घावों के साथ आम संयुक्त कैंडिडिआसिस के मामले आंतरिक अंगयीस्ट के विकास के साथ सेप्सिस के कारण सभी देशों में पंजीकरण होना शुरू हो गया व्यापक उपयोगउपचार के लिए एंटीबायोटिक्स विभिन्न रोग. वे राय व्यक्त करते हैं कि आंत कैंडिडिआसिस के रोगजनन में डिस्बैक्टीरियोसिस की घटना महत्वपूर्ण है, जो कि एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव में ग्राम-नेगेटिव रॉड्स और कोक्सी की महत्वपूर्ण गतिविधि के निषेध की विशेषता है, जो एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में विरोधी हैं। कैंडिडा जीनस के यीस्ट जैसे कवक और उनके विकास को रोकते हैं।
डिस्बिओसिस के विकास में एंटीबायोटिक्स को सबसे अधिक महत्व दिया जाता है विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ (पेनिसिलिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, सिंटोमाइसिन, आदि) और विशेष रूप से उनके संयोजन। एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग रोगी के शरीर में विटामिन संतुलन को बाधित करता है (उदाहरण के लिए, यह महत्वपूर्ण गतिविधि को दबा देता है)। कोलाई, मेज़बान सक्रिय साझेदारीसंश्लेषण और पुनःपूर्ति में विभिन्न विटामिन), उठता है विटामिन की कमी, जो कैंडिडिआसिस के विकास में योगदान देता है।
ऐसा माना जाता है कि एंटीबायोटिक्स सीधे खमीर जैसी कवक के विकास को उत्तेजित करते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स एक निश्चित भूमिका निभाते हैं, हालांकि कैंडिडिआसिस की ओर ले जाने वाली उनकी क्रिया के तंत्र का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। जाहिरा तौर पर, आंत कैंडिडिआसिस के रोगजनन में, विश्लेषण किए गए कारण महत्वपूर्ण हैं, कुछ मामलों में डिस्बैक्टीरियोसिस कारक की प्रबलता और अन्य में विटामिन की कमी।
विकास के कारण
में मेडिकल अभ्यास करनाक्षेत्र में रोगियों के चार मुख्य समूह हैं बढ़ा हुआ खतरा. उनमें से:
- आईसीयू के मरीज और वार्ड गहन देखभाल- ज्यादातर मामलों में ये वे लोग हैं जो पीड़ित हैं सर्जिकल हस्तक्षेप(अक्सर गौण). आधे मामलों में, जठरांत्र संबंधी मार्ग पर, हर पांचवीं स्थिति में - छाती के अंगों पर ऑपरेशन किए गए।
- जिन रोगियों के रोग न्यूट्रोपेनिया (न्यूट्रोफिल ग्रैन्यूलोसाइट्स की कम संख्या) के साथ होते हैं। विकृति विज्ञान में ट्यूमर, हेमोब्लास्टोस, शामिल हैं तीव्र ल्यूकेमिया, मल्टीपल मायलोमा, आदि जैसे आंत संबंधी कैंडिडिआसिस.
- आंतरिक अंग प्रत्यारोपण के बाद मरीज़ - पाचन तंत्र और फेफड़ों के प्रत्यारोपण के बाद जोखिम बढ़ जाता है;
- नवजात गहन देखभाल इकाइयों में समय से पहले बच्चे। नवजात शिशु 29 सप्ताह तक छोटे शरीर के वजन (1.4 - 1.5 किलोग्राम तक) के साथ पैदा हुए थे।
आक्रामक कैंडिडिआसिस का खतरा हेमोडायलिसिस, मधुमेह मेलेटस, एंटीबायोटिक दवाओं या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर, मूत्र कैथेटर और एक सौ प्रतिशत के लंबे समय तक पहनने से बढ़ जाता है। मां बाप संबंधी पोषण (अंतःशिरा प्रशासन पोषक तत्व). 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, त्वचा के बड़े क्षेत्र में जलन वाले लोगों में रोग का विकास संभव है।
संक्रमण मानव शरीर में दो तरह से प्रवेश कर सकता है: आंतरिक और बाहरी। पहले मामले में, कवक आंतों के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। दूसरी स्थिति में, संक्रामक एजेंट कैथेटर, चिकित्सा कर्मियों के हाथों या स्वयं रोगी की त्वचा के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।
यह रोग आमतौर पर दबी हुई या अपरिपक्व प्रतिरक्षा वाले लोगों में विकसित होता है। ज्यादातर मामलों में, सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं जठरांत्र पथरोगी या सतह से त्वचाचिकित्सा कर्मि। आक्रामक कैंडिडिआसिस की उपस्थिति निम्नलिखित कारकों के कारण होती है:
- गहन चिकित्सा इकाई में लंबे समय तक रहना. विभिन्न सहित नोसोकोमियल संक्रमण फंगल रोग, रोगियों के कमजोर जीवों को बहुत आसानी से प्रभावित करता है।
- परिणाम जीवाणुरोधी औषधियाँ , कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या साइटोस्टैटिक्स।
- जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन.
- भारी और अत्यंत गंभीर स्थितियाँ बीमार। मरीज़ ढूंढे जा रहे हैं कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े: यांत्रिक वेंटिलेशन अक्सर बाँझपन से समझौता करता है श्वसन प्रणालीऔर शरीर में फंगस के प्रवेश को बढ़ावा देता है।
- फैलाना पेरिटोनिटिस.
- ट्यूब आहार.
समय से पहले जन्मे नवजात शिशु विशेष रूप से कैंडिडिआसिस विकसित होने के प्रति संवेदनशील होते हैं। उनकी प्रतिरक्षा और पाचन तंत्र अनुकूलित नहीं हैं पर्यावरणऔर सूक्ष्मजीवों के आक्रामक प्रसार का मुकाबला करने में सक्षम नहीं हैं।
आक्रामक कैंडिडिआसिस के अधिकांश मामले नोसोकोमियल संक्रमण के फैलने के कारण होते हैं। रोगज़नक़ मूत्र या संवहनी कैथेटर के माध्यम से रोगी के शरीर में प्रवेश करता है, पश्चात के घाव, वेंटिलेटर, आदि।
कैंडिडिआसिस - नैदानिक तस्वीर
बुखार और ठंड लगना आक्रामक कैंडिडिआसिस के सबसे आम लक्षण हैं।
रोगाणुरोधी एजेंटों और कीमोथेरेपी (आईएसएएसी) (14-17 सितंबर, 2003, शिकागो) पर 43वें अंतरवैज्ञानिक सम्मेलन की सामग्री के आधार पर।
जोस ए वाज़क्वेज़
पिछले दो दशकों में, जीनस के मशरूम Candidaकाफी दुर्लभ रोगजनकों में से, वे नोसोकोमियल संक्रमण पैदा करने वाले मुख्य अवसरवादी सूक्ष्मजीवों में से एक बन गए हैं। दरअसल, मशरूम Candidaरक्त से पृथक सूक्ष्मजीवों में आवृत्ति में चौथे स्थान पर हैं। हालाँकि मशरूम रक्त से पृथक होते हैं सी. एल्बिकैंस, फ्लुकोनाज़ोल के प्रति संवेदनशील रहें, प्रजातियों के अलगाव की आवृत्ति बढ़ रही है Candida गैर-अल्बिकन्सएज़ोल्स के प्रति उनकी अंतर्निहित कम संवेदनशीलता के साथ नई चिकित्सीय समस्याएं पैदा होती हैं। सौभाग्य से, नई एंटिफंगल दवाओं कैस्पोफंगिन (इचिनोकैंडिन्स का एक समूह) और वोरिकोनाज़ोल (एक नया ट्राईज़ोल) का नैदानिक अभ्यास में हालिया परिचय आक्रामक कैंडिडिआसिस के रोगजनकों के बदलते स्पेक्ट्रम के लिए एक रणनीतिक प्रतिक्रिया थी।
वर्तमान आईसीएएसी सम्मेलन ने चिकित्सा माइकोलॉजी में प्रगति के उत्कृष्ट उदाहरण दिखाए, माइकोसेस की महामारी विज्ञान की समझ में बदलाव से लेकर, निदान विधियों में, नई और अधिक शक्तिशाली एंटीफंगल दवाओं की शुरूआत तक।
महामारी विज्ञान
यद्यपि पिछले कई वर्षों में आक्रामक कैंडिडिआसिस की घटना अपेक्षाकृत स्थिर बनी हुई है, हाल ही मेंके कारण संक्रमण के वितरण में बदलाव आया कैंडिडा एसपीपी.. जीनस के मशरूम Candidaसभी अस्पताल-प्राप्त संक्रमणों में से लगभग 15% का प्रेरक एजेंट हैं, सभी अस्पताल-प्राप्त माइकोसेस के 72% से अधिक, और सभी अस्पताल-प्राप्त रक्तप्रवाह संक्रमणों के 8% से 15% तक का कारण हैं। अस्पताल से प्राप्त कैंडिडिमिया के 25% से 50% के बीच गहन देखभाल इकाइयों में होते हैं।
स्कोप अध्ययन ने बताया कि 1998 में समाप्त होने वाली 3 साल की अवलोकन अवधि के दौरान, जीनस के कवक Candidaसंयुक्त राज्य अमेरिका में चौथा सबसे आम रक्त आइसोलेट (7.7%) रहा और सभी अस्पताल-प्राप्त सेप्टिक स्थितियों की तुलना में इसकी मृत्यु दर (40%) सबसे अधिक थी। कई विशिष्ट केन्द्रों में दृश्य सी. एल्बिकैंसअब यह सबसे आम आइसोलेट नहीं रह गया है, इसकी जगह एक प्रजाति ने ले ली है सी. ग्लबराटा,जो सभी कैंडिडिमिया के 3% से 35% का कारण है।
वर्तमान आईसीएएसी में प्रस्तुत कई अध्ययनों ने भी यह प्रदर्शित किया है गैर-अल्बिकन्सप्रकार Candidaअस्पताल के मरीजों में कैंडेमिया और आक्रामक कैंडिडिआसिस का प्रमुख कारण बन गया है। हालाँकि रिलीज़ की आवृत्ति में वृद्धि हुई है सी. ग्लैब्रेटाफ्लुकोनाज़ोल के व्यापक उपयोग से जुड़ा हुआ माना जाता है, डेविस एट अल ने एक बहुभिन्नरूपी विश्लेषण में दिखाया कि जिन रोगियों को एंटीबायोटिक्स नहीं मिलीं और जो गहन देखभाल इकाइयों में थे, उनमें भी इसका स्तर अधिक था। गैर-अल्बिकन्सप्रजातियाँ कैंडिडा,उन रोगियों की तुलना में जिन्हें पहले प्राप्त हुआ था रोगाणुरोधीकार्रवाई का विस्तृत स्पेक्ट्रम.
दो महामारी विज्ञान अध्ययनों ने पूर्वानुमानित कारकों का आकलन किया है जो कैंडिडिमिया के विकास की भविष्यवाणी करते हैं। जॉनसन एट अल (यूएसए) और कोलंबो एट अल (ब्राजील) ने पाया कि उम्र एक खराब पूर्वानुमानित कारक थी (जितनी अधिक उम्र, उतना बुरा), विशेष रूप से कैंडिडिमिया के एक प्रकरण के बाद पहले 3 महीनों के दौरान, रोगियों में उच्च मृत्यु दर देखी गई प्रजातियों के कारण होने वाला संक्रमण कैंडिडा नॉन-एल्बिकन्स, विशेष रूप से सी. क्रूसी(100% मृत्यु दर)। इसके अलावा, ब्राज़ीलियाई समूह ने यह भी दिखाया कि कम कर्णॉफ़्स्की% वृद्ध वयस्कों में सबसे महत्वपूर्ण पूर्वानुमानित विशेषता थी।
निदान
यद्यपि कैंडिडिमिया के रोगियों में प्रणालीगत और आक्रामक मेटास्टेटिक कैंडिडिआसिस की अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं, लेकिन जब ये अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट हो जाती हैं तो रक्त संस्कृतियाँ अक्सर नकारात्मक हो जाती हैं। इसलिए, कैंडिडिमिया गहरे आक्रामक कैंडिडिआसिस का एक मार्कर हो सकता है, हालांकि बहुत संवेदनशील नहीं है। प्रसारित कैंडिडिआसिस वाले केवल 50% रोगियों में सकारात्मक रक्त संस्कृतियों को अलग किया जा सकता है, और इससे भी कम में एंटीमॉर्टम निदान (15% से 40%) होगा।
कभी-कभी, केंद्रीय रेखाओं के माध्यम से प्राप्त रक्त संस्कृतियां फंगल विकास दिखा सकती हैं। हालाँकि, ज्वर के रोगियों में जिनमें जीनस के कवक होते हैं Candidaकम से कम एक बार रक्त से पृथक किया गया हो, किसी को हमेशा कैंडिडिआसिस की संभावना मान लेनी चाहिए। रक्त संस्कृतियों की कम संवेदनशीलता और आक्रामक कैंडिडिआसिस की उपस्थिति के लिए नैदानिक परीक्षणों की कमी को देखते हुए, हेमटोजेनस प्रसार का निदान असंतोषजनक बना हुआ है। सांस्कृतिक परीक्षण से प्रसारित प्रक्रियाओं के केवल 50-60% मामलों में रक्त में कवक की वृद्धि का पता चलता है। इसके अलावा, प्रयोगशाला परीक्षण के परिणाम विशिष्ट नहीं होते हैं, और इस प्रकार चिकित्सकों को रोग के विकास के लिए मुख्य रूप से उच्च जोखिम सूचकांक के आधार पर निर्णय लेने की आवश्यकता होती है। यूरिनलिसिस भी उपयोगी हो सकता है, जो या तो बस उपनिवेशीकरण या कैंडिडल किडनी रोग की उपस्थिति का संकेत देता है। दुर्भाग्य से, संस्कृति-मुक्त निदान पद्धतियाँ वर्तमान में संयुक्त राज्य अमेरिका में उपलब्ध नहीं हैं। अतीत में, कैंडिडिआसिस के जीवन-घातक रूपों वाले कई रोगियों की आवश्यक एंटीफंगल चिकित्सा प्राप्त किए बिना मृत्यु हो गई। वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए, उपचार यथाशीघ्र शुरू किया जाना चाहिए और अक्सर उन रोगियों में अनुभवजन्य रूप से किए जाने की आवश्यकता होती है जिन्हें बुखार है और जोखिम है।
नए के बारे में डेटा को प्रोत्साहित करना नैदानिक परीक्षणआक्रामक फंगल संक्रमण के बारे में ओस्ट्रोस्की-ज़ीचनेर और सहकर्मियों द्वारा रिपोर्ट किया गया था। जांचकर्ताओं के इस बहुकेंद्रीय समूह ने मनुष्यों में आक्रामक मायकोसेस के निदान में सहायता के रूप में ग्लूकाटेल परीक्षण की उपयोगिता का मूल्यांकन करते हुए एक परीक्षण की सूचना दी। ग्लूकाटेल विशिष्ट है - केकड़ा अमीबोसाइट लाइसेट का उत्पाद लिमुलस. परीक्षण का सार अधिकांश कवक की कोशिका भित्ति से निकलने वाले (1,3)-बीटा-डी-ग्लूकन को मापना है।
वर्तमान अध्ययन में 170 स्वस्थ नियंत्रणों और सिद्ध या संभावित आक्रामक फंगल संक्रमण वाले 163 रोगियों में इस परीक्षण की उपयोगिता का आकलन किया गया। परीक्षण ने बहुत उच्च विशिष्टता और पूर्वानुमानित मूल्य दिखाया है, और इस उद्देश्य के लिए संस्कृति पद्धति में एक उपयोगी नैदानिक अतिरिक्त हो सकता है शीघ्र निदानआक्रामक मायकोसेस।
समूह के रोगियों में रक्त संस्कृति परीक्षण के परिणामों में सुधार करने के लिए भारी जोखिमफंगमिया, एक नए प्रकार का रक्त संवर्धन माध्यम, बैक्टेक माइकोसिस आईसी/एफ, का मूल्यांकन उसी उद्देश्य के लिए उपयोग किए जाने वाले बैक्टेक प्लस एरोबिक/एफ मीडिया की तुलना में किया गया था। शोधकर्ताओं ने 1,022 रक्त संस्कृतियां प्राप्त कीं और उनकी तुलना पारंपरिक रक्त संस्कृतियों से की। BACTEC माइकोसिस IC /F ने काफी अधिक मात्रा में कवक का पता लगाया छोटी अवधि; हालाँकि, परीक्षण से फंगल का पता लगाने की दर में वृद्धि नहीं हुई।
फंगल रक्तप्रवाह संक्रमण के निदान में सुधार करने के प्रयास में, मारौफ़ी एट अल ने वास्तविक समय पीसीआर का उपयोग किया और इन परिणामों की तुलना BACTEC रक्त संस्कृति से की। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि पीसीआर विधि विश्वसनीय रूप से अधिक निदान की सुविधा प्रदान कर सकती है शीघ्र निदानअव्यक्त कैंडिडिमिया के साथ।
इलाज
इस वर्ष का ICAAC नए और आशाजनक एंटीमायोटिक दवाओं पर केंद्रित है जो आक्रामक संक्रमणों के उपचार में उपयोग के लिए अनुसंधान के विभिन्न चरणों में हैं। इन नए एंटीफंगल में हाल ही में स्वीकृत ट्राइज़ोल वोरिकोनाज़ोल और पहले से स्वीकृत नए इचिनोकैंडिन कैस्पोफुंगिन शामिल हैं। इसके अलावा, चरण 2 और 3 परीक्षणों में कई नए एंटीमायोटिक दवाओं की कई प्रस्तुतियाँ थीं, जैसे कि ट्राईज़ोल्स पॉसकोनाज़ोल और रावुकोनाज़ोल, और दो नए इचिनोकैन्डिन: माइकाफुंगिन और एनिडुलाफुंगिन।
कैंडिडिआसिस संक्रमण का उपचार संक्रमण के शारीरिक स्थान, अंतर्निहित बीमारी और रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति, जोखिम कारकों और कवक के प्रकार के आधार पर काफी भिन्न हो सकता है। Candida, संक्रमण के विकास के लिए जिम्मेदार, और, कुछ मामलों में, एंटिफंगल दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता।
अप्रैल 2000 में, सोसायटी फॉर संक्रामक रोगसंयुक्त राज्य अमेरिका में कैंडिडिआसिस के उपचार के लिए एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका प्रकाशित की गई है। हाल के वर्षों में, कैंडिडिआसिस के इलाज के लिए फ्लुकोनाज़ोल मुख्य दवा बन गई है, और एम्फोटेरिसिन बी का उपयोग बहुत बीमार रोगियों के इलाज के लिए एक मानक विकल्प के रूप में किया जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि 0.5-0.6 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर एम्फोटेरिसिन बी और 400 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर फ्लुकोनाज़ोल न्यूट्रोपेनिया के रोगियों में कैंडिडिमिया के उपचार के लिए समान रूप से प्रभावी हैं।
इचिनोकैंडिन्स
हालाँकि संयुक्त राज्य अमेरिका में 2001 में प्रतिरोधी एस्परगिलोसिस के इलाज के लिए कैस्पोफंगिन को मंजूरी दे दी गई थी, लेकिन इसे हाल ही में कैंडिडिमिया और आक्रामक कैंडिडिआसिस के इलाज के लिए मंजूरी दी गई थी। हाल ही में प्रकाशित बहुकेंद्रीय यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण में, मोरू-डुआर्टे एट अल ने कैंडिमिया और कैंडिडिआसिस के उपचार के लिए कैस्पोफंगिन की तुलना एम्फोटेरिसिन बी से की, और प्रदर्शित किया कि इन संक्रमणों के इलाज के लिए एम्फोटेरिसिन बी की तुलना में कैस्पोफंगिन कम से कम प्रभावी था - यदि बेहतर नहीं है।
इस वर्ष के आईसीएएसी में, कैंडिडिआसिस के उपचार के लिए कैस्पोफंगिन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले कई अन्य नैदानिक परीक्षणों के परिणाम भी प्रस्तुत किए गए थे। कार्टसोनिस एट अल ने उन रोगियों में म्यूकोसल कैंडिडिआसिस और आक्रामक कैंडिडिआसिस के लिए अंतिम उपाय दवा के रूप में कैस्पोफंगिन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया, जो पिछली चिकित्सा में विफल रहे हैं या जो पारंपरिक एंटीफंगल थेरेपी के प्रति असहिष्णु हैं। मौखिक या एसोफेजियल कैंडिडिआसिस के 85% से अधिक मामलों (21 में से 18 रोगियों) में कैस्पोफंगिन के साथ उपचार प्रभावी था, और उपचार-प्रतिरोधी आक्रामक कैंडिडिआसिस वाले 15 में से 13 रोगियों में समान प्रभाव प्राप्त हुआ था।
पहले से ही स्वीकृत एंटीमायोटिक दवाओं पर शोध के अलावा कृत्रिम परिवेशीयकैंडिडिआसिस के इलाज के लिए जानवरों पर जांच के तहत नई एंटीफंगल दवाओं के कई परीक्षण किए गए हैं। इन नए एंटिफंगल एजेंटों में से एक पीएलडी-118 था, जो प्राकृतिक रूप से पाए जाने वाले बीटा-एमिनो एसिड सिस्पेंटासिन का सिंथेटिक व्युत्पन्न है, जो आइसोल्यूसिल-टी आरएनए सिंथेटेज़ को अवरुद्ध करता है। प्रसारित कैंडिडिआसिस के प्रायोगिक मॉडल में पीएलडी-118 का उपयोग प्रभावी था।
एनिडुलाफुंगिन एक नया इचिनोकैन्डिन है, जो एंटीमायोटिक दवाओं के एक नए परिवार का हिस्सा है जो फंगल दीवार में ग्लूकन संश्लेषण के निषेध के माध्यम से कार्य करता है। हाल ही में पूरा हुआ खुला नैदानिक परीक्षणकैंडिडिमिया और कैंडिडिआसिस के उपचार के लिए एनिडुलाफुंगिन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया। 120 रोगियों के परिणामों से पता चला कि एनिडुलाफुंगिन 70-93% अध्ययन प्रतिभागियों में अच्छी तरह से सहन किया गया था और प्रभावी था, और कैंडिडिमिया वाले रोगियों के इलाज के लिए पसंद की एक आशाजनक दवा है।
तीसरी पीढ़ी के एज़ोल्स
इचिनोकैंडिन्स के अलावा, तीसरी पीढ़ी के एज़ोल्स जैसे वोरिकोनाज़ोल, पॉसकोनाज़ोल और रावुकोनाज़ोल का संवेदनशीलता परीक्षणों में अध्ययन किया गया है। कृत्रिम परिवेशीय. पफ़लर एट अल ने 3932 कवक उपभेदों का अध्ययन किया Candidaवोरिकोनाज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल और पॉसकोनाज़ोल के प्रति संवेदनशीलता के लिए। इन जांचकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि पॉसकोनाज़ोल और वोरिकोनाज़ोल सक्रिय हैं कृत्रिम परिवेशीयनैदानिक उपभेदों के विरुद्ध विभिन्न प्रकार केमशरूम Candida, शामिल एल्बिकैंस, सी. ग्लबराटा, सी. पैराप्सिलोसिस, सी. ट्रॉपिकलिस, और सी. क्रूसी.
आक्रामक कैंडिडिआसिस के विकास को रोकना
अस्पताल से प्राप्त कैंडिडल संक्रमण के 50% तक मामले गहन देखभाल इकाइयों के रोगियों में होते हैं, विशेषकर सर्जिकल रोगियों में। हाल के दो अध्ययनों ने बहुत सख्त चयन मानदंडों का उपयोग करते समय या उच्च जोखिम वाले सर्जिकल रोगियों के समूह में फ्लुकोनाज़ोल प्रोफिलैक्सिस का लाभ दिखाया है। सबसे अधिक जोखिम वाले मरीज़ वे हैं जिनका यकृत या अग्न्याशय प्रत्यारोपण हुआ है और जिनके पास लगातार या दुर्दम्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिसाव है। विशिष्ट परीक्षण जो सबसे बड़े जोखिम वाले समूह की पहचान करने में मदद कर सकते हैं और जिनका उपयोग मायकोसेस को रोकने के लिए एंटीफंगल थेरेपी निर्धारित करने के आधार के रूप में किया जा सकता है, वर्तमान में अभी तक उपलब्ध नहीं हैं।
आक्रामक मायकोसेस के उपचार में एक अन्य दृष्टिकोण अनुभवजन्य का उपयोग करना है ऐंटिफंगल चिकित्साउच्च जोखिम वाले समूहों के रोगियों में। थॉमस वॉल्श ने जांचकर्ताओं के एक बड़े बहुराष्ट्रीय समूह से डेटा प्रस्तुत किया, जिन्होंने ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिक रोगियों में लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी की तुलना में कैस्पोफंगिन की प्रभावशीलता का आकलन किया। इस यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, बहुकेंद्रीय नैदानिक परीक्षण में 1,123 मरीज़ शामिल थे, जो अपने प्रकार का सबसे बड़ा परीक्षण था।
1111 रोगियों का चयन किया गया जो सभी अध्ययन मानदंडों को पूरा करते थे। इस परीक्षण का पहला बिंदु लगातार बुखार वाले न्यूट्रोपेनिक रोगियों में उपचार प्रभावशीलता का प्रतिशत था। सफल परिणाम को चिकित्सा की शुरुआत के बाद कम से कम 7 दिनों तक जीवित रहने, आक्रामक मायकोसेस के उपचार की प्रतिक्रिया, उपचार के 7 वें दिन फंगल संक्रमण के अचानक बढ़ने का कोई सबूत नहीं, प्रभावकारिता या विषाक्तता की कमी के कारण चिकित्सा को समय से पहले बंद नहीं करने के रूप में परिभाषित किया गया था। अध्ययन की दवा और न्यूट्रोपेनिया के दौरान बुखार की समाप्ति। कुल मिलाकर, शोधकर्ताओं ने पाया कि दोनों दवाओं की प्रभावकारिता समान थी, लेकिन कैस्पोफंगिन को बहुत बेहतर सहन किया गया था और लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी की तुलना में बेहतर अस्तित्व दिखाया था।
निष्कर्ष
ऐसा लगता है कि हम शुरुआत में हैं नया युगक्लिनिकल माइकोलॉजी में, जहां हम वास्तव में आक्रामक कैंडिडिआसिस की रुग्णता और मृत्यु दर को प्रभावित करने में सक्षम होंगे। यह आशावाद नई निदान विधियों के निर्माण और नए, अधिक प्रभावी एंटीमायोटिक दवाओं के उद्भव का परिणाम है। गंभीर फंगल संक्रमणों की महामारी विज्ञान का केवल वर्णन करने का युग अतीत की बात है।
कैंडिडा जीनस के यीस्ट कवक न केवल श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को प्रभावित करते हैं। पर कुछ शर्तेंकवक रक्त में प्रवेश करते हैं और रक्त के माध्यम से फैलते हैं विभिन्न अंग, बुला रहा हूँ गंभीर रूपएक बीमारी जिसे इनवेसिव कैंडिडिआसिस कहा जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि में इस मामले मेंप्रेरक एजेंट सी. एल्बिकैंस के अलावा अन्य प्रजातियाँ हैं। सर्जिकल अस्पताल के मरीजों को अक्सर अधिक परेशानी होती है।
आक्रामक कैंडिडिआसिस के विकास में योगदान देने वाले कारक
निम्नलिखित कारक कैंडिडिआसिस के आक्रामक रूप में योगदान करते हैं:
- पेट के अंगों पर किए गए ऑपरेशन (विशेषकर बार-बार होने वाले)।
- आयु (60 वर्ष से अधिक) जब माइकोसिस और इनवेसिव कैंडिडिआसिस जैसी बीमारियों की संभावना अधिक हो।
- लंबे समय तक एंटीबायोटिक थेरेपी (तीन या अधिक प्रकार)।
- कवक का वहन (कई फ़ॉसी)।
- मां बाप संबंधी पोषण।
- मूत्राशय और केंद्रीय शिराओं का कैथीटेराइजेशन।
- विस्तृत क्षेत्र जल गया।
- ग्लुकोकोर्तिकोइद औषधियों से उपचार।
- गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करने वाली दवाओं से थेरेपी।
आक्रामक कैंडिडिआसिस के साथ, संक्रमण दो तरीकों से रक्त और फिर आंतरिक अंगों में प्रवेश करता है।
- आंतों से (फेफड़े, प्लीहा और यकृत प्रभावित होते हैं)।
- रोगी की त्वचा की सतह से या सेवा कार्मिकअंतःशिरा कैथेटर के माध्यम से अस्पताल (हृदय, गुर्दे और फेफड़े प्रभावित होते हैं)।
एक बहुभिन्नरूपी विश्लेषण के दौरान, वैज्ञानिक आश्वस्त थे कि कई लोकी (मौखिक गुहा, योनि, आंतों) के कैंडिडा एसपीपी का उपनिवेशण पिछले हेमोडायलिसिस, पैरेंट्रल पोषण, केंद्रीय की उपस्थिति के कारण होता है शिरापरक कैथेटर(विशेष रूप से तीन-तरफ़ा) - ये सभी कारक हैं जो आक्रामक कैंडिडिआसिस की घटना को प्रभावित करते हैं। इस प्रकार की कैंडिडिआसिस व्यापक रूप से जलने वाले रोगियों में अधिक बार दर्ज की जाती है मूत्र कैथेटरऔर एंटासिड, एच2 ब्लॉकर्स, साथ ही एंटीबायोटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्राप्त करते हैं।
रोग के नैदानिक रूप
आक्रामक कैंडिडिआसिस तीन रूपों में से एक में होता है नैदानिक प्रकार(कैंडिडेमिया, आक्रामक कैंडिडिआसिस और प्रसारित कैंडिडिआसिस)।
मैं कैंडिडेमिया. यह एक रोग प्रक्रिया है जहां कवक रक्त में फैलता है। दर्ज कराई यह फॉर्म 35-50% रोगियों में।
क्रोनिक रीनल फेल्योर और कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी में यह स्पर्शोन्मुख है।
II आक्रामक कैंडिडिआसिस। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें एक अंग प्रभावित होता है। इन अंगों में निम्नलिखित शामिल हैं: यकृत, गुर्दे, हृदय, प्लीहा, आंखें, मस्तिष्क, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक। कभी-कभी ये जोड़ होते हैं अस्थि मज्जाऔर मूत्र पथ.
III प्रसारित कैंडिडिआसिस। यह प्रकार तीव्र हो सकता है (रक्त से कई अंग प्रभावित होते हैं), क्रोनिक (अंग प्रत्यारोपण के बाद रोगियों में या ल्यूकेमिया वाले रोगियों में)।
आक्रामक कैंडिडिआसिस के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं
- बढ़ा हुआ तापमान (एंटीबायोटिक थेरेपी के दौरान बना रहता है)।
- त्वचा क्षतिपपल्स के रूप में। रंग - गुलाबी, व्यास - 0.3-0.6 सेमी.
- में चमड़े के नीचे ऊतकफोड़े (दमन)।
- विश्राम के समय, तीव्र मांसपेशियों में दर्द.
- नेत्र क्षति, सहित कांच का(एंडोफ्थालमिटिस)।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर यीस्ट कवक का आक्रमण मस्तिष्क के पदार्थ और रक्त वाहिकाओं, झिल्लियों को नुकसान के रूप में होता है। इससे यह और अधिक कठिन हो जाता है घाव भरने की प्रक्रियावेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंट वाले रोगियों में। यह मेनिनजाइटिस, मस्तिष्क फोड़े, एन्सेफलाइटिस और माइकोटिक एन्यूरिज्म के रूप में प्रकट होता है।
उपचार एवं रोकथाम
फ्लुकोनाज़ोल, एम्फोटेरिसिन बी या कम विषैली दवाएं, जैसे कि लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी, मौखिक रूप से दी जाती हैं। यदि स्थिति स्थिर हो जाती है, तो रोगी को मौखिक रूप से फ्लुकोनाज़ोल निर्धारित किया जाता है। उनके गायब होने तक थेरेपी की जाती है नैदानिक अभिव्यक्तियाँ(रक्त में फंगस का पता चलने के कम से कम 2 सप्ताह बाद)।
आक्रामक रूप को रोकने के लिए, रोगियों को प्रति दिन मौखिक फ्लुकोनाज़ोल 400 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। आपको यह जानना होगा कि कैंडिडिआसिस के लिए मृत्यु दर 7-8% है, और प्रसारित तीव्र आक्रामक कैंडिडिआसिस के लिए - 70-80%, यह कहना दुखद है।
आक्रामक कैंडिडिआसिस सबसे खतरनाक प्रकार की कैंडिडिआसिस बीमारियों में से एक है। हमने उन मरीजों को सूचीबद्ध किया है जो जोखिम में हैं। इस मुद्दे पर शिक्षा से मरीजों को डॉक्टरों के साथ मिलकर इस बीमारी के इलाज के लिए लड़ने में मदद मिलेगी।
ऐंटिफंगल थेरेपी के मामलों में भी मृत्यु दर 40% से अधिक है। विशेष रूप से चिंताजनक सी. एल्बिकैंस के अलावा अन्य प्रजातियों का प्रसार और उपचार के प्रति उनकी अत्यधिक प्रतिरोधक क्षमता है।
महामारी विज्ञान
कैंडिडा हर साल 250,000 लोगों को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप 50,000 लोगों की मृत्यु हो जाती है। कैंडिडिमिया की व्यापकता प्रति 100,000 जनसंख्या पर 2-14 तक पहुँच जाती है। यह सबसे आम सेप्टिक संक्रमणों में से एक है; अधिकांश क्षेत्रों में आंकड़े स्थिर हैं।
जोखिम कारक: केंद्रीय संवहनी कैथेटर, हाल की सर्जरी (विशेष रूप से एनास्टोमोटिक रिसाव के साथ पेट की सर्जरी), व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। सांस्कृतिक अध्ययनों से नकारात्मक परिणाम ऑनकोहेमेटोलॉजिकल रोगों और अंगों और ऊतकों को गहरी क्षति में कैंडिडिआसिस के क्रोनिक प्रसार (हेपेटोस्प्लेनिक) रूपों द्वारा दिए जाते हैं। संक्रामक एजेंट, एक नियम के रूप में, शुरू में रक्तप्रवाह में स्थित होता है। अपवाद संभावित माध्यमिक कैंडिडिमिया के साथ सर्जरी के दौरान बाँझ क्षेत्रों का सीधा प्रवेश है।
कैंडिडा की किस्में
पिछले दशकों में प्रचलन बदल गया है व्यक्तिगत प्रजाति. अब कैंडिडा एल्बिकैंस केवल आधे मामलों में ही पाया जाता है। वे सी. ग्लबराटा और सी. पैराप्सिलोसिस की जगह ले रहे हैं, नैदानिक सिफारिशों और उपचार के तरीकों को बदल रहे हैं। सी. एल्बिकैंस, सी. ट्रॉपिकलिस और सी. ग्लैब्रेटा की तुलना में कम रोगजनक सी. पैराप्सिलोसिस और सी. क्रूसी जैसे रोगजनक हैं। लेकिन साथ ही, सी. पैराप्सिलोसिस, अपनी अच्छी चिपकने की क्षमता के कारण, सफलतापूर्वक उपनिवेश स्थापित कर सकता है चिकित्सा उपकरणऔर मानव त्वचा, नोसोकोमियल प्रकोप का कारण बनती है। अन्य प्रकार कम आम हैं और आमतौर पर प्रभावित करते हैं अलग समूहमरीज़, जैसे कि एचआईवी से संक्रमित लोग।
कैंडिडिआसिस की इम्यूनोजेनेटिक्स
अधिकांश आईसीयू रोगी जोखिम कारकों की उपस्थिति में भी आक्रामक कैंडिडिआसिस के प्रति संवेदनशील नहीं होते हैं। यह प्रतिरक्षा के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति का सुझाव देता है, जिसकी पुष्टि नैदानिक अध्ययनों में की गई थी, जिसमें टोल-जैसे रिसेप्टर्स 1-इंटरफेरॉन-γ के बहुरूपता का पता चला था, नए जीन संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता के उच्च जोखिम के लिए जिम्मेदार पाए गए थे। रोग की प्रगति और लगातार कैंडिडिमिया, एंटिफंगल थेरेपी के बावजूद, साइटोकिन बहुरूपता और इंटरल्यूकिन -10 और -12 बी स्तरों में परिवर्तन से जुड़े हुए हैं, जो संक्रमण के प्रसार को सीमित करने की शरीर की क्षमता में साइटोकिन संतुलन के महत्व को दर्शाते हैं। विशिष्ट जीन एलील्स का निर्धारण जोखिम स्तरीकरण के लिए स्क्रीनिंग रणनीति का आधार बन सकता है।
निदान
कल्चर या पीसीआर द्वारा रोगज़नक़ का प्रत्यक्ष पता लगाना संभव है। कोई सटीक परीक्षण नहीं हैं, इसलिए अधिकतम सटीकता के लिए कई तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
शव परीक्षण अध्ययनों के अनुसार, रोगी के रक्त के नमूनों की संस्कृति 21-71% संवेदनशीलता प्रदर्शित करती है, जो कि कैंडिडिमिया की परिवर्तनशीलता से जुड़ी है। परीक्षण की लंबाई इसके उपयोग को सीमित करती है। उसी समय, कीमोथेरेपी के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। सकारात्मक परिणामउपचार की तत्काल शुरुआत और संक्रमण के मेटास्टैटिक फॉसी की खोज की आवश्यकता है।
मन्नान एंटीजन, एंटीमैनन एंटीबॉडीज, β-डी-ग्लूकन आक्रामक कैंडिडिआसिस के पसंदीदा सीरोलॉजिकल मार्कर हैं। परीक्षण का प्रदर्शन अलग-अलग होता है और विशिष्टता को अक्सर अधिक महत्व दिया जाता है क्योंकि β-डी-ग्लूकन प्रयोगशाला नमूनों को दूषित कर सकता है और गलत-सकारात्मक परिणाम उत्पन्न कर सकता है।
कई पीसीआर परीक्षणों का मूल्यांकन किया गया है। हालाँकि, उनके मूल्यांकन और मानकीकरण में कठिनाइयों के कारण उनका अपनाया जाना और अनुप्रयोग सीमित है। डीप कैंडिडिआसिस और के लिए पीसीआर की 89% संवेदनशीलता की रिपोर्टें हैं नकारात्मक परिणामरक्त संस्कृतियाँ. सेप्टीफ़ास्ट और टी2कैंडिडा पैनल परीक्षणों के व्यावसायिक नाम हैं, जिनमें से दूसरे ने नैदानिक अध्ययन में आशाजनक परिणाम दिखाए।
रोकथाम
आईसीयू में उच्च जोखिम वाले रोगियों में रोकथाम स्पष्ट रूप से महत्वपूर्ण है। आज तक, उच्च जोखिम वाले रोगियों को छोड़कर, एंटीफंगल प्रोफिलैक्सिस को नैदानिक परीक्षणों में समर्थन नहीं मिला है। हाल ही में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल वेध और एनास्टोमोटिक विफलता के लिए, फ्लुकोनाज़ोल का उपयोग प्रभावी रहा है। अन्य रोगी समूहों में, परिणाम सबसे अच्छे हैं। यह प्रोफिलैक्सिस कैंडिडिमिया की घटनाओं को 50% तक कम कर देता है लेकिन जीवित रहने में सुधार प्रदर्शित नहीं करता है। उपचार की बढ़ती लागत और बढ़ती दवा प्रतिरोधक क्षमता के कारण ऐसी रोकथाम के लिए रोगियों के चयन में मुख्य समस्या है।
हाल ही में प्लेसबो-नियंत्रित आरसीटी आईसीयू में उच्च जोखिम वाले रोगियों में कैस्पोफंगिन के उपयोग का वर्णन करता है। कुल मिलाकर, अध्ययन समूहों के बीच कैंडिडिमिया की घटनाओं, समग्र मृत्यु दर, या अस्पताल के दिनों की संख्या में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। प्रोफिलैक्सिस उन रोगियों के समूह में किया जाना चाहिए जिनके लिए इसके उपयोग के लाभ सिद्ध हो चुके हैं: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस का रिसाव, अग्न्याशय प्रत्यारोपण के बाद या छोटी आंत, यकृत प्रत्यारोपण के लिए चयनित, समय से पहले नवजात शिशु।
प्रारंभिक उपचार
पूर्वव्यापी अवलोकन संबंधी अध्ययन उपचारित रोगियों में आक्रामक कैंडिडिआसिस से मृत्यु दर में कमी का सुझाव देते हैं शीघ्र उपचार, लक्षणों और बायोमार्कर सामग्री के आधार पर। लेकिन यद्यपि ऐसा उपचार लाभकारी प्रतीत होता है, इन आंकड़ों की संभावित अध्ययनों द्वारा पुष्टि नहीं की गई है।
इष्टतम दृष्टिकोण उपचार पर आधारित है नैदानिक कारकजोखिम, कैंडिडल उपनिवेशण का पता लगाना, β-डी-ग्लूकेन स्क्रीनिंग के परिणाम, लेकिन वर्तमान में इनमें से कोई भी रणनीति संभावित अध्ययनों में मृत्यु दर और अस्पताल में रहने की अवधि को कम नहीं करती है। इसके अलावा, शोध डेटा हमेशा अन्य क्षेत्रों पर लागू नहीं होता है।
पूर्वानुमानित अध्ययनों और गैर-संस्कृति-आधारित परीक्षणों को नैदानिक उपकरण नहीं माना जाना चाहिए, बल्कि आक्रामक कैंडिडिआसिस विकसित होने की संभावना का आकलन करने में मदद करने के तरीकों के रूप में माना जाना चाहिए।
ऐंटिफंगल थेरेपी का विकल्प
यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों में सभी वर्गों की दवाओं की प्रभावशीलता का अध्ययन किया गया है।
फ्लुकोनाज़ोल, वोरिकोनाज़ोल और कैस्पोफ़ुंगिन को एम्फोटेरिसिन बी की तुलना में अधिक प्रभावी दिखाया गया है और ये विषाक्तता और वापसी की कम दर से जुड़े हैं। एम्फोटेरिसिन की वापसी का यही कारण था नैदानिक सिफ़ारिशें. दो में तुलनात्मक अध्ययनमाइकाफंगिन ने कैस्पोफंगिन और लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन बी के बराबर प्रभावकारिता दिखाई।
एक महत्वपूर्ण अध्ययन में फ्लुकोनाज़ोल (क्रमशः 76% बनाम 60%; पी=0.01) की तुलना में एनिडालाफुंगिन के प्रति काफी अधिक प्रतिक्रिया देखी गई। फ्लुकोनाज़ोल के प्रति सी. एल्बिकैंस की पारंपरिक संवेदनशीलता के बावजूद, सी. एल्बिकैंस संक्रमण (81% बनाम 62%; पी = 0.02) के लिए और भी अधिक अंतर पाया गया। APACHE II पैमाने के अनुसार रोगियों की कम गंभीरता के साथ बदतर परिणाम प्राप्त हुए। बाद के विश्लेषण से पता चला कि अंतर स्थिति की गंभीरता के कारण नहीं, बल्कि अन्य कारकों के कारण था।
हालाँकि, इचिनोकैंडिन बनाम एज़ोल्स के अध्ययन के परिणाम असंगत रहे हैं। हालाँकि, प्रारंभिक अध्ययनों ने आक्रामक कैंडिडिआसिस वाले अधिकांश रोगियों में इचिनोकैंडिन की श्रेष्ठता का उचित समर्थन किया, लेकिन कोई औपचारिक प्रमाण प्रस्तुत नहीं किया गया। निश्चित समापन बिंदुओं का उपयोग करके 30-दिवसीय मृत्यु दर अध्ययन में, इचिनोकैंडिन-यादृच्छिक समूह ने ट्राईज़ोल्स और एम्फोटेरिसिन बी की तुलना में बेहतर अस्तित्व और नैदानिक प्रभावकारिता दिखाई। सर्वोत्तम परिणामसी. एल्बिकैंस या सी. ग्लैब्रेटा समूहों में नोट किया गया। इसके अलावा, इचिनोकैंडिन का सकारात्मक प्रभाव स्थिति की गंभीरता से जुड़ा नहीं था। सफल परिणामों का एक स्वतंत्र निर्धारक अंतःशिरा कैथेटर को हटाना था, जिसकी पुष्टि कई समूह अध्ययनों से हुई थी।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेलुलर और एंजाइमैटिक स्तर पर, सी. पैराप्सिलोसिस अन्य कैंडिडा प्रजातियों की तुलना में इचिनोकैन्डिन के प्रति कम संवेदनशील है और इचिनोकैन्डिन प्राप्त करने वाले रोगियों में उच्च दृढ़ता और पैठ के साथ जुड़ा हुआ है।
नैदानिक अध्ययनों और दिशानिर्देशों में कैंडिडिमिया के उपचार के संबंध में विसंगतियां हैं, क्योंकि संक्रमण को अधिक आसानी से पहचाना जा सकता है और ऐसे रोगियों को गहरी कैंडिडिआसिस के मामलों की तुलना में अध्ययन में नामांकित करना आसान होता है। ऐसे अध्ययनों की तुलना लंबी समयावधि के कारण कठिन है, जिसके दौरान नैदानिक अभ्यास में बदलाव का समय होता है।
इसके बावजूद, इचिनोकैंडिन अन्य कारकों (सी. पैराप्सिलोसिस को छोड़कर) की परवाह किए बिना अधिक अनुकूल परिणामों से जुड़े हुए हैं, और पसंद की दवाओं के रूप में उनका उन्मूलन उचित नहीं है। हालाँकि, कुछ विशेषज्ञ फ्लुकोनाज़ोल को कम जोखिम वाले, स्थिर बाह्य रोगियों, मेनिनजाइटिस, एंडोफथालमिटिस, मूत्र पथ के संक्रमण में पसंद की दवा मानते हैं, जब इचिनोकैन्डिन का उपयोग उनके फार्माकोकाइनेटिक्स द्वारा सीमित होता है, या दीर्घकालिक पूर्व इचिनोकैन्डिन उपचार के मामलों में होता है।
चिकित्सा की अवधि और दवाओं का परिवर्तन
केवल रोगी का नैदानिक स्थिरीकरण, और कैंडिडा प्रजाति की पहचान और एज़ोल्स के प्रति इसकी संवेदनशीलता नहीं, इचिनोकैंडिन से एज़ोल्स के उपयोग में संक्रमण की अनुमति देती है (सी. पैराप्सिलोसिस के अपवाद के साथ)।
ऐसे अध्ययन किए जा रहे हैं जिनमें, चिकित्सकीय रूप से स्थिर रोगियों में, जल्दी (अंतःशिरा इचिनोकैंडिन के 5 दिनों के बाद) संक्रमण होता है मौखिक उपयोगएज़ोल्स रिपोर्ट किए गए परिणाम पहले इस्तेमाल की गई 10-दिवसीय इचिनोकैंडिन रणनीति के बराबर थे। लेकिन अध्ययन का मूल उद्देश्य इन समूहों की यादृच्छिक तुलना नहीं था। मरीज़ों के जिस समूह ने पहले एज़ोल्स लेना शुरू किया था, उनमें स्पष्ट रूप से कम गंभीर मामले शामिल थे।
कैथेटर देखभाल
रोगियों में कैंडिडेमिया तब तक बना रहता है जब तक अंतःशिरा कैथेटर हटा नहीं दिया जाता। इसके अलावा, कैंडिडा बायोफिल्म कैथेटर्स पर पाए जाते हैं। इन टिप्पणियों ने कैथेटर हटाने की आवश्यकता की अवधारणा का आधार बनाया।
यह संभावना नहीं है कि प्रासंगिक अध्ययन आयोजित किए जाएंगे, और पूर्वव्यापी विश्लेषण मिश्रित परिणाम प्रदान करते हैं। सावधानीपूर्वक विश्लेषण से पता चला कि उपयोग के 24 से 48 घंटों के भीतर कैथेटर को हटाने से कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं हुआ, लेकिन 57 अन्य अध्ययनों से मृत्यु दर में कमी और ऐसे निर्णयों की नैदानिक सफलता में वृद्धि का संकेत मिलता है। हालाँकि बहस जारी है, लेकिन जब संभव हो तो कैंडिडिमिया वाले रोगियों में कैथेटर को जल्द से जल्द हटा देना समझदारी है।
बढ़ती प्रतिरोधक क्षमता
जब ऐंटिफंगल दवाओं का उपयोग किया जाता है, तो व्यक्तियों के प्राकृतिक चयन के माध्यम से प्रतिरोध बढ़ जाता है प्राथमिक प्रतिरोधऔर इसके बाहर से प्रेरण के दौरान. प्रतिरोध बढ़ने की खबरें लगातार आ रही हैं अलग - अलग प्रकारकैंडिडा से इचिनोकैंडिन्स। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि रक्त के अलावा अन्य स्रोतों से प्राप्त कैंडिडा नमूनों में प्रतिरोध का कम आकलन किया गया है, जिससे गहरे बैठे कैंडिडिआसिस में अव्यक्त प्रतिरोध का भंडार बन गया है।
निष्कर्ष और आउटलुक
पिछले एक दशक में आक्रामक कैंडिडिआसिस के उपचार में काफी बदलाव आया है। महामारी विज्ञान और बढ़ती प्रतिरोधक क्षमता पर ध्यान देने की आवश्यकता है। हम एक ऐसे युग में प्रवेश कर चुके हैं जब अनुकूल परिणामआक्रामक कैंडिडिआसिस वाले रोगी के लिए, यह अब नई दवाओं पर निर्भर नहीं है, बल्कि मानकों, गैर-सांस्कृतिक निदान विधियों, जिनमें इम्यूनोजेनेटिक भी शामिल है, पर आधारित निवारक रणनीतियों पर निर्भर करता है।
शीघ्र ही इष्टतम का साक्ष्य जुटाना ऐंटिफंगल उपचारसकारात्मक रोग परिणामों का चालक है। स्थिति की गंभीरता की परवाह किए बिना, इचिनोकैंडिन्स अधिकांश रोगियों के लिए पसंद की दवाएं हैं। आक्रामक कैंडिडिआसिस के लिए वर्तमान उपचार प्रतिमान है शीघ्र नियुक्तिरोगी की नैदानिक स्थिरता, कैंडिडा के प्रकार और दवा के प्रति उसकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, इचिनोकैन्डिन और ट्रायज़ोल के साथ उनका प्रारंभिक प्रतिस्थापन।
मौखिक गुहा और जननांग अंग. इस तरह की विकृतियाँ भारी मात्रा में परेशानी का कारण बनती हैं और जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देती हैं। बहुत दुर्लभ मामलों मेंमरीजों में इनवेसिव कैंडिडिआसिस जैसी विकृति विकसित हो जाती है। यह बीमारी क्या है और इसे कैसे पहचानें और इसका इलाज कैसे करें, इसके बारे में आप इस लेख में पढ़ सकते हैं। कृपया यथासंभव स्वयं को सुरक्षित रखने के लिए दी गई जानकारी को ध्यानपूर्वक पढ़ें।
यह विकृति विज्ञान क्या है?
आक्रामक कैंडिडिआसिस एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है जिसमें कैंडिडा कवक, रक्तप्रवाह में प्रवेश करके, रक्त के साथ पूरे शरीर में फैल जाता है, जिससे सूजन की समस्या उत्पन्न होती है। जैसा कि ज्ञात है, कैंडिडा जीनस के सूक्ष्मजीव प्रत्येक व्यक्ति के मुंह, आंतों और योनि में कम मात्रा में रहते हैं।
पर उचित संचालनप्रतिरक्षा प्रणाली, यह कवक केवल शांतिपूर्वक सह-अस्तित्व में रहता है और इसे फैलाता नहीं है खतरनाक गतिविधि. हालांकि, यदि सुरक्षात्मक बलइसका उल्लंघन होने पर यह तुरंत कार्रवाई करना शुरू कर देगा। यदि रोग ने आक्रमण कर दिया मुंहया गुप्तांग, तो इसका इलाज करना काफी सरल है, इसमें कुछ सप्ताह का विशेष समय लगता है ऐंटिफंगल दवाएं. हालाँकि, आक्रामक कैंडिडिआसिस के साथ चीजें इतनी सरल नहीं हैं। यदि कवक पहले से ही रक्तप्रवाह में और उसके साथ अंगों के ऊतकों में प्रवेश कर चुका है, तो इसे ठीक करना बहुत मुश्किल होगा। इलाज में देरी से मौत भी हो सकती है।
विकास के मुख्य कारण
निःसंदेह, यदि आपकी प्रतिरक्षा में बहुत कुछ कमी है, तो विभिन्न रोगजनक जीवों के हमलों के लिए तैयार रहें। वास्तव में, अक्सर ऐसी विकृति उन लोगों को प्रभावित करती है जो पीड़ित हैं शल्य चिकित्साया अक्सर यह बीमारी गंभीर रूप से जलने के बाद, साथ ही कैथेटर पहनने पर भी होती है मूत्राशय.
जोखिम
आइए विचार करें कि यह रोग किन मामलों में भी हो सकता है:
- जीवाणुरोधी दवाओं का लंबे समय तक उपयोग। जैसा कि आप जानते हैं, एंटीबायोटिक्स न केवल रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को मारते हैं, बल्कि लाभकारी सूक्ष्मजीवों को भी मारते हैं। इसलिए, वे हमेशा विशेष रूप से प्रदान नहीं करते हैं सकारात्मक प्रभावशरीर पर।
- यह रोग मधुमेह की उपस्थिति में या पाचन तंत्र के गंभीर रोगों से पीड़ित लोगों में भी हो सकता है।
- शरीर पर कई चोटें लगने के बाद.
- आक्रामक कैंडिडिआसिस बार-बार रक्त चढ़ाने के साथ-साथ संक्रमित होने पर भी हो सकता है।
- कृपया ध्यान दें कि डेंटल प्रोस्थेटिक्स जैसी प्रक्रिया भी रक्त विषाक्तता का कारण बन सकती है।
- मरीजों को परेशानी हो रही है अधिक वजनऔर बिगड़ा हुआ चयापचय वाले लोग इसके विकास के प्रति संवेदनशील होते हैं खतरनाक आकारकैंडिडिआसिस।
यह रोग नवजात शिशुओं में भी दिखाई दे सकता है। ऐसा अक्सर होता है, खासकर अगर जन्म के समय बच्चे की हालत गंभीर हो थोड़ा वजनया समय से पहले जन्म हुआ हो. जो बच्चे, जीवन के पहले महीने के दौरान, पहले ही जान चुके हैं कि जीवाणुरोधी दवाएं क्या हैं, वे भी अक्सर पीड़ित होते हैं।
आक्रामक कैंडिडिआसिस: लक्षण
रोग के पहले लक्षणों पर ध्यान देना लगभग असंभव है, क्योंकि रोगी की स्थिति अपरिवर्तित रहती है। हालाँकि, जल्द ही कुछ लक्षणों का निरीक्षण करना संभव होगा। चूंकि आक्रामक थ्रश आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है, इसलिए लक्षण उन्हें विशेष रूप से प्रभावित करेंगे। यदि आवश्यक हो तो समय पर अपने डॉक्टर से संपर्क करने के लिए आक्रामक कैंडिडिआसिस की मुख्य अभिव्यक्तियों को ध्यान से पढ़ें। चिकित्सा संस्थानऔर शुरू करो समय पर इलाज. तो, आमतौर पर एक व्यक्ति में निम्नलिखित लक्षण प्रदर्शित होते हैं:
- तेज बढ़तशरीर का तापमान, जो गंभीर थकान के साथ होता है लगातार कमजोरी;
- आवेदन जीवाणुरोधी एजेंटरोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता;
- प्रभावित अंग में दर्द;
- यदि रोग लग जाए पाचन तंत्र, तो रोगी नोटिस कर सकता है कि कैसे स्टूलछोटे-छोटे रक्त के थक्के दिखाई देते हैं और साथ ही दस्त और कब्ज का भी सिलसिला लगातार बना रहता है।
याद रखें कि कैंडिडिआसिस का आक्रामक रूप वास्तव में बहुत खतरनाक है। देर से शुरू किए गए उपचार से मस्तिष्क में सूजन हो सकती है, साथ ही मेनिनजाइटिस भी हो सकता है। इसके अलावा, रोगी को मूत्र संबंधी समस्याओं का अनुभव हो सकता है। अगर जल्द से जल्द इलाज शुरू नहीं किया गया तो यह घातक हो सकता है।
रोग के मुख्य रूप
प्रवाह के तीन रूप हैं इस बीमारी का. उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं। आइए उनमें से प्रत्येक पर नजर डालें:
- सबसे पहले रूप को कैंडिडिमिया कहा जाता है। इसे पहचानना बहुत मुश्किल है, क्योंकि इसकी विशेषता रक्त में फंगस का धीरे-धीरे फैलना है। कभी-कभी रोगी को अनुभव होता है वृक्कीय विफलता.
- इसके बाद कैंडिडिआसिस का आक्रामक रूप आता है। आंतें, फेफड़े और अन्य अंग लक्ष्य बन जाते हैं। अक्सर, यह रूप एक या दो अंगों को नुकसान पहुंचाता है, लेकिन अब और नहीं।
- तीसरे रूप को डिसेमिनेटेड कैंडिडिआसिस कहा जाता है। यह विकृति क्षति की विशेषता है अधिकअंग. रोगी की हालत काफी बिगड़ जाती है, इसलिए व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।
कौन सा अंग सबसे अधिक पीड़ित होता है?
रोगियों में पाई जाने वाली सबसे आम प्रकार की बीमारी आक्रामक आंत्र कैंडिडिआसिस है। कवक आंतों की दीवारों से चिपकने, जमा होने और सक्रिय रूप से गुणा करने में सक्षम हैं। इसके बाद, वे एक फिलामेंटस आकार प्राप्त करते हुए, अंग की मोटाई में प्रवेश करते हैं। कैंडिडा उत्पादन करने में सक्षम है एक बड़ी संख्या की जहरीला पदार्थ, प्रदान करना बुरा प्रभावन केवल पाचन तंत्र पर, बल्कि पूरे शरीर पर।
आंतों की कैंडिडिआसिस का आक्रामक फोकल रूप पूरे अंग को नहीं, बल्कि केवल उसके अलग-अलग हिस्सों को नुकसान पहुंचाता है। अधिकतर यह उन ऊतकों में पाया जा सकता है जो पहले ही क्षतिग्रस्त हो चुके हैं। हालाँकि, विशेष के बिना रोग के इस रूप को पहचानना असंभव है अतिरिक्त शोध. लेकिन बीमारी के अधिक गंभीर रूप पूरे अंग को नुकसान पहुंचाते हैं और रोगी की सेहत को काफी खराब कर देते हैं।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र रोग
कैंडिडिआसिस तंत्रिका तंत्र को भी प्रभावित कर सकता है। अक्सर ऐसा नवजात समय से पहले जन्मे बच्चों के साथ-साथ बच्चों के मामले में भी होता है मादक पदार्थआक्रामक तरीके से. यह बीमारी बहुत गंभीर हो सकती है और इसके गंभीर और स्थायी परिणाम हो सकते हैं।
आँखों को प्रभावित करने वाला रोग
कैंडिडिआसिस का एक और प्रकार है जिसे एंडोफथालमिटिस कहा जाता है। यह रोग कैंडिडिआसिस के लगभग आठ प्रतिशत रोगियों में होता है। यह अपने आप उत्पन्न नहीं होता है, बल्कि विकृति विज्ञान के अन्य रूपों का परिणाम है। ज्यादातर अक्सर जीवाणुरोधी दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ-साथ लंबे समय तक, अत्यधिक लंबे समय तक उपयोग के साथ होता है इंजेक्शन उपचार.
अन्य विचलन
कवक अन्य अंगों और उनकी प्रणालियों को भी प्रभावित कर सकता है। अक्सर, जीनस कैंडिडा के सूक्ष्मजीव हृदय को प्रभावित करते हैं, जिससे एंडोकार्टिटिस, फ़्लेबिटिस और पेरिकार्डिटिस, साथ ही फेफड़े और अन्य अंगों में विकृति पैदा होती है। आपके लक्षणों और आपके सामान्य स्वास्थ्य की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है। यदि आपको कोई नकारात्मक परिवर्तन नज़र आए तो तुरंत अस्पताल जाएँ।
निदान संबंधी विशेषताएं
घर पर बीमारी का पता लगाना लगभग असंभव है। अपने डॉक्टर से अवश्य सलाह लें और उसे बताएं कि आपको क्या परेशानी है। आमतौर पर, नैदानिक उपाय बहुत व्यापक होते हैं, क्योंकि रोग कई अंगों को प्रभावित करता है। तो, क्लिनिक में कौन से अध्ययन सबसे अधिक बार किए जाते हैं:
- एक रक्त परीक्षण जिसे कई दिनों तक कराने की आवश्यकता होती है;
- मल, मूत्र, थूक, साथ ही घावों से लिए गए तरल पदार्थ का विश्लेषण;
- आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
- एक्स-रे और एमआरआई;
- बाहर ले जाना हिस्टोलॉजिकल अध्ययन;
- दृष्टि के अंगों से संबंधित अनुसंधान भी कर रहे हैं।
उपचार की विशेषताएं
इनवेसिव कैंडिडिआसिस का इलाज समय पर शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है। काफी हद तक उसकी प्रभावशीलता इसी पर निर्भर करेगी. आप किसी विशेषज्ञ से मिलने के लिए जितनी देर प्रतीक्षा करेंगे, आंतरिक अंगों को गंभीर क्षति होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी, जो अंततः मृत्यु का कारण बन सकती है।
निदान स्थापित होने के बाद, डॉक्टर को उस कारण की पहचान करनी चाहिए जिससे कैंडिडिआसिस का विकास हुआ। इसके बाद, एंटिफंगल और जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिन्हें मौखिक रूप से, साथ ही इंजेक्शन और ड्रॉपर के रूप में भी लिया जा सकता है। इस मामले में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं व्यक्तिगत रूप से. यदि डॉक्टर ने रोगी को ऐसी दवा दी है जिसका उपयोग वह कैंडिडिआसिस के इलाज के लिए पहले ही कर चुका है, तो इस मामले में यह अप्रभावी होगी। डॉक्टर को एक और दवा लिखनी होगी जिसमें पूरी तरह से अलग सक्रिय पदार्थ हों।
भविष्य के लिए पूर्वानुमान
आक्रामक कैंडिडिआसिस के परिणाम बेहद गंभीर हो सकते हैं, खासकर यदि बीमारी पहले ही तीसरे रूप में बढ़ चुकी हो। उपचार के दौरान इसकी प्रभावशीलता की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए, यदि सकारात्मक परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं, तो डॉक्टर को रोगी को अन्य दवाओं पर स्थानांतरित करना चाहिए। इसके अलावा, पूरे जीव की स्थिति का लगातार आकलन करना और उसके अनुसार उचित उपाय करना बहुत महत्वपूर्ण है। अतिरिक्त उपचार. अक्सर मरीजों को सर्जरी की जरूरत पड़ती है।
दुर्भाग्य से, यह बीमारी अक्सर मृत्यु का कारण बनती है (40% मामलों में मृत्यु), खासकर यदि उपचार सबसे हाल के चरणों में शुरू किया गया हो। यदि बीमारी का पहले से ही कई अंगों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा है, तो एक महीने के भीतर मृत्यु हो सकती है।
निवारक उपाय प्रदान करने का महत्व
निवारक उपायों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, और फिर आक्रामक कैंडिडिआसिस होने की संभावना बहुत कम होगी। व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन अवश्य करें। जितनी बार संभव हो अपने हाथ साबुन और पानी से धोएं और पहले से संक्रमित मरीजों के संपर्क में न आने का प्रयास करें।
जब तक अत्यंत आवश्यक न हो एंटीबायोटिक्स न लें, क्योंकि वे आपके शरीर की सुरक्षा को प्रभावित करेंगे। यदि आप जोखिम में हैं, तो अपने स्वास्थ्य की बहुत सावधानी से निगरानी करें और अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि की निगरानी करें।
यह मत भूलिए कि आपका स्वास्थ्य आपके हाथ में है, इसलिए अपना ख्याल रखें। आख़िरकार यह तो आप पर ही निर्भर करता है कि आप कल सुबह किस अवस्था में उठेंगे। आप अपने स्वास्थ्य पर जितना अधिक समय बिताएंगे, आपका जीवन उतना ही अधिक खुशहाल और लंबा होगा।
