हृदय रोगों के लिए मुख्य जोखिम कारक: विवरण। हृदय और संवहनी रोगों की रोकथाम. क्या आप पहले से ही जानते हैं कि आपका हृदय संबंधी जोखिम क्या है?

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विकास के स्पष्ट कारण हृदय रोगअस्तित्व में नहीं है, लेकिन पूर्वगामी कारकों की पहचान की गई है। इन्हें आमतौर पर जोखिम कारक कहा जाता है।
जोखिम कारक आपस में जुड़े हुए हैं और एक-दूसरे के प्रभाव को बढ़ाते हैं, इसलिए डॉक्टर कुल का निर्धारण करते हैं हृदय संबंधी जोखिम. यह SCORE पैमाने का उपयोग करके किया जा सकता है, जिसका उपयोग रूस सहित सभी यूरोपीय देशों में किया जाता है।

SCORE (सिस्टेमेटिक कोरोनरी रिस्क इवैल्यूएशन) स्केल आपको अगले 10 वर्षों में किसी व्यक्ति के हृदय रोगों से मरने के जोखिम का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। 40 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों के लिए SCORE स्केल का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।
SCORE पैमाने का उपयोग करके हृदय संबंधी जोखिम का निर्धारण करने के लिए, व्यक्ति की उम्र और लिंग, स्तर जानना आवश्यक है कुल कोलेस्ट्रॉलऔर सिस्टोलिक (ऊपरी) रक्तचाप स्तर, साथ ही यह भी कि व्यक्ति धूम्रपान करता है या नहीं।

स्कोर स्केल का उपयोग कैसे करें

1. सबसे पहले, तय करें कि पैमाने का कौन सा पक्ष आप पर लागू होता है। बायां वाला महिलाओं में जोखिम मापता है, दायां वाला पुरुषों में जोखिम मापता है।
2. उन क्षैतिज स्तंभों का चयन करें जो आपकी आयु (40 वर्ष, 50 वर्ष, 55 वर्ष, 60 वर्ष और 65 वर्ष) के अनुरूप हों।
3. प्रत्येक आयु दो स्तंभों से मेल खाती है, बायां स्तंभ धूम्रपान न करने वालों को संदर्भित करता है, दायां स्तंभ धूम्रपान करने वालों को संदर्भित करता है। वह चुनें जो आप पर लागू हो।
4. प्रत्येक स्तंभ में सिस्टोलिक (ऊपरी) रक्तचाप (120 mmHg, 140 mmHg, 160 mmHg, 180 mmHg) के स्तर के अनुरूप चार क्षैतिज रेखाएं होती हैं और कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर (4 mmol/L,) के अनुरूप पांच ऊर्ध्वाधर स्तंभ होते हैं। 5 mmol/L, 6 mmol/L, 7 mmol/L, 8 mmol/L)।
5. अपनी पसंद के कॉलम में, वह सेल ढूंढें जो आपके सिस्टोलिक (ऊपरी) रक्तचाप और कुल कोलेस्ट्रॉल स्तर से मेल खाती है।
6. इस सेल की संख्या आपके कुल हृदय जोखिम को दर्शाती है।

1% से कम का जोखिम कम माना जाता है
≥ 1 से 5% के भीतर - मध्यम
≥ 5 से 10% - उच्च
≥10% - बहुत अधिक

40 वर्ष से कम उम्र के लोगों के लिए, सापेक्ष जोखिम स्केल का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।
पैमाने का उपयोग किसी व्यक्ति के लिंग और उम्र की परवाह किए बिना किया जाता है और तीन कारकों को ध्यान में रखा जाता है: सिस्टोलिक (ऊपरी) धमनी दबाव, कुल कोलेस्ट्रॉल स्तर और धूम्रपान की स्थिति। इसके उपयोग की तकनीक मुख्य SCORE पैमाने के समान है।
इस पैमाने का उपयोग करके आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि आपका हृदय जोखिम न्यूनतम से कितना ऊपर है। 120/80 mmHg के रक्तचाप स्तर वाले धूम्रपान न करने वालों में हृदय संबंधी जोखिम न्यूनतम होता है। और कुल कोलेस्ट्रॉल - 4 mmol/l.

SCORE स्केल का उपयोग नहीं किया जाता है यदि आप:
- संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस पर आधारित हृदय रोग
- मधुमेह मेलेटस प्रकार I और II
- रक्तचाप और/या कुल कोलेस्ट्रॉल का बहुत उच्च स्तर
— पुरानी बीमारीकिडनी

यदि ये स्थितियाँ मौजूद हैं, तो जोखिम को उच्च से बहुत अधिक माना जाता है।

मध्यम और विशेष रूप से उच्च और बहुत उच्च हृदय जोखिम वाले लोगों में, सभी जोखिम कारकों के स्तर को कम करने के लिए सक्रिय उपायों की आवश्यकता होती है।

आपकी उम्र

40 तक 41-49 50-54 55-59 60-64 60 और अधिक

पुरुष
महिला

"ऊपरी" दबाव स्तर

120 मिमी एचजी तक। 121-140 मिमी एचजी। 141-160 मिमी एचजी। 161-180 मिमी एचजी। 180 एमएमएचजी और अधिक

क्या आप धूम्रपान करते हैं?

नहीं
हाँ

प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल स्तर

4 mmol/l तक 4-5 mmol/l 5-6 mmol/l 6-7 mmol/l 7-8 mmol/l

क्या आपको इनमें से कोई समस्या है:

मधुमेह;
एथेरोस्क्लेरोसिस;
कार्डियक इस्किमिया;
अपने रिश्तेदारों के साथ प्रारंभिक अवस्थाहृदय रोगों की पहचान की गई;
आप मोटे हैं और गतिहीन जीवन शैली जीते हैं।

आपका परिणाम:

मौत का ख़तरा
हृदयवाहिनी से
रोग:

	2% से नीचे मृत्यु का जोखिम लगभग नहीं है
	मृत्यु का कम जोखिम
	मृत्यु का संभावित खतरा
	5% से ऊपर भारी जोखिममौत की

SCORE कैलकुलेटर का मतलब व्यवस्थित कोरोनरी जोखिम मूल्यांकन है। इसे अगले दस वर्षों में घातक हृदय रोगों के विकास के जोखिम की गणना करने के लिए बनाया गया था। यह गणना रूस सहित बारह यूरोपीय देशों के शोध डेटा पर आधारित है।

स्कोर पैमाना

SCORE स्केल को एक तालिका के रूप में प्रस्तुत किया जाता है जिसका उपयोग ऑनलाइन कैलकुलेटर का उपयोग करना संभव नहीं होने पर किया जा सकता है।

गणना करते समय निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

ऊपरी (सिस्टोलिक) रक्तचाप;
धूम्रपान की आदत;
कुल कोलेस्ट्रॉल सामग्री.

हृदय रोगों के विकास के कम जोखिम वाले और उच्च जोखिम वाले (जिसमें रूस भी शामिल है) देशों के संबंध में SCORE पैमाने में भिन्नताएं हैं।

कैलकुलेटर का उपयोग कैसे करें

घातक हृदय रोगों के जोखिम का पता लगाने के लिए, आपको उपयुक्त फ़ील्ड भरने की ज़रूरत है जिसमें आप उम्र, लिंग, ऊपरी रक्तचाप स्तर, कुल कोलेस्ट्रॉल स्तर और धूम्रपान की स्थिति का संकेत देते हैं। गणना किया गया आंकड़ा प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया है और अगले दशक में हृदय और संवहनी रोग के परिणामस्वरूप मृत्यु की संभावना को इंगित करता है।

कैलकुलेटर के बिना SCORE का उपयोग करना

स्केल का संगत आधा भाग चुना गया है। दाहिना वाला पुरुषों के लिए है, बायां महिलाओं के लिए है।
प्रत्येक लिंग के लिए दो कॉलम हैं, एक धूम्रपान करने वालों के लिए और एक गैर धूम्रपान करने वालों के लिए। वांछित का चयन कर लिया गया है।
उम्र के अनुरूप सेल का निर्धारण किया जाता है. उन्हें पंक्ति दर पंक्ति व्यवस्थित किया गया है।
प्रत्येक आयु कोशिका को ऊपरी रक्तचाप के स्तर के अनुरूप पंक्तियों और कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को दर्शाने वाले स्तंभों में विभाजित किया गया है।
आवश्यक पंक्ति और स्तंभ के चौराहे पर एक संख्या होती है जो हृदय संबंधी जोखिम के कुल प्रतिशत को दर्शाती है।

प्राप्त परिणाम का मूल्य

1% से कम जोखिम को कम माना जाता है
1 – 5% – मध्यम
5 - 10% - उच्च

10% से अधिक - बहुत अधिक

यह याद रखना चाहिए कि उच्च स्कोर प्रतिशत स्ट्रोक या मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु के एक महत्वपूर्ण जोखिम से मेल खाता है, भले ही इस पलव्यक्ति को कोई असुविधा महसूस नहीं होती है।

ऐसे मामले जहां हृदय संबंधी जोखिम गणना से अधिक है

अल्ट्रासाउंड के परिणामस्वरूप मन्या धमनियों, एमसीटी या इलेक्ट्रॉन बीम टोमोग्राफी से सबक्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस में निहित लक्षणों का पता चला।
इकोकार्डियोग्राफी या ईसीजी द्वारा बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का पता लगाया गया।
लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो गया उच्च घनत्वया "अच्छा कोलेस्ट्रॉल", ग्लूकोज सहनशीलता में कमी या ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि होती है।
शरीर में सूजन पाई गई.
गतिहीन जीवनशैली, मोटापा।

जब कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कैलकुलेटर का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है

मधुमेह मेलेटस प्रकार 1 और 2।
कुल कोलेस्ट्रॉल स्तर 8.0 से अधिक है।
रक्तचाप 180/110 से अधिक हो जाता है।
हृदय और संवहनी रोगों की उपस्थिति स्थापित की गई।

केवल एक डॉक्टर ही स्थिति का विश्वसनीय रूप से निर्धारण कर सकता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. हृदय संबंधी जोखिम संभाव्यता कैलकुलेटर केवल अनुमानित परिणाम प्रदान करता है।

बहुत अधिक जोखिम

एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के हृदय रोग (सीवीडी), आक्रामक और गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों (कोरोनरी एंजियोग्राफी, एमएससीटी, तनाव इकोकार्डियोग्राफी) द्वारा पुष्टि की गई, कैरोटिड धमनी में पट्टिका के अनुसार अल्ट्रासाउंड जांचउपलब्धता के साथ नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, पिछला रोधगलन, परक्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप, कोरोनरी बाईपास सर्जरी या अन्य पुनरोद्धार हस्तक्षेप, इस्कीमिक आघात, परिधीय धमनी रोग, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस, अंत अंग क्षति के साथ टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (जैसे माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया), पुराने रोगोंगुर्दे मध्यम और उच्च डिग्रीगंभीरता (जीएफआर - गति केशिकागुच्छीय निस्पंदन < 60 мл/мин/1,73м2), балл пошкале SCORE ≥ 10 %.

भारी जोखिम

चयनित जोखिम कारकों का स्तर काफी ऊंचा हो गया है, जैसे धमनी का उच्च रक्तचापउच्च गंभीरता या पारिवारिक डिस्लिपिडेमिया, स्कोर > 5% और< 10 %

मध्यम जोखिम

स्कोर स्कोर > 1% और< 5 %

कम जोखिम

स्कोर स्कोर< 1 %.

स्कोर स्केल का उपयोग कैसे करें

स्कोर पैमाने के 2 संशोधन विकसित किए गए हैं: सीवीडी के कम और उच्च जोखिम वाले देशों के लिए। रूस में, CVD के उच्च जोखिम वाले देशों के लिए SCORE पैमाने का उपयोग किया जाना चाहिए (नीचे पाठ में तालिकाएँ देखें)। SCORE स्केल को 40 वर्ष और उससे अधिक उम्र के एथेरोस्क्लेरोसिस के नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना व्यक्तियों में हृदय रोगों से मृत्यु के 10 साल के जोखिम का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस्केमिक हृदय रोग के रोगी SCORE पैमाने का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि इन्हें प्राथमिक रूप से बहुत उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया गया है! जोखिम स्थानांतरित करने के लिए घातक घटनाएँघातक + गैर-घातक हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम में, आपको SCORE जोखिम को पुरुषों में 3 और महिलाओं में 4 से गुणा करना होगा।

कलन विधि:

लिंग और धूम्रपान की स्थिति के अनुरूप कॉलम का चयन करें।
सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) और कुल कोलेस्ट्रॉल (टीसी) के स्तर के अनुरूप सेल का चयन करें।
कोशिका में संख्या सीवीडी से मृत्यु के 10-वर्षीय संचयी जोखिम से मेल खाती है। 1% से कम का जोखिम कम माना जाता है, ≥ 1 से 5% का जोखिम मध्यम माना जाता है, > 5 से 10% का जोखिम उच्च माना जाता है, और 10% से अधिक का जोखिम बहुत अधिक माना जाता है। अतिरिक्त जोखिम कारकों की उपस्थिति (जैसे निम्न एचडीएल स्तर, उच्च स्तरट्राइग्लिसराइड्स) हृदय रोग का खतरा बढ़ाता है।

सीवी जोखिम (या सीवी जोखिम) भी स्कोर द्वारा गणना से अधिक होगा:
गतिहीन जीवनशैली या केंद्रीय मोटापे वाले व्यक्ति महिलाओं में कमर की परिधि 80 सेमी से अधिक और पुरुषों में 94 सेमी से अधिक (एशियाई पुरुषों में 90 सेमी)	के मरीज मधुमेह SCORE स्केल का उपयोग करके गणना की गई तुलना में मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति महिलाओं में सीवी जोखिम को 5 गुना और पुरुषों में 3 गुना बढ़ा देती है।	व्यक्तियों में सामाजिक एकांत
		गुर्दे की कार्यक्षमता कम होने वाले रोगी
एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रीक्लिनिकल लक्षण वाले स्पर्शोन्मुख रोगी उदाहरण के लिए, उपस्थिति के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिकाया इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स का मोटा होना डुप्लेक्स स्कैनिंगमन्या धमनियों	व्यक्तियों के साथ कम स्तरएचडीएल कोलेस्ट्रॉल या एपीओ एआई, बढ़ा हुआ स्तरट्राइग्लिसराइड्स, फाइब्रिनोजेन, होमोसिस्टीन, एपीओबी और एलपी (ए), पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया या अत्यधिक संवेदनशील स्तर में वृद्धि के साथ सी - रिएक्टिव प्रोटीन	परिवार के इतिहास जल्द आरंभसीवीडी पुरुषों में< 55 лет и у женщин < 65 лет он увеличивает риск в 2 раза и 1,7 раза соответственно

यदि मरीज की उम्र कम कुल जोखिम के साथ 40 वर्ष से कम है, तो अतिरिक्त सापेक्ष जोखिम पैमाने का उपयोग करें। युवा लोगों में, कम निरपेक्ष जोखिम को सीवीडी विकसित होने के उच्च सापेक्ष जोखिम से छुपाया जा सकता है। प्रस्तुत पैमाना उस सशर्त रोगी के संबंध में सापेक्ष जोखिम को दर्शाता है, जिसका जोखिम 1 के रूप में मूल्यांकन किया गया है - मान पैमाने के बाएं कॉलम के निचले बाएं सेल में स्थित है।

इसलिए, जिस मरीज का जोखिम मान दाएं कॉलम के शीर्ष दाएं सेल में आता है, उसमें पहले मरीज की तुलना में सापेक्ष जोखिम 12 गुना अधिक होगा। सापेक्ष जोखिम का पैमाना रोगी की उम्र और लिंग से अलग नहीं किया जाता है, अन्यथा, इसके उपयोग की तकनीक समान है

40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के सापेक्ष जोखिम का आकलन करने का पैमाना

अत्यधिक जोखिम वाले रोगियों के लिए लक्ष्य एलडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर है< 1,8 ммоль/л, и/или в случае невозможности его достижения рекомендуется снизить уровень ХС ЛНП на 50 % от исходного значения.

उच्च जोखिम वाले रोगियों में, लक्ष्य एलडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर होता है< 2,5 ммоль/л. У пациентов из группы УМЕРЕННОГО риска целевой уровень ХС ЛНП составляет < 3,0 ммоль/л.

जोखिम स्कोर(%)	एलडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर
	< 1,8 ммоль/л	1.8 से< 2,5 ммоль/л	2.5 से< 4,0 ммоль/л	4.0 से< 5,0 ммоль/л	> 5.0 एमएमओएल/एल
	< 1 % или низкий риск		लिपिड कम करने की आवश्यकता नहीं है	स्वस्थ जीवन शैली	स्वस्थ जीवन शैली
> 1% ऊपर< 5% или умеренный риск	स्वस्थ जीवन शैली	स्वस्थ जीवन शैली	जीवनशैली में सुधार करना, लक्ष्य स्तर हासिल न होने पर संभवतः दवाएँ लिखना	जीवनशैली में सुधार करना, लक्ष्य स्तर हासिल न होने पर संभवतः दवाएँ लिखना	जीवनशैली में सुधार करना, लक्ष्य स्तर हासिल न होने पर संभवतः दवाएँ लिखना
> 5% ऊपर< 10 % или высокий риск	जीवनशैली में सुधार करना, लक्ष्य स्तर हासिल न होने पर संभवतः दवाएँ लिखना	जीवनशैली में सुधार करना, लक्ष्य स्तर हासिल न होने पर संभवतः दवाएँ लिखना		जीवनशैली में सुधार करना और लक्ष्य स्तर हासिल न होने पर तुरंत दवाएं लिखना	जीवनशैली में सुधार करना और लक्ष्य स्तर हासिल न होने पर तुरंत दवाएं लिखना
> 10% या बहुत अधिक जोखिम	जीवनशैली में सुधार करना, लक्ष्य स्तर हासिल न होने पर संभवतः दवाएँ लिखना	जीवनशैली में सुधार करना और लक्ष्य स्तर हासिल न होने पर तुरंत दवाएं लिखना	जीवनशैली में सुधार करना और लक्ष्य स्तर हासिल न होने पर तुरंत दवाएं लिखना	जीवनशैली में सुधार करना और लक्ष्य स्तर हासिल न होने पर तुरंत दवाएं लिखना	जीवनशैली में सुधार करना और लक्ष्य स्तर हासिल न होने पर तुरंत दवाएं लिखना

कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करने के लिए दवाएं

दवाएँ उन रोगियों को दी जाती हैं जिनके आहार और जीवनशैली में बदलाव से उनके कोलेस्ट्रॉल स्तर में सुधार नहीं हुआ है। इन्हें सीवीडी या सीवीडी के उच्च जोखिम वाले मरीज़ भी लेते हैं। आपका डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि आपको प्रिस्क्रिप्शन दवाएं लेने की आवश्यकता है या नहीं।

स्टैटिन ऐसी दवाएं हैं जो कई रोगियों के लिए कोलेस्ट्रॉल विकारों के प्राथमिक उपचार के रूप में काम करती हैं। इन दवाएंकोलेस्ट्रॉल के उत्पादन के लिए जिम्मेदार लीवर एंजाइम को अवरुद्ध करें। उनका उद्देश्य कम करना है सामान्य स्तरकोलेस्ट्रॉल और एलडीएल, अन्य घटकों पर अपेक्षाकृत कम प्रभाव डालते हैं वसा प्रालेख.

स्टैटिन को सीवीडी से मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है, और सीवीडी वाले या जोखिम वाले रोगियों द्वारा उनका उपयोग उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा माना जाता है। ये दवाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं क्योंकि ये प्रभावी होती हैं और अधिकांश रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती हैं।

मुख्य उद्देश्यस्टैटिन के साथ उपचार - रक्त में "खराब" कोलेस्ट्रॉल (एलडीएल) के स्तर में निरंतर कमी लाने और जोखिम श्रेणी के आधार पर इसे लक्ष्य स्तर पर बनाए रखने के लिए। यह संकेतक कितना कम होगा यह स्टैटिन की पीढ़ी (इस समूह की विशिष्ट दवा जो चिकित्सा में उपयोग की जाती है) के साथ-साथ दैनिक खुराक पर निर्भर करता है।

लिपिड-कम करने वाले प्रभाव को पूरी तरह से प्रकट करने के लिए, कुछ समय गुजरना होगा। अधिकतम उपचारात्मक प्रभावआमतौर पर उपयोग के 4-6 सप्ताह के बाद होता है। हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि थेरेपी तुरंत रद्द की जा सकती है। स्टैटिन के साथ उपचार दीर्घकालिक होना चाहिए, क्योंकि केवल ऐसी चिकित्सा ही हृदय संबंधी जोखिम को कम कर सकती है।

स्टैटिन उपचार को यथासंभव सुरक्षित और प्रभावी बनाने के लिए, पूरे पाठ्यक्रम में लिपिड प्रोफाइल, लीवर एंजाइम और क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज के स्तर की प्रयोगशाला निगरानी आवश्यक है।

एक गलती है. कई मरीज़ स्वयं ही स्टेटिन थेरेपी बंद कर देते हैं। बेशक, उन्हें समझा जा सकता है, क्योंकि स्टैटिन नहीं हैं उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ, जो तुरंत रक्तचाप को कम करता है और रोगी की भलाई में काफी सुधार करता है। ये एंटीस्पास्मोडिक्स नहीं हैं जो दर्द को तुरंत कम कर देते हैं। स्टैटिन का कार्य पहली नज़र में अदृश्य है, लेकिन उनके प्रभाव की तुलना आग बुझाने वाले बचावकर्मियों से की जा सकती है।

यदि आप समय से पहले स्टैटिन लेना बंद कर देते हैं, तो पहली नज़र में ऐसा लग सकता है कि आग बुझ गई है और ख़तरा टल गया है। लेकिन कुछ समय बाद छोटी अवधिसे आग भड़केगी नई ताकत, और कौन जानता है कि यह अंत तक बुझ जाएगा या नहीं। सीवीडी दुनिया भर में मौत का प्रमुख कारण है, और चिकित्सा की सफलता की कुंजी डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना है, जिसमें दवा लेने की खुराक, अवधि और नियमों का अनुपालन शामिल है।

स्टैटिन दवाओं के कुछ समूहों में से एक है जो वास्तव में रोग का निदान प्रभावित करता है, जो बार-बार साबित हुआ है!

इस प्रकार, हमारे पास हृदय संबंधी दुर्घटनाओं के जोखिम को काफी हद तक कम करने और जीवन को लम्बा करने का अवसर है!

साहित्य

डिस्लिपिडेमिया के प्रबंधन के लिए ईएससी/ईएएस दिशानिर्देश। यूरोपियन हार्ट जर्नल 2011; 32: 1769-1818.
एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम और उपचार के लिए लिपिड चयापचय विकारों का निदान और सुधार। रूसी सिफ़ारिशेंवी संशोधन. "एथेरोस्क्लेरोसिस और डिस्लिपिडेमिया", 2012; 9:5-51.
हृदय संबंधी रोकथाम. राष्ट्रीय सिफ़ारिशें. जर्नल "कार्डियोवस्कुलर थेरेपी एंड प्रिवेंशन", 2011 का परिशिष्ट 2; 10 (6).

SCORE (सिस्टेमैटिक कोरोनरी रिस्क इवैल्यूएशन) स्कोर 10 साल की अवधि में घातक हृदय रोग के जोखिम का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह पैमाना 12 यूरोपीय देशों (रूस सहित) में किए गए समूह अध्ययन के आंकड़ों पर आधारित था, जिसमें कुल 205,178 लोग थे। SCORE पैमाने के दो संस्करण हैं: कम जोखिम वाले देशों के लिए और हृदय रोगों के उच्च जोखिम वाले देशों के लिए (इसमें रूस भी शामिल है)।

SCORE स्केल का उपयोग कैसे करें?

एक पैमाने का उपयोग करके घातक हृदय रोग के कुल जोखिम का आकलन इस पर निर्भर करता है लिंग, आयु, सिस्टोलिक रक्तचाप, क्या रोगी धूम्रपान करता है और कुल कोलेस्ट्रॉल स्तर. परिणामी आंकड़ा अगले 10 वर्षों में हृदय रोग से मृत्यु की संभावना को दर्शाता है, जिसे प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया है।

परिणाम की व्याख्या कैसे करें?

परिणामी जोखिम मूल्य (प्रतिशत में) के आधार पर, रोगी को निम्नलिखित श्रेणियों में से एक में वर्गीकृत किया जाना चाहिए:

कम जोखिम - 5% से कम
उच्च जोखिम - 5% या अधिक

पैमाने के अनुसार, लगभग 180 मिमी एचजी के औसत सिस्टोलिक रक्तचाप वाले 65 वर्षीय धूम्रपान करने वाले व्यक्ति में हृदय रोग से मरने का जोखिम होता है। और अगले 10 वर्षों में कुल कोलेस्ट्रॉल 8 mmol/l 47% है।

कुल हृदय जोखिम कब गणना से अधिक होता है?

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि निम्नलिखित संकेत मौजूद हैं तो कुल जोखिम SCORE कैलकुलेटर का उपयोग करके गणना की गई तुलना से अधिक हो सकता है:

कैरोटिड धमनियों, इलेक्ट्रॉन बीम या मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार सबक्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस के संकेत हैं
बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का पता चला (के अनुसार)। ईसीजी डेटाया इकोकार्डियोग्राफी)
करीबी रिश्तेदारों में हृदय रोगों का प्रारंभिक विकास
एचडीएल कोलेस्ट्रॉल में कमी, ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि, ग्लूकोज सहनशीलता में कमी
सूजन मार्करों के स्तर में वृद्धि (सी-रिएक्टिव प्रोटीन और फाइब्रिनोजेन)
मोटापे के लिए और गतिहीनज़िंदगी

आपको SCORE स्केल का उपयोग कब नहीं करना चाहिए?

हृदय रोगों का निदान
मधुमेह मेलेटस प्रकार 1 और 2
कुल कोलेस्ट्रॉल स्तर में 8.0 mmol/l से ऊपर या रक्तचाप में 180/110 mm Hg से ऊपर की वृद्धि।

चिकित्सा परीक्षण एवं रोकथाम

के अनुसार नियामक दस्तावेज़रूसी संघ का स्वास्थ्य मंत्रालय तीन स्वास्थ्य समूहों को अलग करता है, जो प्रत्येक नागरिक के लिए प्रक्रिया को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना संभव बनाता है:

पहले समूह में निम्न (1%-2%) और औसत (3%-4%) हृदय जोखिम वाले नागरिक शामिल हैं, जो SCORE पैमाने द्वारा निर्धारित होते हैं (ऐसे नागरिकों को संक्षिप्त निवारक परामर्श, सुधार दिया जाता है) जोखिमविभाग में चिकित्सक (कार्यालय) चिकित्सीय रोकथामया स्वास्थ्य केंद्र);
दूसरा - उच्च और बहुत अधिक जोखिम (5% या अधिक) के साथ। ऐसे नागरिक क्रॉनिक के जोखिम कारकों में सुधार से गुजरते हैं गैर - संचारी रोगचिकित्सा रोकथाम विभाग (कार्यालय) या स्वास्थ्य केंद्र में। की उपस्थिति में चिकित्सीय संकेतसामान्य चिकित्सक जोखिम कारकों को ठीक करने के लिए दवाएं लिखते हैं। ये नागरिक चिकित्सा रोकथाम विभाग (कार्यालय) में औषधालय अवलोकन के अधीन हैं।
तीसरे समूह में सिद्ध बीमारियों वाले नागरिक शामिल हैं। साथ ही स्थापना की आवश्यकता वाली स्थितियाँ औषधालय अवलोकनया प्रदान करना विशेष सहायता. जिसमें उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल भी शामिल है। साथ ही नागरिकों को किसी बीमारी (स्थिति) होने का संदेह है जिसकी आवश्यकता है अतिरिक्त परीक्षा. साथ ही, जोखिम वाले कारकों वाले नागरिक चिकित्सा रोकथाम विभाग (कार्यालय) या स्वास्थ्य केंद्र में अपना सुधार कराते हैं।

स्रोत:

कॉनरॉय आरएम, प्योराला के, फिट्जगेराल्ड एपी, एट अल। यूरोप में घातक हृदय रोग के दस साल के जोखिम का अनुमान: SCORE परियोजना। यूरो हार्ट जे 2003;24:987-1003।
नैदानिक अभ्यास में हृदय रोग की रोकथाम पर यूरोपीय दिशानिर्देश: नैदानिक अभ्यास में हृदय रोग की रोकथाम पर यूरोपीय और अन्य समाजों की तीसरी संयुक्त टास्क फोर्स (आठ समाजों के प्रतिनिधियों और आमंत्रित विशेषज्ञों द्वारा गठित)। यूरो जे कार्डियोवास्क प्रीव रिहैबिलेशन। 2003;10(4):एस1-एस10।
वयस्क आबादी के वितरण और निवारक चिकित्सा परीक्षाओं का संगठन। दिशा-निर्देश. मॉस्को 2013

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डॉक्टर के लिए हृदय रोग और उसकी जटिलताओं की सही उपचार रणनीति या रोकथाम विकसित करने के लिए इसे विकसित किया गया है मात्रात्मक पद्धतिहृदय जोखिम मूल्यांकन (सीवीआर)। गणना विधि सरल है; आप इसका उपयोग विशेष चिकित्सा ज्ञान के बिना भी कर सकते हैं।

यह साबित हो चुका है कि बदलते समय मुख्य व्यवहारिक कारक (पोषण, शारीरिक गतिविधि, इनकार) होते हैं बुरी आदतें) न केवल स्वास्थ्य में सुधार कर सकता है, बल्कि इसकी उच्च गुणवत्ता सुनिश्चित करते हुए जीवन प्रत्याशा भी बढ़ा सकता है।

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रोग जोखिम कारक

हृदय संबंधी विकृति की घटना और प्रगति के कारणों को समझने से जोखिम कारक शब्द का निर्माण हुआ। यह नाम लगभग 70 साल पहले पेश किया गया था। इस दौरान 200 से अधिक ऐसी विशेषताओं का अध्ययन किया गया। उन्हें 2 समूहों में विभाजित किया गया था: परिवर्तनीय लोगों को जीवनशैली में बदलाव और दवाएँ लेकर बदला जा सकता है, लेकिन गैर-परिवर्तनीय लोगों को प्रभावित नहीं किया जा सकता है।

अपरिवर्तित सीवी जोखिम कारकों वाले लोगों के समूह:

45 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष,
55 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं,
माता-पिता की उम्र कम थी, या अचानक मौत 60 वर्ष तक की आयु.

हृदय रोग के जिन कारणों को संशोधित किया जा सकता है उनमें शामिल हैं:

निम्न और उच्च घनत्व वसा के बीच अनुपात का उल्लंघन, रक्त कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि,
धूम्रपान,
तनाव,
टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस या प्रीडायबिटीज,
पेट पर वसा के प्रमुख जमाव के साथ मोटापा,
शराब का दुरुपयोग,
शिक्षा का निम्न स्तर और सामाजिक स्थिति(योग्यता प्राप्त करना कठिन है चिकित्सा देखभालऔर इलाज के लिए भुगतान करें)।

इनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल और धूम्रपान।

एक बड़ा अध्ययन किया गया, जिसमें 51 देशों के 26 हजार मरीजों के बारे में जानकारी ली गई, जो मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित थे। प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, कोरोनरी सिंड्रोम की घटना में तनाव, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट और पशु वसा की अधिकता वाला आहार, साथ ही आहार में ताजे फल और सब्जियों की कमी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

जोखिम कारकों के लिए लक्ष्य मान

यह जानना पर्याप्त नहीं है कि आपको अपने रक्तचाप या कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने की आवश्यकता है, यह समझना भी महत्वपूर्ण है कि परिणामस्वरूप आपको किन मूल्यों को प्राप्त करने की आवश्यकता है। इसलिए, सभी परिवर्तनीय कारकों के लिए, लक्ष्य स्तरों की अवधारणा पेश की गई है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, वे निम्नलिखित संकेतकों के अनुरूप हैं:

सिस्टोलिक रक्तचाप 140 से अधिक नहीं है, और डायस्टोलिक - 90 मिमी एचजी। कला।;
कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल ( एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण बनता है) – 3 mmol/l से कम;
मोटापा - वजन (किलो) और शरीर की ऊंचाई (एम) के वर्ग का अनुपात 24.9 से अधिक नहीं होना चाहिए, कमर की परिधि - महिलाओं के लिए 80 सेमी से अधिक नहीं, पुरुषों के लिए 94 सेमी;
खाली पेट रक्त ग्लूकोज (एमएमओएल/एल) 6 तक, और भोजन के दो घंटे बाद - 7.8 से कम;
कम से कम 30 मिनट के लिए दैनिक शारीरिक गतिविधि (चलना, खेल)।

यदि उपलब्ध हो तो धूम्रपान और शराब से बचना चाहिए बढ़ी हुई चिंताया अवसाद, उनकी भरपाई ड्रग थेरेपी द्वारा की जाती है।

हृदय संबंधी जोखिम के आकलन के लिए विकल्प

यह तय करने के लिए कि गंभीर संवहनी रोगों के विकसित होने की संभावना कितनी अधिक है, उपचार के प्रकार को चुनने के लिए, और रोगी को यह प्रदर्शित करने के लिए कि भविष्य में हृदय संबंधी विकृति का क्या खतरा उसका इंतजार कर रहा है, हृदय संबंधी जोखिम के सारांश मूल्यांकन के तरीके विकसित किए गए हैं। . सबसे अधिक उपयोग किये जाने वाले ये हैं:

फ्रामिंघम स्केल- दिल का दौरा, स्ट्रोक, संचार विफलता और उनसे होने वाली मृत्यु के जोखिमों को ध्यान में रखा जाता है। गणना के लिए, वे लिंग और उम्र, धूम्रपान, रक्तचाप और रक्त कोलेस्ट्रॉल लेते हैं। यह विधि संयुक्त राज्य अमेरिका में आम है।
कंप्यूटर प्रोग्राम प्रोकैम- एक जर्मन अध्ययन के नतीजे से रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में पुरुषों और महिलाओं में 8 साल के भीतर मृत्यु की संभावना का पता चलता है। निम्नलिखित एसएसआर के आधार पर: उम्र, आनुवंशिकता, पिछला दिल का दौरा, धूम्रपान, सिस्टोलिक रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल, कम और उच्च घनत्व।
30 वर्षों में रूसियों सहित 200 हजार रोगियों की जांच की गई। एसएसआर फ्रेमिंघम पैमाने के समान हैं, 2 विकल्प हैं - कम घटना वाले देशों के लिए और अन्य यूरोपीय देशों के लिए।

हृदय संबंधी जोखिम के आकलन के बारे में वीडियो देखें:

स्कोर तालिका का उपयोग करके गणना कैसे करें

स्केल रंगीन वर्गों वाली एक तालिका है जो कुल एसएसआर को दर्शाती है। इसमें निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

जितने वर्ष जीवित रहे,
धूम्रपान,
रक्तचाप (सिस्टोलिक संकेतक),
कुल कोलेस्ट्रॉल।

पूर्वानुमान की गणना अगले 10 वर्षों के लिए दिल के दौरे, स्ट्रोक और चरम सीमाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए की जाती है। आयु के उतार-चढ़ाव की सीमा 40 से 65 वर्ष तक है। यदि मान 5% से अधिक है तो एसएसआर को उच्च माना जाता है। हृदय रोग के विकास को बढ़ाने वाली अतिरिक्त स्थितियाँ शामिल हो सकती हैं:

बोझिल आनुवंशिकता,
तबादला तीव्र विकाररक्त परिसंचरण,
स्थापित,
मधुमेह,
उच्च घनत्व वाले लिपिड का निम्न स्तर,
मोटापा।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग से हृदय रोग का खतरा बढ़ जाता है

निर्दिष्ट लिंग, आयु और धूम्रपान (या उसके अभाव) वाले कॉलम का चयन करें।
निकटतम रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल रीडिंग वाले सेल का पता लगाएं।
इन संख्याओं का प्रतिच्छेदन आपके हृदय रोग का व्यक्तिगत जोखिम देगा।

अगर वहाँ अतिरिक्त शर्तों, तो एसएसआर अधिक है। इस तालिका के आधार पर, आप गणना कर सकते हैं कि धूम्रपान छोड़ने, रक्तचाप और/या कोलेस्ट्रॉल कम करने से रोग की घटना पर क्या प्रभाव पड़ेगा।

स्कोर द्वारा गणना की गई तुलना में किसके पास अधिक जोखिम है

ऐसे मरीज़ होते हैं जिनमें गंभीर कारक होते हैं जिन्हें जोखिम समूह का निर्धारण करते समय डॉक्टर द्वारा ध्यान में रखा जाता है। इसमे शामिल है:

अगली श्रेणी की सीमा पर आयु;
एथेरोस्क्लेरोसिस के कोई लक्षण नहीं हैं, लेकिन वाद्य निदान के अनुसार, उभर रहे हैं;
एक रक्त परीक्षण में कम उच्च घनत्व वाले लिपिड, सामान्य से अधिक ट्राइग्लिसराइड्स, बिगड़ा हुआ, बढ़ा हुआ, फाइब्रिनोजेन, एपोलिपोप्रोटीन बी दिखाया गया;
मोटा है;
आसीन जीवन शैली;
हृदय रोग का निदान किया गया।

यदि रोगी का रक्तचाप 180/110 mmHg से अधिक हो। कला., टाइप 2 मधुमेह है, चयापचयी लक्षण, गुर्दे का निस्पंदन ख़राब है, और मूत्र में प्रोटीन है, तो स्कोर स्केल का उपयोग करना उचित नहीं है, क्योंकि शुरू में ऐसी श्रेणियों के रोगियों में हृदय रोग विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है।

पुरुषों और महिलाओं में हृदय संबंधी जोखिम का आकलन करने के लिए स्कोर तालिका

सापेक्ष, उच्च और पूर्ण जोखिम आपको क्या बताता है?

हृदय संबंधी जोखिम के स्तर के अनुसार, सभी रोगियों को तीन जोखिम समूहों में विभाजित किया गया है। उनमें से किसे रोगी को सौंपा गया है, इसके आधार पर डॉक्टर निवारक और के लिए एक योजना विकसित करता है उपचारात्मक उपाय. में ऐसा विभाजन एक निश्चित सीमा तकसशर्त रूप से, चूंकि आगे की रणनीति मौजूदा बीमारी के अन्य मापदंडों द्वारा निर्धारित की जाती है

सापेक्ष जोखिम समूह

इसमें हृदय रोग के लक्षणों के बिना युवा रोगी शामिल हैं, लेकिन मौजूदा जोखिम कारक (उदाहरण के लिए, धूम्रपान) के साथ-साथ जिनके परिवार में हृदय रोग से मृत्यु के मामले थे, हृदय रोगविज्ञान मध्य आयु में उत्पन्न हुआ था। ऐसे व्यक्तियों के लिए इसकी अनुशंसा की जाती है:

सीमित पशु वसा वाले आहार का पालन करना,
नियमित शारीरिक गतिविधि
तनाव से बचना,
धूम्रपान और शराब छोड़ना.

यदि छह महीने के भीतर एसएसआर के लक्ष्य मूल्यों को प्राप्त करना संभव नहीं था, तो ए दवाई से उपचार. आपको साल में कम से कम 2 बार हृदय और रक्त वाहिकाओं की जांच करानी होगी।

उच्च जोखिम श्रेणी

यदि रोगी में 2 से अधिक जोखिम कारक हैं, और पैमाने पर स्कोर 5% से अधिक नहीं है, रक्त में कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि का पता चला है, तो लिपोप्रोटीन के सभी समूहों का विस्तृत (पूर्ण) विश्लेषण करने की सिफारिश की जाती है, वाद्य निदानमस्तिष्क, हृदय और की रक्त वाहिकाओं की स्थिति निचले अंग.

मुख्य उपचार का उद्देश्य जीवनशैली में बदलाव करना है, लेकिन लिपिड प्रोफाइल को सामान्य करने के लिए दवाएं लिखना संभव है। हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच और वर्ष में कम से कम 3-4 बार जांच का संकेत दिया जाता है।

हृदय रोग विकसित होने का पूर्ण जोखिम

मायोकार्डियल इस्किमिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, विकारों का कोई लक्षण होना मस्तिष्क परिसंचरण, निचले छोरों की धमनियों का सिकुड़ना;
रोग के स्पर्शोन्मुख चरणों वाले व्यक्ति, लेकिन 5% से अधिक के स्कोर पैमाने पर एसएसआर के साथ;
मधुमेह मेलिटस प्रकार 1 और 2 के रोगी, विशेष रूप से मधुमेह अपवृक्कता के साथ।

इन रोगियों के लिए पूर्ण जोखिम का मतलब है कि वे आने वाले वर्षों में घातक या गंभीर हृदय संबंधी समस्याओं से पीड़ित हो सकते हैं। उन्हें पहचानने की जरूरत है और अतिरिक्त कारकजो हृदय रोग के विकास को प्रभावित करते हैं।

पहले दो समूहों के विपरीत, आहार परिवर्तन के साथ-साथ, शारीरिक गतिविधिऔर बुरी आदतों को छोड़कर, उन्हें आवश्यक रूप से निर्धारित दवाएँ दी जाती हैं। थेरेपी बहुघटक है और इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

हाइपोटेंशन,
कोलेस्ट्रॉल कम करना,
एंटीप्लेटलेट एजेंट,
रक्त शर्करा को कम करना (या कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता को बहाल करना)।

आपको हर दो या तीन महीने में प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं से गुजरना होगा। अगर आप पहुंच गए लक्ष्य संकेतकमुश्किल है, तो दवाओं की खुराक बदल दी जाती है या अधिक शक्तिशाली दवाओं की सिफारिश की जाती है।

ताकि यह आकलन किया जा सके कि अगले 10 वर्षों में जोखिम कितना बड़ा होने वाला है गंभीर रोगहृदय और रक्त वाहिकाएं, साथ ही निर्धारित करें सही इलाज, एक स्केल (तालिका) स्कोर विकसित किया गया है। इसमें मुख्य कारण शामिल हैं जो स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन और परिधीय एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी जटिलताओं का कारण बनते हैं।

यदि प्राप्त आंकड़ा 5% से अधिक है, तो जीवनशैली में परिवर्तन अब हृदय रोगविज्ञान से मृत्यु की संभावना को कम करने के लिए पर्याप्त नहीं है। ऐसे रोगियों को तब तक मल्टीकंपोनेंट ड्रग थेरेपी के लिए संकेत दिया जाता है जब तक कि मुख्य जोखिम कारकों के लक्ष्य मूल्य प्राप्त नहीं हो जाते।

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कॉम्प्लेक्स मेटाबोलिक सिंड्रोम तब होता है जब महिलाओं और पुरुषों में मोटापा होता है, उच्च कोलेस्ट्रॉलवगैरह। प्रत्येक में सिंड्रोम के मानदंड डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं विशिष्ट मामला. उपचार में आहार शामिल है.

जब एक लिपिड प्रोफाइल किया जाता है, तो मानक रक्त वाहिकाओं की स्थिति और उनमें कोलेस्ट्रॉल की उपस्थिति दिखाएगा। वयस्कों में संकेतकों के साथ-साथ ट्राइग्लिसराइड्स और एलपीवी के आकार को समझने से आपको उपचार - आहार या दवाएं चुनने में मदद मिलेगी। विस्तारित की आवश्यकता कब होती है?

निचले छोरों, मस्तिष्क और हृदय की वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए आहार में कुछ प्रकार के खाद्य पदार्थों का बहिष्कार शामिल है। लेकिन यह लंबे समय तक जीने का मौका है।'

ब्रैकियल-टखने का सूचकांक संवहनी धैर्य निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसका माप टोनोमीटर और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जाता है। डॉक्टर गणना करता है. मानदंड और विचलन आपको उपचार को समायोजित करने की अनुमति देते हैं।