Opcije operacije za atrijalnu fibrilaciju. Ablacija srca zbog atrijalne fibrilacije

Strategije liječenja drogom atrijalna fibrilacija(fibrilacija atrija) ne može uvijek pacijenta osloboditi simptoma ove bolesti, spriječiti opasna komplikacija- ishemijski moždani udar. U takvoj situaciji u pomoć priskače hirurgija.

Kateterska ablacija i MAZE operacija za atrijalnu fibrilaciju su opcije liječenja sa stopom izlječenja koja je prijavljena blizu 90%. Veliki broj pacijenti se jednom zauvijek riješe ove vrste patologije.

Pročitajte u ovom članku

Kateterska ablacija

Haotična kontrakcija atrija u pravilu se kod pacijenta manifestira osjećajem palpitacije i umora. Ova neravnoteža u radu gornjih komora srca uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka u njima, koji se mogu širiti dalje duž srca. krvotoka i začepiti bilo koju posudu. Stoga je rizik od ishemijskog moždanog udara kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom 5 puta veći u odnosu na opću populaciju.

Haotična električna aktivnost atrijalnog provodnog sistema dovodi do poremećaja koordinisane kontrakcije gornjih komora srca

Razlog tome je pojava poremećaja u srčanom sistemu, koji provodi električni signal. Njegova ispravna distribucija omogućava da se atrijumi i ventrikuli kontrahuju i opuste u određenom ritmu i slijedu. Nastali abnormalni putevi provođenja impulsa unose neravnotežu u ovaj poredak. U slučaju atrijalne fibrilacije, liječnik može predložiti operaciju za „kauterizaciju“ patoloških puteva koji su nastali.

Metodologija postupka

Izvodi se tokom elektrofiziološke studije srca (EP). Ovaj postupak podrazumijeva uvođenje posebnih elektroda u šupljinu atrija i ventrikula, koje uklanjaju biološki potencijal. Ovo omogućava onlajn praćenje provodnog sistema, identifikaciju supstrata aritmije, njihovu lokalizaciju i abnormalne puteve širenja električnog impulsa.

Nakon što su uzroci koji su doveli do aritmije procijenjeni EP istraživanjem, počinje glavna faza zahvata - ablacija. Hirurg kroz vratne ili femoralne vene ubacuje posebne katetere u šupljine srca, na čijim se vrhovima nalazi elektroda koja energiju radiofrekventnih valova koja mu se dovodi u toplinu. Toplota“cauterizira” srčano tkivo, stvarajući “ožiljke” koji sprječavaju širenje električnog signala duž abnormalnih puteva.

Kako biste saznali kako se izvodi kateterska ablacija, pogledajte ovaj video:

Hirurško liječenje atrijalne fibrilacije dobilo je značajne inovacije posljednjih godina. Počeo da se koristi složeni sistemi i 3-D rendgenski i električni snimci srca. Radiofrekventna ablacija (koristi se energija radio talasa) je najpopularnija. Osim toga, za “kauterizaciju” srčanog tkiva mogu se koristiti i drugi izvori energije – krioablacija, mikrovalni talasi.

Efikasnost intervencije

Unatoč nedavnim poboljšanjima, kateterska ablacija i dalje ostaje prilično složena procedura i ne daje uvijek očekivani učinak.

Ova operacija za atrijalnu fibrilaciju “najbolje funkcionira” kada postoje relativno kratke epizode atrijalne fibrilacije (AF), odnosno u paroksizmalnom obliku.

U hroničnom ili, kako ga još nazivaju, trajnom obliku, rezultati su znatno lošiji. Osim toga, djelotvornost se smanjuje ako pacijent ima bolest srčanih zalistaka ili teško zatajenje srca.

Čak i za one pacijente koji izgledaju kao idealni kandidati, dugoročna stopa uspjeha (tri godine) je samo oko 50%. Uz ponovljenu proceduru, stopa uspješnosti dostiže 80%. Međutim, povećava se i rizik od komplikacija.

Istraživanja pokazuju da kateterska ablacija ne smanjuje rizik od moždanog udara. Zbog toga je vrlo važno nastaviti uzimati antikoagulanse nakon operacije kako bi se spriječila ova komplikacija.

Ova vrsta hirurškog lečenja atrijalne fibrilacije podrazumeva destrukciju atrioventrikularnog čvora (AVN) provodnog sistema srca. Postupak je sličan gore opisanom. Razlika je u tome što je prilično veliko područje srca uništeno, a također je instalirano za održavanje normalnog otkucaji srca nakon operacije.

Ablacija atrioventrikularnog čvora

Komplikacije

Svaki medicinski zahvat, čak i ako je minimalno invazivan (kateterska ablacija spada u ovu kategoriju), nosi svoje rizike. Kod ove procedure komplikacije su mnogo rjeđe nego, na primjer, kod operacije na otvorenom srcu.

Međutim, u postoperativnom periodu dolazi do perforacije plućne vene, formiranja fistule između lijevog atrija i jednjaka i tamponade srca, koja može biti fatalna. Stopa mortaliteta je 1-5 na hiljadu pacijenata. Ostale, manje ozbiljne nuspojave operacije uključuju:

• umjerena bol, obično ne duže od dva dana;
• manji gubitak krvi;
• problemi sa venama;
• modrice na mjestima vaskularne kateterizacije.

Nakon operacije pacijent ostaje u bolnici 2 do 4 dana. Sprovodi se strogi nadzor radi ranog otkrivanja ozbiljnih komplikacija, omogućavajući pravovremeno i neophodno liječenje.

Uspješnost zahvata i stepen rizika od komplikacija u velikoj mjeri zavise od iskustva elektrofiziologa i kardiohirurga.

Operacija MAZE (labirint).

AF je često praćen prisustvom drugih patologija kod pacijenta, na primjer, oštećenjem zalistaka ili u različitom stepenu ishemija miokarda. U ovoj situaciji, kada je potrebna operacija otvoreno srce(ugradnja umjetne valvule ili premosnice), zatim se može dopuniti takozvanom MAZE procedurom koja ima za cilj eliminaciju atrijalne fibrilacije.

Metodologija

Područja za šivanje za operaciju MAZE (labirint).

Operacija “labirinta” kod fibrilacije atrija ima glavni cilj eliminaciju “efekta disocijacije”, odnosno prisiljavanje različitih dijelova atrija da se kontrahiraju određenim redoslijedom.

Uz pomoć hirurške intervencije, električni signal, koji se širi u pretkomora na nekoliko puteva, takoreći se "utera" u svojevrsni lavirint. Stvoren je jedan signalni put koji omogućava mišićima da se kontrahiraju određenim redoslijedom.

Hirurg skalpelom pravi rezove na srcu i odmah ih šije, formira se ožiljno tkivo, odnosno prepreke za prolaz električnog impulsa. Osim skalpela, radiofrekventna ablacija (kauterizacija) ili kriodestrukcija (zamrzavanje) se također koristi za stvaranje “labirinta” kroz koji će impuls proći.

Rizici operacije MAZE

Budući da se manipulacije izvode na otvorenom srcu, rizik od ozbiljnih komplikacija je veći nego kod kateterske ablacije. U postoperativnom periodu možete doživjeti:

• moždani udar,
• zatajenje bubrega,
• plućna insuficijencija.

Iako su komplikacije češće kod ove kirurške intervencije, rehabilitacija pacijenata s fibrilacijom atrija nakon operacije na otvorenom srcu traje duže. Međutim, MAZE ima značajno veću stopu uspješnosti u odnosu na manje invazivnu katetersku ablaciju.

Hybrid MAZE - najnaprednija tehnika

Ova tehnika se danas izvodi samo u naprednim kardiološkim centrima. Naziva se i mini-MAZE, modificirani MAZE ili hirurška ablacija. Iz prezimena se može shvatiti da se energija radiofrekventnih valova koristi za stvaranje ožiljaka na površini srca (stvarajući labirint). Operacija se može sastojati od dvije faze.

Faza 1- Na zidu grudnog koša se prave male rupe kroz koje se endoskopski instrumenti dovode do srca. Na površini, kao i kod konvencionalnog MAZE, stvara se ožiljno tkivo koje blokira električni signal da putuje duž abnormalnih puteva. Operacija traje oko dva i po sata. Pacijent ostaje u bolnici 3 do 4 dana.

Faza 2- Ako prva faza ne postigne željeni efekat, onda se radi kateterska ablacija. Kombinacija procedura vam omogućava da postignete visoki nivo pozitivne rezultate uz najmanju incidencu komplikacija.

Hirurška radiofrekventna ablacija se izvodi na kucajućem srcu, za šta nije potrebna upotreba aparata srce-pluća. Kombinira dva minimalno invazivna kirurška pristupa najnovijim dostignućima u oblasti endoskopije. Sposobnost blokiranja puteva patoloških električnih signala, kako na vanjskom tako i na unutrašnjem zidu, omogućava uspješniju borbu protiv AF.

U Sjedinjenim Državama 2016. godine udio hibridnog MAZE bio je 40% svih operacija atrijalne fibrilacije. Do 2020. godine planirano je da se sve završi 100%.

Da vidite kako se operacija izvodi, pogledajte ovaj video:

Hirurško liječenje: za i protiv

Osoba sa atrijalnom fibrilacijom kojoj se nudi hirurško lečenje treba da se fokusira na sledeće tačke:

Ne treba uvijek vjerovati statistici koja se može naći u medicinskoj literaturi. Ona se obično poziva na podatke samo iz najboljih srčanih centara. Šanse za dobar rezultat povećava se kada ljekar koji prisustvuje ima veliko iskustvo u liječenju atrijalne fibrilacije.

Jedna vrsta srčane aritmije je tahikardija, koja se obično javlja zbog ubrzanog provođenja impulsa kontrakcije. Da biste otklonili problem ubrzanog rada srca, koristite savremena tehnika– radiofrekventna ablacija (RFA).

Ova tehnika se inače naziva "kauterizacija", jer se mali dio miokarda koji izaziva patološke kontrakcije zaustavlja ("kauterizira") pomoću radiofrekventnih signala. Rezultat je da glavni putevi impulsa ostaju u normalnom stanju, a dodatni, ektopični izvori se eliminišu, a otkucaji srca se vraćaju u normalu.

Posljedice srčane tahikardije - zatajenje srca

Prilikom radiofrekventne ablacije, kateter sa senzorom na kraju prolazi kroz krvne sudove

Kao i kod svake hirurške intervencije, radiofrekventna ablacija može imati niz zahtjeva i indikacija. Patologije srčanog ritma koje se mogu eliminirati kauterizacijom uključuju:

1. Atrijalna fibrilacija. Sa njom odvojene grupe mišićna vlakna atrija funkcionišu sama. Zbog toga dolazi do abnormalnog ritma, koji ima nekoliko žarišta ekscitacije impulsa koji se šire na ventrikule i uzrokuju njihovu brzu kontrakciju. Pacijent sa atrijalnom fibrilacijom ima broj otkucaja srca do 100-150 otkucaja u minuti. U nekim slučajevima ova vrijednost može biti prekoračena.
2. Ventrikularna tahikardija. Ubrzani rad srca može se razviti u ventrikularnu fibrilaciju. Ako se to dogodi prije pružanja hitne medicinske pomoći, to će dovesti do zastoja srca.
3. Supraventrikularna tahikardija.
4. Poremećaj srčane provodljivosti i. At ovaj sindrom srčani mišić je predisponiran za razvoj opasne paroksizmalne tahikardije.
5. Hronična srčana insuficijencija.

Bitan! Postoje i kontraindikacije za radiofrekventnu ablaciju. Na primjer, nemoguće je kauterizirati vlakna na srcu za aritmiju tokom akutnog infarkta miokarda.

Postoje i druge kontraindikacije za ovu niskotraumatsku metodu izlječenja od aritmije:

1. Moždani udar u akutnom periodu.
2. Pogoršanje hroničnih bolesti.
3. Anemija.
4. Febrilne i zarazne bolesti.
5. Teški bubrežni i zatajenje jetre.

Šta je liječenje srčane aritmije: kauterizacija na videu:

Kako se provodi kauterizacija žarišta impulsa u slučaju srčane aritmije

Žarišta abnormalnih impulsa je teško pronaći, pa se postupak može odgoditi

Prije operacije pacijent se vodi anesteziologu, koji ga pregleda i utvrđuje kontraindikacije za anesteziju. U ovom slučaju, anestezija se može kombinirati. To znači da se pacijentu daje sedativ intravenozno ( opšta anestezija) i u kožu na mjestu umetanja katetera za radiofrekventnu kauterizaciju ( lokalna anestezija). Opća anestezija se obično primjenjuje kroz femoralnu arteriju ili venu u području prepona.

Nakon efekta anestezije, pacijentu se uvodi žica vodič. Po njoj se vodi sonda sa senzorom na kraju. Kako bi se osiguralo da sonda stigne do željenog područja srca, rendgenska kontrola se provodi u svakoj fazi operacije. U ovom slučaju, regija srca se odabire ovisno o lokaciji izvora izvanrednih kontrakcija.

Kada se uspostavi pristup srcu, utvrđuje se tačna lokacija izvora dodatnih nervnih impulsa. Moguće je ispitati srčani mišić s velikom preciznošću samo intravaskularnom elektrofiziološkom studijom ().

EPI se izvodi uvođenjem uređaja preko prethodno instaliranih uvodnika. Suština studije je primjena fizioloških strujnih pražnjenja i stimulacija srčanog mišića posebnim uređajem. Ako prilikom stimulacije srčani mišić na standardan način odgovori na poslane impulse, ne dolazi do ubrzanog rada srca, smatra se da ovo područje normalno funkcioniše.

Tako se uz pomoć elektrode stimuliraju preostala područja dok se ne otkriju područja s patologijom. Kada se pronađe područje odgovorno za poremećaj ritma, vrši se kauterizacija. Budući da lociranje ove oblasti ili područja traje dugo, operacija može varirati od 1,5 do 6 sati.

Nakon RFA, kada se izvrši kauterizacija srca zbog aritmije, doktor dijagnostikuje stanje pacijenta u roku od 10-20 minuta na osnovu očitavanja EKG-a. Ako srčani mišić funkcionira u normalan ritam, zatim se kateter uklanja. Na mjesto uvodnika stavlja se pritisni zavoj.

Bitan! Nakon RFA, pacijent se mora striktno pridržavati mirovanja u krevetu 24 sata. Nakon nekoliko dana može biti otpušten iz bolnice, ali i nakon toga pacijent mora biti pod nadzorom specijaliste.

Koje su prednosti i mane operacije

Nakon operacije simptomi tahikardije se ne vraćaju u 90% slučajeva

Radiofrekventnom ablacijom se normalizira rad srca. Među pozitivni aspekti Može se primijetiti sljedeće:

1. U nedostatku pozitivnog učinka liječenja lijekovima, uzrok tahikardije može se bezbolno eliminirati.
2. Manipulacija nije kompleksna ili traumatska operacija, pa je rizik lekarska greška a razvoj komplikacija je minimalan.
3. Prilikom izvođenja operacije ona se izvodi lokalna anestezija, tako da pacijent ne osjeća nelagodu tokom zahvata.
4. Pacijent može ostati pri svijesti tokom operacije, što je za mnoge važno sa psihološke tačke gledišta.
5. Prilikom umetanja katetera ne postoji opasnost od infekcije putem krvi.

Među nedostacima je i trajanje zahvata, što je zbog činjenice da liječnici dosta dugo traže područje s poremećenom provodljivošću i ekscitabilnosti, a može postojati nekoliko zona i neće biti moguće sve zapeći. jednom.

Nijanse operacije

Bolesnike s tahikardijom, koja ima rizik od razvoja srčane insuficijencije i koja je uzrokovala pad kvalitete života, zanimaju dva pitanja. Prvi je efikasnost i recidivi nakon zahvata, jer se neuspješno liječenje lijekovima pogoršava emocionalno stanje. Drugo je finansijsko pitanje.

1. Efikasnost ablacije kod srčane aritmije je visoka. U 9 ​​od 10 slučajeva, nakon operacije, tahikardija potpuno nestaje. U preostalih 10% ostaje rizik od recidiva, što je povezano sa nedovoljno tretiranim površinama sa poremećenom provodljivošću. Da bi se riješio ovaj problem, ponavlja se postupak.
2. Cijena. Ovaj postupak se sprovodi i praktikuje u našoj zemlji i inostranstvu. Trošak ovisi o mnogim faktorima: nivou kvalifikacija stručnjaka, količini pogođenih područja. Konačan trošak se može utvrditi tek nakon ankete.

Pogledajte pregled pacijenata nakon operacije srca. Radiofrekventna ablacija je efikasna i poboljšava život.

Način života nakon operacije

Stanje se primjetno popravlja, ali je potrebno povremeno posjetiti ljekara

Nakon radiofrekventne ablacije, pacijent treba da preispita svoj način života:

1. Dijeta. Potrebno je promijeniti prehranu, jer je u većini slučajeva ritam poremećen zbog ishemijske bolesti srca, koju, pak, izaziva "loši" holesterol. Da biste to učinili, morate ukloniti prženu i slanu hranu sa liste hrane koju jedete. Brza hrana se ne preporučuje. Treba jesti više mahunarke, preporučuje se samo nemasno meso i mliječni proizvodi.
2. Fizička aktivnost. Povratak na prethodnu fizičku aktivnost moguć je samo nakon konsultacije sa lekarom. Lagano trčanje ili trkačko hodanje dozvoljeno je tek nakon rehabilitacije. Za normalno funkcioniranje neophodna je fizička aktivnost, ali ne smije prelaziti odgovarajuće granice.
3. Odbijanje loše navike. Šteta od pušenja i pijenja alkohola je činjenica koju su naučnici odavno dokazali. Otrovne supstance negativno utiču na ceo kardiovaskularni sistem. IN u preventivne svrhe Preporučuje se izbjegavanje stimulativnih pića.

Iako je radiofrekventna ablacija srca hirurški zahvat, nema visok rizik od komplikacija. Istovremeno, pacijentovo stanje se dramatično poboljšava, neprijatnih simptoma nestati zauvijek.

Više:

Lista tableta za liječenje srčane aritmije, koji lijekovi se uzimaju za ovu patologiju

- metoda koja daje izraženiji rezultat od liječenja lijekovima. Zahvat spada u grupu minimalno invazivnih tehnika. Tokom manipulacije, zahvaćena srčana tkiva se kauteriziraju tačkasto, u dozama. U nekim slučajevima takva operacija je jedini način za stabilizaciju stanja pacijenta.

Indikacije za postupak

Kauterizacija tkiva srčanog mišića ili radiofrekventna ablacija je efikasna operacija. Indiciran je u izuzetnim slučajevima kada su druge metode liječenja neučinkovite i stanje pacijenta nije stabilizirano.

Glavne indikacije za liječenje srca kauterizacijom uključuju:

• kardiomegalija (patološko povećanje veličine srčanog mišića);
• poslednja faza, koja je napredovala tokom vremena;
• srčana insuficijencija, odnosno nemogućnost miokarda da opskrbi kisik svim organima i sistemima tijela;
• , kod kojih liječenje lijekovima ne daje rezultate i potrebna je hirurška intervencija za korekciju srčanog ritma;
• želučana tahikardija - ovaj fenomen se odnosi na opasne poremećaje: pacijentov broj otkucaja srca se povećava i postoji opasnost od razvoja atrijalne fibrilacije, potonje može uzrokovati prestanak funkcije miokarda (asistola);
• disfunkcija provodne funkcije miokarda.

Za gore navedene indikacije, liječenje radiofrekventnom ablacijom je najefikasnija terapijska metoda.

Operacija se izvodi tek nakon toga sveobuhvatna anketa i potvrda odsustva ozbiljnih patologija koje su kontraindikacije za ablaciju.

Prednosti i nedostaci metode kauterizacije

Kauterizacija srčanog tkiva tokom aritmije ima niz prednosti. Ovo:

• mogućnost lečenja teški oblici aritmije, kod kojih lijekovi ne daju željeni efekat;
• dobra podnošljivost operacije od strane pacijenata i kratak period oporavka;
• odsustvo ožiljaka i ožiljaka nakon ablacije;
• pacijent ostaje pri svijesti tokom operacije;
• otklanjanje grešaka tokom rada zbog jednostavnosti procesa;
• ublažavanje boli primjenom lokalne anestezije;
• potpuna eliminacija rizika od zaraze putem krvi tokom operacije.

Uprkos malom procentu rizika i visoka efikasnost ablacija, još uvijek ima nekoliko nedostataka. Glavna je nemogućnost tretiranja velikih površina u jednoj sesiji. Ako bolest zahvaća veliko područje srca, liječenje se može provesti u nekoliko postupaka, što će zahtijevati dosta vremena.

Također, za neke pacijente nedostatak zahvata je to što tokom ablacije ostaju pri svijesti.

Kontraindikacije

Unatoč jednostavnosti kirurškog procesa, liječenje aritmije kauterizacijom srca ima i niz kontraindikacija, koje uključuju:

• prisutnost različitih vrsta zaraznih bolesti kod pacijenta;
• stabilno visok krvni pritisak (hipertenzija);
• obrazovanje krvava odjeća(tromboza);
• manifestacija alergija pri korištenju anestetika;
• trajno smanjenje krvnog tlaka;
• zatajenje srca u akutni oblik;
• smanjena količina iona kalija u krvi;
• poremećena funkcija bubrega i respiratornog sistema;
• upala unutrašnje obloge srca ();
• opšte loše stanje pacijenta;
• infarkt miokarda u posljednjoj fazi progresije;
• anemija (smanjenje koncentracije hemoglobina u krvi);
• povećana osjetljivost tijela na jod;
• aneurizma lijeve komore (stanjeni, izbočeni ožiljak u obliku vrećice smještene u srčanom mišiću).

Postupak kauterizacije dopušten je tek nakon potpunog oporavka u prisustvu jedne od gore navedenih bolesti.

Suština postupka, karakteristike izvođenja, rehabilitacija

Opšti opis manipulacije

Kauterizacija srčanog tkiva je operacija koja ima za cilj eliminaciju žarišta aritmije pomoću fizički uticaj na njima. Moderna metoda liječenja aritmije je radiotalasna kateterska ablacija. Postupak koristi kateter koji emituje električnu struju visoke frekvencije. Zahvaljujući energiji radio frekvencije uništava se patološki fokus.

Liječenje aritmije metodom kauterizacije provodi se u lokalnoj anesteziji, čime se eliminira bolne senzacije i nema nedostatke operacija koje se izvode u opštoj anesteziji.

Priprema i izvođenje kauterizacije kod aritmije

Prije operacije pacijentu se pokazuju pripremne mjere. Pacijent mora proći sljedeće dijagnostičke procedure:

• opći i biohemijski test krvi;
• MRI srca s uvođenjem kontrastnog sredstva;
• analize za otkrivanje HIV infekcije, sifilisa, hepatitisa.

Prije operacije pacijent mora:

• 3 dana prije zakazane procedure prestati uzimati hormonske lijekove, kao i lijekove protiv aritmije;
• odbiti hranu 12 sati prije operacije;
• prestati uzimati tečnost 8 sati prije operacije;
• izbrisati linija kose u području prepona ili pazuha: ovo je mjesto gdje će se umetnuti kateter.

Prije započinjanja kirurškog postupka, pacijentu se daje lokalni anestetik. Nakon što počne djelovati, probija se velika arterija (obično femoralna).

Zatim se kateter ubacuje kroz arteriju dok ne dođe do područja srca. Elektroda se koristi za kauterizaciju srčanog tkiva u području pobuđenog fokusa. Kada su izložene, tkanine se zagrijavaju do maksimalno 60 stepeni.

Nakon što opekotina tkiva zacijeli, na njenom mjestu se pojavljuje ožiljno tkivo, a nepotrebne kontrakcije koje izazivaju aritmiju se zaustavljaju.

Kako dolazi do ablacije katetera detaljno je prikazano u ovom demo videu:

Nakon završetka operacije, na mjesto uboda se stavlja čvrsti zavoj. Indikovana je i primjena hladnih obloga.

Pacijent ostaje u bolnici pod nadzorom ljekara nekoliko dana nakon operacije. Prvi dan nakon operacije, svakih 6 sati radi se elektrokardiogram kako bi se pratila učestalost kontrakcije srčanog mišića.

Pacijentu se mjeri i tjelesna temperatura, arterijski pritisak, indikatore diureze i 1-2 puta se radi ultrazvuk srca. Pacijent se otpušta nakon nekoliko dana.

Neko vrijeme može postojati osjećaj nelagode u području punkcije, ali će vremenom nestati. Nakon operacije zabranjeno je ustajanje iz kreveta zbog opasnosti od krvarenja u predjelu uboda.

Karakteristike perioda rehabilitacije

Za vrijeme rehabilitacije, koja traje 2-3 mjeseca, pacijent je kontraindiciran u sportu i teškim fizički rad. Za ovaj period biće propisani antiaritmici i antikoagulansi. indirektno djelovanje, niz drugih lijekova.

Garancija uspješnog rada je oko 90%. Mogućnost komplikacija ako se poštuju pravila rehabilitacije praktički je isključena.

Tokom kursa postoperativna rehabilitacija treba napustiti:

• loše navike (pušenje i pijenje alkohola);
• unos soli velike količine;
• čaj i kafa;
• konzumacija masne hrane: tokom rehabilitacije treba pokušati smanjiti višak kilograma, ako postoji.

Pacijent treba obratiti posebnu pažnju na prehranu kako u periodu rehabilitacije tako iu budućnosti. Za sprečavanje ponavljanja disfunkcije kardiovaskularnog sistema, potrebno je izbjegavati namirnice koje povećavaju nivo holesterola u krvi i doprinose njegovom taloženju na zidovima krvnih sudova. Treba ograničiti ili potpuno napustiti konzumaciju životinjskih masti, poluproizvoda, slane i pržene hrane, dimljene hrane.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji kauterizacije srca trebali bi u svoju prehranu uključiti nemasne vrste svinjetine, teletine, peradi, biljna ulja, mahunarke i žitarice.

Tokom rehabilitacije indicirana je adekvatna fizička aktivnost, ali se sportom može baviti nekoliko sedmica nakon operacije i samo uz dozvolu ljekara. Za jačanje kardiovaskularnog sistema, hodanje, lagano trčanje, fizioterapija.

Nakon završetka perioda rehabilitacije, na mjestu izlaganja ne ostaju ožiljci ili ožiljci, a na području punkcije uočava se mala točka.

Cijena cauterizacije srca

Troškovi liječenja aritmije metodom cauterizacije zavise od zemlje u kojoj će se izvršiti. Operacija se može izvesti kako u Rusiji, tako iu inostranstvu. Patologija se preporučuje za liječenje u zemljama poput Njemačke, Španjolske i Izraela.

Troškovi liječenja aritmije metodom ablacije u Njemačkoj i Španiji kreću se od 20.000 do 50.000 dolara, isključujući ostale troškove (let, smještaj).

Liječenje u izraelskim klinikama koštat će nešto manje. Prosječna cijena je oko 20 hiljada dolara.

Što se tiče liječenja u Ruska Federacija, tada se ablacija srca preporučuje u gradovima kao što su Moskva i Sankt Peterburg. Ovdje se trošak cauterizacije srca za aritmiju može kretati od 20.000 do 300.000 rubalja. Troškovi liječenja ovisit će o početnom stanju pacijenta, odabranoj klinici i njegovom statusu.

Komplikacije nakon ablacije

Nakon završetka operacije, ventrikularna ili atrijalna fibrilacija se potpuno zaustavlja. Ovaj kirurški postupak je potpuno siguran i ima samo 1% šanse za komplikacije.

Do razvoja neželjenih komplikacija može doći u sljedećim slučajevima:

• s neispravnim zgrušavanjem krvi;
• u prisustvu dekompenzovanih dijabetes melitus;
• ako je pacijent starije životne dobi (preko 65 godina).

U većini slučajeva znakovi komplikacija pojavljuju se odmah nakon operacije ili tijekom rehabilitacije. One se mogu izraziti u sledećim pojavama:

• poremećena aktivnost bubrega;
• Otkazivanje Srca;
• krvarenje u području punkcije;
• kršenje integriteta zidova krvnih žila prilikom umetanja katetera;
• stvaranje krvnih ugrušaka (trombi);
• suženje plućnih vena (stenoza).

Liječenje aritmije kauterizacijom je moderna, sigurna, minimalno invazivna metoda koja pospješuje brzo ublažavanje nestabilnosti i poremećaja ritma srčanog mišića. Ima pozitivan učinak u velikoj većini slučajeva.

Prije samo nekoliko decenija, pacijenti s poremećajima ritma kao što je tahikardija (ubrzani rad srca) imali su teški simptomi i bili su pod visokim rizikom od srčanih komplikacija kao što su tromboembolija, srčani i moždani udar. To je zbog činjenice da čak ni dobro odabrana terapija lijekovima nije uvijek mogla spriječiti iznenadni napadi(paroksizmi) tahiaritmije i održavaju otkucaje srca u željenom ritmu.

Trenutno se problem ubrzanog prijenosa impulsa kroz srčani mišić, koji je u osnovi tahikardije, može radikalno riješiti radiofrekventnom ablacijom (RFA), odnosno tehnikom “kauterizacije srca”. Ovom tehnikom eliminira se mala površina tkiva koja uzrokuje patološki čestu ekscitaciju srčanog mišića. To se postiže izlaganjem tkiva radiofrekventnim signalima koji imaju štetno djelovanje. Kao rezultat toga, dodatni put impulsa je prekinut, dok se pritom normalni putevi impulsa ne oštećuju, a srce se kontrahira u svom normalnom ritmu, sa frekvencijom od 60-90 otkucaja u minuti.

Indikacije za operaciju

Glavne indikacije za radiofrekventnu katetersku ablaciju su poremećaji ritma kao što su tahikardija ili tahiaritmija. To uključuje:

Atrijalna fibrilacija je poremećaj ritma u kojem se mišićna vlakna pretkomora kontrahiraju pojedinačno, izolovano jedno od drugog, a ne sinhrono, kao u normalnom ritmu. U ovom slučaju stvara se mehanizam cirkulacije impulsa, a patološki fokus ekscitacije nastaje u atrijumu. Ova ekscitacija se širi na komore, koje se također počinju često kontrahirati, uzrokujući pogoršanje opšte stanje pacijent. Puls dostiže 100-150 otkucaja u minuti, ponekad i više.

• Ventrikularna tahikardija - česte kontrakcije ventrikula, opasno da se brzo, čak i prije pružanja pomoći, može razviti ventrikularna fibrilacija i srčani zastoj (asistola).
• Supraventrikularna tahikardija.
• SVC sindrom je bolest uzrokovana kongenitalni poremećaji u provodnom sistemu srca, zbog čega je srčani mišić sklon opasnim paroksizmalnim tahikardijama.
• Hronična srčana insuficijencija i kardiomegalija (širenje srčanih šupljina), što rezultira poremećajima srčanog ritma.

Kontraindikacije

Unatoč pristupačnosti i niskoj invazivnosti metode, ona ima svoje kontraindikacije. Dakle, RFA metoda se ne može koristiti ako pacijent ima sljedeće bolesti:

1. akutni infarkt miokarda,
2. akutni moždani udar,
3. groznica i akutne zarazne bolesti,
4. Pogoršanje hroničnih bolesti ( bronhijalna astma, dekompenzacija dijabetes melitusa, egzacerbacija čira na želucu itd.),
5. anemija,
6. Teško zatajenje bubrega i jetre.

Priprema za proceduru

Vrši se hospitalizacija u bolnicu u kojoj će se obaviti ablacija na planski način. Da bi to učinili, pacijent mora biti što je moguće više pregledan u ambulanti u mjestu stanovanja od strane aritmologa koji prisustvuje, a mora dobiti i konsultacije sa kardiohirurgom.

Lista pregleda prije operacije uključuje:

• Opće pretrage krvi i urina,
• Analiza sistema koagulacije krvi - INR, protrombinsko vrijeme, protrombinski indeks, APTT, vrijeme zgrušavanja krvi (BCT),
• Ultrazvuk srca (ehokardioskopija),
• EKG, a po potrebi i Holter EKG praćenje (procjena otkucaja srca pomoću EKG-a dnevno),
• TEE - transezofagealna elektrofiziološka studija - može biti potrebna ako liječnik treba preciznije lokalizirati izvor patološke ekscitacije, kao i ako se na EKG-u ne bilježe poremećaji ritma, iako pacijent i dalje ima tegobe na paroksizmalne palpitacije,
• Kod pacijenata sa ishemijom miokarda, koronarna angiografija (CAG) može biti indicirana prije operacije,
• Isključivanje lezija hronična infekcija- konsultacije sa stomatologom i ORL lekarom, kao i urologom za muškarce i ginekologom za žene - kao i pre svake operacije,
• Test krvi na HIV, virusni hepatitis i sifilis.

Kada pacijent bude zakazan za operaciju, mora biti primljen u bolnicu dva do tri dana prije zakazanog datuma. Dan prije operacije trebate prestati uzimati antiaritmike ili druge lijekove koji mogu utjecati na vaš srčani ritam, ali samo uz konsultaciju sa svojim ljekarom.

Uveče uoči operacije pacijent može priuštiti laganu večeru, ali ujutro ne bi trebalo da bude doručak.

Važno je da pacijent zadrži pozitivan stav, jer uspješnost intervencije i postoperativni period u velikoj mjeri zavise od psihičke situacije oko pacijenta.

Kako se izvodi operacija aritmije?

Prije nego što se pacijent odvede na odjel radiologije, pregleda ga anesteziolog kako bi utvrdio moguće kontraindikacije do anestezije. Anestezija je kombinovana, odnosno pacijentu se daje intravenozno sedativi, i ubrizgava se u kožu na mjestu umetanja katetera lokalni anestetik. Najčešće se odabire femoralna arterija ili vena u području prepona.

Zatim se ubacuje provodnik (introduktor) kroz koji se provlači tanka sonda s minijaturnim senzorom na kraju. Svaki stadijum se prati najnovijom rendgenskom opremom sve dok se sonda ne postavi u jedan ili drugi dio srca, ovisno o tome dolazi li aritmija iz atrija ili komore.

Sljedeći korak nakon pristupa srcu "iznutra" je utvrđivanje tačne lokalizacije dodatni izvor stimulacija srčanog mišića. Naravno, nemoguće je uspostaviti takvo mjesto "na oko", pogotovo jer su vlakna najmanji dijelovi mišićnog tkiva. U ovom slučaju, liječnik priskače u pomoć endoEPI - endovaskularne (intravaskularne) elektrofiziološke studije.

EPI se izvodi na sljedeći način: kroz uvodnike koji su već ugrađeni u lumen vodeće arterije ili vene, ubacuje se elektroda iz posebne opreme, a srčani mišić se stimulira fiziološkim strujnim pražnjenjima. Ako ovo stimulirano područje srčanog tkiva provodi impulse na normalan način, tada ne dolazi do značajnog povećanja broja otkucaja srca. To znači da ovo područje nije potrebno kauterizirati.

Zatim, elektroda stimulira sljedeća područja sve dok EKG ne pokaže patološke impulse iz srčanog mišića. Ovo je područje koje tražimo i zahtijeva ablaciju (uništenje). U vezi s potragom za željenim područjem tkiva, trajanje operacije može varirati od jednog i pol do šest sati.

Nakon zahvata, doktor čeka 10-20 minuta, a ako EKG nastavi da registruje normalan srčani ritam, uklanja kateter i vrši pritisak. aseptični zavoj do mjesta uboda (uboda) kože.

Nakon toga, pacijent se mora pridržavati strogog mirovanja u krevetu 24 sata, a nakon nekoliko dana može biti otpušten iz bolnice na daljnje promatranje u ambulanti u mjestu stanovanja.

Video: kateterska ablacija za aritmije

Moguće komplikacije

Operacija ablacije je niskotraumatična, pa u ekstremnim slučajevima mogu nastati komplikacije. u rijetkim slučajevima(manje od 1%). Međutim, bilježe se sljedeća nepovoljna stanja nakon operacije:

1. Infektivno-upalno - nagnojavanje kože na mjestu uboda, infektivni endokarditis (upala unutrašnje šupljine srca),
2. Tromboembolijske komplikacije - stvaranje krvnih ugrušaka uslijed traume vaskularni zid i njihovu distribuciju kroz sudove unutrašnjih organa,
3. Poremećaji srčanog ritma,
4. Perforacija arterija i srčanog zida kateterom i sondom.

Cijena RFA operacije

Trenutno je operacija dostupna u svakom velikom gradu koji ima kardiološke klinike opremljene kardiohirurškim odjelom i potrebnim instrumentima.

Cijena operacije varira od 30 hiljada rubalja (RFA za atrijalnu fibrilaciju i atrijalnu tahikardiju) do 140 hiljada rubalja (RFA za ventrikularnu tahikardiju) u različitim klinikama. Operacija se može platiti iz federalnog ili regionalnog budžeta ako se pacijentu izda kvota u područnim odjelima Ministarstva zdravlja. Ako pacijent ne može očekivati ​​da će dobiti kvotu nekoliko mjeseci, ima pravo na primanje ovaj tip visokotehnološka medicinska njega za plaćene usluge.

Tako se u Moskvi usluge RFA pružaju u Centru za endohirurgiju i litotripsiju, u bolnici Volyn, na Institutu za hirurgiju po imenu. Višnevskog, na Istraživačkom institutu SP nazvanog po. Sklifosovskog, kao iu drugim klinikama.

U Sankt Peterburgu se slične operacije rade na Vojnomedicinskoj akademiji po imenu. Kirov, u Federalnom medicinskom istraživačkom centru po imenu. Almazova, na Državnom medicinskom univerzitetu u Sankt Peterburgu po imenu. Pavlova, na Klinici po imenu. Petra Velikog, u Regionalnom kardiološkom dispanzeru i drugim zdravstvenim ustanovama grada.

Način života i prognoza nakon operacije

Životni stil nakon operacije trebao bi biti u skladu sa sljedećim principima:

• Uravnoteženu ishranu. S obzirom da je glavni uzrok poremećaja srčanog ritma koronarna bolest srca, treba težiti preventivnim mjerama koje smanjuju nivo “lošeg” holesterola u krvnoj plazmi i sprečavaju njegovo taloženje na zidovima krvnih sudova koji opskrbljuju srce. mišića. Najvažnija od ovih mjera je smanjenje potrošnje životinjskih masti, brze hrane, pržene i slane hrane. Potiče se konzumacija žitarica, mahunarki, biljnih ulja, nemasnog mesa i peradi, te fermentiranih mliječnih proizvoda.
• Adekvatna fizička aktivnost. Lagane vježbe, hodanje i lagani džoging su dobri za zdravlje srca i krvnih žila, ali ih treba započeti nekoliko sedmica nakon operacije i samo uz dozvolu ljekara.
• Odbijanje loših navika . Naučnici su odavno dokazali da pušenje i alkohol ne samo da oštećuju zidove krvnih žila i srce iznutra, već mogu imati i direktan aritmogeni učinak, odnosno izazvati paroksizmalne tahiaritmije. Stoga je prestanak pušenja i odricanje od jakih alkoholnih pića u velikim količinama prevencija poremećaja ritma.

U zaključku, treba napomenuti da unatoč činjenici da je RFA kirurška intervencija u tijelu, rizik od komplikacija je relativno mali, ali su prednosti operacije nesumnjive - većina pacijenata, sudeći po recenzijama, prestaje imati neugodne simptome. i manji su rizik od vaskularnih nezgoda povezanih s paroksizmom tahiaritmija.

operaciya.info

Liječenje srčane aritmije kauterizacijom - opis

Šta znači kauterizacija za liječenje srčane aritmije. Hajde da razgovaramo o ovoj proceduri i saznamo kako se ona izvodi? Kada se dijagnostikuje srčana aritmija, tretman koji se ispostavi da je najefikasniji i najefikasniji je kauterizacija ili, drugim rečima, minimalno invazivna ablacija. Malo, strogo određeno područje srčanog mišića se kauterizira pomoću katetera.

Potrebna površina određena je posebnim studijama. Normalno, srčani mišić se kontrahuje u pravilnim intervalima sa prosečnom frekvencijom od 60-90 otkucaja/min. Broj mišićnih kontrakcija u minuti može se smanjiti ili povećati, ovisno o trenutnim potrebama tijela. Ako se čak i u mirovanju periodi kontrakcije srčanog mišića mijenjaju, to ukazuje na prisustvo srčane aritmije.

Srčana aritmija, drugim riječima, narušavanje učestalosti i redoslijeda srčanog ritma, a uzroci za njen nastanak mogu biti brojni - stres, preopterećenje, bolesti raznih organa i sistema tijela, a posljedica može biti i aritmija. kongenitalne bolesti osoba. Možda je kao nezavisna bolest i simptom druge bolesti. Istaknite različite vrste aritmije, neke od njih mogu nestati same, druge zahtijevaju obavezno i ​​hitno liječenje.

Za liječenje srčane aritmije koriste se i lijekovi i kirurške metode. Međutim, učinkovitost liječenja lijekovima nije vrlo visoka, pa se mnogi suočavaju s potrebom za hirurškom intervencijom.

Moderna kardiologija je fokusirana na minimalno invazivne metode liječenja srčane aritmije, odnosno one koje ne zahtijevaju otvorena operacija na srcu. Liječenje srčane aritmije kauterizacijom upravo je takav način liječenja, usmjeren na minimiziranje područja intervencije u tijelu.

Kako se srčana aritmija liječi kauterizacijom?

Za početak, pacijent se mora podvrgnuti razne studije, kao što su aktivni EKG i EKG u mirovanju, ehokardiogram i drugi. Sama operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Posebna elektroda se ubacuje u kateter ugrađen u venu ili arteriju, koji ulazi u srčanu komoru i počinje kauterizirati patološka područja. Nakon toga dolazi do iritacije mišićno vlakno, da provjerite rezultat. Nakon kauterizacije određenog područja srčanog mišićnog tkiva dolazi do blokiranja impulsa koji izazivaju aritmiju, što dovodi do prevencije abnormalne kontrakcije atrija.

Prilikom liječenja srčane aritmije putem kauterizacije, potpuni oporavak otkucaja srca. U korist ovu metodu Postupak se može dobro tolerisati. Važan faktor je to što nakon operacije nema šavova i ožiljaka, te u pravilu nema potrebe za uzimanjem lijekova za liječenje srčane aritmije.

Kateterska ablacija atrijalne fibrilacije

Ovo je prilično složena i dugotrajna procedura, koja traje nekoliko sati, ali je u većini slučajeva uspješna. Ponekad se postupak izvodi u nekoliko faza, jer određeni pacijent može imati više zona uključenih u nastanak i održavanje AF.

Postupak je efikasniji kod pacijenata sa čestim kratkim paroksizmama AF; Efikasnost postupka kod dugotrajne AF je znatno niža.

Postupak AF ablacije nije bez rizika. Oko 2-3% pacijenata doživljava ozbiljne komplikacije kao što su curenje krvi u srce (tamponada), moždani udar, oštećenje živaca, sužavanje plućnih vena ili stvaranje rupe između atrija i jednjaka (atrioezofagealna fistula). Mnoge od ovih komplikacija su izlječive, ali zahtijevaju da pacijent ostane u bolnici duži vremenski period.

Stoga, da bi odlučio da li je postupak preporučljiv, liječnik odmjerava potencijalne koristi i mogući rizici u odnosu na konkretnog pacijenta, odabirom rješenja koje je trenutno optimalno za tog pacijenta. Iako ovu proceduru nosi sa sobom neke rizike, pruža pravu priliku za oporavak. Savremene kompjuterske tehnologije će poboljšati efikasnost ove procedure u narednim godinama.

Kateterska ablacija atrioventrikularnog spoja.

Ako AF ablacija nije efikasna ili, po mišljenju lekara specijaliste, nije preporučljiva, može doći do situacije kada lekar odabere metodu kontrole srčanog ritma pomoću pejsmejkera. Operacija se sastoji u tome da je, kako bi se osigurao pravilan ritam kod nekih pacijenata, potrebno uništiti atrioventrikularnu vezu pomoću katetera i ugraditi stimulator direktno u ventrikule, koji će regulisati pacijentov ritam. Srećom, ova metoda terapije namijenjena je samo vrlo teški slučajevi kada su svi drugi tretmani bili neuspješni.

Atrijalni treperenje.

Treperenje atrija je često aritmija povezana sa atrijalnom fibrilacijom, u kojoj se atrija kontrahuje velikom brzinom do 200-300 otkucaja u minuti, a ovaj brzi ritam se vodi do ventrikula i uzrokuje njihovo kontrakciju brzinom od 100- 150 otkucaja u minuti. To dovodi do brzog poremećaja normalne pumpne funkcije srca. Liječenje atrijalnog flatera lijekovima je obično neučinkovito.

Optimalna metoda liječenja pacijenata sa često ponavljajućim paroksizmom atrijalnog flatera je i ablacija (kauterizacija), koja daje pozitivne rezultate za oko 90% pacijenata.

Preterano brzi otkucaji srca koji potiču iz srčanih ventrikula nazivaju se ventrikularna tahikardija (VT). Najčešći simptom VT je ubrzan rad srca, ali VT može uzrokovati i bol u grudima, kratak dah, vrtoglavicu ili čak privremeni gubitak svijesti. Često se javlja ova aritmija ozbiljnu pretnju za život pacijenta, što zahtijeva propisivanje posebnih lijekova, primjenu invazivnih (ablacija kateterima) ili čak kirurških tretmana.

Tipično, perzistentna VT se liječi šivanjem posebnog uređaja ispod kože - implantabilnog kardioverter-defibrilatora (ICD), koji vam omogućava da prekinete teške napade aritmije pomoću električnog pražnjenja iznutra.

U nekim slučajevima, ventrikularna tahikardija postaje toliko ozbiljna ili se javlja tako često da se donosi odluka da se izvrši postupak ablacije. Sofisticirani kompjuterski sistemi mogu kreirati mapu srčane ekscitacije tokom takve tahikardije, što omogućava identifikaciju izvora ventrikularne tahikardije.

heal-cardio.ru

Mogućnosti liječenja atrijalne fibrilacije

Predstavljen arsenal moderne medicine širok raspon metode za suzbijanje atrijalne fibrilacije. Izbor metode liječenja određuje kardiolog i ovisi o težini bolesti. Postoje dvije vrste liječenja: lijekovi i operacije.

Medicinska metoda se zasniva na tome da pacijent uzima lijekove:

• antiaritmici. Dizajniran da reguliše ritam srca, vraćajući njegovu normalnu funkcionalnost;
• beta blokatori. Usmjeren na blokiranje adrenalinskih receptora i smanjenje frekvencije srčanih impulsa;
• blokatori kalcijuma. Smanjite broj otkucaja srca;
• antikoagulansi. Odgovoran za zgrušavanje krvi kako bi spriječio stvaranje krvnih ugrušaka;
• metabolički lekovi. Normalizuju srčanu aktivnost zbog visokog sadržaja magnezijuma i kalijuma.

Hirurška metoda je hirurška intervencija:

• kateterska ablacija. Da bi se održao stabilan ritam, operacija se izvodi na plućnoj veni ili atrioventrikularnom čvoru. Suština operacije je stvaranje kružnih ožiljaka kao prepreka kretanju nepotrebnih srčanih impulsa;
• implantacija pejsmejkera. Ova hirurška intervencija podrazumeva ugradnju posebnog uređaja u telo sa funkcijom praćenja otkucaja srca;
• operacija "lavirint". Svrha operacije je blokiranje aritmičkih impulsa. U atrijumu se prave rezovi koji zaustavljaju pogrešne impulse, dok slobodno propuštaju jasan, ispravan srčani impuls;
• električna kardioverzija. Ne radi se o hirurškoj intervenciji i izvodi se pod uticajem anestezije. Suština metode je sinhronizacija otkucaja srca pomoću električne struje;
• RFA (radiofrekventna ablacija) srca. Metoda vam omogućava da uklonite žarišta povećano uzbuđenje, ali ne šteti srčanom mišiću.

Radiofrekventna ablacija srca (RFA)

Ovaj postupak je prilično mlad i inovativan. Prva takva operacija izvedena je 1987.

Radiofrekventna ablacija je uklanjanje područja na srcu kroz koje se propuštaju nepotrebni impulsi. Operacija se izvodi kauterizacijom, što rezultira stvaranjem ožiljka koji blokira impulse. Istovremeno, ostatak srčanog tkiva nije oštećen i zadržava svoje funkcije. Svrha operacije je otklanjanje aritmije i regeneracija srčane aktivnosti.

RFA za atrijalnu fibrilaciju najčešće se propisuje kada se pojave komplikacije atrijalne fibrilacije. Operacija se ne izvodi na otvorenom srcu, već se koristi kateter, čiju ulogu obavlja elektroda. Proces operacije prenosi se na radiografiju.

Prije izvođenja RFA potrebno je proći pregled. Za to se pacijentu propisuje:

• krvni testovi: klinički, biohemijski, Wassermanova reakcija (sifilis), HIV, krvna grupa, hepatitis;
• dnevno praćenje rada srca (nošenje posebnog uređaja koji snima rad srca tokom dana);
• elektrofiziološka studija (biološki srčani potencijali se snimaju elektrodama katetera i prenose informacije na snimač);
• ehokardiografija;
• MRI srca (magnetna rezonanca).

U kojim slučajevima se propisuje RFA?

• Atrijalna fibrilacija, čiji se napadi ne kontroliraju uzimanjem lijekova;
• Teški oblici tahikardije;
• Kardiovaskularna insuficijencija;
• Kongenitalna patologija strukture srca, posebno sindrom prekomjerne ekscitacije ventrikula i provođenja viška srčanih impulsa (Wolf-Parkinson-White sindrom) i abnormalne veličine srca (kardiomegalija).

Slučajevi kada se RFA ne radi ili je odgođen

• Pogoršanje bilo koje kronične bolesti;
• Infektivne lezije tijela;
• prehlade;
• Neravnoteža elektrolita;
• Srčani udar;
• Aneurizma (stanjivanje) bilo koje komore;
• Angina (smanjenje dotoka krvi u srce);
• Hronična hipertenzija u akutnoj fazi;
• Nezdrava slika klinička analiza krv (nizak hemoglobin, anemija, visoka leukocitoza, itd.);
• Prisutnost krvnih ugrušaka u srčanim žilama;
• Endokitis (akutna ili kronična upala srca);
• Alergijska reakcija na ubrizgano kontrastno sredstvo.

Neposredno prije operacije prestajete uzimati lijekove (2-3 dana prije) i jesti hranu (10-12 sati prije). Provodi se i postupak čišćenja klistirom.

RFA napredak

1. Primjena dvostruke anestezije (lokalne i intravenske);
2. Tretman kože na mjestu ugradnje specijalnog katetera antiseptikom;
3. Kateteri opremljeni elektrodama se ubacuju kroz arterijski sud. Ovo omogućava neprekidno praćenje funkcije srca;
4. Identificira se lokacija patologije, koja nosi prekomjernu impulsnu ekscitaciju koja izaziva aritmiju;
5. Izvodi se sam proces ablacije (odbacivanje tkiva radiofrekventnim zračenjem);
6. Srčano tkivo se zagrijava (kauterizira) kako bi se formirao ožiljak i stvorio atrioventrikularni blok (električni impuls koji ide u ventrikule iz atrija je blokiran). Srčani ritam se održava umjetno pomoću elektroda;
7. Efikasnost ablacije se posmatra direktno na monitoru putem EKG-a;
8. Prirodni ritam srčanih kontrakcija se obnavlja;
9. Kateteri se uklanjaju i stavlja se poseban zavoj.

Trajanje RFA procedure za atrijalnu fibrilaciju varira od dva do šest sati. Pacijentu je dozvoljeno da ide kući 3-5 dana, u zavisnosti od stanja.

U postoperativnom periodu, za potpunu i brzu rehabilitaciju, liječnik propisuje antiaritmičke lijekove. Također ne biste trebali zanemariti takve preporuke kao što su:

• umjerena aktivnost;
• dijeta bez soli;
• izbjegavanje alkohola, kafe i kofeinskih pića;
• pridržavanje antinikotinskog režima.

Pozitivni aspekti izvođenja RFA

• efikasnost;
• nema uticaja na susjedne organe;
• nedostatak dugotrajne rehabilitacije;
• na tijelu ne ostaju ožiljci;
• bez opšte anestezije.

Povratne informacije pacijenata pokazuju da je operacija RFA skupa, ali efikasna procedura. Nabrojimo neke od njih.

Recenzije

Imam 40 godina. Od studentskih dana sam počeo da patim od napada aritmije. Najveći problemi su nastali tokom trudnoće. Zbog aritmije je pola svog vremena provela u bolnici pod nadzorom kardiologa. S godinama su napadi postajali sve češći. Svaka fizička aktivnost dovela je do novog napada. Ljekari hitne pomoći posjećivali su moj dom češće od porodice i prijatelja. Odlučio sam da se podvrgnem RFA. Operacija je uspješno završena. To je trajalo tri sata. Tokom perioda rehabilitacije, napadi su i dalje trajali, ali nisu bili ozbiljni. Šest mjeseci kasnije sve se vratilo u normalu.

Imala sam RFA operaciju prije dvije godine. Danas se ne sjećam aritmije. U postoperativnom periodu najveći problem nije izazvalo srce, već noga, kroz čiju venu je davana anestezija. Ili nisam bila dovoljno pribrana na početku operacije, ili su to bile samo osobenosti mog tijela, ali je modrica na nozi bila ogromna i užasno me boljelo. Noga je zapravo bila oduzeta. Sama RFA procedura veliki problemi nije isporučeno.

Unatoč reklamiranju RFA kao bezbolnog zahvata, mogu reći da sam se lično osjećao vrlo neugodno nakon operacije. Aritmija me nije potpuno napustila, iako je prestala da me muči svojim nekadašnjim intenzitetom. Tek nakon godinu dana mogao sam bez posebnih lijekova. Možda liječnici nisu spalili sva potrebna područja. Sada se osjećam dobro, ali savjetujem onima koji se odluče na RFA da odvagaju sve za i protiv.

Patio sam od trepereće aritmije desetak godina. Napadi su bili praćeni fizičkom aktivnošću, nervozne situacije. Bila je registrovana kod kardiologa i liječena je prvo antiaritmicima, zatim blokatorima. Stanje se postepeno pogoršavalo. Otkucaji srca su postali jači, a napadi učestali. Po savjetu kardiologa urađena je RFA. Period rehabilitacije bio je težak. Bol u prsima polako se povlačio. Patio sam oko tri mjeseca. Zatim se postepeno otkucaji srca počeli vraćati u normalu. Smatram da je veliki nedostatak RFA njegova cijena. Činilo mi se da bi za te pare sve trebalo da bude bezbolnije i da bi oporavak bio brz.

serdec.ru

Metode liječenja: lijekovi i operacija

Koriste se dvije metode liječenja:

1. Lijekovi.
2. Hirurški.

Operacije za otklanjanje srčanih problema se retko izvode i to samo u slučajevima kada lečenje lekovima i fizikalne procedure ne dovode do pozitivni rezultati. Nježnija metoda, lijekovi, uključuje upotrebu čitavog kompleksa lijekova koji će pomoći u povećanju vaskularnog tonusa, ali i pomoći u regulaciji otkucaja srca.

Aritmija je obično simptom postojećih patologija:

• ishemijska bolest;
• Otkazivanje Srca;
• arterijska hipertenzija.

Lijekovi propisani za ublažavanje simptoma zaustavljaju napredovanje osnovne bolesti. To uključuje:

1. Diuretici;
2. statini;
3. Beta-adrenergički blokatori;
4. Sortans
5. Posebno razvijeni lijekovi antiaritmičko dejstvo(“Amiodaron”, “Propafenon”, “Sotalol”) su u stanju da izjednače broj otkucaja srca i daju “odmor” srcu koje radi u neprirodnom ritmu.

Ove lijekovi treba uzimati dosta dugo. U isto vrijeme, trebali biste pojednostaviti svoj režim i izbjegavati ga stresne situacije, a također se pridržavaju posebna dijeta bez pušenja i alkohola. Zapamtite da samo ljekar može propisati lijekove!

Operacije za aritmiju su indicirane samo u slučajevima kada liječenje lijekovima ne daje rezultate. Među efikasnim i pouzdanim metodama ističu se sljedeće:

• umetanje pejsmejkera;
• implantacija defibrilatora;
• radiofrekventna ablacija.

Pejsmejker je kutija koja sadrži elektronski uređaj i bateriju. Na njega su spojene dvije žice. Tokom operacije, žice prolaze kroz krvne sudove do atrijuma i ventrikula. Tokom operacije, radi se lokalna anestezija i rez od 3-4 cm. Pejsmejker daje električne impulse koji iritiraju miokard i podešavaju pravilan srčani ritam. Takvi uređaji traju 10 godina.

Defibrilator je po svojim karakteristikama i namjeni sličan pejsmejkeru. Njegova električna pražnjenja normalizuju srčani ritam i eliminišu aritmiju. Nakon izrade reza u prsa, direktno uvedite elektrode i podesite ih. Kada se pronađe optimalna pozicija defibrilatora i podesi željena frekvencija električnih impulsa, rez na grudima se šije.

Radiofrekventna ablacija (RFA) razvijena je krajem prošlog stoljeća. Manje je invazivan i ima pozitivne kritike ne samo od pacijenata, već i od vodećih stručnjaka. Posebnim punkcijama provodi se postupak za kauterizaciju problematičnih područja. RFA u potpunosti liječi pacijenta od mnogih vrsta poremećaja srčanog ritma.

Radiofrekventna ablacija

Šta je RFA, koji se često koristi u hirurškim intervencijama za uklanjanje aritmije? Struja preko posebnih katetera se dovodi u problematična područja srca. Utjecaj se vrši ne samo na izvor aritmije, već i na cijeli lanac pokreta impulsa tokom tahikardije. Drugi naziv za ovu proceduru je kateterska ablacija.

Nema potrebe za opštom anestezijom tokom operacije. Postupak se odvija pod lokalna anestezija. Prije izvođenja srčane ablacije potrebno je izvršiti njen temeljni pregled kako bi se pronašla ona žarišta i problematična područja koja treba eliminirati.

Kauterizacija određenog područja provodi se nakon što je područje s lezijom blokirano od impulsa. Odnosno, tokom operacije nema opasnosti od novog napada. Pacijent je pod strogom pažnjom ljekara. Ubacuje se elektroda i lezija se kauterizira. Operacija u prosjeku traje nekoliko sati. Sve ovisi o broju lezija i njihovoj lokaciji. Nakon kauterizacije srca zbog aritmije, pacijent ostaje u bolnici samo nekoliko dana.

Tako da RFA daje željeni efekat, morate se pridržavati svih uputstava ljekara:

1. Pacijent treba da se kreće umjereno. Ne treba se odmah opterećivati ​​trčanjem ili vježbanjem u teretani. Duge šetnje svježi zrakće biti odlična opcija za pacijenta.
2. Vrijedi se držati stroga dijeta: izbaciti sol iz prehrane, odbaciti loše navike, ne jesti masnu hranu.
3. Zaboravite na kafu i druga pića koja sadrže kofein na neko vrijeme.

Ako se pridržavate svih uputstava, nećete se morati vraćati na operacijski sto.

Indikacije za RFA

Ovakvom minimalno invazivnom metodom moguće je riješiti se srčane aritmije samo u slučajevima kada se lijekovi i lijekovi ne mogu nositi s ovim zadatkom, a postoji opasnost za ljudski život. Ne oklijevajte ako aritmija uzrokuje neugodnosti zbog bolesti kao što su:

• Otkazivanje Srca;
• smanjena frakcija izbacivanja;
• kardiomegalija;
• WPW sindrom;
• atrijalna fibrilacija.

Često se radi RFA za atrijalnu fibrilaciju, jer se ova vrsta bolesti smatra najopasnijom po život.

Kontraindikacije za RFA

Da li je moguće uraditi kauterizaciju kod aritmije kod svih pacijenata? Ovo pitanje zanima mnoge ljude koji pate od srčanih problema i ne žele da legnu na sto ispod hirurškog skalpela. Postoji nekoliko kontraindikacija za ovu proceduru. RFA se ne izvodi na osobama sa:

• zarazne bolesti različite težine;
• bolesti respiratornog sistema i bubrega;
• prisutnost krvnih ugrušaka u području srca i njegove šupljine;
• anemija;
• hipokalemija;
• alergijske reakcije na jod;
• nestabilna angina u trajanju od mjesec dana;
• teški infarkt miokarda.

Prije RFA trebate biti temeljno pregledani i preoperativnom periodu pristupiti s najvećom ozbiljnošću.

Prednosti i nedostaci kateterske ablacije

Zašto je ova metoda tako dobra? Mnogi stručnjaci primjećuju da operacija ablacije može trajno eliminirati probleme sa srčanom aritmijom. Prednosti:

1. Niska invazivnost. Pacijent nema rez.
2. Minimalna priprema. Aritmija se brzo otklanja i ne treba se bojati pogoršanja stanja.
3. Minimalni period rehabilitacije. Nije potrebna usklađenost odmor u krevetu. Osoba se vraća normalnom životu drugog dana nakon operacije.
4. Pouzdanost srčane ablacije. Pacijenti primjećuju poboljšanje rada srca, kao i gotovo potpuno otklanjanje problema s aritmijom.

Kao i svaki operativni zahvat, radiofrekventna ablacija ne može biti u potpunosti sigurna metoda borbi protiv srčanih problema. Mnogi izvori potvrđuju da je glavni nedostatak RFA njegova visoka cijena. Ne mogu svi pacijenti priuštiti ovu metodu liječenja. Skupa oprema, pregled prije operacije, rad visokokvalifikovanih specijalista i sama intervencija neće biti jeftini.

Mnogi pacijenti prijavljuju bol dugo vremena nakon operacije, što se također može navesti kao nedostatak. U cilju minimiziranja nelagodnost, doktori rade posebne testove na stres na onim ljudima koji pate nervni poremećaji ili povećana razdražljivost. Prije operacije propisuju se sedativi. Uzimanje takvih lijekova imat će pozitivan učinak ne samo na raspoloženje pacijenta prije intervencije, već će i promovirati zdrav i dug san.

Funkcionalna ekstrasistola

Trenutno su to ekvivalentni termini. Imaju slične uzroke, kliničke manifestacije i promjene na elektrokardiogramu. Često se mogu transformisati jedno u drugo. Atrijalna fibrilacija se podrazumijeva kao poremećaj srčanog ritma kod kojeg se atrijumi i ventrikule kontrahiraju po vlastitom obrascu, a ne sekvencijalno, pa je učestalost kontrakcije pretkomora i ventrikula različita.

Predisponirajući faktori za nastanak atrijalne fibrilacije su:, strukturne bolesti srca, višak kilograma, hronična bolest bubrezi, disfunkcija štitne žlijezde.

U proteklih 30 godina razvijeno je nekoliko vrsta kirurškog liječenja.

Hirurška izolacija lijevog atrijuma,
- procedura „koridora“,
- operacija "labirint" - metoda hirurške ablacije.

Najefikasnija među njima bila je operacija “lavirint”, koju je prvi put 1987. godine izveo kardiohirurg J. Cox u St. Louisu.

Za nekoliko godina ovu operaciju prošao je tri modifikacije - Maze-1, Maze-2 i Maze-3. Labirint -1 je modificiran jer je bio povezan s disfunkcijom sinusnog čvora i kašnjenjem intraatrijalne provodljivosti. Labirint-2 je napušten zbog izuzetne složenosti postupka. A 1992. J. Cox je razvio treću opciju (Maze-3), koja je kombinirala sve prednosti prethodnih opcija i bila je laka za implementaciju. Vrijedi napomenuti da je ova operacija kombinirana i trenutno predstavlja „zlatni standard“ za ispravljanje kvara mitralni zalistak u kombinaciji sa atrijalnom fibrilacijom. IN čista forma“labirint” (hirurška metoda ablacije) se radi izuzetno rijetko zbog visokog morbiditeta.

Da biste razumjeli suštinu operacije "labirinta", morate razumjeti uzrok atrijalne fibrilacije.

Ljudsko srce se sastoji od četiri komore, lijevog i desnog atrijuma te lijeve i desne komore. Normalno, nervni impuls bi trebao ići od sinusnog čvora koji se nalazi u zidu desne pretklijetke do atrioventrikularnog čvora u interatrijalni septum. U ovom slučaju, atrijumi i ventrikuli srca se pravilno kontrahuju. Kod atrijalne fibrilacije, ispravan tok impulsa je poremećen. Neki od impulsa, kako i treba, odlaze u atrioventrikularni čvor, a neki se vraćaju u sinusni čvor i izazivaju izvanrednu kontrakciju atrija.

Suština operacije „labirinta“ je uništavanje provodnih puteva koji su odgovorni za nastanak i održavanje aritmije. To se postiže hirurškom metodom "rez i šav" (plave ravne linije na dijagramu) kroz atrijum, ekscizijom stražnjeg zida lijevog atrija zajedno s plućnim venama i izradom više malih rezova u desnoj i lijevoj pretkomori. , formirajući takozvani „lavirint“, koji ne daje mogućnosti nervnog impulsa vrati se i izazove izvanrednu kontrakciju atrijuma. Jednostavno rečeno, impuls koji želi da se vrati u sinusni čvor upada u mikroskopske rezove u srcu i nestaje. Kao rezultat toga, impuls ide tamo gdje bi inače trebao ići, tj. na atrioventrikularni čvor, koji uzrokuje kontrakciju srčanih ventrikula i potiče pravilnu kontrakciju srca.

Šema

Tehnika “Labirint” nije našla široku kliničku primjenu zbog dugo vremena kardiopulmonalni bajpas, stezanje aorte, visokog rizika krvarenje, nedostatak iskustva u izvođenju ove tehnike. Stoga, brojne modifikacije ove operacije koriste različite fizičke metode ablacija zidova atrija, zamjena skalpela: radiofrekvencija, irigacija radiofrekvencija, ultrazvuk, kriogena, laserska i mikrovalna ekspozicija.

Indikacije za operaciju

Indikacije za operaciju "labirinta" su:

Atrijalna febrilacija bez strukturne srčane bolesti, ali s anamnezom tromboembolijskih moždanih udara, krvnih ugrušaka u lijevoj pretkomori;
Paroksizmalni oblik atrijalne fibrilacije;
Neučinkovitost antiaritmičke terapije lijekovima;
Veličina lijevog atrijuma je veća od 150 ml;
Simptomatski oblik poremećaja ritma;
Neuspješan postupak perkutane kateterske ablacije.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju lavirinta su:

Oštro povećana veličina lijevog atrijuma.
Visoka vrijednost kardiotorakalnog indeksa, sa niskom amplitudom ƒ-talasa na EKG-u u odvodima V1.
Plućna hipertenzija.
Zatajenje bubrega i jetre.
Niska frakcija izbacivanje lijeve komore (manje od 30%).
Dugotrajna struja hronični oblik Istorija AF, jer u ovom slučaju, obnavljanje sinusnog ritma nakon operacije praktički se ne opaža.
Opće kontraindikacije prije kardiohirurgije. Zavise od osnovne bolesti srca i kardiohirurg ih razmatra od slučaja do slučaja.

Priprema za operaciju sa strane pacijenta

Prije operacije pacijent mora obaviti niz pregleda u ambulanti u mjestu svog prebivališta:

Pregled od strane ljekara
Laboratorijsko istraživanje(klinički i biohemijski testovi test krvi, urina)
12-kanalni elektrokardiogram (EKG)
Ehokardioskopija je neophodna za procjenu strukturnih i funkcionalne promjene u srcu (stanje zalistaka, srčanog mišića, perikarda, prečnika plućna arterija, pritisak u plućnoj arteriji, mehaničke komplikacije infarkta miokarda, tumori srca itd.);
Rendgen organa grudnog koša u 4 projekcije;
Koronarna angiografija za procjenu prohodnosti arterija koje opskrbljuju krvlju srčani mišić;
Može biti potrebna kateterizacija srca da bi se odredio pritisak u srčanim komorama i transezofagealna ehokardioskopija.

Veoma važno pitanje hirurško lečenje na zamjenu antikoagulantne terapije, ako je potrebno, uoči hospitalizacije, antiagregacijski agensi se otkazuju ako ih pacijent primi.

Hospitalizacija se obavlja na odjelu kardiohirurgije multidisciplinarne klinike.

Dan prije operacije pacijent se konsultuje sa anesteziologom. Provjerava visinu, težinu, prisustvo kroničnih bolesti, alergije na lijekove i pregleda pacijenta. Uveče, pacijentu se uskraćuje večera. Prije spavanja smijete samo piti. Ujutro prije operacije doručak se otkazuje, a zabranjeno je i piće. Izvodi se premedikacija.

Operacija kroz oči pacijenta

U operacijskoj sali anesteziolog uvodi pacijenta u prostoriju nakon primjene lijekova, može doći do blage kratkotrajne vrtoglavice, osjećaja zimice ili blagog povišenja temperature. U suprotnom, pacijent neopaženo zaspi i budi se u jedinici intenzivne njege (odjelu). Operacija se izvodi u općoj anesteziji, tako da pacijent ništa ne osjeća.

Operacija „labirint“ je kombinovana hirurška intervencija, tj. se izvodi tokom druge operacije na srcu (na primjer, CABG, za korekciju srčanih mana), pa se vrijeme zahvata ne može precizno odrediti u svakom konkretnom slučaju, ovisno o prirodi operacije. U prosjeku, trajanje je od 2 do 4 sata. U svakom slučaju, pacijentu se čini da to traje nekoliko sekundi.

Vrijeme provedeno u bolnici

Ukoliko nema komplikacija pacijent se nalazi na jedinici intenzivne nege (odeljenje) 24-48 sati, nakon čega sledi prelazak na opšte odeljenje. Prosječna dužina hospitalizacije je 14-21 dan.

Prognoza

Prognoza je povoljna. Prema različitim procjenama, od 88% do 98% slučajeva se oporavi sinusni ritam. Otprilike 2% pacijenata zahtijeva postoperativnu upotrebu antiaritmika. Smrtni ishod, prema različitim autorima, kreće se od 1% do 16%, u prosjeku oko 7,5%. U dugoročnoj prognozi, studija je otkrila dvije glavne komplikacije:

Razvoj disfunkcije sinusnog čvora, što je zahtijevalo ugradnju pejsmejkera ili, u blažim slučajevima, ograničavanje fizičke aktivnosti pacijenata.
Postoperativna disfunkcija lijeve pretkomore.

Rehabilitacija nakon operacije

Treba imati na umu da su sve operacije srca prilično ozbiljne i da se pacijenti nakon otpusta iz bolnice moraju pridržavati određenih preporuka o kojima ljekar koji prisustvuje treba reći:

Uzimajte samo one lijekove koje Vam je ljekar propisao po otpustu iz bolnice. Ono što ste prethodno uzimali može biti štetno nakon hirurške korekcije poremećaja ritma. Nemojte sami otkazivati ​​ili dodavati lijekove, nemojte smanjivati ​​ili povećavati dozu lijekova.

Ukoliko osetite „alarmantne“ simptome (vrtoglavica, otežano disanje, suv kašalj, oteklina, osećaj „prekida“ u srcu, bol u grudima, groznica), odmah se obratite lekaru. Samo će on moći pravilno prilagoditi Vaš tretman.

Preporuke za ishranu. Ishrana zdrave hrane: ograničavanje životinjskih masti, jedenje peradi, po mogućnosti morske ribe, ali ne više od 2 puta nedeljno, sveže povrće voće, začinsko bilje, plodovi mora; izbjegavanje pržene hrane, davanje prednosti dinstanoj i kuhanoj hrani, ako je potrebno, ograničavanje soli na 1 g dnevno. Takođe je potrebno pridržavati se rasporeda ishrane kako biste imali kompletan doručak, ručak i večeru. Loša prehrana a prekomjerna težina može biti faktor rizika za recidiv bolesti.

Lifestyle. Sve u svemu, to se ne mijenja. Spavanje, higijenske procedure, prehrana, šetnje na svježem zraku doprinose oporavku. U početku morate mijenjati periode fizičke aktivnosti i odmora. Na primjer, nakon jela ili kratke šetnje, morate odvojiti vrijeme za odmor. Nakon otprilike 1-2 mjeseca pacijenti se mogu vratiti na posao, voziti auto i sve što su radili prije operacije. Naravno, treba shvatiti da je teška fizička aktivnost kontraindicirana. Ako je vaš posao ranije bio povezan s teškim fizičkim aktivnostima, najvjerovatnije ćete ga morati odustati. Duge, noćne smjene takođe nisu povoljne. Morate promijeniti svoj raspored na umjereniji. Uzmite u obzir potrebu za dnevnim fizička aktivnost, aerobna fizička aktivnost najmanje 30 minuta dnevno.

Pušenje. Posebnu pažnju treba obratiti na pušenje, jer je ovo veoma ozbiljan faktor rizika za nastanak relapsa bolesti, pa je neophodno potpuno prestati sa pušenjem.

Zaključno, možemo reći da je operacija „labirint“ prilično efikasna u liječenju atrijalne fibrilacije, iako, kao i svaka operacija srca, ima svoje rizike.

Doktor Chuguntseva M.A.