L'hépatite C est le nom d'une maladie qui touche extrêmement organe le plus important- foie. Le virus de l'hépatite C est un agent pathogène contenant de l'ARN. Ce micro-organisme a été identifié pour la première fois à la fin des années 80 du XXe siècle.
Les modes de propagation de la maladie peuvent être divisés en groupes :
Les gens qui:
Un test sanguin pour le VHC est méthode de laboratoire diagnostic de l'hépatite C, son mécanisme d'action repose sur l'identification d'anticorps de types Ig G et Ig M, qui commencent à être activement produits lorsque des anticorps viraux apparaissent dans le sang. Ce que c'est? Ce micro-organismes pathogènes, apparaissant plusieurs semaines, voire plusieurs mois, après qu'une personne soit infectée.
Transcription de l'analyse
En étudiant la structure du VHC, les scientifiques sont arrivés à la conclusion que cet agent pathogène est un génome appartenant à la fois aux virus animaux et végétaux. Il se compose d’un gène contenant des informations sur neuf protéines. Les premiers se voient confier la tâche de pénétrer le virus dans la cellule, les seconds sont responsables de la formation de la particule virale, et les troisièmes transfèrent à ce moment les fonctions naturelles de la cellule. Elles appartiennent au groupe structural des protéines, quand les six autres sont non structurales.
Le génome du VHC est un simple brin d’ARN enfermé dans sa propre capsule (capside), formée par la protéine nucléocapside. Tout cela est enveloppé dans une coque constituée de protéines et de lipides, qui permet au virus de se lier avec succès à une cellule saine.
Une fois que le virus pénètre dans la circulation sanguine, il commence à circuler dans tout le corps par la circulation sanguine. Une fois dans le foie, le génome active ses fonctions et s’attache aux cellules hépatiques, pénétrant progressivement à l’intérieur de celles-ci. Les hépatocytes (comme on appelle ces cellules) subissent des perturbations au cours de leur fonctionnement. Leur tâche principale est de « travailler pour le virus », au cours de laquelle ils doivent synthétiser des protéines virales et de l’acide ribonucléique.
Plus le VHC reste longtemps dans le foie, plus les cellules de l'organe sont affectées et meurent, ce qui menace leur dégénérescence en tumeur maligne.
Le VHC possède plusieurs génotypes, c'est-à-dire des souches. Sur ce moment 6 génotypes sont connus, et chaque espèce possède sa propre sous-espèce. Tous 
sont désignés en fonction de la numérotation de 1 à 6. Il existe des informations sur la localisation d'un virus particulier dans le monde. Par exemple, les génotypes 1, 2 et 3 se trouvent partout dans le monde, tandis que le génotype 4 se trouve principalement au Moyen-Orient et en Afrique, et le génotype 5 se trouve dans Afrique du Sud, et 6 sont en Asie du Sud-Est.
La base de la prescription d'un traitement doit être un résultat positif au test sanguin pour le VHC, ainsi qu'un certain génotype.
Explication de l’analyse VHC :
- Anti-VHC Ig M - un marqueur de réplication active du virus de l'hépatite C ;
- Ig G anti-VHC - présence probable du virus de l'hépatite C ;
- Ag HCV - un résultat positif indiquant la présence du virus de l'hépatite C ;
- ARN du VHC - le virus de l'hépatite C est présent dans le corps et progresse activement.
Résultat faussement positif
Sur pratique médicale Bien que rares, il y a eu des cas de résultats faussement positifs au test du VHC. Cela est possible dans le cas des femmes enceintes et des personnes atteintes d'autres maladies infectieuses.
Il est encore moins probable de parler de résultats faussement négatifs enregistrés chez des patients prenant des immunosuppresseurs, ou cela est influencé par les caractéristiques de leur système immunitaire. Le même résultat est attendu si l'hépatite C est présente stade initial développement.
En cas de malentendu, vous pouvez recourir à un test PCR pour l'hépatite C s'il donne un résultat positif, puis passer un autre test pour déterminer le génotype viral ;
Période de validité et comment retourner
Le test de l'hépatite C consiste à prélever du sang sur le patient à jeun, en tenant compte du fait qu'il doit dîner au plus tard 8 heures avant de prendre le matériel. Au réveil, vous ne pouvez boire qu’un peu d’eau plate. Ce sera mieux si, à la veille de l'étude, vous surveillez votre alimentation, en la rendant aussi légère et simple que possible. Frit et les aliments gras doit être complètement exclu, ainsi que l'alcool. Lourd travail physique et le sport peut affecter la validité des résultats des tests, alors essayez d'éviter cela. 
Si vous devez subir une analyse de sang pour détecter l'hépatite C, vous devez être informé de ce qui suit : médicaments peut déformer de vraies valeurs, alors effectuez des recherches soit avant de commencer à prendre des médicaments, soit quelques semaines après les avoir arrêtés. Si tu arrêtes traitement médical est impossible selon les indications du médecin, alors prévenez l’infirmière qui réalise le test. Elle doit noter le nom de la personne acceptée. médecine et la posologie à laquelle on vous l'a prescrit.
Pour recherche en laboratoire du sérum sanguin est nécessaire. Quelle est la durée de validité des documents ? Ils peuvent être conservés moins de cinq jours à conditions de température de 2 à 8 degrés Celsius et plus de cinq jours, à condition que la température de stockage soit de -20 degrés Celsius.
Un test sanguin pour le VHC est effectué obligatoire pour les personnes avec états d'immunodéficience, surtout avec le VIH.
Dosage immunoenzymatique pour l'hépatite
Dosage immunoenzymatique pour l'hépatite assigné à diagnostic précis maladie infectieuse, déterminer la souche spécifique du virus, ainsi que choisir une méthode de traitement.
Cette étude montre :
- le patient a-t-il une hépatite ?
- Depuis combien de temps l’infection s’est-elle produite ?
- le type de virus dont une personne est porteuse.
Il est également recommandé à tous les patients suspectés de souffrir de cette maladie de subir un test de bilirubine. Cela vous permettra d'évaluer le degré d'atteinte hépatique et d'indiquer indirectement le stade de la maladie (aigu ou chronique).
Les tests sanguins pour l'hépatite sont effectués en deux étapes. Tout d'abord, la méthode PCR détermine la présence d'agents pathogènes. Des tests immunoenzymatiques sont ensuite effectués pour rechercher des marqueurs spécifiques. type spécifique virus, leur quantité. Parfois, des tests sont ordonnés pour évaluer l’efficacité d’une vaccination ou d’un traitement prescrit. Dans ce cas, la PCR n'est pas réalisée ; seul le sérum sanguin est examiné pour la teneur et la concentration en anticorps.
Préparation pour le dosage immunoenzymatique
Pour déterminer les marqueurs de l'hépatite, le sérum sanguin est examiné. Les règles de préparation sont les mêmes que pour un test biochimique. Si le test est prescrit pour évaluer l'efficacité du traitement, il est nécessaire de donner son sang avant le premier rendez-vous le matin drogues. À utilisation à long terme les autres médicaments doivent être signalés au spécialiste avant le test.
Des résultats de tests faussement positifs se produisent chez les personnes :
- Avec maladies chroniques système circulatoire,
- infecté par d'autres infections,
- avec ARVI ou grippe forme aiguë,
- c Troubles métaboliques,
- avec des pathologies hormonales ou auto-immunes,
- porter un enfant,
- avec des tumeurs malignes.
Réaction positive dosage immunoenzymatique chez ces patients, un examen répété est nécessaire. Ce n'est que sur la base des résultats de plusieurs tests qu'un traitement peut être prescrit.
Spécifique diagnostic de laboratoire hépatite virale est basé sur l’utilisation de méthodes de recherche immunochimiques et biologiques moléculaires. Les principales méthodes immunochimiques sont le test radio-isotopique ou radio-immunitaire (RIA) et le test immuno-enzymatique (ELISA). Les méthodes de diagnostic immunochimique sont basées sur une interaction antigène-anticorps spécifique suivie de la détection du complexe à l'aide de marqueurs spéciaux. Le plus courant est le dosage immunoenzymatique.
Premiers rapports d'utilisation dosage immunoenzymatique, comme méthode de détermination de toute substance, ont été publiés simultanément en 1971 par deux groupes de recherche - B. Van Weemen, A. Schuurs et E. Engvall, P. Perlmann. Le test immunoenzymatique est basé sur prochain principe: sur la phase solide, qui constitue principalement la surface des alvéoles d'un comprimé en polystyrène, sont fixés l'antigène de l'agent infectieux ou des anticorps (souvent un mélange d'anticorps) dirigés contre les antigènes qu'il faut détecter. Ce ou ces antigènes, qui se fixent sur la phase solide, sont appelés immunosorbants.
À la suite de l'incubation immunosorbant et le sérum testé en présence de l'agent détectable, ils se lient dans un complexe antigène-anticorps. Après une procédure de lavage qui élimine les antigènes et les anticorps non liés, une incubation avec le conjugué est effectuée. L'anti-HBs est utilisé comme conjugué pour la détection de l'AgHBs ; pour la détection des anticorps contre le virus de l'hépatite C, des anticorps contre les immunoglobulines humaines (conjugué anti-espèce) marqués à la peroxydase de raifort sont utilisés. Suite à cette incubation, le conjugué supplémentaire introduit rejoint les complexes antigène-anticorps existants. Après avoir éliminé le conjugué non lié (lavage), le substrat est ajouté aux puits. Lors de l'utilisation d'un conjugué de peroxydase, le peroxyde d'hydrogène est utilisé comme substrat en combinaison avec un indicateur, qui est le plus souvent utilisé comme l'orthophénylènediamine (OPD) ou la tétraméthylbenzidine (TMB). Le résultat est évalué photométriquement.
Qualité et fiabilité des analyses possibilités de la méthode de dosage immunoenzymatique caractérisé par un certain nombre de critères, notamment la sensibilité, la spécificité, l’exactitude et la reproductibilité.
Sensibilité- Que quantité minimale une substance qui peut être détectée à l’aide d’un test immunoenzymatique. Dans le même temps, la limite inférieure de sensibilité cette méthode est la concentration de la substance d'essai dans l'échantillon, qui correspond à la concentration la plus faible résultat positif détermination qui est statistiquement significativement différente des indicateurs d'échantillons manifestement négatifs. La sensibilité de l'IFTS dépend d'un certain nombre de circonstances liées à la fois à la conception du système de test (affinité de l'immunosorbant, qualité de l'extraction et des systèmes tampons), ainsi qu'à la résolution et à la précision de la méthode d'enregistrement.
Spécificité- la capacité d'identifier exactement les composants pour lesquels ce système de test immuno-enzymatique est destiné. La spécificité est largement déterminée réaction croisée des anticorps ou des antigènes (c'est-à-dire une composition utilisée comme immunosorbant), avec des composés étroitement apparentés, ainsi que la composition du milieu d'incubation (effet matrice).
Droite- correspondance de la valeur moyenne des résultats de déterminations répétées du même échantillon témoin avec la valeur réelle du paramètre mesuré. L'exactitude de la détermination ELISA dépend de la qualité du système de test lui-même et de l'échantillon de contrôle. Pour de bons systèmes de test immunoenzymatique, les taux de précision varient de 90 à 110 %. Une caractéristique de la recherche biomédicale en ELISA est l'impossibilité d'établir une valeur exacte, et donc la moyenne de plusieurs laboratoires experts est considérée comme la vraie valeur. Le critère statistique d'exactitude est la moyenne arithmétique et le degré de son écart par rapport à véritable signification, exprimé en pourcentage.
Reproductibilité- la capacité du système de test à montrer les mêmes valeurs lors d'études répétées du même échantillon. La reproductibilité dépend à la fois des erreurs aléatoires (erreurs) lors de la procédure de réaction, ainsi que de la qualité des systèmes de test et de la précision de la méthode d'enregistrement des résultats. On estime que la reproductibilité des mêmes échantillons de contrôle provenant d'une entreprise dans différents laboratoires ne doit pas dépasser un coefficient de variation de 15 %.
Il existe plusieurs régimes spécifiques ELISA pour déterminer les marqueurs de l'hépatite virale : a) dosage immunoenzymatique direct ; b) dosage immunoenzymatique indirect ; c) inhibition compétitive ; c) méthode « piège » ou « capture ».
Des méthodes de biologie moléculaire diagnostic d'hépatite virale la polymérase est plus souvent utilisée réaction en chaîne et l'hybridation. Ces méthodes, notamment la PCR, permettent de détecter de très petites quantités d'ADN ou d'ARN viral spécifique et ainsi de juger de la réplication, et dans certains cas, de l'activité de réplication.
L'hépatite est isolée dans groupe séparé maladies inflammatoires foie. Ils peuvent avoir différentes étiologies et formes. Au premier soupçon de telles maladies, le médecin prescrit des tests appropriés. Mais comme les pathologies sont de nature différente, les méthodes de détection du virus diffèrent également.
Les virus de l'hépatite les plus fréquemment enregistrés sont A, B, C, D, E, F, G, qui sont causés par des facteurs quantitatifs. infection virale. De plus, des indicateurs de la maladie peuvent être observés lorsque fièvre jaune, oreillons, maladie d'Epstein-Barr, herpès, rubéole, cytomégalovirus, fièvre de Lassa, SIDA.
Les causes bactériennes du développement de pathologies sont observées en présence de syphilis, de leptospirose, de maladies toxiques - dans l'alcoolisme, l'intoxication médicamenteuse et chimique. Il existe également des hépatites causées par maladie des radiations et les pathologies auto-immunes. Chacun de ces types de pathologie nécessite une approche individuelle du traitement.
Par conséquent, si le patient a symptômes cliniques de la maladie, une prise de sang est prescrite pour les marqueurs divers types maladies.
Pour déterminer avec précision le type d'hépatite (virale, non virale, aiguë, chronique ou diffuse), les patients doivent donner du sang pour obtenir des anticorps. Mais une telle procédure nécessite nécessairement une préparation préalable de qualité.
Par conséquent, avant de procéder à l’analyse, vous devez considérer les points suivants :
- Le don de sang doit être effectué à jeun, car ses caractéristiques varient considérablement au cours de la journée.
- Le dernier repas doit être pris au moins huit heures avant le test. Boire du café, des jus de fruits, du thé et autres boissons similaires n'est pas autorisé, seule l'eau potable est autorisée.
- Pendant deux jours avant le test, vous ne devez pas manger d'aliments gras ou gras. nourriture frit, boire de l'alcool.
- Il est interdit de fumer plusieurs heures avant l'intervention.
- n'abandonne pas après les radiographies, les échographies, les massages, la physiothérapie.
- La veille de l'intervention, l'utilisation de médicaments est complètement arrêtée, le stress physique et émotionnel est réduit.
- S'il est impossible d'arrêter les médicaments, la liste de ces médicaments doit être indiquée séparément avant l'analyse.
Les périodes où il est nécessaire de donner du sang pour confirmer le type d'hépatite varient. Ainsi, les marqueurs du virus du groupe A peuvent être identifiés dès les premiers symptômes de la pathologie, puisque la concentration quantitative maximale d'anticorps dirigés contre celui-ci est observée dans les trente jours.
Le virus de l'hépatite C est détecté au plus tôt un mois et demi après l'infection suspectée.
Vous pouvez donner du sang contre le virus à l’hôpital ou appeler un médecin à domicile. Dans tous les cas, pendant l'intervention, le médecin doit respecter les mesures stériles nécessaires, c'est-à-dire utiliser du matériel et des instruments jetables.
La séquence de don de sang pour analyse :
- Le bras au niveau de l'avant-bras est bandé avec un garrot médical. De ce fait, le mouvement du sang dans le vaisseau s'arrête et la section de la veine dans la région du coude devient convexe. Le médecin insérera l'aiguille à cet endroit.
- La zone du coude, remplie de sang, peut être bien désinfectée avec un coton-tige imbibé d'alcool.
- Une aiguille est reliée à la seringue et insérée dans la veine. Immédiatement après, le garrot est retiré.
- Une fois la quantité de liquide requise sélectionnée, l'aiguille est retirée du récipient et un coton-tige imbibé d'alcool est appliqué sur la plaie. Pour arrêter rapidement le saignement et éviter la formation d'un hématome, il est pressé fermement, puis le bras est plié et appuyé contre le corps.
Indicateurs normaux et interprétation
Pour déterminer le virus de l'hépatite A, une méthode immunochimiluminescente est utilisée pour identifier les marqueurs du virus Ig G. La norme est inférieure à 1 S/CO. Si les résultats sont plus élevés, cela peut indiquer la présence d’un virus ou d’une maladie antérieure.
Le marqueur de l'hépatite B est déterminé par la présence d'anticorps Lg M. Chacune de leurs valeurs quantitatives constitue la base pour confirmer le diagnostic de l'hépatite B.
Le virus de l'hépatite C est diagnostiqué par ELISA. Normalement, les anticorps anti-VHC devraient être absents. S'ils sont détectés, un nouveau test est nécessaire. Si recherche supplémentaire a donné un résultat positif, la présence du virus de l'hépatite C est confirmée.
Marqueurs hépatite D-G sont également établis par dosage immunoenzymatique. En cas de présence d'anticorps dirigés contre les virus et leurs recombinants, le diagnostic est confirmé après deux prélèvements positifs.
La définition des radiations toxiques, auto-immunes, c’est-à-dire de l’hépatite non virale, est quelque peu différente.
Dans de tels cas, des méthodes indirectes de confirmation du diagnostic sont utilisées :
- Test de fibrinogène. La norme de cette protéine est comprise entre 1,8 et 3,5 g/l. Un nombre faible indique une hépatite et des lésions des tissus hépatiques.
- Tests pour AST et ALT. La norme pour l'AST est de 0 à 75 U/l, pour l'ALT d'environ 50 U/l. Une augmentation quantitative des indicateurs indique la présence d'une maladie.
- Test de bilirubine. La plage normale est de 5 à 21 µmol/l. Un nombre plus grand indique le développement d'une pathologie.
- Protéine de lactosérum totale. La norme pour les adultes est de 66 à 83 g/l ; si la valeur numérique est inférieure, cela indique une diminution de l'albumine, c'est-à-dire la présence d'une maladie.
Pour confirmer l'hépatite auto-immune, un examen microscopique d'une biopsie hépatique est effectué. Cette analyse nous permet d'identifier quantitativement lésions spécifiques organe. Pour ce faire, un morceau de tissu hépatique est prélevé à l'aide d'une aiguille spéciale. Le matériau est ensuite traité avec des réactifs spéciaux et examiné au microscope. En outre, l'hépatite auto-immune est confirmée si l'analyse indique que le niveau de gammaglobuline G est 1,5 fois plus élevé et lorsque les anticorps anti-muscle lisse, anti-nucléaire et anti-mitochondrial à titre élevé ont un rapport supérieur à 1:80.
De plus, avec ce diagnostic, le patient présente des signes d'inflammation des tissus hépatiques et d'insuffisance hépatique.
Seul un spécialiste expérimenté peut connaître toutes les subtilités du déchiffrement de l'analyse, puisque, par exemple, une augmentation quantitative distincte protéines totales n'est pas nécessairement une confirmation d'une maladie du foie, et une diminution de l'albumine peut indiquer une pathologie rénale.
Tests supplémentaires
Une prise de sang à elle seule ne permet pas toujours d'établir correctement un diagnostic et de savoir raison exacte maladies. Dans certains cas, un test à la bromsulfaléine est effectué. Cette étude permet d'analyser le fonctionnement du foie.
La bromsulfaléine est introduite dans le sang, puis dans le foie, puis dans la bile et est excrétée. naturellement. De plus, si une pathologie est suspectée, un examen échographique foie. Cela permettra de déterminer la taille de l'organe (agrandi ou non), l'hétérogénéité de ses tissus (présence de fibrose, d'hypertrophie, etc.) et l'imprécision des contours. De tels changements sont précisément caractéristiques de l'hépatite.
De nos jours, cette méthode est souvent utilisée pour identifier un virus. diagnostic moléculaire, comme la réaction en chaîne par polymérase (PCR). Son avantage est haute sensibilité, ce qui signifie une grande précision.
Ce test est basé sur la copie répétée d’une partie spécifique de l’ADN ou de l’ARN par l’action d’une enzyme. En conséquence, des segments dupliqués de la chaîne génétique se forment, grâce auxquels même une petite quantité de l'agent pathogène peut être détectée.
Les études PCR permettent d'identifier le virus et de diagnostiquer diagnostic précis en seulement quelques heures. Cette méthode identifie l’agent pathogène, tandis que d’autres tests déterminent uniquement la réaction du corps au virus. Mais cette méthode a aussi ses inconvénients. Toutes les études doivent être réalisées uniquement dans des conditions stériles. La moindre contamination peut affecter les résultats.
De plus, seul un médecin possédant une vaste expérience dans le domaine de la génétique peut effectuer de tels tests et décodages.
Compte tenu de tous les facteurs ci-dessus, on ne peut pas dire que la méthode PRC soit toujours précise. Il peut montrer mauvais résultatà la fois dans le sens positif et négatif.
Pour un traitement de haute qualité des types d'hépatite virale, des immunomodulateurs et antiviraux. Mais comme ces médicaments ont un effet assez fort sur l'organisme, avant de les prescrire, le médecin doit être absolument sûr que la cause de la pathologie est une infection virale. Ils peuvent donc être attribués examens complémentaires et la recherche.
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Comparaison des résultats des diagnostics moléculaires et ELISA du CHC
En raison du contenu informatif insuffisant des tests cliniques et de laboratoire, si l'hCG est suspectée et utilisée dès la première étape de l'examen des patients atteints de maladies rhumatismales, elle revêt une importance particulière. étude virologique sérum sanguin par dosage immunoenzymatique et PCR.
Comme le soulignent certains auteurs, avec le test immunoenzymatique disponible, des résultats faussement positifs sont possibles, ce qui est le plus souvent une conséquence de la présence dans l'échantillon analysé d'anticorps dirigés contre la superoxyde dismutase, avec lesquels le c100-3 est synthétisé dans des cellules de levure recombinantes, qui est utilisé comme antigène dans systèmes de tests immuno-enzymatiques pour l’identification du VHC. Les résultats des tests sont également affectés par l'hypergammaglobulinémie due à des maladies systémiques tissu conjonctif, vaccinations récentes (notamment contre la rougeole), cryoglobulinémie, car le VHC peut former un cryoprécipité. Signalé résultats faussement positifs après décongélation répétée des échantillons ou après un stockage de longue durée à des températures instables. Les anticorps contre le VHC se forment en moyenne 8 à 20 semaines après l'infection ou 15 semaines après le début de l'hépatite chez certains patients, il faut environ un an pour que les anticorps se forment. L'absence d'anticorps anti-VHC n'exclut pas le diagnostic de VHC. De plus, 20 % des patients atteints d'un VHC chronique peuvent être séronégatifs, car ils contiennent de faibles titres d'anticorps anti-VHC en raison d'un déficit immunitaire ou d'un traitement immunosuppresseur.
Nous avons réalisé une PCR du tissu hépatique sur coupes en paraffine dans 44 cas, dont 23 (52,3 %) ont enregistré résultat négatif, dans 20 (45,5%) - positif, dans un cas (2,3%) un résultat PCR négatif a été enregistré dans les tissus avec un résultat PCR positif dans le sang du patient, que nous avons interprété comme période au début hépatite virale C sur fond de PR.
Sur 136 études PCR sanguines, le test s'est révélé positif chez 74 patients (54,4 %) et négatif dans 62 (45,6 %) cas. Dans trois cas (2,2 %), un test sanguin PCR positif chez des patients atteints de PR a été combiné avec des données ELISA négatives, ce qui a été considéré comme des résultats faussement négatifs du test immunoenzymatique. Deux (0,6 %) tests PCR négatifs ont été accompagnés d'une conclusion ELISA positive lorsque arthrite réactive, ce qui nous a permis d'interpréter le résultat comme un faux positif, tableau 3.
L'ELISA pour le virus de l'hépatite C a été réalisée dans le groupe d'étude chez 332 patients. Le test était positif dans 176 cas (53%) et négatif dans 139 (41,9%), dans 17 cas les résultats du test étaient équivoques (5,1%), Tableau 2.
Tableau 2 - Fréquence d'obtention de conclusions faussement positives et faussement négatives pour le virus de l'hépatite C par ELISA lorsque diverses maladies
Nosologie
Faux positifs
Nosologie
Faux négatifs
activité
Comme le montre le tableau 2, le plus grand nombre de conclusions faussement positives (0,9 %) pour les diagnostics ELISA ont été obtenues dans le groupe de patients atteints de LED C et de RA C, ce qui, à notre avis, est dû à la présence d'un un grand nombre de personnes en circulation complexes immuns et imperfection de la technique ELISA de 1ère et 2ème génération pour les patients atteints de pathologie auto-immune.
Les données obtenues indiquent que lors du diagnostic du CHC dans le contexte de maladies rhumatismales, on ne peut pas se fier aux résultats d'un seul test. Tout cela a servi de préalable à la comparaison des résultats de diverses façons diagnostic de laboratoire virus de l'hépatite C.
Nous avons sélectionné 33 patients qui n'avaient pas d'interprétation et d'orientation sans ambiguïté dans les conclusions concernant la présence du virus de l'hépatite C dans les diagnostics ELISA, PCR et immunohistochimiques (Tableau 3).
Grâce à une technique PCR adaptée dans les tissus, une étude de biopsie a été réalisée dans les cas où le diagnostic biologique et sérologique de l'HCC ne permettait pas de juger de manière fiable la présence du virus de l'hépatite C et où le diagnostic clinique ne pouvait être établi de manière définitive.
D'une manière générale, des modifications du diagnostic final prenant en compte les résultats du diagnostic moléculaire de la pièce de biopsie ont été réalisées chez 15 patients sur 169 patients ponctués, soit 8,9 %.
Tableau 3 – Proportion de résultats de tests VHC contestables
Le surdiagnostic des CHC utilisant les systèmes de tests ELISA est particulièrement alarmant. dans ce cas nous avons affaire soit au plus stade précoce CHC et sa prolifération extrahépatique, ou avec surdiagnostic pur de cette maladie. Les différences de conclusions existantes sont dues au fait que la PCR ne nécessite pas la précipitation de complexes immuns, comme avec les tests ELISA, il n'y a donc pratiquement pas de réactions faussement positives. Comme l'ont noté certains auteurs de 100 patients atteints d'ARN Anticorps anti-VHC la classe Ig M contre le VHC a été détectée dans 66 % des cas, tandis que sur 171 sérums avec des données PCR négatives, des anticorps de classe Ig M contre le VHC ont été détectés dans 45 cas, ce qui indique soit des résultats faussement positifs, soit une virémie fluctuante, soit une réplication virale extrahépatique. . Dans notre étude, 4 patients (2 - LED C, 1 - RA C, 1 - CHC) ont eu des tests positifs pour l'ARN du VHC dans le sang, mais des tests négatifs dans le tissu hépatique, ce qui peut également être une confirmation d'une réplication extrahépatique du virus. , ou phase précoce cours de CHC.
La sensibilité et la spécificité des tests de détection du VHC dans le sang et les tissus sont présentées dans le tableau 4, d'où il résulte que les méthodes de diagnostic moléculaire sont très sensibles et spécifiques.
Tableau 4 - Sensibilité et spécificité des tests de détection du VHC dans le sang et les tissus
Sensibilité (%)
Spécificité (%)
PCR dans le sang
PCR dans les tissus
Immunohistochimie
Considérant grand nombre divers auto-anticorps, les méthodes de diagnostic moléculaire de l'hépatite virale à l'aide de tests sanguins sont plus justifiées que le test immuno-enzymatique chez les personnes atteintes de CTD, et la vérification des protéines non structurelles du VHC dans les tissus n'est possible qu'en utilisant des méthodes de diagnostic moléculaire (PCR dans les tissus et immunohistochimie ).
Conclusion
Destruction focale du cartilage et le tissu osseux- le principal mécanisme d'atteinte articulaire dans la PR. En maintenant les changements inflammatoires qui se produisent pendant maladies rhumatismales, un rôle important appartient aux neutrophiles et aux lymphocytes. Il a été démontré que la présence d'une réactivité non spécifique des neutrophiles reflète leur importance pathogénétique et leur résistance sélective au VHC. Image clinique Dans un certain nombre de cas, le CHC se caractérise non seulement par des lésions du tissu hépatique, mais également par diverses manifestations extrahépatiques, qui peuvent être provoquées par des mécanismes du complexe immunitaire. Une compréhension plus complète de la pathogenèse des manifestations systémiques dans les maladies chroniques infection virale aidera à établir le fait de la réplication extrahépatique des virus de l'hépatite, ce qui est confirmé par la détection des antigènes du VHC dans les lymphocytes à l'aide de méthodes hautement spécifiques de PCR et d'immunohistochimie.
Les méthodes de diagnostic moléculaire ont établi le tropisme du VHC en plus du foie pour tissu rénal, et les deux organes sont touchés simultanément. Des protéines non structurales du VHC ont également été trouvées dans Tissu pulmonaire(épithélium bronchique), lymphocytes du sang périphérique et des voies portes, épithélium des voies biliaires. Dans des situations cliniquement ambiguës avec haut niveau enzymes hépatospécifiques, une étude morphologique de la biopsie hépatique est indiquée pour vérifier le VHC dans les tissus. L'examen immunohistochimique d'une biopsie pour une hépatite cryptogénique permet de diagnostiquer infection virale foie, y compris le CHC, qui se produit sans la présence d'ARN - VHC dans le sang. En revanche, la PBP permet d'exclure le diagnostic d'HCC. Dans le groupe de patients atteints de CTD, la méthode ELISA est principalement acceptable pour le dépistage des sujets pour la présence du VHC, et la préférence doit être donnée aux méthodes de diagnostic moléculaire.
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