व्यावसायिक पुनर्प्रशिक्षण पर परीक्षा प्रश्न
"ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी"
1. बॉक्सिंग परिसर के वायु पर्यावरण के जीवाणुविज्ञानी अध्ययन में यह निर्धारित करना शामिल है:
बी) रोगाणुओं की कुल सामग्री और स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्ट्रेप्टोकोकस की मात्रा;
ग) स्टैफिलोकोकस ऑरियस, मोल्ड और यीस्ट कवक की मात्रा
एचआईवी के लिए सबसे खतरनाक जैविक तरल पदार्थ
ग) रक्त
घ) शुक्राणु
3. हेमोडायनामिक क्रिया वाले रक्त के विकल्प हैं:
ए ). Reopoliglyukin
बी)। एसेसोल
वी). पोलिडेज़
जी)। शर्करा
मानव रक्त प्रतिजनों में शामिल हैं:
ए. एरिथ्रोसाइट और ल्यूकोसाइट
बी एरिथ्रोसाइट, ल्यूकोसाइट, प्लेटलेट
बी. सरल और जटिल
जी. एरिथ्रोसाइट, ल्यूकोसाइट, प्लेटलेट, सीरम
दवा पैकेजिंग पर दिए गए निर्देश "ठंडी जगह पर स्टोर करें" मापदंडों के अनुरूप हैं
ए)। 2 से 8 डिग्री सेल्सियस;
बी)। 8 से 15 डिग्री सेल्सियस;
वी). 18 से 20 डिग्री सेल्सियस;
जी)। 15 से 25°C.
समय है कि टरनीकेट अंग पर है
ए)। गर्मियों में 30 मिनट से ज्यादा नहीं, सर्दियों में 40 मिनट से ज्यादा नहीं
बी)। गर्मियों में 60 मिनट से अधिक नहीं, सर्दियों में 90 मिनट से अधिक नहीं
वी). गर्मियों में 15 मिनट से ज्यादा नहीं, सर्दियों में 30 मिनट से ज्यादा नहीं
जी)। अनिश्चित काल तक रह सकते हैं
एक्सपायर्ड दवाएँ किस वर्ग के कचरे से संबंधित हैं?
ए) कक्षा ए
बी) कक्षा बी
ग) कक्षा जी
घ) कक्षा बी
नर्सिंग संगठन के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ के पास विशेषज्ञता का प्रमाण पत्र होना चाहिए
ए) "नर्सिंग"
बी) "चिकित्सा"
ग) "दाई का काम"
घ) "नर्सिंग का संगठन"
घ) "चिकित्सा एवं निवारक देखभाल"
निम्नलिखित में से किस विधि का उद्देश्य एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस बी और सी को रोकना है?
क) व्युत्पत्तिकरण
ख) कीट नियंत्रण
वी) कीटाणुशोधन
D। उपरोक्त सभी
नर्सिंग विकास के संस्थापक
ए)। एकातेरिना मिखाइलोव्ना बाकुनिना
बी)। दशा सेवस्तोपोल्स्काया
वी). फ्लोरेंस नाइटेंगल
जी)। वर्जीनिया हेंडरसन
11. रूस में हर वर्ष राष्ट्रीय दाता दिवस मनाया जाता है:
12. संस्था में श्रम सुरक्षा की स्थिति की जिम्मेदारी निम्नलिखित की है:
क) व्यावसायिक सुरक्षा आयोग के अध्यक्ष;
बी) प्रबंधक;
वी ) ओएसएच आयुक्त.
13. जिन बक्सों में सामग्री का बाँझपन के लिए परीक्षण किया जाता है, उनका कीटाणुशोधन किया जाता है:
क) जब हवा में या सतह पर फफूंदी पाई जाती है;
बी) काम शुरू होने से पहले दैनिक;
ग) सप्ताह में कम से कम एक बार
जैविक विधि द्वारा नसबंदी व्यवस्था का नियंत्रण किया जाता है:
क) महीने में 2 बार;
बी) सप्ताह में 2 बार;
ग) साल में 2 बार
एचआईवी संक्रमण के लिए ऊष्मायन अवधि
ए) 7 दिन तक
बी) 30 दिन तक
वी) 3 सप्ताह से 3 महीने तक, कभी-कभी एक वर्ष तक
वायरस वाहक की अवधि
ए) 20-30 दिनों से अधिक नहीं
बी) कई महीनों तक
ग) जीवन के लिए
एचआईवी में इम्युनोडेफिशिएंसी के कारण
ए) बी कोशिकाओं को नुकसान
बी) टी कोशिकाओं को नुकसान
ग) एरिथ्रोसाइट्स को नुकसान
एचआईवी में सबसे आम अवसरवादी संक्रमण
क) पेट फूलना
बी) कपोसी का सारकोमा
ग) न्यूमोसिस्टोसिस
वायरल हेपेटाइटिस बी के लिए ऊष्मायन अवधि
बी) 6 महीने
ग) 2 महीने
वायरल हेपेटाइटिस बी के संचरण के मार्ग
ए) पैरेंट्रल
बी) यौन
ग) मल-मौखिक
एलिसा के लिए सीरा के लिए भंडारण की स्थिति
a) t 0ºC पर - 2 दिन तक
बी) टी 4ºC पर - 7 दिनों तक
ग) t 6ºC पर - 3 दिन तक
एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ
ए) पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया
ग) इम्युनोब्लॉट
एचआईवी का परीक्षण करते समय एलिसा क्या पता लगाता है?
ए) एंटीजन
बी) एंटीबॉडीज
सी) पी24 एंटीजन और कुल एचआईवी एंटीबॉडी 1,2
24. पैरेंट्रल पोषण की तैयारी हैं:
ए)। जिलेटिनोल
बी)। अमीनो एसिड मिश्रण
वी). पेरफ़टोरन
जी)। लैक्टोसोल
25. जटिल क्रिया वाले रक्त उत्पाद हैं:
ए ). एल्बुमिन समाधान और ताजा जमे हुए प्लाज्मा
बी)। प्रोटीन और लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान
वी). क्रायोप्रिसिटिपिटेट
जी)। एल्बुमिन और प्रोटीन समाधान
26. परिरक्षक "सीपीडीए-1" से तैयार लाल रक्त कोशिकाओं की स्थिति और शेल्फ जीवन:
ए)। 4±2°C के तापमान पर, 21 दिन
बी)। 4±2°C के तापमान पर, 35 दिन
वी). 4±2 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, 42 दिन
जी)। 4±2°C के तापमान पर, 50 दिन
प्लेटलेट सांद्रण की स्थितियाँ और शेल्फ जीवन
ए)। 4±2°C के तापमान पर, यदि लगातार हिलाना संभव न हो तो 2 घंटे तक
बी)। 20±2°C के तापमान पर, लगातार हिलाते हुए 5 दिन
वी). 20±2.2 दिनों के तापमान पर यदि लगातार हिलाना असंभव है
जी)। 20±2.6 घंटे के तापमान पर यदि लगातार हिलाना असंभव है
28. रक्त घटकों में शामिल हैं:
ए)। एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, इम्युनोग्लोबुलिन, एंटीस्टाफिलोकोकल मानव प्लाज्मा
बी)। एरिथ्रोसाइट निलंबन, एल्ब्यूमिन, प्लेटलेट सांद्रण
वी). लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान, फ़िल्टर किया हुआ, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, क्रायोप्रेसिपिटेट
जी)। धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स, थ्रोम्बिन, एरिथ्रोसाइट सस्पेंशन को पिघलाया और धोया गया
ताजा जमे हुए प्लाज्मा की स्थितियाँ और शेल्फ जीवन
ए)। माइनस 18 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, 3 साल
बी)। माइनस 25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, 3 साल
वी). माइनस 30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, 5 साल
जी)। माइनस 20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, 1 वर्ष
30. ताजा जमे हुए प्लाज्मा का संगरोध किया जाता है:
ए)। माइनस 25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर अध्ययन की तारीख से 180 दिनों से अधिक की अवधि के लिए नहीं
बी)। माइनस 25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर ठंड के क्षण से कम से कम 180 दिनों की अवधि के लिए
वी). माइनस 30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर अंशांकन के क्षण से 90 दिनों से अधिक की अवधि के लिए नहीं
जी)। माइनस 30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर निष्क्रियता के क्षण से 90 दिनों से अधिक की अवधि के लिए
31. ताजा जमे हुए प्लाज्मा के संगरोध के बाद, निम्नलिखित कार्य किया जाता है:
ए)। रक्त घटकों और तैयारियों के उत्पादन के लिए उपयोग करें
बी)। प्राप्तकर्ताओं को आधान के लिए उपयोग करें
वी). दाता के स्वास्थ्य की स्थिति की बार-बार जांच और रक्त-जनित संक्रमणों के लिए उसके रक्त का प्रयोगशाला परीक्षण
जी ). रक्त-जनित संक्रमणों के लिए दाता रक्त का बार-बार प्रयोगशाला परीक्षण और परिधीय रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों की संरचना के लिए मानदंड
32. संगरोध पद्धति को विनियमित करने वाले नियामक दस्तावेज:
ए)। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश क्रमांक 193 दिनांक 05/07/2003
बी)। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 363 दिनांक 25 नवंबर 2002।
वी). 26 जनवरी 2010 को रूसी संघ की सरकार का फरमान। नंबर 29
जी)। सैनपिन 2.1.7.2790-10
33. ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी के मुख्य भाग हैं:
ए)। सामान्य ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी, रक्त सेवा संगठन, क्लिनिकल ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी,
बी)। रक्त सेवा, ट्रांसफ़्यूज़न इम्यूनोलॉजी, क्लिनिकल ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी, औद्योगिक ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी
वी). सैद्धांतिक ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी, व्यावहारिक ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी
जी)। औद्योगिक ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी, सैद्धांतिक ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी, क्लिनिकल ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी
34. एसईसी के मुख्य कार्य हैं:
ए)। दाताओं का अधिग्रहण, पंजीकरण और चिकित्सा परीक्षण, दाता रक्त और उसके घटकों की खरीद और भंडारण, दान किए गए रक्त परीक्षण का संगठन, चिकित्सा संगठनों में आधान चिकित्सा के संगठन पर नियंत्रण
बी)। रक्त घटकों के लिए चिकित्सा संगठनों की जरूरतों को पूरा करने के लिए दाता रक्त और उसके घटकों की खरीद, प्रसंस्करण, भंडारण, परिवहन और सुरक्षा सुनिश्चित करना
वी). दाताओं की योजना, भर्ती और चिकित्सा जांच, प्लास्मफेरेसिस का उपयोग करके प्लाज्मा खरीद की प्रक्रिया का नियंत्रण, उत्पादन प्रक्रिया के सभी चरणों में एकत्रित प्लाज्मा की सुरक्षा सुनिश्चित करना
जी)। आधान सहायता, रक्त घटकों के भंडारण, आधान के बाद की प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की जांच में भागीदारी के लिए रक्त घटकों के साथ चिकित्सा विभागों के प्रावधान का संगठन
35. रक्त सेवा संस्थानों का स्टाफिंग स्तर आदेश के अनुसार निर्धारित किया जाना चाहिए:
ए)। यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 155 (1990)
बी)। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 278एन (2012)
वी). यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 1055 (1985)
जी)। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 183एन (2013)
36. रक्त घटकों के उत्पादन के प्रभावी संगठन के लिए आवश्यक दस्तावेज़:
ए)। बाहरी (कानून, आदेश, निर्देश, आदि)
बी)। मानक संचालन प्रक्रियाएं
वी). रिकॉर्ड्स (गुणवत्ता डेटा)
जी)। सभी सूचीबद्ध
37. रक्त सेवा संस्थान में गुणवत्ता प्रबंधन प्रणाली के संसाधन:
ए) - व्यावसायिक स्वास्थ्य और सुरक्षा, सूचना संसाधन
बी) - कार्मिक, दाता, परिसर
ग) - उपकरण, उत्पादन वातावरण
D। उपरोक्त सभी
रीसस प्रणाली के चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण एंटीजन:
बी। Rh(D), rhC, rhE
वी Rh(D), rhC, rhc, rhE, rhe
जी . Rh(D), rhC, rhc, rhE, rhe, केल
एबीओ एंटीजेनिक प्रणाली में शामिल हैं:
एक। एंटीजन ए और बी
बी।एंटीजन ए और बी, एंटीबॉडी α और β
वीएंटीजन ए और एंटीबॉडी α
जी।एंटीबॉडी α और β
दान से पहले, रक्त दाताओं का निर्धारण किया जाता है:
ए . रक्त प्रकार और हीमोग्लोबिन सामग्री
बी।एएलटी गतिविधि और रक्त समूह
वीहीमोग्लोबिन सामग्री, ल्यूकोसाइट्स की संख्या, प्लेटलेट्स, ईएसआर
जी।रक्त प्रकार, हीमोग्लोबिन सामग्री, एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी
सामान्य ALT गतिविधि है:
एक। 40 यू/एल से अधिक नहीं
बी। 31 यू/एल से अधिक नहीं
वी पुरुष 40 यू/एल से अधिक नहीं, महिलाएं 31 यू/एल से अधिक नहीं
जी।पुरुष 31 यू/एल से अधिक नहीं, महिलाएं 40 यू/एल से अधिक नहीं
प्लाज़्मा दान के बाद, प्लाज़्मा दाताओं की जांच की जाती है:
एक।एएलटी गतिविधि, कुल प्रोटीन सामग्री, रक्त समूह, रीसस संबद्धता, एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी
बी।एएलटी गतिविधि, कुल प्रोटीन सामग्री, रक्त समूह, रीसस संबद्धता, एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी, ल्यूस के लिए माइक्रोप्रेजर्वेशन प्रतिक्रिया
वीएएलटी गतिविधि, रक्त समूह, रीसस संबद्धता, एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी, ल्यूज़ के लिए माइक्रोप्रेजर्वेशन प्रतिक्रिया
जी। एएलटी गतिविधि, कुल प्रोटीन सामग्री, प्रोटीन अंश (5 प्लाज्मा खुराक के बाद), रक्त समूह, रीसस संबद्धता, एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी, ल्यूस के लिए माइक्रोप्रेजर्वेशन प्रतिक्रिया
दाता रक्त के इम्यूनोहेमेटोलॉजिकल अध्ययन में शामिल हैं:
एक। - एबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण
- रीसस की परिभाषा - संबंधित
- रीसस और केल सिस्टम का उपयोग करके एरिथ्रोसाइट एंटीजन के फेनोटाइप का निर्धारण
- एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी की स्क्रीनिंग
बी।– रक्त समूह का निर्धारण
रीसस की परिभाषा - संबंधित
वी– हीमोग्लोबिन का निर्धारण
रक्त समूह निर्धारण
रीसस की परिभाषा - संबंधित
क्रॉस विधि का उपयोग करके एबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त समूह निर्धारित करने के लिए आवश्यक उपकरण:
ए .
- 0.9% NaCl समाधान
- गोलियाँ
- पिपेट
- छड़ियाँ हिलाना
बी।– कोलिक्लोन्स एंटी-ए, एंटी-बी, एंटी-एबी
मानक लाल रक्त कोशिकाएं O(I), A(II), B(III)
0.9% NaCl समाधान
वी– कोलिक्लोन्स एंटी-ए, एंटी-बी, एंटी-एबी
0.9% NaCl समाधान
गोलियाँ
पिपेट
हिलाती हुई लाठियाँ
3 बजकर 5 मिनट पर ऑवरग्लास
जी।– कोलिक्लोन्स एंटी-ए, एंटी-बी, एंटी-एबी
मानक लाल रक्त कोशिकाएं O(I), A(II), B(III)
गोलियाँ
पिपेट
हिलाती हुई लाठियाँ
3 बजकर 5 मिनट पर ऑवरग्लास
रीसस स्थिति का निर्धारण करते समय प्रतिक्रिया की प्रगति की निगरानी करने में कितना समय लगता है?
एक। 3 मिनट
बी। 5 मिनट
वीदो मिनट
रक्त समूह का निर्धारण करते समय त्रुटियों के कारण:
एक।- ट्यूबों की गलत लेबलिंग
प्लेट पर अभिकर्मकों को लगाने का गलत क्रम
रक्त की व्यक्तिगत विशेषताएँ
बी . - ट्यूबों की गलत लेबलिंग
- टैबलेट पर अभिकर्मकों को लगाने का गलत क्रम
- अभिकर्मकों और परीक्षण रक्त का गलत अनुपात
- प्रतिक्रिया अवलोकन समय में कमी
- तापमान उल्लंघन
- परीक्षण किए जा रहे रक्त की व्यक्तिगत विशेषताएं
वी- परीक्षण किए जा रहे रक्त में एक थक्कारोधी की उपस्थिति
कम परिवेश का तापमान
केशिका रक्त का उपयोग
दाता रक्त के इम्यूनोहेमेटोलॉजिकल अध्ययन के संचालन को विनियमित करने वाला मुख्य दस्तावेज़:
एक। 31 दिसंबर, 2010 नंबर 1230 के रूसी संघ की सरकार का फरमान "रक्त की सुरक्षा आवश्यकताओं पर तकनीकी नियमों के आवेदन और कार्यान्वयन के लिए आवश्यक दाता रक्त नमूनों के चयन के लिए अनुसंधान के नियमों और विधियों और नियमों के अनुमोदन पर" , इसके उत्पाद, रक्त प्रतिस्थापन समाधान और आधान और जलसेक चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले तकनीकी साधन "
बी . रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 09 जनवरी 1998 नंबर 2 "इम्यूनोसेरोलॉजी के निर्देशों के अनुमोदन पर।"
वीरूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 364 दिनांक 14 सितंबर 2001। "रक्त दाता और उसके घटकों की चिकित्सा जांच की प्रक्रिया के अनुमोदन पर।"
शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार
एक। हानिकारक कारक के प्रभाव को दूर करें
बी . एक सड़न रोकने वाली पट्टी लगाएं और शरीर के प्रभावित हिस्से को लपेटें
वी गरम पेय दो
घ. संज्ञाहरण का प्रबंध करना
घ. घायल अंगों को स्थिर करना
यानी उपरोक्त सभी
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के सिद्धांत
एक। वायुमार्ग धैर्य की बहाली
बी। आपातकालीन यांत्रिक वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन
वी सर्कुलेशन बनाए रखना
जी . ऊपर के सभी
डिग्री के अनुसार जलने का वर्गीकरण
बी। 1,2,3ए,3बी,4
तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए प्राथमिक उपचार
ए . रोगी को आराम दें, उसे चबाने के लिए एस्पिरिन की गोली दें, जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की 1-2 गोलियाँ, चमड़े के नीचे हेपरिन 10,000-15,000 इकाइयाँ, एम्बुलेंस को कॉल करें।
बी। एम्बुलेंस को बुलाएँ और बीमार व्यक्ति को बातचीत से विचलित करने का प्रयास करें, वैलिडोल टैबलेट दें
वी रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए रोगी को चलने के लिए आमंत्रित करें।
एफएफपी रक्त का एक घटक है; इसमें प्रयोगशाला कारकों - वी और आठवीं के अपवाद के साथ, शारीरिक एकाग्रता में कोगुलेंट और एंटीकोआगुलेंट सिस्टम के सभी कारक शामिल हैं, जिनकी एकाग्रता उत्पाद की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। इसमें शारीरिक सांद्रता में प्लाज्मा प्रोटीन भी होता है (अर्थात यह लगभग 4-5% एल्ब्यूमिन घोल होता है)।
एफएफपी के प्रशासन के लिए संकेत ऐसी कोई भी स्थिति है जहां कौयगुलांट और एंटीकोआगुलेंट प्रणालियों के किसी भी घटक (कारक) की कमी की प्रयोगशाला में पुष्टि की जाती है।
पुनः संयोजक औषधियाँ
संभावित रक्तस्राव को रोकने के लिए या पहले से ही विकसित रक्तस्रावी सिंड्रोम के लिए इन दवाओं का उपयोग केवल हाइपोकोएग्युलेबल कोगुलोपैथी के लिए संकेत दिया गया है। अनुचित उपयोग अनावश्यक स्थानों में अत्यधिक थ्रोम्बस गठन और डीवीटी, पीई, एएमआई जैसी घातक जटिलताओं के विकास से भरा होता है।
नोवोसेवेन(नोवोसेवेन, इप्टाकॉग अल्फ़ा (सक्रिय), RAFVII)।
संकेत.
निम्नलिखित विकृति वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप और आक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान रक्तस्राव को रोकने और इसके विकास को रोकने के लिए:
5 बीयू (बेथेस्डा इकाइयों) से अधिक जमावट कारकों VIII या IX के अवरोधकों के अनुमापांक के साथ वंशानुगत हीमोफिलिया;
इतिहास के आधार पर कारक VIII या कारक IX के प्रशासन के प्रति अपेक्षित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ वंशानुगत हीमोफिलिया;
अधिग्रहीत हीमोफीलिया;
जन्मजात कारक VII की कमी;
ग्लाइकोप्रोटीन IIb-IIIa के प्रति एंटीबॉडी और प्लेटलेट ट्रांसफ़्यूज़न के प्रति अपवर्तकता (वर्तमान या अतीत) की उपस्थिति में ग्लानज़मैन थ्रोम्बस्थेनिया।
जमावट कारकों (FVIII या FIX) के अवरोधकों के साथ वंशानुगत या अधिग्रहित हीमोफिलिया वाले रोगियों में रक्तस्राव (सर्जरी के दौरान प्रोफिलैक्सिस सहित)।
FEIBA(FEIBA, Feiba टीम 4 इम्यूनो)
मानक गतिविधि FEIBA (फैक्टर आठ अवरोधक बाईपास गतिविधि) के साथ एंटी-इनहिबिटर कौयगुलांट कॉम्प्लेक्स। इसमें कारक II, IX और X (मुख्य रूप से गैर-सक्रिय रूप में), सक्रिय कारक VII, VIII शामिल हैं।
संकेत. हीमोफिलिया ए और बी के निरोधात्मक रूपों में रक्तस्राव; कारकों VII, VIII, IX और XII की अर्जित कमी के कारण रोगियों में गंभीर या जीवन-घातक रक्तस्राव।
रक्तजनित संक्रमण
चिकित्सा पद्धति में एचआईवी एक संक्रमण है। मानक सावधानियां
एचआईवी संक्रमण की समस्या, जिसकी भूमिका तीन मुख्य रक्त-जनित संक्रमणों (एचआईवी, एचबीवी और एचसीवी) में से एक के प्रतिनिधि के रूप में प्रलेखित है, सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों और नर्सिंग स्टाफ, विशेष रूप से सर्जिकल विशेषज्ञों के लिए प्रासंगिक है, जब वे आक्रामक चिकित्सा हस्तक्षेप करें। चोटों, फ्रैक्चर, ऑपरेशन और अन्य प्रकार के हेरफेर के दौरान घावों के सीधे संपर्क की आवश्यकता के कारण, चिकित्सा कर्मियों को संक्रमण का खतरा होता है, और इसलिए उन्हें एचआईवी संक्रमण की प्रकृति और अन्य रक्त-जनित दोनों के बारे में बुनियादी जानकारी होनी चाहिए। संक्रमण, और स्वयं और रोगियों की सुरक्षा के उपाय।
प्राथमिक लक्ष्य रोगी के स्वास्थ्य के लाभ के लिए स्वास्थ्य देखभाल हस्तक्षेप की गुणवत्ता सुनिश्चित करना है, और सभी स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों की जिम्मेदारी है कि वे स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करते समय संक्रमण के संचरण को रोकें। अर्थात्, की जाने वाली चिकित्सा प्रक्रियाओं से रोगी को नुकसान नहीं होना चाहिए, चिकित्सा कर्मचारी को संक्रमण के जोखिम में नहीं डालना चाहिए, और ऐसे अपशिष्ट का उत्पादन नहीं करना चाहिए जो संभावित रूप से दूसरों के लिए खतरनाक हो। सुरक्षित इंजेक्शन और चिकित्सा प्रक्रियाओं के अभ्यास के लिए ये बुनियादी आवश्यकताएं हैं।
वैश्विक अनुमानों के अनुसार, अकेले 2000 में, असुरक्षित इंजेक्शन प्रथाओं के परिणामस्वरूप निम्नलिखित दर्ज किए गए थे:
▪ 21 मिलियन एचबीवी मामले (नए एचबीवी मामलों का 32%)
▪ 2 मिलियन एचसीवी मामले (नए एचसीवी मामलों का 40%)
▪ एचआईवी के 260,000 मामले - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी संक्रमण के नए मामलों का 5%)
▪ इन रोगजनकों (एचबीवी/एचसीवी/एचआईवी) ने चिकित्सा कर्मियों में भी बीमारी पैदा की है।
▪ स्वास्थ्य कर्मियों में एचआईवी के लगभग 4.4% मामले और एचबीवी और एचसीवी के 39% मामले काम से संबंधित चोटों से जुड़े थे (डब्ल्यूएचओ, 2010)।
एचआईवी संक्रमण और एड्स. सामान्य जानकारी।
महत्वपूर्ण तथ्योंद्वारा एचआईवी एड्स.
एचआईवी/एड्स का पहला मामला आधिकारिक तौर पर 1982 में संयुक्त राज्य अमेरिका में दर्ज किया गया था। प्रारंभ में, उन्हें आबादी के कुछ समूहों (समलैंगिकों, इंजेक्शन दवा उपयोगकर्ताओं) की एक विशिष्ट बीमारी के रूप में माना जाता था, लेकिन बाद में यह बीमारी आबादी के अन्य क्षेत्रों में फैल गई।
1983 - ल्यूक मॉन्टैग्नियर (फ्रांस) और रॉबर्ट गैलो (यूएसए) ने एचआईवी संस्कृति को अलग किया।
1983 - रोग नियंत्रण केंद्र (सीडीसी), अटलांटा, यूएसए ने एड्स के लिए एक केस परिभाषा विकसित की।
1987 - पूर्व यूएसएसआर में एचआईवी संक्रमण के पहले "आयातित" मामले दर्ज किए गए
1987-1989 - एचआईवी संक्रमण के पहले मामले कजाकिस्तान में दर्ज किए गए थे
2013 - कजाकिस्तान में आधिकारिक तौर पर एचआईवी संक्रमण के 20 हजार से अधिक मामले दर्ज किए गए।
एचआईवी संक्रमण एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या बनी हुई है, जिसने पिछले तीन दशकों में 25 मिलियन से अधिक लोगों की जान ले ली है:
● 2011 में, दुनिया भर में लगभग 34 मिलियन लोग एचआईवी से पीड़ित थे
● सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्र उप-सहारा अफ्रीका है, जहां लगभग 20 वयस्कों में से एक को एचआईवी है और एचआईवी से पीड़ित सभी लोगों में से 60% लोग इसी क्षेत्र में रहते हैं।
● एचआईवी संक्रमण का निदान आमतौर पर रक्त परीक्षण के माध्यम से किया जाता है जो एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाता है
● 2012 में, निम्न और मध्यम आय वाले देशों में 10 मिलियन लोग ART प्राप्त कर रहे थे और 2015 तक ART का पैमाना 25 मिलियन तक बढ़ जाएगा।
पूर्वी यूरोप और मध्य एशिया में एचआईवी/एड्स की स्थिति
● ईईसीए क्षेत्र में एचआईवी प्रसार, नए एचआईवी मामलों और एड्स के कारण होने वाली मौतों में वृद्धि देखी गई है
● ईईसीए क्षेत्र में महामारी के विकास में योगदान देने वाले मुख्य कारक इंजेक्शन दवाओं का उपयोग और एचआईवी का यौन संचरण हैं।
पिन साझेदारों के माध्यम से
● 2001 से 2011 तक, क्षेत्र में एचआईवी से पीड़ित लोगों की अनुमानित संख्या 970,000 से बढ़कर 1.4 मिलियन हो गई
● 15-24 आयु वर्ग के युवाओं में एचआईवी का प्रसार महिलाओं में 0.2% से बढ़कर 0.5% और पुरुषों में 0.3% से बढ़कर 0.7% हो गया है।
● 2005 से 2011 तक, क्षेत्र में एड्स से संबंधित मौतों की संख्या 21% बढ़कर 76,000 से 92,000 हो गई।
● क्षेत्र में उपचार कवरेज कम बना हुआ है, एचआईवी उपचार के लिए पात्र केवल 25% लोग ही एआरटी प्राप्त कर रहे हैं (यूएनएड्स फैक्ट शीट 2012)।
कजाकिस्तान में एचआईवी/एड्स पर स्थिति। 2013 की शुरुआत में, कजाकिस्तान में कुल 19,748 एचआईवी संक्रमित लोग पंजीकृत थे, जिनमें से 400 (2%) 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चे थे। अल्माटी, पावलोडर, पूर्वी कजाकिस्तान और कारागांडा क्षेत्रों में एचआईवी संक्रमण के अधिक संख्या में मामलों की पहचान की गई। गणतंत्र के अन्य क्षेत्र भी महामारी में शामिल हैं। इस दौरान पुरुषों की हिस्सेदारी 69%, महिलाओं की 31% थी। एचआईवी संक्रमण मुख्य रूप से 15-39 वर्ष की आयु के 16,106 (82%) युवाओं में पाया जाता है। एचआईवी संचरण का मुख्य मार्ग अंतःशिरा दवा का उपयोग (63%) है, लेकिन एचआईवी के यौन संचरण में वृद्धि हुई है (32%)।
एचआईवी/एड्स की अवधारणाएँ
एचआईवी संक्रमणएचआईवी के कारण होने वाली एक बीमारी है, एक पुरानी संक्रामक बीमारी जो प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान पहुंचाती है, जिससे अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम (एड्स) का गठन होता है, साथ ही अवसरवादी संक्रमण और माध्यमिक घातक नियोप्लाज्म का विकास होता है।
एड्सएक ऐसी स्थिति है जो एचआईवी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है और एड्स-संकेतक के रूप में वर्गीकृत एक या अधिक बीमारियों की उपस्थिति की विशेषता होती है। एड्स एचआईवी संक्रमण का सबसे उन्नत चरण है, जो संक्रमण के क्षण से 2-15 वर्षों के भीतर विभिन्न लोगों में विकसित हो सकता है। मौजूदा नैदानिक वर्गीकरण के अनुसार, चरण एड्स एचआईवी संक्रमण के चरण 4 से मेल खाता है।
रोगज़नक़एचआईवी संक्रमण - मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस - रेट्रोवायरस के परिवार, लेंटिवायरस के उपपरिवार, यानी से संबंधित है। वायरस का एक समूह जो धीमे, न्यूनतम लक्षण वाले या शुरू में स्पर्शोन्मुख संक्रमण का कारण बनता है, उदाहरण के लिए, वायरल हेपेटाइटिस सी। वायरस दो प्रकार के होते हैं: एचआईवी -1 और एचआईवी -2। एचआईवी प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है और संक्रमण और कुछ प्रकार के कैंसर से लोगों की नियंत्रण और सुरक्षा की प्रणाली को कमजोर करता है। एचआईवी प्रतिरक्षा कोशिकाओं के कार्य को ख़राब कर देता है, जिससे संक्रमित लोगों में धीरे-धीरे इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था विकसित हो जाती है, जिसे आमतौर पर सीडी4 लिम्फोसाइटों ("टी हेल्पर" कोशिकाओं) की संख्या से मापा जाता है। इम्युनोडेफिशिएंसी से कई प्रकार के संक्रमणों और बीमारियों के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिनका प्रतिरक्षा प्रणाली क्षतिग्रस्त होने से लोग प्रतिरोध नहीं कर पाते हैं।
एचआईवी की संरचना(चित्र 54. )
एचआईवी लेंटवायरस उपपरिवार से संबंधित है। लेंटीवायरस लंबे अव्यक्त पाठ्यक्रम, लगातार वायरल प्रजनन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ क्रोनिक संक्रमण का कारण बनता है। वर्तमान में, तीन प्रकार के वायरस ज्ञात हैं - एचआईवी-1, एचआईवी-2 और एचआईवी-3, जिनमें से दो प्रकार व्यापक हैं: एचआईवी-1 और एचआईवी-2, दोनों वायरस रोगजनक हैं, लेकिन एचआईवी-2 संक्रमण आसान है। सभी रेट्रोवायरस की तरह, एचआईवी भी अत्यधिक परिवर्तनशील है।
एचआईवी की आकृति विज्ञान
एचआईवी-1 का व्यास 100 एनएम है। बाहर की ओर, वायरस एक लिपिड झिल्ली से घिरा होता है जिसमें 72 ग्लाइकोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स अंतर्निहित होते हैं। इनमें से प्रत्येक कॉम्प्लेक्स एक सतह ग्लाइकोप्रोटीन (जीपी120) और एक ट्रांसमेम्ब्रेन ग्लाइकोप्रोटीन (जीपी41) द्वारा बनता है। अंदर, p17 प्रोटीन खोल से जुड़ा हुआ है। वायरस का मूल (कैप्सिड) पी24 प्रोटीन है, जो प्रोटीन-न्यूक्लिक एसिड कॉम्प्लेक्स को घेरता है: पी7 प्रोटीन और पी66 रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस से जुड़े दो वायरल आरएनए अणु। वायरस में प्रतिकृति के लिए सभी आवश्यक एंजाइम होते हैं: रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस, पी32 इंटीग्रेज और पी11 प्रोटीज।
एचआईवी जीनोम.अधिकांश रेट्रोवायरस का प्रजनन तीन जीनों द्वारा निर्धारित होता है: झूठ, पोलऔर env. जीन का नाम उन प्रोटीनों से आता है जिन्हें वे एन्कोड करते हैं: गैग - " जीसमूह- एएनटीआई जीएन" (कैप्सिड प्रोटीन), पोल - " पोल ymerase" (पोलीमरेज़), env - " envभाग जाओ" (खोल)।
संरचनात्मक जीन (3):
गैग जीन तीन मुख्य प्रोटीनों के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है
· रोल जीन रिवर्सटेज़ के संश्लेषण को एनकोड करता है;
· Env जीन दो ग्लाइकोप्रोटीन के संश्लेषण को एन्कोड करता है: gp120 और gp41।
चावल। 54. एचआईवी की संरचना की योजना
स्रोतएचआईवी संक्रमण वे लोग हैं जो बीमारी के किसी भी चरण में एचआईवी से संक्रमित होते हैं, जिसमें वायरस की निरंतर प्रतिकृति (गुणन) के कारण ऊष्मायन अवधि भी शामिल है। प्रति दिन 7-10 बिलियन तक वायरल कण उत्पन्न होते हैं (चित्र 55)।
चावल। 55. एचआईवी प्रतिकृति के चरण
जोखिम।
ऐसे व्यवहार और स्थितियाँ जो लोगों में एचआईवी संक्रमण के जोखिम को बढ़ाती हैं उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:
● असुरक्षित योनि या गुदा मैथुन;
● सिफलिस, हर्पीस, क्लैमाइडिया, गोनोरिया और बैक्टीरियल वेजिनोसिस जैसे किसी अन्य यौन संचारित संक्रमण की उपस्थिति;
● गैर-बाँझ (संक्रमित व्यक्तियों के रक्त से दूषित) सुई, सीरिंज और अन्य इंजेक्शन उपकरण और समाधान साझा करना
● असुरक्षित इंजेक्शन, रक्त आधान, चिकित्सा प्रक्रियाएं जिनमें गैर-बाँझ चीरा या पंचर शामिल है;
● जब चिकित्सा कर्मी मरीजों को सहायता प्रदान करते हैं तो सुई की चुभन या तेज उपकरणों से आकस्मिक चोटें
एचआईवी संक्रमण के संचरण के रास्ते, तंत्र और कारक.
संचरण मार्गएचआईवी संक्रमण:
n यौन (विषमलैंगिक, समलैंगिक)
n पैरेंट्रल (रक्त, उपकरणों के माध्यम से)
n माँ से बच्चे तक
एचआईवी संक्रमण प्राकृतिक और कृत्रिम दोनों संचरण तंत्रों के माध्यम से फैल सकता है।
एचआईवी संचरण के प्राकृतिक तंत्र में शामिल हैं:
संपर्क, जो मुख्य रूप से संभोग (समलैंगिक और विषमलैंगिक दोनों) के दौरान होता है और जब श्लेष्मा या घाव की सतह रक्त के संपर्क में आती है।
कार्यक्षेत्र: गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान एचआईवी संक्रमित मां से बच्चे का संक्रमण।
कृत्रिम संचरण तंत्र में शामिल हैं:
गैर-चिकित्सीय आक्रामक प्रक्रियाओं के लिए कृत्रिम, जिसमें दवा उपयोगकर्ताओं द्वारा अंतःशिरा दवा प्रशासन (सुइयों और सिरिंजों, अन्य इंजेक्शन उपकरण और सामग्रियों को साझा करना) शामिल है।
स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में आक्रामक हस्तक्षेप के लिए कृत्रिम। साथ ही, एचआईवी संक्रमण असुरक्षित रक्त आधान, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण, दाता शुक्राणु के उपयोग, एचआईवी संक्रमित दाता से दाता स्तन के दूध के साथ-साथ रक्त और उसके घटकों के संक्रमण के माध्यम से भी हो सकता है। माता-पिता के हस्तक्षेप के लिए चिकित्सा उपकरणों के माध्यम से चिकित्सा इंजेक्शन और हेरफेर का असुरक्षित अभ्यास, एचआईवी से दूषित चिकित्सा उत्पाद और नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार संसाधित नहीं।
मुख्य संचरण कारकएचआईवी निम्नलिखित मानव जैविक तरल पदार्थों के कारण होता है: रक्त और रक्त घटक, वीर्य तरल पदार्थ (शुक्राणु), योनि स्राव, स्तन का दूध)। यदि रक्त में कोई मिश्रण न हो तो अन्य तरल पदार्थ एचआईवी फैलाने में खतरनाक नहीं होते हैं। लोग सामान्य रोजमर्रा के संपर्क से, जैसे चुंबन, गले मिलना और हाथ मिलाने से, या भोजन और पानी के सेवन से संक्रमित नहीं हो सकते (चित्र 56)।
यू कमज़ोर आबादी(यूजीएन) के लिए एचआईवी संक्रमणहैं: इंजेक्शन ड्रग उपयोगकर्ता (आईडीयू), व्यावसायिक यौनकर्मी (सीएसडब्ल्यू), पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुष (एमएसएम)। एचआईवी संक्रमण के बढ़ते जोखिम वाले समूहों में यौनकर्मियों के ग्राहक, आईडीयू के यौन साझेदार, कैदी, सड़क पर रहने वाले बच्चे, बड़ी संख्या में यौन साझेदार वाले लोग और प्रवासी शामिल हैं।
एचआईवी संक्रमण को रोकने के लिए, एक महत्वपूर्ण बिंदु वर्तमान नियामक दस्तावेजों (कजाकिस्तान गणराज्य में वयस्कों के परीक्षण के लिए एल्गोरिदम, परिशिष्ट 1) के अनुसार एचआईवी के लिए आबादी को परामर्श और परीक्षण करना है, जिसमें मुख्य रूप से यूजीएन के व्यक्ति शामिल हैं।
एफएफपी आधान के लिए संकेत और मतभेद
संकेतएफएफपी आधान निर्धारित करने के लिए हैं:
- डीआईसी सिंड्रोम विभिन्न उत्पत्ति (सेप्टिक, रक्तस्रावी, हेमोलिटिक) या अन्य कारणों से होने वाले सदमे के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है (एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, क्रश सिंड्रोम, कुचलने वाले ऊतकों के साथ गंभीर चोटें, व्यापक सर्जिकल ऑपरेशन, विशेष रूप से फेफड़ों, रक्त वाहिकाओं, मस्तिष्क पर, प्रोस्टेटाइटिस), बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम;
- रक्तस्रावी सदमे और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास के साथ तीव्र भारी रक्त हानि (रक्त की मात्रा का 30% से अधिक);
- जिगर की बीमारियाँ, प्लाज्मा जमावट कारकों के उत्पादन में कमी के साथ और, तदनुसार, परिसंचरण में उनकी कमी (तीव्र फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस);
- अप्रत्यक्ष थक्का-रोधी (डिकौमारिन, आदि) की अधिक मात्रा
- थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (मोशकोविट्ज़ रोग), गंभीर विषाक्तता, सेप्सिस वाले रोगियों में चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस करते समय;
- प्लाज्मा फिजियोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स की कमी के कारण होने वाली कोगुलोपैथी।
रक्त की मात्रा को फिर से भरने (अधिक सुरक्षित और अधिक किफायती साधन हैं) या पैरेंट्रल पोषण के उद्देश्य से एफएफपी ट्रांसफ़्यूज़ करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। एफएफपी ट्रांसफ़्यूज़न को बोझिल ट्रांसफ़्यूज़न इतिहास वाले या कंजेस्टिव हृदय विफलता की उपस्थिति वाले रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।
एफएफपी का आधान एक मानक रक्त आधान प्रणाली के माध्यम से एक फिल्टर के साथ एक धारा या ड्रिप तरीके से किया जाता है - नैदानिक संकेतों को ध्यान में रखते हुए (तीव्र हाइपोकोएग्युलेबल प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम में - मुख्य रूप से एक धारा में)। एक ही कंटेनर या बोतल से कई रोगियों को एफएफपी चढ़ाना प्रतिबंधित है।
एफएफपी ट्रांसफ़्यूज़ करते समय, एक जैविक परीक्षण करना आवश्यक है (लाल रक्त कोशिकाओं के ट्रांसफ़्यूज़न के समान)। यह याद रखना चाहिए कि एफएफपी जलसेक की शुरुआत के बाद पहले कुछ मिनट, जब ट्रांसफ्यूज्ड मात्रा की एक छोटी मात्रा प्राप्तकर्ता के परिसंचरण में प्रवेश कर चुकी है, संभावित एनाफिलेक्टिक, एलर्जी और अन्य प्रतिक्रियाओं की घटना के लिए निर्णायक हैं।
एफएफपी ट्रांसफ़्यूज़ की मात्रा नैदानिक संकेतों पर निर्भर करती है। हाइपोकोएग्यूलेशन प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के मामले में, हेमोडायनामिक मापदंडों और केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में एक समय में कम से कम 1000 मिलीलीटर एफएफपी का प्रशासन संकेत दिया जाता है। कोगुलोग्राम और नैदानिक तस्वीर के गतिशील नियंत्रण के तहत एफएफपी की समान मात्रा को फिर से पेश करना अक्सर आवश्यक होता है; इस मामले में, एफएफपी (300-400 मिली) की थोड़ी मात्रा का परिचय अप्रभावी है।
तीव्र भारी रक्त हानि (बीसीसी का 30% से अधिक, वयस्कों के लिए - 1500 मिलीलीटर से अधिक) के मामले में, तीव्र हाइपोकोएग्यूलेशन डीआईसी सिंड्रोम के विकास के साथ, ट्रांसफ़्यूज़ एफएफपी की मात्रा कम से कम 25-30% होनी चाहिए खून की कमी को पूरा करने के लिए ट्रांसफ्यूजन मीडिया की कुल मात्रा, यानी। कम से कम 800-1000 मि.ली.
क्रोनिक हाइपरकोएग्युलेबल डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम में, एक नियम के रूप में, एफएफपी के आधान को हेपरिन के प्रशासन के साथ जोड़ा जाता है (कोगुलोलॉजिकल नियंत्रण की आवश्यकता होती है, जो चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए एक मानदंड है)। इस नैदानिक स्थिति में, एक बार ट्रांसफ़्यूज़ किए गए एफएफपी की मात्रा कम से कम 600 मिलीलीटर है।
गंभीर जिगर की बीमारियों में, प्लाज्मा जमावट कारकों के स्तर में तेज कमी और रक्तस्राव के विकास या सर्जरी के दौरान रक्तस्राव के खतरे के साथ, शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 15 मिलीलीटर की दर से एफएफपी के आधान का संकेत दिया जाता है, इसके बाद, 4-8 घंटों के बाद, कम मात्रा (5-10 मिली/किग्रा) में एफएफपी के बार-बार आधान द्वारा।
आधान से तुरंत पहले, एफएफपी को पानी के स्नान में +37 0 सी के तापमान पर पिघलाया जाता है। इस मामले में, फाइब्रिन के टुकड़े प्लाज्मा में दिखाई दे सकते हैं, जो एक फिल्टर के साथ अंतःशिरा आधान के लिए मानक उपकरणों का उपयोग करके इसके उपयोग को नहीं रोकता है।
प्लाज्माउपलब्ध:
सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा संरक्षित रक्त की एक खुराक का विभाजन;
विभाजकों पर (स्वचालित एफेरेसिस);
सेलुलर तत्वों को बनाए रखने वाली विशेष झिल्लियों के माध्यम से डिब्बाबंद रक्त का निस्पंदन;
गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में रक्त कोशिका द्रव्यमान के सहज अवसादन द्वारा (अप्रभावी और व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता)।
एक से रक्त की मानक खुराक- 450-500 मिलीलीटर से 200-250 मिलीलीटर प्लाज्मा प्राप्त होता है। प्लाज़्मा दो प्रकार के होते हैं: देशी और ताज़ा जमे हुए।
लगभग सभी प्लाज्मारक्त संग्रहण के 6 घंटे के भीतर संरक्षित रक्त से प्राप्त किया जाता है। परिणामी प्लाज्मा को तुरंत -45 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गहरी ठंड के अधीन किया जाता है। -30 डिग्री सेल्सियस पर एफएफपी को एक वर्ष तक संग्रहीत किया जा सकता है। ऐसी स्थितियाँ कारक V और VIII के साथ-साथ रक्त जमावट प्रणाली के अन्य अस्थिर कारकों को न्यूनतम नुकसान के साथ संरक्षित करना संभव बनाती हैं।
देशी प्लाज्माएफएफपी की तरह, इसमें हेमोस्टेसिस, फाइब्रिनोलिसिस, पूरक प्रणाली और प्रोपरडिन, बहु-आणविक प्रोटीन कॉम्प्लेक्स के स्थिर और प्रयोगशाला कारकों का पूरा परिसर शामिल है जो ऑन्कोटिक दबाव प्रदान करते हैं; एंटीबॉडी और अन्य कारक जो रक्त का प्रतिरक्षात्मक हिस्सा बनाते हैं।
गिलहरी प्लाज्माउच्च इम्युनोजेनेसिटी होती है, जो रोगियों की संवेदनशीलता का कारण बन सकती है, विशेष रूप से एकाधिक ट्रांसफ्यूजन के परिणामस्वरूप। प्लाज्मा प्रोटीन कॉम्प्लेक्स के प्रति संवेदनशील रोगियों में एफएफपी ट्रांसफ्यूजन के दौरान या उसके तुरंत बाद, एनाफिलेक्टिक ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाओं के रूप में जटिलताएं हो सकती हैं। इम्युनोग्लोबुलिन ए की कमी वाले मरीजों को इस संबंध में विशेष निगरानी में रखा जाना चाहिए, क्योंकि उनमें एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं की संभावना बढ़ जाती है।
ट्रांसफ़्यूज़न में प्रयोगशाला मापदंडों के विश्लेषण के भाग के रूप मेंएफएफपी आवश्यक नहीं है (अमेरिकन पैथोलॉजिस्ट के मानक, 1994) बशर्ते कि:
प्रोथ्रोम्बिन समय औसत सामान्य मान के 1.5 गुना (>18 सेकेंड) से अधिक नहीं है;
सक्रिय आंशिक प्रोथ्रोम्बिन समय (एपीटीटी) सामान्य की ऊपरी सीमा (> 50-60 सेकेंड) से 1.5 गुना से अधिक नहीं है;
25% से कम जमावट कारक गतिविधि का पता चला है। एफएफपी निर्धारित करते समय, यह याद रखना आवश्यक है कि:
सक्रिय रक्तस्राव के साथ गंभीर यकृत रोग वाले रोगियों में एफएफपी की प्रभावशीलता निर्धारित नहीं की गई है;
पश्चात की अवधि में लीवर की सर्जरी कराने वाले रोगियों में एफएफपी आधान की भूमिका निर्धारित नहीं की गई है;
एफएफपी गंभीर जिगर की बीमारी से जुड़े जमावट विकारों को ठीक नहीं कर सकता है;
जिगर की क्षति वाले रोगियों में रक्तस्राव को रोकने के लिए, बड़ी मात्रा में एफएफपी की आवश्यकता होती है - कम से कम 5 खुराक;
एफएफपी इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों के उपचार में अप्रभावी है;
वयस्क रोगी के इलाज के लिए एफएफपी की एक खुराक कई मामलों में अप्रभावी होती है;
एफएफपी को प्रयोगशाला परीक्षण के बिना रोगनिरोधी रूप से निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए;
एफएफपी कारकों XI, VII, V, प्रोटीन सी, प्रोटीन एस, एंटीथ्रोम्बिन III (एटी-III) की कमी वाले रोगियों में जमावट परीक्षण को सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखता है।
थ्रोम्बोटिक का इलाज करते समय थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुराएफएफपी प्रतिस्थापन के साथ प्लाज्मा विनिमय की सिफारिश की जाती है।
hypovolemia एफएफपी ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता नहीं है. इन मामलों में, क्रिस्टलोइड्स और (या) एल्ब्यूमिन समाधानों के साथ संयोजन में कोलाइडल रक्त विकल्प का संक्रमण सुरक्षित, सस्ता और अधिक सुलभ है। सक्रिय रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, यदि प्रोथ्रोम्बिन समय सामान्य की ऊपरी सीमा से 3 सेकंड से अधिक नहीं है, तो रोगी को एफएफपी नहीं मिलनी चाहिए।
पैथोलॉजिकल की संख्या राज्य अमेरिका, जिस पर एफएफपी ट्रांसफ्यूजन की प्रभावशीलता बहुत अधिक स्थापित की गई है। जमावट कारक कॉम्प्लेक्स और कोगुलोपैथी की कमी के कारण होने वाले रक्तस्राव और रक्तस्राव के लिए एफएफपी में बहुत चिकित्सीय प्रभाव है।
हमारे देश में विशिष्ट की अपर्याप्त संख्या की स्थिति में संकेंद्रित प्लाज्मा घटक, अनुरूप औषधीय तैयारी, कई बीमारियों के लिए एक प्रभावी उपचार के रूप में एफएफपी ट्रांसफ्यूजन के महत्व को कम करना मुश्किल है। निम्नलिखित परिस्थिति विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है: एफएफपी की प्रभावशीलता पर अधिकांश डेटा ऐसे समय में प्राप्त किया गया था जब बाजार में दवाओं के रूप में कोई हेमोस्टैटिक कारक नहीं थे। वर्तमान में, इनमें से अधिकांश मामलों में, प्लाज्मा तैयारी (प्रोटीन और जमावट कारकों के विशिष्ट सांद्रता) और रक्त विकल्प की उपस्थिति में, एफएफपी का उपयोग सीमित किया जा सकता है, और कुछ मामलों में प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन के बिना करना बेहतर होता है।
घटक विशेषताएँ. प्लाज्मा को संपूर्ण रक्त इकाई से अंशांकन द्वारा अलग किया जा सकता है या एफेरेसिस द्वारा एकत्र किया जा सकता है और संग्रह के 6 घंटे के भीतर जमे हुए किया जा सकता है, जिसे ताजा जमे हुए प्लाज्मा (यूरोपीय समिति मानक) के रूप में लेबल किया जाता है। -30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर दाता प्लाज्मा की पूरी फ्रीजिंग 1 घंटे (यूरोपीय समिति मानकों) के भीतर की जानी चाहिए, और वर्तमान तकनीकी नियमों के अनुसार - 40 मिनट के भीतर।ताजा जमे हुए प्लाज्मा सभी जमावट कारकों के सामान्य स्तर को बनाए रखता है (प्रति 100 मिलीलीटर में कारक VIII के कम से कम 70 IU और अन्य प्रयोगशाला कारकों और प्राकृतिक जमावट अवरोधकों की समान मात्रा होनी चाहिए) (यूरोपीय समिति मानक)। ताजा जमे हुए प्लाज्मा को -25 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर 36 महीने तक संग्रहीत किया जा सकता है। यूरोपीय समिति के वर्तमान मानकों के अनुसार, ताजा जमे हुए प्लाज्मा में सेलुलर तत्वों की सामग्री निम्नलिखित संकेतक से अधिक नहीं होनी चाहिए: लाल रक्त कोशिकाएं होनी चाहिए
रूस में, सभी ताजा जमे हुए प्लाज्मा एक अनिवार्य संगरोध प्रक्रिया के अधीन हैं: ताजा जमे हुए प्लाज्मा को 6 महीने के लिए ऊपर वर्णित तकनीक का उपयोग करके तैयार और संग्रहीत किया जाता है, जिसके बाद रक्त-जनित संक्रमणों की उपस्थिति के लिए दाता की फिर से जांच की जाती है।
किए गए उपायों के बाद ही - सीरोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर - ताजा जमे हुए प्लाज्मा को "संगरोध" के रूप में लेबल किया जाता है और इसका उपयोग ट्रांसफ्यूजन के लिए किया जा सकता है। इस प्रकार, सीरो-नेगेटिव "विंडो" के दौरान दाताओं से संक्रमण (एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी) के संचरण की संभावना समाप्त हो जाती है।
नैदानिक उपयोग और संकेत.
प्रयोगशाला द्वारा पुष्टि की गई कमी (प्रोथ्रोम्बिन समय या आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय 1.5 गुना से अधिक बढ़ जाता है, जो 30% से कम की कारक गतिविधि से मेल खाता है, अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात> 1.6-) वाले रोगियों में जमावट कारकों को फिर से भरने के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान का संकेत दिया जाता है। 2.0).
ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग आमतौर पर कोगुलोपैथी के अधिग्रहित रूपों के उपचार में किया जाता है: यकृत रोग, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, या एंटीकोआगुलेंट ओवरडोज के प्रभाव (वार्फरिन के प्रभाव को तेजी से उलटने की आवश्यकता सहित) वाले रोगियों में, जो सक्रिय रूप से रक्तस्राव कर रहे हैं, या जिन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है।
ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग बड़े पैमाने पर रक्त आधान प्राप्त करने वाले रोगियों के इलाज के लिए भी किया जाता है और जिनके पास डाइल्यूशनल कोगुलोपैथी के प्रयोगशाला प्रमाण हैं।
थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा और हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम वाले रोगियों में चिकित्सीय प्लाज्मा एक्सचेंज के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा का अधिमानतः उपयोग किया जाता है। क्रायोप्रेसिपिटेट रिकवरी के बाद ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के इलाज के लिए भी किया जा सकता है। जमावट कारकों की वंशानुगत कमी के मामले में, उन स्थितियों में जहां कारक तैयारी उपलब्ध नहीं है (कारक II, V, X, XI की कमी की भरपाई के लिए) ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान की आवश्यकता हो सकती है।
मतभेद. ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग परिसंचारी रक्त की मात्रा को बदलने, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया को ठीक करने, या पोषण की कमी वाले रोगियों में पैरेंट्रल पोषण के विकल्प के रूप में नहीं किया जाना चाहिए। इन स्थितियों में, क्रिस्टलॉइड, कोलाइड समाधान और सिंथेटिक प्लाज्मा विकल्प के साथ सक्षम जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण दवाओं का उपयोग प्राप्तकर्ता को रक्त-जनित संक्रामक जटिलताओं, एलर्जी प्रतिक्रियाओं और टीआरएएलआई से बचने की अनुमति देगा।
खुराक और प्रशासन की दर.
ताजा जमे हुए प्लाज्मा की औसत खुराक और प्रशासन की दर विशिष्ट नैदानिक स्थिति और अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है।
10-15 मिली/किग्रा शरीर के वजन की दर से ताजा जमे हुए प्लाज्मा को निर्धारित करना और प्रभाव का आकलन करने और ताजा जमे हुए प्लाज्मा की खुराक के बीच अंतराल निर्धारित करने के लिए नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा की निगरानी के साथ आधान करना उचित है। यह स्वीकार किया जाता है कि ताजा जमे हुए प्लाज्मा के 1 मिलीलीटर का आधान लैबाइल वी और VIII सहित सभी कारकों की गतिविधि की 1 इकाई प्रदान करता है। वयस्क रोगियों में कारक गतिविधि को 20% तक बढ़ाने के लिए (जब ट्रांसफ्यूजन के तुरंत बाद निगरानी की जाती है), ताजा जमे हुए प्लाज्मा की ट्रांसफ्यूज्ड खुराक 10 से 20 मिलीलीटर/किग्रा (ताजा जमे हुए प्लाज्मा की 3-6 खुराक के बराबर) तक भिन्न हो सकती है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा के प्रशासन की दर रोगी की नैदानिक आवश्यकता और उसकी हेमोडायनामिक स्थिति से निर्धारित होती है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान 170-260 माइक्रोन फिल्टर के माध्यम से किया जाना चाहिए।
आधान नियम. ताजा जमे हुए प्लाज़्मा को विशेष विगलन उपकरण का उपयोग करके 37°C पर पिघलाया जाना चाहिए और जितनी जल्दी हो सके ट्रांसफ़्यूज़ किया जाना चाहिए, लेकिन विगलन के 24 घंटे से अधिक बाद नहीं। ताजा जमे हुए प्लाज्मा को प्राप्तकर्ता के साथ एबीओ-संगत दाता से ट्रांसफ़्यूज़ किया जाना चाहिए। प्रसव उम्र की महिलाओं को RhD-संगत प्लाज्मा दिया जाना चाहिए
अपेक्षित प्रभाव और रोगी निगरानी पैरामीटर। जमावट कारक की कमी के सुधार का मूल्यांकन नैदानिक तस्वीर और रोगी की जमावट स्थिति के प्रयोगशाला संकेतकों की गतिशीलता द्वारा किया जाना चाहिए: प्रोथ्रोम्बिन समय, आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय या जमावट कारकों की गतिविधि का आकलन। थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा वाले रोगियों में, एक स्पष्ट नैदानिक प्रभाव अपेक्षित है।
