Régimes standards – il s’agit de régimes recommandés en milieu hospitalier 3 et élaborés sur la base de 15 régimes thérapeutiques de base.

Régime de base (1er) combine les régimes n°1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15. Caractéristique: contenu physiologique en protéines, graisses et glucides ; enrichi en vitamines, minéraux et fibre végétale nourriture. Pour les diabétiques, les glucides raffinés sont exclus. Les extractions azotées sont limitées, sel(6-8 g par jour), les assaisonnements épicés, les épinards, l'oseille et les viandes fumées sont exclus. Les plats sont bouillis ou cuits à la vapeur, cuits au four. La température des aliments ne doit pas être supérieure à 60-65°C ni inférieure à 15°C. Liquide gratuit – 1,5-2 l. Régime: 4 à 6 fois par jour. Contenu nutriments: protéines 85-90 g, incl. animaux 40-45 g; graisses 70-80 g, incl. légume 25-30 g; glucides 300-330 g, incl. mono- et disaccharides 30-40 g; teneur en calories 2170-2400 kcal.

Option régime avec épargne mécanique et chimique (2ème) combine les régimes n°1b, 4b, 4c, 5p (1ère option). Caractéristique: régime physiologique enrichi en vitamines et minéraux avec restriction modérée des irritants tube digestif. Les collations épicées, les assaisonnements et les épices sont exclus. Le sel de table est limité (6 à 8 g par jour). Plats bouillis ou cuits à la vapeur, en purée. La température des plats est de 15 à 60-65С. Mode nutrition fractionné : 5 à 6 fois par jour. Teneur en nutriments : protéines 85-90 g, incl. animaux 40-45 g; graisses 70-80 g, incl. légume 25-30 g; glucides 300-330 g, incl. mono- et disaccharides 50-60 g; teneur en calories 2170-2480 kcal.

Option diététique avec montant augmentéécureuil (3ème) combine les régimes n°4a, 4d, 5p (2ème option), 7c, 7d, 9b, 10b, 11. Caractéristique: augmentation de la teneur en protéines, limitation des glucides facilement digestibles. Pour les patients atteints de diabète sucré et après résection gastrique avec syndrome de chasse, le sucre est exclu. Le sel de table (6-8 g/jour), les irritants chimiques et mécaniques de l'estomac et des voies biliaires sont limités. Plats bouillis, mijotés, cuits au four, en purée et sans purée, cuits à la vapeur. Température de 15 à 65С. Liquide gratuit – 1,5-2 l. Mode nutrition fractionné : 4 à 6 fois par jour. Teneur en nutriments : protéines 110-120 g, incl. animaux 45-50 g; graisses 80-90 g, incl. légume - 30 g; glucides 250-350 g, incl. mono- et disaccharides 30-40 g. contenu calorique : 2080-2690 kcal.

Option diététique à teneur réduite en protéines (4e) comprend les régimes : 7a, 7b. Caractéristique: restriction en protéines, restriction en sel de table (1,5-3 g/jour) et en liquide (0,8-1,0 l). Les extraits azotés, l'alcool, le cacao, le chocolat et le café sont exclus. Des plats à base de sagou, de féculents, de pain sans protéines, de purées et de mousses sont introduits. Les plats sont préparés sans sel, bouillis et cuits à la vapeur, les aliments ne sont pas écrasés et sont enrichis en vitamines et minéraux. Régime: 4 à 6 fois par jour . Teneur en nutriments : protéines 20-60 g, incl. animaux 15-30 g; graisses 80-90 g, dont graisses végétales 20-30 g ; glucides 350-400 g, incl. mono- et disaccharides 50-100 g; teneur en calories 2120-2650 kcal.

Option de régime hypocalorique (5e) comprend les régimes : 8, 9a, 10c. Caractéristique: restriction calorique à 1 300-1 600 kcal/jour, provenant principalement des graisses et des glucides. Les sucres simples sont exclus, les graisses animales, le sel de table (3-5 g/jour), les liquides (0,8-1,5 l) sont limités. Comprend les graisses végétales et les fibres alimentaires. Régime: 4 à 6 fois par jour. Teneur en nutriments : protéines 70-80 g, incl. animaux 40 g; graisses 60-70 g, incl. légume 25 g; glucides 130-150 g, sans mono- et disaccharides ; teneur en calories 1340-1550 kcal.

Parmi les principaux objectifs de la thérapie diététique contre le cancer, la première place est occupée par la correction des troubles métaboliques et la fourniture adéquate des besoins énergétiques et plastiques de l'organisme. À cet égard, lors de la nomination nutrition thérapeutique il est nécessaire de déterminer le degré de perturbation de l'état nutritionnel à l'aide d'indicateurs spécifiques basés sur les résultats d'études anthropométriques, biochimiques et méthodes immunologiques recherche. Évaluation complèteétat nutritionnel en utilisant divers critères vous permet de sélectionner une thérapie diététique adéquate qui prend en compte les troubles identifiés, ainsi que d'évaluer son efficacité.

La prescription de thérapies diététiques pour diverses maladies oncologiques (codes CIM-10 C00-C96, D00-D48) est effectuée conformément à la « Nomenclature du travail et des services de santé » (A25 - méthodes conservatrices traitement).

Exigences de base pour la thérapie diététique en pathologie cancéreuse

• Individualisation de la nutrition thérapeutique d'un patient basée sur une analyse nutrimétabolomique, prenant en compte les besoins énergétiques et plastiques de l'organisme, la composition corporelle, les caractéristiques de l'état nutritionnel et métabolique.
• Application différenciée alimentation diététiqueà toutes les étapes du traitement (hospitalisation, sanatorium, ambulatoire) en fonction de la gravité des troubles nutritionnels, de la gravité de la malnutrition protéino-énergétique (PEM), de la thérapie antitumorale ( traitement chirurgical, radio- et chimiothérapie), développement Effets secondaires et les complications, la présence d'une pathologie concomitante.
• Assurer un service complet et régime alimentaire varié avec l'introduction quantité suffisante protéines, graisses, glucides, vitamines, minéraux, oligo-éléments, fibre alimentaire et liquides, y compris spécialisés et produits diététiques nutrition médicale soumise à un traitement technologique approprié.
• Optimisation composition chimique Et valeur énergétique régimes alimentaires en raison de l'inclusion dans le régime alimentaire de produits alimentaires thérapeutiques spécialisés et diététiques avec une composition chimique, une valeur énergétique et une valeur établies propriétés physiques, prouvé effet thérapeutique, qui fournissent influence spécifique restaurer les fonctions corporelles altérées ou perdues à la suite de la maladie, prévenir ces troubles, ainsi qu'augmenter les capacités d'adaptation du corps.
• Satisfaction maximale du goût des patients et amélioration du goût des aliments grâce à l'utilisation d'herbes, d'épices, d'amers, d'herbes, de jus de légumes et de fruits aigres (citron, orange, canneberge, tomate, etc.), etc.
• Rationnel cuisson et régime fractionné.

Prescrire l'une des options de régime standard

Conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de Russie n° 330 du 05/08/2003 « Sur les mesures visant à améliorer la nutrition clinique dans les établissements médicaux Fédération Russe", Arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de Russie n° 316 du 26 avril 2006 « Sur les modifications de l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 5 août 2003 n° 330 » et en fonction de la gravité de PEM, le traitement antitumoral effectué, le développement d'effets secondaires et de complications, la présence maladies concomitantes la version principale du régime standard et les options de régime avec des quantités augmentées et diminuées de protéines sont utilisées (voir tableau 1).

La version principale du régime standard (OVD)

Indications pour l'utilisation: est prescrit aux patients ayant un poids corporel normal, en l'absence de troubles graves de l'état nutritionnel et métabolique.

Caractéristiques générales: une alimentation à contenu physiologique en protéines, graisses et glucides, enrichie en vitamines (C, groupe B, A, E, caroténoïdes), minéraux, fibres végétales (légumes, fruits). Lors de la prescription d'un régime alimentaire aux patients diabétiques, les glucides raffinés (sucre) sont exclus. Limiter les extraits azotés, les aliments riches en huiles essentielles, excluez les viandes fumées.

Améliorer qualités gustatives la nourriture est possible grâce à l'utilisation d'herbes, d'épices, d'amers, d'herbes, de jus de légumes et de fruits aigres (citron, orange, canneberge, tomate, etc.). Les plats sont préparés bouillis, cuits à la vapeur ou au four. La température des plats chauds ne dépasse pas 60-65 °C, celle des plats froids ne dépasse pas 15 °C. Liquide gratuit - 1,5-2 l. Le rythme d'alimentation est fractionné, 4 à 6 fois par jour.

Composition chimique: protéines - 85 à 90 g, dont animaux 40 à 45 g; graisses générales - 70 à 80 g, dont graisses végétales 25 à 30 g ; glucides totaux - 300-330 g, fibres alimentaires - 30 g Valeur énergétique 2170-2400 kcal.

Pour effectuer une correction protéique, il est nécessaire d'introduire dans l'alimentation des mélanges composites de protéines sèches (ajoutés au stade de la préparation des plats diététiques).

Option de régime avec une teneur accrue en calories et en protéines (IAP [t])

Indications pour l'utilisation: est prescrit aux patients présentant une PEM, un déficit pondéral sévère, un épuisement du corps, après interventions chirurgicales sur les organes du tractus gastro-intestinal (GIT), en tenant compte de la nature des complications survenues après une intervention chirurgicale, une radiothérapie et une chimiothérapie.

Caractéristiques générales: régime avec contenu accru protéines, graisses, quantité physiologique glucides complexes, limitant les sucres facilement digestibles, enrichi en vitamines, minéraux et fibres alimentaires. Régime à valeur énergétique accrue. Lors de la prescription d'un régime alimentaire aux patients diabétiques, les glucides raffinés (sucre) sont exclus.

Il est possible d'améliorer le goût des aliments grâce à l'utilisation d'herbes, d'épices, d'amers, d'herbes, de jus de légumes et de fruits aigres (citron, orange, canneberge, tomate, etc.). Les plats sont préparés bouillis, mijotés, cuits au four, avec ou sans ménagement mécanique. Température des aliments - de 15 à 60-65 °C. Liquide gratuit - 1,5-2 l. Le rythme d'alimentation est fractionné, 4 à 6 fois par jour.

Composition chimique: protéines - 130-140 g, dont animaux 60-70 g; graisses générales - 110-120 g, dont graisses végétales 40 g ; glucides totaux - 400-500 g, fibres alimentaires - 30-40 g Valeur énergétique 3100-3600 kcal.

Aux fins de correction des protéines, des mélanges composites de protéines sèches sont inclus dans l'alimentation au stade de la préparation des plats diététiques.

Option de régime pauvre en protéines (LPD)

Indications pour l'utilisation: prescrit aux patients présentant une altération concomitante de la fonction d'excrétion d'azote des reins, avec développement d'une insuffisance rénale et hépatique chronique.

Caractéristiques générales: un régime avec une restriction en protéines à 0,8 ou 0,6 g ou 0,3 g/kg de poids corporel idéal (jusqu'à 60, 40 ou 20 g/jour), avec une forte restriction en sel de table (1,5-3 g/jour) et en liquides ( 0,8-1 litre). Le degré de restriction de la quantité de protéines dans l'alimentation est déterminé par la gravité des troubles de la fonction excrétrice d'azote des reins. Les extraits azotés, l'alcool, le cacao, le chocolat, le café et les collations salées sont exclus. Le régime comprend des plats de sagou, du pain sans protéines, des purées et des mousses à base d'amidon gonflant. Les plats sont préparés sans sel, bouillis, cuits à la vapeur et non en purée. Les aliments sont préparés bouillis et cuits à la vapeur, non hachés. Le régime est enrichi en vitamines et minéraux. Liquide gratuit - 0,8-1,0 l. Le rythme d'alimentation est fractionné, 4 à 6 fois par jour.

Composition chimique: protéines - 20 à 60 g, y compris les animaux 15 à 30 g ; graisses générales - 80-90 g, y compris graisses végétales - 20-30 g ; glucides totaux - 350-400 g, dont raffinés 50-100 g, fibres alimentaires - 15-20 g Valeur énergétique 2120-2650 kcal.

Tableau 1. Composition chimique et valeur énergétique du régime alimentaire contre le cancer (Arrêté du ministère russe de la Santé n° 330 du 05/08/2003 et Arrêté du ministère russe de la Santé et du Développement social n° 316 du 26/04/2006)

Ensemble quotidien moyen de produits

Conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de Russie n° 330 du 05.08.2003 « Sur les mesures visant à améliorer la nutrition thérapeutique dans les établissements médicaux de la Fédération de Russie », l'ensemble quotidien moyen de produits par patient, garantissant une teneur adéquate en macro- et les micronutriments dans l'alimentation et le contenu calorique optimal des régimes, constituent la base de l'élaboration régimes standards. L'ensemble quotidien moyen de produits par patient est présenté dans le tableau. 2, publié sur le site www.praktik-dietolog. ru dans la rubrique " Matériel utile" L'ensemble quotidien moyen de produits indiqué dans le tableau doit, si nécessaire, être complété par des produits alimentaires spécialisés (mélange composite de protéines sèches). L'ensemble quotidien moyen de produits peut différer de l'ensemble de produits fourni dans ce tableau, selon la période de l'année (hiver, printemps, été, automne).

En l'absence d'un ensemble complet de produits au service restauration, prévu par le menu consolidé de sept jours, il est possible de remplacer un produit par un autre tout en conservant la composition chimique et la valeur énergétique des régimes médicinaux utilisés.

Conformément à l'arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de Russie n° 2 du 10/01/2006 « Sur la modification des instructions pour l'organisation de la nutrition thérapeutique dans les établissements médicaux, approuvées par l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 05/08/03 n° 330" et n° 316 du 26/04/2006 "Sur les modifications apportées à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 5 août 2003 n° 330, le rapport a été déterminé produits naturels nutrition et produits alimentaires spécialisés basés sur la teneur en protéines, graisses, glucides, valeur énergétique de ration quotidienne patient (voir tableau 2).

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Tableau 2. Le rapport entre les produits alimentaires naturels et les produits alimentaires spécialisés en fonction de la teneur en protéines, graisses, glucides et de la valeur énergétique dans l'alimentation quotidienne du patient (arrêtés du ministère de la Santé et du Développement social de Russie n° 2 du 10 janvier 2006

et n°316 du 26/04/2006)

Soutien nutritionnel contre le cancer

Afin d'individualiser la nutrition thérapeutique contre le cancer, des produits alimentaires spécialisés sont inclus dans les régimes alimentaires standards. Le choix de produits alimentaires spécialisés pour un soutien nutritionnel adéquat doit être basé sur des données cliniques, instrumentales et examen de laboratoire Les patients sont associés à la nature et à la gravité de la maladie et au degré de préservation des fonctions du tractus gastro-intestinal. En tant que soutien nutritionnel, le régime standard comprend à la fois des mélanges entéraux spécialisés et des mélanges composites de protéines sèches conformément aux normes de soins médicaux.

Produits alimentaires diététiques (thérapeutiques et préventifs)

Dans la thérapie diététique des patients atteints de maladies oncologiques appliquer les groupes suivants produits diététiques (médicaux):

1. Produits avec modification du composant protéique :

• produits avec remplacement partiel des protéines animales par des protéines végétales ;
• produits à teneur réduite en protéines et produits sans protéines.

2. Produits avec modification de la composante grasse :

• produits à teneur réduite en matières grasses.

3. Produits avec modification du composant glucidique :

• polysaccharides (sources naturelles et synthétiques de fibres alimentaires, produits en contenant).

4. Produits avec modification du composant vitaminique et minéral :

• produits enrichis en complexes de vitamines et de minéraux ;
• aliments faibles en sodium;
• substituts du sel.

5. Produits qui assurent l'épargne mécanique et chimique des organes digestifs :

• produits homogénéisés, réduits en purée et finement moulus.

Système de régime standard

Au cours de la dernière décennie, l'attitude à l'égard du système numérique des régimes alimentaires a changé dans la diététique moderne. Le système alimentaire Pevzner est considéré comme dépassé, car il était destiné à une alimentation collective et conçu principalement pour un modèle généralisé de la maladie, et non pour le patient.

Nouveau système les régimes standard diffèrent du système alimentaire précédemment utilisé dans les domaines suivants : la teneur en nutriments de base, la valeur énergétique des aliments, la technologie de préparation des aliments et l'ensemble quotidien moyen de produits. Les régimes du système numérique précédemment utilisés (régimes n° 1 à 15) sont combinés ou inclus dans le système de régimes standard prescrits pour diverses maladies en fonction du stade et du degré de gravité ou des complications des organes ou des systèmes. L'introduction d'un système de régimes standard dans le travail des hôpitaux offre la possibilité d'utiliser une approche individuelle de la thérapie diététique pour un patient particulier atteint de maladie spécifique(Tableau 10).

Tableau 10.

Système de régime standard

La version principale du régime standard

Indications d'utilisation : Gastrite chronique, ulcère gastrique et duodénum en rémission. Maladies chroniques intestins avec principalement de la constipation. Cholécystite aiguë et l'hépatite en phase de récupération. Hépatite chronique avec flou signes prononcés insuffisance hépatique fonctionnelle. Cholécystite chronique, lithiase biliaire. Goutte, diathèse urique, néphrolithiase, hyperuricémie, phosphaturie. Diabète Type 2 sans surpoids ou obésité concomitante. Maladies du système cardio-vasculaire avec de légers troubles circulatoires. Maladie hypertonique. Maladie ischémique coeur, athérosclérose artères coronaires coeurs, cerveaux, vaisseaux périphériques. Aigu maladies infectieuses. Conditions fébriles.

Cette option Le régime a remplacé les régimes standards suivants selon M.I. Pevzner : n°1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 13, 14, 15.

Variante du régime standard avec épargne mécanique et chimique

Indications pour l'utilisation: Gastrite aiguë, gastrite chronique avec enregistré et acidité élevée en phase de légère exacerbation. Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum au stade aigu et rémission instable. Reflux gastro-œsophagien. Troubles de la fonction de l'appareil masticatoire. Pancréatite aiguë, stade d'exacerbation s'estompant. Pancréatite chronique, exacerbation sévère. Période de récupération après infections aiguës et après les opérations (pas sur les organes internes).

Cette option de régime a remplacé les régimes standards suivants selon M.I. Pevzner : 1b, 4b, 4c, 5p (1ère option).

Option de régime riche en protéines

(régime riche en protéines)

Indications d'utilisation : Après résection gastrique pour ulcère gastroduodénal après 2 à 4 mois en présence de syndrome de dumping, de cholécystite, d'hépatite. Entérite chronique en présence d'une violation prononcée état fonctionnel organes digestifs. Entéropathie au gluten. La pancréatite chronique est en rémission. Glomérulonéphrite chronique type néphrotique au stade d'exacerbation décolorée sans altération de la fonction d'excrétion d'azote des reins. Diabète sucré de type 1 et 2 sans obésité concomitante et altération de la fonction excrétrice d'azote des reins. Rhumatisme avec dans une faible mesure activité du processus au cours d'une évolution prolongée de la maladie sans troubles circulatoires. Rhumatisme au stade d'exacerbation qui s'estompe. Tuberculose pulmonaire. Processus suppuratifs. Anémie d'étiologies diverses. Maladie des brûlures.

Cette option de régime a remplacé les régimes standards suivants selon M.I. Pevzner : n°4e, 4ag, 5p (2ème option), 7v, 7g, 9b, 10b, 11, 1R.

Une variante du régime standard avec une quantité réduite de protéines

(régime pauvre en protéines)

Indications d'utilisation : Glomérulonéphrite chronique avec altération sévère et modérée de la fonction excrétrice d'azote des reins, azotémie sévère et modérée.

Cette option de régime a remplacé les régimes standards suivants selon M.I. Pevzner : n° 7b, 7a.

Option de régime hypocalorique

(régime hypocalorique)

Indications pour l'utilisation: Divers diplômes obésité nutritionnelle en l'absence de complications prononcées du système digestif, du système circulatoire et d'autres maladies nécessitant un régime alimentaire particulier. Diabète sucré de type 2 avec obésité. Maladies cardiovasculaires en présence d'un excès de poids corporel.

Principes d'organisation de la nutrition des enfants à l'hôpital

La gestion générale de l'alimentation à l'hôpital est assurée par médecin-chef, et en son absence - adjoint du service médical. Les chefs de service gèrent la nutrition clinique dans les départements.

Un nutritionniste est chargé d'organiser la nutrition thérapeutique. Dans les cas où le poste de diététiste n'est pas disponible, une infirmière diététique est responsable de ce travail.

Dans un établissement médical multidisciplinaire disposant d'un nombre de lits de 100 ou plus, un Conseil de Nutrition Médicale est créé.

Le Conseil de Nutrition Médicale comprend : le médecin-chef (ou son adjoint au travail médical), un nutritionniste, des chefs de service, des médecins (gastro-entérologue, réanimateur, transfusiologue, etc.), infirmières diététique, médecin-chef adjoint pour la préparation alimentaire et chimique, directeur de production (chef). Si nécessaire, d'autres spécialistes pourront être impliqués dans les travaux du Conseil.

Objectifs du Conseil de Nutrition Clinique :

améliorer l'organisation de la nutrition thérapeutique ;

introduction de nouvelles technologies pour la nutrition préventive, diététique et entérale ;

approbation de la nomenclature alimentaire, menu de sept jours, fichiers alimentaires, mélanges pour nutrition entérale ;

contrôle de l'organisation de la nutrition thérapeutique et analyse de l'efficacité de la thérapie diététique pour diverses maladies.

Dans les hôpitaux pour enfants, deux systèmes d'organisation de la nutrition thérapeutique sont utilisés : groupe et individuel. Individuel utilisé principalement dans l'organisation de l'alimentation des enfants de la première année de vie et des patients âgés gravement malades :

le régime est prescrit par le médecin ;

la nourriture est préparée pour un enfant spécifique.

Pour les enfants de plus de 1 an, il est généralement utilisé groupe un système nutritionnel dans lequel un enfant, en fonction de la pathologie, se voit prescrire l'un ou l'autre type de nutrition. Chaque type de nutrition thérapeutique possède une désignation de lettre qui correspond aux désignations en diététique adulte. Cela garantit que le traitement diététique est échelonné et cohérent.

Le concept de tables physiologiques et thérapeutiques pour enfants d'âges différents.

Nouvelle nomenclature alimentaire

Actuellement, par arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 5 août 2003 n° 330 « Sur les mesures visant à améliorer la nutrition clinique dans les établissements médicaux de la Fédération de Russie », une nouvelle nomenclature des régimes (système de régimes standard) a été approuvée, comprenant cinq options, différentes :

technologie de cuisson (la principale est le principe d'économie) ;

ensemble quotidien moyen de produits.

Les régimes du système numérique (1 à 15) précédemment utilisés sont combinés ou inclus dans le système de régimes standard, qui sont prescrits pour diverses maladies en fonction de :

sur le stade, la gravité de la maladie ;

complications dues divers organes et les systèmes.

Nouvelle nomenclature des régimes (système de régimes standards)

	Possibilités régimes standards	Désignations régimes standards dans la documentation du département alimentaire	Régimes à système numérique précédemment utilisés
	La version principale du régime standard.		1-3, 5-7, 9, 10, 12,
	Option diététique avec épargne mécanique et chimique (régime doux)		5p (1 option)
	Option riche en protéines. (régime riche en protéines)		4a, 4d, 5p (2e option), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II
	Option réduite en protéines (régime pauvre en protéines)
	Option diététique à teneur réduite en calories (faible régime calorique)		Plus d'informations sur le sujet Les protéines, leur structure et leurs fonctions Fromages, levains, enzymes et tout sur les produits laitiers Où sont les reliques de Saint Panteleimon le guérisseur et à quoi servent-elles ? Fiche des jeux didactiques sur le code de la route Résumé de l'activité pédagogique pour les enfants du groupe intermédiaire sur l'écologie « Le parcours de la gouttelette Leçon d'écologie aidons la gouttelette Coût annuel moyen des immobilisations Calcul du coût annuel moyen des immobilisations pour les statistiques © Droits d'auteur 2024, https://trans-klimat.ru