Billet n°30 1. Muscles et fascias de la cuisse, leurs fonctions, vascularisation, innervation. Lacunes musculaires et vasculaires. Canal fémoral. Muscles antérieurs et fascia de la cuisse : topographie, fonctions, vascularisation et innervation. Lacunes musculaires et vasculaires.
Sartorius, m. Sartorius. Début : spina iliaque antéro-supérieure. Attachement : tibia tuberositas. Fonction : ajoute la hanche et la fait pivoter vers l'extérieur. Innervation : n. fémoral. Approvisionnement en sang : a. circonflexe fémorale latérale, a. fémoral, a. descendant geninularis.
Quadricepsmuscle, m. quadriceps fémoral : muscle droit fémoral, m. droit fémoral, latéral large, m. vaste latéral, large médial, large intermédiaire. Commencer: 1 - spina iliaque antéro-inférieur, 2 - grand trochanter et lineia aspera (l.g.), 3 - face antérieure du fémur, distale par rapport à la ligne intertrochantérienne, linia aspera (lèvre médiale), 4 - face antérieure du corps du fémur. Pièce jointe : lig. rotule, qui s'attache au tuberositas tibiae. Fonction : fléchit la cuisse, étend le bas de la jambe - 1, redresse le bas de la jambe - 2,3,4. Innervation : n. fémoral. Approvisionnement en sang : a. fémoral, a. fémoral profond.
Fascia-lata,fascia lataépais, a une structure tendineuse. Sous la forme d'un étui dense, il recouvre les muscles de la cuisse de toutes parts. Il s'insère de manière proximale sur la crête iliaque, le ligament inguinal, la symphyse pubienne et l'ischion. Sur la face postérieure du membre inférieur, il se connecte au fascia fessier.
Dans le tiers supérieur Dans la région antérieure de la cuisse, à l'intérieur du triangle fémoral, le fascia lata de la cuisse est constitué de deux enregistrements- profond et superficiel. La plaque profonde recouvrant le muscle pectiné et le muscle psoas-iliaque distal en avant est appelée iliopectiné fascia.
Derrière le ligament inguinal se trouvent des lacunes musculaires et vasculaires, séparées arc ilio-pectiné,arcus iliopectineus. L'arc s'étend du ligament inguinal jusqu'à l'éminence iliopubienne. lacune musculaire,lacune musculaire, situé latéralement à cet arc, limité en avant et en haut par le ligament inguinal, en arrière par l'ilium et du côté médial par l'arc ilio-pectiné. Par la lacune musculaire, le muscle psoas-iliaque sort de la cavité pelvienne vers la région antérieure de la cuisse avec le nerf fémoral. Lacune vasculaire,lacune vasorale situé en dedans de l'arc ilio-pectiné ; il est limité en avant et en haut par le ligament inguinal, en arrière et en bas par le ligament pectiné, du côté latéral par l'arc iliopectiné et du côté médial par le ligament lacunaire. L'artère fémorale, les veines et les vaisseaux lymphatiques traversent la lacune vasculaire. canal fémoral,canal fémoral, se forme dans la zone du triangle fémoral lors du développement d'une hernie fémorale. Il s'agit d'une courte section médiale par rapport à la veine fémorale, elle s'étend de l'anneau fémoral (interne) de ce canal jusqu'à la fissure saphène qui, en présence d'une hernie, devient l'ouverture externe du canal.
Anneau fémoral interne,anulus fémoral, situé dans la partie médiale de la lacune vasculaire. Il est délimité en avant par le ligament inguinal, en arrière par le ligament pectiné, en médial par le ligament lacunaire et latéralement par la veine fémorale. Du côté de la cavité abdominale, l'anneau fémoral est fermé par une section de fascia transversal desserré de l'abdomen - la cloison fémorale, septum fémoral.
Au canal fémoral il y atrois murs : antérieure, latérale et postérieure. La paroi antérieure du canal est constituée du ligament inguinal et de la corne supérieure du bord falciforme du fascia lata de la cuisse, fusionnés avec lui. La paroi latérale est formée par la veine fémorale et la paroi postérieure est formée par une plaque profonde de fascia lata recouvrant le muscle pectiné. 2. Reins : développement, topographie, membranes, appareil de fixation. Structure interne. Appareil fornique. Drainage lymphatique, apport sanguin, innervation. Rein, représentant , - un organe excréteur apparié qui produit et élimine l'urine. Distinguer face avantfaces antérieures, Et surface arrière,visages postérieurs,extrémité supérieure(pôle), extrémités supérieures, Et extrémité inférieureextrémités inférieures, et bord latéral,Margo latéral, Et bord médial,Margo médialis. Dans la partie médiane du bord médial se trouve une dépression - le hile rénal, hile rénal. L'artère rénale et les nerfs pénètrent dans le hile rénal et l'uretère, la veine rénale et les vaisseaux lymphatiques en sortent. Le hile rénal passe dans le sinus rénal, sinus rénal. Les parois du sinus rénal sont formées par les papilles rénales et les zones des colonnes rénales dépassant entre elles.
Topographie des reins. (région lumbalis) XI III
Membranes rénales. Le rein possède plusieurs membranes : capsule fibreuse,capsule fibreuse,capsule de graisse,capsule adipeuse, etfascia rénal,fascia rénal.
Structure rénale. La couche superficielle forme le cortex rénal, constitué de corpuscules rénaux et de tubules proximaux et distaux des néphrons. La couche profonde du rein est la moelle, qui contient les parties descendantes et ascendantes des tubules (néphrons), ainsi que les canaux collecteurs et les tubules papillaires.
L'unité structurelle et fonctionnelle du rein est néphron,néphron.Topographie des reins. Les reins sont situés dans la région lombaire (région lumbalis) des deux côtés de la colonne vertébrale, sur la surface interne de la paroi abdominale postérieure et se trouvent rétropéritonéaux (rétropéritonéaux). Le rein gauche est situé légèrement plus haut que le droit. L'extrémité supérieure du rein gauche se situe au niveau du milieu XI vertèbre thoracique, et l'extrémité supérieure du rein droit correspond au bord inférieur de cette vertèbre. L'extrémité inférieure du rein gauche se situe au niveau du bord supérieur III vertèbre lombaire, et l'extrémité inférieure du rein droit est au niveau de son milieu.
Vaisseaux et nerfs du rein. La circulation sanguine du rein est représentée par des vaisseaux et capillaires artériels et veineux. Le sang pénètre dans le rein par l'artère rénale (une branche de l'aorte abdominale), qui, au niveau du hile du rein, est divisée en branches antérieure et postérieure. Dans le sinus rénal, les branches antérieure et postérieure de l'artère rénale passent devant et derrière le bassinet rénal et se divisent en artères segmentaires. La branche antérieure dégage quatre artères segmentaires : vers les segments supérieur, supérieur antérieur, inférieur antérieur et inférieur. La branche postérieure de l'artère rénale se poursuit dans le segment postérieur de l'organe appelé artère segmentaire postérieure. Les artères segmentaires du rein se ramifient en artères interlobaires, qui s'étendent entre les pyramides rénales adjacentes dans les colonnes rénales. À la frontière de la moelle et du cortex, les artères interlobaires se ramifient et forment les artères arquées. De nombreuses artères interlobulaires partent des artères arquées vers le cortex, donnant naissance à des artérioles glomérulaires afférentes. Chaque artériole glomérulaire afférente (vaisseau afférent), artériole glomérulaire afférente, se décompose en capillaires dont les boucles forment glomérule, glomérule. L'artériole glomérulaire efférente émerge du glomérule, artériole glomérulaire efférente. Après avoir quitté le glomérule, l'artériole glomérulaire efférente se brise en capillaires qui entrelacent les tubules rénaux, formant le réseau capillaire du cortex rénal et de la moelle. Cette ramification du vaisseau artériel afférent dans les capillaires du glomérule et la formation du vaisseau artériel efférent à partir des capillaires est appelée merveilleux réseau, rete mirabile. Les artérioles directes, alimentant les pyramides rénales, s'étendent dans la moelle rénale à partir des artères arquées et interlobaires et de certaines artérioles glomérulaires efférentes.
À partir du réseau capillaire du cortex rénal, se forment des veinules qui, en fusionnant, forment des veines interlobulaires se jetant dans veines arquées, situé à la frontière du cortex et de la moelle. Les vaisseaux veineux de la moelle rénale s'écoulent également ici. Dans les couches les plus superficielles du cortex rénal et dans la capsule fibreuse, se forment des veinules dites étoilées qui se jettent dans les veines arquées. Ils passent à leur tour dans les veines interlobaires, qui pénètrent dans le sinus rénal et fusionnent les unes avec les autres pour former des veines plus grosses qui forment la veine rénale. La veine rénale émerge du hile du rein et se jette dans la veine cave inférieure.
Les vaisseaux lymphatiques du rein accompagnent les vaisseaux sanguins, avec eux ils quittent le rein par sa porte et se jettent dans les ganglions lymphatiques lombaires.
Les nerfs du rein proviennent du plexus coeliaque, des nœuds du tronc sympathique (fibres sympathiques) et des nerfs vagues (parasympathiques). Le plexus rénal se forme autour des artères rénales, envoyant des fibres dans la substance du rein. L'innervation afférente provient des ganglions rachidiens thoraciques inférieurs et lombaires supérieurs. 3. Développement de la veine cave supérieure. Veines brachiocéphaliques, leur évolution, topographie Voies d'écoulement du sang veineux du membre supérieur et de la poitrine. Sources de sa formation et de sa topographie. Développement dans l'embryogenèse.veine cave supérieure,v. cava supérieur, formé à la suite de la confluence des veines morale et brachiocéphalique gauche derrière la jonction du cartilage de la première côte droite avec le sternum, se jette dans l'oreillette droite. La veine azygos se jette dans la veine cave supérieure à droite et les petites veines médiastinales et péricardiques se jettent dans la gauche. La veine cave supérieure recueille le sang de trois groupes de veines : les veines des parois des cavités thoracique et partiellement abdominale, les veines de la tête et du cou et les veines des deux membres supérieurs, c'est-à-dire des zones alimentées en sang par les branches de la crosse et la partie thoracique de l'aorte.
Plexus veineux vertébraux internes (antérieurs et postérieurs),plexus veineux des vertébrés interne (antérieur et postérieur), sont situés à l’intérieur du canal rachidien et sont représentés par des veines s’anastomisant les unes les autres. Ils se jettent dans les plexus vertébraux internes veines spinales et veines de la substance spongieuse des vertèbres.À partir de ces plexus, le sang circule à travers les veines intervertébrales vers les veines azygos, semi-impariées et accessoires semi-impariées et plexus vertébraux veineux externes (antérieurs et postérieurs),plexus veineux des vertébrés externes (antérieur et postérieur), qui sont situés sur la face antérieure des vertèbres. Depuis les plexus vertébraux externes, le sang circule dans veines intercostales postérieures, lombaires et sacrées, vv. intercostles posteriores, lumbales et sacrales, ainsi que dans les veines azygos, semi-amygos et semi-zygos accessoires. Au niveau de la partie supérieure de la colonne vertébrale, les veines du plexus se jettent dans veines vertébrales et occipitales, vv. vertébrés et occipitales.
Veines brachiocéphaliques (droite et gauche),vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra), sans valvule, sont les racines de la veine cave supérieure, qui collectent le sang des organes de la tête, du cou et des membres supérieurs. Chaque veine brachiocéphalique est formée de deux veines : la jugulaire sous-clavière et interne.
La veine brachiocéphalique gauche est formée (à partir d'une anastomose des veines cardiaques antérieures) derrière l'articulation sternoclaviculaire gauche, a une longueur de 5 à 6 cm, découle du lieu de sa formation obliquement vers le bas et à droite derrière le manubrium du sternum et le thymus. Derrière cette veine se trouvent le tronc brachiocéphalique, les artères carotides communes gauches et sous-clavières. Au niveau du cartilage de la première côte droite, la veine brachiocéphalique gauche se connecte à la veine droite du même nom, formant la veine cave supérieure.
La veine brachiocéphalique droite (formée à partir de la veine cardiaque antérieure droite.) Longue de 3 cm, se forme derrière l'articulation sternoclaviculaire droite, descend presque verticalement derrière le bord droit du sternum et est adjacente au dôme de la plèvre droite.
De petites veines provenant des organes internes se jettent dans chaque veine brachiocéphalique : veines thymiques, vv. thymlcae; veines péricardiques, vv. péricardiaques; veines diaphragmatiques péricardiques, vv. péricardiacophréniques; veines bronchiques, vv. bronchiales; veines œsophagiennes, vv. œsophagiens; veines médiastinales, vv. médiastinales(des ganglions lymphatiques et du tissu conjonctif du médiastin). Les plus grands affluents des veines brachiocéphaliques sont 1 à 3 veines thyroïdiennes inférieures, vv. thyroïde inférieure, par lequel le sang coule de plexus thyroïdien non apparié, plexus thyroïdien impar, Et veine laryngée inférieure, v. laryngée inférieure, apportant le sang du larynx et s'anastomosant avec les veines thyroïdiennes supérieures et moyennes.
4. Système limbique. Cerveau olfactif
Système limbique
Le LS fait référence à un système cérébral non spécifique dont la fonction principale est d'organiser le comportement holistique, les processus d'intégration et l'activité physiologique. Le LS est associé aux structures du cerveau olfactif.
Il comprend un système de formations interconnectées : gyrus fornicatus (gyrus cingyli+isthmus+gyrus parahippocampalis et uncus), hippocampe, noyaux antérieurs du thalamus, noyau de la cloison pellucide, hypothalamus, amygdale. Ces structures interagissent entre elles, avec le cortex. , et la formation réticulaire.
1 participe (gyrus cingulaire) au traitement des informations provenant des organes internes - le « cerveau viscéral », et réalise également l'intégration somatique-psycho-végétative.
2 forme une variété de réactions émotionnelles et comportementales de nature opposée (alimentation - régulation de l'appétit, natation-désir sexuel, défensive, orientation-exploratoire, etc.) se produisant avec l'inclusion de nombreux systèmes fonctionnels (sss, ds, hormonal, etc. .)
3 régule les processus de sommeil et d’éveil
4 participe aux processus ND supérieurs (mémoire)
Avec dommages à l'hippocampe - changements autonomes, troubles de la mémoire à court terme, convulsions du lobe temporal, hallucinations, troubles émotionnels Cerveau charmant (Rhinencéphale)- la partie la plus ancienne du télencéphale, qui s'est développée en relation avec l'organe olfactif. toutes les structures du cerveau olfactif peuvent être divisées en 2 sections : périphérique et centrale
Département périphérique - bulbe olfactif et tractus olfactif (Bulbus et tr.olfactorius), triangle olfactif (Trigonum olfactorim), substance perforée antérieure
Département central - le gyrus voûté (gyrus fornicatus), la patte d'un hippocampe, le gyrus dentelé (gyrus dentatus), situé profondément dans le sulcus hippocampi. Cela comprend également le septum transparent (septum pellucidum) et le fornix (fornix).
Dans le bassin et sur le membre inférieur, entre les muscles, il existe un certain nombre de canaux, de creux et de rainures à travers lesquels passent les vaisseaux et les nerfs.
Dans la région pelvienne, il y a des forr. ischiadica majus et moins. Le grand foramen sciatique est formé par la grande échancrure sciatique et le ligament sacro-épineux, le petit foramen est limité par la petite échancrure sciatique, lig. sacrospinale et lig. sacrotubérale. Le muscle piriforme sort du bassin par le grand foramen sciatique et ne remplit pas complètement cette ouverture. Il existe donc des espaces au-dessus et au-dessous du muscle : forr. supra- et infrapiriforme. Grâce à eux, les artères, les veines et les nerfs émergent de la cavité pelvienne sur sa surface postérieure pour innerver et alimenter les muscles fessiers et la peau. Du petit bassin, le canal obturateur (canalis obturatorius) de 2 à 2,5 cm de long passe jusqu'à la cuisse. Ses parois sont limitées par le sillon obturateur du pubis, les muscles obturateurs internes et externes. Par le canal, le nerf obturateur et les vaisseaux sanguins pénètrent dans la partie médiale de la cuisse, innervant et alimentant en sang les muscles médiaux du bassin.
Dans la cavité pelvienne se trouve une fosse iliaque qui occupe la surface interne de l'aile de l'ilion. La fosse est partiellement remplie du muscle iliaque ; dans la plupart des cas, le caecum avec l'appendice est situé du côté droit. En dessous, la cavité du grand bassin communique avec la face antérieure de la cuisse par une large ouverture, limitée en avant par le ligament inguinal, tendu entre la spina iliaque antéro-supérieure et le tuberculum pubicum, et en arrière par l'os pelvien. Ce trou est divisé par lig. iliopectineum en deux parties : lacuna musculorum - latéralement et lacuna vasorum - médialement. Les vaisseaux artériels, veineux et lymphatiques traversent la lacune vasorale. Le canal fémoral peut se former dans cet espace.
Canal fémoral. Normalement, le canal fémoral n’existe pas ; Ce n'est que dans le cas de l'émergence d'organes internes ou du grand omentum de la cavité abdominale dans la région sous-inguinale qu'apparaît un canal fémoral, comportant des ouvertures internes et externes, avec une topographie constante. Par conséquent, au cours d'une anatomie normale, l'attention est portée uniquement au chemin par lequel les organes internes peuvent pénétrer de la cavité abdominale jusqu'à la face antérieure de la cuisse.
L'endroit où les organes internes de la cavité abdominale pénètrent dans le canal est appelé anneau fémoral (anulus femoralis) ; il est limité devant par lig. inguinale, arrière - f. pectinea, latéralement - veine fémorale, médialement - lig. lacunare (Fig. 203), représentant un ligament tendu entre le ligament inguinal et l'os pubien. Le canal fémoral mesure 2 à 2,5 cm de long et est situé entre le ligament inguinal, la veine fémorale et le fascia recouvrant le muscle pectiné (Fig. 204). L'ouverture externe du canal fémoral devient le hiatus saphène (voir ci-dessous), qui limite le margo falciformis à deux pattes : cornu superius et inferius. V passe par le hiatus saphène. saphène magna.
203. La surface interne de la paroi antérieure de l'abdomen et du bassin (selon V.P. Vorobyov).
1 - m. transverse de l'abdomen ; 2-f. transversale; 3-f. iliaque; 4 - m. iliaque; 4 - m. flaque; 5 - m. psoas majeur; 6 - une. fémoral; 7 - v. fémoral; 8 - m. obturateur interne; 9 - lig. lacuné; 10 - anulus fémoral; 11-lig. interfovéolaire; 12 - canal déférent, passant par le canal inguinal ; 13 - m. droit de l'abdomen.
204. Région de l'aine droite. Localisation du canal fémoral.
1 - lig. inguinale : 2 - lig. iliopectineum; 3 - une. fémoral; 4-v. fémoral; 5 - anulus fémoral ; 6 - lig. lacuné; 7 - funicule spermatique; 8 - m. psoas-iliaque; 10 - n. fémoral.
La lacune vasculaire (lacuna vasorum) continue jusqu'à la face antérieure de la cuisse, où elle passe dans le sillon iliopectiné (sulcus iliopectineus), qui se poursuit dans le sillon fémoral antérieur (sulcus femoralis anterior). Le premier - le sillon ilio-pectiné - est limité par m. pectineus et m. iliopsoas, le deuxième - m. adducteur longus et magnus et m. vaste médial. Dans le tiers inférieur de la cuisse, le sillon fémoral antérieur passe dans le canal adducteur (canalis adductorius) de 6 à 7 cm de long, reliant la face antérieure de la cuisse à la fosse poplitée. L'ouverture supérieure du canal est limitée : à l'avant - une plaque fasciale épaissie (lamina Vastoadductoria), étirée entre m. adducteur longus et m. vaste médial, latéralement - m. vaste médial, médialement - m. grand adducteur. L'ouverture inférieure du canal adducteur (hiatus tendineux) est limitée par l'anneau tendineux dans la partie inférieure du m. grand adducteur. L'artère fémorale traverse le canal jusqu'à la fosse poplitée et de la fosse à la cuisse - la veine poplitée. Par le trou supérieur, avec les vaisseaux, n entre. saphène, qui dévie vers l'avant dans le canal et le quitte par un espace étroit qui s'ouvre près du condyle médial. Par conséquent, le canal adducteur a une ouverture supérieure et deux ouvertures inférieures. Si vous supprimez f. lata et f. subinguinalis, alors le triangle fémoral (trigonum femorale), limité en haut par lig, sera visible. inguinale, latérale-m. sartorius, médialement - m. long adducteur.
À l’arrière du genou se trouve une fosse poplitée profonde remplie d’une grosse masse de tissu adipeux. La fosse poplitée est limitée d'en haut par m. biceps fémoral et m. semimembranosus, en dessous - deux têtes du muscle gastrocnémien. La fosse poplitée communique en dessous avec le canal cheville-poplité (canalis cruropopliteus). La paroi antérieure du canal est limitée par le muscle poplité, et à l'arrière par l'arc tendineux à partir duquel m. soléaire. Le canal s'étend entre m. tibial postérieur et m. soléaire, a des ouvertures supérieures et inférieures. L'ouverture supérieure s'ouvre dans la fosse poplitée et l'ouverture inférieure est située au niveau du début du tendon m. soléaire. Les vaisseaux et les nerfs des muscles postérieurs, latéraux et antérieurs de la jambe traversent le canal.
Le canal musculaire inférieur s'étend le long du tiers moyen du péroné, limité en arrière par mm. fléchisseur de l'hallucis longus et tibial postérieur, et en avant - le péroné. Ce canal communique avec le canal cruropopliteus et a. péronée. Dans le tiers supérieur du tibia se trouve un canal musculoperoneus supérieur, à travers lequel le n. péronier superficiel. Il est situé entre le péroné et m. long péronier.
Du côté plantaire du pied, le sillon médial (sulcus plantaris medialis) est limité par m. court fléchisseur des orteils et m. hallucis du ravisseur; la rainure latérale s'étend entre m. court fléchisseur des orteils et m. hallucis du ravisseur.
Chaque sillon contient une artère plantaire, une veine et un nerf.
Au bord supérieur de la cuisse se trouve un espace limité en avant par le ligament inguinal, en arrière et à l'extérieur par les os pubiens et iliaques. Un septum de tissu conjonctif dense (arcus iliopectineus), allant du ligament inguinal à l'os iliaque, le divise en deux parties : les lacunes musculaires et vasculaires.
Sur le côté latéral il y a lacune musculaire et elle contenu– le muscle psoas-iliaque et le nerf fémoral. Paroi avant la lacune musculaire est formée par le ligament inguinal, médian– (arcus iliopectineus), postérolatéral –
ilion.
Du côté médial, sous le ligament inguinal, il y a la-cuna vasorum .Ses murs sont : devant- ligament inguinal; derrière– os pubien avec ligament iliopubien ; dehors
– arcus iliopectineus ; de l'Intérieur– lig. lacuné.
Par la lacune vasculaire passer artère et veine fémorales. La veine fémorale occupe une position médiale, l'artère lui passe latéralement. Les vaisseaux fémoraux occupent 2 / 3 lacune co-vasculaire du côté latéral. Le tiers médial est occupé par le ganglion lymphatique de Rosenmüller-Pirogov et les tissus lâches. Après avoir retiré le nœud, un septum de tissu conjonctif devient visible, recouvrant anneau de cuisse. A partir de la cavité abdominale, l'anneau est fermé par le fascia intra-abdominal. Ainsi, section médiale des lacunes vasculaires
nous sommes un point faible,à travers lequel une hernie fémorale peut émerger pour former le canal fémoral.
Canal fémoral
Le canal fémoral n'existe normalement pas Elle se forme lorsque les hernies fémorales sortent par l'anneau fémoral, puis entre les couches du fascia lata de la cuisse et par le hiatus saphène sous la peau. Ce canal mène de la cavité abdominale à la face antérieure de la cuisse et comporte deux trous Et trois murs.
Trou intérieur Le canal fémoral (anneau fémoral) est limité par : devant- ligament inguinal; dehors– gaine de la veine fémorale ; de l'Intérieur– ligament lacunaire (lig. Gimbernati) ; derrière– ligament pectiné (lig. pubicum Cooperi).
Dans certaines conditions, des lipomes prépéritonéaux peuvent pénétrer ici, ce qui est une condition préalable à la formation de hernies fémorales. Lors d'opérations pour hernies fémorales, il ne faut pas oublier que la paroi médiale de l'anneau fémoral peut se plier un. obturateurs avec son départ atypique d'un. épigastrique inférieure (environ "/ 3 cas). Cela a donné lieu à appeler cette option couronne morte(« couronne de la mort »), car les lésions de l'artère obturatrice s'accompagnent d'une hémorragie interne sévère.
207
Trou externe canal fémoral– hiatus saphène
- est une lacune sous-cutanée dans la couche superficielle du fascia lata de la cuisse, fermée par une plaque criblée, à travers laquelle passent les vaisseaux sanguins et lymphatiques. Les bords hiatus saphène formé par le bord en forme de croissant du fascia lata de la cuisse, les cornes inférieures et supérieures du fascia lata.
Le canal fémoral en coupe transversale a la forme d'un prisme triangulaire. Devant son mur formé par la couche superficielle du fascia lata ; latéral– gaine conjonctive de la veine fémorale ; dos– couche profonde du fascia lata de la cuisse (fascia pectinea). La longueur du canal fémoral est comprise entre 1-2 cm.
Triangle fémoral
Le triangle fémoral est formé : au-dessus de– ligament inguinal (base du triangle fémoral) ; latéralement– adapter les muscles ; médialement– le muscle long adducteur. Sous la couche superficielle du fascia lata dans le triangle fémoral, entouré d'un vagin commun, passent l'artère et la veine fémorales.
A la base du triangle veine fémorale mensonges médialement,Artère fémorale- latéralement, nerf fémoral– vers l'extérieur de l'artère sous la couche profonde du fascia lata. Vers le sommet du triangle fémoral, la veine s'écarte en arrière de l'artère fémorale.
Nerf fémoralÀ 3-4 cm vers le bas du ligament inguinal, il est divisé en branches musculaires et cutanées. La plus grande branche cutanée du nerf fémoral est n. saphène, qui accompagne en outre l'artère fémorale.
Artère fémorale est une continuation de l'artère iliaque externe. Dans la lacune vasculaire, il se trouve sur l'os pubien, où il peut être pressé en cas de saignement de ses branches. Départ de l'artère fémorale dans le triangle artère fémorale latérale profonde– le principal collatéral lors du développement de la circulation giratoire. Ses branches sont un. circonflexe fémorale latérale et a. circonflexe fémorale médiale.
Bas du triangle fémoral sont iléo-
muscles psoas et pectineus dont les bords forment le sulcus iliopectineus. Il passe dans le sillon fémoral antérieur en
tiers moyen de la cuisse. Ici, ils passent sous leur propre fascia
vaisseaux fémoraux et n.saphenus, recouverts par le muscle sartorius. Trois artères perforantes partent de l'artère profonde de la cuisse, qui traversent les septa intermusculaires jusqu'au lit fascial postérieur de la cuisse.
Canal adducteur(canalis adductorius) est une continuation
en appuyant sur le sillon antérieur de la cuisse. Il est situé sous le fascia lata et est recouvert en avant par le muscle couturier. Paroi avant canal – plaque aponévrotique (lamina Vastoadductoria)
entre m. vaste médial et m. grand adducteur; paroi latérale– m. vaste médial; médian– m. grand adducteur.
La chaîne a trois trous. À travers haut(saisir) trou canal traverse l'artère fémorale et la veine fémorale
et n. saphène. La lame vasoadductrice contient antérieur de-
trou, par lequel n sort du canal. saphénusie. descendants du genre.
Dans le canal adducteur par rapport à l'artère fémorale n. le saphène repose sur sa paroi antérieure ; la veine fémorale est située en arrière et latéralement par rapport à l'artère.
Les vaisseaux fémoraux quittent le canal adducteur dans la fosse poplitée par l'espace tendineux du muscle adducteur majeur (hiatus adducteur), qui est inférieur(les weekends)
trou canal.
Le canal adducteur peut servir lieu de transition des processus purulents de l'avant vers l'arrière de la cuisse, la fosse sous-rotulienne et l'arrière. Par exemple, le pus de l'articulation de la hanche, l'adénophlegmon du triangle fémoral et de la fosse poplitée à travers l'ouverture inférieure peuvent se propager ici.
Canal obturateur(fibreux osseux) formé bo-rozdoy sur la surface inférieure de l'os pubien et s'attache
le long de ses bords membrane obturatrice. Ouverture extérieure
sti Le canal est situé derrière le muscle pectiné, à 1,5 cm en dessous de la partie médiale du ligament inguinal. Glubokoé(pelvien) trou Le canal fait face à l'espace cellulaire prévésical du bassin. Longueur du canal – 2-3 cm. Par le canal obturateur, les vaisseaux et le nerf du même nom sortent dans les muscles adducteurs de la cuisse.
Cuisse postérieure
Cuir dense, épais Il est innervé : du côté.
côtés – n. cutané fémoral latéral; du côté médial – n. cutané fémoral médial; derrière – n. cutané fémoral postérieur.
Tissu sous-cutané bien exprimé. Fascia superficiel et intrinsèque représentent une continuation du fascia similaire de la cuisse antérieure.
Muscles postérieurs les cuisses (m. semitendinosus, m. semi-membranosus, m. biceps femoris) sont des fléchisseurs du tibia et partent de la tubérosité ischiatique. Vers la fosse poplitée, les muscles divergent, formant les côtés de l'angle supérieur de la fosse poplitée.
Dans l'espace entre les muscles passe nerf sciatique et l'artère qui l'accompagne. Dans le tiers supérieur de la cuisse, adjacent au muscle grand fessier, ce nerf se trouve superficiellement sous le fascia lata. Dans le tiers moyen de la cuisse, le nerf sciatique est recouvert par la longue tête du muscle biceps fémoral. Dans le tiers inférieur de la cuisse, le nerf passe médialement à partir de la longue tête du muscle biceps fémoral et se divise en deux grands troncs : plus-
nerf tibial Et nerf péronier commun.
Cellulose, situé le long du nerf sciatique, signalé en haut avec un espace cellulaire sous le muscle grand fessier ; au fond avec du tissu de la fosse poplitée ; à travers hiatus adducteur et canal adducteur avec les espaces cellulaires de la cuisse antéromédiale.
Bordures de la zone des genoux : en haut- ligne circulaire tracée à 4cm
au-dessus de la rotule ; au fond- une ligne circulaire tracée à travers la tubérosité tibiale. Lignes verticales
réalisée à travers les bords postérieurs des condyles du fémur, elle est divisée en deux zones : la région antérieure du genou et la région postérieure du genou.
La région postérieure du genou présente le plus grand intérêt pratique. Cuir mince, inactif. Tissu sous-cutané modérément développé, a une structure cellulaire. Les branches terminales n. cutané fémoral postérieur. Sur-
fascia principal bien défini, relié par des éperons à la peau. Le tronc est plus épais derrière le condyle fémoral médial. v. saphène magna Et n. saphène.
Propre façade(fascia poplitea) est une continuation
fascia lata. Le long de la ligne médiane de la fosse dans la fente du fascia
mensonges v. saphène parva, qui perce le fascia et se jette dans la veine poplitée. Sous leur propre fascia se trouvent muscles, donnant à la fosse une forme en forme de losange : supérieurement et latéralement
– m. biceps fémoral; supérieure et médiale– m. semitendinosus et en dessous – m. semi-membraneux; en bas sur les côtés latéral et médial–chef. gastrocnémien.
Dans la division du propre fascia couvrant la fin
tête ral m. gastrocnémien, passe n. cutaneus surae la-teralis, et entre les têtes m. gastrocnemius sous son propre fascia est déterminé par n. cutané surae medialis.
Nerf péronier commun passe sous le bord du tendon du biceps et jouxte la capsule de l'articulation du genou. Puis il contourne le col du péroné et passe dans le lit latéral du tibia, où il entre canal musculoperoneus supérieur, se divisant en branches superficielles et profondes. Par-
position supérieure du nerf péronier commun au niveau du péroné explique qu'il se meurtrit facilement, peut être endommagé par des fractures ou comprimé par un plâtre.
Dans le coin supérieur de la fosse poplitée le long de la ligne médiane nerf tibial , entouré de sa propre gaine fasciale, qui peut servir de chemin pour la propagation des fuites purulentes de l'arrière de la cuisse jusqu'au bas de la jambe.
V. et a. poplitées situés plus profondément et en dedans du nerf tibial dans leur propre gaine fasciale sur le fémur et s'emboîtent étroitement ( veine– superficiellement et latéralement, artère– plus profond et plus médial). Cette position des navires est l'un des facteurs de formation d'anévrismes artério-veineux dans les blessures par balle.
Les relations topographiques-anatomiques des éléments du faisceau neurovasculaire principal de la fosse poplitée dans le coin inférieur diffèrent de celles du coin supérieur :
- le nerf tibial, la veine poplitée et l'artère reposent dans une gaine fasciale commune ;
- le nerf tibial est situé latéralement et superficiellement ; en médial et plus profond se trouve la veine poplitée ; l'artère poplitée est médiale et plus profonde que la veine (mnémonique
La règle logique pour mémoriser la position des éléments de poutre de l’extérieur vers l’intérieur et de l’arrière vers l’avant est «Néva »);
- Le faisceau neurovasculaire repose sur le muscle poplité.
Le faisceau neurovasculaire situé à l'angle inférieur de la fosse poplitée pénètre dans l'espace situé sous l'arc tendineux du muscle soléaire. À travers cet espace, la fibre de la fosse poplitée signalé avec un espace cellulaire profond du bas de la jambe.
Voies possibles d'écoulement du pus de la fosse poplitée :
À l'arrière de la cuisse (le long de la fibre le long du nerf sciatique) ;
Dans le canal adducteur (le long de la gaine de l'artère fémorale)
Le long du trajet de l'artère tibiale postérieure jusqu'au lit fascial profond de la jambe ;
Le long du trajet de l'artère tibiale antérieure jusqu'au lit antérieur de la jambe.
Les branches de l'artère poplitée participent à la formation
Vaniya réseau artériel de l'articulation du genou . Genoux supérieurs
artères de New York(latérales et médiales) naissent de l'artère poplitée au niveau du bord supérieur des condyles fémoraux. Artères géniculaires inférieures(latéral et médial) sont situés au bord inférieur du muscle poplité. Artère géniculaire moyenne prend naissance au niveau de l’espace articulaire de l’articulation du genou. En plus de ces artères, participent à la formation du réseau artériel : un. genre descendant(branche de l'artère fémorale) et un. récurrent tibial antérieur(à partir du tibial antérieur). Le réseau de l'articulation du genou joue un rôle dans la restauration du flux sanguin circonférentiel lors de la ligature de l'artère poplitée.
Articulation du genou formé par les surfaces articulaires des condyles du fémur et du tibia et la surface articulaire de la rotule. Sur les surfaces articulaires du tibia il y a cartilage intra-articulaire – ménisques médial et latéral connectés ligament transversal du genou. La capsule articulaire est fixée aux bords extérieurs épaissis des ménisques. Le ménisque médial a la forme de la lettre C, le ménisque latéral a la forme de la lettre O. Les ménisques sont des amortisseurs et augmentent la congruence des surfaces articulaires.
Ligaments croisés sont situées à l’intérieur de l’articulation, leur face postérieure n’a pas de couverture synoviale. En raison de ce
la cavité de l'articulation du genou est divisée en sections médiale et latérale, qui communiquent largement entre elles devant les ligaments. Ligaments extra-articulaires : devant - ligament supra-
Lennik;Sur les côtés- ligaments collatéraux fibulaires et tibiaux;derrière- ligaments poplités obliques et arqués.
Capsule articulaire est fixé sur la face antérieure de la cuisse à 5 cm au-dessus du cartilage articulaire, sur les côtés - en dessous des épicondyles. La ligne épiphysaire du fémur est située dans la cavité de l'articulation du genou. Devant, la capsule est fixée le long du bord cartilagineux de la rotule, sur le tibia - le long du bord du cartilage articulaire (la ligne épiphysaire est située sous la capsule articulaire).
La membrane synoviale se forme 9 rebondissements: dessus avant-inversions médianes supérieures médiales, latérales et médianes non appariées ; devant en bas– les inversions médiales et latérales inférieures ; derrière– deux postérieures supérieures (médiales et latérales) et deux postérieures inférieures (médiales et latérales). Le volvulus antérieur supérieur communique avec le supraconcept synovial.
sac en lin. La bursite de cette bourse peut provoquer une inflammation
Nye de l'ensemble du joint (entraînements).
Sartorius, m. Sartorius.
Début : spina iliaque antéro-supérieure.
Attachement : tibia tuberositas.
Fonction : ajoute la hanche et la fait pivoter vers l'extérieur.
Innervation : n. fémoral.
Approvisionnement en sang : a. circonflexe fémorale latérale, a. fémoral, a. descendant geninularis.
Quadriceps muscle
m. quadriceps fémoral : muscle droit fémoral, m. droit fémoral, latéral large, m. vaste latéral, large médial, large intermédiaire.
Commencer: 1 - spina iliaque antéro-inférieur, 2 - grand trochanter et lineia aspera (l.g.), 3 - face antérieure du fémur, distale par rapport à la ligne intertrochantérienne, linia aspera (lèvre médiale), 4 - face antérieure du corps du fémur. Pièce jointe : lig. rotule, qui s'attache au tuberositas tibiae. Fonction : fléchit la cuisse, étend le bas de la jambe - 1, redresse le bas de la jambe - 2,3,4. Innervation : n. fémoral. Approvisionnement en sang : a. fémoral, a. fémoral profond.
Fascia lata
fascia lata, épais, a une structure tendineuse. Sous la forme d'un étui dense, il recouvre les muscles de la cuisse de toutes parts. Il s'insère de manière proximale sur la crête iliaque, le ligament inguinal, la symphyse pubienne et l'ischion. Sur la face postérieure du membre inférieur, il se connecte au fascia fessier.
Dans le tiers supérieur Dans la région antérieure de la cuisse, à l'intérieur du triangle fémoral, le fascia lata de la cuisse est constitué de deux enregistrements- profond et superficiel. La plaque profonde recouvrant le muscle pectiné et le muscle psoas-iliaque distal en avant est appelée fascia psoas-iliaque.
Derrière le ligament inguinal se trouvent des lacunes musculaires et vasculaires, séparées arc ilio-pectiné,arcus iliopectiné.
L'arc s'étend du ligament inguinal jusqu'à l'éminence iliopubienne.
Lacune musculaire
lacune muscutorum, situé latéralement à cet arc, limité en avant et en haut par le ligament inguinal, en arrière par l'ilium et du côté médial par l'arc ilio-pectiné. Par la lacune musculaire, le muscle psoas-iliaque sort de la cavité pelvienne vers la région antérieure de la cuisse avec le nerf fémoral.
Lacune vasculaire
lacune vasorum situé en dedans de l'arc ilio-pectiné ; il est limité en avant et en haut par le ligament inguinal, en arrière et en bas par le ligament pectiné, du côté latéral par l'arc iliopectiné et du côté médial par le ligament lacunaire. L'artère fémorale, les veines et les vaisseaux lymphatiques traversent la lacune vasculaire.
Lacune musculaire formé par la crête iliaque (à l'extérieur), le ligament inguinal (en avant), le corps de l'ilion au-dessus de la cavité glénoïde (en arrière) et l'arc ilio-pectiné (à l'intérieur). L'arc iliopectiné (arcus iliopectineus - PNA ; anciennement appelé lig. Iliopectineum, ou fascia iliopectinea) provient du ligament de Pupart et est attaché à l'éminentia iliopectinea. Il s'étend obliquement d'avant en arrière et de l'extérieur vers l'intérieur et est étroitement lié à la gaine fasciale du muscle psoas-iliaque. La forme de la lacune musculaire est ovale. Le tiers interne de la lacune est recouvert par le bord externe de la lacune vasculaire.
Le contenu de la lacune est le muscle psoas-iliaque, qui traverse la gaine fasciale, le nerf fémoral et le nerf cutané latéral de la cuisse. Le diamètre long de la lacune est en moyenne de 8 à 9 cm et le diamètre court est de 3,5 à 4,5 cm.
Lacune vasculaire formé en avant par le ligament Pupart, en arrière par le ligament de Cooper situé le long de la crête de l'os pubien (lig. Pubicum Cooped ; maintenant désigné par le terme lig. Pectineale), extérieurement par l'arc iliopectiné, intérieurement par le ligament gimberné. La lacune est de forme triangulaire, avec son sommet dirigé vers l'arrière, vers l'os pubien, et sa base dirigée vers l'avant, vers le ligament pupartien. La lacune contient les vaisseaux fémoraux, ramus femoralis n. Genitofemoralis, fibre et ganglion lymphatique. La base de la lacune vasculaire mesure 7 à 8 cm de longueur et 3 à 3,5 cm de hauteur.
Le canal fémoral (canalis femoralis) est situé sous la partie médiale du ligament de Poupart, vers l'intérieur de la veine fémorale. Ce terme désigne le cheminement qu'emprunte une hernie fémorale (en l'absence de hernie, le canal n'existe pas en tant que tel). Le canal a la forme d'un prisme triangulaire. L'ouverture interne du canal est formée en avant par le ligament de Poupart, en interne par le ligament gimberné, en externe par la gaine de la veine fémorale et en arrière par le ligament de Cooper. Cette ouverture est recouverte par le fascia abdominal transverse, qui dans cette zone est attaché aux ligaments qui limitent l'ouverture et à la gaine de la veine fémorale. Le ganglion lymphatique de Rosenmüller-Pirogov est généralement situé au bord interne de la veine. L'ouverture externe du canal est la fosse ovale. Il est recouvert par la plaque criblée, les ganglions lymphatiques et l'embouchure de la grande veine saphène avec les veines qui y coulent.
Les parois du canal sont :à l'extérieur il y a une gaine de la veine fémorale, devant il y a une couche superficielle du fascia lata de la cuisse avec la corne supérieure de son bord en forme de croissant, et derrière il y a une couche profonde du fascia lata. La paroi interne est formée par la fusion des deux couches du fascia lata de la cuisse avec la gaine fasciale du muscle pectiné. La longueur du canal est très petite (0,5 à 1 cm). Dans les cas où la corne supérieure du bord falciforme du fascia fusionne avec le ligament Pupart, la paroi antérieure du canal est absente.
"Anatomie chirurgicale des membres inférieurs", V.V. Kovanov
