नैदानिक अनुसंधान की मुख्य विधियों में से एक है पैल्पेशन, यानी महसूस करना। यह आपको अंगों के गुणों, उनके स्थान और संवेदनशीलता का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है। इस विधि को जांचे जा रहे अंग के आधार पर अलग-अलग तरीकों से किया जा सकता है। यदि किसी गुर्दे की विकृति का संदेह है, तो डॉक्टर शिकायतों के सर्वेक्षण और विश्लेषण, गुर्दे के स्पर्श और अंगों के टकराव (टैपिंग) के साथ जांच शुरू करते हैं। इन विधियों का उपयोग सैकड़ों वर्षों से किया जा रहा है और शरीर की सामान्य स्थिति का अंदाजा लगाने और यह समझने के लिए कि क्या कोई विकृति है, पर्याप्त जानकारीपूर्ण हैं।
गुर्दे एक ऐसा अंग हैं, जो सामान्य आकार और स्थान के साथ, स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं, अर्थात, जब सब कुछ उनके साथ क्रम में होता है, तो उन्हें स्पर्श नहीं किया जा सकता है। आम तौर पर, रोगी को स्पर्शन और टक्कर के दौरान कोई असुविधा महसूस नहीं होती है।
इस प्रकार, ये सरल विधियाँ, जिनमें किसी उपकरण की आवश्यकता नहीं होती, शरीर की स्थिति का निदान करने और रोगों की पहचान करने में मदद करती हैं।
जब किडनी महसूस होती है
इस अंग का स्पर्शन उन मामलों में संभव है जहां इसकी स्थिति और आकार बदल जाता है। यह कुछ बीमारियों की उपस्थिति में या नेफ्रोप्टोसिस (गुर्दे का आगे बढ़ना) के साथ होता है। सूजन संबंधी या ट्यूमर संबंधी बीमारियाँ इस तथ्य को जन्म देती हैं कि एक या दोनों किडनी की आकृति बदल जाती है, वे एक अलग आकार ले सकते हैं या बस समान रूप से बढ़ सकते हैं; इसके अलावा, कई विकृतियों के कारण रोगी को गुर्दे के टटोलने या टकराने पर दर्द का अनुभव होता है।
वे रोग जिनके लिए गुर्दे जांच के लिए उपलब्ध हैं:
- पायलोनेफ्राइटिस;
- पैरानेफ्राइटिस;
- यूरोलिथियासिस रोग;
- सिस्टिक संरचनाएं और ट्यूमर।
यदि अंग को स्पर्श किया जा सकता है, तो इसके आकार और दर्द का निर्धारण करने के अलावा, आप सतह की प्रकृति (चिकनी या गांठदार), आकार की विशेषताओं और गतिशीलता का मूल्यांकन कर सकते हैं।
किस्मों
इस अध्ययन के दो प्रकारों के बीच अंतर करने की प्रथा है: सतही और गहरा स्पर्शन। सामान्य प्रकृति की प्रारंभिक जानकारी प्राप्त करने के लिए सतही का उपयोग किया जाता है। इसकी मदद से, डॉक्टर शरीर का तापमान, मांसपेशियों की टोन निर्धारित करता है, और चमड़े के नीचे की घुसपैठ और संकुचन के क्षेत्रों की पहचान कर सकता है।
डीप पैल्पेशन एक विस्तृत जांच पद्धति है जिसे निम्नलिखित तरीकों से किया जा सकता है:
- गहरी फिसलन पल्पेशन;
- द्विमासिक;
- झटकेदार.
गुर्दे की जांच के लिए द्विपक्षीय स्पर्शन सबसे उपयुक्त है, जो दोनों हाथों से किया जाता है। यह आपको एक हाथ से अंग को पकड़ने या "देने" और दूसरे हाथ से महसूस करने की अनुमति देता है।
शोध कैसे किया जाता है
जब मरीज खड़ा हो, उसकी पीठ के बल या उसकी तरफ लेटा हो, तो डॉक्टर पैल्पेशन कर सकता है। यदि सब कुछ क्रम में है, तो कुछ मामलों में बच्चों या पतले रोगियों में दाहिनी किडनी के केवल निचले किनारे को छूना संभव है, क्योंकि यह बाईं ओर से नीचे है। सामान्य या अधिक वजन वाले लोगों के लिए यह संभव नहीं है। इसके अलावा, मोटे रोगियों में ऐसी जांच केवल लेटने की स्थिति में ही की जाती है, क्योंकि विकृति विज्ञान की उपस्थिति में भी, सीधी स्थिति में जांच की यह विधि कुछ नहीं देगी।
रोगी डॉक्टर द्वारा निर्धारित स्थिति लेता है, आराम करता है और शांति से गहरी सांस लेता है। साँस लेते समय, डॉक्टर एक हाथ से काठ की तरफ स्थित गुर्दे को पकड़ता है, और, जैसे वह था, उसे आगे बढ़ाता है, और दूसरे हाथ से थपथपाता है। इसके अलावा, जिस हाथ से स्पर्शन किया जाता है वह पेट में गहराई तक प्रवेश करता है।
अक्सर, गुर्दे की जांच करते समय, ओबराज़त्सोव (पीठ के बल लेटना) और बोटकिन (खड़े होकर) के अनुसार पैल्पेशन तकनीक का उपयोग किया जाता है।
अपनी पीठ के बल लेटते समय स्पर्शन के चरण
- डॉक्टर अपना अंगूठा पेट की तरफ पसलियों के नीचे रखता है, बाकी अंगूठा पीछे रखता है। दूसरा हाथ पेट की सामने की दीवार पर है। रोगी गहरी सांस लेता है।
- साँस लेने के दौरान, गुर्दे नीचे आ जाते हैं। डॉक्टर इसे नीचे स्थित हाथ से उठाता है और दूसरे हाथ से पेट पर दबाता है।
- जब किडनी को उंगलियों के बीच दबाया जाता है तो वह बाहर निकल जाती है और इसी समय उसकी सतह महसूस होती है।
बोटकिन अनुसंधान
तकनीक पिछले मामले की तरह ही है, केवल रोगी खड़ी स्थिति में है और डॉक्टर की ओर बग़ल में है। धड़ थोड़ा आगे की ओर झुका हुआ है, हाथों को आमतौर पर छाती पर मोड़ने के लिए कहा जाता है।
दोनों जांच विधियां उन रोगियों के लिए उपयुक्त हैं जिनका वजन अधिक नहीं है और जिनका पेट नरम है और मांसपेशियां कमजोर हैं। अच्छी मांसपेशियों या अधिक वजन वाले लोगों के लिए, रोगी को उसकी तरफ लिटाकर स्पर्शन का उपयोग किया जाता है।
बच्चों की जांच करते समय, वयस्कों की तरह ही तरीकों का उपयोग किया जाता है, लेकिन उनकी उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। बच्चे हमेशा शांत अवस्था में नहीं रह सकते, इससे परीक्षा में बाधा आती है, इसलिए लेटने की स्थिति को प्राथमिकता दी जाती है, खासकर जब बच्चा अभी छोटा होता है, तो परीक्षा के दौरान उसकी शांति सुनिश्चित करना आसान होता है।
टक्कर
पर्कशन काठ क्षेत्र को थपथपाकर किया जाता है। यदि रोगी को दर्दनाक संवेदनाओं का अनुभव होता है, तो एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण का निदान किया जाता है, जो विकृति विज्ञान का एक संकेतक है। आमतौर पर यह पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस या यूरोलिथियासिस है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टैपिंग के दौरान गुर्दे के प्रक्षेपण में दर्दनाक संवेदनाएं मायोसिटिस या रेडिकुलिटिस के कारण हो सकती हैं।
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किडनी पर्कशन तब किया जाता है जब मरीज खड़ा होता है या कुर्सी पर बैठा होता है। वह अपने हाथ अपने पेट पर रखता है और थोड़ा आगे की ओर झुक जाता है।
डॉक्टर पीछे से आता है, अपने बाएं हाथ को बारहवीं पसली के क्षेत्र में पीठ के निचले हिस्से पर रखता है, और अपने दाहिने हाथ की हथेली के किनारे से बाएं हाथ पर तेज लेकिन धीरे से वार करता है। यह टैपिंग पहले एक तरफ से की जाती है, फिर दूसरी तरफ से।
पैल्पेशन और पर्कशन के परिणामस्वरूप, डॉक्टर को गुर्दे की स्थिति के बारे में प्राथमिक जानकारी प्राप्त होती है। यदि उनकी रोग संबंधी स्थिति की पहचान की जाती है, तो अतिरिक्त अध्ययन करना आवश्यक है जो अंतिम निदान करने में मदद करेगा।
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किडनी रोग के लक्षण दिखने पर मरीज की जांच करते समय सबसे पहले किडनी को थपथपाना अनिवार्य है। यदि किडनी बाहर निकल गई है या सूज गई है तो अंग फूल जाता है। यह शोध पद्धति प्राथमिक है और प्राचीन काल से इसका उपयोग किया जाता रहा है। यदि किडनी के आकार और स्थान में कोई परिवर्तन नहीं होता है, तो इसे टटोलने पर महसूस नहीं किया जाता है।
गुर्दे का पैल्पेशन एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए, जो अंग की स्थिति पर प्राथमिक डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है, लेकिन इसे नुकसान नहीं पहुंचाता है।
अनुप्रयोग और प्रभावशीलता
काठ क्षेत्र में दर्द जैसे लक्षणों के साथ रोग का निदान करने की प्राथमिक विधि पैल्पेशन है। परकशन का उपयोग अक्सर स्पर्शन के साथ किया जाता है। इससे कम समय में प्रारंभिक निदान स्थापित करना और बाद में आधुनिक तकनीकों का उपयोग करके अतिरिक्त निदान निर्धारित करना संभव हो जाता है। पैल्पेशन का उपयोग इस प्रकार किया जाता है:
- डॉक्टर अपना बायाँ हाथ रोगी की रीढ़ के पास काठ के क्षेत्र पर रखता है;
- दाहिना भाग बाईं ओर के विपरीत पसलियों के नीचे पेट की गुहा पर रखा गया है;
- गहरी साँस छोड़ने के दौरान, डॉक्टर दाहिने हाथ से हल्का दबाव डालते हैं, बाएं हाथ की उंगलियों तक पहुँचने की कोशिश करते हैं।
पैल्पेशन आपको नियोप्लाज्म, सिस्ट, जांच किए जा रहे अंग के आकार और आकार में परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति देता है। इस प्रकार, जब रोगी साँस छोड़ता है, तो गुर्दे का निचला हिस्सा थोड़ा हिलता है और जब इसमें परिवर्तन होता है, तो इसे दाहिने हाथ के स्पर्श से आसानी से पता लगाया जा सकता है। उन्नत मामलों में, यदि किडनी का आकार बहुत बड़ा हो गया है, तो डॉक्टर पूरे अंग को थपथपा सकते हैं, उसकी सतह, गतिशीलता और दर्द की डिग्री की जांच कर सकते हैं। पैल्पेशन द्वारा ऑर्गन प्रोलैप्स जैसे पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान करना आसान है। परिणामी नियोप्लाज्म, सिस्ट की उपस्थिति में गुर्दे के आकार में परिवर्तन और इसी तरह के विचलन का भी पैल्पेशन द्वारा पता लगाया जाता है। यह विधि तब प्रभावी होगी जब तथाकथित "भटकती किडनी" होती है, जब यह किसी सहवर्ती उभरती या जन्मजात विकृति के कारण स्थान बदलती है।
बचपन में भी प्राथमिक जांच की यही पद्धति अपनाई जाती है। अगर किडनी स्वस्थ है, तो छूने पर महसूस नहीं होगी। यदि कोई डॉक्टर किसी बच्चे को थपथपाता है, तो ज्यादातर मामलों में बच्चे को करवट या पीठ के बल लिटाकर उसकी किडनी की जांच की जाती है।
गुर्दे के लिए पल्पेशन के प्रकार
मरीजों की जांच के दौरान 2 प्रकार के स्पर्शन का उपयोग किया जाता है:
परीक्षा के उद्देश्य के आधार पर, अंगों का चिकित्सकीय परीक्षण गहरा और सतही हो सकता है। - सतही स्पर्शन - डॉक्टर अंग को स्पर्श करता है, मुख्य रूप से विकृति विज्ञान की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान केंद्रित करता है। प्रारंभिक पैल्पेशन के दौरान, रोगी की स्थिति के बारे में प्रारंभिक निष्कर्ष निकालना पहले से ही संभव है। परीक्षक के हाथ, सीधी अवस्था में, बिना किसी दबाव के, उस क्षेत्र को स्पर्श करते हैं जहां अंग स्थित होते हैं। इस प्रकार, डॉक्टर रोगी की त्वचा, मांसपेशियों की टोन और तनाव की उपस्थिति की विशेषताओं को निर्धारित करता है।
- डीप पैल्पेशन - रोगी के आंतरिक अंगों की विस्तृत जांच के लिए उपयोग किया जाता है। डॉक्टर अपने दाहिने हाथ की कई अंगुलियों से पेट पर मजबूत दबाव डालते हुए इसे करते हैं। आमतौर पर, गहरी फिसलन का उपयोग किया जाता है - आंतरिक अंगों की एक व्यवस्थित परीक्षा, जिसमें एक निश्चित अनुक्रम होता है। मजबूत दबाव का उपयोग करते हुए, डॉक्टर गुर्दे को पिछली दीवार पर दबाते हैं और अंग को विस्तार से छूते हैं।
द्विमासिक विधि
एक डॉक्टर के लिए इस विधि को करने के लिए, रोगी क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर स्थिति में हो सकता है। यदि जांच किया जा रहा व्यक्ति लेटा हुआ है, तो उसे अपने पैरों को फैलाना चाहिए और अपने हाथों को अपनी छाती पर रखना चाहिए। यदि दाहिनी ओर के अंग की जांच की जा रही है, तो डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर बैठता है और अपने बाएं हाथ से पसली के नीचे काठ का क्षेत्र छूता है। दूसरी किडनी का स्थान अपरिवर्तित रहता है। यदि रोगी के खड़े होने पर जांच की जाती है, तो पैल्पेशन उसी तरह से किया जाता है।
जांच मरीज को लेटाकर और खड़ा करके की जानी चाहिए। खड़े होने की स्थिति में, गुरुत्वाकर्षण के कारण और अवरोही डायाफ्राम के दबाव के कारण, गुर्दे पल्पेशन के लिए अधिक सुलभ हो जाते हैं, लेकिन पेट के तनाव के कारण विस्तृत पल्पेशन मुश्किल होता है। इस संबंध में, मुख्य विधि रोगी को लेटाकर स्पर्श करना है।
रोगी अपनी पीठ के बल लेटा है, डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर है। द्विमासिक स्पर्शन. बायां हाथ बारहवीं पसली के नीचे काठ क्षेत्र के बाएं आधे हिस्से को कवर करता है। बाईं किडनी को थपथपाते समय, अपने बाएं हाथ को रोगी के नीचे ले जाएं ताकि उंगलियां बारहवीं पसली के नीचे बाईं निचली पीठ पर स्थित हों। दाहिना हाथ फ्लैंक क्षेत्र में सपाट रखा गया है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पार्श्व में, और कॉस्टल आर्च के नीचे। प्रत्येक साँस के साथ, डॉक्टर दाहिने हाथ की उंगलियों को पीछे की दीवार पर तब तक ले जाने का प्रयास करता है जब तक कि उन्हें बाएं हाथ की उंगलियों के साथ संपर्क महसूस न हो जाए। अपने बाएं हाथ से, डॉक्टर काठ का क्षेत्र उठाता है, जिससे किडनी दाहिने हाथ के करीब आ जाती है।
जब उंगलियां एक साथ आती हैं, तो रोगी को अपने पेट से गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। इस समय, किडनी नीचे आती है और खुद को डॉक्टर के दाहिने हाथ की उंगलियों के नीचे पेट की पिछली दीवार के खिलाफ दबा हुआ पाती है। फिर दाहिने हाथ की उंगलियों से नीचे की ओर फिसलने वाली हरकत की जाती है। गुर्दे को घने लोचदार गठन के रूप में स्पर्श किया जाएगा। यदि किडनी को हाथों के बीच पकड़ा जा सके, तो विभिन्न दिशाओं में इसके विस्थापन की डिग्री निर्धारित की जा सकती है। यदि किडनी का महत्वपूर्ण फैलाव और विस्थापन है, तो पूरी किडनी को पल्पेट किया जा सकता है।
खड़े होकर किडनी को टटोलने की तकनीक एस.पी. द्वारा प्रस्तावित की गई थी। बोटकिन। मरीज़ का सामना डॉक्टर से होता है, जो सीधे मरीज़ के सामने बैठता है। कभी-कभी गुर्दे का पल्पेशन केवल एक विशेष विधि - बैलेटिंग के उपयोग से ही संभव होता है। पारंपरिक द्वि-मैन्युअल पैल्पेशन के लिए ऊपर वर्णित तकनीकों में, बाएं या दाएं हाथ की उंगलियों की दूसरे हाथ की ओर लयबद्ध झटकेदार हरकतें जोड़ी जाती हैं।
आम तौर पर, गुर्दे स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं। स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार गुर्दे के आगे बढ़ने और विस्थापन की तीन डिग्री होती हैं:
I डिग्री - केवल गुर्दे की निचली नाड़ी उसके मूल्य के 1/3 या 1/2 से अधिक निर्धारित होती है;
द्वितीय डिग्री - मोबाइल किडनी। पूरी किडनी फूली हुई है, गतिशील है, लेकिन रीढ़ की हड्डी की रेखा से आगे नहीं जाती है;
III डिग्री - भटकती किडनी। गुर्दे का सभी दिशाओं में मुक्त विस्थापन, रीढ़ से परे तक फैलता है और स्वतंत्र रूप से अपनी सामान्य स्थिति में वापस आ जाता है।
पेट के ट्यूमर को पहचानने में पैल्पेशन विधि का बहुत महत्व है। पेट को टटोलने पर पाए जाने वाले किसी भी ट्यूमर जैसी संरचना का आकलन करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि यह न केवल एक वास्तविक ट्यूमर का प्रतिनिधित्व कर सकता है, बल्कि पेट के परिवर्तित अंगों (यकृत का बढ़ा हुआ बायां हिस्सा, घूमती हुई किडनी, पूर्ण मूत्राशय) का भी प्रतिनिधित्व कर सकता है। आदि) , बढ़े हुए मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स, सूजन संबंधी घुसपैठ और फोड़े, हर्नियल उभार। पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की गहन जांच और उनकी स्थलाकृतिक विशेषताओं की स्थापना, पेट की दीवार के "कमजोर स्थानों" की स्थिति का सही आकलन और अंतर्निहित बीमारी (उदाहरण के लिए, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस) की समय पर पहचान करने में मदद मिलती है। इन मामलों में निदान संबंधी त्रुटियों से बचें।
पेट को छूने से पता चलने वाले ट्यूमर पेट की गुहा, पेट की दीवार और रेट्रोपेरिटोनियम में स्थित हो सकते हैं। पेट की दीवार के ट्यूमर आमतौर पर जांच करने पर आसानी से पहचाने जा सकते हैं; वे सतही रूप से स्थित होते हैं, तालु द्वारा महसूस किए जाते रहते हैं और जब पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं, तो सांस लेने के दौरान वे पेट की दीवार (पीछे की ओर, उभरी हुई) की गति के साथ होती हैं।
पेट की गुहा के अंदर स्थानीयकृत ट्यूमर को सांस लेने के दौरान अच्छी गतिशीलता, गहरी सांस के साथ नीचे आना, साथ ही स्पर्शन के दौरान पर्याप्त निष्क्रिय गतिशीलता (विस्थापनशीलता) की विशेषता होती है (आसपास के ऊतकों के अंकुरण के मामलों को छोड़कर)। रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर (गुर्दे और अग्न्याशय की पूंछ के छोटे ट्यूमर को छोड़कर) की गतिशीलता बहुत महत्वहीन है। इसके अलावा, ये ट्यूमर पेट की गुहा की पिछली दीवार से निकटता से सटे होते हैं और आमतौर पर पेट या आंतों के लूप से ढके होते हैं।
ट्यूमर को छूने के बाद, इसके आकार, आकार, स्थिरता (मुलायम, घने, विषम), सतह की प्रकृति (समान, चिकनी, असमान, ऊबड़), तालु पर दर्द की उपस्थिति, विस्थापन और गतिशीलता का निर्धारण करें, और यह भी स्थापित करें, यदि संभव हो तो, चाहे ट्यूमर उदर गुहा के एक या दूसरे अंग से संबंधित हो। यह ध्यान में रखना चाहिए कि बड़े ट्यूमर या सिस्ट पेट के अंगों के बीच सामान्य स्थलाकृतिक संबंधों में परिवर्तन का कारण बनते हैं।
एक रोगी में गुर्दे की विकृति की पहचान पूछताछ, दृश्य परीक्षण, अंग को सुनने (गुदा-श्रवण) के साथ-साथ पेट की गुहा के टकराव और स्पर्शन से शुरू होती है। निरीक्षण सीधे "मैन्युअल रूप से" विशेष रूप से पर्क्यूशन (टैपिंग) और पैल्पेशन (महसूस) के साथ होता है।
गुर्दे का पल्पेशन
पैल्पेशन सबसे पुरानी विधियों में से एक है और आपको आंतरिक अंगों के स्वास्थ्य के बारे में प्राथमिक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। आम तौर पर, विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में पैल्पेशन पर दर्द नहीं होता है।
प्रकार
गुर्दे का स्पर्शन दो प्रकार का होता है: सतही स्पर्शन (जिसमें शरीर की गहराई में मजबूत दबाव की आवश्यकता नहीं होती) और गहरा। निदान प्रक्रिया के दौरान, रोगी को लापरवाह स्थिति में होना चाहिए। अपवादों में ओबराज़त्सोव स्कूल शामिल है - परीक्षा क्षैतिज और रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति (खड़े, बैठे) दोनों में की जाती है।
सतही
किडनी की स्थिति के बारे में प्राथमिक निष्कर्ष के लिए परीक्षण हल्के स्पर्श पर आधारित है। डॉक्टर के सीधे हाथ एक साथ शरीर को स्पर्श करने के लिए (बिना दबाव के) सममित पथपाकर करते हैं।
सतही स्पर्शन आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है:
- संवेदनशीलता (दर्द की उपस्थिति), तापमान, आर्द्रता का स्तर और रोगी की त्वचा का घनत्व।
- त्वचा के नीचे सील और घुसपैठ करता है।
- पेट की मांसपेशियों की टोन और उनके तनाव का स्तर।
गहरा
गुर्दे की अधिक सटीक जांच के लिए, गहरे पैल्पेशन का उपयोग किया जाता है। रोगी के शरीर में गहराई तक दबाव डालकर कई अंगुलियों (या एक) से पैल्पेशन किया जाता है।
गहरे प्रकार का स्पर्शन निम्नलिखित प्रकारों को परिभाषित करता है:
- गुर्दे का निदान करने के लिए द्विपक्षीय - दोनों हाथों से स्पर्श करना सबसे इष्टतम तरीका माना जाता है। इसे निम्नानुसार किया जाता है: बायां हाथ अंग को आरामदायक स्थिति में रखता है, और दाहिना हाथ गुर्दे को थपथपाता है। हाथ एक दूसरे की ओर बढ़ते हैं।
- फिसलन - गुर्दे और अन्य आंतरिक अंगों का क्रमिक धीमी गति से स्पर्शन। पीछे की दीवार से दबाए गए अंग को डॉक्टर की कई अंगुलियों से महसूस किया जाता है।
एक तीसरे प्रकार का गहरा स्पर्शन भी होता है - झटकेदार, लेकिन इसका उपयोग गुर्दे के निदान के लिए किया जाता है। यकृत और प्लीहा की जांच के लिए उपयोग किया जाता है।
गुर्दे को टटोलने की द्विमासिक तकनीक का अनुप्रयोग
गहरी पैल्पेशन के लिए धन्यवाद, बीमारियों का निदान करना संभव है जैसे:
- नेफ्रोप्टोसिस - गुर्दे का आगे को बढ़ जाना।
- फोडा।
- - गुर्दे का असामान्य स्थान (विस्थापन)।
- – अंग गुहाओं का बढ़ना.
- पॉलीसिस्टिक रोग - गुर्दे में सिस्ट।
आंतरिक अंगों का स्पर्शन लेटने की स्थिति में (बगल में, पीठ पर), घुटने-कोहनी की स्थिति में, बैठने और खड़े होने पर भी हो सकता है।
निष्पादन तकनीक
ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार
ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार पैल्पेशन तकनीकों की सूची में सबसे पहले सबसे आम तकनीक है - डीप स्लाइडिंग पैल्पेशन। वासिली परमेनोविच ओब्राज़त्सोव की खोज से पहले यह माना जाता था कि केवल आंतरिक अंगों में गंभीर परिवर्तन ही महसूस किए जा सकते हैं। वसीली परमेनोविच ने साबित कर दिया कि एक स्वस्थ रोगी में पेट की गुहा को छूना संभव है, न कि केवल एक बीमार में।
ओब्राज़त्सोव तकनीक को पद्धतिगत कहा जाता है क्योंकि यह क्रमिक रूप से किया जाता है: परीक्षा सिग्मॉइड बृहदान्त्र से शुरू होती है, फिर सीकुम, इलियम (टर्मिनल अनुभाग) और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, बृहदान्त्र का आरोही और अवरोही भाग, अधिक और कम वक्रता पेट, पाइलोरस, और यकृत, प्लीहा और अग्न्याशय के हिस्से।
डॉक्टर नीरस रूप से पेट की गुहा की पिछली दीवार में प्रवेश करता है और उसके साथ फिसलते हुए अंग की जांच करता है। पैल्पेशन के दौरान, रोगी शरीर के साथ विस्तारित अंगों के साथ एक लापरवाह स्थिति (क्षैतिज) में होता है।
तकनीक निष्पादित करने के नियम:
- हम दाहिने हाथ की उंगलियों को थोड़ा मोड़ते हैं और आवश्यक अंग को महसूस करना शुरू करते हैं। कृपया ध्यान दें कि पैल्पेशन करने के लिए आपको किसी विशिष्ट अंग के स्थान के बारे में विस्तार से जानना होगा।
- इसके बाद, हम एक त्वचा की तह बनाते हैं।
- उंगलियों (या एक उंगली) की युक्तियाँ पेट की गुहा में अंग के साथ पीछे की दीवार की ओर सरकती हैं।
गहरी व्यवस्थित स्लाइडिंग पैल्पेशन के लिए धन्यवाद, अंग की स्थिरता (घनत्व), आकार और दर्द के स्तर को निर्धारित करना संभव है।
वीडियो में ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार किडनी को टटोलने की तकनीक दिखाई गई है:
बोटकिन के अनुसार
सर्गेई पेत्रोविच बोटकिन ने सबसे पहले किडनी के बाइनम पल्पेशन को लापरवाह स्थिति में नहीं, बल्कि रोगी के शरीर की खड़ी (या बैठने) स्थिति में करने का प्रस्ताव दिया था। यह विधि केवल सामान्य या मध्यम वजन वाले रोगियों के साथ-साथ बच्चों के लिए भी लागू होती है - अधिक वजन वाले लोगों में, सीधी स्थिति में, बढ़ी हुई पेट की दीवार लटक जाती है। बोटकिन तकनीक नेफ्रोप्टोसिस (गुर्दे का घूमना या अधिक सरल शब्दों में कहें तो पेल्विक क्षेत्र में किसी अंग का विस्थापन) के लिए विशेष महत्व रखती है।
एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में, गुर्दे का आगे बढ़ना उसके गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में होता है, जो डॉक्टर को विसंगति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है - उंगलियों के बीच फिसलने वाले सुव्यवस्थित अंग की अत्यधिक गतिशीलता।
वीडियो में, बोटकिन के अनुसार गुर्दे का स्पर्शन:
ग्लेनार के अनुसार
ग्लेनार्ड पैल्पेशन तकनीक का उपयोग ऊपर वर्णित दो विधियों की तुलना में बहुत कम बार किया जाता है।
निदान निम्नानुसार किया जाता है:
- रोगी को लापरवाह स्थिति में (उसकी पीठ पर) रखा जाता है।
- डॉक्टर का बायां हाथ मरीज के बाजू को पकड़ लेता है ताकि अंगूठा हाइपोकॉन्ड्रिअम में चला जाए और बाकी उंगलियां पीछे की ओर काठ क्षेत्र में चली जाएं।
- दूसरे हाथ को हाइपोकॉन्ड्रिअम में रखा जाता है, जैसे कि बाएं हाथ के अंगूठे को जारी रखा जा रहा हो।
- रोगी गहरी सांस लेता है, जिसके कारण दायीं या बायीं किडनी अपने निचले हिस्से के साथ बायें हाथ के अंगूठे की ओर गति करती है।
- गुर्दे को पकड़ लिया जाता है और दबाव में यह हाइपोकॉन्ड्रिअम तक चला जाता है।
- दाहिने हाथ की उंगलियां अंग की पूर्वकाल सतह का फिसलने वाला स्पर्शन करती हैं।
ग्लेनार्ड विधि, बोटकिन की तरह, किसी रोगी में नेफ्रोप्टोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के साथ-साथ ट्यूमर या बढ़े हुए गुर्दे की पहचान करने के लिए प्रभावी है।
ग्लेनार्ड किडनी पल्पेशन तकनीक 
गुयोन के अनुसार
ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को तकनीक का एक और संशोधन - शरीर को क्षैतिज रूप से भी रखा जाता है, लेकिन अंतर यह है कि रोगी का बायां हाथ धीरे-धीरे दाहिने हाथ की ओर बढ़ता है। इस तकनीक का उपयोग बच्चों में बीमारियों का निदान करने के लिए किया जाता है, और पैल्पेशन का उपयोग केवल एक उंगली से किया जाता है (यह रोगी के अंगों के छोटे आकार के कारण होता है)।
गयोन के अनुसार पैल्पेशन को किडनी का बैलेटिंग कहा जाता है और यह आपको किडनी को तब छूने की अनुमति देता है जब कोई भी अन्य विधि उपयुक्त नहीं होती है। इसे इस प्रकार किया जाता है: अंगुलियों को मोड़कर डॉक्टर झटकेदार हरकतों के साथ किडनी को आगे बढ़ाता है।
टक्कर
टक्कर के उपयोग से ट्यूमर (घातक, सौम्य) की उपस्थिति में अंतर करना संभव हो जाता है। यदि गहरे और सतही स्पर्शन को पथपाकर और दबाने से अलग किया जाता है, तो टक्कर टैपिंग (या टैपिंग) है।
यदि संकुचन या नियोप्लाज्म हैं, तो डॉक्टर को टैपिंग प्रक्रिया के दौरान एक बॉक्स पर टैप करने के समान एक टक्कर ध्वनि दिखाई देगी।
कभी-कभी टक्कर के दौरान आप कर्ण ध्वनि सुन सकते हैं - इसका मतलब है कि द्रव निर्माण या अन्य असामान्यताएं हैं। स्वयं परकशन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है - किडनी को टैप करने के लिए बहुत अधिक अनुभव और प्रासंगिक कौशल की आवश्यकता होती है।
गुर्दे की टक्कर के बारे में वीडियो:
नैदानिक मूल्य
मूत्रवाहिनी और गुर्दे में दर्द का निदान करने के लिए पेनेट्रेटिंग पैल्पेशन का उपयोग किया जाता है। यदि रोगी को दर्द, सूजन, पेशाब करते समय खून या पेशाब करने में दर्द, पेशाब में रेत और अन्य शिकायतें महसूस होती हैं तो यह प्रक्रिया अनिवार्य है।
पल्पेशन के बाद, निदान करने के लिए कई चरणों से गुजरना आवश्यक है:
- सामान्य मूत्र विश्लेषण.
- गुर्दे का एक्स-रे.
- अंगों का अल्ट्रासाउंड.
- रेडियोलॉजिकल परीक्षा.
- किडनी बायोप्सी, इम्यूनोफ्लोरेसेंस, प्रकाश और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी।
उदर गुहा का स्पर्शन गुर्दे की बीमारियों के निदान का एक अभिन्न अंग है, लेकिन रोगी की स्थिति की अधिक सटीक तस्वीर परीक्षण और एक्स-रे के बाद ही संभव है।
जेनिटोरिनरी सिस्टम की विकृति की पहचान करने और प्रारंभिक निदान करने के लिए एक डॉक्टर द्वारा किडनी का पर्कशन और पैल्पेशन किया जाता है। एक सर्वेक्षण और शारीरिक परीक्षण के परिणामस्वरूप, जिसमें निरीक्षण, स्पर्शन और टक्कर शामिल है, उपस्थित चिकित्सक मूत्र पथ के रोगों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का अनुमान लगा सकता है। रोगी को लेटने, बैठने या खड़े होने पर, दो हाथों से (दोनों हाथों से) निरीक्षण और स्पर्शन किया जाता है।
पल्पेशन के प्रकार
प्रारंभिक जांच के दौरान, डॉक्टर गुर्दे का सतही और गहरा स्पर्शन करते हैं। दोनों विधियाँ प्रारंभिक निदान करने के लिए आवश्यक अलग-अलग मात्रा में जानकारी प्रदान करती हैं।
सतही स्पर्शन
डॉक्टर को गुर्दे की विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में पहला विचार सतही स्पर्शन के माध्यम से मिलता है। परीक्षा दो सीधी भुजाओं से की जाती है। सममित, फिसलने वाली गतिविधियों का उपयोग करते हुए, डॉक्टर पेट की दीवार पर दबाव डाले बिना रोगी के पेट और पीठ के निचले हिस्से की जांच करते हैं। सतही स्पर्शन आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है:
- त्वचा की स्थिति (तापमान, आर्द्रता, संवेदनशीलता);
- पेट की दीवार, पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशी टोन;
- चमड़े के नीचे संरचनाओं, मुहरों की उपस्थिति।
गहरा स्पर्शन
गहन जांच करने के लिए पेट की दीवार पर अंगों के प्रक्षेपण का शारीरिक ज्ञान और अनुभव होना आवश्यक है। इस प्रकार, डॉक्टर को रोग की उपस्थिति के बारे में अधिक संपूर्ण और स्पष्ट जानकारी प्राप्त होगी। पेट की दीवार पर पर्याप्त बल के साथ दबाव डालते हुए, उंगलियों का उपयोग करके गुर्दे का गहरा स्पर्शन किया जाता है। तकनीक आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है:
- गुर्दे और गुर्दे के कैप्सूल का आकार, स्थिरता;
- शारीरिक संरचनाओं के सापेक्ष अंग का स्थान;
- संरचनाओं की उपस्थिति.
पैल्पेशन परीक्षा आयोजित करने की विधियाँ
उदर गुहा का गहरा स्पर्शन कई तरीकों से किया जाता है:
ओब्राज़त्सोव के अनुसार डीप स्लाइडिंग पैल्पेशन
उदर गुहा की जांच के लिए सबसे आम तरीका, डॉ. ओबराज़त्सोव द्वारा प्रस्तावित। वह यह साबित करने वाले पहले व्यक्ति थे कि उदर गुहा का स्पर्श न केवल एक बीमार रोगी में, बल्कि एक स्वस्थ रोगी में भी किया जा सकता है। उदर क्षेत्र के स्लाइडिंग पैल्पेशन की तकनीक आपको आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है और इसे सिग्मॉइड बृहदान्त्र से शुरू करके विधिपूर्वक किया जाता है।
इसे लेटकर किया जाता है। अपने दाहिने हाथ की मुड़ी हुई उंगलियों से, डॉक्टर पेट की पूर्वकाल की दीवार को दबाता है और त्वचा की तह बनाता है। पेट की दीवार की ओर फिसलने वाली गतिविधियों का उपयोग करते हुए, डॉक्टर अंगों की जांच करते हैं। यह तकनीक आपको अंग के आकार, स्थिरता और दर्द को निर्धारित करने की अनुमति देती है।
बोटकिन के अनुसार द्विमासिक स्पर्शन
दोनों हाथों से रोगी की जांच करने की तकनीक डॉ. बोटकिन द्वारा प्रस्तावित की गई थी, जिन्होंने पहली बार रोगी को खड़ा करके स्पर्शन परीक्षण करने का निर्णय लिया था। हालाँकि, उनकी तकनीक केवल मध्यम वजन वाले लोगों और बच्चों पर लागू होती है। अधिक वजन वाले रोगियों के लिए, जांच लेटकर की जाती है।
रोगी डॉक्टर के सामने थोड़ा आगे की ओर झुककर खड़ा होता है। डॉक्टर मरीज के सामने एक कुर्सी पर बैठता है, अपना बायां हाथ पीठ के निचले हिस्से पर रखता है, और अपने दाहिने हाथ की आधी मुड़ी हुई उंगलियों को तालु वाले अंग के क्षेत्र में रखता है। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी के पेट की मांसपेशियों को आराम मिले। जब रोगी गहरी सांस छोड़ता है, तो डॉक्टर अपनी उंगलियों से पेट की सामने की दीवार को पीछे की ओर दबाता है, जिससे एक तह बन जाती है। रोगी गहरी साँस लेता है, गुर्दा नीचे झुक जाता है और स्पर्शन के लिए सुलभ हो जाता है।
नेफ्रोप्टोसिस (गुर्दे का आगे खिसकना) का निर्धारण करने के लिए अंगों की जांच करने की बोटकिन विधि का बहुत महत्व है। उदर क्षेत्र की द्वि-मैनुअल जांच करने की तकनीक के लिए डॉक्टर को गहन शारीरिक ज्ञान और अनुभव की आवश्यकता होती है। गुर्दे का सही ढंग से किया गया स्पर्शन आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है:
- अंग और कैप्सूल की स्थिति;
- व्यथा;
- अंग स्थान (आगे बढ़ना, विस्थापन)।
गयोन की मतदान विधि (धक्का-जैसा स्पर्शन)
किडनी की जांच के लिए इस तकनीक का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। ओब्राज़त्सोव के अनुसार यह तकनीक पैल्पेशन के संशोधनों में से एक है, इसका उपयोग केवल पेल्विक क्षेत्र में बढ़े हुए या तेजी से नीचे की ओर झुकी हुई किडनी के लिए किया जाता है।
रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और पेट की मांसपेशियों को यथासंभव आराम देने की कोशिश करता है। डॉक्टर अपने दाहिने हाथ की दो आधी मुड़ी हुई उंगलियों से पेट की दीवार को दबाता है और अंग की सतह को धक्का देता है, इसे बाईं ओर ले जाता है, जो पीठ के निचले हिस्से पर स्थित होता है।
पैल्पेशन परिणामों की व्याख्या कैसे करें
आम तौर पर, बिना विकृति वाले रोगी में, गुर्दे को पल्पेट नहीं किया जा सकता है, जांच दर्द रहित होती है। मूत्र तंत्र के किसी रोग की उपस्थिति में ही गुर्दे अच्छी तरह से फूलते हैं। अंगों की स्थिरता, किडनी कैप्सूल की सतह की लोच और चिकनाई, संघनन और नियोप्लाज्म की उपस्थिति और दर्द पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।
हाइड्रोनफ्रोसिस और नेफ्रोप्टोसिस के साथ, पेल्विक क्षेत्र में एक चिकनी और समान किडनी महसूस की जा सकती है। हालाँकि, इन रोगों में अंगों की स्थिरता अलग-अलग होती है। नेफ्रोप्टोसिस के साथ, किडनी नरम और लोचदार होती है, आकार नहीं बदलती और दर्द रहित होती है। हाइड्रोनफ्रोसिस अंग को सख्त कर देता है, संवेदनशीलता बढ़ाता है - टटोलने पर मध्यम, सहनीय दर्द होता है।
अंग की सतह में परिवर्तन, धक्कों और अवसादों की उपस्थिति के मामले में, डॉक्टर नियोप्लाज्म की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालता है। घना, ट्यूमर के गठन का संकेत दे सकता है। इस मामले में, बायोप्सी की आवश्यकता होगी।
नैदानिक मूल्य
गुर्दे की टक्कर और स्पर्शन से अंगों की व्यथा, रूप और आकार में परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है। एक सर्वेक्षण और शारीरिक परीक्षण के बाद, रोगी को विभेदक निदान करने और सही उपचार निर्धारित करने के लिए आवश्यक अतिरिक्त परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं:
- सामान्य मूत्र विश्लेषण;
- कंट्रास्ट एजेंट के साथ काठ का क्षेत्र का एक्स-रे;
- बायोप्सी (यदि तत्काल आवश्यकता हो)।
प्रयोगशाला परीक्षण परीक्षा के परिणामों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं और अलग-अलग हो सकते हैं और पूरक हो सकते हैं।
