गोली लेना भूल जाते हैं, तो बिना किसी रुकावट के अगला पैक लेना शुरू करने की सलाह दी जाती है।

जब सही ढंग से उपयोग किया जाता है, तो COCs सुरक्षित होते हैं। उपयोग की अवधि जटिलताओं के जोखिम को नहीं बढ़ाती है, इसलिए आप पोस्टमेनोपॉज़ की शुरुआत तक, आवश्यकतानुसार कई वर्षों तक सीओसी का उपयोग कर सकते हैं। यह साबित हो चुका है कि दवाएँ लेने से ब्रेक लेना न केवल अनावश्यक है, बल्कि जोखिम भरा भी है, क्योंकि इस अवधि के दौरान अवांछित गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है।

योनि वलय "नोवारिंग" ♠ शरीर में हार्मोन की पैरेंट्रल आपूर्ति के साथ एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन गर्भनिरोधक को संदर्भित करता है। "नो-वेरिंग" * एक लचीली प्लास्टिक की अंगूठी है जिसे मासिक धर्म चक्र के पहले से पांचवें दिन तक 3 सप्ताह के लिए योनि में गहराई से डाला जाता है और फिर हटा दिया जाता है। 7 दिनों के ब्रेक के बाद, जिसके दौरान रक्तस्राव दिखाई देता है, एक नई अंगूठी पेश की जाती है। योनि में रहते हुए, NuvaRing* प्रतिदिन हार्मोन की एक निरंतर छोटी खुराक (15 एमसीजी एथिनिल एस्ट्राडियोल और 120 एमसीजी जेस्टेन ईटोनोगेस्ट्रेल) जारी करता है, जो प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है, जो विश्वसनीय गर्भनिरोधक (पर्ल इंडेक्स - 0.4) प्रदान करता है। "नोवारिंग"* सक्रिय में हस्तक्षेप नहीं करता है जीवन शैली, खेल खेलें, तैरें। योनि से छल्ला गिरने का कोई मामला सामने नहीं आया। कोई असहजतावेजाइनल रिंग से पार्टनर को संभोग के दौरान कोई परेशानी नहीं होती है।

का उपयोग करते हुए ट्रांसडर्मल गर्भनिरोधक प्रणाली "एवरा" * एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन का संयोजन पैच की सतह से त्वचा के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, जिससे ओव्यूलेशन अवरुद्ध हो जाता है। प्रतिदिन 20 एमसीजी एथिनिल एस्ट्राडियोल और 150 एमसीजी नोरेल्गेस्ट्रामाइन अवशोषित होते हैं। एक पैकेज में 3 पैच होते हैं, जिनमें से प्रत्येक को मासिक धर्म चक्र के पहले, 8वें, 15वें दिन 7 दिनों के लिए बारी-बारी से लगाया जाता है। पैच नितंबों, पेट और कंधों की त्वचा से जुड़े होते हैं। 22वें दिन, आखिरी पैच हटा दिया जाता है, और अगले पैकेज का उपयोग एक सप्ताह के ब्रेक के बाद शुरू होता है। पैच त्वचा से सुरक्षित रूप से जुड़ा हुआ है और हस्तक्षेप नहीं करता है सक्रिय छविजीवन, जल प्रक्रियाओं के दौरान या सूर्य के प्रभाव में नहीं निकलता है।

शरीर में गर्भनिरोधक हार्मोन के प्रवेश के ट्रांसवजाइनल और ट्रांसडर्मल मार्गों के मौखिक मार्ग की तुलना में कई फायदे हैं। सबसे पहले, पूरे दिन हार्मोन का सुचारू प्रवाह चक्र पर अच्छा नियंत्रण प्रदान करता है। दूसरे, यकृत के माध्यम से हार्मोन के प्राथमिक मार्ग की अनुपस्थिति के कारण, उनकी कम आवश्यकता होती है रोज की खुराक, जो हार्मोनल गर्भनिरोधक के नकारात्मक दुष्प्रभावों को न्यूनतम कर देता है। तीसरा, हर दिन एक गोली लेने की ज़रूरत नहीं है, जिससे गर्भनिरोधक के सही उपयोग के उल्लंघन की संभावना समाप्त हो जाती है।

NuvaRing ♠ और Evra पैच ♠ के संकेत, मतभेद, नकारात्मक और सकारात्मक प्रभाव COCs के समान ही हैं।

मौखिक प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक (ओजीसी) इसमें जेस्टाजेंस (मिनी-पिल्स) की छोटी खुराक होती है और इसे COCs के विकल्प के रूप में बनाया गया था। ओजीके का उपयोग उन महिलाओं में किया जाता है जिनके लिए एस्ट्रोजेन युक्त दवाएं वर्जित हैं। शुद्ध जेस्टजेन का उपयोग, एक ओर, हार्मोनल गर्भनिरोधक की जटिलताओं की संख्या को कम करता है, और दूसरी ओर, इस प्रकार के गर्भनिरोधक की स्वीकार्यता को कम करता है। एस्ट्रोजेन की कमी के कारण, जो एंडोमेट्रियम को अस्वीकार होने से रोकता है, ओजीके लेते समय अक्सर मासिक धर्म में अंतर देखा जाता है।

ओजीके में डेमोलीन * (एथिनोडिओल 0.5 मिलीग्राम), माइक्रोल्यूट * (लेवोनोर-जेस्ट्रेल 0.03 मिलीग्राम), एक्सलूटन * (लिनेस्ट्रेनोल 0.5 मिलीग्राम), चारोसेट * (डेसोगेस्ट्रेल) शामिल हैं

0.075 मिलीग्राम)।

कार्रवाईओजीकेगर्भाशय ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट में वृद्धि, निषेचित अंडे के आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम में प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण और फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़न में कमी के कारण होता है। मिनिपिल में स्टेरॉयड की खुराक पर्याप्त नहीं है प्रभावी दमनओव्यूलेशन ओजीसी लेने वाली आधी से अधिक महिलाओं में ओव्यूलेटरी चक्र सामान्य होता है, इसलिए ओजीसी की गर्भनिरोधक प्रभावशीलता सीओसी से कम होती है; पर्ल इंडेक्स 0.6-4 है।

वर्तमान में, केवल कुछ महिलाएं ही गर्भनिरोधक की इस पद्धति का उपयोग करती हैं। ये मुख्य रूप से स्तनपान कराने वाली महिलाएं हैं (स्तनपान के दौरान ओजीसी को प्रतिबंधित नहीं किया जाता है), धूम्रपान करने वाली महिलाएं, देर से आने वाली महिलाएं प्रजनन काल, COCs के एस्ट्रोजन घटक के लिए मतभेद के साथ।

मासिक धर्म के पहले दिन से मिनी-गोलियाँ ली जाती हैं, प्रति दिन 1 गोली लगातार। यह याद रखना चाहिए कि यदि एक खुराक 3-4 घंटे तक छूट जाती है तो ओजीके की प्रभावशीलता कम हो जाती है। आहार के इस तरह के उल्लंघन के लिए कम से कम 2 दिनों तक गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

जेस्टाजेन्स के कारण होने वाले उपरोक्त मतभेदों में, एक्टोपिक गर्भावस्था का इतिहास जोड़ना आवश्यक है (जेस्टाजेन्स ट्यूबों के माध्यम से अंडे के परिवहन को धीमा कर देते हैं) और डिम्बग्रंथि सिस्ट (जेस्टाजेन्स अक्सर अंडाशय के प्रतिधारण संरचनाओं की घटना में योगदान करते हैं)।

ओजीके के फायदे:

COCs की तुलना में शरीर पर कम प्रणालीगत प्रभाव;

कोई एस्ट्रोजेन-निर्भर दुष्प्रभाव नहीं;

स्तनपान के दौरान उपयोग की संभावना. विधि के नुकसान:

COCs की तुलना में कम गर्भनिरोधक प्रभावशीलता;

रक्तस्राव की उच्च संभावना.

इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक लंबे समय तक गर्भनिरोधक के लिए उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन युक्त डेपो-प्रोवेरा * का उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जाता है। इंजेक्शन गर्भनिरोधक का पर्ल इंडेक्स 1.2 से अधिक नहीं है। पहला इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन मासिक धर्म चक्र के पहले 5 दिनों में से किसी एक में दिया जाता है, अगला - हर 3 महीने में। यह दवा गर्भपात के तुरंत बाद, यदि महिला स्तनपान नहीं करा रही है तो बच्चे के जन्म के बाद और यदि वह स्तनपान करा रही है तो जन्म के 6 सप्ताह बाद दी जा सकती है।

क्रिया का तंत्र और मतभेदडेपो-प्रोवेरा * का उपयोग ओजीके के समान है। विधि के लाभ:

उच्च गर्भनिरोधक प्रभावशीलता;

प्रतिदिन दवा लेने की आवश्यकता नहीं;

कार्रवाई की अवधि;

कुछ दुष्प्रभाव;

एस्ट्रोजेन-निर्भर जटिलताओं की अनुपस्थिति;

एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं में चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए दवा का उपयोग करने की क्षमता, सौम्य रोगस्तन ग्रंथियां, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एडिनोमायोसिस।

विधि के नुकसान:

प्रजनन क्षमता की देरी से बहाली (दवा बंद करने के 6 महीने से 2 साल तक);

बार-बार रक्तस्राव (बाद में इंजेक्शन लगाने से एमेनोरिया हो जाता है)।

उन महिलाओं के लिए इंजेक्शन गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है जिन्हें स्तनपान के दौरान दीर्घकालिक प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है, जिनके पास एस्ट्रोजन युक्त दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद हैं, और जो दैनिक हार्मोनल गर्भनिरोधक नहीं लेना चाहते हैं।

प्रत्यारोपण जेस्टाजेन की थोड़ी मात्रा के लगातार दीर्घकालिक रिलीज के परिणामस्वरूप गर्भनिरोधक प्रभाव प्रदान करते हैं। रूस में, नॉरप्लांट* को एक इम्प्लांट के रूप में पंजीकृत किया गया है, जिसमें लेवोनोर्गेस्ट्रेल होता है और चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए 6 सिलेस्टिक कैप्सूल होते हैं। गर्भनिरोधक के लिए आवश्यक लेवोनोर्गेस्ट्रेल का स्तर प्रशासन के 24 घंटों के भीतर प्राप्त हो जाता है और 5 वर्षों तक बना रहता है। कैप्सूल को त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है अंदरनीचे एक छोटे से चीरे के माध्यम से अग्रबाहु पंखे के आकार का स्थानीय संज्ञाहरण. नॉरप्लांट के लिए पर्ल इंडेक्स 0.2-1.6 है। गर्भनिरोधक प्रभाव ओव्यूलेशन के दमन, गर्भाशय ग्रीवा बलगम की बढ़ती चिपचिपाहट और एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के परिणामस्वरूप प्राप्त होता है।

नॉरप्लांट की सिफारिश उन महिलाओं के लिए की जाती है जिन्हें एस्ट्रोजेन असहिष्णुता के साथ दीर्घकालिक (कम से कम 1 वर्ष) प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है, और जो रोजाना हार्मोनल गर्भनिरोधक नहीं लेना चाहती हैं। समाप्ति पर या रोगी के अनुरोध पर, गर्भनिरोधक को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। कैप्सूल हटा दिए जाने के बाद कुछ हफ्तों के भीतर प्रजनन क्षमता बहाल हो जाती है।

नॉरप्लांट के अलावा, एक एकल-कैप्सूल इम्प्लांटेशन गर्भनिरोधक इम्प्लानन पी * है जिसमें ईटोनोगेस्ट्रेल शामिल है - नवीनतम पीढ़ी का एक अत्यधिक चयनात्मक जेस्टोजेन, डेसो-जेस्ट्रेल का जैविक रूप से सक्रिय मेटाबोलाइट। मल्टीकैप्सूल दवा की तुलना में इम्प्लानन को चार गुना तेजी से प्रशासित और हटाया जाता है; जटिलताएँ कम बार (1% से कम) देखी जाती हैं। इम्प्लानन 3 साल के लिए दीर्घकालिक गर्भनिरोधक, उच्च प्रभावशीलता, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की कम घटना, प्रजनन क्षमता की तेजी से बहाली प्रदान करता है। औषधीय प्रभावप्रोजेस्टिन गर्भ निरोधकों में निहित।

विधि के लाभ:उच्च दक्षता, गर्भनिरोधक की अवधि, सुरक्षा (कुछ दुष्प्रभाव), प्रतिवर्तीता, एस्ट्रोजेन-निर्भर जटिलताओं की अनुपस्थिति, प्रतिदिन दवा लेने की आवश्यकता नहीं।

विधि के नुकसान:बार-बार रक्तस्राव, आवश्यकता शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकैप्सूल डालने और हटाने के लिए।

* यह दवा वर्तमान में स्वास्थ्य मंत्रालय के साथ पंजीकृत की जा रही है सामाजिक विकासमेडिसिन सर्कुलेशन के राज्य विनियमन विभाग में आरएफ।

20.3. गर्भनिरोधक की बाधा विधियाँ

वर्तमान में, यौन संचारित रोगों की संख्या में वृद्धि के कारण, बाधा विधियों का उपयोग करने वाले लोगों की संख्या में वृद्धि हुई है। गर्भनिरोधक की बाधा विधियों को रासायनिक और यांत्रिक में विभाजित किया गया है।

गर्भनिरोधन की रासायनिक विधियाँ (शुक्राणुनाशक) - ये ऐसे रसायन हैं जो शुक्राणुओं के लिए हानिकारक होते हैं। तैयार रूपों में शामिल मुख्य शुक्राणुनाशक नॉनऑक्सिनॉल-9 और बेंजालकोनियम क्लोराइड हैं। वे बर्बाद कोशिका झिल्लीशुक्राणु। शुक्राणुनाशकों की गर्भनिरोधक प्रभावशीलता कम है: पर्ल इंडेक्स 6-20 है।

शुक्राणुनाशकों का उत्पादन योनि गोलियों, सपोसिटरी, पेस्ट, जैल, क्रीम, फिल्म, फोम के रूप में इंट्रावागिनल प्रशासन के लिए विशेष नोजल के साथ किया जाता है। बेंज़ालकोनियम क्लोराइड (फार्माटेक्स *) और नॉनॉक्सिनॉल (पेटेंटेक्स ओवल *) विशेष ध्यान देने योग्य हैं। सपोजिटरी, टैबलेट, फिल्मों में शुक्राणुनाशकों को इंजेक्ट किया जाता है सबसे ऊपर का हिस्सासंभोग से 10-20 मिनट पहले योनि (विघटन के लिए आवश्यक समय)। प्रशासन के तुरंत बाद क्रीम, फोम, जेल गर्भनिरोधक गुण प्रदर्शित करते हैं। बार-बार संभोग करने के लिए शुक्राणुनाशकों के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता होती है।

शुक्राणुनाशकों से संसेचित विशेष पॉलीयुरेथेन स्पंज होते हैं। संभोग से पहले योनि में स्पंज डाला जाता है (संभोग से एक दिन पहले भी हो सकता है)। उनमें रासायनिक और यांत्रिक गर्भ निरोधकों के गुण होते हैं, क्योंकि वे शुक्राणु के मार्ग में यांत्रिक बाधा उत्पन्न करते हैं और शुक्राणुनाशकों का स्राव करते हैं। विश्वसनीय गर्भनिरोधक प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए संभोग के बाद स्पंज को कम से कम 6 घंटे तक छोड़ने की सिफारिश की जाती है, लेकिन 30 घंटे से अधिक बाद इसे हटाया नहीं जाना चाहिए। यदि स्पंज का उपयोग किया जाता है, तो बार-बार संभोग के लिए अतिरिक्त शुक्राणुनाशक की आवश्यकता नहीं होती है।

गर्भनिरोधक प्रभाव के अलावा, शुक्राणुनाशक यौन संचारित संक्रमणों से कुछ सुरक्षा प्रदान करते हैं, क्योंकि रसायनों में जीवाणुनाशक और विषाणुनाशक गुण होते हैं। हालाँकि, संक्रमण का खतरा अभी भी बना हुआ है, और एचआईवी संक्रमण के लिए शुक्राणुनाशकों के प्रभाव में योनि की दीवार की बढ़ती पारगम्यता के कारण यह और भी बढ़ जाता है।

रासायनिक विधियों के लाभ:क्रिया की अल्प अवधि, अनुपस्थिति प्रणालीगत कार्रवाईशरीर पर, कम संख्या में दुष्प्रभाव, यौन संचारित संक्रमणों से सुरक्षा।

तरीकों के नुकसान:विकास का अवसर एलर्जी, कम गर्भनिरोधक प्रभावशीलता, संभोग के साथ उपयोग का संबंध।

को गर्भनिरोधक के यांत्रिक तरीके इनमें कंडोम, सर्वाइकल कैप और योनि डायाफ्राम शामिल हैं, जो गर्भाशय में शुक्राणु के प्रवेश में एक यांत्रिक बाधा पैदा करते हैं।

कंडोम का सबसे ज्यादा इस्तेमाल किया जाता है. पुरुष और महिला कंडोम होते हैं। पुरुष कंडोम लेटेक्स या विनाइल से बनी एक पतली, बेलनाकार थैली होती है; कुछ कंडोम का उपचार शुक्राणुनाशकों से किया जाता है। कंडोम लगाया जाता है

संभोग से पहले लिंग खड़ा होना। कंडोम के फिसलने और शुक्राणु के महिला के जननांग पथ में प्रवेश करने से बचने के लिए इरेक्शन रुकने से पहले लिंग को योनि से हटा देना चाहिए। बेलनाकार महिला कंडोम पॉलीयुरेथेन फिल्म से बने होते हैं और इनमें दो रिंग होते हैं। उनमें से एक को योनि में डाला जाता है और गर्भाशय ग्रीवा पर लगाया जाता है, दूसरे को योनि के बाहर ले जाया जाता है। कंडोम डिस्पोजेबल उत्पाद हैं।

मोती सूचकांक के लिए यांत्रिक तरीके 4 से 20 तक होती है। यदि कंडोम का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है तो इसकी प्रभावशीलता कम हो जाती है (वसायुक्त स्नेहक का उपयोग जो कंडोम की सतह को नष्ट कर देता है, कंडोम का बार-बार उपयोग, तीव्र और लंबे समय तक संभोग करने से कंडोम में सूक्ष्म दोष हो जाते हैं, अनुचित) भंडारण, आदि)। कंडोम यौन संचारित संक्रमणों से अच्छा बचाव है, लेकिन बीमार और स्वस्थ साथी की क्षतिग्रस्त त्वचा के संपर्क में आने पर वायरल बीमारियों और सिफलिस से संक्रमण अभी भी संभव है। साइड इफेक्ट्स में लेटेक्स एलर्जी शामिल है।

इस प्रकार का गर्भनिरोधक उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जो आकस्मिक यौन संबंध रखते हैं, जिनमें संक्रमण का खतरा अधिक होता है, और जो शायद ही कभी और अनियमित रूप से यौन सक्रिय होते हैं।

गर्भावस्था और यौन संचारित संक्रमणों से विश्वसनीय सुरक्षा के लिए, "डबल डच विधि" का उपयोग किया जाता है - हार्मोनल (सर्जिकल या अंतर्गर्भाशयी) गर्भनिरोधक और एक कंडोम का संयोजन।

योनि डायाफ्राम लेटेक्स से बना एक गुंबद के आकार का उपकरण है जिसके किनारे के चारों ओर एक लोचदार रिम होता है। संभोग से पहले डायाफ्राम को योनि में डाला जाता है ताकि गुंबद गर्भाशय ग्रीवा को कवर करे और रिम योनि की दीवारों के करीब फिट हो जाए। डायाफ्राम का उपयोग आमतौर पर शुक्राणुनाशकों के साथ किया जाता है। यदि 3 घंटे के बाद संभोग दोहराया जाता है, तो शुक्राणुनाशकों के बार-बार प्रशासन की आवश्यकता होती है। संभोग के बाद, आपको डायाफ्राम को योनि में कम से कम 6 घंटे के लिए छोड़ देना चाहिए, लेकिन 24 घंटे से अधिक नहीं। हटाए गए डायाफ्राम को साबुन और पानी से धोया जाता है और सुखाया जाता है। डायाफ्राम का उपयोग करने के लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। योनि की दीवारों के आगे बढ़ने, पुराने पेरिनियल फटने, योनि के बड़े आकार, गर्भाशय ग्रीवा के रोगों के लिए डायाफ्राम का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। सूजन प्रक्रियाएँगुप्तांग.

सरवाइकल कैप धातु या लेटेक्स कप होते हैं जिन्हें गर्भाशय ग्रीवा के ऊपर रखा जाता है। कैप्स का उपयोग शुक्राणुनाशकों के साथ भी किया जाता है, संभोग से पहले प्रशासित किया जाता है, 6-8 घंटों के बाद हटा दिया जाता है (अधिकतम 24 घंटों के बाद)। उपयोग के बाद टोपी को धोकर किसी सूखी जगह पर रख दें। इस पद्धति का उपयोग करके जन्म नियंत्रण के लिए मतभेदों में गर्भाशय ग्रीवा के रोग और विकृति, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, योनि की दीवारों का आगे बढ़ना और प्रसवोत्तर अवधि शामिल हैं।

दुर्भाग्य से, न तो डायाफ्राम और न ही कैप यौन संचारित संक्रमणों से रक्षा करते हैं।

को फ़ायदेगर्भनिरोधक के यांत्रिक साधनों में शरीर पर प्रणालीगत प्रभाव की अनुपस्थिति, यौन संचारित संक्रमणों से सुरक्षा (कंडोम के लिए), शामिल हैं कमियों- विधि के उपयोग और संभोग के बीच संबंध, अपर्याप्त गर्भनिरोधक प्रभावशीलता।

20.4. गर्भनिरोधक के प्राकृतिक तरीके

गर्भनिरोधक के इन तरीकों का उपयोग ओव्यूलेशन के करीब के दिनों में गर्भावस्था की संभावना पर आधारित है। गर्भधारण से बचाव के लिए, गर्भधारण की सबसे अधिक संभावना वाले मासिक धर्म चक्र के दिनों में यौन गतिविधियों से दूर रहें या गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों का उपयोग करें। जन्म नियंत्रण के प्राकृतिक तरीके अप्रभावी हैं: पर्ल इंडेक्स 6 से 40 तक होता है। यह उनके उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है।

उपजाऊ अवधि की गणना करने के लिए उपयोग करें:

कैलेंडर (लयबद्ध) ओगिनो-नॉउस विधि;

माप गुदा का तापमान;

गर्भाशय ग्रीवा बलगम की जांच;

रोगसूचक विधि.

आवेदन कैलेंडर विधि ओव्यूलेशन का औसत समय (औसतन 14वें दिन ± 28 दिन के चक्र के साथ 2 दिन), शुक्राणु का जीवनकाल (औसतन 4 दिन) और अंडे (औसतन 24 घंटे) निर्धारित करने पर आधारित है। 28 दिन के चक्र के साथ, उपजाऊ अवधि 8वें से 17वें दिन तक रहती है। यदि मासिक धर्म चक्र की अवधि परिवर्तनशील है (कम से कम अंतिम 6 चक्रों की अवधि निर्धारित की जाती है), तो उपजाऊ अवधिसबसे छोटे चक्र से 18 दिन और सबसे लंबे चक्र से 11 दिन घटाकर निर्धारित किया जाता है। यह विधि केवल नियमित मासिक धर्म चक्र वाली महिलाओं के लिए स्वीकार्य है। अवधि में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के साथ, लगभग पूरा चक्र उपजाऊ हो जाता है।

तापमान विधि मलाशय के तापमान द्वारा ओव्यूलेशन निर्धारित करने पर आधारित। ओव्यूलेशन के बाद अंडा अधिकतम तीन दिनों तक जीवित रहता है। उपजाऊ अवधि को मासिक धर्म की शुरुआत से लेकर मलाशय का तापमान बढ़ने के तीन दिन की समाप्ति तक की अवधि माना जाता है। लंबी अवधिउपजाऊ अवधि इस पद्धति को उन जोड़ों के लिए अस्वीकार्य बनाती है जो यौन रूप से सक्रिय हैं।

ग्रैव श्लेष्मा मासिक धर्म चक्र के दौरान, यह अपने गुणों को बदलता है: प्रीवुलेटरी चरण में, इसकी मात्रा बढ़ जाती है, यह अधिक विस्तार योग्य हो जाता है। महिला को यह निर्धारित करने के लिए कई चक्रों में ग्रीवा बलगम का मूल्यांकन करना सिखाया जाता है कि वह कब ओव्यूलेट करती है। बलगम निकलने के दो दिन पहले और 4 दिन बाद गर्भधारण की संभावना होती है। इस विधि का उपयोग योनि में सूजन प्रक्रियाओं के लिए नहीं किया जा सकता है।

रोगसूचक विधि मलाशय के तापमान, ग्रीवा बलगम के गुणों और ओव्यूलेटरी दर्द की निगरानी के आधार पर। सभी विधियों का संयोजन आपको अपनी उपजाऊ अवधि की अधिक सटीक गणना करने की अनुमति देता है। रोगसूचक विधि के लिए रोगी से ईमानदारी और दृढ़ता की आवश्यकता होती है।

संभोग में रुकावट - गर्भनिरोधक की प्राकृतिक विधि के विकल्पों में से एक। इसके फायदे सादगी और मा की कमी माने जा सकते हैं-

माल की लागत। हालाँकि, विधि की गर्भनिरोधक प्रभावशीलता कम है (पर्ल इंडेक्स - 8-25)। विफलताओं को शुक्राणु युक्त पूर्व-स्खलनशील तरल पदार्थ के योनि में प्रवेश करने की संभावना से समझाया जाता है। कई जोड़ों के लिए, इस प्रकार का गर्भनिरोधक अस्वीकार्य है क्योंकि आत्म-नियंत्रण संतुष्टि की भावना को कम कर देता है।

जन्म नियंत्रण के प्राकृतिक तरीकों का उपयोग उन जोड़ों द्वारा किया जाता है जो गर्भनिरोधक के अन्य साधनों का उपयोग नहीं करना चाहते हैं, दुष्प्रभावों के डर से या धार्मिक कारणों से।

20.5. गर्भनिरोधक के सर्जिकल तरीके

गर्भनिरोधक (नसबंदी) के सर्जिकल तरीकों का उपयोग पुरुषों और महिलाओं दोनों में किया जाता है (चित्र 20.1)। महिलाओं में नसबंदी से फैलोपियन ट्यूब में रुकावट आ जाती है, जिससे निषेचन असंभव हो जाता है। पुरुषों में नसबंदी के दौरान, वास डिफेरेंस को लिगेट और क्रॉस (नसबंदी) किया जाता है, जिसके बाद शुक्राणु स्खलन में प्रवेश नहीं कर पाते हैं। गर्भावस्था को रोकने के लिए नसबंदी सबसे प्रभावी तरीका है (पर्ल इंडेक्स 0-0.2 है)। गर्भावस्था, हालांकि अत्यंत दुर्लभ है, इसे नसबंदी ऑपरेशन या फैलोपियन ट्यूब के पुन: कैनलाइज़ेशन में तकनीकी दोषों द्वारा समझाया गया है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि नसबंदी एक अपरिवर्तनीय विधि है। फैलोपियन ट्यूब (माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन) की सहनशीलता को बहाल करने के लिए मौजूदा विकल्प जटिल और अप्रभावी हैं, और आईवीएफ एक महंगी प्रक्रिया है।

ऑपरेशन से पहले, एक परामर्श किया जाता है, जिसके दौरान विधि का सार समझाया जाता है, उन्हें इसकी अपरिवर्तनीयता के बारे में सूचित किया जाता है, और इतिहास का विवरण स्पष्ट किया जाता है।

चावल। 20.1.बंध्याकरण। फैलोपियन ट्यूब का जमाव और विभाजन

समस्याएँ जो नसबंदी को रोकती हैं, और एक व्यापक परीक्षा भी आयोजित करती हैं। सभी रोगियों को ऑपरेशन के लिए लिखित सूचित सहमति प्राप्त करना आवश्यक है।

हमारे देश में यह स्वैच्छिक है शल्य चिकित्सा नसबंदी 1993 से अनुमति दी गई है। नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल सिद्धांतों (अनुच्छेद 37) के अनुसार, किसी व्यक्ति को संतान उत्पन्न करने की क्षमता से वंचित करने के उद्देश्य से एक विशेष हस्तक्षेप के रूप में चिकित्सा नसबंदी गर्भनिरोधक की विधि केवल उस नागरिक के लिखित आवेदन पर की जा सकती है जो कम से कम 35 वर्ष का है या जिसके कम से कम 2 बच्चे हैं, और चिकित्सा संकेतों की उपस्थिति में और नागरिक की सहमति से - उम्र और उपस्थिति की परवाह किए बिना बच्चों की।

चिकित्सीय संकेतों के लिएइनमें वे बीमारियाँ या स्थितियाँ शामिल हैं जिनमें गर्भावस्था और प्रसव स्वास्थ्य के लिए जोखिम पैदा करते हैं। क्या नसबंदी के लिए चिकित्सीय संकेतों की सूची आदेश द्वारा निर्धारित की जाती है? 121एन दिनांक 03/18/2009 रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय।

मतभेदनसबंदी वे रोग हैं जिनमें ऑपरेशन असंभव है। एक नियम के रूप में, ये अस्थायी स्थितियाँ हैं; ये केवल सर्जिकल हस्तक्षेप को स्थगित करने का कारण बनती हैं।

ऑपरेशन के लिए इष्टतम समय मासिक धर्म के बाद पहले कुछ दिन हैं, जब गर्भावस्था की संभावना न्यूनतम होती है, और बच्चे के जन्म के बाद पहले 48 घंटे होते हैं। सिजेरियन सेक्शन के दौरान नसबंदी संभव है, लेकिन केवल लिखित सूचित सहमति से।

ऑपरेशन सामान्य, क्षेत्रीय या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। लैपरोटॉमी, मिनी-लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। लैपरोटॉमी का उपयोग तब किया जाता है जब किसी अन्य ऑपरेशन के दौरान नसबंदी की जाती है। अन्य दो एक्सेस का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। मिनी-लैपरोटॉमी के साथ, त्वचा के चीरे की लंबाई 3-4 सेमी से अधिक नहीं होती है; यह प्रसवोत्तर अवधि में किया जाता है, जब गर्भाशय कोष ऊंचा होता है, या उपयुक्त विशेषज्ञों और लेप्रोस्कोपिक उपकरणों की अनुपस्थिति में। प्रत्येक पहुंच के अपने फायदे और नुकसान हैं। दृष्टिकोण (लैप्रोस्कोपी या मिनी-लैपरोटॉमी) की परवाह किए बिना, ऑपरेशन करने में लगने वाला समय 10-20 मिनट है।

फैलोपियन ट्यूब में रुकावट पैदा करने की तकनीक अलग-अलग है - बंधाव, लिगचर से काटना (पोमेरॉय विधि), ट्यूब के एक खंड को हटाना (पार्कलैंड विधि), ट्यूब का जमाव (चित्र 20.1 देखें), टाइटेनियम क्लैंप का अनुप्रयोग ( फिल्शी विधि) या सिलिकॉन के छल्ले ट्यूब के लुमेन को संपीड़ित करते हैं।

यह ऑपरेशन संवेदनाहारी जटिलताओं, रक्तस्राव, हेमेटोमा गठन के जोखिम से जुड़ा है। घाव का संक्रमण, पैल्विक अंगों से सूजन संबंधी जटिलताएं (लैपरोटॉमी के दौरान), पेट के अंगों पर चोटें और महान जहाज, गैस एम्बोलिज्म या चमड़े के नीचे की वातस्फीति (लैप्रोस्कोपी के दौरान)।

नसबंदी की उदर विधि के अलावा, एक ट्रांससर्विकल विधि भी होती है, जब हिस्टेरोस्कोपी के दौरान निरोधात्मक पदार्थों को फैलोपियन ट्यूब के मुंह में इंजेक्ट किया जाता है। विधि को फिलहाल प्रायोगिक माना जाता है।

पुरुषों में नसबंदी एक सरल और कम खतरनाक प्रक्रिया है, लेकिन रूस में यौन क्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव के झूठे डर के कारण कुछ ही लोग इसका सहारा लेते हैं। सर्जिकल नसबंदी के 12 सप्ताह बाद पुरुषों में गर्भधारण करने में असमर्थता होती है।

नसबंदी के लाभ:एक बार का हस्तक्षेप जो गर्भावस्था के खिलाफ दीर्घकालिक सुरक्षा प्रदान करता है और कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।

विधि के नुकसान:की जरूरत शल्यक्रिया, जटिलताओं की संभावना, हस्तक्षेप की अपरिवर्तनीयता।

20.6. सहवास के बाद गर्भनिरोधक

सहवास के बाद,या आपातकालीन गर्भनिरोधकअसुरक्षित संभोग के बाद गर्भधारण को रोकने का एक तरीका है। इस विधि का उद्देश्य ओव्यूलेशन, निषेचन और प्रत्यारोपण के चरण में गर्भावस्था को रोकना है। पोस्टकोटल गर्भनिरोधक की क्रिया का तंत्र विविध है और मासिक धर्म चक्र के डीसिंक्रनाइज़ेशन, ओव्यूलेशन, निषेचन, परिवहन और निषेचित अंडे के आरोपण की प्रक्रियाओं में व्यवधान में प्रकट होता है।

आपातकालीन गर्भनिरोधक का उपयोग नियमित रूप से नहीं किया जा सकता है, इसका उपयोग केवल असाधारण मामलों में किया जाना चाहिए (बलात्कार, कंडोम का टूटना, डायाफ्राम विस्थापन, यदि जन्म नियंत्रण के अन्य तरीकों का उपयोग असंभव है) या उन महिलाओं में जो दुर्लभ संभोग करती हैं।

सहवास के बाद गर्भनिरोधक के सबसे आम तरीकों में आईयूडी लगाना या संभोग के बाद सेक्स स्टेरॉयड का उपयोग शामिल है।

गर्भावस्था के खिलाफ आपातकालीन सुरक्षा के उद्देश्य से, असुरक्षित यौन संबंध के 5 दिनों के भीतर एक आईयूडी लगाया जाता है। इस मामले में, आईयूडी के उपयोग के लिए संभावित मतभेदों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह विधि उन रोगियों को अनुशंसित की जा सकती है जो जननांग पथ के संक्रमण (बलात्कार के बाद गर्भनिरोधक) के जोखिम के अभाव में स्थायी अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का उपयोग जारी रखना चाहते हैं।

हार्मोनल पोस्टकोटल गर्भनिरोधक के लिए, COCs (युजपे विधि), शुद्ध जेस्टजेन या एंटीप्रोजेस्टिन निर्धारित हैं। युजपे पद्धति के अनुसार सीओसी की पहली खुराक असुरक्षित संभोग के 72 घंटे बाद, दूसरी - पहली खुराक के 12 घंटे बाद आवश्यक है। एथिनिल स्ट्रैडिओल की कुल खुराक प्रत्येक खुराक पर 100 एमसीजी से कम नहीं होनी चाहिए। ड्रग्स पोस्टिनॉर ♠, जिसमें 0.75 मिलीग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल होता है, और एस्केपेल ♠, जिसमें 1.5 मिलीग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल होता है, विशेष रूप से पोस्टकोइटल गेस्टेजेनिक गर्भनिरोधक के लिए बनाए गए हैं। युजपे पद्धति के समान योजना के अनुसार पोस्टिनॉर ♠ को 1 गोली 2 बार लेनी चाहिए। एस्केपेल का उपयोग करते समय * 1 टैबलेट का उपयोग असुरक्षित यौन संबंध के 96 घंटे के बाद नहीं किया जाना चाहिए। 10 मिलीग्राम की खुराक में एंटीप्रोजेस्टिन मिफेप्रिस्टोन प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को बांधता है और प्रोजेस्टेरोन की कार्रवाई के कारण प्रत्यारोपण के लिए एंडोमेट्रियम तैयार करने की प्रक्रिया को रोकता या बाधित करता है। संभोग के बाद 72 घंटों के भीतर 1 टैबलेट की एक खुराक की सिफारिश की जाती है।

हार्मोन निर्धारित करने से पहले, मतभेदों को बाहर करना आवश्यक है।

क्षमता विभिन्न तरीकों सेइस प्रकार का गर्भनिरोधक पर्ल इंडेक्स (विश्वसनीयता की औसत डिग्री) पर 2 से 3 तक होता है। हार्मोन की उच्च खुराक दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है - गर्भाशय से रक्तस्राव, मतली, उल्टी, आदि। विफलता को गर्भावस्था माना जाना चाहिए, जिसे डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के अनुसार, सेक्स स्टेरॉयड की उच्च खुराक के टेराटोजेनिक प्रभाव के खतरे के कारण समाप्त किया जाना चाहिए। आपातकालीन गर्भनिरोधक का उपयोग करने के बाद, गर्भावस्था परीक्षण करने की सलाह दी जाती है यदि परिणाम नकारात्मक है, तो नियोजित गर्भनिरोधक के तरीकों में से एक चुनें।

20.7. किशोर गर्भनिरोधक

WHO की परिभाषा के अनुसार, किशोर 10 से 19 वर्ष की आयु के युवा हैं। यौन गतिविधि की शुरुआती शुरुआत किशोर गर्भनिरोधक को पहले स्थानों में से एक में रखती है, क्योंकि कम उम्र में पहला गर्भपात या प्रसव प्रजनन स्वास्थ्य सहित स्वास्थ्य को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है। किशोरों में यौन गतिविधि से यौन संचारित रोगों का खतरा बढ़ जाता है।

युवाओं के लिए गर्भनिरोधक अत्यधिक प्रभावी, सुरक्षित, प्रतिवर्ती और किफायती होना चाहिए। किशोरों के लिए कई प्रकार के गर्भनिरोधक स्वीकार्य माने जाते हैं।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक - नवीनतम पीढ़ी के जेस्टाजेंस, ट्राइफ़ेज़ सीओसी के साथ माइक्रोडोज़्ड, कम खुराक वाले सीओसी। हालाँकि, COCs में मौजूद एस्ट्रोजेन हड्डियों के एपिफेसिस के विकास केंद्रों को समय से पहले बंद करने का कारण बन सकते हैं। वर्तमान में, एक किशोरी लड़की के पहले 2-3 मासिक धर्म पूरे होने के बाद एथिनिल एस्ट्राडियोल की न्यूनतम सामग्री के साथ सीओसी निर्धारित करना स्वीकार्य माना जाता है।

सीओसी या जेस्टजेन के साथ पोस्टकोइटल गर्भनिरोधक का उपयोग अनियोजित संभोग के लिए किया जाता है।

शुक्राणुनाशकों के साथ संयुक्त कंडोम यौन संचारित संक्रमणों से सुरक्षा प्रदान करते हैं।

रक्तस्राव की लगातार घटना के कारण शुद्ध जेस्टजेन का उपयोग स्वीकार्य नहीं है, और आईयूडी का उपयोग अपेक्षाकृत वर्जित है। जन्म नियंत्रण के प्राकृतिक तरीकों और शुक्राणुनाशकों को उनकी कम प्रभावशीलता के कारण किशोरों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, और एक अपरिवर्तनीय विधि के रूप में नसबंदी अस्वीकार्य है।

20.8. प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक

प्रसवोत्तर अवधि में अधिकांश महिलाएं यौन रूप से सक्रिय होती हैं, इसलिए प्रसव के बाद गर्भनिरोधक प्रासंगिक बना रहता है। वर्तमान में कई प्रकार के प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है।

तरीका लैक्टेशनल एमेनोरिया(विधायक)- प्राकृतिक विधिगर्भधारण से सुरक्षा, कब गर्भधारण करने की क्षमता की कमी पर आधारित है

नियमित स्तनपान. स्तनपान के दौरान जारी प्रोलैक्टिन ओव्यूलेशन को रोकता है। जन्म के बाद 6 महीने तक गर्भनिरोधक प्रभाव सुनिश्चित किया जाता है यदि बच्चे को दिन में कम से कम 6 बार स्तनपान कराया जाता है, और दूध पिलाने के बीच का अंतराल 6 घंटे ("तीन छक्के" नियम) से अधिक नहीं होता है। इस दौरान मासिक धर्म नहीं होता है। गर्भनिरोधक के अन्य प्राकृतिक तरीकों के उपयोग को बाहर रखा गया है क्योंकि बच्चे के जन्म के बाद मासिक धर्म के फिर से शुरू होने के समय की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है, और पहला मासिक धर्म अक्सर अनियमित होता है।

प्रसवोत्तर नसबंदी वर्तमान में प्रसूति अस्पताल से छुट्टी से पहले भी की जाती है। स्तनपान के दौरान प्रोजेस्टिन-आधारित मौखिक गर्भनिरोधक का उपयोग करने की अनुमति है। लंबे समय तक प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक (डेपो-प्रोवेरा *, नॉरप्लांट *) स्तनपान के दौरान जन्म के छठे सप्ताह से शुरू किया जा सकता है।

कंडोम का उपयोग शुक्राणुनाशकों के साथ संयोजन में किया जाता है।

स्तनपान की अनुपस्थिति में, जन्म नियंत्रण की किसी भी विधि का उपयोग करना संभव है (सीओसी - 21वें दिन से, आईयूडी - प्रसवोत्तर अवधि के 5वें सप्ताह से)।

जेनेटिक इंजीनियरिंग की उपलब्धियों के आधार पर गर्भनिरोधक टीकों का निर्माण आशाजनक है। एचसीजी, शुक्राणु, अंडा और निषेचित अंडा एंटीजन का उपयोग एंटीजन के रूप में किया जाता है।

ऐसे गर्भ निरोधकों की खोज चल रही है जो पुरुषों में अस्थायी नसबंदी का कारण बनते हैं। गॉसिपोल, कपास से अलग किया गया, जब मौखिक रूप से लिया गया, तो कई महीनों तक पुरुषों में शुक्राणुजनन की समाप्ति हुई। हालाँकि, कई दुष्प्रभावों ने इस पद्धति को व्यवहार में लाने की अनुमति नहीं दी। पुरुषों के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक के विकास पर शोध जारी है। यह साबित हो चुका है कि इंजेक्शन या इम्प्लांट के रूप में एण्ड्रोजन और प्रोजेस्टोजन को पेश करके पुरुष जनन कोशिकाओं के उत्पादन को रोका जा सकता है। दवा का असर बंद होने के बाद 3-4 महीने में प्रजनन क्षमता बहाल हो जाती है।

आज, प्रत्येक जोड़ा अपने यौन जीवन को नियंत्रित कर सकता है और सचेत रूप से अपनी गर्भावस्था की योजना बना सकता है। जीवन में ऐसी स्वतंत्रता का अस्तित्व वैज्ञानिकों और फार्मासिस्टों की एक बड़ी योग्यता है, जो नियमित रूप से गर्भनिरोधक के अधिक से अधिक उन्नत तरीकों का आविष्कार करते हैं। निःसंदेह, सबसे विश्वसनीय तरीका भी कभी-कभी विफल हो जाता है। इसके अलावा, ऐसे कई मिथक हैं जो किसी विशेष पद्धति की वास्तविक विश्वसनीयता को समझना मुश्किल बनाते हैं।

आइए यह जानने का प्रयास करें कि गर्भनिरोधक के कौन से तरीके सबसे विश्वसनीय हैं।

बंध्याकरण - 99.9%

गर्भनिरोधक का सबसे प्रभावी तरीका नसबंदी है। पुरुषों में यह पुरुष नसबंदी है, महिलाओं में यह ट्यूबल बंधाव है। इन प्रक्रियाओं के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है और भविष्य में बच्चा पैदा करने की संभावना समाप्त हो जाती है, इसलिए, स्वाभाविक रूप से, वे युवा पुरुषों और महिलाओं के बीच विशेष रूप से लोकप्रिय नहीं हैं। विश्वसनीयता की दृष्टि से, केवल पूर्ण संयम से ही नसबंदी को पीछे छोड़ दिया जाता है।

विशेषताएं: केवल उन महिलाओं के लिए अनुशंसित जिनके पहले से ही कई बच्चे हैं और मामले में चिकित्सीय मतभेदगर्भावस्था के लिए, क्योंकि गर्भवती होने की क्षमता बहाल नहीं होती है। एक्टोपिक गर्भावस्था का भी खतरा होता है।

मौखिक गर्भनिरोधक - 99.7%

हार्मोनल गोलियाँ गर्भनिरोधक के सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक हैं।

उनका मुख्य विशेषतामहिला के शरीर पर क्रिया के तंत्र में शामिल है। महिला प्रजनन प्रणाली पर उनका जटिल प्रभाव पड़ता है: ओव्यूलेशन दब जाता है, बलगम गाढ़ा हो जाता है ग्रीवा नहर, गर्भाशय में एंडोमेट्रियल परत पतली हो जाती है। गोलियाँ लेते समय, महिला के अंडाशय "आराम" करते हैं, और हार्मोन की आवश्यक खुराक दवा द्वारा प्रदान की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा में गर्भाशय ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना न केवल शुक्राणु को गर्भाशय में प्रवेश करने से रोकता है, बल्कि बैक्टीरिया को भी रोकता है, जिससे जोखिम कम हो जाता है संक्रामक रोग. हालाँकि, यह समझा जाना चाहिए कि मौखिक गर्भनिरोधक यौन संचारित संक्रमणों से रक्षा नहीं करते हैं। इसके अलावा, गर्भनिरोधक की इस विधि का उपयोग करने पर, गर्भाशय की आंतरिक परत कम होने से मासिक धर्म के दौरान महिला के रक्त की कमी कम हो जाती है। ये प्रभाव पड़ा है सकारात्मक प्रभावसामान्य रूप से स्वास्थ्य पर, विशेष रूप से आयरन की कमी वाले एनीमिया से पीड़ित महिलाओं के लिए।

विशेषताएं: संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक अन्य हार्मोनल गर्भ निरोधकों से गुणात्मक रूप से भिन्न होते हैं, क्योंकि अलग-अलग गोलियों में शामिल होते हैं विभिन्न खुराकऔर हार्मोन का संयोजन। यह एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण और बिल्कुल उन्हीं गोलियों के चयन की अनुमति देता है जो किसी विशेष महिला की समस्याओं का समाधान कर सकती हैं। स्वाभाविक रूप से, स्त्री रोग विशेषज्ञ को उनका चयन करना चाहिए। नवीनतम पीढ़ी की हार्मोनल गोलियां, गर्भनिरोधक प्रभाव के अलावा, एक स्पष्ट गैर-गर्भनिरोधक प्रभाव भी रखती हैं: वे त्वचा और बालों की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं, पीएमएस को खत्म करती हैं, मासिक धर्म की अवधि को कम करती हैं और इस अवधि के दौरान दर्द को कम करती हैं। फार्मेसियों में उपलब्ध कई मौखिक गर्भ निरोधकों में से, हम 24+4 और 26+2 की नवीन खुराक वाली गोलियों पर प्रकाश डाल सकते हैं। वे गैर-हार्मोनल अवधि को छोटा कर देते हैं, जिससे नकारात्मक लक्षणों को कम किया जा सकता है। इसके अलावा, मौखिक गर्भ निरोधकों की नवीनतम पीढ़ी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसमें शामिल हैं सक्रिय रूपफोलिक एसिड। यह घटक एक महिला को न केवल अपने स्वास्थ्य, बल्कि आने वाली पीढ़ी का भी ख्याल रखने की अनुमति देता है। एक बार जब एक महिला यह निर्णय ले लेती है कि वह बच्चा पैदा करने के लिए तैयार है, तो वह गोली लेना बंद कर सकती है, इस विश्वास के साथ कि उसका शरीर गर्भावस्था के लिए पहले से ही तैयार है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक - 99.2-99.8%

इस प्रकार के गर्भनिरोधक में शामिल हैं गर्भनिरोधक उपकरणऔर अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल प्रणाली। विश्वसनीयता और कार्रवाई के तंत्र के संदर्भ में, वे एक दूसरे से भिन्न हैं। सर्पिल गर्भाशय गुहा में स्थापित होता है और एक निषेचित अंडे के आरोपण (लगाव) को रोकता है।

अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल प्रणालीइसे एक ही तरीके से प्रशासित किया जाता है, लेकिन अलग तरह से कार्य करता है - यह नियमित रूप से एक निश्चित मात्रा में हार्मोन जारी करता है, जो स्थानीय रूप से कार्य करता है, जिसके कई प्रभाव होते हैं: यह गर्भाशय ग्रीवा नहर में बलगम की चिपचिपाहट को बढ़ाता है, शुक्राणु की गतिशीलता को दबाता है, और आंतरिक परत को पतला करता है। गर्भाशय गुहा (एंडोमेट्रियम)।

विशेषताएं: अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल प्रणाली उन महिलाओं के लिए उपयुक्त है जो लंबे समय तक गर्भवती होने का इरादा नहीं रखती हैं, साथ ही नर्सिंग माताओं के लिए भी। इसे 5 साल के लिए लगाया जाता है, हालांकि जरूरत पड़ने पर इसे पहले भी हटाया जा सकता है। आईयूडी के विपरीत, हार्मोनल प्रणाली गर्भनिरोधक की एक निष्फल विधि नहीं है।

हार्मोनल प्रत्यारोपण और इंजेक्शन - 90-99%

गर्भनिरोधक के ये तरीके हार्मोनल गोलियों के सिद्धांत पर काम करते हैं, केवल हार्मोन को अन्य तरीकों से शरीर में डाला जाता है: हर तीन महीने (या मासिक) में एक इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दिया जाता है, ऊपरी बांह में एक हार्मोनल प्रत्यारोपण डाला जाता है और गर्भनिरोधक प्रदान करता है। 5 साल।

विशेषताएं: महिला की स्वास्थ्य स्थिति और उसकी व्यक्तिगत जरूरतों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चयन करना मुश्किल है। इसके कई दुष्प्रभाव हैं: अनियमित रक्तस्राव, डिस्चार्ज, सिरदर्द, वजन बढ़ना और मुँहासे।

हार्मोनल पैच और रिंग - 92%

इन दो तरीकों के लिए विश्वसनीयता का समान स्तर उनके उपयोग की समानता को बिल्कुल भी इंगित नहीं करता है: हार्मोनल पैच त्वचा से चिपका होता है, और हार्मोनल रिंग को योनि में स्वतंत्र रूप से डाला जाना चाहिए।

विशेषताएं: हार्मोनल पैच को चक्र के पहले दिन से शुरू करके हर 7 दिनों में लगाया जाना चाहिए। हार्मोनल रिंग का उपयोग एक चक्र के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसे चक्र के पहले से पांचवें दिन तक स्थापित करने की आवश्यकता होती है, और तीन सप्ताह के बाद (22वें दिन) हटा दिया जाता है। ब्रेक के 8वें दिन, एक नया पेश किया जाता है। यह स्पष्ट पैटर्न का पालन है जो इन तरीकों को प्रभावी बनाता है, इसलिए वे केवल बहुत संगठित महिलाओं के लिए उपयुक्त हैं।

बाधा विधियाँ: कंडोम, डायाफ्राम, टोपी, स्पंज - 84-85%

उपरोक्त सभी गर्भ निरोधकों में से कंडोम ही एकमात्र ऐसा उपाय है जो न केवल गर्भधारण से बचाता है, बल्कि किसी भी संक्रमण और बैक्टीरिया से भी बचाता है। लेकिन इसकी कम विश्वसनीयता का मतलब है कि यह उत्पाद अक्सर विफल हो जाता है (बस टूट जाता है)।

डायाफ्राम, कैप और स्पंज भी गर्भनिरोधक के अवरोधक तरीके हैं; इन उपकरणों को संभोग से तुरंत पहले योनि में स्थापित किया जाता है।

विशेषताएं: गर्भनिरोधक के इन तरीकों के लिए संभोग की तैयारी की आवश्यकता होती है - और, इसलिए, यौन इच्छा को काफी कम कर सकता है, असुविधा पैदा कर सकता है और संवेदनशीलता को कम कर सकता है।

कैलेंडर विधि - 80%

इसमें एक महिला के मासिक धर्म चक्र के अनुसार उन दिनों की गणितीय गणना शामिल है जिन पर निषेचन हो सकता है। इस प्रकार, "खतरनाक" अवधि के दौरान, आपको या तो यौन संपर्क से दूर रहना होगा या गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों का उपयोग करना होगा।

विशेषताएं: केवल नियमित मासिक धर्म वाली महिलाओं के लिए उपयुक्त, जो "निर्धारित समय पर प्यार" से शर्मिंदा नहीं होती हैं।

सहवास व्यवधान 73%

लब्बोलुआब यह है कि स्खलन से पहले पुरुष के पास योनि से लिंग निकालने का समय होना चाहिए। यह जन्म नियंत्रण के सबसे प्राचीन तरीकों में से एक है, लेकिन सबसे विश्वसनीय से बहुत दूर है। ध्यान रखें कि संभोग के दौरान थोड़ी मात्रा में वीर्य निकल सकता है।

विशेषताएं: पीपीए का सहारा लेते समय, एक आदमी को जानबूझकर स्खलन को नियंत्रित करने के लिए मजबूर किया जाता है, और यह न केवल प्रक्रिया से विचलित होता है, बल्कि उसे संवेदनाओं की पूरी श्रृंखला का अनुभव करने के अवसर से वंचित करता है, जिसके लिए वास्तव में, यौन संपर्क होता है, लेकिन है चिकित्सीय दृष्टि से भी ग़लत है। इस प्रकार, प्रतिवर्त स्खलन में एक स्वैच्छिक बाधा शक्ति और स्खलन की समस्याओं को जन्म देती है (उदाहरण के लिए, प्रोस्टेटाइटिस वाले पुरुषों में, आधे लोग नियमित रूप से सहवास रुकावट का अभ्यास करते हैं)।

पीपीए की अपर्याप्त विश्वसनीयता भी नकारात्मक प्रभाव डालती है यौन जीवनऔरत। वह मनोवैज्ञानिक तनाव का भी अनुभव करती है, जो उसे संभोग के दौरान आराम करने और अधिकतम संतुष्टि प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है। आंकड़ों के मुताबिक, जिन महिलाओं को कभी ऑर्गेज्म का अनुभव नहीं हुआ, उनमें से 50% ने पीएपी का इस्तेमाल किया।

शुक्राणुनाशक 71%

शुक्राणुनाशक रासायनिक गर्भनिरोधक हैं: योनि सपोजिटरी, क्रीम, गोलियाँ, कैप्सूल। इनमें मुख्य रूप से "नोनोक्सीनॉल" या "बेंज़ालकोनियम क्लोराइड" होता है, जो शुक्राणु पर विनाशकारी प्रभाव डालता है। महिला को हर बार संभोग से पहले रासायनिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करना चाहिए।

विशेषताएं: यदि गर्भनिरोधक की इस विधि से गर्भधारण होता है, तो इसका भ्रूण पर बुरा प्रभाव पड़ सकता है, अक्सर डॉक्टर गर्भपात की सलाह देते हैं; इसके अलावा, रासायनिक गर्भनिरोधक अक्सर योनि के म्यूकोसा और योनि कैंडिडिआसिस में जलन और सूजन का कारण बनते हैं।

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