Post o ozbiljnim medicinskim istraživanjima.
Ne tako davno, PubMed je objavio meta-analizu komparativna efikasnost različite metode za liječenje anksioznih poremećaja. Nasumično kontrolisano ispitivanje, sve u redu. Ukupno je u svemu tome učestvovalo skoro 40.000 pacijenata. Pregledane su tri "dijagnoze": panični poremećaj, generalizovano anksiozni poremećaj i socijalna fobija. Procijenjena je i upoređena efikasnost nekoliko opcija liječenje lijekovima i razne "psihološke" tehnike.
Između ostalog, kada se sumiraju rezultati u publikaciji PubMed-a, bila je sljedeća fraza: “Pre-post ES za psihoterapije se nije razlikovao od tableta placeba ovaj se nalaz ne može objasniti heterogenošću, pristrasnošću objavljivanja ili efektima odanosti” (c ). Videvši je, neki uznemireni pojedinci sa poremećajem pažnje počeli su radosno da uzvikuju u velikim slovima: Znao sam, verovao sam, nadao sam se – psihoterapija je neefikasna, sve je to prevara, efekat je kao placebo... Kažu „ko bi sumnjao to” (c).
Budući da su se ovi oduševljeni povici počeli repostirati širom mreže, čak i na stranicama prilično ozbiljnih ljudi vezanih i za nauku i za medicinu, smatram da je potrebno detaljno analizirati suštinu provedenog istraživanja. Zato što je tema interesantna, a istraživači su dosta radili samo da bi preleteli tekst, a da se ne muče pokušajima da shvate suštinu napisanog. Ali ova suština može biti prilično neočekivana za nekoga ko ne čita pažljivo >:3
U prvim redovima postoji malo obaveznog skepticizma. Publikacija u PubMedu je takozvani sažetak tu su naznačeni samo kratki rezultati i to je sve. Nema opisa istraživačkih metoda i drugih bitnih detalja o kojima ovisi interpretacija rezultata.
Ne postoji, na primjer, tačan opis kliničku sliku anksiozni poremećaji. Složite se da za procjenu efikasnosti terapije:
-osoba koja doživljava psihičku nelagodu od velike gomile ljudi u javnom prevozu ili u gomili...
-agarofob koji paniči kada mora da pređe prag svoje kuće...
- terry progonjeni šizofreničar koji doživljava paničnu anksioznost zbog činjenice da ga upravo sada ogromni orangutani iz budućnosti sa laserima u rukama jure po krovovima kuća...
To je tri velike razlike, iako je u sve tri opcije moguće dijagnosticirati “anksiozni poremećaj”. U sve tri opcije, djelotvornost istih tehnika bit će potpuno različita - i to ne izaziva nikakvo iznenađenje, taschemta. Tako bi trebalo da bude.
Ne postoji opis univerzalnog indikatora efikasnosti i metode za njegovo izračunavanje za različite metode terapije.
Ne postoji ni detaljan opis metodologije istraživanja, odnosno, na primjer, nepoznato je kako su istraživači formulirali i definirali „psihološki placebo“ – da, imaju sličan indikator u publikaciji.
Ali - chu! Ne želim da objava izgleda kao pokušaj opravdanja traženjem trunčice u tuđem oku. Da, iz sažetka nije jasno koja su stanja proučavana (klinički oblik, težina anksioznosti i tako dalje), nije jasno kako je tačno izvršena analiza i po kojim kriterijumima. Ovo je trenutak obaveznog skepticizma. Uzmimo to kao aksiom ovu studiju je pravilno organizovan, indikatori su formulisani tačno i pouzdano, a metode su bile u potpunosti usklađene sa klinikom.
Dakle, istraživači su procijenili efikasnost terapije. U tu svrhu korišćen je univerzalni indikator „veličine efekata“ (u daljem tekstu ES).
Pokazatelji efikasnosti terapije za anksiozne poremećaje su sljedeći:
ES neselektivni inhibitori ponovno zarobljavanje serotonin = 2,25
ES selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina = 2,09
Benzodiazepin ES = 2,15
ES tricikličkih antidepresiva = 1,83
ES kognitivne terapije svjesnosti = 1,56
ES "opuštanje" (bez objašnjenja, tumačite kako želite) = 1,36
ES individualne kognitivne bihevioralne terapije = 1,30
ES grupne kognitivne bihevioralne terapije = 1,22
ES psihodinamske terapije = 1,17
ES udaljene impersonalne psihoterapije (na primjer, psihoterapijska prepiska preko interneta) = 1,11
ES metoda obrade emocionalne traume pomoću pokreta očiju Francine Shapiro = 1,03
ES interpersonalne terapije = 0,78
ES kombinacije kognitivne psihoterapije i "droga" (tj. lijekova bez navođenja kojih) = 2,12
ES od "vježbe" (šta god to značilo) = 1,23
ES lijeka placebo = 1,29
Psihološki placebo ES = 0,83
ES liste čekanja = 0,20
Ovdje su svi glavni brojevi koji se mogu uporediti i analizirati.
Iz ovih podataka je jasno da je zaista individualno kognitivna psihoterapija Njegova efikasnost premašuje onu medicinskog placeba, a grupna grupa je malo manja od efikasnosti medicinskog placeba.
Ali hajde da odvojimo trenutak da se prisetimo šta je lek placebo. “Placebo efekat” se odnosi na situaciju kada se, tokom medicinskog istraživanja, pacijenti tiho hrane dudama – a pacijentima je i dalje bolje. Odnosno, pacijent u kontrolnoj grupi je uvjeren da se liječi pravim lijekovima, kao i svi ostali, ali mu se potajno daje duda. Placebo. To se radi s pacijentima u kontrolnim grupama kako bi se uporedili rezultati liječenja lijekovima i neliječenja.
Placebo efekat je izražen psihološki efekat. Klasičan primjer je kada pacijentima iz grupe 1 ružna, ljuta, gruba i uvijek iznervirana medicinska sestra da dudu, a pacijentima u grupi 2 cuclju ljubazni i nasmijani menadžeri. odjelu. Sestra vas grubo tjera da pijete i isplazite jezik, a šef odjeljenja govori o dostignućima medicine i opisuje datu cuclu kao najnoviju, jedinstvenu i vrlo efikasan lek. I u drugoj grupi placebo efekat je bio znatno veći nego u prvoj.
Kada osoba dobije lijek placebo, sigurna je da učestvuje u studiji o drogama, i to novoj (osoba je obaviještena, potpisala je saglasnost za učešće). Osoba je uvjerena da se u potpunosti liječi najnovijim lijekovima, sva stanja, svi tretmani, svi događaji, radnje i okolina upućuju upravo na to. A njegova uvjerenost mu pomaže da se oporavi. Ovo nije ništa drugo do element „sugestije“, odnosno element psihoterapeutskog uticaja.
Tako ekstatičan plač" EFIKASNOST PSIHOTERAPIJE JE BILA ISTA KAO EFIKASNOST LIJEKA PLACEBO"zapravo ima smisla "EFIKASNOST PSIHOTERAPIJE JE BILA ISTA KAO EFIKASNOST PSIHOTERAPIJE." Hajde da potapšamo one ljude koji čitaju dijagonalno i, vadeći par riječi iz konteksta, prave se kao budale ^_^
Istraživači su ne uzalud odvojili medicinski placebo od psihološkog (bez obzira kako su definisali potonje, ali skepticizam je bio veći).
Efikasnost terapije lekovima je veća od efikasnosti psihoterapije, posebno kada je u pitanju generalizovana klinika psihijatrijskih stanja
- efikasnost kognitivne psihoterapije je 1,5-2 puta veća od efikasnosti „psihološkog placeba“. Terapija lekovima je takođe otprilike jedan i po puta efikasnija od placeba.
-ukupna efikasnost kognitivne psihoterapije i terapije lekovima prevazilazi efikasnost gotovo svih izolovanih tehnika.
- efikasnost kognitivne psihoterapije značajno je veća u poređenju sa Shapirovom tehnikom i interpersonalnom ( međuljudski) psihoterapije
Ako su ovi zaključci izraženi jednostavnim ljudskim jezikom:
-IN teški slučajevi Lijekovi pomažu bolje od psihoterapije
-Psihoterapija ima dokazanu efikasnost.
-Psihoterapija i lijekovi su efikasniji zajedno nego odvojeno.
-Psihoterapija je efikasnija što je manje "plesa s tamburom". Što je više ovih plesova, rezultat je manji.
A sada, stavljajući ruku na peti međurebarni prostor s lijeve strane, recite mi: ovi zaključci su se pokazali kao jako udarna vijest za vas, ili ste već ranije nagađali ovako nešto?)))
Ne mogu reći ništa o efikasnosti fizičke vežbe. Idi shvati šta su mislili: aktivna slika zivot i fizički rad on svježi zrak, redovni fitnes u klubu, joga meditacija u tibetanskom manastiru, autorski polutajni program za rehabilitaciju specijalaca i sportista... Tu bi pomogao detaljan tekst studije, vjerovatno je tu" fizičke vežbe"opisano barem do detalja >:3
Pišemo dosta o psihičkim traumama, ali obično na neodređen način. Šta je psihološka trauma, zašto je psihološka, zašto je traumu apsolutno nemoguće razumjeti.
Jednostavno – „svako ima psihičku traumu, svako treba da se leči“. Zapravo, sve je mnogo zanimljivije. Možda svi imaju psihičke traume, ali one se relativno rijetko pretvaraju u nešto ozbiljno. Ovo ozbiljno stanje naziva se PTSP (posttraumatski stresni poremećaj) i upravo je PTSP predmet pažnje psihologa. Sve ostale "psihološke traume" prolaze same od sebe, poput curenja iz nosa. Malo duže, naravno, ali sami.
Druga stvar je PTSP. Evo citiram iz knjige: “U studiji Breslaua et al. (Breslau et al., 1991.) pokazalo je da je otprilike 25% ljudi koji su doživjeli traumatski događaj naknadno razvilo PTSP, što je rezultiralo dugotrajnom bolešću u otprilike 9%. Norris (1992) je pronašao PTSP kod 5%, dok su Resnick i kolege prijavili PTSP kod 9% žena, od kojih je 12% imalo hronični PTSP. Procjene cjelokupne populacije također su pokazale visoke stope PTSP-a. U Nacionalnoj studiji morbiditeta, Kessler et al. (Kessler et al., 1995.) otkrili su da se PTSP javlja kod 8% odrasle populacije tokom njihovog života.".
PTSP je zaista ozbiljan problem, ali ga nemaju svi. Na primjer, najvjerovatnije ga nemate.
Nije teško ovo i sami primijetiti (još jedan citat): “PTSP karakterizira uporno iskustvo simptoma koji uključuju (1) ponavljajuća i nametljiva sjećanja na događaj, (2) ponavljajuće snove o događaju, (3) ponašanje kao da se događaj ponovo događa, (4) intenzivan stres koji je uzrokovano vanjskom ili unutrašnjom situacijom koja podsjeća na traumatski događaj ili je simbolična na njega, i (5) fiziološkom reaktivnošću na podražaje ili situacije koje podsjećaju na događaj.
Poremećaj također uključuje simptome izbjegavanja i emocionalnog otupljenja. To može uključivati (1) napore da se izbjegnu misli, osjećaji ili razgovori o događaju; (2) nastojanja da se izbjegnu aktivnosti, mjesta ili ljudi koji su povezani sa događajem; (3) nemogućnost pamćenja važni aspekti događaji; (4) primetno smanjenje interesovanja za ono što je ranije predstavljalo zadovoljstvo; (5) osjećaj otuđenosti, odvojenosti od drugih ljudi; (6) ograničavanje raspona emocionalnih iskustava; i (7) osjećaj smanjene životne perspektive praćen značajnim nedostatkom planiranja za budućnost.
Sliku upotpunjuju simptomi uznemirenosti koji nisu uočeni prije traumatskog događaja. Ovi simptomi mogu uključivati: (1) poteškoće sa uspavljivanjem ili loš san, (2) razdražljivost ili izlivi bijesa, (3) poteškoće s koncentracijom, (4) povećani nivoi budnosti, hiperbudnosti, stalno iščekivanje opasnosti ili ponovno doživljavanje situacije opasne po život i (5) pretjerana reakcija na prepad.”.
Ogromna većina ljudi koji dolaze psiholozima ne pokazuju ni polovinu ovih simptoma. Zato žurim da tešim - psihološke traume nemate.
Ako govorimo o samoj knjizi, iako je stara, ipak je odlična. Autori su ovu stvar shvatili izuzetno ozbiljno. Prvih sto stranica je priča o tome kako je knjiga pripremljena, šta je u nju uvršteno, šta nije, zašto i tako dalje. Ljudi nisu pisali iz zraka, već su generalizirali svoje istraživačko iskustvo.
Štaviše, kao savjesni istraživači, stalno su isticali da je ovdje narušena metodologija, ovdje je bio mali uzorak, ovdje je bila greška, bilo je nešto drugo. Generalno, jasno je da je urađen ogroman posao.
Nažalost, knjiga je pomalo zastarjela i više ne može služiti kao najpouzdaniji priručnik. Ali to je normalno – nauka ne miruje, a u samoj knjizi autori su naveli da daju samo snimak koji je bio relevantan u vrijeme pripreme knjige, te se nadaju da će njihov rad biti dodatno dotjeran i dotjeran. Tako to funkcionira.
Univerzalni lijek ima nekoliko važnih farmakoloških efekata:
- anksiolitik (sedativan i vegetotropan)
- nootropno
- štiti od stresa
Efikasna terapija vegetativno-vaskularna distonija kod pacijenata mlad
E. N. Dyakonova, doktor medicinskih nauka, prof
V. V. Makerova
Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja IvSMA Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Ivanovo Sažetak. Razmatraju se pristupi liječenju vegetovaskularne distonije kod mladih pacijenata u kombinaciji s anksioznim i depresivnim poremećajima. Studija je obuhvatila 50 pacijenata starosti od 18 do 35 godina sa sindromom vegetovaskularne distonije, procenjena je efikasnost i bezbednost terapije tokom lečenja i nakon prekida.
Ključne riječi: vegetativno-vaskularna distonija, anksiozno-depresivni poremećaji, astenija.
Abstract. Razmatrano je liječenje vegetovaskularne distonije kod mladih pacijenata u kombinaciji s anksioznim i depresivnim poremećajima. Istraživanjem je obuhvaćeno 50 pacijenata u dobi od 18 do 35 godina sa sindromom vegetovaskularne distonije. U toku tretmana i nakon njegovog otkazivanja procenjena je efikasnost i bezbednost terapije.
Ključne riječi: vegetativno-vaskularna distonija, anksiozni i depresivni poremećaji, astenija.
Pod pojmom "vegeto-vaskularna distonija" (VSD) se često podrazumijevaju psihogeni uzrokovani multisistemski autonomni poremećaji, koji mogu biti samostalna nozologija, a mogu djelovati i kao sekundarne manifestacije somatskih ili neurološke bolesti. U isto vrijeme, težina vegetativne patologije pogoršava tok osnovne bolesti. Sindrom vegetovaskularne distonije značajno utječe na fizičko i emocionalno stanje pacijenata, određujući im smjer traženja medicinske pomoći. U strukturi opće incidencije autonomnih poremećaja nervni sistem zauzimaju jedno od vodećih mjesta (kategorija G90.8 prema ICD-10). Tako se prevalencija vegetativno-vaskularne distonije u opštoj populaciji, prema različitim autorima, kreće od 29,1% do 82,0%.
Jedan od najvažnijih karakteristike VSD-a je polisistemska priroda kliničkih manifestacija. Vegeto-vaskularna distonija uključuje tri generalizirana sindroma. Prvi je psihovegetativni sindrom (PVS), koji se manifestuje trajnim paroksizmalnim poremećajima uzrokovanim disfunkcijom nespecifičnih moždanih sistema (suprasegmentalni vegetativni sistemi). Drugi je sindrom progresivne autonomne insuficijencije, a treći vegetativno-vaskularno-trofični sindrom.
Poremećaji anksioznog spektra uočeni su kod više od polovine pacijenata sa VSD. Oni dobijaju poseban klinički značaj kod pacijenata sa somatskim profilom, uključujući funkcionalnu patologiju, jer u tim slučajevima uvijek postoje anksiozna iskustva različitog stepena težine: od psihološki razumljivih do paničnih ili generaliziranih anksioznih poremećaja (GAD). Kao što pokazuje svakodnevna praksa, svim pacijentima sa ovom vrstom poremećaja propisuje se anksiolitička ili sedativna terapija. Konkretno, koriste se različita sredstva za smirenje: benzodiazepini, nebenzodiazepini, antidepresivi. Anksiolitička terapija značajno poboljšava kvalitet života ovih pacijenata i doprinosi njihovoj boljoj nadoknadi tokom procesa lečenja. Međutim, ne podnose svi pacijenti dobro ove lijekove zbog brzog razvoja nuspojave u obliku letargije, slabosti mišića, poremećaja pažnje, koordinacije, a ponekad i simptoma ovisnosti. Uzimajući u obzir uočene probleme, posljednjih godina postoji sve veća potreba za lijekovima s anksiolitičkim djelovanjem nebenzodiazepinske strukture. To može uključivati lijek Tenoten, koji sadrži antitijela na protein S-100 specifičan za mozak, koji su podvrgnuti tehnološkoj obradi tokom procesa proizvodnje. Kao rezultat toga, Tenoten sadrži antitijela aktivna za oslobađanje na protein S-100 specifičan za mozak (PA-AT S-100). Pokazalo se da lijekovi koji djeluju na oslobađanje imaju niz tipičnih karakteristika koje im omogućavaju da se integriraju u modernu farmakologiju (specifičnost, ne-ovisnost, sigurnost, visoka efikasnost) .
Svojstva i efekti antitijela aktivnih za oslobađanje na protein S-100 specifičan za mozak su proučavani u mnogim eksperimentalnim studijama. Lijekovi stvoreni na njihovoj osnovi koriste se u kliničkoj praksi kao anksiolitička, vegetativno-stabilizujuća, sredstva za zaštitu od stresa za liječenje anksioznosti i autonomnih poremećaja. Molekularna meta PA-AT S-100 je neurospecifični protein S-100 koji vezuje kalcijum, koji je uključen u spregu informacija i metaboličkih procesa u nervnom sistemu, prenos signala sekundarnim glasnicima („glasnicima“), procesima rasta, diferencijacije, apoptoze neurona i glijalnih ćelija. U studijama na ćelijskim linijama Jurkat i MCF-7, pokazalo se da PA-AT S-100 ispoljava svoje djelovanje, posebno preko sigma1 receptora i glicinskog mjesta NMDA glutamatnog receptora. Prisustvo takve interakcije može ukazivati na utjecaj lijeka Tenoten na različite sisteme medijatora, uključujući GABAergični i serotonergički prijenos.
Treba napomenuti da, za razliku od tradicionalnih benzodiazepinskih anksiolitika, PA-AT S-100 ne izaziva sedaciju i opuštanje mišića. Osim toga, PA-AT S-100 doprinosi obnavljanju procesa neuronske plastičnosti.
S. B. Shvarkov i dr. otkrili su da je upotreba RA-AT S-100 tokom 4 tjedna kod pacijenata s psihovegetativnim poremećajima, uključujući i one uzrokovane kroničnom cerebralnom ishemijom, dovela ne samo do značajnog smanjenja težine anksioznih poremećaja, već i do primjetnog smanjenja autonomnih poremećaja. poremećaji. To je autorima dalo priliku da Tenoten razmatraju ne samo kao korektor raspoloženja, već i kao vegetativni stabilizator.
M. L. Amosov i dr. promatrajući grupu od 60 pacijenata s prolaznim ishemijskim napadima na različitim vaskularnim teritorijama i pratećim emocionalnim poremećajima, ustanovili su da upotreba RA-AT S-100 može smanjiti anksioznost. Anksiolitički učinak se praktički nije razlikovao od anti-anksioznog učinka fenazepama, dok se podnošljivost lijeka koji sadrži PA-AT S-100 pokazala značajno boljom i, za razliku od upotrebe derivata benzodiazepina, nije bilo nuspojava.
Međutim, nema dovoljno radova koji pokazuju efikasnost Tenotena u korekciji autonomnih poremećaja kod mladih ljudi.
Svrha ovog rada bila je procijeniti efikasnost i sigurnost lijeka Tenoten u liječenju vegetovaskularne distonije kod mladih pacijenata (18-35 godina).
Materijali i metode istraživanja
U studiju je uključeno ukupno 50 pacijenata (8 muškaraca i 42 žene) starosti od 18 do 35 godina (srednja starost 25,6 ± 4,1 godina) sa sindromom autonomne distonije. emocionalne smetnje, smanjene performanse.
Studija nije uključivala pacijente koji su uzimali psihotropne i vegetotropne lijekove tokom prethodnog mjeseca; trudnice tokom dojenja; sa znacima teških somatskih bolesti prema anamnezi, fizikalnom pregledu i/ili laboratorijskim i instrumentalnim pretragama, koje bi mogle ometati učešće u programu i uticati na rezultate.
Svi pacijenti su primali Tenoten oralno, prema uputstvu za medicinska upotreba lijeka, 1 tableta 3 puta dnevno tokom 4 sedmice (28-30 dana) van uzimanja hrane, sublingvalno. Tokom studije zabranjena je upotreba vegetotropnih, hipnotičkih, sedativnih lijekova, kao i sredstava za smirenje i antidepresiva.
Svi pacijenti su procijenjeni na autonomne poremećaje pomoću Wein tabele (više od 25 bodova ukazuje na prisustvo vegetovaskularne distonije); procjena nivoa anksioznosti - prema HADS skali anksioznosti (8–10 bodova - subklinički izražena anksioznost; 11 ili više bodova - klinički izražena anksioznost); depresija - prema HADS skali depresije (8-10 bodova - subklinički izražena depresija; 11 ili više bodova - klinički izražena depresija). Tokom perioda ispitivanja, stanje pacijenata je procjenjivano 4 puta: 1. posjeta - prije početka primjene lijeka, 2. posjeta - nakon 7 dana terapije, 3. posjeta - nakon 28-30 dana liječenja, 4. posjeta - nakon 7 dana od početka terapije. kraj terapije (37. dan od početka terapije). U svakoj fazi, neurološki status, varijabilnost srčane frekvencije (HRV) i stanje procijenjeni su na sljedećim skalama: autonomna disfunkcija A. M. Vein, HADS anksioznost/depresija, kao i upitnik SF-36 (ruska verzija, kreiran i preporučen od strane ICCI), koji omogućava određivanje nivoa fizičkog funkcionisanja (PF) i psihološko zdravlje(MH). Nakon 30. dana uzimanja Tenotena, efikasnost terapije je dodatno procenjena na CGI-I skali.
HRV analiza je rađena za sve ispitanike u početku u ležećem položaju i pod uslovima aktivnog ortostatskog testa (AOP) u skladu sa „Preporukama radna grupa European Society of Cardiology i North American Society of Stimulation and Electrophysiology" (1996) na VNSspectr uređaju. Studija je provedena ne ranije od 1,5 sata nakon obroka, uz obavezno otkazivanje fizikalnih procedura i liječenja lijekovima, uzimajući u obzir vrijeme uklanjanja lijeka iz tijela nakon odmora od 5-10 minuta. Vegetativni status je proučavan analizom HRV pomoću 5-minutnih snimaka kardiointervalograma (CIG) u stanju opuštene budnosti u ležećem položaju nakon 15 minuta adaptacije i tokom ortostatskog testa. Uzeti su u obzir samo stacionarni delovi ritmograma, odnosno snimci su dozvoljeni za analizu nakon eliminisanja svih mogućih artefakata i ako je pacijent imao sinusni ritam. Proučavane su spektralne karakteristike srčanog ritma koje omogućavaju identifikaciju periodičnih komponenti u fluktuacijama srčanog ritma i kvantifikaciju njihovog doprinosa ukupnoj dinamici ritma. Spektri varijabilnosti R-R intervali dobiveni su korištenjem Fourierove transformacije. Prilikom provođenja spektralne analize procijenjene su sljedeće karakteristike:
- TP “totalna snaga” - ukupna snaga spektra neurohumoralne regulacije, koja karakteriše ukupan efekat svih spektralnih komponenti na sinusni ritam;
- HF “visoka frekvencija” - visokofrekventne oscilacije koje odražavaju aktivnost parasimpatička podela autonomni nervni sistem;
- LF "niska frekvencija" - oscilacije niske frekvencije koje odražavaju aktivnost simpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema;
- VLF “vrlo niske frekvencije” - oscilacije vrlo niske frekvencije, koje su dio spektra neurohumoralne regulacije, koji uključuje kompleks različitih faktora koji utiču na rad srca (cerebralni ergotropni, humoralno-metabolički utjecaji, itd.);
- LF/HF - indikator koji odražava ravnotežu simpatičkih i parasimpatičkih uticaja, meren u normalizovanim jedinicama;
- VLF%, LF%, HF% - relativni indikatori, odražavajući doprinos svake spektralne komponente spektru neurohumoralne regulacije.
Svi gore navedeni parametri su zabilježeni i u mirovanju i tokom aktivnog ortostatskog testa.
Statistička analiza rezultata istraživanja izvršena je korištenjem Statistics 6.0 parametarskim i neparametarskim metodama (Studentov, Mann-Whitney test). Nivo praga statističke značajnosti postavljen je na p = 0,05.
Rezultati i njihova diskusija
Svi pacijenti su se žalili na smanjenje performansi, opšta slabost, umor, fluktuacije krvnog pritiska (u 72% je smanjen i iznosio je 90–100/55–65 mm Hg; u 10 % krvni pritisak se povremeno povećavao na 130–140/90–95 mm Hg). Glavobolje kod 72% pacijenata nisu bile stalne i bile su povezane sa povećanim mentalnim ili emocionalnim stresom. 24% je periodično iskusilo bol u vlasištu i pri palpaciji perikranijalnih mišića. 72% pacijenata imalo je smetnje sna, 18% imalo je kardialgiju i osjećaj smetnji u radu srca. Hiperhidroza dlanova i stopala, uporni crveni dermografizam i akrocijanoza zabilježena je kod polovine pacijenata. Kliničke manifestacije funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta (GIT) (zatvor, nadutost, bol u abdomenu) zabilježeni su kod 10% od ukupnog broja pregledanih pacijenata.
Analiza anamnestičkih podataka pokazala je da oko 80% ispitanika ima faktor stresa. Tokom istraživanja, 30% pacijenata je stres povezivalo sa profesionalnim aktivnostima, 25% sa studijama, 10% sa porodicom i decom, a 35% sa ličnim odnosima.
Analiza bolničke skale anksioznosti i depresije (HADS) pokazala je subklinički izraženu anksioznost kod 26% pacijenata, a klinički značajnu anksioznost kod 46% pacijenata. Polovina pacijenata (50%) često je iskusila napetost i strah; 6% pacijenata je stalno osjećalo osjećaj unutrašnje napetosti i anksioznosti. Napadi panike su se javili kod 16% ispitanika. 10% pacijenata imalo je subkliničku i klinički značajnu depresiju.
Poremećaji psihološke komponente zdravlja (MZ) bili su značajni prema upitniku SF-36, a povezani su sa povećan nivo anksioznost. Istovremeno, fizičko funkcionisanje (PF) nije uticalo na dnevne aktivnosti ispitanika.
Procjena efikasnosti i sigurnosti liječenja pokazala je jasnu prevalenciju pozitivni rezultati kada koristite lijek Tenoten.
Nakon toga, na osnovu rezultata dinamičke studije varijabilnosti srčane frekvencije, svi pacijenti su retrospektivno podijeljeni u dvije grupe.
Prvu grupu činilo je 45 osoba (90%), koji su u početku imali autonomne poremećaje sa jasnom pozitivnom dinamikom prema HRV rezultatima nakon 30. dana uzimanja Tenotena. Radilo se o pacijentima bez znakova klinički značajne depresije. Početni podaci za ovu grupu pacijenata bili su: broj bodova na Wein skali - 25–64 (prosjek 41,05 ± 12,50); na skali anksioznosti HADS - 4–16 (9,05 ± 3,43); na skali depresije HADS - 1–9 (5,14 ± 2,32). Prilikom procjene kvaliteta života na skali SF-36, nivo fizičko zdravlje(PF) bio je 45,85 ± 7,31, a nivo mentalnog zdravlja (MH) bio je 33,48 ± 12.
Nakon sedam dana uzimanja Tenotena, svi pacijenti subjektivno su primijetili poboljšanje svoje dobrobiti, međutim prosječne numeričke vrijednosti su pokazale značajne razlike u ovoj grupi samo na HADS skali anksioznosti (p 
Rice. 1. Dinamika skorova na HADS skali anksioznosti kod pacijenata prve grupe (*p). početak uzimanja Tenotena Uočena je pozitivna dinamika u vidu smanjenja broja i ozbiljnosti simptoma vegetovaskularne distonije: na Wayneovoj skali, broj bodova se značajno smanjio na 8-38 (prosjek 20,61 ± 9,52). str 
Rice. 2. Dinamika skorova na A. M. Wein skali kod pacijenata prve grupe (*p Indikator mentalnog zdravlja (MH) značajno se povećao na 54,6 ± 4,45 poena (p 
Rice. 3. Dinamika pokazatelja fizičkog (PF) i mentalnog (MH) zdravlja kod pacijenata prve grupe (*p Analiza HADS skale anksioznosti pokazala je da 68% nije iskusilo tenziju uopšte naspram 100% onih koji su imali tenziju pre tretmana; u 6% , broj bodova je ostao nepromijenjen u preostalih 26%, broj bodova se smanjio (bolesnici više nisu osjećali strah tokom perioda posmatranja, pacijenti u prvoj grupi nisu imali aktivnih pritužbi na bol). perikranijalne mišiće, ali nakon usmjeravanja pažnje na ovo područje, dermografizam je ostao nepromijenjen kod 4% pacijenata.
Studija provedena 37. dana (sedam dana nakon prestanka uzimanja lijeka) nije otkrila značajne razlike u odnosu na pokazatelje 30. dana uzimanja Tenotena, odnosno učinak koji je rezultirao od uzimanja lijeka je potrajao.
Druga grupa je uključivala 5 osoba sa slabom pozitivnom dinamikom u indikatorima studije varijabilnosti srčanog ritma. Radilo se o pacijentima koji su u početku imali znakove klinički značajne anksioznosti i depresije.
Podaci prije početka terapije za ovu grupu pacijenata bili su: broj bodova na Wein skali 41–63 (prosjek 51,80 ± 8,70); HADS skala anksioznosti 9–18 (13,40 ± 3,36); HADS skala depresije 7–16 (10,60 ± 3,78). Prilikom procjene kvaliteta života na skali SF-36, ovi pacijenti su imali značajno smanjen nivo fizičkog zdravlja, koji je iznosio 39,04 ± 7,88, kao i nivo mentalnog zdravlja - 24,72 ± 14,57. Analiza dinamike pokazatelja u drugoj grupi nakon 30 dana uzimanja Tenotena otkrila je trend smanjenja autonomne disfunkcije na Wein skali - sa 51,8 na 43,4 poena; anksiozno-depresivni simptomi na HADS skali anksioznosti/depresije - od 13,4 do 10,4 poena i od 10,6 do 8,6 poena, respektivno; prema SF-36, skor mentalnog zdravlja (MH) porastao je sa 24,72 na 33,16, a skor fizičkog zdravlja (PF) sa 39,04 na 43,29. Međutim, ove vrijednosti nisu dostigle statistički značajne razlike, što ukazuje na potrebu individualnog odabira trajanja i režima terapije kod pacijenata sa klinički značajnom anksioznošću i depresijom.
Tako je retrospektivna podjela pacijenata u dvije grupe tokom dubinskog pregleda omogućila da se u jednoj od grupa identificiraju znakovi klinički značajne anksioznosti i depresije, koji se u početku nisu značajno razlikovali od većine ispitanika. Analiza dinamike pokazatelja na glavnim skalama nakon mjesec dana uzimanja Tenotena, 1 tableta 3 puta dnevno, nije otkrila značajne razlike u ovoj grupi. Anksiolitičko i vegetostabilizirajuće djelovanje Tenotena u grupi klinički teške anksioznosti i depresije uz uobičajeni (1 tableta 3 puta dnevno) režim liječenja pojavio se tek dugoročno, što može poslužiti kao opravdanje za korekciju režima liječenja i propisivanje 2 tablete 3 puta dnevno. Slijedom toga, dobiveni podaci ukazuju na potrebu odabira različitih režima primjene Tenotena ovisno o težini anksioznih i depresivnih simptoma, što omogućuje individualan pristup svakom pacijentu, formirajući visoku privrženost liječenju.
Analiza varijabilnosti srčane frekvencije kod pacijenata prve grupe pokazala je značajno značajne promjene nakon 30 dana uzimanja Tenotena, koje su potrajale 7 dana nakon prestanka uzimanja lijeka. At spektralna analiza na kraju mesec dana terapije apsolutne vrijednosti snage LF i HF komponenti, te su zbog toga ukupna snaga spektra (TP) bile značajno veće nego u studiji prije uzimanja lijeka (sa 1112,02 ± 549,20 na 1380,18 ± 653,80 i od 689,16 ± 485,23 do 1219,16 ± 615,75, respektivno, str 
Rice. 4. Spektralni indikatori HRV u mirovanju kod pacijenata prve grupe (* značajnost razlika: u poređenju sa početnim indikatorom, p Tokom spektralne analize tokom aktivnog ortostatskog testa nakon terapije, manja reaktivnost simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema (ANS) ) zabilježeno je u poređenju sa početnim podacima, o čemu svjedoče vrijednosti indikatora LF/HF i %LF, odnosno LF/HF - 5,89 (1,90–11,2) i 6,2 (2,1–15,1), %LF - 51,6 (27–60) i 52,5 (28–69) (str. 
Rice. 5. Spektralni indikatori HRV tokom ortostatskog testa kod pacijenata prve grupe (* značajnost razlika: u poređenju sa početnim indikatorom, p Dakle, u prvoj grupi, pri izvođenju HRV nakon 30 dana uzimanja Tenotena, dolazi do povećanja Ukupna snaga spektra zbog povećanog uticaja HF-komponente, kao i normalizacije simpatičko-parasimpatičkih uticaja tokom pozadinskog testa, isti trendovi ostaju i kod aktivnog ortostatskog testa, ali manje izražen koeficijent 30/15 ukazuje na povećanu reaktivnost parasimpatičkog dijela ANS-a i, shodno tome, povećanje adaptivnog potencijala kao rezultat terapije kod pacijenata prve grupe (Tabela 1).
Tabela 1
Spektralni indikatori HRV u mirovanju i za vrijeme ortostatskog testa u bolesnika prve grupe
| Parametar | 1. posjeta (projekcija) | 2. posjeta (7 ± 3 dana) | 3. posjeta (30 ± 3 dana) | 4 posjete (36 ± 5 dana) |
|---|---|---|---|---|
| Snimanje u pozadini | ||||
| TP, ms² | 2940,82 ± 1236,48 | 3096,25 ± 1235,26 | 4103,11 ± 1901,41* | 3932,59 ± 1697,19* |
| VLF, ms² | 1139,67 ± 729,00 | 1147,18 ± 689,00 | 1503,68 ± 1064,69* | 1402,43 ± 857,31* |
| LF, ms² | 1112,02 ± 549,20 | 1186,14 ± 600,97 | 1380,18 ± 653,80* | 1329,98 ± 628,81* |
| HF, ms² | 689,16 ± 485,23 | 764,34 ± 477,75 | 1219,16 ± 615,75* | 1183,57 ± 618,93* |
| LF/HF | 2,08 ± 1,33 | 1,88 ± 1,12 | 1,28 ± 0,63* | 1,27 ± 0,62* |
| VLF, % | 36,93 ± 16,59 | 35,77 ± 15,45 | 35,27 ± 11,44 | 35,14 ± 11,55 |
| LF, % | 38,84 ± 11,62 | 38,61 ± 11,54 | 34,25 ± 8,40 | 34,39 ± 8,51 |
| HF, % | 24,16 ± 11,90 | 25,50 ± 11,69 | 30,45 ± 10,63* | 30,43 ± 10,49* |
| Ortostatski test | ||||
| TP, ms² | 1996,98 ± 995,85 | 2118,59 ± 931,04 | 3238,68 ± 1222,61* | 3151,52 ± 1146,54* |
| VLF, ms² | 717,18 ± 391,58 | 730,91 ± 366,16 | 1149,43 ± 507,10* | 1131,77 ± 504,30* |
| LF, ms² | 1031,82 ± 584,41 | 1101,43 ± 540,25 | 1738,68 ± 857,52* | 1683,89 ± 812,51* |
| HF, ms² | 248,00 ± 350,36 | 269,93 ± 249,64 | 350,59 ± 201,57* | 336,05 ± 182,36* |
| LF/HF | 6,21 ± 3,69 | 5,27 ± 2,68 | 5,93 ± 3,37 | 5,59 ± 2,68 |
| VLF, % | 36,82 ± 10,69 | 34,64 ± 9,80 | 36,93 ± 13,33 | 36,93 ± 12,72 |
| LF, % | 51,64 ± 12,20 | 52,34 ± 11,23 | 52,48 ± 12,16 | 52,27 ± 11,72 |
| HF, % | 11,51 ± 9,71 | 12,69 ± 7,60 | 10,50 ± 4,09 | 10,75 ± 3,671 |
| K 30/15 | 1,26 ± 0,18 | 1,32 ± 0,16 | 1,44 ± 0,11 | 1,44 ± 0,11 |
Kod pacijenata druge grupe, spektralna analiza indikatora varijabilnosti srčane frekvencije (pozadinsko snimanje i aktivni ortostatski test) na kraju mjesec dana terapije nije otkrila značajnije značajnu dinamiku u brojčanim vrijednostima indikatora snage LF-a. i HF komponente, a zbog toga i ukupna snaga spektra (TP) . Svi pacijenti su imali hipersimpatikotoniju i visoku simpatičku reaktivnost prije početka terapije i blagi pad brojčanih vrijednosti na kraju terapije, međutim postotak doprinosa simpatičke diobe ANS-a “prije”, “tokom terapije” i “ nakon njegovog završetka” ostala nepromijenjena (sl. 6, 7).
Rice. 6. Spektralni pokazatelji HRV u mirovanju u bolesnika druge grupe
Rice. 7. Spektralni indikatori HRV-a tokom ortostatskog testa kod pacijenata druge grupe
Analiza dinamike koeficijenta 30/15 ukazuje na nisku parasimpatičku reaktivnost i smanjen adaptivni potencijal prije početka terapije Tenotenom i povećanu reaktivnost, a samim tim i povećanje adaptivnog potencijala kao rezultat liječenja bolesnika druge grupe od strane kraj terapije (Tabela 2).
tabela 2
Spektralni indikatori HRV u mirovanju i za vrijeme ortostatskog testa u bolesnika druge grupe
| Snimanje u pozadini | 1. posjeta (projekcija) | 2. posjeta (7 ± 3 dana) | 3. posjeta (30 ± 3 dana) | 4 posjete (36 ± 5 dana) |
|---|---|---|---|---|
| TP, ms² | 2573,00 ± 1487,89 | 2612,80 ± 1453,45 | 2739,60 ± 1461,93 | 2589,80 ± 1441,07 |
| VLF, ms² | 1479,40 ± 1198,51 | 1467,80 ± 1153,00 | 1466,60 ± 1110,23 | 1438,00 ± 1121,11 |
| LF, ms² | 828,80 ± 359,71 | 862,60 ± 369,07 | 917,60 ± 374,35 | 851,60 ± 354,72 |
| HF, ms² | 264,60 ± 153,49 | 282,40 ± 150,67 | 355,40 ± 155,11 | 300,20 ± 132,73 |
| LF/HF | 4,06 ± 3,02 | 3,86 ± 2,76 | 3,10 ± 2,21 | 3,36 ± 2,37 |
| VLF, % | 50,80 ± 15,01 | 50,00 ± 14,40 | 48,00 ± 13,29 | 49,60 ± 14,42 |
| LF, % | 35,00 ± 5,79 | 35,40 ± 5,94 | 35,80 ± 5,81 | 35,40 ± 6,15 |
| HF, % | 14,20 ± 9,55 | 14,60 ± 9,50 | 16.20 ± 9.01 | 15,00 ± 8,92 |
| K 30/15 | 1,16 ± 0,12 | 1,22 ± 0,08 | 1,31 ± 0,08 | 1,35 ± 0,04 |
| Ortostatski test | ||||
| TP, ms² | 1718,80 ± 549,13 | 1864,00 ± 575,61 | 1857,00 ± 519,17 | 1793,40 ± 538,21 |
| VLF, ms² | 733,80 ± 360,43 | 769,60 ± 370,09 | 759,40 ± 336,32 | 737,40 ± 338,08 |
| LF, ms² | 799,00 ± 341,97 | 881,20 ± 359,51 | 860,60 ± 307,34 | 826,20 ± 326,22 |
| HF, ms² | 186,20 ± 143,25 | 213,20 ± 119,58 | 237,00 ± 117,84 | 229,80 ± 123,20 |
| LF/HF | 6,00 ± 3,56 | 5,36 ± 3,32 | 4,60 ± 2,92 | 4,64 ± 2,98 |
| VLF, % | 42.00 ± 11.00 | 40,40 ± 9,45 | 40,00 ± 9,38 | 40,20 ± 9,28 |
| LF, % | 45,60 ± 12,46 | 46,60 ± 12,22 | 46,20 ± 11,54 | 45,80 ± 12,24 |
| HF, % | 12,40 ± 11,33 | 13,20 ± 10,28 | 14.00 ± 9.08 | 14,20 ± 9,98 |
Dakle, lijek Tenoten je imao pozitivan uticaj o stanju autonomnog nervnog sistema kod pacijenata sa VSD u kombinaciji sa klinički značajnom depresijom. Međutim, trajanje liječenja od 30 dana je nedovoljno za ovu grupu pacijenata, što služi kao osnova za nastavak liječenja ili korištenje alternativnog režima od 2 tablete 3 puta dnevno.
Zaključak
Tenoten je sedativ i vegetativno stabilizirajući lijek s dokazano visokim nivoom sigurnosti. Primena Tenotena čini se izuzetno obećavajućom kod mladih pacijenata sa vegetovaskularnom distonijom.
- Studija je zabilježila da Tenoten dovodi do normalizacije (stabilizacije) autonomne ravnoteže kod bilo koje vrste vegetovaskularne distonije (simpatičko-tonične, parasimpatičko-toničke), povećane autonomne podrške regulatornim funkcijama tijela i povećanog adaptivnog potencijala.
- Tenoten ima izražen antianksiozni i vegetativno-stabilizujući efekat.
- Tokom terapije Tenotenom, nivo mentalnog i fizičkog zdravlja (prema upitniku SF-36) je značajno viši, što ukazuje na poboljšanje kvaliteta života pacijenata.
- Prijem Tenotena kod pacijenata sa kliničkim izražene znakove anksioznost i depresija zahtijeva diferenciran pristup režimu liječenja i njegovom trajanju.
- Studija je istakla da Tenoten ne izaziva nuspojave i da ga pacijenti dobro podnose.
- Tenoten se može koristiti kao monoterapija za vegetativno-vaskularnu distoniju kod mladih pacijenata (18-35 godina).
Književnost
- Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. Upotreba lijeka tenoten u liječenju emocionalnih poremećaja kod pacijenata sa prolazne smetnje cerebralna cirkulacija // Russian Psychiatric Journal. 2008; 3:86–91.
- Neurologija. Nacionalno vodstvo / Ed. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvorcova i dr. M.: GEOTAR-Media, 2010.
- Wayne A. M. i dr. Klinika, liječenje, dijagnoza. M.: Medicinski informativna agencija, 1998. 752 str.
- Vorobyova O. V. Autonomna distonija- šta se krije iza dijagnoze? // Težak pacijent. 2011; 10.
- Mikhailov V. M. Varijabilnost otkucaja srca. Ivanovo, 2000. 200 str.
- Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu. Ultra-niske doze antitijela na protein S100 u liječenju autonomnih poremećaja i anksioznosti kod pacijenata s organskim i funkcionalnim bolestima centralnog nervnog sistema // Liječnik. 2008; 8:18–23.
- Epshtein O. I., Beregovoi N. A., Sorokina N. S. et al. . 1999; 127(3):317–320.
- Epshtein O. I., Shtark M. B., Dygai A. M. et al. Farmakologija ultra-niskih doza antitijela na regulatore endogene funkcije: monografija. M.: Izdavačka kuća RAMS, 2005.
- Epshtein O.I. Ultra-niske doze (priča jedne studije). Eksperimentalna studija ultra-niskih doza antitijela na protein S-100: monografija. M.: Izdavačka kuća Ruske akademije medicinskih nauka, 2005. str. 126–172.
- Kheifets I. L., Dugina Yu L., Voronina T. A. et al. 2007; 143(5):535–537.
- Kheifets I.A., Molodavkin G.M., Voronina T.A. et al. 2008; 145(5):552–554.
Važno je biti kompetentan u liječenju intervertebralne kile, znati ne samo kako ublažiti bol, već i kako održati što zdraviju kičmu, razumjeti šta nikako ne treba raditi kada se pojavi bol u leđima da bi se izbjeći komplikacije, a također i znati šta treba učiniti u slučaju bolova u leđima.
Intervertebralna kila je jedna od najčešćih i potencijalnih opasne bolesti, budući da tokom njegovog razvoja dolazi do oštećenja kralježnice u neposrednoj blizini nervnih korijena i kičmene moždine, kroz koje nervni impulsi prolaze od svih organa do mozga. To je uzrok komplikacija koje mogu dovesti do ograničenja pokreta, poremećaja vitalnih organa, a ponekad i do paralize.
Intervertebralna kila se često javlja kod osoba radnog uzrasta (20-50 godina), osuđujući ih na privremenu nesposobnost, a ponekad i na invaliditet!
VMA po imenu. CM. Kirov, Sankt Peterburg;
biofizičar, redovni član Akademije medicinskih i tehničkih nauka Fedorov V.A.
Šta je intervertebralna kila? Faze
Intervertebralna kila je bolest koja je uzrokovana destruktivnim promjenama u tkivima intervertebralni disk nalazi između pršljenova. Intervertebralni disk, zahvaljujući svojoj strukturi, djeluje kao neka vrsta jastuka za apsorpciju udaraca, pružajući elastičnost kralježnici, omekšavajući i apsorbirajući udarna opterećenja pri hodanju, trčanju, skakanju itd.
Intervertebralni disk se sastoji od nucleus pulposus konzistencije poput gela i fibroznog prstena oko njega, koji drži ovaj gel unutra. Obavlja se funkcija amortizacije pulposno jezgro, koji (kod odrasle osobe) čini 70% vode. Sadrži i ugljikohidrate koji imaju sposobnost brzog vezanja i "davanja" vode.
Kada postoji opterećenje na kralježnici (na primjer, prilikom hodanja), nucleus pulposus se spljošti i smanjuje u veličini do 2 puta, jer se voda gura iz njega. Kada se opterećenje smanji, voda se vraća u jezgro, vraća veličinu i oblik.
Intervertebralnoj kili, u pravilu, prethode degenerativne promjene u fibroznom prstenu: gubi gustoću (struktura postaje labavija, pojavljuju se praznine između vlakana, rupture pojedinačnih vlakana bez ugrožavanja integriteta cijelog prstena).
Kako se oštećenje razvija u annulus fibrosusu, nucleus pulposus počinje da se kreće od centra diska prema periferiji.
Postoji nekoliko faza razvoja kile:
- Prolaps diska- blagi pomak jezgra (2-3 mm.), annulus fibrosus kreće se prema van, ali njegov integritet nije narušen;
- Protrusion disk– pomak nukleus pulposusa za 4 mm ili više;
- Ekstruzija ili prolaps diska(zapravo, hernija) - kršenje integriteta fibroznog prstena s oslobađanjem nucleus pulposusa u kičmeni kanal;
- Sekvestracija diska– nukleus pulposus gubi vezu sa pršljenom, fragmentira se i kreće duž kičmenog kanala.
Simptomi intervertebralne kile
Glavni simptom intervertebralne kile je bol, a bol je ono što tera ljude da odu lekaru. Često bol u leđima može jednostavno biti bol u mišićima koji nije povezan s pritiskom na korijen nerva.
U pravilu, bol se javlja iznenada i pojačava se pokretom u odgovarajućem segmentu kralježnice. Najčešće je zahvaćen lumbalni region, koji je podložan najvećem stresu. Rjeđe - torakalni kada se pojavi kila u ovom dijelu, pacijenti se često žale na vrlo jak bol, koji podsjeća na osjećaj "uboda u leđa".
Međutim, bol ne prati uvijek kilu, posebno u ranim fazama njenog nastanka.
Simptomi intervertebralne kile variraju ovisno o smjeru u kojem dolazi do protruzije i prolapsa nucleus pulposusa.
Bolest se javlja u neposrednoj blizini kičmene moždine i korijena koji se protežu od nje, tako da se mogu primijetiti i drugi simptomi povezani s poremećajem provodljivosti nervnih puteva:
- smanjena osjetljivost kože;
- smanjen tonus mišića udova i pogoršanje pokreta u njima;
- slabljenje tetivnih refleksa (nehotični pokreti udova kada se udari tetiva, na primjer, ispod kneecap);
- poremećaj unutrašnjih organa; na primjer, sa hernijom unutra lumbalni region pati funkcija crijeva Bešika, reproduktivni organi;
- vrtoglavica, gubitak pamćenja, promjene krvnog tlaka - s hernijom u vratne kičme.
U nekim slučajevima može se razviti intervertebralna kila težak komplikacije, kao što su:
- Radikulopatija (radikularni sindrom, zastarjeli naziv - radikulitis) povezana s pritiskom kile na korijen nerva.
- Kompresija kičmene moždine uzrokovano suženjem kičmenog kanala hernijom, oticanjem tkiva, poremećenom opskrbom krvlju, a ponekad i direktnom mehaničkom kompresijom.
- Kompresija arterije koja opskrbljuje kičmenu moždinu- akutni ili postepeno povećavajući - dovode do odumiranja nervnih ćelija.
- Stezanje vena koje odvode krv iz kičme, što dovodi do jakog otoka i kompresije kičmene moždine.
Sve ove komplikacije ispunjene su poremećajem kičmene moždine i atrofijom mišića (skupljanjem). Uz komplikacije kile u lumbalnoj regiji, mogu patiti unutrašnji organi, pojaviti se fekalna i urinarna inkontinencija, impotencija. U ekstremnim slučajevima, bubrezi i drugi vitalni organi mogu otkazati, a ako su žile u cervikalnoj regiji komprimirane, dotok krvi u mozak može biti poremećen i može nastupiti smrt.
Jedan od mnogih opasne komplikacije je sindrom cauda equina - kompresija snopa nervnih vlakana, nastaje u nivou prvog lumbalnog pršljena. To može dovesti do trenutnog razvoja paralize donjih ekstremiteta, zatajenja karličnih organa i smrti pacijenta.
Razaranja u fibroznom prstenu se ne obnavljaju brzo, pa kada se pojavi kila, glavno opterećenje pada na mišiće leđa. Intervertebralni diskovi oslabljeni hernijom ne učvršćuju dobro pršljenove. Tijelo ne može dozvoliti da dođe do tako vitalnih oštećenja. važno telo, kao i kičmena moždina, smještena u kičmenom stubu, dakle mišići počinju naporno da rade centrirati osovinu kičme. Mišići također pokušavaju nadoknaditi nedostatak apsorpcije šoka koji su prethodno pružili intervertebralni disk(ovi) koji nisu dobro centrirali kičmeni kanal, posebno ako već postoje drugi problemi u kralježnici () ili mišići ranije nisu bili. trenirao zbog sjedilačkog načina života. Čak i malo opterećenje može uzrokovati komplikacije. Najopasniji su udarci i nagli pokreti.
Efikasne mjere br. 1. Maksimalna zaštita od dodatnih preopterećenja mišići i kičma:
Mišići doživljavaju ogroman stres u novim uslovima. Prisutnost već postojećih problema u kralježnici () i sama kila mogu ozbiljno narušiti njihovo funkcioniranje, jer je poremećena prehrana i prijenos nervnih impulsa. Mišići možda jednostavno nisu pripremljeni, jer prethodno nisu bili trenirani zbog sjedilačkog načina života. U ovoj situaciji često dolazi do grčenja mišića. Zbog grča mišića dolazi do stezanja krvnih sudova, mišićne ćelije prestaju da dobijaju adekvatnu ishranu i umiru, a na njihovom mestu izrasta vezivno tkivo. Nastaju adhezije i ožiljci - sve to dovodi do lošeg držanja. To stvara uslove za razvoj ponovljeni slučajevi bolesti (relapsi) i pojava novih žarišta oštećenja.
Zbog pojačanog rada ćelije mišićnog tkiva brže umiru. Višak mrtvih ćelija može nastati i zbog činjenice da je nucleus pulposus prilikom istjecanja stisnuo žile, a zahvaćeno područje je bilo lišeno ishrane. Reakcija tijela na takvo nakupljanje mrtvih stanica je edem(neophodna mjera za čišćenje tkanina). Međutim, edem komprimira obližnje krvne žile, narušava ishranu mišića, a smrt stanica napreduje. Ali glavni problem leži u činjenici da se mrtve stanice izlučuju samo s limfom kroz limfne žile, a kretanje limfe osigurava kontraktilna aktivnost mišića (čak i u mirovanju). Kada su mišići već preopterećeni, Tokrug se zatvara: Za ublažavanje edema potreban je aktivan protok limfe i mišićna aktivnost, ali su mišići već preopterećeni i zbog edema su lišeni ishrane i ne mogu se oporaviti.
Otok se posebno brzo povećava tokom dužeg ležanja, na primjer, tokom spavanja, jer je ukupna mišićna aktivnost smanjena i nije dovoljna da osigura dovoljan protok limfe za čišćenje tkiva u zahvaćenom području. Stoga je bolje izbjegavati mirovanje u krevetu. Tokom dana, preporučljivo je ne ležati dugo ili dugo vremena zauzimati fiksne položaje. Mnogo je korisnije kretati se - ali oprezno da ne nastanu novi. bolne senzacije. Preporučljivo je da prekinete noćni san svaka 3 sata na 15 minuta da biste hodali ili radili vježbe ležeći u krevetu.
Potrebno je poboljšati ishranu (prokrvljenost) leđnih mišića. Mišićima je potrebna nadoknada resursa kako bi se mogli nositi s novim opterećenjem podrške kralježnici u uvjetima kile.
Osnovni uzrok razvoja intervertebralne kile
Kao što je već spomenuto, intervertebralna kila počinje da se razvija zbog činjenice da fibrozni prsten, koji čini dio intervertebralnog diska, postaje mlohav, labav, a nucleus pulposus zajedno s diskom počinje "isplivati". Ovo je uzrokovano nedostatkom ishrane intervertebralnog diska. Zašto se pogoršava?
Kod djece i adolescenata intervertebralni diskovi dobivaju ishranu i kiseonik direktno iz krvnih sudova koji su im prikladni, koji, međutim, prestaju da rade do 18-20 godine. Kod odrasle osobe, ishrana diskova (kao i uklanjanje otpada iz ćelija) vrši se difuzijom - "guranjem" tvari kroz mikroskopske kanale u hrskavici koja pokriva tijelo kralješka.
Neophodan uslov isporuke hranljive materije, kisik i voda kroz hrskavicu do stanica intervertebralnog diska (kao i pršljenova) koordiniran i dinamičan rad leđnih mišića i diska:
- Samo uz fizički stres stvara se dovoljan protok krvi da u potpunosti hrani kičmu, kao i protok limfe i venska drenaža za čišćenje hrskavičnog tkiva, pršljenova, intervertebralnih diskova od mrtvih ćelija.
- Upravo tokom kretanja dolazi do promjene pritiska u samoj kralježnici, što osigurava „usisavanje“ i „istiskivanje“ tvari u nucleus pulposus.
Iz ovoga slijedi da intervertebralni disk počinje postupno propadati mnogo prije nego što se hernija pojavi iz tri glavna razloga:
- mišići ne rade dinamički, odnosno o tome govorimo o fizičkoj neaktivnosti (sjedeći način života),
- mišići ne rade koherentno, što ukazuje.
- utiče na mišiće i disk prekomjerno opterećenje prekoračenje trenutnih mogućnosti organizma (profesionalni sport, iscrpljujući ili pretjerani fizički rad, profesionalni destruktivni faktori itd.).
Fizička neaktivnost
Sjedila slika opasan po život jer:
Kičmeni mišići se opuštaju i ne osiguravaju dovoljan protok krvi, hranjivih tvari i kisika do pršljenova.
- Zbog nedostatka pokreta u kralježnici, poremećena je difuzija (prolaz) hranjivih tvari, kisika i vode kroz hrskavicu do diskova. Kao rezultat, ćelije umiru, a pulposna jezgra su dehidrirana.
- Zbog pogoršanja protoka limfe, mrtve ćelije počinju da se gomilaju u pršljenima i diskovima, sprečavajući oporavak.
- Kod sjedilačkog rada (način života), neizostavan uslov u prevenciji i liječenju bolesti je stalna mikropromjena samog „sjedećeg“ držanja. Ovo je neophodno za rad različite grupe mišiće, a ne iste, jer su inače prenapregnuti. Ova promjena se postiže kada se sjedi na ljuljajućoj (dinamičkoj) potpori. Osoba intuitivno mijenja svoje držanje kako bi osigurala stabilan položaj na stolici. Shodno tome, grupe mišića koje rade stalno se mijenjaju.
6 razloga zašto biste trebali uključiti fonaciju u liječenje intervertebralne kile:
- Fonacija promoviše maramice za čišćenje oštećeno područje kičme od mrtvih ćelija i produkti razgradnje zbog stimulacije limfnog toka. I to neophodno stanje oporavak.
- Dešava se stimulacija krvotoka, zbog čega se poboljšava ishrana mišićnih ćelija, pršljenova i kičmene moždine. Također aktivira se transport hranljivih materija i vode u hrskavičnu ploču i intervertebralne diskove, koji je neophodan za ishranu njihovih ćelija i elastičnost.
- Odliv se poboljšava venska krv sa zahvaćenog područja, što smanjuje oticanje i kompresiju kičmene moždine, živaca i krvnih žila.
- Poboljšanje provođenja impulsa duž nervnih vlakana, što je dokazano studijama sprovedenim na Moskovskom regionalnom istraživačkom kliničkom institutu. Kao rezultat toga, funkcioniranje neuromuskularnih sistema za apsorpciju šoka je obnovljeno i spriječen je razvoj rekurentnih slučajeva bolesti.
- Fonacija poboljšava funkciju bubrega, koji pomaže u obnavljanju ravnoteže vode i elektrolita u krvi i poboljšava rad svih mišića. Takođe se stimuliše rad nadbubrežnih žlezda i povećava proizvodnja hormona koji aktiviraju regenerativne procese u organizmu.
- Spinalna fonacija potiče oslobađanje originala matične ćelije, koje se može transformirati u bilo koje funkcionalno tkivo (uključujući hrskavicu). RF patent br. 2166924.
Važno je da fonacija pomaže osloboditi se bola- efikasnost metode je dokazana studijom sprovedenom u okviru obuke T. I. Yakushine, kandidata medicinskih nauka. Od 52 pacijenata sa osteohondrozom i hernijom, kod 45 osoba (86,5%), upotreba je dozvoljena:
- smanjuju bol i ublažavaju grčeve mišića 4. dana liječenja
- vratiti osjetljivost kože za 7-8 dana;
- poboljšati motoričke aktivnosti za 10-11 dana.
Dinamika sindroma boli kao rezultat vibroakustičkog utjecaja
Na dijagramu je prikazana dinamika smanjenja bola, koja je uočena tokom tretmana korišćenjem fonacije aparatom " ".
Efikasnost tretmana različite metode fizički uticaj
Napomena: VAV - vibroakustički udar; VAV+IR - vibroakustički i infracrveni uticaj pomoću aparata " "; Magnet - magnetni uticaj.
Postoji mogućnost da Vaš ljekar ne zna za ovu novu modernu metodu liječenja (fonaciju) i pripadajuće uređaje, stoga prije odlaska na pregled predlažemo da odštampate podatke o kontraindikacijama i metodama liječenja intervertebralne kile.
Zaključak
Dakle, fonacija je danas moderna medicinska metoda koja:
- Ima dokazana efikasnost od 80-93%, potvrđeno ruskim i evropskim naučnim istraživanjima .
- Rješava sve glavne probleme liječenja intervertebralne kile: Omogućuje vam čišćenje tkiva od mrtvih stanica, aktiviranje procesa obnove, ublažavanje otoka, poboljšanje prehrane kičmene moždine, mišića, intervertebralnih diskova.
- Efikasan u otklanjanju sindroma boli i poboljšanje kvaliteta života pacijenata.
- Pomaže u sprečavanju ponovnog pojavljivanja bolesti, jer pomaže u obnavljanju funkcionisanja neuromuskularnog sistema za apsorpciju šoka (poboljšava provođenje impulsa duž nerava, ima pozitivan učinak na funkcionisanje svih mišića), sa isporukom širom Rusije i inostranstva.
Na kraju akutnog perioda bolesti, kada bol prođe, obnavljanje intervertebralnog diska dolazi do izražaja redovno fizioterapija
. Ona je ta koja bi kralježnici trebala vratiti nekadašnje zdravlje i pokretljivost.
Pacijent treba da sluša svoje tijelo i izbjegava vježbe koje izazivaju nove bolove u oštećenom intervertebralnom segmentu. Jedan od mnogih efikasne načine pružanje netraumatske fizičke aktivnosti je plivanje, jer u vodi na tijelo ne djeluje gravitacija i istovremeno se aktivira veliki broj mišića.
Potrebno je uzeti u obzir šta će biti najefikasnije samo kompleksan tretman
Povezano s ovom datotekom 50 fajl(e). Među njima: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effectivaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Teorija i praksa psihološkog treninga (Ps i još 40 fajlova).Prikaži sve povezane fajlove
Efikasna terapija za posttraumatski stresni poremećaj
poremećaji
Uređeno od
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moskva
"Cogito-Centar"
2005
UDK 159.9.07 BBK88 E 94
Sva prava zadržana. Svaka upotreba materijala iz ove knjige u cijelosti ili djelomično
bez dozvole nosioca autorskih prava zabranjeno je
Uređeno od E
BOTTOM
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Prevod sa engleskog pod opštom montažom N. V. Tarabrina
Prevodioci: V.A. Agarkov, SA. Pitt- poglavlja 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 O.A. vrana - poglavlje 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmykova- poglavlja 9, 21 EL. Misko- poglavlja 6, 8, 18, 20 ML.
Padun- poglavlja 3, 4, 13, 25
E 94 Efikasna terapija za posttraumatski stresni poremećaj / Ed. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M.: “Cogito-Centar”, 2005. – 467 str. (klinička psihologija)
UDK 159.9.07 BBK88
Ovaj vodič se zasniva na analizi istraživanja efikasnosti psihoterapije za odrasle, adolescente i djecu sa posttraumatskim stresnim poremećajem (PTSP). Svrha priručnika je da pomogne kliničaru u liječenju takvih pacijenata.
Budući da liječenje PTSP-a provode specijalisti različitog stručnog usavršavanja, autori poglavlja priručnika zauzeli su interdisciplinarni pristup problemu. Knjiga u cjelini objedinjuje napore psihologa, psihijatara, socijalnih radnika, art terapeuta, porodičnih savjetnika, itd. Poglavlja priručnika namijenjena su do širokog kruga specijalisti uključeni u liječenje PTSP-a.
Knjiga se sastoji iz dva dijela. Poglavlja prvog dijela posvećena su pregledu rezultata najvažnijih studija. Drugi dio daje kratak opis upotrebe različitih terapijskih pristupa u liječenju PTSP-a.
© Prevod na ruski Cogito Center, 2005. © The Guilford Press, 2000.
ISBN 1-57230-584-3 (engleski) ISBN 5-89353-155-8 (ruski)
Sadržaj i. Uvod.............................................................................................................7
2. Dijagnoza i procjena...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers i Edna B. Foa
I. Pristupi liječenju PTSP-a: pregled literature
3. Psihološki pregled...................................................................51
Jonathan E. Bisson, Alexander S. McFarlane, Suzanne Ros
4. ...............................................75
5. Psihofarmakoterapija......................................................................... 103
6. Liječenje djece i adolescenata................................................................ 130
7. Desenzibilizacija i ponovna obrada pokretima očiju.... 169
8. Grupna terapija...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Psihodinamska terapija..............................................................212
10. Liječenje u bolnici.............................................................................239
I. Psihosocijalna rehabilitacija.......................................................270
12. Hipnoza.............................................................................................................298
Etzel Cardena, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Art terapija..............................................................................................360
David Reed Johnson
II. Therapy Guide
15. Psihološki pregled................................................................377
Jonathan E. Bisson, Alexander Macfarlane, Suzanne Ros
16. Kognitivno bihevioralna terapija............................................381
Barbara Olasov Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Psihofarmakoterapija.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Liječenje djece i adolescenata...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Desenzibilizacija i obrada
koristeći pokrete očiju......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. Grupna terapija...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Psihodinamska terapija..............................................................405
Harold S. Kadler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Liječenje u bolnici.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Blum
23. Psihosocijalna rehabilitacija.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hipnoza.............................................................................................................418
Etzel Cardena, Jose Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Bračna i porodična terapija....................................................423
David S. Riggs
26. Art terapija..............................................................................................426
David Reed Johnson
27. Zaključak i zaključci.............................................................................429
Aryeh W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keene
Predmetni indeks
457
1
Uvod
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
Članovi posebne komisije stvorene za izradu smjernica za metode liječenja PTSP-a bili su direktno uključeni u pripremu materijala predstavljenih u ovoj knjizi. Ovu komisiju organizuje Upravni odbor Međunarodno društvo o proučavanju traumatskog stresa (International Society for Traumatic Stress Studies, ISTSS) u novembru 1997.
Naš cilj je bio da opišemo različite terapije na osnovu pregleda obimne kliničke i istraživačke literature koju su pripremili stručnjaci u svakoj specifičnoj oblasti. Knjiga se sastoji iz dva dijela. Poglavlja prvog dijela posvećena su pregledu rezultata najvažnijih studija. Drugi dio daje kratak opis upotrebe različitih terapijskih pristupa u liječenju PTSP-a. Ova smjernica ima za cilj informirati kliničare o razvoju koji smo identificirali kao najbolji za liječenje pacijenata s dijagnozom posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP). PTSP je komplikovan mentalno stanje koji se razvija kao rezultat doživljavanja traumatskog događaja. Simptomi koji karakteriziraju PTSP uključuju ponavljanje traumatskog događaja ili epizoda; izbjegavanje misli, sjećanja, ljudi ili mjesta povezanih s događajem; emocionalna obamrlost; povećano uzbuđenje. PTSP je često komorbidni s drugim mentalnim poremećajima i kompleksna je bolest koja se može povezati sa značajnim morbiditetom, invalidnošću i oštećenjem života. važne funkcije.
8
U izradi ovog praktičnog vodiča, Posebna komisija je potvrdila da traumatska iskustva mogu dovesti do razvoja različitih poremećaja, kao što su opšta depresija, specifične fobije; poremećaj uzrokovan akutni stres, nije drugačije naznačeno (poremećaji ekstremnog stresa koji nisu drugačije naznačeni, DESNOS), poremećaji ličnosti, kao što su granični anksiozni poremećaj i panični poremećaj. Međutim, glavni fokus ove knjige je liječenje PTSP-a i njegovih simptoma, koji su navedeni u Dijagnostičkom i statističkom priručniku, četvrto izdanje. mentalna bolest (Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, DSM-IV, 1994)
Američko udruženje psihijatara.
Autori smjernica priznaju da je dijagnostički opseg PTSP-a ograničen i da ova ograničenja mogu biti posebno očigledna kod pacijenata koji su iskusili seksualno ili fizičko zlostavljanje u djetinjstvu. Često pacijenti sa dijagnozom DESNOS-a imaju širok spektar problema u odnosima sa drugim ljudima, koji doprinose oštećenjima u ličnom i društvenom funkcionisanju. O uspješno liječenje O takvim pacijentima se relativno malo zna. Konsenzus među kliničarima, podržan empirijskim podacima, je da pacijenti s ovom dijagnozom zahtijevaju dugotrajno i složeno liječenje.
Posebna komisija je također prepoznala da je PTSP često praćen drugim mentalnim poremećajima, a ovi komorbiditeti zahtijevaju osjetljivost, pažnju i razjašnjenje dijagnoze od strane medicinskog osoblja tokom cijelog procesa liječenja.
Poremećaji koji zahtijevaju posebnu pažnju su zloupotreba supstanci i opća depresija kao najčešća komorbidna stanja.
Lekari se mogu obratiti na smernice za ove poremećaje kako bi razvili planove lečenja za pojedince koji pokazuju višestruke poremećaje i na komentare u poglavlju 27.
Ovaj vodič je zasnovan na slučajevima odraslih, adolescenata i djece koji pate od PTSP-a. Svrha vodiča je da pomogne kliničaru u liječenju ovih osoba. Budući da PTSP liječe kliničari s različitim iskustvom, ova poglavlja su razvijena korištenjem interdisciplinarnog pristupa. Psiholozi, psihijatri, socijalni radnici, art terapeuti, porodični konsultanti i drugi specijalisti. Shodno tome, ova poglavlja se bave širok raspon specijalisti uključeni u liječenje PTSP-a.
Posebna komisija isključila je iz razmatranja one osobe koje su trenutno izložene nasilju ili uvredama. Ove osobe (djeca koja žive sa nasilnom osobom, muškarci
9
i žene koje doživljavaju zlostavljanje i nasilje u svom domu), kao i one koje žive u ratnim zonama, takođe mogu ispuniti kriterijume za dijagnozu
PTSP. Međutim, njihovo liječenje, te s njim povezana pravna i etička pitanja, značajno se razlikuju od tretmana i problema pacijenata koji su doživjeli traumatske događaje u prošlosti. Pacijenti koji su direktno u traumatskoj situaciji zahtijevaju posebnu pažnju kliničara. Ove okolnosti zahtijevaju razvoj dodatnih praktični vodiči.
Vrlo malo se zna o liječenju PTSP-a u industrijaliziranim regijama. Istraživanja i razvoj na ove teme se uglavnom sprovode u zapadnim industrijskim zemljama.
Posebna komisija je veoma svjesna ovih kulturnih ograničenja. Raste uvjerenje da je PTSP univerzalni odgovor na traumatske događaje koji se nalazi u mnogim kulturama i društvima. Međutim, postoji potreba za sistematskim istraživanjem kako bi se utvrdilo u kojoj će mjeri tretmani, i psihoterapeutski i psihofarmakološki, koji su se pokazali efikasnim u zapadnim društvima, biti efikasni u drugim kulturama.
Općenito, praktičari se ne bi trebali ograničiti samo na pristupe i tehnike navedene u ovom priručniku. Potiče se kreativna integracija novih pristupa koji su pokazali djelotvornost u liječenju drugih poremećaja i koji imaju dovoljnu teorijsku osnovu u cilju poboljšanja ishoda liječenja.
PROCES RADA NA VODIČU
Proces razvoja ovog vodiča bio je sljedeći. Co-Chairs
Posebna komisija je identifikovala specijaliste u glavnim terapijskim školama i metode terapije koje se trenutno koriste u radu sa pacijentima koji boluju od
PTSP. Kako su pronađene nove efikasne metode terapije, sastav Posebne komisije se širio. Tako je Posebna komisija uključivala specijaliste različiti pristupi, teorijske orijentacije, terapijske škole i stručno osposobljavanje. Fokus Vodiča i njegov format odredila je Posebna komisija tokom niza sastanaka.
Kopredsjedavajući su zadužili članove Posebne komisije da pripreme članak o svakoj oblasti terapije. Svaki članak je morao napisati priznati stručnjak uz podršku asistenta, kojeg je samostalno birao između ostalih članova panela ili kliničara.
10
Članci su bili potrebni za pregled literature o istraživanjima na terenu i kliničkoj praksi.
Pregledi literature o svakoj temi sastavljaju se pomoću internetskih pretraživača kao što je objavljena međunarodna literatura o traumatskom stresu
Međunarodna literatura o traumatskom stresu, PILOTS), MEDLINE i PsycLIT Članci su finalizirani u standardni format i ograničenog obima. Autori su citirali literaturu na ovu temu, predstavili klinički razvoj i dali kritički osvrt naučne osnove specifičan pristup i predstavio članke predsjedavajućem. Završeni članci su potom podijeljeni svim članovima Posebne komisije na komentare i aktivnu diskusiju. Rezultati recenzije s modifikacijama pretvoreni su u članke i potom u poglavlja ove knjige.
Na osnovu članaka i pažljivog proučavanja literature, skup sažetaka praktične preporuke za svaki terapijski pristup. Može se naći u dijelu II.
Svaki terapijski pristup ili modalitet u uputstvu ocijenjen je prema njegovoj terapijskoj djelotvornosti. Ove ocjene su standardizirane prema sistemu kodiranja koji je prilagodila Agencija za zdravstvenu politiku i istraživanje (AHCPR).
Sistem ocenjivanja u nastavku predstavlja pokušaj da se formulišu preporuke za praktičare na osnovu dostupnih naučnih dostignuća.
Priručnik su pregledali svi članovi Posebnog komiteta, usaglasili ga, a zatim ga predstavili Upravnom odboru ISTSS-a, dostavili ga brojnim profesionalnim udruženjima na pregled, predstavili na javnom forumu godišnje konvencije ISTSS-a i postavili na web stranicu
ISTSS za komentare laičkih članova naučne zajednice. Materijali koji su proizašli iz ovog rada su također uključeni u priručnik.
Objavljeno istraživanje o PTSP-u, kao i o drugim mentalnim poremećajima, sadrži određena ograničenja. Konkretno, većina studija primjenjuje kriterije uključivanja i isključivanja kako bi se utvrdilo da li je dijagnoza prikladna za određeni slučaj; stoga, svaka studija možda neće u potpunosti predstavljati spektar pacijenata koji traže liječenje. Studije o PTSP-u, na primjer, često ne uključuju pacijente s poremećajima ovisnosti, suicidalnim rizikom, neuropsihološkim oštećenjima, zastojima u razvoju ili kardiovaskularni bolesti. Ova smjernica pokriva studije koje ne uključuju ove populacije pacijenata.
11
KLINIČKI PROBLEMI Vrsta povrede
Većina randomiziranih kliničkih ispitivanja provedenih na veteranima ratova (uglavnom u Vijetnamu) otkrila je da je liječenje bilo manje učinkovito za ovu populaciju u usporedbi s neborbenim veteranima čiji je PTSP bio povezan s drugim traumatskim iskustvima (npr. silovanje, nesreće, prirodne katastrofe). Zbog toga neki stručnjaci smatraju da ratni veterani koji pate od PTSP-a manje reagiraju na liječenje od onih koji su doživjeli druge vrste traume. Ovaj zaključak je preuranjen. Razlika između veterana i drugih pacijenata sa PTSP-om može biti posljedica veće težine i kroničnosti njihovog PTSP-a, a ne karakteristika specifičnih za vojnu traumu. Osim toga, niske stope efikasnosti liječenja veterana mogu biti povezane sa karakteristikama uzorka, budući da se grupe ponekad formiraju od veterana dobrovoljaca, hroničnih pacijenata sa višestrukim poremećajima. Generalno, u ovom trenutku nije moguće izvući jasan zaključak da PTSP nakon određenih trauma može biti otporniji na liječenje.
Pojedinačne i višestruke povrede
Nisu sprovedene kliničke studije među pacijentima sa PTSP-om koje bi se bavile pitanjem da li količina prethodne traume može uticati na tok lečenja PTSP-a. Budući da je većina studija provedena ili na vojnim veteranima ili na seksualno zlostavljanim ženama, od kojih je većina doživjela višestruke traume, otkriveno je da se mnogo od onoga što se zna o djelotvornosti liječenja odnosi na osobe koje su imale višestruka traumatska iskustva. Istraživanja pojedinaca sa jednom i višestrukom traumatizacijom bila bi od velikog interesa da se utvrdi da li se očekuje da će one bolje reagirati na liječenje. Međutim, provođenje takvih studija može biti prilično izazovno jer bi zahtijevalo kontrolu faktora kao što su komorbidne dijagnoze, težina i kroničnost PTSP-a, a svi oni mogu biti jači prediktor ishoda liječenja od količine doživljene traume.
