Kako izliječiti urođenu dislokaciju kuka. Kongenitalna dislokacija kuka. Poremećaji kičmenog stuba i donjih ekstremiteta

Kongenitalna dislokacija kuka javlja se kod otprilike jedne od osam hiljada beba. Displazija kuka je anatomski defekt čija je suština deformacija svih komponenti pokretnog zgloba. Zbog toga dolazi do dislokacije glave femura, dijagnosticirane pri rođenju ili nekoliko dana prije njega. Patologija je prilično česta, ova vrsta ozljede čini oko pet posto od ukupnog broja iščašenja. O ovoj ozljedi se najviše raspravlja u dječjoj ortopediji. Kongenitalna dislokacija kuka može se konzervativno liječiti samo ranom dijagnozom. Inače, oporavak se ne može postići bez operacije.

Šta je to

Da biste razumjeli suštinu, potrebno je malo dublje ući u anatomiju strukture zglob kuka. Za početak, vrijedi napomenuti da se ova pokretna veza formira pomoću glava bedrene kosti i acetabulum. Potonji je po obliku sličan zdjeli. Po cijelom području udubljenja nalazi se hrskavičasti rub koji je neophodan za stabilizaciju funkcija. Na primjer, držite glavu femura unutra i ograničite štetne pokrete.

Iznutra je šupljina ispunjena masnim tkivom, a glava je prekrivena tkiva hrskavice. Iz njega se proteže ligament koji je pričvršćen za acetabularni otvor, čime se osigurava fiksacija glave. Odozgo, zglob je dodatno ojačan mišićima i kapsulom. Prema anatomskoj strukturi, glava bedrene kosti nalazi se unutar acetabuluma i tu se drži prilikom svakog pokreta donjih udova(trčanje, hodanje, gimnastičke vježbe).

Kongenitalna dislokacija kuka nastaje kada opisane strukture imaju defekte. Glavna je da glava nije fiksirana u šupljini, što rezultira ozljedom. Odabirom najčešćih anatomskih problema, možete se usredotočiti na sljedeće:

• Nepravilan oblik i veličine acetabularne šupljine, postaje ravna i ne može normalno funkcionirati.
• Poremećaj u razvoju hrskavičnog grebena.
• Kongenitalna slabost mobilnog zgloba, njegova abnormalna dužina.

Zašto se javlja patologija?

Faktori izazivanje patologije, do danas nije utvrđeno u medicini. Ali stručnjaci kažu da postoji veza s određenim događajima. Uzroci kongenitalne dislokacije kuka mogu biti:

• Karlična prezentacija fetusa u materici.
• Plod je prevelik.
• Nasljedni faktor rizik ako neko od vaših bliskih rođaka ima sličnu patologiju.
• Toksikoza tokom trudnoće u buduca majka.
• Zastoj u razvoju intrauterini fetus.
• Hormonske bolesti tokom trudnoće, mladost.

Ako je barem jedan od navedenih razloga uočen tokom trudnoće, potrebno je zakazati pregled kod dječjeg ortopeda. U idealnom slučaju, svu novorođenčad treba pokazati ovom stručnjaku kako bi se problem dijagnosticirao u ranim fazama i otklonio ga. Ovaj proces će biti mnogo lakši ako na vrijeme započnete liječenje. U suprotnom, morat ćete se nositi s kongenitalnom dislokacijom kuka kod odraslih.

Klasifikacija

Postoji nekoliko podjela patologije ovisno o prirodi manifestacije i ozbiljnosti. U našem materijalu ćemo govoriti o najnovijoj klasifikaciji, odnosno o fazama displazije kuka.

Postoje četiri glavne vrste:

1. Direktno displazija. Postoje preduslovi za štetu, ali povreda još nije nastala. Ranije ova vrsta bolesti nije bila uključena u klasifikaciju, ali je tada dokazano da ako se simptomi ignorišu, može doći do dislokacije. Danas je ova dijagnoza česta i uspješno se liječi.
2. Pre-dislokacija. Evo već mi pričamo o početku procesa deformacije. Kapsula pokretnog zgloba je napeta, a detektuje se i pomak glave. U tom slučaju morate uložiti minimum napora da ga vratite. Ako ništa ne učinite, problem postaje sledeća faza.
3. Subluksacija. Dolazi do djelomičnog pomaka glave, zbog čega je ligament jako napregnut. Kao iu prethodnoj opciji, možete ga pokušati ispraviti, ali šansa za uspjeh je značajno smanjena.
4. Dislokacija. U ovom slučaju možemo govoriti o potpunom neskladu između acetabuluma i glave bedrene kosti. Potonji je vrlo snažno pomjeren, do te mjere da se proteže izvan udubljenja. Što se tiče zglobnih kapsula, one su previše napete i istegnute. Zanimljiva činjenica: Prema statistici, kongenitalna dislokacija desnog kuka je češća od lijevog.

Glavni simptomi

Kako utvrditi da li dijete ima deformitet? Postoji nekoliko simptoma, ali su nespecifični.

Drugim riječima, vrlo je teško sa apsolutnom sigurnošću govoriti o prisutnosti patologije.

Pogledajmo glavne znakove kongenitalne dislokacije kuka:

1. Bebine noge su različite dužine. Da biste to utvrdili, potrebno je da dijete stavite na leđa, savijte mu koljena i pomjerite pete prema zadnjici. Ovim jednostavnim koracima možete otkriti ovaj simptom.
2. Asimetrija kožnih nabora na nogama i zadnjici. Definiraj ovu činjenicu biće teže. Prvo morate pažljivo pregledati bebu na leđima i stomaku. Prema pravilima anatomije, svi nabori moraju biti simetrični i imati istu dubinu. Ako vidite kršenje, možete posumnjati na prisustvo bolesti. Međutim, ovaj simptom je prilično nepouzdan, jer su kod neke djece nabori jednostavno neravnomjerno raspoređeni. Stoga je potrebno kontaktirati ortopeda kako bi identificirao patologiju i liječio je.
3. Ograničenje otmice nogu. Od svih znakova urođene dislokacije kuka, ovaj se obično otkrije kasnije. Uostalom, takva situacija se može primijetiti tek mjesec dana nakon rođenja. Morate provjeriti simptom pomicanjem bebinih nogu u stranu dok leži na leđima. Normalno, donji udovi su pomaknuti u stranu za devedeset stepeni. Ako nađete takav simptom, to ne mora značiti da dijete ima patologiju, jer bebini mišići još nisu dovoljno razvijeni.
4. Kliknite. Ovo je najviše očigledan simptom. Kada se bebine nogice pomaknu u stranu, može se čuti škljocaj. To znači da je glava iskliznula iz utičnice. Do smanjenja kongenitalne dislokacije kuka dolazi tek nakon kvalitetne dijagnoze. Ne treba se samoliječiti, jer ćete samo pogoršati situaciju. Bolje je ne preduzimati ništa bez konsultacije sa lekarom.

Dijagnostika

Za početak je dovoljno posumnjati na urođenu dislokaciju lijevog ili desnog kuka neophodne mere. Potrebno ga je sveobuhvatno dijagnosticirati. Za početak, ortoped provodi vizualni pregled, tokom kojeg možete primijetiti bebinu neusklađenost s normama. Rendgen i ultrazvučni pregledi daju sveobuhvatnu sliku situacije. Na osnovu ovih studija, lekar može postaviti dijagnozu tačna dijagnoza i propisati kurs terapije.

Vrijedi napomenuti da se prema pravilima radiografija radi kod djece od tri mjeseca. To se može objasniti činjenicom da okoštavanje nekih dijelova zdjelice mora biti završeno, inače će se slika pokazati neinformativnom. Ako je potrebno utvrditi patologiju kod djece mlađe od tri mjeseca, aktivno se koristi ultrazvuk. Prednosti ove metode su sigurnost za zdravlje bebe i informativni sadržaj. Ultrazvuk se može uraditi mnogo puta bez štete za bebu, plus ova studija sa visoka tačnost otkriva ovaj problem.

Komplikacije

Posljedice urođene dislokacije kuka mogu biti najteže, ali samo ako patologija nije na vrijeme otkrivena i simptomi ignorirani. Da li će biti komplikacija ili ne zavisi i od toka i vremena lečenja. Ako se problem ne riješi, pacijent će do dvadeset pete godine razviti displastičnu koksartrozu. Žrtvu će stalno mučiti bol, a postojaće i ograničenja kretanja u zglobu. Hromost, koja se razvija u dobi od tri ili četiri godine, također je rezultat uznapredovalog urođenog iščašenja kuka. Kongenitalna klupska stopala se također odnosi na patologije mišićno-koštanog sistema. Ali dislokacija je najteži oblik.

Među simptomima najgoreg scenarija može se istaknuti prisustvo nepodnošljivog bolne senzacije i potpuna nepokretnost donjih ekstremiteta. Stoga morate voditi računa o svom zdravlju, a onda se rizik od komplikacija značajno smanjuje. osim toga, trkaća forma patologija prije ili kasnije dovodi do invaliditeta. Kongenitalna dislokacija kuka je ozbiljna bolest koja se mora otkloniti kratko vrijeme izbegavati u budućnosti neprijatne posledice.

Smanjenje kukova

Odluku o takvoj mini operaciji donosi ljekar koji prisustvuje. Može se provesti samo u slučajevima kada nema anatomskih abnormalnosti u strukturi zgloba kuka. Smanjenje dislokacije se događa samo uz kvalitetnu anesteziju. Najbolja opcija biće anestezije. U vezi lokalna anestezija, praktično se ne koristi zbog nizak nivo efikasnost.

Postoje dvije glavne metode za smanjenje kukova:

1. Džanelidzeov metod. Bolesnika treba položiti na stomak, licem nadole, tako da noga visi. Jedan doktor treba da pritisne sakrum i tako pritisne karlicu. Drugi doktor bi trebao saviti nogu u zglobu koljena pod uglom od devedeset stepeni i pritisnuti poplitealnu jamu. To se ne radi naglo, već glatko, postepeno povećavajući snagu. Kada je čarter na mestu, čućete karakterističan zvuk.
2. Kocher-Keferova metoda. Ovdje se pacijent mora postaviti na leđa. Jedan od doktora treba da fiksira karlicu u položaju u kojem su ilia pritisnuta. Drugi treba savijati nogu u pokretnim zglobovima kuka i koljena pod pravim uglom i istegnuti se okomito prema gore. Ova metoda je idealna za smanjenje anterosuperiorne kose dislokacije.

Rehabilitacija kongenitalne dislokacije kuka ide dobro ako se zglob korigira na vrijeme. Ovaj proces nije teško, ali ne biste trebali pokušavati sami izvršiti ovu radnju. Postoje kvalificirani liječnici koji će na vrijeme ispraviti pokretni zglob, što će značajno smanjiti vrijeme oporavka.

Masaža i gimnastika

Liječenje dotične patologije mora biti sveobuhvatno; efikasna terapija. Terapeutska gimnastika i masaža su sastavni dio ovaj sistem. Uz pomoć ovih postupaka moguće je postići stabilizaciju pokretljivog zgloba, smanjenje dislokacije, jačanje ligamenata i mišića, kao i poboljšanje ukupnog fizičkog razvoja.

Terapijsku masažu prepisuje ljekar i treba je izvoditi samo profesionalci. Roditelji mogu naučiti jednostavnu tehniku ​​restaurativne masaže i izvoditi je nekoliko puta u toku dana, što će povoljno djelovati na liječenje urođene dislokacije kuka. Preporuke ljekara svode se na to da opisani postupak mora biti prisutan u toku terapije. Po pravilu treba da uradite desetak sesija dnevno.

Osim toga, u kompleks treba uključiti terapijske vježbe. Ovdje više nije potrebna pomoć kvalifikovani specijalista, jer roditelji i njihova djeca lako savladaju jednostavne, ali efektivne akcije. Za početak, ortoped će vam pokazati tačno koje vježbe su neophodne, a zatim ih sami ponovite kod kuće. Preporučljivo je da se časovi ove vrste održavaju nekoliko puta dnevno. Ako se pridržavate svih savjeta liječnika, možete izliječiti urođenu dislokaciju kuka za kratko vrijeme. Kako praksa pokazuje, fizioterapija Bebi se to sviđa, posebno kada nastavu drži majka. Važno je napomenuti da se sve vježbe moraju izvoditi dok beba leži na leđima ili trbuhu. Zašto ne možeš sjediti ili stajati? Vertikalni položaj opasno za ovu patologiju, jer se situacija može samo pogoršati.

Hirurška intervencija

Konzervativna terapija kada se liječi iščašenje kuka, zasniva se na fiksiranju nogu ispravan položaj. Beba treba da izabere udlagu ili korzet individualno. Uređaji za fiksiranje ove vrste će držati noge u potrebnom položaju, što će značajno smanjiti opterećenje na zglobu kuka. Ova terapija obično ne traje duže od mjesec dana.

Kao što je već napomenuto, postoji karakteristični simptomi kongenitalna dislokacija kuka kod djece. Ovisno o njihovim manifestacijama, liječnik propisuje tijek liječenja. U najtežim situacijama pacijentu će pomoći samo jedno - operacija. Preporučuje se operacija prije pete godine, tada su šanse za potpuni oporavak prilično velike. Kako starije dijete, to će biti teže nositi se s bolešću bez komplikacija.

Za djecu koja nisu stigla adolescencija, propisuju se intraartikularne intervencije za produbljivanje acetabuluma. Kod odraslih, poklopac udubljenja se rekonstruira operacijom. Moguća je i protetika, ali ovu metodu koristi se samo u naprednim slučajevima. Umjetni analog se postavlja ako se dijagnosticira dislokacija vrata femura s jasnim kršenjem funkcija mobilnog zgloba.

Kongenitalna dislokacija kuka. Rehabilitacija

Period oporavka veoma važno za dalju prognozu. Gotovo uvijek u takvim slučajevima ortoped propisuje funkcionalnu terapiju. Vrijedi napomenuti da se program bira individualno, ovisno o težini ozljede, načinu liječenja, dobi i anatomske karakteristikežrtva. Obično tečaj uključuje posebnu masažu, terapeutsku fizička kultura i fizikalnu terapiju. Specifične procedure uključuju elektroforezu sa jodom, terapeutske kupke i aplikacije sa ozokeritom.

Postoji takva stvar kao što je široko povijanje. Ova metoda je relevantnija za preventivne mjere a ne terapeutski. Ova metoda je savršena za korištenje ako je dijete u opasnosti. Na primjer, prema ultrazvučni pregled utvrditi prisutnost prve faze bolesti ili je uočena nezrelost zgloba. Široko povijanje drži bebine noge razdvojene, a to pomaže u prevenciji bolesti.

Prevencija i prognoza

Kao što je već napomenuto, povoljan ishod je moguć samo ako pravovremena dijagnoza i kvalitetan tretman. U drugim situacijama mogu nastati komplikacije. Kongenitalna dislokacija kuka, ako se zanemare simptomi, imat će Negativan uticaj o zdravlju uopšte. U većini slučajeva javljaju se bolesti poput osteohondroze, skolioze, lošeg držanja, skraćivanja jedne noge i ravnih stopala.

Ako govorimo o preventivnim mjerama, teško je bilo šta preporučiti. Bolest se u velikoj većini slučajeva razvija kod novorođenčadi. Ako je patologija identificirana i eliminirana u rano djetinjstvo, prognoza će biti najpovoljnija. Međutim, nije sve tako ružičasto. Mnogi ljudi žive sa ovim problemom jako dugo, a nisu ni svjesni njegovog postojanja. Anatomsku inferiornost je vrlo teško dijagnosticirati, jer bolest teče mirno i umjereno fizička aktivnost se ne pojavljuje.

Teškoća kongenitalne dislokacije kuka je u tome što je gotovo nemoguće spriječiti patologiju. Možemo samo preporučiti da žene tokom trudnoće primaju dobra ishrana, obavezno uzimajte ono što vam je propisao ljekar vitaminski kompleksi. Ovo bi trebalo pomoći fetusu da se pravilno razvije. Čim se pojave preduslovi za sličnu ozljedu, odmah treba započeti liječenje. Samo u takvoj situaciji terapija će biti najefikasnija, a pacijent će se moći vratiti punom životu.

Dugi niz godina postojalo je nepravedno mišljenje da je urođena dislokacija kuka rezultat neopreznih radnji akušera pri rođenju djeteta. Možda u nekim vrlo u rijetkim slučajevima Iščašenja se javljaju i u porodilištima, ali je urođena dislokacija sasvim druga bolest i mnogo ozbiljnija. Ova bolest se formira u maternici. Usljed nepravilnog razvoja zgloba, glava femura se olabavi u za to predviđenoj utičnici.

Zglobna hrskavica se ne vidi na rendgenskim snimcima, tako da se urođena dislokacija kuka može otkriti samo kod rođene bebe. Zbog toga se preporučuje da majke, zajedno sa lekarom, pažljivo pregledaju novorođenče u prvim danima. Ako beba ima jednu nogu čak i nešto kraću od druge, a nabori na zadnjici su asimetrični, ako neravnomerno leži i nejednako pomiče noge u stranu, imate sve razloge da se ozbiljno zabrinete.

Jedna od prvih metoda prevencije i liječenja urođene dislokacije kuka, najlakša i ujedno učinkovita, je široko povijanje. Ljekari insistiraju da se na taj način povijaju bebe u porodilištima, uključujući i one koje nemaju nikakvih mana. I to je jedini način na koji majke treba da povijaju svoju djecu kod kuće do tri mjeseca. Ovo uopšte nije teško uraditi.

Ako koristite pelene, onda na pelenu ili ispod nje trebate staviti flanelsku pelenu, presavijenu na četiri, i pričvrstiti je jednostavnom pelenom presavijenom u trokut. Ovom metodom beba završava u položaju „žabe“, a glava femura zauzima svoje mjesto u utičnici. Ni u kom slučaju, a pogotovo ako je kuk iščašen, ne smijete čvrsto povijati bebu. I ne vjerujte nikome ako kažu da će bez čvrstog povijanja bebine noge postati krive - ovu predrasudu praksa je odavno opovrgla.

Šta se događa kada se liječenje displazije ne započne od prvih dana djetetovog života? Skeletni sistem Beba se razvija, glava bedrene kosti postepeno se povećava u veličini. Istovremeno se prazni šupljina u praznom hodu vezivno tkivo i postaje manji, i vrlo brzo može se pokazati da je izuzetno teško postaviti glavu koja se povećava u njega. Razvijaju se vrlo nepovoljni sekundarni fenomeni: glava femura se pomiče u stranu ili više od utičnice. Kada se beba kreće, "viseća" glava, poput valjka na asfaltu, kotrlja se duž šupljine i zgnječi je do te mjere da ovo područje prestaje rasti - u budućnosti će se morati kirurški povećati.

Izričito se preporučuje da roditelji pokažu svoju bebu ortopedu što je prije moguće nakon otpusta iz bolnice. Na našu veliku žalost, neke majke i očevi se prekasno opamete i dovedu bebe koje već prohodaju, a primjetno je da teško padaju na jednu nogu.

Kongenitalna dislokacija kuka kod novorođenčadi često se kombinira s drugom ozbiljna bolest- hipertonus mišića aduktora. Kuk se ne otima ne zato što mu glava nije u klupi, već zato što su prirodni mišići prenapregnuti. Za ublažavanje grčeva, vrlo dugotrajno liječenje, u kojoj pored ortopeda učestvuje i neurolog. Kasno lečenje displazije je veoma teško i zahteva potpuno međusobno razumevanje lekara i roditelja. Traje više mjeseci, pa čak i godina, a rezultat zavisi od profesionalnosti onoga koji liječi dijete, te od brižljivog poštivanja svih medicinskih preporuka roditelja.

Čak i ako je moguće ispraviti glavu bedrene kosti u utičnicu, tada se u nekoj fazi razvija rezidualna subluksacija, jer se beba nije razvila upravo zbog kašnjenja u liječenju. ispravan zglob. Velika je katastrofa za dijete ako mama i tata potraže pomoć od kiropraktičara ili bilo kojih drugih “iscjelitelja” koji obećavaju da će izliječiti urođenu dislokaciju kuka u jednoj sesiji. Kao rezultat istovremenog, oštrog smanjenja dislokacije, dolazi do jednako iznenadnog poremećaja cirkulacije, a zatim se razvija strašna komplikacija - nekroza glave femura.

Stoga bi roditelji trebali zapamtiti da je nemoguće izliječiti ovu bolest za kratko vrijeme. U vrlo rani početak Tretman uz pomoć mekih preusmjerivača ponekad može smanjiti dislokaciju za tri do četiri mjeseca. U više teški slučajevi Za liječenje se koriste Pavlik uzengije i drugi specijalni uređaji. Sve medicinski proizvodi treba koristiti samo prema preporuci ortopeda, a ne po savjetu prijatelja, rođaka ili poznanika.

Ako liječenje počinje sa tri mjeseca starosti, tada se ne propisuju nikakvi aparati, već se nanosi funkcionalni gips. Smanjenje dislokacije pod njegovim uticajem se dešava u roku od jednog do šest meseci. Ako je nemoguće smanjiti dislokaciju pomoću gipsa, prijeđite na sledeća faza tretman - rade pod anestezijom i postižu dobre rezultate. Ali za razliku od kiropraktičara, doktori provode jako dugo pripremajući dijete za ovu proceduru.

Veoma unutra teški slučajevi Kada sve ove metode nisu dovoljne, pribjegavaju se kirurškoj intervenciji. Ponekad se iščašeni kuk toliko zarotira oko svoje ose da se mora izvesti detorziona osteotomija. Ovo je korektivna operacija i nema potrebe da je se plašite. Kada je krov neizgrađen, pravi se udubljenje Plastična operacija, što se naziva plastičnim krovištem.

Po završetku liječenja propisuje se nježan režim, poštivanje kojeg u potpunosti ovisi o tati i mami. Prije svega, leži u potpunog oslobođenja sa školskih časova fizičkog vaspitanja. Trčanje, skakanje, salto - sve ovo nije za vašu bebu. Zabranjeni su: sport, dinamičan ples, duga šetnja sa dizanjem teških tereta i sve što stvara preveliki stres na zglobovima kuka. Također potrebno terapijske vježbe, usmjeren na jačanje svih mišićnih grupa koje okružuju ove zglobove. Odnosno za gluteus maximus i medius mišiće i trbušne mišiće, koji su također uključeni u hodanje. Korisno je baviti se plivanjem i vožnjom bicikla, ali ne do točke umora.

21.05.2019 17:45:00 Kako smršati tokom menopauze? Žene koje su u fazi menopauze ili koje tek treba da prođu kroz nju teško prolaze. Gubitak težine može biti veoma težak. Tijelo se mijenja, hormoni polude, počinje starenje, a stres se često povećava. Ali gubitak težine tokom menopauze je moguć - naći ćete načine u nastavku.

21.05.2019 17:26:00 Ove metode pomažu u uklanjanju celulita Ljeto dolazi - nosit ćemo kratke hlače i kratke haljine, ali Narandžina kora plaši sve žene. Da li je moguće nešto uraditi s tim? Da! O najbolji načini Dalje ćete naučiti kako ukloniti celulit.

20.05.2019 22:23:00

Kongenitalna dislokacija kuka je ozbiljna bolest mišićno-koštanog sistema, što dovodi do invaliditeta. Jedan od najosnovnijih ciljeva dječje ortopedije je i dalje rano otkrivanje ove bolesti, jer je potpuni oporavak moguć tek u prvih nekoliko sedmica nakon rođenja.

Ovaj nedostatak karakterizira činjenica da su svi elementi zgloba kuka nedovoljno razvijeni. Odnos glave je poremećen femur i acetabulum. Dolazi u tri različite varijacije: nestabilan kuk, kongenitalna dislokacija kuka i kongenitalna subluksacija.

Jednostrana dislokacija je češća u bilateralnim slučajevima, a kod djevojčica se uočava pet puta češće nego kod dječaka.

Kongenitalna dislokacija kuka kod djece posljedica je početne faze displazije kuka, koja se sastoji od kršenja anatomskih formacija zgloba.

Uzroci bolesti

Uzroci kongenitalne dislokacije kuka još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Postoje mnoge teorije koje na ovaj ili onaj način pokušavaju objasniti mehanizam nastanka ove bolesti, ali sve zahtijevaju opsežnu potvrdu.

Uzroci bolesti

Uzroci bolesti mogu biti različiti: defekt primarne formacije cjelokupnog mišićno-koštanog sustava, hormonski poremećaji, zakašnjeli razvoj fetusa u maternici, toksikoza praćena poremećajem metabolizma proteina, nasljedna displazija zglobova i još mnogo toga.

Patogeneza kongenitalne dislokacije u direktnoj je vezi s prethodnom subluksacijom ili displazijom (nestabilnošću) kuka.

Displazija kuka je urođeni defekt zgloba, koji je uzrokovan njegovim nepravilnim razvojem i dovodi do dislokacije ili subluksacije glave kosti. Ako se displazija pojavi odmah nakon rođenja i nema kirurškog liječenja, do trenutka kada dijete počne hodati će se razviti urođena dislokacija kuka.

Stepeni iščašenja kuka

Postoji 5 stepena dislokacije:

1. Prvi stepen - glava je locirana bočno i određuje se kosina iliuma (tj. displazija).
2. Drugi stepen - glava femura nalazi se iznad linije hrskavice u obliku slova V.
3. Treći stepen - cijela glava se nalazi iznad ruba kaviteta.
4. Četvrti stepen - glava je prekrivena senkom sa krila iliuma.
5. Peti stepen – visoko stojeće glave u blizini dela iliuma.

Budući da je rendgenski pregled moguć tek u četvrtom mjesecu djetetovog života, često se koristi ultrazvuk koji može otkriti promjene već u drugoj sedmici.

Simptomi bolesti

Postoji nekoliko simptoma pomoću kojih se može utvrditi prisutnost ili odsutnost urođene dislokacije kuka kod djeteta.

Glavni simptom displazije kuka kod djece je blago ograničenje u ispružanju djetetovih savijenih nogu pod određenim (pravim) kutom. Kod novorođenčadi je povećan mišićni tonus, pa je potpuna abdukcija kukova u stranu nemoguća, ali postoji razlika u uglovima abdukcije i to ukazuje da je glava femura u acetabulumu decentralizovana. Normalno, noge treba da budu abducirane pod uglom od 90 stepeni. Ponekad nemogućnost otmice kuka ukazuje na prisutnost druge bolesti, na primjer, spastičnu paralizu ili patološku dislokaciju kuka.

Asimetrični nabori na butinama i zadnjici također ukazuju na prisustvo bolesti. Mogu se vidjeti ako bebu položite na stomak. Znak je prilično sumnjiv, jer će se dijete stalno vrpoljiti, štoviše, ovaj znak se može pojaviti i kod drugih bolesti, ali ipak vrijedi obratiti pažnju.

Subluksaciju kuka karakterizira simptom škljocanja, što ukazuje da je glava preskočila ivicu acetabuluma. Kada se djetetove noge dovedu na srednju liniju, glava je zabačena i ponovo se čuje klik. U isto vrijeme, noge novorođenčeta malo drhte. Klik ne treba brkati sa blagim škripanjem, što je normalno za djecu ovog uzrasta, jer se stopa rasta ligamenata i kostiju još nije stabilizirala.

Skraćivanje donjeg ekstremiteta je još jedan od simptoma prisustva kongenitalne dislokacije. U prvim mesecima je izuzetno retka.

Spoljašnja rotacija noge je također znak U ovom slučaju izgleda da je djetetova noga okrenuta prema van. To je najbolje uočljivo kada dijete spava, ali se javlja i kod vanjskog klinastog stopala, tj kompletna dijagnostika potrebno je da se konsultujete sa lekarom.

Kada se kuk iščaši, cjelokupni integritet hoda je ugrožen. Kod jednostrane dislokacije uočava se šepanje s karakterističnim odstupanjem trupa prema dislokaciji i nagibom zdjelice prema zahvaćenoj strani. S bilateralnom dislokacijom, hod izgleda kao "patka", jer se naginje naprijed s formiranjem.

Dijagnostika

Ako primijetite ove simptome, bolje je odmah se obratiti ljekaru bez čekanja rendgenski pregled, što postaje moguće tek u četvrtom mjesecu života. Rendgenski zahvat se izvodi u ležećem položaju, sa raširenim nogama u stranu, koje treba da budu simetrično postavljene.

rendgenski pregled

Radiološki znaci displazije kuka uključuju kasnu pojavu jezgara okoštavanja kostiju i jasnu kosinu ivice kuka.

Za dijagnosticiranje bolesti, faktori kao što je prisustvo displazije kod jednog ili oba roditelja, formiranje “ krupno voće“, odnosno toksikoze tokom trudnoće. Rizik od kongenitalne patologije u ovim slučajevima se značajno povećava. Takva djeca se automatski klasifikuju kao rizična.

Dijagnoza “displazija”, a potom i “kongenitalna dislokacija kuka”, često se postavlja nakon rendgenskog i ultrazvučnog pregleda.

Karakteristike bolesti

Najvažniji kriterij u liječenju kongenitalne dislokacije kuka je činjenica da što se ranije započne, veće su šanse pacijenta za potpuni oporavak. Maksimalna dob u kojoj možete postići uspjeh je dvije do tri godine. Ako se dijete ne liječi prije ovog uzrasta, u budućnosti više neće biti moguće bez operacije.

Još jedna karakteristika bolesti je da se dugo vremena se uopšte ne pojavljuje. Mnogi roditelji počinju da primjećuju da nešto nije u redu sa djetetom tek kada počne hodati i istovremeno šepati. U ovoj situaciji, vrijeme je već izgubljeno i, najvjerovatnije, dijete će morati teške operacije, moguće invaliditet. Bez odgovarajuće rendgenske ili ultrazvučne slike, kao i doktora koji može dijagnosticirati bolest, gotovo ju je nemoguće vidjeti i prepoznati.

normalan i pomaknut kuk

Često pokušavaju sami ispraviti iščašeni kuk, ali posljedice takvih zahvata mogu se manifestirati kad god i koliko god požele.

Statistika o ovoj bolesti

Invalidnost djece zbog ove bolesti raste svake godine. U posljednjih nekoliko godina broj pacijenata sa urođenom dislokacijom kuka porastao je za 60%. Kod djece uzrasta od sedam do osam i dvanaest do petnaest godina stanje se pogoršava. Pojavljuje se bol i pojačava hromost, što je uzrokovano hormonskim promjenama.

Kongenitalna dislokacija kuka je uobičajena u svim zemljama, ali postoje i rasne razlike u distribuciji. Na primjer, u Sjedinjenim Državama broj slučajeva među bijelom populacijom je veći nego među Afroamerikancima. U Njemačkoj se manje djece rađa s ovom bolešću nego u skandinavskim zemljama.

Postoji određena veza sa ekološka situacija. Na primjer, incidencija oboljevanja djece u našoj zemlji kreće se između dva i tri posto, au zemljama sa nepovoljnijim uslovima dostiže dvanaest posto.

Na razvoj bolesti utiče i čvrsto povijanje bebinih nogu u ispravljenom stanju. U nacijama u kojima je uobičajeno povijanje djece na ovaj način, displazija kuka je češća nego kod drugih. Potvrda ove činjenice je da je 70-ih godina u Japanu promijenjena tradicija čvrstog povijanja novorođenčadi, a rezultat nije dugo čekao. Kongenitalna dislokacija kuka smanjena je sa 3,5% na 0,2%.

U 80% slučajeva djevojčice pate od urođene dislokacije kuka. Ova bolest je deset puta češća kod onih čiji su roditelji imali bilo kakve znakove ove bolesti. Lijevi zglob kuka je češće zahvaćen (60%) nego desni (20%) ili oba (20%).

Tretman

Liječenje kongenitalne dislokacije kuka može biti konzervativno ili operativno (hirurško). Ako je dijagnoza ispravno i na vrijeme postavljena, onda je to dovoljno konzervativne metode, međutim, ako se dijagnoza postavi kasno, tada operacija više nije moguća.

Uz konzervativno liječenje, djetetu se daje individualna udlaga koja mu omogućava da drži noge pod pravim uglom i abducira u zglobu kuka. Ova poza potiče njihov pravilan razvoj i formiranje.

konzervativno liječenje

Redukciju glave treba raditi postepeno, polako, kako bi se spriječila pojava nove ozljede. Ako pretjerate, možete oštetiti zglobno tkivo.

Jedna od vodećih metoda je konzervativno liječenje, a što je brže moguće postići poravnanje glave femura s acetabulumom, stvaraju se ugodniji uvjeti za daljnji pravilan razvoj zgloba kuka. Najidealnijim vremenom za početak liječenja smatra se prva sedmica djetetovog života, kada su promjene na duplji i butnoj kosti minimalne.

Neoperativno liječenje

Liječenje dislokacije treba biti rano, funkcionalno i, što je najvažnije, nježno. Neoperativni tip liječenja sastoji se od vježbi fizikalne terapije namijenjene uklanjanju kontraktura butnih mišića. To su lagani pokreti u zglobu kuka u obliku fleksije i ekstenzije, rotacionim pokretima i ekstenzija kukova. Takve vježbe se izvode osam do deset puta dnevno, deset do dvadeset puta po sesiji.

Nehirurški tretman uključuje i nježnu masažu zadnjice, stražnje strane bedara i leđa. Važan element tako i široko povijanje na jastuku Frejka. Ovo omogućava da noge novorođenčeta budu u otetom položaju u svakom trenutku. Glava je centrirana u acetabulumu i normalno se razvija.

Zatim, sa četiri meseca, radi se rendgenski snimak i lekar određuje dalju taktiku lečenja. Najčešće se liječenje udlagom nastavlja još šest mjeseci, a dijete ne smije hodati do godinu dana. Posmatranje kod ortopeda treba da traje do pet godina, uz povoljan ishod prethodno propisanog lečenja.

Kod djece starije od godinu dana često se propisuje redukcija kuka adhezivnom trakcijom, koju je predložio Sommerville. Nakon postavljanja takvih flastera na pacijentove noge, noge se postavljaju u zglobove kuka pod uglom od 90 stepeni. Postepeno, nakon nekoliko sedmica, postiže se potpuna abdukcija zglobova do ugla blizu 90 stepeni. U ovom položaju djetetove noge se fiksiraju gipsom na otprilike šest mjeseci. Ako je ova metoda neuspješna, najčešće se propisuje kirurško liječenje.

Moguće komplikacije neoperativnog liječenja

Najčešći i teška komplikacija iščašenje kuka je degenerativni proces u glavi kosti. Glavna uloga u ovom slučaju pripada poremećajima cirkulacije, koji mogu biti uzrokovani nefiziološkim položajem ekstremiteta. Klinička manifestacija Takav poremećaj cirkulacije u femuru je bol. Ili nema aktivnih pokreta, ili dijete ne pomiče dobro zahvaćenu nogu. U tom slučaju pasivni pokreti postaju bolni.

degenerativni proces u glavi kosti

U nekim slučajevima može biti moguć izgovor za defekt glave. Može se uočiti u bočnim i medijalnim dijelovima.

Operacija

Hirurška intervencija potrebno u uznapredovalim i teškim slučajevima. Kasno otkrivanje kongenitalne dislokacije prisiljava da se pribjegne otvorenom redukciji femura u acetabulum.

Prilikom izvođenja operacije ortopedi uvijek vode računa o stepenu iščašenja kuka, starosti djeteta, stepenu anatomskih promjena, te efikasnosti ili neefikasnosti završenog konzervativnog tretmana.

Kod jednostrane dislokacije kuka treba uzeti u obzir određene faktore kada se ukazuje na hiruršku redukciju dislokacije, a to su veliki pomak glave kosti i zadebljanje acetabuluma. Liječenje djece mlađe od tri godine treba započeti postupnim i zatvorenim smanjenjem i, samo ako nije uspješno, preći na operaciju.

Kod obostranih iščašenja kuka, otvorenu redukciju uopće ne treba raditi. Takvim pacijentima prvo se propisuje konzervativno liječenje, koje je usmjereno na poboljšanje tonusa mišića i općenito poboljšanje hoda.

Među hirurškim zahvatima najrasprostranjenije su operacije izrada baldahina po Lorenzu, kao i Schanz osteotomija. Ove metode imaju za cilj dobivanje određene potpore za kost, što se postiže stvaranjem nadstrešnice u nivou ilijačnog krila (ova nadstrešnica se naziva Koenigova nadstrešnica).

Sličnim operacijama se može postići odličan uspjeh u poboljšanju hoda, ali kod nekih pacijenata se s vremenom postepeno vraćaju i bol i hromost.

Najčešće se takve operacije izvode kod odraslih, ali kod djece završavaju ispravljanjem čvora nakon osteotomije prema Shantsu.

Uobičajene su i vanzglobne operacije koje čuvaju sve postojeće mehanizme adaptacije i stvaraju povoljnim uslovima. IN djetinjstvo Salterova operacija je poželjnija kod odraslih, a Hiari operacija.

Komplikacije nakon operacije

Otvorena redukcija kongenitalne dislokacije jedna je od traumatskih operacija koje uključuju velike gubitke krvi, koji se povećavaju kada se operacija mora dopuniti osteotomijom kosti ili rekonstrukcijom ruba acetabuluma.

Nakon ovakvih osteoplastičnih operacija u ljudskom organizmu nastaju prilično značajne hemodinamske promjene koje su odgovor organizma na anesteziju i opći gubitak krvi.

Ortopedi dijele komplikacije u dvije vrste: lokalne i opće. Lokalni simptomi uključuju gnojenje u području rane, opuštanje i osteomijelitis glave femura. Uobičajeni su šok, gnojni otitis srednjeg uha, upala pluća.

Teškom komplikacijom smatra se oštećenje kosti, odnosno prijelom acetabuluma ili prijelom vrata femura.

Rehabilitacija nakon operacije

Zadatak rehabilitacije nakon hirurška intervencija je poboljšanje stanja mišića i vraćanje opsega pokreta u operisanom ekstremitetu, kao i učenje pravilnog hoda.

Sva rehabilitacija je podijeljena u nekoliko perioda:

• imobilizacija;
• restorative;
• period učenja pravilnog hodanja.

Period imobilizacije traje nekoliko sedmica i izvodi se sa zavojem u položaju fleksije pod uglom od trideset stepeni.

Period oporavka počinje otprilike od pete ili šeste sedmice nakon operacije, kada se pacijentu skida zavoj i postavlja Vilenski udlaga s opterećenjem od jednog do dva kilograma.

Period oporavka je podijeljen u dvije faze:

1. Faza pasivnih pokreta.
2. Faza pasivnih i aktivnih pokreta.

Ciljevi prve faze su povećanje opsega pasivnih pokreta u zglobu. Svrha drugog je jačanje mišića abduktora kukova, kao i mišića leđa i abdomena.

Terapija vježbanjem počinje jednostavnim pokretima, a zatim se postupno povećavaju opterećenja, mijenja se amplituda pokreta.

Period učenja pravilnog hodanja je završna faza rehabilitacije i traje oko godinu i pol. Njegova glavna svrha je vratiti normalno hodanje nakon dugotrajne imobilizacije. Da bi hod bio uglađen, bez ljuljanja, pacijentu je potrebno vrijeme i strpljenje. U tome pomaže posebna staza sa otiscima stopala, časovi na kojima se postepeno povećavaju sa deset minuta na trideset.

Učinkovitost rehabilitacije prati liječnik koristeći rendgenske, elektrofiziološke i biohemijske podatke.

Korisni članci:

Uobičajena dislokacija rame - patogeneza, liječenje, rehabilitacija
Dislokacija thumb ruke - česta povreda kod djece
Dislokacija noge: uzroci, simptomi, liječenje Kako izliječiti iščašenu ruku kod kuće?
Uganuće skočnog zgloba je bolna i neprijatna povreda.

Normalno, svaki zglob, uključujući kuk, jeste složen mehanizam od kostiju, hrskavice, ligamenata, mišića.
Zglob kuka sadrži:

1. Depresija (depresija) u karlična kost, gdje je umetnuta glava femura, slično kao slagalice.
2. Kosti unutar zgloba prekrivene su hrskavicom.
3. Cijelu ovu strukturu drže zajedno ligamenti, a kapsula pokriva vrh. Ligamenti i kapsula moraju biti dovoljno fleksibilni da omoguće pokretu zgloba, ali ne previše krhki da bi se struktura raspala.
4. Mišići koji okružuju zglob drže ud u ispravnom položaju.

Displazija je razvojni poremećaj zgloba kuka.

Manifestacije displazije kuka:

• Spljoštenje utičnice karlične kosti.
• Nerazvijenost glave femura.
• Rotacija femura u pogrešnom smjeru.
• Prekomjerna elastičnost kapsule i ligamenata zgloba.
• Promjene u mišićima koji okružuju zglob.

Sve komponente nerazvijenosti kod svakog djeteta imaju svoj stupanj ozbiljnosti, ali one u jednom ili drugom stupnju utječu na lokaciju kostiju u zglobu. Glava butne kosti nije na svom mestu i „izleti“ iz duplje. Ako potpuno ispadne, to će biti iščašenje kuka, ako je djelimično, to će biti subluksacija. A ako postoji samo displazija bez pomaka kostiju, ovo stanje se naziva preluksacija.

Uzroci displazije kuka i kongenitalne dislokacije kuka

Proces normalnog razvoja zgloba kuka povezan je s različitim nepovoljni faktori, glumeći ženu za ranim fazama trudnoća:

• Virusi i protozoe.
• Jonizujuće zračenje.
• Hormonski poremećaji kod žena.
• Nedostatak vitamina (uglavnom vitamina D) i kalcijuma kod trudnice.
• Toksični efekti: uzimanje lijekova, rad u hemijskoj proizvodnji, upotreba droga itd.

Simptomi kongenitalne dislokacije kuka

Simptom klizanja (ili klikanja). Specifičan simptom, što mora primetiti lekar u porodilištu ili pedijatar koji je došao na prvu posetu.

Ograničavanje ekstenzije nogu u zglobovima kuka. To otkriva i doktor tokom pregleda.

Asimetrija kožnih nabora. Ako je dijete položeno direktno na leđa ili trbuh, kožni nabori (kolokvijalno suženja) na obje noge se normalno poklapaju. Kod novorođenčeta s urođenom dislokacijom kožni nabori su asimetrični.

Različite dužine nogu zbog skraćivanja jedne od njih. Ako je beba postavljena direktno na leđa ili stomak, pete bi normalno trebale biti na istom nivou. Kod novorođenčeta sa urođenom dislokacijom jedna noga će biti kraća od druge.

Ako otkrivanje prva dva simptoma u potpunosti leži na liječnicima, onda možete i sami primijetiti asimetriju nabora ili skraćivanje ekstremiteta.

Važna tačka! Iščašenje kuka je vrlo lako propustiti jer će se tegobe pojaviti tek kada dijete ustane i pokuša hodati. A on to neće moći. U međuvremenu, urođena dislokacija je savršeno korigirana i ne ostavlja nikakve posljedice ako se liječenje započne rano, sa tri do najviše šest mjeseci. I mada kongenitalna dislokacija To se ne dešava tako često, zato budite oprezni.

Sa ciljem da rana dijagnoza za kongenitalnu dislokaciju kuka potrebno je:

1. Pregled novorođenčeta u porodilištu.
2. Pregled djeteta kod ortopeda sa 1 mjesec.
3. Ponovljeni pregledi kod ortopeda sa 3, 6, 12 meseci.

Ako se sumnja na urođenu dislokaciju, provodi se sljedeće:

1. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk, sada rade 3D ultrazvuk) zgloba. Ovo je indikativna metoda.
2. Rendgen karličnih kostiju. Promjene na slici omogućavaju 100% dijagnozu displazije i dislokacije i određuju stepen njihove težine.

Liječenje kongenitalne dislokacije kuka

Ključ uspjeha je rano liječenje. Osnovni princip je fiksiranje zgloba u željenom položaju (razdvojene noge u zglobovima kuka) dugo vrijeme dok se potpuno ne obnovi.

U slučaju predislokacije (postoji samo displazija bez pomaka femura u zglobu), dovoljno je široko povijanje.

Da bi se smanjila subluksacija, koriste se posebni odstojnici 3-5 mjeseci.
Iščašenje kuka. Neophodno dugotrajna upotreba odstojnici (4-6 mjeseci), gips, masaža, gimnastika i fizioterapija.

Ako kongenitalna dislokacija promašen i dijagnoza je postavljena na 1-2 godine, samo odstojnici i gips više neće pomoći, bit će potrebna operacija. Operacija je veoma traumatičan događaj i kongenitalna dislokacija kukovi Nažalost, ne uklanja u potpunosti promjene na zglobu, a posljedice će trajati cijeli život.

Prevencija

• Prevencija patologija trudnoće.
• Posjetite ortopeda na vrijeme!

Glavni simptomi kongenitalne dislokacije kuka:

1. Ograničenje abdukcije u zglobovima kuka. Stupanj ograničenja abdukcije ovisi o vrsti poremećaja u zglobu kuka, na primjer, kod displazije, abdukcija je manje ograničena, a kod dislokacije - značajnije. Da bi se prepoznao ovaj simptom, dijete se stavlja na leđa, noge mu se savijaju pod pravim uglom u zglobovima kuka i koljena, a noge se otimaju. Kada je abdukcija ograničena, što je posebno uočljivo u poređenju sa unilateralnom patologijom, potrebno je razjasniti razlog ograničenja (Sl. 311). Treba imati na umu da se raspoloživa mogućnost abdukcije kuka do 90° kod djeteta smanjuje s godinama i do 9 mjeseci dostiže samo 50°.

Rice. 311. Ograničenje abdukcije kuka u slučaju jednostrane kongenitalne dislokacije kuka kod novorođenčeta.

2. Simptom klizanja, ili "klik", nazvan Marx-Ortolanijevim simptomom. Ako se djetetove noge otmu, dislokacija se smanjuje karakterističnim škljocanjem i potiskom, koji se osjeti rukom kirurga.

Rice. 312. Određivanje skraćivanja kuka kod jednostrane kongenitalne dislokacije kuka.

Simptom je uzrokovan i na drugi način: obje noge djeteta su savijene u zglobovima kuka i koljena (doktorove ruke leže na unutrašnjoj i vanjske površine kukova), nakon čega se polako odvajaju. Ako se osjeti klik, simptom se smatra pozitivnim.

Simptom klikanja u prva 3 mjeseca života je pozitivan (Ortolani).

3. Asimetrija nabora na butini, zadnjici i poplitealnoj regiji. Asimetrija nabora na butini, kao i njihov nejednak broj, ukazuju na prisutnost displazije ili dislokacije. Često asimetrija glutealnih nabora može ukazivati ​​na unilateralnu ili bilateralnu dislokaciju kuka. Međutim, ovaj simptom nije apsolutan, jer se asimetrija nabora, posebno kuka, javlja i kod zdrave djece.

4. Skraćivanje donjeg ekstremiteta. Oku je jasno vidljivo kada je dijete postavljeno na leđa sa nogama savijenim pod pravim uglom u zglobovima koljena (Sl. 312). Dužinu možete uporediti po položaju gležnjeva i peta s ispravljenim nogama.

5. Spoljašnja rotacija donjeg ekstremiteta. Ovaj simptom je najuočljiviji kod patologije na jednoj strani u odnosu na zdravu nogu. Rotacija prema van je posebno uočljiva tokom bebinog spavanja, kada i sama majka može da obrati pažnju na to.

6. U slučaju urođene dislokacije kuka veći trohanter je masivniji na iščašenoj strani, strši ispod okolnih tkiva i nalazi se više.

7. Rendgen metoda je obavezna za razjašnjavanje patologije u slučaju sumnje na displaziju ili dislokaciju u zglobu kuka. Prilikom fotografisanja, dijete leži u položaju blagog okretanja prema unutra sa ispruženim i skupljenim nogama. Zdjelica bi trebala dobro pristajati uz kasetu. Genitalije su prekrivene olovnom gumom.

Očitavanje rendgenskih snimaka novorođene djece predstavlja određenu poteškoću, jer se anatomski odnosi kostiju i hrskavice kod djeteta stalno mijenjaju, a do 3 mjeseca života glava femura se sastoji od hrskavice i nije vidljiva na rendgenskom snimku, kao i hrskavice acetabuluma.

Prilikom čitanja rendgenskog snimka potrebno je uzeti u obzir postojeće orijentire, kao što su medijalne i lateralne prominencije vrata femura, odnos gornjeg kraja femura i acetabuluma. Postoji nekoliko rendgenskih snimaka koji se koriste za određivanje ispravnog položaja kostiju koje formiraju zglob kuka.

Hilgenreinerov ugao (ugao C) formira horizontalna linija koja povezuje hrskavice u obliku slova Y i linija koja se proteže duž ivice šupljine (Sl. 313, a). “Putti triad”: povećan ugao acetabuluma, pomak proksimalnog kraja femura prema gore u odnosu na acetabulum i kasna pojava jezgra okoštavanja. Prema Putti shemi, okomica koja se spušta od najmedijalne točke femoralnog obraza do horizontalne Y-linije koja povezuje obje hrskavice u obliku slova Y, normalno dijeli krov acetabuluma. Kod kongenitalne dislokacije, tačka presjeka se pomiče prema van (slika 313, b).

Pouzdani identifikacijski znak pomaka glave bit će kršenje Shentonove linije, koja normalno ide duž gornje unutrašnje granice zaptivnog otvora i prelazi u liniju vrata bedrene kosti. Povreda ispravne lokacije linije ukazuje na dislokaciju u zglobu kuka.

Prije pojave jezgra okoštavanja glave femura, kao orijentir se uzima medijalna izbočina vrata femura.

Rice. 313. Šeme za izračunavanje radiografija novorođenčadi. a - Hilgenreinerov dijagram: a - Šentonova linija; 6 - Putti dijagram.

Dijagnoza kongenitalne dislokacije kuka u starijoj dobi. Kod djece starije od godinu dana dijagnosticiranje urođene dislokacije kuka ne predstavlja mnogo poteškoća. Prije svega, kod urođene dislokacije kuka, posebno obostranog, djeca prve korake čine mnogo kasnije od zdravih (sa 14 mjeseci). Kod jednostranog iščašenja javlja se nesiguran hod i hromost uz obostrano iščašenje, geganje ili takozvani pačji hod.

Ako dijete stoji na jednoj nozi, a druga je savijena u zglobovima kuka i koljena pod pravim uglom, onda kada stoji na zdravoj nozi, gluteus srednji i minimus mišići drže karlicu i polovicu zdjelice iste ime se uzdiže sa strane podignute noge - negativan simptom Trendelenburg. Prilikom stajanja na nozi sa urođenom dislokacijom kuka, gluteus srednji i minimus mišići, zbog svoje insuficijencije, ne mogu držati karlicu u horizontalni položaj. U tom slučaju se karlica naginje prema zdravoj strani, glutealni nabor iste strane spušta, a sam pacijent se kompenzatorno naginje prema bolesnoj strani. strana - pozitivna Trendelenburgov simptom (slika 314).

Rice. 314. Trendelenburgov znak (pozitivno desno).

Trendelenburgov simptom može biti pozitivan i kod drugih patologija: slabosti gluteus medius i minimus mišića kao posljedica poliomijelitisa, stečenih dislokacija, varus femoralnog vrata.

Prilikom palpacije Scarpovog trokuta medijalno od vaskularnog snopa u slučaju kongenitalne dislokacije, glava femura se neće odrediti. Od određenog kliničkog i prognostičkog značaja je i mogućnost praćenja stepena fiksacije glave i burze za karličnu kost, za šta se detetu daje ručna trakcija sa fiksiranom karlicom. donji dio kukovi. Vizualno promatranje vam omogućava da odredite stupanj pokretljivosti kuka.

Veći trohanter stoji iznad Roser-Nelatonove linije, povezujući anterosuperiornu ilijačnu kičmu sa ischijalnom tuberozitetom (Sl. 315).

Postoji relativno skraćivanje ekstremiteta uz zadržavanje apsolutne dužine.

Podaci rendgenskog pregleda su od primarne važnosti ne samo za postavljanje dijagnoze, već i za odabir metode liječenja: slike treba snimati u stojećem i ležećem položaju (naročito pri izboru metode liječenja). Rendgenski snimci napravljeni sa ekstremitetom u srednjem položaju i unutrašnjom rotacijom ukazuju na anteverziju.

Diferencijalna dijagnoza sa urođenom dislokacijom kuka mora se izvesti između varusnog vrata femura, paraliza medijalne glutealni mišić, kao i patološke i traumatske dislokacije. Rendgenski pregled i podaci iz anamneze čine diferencijalnu dijagnozu relativno lakom.

Rice. 315. Odnos tačke većeg trohantera prema Roser-Nelaton liniji. a - normalno; 6 - s urođenom dislokacijom kuka.

Zbog smanjenja starosna granica djece koja su podvrgnuta operaciji i kako bi se riješilo pitanje načina i prirode hirurške intervencije, pojavila se potreba za dubljim proučavanjem zgloba kuka. Jedna takva istraživačka metoda je kontrastna radiografija zglob (artrografija).

Traumatologija i ortopedija. Yumashev G.S., 1983