Kompresija živca, ovisno o jačini i trajanju kompresije, nastaje različito i ima različite posljedice.

Periferni nervi su podvrgnuti kratkotrajnom, jakom, ali neosetljivom za pacijenta, kompresiji u narkoticima i kod jako pijanih ljudi. Tokom anestezije, kada snažno podignite ruku da biste posmatrali puls, brahijalni pleksus se stisne između ključne kosti i kičme kada nagnete ruku u stranu, rame se pritisne na ivicu operacionog stola i radijalnog; nerv je komprimiran itd. Kod pijanih ljudi paraliza radijalnog nerva razvija se od kompresije, na primjer, nakon dubokog sna na stepenicama stepenica ili na drvenoj klupi. Radijalni nerv je ponekad pretjerano komprimiran hemostatskim podvezom koji se čvrsto stavlja na rame.

Živac je podvrgnut dugotrajnoj i progresivnoj kompresiji zbog rastućeg tumora ili aneurizme. Veliki praktični značaj ima kompresiju živca ožiljnim tkivom koje se formira oko njega, na primjer, nakon prostrelne rane, pri organizaciji periferije krvava odjeća pulsirajući hematom i dr. Kod fraktura dolazi do kompresije živca isturenim koštanim fragmentom, kompresije između dva fragmenta, kompresije zbog uključivanja živca u obrasli koštani kalus. Ponekad kod onih koji hodaju na štakama, pod uticajem dugotrajnog i stalnog pritiska na aksilarni nerv, dođe do paralize deltoidnog mišića.

Kompresija nerva ne narušava anatomski kontinuitet živca, ali često privremeno, rijetko trajno, narušava ili čak zaustavlja njegove funkcije. U zavisnosti od sile kompresije, oštećenje nervnih vlakana je ograničeno na drobljenje mijelinske ovojnice ili su oštećeni i aksijalni cilindri. U slučaju oštećenja potonjeg dolazi do degeneracije prema dolje. Kada dođe do kompresije, dolazi do krvarenja u nervnom tkivu i okolnom tkivu, što rezultira stvaranjem fuziformnog zadebljanja živca, takozvanog lažnog neuroma. Unutar nervnog stabla i oko njegovog obima stvaraju se mali krvni ugrušci i ožiljno tkivo (fascikularna skleroza, fibrozni perineuritis).

Modrica živca , što je vrsta kratkotrajne kompresije, praćeno je istim patološkim promjenama kao i kompresija. Teška modrica može dovesti do prignječenja.

Klinički se kompresija i modrica živca manifestiraju paralizom i smanjenjem ili gubitkom osjetljivosti na području inerviranom komprimiranim ili nagnječenim živcem. Simptomi mogu biti vrlo kratkotrajni (ne duže od sat vremena). Zbog manjeg otpora motoričkih vlakana, paraliza dolazi do izražaja. Neposredno nakon kompresije ili kontuzije obično se uočava slika potpunog preloma živca, a tek kasnije, nakon nekoliko sati ili dana, klinička slika dolazi u skladu sa stvarnim oštećenjem. Kasnije, razvojem ožiljnog tkiva unutar i oko nerva, često se javljaju fenomeni iritacije nerava, bola i vazomotornih i trofičkih poremećaja.

Paraliza uzrokovana blagom i prolaznom kompresijom ili blagom kontuzijom živca kratko traje. Anestezijska paraliza i paraliza kao rezultat kompresije hemostatskim podvezom obično se izliječe u roku od nekoliko sedmica. Paraliza koja se razvija zbog dugotrajnog pritiska ili jakih modrica često je vrlo uporna i praćena atrofijom mišića. Za izliječenje pacijenta potrebno je mnogo mjeseci. Neizlječivi oblici su rijetki.

Uganuća i rupture živaca javljaju se najčešće kod dislokacija i prijeloma ramena. Prilikom nasilne redukcije iščašenog ramena, kao i kod grubog vađenja fetusa rukom tokom akušerske njege, ponekad dolazi do istezanja, au rijetkim slučajevima do rupture brahijalnog pleksusa i kao posljedica toga do paralize ruke. . Prilikom redukcije iščašenog ramena ponekad se ošteti aksilarni živac i razvija se paraliza deltoidnog mišića. Patoanatomske promjene kod istezanja živca sastoje se od višestrukih ruptura aksijalnih cilindara, oštećenja mijelinske ovojnice i krvarenja u nervno tkivo. Potpuna ruptura živca je vrlo rijetka.

Iščašenja živaca - rijedak događaj. Ponekad, nakon pada na lakat ili prisilnog pokreta u zglobu lakta, ulnarni živac se pomjeri iz žlijeba koji zauzima između olekranonskog nastavka i srednjeg kondila humerusa i leži ispred epitrohleje, gdje se palpira u u obliku kabla osetljivog na pritisak. Pokret postaje bolan i funkcionalna sposobnost ruke se spuštaju.

Tretman. Obrnuti pokret nerva u žlijeb operacijom i formiranje držača preko njega od susjedne fascije i mišića. Dislokacija peronealnog živca je vrlo rijetka.

Sadržaj članka

Traumatske lezije perifernih nerava jedan je od najvažnijih problema za doktore različitih specijalnosti - neurohirurge, traumatologe, opšte hirurge, neurologe, fizioterapeute, kojima se obraćaju pacijenti sa ovom patologijom.
Oštećenja nervnih trupova ekstremiteta javljaju se uglavnom kod mladih i ljudi srednjih godina i, ukoliko ne predstavljaju opasnost po život pacijenta, često dovode do dugotrajnog gubitka radne sposobnosti, au mnogim slučajevima i do invaliditeta. .
Pravovremena dijagnoza, kvalifikovana medicinska njega u različitim fazama, pravovremeno racionalno hirurško lečenje mikrohirurškim tehnikama i sveobuhvatna rehabilitacija omogućavaju vraćanje svakodnevnih i profesionalnih performansi većine ovih pacijenata.
Povrede perifernih živaca dijele se na otvorene i zatvorene. Prvi uključuju: posečene, iseckane, ubodene, razderane, modrice, smrskane rane; do zatvorenog - potres mozga, modrica, kompresija, uganuće, ruptura i dislokacija. Sa morfološke tačke gledišta, razlikuje se potpuna i djelomična anatomska ruptura perifernog živca.
Oštećenje živca se manifestuje potpunom ili djelomičnom blokadom provodljivosti, što dovodi do različitim stepenima poremećaji motoričke, senzorne i autonomne funkcije živaca. Kod djelomičnog oštećenja živaca javljaju se simptomi iritacije u području osjetljivosti i autonomnih reakcija (hiperpatija, kauzalgija, hiperkeratoza).
neuropraksija(Praxis - rad, apraxia - nesposobnost, nedjelovanje) - privremeni gubitak fiziološke funkcije - nervna provodljivost nakon blagog oštećenja. Anatomske promjene se uglavnom javljaju u mijelinskim ovojnicama. Klinički se uočavaju pretežno motorički poremećaji. Što se tiče osjetljivosti, prvenstveno se primjećuje parestezija. Autonomni poremećaji su odsutni ili nisu izraženi. Oporavak nastupa u roku od nekoliko dana. Ovaj oblik odgovara potresu živca (po Dojnikovu).
Aksonotmeza- složeniji oblik oštećenja uslijed kompresije ili napetosti. Anatomski kontinuitet živca je očuvan, ali se morfološki znaci Wallerove degeneracije pojavljuju distalno od mjesta ozljede.
Neuropraksija i aksonotmeza se liječe konzervativno.
Neuromeza znači potpuni prekid živca ili teško oštećenje s rupturom pojedinih nervnih stabala, zbog čega je regeneracija nemoguća bez kirurške intervencije.
Nakon potpunog preloma živca u njegovom distalnom segmentu dolazi do postepenog raspadanja aksona, nervnih završetaka i mijelinske ovojnice. Lemociti koji okružuju degenerirajući akson uključeni su u resorpciju produkata raspadanja / Funkcija živca se obnavlja tek nakon što se aksoni regeneriraju iz centralnog segmenta živca i rastu u distalnom smjeru kroz periferni segment do terminalnih grana oštećenog nerva i njegovih receptora.
Vrsta i stupanj oštećenja živaca određuju daljnju taktiku liječenja: konzervativnu ili hiruršku.
Proces razgradnje nervnih vlakana, koji je 1850. opisao francuski naučnik Waller, danas se označava terminom Wallerova degeneracija. Obrnuti proces - regeneracija živca se događa pod uvjetom da su snopovi (osjetljivi i motorni, respektivno) oba dijela živca precizno usklađeni, te se odvija prilično sporo (brzinom od približno 1 mm dnevno). Proces Wallerove degeneracije počinje odmah nakon ozljede živca i javlja se bez obzira na to kada je živac zašiven. Nemoguće je izbjeći razgradnju nervnih vlakana, čak i ako je bilo moguće zašiti živac odmah nakon oštećenja.
Klinička i elektrofiziološka slika povreda perifernih živaca značajno zavisi od vremena koje je proteklo od povrede. Uzimajući u obzir posebnosti procesa Wallerove degeneracije, preporučljivo je ovaj period podijeliti na dva perioda: akutni i udaljeni.
Akutni period povrede- period u kojem odlučujući faktor u kliničkoj slici nisu toliko manifestacije oštećenja živaca, već svi faktori ozljede u cjelini: šok reakcija na bol, gubitak krvi, prisutnost sekundarne infekcije, psihička trauma , itd. Akutni period traje 15-20 dana, u ovom trenutku, čak i nakon potpune rupture, distalni segment ostaje sposoban za izvođenje, stoga su rezultati većine elektrofizioloških metoda ispitivanja u akutnom periodu neinformativni.
Dugotrajan period povrede karakterizira nastanak glavnih patomorfoloških promjena na nervnim vlaknima uzrokovanih Wallerovom degeneracijom, počevši od treće do četvrte sedmice nakon ozljede. S obzirom na prognozu U liječenju ozljeda nerava savjetuje se dugoročni period podijeliti na tri kraća perioda: rani dugoročni - do četiri mjeseca nakon ozljede (trenutno najperspektivnija primjena odloženog šava živca), srednji (do 12 mjeseci) i kasni dugoročni, koji počinje nakon godine. Ovo drugo karakterizira početak nepovratne promjene u denerviranim tkivima, razvoj kontraktura i ankiloze zglobova. Rekonstruktivne operacije na živce u ovim slučajevima su neefikasni.
IN akutna Tokom perioda ozljede, najinformativniji znak oštećenja živaca je povreda osjetljivosti u zoni inervacije. Dijagnoza motoričkih i autonomnih poremećaja nije uvijek pouzdana zbog pratećeg oštećenja drugih tkiva ekstremiteta i prisustva boli. Medicinska skrb za žrtve s ozljedama živaca sastoji se od zbrinjavanja boli i, po potrebi, mjera protiv šoka, suzbijanja krvarenja i sprječavanja infektivnih komplikacija. U slučaju kombinovanih povreda poduzimaju se odgovarajuće mjere za osiguranje vitalnih funkcija. Liječenje potpunog oštećenja živaca uslijed ozljeda oštrim predmetima je samo kirurško. Najbolji rezultati liječenja postižu se kada se na dan ozljede obavi adekvatan kirurški tretman. Međutim, operacija je moguća samo ako je određenim uslovima: dostupnost obučenih stručnjaka, potrebnu opremu, uključujući mikrohirurške instrumente, materijal za šavove i uvećavajuću optiku, pravilnu anesteziološku potporu i odsustvo komplikacija iz rane i somatskog stanja pacijenta. Izvođenje operacija na živcu u nedostatku navedenih stanja uglavnom dovodi do nezadovoljavajućih posljedica, a nerijetko i do dodatne traume ekstremiteta i komplikacija, koje će u budućnosti možda biti nemoguće otkloniti čak ni u specijaliziranim medicinskim ustanovama. Stoga je u općim hirurškim ustanovama, u slučaju oštećenja perifernih živaca, dovoljno: zaustaviti krvarenje, provesti antiinfektivne mjere i staviti šavove na ranu, nakon čega slijedi slanje pacijenta na odjel mikrohirurgije.

Dijagnostika

Dijagnoza oštećenja živaca zasniva se na općim kliničkim podacima i rezultatima elektrofizioloških studija.
Lokacija ozljede ekstremiteta uz prisustvo neuroloških simptoma omogućava sumnju na oštećenje perifernog živca.
Anamneza značajno nam omogućava da razjasnimo prirodu i mehanizam oštećenja nerava. Pregledom ozlijeđenog kraja i lokalizacijom rane možemo zaključiti koji je živac oštećen i razjasniti opseg ovog oštećenja.
Glavna funkcija nerva je provodljivost. Oštećenje živca manifestira se sindromom potpunog ili djelomičnog oštećenja njegove funkcije. Stepen njegovog gubitka određen je simptomima gubitka pokreta, osjetljivosti i autonomne funkcije živca.
Poremećaji kretanja sa potpunim oštećenjem glavnih živaca ekstremiteta, manifestiraju se slikom paralize perifernih mišića (atonija, arefleksija, atrofija), inerviranih nervnim granama koje se protežu od njega distalno do rupture.
Primarni zadatak kod pregleda pacijenata sa oštećenjem perifernih živaca je potreba da se precizno dijagnostikuje vrsta i obim oštećenja živaca.
Osobine kliničkih manifestacija motoričkih i senzornih poremećaja u slučaju oštećenja živaca u akutnom periodu otežavaju dijagnozu.
Testiranje osjetljivosti je često odlučujuće u dijagnosticiranju oštećenja određenog živca. Anestezija u zoni inervacije karakteristična je za anatomsku rupturu nervnog stabla ili potpuno uništenje aksona. Za ispravnu procjenu poremećaja osjetljivosti kože (bol, temperatura, taktilnost), treba imati na umu da odmah nakon ozljede zona gubitka osjetljivosti najbliže odgovara zoni inervacije živca kasnije se ova zona smanjuje zbog preklapanja inervacije susednih nerava. Autonomne se nazivaju one zone koje su inervirane isključivo jednim živcem i koje nisu kompenzirane susjednim živcima vremenskom linijom. U dijagnostici su najinformativnije manifestacije manifestacije poremećaja osjetljivosti upravo u autonomnim zonama nervne inervacije. Autonomne zone su prisutne samo u srednjem, ulnarnom i tibijalnom živcu. Djelomična ozljeda živca manifestuje se smanjenom osjetljivošću i znacima iritacije (hiperpatija, parestezija) u području njegove inervacije.
Trofički poremećaji u slučaju oštećenja živaca manifestiraju se poremećajima znojenja (anhidroza, hipo- ili hiperhidroza), neposredno nakon ozljede hipertermijom u zoni inervacije s naknadnim smanjenjem temperature, promjenama u rastu kose u vidu djelomične ćelavosti (hipotrihoze) ili pojačan rast (hipertrihoza), stanjivanje kože, nestanak nabora na njoj. Koža postaje cijanotična, rast noktiju je poremećen, oni postaju zakrivljeni, lomljivi, gube sjaj i zadebljaju. U kasnijem periodu, često pod uticajem mehaničkih ili temperaturnih faktora, pojavljuju se trofični čirevi na mestima poremećene osetljivosti, posebno na vrhovima prstiju, u predelu šake, tabana i pete. Mišići, tetive i ligamenti se skraćuju i stanjivaju, što dovodi do kontraktura. Trofički poremećaji su izraženiji kada je živac nepotpuno rupturiran i često su praćeni bolom.
Palpacija i perkusija duž nervnog trupa pomaže da se razjasni nivo i vrsta oštećenja. U akutnom periodu povrede, kada su nervna vlakna puknuta, tapkanje na nivou povrede izaziva projekciju bola. Dugoročno, palpacija omogućava identifikaciju neuroma centralnog segmenta oštećenog živca. Pojava bola pri palpaciji i perkusiji duž perifernog segmenta ozlijeđenog živca i karakterističan znak regeneracije živca nakon njegovog šivanja (Tinelov simptom).
Oštećenje dva ili više živaca, oštećenje živca u kombinaciji s prijelomom kosti, dislokacija, oštećenje velikih krvnih žila, tetiva otežava dijagnozu i liječenje.

Klinika

Ulnarni nerv

Ulnarni nerv(n. ulnaris) - mješovito. Kada je oštećen, uočava se otmica petog prsta šake. U dugoročnom periodu tipičan znak je stanje u obliku kandže na prstima. Kada je ulnarni nerv oštećen u predjelu ramena, proksimalno od ishodišta njegovih grana do mišića podlaktice, poremećaji pokreta se manifestuju nemogućnošću adukcije šake, a pri savijanju nema napetosti u tetiva fleksora karpi ulnarisa. Zbog paralize medijalnog dijela dubokog fleksora digitoruma, nema fleksije distalnog dijela falangi IV, V prsta. Prilikom postavljanja dlana na ravan, nemoguće je izvoditi pokrete grebanja ovim prstima, kao i širiti i sabirati IV, V prste, savijati njihove proksimalne falange dok ispravljati srednje i distalne, suprotstavljati V prstu palac i približite palac kažiprstu. Istovremeno, postoje slučajevi pseudo-redukcije thumb zbog kompenzatorne funkcije flexor pollicis longus, koja je u takvim slučajevima praćena fleksijom distalne falange.
Poremećaji osjetljivosti uzrokovani su kako stepenom oštećenja živaca, tako i izraženošću individualnih karakteristika autonomne zone inervacije. Kada je živac oštećen iznad izlaza njegove dorzalne grane, gubitak osjetljivosti se širi na medijalnu površinu petog prsta i susjedne dijelove četvrtog prsta. Autonomna zona inervacije ulnarnog živca je distalna falanga petog prsta.
U zoni promijenjene osjetljivosti ponekad se uočavaju širi poremećaji znojenja i vazomotorni poremećaji. Zbog atrofije malih mišića šake, međukoštani prostori se povlače. Trofični ulkusi, kao i kod ozljeda srednjeg živca, često su uzrokovani opekotinama područja kože s poremećenom osjetljivošću.

Srednji nerv

Srednji nerv (n. medianus) ~ mješoviti "sadrži veliki broj senzornih i autonomnih vlakana. U slučaju oštećenja u nivou ramena, tj. proksimalno od odlaska njegovih glavnih grana, četkica poprima karakterističan izgled:
Prvi i drugi prst su ispravljeni (ruka proroka). Oštećena je fleksija srednjih falangi prstiju; Kada pokušate stisnuti ruku u šaku I i
Drugi prsti, au manjoj mjeri i treći, ostaju ispravljeni. Zbog paralize radijalisa fleksora šake, pri fleksiji skreće u ulnarnu stranu. Uprkos paralizi mišića koji se suprotstavlja palcu, opozicija ovog prsta je poremećena samo kod 2/3 žrtava, čak i nakon potpunog anatomskog loma živca, ona je očuvana. lažna” opozicija prsta je inervirana zbog kompenzacijske funkcije duboke glave flexor pollicis brevis mišića ulnarnog živca.
Senzorni poremećaji u obliku anestezije u slučajevima potpunog prestanka provodljivosti uočavaju se samo u autonomnoj zoni inervacije, koja je prvenstveno ograničena na distalnu falangu drugog prsta. Kod oštećenja srednjeg živca često se javljaju vazomotorno-sekretorno-trofični poremećaji, što se objašnjava velikim brojem autonomnih vlakana u živcu.

Radijalni nerv

Radijalni nerv (n. radialis) je mješoviti, pretežno motorni. Klinička slika ovisi o stupnju oštećenja i karakterizira ga uglavnom disfunkcija mišića ekstenzora šake i prstiju. Šaka je u stanju pronacije, opuštena, prsti u proksimalnim falangama su savijeni. Potpuno izostaje ekstenzija šake i proksimalnih falanga prstiju, abdukcija palca i supinacija podlaktice. Kod oštećenja duboke grane radijalnog živca u podlaktici, funkcija ekstenzora karpi radialisa je očuvana, pa pacijent može ispraviti šaku i abducirati je, ali ne može ispraviti prste i abducirati palac.
Radijalni nerv nema stalnu autonomnu zonu inervacije, stoga se smetnje osjetljivosti na dozu radijalnog ruba šake s vremenom minimiziraju zbog unakrsne inervacije ili potpuno nestaju.

Musculocutaneous nerve

Glavni simptomi oštećenja živaca su disfunkcija biceps brachii, brachialis i coracobrachialis mišića, što se manifestira njihovom atrofijom, nestankom yum ajushno-liktsiv refleksa i fleksijom podlaktice u supinacijskom položaju. Može se primijetiti i zamjenska oštro oslabljena fleksija podlaktice u pronacijskom položaju! zbog kontrakcije brahijalnog mišića inervira ga radijalni nerv.
Gubitak osjetljivosti zbog oštećenja živaca se opaža kod vanjska površina podlaktica, u zoni inervacije lateralnog kožnog nerva podlaktice, grana muskulokutanog živca.

Aksilarni nerv

Aksilarni nerv (n. axillaris) - mješoviti. Kada je oštećeno, uočava se paraliza malih deltoidnih i prsnih mišića, što se očituje nemogućnošću podizanja ramena u frontalnoj ravnini do vodoravne linije. Poremećaji osjetljivosti, često u obliku hipoestezije s hiperpatijom, javljaju se duž vanjske površine ramena - u zoni inervacije lateralnog kožnog živca ramena.

Povreda brahijalnog pleksusa

Priroda oštećenja brahijalnog pleksusa vrlo je raznolika: od klanja i krvarenja u elementima pleksusa do odvajanja korijena od kičmene moždine. Uz totalno oštećenje brahijalnog pleksusa, uočava se periferna paraliza mišića gornjeg ekstremiteta i nestanak svih vrsta osjetljivosti u zoni inervacije od strane nerava pleksusa. Oštećenjem kičmenih živaca Cv-Cyr, koji čine gornji trup pleksusa, dolazi do gubitka funkcije mišićno-kutanog, aksilarnog i djelomično radijalnog živca, nastaje tzv. Duchenne-Erbova paraliza, u kojoj ruka visi uzduž. tijelo se, kao mlatilica, ne savija u zglobu lakta i ne diže se. Pokreti u šaci i prstima su u potpunosti očuvani. Poremećaji osjetljivosti se manifestiraju trakom anestezije na vanjskoj površini ramena, podlaktice i ishiuma. , oštećeni su medijalni kožni nervi ramena i podlaktice, a djelimično i srednji. Razvija se paraliza mišića šake i fleksora prstiju (donja Dejerine-Klumpke paraliza). Osetljivost je smanjena zbog pruge na sebi unutrašnja površina rame, podlaktica i šaka. Kada je korijen Tg oštećen i od njega odstupe spojne grane (riv communicantes), poremećena je simpatička inervacija oka - uočava se Hornerov sindrom (ptoza, mioza i enoftalmus).
Oštećenje brahijalnog pleksusa ispod klavikule karakteriše nestanak funkcije nervnih snopova (lateralnih, medijalnih i posteriornih), što se manifestuje simptomima oštećenja odgovarajućih nerava koji od ovih snopova nastaju. Mišići se protežu od lateralnog fascikula kožni nerv, većina vlakana medijana, od stražnjeg - aksilarnog i radijalnog, medijalni snop formira ulnarni, medijalni kožni nervi ramena i podlaktice, djelomično - srednji nerv.
Povreda brahijalnog pleksusa jedna je od najtežih manifestacija povrede perifernog nervnog sistema. Trakcijski mehanizam ozljede određuje specifične hirurške taktike i metode liječenja.
Povrede donjih ekstremiteta oštećuju nerve koji formiraju lumbosakralni pleksus (plexus lumbosacralis).

Femoralni nerv

Femoralni nerv (n. femoralis) - mješoviti. Kada je živac oštećen, nastaje paraliza mišića kvadricepsa femorisa koja se manifestuje gubitkom refleksa koljena, nemogućnošću podizanja ravne noge, a pri pokušaju uspravljanja noga se savija. kolenskog zgloba.
Senzorno oštećenje je nestabilno i očituje se u području inervacije prednjeg kožnog živca natkoljenice, skrivenog živca (il saphenus).
Išijatični nerv (n. ishiadicus) je mješoviti nerv, najveći živac kod ljudi. Klinička slika njegovog oštećenja sastoji se od simptoma oštećenja tibijalnog i zajedničkog peronealnog živca. Samo kod lezija u glutealnoj regiji iznad ishodišta grana semimembranozusa, polusuhe vene i mišića bicepsa femorisa, fleksija tibije je poremećena.

Tibijalni nerv

Tibijalni živac (n. tibialis) - mješoviti. Ako je oštećeno u nivou bedra ili gornje trećine noge, stopalo je ispruženo, blago uvučeno prema van, prsti su ispruženi u metakarpofalangealnim zglobovima i savijeni u međufalangealnim zglobovima (stanje u obliku kandže). Nema fleksije stopala i prstiju. Ahilov refleks se ne izaziva. Anestezija se opaža u predjelu tabana i vanjskog ruba stopala, taban je suh i vruć na dodir. Ako je tibijalni živac oštećen distalno od sredine noge, funkcija mišića stopala i osjet u tabanu su poremećeni.
Oštećenje većeg tibijalnog živca karakteriziraju teški vazomotorni i trofički poremećaji, bol, često pekuće prirode.

Zajednički peronealni nerv

peronealni živac (n. peroneus communis) ~ ~ mješoviti. Kada je živac oštećen, stopalo visi prema dolje, lagano je okrenuto prema unutra, vanjski rub mu je spušten, tetive na stražnjoj strani stopala nisu konturirane, a prsti su savijeni. Hod je tipičan - „pijetlovski“ (kako ne bi dodirivali pod prstima savijenog stopala, pacijenti visoko podižu noge i staju prvo na prste, a zatim na cijelo stopalo.) Uočava se poremećaj osjetljivosti u području prednje-vanjske površine donja trećina potkolenica, donji deo stopala i prsti.
Dodatne metode ispitivanja. U cilju tačne dijagnoze nivoa, vrste i stepena poremećaja nervne provodljivosti od dodatne metode Najviše se koriste klasična elektrodijagnostika, određivanje krivulje intenzitet-trajanje pri električnoj stimulaciji mišića, elektroneuromiografija, kao i termometrija, daljinska termografija, kapilaroskopija, određivanje impulsne aktivnosti nerava, oksigenacije tkiva i statusa znojenja, te po potrebi , biopsija mišića.
Klasična elektrodijagnostika- proučavanje reakcije mišićne kontrakcije na iritaciju jednosmjernom i impulsnom strujom frekvencije od 50 Hz, trajanje impulsa - 1 ms. Poremećaji nervne provodljivosti se mogu proceniti klasičnom elektrodijagnostikom tek 2-3 nedelje nakon povrede, nakon završetka glavnih promena na nervnim vlaknima tokom Wallerove degeneracije, odnosno u dugotrajnom periodu povrede. U slučaju potpunog poremećaja živčane provodljivosti, iritacija jednosmjernom ili impulsnom strujom u projekciji živca iznad i ispod mjesta oštećenja ne uzrokuje kontrakciju mišića i dijagnosticira se potpuna reakcija degeneracije mišića (PRR) (degeneracija).
Elektrofiziološke metode istraživanja omogućuju razjašnjavanje stupnja poremećaja nervnog provođenja, što omogućava unaprijed određivanje vrste i opsega konzervativnog ili kirurškog liječenja.
Najinformativniji znak PRP-a je gubitak ekscitabilnosti mišića na impulsnu struju i očuvanje mišićne ekscitabilnosti do iritacije DC. Odsustvo ekscitacije mišića na sve vrste struje ukazuje na zamjenu mišićnih vlakana ožiljnim tkivom (ciroza). Kada je provodljivost nepotpuno poremećena, stimulacija živca pulsirajućom strujom uzrokuje oslabljenu kontrakciju mišića koje ona inervira. Za proučavanje procesa regeneracije živaca, klasična elektrodijagnostika je neinformativna.
Elektroneuromiografija je istraživačka metoda koja vam omogućava da registrirate akcioni potencijal živca i odvojene grupe mišićnih vlakana, određuju brzinu provođenja impulsa u različitim grupama vlakana u različitim dijelovima živca. Ova metoda najpotpunije karakterizira stupanj poremećaja nervnog provođenja i promjena denervacije u mišićima, omogućava vam da odredite razinu oštećenja i pratite dinamiku procesa regeneracije.
Pacijenta s oštećenjem perifernih živaca treba uputiti u specijaliziranu mikrohiruršku kliniku radi razjašnjenja dijagnoze i kirurškog liječenja.

Tretman

Glavna metoda liječenja traumatskih lezija perifernih živaca je operacija.
Neuroliza- oslobađanje živca od tkiva koje ga okružuje i izaziva njegovu kompresiju (hematom, ožiljci, fragmenti kostiju, kalus). Operacija se izvodi pažljivim izolovanjem nerva od okolnog ožiljnog tkiva, koji se zatim uklanja, izbegavajući oštećenje epineurijuma ako je moguće.
Unutrašnja neuroliza, ili endoneurologija - izolacija snopova nervnog stabla od intraneuralnih ožiljaka nakon otvaranja epineurija, izvodi se s ciljem dekompresije snopova i razjašnjavanja prirode oštećenja nervnih vlakana. Kako bi se spriječilo stvaranje novih adhezija i ožiljaka, nerv se stavlja u novi krevet pripremljen od intaktnog tkiva i vrši se pažljiva hemostaza.
Šivanje živaca. Indikacija za šivanje živaca je potpuna ili djelomična ruptura nerv sa značajnim stepenom poremećaja provodljivosti. Razlikuju se primarno šivanje živca, koje se vrši istovremeno sa primarnim hirurškim tretmanom rane, i odloženo, koje se izvodi 2-4 nedelje nakon tretmana rane. Za izvođenje operacije perifernih živaca na savremenom nivou Potrebni su operativni mikroskop, mikrohirurški instrumenti i šavni materijal 6/0-10/0. Prilikom izvođenja epineuralnog šivanja potrebno je postići tačnu podudarnost poprečnih presjeka centralnog i perifernog segmenata transektiranog nervnog stabla.
Poslednjih decenija, razvojem mikrohirurgije, koristi se i perineuralni (interfascikularni) šivanje za povezivanje krajeva živca. Moguća je kombinacija ove dvije tehnike šivanja. Poređenje greda i šivanja se vrši pod mikroskopom. Operacija se završava imobilizacijom ekstremiteta gipsom u položaju u kojem je živac podvrgnut najmanjoj napetosti i pritisku. Imobilizacija se održava dvije do tri sedmice.
Autoplastika. U slučajevima oštećenja živaca praćenih teškom traumom nervnog stabla sa značajnim odstupanjima njegovih krajeva, radi se interfascikularna plastika. Suština operacije je da se nervni defekt zamijeni jednim ili više fragmenata grafta i zašije na snopove njegovih krajeva. Graft koji se koristi je suralni nerv, medijalni kožni nervi ramena i podlaktice, površinska grana radijalnog živca i kožne grane brahijalnog i cervikalnog pleksusa.
Ukoliko je prokrvljenost nervnog ležišta nezadovoljavajuća, kako bi se osigurao adekvatan trofizam grafta, može se izvesti plastična operacija vaskulariziranog defekta autograftom.
U slučajevima intraduralne avulzije kičmeni nerv kod oštećenja brahijalnog pleksusa moguća je neurotizacija živca zbog drugog, manje funkcionalno važnog, ili zbog interkostalnih živaca. Neurotizacija uključuje rezanje donora i šivanje njegovog proksimalnog segmenta sa distalnim segmentom ozlijeđenog živca.
Treba imati na umu da operacija samo stvara uslove (ali je apsolutno neophodna) za obnavljanje nervne provodljivosti, stoga bi daljnji tretman trebao biti usmjeren na poboljšanje procesa regeneracije. Da bi se održali optimalni uslovi za ovaj proces, terapijske vježbe, masaže, elektrostimulacija paraliziranih mišića, termalne procedure i lijekovi, povećavajući i optimizirajući metabolizam u nervnoj ćeliji. Takav tretman treba da bude dugotrajan, bez dugih pauza, sve dok se funkcija uda ne obnovi.
U udaljenijem periodu ozljede, pored nervnih operacija, koriste se i ortopedske korekcijske metode koje se sastoje od otklanjanja kontraktura, osiguravanja funkcionalno povoljnog položaja udova, obnavljanja pokreta pomicanjem tetiva, vaskularno-mišićno-nervnog kompleksa ili transplantacije. organi (dijelovi udova).

Oštećenje perifernih živaca

Šta je povreda perifernog živca -

Oštećenje nerava su jedna od najčešćih i najtežih vrsta ozljeda koje uzrokuju potpuni ili djelomični invaliditet, prisiljavaju pacijente na promjenu zanimanja i često postaju uzrok invaliditeta. U svakodnevnom životu kliničku praksu Nažalost, pravi se značajan broj dijagnostičkih, taktičkih i tehničkih grešaka.

Šta provocira / Uzroci oštećenja perifernih živaca:

Oštećenje perifernih živaca može biti zatvorena ili otvorena.

Zatvorena šteta nastaju kao posljedica udarca tupim predmetom, kompresije mekih tkiva, oštećenja od koštanih fragmenata, tumora itd. Potpuni prekid živca u ovakvim slučajevima rijetko se zapaža, pa je ishod najčešće povoljan. Dislokacija lunate, fraktura radijusa tipično mjestočesto dovode do kompresijskih ozljeda srednjeg živca u području karpalnog tunela;

Otvoreno oštećenje u mirnodopskim uslovima najčešće su posledica povreda od krhotina stakla, noža, lima, kružne testere i dr. Nadolazeće promene se manifestuju različitim sindromima funkcionalnih poremećaja u zavisnosti od prirode i trajanja izlaganja traumatskom agensu. .

Patogeneza (šta se dešava?) tokom povrede perifernog živca:

Gubitak osjetljivosti gotovo uvijek uočeno s oštećenjem perifernog živca. Prevalencija poremećaja ne odgovara uvijek anatomskoj zoni inervacije. Postoje autonomne zone inervacije u kojima se bilježi gubitak svih vrsta osjetljivosti kože, odnosno anestezija. Nakon toga slijedi zona mješovite inervacije, u kojoj se, ako je jedan od živaca oštećen, izmjenjuju područja hipoestezije s područjima hiperpatije. U dodatnoj zoni, gde inervaciju vrše susedni nervi i samo u maloj meri oštećeni nerv, nije moguće utvrditi oštećenje osetljivosti. Veličina ovih zona je izuzetno varijabilna zbog individualnih karakteristika njihove distribucije. U pravilu, difuzna zona anestezije koja se javlja odmah nakon ozljede živca zamjenjuje se hipoestezijom nakon 3-4 tjedna. Ipak, proces zamjene ima svoja ograničenja; Ako se integritet oštećenog živca ne obnovi, ostaje gubitak osjetljivosti.

Gubitak motoričke funkcije manifestuje se u obliku mlohave paralize mišićnih grupa inerviranih granama koje se protežu od debla ispod nivoa oštećenja nerava. Ovo je važan dijagnostički znak koji omogućava određivanje područja oštećenja živaca.

Manifestira se u poremećaju aktivnosti znojnih žlijezda; javlja se anhidroza kože, čije područje odgovara granicama poremećaja osjetljivost na bol. Stoga, određivanjem prisutnosti i veličine zone anhidroze, može se suditi o granicama područja anestezije.

Vazomotorni poremećaji se opažaju približno u istim granicama kao i sekretorni: koža postaje crvena i vruća na dodir (vruća faza) zbog pareze vazokonstriktora. Nakon 3 sedmice počinje takozvana hladna faza: segment udova lišen inervacije je hladan na dodir, koža poprima plavičastu nijansu. Često u ovom području postoji povećana hidrofilnost i pastoznost mekih tkiva.

Trofički poremećaji izražena stanjivanjem kože, koja postaje glatka, sjajna i lako se ranjava; turgor i elastičnost su značajno smanjeni. Dolazi do zamućenja nokatne ploče, na njoj se pojavljuju poprečne pruge i udubljenja i čvrsto prianja uz šiljasti vrh prsta. Dugoročno nakon ozljede, trofičke promjene se šire na tetive, ligamente i zglobne kapsule; razvija se ukočenost zglobova; Osteoporoza kostiju nastaje kao posljedica prisilne neaktivnosti ekstremiteta i slabe cirkulacije.

Ozbiljnost oštećenja živca dovodi do različitog stepena oštećenja njegove funkcije.

Kada je živac potresen, anatomske i morfološke promjene u nervnom stablu se ne otkrivaju. Motorički i senzorni poremećaji su reverzibilni, potpuni oporavak funkcije se opažaju 1,5-2 sedmice nakon ozljede.

U slučaju modrice (kontuzije) živca, anatomski kontinuitet je očuvan, postoje izolirana intratremularna krvarenja i narušavanje integriteta epineuralne ovojnice. Funkcionalna oštećenja su dublja i dugotrajnija, ali se nakon mjesec dana uvijek potpuno obnavljaju.

Kompresija živca može nastati iz različitih razloga (dugotrajno izlaganje podvezu, u slučaju ozljede - fragmenti kostiju, hematom itd.). Njegov stepen i trajanje direktno su proporcionalni težini lezije. Shodno tome, poremećaji prolapsa mogu biti prolazni ili uporni, u kom slučaju je potrebna hirurška intervencija.

Djelomično oštećenje živca očituje se gubitkom funkcija prema onim unutar-trunk formacijama koje su ozlijeđene. Često postoji kombinacija simptoma gubitka sa simptomima iritacije. Spontano izlječenje u takvim situacijama je rijetko.

Potpuni anatomski prekid karakterizira odumiranje svih aksona i dezintegracija mijelinskih vlakana duž cijelog perimetra trupa; dolazi do podjele živca na periferni i centralni ili su povezani lancem ožiljnog tkiva, tzv. “lažni kontinuitet”. Vraćanje izgubljenih funkcija je nemoguće. Trofični poremećaji se razvijaju vrlo brzo, a atrofija paraliziranih mišića u denerviranoj zoni se povećava.

Simptomi oštećenja perifernih živaca:

Povrede radijalnog živca (Cv-Cvm). Oštećenje nerava u aksilarno područje a na nivou ramena uzrokuju karakterističan položaj - "padajuću" ili viseću ruku. Ovaj položaj je uzrokovan paralizom ekstenzora podlaktice i šake: proksimalne falange prstiju, abductor pollicis mišić; osim toga, supinacija podlaktice i fleksija su oslabljeni zbog gubitka aktivnih kontrakcija brahioradijalnog mišića. Povrede živaca u distalnijim dijelovima gornjeg ekstremiteta, odnosno nakon odlaska motoričkih grana, manifestuju se samo senzornim poremećajima. Granice ovih poremećaja protežu se unutar radijalnog dijela dorzuma šake duž treće metakarpalne kosti, uključujući radijalni dio proksimalnu falangu i srednje falange trećeg prsta, proksimalne i srednje falange kažiprst i proksimalnu falangu prvog prsta. Poremećaji osjetljivosti se obično javljaju kao hiposteze. Gotovo nikad nisu dublje zbog velikog broja veza između dorzalnog i vanjskog kožnog živca podlaktice sa dorzalnim granama medijalnog i ulnarnog živca i stoga rijetko služe kao indikacija za kirurško liječenje.

Kod kombinacije ozljeda srednjeg živca i površne grane radijalnog živca, prognoza je povoljnija nego kod prilično česte kombinacije ozljeda srednjeg i ulnarnog živca, što dovodi do teške posledice. Ako je kod prve opcije kombiniranog oštećenja živca moguće u određenoj mjeri izgubljenu funkciju zamijeniti intaktnim ulnarnim živcem, onda je kod druge opcije ta mogućnost isključena. Klinički, u potonjem slučaju, izražena je paraliza svih autohtonih mišića šake, a javlja se i deformitet u obliku kandže. Kombinovana povreda srednjeg i ulnarnog živca ima poguban učinak na funkciju šake u cjelini. Denervirana, bez osjetljivosti ruka je neprikladna za obavljanje bilo kakvog posla.

Povrede srednjeg živca (Cvin-Di). Glavni klinički znak oštećenja srednjeg živca u predjelu šake je izraženo oštećenje njegove senzorne funkcije – stereognoza. U ranim fazama nakon oštećenja živaca javljaju se vazomotorni, sekretorni i trofički poremećaji; kožni nabori se zaglađuju, koža postaje glatka, suva, cijanotična, sjajna, peruta se i lako se ranjava. Na noktima se pojavljuju poprečne pruge, oni postaju suhi, njihov rast se usporava, karakterističan je simptom Davydenkov - "sisanost" 1., 2. i 3. prsta; atrofije potkožnog tkiva a nokti čvrsto prianjaju uz kožu.

Stepen poremećaji kretanja zavisi od stepena i prirode oštećenja nerava. Ovi poremećaji se otkrivaju kada dođe do povrede nerva proksimalno od nivoa ishodišta motoričke grane do mišića eminencije palca ili izolovanog oštećenja ove grane. U isto vrijeme dolazi mlitava paraliza thenar mišići, a kod velikog oštećenja živca dolazi do povrede pronacije podlaktice, palmarne fleksije šake, gubi se fleksija I, II i III prsta i ekstenzija srednjih falanga II i III prsta . U unutrašnjim mišićima šake, zbog njihove male mase, brzo se razvija atrofija, koja počinje u prvih mjesec dana nakon ozljede živca, postepeno napreduje i dovodi do fibrozne degeneracije paraliziranih mišića. Ovaj proces traje godinu dana ili više. Nakon ovog perioda, reinervacija paraliziranih mišića s vraćanjem njihove funkcije je nemoguća. Atrofija je evidentna u zaglađivanju konveksnosti thenar. Palac se postavlja u ravninu ostalih prstiju, formira se takozvana majmunska ruka. Paraliza zahvata abductor pollicis brevis i oppons pollicis brevis mišiće, kao i površnu glavu mišića fleksora pollicis brevis. Gubi se funkcija abdukcije i prije svega opozicije palca prema šaci, što je jedan od glavnih motoričkih simptoma oštećenja trupa srednjeg živca.

Senzorno oštećenje je vodeća manifestacija oštećenja srednjeg živca i uvijek se opaža bez obzira na stepen oštećenja. Osetljivost kože izostaje u većini slučajeva duž palmarne površine 1., 2. i 3. prsta, kao i duž radijalne površine 4. prsta šake; na stražnjoj strani šake, osjetljivost je poremećena u području distalnih (noktnih) falanga I, II, III prsta i radijalnog dijela distalne falange IV prsta. Dolazi do potpunog gubitka stereognostičkog čula, odnosno sposobnosti da se predmet „vidi” zatvorenim očima tako što ćete ga opipati prstima. U tom slučaju žrtva može koristiti četkicu samo pod vizualnom kontrolom. Zamjena izgubljene osjetljivosti nakon potpunog prekida glavnog stabla srednjeg živca događa se samo do određenog nivoa, uglavnom u rubnim zonama područja kožne anestezije, zbog preklapanja grana srednjeg živca u ovim područja površne grane radijalnog živca, vanjskog kožnog živca podlaktice, kao i površinske grane ulnarnog živca.

Segmentno oštećenje trupa srednjeg živca dovodi do gubitka osjetljivosti na određenom području kože šake, čija veličina striktno odgovara broju nervnih vlakana koja inerviraju ovo područje. Često, djelomično oštećenje srednjeg živca uzrokuje neopisivi bol na palmarnoj površini šake (ponekad poput kauzalgije). Sekretorne poremećaje karakterizira teška hiperhidroza kože na dlanu u zoni grananja srednjeg živca ili anhidroza i ljuštenje epiderme. Intenzitet poremećaja (senzitivnih, motornih, autonomnih) uvijek odgovara dubini i obimu oštećenja nervnog stabla.

Povreda ulnarnog živca (Cvn-CVIH). Vodeći klinički simptom oštećenja ulnarnog živca je motorno oštećenje. Grane iz trupa ulnarnog živca počinju samo na nivou podlaktice, pa stoga klinički sindrom njegova potpuna lezija na nivou ramena do gornje trećine podlaktice se ne mijenja. Utvrđuje se slabljenje palmarne fleksije šake, aktivna fleksija IV i V prstiju, djelimično III je nemoguća, nemoguće je približiti i raširiti prste, posebno IV i V, nema adukcije palca na dinamometru. Značajan gubitak mišićne snage uočava se na prstima šake (10-12 puta manje nego u prstima zdrave ruke). Nakon 1-2 mjeseca nakon ozljede počinje se javljati atrofija međukoštanih mišića. Posebno se brzo otkriva povlačenje prvog međukoštanog prostora i područja uzdizanja malog prsta. Atrofija međukoštanih i lumbalnih mišića doprinosi oštrim konturama metakarpalne kosti na poleđini šake. Dugoročno nakon ozljede dolazi do sekundarne deformacije šake, koja dobiva osebujan oblik kandže kao rezultat palmarne fleksije srednjih i distalnih falanga IV-V prsta (zbog paralize lumbalnih mišića koji savijaju prstiju). proksimalne falange i protežu srednje i distalne), kao i kao rezultat atrofije mišića uzvišenog malog prsta (hipotenara).

Kada su prsti stisnuti u šaku, vrhovi četvrtog i petog prsta ne dopiru do dlana, a zatvaranje i širenje prstiju je nemoguće. Opozicija malog prsta je poremećena, a sa njim nema grebanja.

Poremećaji osjetljivosti kože kada je oštećen ulnarni živac uvijek se uočavaju u zoni njegove inervacije, međutim, opseg područja potpune anestezije je promjenjiv zbog individualnih karakteristika grananja živca, kao i ovisno o distribuciji. grana susjednih - srednjih i radijalnih - nerava. Poremećaji zahvataju palmarnu površinu ulnarne ivice šake duž IV metakarpalne kosti, polovinu IV prsta i ceo V prst. Na stražnjoj strani šake granice poremećaja osjetljivosti idu duž trećeg međukoštanog prostora i sredine proksimalne falange trećeg prsta. Međutim, oni su veoma varijabilni.

Vazomotorni i sekretorni poremećaji šire se duž ulnarnog ruba šake, njihove granice su nešto veće od granica senzornih poremećaja.

Segmentno oštećenje vanjskog trupa ulnarnog živca u srednjoj trećini podlaktice dovodi do gubitka osjetljivosti na palmarnoj površini šake s minimalnom težinom na leđima; u slučaju povrede unutrašnjeg dela cevi, odnosi su obrnuti.

Oštećenje išijadičnog živca (Uv-v-Si-sh). Visoka oštećenja živaca dovode do disfunkcije fleksije tibije u zglobu koljena zbog paralize mišića bicepsa, semitendinozusa i semimembranozusa. Često je ozljeda živca praćena teškom kauzalgijom. Kompleks simptoma uključuje i paralizu stopala i prstiju, gubitak refleksa petne tetive (Ahilov refleks), gubitak osjetljivosti duž stražnje strane bedra, cijele potkoljenice, sa izuzetkom njene medijalne površine i stopala, tj. oštećenja grana išijadičnog živca - tibijalnog i peronealnog živca. Nerv je velik, prosječni promjer u proksimalnom dijelu je 3 cm. Nisu rijetke segmentne lezije trupa, koje se manifestuju odgovarajućom kliničkom slikom sa dominantnim gubitkom funkcije zadužene za jednu od njegovih grana.

Povrede peronealnog živca (Liv-v-Si). Nervni korijeni (Liv-v-Si) formiraju trup. Nerv je pomiješan. Oštećenje peronealnog živca dovodi do paralize ekstenzora stopala i prstiju, kao i peronealnih mišića koji osiguravaju rotaciju stopala prema van. Senzorni poremećaji se šire duž vanjske površine potkolenice i donjeg dijela stopala. Zbog paralize odgovarajućih mišićnih grupa, stopalo visi, okrenuto je prema unutra, a prsti su savijeni. Karakterističan hod bolesnika s ozljedom živca je “pirotski” ili peronealni: pacijent visoko podiže nogu, a zatim je spušta na prst, na stabilnu vanjsku ivicu stopala, pa se tek tada oslanja na taban. Ahilov refleks koji daje tibijalni nerv je očuvan, bol i trofički poremećaji obično nisu izraženi.

Povrede tibijalnog živca (Liv-SHI). Mješoviti živac je grana išijadičnog živca. Inervira fleksore stopala (soleus i gastrocnemius mišiće), fleksore nožnih prstiju, kao i tibialis posterior mišić, koji rotira stopalo medijalno.

Stražnja površina potkoljenice, plantarna površina, vanjski rub stopala i dorzalna površina distalnih falangi prstiju imaju senzornu inervaciju.

Kada je živac oštećen, gubi se Ahilov refleks. Senzorni poremećaji se šire unutar granica stražnje površine potkoljenice, tabana i vanjskog ruba stopala, te dorzuma prstiju u području distalnih falanga. Kao funkcionalni antagonist peronealnog živca, uzrokuje tipičnu neurogenu deformaciju: stopalo je u ekstenziji, izraženu atrofiju zadnje grupe mišića noge i tabana, udubljeni intermetatarzalni prostori, produbljen luk, savijen položaj prstiju i isturena peta. Prilikom hodanja žrtva se oslanja uglavnom na petu, što znatno otežava hod, ne manje nego kada je oštećen peronealni nerv.

Kod oštećenja tibijalnog živca, kao i kod oštećenja srednjeg živca, često se opaža kauzalgični sindrom, kao i značajni vazomotorno-trofični poremećaji.

Testovi poremećaja kretanja: nemogućnost savijanja stopala i prstiju i rotacije stopala medijalno, nemogućnost hodanja na prstima zbog nestabilnosti stopala.

Dijagnoza oštećenja perifernog živca:

Postavljanje ispravne dijagnoze ozljede živca ovisi o konzistentnosti i sistematičnosti studija.

• Anketa

Utvrđuje se vrijeme, okolnosti i mehanizam povređivanja. Na osnovu uputnice i riječi pacijenta utvrđuje se trajanje i obim pružene prve pomoći. Razjašnjava se priroda boli i pojava novih osjeta koji su se pojavili u udu od trenutka ozljede.

• Inspekcija

Obratite pažnju na položaj šake ili stopala, prstiju; prisutnost njihovih tipičnih postavki (položaja) može poslužiti kao osnova za procjenu prirode i vrste oštećenja nervnog stabla. Odredite boju kože, konfiguraciju mišićnih grupa u zahvaćenom području ekstremiteta u odnosu na zdravu; Uočavaju trofičke promjene na koži i noktima, vazomotorne poremećaje, stanje rane ili kožne ožiljke nastalu traumom i operacijom, te uspoređuju lokaciju ožiljka s tokom neurovaskularnog snopa.

• Palpacija

Dobijaju informacije o temperaturi kože šake ili stopala, njenom turgoru i elastičnosti, te sadržaju vlage u koži.

Bol u predjelu postoperativnog ožiljka pri palpaciji obično je povezan s prisustvom regenerativnog neuroma središnjeg kraja oštećenog živca. Vrijedne informacije daje palpacija područja perifernog segmenta živca, koja uz potpuni anatomski prekid može biti bolna, a u slučaju projekcije bola, djelomičnog oštećenja živca ili prisustva regeneracije nakon može se pretpostaviti neurorafija (Tinelov simptom).

Studija osjetljivosti. Prilikom provođenja studije poželjno je isključiti faktore koji odvlače pažnju pacijenta. Od njega se traži da zatvori oči kako bi se koncentrisao i ne kontrolisao radnje doktora očima. Potrebno je uporediti senzacije od sličnih iritacija u simetričnim područjima za koja se zna da su zdrava.

• Taktilna osjetljivost se ispituje dodirivanjem kuglicom vate ili četkom.
• Osjećaj bola određuje se ubodom šiljkom. Preporučuje se izmjenjivati ​​bolnu stimulaciju s taktilnom stimulacijom. Ispitanik dobija zadatak da definiše injekciju rečju „Oštar“, dodir rečju „tupo“.
• Temperaturna osjetljivost se ispituje pomoću dvije epruvete - hladne i vruća voda; Područja kože s normalnom inervacijom razlikuju se po promjeni temperature od 1-2°C.
• Osjećaj lokalizacije iritacije: subjekt označava mjesto uboda kože iglom (ubod se nanosi zatvorenih očiju).
• Osjećaj razlikovanja između dva jednodimenzionalna podražaja utvrđuje se pomoću kompasa (Weberova metoda). Smatra se da je normalna vrijednost diskriminacije rezultat studije na simetričnoj površini zdravog ekstremiteta.
• Osjećaj dvodimenzionalne stimulacije: slova se ispisuju na kožu proučavanog područja ili se crtaju figure koje pacijent mora imenovati bez vizualne kontrole.
• Zglobno-mišićni osjećaj se određuje davanjem zglobova udova razne odredbe, koje subjekt mora prepoznati.
• Stereognoza: pacijent zatvorenih očiju mora „prepoznati” predmet koji mu se nalazi u ruci, na osnovu analize različitih osjeta (masa, oblik, temperatura, itd.). Određivanje stereognoze je posebno važno za povrede srednjeg živca. Na osnovu dobijenih rezultata daje se funkcionalna procjena: ako je stereognoza očuvana, ljudska ruka je pogodna za obavljanje bilo kojeg posla.

• Elektrofiziološke metode istraživanja

Kliničke testove za procjenu stanja funkcija perifernih živaca treba kombinirati s rezultatima elektrodijagnostike i elektromiografije, koji nam omogućavaju da se utvrdi stanje neuromišićnog sistema ozlijeđenog ekstremiteta i razjasni dijagnoza.

Klasična elektrodijagnostika temelji se na proučavanju ekscitabilnosti - reakcije živaca i mišića kao odgovor na faradičnu i stalnu iritaciju strujni udar. U normalnim uslovima, kao odgovor na iritaciju, mišić reaguje brzom, živom kontrakcijom, au slučaju povrede motorni nerv i degenerativnih procesa u odgovarajućim mišićima, bilježe se crvolike mlohave kontrakcije. Određivanje praga ekscitabilnosti na zdravim i bolesnim udovima omogućava nam da izvedemo zaključak o kvantitativnim promjenama električne ekscitabilnosti. Jedan od značajnih znakova oštećenja živaca je povećanje praga nervnog provodljivosti: povećanje jačine strujnih impulsa u zahvaćenom području u poređenju sa zdravim kako bi se proizveo odgovor mišićne kontrakcije. Dugoročni rezultati primjenom ove metode pokazali su da dobiveni podaci nisu dovoljno pouzdani. Stoga u poslednjih godina elektrodijagnostiku u svojoj tradicionalnoj verziji postupno zamjenjuje stimulaciona elektromiografija, koja uključuje elemente elektrodijagnostike.

Elektromiografija se zasniva na snimanju električnih potencijala mišića koji se proučava. Proučava se električna aktivnost mišića kako u mirovanju tako i za vrijeme voljnih, nevoljnih i uzrokovanih umjetnom stimulacijom mišićnih kontrakcija. Otkrivanje spontane aktivnosti – fibrilacije i spori pozitivni potencijali u mirovanju – nesumnjivi su znaci potpunog sloma perifernog živca. Elektromiografija (EMG) vam omogućava da odredite stepen i dubinu oštećenja nervnog debla. Metodom EMG stimulacije (kombinacija električne stimulacije nerava uz istovremeno snimanje nastalih oscilacija mišićnog potencijala) određuje se brzina provođenja impulsa, proučava se tranzicija impulsa u zoni mioneuralnih sinapsi i funkcionalno proučava se stanje refleksnog luka itd. Elektromiografsko snimanje akcionih potencijala može pružiti važne podatke ne samo dijagnostičke, već i prognostičke prirode, omogućavajući da se uhvate prvi znaci reinervacije.

Liječenje oštećenja perifernih živaca:

• Konzervativni tretman

Konzervativno i restaurativno liječenje nije ništa manje važno od kirurške intervencije na živcu, posebno kod kombiniranih ozljeda. Ako se tokom operacije stvore anatomski preduvjeti za rast aksona od centralnog segmenta živca do perifernog, tada je zadatak konzervativnog liječenja spriječiti deformitete i kontrakture zglobova, spriječiti masivne ožiljke i fibrozu tkiva, suzbiti bol. , kao i poboljšanje stanja i podsticanje reparativnih procesa u nervima, poboljšanje cirkulacije i trofizma mekih tkiva; održavanje tonusa denerviranih mišića. Aktivnosti usmjerene na postizanje ovih ciljeva trebale bi započeti odmah nakon ozljede ili operacije i provoditi sveobuhvatno, prema određenoj shemi, prema fazi regenerativni proces do obnove funkcije ozlijeđenog ekstremiteta.

Tok liječenja uključuje medikamentozno stimulirajuću terapiju, ortopedske, terapijske i gimnastičke mjere i fizioterapeutske metode. Radi se svim pacijentima preoperativno i tokom postoperativni period, njegov volumen i trajanje zavise od stepena disfunkcije zahvaćenog živca i pratećeg oštećenja. Kompleks liječenja treba provoditi namjerno, sa selektivnim pristupom u svakom konkretnom slučaju.

Terapeutske vježbe se izvode tokom cijelog perioda liječenja, a u najvećoj mjeri - nakon isteka perioda imobilizacije ekstremiteta. Namenski aktivni i pasivni pokreti u zglobovima povređenog ekstremiteta u trajanju od 20-30 minuta 4-5 puta dnevno, kao i pokreti u lakšim uslovima - fizičke vježbe u vodi imaju pozitivan učinak na obnavljanje poremećene motoričke funkcije. Korištenje elemenata radne terapije (modeliranje, šivenje, vez itd.) pospješuje razvoj različitih motoričkih sposobnosti koje postaju automatske, što povoljno djeluje na obnavljanje profesionalnih vještina.

Masaža značajno poboljšava stanje mekih tkiva nakon traume ili operacije, aktivira cirkulaciju krvi i limfe, pojačava tkivni metabolizam mišića i poboljšava njihovu kontraktilnost, sprječava masivne ožiljke, ubrzava resorpciju infiltrata mekog tkiva u području prijašnje ozljede ili operacije. , što nesumnjivo podstiče regeneraciju nerava. Pacijenta treba naučiti elementima masaže, što će omogućiti da se ona izvodi 2-3 puta dnevno tokom cijelog kursa rehabilitacijski tretman.

Primjena fizioterapeutskih metoda uključuje brzu resorpciju hematoma, prevenciju postoperativnog oticanja i eliminaciju boli. U tu svrhu, 3-4 dana nakon operacije, pacijentu se propisuje UHF električno polje i Bernardove struje za 4-6 postupaka, a nakon toga, u prisustvu bolova, elektroforeza novokaina po Parfenovljevoj metodi, elektroforeza kalcija, itd., 22. dan - elektroforeza lidaze (12-15 procedura), koja stimulira regeneraciju živaca i sprječava nastanak grubih ožiljaka. U ovom periodu indicirane su i svakodnevne aplikacije ozokerit-parafina koje pospješuju resorpciju infiltrata, ublažavaju bol, kao i omekšavaju ožiljke, poboljšavaju trofičku funkciju nervnog sistema i metabolizam tkiva, smanjuju ukočenost zglobova. Za održavanje tonusa i sprječavanje razvoja atrofije denerviranih mišića, racionalno je koristiti električnu stimulaciju pulsnom eksponencijalnom strujom od 3-5 mA, u trajanju od 2-5 s ritmom od 5-10 kontrakcija u minuti za 10- 15 minuta. Električnu stimulaciju treba provoditi svakodnevno ili svaki drugi dan; Postoji 15-18 procedura po kursu. Ova metoda pomaže u održavanju kontraktilnosti i tonusa mišića dok ne dođe do reinervacije.

Liječenje lijekovima usmjereno je na stvaranje povoljnim uslovima za regeneraciju nerava, kao i za stimulaciju samog procesa regeneracije. Preporučljivo je provesti tijek terapije lijekovima na sljedeći način: 2. dana nakon operacije, intramuskularno se propisuje vitamin B 12 od 200 mcg, koji potiče rast aksona ozlijeđenog živca, osigurava obnovu perifernih nervnih završetaka. i specifične veze oštećenog živca. Injekcije vitamina B 12 treba izmjenjivati ​​svaki drugi dan sa uvođenjem 1 ml 6% otopine vitamina B 1 (20-25 injekcija po kursu). Ovakav način uvođenja vitamina B slabi razvoj inhibitornih procesa u centralnom nervnom sistemu i ubrzava regeneraciju nervnih vlakana.

2 sedmice se propisuje dibazol sa nikotinskom kiselinom u prahu, koji ima antispazmodični i tonični učinak na nervni sistem.

Nakon 3 tjedna od početka liječenja, ATP (1 ml 2% otopine; 25-30 injekcija) i pirogenal treba primijeniti prema individualnoj shemi, koji blagotvorno djeluju na reparativni proces i stimuliraju ga.

Kompleks liječenja također treba uključivati ​​elektroforezu galantamina, koji pomaže u povećanju funkcionalne aktivnosti neurona i poboljšava provođenje ekscitacije u neuromuskularnim sinapsama zbog inaktivacije enzima kolinesteraze. Galantamin se daje sa anode u obliku 0,25% rastvora; Trajanje postupka je 20 minuta, 15-18 procedura po kursu.

Trajanje i obim kompleksnog konzervativnog i restorativnog tretmana određuju se brojem, stepenom i stepenom oštećenja perifernog živca, kao i prisustvom pratećih povreda. Nakon operacije neurolize, kao iu slučajevima uspješne neurorafije u predjelu distalne trećine dlana iu nivou prstiju, dovoljan je jedan kurs konzervativno-restorativnog liječenja.

Nakon neurorafije u proksimalnim dijelovima šake, podlaktice i ramena, kao i na nivou potkoljenice, butine, uzimajući u obzir okvirni period regeneracije aksona i reinervacije perifernog nervnog aparata, potrebno je ponoviti tok liječenja nakon 1,5-2 mjeseca. U pravilu se rehabilitacijski tretman započet u bolnici završava ambulantno pod nadzorom operativnog hirurga.

U početku se pojavljuju znakovi obnavljanja osjetljivosti u obliku parestezije u području blizu razine oštećenja živaca; vremenom se poboljšava osjetljivost u distalnijim dijelovima ekstremiteta. Ako nema znakova regeneracije u roku od 3-5 mjeseci nakon operacije s punim konzervativno-restorativnim tretmanom, treba razmotriti pitanje ponovljene operacije.

Sanatorijsko-odmaralište u Tskaltubu, Yevpatoria, Saki, Matsesta, Pyatigorsk, itd. indicirano je 2-3 mjeseca nakon neurografije. Oni koriste ove faktori isceljenja, kao što su aplikacije blatom, balneoterapija.

• Hirurško liječenje

Indikacije za operaciju. Glavne indikacije za hiruršku intervenciju na oštećenim perifernim nervima su prisustvo motoričkog gubitka, poremećena osjetljivost i autonomno-trofični poremećaji u području inervacije dotičnog živca.

Iskustvo u liječenju pacijenata s ozljedama živaca pokazuje da što se ranije izvrši rekonstruktivna operacija, to se izgubljene funkcije potpunije obnavljaju. Operacija nerva je indikovana u svim slučajevima poremećaja provodljivosti duž nervnog stabla. Vrijeme između ozljede i operacije treba smanjiti što je više moguće.

U slučajevima neuspjeha primarnog živčanog šava (sve veća atrofija mišića, senzorni i autonomni poremećaji) javljaju se direktne indikacije za ponovnu operaciju.

Većina povoljno vreme za intervenciju se smatra period do 3 mjeseca od dana ozljede i 2-3 sedmice nakon zarastanja rane, iako u kasnijem periodu operacije oštećenog živca nisu kontraindicirane. U slučaju oštećenja nerava šake, optimalan period za obnavljanje njihovog integriteta nije više od 3-6 mjeseci nakon ozljede. Tokom ovog perioda, nervne funkcije, uključujući motoričke funkcije, se najpotpunije obnavljaju.

Na potpuni poremećaj provodljivosti duž nervnog trupa ukazuje: paraliza određene grupe mišića, anestezija u autonomnoj zoni zainteresovanog živca sa anhidrozom u istim granicama, negativan Tinelov simptom, odsustvo kontrakcije mišića tokom elektrodijagnostike - iritacija živca iznad nivoa oštećenja i postepeno slabljenje, a zatim i nestajanje mišićnih kontrakcija pod uticajem impulsne struje ispod nivoa oštećenja.

Hirurško liječenje se može obaviti i kasnije nakon ozljede živca, ako intervencija iz ovih ili onih razloga nije izvršena ranije. Treba napomenuti da se ne može očekivati ​​da će se to značajno poboljšati motorna funkcijaživci. To se posebno odnosi na mišiće šake, gdje zbog male veličine brzo nastaju degenerativne promjene. Nakon operacije, u gotovo svim slučajevima eliminira se žarište iritacije, poboljšava se osjetljivost i nestaju vegetativno-trofični poremećaji. Ove promjene blagotvorno djeluju na funkciju oštećenog organa. Restorativnim zahvatom na oštećenom nervu, bez obzira na vrijeme proteklo nakon ozljede, uvijek se u većoj ili manjoj mjeri poboljšava funkcija uda u cjelini.

Neuroliza. Nepotpuni prekid ili kompresija nervnog stabla manifestuje se blagim trofičkim i senzornim smetnjama u autonomnoj zoni inervacije dotičnog živca. U ovom slučaju u epineurijumu se razvija ožiljni proces, koji kasnije može uzrokovati stvaranje strikture ožiljka s poremećajima provodljivosti. Nakon laceracija modrica ili teških kombiniranih ozljeda ekstremiteta, posebno dijelova, razvija se difuzni ožiljak koji dovodi do kompresije nervnih stabala. IN sličnim slučajevima uočavaju se poremećaji osjetljivosti i autonomni poremećaji čija je dubina direktno proporcionalna stupnju kompresije. U tim situacijama, ako je cijeli tijek konzervativnog liječenja nakon ozljede živca neučinkovit, indicirana je neuroliza - pažljivo izrezivanje epineurijskih ožiljaka, čime se eliminira kompresija aksona, poboljšava opskrba živca krvlju i vraća se vodljivost u ovom području.

Hirurški pristup nervu mora biti pažljivo osmišljen i izveden uz veliku metodičnost i najpažljiviji tretman tkiva. Nervno deblo se prvo eksponira u području očigledno zdravog tkiva i postepeno se mobiliše prema području oštećenja, uz održavanje integriteta epineurija, kao i žila koje prate i hrane živac.

Najbolji rezultati se postižu ranom neurolizom, kada je proces degeneracije uslijed kompresije manje dubok i reverzibilan. Učinkovitost neurolize, koja se provodi prema pravilnim indikacijama, očituje se u neposrednom postoperativnom periodu: poboljšava se ili se potpuno obnavlja funkcija dotičnog živca, nestaju bolovi i vegetativno-trofični poremećaji, poboljšava se osjetljivost, obnavlja se znojenje.

Hirurške taktike i tehnike izvođenja operacija na perifernim živcima zavise od trajanja ozljede, prirode bivša šteta i prethodnih hirurških intervencija, stepena promena ožiljnog tkiva, stepena oštećenja nerava i pratećih povreda.

Epineuralni šav. Do sada je najčešća metoda rekonstrukcije perifernog živca ostala klasični direktni epineuralni šav. Ovo je najjednostavnija operativna tehnika, iako zahtijeva određeno iskustvo, inače su moguće tehničke greške. Ima brojne nedostatke, posebno kod restauracije mješovitih nerava, gdje je potrebno precizno poravnanje homogenih intraneuralnih fascikula. Upotrebom epineuralnog šava teško je održati postignutu uzdužnu orijentaciju snopova nakon operacije. Prerast motornih aksona središnjeg kraja živca u senzorni akson periferne ili inverzne veze uslijed međusobne rotacije krajeva jedan su od razloga za produženo ili nepotpuno obnavljanje glavnih funkcija živca. Obilje interfascikularnog vezivnog tkiva komplikuje suprotstavljanje snopova stvarna opasnost poređenje presjeka centralne fascikule živca sa interfascikularnim vezivnim tkivom, što otežava sazrijevanje i klijanje regenerirajućih aksona. To u konačnici dovodi do stvaranja neuroma i gubitka funkcije.

Nezadovoljstvo rezultatima hirurškog lečenja povreda mešovitih perifernih nerava navelo je lekare da traže nove metode i vrste hirurških intervencija. Veliki korak naprijed bila je upotreba uveličavajuće optike i posebno specijalnih operativnih mikroskopa. Mikroneurohirurgija je novi pravac u neurohirurgiji perifernih nerava, koji kombinuje opšte hirurške tehnike sa upotrebom kvalitativno nove tehnologije u mikropoljskim uslovima: uvećavajuća optika, specijalni instrumenti i ultratanki šavni materijal. Hemostaza tijekom operacije provodi se pomoću posebnog mikroelektrokoagulatora. Zaustavljanje intraneuralnog krvarenja i krvarenja u šupljini rane važno je, a ponekad i odlučujuće za uspjeh liječenja.

Klasični ravni epineuralni šav može se nanijeti na nivo distalnog interfalangealnog zgloba prsta. Najprikladniji je ne samo kod konvencionalnih, već i kod mikroneurohirurških tehnika. Nervi ovih regija sadrže homogene snopove aksona - senzornih ili motornih. Stoga rotacija krajeva živca duž ose, čija se mogućnost ne isključuje ni mikrotehnikama, nije od velike važnosti.

U područjima mješovite strukture perifernih živaca najpoželjnije je primijeniti perineuralne ili interfascikularne šavove koji povezuju snopove aksona homogene funkcije. To je neophodno jer se nakon osvježavanja krajeva živca, topografija sekcija unutar trupa ne podudara, jer su položaj i veličina snopova na različitim razinama živca različiti. Da biste identificirali snopove unutar trupa, možete koristiti shemu Karagancheva i elektrodijagnostiku na operacijskom stolu. U procesu korištenja epineuralnog šava modificirana je njegova tehnika: šavovi jednog snopa se postavljaju više ili niže od drugog zbog resekcije u različitim ravninama, što uvelike pojednostavljuje njihovo šivanje sa dva ili tri perineuralna i šava, što vam omogućava za precizno prilagođavanje krajeva svakog snopa, za razliku od najčešće primijenjene tehnike šivanja greda u jednoj reznoj ravni. Konačno, epineurijum oba kraja živca se spaja odvojenim prekinutim šavovima na prekrivaču. Zahvaljujući tome, linija perineuralnih šavova ispada dobro izolirana od okolnih tkiva vlastitim epineurijumom, čiji su šavovi izvan zone interfascikularnih šavova. Nervni snopovi nisu komprimirani, kao kod konvencionalnog epineuralnog šava.

Plastična hirurgija živaca. Posebno velike poteškoće u rekonstrukciji živca nastaju u slučajevima kada postoji defekt između njegovih krajeva. Mnogi autori su napustili mobilizaciju živca na velikoj udaljenosti, kao i pretjeranu fleksiju u zglobovima udova kako bi se eliminirala dijastaza kako bi se živac zašio s kraja na kraj. Opskrba krvlju perifernih živaca je segmentalna, pri čemu većina nerava ima uzdužni smjer duž epineurijuma i između fascikula. Stoga je mobilizacija živca za otklanjanje dijastaze opravdana kada se odvajaju ne više od 6-8 cm. Povećanje ove granice dovodi do poremećaja cirkulacije, što u takvim slučajevima može nastati samo zbog urastanja novih krvnih žila iz okolnog mekog. maramice. Nema sumnje da razvoj fibroze u nervnom stablu ometa sazrijevanje i rast regenerirajućih aksona, što će u konačnici negativno utjecati na rezultate liječenja. Takvi poremećaji nastaju zbog napetosti duž linije šavova zbog nepotpuno otklonjene dijastaze između krajeva živca. Iz tih razloga, dijastaza između krajeva glavnih debla perifernih nerava od 2,5-3,0 cm, te zajedničkih digitalnih i digitalnih nerava - više od 1 cm, indikacija je za neuroautoplastiku. Vanjski kožni nerv noge treba koristiti kao donor, jer je zbog svojih anatomskih i funkcionalnih karakteristika najpogodniji za ove svrhe. Prilikom plastificiranja glavnih nervnih stabala, defekt se popunjava sa više graftova, obično 4-5 u zavisnosti od prečnika trupa, sakupljenih u obliku snopa, bez napetosti u prosečnom fiziološkom položaju zglobova ekstremiteta. Između nervnog snopa i grafta postavljaju se 3-4 šava koncem 9/0-10/0, a ovo područje se dodatno prekriva epineurijumom. Za plastičnu kirurgiju običnog digitalnog i digitalnog živca obično je potreban jedan graft zbog njihovog sličnog promjera.

U većini slučajeva, oštećenje perifernih živaca kombinira se s oštećenjem krvnih žila, što se objašnjava njihovim anatomskim odnosom. Uz šav ili plastiku živca, potrebno je istovremeno zašiti ili plastificirati oštećeni krvni sud, koji će optimizirati uslove za regeneraciju obnovljenog živca, računajući na povoljan konačni rezultat liječenja.

Dakle, mikrohirurške tehnike operacija na perifernim nervima omogućavaju stvaranje optimalnih anatomskih uslova za obnavljanje funkcije nerava. Upotreba mikrohirurških tehnika posebno je važna kod operacija na mješovitim nervima, gdje je potrebno precizno upoređivanje krajeva živca uz naknadno šivanje njegovih identičnih snopova.

Koje ljekare trebate kontaktirati ako imate oštećenje perifernih živaca:

• Traumatolog
• Hirurg

Da li te nešto muči? Želite li saznati detaljnije informacije o Oštećenju perifernih živaca, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon njega? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite pregled kod doktora- klinika Eurolab uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći vam da prepoznate bolest po simptomima, posavjetovaće vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolab otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Broj telefona naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i vreme za posetu lekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, Obavezno odnesite njihove rezultate ljekaru na konsultaciju. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno uradićemo u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Neophodno je vrlo pažljivo pristupiti svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristike spoljašnje manifestacije- takozvani simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. biti pregledan od strane lekara da ne samo sprečimo strašna bolest, ali i za održavanje zdravog duha u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolab da budete u toku sa najnovijim vestima i ažuriranim informacijama na sajtu, koje će vam automatski biti poslane e-poštom.

Ostale bolesti iz grupe Traume, trovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka:

Aritmije i srčani blok kod kardiotropnih trovanja

Depresivni prelomi lobanje

Intra- i periartikularni prijelomi femura i tibije

Kongenitalni mišićni tortikolis

Kongenitalne malformacije skeleta. Displazija

Lunate dislocation

Iščašenje lunatne i proksimalne polovice skafoide (de Quervain-ova frakturna dislokacija)

Luksacija zuba

Dislokacija skafoide

Dislokacije gornjeg ekstremiteta

Dislokacije gornjeg ekstremiteta

Dislokacije i subluksacije radijalne glave

Dislokacije šake

Dislokacije kostiju stopala

Dislokacije ramena

Dislokacije pršljenova

Dislokacije podlaktice

Metakarpalne dislokacije

Dislokacije stopala u Chopartovom zglobu

Dislokacije falangi nožnih prstiju

Dijafizni prelomi kostiju nogu

Dijafizni prelomi kostiju nogu

Stare dislokacije i subluksacije podlaktice

Izolovana fraktura ulnarne osovine

Devijacija nosne pregrade

Paraliza krpelja

Kombinovana šteta

Koštani oblici tortikolisa

Poremećaji držanja

Nestabilnost kolena

Prelomi vatrenog oružja u kombinaciji sa defektima mekog tkiva ekstremiteta

Prostrelne povrede kostiju i zglobova

Prostrelne povrede karlice

Prostrelne povrede karlice

Prostrelne rane gornjeg ekstremiteta

Prostrelne rane donjeg ekstremiteta

Prostrelne rane na zglobovima

Prostrelne rane

Opekotine od kontakta s portugalskim ratnikom i meduzama

Komplikovani prijelomi torakalnog i lumbalnog dijela kičme

Otvorene povrede dijafize noge

Otvorene povrede dijafize noge

Otvorene povrede kostiju šake i prstiju

Otvorene povrede kostiju šake i prstiju

Otvorene povrede lakatnog zgloba

Otvorene povrede stopala

Otvorene povrede stopala

Promrzline

Wolfsbane trovanje

Trovanje anilinom

Trovanje antihistaminicima

Trovanje antimuskarinskim lijekovima

Trovanje acetaminofenom

Trovanje acetonom

Trovanje benzenom, toluenom

Toadstool trovanje

Trovanje otrovnom čamcem (kukutom)

Trovanje halogenim ugljovodonicima

Trovanje glikolom

Trovanje gljivama

Trovanje dihloretanom

Trovanje dimom

Trovanje gvožđem

Trovanje izopropil alkoholom

Trovanje insekticidima

Trovanje jodom

Trovanje kadmijumom

Trovanje kiselinom

Trovanje kokainom

Trovanje beladonom, kokošinjom, daturom, križem, mandragorom

Trovanje magnezijumom

Trovanje metanolom

Trovanje metil alkoholom

Trovanje arsenom

Trovanje drogom od indijske konoplje

Trovanje tinkturom od kuka

Trovanje nikotinom

Trovanje ugljičnim monoksidom

Trovanje parakvatom

Trovanje parama dima koncentriranih kiselina i lužina

Trovanje proizvodima destilacije ulja

Trovanje antidepresivima

Trovanje salicilatima

Trovanje olovom

Trovanje vodonik-sulfidom

Trovanje ugljičnim disulfidom

Trovanje tabletama za spavanje (barbiturati)

Trovanje fluoridnim solima

Trovanje stimulansima centralnog nervnog sistema

Trovanje strihninom

Trovanje duhanskim dimom

Trovanje talijem

Trovanje sredstvima za smirenje

Trovanje octenom kiselinom

Trovanje fenolom

Trovanje fenotiazinom

Trovanje fosforom

Trovanje insekticidima koji sadrže hlor

Trovanje insekticidima koji sadrže hlor

Trovanje cijanidom

Trovanje etilen glikolom

Trovanje etilen glikol eterom

Trovanje antagonistima kalcijevih jona

Trovanje barbituratima

Trovanje beta-blokatorima

Trovanje tvorcima methemoglobina

Trovanje opijatima i narkotičkim analgeticima

Trovanje kinidinskim lijekovima

Patološke frakture

Prelom maksile

Prijelom distalnog radijusa

Fraktura zuba

Prijelom kostiju nosa

Fraktura skafoida

Prijelom radijusa u donjoj trećini i dislokacija u distalnom radijalno-ulnarnom zglobu (Galeazzijeva ozljeda)

Prijelom donje vilice

Prijelom baze lubanje

Prijelom proksimalnog femura

• S44. Povreda živca u nivou ramenog pojasa i ramena.
• S54. Povreda živca na nivou podlaktice.
• S64. Povreda živca na zglobu i šaci.
• S74. Povreda živca na nivou kuka i bedra.
• S84. Povreda živca na nivou potkoljenice.
• S94. Povreda živca u nivou skočnog zgloba i stopala.

Šta uzrokuje oštećenje živaca ekstremiteta?

Oštećenje perifernih nerava ekstremiteta javlja se kod 20-30% žrtava u saobraćajnim nesrećama, industrijskim povredama i tokom sporta. Većina autora se slaže da je većina podlaktica zahvaćena parezom vlakana srednjeg živca koja idu do mišića fleksora prstiju. Svi mali mišići šake su paralizovani, verovatno dugi fleksori prstiju. Osetljivost kože je poremećena duž ulnarne strane ramena, podlaktice i šake (u predelima lakta i srednji nerv). U slučaju gubitka cervikalnih funkcija simpatički nerv Otkriva se Hornerov sindrom (ptoza, mioza i enoftalmus).

Oštećenje pojedinačnih trupova brahijalnog pleksusa, kao i njegovo ukupno oštećenje, može nastati i kod zatvorenih ozljeda.

U slučajevima potpune pareze brahijalnog pleksusa, gornji ekstremitet visi uz tijelo, umjereno je otečen, cijanotičan, bez znakova mišićne funkcije. Osjet je odsutan do nivoa ramenog zgloba.

Oštećenje dugog torakalnog živca (C 5 -C 7)

Javlja se pri ručnom povlačenju, kao rezultat pritiska teškog ruksaka za penjače itd. Posljedica je pareza prednjeg serratusa mišića. Prilikom pokušaja podizanja ruku naprijed, pacijentov medijalni rub lopatice (pterigoidna lopatica) se pomiče. Nema senzornih smetnji.

Oštećenje aksilarnog živca (C 5 -C 6)

Uzrok ozljede su iščašenja ramena, rjeđe prijelomi hirurškog vrata ramena. Karakterizira ga pareza deltoidnih i teres minor mišića, što rezultira poremećenom abdukcijom i vanjskom rotacijom ramena. Osetljivost pada duž spoljne površine proksimalnog ramena (u širini dlana).

Oštećenje subskapularnog živca (C 4 -C 6)

Uzroci nastanka i disfunkcije su isti kao i kod oštećenja aksilarnog živca. Nastaju kao posljedica pareze mišića supraspinatusa i infraspinatusa. Ne utiče na osetljivost.

Oštećenje muskulokutanog živca (C 5 -C 7)

Izolirane povrede su retke; Uzrokuju paralizu mišića biceps brachii, a kod većih lezija - coracobrachialis i brachialis mišića, što uzrokuje slabost u fleksiji i supinaciji podlaktice i blagi pad osjetljivosti na radijalnoj strani podlaktice.

Oštećenje radijalnog živca (C 5 -C 8)

Ozljede radijalnog živca najčešći su tip ozljede živca u gornjem ekstremitetu, a nastaju kao posljedica prostrijelnih rana i zatvorenih prijeloma ramena. Klinička slika zavisi od stepena povrede.

• Ako je živac oštećen na nivou gornje trećine ramena, otkriva se paraliza mišića triceps brachii (nema proširenja podlaktice) i nestanak refleksa iz tetive. Osjet nestaje duž stražnje strane ramena.
• Kada je živac oštećen u nivou srednje trećine ramena, javlja se najpoznatija klinička slika koju karakteriše pareza ekstenzora šake („opuštena šaka“), ekstenzija šake, glavne falange šake. prstima, abdukcija prvog prsta postaje nemoguća, a supinacija je poremećena. Osetljivost kože je poremećena na stražnjoj strani podlaktice i radijalnoj polovini stražnje strane šake (ne uvijek s jasnim granicama), češće u području glavnih falanga 1., 2. i polovine 3. prsta .

Povrede srednjeg živca

Uzrok su prostrelne rane ramena, urezane rane distalne palmarne površine podlaktice i nabora ručnog zgloba.

Ako je živac oštećen u nivou ramena, postaje nemoguće saviti šaku i prste, stisnuti šaku u šaku, suprotstaviti se prvom prstu ili pronirati šaku. Atrofija koja se brzo razvija thenar daje četkici neobičan izgled („majmunska šapa“). Osetljivost je poremećena duž radijalne polovine palmarne površine šake i prva tri sa polovinom prstiju na leđima - srednje i terminalne falange II i III prsta. Pojavljuju se teški autonomni poremećaji: vaskularna reakcija kože, promjene u znojenju (obično pojačano), keratoze, pojačan rast noktiju, kauzalgija sa pozitivnim simptomom "mokre krpe": vlaženje četke smanjuje bol od pečenja.

Ako je živac oštećen ispod grana koje se protežu do pronatora, klinička slika se mijenja. Manifestuje se samo kršenjem opozicije prvog prsta, ali senzorni poremećaji su isti kao i kod oštećenja na nivou ramena.

Povrede ulnarnog živca

Javlja se kod prijeloma kondila humerusa, urezanih rana podlaktice i rana u nivou zgloba ručnog zgloba. Ulnarni nerv uglavnom inervira male mišiće šake, pa se pri njegovom oštećenju javlja adukcija 1. i 5. prsta, pomicanje i širenje prstiju, proširenje falange nokta, posebno 4. i 5. prsta, a opozicija 1. prsta nestaje. Napredna atrofija hypothenar daje četki karakterističan izgled („četka s kandžama“). Gubi se osjetljivost na ulnarnoj polovini šake, kao i na jednom i po prstu dlana i dva i po prsta na leđima.

Povrede femoralnog nerva

Oštećenje femoralnog živca nastaje zbog prijeloma zdjelice i femura. Oštećenje femoralnog živca uzrokuje paralizu kvadricepsa i mišića sartoriusa; ekstenzija potkolenice postaje nemoguća. Refleks koljena nestaje. Osjetljivost je poremećena duž prednje površine bedra (prednji kožni femoralni nerv) i prednje unutrašnje površine noge (safenozni nerv).

Povrede išijadičnog živca (L 4 -S 3)

Oštećenje ovog najvećeg nervnog trupa moguće je uz razne povrede na nivou karlice i kuka. To su prostrijelne rane, ubodne rane, prijelomi, iščašenja, uganuća i kompresija. Kliničku sliku oštećenja čine simptomi oštećenja tibijalnog i peronealnog živca, a oštećenje potonjeg ima izraženije manifestacije i uvijek dolazi do izražaja. Istovremeno otkrivanje znakova disfunkcije tibijalnog živca ukazuje na ozljedu išijadičnog živca.

Povrede peronealnog nerva (L 4 -S 2)

Najčešći uzrok izolirane ozljede peronealnog živca je ozljeda glave fibule, gdje je ona najbliža kosti. Glavni znakovi su opuštenost stopala i njegove vanjske ivice („konjska noga“); aktivna dorzalna fleksija i pronacija stopala su nemogući zbog pareze peronealnih mišića. Izostaje osjetljivost kože duž prednje vanjske površine donje trećine noge i na donjem dijelu stopala.

Povrede tibijalnog živca

Javlja se kod prijeloma tibije i drugih mehaničkih ozljeda u području gdje nerv prolazi. Isključivanje inervacije dovodi do gubitka funkcije fleksije stopala i prstiju i njegove supinacije. Hodanje na prstima postaje nemoguće. Ahilov refleks nestaje. Osjetljivost je poremećena na stražnjoj vanjskoj površini potkolenice, vanjskom rubu i cijeloj plantarnoj površini stopala i prstiju.

Opći principi liječenja ozljeda živaca ekstremiteta

Liječenje ozljeda živaca ekstremiteta treba biti sveobuhvatno i treba započeti od trenutka postavljanja dijagnoze. Postoje konzervativni i hirurški tretmani. Ova podjela je uslovna, jer se nakon operacije koristi cijeli arsenal konzervativnim sredstvima, promicanje obnove inervacije.

Konzervativno liječenje oštećenja živaca ekstremiteta

Započinju imobilizacijom ekstremiteta u funkcionalno povoljnom položaju uz maksimalno moguće isključenje utjecaja gravitacije na oštećeni, ako je oštećenje nervnog trupa locirano u proksimalnom dijelu uda (rameni obruč, rame, natkoljenica ). Imobilizacija služi kao sredstvo za prevenciju kontraktura u začaranom položaju. Njegova upotreba je obavezna, jer je kod zatvorenih ozljeda izuzetno teško predvidjeti prognozu i vrijeme liječenja. Imobilizacija u vidu gipsa i zavoja mekih tkiva (zmija ili marama) takođe sprečava opuštanje ekstremiteta. Gornji ud koji je ostao bez fiksacije, kao posljedica gravitacije, klonu naniže, prenateže paralizirane mišiće, krvne žile i živce, uzrokujući sekundarne promjene na njima. Pretjerana trakcija može uzrokovati neuritis prethodno neoštećenih živaca.

Stimulacija neuromišićnog sistema lijekovima propisuje se prema sljedećoj shemi:

• injekcije monofostiamina 1 ml subkutano i bendazola 0,008 oralno 2 puta dnevno tokom 10 dana;
• zatim, tokom 10 dana, pacijent prima injekcije 0,06% rastvora neostigmin metil sulfata, 1 ml intramuskularno;
• zatim se ponovo ponavlja 10-dnevni kurs monofostiamina i mikrodoza bendazola.

Istovremeno se propisuje i fiziofunkcionalni tretman. Počinju sa UHF na području ozljede, zatim primjenjuju fizioterapiju za ublažavanje bolova (elektroforeza prokaina, DDT, "Beam", laser). Nakon toga prelaze na tretman koji ima za cilj prevenciju i rješavanje ožiljno-adhezivnog procesa: elektroforeza kalijum jodida, fonoforeza hijaluronidaze, parafina, ozokerita, blata. Uzdužna galvanizacija nervnih stabala i električna stimulacija mišića u stanju pareze su vrlo korisni. Ovi postupci sprječavaju degeneraciju živaca i mišića, kontrakture i smanjuju otok. Obavezna je upotreba aktivnih i pasivnih terapijskih vježbi, masaže, vodenih procedura, hiperbarične oksigenacije.

Poznato je da regeneracija nerva i njegov rast ne prelaze 1 mm dnevno, tako da proces lečenja traje mesecima i zahteva upornost i strpljenje kako pacijenta tako i lekara. Ako u roku od 4-6 mjeseci liječenja nema kliničkih i elektrofizioloških znakova poboljšanja, potrebno je pristupiti kirurškom liječenju. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate u roku od 12-18, maksimalno 24 mjeseca, nema nade da će se funkcije oštećenog živca vratiti. Neophodno je preći na ortopedske metode liječenja: transplantaciju mišića, artrodeze u funkcionalno povoljnom položaju, artroze itd.

Hirurško liječenje oštećenja živaca ekstremiteta

Hirurško liječenje oštećenja živaca ekstremiteta indicirano je u sljedećim slučajevima.

• U slučaju otvorenih ozljeda, omogućavaju izvođenje primarnog šava živca.
• U nedostatku efekta od konzervativnog liječenja provodi se 4-6 mjeseci.
• Kada se paraliza razvije 3-4 sedmice nakon prijeloma.

Za otvorene ozljede ekstremiteta, primarni šav nerva može se obaviti u slučajevima kada nakon primarne hirurško lečenje predlaže da se rana čvrsto zašije. U suprotnom, hirurško liječenje treba odgoditi do 3 sedmice ili do 3 mjeseca ili više. U prvom slučaju govorimo o ranoj odgođenoj intervenciji, u drugom - o kasnoj intervenciji. Ako se otkrije oštećenje kostiju i krvnih žila, tada je prvo potrebno izvršiti osteosintezu, zatim šivanje krvnih žila, a zatim neurorafiju.

Primarni šav nerva se vrši nakon njegove mobilizacije, skraćivanja oštećenih krajeva britvom, pripreme ležišta, približavanja i kontakta „osvježenih“ površina. Pomoću atraumatskih igala s tankim nitima (br. 00) iza epineurija se postavlja 4-6 čvornih šavova, pokušavajući izbjeći kompresiju živca i njegovo uvijanje duž ose. Nakon šivanja rane, postavlja se gipsana imobilizacija (udlaga) u položaju koji pomaže da se krajevi živca zbliže 3 sedmice. Operisanom pacijentu se daje čitav niz konzervativnih tretmana za oštećenje nerava ekstremiteta.

Modrica živca

Svi organi rade pod kontrolom mozga i kičmene moždine pomoću perifernih nerava. Ova vlakna mogu biti oštećena zbog različitih okolnosti. Odstupanja od normalnog funkcioniranja nervnih završetaka nazivaju se neuritisom. Kada je nervno stablo nagnječeno, dolazi do krvarenja ili suza. Neuromi se formiraju unutar fascikule ili trupa. Kod modrica se nervno deblo zadebljava, a površina postaje manje glatka i gusta. Nervna vlakna mogu se podijeliti u dvije grupe: prva - ona su odgovorna za kretanje, druga - za osjetljivost. Kao rezultat toga, živci se mogu podijeliti na dvije vrste: senzorne i motoričke. Treba napomenuti da se najčešće kombiniraju tipovi.

Simptomi kontuzije živca

Oštećenje nerava može se prepoznati po sljedećim znacima - prestanku mišićne kontrakcije i smanjenju (ili potpunom odsustvu) osjetljivosti u području gdje se organi i tkiva opskrbljuju živcima. Nakon nekog vremena, mišići će se podvrgnuti atrofiji i zamjeni. vezivnih tkiva, trofičke promjene se javljaju i na koži.

Ulnarni nerv

Oštećenje ovog živca je praćeno potpunim nedostatkom pokreta malih mišića kosti. To znači da prsti mogu zauzeti položaj sličan kandžama ptica. Oštećena je fleksija četvrtog i petog prsta. Dolazi do paralize međukoštanih mišića. Istezanje palca je nemoguće (paraliza aduktora). Pojavljuju se poremećaji povezani s osjetljivošću površine šake i dlana.

Srednji nerv

Ovu vrstu ozljede karakterizira paraliza flexor carpi radialis kao i longus palmaris mišića. U takvim slučajevima ruka se savija i odstupa prema laktu. Postoji povreda pronacije i fleksije prvog, drugog i trećeg prsta. Radijalna strana šake, kao i stražnji dio prva tri prsta, gube osjećaj.

Femoralni nerv

Uzrok ozljede femoralni nerv je praćen problemima sa ekstenzijom noge u zglobu koljena, oslabljena je fleksija kuka, uočena je atrofija kvadricepsa femoris mišića i odumiranje refleksa koljena. Gubi se osjećaj u prednjem dijelu butine.

Peronealni nerv

Posljedica oštećenja je opuštanje stopala prema dolje ili prema unutra, prianjanje nožnog prsta za podlogu pri kretanju i nemogućnost stupanja na petu. Anestezija se javlja na vanjskoj površini noge i stražnjem dijelu stopala.

Tibijalni nerv

Modrica tibijalnog živca je praćena paralizom mišića koji su odgovorni za savijanje stopala (i prstiju) i njegovo okretanje prema unutra. Ahilov refleks je uništen. Anestezija stražnjeg dijela noge, stopala i prstiju. Atrofija se razvija na stražnjoj grupi mišića nogu i mišićima tabana. Stopalo poprima izgled kandže zbog paralize međukoštanih mišića. Kao rezultat takvih ozljeda, postaje nemoguće hodati na prstima.

Išijatični nerv

Ozljeda išijadičnog živca je praćena potpunom paralizom površine stopala i prstiju.

Vrste oštećenja nerava

Uzroci oštećenja su prijelomi, udari, padovi ili iščašenja zglobova, neuspješni hirurške intervencije, prostrelne rane itd. Faktori povrede perifernog nervnog sistema mogu biti nasilno i brzo ispružanje udova. Povrede se generalno dele u dve kategorije: zatvorene i otvorene. Otvorene ozljede se razlikuju od zatvorenih po prisutnosti rana (razderotine, ubode, posjekotine i sl.) i vjerovatnije unošenje infekcije. Kod zatvorenih ozljeda teže je prepoznati oštećenje trupa, posebno u slučajevima prostrijelnih rana, kada je zahvaćen veliki obim tkiva.

Prije postavljanja dijagnoze: potres mozga, modrica ili kompresija živaca, pacijent mora proći čitav niz opservacija. Ozljede živaca dijele se na potpuno oštećenje vlakana i djelomično - oštećen je samo fragment vlakna nervnog trupa.

O tome da je anatomski prekid živca uništio vlakno svjedoči paraliza svih mišića i anestezija u području djelovanja zahvaćenog živca. To znači da tijelo ne reagira na injekcije ili oštre iritacije iglom ili drugim oštrim predmetima. Kao rezultat toga, na ozlijeđenim mjestima pojavljuje se plava koža, snižavanje temperature i poremećaji u procesu znojenja. Oštećenje autonomnih vlakana u nervima očituje se povećanom suhoćom kože, pojavom edema, ljuštenja i, u nekim slučajevima, ulceroznih formacija.

Prva pomoć kod oštećenja nervnih vlakana

Prva pomoć zavisi od lokacije oštećenog živca, ali bez obzira na to da li je povreda zatvorena ili otvorena, postoji nekoliko pravila koja se moraju poštovati pre lekarskog pregleda.

Prvo što treba učiniti je osigurati smirenje oštećenom dijelu tijela. Preporučljivo je staviti rashladnu oblogu, jer hladnoća smanjuje bol. Često pacijenti pokušavaju da istegnu uklještene živce, ali se vlakna još više uništavaju i bol se samo pojačava. Stoga je izvođenje nepotrebnih pokreta strogo zabranjeno. Ako ne možete sami poduprijeti oštećeni dio tijela, možete ga pričvrstiti zavojem. Pogotovo u slučajevima kada je rana otvorena i potrebno je zaustaviti krvarenje, zavoji postaju nezamjenjivi, najvažnije je pravilno ih nanositi (ne previše labavo, ali ni previše čvrsto). Ako su zadobivene ozljede na kralježnici, pacijent mora biti primljen i prevezen u bolnicu. Ni u kom slučaju ne smijete sjesti žrtvu, ispružiti noge ili ruke, niti izvoditi druge slične radnje. Da biste smanjili osjetljivost na dodir, možete uzimati lijekove protiv bolova (brom, luminal, injekcije analgina 50%-2 ml ili amidopirina 4%-6 ml intramuskularno). Lijekove ne treba koristiti ako postoji sumnja na oštećenje unutrašnjih organa.

Nakon nedelju dana, ako je kurs povoljan, možete koristiti nežne masaže, pasivnu i aktivnu gimnastiku. Ako se funkcionalnost živca ne obnovi, potrebno je potražiti pomoć u medicinskim ustanovama.

Radnje liječnika usmjerene su na potvrđivanje dijagnoze

Tokom perioda istraživanja potrebno je potpuno izolirati pacijenta, oslobađajući ga od nepotrebnih ometanja. Prvo na šta doktor obraća pažnju je položaj prstiju, šake i stopala. Odstupanja od standardnog položaja ukazuju na prirodu i obim ozljede živca. Osim toga, uspoređuje se boja kože ispitivanog područja sa zdravom površinom, uočavaju se promjene u strukturi noktiju, stepen vazomotornih poremećaja, a ako postoje rane ili ožiljci, njihovo stanje se uspoređuje s lokacijom. neurovaskularnog snopa.

Nakon detaljnog pregleda, doktor počinje da dobija informacije o temperaturi kože oštećenog područja, otoku tkiva, elastičnosti i vlažnosti. Za postavljanje dijagnoze potrebno je uporediti osjete u ozlijeđenom području i simetričnim zdravim područjima. Da bi se postavila ispravna dijagnoza, pacijent mora proći pregled koji se sastoji od nekoliko faza:

Testiranje taktilne osjetljivosti vrši se dodirivanjem četke, vate ili drugih lakih predmeta.

Percepcija bola se ispituje ubodom oštrim predmetom (igla, igla i sl.). Preporučuje se redom provjeravati taktilne i bolne podražaje.

Osetljivost na temperaturne promene se menja korišćenjem epruveta koje sadrže hladnu i toplu vodu.

Da bi se odredilo mjesto iritacije, pacijent mora naznačiti mjesto ubrizgavanja (tokom injekcije, pacijentove oči su zatvorene).

Osjećaj dvodimenzionalne iritacije određuje se ispisivanjem slova ili brojki na oštećenim mjestima, a pacijent mora utvrditi šta je točno naznačeno na površini kože.

Da bi se utvrdilo stanje mišićnog osjeta, zglobovima udova daju se različiti položaji koje pacijent mora prepoznati bez vizualne kontrole.

Stereognoza određuje sposobnost subjekta da prepozna objekat na osnovu njegovih raznovrsnih senzacija.

Liječenje i rehabilitacija

Glavni ciljevi liječenja kontuzije živaca:

Uklanjanje ili ublažavanje boli.

Sigurnost normalna ishrana aksoni, zaštita motornih neurona.

Smanjenje ili potpuna eliminacija adhezija i ožiljnih procesa.

Prevencija ili smanjenje mišićne atrofije.

Osiguravanje normalnog funkcionalnog opterećenja nervnog sistema u cjelini.

Zatvorene ozljede obično zahtijevaju konzervativno liječenje u trajanju od 1 do 2 mjeseca. Oporavak se sastoji od fizioterapije (masaža, fizičke vježbe, termalne procedure, dijatermija itd.), uzimanja lijekova za pospješivanje regeneracije živaca, obnavljanja osjetljivosti i poremećenih funkcija. Obavezno je uzimanje analgetika - lijekova koji ublažavaju bol. Važno je pridržavati se ispravan položaj U tu svrhu koriste se oštećena područja, udlage ili drugi uređaji za fiksiranje.

U slučajevima kada konzervativna terapija ne donese očekivane rezultate, hirurško liječenje se pribjegava 3-8 mjeseci nakon ozljede. Kao što pokazuje praksa liječenja pacijenata s modricama živaca, što se ranije izvode rekonstruktivne operacije, to više obećava mogućnost potpunog oporavka i obnove izgubljenih funkcija sistema. Period oporavka nerva zavisi od stepena oštećenja, lokacije i blagovremeno liječenje. Za otklanjanje posljedica, na primjer, ozljede šake, optimalan period rehabilitacije je 3-6 mjeseci nakon ozljede.

Za ozbiljna oštećenja nervnih stabala Pacijenti će biti hospitalizovani u neurohirurškim bolnicama. Vrijeme liječenja kontuzije živca određuje se nakon odluke o kliničkoj prognozi. U nedostatku anatomskog prekida, hirurško liječenje nije indicirano. Ako je regeneracija živaca počela, period oporavka je 3 do 4 mjeseca. S obzirom na brzinu obnavljanja nervne funkcije, pacijent se može vratiti na posao, poslati na pregled radi dobijanja potvrde o invalidnosti ili nastaviti liječenje.

Nakon operacije i potpunog zacjeljivanja posljedica, pacijentima se preporučuje fizikalna terapija: termalne kupke, parafin ili ozokerit. Zatim se pod nadzorom stručnjaka propisuju masaža, terapeutske vježbe i terapija blatom.