Sinusite frontale aiguë : causes, symptômes, principes de traitement. Sinusite aiguë : frontale, purulente et catarrhale

Qu'est-ce que la frontite (sinusite frontale aiguë) -

Frontite- inflammation du sinus paranasal frontal. Avec cette maladie, le processus inflammatoire se développe dans la membrane muqueuse tapissant le sinus frontal.

Qu'est-ce qui provoque / Causes de la frontite (sinusite frontale aiguë) :

Cause de la sinusite aiguë est une infection (bactérienne, virale, fongique) qui pénètre dans les sinus par le nez lors d'un écoulement nasal aigu (rhinite). Le plus souvent, la sinusite frontale aiguë se développe comme une complication dans le contexte de la grippe et des ARVI, ainsi que de certaines maladies infectieuses (scarlatine, diphtérie, etc.). D'autres causes incluent des blessures au nez et aux sinus paranasaux.

Symptômes de la frontite (sinusite frontale aiguë) :

Il existe des sinusites aiguës et chroniques. La sinusite frontale aiguë survient souvent en cas de grippe, de rhinite, de rougeole et peut se développer avec une lésion de l'os frontal, en particulier au niveau du canal frontonasal. En raison du développement d'un œdème de la muqueuse et de l'obstruction du canal frontonasal, les phénomènes inflammatoires progressent rapidement. La transition d'un processus aigu vers un processus chronique est facilitée par un drainage insuffisant du sinus frontal, souvent observé avec une hypertrophie de l'extrémité antérieure du cornet moyen et une courbure sévère de la cloison nasale. Réduire la résistance du corps est important. En règle générale, la sinusite chronique s'accompagne de dommages causés à d'autres personnes proches des sinus nasaux (paranasaux).

À sinusite frontale aiguë sont notés douleurs vives au niveau du front, aggravé par une pression ou un tapotement sur la paroi antérieure du sinus frontal et la paroi supérieure de l'orbite dans le coin médial de l'œil, mal de tête d'une autre localisation, douleur dans les yeux, photophobie, larmoiement, difficulté à respirer par le nez , écoulement inodore abondant (d'abord séreux, puis séreux-purulent) de la moitié correspondante du nez. La température corporelle s'élève à 38-39°, mais peut être basse. Un gonflement des tissus mous est souvent observé, notamment au coin médial de l’œil. La rhinoscopie antérieure révèle un écoulement mucopurulent sous la conque moyenne. L'extrémité antérieure de la conque moyenne est enflée, la membrane muqueuse est hyperémique.

Image clinique sinusite chronique moins prononcé qu’aigu. Le mal de tête est de nature douloureuse ou pressante et est le plus souvent localisé dans la zone du sinus affecté. En cas d'écoulement obstrué de l'exsudat et hypertension artérielleà l'intérieur du sinus, la douleur s'intensifie ; en appuyant sur la paroi supérieure de l'orbite et dans son coin interne, elle devient aiguë. Les écoulements nasaux purulents sont particulièrement abondants le matin et ont souvent une odeur désagréable ; Souvent, pendant le sommeil, l'écoulement s'écoule dans le nasopharynx, de sorte que le matin, le patient crache une grande quantité d'expectorations. Pendant la rhinoscopie, l'écoulement du sinus frontal peut être mieux détecté le matin lorsque le patient se met en position verticale, car Le pus qui s’est accumulé dans les sinus pendant la nuit s’écoule plus facilement dans le passage nasal moyen. La membrane muqueuse de l'extrémité antérieure du cornet moyen avec sinusite frontale chronique. hyperémique et œdémateuse.

La frontite (généralement chronique) peut être compliquée par la transition du processus inflammatoire vers la paroi osseuse antérieure du sinus frontal, suivie de sa nécrose, de sa séquestration et de la formation d'une fistule. Plus rarement, le processus se propage à la paroi inférieure du sinus frontal, provoquant une inflammation purulente des tissus de l'orbite ; l'implication de la paroi postérieure dans le processus entraîne des complications intracrâniennes - abcès extradural, abcès cérébral ou méningite. Une septicémie peut se développer.

Complications: le processus inflammatoire peut se propager aux zones adjacentes au sinus maxillaire - l'orbite et le crâne, provoquant des complications intra-orbitales (œdème des paupières et du tissu orbitaire, abcès des paupières, phlegmon orbitaire) et intracrâniennes (méningite, abcès cérébraux).

Diagnostic de Frontite (sinusite frontale aiguë) :

Diagnostic de sinusite frontale s’établissent relativement facilement sur la base de critères subjectifs et objectifs. L'examen radiologique des sinus frontaux permet de juger de leur forme, de la présence d'exsudat et du gonflement de la membrane muqueuse. Le diagnostic différentiel est posé avec névralgie de la première branche nerf trijumeau, inflammation d'autres sinus paranasaux.

Traitement de la frontite (sinusite frontale aiguë) :

Traitement de la sinusite frontale : conservateur, réalisé dans un hôpital ORL.

Pour réduire le gonflement de la muqueuse nasale et améliorer l'écoulement du contenu pathologique du sinus frontal, des gouttes nasales vasoconstrictrices sont utilisées : Naphthyzine, Galazolin, Oxymetazolin, Sanorin, Tizin, Farmazolin. L'un de ces médicaments est instillé 2 à 3 gouttes dans chaque moitié du nez 3 à 4 fois par jour.

Après avoir instillé des gouttes vasoconstrictrices, vous pouvez irriguer la cavité nasale avec l'un des aérosols : Bioparox, Kameton, Proposol.

En cas de sinusite frontale aiguë, des antibiotiques sont prescrits pendant 7 à 10 jours ; le choix du médicament dépend de sa tolérabilité et de la gravité de la maladie. Les médicaments suivants sont le plus souvent utilisés : Augmentin, Flemoxin Solutab, Sumamed, Sporidex (céphalexine), Rovamycin, Ampiox, Duracef, Cefazolin, ceftriaxone - par voie intramusculaire, Cifran.

Parallèlement aux antibiotiques, l'un des antihistaminiques est utilisé : Suprastin, Diphenhydramine, Diazolin, Tavegil - 1 comprimé 2 à 3 fois par jour, pendant 7 à 10 jours. Ces médicaments réduisent le gonflement de la muqueuse nasale.

Pour liquéfier les sécrétions purulentes épaisses, utilisez ACC-long (600 mg) 1 comprimé. Une fois par jour, le médicament favorise une libération plus facile du pus des sinus.

Également utilisé dans les traitements complexes médicaments homéopathiques(Cinnabsin, Sinupret), ils aident à réduire l'inflammation des sinus, l'enflure et la douleur. Les médicaments peuvent être utilisés indépendamment, si vous êtes allergique à d'autres médicaments ou si vous êtes plus allergique. flux léger maladies.

Un bon effet est obtenu en rinçant la cavité nasale en utilisant la méthode de déplacement - "coucou". Pour le lavage, des solutions aux effets antimicrobiens et anti-inflammatoires sont utilisées - une solution de chlorophyllipt, de furacilline, etc.

Intervention chirurgicale- la ponction du sinus frontal, réalisée lorsque le traitement conservateur est inefficace, ainsi qu'en présence de pus dans le sinus et de maux de tête sévères, c'est-à-dire lorsque l'écoulement du contenu des sinus à travers l'anastomose naturelle est altéré.

Prévision dans le cas d'une évolution simple avec un traitement opportun et correct, favorable.

Quels médecins devriez-vous contacter en cas de frontite (sinusite frontale aiguë) :

Oto-rhino-laryngologiste

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Autres maladies du groupe Maladies respiratoires :

Sinusite- maladie inflammatoire sinus paranasaux nez, un ou plusieurs des quatre sinus des os du visage.

Sinusite- les maladies les plus courantes en pratique ORL, elles représentent de 25 à 38 % de tous les patients d'un hôpital oto-rhino-laryngologique, et ce chiffre a tendance à augmenter chaque année. Environ 5 % de la population européenne souffre de sinusite chronique. Le plus souvent, le sinus maxillaire est touché (sinusite), en deuxième lieu l'inflammation des cellules du labyrinthe ethmoïdal (ethmoïdite), en troisième lieu l'inflammation du sinus frontal (sinusite frontale), en quatrième lieu l'inflammation du sphénoïde sinus (sphénoïdite).

Chez l'enfant de moins de 3 ans, les cellules de l'ethmoïde sont généralement touchées (ethmoïdite) ; chez l'enfant de 3 à 7 ans, lésions combinées de l'ethmoïde et de l'ethmoïde ; sinus maxillaires. L'inflammation combinée de plusieurs sinus est appelée polysinusite, les lésions de tous les sinus d'un côté sont une hémisinusite et les lésions de tous les sinus des deux côtés sont une pansinusite.

Vous trouverez ci-dessous quelques termes qui caractérisent également les lésions des sinus paranasaux.

Le pyosinus est une accumulation de pus qui fuit dans le sinus (par exemple, écoulement de pus des cellules du labyrinthe ethmoïdal et du sinus frontal vers le sinus maxillaire).

La pyocèle est une distension du sinus ressemblant à un kyste avec un contenu purulent.

La mucocèle est une distension du sinus ressemblant à un kyste avec un contenu muqueux.

Le pneumatosinus est une distension du sinus ressemblant à un kyste avec de l'air.

Hématocèle - pareil avec le sang.

L'empyème fermé est une inflammation du sinus isolé de la cavité nasale.

L'empyème ouvert est une inflammation du sinus lorsque du pus traverse la peau ou les muqueuses.

Selon la nature de l'évolution, on distingue les sinusites aiguës et chroniques, en fonction des causes qui la provoquent et des voies d'infection - sinusite rhinogène, odontogène, nosocomiale et fongique.

En cas d'irritation, la membrane muqueuse qui tapisse les sinus peut gonfler et bloquer les petits canaux qui permettent au mucus de s'écouler dans le nez. Une pression accrue provoque souvent mal de tête, nez bouché et douleur au visage.

La cavité nasale communique avec les sinus paranasaux, ou sinus squelettiques. Ces sinus sont appelés sinus maxillaires. Ils peuvent s’infecter et, par conséquent, s’enflammer et provoquer un inconfort, voire une douleur. Les précurseurs de la sinusite peuvent être une maladie respiratoire aiguë, un écoulement nasal et un rhume.

Normalement, les sinus sont remplis d’air entrant par le nez. Si une infection les pénètre, une inflammation se produit - une sinusite. La sinusite est particulièrement fréquente après la grippe. Les virus pénètrent dans les sinus soit directement par le nez, soit par la circulation sanguine. Souvent, les germes pénètrent dans les sinus lors d'un écoulement nasal aigu. La sinusite survient parfois à la suite d’une blessure.

La sinusite peut être aiguë ou chronique. Leurs signes sont très divers et sont déterminés par l'endroit exact où se produit le processus inflammatoire, un ou plusieurs sinus y sont impliqués.

Causes

Une infection virale ou bactérienne qui se propage dans les sinus par le nez.

Anomalies anatomiques telles qu'une cloison nasale déviée.

Allergies entraînant un gonflement et la formation de polypes.

Nager dans de l'eau sale.

Propagation de l'infection par les abcès des dents supérieures.

La sinusite chronique peut être causée par une irritation due à la poussière, aux polluants atmosphériques ou à une exposition prolongée. fumée de tabac ou être le résultat d'une maladie aiguë non traitée.

Des recherches récentes suggèrent un lien entre la sinusite et la carence en vitamine A.

Le froid et l'humidité sont des facteurs supplémentaires.

Dans le développement de la sinusite, une violation de l'immunité locale et générale, une diminution de fonction de protection muqueuse de la cavité nasale et des sinus.

Dans les maladies virales respiratoires aiguës des voies respiratoires supérieures, la microflore pathogène pénètre dans certains sinus par anastomose naturelle, puis se développe ce qu'on appelle la sinusite rhinogène. Dans les maladies infectieuses aiguës (diphtérie, scarlatine, rougeole, etc.), une voie hématogène d'infection dans les sinus est également possible. De plus, une source fréquente d'inflammation des sinus maxillaires sont les maladies des racines des dents adjacentes à la paroi inférieure du sinus. Dans ces cas, la sinusite développée est qualifiée d'odontogène.

Les facteurs prédisposants ne sont pas négligeables, notamment les déviations anatomiques des structures intranasales : courbures, crêtes, épines de la cloison nasale, ainsi que rhinites aiguës et chroniques, végétations adénoïdes, polypes. Cela crée des conditions qui perturbent l’aération et le drainage des sinus paranasaux.

Lors de l'examen du contenu du sinus maxillaire enflammé, la flore bactérienne est principalement identifiée - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella cataralis, Staphylococcus aureus, streptocoque hémolytique, coli, moins souvent anaérobies. Très souvent, la cause de la sinusite est une infection mixte, des champignons et des virus. Les bactéries difficiles à cultiver, Chlamidia pneumoniae et Mycoplasma pneumoniae, jouent un certain rôle. Pour la sinusite nosocomiale (nosocomiale), qui est Dernièrement est de plus en plus fréquente et est généralement associée à une intubation nasotrachéale prolongée ; les cultures révèlent souvent Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae et d'autres bactéries à Gram négatif.

Les sinus frontaux et maxillaires communiquent avec la cavité nasale par système complexe espaces étroits qui assurent le drainage et la ventilation. Le récessus frontal du sinus frontal et l'infundibulum ethmoïdal du sinus maxillaire jouent un rôle clé pour assurer l'état physiologique des gros sinus. Ces espaces sont tapissés, comme toute la cavité nasale, d'épithélium cilié, mais comme ils sont très étroits, les surfaces épithéliales sont situées très proches les unes des autres.

Il a été établi que si un gonflement se produit dans ces espaces étroits et que les surfaces opposées de la membrane muqueuse commencent à se toucher, l'activité ciliaire des cellules épithéliales diminue fortement et ces espaces deviennent complètement bloqués. La ventilation et l'évacuation du mucus des sinus sont perturbées, la pression partielle d'oxygène diminue, tout cela inhibe encore davantage la clairance mucociliaire jusqu'à son arrêt complet. La flore microbienne se développe très rapidement et des signes apparaissent inflammation infectieuse sinus adjacents. Ainsi, dans le développement de la sinusite aiguë et chronique, la perturbation des fonctions de sécrétion et de transport de l'appareil mucociliaire de la muqueuse nasale n'est pas négligeable.

Il faut tenir compte du fait que dans des conditions environnementales défavorables (pollution gazeuse, poussière, émissions industrielles), une inhibition des cellules glandulaires et un mouvement directionnel des cils se produisent également. épithélium cilié(clairance mucociliaire). Cela conduit à une stagnation du mucus, à une perturbation de l'évacuation des corps étrangers de la cavité nasale et des sinus paranasaux, ce qui, à son tour, provoque le développement ultérieur d'une infection et d'une inflammation.

À forme catarrhale Dans la sinusite aiguë, une pénétration séreuse de la membrane muqueuse se produit et un gonflement sévère se développe. L'épaisseur de la membrane muqueuse augmente fortement, des dizaines de fois, elle peut remplir tout le sinus et des pseudokystes se forment dans son épaisseur. Le gonflement de la membrane muqueuse entraîne une obstruction complète de l'anastomose. Les cils de l'épithélium cilié disparaissent.

Dans la forme purulente de sinusite, non seulement la membrane muqueuse, mais également la couche périostée sont impliquées dans le processus inflammatoire et, dans les cas graves, l'inflammation se propage à l'os. Une périostite se développe, ce qui provoque une évolution prolongée et une transition de la maladie vers une forme chronique, et parfois la formation de complications rhinogènes.

Classification de la sinusite

Exister divers classements maladies inflammatoires SNP, cependant, le plus rationnel pour la pratique clinique est la classification modifiée de B.S. Préobrajenski. Il s'agit de diviser la sinusite en fonction des modifications pathohistologiques de la membrane muqueuse du sinus et de déterminer approximativement tactiques thérapeutiques sous toutes les formes.

1. Forme exsudative (aiguë ou chronique) : - catarrhale ; - séreux ; - purulent. Le traitement de la sinusite exsudative est essentiellement conservateur ou chirurgical doux (sondage, ponction, drainage, ouverture endoscopique endonasale des sinus, infundibulotomie...). 2. Forme productive : - hyperplasie pariétale ; - polype. Le traitement de cette forme est généralement chirurgical, réalisé dans le cadre d'un traitement hyposensibilisant. 3. Forme alternative : - atrophique ; - nécrotique ; - cholestéatome ; - caséeux. Le traitement des formes alternatives de sinusite est chirurgical. 4. Formes mixtes de lésions des sinus. La survenue de formes mixtes est due à une combinaison de toutes les formes de sinusite répertoriées. 5. Sinusite vasomotrice et allergique. Caractéristiques cliniques, diagnostic et traitement de la sinusite exsudative.

Symptômes

• Maux de tête et pression concentrés au-dessus d’un ou des deux yeux (frontite).
• Douleur dans les pommettes ou les dents, généralement dans la mâchoire supérieure (sinusite maxillaire).
• Gonflement des paupières supérieures (inflammation de la cavité ethmoïde).
• Douleur dans le sinus affecté.
• Douleur derrière les yeux (sinusite sphénoïdale).
• Écoulement nasal vert jaunâtre.
• Nez constamment bouché et besoin de respirer par la bouche après un écoulement nasal ou une grippe.
• Fièvre et frissons.

Un symptôme constant de la sinusite est le mal de tête : sourd ou aigu, limité à une certaine zone (front, arrière de la tête) ou diffus. Dans la sinusite aiguë, la moitié correspondante du nez est souvent bouchée, l'odorat est réduit et la personne ne ressent pas le goût des aliments. L'écoulement nasal, initialement muqueux, devient purulent. Parfois, une photophobie et un larmoiement apparaissent, associés à un rétrécissement ou à un blocage du nez - le canal lacrymal.

Une sinusite aiguë se développe souvent après un écoulement nasal ou une grippe. La sinusite disparaît souvent d’elle-même et peut être bien traitée à la maison.

Dans de rares cas, l’infection peut se propager aux yeux ou au cerveau et entraîner une perte de vision, une méningite ou un abcès cérébral.

Si vous ne consultez pas rapidement un médecin lorsque des signes de sinusite apparaissent, la maladie peut devenir chronique. La sinusite chronique est une affection persistante ou récurrente qui est généralement plus bénigne que la sinusite aiguë. Le mal de tête est moins intense, diffus, mais l'écoulement nasal ne s'arrête pas, parfois accompagné d'une odeur désagréable. Souvent, le sens du goût est perdu, puis l'appétit disparaît. De plus, le flux constant d'écoulements purulents dans la gorge et l'estomac peut provoquer des brûlures d'estomac, un mauvais goût dans la bouche, des nausées et même des vomissements. Certains patients atteints de sinusite chronique connaissent une diminution de leurs performances et une détérioration de leur humeur.

Diagnostique

Antécédents médicaux et examen physique.

L'élimination du liquide du sinus maxillaire à l'aide d'une aiguille ou d'un dispositif d'aspiration peut être nécessaire pour déterminer le type d'infection bactérienne.

Les rayons X peuvent être utilisés pour identifier la ou les zones infectées.

Traitement

• L'inhalation de vapeur peut fluidifier le mucus et soulager les symptômes.
• Les décongestionnants oraux ou nasaux en vente libre peuvent réduire l'enflure.
• Les décongestionnants nasaux ne doivent pas être utilisés pendant plus de trois jours. Les personnes ayant un taux élevé pression artérielle, une maladie cardiaque, une arythmie ou un glaucome devraient discuter avec votre médecin de la sécurité de l'utilisation de décongestionnants oraux.
• Des analgésiques en vente libre, des blocs de glace ou une compresse chaude peuvent apaiser la douleur des sinus. Dans les cas graves, la codéine peut être prescrite.
• Utilisé pour traiter la sinusite allergique antihistaminiques.
• Des sprays nasaux stéroïdes peuvent être prescrits pour réduire l’inflammation, bien qu’ils soient plus utiles pour réduire le gonflement des muqueuses nasales et favoriser ainsi le drainage normal des sinus.
• Les antibiotiques sont utilisés pour traiter les maladies infectieuses bactériennes ; dans les cas difficiles, ils peuvent être pris pendant deux à six semaines.
• Une endoscopie (à l'aide d'un instrument éclairé) peut être effectuée pour examiner les sinus et éliminer les blocages de leurs conduits.
• Dans de très rares cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour drainer les sinus. Sur stade précoce Le drainage chirurgical est souvent recommandé en cas de sinusite.
• Une hospitalisation et des antibiotiques intraveineux sont nécessaires en cas de sinusite bactérienne sévère.
• Contactez votre médecin si les symptômes persistent pendant plus de deux semaines ou s'accompagnent d'un écoulement nasal sanglant.

Sinusite aiguë

Les symptômes de la sinusite dépendent en grande partie de la localisation du processus inflammatoire, mais il existe des symptômes communs à tous les types de sinusite. Ceci s'explique notamment par les lésions combinées fréquentes de plusieurs sinus paranasaux.

Symptômes généraux sont une augmentation de la température corporelle jusqu'à subfébrile ou fébrile, une mauvaise santé, une perte d'appétit. En règle générale, le patient constate des difficultés respiratoires nasales unilatérales ou bilatérales, des écoulements muqueux ou purulents du nez, des maux de tête et une altération de l'odorat de gravité variable.

Le mal de tête peut être localisé à régions frontales, en particulier en cas de maladie du sinus frontal. Lorsque le sinus maxillaire est touché, la douleur est projetée dans la zone de la mâchoire supérieure, de la tempe et irradie vers les dents ; avec inflammation des cellules du labyrinthe ethmoïde - au niveau de la racine du nez et des tempes; avec sphénoïdite - au niveau de l'arrière de la tête et de la couronne. L'intensité de la douleur varie - d'une légère sensation de lourdeur à une douleur intense qui perturbe le bien-être du patient et réduit ses performances. De manière caractéristique, la douleur augmente lorsque la tête est inclinée.

Un test sanguin (déplacement de la formule vers la gauche, leucocytose modérée, accélération de la VS) indique généralement le développement d'une inflammation.

Dans la sinusite aiguë, un gonflement inflammatoire des tissus mous du visage peut se développer. Ainsi, avec la sinusite, le gonflement s'étend généralement à la paupière inférieure et tissus doux joues; avec ethmoïdite et sinusite frontale - ça prend le dessus paupière supérieure, parfois les tissus mous de la zone sourcilière.

Par palpation, une douleur peut être détectée au niveau de la fosse canine (avec sinusite), le long de la pente latérale du nez (avec ethmoïdite), au niveau de la projection du sinus frontal (avec frontal sinusite).

La durée de la maladie peut être courte – jusqu'à 2 semaines. Cependant, avec un traitement inadéquat, le processus est retardé et devient chronique.

Diagnostique. Le diagnostic est établi en tenant compte des plaintes, des données d'examen, de la palpation des parois des sinus paranasaux et des résultats de la rhinoscopie, notamment optique, réalisée à l'aide d'endoscopes. Les résultats des méthodes de recherche sur la diaphanoscopie et les radiations - radiographie traditionnelle et tomodensitométrie (TDM) des sinus paranasaux, et moins souvent - imagerie par résonance magnétique (IRM) sont d'une grande importance pour l'établissement d'un diagnostic. Si nécessaire, un cathétérisme ou une ponction diagnostique des sinus nasaux est effectué.

La rhinoscopie antérieure révèle un gonflement de la muqueuse nasale, plus prononcé dans la zone du passage nasal moyen, et un écoulement purulent est également déterminé ici. Avec la rhinoscopie postérieure, le pus s'écoulant des sinus paranasaux antérieurs est visible dans le méat moyen, et le pus provenant des cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal et du sinus sphénoïde est visible dans le méat supérieur. Parfois, du pus dans les voies nasales n'est découvert qu'après anémisation (lubrification avec des vasoconstricteurs) de la membrane muqueuse.

L'image radiologique de l'inflammation aiguë des sinus paranasaux antérieurs est assez caractéristique. Généralement, les radiographies sont réalisées en projections directes (nasofrontales et nasomentales) et latérales. En cas de sinusite catarrhale et de sinusite frontale, les radiographies montrent un épaississement pariétal de la muqueuse des sinus, parfois une légère diminution de leurs propriétés pneumatiques ; le processus purulent se manifeste par un assombrissement homogène du sinus. Si la photo est prise avec le patient en position verticale, le niveau de liquide est visible dans la lumière du sinus maxillaire. Pour identifier les modifications inflammatoires des cellules postérieures de l'os ethmoïde et des sinus sphénoïdaux, les projections radiographiques traditionnelles ne sont pas très informatives ; dans ce cas, la tomodensitométrie est indiquée ;

À des fins diagnostiques (et thérapeutiques), une ponction du sinus maxillaire et une ponction trépanée des sinus frontaux sont réalisées.

Ponction du sinus maxillaire. Pour faciliter l'évacuation du liquide par la jonction naturelle du sinus avec le nez, avant la ponction la muqueuse de la cavité nasale est anémisée, notamment au niveau du méat nasal moyen. Des médicaments vasoconstricteurs sont utilisés à cette fin. La membrane muqueuse des voies nasales inférieures est lubrifiée avec des anesthésiques topiques (solution à 10 % de lidocaïne ou de diphenhydramine, solution à 5 % de cocaïne, etc.).

Le site de ponction optimal se situe au sommet de l’arc du méat inférieur, à une distance d’environ 2 à 2,5 cm en arrière de l’extrémité antérieure du cornet inférieur. Ici, l'épaisseur de la paroi osseuse latérale de la cavité nasale est minime, ce qui facilite la ponction. Une fois l'aiguille de Kulikovsky installée sous la corne nasale inférieure, sa tête est rétractée dans la direction médiale de sorte que l'aiguille elle-même soit positionnée aussi verticalement que possible par rapport à la paroi latérale du nez et que son extrémité pointue soit dirigée vers le coin externe de l'œil du même côté. L'aiguille est saisie avec toute la main droite de manière à ce que sa tête repose contre la paume, et indexétait sur l'aiguille, la fixant et la guidant. En utilisant une force modérée et en effectuant de légers mouvements de rotation avec l'aiguille, ils perforent la paroi du sinus et pénètrent dans sa cavité jusqu'à une profondeur d'environ 10 à 15 mm.

Après vous être assuré que l'extrémité de l'aiguille est dans le sinus, aspirez le contenu à l'aide d'une seringue, puis lavez le sinus avec une solution antiseptique (furaciline, octenisept, chloraphyllipt, etc.). Le liquide est versé dans le sinus à l'aide d'une aiguille et évacué par l'anastomose naturelle du sinus avec le nez, en extrayant son contenu. Lors du rinçage, la tête du patient est inclinée vers l'avant et vers le bas pour que le liquide s'écoule par le vestibule du nez dans le bac prévu à cet effet. Dans les cas où l'anastomose est obstruée à la suite d'un processus pathologique, une deuxième aiguille est insérée dans le sinus (également par le passage nasal inférieur) et le rinçage est effectué avec deux aiguilles. La présence de contenus pathologiques dans le liquide de lavage permet de reconnaître de manière fiable la nature de la maladie.

Si nécessaire, un traitement par ponction suivi d'un lavage des sinus avec des solutions antiseptiques et de l'administration d'antibiotiques est effectué quotidiennement pendant 7 à 8 jours. Lors de la première ponction, un tube synthétique (cathéter) peut être inséré à travers une aiguille épaisse ou un trocart spécial et laissé dans le sinus pour les rinçages ultérieurs, fixé à l'extérieur avec un pansement adhésif.

Les complications des ponctions du sinus maxillaire, tant locales que générales, sont relativement rares. En règle générale, ils sont associés à une violation de la technique de ponction.

Les saignements mineurs sont arrêtés avec un tampon inséré dans la cavité nasale.

Une piqûre mal réalisée empêche l’aiguille de ponction de pénétrer dans le sinus. Si elle pénètre à travers la paroi antérieure du sinus dans les tissus mous de la région buccale, alors la ponction est appelée ponction « buccale », et si l'aiguille pénètre à travers la paroi orbitaire inférieure du sinus dans l'orbite, elle est appelée une crevaison « orbitale ». De telles piqûres peuvent forcer du liquide dans l’orbite ou dans les tissus mous de la joue et provoquer la formation d’un abcès.

Pour contrôler la position correcte de l'extrémité de l'aiguille, après avoir percé la paroi du sinus, de petits et légers mouvements de balancement sont effectués ; si l'aiguille traverse deux parois, de tels mouvements ne peuvent pas être effectués.

Des complications très rares mais graves comprennent l'embolie gazeuse des vaisseaux sanguins du cerveau ou du cœur. Des cas isolés d'une telle complication ont été décrits dans la littérature. Cela se produit uniquement lorsque de l'air est pompé dans le sinus après une ponction. Par conséquent, lors d'une crevaison, il est nécessaire d'observer Certaines règles. En particulier, pour éviter une embolie gazeuse, après avoir rincé le sinus, il ne faut pas l'aérer.

Trépanoponction du sinus frontal. S'il y a un processus purulent dans le sinus frontal, confirmé Examens aux rayons X ou des données CT, le sondage du sinus frontal est effectué avec une canule incurvée spéciale (canule de Ritter) ou une ponction du sinus frontal. Le sondage du sinus frontal n'est pas toujours possible pour plusieurs raisons : tortuosité du canal frontonasal, présence d'un processus unciné hyperplasique, bulle ethmoïdale hypertrophiée, etc. des moyens efficaces une ponction au trépan reste nécessaire pour l'évacuation du contenu purulent du sinus frontal.

Un dispositif de trépanoponction développé par M.E. Antonyuk comprend des forets, un dispositif de rotation manuelle du foret et un limiteur pour sa pénétration dans les profondeurs des tissus, ainsi qu'un ensemble de canules spéciales pour la fixation dans le trou et le rinçage du sinus.

La trépanoponction est pratiquée en milieu hospitalier et ambulatoire. Auparavant, sur la base de radiographies directes et de profil des sinus frontaux, l'emplacement et la profondeur du sinus à percer sont déterminés.

Avant l'opération, la peau du front au niveau du sourcil est marquée pour déterminer le point de ponction du trépan. Tout d’abord, une ligne médiane verticale est tracée le long du centre du front et de l’arrière du nez, une deuxième ligne horizontale est tracée perpendiculairement à la première le long du bord osseux de l’arcade sourcilière. La troisième ligne est la bissectrice de l'angle droit entre la première et la deuxième ligne. Après avoir reculé de 1 à 1,5 cm du coin, marquez le point d'application du trépan (Fig. 4.6).

Sous anesthésie locale par infiltration (solution de novocaïne à 1 %, solution de lidocaïne à 2 %, etc.), à l'aide d'un dispositif de ponction trépan, un trou est percé dans la paroi antérieure du sinus frontal en un point prédéterminé. Le moment où le foret traverse l’épaisse paroi osseuse du sinus frontal est déterminé par la sensation de « chute ». À travers le trou formé, à l'aide de la sonde insérée, le mur arrière et la profondeur des sinus. Une canule spéciale y est insérée, à travers laquelle le sinus frontal est lavé et injecté pendant 2 à 7 jours. médicaments. Dans certains cas, la position de la canule dans le sinus après ponction au trépan est contrôlée par une radiographie de profil.

Le sinus frontal peut également être percé avec une aiguille spécialement aiguisée à travers sa paroi inférieure (orbitale) la plus fine. Un diplômé est inséré dans la lumière de l'aiguille ( cathéter sous-clavier), l'aiguille est retirée, le cathéter est fixé sur la peau et le sinus y est ensuite lavé. Cependant, la proximité de l’orbite rend plus dangereuse la perforation de la paroi inférieure du sinus frontal.

DANS dernières années Une méthode sans perforation pour éliminer le contenu purulent des sinus paranasaux, les laver avec des antiseptiques et introduire des substances médicinales dans les sinus s'est généralisée. La méthode est réalisée à l'aide d'un cathéter sinusal "YAMIK" (Yaroslavl, Markov et Kozlov). Cet appareil vous permet de créer une pression négative dans la cavité nasale, d'éliminer les sécrétions pathologiques de tous les sinus paranasaux d'une moitié du nez et d'y injecter également des médicaments à des fins diagnostiques et thérapeutiques.

Traitement. Lors du traitement d'une sinusite aiguë ou d'une exacerbation de la forme chronique de la maladie, les objectifs suivants sont poursuivis :

Élimination d'un foyer purulent dans le sinus ; restauration de la perméabilité des anastomoses naturelles des sinus paranasaux ; normalisation des fonctions de l'appareil mucociliaire de la membrane muqueuse des sinus et du nez.

Des médicaments vasoconstricteurs sont utilisés localement, qui aident à ouvrir l'anastomose des sinus avec la cavité nasale, à améliorer son drainage et sa respiration nasale.

En cas de processus purulent, un traitement par ponction des sinus ou par aspiration de leur contenu purulent à l'aide du cathéter sinusal YAMIK est indiqué. L'appareil est équipé de deux ballons gonflables dont l'un est placé distalement derrière la choane, l'autre proximal dans le vestibule du nez. Un tube équipé d'une valve s'étend de chacun des ballons, et entre les ballons à la surface du cathéter sinusal, le trou du troisième tube s'ouvre. Après anesthésie topique de la muqueuse nasale et anémisation des points de sortie de l'anastomose des sinus paranasaux, un cathéter sinusal est inséré dans la cavité nasale.

Pour délimiter la cavité nasale du nasopharynx et de l'entrée du nez, les ballons (d'abord distaux, puis proximaux) sont gonflés à l'aide d'une seringue. L’air est ensuite aspiré de la cavité nasale par un troisième tube, créant ainsi une pression négative. En modifiant cette pression, inclinez simultanément la tête du patient de manière à canaux excréteurs les sinus enflammés étaient dans la position la plus basse possible par rapport à leur fond. À l'aide d'une seringue, les sécrétions pathologiques sont aspirées des sinus, puis remplies de médicament ou d'une solution de contraste.

En cas de sinusite aiguë, accompagnée d'une intoxication du corps, ainsi que lorsque plusieurs sinus ou organes adjacents sont impliqués dans le processus ( Otite moyenne aiguë) ou la propagation de l'inflammation à d'autres parties du système respiratoire (bronchite, pneumonie), une antibiothérapie avec des médicaments à large spectre est indiquée. Le choix de l'antibiotique dépend de ses propriétés pharmacocinétiques, qui doivent garantir que la concentration requise du médicament est atteinte au site de l'infection.

Étant donné que les principaux agents responsables de la sinusite sont le pneumocoque et l'Haemophilus influenzae, les médicaments de choix sont les antibiotiques oraux. groupe pénicilline: amoxicilline (3 fois par jour, 0,5 g), amoxicilline/clavulanate (3 fois par jour, 625 mg), flemoxin solutab (2 fois par jour, 500 mg) en comprimés ou sirop. En cas d'allergie aux antibiotiques du groupe des pénicillines, on utilise des macrolides (azithromycine, roxithromycine, Klacid SR), dont l'avantage est que les micro-organismes à Gram positif, à Gram négatif et les représentants de la flore atypique (chlamydia) y sont sensibles. . Des céphalosporines de troisième génération (céfotaxime, ceftriaxone) et des fluoroquinolones respiratoires (ciprofloxacine, ofloxacine, sparfloxacine) sont également utilisées. S'il n'y a aucun effet dans les 72 heures suivant la prescription d'un antibiotique, il est conseillé de passer à un autre antibiotique.

Pour augmenter l'efficacité du traitement, une immunocorrection est réalisée. A ces fins, le polyoxidonium est prescrit (en ampoules de 3 et 6 mg pour administration intramusculaire ou en suppositoires de 6 mg) ; derinat (en ampoules de 5 ml pour administration intramusculaire); IRS-19 (spray en flacons pour administration intranasale).

Parallèlement, un traitement antihistaminique (suprastin, pipolfen, tavegil), des analgésiques et des médicaments sont prescrits.

Les interventions physiothérapeutiques au niveau des sinus paranasaux sont indiquées avec quelques restrictions : elles peuvent être réalisées en l'absence de bloc complet de l'anastomose, température élevée et des signes d'intoxication du corps. L'UHF pour la zone des sinus (8 à 12 procédures), l'irradiation ultraviolette, l'électrophorèse, les courants pulsés, etc. sont efficaces.

Chirurgie réalisée en cas d'évolution prolongée (plus de 3 à 4 semaines) de sinusite aiguë ou de blocage persistant de l'anastomose naturelle. À l'aide d'endoscopes, l'ouverture endonasale des sinus maxillaires ou frontaux, des cellules de l'os ethmoïde est réalisée et, avec le développement de complications intra-orbitales et intracrâniennes, une chirurgie radicale sur l'un ou l'autre sinus paranasal est indiquée.

Sinusite chronique

Sinusite chronique- inflammation de la membrane muqueuse d'un ou plusieurs sinus paranasaux, qui dure 1 mois ou plus. Les causes les plus fréquentes de sinusite chronique d'étiologie rhinogénique sont la sinusite aiguë non traitée et la violation persistante de la perméabilité de l'anastomose naturelle des sinus. Les facteurs prédisposants comprennent la déformation de la cloison nasale et l'hypertrophie du cornet moyen ou inférieur, provoquant un blocage du complexe ostio-méatal, une polypose nasale, etc.

Selon les causes qui la provoquent et les voies d'infection des sinus nasaux, la sinusite chronique, comme mentionné ci-dessus, est divisée en narinogène, odontogène, nosocomiale et fongique.

Sinusite odontogène est une inflammation des sinus maxillaires et adjacents, qui s'est développée à la suite d'une maladie des racines des dents. La sinusite nosocomiale (sinusite nosocomiale ou nosocomiale) est associée à la présence à long terme (plus de 3 à 4 jours) de corps étrangers (tels qu'une sonde endotrachéale, des écouvillons nasaux, etc.) dans la cavité nasale. Enfin, la sinusite fongique, provoquée par divers champignons, se manifeste aussi souvent sous une forme chronique. Ces trois formes de la maladie occupent une place particulière et seront évoquées ci-dessous.

Sinusite rhinogène chronique

Les manifestations cliniques de la sinusite rhinogène chronique ressemblent aux symptômes de la sinusite aiguë, mais ne sont pas aussi prononcées et dépendent davantage du sinus spécifique touché. Caractérisé par un écoulement nasal muqueux ou mucopurulent prolongé du côté affecté ou des deux côtés, des difficultés à respirer par le nez, des maux de tête périodiques de nature limitée ou diffuse. Avec les processus bilatéraux, notamment de nature polypeuse, l'odorat diminue (hyposmie), jusqu'à sa perte complète (anosmie). Les difficultés de respiration nasale entraînent une bouche sèche, une diminution des performances, une congestion périodique des oreilles et éventuellement une diminution de l'audition.

Pendant la rémission état général et l'état de santé des patients est généralement tout à fait satisfaisant pendant cette période, ils demandent rarement de l'aide. Lors d'une exacerbation processus chronique La température corporelle augmente, la santé se détériore, les maux de tête et les écoulements nasaux purulents s'intensifient. L'apparition d'un gonflement douloureux autour de l'œil et dans les tissus mous du visage du côté affecté indique une évolution compliquée de la maladie.

Lors de la rhinoscopie antérieure, on observe généralement un drainage d'écoulement mucopurulent sous le cornet moyen, qui peut s'intensifier lorsque la tête est inclinée dans la direction opposée, la présence d'écoulement purulent sur le fond et les parois de la cavité nasale, une hyperémie de la muqueuse , et des changements anatomiques dans diverses parties du complexe os-thioméatal. Cependant, l'examen avec des endoscopes est plus informatif, permettant, sous grossissement, de détailler la présence de facteurs prédisposants et de signes d'inflammation au niveau de l'anastomose sinusale.

Le diagnostic est établi sur la base d’un examen clinique général et local complet, incluant un examen endoscopique. La radiographie des sinus paranasaux est obligatoire et si l'image n'est pas claire, une ponction diagnostique associée à une radiographie de contraste des sinus est requise. Dans les cas difficiles, un scanner des sinus paranasaux est réalisé. Cette méthode est particulièrement efficace pour diagnostiquer inflammation chronique cellules postérieures situées en profondeur de l'os ethmoïde et du sinus sphénoïde.

Les formes catarrhales-séreuses, purulentes ou hyperplasiques de sinusite chronique se caractérisent par un épaississement et une hyperplasie importants de la membrane muqueuse, ainsi qu'une métaplasie polypeuse de la membrane muqueuse au niveau du méat nasal moyen, particulièrement visible lorsque examen endoscopique malade.

La cause de la dégénérescence polypeuse de la membrane muqueuse est considérée comme une irritation prolongée par son écoulement pathologique et ses réactions allergiques locales. Les polypes sont souvent multiples, de tailles diverses, ils peuvent parfois obstruer toute la cavité nasale et même ressortir par le vestibule du nez. Histologiquement, ce sont des formations inflammatoires œdémateuses de la muqueuse. Dans le même temps, une infiltration diffuse des tissus par les neutrophiles se produit, d'autres cellules (éosinophiles, mastocytes, plasmocytes) sont également trouvées et une métaplasie focale de l'épithélium cylindrique à plusieurs rangées en épithélium pavimenteux multicouche est observée.

Avec une évolution défavorable de la sinusite aiguë, mais le plus souvent avec une exacerbation de la sinusite chronique, des complications rhinosinusogènes orbitaires et intracrâniennes peuvent se développer, qui sont extrêmement difficiles et constituent dans certains cas une menace pour la vie du patient.

La pénétration de l'infection dans la cavité de l'orbite et du crâne à partir des sinus paranasaux au cours de leur inflammation chronique peut se produire de diverses manières - par contact, hématogène, périneurale et lymphogène, la plus courante étant chemin de contact. Quant aux sources d'infection des complications intracrâniennes, la plupart des experts placent en premier lieu l'inflammation chronique des cellules du labyrinthe ethmoïdal, puis du sinus frontal, puis du maxillaire et, enfin, du sinus sphénoïdal.

Étant donné que les sinus frontaux et maxillaires, ainsi que les cellules du labyrinthe ethmoïdal, ont des parois communes avec l'orbite, avec une évolution compliquée de la sinusite chronique, le processus peut se déplacer dans l'orbite. Dans ce cas, on observe un gonflement de la paupière supérieure ou inférieure, une douceur des tissus mous au niveau du coin interne supérieur ou inférieur de l'œil ; Dans le même temps, le globe oculaire se déplace vers l'avant (exophtalmie), ses mouvements deviennent douloureux et limités. À la palpation à la racine du nez et au coin interne de l’œil, une douleur apparaît (périostite). L'infection peut pénétrer dans les tissus de la paupière et par les canaux veineux (phlébite). Ces complications et d'autres s'accompagnent d'une intoxication importante et d'une réaction générale sévère du corps.

Les complications intracrâniennes rhinogènes (méningite, abcès épiduraux et intracérébraux, thrombose du sinus caverneux et septicémie rhinogène) sont un peu moins fréquentes que les complications otogènes, mais se caractérisent par une évolution extrêmement sévère. Les patients présentant des complications rhinogènes orbitaires et intracrâniennes nécessitent des soins médicaux spécialisés d'urgence dans un hôpital ORL.

Le traitement de la sinusite chronique, ainsi que de la sinusite aiguë, peut être conservateur et chirurgical, selon la forme de la maladie. Pour les patients atteints de sinusite exsudative chronique (catarrhale, séreuse ou purulente), on commence généralement par des mesures conservatrices.

Le traitement conservateur de la sinusite est souvent associé dès le début à diverses opérations intranasales correctrices : septoplastie, polypotomie nasale, ouverture partielle ou totale des cellules du labyrinthe ethmoïdal, résection partielle des zones hyperplasiques du cornet moyen, résection épargnée ou vasotomie du cornet inférieur, etc. Le but de ces opérations est de restaurer la perméabilité des anastomoses naturelles des sinus paranasaux et de normaliser les fonctions de l'appareil mucociliaire de la membrane muqueuse des sinus et du nez.

Certains patients présentent une récidive des polypes après une polypotomie. Ainsi, dans la période postopératoire de 3 à 5 mois, une corticothérapie locale (avec flixonase, aldécine, nasonex, etc.) et une correction du statut immunitaire sont généralement prescrites.

Chirurgie. Il est indiqué dans les formes prolifératives, altérées et certaines formes mixtes de sinusite, ainsi que dans l'efficacité insuffisante du traitement conservateur des formes exsudatives. Il est conseillé d'effectuer des opérations intranasales en utilisant systèmes optiques— des endoscopes, microscopes et microinstruments rigides et flexibles, qui augmentent considérablement l'efficacité de la chirurgie endonasale.

L'ouverture endonasale des cellules du labyrinthe ethmoïdal et la polypotomie sont réalisées sous anesthésie locale à l'aide d'une solution de cocaïne à 5 %, d'une solution de dicaine à 2 % ou de lidocaïne à 10 %. Une prémédication est nécessaire ( injection intramusculaire promedol 2%, atropine 0,1% et tavegil) et anémisation du champ opératoire par adrénaline.

Le patient est en position semi-assise dans le fauteuil chirurgical. Tout d’abord, la polypotomie est réalisée avec une anse ou une pince nasale fenêtrée et un accès est créé au labyrinthe ethmoïdal. Pour pénétrer dans la zone cellulaire ethmoïdale, il est nécessaire d'élargir le méat moyen en déplaçant (fracturer) le cornet moyen ou en résection de son extrémité antérieure hyperplasique. Après avoir obtenu une bonne vue d'ensemble du méat nasal moyen, les cellules antérieures et moyennes du labyrinthe ethmoïdal sont partiellement ouvertes à l'aide d'une pince nasale, d'un conchotome ou d'un instrument Hartmann, séquentiellement d'avant en arrière. Lorsque les cellules ethmoïdales postérieures sont touchées, à travers la plaque basale du cornet moyen, elles pénètrent dans les cellules postérieures, ouvrant ainsi tout le labyrinthe ethmoïdal jusqu'au sinus sphénoïde et le transformant en une seule cavité commune avec bonnes conditions drainage et aération.

Un grand danger lors de la polypotomie est la pénétration de l'instrument à travers les lames criblées de l'os ethmoïde dans la cavité crânienne - cela entraîne une liquorrhée, une méningite et d'autres complications intracrâniennes graves. Pour éviter de blesser la plaque criblée, il est nécessaire de prendre en compte les particularités de sa topographie. La plaque criblée, située sur la ligne médiane, se situe souvent sous l'arc ethmoïde. Par conséquent, pendant toute l’opération, lors de la manipulation des instruments, il est nécessaire de respecter la direction latérale ; approcher de la ligne médiane peut endommager la plaque criblée. Il convient également de garder à l'esprit que l'emplacement et le nombre de cellules du labyrinthe ethmoïdal sont individuels pour chaque personne. Par conséquent, pendant l'intervention chirurgicale, il peut être difficile de déterminer s'il reste ou non une cellule non ouverte.

Dans la plupart des cas, il suffit de retirer seulement une partie des cellules affectées de l'os ethmoïde, et la réhabilitation des cellules restantes peut être obtenue à l'aide d'un traitement conservateur conventionnel. Mais avec des rechutes fréquentes de polypose, lorsque les sinus maxillaires et frontaux sont obstrués par des polypes, une opération radicale est réalisée pour éliminer tout contenu pathologique de la lumière des sinus. Cela vous permet soit d'éliminer complètement l'apparition de rechutes de polypose, soit d'allonger les périodes de rémission.

Les interventions chirurgicales sur les sinus maxillaires et frontaux ont leurs propres caractéristiques.

À sinusite chronique Ces dernières années, la technique douce de la sinusotomie micro-maxillaire est de plus en plus utilisée. Il vous permet d'effectuer endoscopie diagnostique sinus maxillaire (sinusoscopie), clarifier le diagnostic des lésions isolées du sinus maxillaire, retirer les kystes et corps étrangers de la lumière du sinus et, si nécessaire, prélever du matériel pour examen histologique.

Avec la microsinusrotomie, le sinus est approché par la paroi frontale (car c'est techniquement plus simple). L'opération est réalisée sous anesthésie locale par infiltration des tissus mous au niveau de la fosse canine. A l'aide d'un trocart spécial doté d'un manchon d'un diamètre de 4 mm, en utilisant des mouvements de rotation uniformes, la paroi antérieure du sinus maxillaire est facilement percée au niveau entre les racines des 3ème et 4ème dents. Ensuite, des endoscopes avec optique 0 - 70° sont insérés dans la lumière du manchon, ce qui permet d'examiner attentivement les parois du sinus et d'effectuer les manipulations nécessaires. À la fin de l'étude, le manchon du trocart est retiré avec les mêmes mouvements de rotation prudents. Le site de perforation n'est pas suturé. Il est demandé au patient de s'abstenir de se moucher intensivement pendant un certain temps.

Les opérations radicales du sinus maxillaire sont généralement réalisées selon la méthode Caldwell-Luc ou Denker.

La méthode la plus courante en pratique clinique est la méthode Caldwell-Luc. Elle est réalisée avec le patient allongé sur le dos, sous anesthésie locale ou générale. En prévision de la cavité buccale la lèvre supérieure Une incision horizontale est pratiquée sur l'os à 0,5 cm au-dessus du pli de transition. L'incision commence par un retrait de 4 à 5 mm du frein et se poursuit jusqu'à la 6ème dent. En moyenne, la longueur de l'incision est d'environ 4 cm. Les tissus mous ainsi que le périoste sont déplacés vers le haut avec une râpe jusqu'à ce que la fosse canine soit complètement exposée. A l'endroit le plus fin de la paroi antérieure du sinus maxillaire avec un ciseau rainuré

Un petit trou est formé avec un voyachek ou un ciseau, qui est ensuite élargi à l'aide de la pince à os Gaek jusqu'à une taille permettant la révision du sinus et l'élimination des tissus pathologiquement altérés. En moyenne, le diamètre d'un trou de fraise dans l'os est d'environ 2 cm.

Ensuite, à l'aide d'une râpe courbe et d'une cuillère en os, toutes les muqueuses pathologiquement altérées, les masses purulentes et nécrotiques et les polypes sont grattés. En cas d'inflammation chronique du sinus maxillaire, les cellules du labyrinthe ethmoïdal sont généralement impliquées dans le processus, elles sont donc ouvertes et les tissus pathologiquement altérés dans la zone de l'angle médial supérieur du sinus maxillaire sont retirés.

L'opération est complétée par l'application d'une anastomose (contre-ouverture) avec la cavité nasale à l'intérieur du passage nasal inférieur du côté du sinus mesurant 2,5x1,5 cm. Le bord inférieur de la contre-ouverture est lissé avec une cuillère pointue. le niveau du bas du nez afin qu'il n'y ait pas de seuil entre le fond de la cavité nasale et le fond du sinus.

Pour prévenir les saignements postopératoires, une longue gaze turunda étroite imbibée d'iodoforme ou de pommade antibactérienne est insérée dans la cavité des sinus et dans la zone du labyrinthe ethmoïdal. L'extrémité de la turunda est sortie du sinus par la contre-ouverture dans le passage nasal inférieur, puis par le vestibule de la cavité nasale vers l'extérieur. La turunda est retirée un jour après l'opération. Au lieu d'une gaze turunda, un ballon gonflable spécial en caoutchouc (latex) (pneumotampon) peut être inséré dans le sinus, qui est également retiré le lendemain.

Après l'opération, le patient reste à l'hôpital pendant 6 à 7 jours, période pendant laquelle le sinus est lavé 2 à 3 fois par la contre-ouverture avec des solutions antiseptiques. Des analgésiques, des antihistaminiques et des médicaments symptomatiques sont prescrits. Il est conseillé d'effectuer un traitement antibactérien pendant plusieurs jours.

Une ouverture endonasale du sinus maxillaire est également possible, au cours de laquelle la paroi latérale du passage nasal inférieur est ouverte à l'aide d'un ciseau West et une connexion artificielle avec le sinus est formée. Cependant, avec l’introduction de la microsinusrotomie dans la pratique clinique cette méthode acquiert principalement signification historique.

Dans le diagnostic des maladies chroniques des sinus paranasaux, notamment de leur groupe postérieur (cellules postérieures du labyrinthe ethmoïdal, sinus sphénoïdaux), grande importance a actuellement un scanner. La méthode a notamment permis de diagnostiquer la sphénoïdite beaucoup plus souvent qu'auparavant.

Dans la sinusite frontale chronique, dans les cas où la zone ostio-méatale est bloquée par un cornet moyen hyperplasique, une bulle ethmoïde, un processus unciné hyperplasique, des polypes, etc., une intervention chirurgicale endonasale douce est efficace. En particulier, le canal frontonasal est élargi et les tissus pathologiquement altérés du sinus frontal sont retirés. Cependant, en éliminant de vastes foyers d'infection récurrents, cette opération a opportunités limitées.

La chirurgie radicale du sinus frontal est réalisée selon la méthode Ritter-Jansen avec formation de drainage selon B.S. Préobrajenski. D'autres modifications (Killian, N.V. Belogolovova) sont rarement utilisées.

Lors de l'opération de Ritter-Jansen, une incision est pratiquée le long du bord supérieur de l'orbite, du milieu du sourcil vers l'intérieur, en se penchant vers la paroi latérale du nez. Les tissus mous sous-périostés sont séparés de la paroi supérieure de l'orbite, de l'arcade sourcilière et de la paroi latérale du nez à l'intérieur de l'incision. À l'aide d'un ciseau et d'une pince, une partie de la paroi supérieure de l'orbite est retirée jusqu'à l'arcade sourcilière, formant une ouverture dans le sinus en forme d'ovale mesurant 2x3 cm. Si pendant l'opération il est nécessaire de former une large anastomose. avec la cavité nasale, la plaie osseuse est élargie vers le bas, la partie supérieure du processus frontal de la mâchoire supérieure et partiellement la cavité nasale sont réséquées jusqu'à l'os lacrymal. À l'aide de pinces et d'une cuillère à os, les tissus pathologiquement altérés sont prélevés du sinus frontal et de la partie supérieure de l'os ethmoïde (ils sont envoyés pour examen histologique). Un tube en caoutchouc (5 à 6 mm de diamètre et 3 cm de longueur) est inséré dans le sinus à travers la cavité nasale pour former un nouveau canal frontonasal autour de celui-ci (B.S. Preobrazhensky). Le tube est fixé à la peau avec un fil de soie. La plaie externe est suturée en couches. Le drainage dans le canal est laissé pendant 3 à 4 semaines, le sinus est périodiquement lavé à travers le tube de drainage.

Formes particulières de sinusite chronique

Sinusite odontogène(sinusite d'origine dentaire) débute généralement par une lésion primaire du sinus maxillaire. Le développement de la sinusite odontogène est associé à la relation topographique-anatomique des dents de la mâchoire supérieure et de sa cavité. Le sinus maxillaire est le plus souvent affecté par le type pneumatique de sa structure, lorsque les parois osseuses sont fines et que le fond du sinus est situé en dessous du fond de la cavité nasale et atteint la première prémolaire ou même la canine. La « cause » peut être non seulement une dent gangrenée, qui est facilement détectée visuellement. L'infection odontogène latente peut devenir plus active lors d'une exacerbation parodontite chronique, ainsi qu'en présence d'une dent « traitée » sous une obturation, si le canal dentaire n'est pas entièrement rempli de matériau d'obturation. Poches gingivales pathologiques contenant exsudat purulent, peut également servir de source d’infection.

La sinusite odontogène est initialement chronique. Son manifestations cliniques caractérisé par une évolution asymptomatique et latente. La manifestation du processus pathologique est possible lorsque infection respiratoire ou exacerbation de l'inflammation dans les tissus périapicaux dans le contexte d'une résistance locale et générale réduite. Dans ce cas, la température peut augmenter, une sensation de pression apparaît au niveau du sinus maxillaire et une douleur au niveau de la projection de la dent « causale ».

En dehors d'une exacerbation, les patients font attention à l'écoulement d'un écoulement purulent épais d'une moitié du nez, alors qu'ils ressentent eux-mêmes souvent un inconfort, odeur nauséabonde pus. Certains patients présentent des symptômes de névralgie de la deuxième branche du nerf trijumeau (céphalée unilatérale persistante) ou présence d'une fistule dans le processus alvéolaire. Un trait caractéristique La sinusite odontogène est un écoulement nasal unilatéral.

Lors de la rhinoscopie antérieure, on note un gonflement et une hyperémie de la membrane muqueuse de la moitié correspondante du nez. Les méthodes de radiothérapie - radiographie, tomodensitométrie et IRM - sont d'une grande aide au diagnostic. Si nécessaire, une ponction diagnostique du sinus maxillaire est réalisée.

Traitement pour sinusite odontogène devrait commencer par l’assainissement dentaire. Tout d’abord, il faut retirer la dent qui était à l’origine de l’inflammation du sinus. Traitement conservateur avec cette forme de la maladie, elle est généralement inefficace. Par conséquent, en présence d'un processus purulent-productif dans le sinus maxillaire, une opération radicale classique est indiquée. Et en cas de sinusite odontogène perforée, associée à une opération radicale de Caldwell-Luc, une chirurgie plastique du trou de perforation (fistule) est en outre réalisée en déplaçant les tissus locaux du vestibule de la bouche ou du palais.

Sinusite fongique. Actuellement, les mycoses des sinus paranasaux sont classiquement (puisqu'une forme peut se transformer en une autre) divisées en invasives et non invasives. Parmi les formes invasives, aiguë (fulminante) et forme chronique, parmi les maladies non invasives figurent le mycétome et la sinusite fongique allergique.

La forme invasive aiguë survient chez les patients atteints de maladies concomitantes graves - décompensées acidocétose diabétique qui ont subi une transplantation d'organe, sont hémodialysés - et souffrent de divers troubles du système immunitaire. Les agents responsables de la maladie sont des champignons de la famille des Misogaceae et du genre Aspergillus. Les facteurs prédisposants comprennent une teneur accrue en fer dans le corps et un environnement acide riche en glucose.

En pénétrant dans la muqueuse des sinus paranasaux, les champignons infectent les parois des vaisseaux sanguins et provoquent une nécrose ischémique de la muqueuse et des os. L'infection pénètre rapidement, en quelques jours, dans la cavité crânienne, provoquant de graves complications : méningite, thrombose du sinus caverneux, abcès cérébraux, etc. Le développement d'une forme aiguë de sinusite fongique s'accompagne de fièvre, de maux de tête sévères et de difficultés à respirer par le nez. . Écoulement sanglant-séreux du nez, des croûtes nécrotiques noires apparaissent sur la cloison nasale et sur les cornets. Le traitement de cette forme de la maladie est chirurgical, comprenant l'ablation de tous les tissus nécrotiques, et des médicaments, sur ordonnance. fortes doses amphotéricine B et correction de la glycémie.

La sinusite fongique chronique se caractérise par le développement d'un processus inflammatoire granulomateux dans la paroi du sinus. Le plus souvent, les agents responsables sont des champignons du genre Aspergillus ou Dematiaceous, qui affectent principalement les sinus maxillaires et les cellules antérieures de l'os ethmoïde. La maladie est répandue principalement dans les pays aux climats secs et chauds.

Les principales manifestations sont des difficultés respiratoires par le nez, des maux de tête et, rarement, un gonflement et une asymétrie faciale. Le scanner révèle une destruction des parois osseuses, rappelant le développement tumeur maligne. Et avec l'endoscopie, une destruction de la paroi médiale du sinus peut parfois être détectée.

Le traitement de cette forme de sinusite fongique commence également par une chirurgie radicale et l'utilisation systémique d'amphotéricine B. Lors de l'ouverture du sinus, des masses fongiques nécrotiques sont détectées et l'examen histologique montre des signes d'inflammation chronique avec des éléments de granulomatose et de fibrose. En période postopératoire, un traitement antifongique et un lavage du sinus opéré par anastomose formée sont prescrits. solution aqueuse quinosol.

Le mycétome (corps fongique) est la forme la plus courante d'infection fongique des sinus, et c'est avec elle que le concept de sinusite fongique est principalement identifié. Les agents pathogènes sont des champignons du genre Aspergillus (dans 90 % des cas), moins souvent - Candida, Alternaria, etc. Lorsque l'anastomose naturelle des sinus est obstruée et que la clairance mucociliaire est altérée, conditions optimales pour le développement fongique. Une voie odontogène est également possible : le matériau d'obturation pénètre dans le sinus maxillaire, qui peut devenir un site de croissance fongique. (Le matériau de remplissage contient des métaux lourds, comme le zinc, qui peuvent catalyser les processus vitaux du champignon.)

Le mycétome se manifeste par des symptômes de sinusite récurrente : maux de tête, maux de dents, difficultés respiratoires nasales, écoulement nasal avec une odeur désagréable. Mais parfois, la maladie est asymptomatique.

Sur une radiographie, dans le contexte d'une diminution homogène ou pariétale de la pneumatisation du sinus, des calcifications d'un diamètre de 3 à 4 mm peuvent être détectées, dont la densité est même supérieure à la densité de l'émail dentaire. Pour confirmer le diagnostic, une endoscopie du sinus maxillaire est réalisée à travers un trou de ponction dans la paroi antérieure. Au cours de la procédure, le sinus est libéré des fragments de mycétome, qui sont ensuite envoyés pour des études cytologiques et culturelles. Objectif du système médicaments antifongiques cela n'a aucun sens, il suffit de rincer plusieurs fois le sinus opéré avec une solution de quinozol à travers l'anastomose appliquée.

Sinusite nosocomiale. Cette forme nosologique de la maladie a retenu l’attention ces dernières années. Il a été prouvé que jusqu'à 5 % des patients soignés dans un hôpital sont exposés à des micro-organismes constamment présents dans l'air des locaux hospitaliers. Ces agents pathogènes sont très résistants aux facteurs externes et, ce qui est particulièrement dangereux, ils sont très résistants à ceux utilisés dans établissement médical médicaments antibactériens.

La sinusite nosocomiale se développe généralement chez les patients gravement malades en unité de soins intensifs et soins intensifs dans la cavité nasale longue durée(plusieurs jours) il y a une sonde endotrachéale, une sonde nasogastrique ou un autre corps étranger. Tous les sinus peuvent être touchés, mais les sinus maxillaires, sphénoïdaux et les cellules du labyrinthe ethmoïdal sont le plus souvent touchés. Le développement du processus est facilité par la ventilation artificielle, la position immobile du patient et l'absence de respiration nasale.

Pour traiter la sinusite nosocomiale, une ponction ou un drainage des sinus touchés est réalisé et un traitement antibactérien, souvent associé, est prescrit.

Si le patient passe beaucoup de temps ventilation artificielle poumons (ventilation), il ne faut pas oublier la possibilité d'un « surdiagnostic » post-mortem des maladies des sinus paranasaux.

Traitement avec aromathérapie

Ajoutez quelques gouttes de baume du Canada ou de Tolu, de cajuput, de najolic, d'huile d'eucalyptus ou d'huile au produit pour inhalation. théier.

Après inhalation, préparer un mélange de 10 ml (2 cuillères à café) l'huile de soja et 4 gouttes d'une des huiles mentionnées ci-dessus. Enduisez doucement votre nez à l’intérieur et à l’extérieur.

Autres traitements

Bonne nourriture, comme toujours, joue un rôle très important. Vous devriez consommer plus d’aliments riches en vitamine A. Le corps a également besoin de protéines. Ne mangez pas de produits laitiers.

Les sources de vitamine A sont les fruits et légumes jaunes et oranges, ainsi que les jaunes d’œufs, les légumes vert foncé, les noisettes et les noix et le millet.

À titre préventif, prenez quotidiennement des gélules d’huile de foie de morue.

Évitez les aliments épicés, buvez du thé, du café et de l’alcool et ne fumez pas.

La prévention

Si vous avez des allergies, limitez votre exposition aux allergènes et utilisez des antihistaminiques et/ou des sprays nasaux de stéroïdes.

Si vous avez le nez qui coule, utilisez un humidificateur qui crée une brume fraîche et des décongestionnants pour faciliter le drainage.

Les personnes souffrant de sinusite chronique doivent boire beaucoup de liquides et éviter la fumée de tabac et l'alcool.

Pour prévenir la sinusite, prenez des mesures actives pour éliminer l'écoulement nasal aigu.

Traitez vos dents en temps opportun, retirez-les si le médecin le recommande, les végétations adénoïdes sont des centres d'infection dormantes dans le corps.

Mais le plus important est de durcir le corps, de le rendre résistant au refroidissement.

Essayez de passer plus de temps dans les airs, aérez bien la pièce avant de vous coucher ou laissez la fenêtre ouverte la nuit, et le matin, assurez-vous de faire de la gymnastique, après quoi vous commencez les procédures aquatiques.

La sinusite chronique non traitée est insidieuse dans la mesure où toute rhumes peut provoquer une aggravation. La proximité des sinus avec le cerveau et les yeux crée un risque de propagation de l’infection à ces organes, pouvant entraîner de graves complications.

Attention! Appelez immédiatement votre médecin si vous ressentez une rougeur, une douleur ou un gonflement des yeux, des difficultés à bouger les yeux ou des nausées et des vomissements ainsi que d'autres signes de sinusite.

Inflammatoire processus pathologiques les sinus paranasaux sont appelés sinusite. Cette pathologie est assez courante et survient dans plus de 30 pour cent de toutes les pathologies affectant les organes ORL.

Selon le sinus touché, il existe plusieurs types de sinusite : sinusite(inflammation des sinus maxillaires), sinusite frontale(inflammation du sinus frontal), ethmoïdite(inflammation du labyrinthe ethmoïdal), sphénoïdite (inflammation du sinus sphénoïde). L'inflammation de tous les sinus paranasaux se produit en même temps - pansinusite. En fonction de la durée de la maladie, la sinusite est divisée en aiguë et chronique. Les principaux agents responsables de la sinusite sont les pneumocoques et Haemophilus influenzae ; la principale source d'infection de la muqueuse sinusale est la muqueuse nasale.

Causes de la sinusite.

Parfois, la cause de la sinusite peut être des maladies dentaires (caries, pulpites), auquel cas on parle de sinusite odontogène. La membrane muqueuse des sinus paranasaux pendant la maladie peut augmenter de volume plus de 20 fois.

Symptômes de sinusite.

Malgré la similitude du tableau de la maladie, différentes formes de la maladie ont leurs propres caractéristiques.

Sinusite aiguë

La sinusite aiguë est le type de sinusite le plus courant. Sinus maxillaire situé du côté de la cavité nasale dans l'épaisseur de l'os entre l'orbite et la mâchoire supérieure. Les patients notent une sensation de tension ou de douleur dans le sinus affecté, une respiration nasale altérée, un écoulement nasal, une altération de l'odorat du côté affecté, une photophobie et un larmoiement. La douleur survient le plus souvent au niveau du front, de la tempe et au même moment de la journée. Parfois, il y a un gonflement de la joue et un gonflement de la paupière supérieure ou inférieure. La température corporelle est élevée et les frissons sont fréquents.

Sinusite chronique

La principale plainte du patient est un écoulement nasal périodique. Lorsque l'écoulement du mucus des sinus est difficile, il n'y a presque pas d'écoulement nasal et les patients se plaignent de gorge sèche, d'expectoration de grandes quantités d'expectorations le matin et de mauvaise haleine. Il n'y a généralement pas de douleur dans la zone du sinus affecté, mais elle peut apparaître lorsque le processus s'aggrave ou lorsque l'écoulement du mucus devient difficile. Les maux de tête et les troubles sont fréquents système nerveux (fatigabilité rapide, incapacité à se concentrer). Étranger
où il y a des fissures et des écorchures de la peau à l'entrée du nez. Les exacerbations se produisent de la même manière que la sinusite aiguë.

Frontite

La frontite est une inflammation du sinus frontal. Les patients se plaignent de douleurs au front, surtout le matin, d'altérations de la respiration nasale et d'écoulements de la moitié correspondante du nez. Dans les cas graves, il existe des douleurs oculaires, une photophobie et une diminution de l’odorat. Le mal de tête disparaît une fois le sinus dégagé et reprend à mesure que l’écoulement du mucus devient difficile. Dans la sinusite frontale aiguë, la température corporelle augmente, parfois la couleur de la peau au-dessus des sinus change et un gonflement et des gonflements sont notés au niveau du front et de la paupière supérieure.

Sphénoïdite

Le sinus sphénoïdal (sphénoïde) est situé à la base du crâne. Il s’agit de la forme de sinusite la plus difficile à diagnostiquer, nécessitant souvent la consultation d’un ophtalmologiste ou d’un neurochirurgien. Principal caractéristiques distinctives Il s'agit d'une douleur dans différentes parties de la tête, une sensation comme si un bonnet serré et compressif était mis sur la tête. Dans ce cas, on observe un larmoiement abondant, faiblesse générale, instabilité de la démarche et vertiges.

Ethmoïdite

L'ethmoïdite est une inflammation des sinus du labyrinthe ethmoïdal, situé profondément dans la cavité nasale. Le plus souvent associé à une sinusite et une sinusite frontale. Le patient se plaint d’une forte congestion nasale, d’une sensation de lourdeur à la racine du nez et d’un mal de tête au front. En raison de la structure du sinus (situé très près des nerfs optiques), des douleurs surviennent au niveau des yeux ; un des complications graves une inflammation de l'orbite et une névrite optique peuvent survenir.

Traitement de la sinusite.

La base du traitement de la sinusite est locale ou systémique thérapie antibactérienne. La maladie est dangereuse car la source de l'infection se situe près de la cavité crânienne et l'inflammation peut se propager au cerveau et méninges. Pour cette raison, le traitement doit être vigoureux et se poursuivre jusqu’à guérison complète. Lorsque la température corporelle augmente, il est recommandé repos au lit et la prescription d'antipyrétiques et d'analgésiques. Pour réduire l'œdème et le gonflement de la membrane muqueuse, des vasoconstricteurs sont instillés dans le nez, des médicaments sont prescrits pour favoriser l'écoulement du mucus des sinus (agents sécrétolytiques) et parfois des médicaments antiallergiques. Les médicaments antibactériens sont sélectionnés individuellement en fonction de l'agent pathogène à l'origine de la maladie. Laver les sinus avec des solutions désinfectantes (la procédure est effectuée par un médecin) et des procédures physiothérapeutiques aident.

Les remèdes populaires contre la sinusite doivent être utilisés avec prudence et uniquement après avoir consulté un médecin spécialiste. Traitement de la sinusite remèdes populaires peut être dangereux. Alors, réchauffer la zone nasale avec des remèdes populaires sinusite aiguë, soit oeuf dur, décoction feuille de laurier ou des pommes de terre, peuvent entraîner une inflammation accrue et une accumulation de pus dans les sinus, et une intervention chirurgicale - une ponction - ne peut alors être évitée. Le traitement avec des remèdes populaires n'est autorisé qu'en cas de sinusite chronique sans exacerbation.

Remèdes non traditionnels et populaires pour le traitement de la sinusite, de la sinusite

Remèdes populaires pour le traitement de la sinusite (sinusite, sinusite, ethmondite, ofénondite)

Faire bouillir les pommes de terre dans leur peau, égoutter l'eau. Enveloppez-vous et respirez à la vapeur de pomme de terre en cas de sinusite (sinusite, sinusite frontale, ethmondite, ofénondite). Les pommes de terre peuvent également être écrasées.

Versez 4 gousses d'ail hachées et 1 cuillère à café de vinaigre de cidre de pomme dans 0,5 tasse d'eau bouillante et inhalez les vapeurs en vous couvrant d'une couverture. Ajouter de l'eau bouillante pendant que le mélange refroidit. Effectuez la procédure quotidiennement pendant 10 à 15 minutes 3 à 4 fois par jour jusqu'à guérison complète. Utilisation pour la sinusite (pour le traitement de la sinusite, de la sinusite, de l'ethmondite, de l'ofénondite)

Versez la pulpe râpée d'un petit oignon avec de l'eau chaude de miel (mélangez 0,5 tasse d'eau avec 0,5 cuillère à café de miel), laissez reposer à couvert pendant 4 à 6 heures, égouttez. Rincer le nez avec la perfusion obtenue plusieurs fois par jour en cas de sinusite (sinusite, sinusite frontale, ethmondite, ofénondite).

Mélangez le jus d'oignon, d'aloès, de légume-racine de cyclamen, de miel et de pommade Vishnevsky à parts égales en volume jusqu'à consistance lisse. Conservez la pommade dans un récipient hermétiquement fermé au réfrigérateur et chauffez-la à une température de 36 à 37°C avant utilisation. Préparez des turundas, trempez-les dans une pommade et placez-les dans les deux narines pendant 30 minutes pour traiter les sinusites (sinusite, sinusite frontale, ethmondite, ophénondite). Après 20 jours de traitement, les cavités maxillaires sont dégagées.

Portez à ébullition 200 g de poudre de résine d'épicéa, 1 oignon émincé, 15 g de poudre de vitriol et 50 ml d'huile d'olive, mélangez soigneusement avec une spatule en bois. Pommade utilisée pour les compresses sur la zone d'inflammation des sinus pour le traitement de la sinusite

Épluchez l'oignon, coupez-le en plusieurs morceaux, placez-le sur la surface du pansement, puis enroulez le pansement en l'appliquant sur le nez de manière à ce qu'une partie de l'oignon soit sous les deux narines, et attachez-le à l'arrière de la tête. Il est particulièrement bon de respirer des oignons en dormant. C'est un remède populaire efficace pour traiter la sinusite.

Deux fois par jour, matin et soir, instillez 5 gouttes de jus de tartre frais dans chaque narine pendant 10 jours. L'inuline, contenue en grande quantité dans la plante, aide au traitement de la sinusite.

Un autre remède populaire pour traiter la sinusite : rincer la cavité nasale avec de l'eau tiède additionnée d'une petite quantité de teinture d'iode ou de permanganate de potassium.

En cas de douleurs au nez, aux oreilles et à la tête, déposez du jus de radis dans le nez ou insérez un tampon contenant du jus de radis dans le nez.

Herbes et herbes pour le traitement de la sinusite (sinusite, sinusite frontale, ethmondite, ofénondite)

Infusez 1 cuillère à soupe de fleurs de centaurée, de cumin et de tanaisie prises en quantités égales avec 1 verre d'eau bouillante, laissez agir 40 minutes et appliquez le mélange avec les fleurs en compresse sur le nez en cas de sinusite (sinusite, sinusite frontale, ethmondite, ophénondite). ).

Faites infuser 2 cuillères à soupe d'épilobe dans 0,5 litre d'eau bouillante, portez à ébullition et laissez reposer 30 minutes. Prendre 0,3 tasse 3 à 4 fois par jour 30 minutes avant les repas en cas de sinusite (sinusite, sinusite frontale, ethmondite, ophénondite).

Infusez séparément les herbes suivantes dans 1 verre d'eau bouillante : 15 g de millepertuis, 10 g de fleurs de camomille et 10 g d'herbe des marais. Mélangez les infusions et instillez 5 gouttes dans chaque narine 3 fois par jour. Ils peuvent être utilisés pour des inhalations d'une durée de 5 minutes. Le traitement de la sinusite (sinusite, sinusite, ethmondite, ofénondite) comprend 10 à 12 procédures.

Prendre 15 g de fleurs de camomille, 10 g de fleurs de calendula, 5 g de géranium des prés. Versez la collection avec 1 tasse d'eau bouillante, laissez reposer 1 heure, filtrez. Faire des inhalations pour la sinusite (sinusite, sinusite frontale, ethmondite, ofénondite).

Prendre 15 g de feuille de plantain, 10 g d'herbe millefeuille, 5 g de feuille noyer. Versez la collection avec 1 tasse d'eau bouillante, laissez reposer 1 heure, filtrez. Faites des inhalations pour la sinusite (sinusite, sinusite, ethmondite, ophénondite).

Prenez 10 g de feuille de plantain, 5 g d'herbe millefeuille et de fleurs d'immortelle sableuse. Versez la collection avec 1 tasse d'eau bouillante, laissez reposer 1 heure, filtrez. Faites des inhalations pour la sinusite (sinusite, sinusite, ethmondite, ophénondite).

En cas d'inflammation polypeuse des sinus, il est recommandé de prendre du jus de chélidoine et de camomille, pris en quantités égales. Le jus doit être frais. Instiller ou injecter dans la cavité nasale du turundum en cas de sinusite (sinusite, sinusite frontale, ethmondite, ofénondite).

Traitement de la sinusite (sinusite) avec des herbes

1. prenez des quantités égales d'écorce de viorne, de millepertuis et de feuilles d'ortie. Prenez 2 cuillères à soupe du mélange, versez dans un thermos et versez un demi-litre d'eau bouillante. Laissez infuser toute la nuit ; le matin vous pouvez filtrer le bouillon. Prendre un demi-verre 3 fois par jour et instiller 1 à 2 gouttes dans le nez 3 fois par jour en cas de sinusite. La durée du traitement contre la sinusite est d'un mois. Si nécessaire, répétez le cours dans une semaine.
2. prenez des quantités égales d’herbe millefeuille commune, de grandes feuilles de plantain et de fleurs d’immortelle sableuse. Versez 2 cuillères à soupe du mélange dans un demi-litre d'eau bouillante. Laisser toute la nuit, filtrer le matin. La décoction se prend un demi-verre 3 fois par jour et 1 à 2 gouttes sont instillées dans le nez 3 fois par jour. La durée du traitement contre la sinusite est d'un mois. Si nécessaire, répétez le cours dans une semaine.
3. prendre en quantités égales géranium des prés, fleurs de calendula et camomille pharmaceutique. Versez 2 cuillères à soupe du mélange dans un demi-litre d'eau bouillante. Laisser reposer 8 heures, filtrer. La décoction se prend un demi-verre 3 fois par jour et 1 à 2 gouttes sont instillées dans le nez 3 fois par jour. La durée du traitement est d'un mois. Si nécessaire, répétez le traitement contre la sinusite dans une semaine.
4. Prenez des quantités égales de fleurs d'achillée millefeuille, de calendula, de tussilage et de cerisier des oiseaux et menthe poivrée. Infuser, filtrer. Prendre l'infusion un demi-verre 3 fois par jour et instiller 1 à 2 gouttes dans le nez 3 fois par jour pour traiter la sinusite. La durée du traitement est d'un mois. Si nécessaire, répétez le cours dans une semaine.
5. prenez des quantités égales de feuille de plantain, d'achillée millefeuille, de racine de pissenlit, d'herbe de chélidoine et de feuille d'eucalyptus. Infuser, filtrer. La décoction se prend un demi-verre 3 fois par jour et 1 à 2 gouttes sont instillées dans le nez 3 fois par jour pour traiter la sinusite. La durée du traitement contre la sinusite est d'un mois. Si nécessaire, répétez le cours dans une semaine.

Traitements doux de la sinusite chez les personnes âgées

Prenez des quantités égales d'églantier, de prêle, d'inflorescences lilas, de racines et de rhizomes d'agropyre rampant. Versez 1 cuillère à café du mélange dans 1 verre d'eau bouillante et laissez reposer dans un thermos pendant 8 à 10 heures. Diluer avec de l'eau bouillie et boire 1 verre sous forme de thé 3 à 4 fois par jour, tiède, 30 minutes avant les repas.

Rincer les sinus avec une infusion à 5% de fleurs de calendula.

Inspirez les vapeurs de l'huile de sapin.

Avant de vous coucher, prenez 0,5 tasse de décoction d'herbes d'agripaume (1 cuillère à café pour 1 verre d'eau).

Pour traiter la sinusite, ainsi que les remèdes populaires, la méthode Buteyko est utilisée.

Sous l'influence de virus, de bactéries et de champignons, une inflammation se produit dans la cavité nasale, se limitant dans la plupart des cas à un écoulement nasal. Cependant, dans des circonstances défavorables, en cas d'hypothermie ou de soins inadéquats, des complications se développent sous la forme de lésions des sinus paranasaux. Ce groupe de maladies est appelé sinusite : sinusite, sinusite frontale, sphénoïdite et ethmoïdite. Le plus souvent, les sinus maxillaires et frontaux deviennent enflammés. C'est de cela dont nous parlerons.

Symptômes de maladies

La sinusite en général représente environ 20 % des maladies annuelles de la population, dont 4 % appartiennent à la sinusite et 10 à 12 % à la sinusite.

Un fait intéressant : l'inflammation des sinus frontaux est plus souvent diagnostiquée chez les jeunes hommes que chez les femmes, mais la raison de cet « amour » de la maladie pour le nez des messieurs n'est toujours pas claire.

À bien des égards, les signes de la sinusite et de la sinusite sont similaires :

Cependant, il existe d'autres caractéristiques symptômes indiquant une sinusite:

• accumulation de mucus dans le nasopharynx la nuit ;
• rhinite postérieure;
• congestion nasale;
• syndrome douloureux qui se propage davantage à mâchoire supérieure et la zone supérieure des joues ;
• bouche sèche;
• odeur désagréable de la bouche et du nez.

Ou sinusite frontale:

Bien que pour une personne ordinaire n'ayant aucune connaissance médicale, un nez qui coule reste un nez qui coule, la connaissance des symptômes de la sinusite frontale et de la sinusite vous aidera à naviguer dans le temps et à demander l'aide d'un médecin ORL.

Causes de la sinusite

La grande majorité des sinusites et sinusites sont causées par des maladies virales et bactériennes. Le déclencheur de l’inflammation peut être un rhume, une grippe, d’autres infections virales respiratoires aiguës et même la rougeole. Un certain nombre de cas sont dus à des manifestations allergiques, notamment saisonnières. Souvent, la sinusite est due à des blessures, en particulier aux sinus frontaux, et à la pénétration de corps étrangers dans la cavité nasale. La cause de la sinusite peut être une carie « inachevée » ou une entrée accidentelle de matériau d’obturation dans les canaux radiculaires.

Le plus souvent, une infection des sinus nasaux est secondaire et est la conséquence d'un rhume ou d'une maladie virale avancée avec un « non-traitement » passif ou, au contraire, une auto-thérapie active avec tous les moyens disponibles.

Les deux sont dangereux, car la rhinite peut ne pas se limiter à une évolution vers une sinusite ou une sinusite frontale, mais aller plus loin et provoquer une inflammation des méninges, des lésions des yeux et des trompes auditives.

Méthodes de diagnostic

En plus image clinique et les plaintes des patients, plusieurs options d'examen supplémentaires sont entre les mains de spécialistes. Les méthodes de laboratoire comprennent un test sanguin général, qui vous permet de déterminer le coupable de la maladie par formule leucocytaire. Sachant cela influence radicalement les tactiques de traitement, puisque les antibiotiques pour la sinusite frontale et la sinusite ne sont nécessaires que si la maladie est d'origine bactérienne. Maladies virales ne se prêtent pas à un traitement antibiotique.

Analyse de sang

Les méthodes d'examen instrumental sont représentées tout d'abord par la radiographie, qui affiche la zone affectée sur l'image sous la forme d'un assombrissement, et par la tomodensitométrie, qui permet haute précision déterminer l'emplacement de l'infection et les caractéristiques anatomiques des sinus.

Entre autres options, d'autres méthodes supplémentaires sont utilisées :

• rhinoscopie;
• endoscopie;
• diaphanoscopie;
• examen échographique des sinus paranasaux;
• thermographie;
• analyse immunologique;
• ponction diagnostique;
• examen bactériologique du mucus.

Si une allergie est le facteur provoquant l'infection, des tests d'allergie appropriés sont effectués.

Méthodes de traitement

La sinusite n’est en aucun cas une inflammation légère qui peut disparaître d’elle-même sans conséquences. Par conséquent, en principe, nous ne pouvons pas parler de traitement de la sinusite frontale et de la sinusite à domicile.

Pour éliminer l'inflammation des sinus maxillaires La thérapie conservatrice est utilisée sous la forme de :

Si les méthodes douces n'ont pas d'effet prononcé ou ont un effet insuffisant sur la récupération, elles ont recours à des méthodes radicales.

1. Sinusotomie maxillaire classique. Effectué sous local ou anesthésie générale et consiste en un accès ouvert aux sinus affectés. La procédure est bien étudiée et est réalisée partout. Les inconvénients incluent une longue période de récupération, un risque élevé de dommages aux tissus sains et un gonflement après l'intervention.
2. Sinusotomie maxillaire au laser. Le type d'accès est similaire à l'opération classique, mais le risque de traumatisme tissulaire est réduit, tout comme la période de récupération.
3. Sinusotomie maxillaire endoscopique. Aujourd'hui c'est de la meilleure façon possible traitement radical de l'inflammation des sinus maxillaires. Les traumatismes des muqueuses saines sont minimes, la période de récupération est raccourcie, le gonflement est léger ou absent. De plus, une telle intervention ne nécessite pas anesthésie générale et peut très bien être réalisée en ambulatoire.

Il est également possible d'utiliser un cathéter sinusal.

Concernant la sinusite frontale la thérapie vise à éliminer la cause de l'inflammation et à assurer l'échange d'air dans les sinus frontaux. Il est également divisé en techniques conservatrices et radicales. En cas d'évolution simple de la maladie, ils recourent à l'aide de vasoconstricteurs et de médicaments antiallergiques, de physiothérapie et d'antibiotiques lorsqu'une infection bactérienne est confirmée. Si ces mesures ne vous aident pas, utilisez un lavage des sinus, y compris la méthode de déplacement, communément appelée « coucou ».

Lavage selon la méthode du coucou

Dans le cas où la maladie est avancée, est passée au stade purulent et n'est pas affectée par méthodes conservatrices, il ne reste plus qu'à recourir à la chirurgie.

Un des plus moyens efficacesévacuation du contenu des sinus lors d'une sinusite frontale - ponction au trépan.

Cette procédure est le plus souvent réalisée sous l’influence anesthésie locale. Avant l’intervention, une radiographie obligatoire avec contraste est réalisée, après quoi des marques spéciales sont appliquées sur le front du patient pour un meilleur accès.

Le trou pour le drainage ultérieur est réalisé avec une longue aiguille spéciale dont les dimensions sont réglables ou avec une perceuse. Un conducteur en plastique rigide est inséré dans la ponction, à travers laquelle il est inséré dans le sinus frontal. canule– aiguille élastique avec bout rond en métal inoxydable ou en plastique de haute qualité, nécessaire au rinçage des sinus et à l'administration de médicaments au site de l'inflammation. Cet appareil est soigneusement fixé avec des rubans adhésifs sur le front du patient et laissé pendant plusieurs jours pour des procédures régulières jusqu'à ce que la maladie « perde du terrain ». Ce délai ne doit pas excéder 5 joursà partir du moment de la crevaison, depuis plus long séjour la structure de drainage dans le sinus peut affecter négativement la réparation des tissus.

La trépanoponction est contre-indiquée:

• avec méningite;
• avec ostéomyélite des os du crâne;
• avec abcès purulents;
• avec thrombophlébite.

La liste des contre-indications peut inclure d’autres maladies pouvant affecter négativement le résultat du traitement ou la santé du patient pendant le traitement. Déterminé strictement individuellement par le médecin traitant.

Le traitement de la sinusite et de la sinusite est la prérogative des oto-rhino-laryngologistes. Les tentatives pour se débarrasser de l'inflammation par elles-mêmes conduisent souvent à une aggravation de l'état et à la transformation d'une maladie aiguë en maladie chronique. Si vous soupçonnez une inflammation des sinus frontaux, maxillaires ou autres, vous devez absolument consulter un ORL.

Ou la sinusite frontale est une inflammation de la membrane muqueuse des sinus frontaux (frontaux).

En règle générale, la sinusite frontale chronique est associée à des lésions du labyrinthe ethmoïdal, entraînant la formation de polypes. Lorsque le processus inflammatoire se propage au-delà du sinus frontal, des complications de la sinusite frontale se développent. Dans ce cas, l’inflammation peut se propager aux tissus mous environnants (peau, tissu sous-cutané), aux tissus de la cavité orbitaire, au globe oculaire, aux méninges et au cerveau. Complications intracrâniennes La sinusite frontale est représentée par la méningite, l'encéphalite et l'abcès cérébral. La complication la plus grave de la sinusite chronique est état septique.

Traitement de la sinusite frontale

Dans la sinusite frontale chronique, le but de la thérapie est de restaurer le drainage du sinus frontal, d'en éliminer les écoulements pathologiques et de stimuler les processus réparateurs (restaurateurs).

Le traitement de la sinusite frontale chronique consiste à prescrire médicaments antibactériens et sprays (Nasonex). Avant d'obtenir la conclusion d'une analyse microbiologique de l'écoulement, des antibiotiques à large spectre sont utilisés, à action ultérieure, des aminosides (isophra, etc.).

Pour réduire le gonflement de la muqueuse nasale et améliorer l'écoulement des écoulements pathologiques des sinus frontaux, des gouttes nasales vasoconstrictrices (décongestionnants) sont utilisées. Des antihistaminiques doivent également être utilisés. Pour réduire la viscosité des écoulements purulents épais et faciliter leur sortie des sinus, l'acide acétylcystéine est prescrit. De plus, thermique . Le rinçage de la cavité nasale avec des solutions aux effets anti-inflammatoires et antimicrobiens a un effet positif.

L'assainissement des foyers d'infection chroniques, la réalisation de manipulations visant à améliorer la fonction de drainage du canal frontonasal et des canaux des autres sinus paranasaux sont d'une grande importance dans le traitement de la sinusite chronique.

En cas d'inefficacité du traitement conservateur, ainsi qu'en présence de pus dans le sinus frontal et de maux de tête sévères (c'est-à-dire si l'écoulement naturel du contenu des sinus est perturbé), il est indiqué intervention chirurgicale- ponction du sinus frontal. En temps opportun traitement adéquat la sinusite frontale chronique a un pronostic favorable.