Base interne du crâne ( base cranii interna) a une surface concave et inégale, reflétant la topographie complexe de la surface inférieure du cerveau. Elle est divisée en trois fosses crâniennes : devant, milieu et dos.
Riz. Base du crâne (surface interne) :
1 - os frontal (partie orbitaire); 2 - trou borgne ; 3 - crête frontale ; 4 - os ethmoïde; 5 - crête de coq; 6 - plaque criblée ; 7 - suture coin-frontale ; 8 - tubercule de la selle de l'os sphénoïde ; 9 - canal visuel ; 10 - fosse pituitaire de l'os sphénoïde ; 11 - dos de la selle ; 12 - processus incliné antérieur; 13 - trou rond; 14 - corps de l'os sphénoïde ; 15 - trou ovale; 16 - trou déchiré; 17 - foramen épineux ; 18 - fissure pierreuse-occipitale ; 19 - ouverture auditive interne ; 20 - foramen jugulaire ; 21 - partie latérale de l'os occipital ; 22 - sillon du sinus sigmonide ; 23 - foramen mastoïdien ; 24 - suture pariétale-mastoïdienne ; 25 - suture occipitale-mastoïdienne ; 26 - suture lambdoïde ; 27 - partie basilaire de l'os occipital et du clivus ; 28 - sillon du sinus transverse; 29 - saillie occipitale interne ; 30 - crête occipitale interne ; 31 - grand foramen (occipital) ; 32 - écailles occipitales ; 33 - synchondrose sphénoïde-occipitale ; 34 - os pariétal; 35 - partie mastoïde de l'os temporal ; 36 - partie pétreuse de l'os temporal ; 37 - sillon du nerf pétreux majeur ; 38 - sillon du petit nerf pétreux ; 39 - partie squameuse de l'os temporal ; 40 - couture écailleuse; 41 - suture sphénopariétale ; 42 - suture coronale ; 43 - grande aile de l'os sphénoïde ; 44 - petite aile de l'os sphénoïde.
Riz. 1. Base interne du crâne : a - formations anatomiques de la base interne du crâne : 1 - foramen borgne ; 2 - crête de coq; 3 - partie orbitaire de l'os frontal ; 4 - fosse crânienne antérieure ; 5 - rainure pré-croisée ; 6 - tubercule de la selle ; 7 - canal visuel ; 8 - fosse hypophysaire ; 9 - grande aile de l'os sphénoïde ; 10 - trou rond; 11 - trou ovale; 12 - trou déchiré; 13 - foramen épineux ; 14 - fissure pierreuse-occipitale ; 15 - ouverture auditive interne ; 16 - sillon du sinus pétreux inférieur ; 17- foramen jugulaire ; 18- canal du nerf hypoglosse ; 19 - grand trou ; 20 - écailles occipitales ; 21 - crête occipitale interne ; 22 - fosse crânienne postérieure ; 23 - canal condylien ; 24 - sillon du sinus sigmoïde ; 25 - sillon du sinus pétreux supérieur ; 26 - fissure pierreuse-écailleuse ; 27 - pente ; 28 - fosse crânienne moyenne ; 29 - fissure pierreuse en forme de coin ; 30 - dépression du trijumeau ; 31 - synchondrose sphénoïde-occipitale ; 32 - dos de la selle ; 33 - sillon carotide ; 34 - petite aile de l'os sphénoïde ; 35 éminences en forme de coin ; 36 - plaque criblée.
Fosse crânienne antérieure, fosse crânienne antérieure, formé par les parties orbitales des os frontaux, sur lesquelles sont bien définies les éminences cérébrales et les impressions en forme de doigts. Anatomiquement, cette fosse contient les hémisphères du grand cerveau humain, plus précisément leurs lobes frontaux. Au centre, la fosse est approfondie et remplie d'une plaque criblée de l'os ethmoïde, à travers les ouvertures de laquelle passent les nerfs olfactifs (1ère paire). Au milieu de la plaque criblée s'élève la crête du coq ; devant lui se trouvent le foramen caecum et la crête frontale.
Fosse crânienne moyenne(fossa cranii media) est formée par les os sphénoïde et temporal. Dans les recoins de cette formation anatomique se trouvent les lobes temporaux du cerveau, ses hémisphères gauche et droit. Elle est délimitée de la fosse crânienne antérieure par le bord postérieur des petites ailes, et de la partie postérieure par le bord supérieur de la pyramide de l'os temporal et le dos de la selle turcique. La fosse crânienne moyenne se compose de trois parties : deux latérales et une centrale. La partie centrale est formée par la selle turcique, au fond de laquelle se trouve une fosse pituitaire - un emplacement pour l'hypophyse. En avant se trouvent le tubercule sellae et le sillon pré-croisé, qui se poursuit dans le canal optique, à travers lequel la deuxième paire de nerfs crâniens sort de l'orbite. Le sillon carotidien longe la surface latérale du corps de l'os sphénoïde. En arrière et en dessous se trouve une ouverture irrégulière, à côté de laquelle s'ouvre l'ouverture interne du canal carotide au sommet de la pyramide de l'os temporal. Sur la surface antérieure de la pyramide de l'os temporal se trouve une dépression trijumeau : ici, sous la dure-mère du cerveau, se trouve le ganglion trijumeau. En arrière de la dépression le long de la surface antérieure de la pyramide se trouvent des rainures menant aux fentes des canaux des nerfs pétreux inférieur et majeur, et encore plus loin se trouvent l'éminence arquée et le toit de la cavité tympanique.
Fosse crânienne postérieure(fosse crânienne postérieure) formé presque entièrement par l'os occipital ; seules des parties antérolatérales mineures de la fosse sont formées par la surface postérieure des pyramides et la partie mastoïde des os temporaux. La fosse crânienne postérieure contient les lobes occipitaux des hémisphères cérébraux et le cervelet. Le centre de la fosse occupe foramen magnum, reliant la cavité crânienne au canal rachidien. Latéralement au foramen se trouve le canal du nerf hypoglosse, et devant se trouve une pente formée par la fusion des corps des os sphénoïde et occipital. Une partie vitale du cerveau, la moelle allongée, est située sur la pente. Entre l'os occipital et la pyramide se forme foramen jugulaire, devant elle, sur la surface arrière de la pyramide, s'ouvre l'ouverture auditive interne.
riz. 108. Crâne, crâne; vue de l'intérieur (côté droit. La cavité crânienne est ouverte, cavités crâniennes. Coupe sagittale réalisée à gauche du plan médian.)Base externe du crâne base cranii ex-terna, le devant est recouvert par les os du visage (voir Fig. , , , ). En arrière du palais osseux, palat osseux, font saillie les processus ptérygoïdes, processus pterygoidei, dont les plaques médiales, ainsi que les plaques perpendiculaires des os palatins, limitent extérieurement les choanes, choanes, séparés par un soc, vomir.
Entre les apophyses ptérygoïdiennes, latéralement et postérieurement à celles-ci, la base externe du crâne est formée par le corps et les grandes ailes de l'os sphénoïde, la face inférieure de la pyramide, la partie tympanique, la partie squameuse de l'os temporal, ainsi que ainsi que la partie basilaire et la partie antérieure de l'os squamosal.
riz. 110. Crâne, crâne; vue de dessous. (Norme basilaire, norme basilaire)base externe du crâne, base du crâne externe.).
À la base de la plaque médiale du processus ptérygoïdien se trouve une fosse naviculaire, fosse scaphoïde. Postérieurement au processus, il y a un foramen lacéré, foramen lacéré, présentant des bords inégaux et sur un crâne non macéré rempli de tissu cartilagineux. Au niveau de la grande aile de l'os sphénoïde, le foramen ovale et épineux est ouvert, foramen ovale et foramen spinosum. Latéralement à ces ouvertures se trouve la fosse mandibulaire, fosse mandibulaire, avec une surface articulaire (facies articularis), limitée en avant par le tubercule articulaire, tuberculose articulaire. Le canal carotide s'ouvre sur la face inférieure de la pyramide, canal carotique, postérieurement et latéralement se trouve la fosse jugulaire, fosse jugulaire menant au foramen jugulaire, foramen jugulaire, formé à la suite de la connexion des encoches jugulaires de la pyramide de l'os temporal et de la partie latérale de l'os occipital. À l'extérieur du foramen jugulaire se trouve l'apophyse styloïde, processus styloïdeus, et encore plus latéral - l'apophyse mastoïde, processus mastoïde. Entre eux se trouve une ouverture stylomastoïdienne, foramen stylomastoïdien.
Le corps de l'os sphénoïde est relié à la partie basilaire de l'os occipital par la synchondrose sphénoïde-occipitale, synchondrose sphéno-occipitale. Au niveau de la base du crâne, on distingue deux autres synchondroses : la synchondrose sphénoïde-pétreuse, synchondrose sphénopétrosa, et la synchondrose pierreuse-occipitale, synchondrose pétro-occipitale, qui sur un crâne maniéré représentent respectivement une fissure sphénoïde-pétreuse, fissure sphénopétrosa, (voir Fig. , ), et la fissure pétro-occipitale, fissure pétro-occipitale, (voir fig.).
Au centre de la base du crâne se trouve un grand (occipital) trou, foramen magnum, devant lequel sur la partie basilaire de l'os occipital se trouve le tubercule pharyngé, tuberculum pharyngé, sur les côtés - condyles occipitaux, condyle occipital, en arrière du foramen, presque le long de la ligne médiane, s'étend jusqu'à la saillie occipitale externe, protubérance occipitale externe, crête nuchale externe, crête occipitale externe, avec des lignes nuchales inférieures et supérieures qui en partent, ligne nuchae inférieure et ligne nuchae supérieure.
Base interne du crâne base du crâne interne, (voir Fig. , ), est une surface concave inégale qui répète le relief du cerveau qui lui est adjacent. La surface présente trois dépressions : les fosses crâniennes antérieure, moyenne et postérieure.
La base interne du crâne (basis cranii interna) présente une surface concave et inégale correspondant à la forme de la base du cerveau. Il existe trois fosses crâniennes : antérieure, moyenne et postérieure. Les bords postérieurs des petites ailes (ala minor) et le tubercule de la selle turcique du sphénoïde (tuberculum sellae turcicae ossis sphenoidalis) séparent la fosse crânienne antérieure (fossa cranii anterior) de celle du milieu (fossa cranii media).
La frontière entre les fosses crâniennes moyenne et postérieure ( fosse crânienne postérieure) sont les bords supérieurs des pyramides des os temporaux (margines supérieures partis petrosae) et le dos de la selle turcique de l'os sphénoïde.
Lors de l'examen de la base interne du crâne, de nombreuses ouvertures pour le passage des artères, des veines et des nerfs sont visibles.
Fosse crânienne. La base interne du crâne est approfondie ; il y a trois fosses crâniennes : antérieure, moyenne et postérieure.Ces dépressions s'approfondissent du front à l'arrière de la tête, formant des structures en terrasses.
Fosse crânienne antérieure formé par les parties orbitales des os frontaux, la plaque criblée du même os et les grandes ailes de l'os sphénoïde (et limité à partir de la fosse moyenne par les petites ailes de l'os sphénoïde et le tubercule de la selle turcique).
Fosse crânienne moyenne formé par le corps et les grandes ailes de l'os sphénoïde, les surfaces antérieures des pyramides et les parties squameuses de l'os temporal.
Fosse crânienne postérieure formé par l'os occipital, la surface postérieure des pyramides et les surfaces internes des apophyses mastoïdes des os temporaux, la partie postérieure du corps de l'os sphénoïde (dorsum sella).
1. Fosse crânienne antérieure (fosse crânienne antérieure) formé par les parties orbitales de l'os frontal ( pars orbitalis ossis frontalis), sur lequel les élévations cérébrales et les dépressions en forme de doigts sont bien définies, et la plaque criblée de l'os ethmoïde (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), à travers les ouvertures de laquelle passent de nombreux faisceaux de fibres nerveuses olfactives. Au centre de la plaque criblée s'élève la crête du coq (crista galli), devant laquelle se trouve un foramen aveugle (foramen de Moran, foramen caecum), entouré des apophyses ptérygoïdes de la crête du coq de l'os ethmoïde et des pattes de la crête frontale (Morand Sauveur François, 1697-1773) - chirurgien et anatomiste français), et la crête frontale.
Près de la crête de l'os ethmoïde se trouve le sinus de Palfyn - un espace reliant les cellules frontales et ethmoïdales (Palfyn Jean, 1650-1730 - médecin et anatomiste français).
2. Fosse crânienne moyenne (fosse crânienne moyenne) nettement plus profond que la fosse antérieure. Les parois de la fosse médiane sont formées corps et grandes ailes de l'os sphénoïde (corps et ailes majeurs ossis sphenoidalis), la face antérieure des pyramides et la partie squameuse des os temporaux (facies anterior partis petrosae et pars squamosa ossis temporalis). Dans la fosse crânienne moyenne, on distingue la partie centrale et les sections latérales. La partie centrale est occupée par la selle turcique avec sa fosse hypophysaire. Au bas de la fosse hypophysaire du corps de l'os sphénoïde, il peut y avoir une formation non permanente (trouvée chez 0,3% des adultes) - le canal de Landucert (syn. : canal craniopharyngé, canal craniofaryngealis). Il pénètre dans le corps de l'os sphénoïde et s'ouvre sur sa face inférieure (près de la jonction des ailes du vomer) par une ouverture « pharyngée ».
Le canal contient une continuation de la dure-mère du cerveau sous la forme d'un couplage fibreux contenant du tissu conjonctif et des vaisseaux sanguins (veines) (Landuzert Fedor Pavlovich (1833-1889) - professeur de l'Académie médico-chirurgicale de Saint-Pétersbourg).
En avant de la fosse pituitaire, la fissure de la décussation est visible ( sulcus hiasmatis), menant à droite et à gauche canaux visuels (canal optique), par lequel passent les nerfs optiques. Sur la surface latérale du corps de l'os sphénoïde se trouve un sillon carotidien bien défini (sulcus caroticus) et près du sommet de la pyramide un foramen de forme irrégulière (foramen lacerum) est visible. Ici, entre les petites et les grandes ailes et le corps de l'os sphénoïde, se trouve la fissure orbitaire supérieure (fissura orbitalis supérieure), à travers laquelle passent les nerfs oculomoteurs, trochléaires et ophtalmiques dans l'orbite. En arrière de la fissure orbitaire supérieure se trouve un foramen rond pour le passage du nerf maxillaire, puis un foramen ovale pour le nerf mandibulaire.
Au bord postérieur de la grande aile de l'os sphénoïde, est visible le foramen spinosum, à travers lequel l'artère méningée moyenne passe dans le crâne. Sur la face antérieure de la pyramide de l'os temporal se trouve une dépression trijumeau (impressio trigemini) - fosse de Meckel (Meckel Johan Friederich (senior), 1724-1774 - anatomiste allemand), latéralement à celle-ci se trouve la fente du canal du nerf pétreux majeur ( hiatus canalis nervi petrosi majoris) - Foramen de Taren - une ouverture sur la surface antérieure de la pyramide de l'os temporal par laquelle sort le nerf pétreux majeur, et le sillon du nerf pétreux (Tarin Pierre (1725-1761) - Médecin et anatomiste français). Encore plus latéralement et en avant, il y a une fente (trou) du canal du nerf petit pétreux et un sillon du nerf petit pétreux.
Les formations latérales et postérieures sont visibles toit de la cavité tympanique (tegmen tympan) Et éminence voûtée (éminence arcuata). Entre le canal carotide et le ganglion trijumeau - le ganglion gassérien (syn. ganglion du nerf trijumeau, ganglion trijumeau) sur la pyramide de l'os temporal se trouve l'encoche de Gruber (syn. : encoche jugulaire, inciscura jugularis), recouverte d'un fine plaque osseuse (Gasser Johann Laurentius, 1723 -1769) - médecin et anatomiste autrichien Gruber Wenceslav Leopoldovich (Gruber W.L., 1814-1890) - anatomiste autrichien ayant travaillé en Russie). Dans la pyramide de l'os temporal, sous la dure-mère du cerveau, il y a un canal Dorello formé par celui-ci et le sillon du sinus pétreux inférieur - un canal à travers lequel passe le sinus pétreux inférieur, les vaisseaux et le nerf abducens menant au sinus caverneux (Dorello Paolo, né en 1872 .) - anatomiste italien). Dans la zone du sommet de la pyramide de l'os temporal se trouve le tubercule de Princeteau - une élévation à laquelle jouxte le sinus pétreux supérieur (Princeteau Laurent (1858-1932) - médecin et anatomiste français).
Le repère topographique-anatomique lors des interventions chirurgicales sur le labyrinthe, moins souvent sur le cervelet, est le triangle de Trautmann - la région du crâne limitée en arrière par le sinus sigmoïde de la dure-mère du cerveau, en avant - par le canal semi-circulaire postérieur de l'oreille interne, au-dessus - par le bord supérieur de la partie pétreuse de l'os temporal (Trautmann Moritz ( Trautmann Moritz F., 1832-1902) - chirurgien allemand).
3. Fosse crânienne postérieure (fosse crânienne postérieure) - le plus profond. Il est formé par l'os occipital, la face postérieure des pyramides et la surface interne des apophyses mastoïdes des os temporaux droit et gauche, ainsi que la partie postérieure du corps de l'os sphénoïde et les angles postéro-inférieurs du pariétal. os. Au centre de la fosse se trouve un grand foramen (occipital), devant lui se trouve la pente de Blumenbach (syn. pente du crâne, clivus), formée par les corps des os sphénoïde et occipital fusionnés chez un adulte, sur sur lequel se trouvent le pont (cerveau) et la moelle allongée (Blumenbach Johann ( Blumenbach Johann Friedrich, 1752-1840) - médecin et anatomiste allemand, zoologiste et anthropologue).
Un os accessoire peut être situé entre les corps des os occipital et sphénoïde - L'os d'Albrecht(Albrecht Karl Martin Paul, 1851-1894 - anatomiste allemand). Dans le bord postérieur du grand foramen de l'os occipital, au fur et à mesure du développement, se détache l'os de Kerckring - le point d'ossification de l'os occipital (Kerckring Theodor, 1640-1693 - médecin et anatomiste néerlandais).
En arrière du foramen magnum (occipital) le long de la ligne médiane se trouvent crête nucale interne (crête occipitale interne) et éminence cruciforme (eminentia cruciformis). Sur la face arrière de la pyramide, de chaque côté, est visible l'ouverture auditive interne (porus acusticus in tern us), menant au conduit auditif interne (meatus acusticus internus). Dans ses profondeurs commence le canal facial, dans lequel passe le nerf facial. Le nerf vestibulocochléaire émerge de l'ouverture auditive interne. Au bas de la fosse crânienne postérieure derrière les pyramides se trouve un foramen jugulaire apparié (foramen jugulare), à travers lequel passent les nerfs glossopharyngé, vague et accessoire, et en médial se trouve le canal hypoglosse du nerf du même nom. Par le foramen jugulaire, la veine jugulaire interne sort également de la cavité crânienne, dans laquelle se poursuit le sinus sigmoïde, situé dans le sillon du même nom.
Sur la surface de la voûte crânienne, 3 cm en arrière et au-dessus du bord supérieur du conduit auditif externe, se trouve un point de Keen, qui est un repère topographique et anatomique pour la ponction de la corne inférieure du ventricule latéral du cerveau (Keen William Williams, 1837-1932 - chirurgien américain).
Sur la base interne du crâne, dans la région de la fosse crânienne postérieure, se trouve une zone de Mouret - une zone du crâne délimitée en haut par le sinus pétreux inférieur de la dure-mère, en arrière - par le sinus transverse, en devant et à l'intérieur - par le conduit auditif interne sur la pyramide de l'os temporal ; cette zone est un site courant pour les abcès cérébelleux.
La limite entre la voûte et la base interne du crâne au niveau de la fosse crânienne postérieure est le sillon du sinus transverse (sulcus sinus transversi), qui passe de chaque côté dans le sillon du sinus sigmoïde (sulcus sinus sigmoidei). .
Vidéo pédagogique de l'anatomie de la base interne du crâne (basis cranii interna)
D'autres vidéos sur ce sujet sont postéesUN) Limites de la section médiane. Du côté médial, la fosse crânienne moyenne est séparée de la fosse crânienne antérieure par la face postérieure de la plaque sphénoïde, du côté latéral par les petites ailes de l'os sphénoïde. La paroi antérieure et le bas de la fosse crânienne moyenne sont formés par les grandes ailes et le corps de l'os sphénoïde ; dans les sections postérieures, le fond est représenté par la face antérieure des pyramides des os temporaux.
Des côtés latéraux fosse crânienne moyenne limitée par l'écaille de l'os temporal et la partie antéro-inférieure de l'os pariétal. En arrière, les fosses crâniennes moyennes et postérieures sont délimitées par les apophyses inclinées postérieures sur les côtés médiaux et par les crêtes pétreuses des pyramides des os temporaux sur les côtés latéraux. La suture pétrooccipitale, un espace entre le bord médial de l'os temporal pétreux et la partie latérale du clivus, divise la fosse crânienne moyenne en une section centrale et deux sections latérales.
La couture est facile à voir sur les photos CT, il constitue un repère important pour la planification préopératoire car il est situé à proximité des différents foramens de la fosse crânienne moyenne.
, selle turcique, situé entre les processus inclinés antérieur et postérieur. Il occupe la partie centrale de la fosse crânienne moyenne. La selle turcique comporte trois régions anatomiques distinctes. Dans la direction d'avant en arrière, il s'agit notamment du tubercule sella, une proéminence osseuse arrondie entre les canaux du nerf optique ; la fosse pituitaire, une large dépression au centre qui contient l'hypophyse ; et l'arrière de la selle. À l'arrière de la selle turcique se trouve un sillon pour le sinus sigmoïde, le long duquel l'artère carotide interne suit le bas de la fosse crânienne à travers le sommet de la pyramide vers le sinus caverneux.
Au fond fosse crânienne moyenne et le long de ses parois latérales, on peut souvent discerner le sillon de l'artère méningée moyenne, où elle suit vers le haut et vers l'arrière, traversant la partie intracrânienne du ptérion (la zone de convergence des os pariétaux, frontaux, squama du l'os temporal et les grandes ailes de l'os sphénoïde, où l'épaisseur de la couche osseuse est minime). La région du ptérion est facilement endommagée par des blessures à la tête. En conséquence, l’artère méningée moyenne se rompt, ce qui est une cause fréquente de formation d’hématome épidural. La crête pétreuse qui longe la surface supérieure de l'os temporal pétreux constitue le bord postérieur de la fosse crânienne moyenne.
Dans la récréation sur la surface supéromédiale de la pyramide se trouve le ganglion trijumeau (CN V) ou gassérien, il est situé dans une poche de la dure-mère appelée cavité de Meckel. Cette cavité est tapissée de l'arachnoïde et contient du liquide céphalo-rachidien ; il contient le ganglion et les faisceaux nerveux du CN V. Trois branches du CN V quittent ensuite la fosse crânienne moyenne, chacune par un foramen individuel (discuté ci-dessous).
Sur le devant surface de la pyramide de l'os temporal il y a une élévation arquée formée par le canal semi-circulaire supérieur. L'éminence arquée sert de repère important lors de l'accès au conduit auditif interne par la fosse crânienne moyenne. Il est utilisé pour localiser le ganglion géniculé du nerf facial (CN VII) et le conduit auditif interne. La déhiscence du canal osseux dans la zone du ganglion géniculé n'est pas si rare, par conséquent, lorsque l'on travaille dans cette zone, la dure-mère doit être isolée avec une extrême prudence afin de ne pas endommager le nerf facial.
Des côtés latéraux bas de la fosse crânienne moyenne formé par le toit mince de la cavité tympanique et le toit de l'apophyse mastoïde ; Un traumatisme ou des lésions iatrogènes de cette zone lors d'une chirurgie de l'oreille moyenne ou de la mastoïde peuvent entraîner des lésions durales et une fuite de liquide céphalo-rachidien.
b) Foramens de la partie médiane de la base du crâne (fosse crânienne moyenne). Comme mentionné ci-dessus, la fissure orbitaire supérieure et le canal du nerf optique s'ouvrent dans la partie antérieure de la fosse crânienne moyenne. Derrière et au-dessous de la fissure orbitaire supérieure et latéralement à la selle turcique se trouve une ouverture ronde, le foramen rotundum, à travers laquelle passe la deuxième branche du nerf trijumeau (CN V 2), qui part de la fosse crânienne moyenne le long de la paroi latérale de ; le sinus caverneux et pénètre dans la fosse ptérygopalatine. Après avoir quitté la cavité crânienne, le CN V 2 commence à être appelé nerf infra-orbitaire, qui assure l'innervation sensible de la joue et des dents supérieures. En bas et en dedans du foramen rotundum se trouve le canal Vidian, à travers lequel passent l'artère et le nerf du même nom.
Le nerf Vidian est formé par l’union du grand nerf pétreux superficiel et du nerf pétreux profond.
Contrairement aux deux premiers branches du nerf trijumeau, troisième branche(CN V 3) ne traverse pas le sinus caverneux ; au lieu de cela, il sort de la cavité de Meckel par le foramen ovale. De plus, contrairement aux branches orbitale (CN V 1) et maxillaire (CN V 2), la branche mandibulaire (CN V 2) contient non seulement des fibres sensorielles, mais aussi des fibres motrices, qui assurent l'innervation des muscles masticateurs (mastiqueurs, temporaux, muscles ptérygoïdiens latéraux et médiaux) ; muscle mylo-hyoïdien ; muscle tenseur du tympan; les muscles qui sollicitent le palais mou ; ainsi que le ventre antérieur du muscle digastrique.
Il fournit également des informations sensibles innervation de la muqueuse buccale, peau du bas du visage, dents inférieures. En plus du nerf mandibulaire, le petit nerf pétreux superficiel, la branche méningée de l'artère maxillaire et les veines émissaires du plexus ptérygopalatin et de la fosse infratemporale traversent le foramen ovale. En arrière et latéralement, il y a un foramen épineux, foramen spinosum, dans lequel se trouve l'artère méningée moyenne (décrite ci-dessus). Le canal carotide, formé par les grandes ailes de l'os sphénoïde et l'apex pétreux, contient l'artère carotide interne (à ce niveau appelée artère carotide pétreuse) et son plexus sympathique.
En médial par rapport au foramen ovale, il y a trou déchiré, foramen lacéré. Ce nom n'est pas exact, car il ne s'agit pas d'une véritable ouverture, mais du fond cartilagineux de la partie horizontale de la section pierreuse du canal carotide.
V) Contenu de la fosse crânienne moyenne. La fosse crânienne moyenne contient plusieurs structures anatomiques vitales, notamment les lobes temporaux du cerveau, l'hypophyse, les sinus caverneux, la partie intracrânienne des artères carotides internes, le ganglion trijumeau et les nerfs crâniens I à VI. Dans la partie centrale, des éperons denses de la dure-mère forment le diaphragme de la selle turcique, une membrane recouvrant l'hypophyse. L'entonnoir (tige) de l'hypophyse et les veines hypophysaires la traversent par le haut.
Caverneux sinus Il s'agit d'une formation veineuse appariée avec un septum, bordée de dure-mère. Leur sang coule vers les plexus ptérygoïdiens et les veines jugulaires internes. Cette zone de sinus veineux est limitée sur les côtés latéraux par les plis pétrosphénoïdes antérieurs et postérieurs de la dure-mère, et en arrière elle s'étend de la fissure orbitaire supérieure jusqu'au sommet de la pyramide. Plusieurs formations neurovasculaires importantes le traversent à la fois. Au centre, le long de la paroi latérale du sinus sphénoïde et à travers le sinus caverneux, passe la partie intracrânienne de l'artère carotide interne. Les nerfs crâniens suivants traversent la paroi latérale (indiqués de haut en bas) : oculomoteur (CN III), trochléaire (CN IV), orbital (CN V 1, maxillaire (CN V). Seul le nerf abducens (CN VI) passe par le centre du sinus veineux
À cause de connexions neurovasculaires complexes, le sinus caverneux joue un rôle important dans la propagation de l'infection dans la cavité crânienne. Le sang circule dans le sinus caverneux à partir des veines sans valvules du visage, des sinus paranasaux et des dents ; de ce fait, une propagation extrêmement rapide du processus infectieux de ces structures extracrâniennes antérieures directement dans le sinus caverneux est possible.
G) Relations de la partie médiane de la base du crâne avec les structures extracrâniennes. Les approches chirurgicales de la fosse crânienne moyenne sont basées sur la proximité de l'hypophyse et du clivus avec le sinus sphénoïde et le nasopharynx par le bas. La pneumatisation de la selle turcique rend possible l'ablation transsphénoïdale endoscopique ou microscopique des tumeurs hypophysaires car la fosse crânienne moyenne peut être pénétrée par le toit du sinus sphénoïdal. Lors d'opérations sur le sinus sphénoïde, il convient d'éviter d'endommager ses parois latérales, car le nerf optique et l'artère carotide interne sont situés immédiatement derrière ce mince pont osseux. Parfois, en raison de la présence d'une déhiscence osseuse, l'artère carotide interne, le CN II ou le nerf Vidian, s'ouvre dans la lumière du sinus sphénoïde.
Dès l'accès à l'artère carotide interneà travers la fosse crânienne moyenne, une approche transtemporelle est utilisée à travers la squame de l'os temporal, à travers laquelle on peut atteindre l'artère carotide interne par le haut.
Nasopharynx situé postérieur et inférieur au sinus sphénoïde et antérieur au clivus. Le foramen lacéré et la partie horizontale de l'artère carotide interne intracrânienne, comme mentionné ci-dessus, se trouvent immédiatement au-dessus du bord supérieur du nasopharynx. Sur la paroi supérolatérale du nasopharynx se trouvent les sinus de Morgagni, une zone de déhiscence musculaire cliniquement significative. Ici, le muscle élévateur du voile palatin et la partie cartilagineuse du tube auditif traversent le constricteur pharyngé supérieur ; Grâce à cette zone de moindre résistance, les infections et tumeurs du nasopharynx peuvent envahir la base du crâne.
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Base du crâne interne
La base interne du crâne est formée par les fosses crâniennes antérieure, moyenne et postérieure, dont la fosse crânienne antérieure est située au-dessus de celle du milieu et celle du milieu est située au-dessus de la fosse crânienne postérieure.
La fosse crânienne antérieure est délimitée de la fosse crânienne moyenne par les bords des petites ailes de l'os sphénoïde et une saillie osseuse située entre les canaux optiques. Les lobes frontaux du cerveau sont situés dans la fosse crânienne antérieure, dont les circonvolutions laissent des impressiones digitatae à la surface de la fosse. Devant la fosse se trouvent les sinus frontaux, en dessous - les orbites, les cellules de l'os ethmoïde, la cavité nasale et le sinus principal. Devant la crête du coq se trouve un foramen caecum, au fond duquel se trouve parfois un trou laissant passer une petite veine, qui relie le sinus sagittal supérieur aux veines du nez. Les bulbes olfactifs sont situés sur les côtés de la crista galli. Ils conviennent aux pp. olfactorii, pénétrant à travers la plaque perforée depuis la cavité nasale. Les artères, veines et nerfs ethmoïdaux alimentant la dure-mère de la fosse crânienne antérieure traversent également la lame criblée.
La fosse crânienne moyenne est délimitée par l'arrière postérieur de la selle turcique et les bords supérieurs des pyramides des os temporaux. La partie médiane de la fosse est occupée par la selle turcique, recouverte de diaphragme selle. Un entonnoir traverse un trou et se termine par un appendice du cerveau. En avant de l'entonnoir sur le diaphragme de la selle se trouve le chiasma optique, latéral auquel se trouvent les coudes (« siphons ») des artères carotides internes. D'elles partent des artères ophtalmiques qui, avec les nerfs optiques, pénètrent dans les canaux optiques.
Riz. 32. Vue du diencéphale et du mésencéphale d'en haut. Fosse crânienne antérieure et moyenne, tente du cervelet. Vue d'en-haut.
La partie supérieure des tissus mous et des os de la voûte crânienne a été retirée à l'aide d'une coupe circulaire ; hémisphères cérébraux retirés ; Dans la fosse crânienne antérieure, les sacs frontaux étaient ouverts et à droite, la paroi supérieure de l'orbite.
Côté à selle turcique adjacent au sinus caverneux. L'artère carotide interne et n. traversent son épaisseur dans le sulcus caroticus. abducens. Dans les parois externe et supérieure du sinus, les nn sont situés au-dessus de l'artère carotide interne ou latéralement à celle-ci. oculomotorius, trochlearis, ophtalmicus (branche du nerf trijumeau), qui pénètrent dans l'orbite par la fissure orbitaire supérieure. Ici, situé latéralement aux nerfs, passe v. ophtalmique supérieure ou inférieure et se jette dans le sinus caverneux.
Riz. 33. Fosse crânienne moyenne et postérieure. Vue des pédoncules cérébraux et du cervelet. Nerfs de la tête. Vue d'en-haut.
Identique à la Fig. 32. De plus, le diencéphale, le quadrigémule et la tentoire du cervelet ont été retirés ; Dans la fosse crânienne antérieure, les piliers supérieurs des deux orbites ont été ouverts et les vaisseaux et nerfs pénétrant dans l'orbite depuis la cavité crânienne ont été préparés.
Riz. 34. Fosse crânienne moyenne et postérieure. Nerfs de la tête. Sinus de la dure-mère, anneau artériel du cerveau. Orbites. Oreille moyenne et interne. Vue d'en-haut.
Comme sur la fig. 33 ; en outre, le cervelet, le pont et la moelle allongée ont été retirés ; les sinus de la dure-mère étaient ouverts ; dans la fosse crânienne antérieure, les cellules de l'os ethmoïde et la paroi supérieure de la cavité nasale ont été ouvertes ; les nerfs pénétrant de la cavité crânienne dans l'orbite gauche et la fosse ptérygopalatine droite ont été préparés ; dans la fosse crânienne moyenne à droite, la paroi supérieure de l'oreille interne et moyenne a été enlevée.
Derrière et latéralement à partir de la selle turcique, sur l'impression du trijumeau de la pyramide de l'os temporal, entre les couches de la dure-mère, est placé le ganglion semi-lunaire (Gasseri) du nerf trijumeau. Les deuxième et troisième branches de ce nerf émergent de la fosse crânienne moyenne, la deuxième du foramen rond et la troisième du foramen ovale. Derrière et latéralement le foramen ovale se trouve le foramen spinosum, à travers lequel l'artère méningée moyenne pénètre dans la cavité crânienne.
Loin de selle turcique Les lobes temporaux du cerveau sont situés dans les parties latérales de la fosse crânienne moyenne. À côté de la surface antérieure de la pyramide de l'os temporal se trouvent la cavité tympanique, la grotte mastoïde et les cavités de l'oreille interne.
La fosse crânienne postérieure contient la moelle allongée, le pont et le cervelet. Dans la partie antérieure de la fosse sur le clivus se trouve un pont, l'artère principale avec ses branches, et dans l'épaisseur de la dure-mère se trouve un plexus veineux (plexus basilaris) et sur ses bords les sinus pierreux inférieurs. La majeure partie de la fosse crânienne postérieure est occupée par le cervelet. Les sinus transversaux et sigmoïdes sont situés sur le dessus et sur les côtés.
La fosse crânienne postérieure est séparée de la majeure partie de la cavité crânienne par la tente cervelet, dans la partie antérieure de laquelle se trouve une tente incisure.orii, qui traverse la partie souche du cerveau.
Les principales ouvertures et canaux reliant la fosse crânienne postérieure aux zones voisines sont situés principalement dans les deux tiers antérieurs de la fosse. Sur la face postérieure de la pyramide de l'os temporal, au-dessus des autres foramens, se trouve le foramen auditif interne, à travers lequel passent les nn. facialis, statoacusticus et a. labyrinthique. En bas, à travers un trou déchiré, ils passent : devant et au dessus de nn. glossopharyngeus, vague, accessorius et sinus petrosus inférieur, derrière et en dessous - v. jugulaire interne. Encore plus bas, à travers les canaux hypoglosses, se trouvent le n. hypoglosse et le plexus veineux canalis hypoglossi. Au milieu de la fosse crânienne postérieure se trouve un foramen magnum, qui traverse la moelle oblongate et ses membranes, les artères vertébrales et les racines spinales du nerf accessoire.
Au bord postérieur du sillon du sinus sigmoïde ou à côté de celui-ci, une ou plusieurs ouvertures mastoïdiennes débouchent dans la fosse crânienne postérieure, permettant v. emissaria mastoidea et g. artère occipitale méningée.
