बाल चिकित्सा में दवा खुराक के सिद्धांत. स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में अक्सर उपयोग की जाने वाली दवाओं की सूची

एड्रेनालाईनएड्रेनालिनम 0.01 मिलीग्राम/किग्रा (10 एमसीजी/किग्रा) IV बोलस; 0.1 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट IV ड्रिप (अधिकतम खुराक - 1 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट); 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 0.1% घोल का 0.25 मिली और 2 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 0.5 मिली +

3 मिली आइसोटोनिक। एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से साँस द्वारा समाधान। 130/80 mmHg से ऊपर रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं में एपिनेफ्रिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। नर्सिंग: जोखिम उच्च संभावनाबच्चे में दुष्प्रभाव की घटना.

azithromycin12 वर्ष तक 5 मिलीग्राम/किग्रा, 12 वर्ष से अधिक आयु तक 500 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार 3-5 दिनों के लिए (पहले दिन दोगुनी खुराक)

सक्रिय कार्बन कार्बो एक्टिवेटस 1 ग्राम प्रति 10 कि.ग्रा

Ambien(अमीनोमेथिलबेन्जोइक एसिड) 1% 5 मिली. 50-100 मिलीग्राम (5-10 मिली) IV. 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए वर्जित।

अमीनोकैप्र. अम्ल एसिडम एमिनोकैप्रोनिकम 100 मिलीग्राम/किग्रा। सी।

aminophyllineएमिनोफिलिनम (यूफिलिनम) 4-5 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 3 बार तक (अधिकतम दैनिक खुराक 24 मिलीग्राम/किग्रा)।

एमोक्सिसिलिनएमोक्सिसिलिनम 100 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 2-3 खुराक में

गुदाएनाल्जिनम 5-10 मिलीग्राम/किग्रा. गर्भावस्था के दौरान एफडीए के अनुसार भ्रूण पर कार्रवाई की श्रेणी - निर्धारित नहीं है।

एनाप्रिलिनएनाप्रिलिनम 0.25-0.5 मिलीग्राम/किग्रा. गर्भवती महिलाओं में उपयोग संभव है यदि चिकित्सा का अपेक्षित प्रभाव भ्रूण पर संभावित जोखिम से अधिक हो। उपचार के दौरान स्तनपान बंद कर देना चाहिए।

आर्बिडोल2 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों को आर्बिडोलम सिरप निर्धारित किया जाता है।

3 वर्ष की आयु से मौखिक रूप से, भोजन से पहले। एक खुराक: 3-6 वर्ष - 50 मिलीग्राम दिन में 4 बार;

6-12 वर्ष - 100 मिलीग्राम 5 दिनों के लिए दिन में 4 बार; 12 वर्ष से अधिक - 200 मिलीग्राम 5 दिनों के लिए दिन में 4 बार।

एस्कॉर्बिक अम्ल एसिडम एस्कॉर्बिनिकम 5% 0.1-0.3 मिली/जीवन का वर्ष; एक वर्ष तक - 0.5 मिली से अधिक नहीं

एट्रोपिन सल्फेट एट्रोपिनी सल्फास 0.01-0.02 मिलीग्राम/किग्रा

ऑगमेंटिनऑगमेंटिन 20 मिलीग्राम/किग्रा प्रतिदिन। एन गर्भावस्था के दौरान इसके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, जब तक कि मां को अपेक्षित लाभ भ्रूण को होने वाले संभावित खतरे से अधिक न हो जाए।

बेरोडुअलबेरोडुअल 1 मिली = 500 एमसीजी फेनोटेरोल + 250 एमसीजी आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड ( साँस लेने के लिए समाधान ड्रॉपर बोतलों में); फेनोटेरोल 50 एमसीजी/किग्रा, आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड 25 एमसीजी/किग्रा; 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे: 0.5 मिली (10 बूँदें) प्रति साँस लेना; 6-12 साल के बच्चे: 1 मिली (20 बूँदें) प्रति साँस लेना दिन में 1-4 बार। आसुत जल से पतला न करें.

मीटर डोज़ इन्हेलर (माउथपीस के साथ एरोसोल कैन) 1 खुराक = 50 एमसीजी फेनोटेरोल और 20 एमसीजी आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड : 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और वयस्क - 2 खुराक साँस द्वारा। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप उसी खुराक पर 5 मिनट के बाद दोबारा उपयोग कर सकते हैं।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में गर्भनिरोधक। जब सावधानी से प्रयोग करें स्तनपान. गर्भाशय की सिकुड़न को कम करता है।

बायोपरॉक्स(फ्यूसोफंगिन) 2.5 वर्ष से अधिक: प्रत्येक नासिका मार्ग और मौखिक गुहा में दिन में 3-4 बार 2-4 साँस लेना। (5-7-10 दिन).

bromhexineब्रोमहेक्सिनम (मौखिक रूप से) 2 वर्ष तक - 2 मिलीग्राम; 2-6 वर्ष - 4 मिलीग्राम; 6-14 वर्ष - 8 मिलीग्राम; 14 वर्ष से अधिक - 8-16 मिलीग्राम दिन में 3 बार।

सोडियम वैल्प्रोएट नैट्री वैल्प्रोआस (कॉनवुलेक्स कॉन्वुलेक्स) 15 मिलीग्राम/किग्रा। गर्भावस्था की पहली तिमाही में, संभवतः दूसरी तिमाही में गर्भनिरोधक तृतीय तिमाहीगर्भावस्था (भ्रूण के लिए संभावित जोखिम); नर्सिंग - अनुशंसित नहीं.

वेरापामिलबच्चों के लिए वेरापामिलम 0.25%: 1 मिलीग्राम/10 किग्रा, लेकिन 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं। गर्भावस्था के दौरान भ्रूण को संभावित खतरा; यह नर्सिंग माताओं के लिए वर्जित है।

मेंiferon (और इंटरफेरॉन अल्फा-2) रेक्टली: 5 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए 150 हजार आईयू; 5 साल और उससे अधिक उम्र के बच्चों के लिए 500 हजार आईयू, 5 दिनों के लिए दिन में 2 बार। 2-3 दिनों के बाद, यदि आवश्यक हो, तो विफ़रॉन को 1 दिन के लिए दिन में 2 बार 1 सपोसिटरी दोहराया जाता है (4-6 ऐसे पाठ्यक्रम)।

उन्होंने कहा,एमाइलम हाइड्रोक्सीएथिलिकम 10-15 मिली/किग्रा

हेपरिनहेपेरिनम 75 यूनिट/किग्रा

ग्लाइसिनग्लाइसिनम - 3 वर्ष से अधिक 1 गोली (0.1)। सबलिंगुअली स्ट्रोक के लिए 1.0।

शर्कराग्लूकोसा 40% 1 वर्ष तक - 10% - 2 मिली/किग्रा;1 वर्ष से 6 वर्ष तक - 20% - 2 मिली/किग्रा; 6 वर्ष से अधिक - 40% - 2 मिली/किग्रा।

डेक्सामेथासोनडेक्सामेथासोनम 0.3-0.7 मिलीग्राम/किग्रा. गर्भवती महिलाएं - भ्रूण को संभावित खतरा; नर्सिंग - या तो दवा लेना या स्तनपान बंद कर दें।

डायजोक्सिनबच्चों के लिए डिगॉक्सिनम 0.025%: 0.1-0.3 मिली। भ्रूण पर प्रभाव की एफडीए श्रेणी - सी।

diphenhydramineडिफेनहाइड्रामाइनम (डिफेनहाइड्रामाइन डिमेड्रोलम) 1% 0.05 मिली/किग्रा, लेकिन एक वर्ष में 1 मिली से अधिक नहीं। गर्भवती महिलाएं - सावधानी के साथ; स्तनपान कराने वाली महिलाएँ नहीं कर सकतीं।

डोपामाइनडोपामिनम 2-20 मिलीग्राम/किग्रा/मिनट

ड्रॉपरिडोलड्रॉपरिडोलम (>3 एल.) 0.1 मिलीग्राम/किग्रा

ड्रोटावेरिनड्रोटावेरिनम (नोस्पा नोस्पानम) 0.1-0.2 मिली/वर्ष

आइबुप्रोफ़ेनइबुप्रोफेनम 5-10 मिलीग्राम/किग्रा नूरोफेन: 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 38 C के तापमान पर या 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 38.5-39 C के तापमान पर निलंबन के रूप में: 3-6 महीने - 2.5 मिली दिन में 3 बार से अधिक नहीं; 6 - 12 महीने - 2.5 मिली दिन में 3-4 बार; 1-3 वर्ष - 5 मिली दिन में 3 बार। उपयोग की अधिकतम अवधि 3 दिन से अधिक नहीं है।

मानव ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन इंटरफ़ेरोनम ल्यूकोसाइटिकम ह्यूमनम। इंट्रानैसल: दिन के दौरान हर 2 घंटे में नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में 1-3 बूंदें। दो - तीन दिन।

कैल्शियम ग्लूकोनेट कैल्सी ग्लूकोनस 10% 0.2 मिली/किग्रा (20 मिग्रा/किग्रा)

कैप्टोप्रिलकैप्टोप्रिलम (5 वर्ष से अधिक) 0.1-1 मिलीग्राम/किग्रा। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए वर्जित। (18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में कैप्टोप्रिल की प्रभावशीलता और सुरक्षा की डिग्री स्थापित नहीं की गई है)।

क्लैरिथ्रोमाइसिनक्लेरिथ्रोमाइसिनम 12 वर्ष तक 7.5-15 मिलीग्राम/किग्रा, 12 वर्ष से अधिक 0.5 दिन में 2 बार।

कॉर्ग्लिकार्डकॉर्ग्लाइकार्डम 0.06% - 1 मिली (0.6 मिलीग्राम/मिलीलीटर)। 2 से 5 वर्ष की आयु के बच्चे - 0.2-0.5 मिली, 6 से 12 वर्ष तक - 0.5-0.75 मिली।

कॉर्डेरोनकॉर्डेरोनम 5 मिलीग्राम/किग्रा. भ्रूण पर प्रभाव की एफडीए श्रेणी - डी।

कैफीनकॉफ़ीनम 1-5 मिलीग्राम/किग्रा.

Xylometazolineज़ाइलोमेथाज़ोलिनम। इंट्रानैसल: 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, 1-2 बूँदें। प्रत्येक नासिका मार्ग में दिन में 3-4 बार।

मैगनीशियम सल्फेट मैग्नेसी सल्फास 50 मिलीग्राम/किग्रा

मेटामिज़ोल सोडियम मेटामिज़ोलम नैट्रियम (एनालगिन एनालगिनम) 10 मिलीग्राम/किग्रा

Metoclopramideमेटोक्लोप्रैमिडम (गोलियों में 2 वर्ष से अधिक पुराना और 6 वर्ष से अधिक पुराना - 5 मिलीग्राम इंजेक्शन) 0.1 मिलीग्राम/किग्रा, 2 मिलीलीटर से अधिक नहीं। गर्भवती महिलाएं - डॉक्टर के बताए अनुसार (पहली तिमाही में वर्जित); नर्सिंग - सावधान रहें.

मेटोप्रोलोलमेटोप्रोलोलम1-5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन

midazolamमिडाज़ोलमम (डोर्मिकम) 0.15 मिलीग्राम/किग्रा। गर्भावस्था की पहली तिमाही और प्रसव के दौरान गर्भनिरोधक। दूसरी और तीसरी तिमाही में यह संभव है यदि चिकित्सा का अपेक्षित प्रभाव भ्रूण के लिए संभावित जोखिम से अधिक हो।

अफ़ीम का सत्त्वमॉर्फिनम (2 वर्ष से अधिक) 0.1-0.2 मिलीग्राम/किग्रा। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में, केवल स्वास्थ्य कारणों (भ्रूण में संभावित श्वसन अवसाद) के लिए उपयोग करें।

नेफ़ाज़ोलिनऔर टेट्रिज़ोलिनआंतरिक रूप से: 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 1-2 बूँदें। प्रत्येक में 0.025% समाधान। दिन में 4-6 बार नासिका मार्ग; 6 साल की उम्र के बच्चे - 2 बूँदें। प्रत्येक नथुने में 0.05% घोल दिन में 4-6 बार।

निकेटामाइडनिकेथमिडम (कॉर्डियामिनम) 25% 0.1 मिली/वर्ष। गर्भवती महिलाओं में उपयोग की सुरक्षा के बारे में कोई जानकारी नहीं है।

nifedipineनिफ़ेडिपिनम (कोरिनफ़ारम कोरिनफ़ारम) 5 वर्ष से अधिक 0.25-0.5 मिलीग्राम/किग्रा

नोवोकेनामाइडनोवोकेनामिडम 10 मिलीग्राम/किग्रा।

ऑक्सीमेटाज़ोलिनऑक्सीमेटाज़ोलिनम। इंट्रानैसल: नवजात। 1 बूंद प्रत्येक प्रत्येक नाक में 0.01% घोल। 2 पी आगे बढ़ें प्रति दिन; 5 महीने से अधिक उम्र के बच्चे. - 1-2 बूँदें प्रत्येक में नाक दिन में 2 बार घूमें; 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 1-2 बूँदें। 0.025% घोल दिन में 2 बार; 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 1-2 बूँदें। 0.05% घोल दिन में 2 बार।

ओरविरेम(सिरप) 1-3 वर्ष: पहले दिन 10 मिली दिन में 3 बार, 2-3 दिन 10 मिली दिन में 2 बार, चौथे दिन - 10 मिली दिन में 1 बार; 3-7 वर्ष: पहले दिन 15 मिली, दिन में 3 बार, 2-3 दिन - 15 मिली, दिन में 2 बार, चौथे दिन - 15 मिली, दिन में 1 बार।

पनांगिनपैनांगिन 1 मिली/वर्ष

खुमारी भगानेपैरासिटामोलम 10-15 मिलीग्राम/किग्रा. मौखिक रूप से, 20 मिलीग्राम/किलोग्राम की एक खुराक, फिर हर 6 घंटे में 15 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर न्यूनतम अंतराल 4 घंटे है। 1 महीने से अधिक उम्र के बच्चे. उपयोग की अधिकतम अवधि 3 दिन है।

प्लैटिफिलिनप्लैटिफाइलिनम 0.1 मिली/वर्ष

प्रेडनिसोलोनप्रेडनिसोलोनम 2-10 मिलीग्राम/किग्रा

प्रोमेडोलप्रोमेडोलम 1 वर्ष से अधिक: 0.1-0.2 मिलीग्राम/किग्रा

पुल्मिकोर्टपल्मिकॉर्ट 0.25-0.5 मिलीग्राम (10-20 बूंद) दिन में 2 बार।

रेजिड्रॉनरेहाइड्रॉन (सोडियम क्लोराइड - 3.5 ग्राम, सोडियम साइट्रेट - 2.9 ग्राम, पोटेशियम क्लोराइड - 2.5 ग्राम, डेक्सट्रोज़ - 10 ग्राम) निर्जलीकरण की पहली डिग्री के लिए प्रति दिन 40-50 मिली/किग्रा; दूसरी डिग्री में 80-100 मिली/किग्रा/दिन। बच्चे बचपन: 4-6 घंटे तक हर 5-10 मिनट में 5-10 मिली. बड़े बच्चे: 4-6 घंटे के लिए हर 3-5 मिनट में 50-100 मिली।

रिलेनियमरिलेनियम 0.3-0.5 मिलीग्राम/किग्रा.

रिमांटाडाइनरिमांटाडिनम। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, 5 दिनों के लिए 2 विभाजित खुराकों में मौखिक रूप से 5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन (15 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं)।

रिमांटाडाइन एल्गिनेट एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए सिरप 2% मौखिक रूप से: 1 दिन - 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार; दिन 2 और 3 - 10 मिलीग्राम दिन में 2 बार; 4-5 दिन 10 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार।

सैल्बुटामोलसालबुटामोलम 0.1 - 0.15 मिलीग्राम/किग्रा, एक बार 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं। 4 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे (स्पेसर के बिना मीटर्ड खुराक एयरोसोल) और 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे (सिरप - मौखिक रूप से)। गंभीर हमले के लिए: 0.15 मिलीग्राम/किग्रा 20 मिनट के अंतराल के साथ तीन बार।

स्मेक्टा(3 ग्राम बैग)। दैनिक खुराक: 1 वर्ष तक - 3 ग्राम; 1-2 वर्ष - 6 ग्राम; 2 वर्ष से अधिक - 6-9 वर्ष।

तवेगिलटैवेगिल 1% 1 वर्ष तक: 0.01 मिली/किग्रा; 1 वर्ष से अधिक: 0.1 मिली/वर्ष।

तामीफ्लू(ओसेल्टामिविर) 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, मौखिक निलंबन।

15 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चे - 30 मिलीग्राम; 15-23 किलोग्राम वजन वाले बच्चे - 45 मिलीग्राम; 23-40 किलोग्राम वजन वाले बच्चे - 60 मिलीग्राम; 40 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे - 75 मिलीग्राम; 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - 75 मिलीग्राम 5 दिनों के लिए दिन में 2 बार।

ट्रामाडोलट्रामाडोलम 2-3 मिलीग्राम/किग्रा. 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए वर्जित। 1-14 वर्ष के बच्चे - 1-2 मिलीग्राम/किग्रा। गर्भावस्था (द्वितीय और तृतीय तिमाही) के दौरान केवल सख्त चिकित्सकीय देखरेख में प्रिस्क्रिप्शन संभव है यदि मां को होने वाला लाभ भ्रूण को होने वाले जोखिम से अधिक हो।

ट्रैंक्सैम(ट्रेनेक्ज़ामिक एसिड)। एंटीफाइब्रिनोलिटिक एजेंट। 10-15 मिलीग्राम/किग्रा IV ड्रिप, धीमी धारा (1 मिली/मिनट)

युनिथिओलयुनिथिओलम 5% 0.1 मिली/किलो. बिल्ली एफडीए के अनुसार भ्रूण पर कार्रवाई का सिद्धांत -सी।

phenylephrineफेनिलफ्रिनम ( मेसाटोन मेसाटोनम) 2-10 एमसीजी/किग्रा/मिनट 0.1 मिली/वर्ष (1 मिली से अधिक नहीं)

फेंटेनलफेंटानिलम 1-4 एमसीजी/किग्रा। भ्रूण पर प्रभाव की एफडीए श्रेणी -सी।

फ्लुमाज़ेनिल(एनेक्सैट) 1 मिली में 100 एमसीजी (बच्चे > 1 वर्ष) बेंजोडायजेपाइन के कारण होने वाली सचेत बेहोशी को उलटने के लिए: 15 सेकंड में 10 एमसीजी/किग्रा (200 एमसीजी तक) IV। यदि अगले 45 सेकंड के बाद चेतना का वांछित स्तर ठीक नहीं होता है, तो अतिरिक्त 10 एमसीजी/किग्रा (200 एमसीजी तक) 60-सेकंड के अंतराल पर (लेकिन 4 बार से अधिक नहीं), अधिकतम कुल खुराक तक दिया जा सकता है। 50 एमसीजी/किग्रा या 1 मिलीग्राम।

furosemideफ़्यूरोसेमिडम 1-2 मिलीग्राम/किग्रा

chloramphenicolक्लोरैम्फेनिकोलम (लेवोमाइसेटिन लेवोमाइसेटिनम) 50 मिलीग्राम/किग्रा। भ्रूण पर प्रभाव की एफडीए श्रेणी -डी।

एनोक्सापारिन सोडियम एनोक्सापैरिनम नैट्रियम (क्लेक्सन) 1 मिलीग्राम/किग्रा। गर्भावस्था के दौरान: यदि आपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपयोग की तत्काल आवश्यकता है।

एर्गोफेरॉन(गोलियाँ) 6 महीने से। पहले 2 घंटे हर 30 मिनट में, फिर पहले 24 घंटों के दौरान नियमित अंतराल पर तीन और खुराकें। दूसरे दिन से - 1 गोली दिन में 3 बार पूरी तरह ठीक होने तक (6 महीने से 3 साल की उम्र के बच्चों के लिए, गोली को कमरे के तापमान पर 10-15 मिलीलीटर उबले पानी में घोल दिया जाता है)।

एरेस्पल(फेन्सपिराइड) 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 4 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन की दर से (दिन में 2-3 बार)।श्रेणी ए - पर्याप्त अध्ययनों ने गर्भावस्था की पहली तिमाही में भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव के जोखिम की पहचान नहीं की है और इसके बाद की दूसरी और तीसरी तिमाही में जोखिम पर कोई डेटा नहीं है;

श्रेणी सी- जानवरों पर किए गए अध्ययन से पता चला है कि भ्रूण पर दवा का नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और गर्भवती महिलाओं पर कोई पर्याप्त अध्ययन नहीं हुआ है, लेकिन इसके उपयोग से संभावित लाभ जुड़े हुए हैं इस दवा कागर्भवती महिलाओं में, जोखिम के बावजूद इसके उपयोग को उचित ठहराया जा सकता है;

श्रेणी डी- मानव भ्रूण पर दवा के प्रतिकूल प्रभाव के जोखिम के साक्ष्य प्राप्त हुए हैं, लेकिन गर्भवती महिलाओं में दवा के उपयोग से जुड़े संभावित लाभ जोखिम के बावजूद इसके उपयोग को उचित ठहरा सकते हैं;

श्रेणी एक्स- भ्रूण के विकास संबंधी विकारों की पहचान की गई है या मानव भ्रूण पर इस दवा के नकारात्मक प्रभाव के जोखिम का सबूत है और इस प्रकार, इस दवा से भ्रूण को होने वाला जोखिम गर्भवती महिला के लिए संभावित लाभों से अधिक है।

यदि आप किसी भी माता-पिता से पूछें, कि यदि उनके बच्चे बीमार पड़ जाएं तो वे कौन सी दवा से उनका इलाज करना चाहेंगे? उत्तर स्पष्ट होगा: उच्च गुणवत्ता, आधुनिक, प्रभावी और सुरक्षित। और यदि आप उनसे पूछें: क्या वे चाहेंगे कि उनका बच्चा एक परीक्षण विषय के रूप में नई दवाओं के नैदानिक ​​​​परीक्षण में भाग ले? 99% मामलों में उत्तर नकारात्मक होगा। हालाँकि, आप मानव अध्ययन किए बिना दवाओं की प्रभावशीलता का परीक्षण कैसे कर सकते हैं? दुर्भाग्य से, कोई रास्ता नहीं. इस कारण से, बाल चिकित्सा में, दवाओं को अक्सर बिना लेबल के निर्धारित किया जाता है, अर्थात, उन्हें बच्चों में आधिकारिक तौर पर प्रतिबंधित किया जाता है क्योंकि बाल चिकित्सा आबादी में उनका परीक्षण नहीं किया गया है। इसका क्या मतलब है, किन मामलों में डॉक्टरों को इसका सहारा लेना पड़ता है और इसके क्या परिणाम होते हैं? MedAboutMe पोर्टल पर हमारे नए लेख में जांच।

बाल चिकित्सा साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की एक मृत-अंत शाखा है

वे दिन गए जब डॉक्टर केवल अपने अनुभव और वरिष्ठ सहयोगियों की सलाह के आधार पर मरीजों का इलाज करते थे। आज, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के युग में, दवाओं को निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों के दौरान प्राप्त प्रभावशीलता के साक्ष्य पर अनिवार्य रूप से विचार करना आवश्यक है। कारक निजी अनुभवदवा के उपयोग को ध्यान में रखा जाता है, लेकिन इसे सबसे कम विश्वसनीय माना जाता है यदि यह उनके परिणामों से मेल नहीं खाता है।

आधुनिक नैदानिक ​​अध्ययन नई, नई आविष्कृत दवाओं और अपेक्षाकृत पुरानी दवाओं दोनों के लिए किए जाते हैं। उनकी तुलना एक दूसरे के साथ, प्लेसीबो के साथ और विभिन्न संयोजनों में की जाती है। परिणाम विश्वसनीय होने के लिए, बड़ी संख्या में शोध प्रतिभागियों (अक्सर कई हजार या दर्जनों) की भर्ती करना आवश्यक है। उनकी उम्र लगभग समान होनी चाहिए, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, मुख्य बीमारी जिसका इलाज एक नई दवा से किया जाना है, और निश्चित रूप से, सभी आवश्यक दस्तावेजों पर हस्ताक्षर करते हुए भाग लेने के लिए अपनी स्वैच्छिक सहमति व्यक्त करनी चाहिए। उन्हें अध्ययन के किसी भी चरण में वापस लेने का अधिकार है इच्छानुसार. लेकिन ये सभी नियम वयस्कों पर लागू होते हैं, यानी ऐसे लोग जो वयस्कता की उम्र तक पहुंच चुके हैं।

बाल चिकित्सा में, स्थिति अलग है: किसी बच्चे को किसी दवा के नैदानिक ​​​​परीक्षण में शामिल करने के लिए, विशेषज्ञों को अपने माता-पिता या कानूनी अभिभावकों की स्वैच्छिक सहमति प्राप्त करनी होगी। हालाँकि, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, बहुत कम लोग ऐसा करते हैं। उन्हें इस बात से कोई आपत्ति नहीं होगी कि बच्चे को यह दवा मिल जाएगी, हालाँकि, वे चाहेंगे कि इसका परीक्षण पहले ही किसी और पर किया जा चुका हो और इस प्रक्रिया का उनसे व्यक्तिगत रूप से कोई लेना-देना न हो। लेकिन नई दवामें प्रवेश नहीं दिया जा सकता व्यापक अनुप्रयोगजब तक अलग-अलग उम्र के बच्चों पर अध्ययन में इसकी सुरक्षा और प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं हो जाती।

एकमात्र स्थिति जिसमें माता-पिता आमतौर पर अपने बच्चे को किसी नई दवा के परीक्षण में शामिल करने के लिए तुरंत सहमत हो जाते हैं, वह यह है कि यदि बच्चे की बीमारी बेहद गंभीर है और कोई अन्य उपचार मौजूद नहीं है या अब मदद नहीं कर रहा है। इसके अलावा, उन्हें नई दवा मुफ़्त में मिलती है, लेकिन इसकी वास्तविक लागत बहुत अधिक होती है, इसलिए अक्सर निराशाजनक स्थिति और निराशा के कारण यह निर्णय लेना पड़ता है। उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस सी के इलाज के लिए नई दवाओं का उपयोग, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, ऑनकोहेमेटोलॉजी में।

जिसकी अनुमति नहीं है वह निषिद्ध है

किसी भी दवा से संबंधित मुख्य दस्तावेज़ उसके लिए निर्देश हैं चिकित्सीय उपयोग. सभी दवाओं का डेटा आधिकारिक वेबसाइट पर पाया जा सकता है राज्य रजिस्टर दवाइयाँ, केवल वहां जानकारी विश्वसनीय होती है और किसी से प्रभावित नहीं होती है बाह्य कारक(साइट नीति, प्रायोजकों की इच्छाएं, आदि)। उनमें से प्रत्येक में दवा के उपयोग के संकेतों के लिए समर्पित एक अनुभाग है। यह मतलब है कि यह दवाइसका उपयोग विशेष रूप से उन बीमारियों और स्थितियों के लिए किया जा सकता है जिनका वहां संकेत दिया गया है और कुछ नहीं। साथ ही, आयु प्रतिबंध हमेशा वहां इंगित किए जाते हैं, लेकिन अक्सर वे न केवल दवा पर, बल्कि रूप पर भी निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, गोलियों में एम्ब्रोक्सोल की अनुमति केवल 6 वर्ष की आयु से दी जाती है, और उससे पहले, बच्चे इसे सिरप में ले सकते हैं।

यदि कोई दवा 3 महीने से कम उम्र, 2 साल से कम उम्र के बच्चे या वयस्क होने तक प्रतिबंधित है, तो इसका मतलब है कि इन श्रेणियों में इसके उपयोग की अनुमति नहीं है। अक्सर इसका मतलब यह नहीं है कि यह सीधे स्वास्थ्य और जीवन को खतरे में डालता है, नैदानिक ​​​​परीक्षण के परिणामों की कमी के कारण बच्चों के लिए सुरक्षा के बारे में कोई जानकारी नहीं है। लेकिन चिकित्सा में, जिसकी अनुमति नहीं है वह निषिद्ध है। यदि कोई डॉक्टर 2 महीने के बच्चे को इबुप्रोफेन युक्त सपोजिटरी लिखता है, तो वह कानून तोड़ रहा है: उन्हें 3 महीने तक पहुंचने के बाद ही अनुमति दी जाती है। हालाँकि, जैसा कि वास्तविक अभ्यास से पता चलता है, अक्सर उनके साथ वास्तव में कुछ भी बुरा नहीं होता है। लेकिन अगर ऐसे शिशु का बुखार समय रहते नहीं रोका गया तो वास्तविक समस्याएं पैदा हो सकती हैं।

बाल चिकित्सा में दवाओं के उपयोग के बारे में वास्तविक तथ्य

प्रतिबंध के बावजूद, अनौपचारिक आंकड़े बताते हैं कि बाल चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली लगभग 80% दवाएं बच्चों के लिए प्रतिबंधित हैं अलग अलग उम्र(नवजात गहन देखभाल इकाई में यह आंकड़ा 95% तक पहुँच जाता है)। बेशक, एक बच्चा कोई छोटा वयस्क नहीं है; उसका चयापचय, बीमारियों का कोर्स और दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया पूरी तरह से अलग होती है। लेकिन कभी-कभी स्थिति डॉक्टरों और माता-पिता के पास कोई विकल्प नहीं छोड़ती है: उन्हें अक्सर उसकी जान बचाने के लिए जोखिम उठाना पड़ता है।

इसके अलावा, ऑफ लेबल का उद्देश्य यह माना जाता है:

निर्देशों में निर्दिष्ट नहीं किए गए संकेतों के लिए उपयोग करें, पहले से आधिकारिक तौर पर अनुमोदित उम्र में या खुराक के रूप में उपयोग करें जो उम्र के अनुरूप नहीं है (4 साल के बच्चे के लिए एक टैबलेट, यदि केवल 6 साल तक निलंबन की अनुमति है), प्रशासन की आवृत्ति, खुराक और उपचार के पाठ्यक्रम को बदलना।

वयस्कों में उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं में से लगभग आधी को 18 वर्ष की आयु से पहले आधिकारिक तौर पर प्रतिबंधित कर दिया गया है, और बाकी पर विभिन्न आयु प्रतिबंध हैं। अजीब बात है कि, बच्चों के लिए आधिकारिक तौर पर स्वीकृत दवाओं में से लगभग 60% अप्रमाणित प्रभावशीलता वाली दवाओं के समूह से संबंधित हैं (एआरवीआई, नॉट्रोपिक्स, मेटाबॉलिक, आदि के लिए इम्यूनोमॉड्यूलेटर)। इसे इस वाक्यांश द्वारा समझाया जा सकता है महानिदेशकएक बड़ी फार्मास्युटिकल कंपनी उत्पादन कर रही है होम्योपैथिक उपचारकथित तौर पर सर्दी के खिलाफ, जिनसे एक बार पूछा गया था: "आपकी दवा के क्या दुष्प्रभाव हैं?" उन्होंने उत्तर दिया: "यदि इसमें कुछ भी नहीं है तो इसके क्या दुष्प्रभाव हो सकते हैं?" अधिकांश गंभीर बचपन की बीमारियों (हृदय दोष, ताल और चालन विकार, गंभीर) के लिए संक्रामक रोगआदि) सिद्ध प्रभावशीलता वाली कोई दवा नहीं है। हर साल, हर देश में सैकड़ों-हजारों बच्चे मर जाते हैं, जिन्हें इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा दी जाए तो बचाया जा सकता है इस बीमारी कावयस्कों में. हालाँकि, इसका विपरीत आंकड़ा भी है: बाल चिकित्सा में निषिद्ध दवाओं के सेवन के कारण हर साल हजारों बच्चे मर जाते हैं। बच्चों के लिए प्रतिबंधित दवाएं: जब खेल मोमबत्ती के लायक हो

अक्सर बच्चे बीमार हो जाते हैं जुकाम(जिनमें से अधिकांश बिना किसी दवा के ठीक हो जाते हैं)। फ़ार्मेसी के पैकेजों की भरमार है विभिन्न औषधियाँरोगसूचक क्रिया, जिसका उपयोग जन्म से भी किया जा सकता है। हालाँकि, दुर्भाग्य से, सब कुछ इतना सरल नहीं है, क्योंकि वास्तव में गंभीर बीमारियों के लिए बाल चिकित्सा में दवाओं का शस्त्रागार बेहद दुर्लभ है, कभी-कभी शिशुओं के इलाज के लिए कुछ भी नहीं होता है। कुछ स्थितियों में डॉक्टरों को बड़ी मुश्किलों का सामना करना पड़ता है।

दवा मेरोपेनेम ( मजबूत एंटीबायोटिकब्रॉड स्पेक्ट्रम) का उपयोग कभी-कभी 3 महीने से आधिकारिक अनुमोदन के बावजूद, सेप्सिस वाले नवजात शिशुओं में किया जाता है। आख़िरकार, इसके बिना, वह लगभग निश्चित रूप से मर जाएगा। ओमेप्राज़ोल दवा को आधिकारिक तौर पर केवल 18 वर्ष की आयु से अनुमोदित किया जाता है। हालाँकि, इसका उपयोग अक्सर ऑपरेशन के बाद बच्चों में अल्सर (तनाव अल्सर सहित) को रोकने के लिए किया जाता है, गंभीर चोटेंआदि। कानून के दृष्टिकोण से, एसीई अवरोधकों को केवल 18 वर्ष की आयु से लेने की अनुमति है। हालाँकि, इस मामले में बच्चों को क्या करना चाहिए? जन्म दोषहृदय, जिसके लिए वे निश्चित रूप से हृदय विफलता की प्रगति को रोकने और शल्य चिकित्सा उपचार तक जीवित रहने में मदद करते हैं। उनमें अक्सर जीवन-घातक अतालता (बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल) भी होती है, और बच्चों के लिए सभी एंटीरियथमिक्स भी निषिद्ध हैं। वयस्कों में उपयोग की जाने वाली दवाओं के शस्त्रागार की सीमा के कारण क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के उपचार में कुछ कठिनाइयां भी हैं। और उपचार की कमी ऐसे बच्चों को शीघ्र ही लीवर सिरोसिस और मृत्यु की ओर ले जाती है।

डॉक्टर बिना लेबल वाली दवाएं लिख रहे हैं: कानून इस बारे में क्या कहता है

दुर्भाग्य से, डॉक्टरों के अच्छे इरादों के बावजूद, कानून उनके पक्ष में नहीं है। एकमात्र दस्तावेज़ जो वैध है वह चिकित्सा उपयोग के लिए निर्देश है। यदि कोई दवा प्रतिबंधित है, तो उसका उपयोग (किसी भी उद्देश्य के लिए) कानून का उल्लंघन है। हालाँकि, प्रत्येक मामले में, डॉक्टर फायदे और नुकसान का आकलन करते हैं। यदि बच्चे का जीवन खतरे में है और उसके मामले में कोई दवा स्वीकृत नहीं है, तो वे एक चिकित्सा आयोग बुलाते हैं। फिर वे माता-पिता या अभिभावकों के साथ बातचीत करते हैं, जहां वे उन्हें वह सब कुछ बताते हैं जो इलाज के अभाव में बच्चे के साथ हो सकता है और उस स्थिति में जब वे जोखिम उठाते हैं और उसे दवा देते हैं। उनके पास हमेशा अंतिम शब्द होता है।

हालाँकि, दुर्भाग्य से, अगर इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे के साथ कोई दुर्घटना होती है और यह पता चलता है कि दवा, जो बच्चों के लिए पंजीकृत नहीं है, फिर भी उसके स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालती है, तो डॉक्टर को अदालत में जवाबदेह ठहराया जाएगा। और इसके बावजूद, हमारे देश के प्रत्येक बच्चों के अस्पताल में डॉक्टर हर दिन बच्चे के स्वास्थ्य के नाम पर यह जोखिम उठाते रहते हैं, जो इस तथ्य के लिए दोषी नहीं है कि उसका भाग्य निर्देशों में प्रविष्टियों पर निर्भर करता है।

लेबल से बाहर दवाओं का उपयोग अत्यंत है कठिन क्षणवी बाल चिकित्सा अभ्यास. अच्छे के लिए जोखिम - यह हमेशा उस तरह से नहीं होता है। हालाँकि, कभी-कभी डॉक्टर ऐसा करते हैं, उनके पीछे बहुत सारा अनुभव होता है। नैदानिक ​​अनुभवबच्चों में दवाओं का उपयोग समान मामलेऔर इसी तरह की बीमारियों के लिए. उन माता-पिता के लिए जो दवाएँ खरीदते हैं और स्वेच्छा से उन्हें अपने बच्चों को देते हैं, चिकित्सा उपयोग के लिए निर्देश एक दस्तावेज होना चाहिए जो चर्चा, आलोचना और विशेष रूप से अनुमत आयु प्रतिबंधों, खुराक रूपों, खुराक और पाठ्यक्रम की अवधि के उपयोग से विचलन का विषय नहीं है। .

बच्चों और विशेष रूप से नवजात शिशुओं में दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स में ऐसी विशेषताएं होती हैं जिन्हें दवा चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। उम्र के साथ, न केवल फार्माकोकाइनेटिक्स, बल्कि कुछ दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स भी बदलते हैं, क्योंकि प्रभावकारी अंगों, एंजाइम सिस्टम, रिसेप्टर्स और दवा के प्रभाव की अन्य वस्तुओं की गतिविधि में परिवर्तन होते हैं। इस संबंध में, दवा की खुराक भी बदल जाती है। खुराक में उम्र से संबंधित परिवर्तनों में कोई सामान्य पैटर्न नहीं है, इसलिए बच्चों के लिए निर्धारित करने की पिछली सिफारिशें 1/24-1/12-1/6, आदि हैं। वयस्क खुराक का अंश (बच्चे के शरीर के वजन के आधार पर) अस्वीकार्य है। वर्तमान में, बाल चिकित्सा में शरीर के वजन के 1 किलो या शरीर की सतह के 1 मीटर प्रति दवा लिखने की प्रथा है। ऐसे नॉमोग्राम हैं जो आपको शरीर के वजन के आधार पर शरीर के सतह क्षेत्र की गणना करने की अनुमति देते हैं (तालिका 51-4)।

TaOlitsa 51 -4 शरीर के द्रव्यमान और उसकी सतह के बीच संबंध

शरीर का वजन, किग्रा सतह क्षेत्र, मी शरीर का वजन, किग्रा सतह क्षेत्र, मी

0,5	0,075	2,9	0,195
0,7	0,085	3,1	0,205
0,9	0,095	3,3	0,215
1,1	0,105	3,5	0,225
1,3	0,115	3,7	0,235
1,5	0,125	3,9	0,245
1,7	0,135	4,1	0,255
1,9	0,145	4,3	0,265
2,1	0,155	4,5	0,275
2,3	0,165	4,7	0,285
2,5	0,175	4,9	0,295
2,7	0,185	5,0	0,300

एक खुराक (एकल), दिन के दौरान (दैनिक) और उपचार के एक कोर्स (पाठ्यक्रम) के लिए खुराक निर्धारित हैं। बच्चों के लिए प्रत्येक दवा की खुराक प्रारंभिक अवस्थाइसके फार्माकोकाइनेटिक्स और प्रभावशीलता को नैदानिक ​​​​अध्ययन के दौरान निर्धारित किया जाता है और फिर बाल चिकित्सा फार्माकोलॉजी पर संदर्भ पुस्तकों या मैनुअल में प्रकाशित किया जाता है।

बच्चों में दवाओं का चयन प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, मुख्य और सहवर्ती रोगों की प्रकृति और गंभीरता, उनकी जटिलताओं, पहले से निर्धारित कुछ दवाओं के प्रति बच्चे की प्रतिक्रिया, साथ ही रोगी की उम्र से निर्धारित होता है। एक बार फिर इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि केवल उन्हीं दवाओं को निर्धारित किया जा सकता है जो उचित उम्र के बच्चों में उपयोग के लिए रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की फार्मास्युटिकल समिति द्वारा अनुमोदित हैं। वर्तमान में, दवा की लागत को ध्यान में रखना आवश्यक है।

फार्माकोजेनेटिक्स

फार्माकोजेनेटिक्स - का अभिन्न अंगक्लिनिकल फार्माकोलॉजी, जो दवाओं के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के आनुवंशिक पूर्वनिर्धारण का अध्ययन करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी फार्माकोकाइनेटिक प्रक्रियाओं में, दवाओं का बायोट्रांसफॉर्मेशन जीनोटाइप द्वारा सबसे बड़ी सीमा तक निर्धारित होता है; अपरिवर्तित दवाओं के अवशोषण, वितरण और उत्सर्जन में आनुवंशिक अंतर कम महत्वपूर्ण हैं। फार्माकोजेनेटिक्स आनुवंशिक पूर्वनिर्धारण का अध्ययन करता है व्यक्तिगत मतभेददवाओं और उनके प्रति प्रतिक्रिया में नैदानिक ​​महत्व, उनकी पहचान, रोकथाम और उपचार के तरीके। नैदानिक ​​​​चिकित्सा में, फार्माकोजेनेटिक्स मुख्य रूप से बाल रोग विज्ञान से जुड़ा हुआ है, क्योंकि यह बाल रोग विशेषज्ञ है जो दवाओं के लिए असामान्य प्रतिक्रियाओं का सामना करने वाला पहला व्यक्ति है, इसलिए उसे आगे की चिकित्सा में उन्हें पहचानने, मूल्यांकन करने और उन्हें ध्यान में रखने में सक्षम होना चाहिए।

ग्लुकुरोनिक एसिड (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एपिनेफ्रिन, लियोथायरोनिन, मेनाडायोन सोडियम बाइसल्फाइट) के साथ संयुग्मन से गुजरने वाली दवाओं के प्रशासन के बाद हेमोलिसिस के लक्षणों के बिना एसबी के रक्त एकाग्रता में वृद्धि के साथ पीलिया की घटना से यूरिडीन डाइफॉस्फेट ग्लुकुरोनीलट्रांसफेरेज़ की कमी प्रकट होती है। एक निकोटिनिक एसिड, अमीनो एसिड, बार्बिट्यूरेट्स, आदि)।

ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज और ग्लूटाथियोन रिडक्टेस की अपर्याप्तता दवाओं का उपयोग करते समय हेमोलिटिक पीलिया की घटना से प्रकट होती है। पृथ्वी पर लगभग 200 मिलियन लोग दोषपूर्ण जीन के वाहक हैं (मुख्य रूप से उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय देशों के निवासी)। हेमोलिसिस का मुख्य रोगजनक तंत्र एरिथ्रोसाइट्स में ग्लूटाथियोन की कम सामग्री के कारण ऑक्सीकरण प्रभावों के प्रति एरिथ्रोसाइट झिल्ली की बढ़ती संवेदनशीलता है। ऐसी दवाएं जो रोगियों के इस समूह में हेमोलिसिस का कारण बन सकती हैं उनमें गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं, क्लोरोक्वीन, प्राइमाक्विन, मेपाक्राइन, सभी शामिल हैं सल्फ़ा औषधियाँ, मेनाडायोन सोडियम बाइसल्फाइट, क्लोरैम्फेनिकॉल, अमीनोसैलिसिलिक एसिड, टोलबुटामाइड, मेथिलीन ब्लू।

मेथेमोग्लोबिन रिडक्टेस की अपर्याप्तता मेथेमोग्लोबिन (सल्फोनामाइड्स, क्लोरैमफेनिकॉल, नाइट्रेट्स, नाइट्राइट, बिस्मथ तैयारी, पोटेशियम परमैंगनेट, बेंज़ोकेन के साथ मलहम, मेथिलीन ब्लू) लेने के बाद मेथेमोग्लोबिन के संचय के कारण सायनोसिस, ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस की घटना की विशेषता है। .

दवाओं की सामान्य खुराक लेने पर एसिटाइलट्रांसफेरेज़ की अपर्याप्तता से नशा हो सकता है, जिसका बायोट्रांसफॉर्मेशन लीवर में युग्मित एसिटिलेटेड यौगिकों (सल्फोनामाइड्स, प्रोकेनामाइड, हाइड्रैलाज़िन, आदि) के निर्माण के कारण होता है।

ब्यूटिरिलकोलिनेस्टरेज़ (स्यूडोकोलिनेस्टरेज़) की कमी सक्सैमेथोनियम आयोडाइड या सक्सैमेथोनियम क्लोराइड के प्रशासन के बाद लंबे समय तक मांसपेशियों में छूट, एपनिया (सामान्य रूप से कई मिनट) की घटना से प्रकट होती है (ये मांसपेशियों को आराम देने वाले ब्यूटिरिलकोलिनेस्टरेज़ द्वारा निष्क्रिय होते हैं)।

लीवर माइक्रोसोमल ऑक्सीडेज की कमी, दवाओं के बायोट्रांसफॉर्मेशन के पहले चरण को बाधित करती है, जिससे रक्त में उनकी एकाग्रता में वृद्धि होती है और उनके लिए विशिष्ट नशा होता है। इस तरह की फार्माकोजेनेटिक एंजाइमोपैथी का वर्णन फ़िनाइटोइन और कूमारिन (अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स) के लिए किया गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के प्रतिरोध में कमी अन्य कारणों से भी हो सकती है (विटामिन के की कमी, प्रोटीन अपचय में वृद्धि, यकृत रोग, कोलेस्टेसिस, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का नुस्खा)।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

क्लिनिकल फार्माकोलॉजी में ड्रग इंटरेक्शन सबसे गंभीर समस्याओं में से एक है, क्योंकि व्यवहार में अक्सर एक साथ कई दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक होता है। जब दो दवाएं एक साथ निर्धारित की जाती हैं, तो उनकी कार्रवाई का तालमेल 75% मामलों में संभव है, 3-4 - 50% में, 5 दवाएं - 25%, और वयस्कों में दवाओं के प्रति विकृत प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति 6-17% है। नवजात शिशु - 24.5%।

प्रमुखता से दिखाना निम्नलिखित प्रकारदवाओं का पारस्परिक प्रभाव।

फार्माकोडायनामिक: क्रिया के तंत्र या औषधीय प्रभाव के स्तर पर। उदाहरण के लिए, जब ग्लूकोकार्टोइकोड्स और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं एक साथ दी जाती हैं, तो उनकी विरोधी भड़काऊ कार्रवाई परस्पर प्रबल होती है, क्योंकि वे अलग-अलग तरीकों से प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को कम करते हैं। फ़्यूरोसेमाइड के साथ गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के प्रशासन से बाद के मूत्रवर्धक प्रभाव में कमी आती है, क्योंकि यह प्रभाव प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण पर निर्भर करता है।

फार्माकोकाइनेटिक: दवा अवशोषण के स्तर पर, रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ बंधन से एक दूसरे का विस्थापन, बायोट्रांसफॉर्मेशन गतिविधि में परिवर्तन और पित्त या मूत्र में दवा उत्सर्जन की दर आदि। उदाहरण के लिए, फ़्यूरोसेमाइड के एक साथ प्रशासन से एमिनोग्लाइकोसाइड्स की नेफ्रोटॉक्सिसिटी बढ़ जाती है।

भौतिक-रासायनिक (फार्मास्युटिकल): एक सिरिंज या इंजेक्शन स्थल (रक्त वाहिका, जठरांत्र पथ, आदि) में दवाओं को मिलाते समय प्रतिक्रिया की घटना। वर्तमान में, सभी दवाओं को अलग-अलग डिस्पोजेबल सिरिंजों में प्रशासित करने की प्रथा है।

एक या अन्य चिकित्सीय रूप से महत्वपूर्ण दवा अंतःक्रिया एक रोगी में विकसित हो सकती है और दूसरे में प्रकट नहीं हो सकती है, जो व्यक्तिगत कारण से हो सकती है जेनेटिक कारक, के साथ आधारभूतयकृत चयापचय, दवाओं का बायोट्रांसफॉर्मेशन और पैथोलॉजी की प्रकृति। किसी भी मामले में, किसी दवा को निर्धारित करते समय, न केवल इसकी खुराक और दुष्प्रभावों को स्पष्ट करना आवश्यक है, बल्कि एक साथ निर्धारित अन्य दवाओं के साथ संभावित बातचीत भी आवश्यक है।

घटना के समय पर विचार करना महत्वपूर्ण है अधिकतम सांद्रताविभिन्न औषधियों के रक्त में (या उनके अधिकतम प्रभाव)। उदाहरण के लिए, वंशानुगत थ्रोम्बोसाइटोपैथी वाले व्यक्तियों में प्लेटलेट फ़ंक्शन को बाधित करने वाली तीन दवाओं का एक साथ प्रशासन (जनसंख्या में उनकी संख्या 5% तक पहुंच जाती है) से रक्तस्राव हो सकता है। कई दवाओं को निर्धारित करने का गलत समय फार्माकोथेरेपी में सबसे आम और महत्वपूर्ण त्रुटियों में से एक है

07/10/2014

बिना किसी अपवाद के सभी दवाओं के लिए दक्षता और सुरक्षा मुख्य आवश्यकताएं हैं। बाल चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली दवाओं को भी विशेष आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: दवा की खुराक बच्चे की उम्र और शरीर के वजन पर निर्भर करती है; "बच्चों का" बेहतर है खुराक के स्वरूप; उनमें शामिल नहीं होना चाहिए सक्रिय सामग्रीया सहायक पदार्थ जिन्होंने विषाक्तता बढ़ा दी है, प्रतिरक्षा को कम कर दिया है, और ऊतक वृद्धि और विकास को बाधित कर दिया है।

व्यवहार में, इन अनुशंसाओं का हमेशा पालन नहीं किया जाता है। यूरोपीय आयोग और डब्ल्यूएचओ के अनुसार, बाल चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली 50% से अधिक दवाएं बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित नहीं हैं, और 90% तक "वयस्क" दवाएं गहन देखभाल इकाइयों में नवजात शिशुओं को दी जाती हैं। WHO के अनुसार, बाल चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली दो तिहाई दवाएं अप्रभावी या बेकार हैं

बचपन की ख़ासियतें

एक बच्चे के शरीर में, दवाएँ एक वयस्क के शरीर की तुलना में अपना प्रभाव अलग तरह से प्रकट करती हैं। इसका कारण उन प्रणालियों के विकास के स्तर में अंतर है जो दवाओं के साथ प्रतिक्रिया करते हैं और उनके परिवहन, चयापचय और उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार हैं।

नवजात शिशुओं और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, संवहनीकरण, पेट और आंतों का लसीका नेटवर्क अधिक स्पष्ट होता है, और अम्लता तीन से चार गुना कम होती है आमाशय रसऔर आंतों की दीवारों के छिद्रों की बहुत अधिक पारगम्यता, जो निष्क्रिय की सुविधा प्रदान करती है, लेकिन मौखिक रूप से ली गई दवाओं के सक्रिय परिवहन को जटिल बनाती है। परिणामस्वरूप, कुछ दवाओं (कैफीन, आदि) की जैव उपलब्धता बढ़ जाती है, जबकि अन्य (उदाहरण के लिए, टेट्रासाइक्लिन, राइबोफ्लेविन, रेटिनॉल) कम हो जाती है। बच्चों में बाह्य कोशिकीय जल विनिमय की मात्रा और दर वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक (क्रमशः दो और चार गुना) होती है, जो पानी में घुलनशील दवाओं के उत्सर्जन की सुविधा प्रदान करती है।

1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के प्लाज्मा में वयस्कों की तुलना में कम एल्ब्यूमिन होता है, और कुछ दवाओं (उदाहरण के लिए, डिगॉक्सिन या सल्फोनामाइड्स) का प्लाज्मा प्रोटीन से बंधन पर्याप्त मजबूत नहीं होता है और प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स (उदाहरण के लिए, बिलीरुबिन) द्वारा आसानी से नष्ट हो जाता है। ). परिणामस्वरूप, रक्त में दवा के मुक्त अंश की मात्रा कभी-कभी इतनी बढ़ जाती है कि विषाक्त प्रभाव विकसित हो जाता है।

छोटे बच्चों में, कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली की कम पारगम्यता के कारण गुर्दे द्वारा दवाओं का उन्मूलन धीमा हो जाता है, लेकिन कुछ दवाओं (उदाहरण के लिए, बेंज़िलपेनिसिलिन) के उन्मूलन की दर वयस्कों की तरह ही होती है।

एक बच्चे के शरीर में दवा का वितरण एक वयस्क के समान कानूनों के अधीन होता है। हालाँकि, बच्चों में, रक्त-मस्तिष्क बाधा सहित हिस्टोहेमेटोलॉजिकल बाधाओं का निर्माण पूरा नहीं हुआ है, जो मस्तिष्क में विभिन्न वसा में घुलनशील दवाओं (विशेष रूप से, हिप्नोटिक्स, जो कि निराशाजनक प्रभाव डालते हैं) के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है। नवजात शिशुओं का मस्तिष्क)। साथ ही, "आसानी से प्रवेश करने वाली" दवाएं बच्चे के मस्तिष्क के ऊतकों द्वारा कम अवशोषित होती हैं, क्योंकि इसमें कम लिपिड होते हैं।

टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स जमा हो जाते हैं हड्डी का ऊतक, दांतों और हड्डियों की वृद्धि और विकास को बाधित करता है, और इसलिए आठ वर्ष से कम उम्र के बच्चों में उपयोग के लिए निषिद्ध है।

जब 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को अमीनाज़िन, सिबज़ोन, प्रोमेडोल जैसी दवाएं दी जाती हैं, तो मेटाबोलाइट्स बनते हैं जो बड़े बच्चों या वयस्कों में पहचाने नहीं जाते हैं, और एमिडोपाइरिन, ब्यूटाडियोन, सिबज़ोन, क्लोरैम्फेनिकॉल, मॉर्फिन और कुछ अन्य दवाओं का चयापचय होता है। अधिक धीरे-धीरे किया जाता है।

विकास जोखिम दुष्प्रभावदवाएँ कब लेना बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है।

उदाहरण के लिए, नाइट्रोफ्यूरन्स और विकासोल के उपयोग से जुड़े हेमोलिसिस और मेथेमोग्लोबिनेमिया, अक्सर जीवन के पहले तीन महीनों में बच्चों में विकसित होते हैं, जो उनके रक्त में भ्रूण हीमोग्लोबिन की उच्च सामग्री द्वारा समझाया जाता है। गंभीरता बच्चे की उम्र पर भी निर्भर करती है। औषधीय प्रभाव: जीवन के पहले दो वर्षों के बच्चों में गैंग्लियन ब्लॉकर्स का हाइपोटेंशन प्रभाव कमजोर रूप से प्रकट होता है, और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एफेड्रिन का हाइपरटेंसिव प्रभाव कमजोर होता है, लेकिन मेज़टन का स्पष्ट प्रभाव होता है धमनी दबाव.

यह भी ज्ञात है कि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में एड्रेनालाईन और स्ट्राइकिन लेने पर साइड इफेक्ट की संभावना बड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में कम होती है, और इसके विपरीत, मॉर्फिन, क्लोरैम्फेनिकॉल और टेट्रासाइक्लिन लेने पर यह अधिक होती है।

विशेष मामला

बचपन की कई बीमारियाँ बुखार के साथ होती हैं। अक्सर यह तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) के साथ होता है, जो लगभग 90% तीव्र होता है श्वासप्रणाली में संक्रमण(ओआरआई)।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, बुखार हाइपोथैलेमिक थर्मोरेगुलेटरी सेंटर पर अंतर्जात पाइरोजेन की क्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसमें साइटोकिन्स शामिल होते हैं। प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं. उनके संश्लेषण में वृद्धि, उदाहरण के लिए, शरीर के संक्रमण से जुड़ी, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 के उत्पादन में वृद्धि की ओर ले जाती है, जो थर्मोरेगुलेटरी सेंटर को "पुन: कॉन्फ़िगर" करती है ताकि यह शरीर के सामान्य तापमान को कम समझ सके।

इस प्रकार का "पुनर्विन्यास" शरीर को संक्रमण से बचाता है, जो पशु प्रयोगों में सिद्ध हुआ है, जहां बुखार दबाने पर मौतों की संख्या बढ़ जाती है। तापमान में मध्यम वृद्धि कई रोगाणुओं और वायरस के प्रसार को रोकती है और साथ ही प्रतिरक्षा के विकास को बढ़ावा देती है, टी-हेल्पर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रकार 1 को उत्तेजित करती है, जो पर्याप्त उत्पादन के लिए आवश्यक है। आईजीजी एंटीबॉडीजऔर स्मृति कोशिकाएं। जब शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, तो सामान्य चयापचय तेज हो जाता है, अंगों की ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है, द्रव की हानि बढ़ जाती है, और हृदय और फेफड़ों पर अतिरिक्त तनाव पड़ता है। अच्छा विकासशील बच्चाअसुविधा महसूस करता है, लेकिन आसानी से हर चीज का सामना करता है नकारात्मक परिणाम उच्च तापमान, जबकि एक बच्चे में क्रोनिक पैथोलॉजीतापमान बढ़ने से स्थिति और खराब हो सकती है.

• प्रारंभ में स्वस्थ बच्चे जिनका तापमान 39-39.5 डिग्री सेल्सियस से कम न हो, मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द हो;
• जोखिम में बच्चे - क्रोनिक हृदय रोग, चयापचय संबंधी विकार, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी, साथ ज्वर दौरेइतिहास, साथ ही जीवन के पहले दो महीनों में बच्चों में 38-38.5 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर।

बाल रोग विशेषज्ञ अक्सर 38 डिग्री सेल्सियस से कम तापमान पर भी ज्वरनाशक दवाएं लिखते हैं। एक ओर, यह अज्ञानता का संकेत हो सकता है आधुनिक दृष्टिकोणदूसरी ओर, ज्वरनाशक दवाओं के उपयोग और बच्चों में बार-बार होने वाले तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के बीच संभावित संबंध का संकेत देने के लिए।

एआरवीआई के साथ, तापमान आमतौर पर 2-3 दिनों तक रहता है, और इसके साथ जीवाण्विक संक्रमण(चाहे ओटिटिस मीडिया हो या निमोनिया) - कम से कम 3-4 दिन। अक्सर, लंबे समय तक बुखार एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे के लिए एकमात्र संकेत होता है, इसलिए एंटीपायरेटिक्स का "कोर्स" उपयोग (दिन में कई बार, तापमान स्तर की परवाह किए बिना) एक जीवाणु संक्रमण के निदान को जटिल बना सकता है जिसके लिए समय पर रोगाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है, और भी दवा की अधिक मात्रा के कारण। जीवाणु संक्रमण के लिए, एक ही समय में एंटीबायोटिक्स और एंटीपीयरेटिक्स निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि भलाई का भ्रम पैदा हो सकता है, क्योंकि एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता का मुख्य मानदंड शरीर के तापमान में कमी है।

एआरवीआई के दौरान बुखार को दबाने के लिए, आपको पेरासिटामोल या इबुप्रोफेन का उपयोग करना चाहिए, जो बच्चों के रूप में उपलब्ध है (सिरप, सस्पेंशन, सपोसिटरी)। आज तक, केवल ये दवाएं ही मानदंडों पर पूरी तरह खरी उतरती हैं उच्च दक्षताऔर सुरक्षा और डब्ल्यूएचओ और राष्ट्रीय कार्यक्रमों द्वारा बाल चिकित्सा में उपयोग के लिए ज्वरनाशक के रूप में अनुशंसित हैं।

जैसा कि कई अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण से पता चला है, 15 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर पेरासिटामोल का 7 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर इबुप्रोफेन के समान ही ज्वरनाशक प्रभाव होता है, और उनकी एनाल्जेसिक प्रभावशीलता भी समान होती है।

हालाँकि, इबुप्रोफेन और अन्य एनएसएआईडी की तुलना में पेरासिटामोल से अपच संबंधी विकारों के रूप में दुष्प्रभाव होने की संभावना कम होती है। पेट से रक्तस्राव, गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो गया। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि पेरासिटामोल मुख्य रूप से प्रोस्टाग्लैंडीन के मस्तिष्क संश्लेषण को दबा देता है, जबकि दुष्प्रभाव परिधीय प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के निषेध से जुड़े होते हैं।

साहित्य में मुख्य रूप से बच्चों में पेरासिटामोल के "कोर्स" उपयोग से जुड़ी ओवरडोज़ का वर्णन किया गया है। आम तौर पर, हम बात कर रहे हैंलगभग 60 मिलीग्राम/किग्रा की दैनिक खुराक से कई गुना अधिक खुराक, जिसे अधिकतम स्वीकार्य माना जाता है। (बच्चों में, पेरासिटामोल विषाक्तता तब होती है जब रक्त में इसकी सांद्रता 150 एमसीजी/एमएल से अधिक हो जाती है। यकृत रोग की उपस्थिति में या यकृत ऑक्सीडेज एक्टिवेटर लेने पर, विषाक्तता सीमा कम हो जाती है।)

अक्सर, ऐसी दवाएं जो उच्च दक्षता और सुरक्षा के मानदंडों को पूरा नहीं करती हैं, उनका उपयोग बुखार को दबाने के लिए किया जाता है, विशेष रूप से, मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन), एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और निमेसुलाइड।

इस तथ्य के कारण कि एनलगिन हाइपोथर्मिया (34.5-35 डिग्री सेल्सियस) के साथ लंबे समय तक कोलैप्टॉइड अवस्था का कारण बन सकता है, तीव्रगाहिता संबंधी सदमाऔर घातक एग्रानुलोसाइटोसिस, 1965 में कई देशों में इसके उपयोग पर या तो प्रतिबंध लगा दिया गया था या प्रतिबंधित कर दिया गया था। और 1991 के बाद से, WHO ने ज्वरनाशक के रूप में मेटामिज़ोल सोडियम के उपयोग की अनुशंसा नहीं की है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड एनएसएआईडी समूह की सबसे प्रभावी ज्वरनाशक दवा है, लेकिन यह एआरवीआई पैदा करने की अपनी क्षमता के लिए प्रसिद्ध हो गई है और छोटी मातारेये सिंड्रोम एक गंभीर एन्सेफैलोपैथी है यकृत का काम करना बंद कर देना, जो 50% से अधिक मामलों में बच्चे की मृत्यु में समाप्त होता है। यूक्रेन में, अधिकांश देशों की तरह, 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में दवा का उपयोग निषिद्ध है, लेकिन, डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, इसे 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

निमेसुलाइड पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन से अधिक प्रभावी है, हालांकि, बच्चों में बुखार को दबाने के लिए इसका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। भारी जोखिमविषाक्त हेपेटाइटिस का विकास, जो यकृत की विफलता से भरा होता है। यूक्रेन में, निमेसुलाइड को 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है, लेकिन ज्वरनाशक के रूप में नहीं, बल्कि तीव्र दर्द सिंड्रोम के लिए।

रोकथाम के लिए अक्सर एआरवीआई वाले बच्चों के लिए जीवाणु संबंधी जटिलताएँएंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। हालाँकि यह सिद्ध हो चुका है कि संवेदनशील माइक्रोफ़्लोरा के विकास को दबाकर, वे उपनिवेशीकरण का रास्ता खोलते हैं श्वसन तंत्रलगातार रोगजनक माइक्रोफ्लोरा, ओटिटिस मीडिया और निमोनिया जैसी जटिलताओं की आवृत्ति 2.5 गुना बढ़ जाती है।

एआरआई के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा में, दवा की रोगाणुरोधी गतिविधि के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखना आवश्यक है कृत्रिम परिवेशीय, रोगज़नक़ों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध का क्षेत्रीय स्तर और नियंत्रित में सिद्ध नैदानिक ​​अध्ययनएंटीबायोटिक प्रभावशीलता.

लेकिन यहां तक ​​कि एक उचित रूप से चयनित एंटीबायोटिक भी, यदि अपर्याप्त खुराक में लिया जाता है, तो वांछित प्रभाव प्रदान नहीं करेगा, बल्कि केवल प्रतिरोधी उपभेदों के निर्माण में योगदान देगा।

एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन के अनुचित नुस्खे का निरीक्षण करना अक्सर संभव होता है।

आज, अत्यधिक प्रभावी के पर्याप्त शस्त्रागार के साथ जीवाणुरोधी औषधियाँसाथ विस्तृत श्रृंखलासंयोजन एंटीबायोटिक चिकित्सा के संकेत काफी कम कर दिए गए हैं, और कई संक्रमणों के उपचार में मोनोथेरेपी प्राथमिकता बनी हुई है। जो, सामान्य तौर पर, आश्चर्य की बात नहीं है: संयोजन चिकित्सा का उपयोग बढ़े हुए जोखिम से जुड़ा है विपरित प्रतिक्रियाएंऔर उपचार की लागत में वृद्धि हुई है, लेकिन मोनोथेरेपी की तुलना में प्रभाव की गंभीरता या प्रतिरोधी उपभेदों के विकास को रोकने में कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं है।

लामारा लवोवा, पीएच.डी. बायोल. विज्ञान

"फार्मासिस्ट प्रैक्टिशनर" #05′ 2011

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विषय पर सार:

बाल चिकित्सा में फार्माकोथेरेपी की विशेषताएं

परिचय

1. बाल चिकित्सा में फार्माकोथेरेपी

2. फार्माकोडायनामिक्स

3. फार्माकोकाइनेटिक्स

4. औषध अंतःक्रिया

5. खुराक

6. दुष्प्रभाव

7. प्रशासन की विधि

निष्कर्ष

परिचय

बच्चे किसी भी राष्ट्र का एक मूल्यवान संसाधन हैं, और उनका स्वास्थ्य किसी समाज की भविष्य की सफलता का एक महत्वपूर्ण घटक है। एक बच्चा किसी वयस्क की छोटी प्रति नहीं है! बच्चों में सबसे कम परिपक्वता होती है महत्वपूर्ण अंग: यकृत, गुर्दे और मस्तिष्क। इस संबंध में, दवाओं का चयापचय, अवशोषण और उन्मूलन वयस्कों की तुलना में काफी भिन्न होता है, और पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंदवाओं के अवशोषण, वितरण और उत्सर्जन में शामिल अंगों के कार्यों में अतिरिक्त परिवर्तन होता है, जिससे अक्सर फार्माकोथेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता या विषाक्त प्रभाव की घटना होती है। इसके अलावा, बच्चों में फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स में अंतर सभी दवाओं में एक समान नहीं है। अधिकांश दवाओं के साथ परस्पर क्रिया की प्रकृति के संदर्भ में, एक बच्चे का शरीर केवल 12-14 वर्ष की आयु में ही एक वयस्क के शरीर के करीब पहुंच जाता है। शरीर के साथ दवाओं की अंतःक्रिया में अंतर नवजात शिशुओं और शिशुओं में सबसे अधिक स्पष्ट होता है।

1. बाल चिकित्सा में फार्माकोथेरेपी

वर्तमान में, फार्माकोथेरेपी के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं: एटियोट्रोपिक - रोग के कारण को समाप्त करता है (उदाहरण के लिए, जीवाणुरोधी चिकित्सा), रोगजनक - रोग के विकास के तंत्र को समाप्त या दबा देता है (उदाहरण के लिए, विरोधी भड़काऊ दवाएं), रोगसूचक - रोग के व्यक्तिगत लक्षणों की गंभीरता को समाप्त या कम कर देता है (उदाहरण के लिए, दर्द निवारक), प्रतिस्थापन - के मामले में किया जाता है प्राकृतिक जैविक की अपर्याप्तता सक्रिय पदार्थ(उदाहरण के लिए, हार्मोनल दवाएं), रोगनिरोधी - किसी बीमारी के विकास को रोकने के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, टीके)।

बाल चिकित्सा में आधुनिक अत्यधिक प्रभावी दवाओं के उपयोग के लिए सामान्य रूप से क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और उसके वर्गों के गहन अध्ययन की आवश्यकता होती है: फार्माकोडायनामिक्स, फार्माकोकाइनेटिक्स और ड्रग इंटरैक्शन। बीमार बच्चे की उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखना, दवा की खुराक की विशेष गणना करना, दवाओं के दुष्प्रभावों की संभावना और उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा के लिए महत्वपूर्ण अन्य कारकों का आकलन करना अनिवार्य है। .

2. फार्माकोडायनामिक्स

दवाएं विशिष्ट रिसेप्टर्स पर कार्य कर सकती हैं - आणविक संरचनाएं जो कुछ पदार्थों के प्रति चुनिंदा रूप से संवेदनशील होती हैं। रिसेप्टर्स पर प्रभाव के उदाहरण एंटीरैडमिक दवा प्रोप्रानोलोल द्वारा बीटा 1 और बीटा 2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी या एड्रेनालाईन द्वारा अल्फा और बीटा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना हैं। कुछ दवाएं विशिष्ट एंजाइमों की गतिविधि को बढ़ाती या घटाती हैं। इस प्रकार, नियोस्टिग्माइन कोलिनेस्टरेज़ की गतिविधि को कम कर देता है, और फ़ेनोबार्बिटल लीवर ग्लुकुरोनीलट्रांसफ़ेरेज़ की गतिविधि को बढ़ा देता है। औषधियाँ कोशिका झिल्लियों पर भौतिक और रासायनिक प्रभाव डाल सकती हैं और आयनों के परिवहन को बदल सकती हैं जो तंत्रिका में कोशिकाओं की ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता निर्धारित करती हैं और मांसपेशीय तंत्र(एंटीरियथमिक और एंटीकॉन्वेलेंट्स)। कुछ दवाएं कोशिकाओं के अंदर अणुओं या आयनों के साथ रासायनिक रूप से संपर्क कर सकती हैं (एंटासिड जो पेट के एसिड को कम करती हैं या रासायनिक विषाक्तता के लिए उपयोग की जाने वाली एंटीडोट्स)।

फार्माकोडायनामिक्स की आयु-संबंधित विशेषताओं में जीवन के पहले तीन वर्षों में बच्चों में रिसेप्टर सिस्टम की धीमी परिपक्वता शामिल है। इससे वयस्क रोगियों में उनकी गतिविधि की तुलना में कुछ दवाओं की गतिविधि में कमी आ सकती है।

3. फार्माकोकाइनेटिक्स

जब किसी मरीज को कोई दवा दी जाती है, तो उसके अवशोषण, वितरण, बंधन, चयापचय और उत्सर्जन की प्रक्रियाएं होती हैं।

दवाओं का अवशोषण इंजेक्शन स्थल से दवा के रक्त में प्रवेश करने की प्रक्रिया है। अवशोषण की प्रकृति दवा के प्रशासन के मार्ग, इंजेक्शन स्थल पर ऊतकों में इसकी घुलनशीलता और इन ऊतकों में रक्त प्रवाह की तीव्रता पर निर्भर करती है। मौखिक रूप से लेने पर दवाओं के अवशोषण की प्रक्रिया गैस्ट्रिक जूस की अम्लता के स्तर, के स्तर से प्रभावित होती है पित्त अम्ल, जठरांत्र गतिशीलता और भौतिक रासायनिक विशेषताएँदवा ही. यह स्थापित किया गया है कि जीवन के पहले छह महीनों में बच्चों में मौखिक रूप से प्रशासित होने पर दवाओं का अवशोषण वयस्कों की तुलना में धीमा होता है, नवजात शिशुओं और शिशुओं में इंट्राडर्मल और चमड़े के नीचे प्रशासन के दौरान अवशोषण बड़े बच्चों की तुलना में काफी अधिक होता है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा तुरंत और पूरी तरह से रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाती है। कुछ मामलों में (यदि दवा को मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली देना असंभव है), तो इसका सहारा लें मलाशय प्रशासनदवाएँ: इस मामले में, दवा सीधे मलाशय की नसों के माध्यम से रक्तप्रवाह प्रणाली में प्रवेश करती है।

रक्त, ऊतकों और अंगों में किसी दवा का वितरण पानी या लिपिड में इसकी घुलनशीलता, रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के बंधन की डिग्री और रक्त प्रवाह की तीव्रता से निर्धारित होता है। पानी में घुलनशील दवाओं का वितरण शरीर के ऊतकों में द्रव के स्तर से संबंधित है।

शरीर में तरल पदार्थ की कुल मात्रा उम्र पर निर्भर करती है, समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में 85%, पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में 70%, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में 60% और वयस्कों में 50% होती है। शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा जितनी कम होगी, प्लाज्मा में पानी में घुलनशील दवाओं की अंतिम सांद्रता उतनी ही अधिक होगी। इस संबंध में, बच्चों और वयस्कों में समतुल्य चिकित्सीय प्लाज्मा सांद्रता बनाए रखने के लिए, शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम पानी में घुलनशील दवाओं की खुराक उम्र के साथ कम हो जाती है।

प्लाज्मा और यकृत प्रोटीन द्वारा किसी दवा को बांधने से क्रिया स्थल पर इसकी सांद्रता में कमी आती है, दवा का वितरण प्रभावित होता है और औषधीय प्रभाव की गंभीरता और अवधि बदल सकती है। एक औषधि पदार्थ जो प्रोटीन से जटिल होता है वह अपनी विशिष्ट गतिविधि से वंचित हो जाता है। कुछ अंतर्जात पदार्थ औषधीय पदार्थों को प्लाज्मा प्रोटीन के साथ परिसर से विस्थापित कर सकते हैं और इसके विपरीत। इस प्रकार, सैलिसिलेट्स बिलीरुबिन को एल्ब्यूमिन के साथ कॉम्प्लेक्स से विस्थापित कर देता है, जो नवजात शिशुओं में पीलिया के विकास के साथ हो सकता है।

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में प्लाज्मा प्रोटीन की बंधन क्षमता वयस्कों की तुलना में कम होती है, जिसके कारण अधिक हो सकता है मजबूत प्रभावकुछ दवाएं. इससे प्लाज्मा दवा सांद्रता पर प्रतिकूल प्रतिक्रिया भी हो सकती है जो वयस्कों के लिए सुरक्षित है।

औषधीय पदार्थों का चयापचय (बायोट्रांसफॉर्मेशन) मुख्य रूप से यकृत में होता है, लेकिन यह अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे, आंतों और त्वचा में भी होता है (साइटोक्रोम पी 450 ऑक्सीडेज, ग्लूटाथियोन ट्रांसफरेज, ग्लुकुरोनील ट्रांसफरेज, आदि) इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं। . बायोट्रांसफॉर्मेशन में कई प्रक्रियाएं शामिल हैं: ऑक्सीकरण, कमी, हाइड्रोलिसिस, संयुग्मन, औषधीय पदार्थों का फार्माकोलॉजिकल रूप से निष्क्रिय में परिवर्तन या सक्रिय रूप, उन्मूलन में सक्षम पानी में घुलनशील यौगिकों का निर्माण। नवजात शिशुओं में उनके एंजाइम सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण दवाओं का चयापचय आधा धीमा हो जाता है।

दवाओं का उन्मूलन (उत्सर्जन) रात में मूत्र (मुख्य मार्ग) के साथ होता है, और पित्त के साथ यकृत के माध्यम से भी होता है, और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में - स्तन के दूध के साथ (कम सांद्रता में)। वयस्कों की तुलना में नवजात शिशुओं में उन्मूलन 2-5 गुना धीमा हो जाता है, जिससे मूत्र में दवाओं और उनके मेटाबोलाइट्स का उत्सर्जन सीमित हो जाता है। 4-6 सप्ताह की उम्र में, उत्सर्जन वयस्क स्तर तक पहुंच जाता है, और जीवन के दूसरे वर्ष में यह वयस्कों में उत्सर्जन से दोगुना अधिक होता है।

किशोरावस्था में, देर से तरुणाई, उत्सर्जन की दर धीमी हो जाती है और देर से यौवन में फिर से वयस्कों की विशेषता के स्तर तक पहुंच जाती है। उन्मूलन की तीव्रता रोग की प्रकृति और औषधि पदार्थ के प्रकार पर भी निर्भर करती है। उपरोक्त के संबंध में, दवाओं की खुराक को शरीर से उनके निकलने की प्रक्रिया की गंभीरता के अनुसार बदला जाना चाहिए।

4. ड्रग इंटरेक्शन

किसी मरीज को एक साथ कई दवाएं लिखते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन तब होता है जब रिसेप्टर्स के लिए प्रतिस्पर्धा होती है और उत्तेजना के मध्यस्थों पर प्रभाव पड़ता है। उदाहरण के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएंक्यूरे जैसी मांसपेशियों को आराम देने वालों को विस्थापित करें और न्यूरोमस्कुलर चालन को बहाल करें। रासायनिक अंतःक्रिया दवाओं के निष्क्रिय होने के साथ हो सकती है (उदाहरण के लिए, हेपरिन एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ अघुलनशील कॉम्प्लेक्स बनाता है) या अवशोषण को प्रभावित कर सकता है जठरांत्र पथ(उदाहरण के लिए, टेट्रासाइक्लिन, जब दूध में निहित कैल्शियम आयनों के साथ बातचीत करता है, तो अघुलनशील कॉम्प्लेक्स बनाता है और अप्रभावी होता है; एंटासिड, गैस्ट्रिक सामग्री के पीएच को कम करके, सल्फोनामाइड्स की घुलनशीलता में कमी लाता है)।

फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन विभिन्न तरीकों से प्रकट होते हैं। पर संयुक्त उपयोगदवाओं, उनमें से किसी एक को प्रोटीन के साथ कॉम्प्लेक्स से विस्थापित करना संभव है (उदाहरण के लिए, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, आइसोनियाज़िड बायोट्रांसफॉर्मेशन को रोकता है निरोधीविषैले प्रभाव की घटना के साथ फ़िनाइटोइन)। माइक्रोसोमल यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि के कारण दवाओं के बायोट्रांसफॉर्मेशन में तेजी आ सकती है और इसके बाद दवा उन्मूलन में वृद्धि हो सकती है (फेनोबार्बिटल इस प्रकार कई दवाओं की गतिविधि को कम कर देता है)। उपलब्ध विपरीत प्रभाव- दवा के विषाक्त प्रभाव की अभिव्यक्ति के साथ एंजाइम गतिविधि को दबाने पर चयापचय धीमा हो जाता है। ट्यूबलर स्राव और ग्लोमेरुलर निस्पंदन के दौरान प्रतिस्पर्धा के कारण दवाओं के उत्सर्जन की तीव्रता एक साथ निर्धारित होने पर कम हो सकती है (उदाहरण के लिए, फ़्यूरोसेमाइड पेनिसिलिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के ट्यूबलर स्राव को दबा देता है)।

सक्शन पर पैरेंट्रल प्रशासनएक साथ प्रशासित होने पर घट जाती है वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएंअन्य एजेंटों के साथ (उदाहरण के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स)।

5. खुराक

दवा की पर्याप्त खुराक स्थापित करना एक प्रमुख मुद्दा है दवाई से उपचारबाल चिकित्सा में. सही खुराकउपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा निर्धारित करता है। वयस्कों के लिए दवा की खुराक को बचपन में यांत्रिक रूप से स्थानांतरित करने से नवजात शिशुओं में अधिक मात्रा और शिशुओं में अपर्याप्त खुराक हो जाएगी। बाल रोग विशेषज्ञों के लिए सबसे अधिक अनुशंसित आधार पर स्थापित खुराक में दवाओं का प्रशासन होना चाहिए क्लिनिकल परीक्षणदवाओं में बचपन. बच्चों में उपयोग के लिए दवाओं की खुराक निर्माण कंपनियों या संदर्भ मैनुअल के एनोटेशन में इंगित की जाती है जिसमें सभी आवश्यक जानकारी होती है (एम.डी. माशकोवस्की द्वारा संपादित संदर्भ पुस्तक, रूस की दवाओं का रजिस्टर, विडाल संदर्भ पुस्तक, आदि)। हालाँकि, यदि उपचार के दौरान उन दवाओं को लिखने की आवश्यकता होती है जो बाल चिकित्सा में उपयोग के लिए अनुमोदित हैं, लेकिन विशिष्ट बाल चिकित्सा खुराक का संकेत नहीं दिया गया है, तो बाल चिकित्सा खुराक की गणना उम्र, शरीर के वजन या शरीर की सतह क्षेत्र को ध्यान में रखकर की जाती है। बच्चा। औषधीय खुराक दुष्प्रभाव बाल चिकित्सा

शरीर के वजन की गणना वयस्क खुराक के आधार पर प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम मिलीग्राम में की जाती है। शरीर की सतह के क्षेत्र की गणना करते समय, एक बच्चे के लिए खुराक की गणना निम्नानुसार की जाती है: एक विशिष्ट आयु के लिए शरीर की सतह का क्षेत्र (तालिका से निर्धारित) को वयस्क शरीर के सतह क्षेत्र (1.73 मीटर) से विभाजित किया जाता है और वयस्क खुराक से गुणा किया जाता है।

6. दुष्प्रभाव

दवाओं के कई प्रकार के दुष्प्रभाव होते हैं

1. अवांछनीय प्रभाव किसके कारण होता है? औषधीय गुणकई अंगों और प्रणालियों पर उनके प्रभाव के कारण दवाएं और दवाओं की गैर-चयनात्मक कार्रवाई से जुड़ी होती हैं। यह सबसे अधिक बार होता है और तब होता है जब दवा का उपयोग चिकित्सीय खुराक में किया जाता है। इस प्रकार, साइटोस्टैटिक्स सभी तेजी से विभाजित होने वाली कोशिकाओं को प्रभावित करके अस्थि मज्जा दमन का कारण बनता है।

2. विषैला प्रभावदवा की अधिक मात्रा से जुड़ा हुआ है और दवा के चिकित्सीय प्रभाव की चौड़ाई पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, जब पैरेंट्रल उपयोगएमिनोग्लाइकोसाइड्स, खुराक की थोड़ी सी भी अधिकता नेफ्रो- और ओटोटॉक्सिक प्रभाव पैदा करती है।

3. शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाशीलता में कमी के कारण होने वाला द्वितीयक प्रभाव। इस प्रकार, ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के दमन का कारण बनती है, और लंबे समय तक जीवाणुरोधी थेरेपी उल्लंघन का कारण बन सकती है सामान्य रचनाआंतों का माइक्रोफ्लोरा (डिस्बैक्टीरियोसिस)।

4. एलर्जी और इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं जुड़ी हुई हैं अतिसंवेदनशीलताकिसी विशेष दवा के प्रशासन के लिए शरीर (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन का उपयोग करने के बाद एनाफिलेक्टिक झटका)।

5. लंबे समय तक उपचार के अचानक बंद होने के बाद किसी पुरानी बीमारी में प्रक्रिया के तेज होने से निकासी सिंड्रोम प्रकट होता है (उदाहरण के लिए, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस में इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के अचानक बंद होने के साथ)।

6. दवाओं के अनजाने प्रशासन से दुष्प्रभाव तब संभव होते हैं जब दवाओं को नाल के माध्यम से अवशोषित किया जाता है या जब स्तन के दूध के माध्यम से फेफड़ों, कंजंक्टिवा या त्वचा के माध्यम से प्रशासित किया जाता है (उदाहरण के लिए, त्वचा पर एनिलिन रंगों के संपर्क से शिशु में विषाक्तता हो सकती है) ).

7. प्रशासन की विधि

दवाओं के प्रशासन की विधि कर्मियों की नैदानिक ​​आवश्यकताओं और क्षमताओं द्वारा निर्धारित की जाती है। दवा की खुराक और चिकित्सा की अवधि दोनों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं और बड़े बच्चों में, प्रशासन का मौखिक मार्ग आमतौर पर उपयोग किया जाता है। यदि यह असंभव है (स्थिति की गंभीरता के कारण, साथ बार-बार उल्टी होना) पैरेंट्रल मार्ग की अनुशंसा की जाती है, और अंतःशिरा प्रशासनइंट्रामस्क्युलर से अधिक प्रभावी है. जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा को जांघ की तुलना में एंटेरोलेटरल जांघ में इंजेक्ट करने पर बेहतर अवशोषित होता है लसदार मांसपेशी. समय से पहले नवजात शिशुओं में, लगभग सभी दवाएं अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं, क्योंकि जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषण कम हो जाता है, और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनछोटे के कारण असंभव मांसपेशियोंबच्चे। चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ, अवशोषण धीमा होता है और इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में चिकित्सीय प्रभाव कम होता है (विशेषकर परिधीय परिसंचरण विफलता के मामले में)।

यह भी उपयोग किया साँस लेने का मार्गकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर सीधे प्रभाव के लिए दवाओं (एरोसोल, गैसों) का प्रशासन, इंट्राथेकल (सबराचोनोइड) प्रशासन, स्थानीय अनुप्रयोगदवाएँ (प्राप्त करने के लिए त्वचा पर लगाई जाती हैं स्थानीय प्रभाव), वैद्युतकणसंचलन (गैल्वेनिक धारा का उपयोग करके ऊतकों में दवाओं का स्थानांतरण)।

अवांछित दवा पारस्परिक क्रिया को रोकने के लिए, बीमार बच्चे को दी जाने वाली दवाओं के बारे में पहले से ही उचित जानकारी होना आवश्यक है। आप एक सिरिंज से दवाएँ नहीं दे सकते! एक ही समय में कई दवाएं देने की अनुशंसा नहीं की जाती है, लेकिन यदि नैदानिक ​​स्थिति के कारण यह आवश्यक है, तो दवाओं को शरीर के विभिन्न हिस्सों में प्रशासित किया जाना चाहिए।

साइड इफेक्ट की रोकथाम, जिसमें यह सुनिश्चित किए बिना न्यूनतम संभव स्तर पर दवा निर्धारित करना शामिल है उपचारात्मक प्रभावखुराक, साथ ही दवा के प्रभाव और उसकी सहनशीलता की निगरानी, ​​रिकॉर्डिंग व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी (किसी विशेष दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता की उपस्थिति, उसी समूह की दवाओं से एलर्जी प्रतिक्रिया)।

दवा देने के बाद रोगी की निगरानी करना आवश्यक है (यदि आवश्यक हो, तापमान, रक्तचाप, हृदय गति को मापें) ताकि साइड इफेक्ट की घटना का संकेत देने वाले परिवर्तनों की पहचान की जा सके या एलर्जी. प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के लिए थेरेपी दवा पर निर्भर करती है और प्रत्येक रोगी की विकृति और व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखकर की जाती है।

इस प्रकार, बचपन में फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता और सुरक्षा बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसे एक ओर इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के फार्माकोलॉजी का गहन ज्ञान होता है, और दूसरी ओर, बच्चे के शरीर की उम्र से संबंधित विशेषताओं का ज्ञान होता है।

एक बीमार बच्चे का इलाज करने वाले डॉक्टर को रूसी चिकित्सा के क्लासिक्स में से एक, आई.ए. का कथन याद रखना चाहिए। कासिरस्की: "फार्माकोलॉजी वह क्षेत्र है जो सिद्धांत को अभ्यास के साथ निकटता से जोड़ता है, क्योंकि इसके निष्कर्ष और निष्कर्ष आवश्यक रूप से रोगी के बिस्तर पर स्थानांतरित किए जाते हैं।"

निष्कर्ष

किसी बीमार बच्चे का इलाज करते समय बाल रोग विशेषज्ञ को एक साथ कई दवाओं का उपयोग करना पड़ता है (कभी-कभी उनकी संख्या 10-15 या अधिक तक पहुंच जाती है)। इसलिए, दवाओं के सर्वोत्तम उपयोगी संयोजनों को चुनने के लिए, उनकी बातचीत में सबसे प्रभावी और निश्चित रूप से, हानिरहित, डॉक्टर को सावधानीपूर्वक अपने नुस्खे को उचित ठहराना चाहिए।

यह काम आसान नहीं है और इसका सफल समाधान संभव है, बशर्ते डॉक्टर उसके पास हो चिकित्सीय क्रियाएंदवाओं की अनुकूलता और असंगति पर आधुनिक वैज्ञानिक डेटा पर भरोसा करेंगे और उन्हें अपनी दैनिक चिकित्सीय गतिविधियों में रचनात्मक रूप से लागू करने में सक्षम होंगे।

हाल के दशकों में, घरेलू और विदेशी उत्पादन के नए औषधीय एजेंटों की एक बड़ी संख्या के कारण औषधीय शस्त्रागार का तेजी से विस्तार हो रहा है। इन परिस्थितियों में, दवा असंगति की समस्या विशेष रूप से प्रासंगिक हो जाती है। व्यवहारिक महत्वचूँकि निर्धारित नए औषधीय एजेंटों की संख्या में वृद्धि के साथ, उनके संयोजनों की संख्या भी बढ़ जाती है।

औषधि असंगति तीन प्रकार की होती है:

* भौतिक,

* रसायन,

* औषधीय

पहले दो प्रकारों को कभी-कभी फार्मास्युटिकल असंगति कहा जाता है)। में व्यावहारिक कार्यडॉक्टर को अक्सर दवाओं की औषधीय असंगति से जूझना पड़ता है, यानी बीमार बच्चे के शरीर पर उनके प्रभाव के विरोध से।

ग्रन्थसूची

2. http://www.med2.ru/story.php?id=16721

3. बाल चिकित्सा में औषधि चिकित्सा, एस.एस.एच. शमसीव

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परीक्षण, 02/07/2016 को जोड़ा गया


बच्चों में दवाओं के वितरण, चयापचय और उत्सर्जन की प्रणालियों की "अपरिपक्वता"। फार्माकोकाइनेटिक प्रक्रियाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तन। सक्रिय परिवहन के तंत्र. एंजाइमों की गतिविधि जो दवाओं को उनके एस्टर से मुक्त करती है।

प्रस्तुतिकरण, 05/10/2016 को जोड़ा गया


बाल चिकित्सा अभ्यास में अक्सर उपयोग की जाने वाली आधुनिक दवाओं का अध्ययन। औषधीय दवाओं के मुख्य समूहों की विशेषताएं। बच्चों के लिए दवाओं के नुस्खे, रिलीज फॉर्म और खुराक के नियमों का विश्लेषण।

ट्यूटोरियल, 05/17/2016 को जोड़ा गया


तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी के लक्ष्य और प्रकार। दवाएँ निर्धारित करने के बुनियादी सिद्धांत। चिकित्सा औषधि चिकित्सा की वैधता और प्रभावशीलता। दुष्प्रभाव के लक्षण चिकित्सीय औषधियाँउपचार उपायों के एक जटिल में।

प्रस्तुति, 11/15/2015 को जोड़ा गया


फार्मास्युटिकल विपणन में विज्ञापन. दवा बाजार, इसके मापदंडों का निर्धारण। दवा विज्ञापन के बीच मुख्य अंतर. दवा बाजार के नैतिक मानक। चिकित्सकीय दवाओं के प्रचार की विशेषताएं. झूठे विज्ञापन।

प्रस्तुतिकरण, 12/18/2013 को जोड़ा गया


रोगी के आंतरिक अंगों और सहवर्ती रोगों की जांच के परिणामों का विश्लेषण। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोकने और रोकने के तरीकों का अध्ययन। औषधीय विशेषताएंनिर्धारित दवाएँ और उनके दुष्प्रभाव।

चिकित्सा इतिहास, 01/27/2012 को जोड़ा गया


समुदाय-अधिग्रहित और अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमणों के रोगजनक। बाल चिकित्सा में जीवाणुरोधी प्रतिरोध को दूर करने के तरीके। वर्गीकरण रोगाणुरोधी, पेनिसिलिन की क्रिया का तंत्र। फार्माकोकाइनेटिक्स और जीवाणुरोधी दवाओं की गतिविधि का स्पेक्ट्रम।

प्रस्तुति, 04/19/2014 को जोड़ा गया


औषधियों की उपयोगिता के विश्लेषण की विशेषताएं। दवाओं का अर्क, प्राप्ति, भंडारण और लेखा, शरीर में उनके परिचय के तरीके और साधन। कुछ गुणकारी औषधियों के लिए सख्त लेखांकन नियम। औषधि वितरण के नियम.

सार, 03/27/2010 को जोड़ा गया


निदान और उपचार के तरीके न्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनिया. दवाओं की नैदानिक ​​और औषधीय विशेषताएं। दवा की खुराक के चयन के लिए तर्क, रोगी की उम्र, यकृत और गुर्दे की कार्यप्रणाली को ध्यान में रखते हुए खुराक का समायोजन।

चिकित्सा इतिहास, 04/04/2015 को जोड़ा गया


विकासात्मक विशेषताओं का वर्गीकरण बच्चे का शरीरएन.पी. के अनुसार गुंडोबिन को ध्यान में रखते हुए जैविक विशेषताएंबढ़ता हुआ जीव. बाल चिकित्सा में बाल विकास की मुख्य अवधियों की पहचान की गई। शारीरिक विशेषताएंकिशोरों का यौवन.