प्रजनन काल के दौरान डीएमसी का उपचार। अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव (डीयूबी), मासिक धर्म चक्र के बीच में रक्तस्राव। प्री- और पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में डब

बेकारगर्भाशय रक्तस्राव (यूबी) - यौवन, प्रजनन और प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में गर्भाशय रक्तस्राव, हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि-अधिवृक्क प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन के कारण होता है।

ओव्यूलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, डीएमसी को ओव्यूलेटरी और एनोवुलेटरी में विभाजित किया जाता है। I. एनोवुलेटरी डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव 1.5-6 महीने के अंतराल पर चक्रीय रूप से होता है, आमतौर पर 10 दिनों से अधिक समय तक रहता है। वे मुख्य रूप से प्रजनन प्रणाली के गठन और गिरावट की अवधि के दौरान देखे जाते हैं: यौवन में ( किशोर रक्तस्राव), जब लुलिबेरिन का सर्कोरल (एक घंटे के अंतराल के साथ) रिलीज अभी तक नहीं हुआ है, और प्रीमेनोपॉज़ में ( premenopausalडीएमसी), जब हाइपोथैलेमस की तंत्रिका स्रावी संरचनाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण ल्यूलिबेरिन का सर्कोरल रिलीज बाधित हो जाता है। तनाव, संक्रमण और नशे के दौरान हाइपोथैलेमस के पिट्यूटरी क्षेत्र की शिथिलता के परिणामस्वरूप प्रजनन अवधि के दौरान एनोवुलेटरी डब भी हो सकते हैं ( प्रजनन काल की डीएमसी). किशोर अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव। किशोर रक्तस्रावसभी स्त्री रोग संबंधी बीमारियों का कारण 10-12% तक है। 12-18 वर्ष की आयु में देखा गया। किशोर डब के रोगजनन में, अग्रणी भूमिका हाइपोथैलेमिक संरचनाओं पर संक्रामक-विषाक्त प्रभाव की होती है जो डिम्बग्रंथि समारोह को नियंत्रित करती है जो कार्यात्मक परिपक्वता तक नहीं पहुंची है। टॉन्सिलोजेनस संक्रमण का प्रभाव विशेष रूप से प्रतिकूल होता है। मानसिक आघात, शारीरिक अधिभार और खराब पोषण (विशेष रूप से, हाइपोविटामिनोसिस) एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। किशोर रक्तस्राव की विशेषता एक विशेष प्रकार के एनोव्यूलेशन से होती है, जिसमें उन रोमों का एट्रेसिया होता है जो परिपक्वता के डिंबग्रंथि चरण तक नहीं पहुंचे हैं। इस मामले में, अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस बाधित हो जाता है: एस्ट्रोजन का उत्पादन अपेक्षाकृत कम और नीरस हो जाता है। प्रोजेस्टेरोन कम मात्रा में बनता है। नतीजतन, एंडोमेट्रियम स्रावी परिवर्तन से नहीं गुजरता है, जो इसकी अस्वीकृति को रोकता है और लंबे समय तक रक्तस्राव का कारण बनता है (हालांकि एंडोमेट्रियम में कोई स्पष्ट हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन नहीं होता है)। लंबे समय तक रक्तस्राव गर्भाशय की अपर्याप्त सिकुड़न गतिविधि के कारण भी होता है, जो अभी तक अपने अंतिम विकास तक नहीं पहुंच पाया है। किशोर डब्स मासिक धर्म (पहली माहवारी) के बाद पहले 2 वर्षों में अधिक बार देखे जाते हैं। रोगी की स्थिति खून की कमी की डिग्री और एनीमिया की गंभीरता पर निर्भर करती है। कमजोरी, भूख न लगना, थकान, सिरदर्द, पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, टैचीकार्डिया इसकी विशेषता है। रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों में परिवर्तन निर्धारित होते हैं। इस प्रकार, एनीमिया की हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ, एरिथ्रोसाइट्स की एकत्रीकरण क्षमता और परिणामी एरिथ्रोसाइट समुच्चय की ताकत बढ़ जाती है, और रक्त की तरलता बिगड़ जाती है। गंभीर एनीमिया के साथ, प्लेटलेट्स की संख्या और उनकी एकत्रीकरण गतिविधि कम हो जाती है, फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता कम हो जाती है, और रक्त के थक्के बनने का समय बढ़ जाता है। जमावट कारकों की कमी रक्त की हानि और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास दोनों के कारण होती है। निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित होता है, और कार्यात्मक निदान परीक्षणों द्वारा एनोव्यूलेशन की पुष्टि की जाती है। बढ़े हुए रक्तस्राव (उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा), हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर, के साथ रक्त रोगों के साथ विभेदक निदान किया जाता है। फाइब्रॉएडऔर 14-15 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में गर्भाशय सारकोमा, गर्भाशय ग्रीवा कैंसर, बाधित गर्भावस्था। यदि इतिहास में हेमोकोएग्यूलेशन विकार हैं, तो दांत निकालने के बाद नाक से खून आने और रक्तस्राव के संकेत मिलते हैं, मसूड़ों से खून आना, पेटीचिया और कई चमड़े के नीचे के रक्तस्राव का उल्लेख किया जाता है; निदान की पुष्टि रक्त जमावट प्रणाली के एक विशेष अध्ययन द्वारा की जाती है। हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर, फाइब्रॉएड, गर्भाशय सार्कोमा के साथ युवावस्था में डब का विभेदक निदान निर्णायक महत्व का है: गर्भाशय और अंडाशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो उनकी प्रतिध्वनि संरचनाओं में वृद्धि और परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति देती है, और द्विपक्षीय (रेक्टल-पेट) परीक्षा मल त्याग और मूत्र पथ के बुलबुले के दौरान। सर्वाइकल कैंसर (यौवन में अत्यंत दुर्लभ) के साथ, मवाद के साथ मिश्रित स्राव संभव है, और उन्नत मामलों में, सड़ी हुई गंध के साथ। निदान की पुष्टि बाल चिकित्सा योनि स्पेकुलम या प्रकाश प्रणाली के साथ वैजिनोस्कोप का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच करके की जाती है। बाधित गर्भावस्था का निदान गर्भावस्था के अप्रत्यक्ष संकेतों (स्तन ग्रंथियों का बढ़ना, निपल्स और एरिओला का काला पड़ना, योनी का सायनोसिस), गर्भाशय का बढ़ना, थक्के और निषेचित अंडे के हिस्सों का पता लगाना के आधार पर स्थापित किया जाता है। बहाए गए खून में. गर्भाशय की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा अत्यधिक जानकारीपूर्ण होती है, जिसमें इसके आकार में वृद्धि और गुहा की सामग्री की एक विशिष्ट इकोस्कोपिक तस्वीर निर्धारित की जाती है। किशोर डब का उपचारइसमें दो चरण शामिल हैं: रक्तस्राव रोकना (हेमोस्टेसिस) और बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकना। हेमोस्टेसिस विधि का चुनाव रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। गंभीर हालत मेंजब एनीमिया और हाइपोवोल्मिया के गंभीर लक्षण होते हैं (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा 80 ग्राम/लीटर से कम, हेमटोक्रिट मान 25% से कम) और रक्तस्राव जारी रहता है, तो सर्जिकल हेमोस्टेसिस का संकेत दिया जाता है - इसके बाद गर्भाशय म्यूकोसा का इलाज किया जाता है। स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल जांच द्वारा। हाइमन की अखंडता के उल्लंघन से बचने के लिए, ऑपरेशन से पहले बच्चों के योनि स्पेकुलम का उपयोग करना आवश्यक है, हाइमन को नोवोकेन के 0.25% घोल में घोलकर लिडेस से चुभाना चाहिए। एनीमिया को खत्म करने और हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के उद्देश्य से थेरेपी भी की जाती है: प्लाज्मा, संपूर्ण रक्त, रियोपॉलीग्लुसीन (8-10 मिली/किग्रा) का आधान, 1% एटीपी समाधान का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन, 10 दिनों के लिए प्रति दिन 2 मिली, विटामिन का प्रशासन। सी और समूह बी , आयरन युक्त दवाएं (मौखिक रूप से - फेरकोवेन, फेरोप्लेक्स, कॉन्फेरॉन, हेमोस्टिमुलिन, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा - फेरम लेक)। भरपूर तरल पदार्थ और पौष्टिक, उच्च कैलोरी वाले आहार की सलाह दी जाती है। इस शर्तबीमार मध्यम गंभीरताया संतोषजनक जब एनीमिया और हाइपोवोल्मिया के लक्षण हल्के होते हैं (रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा 80 ग्राम/लीटर से ऊपर है, हेमटोक्रिट संख्या 25% से ऊपर है), रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस हार्मोनल दवाओं के साथ किया जाता है: एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन दवाएं जैसे मौखिक गर्भ निरोधक या शुद्ध एस्ट्रोजेन इसके बाद जेस्टजेन्स लेना। एस्ट्रोजेन-जेस्टोजेन दवाएं (नॉन-ओवलॉन, ओविडोन, एनोवलर, बाइसेक्यूरिन, आदि) रक्तस्राव बंद होने तक प्रति दिन 4-5 गोलियां निर्धारित की जाती हैं, जो आमतौर पर पहले दिन के अंत तक होती है। फिर खुराक को प्रति दिन एक टैबलेट से घटाकर 1 टैबलेट कर दिया जाता है, जिसके बाद उपचार 16-18 दिनों तक जारी रहता है। माइक्रोफोलिन (एथिनिल एस्ट्राडियोल) का उपयोग 0.05 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4-6 बार किया जाता है जब तक कि रक्तस्राव बंद न हो जाए, फिर दवा की खुराक प्रतिदिन कम कर दी जाती है, इसे प्रति दिन 0.05 मिलीग्राम तक लाया जाता है, और यह खुराक अगले 8-10 दिनों तक बनाए रखी जाती है। जिसके बाद प्रोजेस्टिन (नॉरकोलट, प्रोजेस्टेरोन) तुरंत निर्धारित किए जाते हैं। Norkolut को 10 दिनों के लिए प्रतिदिन 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। प्रोजेस्टेरोन को 6 दिनों के लिए 1% समाधान के 1 मिलीलीटर में या हर दूसरे दिन तीन बार 2.5% समाधान के 1 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, प्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट को 2-3 दिनों के अंतराल के साथ दो बार 12.5% ​​समाधान के 1 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। . जेस्टाजेंस के प्रशासन को रोकने के बाद मासिक धर्म जैसा स्राव काफी प्रचुर मात्रा में हो सकता है; खून की कमी को कम करने के लिए, कैल्शियम ग्लूकोनेट का मौखिक रूप से 0.5 ग्राम दिन में 3-4 बार, कोटार्निन क्लोराइड का मौखिक रूप से 0.05 ग्राम दिन में 2-3 बार और, यदि आवश्यक हो, यूटेरोटोनिक एजेंटों का उपयोग करें। रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस के दौरान, एंटीएनेमिक थेरेपी की जाती है: आयरन युक्त दवाएं, विटामिन सी और बी निर्धारित की जाती हैं। किशोर डब की पुनरावृत्ति की रोकथाम का उद्देश्य नियमित डिंबग्रंथि मासिक धर्म चक्र का गठन करना है और इसे आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। मौखिक गर्भ निरोधकों जैसे एस्ट्रोजेन-जेस्टोजेन दवाओं का सबसे इष्टतम उपयोग। ये दवाएं पहले तीन मासिक धर्म चक्रों के दौरान निर्धारित की जाती हैं, मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया की शुरुआत से 5 वें से 25 वें दिन तक 1 गोली, फिर चक्र के 16 वें से 25 वें दिन तक अन्य तीन चक्रों के लिए। Norkolut का भी उपयोग किया जाता है - मासिक धर्म चक्र के 16वें से 25वें दिन तक 4-6 महीनों के लिए प्रति दिन 5 मिलीग्राम। बार-बार होने वाले किशोर रक्तस्राव से पीड़ित 16 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों को बेसल तापमान के नियंत्रण में 3 महीने के लिए चक्र के 5वें से 9वें दिन तक 25-50 मिलीग्राम क्लोमीफीन (क्लोमीफीन साइट्रेट, क्लोस्टिलबेगिट) निर्धारित किया जा सकता है। एक्यूपंक्चर का उपयोग ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने, डेविडॉव के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा की विद्युत उत्तेजना, विटामिन बी 1 या नोवोकेन के इंट्रानैसल इलेक्ट्रोफोरेसिस, पैरावेर्टेब्रल ज़ोन की कंपन मालिश के लिए भी किया जाता है। शरीर के स्वास्थ्य में सुधार लाने के उद्देश्य से किए गए उपायों का बहुत महत्व है: संक्रमण के केंद्रों की स्वच्छता (दंत क्षय, टॉन्सिलिटिस, आदि), सख्त और शारीरिक शिक्षा (आउटडोर गेम, जिमनास्टिक, स्कीइंग, स्केटिंग, तैराकी), अच्छा पोषण। वसायुक्त और मीठे खाद्य पदार्थों, वसंत और सर्दियों में विटामिन थेरेपी (एविट, विटामिन बी 1 और सी) पर सीमा। किशोर रक्तस्राव वाले मरीजों को स्त्री रोग विशेषज्ञ की चिकित्सकीय निगरानी में रहना चाहिए। उचित चिकित्सा के साथ पूर्वानुमान अनुकूल है। युवावस्था के दौरान एनीमिया शरीर के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। पर्याप्त इलाज के अभाव में डिम्बग्रंथि रोगबांझपन (एंडोक्राइन) का कारण बन सकता है बांझपन), गर्भाशय एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। किशोर रक्तस्राव की रोकथाम में कम उम्र से ही सख्त होना, शारीरिक व्यायाम, अच्छा पोषण, काम और आराम का उचित विकल्प, संक्रामक रोगों की रोकथाम, विशेष रूप से गले में खराश, और संक्रमण के केंद्र की समय पर स्वच्छता शामिल है।

प्रजनन काल का अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव। प्रजनन काल का अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव 18-45 वर्ष की आयु में होने वाली सभी स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों में से लगभग 30% का कारण यही है। चक्रीय प्रणाली हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि-अधिवृक्क ग्रंथियों की शिथिलता के कारण, जिसका अंतिम परिणाम एनोव्यूलेशन और एनोवुलेटरी है खून बह रहा हैइसके बाद हार्मोनल होमियोस्टैसिस में गड़बड़ी हो सकती है गर्भपात, अंतःस्रावी, संक्रामक रोगों, नशा के लिए, तनाव, कुछ दवाएं लेना (उदाहरण के लिए, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव)। प्रजनन अवधि के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, किशोर रक्तस्राव के विपरीत, जो अक्सर अंडाशय में होता है वह एट्रेसिया नहीं होता है, बल्कि अतिरिक्त एस्ट्रोजन उत्पादन के साथ रोम का बना रहना होता है। इस मामले में, ओव्यूलेशन नहीं होता है, कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है और प्रोजेस्टेरोन का स्राव नगण्य होता है। प्रोजेस्टेरोन की कमी की स्थिति पूर्ण या, अधिक बार, सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। अनियंत्रित एस्ट्रोजेनिक प्रभावों की बढ़ती अवधि और तीव्रता के परिणामस्वरूप, एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन विकसित होते हैं; मुख्य रूप से ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया . एटिपिकल एडिनोमेटस हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का खतरा तेजी से बढ़ जाता है। हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम के नेक्रोटिक और रोधगलित क्षेत्रों से रक्तस्राव होता है, जिसकी उपस्थिति संचार संबंधी विकारों के कारण होती है: वासोडिलेशन, स्टैसिस, थ्रोम्बोसिस। रक्तस्राव की तीव्रता काफी हद तक हेमोस्टेसिस में स्थानीय परिवर्तनों पर निर्भर करती है। एंडोमेट्रियम में रक्तस्राव के दौरान, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है, प्रोस्टाग्लैंडीन F2α का निर्माण और सामग्री, जो वैसोस्पास्म का कारण बनती है, कम हो जाती है, प्रोस्टाग्लैंडीन E2 की सामग्री, जो वासोडिलेशन को बढ़ावा देती है, और प्रोस्टेसाइक्लिन, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकती है, बढ़ जाती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर रक्त की हानि और एनीमिया की डिग्री से निर्धारित होती है; लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, हाइपोवोल्मिया विकसित होता है और हेमोकोएग्यूलेशन प्रणाली में परिवर्तन होते हैं। प्रजनन आयु के डब का निदान केवल उन बीमारियों और रोग स्थितियों को छोड़कर किया जाता है जिनमें गर्भाशय रक्तस्राव भी देखा जा सकता है: बिगड़ा हुआ गर्भाशय गर्भावस्था, गर्भाशय में निषेचित अंडे के कुछ हिस्सों का अवधारण, प्लेसेंटल पॉलीप, सबम्यूकोसल या इंटरमस्क्यूलर के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड नोड का स्थान, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस), एंडोमेट्रियल कैंसर, एक्टोपिक (ट्यूबल) गर्भावस्था (ट्यूबल गर्भपात के रूप में प्रगतिशील या बाधित), पॉलीसिस्टिक अंडाशय, अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों द्वारा उनकी गलत स्थिति के कारण या उनके कारण एंडोमेट्रियम को नुकसान लंबे समय तक घिसाव के दौरान घावों का बनना। रक्तस्राव का कारण निर्धारित करने के लिए इतिहास महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी की उपस्थिति और किशोर रक्तस्राव के संकेत को रक्तस्राव की निष्क्रिय प्रकृति की अप्रत्यक्ष पुष्टि के रूप में माना जाना चाहिए। रक्तस्राव की चक्रीय प्रकृति रक्तस्राव का संकेत है जो गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स और एडेनोमायोसिस के साथ होता है। एडेनोमायोसिस में रक्तस्राव के दौरान तीव्र दर्द होता है, जो त्रिकास्थि, मलाशय और पीठ के निचले हिस्से तक फैलता है। जांच के दौरान विभेदक निदान डेटा प्राप्त किया जा सकता है। इस प्रकार, हाइपरट्रिकोसिस और मोटापा पॉलीसिस्टिक अंडाशय के विशिष्ट लक्षण हैं। निदान और विभेदक निदान का मुख्य चरण ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का अलग इलाज है। प्राप्त स्क्रैपिंग के प्रकार (प्रचुर मात्रा में, पॉलीपॉइड, टुकड़े टुकड़े) से, कोई अप्रत्यक्ष रूप से एंडोमेट्रियम में रोग प्रक्रिया की प्रकृति का न्याय कर सकता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आपको स्क्रैपिंग की संरचना को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। एक नियम के रूप में, डब के साथ, प्रजनन आयु की महिलाओं में एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं पाई जाती हैं: ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस, एटिपिकल हाइपरप्लासिया। बार-बार होने वाले डब के मामले में, उपचार हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में किया जाता है (अधिमानतः एक तरल माध्यम में, क्योंकि गर्भाशय गुहा को धोने से दृश्यता में सुधार होता है और विधि की सूचना सामग्री बढ़ जाती है)। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, पॉलीप्स और गर्भाशय म्यूकोसा के टुकड़ों की पहचान करना संभव है जिन्हें इलाज, मायोमेटस नोड्स और एंडोमेट्रियोटिक नलिकाओं के दौरान नहीं हटाया गया था। हिस्टेरोग्राफीकम जानकारीपूर्ण, उपचार के 1-2 दिन बाद केवल पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों के साथ किया जाता है। एडिनोमायोसिस के साथ, मायोमेट्रियम की मोटाई में प्रवेश करने वाली शाखित छायाएं एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। अल्ट्रासोनोग्राफीआपको मायोमेट्रियम की संरचना का मूल्यांकन करने, मायोमेटस नोड्स और एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी के आकार को पहचानने और निर्धारित करने, अंडाशय में पॉलीसिस्टिक परिवर्तन स्थापित करने (उनके आकार में वृद्धि, कैप्सूल का मोटा होना, 8-10 के व्यास के साथ छोटे सिस्टिक गठन) की अनुमति देता है। मिमी), अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण या उसके भाग की स्थिति का पता लगाएं और स्पष्ट करें। इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयी और अस्थानिक गर्भावस्था के निदान में अल्ट्रासाउंड महत्वपूर्ण है। इलाज इसमें सर्जिकल हेमोस्टेसिस और डब की पुनरावृत्ति की रोकथाम शामिल है। गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली की अलग-अलग स्क्रैपिंग की जाती है (स्क्रेपिंग को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है)। रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके प्रजनन आयु की महिला में डब को रोकने का प्रयास। हार्मोनल दवाओं के उपयोग को एक चिकित्सीय त्रुटि माना जाना चाहिए। एनीमिया और हाइपोवोल्मिया के लिए, किशोर रक्तस्राव वाले रोगियों में इन स्थितियों के लिए वही चिकित्सा की जाती है। डब की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनकी संरचना और खुराक का चयन गर्भाशय म्यूकोसा के स्क्रैपिंग के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के परिणामों के आधार पर किया जाता है। एंडोमेट्रियम के ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया के लिए, मौखिक गर्भ निरोधकों (नॉन-ओवलॉन, बाइसेक्यूरिन, ओविडोन, आदि) जैसी एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन दवाएं निर्धारित की जाती हैं, उपचार के बाद 5वें से 25वें दिन तक 1 गोली, फिर 5वें से 25वें दिन तक 3-4 महीने के लिए मासिक धर्म चक्र का दिन; आवर्ती हाइपरप्लासिया के लिए - 4-6 महीने के भीतर। आप ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के प्रशासन के बाद शुद्ध जेस्टाजेंस (नॉरकोलट, प्रोजेस्टेरोन तैयारी) या क्लोमीफीन का भी उपयोग कर सकते हैं। इलाज के बाद 16वें से 25वें दिन तक नोरकोलट को 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से लिया जाता है, फिर मासिक धर्म चक्र के उन्हीं दिनों में, उपचार का कोर्स 3-6 महीने होता है। इलाज के बाद 14वें, 17वें और 21वें दिन ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट को 12.5% ​​घोल के 1 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर मासिक धर्म चक्र के उन्हीं दिनों में, उपचार का कोर्स 3-4 महीने होता है। (आवर्ती हाइपरप्लासिया के लिए - 4-6 महीने)। क्लोमीफीन (क्लोमीफीन साइट्रेट, क्लोस्टिलबेगिट) चक्र के 5वें से 9वें दिन तक 50-1000 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, फिर चक्र के 21वें दिन ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के 12.5% ​​समाधान के 2 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। उपचार का कोर्स 3 महीने है। इलाज के बाद एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन दवाएं या जेस्टजेन लेने के कारण होने वाले मासिक धर्म जैसे स्राव की उपस्थिति के बाद इस दवा के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है। आवर्तक ग्रंथि सिस्टिक हाइपरप्लासिया के लिए, उपचार के अंत में, एंडोमेट्रियल एस्पिरेट की एक नियंत्रण साइटोलॉजिकल परीक्षा या गर्भाशय म्यूकोसा का नियंत्रण इलाज किया जाता है, इसके बाद एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। एडेनोमैटोसिस या एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के लिए, ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के 12.5% ​​​​समाधान, 4 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर, 3 महीने के लिए सप्ताह में 2 बार, फिर सप्ताह में 2 बार, 3 महीने के लिए 2 मिलीलीटर का प्रशासन संकेत दिया जाता है। उपचार पूरा होने के बाद, गर्भाशय म्यूकोसा का नियंत्रण उपचार और स्क्रैपिंग का हिस्टोलॉजिकल परीक्षण किया जाता है। हार्मोनल थेरेपी के लिए अंतर्विरोध हैं थ्रोम्बोम्बोलिज्म, पिछली गर्भधारण के दौरान पीलिया, निचले छोरों और मलाशय की वैरिकाज़ नसें, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का तेज होना, हेपेटाइटिस। पूर्वानुमानउचित उपचार के साथ, यह आमतौर पर अनुकूल होता है। 3-4% महिलाओं में जिन्हें पर्याप्त चिकित्सा नहीं मिलती है, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं (एडेनोमैटोसिस, एटिपिकल हाइपरप्लासिया) का एडेनोकार्सिनोमा में विकास संभव है। डब से पीड़ित अधिकांश महिलाएं एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी से पीड़ित होती हैं। प्रोजेस्टेरोन की कमी फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी, गर्भाशय फाइब्रॉएड और एंडोमेट्रियोसिस के विकास के लिए एक अनुकूल पृष्ठभूमि है। गर्भाशय म्यूकोसा के बार-बार इलाज से एंडोमेट्रियोसिस का खतरा तेजी से बढ़ जाता है। रोकथामप्रजनन आयु का डीएमबी किशोर रक्तस्राव की रोकथाम के समान है। प्रभावी निवारक उपायों में मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग भी शामिल है, जो न केवल अवांछित गर्भधारण और इसलिए गर्भपात की आवृत्ति को कम करता है, बल्कि एंडोमेट्रियम में प्रसार प्रक्रियाओं को भी रोकता है।

प्रीमेनोपॉज़ल डीएमके। प्रीमेनोपॉज़ (प्रीमेनोपॉज़ल) के दौरान अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव - 45-55 वर्ष की महिलाओं में, सबसे आम स्त्री रोग संबंधी विकृति है, ये रक्तस्राव हाइपोथैलेमिक संरचनाओं की कार्यात्मक स्थिति में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण होता है जो डिम्बग्रंथि समारोह को नियंत्रित करते हैं। इन संरचनाओं की उम्र बढ़ने को, सबसे पहले, लुलिबेरिन के चक्रीय रिलीज के विघटन में व्यक्त किया जाता है और, तदनुसार, ल्यूट्रोपिन और फॉलिट्रोपिन। नतीजतन, अंडाशय का कार्य बाधित हो जाता है: कूप की वृद्धि और परिपक्वता की अवधि लंबी हो जाती है, ओव्यूलेशन नहीं होता है, कूप की दृढ़ता या गतिहीनता का गठन होता है, कॉर्पस ल्यूटियम या तो नहीं बनता है या अपर्याप्त मात्रा में स्रावित होता है प्रोजेस्टेरोन का. प्रोजेस्टेरोन की कमी की स्थिति सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो प्रजनन अवधि के डीयूबी के साथ एंडोमेट्रियम में समान परिवर्तन की ओर ले जाती है। हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं जैसे एटिपिकल हाइपरप्लासिया और एडेनोमैटोसिस प्रजनन आयु की तुलना में प्रीमेनोपॉज़ में अधिक बार होती हैं। यह न केवल अंडाशय के हार्मोनल कार्य में गड़बड़ी के कारण होता है, बल्कि उम्र से संबंधित इम्यूनोसप्रेशन के कारण भी होता है, जिससे एंडोमेट्रियल घातकता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। रोगियों की स्थिति, अन्य आयु अवधि के डीएमबी की तरह, हाइपोवोल्मिया और एनीमिया की डिग्री से निर्धारित होती है। लेकिन, सहवर्ती रोगों और चयापचय-अंतःस्रावी विकारों (उच्च रक्तचाप, मोटापा, हाइपरग्लेसेमिया) की उच्च आवृत्ति को देखते हुए, 45-55 वर्ष की महिलाओं में डीएमबी अन्य आयु अवधि की तुलना में अधिक गंभीर है। रक्त जमावट प्रणाली में गड़बड़ी, किशोर रक्तस्राव और प्रजनन अवधि के डब की विशेषता, नहीं होती है, क्योंकि प्रीमेनोपॉज़ में हाइपरकोएग्यूलेशन की उम्र से संबंधित प्रवृत्ति होती है। DUB का निदान कठिन है, क्योंकि रजोनिवृत्ति के दौरान, एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रॉएड और गर्भाशय के एडेनोकार्सिनोमा, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स की घटनाएं बढ़ जाती हैं, जो गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बनती हैं, जिसकी एसाइक्लिक प्रकृति उम्र से संबंधित एनोव्यूलेशन के कारण हो सकती है। प्रीमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान डब को अक्सर गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस (20% मामलों में), गर्भाशय फाइब्रॉएड (25% मामलों में), एंडोमेट्रियल पॉलीप्स (10% मामलों में) के साथ जोड़ा जाता है, डीयूबी वाली 24% महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस और गर्भाशय दोनों होते हैं। फाइब्रॉएड. एंडोमेट्रियम में डब और आवर्ती प्रक्रियाओं का एक अपेक्षाकृत दुर्लभ कारण हार्मोनल रूप से सक्रिय (ग्रैनुलोसा और थेका सेल) डिम्बग्रंथि ट्यूमर हो सकता है। कार्बनिक अंतर्गर्भाशयी विकृति की पहचान करने के लिए, ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का अलग-अलग इलाज किया जाता है। इसके बाद, तरल माध्यम में हिस्टेरोस्कोपी, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों के साथ हिस्टेरोग्राफी और गर्भाशय और अंडाशय की अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है। अंडाशय की अल्ट्रासाउंड जांच से उनमें से एक के बढ़ने का पता चलता है, जिसे हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर का संकेत माना जाना चाहिए। मुख्य उपचार उपायगर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर की श्लेष्मा झिल्ली का अलग इलाज है। इलाज से पहले हार्मोनल दवाओं के साथ रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस का उपयोग एक गंभीर चिकित्सा त्रुटि है। भविष्य में, DUB के लिए उपचार की रणनीति सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी विकृति विज्ञान, अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों और रोगी की उम्र की उपस्थिति से निर्धारित होती है। हिस्टेरेक्टॉमी के लिए पूर्ण संकेत आवर्तक एडिनोमेटस या एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस) का एक गांठदार रूप, या सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ डीयूबी का संयोजन है। सर्जिकल उपचार के लिए एक सापेक्ष संकेत मोटापा, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता और नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में आवर्तक ग्रंथि सिस्टिक एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ डीयूबी का संयोजन है। के लिए रोकथाम इलाज के बाद प्रीमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान डब की पुनरावृत्ति, शुद्ध जेस्टाजेन का उपयोग किया जाता है, खुराक एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया की प्रकृति और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक का इतिहास, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, निचले छोरों और मलाशय की वैरिकाज़ नसों, क्रोनिक हेपेटाइटिस और कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के मामलों में जेस्टाजेंस को contraindicated है। उनके उपयोग के सापेक्ष मतभेद गंभीर मोटापा (50% या अधिक शरीर का अतिरिक्त वजन), उच्च रक्तचाप (160/100 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप के साथ), एडिमा के साथ हृदय रोग हैं। 48 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं को, जब स्क्रैपिंग में ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया का पता चलता है, तो इलाज के बाद 14वें, 17वें और 21वें दिन पर ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के 1 या 2 मिलीलीटर 12.5% ​​​​समाधान के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। 4-6 महीनों के भीतर मासिक धर्म चक्र के समान दिन। Norkolut का उपयोग 5 या 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से 16वें से 25वें दिन तक किया जाता है, इलाज के बाद, और फिर 4-6 महीने के लिए मासिक धर्म चक्र के उन्हीं दिनों में। 48 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए, मासिक धर्म को दबाने के लिए, हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट को लगातार 6 महीने के लिए सप्ताह में 2 बार 12.5% ​​घोल के 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है। यदि स्क्रैपिंग में एडिनोमेटस या एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का पता लगाया जाता है और सर्जिकल उपचार (गंभीर दैहिक रोग) के लिए मतभेद होता है, तो हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट का लगातार उपयोग किया जाता है, 12.5% ​​​​समाधान के 4 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से 3 महीने के लिए सप्ताह में 3 बार, फिर 2 मिलीलीटर इस घोल को 3 महीने तक हफ्ते में 2-3 बार लें। उपचार के तीसरे और छठे महीने के अंत में, स्क्रैपिंग की संपूर्ण हिस्टोलॉजिकल जांच के साथ गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली का एक नियंत्रण स्क्रैपिंग किया जाता है। हाल के वर्षों में, मासिक धर्म समारोह को दबाने के लिए एण्ड्रोजन तैयारियों का उपयोग शायद ही किया गया है क्योंकि वे पौरूषीकरण और धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण पैदा करते हैं। इसके अलावा, ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस या एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की उपस्थिति में, एण्ड्रोजन एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में माइटोटिक गतिविधि और पैथोलॉजिकल माइटोस को कमजोर रूप से दबा देते हैं और वसा ऊतक और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित एंडोमेट्रियम की कोशिकाओं में एस्ट्रोजेन में चयापचय किया जा सकता है। प्रीमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान डब वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए, क्रायोसर्जरी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। तरल नाइट्रोजन का उपयोग रेफ्रिजरेंट के रूप में किया जाता है। मजबूर नाइट्रोजन परिसंचरण के साथ विशेष रूप से डिजाइन किए गए उपकरणों में, क्रायोप्रोब की शीतलन -180-170 डिग्री तक पहुंच जाती है। एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम की अंतर्निहित परतों को 4 मिमी की गहराई तक क्रायोडेस्ट्रेशन के अधीन किया जाता है। 2-3 महीनों के बाद, एंडोमेट्रियम को निशान ऊतक से बदल दिया जाता है। कोई मतभेद नहीं हैं. डब की पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से उपचार के दौरान, चयापचय और अंतःस्रावी विकारों को खत्म करने में मदद करने के लिए उपाय करना आवश्यक है। प्रति दिन 80 ग्राम वसा को सीमित करने वाला आहार खाने और 50% पशु वसा के स्थान पर वनस्पति वसा, 200 ग्राम तक कार्बोहाइड्रेट, 1.5 लीटर तक तरल पदार्थ, प्रति दिन 4-6 ग्राम तक टेबल नमक को सामान्य के साथ खाने की सिफारिश की जाती है। प्रोटीन सामग्री। आपको दिन में कम से कम 4 बार खाना खाना चाहिए, जो पित्त स्राव को सामान्य करने में मदद करता है। हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक (पॉलीस्पोनिन, सीटामिफेन, मिस्लेरॉन), हाइपोलिपोप्रोटीनेमिक (लेनेटोल), लिपोट्रोपिक (मेथियोनीन, कोलीन क्लोराइड) दवाएं, विटामिन सी, ए, बी 6 का संकेत दिया गया है। उचित उपचार से रोग का निदान कई मामलों में अनुकूल होता है। हालाँकि, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम से एंडोमेट्रियम और एडेनोकार्सिनोमा में एडिनोमेटस और असामान्य परिवर्तन विकसित होने का एक उच्च जोखिम है (प्रीमेनोपॉज़ल डब में इन प्रक्रियाओं की घटना 40% तक पहुंच सकती है)। कारक जो ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया के एडिनोमेटस और एटिपिकल, साथ ही एडेनोकार्सिनोमा में संक्रमण के जोखिम को बढ़ाते हैं, वे हैं: मोटापा, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता और नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप। कई देशों में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करने वाली महिलाओं में, पेरिमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान डब बहुत कम होता है; इसलिए, मौखिक गर्भनिरोधक को डब की रोकथाम माना जा सकता है।

द्वितीय. ओव्यूलेटरी डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्रावसभी DMCs का लगभग 20% बनाते हैं और प्रजनन आयु की महिलाओं में पाए जाते हैं। ओव्यूलेटरी डीएमसी को विभाजित किया गया है मासिक धर्म के दौरान और कॉर्पस ल्यूटियम के बने रहने के कारण।

इंटरमेंस्ट्रुअल डीएमसी। मासिक धर्म के दौरान होने वाला अनियमित गर्भाशय रक्तस्रावमासिक धर्म चक्र के मध्य में, ओव्यूलेशन के अनुरूप दिनों में, 2-3 दिनों तक रहता है और कभी भी तीव्र नहीं होता है। उनके रोगजनन में, हार्मोन के डिंबग्रंथि शिखर के बाद रक्त में एस्ट्रोजन के स्तर में गिरावट मुख्य भूमिका निभाती है। निदान मासिक धर्म चक्र के दिनों में हल्के रक्तस्राव की उपस्थिति के आधार पर स्थापित किया जाता है, जो बेसल तापमान में गिरावट या रक्त में एस्ट्रोजेन और गोनाडोट्रोपिन के शिखर के अनुरूप होता है। विभेदक निदान एंडोमेट्रियल और ग्रीवा नहर पॉलीप्स, गर्भाशय ग्रीवा के एंडोमेट्रियोसिस, इसकी नहर और गर्भाशय शरीर, क्षरण और गर्भाशय ग्रीवा कैंसर के साथ किया जाता है। उपयोग योनिभित्तिदर्शन, गर्भाशय ग्रीवा की विभिन्न रोग प्रक्रियाओं की पहचान करने की अनुमति; गर्भाशयदर्शन(डिस्चार्ज की समाप्ति के तुरंत बाद), जो गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा में एंडोमेट्रियल "मार्ग" और पॉलीप्स का पता लगाना संभव बनाता है; हिस्टेरोग्राफी(मासिक धर्म चक्र के 5-7वें दिन किया जाता है), जिससे आप गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली के पॉलीप्स, गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय शरीर के एंडोमेट्रियोसिस की पहचान कर सकते हैं। इलाजकेवल महत्वपूर्ण स्राव के साथ ही किया जाता है जो महिला को परेशान करता है। ओव्यूलेशन को दबाने के लिए, मौखिक गर्भ निरोधकों (नॉन-ओवलॉन, बाइसेक्यूरिन, ओविडोन) जैसी एस्ट्रोजेन-जेस्टोजेन दवाएं निर्धारित की जाती हैं, मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 25 वें दिन तक 3-4 महीने के लिए 1 गोली। पूर्वानुमान अनुकूल है. रोकथाम विकसित नहीं किया गया है.

किसी भी उम्र की महिलाओं को निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है - जननांग पथ से तीव्रता की अलग-अलग डिग्री का असामान्य रक्तस्राव जो मासिक धर्म चक्र से जुड़ा नहीं है।

वे प्रजनन प्रणाली की शिथिलता के कारण उत्पन्न होते हैं और गर्भाशय म्यूकोसा की एंडोमेट्रियल परत में परिवर्तन के रूप में प्रकट होते हैं, अर्थात, अंतःस्रावी ग्रंथियों द्वारा हार्मोन के उत्पादन में गड़बड़ी के कारण कूप की परिपक्वता और एंडोमेट्रियम के संचय में व्यवधान होता है। उनकी ख़ासियत यह है कि उनकी घटना के कारण सामान्य रूप से शरीर के प्रणालीगत रोगों और विशेष रूप से जननांग अंगों से संबंधित नहीं हैं। वे हार्मोनल डिसफंक्शन पर आधारित हैं। इस प्रकार का रक्तस्राव भारी, लगातार और लंबे समय तक हो सकता है। गर्भाशय से रक्तस्राव के बाद एनीमिया हो सकता है क्योंकि सामान्य मासिक धर्म के बाद की तुलना में अधिक रक्त की हानि होती है।

रक्तस्राव का वर्गीकरण और उसके लक्षण

यदि गर्भाशय रक्तस्राव 1.5 महीने की देरी के बाद प्रकट होता है और 1 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है तो इसे निष्क्रिय माना जाता है। इन्हें उम्र के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. किशोर-12-18 वर्ष.
2. प्रजनन -18-45 वर्ष।
3. रजोनिवृत्ति - 45-55 वर्ष।

इसके अलावा, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव को डिंबग्रंथि और एनोवुलेटरी में विभाजित किया गया है। पहले की विशेषता इस तथ्य से होती है कि ओव्यूलेशन मौजूद है, लेकिन हार्मोनल विकारों के कारण, चक्र के दो चरणों में से एक छोटा या लंबा हो जाता है और मासिक धर्म चक्र की अपेक्षित तिथि के बाहर निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव दिखाई देता है।

एनोवुलेटरी रक्तस्राव के साथ, ओव्यूलेशन अनुपस्थित होता है, जो गर्भाशय की एंडोमेट्रियल परत की लंबे समय तक वृद्धि का कारण बनता है और परिणामस्वरूप, गर्भाशय रक्तस्राव होता है। एंडोमेट्रियम हार्मोन एस्ट्रोजन के प्रभाव में बढ़ता है। ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति में, एस्ट्रोजन का बढ़ना जारी रहता है। चूंकि एनोवुलेटरी ब्लीडिंग की विशेषता ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति है, इसलिए कॉर्पस ल्यूटियम का बाद का विकास भी अनुपस्थित है। इसके अलावा, यह प्रकार भी हो सकता है:

1. कूप की अल्पकालिक लयबद्ध दृढ़ता के साथ।
2. कूप के लंबे समय तक बने रहने के साथ।
3. कई रोमों का एट्रेसिया (विपरीत विकास)।

रक्तस्राव की प्रकृति, वे कितने विपुल और लंबे समय तक चलने वाले हैं, के आधार पर भी वर्गीकरण किया जाता है। इस प्रकार, निम्नलिखित उप-प्रजातियों को अलग करने की प्रथा है:

• हाइपरमेनोरिया - अत्यधिक, यानी, 80 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि और 21 से 35 दिनों के नियमित अंतराल के साथ एक सप्ताह से अधिक समय तक रहना;
• मेट्रोरेजिया - खूनी निर्वहन तीव्रता और नियमितता में भिन्न नहीं होता है;
• मेनोमेट्रोरेजिया - अनियमित लेकिन लंबे समय तक चलने वाला है;
• पॉलीमेनोरिया - रक्तस्राव अक्सर होता है, अंतराल 21 दिनों से कम होता है।

गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण मासिक धर्म चक्र में व्यवधान, अधिक रक्त हानि और डिम्बग्रंथि रोग में प्रकट होते हैं।

कारण

यह ज्ञात है कि एक महिला का मासिक धर्म चक्र कुछ हार्मोनों द्वारा नियंत्रित होता है और यह एक जटिल, बहु-लिंक प्रक्रिया है। अंडाशय के कामकाज में गड़बड़ी से महिला शरीर की संपूर्ण प्रजनन प्रणाली के कामकाज में रुकावट आती है और इसके परिणामस्वरूप डब होता है। अक्रियाशील रक्तस्राव कई कारणों से होता है, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• शरीर की आयु विशेषताएँ;
• न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार;
• पेशेवर प्रकृति के हानिकारक कारक;
• तनाव;
• अंतःस्रावी ग्रंथियों और अधिवृक्क ग्रंथियों की शिथिलता;
• यकृत रोग, हार्मोन संश्लेषण इस अंग में होता है;
• तीव्र और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ।

इस तथ्य के बावजूद कि ये कारक प्रकृति और कार्रवाई के तंत्र में बहुत विविध हैं, और पहली नज़र में, बहुत अंतर हैं, वे हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय-गर्भाशय प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं, जिसके उल्लंघन से इस तरह के रक्तस्राव का कारण बनता है।

किशोर काल में इस विकृति के कारण हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय श्रृंखला के साथ बातचीत में गड़बड़ी से जुड़े हैं। वे विशेष रूप से उन लड़कियों में हो सकते हैं जिनके पास पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के निदान का इतिहास है। प्रजनन आयु के दौरान रक्तस्राव ऐसे अधिकांश मामलों में होता है - लगभग 30% स्त्रीरोग संबंधी विकृति। बच्चे पैदा करने की उम्र के दौरान, वे प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों के कारण होते हैं।

रजोनिवृत्ति के दौरान, इस प्रकार का रक्तस्राव अक्सर मासिक धर्म समारोह के विलुप्त होने से जुड़ा होता है। इस शारीरिक अवधि के दौरान, एक महिला को अंडाशय द्वारा उत्पादित सेक्स हार्मोन के प्रति संवेदनशीलता में कमी का अनुभव होता है, और परिणामस्वरूप, गोनैडोट्रोपिन और सेक्स हार्मोन की रिहाई की आवधिकता बाधित होती है। इस जटिल प्रक्रिया में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप, निष्क्रिय रक्तस्राव होता है।

बुनियादी निदान उपाय

निदान प्रक्रिया के दौरान, पैल्विक अंगों की अन्य बीमारियों को बाहर करना महत्वपूर्ण है जो अत्यधिक रक्त हानि का कारण बन सकती हैं। निदान रोगी की शिकायतों और विभिन्न नैदानिक ​​उपायों के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

• स्त्री रोग संबंधी परीक्षा;
• नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• गर्भाशय म्यूकोसा की साइटोलॉजिकल परीक्षा;
• श्रोणि का अल्ट्रासाउंड;
• हार्मोनल स्थिति की जांच;
• थायराइड हार्मोन के स्तर का निर्धारण;
• हिस्टेरोस्कोपी;
• एक्स-रे परीक्षा.

एक व्यक्तिगत बातचीत के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ यह पता लगाते हैं कि रक्तस्राव कितने समय पहले शुरू हुआ और कब तक चला, और क्या यह मासिक धर्म से संबंधित है। महिला को अपने लक्षणों, पिछली बीमारियों और रक्तस्राव की प्रकृति के बारे में बात करनी चाहिए। स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय के आकार को निर्धारित करने और अंडाशय की स्थिति का आकलन करने के लिए पैल्पेशन का उपयोग करता है। रक्त परीक्षण रक्त के थक्के जमने और एनीमिया की उपस्थिति का मूल्यांकन करता है। पैल्विक अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, एंडोमेट्रियम की मोटाई निर्धारित की जाती है, इसकी स्थिति का आकलन किया जाता है - क्या यह मासिक धर्म चक्र से मेल खाता है, और अंडाशय की जांच की जाती है। चूंकि महिलाओं में गर्भाशय रक्तस्राव हार्मोनल विकारों के कारण होता है, इसलिए एलएच, एफएसएच, प्रोलैक्टिन, टीएसएच, एस्ट्रोजन, टेस्टोस्टेरोन जैसे हार्मोन के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है। हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि की विकृति का निर्धारण करने के लिए, सेला टरिका की रेडियोग्राफी की जाती है। हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके, गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर से स्क्रैपिंग की जांच की जाती है।

उपचार के क्या उपाय उपलब्ध कराए गए हैं?

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना, मासिक धर्म समारोह को सामान्य करना और पुनरावृत्ति को समाप्त करना है। इस प्रयोजन के लिए, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार उपायों का उपयोग करके गर्भाशय रक्तस्राव को कैसे रोकें? इस प्रयोजन के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और ट्रैनेक्सैमिक एसिड पर आधारित दवाओं का उपयोग किया जाता है। रूढ़िवादी तरीकों में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन युक्त संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करके हार्मोनल थेरेपी शामिल है। इसके अलावा, एनीमिया के इलाज के लिए पुनर्स्थापना चिकित्सा और दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

गैर-हार्मोनल दवाओं से उपचार करने पर कम दुष्प्रभाव होते हैं और इसलिए इसका उपयोग लंबे समय तक किया जा सकता है जब तक कि रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए। यह उपचार जननांग पथ से नियमित और भारी रक्त स्राव के लिए उपयुक्त है। रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं के इलाज के लिए हार्मोन युक्त दवाओं का उपयोग किया जाता है। उनका निम्नलिखित प्रभाव है:

• एंडोमेट्रियल वृद्धि को दबाएँ;
• रक्तस्राव की मात्रा कम करें;
• खून की कमी को काफी कम करें;
• डिम्बग्रंथि या एंडोमेट्रियल कैंसर जैसी घातक जटिलताओं के जोखिम को कम करें।

सर्जिकल उपचार में इलाज प्रक्रिया शामिल होती है। यह भारी और अनियंत्रित रक्तस्राव के लिए संकेत दिया जाता है, जब दवा चिकित्सा वांछित परिणाम नहीं लाती है। यदि एंडोमेट्रियम या ग्रीवा नहर के अतिरिक्त पॉलीप्स की पहचान की गई है तो सर्जिकल हस्तक्षेप एक पर्याप्त चिकित्सीय उपाय होगा। किशोर काल में, उपचार अत्यंत दुर्लभ रूप से किया जाता है।

(संक्षिप्त रूप में डीएमके) डिम्बग्रंथि रोग के कारण होने वाले सिंड्रोम की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति है। किशोर अवधि में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (12-19 वर्ष की आयु में होता है), प्रजनन अवधि में रक्तस्राव (19 से 45 वर्ष की आयु में प्रकट होता है) और रजोनिवृत्ति रक्तस्राव (45-57 वर्ष की आयु में पाया जा सकता है) हैं। साल)। सभी प्रकार के रक्तस्राव को कैलेंडर मासिक धर्म के दौरान और बाद में भारी रक्तस्राव की विशेषता होती है (मासिक धर्म चक्र बाधित होता है)। एनीमिया, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी और यहां तक ​​कि स्तन कैंसर की घटना और विकास के कारण यह बीमारी खतरनाक है। विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव के उपचार में हार्मोनल और गैर-हार्मोनल हेमोस्टेसिस, साथ ही चिकित्सीय और नैदानिक ​​इलाज शामिल है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव क्या है?

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव एक पैथोलॉजिकल प्रकार का रक्तस्राव है जो सेक्स हार्मोन के उत्पादन के दौरान अंतःस्रावी ग्रंथियों के विघटन से जुड़ा होता है। इस तरह के रक्तस्राव के कई प्रकार होते हैं: किशोर (यौवन के दौरान) और रजोनिवृत्ति (डिम्बग्रंथि कार्यक्षमता में गिरावट के दौरान) प्रकार, साथ ही प्रजनन अवधि का रक्तस्राव।

मासिक धर्म के दौरान रक्त की हानि में तेज वृद्धि (मासिक धर्म अचानक शुरू होता है) या जब मासिक धर्म की अवधि उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाती है, तो निष्क्रिय प्रकार के रक्तस्राव को व्यक्त किया जाता है। अक्रियाशील रक्तस्राव को अमेनोरिया की अवधि (वह अवधि जब रक्तस्राव 5-6 सप्ताह तक जारी रहता है) को एक निश्चित समय के लिए रक्तस्राव की समाप्ति की अवधि से बदला जा सकता है। उत्तरार्द्ध से एनीमिया हो सकता है।

यदि हम नैदानिक ​​​​तस्वीर के बारे में बात करते हैं, तो रोगी में किस प्रकार का गर्भाशय रक्तस्राव अंतर्निहित है, इसकी परवाह किए बिना, मासिक धर्म में लंबे समय तक देरी के बाद भारी रक्तस्राव की विशेषता होती है। अक्रियाशील रक्तस्राव के साथ चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, त्वचा का पीला पड़ना, लंबे समय तक सिरदर्द, निम्न रक्तचाप आदि भी होते हैं।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के विकास का तंत्र

किसी भी प्रकार का गर्भाशय संबंधी निष्क्रिय रक्तस्राव और उसका विकास हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के विघटन, अर्थात् अंडाशय की शिथिलता पर आधारित होता है। पिट्यूटरी ग्रंथि में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव के उत्पादन में गड़बड़ी, जो कूप की परिपक्वता और ओव्यूलेशन प्रक्रिया को प्रभावित करती है, मासिक धर्म की विफलता का कारण बनती है, जिसका अर्थ है कि मासिक धर्म चक्र पूरी तरह से बदल जाता है। इस मामले में, अंडाशय कूप की पूर्ण परिपक्वता के लिए उचित वातावरण प्रदान करने में सक्षम नहीं है। कूप का विकास या तो बिल्कुल नहीं होता है, या आंशिक रूप से (ओव्यूलेशन के बिना) होता है। कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण और विकास बिल्कुल असंभव है। गर्भाशय एस्ट्रोजेन के बढ़ते प्रभाव का अनुभव करना शुरू कर देता है, क्योंकि कॉर्पस ल्यूटियम की अनुपस्थिति में, प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन नहीं किया जा सकता है। एक महिला का शरीर, उसके गर्भाशय की तरह, हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म नामक स्थिति में होता है। गर्भाशय चक्र बाधित हो जाता है। इस तरह के उल्लंघन से एंडोमेट्रियम का प्रसार होता है, जिसके बाद अस्वीकृति होती है, जिसका मुख्य लक्षण भारी रक्तस्राव होगा जो एक महत्वपूर्ण अवधि तक जारी रहता है। आमतौर पर, गर्भाशय से रक्तस्राव कितने समय तक रहेगा, यह हेमोस्टेसिस के विभिन्न कारकों से प्रभावित होता है, जैसे: प्लेटलेट एकत्रीकरण, संवहनी स्पास्टिसिटी और फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि। उनका उल्लंघन निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव की विशेषता है।

बेशक, किसी भी प्रकार का गर्भाशय रक्तस्राव एक निश्चित समय के बाद अपने आप बंद हो सकता है। हालांकि, अगर बार-बार ब्लीडिंग हो तो आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

यदि हम एक या दूसरे प्रकार के डब के विकास के कारणों के बारे में बात करते हैं, तो किशोर गर्भाशय के प्रकार का रक्तस्राव किसी एक खंड के अपूर्ण रूप से गठित कार्य के कारण हो सकता है: गर्भाशय-अंडाशय-पिट्यूटरी ग्रंथि-हाइपोथैलेमस। प्रजनन अवधि के दौरान रक्तस्राव प्रजनन प्रणाली की विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, गर्भपात) या अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोगों में से एक के कारण हो सकता है। गर्भाशय रजोनिवृत्ति रक्तस्राव मासिक धर्म के अनियमित विनियमन (मासिक धर्म चक्र में परिवर्तन) से प्रभावित होता है, इस तथ्य के कारण कि अंडाशय सूखना शुरू हो जाता है और हार्मोनल कार्य फीका पड़ने लगता है।

किशोर अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव

कारण

स्त्री रोग विज्ञान के क्षेत्र में सभी विकृति विज्ञान के बीच 20% मामलों में किशोर अवधि का गर्भाशय रक्तस्राव होता है। इस तरह के विचलन की घटना के कारण कुछ भी हो सकते हैं: मानसिक या शारीरिक आघात, अधिक काम, तनाव, खराब रहने की स्थिति, अधिवृक्क प्रांतस्था (या थायरॉयड ग्रंथि) की शिथिलता की समस्या, हाइपोविटामिनोसिस और बहुत कुछ। बचपन में संक्रमण (खसरा, चिकनपॉक्स, काली खांसी, रूबेला) के कारण भी जल्द ही रक्तस्राव हो सकता है। इसके अलावा, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस या तीव्र श्वसन संक्रमण का इतिहास किशोर रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

निदान

किशोर गर्भाशय रक्तस्राव के निदान के लिए चिकित्सा इतिहास (मासिक धर्म की तारीख, अंतिम मासिक धर्म की तारीख और रक्तस्राव शुरू होने की तारीख) की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। जांच करते समय, हीमोग्लोबिन स्तर, रक्त जमावट कारक, रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम, प्लेटलेट्स, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स और रक्तस्राव की अवधि को ध्यान में रखा जाता है। डॉक्टर एलएच, प्रोलैक्टिन, एफएसएच, टीएसएच, टी3, टी4, प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रोजन, टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल जैसे हार्मोन के स्तर की जांच कराने की भी सलाह देते हैं।

मासिक धर्म चक्र, या अधिक सटीक रूप से, इसमें विचलन, मासिक धर्म के बीच की अवधि में बेसल तापमान द्वारा मापा जा सकता है। यह ज्ञात है कि मासिक धर्म चक्र के एक चरण में एक नीरस बेसल तापमान होता है।

किशोर गर्भाशय रक्तस्राव का निदान अल्ट्रासाउंड परिणामों के आधार पर किया जाता है, और पैल्विक अंगों की जांच की जाती है। कुंवारी लड़कियों की जांच करने के लिए, एक रेक्टल जांच का उपयोग किया जाता है, और जो लड़कियां यौन रूप से सक्रिय हैं, उनकी जांच करने के लिए, एक योनि जांच का उपयोग किया जाता है। अंडाशय और उसकी स्थिति को एक इकोग्राम द्वारा स्पष्ट रूप से दिखाया जाता है, जो अंतरमासिक चक्र के दौरान मात्रा में संभावित वृद्धि को दर्शाता है।

पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड के अलावा, अधिवृक्क ग्रंथियों और थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड भी आवश्यक है। कूप की दृढ़ता का पता लगाने के लिए, ओव्यूलेशन में स्थिति और विचलन की निगरानी करने के लिए, साथ ही कॉर्पस ल्यूटियम की उपस्थिति की निगरानी करने के लिए, ओव्यूलेशन की निगरानी के लिए एक विशेष प्रकार के अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।

मरीजों को खोपड़ी रेडियोग्राफी का उपयोग करके निदान की भी आवश्यकता होती है, जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की जांच करती है। मस्तिष्क का ईईजी, इकोएन्सेफलोग्राफी, एमआरआई और सीटी केवल एक प्लस होगा। वैसे, एमआरआई और सीटी पिट्यूटरी ग्रंथि में ट्यूमर का पता लगा सकते हैं या उसे बाहर कर सकते हैं।

किशोर रक्तस्राव और इसका निदान केवल स्त्री रोग विशेषज्ञ के परामर्श तक ही सीमित नहीं है, बल्कि एक न्यूरोलॉजिस्ट और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के निष्कर्ष की भी आवश्यकता होती है।

इलाज

किसी भी प्रकार के अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव के उपचार के लिए तत्काल हेमोस्टैटिक उपायों की आवश्यकता होती है। भविष्य में संभावित गर्भाशय रक्तस्राव को रोकने के लिए, साथ ही यह सुनिश्चित करने के लिए कि मासिक धर्म चक्र जल्द से जल्द सामान्य हो जाए, रोकथाम अगला कदम होगा।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव को पारंपरिक और शल्य चिकित्सा दोनों तरीकों से रोका जा सकता है। विधि का चुनाव रोगी की स्थिति के साथ-साथ खोए गए रक्त की मात्रा के आधार पर निर्धारित किया जाएगा। आमतौर पर, मध्यम एनीमिया के लिए एक रोगसूचक हेमोस्टैटिक दवा (डाइसिनोन, एस्कॉर्टिन, विकासोल और एमिनोकैप्रोइक एसिड) का उपयोग किया जाता है। उनके लिए धन्यवाद, गर्भाशय सिकुड़ जाएगा और खून की कमी कम हो जाएगी।

यदि गैर-हार्मोनल दवाओं के साथ उपचार अप्रभावी हो जाता है, तो एक हार्मोनल दवा काम में आती है, जो सवाल का जवाब देगी: हार्मोनल गोलियों के साथ गर्भाशय रक्तस्राव को कैसे रोकें? आमतौर पर डॉक्टर मार्वेलॉन, नॉन-ओवलॉन, रिगेविडॉन, मेर्सिलॉन या इसी तरह की कोई अन्य दवा लिखते हैं। दवा लेने के 5-7 दिन बाद अंततः रक्तस्राव बंद हो जाता है।

यदि गर्भाशय से रक्तस्राव की अवधि जारी रहती है, जिससे रोगी की स्थिति खराब हो जाती है (लगातार कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी आदि में व्यक्त किया जा सकता है), तो आगे के शोध के लिए इलाज और स्क्रैपिंग के साथ हिस्टेरोस्कोपी प्रक्रिया करना आवश्यक होगा। इलाज प्रक्रिया उन लोगों के लिए निषिद्ध है जिन्हें रक्त के थक्के जमने की समस्या है।

डब के उपचार में एंटीएनेमिक थेरेपी भी शामिल है। उत्तरार्द्ध का अर्थ है आयरन युक्त दवाओं (उदाहरण के लिए, वेनोफर या फेन्युल्स), विटामिन बी 12, बी 6, विटामिन सी और विटामिन पी युक्त दवाओं का उपयोग। उपचार में लाल रक्त कोशिका द्रव और जमे हुए प्लाज्मा का आधान भी शामिल है।

गर्भाशय रक्तस्राव की रोकथाम में लॉजेस्ट, नोविनेट, नॉरकोलट, सिलेस्ट और अन्य जैसी गेस्टाजेनिक दवाएं लेना शामिल है। रोकथाम में शरीर को सामान्य रूप से सख्त बनाना, उचित पोषण और पुरानी संक्रामक बीमारियों की रोकथाम भी शामिल है।

प्रजनन काल का अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव

कारण

ऐसे कारक जो अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बनते हैं, साथ ही डिम्बग्रंथि रोग की प्रक्रिया भी शारीरिक और मानसिक थकान, तनाव, हानिकारक कार्य, जलवायु परिवर्तन, विभिन्न संक्रमण, दवाएँ लेना और गर्भपात हो सकते हैं। सूजन या संक्रामक प्रक्रियाओं के कारण अंडाशय ख़राब हो जाता है। अंडाशय की खराबी के कारण इसके कैप्सूल का मोटा होना और डिम्बग्रंथि ऊतक की संवेदनशीलता के स्तर में कमी आती है।

निदान

इस प्रकार के रक्तस्राव के निदान में जननांगों के किसी भी कार्बनिक विकृति (घर पर गर्भपात, संभावित ट्यूमर और दर्दनाक चोटें), साथ ही यकृत, हृदय और अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोगों का बहिष्कार शामिल है।

ऐसे गर्भाशय रक्तस्राव का निदान सामान्य नैदानिक ​​तरीकों तक सीमित नहीं है। एंडोमेट्रियम की आगे की हिस्टोलॉजिकल जांच के साथ-साथ हिस्टेरोस्कोपी प्रक्रिया के साथ अलग डायग्नोस्टिक इलाज का उपयोग, एक और संभावित निदान विकल्प है।

इलाज

प्रजनन अवधि के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार पहले ली गई स्क्रैपिंग के हिस्टोलॉजिकल परिणाम निर्धारित करने के बाद निर्धारित किया जाता है। यदि रक्तस्राव दोबारा होता है, तो रोगी को हार्मोनल हेमोस्टेसिस निर्धारित किया जाता है। हार्मोनल उपचार सामान्य मासिक धर्म चक्र को बहाल करके, मासिक धर्म के कार्य को नियंत्रित कर सकता है।

उपचार में न केवल हार्मोनल विधि शामिल है, बल्कि मानसिक स्थिति को सामान्य करने और नशा दूर करने जैसे गैर-विशिष्ट उपचार भी शामिल हैं। उत्तरार्द्ध को विभिन्न मनोचिकित्सा तकनीकों, साथ ही किसी भी शामक को लागू करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। एनीमिया के मामले में, आयरन युक्त पूरक निर्धारित किया जाएगा।

प्रीमेनोपॉज़ल (रजोनिवृत्ति) अवधि का अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव

कारण

प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में, 16% मामलों में गर्भाशय रक्तस्राव होता है। यह ज्ञात है कि जैसे-जैसे एक महिला की उम्र बढ़ती है, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित गोनैडोट्रोपिन की मात्रा कम हो जाती है। इन पदार्थों का स्राव साल-दर-साल अनियमित हो जाता है। उत्तरार्द्ध डिम्बग्रंथि चक्र के विघटन का कारण बनता है, जिसका अर्थ है ओव्यूलेशन में व्यवधान, कॉर्पस ल्यूटियम का विकास और फॉलिकुलोजेनेसिस। प्रोजेस्टेरोन की कमी से आमतौर पर एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक वृद्धि या हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म का विकास होता है। ज्यादातर मामलों में, रजोनिवृत्ति संबंधी गर्भाशय रक्तस्राव रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के समानांतर होता है।

निदान

रजोनिवृत्ति के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव का निदान मासिक धर्म से रक्तस्राव को अलग करने की आवश्यकता में निहित है, जो इस उम्र में अनियमित हो जाता है। गर्भाशय से रक्तस्राव का कारण बनने वाली विकृति को बाहर करने के लिए, विशेषज्ञ कम से कम दो बार हिस्टेरोस्कोपी करने की सलाह देते हैं - नैदानिक ​​इलाज से पहले की अवधि में और इसके बाद की अवधि में।

इलाज प्रक्रिया के बाद, गर्भाशय गुहा में एंडोमेट्रियोसिस या फाइब्रॉएड की पहचान करना आसान हो जाएगा। इसका कारण गर्भाशय को भरने वाले पॉलीप्स भी हो सकते हैं। ऐसा अक्सर नहीं होता है कि रक्तस्राव का कारण एक समस्याग्रस्त अंडाशय, अर्थात् एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर है। इस विकृति को अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। सामान्य तौर पर, गर्भाशय रक्तस्राव और इसका निदान इसके सभी प्रकारों के लिए सामान्य है।

इलाज

रजोनिवृत्ति के दौरान निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार मासिक धर्म समारोह के अंतिम दमन और रजोनिवृत्ति के कृत्रिम प्रेरण के उद्देश्य से है। रजोनिवृत्ति के दौरान रक्तस्राव को केवल शल्य चिकित्सा, इलाज और हिस्टेरोस्कोपी द्वारा ही रोका जा सकता है। यहां पारंपरिक हेमोस्टेसिस ग़लत है। दुर्लभ अपवादों के साथ, विशेषज्ञ एंडोमेट्रियम का क्रायोडेस्ट्रक्शन करते हैं, और चरम मामलों में, गर्भाशय को हटा देते हैं।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव की रोकथाम

गर्भावस्था के दौरान डब की रोकथाम शुरू कर देनी चाहिए। प्रारंभिक और किशोरावस्था में शरीर को मजबूत बनाने के लिए स्वास्थ्य-सुधार और सुदृढ़ीकरण गतिविधियों पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

यदि निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव को अभी भी टाला नहीं जा सकता है, तो अगला कदम मासिक धर्म और उसके चक्र को बहाल करने के साथ-साथ रक्तस्राव की संभावित पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध को लागू करने के लिए, एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन गर्भ निरोधकों का उपयोग निर्धारित किया जाता है (आमतौर पर मासिक धर्म के रक्तस्राव के 5 वें से 25 वें दिन तक, पहले तीन चक्रों के दौरान, और अगले तीन चक्रों में 15-16 वें से 25 वें दिन तक)। हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग डब की एक उत्कृष्ट रोकथाम है। इसके अलावा, ऐसे गर्भनिरोधक संभावित गर्भपात की आवृत्ति को कम करते हैं।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव प्रजनन काल की लगभग 4-5% स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों के लिए जिम्मेदार है और महिला प्रजनन प्रणाली की सबसे आम विकृति बनी हुई है।

एटियलॉजिकल कारक तनावपूर्ण स्थितियां, जलवायु परिवर्तन, मानसिक और शारीरिक थकान, व्यावसायिक खतरे, प्रतिकूल सामग्री और रहने की स्थिति, हाइपोविटामिनोसिस, नशा और संक्रमण, हार्मोनल होमियोस्टैसिस की गड़बड़ी, गर्भपात और कुछ दवाएं लेना हो सकते हैं। कॉर्टेक्स-हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी प्रणाली में प्राथमिक विकारों के महान महत्व के साथ-साथ, डिम्बग्रंथि स्तर पर प्राथमिक विकार भी समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ओव्यूलेशन विकार सूजन और संक्रामक रोगों के कारण हो सकते हैं, जिससे अंडाशय के ट्यूनिका अल्ब्यूजिना का मोटा होना, रक्त आपूर्ति में परिवर्तन और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के प्रति डिम्बग्रंथि ऊतक की संवेदनशीलता में कमी हो सकती है।

क्लिनिक.निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर अंडाशय में परिवर्तन से निर्धारित होती हैं। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों की मुख्य शिकायत मासिक धर्म की लय में गड़बड़ी है: रक्तस्राव अक्सर मासिक धर्म में देरी के बाद होता है या मेनोमेट्रोरेजिया देखा जाता है। यदि कूप की दृढ़ता अल्पकालिक है, तो तीव्रता और अवधि में गर्भाशय रक्तस्राव सामान्य मासिक धर्म से भिन्न नहीं होता है। अधिकतर, देरी काफी लंबी होती है और 6-8 सप्ताह तक हो सकती है, जिसके बाद रक्तस्राव होता है। रक्तस्राव अक्सर मध्यम रूप से शुरू होता है, समय-समय पर घटता है और फिर से बढ़ता है और बहुत लंबे समय तक जारी रहता है। लंबे समय तक रक्तस्राव से एनीमिया और शरीर कमजोर हो सकता है।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव के कारण कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता- मासिक धर्म समय पर या थोड़ी देरी से होना। प्रत्येक नए चक्र के साथ यह लंबा और अधिक प्रचुर हो जाता है, मेनोमेट्रोरेजिया में बदल जाता है, जो 1-1.5 महीने तक रहता है।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में बिगड़ा हुआ डिम्बग्रंथि समारोह प्रजनन क्षमता में कमी का कारण बन सकता है।

निदानरक्तस्राव के अन्य कारणों को बाहर करने की आवश्यकता से निर्धारित होता है, जो प्रजनन आयु में जननांगों के सौम्य और घातक रोग, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, जननांग चोटें, गर्भाशय और उपांगों की सूजन प्रक्रियाएं, बाधित गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था, के अवशेष हो सकते हैं। कृत्रिम गर्भपात या सहज गर्भपात के बाद निषेचित अंडा, प्रसव या गर्भपात के बाद प्लेसेंटल पॉलीप। गर्भाशय से रक्तस्राव एक्सट्रैजेनिटल रोगों के साथ होता है: रक्त, यकृत, हृदय प्रणाली, अंतःस्रावी विकृति के रोग।

पहले चरण में, नैदानिक ​​​​तरीकों (इतिहास परीक्षा, वस्तुनिष्ठ सामान्य और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा) के बाद, अलग डायग्नोस्टिक इलाज के साथ हिस्टेरोस्कोपीऔर स्क्रैपिंग की रूपात्मक परीक्षा। इसके बाद, रक्तस्राव रुकने के बाद, निम्नलिखित संकेत दिए जाते हैं:

1. एनीमिया और रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण (नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम);
2. कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षणों का उपयोग करके परीक्षा (बेसल तापमान का माप, "पुतली" लक्षण, गर्भाशय ग्रीवा बलगम तनाव का लक्षण, कैरियोपिक्नोटिक सूचकांक की गणना);
3. खोपड़ी की रेडियोग्राफी (सेला टरिका), ईईजी और इकोईजी, आरईजी;
4. रक्त प्लाज्मा में हार्मोन के स्तर का निर्धारण (पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय, थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोन);
5. अल्ट्रासाउंड, हाइड्रोसोनोग्राफी, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी;
6. संकेतों के अनुसार, एक चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक द्वारा परीक्षा।
7. एक सामान्य जांच के दौरान, त्वचा की स्थिति और रंग, शरीर के बढ़ते वजन के साथ चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक का वितरण, बालों के विकास की गंभीरता और व्यापकता, खिंचाव के निशान, थायरॉयड ग्रंथि और स्तन ग्रंथियों की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है।

परीक्षा का अगला चरण प्रजनन प्रणाली के विभिन्न भागों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना है। 3-4 मासिक धर्म चक्रों में कार्यात्मक निदान परीक्षणों का उपयोग करके हार्मोनल स्थिति का अध्ययन किया जाता है। गैर-कार्यात्मक गर्भाशय रक्तस्राव के दौरान बेसल तापमान लगभग हमेशा मोनोफैसिक होता है।

रोगी की हार्मोनल स्थिति का आकलन करने के लिए, रक्त प्लाज्मा में एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, टी 3, टी 4, टीएसएच, डीएचईए और डीएचईए-एस निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

थायरॉइड पैथोलॉजी का निदान एक व्यापक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामों पर आधारित है। गर्भाशय से रक्तस्राव आमतौर पर बढ़े हुए थायरॉइड फ़ंक्शन - हाइपरथायरायडिज्म के कारण होता है। टी 3 या टी 4 के स्राव में वृद्धि और टीएसएच में कमी से निदान को सत्यापित किया जा सकता है।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के जैविक रोगों की पहचान करने के लिए खोपड़ी और सेला टरिका की रेडियोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जाता है।

एक गैर-आक्रामक अनुसंधान पद्धति के रूप में अल्ट्रासाउंड का उपयोग अंडाशय की स्थिति, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में एम-इको की मोटाई और संरचना का आकलन करने के लिए और साथ ही गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियल के विभेदक निदान के लिए गतिशील रूप से किया जा सकता है। पैथोलॉजी, और गर्भावस्था।

निदान का सबसे महत्वपूर्ण चरण निदान के लिए गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय ग्रीवा नहर के अलग-अलग इलाज के दौरान प्राप्त स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा है और साथ ही हेमोस्टैटिक उद्देश्यों को अक्सर रक्तस्राव की ऊंचाई पर किया जाना चाहिए; आधुनिक परिस्थितियों में, हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में अलग से निदान इलाज किया जाता है। डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव के साथ एक स्क्रैपिंग अध्ययन के परिणाम एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और एक स्राव चरण की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं।

इलाजप्रजनन अवधि के दौरान निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों के लिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। जब रक्तस्राव वाले रोगी का उपचार चिकित्सीय और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है, तो हिस्टेरोस्कोपी और अलग से नैदानिक ​​इलाज करना आवश्यक होता है। यह ऑपरेशन रक्तस्राव को रोकता है, और बाद में स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल जांच मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने के उद्देश्य से चिकित्सा के प्रकार को निर्धारित करती है।

आवर्ती रक्तस्राव के मामले में, हेमोस्टैटिक थेरेपी अपवाद के रूप में की जाती है, हार्मोनल हेमोस्टेसिस संभव है; हालाँकि, रूढ़िवादी चिकित्सा केवल उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां एंडोमेट्रियम की स्थिति के बारे में जानकारी 3 महीने के भीतर प्राप्त की गई थी और अल्ट्रासाउंड के अनुसार एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के कोई संकेत नहीं हैं। रोगसूचक उपचार में गर्भाशय को सिकोड़ने वाली दवाएं (ऑक्सीटोसिन), हेमोस्टैटिक दवाएं (डाइसिनोन, विकासोल, एस्कॉर्टिन) शामिल हैं। जेस्टाजेन के साथ हेमोस्टेसिस, एंडोमेट्रियम के डिक्लेमेशन और पूर्ण अस्वीकृति का कारण बनने की उनकी क्षमता पर आधारित है, लेकिन जेस्टाजेन हेमोस्टेसिस त्वरित प्रभाव प्रदान नहीं करता है।

उपचार का अगला चरण हार्मोन थेरेपी है, जिसमें एंडोमेट्रियम की स्थिति, डिम्बग्रंथि रोग की प्रकृति और रक्त एस्ट्रोजन के स्तर को ध्यान में रखा जाता है। हार्मोन थेरेपी के लक्ष्य:

1. मासिक धर्म समारोह का सामान्यीकरण;
2. बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य का पुनर्वास, बांझपन के मामले में प्रजनन क्षमता की बहाली;
3. पुनः रक्तस्राव की रोकथाम.

सामान्य गैर-विशिष्ट चिकित्सा का उद्देश्य नकारात्मक भावनाओं, शारीरिक और मानसिक थकान को दूर करना, संक्रमण और नशा को खत्म करना है। मनोचिकित्सा, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, सम्मोहन, शामक, कृत्रिम निद्रावस्था, ट्रैंक्विलाइज़र और विटामिन निर्धारित करके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने की सलाह दी जाती है। एनीमिया के मामले में, एंटीएनेमिक थेरेपी आवश्यक है।

अपर्याप्त चिकित्सा के साथ प्रजनन अवधि में अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव दोबारा होने का खतरा होता है। अप्रभावी हार्मोन थेरेपी या रक्तस्राव के निदानित कारण के कारण बार-बार रक्तस्राव संभव है।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव (संक्षिप्त रूप में डब)- गर्भाशय गुहा से रक्तस्राव जो महिला के जननांग अंगों में शारीरिक परिवर्तन से जुड़ा नहीं है।

आधुनिक स्त्री रोग विज्ञान में डब की घटना काफी अधिक है - स्त्री रोग संबंधी रोगों की कुल संख्या का लगभग 15-20%। डीएमसी विभिन्न आयु वर्ग की महिलाओं में होता है, लेकिन अधिक बार किशोर अवधि (12-18 वर्ष) और प्रीमेनोपॉज़ल उम्र (45-55 वर्ष) में होता है। प्रजनन आयु (18-45 वर्ष) की महिलाओं में डब कम आम है। आयु समूहों में यह विभाजन आकस्मिक नहीं है, क्योंकि यह प्रत्येक आयु की विशेषता वाले हार्मोनल उतार-चढ़ाव हैं जो बीमारी के सार को दर्शाते हैं।

डीएमके के कारण

डीएमसी के विकास के प्रमुख कारणों में शामिल हैं:

अंडाशय के हार्मोनल कार्य को नियंत्रित करने वाले गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के गठन और रिलीज का उल्लंघन। किशोर अवधि में, डब लड़कियों में गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन की अपरिपक्वता के कारण होता है, और रजोनिवृत्ति अवधि में वही कार्य उम्र से संबंधित अनैच्छिक प्रक्रियाओं (महिलाओं में प्रजनन कार्य का क्षय) के कारण बाधित होता है;
- जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ, जननांग संक्रमण;
- बार-बार इलाज, विशेष रूप से गर्भपात;
- अंतःस्रावी रोग - मधुमेह मेलेटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपोथायरायडिज्म;
- मनोदैहिक दवाएं लेना, बार-बार तनाव;
- जलवायु परिस्थितियों में तेज बदलाव, विशेष रूप से, गर्म विदेशी देशों में सर्दियों की छुट्टियां।

ओव्यूलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, डीएमसी होते हैं:

ओवुलेटरी (ओव्यूलेशन के साथ) - प्रजनन काल की महिलाओं की विशेषता;
- एनोवुलेटरी (ओव्यूलेशन के बिना) - किशोर अवधि और प्रीमेनोपॉज़ल उम्र की लड़कियों में होता है, प्रजनन अवधि की महिलाओं में कम आम है।

ओव्यूलेटरी डब्स इंटरमेंस्ट्रुअल या डब्स हो सकते हैं जो "कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता" (कॉर्पस ल्यूटियम की दीर्घकालिक कार्यात्मक गतिविधि) के कारण होते हैं।

इंटरमेंस्ट्रुअल डीएमसी क्या हैं?आम तौर पर, प्रत्येक महिला अपने चक्र के बीच में ओव्यूलेट करती है, जिसके बाद एस्ट्रोजन का स्तर कम हो जाता है, लेकिन कोई रक्तस्राव नहीं होता है क्योंकि कॉर्पस ल्यूटियम सामान्य हार्मोनल स्तर को बनाए रखता है। लेकिन अगर हार्मोन में महत्वपूर्ण और तेज गिरावट होती है, तो एक महिला को ओव्यूलेशन के तुरंत बाद मासिक धर्म में रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है, जो लगभग 2-3 दिनों तक रहता है।

कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता इस तथ्य के कारण होती है कि कॉर्पस ल्यूटियम विभिन्न कारणों से बहुत लंबे समय तक कार्य करता है, उदाहरण के लिए, यदि अंडाशय में कोई कार्यात्मक गठन होता है, उदाहरण के लिए, एक पुटी। यह सब इस तथ्य की ओर ले जाता है कि प्रोजेस्टेरोन का स्तर बहुत धीरे-धीरे या नगण्य रूप से गिरता है। नतीजतन, गर्भाशय का स्वर कम हो जाता है, कार्यात्मक परत खारिज हो जाती है और लंबे समय तक रक्तस्राव होता है।

एनोवुलेटरी डब्स को पूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म वाले डब्स ("फॉलिकल पर्सिस्टेंस" की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यानी, एक अनओव्युलेटेड फॉलिकल का दीर्घकालिक अस्तित्व) और सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म वाले डब्स ("फॉलिकल एट्रेसिया" की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यानी, प्रतिगमन) में विभाजित किया गया है। कूप)।

कूप दृढ़ता इसलिए होती है क्योंकि मासिक धर्म चक्र ओव्यूलेशन से पहले बंद हो जाता है। उसी समय, कूप, जो परिपक्वता तक पहुंच गया है, एस्ट्रोजेन का उत्पादन जारी रखता है, जिसके कारण पूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म विकसित होता है। एस्ट्रोजेन की एक बड़ी मात्रा एंडोमेट्रियम में प्रसार प्रक्रियाओं और संवहनी परिवर्तनों का कारण बनती है। इसके अलावा, हार्मोनल गिरावट के परिणामस्वरूप, गर्भाशय गुहा से रक्तस्राव होता है।

फॉलिक्यूलर एट्रेसिया के साथ, मासिक धर्म चक्र के किसी भी चरण में फॉलिकल्स का विकास भी रुक जाता है, फिर फॉलिकल्स विघटित होकर छोटे-छोटे सिस्ट में बदल जाते हैं। सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, पूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की तरह, एंडोमेट्रियम में प्रसार प्रक्रियाओं की ओर जाता है, और हार्मोनल गिरावट से रक्तस्राव होता है।

डब के लक्षण

डब में लक्षणों की गंभीरता और प्रकृति अंडाशय में परिवर्तन पर निर्भर करती है। किसी भी स्थिति में, सभी प्रकार के डब का मुख्य लक्षण मासिक धर्म अनियमितता है, जो निम्नलिखित रूपों में प्रकट हो सकता है:

7 दिनों से अधिक समय तक चलने वाली भारी नियमित या अनियमित माहवारी;
- 35 दिनों से अधिक या 21 दिनों से कम के अंतराल के साथ मासिक धर्म;
- किसी महिला में उसके प्रजनन काल के दौरान 6 महीने से अधिक समय तक मासिक धर्म का न आना, यदि महिला गर्भवती नहीं है और स्तनपान नहीं करा रही है।

एनोवुलेटरी डब आमतौर पर मासिक धर्म में 1.5 महीने से अधिक की देरी के रूप में प्रकट होता है, जिसके बाद 7 दिनों से अधिक समय तक रक्तस्राव दिखाई देता है।

कभी-कभी डब को सामान्य मासिक धर्म से अलग करना मुश्किल होता है, खासकर अगर मासिक धर्म समय पर या थोड़ी देरी से होता है। आपको यह जानना होगा कि सामान्य मासिक धर्म की सामान्य अवधि लगभग 2-7 दिन होनी चाहिए, और मासिक धर्म बहुत भारी नहीं होना चाहिए। संपूर्ण मासिक धर्म चक्र की अवधि 21-35 दिन है (आपको अपनी अवधि के पहले दिन से गिनना होगा!)।
यदि आपको पता चला है कि आपको मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं हैं, तो आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से व्यक्तिगत परामर्श की आवश्यकता है।

डीएमसी के निदान में शामिल हैं:

- स्त्री रोग संबंधी परीक्षा;
- गर्भाशय गुहा से एस्पिरेट की साइटोलॉजिकल परीक्षा;
- पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
- हार्मोनल प्रोफ़ाइल का अध्ययन (एलएच, एफएसएच, पीआरएल, प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजन का स्तर);
- थायराइड हार्मोन (टीएसएच, टी4, टी3) के स्तर का अध्ययन;
- हिस्टेरोस्कोपी (हिस्ट्रोस्कोप का उपयोग करके गर्भाशय गुहा की जांच), यदि आवश्यक हो, तो गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा का अलग-अलग नैदानिक ​​इलाज किया जाता है;
- गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर से प्राप्त स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा;
- पिट्यूटरी ग्रंथि की जांच: रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

डब का इलाज

उपचार की रणनीति डीएमसी के प्रकार, रोगी की उम्र और सहवर्ती स्त्री रोग संबंधी विकृति पर निर्भर करती है। उपचार रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है। ओव्यूलेटरी डब के लिए, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। एनोवुलेटरी डब के लिए, सर्जिकल और रूढ़िवादी दोनों उपचार आवश्यक हैं। अपवाद किशोर अवधि का एनोवुलेटरी रक्तस्राव है, जब केवल आपातकालीन मामलों में सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है।

DUB के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा में रक्तस्राव को रोकने, सामान्य मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने, प्रजनन कार्य को बहाल करने और भविष्य में DUB को रोकने के लिए हार्मोनल दवाओं का उपयोग शामिल है।

डब के उपचार के लिए हार्मोन के मुख्य समूह:

एस्ट्रोजन - प्रोजेस्टिन मौखिक गर्भ निरोधक - ओके (ज़ानिन, लॉजेस्ट, रेगुलोन, यारिना) - किशोर अवधि की डीएमसी वाली लड़कियों और 35 वर्ष तक की प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए उपयुक्त हैं। उपचार का कोर्स लगभग 3 महीने है।

यदि रक्तस्राव बहुत अधिक है और रोगी में अचानक एनीमिया हो जाता है, तो "हार्मोनल हेमोस्टेसिस" का संकेत दिया जाता है। प्रति दिन ठीक 4-6 गोलियाँ लिखिए, फिर खुराक धीरे-धीरे प्रति दिन एक गोली कम कर दी जाती है। हार्मोनल हेमोस्टेसिस 3 सप्ताह से अधिक नहीं किया जाता है।
- मासिक धर्म चक्र के 16वें से 26वें दिन तक 3 महीने के लिए जेस्टजेन्स (उट्रोज़ेस्टन, डुप्स्टन, नोरकोलट) निर्धारित किए जाते हैं। किसी भी उम्र की महिलाओं के लिए उपयुक्त;
- जीएनआरएच गोनाडोट्रोपिन रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट (बुसेरेलिन, ज़ोलाडेक्स, डिफेरेलिन) 3-6 महीने के लिए निर्धारित हैं। पेरिमेनोपॉज़ल उम्र की महिलाओं के लिए उपयुक्त, विशेष रूप से बीमारी के बार-बार होने के साथ-साथ उन महिलाओं के लिए जिनमें डीयूबी गर्भाशय फाइब्रॉएड या एंडोमेट्रियोसिस के साथ संयुक्त है।

एनोवुलेटरी डब के उपचार की सर्जिकल विधि।

एनोवुलेटरी डब के लिए उपचार की शल्य चिकित्सा विधि हिस्टेरोस्कोपी के साथ गर्भाशय गुहा और गर्भाशय ग्रीवा नहर का एक अलग चिकित्सीय और नैदानिक ​​इलाज है। यह विधि आपको अंतर्गर्भाशयी विकृति का विश्वसनीय रूप से निदान करने और गर्भाशय म्यूकोसा को ठीक करके रक्तस्राव को तुरंत रोकने की अनुमति देती है। स्क्रैपिंग को हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है। यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो इलाज के बाद हार्मोनल थेरेपी निर्धारित की जाती है। यदि कोई महिला प्रीमेनोपॉज़ल है और, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी (एंडोमेट्रियल कैंसर या एटिपिकल हाइपरप्लासिया) का संदेह है, तो गर्भाशय को हटाने का संकेत दिया जाता है।

पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगी के तेजी से ठीक होने के लिए सामान्य सुदृढ़ीकरण उपाय किए जाते हैं: भारी डीएमके के बाद, हीमोग्लोबिन के स्तर और सीरम आयरन के स्तर को ठीक करने के लिए आयरन सप्लीमेंट (सोरबिफर, फेरोप्लेक्स) आवश्यक रूप से निर्धारित किए जाते हैं। आहार पूर्ण होना चाहिए; आहार में मांस व्यंजन - गोमांस, यकृत, साथ ही फलियां और फल शामिल होने चाहिए।

कम और मध्यम रक्तस्राव के लिए, आप मुख्य उपचार के अतिरिक्त पारंपरिक और वैकल्पिक चिकित्सा का उपयोग कर सकते हैं। बिछुआ टिंचर का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है; पौधे में एक टॉनिक और सामान्य मजबूत प्रभाव होता है, इसमें विटामिन सी, बी विटामिन और लौह लवण होते हैं। टिंचर का नियमित उपयोग हीमोग्लोबिन के स्तर को बढ़ाने में मदद करता है और रक्त में आयरन के स्तर को सामान्य करता है।

वैकल्पिक चिकित्सा में एक लोकप्रिय प्रवृत्ति - डंबलिंग - योनि की मांसपेशियों का प्रशिक्षण विशेष ध्यान देने योग्य है। विशेष योनि सिमुलेटर का उपयोग करके वुमबिल्डिंग व्यायाम पेल्विक अंगों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है, जिसका अंडाशय के कामकाज पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। परिणामस्वरूप, मासिक धर्म दर्द रहित और कम प्रचुर हो जाता है, और स्राव की चक्रीयता नियंत्रित हो जाती है।

डीएमसी की जटिलताएँ:

प्रजनन आयु के दौरान बांझपन; डब के इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं में स्वस्थ गर्भवती महिलाओं की तुलना में जल्दी गर्भपात होने की संभावना अधिक होती है;
- क्रोनिक एनीमिया; तीव्र रक्तस्राव और डॉक्टर से असामयिक परामर्श के मामले में, घातक परिणाम के साथ सदमे की स्थिति विकसित हो सकती है;
- हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के कारण लंबे समय तक एनोवुलेटरी डब्स के साथ, एंडोमेट्रियल कैंसर का विकास संभव है।

डीएमसी की रोकथाम:

- स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निरीक्षण;
- हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना;
- गर्भपात से इनकार;
- नियमित यौन जीवन, लड़खड़ाती गतिविधियाँ;
- व्यायाम, वजन नियंत्रण;
- सहवर्ती अंतःस्रावी विकारों का सुधार।

डीएमसी के विषय पर प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से प्रश्न और उत्तर।

1. क्या आईयूडी के कारण मुझे भारी मासिक धर्म हो सकता है?
कॉपर आईयूडी मासिक धर्म के प्रवाह को बढ़ा सकता है; भारी मासिक धर्म वाली महिलाओं के लिए, मिरेना या मौखिक गर्भनिरोधक जैसे हार्मोन युक्त आईयूडी अधिक उपयुक्त हैं।

2. मेरा मासिक धर्म हमेशा कुछ दिन देरी से आता है। क्या यह एक विकृति विज्ञान है?
नहीं, यदि मासिक धर्म में 5 दिनों से अधिक की देरी हो, तभी हम डिम्बग्रंथि रोग के बारे में बात कर सकते हैं।

3. आप कैसे बता सकती हैं कि आपके पीरियड्स भारी हैं या नहीं?
यदि डिस्चार्ज में थक्का जम गया है और आप 2 घंटे से कम के अंतराल पर पैड या टैम्पोन बदलते हैं, तो आपके पीरियड्स भारी हैं और यह स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने का एक कारण है।

4. क्या 16 साल की कुंवारी लड़की के लिए डीएमसी का इलाज कराना संभव है?
आमतौर पर ऐसे मामलों में, हार्मोनल हेमोस्टेसिस निर्धारित किया जाता है, लेकिन यदि स्थिति अत्यावश्यक है और रक्त की हानि बड़ी है, तो गर्भाशय का इलाज करना आवश्यक है। फटने से बचने के लिए, हाइमन को नोवोकेन से इंजेक्ट किया जाता है।

5. DUB के लिए नैदानिक ​​इलाज के बाद, मुझे Norkolut निर्धारित किया गया था। दवा लेते समय, मासिक धर्म और भी लंबा हो गया है और मेरा मासिक धर्म 10 दिनों से अधिक समय से चल रहा है। क्या करें? क्या इसका मतलब यह है कि Norkolut मेरे लिए उपयुक्त नहीं है?
जेस्टाजेंस लेते समय, इस मामले में नोरकोलट, लंबे समय तक रक्त का धब्बा संभव है। यह दवा बंद करने का संकेत नहीं है।

6. मुझे 2 सप्ताह की देरी हुई, फिर स्पॉटिंग ब्लीडिंग दिखाई दी। क्या हो सकता है?
गर्भावस्था परीक्षण करें और स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलें। शायद यह गर्भपात या डीएमसी का खतरा है।

7. एक लड़की को नियमित मासिक धर्म होने में कितना समय लगता है?
पहली माहवारी के बाद 1.5-2 साल के भीतर चक्रीय रक्तस्राव हो सकता है। यदि डिस्चार्ज बहुत अधिक न हो तो यह सामान्य है। यदि इस समय के भीतर चक्र स्थापित नहीं होता है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श का संकेत दिया जाता है।

8. क्या डीयूबी के लिए हिस्टेरोस्कोपी करना आवश्यक है या केवल गर्भाशय गुहा का इलाज किया जा सकता है?
हिस्टेरोस्कोपी के साथ इलाज करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह आपको गर्भाशय गुहा की स्थिति का आकलन करने और सहवर्ती विकृति (मायोमैटस नोड्स, पॉलीप्स, एंडोमेट्रियोइड ट्रैक्ट, और इसी तरह) की पहचान करने की अनुमति देता है। अधिक सटीक निदान और उपचार रणनीति के निर्धारण के लिए यह सब जानना महत्वपूर्ण है।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, पीएच.डी. क्रिस्टीना फ्रैम्बोस.