छाती, पेट के अंगों और अन्य अंगों की चोटों के साथ-साथ व्यापक जलन, पेरिटोनिटिस और वक्ष और पेट की गुहाओं के अंगों पर ऑपरेशन के मामलों में सदमे की रोकथाम और उपचार के लिए नोवोकेन नाकाबंदी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

ए.वी. के अनुसार सरवाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी। विस्नेव्स्की सरवाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी छाती की चोटों, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों और वक्ष गुहा के अंगों पर ऑपरेशन के लिए की जाती है। रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति में रखा जाता है या उसकी पीठ के बल ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है। कंधों (कंधे के ब्लेड) के नीचे एक तकिया रखा जाता है। सिर को नाकाबंदी की विपरीत दिशा में घुमाया जाता है। हाथ नीचे खींच लिया जाता है. थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे से, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे (रेखा) तक क्षैतिज रूप से (सशर्त रूप से) एक रेखा खींची जाती है। लाइनों के चौराहे पर, त्वचा की घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है। फिर, त्वचा की सतह पर सख्ती से लंबवत, एक लंबी सुई को रीढ़ की हड्डी के ऊतकों में गहराई तक पिरोया जाता है। जैसे ही सुई आगे बढ़ती है, 0.25% नोवोकेन घोल इंजेक्ट किया जाता है। जैसे ही सुई कशेरुक शरीर की सतह के संपर्क में आती है, इसे 1.5 सेमी हटा दिया जाता है, फिर कशेरुक शरीर की पूर्वकाल सतह पर समान दूरी तक बढ़ाया जाता है और एक तरफ 30 से 50 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है। इस मामले में, वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं (चित्र 14)।

पेरिनेफ्रिक (काठ) नाकाबंदी पेट के अंगों की चोटों के लिए, पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, पेरिटोनिटिस और व्यापक जलन के लिए की जाती है। मरीज को नाकाबंदी के विपरीत दिशा में रखा गया है। पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक तकिया रखा जाता है। इंजेक्शन 12वीं पसली और लंबी पीठ की मांसपेशियों के बीच कोने में लगाया जाता है, जहां त्वचा को संवेदनाहारी किया जाता है।

ए.वी. के अनुसार पेरिनेफ्रिक ब्लॉक। विस्नेव्स्की फिर एक सिरिंज के साथ एक लंबी सुई लें और एनेस्थेसिया के स्थान पर, त्वचा की सतह के बिल्कुल लंबवत, इसे ऊतक में 10-20 सेमी गहराई में डालें, जैसे ही सुई चलती है, 0.25% नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है। जैसे ही सुई इंटरफेशियल पेरिनेफ्रिक स्पेस में प्रवेश करती है, सुई से सिरिंज हटा दिए जाने पर नोवोकेन का उल्टा प्रवाह बंद हो जाता है। इसके बाद, 0.25% नोवोकेन समाधान के 60-100 मिलीलीटर को धीरे-धीरे पेरिनेफ्रिक ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है (इसका तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए)। पेरिरेनल ब्लॉक करते समय, नियम का पालन किया जाना चाहिए - सुई से तरल की एक बूंद या रक्त की एक बूंद नहीं (चित्र 15)।

प्रीसैक्रल नाकाबंदी का उपयोग पैल्विक चोटों के लिए किया जाता है। रोगी को उसके कूल्हों को उसके पेट से सटाकर उसकी तरफ या पीठ के बल लिटा दिया जाता है। कोक्सीक्स और गुदा के बीच एक सुई डाली जाती है, जो कोक्सीक्स की नोक की ओर बढ़ती है। जैसे ही हाथ को लगता है कि सुई घने ऊतक संरचना को छेद रही है, वे नोवोकेन का 0.25% घोल इंजेक्ट करना शुरू कर देते हैं, जबकि सुई को धीरे-धीरे गहराई में ले जाया जाता है, त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। नोवोकेन को 100-120 मिलीलीटर में प्रशासित किया जाता है।

केस नाकाबंदी खुले और बंद हड्डी के फ्रैक्चर के लिए अंगों की केस नाकाबंदी की जाती है। रोगी किसी भी स्थिति में हो सकता है। इस मामले में, नोवोकेन का 0.25% घोल फ्रैक्चर साइट के ऊपर क्षतिग्रस्त हड्डी के आसपास के फेशियल म्यान में इंजेक्ट किया जाता है। जांघ पर एक और कंधे पर दो ऐसे फेशियल रिसेप्टेकल होते हैं। जांघ पर, इंजेक्शन बाहरी या सामने की सतह (हड्डी तक) के साथ लगाया जाता है, और कंधे पर - पीछे और सामने की सतह के साथ लगाया जाता है। सिरिंज पिस्टन के लिए स्पष्ट प्रतिरोध प्रकट होने तक नोवोकेन को फेशियल शीथ में इंजेक्ट किया जाता है। आमतौर पर, जांघ पर एक केस नाकाबंदी के लिए, 0.25% नोवोकेन समाधान के 200-300 मिलीलीटर की आवश्यकता होती है, और कंधे पर 120-150 मिलीलीटर की आवश्यकता होती है। इंजेक्ट किया गया संवेदनाहारी, फैलता हुआ, धीरे-धीरे तंत्रिका चड्डी को अवरुद्ध करता है (चित्र 16)।

विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं के लिए एक छोटी नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है। इस मामले में, हाइपरमिया या घुसपैठ (स्वस्थ ऊतकों के भीतर) के क्षेत्र से 1-2 सेमी पीछे हटते हुए, त्वचा को संवेदनाहारी किया जाता है, इसके बाद सूजन वाले फोकस के आधार के नीचे सुई को आगे बढ़ाया जाता है। जैसे ही सुई आगे बढ़ती है, नोवोकेन का 0.25% घोल (अधिमानतः एंटीबायोटिक दवाओं के साथ) इंजेक्ट किया जाता है और घाव के आधार पर 40-60 मिलीलीटर नोवोकेन डाला जाता है।

इनके अलावा, वे चरम सीमाओं (ऊरु, कटिस्नायुशूल और अन्य तंत्रिकाओं), इंट्रापेल्विक और रेट्रोमैमरी नोवोकेन नाकाबंदी पर चालन नाकाबंदी भी उत्पन्न करते हैं।

- पेट के अंगों की विकृति और तत्काल निदान और उपचार की आवश्यकता वाले सर्जिकल रोगों के कारण होने वाले तीव्र दर्द सिंड्रोम में दर्द से राहत के उद्देश्य से पेरिनेफ्रिक ऊतक में एक संवेदनाहारी समाधान का इंजेक्शन। तीव्र अग्नाशयशोथ, गुर्दे और यकृत शूल, पेट के आघात से उत्पन्न सदमे की स्थिति, रक्त आधान सदमे और अन्य जरूरी विकृति के लिए प्रदर्शन किया जाता है। न्यूनतम नैदानिक ​​अध्ययन के बाद उपचार कक्ष में पेरिनेफ्रिक ब्लॉक का प्रदर्शन किया जाता है। लेसगाफ्ट-ग्रिनफेल्ट त्रिकोण में लंबवत रूप से एक लंबी सुई डाली जाती है; लगभग 60-100 मिलीलीटर 0.25% नोवोकेन समाधान की आवश्यकता होती है। संभावित जटिलताएँ सुई के आंत या गुर्दे में जाने से जुड़ी होती हैं।

पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी का प्रस्ताव ए.वी. द्वारा किया गया था। XX सदी के 30 के दशक में विष्णव्स्की, पहली नोवोकेन नाकाबंदी में से एक है। इसे लम्बर ब्लॉक भी कहा जाता है। जटिलताओं की संभावना के बावजूद, हेरफेर के संकेतों की सीमा काफी व्यापक है। पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी अस्पताल की सेटिंग में की जाती है, कम अक्सर बाह्य रोगी के आधार पर, और इसका उपयोग अक्सर पेट की सर्जरी में किया जाता है। इस प्रक्रिया का उपयोग मूत्रविज्ञान के क्षेत्र में गुर्दे और मूत्रवाहिनी के कुछ रोगों और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली तत्काल स्थितियों के लिए चिकित्सीय उपायों के एक जटिल में भी किया जाता है।

पेरिरेनल ब्लॉक का लाभ कई दशकों से इसका व्यापक उपयोग है। लगभग कोई भी विशेषज्ञ इस हेरफेर की तकनीक जानता है। इसके अलावा, यह प्रक्रिया काफी हद तक सार्वभौमिक है और मूत्रविज्ञान, पेट की सर्जरी और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में कई संकेतों के लिए की जाती है। पेरिनेफ्रिक ब्लॉक करने के लिए आवश्यक उपकरण प्रत्येक सर्जिकल और यूरोलॉजिकल क्लिनिक में उपलब्ध हैं। हेरफेर के नुकसान में जटिलताओं का अपेक्षाकृत उच्च जोखिम शामिल है, इसलिए उपचार की इस विशेष पद्धति की आवश्यकता हमेशा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

संकेत और मतभेद

पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी को गुर्दे और यकृत शूल, पेट की चोटों के बाद सदमे के विकास के साथ, पेट और आंतों की एक स्पास्टिक स्थिति और पेट की गुहा के खोखले अंगों के तेजी से कम स्वर के मामले में संकेत दिया जाता है। यह प्रक्रिया तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों के लिए की जाती है, जिनमें गतिशील आंत्र रुकावट होती है, जिसमें अवरोधक के साथ विभेदक निदान के मामले भी शामिल हैं। पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी निचले छोरों के जहाजों की बीमारियों और विभिन्न प्रकृति के सदमे की स्थिति को खत्म करने के लिए निर्धारित है: रक्त आधान के बाद, बड़ी मांसपेशियों की चोटों के परिणामस्वरूप, उदाहरण के लिए, अंग, रक्त की बड़ी हानि के साथ, आदि।

पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी असाध्य रूप से बीमार रोगियों में वर्जित है। प्रक्रिया के बाद के प्रसार या रक्तस्राव के साथ संभावित क्षति के कारण रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के पुष्ट ट्यूमर के लिए हेरफेर नहीं किया जाता है। पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी नोवोकेन के समाधान का उपयोग करके की जाती है, इसलिए इस संवेदनाहारी से एलर्जी वाले रोगियों के लिए भी यह प्रक्रिया वर्जित है। तंत्रिका संबंधी उत्तेजना नाकाबंदी में बाधा बन सकती है, ऐसे मामलों में इसकी आवश्यकता व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। इंजेक्शन स्थल पर त्वचा पर तीव्र सूजन प्रक्रियाओं के मामले में हेरफेर नहीं किया जाना चाहिए।

तैयारी और कार्यप्रणाली

मॉस्को में पेरिनेफ्रिक ब्लॉक ज्यादातर मामलों में तत्काल या आपातकालीन संकेतों के लिए किया जाता है, इसलिए प्रक्रिया के लिए तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, या यह न्यूनतम है। मतभेदों की अनुपस्थिति निर्दिष्ट है। पेट के अंगों की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी या अल्ट्रासाउंड निर्धारित है। सामान्य और जैव रासायनिक परीक्षणों के लिए रक्त लिया जाता है, और रोगी की एलर्जी का इतिहास निर्धारित किया जाता है। पेरिनेफ्रिक ब्लॉक का प्रदर्शन अस्पताल के उपचार कक्ष में मूत्र रोग विशेषज्ञ या सर्जन द्वारा किया जाता है। इस हेरफेर के लिए सबसे पहले रोगी या उसके रिश्तेदारों की लिखित सहमति प्राप्त करना आवश्यक है।

पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी रोगी को उसके स्वस्थ पक्ष पर लिटाकर की जाती है, जिसके नीचे एक तकिया रखा जाता है। नीचे का पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ पर जोड़ की तरफ मुड़ा हुआ है, पैर सीधा होना चाहिए। प्रक्रिया 0.25% नोवोकेन के समाधान के साथ इंट्राडर्मल एनेस्थेसिया से शुरू होती है। संवेदनाहारी के लिए इंजेक्शन स्थल इरेक्टर स्पाइना मांसपेशी के बाहरी किनारे और 12वीं पसली द्वारा निर्मित कोण है। पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी 10-12 सेमी लंबी सुई का उपयोग करके की जाती है, जिसे इंजेक्शन स्थल पर लंबवत डाला जाता है। डाली गई सुई में नोवोकेन घोल मिलाया जाता है। समय-समय पर, डॉक्टर पोत में प्रवेश के समय पर निदान के लिए पिस्टन को थोड़ा कसते हैं।

पेरिनेफ्रिक ब्लॉक के दौरान रेट्रोपेरिटोनियल वसा ऊतक में प्रवेश संवेदनाहारी समाधान को इंजेक्ट करने के लिए आवश्यक वोल्टेज में कमी से निर्धारित होता है। जब सिरिंज काट दी जाती है, तो तरल सुई से वापस बाहर नहीं बहता है। डायाफ्राम की गति के साथ सुई समय के साथ दोलन करती है। इसके बाद, 0.25% सांद्रता के 60-100 मिलीलीटर नोवोकेन समाधान को 36-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म करके फाइबर में इंजेक्ट किया जाता है। प्रक्रिया के लिए आवश्यक संवेदनाहारी की अंतिम मात्रा विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और काफी हद तक रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के विकास की डिग्री पर निर्भर करती है। संकेतों के मुताबिक नाकाबंदी एक या दोनों तरफ से की जाती है.

पुनर्प्राप्ति अवधि और जटिलताओं की विशेषताएं

पेरिनेफ्रिक ब्लॉक के बाद, रोगी अगले 30-60 मिनट तक उपचार कक्ष में ही रहता है। रोगी की स्थिति और प्रक्रिया की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए यह अवधि आवश्यक है। आगे की प्रबंधन रणनीति हेरफेर के उद्देश्य पर निर्भर करती है। यदि गुर्दे की शूल के कारण दर्द से राहत पाना आवश्यक था, तो रोगी को या तो मुक्त किया जा सकता है, या उसे रूढ़िवादी चिकित्सा या योजना सर्जरी निर्धारित करने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है। आपातकालीन सर्जरी के हिस्से के रूप में पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी चिकित्सीय उद्देश्यों और कुछ स्थितियों के विभेदक निदान दोनों के लिए आवश्यक है। एक नियम के रूप में, प्रक्रिया के बाद रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

पेरिरेनल ब्लॉक की जटिलताएँ अपेक्षाकृत सामान्य हैं। इनमें गुर्दे के पैरेन्काइमा या वाहिकाओं के साथ-साथ आंतों के लुमेन में सुई का प्रवेश शामिल है। पहले मामले में, सिरिंज निकालते समय, मूत्र सुई से बाहर निकल जाएगा। यदि सुई आंतों के लुमेन में समाप्त हो जाती है, तो सिरिंज निकालने पर एक विशिष्ट आंतों की गंध दिखाई देगी। पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी की जटिलताओं के मामले में, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की उच्च खुराक को पेरिनेफ्रिक ऊतक में प्रशासित करने की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया के दौरान संक्रमण के लक्षणों को दूर करने के लिए रोगी को कई दिनों तक चिकित्सकीय देखरेख में रखा जाता है।

मास्को में लागत

प्रक्रिया की कीमत चिकित्सा संस्थान के प्रकार से निर्धारित होती है और आमतौर पर निजी क्लीनिकों में अधिक होती है। मॉस्को में पेरिनेफ्रिक ब्लॉक की लागत इस्तेमाल की गई एनेस्थेटिक की मात्रा पर निर्भर करेगी, क्योंकि यह रोगी के शरीर को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। कीमत में उपयोग किए गए उपकरण, उपभोग्य वस्तुएं और उपचार कक्ष में बिताया गया समय शामिल है। चूंकि पेरिनेफ्रिक ब्लॉक करने से पहले नैदानिक ​​उपायों की आवश्यकता होती है, इसलिए उनके कार्यान्वयन को हेरफेर की अंतिम लागत में भी शामिल किया जाएगा। इसके अलावा, मॉस्को में एक पेरिनेफ्रिक ब्लॉक की कीमत चिकित्सा कर्मियों की योग्यता - एक डॉक्टर और एक नर्स - द्वारा निर्धारित की जाती है।

नोवोकेन नाकाबंदी

उपकरण: 5 और 20 मिलीलीटर की क्षमता वाली सीरिंज, नोवोकेन के लिए एक बाँझ जार, एक इंट्रामस्क्युलर सुई, एक पतली, लंबी सुई, शराब के लिए ब्रश, आयोडीन। यह सब एक स्टेराइल ट्रे में रखा गया है।

हाथों को साबुन और बहते पानी से धोया जाता है, एक स्टेराइल नैपकिन से सुखाया जाता है, 96% अल्कोहल से उपचारित (टैन) किया जाता है और स्टेराइल दस्ताने पहने जाते हैं। शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार अल्कोहल और आयोडीन से किया जाता है।

नाकाबंदी के लिए, 0.25% या 0.5% नोवोकेन समाधान का उपयोग करें।

वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी

संकेत: छाती में चोट, ब्रोंकोस्पज़म।

1. रोगी को कंधे के ब्लेड के नीचे एक बोल्ट के साथ उसकी पीठ पर रखा जाता है।

2. सिर को पीछे की ओर फेंक दिया जाता है और नाकाबंदी स्थल के विपरीत दिशा में मोड़ दिया जाता है।

3. स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का पिछला किनारा स्पर्शन द्वारा निर्धारित किया जाता है और 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ इसके मध्य में लगभग एक "नींबू का छिलका" बनाया जाता है।

4. एक लंबी सुई के साथ 20 मिलीलीटर की क्षमता वाली एक सिरिंज लें, इसे उसी बिंदु पर इंजेक्ट करें और सुई को रीढ़ की ओर तब तक घुमाएं जब तक कि यह ग्रीवा कशेरुका पर न रुक जाए। फिर सुई को थोड़ा पीछे ले जाया जाता है और 0.5% नोवोकेन घोल का 60 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।

यदि नाकाबंदी सही ढंग से की जाती है, तो नाकाबंदी के किनारे पर क्लाउड बर्नार्ड-हॉर्नर लक्षण दिखाई देगा: तालु विदर का संकुचन, पुतली का फैलाव, ऊपरी पलक का पीटोसिस।

जटिलताओं.

अन्नप्रणाली, श्वासनली और गर्दन के बड़े जहाजों को नुकसान दुर्लभ है और मुख्य रूप से नाकाबंदी तकनीक के घोर उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है।

अन्नप्रणाली को नुकसान का संकेत नोवोकेन प्रशासित होने पर मुंह में कड़वाहट की भावना है; यदि श्वासनली क्षतिग्रस्त है - खांसी, नोवोकेन के प्रशासन के जवाब में श्वासनली में एक विदेशी शरीर की अनुभूति।

यदि सुई रक्त वाहिका में प्रवेश करती है, तो सिरिंज में रक्त दिखाई देता है।

पेरिनेफ्रिक ब्लॉक

संकेत: आंतों की पैरेसिस, गुर्दे का दर्द।

1. रोगी को उसके स्वस्थ पक्ष पर काठ क्षेत्र के नीचे एक बोल्स्टर के साथ रखा जाता है।

2. बारहवीं पसली को स्पर्शन द्वारा निर्धारित किया जाता है और पसली के साथ काठ की मांसपेशियों के चौराहे पर एक "नींबू का छिलका" बनाया जाता है।

3. 20 मिलीलीटर की क्षमता वाली सिरिंज के साथ एक लंबी सुई को शरीर की सतह पर 8-10 सेमी की गहराई तक लंबवत डाला जाता है, जिससे सामने नोवोकेन की एक धारा भेजी जाती है। 0.25% नोवोकेन घोल का 120 मिलीलीटर पेरिनेफ्रिक ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है।

जटिलता: वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान।

सुई को गहराई से डालने पर इसका पता चलता है। सिरिंज में खून दिखाई देता है. सुई को पीछे धकेलना और यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि वह सही स्थिति में है।

मामले की नाकाबंदी

संकेत: खुले फ्रैक्चर, दर्दनाक विच्छेदन, चरम सीमाओं का शीतदंश।

क्षति या सूजन वाली जगह के ऊपर एक "नींबू का छिलका" बनाया जाता है और एक सिरिंज के साथ एक लंबी सुई को हड्डी में डाला जाता है। सुई को 1-2 सेमी पीछे ले जाकर, फेशियल म्यान में 60 से 200 मिलीलीटर की मात्रा में 0.25% नोवोकेन घोल डाला जाता है।

इंटरकोस्टल नाकाबंदी

संकेत: पसलियों का फ्रैक्चर.

1. छाती की त्वचा का उपचार अल्कोहल और आयोडीन से करें।

2. पसलियों के फ्रैक्चर का स्थान स्पर्शन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

3. फ्रैक्चर स्थल से थोड़ा दूर, 0.5% नोवोकेन घोल का उपयोग करके पसली के निचले किनारे पर एक सुई डाली जाती है, जब तक कि यह पसली को छू न ले। फिर वे पसली से "फिसलते" हैं, सुई को ऊपर की ओर घुमाया जाता है और 0.5-1 सेमी तक गुजारा जाता है, जिसके बाद 0.25% नोवोकेन समाधान के 10-15 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।

यदि एक से अधिक पसली टूट जाती है, तो अगली पसली भी उसी तरह अवरुद्ध हो जाती है।

कई शारीरिक रेखाओं के साथ कई पसलियों के फ्रैक्चर के लिए, एक पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी की जाती है। सुई को पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ पीछे से क्रमिक रूप से उन्हीं इंटरकोस्टल स्थानों में डाला जाता है जो टूटी हुई पसलियों के अनुरूप होते हैं।

जटिलताएँ: यदि सुई गहराई से डाली गई हो और पसली के किनारे की ओर उन्मुख न हो तो फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करना।

इसका एक संकेत सिरिंज हटाते समय सुई के माध्यम से हवा का चूसना है। यदि यह एक बर्तन में चला जाता है (सिरिंज में रक्त दिखाई देता है), तो आपको सुई को थोड़ा हटाने और इंजेक्शन की दिशा बदलने की आवश्यकता है।

संकेत:वृक्क यकृत शूल, कोलेसिस्टिटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, अग्नाशयशोथ, गतिशील आंत्र रुकावट, अंतःस्रावीशोथ (प्रारंभिक चरण), निचले छोरों की गंभीर चोटों में सदमा।

तकनीक:रोगी को स्वस्थ पक्ष पर लिटाएं, पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक तकिया रखें। सुई को XII पसली और रेक्टिफायर मांसपेशी के बाहरी किनारे से बने कोण के शीर्ष पर डाला जाता है (चित्र 69)। इंट्राडर्मल एनेस्थेसिया के बाद, सिरिंज से जुड़ी एक लंबी सुई (14 सेमी तक) शरीर की सतह पर लंबवत डाली जाती है। सिरिंज प्लंजर पर हल्के, निरंतर दबाव के साथ, नोवोकेन का एक घोल सुई के सामने भेजा जाता है। सुई मांसपेशियों से होकर गुजरती है, वृक्क प्रावरणी की पिछली परत और पेरिनेफ्रिक ऊतक में प्रवेश करती है, जो पिस्टन के "डूबने" से निर्धारित होता है जब नोवोकेन ढीले ऊतक में प्रवेश करता है और सुई से समाधान के रिवर्स प्रवाह की समाप्ति से होता है। जब इसमें से सिरिंज हटा दी जाती है. 0.25% नोवोकेन घोल के 60-80 मिलीलीटर को एक तरफ पेरिनेफ्रिक ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है, और वृक्क जाल को पहले अवरुद्ध किया जाता है, इस तथ्य के कारण कि इसका वनस्पति जाल (सीलिएक, सुपीरियर और अवर मेसेन्टेरिक, महाधमनी) के साथ घनिष्ठ संबंध है। ) रिफ्लेक्सिवली ये प्लेक्सस भी शामिल हैं। इसके अलावा, नोवोकेन पेरिनेफ्रिक सेलुलर स्पेस के कनेक्शन के माध्यम से पैरा-महाधमनी स्पेस में फैलता है और सीधे इन स्वायत्त प्लेक्सस तक पहुंचता है और प्रभावित करता है। नाकाबंदी एक या दोनों तरफ से की जाती है।

चावल। 69. ए.वी. के अनुसार पेरिरेनल नाकाबंदी करते समय नोवोकेन के प्रशासन का बिंदु। विस्नेव्स्की।

जटिलताएँ:गुर्दे के पैरेन्काइमा को नुकसान और अपने स्वयं के कैप्सूल के तहत नोवोकेन की शुरूआत, गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान, आरोही या अवरोही बृहदान्त्र के लुमेन में सुई का प्रवेश। यदि सुई में रक्त दिखाई देता है, तो रक्त प्रवाह बंद होने तक सुई को थोड़ा पीछे खींचना और नोवोकेन देना जारी रखना आवश्यक है।

पेरिनेम की धमनियों और तंत्रिकाओं का प्रक्षेपण

आंतरिक जननांग वाहिकाएँ और पुडेंडल तंत्रिका (ए., वी.पुडेन्डा इंटर्ना एट एन.पुडेन्डस) को इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के औसत दर्जे के किनारे के साथ प्रक्षेपित किया जाता है (उनकी दिशा पीछे से सामने और कुछ हद तक बाहर से अंदर की ओर होती है) (चित्र 70)।

चावल। 70. आंतरिक जननांग वाहिकाओं और पुडेंडल तंत्रिका का प्रक्षेपण।

शकोलनिकोव-सेलिवानोव के अनुसार इंट्रापेल्विक नाकाबंदी

संकेत:पैल्विक हड्डियों और निचले छोरों की चोटों में सदमे की रोकथाम और नियंत्रण।

तकनीक:चोट के किनारे पर, पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से 1 सेमी मध्य में, त्वचा के एनेस्थीसिया के बाद, 14-15 सेमी लंबी एक सुई डाली जाती है, जो इसे सामने से पीछे की ओर इलियाक पंख की आंतरिक सतह तक निर्देशित करती है और 400- 500 मिली 0.25% नोवोकेन घोल इंजेक्ट किया जाता है (चित्र 71)। समाधान ऊतक में प्रवेश करता है जहां काठ और त्रिक प्लेक्सस की शाखाएं गुजरती हैं।

जटिलताएँ:बड़ी या छोटी आंत को नुकसान.

पुडेंडल तंत्रिका ब्लॉक. (एन.पुडेन्डस)।

संकेत:पेरिनेम और योनि की पिछली दीवार में सर्जिकल हस्तक्षेप, पेरिनेम घावों का सर्जिकल उपचार।

चावल। 71. शकोलनिकोव-सेलिवानोव के अनुसार नाकाबंदी के दौरान नोवोकेन के प्रशासन का बिंदु।

तकनीक:त्वचा के एनेस्थीसिया के बाद, एक लंबी सुई को इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज से 1.5-2.0 सेमी अंदर की ओर डाला जाता है और सुई के सामने नोवोकेन के कुछ हिस्सों को भेजते हुए, इस्चियोरेक्टल फोसा (छवि 72) की गहराई में आगे बढ़ाया जाता है। 0.25% नोवोकेन घोल का 50-60 मिलीलीटर प्रत्येक छेद में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके फाइबर में पुडेंडल तंत्रिका की शाखाएं गुजरती हैं।

संकेत:तीव्र आंत्र रुकावट, अपेंडिकुलर घुसपैठ, दर्दनाक या पश्चात की उत्पत्ति की आंतों की पैरेसिस, दर्दनाक और जलने का झटका, गुर्दे का दर्द, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, रिफ्लेक्स औरिया, यकृत शूल, पेट और निचले छोरों की गंभीर चोटों में झटका

तकनीक.रोगी को कमर के नीचे एक तकिया रखकर उसकी तरफ लिटा दिया जाता है। XII पसली और लंबी पीठ की मांसपेशियों द्वारा बने कोण में, 0.25% नोवोकेन घोल का 1 - 2 मिलीलीटर एक पतली सुई के साथ अंतःत्वचीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है। फिर, गठित नोड्यूल के माध्यम से, नरम ऊतकों की गहराई में, त्वचा की सतह पर सख्ती से लंबवत, एक लंबी (10 - 12 सेमी) सुई आगे बढ़ाई जाती है, जो नोवोकेन के समाधान के साथ एक सिरिंज पर लगाई जाती है। बड़ी क्षमता वाली सीरिंज (10 - 20 मिली) का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है। समाधान के निरंतर इंजेक्शन से सुई की प्रगति पूर्वनिर्धारित होती है। समय-समय पर, आपको यह सुनिश्चित करने के लिए सुई से सिरिंज हटा देनी चाहिए कि आंतरिक अंग (गुर्दे, आंत) को कोई नुकसान न हो और सुई सही ढंग से स्थित हो।

मांसपेशियों की परत और वृक्क प्रावरणी की पिछली परत से गुजरते हुए, सुई का सिरा इंटरफेशियल स्पेस में प्रवेश करता है, जैसा कि डॉक्टर के किसी भी प्रयास के बिना नोवोकेन के मुफ्त इंजेक्शन और तरल पदार्थ के रिवर्स प्रवाह की अनुपस्थिति से पता चलता है। सिरिंज निकालते समय सुई से। यदि समाधान का कोई रिवर्स प्रवाह नहीं है, तो 0.25% नोवोकेन समाधान के 60 - 100 मिलीलीटर इंजेक्ट करना शुरू करें। यदि सुई में रक्त दिखाई देता है (गुर्दा पंचर), तो सुई को थोड़ा बाहर खींच लिया जाता है जब तक कि रक्तस्राव बंद न हो जाए और नोवोकेन का प्रशासन जारी रखा जाए। पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी के दौरान, नियम का सख्ती से पालन किया जाता है: सुई से - तरल की एक बूंद नहीं, रक्त की एक बूंद नहीं, क्योंकि केवल सही तकनीक से नोवोकेन समाधान गुर्दे के जहाजों के साथ फैलता है और तंत्रिका संरचनाओं के संपर्क में आता है। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में समाधान के मुफ्त वितरण के मामले में, इसके कार्यान्वयन के दौरान और कुछ समय बाद पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी बिल्कुल दर्द रहित है।

जटिलताएँ:गुर्दे का पंचर (सुई में रक्त का दिखना), आंतों (सुई के माध्यम से गैसों और आंतों की सामग्री का निकलना)। गुर्दे का पंचर, अगर तुरंत पता चल जाए और सुई थोड़ी बाहर की ओर फैली हुई हो, तो व्यावहारिक रूप से सुरक्षित है। आंत में छेद करते समय, आपको नोवोकेन में घुले एंटीबायोटिक्स के 10 - 15 मिलीलीटर को एक सिरिंज (पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, मोनोमाइसिन, आदि) में खींचना चाहिए, फिर, इस सिरिंज को सुई से जोड़कर, धीरे-धीरे इसे हटा दें, साथ ही साथ एंटीबायोटिक समाधान इंजेक्ट करें। अगले 4 से 5 दिनों तक रोगी की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि रेट्रोपेरिटोनियल कफ या पैरानेफ्राइटिस विकसित हो सकता है।

शकोलनिकोव ब्लॉक (इंट्रापेल्विक)। संकेत. तकनीक. संभावित जटिलताएँ.

संकेत: पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर और पेल्विक अंगों को क्षति के कारण दर्दनाक आघात, इलियम के अलग-अलग फ्रैक्चर।

तकनीक. रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है। एक पतली सुई का उपयोग एंटेरोसुपीरियर इलियाक रीढ़ से 1 सेमी मध्य में चमड़े के नीचे के ऊतक की त्वचा को संवेदनाहारी करने के लिए किया जाता है।

घुसपैठ वाले क्षेत्र में 14-15 सेमी लंबी सुई डाली जाती है। सुई को ऊपर से नीचे और आगे से पीछे की ओर बढ़ाया जाता है, 0.25-0.5% संवेदनाहारी समाधान लगाया जाता है, लगातार सुई के साथ इलियम की आंतरिक सतह को महसूस किया जाता है। सुई को इस प्रकार उन्मुख किया जाना चाहिए कि उसका बेवल इलियम की आंतरिक सतह के साथ स्लाइड करे। 12-14 सेमी की गहराई पर, सुई इलियाक फोसा पर टिकी होती है, जहां 250-300 मिलीलीटर 0.25% संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट किया जाता है। द्विपक्षीय नाकाबंदी करते समय, प्रत्येक तरफ 0.25% संवेदनाहारी समाधान का 250 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जा सकता है।

संभावित जटिलताएँ. नाकाबंदी तकनीक के कड़ाई से पालन के साथ, कोई जटिलताएँ नोट नहीं की गईं।

ए - सुई की दिशा; 6 - रेट्रोपरिटोनियलली श्रोणि में गहराई तक सुई डालने के चरण।

1. स्थानीय संवेदनाहारी की अधिक मात्रा और इसका विषाक्त प्रभाव।

2. रक्त वाहिका में घोल का इंजेक्शन। रक्तप्रवाह में लोकल एनेस्थेटिक का तेजी से प्रवेश विषाक्त प्रभाव का कारण बनता है। रोकथाम:आकांक्षा परीक्षण करना।

3. एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं।

4. संक्रमण. एसेप्टिस के नियमों के उल्लंघन से ऊतकों में गहराई तक संक्रमण का प्रवेश हो जाता है। परिणाम गहरी घुसपैठ, फोड़े और कफ का विकास है।