Stade précoce de la phase de prolifération quoi. Quelle est la structure normale ? Caractéristiques des interactions intercellulaires dans l'endométriose

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L’endomètre est la membrane muqueuse interne de l’utérus, pénétrée par un réseau mince et dense de vaisseaux sanguins. Il alimente en sang l’organe reproducteur. L’endomètre prolifératif est une membrane muqueuse en cours de division cellulaire rapide avant le début d’un nouveau cycle menstruel.

La structure de l'endomètre

L'endomètre comporte deux couches. Basal et fonctionnel. La couche basale reste pratiquement inchangée. Il favorise la régénération de la surface fonctionnelle pendant le cycle menstruel. Il est constitué de cellules aussi adjacentes que possible les unes aux autres, dotées d'un réseau vasculaire fin mais dense. jusqu'à un centimètre et demi. Contrairement à la couche basale, la couche fonctionnelle est en constante évolution. Parce que pendant les règles, activité de travail, lors d'une intervention chirurgicale, d'un diagnostic, il est endommagé. Il existe plusieurs étapes cycliques de l'endomètre fonctionnel :

1. Prolifératif
2. Menstruel
3. Sécréteur
4. Présécratoire

Les étapes sont normales, se remplaçant successivement, selon les règles qui passent dans le corps de la femme.

Quelle est la structure normale ?

L'état de l'endomètre dans l'utérus dépend de la phase du cycle menstruel. À la fin de la période de prolifération, la couche principale atteint 20 mm et est pratiquement insensible à l'influence des hormones. Lorsque le cycle commence tout juste, l’endomètre est lisse et de couleur rosée. Avec des zones focales de la couche active de l'endomètre qui ne se sont pas séparées, restant de la dernière menstruation. Au cours des sept jours suivants, un épaississement progressif de la membrane endométriale proliférative se produit en raison de la division cellulaire active. Il y a moins de vaisseaux, ils se cachent derrière les sillons qui apparaissent en raison d'un épaississement hétérogène de l'endomètre. La membrane muqueuse est la plus épaisse sur la paroi postérieure de l'utérus, en bas. Au contraire, le « siège enfant » et l’avant paroi utérine change peu. La couche muqueuse mesure environ 1,2 centimètres. À la fin du cycle menstruel, la couche active de l’endomètre est normalement complètement éliminée, mais en règle générale, seule une partie de la couche est éliminée dans certaines zones.

Formes d'écart par rapport à la norme

Les violations de l'épaisseur normale de l'endomètre sont dues soit à des causes naturelles, soit à des pathologies. Par exemple, au cours des sept premiers jours après la fécondation, l'épaisseur de la gaine endométriale change - la place du bébé devient plus épaisse. En pathologie, un épaississement de l'endomètre se produit lors d'une division cellulaire anormale. En conséquence, il y a un supplément couche visqueuse.

Qu'est-ce que la prolifération de l'endomètre

La prolifération est une phase de division cellulaire rapide dans les tissus qui ne dépasse pas les valeurs standards. Au cours de ce processus, la membrane muqueuse se régénère et se développe. Les nouvelles cellules ne sont pas d’un type atypique ; des tissus normaux se forment sur elles. La prolifération n'est pas seulement un processus caractéristique de l'endomètre. Certains autres tissus subissent également un processus de prolifération.

Causes de la prolifération

La raison de l'apparition de l'endomètre est de type prolifératif, due au rejet actif de la couche active de la muqueuse utérine. Après cela, il devient très fin. Et doit être régénéré avant prochaines règles. La couche active se renouvelle lors de la prolifération. Parfois, elle a causes pathologiques. Par exemple, le processus de prolifération se produit avec l'hyperplasie de l'endomètre. (si l’hyperplasie n’est pas traitée, elle empêche de tomber enceinte). Avec l'hyperplasie, une division cellulaire active se produit et la couche active de la muqueuse utérine s'épaissit.

Phases de prolifération de l'endomètre

La prolifération de l'endomètre est une augmentation de la couche cellulaire par division active, au cours de laquelle les tissus organiques se développent. Dans le même temps, la couche muqueuse de l'utérus s'épaissit lors de la division cellulaire normale. Le processus dure jusqu'à 14 jours, il est activé par l'hormone féminine - l'œstrogène, synthétisée lors de la maturation du follicule. La prolifération comprend trois étapes :

• tôt
• moyenne
• en retard

Chaque étape dure un certain temps et se manifeste différemment sur la couche muqueuse de l'utérus.

Tôt

Le stade précoce de la prolifération de l'endomètre dure de cinq à sept jours. Pendant cette période, la couverture endométriale est recouverte d'une couche épithéliale de cellules cylindriques. Les glandes sont denses, droites, fines, rondes ou rondes de diamètre. forme ovale. La couche glandulaire épithéale est située bas, les noyaux cellulaires à la base sont ovales, peints dans une teinte rouge vif. Les cellules de connexion (stroma) sont en forme de fuseau, leurs noyaux sont de grand diamètre. Les vaisseaux sanguins sont presque droits.

Moyenne

Le stade moyen de prolifération se produit entre le huitième et le dixième jour du cycle. L'épithélium est tapissé de hautes cellules épithéliales prismatiques. A ce moment, les glandes se plient un peu, les noyaux pâlissent, grossissent et se situent à différents niveaux. Le nombre de cellules formées par division indirecte. Le tissu conjonctif gonfle et se détache.

En retard

Le stade avancé de prolifération commence vers 11 ou 14 jours. L’endomètre du stade avancé de la phase est très différent de ce qu’il est au stade précoce. Les glandes acquièrent une forme tortueuse, des noyaux cellulaires à différents niveaux. Il y a une couche épithéale, mais elle est à plusieurs rangées. Les vacuoles contenant du glycogène mûrissent dans les cellules. Le réseau vasculaire est tortueux. Les noyaux des cellules deviennent arrondis et plus gros. Le tissu conjonctif est engorgé.

Phases de sécrétion

La sécrétion est également divisée en trois étapes :

1. Tôt - de 15 à 18 jours du cycle.
2. La moyenne est de 20 à 23 jours du cycle, période à laquelle la sécrétion est la plus active.
3. Tard – de 24 à 27 jours, lorsque la sécrétion diminue.

La phase sécrétoire est remplacée par la phase menstruelle. Il est également divisé en deux périodes :

1. Desquamation - du jour 28 au jour 2 d'un nouveau cycle, si l'ovule n'est pas fécondé.
2. Récupération - de 3 à 4 jours, jusqu'au rejet complet de la couche active, et jusqu'au début d'un nouveau processus de prolifération.

Après avoir traversé toutes les étapes, le cycle se répète. Cela se produit avant la grossesse, la ménopause, s'il n'y a pas de pathologies.

Comment diagnostiquer

Le diagnostic aidera à déterminer les signes de prolifération d'un type pathologique. Il existe plusieurs façons de diagnostiquer la prolifération :

1. Inspection visuelle.
2. Examen colposcopique.
3. Analyse cytologique.

Éviter maladies graves, vous devez consulter régulièrement un gynécologue. La pathologie peut être constatée lors d'un examen gynécologique de routine. D’autres méthodes permettent de déterminer avec plus de précision la cause d’une prolifération anormale.

Maladies associées à la prolifération

L'endomètre se développe activement pendant la phase de prolifération, la division cellulaire se produit sous l'influence hormonale. Durant cette période, des pathologies peuvent apparaître en raison d'une croissance cellulaire rapide. Des tumeurs peuvent apparaître, des tissus vont commencer à se développer, etc. Des maladies peuvent apparaître si quelque chose ne va pas pendant les phases cycliques de prolifération. Dans la phase sécrétoire, le développement de pathologies membranaires est pratiquement exclu. Le plus souvent, lors de la division cellulaire, une hyperplasie de la muqueuse utérine se développe, ce qui peut dans certains cas conduire à l'infertilité et au cancer de l'organe reproducteur.

La maladie provoque un déséquilibre hormonal qui survient pendant la période de division cellulaire active. En conséquence, sa durée augmente, il y a plus de cellules et la membrane muqueuse devient beaucoup plus épaisse que la normale. Le traitement de ces maladies doit être rapide. Le plus souvent, des médicaments et des traitements physiothérapeutiques sont utilisés. Dans les cas graves, on a recours à une intervention chirurgicale.

Pourquoi le processus de prolifération ralentit-il ?

L'inhibition des processus de prolifération de l'endomètre ou l'échec de la deuxième étape du cycle menstruel se distingue par le fait que la division cellulaire s'arrête ou se produit beaucoup plus lentement que d'habitude. Ce sont les principaux symptômes d’une ménopause imminente, d’une désactivation ovarienne et d’un arrêt de l’ovulation. Ce phénomène normal, caractéristique avant la ménopause. Mais si une inhibition survient chez une jeune femme, c'est alors un signe d'instabilité niveaux hormonaux. Ce phénomène pathologique doit être traité ; il conduit à un arrêt prématuré du cycle menstruel et à l'impossibilité de tomber enceinte.

Endomètre de type prolifératif - croissance intensive de la couche muqueuse utérine, survenant en arrière-plan processus hyperplasiques causée par une division excessive structures cellulaires endomètre. Avec cette pathologie, des maladies gynécologiques se développent et la fonction reproductrice est perturbée. Face au concept d’endomètre prolifératif, il est nécessaire de comprendre ce que cela signifie.

L'endomètre : qu'est-ce que c'est ? Ce terme fait référence à la couche muqueuse tapissant la surface interne de l'utérus. Cette couche a une structure structurelle complexe, qui comprend les fragments suivants :

• couche épithéliale glandulaire ;
• substance principale;
• stroma;
• vaisseaux sanguins.

L'endomètre remplit des fonctions importantes dans le corps féminin. C'est la couche muqueuse utérine qui est responsable de la fixation de l'ovule fécondé et du début d'une grossesse réussie. Après la conception, les vaisseaux sanguins de l'endomètre fournissent au fœtus de l'oxygène et des nutriments essentiels.

La prolifération de l'endomètre favorise la croissance du lit vasculaire pour un apport sanguin normal à l'embryon et la formation du placenta. Au cours du cycle menstruel, un certain nombre de changements cycliques se produisent dans l'utérus, divisés en les étapes successives suivantes :

• Endomètre en phase de prolifération - caractérisé par une croissance intensive due à la prolifération des structures cellulaires par leur division active. Dans la phase de prolifération, l'endomètre se développe, ce qui peut être soit un phénomène physiologique tout à fait normal, faisant partie du cycle menstruel, soit le signe de processus pathologiques dangereux.
• Phase de sécrétion – à ce stade, la couche endométriale est préparée pour la phase menstruelle.
• Phase menstruelle, desquamation de l'endomètre - desquamation, rejet de la couche endométriale envahie et son élimination du corps avec le sang menstruel.

Pour évaluer adéquatement les changements cycliques de l'endomètre et dans quelle mesure son état correspond à la norme, il est nécessaire de prendre en compte des facteurs tels que la durée du cycle menstruel, les stades de prolifération et la période de sécrétion, la présence ou absence de saignement utérin dysfonctionnel.

Phases de prolifération de l'endomètre

Le processus de prolifération de l'endomètre comprend plusieurs étapes successives, ce qui correspond à la notion de normalité. L'absence d'une des phases ou des échecs au cours de son déroulement peuvent signifier le développement d'un processus pathologique. La période entière dure deux semaines. Au cours de ce cycle, les follicules mûrissent, stimulant la sécrétion de l'hormone œstrogène, sous l'influence de laquelle la couche utérine de l'endomètre se développe.

Souligner prochaines étapes phases de prolifération :

1. Précoce - dure de 1 à 7 jours du cycle menstruel. Au début de la phase, la muqueuse utérine change. Des cellules épithéliales sont présentes sur l'endomètre. Artères sanguines elles ne se tortillent pratiquement pas et les cellules stromales ont une forme spécifique ressemblant à un fuseau.
2. Moyenne - phase courte, survenant entre les jours 8 et 10 du cycle menstruel. La couche endométriale est caractérisée par la formation de certaines structures cellulaires formées lors de la division indirecte.
3. Le stade tardif dure de 11 à 14 jours du cycle. L'endomètre est recouvert de glandes alambiquées, l'épithélium est multicouche, les noyaux cellulaires sont de forme ronde et de grande taille.

Les étapes énumérées ci-dessus doivent répondre aux critères normatifs établis et sont également inextricablement liées à la phase de sécrétion.

Phases de sécrétion de l'endomètre

L'endomètre sécrétoire est dense et lisse. La transformation sécrétoire de l'endomètre commence immédiatement après la fin de la phase de prolifération.

Les experts distinguent les étapes suivantes de sécrétion de la couche endométriale :

1. Stade précoce - observé de 15 à 18 jours du cycle menstruel. A ce stade, la sécrétion est très faiblement exprimée, le processus commence tout juste à se développer.
2. Le stade intermédiaire de la phase de sécrétion se produit entre 21 et 23 jours du cycle. Cette phase est caractérisée par une sécrétion accrue. Une légère suppression du processus n'est constatée qu'à la fin de l'étape.
3. Tardive - la suppression est typique du stade avancé de la phase de sécrétion fonction sécrétoire, qui atteint son apogée au début de la menstruation elle-même, après quoi commence le processus de développement inverse de la couche utérine de l'endomètre. La phase tardive est observée entre 24 et 28 jours du cycle menstruel.

Maladies prolifératives

Maladies prolifératives de l'endomètre - qu'est-ce que cela signifie ? En règle générale, l’endomètre de type sécrétoire ne présente pratiquement aucune menace pour la santé d’une femme. Mais la couche muqueuse utérine pendant la phase de prolifération se développe intensément sous l'influence de certaines hormones. Cette condition porte danger potentiel en termes de développement de maladies causées par une division pathologique et accrue des structures cellulaires. Les risques de développer des tumeurs, tant bénignes que malignes, augmentent. Parmi les principales pathologies de type prolifératif, les médecins identifient les suivantes :

Hyperplasie- prolifération pathologique de la couche endométriale utérine.

Cette maladie se manifeste par des signes cliniques tels que :

• Irrégularités menstruelles,
• saignements utérins,
• syndrome douloureux.

Avec l'hyperplasie, le développement inverse de l'endomètre est perturbé, les risques d'infertilité augmentent, un dysfonctionnement de la reproduction et une anémie se développent (dans le contexte d'une perte de sang importante). Le risque de dégénérescence maligne du tissu endométrial et de développement d'un cancer augmente également de manière significative.

Endométrite - processus inflammatoires, localisé dans la zone de la couche muqueuse de l'endomètre utérin.

Cette pathologie se manifeste :

• saignements utérins,
• règles abondantes et douloureuses,
• pertes vaginales de nature purulente-sanglante,
• douloureux sensations douloureuses,localisé dans le bas-ventre,
• contacts intimes douloureux.

L'endométrite affecte également négativement les fonctions de reproduction du corps féminin, provoquant le développement de complications telles que des problèmes de conception, une insuffisance placentaire, un risque de fausse couche et une interruption spontanée de grossesse à un stade précoce.

Cancer de l'utérus- l'une des pathologies les plus dangereuses se développant pendant la période proliférative du cycle.

Dans la plus grande mesure étant donné maladie maligne les patients sont sensibles à catégorie d'âge plus de 50 ans. La maladie se manifeste par une croissance exophytique active simultanément à une germination infiltrante concomitante dans tissu musculaire. Le danger de ce type d'oncologie réside dans son évolution pratiquement asymptomatique, en particulier dans les premiers stades du processus pathologique.

Le premier signe clinique est la leucorrhée - pertes vaginales de nature muqueuse, mais, malheureusement, la plupart des femmes n'y prêtent pas une attention particulière.

Symptômes cliniques tels que :

• saignements utérins,
• douleur localisée dans le bas-ventre,
• envie accrue d'uriner,
• pertes vaginales sanglantes,
• faiblesse générale et fatigue accrue.

Les médecins notent que la plupart des maladies prolifératives se développent dans le contexte de troubles hormonaux et gynécologiques. Les principaux facteurs provoquants comprennent les troubles endocriniens, diabète, fibromes utérins, endométriose, hypertension, excès de poids.

Au groupe risque accru les gynécologues incluent les femmes qui ont subi un avortement, une fausse couche, un curetage, interventions chirurgicales sur les organes du système reproducteur qui abusent agents hormonaux la contraception.

Pour la prévention et la détection rapide maladies similaires Il est nécessaire de surveiller son état de santé, et de se faire examiner par un gynécologue au moins 2 fois par an à des fins de prévention.

Le danger de supprimer la prolifération

L'inhibition des processus prolifératifs dans la couche endométriale est un phénomène assez courant, caractéristique de la ménopause et du déclin des fonctions ovariennes.

Chez les patients âge de procréation cette pathologie entraîne le développement d'une hypoplasie et d'une dysménorrhée. Au cours des processus de nature hypoplasique, un amincissement de la couche muqueuse utérine se produit, à la suite de quoi l'ovule fécondé ne peut pas se fixer normalement à la paroi de l'utérus et la grossesse ne se produit pas. La maladie se développe dans le contexte de troubles hormonaux et nécessite des soins médicaux adéquats et opportuns.

Endomètre prolifératif - une couche muqueuse utérine croissante, peut être une manifestation de la norme ou un signe de pathologies dangereuses. La prolifération est caractéristique du corps féminin. Pendant la menstruation, la couche endométriale est éliminée, après quoi elle est progressivement restaurée grâce à une division cellulaire active.

Pour les patients souffrant de troubles fonctions de reproduction, il est important de prendre en compte le stade de développement de l'endomètre lors de la réalisation examens diagnostiques, car les indicateurs peuvent présenter des différences significatives selon les périodes.

Modifications cycliques de l'endomètre sous l'influence des hormones stéroïdes

Membrane muqueuse du fond d'œil et du corps de l'utérus morphologiquement du même type. Chez les femmes en période de reproduction, il se compose de deux couches :

1. Couche basale 1 à 1,5 cm d'épaisseur, situé sur la couche interne du myomètre, réaction à effets hormonaux exprimé de manière faible et incohérente. Le stroma est dense, constitué de cellules du tissu conjonctif et riche en fibres argyrophiles et fines de collagène.

   Les glandes endométriales sont étroites, l'épithélium des glandes est cylindrique, à une seule rangée, les noyaux sont ovales, intensément colorés. La hauteur varie en fonction de l'état fonctionnel de l'endomètre de 6 mm après les règles à 20 mm à la fin de la phase de prolifération ; La forme des cellules, l'emplacement du noyau, le contour du bord apical, etc. changent également.

   Parmi les cellules épithéliales colonnaires, on trouve de grandes cellules vésiculaires adjacentes à la membrane basale. Ce sont ce qu’on appelle les cellules claires ou « cellules vésiculaires », qui sont des cellules immatures de l’épithélium cilié. Ces cellules peuvent être trouvées dans toutes les phases du cycle menstruel, mais leur plus grand nombre est observé au milieu du cycle. L'apparition de ces cellules est stimulée par les œstrogènes. Dans l'endomètre atrophique, les cellules claires ne sont jamais détectées. Il existe également des cellules épithéliales des glandes en état de mitose - le stade précoce de la prophase et des cellules errantes (histiocytes et gros lymphocytes) pénétrant à travers la membrane basale dans l'épithélium.

   Dans la première moitié du cycle, des éléments supplémentaires peuvent être trouvés dans la couche basale - de véritables follicules lymphatiques, qui se distinguent des infiltrats inflammatoires par la présence d'un centre germinal du follicule et l'absence d'infiltrat focal périvasculaire et/ou périglandulaire diffus. des lymphocytes et des plasmocytes, d'autres signes d'inflammation, ainsi que manifestations cliniques le dernier. Dans l'endomètre des enfants et des personnes séniles, les follicules lymphatiques sont absents. Les vaisseaux de la couche basale ne sont pas sensibles aux hormones et ne subissent pas de transformations cycliques.

2. Couche fonctionnelle. L'épaisseur varie selon le jour du cycle menstruel : de 1 mm au début de la phase de prolifération, à 8 mm à la fin de la phase de sécrétion. Il est très sensible aux stéroïdes sexuels, sous l'influence desquels il subit des modifications morphofonctionnelles et changements structurels tout au long de chaque cycle menstruel.

   Les structures maillées-fibreuses du stroma de la couche fonctionnelle au début de la phase de prolifération jusqu'au 8ème jour du cycle contiennent des fibres argyrophiles simples et délicates avant l'ovulation, leur nombre augmente rapidement et elles s'épaississent. En phase de sécrétion, sous l'influence de l'œdème de l'endomètre, les fibres s'écartent, mais restent densément localisées autour des glandes et des vaisseaux.

   DANS conditions normales la ramification des glandes ne se produit pas. Dans la phase de sécrétion, les éléments supplémentaires sont le plus clairement identifiés dans la couche fonctionnelle - la couche spongieuse profonde, où les glandes sont plus rapprochées, et la couche superficielle - compacte, dans laquelle prédomine le stroma cytogénique.

   L'épithélium de surface en phase de prolifération est morphologiquement et fonctionnellement similaire à l'épithélium des glandes. Cependant, avec le début de la phase de sécrétion, des changements biochimiques s'y produisent qui facilitent l'adhésion du blastocyste à l'endomètre et son implantation ultérieure.

   Au début du cycle menstruel, les cellules stromales sont fusiformes, indifférentes et il y a très peu de cytoplasme. Vers la fin de la phase de sécrétion, certaines cellules sous l'influence de l'hormone corps jaune menstruation, augmentations et changements en pré-déciduel (la plupart Nom correct), pseudodéciduel, décidu. Les cellules qui se développent sous l'influence des hormones du corps jaune de la grossesse sont appelées déciduales.

   La deuxième partie diminue et des cellules granulaires de l'endomètre contenant des peptides de haut poids moléculaire comme la relaxine se forment à partir d'elles. De plus, des lymphocytes uniques (en l'absence d'inflammation), des histiocytes, des mastocytes (plus en phase de sécrétion) se trouvent ici.

   Les vaisseaux de la couche fonctionnelle sont très sensibles aux hormones et subissent des transformations cycliques. La couche comporte des capillaires qui, pendant la période prémenstruelle, forment des sinusoïdes et des artères spirales ; en phase de prolifération, ils sont peu tortueux et n'atteignent pas la surface de l'endomètre. Dans la phase de sécrétion, ils s'allongent (la hauteur de l'endomètre par rapport à la longueur du vaisseau spiralé est de 1:15), deviennent plus alambiqués et se transforment en boules. Le plus grand développement est obtenu sous l'influence des hormones du corps jaune de la grossesse.

   Si la couche fonctionnelle n'est pas rejetée et que le tissu endométrial subit des modifications régressives, les enchevêtrements de vaisseaux spiraux subsistent même après la disparition d'autres signes de l'effet lutéal. Les avoir est précieux. caractéristique morphologique l'endomètre, qui est dans un état de développement complètement inverse à partir de la phase sécrétoire du cycle, ainsi qu'après une interruption d'une grossesse précoce - utérine ou extra-utérine.

Innervation. L'utilisation de méthodes histochimiques modernes pour détecter les catécholamines et la cholinestérase a permis de détecter les fibres nerveuses dans les couches basales et fonctionnelles de l'endomètre qui sont réparties dans tout l'endomètre, accompagnent les vaisseaux, mais n'atteignent pas l'épithélium de surface et l'épithélium glandulaire. Le nombre de fibres et leur teneur en médiateurs changent tout au long du cycle : dans l'endomètre, la phase de prolifération est dominée par les influences adrénergiques, et dans la phase de sécrétion, les influences cholinergiques prédominent.

Endomètre de l'isthme utérin réagit aux hormones ovariennes beaucoup plus faiblement et plus tard que l'endomètre du corps utérin, et parfois ne répond pas du tout. La membrane muqueuse de l'isthme possède quelques glandes qui s'étendent dans une direction oblique et forment souvent des extensions ressemblant à des kystes. L'épithélium des glandes est cylindrique bas, des noyaux sombres allongés remplissent presque complètement la cellule. Le mucus est sécrété uniquement dans la lumière des glandes, mais n'est pas contenu de manière intracellulaire, ce qui est typique de l'épithélium cervical. Le stroma est dense. Dans la phase sécrétoire du cycle, le stroma est légèrement relâché, on y observe parfois une transformation déciduale faiblement exprimée. Lors des règles, seul l'épithélium superficiel de la muqueuse est rejeté.

Dans les utérus sous-développés, la membrane muqueuse, qui présente les caractéristiques structurelles et fonctionnelles de la partie isthmique de l'utérus, tapisse les parois des parties inférieure et médiane du corps utérin. Dans certains utérus sous-développés, ce n'est que dans son tiers supérieur que l'on trouve un endomètre normal, capable de répondre selon les phases du cycle. De telles anomalies de l'endomètre sont observées principalement dans les utérus hypoplasiques et infantiles, ainsi que dans l'utérus arcuatus et l'utérus duplex.

Signification clinique et diagnostique : la localisation de l’endomètre de type isthmique dans le corps de l’utérus se manifeste par la stérilité de la femme. En cas de grossesse, l'implantation dans un endomètre défectueux entraîne une croissance profonde des villosités dans le myomètre sous-jacent et l'apparition de l'une des pathologies obstétricales les plus graves - le placenta increta.

La membrane muqueuse du canal cervical. N'a pas de glandes. La surface est tapissée d'un épithélium colonnaire haut à une seule rangée avec de petits noyaux hyperchromes situés à la base. Les cellules épithéliales sécrètent intensément le mucus contenu dans la cellule, qui imprègne le cytoplasme - la différence entre l'épithélium du canal cervical et l'épithélium de l'isthme et du corps de l'utérus. Sous l'épithélium cervical cylindrique, il peut y avoir de petites cellules rondes - cellules de réserve (sous-épithéliales). Ces cellules peuvent se transformer à la fois en épithélium cervical colonnaire et en épithélium pavimenteux stratifié, ce qui est observé dans l'hyperplasie de l'endomètre et le cancer.

En phase de prolifération, les noyaux de l'épithélium cylindrique sont situés à la base, en phase de sécrétion - principalement dans les sections centrales. De plus, pendant la phase de sécrétion, le nombre de cellules de réserve augmente.

La muqueuse dense et inchangée du canal cervical n'est pas capturée lors du curetage. Des morceaux de muqueuse relâchée ne sont retrouvés que lors de ses modifications inflammatoires et hyperplasiques. Les grattages révèlent très souvent des polypes du canal cervical écrasés par une curette ou intacts par celle-ci.

Modifications morphologiques et fonctionnelles de l'endomètre
pendant le cycle menstruel ovulatoire.

Le cycle menstruel est la période allant du 1er jour de la menstruation précédente au 1er jour de la suivante. Le cycle menstruel d'une femme est déterminé par des changements rythmiques et répétés dans les ovaires (cycle ovarien) et dans l'utérus (cycle utérin). Le cycle utérin dépend directement du cycle ovarien et se caractérise par des modifications naturelles de l'endomètre.

Au début de chaque cycle menstruel, plusieurs follicules mûrissent simultanément dans les deux ovaires, mais le processus de maturation de l'un d'eux se déroule de manière un peu plus intense. Un tel follicule se déplace vers la surface de l'ovaire. À pleine maturité, la paroi amincie du follicule se rompt, l'ovule est éjecté hors de l'ovaire et pénètre dans l'entonnoir du tube. Ce processus de libération d’un ovule s’appelle l’ovulation. Après l'ovulation, qui survient généralement entre le 13e et le 16e jour du cycle menstruel, le follicule se différencie en corps jaune. Sa cavité s'effondre, les cellules de la granulosa se transforment en cellules lutéales.

Au cours de la première moitié du cycle menstruel, l’ovaire produit une quantité croissante d’hormones principalement œstrogéniques. Sous leur influence, il se produit une prolifération de tous les éléments tissulaires de la couche fonctionnelle de l'endomètre - la phase de prolifération, la phase folliculaire. Il se termine vers le 14e jour d’un cycle menstruel de 28 jours. À ce stade, l'ovulation se produit dans l'ovaire et la formation ultérieure du corps jaune menstruel. Le corps jaune sécrète une grande quantité de progestérone, sous l'influence de laquelle des changements morphologiques et fonctionnels caractéristiques de la phase de sécrétion - la phase lutéale - se produisent dans l'endomètre, préparés par les œstrogènes. Elle se caractérise par la présence d'une fonction sécrétoire des glandes, une réaction prédéciduelle du stroma et la formation de vaisseaux enroulés en spirale. La transformation de l'endomètre de la phase de prolifération à la phase de sécrétion est appelée différenciation ou transformation.

Si la fécondation de l'ovule et l'implantation du blastocyste ne se produisent pas, alors à la fin du cycle menstruel, une régression et la mort du corps jaune menstruel se produisent, ce qui entraîne une baisse du titre d'hormones ovariennes qui maintiennent l'apport sanguin au endomètre. À cet égard, il se produit un vasospasme, une hypoxie du tissu endométrial, une nécrose et un rejet menstruel de la membrane muqueuse.

Classification des phases du cycle menstruel (d'après Witt, 1963)

Cette classification correspond le plus précisément aux idées modernes sur les modifications de l'endomètre au cours des différentes phases du cycle. Il peut être utilisé dans des travaux pratiques.

1. Phase de prolifération
   • Stade précoce – 5-7 jours
   • Stade intermédiaire – 8-10 jours
   • Stade avancé – 10-14 jours
2. Phase de sécrétion
   • Stade précoce (premiers signes de transformations sécrétoires) – 15-18 jours
   • Stade intermédiaire (sécrétion la plus prononcée) – 19-23 jours
   • Stade avancé (début de régression) – 24-25 jours
   • Régression accompagnée d'ischémie – 26-27 jours
3. Phase de saignement (menstruation)
   • Desquamation – 28-2 jours
   • Régénération – 3-4 jours

Lors de l'évaluation des modifications intervenant dans l'endomètre en fonction des jours du cycle menstruel, il est nécessaire de prendre en compte : la durée du cycle chez une femme donnée (à l'exception du cycle le plus courant de 28 jours, il y en a 21-, cycles de 30 et 35 jours) et le fait que l'ovulation au cours d'un cycle menstruel normal peut survenir entre les jours 13 et 16 du cycle. Par conséquent, en fonction du moment de l'ovulation, la structure de l'endomètre à l'un ou l'autre stade de la phase de sécrétion change légèrement en 2-3 jours.

Phase de prolifération

Dure en moyenne 14 jours. Il peut être allongé ou raccourci en 3 jours environ. Des changements se produisent dans l'endomètre, principalement sous l'influence d'une quantité toujours croissante d'hormones œstrogéniques produites par le follicule en croissance et en maturation.

• Phase précoce de prolifération (5 à 7 jours).

  Les glandes sont droites ou légèrement courbées avec un contour rond ou ovale en section transversale. L'épithélium des glandes est à une rangée, bas et cylindrique. Les noyaux sont ovales et situés à la base de la cellule. Le cytoplasme est basophile et homogène. Mitoses individuelles.

  Stroma. Cellules réticulaires fusiformes ou étoilées aux processus délicats. Il y a très peu de cytoplasme, les noyaux sont gros et remplissent presque toute la cellule. Mitoses aléatoires.

• La phase intermédiaire de prolifération (8 à 10 jours).

  Les glandes sont allongées, légèrement alambiquées. Les noyaux sont situés à des endroits sur différents niveaux, plus agrandies, moins colorées, certaines possèdent de petits nucléoles. Il existe de nombreuses mitoses dans les noyaux.

  Le stroma est gonflé et relâché. Dans les cellules, une étroite bordure du cytoplasme est plus visible. Le nombre de mitoses augmente.

• Phase de prolifération tardive (11 à 14 jours)

  Les glandes sont très tortueuses, en forme de tire-bouchon, la lumière est élargie. Les noyaux de l'épithélium des glandes sont à différents niveaux, élargis et contiennent des nucléoles. L'épithélium est multirangé, mais pas multicouche ! Dans les cellules épithéliales individuelles, il existe de petites vacuoles sous-nucléaires (elles contiennent du glycogène).

  Le stroma est juteux, les noyaux des cellules du tissu conjonctif sont plus gros et arrondis. Dans les cellules, le cytoplasme est encore plus visible. Peu de mitoses. Les artères spirales qui poussent à partir de la couche basale et atteignent la surface de l'endomètre sont légèrement tortueuses.

Valeur diagnostique. Les structures endométriales correspondant à la phase de prolifération, observées dans des conditions physiologiques dans la première moitié du cycle menstruel en 2 phases, peuvent refléter des troubles hormonaux si elles sont détectées dans la seconde moitié du cycle (cela peut indiquer un cycle anovulatoire monophasique). ou une phase de prolifération anormale et prolongée avec ovulation retardée dans un cycle à deux phases), avec une hyperplasie glandulaire de l'endomètre dans diverses parties de la muqueuse utérine hyperplasique et avec des saignements utérins dysfonctionnels chez les femmes de tout âge.

Phase de sécrétion

La phase physiologique de sécrétion, directement liée à l'activité hormonale du corps jaune menstruel, dure 14 ± 1 jours. Raccourcissement ou allongement de la phase de sécrétion de plus de 2 jours chez la femme période de reproduction considérée comme fonctionnellement pathologique. De tels cycles s'avèrent stériles.

Des cycles biphasiques, dans lesquels la phase de sécrétion s'étend de 9 à 16 jours, sont souvent observés au début et à la fin de la période de reproduction.

Le jour de l’ovulation peut être déterminé par des modifications de l’endomètre, qui reflètent systématiquement une fonction croissante puis décroissante du corps jaune. Au cours de la 1ère semaine de la phase de sécrétion, le jour de l'ovulation est diagnostiqué par des modifications de l'épithélium de l'éolose ; au cours de la 2ème semaine, ce jour peut être déterminé le plus précisément par l'état des cellules stromales de l'endomètre.

• Stade précoce (15-18 jours)

  Le 1er jour après l'ovulation (15ème jour du cycle), les signes microscopiques de l'effet de la progestérone sur l'endomètre ne sont pas encore détectés. Ils n'apparaissent qu'après 36 à 48 heures, c'est-à-dire le 2ème jour après l'ovulation (le 16ème jour du cycle).

  Les glandes sont plus alambiquées, leur lumière est élargie ; dans l'épithélium des glandes - vacuoles subnucléaires contenant du glycogène - caractéristique stade précoce de la phase de sécrétion. Les vacuoles sous-nucléaires dans l'épithélium des glandes après l'ovulation deviennent beaucoup plus grandes et se retrouvent dans toutes les cellules épithéliales. Les noyaux, repoussés par les vacuoles dans les sections centrales des cellules, se trouvent d'abord à des niveaux différents, mais le 3ème jour après l'ovulation (17ème jour du cycle), les noyaux situés au-dessus des grandes vacuoles se trouvent au même niveau. niveau.

  Le 4ème jour après l'ovulation (18ème jour du cycle), dans certaines cellules, les vacuoles se déplacent partiellement de la partie basale au-delà du noyau jusqu'à la partie apicale de la cellule, où se déplace également le glycogène. Les noyaux se retrouvent à nouveau à différents niveaux, descendant jusqu'à la partie basale des cellules. La forme des grains devient plus ronde. Le cytoplasme des cellules est basophile. Dans les sections apicales, des mucoïdes acides sont détectés et l'activité de la phosphatase alcaline diminue. Il n'y a pas de mitoses dans l'épithélium des glandes.

  Le stroma est juteux et lâche. Au début du stade précoce de la phase de sécrétion, des hémorragies focales sont parfois observées dans les couches superficielles de la membrane muqueuse, survenant pendant l'ovulation et associées à une diminution à court terme des taux d'œstrogènes.

  Valeur diagnostique. La structure de l'endomètre au stade précoce de la phase de sécrétion reflète des troubles hormonaux s'ils sont observés au cours des derniers jours du cycle menstruel - avec un début retardé de l'ovulation, lors de saignements lors de cycles biphasés incomplets raccourcis, lors de saignements utérins dysfonctionnels acycliques. Il a été noté que les saignements de l'endomètre postovulatoire sont particulièrement souvent observés chez les femmes ménopausées.

  Les vacuoles sous-nucléaires dans l'épithélium des glandes endométriales ne sont pas toujours un signe indiquant que l'ovulation a eu lieu et que la fonction sécrétoire du corps jaune a commencé. Ils peuvent également survenir :

  • sous l'influence de la progestérone du corps jaune
  • chez les femmes ménopausées à la suite de l'utilisation de testostérone après préparation préliminaire hormones œstrogènes
  • dans les glandes de l'endomètre hypoplasique mixte avec saignements utérins dysfonctionnels chez les femmes de tout âge, y compris la ménopause. DANS cas similaires l'apparition de vacuoles subnucléaires est peut-être associée aux hormones surrénaliennes.
  • à la suite d'un traitement non hormonal du dysfonctionnement menstruel, lors du blocage par la novocaïne des ganglions sympathiques cervicaux supérieurs, de la stimulation électrique du col de l'utérus, etc.

  Si l'apparition de vacuoles sous-nucléaires n'est pas associée à l'ovulation, elles sont contenues dans certaines cellules de glandes individuelles ou dans un groupe de glandes endométriales. Les vacuoles elles-mêmes sont souvent petites.

  L'endomètre, dans lequel la vacuolisation sous-nucléaire est le résultat de l'ovulation et de la fonction du corps jaune, est principalement caractérisé par la configuration des glandes : elles sont tortueuses, dilatées, généralement du même type et régulièrement réparties dans le stroma. Les vacuoles sont grandes, ont la même taille et se trouvent dans toutes les glandes et dans chaque cellule épithéliale.

• Stade intermédiaire de la phase de sécrétion (19-23 jours)

  Au stade intermédiaire, sous l'influence des hormones du corps jaune, qui atteint sa fonction la plus élevée, les transformations sécrétoires du tissu endométrial sont les plus prononcées. La couche fonctionnelle devient plus haute. Il est clairement divisé en profond et superficiel. La couche profonde contient des glandes très développées et une petite quantité de stroma. Couche de surface compact, il contient des glandes moins alambiquées et de nombreuses cellules du tissu conjonctif.

  Dans les glandes, au cinquième jour après l'ovulation (jour 19 du cycle), la plupart des noyaux sont à nouveau situés dans la partie basale des cellules épithéliales. Tous les noyaux sont ronds, très légers, en forme de vésicules (ce type de noyaux est un trait caractéristique qui distingue l'endomètre du 5ème jour après l'ovulation de l'endomètre du 2ème jour, lorsque les noyaux épithéliaux sont ovales et de couleur foncée). La section apicale des cellules épithéliales prend la forme d'un dôme, le glycogène s'y accumule, s'éloigne des sections basales des cellules et commence maintenant à être libéré dans la lumière des glandes par sécrétion apocrine.

  Aux 6ème, 7ème et 8ème jours après l'ovulation (20, 21, 22ème jour du cycle), les lumières des glandes se dilatent, les parois se plient davantage. L'épithélium des glandes est à une seule rangée, avec des noyaux situés à la base. En raison d'une sécrétion intense, les cellules deviennent basses, leurs bords apicaux sont vaguement définis, comme s'ils étaient déchiquetés. La phosphatase alcaline disparaît complètement. Dans la lumière des glandes se trouve un secret contenant du glycogène et des mucopolysaccharides acides. Le 9ème jour après l'ovulation (23ème jour du cycle), la sécrétion des glandes se termine.

  Dans le stroma au 6ème, 7ème jour après l'ovulation (20, 21ème jour du cycle), une réaction déciduale périvasculaire apparaît. Les cellules du tissu conjonctif de la couche compacte autour des vaisseaux grossissent et acquièrent des formes arrondies et polygonales. Le glycogène apparaît dans leur cytoplasme. Des îlots de cellules prédécidales se forment.

  Plus tard, la transformation prédécidue des cellules se propage de manière plus diffuse dans toute la couche compacte, principalement dans sa partie inférieure. coupes superficielles. Le degré de développement des cellules prédécidues varie individuellement.

  Navires. Les artères spirales sont très tortueuses et forment des « enchevêtrements ». A cette époque, on les retrouve aussi bien dans les parties profondes de la couche fonctionnelle que dans les parties superficielles de la couche compacte. Les veines sont dilatées. La présence d'artères spirales contournées dans la couche fonctionnelle de l'endomètre est l'un des signes les plus fiables déterminant l'effet lutéal.

  À partir du 9ème jour après l'ovulation (23ème jour du cycle), l'œdème stromal diminue, ce qui permet de mieux voir les enchevêtrements d'artères spirales, ainsi que les cellules prédécidales environnantes.

  Au stade intermédiaire de la sécrétion, l’implantation du blastocyste se produit. Meilleures conditions pour l'implantation, représentent la structure et l'état fonctionnel de l'endomètre aux jours 20 à 22 du cycle menstruel de 28 jours.

• Stade tardif de la phase de sécrétion (24 à 27 jours)

  A partir du 10ème jour après l'ovulation (au 24ème jour du cycle), en raison de l'apparition d'une régression du corps jaune et d'une diminution de la concentration d'hormones produites par celui-ci, le trophisme de l'endomètre est perturbé et il y a un progressif augmenter en changements dégénératifs. Aux jours 24 et 25 du cycle, les premiers signes de régression sont observés morphologiquement dans l'endomètre ; aux jours 26 et 27, ce processus s'accompagne d'une ischémie ; Dans ce cas, tout d'abord, la jutosité du tissu diminue, ce qui conduit à un plissement du stroma de la couche fonctionnelle. Sa hauteur pendant cette période est de 60 à 80 % de la hauteur maximale qui se trouvait au milieu de la phase de sécrétion. En raison du plissement des tissus, le repliement des glandes augmente ; elles acquièrent des contours prononcés en forme d'étoile sur les sections transversales et en dents de scie sur les sections longitudinales. Les noyaux de certaines glandes cellulaires épithéliales sont pycnotiques.

  Stroma. Au début du stade avancé de la phase de sécrétion, les cellules prédécidues se rapprochent et sont plus clairement définies non seulement autour des vaisseaux spiraux, mais également de manière diffuse dans toute la couche compacte. Parmi les cellules prédécidales, les cellules granuleuses de l'endomètre sont clairement visibles. Pendant longtemps, ces cellules ont été confondues avec des leucocytes, qui commençaient à s'infiltrer dans la couche compacte plusieurs jours avant le début des règles. Cependant, des études ultérieures ont établi que les leucocytes pénètrent dans l'endomètre immédiatement avant la menstruation, lorsque les parois vasculaires déjà altérées deviennent suffisamment perméables.

  A partir des granules des cellules granulaires au stade avancé de la phase de sécrétion, la relaxine est libérée, ce qui favorise la fusion des fibres argyrophiles de la couche fonctionnelle, préparant ainsi le rejet menstruel de la muqueuse.

  Aux jours 26 et 27 du cycle, une expansion lacunaire des capillaires et des hémorragies focales dans le stroma sont observées dans les couches superficielles de la couche compacte. En raison de la fusion des structures fibreuses, des zones de séparation des cellules du stroma et de l'épithélium des glandes apparaissent.

  L'état de l'endomètre, ainsi préparé à la désintégration et au rejet, est appelé « menstruation anatomique ». Cet état de l'endomètre est détecté un jour avant le début des règles cliniques.

Phase de saignement

Pendant la menstruation, des processus de desquamation et de régénération se produisent dans l'endomètre.

• Desquamation (28-2ème jour du cycle).

  Il est généralement admis que les modifications des artérioles spirales jouent un rôle important dans la mise en œuvre de la menstruation. Avant la menstruation, en raison de la régression du corps jaune survenue à la fin de la phase de sécrétion, puis de sa mort et d'une forte baisse des hormones, les changements structurels régressifs augmentent dans le tissu endométrial : l'hypoxie et les troubles circulatoires provoqués par spasme prolongé des artères (stasis, caillots sanguins, fragilité et perméabilité paroi vasculaire, hémorragie dans le stroma, infiltration leucocytaire). En conséquence, la torsion des artérioles spirales devient encore plus prononcée, la circulation sanguine y ralentit, puis, après un long spasme, une vasodilatation se produit, à la suite de laquelle une quantité importante de sang pénètre dans le tissu endométrial. Cela conduit à la formation de petites hémorragies puis plus étendues dans l'endomètre, à la rupture des vaisseaux sanguins et au rejet - desquamation - de sections nécrotiques de la couche fonctionnelle de l'endomètre, c'est-à-dire aux saignements menstruels.

  Causes saignement utérin pendant les règles :

  • diminution du taux de gestagènes et d'œstrogènes dans le plasma sanguin périphérique
  • modifications vasculaires, y compris augmentation de la perméabilité des parois vasculaires
  • troubles circulatoires et modifications destructrices concomitantes de l'endomètre
  • libération de relaxine par les granulocytes de l'endomètre et fusion des fibres argyrophiles
  • infiltration leucocytaire du stroma de la couche compacte
  • la survenue d'hémorragies focales et de nécroses
  • augmentation de la teneur en protéines et en enzymes fibrinolytiques dans le tissu endométrial

  Un signe morphologique caractéristique de l'endomètre de la phase menstruelle est la présence de glandes affaissées dans le tissu en désintégration criblé d'hémorragies. en forme d'étoile et des enchevêtrements d'artères spirales. Au 1er jour des règles, dans la couche compacte, parmi les zones d'hémorragie, on peut encore distinguer des groupes distincts de cellules prédécidales. Le sang menstruel contient également de minuscules particules de l’endomètre qui conservent leur viabilité et leur capacité à s’implanter. La preuve directe en est l'apparition d'une endométriose du col de l'utérus lorsque des fuites de sang menstruel remontent à la surface. tissu de granulation après diathermocoagulation du col.

  La fibrinolyse du sang menstruel est causée par la destruction rapide du fibrinogène par les enzymes libérées lors de la dégradation de la membrane muqueuse, ce qui empêche la coagulation du sang menstruel.

  Valeur diagnostique. Les changements morphologiques de l'endomètre, commençant à se desquamer, peuvent être confondus à tort avec des manifestations d'endométrite se développant au cours de la phase sécrétoire du cycle. Cependant, dans l'endométrite aiguë, un épais infiltrat leucocytaire du stroma détruit également les glandes : les leucocytes, pénétrant dans l'épithélium, s'accumulent dans les lumières des glandes. Pour endométrite chronique caractérisé par des infiltrats focaux constitués de lymphocytes et de plasmocytes.

• Régénération (3-4 jours du cycle).

  Pendant la phase menstruelle, seules des sections individuelles de la couche fonctionnelle de l'endomètre sont rejetées (selon les observations du professeur Vikhlyaeva). Même avant le rejet complet de la couche fonctionnelle de l'endomètre (au cours des trois premiers jours du cycle menstruel), l'épithélisation de la surface de la plaie de la couche basale a déjà commencé. Le 4ème jour, l'épithélisation de la surface de la plaie se termine. On pense que l'épithélialisation peut se produire par la prolifération de l'épithélium de chaque glande de la couche basale de l'endomètre, ou par la prolifération de l'épithélium glandulaire à partir de zones de la couche fonctionnelle préservées du cycle menstruel précédent. Simultanément à l'épithélisation de la surface de la couche basale, le développement de la couche fonctionnelle de l'endomètre commence, son épaississement se produit en raison de la croissance coordonnée de tous les éléments de la couche basale et la membrane muqueuse du corps utérin entre dans une phase précoce. stade de prolifération.

  La division du cycle menstruel en phases prolifératives et sécrétoires est arbitraire, car haut niveau la prolifération persiste dans l'épithélium des glandes et du stroma dans la phase précoce de sécrétion. Seule l'apparition de progestérone dans le sang à des concentrations élevées dès le 4ème jour après l'ovulation entraîne une forte suppression de l'activité proliférative dans l'endomètre.

  La violation de la relation entre l'estradiol et la progestérone conduit au développement d'une prolifération pathologique dans l'endomètre sous la forme de diverses formes d'hyperplasie de l'endomètre.

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Le tableau hystéroscopique de l'endomètre inchangé dépend de la phase du cycle menstruel (en période de reproduction) et de la durée de la ménopause (en période postménopausique). Comme on le sait, le contrôle du cycle menstruel normal se produit au niveau des neurones spécialisés du cerveau, qui reçoivent des informations sur l'état de l'environnement extérieur, les convertissent en signaux neurohormonaux (norépinéphrine), qui pénètrent ensuite dans les cellules neurosécrétoires du hypothalamus.

Dans l'hypothalamus (à la base du troisième ventricule), sous l'influence de la noradrénaline, le facteur de libération des gonadotrophines (GTRF) est synthétisé, qui assure la libération des hormones de l'hypophyse antérieure dans la circulation sanguine - l'hormone folliculo-stimulante (FSH ), l'hormone lutéinisante (LH) et les hormones lactotropes (prolactine, PRL). Le rôle de la FSH et de la LH dans la régulation du cycle menstruel est assez clairement défini : la FSH stimule la croissance et la maturation des follicules, la LH stimule la stéroïdogenèse. Sous l'influence de la FSH et de la LH, les ovaires produisent des œstrogènes et de la progestérone, qui provoquent à leur tour des transformations cycliques dans les organes cibles - l'utérus, trompes de Fallope ah, le vagin, et aussi dans les glandes mammaires, la peau, follicules pileux, os, tissu adipeux.

La sécrétion d'œstrogènes et de progestérone par les ovaires s'accompagne de transformations cycliques tant au niveau des membranes musculaires que muqueuses de l'utérus. Dans la phase folliculaire du cycle, une hypertrophie des cellules du myomètre se produit et dans la phase lutéale, leur hyperplasie se produit. Dans l'endomètre, les phases folliculaire et lutéale correspondent à des périodes de prolifération et de sécrétion (en l'absence de conception, la phase de sécrétion est remplacée par une phase de desquamation - menstruation). La phase de prolifération commence par une croissance lente de l'endomètre. La phase de prolifération précoce (jusqu'à 7 à 8 jours du cycle menstruel) est caractérisée par la présence de glandes courtes et allongées avec des lumières étroites, tapissées d'épithélium cylindrique, dans les cellules desquelles de nombreuses mitoses sont observées.

Il y a une croissance rapide des artères spirales. La phase proliférative moyenne (jusqu'à 10-12 jours du cycle menstruel) est caractérisée par l'apparition de glandes alambiquées allongées et d'un œdème modéré du stroma. Les artères spirales deviennent tortueuses en raison de leur croissance plus rapide que les cellules de l'endomètre. Dans la phase tardive de la prolifération, les glandes continuent de grossir, deviennent fortement alambiquées et acquièrent une forme ovale.

Dans la phase précoce de sécrétion (les 3-4 premiers jours après l'ovulation, jusqu'au 17ème jour du cycle menstruel), on observe un développement ultérieur des glandes et une expansion de leur lumière. Dans les cellules épithéliales, les mitoses disparaissent et la concentration de lipides et de glycogène dans le cytoplasme augmente. Le stade intermédiaire de la sécrétion (19-23 jours du cycle menstruel) reflète les transformations caractéristiques de l'apogée du corps jaune, c'est-à-dire période de saturation gestagène maximale. La couche fonctionnelle devient plus haute et est clairement divisée en couches profondes (spongieuses) et superficielles (compactes).

Les glandes se dilatent, leurs parois se plient ; Une sécrétion apparaît dans la lumière des glandes, contenant du glycogène et des glycosaminoglucuronglycanes acides (mucopolysaccharides). Le stroma avec les phénomènes de réaction déciduale périvasculaire, dans sa substance interstitielle la quantité de glycosaminoglucuronglycanes acides augmente. Les artères spirales sont très tortueuses et forment des « enchevêtrements » (le signe le plus fiable qui détermine l'effet lutéinisant).

Stade tardif de sécrétion (24-27 jours du cycle menstruel) : pendant cette période, on observe des processus associés à la régression du corps jaune et, par conséquent, une diminution de la concentration d'hormones produites par celui-ci - le trophisme de l'endomètre est perturbé, ses modifications dégénératives se forment, morphologiquement l'endomètre régresse, des signes de son ischémie apparaissent . Dans le même temps, la jutosité du tissu diminue, ce qui entraîne un plissement du stroma de la couche fonctionnelle. Le plissement des parois des glandes s'intensifie.

Au 26-27ème jour du cycle menstruel, une expansion lacunaire des capillaires et des hémorragies focales dans le stroma sont observées dans les couches superficielles de la couche compacte ; en raison de la fusion des structures fibreuses, des zones de séparation des cellules du stroma et de l'épithélium des glandes apparaissent. Cet état de l’endomètre est appelé « menstruation anatomique » et précède immédiatement la menstruation clinique.

Dans le mécanisme des saignements menstruels important est attribuée à des troubles circulatoires provoqués par des spasmes prolongés des artères (stase, formation de caillot sanguin, fragilité et perméabilité de la paroi vasculaire, hémorragie dans le stroma, infiltration leucocytaire). Le résultat de ces transformations est la nécrobiose du tissu et sa fonte. En raison de la dilatation des vaisseaux sanguins qui se produit après un spasme prolongé, une grande quantité de sang pénètre dans le tissu endométrial, ce qui entraîne la rupture des vaisseaux sanguins et le rejet (desquamation) des sections nécrotiques de la couche fonctionnelle de l'endomètre, c'est-à-dire aux saignements menstruels.

La phase de régénération est assez courte et se caractérise par la régénération de l'endomètre à partir des cellules de la couche basale. L'épithélisation de la surface de la plaie se produit à partir des sections marginales des glandes de la membrane basale, ainsi qu'à partir des sections profondes non rejetées de la couche fonctionnelle.

Normalement, la cavité utérine a la forme d'une fente triangulaire, en sections supérieures qui ouvre l'embouchure des trompes de Fallope, et sa partie inférieure à travers trou interne communique avec le canal cervical. Il est conseillé d'évaluer le tableau endoscopique de la muqueuse utérine lors d'un cycle menstruel non perturbé en tenant compte des critères suivants :
1) la nature de la surface muqueuse ;
2) la hauteur de la couche fonctionnelle de l'endomètre ;
3) l'état des glandes tubulaires de l'endomètre ;
4) structure des vaisseaux muqueux ;
5) l'état des orifices des trompes de Fallope.

Au début de la prolifération l'endomètre est rose pâle ou jaune-rose, fin (jusqu'à 1-2 mm). Les canaux excréteurs des glandes tubulaires sont clairement visualisés et uniformément répartis. Un réseau vasculaire dense est identifié à travers la fine muqueuse. Dans certaines zones, ils sont éclairés hémorragies mineures. Les embouchures des trompes de Fallope sont libres, facilement identifiables sous la forme de passages ovales ou en forme de fente, localisés dans les renfoncements des sections latérales de la cavité utérine.

1 - l'embouchure de la trompe de Fallope est libre, définie comme un passage en forme de fente

DANS phases de prolifération moyenne et tardive l'endomètre acquiert un caractère plié (des plis longitudinaux et/ou transversaux épaissis sont visualisés) et une teinte uniforme rose vif. La hauteur de la couche fonctionnelle de la muqueuse augmente. La lumière des glandes tubulaires devient moins visible en raison de la tortuosité des glandes et de l'œdème modéré du stroma (pendant la période préovulatoire, la lumière des glandes n'est pas déterminée). Les vaisseaux muqueux ne peuvent être identifiés que dans phase intermédiaire prolifération, au stade avancé de la prolifération, le schéma vasculaire est perdu. Les orifices des trompes de Fallope, par rapport à la phase précoce de prolifération, sont moins clairement définis.

1 - endocervix ; 2 - fond de l'utérus; 3 - l'embouchure de la trompe de Fallope ; dans cette phase, la lumière des glandes est moins visible, mais les vaisseaux peuvent être identifiés

DANS phase précoce de sécrétion L'endomètre se distingue par un ton rose pâle et une surface veloutée. La hauteur de la couche fonctionnelle de la muqueuse atteint 4 à 6 mm. À l’apogée du corps jaune, l’endomètre devient succulent avec de multiples plis à sommet plat. Les espaces entre les plis sont définis comme des espaces étroits. Les orifices des trompes de Fallope, en raison d'un gonflement et d'un plissement importants de la muqueuse, ne sont souvent pas visibles ou sont à peine perceptibles. Naturellement, le schéma vasculaire de l’endomètre ne peut pas être détecté. A la veille des règles, l'endomètre acquiert une teinte vive et intense. Au cours de cette période, des couches violet foncé sont identifiées, suspendues librement dans la cavité utérine - des fragments d'endomètre rejeté.

au cours de la période indiquée, des couches violet foncé sont identifiées, pendant librement dans la cavité utérine - fragments d'endomètre rejeté (1)

DANS premier jour des règles un grand nombre de fragments muqueux sont déterminés, dont la couleur varie du jaune pâle au violet foncé, ainsi que des caillots sanguins et du mucus. Dans les zones de rejet complet de la couche fonctionnelle, de nombreuses hémorragies ponctuelles sont visualisées sur un fond rose pâle.

Au cours de la période postménopausique, des processus involutifs progressent dans le système reproducteur de la femme, provoqués par une diminution du potentiel de régénération des cellules. Des processus atrophiques sont observés dans tous les organes du système reproducteur : les ovaires rétrécissent et deviennent sclérosés ; le poids de l'utérus diminue, ses éléments musculaires sont remplacés par du tissu conjonctif ; L'épithélium vaginal s'amincit. Dans les premières années de la ménopause, l'endomètre présente une structure transitionnelle, caractéristique de la période préménopausique.

Par la suite (à mesure que la fonction ovarienne décline progressivement), l’endomètre au repos et non fonctionnel se transforme en un endomètre atrophique. Dans l'endomètre faiblement atrophique, la couche fonctionnelle ne se distingue pas de la couche basale. Le stroma compact ridé, riche en fibres, dont le collagène, contient de petites glandes simples bordées d'un épithélium colonnaire bas à une seule rangée. Les glandes ressemblent à des tubes droits avec une lumière étroite. Il existe une atrophie simple et kystique. Les glandes kystiquement dilatées sont bordées d'un épithélium cylindrique bas à une seule rangée.

Image hystéroscopique en postménopause est déterminée par sa durée. Dans la période correspondant à la muqueuse transitionnelle, cette dernière se caractérise par une couleur rose pâle, un faible schéma vasculaire, des hémorragies ponctuelles et éparses. Les embouchures des trompes de Fallope sont libres et, à proximité, la surface de la cavité utérine est jaune pâle avec une teinte terne. L'endomètre atrophique a une couleur uniforme pâle ou jaune pâle, la couche fonctionnelle n'est pas identifiée. Le réseau vasculaire n'est souvent pas visualisé, bien que des varices muqueuses puissent être observées. La cavité utérine est fortement réduite, les embouchures des trompes de Fallope sont rétrécies.

Avec une atrophie endométriale induite due à l'influence d'hormones exogènes (appelée hypoplasie glandulaire avec dissociation glandulaire-stromale), la surface de la muqueuse est inégale (« ressemblant à un pavé »), de couleur jaune-brun. La hauteur de la couche fonctionnelle ne dépasse pas 1 à 2 mm. Des vaisseaux stromaux profonds sont visibles entre les « pavés ». Les embouchures des trompes de Fallope sont bien visualisées, leur lumière est rétrécie.

L'étude de l'anatomie endoscopique de l'endomètre et des parois de la cavité utérine permet non seulement d'évaluer les modifications cycliques de la membrane muqueuse des patientes examinées pour infertilité, mais également d'effectuer diagnostic différentiel entre transformation normale et pathologique de l’endomètre. Brièvement, les principales dispositions de ce chapitre peuvent être présentées comme suit :

• phase de prolifération :

1) la surface de la muqueuse est lisse, la couleur est rose pâle ;
2) la hauteur de la couche fonctionnelle de l'endomètre est comprise entre 2 et 5 mm ;
3) les canaux excréteurs des glandes sont visualisés et uniformément répartis ;
4) le réseau vasculaire est dense mais mince ;
5) les embouchures des trompes de Fallope sont libres ;

• phase de sécrétion :

1) la surface de la muqueuse est veloutée, avec de nombreux plis, la couleur est rose pâle ou jaune pâle ;
2) la hauteur de la couche fonctionnelle de l'endomètre est comprise entre 4 et 8 mm ;
3) les canaux excréteurs des glandes ne sont pas identifiés en raison d'un œdème stromal ;
4) le réseau vasculaire n'est pas déterminé ;
5) les embouchures des trompes de Fallope ne sont souvent pas visualisées ou à peine perceptibles ;

• atrophie de l'endomètre :

1) la surface de la muqueuse est lisse, la couleur est rose pâle ou jaune pâle ;
2) la hauteur de la couche fonctionnelle de l'endomètre est inférieure à 1 mm ;

4) le schéma vasculeux est faiblement exprimé ou non défini ;
5) les embouchures des trompes de Fallope sont libres, mais rétrécies ;

• atrophie endométriale induite :

1) la surface de la muqueuse est inégale (« semblable à un pavé »), la couleur est jaune-brun ;
2) la hauteur de la couche fonctionnelle de l'endomètre peut atteindre 1 à 2 mm ;
3) les canaux excréteurs des glandes ne sont pas identifiés ;
4) des vaisseaux stromaux profonds sont visibles entre les « pavés » ;
5) les embouchures des trompes de Fallope sont libres, mais rétrécies.

UN. Strizhakov, A.I. Davydov

Stade précoce de la phase de prolifération. Dans cette phase du cycle menstruel, la membrane muqueuse peut être tracée sous la forme d'une étroite bande écho-positive (« traces de l'endomètre ») de structure homogène, de 2-3 mm d'épaisseur, située au centre.

Colpocytologie. Les cellules sont grandes, de couleur claire, avec des noyaux de taille moyenne. Pliage modéré des bords des cellules. Le nombre de cellules éosinophiles et basophiles est à peu près le même. Les cellules sont placées en groupes. Il y a peu de leucocytes.

Histologie de l'endomètre. La surface de la membrane muqueuse est recouverte d'un épithélium cylindrique aplati, de forme cubique. L'endomètre est mince, il n'y a pas de division de la couche fonctionnelle en zones. Les glandes ressemblent à des tubes droits ou quelque peu sinueux avec une lumière étroite. En coupe transversale, ils ont une forme ronde ou ovale. L'épithélium des cryptes glandulaires est prismatique, les noyaux sont ovales, situés à la base, et se colorent bien. Le cytoplasme est basophile, homogène. Le bord apical des cellules épithéliales est lisse et clairement défini. A sa surface, grâce à la microscopie électronique, de longues microvillosités sont identifiées, qui contribuent à une augmentation de la surface de la cellule. Le stroma est constitué de cellules réticulaires fusiformes ou étoilées dotées de processus délicats. Il y a peu de cytoplasme. Elle est à peine perceptible autour des noyaux. Dans les cellules stromales, comme dans les cellules épithéliales, des mitoses uniques apparaissent.

Hystéroscopie. Dans cette phase du cycle menstruel (jusqu'au 7ème jour du cycle), l'endomètre est fin, lisse, rose pâle, dans certaines zones de petites hémorragies sont visibles, des zones isolées de l'endomètre sont visibles de couleur rose pâle, qui n'ont pas été rejetées. Les yeux des trompes de Fallope sont clairement visibles.

Phase de prolifération moyenne. Le stade intermédiaire de la phase de prolifération dure de 4 à 5 à 8 à 9 jours après la menstruation. L'épaisseur de l'endomètre continue d'augmenter jusqu'à 6-7 mm, sa structure est homogène ou avec une zone de densité accrue au centre - la zone de contact des couches fonctionnelles des parois supérieure et inférieure.

Colpocytologie. Un grand nombre de cellules éosinophiles (jusqu'à 60 %). Les cellules sont placées de manière dispersée. Il y a peu de leucocytes.

Histologie de l'endomètre. L'endomètre est mince, il n'y a pas de séparation de la couche fonctionnelle. La surface de la membrane muqueuse est recouverte d'un épithélium prismatique élevé. Les glandes sont quelque peu tortueuses. Les noyaux des cellules épithéliales sont situés à différents niveaux et de nombreuses mitoses y sont observées. Par rapport à la phase précoce de prolifération, les noyaux sont plus gros, moins intensément colorés et certains d'entre eux contiennent de petits nucléoles. A partir du 8ème jour du cycle menstruel, une couche contenant des mucoïdes acides se forme sur la surface apicale des cellules épithéliales. L'activité de la phosphatase alcaline augmente. Le stroma est gonflé, relâché, tissus conjonctifs une étroite bande de cytoplasme est visible. Le nombre de mitoses augmente. Les vaisseaux stromaux sont simples, à parois minces.

Hystéroscopie. Au milieu de la phase de prolifération, l'endomètre s'épaissit progressivement, devient rose pâle et aucun vaisseau n'est visible.

Stade avancé de prolifération. Au stade avancé de la phase de prolifération (dure environ 3 jours), l'épaisseur de la couche fonctionnelle atteint 8 à 9 mm, la forme de l'endomètre est généralement en forme de larme, la ligne centrale écho-positive reste inchangée tout au long de la première phase. du cycle menstruel. Sur un fond général écho-négatif, il est possible de distinguer des couches écho-positives courtes et très étroites de densité faible et moyenne, qui reflètent la structure fibreuse délicate de l'endomètre.

Colpocytologie. Le frottis contient majoritairement des cellules superficielles éosinophiles (70 %), quelques cellules basophiles. Dans le cytoplasme des cellules éosinophiles, il existe une granularité, les noyaux sont petits et pycnotiques. Il y a peu de leucocytes. Caractérisé par une grande quantité de mucus.

Histologie de l'endomètre. Il y a un certain épaississement de la couche fonctionnelle, mais il n'y a pas de division en zones. La surface de l’endomètre est recouverte d’un épithélium cylindrique haut. Les glandes sont plus tortueuses, parfois en forme de tire-bouchon. Leur lumière est quelque peu élargie, l'épithélium des glandes est haut, prismatique. Les bords apicaux des cellules sont lisses et distincts. En raison d'une division intensive et de l'augmentation du nombre de cellules épithéliales, les noyaux se situent à différents niveaux. Ils sont élargis, toujours ovales et contiennent de petits nucléoles. Plus près du 14ème jour du cycle menstruel, vous pouvez voir un grand nombre de cellules contenant du glycogène. L'activité de la phosphatase alcaline dans l'épithélium des glandes atteint son niveau le plus élevé. Les noyaux des cellules du tissu conjonctif sont plus gros, arrondis, moins intensément colorés et un halo de cytoplasme encore plus visible apparaît autour d'eux. Les artères spirales qui se développent à partir de la couche basale atteignent déjà la surface de l'endomètre. Ils sont encore légèrement tortueux. Au microscope, seuls un ou deux vaisseaux périphériques situés à proximité sont identifiés.

Pstéroscopie. Dans la phase tardive de prolifération, certaines zones de l’endomètre apparaissent sous forme de plis épaissis. Il est important de noter que si cycle menstruel se déroule normalement, puis dans la phase de prolifération, l'endomètre peut avoir des épaisseurs différentes, selon l'endroit - épaissi en jours et mur arrière utérus, plus mince sur la paroi antérieure et dans le tiers inférieur du corps utérin.

Stade précoce de la phase de sécrétion. Dans cette phase du cycle menstruel (2 à 4 jours après l'ovulation), l'épaisseur de l'endomètre atteint 10 à 13 mm. Après l'ovulation, en raison de modifications sécrétoires (résultat de la production de progestérone par le corps jaune menstruel de l'ovaire), la structure de l'endomètre redevient homogène jusqu'au début des règles. Pendant cette période, l'épaisseur de l'endomètre augmente plus rapidement que lors de la première phase (de 3 à 5 mm).

Colpocytologie. Les cellules déformées caractéristiques sont ondulées, avec des bords incurvés, comme pliées en deux ; les cellules sont situées en amas denses, en couches. Les noyaux cellulaires sont petits et pycnotiques. Le nombre de cellules basophiles augmente.

Histologie de l'endomètre. L'épaisseur de l'endomètre augmente modérément par rapport à la phase de prolifération. Les glandes deviennent plus tortueuses, leur lumière est élargie. Le signe le plus caractéristique de la phase de sécrétion, en particulier de son stade précoce, est l'apparition de vacuoles sous-nucléaires dans l'épithélium des glandes. Les granules de glycogène deviennent gros, les noyaux cellulaires se déplacent des sections basales vers les sections centrales (indiquant que l'ovulation a eu lieu). Les noyaux, repoussés par les vacuoles dans les sections centrales de la cellule, sont initialement situés à des niveaux différents, mais au troisième jour après l'ovulation (jour 17 du cycle), les noyaux situés au-dessus des grandes vacuoles sont situés au même niveau. Le 18ème jour du cycle, dans certaines cellules, les granules de glycogène se déplacent vers les sections apicales des cellules, comme s'ils contournaient le noyau. En conséquence, les noyaux redescendent jusqu'à la base de la cellule et au-dessus d'eux se trouvent des granules de glycogène, situés dans les parties apicales des cellules. Les grains sont plus arrondis. Il n'y a pas de mitoses en eux. Le cytoplasme des cellules est basophile. Des mucoïdes acides continuent d'apparaître dans leurs sections apicales, tandis que l'activité des phosphatases alcalines diminue. Le stroma de l'endomètre est légèrement enflé. Les artères spirales sont tortueuses.

Hystéroscopie. Dans cette phase du cycle menstruel, l’endomètre est gonflé, épaissi et forme des plis, notamment dans le tiers supérieur du corps utérin. La couleur de l'endomètre devient jaunâtre.

Stade intermédiaire de la phase de sécrétion. La durée de la phase intermédiaire de la deuxième phase est de 4 à 6-7 jours, ce qui correspond aux jours 18-24 du cycle menstruel. Pendant cette période, on observe la plus grande gravité des modifications sécrétoires de l'endomètre. Echographiquement, cela se manifeste par un épaississement de l'endomètre de 1 à 2 mm supplémentaires, dont le diamètre atteint 12 à 15 mm, et par sa densité encore plus grande. A la frontière de l'endomètre et du myomètre, une zone de rejet commence à se former sous la forme d'un bord écho-négatif, bien défini, dont la sévérité atteint son maximum avant les règles.

Colpocytologie. Repliement caractéristique des cellules, bords incurvés, accumulation de cellules en groupes, le nombre de cellules à noyaux pycnotiques diminue. Le nombre de leucocytes augmente modérément.

Histologie de l'endomètre. La couche fonctionnelle devient plus haute. Il est clairement divisé en parties profondes et superficielles. La couche profonde est spongieuse. Il contient des glandes très développées et une petite quantité de stroma. La couche superficielle est compacte, elle contient des glandes moins tortueuses et de nombreuses cellules du tissu conjonctif. Au 19ème jour du cycle menstruel, la plupart des noyaux sont situés dans la partie basale des cellules épithéliales. Tous les grains sont ronds et légers. La section apicale des cellules épithéliales prend la forme d'un dôme, le glycogène s'y accumule et commence à être libéré dans la lumière des glandes par sécrétion apocrine. La lumière des glandes se dilate, leurs parois se plient progressivement. L'épithélium des glandes est à une seule rangée, avec des noyaux situés à la base. En raison d'une sécrétion intense, les cellules deviennent basses, leurs bords apicaux sont vaguement exprimés, comme avec des dents. Phosphatase alcaline disparaît complètement. Dans la lumière des glandes se trouve un secret contenant du glycogène et des mucopolysaccharides acides. Le 23ème jour, la sécrétion des glandes se termine. Une réaction déciduale périvasculaire du stroma de l'endomètre apparaît, puis la réaction déciduale devient diffuse, notamment dans les parties superficielles de la couche compacte. Les cellules du tissu conjonctif de la couche compacte autour des vaisseaux deviennent grandes, rondes et de forme polygonale. Le glycogène apparaît dans leur cytoplasme. Des îlots de cellules prédécidales se forment. Un indicateur fiable du stade intermédiaire de la phase de sécrétion, qui indique haute concentration progestérone, sont des changements dans les artères spirales. Les artères spirales sont très tortueuses, forment des « écheveaux », on les retrouve non seulement dans la couche spongieuse, mais aussi dans les parties superficielles de la couche compacte. Jusqu'au 23ème jour du cycle menstruel, les enchevêtrements des artères spirales sont les plus clairement exprimés. Le développement insuffisant des « spires » des artères spirales dans l'endomètre de la phase sécrétoire est caractérisé comme une manifestation d'une fonction faible du corps jaune et d'une préparation insuffisante de l'endomètre pour l'implantation. La structure de l'endomètre de la phase sécrétoire, le stade intermédiaire (22-23 jours du cycle), peut être observée avec une prolongation et une augmentation fonction hormonale corps jaune menstruel - persistance du corps jaune, et dans premières dates grossesse - pendant les premiers jours après l'implantation, avec grossesse intra-utérine en dehors de la zone d'implantation ; avec progressif grossesse extra-utérine uniformément dans toutes les parties de la membrane muqueuse du corps utérin.

Hystéroscopie. Dans la phase intermédiaire du stade de sécrétion, l'image hystéroscopique de l'endomètre ne diffère pas significativement de celle du début de ce stade. Souvent, les plis de l’endomètre prennent la forme d’un polype. Si l’extrémité distale de l’hystéroscope est placée étroitement contre l’endomètre, les canaux glandulaires peuvent être vus.

Stade tardif de la phase de sécrétion. Stade tardif de la deuxième phase du cycle menstruel (dure 3-4 jours). Dans l'endomètre, des troubles trophiques prononcés surviennent en raison d'une diminution de la concentration de progestérone. Modifications échographiques de l'endomètre associées à des réactions vasculaires polymorphes sous forme d'hyperémie, de spasmes et de thrombose avec développement d'hémorragies, de nécrose et d'autres modifications dystrophiques, une légère hétérogénéité (taches) de la muqueuse apparaît en raison de l'apparition de petites zones (sombres " taches» - zones de troubles vasculaires), devient clairement visible le bord de la zone de rejet (2-4 mm), et la structure à trois couches de la muqueuse, caractéristique de la phase proliférative, se transforme en un tissu homogène. Il existe des cas où les zones écho-négatives de l'épaisseur de l'endomètre pendant la période préovulatoire sont évaluées par erreur par échographie comme des changements pathologiques.

Colpocytologie. Les cellules sont grandes, de couleur pâle, mousseuses, basophiles, sans inclusions dans le cytoplasme, les contours des cellules sont indistincts et flous.

Histologie de l'endomètre. Le pliage des parois des glandes est renforcé, il a une forme de poussière sur les coupes longitudinales et une forme d'étoile sur les coupes transversales. Les noyaux de certaines cellules épithéliales des glandes sont pycnotiques. Le stroma de la couche fonctionnelle rétrécit. Les cellules prédécidales sont rapprochées et situées autour des vaisseaux spiraux de manière diffuse dans toute la couche compacte. Parmi les cellules prédécidales, il existe de petites cellules à noyaux sombres - les cellules granuleuses de l'endomètre, qui sont transformées à partir de cellules du tissu conjonctif. Au 26-27ème jour du cycle menstruel, dans les zones superficielles de la couche compacte, on observe une expansion lacunaire des capillaires dans le stroma. Pendant la période prémenstruelle, la spiralisation devient si prononcée que la circulation sanguine ralentit et qu'une stase et une thrombose se produisent. Un jour avant le début des saignements menstruels, un état de l'endomètre se produit, que Schroeder a appelé « menstruation anatomique ». À ce stade, vous pouvez trouver non seulement des vaisseaux sanguins dilatés et congestionnés, mais également des spasmes et des thromboses, ainsi que de petites hémorragies, des œdèmes et des infiltrations de leucocytes dans le stroma.

Pstéroscopie. À la fin de la phase de sécrétion, l'endomètre acquiert une teinte rougeâtre. En raison de l'épaississement et du plissement prononcés de la muqueuse, les yeux des trompes de Fallope ne sont pas toujours visibles. Juste avant les règles, l’apparition de l’endomètre peut être interprétée à tort comme une pathologie de l’endomètre (hyperplasie polypoïde). Par conséquent, l’heure de l’hystéroscopie doit être enregistrée pour le pathologiste.

Phase hémorragique (desquamation). Lors des saignements menstruels, en raison d'une violation de l'intégrité de l'endomètre due à son rejet, de la présence d'hémorragies et de caillots sanguins dans la cavité utérine, l'image échographique change au cours des jours de menstruation à mesure que des parties de l'endomètre contenant du sang menstruel sont évacuées. . Au début des règles, la zone de rejet est encore visible, mais pas complètement. La structure de l'endomètre est hétérogène. Progressivement, la distance entre les parois de l'utérus diminue et avant la fin des règles, elles se « ferment » les unes aux autres.

Colpocytologie. Le frottis contient des cellules basophiles mousseuses à gros noyaux. On trouve également un grand nombre d'érythrocytes, de leucocytes, de cellules endométriales et d'histocytes.

Histologie de l'endomètre(28-29 jours). Une nécrose des tissus et une autolyse se développent. Ce processus commence à partir des couches superficielles de l’endomètre et est de nature inflammable. À la suite de la vasodilatation, qui survient après un spasme prolongé, une quantité importante de sang pénètre dans le tissu endométrial. Cela conduit à la rupture des vaisseaux sanguins et au détachement des sections nécrotiques de la couche fonctionnelle de l'endomètre.

Les signes morphologiques caractéristiques de l'endomètre de la phase menstruelle sont : la présence de tissus imprégnés d'hémorragies, de zones de nécrose, d'infiltration leucocytaire, d'une zone partiellement préservée de l'endomètre, ainsi que d'enchevêtrements d'artères spirales.

Hystéroscopie. Au cours des 2-3 premiers jours des règles, la cavité utérine est remplie d'un grand nombre de débris endométriaux allant du rose pâle au violet foncé, en particulier dans le tiers supérieur. Dans les tiers inférieur et moyen de la cavité utérine, l'endomètre est fin, rose pâle, avec des hémorragies ponctuelles et des zones d'hémorragies anciennes. Si le cycle menstruel était complet, alors déjà avant le deuxième jour de la menstruation, il y a un rejet presque complet de la muqueuse utérine, seulement dans certaines zones de celle-ci, de petits fragments de la membrane muqueuse sont détectés.

Régénération(3-4 jours du cycle). Après rejet de la couche fonctionnelle nécrotique, on observe une régénération de l'endomètre à partir des tissus de la couche basale. L'épithélisation de la surface de la plaie se produit grâce aux glandes marginales de la couche basale, à partir desquelles les cellules épithéliales se déplacent dans toutes les directions vers la surface de la plaie et ferment le défaut. Sous des conditions normales saignements menstruels dans les conditions d'un cycle normal à deux phases, toute la surface de la plaie est épithélialisée au 4ème jour du cycle.

Hystéroscopie. Lors de la phase de régénération, sur un fond rose avec des zones d'hyperémie de la muqueuse, de petites hémorragies sont visibles par endroits, et des zones isolées de l'endomètre de couleur rose pâle peuvent être rencontrées. Au fur et à mesure que l'endomètre se régénère, les zones d'hyperémie disparaissent et changent de couleur en rose pâle. Les angles de l'utérus sont clairement visibles.