Pourquoi le col se déchire-t-il pendant l'accouchement ? Prévention des ruptures utérines lors de l'accouchement. Conséquences d'une rupture

Le but d’une femme sur Terre est de produire une progéniture. Accouchement – ​​naturel processus physiologique, inventé par la nature. De nombreuses femmes savent que l’accouchement ne se passe pas toujours sans problème. Des complications surviennent souvent, accompagnées d'une rupture cervicale. La santé de la future mère dépend de la rapidité avec laquelle l'obstétricien-gynécologue le remarque et agit.

La rupture cervicale dans 98 % des cas est une conséquence d'un débit anormal activité de travail. Il y a:

• Indépendant:

• En raison d'un faible étirement des tissus. Typique pour les femmes primipares après 29 ans. (En URSS, ils étaient placés dans le groupe à risque des « starpares ») ;
• Travail rapide (pour les femmes primipares jusqu'à 5 heures, pour les femmes multipares jusqu'à 2 heures) ;
• Enfant de grande taille (pesant plus de 4 kg) ;
• Bassin étroit d'une femme en travail (déterminé par un gynécologue).

• Violent lorsque le médecin effectue des mesures chirurgicales pour accélérer la naissance du fœtus (en utilisant des forceps, un aspirateur ou en tirant le fœtus par les fesses).

En fonction du degré d'endommagement, la rupture est classée en 3 degrés :

• 1er degré - une déchirure d'un côté (rarement des deux) ne dépassant pas 1,5 cm. Lors de l'accouchement, le col s'ouvre, ses bords s'étirent et s'amincissent. La dilatation complète est obtenue avec un diamètre de 10 à 12 cm. À ce moment-là, la femme en travail sent pousser et la sage-femme lui permet de pousser. Il arrive que future maman commence à pousser tôt ou ne le fait pas lors d'une contraction, les parois de l'utérus ne peuvent pas y résister et se déchirent.

Des fissures allant jusqu'à 0,5 cm s'accompagnent de faibles pertes vaginales et peuvent souvent passer inaperçues.

• 2e degré – à partir de 2 cm ou plus, mais la déchirure ne dépasse pas les bords de l'utérus. Cela se produit si une femme au bassin étroit donne naissance à un très gros enfant. naturellement. La faute en revient au diagnostiqueur qui a effectué des mesures de contrôle du bassin de la mère et des paramètres fœtaux lors d'une échographie prénatale.

Les grades 1 et 2 font référence à des ruptures simples.

• Grade 3 – rupture compliquée, de plus de 2 cm, affectant la voûte vaginale ou le péritoine. Accompagné de saignements abondants. La femme en travail ressent : une diminution de la tension artérielle, une pâleur, une augmentation du pouls, sueur froide.

Il n'est possible de détecter une déformation des tissus et de déterminer son degré qu'après la naissance de l'enfant et du placenta. Le personnel médical vous évalue pour déceler des complications. Des fissures non diagnostiquées à temps entraînent le développement d'une infection, une perte de sang importante ou la formation de lésions rugueuses.

Causes

La cause n’est pas toujours une perturbation en obstétrique. L'état de l'utérus lui-même avant la grossesse ou pendant l'accouchement peut également y contribuer :

La présence de l'un des éléments suivants chez une femme en travail raisons énumérées, ne conduit pas toujours à une pathologie. Mais cela nécessite un certain contrôle.

La rupture cervicale peut survenir à tout moment :

• Avant d'accoucher

Une cicatrice issue d'opérations antérieures peut provoquer une rupture lors d'une deuxième grossesse, ce qui entraînera une fausse couche ou un accouchement prématuré avec complications.

En outre, une violation de l'intégrité de l'utérus peut être une conséquence d'une grossesse extra-utérine.

Pour éviter de telles conséquences néfastes, une surveillance constante et compétente par un spécialiste est nécessaire.

• Pendant l'accouchement

Les déchirures lors de l'accouchement sont la conséquence d'un étirement excessif du tissu cervical. À accouchement naturel ou impact opérationnel Il y a une pression sur les parois du col de l'utérus et des dommages, ce qui entraîne une déformation. Si la déformation est supérieure à 2,5 cm, le médecin doit décider de réaliser une intervention en urgence. Un diagnostic rapide et une intervention chirurgicale réduisent le risque de conséquences.

• Pendant les rapports sexuels

Extrêmement rare, orageux vie sexuelle provoque la formation de larmes. Cela se produit pendant les rapports sexuels en utilisant objets étrangers. Lorsqu'on est blessé, on ressent forte douleur bas-ventre, saignements vaginaux, faiblesse et étourdissements.

Les dommages jusqu'à 6 mm ne sont pas toujours détectés immédiatement. Faible saignement sont radiés à changement hormonal. Dans ce cas, il y a une détérioration de la santé, accompagnée d'une faiblesse, d'une pâleur de la peau et des muqueuses et d'une transpiration accrue.

Si la fissure mesure plus de 2 cm, des saignements abondants avec caillots, brûlures et douleurs au périnée apparaissent. Des nausées surviennent, la pression artérielle diminue, des changements battement de coeur et développe choc douloureux. Les médecins détectent immédiatement ces symptômes et procèdent à une intervention chirurgicale immédiate, pouvant aller jusqu'à une césarienne d'urgence.

Diagnostique

Aujourd’hui, les complications sont diagnostiquées immédiatement en salle d’accouchement lors d’un examen par un obstétricien-gynécologue. Lorsque de petites quantités de sang apparaissent, il est déterminé pendant quelle période de travail cela s'est produit et s'il y a eu une intervention du personnel médical. Un examen interne est réalisé à l'aide d'un spéculum gynécologique et par palpation de la cavité utérine et de l'abdomen pour rechercher la présence de tensions musculaires et de déchirures importantes du 3ème degré. Après avoir effectué toutes les procédures et posé un diagnostic, le gynécologue choisit le traitement. Toutes les conséquences sont éliminées par suture. Si l'opération est effectuée correctement Période de récupération ne nécessite pas conditions spéciales et n'a aucune complication.

Conséquences d'une rupture

Malheureusement, il n'est pas toujours possible pour un obstétricien d'identifier une pathologie directement en salle d'accouchement. Les conséquences peuvent être très graves :

Une mauvaise suture provoque la formation de cicatrices rugueuses. Cela réduit la plasticité des tissus cervicaux, provoque des fausses couches ou des accouchements prématurés lors des grossesses ultérieures, provoque des érosions et l'apparition de écoulement sanglant pendant les rapports sexuels.

Réalisation opération chirurgicale est la principale méthode de traitement.

Les dégâts jusqu'à 0,5 cm guérissent généralement d'eux-mêmes. À degré léger les blessures, fissures et déchirures sont suturées avec des fils auto-absorbants. La guérison se produit rapidement et dure jusqu'à 3 semaines. Aucun traitement ni médicament n’est requis. Le repos sexuel dure jusqu'à 3 mois.

Pour les complexes et blessures profondes, pratiquer une chirurgie abdominale (chromectomie). Lorsque la rupture passe de l’utérus aux tissus adipeux environnants, avec formation d’hématomes. Il est nécessaire de prescrire des médicaments pour exclure l'apparition d'érosion et renforcer le système immunitaire.

Grossesse après rupture du col de l'utérus

Une grossesse après rupture du col est possible. Cela nécessite une prévention rapide (échographie, traitement, tests).

Toute fissure au niveau du cou nécessite une observation attentive. Lorsqu'une couture rugueuse se forme, elle peut se former dans le petit bassin. Ils interféreront avec l’ovulation et la grossesse elle-même. Une naissance prématurée ou une fausse couche peuvent également être la conséquence d’une faiblesse des tissus ou de la présence d’une cicatrice.

À un traitement approprié, les experts réduisent ces problèmes au minimum. Tous les accouchements ultérieurs sont réalisés par césarienne, afin de ne pas provoquer une nouvelle rupture de la suture. L'accouchement dans ce cas a lieu entre 37 et 38 semaines.

Grossesse dans le col et ses conséquences

Une grossesse cervicale (grossesse cervicale médicale) suffit pathologie dangereuse développement de la grossesse.

Il y a encore 20 ans, l'ablation de l'utérus pour ce type de grossesse était la seule méthode possible traitement. Cela était dû à la probable saignements abondants et sans immédiat traitement chirurgical conduit à la mort de la femme enceinte.

De nos jours, les dernières recherches et expériences ont permis aux gynécologues et aux chirurgiens d'aider le patient à préserver l'organe reproducteur.

Le traitement n'est possible que sous la stricte surveillance d'un médecin. La femme est assignée médicaments spéciaux en fonction de son état physiologique.

Après un tel traitement médical et chirurgical, plus de 50 % des femmes peuvent à nouveau tomber enceintes et accoucher naturellement.

La règle de base de la prévention est le bon déroulement de la grossesse et de l'accouchement, à savoir :

La rupture cervicale est une pathologie extrêmement désagréable de l'issue de l'accouchement. Mais, avec une prévention correctement effectuée, un diagnostic rapide et des intervention chirurgicale ne causera pas beaucoup de problèmes à une femme.

Bonne maternité !

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Le col de l'utérus participe activement au processus d'accouchement. Il joue un rôle important dans la dernière période du travail, lorsque commence la contraction la plus active de tous les muscles de l'utérus. Pendant les contractions, l'ouverture du col forme un cercle - ce qu'on appelle le pharynx. C’est grâce à elle que le fœtus va sortir de l’utérus.

Normalement, le col se dilate d'environ 10 cm pour que le bébé puisse bien passer dans le canal génital. Dès que l’utérus est complètement dilaté, vous devez commencer à pousser.

Si une femme commence à pousser sans attendre que le col se dilate suffisamment, cela peut provoquer une rupture du pharynx. Selon les statistiques, environ 50 % des femmes en travail subissent des ruptures du périnée ou du col de l'utérus.

À naissances répétées les ruptures du pharynx sont moins fréquentes que dans les premiers cas.

Classement des ruptures

Une rupture cervicale est considérée comme pathologique si sa longueur dépasse 1 cm.

Il existe 3 degrés de rupture en fonction de la profondeur : I - pas plus de 2 cm ; II - à partir de 2 cm, n'atteignant pas la voûte vaginale ; III - ceux qui atteignent l'arc ou y passent.

Parfois, si les ruptures cervicales atteignent le pharynx utérin interne, une hémorragie est observée dans le paramètre (tissu péri-utérin).

Une rupture cervicale peut être indiquée par des sueurs froides, une transpiration intense, une peau pâle, des muqueuses et des saignements.

Parfois, la rupture du col de l'utérus lors de l'accouchement s'accompagne de saignements.

On observe principalement des déchirures radiales latérales. La première naissance est caractérisée par des déchirures latérales superficielles du pharynx utérin, qui ne dépassent généralement pas 1 cm. En conséquence, l'ouverture externe du col devient. en forme de fente(c'est un signe d'un travail passé : femmes nullipares le pharynx a une forme ovale ou ronde). Avec de telles ruptures, un léger saignement est observé.

Des déchirures plus profondes peuvent concerner la partie supravaginale du col de l'utérus, les paramètres et les voûtes vaginales. De telles ruptures s'accompagnent généralement de saignements. Ils ont besoin d’une aide d’urgence.

Causes

Les facteurs provoquant de telles ruptures peuvent être naissance prématurée, rupture du liquide amniotique un jour avant la naissance, bassin étroit.

Souvent, une dilatation insuffisante et, par conséquent, des ruptures cervicales lors de l'accouchement se produisent en raison des facteurs suivants :

• élasticité insuffisante des tissus (en raison de l'avortement, de l'âge - diminue après 30 ans);
• cicatrices après des naissances précédentes;
• gros fruits (plus de 4 kg);
• anomalies de dilatation cervicale lors de l'accouchement ;
• soins obstétricaux inappropriés;
• expulsion du fœtus faisant avancer le bassin ;
• travail trop rapide/long ;
• âge mûr de la femme en travail ;
• faible étirement du col de l'utérus.

Lorsque plusieurs causes se conjuguent, le risque de rupture augmente. Tous ces facteurs sont classés comme forme spontanée. Il existe également des causes violentes de ruptures : forceps obstétricaux, extraction du fœtus par aspiration. Les médecins utilisent ces médicaments pour accélérer le travail.

Diagnostique

Le médecin peut déterminer la présence de larmes de plusieurs manières. Elle doit être basée sur l'historique des naissances passées et le déroulement de la grossesse en cours. Tout d’abord, le médecin doit déterminer la nature du saignement. Ensuite, vous devez palper l'abdomen de la femme, sentir le tonus de l'utérus, faire attention à la forme et à la taille de l'organe, mesurer le pouls et la tension artérielle. Les ruptures sont détectées lorsque examen gynécologique zone correspondante dans les miroirs. En cas de pathologie de stade III, il est nécessaire d'examiner manuellement le col de l'utérus.

Lien avec la grossesse

Lors de la planification d'une grossesse, il est nécessaire de traiter maladies chroniques, faites une cure de vitamines. Une femme devrait faire de la gymnastique pour renforcer les muscles vaginaux. Les femmes enceintes doivent établir un régime alimentaire et un programme de repos. Il est important de manger des aliments riches en fibres.

S'il existe une forte probabilité de rupture, le médecin peut procéder à une dissection chirurgicale lors de l'accouchement. Recoudez une telle plaie plutôt qu'une déchirure, et le col de l'utérus récupérera plus rapidement. Par la suite, la femme doit être régulièrement examinée par un gynécologue pour prévenir l'inflammation et d'autres complications.

L'infection peut pénétrer à travers les plaies jusqu'aux zones vaginales et utérines lorsque du mucus et des résidus de sang en sortent. Un col endommagé ou incomplètement guéri peut ne pas être en mesure de faire face au stress des naissances ultérieures. Si le col n'est pas complètement guéri, une fausse couche ou un accouchement prématuré peut survenir lors d'une grossesse ultérieure.

Restaurer l'intégrité du col de l'utérus

Les déchirures qui en résultent doivent être suturées immédiatement après l'accouchement. Pour recoudre les larmes, on utilise généralement du catgut, des fils qui se dissolvent eux-mêmes dans le corps. Dans ce cas, une anesthésie (inhalation, intraveineuse) doit être utilisée. À saignements abondants Les médecins retirent eux-mêmes le placenta afin de commencer rapidement les sutures. Ces manipulations sont réalisées dans le respect de strictes exigences d'asepsie. En cas de complications (lésion du tissu adipeux autour de l'utérus, hématome), une dissection est nécessaire cavité abdominale.

La suture de la rupture arrête le saignement et prévient le développement d'une paramétrite.

Après la suture, il est permis de reprendre les relations sexuelles au plus tôt après 2 mois.

Conséquences

Les conséquences d'une rupture pathologique du col de l'utérus dépendent principalement du degré d'endommagement de ses tissus et de la rapidité de fourniture de soins médicaux qualifiés.

Une rupture mal suturée ou laissée sans surveillance peut entraîner une inversion complète du col. Cette complication peut provoquer diverses maladies dangereuses, par exemple oncologique.

Si vous avez une inversion cervicale, vous devez consulter régulièrement un gynécologue pour éviter les conséquences suivantes : érosion du col, hématomes des tissus adipeux autour de l'utérus, maladies oncologiques. En raison d'une perte de sang importante, le fonctionnement de nombreux systèmes de l'organisme peut être perturbé (choc hémorragique).

Si la pathologie n'est pas détectée à temps, l'organe reproducteur doit être retiré. Ainsi, sauver la vie d’une femme se fait au prix de la conséquence la plus terrible : l’infertilité.

Prévenir les larmes

Pour éviter les ruptures, il faut suivre toutes les instructions de la sage-femme et pousser sur son ordre. Une femme ne peut pas déterminer de manière indépendante quand une dilatation complète s'est produite. Seul le personnel médical peut le constater.

Il ne faut pas agir à l'avance. Respiration correcte permettra à une femme de réduire la douleur, de se concentrer sur processus de naissance.

Il existe des médicaments antispasmodiques qui favorisent une meilleure dilatation du col. L'anesthésie est utilisée pour empêcher la femme de commencer à avancer plus tôt que prévu.

Au début du travail, il faut endurer les premières périodes de poussées afin d'attendre que le col soit complètement dilaté, c'est-à-dire ne pas pousser pendant un certain temps.

Perturbation traumatique de l'intégrité des parois d'un organe lors d'un accouchement ou d'interventions invasives. Se manifeste par un saignement intensité variable avec libération de sang écarlate brillant lors de la pression et tôt périodes successives. L'inspection des parois cervicales à l'aide de miroirs larges est d'une importance primordiale pour le diagnostic. Si une rupture est détectée, une intervention chirurgicale est indiquée, dont le volume est déterminé par le degré de dommage et complications associées. Habituellement, le col est suturé par voie vaginale. Lorsqu'une rupture s'étend à la paroi utérine ou qu'un hématome est détecté dans le tissu paramétrique, Chirurgie abdominale.

informations générales

La plupart des primipares présentent des déchirures latérales (fissures) sur les bords de l'orifice utérin externe, dont la taille ne dépasse pas 1 cm. De telles blessures ne sont pas pathologiques, s'accompagnent d'un léger saignement et ne nécessitent pas de suture. Après leur guérison, l’orifice externe de l’utérus devient une fente, ce qui indique un accouchement antérieur. Un traumatisme du col de l'utérus avec rupture de plus d'un centimètre, selon diverses sources, est observé dans 6 à 15 % des naissances et constitue l'une des blessures obstétricales les plus courantes. Elle survient généralement chez les femmes qui accouchent pour la première fois, beaucoup moins souvent chez les femmes multipares. Puisqu'une rupture non diagnostiquée provoque de nombreuses maladies gynécologiques, toutes les femmes en post-partum sont indiquées pour un examen spécial pour exclure cette pathologie.

Causes de rupture cervicale

Plusieurs groupes de facteurs peuvent provoquer de telles blessures. canal de naissance. Le risque de lésion du col de l'utérus lors de l'accouchement augmente considérablement avec la rigidité ou le relâchement de ses tissus, qui peuvent résulter de :

• Maladies inflammatoires. Dans la cervicite chronique, le stroma du tissu conjonctif de l'organe est infiltré et compacté, ce qui altère l'ouverture du pharynx utérin.
• Changements liés à l'âge. Chez les primigestes de plus de 30 ans, le nombre de fibres élastiques dans les tissus cervicaux diminue, ce qui réduit leur résistance à la traction.
• Déformation cicatricielle. L'extensibilité des tissus s'aggrave en raison de la formation de cicatrices du tissu conjonctif après des ruptures antérieures et des manipulations thérapeutiques (diathermocoagulation, cryodestruction, vaporisation laser, conisation, etc.).
• Dystocie cervicale. En raison d'un travail désordonné, les bords de l'organe, au lieu de se lisser et de se détendre, s'épaississent, deviennent épais et rigides.
• Placenta praevia. L'attachement et le développement de la place du bébé dans le segment utérin inférieur et dans la région du pharynx entraînent un relâchement du tissu cervical, ce qui augmente le risque de rupture.
• Travail rapide. Lors d'un travail vigoureux, le fœtus traverse un col insuffisamment lissé et dilaté, blessant les bords de son pharynx.
• Ouverture incomplète de la gorge. Des problèmes d'effacement cervical peuvent survenir en cas de travail faible, de volume insuffisant ou de rupture prématurée du liquide amniotique. L'organe est également endommagé lorsqu'on pousse jusqu'à ce qu'il soit complètement dilaté.
• Hypoxie tissulaire. La force du col diminue lorsque sa nutrition est perturbée en raison d’une compression prolongée entre la tête du bébé et l’anneau osseux. Cette condition survient plus souvent chez les femmes qui accouchent avec un bassin étroit.

Le risque de blessure augmente également avec des charges excessives sur les bords du pharynx externe. Les éléments suivants peuvent entraîner une rupture :

• Accouchement avec un gros fœtus. Le tour de tête d'un enfant pesant plus de 4 kg dépasse dans la plupart des cas la taille à laquelle l'orifice externe peut s'étirer. Une situation similaire se produit lorsqu'un enfant naît avec une hydrocéphalie.
• Position extenseur du fœtus. Dans de tels cas, non seulement le mécanisme physiologique de l'accouchement est perturbé ou devient impossible, mais le canal génital est également plus souvent blessé.
• Interventions chirurgicales. Le col est endommagé lors de l'application de pinces obstétricales, de l'utilisation d'un aspirateur, du retrait de l'enfant par l'extrémité pelvienne, etc. En dehors de l'accouchement, des ruptures peuvent être observées lors de manipulations invasives grossières.

Pathogénèse

Le mécanisme de lésion traumatique du col de l'utérus repose sur un écart entre la capacité du tissu à s'étirer et les contraintes importantes qui surviennent lors de l'accouchement. Au début, les fibres élastiques résistent bien aux forces générées par la tête fœtale, les instruments obstétricaux ou la main de l'obstétricien. Lorsqu'il est trop étiré, le tissu devient plus fin et vaisseaux sanguins, qui le nourrissent, sont pincés. Une hypoxie se produit, conduisant au développement de processus dégénératifs. En fin de compte, l’intégrité des tissus est compromise.

La rupture est généralement radiale et longitudinale, moins souvent étoilée. Dans certains cas, la nécrose est si grave qu'elle s'accompagne d'un rejet complet de la lèvre antérieure. Si des charges importantes sont appliquées sur le col non préparé, une séparation circulaire complète de sa partie vaginale est possible. Dans certains cas, en cas d'avortements spontanés tardifs et d'accouchements prématurés, on observe un espace dit « central » avec formation d'un faux tractus dans la paroi postérieure du col de l'utérus d'un diamètre de 1,5 à 2,0 cm au-dessus de l'orifice externe intact.

Classification

Lors de l'évaluation du type et des caractéristiques du dommage, le mécanisme de sa formation, sa taille et la présence de complications sont pris en compte. Selon les raisons qui ont conduit à la violation de l'intégrité du col, on distingue les ruptures :

• Spontané- survenant spontanément pendant le travail sur fond de rigidité ou d'étirements excessifs.
• Violent- provoqué par des interventions d'accouchement vaginal pour accélérer le processus d'accouchement.

En fonction de leur taille, il existe trois catégories de déchirures :

• jedegrés- lésions unilatérales ou bilatérales du col jusqu'à 2 cm de long.
• IIdegrés- la taille de la déchirure dépasse 2 cm, mais elle n'atteint pas la voûte vaginale d'au moins 1 cm.
• IIIdegrés- l'espace atteint le cul-de-sac vaginal et s'étend jusqu'à eux.

Les déchirures de grade I et II sont considérées comme simples. Les spécialistes dans le domaine de l'obstétrique et de la gynécologie incluent les ruptures compliquées types suivants dommage:

• Ruptures du III degré.
• Déchirures s'étendant au-delà de l'orifice utérin interne.
• Lacérations qui impliquent le péritoine ou le paramètre entourant l'utérus.
• Rupture circulaire du col.

Symptômes de rupture cervicale

En cas de dommages mineurs mesurant jusqu'à 1 cm symptômes cliniques généralement absent. La principale manifestation d’une rupture cervicale est le saignement. Parfois, ses signes peuvent être observés déjà pendant la période d'expulsion, lorsque les parties émergentes du fœtus sont recouvertes de sang écarlate brillant. Cependant, les saignements surviennent ou s'accentuent généralement après la naissance de l'enfant, malgré une bonne activité contractile du myomètre. Dans ce cas, le sang du vagin coule en filet ou est libéré en quantités importantes. Moins souvent, il contient de nombreux caillots. Si une rupture se produit dans le contexte de blessures par écrasement importantes dues à une compression prolongée des tissus, un saignement n'est pas toujours observé, car les vaisseaux ont le temps de se thromboser. DANS cas similaires et lorsque des zones sans gros vaisseaux sont endommagées, peu de sang est généralement libéré, ce qui augmente l'importance de l'examen post-partum du col de l'utérus au spéculum.

Complications

Si la branche cervico-vaginale de l'artère utérine est endommagée, la rupture du col peut être compliquée par un saignement abondant. En raison d'une perte de sang importante, la peau et les muqueuses de la mère pâlissent, la femme se plaint de faiblesse, de vertiges, de sueurs froides et peut perdre connaissance. Si l'assistance n'est pas fournie à temps, le patient développe un choc hémorragique mettant sa vie en danger. Les blessures profondes atteignant la voûte vaginale peuvent s'accompagner d'une rupture utérine et d'une hémorragie massive du paramètre. Si une rupture cervicale est manquée et non réparée, le risque de développer une paramétrite, une endométrite post-partum, puis un ectropion, une endocervicite chronique, une érosion et une néoplasie augmente considérablement. Les conséquences à long terme sont une déformation cicatricielle du col de l'utérus, une insuffisance isthmo-cervicale avec fausse couche et la formation d'une fistule cervico-vaginale.

Diagnostique

Traitement de la rupture cervicale

Si une rupture pathologique est détectée, l'intégrité de l'organe est restaurée chirurgicalement. Choix intervention chirurgicale dépend du degré de dommage et de la présence de complications. La zone endommagée est suturée par voie transvaginale avec un matériau résorbable, la suture est placée sur toute l'épaisseur du tissu à l'exception de l'endocol. Si une rupture s'étendant au-delà de l'orifice interne ou une hémorragie dans le paramètre est détectée, une laparotomie est recommandée, au cours de laquelle le saignement est arrêté et l'hématome est retiré. En période postopératoire, des médicaments antianémiques sont indiqués. Pour prévenir les complications infectieuses, une cure de courte durée est généralement prescrite thérapie antibactérienne.

Pronostic et prévention

Le pronostic des ruptures simples est favorable. En présence de complications, les résultats dépendent de l'opportunité et de l'adéquation du traitement. Un rôle clé dans la prévention des ruptures est joué par la bonne gestion du travail et l'utilisation raisonnable des méthodes. livraison opérationnelle s'il existe des indications appropriées. Dans des cas exceptionnels, lorsqu'il existe une forte probabilité de rupture due à une rigidité, à une forme conique étroite du col ou à la nécessité d'un accouchement urgent alors que le pharynx n'est pas complètement dilaté, une trachélotomie (opération visant à disséquer les parois du col de l'utérus) canal) peut être réalisée à titre préventif.

Dans le corps d'une femme se trouve organe important, ce qui est nécessaire pour concevoir et porter un enfant. C'est l'utérus. Il se compose d'un corps et d'un cou. Toutes ces parties sont directement impliquées dans le processus de naissance. De l’autre côté de l’utérus se trouvent deux trompes et les ovaires. C'est ici que mûrissent les cellules, qui sont ensuite fécondées et se transforment en bébés. Il existe des situations où une femme est confrontée à divers problèmes associés à l'organe décrit ci-dessus. L'un des risques les plus graves est la rupture utérine. Ce sont les conséquences de cette pathologie qui seront discutées plus loin. Vous apprendrez également ce qu’est une rupture cervicale. Nous décrirons les degrés et les formes de ce phénomène, et parlerons également des conséquences.

Rupture cervicale

Pendant l'accouchement cette pathologie se produit le plus souvent. Cependant, il existe des cas où la dissection des muqueuses se produit à l'extérieur ce processus. Les principales raisons de cette situation sont les processus inflammatoires, les maladies des tissus et l’âge de la femme. La rupture du col de l'utérus lors de la naissance d'un enfant devient le plus souvent une conséquence d'un comportement inapproprié de la femme. Cela peut également se produire en raison du poids et de la taille importants du bébé.

Types de ruptures du canal cervical

Il existe trois degrés de rupture cervicale. Ils diffèrent tous par la zone de la membrane affectée. Seul un médecin est capable d'évaluer judicieusement la complexité de la pathologie et le type de rupture.

• Premier degré. Dans ce cas, la longueur de la dissection de la surface muqueuse ne dépasse pas deux centimètres.
• Second degré. Le col est plus gravement déchiré. Dans ce cas, la dissection fait plus de deux centimètres de long, mais sa base n’atteint pas l’arcade.
• Le dernier degré (troisième). Les lacunes dans ce cas sont très importantes. Le col est complètement endommagé, la dissection s'étend jusqu'à la voûte vaginale supérieure.

Y a-t-il des conséquences sur la pathologie ?

La rupture du col lors de l'accouchement a des conséquences extrêmement désagréables. Bien entendu, la plupart des femmes parviennent à éviter ce phénomène. Pour ce faire, vous devez écouter le médecin pendant le processus. Cependant, une représentante de la gent féminine qui se prépare à devenir mère devrait savoir à quoi peut conduire une rupture du col de l'utérus lors de l'accouchement. Les conséquences seront décrites ci-dessous.

Saignement abondant

Si les muqueuses du col de l'utérus sont endommagées, la pathologie ne peut être détectée qu'après la naissance de l'enfant et l'expulsion du placenta. A ce moment, le médecin examine les voûtes vaginales à l'aide d'un miroir et constate la présence de bleus ou de morceaux de tissus.

Pendant tout ce temps, des saignements intenses se produisent. En cas de dégâts massifs, une femme peut perdre connaissance. De plus, si l'aide n'est pas fournie à temps, il existe un risque de décès par perte de sang.

Le traitement comprend la suture du tissu. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Dans certains cas, une nouvelle mère peut avoir besoin d’une transfusion de sang ou de plasma.

Processus inflammatoires

La rupture cervicale peut avoir des conséquences telles que lésions infectieuses. Depuis que les tissus ont été cousus, il y a plaie ouverte. Décharge post-partum aider à nettoyer le vagin. De là, le mucus et le sang restants sont éliminés. Tout cela peut donner lieu à une nouvelle blessure et provoquer processus inflammatoire. Dans le même temps, la femme commence à ressentir des douleurs dans le bassin, ayant mauvaise odeur. Dans certains cas également, la température augmente.

Dans ce cas, le traitement est généralement médicamenteux et effectué en ambulatoire. Cependant, vous devez informer votre médecin de vos symptômes dès que possible. Sinon, l’infection peut se propager aux organes voisins et affecter l’utérus, les trompes de Fallope et les ovaires.

Inversion cervicale

Si l'écart n'est pas correctement comblé, les conséquences de la pathologie peuvent être très imprévisibles. Ainsi, en l’absence de sutures à la base du canal cervical, une inversion cervicale se produit. Dans ce cas, la partie de la membrane muqueuse qui se trouve normalement à l’intérieur s’étend jusque dans les voûtes vaginales. Cela conduit à un processus inflammatoire chronique.

Dans ce cas, le traitement est souvent chirurgical. Certaines femmes préfèrent tout laisser tel quel. Dans ce cas, la conséquence d'un mauvais positionnement du col peut être une fausse couche, un accouchement prématuré ou insuffisance cervicale lors des grossesses ultérieures.

L'accouchement après rupture du col est possible. Si le traitement a été effectué correctement et à temps, il n'y aura probablement aucune conséquence. Cependant, en l'absence de correction, la prochaine grossesse peut survenir avec des complications.

• Souvent, lors du port d'un enfant après une rupture, il existe un risque d'insuffisance isthmique-cervicale. Dans ce cas, il est nécessaire de poser des points de suture sur le col pour éviter un accouchement prématuré.
• Pendant les contractions canal cervical peut ne pas s’ouvrir complètement. Cela conduit à des dissections répétées des muqueuses.

Pathologies oncologiques

Après rupture du col de l'utérus lors de l'accouchement et absence de traitement, le risque de développer lésions malignes. Le plus souvent, le début de cette pathologie est l'érosion. Tout se passe du fait que l'épithélium interne sort et s'attache aux voûtes vaginales.

Ruptures utérines

En plus de la dissection des muqueuses du canal cervical, une femme peut être confrontée à un phénomène tel que la perforation de l'organe reproducteur. Il est à noter que cette pathologie est plus grave. On peut rarement le négliger. Le plus souvent, les ruptures utérines s'accompagnent de douleurs intenses dans le bas-ventre. De telles sensations sont causées par la contraction des parois de l'organe et des hémorragie interne. En outre, le pouls et la tension artérielle d’une femme peuvent diminuer et apparaître. Tout cela est une conséquence de la perte de sang.

En médecine, il existe trois types de divergence des parois de l'utérus : une rupture menaçante, qui a commencé et qui s'est produite. Il convient de noter qu'au tout début, les symptômes ne sont pas aussi importants qu'en cas de séparation complète des membranes de l'organe reproducteur.

Quand survient la pathologie et comment l'éliminer ?

Une rupture utérine peut survenir lors de certaines manipulations. Cela comprend l'hystéroscopie, la laparoscopie, le curetage de la cavité de l'organe reproducteur, l'installation d'une spirale, etc. La rupture utérine pendant la grossesse survient le plus souvent lorsqu'il existe une cicatrice sur l'une des parois de l'organe. Dans ce cas, le traitement doit être effectué immédiatement. Elle est réalisée sous anesthésie générale lorsque le patient tombe dans l’état de sommeil le plus profond.

La correction dépend toujours de la zone des ruptures utérines. Bien entendu, les médecins mettent tout en œuvre pour préserver l’organe reproducteur. Cependant, dans certains cas, cela ne peut pas être fait. Si cela se produit, le chirurgien enlève l'utérus ainsi que le canal cervical et le col. La rupture utérine peut avoir les conséquences les plus désastreuses. Regardons-les de plus près.

Saignement massif

La rupture utérine s'accompagne toujours d'une perte de sang. Avec une divergence menaçante des parois, les vaisseaux des membranes internes sont endommagés. Dans ce cas, le sang ne pénètre généralement pas dans la circulation sanguine. Cependant, la patiente peut constater la présence d'impuretés roses dans l'urine et des écoulements vaginaux. La rupture utérine lors de l'accouchement s'accompagne toujours de contractions. C'est ce fait qui peut donner un tableau clinique flou.

Lorsque la divergence des coquilles a commencé ou est terminée, une augmentation saignement intra-abdominal, qui est aggravée par l'apparition de contractions. Une femme signale une douleur intense et continue à l’abdomen. Dans certains cas, la zone autour du nombril peut devenir bleue.

Cette condition est très dangereuse. La conséquence d'une pathologie est souvent C'est pourquoi il vaut la peine de fournir une assistance le plus tôt possible soins médicaux femme. Une fois la rupture survenue, il n’est presque jamais possible de sauver l’enfant. Seuls les plus chanceux survivent après ça manque d'oxygène. Dans ce cas, la pathologie peut affecter la vie future du bébé et entraîner des retards de développement ou d'autres conséquences.

Infertilité

La rupture utérine lors de l'accouchement peut avoir des conséquences assez complexes. Si la pathologie n'est pas détectée à temps, les médecins sont alors obligés de retirer l'organe reproducteur. Cela contribuera à sauver la vie d'une femme. Après une telle opération, un représentant de la gent féminine est considéré comme stérile. Elle ne pourra plus jamais porter ou donner naissance à un enfant.

Il est à noter que cette conséquence souvent accompagné de dépression et de stress. Les femmes qui n’ont pas d’enfants ou dont les bébés sont morts à cause d’un manque d’oxygène sont particulièrement touchées.

Processus adhésif dans la région pelvienne

Si l'utérus se rompt le long de la cicatrice ou en dehors de cette zone, le saignement entraîne souvent la formation d'adhérences. Tout est expliqué assez simplement. Le liquide pénétrant dans la cavité abdominale ne peut pas être complètement éliminé. En conséquence, il s’épaissit et de fines pellicules apparaissent. Ils collent les organes ensemble. En médecine, ces formations sont appelées adhérences.

L'apparition de telles pièces provoque douleur constante V zone inférieure abdomen, dysfonctionnement d'un organe. Ils conduisent souvent à l’infertilité et au risque de grossesse extra-utérine.

Inflammation

Si cela se produit, la conséquence peut être une inflammation ou une infection. Le trou doit toujours être suturé. Après une telle manipulation, l'ichor se sépare. Des micro-organismes pathogènes et des bactéries peuvent pénétrer dans la plaie. Tout cela conduit à une infection.

Le traitement de cette conséquence repose le plus souvent sur l’utilisation de médicaments. Cela comprend une thérapie antimicrobienne, antibactérienne et immunomodulatrice.

Côté esthétique et psychologique

La conséquence d'une rupture utérine est toujours la suture partie inférieure cavité abdominale. Dans ce cas, l'incision peut avoir une position horizontale ou verticale. De telles blessures subsistent pour le reste de sa vie et rappellent constamment à la femme ce qui lui est arrivé. De nombreux représentants de la gent féminine commencent à se sentir gênés par leur corps en raison de la présence d'une grande cicatrice dessus.

Cela vaut également la peine de dire à propos de côté psychologique. La plupart des femmes ressentent du stress après une telle manipulation. L'anesthésie utilisée peut affecter l'état de la peau, des cheveux, des ongles et altérer la mémoire.

Est-il possible d'accoucher après traitement de la pathologie ?

L'accouchement après rupture utérine n'est possible que si la femme a préservé son organe reproducteur. Cependant, la plupart des médecins insistent pour pratiquer une césarienne, car ils craignent une récidive des complications.

Il convient de noter que s'il y a des sutures sur la cavité de l'organe reproducteur, il est nécessaire de surveiller attentivement le déroulement de la prochaine grossesse. Ces femmes se voient plus souvent prescrire une échographie et des manipulations supplémentaires.

S'il y a une suture sur l'utérus, le placenta risque de s'y accumuler. Cela ne peut être appris que pendant le processus de naissance. Dans ce cas, les médecins retirent le plus souvent la place de l’enfant pathologique ainsi que l’organe. Cela se produit également par césarienne.

Est-il possible d'éviter les complications ?

Les ruptures de l'utérus et de son col peuvent être évitées. Pour ce faire, vous devez écouter les conseils de spécialistes et suivre toutes les recommandations lors de l'accouchement. La plupart des femmes ont du mal à se contrôler dans ce processus. C'est pourquoi diverses complications surviennent.

Même avant la grossesse, il vaut la peine de subir des examens et, si nécessaire, un traitement. Il convient de noter que la présence d'infections sexuellement transmissibles et de processus inflammatoires entraîne des risques. Ces groupes de femmes ont des muqueuses lâches affectées par des microbes.

Résumé et courte conclusion de l'article

Si vous avez déjà eu des ruptures et envisagez une autre grossesse, vous devez absolument consulter un gynécologue avant cela. Le médecin procédera à un examen et vous donnera les recommandations nécessaires.

Dans certains cas, une correction préliminaire peut être nécessaire, ce qui contribuera à éliminer les complications futures. Soyez en bonne santé et ne tombez pas malade !

Les lacérations lors de l'accouchement sont des lésions des tissus mous du canal génital : col de l'utérus, vagin, périnée, organes génitaux externes. Le plus souvent, les ruptures surviennent au cours du déroulement pathologique du travail, tandis que chez les femmes primipares, ces complications surviennent plus souvent que chez celles qui ont déjà accouché.

Selon les statistiques, une femme en travail sur six subit une sorte de dommage aux tissus mous du canal génital. Cependant, le nombre de ruptures périnéales a considérablement diminué au cours des dernières décennies, les médecins ayant de plus en plus recours à l'épisiotomie - dissection chirurgicale du tissu périnéal afin d'éviter une rupture spontanée lors de l'accouchement. Les ruptures cervicales surviennent chez environ une femme sur dix.

Pourquoi y a-t-il des pauses ?

Les causes des ruptures des tissus mous du canal génital peuvent être les suivantes :

Grand accouchement(plus de 4 ? kg) ou gigantesque(plus de 5 ? kg) fruit. Avec une taille accrue de la tête fœtale, la pression sur les tissus du canal génital augmente considérablement, ce qui entraîne un risque accru de ruptures.

Accouchement avec un fœtus post-terme(naissance d'un bébé après 42 semaines de grossesse). Après le terme, les os du crâne fœtal ne sont plus aussi mobiles les uns par rapport aux autres. Par conséquent, lorsqu'un bébé présentant des signes de post-maturité passe par le canal génital, sa tête ne peut pas être configurée, c'est-à-dire prendre une forme aussi proche que possible de la forme du canal génital, en raison du déplacement des os du crâne par rapport à chacun. autre. Ainsi, la tête a une taille relativement accrue et la pression exercée sur tissus doux le canal génital est renforcé, par conséquent, le risque de rupture augmente.

Naissance rapide et rapide. Lors de tels accouchements, la pression sur les tissus mous augmente également ; de plus, les tissus n'ont pas le temps de s'adapter à la pression exercée sur eux en raison d'un travail intense, ils sont donc plus susceptibles d'être endommagés.

Travail prolongé. Lors d'un travail prolongé, il arrive souvent que la tête fœtale soit installée à un certain endroit du longue durée et comprime les tissus dans cette zone. En raison d'une compression prolongée dans cette zone L'apport sanguin et le flux sanguin vers les tissus sont perturbés, ce qui les endommage facilement.

Insertion incorrecte de la tête fœtale. Lorsque la tête est correctement insérée (entre dans le canal génital avec son la plus petite taille), ce qui contribue à la plus grande correspondance entre la taille de la tête et la taille du canal génital, les blessures au fœtus et à la mère sont minimisées. Si elle est mal insérée, la tête pénètre dans le canal génital avec sa plus grande circonférence. Ses dimensions sont plus de tailles canal génital et la pression sur les tissus mous augmente. De plus, si la tête n’est pas insérée correctement, le travail se prolonge.

Modifications du tissu cicatriciel. Si les tissus mous du canal génital ont déjà été soumis à tout type d'intervention (par exemple, lors d'accouchements précédents, il y a eu des déchirures nécessitant des sutures, ou une intervention chirurgicale sur le col de l'utérus), alors dans ces zones, le tissu normal est remplacé par du tissu conjonctif. un tissu qui n'a pas une élasticité suffisante et qui ne résiste pas toujours à la pression exercée lors de l'accouchement.

Maladies inflammatoires des organes génitaux. Lorsqu’ils sont enflammés, les tissus deviennent plus fins et plus lâches. Dans cet état, ils sont très facilement endommagés.

Tentatives prématurées. Le désir de pousser chez la femme en travail survient lorsque la tête fœtale est déjà suffisamment basse et exerce une pression sur le rectum. Cette sensation peut survenir avant que le col ne soit complètement dilaté. Si vous commencez à pousser alors que le col n'est pas encore dilaté, l'impact forcé sur le tissu cervical entraînera sa rupture.

Diagnostic et traitement

Après l'accouchement, chaque femme subit un examen des tissus mous du canal génital. À l'aide d'instruments spéciaux (spéculums vaginaux et pinces), le col de l'utérus, les parois vaginales, la vulve (organes génitaux externes) et le périnée sont examinés séquentiellement. S'il y a des dégâts, ils sont effectués correction chirurgicale– les ruptures sont suturées.

L'examen des tissus mous du canal génital est réalisé sans anesthésie, tandis que la femme en travail ressent un léger étirement dans le bas de l'abdomen et dans la région périnéale. Si des ruptures sont détectées, leur correction chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale. En cas de dommages importants, dont l'élimination nécessite beaucoup de temps, l'anesthésiste administre une anesthésie intraveineuse de courte durée. Si une anesthésie péridurale (une méthode dans laquelle un analgésique) a été utilisée pendant l'accouchement médicament est inséré entre la dure-mère recouvrant la moelle épinière et les vertèbres par une injection dans la région lombaire), puis lors de l'examen l'anesthésiste peut ajouter des analgésiques dans le cathéter péridural, et toutes les manipulations seront indolores.

Les ruptures non suturées lors de l'accouchement sont lourdes de développement hémorragie post-partum, une infection, ainsi que des complications qui pourraient se développer à l'avenir. Par exemple, des ruptures non suturées du périnée et du vagin peuvent ensuite conduire au développement d'un prolapsus des organes pelviens. Les ruptures cervicales non suturées conduisent à la formation d'un ectropion cervical (« éversion » du col, dans lequel le tissu tégumentaire tapissant le canal cervical (canal cervical) se tourne vers l'extérieur ; cette zone se développe souvent par la suite. inflammation chronique). De plus, dans de tels cas, lors de grossesses ultérieures, la formation d'une insuffisance isthmique-cervicale (ICI) est possible. Dans cette condition, le col ne remplit pas suffisamment sa fonction obturatrice et s'ouvre légèrement, ce qui peut conduire à une interruption de grossesse.

Lacérations vulvaires

La vulve est située dans le vestibule du vagin : elle est formée par les petites et grandes lèvres, le clitoris et l'orifice externe de l'urètre. Les ruptures vulvaires surviennent le plus souvent au niveau des petites lèvres et du clitoris. En règle générale, ils se présentent sous forme de déchirures ou de fissures.

Les ruptures dans la zone clitoridienne s'accompagnent généralement de saignements importants, car cette zone est abondante en sang. De telles ruptures sont suturées sous anesthésie locale (un anesthésique est injecté dans le tissu proche du site de rupture), et il est nécessaire d'injecter cathéter urinaire(tube souple) dans urètre. Cette manipulation est effectuée de manière à ce que lors de l'application des sutures, l'urètre ne soit pas endommagé, car il est situé très près du clitoris.

Les ruptures des petites lèvres qui en résultent sont également suturées sous anesthésie locale, à cet effet un spray anesthésique est utilisé. Si les déchirures sont mineures, des sutures ne sont pas toujours nécessaires. Étant donné que les tissus de cette zone sont très fins et délicats, la procédure de suture elle-même peut parfois être plus traumatisante qu'une déchirure.

Des sutures en matériau auto-résorbable sont placées dans la zone vulvaire ; ils n'ont pas besoin d'être retirés - ils "tombent" d'eux-mêmes 5 à 7 jours après la naissance et une fine cicatrice reste sur le site des sutures, qui avec le temps devient presque invisible.

Lacérations vaginales

Le vagin est un tube musculaire qui s'étend de la fente génitale jusqu'au col de l'utérus. Le plus souvent, les blessures à la naissance du vagin surviennent dans son tiers externe, c'est-à-dire plus près de la fente génitale. Les tiers moyen et supérieur ont une plus grande extensibilité, les déchirures dans ces zones sont donc beaucoup moins fréquentes. Les ruptures vaginales s’étendent souvent jusqu’au périnée. Les déchirures à l’intérieur du vagin sont réparées avec des sutures résorbables et n’ont pas besoin d’être retirées. La guérison se produit rapidement, car la muqueuse vaginale a une capacité rapide à se régénérer, c'est-à-dire à se renouveler.
Parfois, les lésions vaginales se produisent de telle manière que la membrane muqueuse reste intacte, mais que les tissus sous-jacents sont écrasés. Lorsqu'un vaisseau sanguin de la couche sous-muqueuse est endommagé en raison d'un saignement, un hématome se forme : la paroi vaginale de cette zone augmente et gonfle progressivement. La femme en travail ressent un sentiment de satiété grandissant. Pour arrêter le saignement et se débarrasser d'un hématome, le médecin doit pratiquer une petite incision à l'endroit où le sang s'accumule, arrêter le saignement et suturer le tissu endommagé.

Lacérations périnéales

Le périnée est la zone de mur arrière vagin à l’ouverture externe du rectum. Dans la zone périnéale se trouvent des muscles, des ligaments, tissu adipeux, les vaisseaux sanguins et les nerfs, ainsi que le rectum. Les ruptures périnéales sont divisées en 3 degrés selon la profondeur de la lésion tissulaire :

en cas de rupture au premier degré, seule la peau du périnée est endommagée, la rupture s'étend à la muqueuse vaginale ;
avec une rupture au deuxième degré, non seulement la peau, mais aussi les muscles du périnée sont endommagés ;
avec une rupture au troisième degré, en plus des muscles, le sphincter est endommagé ( muscle orbiculaire) le rectum, et parfois le rectum lui-même.

Les ruptures périnéales des premier et deuxième degrés sont suturées, en règle générale, sous anesthésie locale ou sous anesthésie péridurale prolongée (si elle a été réalisée pendant l'accouchement). Si la couche musculaire est endommagée, des sutures en matériau auto-résorbable sont d'abord placées sur les muscles, puis des sutures séparées en matériau non résorbable sont placées sur la peau : cela garantit une adaptation optimale des tissus. En règle générale, les sutures en matériau non résorbable sont retirées le cinquième jour après la naissance.

Si les déchirures périnéales sont mineures, des sutures auto-absorbantes peuvent être appliquées sur la peau. Certains médecins pratiquent l'imposition entrejambe sur la peau, une cicatrice très nette, presque invisible, se forme. Dans ce cas, la femme ne ressent pas d'inconfort supplémentaire lors du retrait des points de suture, guérison rapide sera obtenu grâce à l'apport sanguin abondant dans la zone périnéale après l'accouchement.

La suture des déchirures du troisième degré est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale. La tâche principale du chirurgien en cas de telles ruptures est d'assurer l'intégrité du sphincter rectal et du rectum lui-même, s'il a été endommagé. Après cela, l'intégrité de la couche musculaire est restaurée, puis de la peau.

Épisiotomie

Dissection périnéale chirurgicalement s'il y a certaines indications, on parle d'épisiotomie. Cette intervention est le plus souvent réalisée lorsqu'il existe une menace de rupture spontanée du périnée, dont le signe est un étirement maximal et un amincissement des tissus. Dans le même temps, les tissus deviennent blanchâtres et légèrement brillants. Cela est dû au fait qu'une pression excessive est exercée sur les tissus, que les vaisseaux sanguins sont pincés et qu'un saignement des tissus se produit.

Si l'obstétricien-gynécologue constate que le périnée est sur le point de se rompre, il coupe alors légèrement le périnée sur le côté de la ligne médiane. On pense que l'épisiotomie est préférable à la rupture spontanée du périnée : une plaie aux bords lisses provoquée par un instrument chirurgical est plus facile à restaurer et cicatrise plus rapidement qu'une lacération, souvent avec des bords écrasés, comme cela arrive lorsque le périnée est déchiré.

L'épisiotomie est également réalisée dans les situations où il est nécessaire de raccourcir la deuxième étape (de poussée) du travail, c'est-à-dire d'accélérer la naissance du fœtus. Cela est nécessaire en cas d'hypoxie fœtale aiguë, lorsque, pour une raison quelconque, il commence à souffrir d'un manque d'oxygène ; avec gestose (une complication de la grossesse, qui s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle, de l'apparition de protéines dans les urines et d'un œdème), lorsque retarder le travail peut aggraver l'état du fœtus et de la mère, ainsi que certaines recommandations ophtalmologiste ou thérapeute. Les indications de l'épisiotomie par divers spécialistes visent réduction maximale tension lors de la poussée. En d’autres termes, dans certaines situations, il n’est pas recommandé à une femme de pousser activement. Cela ne peut pas être fait avec une augmentation pression artérielle, pathologies cardiovasculaires, augmentation de la pression intraoculaire.

La suture d'une plaie après une épisiotomie s'effectue selon le même principe que la suture des déchirures périnéales. D'abord sur couche musculaire Des sutures résorbables sont placées, puis plusieurs sutures non résorbables sont placées sur la peau, qui sont retirées au cinquième jour de la période post-partum.

Ruptures cervicales

En fonction de la profondeur des lésions, il existe 3 degrés de rupture cervicale :

premier degré – la longueur de l'écart est inférieure à 2 cm ;
deuxième degré - un écart de plus de 2 cm, n'atteignant pas la voûte vaginale, c'est-à-dire jusqu'à l'extrémité du col, la zone de son pharynx interne ;
troisième degré - la rupture atteint la voûte vaginale ou s'y étend (en fait, le col est déchiré sur toute sa longueur). Une rupture cervicale au troisième degré est très dangereuse, car elle peut évoluer vers une rupture utérine.

Les ruptures cervicales du premier et du deuxième degré sont réparées chirurgicalement lors de l'examen des tissus mous du canal génital. En règle générale, l'anesthésie n'est pas nécessaire : le tissu du col de l'utérus n'a pas récepteurs de la douleur, et lors de la manipulation, la femme ne ressent qu'un étirement dans le bas-ventre. Les sutures sont placées avec des matériaux auto-absorbants et ne peuvent pas être retirées. Avec une comparaison appropriée des tissus, aucune cicatrice ne reste sur le col et la guérison se produit en quelques jours.

En cas de rupture cervicale du troisième degré, il est nécessaire de réaliser examen manuel cavité utérine pour éviter la rupture du segment inférieur de l'utérus. Cette manipulation est réalisée sous anesthésie intraveineuse de courte durée. Le médecin insère sa main dans la cavité utérine et vérifie l'intégrité de ses parois. Si les parois de l'utérus ne sont pas endommagées, une rupture profonde du col est suturée. Si une rupture des parois utérines est diagnostiquée, une intervention chirurgicale abdominale est alors nécessaire pour examiner le site de la lésion et prendre une décision sur d'autres tactiques. Malheureusement, en cas de rupture utérine, elle est le plus souvent retirée, car les ruptures utérines sont dangereuses. mettant la vie en danger saignement. Cependant, si l'écart est faible et qu'il est possible d'arrêter le saignement, les médecins mettent tout en œuvre pour sauver l'organe.

La prévention

La principale prévention des ruptures lors de l'accouchement est le travail coordonné de la sage-femme, du médecin et de la femme en travail. Selon le degré de dilatation du col ou le niveau de la tête fœtale dans le bassin, l'obstétricien pourra demander à la femme de ne pas pousser lorsque la poussée est déjà ressentie, mais de respirer à travers les contractions, ou, à l'inverse, de pousser certain moment. Le fait est qu'avec des tentatives prématurées, des ruptures cervicales surviennent très souvent. Avec une dilatation importante mais pas complète du col de l'utérus, la tête fœtale commence à descendre progressivement et appuie sur le rectum. Ainsi, la femme ressent une pression, mais le col n'est pas encore complètement dilaté. Si vous commencez à pousser à ce moment-là, une telle avancée forcée de la tête peut endommager le col pas encore complètement dilaté. Et des tentatives trop précoces peuvent entraîner une pression excessive sur les tissus du canal génital, contribuant ainsi à leur écrasement.

Si vous ressentez une envie irrésistible de pousser mais que votre col n’est pas encore dilaté, votre obstétricien vous demandera de « respirer » pendant la contraction. Pour ce faire, vous devez inspirer et expirer fréquemment par la bouche (parfois appelée « respiration de chien »). Une telle respiration assure une hyperventilation des poumons et un excès d'oxygène pénètre dans le sang. De ce fait, la sensation de douleur et de satiété est atténuée et l’envie de pousser s’affaiblit. De plus, se concentrer sur une façon particulière de respirer vous aidera à vous changer les idées. inconfort. Si vous parvenez à respirer pendant la contraction, le col s'ouvrira progressivement et la tête fœtale se déplacera doucement dans le canal génital, ce qui permettra d'éviter les ruptures cervicales.

De plus, lors de l’accouchement, la sage-femme réalise des techniques dites de protection périnéale. Parallèlement, elle étire progressivement le périnée avec ses doigts pour que les tissus « s'habituent » à l'étirement. Lorsque la tête fœtale est prête à sortir par la fente génitale, la sage-femme effectue certains gestes pour protéger l'intégrité du périnée. Lorsque la tête éclate, il y a un moment où la sage-femme demande également à la femme en travail de ne pas pousser, mais de respirer pendant la contraction. Cela se produit lorsque la tête passe par la fente génitale avec son plus grande taille et des efforts supplémentaires peuvent conduire à une rupture du périnée.

Bien que les ruptures soient évitées pendant l'accouchement, des mesures pour prévenir cette complication doivent être prises dès la grossesse.

Premièrement, si une femme souffre d'une inflammation du vagin, elle doit être traitée avant l'accouchement, car les tissus enflammés sont beaucoup plus susceptibles de se rompre que les tissus sains. En outre, le processus inflammatoire peut conduire au développement d'une infection ascendante (transition de l'infection du vagin à l'utérus).

Deuxièmement, pour que les muscles périnéaux soient plus élastiques et tolèrent facilement des étirements excessifs lors de l'accouchement, il est recommandé de faire des exercices de Kegel. Ils consistent à contracter et relâcher alternativement les muscles du périnée, comme pour retenir l'envie d'uriner. Avec un exercice régulier, les muscles périnéaux sont renforcés et l'apport sanguin à la zone périnéale est amélioré. Ceci, à son tour, améliore le trophisme des tissus, ce qui réduit le risque de dommages lors de l'accouchement.

Exercices de Kegel Vous pouvez commencer à le faire dès 26 à 28 semaines de grossesse. Il est préférable de les effectuer 2 à 3 fois par jour pendant 70 à 100 contractions. Il est utile de poursuivre les exercices après l'accouchement : ils aideront les muscles périnéaux à récupérer plus rapidement.

Après la rupture

Si des ruptures se sont produites pendant l'accouchement ou si une épisiotomie a été réalisée et que les dommages ont été réparés chirurgicalement, département post-partum les sutures sur la peau du périnée et des organes génitaux externes sont traitées de manière à éviter le développement de complications infectieuses. Si tout est en ordre, les sutures non résorbables sont retirées 4 à 5 jours après la naissance.

Pour une guérison rapide des larmes post-partum, vous devez suivre les règles suivantes :

Il n'est pas recommandé de s'asseoir pour la première fois, car les points de suture pourraient se défaire et devront être réappliqués. Selon le degré et l'ampleur des dommages, cette période peut durer de plusieurs jours à deux semaines, selon le type de matériel de suture et la méthode de suture.
Vous devez porter des sous-vêtements en coton et utiliser des vêtements spéciaux serviettes post-partum ou des serviettes en tissus naturels : elles ne gênent pas la circulation de l'air et préviennent ainsi les infections.
Il est conseillé d'utiliser des moyens spéciaux pour hygiène intime, car ils ne dessèchent pas la peau et ne provoquent pas d'irritation supplémentaire.
Des procédures d'hygiène sont recommandées après chaque miction et défécation.