– genetski uslovljena disfunkcija tanko crijevo, povezano s nedostatkom enzima koji razgrađuju peptid glutena. Sindrom malapsorpcije razvija se kod celijakije različitim stepenima ozbiljnost, praćena pjenastim proljevom, nadimanjem, gubitkom težine, suvom kožom, zadržavanjem fizički razvoj djeca. Koristi se za otkrivanje celijakije imunološke metode(određivanje antitela na glijadin, endomizijum, tkivnu transglutaminazu), biopsija tankog creva. Nakon potvrde dijagnoze potrebno je cjeloživotno pridržavanje dijete bez glutena i korekcija nedostatka esencijalnih supstanci.

Opće informacije

Celijakija kod djece obično počinje da se javlja između 9. i 18. mjeseca. Pojavljuje se često i teška stolica With veliki iznos masti i dolazi do smanjenja tjelesne težine i usporavanja rasta. Kod odraslih, raspoređivanje kliničkih simptoma celijakija može biti izazvana trudnoćom, prethodna hirurške intervencije, infekcija. Osobe koje boluju od celijakije često primjećuju sklonost ka pospanosti, smanjenju performansi, često kruljenje u želucu, nadimanje i nestabilnost stolice (proljev praćen zatvorom). Stariji pacijenti mogu osjetiti bolove i bolove u kostima i mišićima.

Stolica je obično česta (5 i više puta dnevno), tečna, pjenasta sa ostacima neprobavljene hrane. Kod produžene dijareje postoji mogućnost razvoja znakova dehidracije: suhoće kože i sluzokože.

Progresija sindroma malapsorpcije dovodi do razvoja teških poremećaja unutrašnje homeostaze organizma.

Liječenje celijakije

Cilj terapije celijakije je obnavljanje funkcije crijeva, normalizacija tjelesne težine i korekcija manjka esencijalnih supstanci.

Patogenetski tretman se sastoji u pridržavanju dijete bez glutena, odnosno direktnom izbjegavanju djelovanja štetnog faktora. Pridržavanje dijete bez glutena je neophodno tokom cijelog života. Najčešće (u 85% slučajeva) ova mjera dovodi do povlačenja simptoma i oporavka normalne aktivnosti crijeva. U pravilu, konačni oporavak nastupa najkasnije nakon 3-6 mjeseci, pa prilagodite sadržaj neophodan organizmu supstance su neophodne tokom celog perioda oporavka. Po potrebi propisati parenteralnu ishranu, davanje suplemenata gvožđa i folne kiseline, slane otopine, kalcijum, vitamini.

Onim pacijentima koji ne pronađu pozitivan efekat dijete propisuju se hormonski lijekovi (prednizolon) u trajanju od 6-8 sedmica kao protuupalna terapija.

Nedostatak pozitivne dinamike pri isključenju glutena iz prehrane na tri mjeseca može ukazivati ​​na to da se dijeta ne poštuje u potpunosti, s kršenjima ili postoje prateće bolesti(nedostatak disaharidaze, Addisonova bolest, limfom tankog crijeva, ulcerozni jeunitis, giardijaza, nedostatak minerala u ishrani: gvožđe, kalcijum, magnezijum).

U takvim slučajevima dodatno dijagnostičke mjere da identifikuju ove uslove. Isključujući sve mogući razlozi Ako nema poboljšanja, propisuje se hormonska terapija. Nakon tri mjeseca kursa prednizolona, ​​radi se biopsija tankog crijeva.

Dijeta bez glutena

Gluten se nalazi u sljedećim proizvodima: hljebu i svim proizvodima od pšeničnog, zobenog, ječmenog i raženog brašna, pasta, griz. U malim koncentracijama gluten se može naći u kobasicama i hrenovkama, mesu i riblje konzerve, čokolada, sladoled, majonez i kečap, razni umaci, instant kafa i kakao prah, proizvodi od soje, instant supe, bujon kocke, proizvodi koji sadrže ekstrakt slada. Što se tiče pića, treba izbegavati pivo, kvas i votku.

Ljudi sa celijakijom često bi trebali ograničiti konzumaciju punomasnog mlijeka jer mogu biti netolerantni na laktozu (mliječni šećer). Trenutno su u prodaji posebni dijetetski proizvodi bez glutena (označeni precrtanim šiljkom).

Prevencija celijakije

Primarno specifična prevencija Celijakija ne postoji. Sekundarna prevencija razvoja kliničkih simptoma je pridržavanje dijete bez glutena. Ako vaši najbliži rođaci boluju od celijakije, preporučljivo je provoditi periodične preglede radi utvrđivanja specifičnih antitijela.

Trudnice sa celijakijom su u riziku od razvoja srčanih mana kod fetusa. Vođenje trudnoće kod takvih žena treba sprovoditi sa povećana pažnja.

Prognoza i klinički pregled

Trenutno nije moguće ispraviti osjetljivost epitelnih stanica na gluten, pa pacijenti s celijakijom moraju cijeli život slijediti bezglutensku dijetu. Pažljivo pridržavanje vodi ka održavanju kvaliteta i dužine života. Ako se dijeta ne pridržava, stopa preživljavanja naglo opada među pacijentima s celijakijom koji krše dijetu bez glutena, dok uz striktno pridržavanje dijete ta brojka ne prelazi jedan posto;

Sve osobe koje boluju od celijakije treba da budu registrovane kod gastroenterologa i da se podvrgnu godišnjem pregledu. Za pacijente koji ne reaguju dobro na eliminaciju glutena iz ishrane, indicirano je kliničko praćenje dva puta godišnje. Prognoza se značajno pogoršava ako je ova bolest zakomplikovana pojavom limfoma tankog crijeva.

celijakija. Počni.

...Mlada majka je uznemirena. Njena beba se tako dobro razvijala u prvim mesecima njegovog života, ali sada se čini da se razbolela - postala je nemirna, hirovita i ima natečen stomak. Posebno je zastrašujuća dječja stolica. Nekako je neobično - prelagano, rastresito, zapjenjeno. Da li je to zaista od jednostavne kaše od griza? Ili se ispostavilo da je mješavina ovsenog mlijeka lošeg kvaliteta?

U takvim slučajevima, bolje je ne gubiti se u nagađanjima i ne nadati se da će „proći samo od sebe“. Jedna stvar je to crijevni poremećaj je praćena „ne istom“ stolicom, dovoljan razlog za uzbunu: najvjerovatnije je Vaše dijete celijakija ili kako god je zovu celijakija enteropatija(glutenenteropatija), Guy-Herter-Heubnerova bolest, intestinalni infantilizam.

Šta se krije iza ovih složenih i nejasnih imena? Koliko je bolest opasna za dijete? Bole li samo djeca ili ljudi svih uzrasta boluju od celijakije?

Celijakija: upoznavanje "dosijea"

Svijet je za ovu bolest saznao 1888. godine, kada ju je opisao doktor londonske Bartolomejeve bolnice, Samuel Guy. klasični simptomi kod dece... Od tada je prošlo mnogo godina. Za to vrijeme stručnjaci su sastavili solidan “dosije” o celijakiji enteropatiji, iako na mnoga pitanja još uvijek nije odgovoreno.

dakle, šta je celijakija? Ovo hronična bolest uzrokovana nasledni faktori . Izražava se u probavnim smetnjama zbog oštećenja resica tankog crijeva određenom hranom. Takvi proizvodi uključuju žitarice, odnosno pšenica, raž, ovas i ječam. Sadrže proteine ​​određene grupe: gluten (gluten) i srodni hordein, avenin i druge. Zapravo, oštećuju sluznicu tankog crijeva, što remeti apsorpciju (apsorpciju) oštećena područja. Isključivanje iz jelovnika prehrambenih proizvoda koji sadrže proteinske frakcije žitarica dovodi do oporavka probavne funkcije. Ali čim gluten i njegovi "rođaci" ponovo uđu u crijeva, sve počinje iznova...

Zašto se to dešava nije sasvim jasno. Postoji hipoteza o "defektu enzima"., odnosno nedostatak ili potpuni nedostatak glijadinaminopeptidaze i nekih drugih supstanci koje su uključene u razgradnju proteina žitarica. Smatra se da imunološka komponenta, odnosno reakcija na gluten, igra važnu ulogu zaštitnih snaga tijela na humoralnom i ćelijskom nivou, nastaju direktno u sluzokoži tankog crijeva.

Međutim, direktnu vezu između ovih poremećaja i proizvoda od brašna ustanovio je tek 1951. holandski pedijatar Willem Dicke. Godinu dana kasnije, dijeta bez glutena je prvi put korištena za liječenje pacijenata. U Rusiji je celijakija ozbiljno zainteresovala specijaliste 90-ih godina prošlog veka. Od tada se u našoj zemlji vodi debata o tome šta je to zapravo – sindrom ili sekundarna bolest. U nekim regijama Ruske Federacije potpuno se zanemaruje i takva dijagnoza se ne postavlja u medicinskim ustanovama. Ali njena klinička slika je očigledna.

Napadi glutena - zdravlje pati

Tipično, celijakija se manifestuje tokom prve dve godine djetetovog života.. To se često dešava u dobi od 4-8 mjeseci, kada majke odluče da svoje bebe hrane grizom, mliječnom formulom i daju im kolačiće. Intolerancija na gluten može se pojaviti i kasnije ako se uvođenje proizvoda koji sadrže gluten u prehranu iz nekog razloga odgodi.

Universal simptomi celijakije enteropatije ne postoji, odnosno njihov izraz je drugačiji. Klinička slika koja se opaža kod djece mlađe od dvije godine može se nazvati klasičnom. to je kako slijedi:

• povećan obim abdomena;
• smanjen apetit;
• hronična dijareja;
• povraćati;
• poremećaji ponašanja (dijete je razdražljivo ili, obrnuto, apatično);
• zaostajanje u rastu i/ili zaostajanje u fizičkom razvoju;
• stanjivanje ili potpuno odsustvo potkožnog masnog sloja.

Posebno treba spomenuti stolica sa celijakijom. U svakom pogledu je netipično: obilne, tečne, izrazito blede ili „višebojne“, pastozne konzistencije, pjene. Roditelji ga šarenije opisuju, govoreći da je sličan kavijar od patlidžana, ponekad podsjeća na tijesto koje se diže ili sapun. O stepenu obilja može se suditi po tome što se lonac trenutno napuni do vrha. Često se nalazi u stolici nesvarenih ostataka hrane, što ga čini da liči na povraćanje. Kod nekih mladih pacijenata ima „nepredvidivu“ konzistenciju, kašastu, tečnu ili čak formirana. Ali u svim slučajevima primjećuje se njegovo pretjerano obilje.

U nekim slučajevima simptomi su manje izraženi ili potpuno odsutni. To je moguće ako se bolest otkrije kod djece starije od dvije godine. Ovi oblici celijakije nazivaju se atipičnima. Razlika od “klasične” glutenenteropatije je u tome što preovlađuju ne-crijevni simptomi. Na primjer, neshvatljivo usporavanje rasta ili anemija koja je nastala bez ikakvog razloga. Kod pacijenata može biti zahvaćena zubna caklina.

Važnost tačne dijagnoze

nažalost, celijakijačesto kasno otkrivena. I to uprkos lakoći dijagnoze. Uostalom, mnogo toga govori o bolesti: kumulativni podaci iz anamneze, karakterističan izgled pacijenta i poboljšanje/pogoršanje njegovog stanja, ovisno o tome da li se pridržava bezglutenske dijete ili odstupa od nje.

Ako se netolerancija na gluten ne dijagnosticira odmah i, shodno tome, kasno se započne liječenje, onda ovo dovodi do razvoja komplikacija. Oni su takođe povezani sa poremećenom apsorpcijom hranljivih materija. Ovo je anemija, vitamin i nedostatak proteina, problemi sa apsorpcijom masti, mikroelemenata kao što su kalcijum i gvožđe itd.

Dakle, preliminarna dijagnoza se može postaviti sa visokim stepenom vjerovatnoće. Da bi se to razjasnilo, pacijentima se propisuje:

• hemija krvi;
• rendgenski pregled (otkriva osteoporozu, crijevnu diskineziju i prisustvo horizontalnih nivoa u crijevnim petljama);
• skatološki pregled (pokazuje prisustvo masne kiseline i oprati u velikim količinama).

Dešava se da se zameni celijakija crevni oblik cistična fibroza, nedostatak disaharidaze, anomalije gastrointestinalnog trakta. Da bi se saznalo od čega pacijent zapravo pati, daje mu se diferencijalna dijagnoza, što omogućava isključivanje bolesti koje ne odgovaraju simptomima.

Ne možete izliječiti, ali možete se slagati

Ne postoji lek za celijakiju. To postaje način života. Ali možete izbjeći njegove neugodne simptome i komplikacije ako se stalno pridržavate posebne dijete bez glutena. Dijetoterapija je jedini način da se dobro živi sa ovom bolešću.

Neophodno je potpuno izbaciti iz prehrane namirnice koje sadrže gluten. Pored navedenih pšenice, raži, zobi i ječma, to su kobasice, kobasice i kobasice koje mogu sadržavati brašno. Zabranjeno majonez, sosevi, konzervirana hrana, uvozni sirevi, kečap, malo jogurta. Postoji tabu na određene vrste čokolade, karamele, punjene bombone, kukuruzne pahuljice(sadrže slad) i instant kafu. Bilo koji proizvod koji sadrži gluten u udjelu većem od 1 mg na 100 g nikada se ne smije konzumirati.

Dozvoljeni su proizvodi od pirinčanog i kukuruznog brašna i krompirovog škroba. Možete jesti pirinač, kukuruz, proso i heljdina kaša. Nije ograničeno na povrće, voće, bobičasto voće, soju i sve životinjske proizvode. Mlijeko je isključeno ili ograničeno na početku liječenja. Ostali proizvodi se konzumiraju kako se tolerišu.

Stroga dijeta daje rezultate nakon 2-6 mjeseci. “Krhki mir” kod celijakije može narušiti samo jedna stvar – dobrovoljno ili nevoljno odstupanje od regulirane prehrane. U ovom slučaju, pacijent se vraća nekoliko mjeseci unazad i suočava se s ponovnim pojavom simptoma glutenenteropatije.

Također se provodi i terapija lijekovima. Pacijenti uzimaju vitaminske komplekse i neke probavne enzime. IN teški slučajevi propisan im je prednizolon. U slučaju teškog poremećaja u ishrani provodi se nadomjesna terapija: aminokiseline, mješavine masti i glukoza se daju intravenozno. Ako se pacijent sa celijakijom liječi od drugih bolesti, onda ne smije uzimati tablete i pilule čije ljuske sadrže gluten.

Drugi problem kod celijakije je crijevna disbioza. Ukoliko su njegove manifestacije izražene, pacijentima se prilagođava sastav. mikroflora.

Ne sviđa mi se 3+

Celijakija ili celijakija je bolest koju karakterizira netolerancija na gluten, protein koji se nalazi u kruhu, kolačićima i drugim proizvodima od pšenice, zobi ili raži. Kada se gluten konzumira kod pacijenata, javlja se u tankom crijevu. imunološka reakcija, oštećujući crijevne resice. To dovodi do malapsorpcije nutrijenata i ozbiljnog nedostatka vitamina i minerala.

Celijakija uzrokuje bolove u trbuhu, dijareju i ozbiljne nedostatke vitamina koji dovode do problema s mozgom. perifernih nerava, kosti, jetra i drugi organi.

Doktori su mislili da je celijakija bolest djetinjstvo, ali je sada utvrđeno da ova bolest pogađa i odrasle, posebno starije osobe. Štoviše, postoji značajan porast ove patologije u starijoj dobi.

Uzroci celijakije

Razlozi abnormalnog imunološkog odgovora organizma na gluten nisu sasvim jasni. Poznato je da ova reakcija oštećuje mikroskopske resice na unutrašnjoj površini crijeva, koje su odgovorne za apsorpciju hranjivih tvari. Kao rezultat toga, proteini, vitamini i minerali iz hrane prolaze kroz stolicu umjesto da se apsorbiraju u krv.
Naučnici su otkrili da celijakija može biti nasljedna. Barem ljudi sa jakom porodičnom istorijom imaju visokog rizika celijakija. Postoji nekoliko genetskih mutacija koje su povezane sa celijakijom, ali defektni geni ne znači nužno da će osoba dobiti bolest. Ima i drugih nepoznati faktori, što utiče na razvoj bolesti.

Faktori rizika za celijakiju

Svako može dobiti celijakiju, ali najčešće ljudi pate od sljedećih bolesti:

• Downov sindrom
• dijabetes 1 tip
• autoimune lezije štitne žlijezde
• mikroskopski kolitis (MC)

Simptomi celijakije

Celijakija enteropatija nema specifični znakovi pa se često miješa sa drugim bolestima kao što su sindrom iritabilnog crijeva, Crohnova bolest, čir na želucu, helmintičke infestacije i sl.

Većina pacijenata ima sljedeće simptome:

• uporna dijareja
• abdominalni bol
• nadimanje
• česta stolica, do 5-7 puta dnevno (polifeces)

Bolest se može manifestirati drugim, manje očiglednim znakovima:

• razdražljivost
• depresija
• nelagodnost u stomaku
• bol u zglobovima
• mišićni grčevi
• osip
• čirevi u ustima
• karijes
• osteoporoza
• trnci u rukama i nogama
• gubitak težine
• opšta slabost
• sporog rasta kod dece

Ovi znakovi ukazuju na nedostatak raznih nutrijenata, tj glavna karakteristika celijakija. Ovi simptomi se mogu uočiti i kod mnogih drugih bolesti. Na primjer, trnci u ekstremitetima mogu biti znak neuropatije bilo kojeg porijekla.

Još jedna bolest povezana s netolerancijom na gluten je dermatitis herpetiformis. Manifestuje se stvaranjem mnogih bubuljica koje svrbe na koži. Dermatitis herpetiformis također uzrokuje promjene u tankom crijevu, ali ne može uzrokovati teške crijevne simptome. Bolest se liječi dijetom bez glutena i protuupalnim lijekovima.

IN U poslednje vreme Bilo je izvještaja u medicinskoj štampi koji povezuju Alchajmerovu bolest i celijakiju.

Posebnu pažnju treba posvetiti djeci. Obratite se svom pedijatru ako je dijete blijedo, razdražljivo ili slabo raste, ili ako dijete ima veliki stomak i glomazne stolice neprijatnog mirisa. Postoje i druge bolesti koje uzrokuju ove simptome, ali o tome treba razgovarati sa svojim ljekarom.

Dijagnoza celijakije

Analize i dijagnostičke procedure za definiranje celijakije uključuje sljedeće:

1. Test krvi. Može se naći u krvi povećan nivo određena antitijela karakteristična za celijakiju. Krvni testovi također pokazuju anemiju i druge znakove nedostatka vitamina i nutrijenata.

2. Biopsija tankog crijeva. Koristeći endoskop ubačen kroz jednjak, doktor će uzeti mali uzorak tkiva iz tankog crijeva. Pregled tkiva pod mikroskopom će pomoći da se potvrdi oštećenje resica.

3. Kapsularna endoskopija tankog crijeva. Da bi to učinio, pacijent ne mora progutati cijev. Postoje male kapsule sa video kamerom koje se daju pacijentu da „jede“. Kamera snima unaprijed određenu seriju slika crijeva, a zatim izlazi prirodno.

Neki pacijenti sami sebi daju dijetu bez glutena prije posjete ljekaru. Ovo poboljšava njihovo stanje, ali doktor neće primiti neophodni rezultati u analizama. Prvo treba da se obratite lekaru, a zatim promenite ishranu.

Liječenje celijakije

Ne postoji lijek za celijakijsku enteropatiju, ali se simptomi bolesti mogu efikasno kontrolisati. Glavna stvar koju treba da uradite je da promenite ishranu. Vrlo je važno izbjegavati sve proizvode koji sadrže žitarice (pšenicu, zob, raž, ječam itd.) Da biste sve ovo pravilno organizirali, možda će vam trebati pomoć profesionalnog nutricionista.

Sljedeće namirnice treba izbjegavati osim ako nisu označene bez glutena:

• hljeb
• kolačić
• torte
• pahuljice
• pivo
• bombone
• umaci i kečapi
• paštete, uključujući paštete od mesa
• kotleti, pohane ćufte
• instant supe
• viski, žestoka pića sa žitaricama
• ostala jela sa žitaricama

Mogu koristiti pacijenti sa celijakijom sledeći proizvodi koji u principu ne sadrže gluten:

• heljda
• kukuruz, kukuruzni hleb
• Pirinčane žitarice
• Soja pasulj
• Pasulj
• Krompir
• Tapioka
• Meso, riba i perad
• Voće
• Povrće
• Vino, konjak, jabukovača
• Ostali proizvodi bez tragova žitarica

Od trenutka kada pacijent odustane od glutena, upala u crijevima će početi malo po malo da jenjava. To obično traje nekoliko sedmica. Nakon toga pacijent će se osjećati bolje. Potpuni oporavak i obnova crijevnih resica može trajati od nekoliko mjeseci do dvije do tri godine. Djeca se oporavljaju brže od odraslih.

Ako se gluten slučajno konzumira, pacijent može osjetiti bolove u trbuhu i dijareju. Neki ljudi ne osete nikakve simptome odmah, ali to ne znači da je bolest nestala i da možete jesti sve. Čak i tragovi glutena u hrani će oštetiti pacijentova crijeva.

Ako pacijent pati od ozbiljnog manjka vitamina i minerala, tada ga je potrebno uzimati multivitaminski kompleksi. Ovi lijekovi bi uglavnom trebali dopuniti zalihe takvih supstanci:

• kalcijum
• gvožđe
• vitamin B12
• vitamin sunca
• vitamin K
• vitamin D

Vitaminski preparati za pacijente sa celijakijom mogu se prepisivati ​​u obliku tableta, ali u nekim slučajevima lekar može insistirati na obliku injekcije kako bi se organizam brže zasitio.

Kortikosteroidi kao što su prednizolon ili metilprednizolon (Metypred) se koriste za smanjenje upale u crijevima. Steroidi će održati da se pacijent osjeća normalno sve dok dijeta bez glutena ne stupi na snagu.

Komplikacije celijakije

Bez liječenja celijakija može uzrokovati komplikacije:

1. Manjak nutrijenata, praktično pothranjenost, sa svim destruktivnim posljedicama po organizam (anemija, osteoporoza, gubitak snage, oslabljen imunitet, neuropatija).

2. Razvoj intolerancije na laktozu. Neki pacijenti sa celijakijom razvijaju intoleranciju na laktozu mlečnog šećera. Ova supstanca se nalazi u mnogim svakodnevnim proizvodima. Kada se vaša crijeva oporave, intolerancija na laktozu može ostati.

3. Rak. Ljudi sa celijakijom imaju povećan rizik od određenih vrsta raka, uključujući kolorektalni karcinom i limfom.

4. Neurološke komplikacije. Celijakija je povezana s različitim lezijama nervni sistem, uključujući napade i perifernu neuropatiju.

Problem celijakije enteropatije (GE) trenutno postaje posebno aktuelan, s obzirom na savremene podatke o njenoj rasprostranjenosti. Mnogi pedijatri su uvjereni da je GE rijetka bolest djece u prvim godinama života, koja ima tipične kliničke manifestacije sindroma malapsorpcije.

Savremeni epidemiološki podaci ukazuju da incidencija GE u populaciji dostiže 1%. To čini GE jednom od najčešćih genetski uvjetovanih bolesti gastrointestinalnog trakta. Klinički znakovi GE karakteriše značajna raznolikost, što otežava pravovremena dijagnoza. Nedovoljna pažnja se poklanja ekstraintestinalnim simptomima GE. To uključuje različita stanja deficita (anemija uzrokovana nedostatkom željeza, otporna na terapiju, osteoporoza), kožne manifestacije (heilitis, dermatitis) i poremećeni fizički i seksualni razvoj. Djeca s ovom patologijom dugo su praćena od strane mnogih specijalista, prolaze ponovljene preglede i primaju terapija lijekovima bez značajnog efekta, što negativno utiče na kvalitet njihovog života i pogoršava prognozu bolesti.

GE (celijakija) je kronična genetski određena autoimuna T-ćelija posredovana enteropatija koju karakterizira uporna netolerancija na specifične proteine ​​endosperma nekih žitarica. žitarice s razvojem hiperregenerativne atrofije sluznice tankog crijeva i pridruženog sindroma malapsorpcije.

“Otrovni” za pacijente sa HE su prolamini (proteini rastvorljivi u alkoholu bogati glutaminom i prolinom), i to: glijadin pšenice, raž sekalin i ječmen hordenin. Nedavno se raspravljalo o članstvu proteina avenina zobi u ovoj grupi, ali u praktične aktivnosti za sada bi ga trebalo klasifikovati kao "toksično". IN medicinska literatura Radi sažetosti, svi proteini žitarica koji su opasni za pacijente sa GE nazivaju se "glutenom". Okidač za razvoj GE je konzumacija glutena i prisustvo genetske predispozicije (HLA-DQ2 ili DQ8 haplotipovi dijagnosticirani kod pacijenata).

Klinička slika celijakije enteropatije

Tipični simptomi GE - bol u trbuhu, povraćanje, gubitak apetita, obilna stolica neugodnog mirisa, dijareja, nadutost, zakašnjeli fizički razvoj - češći su u ranoj dobi, razvijaju se 1,5-2 mjeseca nakon uvođenja žitarica u ishranu. , moguće nakon neke zarazne bolesti. Također karakterizira povećana učestalost pražnjenja crijeva, polifekalna materija, steatoreja, povećan obim trbuha na pozadini smanjene tjelesne težine, znaci pothranjenosti (gubitak tjelesne težine, stanjivanje potkožnog masnog sloja), smanjen mišićni tonus, gubitak prethodno stečenih vještina i sposobnosti, hipoproteinemični edem.

U skladu s najnovijim preporukama ESPGHAN-a (European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition) preporukama, djecu i adolescente koji imaju sljedeća stanja ili simptome treba pregledati na prisustvo GE: hronična ili rekurentna dijareja, mučnina ili povraćanje, hronična sindrom bola, osjećaj istezanja, hronični zatvor, zaostajanje u razvoju, gubitak težine, zaostajanje u rastu, odgođeni seksualni razvoj, amenoreja, anemija zbog nedostatka željeza otporna na liječenje, spontani prijelomi (osteopenija/osteoporoza), rekurentni aftozni stomatitis, dermatitis herpetiformis, povećana aktivnost jetrenih enzima, sindrom hronični umor. Dijagnoza GE u takvim slučajevima obično nije teška, a pravovremena primjena bezglutenske dijete vrlo brzo dovodi do ublažavanja kliničkih simptoma i normalizacije brzine fizičkog i neuropsihičkog razvoja djeteta.

Otkrivanje jednog ili više ovih simptoma kod djeteta zahtijeva obavezan serološki pregled (određivanje koncentracije antitijela IgA klasa na tkivnu transglutaminazu) na ambulantnoj osnovi. Trenutno ovaj test nije dostupan u svim medicinske ustanove. Ukoliko se otkrije povišen nivo antitela na tkivnu transglutaminazu, dete se šalje na hospitalizaciju u bolnicu koja ima alate za ciljanu dijagnostiku celijakije radi detaljnijeg pregleda i endoskopskog pregleda dvanaestopalačnog creva i duodenuma. jejunum uz uzimanje biopsije za histološku analizu (obavezno!). Mora se imati na umu da se pregled djeteta sa sumnjom na GE, i serološki i morfološki, mora provoditi striktno u pozadini normalne prehrane!

Dijagnostika

Dijagnoza GE se postavlja na osnovu:

• karakteristika kliničke manifestacije i podatke o istoriji bolesti;
• pozitivni rezultati serološki pregled;
• histološka dijagnoza zasnovana na procjeni elementarnog oštećenja (povećan broj interepitelnih T-limfocita (IEL)), strukturne promjene(skraćivanje resica i hiperplazija kripta).

Instrumentalne metode istraživanja

Pacijenti se podvrgavaju ezofsa biopsijom distalnih dijelova duodenuma i početnih dijelova jejunuma. Endoskopski znaci GE: nema pato-gnomoničnih endoskopskih znakova celijakije. Opisano je sljedeće opšti znakovi: odsustvo nabora u tankom crijevu (crijevo u obliku “cijevi”) i poprečne pruge nabora.

Laboratorijske metode istraživanja

Histološke karakteristike celijakije enteropatije

U aktivnom periodu primećuju se GE difuzne promjene sluznica tankog crijeva, koja se označava kao "atrofična enteropatija", sa skraćivanjem resica do potpunog nestanka, kao i u vidu povećanja dubine kripti i smanjenja broja peharastih ćelija . Prisustvo dubokih kripti i povećana mitotička aktivnost, što ukazuje na hiperplaziju generativnog regiona, služe kao osnova za dijagnozu „hiperregenerativne atrofije“. Karakteristične su interepitelna limfocitna infiltracija i limfoplazmacitna infiltracija lamine propria sluznice tankog crijeva, što ukazuje na prisutnost kontinuiranog imunološkog procesa koji uzrokuje oštećenje viloznih enterocita.

Serološki testovi za dijagnozu celijakije enteropatije

Djeca sa sumnjom na GE treba da se podvrgnu serološkom testu kako bi se potvrdila dijagnoza. U krvi je moguće otkriti antigliadin (AGA), antiendomizijska (AEMA) antitijela, kao i antitijela na tkivnu transglutaminazu (anti-tTG). Najinformativnije je određivanje antitela na ćelije crevne sluznice: IgA na tkivnu transglutaminazu (anti-tTG) i IgA na endomizijum (AEMA). Trenutno, ovi testovi, kao što je gore navedeno, nisu dostupni u svim klinikama. Najčešći test su anti-agliadin antitijela (AGA), ali se to ne preporučuje zbog njegove niske specifičnosti i osjetljivosti. Mora se uzeti u obzir da će procjena sadržaja AGA biti nepouzdana kod pacijenata sa inicijalno niskom vrijednošću IgA, pa je potrebno prvo odrediti serumski IgA.

Liječenje celijakije enteropatije

Dijeta

Jedina metoda liječenja GE i prevencije njegovih komplikacija je stroga i doživotna dijeta bez glutena! Eliminirajuća dijetna terapija temelji se na potpunom isključivanju hrane koja sadrži gluten iz prehrane. Od suštinske je važnosti izbjegavati jesti ne samo one proizvode koji sadrže “očigledan” gluten (hljeb, peciva i tjestenine, pšenica, griz, ječam, biserni ječam, poluproizvodi od mesa, ribe i jela od povrća pohane, knedle, knedle i sl.), ali i one koje sadrže „skriveni“ gluten, koji se koriste kao aditivi za hranu u procesu proizvodnje (sosovi, konditorski proizvodi, čips, kvas, itd.). Roditelji treba da objasne važnost jasnog praćenja sastava proizvoda naznačenog na ambalaži.

Trenutno uključeno Rusko tržište Postoje proizvodi bez glutena napravljeni od “sigurnih” žitarica koje imaju dobre kvaliteti ukusa i omogućava diverzifikaciju ishrane dece. Pravilno formulirana bezglutenska dijeta je potpuno potpuna, osigurava normalan rast i razvoj djeteta, sprječava relapse bolesti i sprječava rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija. Dijete koje se drži bezglutenske dijete treba i može voditi normalan život i ne treba mu stalna hospitalizacija ili registracija zbog invaliditeta.

Djeca sa GE mogu jesti meso, ribu, povrće, voće, jaja, mliječne proizvode, pirinač, mahunarke, heljda, kukuruz, proso, cokolada, marmelada, malo bombona, marshmallows, neke vrste sladoleda.

Specijalizirani proizvodi bez glutena preporučuju se za ishranu pacijenata sa celijakijom. Prihvatljivi nivoi sadržaj glutena< 2 ppm (ppm — «pro pro mille» — одна миллионная часть; 1 ppm = 1/1000000 = 0,000001 = 1 × 10-6 = 0,001‰ = 0,0001%) (менее 0,2 мг/100 г сухого продукта) для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и 20-200 ppm — для продуктов, из которых глютен удаляют в процессе их выработки .

Gotovo sve mliječne formule za ishranu djece prve godine života i sve lekovite mešavine ne sadrže gluten. U Rusiji sertifikovane proizvode za ishranu pacijenata sa celijakijom enteropatijom predstavljaju kompanije Glutano (Nemačka) i Doctor Scher (Italija).

Nedavno se pojavio na tržištu dječje hrane Novi proizvod— „Babiki“ kolačići bez glutena. Prema mišljenjima stručnjaka, kolačići ne sadrže genetski modificirane mikroorganizme, nanomaterijale, boje, vještačke stabilizatore, konzervanse i ispunjavaju ruske i međunarodne zahtjeve za proizvode za dohranu. Bebiki kolačići bez glutena - jedinstven proizvod: sastoji se od kukuruznog brašna, ne sadrži gluten, najpogodnija opcija za svu djecu koja počinju da se upoznaju sa jelima od žitarica, preporučena za GE. Kolačići su važan deo bebine ishrane od žitarica, a proizvodi od žitarica obezbeđuju lako probavljive proteine, vitamine i minerale, kao i visok sadržaj kalorija, koji daje dugotrajan osjećaj sitosti, i prehrambena vlakna za optimalnu funkciju crijeva. Samostalno jedenje kolačića od strane djeteta pomaže razvoju koordinacije pokreta glave, ruku, očiju, a konzistencija proizvoda doprinosi formiranju vještina žvakanja.

Terapija lekovima

Terapija lijekovima za GE je pomoćna i može biti vitalna. Uglavnom je usmjeren na ispravljanje metabolički poremećaji, nastao u pozadini sindroma malapsorpcije.

Korekcija procesa varenja provodi se propisivanjem visoko aktivnih enzima pankreasa (Creon, Micrasim, Ermital). Doza lijeka određena je dobi djeteta, prirodom prehrane i težinom steatoreje. U pozadini teške dijareje, mogu se koristiti mukocitoprotektivni adsorbenti (Smecta). Ako je potrebno, ukazuje se na ispravljanje kršenja crijevne mikroflore. S razvojem hipoproteinemičkog edema, kako bi se obnovio onkotski tlak krvi, intravenozno kap po kap 10% otopine albumina, međutim, kada je propisano parenteralna ishrana Prednost treba dati skupovima aminokiselina. U pozadini obnavljanja koncentracije proteina u krvi, preporučljivo je propisati nesteroidne anaboličke lijekove, kao što su kalijev orotat, glicin i dr. u nekim slučajevima- steroidni lekovi. Hipoglikemija sa GE se javlja kod pacijenata koji doje i rane godinečešće nego kod starije djece, i direktno je povezan s poremećenom crijevnom apsorpcijom. Hipoglikemija je korigovana intravenozno davanje 5-10% rastvor glukoze.

Poremećaji tekućine i elektrolita zahtijevaju infuziona terapija, na osnovu nedostatka vode i elektrolita. Osnovna rješenja za infuzionu terapiju su izotonični rastvor natrijum hlorida i 5-10% rastvor glukoze, čiji je odnos određen vrstom dehidracije (izotonična ili hipotonična). Za korekciju nivoa kalijuma u krvi koristite 4-7,5% rastvor kalijum hlorida. Doza je određena nedostatkom kalijuma. Lijek se primjenjuje samo intravenozno, kap po kap, polako, prethodno razrijeđen izotoničnom otopinom natrijevog klorida do koncentracije ne veće od 70 mmol/l.

Malapsorpcija kalcijuma i vitamina D koriguje se davanjem kalcijuma i prepisivanjem preparata vitamina D3.

Upotreba glukokortikoidnih lijekova za GE je indikovana u slučaju težak tok bolesti sa značajnim oštećenjem fizičkog razvoja, na primjer, s pothranjenošću III stepena, i kao zamjenska terapija za korekciju insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Moguće negativne posljedice Dugotrajna terapija glukokortikoidima, posebno u visokim dozama, može dovesti do povećanja osteoporoze do epizoda spontanih prijeloma. U cilju korekcije sekundarne prolazne hipotireoze, djeci sa hipertireozom može se prepisivati ​​L-tiroksin 25 u malim dozama (5 mg/kg dnevno) do 1 mjeseca uz praćenje nivoa tireostimulirajućeg hormona, trijodtironina i tiroksina u serumu.

Opservation

Dispanzersko praćenje djece sa GE je doživotno. Učestalost posmatranja: nakon dijagnoze tokom prve 2 godine - jednom u 6 meseci, od 3. godine posmatranja, uz stabilnu remisiju i redovno dovoljno povećanje telesne težine - jednom godišnje. Pregled u toku kliničkog posmatranja: intervju, pregled, merenje visine i težine, koprogram, klinički test krvi, biohemijski test krvi; prema indikacijama - endoskopski i serološki pregled.

Endoskopski i serološki pregledi su obavezni pri prvom prijemu i tokom aktivnog perioda bolesti. Ponovljeno endoskopski pregled propisuje 6-12 mjeseci nakon početka dijete bez glutena ili izlaska iz aktivnog perioda bolesti, ili ako se stanje bolesnika pogorša.

Serološko testiranje treba ponavljati svake godine. Rođacima pacijenta preporučuje se i serološki pregled, a ako se otkriju povišeni titri odgovarajućih antitijela, pun kompleks preglede, uključujući endoskopski i histološki pregled.

Preventivne vakcinacije se provode u periodu remisije prema nježnoj shemi.

Zaključak

1. Dijagnoza GE zahtijeva sveobuhvatna procjena kliničke, serološke i histološke podatke.
2. Svi specijalisti koji se bave problemom GE moraju uzeti u obzir varijabilnost kliničke, endoskopske i histološke slike bolesti prilikom procjene stanja pacijenta. To je ključ za kvalitetnu i pravovremenu dijagnozu.
3. Jedina metoda za liječenje GE i prevenciju njegovih komplikacija je stroga i doživotna dijeta bez glutena!

Književnost

1. Zakharova I. B. Koning F. Tako podmukla celijakija... // Med. novine. 2012; 46:2-3.
2. Memeo L. Izvještaj "Celijakija: histološki aspekti i diferencijalna dijagnoza." Kongres pedijatrijskih gastroenterologa, Moskva. 2010.
3. Zaprudnov A. M. Bolesti crijeva kod djece. M.: Anacharis. 2009. 119-129.
4. Belmer S. V., Mukhina Yu G., Gasilina T. V. itd. Informativno pismo „Nacrt standarda za dijagnostiku i liječenje celijakije kod djece“. X Kongres pedijatrijskih gastroenterologa Rusije, Moskva. 2003.
5. Korovina N. A. Zakharova I. N., Berezhnaya I. V. Celijakija: mogućnosti dijagnoze i liječenja kod djece // Ruski medicinski časopis. 2004. br. 13. str. 786-789.
6. Parfenov A. I. Misterije glutenske enteropatije // Moskovski medicinski časopis. 1997; Maj, 24-26.
7. Revnova O. M., Lyle H. B. Klinički aspekti celijakija kod djece // Pedijatrija. 2000; 5: 107-109.
8. Čerkasova T. A., Snigireva D. G. itd. celijakija ( tutorial). 2000. 3-5, 10, 17-18.
9. celijakija. WGO-OMGE: Smjernice za praksu // World Gastroenterology News. 2005; 10(2), Suppl. 1-8: 1-8.

T. M. Osheva, kandidat medicinske nauke
N. S. Zhuravleva, Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor
O. V. Osipenko,Kandidat medicinskih nauka

GBOU VPO UGMA Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Ekaterinburg

Zdravo svima! Drago mi je da vam ponovo poželim dobrodošlicu na moju stranicu. A našu komunikaciju bih započeo pitanjem: koliko često patite? problemi sa crevima? Sigurno svako od vas često ima probavne smetnje, probleme sa stolicom, nadimanje i nadimanje, podrigivanje? Jeste li znali da su sve ove pojave i direktni simptomi celijakije? Ovo je vjerovatno prvi put da uopće čujete ovu riječ. Danas vas pozivam da razgovaramo o bolestima kao što su celijakija ili celijakija enteropatija, šta je to i kako se nositi sa tim, naučićete na mom blogu.

Celijakija enteropatija, popularno nazvana bolest brašna, je autoimuna bolest inflamatorna bolest tanko crijevo. Bolest se javlja kao rezultat reakcije na gluten, protein koji se nalazi u žitaricama.

Drugim riječima, celijakija enteropatija je individualna netolerancija gluten, alergije na proizvode od pšenice, ječma, zobi, raži. Kako su pokazala brojna istraživanja naučnika, prevalencija celijakije je otprilike jedan slučaj na 250 ljudi.

Iako je celijakija zvanično opisana krajem 19. veka, lečenje je ostalo empirijsko do sredine 20. veka. Već tada je došlo do poboljšanja dobrobiti pacijenata nakon uklanjanja pšenice iz prehrane. S razvojem crijevne biopsije tanko crijevo je identifikovan kao ciljni organ.

Možda će vas zanimati nešto neobično o ovoj bolesti:

• celijakija - genetska bolest, ali se ne prenosi na sve članove porodice;
• osoba može cijeli život biti nosilac virusa celijakije enteropatije, a sama bolest može se samo pogoršati u kriznim situacijama za tijelo - operacijama, trudnoći i porođaju;
• Celijakija se češće javlja kod žena nego kod muškaraca;
• Celijakija je rijetka kod Afroamerikanaca i Azijata;
• Celijakija je posebno česta u zapadnoj Evropi, Sjevernoj Americi i Australiji.

Uzroci i simptomi bolesti

Uzroci celijakije nastaju kombinacijom imunoloških i genetski faktori. Interakcija glijadina (proteina koji se nalazi u proizvodima od žitarica) sa zidovima tankog crijeva dovodi do razvoja celijakije. Kada ljudi sa celijakijom jedu hranu koja sadrži gluten, otkriva se glijadin imunološki sistem kao pretnja. Kao rezultat, tijelo proizvodi antitijela koja stimuliraju karakteristične reakcije.

Simptomi bolesti

Nemoguće je tačno reći kada se bolest manifestuje. Prvi simptomi mogu se pojaviti i u dojenačkoj dobi i nakon 30-40 godina života. Odnosno, osoba možda neće znati do kraja života da ima celijakiju, koja je žalosna za crijeva.

Simptomi kod djece:

• bol u stomaku;
• mučnina i povraćanje;
• dijareja;
• nadimanje;
• nadutost;
• neraspoloženje, loše raspoloženje;
• slab učinak kod djece školskog uzrasta.

Početak simptoma obično se javlja postepeno i poklapa se s uvođenjem žitarica u prehranu. Simptomi se obično poboljšavaju tokom adolescencije.

Simptomi kod odraslih

Celijakija obično pogađa odrasle osobe u trećoj ili četvrtoj deceniji života, ali ponekad i kasnije. Znakovi i simptomi celijakije su različiti i mogu uključivati ​​sljedeće:

• dijareja;
• nelagodnost u abdomenu;
• nadimanje i nadutost;
• steatoreja ili masna stolica;
• umor i slabost.

Želeo bih da obratim posebnu pažnju na masnu stolicu. U medicini se ovaj fenomen naziva malapsorpcija. Činjenica je da se javlja u slučajevima kada postoji višak masnoće u tijelu. Masti se ne mogu rastvoriti hranljive materije, kao rezultat toga dolazi do nedostatka vitamina.

To, pak, dovodi do posljedica kao što su anemija, hipokalcemija (nedostatak kalcija koji utiče na razvoj skeleta), osteoporoza (lomljivost kostiju i, kao rezultat, česti prelomi). Nedostatak folne kiseline može dovesti do neplodnosti, smanjene seksualne moći i impotencije.

Do samog teške posledice, možda se može pripisati čiru i raku želuca. Za trudnice, bolest prijeti pobačajem, prijevremenim porodom i mrtvorođenošću. Djeca mlađa od dvije godine mogu imati kašnjenje u rastu i mentalnom razvoju.

Kako dijagnosticirati celijakijsku enteropatiju?

Postoji mnogo metoda za dijagnosticiranje celijakije. Naravno, bolest dijagnosticira liječnik, a on je taj koji određuje potrebnu metodu za određivanje ili potvrđivanje dijagnoze. U zavisnosti od toga da li je dijagnoza poznata ili ne, u kojoj fazi je bolest, propisuju se sljedeće metode:

• serološki test krvi na antitijela;
• opšti testovi krvi i urina;
• hemija krvi;
• hormonalni test krvi;
• analiza stolice;
• rendgenski snimak crijeva;
• biopsija creva.

A na osnovu podataka ovih pretraga, Vaš ljekar će Vam propisati odgovarajući tretman.

Kako se liječi celijakija?

Budući da se simptomi bolesti javljaju nakon konzumiranja proizvoda od pšenice, zobi, raži ili ječma, glavni tretman je izbjegavanje ovih proizvoda. Kliničke smjernice podrazumijevaju terapijsku dijetu. Šta ne možete jesti? - pitate. - Samo proizvodi od brašna? Ali ne. Lista zabranjenih namirnica na dijeti bez glutena prilično je široka:

• brašno i proizvodi od tjestenine, žitarice od gore navedenih žitarica;
• mango;
• umaci iz trgovine, kečapi, majonez;
• dimljeni proizvodi;
• čokolada, kakao u bilo kojem obliku;
• pržena, soljena, kisela hrana;
• brza hrana;
• alkohol.

Osnovna prehrana bolesne osobe treba da se sastoji od:

• nemasno meso;
• voće, bobice, povrće;
• mahunarke;
• zelenilo;
• orasi;
• mliječni proizvodi;
• riba;
• kukuruz;
• heljda;
• riža;
• krompir.

Odabir hrane za dijetetski obrok, morate to učiniti pažljivo. Već sam rekao u prethodnim člancima da gluten može biti prisutan i tamo gdje ne bi trebao biti. Na primjer, u onima proizvedenim industrijski. Takođe budite oprezni kada jedete na mestima Catering. Na primjer, pileći kotleti ne mogu sadržavati gluten, ali krušne mrvice će ovo jelo učiniti opasnim po vaše zdravlje. I svakako pročitajte etikete na proizvodima koje kupujete u trgovinama.

Efikasnost dijete bez glutena

Rezultate tretmana bezglutenskom dijetom osjetit ćete u roku od nekoliko mjeseci. Bez glutena rezultiraju:

• crijevna mikroflora je normalizirana;
• cijelo tijelo se čisti od toksina i otrovnih tvari;
• Djeca nemaju stvaranje plinova ili grčeve.

Nedostatak dijete bez glutena je što tijelo nije opskrbljeno potrebnom količinom vitamina i hranjivih tvari.

Slažete se, jer proizvodi kojih se morate odreći također donose prednosti. Da biste organizmu obezbedili kompletnu, obogaćenu ishranu, potrebno je redovno uzimati multivitamine. Ovo posebno važi za vitamine B grupe, kalcijum, gvožđe i vlakna.

Da rezimiram, želim reći da prehrana bez glutena nije dijetalna, već ispravna i zdrava ishrana. I ova dijeta ne znači toliko liječenje koliko obezbjeđivanje zdravlja tijelu.

Na ovoj noti, dragi čitaoci, opraštam se od vas. Ne zaboravite da vodite računa o svom zdravlju, a ja ću vam reći kako da to uradite ispravno. Vidimo se uskoro!

Osim članka, pogledajte i video.