एपेंडेक्टोमी के बाद पेल्विक फोड़े। परिशिष्ट फोड़ा

परिशिष्ट फोड़ा- सूजन प्रक्रिया में शामिल पेरिटोनियम के एक सीमित क्षेत्र को नुकसान, मवाद के गठन के साथ। यह तीव्र का परिणाम है, और बाद में प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस, जिसमें रोगजनक माइक्रोफ्लोरा पड़ोसी ऊतकों में बदल गया। औसतन, यह बीमारी की शुरुआत से पांचवें से सातवें दिन दिखाई देता है। सर्जरी और उसके बाद की आवश्यकता है रूढ़िवादी चिकित्सा.

विकास के कारण और तंत्र

सूजन और प्यूरुलेंट द्रव्यमान का मुख्य कारण रोगजनक माइक्रोफ्लोरा है: स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, अवायवीय जीवाणु, एस्चेरिचिया कोलाई और अन्य सूक्ष्मजीव। आमतौर पर, संक्रमण कई गुना बढ़ जाता है कुछ शर्तें, उदाहरण के लिए, कब खराब पोषण, एंटीबायोटिक्स लेना, गंभीर तनाव, जिसमें शारीरिक और भावनात्मक अधिभार भी शामिल है।

फोड़े के विकास का एक अन्य कारक गलत तरीके से किया गया निष्कासन ऑपरेशन है। वर्मीफॉर्म एपेंडिक्स. सर्जरी के दौरान डॉक्टर की अक्षमता या सामान्य लापरवाही के कारण ऐसा संभव है रोगजनक माइक्रोफ्लोरासंक्रमित अंग से पेरिटोनियम तक। सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का पालन न करने के मामले भी सामने आते हैं।

कभी-कभी गलत एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद एक फोड़ा दिखाई देता है, जब रोगज़नक़ व्यावहारिक रूप से संवेदनशील नहीं होता है सक्रिय पदार्थदवा और सक्रिय रूप से आगे बढ़ती है।

तीसरे दिन, अपेंडिक्स की दीवार से उदर गुहा में रिसाव के परिणामस्वरूप, एक अपेंडिकुलर घुसपैठ बनती है। बदले में, पेरिटोनियम की शारीरिक स्तर पर अपनी रक्षा तंत्र होती है और फाइब्रिन फाइबर के प्रसार के कारण ऊतक के प्रभावित क्षेत्र को सीमित करती है। उचित उपचार के बिना, मृत कोशिकाओं और ल्यूकोसाइट्स से युक्त मवाद बनता है।

सूजन के द्वितीयक फॉसी की उपस्थिति संभव है, यह स्थिति लसीका या रक्त में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से जुड़ी है;

अपेंडिसियल फोड़ा का क्लिनिक, रोग के लक्षण

अपेंडिसियल फोड़ा अपेंडिक्स के स्थान के आधार पर स्थित होता है। अधिकतर यह दाएँ इलियाक फोसा में बनता है, कम बार - सीकुम के पीछे या पेल्विक क्षेत्र में।

नैदानिक ​​तस्वीर सुस्त, कष्टकारी दर्द में वृद्धि के साथ शुरू होती है। छींकने, खांसने या हिलने-डुलने पर दर्द बढ़ जाता है।

गंभीर असुविधा लगभग सभी मुख्य लक्षणों के साथ होती है सूजन प्रक्रियाऔर नशा: तेज बढ़ततक तापमान ज्वरग्रस्त अवस्था, अत्यधिक पसीना, ठंड लगना, सिरदर्द, कमजोरी, अस्वस्थता, मतली, उल्टी, शायद ही कभी चक्कर आना और बिगड़ा हुआ चेतना। संकेतक बढ़ रहे हैं रक्तचापऔर हृदय गति. साँस लेने की लय और उसकी गहराई व्यावहारिक रूप से नहीं बदलती।

सबसे गंभीर जटिलताएपेंडिसियल फोड़ा को पेरिटोनिटिस माना जाता है, जो तब होता है जब प्यूरुलेंट गठन की झिल्ली फट जाती है। इस मामले में, रोगी की भलाई तेजी से बिगड़ती है, सूजन प्रक्रिया अधिक से अधिक नए फॉसी और अंगों पर आक्रमण करती है पाचन तंत्रभोजन के बोलस की प्रगति रुक ​​जाती है, क्रमाकुंचन रुक जाता है।

निदान

किसी भी बीमारी का निदान रोगी की सामान्य जांच से शुरू होता है। डॉक्टर को दिल की धड़कनों की संख्या गिनने और रक्तचाप मापदंडों को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। पैल्पेशन के दौरान, विशेषज्ञ मांसपेशियों में तनाव, फोड़े के संदिग्ध स्थानीयकरण के किनारे सांस लेने में देरी और दबाने पर दर्द में वृद्धि (सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग संकेत) पर ध्यान देता है। गुदाभ्रंश से आंतों की गतिशीलता में कमी का पता चलता है।

मानक प्रयोगशाला के तरीकेमूत्र और रक्त परीक्षण पर विचार किया जाता है। उत्तरार्द्ध में, बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया, ईएसआर में वृद्धिऔर तीव्र चरण प्रोटीन की सांद्रता।

निदान को स्पष्ट करने के लिए अनिवार्यआयोजित अल्ट्रासोनोग्राफी, जो घाव के स्थान, उसके आकार की पूरी तस्वीर देता है और सूजन के क्षेत्र में तरल पदार्थ की उपस्थिति की पुष्टि करता है। इसी उद्देश्य के लिए, रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निर्धारित हैं।

में दुर्लभ मामलों मेंआपातकालीन लैपरोटॉमी का सहारा लें।

अपेंडिसियल फोड़े का उपचार, रोग का निदान

संदिग्ध एपेंडिसाइटिस या फोड़े के लिए प्राथमिक उपचार रोगी के लिए पूर्ण आराम सुनिश्चित करने, दर्द वाले क्षेत्र पर ठंडा हीटिंग पैड या आइस पैक लगाने और एम्बुलेंस को कॉल करने पर आधारित है। रोगी को कोई भी एनाल्जेसिक या एंटीस्पास्मोडिक्स देना निषिद्ध है, क्योंकि इससे निदान धीमा हो जाता है और धुंधलापन आ जाता है सामान्य लक्षण. आपको गर्मी नहीं लगानी चाहिए, क्योंकि इससे मवाद का निर्माण बढ़ जाएगा और पीड़ित की तबीयत खराब हो जाएगी।

जब फोड़ा बन जाए तो यह जरूरी है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानअंतर्गत जेनरल अनेस्थेसिया. मवाद को या तो पंचर सुई के माध्यम से बाहर निकाल दिया जाता है या कैप्सूल के साथ निकाल दिया जाता है। ऑपरेशन को विभिन्न एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करके बाँझ परिस्थितियों में किया जाना चाहिए। अपेंडिक्स को हटाना सभी मामलों में आवश्यक नहीं है, सर्जन निर्णय लेता है यह प्रश्नव्यक्तिगत आधार पर.

पश्चात की अवधि में इसकी आवश्यकता होती है पूर्ण आराम, सीमा शारीरिक गतिविधिऔर दवाओं के कुछ समूहों का उपयोग। रोकथाम और उपचार के लिए संक्रामक रोगविज्ञानएंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है विस्तृत श्रृंखलायदि संभव हो तो कार्रवाई की जाएगी जीवाणु संवर्धनऔर यह चयनित है जीवाणुरोधी एजेंट, जिसके प्रति रोगज़नक़ संवेदनशील है।

स्वास्थ्य की स्थिति को ठीक करने और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने के लिए, रोगी को ग्लूकोज और खनिज लवणों के घोल की अंतःशिरा ड्रिप दी जाती है।

दर्द की उपस्थिति में, एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। तापमान को कम करने के लिए, ज्वरनाशक और सूजन-रोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

पूर्वानुमान पूरी तरह से रोगी की स्थिति और डॉक्टरों की दक्षता पर निर्भर करता है, जिन्हें पैथोलॉजी के विकास की डिग्री को बहुत जल्दी निर्धारित करने और आगे के उपचार के लिए एक योजना बनाने की आवश्यकता होती है।

सोकोलोवा एंजेलिना एवगेनिव्ना

यह रोग सीकुम के अपेंडिक्स के अंदर और पास, जिसे अन्यथा अपेंडिक्स कहा जाता है, घुसपैठ की शुद्ध सूजन के रूप में विकृति विज्ञान से जुड़ा है। प्राथमिक अल्सर, जो प्रक्रिया में ही या उसके निकट सूजन के कारण होता है, और द्वितीयक दोनों होते हैं प्युलुलेंट संरचनाएँ, परिशिष्ट से कुछ दूरी पर घटित होता है। इसलिए, फोड़े के गठन को खत्म करने के लिए घुसपैठ को तुरंत हटाना आवश्यक है।

लक्षण

अपेंडिक्स फोड़े के लक्षण काफी हद तक इसके समान ही होते हैं तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप .

हालाँकि, यह इंगित करने लायक है पूरी लाइनमतभेद जो विशेष रूप से इस विकृति विज्ञान के बारे में बोलते हैं:

• मतली, कुछ मामलों में उल्टी के साथ;
• कमज़ोर हालत;
• मज़बूत ऐंठन दर्दपेट में, जो तेज़ दर्द निवारक दवाओं के इस्तेमाल से भी नहीं रुकता;
• तीव्र गैस निर्माण से जुड़ी बढ़ी हुई पेट फूलना;
• उच्च शरीर का तापमान. यदि एपेंडिसाइटिस के साथ यह आमतौर पर 37-38 डिग्री के भीतर होता है, तो एपेंडिसियल फोड़े के साथ यह रोगी की ठंड के साथ 39-40 डिग्री पर तय होता है।

यदि यह रोगसूचक चित्र, जो एपेंडिसाइटिस के लक्षणों से पूरी तरह मेल नहीं खाता, दो या तीन दिनों तक बना रहता है, तो यह सब एक फोड़े का संकेत देगा।

घुसपैठ, तथाकथित स्थायी जैविक तरल पदार्थ (रक्त, लसीका, कोशिका ऊतक) के दबने के कारण एपेंडिसाइटिस को हटाने के लिए सर्जरी से पहले और बाद में सूजन प्रक्रिया शुरू हो सकती है, जो सीकुम के अपेंडिक्स के विभिन्न रोग संबंधी संघनन का निर्माण करती है।

इसलिए, रोगियों में, पेट के एक सीमित क्षेत्र में एक स्थिर घुसपैठ महसूस की जा सकती है, जिसमें एक ही समय में मामूली सूजन होती है। कुछ मामलों में, आंतों की सहनशीलता में समस्याएं होती हैं, और पेट के निचले हिस्से में सूजन भी होती है, जो फोड़े के एक अलग स्थान की संभावना को इंगित करता है। यह अपेंडिक्स के स्थान और अपेंडिसियल फोड़े की प्रगति की दिशा के बीच संबंध के कारण होता है पेट की गुहा.

अपेंडिक्स फोड़ा के कारण

अगर हम इस बीमारी के कारणों के बारे में बात करें, तो वे, अधिकांश जटिलताओं के कारणों की तरह, गलत निदान और उपचार के लिए समय की हानि के कारण होते हैं। घुसपैठ दो से तीन दिन में हो जाती है। विकास प्युलुलेंट फोड़ायह रोगजनक सूक्ष्मजीवों से संक्रमण की शुरुआत के पांचवें या छठे दिन शुरू होता है। यह तब होता है जब ऑपरेशन से पहले की अवधि में फोड़ा बढ़ना शुरू हो जाता है।

विषय में पश्चात की जटिलताएँ, तो आप निम्न कारण बता सकते हैं:

• दोषपूर्ण परिचालन उपकरणों का उपयोग;
• कमी के कारण सुरक्षात्मक कार्यशरीर;
• एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति शरीर की असंवेदनशीलता।

अपेंडिक्स फोड़ा का उपचार

इसका इलाज घातक रोगअपेंडिसियल फोड़े की तरह, किसी को इसमें देरी या देरी नहीं करनी चाहिए, क्योंकि फोड़ा अप्रत्याशित रूप से फट सकता है और प्यूरुलेंट तरल पदार्थ पेट की गुहा में प्रवेश करेगा। अधिकांश विशेषज्ञों के अनुसार यही एकमात्र रास्ता है शुद्ध औषधि- यह एक आपातकालीन ऑपरेशन है जिसके बाद समय-समय पर एंटीबायोटिक दवाओं का पुनर्वास कोर्स किया जाता है एंटीसेप्टिक उपचारजल निकासी प्रणाली का उपयोग करके ऐसे स्थान जहां फोड़ा था।

रोगी के लिए इस ऑपरेशन की मुख्य अप्रिय विशेषता यह है कि सभी जोड़तोड़ के बाद घाव को ठीक नहीं किया जाता है, इसे पूरी तरह से ठीक होने तक खुला छोड़ दिया जाना चाहिए।

एपेंडिसियल फोड़ा पेट की गुहा में एक फोड़ा है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलता है। सर्जरी से पहले एपेंडिसियल घुसपैठ के दमन के परिणामस्वरूप होता है, और इसमें भी बन सकता है पश्चात की अवधि. विकास आवृत्ति 1-3%. प्रारंभ में, एक एपेंडिसियल घुसपैठ बनती है, जो उपचार के प्रभाव में ठीक हो जाती है या फोड़े हो जाते हैं।

फोड़ा होने के कारण

फोड़ा संयुक्त रूप से कोक्सी, नॉन-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक फ्लोरा और एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होता है।

देर से निदान तीव्र प्रक्रिया, देर से मदद मांगने से बीमारी के विकास में योगदान होता है।

पश्चात की अवधि में कारण:

• शल्य चिकित्सा तकनीक में दोष,
• प्रतिरक्षा में कमी शरीर की सुरक्षा,
• प्रयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की असंवेदनशीलता।

फाइब्रिनस बहाव और बड़े ओमेंटम, अपेंडिक्स और आंतों के लूप के बीच आसंजन के गठन के कारण 2-3 दिनों में घुसपैठ होती है। रूढ़िवादी उपचार के बाद, अपेंडिक्स में सूजन प्रक्रिया कम हो जाती है। यदि अपेंडिक्स नष्ट हो जाता है, तो संक्रमण उसकी सीमाओं से परे फैल जाता है और एक फोड़ा बन जाता है। 5-6 दिनों के बाद फोड़ा बनना शुरू हो जाता है।

अपेंडिक्स के स्थान के आधार पर, अपेंडिकुलर फोड़ा दाहिनी ओर इलियाक फोसा में या श्रोणि में स्थित हो सकता है।

पश्चात की अवधि में माध्यमिक अल्सर लसीका पथ के माध्यम से पाइोजेनिक संक्रमण के प्रसार से जुड़े होते हैं।

लक्षण

1. सामान्य स्थिति का बिगड़ना: ठंड लगना, अस्वस्थता, कमजोरी, पसीना, भूख न लगना।
2. नशे की घटना.
3. अपच संबंधी लक्षण: उल्टी, मल की गड़बड़ी, सूजन।
4. जीभ लेपित है.
5. उच्च तापमान: विशेष रूप से उच्च प्रदर्शनशाम के समय.
6. पेट (दाएं इलियाक क्षेत्र) में स्पंदनशील प्रकृति का लगातार दर्द। ऊबड़-खाबड़ गाड़ी चलाने, चलने और खांसने से उनकी हालत खराब हो जाती है।
7. पेट की दीवार तनावपूर्ण होती है, फोड़े के स्थान पर दर्द होता है और सांस लेते समय पीछे रह जाती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण निर्धारित किया गया है। एक स्थिर घुसपैठ पल्पेट (ट्यूमर जैसी गठन, स्थिर दर्दनाक), कभी-कभी उतार-चढ़ाव होती है।
8. जब स्थित हो पैथोलॉजिकल फोकसआंतों के लूपों के बीच, आंतों की रुकावट की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं (उल्टी, ऐंठन दर्द, सूजन)।
9. पेल्विक स्थानीयकरण के साथ: पेट के निचले हिस्से में दर्द और सूजन देखी जाती है, बार-बार पेशाब करने की इच्छा होती है, मलाशय से बलगम निकलता है, मल त्याग के दौरान दर्द होता है।
10. यदि फोड़ा पेट की दीवार के करीब है: त्वचा की स्थानीय लालिमा और सूजन।
11. आंतों में फोड़े का टूटना: स्थिति में सुधार, दर्द में कमी, तापमान में गिरावट, भारी मात्रा में दुर्गंधयुक्त मवाद के साथ पतला मल।
12. पेरिटोनियल गुहा में एक फोड़ा का खुलना: पेरिटोनिटिस का विकास, माध्यमिक प्युलुलेंट फ़ॉसी का गठन, बुखार, टैचीकार्डिया, नशा की घटनाओं में वृद्धि।

विशेष निदान विधियाँ

1. मलाशय परीक्षण आपको एक दर्दनाक फलाव, अक्सर उतार-चढ़ाव की पहचान करने की अनुमति देता है। यदि फोड़ा ऊंचाई पर स्थित है, तो विशेषणिक विशेषताएंपता नहीं लगाया जा सकता.
2. कुछ मामलों में, योनि परीक्षण भी किया जाता है, जिससे दर्द और कभी-कभी गठन का पता चलता है।
3. ल्यूकोसाइट सूत्र में ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर एक बदलाव होता है। ईएसआर में वृद्धि.
4. एक्स-रे परीक्षा: पता नहीं चलता पूर्ण संकेतघुसपैठ या फोड़ा. ऊर्ध्वाधर स्थिति में इसका पता लगाना संभव है इलियाक क्षेत्रआंतों के छोरों की मध्य रेखा में मामूली बदलाव के साथ सजातीय कालापन। उन्नत स्थितियों में, फोड़े के क्षेत्र में द्रव का स्तर दिखाई देता है। आंत्र रुकावट के साथ - आंतों के छोरों में तरल पदार्थ।
5. अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, आप फोड़े का सटीक स्थान और उसका आकार निर्धारित कर सकते हैं।

अपेंडिसियल फोड़े की जटिलताएँ

• घनास्त्रता, पैल्विक नसों का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस,
• पूति,
• छोटे और अंधनाल में छिद्र जिसके बाद फिस्टुला का निर्माण होता है,
• फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस,
• फोड़े के सूक्ष्मछिद्रण के कारण पेरिटोनिटिस के सीमित रूप,
• में छिद्र मूत्राशय, जो बढ़ते संक्रमण की ओर ले जाता है मूत्र पथ, साथ ही यूरोसेप्सिस,
• अंतड़ियों में रुकावट।

इलाज

परिशिष्ट घुसपैठ का चरण

उपचार रूढ़िवादी है. ऑपरेशन वर्जित है.

• पूर्ण आराम।
• पहले 3 दिनों तक पेट पर ठंड लगना।
• सौम्य आहार.
• एंटीबायोटिक थेरेपी.
• नारकोटिक्स और जुलाब निर्धारित नहीं हैं।
• कभी-कभी परिधीय नोवोकेन नाकाबंदीघुसपैठ के पुनर्वसन के लिए.

पूर्ण पुनर्जीवन के बाद एपेंडेक्टोमी की जाती है योजनाबद्ध तरीके से 1-2 महीने के बाद.

गठित अपेंडिकुलर फोड़ा

अनिवार्य रूप से शल्य चिकित्सा: फोड़े को खोलना, धोना और सुखाना। कुछ मामलों में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पर्क्यूटेनियस जल निकासी की जाती है।

क्लासिक दृष्टिकोण दाएं तरफा एक्स्ट्रापेरिटोनियल है। पेल्विक स्थान के मामले में, महिलाओं में मलाशय के माध्यम से फोड़ा खुलता है; पश्च मेहराबप्रजनन नलिका। मवाद हटा दिया जाता है, गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है, और फिर जल निकासी ट्यूब स्थापित की जाती हैं। सीकम को हटाना बेहतर होता है, हालांकि, अगर सूजन वाली आंतों की दीवार को नुकसान पहुंचने और पेरिटोनियल गुहा में मवाद फैलने का खतरा है, तो इसे छोड़ दिया जाता है।

पश्चात की अवधि:

• नालियों की सावधानीपूर्वक देखभाल: धोना, सामग्री हटाना।
• एंटीबायोटिक थेरेपी: एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ।
• विषहरण चिकित्सा.
• सामान्य सुदृढ़ीकरण एजेंट.

जब तक प्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है तब तक नालियों को उसी स्थान पर छोड़ दिया जाता है। इसके बाद ड्रेनेज ट्यूब को हटा दिया जाता है और घाव ठीक हो जाता है। यदि एपेंडेक्टोमी नहीं की गई है, तो 2 महीने के बाद वैकल्पिक सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

अपेंडिसियल फोड़ा के मामले में पूर्वानुमान गंभीर है। परिणाम चिकित्सा की शुरुआत की पर्याप्तता और समयबद्धता पर निर्भर करता है।

फोड़े की रोकथाम में शामिल है समय पर निदानपहले 2 दिनों में तीव्र एपेंडिसाइटिस और सर्जरी।

- सीमांकित क्षेत्र शुद्ध सूजनपेरिटोनियम, अपेंडिक्स के विनाश के परिणामस्वरूप। क्लिनिक के 5-6 दिन बाद दिखाई देता है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपबुखार और दर्द का तेज तेज होना, क्षिप्रहृदयता, नशा, अपच संबंधी लक्षण। निदान इतिहास का अध्ययन करने के बाद किया जाता है, सामान्य विश्लेषणपेट के अंगों का रक्त, अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी। दिखाया गया है आपातकालीन शल्य - चिकित्सा- फोड़े का खुलना और जल निकासी। जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा निर्धारित है; इसके बाद एपेंडेक्टोमी की जाती है।

आईसीडी -10

K35.1पेरिटोनियल फोड़े के साथ तीव्र अपेंडिसाइटिस

सामान्य जानकारी

एक अपेंडिकुलर फोड़ा गंभीर है और खतरनाक जटिलताविनाशकारी तीव्र एपेंडिसाइटिस - इसका कफजन्य, अपोस्टेमेटस, कफयुक्त-अल्सरेटिव या गैंग्रीनस रूप. अपेंडिकुलर फोड़ा हो सकता है देर की अवधिपेरिटोनिटिस के दौरान सूजन प्रक्रिया के परिसीमन के कारण एपेंडिसियल घुसपैठ के दमन के साथ या पश्चात की अवधि में सर्जरी से पहले की बीमारियाँ। पेट की सर्जरी के क्षेत्र के विशेषज्ञों के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस में एपेंडिसियल फोड़े की घटना 1-3% मामलों में होती है।

कारण

अपेंडिसियल फोड़ा आमतौर पर किसी संगति के कारण होता है कोलाई, गैर-क्लोस्ट्रिडियल एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा और कोक्सी। एक फोड़े के विकास के साथ एपेंडिसियल घुसपैठ का दमन रोगी की देर से प्रस्तुति द्वारा सुविधाजनक होता है चिकित्सा देखभाल, तीव्र एपेंडिसाइटिस का असामयिक निदान। एपेन्डेक्टॉमी के बाद, एपेंडिसियल फोड़े का विकास कम होने के कारण हो सकता है प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलताजीव, सूक्ष्मजीवों की उच्च उग्रता और प्रयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनका प्रतिरोध, कभी-कभी - सर्जिकल तकनीक में दोष।

रोगजनन

एपेंडिसियल घुसपैठ का गठन आमतौर पर तीव्र एपेंडिसाइटिस के पहले लक्षण दिखाई देने के 2-3 दिन बाद होता है। पेरिटोनियम के सुरक्षात्मक शारीरिक कार्य के कारण अपेंडिक्स की सूजन पूरे उदर गुहा में नहीं फैलती है। आस-पास के अंगों से अंधनाल में प्राथमिक सूजन फोकस का परिसीमन गठन के कारण होता है तंतुमय स्राव, विकास चिपकने वाली प्रक्रियाऔर बड़ी आंत के छोरों, सीकुम के भाग, वृहद ओमेंटम और पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ प्रक्रिया का संलयन।

जब सीकम में सूजन कम हो जाती है (उदाहरण के लिए, रूढ़िवादी चिकित्सा के बाद) तो गठित एपेंडिसियल घुसपैठ धीरे-धीरे ठीक हो सकती है; जब अपेंडिक्स नष्ट हो जाता है और संक्रमण अपनी सीमा से परे फैल जाता है, तो यह फोड़े के रूप में विकसित हो जाता है। उदर गुहा में एपेंडिसियल फोड़े का स्थान सीकुम के स्थान पर निर्भर करता है: अधिक बार - दाएं इलियाक फोसा में फोड़ा का रेट्रोसेकल (रेट्रोपेरिटोनियल) या पेल्विक स्थान भी हो सकता है;

अपेंडिकुलर फोड़ा के लक्षण

रोग की शुरुआत विशिष्ट के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर से प्रकट होती है दर्द सिंड्रोमऔर शरीर का तापमान बढ़ गया। हमले की शुरुआत से 2-3 दिनों के बाद, अंधनाल में सूजन के परिसीमन के परिणामस्वरूप, तीव्र घटनाएं कम हो जाती हैं, दर्दनाक संवेदनाएँवे एक सुस्त, ड्राइंग चरित्र प्राप्त करते हैं, तापमान कम हो जाता है, और सामान्य स्थिति का सामान्यीकरण नोट किया जाता है। टटोलने पर, पेट की दीवार तनावपूर्ण नहीं होती है, श्वसन क्रिया में भाग लेती है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में हल्का दर्द होता है और स्पष्ट आकृति के बिना एक गतिहीन संघनन की उपस्थिति होती है - एपेंडिकुलर घुसपैठ।

रोग के 5-6 दिनों में अपेंडिक्यूलर फोड़े का विकास रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट, तापमान में अचानक वृद्धि (विशेषकर शाम को), ठंड लगना और पसीना आना, क्षिप्रहृदयता, नशा के लक्षणों से प्रकट होता है। अपर्याप्त भूख, दाहिने इलियाक क्षेत्र या निचले पेट में स्पंदनशील प्रकृति का तीव्र दर्द, चलने, खांसने, चलने पर दर्द बढ़ना।

टटोलने पर, पेरिटोनियम की जलन के हल्के लक्षण नोट किए जाते हैं: पेट की दीवार तनावपूर्ण होती है, एपेंडिसियल फोड़ा (सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग संकेत) के स्थान पर तेज दर्द होता है, सांस लेते समय दाईं ओर रुक जाता है निचला चतुर्थांशएक दर्दनाक, लोचदार गठन महसूस होता है, कभी-कभी केंद्र में नरमी और उतार-चढ़ाव के साथ।

जीभ घनी परत से ढकी होती है, अपच संबंधी लक्षण देखे जाते हैं: मल में गड़बड़ी, उल्टी, सूजन; एपेंडिसियल फोड़े के आंतरिक स्थान के साथ - आंशिक आंत्र रुकावट की घटना, पैल्विक फोड़े के साथ - पेशाब और मल त्याग करने की बढ़ती इच्छा, शौच के दौरान दर्द, गुदा से बलगम का निकलना। जब एक अपेंडिसियल फोड़ा आंत में फट जाता है, तो स्वास्थ्य में सुधार होता है, दर्द में कमी होती है, तापमान में कमी होती है और पेचिश होनासाथ बड़ी राशिदुर्गंधयुक्त मवाद.

जटिलताओं

पेट की गुहा में एक एपेंडिक्यूलर फोड़ा खोलने से पेरिटोनिटिस का विकास होता है, साथ में सेप्टिकोपाइमिया भी होता है - माध्यमिक प्युलुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति विभिन्न स्थानीयकरण, नशा, क्षिप्रहृदयता, बुखार के बढ़ते लक्षण। जटिलताओं में रेट्रोपेरिटोनियल या पेल्विक कफ, प्युलुलेंट पैराकोलाइटिस और पैरानेफ्राइटिस, लीवर फोड़ा, सबफ्रेनिक फोड़ा, प्युलुलेंट पोर्टल वेन थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, चिपकने वाली आंत्र रुकावट, मूत्र पथ के संक्रमण, पेट की दीवार फिस्टुला शामिल हैं।

निदान

एपेंडिसियल फोड़े को पहचानने में, इतिहास, सामान्य परीक्षा और परिणाम से प्राप्त डेटा महत्वपूर्ण हैं विशेष विधियाँनिदान योनि या मलाशय के लिए डिजिटल परीक्षापेट का सर्जन कभी-कभी योनि वॉल्ट या मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के दर्दनाक उभार के रूप में फोड़े के निचले ध्रुव को छूने में सक्षम होता है। एपेंडिसियल फोड़े के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण के परिणाम एक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि दर्शाते हैं ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि।

एपेंडिसियल फोड़े के स्थान और आकार को स्पष्ट करने और सूजन के क्षेत्र में द्रव संचय की पहचान करने के लिए पेट का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। पेट के अंगों के एक सर्वेक्षण एक्स-रे से दाहिनी ओर इलियाक क्षेत्र में एक समान कालापन और मध्य रेखा की ओर आंतों के छोरों का थोड़ा सा विस्थापन पता चलता है; एपेंडिकुलर फोड़ा के क्षेत्र में, तरल पदार्थ के स्तर और आंत में गैसों के संचय (न्यूमेटोसिस) का पता लगाया जाता है। एक अपेंडिक्यूलर फोड़े को डिम्बग्रंथि पुटी के मरोड़, फैला हुआ प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, या सीकुम के ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए।

अपेंडिकुलर फोड़ा का उपचार

घुसपैठ के चरण में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए आपातकालीन सर्जरी को प्रतिबंधित किया जाता है; अस्पताल में इसका इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है: सख्त बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है, पहले 2-3 दिनों के लिए पेट पर ठंडक, फिर गर्मी, हल्का आहार और एंटीबायोटिक थेरेपी। . जुलाब और नशीली दवाएंछोड़ा गया। कभी-कभी, घुसपैठ को हल करने के लिए, पेरिनेफ्रिक नोवोकेन नाकाबंदी निर्धारित की जाती है। यदि अपेंडिसियल घुसपैठ पूरी तरह से हल हो जाती है, तो 1-2 महीने के बाद एक नियोजित एपेंडेक्टोमी की जाती है, क्योंकि तीव्र एपेंडिसाइटिस के बार-बार होने वाले हमलों से घुसपैठ, फोड़ा और गंभीर जटिलताओं का विकास संभव है।

गठित अपेंडिक्यूलर फोड़े का उपचार शल्य चिकित्सा है: फोड़े को खोला और निकाला जाता है, पहुंच फोड़े के स्थान पर निर्भर करती है। कुछ मामलों में, एपेंडिसियल फोड़े के साथ, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पर्क्यूटेनियस जल निकासी का उपयोग किया जा सकता है स्थानीय संज्ञाहरण. फोड़े को सर्जिकल रूप से खोलना और खाली करना सामान्य एनेस्थेसिया के तहत दाएं तरफा पार्श्व एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण का उपयोग करके किया जाता है।

पेल्विक अपेंडिकुलर फोड़े के मामले में, यह पुरुषों में मलाशय के माध्यम से, महिलाओं में - प्रारंभिक परीक्षण पंचर के साथ पीछे की योनि फोर्निक्स के माध्यम से खोला जाता है। एपेंडिक्यूलर फोड़े की शुद्ध सामग्री को टैम्पोन के साथ एस्पिरेटेड या हटा दिया जाता है, गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है और डबल-लुमेन ट्यूबों का उपयोग करके सूखा दिया जाता है। सीकम को हटाना बेहतर है, लेकिन यदि यह संभव नहीं है, तो मुक्त पेट की गुहा में मवाद फैलने के जोखिम के कारण इसे हटाया नहीं जाता है, जिससे सूजन वाली आंतों की दीवार घायल हो जाती है जो एपेंडिसियल फोड़े की दीवार बनाती है।

पश्चात की अवधि में, सावधानीपूर्वक जल निकासी देखभाल, गुहा सामग्री की धुलाई और आकांक्षा, एंटीबायोटिक चिकित्सा (मेट्रोनिडाज़ोल के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स का संयोजन), विषहरण और पुनर्स्थापना चिकित्सा की जाती है। जल निकासी तब तक बनी रहती है जब तक शुद्ध सामग्री घाव से अलग नहीं हो जाती। ड्रेनेज ट्यूब को हटाने के बाद घाव ठीक हो जाता है द्वितीयक इरादा. यदि एपेन्डेक्टोमी नहीं की गई है, तो सूजन कम होने के 1-2 महीने बाद योजना के अनुसार इसे किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो एक अपेंडिक्यूलर फोड़ा अनायास आंतों के लुमेन, पेट की गुहा या रेट्रोपेरिटोनियल स्थान में, कभी-कभी मूत्राशय या योनि में, बहुत कम ही फट सकता है। उदर भित्तिबाहर। रोग का निदान गंभीर है, रोग का परिणाम समयबद्धता और पर्याप्तता से निर्धारित होता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. एपेंडिसियल फोड़े की रोकथाम में तीव्र एपेंडिसाइटिस की शीघ्र पहचान करना और पहले 2 दिनों में एपेंडेक्टोमी करना शामिल है।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

वोरोनिश राज्य चिकित्सा अकादमी

एन.एन. बर्डेन्को के नाम पर रखा गया

संकाय सर्जरी विभाग

तीव्र अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ

छात्रों के लिए व्याख्यान नोट्स

मेडिसिन संकाय और अंतर्राष्ट्रीय संकाय के 4 वर्ष

चिकित्सीय शिक्षा

4k.भाषण4

वोरोनिश, 2001

तीव्र अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ (चरणों के अनुसार)

शुरुआती समय(पहले दो दिन) जटिलताओं की अनुपस्थिति की विशेषता है, प्रक्रिया आमतौर पर प्रक्रिया से आगे नहीं बढ़ती है, हालांकि विनाशकारी रूप और यहां तक ​​कि वेध भी देखा जा सकता है, खासकर अक्सर बच्चों और बुजुर्गों में।

में अंतरालीय काल(3-5 दिन) आमतौर पर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं: 1) अपेंडिक्स का वेध, 2) स्थानीय पेरिटोनिटिस, 3) अपेंडिक्स की मेसेंटरी की नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, 4) अपेंडिकुलर घुसपैठ।

में बाद मेंअवधि (5 दिनों के बाद) निम्नलिखित देखे गए हैं: 1) फैलाना पेरिटोनिटिस, 2) एपेंडिसियल फोड़े (घुसपैठ के फोड़े के कारण या पेरिटोनिटिस के बाद परिसीमन के परिणामस्वरूप), 3) पोर्टल शिरा के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस - पाइलेफ्लेबिटिस, 4) यकृत फोड़े, 5) सेप्सिस।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जटिलताओं का उनके पाठ्यक्रम के चरणों के अनुसार विभाजन कुछ हद तक सशर्त है।

वेध- आमतौर पर हमले की शुरुआत से 2-3 दिन बाद विकसित होता है विनाशकारी रूपएपेंडिसाइटिस, दर्द में अचानक वृद्धि, स्पष्ट पेरिटोनियल लक्षणों की उपस्थिति, स्थानीय पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि की विशेषता है। कुछ मामलों में, प्रारंभिक अवधि में हल्के दर्द की उपस्थिति में, वेध के क्षण को रोगियों द्वारा रोग की शुरुआत के रूप में इंगित किया जाता है। कुज़िन के अनुसार वेध से मृत्यु दर 9% तक पहुँच जाती है। भर्ती किए गए मरीजों में से प्रारंभिक चरण में 2.7% रोगियों में छिद्रित एपेंडिसाइटिस देखा गया देर की तारीखें- 6.3% में.

परिशिष्ट घुसपैठ - यह 0.3-4.6 से 12.5% ​​तक विभिन्न आँकड़ों के अनुसार गठित सूजन संबंधी परिवर्तित आंतरिक अंगों - ओमेंटम, छोटी आंत और सीकुम - का एक समूह है, जो अपेंडिक्स के चारों ओर जुड़ा हुआ है। अस्पताल जाने से पहले शायद ही कभी निदान किया जाता है, कभी-कभी केवल सर्जरी के दौरान। हमले की शुरुआत के 3-4 दिन बाद विकसित होता है, कभी-कभी छिद्र के परिणामस्वरूप। इसकी विशेषता दाहिने इलियाक क्षेत्र में घने ट्यूमर जैसी संरचना की उपस्थिति है, जो स्पर्श करने पर मध्यम रूप से दर्दनाक होती है। प्रक्रिया के परिसीमन के परिणामस्वरूप, पेरिटोनियल लक्षण कम हो जाते हैं, पेट नरम हो जाता है, जिससे घुसपैठ को महसूस करना संभव हो जाता है। तापमान आमतौर पर 38º तक के स्तर पर रहता है, ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है, मल बरकरार रहता है, अपेंडिक्स के असामान्य स्थान के साथ, घुसपैठ को कम स्थान के साथ उपांग के स्थान के अनुसार स्पर्श किया जा सकता है; मलाशय या योनि के माध्यम से स्पर्श किया गया। अल्ट्रासाउंड जांच से निदान में मदद मिलती है। संदिग्ध मामलों में लैप्रोस्कोपी की जाती है।

घुसपैठ की उपस्थिति सर्जरी के लिए एकमात्र विपरीत संकेत है (जब तक कि यह फोड़ा नहीं हुआ है), क्योंकि अपेंडिक्स को इससे जुड़े अंगों के समूह से अलग करने के प्रयास से आंतों, मेसेंटरी और ओमेंटम को नुकसान होने का खतरा होता है, जो गंभीर जटिलताओं से भरा होता है।

घुसपैठ का उपचार रूढ़िवादी होना चाहिए (अस्पताल में किया जाता है): I/ स्थानीय सर्दी, 2/ ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, 3/ द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी हर दूसरे दिन या शकोलनिकोव ब्लॉक, 4/ AUFOK या रक्त का लेजर विकिरण, 5/ मिथाइल्यूरपिल , 6/ असंगठित रक्त, 7) प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम, 8) आहार - शुद्ध सूप, तरल अनाज, जेली, फलों का रस, सफेद क्रैकर। 85% मामलों में घुसपैठ का समाधान हो जाता है, आमतौर पर यह 7-19 दिनों से 1.5 महीने की अवधि के भीतर होता है। घुसपैठ का धीमा अवशोषण ट्यूमर की उपस्थिति के लिए संदिग्ध है। डिस्चार्ज से पहले, सीकुम के ट्यूमर को बाहर करने के लिए एक इरिगोस्कोपी की आवश्यकता होती है।

सभी नैदानिक ​​​​संकेतों के गायब होने के बाद, रोगी को सर्जरी की आवश्यकता के अनिवार्य संकेत के साथ छुट्टी दे दी जाती है - एपेंडेक्टोमी 2 - घुसपैठ के पुनर्जीवन के 2.5 महीने बाद।

यदि सर्जरी से पहले घुसपैठ का निदान नहीं किया गया था और यह एक खोज थी शाली चिकित्सा मेज़, अपेंडिक्स को हटाना उचित नहीं है - पेट की गुहा में जल निकासी और एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ ऑपरेशन समाप्त हो जाता है।

परिशिष्ट फोड़े - देर की अवधि में विकसित होता है, अधिक बार एपेंडिसियल घुसपैठ (सर्जरी से पहले) या पेरिटोनिटिस के दौरान प्रक्रिया के परिसीमन (अधिक बार ऑपरेशन के बाद) के दमन के परिणामस्वरूप। रोग की शुरुआत के 8-12 दिन बाद विकसित होता है। 2% में यह जटिल रूपों का परिणाम है। स्थानीयकरण के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं: I/ इलियोसेकल (पैराएपेंडिकुलर), 2/ पेल्विक (डगलस की थैली का फोड़ा), 3/ सबहेपेटिक, 4/ सबडायफ्राग्मैटिक, 5/ इंटरइंटेस्टाइनल। ये सभी सर्जरी के अधीन हैं - सर्जरी के सामान्य नियमों के अनुसार उद्घाटन, स्वच्छता और जल निकासी (यूबीआई पुस इबी इवैकुओ)

फोड़े के गठन के सामान्य लक्षण हैं / बिगड़ती सामान्य स्थिति, बी / शरीर के तापमान में वृद्धि और इसकी व्यस्त प्रकृति, कभी-कभी ठंड लगना, जी / बढ़ी हुई ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का बदलाव, नशे का ल्यूकोसाइट सूचकांक।

मैं . इलियोसेकल फोड़ा - ज्यादातर मामलों में विकसित होता है जब अपेंडिसियल घुसपैठ के फोड़े के गठन के परिणामस्वरूप अपेंडिक्स को हटाया नहीं जाता है। फोड़े के गठन के लक्षण, सामान्य घटनाओं के अलावा, घुसपैठ के आकार में वृद्धि या इसमें कमी की अनुपस्थिति हैं, जैसा कि कई लेखकों द्वारा अनुशंसित है, आप उतार-चढ़ाव की उपस्थिति पर भरोसा नहीं कर सकते हैं!

इसे एक्स्ट्रापेरिटोनियल पिरोगोव चीरे के साथ अल्पकालिक एनेस्थीसिया के तहत खोला जाता है: मैकबर्नी बिंदु से बाहर की ओर लगभग इलियाक शिखा पर, बगल की दीवार से फोड़े की गुहा में प्रवेश किया जाता है, गुहा को सूखा दिया जाता है, एक उंगली से जांच की जाती है (संभवतः मल की उपस्थिति) पत्थर जिन्हें हटाने की आवश्यकता है) और सूखा। द्वितीयक इरादे से घाव भर जाता है। यह प्रक्रिया 2-3 महीने के बाद हटा दी जाती है। अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ, फोड़ा रेट्रोपरिटोनियलली पीछे की ओर स्थानीयकृत होता है - पीएसओएएस फोड़ा।

फोड़े के अन्य सभी स्थानीयकरण आमतौर पर पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ विनाशकारी रूपों में एपेंडेक्टोमी के बाद देखे जाते हैं।

2. पेल्विक फोड़ा - कुज़िन के अनुसार 0.2-3.2% देखा गया, हमारे क्लिनिक के अनुसार - गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के साथ 3.5%। सामान्य घटनाओं के अलावा, इसमें बलगम, टेनेसमस, गुदा में गैप या अधिक पेशाब के साथ बार-बार पतला मल आना, कभी-कभी दर्द के साथ (प्रक्रिया में पेरी-रेक्टल या पेरी-वेसिकल ऊतक की भागीदारी के कारण) की विशेषता होती है।

बगल और मलाशय के बीच तापमान में सामान्य अंतर 1-1.5 है, जिसमें 0.2-0.5 सामान्य है) एक दैनिक मलाशय या योनि परीक्षा आवश्यक है, जिसमें पहले फोरनिक्स का ओवरहांग और घनी घुसपैठ निर्धारित की जाती है, फिर नरम करना और। लहरें

इलाज।प्रारंभ में, घुसपैठ चरण में - एंटीबायोटिक्स, गर्म एनीमा 41-50º, डाउचिंग; फोड़ा बनने की स्थिति में - नरमी का दिखना - शव परीक्षण। सबसे पहले मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना आवश्यक है! जेनरल अनेस्थेसिया। स्त्री रोग संबंधी कुर्सी की तरह मेज पर स्थिति रखें। मलाशय या योनि को स्पेकुलम से खोला जाता है, और नरम क्षेत्र को एक उंगली से निर्धारित किया जाता है - आंत की पूर्वकाल की दीवार पर या योनि के पीछे के फोर्निक्स पर। यहां एक मोटी सुई के साथ एक पंचर बनाया जाता है और जब मवाद प्राप्त होता है, तो सुई को हटाए बिना, फोड़े को सुई के साथ एक छोटे चीरे के साथ खोला जाता है, जिसे कुंद रूप से विस्तारित किया जाता है, जिसके बाद गुहा को धोया जाता है और सूखा दिया जाता है। जल निकासी को गुदा या लेबिया मिनोरा की त्वचा पर सिल दिया जाता है।

3. सबहेपेटिक फोड़ा - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में खोला जाता है, मौजूदा घुसपैठ को पहले पेट की गुहा से नैपकिन के साथ बंद कर दिया जाता है, जिसके बाद इसे खोला और सूखा दिया जाता है।

4. सबफ्रेनिक फोड़ा -(अपेक्षाकृत कम ही होता है - 0.2% मामलों में) - डायाफ्राम के दाहिने गुंबद और यकृत के बीच मवाद का जमा होना। संक्रमण रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के लसीका पथ के माध्यम से यहां प्रवेश करता है। फोड़े का सबसे गंभीर रूप, जिसकी मृत्यु दर 30-40% तक पहुँच जाती है।

क्लिनिक:सांस की तकलीफ, दाहिने आधे हिस्से में सांस लेते समय दर्द छाती, सूखी खांसी (ट्रोयानोव का लक्षण)। जांच करने पर, छाती के दाहिने आधे हिस्से में सांस लेने में देरी होती है, थपथपाने पर दर्द होता है; टक्कर के साथ - सीना तानकर खड़े होने की ताकतयकृत की ऊपरी सीमा और निचली सीमा के नीचे, यकृत पल्पेशन के लिए सुलभ हो जाता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का उभार, दाहिनी ओर फ्रेनिकस लक्षण। सामान्य स्थितिठंड, पसीना, कभी-कभी त्वचा का पीलापन के साथ गंभीर, उच्च तापमान।

फ्लोरोस्कोपी के साथ- डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की ऊंची स्थिति और सीमित गतिशीलता, साइनस में बहाव - "सहवर्ती एक्स्यूडेटिव प्लीसीरी"। जब एक फोड़ा बनता है, तो गैस बुलबुले के साथ तरल का एक क्षैतिज स्तर होता है (वनस्पतियों के गैस बनाने वाले रूपों की उपस्थिति के कारण)।

इलाज-शल्य चिकित्सा. फुस्फुस या उदर गुहा के संक्रमण के खतरे के कारण पहुंच मुश्किल है।

1. एक्स्ट्राप्लुरल एक्सेस(मेलनिकोव के अनुसार) - ग्यारहवीं पसली के साथ इसके उच्छेदन के साथ, पेरीओस्टेम की पिछली परत को विच्छेदित किया जाता है और पाया जाता है संक्रमणकालीन तहफुस्फुस (साइनस), जो कुंद रूप से छिल जाता है शीर्षडायाफ्राम की सतह ऊपर की ओर, डायाफ्राम विच्छेदित होता है और फोड़ा खुल जाता है, जो निकल जाता है।

2. एक्स्ट्रापेरिटोनियल (क्लेरमोंट के अनुसार)- कॉस्टल आर्क के किनारे के साथ सभी परतों के माध्यम से वे अनुप्रस्थ प्रावरणी तक पहुंचते हैं, जो पेरिटोनियम के साथ मिलकर डायाफ्राम की निचली सतह से छील जाता है, जिसके बाद फोड़ा खुल जाता है। घुसपैठ और आसंजन की उपस्थिति के कारण फुस्फुस या उदर गुहा के संक्रमण की संभावना के कारण ये दोनों विधियां खतरनाक हैं जो अलगाव को जटिल बनाती हैं।

3. उदर उदर- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पेट की गुहा को खोलना, इसे नैपकिन के साथ सीमांकित करना, इसके बाद यकृत के बाहरी किनारे के साथ फोड़ा गुहा में प्रवेश करना।

4. ट्रांसथोरोकल- 10-11 इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में छाती की दीवार के माध्यम से या 10-11 पसलियों के उच्छेदन के साथ) वन टाइमयदि फुफ्फुस तक पहुंचने पर यह अपारदर्शी हो जाता है, फेफड़े का भ्रमण दिखाई नहीं देता है, साइनस सील हो जाता है; एक पंचर एक मोटी सुई से किया जाता है और एक छेद सुई का उपयोग करके किया जाता है, बी) दो चरण- यदि फुस्फुस पारदर्शी है - फेफड़े का भ्रमण दिखाई दे रहा है - साइनस सील नहीं है, फुस्फुस को अल्कोहल और आयोडीन के साथ चिकनाई दी जाती है, - / रासायनिक जलन और कसकर टैम्पोन - (यांत्रिक जलन) (प्रथम चरण) 2-3 दिनों के बाद , टैम्पोन को हटा दिया जाता है और, यह सुनिश्चित करते हुए कि साइनस सील हो गया है, फोड़े के जल निकासी के साथ पंचर और उद्घाटन किया जाता है (दूसरा चरण)। कुछ मामलों में, यदि देरी अवांछनीय है, तो फोड़े को खोलकर, साइनस को एक एट्रूमैटिक सुई के साथ डंठल वाले सिवनी का उपयोग करके लगभग 3 सेमी के व्यास के साथ एक सर्कल में डायाफ्राम में सिल दिया जाता है और फोड़े को टांके वाले क्षेत्र के केंद्र में खोला जाता है। .

5. लिटमैन के अनुसार (मोनोग्राफ देखें),

पाइलफ्लेबिटिस - पोर्टल शिरा का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस मेसेंटेरिक प्रक्रिया की नसों से मेसेंटेरिक नसों तक प्रक्रिया के प्रसार का परिणाम है। 0.015-1.35% (कुज़िन के अनुसार) में होता है। यह एक अत्यंत गंभीर जटिलता है, जिसमें उच्च, व्यस्त तापमान, बार-बार ठंड लगना, सियानोसिस और त्वचा में खुजली शामिल है। देखा तेज दर्दपूरे जीवन भर. इसके बाद - कई यकृत फोड़े। आमतौर पर कुछ दिनों के बाद मृत्यु हो जाती है, कभी-कभी सेप्सिस के साथ (क्लिनिक में प्रति 3000 अवलोकनों में पाइलेफ्लेबिटिस के 2 मामले थे)। उपचार: व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में एंटीकोआगुलंट्स, अधिमानतः सिस्टम में सीधे इंजेक्शन के साथ पोर्टल नसनाभि शिरा के कैथीटेराइजेशन या प्लीहा के पंचर द्वारा।

क्रोनिक अपेंडिसाइटिस

एक नियम के रूप में, यह एक तीव्र हमले का परिणाम है, कम अक्सर यह पिछले हमले के बिना विकसित होता है।

अंतर करना:मैं) अवशिष्ट या अवशिष्टएक हमले के इतिहास के साथ क्रोनिक अपेंडिसाइटिस 2) आवर्ती- इतिहास में कई हमलों की उपस्थिति में; 3) प्राथमिक जीर्णया अप्राप्य, अभाव में धीरे-धीरे उत्पन्न होता है तीव्र आक्रमण. कुछ लेखक इस संभावना को खारिज करते हैं। पथानाटॉमी - सेलुलर घुसपैठ, निशान, दीवार काठिन्य, कभी-कभी लुमेन का विस्मृति; यदि मुक्त सिरे में लुमेन रहता है, तो अपेंडिक्स का तरल पदार्थ (ड्रॉप्सी), बलगम (म्यूकोसेले) जमा हो सकता है, मेसेंटरी छोटी और विकृत हो जाती है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, प्रक्रिया की विकृति और पड़ोसी अंगों के साथ आसंजन नोट किया जाता है।

क्लिनिकलक्षणों में खराब, असामान्य: दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द, कभी-कभी लगातार, कभी-कभी कंपकंपी, मतली, कब्ज, कभी-कभी सामान्य तापमान और रक्त चित्र के साथ दस्त।

पर वस्तुनिष्ठ अनुसंधान- सुरक्षात्मक मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल लक्षणों के बिना मैकबर्नी और लैंज़ा बिंदुओं पर दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीय कोमलता। कभी-कभी सीतकोवस्की, रोव्ज़िंग और ओब्राज़त्सोव के लक्षण सकारात्मक हो सकते हैं।

निदान करते समय, इतिहास (तीव्र हमलों की उपस्थिति) बहुत महत्वपूर्ण है। प्राथमिक क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में, दर्द के अन्य संभावित कारणों के बहिष्कार के आधार पर निदान किया जाता है। में हाल ही मेंबड़ी आंत की इरिगोस्कोपी और ग्राफी के डेटा को बहुत महत्व दिया जाता है - अपेंडिक्स की विकृति की उपस्थिति या भरने की कमी। इसे प्रत्यक्ष और माना जाता है अप्रत्यक्ष संकेतक्रोनिक अपेंडिसाइटिस.

अंतरक्रोनिक एपेंडिसाइटिस स्त्रीरोग संबंधी रोगों, दाहिने मूत्र पथ के रोगों, ग्रहणी संबंधी अल्सर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, स्पास्टिक कोलाइटिस, हेल्मिंथिक संक्रमण (बच्चों में - एपेंड। ऑक्सीयूरिया), तपेदिक और सेकम के कैंसर के लिए आवश्यक है।

पर स्थापित निदानहालाँकि, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है दीर्घकालिक परिणामक्रोनिक एपेंडिसाइटिस के ऑपरेशन के बाद यह तीव्र एपेंडिसाइटिस से भी बदतर है (अपरिवर्तित अपेंडिक्स को हटाने के बाद आसंजन 25% रोगियों में देखा जाता है, पेट की गुहा के दमन के साथ विनाशकारी रूपों के बाद - 5.5% मामलों में)।