तीव्र अग्नाशयशोथ की प्रारंभिक और देर से जटिलताएँ। तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताएँ और उनका उपचार

तीव्र अग्नाशयशोथ अग्न्याशय की सूजन है। पैथोलॉजी के लक्षणों में मुख्य रूप से पेट क्षेत्र में असहनीय तीव्र दर्द शामिल है। स्थानीयकरण दर्दयह इस बात पर निर्भर करेगा कि ग्रंथि के किस हिस्से में सूजन है। तो, दर्द अधिजठर क्षेत्र में, बाएँ या दाएँ हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत हो सकता है।

जब दर्द प्रकृति में कमर कस रहा हो तो विकल्प मौजूद होते हैं। अग्नाशयशोथ में जीर्ण रूपभूख न लगना, अपच, शराब पीने, मसालेदार या वसायुक्त भोजन करने के बाद होने वाले तीव्र दर्द जैसे लक्षणों के साथ।

इस लेख में हम तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं को देखेंगे।

रोग का विवरण

अग्नाशयशोथ एक ऐसी बीमारी है जो अग्न्याशय के ऊतकों को प्रभावित करने वाली सूजन प्रक्रियाओं की घटना और विकास की विशेषता है। अग्नाशयशोथ को उसके पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार क्रोनिक और तीव्र में वर्गीकृत किया जा सकता है। साथ ही, अस्पताल में उपचार की आवश्यकता वाली सबसे आम स्थितियों की रैंकिंग में तीव्र अग्नाशयशोथ तीसरा है। पहले और दूसरे स्थान पर क्रमशः तीव्र एपेंडिसाइटिस और हैं अत्यधिक कोलीकस्टीटीस. तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताएँ बहुत गंभीर हो सकती हैं।

सांख्यिकीय डेटा

विश्व के आँकड़े बताते हैं कि हर साल दस लाख में से 800 लोग तीव्र अग्नाशयशोथ जैसी बीमारी से बीमार हो जाते हैं। महिलाओं की तुलना में पुरुष इस प्रकार के अग्नाशयशोथ से अधिक बार पीड़ित होते हैं। रोगियों की उम्र में काफी व्यापक सीमा होती है, और इसका सीधा संबंध उन कारणों से है कि तीव्र अग्नाशयशोथ क्यों हुआ। यदि तीव्र अग्नाशयशोथ उत्पन्न हुआ और पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित हुआ अति प्रयोगशराब, फिर औसत उम्रमरीजों की उम्र 39 साल है. यदि इस रोग का कारण कोलेलिथियसिस है, तो रोगियों की औसत आयु 69 वर्ष है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का रोगजनन और एटियलजि

विभिन्न कारक तीव्र अग्नाशयशोथ जैसी बीमारी की घटना में योगदान कर सकते हैं। उनमें से:

• कोलेलिथियसिस।
• खान-पान की गलत आदतें.
• शराब का दुरुपयोग।
• वायरल संक्रमण, जैसे कॉक्ससेकी वायरस।
• जीवाणु संक्रमण, जैसे कैम्पिलोबैक्टर या माइकोप्लाज्मा।
• अग्न्याशय में चोट.

• ऐसी दवाएं लेना जिनमें एस्ट्रोजेन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, थियाजाइड डाइयुरेटिक्स, एज़ैथियोप्रिन शामिल हों। अर्थात् वे दवाइयाँ, जिसका अग्न्याशय पर रोगात्मक प्रभाव पड़ता है। इस प्रकार का अग्नाशयशोथ दवा-प्रेरित है।
• सर्जिकल हस्तक्षेप जिनका उद्देश्य अग्न्याशय और पित्त पथ की अन्य बीमारियों का इलाज करना था।
• पुटीय तंतुशोथ।
• आनुवंशिक प्रवृतियां।
• एक जन्मजात विसंगति जो अग्न्याशय के विकास को प्रभावित करती है।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग प्रकृति में सूजन, जिसमें कोलेसीस्टाइटिस, गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, हेपेटाइटिस शामिल है।

यदि समय पर विकृति का पता चल जाए तो तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं को रोका जा सकता है।

उत्तेजक कारक

अग्नाशयशोथ के कारणों के बारे में सबसे आम सिद्धांत के अनुसार, इस बीमारी के विकास को भड़काने वाला मुख्य कारक कोशिका क्षति माना जाता है, जो समय से पहले सक्रिय होने वाले एंजाइमों के कारण होता है। यदि स्थितियाँ सामान्य हैं, तो अग्न्याशय प्रतिक्रियाशील अवस्था में पाचन में शामिल एंजाइमों का उत्पादन करता है। उनकी सक्रियता सीधे होती है पाचन नाल. इस घटना में कि आंतरिक रोग संबंधी कारक मौजूद हैं या प्रभावित करते हैं बाह्य कारक, तो अग्न्याशय के ऊतकों में एंजाइमों की सक्रियता असमय होती है। इसका परिणाम स्वयं अग्न्याशय के ऊतकों का पाचन है। नतीजतन, ऊतक सूजन विकसित होती है और ग्रंथि पैरेन्काइमा की वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। चिकित्सा इतिहास (तीव्र अग्नाशयशोथ) सभी विशेषज्ञों को ज्ञात है।

यदि अग्नाशयशोथ तीव्र है, तो ऐसी रोग प्रक्रिया ग्रंथि के निकट स्थित ऊतकों को प्रभावित कर सकती है, उदाहरण के लिए, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक, ओमेंटल बर्सा, पेरिटोनियम, ओमेंटम, आंतों की मेसेंटरी और यकृत स्नायुबंधन प्रभावित हो सकते हैं। यदि तीव्र अग्नाशयशोथ गंभीर रूप में होता है, तो रक्त में जैविक रूप से विविध पदार्थों का स्तर तेजी से बढ़ जाता है। सक्रिय पदार्थ. इससे शरीर की कार्यप्रणाली में गंभीर गड़बड़ी आ जाती है। माध्यमिक सूजन प्रक्रियाएं और विकार हो सकते हैं डिस्ट्रोफिक प्रकृति विभिन्न अंगऔर ऊतक, उदाहरण के लिए, हृदय, गुर्दे, फेफड़े, यकृत।

ये अभिव्यक्तियाँ तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताएँ हैं।

रोग का वर्गीकरण

तीव्र अग्नाशयशोथ को उसके पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

1. में होने वाला अग्नाशयशोथ सौम्य रूप, ऊतकों और अंगों को न्यूनतम क्षति पहुंचाता है। यह मुख्य रूप से अग्न्याशय के अंतरालीय शोफ द्वारा ही व्यक्त किया जाता है। थेरेपी काफी आसान है, पूर्वानुमान बहुत अनुकूल है, जिसका अर्थ है शीघ्र और पूर्ण पुनर्प्राप्ति।
2. तीव्र अग्नाशयशोथ, जो गंभीर रूप में होता है, ऊतकों और अंगों को महत्वपूर्ण और गंभीर क्षति पहुंचाता है। यह विशेषता भी है स्थानीय जटिलताएँ, जिसमें ऊतक परिगलन, संक्रमण, फोड़े और सिस्ट शामिल हैं।

तीव्र यकृत का काम करना बंद कर देनागंभीर रूप में इसके साथ हो सकता है:

• ग्रंथि के ऊतकों में या पेरिपेंक्रिएटिक स्पेस में तरल पदार्थ का तीव्र संचय, जिसमें दानेदार या रेशेदार दीवारें नहीं होती हैं।
• एक तीव्र मिथ्या पुटी, जो अग्नाशयी रस का संचय है, जो एक रेशेदार दीवार या कणिकाओं से घिरा होता है और रोग के हमले के परिणामस्वरूप होता है। ऐसे सिस्ट का विकास चार से छह सप्ताह में होता है।
• अग्न्याशय फोड़ा, जो अग्न्याशय के ऊतकों और उसके करीब के ऊतकों में मवाद का एक संग्रह है।
• अग्न्याशय परिगलन, जिससे ऊतक संक्रमण होता है। पैरेन्काइमा का एक फैला हुआ या सीमित क्षेत्र प्रकट होता है, जो मरने लगता है। यदि कोई संक्रमण होता है और प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ विकसित होने लगता है, तो मृत्यु की संभावना काफी बढ़ जाती है।

नीचे हम आपको तीव्र अग्नाशयशोथ के इतिहास के बारे में और बताएंगे।

लक्षण

तीव्र अग्नाशयशोथ के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• दर्द सिंड्रोम. दर्दनाक संवेदनाओं में अधिजठर स्थानीयकरण हो सकता है, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में देखा जा सकता है, कमरबंद प्रकृति का हो सकता है, और बाएं स्कैपुला के नीचे फैल सकता है। तीव्र अग्नाशयशोथ में दर्द स्पष्ट और निरंतर होता है। यदि रोगी लापरवाह स्थिति में है, तो दर्द काफी बढ़ जाता है। मसालेदार, वसायुक्त या तला हुआ खाना खाने या शराब पीने के बाद भी दर्द तेज हो जाता है।
• मतली, उल्टी महसूस होना। इस मामले में, उल्टी अक्सर अदम्य होती है, इसमें बड़ी मात्रा में पित्त होता है, और राहत नहीं मिलती है।
• श्वेतपटल का पीलापन. अधिकतर इसे मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, पीलिया त्वचा पर दिखाई दे सकता है।

इसके अलावा, तीव्र अग्नाशयशोथ अपच संबंधी लक्षणों के साथ हो सकता है। इनमें पेट फूलना, सूजन और सीने में जलन शामिल हैं। त्वचा पर अभिव्यक्तियां संभव हैं, उदाहरण के लिए, नाभि क्षेत्र में स्थित रक्तस्राव, शरीर पर नीले धब्बे।

किसी व्यक्ति में तीव्र यकृत विफलता का निदान कैसे किया जाता है?

रोग का निदान

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट रोगी की शिकायतों और शारीरिक परीक्षण के आधार पर अग्नाशयशोथ के निदान की प्रक्रिया को अंजाम देते हैं। उत्तरार्द्ध आपको विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है।

अग्नाशयशोथ के लिए कौन से परीक्षण किए जाते हैं?

पल्स माप प्रक्रिया को अंजाम देते समय और रक्तचापटैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन का पता लगाया जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, मूत्र और रक्त के विभिन्न प्रयोगशाला परीक्षण, पेट की गुहा में स्थित अंगों का अल्ट्रासाउंड, एमएससीटी और अग्न्याशय का एमआरआई किया जाता है।

तीव्र एडेमेटस अग्नाशयशोथ के मामले में, रक्त परीक्षण करते समय, एक सामान्य विश्लेषण एक सूजन प्रक्रिया के लक्षण दिखाता है (ईएसआर तेज होता है, ल्यूकोसाइट्स का स्तर बढ़ जाता है)। जैव रासायनिक विश्लेषण से अग्न्याशय एंजाइमों (लाइपेज और एमाइलेज) की बढ़ी हुई गतिविधि का पता चलता है। हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरग्लेसेमिया से इंकार नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, रोगी के मूत्र में एंजाइम यौगिकों की सांद्रता का स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए। बिलीरुबिनमिया की संभावित अभिव्यक्तियाँ, बढ़ी हुई गतिविधिलीवर एन्जाइम।

आपको मूत्र में एमाइलेज़ गतिविधि निर्धारित करने की अनुमति देता है।

अग्न्याशय, साथ ही आसपास के अंगों की एक दृश्य परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। ऐसा अध्ययन सीटी, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई का उपयोग करके किया जाता है। यह आपको पैरेन्काइमा, सिस्ट, फोड़े, नलिकाओं में पथरी और बढ़े हुए ग्रंथियों में रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है।

इलाज

यदि तीव्र अग्नाशयशोथ का पता चलता है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के बाद बिस्तर पर आराम करने का संकेत दिया जाता है। उपचार का मुख्य लक्ष्य दर्द को खत्म करना, स्व-उपचार प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना और अग्न्याशय पर पड़ने वाले भार को कम करना है।

चिकित्सीय उपचार विधियों में शामिल हैं:

• नोवोकेन और एंटीस्पास्मोडिक नाकाबंदी, जिसका मुख्य उद्देश्य बहुत गंभीर दर्द से राहत देना है;
• अग्न्याशय एंजाइम निष्क्रियकर्ताओं (प्रोटियोलिसिस अवरोधक) का उपयोग;
• विषहरण चिकित्सा करना;
• संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग; अक्सर, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनकी कार्रवाई का स्पेक्ट्रम व्यापक होता है, लेकिन बड़ी खुराक में;
• उपवास करना, स्थानीय अतिताप पैदा करने के लिए उस क्षेत्र पर बर्फ लगाना जहां ग्रंथि स्थित है।

निम्नलिखित मामलों में सर्जिकल उपचार निर्धारित है:

• की उपस्थिति में ;
• ग्रंथि के आसपास या उसमें तरल पदार्थ का जमा होना;
• सिस्ट, नेक्रोसिस, फोड़े की घटना।

तीव्र अग्नाशयशोथ में, एंडोस्कोपिक जल निकासी, सिस्टोगैस्ट्रोस्टॉमी, और सिस्ट के मार्सुपियलाइजेशन का संकेत दिया जा सकता है। यदि नेक्रोसिस बन गया है, तो, इसके आकार के आधार पर, डॉक्टर नेक्रक्टोमी या अग्न्याशय उच्छेदन सर्जरी लिख सकते हैं। पथरी के कारण नलिकाओं में सर्जरी हो सकती है।

संभावित जटिलताएँ

तीव्र अग्नाशयशोथ इसके कारण खतरनाक है संभावित परिणामऔर जटिलताएँ. यदि सूजन वाला ऊतक संक्रमित हो जाता है, तो परिगलन और फोड़े हो सकते हैं। अगर समय पर इलाज न कराया जाए तो मौत संभव है।

यदि बीमारी गंभीर है, तो अग्नाशयशोथ और कई अंग विफलता के साथ सदमे की स्थिति विकसित हो सकती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास के परिणामस्वरूप स्यूडोसिस्ट का निर्माण हो सकता है, जिसका टूटना जलोदर की घटना से भरा होता है।

अग्नाशयशोथ के लिए आहार: सप्ताह के लिए मेनू

पहले या दो दिनों में अग्नाशयशोथ के तेज होने की स्थिति में, आपको भुखमरी आहार का पालन करने की आवश्यकता है, दो गिलास गुलाब का काढ़ा, 1 लीटर तक क्षारीय खनिज पानी की अनुमति है। में गंभीर मामलेंकेवल अंतःशिरा ड्रिप द्वारा पोषण।

अग्नाशयशोथ के लिए, आहार संख्या 5पी दर्शाया गया है, जिसमें कई विकल्प शामिल हैं।

नीचे हम देते हैं नमूना मेनूअग्न्याशय के अग्नाशयशोथ के लिए एक सप्ताह के लिए।

• नाश्ते में आप उबला हुआ मांस (चिकन या बीफ) खा सकते हैं। गुलाब का काढ़ा या कमजोर चाय पियें।
• दूसरे नाश्ते के लिए, दूध के साथ दलिया, गुलाब के काढ़े या आसव से धोकर परोसें।
• दोपहर के भोजन के लिए - गाजर और आलू का प्यूरी सूप। आप उबली हुई मछली खा सकते हैं. सूखे मेवों की खाद।
• दोपहर के नाश्ते के लिए - फलों की प्यूरी (सेब या नाशपाती)।
• रात के खाने में उबले हुए चिकन का एक टुकड़ा, सब्जी स्टू और कमजोर चाय शामिल होनी चाहिए।
• बिस्तर पर जाने से पहले एक गिलास केफिर पियें।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ:एपेंडिकुलर घुसपैठ, पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा, इंटरइंटेस्टाइनल, सबफ्रेनिक और पेल्विक फोड़ा, पाइलेफ्लेबिटिस। विभिन्न जटिलताओं का क्लिनिक; उनका निदान और उपचार।

उदर गुहा में स्थानीय फोड़े:

• आंत्रीय फोड़ा
• पैल्विक फोड़ा

सबफ्रेनिक फोड़ा

पेल्विक कैविटी के फोड़े


ये पुरुषों में रेक्टोवेसिकल स्पेस और महिलाओं में पूर्वकाल और पीछे के रेक्टोटेराइन स्पेस में मवाद का सीमांकित संचय हैं।

उदर गुहा की शारीरिक संरचना छोटे श्रोणि में विभिन्न तरल पदार्थों के प्रवाह को बढ़ावा देती है, जिसमें पार्श्व नहरें और मेसेन्टेरिक साइनस खुलते हैं। पैल्विक गुहा की अपर्याप्त जल निकासी या इसके लापरवाह शौचालय के साथ, फोड़े के गठन के लिए पूर्वापेक्षाएँ उत्पन्न होती हैं। एक फोड़े के निर्माण में, मुख्य भूमिका आसंजनों द्वारा निभाई जाती है जो पेट की गुहा के मुक्त हिस्सों से मवाद के संचय को सीमित करते हैं। प्रारंभ में, एक घुसपैठ बनती है, जिसमें छोटी आंत, बड़ी ओमेंटम, मूत्राशय की दीवारें, गर्भाशय, सिग्मॉइड और मलाशय की लूप शामिल होती हैं। फिर तीव्र सूजन प्रतिक्रिया कम हो जाती है, और एक पाइोजेनिक फोड़ा कैप्सूल बनता है।

पैल्विक फोड़े के साथ, फोड़े की सामग्री मुक्त पेट की गुहा में, मलाशय, सिग्मॉइड या छोटी आंत, मूत्राशय या गर्भाशय के लुमेन में टूटने का खतरा होता है। आंतों के लुमेन में निकासी के परिणामस्वरूप स्व-उपचार हो सकता है।

क्लिनिक. सर्जरी के बाद औसतन 5-25 दिनों के भीतर फोड़ा बन जाता है।

शरीर के तापमान में 38-39C तक वृद्धि;

में हल्का दर्द निचला भागपेट, टटोलने से बढ़ जाना;

आमतौर पर पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं;

जब शामिल हो शुद्ध प्रक्रियामूत्राशय या मलाशय को ढकने वाला पेरिटोनियम, पेशाब करते समय दर्द होता है, बलगम के साथ बार-बार पतला मल आना, टेनेसमस, यांत्रिक आंत्र रुकावट के विकास तक मलाशय का संभावित संपीड़न;

प्रति मलाशय: मलाशय के स्फिंक्टर का गैप, इसकी एम्पुला की दीवारों का ढीलापन, एम्पुला की पूर्वकाल की दीवार का ओवरहैंग, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का स्पर्श दर्द का कारण बनता है, पैल्विक गुहा में एक घुसपैठ निर्धारित होती है, कभी-कभी उभरी हुई होती है मलाशय गुहा में, केंद्र में उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है;

योनि परीक्षण के दौरान समान परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं;

एक्स-रे निदान मुश्किल है; कभी-कभी पार्श्व प्रक्षेपण में फैले हुए अंधेरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षैतिज द्रव स्तर के साथ एक छोटी गुहा की पहचान करना संभव है।

इलाज। घुसपैठ के चरण में, रोगी को दिन में 3-4 बार गर्म माइक्रोएनीमा और पेरिनियल क्षेत्र में यूएचएफ धाराएं निर्धारित की जाती हैं। फोड़ा बनने पर फोड़ा खुल जाता है। अधिकतर यह मलाशय की पूर्वकाल की दीवार या पश्च योनि फोरनिक्स के माध्यम से खुलता है। मूत्राशय और आंतों को खाली करने के बाद, रोगी को उसके पैरों को अलग करके और कूल्हे के जोड़ों पर झुकाकर उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है। बाहरी स्फिंक्टर को स्थानीय या एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत फैलाया जाता है गुदा. एक रेक्टल स्पेकुलम को मलाशय में डाला जाता है, और आंख के नियंत्रण में, एक मोटी सुई के साथ उतार-चढ़ाव के केंद्र में एक पंचर किया जाता है। मवाद प्राप्त करने के बाद, बाईं सुई के बगल में मलाशय की श्लेष्म झिल्ली को अनुप्रस्थ दिशा में एक स्केलपेल के साथ काटा जाता है, फिर फोड़े की गुहा को एक क्लैंप के साथ सावधानीपूर्वक प्रवेश किया जाता है, शाखाएं खोली जाती हैं और घाव को निकाला जाता है, निकासी और धोने के बाद , फोड़े की गुहा को एक जल निकासी ट्यूब के साथ सूखा दिया जाता है, और एक धुंध झाड़ू को मलाशय गुहा में डाला जाता है। रोगी को 5-6 दिनों तक ऐसा भोजन करना चाहिए जिसमें फाइबर न हो।

महिलाओं में, फोड़े को पोस्टीरियर कोलपोटॉमी द्वारा खोला जा सकता है। मासिक धर्म के दौरान लड़कियों, युवा महिलाओं या महिलाओं पर ट्रांसवजाइनल एक्सेस नहीं किया जाना चाहिए।

फोड़े की गुहा में ट्यूब के अधिक विश्वसनीय निर्धारण के लिए, आप टैकसन विधि के अनुसार एक इन्फ्लेटेबल कफ के साथ एक कैथेटर का उपयोग कर सकते हैं। जैसे ही फोड़ा खाली हो जाता है, कफ का आयतन तब तक कम हो जाता है जब तक कि वह पूरी तरह से नष्ट न हो जाए। आमतौर पर 3 दिनों के भीतर फोड़ा गुहा पूरी तरह से कम हो जाता है। उपचार के दौरान, हर 4-6 घंटे में डाले गए कैथेटर के माध्यम से, फोड़ा गुहा को जीवाणुरोधी और से सिंचित किया जा सकता है रोगाणुरोधकों, एब्सेसोग्राफी, सक्रिय आकांक्षा।

यदि मलाशय के माध्यम से एक फोड़ा खोलना असंभव है, पेट की गुहा में कई फोड़े हैं, या सूजन प्रक्रिया के प्रसार का पता लगाना है, तो लैपरोटॉमी संभव है।

इंटरलूप एब्सेसेस


ये छोटी और बड़ी आंतों के छोरों के बीच स्थित मवाद के सीमांकित संचय हैं। एकल और एकाधिक, जटिल और सरल फोड़े होते हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के सभी मामलों में आवृत्ति 1.8 - 5.7 है।

गठन के पसंदीदा स्थल इलियोसेकल क्षेत्र, दाहिनी पार्श्व नहर और दाहिनी मेसेन्टेरिक साइनस हैं।

क्लिनिक. क्रमिक शुरुआत पश्चात की अवधिपकड़ना कम श्रेणी बुखारऔर आंतों का पैरेसिस। पेट दर्द की प्रकृति अलग-अलग हो सकती है - लगातार दबाव से लेकर तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द तक। एक सामान्य लक्षणआंत्र रुकावट है, जो या तो गतिशील हो सकती है, आंत की तंत्रिका संरचनाओं की जलन के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है, या यांत्रिक हो सकती है, जो घुसपैठ में आंत के संपीड़न, सिकुड़न और चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण इसकी सहनशीलता में व्यवधान के परिणामस्वरूप होती है। फोड़े के क्षेत्र में टटोलने पर, एक घुसपैठ का पता चलता है जो पेट की गुहा के अन्य हिस्सों की तुलना में अधिक दर्दनाक होती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग संकेत आमतौर पर फोड़े पर सकारात्मक होता है। प्रयोगशाला मापदंडों में विशिष्ट परिवर्तन।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स पेट की गुहा के सादे रेडियोग्राफ़ के अध्ययन और आंत के मोटर-निकासी कार्य के विश्लेषण पर आधारित है। निदान स्थापित करते समय, कभी-कभी गैस, तरल पदार्थ की उपस्थिति और आसपास के अंगों के विस्थापन के साथ तीव्र अंधेरे का पता चलने से मदद मिल सकती है। अधिकांश जानकारीपूर्ण विधिनिदान के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।

इलाज। घुसपैठ के चरण में, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है: घुसपैठ वाले क्षेत्र पर ठंडक लागू की जाती है, विषहरण और बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं।

यदि फोड़ा बनने के स्थानीय लक्षण दिखाई देते हैं, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है। फोड़े के ऊपर फोड़ा बन जाता है। पार्श्विका पेरिटोनियम तक पहुंचने के बाद, यह सावधानीपूर्वक निर्धारित करना आवश्यक है कि क्या यह फोड़ा या आंत से जुड़ा हुआ है, या क्या कोई उतार-चढ़ाव है। पेरिटोनियम का विच्छेदन सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि खोखले अंग के लुमेन के खुलने का उच्च जोखिम होता है। सर्जिकल घाव को सावधानी से अलग करने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए ताकि शुद्ध सामग्री को मुक्त पेट की गुहा में प्रवेश करने से रोका जा सके। फोड़ा खाली हो जाने के बाद, गुहा को एक दस्ताने और धुंध झाड़ू से सूखा दिया जाता है। कठोर रबर ट्यूबों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे बेडसोर और आंतों के फिस्टुला का निर्माण हो सकता है।

उदर गुहा के कई फोड़े, साथ ही यांत्रिक आंत्र रुकावट से जटिल फोड़े, एक विस्तृत मध्य भाग के साथ खुलते हैं।

सबफ्रैगमल एब्सेस


यह उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में मवाद का संचय है, जो डायाफ्राम द्वारा दोनों तरफ सीमांकित होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के परिणामस्वरूप, यह पेल्विक एपेंडिसाइटिस की तुलना में कम बार होता है - 0.1%।

घटना का कारण अपेंडिक्स का ऊंचा स्थान है, जो निदान में कुछ कठिनाइयां पैदा करता है और बदले में, एक स्पष्ट विनाशकारी प्रक्रिया के मामले में सर्जरी में देरी होती है।

वर्गीकरण.

प्रभावित पक्ष पर:

दाहिनी ओर;

बाएँ तरफा;

द्विपक्षीय (0.8-0.9%).

2. पेरिटोनियम के संबंध में:

एक्स्ट्रापेरिटोनियल;

इंट्रापेरिटोनियल;

3. पूर्वकाल पेट की दीवार के संबंध में:

सामने;

दाएं हाथ से बाएं हाथ का अनुपात 3:1 है। इस जटिलता से मृत्यु दर 10.5 - 54.5% है। क्लिनिक और निदान. सर्जरी के बाद 3-10 दिनों में अपेक्षित सुधार के बजाय सामान्य हालतरोगी की हालत बिगड़ जाती है.

तापमान में वृद्धि (लगातार उच्च, व्यस्त, रुक-रुक कर हो सकती है);

कमजोरी, अस्वस्थता;

पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, मध्यम, कंधे की कमर, स्कैपुला, कॉलरबोन, पीठ के निचले हिस्से, कॉस्टल आर्च तक फैल रहा है;

हाइपोकॉन्ड्रिअम में दबाव और भारीपन महसूस होना;

फ्रेनिक तंत्रिका की शाखाओं की जलन के कारण होने वाली हिचकी; यदि डायाफ्राम स्थिर है, तो उल्टी और डकार आना संभव है;

नाड़ी तापमान से मेल खाती है - 100-120 प्रति मिनट;

रोगी निष्क्रिय होते हैं, अपनी पीठ या बाजू के बल, प्रभावित हिस्से पर अपने कूल्हों को झुकाकर लेट जाते हैं, शारीरिक परिश्रम और गहरी सांस लेने के साथ दर्द बढ़ने के कारण रोगी यह स्थिति लेता है;

निचली छाती और ऊपरी भागसांस लेते समय पेट पीछे रह जाता है;

पेट नरम होता है, इसके विस्थापन के कारण यकृत की सीमाएँ बढ़ जाती हैं;

क्रुकोव का लक्षण - कॉस्टल मेहराब पर अपने हाथ से दबाने पर दर्द में वृद्धि देखी जाती है;

बोकुराडेज़ का लक्षण - प्रभावित पक्ष पर चिकनी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्पर्श पर दर्द;

योरे का लक्षण - लीवर बैलेटिंग (एक हाथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम पर रखा जाता है, और दूसरा सबस्कैपुलर क्षेत्र में झटकेदार हरकत करता है);

लिटन का लक्षण - पतले विषयों में, गहरी सांस लेने के दौरान इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना;

लैंगबुच का लक्षण - छाती की विषमता;

सीनेटर का लक्षण धड़ का आगे की ओर और प्रभावित पक्ष की ओर झुकना है;

डचेन का लक्षण - विरोधाभासी श्वास;

ट्रॉयानोव का लक्षण सूखी, दर्दनाक खांसी है;

टक्कर, फुफ्फुस के विकास के साथ, फेफड़े के निचले हिस्सों में सुस्ती;

गुदाभ्रंश - फुफ्फुस के शुरुआती चरणों में, फुफ्फुस घर्षण शोर, जो कॉस्टोफ्रेनिक साइनस में तरल पदार्थ की उपस्थिति के साथ, फेफड़े के निचले हिस्सों में श्वसन ध्वनियों की अनुपस्थिति से बदल जाता है;

एक्स-रे - गाढ़ा होना, धुंधली आकृतियाँ, सीना तानकर खड़े होने की ताकतडायाफ्राम, इसकी गतिशीलता की सीमा, फुफ्फुस गुहा में बहाव, डायाफ्राम और द्रव स्तर के नीचे एक गैस बुलबुला हो सकता है।

निदान के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, लीवर, फेफड़े, प्लीहा और फोड़ा पंचर की स्किन्टिग्राफी का उपयोग किया जाता है।

पंचर तकनीक. रोगी के बैठने पर 8वीं या 9वीं इंटरकोस्टल जगह में मध्य-अक्षीय रेखा के साथ त्वचा में छेद हो जाता है। सुई को सख्ती से लंबवत घुमाना शीर्ष बढ़तअंतर्निहित पसली, सर्जन कोस्टोफ्रेनिक साइनस की गुहा में प्रवेश करता है। इस समय, जब पिस्टन सिरिंज में एक वैक्यूम बनाता है, तो आप एक सीरस या प्यूरुलेंट बहाव (फुफ्फुसीय के साथ) प्राप्त कर सकते हैं। फिर सुई डायाफ्राम से होकर गुजरती है और सबफ्रेनिक स्पेस में प्रवेश करती है। फोड़े की उपस्थिति का संकेत मवाद की उपस्थिति से होता है, जो फोड़े के खुलने का संकेत है।

इलाज। ऑपरेशन 2 प्रकार के होते हैं: ट्रांसथोरेसिक और ट्रांसएब्डॉमिनल। बदले में, ये दोनों अतिरिक्त-सीरस और अतिरिक्त-सीरस हो सकते हैं।

ट्रान्सथोरेसिक दृष्टिकोण का उपयोग दाहिनी ओर के पश्च फोड़े के लिए किया जा सकता है; इनका उपयोग बायीं ओर के फोड़े के लिए नहीं किया जाना चाहिए। ट्रान्सथोरेसिक एक्स्ट्राप्लुरल विधियों में मेलनिकोव विधि शामिल है। पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक बोल्ट के साथ रोगी की स्थिति स्वस्थ पक्ष पर है। 10वीं पसली के ऊपर पूर्वकाल और पीछे की एक्सिलरी रेखाओं के बीच एक चीरा लगाया जाता है, इसे उजागर किया जाता है और 10-12 सेमी तक काट दिया जाता है। फिर फोड़े को छेद दिया जाता है। मवाद प्राप्त होने के बाद, सुई को हटाए बिना, कटी हुई पसली के पेरीओस्टेम को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है, कोस्टोफ्रेनिक साइनस को कुंद रूप से ऊपर की ओर गतिशील किया जाता है। यदि ऐसा नहीं किया जा सकता है, तो कॉस्टल और डायाफ्रामिक फुस्फुस की परतों को डायाफ्राम के भविष्य के चीरे के ऊपर सिल दिया जाना चाहिए, फिर डायाफ्राम को पेरिटोनियम में विच्छेदित किया जाता है। इसके बाद, घाव की पूरी लंबाई के साथ फोड़े को खोला जाता है, इसकी गुहा की उंगली या हाथ से जांच की जाती है, एंटीसेप्टिक समाधानों से अच्छी तरह से धोया जाता है और सूखा दिया जाता है।

ट्रांसएब्डॉमिनल इंट्रासेरस एक्सेस का उपयोग किया जाता है:

उदर गुहा के कई फोड़े के साथ;

फोड़े का मध्य स्थान;

निदान लैपरोटॉमी के दौरान किया गया था।

ट्रांसएब्डॉमिनल एक्स्ट्रासेरस दृष्टिकोण का व्यापक रूप से दाएं तरफा ऐन्टेरोसुपीरियर, सबहेपेटिक और बाएं तरफा फोड़े के लिए उपयोग किया जाता है। क्लेरमोंट विधि. रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाएं। चीरा कॉस्टल मार्जिन के समानांतर बनाया जाता है, त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को काटता है। पेट की मांसपेशियां तंतुओं के साथ अलग हो जाती हैं, पेट की अनुप्रस्थ प्रावरणी कट जाती है, पेरिटोनियम तक पहुंचती है। पार्श्विका पेरिटोनियम को डायाफ्राम की निचली सतह से स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है। पेरिटोनियम को फोड़े की गुहा तक पहुंचने तक गतिशील रखा जाता है, जिसमें, खाली करने के बाद, जल निकासी ट्यूबों को डाला जाता है, अधिमानतः फोड़े की गुहा के संबंध में जितना संभव हो उतना कम एक अलग चीरा के माध्यम से।

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परिशिष्ट घुसपैठ


यह वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के चारों ओर एक साथ जुड़े हुए अंगों का एक समूह है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले की शुरुआत के 2-5 दिन बाद प्रकट होता है।

क्लिनिक:


- दाहिनी ओर हल्का दर्द बना रहना इलियाक क्षेत्र;

- रोगियों की संतोषजनक स्थिति;

- सामान्य या निम्न ज्वर तापमान;

- एक स्पष्ट, मध्यम दर्दनाक ट्यूमर जैसी संरचना की उपस्थिति

दाएँ इलियाक क्षेत्र में;

- पेरिटोनियल जलन के नकारात्मक लक्षण;

- मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस.

परिणाम:


पुनर्शोषण;

- फोड़ा बनना।

अपेंडिसियल घुसपैठ का उपचार


अपेंडिसियल घुसपैठ का उपचार रूढ़िवादी है:

पूर्ण आराम; आपको उठने की अनुमति तब है जब:

तापमान का स्थिर सामान्यीकरण;

ल्यूकोसाइट्स का सामान्यीकरण;

पेरिटोनियम की जलन के संकेतों की अनुपस्थिति, घुसपैठ की स्पष्ट सीमाएं, इसकी कमी और दर्द का गायब होना।

दाहिने इलियाक क्षेत्र पर ठंडक। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।

तालिका संख्या ओ.ए. दर्द कम होने और तापमान सामान्य होने के बाद, फिजियोथेरेपी (यूएचएफ, डायथर्मी, एम्प्लिपल्स) की जाती है। यदि घुसपैठ ठीक हो जाती है, तो 2-3 महीने के बाद एपेंडेक्टोमी की जाती है। यदि सर्जरी के दौरान घुसपैठ का पता चलता है:

1. ढीला - एपेंडेक्टोमी संभव है;

2. घना - क्षति के कारण अंगों का पृथक्करण खतरनाक है, इसलिए इस मामले में, घुसपैठ के लिए टैम्पोन के आवेदन के साथ एक्स्ट्रापेरिटोनियलाइजेशन किया जाता है, फिर ऊपर दी गई रणनीति देखें।

परिशिष्ट फोड़ा


परिशिष्ट फोड़ा - यह एक पेट का फोड़ा है जिसका विशिष्ट स्थान दाहिने इलियाक क्षेत्र में होता है। एपेंडिक्यूलर फोड़ा पेरिटोनियम की शुद्ध सूजन का एक सीमांकित क्षेत्र है जो वर्मीफॉर्म (अंधा) अपेंडिक्स में विनाशकारी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। बुखार और दर्द, क्षिप्रहृदयता, नशा और अपच संबंधी लक्षणों की तेज तीव्रता के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​प्रस्तुति के 5-6 दिन बाद एक एपेंडिकुलर फोड़ा स्वयं प्रकट होता है। यह घुसपैठ के परिणामों में से एक है।

अपेंडिसियल फोड़ा के कारण


एपेंडिसियल फोड़ा आमतौर पर एस्चेरिचिया कोली, गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा और कोक्सी के संयोजन के कारण होता है।

एक फोड़े के विकास के साथ एपेंडिकुलर घुसपैठ का दमन रोगी की देर से प्रस्तुति द्वारा सुविधाजनक होता है चिकित्सा देखभाल, तीव्र एपेंडिसाइटिस का देर से निदान। एपेंडेक्टोमी के बाद, एपेंडिक्यूलर फोड़े का विकास शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में कमी, सूक्ष्मजीवों की उच्च विषाक्तता और इस्तेमाल किए गए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनके प्रतिरोध और कभी-कभी सर्जिकल तकनीक में दोषों के कारण हो सकता है।

एपेंडिसियल घुसपैठ का गठन आमतौर पर तीव्र एपेंडिसाइटिस के पहले लक्षण दिखाई देने के 2-3 दिन बाद होता है। पेरिटोनियम के सुरक्षात्मक शारीरिक कार्य के कारण अपेंडिक्स की सूजन पूरे उदर गुहा में नहीं फैलती है। आस-पास के अंगों से सीकम में प्राथमिक सूजन फोकस का परिसीमन गठन के कारण होता है तंतुमय स्राव, चिपकने वाली प्रक्रिया का विकास और बड़ी आंत के छोरों, सीकुम के भाग, वृहद ओमेंटम और पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ प्रक्रिया का संलयन। जब सीकम में सूजन कम हो जाती है (उदाहरण के लिए, रूढ़िवादी चिकित्सा के बाद) तो गठित एपेंडिसियल घुसपैठ धीरे-धीरे ठीक हो सकती है; जब अपेंडिक्स नष्ट हो जाता है और संक्रमण अपनी सीमा से परे फैल जाता है, तो यह फोड़े के रूप में विकसित हो जाता है।

उदर गुहा में एपेंडिसियल फोड़े का स्थान सीकुम के स्थान पर निर्भर करता है: अधिक बार - दाएं इलियाक फोसा में फोड़ा का रेट्रोसेकल (रेट्रोपेरिटोनियल) या पेल्विक स्थान भी हो सकता है;

क्लिनिक:


- मरीज की हालत बिगड़ती जा रही है;

- ठंड के साथ तापमान अत्यधिक बढ़ जाता है;

- दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द तेज हो जाता है;

- गठन की रूपरेखा अस्पष्ट हो जाती है, यह बढ़ जाती है और नरम हो जाती है;

- सीबीसी: ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ता है, न्युट्रोफिल बाईं ओर शिफ्ट होता है, ईएसआर बढ़ता है;

- गठन के ऊपर सकारात्मक पेरिटोनियल लक्षण।

अपेंडिकुलर फोड़ा के लक्षण


रोग की शुरुआत एक विशिष्ट दर्द सिंड्रोम और शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर से प्रकट होती है। हमले की शुरुआत से 2-3 दिनों के बाद, अंधनाल में सूजन के परिसीमन के परिणामस्वरूप, तीव्र घटनाएं कम हो जाती हैं, दर्द सुस्त हो जाता है, प्रकृति में खींचता है, तापमान कम हो जाता है, और सामान्य स्थिति का सामान्यीकरण नोट किया जाता है। टटोलने पर, पेट की दीवार तनावपूर्ण नहीं होती है, श्वसन क्रिया में भाग लेती है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में हल्का दर्द होता है और स्पष्ट आकृति के बिना एक गतिहीन संघनन की उपस्थिति होती है - एपेंडिकुलर घुसपैठ।

रोग के 5वें-6वें दिन एपेंडिसियल फोड़े का विकास रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट, तापमान में अचानक वृद्धि (विशेषकर शाम को), ठंड लगना और पसीना आना, क्षिप्रहृदयता, नशा के लक्षण, खराब होने से प्रकट होता है। भूख, दाहिने इलियाक क्षेत्र या निचले पेट में स्पंदनशील प्रकृति का तीव्र दर्द, चलने, खांसने, चलने पर दर्द बढ़ना।

पैल्पेशन पर, पेरिटोनियम की जलन के हल्के लक्षण नोट किए जाते हैं: पेट की दीवार तनावपूर्ण होती है, एपेंडिसियल फोड़ा (सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग संकेत) के स्थल पर तेज दर्द होता है, सांस लेते समय पीछे रह जाता है, एक दर्दनाक तंग-लोचदार गठन महसूस होता है दाहिना निचला चतुर्थांश, कभी-कभी केंद्र में नरमी और उतार-चढ़ाव के साथ।

जीभ घनी परत से ढकी होती है, अपच संबंधी लक्षण देखे जाते हैं: मल में गड़बड़ी, उल्टी, सूजन; एपेंडिसियल फोड़े के आंतरिक स्थान के साथ - आंशिक आंत्र रुकावट की घटना, पैल्विक फोड़े के साथ - पेशाब और मल त्याग करने की बढ़ती इच्छा, शौच के दौरान दर्द, गुदा से बलगम का निकलना।

जब एक अपेंडिसियल फोड़ा आंत में फट जाता है, तो स्वास्थ्य में सुधार होता है, दर्द में कमी होती है, तापमान में कमी होती है और ढीले मल की उपस्थिति होती है बड़ी राशिदुर्गंधयुक्त मवाद.

उदर गुहा में एक एपेंडिक्यूलर फोड़ा खोलने से पेरिटोनिटिस का विकास होता है, साथ में सेप्टिकोपाइमिया भी होता है - विभिन्न स्थानों के माध्यमिक प्युलुलेंट फॉसी की उपस्थिति, नशा, टैचीकार्डिया और बुखार के लक्षण बढ़ते हैं।

अपेंडिसियल फोड़ा का निदान


एपेंडिसियल फोड़े का निदान इतिहास का अध्ययन करने, सामान्य रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड और पेट के अंगों की रेडियोग्राफी करने के बाद स्थापित किया जाता है।

एपेंडिसियल फोड़े को पहचानने में, इतिहास, सामान्य जांच और विशेष निदान विधियों के परिणाम से प्राप्त डेटा महत्वपूर्ण हैं। योनि या मलाशय के लिए डिजिटल परीक्षाकभी-कभी योनि वॉल्ट या मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के दर्दनाक उभार के रूप में फोड़े के निचले ध्रुव को छूना संभव होता है।

रक्त परीक्षण के परिणाम परिशिष्ट फोड़ाएक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि दिखाएं ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि।

एपेंडिसियल फोड़े के स्थान और आकार को स्पष्ट करने और सूजन के क्षेत्र में द्रव संचय की पहचान करने के लिए पेट का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। पेट के अंगों के एक सर्वेक्षण एक्स-रे से दाहिनी ओर इलियाक क्षेत्र में एक समान कालापन और मध्य रेखा की ओर आंतों के छोरों का थोड़ा सा विस्थापन पता चलता है; एपेंडिकुलर फोड़े के क्षेत्र में, तरल पदार्थ के स्तर और आंत में गैसों के संचय (न्यूमेटोसिस) का पता लगाया जाता है।

एक अपेंडिसियल फोड़े को डिम्बग्रंथि पुटी के मरोड़, फैला हुआ प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, या सीकुम के ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज: परिचालन. फोड़े को खोलना और निकालना। पिरोगोव के अनुसार एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस का उपयोग करना बेहतर है। एपोन्यूरोसिस के विच्छेदन और मांसपेशियों के कुंद फैलाव के बाद, पेरिटोनियम को अंदर की ओर धकेला जाता है, जब उंगलियों के नीचे एक उतार-चढ़ाव वाला क्षेत्र दिखाई देता है, तो इसे प्रारंभिक पंचर के बाद खोला जाता है। फोड़े की गुहा को धोया जाता है और सूखा दिया जाता है।

एपेंडेक्टोमी नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि एक शुद्ध घाव में अपेंडिक्स की खोज न केवल फोड़े को सीमित करने वाले ऊतक अवरोध को नष्ट कर देती है, बल्कि अन्य गंभीर जटिलताओं को भी जन्म दे सकती है - बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, आंत को नुकसान।

अक्सर, जब घुसपैठ फोड़ा हो जाता है, तो प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की संरचना में नेक्रोटिक द्रव्यमान के रूप में इसके निर्वहन के साथ अपेंडिक्स का पूर्ण विनाश होता है। कभी-कभी अपेंडिक्स का हिस्सा रह जाता है (इसलिए, फोड़े को खोलने के 3-4 महीने बाद इरिगोस्कोपी सहित रोगी की जांच करना आवश्यक है)।

अपेंडिकुलर फोड़ा का उपचार


परिशिष्ट घुसपैठ के चरण में आपातकालीन शल्य - चिकित्सातीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए इसे वर्जित माना जाता है, इसका इलाज अस्पताल की सेटिंग में रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है: सख्त बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है, पहले 2-3 दिनों के लिए पेट पर ठंडक, फिर गर्मी, हल्का आहार, एंटीबायोटिक चिकित्सा। जुलाब और नशीली दवाएंछोड़ा गया। कभी-कभी, घुसपैठ को हल करने के लिए, पेरिनेफ्रिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं नोवोकेन नाकाबंदी. यदि अपेंडिसियल घुसपैठ पूरी तरह से हल हो गई है, तो 1-2 महीने के बाद एक नियोजित एपेंडेक्टोमी की जाती है, क्योंकि तीव्र एपेंडिसाइटिस के बार-बार हमले, घुसपैठ, फोड़ा और का विकास होता है। गंभीर जटिलताएँ.

गठित अपेंडिक्यूलर फोड़े का उपचार शल्य चिकित्सा है: फोड़े को खोला और निकाला जाता है, पहुंच फोड़े के स्थान पर निर्भर करती है। कुछ मामलों में, एपेंडिसियल फोड़े के साथ, स्थानीय एनेस्थेसिया का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पर्क्यूटेनियस जल निकासी की जा सकती है।

फोड़े को सर्जिकल रूप से खोलना और खाली करना इसके अंतर्गत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसियादाहिनी ओर पार्श्व एक्स्ट्रापेरिटोनियल पहुंच। पेल्विक अपेंडिकुलर फोड़े के मामले में, यह पुरुषों में मलाशय के माध्यम से, महिलाओं में - प्रारंभिक परीक्षण पंचर के साथ पीछे की योनि फोर्निक्स के माध्यम से खोला जाता है। एपेंडिक्यूलर फोड़े की शुद्ध सामग्री को टैम्पोन के साथ एस्पिरेटेड या हटा दिया जाता है, गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है और डबल-लुमेन ट्यूबों का उपयोग करके सूखा दिया जाता है। सीकम को हटाना बेहतर है, लेकिन यदि यह संभव नहीं है, तो मुक्त पेट की गुहा में मवाद फैलने के जोखिम के कारण इसे हटाया नहीं जाता है, जिससे सूजन वाली आंतों की दीवार घायल हो जाती है जो एपेंडिसियल फोड़े की दीवार बनाती है।

पश्चात की अवधि में, सावधानीपूर्वक जल निकासी देखभाल, गुहा सामग्री की धुलाई और आकांक्षा, एंटीबायोटिक चिकित्सा (मेट्रोनिडाज़ोल के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन), विषहरण और पुनर्स्थापना चिकित्सा की जाती है। जल निकासी तब तक बनी रहती है जब तक शुद्ध सामग्री घाव से अलग नहीं हो जाती। जल निकासी ट्यूब को हटाने के बाद, घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाता है। यदि एपेन्डेक्टोमी नहीं की गई है, तो सूजन कम होने के 1-2 महीने बाद योजना के अनुसार इसे किया जाता है।

अपेंडिसियल फोड़ा का निदान और रोकथाम


एक अपेंडिक्यूलर फोड़ा अनायास आंतों के लुमेन, पेट की गुहा या रेट्रोपेरिटोनियल स्थान में, कभी-कभी मूत्राशय या योनि में, बहुत कम ही पेट की दीवार के माध्यम से बाहर की ओर फट सकता है। एपेंडिसियल फोड़े की जटिलताओं में फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, रेट्रोपेरिटोनियल या पेल्विक कफ, प्युलुलेंट पैराकोलाइटिस और पैरानेफ्राइटिस, यकृत फोड़ा, सबफ्रेनिक फोड़ा, पोर्टल शिरा के प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, चिपकने वाला आंत्र रुकावट, संक्रमण शामिल हैं। मूत्र पथ, नालव्रण उदर भित्ति.

अपेंडिसियल फोड़े का पूर्वानुमान गंभीर है; रोग का परिणाम सर्जिकल हस्तक्षेप की समयबद्धता और पर्याप्तता से निर्धारित होता है।

एपेंडिसियल फोड़े की रोकथाम में तीव्र एपेंडिसाइटिस की शीघ्र पहचान करना और पहले 2 दिनों में एपेंडेक्टोमी करना शामिल है।

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पाइलेफ्लेबिटिस


पाइलेफ्लेबिटिस पोर्टल शिरा और उसकी सहायक नदियों का प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लेबिटिस है। उच्च मृत्यु दर के साथ एक अत्यंत गंभीर जटिलता, लेकिन वर्तमान में दुर्लभ।

सूजन प्रक्रिया अपेंडिक्स की नसों में शुरू होती है, इलियोकोलिक नस और बेहतर मेसेन्टेरिक नस के साथ-साथ पोर्टल सिस्टम की अतिरिक्त और इंट्राऑर्गन शाखाओं तक फैलती है और कई यकृत फोड़े का निर्माण करती है। प्लीहा शिरा में प्रतिगामी विस्तार हो सकता है। यह जटिलता एंटीबायोटिक दवाओं के आने से पहले आम थी तत्काल सर्जरीअपेंडिक्स की सूजन के साथ.

पाइलेफ्लेबिटिस अधिक बार गंभीर रूप में होता है, विनाशकारी रूपतीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।

यह शुरुआती चरणों में अधिक बार प्रकट होता है - एपेंडेक्टोमी के 2-3 दिन बाद, शायद ही कभी 2-3 सप्ताह के बाद।

तेज गिरावट, आश्चर्यजनक ठंड, भारी पसीने के साथ तापमान में समय-समय पर उच्च वृद्धि;

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, जो पीठ, दाहिनी कॉलरबोन, जांघ तक फैलता है;

बढ़े हुए जिगर (फोड़े होने पर आकार में महत्वपूर्ण);

दाहिनी ओर प्रतिक्रियाशील फुफ्फुसावरण;

उदर गुहा में मुक्त द्रव का एक छोटा सा संचय हो सकता है;

कमजोर भरने और तनाव की नाड़ी - 100-120 प्रति मिनट;

बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि;

बिलीरुबिनमिया, हाइपरफाइब्रिनोजेनमिया;

बढ़ी हुई प्लीहा;

पेट सूजा हुआ है (आमतौर पर छूने पर नरम होता है; पेरिटोनियल जलन का कोई संकेत नहीं हो सकता है)।

इलाज। यदि पाइलेफ्लेबिटिस का संदेह है, तो यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पेट की गुहा में कोई प्यूरुलेंट फ़ॉसी न हो। यदि वे अनुपस्थित हैं, तो तुरंत अधिकतम रूढ़िवादी चिकित्सा, शामिल खुराक लोड हो रहा हैएंटीबायोटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स, फाइब्रिनोलिटिक्स, विषहरण चिकित्सा।

आप उपरोक्त दवाओं के लंबे समय तक जलसेक के लिए पोर्टल सिस्टम की नसों में से एक को कैनुलेट कर सकते हैं: नाभि शिरा, वृहद ओमेंटम की नस। पैथोलॉजी की अत्यधिक गंभीरता और इसके साथ भी ठीक होने की न्यूनतम उम्मीद को ध्यान में रखते हुए गहन देखभाल, मुख्य शिराओं के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के उपचार के लिए अपनाए गए नियमों के अनुसार हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के भीतर पोर्टल शिरा को खोलने और उसमें से रक्त के थक्कों को हटाने का सवाल उठाना वैध है।

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टोमी करते समय, आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए: यदि अपेंडिक्स की मेसेंटरी (ग्रे-नेक्रोटिक उपस्थिति, सुस्त सीरस झिल्ली जिसके माध्यम से हरे रंग की थ्रोम्बोस्ड नसें दिखाई देती हैं) में प्रारंभिक पाइलेफ्लेबिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो यह आवश्यक है संपूर्ण मेसेंटरी को उसकी जड़ तक हटा दें। 1913 में, ब्राउन ने पाइलेफ्लेबिटिस के इलाज के लिए ड्रेसिंग वी की सिफारिश की। ileocolica. बाद में, एक सही हेमीकोलेक्टॉमी प्रस्तावित की गई। लेकिन पोर्टल नस प्रभावित होने पर ये दोनों ऑपरेशन बेकार हैं।

प्रारंभिक और देर से आने वाली आंतों की रुकावट पर संकाय सर्जरी चक्र में विस्तार से चर्चा की गई; अस्पताल सर्जरी विभाग के पास इस विषय पर दिशानिर्देश हैं।

पोस्टऑपरेटिव हर्निया और आंतों के फिस्टुला को सामान्य सर्जरी के चक्र में माना जाता है; अस्पताल सर्जरी विभाग के पास इस विषय पर दिशानिर्देश हैं।

अंतर-पेट में रक्तस्राव


इसका कारण आसंजनों के विच्छेदन के दौरान अपर्याप्त हेमोस्टेसिस, अपेंडिक्स की मेसेंटरी का बंधन, या अपेंडिकुलर धमनी से संयुक्ताक्षर का खिसकना हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर रक्तस्राव की दर, रक्तस्राव वाहिका के व्यास और जहां रक्त प्रवाहित होता है (पेट की गुहा या रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में) पर निर्भर करता है।

छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव के लक्षण शल्य चिकित्सा अवधि के 5 दिन बाद दिखाई देते हैं:

रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है;

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली पड़ जाती है;

तचीकार्डिया;

नालियों के माध्यम से रक्त स्राव हो सकता है;

शुष्क मुंह;

उदर गुहा में गैर-स्थानीयकृत दर्द;

नरम पेट के साथ शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण;

प्रति मलाशय: मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का नरम लोचदार ओवरहैंग;

पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि की सुस्ती;

आंतों की गतिशीलता का निषेध;

शरीर के तापमान में वृद्धि;

श्वेतपटल और त्वचा का पीलिया;

यूएसी में: एनीमिया (4-5 दिनों तक)।

निदान के लिए, रोगी का गतिशील अवलोकन, लाल रक्त की गतिशीलता, कई अनुमानों में पेट की गुहा की फ्लोरोस्कोपी (द्रव स्तर या स्थानीय अंधेरा हो सकता है), लैप्रोस्कोपी, पैरासेन्टेसिस, महिलाओं में पीछे की योनि वॉल्ट का पंचर का उपयोग किया जाता है।

इलाज। रिलेपेरोटॉमी, रक्तस्राव के स्रोत को समाप्त करने के साथ पेट के अंगों का पुनरीक्षण, पेट की गुहा की स्वच्छता, जल निकासी।

संस्कृति की विफलता चो


अधिक बार सहवर्ती टाइफ़लाइटिस के साथ होता है। जब अपेंडिक्स के स्टंप को पर्स-स्ट्रिंग टांके लगाकर सीकुम की सूजन वाली, घुसपैठ वाली दीवार में डुबोया जाता है, तो स्टंप के खराब होने और आंतों के फिस्टुला के बनने का खतरा होता है। प्रक्रिया के स्टंप को अलग-अलग बाधित टांके से ढकने से जटिलताओं का खतरा कम हो सकता है।

छिद्रित पेरिटोनिटिस का क्लिनिक.

इलाज। मिडलाइन दृष्टिकोण के माध्यम से रिलेपरोटॉमी, अलग-अलग बाधित टांके के साथ उपांग स्टंप का पुन: विसर्जन और सिगार के आकार के टैम्पोन के साथ सीकुम के गुंबद का परिसीमन; पेरिटोनिटिस के साथ - सेकोस्टोमा (एपेंडिकोस्टॉमी) का गठन।

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तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ (चरणों के अनुसार)

प्रारंभिक अवधि (पहले दो दिन) जटिलताओं की अनुपस्थिति की विशेषता है; प्रक्रिया आमतौर पर प्रक्रिया से आगे नहीं बढ़ती है, हालांकि विनाशकारी रूप और यहां तक ​​कि छिद्र भी देखा जा सकता है, खासकर अक्सर बच्चों और बुजुर्गों में।

अंतरालीय अवधि (3-5 दिन) में, आमतौर पर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं: 1) अपेंडिक्स का वेध, 2) स्थानीय पेरिटोनिटिस, 3) अपेंडिक्स के मेसेंटरी की नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, 4) अपेंडिसियल घुसपैठ।

देर की अवधि में (5 दिनों के बाद) निम्नलिखित देखे जाते हैं: 1) फैलाना पेरिटोनिटिस, 2) एपेंडिसियल फोड़े (घुसपैठ के फोड़े के कारण या पेरिटोनिटिस के बाद परिसीमन के परिणामस्वरूप), 3) पोर्टल शिरा के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस - पाइलेफ्लेबिटिस, 4) यकृत फोड़े, 5) सेप्सिस।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जटिलताओं का उनके पाठ्यक्रम के चरणों के अनुसार विभाजन कुछ हद तक सशर्त है।

वेध - आमतौर पर एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में हमले की शुरुआत से 2-3 दिन बाद विकसित होता है, जिसमें दर्द में अचानक वृद्धि, स्पष्ट पेरिटोनियल लक्षणों की उपस्थिति, स्थानीय पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि होती है। कुछ मामलों में, हल्के दर्द की उपस्थिति में शुरुआती समयवेध के क्षण को मरीज़ रोग की शुरुआत के रूप में इंगित करते हैं। कुज़िन के अनुसार वेध से मृत्यु दर 9% तक पहुँच जाती है। जल्दी भर्ती किए गए 2.7% रोगियों में छिद्रित एपेंडिसाइटिस देखा गया, देर से भर्ती होने वालों में - 6.3% में।

अपेंडिसियल घुसपैठ आंतरिक अंगों में सूजन संबंधी परिवर्तनों का एक समूह है - ओमेंटम, छोटी आंत और सीकुम - अपेंडिक्स के चारों ओर जुड़ा हुआ है, जो 0.3-4.6 से 12.5% ​​तक विभिन्न सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार बनता है। अस्पताल जाने से पहले शायद ही कभी निदान किया जाता है, कभी-कभी केवल सर्जरी के दौरान। हमले की शुरुआत के 3-4 दिन बाद विकसित होता है, कभी-कभी छिद्र के परिणामस्वरूप। इसकी विशेषता दाहिने इलियाक क्षेत्र में घने ट्यूमर जैसी संरचना की उपस्थिति है, जो स्पर्श करने पर मध्यम रूप से दर्दनाक होती है। प्रक्रिया के परिसीमन के परिणामस्वरूप, पेरिटोनियल लक्षण कम हो जाते हैं, पेट नरम हो जाता है, जिससे घुसपैठ को महसूस करना संभव हो जाता है। तापमान आमतौर पर 38 तक के स्तर पर रहता है, ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है, मल बरकरार रहता है, परिशिष्ट के असामान्य स्थान के साथ, घुसपैठ को कम स्थान के साथ स्पर्श किया जा सकता है; मलाशय या योनि के माध्यम से स्पर्श किया जाना। निदान में मदद करता है अल्ट्रासोनोग्राफी. संदिग्ध मामलों में, लैप्रोस्कोपी की जाती है।

घुसपैठ की उपस्थिति सर्जरी के लिए एकमात्र विपरीत संकेत है (जब तक यह फोड़ा नहीं हुआ है), क्योंकि अपेंडिक्स को इससे जुड़े अंगों के समूह से अलग करने के प्रयास से आंतों, मेसेंटरी और ओमेंटम को नुकसान होने का खतरा होता है, जो गंभीर जटिलताओं से भरा होता है।

घुसपैठ का उपचार रूढ़िवादी होना चाहिए (अस्पताल में किया जाता है): I/ स्थानीय सर्दी, 2/ ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, 3/ द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी हर दूसरे दिन या शकोलनिकोव ब्लॉक, 4/ AUFOK या रक्त का लेजर विकिरण, 5/ मिथाइलुरैसिल , 6/ असंगठित रक्त, 7) प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम, 8) आहार - शुद्ध सूप, तरल दलिया, जेली, फलों का रस, सफेद पटाखे। 85% मामलों में घुसपैठ का समाधान हो जाता है, आमतौर पर यह 7-19 दिनों से 1.5 महीने की अवधि के भीतर होता है। घुसपैठ का धीमा अवशोषण ट्यूमर की उपस्थिति के लिए संदिग्ध है। डिस्चार्ज से पहले, सीकुम के ट्यूमर को बाहर करने के लिए एक इरिगोस्कोपी की आवश्यकता होती है।

सभी नैदानिक ​​​​संकेतों के गायब होने के बाद, रोगी को सर्जरी की आवश्यकता के अनिवार्य संकेत के साथ छुट्टी दे दी जाती है - घुसपैठ के पुनर्जीवन के 2-2.5 महीने बाद एपेंडेक्टोमी।

यदि सर्जरी से पहले घुसपैठ का निदान नहीं किया गया था और एक खोज जारी थी शाली चिकित्सा मेज़, अपेंडिक्स को हटाना उचित नहीं है - पेट की गुहा में जल निकासी और एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ ऑपरेशन समाप्त हो जाता है।

एपेंडिसियल फोड़े - देर की अवधि में विकसित होते हैं, अक्सर एपेंडिसियल घुसपैठ (सर्जरी से पहले) के दमन या पेरिटोनिटिस के दौरान प्रक्रिया के परिसीमन (अधिक बार सर्जरी के बाद) के परिणामस्वरूप। रोग की शुरुआत के 8-12 दिन बाद विकसित होता है। 2% में यह जटिल रूपों का परिणाम है। स्थानीयकरण के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं: I/ इलियोसेकल (पैराएपेंडिकुलर), 2/ पेल्विक (डगलस की थैली का फोड़ा), 3/ सबहेपेटिक, 4/ सबफ्रेनिक, 5/ इंटरइंटेस्टाइनल। ये सभी सर्जरी के अधीन हैं - सर्जरी के सामान्य नियमों के अनुसार उद्घाटन, स्वच्छता और जल निकासी (यूबीआई पुस इबी इवैकुओ)

फोड़ा बनने के सामान्य लक्षण हैं a/ सामान्य स्थिति का बिगड़ना, b/ शरीर के तापमान में वृद्धि और इसकी व्यस्त प्रकृति, कभी-कभी ठंड लगना, g/ ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि और ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर शिफ्ट होना, नशा का ल्यूकोसाइट सूचकांक।

I. इलियोसेकल फोड़ा - ज्यादातर मामलों में विकसित होता है जब एपेंडिसियल घुसपैठ के फोड़े के गठन के परिणामस्वरूप अपेंडिक्स को हटाया नहीं जाता है। फोड़े के गठन के लक्षण, सामान्य घटनाओं के अलावा, घुसपैठ के आकार में वृद्धि या इसमें कमी की अनुपस्थिति हैं, जैसा कि कई लेखकों द्वारा अनुशंसित है, आप उतार-चढ़ाव की उपस्थिति पर भरोसा नहीं कर सकते हैं!

इसे पिरोगोव चीरा का उपयोग करके अतिरिक्त पेरिटोनियल रूप से अल्पकालिक संज्ञाहरण के तहत खोला जाता है: मैकबर्नी बिंदु से बाहर की ओर लगभग इलियाक शिखा पर, बगल की दीवार से फोड़े की गुहा में प्रवेश किया जाता है, गुहा को सूखा दिया जाता है, एक उंगली से जांच की जाती है (संभवतः) मलीय पत्थरजिसे हटाने की आवश्यकता है) और सूखा दिया जाए। द्वितीयक इरादे से घाव भर जाता है। यह प्रक्रिया 2-3 महीने के बाद हटा दी जाती है। अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ, फोड़ा रेट्रोपरिटोनियलली पीछे की ओर स्थानीयकृत होता है - पीएसओएएस-फोड़ा।

फोड़े के अन्य सभी स्थानीयकरण आमतौर पर पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ विनाशकारी रूपों में एपेंडेक्टोमी के बाद देखे जाते हैं।

2. पेल्विक फोड़ा - कुज़िन के अनुसार 0.2-3.2% में देखा गया, हमारे क्लिनिक के अनुसार - गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के साथ 3.5% में। सामान्य घटनाओं के अलावा, इसमें बलगम, टेनेसमस, गुदा में गैप या अधिक पेशाब के साथ बार-बार पतला मल आना, कभी-कभी दर्द के साथ (प्रक्रिया में पेरी-रेक्टल या पेरी-वेसिकल ऊतक की भागीदारी के कारण) की विशेषता होती है।

बगल और मलाशय के बीच तापमान में सामान्य अंतर 1-1.5 है, जिसमें 0.2-0.5 सामान्य है) एक दैनिक मलाशय या योनि परीक्षा आवश्यक है, जिसमें पहले फोरनिक्स का ओवरहांग और घनी घुसपैठ निर्धारित की जाती है, फिर नरम करना और। लहरें

इलाज। प्रारंभ में, घुसपैठ चरण में - एंटीबायोटिक्स, गर्म एनीमा 41-50?, डाउचिंग; फोड़ा बनने की स्थिति में - नरमी का दिखना - शव परीक्षण। सबसे पहले मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना आवश्यक है! जेनरल अनेस्थेसिया। स्त्री रोग संबंधी कुर्सी की तरह मेज पर स्थिति रखें। मलाशय या योनि को स्पेकुलम से खोला जाता है, नरम क्षेत्र को एक उंगली से निर्धारित किया जाता है - आंत की पूर्वकाल की दीवार पर या पश्च फोर्निक्सप्रजनन नलिका। यहां एक मोटी सुई के साथ एक पंचर बनाया जाता है और जब मवाद प्राप्त होता है, तो सुई को हटाए बिना, फोड़े को सुई के साथ एक छोटे चीरे के साथ खोला जाता है, जिसे कुंद रूप से विस्तारित किया जाता है, जिसके बाद गुहा को धोया जाता है और सूखा दिया जाता है। जल निकासी को गुदा या लेबिया मिनोरा की त्वचा पर सिल दिया जाता है।

3. सबहेपेटिक फोड़ा - दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में खोला गया, मौजूदा घुसपैठ को पहले पेट की गुहा से नैपकिन के साथ बंद कर दिया जाता है, जिसके बाद इसे खोला जाता है और सूखा दिया जाता है।

4. सबफ्रेनिक फोड़ा - (अपेक्षाकृत दुर्लभ - 0.2% मामलों में) - डायाफ्राम और यकृत के दाहिने गुंबद के बीच मवाद का संचय। संक्रमण रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के लसीका पथ के माध्यम से यहां प्रवेश करता है। फोड़े का सबसे गंभीर रूप, जिसकी मृत्यु दर 30-40% तक पहुँच जाती है।

क्लिनिक: सांस की तकलीफ, सांस लेते समय दर्द दाहिना आधाछाती, सूखी खांसी (ट्रोयानोव का लक्षण)। जांच करने पर, छाती के दाहिने आधे हिस्से में सांस लेने में देरी होती है, थपथपाने पर दर्द होता है; टक्कर पर - यकृत की ऊपरी सीमा का ऊंचा खड़ा होना और निचली सीमा का नीचे होना, यकृत स्पर्शन के लिए सुलभ हो जाता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का उभार, दाहिनी ओर फ्रेनिकस लक्षण। सामान्य स्थिति गंभीर है, गर्मीठंड लगने, पसीना आने और कभी-कभी त्वचा में खुजली के साथ।

फ्लोरोस्कोपी से डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की उच्च स्थिति और सीमित गतिशीलता का पता चलता है, साइनस में प्रवाह - "अनुकूल" एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण" जब एक फोड़ा बनता है, तो गैस बुलबुले के साथ तरल का एक क्षैतिज स्तर होता है (वनस्पतियों के गैस बनाने वाले रूपों की उपस्थिति के कारण)।

उपचार शल्य चिकित्सा है. फुस्फुस या उदर गुहा के संक्रमण के खतरे के कारण पहुंच मुश्किल है।

एक्स्ट्राप्लुरल एक्सेस (मेलनिकोव के अनुसार) - ग्यारहवीं पसली के साथ इसके उच्छेदन के साथ, पेरीओस्टेम की पिछली परत को विच्छेदित किया जाता है, फुस्फुस का आवरण (साइनस) का संक्रमणकालीन गुना पाया जाता है, जो डायाफ्राम की ऊपरी सतह से ऊपर की ओर कुंद रूप से छील जाता है , डायाफ्राम को विच्छेदित किया जाता है और फोड़ा खोला जाता है, जिसे सूखा दिया जाता है।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल (क्लेरमोंट के अनुसार) - सभी परतों के माध्यम से कॉस्टल आर्क के किनारे के साथ वे अनुप्रस्थ प्रावरणी तक पहुंचते हैं, जो पेरिटोनियम के साथ मिलकर डायाफ्राम की निचली सतह से छील जाता है, जिसके बाद फोड़ा खुल जाता है। घुसपैठ और आसंजन की उपस्थिति के कारण फुस्फुस या उदर गुहा के संक्रमण की संभावना के कारण ये दोनों विधियां खतरनाक हैं जो अलगाव को जटिल बनाती हैं।

उदर उदर - दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में उदर गुहा को खोलना, इसे नैपकिन के साथ सीमांकित करना, इसके बाद यकृत के बाहरी किनारे के साथ फोड़ा गुहा में प्रवेश करना।

ट्रान्सथोरोकल - 10-11 इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में छाती की दीवार के माध्यम से या 10-11 पसली के उच्छेदन के साथ) एक-चरण, यदि फुफ्फुस तक पहुंचने पर यह अपारदर्शी हो जाता है, तो फेफड़े का भ्रमण दिखाई नहीं देता है , साइनस सील है; एक मोटी सुई और सुई के साथ एक छेद के साथ एक पंचर किया जाता है, बी) दो-चरण - यदि फुस्फुस पारदर्शी है - फेफड़े के भ्रमण दिखाई देते हैं - साइनस को सील नहीं किया जाता है, फुस्फुस को शराब और आयोडीन के साथ चिकनाई किया जाता है, - / रासायनिक जलन और कसकर टैम्पोन - (यांत्रिक जलन) (प्रथम चरण) 2-3 दिनों के बाद, टैम्पोन को हटा दिया जाता है और, यह सुनिश्चित करने के बाद कि साइनस सील हो गया है, फोड़े के जल निकासी के साथ एक पंचर और उद्घाटन किया जाता है (दूसरा चरण) अवस्था)। कुछ मामलों में, यदि देरी अवांछनीय है, तो फोड़े को खोलकर, साइनस को एक एट्रूमैटिक सुई के साथ डंठल वाले सिवनी का उपयोग करके लगभग 3 सेमी के व्यास के साथ एक सर्कल में डायाफ्राम में सिल दिया जाता है और फोड़े को टांके वाले क्षेत्र के केंद्र में खोला जाता है। .

पाइलेफ्लेबिटिस - पोर्टल शिरा का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, मेसेंटेरिक प्रक्रिया की नसों से मेसेंटेरिक नसों के साथ प्रक्रिया के प्रसार का परिणाम है। 0.015-1.35% (कुज़िन के अनुसार) में होता है। यह एक अत्यंत गंभीर जटिलता है, जिसमें उच्च, व्यस्त तापमान, बार-बार ठंड लगना, सियानोसिस और त्वचा में खुजली शामिल है। देखा तेज दर्दपूरे जीवन भर. इसके बाद - कई यकृत फोड़े। आमतौर पर कुछ दिनों के बाद मृत्यु हो जाती है, कभी-कभी सेप्सिस के साथ (क्लिनिक में प्रति 3000 अवलोकनों में पाइलेफ्लेबिटिस के 2 मामले थे)। उपचार: ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में एंटीकोआगुलंट्स, अधिमानतः नाभि शिरा के कैथीटेराइजेशन या प्लीहा के पंचर द्वारा पोर्टल शिरा प्रणाली में सीधे इंजेक्शन के साथ।

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पेरीअपेंडिकुलर फोड़ा

जैसे ही अपेंडिसियल घुसपैठ ठीक हो जाती है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, दर्द धीरे-धीरे गायब हो जाता है, घुसपैठ का आकार कम हो जाता है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द गायब हो जाता है और रक्त में परिवर्तन गायब हो जाता है। जब अपेंडिसियल घुसपैठ दब जाती है, तो एक पेरीएपेंडिसियल फोड़ा बन जाता है।

रोगी की हालत खराब हो जाती है। शरीर का तापमान अधिक और अस्त-व्यस्त हो जाता है। अचानक परिवर्तनतापमान के साथ ठंड भी होती है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द तेज हो जाता है, जहां एक तीव्र दर्दनाक रोग संबंधी गठन होता है, जो धीरे-धीरे आकार में बढ़ता है, नरम हो जाता है और इसकी रूपरेखा अस्पष्ट हो जाती है। फोड़ा क्षेत्र के ऊपर एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग संकेत निर्धारित होता है।

रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है, और ईएसआर बढ़ जाता है। मवाद का निष्कासन न केवल अपेंडिक्स के आसपास, बल्कि पेट की गुहा में अन्य स्थानों पर भी हो सकता है, और फिर बाएं इलियाक क्षेत्र में इंटरइंटेस्टाइनल, पेल्विक, सबडायफ्राग्मैटिक (दाएं या बाएं), सबहेपेटिक में फोड़े बन जाते हैं। ऐसे फोड़े के विकास के दौरान नैदानिक ​​तस्वीर मूल रूप से एपेंडिसियल फोड़े के समान होती है। पेल्विक फोड़े की पहचान मलाशय (और योनि) जांच से की जा सकती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक गंभीर जटिलता फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस है; यह अपेंडिक्स के आसपास सूजन प्रक्रिया की कमी या मुक्त पेट की गुहा में पेरीएपेंडिसियल फोड़े के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। पेट में दर्द होता है और बार-बार उल्टी होती है। महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता है, और नाड़ी की दर शरीर के तापमान (पेरिटोनिटिस के पैथोग्नोमोनिक लक्षण) के अनुरूप नहीं है। जीभ सूखी है, सफेद लेप से ढकी हुई है, पेट सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है, यह सूज गया है, पेट के सभी हिस्सों में दर्द होता है, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव होता है, जो पेरिटोनियल का एक सकारात्मक लक्षण है। जलन (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण)।

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तीव्र अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ. समय पर कार्यान्वित किये बिना पर्याप्त उपचार तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों का विकास संभव है, जो सूजन प्रक्रिया के प्रसार और पाठ्यक्रम के विभिन्न प्रकारों से जुड़ा है। इनमें से प्रत्येक रूप की अपनी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं: 1. तीव्र एपेंडिसाइटिस, फैलाना या फैलाना पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल। पेरिटोनियम के एक महत्वपूर्ण हिस्से में सूजन का प्रसार गैंग्रीन या अपेंडिक्स के छिद्र के परिणामस्वरूप 3-4 दिन और उससे पहले होता है। इस मामले में, दर्द, शुरू में दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तेजी से पूरे पेट में फैलने लगता है। इस अवधि के दौरान, पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव की जगह सूजन आ जाती है। यह तीव्र एपेंडिसाइटिस में पेरिटोनिटिस के शुरुआती चरणों को खोखले अंग के छिद्र से अलग करता है, जब पेट की दीवार शुरू से ही "बोर्ड की तरह" तनावपूर्ण होती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण पेट के सभी हिस्सों में व्यक्त होता है, धीरे-धीरे इसकी गंभीरता कम हो जाती है। पेट के गुदाभ्रंश पर मलत्याग की कोई आवाज नहीं सुनाई देती है। गैस और मल प्रतिधारण होता है। बाह्य रूप से, रोगी बेचैन रहता है, उसकी आंखें चिंतित रहती हैं, उसके चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, उसकी त्वचा भूरे-हरे रंग की हो जाती है। यह सब हिप्पोक्रेट्स के चेहरे के रूप में वर्णित किया जा सकता है। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री तक बढ़ जाता है, नाड़ी तेजी से 120 या अधिक बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। पेरिटोनिटिस बढ़ने पर रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है। परिधीय रक्त की जांच करते समय, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि का पता चलता है, और ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव बढ़ जाता है। पेट की एक्स-रे जांच से सीकुम और छोटी आंत (क्लोइबर कप) के विभिन्न हिस्सों में द्रव और गैस के संचय का पता लगाया जा सकता है। 2. परिशिष्ट घुसपैठ. रोग की शुरुआत से 3-4 दिनों में ही अपेंडिसियल घुसपैठ हो सकती है। यह बड़े ओमेंटम, छोटी आंत के लूप, पार्श्विका पेरिटोनियम की जेब और सिलवटों के कारण सूजन प्रक्रिया के परिसीमन का परिणाम है, जो एक साथ चिपकते हैं। घुसपैठ के केंद्र में एक सूजन वाला वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स होता है। प्रारंभ में, घुसपैठ ढीली होती है, जुड़े हुए अंगों को अलग करना आसान होता है। लेकिन बनने के 2-3 दिन बाद घुसपैठ सघन हो जाती है और फिर इसके तत्वों को बिना क्षति के अलग करना असंभव हो जाता है। रोग की शुरुआत में अपेंडिसियल घुसपैठ की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान ही होती हैं। मरीज की स्थिति आमतौर पर संतोषजनक है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में, एक बड़ी या छोटी संरचना स्पष्ट रूप से स्पष्ट आकृति के साथ स्पर्श करने पर दर्दनाक, दर्दनाक होती है। महिलाओं में मलाशय की डिजिटल जांच या योनि जांच के दौरान कभी-कभी गठन का निचला ध्रुव स्पष्ट हो सकता है। अन्य स्थानों पर पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ, मुलायम, दर्द रहित होता है। तापमान बढ़ा हुआ है. तचीकार्डिया, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस। अपेंडिसियल घुसपैठ के दो संभावित पाठ्यक्रम हैं। पहला, जो अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, 4-6 सप्ताह के भीतर घुसपैठ के पुनर्वसन के साथ समाप्त होता है। एपेंडिसियल घुसपैठ के पाठ्यक्रम का दूसरा प्रतिकूल प्रकार फोड़े के गठन से जुड़ा है। फोड़े का बनना रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ होता है। बड़े दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ बुखार तीव्र प्रकृति का हो जाता है और ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है। घुसपैठ आकार में बढ़ जाती है और अधिक दर्दनाक हो जाती है। कभी-कभी आप पेट की दीवार में सूजन महसूस कर सकते हैं। महिलाओं में मलाशय की दीवार या योनि की दाहिनी दीवार के माध्यम से घुसपैठ का नरम होना भी पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ फोड़ा पेट की गुहा में टूट सकता है। कभी-कभी मवाद अपना रास्ता खोज लेता है और सीकुम के माध्यम से खाली हो जाता है, जिससे इसकी दीवार पिघल जाती है। इस मामले में, रोगी को ढीले, दुर्गंधयुक्त मल का अनुभव होता है, जिसके बाद तापमान तेजी से गिर जाता है। ज्ञात मामलेछोटी आंत के निकटवर्ती छोरों में से किसी एक में या मूत्राशय में फोड़े का टूटना। 3. विभिन्न स्थानीयकरणों के अल्सर। - डगलस फोड़े पुरुषों में रेक्टोवेसिकल रिसेस में या महिलाओं में रेक्टौटेरिन रिसेस (डगलस की थैली) में मवाद का एक सीमित संचय है। 0.2% मामलों में होता है। चिकित्सकीय रूप से: 4-5वें दिन, अक्सर बाद में तापमान बढ़ जाता है, पेट में हल्का दर्द, कभी-कभी पेशाब में जलन, मलाशय में असुविधा और शौच करने की तीव्र इच्छा हो सकती है। मलाशय की एक डिजिटल जांच से आंत की पूर्वकाल की दीवार की अधिकता का पता चलता है, और एक दर्दनाक घुसपैठ या फोड़ा महसूस किया जा सकता है। यदि नरमी (फोड़ा गठन) का फोकस पहचाना जाता है, तो इसे मलाशय के माध्यम से खोलना (महिलाओं में, योनि के माध्यम से) और फोड़ा गुहा को सूखा देना। - सबडायाफ्राग्मैटिक फोड़ा - यकृत के ऊपर सबडायाफ्राग्मैटिक स्थान में मवाद का सीमित संचय। वे डगलस फोड़े की तुलना में कम आम हैं, लेकिन गंभीर पीप नशा और रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति के साथ अधिक हिंसक नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित हैं। चिकित्सकीय रूप से: तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, छाती के दाहिने आधे हिस्से में दर्द, सांस लेने में कठिनाई, सूखी खांसी (ट्रोयानोव का लक्षण), शरीर के आंदोलनों के दौरान रीढ़ की हड्डी में बड़ी ऐंठन (सीनेटर का लक्षण)। पर वस्तुनिष्ठ परीक्षा- पेट नरम है, लीवर के आकार में वृद्धि और छूने पर दर्द, दाहिनी ओर फेफड़ों के निचले हिस्सों में कमजोर श्वास का पता लगाया जा सकता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, फोड़े के स्थानीयकरण को स्पष्ट करना और इष्टतम सर्जिकल दृष्टिकोण का चयन करना महत्वपूर्ण है एक्स-रे परीक्षा. फोड़े के स्थान के आधार पर, इसका उद्घाटन पूर्वकाल या पश्च एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण या ट्रांसप्लुरली द्वारा किया जाता है। - आंत्रीय फोड़ा - छोटी आंत की छोरों के बीच मवाद का एक सीमित संचय। तीव्र अपेंडिसाइटिस में वे 0.02% मामलों में होते हैं। फोड़े के स्तर पर, पेट की दीवार की मांसपेशियों में स्थानीय तनाव, दर्द और पेरिटोनियल जलन के लक्षण निर्धारित होते हैं। घुसपैठ अक्सर सुस्पष्ट होती है। बढ़ा हुआ तापमान, ल्यूकोसाइटोसिस। 4. पाइलेफ्लेबिटिस - थ्रोम्बोफ्लेबिटिस का प्रसार पोर्टल नस(अपेंडिकुलर नस से वी. इलियोकोलिका और फिर वी. मेसेंटरिका सुपीरियर के माध्यम से), जिससे यकृत फोड़े का विकास होता है। 1935 से पहले, यह सभी एपेंडिसाइटिस के 0.4% में होता था। अब बहुत कम. रोग की शुरुआत के 2-3 दिन या 2-3 सप्ताह के बाद विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से: तेज ठंड लगना और बुखार (39-40 डिग्री) 1-2 डिग्री के बीच, पीला चेहरा, तीखे चेहरे, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन। मैं पेट के दाहिने आधे हिस्से और अधिजठर क्षेत्र में दर्द से चिंतित हूं। यकृत में वृद्धि और दर्द, पीलिया प्रकट होता है। यदि पोर्टल शिरा के माध्यम से बहिर्वाह काफी बिगड़ा हुआ है, तो जलोदर हो सकता है। पेट नरम होता है और कभी-कभी सूज जाता है। कुछ रोगियों को दस्त हो जाते हैं। जीवन का पूर्वानुमान बहुत गंभीर है. उपचार: हेपरिन के साथ एंटीबायोटिक दवाओं की भारी खुराक, फाइब्रिनोलिसिन का प्रशासन (यकृत के गोल स्नायुबंधन के जहाजों के माध्यम से प्रशासन का उपयोग करना बेहतर है), यकृत फोड़े का खुलना। 5. आंत्र नालव्रण। घटना के कारण: उनके बाद के विनाश के साथ आसन्न आंतों के छोरों की दीवारों की सूजन में भागीदारी; आंतों की दीवार के डिसरोसिस या अपेंडिक्स के स्टंप के अनुचित उपचार से जुड़ी किसी न किसी सर्जिकल तकनीक; लंबे समय तक पेट की गुहा में रखे कठोर नालियों और तंग टैम्पोन के दबाव के कारण होने वाले घाव। क्लिनिक: एपेंडेक्टोमी के 4-7 दिन बाद, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है, वहां एक गहरी दर्दनाक घुसपैठ निर्धारित होती है। कुछ रोगियों को आंशिक आंत्र रुकावट के लक्षणों का अनुभव होता है। यदि घाव को ठीक नहीं किया गया है, तो पहले से ही 6-7वें दिन, आंतों की सामग्री टैम्पोन के माध्यम से निकलने लगती है और एक फिस्टुला बन जाता है। जब घाव को सिल दिया जाता है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक गंभीर होती है: रोगी को बुखार होता है, पेरिटोनिटिस और नशा के लक्षण बढ़ जाते हैं, और मल टपक सकता है। सर्जन के सक्रिय हस्तक्षेप के बाद, फिस्टुला का सहज उद्घाटन 10-30 दिन या उससे पहले होता है। आमतौर पर एक ट्यूबलर फिस्टुला बनता है (आंतों का म्यूकोसा गहराई में खुलता है, दानेदार मार्ग के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है), कम अक्सर एक लेबिफॉर्म फिस्टुला (म्यूकोसा त्वचा के साथ जुड़ जाता है)। 10% मामलों में अपेंडिकुलर मूल के आंत्र नालव्रण घातक होते हैं। उपचार व्यक्तिगत है. फिस्टुला के गठन की प्रक्रिया में, सूजन-रोधी और पुनर्स्थापना चिकित्सा, रिसाव को खोलना, प्रोटीन की हानि की भरपाई करना आदि। ट्यूबलर फिस्टुला को आमतौर पर रूढ़िवादी तरीके से बंद किया जाता है।

वयस्कों में तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताएं आंतरिक अंगों की शिथिलता को भड़काती हैं, और चूंकि उनके कामकाज में गिरावट गंभीर हो सकती है, इसलिए प्रतिक्रियाएं अपरिवर्तनीय हो जाती हैं। इसका कारण अग्न्याशय की सूजन है, और पूरे शरीर में नशा देखा जाता है। जटिलताओं के लक्षण गंभीर विषाक्तता से मिलते जुलते हैं।

जटिलताओं का वर्गीकरण

अग्न्याशय को प्रभावित करने वाली एक लंबी सूजन प्रक्रिया के बाद, अग्नाशयशोथ के इस रूप की जटिलताओं का निदान किया जाता है। इस तरह के उन्नत परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं और परिगलन को भड़काते हैं। जटिलताओं के प्रकारों का एक वर्गीकरण है, जिन्हें विशेष विशेषताओं के अनुसार विभाजित किया गया है।

रोग की पहचान के लिए किस प्रकार के निदान का उपयोग किया जाता है?

पीप

पुरुलेंट जटिलताओं का निदान निम्नलिखित लक्षणों से किया जाता है:

• कपड़ा निस्पंदन;
• हृदय गति और नाड़ी में वृद्धि;
• बुखार;
• भारी पसीना आना.

यदि उपचार न किया जाए शुद्ध रोग, इससे मृत्यु हो जाएगी।

ये जटिलताएँ निम्नलिखित बीमारियों से प्रकट होती हैं:

• फोड़े;
• झूठी पुटी और जठरांत्र संबंधी मार्ग की गुहाओं से परे प्यूरुलेंट फैल गया।

ज्यादातर मामलों में, ई. कोलाई के संवर्धन से एक शुद्ध जटिलता का संकेत मिलता है।

जल्दी

ऐसी प्रतिक्रियाएं शुरू से ही रोग के तीव्र रूप के साथ हो सकती हैं और रोगी की स्थिति को काफी बढ़ा सकती हैं।
अभिव्यक्तियों को प्रारंभिक जटिलताएँशामिल करना:

• एंजाइमैटिक पेरिटोनिटिस;
• पीलिया;
• दिल की धड़कन रुकना;
• पेरिकार्डिटिस;
• मानसिक और भावनात्मक विकार;
• उदर गुहा में रक्तस्राव और अल्सर;
• रक्त का थक्का बनना.

देर

देर से जटिलताओं का कारण शरीर में आंतों का संक्रमण और माध्यमिक विकृति विज्ञान का विकास है। ये प्रतिक्रियाएं पैरेन्काइमल अंग में अग्न्याशय क्षति के विकास की शुरुआत के 10-15 दिन बाद होती हैं।

अग्नाशयशोथ की देर से जटिलताएँ:

• बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव;
• प्युलुलेंट अग्नाशयशोथ;
• आंतों और गैस्ट्रिक नालव्रण;
• पेरिटोनियल गुहा की फोड़ा;
• सेप्सिस;
• कफ का प्रगतिशील चरण;
• पैरापेंक्रिएटाइटिस;
• अग्न्याशय के ट्यूमर;
• फिस्टुला और नेक्रोटिक घाव।

सबसे खतरनाक अभिव्यक्ति रक्त विषाक्तता (सेप्सिस) मानी जाती है, क्योंकि इसमें मृत्यु दर अधिक होती है।

पोस्ट-नेक्रोटिक

पोस्टनेक्रोटिक जटिलताओं में घुसपैठ, साथ ही स्यूडोसिस्ट शामिल हैं। पैरापैंक्रिएटिक घुसपैठ अग्न्याशय में लसीका और रक्त के साथ विदेशी सेलुलर तत्वों का संचय है। घुसपैठ का विकास अंग के विस्तार को प्रभावित करता है, ऊतक रंग बदलता है, घना और दर्दनाक हो जाता है। यदि बीमारी का कोर्स अनुकूल है, तो घुसपैठ का समाधान हो जाता है, निशान या फोड़े के गठन के साथ स्केलेरोसिस होता है।

झूठी सिस्ट को इस तथ्य से पहचाना जाता है कि उनकी दीवारें रेशेदार या दानेदार ऊतक से बनी होती हैं, न कि उपकला कोशिकाओं से। उनमें पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जिससे स्यूडोसिस्ट का आकार बढ़ जाता है। परिणामस्वरूप, मलाशय और पेट पर दबाव पड़ता है, जिससे भोजन को आगे बढ़ना मुश्किल हो जाता है।

जब झूठी सिस्ट बढ़ती है तो व्यक्ति को दर्द महसूस होता है।

अन्य जटिलताओं की तरह, जैसे अग्न्याशय परिगलन, पैरापेंक्रिएटिक घुसपैठ और स्यूडोसिस्ट को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

कारण

तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताएँ रक्त में अग्न्याशय और एंजाइमों के ऊतक टूटने वाले उत्पादों की अधिक मात्रा के जारी होने के कारण शुरू होती हैं, विशेष रूप से विनाशकारी अग्नाशयशोथ। महिलाओं और पुरुषों में एंजाइम का स्तर अलग-अलग होता है, इसलिए परीक्षण आवश्यक हैं। अग्न्याशय एंजाइम प्रोटीज, एमाइलेज और लाइपेज के रूप में आता है। इसके अलावा, वयस्कों में जटिलताओं का विकास संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस और अन्य बीमारियों से प्रभावित होता है।

लक्षण

प्रत्येक प्रकार के परिणाम रोग की गंभीरता के आधार पर स्वयं प्रकट होते हैं। अग्नाशयशोथ की जटिलताओं को निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जा सकता है:

• उच्च तापमान;
• त्वचा का रंग बदल गया;
• सामान्य रक्तचाप और नाड़ी से विचलन।

प्रत्येक प्रकार की जटिलता के अपने लक्षण और निदान के तरीके होते हैं, इसलिए जब पहले लक्षण दिखाई दें, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

निदान

जटिलताओं का निदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता है। यदि अग्नाशयी द्रव संचय और असंक्रमित फ़ॉसी के संक्रमण के साथ परिगलन के क्षेत्रों के शुद्ध पिघलने को अलग करना आवश्यक हो तो अल्ट्रासाउंड की विश्वसनीयता कम हो जाती है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी 90% मामलों में अनुसंधान सटीकता प्राप्त करने की अनुमति देती है।

जटिलताओं का उपचार

अस्पताल में तीव्र अग्नाशयशोथ के बढ़ने की स्थिति में रोगी का इलाज किया जाता है। निदान का उपयोग करके, डॉक्टर स्थिति की गंभीरता निर्धारित करता है और उपचार का प्रकार निर्धारित करता है। के आधार पर बीमारी का इलाज किया जाता है नैदानिक ​​सिफ़ारिशेंप्रत्येक प्रकार की चिकित्सा के लिए, विशेषकर सर्जरी के लिए।

शल्य चिकित्सा

प्युलुलेंट प्रतिक्रियाओं के मामले में, इसे अंजाम देना आवश्यक है। इसका उद्देश्य रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के प्रभावित हिस्से का इलाज करना है।

अग्न्याशय परिगलन के लिए कौन से ऑपरेशन किए जाते हैं, इसके बारे में अधिक विस्तार से बताएं।

संक्रमित अग्न्याशय परिगलन और प्युलुलेंट-नेक्रोटिक पैरापेंक्रिएटाइटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। इस प्रक्रिया में ऊतक को खोलना, स्वच्छता और बाहरी जल निकासी शामिल है।

ज्यादातर मामलों में, प्युलुलेंट नेक्रोटिक फ़ॉसी की स्वच्छता का उपयोग एकल-चरण या बहु-चरण नेक्रोसेक्वेस्टेक्टोमी के रूप में किया जाता है, जो पारंपरिक या न्यूनतम इनवेसिव विधि का उपयोग करके किया जाता है। ऑपरेशन में अग्नाशयी रस के बहिर्वाह के लिए स्थितियां बनाना शामिल है।

यदि अधिकांश अग्न्याशय का कार्यात्मक पैरेन्काइमा समाप्त हो गया है और नलिका प्रणाली में परिवर्तन के अधीन है, तो अंग का उच्छेदन किया जाता है।

आहार एवं पोषण चिकित्सा

पहले दिन की जटिलताओं के उपचार में मुख्य कारक आराम, भूख और ठंड हैं। फिर मिनरल वाटर और. रोगी तले हुए, वसायुक्त और मसालेदार भोजन, डेयरी उत्पाद, पके हुए सामान और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों से इनकार करता है।

अग्न्याशय को बिना अधिक तनाव के कार्य करना चाहिए।

इस कारण से, दलिया, हल्का सूप, सब्जियां, उबला हुआ भोजन और थोड़ी मात्रा में किण्वित दूध उत्पादों और फलों को आहार में शामिल किया जाता है। आपको कम से कम छह महीने तक आहार का पालन करना होगा। और स्थिति को गंभीर न बनाने के लिए, इन पोषण संबंधी सिद्धांतों का लगातार पालन करने की सिफारिश की जाती है।

आहार में दलिया, हल्का सूप, सब्जियाँ, पका हुआ भोजन और थोड़ी मात्रा में किण्वित दूध उत्पाद और फल शामिल किये जाते हैं। आपको कम से कम छह महीने तक आहार का पालन करना होगा।

लोक उपचार

तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं के लिए और केवल अन्य प्रकार के उपचार के संयोजन में, लोक उपचार का उपयोग किया जा सकता है। उनके पास एंटीस्पास्मोडिक और कोलेरेटिक प्रभाव होते हैं, रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाते हैं। लेकिन लोक उपचार केवल जटिलताओं की हल्की अभिव्यक्तियों के लिए उपयुक्त हैं और केवल उपस्थित चिकित्सक के संकेत के अनुसार ही इसका उपयोग किया जा सकता है।

दवाई

इस प्रकार के उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से दर्द को खत्म करना है। इसके बाद आगे की उपचार योजना पूरी तरह से जटिलता के प्रकार पर निर्भर करती है। रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, और निदान के बाद उसे उपचार निर्धारित किया जाता है।

अग्न्याशय की तीव्र सूजन एक गंभीर और खतरनाक विकृति है, जिसके अक्सर अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं। रोग का आधार अंग के ऊतकों पर अपने स्वयं के एंजाइमों का आक्रामक प्रभाव है।

प्रकार और व्यापकता के आधार पर, तीव्र अग्नाशयशोथ की विभिन्न जटिलताएँ होती हैं, जिसके होने से मृत्यु का जोखिम 32% तक बढ़ जाता है।

यह रोग आमतौर पर एक स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर और प्रयोगशाला परीक्षणों और कार्यात्मक अनुसंधान विधियों में विशिष्ट परिवर्तनों के साथ होता है। क्लासिक लक्षण तीव्र शोध- पेट में तेज दर्द, बार-बार उल्टी होना, शरीर का सामान्य नशा और बार-बार पतला मल आना।

तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं की शुरुआत के समय पर निर्भर करता है:

• प्रारंभिक - रोग के पहले दिनों में प्रकट होते हैं, अत्यधिक होते हैं गंभीर पाठ्यक्रमऔर ख़राब पूर्वानुमान. उनकी घटना का कारण परिधीय रक्त में भारी मात्रा में एंजाइमों का प्रवेश, शरीर के गंभीर नशा का विकास है। इसमे शामिल है:
  • रक्त वाहिकाओं और पाचन तंत्र के अंगों से जल्दी रक्तस्राव;
  • तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता;
  • दर्दनाक, रक्तस्रावी या विषाक्त सदमा;
  • बड़े जहाजों का तीव्र घनास्त्रता;
  • नशा मनोविकृति - प्रलाप;
  • फैलाना एंजाइमेटिक पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस, निमोनिया;
  • पीलिया.
• देर - रोग की शुरुआत के 10-14 दिन बाद होता है। अधिकतर बैक्टीरिया के शामिल होने से जुड़ा हुआ है। अंतर करना निम्नलिखित जटिलताएँसूजन और पीप प्रकृति:
  • यकृत, अग्न्याशय, उदर गुहा की फोड़े;
  • नालव्रण;
  • प्युलुलेंट या पैरापेंक्रिएटाइटिस (अंग के आसपास के वसायुक्त ऊतक की प्रक्रिया में भागीदारी);
  • कफ;
  • पाइलफ्लेबिटिस;
  • जठरांत्र रक्तस्राव;
  • ग्रंथि के सिस्टिक घाव।

किसी भी जटिलता के लिए सावधानीपूर्वक निदान और रूढ़िवादी या सर्जिकल तरीकों से समय पर, तर्कसंगत चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, अन्यथा मृत्यु का उच्च जोखिम होता है।

सबसे आम जटिलताओं के लक्षण

अग्न्याशय की सूजन के परिणामस्वरूप, न केवल इसका विनाश होता है, बल्कि इस प्रक्रिया में आस-पास के अंगों और संरचनाओं की भागीदारी, रक्त वाहिकाओं का विनाश और प्रणालीगत रक्तप्रवाह में एंजाइमों की बड़े पैमाने पर रिहाई भी होती है।

एरोसिव रक्तस्राव

जहाज़ का क्षरण

यह जटिलता सबसे अधिक बार बाद में होती है सर्जिकल हस्तक्षेप, बड़े नेक्रोटिक फ़ॉसी को हटाना। रक्तस्राव अग्न्याशय (स्प्लीनिक, मेसेन्टेरिक धमनियों) के पास स्थित बड़ी आहार वाहिकाओं से होता है। छोटी धमनियाँस्नायुबंधन)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर रक्त हानि की डिग्री और अवधि पर निर्भर करती है। रोगी कमजोर हो जाता है लगातार चक्कर आना, आंखों का तेज अंधेरा, टिनिटस और त्वचा का स्पष्ट पीलापन। परिधीय रक्त में एनीमिया और गाढ़ापन पाया जाता है। उपचार में रक्तस्राव वाहिका का बंधन और टैम्पोनैड शामिल है।

कपिंग के लिए यह जटिलतारक्तस्राव को रोकने के लिए एंडोवस्कुलर तकनीक का उपयोग किया जाता है। यह एक छोटा सर्जिकल क्षेत्र और कम रिकवरी अवधि सुनिश्चित करता है।

गुर्दे-जिगर की विफलता

विकास का तंत्र यह है कि गंभीर नशा यकृत की कार्यात्मक गतिविधि को रोकता है, इसलिए, यह अपने विषहरण कार्य को करने में असमर्थ हो जाता है। गुर्दे रक्त को तीव्रता से फ़िल्टर करके इस पर प्रतिक्रिया करते हैं, जिसमें विषाक्त पदार्थों और एंजाइमों की उच्च सांद्रता होती है।

अग्नाशयशोथ में एकाधिक अंग विफलता एक बढ़े हुए जिगर, सूखापन, त्वचा का पीलापन, सुस्ती, बढ़े हुए प्रणालीगत दबाव, बहुमूत्र या इसके विपरीत - मूत्र उत्पादन में देरी से प्रकट होती है। तदनुरूप परिवर्तन पाए जाते हैं नैदानिक ​​परीक्षण(यूरिया, क्रिएटिनिन, लीवर एंजाइम, बिलीरुबिन का उच्च स्तर, कुल प्रोटीन में कमी)।

मुख्य चिकित्सा में ग्रंथि की सूजन से राहत, विषहरण चिकित्सा (10% ग्लूकोज, खारा समाधान, एल्ब्यूमिन, रियोसोरबिलैक्ट) शामिल हैं। अंतःशिरा प्रशासनप्रोटियोलिसिस अवरोधक, हेपेटोप्रोटेक्टर्स। दुर्लभ मामलों में, रोगियों को हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

सदमे की स्थिति

तीव्र अग्नाशयशोथ में सदमे के रूप में एक जटिलता अक्सर सामने आती है। यह असहनीय दर्द, गंभीर नशा या भारी रक्त हानि का परिणाम हो सकता है, खासकर रक्तस्रावी रूप में।

हालत काफी बिगड़ती जा रही है. बढ़ रही है दर्द सिंड्रोम, त्वचाभूरे-भूरे रंग का रंग प्राप्त हो जाता है, स्पष्ट टैचीकार्डिया प्रकट होता है और प्रणालीगत दबाव गंभीर स्तर तक कम हो जाता है। साँस उथली और तेज़ हो जाती है, मूत्र उत्पादन धीमा हो जाता है, और रोगी घबराहट से उत्तेजित हो जाता है।

उपचार में जलसेक थेरेपी का उपयोग किया जाता है जिसका उद्देश्य परिसंचारी रक्त की मात्रा और रक्तचाप, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और, यदि आवश्यक हो, मेज़टन, डोपामाइन, एपिनेफ्रिन (ये दवाएं तेजी से प्रणालीगत दबाव बढ़ाती हैं) को बहाल करना है। सब कुछ गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।

पेरिटोनिटिस

कुछ मामलों में, अग्न्याशय की गंभीर सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंजाइम पेरिटोनिटिस विकसित होता है। जारी एंजाइम न केवल ग्रंथि, बल्कि आस-पास के अंगों और पेट की गुहा की दीवार को भी नुकसान पहुंचाते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ में पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है और "तीव्र पेट" का क्लिनिक प्रकट होता है:

• पेट में तेज फैला हुआ दर्द;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• बिस्तर में मजबूर स्थिति;
• पीली और शुष्क त्वचा;
• रक्तचाप में गिरावट;
• सकारात्मक पेरिटोनियल जलन परीक्षण।

यदि रोगी को समय पर सहायता नहीं दी गई तो 1-2 दिनों के भीतर मृत्यु होने की संभावना है।

पेरिटोनिटिस के उपचार में पेट की गुहा की स्वच्छता, जल निकासी और जीवाणुरोधी एजेंटों का प्रशासन शामिल है।

फोड़े और नालव्रण

फिस्टुलोग्राफी करने की प्रक्रिया

तीव्र अग्नाशयशोथ की पोस्टनेक्रोटिक जटिलताओं में फोड़े और फिस्टुला होते हैं जो जीवाणु संक्रमण होने पर बनते हैं। फोड़ा मवाद का एक जमा हुआ संग्रह है, जबकि फिस्टुला एक गठन है पैथोलॉजिकल चैनलदो अंगों या एक अंग और पेट की दीवार के बीच। इसलिए, बाहरी और आंतरिक फिस्टुला के बीच अंतर किया जाता है।

ऐसे मरीजों को तेज बुखार और पेट दर्द की शिकायत होने लगती है। समय के साथ, नशे की अभिव्यक्तियाँ और भी अधिक बढ़ जाती हैं: त्वचा पीली और शुष्क हो जाती है, टैचीकार्डिया विकसित हो जाता है, और चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं। परिधीय रक्त में, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, त्वरित ईएसआर, सी-रिएक्टिव प्रोटीन (तीव्र चरण संकेतक) और प्रोकैल्सिटोनिन के बढ़े हुए स्तर का पता लगाया जाता है।

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और फिस्टुलोग्राफी (एक्स-रे लेने के बाद बाहरी फिस्टुला में कंट्रास्ट इंजेक्ट करना) का उपयोग करके फोड़े या फिस्टुला की पहचान की जा सकती है।

उपचार केवल शल्य चिकित्सा है - फोड़े का छांटना और नहर की टांके लगाना। फिर पेरिटोनियल गुहा को साफ किया जाता है और थोड़ी देर के लिए जल निकासी स्थापित की जाती है। प्रणालीगत जीवाणुरोधी चिकित्सा भी निर्धारित है।

कफयुक्त और प्यूरुलेंट प्रकार

कफ - विशिष्ट जटिलतासंक्रमित अग्न्याशय परिगलन. अग्न्याशय के पास ऊतक का शुद्ध पिघलना विकसित होता है, और यह प्रक्रिया श्रोणि तक फैल सकती है। अग्न्याशय का पुरुलेंट अग्नाशयशोथ रोग की एक आम देर से होने वाली जटिलता है, जो अंग की जीवाणु सूजन के कारण जीवन के लिए एक मजबूत खतरा पैदा करती है।

दोनों ही मामलों में, नशा के लक्षण (ठंड लगना, पीलापन या एक्रोसायनोसिस, तेज़ दिल की धड़कन के साथ तीव्र बुखार) और महत्वपूर्ण अंगों (गुर्दे, यकृत) की शिथिलता तेजी से बढ़ती है। अग्नाशयशोथ से मृत्यु के सभी कारणों में रेट्रोपेरिटोनियल कफ का प्रमुख स्थान है।

उपचार में पेट के अंगों का पुनरीक्षण, नेक्रोटिक घावों और द्रव्यमानों को अधिकतम हटाना और जल निकासी शामिल है। ग्लूकोज-सलाइन समाधान, प्रोटियोलिटिक एंजाइम अवरोधक और एंटीबायोटिक दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

अग्नाशयी सिस्ट

सिस्टिक संरचनाएँ कैसी दिखती हैं?

उस स्थान पर जहां दिल का दौरा पड़ा था, या अग्न्याशय का परिगलन हुआ था, एक या अधिक सिस्ट बन सकते हैं। यह एक गोलाकार गुहा गठन है, जिसमें अक्सर विभिन्न मूल (ट्रांसयूडेट, मवाद, रक्त) के तरल पदार्थ होते हैं।

खतरा यह है कि पुटी दब सकती है, इसके बाद यह फट सकती है और इसकी सामग्री उदर गुहा में निकल सकती है। नतीजतन, पेरिटोनिटिस विकसित होगा, और यदि पाठ्यक्रम प्रतिकूल है, तो एक सेप्टिक स्थिति विकसित होगी (संक्रमण के साथ) बड़ी मात्रारक्तप्रवाह में विषाक्त पदार्थ)।

जटिल सिस्ट हो सकते हैं लंबे समय तकस्वयं प्रकट नहीं होते, केवल कभी-कभी पेट में परेशानी पैदा करते हैं। यदि उनमें सूजन आ जाए तो वह जुड़ जाता है नशा सिंड्रोम, अधिजठर क्षेत्र, पीठ के निचले हिस्से में तीव्र दर्द।

निदान में अल्ट्रासाउंड शामिल है, परिकलित टोमोग्राफी. कुछ मामलों में, पैथोलॉजी का रूढ़िवादी प्रबंधन संभव है (एंटीबायोटिक्स, विरोधी भड़काऊ दवाएं, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार)। बड़े सिस्ट के लिए, पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज किया जाता है, और जटिल संरचनाओं को लैप्रोस्कोपिक रूप से हटा दिया जाता है।

एसी का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और इसकी जटिलताओं के विकास के साथ पूर्वानुमान काफी खराब हो जाता है।

सबसे ज्यादा बार-बार होने वाली जटिलताएँओह शिक्षा है परिधीय घुसपैठ,एक नियम के रूप में, रोग के 3-4वें दिन पित्ताशय की दीवार की सीरस झिल्ली से परे सूजन प्रक्रिया के संक्रमण के कारण होता है। इसके विशिष्ट लक्षण हैं हल्का दर्द, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में अस्पष्ट आकृति के साथ घने ट्यूमर जैसी संरचना की उपस्थिति। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एक पेरिवेसिकल फोड़ा विकसित होता है, जो चिकित्सकीय रूप से रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट, शरीर के तापमान में वृद्धि, बुखार और प्रगतिशील नशा से प्रकट होता है।

पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस

पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस एसी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। इसके कई वर्गीकरणों में से, सबसे अधिक स्वीकृत और मान्यता प्राप्त वह है जो दो मानदंडों पर आधारित है: नैदानिक ​​और शारीरिक।

इस वर्गीकरण के अनुसार, पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस के दो रूप प्रतिष्ठित हैं:

■ छिद्रित,पित्ताशय की दीवार के सूजन विनाश और छिद्र के परिणामस्वरूप विकसित होना, मुख्य रूप से इसके नीचे के क्षेत्र में, जहां रक्त की आपूर्ति कम से कम तीव्र होती है, या पित्ताशय की दीवार के बेडसोर के विकास के कारण या पित्त नलिकाएंजिसका कारण पित्त पथरी है।

■ पित्त संबंधी पेरिटोनिटिससूजन या विनाशकारी परिवर्तनों के कारण पित्ताशय की दीवार के माध्यम से पेट की गुहा में पित्त के प्रसार (निस्पंदन) के परिणामस्वरूप।

छिद्रित पित्त पेरिटोनिटिस

यह जटिलता रोग के 3-5% मामलों में प्रकट होकर विकसित होती है चिकत्सीय संकेतउदर गुहा में विपत्तियाँ। पित्ताशय की थैली का छिद्र उन रोगियों में इसकी दीवार में गैंग्रीनस परिवर्तन की उपस्थिति में होता है, जो काफी देरी से, अवलोकन की अनुचित लंबी अवधि के साथ अस्पताल में भर्ती होते हैं या रूढ़िवादी उपचारअस्पताल में, पेरिटोनियम आदि के सुरक्षात्मक और प्लास्टिक गुणों में कमी के कारण, देर से अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, विशेष रूप से बुजुर्गों में और पृौढ अबस्था, वेध का क्षण चूक सकता है।

एक नियम के रूप में, वेध दर्द में अचानक वृद्धि, इसकी तीव्रता में वृद्धि, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति और इसके बाद दाहिने पार्श्व में फैलने से प्रकट होता है। छिद्रण के समय, विशेषकर पित्ताशय की एम्पाइमा के साथ, पतन विकसित हो सकता है। प्रतिगमन के साथ आसन्न अंगों (पेट, ग्रहणी, छोटी आंत और अन्य) में छिद्र हो सकता है नैदानिक ​​लक्षणया बाद में सबहेपेटिक या पैरावेसिकल घुसपैठ और/या फोड़े के विकास के साथ बड़े ओमेंटम में। यू 70-75 % रोगियों में रोग के 3-4वें दिन जटिलताएँ प्रकट होती हैं।

रोग प्रक्रिया के आगे के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की उत्पत्ति में, निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:

• 1. पित्ताशय की सामग्री की प्रकृति (संक्रमित पित्त, मवाद, बलगम, फाइब्रिन), इसकी मात्रा, प्रवाह दर।
• 2. पित्त प्रवाह का स्थान (मुक्त)। पेट, पैरावेसिकल घुसपैठ के क्षेत्र में, इसके बाद पैरावेसिकल फोड़ा के विकास के साथ, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में)।
• 3. रोगी की स्थिति (उम्र, अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, सहवर्ती रोग)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपित्त संबंधी पेरिटोनिटिस की विशेषता लक्षणों के दो समूह हैं - सामान्य और स्थानीय।

स्थानीय संकेतअधिकांश रोगियों में छिद्रित पित्त पेरिटोनिटिस स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है। उनमें से पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग संकेत, सूजन, एक बढ़े हुए दर्दनाक ग्रंथि की उपस्थिति या पैल्पेशन पर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में घुसपैठ, कमजोर या अनुपस्थित आंतों की गतिशीलता है। पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस के प्रारंभिक निदान में, एक महत्वपूर्ण मानदंड स्थानीय लक्षणों पर सामान्य लक्षणों की प्रबलता है। गंभीर पित्त पेरिटोनिटिस के साथ, परिधीय रक्त में परिवर्तन अस्वाभाविक होते हैं।

पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस के सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:अल्पकालिक हाइपरथर्मिया के बाद 8-12 घंटों के बाद शरीर के तापमान में गंभीर कमी आती है। या, इसके विपरीत, बुखार और पीलिया के साथ अचानक अतिताप, जो है अलार्म संकेत, प्युलुलेंट हैजांगाइटिस के विकास का संकेत, पित्त संचय के क्षेत्र में फोड़ा गठन; हृदय संबंधी लक्षण (हेमोडायनामिक गड़बड़ी, हृदय ताल गड़बड़ी, जो उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है), श्वसन (सांस की तकलीफ, श्वसन दर में वृद्धि, चेहरे की त्वचा का सियानोसिस, अंग, दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली), हेपेटोरेनल (आमतौर पर बीमारी के 3-5वें दिन विकसित होता है और एन्सेफैलोपैथी, बढ़ती कमजोरी, सुस्ती, गतिहीनता, आदि द्वारा प्रकट होता है) विफलता। सापेक्ष मंदनाड़ी और कम मूत्राधिक्य के साथ प्रगतिशील पीलिया अक्सर नोट किया जाता है। के अनुसार प्रयोगशाला अनुसंधानबिलीरुबिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, ट्रांसएमिनेज़ गतिविधि आदि के स्तर में वृद्धि का पता चला है।

पित्त प्रवाह पेरिटोनिटिस के साथ, अधिकांश रोगियों में रोग का कोर्स अधिक अनुकूल होता है, जिसमें प्रबलता होती है नैदानिक ​​तस्वीरप्रारंभिक स्थानीय लक्षण. केवल रोग के अंतिम चरण में पित्त पेरिटोनिटिस और यकृत गुर्दे की विफलता की अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं बदलती डिग्रयों कोगंभीरता (60% रोगियों में)।