एक वृद्ध व्यक्ति विशेष रूप से बीमारियों के प्रति संवेदनशील और संवेदनशील होता है, लेकिन स्वास्थ्य को बनाए रखने में महत्वपूर्ण आरक्षित रखता है। किसी रोगी के उपचार और देखभाल को सही ढंग से करने के लिए, उसके जीवन के इतिहास को जानना आवश्यक है, न केवल उसकी चिकित्सा, बल्कि यह भी। सामाजिक-मनोवैज्ञानिक पहलू.

सर्वोपरि महत्व का सही निदान, जिसमें रोगी का साक्षात्कार (उसका इतिहास) अक्सर पाठ्यक्रम की सफलता के लिए उसके मानस की स्थिति, उसके मनोवैज्ञानिक स्वभाव का पता लगाने का एकमात्र अवसर प्रदान करता है।

सर्वेक्षण पद्धति.

किसी वृद्ध रोगी के साक्षात्कार के लिए आम तौर पर किसी युवा व्यक्ति के साक्षात्कार की तुलना में अधिक समय और प्रयास की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि बुजुर्गों में, श्रवण और दृष्टि अक्सर क्षीण होती है, और धीमी प्रतिक्रियाएँ देखी जाती हैं। डॉक्टर या नर्स को रोगी के कान में चिल्लाए बिना, स्पष्ट रूप से और सामान्य से थोड़ा धीमी गति से बोलना चाहिए। यदि वह किसी रिश्तेदार के साथ आया हो तो पहले उसे मरीज के पास अकेला छोड़ देना चाहिए। इससे व्यक्तिगत संबंधों के कई पहलू, परिवार में बूढ़े व्यक्ति की स्थिति और वह दूसरों से कुछ बारीकियों को छिपाने की कोशिश करता है, बेहतर ढंग से स्पष्ट हो जाएगा। रिश्तेदारों के साथ बातचीत से वृद्ध व्यक्ति के प्रति परिवार के रवैये को समझने में मदद मिल सकती है। सीमेंटेड (विक्षिप्त) रोगी का प्रारंभिक इतिहास केवल रिश्तेदारों या अभिभावकों की भागीदारी से ही किया जाना चाहिए।

व्यक्तिगत विशेषताओं को संरक्षित किया जाता है पृौढ अबस्था. "असंतुष्ट" मरीज़ हैं। इन विशेषताओं की व्याख्या बीमारी की अभिव्यक्ति के रूप में नहीं की जानी चाहिए यदि अतीत में वह हमेशा दूसरों के साथ संबंधों में एक "कठिन" व्यक्ति रहा हो।

एक बुजुर्ग मरीज़ के चिकित्सा इतिहास में एक महत्वपूर्ण स्थान उसे एक व्यक्ति के रूप में जानना है।. रोगग्रस्त अंगों पर ध्यान केंद्रित करके, आप एक व्यक्ति के रूप में रोगी की दृष्टि को पूरी तरह से खो सकते हैं। प्राप्त करने की आवश्यकता है सामान्य विचारउसके दिन, सप्ताह, दैनिक गतिविधियों (पढ़ना, टेलीविजन कार्यक्रम देखना, उसकी रुचियाँ, आहार, कार्य गतिविधि, शौक, लक्ष्य, भविष्य की योजनाएँ, आदि) के बारे में। यदि यह सारी जानकारी चतुराई से और रुचिपूर्वक एकत्र की जाए, तो रोगी को डॉक्टर और नर्स पर विश्वास हो जाता है।

एक बार शिकायतें स्थापित हो जाने के बाद, वृद्धावस्था रोगी के लिए संशोधित इतिहास प्रपत्र का पालन किया जाना चाहिए। इसमें शामिल है:

सिस्टम पर सर्वेक्षण (शिकायतें, इतिहास)

चिकित्सा और शल्य चिकित्सा इतिहास (पिछले ऑपरेशन, रोग)

परिवार के इतिहास

सामाजिक इतिहास

पिछला और चल रहा उपचार

यौन इतिहास

मनोरोग इतिहास

रहने के वातावरण से संबंधित डेटा (घर, उसके आस-पास प्रदूषण, आदि)

के संबंध में डेटा मनोवैज्ञानिक जलवायु, संस्कृति।

आध्यात्मिक डेटा (विश्वास, रीति-रिवाज)

सामाजिक इतिहासइसमें स्थान और रहने की स्थिति, पारिवारिक संरचना और अंतर-पारिवारिक संबंधों, दोस्तों और परिचितों के बारे में प्रश्न शामिल हैं। पता लगाएं कि क्या रोगी पेशेवर या अन्य कार्य गतिविधि जारी रखता है और किस हद तक, वह काम के बोझ को कैसे सहन करता है, स्पष्ट करें कि रोगी ने कैसे छंटनी का अनुभव किया या अनुभव कर रहा है श्रम गतिविधिऔर उसकी भागीदारी क्या है सार्वजनिक जीवन, एक गैर-कार्यरत पेंशनभोगी के रूप में अस्तित्व की नई परिस्थितियों के लिए अनुकूलन क्या है।

पोषण संबंधी इतिहास.भोजन की आवृत्ति (गर्म भोजन सहित) के बारे में पता करें, क्या रोगी अच्छी तरह से चबाता है, खाता है और क्या डेन्चर उसके लिए उपयुक्त है, अतीत और वर्तमान में उसका आहार क्या है। क्या वह अपना खाना खुद बना सकता है, क्या वह शराब का सेवन करता है और कितनी मात्रा में करता है, क्या हाल के महीनों, वर्षों में उसका वजन कम हुआ है, घर से किराने की दुकान, बाजार या कैंटीन कितनी दूर है, इनके बीच संबंध का पता लगाना महत्वपूर्ण है भोजन में वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा, जिसकी मात्रा कम की जानी चाहिए। पूर्ण होना चाहिए प्रोटीन भोजन(मांस, मछली, अंडे का सफेद भाग, डेयरी उत्पाद, विशेष रूप से कम वसा वाला पनीर)।

इलाज चल रहा है और चल रहा है- यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि रोगी इससे जुड़ी शारीरिक गतिविधि को कैसे सहन करता है व्यावसायिक गतिविधि, लंबी पदयात्रा, भौतिक संस्कृति के तत्व, दवाई से उपचार. यह सलाह दी जाती है कि रोगी अपने साथ ली गई सभी दवाएँ (या उनकी एक सूची) लाएँ, अनुक्रम, आवृत्ति, अवधि समझाएँ दवाई से उपचार. बडा महत्वइसमें सेहत में बदलाव, बीमारी के लक्षणों में कमी, या दवाएँ लेने से जुड़ी नई अप्रिय संवेदनाओं के उद्भव के बारे में जानकारी है।

मनोरोग इतिहास- रोगी को नींद की अवधि और गुणवत्ता का पता लगाना चाहिए, चाहे उसे चिंता-अवसादग्रस्तता की स्थिति हो, आत्मघाती विचार हों; उनके प्रकट होने, उपस्थिति का कारण क्या है? मानसिक बिमारीरिश्तेदारों के साथ

यौन इतिहासकेवल तभी एकत्र किया जा सकता है जब रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों के बीच एक भरोसेमंद रिश्ता विकसित हो गया हो।

सम्मान की भावना, अक्सर रोगी के भाग्य की प्रशंसा, आमतौर पर डॉक्टर और नर्स में उसके विश्वास को तेजी से बढ़ाती है।

एक बुजुर्ग व्यक्ति, जो आमतौर पर अपनी उम्र की विशेषता वाली कई बीमारियों से पीड़ित होता है, की अधिक सावधानी से जांच की जानी चाहिए।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वृद्ध लोग बुढ़ापे के करीब आने को अलग तरह से समझते हैं। कुछ लोग खुद को अभी भी ऊर्जा से भरपूर मानते हैं, अनुशंसित जीवनशैली में बदलाव से सहमत नहीं हैं और इस बात पर ध्यान नहीं देना चाहते हैं कि उभरती हुई शारीरिक बीमारियाँ शरीर की उम्र बढ़ने की अभिव्यक्ति हैं। अन्य लोग, अपनी स्थिति में परिवर्तनों का आलोचनात्मक विश्लेषण करते हुए, स्वयं इस विचार पर आते हैं कि बुढ़ापा निकट आ रहा है। उनके शरीर में होने वाले क्रमिक परिवर्तनों का परिचय देना, बुजुर्ग व्यक्ति को आने वाले परिवर्तनों को समझने में मदद करना और उनकी जीवनशैली के पुनर्गठन के लिए सिफारिशें देना आवश्यक है। सिफ़ारिशें दे रहे हैं चिकित्सा कर्मीयह ध्यान में रखना चाहिए कि समय से पहले शारीरिक और आध्यात्मिक आराम उन कारकों में से एक है जो जीर्णता और मृत्यु को करीब लाता है। विशेष ध्यानआत्म-नियंत्रण की कम क्षमता वाले लोगों द्वारा इसकी आवश्यकता होती है, जो अपार्टमेंट नहीं छोड़ते हैं, जो बिस्तर पर पड़े हैं, बुजुर्ग हैं या एक बूढ़ा आदमी, लंबे समय तक रुकने को मजबूर चिकित्सा संस्थानया बोर्डिंग स्कूल में, उसे एक निश्चित स्वतंत्रता होनी चाहिए, अपनी कुछ आदतों को संरक्षित करने का अधिकार होना चाहिए, उसे उन कुछ आदतों के स्वामी की तरह महसूस होना चाहिए वर्ग मीटरवह क्षेत्र जिसके अंतर्गत उसके पास एक निश्चित, बहुत लंबा समय होगा।

चिकित्सा कर्मियों के लिए, बुजुर्गों के साथ काम करते समय धैर्य और चातुर्य विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। रोगी के साथ मनोवैज्ञानिक संपर्क स्थापित करना, उसके अनुकूल होना, उसकी विशेषताओं को पहचानना और समझना आवश्यक है। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, रोगी को कई अपरिहार्य घटनाओं का सामना करना पड़ता है: दूसरों के साथ सोना और खाना, परीक्षा, सर्वेक्षण और अध्ययन से गुजरना, अपने प्रियजनों को न देखना। एक बड़ी असुविधा, एक नियम के रूप में, वार्ड में स्वच्छता सुविधा की कमी या उसकी दूरदर्शिता है, जो अक्सर इसका कारण होता है ख़राब नींद, यदि बहन रोगी को रात भर के व्यंजन चतुराई से नहीं देती है।

दैनिक दिनचर्या के गैर-आवश्यक तत्वों के अनुपालन की सख्त माँगें आमतौर पर नकारात्मक परिणाम लाती हैं और रोगी को परेशान करती हैं। एक बीमार बूढ़े व्यक्ति को सख्ती से अनुशासित बनाने, उसे उसके व्यक्तित्व, हानिरहित आदतों से वंचित करने और उसकी इच्छा को दबाने के लक्ष्य के साथ चिकित्सा कर्मचारियों के साथ संघर्ष केवल जीवन में उसकी रुचि को कमजोर करने का कारण बनता है। रिश्तेदारों और परिचितों से मिलने की व्यवस्था को सामान्य अस्पतालों की तुलना में अधिक स्वतंत्र रूप से व्यवस्थित किया जाना चाहिए। रोगी को अपना ख्याल रखने, आकर्षण और साफ-सफाई बनाए रखने, दूसरों के साथ संपर्क करने और व्यावसायिक चिकित्सा में संलग्न होने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। मन की कम से कम आंशिक शांति सुनिश्चित करने के लिए, अस्पताल में प्रत्येक मरीज को यह महसूस करना चाहिए कि कम से कम एक व्यक्ति है जिससे वह जुड़ा हुआ है, और यह व्यक्ति उसकी जरूरतों के बारे में जानता है।

एक संदिग्ध रोगी के लिए, एक लापरवाह शब्द या इशारा उसके स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में गलत निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त है। उसके डर, अनिश्चितता और हाइपोकॉन्ड्रिया अक्सर चिकित्सा कर्मचारियों के व्यवहार से तीव्र हो जाते हैं, जो हालांकि जांच करते हैं रोगी ने पूरी तरह से, उस पर रुचि और ध्यान नहीं दिखाया, और बीमारी और परीक्षा डेटा के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं दी। यह महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर (पैरामेडिक, नर्स), चाहे वह कितना भी व्यस्त क्यों न हो, रोगी के प्रश्नों, धीमेपन और ध्यान के प्रति सहनशीलता दिखाए।

मेडिकल स्टाफ की पहली छाप बहुत महत्वपूर्ण है। एक मिलनसार, मुस्कुराती नर्स का एक बीमार बूढ़े व्यक्ति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। पहनावा और व्यवहार दोनों में साफ-सफाई जरूरी है। डॉक्टर या नर्स के साथ पहली बातचीत के दौरान मरीज को आश्वस्त होना चाहिए कि डॉक्टर उसकी मदद करना चाहते हैं और उसमें रुचि रखते हैं। और न केवल एक रोगी के रूप में, बल्कि एक व्यक्ति, एक व्यक्ति के रूप में भी। यदि संपर्क नहीं होता है, तो रोगी अक्सर शिकायत करता है कि उसकी बात बिल्कुल नहीं सुनी गई; कभी-कभी उसे यह भी आभास होता है कि उसकी सभी नियमों के अनुसार जांच नहीं की गई, हालांकि वास्तव में वह सब कुछ किया गया था जो आवश्यक था।

किसी मरीज़ को गंभीर आघात पहुँच सकता है यदि उसे पता चलता है कि उसके विचार और उसके जीवन का विवरण, जो उसने एक डॉक्टर या नर्स को सौंपा था, अन्य लोगों की संपत्ति बन गए हैं।

मूलतः वे वही हैं. उम्र के साथ किडनी, फेफड़े और प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य में कमी के कारण एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, रक्त यूरिया नाइट्रोजन (बीयूएन), क्रिएटिनिन, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन और क्षारीय फॉस्फेट में मामूली वृद्धि हो सकती है। इसके अलावा, हीमोग्लोबिन और आयरन के स्तर, साथ ही क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में भी थोड़ी कमी हो सकती है।

धमनी रक्त गैसों की जांच करते समय, कार्बन डाइऑक्साइड (पी सह) के आंशिक दबाव में मामूली वृद्धि और ऑक्सीजन के आंशिक दबाव (पीए जी) में मामूली कमी का पता लगाया जा सकता है। परिवर्तन प्रयोगशाला पैरामीटररोगी की गहन जांच और बीमारियों के बहिष्कार के बाद ही इसे सामान्य उम्र बढ़ने की प्रक्रिया माना जाना चाहिए।

सबसे सटीकता से इतिहास एकत्र करने के लिए एक नर्स को मरीज के साथ बातचीत की संरचना कैसे करनी चाहिए?

आसानी से संवाद करने के लिए, रोगी को सहज और सहज महसूस करना चाहिए। कमरा गर्म और शांत होना चाहिए, जिसमें कम से कम विकर्षण और हलचल हो। वृद्ध लोग आमतौर पर व्यक्तिगत जानकारी प्रदान करने में अनिच्छुक होते हैं, और स्पष्ट बातचीतवार्ताकार पर भरोसा करना चाहिए। चिकित्सीय शब्दजाल के प्रयोग से बचें और धीरे, स्पष्ट और धीमी आवाज में बोलें। श्रवण-बाधित रोगी के लिए आपको समझना आसान बनाने के लिए, उससे आमने-सामने बात करें। बुजुर्ग मरीज़ कभी-कभी भ्रमित हो जाते हैं जब वे प्रश्न सुने बिना ही गलत उत्तर दे देते हैं। रोगी का ध्यान केंद्रित करने के लिए ऐसे प्रश्न पूछें जिनका केवल एक ही उत्तर हो। प्रतिबंधों की उपस्थिति निर्धारित करना आवश्यक है शारीरिक कार्यऔर स्वयं की देखभाल करने में असमर्थता। इतिहास को पर्याप्त रूप से एकत्र करने के लिए, विशेष रूप से संज्ञानात्मक हानि के मामलों में, रोगी के परिवार के सदस्यों का साक्षात्कार करना, चिकित्सा इतिहास रिकॉर्ड और परिवार के डॉक्टर और फार्मासिस्ट से आउट पेशेंट रिकॉर्ड का अध्ययन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

वृद्ध रोगियों में गंभीर बीमारियों के प्रति अधिक सतर्कता क्यों होनी चाहिए?

बुजुर्ग रोगियों में, बीमारियाँ अक्सर असामान्य रूप से होती हैं। अनुभवी ईडी नर्सों को पता है कि बुजुर्गों में, मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) दर्द के साथ नहीं हो सकता है, सेप्सिस बिना लक्षणों के विकसित हो सकता है, बैक्टीरियुरिया स्पर्शोन्मुख हो सकता है, निमोनिया भ्रम के साथ उपस्थित हो सकता है, और एपेंडिसाइटिस केवल कुछ स्थानीय लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकता है। बुजुर्ग रोगियों में, एनीमिया, तपेदिक, थायरॉयड रोग और एड्स अक्सर पहचान में नहीं आते हैं।

ईडी के बुजुर्ग मरीजों में कौन सी बीमारियाँ सबसे आम हैं?

प्रदान करने की शर्तों में शर्तें देखी गईं आपातकालीन देखभाल, निदान से काफी भिन्न हो सकता है, एक डॉक्टर द्वारा स्थापित सामान्य चलन. ईडी में देखी जाने वाली सबसे आम बीमारियाँ हैं श्वसन प्रणाली, ब्रोंकाइटिस, इन्फ्लूएंजा, ऊपरी संक्रमण सहित श्वसन तंत्र, आकांक्षा और पेट दर्द, एमआई, कंजेस्टिव कार्डियक और का निदान इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, न्यूमोनिया।

जीवन इतिहास किसी व्यक्ति के चिकित्सा इतिहास का एक भाग है, जो परीक्षा के विषय के रूप में रोगी की एक विशेष सामाजिक-जैविक विशेषता देता है, जिसके परिणामस्वरूप विकृति विज्ञान का निदान और उसका पूर्वानुमान होता है। इसके मूल में, इतिहास रोग के दौरान सामाजिक कारकों की विशेष भूमिका को दर्शाता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है!

जीवन इतिहास में रोगी की रहने की स्थिति और उसकी कार्य गतिविधि की प्रकृति के बारे में जानकारी शामिल होती है। पारिस्थितिक रूप से प्रतिकूल क्षेत्र में, संक्रमण के केंद्र में रहना और काम करना, डॉक्टर को संक्रमण के बारे में सोचने पर मजबूर कर सकता है। विशिष्ट रोग. खतरनाक उत्पादन में अस्थायी काम शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को काफी कम कर देता है, यानी मानव प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर कर देता है।

कुछ विकृति के प्रसार के लिए महत्वपूर्णकर्मियों के आवास के लिए शर्तें हैं:

1. संक्रामक विकृति, बड़ी भीड़ में डिप्थीरिया।
2. चमक तीव्र संक्रमणआवश्यक स्वच्छता नियमों के अनुपालन के अभाव में आंतें।

किसी व्यक्ति की कार्य गतिविधि की विशेषताओं और ऐसी गतिविधि की प्रकृति को स्पष्ट करने से प्रतिकूल व्यावसायिक कारकों - विकिरण, रसायन, तनाव, आदि के संपर्क की उपस्थिति स्थापित करने में मदद मिलती है।

इतिहास संग्रह योजना

स्पष्ट रूप से स्थापित योजना के लिए धन्यवाद, कोई भी डॉक्टर अपने मरीज के जीवन इतिहास का एक उदाहरण प्रदान कर सकता है।

1. सामान्य जीवनी संबंधी जानकारी, अर्थात्:
   • जन्म स्थान - कुछ बीमारियाँ विशिष्ट क्षेत्रों में आम हैं।
   • रोगी के जन्म के समय उसके माता-पिता का आयु समूह।
   • गर्भावस्था प्रक्रिया की प्रकृति गर्भपात के खतरे की उपस्थिति, संक्रामक विकृति द्वारा संक्रमण, दवाओं का उपयोग आदि है।
   • बच्चे के जन्म के बारे में जानकारी - समय, बच्चे की अवधि की डिग्री, बच्चा किस संख्या में है।
   • बच्चे को दूध पिलाने के बारे में जानकारी - कृत्रिम या स्तनपान।
   • कुपोषण, हाइपरट्रॉफी, रिकेट्स आदि जैसी विकृत स्थितियों से शरीर को होने वाले नुकसान के बारे में जानकारी।
   • बचपन और किशोरावस्था में रहने की स्थिति के बारे में जानकारी - क्षेत्र, परिवार, बीमारियाँ, पोषण, आदि।
   • मानसिक एवं शारीरिक विकास की विशेषताओं के बारे में जानकारी।
   • यौवन की शुरुआत के बारे में जानकारी.
   • विकृति विज्ञान के विकास के लिए जिम्मेदार कारक और स्थितियां जो विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम और परिणाम को अलग करती हैं - अपर्याप्त शारीरिक शिक्षा और सख्त होना, अपर्याप्त रोगी देखभाल, खराब पोषणऔर दैनिक दिनचर्या का अनुपालन न करना, महामारी विज्ञान शासन का अनुपालन न करना आदि।

इस प्रकार, 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए इतिहास संकलित करते समय, निम्नलिखित विशेषताओं पर सबसे अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होगी:

• प्रसवपूर्व काल.
• अंतर्गर्भाशयी काल.
• प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि.
• कम उम्र में एक बच्चे के जीवन का इतिहास।

क्या यह महत्वपूर्ण है!

डॉक्टर को माँ से बच्चे के विकास के क्रम, उसके पालन-पोषण के बारे में यथासंभव विस्तार से पूछना चाहिए, पिछली विकृति, पारिवारिक विकृति, बच्चे की रहने की स्थिति को स्पष्ट करना चाहिए, उसे खिलाने की प्रक्रिया और दिए गए टीकाकरण के बारे में जानकारी प्राप्त करनी चाहिए। उन पर बाद की प्रतिक्रियाएँ, साथ ही बच्चे के महामारी विज्ञान के वातावरण के बारे में भी।

इतिहास का उदाहरण

इतिहास वाक्यांश के अर्थ को बेहतर ढंग से समझने के लिए, रोगी के जीवन इतिहास के निम्नलिखित उदाहरण पर विचार करें:

1980 में सर्गुट शहर में पैदा हुए बचपनयेकातेरिनबर्ग शहर में स्थायी निवास में चले गए, जहाँ वह आज भी रहती हैं। बचपन में एआरवीआई बहुत दुर्लभ था - साल में एक या दो बार। उन्होंने हाई स्कूल की 11 कक्षाओं से स्नातक की उपाधि प्राप्त की और 18 वर्ष की आयु में येकातेरिनबर्ग मानवतावादी विश्वविद्यालय में प्रवेश लिया।

मरीज के मुताबिक उसे कोई परेशानी नहीं हुई पुरानी विकृतिजठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग और अन्य अंग। साथ ही, कोई जटिल ऑपरेशन या रक्त आधान नहीं किया गया। मैं ऐसी वायरल विकृति से पीड़ित नहीं हूं। तपेदिक की तरह वायरल हेपेटाइटिसऔर अन्य यौन घाव।

भोजन से एलर्जी की प्रतिक्रिया, चिकित्सा की आपूर्तिध्यान नहीं दिया गया. बुरी आदतेंकोई नहीं। कोई आपराधिक रिकॉर्ड नहीं था. वर्तमान में, रोगी की रहने की स्थिति संतोषजनक मानी जा सकती है; वह अपने माता-पिता के साथ रहती है।

पासपोर्ट भाग

पूरा नाम। ****कोवा नतालिया ***ओवना
उम्र: 24 साल
वैवाहिक स्थिति: विधवा
पेशा: सेल्समैन, कार्य अनुभव: 3 वर्ष
क्लिनिक में प्रवेश का समय: 14 जनवरी 1997.

प्रवेश पर शिकायतें

पेट के निचले हिस्से में लगातार, मध्यम, कष्टकारी दर्द, मासिक धर्म की अनियमितता और गर्भाशय से रक्तस्राव की शिकायत।

जीवन का इतिहास

23 जून 1972 को लिथुआनिया में दूसरे बच्चे का जन्म। एक बच्ची के रूप में, वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई और अपने साथियों से पीछे नहीं रही। उसने नौ महीने की उम्र में चलना शुरू कर दिया था। मैं 6 साल की उम्र में स्कूल गया और अच्छी पढ़ाई की। ग्रेजुएशन के बाद, उन्होंने एक ट्रेड स्कूल में पढ़ाई की। जिसके बाद उन्होंने 3 साल तक सेल्सपर्सन के रूप में काम किया। वह आर्थिक रूप से सुरक्षित है, छह लोगों के परिवार के साथ 3 कमरे के अपार्टमेंट में रहती है। नियमित भोजन - दिन में 3 बार, पौष्टिक, विविध।

पिछली बीमारियाँ

बच्चों का संक्रमण. एआरवीआई. 1989 में पैर फ्रैक्चर। 13 साल की उम्र में वह तीव्र पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित हो गईं। 1991 में, उन्हें क्रॉनिक सैल्पिंगोफोराइटिस की गंभीर बीमारी का सामना करना पड़ा। 1992 में, वह प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस से पीड़ित हो गईं।

बुरी आदतें

मैं सिगरेट नहीं पीता। शराब नहीं पीता.

एलर्जी का इतिहास

खाद्य उत्पादों से कोई एलर्जी नहीं होती है। औषधीय पदार्थों से एलर्जी की प्रतिक्रिया नोट करें: हेमोडेज़, पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स।

महामारी विज्ञान का इतिहास

संक्रामक हेपेटाइटिस, यौन संचारित रोग, मलेरिया और तपेदिक से इनकार करता है। पिछले 6 महीनों से, उसे कोई रक्त संक्रमण नहीं हुआ है, उसका इलाज एक दंत चिकित्सक द्वारा किया गया है, उसने शहर से बाहर यात्रा नहीं की है और संक्रामक रोगियों के साथ उसका कोई संपर्क नहीं है।

वंशागति

माता-पिता और निकटतम परिवार स्वस्थ हैं। पति मर गया.

प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी इतिहास

पहला मासिक धर्म 15 साल की उम्र में हुआ; तुरंत स्थापित किया गया. मासिक धर्म चक्र की प्रकृति: 29-30 4-5 दिनों के लिए, मासिक धर्म थोड़ा दर्दनाक, मध्यम होता है।

उसने 16 साल की उम्र में शादी के बाहर यौन संबंध बनाना शुरू कर दिया था। उनकी पहली रजिस्टर्ड शादी थी, अब वह विधवा हैं। मेरे पति के माता-पिता के साथ संबंध संतोषजनक हैं। उसने यांत्रिक और जैविक गर्भनिरोधक का उपयोग किया। मैं 7 महीने तक यौन रूप से सक्रिय नहीं था।

2 बार गर्भधारण हुआ. पहला, 1992 में, आपातकालीन जन्म में समाप्त हुआ। प्रसवोत्तर अवधि एंडोमेट्रैटिस के कारण जटिल थी। दूसरी गर्भावस्था 1996 की शुरुआत में हुई और सामाजिक कारणों से चिकित्सीय गर्भपात के साथ समाप्त हुई।

1991 में, उन्हें क्रॉनिक सैल्पिंगोफोराइटिस की गंभीर बीमारी का सामना करना पड़ा। रोग का विकास गंभीर हाइपोथर्मिया से जुड़ा है।

इस बीमारी का कोर्स

दिसंबर 1996 के मध्य से, जब वह मध्य में थे, स्वयं को बीमार मानते हैं मासिक धर्मस्पॉटिंग दिखाई दी खूनी मुद्दे, तक चलने वाला अगला मासिक धर्म(1 जनवरी) आगामी मासिक धर्म भारी और लंबा था। 13 जनवरी को स्थिर, मध्यम, सताता हुआ दर्दनिम्न पेट। 14 जनवरी की सुबह गर्भाशय से रक्तस्राव शुरू हुआ। इस संबंध में, मैंने अपने स्थानीय स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क किया। उसकी जांच के बाद मरीज को तुरंत अस्पताल के स्त्री रोग क्लिनिक में भेजा गया। प्रारंभिक निदान के साथ पीटर द ग्रेट: "बिगड़ा मासिक धर्म चक्र। अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह।" रोगी रोग की शुरुआत को लंबे समय तक तनाव (अपने पति की मृत्यु), लंबे समय तक यौन संयम और हाइपोथर्मिया से जोड़ती है।

वस्तुनिष्ठ अनुसंधान

सामान्य निरीक्षण:स्थिति संतोषजनक है. चेतना स्पष्ट है. नॉर्मोस्थेनिक शरीर का प्रकार, मध्यम पोषण। त्वचा मांस के रंग की, सामान्य नमी वाली होती है। त्वचा लोचदार होती है, ऊतक का मरोड़ संरक्षित रहता है। हेयरलाइन एक समान है और लिंग से मेल खाती है। नाखून अंडाकार आकार के, गुलाबी, साफ़ होते हैं। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, नम, साफ होती है। श्वेतपटल नहीं बदला है. टॉन्सिल तालु मेहराब से आगे नहीं बढ़ते हैं। जीभ सामान्य आकार की, नम, साफ, पपीली स्पष्ट होती है। मुद्रा सही है, चाल सामान्य है. जोड़ सामान्य विन्यास के होते हैं, सममित होते हैं, उनमें गति पूर्ण, दर्द रहित होती है। मांसपेशियां संतोषजनक ढंग से विकसित होती हैं, सममित रूप से, मांसपेशियों की टोन संरक्षित रहती है। ऊंचाई 165 सेमी, वजन 45 किलो।
हृदय प्रणाली:नाड़ी सममित है, प्रति मिनट 76 बीट की आवृत्ति के साथ, लयबद्ध, संतोषजनक भरने और तनाव के साथ। हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, सुरीली, लयबद्ध होती हैं; तानवाला अनुपात नहीं बदला है. धमनी दबाव 110/60 एमएमएचजी
श्वसन प्रणाली:साँस लेने का प्रकार - छाती। छाती का आकार सही है. छाती लोचदार और दर्द रहित होती है। वेसिकुलर श्वास.
पाचन तंत्र:पेट के हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में मध्यम दर्द होता है। अन्य क्षेत्रों में पेट नरम और दर्द रहित होता है। लीवर का निचला किनारा तेज, चिकना, लोचदार, दर्द रहित होता है और कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। तिल्ली स्पर्शनीय नहीं है।
मूत्र प्रणाली:कमर क्षेत्र में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं पाया गया। गुर्दे स्पर्श करने योग्य नहीं होते। कटि क्षेत्र में टैपिंग का लक्षण नकारात्मक है।

विशेष अध्ययन

स्थिति जननांग:बाह्य जननांग सही ढंग से विकसित होते हैं। महिला पैटर्न बाल विकास. गुदा और लेबिया मेजा का क्षेत्र दृश्यमान रोग परिवर्तनों के बिना है। योनि द्वार की श्लेष्मा झिल्ली सामान्य रंग की, नम, साफ होती है।

पी.एस.गर्भाशय ग्रीवा बेलनाकार, घिसी हुई और मध्यम रूप से हाइपरेमिक है। बाहरी ग्रसनी बंद, अंडाकार आकार की होती है। योनि का म्यूकोसा सामान्य रंग का होता है, बिना अल्सर के। स्राव खूनी, मासिक धर्म प्रकृति का, मध्यम होता है।

पी.वी.गर्भाशय ग्रीवा मध्यम रूप से गतिशील, घनी लोचदार होती है, जिसकी माप 3.5 सेमी होती है। गर्भाशय का शरीर सामान्य आकार का, नरम, दर्द रहित, केंद्र में स्थित होता है। बाईं ओर एक बढ़ा हुआ लोचदार अंडाशय टटोला हुआ है। दाहिनी ओर मोटे, दर्दनाक उपांग हैं। योनि वाल्ट गहरे और दर्द रहित होते हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणाम

प्रयोगशाला परिणाम:

1. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण.
लाल रक्त कोशिकाएं - 4.3x10^12/ली
एचबी- 132 ग्राम/ली
रंग। सूचक - 0.98
ल्यूकोसाइट्स - 10x10^9/ली
ईोसिनोफिल्स - 1%
रॉड-परमाणु - 1%
खंडित - 66%
लिम्फोसाइट्स - 29%
मोनोसाइट्स - 3%
ईएसआर- 3 मिमी/घंटा

2. जैव रासायनिक विश्लेषणखून।
सामान्य प्रोटीन 72 ग्राम/ली
एल्बुमिन 62
ए 1 3, ए 2 9, बी 12, जी 14
पोटैशियम 4.1 μmol/l
क्रिएटिनिन 73 mmol/l
बिलीरुबिन कुल 12 µmol/ली
चीनी 3.9 mmol/ली

3. मूत्र-विश्लेषण.
रंग पीला प्रोटीन 0
पारदर्शिता पारदर्शी चीनी 0
एसिड प्रतिक्रिया यूरोबिलिन (-)
उद. वजन 1.026 पित्त. रंगद्रव्य (-)
ल्यूकोसाइट्स 3-5 प्रति दृश्य क्षेत्र
लाल रक्त कोशिकाएं ताज़ा होती हैं। 0-1 नजर में
देखने के क्षेत्र में फ्लैट एपिथेलियम 1-4

4. साइटोलॉजिकल परीक्षा।
ग्रीवा नहर - विशिष्ट ग्रीवा उपकला, रक्त। गर्भाशय ग्रीवा - विशिष्ट पपड़ीदार उपकला, खून। योनि - मध्यवर्ती कोशिकाओं की प्रबलता, कैरियोपाइक्नोटिक सूचकांक 35%।

5. गोनोकोकस के लिए परीक्षण।
मूत्रमार्ग एपिथेलियम 5-10 सर्वाइकल कैनाल एपिथेलियम 5-10
ल्यूकोसाइट्स 5-10 ल्यूकोसाइट्स 10-20
वनस्पति समूह (-) वनस्पति समूह (-)
गोनोकोकी नहीं पाए गए।

वाद्य अध्ययन के परिणाम:

1. पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड।
निष्कर्ष: दाएँ अंडाशय में छोटे सिस्टिक परिवर्तन। बायीं ओर एक पाइप में तरल पदार्थ है।

क्रमानुसार रोग का निदान

प्राप्त आंकड़े (पेट के निचले हिस्से में लगातार, मध्यम, कष्टकारी दर्द की शिकायतें, मासिक धर्म संबंधी विकार - मेट्रोर्रैगिया, एक महिला द्वारा प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस और क्रोनिक सल्पिंगोफोराइटिस का तेज होना, हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र के स्पर्श पर दर्द, मुलायम गर्भाशय, बढ़े हुए लोचदार बाएं अंडाशय और गाढ़ा, दर्दनाक दायां उपांग, ल्यूकोसाइटोसिस, अल्ट्रासाउंड पर बाईं ट्यूब में तरल पदार्थ की उपस्थिति) हमें क्रोनिक सल्पिंगोफोराइटिस के बढ़ने का संदेह करने की अनुमति देती है।

बीमारी के क्रोनिक कोर्स में गर्भाशय के उपांगों की सूजन को अक्सर ट्यूबल गर्भपात से अलग करना पड़ता है। लेकिन बाद वाले के साथ, मासिक धर्म में 3-5 सप्ताह की देरी होती है। एडनेक्सिटिस के साथ, आमतौर पर मासिक धर्म में देरी नहीं होती है, या मासिक धर्म चक्र में गड़बड़ी होती है। ट्यूबल गर्भपात के मामले में गर्भावस्था के व्यक्तिपरक संकेतों की पहचान करना अनिवार्य है, जबकि उपांगों की सूजन के मामले में ये संकेत अनुपस्थित हैं। दर्द सिंड्रोम में भी अंतर देखा जाता है: ट्यूबल गर्भपात के साथ, दर्द तीव्र होता है, एक हमले के रूप में होता है, बेहोशी के साथ होता है, और उपांगों की सूजन के साथ, दर्द धीरे-धीरे विकसित होता है और स्थायी होता है। पेट थोड़ा सूजा हुआ और तनावग्रस्त है, दर्द होता है गहरा स्पर्शनट्यूबल गर्भपात के दौरान एक अस्थानिक गर्भावस्था के पक्ष में। एडनेक्सिटिस के साथ पेट के निचले हिस्से में दर्द आमतौर पर दोनों तरफ महसूस होता है। ट्यूबल गर्भपात के साथ, गर्भाशय का आकार थोड़ा बढ़ जाता है, वृद्धि निर्धारित होती है फलोपियन ट्यूबपंचर होने पर आटे जैसी स्थिरता पश्च मेहराबनिःशुल्क रक्त प्राप्त करें. गर्भाशय के उपांगों की सूजन के साथ सामान्य आकार, कभी-कभी गर्भाशय उपांगों का नरम, द्विपक्षीय (आमतौर पर) इज़ाफ़ा निर्धारित होता है, पीछे के फोर्निक्स के पंचर के साथ थोड़ी मात्रा में सीरस द्रव प्राप्त करना संभव होता है। और आख़िरकार, महिला के पास नहीं था लंबे समय तकसंभोग, इसलिए ट्यूबल गर्भपात से इंकार किया जा सकता है।

कभी-कभी पैरामीट्रिक को विभेदित करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं सूजन संबंधी घुसपैठसैल्पिंगोफोराइटिस से. पहला अपनी सघनता में दूसरे से भिन्न है; घुसपैठ पैल्विक दीवार से होकर गुजरती है, घुसपैठ के नीचे योनि का म्यूकोसा गतिहीन होता है। रोगी में ये लक्षण नहीं हैं, जिसका अर्थ है कि पैरामीट्रिक घुसपैठ को भी बाहर रखा जा सकता है।

जांच करने पर, स्पेकुलम ने एक क्षीण और हाइपरमिक गर्भाशय ग्रीवा का खुलासा किया, जिसका अर्थ है कि गर्भाशय ग्रीवा के एक्टोपिया को निदान में शामिल किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​निदान

क्रोनिक सल्पिंगोफोराइटिस का तेज होना। मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएँ - मेट्रोर्रैगिया। एक्टोपिक गर्भाशय ग्रीवा.

एटियलजि और रोगजनन

सल्पिंगो-ओओफोराइटिस - गर्भाशय उपांगों की सूजन - प्रजनन प्रणाली की सबसे आम बीमारियों में से एक है। यह आमतौर पर आरोही तरीके से होता है जब संक्रमण योनि, गर्भाशय गुहा से फैलता है, अक्सर जटिल प्रसव और गर्भपात के संबंध में, साथ ही अवरोही तरीके से - आसन्न अंगों से ( अनुबंध, मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र) या हेमटोजेनसली। सूजन की प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली में शुरू होती है, जो फैलोपियन ट्यूब की अन्य परतों तक फैलती है। सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप गठित एक्सयूडेट, ट्यूब की गुहा में जमा होकर, पेट की गुहा में डाला जाता है, जो अक्सर इसका कारण बनता है चिपकने वाली प्रक्रियाट्यूब के चारों ओर, इसके एम्पुला के लुमेन को बंद करना, और फिर ट्यूब के गर्भाशय अनुभाग का उद्घाटन। ट्यूब में रुकावट से सैकुलर इंफ्लेमेटरी संरचना का निर्माण होता है। ट्यूब की गुहा में सीरस द्रव के संचय को हाइड्रोसैलपिनक्स कहा जाता है। हाइड्रोसैलपिनक्स एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है। गंभीर सल्पिंगिटिस और सूक्ष्मजीवों की उच्च विषाक्तता के साथ, ट्यूब में शुद्ध सामग्री दिखाई देती है और पियोसालपिनक्स होता है। पियोसालपिनक्स के साथ, छोटी श्रोणि में आंतों, ओमेंटम और मूत्राशय के साथ आसंजन बनते हैं। 2/3 रोगियों में सूजन प्रक्रियाफैलोपियन ट्यूब से अंडाशय तक जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की सबसे आम पृष्ठभूमि रोग संबंधी स्थिति छद्म-क्षरण (एक्टोपिया) है। एक दृष्टिकोण है जिसके अनुसार फ्लैट बहुस्तरीय उपकला, बेलनाकार उपकला की तरह, छद्म-क्षरण में यांत्रिक आंदोलन से नहीं, बल्कि एक दिशा या किसी अन्य में तथाकथित रिजर्व, या बेसल, कोशिकाओं के मेटाप्लासिया के परिणामस्वरूप बनती है। . यह सिद्धांत गर्भाशय ग्रीवा के प्रसवोत्तर टूटने और विकृतियों के साथ-साथ इसकी सतह पर स्तंभ उपकला के फॉसी की घटना में हार्मोनल विकारों की भूमिका से इनकार नहीं करता है।

इलाज

1. आहार. भोजन उच्च कैलोरी वाला, प्रोटीन और विटामिन से भरपूर होना चाहिए।

2. रोगी को बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। पेट के निचले हिस्से में ठंडक महसूस होना।

3. चूंकि गर्भाशय नरम होता है और रोगी को गर्भाशय से रक्तस्राव होता है, इसलिए हम गर्भाशय को सिकोड़ने वाली दवाएं लिखते हैं। रोगी की पसंद की दवा ऑक्सीटोसिन है।
आरपी.: सोल. ऑक्सीटोसिनी 1.0-10 ईडी
डी.टी.डी.एन 6 एम्प में।
एस. दिन में 2 बार 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से दें।

4. रक्तस्राव को रोकने और सूजन को सीमित करने के लिए कैल्शियम की खुराक का संकेत दिया जाता है। हम कैल्शियम क्लोराइड को अंतःशिरा में, ड्रिप द्वारा लिखते हैं।
आरपी.: सोल. कैल्सी क्लोरिडी 1%-200 मि.ली
डी.टी.डी.एन 3
एस. 200 मिलीलीटर अंतःशिरा, ड्रिप, प्रति दिन 1 बार दें।

5. रक्तस्राव को बेहतर ढंग से रोकने के लिए, हम विटामिन सी के साथ हाइपरटोनिक ग्लूकोज घोल भी देते हैं।
आरपी.: सोल. ग्लूकोसी 40%-10 मि.ली
सोल. एसिडि एस्कॉर्बिनिसी 5%-1 मि.ली
डी.टी.डी.एन 10 एम्प में।
एस. 1 मिली विटामिन सी के साथ 10 मिली ग्लूकोज को एक धारा में अंतःशिरा में इंजेक्ट करें
दिन में 2 बार.

6. हम सोडियम थायोसल्फेट को एक सूजन-रोधी, विषहरण और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट के रूप में लिखते हैं।
आरपी.: सोल. नैट्री थायोसल्फेटिस 30%-10 मि.ली
डी.टी.डी.एन 6 एम्प में।
एस. 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में, एक धारा में, धीरे-धीरे, प्रति दिन 1 बार दें।

7. सूजन के खिलाफ एटियलॉजिकल लड़ाई के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं के नुस्खे का संकेत दिया गया है। हम एंटीबायोटिक सिफ्रान लिखते हैं।
आरपी.: टैब. "सिफ्रान" एन 30
एस. 1 गोली दिन में 2 बार।

8. सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा के रूप में, हम मल्टीविटामिन तैयारी लिखते हैं, उदाहरण के लिए, गेंडेविट, अनडेविट।

9. जब सूजन प्रक्रिया के तेज होने के लक्षण कम हो जाते हैं, तो हम भौतिक चिकित्सा निर्धारित करते हैं: साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं, अल्ट्रासाउंड, सेंटीमीटर-वेव माइक्रोवेव।

क्यूरेशन डायरी

महाकाव्य

एक 24 वर्षीय मरीज को पेट के निचले हिस्से में लगातार, मध्यम, तेज दर्द और मासिक धर्म चक्र विकार - मेट्रोरेजिया की शिकायत के साथ सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल अकादमी के स्त्री रोग क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। क्लिनिक में रहने के दौरान, रोगी की जांच की गई, और निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन किए गए: नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, साइटोलॉजिकल परीक्षायोनि, मूत्रमार्ग और से स्मीयर ग्रीवा नहर, पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड। उसी समय, यह पता चला: क्रोनिक सल्पिंगोफोराइटिस का पिछला तेज होना और पिछला प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिसइतिहास, पेट के हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र के स्पर्श पर मध्यम दर्द, स्पेकुलम में जांच करने पर गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण और हाइपरेमिक, योनि परीक्षण के दौरान - नरम गर्भाशय, बाईं ओर बड़ा, लोचदार अंडाशय, दाईं ओर - गाढ़ा, दर्दनाक उपांग, ल्यूकोसाइटोसिस परिधीय रक्त, अल्ट्रासाउंड पर बाईं फैलोपियन ट्यूब में द्रव की उपस्थिति। इसके आधार पर, निदान किया गया था: "क्रोनिक सैल्पिंगोफोराइटिस का तेज होना। मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं - मेट्रोरेजिया। सर्वाइकल एक्टोपिया।" संचालित दवा से इलाज, जिसका उद्देश्य रक्तस्राव को खत्म करना और सूजन से लड़ना है (ऑक्सीटोसिन, कैल्शियम क्लोराइड, विटामिन सी, सोडियम थायोसल्फेट, त्सिफ़्रान)। उपचार के परिणामस्वरूप, रोगी की भलाई में सुधार हुआ: रक्तस्राव बंद हो गया और दर्द दूर हो गया। जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है. पूरी तरह ठीक होने के लिए सर्वाइकल एक्टोपिया का इलाज जरूरी है। शायद पूर्ण पुनर्प्राप्तिकाम करने की क्षमता। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, रोगी को दैनिक दिनचर्या को सामान्य करने, अच्छे पोषण, सामान्य सुदृढ़ीकरण के उपाय (कठोरता, शारीरिक शिक्षा), व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन, यौन जीवन को सामान्य बनाने और गर्भ निरोधकों के सही संयोजन की सिफारिश की जाती है।

रोगी की जांच. प्रश्न करना. शिकायतें. रोग का इतिहास. जीवन की कहानी।

रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच। सामान्य निरीक्षण. शरीर का तापमान। चेहरे की जांच. त्वचा की जांच. परिधीय का स्पर्शन लसीकापर्व. निरीक्षण और स्पर्शन थाइरॉयड ग्रंथि. वस्तुनिष्ठ तरीकेअनुसंधान। निदान स्थापित करना. पूर्वानुमान

किसी मरीज की जांच का प्रारंभिक चरण पूछताछ करना है। सही ढंग से की गई पूछताछ व्यावहारिक रूप से निदान का कारण बन सकती है, और फिर बाद के वस्तुनिष्ठ और वाद्य अनुसंधान तरीके अंततः इसकी पुष्टि कर सकते हैं। मुख्य परीक्षा विधियों में इतिहास लेना, परीक्षा, टक्कर, गुदाभ्रंश, स्पर्शन शामिल हैं, और अतिरिक्त तरीकों में नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला, वाद्य और अन्य अनुसंधान विधियां शामिल हैं। मुख्य शोध विधियां वस्तुनिष्ठ या भौतिक (निरीक्षण, स्पर्शन, टक्कर, श्रवण) और व्यक्तिपरक (प्रश्नोत्तरी) हो सकती हैं।

पूछताछ, एक नियम के रूप में, संभावित संभावित बीमारी को ध्यान में रखते हुए, उद्देश्यपूर्ण ढंग से की जाती है। पूछताछ में रोगी की शिकायतों की पहचान करना और चिकित्सा इतिहास (रोगी के बारे में जानकारी का एक सेट) का अध्ययन करना शामिल है। इतिहास लेने के लिए डॉक्टर से न केवल विशेष ज्ञान की आवश्यकता होती है, बल्कि मनोवैज्ञानिक तैयारी के साथ-साथ बढ़िया तैयारी की भी आवश्यकता होती है सामान्य विद्वतारोगी के साथ भरोसेमंद संबंध स्थापित करना, मनोवैज्ञानिक संपर्क और चतुराईपूर्ण बातचीत करना।

शिकायतों

पासपोर्ट डेटा की पहचान करने के बाद मरीज की शिकायतों का आकलन किया जाता है। सबसे पहले, रोगी को उसकी व्यक्तिपरक भावनाओं के आधार पर खुद के लिए बोलने का अवसर दिया जाता है, फिर अतिरिक्त प्रश्नों का उपयोग करके शिकायतों को स्पष्ट किया जाना चाहिए। दर्द की शिकायतों का अध्ययन करते समय, उनकी प्रकृति (निरंतर या हमले के रूप में), स्थानीयकरण, तीव्रता, विकिरण, उनके प्रकट होने का समय और संबंधित परिस्थितियों, दर्द को बढ़ाने या कम करने वाले कारक, शारीरिक प्रभाव का पता लगाना आवश्यक है। उन पर गतिविधि और दवाएँ। भले ही रोगी को कोई शिकायत न हो और वह स्वस्थ महसूस करता हो, फिर भी उसके चिकित्सीय इतिहास की गहन जांच आवश्यक है।

रोग का इतिहास

यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि रोग कब और कैसे उत्पन्न हुआ, यह कैसे विकसित हुआ, अर्थात् रोग की गतिशीलता। कई मरीज़ अपने स्वास्थ्य में आखिरी गिरावट को बीमारी की शुरुआत के रूप में बात करते हैं (उदाहरण के लिए, रोगी कह सकता है कि उसके पास है) कल"रक्तचाप बढ़ गया", मतली, उल्टी हुई, जबकि वास्तव में बीमारी 15 साल पुरानी थी)।

एक महत्वपूर्ण प्रश्न यह है कि रोग कैसे (तीव्र या क्रमिक) उत्पन्न हुआ। रोगी से सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर पता चल सकता है कि तथाकथित सामान्य शिकायतें (वजन कम होना, कमजोरी, बुखार) उसे लंबे समय से परेशान कर रही हैं। अलग-अलग रोगियों, युवा और वृद्ध, में बीमारी का कोर्स अलग-अलग हो सकता है। हमें याद रखना चाहिए कि वर्तमान में बीमारियों का "क्लिनिक" बदल सकता है, बीमारियों के तथाकथित "मुखौटे" सामने आ गए हैं। यह सब इतिहास के मूल्यांकन को जटिल बनाता है।

पिछले अध्ययनों के परिणाम रोग की गतिशीलता (कितनी गिरावट हुई, पुनरावृत्ति की घटना) के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण हैं। यह पता लगाना जरूरी है कि पहले मरीज का इलाज कैसे और क्या किया गया। उपचार के तरीके औषधीय, शल्य चिकित्सा, फिजियोथेरेप्यूटिक, साथ ही गैर-पारंपरिक भी हो सकते हैं। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी की गलती के कारण उपचार अप्रभावी था (यदि रोगी नियमित रूप से दवाएँ नहीं लेता है या नहीं लेता है)। अगला, अस्पताल में भर्ती होने का कारण निर्धारित किया जाता है: स्थिति में गिरावट, नियोजित उपचार, विकृति का आकस्मिक पता लगाना, रोग का तीव्र विकास। निष्कर्ष में, वे पता लगाते हैं कि अस्पताल में रहने के दौरान मरीज की स्थिति कैसे बदल गई (सुधार, गिरावट, कोई गतिशीलता नहीं)।

जीवन की कहानी

जीवन इतिहास (एनामनेसिस विटे) रोगी की एक चिकित्सा जीवनी है, जिसमें जन्म स्थान, शिक्षा, वंशानुगत कारक, अतीत और वर्तमान में रहने की स्थिति, भौतिक सुरक्षा, वैवाहिक स्थिति, आदतें, काम करने और अवकाश की स्थिति, डिग्री के बारे में जानकारी शामिल है। शारीरिक गतिविधि और भावनात्मक भार। जीवन इतिहास का अध्ययन विषय के शारीरिक, मानसिक और सामाजिक विकास, उसकी जीवनशैली का गहन विश्लेषण करने की अनुमति देता है ताकि स्वास्थ्य में गिरावट या किसी बीमारी की घटना के लिए संभावित जोखिम कारकों और ट्रिगर का पता लगाया जा सके।

रोगी के जीवन इतिहास का एक निश्चित क्रम में अध्ययन किया जाता है।

3. एक पेशेवर (कार्य) इतिहास न केवल पेशेवर मार्ग (जिसके द्वारा और जहां उसने काम किया), मुख्य पेशे में कार्य अनुभव का अध्ययन करने की अनुमति देता है, बल्कि उपलब्धता को ध्यान में रखते हुए काम करने की स्थिति भी देता है। व्यावसायिक खतरे(उदाहरण के लिए, प्रिंटिंग हाउस में काम करते समय, सीसे का नशा विकसित हो सकता है, और काम करते समय रात की पालीउच्च रक्तचाप में संकट उत्पन्न हो सकता है)। कुछ उत्पादन कारकों की प्रतिकूल भूमिका का ज्ञान हमें रोगी को विशिष्ट सिफारिशें देने की अनुमति देता है।

4. घरेलू इतिहास (सामग्री, रहने की स्थिति)। घरेलू इतिहास के अध्ययन में रहने की स्थिति, परिवार के सदस्यों की संरचना और संख्या, औसत मासिक आय और पारिवारिक बजट, सहायक भूखंड की उपस्थिति और आहार शामिल हैं।

5. पिछली बीमारियाँ और चोटें। उनमें से कुछ विभिन्न रोगों के विकास को भड़का सकते हैं (उदाहरण के लिए, एक टूटा हुआ हाथ ऑस्टियोमाइलाइटिस से जटिल हो सकता है, जिससे आंतरिक अंगों के अमाइलॉइडोसिस का विकास हो सकता है)। आपको विशेष रूप से रोगी से लंबे समय तक बुखार की स्थिति, शरीर में सूजन और रक्तस्राव के बारे में पूछना चाहिए। पहले मल्टीपल टॉन्सिलाइटिस से पीड़ित व्यक्ति को हृदय, गुर्दे और जोड़ों की बीमारियों का खतरा होता है।

6. महामारी विज्ञान का इतिहास (संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क, इंजेक्शन, सर्जिकल हस्तक्षेप, किसी दिए गए संक्रामक रोग के लिए प्रतिकूल एक निश्चित क्षेत्र में होना, पिछले संक्रामक रोग, रक्त आधान)।

7. स्त्री रोग संबंधी इतिहास (मासिक धर्म की प्रकृति, गर्भावस्था और प्रसव का कोर्स, गर्भपात, रजोनिवृत्ति)। गर्भनिरोधक उपायों के बारे में पता लगाना भी आवश्यक है (हार्मोनल दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं)।

8. नशीली दवाओं के उपयोग सहित बुरी आदतें। धूम्रपान श्वसन संबंधी बीमारियों के लिए एक जोखिम कारक है कार्डियोवास्कुलरसिस्टम. शराब नकारात्मक प्रभाव डालती है तंत्रिका तंत्र, महत्वपूर्ण अंगों, विशेषकर यकृत की कार्यप्रणाली को बदल देता है।

9. एलर्जी संबंधीचिकित्सा इतिहास (मुख्य रूप से दवाओं और नैदानिक ​​दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया)।आबादी का एक बड़ा हिस्सा विभिन्न एलर्जी कारकों (धूल, भोजन, आदि) के प्रति संवेदनशील है।

10. वंशागति। वंशानुगत इतिहास, यानी माता-पिता और करीबी रिश्तेदारों के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी का अध्ययन करना बहुत महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, पिता और माता के बारे में जानकारी एकत्र की जाती है, और फिर आरोही (दादा-दादी) और पार्श्व रेखाओं में रिश्तेदारों के बारे में जानकारी एकत्र की जाती है।

11. बीमा इतिहास, बीमा पॉलिसी की उपलब्धता, विकलांगता समूह (विकलांगता समूह चिकित्सा के लिए नहीं, बल्कि सामाजिक कारणों से दिया जा सकता है)।

इतिहास एकत्र करते समय, रोगी के साथ सबसे स्पष्ट बातचीत के लिए प्रयास करने, चिकित्सीय उपायों के महत्व और आवश्यकता में रोगी के विश्वास, आत्मविश्वास का मनोवैज्ञानिक माहौल बनाने की सलाह दी जाती है।

शरीर का तापमान

सामान्य तापमानशरीर का तापमान 36.5 - 37°C माना जाता है कांख(बच्चों में यह थोड़ा अधिक होता है, और वृद्ध लोगों में यह कम होता है)। श्लेष्मा झिल्ली का तापमान मुंह, योनि, मलाशय, बगल और बगल में त्वचा का तापमान अधिक होता है कमर के क्षेत्र 0.2 - 0.4°C तक. दिन के दौरान सामान्य तापमान में काम या भोजन के सेवन के आधार पर थोड़ा उतार-चढ़ाव होता है। गहन मानसिक कार्य के प्रभाव में भी तापमान बढ़ सकता है, लेकिन 0.1 - 0.15°C से अधिक नहीं। तापमान में वृद्धि तीव्र भावनाओं के प्रभाव में हो सकती है, लेकिन ऐसे मामलों में यह अल्पकालिक होती है। एक नियम के रूप में, दिन का तापमान रात की तुलना में अधिक होता है। रात में और सुबह होने से पहले तापमान सबसे कम होता है।

अधिकतम दो हैं: एक सुबह के समय (7 से 9 घंटे के बीच), दूसरा शाम को (17-19 घंटे के बीच)। ये अंतराल तापमान मापने के लिए चुने जाते हैं।

कुछ मामलों में, कुछ बीमारियों के लिए दैनिक तापमान में अधिक सटीक उतार-चढ़ाव की पहचान करने के लिए, इसे हर 2-3 घंटे में मापा जाता है।

बुखार एक जटिल रोग प्रक्रिया है जो विभिन्न बाहरी, मुख्य रूप से संक्रामक प्रभावों के प्रति शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होती है और कई चयापचय संबंधी विकारों और सभी के कार्यों में व्यक्त होती है। शारीरिक प्रणालीशरीर। मुख्य लक्षण शामिल है लक्षण जटिलबुखार थर्मोरेग्यूलेशन के विकार के कारण तापमान में वृद्धि है। आमतौर पर यह माना जाता है कि एक स्वस्थ व्यक्ति का तापमान 37°C से अधिक नहीं होता है।

तापमान वृद्धि की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं: 1) निम्न ज्वर तापमान (37 और 38 डिग्री सेल्सियस के बीच); 2) मध्यम रूप से ऊंचा (38 और 39 डिग्री सेल्सियस के बीच); 3) उच्च - 39 और 41°C के बीच; 4) अत्यधिक उच्च, हाइपरपीरेटिक (41°C से अधिक)। तापमान की ऊंचाई उम्र, पोषण स्थिति और थकान पर निर्भर करती है। दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव के आधार पर, निम्न प्रकार के बुखार को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. लगातार बुखार (फ़ेब्रिस कॉन्टिनुआ): तापमान आमतौर पर उच्च होता है, लंबे समय तक रहता है, दैनिक उतार-चढ़ाव 1 डिग्री सेल्सियस के भीतर नोट किया जाता है। लोबार निमोनिया, टाइफस और टाइफाइड बुखार में होता है;

2. बुखार दूर करने वाला, रेचक (ज्वर हटाने वाला): सामान्य से कम हुए बिना 1 - 1.5 डिग्री सेल्सियस के भीतर दैनिक उतार-चढ़ाव ( फोकल निमोनिया, दमन);

3. बर्बाद करने वाला बुखार (फ़ेब्रिस हेक्टिका) - लंबे समय तक, 4 - 5 डिग्री सेल्सियस के दैनिक उतार-चढ़ाव और सामान्य और असामान्य स्तर तक गिरावट (सेप्सिस, पुष्ठीय रोग, गंभीर फुफ्फुसीय तपेदिक);

4. विकृत बुखार (फ़ेब्रिस इनवर्सा): व्यस्त बुखार के लक्षणों के समान, लेकिन अधिकतम तापमान सुबह में देखा जाता है, और शाम को यह सामान्य हो सकता है (सेप्सिस, गंभीर);

5. अनियमित बुखार (फेब्रिस इरिगुलरिस): अनियमित और विविध दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ अनिश्चित अवधि की विशेषता;

6. रुक-रुक कर होने वाला बुखार (फ़िब्रिस इंटरमिटेंस): दिन के दौरान बारी-बारी से बुखार आना उच्च तापमानसामान्य या कम (मलेरिया) की अवधि के साथ;

7. पुनरावर्ती बुखार (ज्वर पुनः आना): प्राकृतिक परिवर्तन तेज़ बुखारऔर कई दिनों तक चलने वाली बुखार रहित अवधि (पुनरावर्ती बुखार);

8. लहरदार बुखार (फेब्रिस अंडुलंस): सामान्य या ऊंचे तापमान की अवधि के साथ तापमान में लगातार वृद्धि की अवधि के बीच परिवर्तन (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ब्रुसेलोसिस) की विशेषता(चित्र 5, सी)।

असामान्य तापमान देखा गया:

क) लोबार निमोनिया के रोगियों में संकट के बाद;

बी) पतन के दौरान, जब तेज़ गिरावटतापमान निम्न के साथ है तेज पल्स, गंभीर पीलापन, सामान्य कमजोरी, हाथ-पांव का ठंडा होना;

ग) बाद में भारी नुकसानखून;

घ) एक अस्थायी घटना के रूप में जब पुराने रोगोंहृदय और फेफड़े;

ई) पुरानी दुर्बल करने वाली बीमारियों (एसोफेजियल कैंसर) के लिए;

च) मानसिक विकार वाले रोगियों में;

छ) चयापचय संबंधी विकारों (मायक्सेडेमा) के मामले में।

महत्वपूर्ण बात यह है शरीर और संविधान के प्रकार का मूल्यांकन (आश्चर्यजनक, हाइपरस्थेनिक, आदर्शोस्थेनिक). यह पता लगाना महत्वपूर्ण है, क्योंकि एस्थेनिक्स और हाइपरस्थेनिक्स में आंतरिक अंगों का स्थान अलग-अलग होता है। अंत में, मुद्रा और चाल का मूल्यांकन मस्कुलोस्केलेटल स्वास्थ्य का संकेत दे सकता है। इस प्रकार, निम्नलिखित का आकलन किया जाता है: 1) छाती का आकार, 2) एडिमा की उपस्थिति, जो स्थानीय और सामान्य (अनासारका) हो सकती है, 3) लिम्फ नोड्स की स्थिति। लिम्फ नोड्स की जांच एक ही नाम के सममित क्षेत्रों में की जाती है, जो सबमांडिबुलर से शुरू होती है।

चेहरे की जांच

सबसे पहले, हम चेहरे की अभिव्यक्ति, विशेषताओं की शुद्धता, उनकी समरूपता और आनुपातिकता पर ध्यान देते हैं, क्योंकि ऐसी बीमारियाँ हैं जिनमें चेहरा विषम हो सकता है, उदाहरण के लिए पैरेसिस चेहरे की नस. फिर हम त्वचा की स्थिति का मूल्यांकन करते हैं, चेहरे पर एडिमा की उपस्थिति, इसकी सूजन, उदाहरण के लिए, क्विन्के की एडिमा के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ उपचार। आप बुखार, तपेदिक, ग्रेव्स रोग, मायक्सेडेमा के साथ एक अजीब चेहरा, एडिसन-बिर्मर घातक एनीमिया के साथ एक "मोम गुड़िया" चेहरा, पेरिटोनिटिस के साथ एक "हिप्पोक्रेट्स चेहरा", कुष्ठ रोग के साथ एक "शेर" चेहरा भी देख सकते हैं।

नेफ्रैटिस के रोगियों में पीला, सूजा हुआ, आकारहीन चेहरा, सूजी हुई पलकें और संकीर्ण तालु संबंधी दरारें होती हैं, जबकि रूप अक्सर पहचान से परे बदल जाता है। ट्राइकिनोसिस और गंभीर एनीमिया के रोगियों में चेहरे और पलकों का पीलापन भी देखा जाता है। हल्का पीला, चौड़ा, समान रूप से सूजा हुआ चेहरा, चिकनी आकृति, बढ़े हुए चेहरे, सुस्त चेहरे के भाव, पलकों की थैली जैसी सूजन, एक संकुचित तालु की दरार और धँसी हुई आँखों का एक जमे हुए, सुस्त, उदासीन रूप हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। विशेष रूप से उन महिलाओं में जिनमें जल्दी लुप्त होने के लक्षण दिखाई देते हैं। गंभीर परिसंचरण विफलता के साथ, चेहरा फूला हुआ, पिलपिला, पीला-पीला और नीले रंग का होता है, आंखें सुस्त, चिपचिपी होती हैं, मुंह लगातार आधा खुला रहता है, होंठ बैंगनी-नीले, कुछ हद तक उभरे हुए होते हैं और हवा पकड़ने लगते हैं ( कोरविसार का चेहरा)। चेहरे की सूजन क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में देखी जा सकती है, जो वातस्फीति से जटिल होती है, या लसीका मार्गों के संपीड़न के साथ, उदाहरण के लिए, पेरिकार्डियल गुहा या फुस्फुस में बड़े पैमाने पर प्रवाह। गर्दन, ऊपरी कंधे की कमर की सूजन और सायनोसिस के साथ चेहरे की सूजन और सायनोसिस, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की सैफनस नसों का फैलाव और सूजन आमतौर पर बेहतर वेना कावा के घनास्त्रता या बाहर से संपीड़न के कारण होता है, उदाहरण के लिए, महाधमनी चाप का धमनीविस्फार, मीडियास्टिनम का ट्यूमर, या सबस्टर्नल गण्डमाला। चेहरे पर गंभीर सूजन का अचानक विकसित होना एलर्जिक एडिमा (क्विन्के एडिमा) की विशेषता है। कभी-कभी यह देखा जा सकता है कि रोगी अपनी उम्र से छोटा या, इसके विपरीत, अधिक उम्र का दिखता है। विशेष रूप से, थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगी युवा दिखते हैं, वसाजननात्मकडिस्ट्रोफी, फुफ्फुसीय तपेदिक। पोर्फिरीया, हाइपोथायरायडिज्म और कुछ अन्य अंतःस्रावी रोगों के रोगियों के लिए चेहरे पर समय से पहले चेहरे पर निखार (प्रोजेरिया) के लक्षण दिखना आम बात है।(चित्र 7)।

कान

सबसे पहले, कानों की स्थिति, आकार और उन्हें ढकने वाली त्वचा की स्थिति पर ध्यान दें। फिर कान के आगे और पीछे के पैरोटिड क्षेत्रों की जांच की जाती है और स्पर्श किया जाता है।(चित्र 8)।गठिया के साथ, सोडियम नमक क्रिस्टल का जमाव अक्सर कानों पर पाया जा सकता है। यूरिक एसिड(टोफी) त्वचा के माध्यम से दिखाई देने वाले सफेद-पीले घने ट्यूबरकल के रूप में। पैरोटिड लार ग्रंथियां आम तौर पर दिखाई नहीं देती हैं और स्पर्शन द्वारा इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। पैरोटिड के सूजन संबंधी घावों वाले रोगियों में लार ग्रंथियां(कण्ठमाला) कान के सामने ध्यान देने योग्य एक या दो तरफा ट्यूमर जैसी सूजन दिखाई देती है, जो प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है मुलायम आटाया घनी लोचदार स्थिरता, अक्सर टटोलने पर दर्द होता है। तीव्र द्विपक्षीय कण्ठमाला आमतौर पर वायरल मूल की होती है, और एकतरफा - जीवाणुजन्य।क्रोनिक कण्ठमाला लार वाहिनी की पथरी या के कारण हो सकती है स्वप्रतिरक्षी घावग्रंथियाँ (स्जोग्रेन सिंड्रोम)। एक तरफा बढ़ोतरी कर्णमूल ग्रंथिट्यूमर के कारण हो सकता है. ट्रैगस के सामने पैरोटिड क्षेत्र की मध्यम सूजन और कोमलता टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के गठिया के साथ भी देखी जाती है। बाहरी श्रवण नहरों की जांच से उनकी त्वचा की परत में सूजन संबंधी परिवर्तन और स्राव की उपस्थिति का पता चलता है।मध्य कान की सूजन (मेसाटिम्पैनाइटिस) के साथ-साथ बाहरी फोड़े वाले रोगियों में सीरस या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज देखा जाता है। कान के अंदर की नलिका. किसी चोट के बाद कान से खून का स्राव होना महत्वपूर्ण विशेषताखोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, और कान के बैरोट्रॉमा का परिणाम भी हो सकता है।

नाक

नाक के आकार और आकार, उसे ढकने वाली त्वचा की स्थिति पर ध्यान दें। इसके बाद, नाक की जड़ के क्षेत्र में, उसके पीछे, मैक्सिलरी (मैक्सिलरी) और ललाट के प्रक्षेपण के स्थानों में पैल्पेशन और टैपिंग की जाती है। फिर नाक और नासिका मार्ग के वेस्टिब्यूल की जांच की जाती है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर एक हाथ से पीछे झुकता है और रोगी के सिर को ठीक करता है, उसे आवश्यक स्थिति देता है, दूसरे हाथ के अंगूठे से वह नाक की नोक को ऊपर उठाता है, रोगी को नाक से गहरी सांस लेने के लिए कहता है और, बारी-बारी से नाक के पंखों के बाहरी हिस्से को उंगली से दबाने पर, हवा की धारा के शोर से या खुली नासिका में लाई गई रुई की बाती की गति के आयाम से नासिका मार्ग (नाक से सांस लेना) की सहनशीलता की डिग्री निर्धारित होती है (चित्र)। 9).

अनेक पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंइससे नाक के आकार और आकार के साथ-साथ इसे ढकने वाली त्वचा में भी बदलाव आ सकता है।

चोट लगने पर नाक सूज जाती है और बैंगनी-नीली हो जाती है। असंगत रूप से बड़ी, मांसल नाक एक्रोमेगाली के रोगियों की विशेषता है। रोज़ेशिया से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों और शराबियों में, नाक कभी-कभी आकार में बढ़ जाती है, लोबदार और बैंगनी-लाल हो जाती है ("पीनियल" नाक, या राइनोफिमा)। प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा के रोगियों में, नाक संकीर्ण, पतली होती है और इसके ऊपर की त्वचा मुड़ती नहीं है।

विरूपण के लिए पूर्वकाल भागनाक के कार्टिलाजिनस भाग की झुर्रियों के कारण राइनोस्क्लेरोमा, तपेदिक और बार-बार होने वाला पेरीकॉन्ड्राइटिस होता है। नाक के पुल (काठी नाक) की मंदी आघात, सिफलिस या कुष्ठ रोग के कारण इसकी हड्डी संरचनाओं में परिवर्तन के कारण होती है।

नासिका मार्ग में श्लेष्मा या प्यूरुलेंट स्राव की उपस्थिति इंगित करती है सूजन संबंधी घावस्वयं नाक की श्लेष्मा झिल्ली (राइनाइटिस) या इसकी परानसल साइनस(साइनसाइटिस)। नाक से सांस लेने में कठिनाई कई कारणों से हो सकती है: वासोमोटर राइनाइटिस, पॉलीपस साइनसिसिस, नाक टर्बाइनेट्स की अतिवृद्धि, एडेनोइड्स, वक्रता, हेमेटोमा या नाक सेप्टम का फोड़ा, नाक मार्ग में एक विदेशी शरीर या ट्यूमर की उपस्थिति। सांस की गंभीर कमी के साथ, सांस लेते समय अक्सर नाक के पंखों में सूजन देखी जाती है।

आँखें

आंखों की जांच करते समय, सबसे पहले तालु की दरारों की चौड़ाई और एकरूपता, स्थिति को दृष्टिगत रूप से निर्धारित करें आंखोंआँख के सॉकेट में ( चावल। 10). पलकों के आकार और गतिशीलता (पलक झपकने की आवृत्ति), उन्हें ढकने वाली त्वचा की स्थिति, पलकों और भौंहों की सुरक्षा पर ध्यान दें। फिर कंजंक्टिवा और नेत्रगोलक की श्लेष्मा झिल्ली की जांच की जाती है। इस प्रयोजन के लिए डॉक्टर अंगूठेनिचली पलकों को नीचे खींचता है और रोगी को ऊपर देखने के लिए कहता है। श्लेष्म झिल्ली का रंग, इसकी नमी सामग्री (चमक) की डिग्री, संवहनी पैटर्न की गंभीरता, चकत्ते और पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की उपस्थिति नोट की जाती है।

नेत्रगोलक की जांच करते समय, श्वेतपटल, कॉर्निया, आईरिस, आकार, आकार और पुतलियों की एकरूपता की स्थिति निर्धारित की जाती है। नेत्रगोलक की गति की सीमा निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर रोगी की आंखों से 20 - 25 सेमी की दूरी पर एक छोटी वस्तु (एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़ा या एक पेन) रखता है। रोगी को अपना सिर घुमाए बिना इस वस्तु पर अपनी निगाहें टिकाने के लिए कहने के बाद, उसे नेत्रगोलक की गति के आयाम को देखते हुए दाएं, बाएं, ऊपर, नीचे घुमाया जाता है। रोगी की आंखों से वस्तु को धीरे-धीरे हटाकर और फिर करीब लाकर, नेत्रगोलक की एकाग्र होने की क्षमता निर्धारित की जाती है। तालु की दरारों का द्विपक्षीय संकुचन पलकों की सूजन के कारण हो सकता है, जो मुख्य रूप से गुर्दे की बीमारी की विशेषता है। साथ ही, पलकें सूज जाती हैं, उनमें पानी आ जाता है और उनकी त्वचा पतली हो जाती है। साथ ही, पलकों की सूजन के कारण तालु की दरारों का सिकुड़ना, हालांकि कम स्पष्ट होता है, कभी-कभी मायक्सेडेमा और ट्राइकिनोसिस के साथ भी देखा जाता है।

पलकों की सूजन और सायनोसिस कैवर्नस साइनस थ्रोम्बोसिस की विशेषता है, जबकि सूजन और पलकों का एक अजीब बैंगनी रंग ("हेलियोट्रोप चश्मा") डर्माटोमायोसिटिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है। चमड़े के नीचे की वातस्फीति, कक्षा की हड्डियों के फ्रैक्चर के कारण होती है और प्रवेशत्वचा के नीचे परानासल साइनस से हवा। इस तरह की सूजन को छूने पर विशिष्ट क्रेपिटस का पता चलता है। पैलेब्रल विदर की एकतरफा संकीर्णता पलकों की सूजन के साथ देखी जाती है जो स्वयं पलकें या कक्षा में सूजन, दर्दनाक या ट्यूमर क्षति के कारण होती है, साथ ही लगातार झुकने के साथ भी देखी जाती है। ऊपरी पलक(पीटोसिस) इसके संक्रमण के विघटन के कारण।

त्वचा की जांच

चकत्तों की उपस्थिति, त्वचा का रंग, त्वचा पर संवहनी पैटर्न, अपचयन के क्षेत्र, यानी विटिलिगो और त्वचा की लोच का आकलन किया जाता है। त्वचा पर लाल चकत्ते के प्रकार: एरिथेमेटस, ब्लिस्टरिंग, रक्तस्रावी (पुरपुरा, उदाहरण के लिए, हेनोच-शोनेलिन रोग के साथ), बुलस, उदाहरण के लिए पेम्फिगस के साथ। एसएलई और तपेदिक के कारण त्वचा "संगमरमर" हो सकती है। बालों और नाखून प्लेटों की स्थिति का आकलन किया जाता है (उदाहरण के लिए, लोहे की कमी वाले एनीमिया में भंगुर नाखून, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों में "घड़ी के चश्मे" के रूप में)। आप महाधमनी अपर्याप्तता में तथाकथित "केशिका नाड़ी" देख सकते हैं।

परिधीय लिम्फ नोड्स का स्पर्शन

उन्हें निम्नलिखित क्रम में स्पर्श किया जाता है: पश्चकपाल, पैरोटिड, ग्रीवा, सबमांडिबुलर, सुप्राक्लेविकुलर, एक्सिलरी, कोहनी, वंक्षण, पॉप्लिटियल।यू स्वस्थ व्यक्तिनरम (1 सेमी तक), दर्द रहित, लोचदार, एक दूसरे और आसपास के ऊतकों से जुड़े नहीं, मोबाइल लिम्फ नोड्स को महसूस किया जा सकता है (चित्र 11,12)।

निदान स्थापित करना

निदान करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाता है:

· चिकित्सा इतिहास और जीवन इतिहास का संग्रह।

· रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच।

· वाद्य परीक्षा के तरीके.

· नैदानिक ​​खोज का विस्तार (अतिरिक्त तरीके)।

· परामर्श, परामर्श.

· इंट्रावाइटल बायोप्सी, डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी।

· निदान स्थापित करना.

निदान के प्रकार:

· प्रत्यक्ष (रोगसूचक),

· व्यवस्थित.

प्रत्यक्ष प्रकार यह है कि डॉक्टर, एक लक्षण के आधार पर, इस लक्षण के लिए प्रासंगिक अध्ययनों की एक श्रृंखला आयोजित करता है, उदाहरण के लिए, आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय। अध्ययन के एकतरफ़ा होने के कारण अनेक त्रुटियाँ हो सकती हैं। पद्धतिगत प्रकार अधिक गहन है, क्योंकि मुख्य शिकायतों और चिकित्सा इतिहास को ध्यान में रखा जाता है, और सभी अंगों की जांच की जाती है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमानरोगी के साथ क्या होगा इसके बारे में एक शिक्षित अनुमान है।

प्रैग्नेंसी के प्रकार: जीवन के लिए प्रैग्नेंसी (प्रोग्नोसिस क्वॉड विटम), पूरी तरह ठीक होने के लिए प्रैग्नेंसी (प्रोग्नोसिस क्वॉड वैलिटुडिनेम), जीवन प्रत्याशा के लिए (प्रोग्नोसिस क्वॉड डिकर्सम मोरबी), प्रभावित अंगों के कार्य की बहाली के लिए (प्रोग्नोसिस क्वॉड फंक्शनम), श्रम के लिए ( पूर्वानुमान क्वॉड लेबरम) . और यह भी: अच्छा (बोना), बुरा (माला), संदिग्ध (दुबिया), बहुत बुरा (पेसिमा), मृत्यु का पूर्वाभास (लेटालिस)। चिकित्सीय त्रुटि की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।