Symptômes de maladies gastro-intestinales chez les enfants. Données historiques sur la microflore intestinale. L'acte de défécation chez les enfants, enfant

Classification des maladies gastro-intestinales A. Maladies de l'œsophage : RGO, RGO, œsophagite u B. Maladies de l'estomac et du duodénum : Gastrite (gastroduodénite), ulcère u C. Maladies du système biliaire : GIB, cholécystite (cholécystocholangite), cholélithiase u G. Maladies des glandes pancréatiques : dyspancréatisme, pancréatite u D. Maladies intestinales : SCI, CU, maladie de Crohn 2 u

Caractéristiques des maladies gastro-intestinales chez les enfants 1. Prévalence des maladies digestives chez les enfants : ●place dans la structure morbidité générale●place de la pathologie gastroduodénale parmi les maladies du système digestif ●degré d'augmentation de l'incidence ●raisons de l'augmentation de l'incidence ●prévalence de la pathologie gastro-entérologique selon l'âge de 3 ans

Caractéristiques des maladies gastro-intestinales chez les enfants ● À quel âge la pathologie gastroduodénale débute-t-elle le plus souvent chez les enfants ? ●A quel âge se produit le tableau clinique le plus frappant chez l'enfant ? ●Quels changements caractéristiques sont plus fréquents chez les enfants d'âge préscolaire et les écoliers ? ● Quelles sont les caractéristiques de l'évolution de la pathologie gastroduodénale chez l'enfant ? ● Quelles caractéristiques cliniques et d'examen entraînent un diagnostic tardif des modifications organiques des maladies de la zone gastroduodénale chez les enfants ? 4

Facteurs prédisposant au développement précoce de maladies gastro-intestinales chez les enfants 1. Fonction motrice imparfaite du tractus gastro-intestinal 2. Faible activité enzymatique de la salive du suc gastrique 3. Perméabilité élevée du CO intestinal 4. Propriétés protectrices du CO insuffisamment formées, faible activité des sucs digestifs , microflore intestinale imparfaite 5

FACTEURS DE RISQUE ET DÉVELOPPEMENT DU CGD, PUDS I. Endogène 1. Hérédité u Marqueurs de la charge héréditaire dans le PUDS u Spécificité de groupe du sang u Hyperréactivité gastro-intestinale u Type de plus élevé activité nerveuse, traits de personnalité, indicateurs anthropométriques 6

FACTEURS DE RISQUE ET DÉVELOPPEMENT DU CGD, UD II. Exogène 1. Nutritionnel : alimentation irrationnelle u pour les nourrissons et les jeunes enfants u pour les écoliers 2. Stress neuropsychique, facteurs fonctionnels externes, réactions asthéno-névrotiques, dystonie végétative, syndrome d'hyperréactivité 7

FACTEURS DE RISQUE ET DÉVELOPPEMENT DE CGD, PUDS u u u u FACTEURS PATHOGÉNICITÉS -NR Haute mobilité Haute adhésivité des HP aux cellules épithéliales du liquide de refroidissement Capacité à produire et à libérer un grand nombre de enzymes Capacité à libérer des toxines : vacuolante -Vac. A et la cytotoxine associée Cag. A Voies d'infection Fréquence de l'infection HP en fonction de la nosologie Fréquence de l'infection HP en fonction de l'âge 9

CGD, PU Prédisposition pathogénique + exposition prolongée à des facteurs dommageables violation de la relation entre facteurs de protection et d'agression Facteurs de protection u Couche muqueuse, Régénération épithéliale, Flux sanguin dans le CO, Facteurs d'agression de l'immunité locale u Acide chlorhydrique, Pepsine, Acides biliaires, Médicaments , Hélicobactéries, Virus 10

GASTRITE CHRONIQUE, PUD Maladies multifactorielles et hétérogènes causées par une violation des systèmes neuroendocrinien et immunitaire, un déséquilibre entre les facteurs locaux « d'agression » et de « défense », une violation de la régénération et des dommages au liquide de refroidissement et au 12-p de l'intestin Prévalence!! tu 11

GASTRITE CHRONIQUE GASTRODUODÉNITE FORMES de classification 1. Auto-immune endogène 2. Exogène - infectieuse 3. Exo-endogène Par localisation 1. Antrale 2. Fundale 3. Pangastrite 12

GASTRITE CHRONIQUE GASTRODUODÉNITE Par caractéristique fonctionnelle u Normacid u Hyperacide 1. 2. Étapes (phases) de l'évolution Exacerbation Rémission 13

GASTRITE CHRONIQUE GASTRODUODÉNITE Stade endoscopique de l'ulcère 1. stade de l'ulcère frais 2. Stade de début de l'épithélialisation 3. Stade de l'ulcère cicatriciel 4. Guérison complète de l'ulcère 14

GASTRITE CHRONIQUE GASTRODUODÉNITE Caractéristiques caractéristiques de l'inflammation de l'estomac u Durée des périodes d'exacerbation jusqu'à 2-3 semaines u Manifestations cliniques stéréotypées u Relation des symptômes avec la nature de l'alimentation u Saisonnalité des exacerbations 15

GASTRITE CHRONIQUE GASTRODUODÉNITE 1. Caractéristiques de la clinique Variété des plaintes 2. Données objectives rares 3. Le début de la clinique coïncide avec l'entrée à l'école (plus souvent) 4. Stade précoce - symptômes de troubles fonctionnels 5. Avant la puberté, 16 filles sont plus souvent malade

GASTRITE CHRONIQUE GASTRODUODÉNITE Ulcériforme CG Douleur : douleur, d'intensité variable, à jeun/1,5 - 2 heures après les repas/la nuit Caractéristique : disparition ou réduction de la douleur après avoir mangé Plaintes dyspeptiques : brûlures d'estomac !!!, éructations !! Vomir! Bon appétit!!! Palpation : douleur dans la zone épigastrique/pyloroduodénale (typique) Symptômes généraux Fonction sécrétoire : normale/EGD : hypertension/bulbite (typique) H. Pilori 17

GASTRITE CHRONIQUE GASTRODUODÉNITE HCG de type gastrite Douleur : précoce, douloureuse dans l'épigastre, disparaît après 1 à 1,5 heures Saturation rapide !!! Appétit réduit/sélectif !!! Plaintes dyspeptiques : éructations d'air !!!, nausées !!, vomissements de nourriture ! Palpation : douleur diffuse La fonction sécrétoire est normale/EGD : FG/pangastrite Histologie : atrophie, métaplasie 18

ULCÈRE Clinique Douleurs Tu as faim, souvent la nuit !!! u Persistant, paroxystique, poignardant !!! u Localisation !!! Irradiation!! u Après avoir mangé, antiacides ou antispasmodiques !!! Appétit!!! Plaintes dyspeptiques : vomissements !!! brûlures d'estomac !!!, éructations !! Constipation!!! Saisonnalité !!! VSD de type vagotonique !! 19

MALADIE DU PULDER Caractéristiques de la PU chez les enfants Pour enfance caractérisé par une évolution atypique de l'ulcère 1. Il n'y a pas de rythme de Moynihan, il n'y a pas de récidive et de stéréotypie de la douleur 2. Evolution classique -

ULCÈRE 1. Evolution légère : guérison de l'ulcère jusqu'à 1 mois, rémission pendant plus d'un an 2. Evolution modérée et sévère : guérison de l'ulcère pendant plus d'un mois, rémission moins d'un an (rémission courte) 3. Cours sévère: présence de complications, rechutes fréquentes (plus de 2 exacerbations par an), ulcères combinés et multiples, longue période de cicatrisation 21

ULCÈRE Complications 1. Saignement : hématémèse, méléna, symptômes de perte de sang aiguë, disparition de la douleur Saignement caché : réaction de Gregersen positive Tactiques de prise en charge : hospitalisation d'urgence et endoscopie 2. Sténose pyloroduodénale et cicatricielle et inflammatoire-spastique (fonctionnelle) 22

CGD, PU Diagnostics 1. CLINIQUE + anamnèse 2. EGDS avec biopsie de l'estomac et du duodénum ; en cas de maladie ulcéreuse, détection d'un défaut ulcéreux 3. Histologiquement : degré d'inflammation, dystrophie, dysrégénération 4. Fonction sécrétoire de l'estomac : intubation gastrique fractionnée, r intragastrique. Nmétrie 5. Fonction motrice de l'estomac : u EGDS : reflux pathologiques, dysfonctionnement des sphincters u Echographie de l'estomac u EGG 6. Radiographie au sulfate de baryum ? 23 7. Diagnostic de HP

CGD, PU Diagnostic de l'HP invasive u Test histologique, bactériologique, immunohistochimique, rapide à l'uréase, PCR non invasif 1. test respiratoire à l'uréase (UDT) 2. méthodes immunologiques : u anticorps contre les immunoglobulines HP de classe A, M, G dans le sang, quantitatifs détermination de l'antigène HP dans les selles u Diagnostic PCR de HP dans les selles 24

CGD, PU Diagnostic primaire de l'infection HP tests bactériologiques, histologiques et à l'uréase Contrôle du traitement d'éradication 1. Moment du contrôle 2. Méthodes de contrôle 25

CGD, PUD 1. 2. 3. Principes thérapeutiques Période d'exacerbation Repos au lit Repas fractionnés(5-6 fois) Thérapie diététique. Éliminer!!! Régime alimentaire en fonction de la fonction sécrétoire de l'estomac : 1. Estomac hyperacide : tableau n°1 2. Estomac hypoacide : tableau n°2 3. Tableau n°5 26

CGD, PU Correction de l'hypersécrétion gastrique 1. Antiacides non résorbables : Almagel, Maalox, phosphalugel 2. Médicaments antipeptiques : Venter, sucralfate 3. Médicaments gastroprotecteurs : de-Nol, Ventrisol, Tribimol 4. Bloqueurs de l'histamine H-2 de troisième génération : ranitidine, famotidine 5. Inhibiteurs de la pompe à protons : oméprazole, pantoprazole, lansoprazole, rabéprazole 6. Eaux minérales 27

CGD, PU Correction des troubles moteurs u antispasmodiques des muscles lisses : no-shpa, papavérine u anticholinergiques à action antispasmodique : belloïde, métacine, buscopan, platifilline u procinétique : métoclopramide (syn. Cerucal), dompéridone (syn. Motilium), coordinax in 30 minutes avant les repas. Cours 10-14 jours. Correction des troubles neuro-végétatifs u thérapie sédative : extrait de valériane, infusion d'agripaume, infusion de pivoine u tranquillisants (selon les indications) : rudotel, diazépam, méprobamate Stimulation des processus métaboliques, défenses de l'organisme, processus de régénération du CO u gastrofarm, riboxine, vit. U, méthyluracile, pentoxyle, vitamines A, E, B, acide folique et autres. Procédures de physiothérapie pour effets « profonds » sur les organes du tube digestif supérieur et courants diadynamiques, ultrasons, inductothermie, EHF 6. Exercice thérapeutique 7. Phytothérapie 28 7. Traitement en sanatorium-station.

CGD, BU Principes du traitement anti-Helicobacter Sous-citrate de bismuth colloïdal (De-nol) 8 mg/kg ; maximum -480 mg/s); Antibiotiques : u amoxicilline (flemoxin-solutab, hiconcil-25 mg/kg ; max 1 g/s), u azithromycine (sumamed-10 mg/kg ; max-1 g/s), u clarithromycine (fromilid 7,5 mg/s kg ; max 500 mg/s), u roxithromycine (rulid-5 -8 mg/kg ; max-300 mg/s) 3. Macmiror -15 mg/kg, furazolidone -20 mg/kg, métronidazole -40 mg/kg 4 Oméprazole (losec-maps 1 mg/kg, rabéprazole 1 mg/kg) 29.

CGD, PU Schémas de traitement d'éradication chez l'enfant A. Traitement de première intention : trithérapie avec bloqueurs de la H+K+-ATPase : 1. Oméprazole (losec-maps), rabéprazole + clarithromycine (fromilid) / roxithromycine / azithromycine + amoxicilline 2. Oméprazole (losec-maps), rabéprazole + roxithromycine / clarithromycine / azithromycine + makmiror / furazolidone 30

CGD, BU Schémas de thérapie d'éradication chez les enfants B. Trithérapie avec des préparations de bismuth : 1. Sous-citrate de bismuth + amoxicilline / clarithromycine / roxithromycine / azithromycine + makmiror / furazolidone 2. Sous-citrate de bismuth + clarithromycine (fromilid) / roxithromycine / azithromycine + amoxicilline B. Quadruple thérapie : sous-citrate de bismuth + amoxicilline / roxithromycine / clarithromycine / azithromycine + Macmiror / furazolidone + oméprazole (losec-maps) / ranitidine / rabéprazole 31

CGD, JB Examen clinique : CGD – 5 ans ? , PU – à vie Fréquence d'observation : La 1ère année après une exacerbation - 4 fois, à partir de la 2ème année - 2 fois par an Méthodes de base de contrôle dynamique : clinique + EGDS (?) + détection d'HP Traitement anti-rechute : 2 fois par an, 3-4 semaines 32

Maladies du système hépatobiliaire Structure : - dyskinésie biliaire - 92,2% - cholécystite chronique, cholécystocholangite, lithiase biliaire - 6,6% - hépatite chronique - 1,1% Anomalies de la vésicule biliaire : anomalies de quantité - doublement, agénésie, position de la vessie intra-hépatique, etc. . , formes de G. P. septa, constrictions, plis Méthodes de diagnostic : Échographie (principale) 35

Dyskinésie des voies biliaires D G H P - perturbation et discoordination du tonus de l'appareil sphincter et/ou de la motilité des voies biliaires et des voies biliaires et perturbation du passage de la bile dans les intestins Facteurs provoquants - niveau de stress physique et psycho-émotionnel insuffisant - les erreurs alimentaires : notamment les aliments frits et gras - les maladies de l'estomac, des intestins, du foie, etc. etc.36

Dyskinésie des voies biliaires Classification D. G. V. P. 1. Hypertonique-hyperkinétique augmentation du tonus et de la motilité G. V. P. 2. Hypotonique - forme hypokinétique diminution du tonus et de la motilité G. V. P. Plus souvent chez les enfants - hypertonique et forme mixte D.J.V.P. 37

Clinique des dyskinésies biliaires 1. Forme hypertensive CARACTÉRISTIQUE A B O L I u paroxystique !!! u coup de couteau u lien avec des erreurs de régime u 30 à 40 minutes après avoir mangé des aliments froids u activité physique : course, longue marche u localisation hypocondre droit u région périombilicale - plus jeune âge u à court terme - 5 à 15 min de prédisposition familiale !!! Saison d'exacerbation - automne - printemps 38

Dyskinésie biliaire 2. Forme hypotonique CARACTÉRISTIQUES ET DOULEURS !!! tu es terne ton lien avec des erreurs de régime tu 1 à 1,5 heures après avoir mangé - particulièrement gras tu émotions négatives localisation u - prédisposition familiale de l'hypocondre droit !!! Saisonnalité de l'exacerbation - pas typique 39

Dyskinésie biliaire Plaintes dyspeptiques : u perte d'appétit u nausées u vomissements (moins fréquents) u intolérance aux aliments gras, u amertume dans la bouche (parfois signe de GHD) u selles instables Objectivement : u réactions asthéno-végétatives u commentaires positifs de Kehr, Ortner , Mussi, vous avez une hépatomégalie modérée (plus de 70 % des enfants) 40

Cholécystite aiguë Conditions prédisposantes : stagnation de la bile dans le tractus gastro-intestinal Signes caractéristiques : t 0 - douleur et crampes dans la moitié droite !!!, dans tout l'abdomen ! intensifié - du côté droit; durée de la crise douloureuse - de quelques minutes à plusieurs heures - nausées, vomissements - ictère (dans 50% des cas) - symptômes d'intoxication Objectivement : ballonnements ! , décalage des parties supérieures lors de la respiration ; rigidité des muscles de la paroi abdominale à droite. Symptômes positifs de Mendel, Ortner, Murphy, voir souvent Shchetkin - Bloomberg. CBC : leucocytes, ESR 41

Cholécystite chronique C'est rare chez les enfants. Facteurs prédisposants : anomalies du tractus gastro-intestinal, dyscholie. facteurs Accompagne souvent la lithiase biliaire et le D.B.R. Signes caractéristiques: - stéréotypie, présence de règles, signes d'exacerbations avec intoxication sévère, fièvre légère (possible) Syndromes : - douleur (hypocondre droit) ; - dyspeptique ; intoxication inflammatoire; - asthéno-végétatif ; cholestatique La douleur et paroxystique (caractéristique lors d'une exacerbation) surviennent 1,5 à 2 heures après une erreur de régime (aliments gras, frits), irradiant (vers l'épaule droite et l'omoplate). Objectivement : résistance musculaire dans l'hypocondre droit !!!, objectivement d'après Ortner, Murphy, Mendel ; douleur dans le s. Tests de laboratoire Shoffara : - études de globuline, de fibrinogène, de leucocytes, VS ; éventuellement transaminases, bilirubine, lipoprotéines 42

Lithiase biliaire- maladie dystrophique-dismétabolique, avec formation de calculs dans vésicule biliaire ou dans les voies biliaires Raisons de la formation de lithiase biliaire chez les enfants : - maladies survenant avec hémolyse - hypercholestérolémie familiale - hépatite, lésions inflammatoires du système biliaire - facteurs conduisant au développement d'une cholestase - diabète sucré Pathogenèse : stagnation biliaire, dyscholie, inflammation Image clinique: la lithiase biliaire a une évolution latente !!! Symptômes : cholécystite, obstruction du tractus gastro-intestinal. V. P. Symptômes Les complications sont rares ! 43

Les principales méthodes de diagnostic des MALADIES DU SYSTÈME HÉPATOBILLAIRE : Échographie utilisant un test fonctionnel avec cholécinétique : néocholex, jaune d'œuf, sorbitol : dysfonctionnement sphinctérien, vitesse de contraction de la vessie Intubation duodénale (moins physiologique) Microscopie biliaire : détection de cristaux de cholestérol et de bilirubine (signes de dyscholie) CHOLÉCYSTITE : épaississement échographique (plus de 2 mm), stratification, hyperéchogénicité de la paroi de la glande, hétérogénéité de la bile Analyse biochimique bile : - arachidonique et oléique, pentadécanoïque et cuivreuse les gras; - concentrations d'immunoglobulines G et A, protéines R, protéine C-réactive ; enzymes (5-nucléotidase et phosphatase alcaline) ; - lysozyme de la lithiase biliaire : échographie, cholécystographie radiologique, tomodensitométrie, analyse B/C de la bile pour clarifier la composition des calculs 44

PRINCIPES DE THÉRAPIE DES MALADIES DU SYSTÈME HÉPATOBILIAIRE Régime n°5 selon Pevzner : repas 4 à 5 fois, exclusion des aliments gras, frits, enrichissement de l'alimentation en fibres, huile végétale. JVP Forme hypokinétique hypotonique : 1. produits cholérétiques : beurre et huiles végétales, crème, crème sure, œufs, fruits, légumes, pain noir stimulation réflexe de la motilité gastro-intestinale, intestins 2. cholérétique-cholécinétique : sorbitol, xylitol, tubazhi 2 - 3 fois une semaine 3. antidépresseurs neurotropes : phénibut, mélipramine 4. procédures thermiques : période d'exacerbation 45

PRINCIPES DE THÉRAPIE DES MALADIES DU SYSTÈME HÉPATOBILIAIRE Forme hypertensive - hyperkinétique : 1. Cholérétique : - allochol, cholenzyme, hologon - vrais cholérétiques, contiennent des acides biliaires - d'origine végétale - flamine, cholagogum de synthèse chimique - nicodine, oxafénamide, cyclone - hydrocholérétiques - valériane, ginseng, soie de maïs, eau minérale 2. Agents neurotropes- tranquillisants : sibazon, nozépam 3. Antispasmodiques : papavérine, nosh-pa, odeston 4. Anticholinergiques - belladone, bellataminal, métacine 46

Principes thérapeutiques (suite) Cholécystite aiguë (exacerbation) : régime !!!, faim, boire beaucoup de liquides, antibiotiques, antispasmodiques, analgésiques, thérapie par perfusion, médicaments antienzymatiques. Intervention chirurgicale : pour complications Coliques biliaires : !!! soulagement de la douleur : par voie orale 0,1% d'atropine (1/2 goutte par an de vie par dose) ou extrait de belladone (1 mg par an de vie par dose), papavérine, no-spa, antispasmodique, théophylline ou théobromine. En cas d'inefficacité - baralgine IM ou platyphylline, sulfate d'atropine, papavérine. Pour les coliques intraitables - promedol ou pantopon avec atropine. Cholécystite chronique : régime (en période aiguë, mécaniquement économe, avec peu de sel, de graisses et de protéines), traitement de la diarrhée ; lors d'une exacerbation - nicodine ou oxafénamide, cyclone, furazolidone. Thérapie vitaminique (obligatoire) : en période aiguë (vitamines A, C, B 1, B 2, PP ; plus tard - cures de vitamines B 6, B 12, B 15, B 5, E) GSD : principes de la thérapie ci-dessus + agents litholytiques (principalement pour le cholestérol calculs biliaires) ursofalk (10 mg/kg), henofalk (15 mg/kg), lithopalk (7 mg/kg) en cures de 6 à 24 mois. Si inefficace - 47 cholécystectomie

enfant, 5 ans, cholécystite aiguë. Un épaississement important et inégal de la paroi de la vésicule biliaire, une composante dispersée dans la lumière, une zone périfocale d'échogénicité diminuée, correspondant à une modification œdémateuse des tissus péri-vésicaux, sont déterminés ; 49

R. 13 l. , Calcul de la vésicule biliaire (inclusion dense en écho dans la lumière avec une ombre acoustique claire) 50

PANCREATOPATHIES Dyspancréatisme : dysfonctionnement réversible sans modifications morphologiques DOULEUR : instable, diffuse Localisation : épigastre, hypocondre, points et zone du pancréas Troubles dyspeptiques : nausées, flatulences, éructations Coprogramme : normal Amylase sanguine et urinaire : variable Echographie : taille des parties de le pancréas (m.b. Norm) EGDS : signes de duodénite, papillite 51

PANCREATOPATHIES Pancréatite réactive : AP interstitielle sur fond de maladies gastroduodénales ou biliaires DOULEUR : intense, au-dessus du nombril, irradiation vers la gauche et vers le dos Douleur : aire de Chauffar, t.t. Kacha, Mayo Robson Troubles dyspeptiques : nausées, vomissements, flatulences, brèves -diarrhée à terme !! Coprogramme : stéatorrhée normale ou instable Amylase sanguine et urinaire : Echographie : pancréas, contours flous, échogénicité EGD : signes de duodénite, papillite 52

PANCREATOPATHIES Principes thérapeutiques Exacerbation : Régime alimentaire : Tableau n°5 P selon Pevzner Thérapie médicamenteuse : u élimination de la douleur : antispasmodiques - papavérine, no-spa u diminution de l'activité fonctionnelle du pancréas : antiacides - almagel, Maalox, phosphalugel, etc. . u agents antisécrétoires : ranitidine, famotidine u inhibiteurs de la pompe à protons - oméprazole u Thérapie de remplacement: pancréatine, créon, pancitrate Rémission : Régime. Min. eau - faible 53 minéralisation. Sanatorium-station

Image échographique d'un pancréas normal. 1 foie; 2 - tête du pancréas ; 3 - corps du pancréas ; 4 - Conduit Wirsung ; 5 - queue du pancréas ; 6 - artère mésentérique supérieure ; 7 veine cave inférieure ; 8 - aorte; 9 - veine splénique ; 10 - vésicule biliaire ; 11 - colonne vertébrale. Balayage oblique dans la région épigastrique. 54

Image échographique pancréatite chronique avec des changements prononcés dans les tissus fibreux. Les contours de la glande sont inégaux et clairs. L'échostructure du tissu est diffusement hétérogène, l'échogénicité et l'absorption acoustique sont significativement augmentées. Derrière la glande est faible ombre acoustique. 55

La MII est une inflammation chronique et récurrente du tractus gastro-intestinal, conduisant à un processus destructeur irréversible de sa structure et de sa fonction. Similitudes - certains mécanismes pathogénétiques, mécanismes génétiques communs, approches communes du traitement médicamenteux - dans la localisation des lésions, changements morphologiques. dans l'intestin, caractéristiques cliniques 56

Classification des colites Selon la révision de la CIM X, les MII chroniques incluent u La maladie de Crohn [entérite régionale] (K 50) u Rectocolite hémorragique(non spécifique) (K 51) Maladie de Crohn [entérite régionale] (K 50) u Maladie de Crohn de l'intestin grêle (K 50, 0) u Maladie de Crohn du gros intestin (K 50, 1) u Autres types de maladie de Crohn maladie (K 50. 8) 57

Maladies inflammatoires intestins Facteurs prédisposants 1) endogènes : u prédisposition familiale constitutionnelle-génétique, u allergie alimentaire, intolérance aux protéines du lait de vache, u identification de types HLA caractéristiques des maladies auto-immunes et systémiques (B 5, 7, 8, 21, CW 1) 2) exogène u stress chronique u environnemental u iatrogène u facteurs infectieux 58

Maladies inflammatoires de l'intestin (MII) La CU est une inflammation hémorragique purulente chronique, continue (solide), non infectieuse du côlon, commençant presque toujours dans le rectum, avec le développement de complications locales et systémiques. L'incidence de la CU chez les enfants en Europe. est de 1,5 à 2 enfants pour 100 000 habitants par an ; en Grande-Bretagne, l'incidence est de 6,8 pour 100 000 enfants par an n survient dans tous les groupes d'âge n l'incidence maximale est à l'adolescence et au début de l'âge adulte (jusqu'à 30 % des patients tombent malades entre 10 et 19 ans) Caractéristiques du cours de la RCH chez les enfants : une tendance à une augmentation de l'incidence de l'apparition de la RCH à un âge précoce, une augmentation de la proportion de formes totales de RCH (lésions totales du côlon dans 76 % ; côté gauche - dans 10 % des patients ; distal - dans 14 %); la colite distale qui a commencé dans l'enfance a haut degré propagation dans la direction proximale diagnostic difficile et tardif de la CU, surtout entre 7 et 10 ans (symptômes minimes du tableau clinique (l'absence de sang dans les selles est le principal symptôme de la maladie) 59 retard de croissance et de développement sexuel ( seulement chez les enfants)

Maladies inflammatoires de l'intestin (MII) Tableau clinique Variantes d'apparition de la maladie : aiguë (non typique ; évolution du tableau clinique en 1 à 3 jours) ; progressif (caractéristique ; les principaux symptômes sont du sang et du mucus dans des selles pâteuses ou formées ; se développe sur 1 à 3 mois ou plusieurs années) Évolution : 1. Aigu (inhabituel ; observé chez 12 % des patients, plus souvent chez les enfants de moins de 11 à 10 ans ans) 2. Chronique (typique pour tous les groupes d'âge ; 88 % des patients ; présente des périodes d'exacerbation et de rémission) 2. 1. chronique récurrente (la rémission est obtenue dans les 6 mois suivant la première crise et dure plus de 4 mois ; dans 36 % de patients) 2 . 2. évolution chronique continue (6 mois après la première crise, la rémission ne se produit pas et une évolution progressive est observée, 60

Maladies inflammatoires de l'intestin (MII) Tableau clinique Critères d'évaluation de la gravité de la RCH : fréquence des selles, présence de sang dans les selles, activité endoscopique, étendue de la lésion, VS, état général, y compris manifestations extra-intestinales Classification de la RCH par activité : Légère Sévère Fréquence des selles 4 10 Saignements légers continus Pas de fièvre 38,8 Hémoglobine 100 g/l Évolution modérée 6 abondante 37,5 100 g/l 61

Maladies inflammatoires de l'intestin (MII) Tableau clinique de la CU : Manifestations intestinales : Syndrome colique - diarrhée avec écoulement de sang, de mucus et/ou de pus, douleur spasmodique spontanée, souvent dans la partie gauche quadrant inférieur abdomen (principales manifestations cliniques), fissures anales, fistules anales Manifestations extra-intestinales : symptômes d'intoxication (faiblesse, malaise, fièvre), perte de poids, retard du développement sexuel, anémie, érythème noueux, atteinte du foie (cholangite sclérosante), des articulations (arthralgie, spondylarthrite ankylosante), des yeux (uvéite, iridocyclite), syndrome thrombohémorragique. Chez l'enfant, les plus instructives sont : l'hémocolite, l'amaigrissement et les douleurs abdominales. Complications de la RCH : intestinales (dilatation toxique du côlon, hémorragie intestinale), infectieuses (septicémie, pneumonie, annexite, érysipèle, stomatite aphteuse etc.) 62 Indicateurs de laboratoire : signes non spécifiques activité

Maladies inflammatoires de l'intestin (MII) Classification endoscopique de l'activité CU : 0ème degré d'activité (rémission) - CO pâle, vaisseaux visibles 1er degré (acte léger) - érythème, surface légèrement granuleuse, affaiblissement (perte) du schéma vasculaire 2ème degré (modéré act.) - ulcères uniques, CO velouté, saignement de contact et spontané 3ème degré (act. élevé) - pus, saignement spontané, ulcérations multiples Les signes EGD les plus informatifs chez l'enfant : saignement de contact de la muqueuse du minime au « sanglant » symptôme rosée", absence de schéma vasculaire, d'érosion ou de traces de petites érosions cicatrisées. Signes histologiques : - infiltration lymphoplasmocytaire et éosinophile 63, et - violation de l'architecture des cryptes et - diminution

Maladies inflammatoires de l'intestin (MII) La maladie de Crohn est une maladie chronique évolutive non spécifique caractérisée par une inflammation granulomateuse transmurale de diverses parties du tractus gastro-intestinal, se manifestant cliniquement par des syndromes douloureux et diarrhéiques. L'incidence de la MC est de 30 à 35 cas pour 100 000 habitants. Pic de la maladie - 15 - 35 ans (peut tomber malade à tout âge) Tableau clinique d'apparition/ou d'exacerbation de la MC : augmentation persistante de la température jusqu'à des niveaux fébriles, faiblesse sévère, anorexie, selles molles Syndrome de malabsorption (avec localisation dans l'intestin grêle ). Lorsque l'iléon terminal est endommagé, l'absorption de la vitamine B 12 et acides biliaires et absorption des graisses associée aux acides biliaires ; absorption du zinc, vit. A, E 64

Maladies inflammatoires de l'intestin (MII) Causes de la diarrhée dans la MC : capacité de résorption du mucus intestinal enflammé, insuffisance de son activité enzymatique, activité des enzymes pancréatiques. La gravité de la diarrhée dépend de la prévalence et du niveau d'atteinte de l'intestin grêle : plus elle est élevée c'est-à-dire que plus l'évolution de la maladie est grave. L'hémocolite survient dans 40 % des cas, généralement dans étapes tardives, et ne dépend pas de la localisation du processus Syndrome douloureux (): au début de la maladie - locale (irritation du péritoine due à une formation excessive de gaz), plus tard diffuse - douleur paroxystique intense (causée par la stase du contenu intestinal, obstruction complète ou partielle) MC chez le jeune enfant : développement rapide d'une déshydratation, d'une hypotension musculaire, d'une tachycardie, d'une hypotension artérielle ; Objectivement : une distension abdominale, des anses intestinales dilatées sont palpables. Au fur et à mesure que le processus progresse, un œdème sans protéines, une dégénérescence du foie gras et une néphropathie apparaissent

Maladies inflammatoires de l'intestin (MII) Manifestations extra-intestinales u Les plus courantes : arthrite (rappelant les lésions articulaires symétriques et la raideur matinale de la clinique de PR), arthralgie, érythème noueux, pyodermite, stomatite aphteuse ; u Possible : lésions oculaires (iridocyclite, uvéite, épisclérite), voies biliaires(péricholangite, cholestase), hépatite réactive, amylose de divers organes Complications : locales - causées directement par une inflammation CO : sténoses intestinales (la plupart complication courante), perforation d'ulcères intestinaux dans la cavité abdominale (rare), fistules (externes, avec sortie sur la peau, et internes - s'ouvrant dans les anses des intestins voisins et des organes creux), abcès (périrectaux), fissures anales persistantes , dilatation toxique du côlon. Systémique - manifestations extra-intestinales du CD 66

Maladie inflammatoire de l'intestin (MII) Indicateurs de laboratoire : anémie, leucocytose, réticulocytose, augmentation de la VS, hypoprotéinémie, hypoalbuminémie, protéine réactive, sérum de fer, magnésium, zinc Image endoscopique : inflammation transmurale asymétrique, les couches plus profondes sont plus touchées. La gravité de la maladie n'est pas toujours en corrélation avec les signes endoscopiques et histologiques ou les données de laboratoire. Indice d'activité de la maladie de Crohn - pour évaluer l'activité de la maladie et prescrire un traitement adéquat 67

Maladies inflammatoires de l'intestin (MII) Régime alimentaire - excluant les produits laitiers, limitant les glucides, enrichi en protéines Les principaux groupes de médicaments pour le traitement des MII en phase aiguë : 1. Médicaments qui libèrent directement de l'acide 5-aminosalicylique (mésalazine), ou des médicaments dans quel acide acide 5-aminosalicylique est formé pendant le processus de décomposition substance active déjà dans les intestins (sulfasalazine - pour les enfants dans les premières années de la vie !) 2. Corticostéroïdes topiques (budésonide) ou systémiques (prednisolone) 3. Immunosuppresseurs (azathioprine, mercaptopurine) Médicaments antimicrobiens - pour assainir les intestins de la flore pathogène et conditionnellement pathogène Carence enzymatique : pancréatine, Mezim Forte, Créon Diarrhée débilitante - Imodium. Nutrition entérale (comme indiqué). Traitement chirurgical 68

cryptabcès polypes UC. Stade ulcéreux-polypoïde Sur la membrane muqueuse enflammée et vulnérable, il existe de nombreux cryptabcès et formations polypoïdes de différentes tailles et formes, ce qu'on appelle. , des polypes inflammatoires ou « pseudopolypes ». 74

UC. Stade ulcéreux-polypoïde u a. Membrane muqueuse enflammée et ulcérée recouverte exsudat purulent. tu b. Excroissances de la muqueuse (polypes inflammatoires ou « pseudopolypose »). 75

BK. Stade ulcéreux. Ulcères linéaires profonds localisés sur la muqueuse œdémateuse en forme de « rue pavée » 76

TROUBLES FONCTIONNELS

TRACTUS GASTRO-INTESTINAL CHEZ LES ENFANTS

OMSK-2010

Manuel « Troubles fonctionnels » tube digestif chez les enfants », destiné aux étudiants de la faculté de pédiatrie, est publié par décision du Comité médical central de l'Académie médicale d'État d'Omsk et de l'association pédagogique et méthodologique pour l'enseignement médical et pharmaceutique des universités russes.

Réviseurs : Docteur en Sciences Médicales, Professeur Yu.G. MUKHINA

Docteur en Sciences Médicales M.A. LIVZAN

Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V. Troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal chez l'enfant : manuel / E.A. Potrokhova, N.V. Sobotiouk // Omsk, 2009 – 105 p.

Le manuel présente des idées modernes sur les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal chez les enfants. Des classifications sont données, les problèmes cliniques et diagnostiques sont abordés et les principaux groupes de médicaments utilisés dans le traitement de cette pathologie sont présentés.

1. CONTRÔLE…………………………………………………………………….4

2. CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES DU TRACTUS GASTRO-INTESTINAL CHEZ L'ENFANT…………………5

3. TROUBLES FONCTIONNELS DU TRACTUS GASTRO-INTESTINAL CHEZ L'ENFANT………………………………….. 11

3.1 Contexte……………………………………………….…11

3.2 Épidémiologie……………………………………………………………...12

3.3 Étiologie et pathogenèse…………………………………….….13

3.4 Classement……………………………………………………….………….19

3.5 Diagnostic………………………………………………………21

3.6 Traitement………………………………………………………………………………28

3.6.1 Correction des troubles psychoneurologiques……………………………………………………28

3.6.2 Thérapie diététique……………………………..…………32

3.6.3 Thérapie médicamenteuse…………………………...37

4. PATHOLOGIE PRIVÉE……………………………………………………...…65

4.1. Régurgitation du nourrisson………………………………..…65

4.2 Syndrome de rumination…………………………………….66

4.3 Syndrome de vomissements cycliques……………………………..…67

4.4 Coliques infantiles…………………………………………...70

4.5 Diarrhée fonctionnelle……………………………………..72

4.6 Défécation difficile du nourrisson (dyschésie)…………75

4.7 Constipation fonctionnelle……………………………………………………75

4.8 Aérophagie………………………………………………………78

4.9 Dyspepsie fonctionnelle…………………………………………………………79

4.10 Syndrome du côlon irritable………………………...83

4.11 Migraine abdominale………………………………………………………87

4.12 Douleurs abdominales fonctionnelles………………………...88

4.13 Incontinence fécale fonctionnelle…………………………..91

5. OBSERVATION DISPENSAIRE DES ENFANTS ATTEINTS DE TROUBLES FONCTIONNELS DU TRACTUS GASTRO-INTESTINAL…………………………………………………………….…95

6. TÂCHES DE TEST……………………………………………………………...97

7. TÂCHES SITUATIONNELLES…………………………….…………98

8. RÉFÉRENCES……………………………………………………….103

INTRODUCTION

DANS dernières années en général, il y a une augmentation du nombre de maladies du tractus gastro-intestinal : en 1999, les maladies du système digestif chez les enfants s'élevaient à 450 cas pour 10 000 enfants, et en 2003 - 525, chez les adolescents - 402 et 412, respectivement. Les maladies du système digestif font partie des maladies infantiles les plus courantes, se classant au deuxième rang en termes de fréquence. Lors de l'étude de la structure de la morbidité, on constate que la première place est occupée par les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal.

Problème maladies fonctionnelles Le tractus gastro-intestinal devient de plus en plus pertinent en raison de la prévalence généralisée de cette pathologie et des nombreux problèmes qui y sont associés. Un habitant sur deux de notre planète souffre de troubles tels que la dyspepsie fonctionnelle, le dysfonctionnement des voies biliaires, le syndrome du côlon irritable, qui aggravent considérablement la qualité de vie, limitent les relations sociales et activité de travail. Des centaines de millions de dollars sont dépensés chaque année dans le monde pour le diagnostic et le traitement des troubles fonctionnels gastro-intestinaux. Dans le même temps, de nombreux médecins considèrent encore cette pathologie comme insignifiante et ne nécessitant pas de traitement.

Le diagnostic des troubles fonctionnels entraîne souvent des difficultés importantes praticiens, conduisant à un grand nombre d'examens inutiles et, surtout, à une thérapie irrationnelle. Dans le même temps, on est souvent confronté non pas tant à l’ignorance du problème qu’à son manque de compréhension. En termes terminologiques, il faut différencier les troubles fonctionnels et les dysfonctionnements, deux consonnes, mais quelque peu diverses notions, étroitement liés les uns aux autres. Le dysfonctionnement d’un organe particulier peut être dû à n’importe quelle raison, y compris à des dommages organiques. Dans cette optique, la déficience fonctionnelle peut être considérée comme cas particulier dysfonctionnement d'un organe non associé à des dommages organiques.

L'approfondissement des connaissances du médecin sur le problème de la pathologie fonctionnelle du tractus gastro-intestinal pendant l'enfance et l'adolescence, une observation préventive et clinique rapide et de haute qualité, un traitement utilisant des schémas thérapeutiques modernes, le déplacement de l'accent mis sur la prise en charge des patients gastro-entérologiques vers les services ambulatoires est l'un des objectifs conditions de prévention des maladies gastro-intestinales organiques - tractus intestinal au cours des périodes d'âge ultérieures.

CARACTÉRISTIQUES ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES DU TRACTUS GASTRO-INTESTINAL CHEZ L'ENFANT

La formation des organes digestifs commence à partir de la 3-4ème semaine de la période embryonnaire, lorsque l'intestin primaire est formé à partir de la plaque endodermique. A l'extrémité antérieure, une ouverture buccale apparaît à la 4ème semaine, et un peu plus tard, à l'extrémité opposée, une trou anal. L'intestin s'allonge rapidement et à partir de la 5ème semaine de la période embryonnaire, le tube intestinal est divisé en deux sections, qui constituent la base de la formation du petit et du gros intestin. Pendant cette période, l'estomac commence à se démarquer - comme une expansion de l'intestin primaire. Dans le même temps, se produit la formation des membranes muqueuses, musculaires et séreuses du tractus gastro-intestinal, dans lesquelles se forment les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les plexus nerveux et les cellules endocriniennes.

Avant son implantation dans la paroi de l'utérus, l'embryon est nourri par les réserves du cytoplasme de l'ovule. L'embryon se nourrit des sécrétions de la muqueuse utérine et du matériel du sac vitellin (alimentation de type histotrophe). Depuis la formation du placenta, la nutrition hémotrophique (transplacentaire), assurée par le transport des nutriments du sang de la mère vers le fœtus via le placenta, devient primordiale. Elle joue un rôle prépondérant avant la naissance de l'enfant.

Au cours des premières semaines de grossesse, l'appareil endocrinien du tractus gastro-intestinal se forme chez le fœtus et la production de peptides régulateurs commence. Au cours du développement intra-utérin, le nombre de cellules endocrines augmente, leur teneur en peptides régulateurs augmente (gastrine, sécrétine, motiline, peptide inhibiteur gastrique, peptide intestinal vasoactif, entéroglucagon, somatostatine, neurotensine, etc.). Dans le même temps, la réactivité des organes cibles envers les peptides régulateurs augmente. Pendant la période prénatale, des mécanismes périphériques et centraux de régulation nerveuse du tractus gastro-intestinal s'établissent.

Chez le fœtus, le tractus gastro-intestinal commence à fonctionner dès la 16e-20e semaine de la vie intra-utérine. A ce moment, le réflexe de déglutition s'exprime, en glandes salivaires l'amylase est détectée, dans le pepsinogène gastrique, dans intestin grêle- la sécrétine. Un fœtus normal avale une grande quantité de liquide amniotique, dont les différents composants sont hydrolysés dans l'intestin et absorbés. La partie non digérée du contenu de l'estomac et des intestins est destinée à la formation du méconium. À partir de 4 à 5 mois de développement intra-utérin, l'activité des organes digestifs commence et, parallèlement à la nutrition hémotrophique, une nutrition amniotrophique se produit. La quantité quotidienne de liquide absorbée par le fœtus au cours des derniers mois de la grossesse peut atteindre plus de 1 litre. Le fœtus absorbe le liquide amniotique contenant des nutriments (protéines, acides aminés, glucose, vitamines, hormones, sels, etc.) et des enzymes qui les hydrolysent. Certaines enzymes pénètrent dans le liquide amniotique du fœtus avec la salive et l'urine, la deuxième source est le placenta, la troisième source est le corps de la mère (les enzymes traversent le placenta et, en le contournant, peuvent pénétrer dans le liquide amniotique à partir du sang d'une femme enceinte ).

Certains nutriments sont absorbés par le tractus gastro-intestinal sans hydrolyse préalable (glucose, acides aminés, certains dimères, oligomères et même polymères), car le tube intestinal fœtal a une perméabilité élevée et les entérocytes fœtaux sont capables de pinocytose. Ceci est important à prendre en compte lors de l'organisation de la nutrition d'une femme enceinte à des fins de prévention. maladies allergiques. Certains des nutriments contenus dans le liquide amniotique sont digérés par ses propres enzymes, c'est-à-dire que le type de digestion autolytique joue un rôle important dans la nutrition amniotique du fœtus. La nutrition amniotrophique, comme la digestion propre de la cavité, peut être réalisée à partir de la 2ème moitié de la grossesse, lorsque les cellules de l'estomac et du pancréas du fœtus sécrètent du pepsinogène et de la lipase, bien que leurs niveaux soient faibles. La nutrition amniotrophique et la digestion correspondante sont importantes non seulement pour l'apport de nutriments au sang du fœtus, mais également pour préparer les organes digestifs à la nutrition lactotrophique.

Chez les nouveau-nés et les enfants au cours des premiers mois de la vie, la cavité buccale est relativement petite, la langue est grande, les muscles de la bouche et des joues sont bien développés et dans l'épaisseur des joues se trouvent des corps graisseux (grosses de Bishat), qui se distinguent par une élasticité significative en raison de la prédominance d'acides gras solides (saturés). Ces caractéristiques garantissent un allaitement adéquat. La membrane muqueuse de la cavité buccale est tendre, sèche, riche en vaisseaux sanguins (facilement vulnérable). Les glandes salivaires sont peu développées et produisent peu de salive (les glandes sous-maxillaires et sublinguales fonctionnent davantage chez les enfants enfance, chez les enfants après un an et chez les adultes - parotide). Les glandes salivaires commencent à fonctionner activement dès le 3-4ème mois de la vie, mais même à l'âge de 1 an, le volume de salive (150 ml) représente 1/10 de celui d'un adulte. L'activité enzymatique de la salive à un âge précoce représente 1/3 à 1/2 de son activité chez l'adulte, mais elle atteint le niveau de l'adulte en 1 à 2 ans. Bien que l'activité enzymatique de la salive à un âge précoce soit faible, son effet sur le lait favorise son caillage dans l'estomac pour former de petits flocons, ce qui facilite l'hydrolyse de la caséine. L'hypersalivation à l'âge de 3-4 mois est causée par la poussée dentaire ; la salive peut s'écouler de la bouche en raison de l'incapacité des enfants à l'avaler. La réaction de la salive chez les enfants de la première année de vie est neutre ou légèrement acide - cela peut contribuer au développement du muguet de la muqueuse buccale si elle n'est pas correctement soignée. À un âge précoce, la salive a une faible teneur en lysozyme, immunoglobuline A sécrétoire, ce qui détermine ses faibles propriétés bactéricides et la nécessité de soins bucco-dentaires appropriés.

L'œsophage chez les jeunes enfants a en forme d'entonnoir. Sa longueur chez les nouveau-nés est de 10 cm, elle augmente avec l'âge et le diamètre de l'œsophage devient plus grand. L'œsophage relativement court signifie qu'une partie de l'estomac est située dans la cavité thoracique et une autre dans la cavité abdominale. Il existe 3 rétrécissements physiologiques dans l'œsophage : dans la zone de contact de l'œsophage avec la paroi postérieure du ventricule gauche (lors de l'œsophagoscopie, lorsque l'endoscope traverse cette section, divers troubles du rythme cardiaque peuvent être observés) ; lors du passage à travers le diaphragme ; au niveau de la bifurcation trachéale. La transition de l'œsophage vers l'estomac à toutes les périodes de l'enfance se situe au niveau des vertèbres thoraciques X et XI.

L'estomac chez les nourrissons est situé horizontalement, son fond et sa région cardiaque sont peu développés, il n'y a pas de couverture étroite de l'œsophage par les jambes du diaphragme, toutes ces caractéristiques, combinées à une augmentation de la pression intragastrique, expliquent la tendance des enfants au premier ; année de vie à régurgiter et à vomir. À mesure que l'enfant commence à marcher, l'axe de l'estomac devient plus vertical et, entre 7 et 11 ans, il se situe de la même manière que chez un adulte. La capacité de l'estomac d'un nouveau-né est de 30 à 35 ml, à l'âge d'un an, elle passe à 250 à 300 ml et à l'âge de 8 ans, elle atteint 1 000 ml. L'appareil sécrétoire de l'estomac chez les enfants de la 1ère année de vie n'est pas suffisamment développé ; dans la muqueuse gastrique, ils ont 2,5 fois moins de glandes pour 1 kilogramme de poids corporel que les adultes. Bien que la composition du suc gastrique chez l'enfant soit la même que chez l'adulte (acide chlorhydrique, acide lactique, pepsine, présure, lipase), l'acidité et l'activité enzymatique sont plus faibles, ce qui détermine la faible fonction barrière de l'estomac et le pH du gastrique. jus (pH du suc gastrique dans les 6 à 12 premières heures - 1,0 à 2,0 en raison de l'acide lactique, puis très rapidement en quelques jours, il augmente à 6,0 ; à la fin de la première semaine - pH 4,0 à 6,0 à la fin de 1 an - pH 3,0-4,0 ; chez les adultes pH - 1,5-2,2). Un pH élevé de l'estomac, d'une part, préserve l'intégrité des facteurs anti-infectieux fournis par le lait maternel, y compris les immunoglobulines, d'autre part, conduit à une dégradation insuffisante des protéines de l'estomac par la pepsine (le pH requis pour la pepsine l'activité est de 1 à 1,5), donc les protéines. Elles sont décomposées principalement par les cathepsines et la gastricsine, produites par la muqueuse gastrique, leur action optimale se situe à pH 4-5 ; La lipase gastrique (produite par la partie pylorique de l'estomac, activité optimale à pH 4,0-8,0) se décompose dans un environnement acide, avec la lipase du lait maternel, jusqu'à la moitié des graisses du lait maternel. Ces caractéristiques doivent être prises en compte lors de la prescription de différents types d'alimentation à un enfant. Avec l'âge, l'activité sécrétoire de l'estomac augmente. La motilité gastrique chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est lente, le péristaltisme est lent. Le moment de l’évacuation des aliments de l’estomac dépend de la nature de l’alimentation. Le lait des femmes persiste dans l'estomac pendant 2 à 3 heures, le lait de vache - 3 à 4 heures, ce qui indique la difficulté de digérer ce dernier.

Les intestins des enfants sont relativement plus longs que ceux des adultes. Les nouveau-nés n'ont pas de processus omentaux, les bandes du côlon sont à peine visibles et les haustra sont absents jusqu'à 6 mois. Le caecum est mobile en raison du long mésentère, l'appendice peut donc être localisé dans la région iliaque droite, se déplacer vers le bassin et moitié gauche l'abdomen, ce qui crée des difficultés dans le diagnostic de l'appendicite chez les jeunes enfants. L'appendice est plus court (4 à 5 cm chez les nouveau-nés, 9 à 12 cm chez les adultes), a un grand diamètre d'entrée et est facilement drainé, de sorte que l'appendicite se développe rarement. jeunes enfants. Le mésentère de l'intestin grêle est plus long et plus facilement extensible, ce qui peut entraîner une torsion, une invagination et d'autres processus pathologiques. La survenue d'intussusceptions chez les jeunes enfants est également facilitée par la faiblesse de la valvule iléo-cæcale. Une caractéristique des intestins chez les enfants est le meilleur développement des muscles circulaires que longitudinaux, ce qui prédispose aux spasmes intestinaux et aux coliques intestinales. Mauvais développement petit et grand omentum conduit au fait que processus infectieux dans la cavité abdominale (appendicite, etc.) est souvent compliquée par le développement d'une péritonite diffuse. La partie ascendante du côlon chez le nouveau-né est courte, la partie descendante est faiblement mobile. Le côlon sigmoïde est relativement long, ce qui prédispose les enfants à la constipation, surtout si le lait maternel contient de grandes quantités de matières grasses. Le rectum chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est également relativement long, avec une faible fixation de la couche muqueuse et sous-muqueuse et, par conséquent, en cas de ténesme et de constipation persistante, un prolapsus de la membrane muqueuse à travers l'anus est possible. L'ampoule rectale est peu différenciée, le tissu adipeux n'est pas développé, ce qui entraîne une mauvaise fixation de l'ampoule. L'anus chez l'enfant est situé plus dorsalement que chez l'adulte, à une distance de 20 mm du coccyx.

Dans l'intestin, des processus de digestion intensifs se produisent, représentés par 3 types : extracellulaire (cavité), membranaire (pariétal) et intracellulaire. La digestion extracellulaire (cavitaire) a lieu dans la cavité intestinale, où les enzymes sont sécrétées par les grandes et petites glandes alimentaires ; la digestion membranaire (pariétale) est réalisée dans l'espace par les enzymes des entérocytes eux-mêmes, ainsi que par les enzymes d'origine pancréatique, absorbées par les différentes couches du glycocalice ; la digestion intracellulaire est réalisée dans des vacuoles spéciales du cytoplasme de l'épithélium par pinocytose. Chez les enfants de la première année de vie, on observe une faible activité abdominale et activité élevée processus membranaires et intracellulaires de digestion.

L'appareil sécrétoire intestinal est généralement formé dès la naissance de l'enfant ; le suc intestinal contient les mêmes enzymes que chez l'adulte (entérokinase, phosphatase alcaline, lipase, érypsine, amylase, maltase, lactase, nucléase, etc.), mais leur activité est faible. Sous l'influence des enzymes intestinales, principalement du pancréas, se produit la dégradation des protéines, des graisses et des glucides. Cependant, le pH du suc duodénal chez les jeunes enfants est légèrement acide ou neutre, la dégradation des protéines par la trypsine est donc limitée (pour la trypsine, le pH optimal est alcalin). Le processus de digestion des graisses est particulièrement intense en raison de la faible activité des enzymes lipolytiques. Chez les enfants allaités, les lipides émulsionnés par la bile sont dégradés à 50 % sous l'influence de la lipase du lait maternel. La digestion des glucides se produit dans l'intestin grêle sous l'influence de l'amylase pancréatique et des disaccharidases. jus intestinal. Les processus de pourriture dans les intestins ne se produisent pas chez les nourrissons en bonne santé. Les caractéristiques structurelles de la paroi intestinale et sa grande surface déterminent chez les jeunes enfants une capacité d'absorption plus élevée que chez les adultes et, en même temps, une fonction de barrière insuffisante en raison de la haute perméabilité de la membrane muqueuse aux toxines et aux microbes.

La fonction motrice Le tractus gastro-intestinal chez les jeunes enfants présente également un certain nombre de caractéristiques. L'onde péristaltique de l'œsophage et l'irritation mécanique de sa partie inférieure avec un bolus de nourriture provoquent une ouverture réflexe de l'entrée de l'estomac. La motilité gastrique comprend le péristaltisme (ondes rythmiques de contraction de la région cardiaque jusqu'au pylore), le péristole (résistance exercée par les parois de l'estomac à l'effet d'étirement des aliments) et les fluctuations du tonus de la paroi de l'estomac, qui apparaissent 2- 3 heures après avoir mangé. La motilité de l'intestin grêle comprend des mouvements de type pendulaire (oscillations rythmiques qui mélangent le contenu intestinal avec les sécrétions intestinales et créent des conditions favorables à l'absorption), des fluctuations du tonus de la paroi intestinale et du péristaltisme (mouvements semblables à ceux d'un ver le long de l'intestin, favorisant le mouvement). de nourriture). Des mouvements pendulaires et péristaltiques sont également observés dans le gros intestin et dans les sections proximales - antipéristaltisme, qui contribue à la formation excréments. Le temps nécessaire au passage de la bouillie alimentaire dans les intestins chez les enfants est plus court que chez les adultes : chez les nouveau-nés - de 4 à 18 heures, chez les plus âgés - environ une journée. Il convient de noter qu'avec l'alimentation artificielle, cette période est prolongée. L'acte de défécation chez les nourrissons se produit par réflexe sans la participation d'un moment volontaire, et ce n'est qu'à la fin de la première année de vie que la défécation devient volontaire.

Un nouveau-né dans les 7 premiers jours après la naissance se caractérise par une dyspepsie physiologique (catarrhe physiologique des intestins). Le premier acte de défécation est caractérisé par la libération de matières fécales originales, ou méconium, sous la forme d'une masse épaisse, inodore et de couleur olive foncé. Par la suite, à mesure que les intestins sont peuplés d'une microflore variée, la fréquence des selles augmente jusqu'à 5 fois, les selles deviennent liquides, mousseuses avec un mouillage abondant des couches (selles de transition). Au 7ème jour, un paysage microbien normal s'est établi et des selles laiteuses apparaissent - une consistance pâteuse ressemblant à de la moutarde avec une odeur aigre de 1 à 4 à 5 fois par jour. À un âge plus avancé, les selles se forment une fois par jour.

Dans les premières heures de la vie, les intestins de l’enfant sont exempts de bactéries. Par la suite, le tractus gastro-intestinal est peuplé de microflore, on distingue 3 stades : 1 - (aseptique) - dure 10 à 20 heures à partir du moment de la naissance ; 2 - (enregistrement) - 2-4 jours ; 3 - (stabilisation) - 1-1,5 mois. Des staphylocoques, des streptocoques, des pneumocoques, E. coli et certaines autres bactéries peuvent être trouvés dans la cavité buccale d'un nourrisson. E. coli, bifidobactéries, bacilles lactiques, etc. apparaissent dans les selles. Avec une alimentation artificielle et mixte, la phase d'infection bactérienne se produit plus rapidement.

Fonctions de la microflore

· Protecteur - barrière contre la contamination microbienne, réduisant la perméabilité de la muqueuse intestinale aux macromolécules

· Immunitaire - stimulation de la maturation de l'appareil lymphoïde intestinal, maturation des phagocytes.

Métabolique

Synthèse des vitamines B, K

Échange de fer, d'acides biliaires, participation aux lipides et le métabolisme des glucides

· Dégradation digestive des glucides, synthèse d'enzymes, digestion pariétale, régulation de l'absorption, stimulation de la motilité gastro-intestinale.

Les bactéries intestinales contribuent à la digestion enzymatique des aliments. Avec l'alimentation naturelle, les bifidobactéries et les bacilles lactiques prédominent, et en plus petites quantités - E. coli. Avec l'alimentation artificielle et mixte, en raison de la prédominance des processus de pourriture dans les selles, il y a beaucoup de coli, la flore fermentaire (bifidoflore, bacilles lactiques) est présente en moindre quantité.

Le foie chez les enfants est relativement gros, chez les nouveau-nés, il représente environ 4% du poids corporel (chez les adultes - 2% du poids corporel). Chez les jeunes enfants, la formation de bile est moins intense que chez les enfants plus âgés. La bile des enfants est pauvre en acides biliaires, en cholestérol, en lécithine, en sels et en alcalis, mais riche en eau, mucine, pigments et urée, et contient également plus d'acide taurocholique que d'acide glycocholique. Il est important de noter que l’acide taurocholique est un antiseptique. La bile neutralise les bouillies alimentaires acides, ce qui rend possible l'activité des sécrétions pancréatiques et intestinales. De plus, la bile active la lipase pancréatique, émulsionne les graisses, dissout acide gras, en les transformant en savon, améliore le péristaltisme du gros intestin.

Ainsi, le système digestif des enfants diffère par un certain nombre de caractéristiques anatomiques et physiologiques qui affectent la capacité fonctionnelle de ces organes. Un enfant au cours de sa première année de vie a un besoin alimentaire relativement plus important que les enfants plus âgés. Bien que l'enfant dispose de toutes les enzymes digestives nécessaires, capacité fonctionnelle les organes digestifs sont limités et ne peuvent être suffisants que si l'enfant reçoit une alimentation physiologique, à savoir lait maternel. Même de petits écarts dans la quantité et la qualité de la nourriture peuvent provoquer des troubles digestifs chez le nourrisson (ils sont particulièrement fréquents au cours de la première année de vie) et finalement conduire à un retard de développement physique.

Le fonctionnement des organes digestifs à un âge précoce a ses propres caractéristiques spécifiques et tous les spécialistes qui traitent des patients adultes ne peuvent donc pas diagnostiquer et choisir avec précision. la meilleure façon traitement des maladies du tractus gastro-intestinal chez les enfants. Détecte et traite les maladies du système digestif chez les enfants gastro-entérologue pédiatrique . Un gastro-entérologue hautement qualifié peut rapidement reconnaître et prescrire un traitement pour les maladies du tractus gastro-intestinal chez un enfant, telles que la gastrite, la sigmoïdite, l'œsophagite, l'hépatite, les ulcères gastroduodénaux (ulcères duodénaux et gastriques), la duodénite, la colite et autres.

La moindre inquiétude concernant des brûlures et des douleurs dans le tractus gastro-intestinal chez un enfant devrait vous alerter - traitement efficace L'absence de complications possibles des maladies du système digestif dépend de la détection rapide de la maladie à un stade précoce de développement.

Gastro-entérologue pédiatrique Vous devez absolument examiner votre enfant si les symptômes suivants apparaissent :
1. Vomissements, nausées, éructations, brûlures d'estomac
2. Perturbation du processus de défécation
3. Douleurs abdominales chroniques
4. Diminution de l'appétit
5. Saignement des organes digestifs
6. Mauvaise haleine
7. Selles anormales (diarrhée, constipation, selles instables)
8. Perte de poids

Gastro-entérologue pédiatrique examinera l'enfant, écoutera les plaintes et recueillera une anamnèse sur le développement de l'enfant, découvrira les caractéristiques d'un éventuel traitement antérieur des maladies et les caractéristiques du régime alimentaire. Ensuite, le gastro-entérologue prescrira des examens et diagnostics complémentaires : analyses de selles pour scatologie, dysbactériose, glucides,
analyse de sang générale,
examen échographique du système digestif,
Si nécessaire, orientez l'enfant vers un examen par d'autres spécialistes pour un diagnostic plus précis.

Vous trouverez ci-dessous des informations sur les principales maladies du système digestif chez les enfants détectées. gastro-entérologue pédiatrique puis prescrit un traitement :

Comment reconnaître les symptômes des maladies gastro-intestinales chez un nourrisson ?
La douleur au ventre chez un nourrisson se manifeste par une torsion des jambes, une agitation fréquente, une flexion des jambes vers le ventre et des pleurs intenses. Le ventre du bébé peut être dense, sensiblement gonflé et émettre des sons spécifiques : transfusion et grondements. En même temps, le bébé se tend, rougit abondamment et gémit.
Des douleurs au ventre chez un bébé peuvent survenir en raison de l'accumulation de gaz, colique sévère(spasmes intestinaux spontanés), ce qui entraîne des troubles du sommeil et une diminution de l'appétit.

Un gastro-entérologue pédiatrique expérimenté déterminera les causes des symptômes de maladies digestives chez un nourrisson. Les raisons peuvent être très différentes :
1. Immaturité générale du système digestif chez un nourrisson, caractéristique de tout nourrisson en bas âge (les coliques fréquentes et l'accumulation de gaz sont tout à fait normales pour les enfants de moins de 4 ans en parfaite santé âgé d'un mois)
2. Dysbiose intestinale
3. Carence en lactase due à des systèmes enzymatiques imparfaits dans le corps de l’enfant
L'intolérance au lactose est un phénomène assez courant chez les enfants de moins de 1 an. Le lactose (ou sucre du lait) se trouve dans les produits laitiers fermentés, le lait maternel, lait de vache et les préparations pour nourrissons. Un déficit de l’enzyme qui décompose le lactose (lactase) dans l’organisme du bébé entraîne une mauvaise tolérance aux produits laitiers et une mauvaise absorption du lactose (intolérance au lactose).
Un déficit en lactase chez un nourrisson peut se développer à la fois en raison d'une prédisposition héréditaire et dans le contexte d'une dysbiose intestinale ou d'une immaturité enzymatique générale. Symptômes d'intolérance au lactose chez un nourrisson : douleurs au ventre pendant ou après la tétée, selles molles fréquentes (et même mousseuses) (plus de 10 fois par jour), ballonnements et perte de poids. Après avoir examiné le bébé, le gastro-entérologue pédiatrique peut vous orienter vers une analyse des selles pour détecter les glucides afin de confirmer le diagnostic.

Lorsque l'équilibre de la microflore intestinale est perturbé avec la domination croissante de bactéries pathogènes dans le tractus gastro-intestinal, le fonctionnement du système digestif est perturbé et une dysbiose commence chez les enfants. L'analyse des selles pour dysbactériose (étude de la microflore intestinale) permet d'établir avec précision un diagnostic et de prescrire un traitement adapté pour corriger la microflore intestinale et restaurer la fonctionnalité du système digestif de l'enfant.

Souvent voir un gastro-entérologue pédiatrique Ils amènent des enfants souffrant de douleurs abdominales aiguës périodiques qui ne sont pas associées à des maladies du système digestif. L'enfant se plaint de douleurs abdominales après avoir subi des chocs et un stress psycho-émotionnel. Ce sont des douleurs dites névrotiques chez les enfants. Après l'examen, le gastro-entérologue pourra vous conseiller de consulter un neurologue pédiatrique, un pédopsychologue, ainsi qu'un cardiologue - les douleurs abdominales peuvent faire partie d'une dystonie végétative-vasculaire.

Pourquoi mon enfant a-t-il mal au ventre ? Les causes les plus courantes de dysfonctionnement du système digestif chez les enfants rencontrées gastro-entérologue pédiatrique dans votre pratique médicale :

1. Trop manger
Souvent trouvé chez les très jeunes enfants. Ne refusez-vous jamais un supplément à votre enfant ? Ne soyez pas surpris si, quelque temps après avoir trop mangé, l'enfant commence à se plaindre de douleurs au ventre, il développe une léthargie, une apathie et de légères nausées.
Si cela se produit, mettez le bébé au lit et s'il vomit, donnez-lui de l'eau à boire. Les préparations enzymatiques peuvent considérablement soulager la maladie, mais elles ne peuvent être administrées qu'après consultation d'un pédiatre !
Et surtout, essayez d’apprendre à votre enfant à manger avec modération !

2. Coliques (spasmes intestinaux spontanés)
Si l'enfant est très petit (plusieurs mois), les coliques sont généralement provoquées par l'air accumulé dans les intestins.
Manifestations de coliques chez un enfant - le bébé pleure beaucoup longtemps après avoir mangé.
Ce que vous devez faire - si vous allaitez votre bébé, assurez-vous qu'il saisit non seulement le mamelon avec sa bouche, mais également l'aréole qui l'entoure. Essayez de manger uniquement des aliments faciles à digérer. Et si votre bébé suit une alimentation artificielle, consultez votre pédiatre afin de choisir la nourriture pour bébé (formule) appropriée pour le bébé.
Prévention : Maintenez le bébé debout pendant un certain temps après la tétée, jusqu'à ce que l'excès d'air soit libéré des intestins.

3. Constipation
Il faut se méfier des selles trop peu fréquentes de votre enfant (quelques fois par semaine seulement), ainsi que de l'apparition de douleurs abdominales périodiques et de flatulences fréquentes.
Ce que vous devez faire : Assurez-vous d'emmener votre enfant pour un examen voir un gastro-entérologue pédiatrique. La constipation peut être une conséquence de troubles fonctionnels du pancréas ou de la glande thyroïde, ainsi que du foie. Mais raisons similaires ne surviennent pas souvent et, dans la plupart des cas, il suffit de modifier le mode de vie et l’alimentation de l’enfant. Donnez à votre enfant plus d'aliments qui activent parfaitement les intestins, en maintenant l'équilibre de la microflore - lait acidophile, yaourt aux bifidobactéries, kéfir, ainsi que fruits secs (abricots secs, pruneaux, raisins secs) et légumes crus et cuits (carottes, betteraves, pommes). , tomates) .
La constipation chez un enfant peut également être une conséquence de la déshydratation - donnez au bébé autant de liquide que possible (jus, boissons aux fruits, compote).
La meilleure façon de lutter contre la constipation chez un enfant est de suivre un régime alimentaire nutritif, de boire autant de liquide que possible et de marcher davantage au grand air.

4. Bactéries pathogènes
Certaines des bactéries les plus courantes responsables de maladies du système digestif sont la salmonelle et la shigelle.
Les symptômes de la salmonellose chez un enfant sont une forte fièvre, de la diarrhée, de la diarrhée, des vomissements et des douleurs abdominales.
Ce qu'il faut faire? Assurez-vous de montrer l'enfant à un pédiatre pour clarifier le diagnostic. Un traitement antibiotique est généralement prescrit. Le traitement commence par l'utilisation de sorbants - charbon actif, sillard, smecta.
Avec la shigellose (dysenterie) chez un enfant, la température corporelle de l'enfant s'élève à 38-39 degrés, des selles liquides mélangées à du mucus et du sang apparaissent et une envie douloureuse de déféquer apparaît.
Ce qu'il faut faire? Assurez-vous d'emmener votre enfant chez le pédiatre pour un examen. Pour la dysenterie, un traitement avec des médicaments antibactériens est généralement prescrit. Il est impératif de donner une solution glucose-saline, et lorsque le bébé va mieux, de la remplacer par une solution faible de thé non sucré. Régime alimentaire pour la dysenterie - côtelettes cuites à la vapeur, bouillie, pommes au four. Donnez plus de fruits, de baies et de légumes (lavez-les soigneusement).

5. Maladies virales
Un groupe assez diversifié de micro-organismes pathogènes - les entérovirus entraînent des maux d'estomac chez un enfant.
Diarrhée entérovirale. Absolument n'importe quel enfant peut tomber malade en mettant un jouet sale dans sa bouche ou en interagissant avec un pair infecté. Généralement, la diarrhée entérovirale touche les enfants de moins de 4 ans. Symptômes : fièvre jusqu'à 38 degrés, toux, nez bouché, mal de gorge. Si vous présentez des symptômes de diarrhée, vérifiez auprès de votre pédiatre le dosage des médicaments contre le rhume et le schéma thérapeutique. Laissez votre enfant boire autant de liquide que possible. Développez l’immunité de votre enfant.
Une autre maladie causée par un certain type d'entérovirus est l'hépatite A chez un enfant. L'infection se transmet par les articles d'hygiène personnelle, la vaisselle infectée et l'eau du robinet (si l'enfant a bu de l'eau brute). Symptômes : la température monte fortement, l'enfant souffre de nausées et de douleurs abdominales aiguës. Les selles se décolorent et l'urine devient jaune foncé. Un jaunissement du blanc des yeux apparaît, puis du visage puis de l'ensemble du corps (signes d'ictère infectieux).
En cas d'hépatite A, l'enfant devra rester à l'hôpital pendant un certain temps. Régime alimentaire pour l'hépatite A - soupes de légumes, viande diététique (lapin, dinde, poulet), plats à base de légumes cuits, bouillis et crus.
Le meilleur remède contre l’hépatite A est la vaccination. Apprenez à votre enfant à manger seulement fruits lavés et lavez-vous soigneusement les mains avant de manger.

6. Crise acétonomique
Les causes en sont une mauvaise alimentation, un surmenage fréquent, de longs voyages - un stress important pour le corps de l'enfant, entraînant une production excessive de corps cétoniques dans le sang (acétone, acide acétique et acétone).
Symptômes - l'enfant vomit souvent des aliments non digérés mélangés à de la bile. La température augmente et de fortes douleurs abdominales apparaissent. L'haleine de l'enfant sent l'acétone.
Assurez-vous d'emmener votre enfant pour un examen voir un gastro-entérologue pédiatrique pour clarifier le diagnostic. Toutes les cinq minutes, donnez à votre enfant une cuillère à café de réhydron ou de solution alcaline. eau minérale sans gaz. Faites un lavement pour nettoyer les intestins (2 cuillères à café de soda pour 200 grammes d'eau). Donnez à votre enfant un absorbant (polysorb, smecta, sillard). Régime - pendant plusieurs jours, donnez à votre bébé du porridge, des craquelins, des soupes de légumes en purée.
Une alimentation nutritive et l’élimination des situations stressantes éviteront une récidive de la crise d’acétone de l’enfant.

Tests et diagnostics prescrits gastro-entérologue pédiatrique :
1. Tests de selles pour les glucides, dysbactériose, scatologie
2. Test sanguin biochimique
3. Diagnostic du pancréas et du foie
4. Gamma-glutamyltransférase, aspartate aminotransférase, protéinogramme (fractions protéiques), alpha-1-glycoprotéine acide, bilirubine totale, antitrypsine, cholinestérase, etc.
5. Examen échographique (échographie) de la cavité abdominale

Les troubles gastro-intestinaux fonctionnels chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie sont répartis dans les types suivants : diarrhée, douleurs abdominales, régurgitations.

Il ne s'agit pas d'une liste complète des maladies gastro-intestinales chez les enfants. Le diagnostic et le traitement doivent être effectués par un gastro-entérologue pédiatrique, et les parents doivent connaître les principaux signes de ces maladies, symptômes alarmants et les techniques de premiers secours.

Les troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal chez les enfants constituent l'un des problèmes les plus répandus, en particulier chez les enfants au cours des premiers mois de la vie. Une caractéristique distinctive de ces affections est l'apparition de symptômes cliniques en l'absence de tout changement organique dans le tractus gastro-intestinal ( anomalies structurelles, changements inflammatoires, infections ou tumeurs) et des anomalies métaboliques.

Chez les nourrissons, en particulier au cours des 6 premiers mois de la vie, les affections les plus courantes sont les régurgitations, les coliques intestinales et la constipation fonctionnelle.

Causes des troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal chez les enfants

Les causes des troubles fonctionnels chez les enfants au niveau du tractus gastro-intestinal peuvent être divisées en deux groupes : celles associées à la mère et celles associées à l'enfant.

Le premier groupe de raisons comprend :

1. Antécédents obstétricaux compliqués.
2. Erreurs de nutrition chez une mère qui allaite.
3. Violation de la technique d'alimentation et suralimentation lors de l'alimentation naturelle et artificielle.
4. Mauvaise sélection de préparations pour nourrissons.
5. Femme qui fume.

Les raisons liées à l'enfant comprennent :

1. Immaturité anatomique et fonctionnelle des organes digestifs (œsophage abdominal court, insuffisance sphinctérienne, activité enzymatique réduite…).
2. Dysfonctionnement de la régulation du tractus gastro-intestinal dû à l'immaturité du système central et périphérique système nerveux(intestins).
3. Caractéristiques de la formation du microbiote intestinal.
4. Formation du rythme veille/sommeil.

En outre, les raisons qui contribuent au développement de problèmes et de pathologies gastro-intestinales chez les enfants comprennent :

1. Alimentation déséquilibrée.
2. Situation environnementale défavorable.
3. Réactions allergiques.
4. Névroses.

Dans la plupart des cas, lorsque de telles pathologies sont identifiées, le facteur héréditaire est confirmé.

Problème gastro-intestinal chez les enfants : diarrhée

La diarrhée est une augmentation ou des selles molles associées à une indigestion. Si les enfants au cours de la première année de vie peuvent avoir des selles 3 à 5 fois par jour et avoir la consistance d'une crème sure épaisse, alors après un an, elles devraient être régulières et bien formées.

La diarrhée n'est pas une condition sans danger, car elle peut perturber les fonctions gastro-intestinales telles que la motilité et l'absorption. substances utiles. Mais la diarrhée entraîne souvent une déshydratation et des carences nutritionnelles dans l’organisme. Les raisons de son apparition comprennent :

1. Erreurs de nutrition.
2. Régime alimentaire inapproprié à l'âge.
3. Intoxication alimentaire.
4. Prendre des antibiotiques.
5. Vers.
6. Infection intestinale.
7. Stress et émotions négatives.
8. Carence en lactose.

Si la diarrhée s'accompagne de fièvre, d'une perte d'appétit, d'une faiblesse et d'une détérioration de l'état général de l'enfant, vous devez alors consulter immédiatement un médecin.

Il est nécessaire de mettre en œuvre un ensemble de mesures pour apporter une aide d'urgence, à savoir :

1. Ne vous nourrissez pas.
2. Reconstituer la perte de liquide.
3. Surveiller l'état du patient.

Pour reconstituer la perte de liquide, des solutions électrolytiques, telles que Regidron, sont utilisées. Les boissons doivent être administrées par petites gorgées pour ne pas provoquer de vomissements, mais souvent toutes les 3 à 5 minutes.

Un traitement ultérieur est prescrit par un spécialiste en fonction des résultats recherche en laboratoire. Cependant, quelle que soit la tactique thérapeutique, une étape importante devrait être la restauration de la microflore intestinale grâce à la prise de lactobacilles, par exemple le médicament "Acipola".

Dysfonctionnement gastro-intestinal chez les enfants : symptômes et traitement de la constipation

Constipation – dysfonctionnement gastro-intestinal tractus chez un enfant, qui se manifeste par des intervalles accrus entre les selles ou des selles incomplètes et systématiques.

Les raisons peuvent être :

1. Mauvaise fonction intestinale.
2. Augmentation de la température corporelle.
3. Prendre des antibiotiques.

Les changements climatiques, hydriques et alimentaires peuvent également provoquer de la constipation.

Sinon raisons visibles En cas de constipation, il est préférable de consulter un spécialiste présentant ce symptôme de dysfonctionnement gastro-intestinal. Si les raisons sont évidentes, une aide d’urgence doit être fournie. Il est recommandé d'administrer un microlavement, par exemple Microlax, et de s'assurer que de telles situations ne se reproduisent pas :

1. Normalisez votre alimentation.
2. Éliminer la dysbactériose.
3. Restaurer la motilité intestinale.

De plus, une activité physique régulière contribue à des selles normales. Et avec un tel trouble fonctionnel du fonctionnement du tractus gastro-intestinal chez les jeunes enfants, vous pouvez masser l'abdomen dans un mouvement circulaire dans le sens des aiguilles d'une montre, effectuer régulièrement des exercices qui consistent à lever les jambes jusqu'à la zone abdominale et à appuyer légèrement dessus avec les genoux, et également introduire la purée avec un probiotique dans les aliments complémentaires.

Douleur abdominale due à des problèmes gastro-intestinaux chez un enfant

Les douleurs abdominales chez les enfants peuvent être le symptôme de nombreuses maladies, notamment des troubles du tractus gastro-intestinal.

Chez les nourrissons, les signes de douleur ressemblent à :

1. Anxiété.
2. Refus du sein.
3. Pleurer.

Les causes d’une telle douleur peuvent être :

1. Gastrite.
2. Ulcère gastroduodénal.
3. Coliques.
4. Frénésie alimentaire.
5. Indigestion.
6. Constipation.

La douleur peut accompagner une intoxication alimentaire ou une infection virale ou bactérienne.

Les parents doivent comprendre que toute douleur dans la région abdominale qui dure plus d'une demi-heure ne doit pas être ignorée.

Si les douleurs abdominales sont causées par des coliques intestinales chez le nourrisson, alors cette affection s'accompagne de :

1. Crises de pleurs sans raison apparente.
2. Tirez vos jambes vers votre ventre.
3. Passage de gaz pendant les pleurs.

Cette condition est causée par un système digestif immature et l’accumulation de gaz pendant l’alimentation.

Il est nécessaire de comparer tous les facteurs préoccupants, de subir un examen complet et de suivre strictement les instructions du médecin.

À colique intestinale Chez le nourrisson, un point important dans le traitement des troubles du tractus gastro-intestinal est :

1. Respect du régime par une mère qui allaite.
2. Placer le bébé sur le ventre entre les tétées.
3. Utilisez le médicament "Espumizan" à chaque tétée conformément aux instructions.

On pense que les coliques commencent à l’âge de 3 semaines et se terminent à 3 mois. Lorsque les coliques disparaîtront enfin, cela témoignera de l’adaptation du corps du bébé au type d’alimentation « adulte », c’est-à-dire non pas par le cordon ombilical, mais par l’estomac.

Régurgitation chez un enfant en raison d'un dysfonctionnement gastro-intestinal

Il s'agit d'un phénomène très courant chez les enfants au cours des premiers mois de la vie. Le bébé naît avec un estomac relativement petit, donc une partie du lait reste dans l'œsophage. Et comme l'enfant avale très souvent de l'air avec le lait (si la technique d'alimentation n'est pas respectée), l'air sort avec le lait.

Il est impératif de distinguer les régurgitations des vomissements. En crachant, l'enfant ne s'inquiète pas. Le lait sort de la bouche du bébé. Lorsqu'il vomit, le bébé devient très anxieux et le contenu de l'estomac « s'envole » sous la pression.

La régurgitation peut être à la fois une variante de la norme et une preuve Problèmes sérieux associée au tractus gastro-intestinal.

Raisons fonctionnelles, qui sont une variante de la norme :

• Suralimentation.
• Flatulence.
• Mélange inapproprié.
• Emmaillotage serré.

Causes de régurgitation pathologique :

1. Processus infectieux dans le corps.
2. Anomalies dans le développement du tractus gastro-intestinal.
3. Insuffisance rénale.
4. Hérédité.

De plus, les régurgitations chez les bébés peuvent être causées par une intoxication alimentaire.

Lorsque vous allaitez un enfant, il est nécessaire de suivre les règles d'alimentation - attacher correctement l'enfant au sein ou le nourrir au biberon. Après la tétée, vous devez maintenir le bébé en position verticale (« colonne ») pendant plusieurs minutes. Habituellement, cela suffit.

De plus, la régurgitation peut être la conséquence d'une perturbation de la digestion des aliments, d'une manifestation d'une excitabilité accrue du système nerveux, etc. Dans ces cas, la régurgitation peut affecter négativement la prise de poids de l'enfant.

En règle générale, chez les nourrissons, ces troubles du tractus gastro-intestinal disparaissent à mesure que le corps mûrit, généralement vers 3 mois. S'ils durent plus longtemps, une consultation avec un spécialiste est nécessaire.

Dysfonctionnement gastro-intestinal chez les enfants : symptômes et traitement des vomissements

Les vomissements sont l'un des symptômes d'un trouble du tractus gastro-intestinal. Cela pourrait être un signe intoxication alimentaire, et d'autres, plus pathologies graves. En cas de vomissements, assurez-vous de prodiguer les premiers soins à l'enfant, de mesurer la température corporelle et de surveiller son état.

Causes des vomissements :

1. Trop manger, surtout chez les nourrissons.
2. Inflammation de la muqueuse gastrique.
3. Prendre des médicaments.
4. Gastrite.
5. Infection intestinale.
6. Intoxication alimentaire.
7. Maladies du système nerveux central.

Il peut y avoir plusieurs raisons et cette condition chez un enfant ne peut donc être ignorée.

Ce qu'il faut faire?

Dès l’apparition des premiers signes, vous devez contacter votre pédiatre local. À examen médical dans une clinique pour enfants, un pédiatre procède à un historique médical détaillé, à un examen et prescrit des consultations avec des médecins spécialistes, méthodes supplémentaires examens pour exclure les maladies plus graves.

Le traitement est prescrit de manière globale après examen de l'enfant. En règle générale, les médecins prescrivent des médicaments antiémétiques, tels que Cerucal. Si nécessaire, antimicrobien et antiviraux, par exemple "Novirin".

PREMIERS SECOURS:

1. Placez le patient sur le côté ou portez-le en position verticale.
2. Boire souvent par petites gorgées, la solution Regidron convient.
3. Ne vous nourrissez pas.
4. Lavez-vous le visage et rincez-vous la bouche entre les vomissements.

En outre, pour les vomissements, des sorbants sont utilisés dans le traitement des dysfonctionnements gastro-intestinaux chez les enfants ; le médicament "Smecta" s'est révélé efficace pour réduire l'effet des toxines sur le corps. Dans les cas où les vomissements s'accompagnent de douleurs ou de crampes abdominales, des antispasmodiques sont utilisés. Pour protéger la muqueuse gastro-intestinale irritée, il est préférable de prescrire un antispasmodique sous forme de suppositoires rectaux, par exemple Viburkol.

Aérophagie en cas de dysfonctionnement gastro-intestinal chez un enfant

L'aérophagie est un trouble fonctionnel du tractus gastro-intestinal chez l'enfant, dont la cause est la déglutition d'air, entraînant des éructations et des flatulences répétées. L'aérophagie modérée est un phénomène fréquent chez les enfants au cours des premiers mois de la vie en raison de l'immaturité de la régulation nerveuse du processus de déglutition.

Chez les nourrissons, l’aérophagie peut être causée par une mauvaise prise au sein ou par une pression de lait trop élevée.

Ce qu'il faut faire?

Si une aérophagie apparaît chez un enfant, les parents doivent contacter leur pédiatre local pour connaître et éliminer les causes de l'aérophagie.

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Il est rare qu'un enfant n'ait jamais de problèmes gastro-intestinaux pendant son enfance. Les nouveau-nés sont tourmentés par les gaz et les coliques, les enfants plus âgés sont tourmentés par des maladies plus graves du système digestif - la gastoentérite, et parfois il s'agit d'une maladie intestinale telle qu'un ulcère.

Et si les gaz et les coliques font partie de ces maladies dont un bébé a juste besoin de devenir trop grand, alors les autres maladies du tube digestif ne disparaissent pas si facilement.

Quelles sont les maladies gastro-intestinales les plus courantes chez les enfants ?

Selon les statistiques de l’Organisation mondiale de la santé, un enfant sur dix sur la planète souffre d’une maladie gastro-intestinale chronique. Triste fait, n'est-ce pas ?

Important! C'est pourquoi les médecins parlent tant de prévention maintenant maladies similaires chez les enfants, sur une bonne nutrition, sur la nécessité d'un apport régulier examens médicaux organes digestifs chez les enfants d'âge préscolaire et les écoliers de tous âges.

Ce sont des examens médicaux réguliers qui permettent d’identifier rapidement l’apparition d’une maladie de l’estomac ou des intestins de l’enfant et de commencer le traitement à temps, avant que la maladie ne devienne chronique.

Quelles maladies du tractus gastro-intestinal sont les plus fréquentes chez les enfants ? Vous trouverez ci-dessous une liste des maladies gastro-intestinales les plus courantes chez les enfants :

• diarrhée et constipation;
• gastro-entérite;
• dyspepsie;
• pancréatite;
• gastrite (aiguë et chronique);
• dyskinésie biliaire;
• entérocolite chronique;
• hépatite aiguë (ou chronique).

Les causes de ces maladies chez les enfants

De tels changements pathologiques dans les organes digestifs des enfants peuvent survenir pour les raisons suivantes :

1. Conditions environnementales défavorables.
2. Rhumes fréquents et autres maladies infectieuses chez les enfants.
3. Alimentation déséquilibrée, manger trop grand nombre produits du groupe « fast food » - hamburgers, cheeseburgers, frites, chips, etc.
4. Boissons fortement gazeuses et réfrigérées.
5. Défaillances du système immunitaire des enfants, conduisant à divers types allergies.
6. Facteurs neuropsychiques conduisant au développement d'un certain nombre de maladies gastro-intestinales.
7. La présence de névroses d'étiologies diverses chez les enfants.
8. Ces maladies peuvent être héréditaires.

Comment se déroule le processus digestif chez les enfants ?

N'oubliez pas que le tractus gastro-intestinal de l'enfant est encore loin d'être parfait.

La vésicule biliaire produit et stocke la bile, le pancréas produit suc gastrique et un certain nombre d'enzymes impliquées dans processus digestif. Tous ces composants pénètrent dans l’estomac et le duodénum de l’enfant, ce qui signale au cerveau que les organes digestifs sont prêts à manger. Et l'enfant a immédiatement faim.

Lorsque l'enfant a mangé, la nourriture descend par les intestins jusqu'à l'estomac, où elle arrive première transformation, auquel participent le suc gastrique et un certain nombre d'enzymes. Ensuite, les aliments semi-digérés pénètrent dans le duodénum, ​​où la digestion finale des aliments se produit à l'aide d'enzymes et de bile.

En conséquence, tous les éléments, vitamines et autres substances obtenus lors de la transformation des aliments pénètrent dans les organes internes du bébé avec le sang et des matières fécales se forment à partir des résidus qui sortent lors de l'acte de défécation.

Chez un adulte, tous les composants impliqués dans le processus digestif pénètrent simultanément dans l'estomac et le duodénum. Mais les organes internes d’un enfant ne fonctionnent pas toujours harmonieusement. Il arrive que le suc gastrique soit déjà entré dans l'estomac et commence le processus de digestion des aliments, mais que la bile n'ait pas encore atteint le duodénum.

Dans ce cas, la nourriture quitte l'estomac et aucun autre traitement n'a lieu dans les intestins. La nourriture commence à fermenter et à pourrir. Les gaz qui en résultent peuvent provoquer des douleurs intestinales. Et les restes de nourriture pourrie quittent le corps sous forme de diarrhée.

Cela se produit également dans l'autre sens : la nourriture est entrée dans l'estomac, mais le suc gastrique n'est pas encore arrivé. Dans ce cas, les aliments non digérés pénètrent dans la section suivante de l'intestin pour un traitement ultérieur. Et la bile et les enzymes ne sont pas capables de supporter autant de nourriture non transformée. Et une partie des aliments non digérés quitte le corps avec des matières fécales. En conséquence, le corps ne reçoit pas la quantité requise éléments utiles et des vitamines.

Il arrive aussi qu'il n'y ait pas encore de nourriture dans l'estomac, mais que le suc gastrique est déjà arrivé, ou que le duodénum contient déjà de la bile et les enzymes nécessaires, mais qu'il n'y a rien à digérer - la nourriture n'est pas encore arrivée. C'est dans cette situation que le bébé développe des maladies de l'estomac et du duodénum, ​​comme une gastrite à forte acidité et des ulcères.

Traitement des maladies gastro-intestinales

Important! Le traitement spécifique prescrit par le médecin dépend de la maladie diagnostiquée chez l'enfant.

Habituellement, un traitement médicamenteux est effectué, un régime alimentaire approprié est prescrit, dont le respect scrupuleux détermine directement le processus de rétablissement de l’enfant. Il est nécessaire de rétablir un environnement normal dans la famille, d’éliminer les situations stressantes de la vie du bébé et de ne pas lui donner d’activité physique.

Un enfant chez qui on a diagnostiqué une maladie du tractus gastro-intestinal, même après un rétablissement complet, devrait subir un examen médical régulier par un gastro-entérologue pour éviter une rechute de la maladie.

Important! Pour ces jeunes patients, un traitement en sanatorium est recommandé.

Prévention des maladies gastro-intestinales

Quelle devrait être la prévention des maladies gastro-intestinales chez les enfants ?

Tout d’abord, il faut procéder image saine la vie de tous les membres de la famille. Pour éviter la récidive des maladies gastro-intestinales chez un bébé, les médecins recommandent d'ajuster son alimentation, de modifier son mode de vie pour que le bébé ne devienne pas nerveux et de restaurer son immunité.

Si un enfant souffre de maladies chroniques du système digestif, des mesures doivent être prises pour prévenir l'exacerbation de ces maladies.

Le processus d’adaptation au monde extérieur est souvent associé à des problèmes, dont certains sont liés au fonctionnement du tractus gastro-intestinal. Très souvent, les bébés éprouvent des difficultés à évacuer les selles, ce que l’on appelle communément la constipation. Un phénomène désagréable nécessite d'être prudent...

Toute femme devenue mère s'inquiète de la santé de son bébé. Le plus souvent, les jeunes enfants et leurs parents sont préoccupés par le problème des selles irrégulières. Pour vous débarrasser de tels problèmes et faciliter le processus de défécation chez un enfant, vous devez utiliser un produit éprouvé...

Mauvaise alimentation, situations stressantes, infections - tout cela conduit à une inflammation de l'estomac. Près de la moitié de la population mondiale souffre de manifestations de formes de cette maladie. Boisson curative- le kéfir pour la gastrite est efficace contre cette pathologie. Plus souvent...

Le médicament antiulcéreux combat la gastrite et prévient le développement ulcère gastroduodénal. Le médicament soulage parfaitement les symptômes de la pathologie, mais n'en a aucun influence négative sur le corps. De nombreux médecins et patients recommandent d'acheter...

Gastrite chronique représente une irritation ou une inflammation de la muqueuse gastrique. La maladie se développe progressivement. Ses causes ne peuvent être que des facteurs internes dus à mauvaise alimentation et un mode de vie malsain. Plus en détail les conditions de l'événement...

Pour commencer un traitement rapide, vous devez connaître les signes de l'appendicite chez un adolescent. Une telle connaissance ne sera jamais superflue. En connaissant les premiers symptômes, vous pouvez éviter les complications. Regardons de plus près les signes de l'appendicite à l'adolescence. Contenu : Début...