Mekelov divertikulum je bolest koju je prvi opisao Johann Friedrich Meckel. Njegova suština je u kršenju intrauterini razvoj osoba. Usljed utjecaja određenih faktora u ileumu, odnosno u njegovom donjem dijelu, nastaje svojevrsna izbočina. Ova bolest je najčešća vrsta bolesti gastrointestinalnog trakta. U ovom članku ćemo pokušati utvrditi suštinu Meckelovog divertikuluma, koje simptome ima i koja je opasnost od ove bolesti. Kako ga se možete riješiti?
Šta je divertikulitis?
U prvoj fazi žučni kanal, koja se nalazi od ileum, odnosno njegov terminalni dio do pupka i žučne kese, po pravilu se obliterira do sedme sedmice. Ako područje koje ga povezuje s ileumom ne atrofira, nastaje Meckelov divertikulum.
Ovaj divertikulum se naziva kongenitalnim i proteže se duž ruba mezenterija nasuprot pripoja i ima sve karakteristike crijeva. U pet od deset slučajeva, Mekelov divertikulum ima heterotopično tkivo želuca ili tkivo pankreasa ili dva organa odjednom.
Komplikacije nakon razvoja Mekelovog divertikula javljaju se u samo 2% pacijenata. Što se tiče spola, komplikacije se kod muškaraca razvijaju 2-3 puta češće. Komplikacije uključuju krvarenje, opstrukciju, divertikulitis i stvaranje tumora.
Uzroci i simptomi divertikulitisa
Divertikulitis nastaje zbog zadržavanja ostataka hrane u divertikulu i, kao rezultat, stvaranja fekalnog kamenca, što je praćeno infekcijom. Upalni proces može biti predstavljen samo divertikulumom. Osim toga, susjedni organi i tkiva su u opasnosti od upale, koja se sastoji od razvoja interintestinalni apsces ili pojava peritonitisa.
Većina očiglednih znakova ove bolesti određuje se prema vrsti izbočina. By ovaj kriterijum odrediti poseban tip Meckelovog divertikula. Najčešće je izbočenje predstavljeno stvaranjem crijevnih stanica.
Ova karakteristika omogućava divertikulu da ima normalne funkcije crijeva. Kao rezultat, to je moguće potpuno odsustvo simptomi koji potvrđuju prisustvo ove bolesti. U ovom slučaju neophodna je lista posebnih testova, jer standardna dijagnostika ne može otkriti Mekelovu bolest iza maskirnih znakova. Česti su slučajevi formiranja divertikuluma na osnovu ćelija želuca ili pankreasa.
U fazi kada je izbočina već dio crijeva, simptomi postaju izraženiji. Među njima su:
- blokada crijevnog trakta;
- krvarenje, što dovodi do prisustva krvi u stolici;
- upala;
- bol i drugo nelagodnost različiti stepeni;
- anemija;
- febrilni procesi uzrokovani upalom;
- povraćati;
- problemi sa stolicom.
Prilikom utvrđivanja simptoma treba uzeti u obzir dob pacijenta. Dakle, unutra djetinjstvo Među simptomima prevladava crijevna blokada. Što se tiče krvarenja, ono se javlja kod djeteta u starijoj dobi. U pravilu se bolest otkriva prije 10. godine života.
Osim toga, mogući su simptomi nepravilne prirode. Na primjer, može doći do krvarenja nekoliko dana, nakon čega se stolica vraća u normalu. Ova karakteristika stvara dodatne probleme u određivanju Meckelovog divertikuluma.
Izuzetno je rijetko da se stalno osjeća krv u stolici. Ovo bi mogao biti razlog anemija zbog nedostatka gvožđa, što je jedan od znakova bolesti. Međutim, ovaj simptom ukazuje na opasnost po život pacijenta. Operacija je potrebna da bi se uklonio Meckelov divertikulum.
Divertikuloza i njena dijagnoza
Intestinalne divertikule u modelu. U utvrđivanju dijagnoze Meckelovog divertikuluma, prikazani simptomi i kvalifikacija ljekara koji je prisutan imaju ulogu. Krvava stolica kod djeteta obično je definitivni pokazatelj bolesti. Godine 1967. stvorena je metoda za dijagnosticiranje želučane sluznice pod nazivom “scintigrafija”. Ova metoda je počela sa radom 1970. godine. Postupak se zasniva na ispitivanju želučane sluznice na njenu sposobnost apsorpcije i izlučivanja izotopa. Čim izotop uđe u tijelo, radi se skenogram u nekoliko projekcija.
At u dobrom stanju u stomaku i bešike formira se velika akumulacija radionuklida, koji se akumuliraju zbog duodenuma i tankog crijeva, a posebno njegovog proksimalnog dijela. Vrši se dijagnoza bubrega i mokraćnog sistema. Scintigrafija se smatra pozitivnom ako se uoči patologija akumulacije radionuklida.
Lokacija Meckelovog divertikuluma obično je lokalizirana u donjem dijelu trbuha. Međutim, njegova mobilnost mu daje mogućnost promjene položaja.
Kredibilitet ovu metodu utvrđeno u procentima od 50 do 92%. Rezultat direktno ovisi o svojstvima izotopa i cirkulaciji krvi u području gdje bi se divertikulum trebao nalaziti. Također treba uzeti u obzir njegovu veličinu i karakteristike u pogledu izlučivanja izotopa i brzine njegovog ispiranja iz date oblasti.
Kada pozitivan rezultat potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu drugog područja želučane sluznice kako bi se utvrdila vjerodostojnost rezultata. Pogodna područja za ovu proceduru su gastrogene ciste, duplikacije enteralnog tipa i Barrettov jednjak. Uzrok prve greške u dijagnozi može biti hiperemija sluznice ili prisustvo krvi, što definiše crijevne bolesti kao čireve, intususcepciju, crijevnu opstrukciju i druge.
Najčešće se patologija Meckelovog divertikuluma miješa s crijevnim duplikacijama. Preciznost dijagnoze može se povećati upotrebom pentagastrina, koji pomaže u povećanju apsorpcionih funkcija želučane sluznice, i cimetidina, koji usporava oslobađanje nuklida iz područja koje se dijagnosticira. Osim toga, kvalitet pregleda se poboljšava skeniranjem u bočnoj projekciji nakon mokrenja. Kad svijetli izražene znakove bolesti i negativan rezultat Scintigrafiju treba ponoviti.
Ako simptomi uključuju crijevnu opstrukciju i nelagodu u abdomenu, Meckelov divertikulum se dijagnosticira tek nakon operacije. S obzirom na starost pacijenta i težinu simptoma, može se posumnjati na invaginaciju. IN u ovom slučaju, u nedostatku peritonitisa, dijagnoza se vrši punjenjem debelog crijeva barijumom, koji osim toga ima lekovito dejstvo. rendgenski pregled nema smisla za divertikulozu.
Simptomi u obliku potpune opstrukcije crijeva ili peritonitisa zahtijevaju eksploratornu laparotomiju. U ovom slučaju, bolest se dijagnosticira u fazi operacije.
Liječenje divertikuloze
Metoda liječenja Meckelove bolesti, odnosno operacija, direktno ovisi o tome kako je divertikulum točno otkriven. tanko crijevo: na osnovu simptoma ili tokom operacije. Ako su prisutni simptomi bolesti, liječenje ovisi o nalazu operacije. Po pravilu, kada gastrointestinalno krvarenje može iznenada prestati. Upravo u tim trenucima divertikulum treba ukloniti poprečnim šivanjem crijeva.
Obično se ovaj postupak odvija pomoću klamerice. Prvi korak je da se utvrdi gdje se nalazi izvor krvarenja. Da, kada jako krvarenje ne iz divertikula, već iz ileuma ispravna odluka izvršit će segmentnu resekciju ovog dijela crijeva zajedno sa divertikulumom. Obično resekcija pomaže u uklanjanju krvarenja.
U slučaju intestinalne opstrukcije u obliku intususcepcije, prvo treba izvršiti dezintususcepciju ako je moguće, a tek onda pristupiti uklanjanju divertikula. Ako je resekcija uzrok suženja crijeva, potrebno je izvršiti segmentnu resekciju crijeva. Posljedice intususcepcije ne mogu se ispraviti u prisustvu Meckelovog divertikuluma ili crijevne gangrene. Treba koristiti resekciju crijeva i anastomozu. U ekstremnim slučajevima, uz lokalne promjene, potrebno je primijeniti privremene stome.
Nakon operacije dolazi do potpunog oporavka. Uzrok crijevne opstrukcije kod djece je volvulus ili hernija, koja je posljedica prisustva ostataka žučnog kanala. U ovom slučaju, metoda liječenja je eliminacija volvulusa ili davljenja i resekcija preostalog dijela žučnog kanala. Sljedeća procedura je identična gornjim uputama. Pogoršanje kliničke slike moguće je kod perforacije Meckelovog divertikuluma ili intestinalne gangrene, volvulusa ili zadavljena hernija. Smrtnost djece dostiže 10% i direktno je povezana s prisustvom komplikacija u vidu infekcije. Mogu se pojaviti adhezije i crijevna opstrukcija, što je uobičajena posljedica laparotomije.
Među patologijama pupka, najpopularniji su granulomi. Njihovo liječenje je prilično jednostavno, odnosno kauterizacijom srebrovim nitratom. U nedostatku rezultata liječenja treba pretpostaviti prisustvo otvorenog žučnog kanala, komunikaciju sa gastrointestinalnim traktom ili urahusom. Dijagnoza se postavlja izvođenjem fistulograma. Ako se utvrdi veza sa gastrointestinalnim traktom, potrebno je ekscizirati kanal šivanjem ileuma.
Problemi sa odabirom metode hirurška intervencija povezana s prisustvom simptoma bolesti. Vjerojatnost iznenadne aktivnosti divertikula smanjuje se kako osoba stari. Najbolja opcija je da se izvrši resekcija divertikuluma u djetinjstvu ili ako se otkrije pečat. Ekscizija divertikula je pravo rješenje u nedostatku drugih mogućnosti liječenja.
Mekelov divertikulum je urođeni defekt ileuma koji se javlja tokom fetalnog razvoja. Uzrok patologije je nepravilno formiranje proksimalnog žučnog kanala s formiranjem vrećice (divertikuluma) u donjem dijelu ileuma u blizini tankog crijeva.
Ovaj nedostatak možda neće imati uočljive simptome dugo vremena. Klinički znakovi manifestiraju se u procesu komplikacija patologije s crijevnom opstrukcijom, krvarenjima i jakim bolovima.
Meckelov divertikulum je prilično čest kod djece: anomalija se javlja kod 1 djeteta od 50 dojenčadi. Bolest je uvrštena u svjetsku klasifikaciju i ima svoj ICD kod - Q43.0.
Za dijagnosticiranje patologije potrebno je napraviti rendgenske snimke tankog crijeva, scintigrafiju, ultrazvuk peritonealnih organa i laparoskopiju. U slučajevima s patološkim komplikacijama propisana je resekcija divertikuluma.
Terapijske mjere zavise od stanja pacijenta i stepena komplikacija bolesti.
Etiologija
Stručnjaci napominju da je Mekelov divertikulum rezultat nepotpunog zarastanja žučne kese tokom intrauterina formacija fetus Embrion u ranoj fazi formiranja (od 7 nedelja do 5 meseci) se hrani žumančanom kesom (posebnim embrionalnim tkivom). Dok se posteljica ne formira, vrećica se nalazi u predjelu pupka i povezana je sa tankim crijevom embriona kroz specifičan uski kanal - vitelinski kanal.
Kada se pupčana vrpca placente s placentnom krvotokom u potpunosti završi svoje formiranje, počinje obrnuti proces razvoja s privremenim strukturama. Žumančana vreća sa svojim kanalićem nestaje i povlači se. Ako u tom periodu dođe do kvara, dio kanala se povezuje s tankim crijevom, koji strši na njegovoj površini - to će biti divertikulum.
Abnormalna vreća je duga 1-20 cm i u obliku je konusa ili cilindra. Patologija se javlja u roku od 10-30 godina.
Patologija se često kombinira sa sljedećim bolestima:
- . Kongenitalna nerazvijenost jednjaka s izostankom fiziološkog lumena i opstrukcijom jednjaka. Simptomatski se manifestuje otežanim disanjem, problemima s ishranom, nadimanjem ili povlačenjem trbuha.
- Atresija analni otvor i rektum. Kongenitalna malformacija anorektalne regije, kada nema kanala rektuma i stražnjeg otvora.
- . Patologija prednjeg trbušnog zida, koju karakterizira izlazak organa izvan peritoneuma u sastav hernialne vrećice.
- . Patološka upala raznim odjelima probavni sustav. Može biti praćen krvarenjem i proljevom.
Prilikom postavljanja dijagnoze potreban je sveobuhvatan pregled kako bi se identificirale povezane anomalije u tijelu djeteta ili odraslih.
Klasifikacija
Prema stepenu napredovanja patološki proces Tok Mekelovog divertikuluma je:
- asimptomatski oblik - u 80% slučajeva nema kliničke manifestacije;
- komplikovana forma - koju karakteriše prisustvo opstrukcija crijeva, krvarenje, divertikulitis, zahtijeva hitna pomoć, nalazi se kod 20% pacijenata;
- otežana forma - otežana u blizini hronične komplikacije (kancerozni tumori, divertikuloza).
Prema razvojnom mehanizmu postoje:
- lažni oblik, gdje nastala vrećica nema mišićni sloj i lokalizirana je na mjestu gdje nema krvnih žila;
- pravi oblik- predstavljaju svi slojevi crijevnog zida.
U većini slučajeva, bolest se otkriva u prvih deset godina života djeteta, vrlo rijetko se manifestira u odrasloj dobi.
Simptomi
Mekelov divertikul nekomplikovanog oblika bez simptomatskih manifestacija može se slučajno otkriti tokom dijagnostičke mjere o drugoj bolesti.
Komplikacije bolesti izazivaju pojavu kliničkih znakova:
- crijevno krvarenje;
- formiranje tumora.
Krvarenje iz peptičkog ulkusa može biti obilno (sa akutni oblik) i skrivene (za hronične). Spolja, dijete se manifestira kao crna stolica, teška slabost, bljedilo kože, vrtoglavica.
Akutni oblik bolesti sličan je akutnom obliku: bol u abdominalnom području, mučnina, toplota tijela. Perforacija može biti posljedica upale divertikula i razvoja peritonitisa.
Opstrukcija u crijevima je praćena mučninom, povraćanjem i jakom.
Divertikulum se može zadaviti u hernialnoj vrećici u preponama ili femoralnom području. Kada se stisne, hernija uzrokuje oštar bol.
Rijetko se bolest komplikuje benignim ili malignim neoplazmama.
Dijagnostika
Dijagnoza Meckelovog divertikuluma uključuje nekoliko faza:
- Inicijalni pregled pacijenta, palpacija trbušne duplje.
- Hemija krvi.
- Test stolice na prisustvo okultne krvi.
- Ultrasonografija- omogućava samo da se vidi upalni proces.
- Rendgen tankog crijeva s kontrastom omogućava vam da vidite potpunu sliku bolesti.
- Scintigrafija sa radioaktivni izotop- omogućava otkrivanje skrivenog krvarenja.
- CT skener trbušne šupljine - provodi se kako bi se razjasnio uzrok krvarenja.
Poslije sveobuhvatna anketa liječnik isključuje povezane patologije, postavlja konačnu dijagnozu, odabire individualna terapija. Ako pacijent ima alergijske reakcije za sve lijekove roditelje treba obavijestiti o tome.
Tretman
Meckelov divertikulum u djece u asimptomatskom obliku zahtijeva pridržavanje prehrane i naknadno uklanjanje ako pacijentova dob zadovoljava prihvatljivu normu.
Komplicirani oblik zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju za uklanjanje formacije i normalizaciju rada crijeva.
Ako je gubitak krvi ozbiljan, daje se transfuzija krvi kako bi se pacijent stabilizirao.
Resekcija Meckelovog divertikuluma se odvija prema sljedećoj shemi:
- Pripremna faza. Pacijent se priprema za proceduru uklanjanja anomalije.
- Upotreba anestezije uz ublažavanje bolova.
- Otvara se peritoneum i divertikulum se uklanja zajedno sa crijevom. Mali tumor se uklanja kao kod uobičajene apendektomije. Kada je divertikulum širok s mezenterijem, on se vezuje, a zatim slijedi podjela kako bi se divertikulum oslobodio. Nakon toga, posebna meka pulpa se nanosi na crijevo i vrećica sa bazom se odsiječe.
- Rana se šije dvorednim poprečnim šavom.
- Rubovi trbušne šupljine su spojeni i zašiveni.
Kada je anomalija praćena peritonitisom, resekciji se dodaje drenaža i sanitacija peritoneuma. Pacijent prima kurs antibiotika i lijekova za detoksikaciju.
Liječenje bolesti lijekovima sastoji se od uzimanja sljedećih lijekova:
- sredstva za smanjenje obrazovanja želudačni sok;
- restauratorska rješenja bilans vode i soli;
- lijekovi koji pomažu u zaustavljanju krvarenja;
- antibiotici za ublažavanje upale;
- lijekovi protiv bolova, koji se propisuju za spastičnu bol;
- sredstvo za normalizaciju rada crijeva.
Nakon operacije i prije, pacijentu se propisuje posebna dijeta. Porcije postaju male, obroci su podijeljeni - 5-6 puta dnevno. Prihvatljiva je samo kuvana ili pečena hrana. Izbjegavajte alkohol, gazirana pića, masno meso i sirovo povrće.
Moguće komplikacije
Komplikacije Meckelovog divertikuluma nastaju kako patologija napreduje uz nastanak upalnog procesa koji može uzrokovati krvarenje, opstrukciju crijeva, a postoji i rizik od pojave benignih ili malignih tumora.
Ovo je urođena patologija, jedina preventivna mjera je usklađenost posebna dijeta u slučaju otkrivanja skrivena forma bolesti.
Intrauterini razvoj je važna faza u formiranju buduće osobe. Nedostaci u radu majčinog tijela često dovode do poremećaja u strukturi organa fetusa. Jedna takva bolest je Mekelov divertikulum. Koje su karakteristike patologije i metode njenog liječenja?
Karakteristike patologije
Meckelov divertikulum je vrećasta izbočina koja se javlja u tanko crijevo. Stanje se smatra kongenitalnim - oko 2-3% djece se rađa s tim poremećajem.
Meckelov divertikulum - izbočina u ileumu tankog crijeva
Opasnost od stanja je njegov asimptomatski tok. Mekelov divertikulum se često otkriva prije 10. godine, ali ponekad i kasnije, u 30. godini.
Upoznajte se različite veličine divertikulum - obično 3-4 cm, ali ponekad i više. Oblik formacija također varira:
- u obliku konusa;
- u obliku boce;
- cilindar.
Kako prepoznati divertikulum - video
Razlozi za obrazovanje
Na sceni rani razvoj embrion, tanko crijevo komunicira sa žumančanom vrećom kroz poseban kanal, koji se, tokom normalnog razvoja, povlači za 4-5 mjeseci. Inače, postoje 2 scenarija:
- dio formacije ostaje - Meckelov divertikulum;
- kanal ostaje nepromijenjen - crijevo će imati izlaz u prednji trbušni zid.
Patološka tvorba često je asimptomatska, javlja se samo s razvojem drugih bolesti:
- atrezija jednjaka i rektuma;
- Kronova bolest.
Provocirajući faktor je nakupljanje komadića hrane u divertikulu.
Klasifikacija patološke formacije
Ovisno o strani na kojoj je divertikulum otvoren, razlikuju se sljedeće vrste:
- Meckelov divertikulum - otvara se u lumen crijeva;
- enterocistoma - u sredini;
- omfalokela - na pupčanoj strani.
a) nepotpuna pupčana fistula; b) kompletna pupčana fistula; c) enterocistoma; d) Meckelov divertikulum
Prema stepenu zatvorenosti razlikuju se:
- potpuno zatvoren;
- djelomično zatvoreno;
- potpuno otvoren.
Znakovi Meckelovog divertikula
Patologija se otkriva slučajno - tijekom liječenja drugih patologija ili tijekom raznih manipulacija. Kada dođe do upale, javljaju se sljedeći simptomi:
Simptomi Meckelovog divertikuluma slični su simptomima upala slijepog crijeva, pa se pacijentima često savjetuje uklanjanje slijepog crijeva. Doktori shvataju da su pogrešili tek tokom operacije.
Dijagnostičke metode
Za identifikaciju patološkog stanja koriste se studije:
- Kolonoskopija. Druge bolesti koje mogu dovesti do krvarenja su isključene.
- Laparotomija i laparoskopija. Koristi se ako postoje sumnje na druge abdominalne bolesti.
- Ezofagogastroduodenoskopija. Proučavaju se zidovi probavnih organa, što pomaže u isključivanju drugih patologija koje se manifestiraju unutarnjim krvarenjem.
- Scintigrafija. Identificiraju se ektopična (abnormalno locirana) tkiva želuca.
- CT skener. Otkrivaju se upale i komplikacije koje se javljaju u pozadini patologije.
- Ultrasonografija. Otkrivaju se upalne promjene.
- Rentgenska dijagnostika. Određuje se lokacija patologije, kao i veličina formacije.
Tretman
U nedostatku simptoma, liječenje Mekeloveg divertikuluma nije potrebno. Statistike pokazuju da samo 5% pacijenata sa patološka formacija, obratite se ljekaru zbog komplikacija. Ipak, oni drže svoje stanje pod kontrolom svako pogoršanje dobrobiti razlog je za traženje liječenja. medicinsku njegu.
Liječenje je potrebno za krvarenje i upalu. Pravovremeno traženje medicinske pomoći poboljšava prognozu razvoja patologije i ishod intervencije.
Terapija lekovima
Lijekovi se češće propisuju za liječenje djece i nakon operacija. Kada se razvije upala, koristite:
- Detoksikacija i infuziona terapija: Complamin, Trental, Antitrombin III, zamjene za plazmu.
- Protuupalni lijekovi: Ibuprofen, Indometacin, Diclofenac Sodium, Piroxicam.
- Antibakterijski lijekovi: klaritromicin, eritromicin, azitromicin.
Lijekovi za upalu Mekelovog divertikuluma - galerija
Hirurška intervencija
Operacija u nedostatku znakova upale propisuje se u sljedećim slučajevima:
- veličina divertikuluma je veća od 2 cm;
- u trbušnoj šupljini prisutne su fibrozne vrpce;
- Ileum ima tanke zidove.
Nasumično identificirana formacija koja ima nepromijenjeno tkivo uklanja se kada:
- uski vrat divertikula;
- stanjivanje zidova divertikula;
- dužina formacije je veća od 3 cm;
- starost pacijenta je preko 40 godina.
Tokom intervencije koriste se sljedeće metode:
- Ekscizija. Napravite rez u trbušni zid, omogućavajući pristup divertikulu.
- Resekcija. Uređaj opremljen kamerom se ubacuje u trbušnu šupljinu kroz male rezove. Tehnika vam omogućava da proučite formaciju i uklonite je ako je potrebno.
Divertikulektomija - ekscizija formiranja i obnavljanje normalnog crijevnog tkiva. U ozbiljnim situacijama koristi se segmentna resekcija - uklanjanje divertikuluma i određenog dijela ileuma.
Ishrana pacijenata
Tokom terapije i nakon operacije pridržavaju se dijete. Pravilna ishrana smanjuje opterećenje organa za varenje. Pacijentu je dozvoljeno da jede:
- kaša;
- juhe (mukoidne);
- biljni čajevi;
- voćni napici i kompoti;
- Uvarak od šipka;
- fermentirani mliječni proizvodi (domaći);
- pekarski proizvodi od grubog (cjelovitog) brašna;
- voće;
- nemasno meso: zec, govedina, piletina;
- povrće, kuvano na pari ili kuvano.
Teško svarljiva i teška hrana je potpuno zabranjena. To uključuje:
- dimljeno meso;
- grašak i pasulj;
- alkohol;
- konzerviranu hranu;
- jaka kafa i čaj;
- poluproizvodi;
- masna hrana;
- rotkvica;
- prženi proizvodi;
- Kolačići i kolači;
- pekarski proizvodi od vrhunskog brašna;
- čokolada i kakao;
- marinade;
- začinjena hrana i jela sa začinima;
- Bijeli kupus.
Metode obrade uključuju kuhanje i kuhanje na pari. Drugi važna tačka - režim pijenja. Tečnost se troši na osnovu proračuna - 0,3 litre vode na 10 kg težine.
Zabranjeni proizvodi - galerija
Moguće komplikacije i posljedice
Nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije:
- adhezije;
- ožiljno tkivo.
Za smanjenje rizika od razvoja postoperativne komplikacije pridržavajte se uputa ljekara i pridržavajte se prehrane.
Ako nema terapije, stanje pacijenta se pogoršava. Javljaju se sljedeći uslovi:
- Opstrukcija crijeva:
- grčevi;
- povraćanje i mučnina;
- vrtoglavica;
- blijeda koža;
- slabost.
- Tumori maligne i benigne prirode.
- Unutrašnje krvarenje:
- tahikardija;
- anemija;
- blijeda koža;
- slabost;
- vrtoglavica.
- Penetracija jednog dijela crijeva u drugi:
- unutrašnje krvarenje;
- slabost;
- oštra bol.
- Ruptura divertikula.
Meckelov divertikulum je patološka formacija koja može biti skrivena dugo vremena. Simptomi se javljaju tek kada se razvije upala i pojave komplikacije. U tom slučaju je potrebno odgađanje liječenja;
Meckelov divertikulum je relativno česta patologija koja je povezana s poremećajem normalnog intrauterinog razvoja. Kao rezultat uticaja određenih faktora u donja trećina formira se izbočina nalik vrećici u ileumu. Inače, ova se bolest smatra jednom od najčešćih kongenitalnih patologija gastrointestinalnog trakta. Dakle, šta je divertikulum? Da li je moguće sami otkriti? Kako je opasno ovu patologiju? Odgovori na ova pitanja će zanimati mnoge čitaoce.
Mekelov divertikul: šta je to?
Prema statistikama, otprilike 2-3% ljudi na planeti pati od slične patologije. Mekelov divertikulum je urođeni defekt koji je mala tvorevina nalik vrećici koja se nalazi u distalnom ileumu. Često se unutar ove strukture nalazi heterotopno tkivo pankreasa i želuca. U nekim slučajevima, formacija je povezana s pupkom vlaknastom vrpcom.
U otprilike 50% slučajeva dolazi do komplikacija rano djetinjstvo. Kod drugih pacijenata, divertikulum se može otkriti mnogo kasnije, često nakon 30 godina. Vrijedi napomenuti da patologija često ne uzrokuje nikakve vidljivih simptoma decenijama, što značajno otežava dijagnostički proces.
Kratka istorijska pozadina
Prvi spomen ove patologije pojavio se 1598. Fabricus Hildanus je u svom istraživanju opisao čudan dodatak tankog crijeva koji je otkrio. Međutim, aktivna istraživanja započela su tek početkom devetnaestog stoljeća. Johann Friedrich Meckel je objavio naučni rad koji je sadržavao prilično tačan anatomski opis divertikularnog procesa. Štoviše, on je dokazao embrionalno porijeklo takve formacije, zbog čega se pojavilo ime - Meckelov divertikulum.
Kako se ova patologija pojavljuje?
Kao što je spomenuto, takva patološka struktura nastaje tijekom procesa intrauterinog razvoja. U prvim mjesecima rasta i razvoja u fetusa funkcionira takozvani embrionalni vitelinski kanal koji povezuje žumančanu vreću sa terminalnim dijelom. ileum i dio je pupčane vrpce. Do otprilike 3-5 mjeseca trudnoće, ovaj kanal atrofira.
Ako fetus zadrži žučni kanal, do trenutka rođenja može se pretvoriti u Mekelov divertikulum. Osim toga, komplikacije uključuju enterocistome, potpune i nepotpune fistule pupak
Zid divertikula ima istu morfološku strukturu kao i crijevo. Međutim, vrlo često se u tkivima ove strukture nalaze elementi želučane sluznice ili stanice karakteristične za gušteraču. Ovi elementi kada određenim uslovima može lučiti hlorovodoničnu kiselinu ili neke enzime, koji negativno utiču na stanje zida divertikula i često dovode do njegovog ulceracije.
Mekelov divertikul: fotografije i simptomi
Zapravo, takva patologija može se pojaviti bez ikakvih spoljni znaci. Najčešće, tokom laparoskopije, doktori slučajno otkriju Meckelov divertikulum.
Simptomi se javljaju samo u prisustvu određenih komplikacija. Usput, takva patologija može izazvati neke prilično opasnim uslovima. Konkretno, upala - divertikulitis - je uobičajena posljedica. Osim toga, prisutnost takve formacije u crijevu može dovesti do razvoja crijevne opstrukcije. Druga komplikacija je ulceracija zida divertikuluma s naknadnim crijevnim krvarenjem. Moguće su i neke pupčane patologije.
Usput, prema statistikama, komplikacije se razvijaju kod dječaka i muškaraca otprilike 3 puta češće nego kod predstavnika ljepšeg spola s istom dijagnozom.
Savremene dijagnostičke metode
Odmah je vrijedno napomenuti da se Meckelov divertikul u djece, u nedostatku određenih komplikacija, dijagnosticira samo u 10% slučajeva, i to potpuno slučajno. U pravilu se to događa tokom laparoskopije trbušne šupljine u prisustvu drugih bolesti.
Ako se pojave komplikacije, koristite razne metode dijagnostika Posebno se provodi biohemijske analize krv, kao i laboratorijski test izmet na okultne krvi. U prisustvu upalnog procesa, djeci se propisuje ultrazvuk trbušnih organa. Osim toga, dijagnoza može uključivati rendgenski snimak tankog crijeva pomoću kontrasta, kao i scinografiju, kolonoskopiju i CT trbušne šupljine.
U svakom slučaju, vrijedi shvatiti da je Meckelov divertikulum prilično ozbiljne patologije Stoga nikada ne smijete zanemariti savjet ljekara.
Krvarenje je jedna od komplikacija bolesti
Jedna od najčešćih komplikacija je crijevno krvarenje. Inače, statistički podaci potvrđuju da se ovakva stanja najčešće dijagnosticiraju kod muškaraca i djece mlađe od dvije godine.
Kao što je ranije spomenuto, pojava krvarenja povezana je sa specifičnom strukturom divertikula, koji može sadržavati stanice želučane sluznice koje luče hlorovodonična kiselina. Zauzvrat, ova agresivna komponenta korodira crijevne zidove, što dovodi do stvaranja ulkusa.
Vrijedi napomenuti da krvarenje može varirati. Na primjer, povećana osjetljivost trbušne stijenke i prisutnost u feces crvena krv ukazuje na prisustvo aktivnog masivnog krvarenja. U nekim slučajevima gubitak krvi može biti minimalan, ali konstantan. Kod takvih pacijenata vremenom se razvija anemija i neki drugi poremećaji. U većini teški slučajevi iznenadni masivni gubitak krvi dovodi do šoka.
Druga komplikacija je perforacija divertikuluma, što rezultira ulaskom njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu. Simptomi u ovom slučaju podsjećaju na kliničku sliku akutni abdomen. Takvi pacijenti zahtijevaju hitnu hospitalizaciju i hiruršku intervenciju.
Upala divertikula
Otprilike 10-20% pacijenata iskusi upalu Meckelovog divertikuluma. Razlog slična bolest je stagnacija tekućine u vrećastom obliku, što zauzvrat stvara odlične uvjete za reprodukciju patogena mikroflora i sekundarne infekcije.
U pravilu se ova komplikacija javlja u odrasloj dobi. Pacijenti se žale na periodične bolove i grčeve u predjelu pupka. Dugotrajni upalni proces dovodi do stvaranja adhezija između crijeva. Osim toga, moguća je i ruptura upaljenog divertikuluma, što može dovesti do peritonitisa.
Opstrukcija crijeva kod ove bolesti
Otprilike 20-25% komplikacija nastaje zbog crijevne opstrukcije. Kako divertikulum može dovesti do ovog poremećaja? Prvo, može uzrokovati intususcepciju tankog crijeva. Drugo, s takvom patologijom, pupčano-mezenterični kanal može se pričvrstiti na trbušni zid: u takvim slučajevima crijevna petlja se može jednostavno omotati oko njega. Povremeno se u zidu divertikula formira i tumor koji stalno raste i uzrokuje invaginaciju.
Glavni simptomi crijevne opstrukcije su oštra bol u stomaku, često povraćanje i zatvor. U nekim slučajevima, pacijenti imaju i žele nalik stolici. Osoba sa takvim tegobama upućuje se na rendgenski snimak crijeva. Nakon završene dijagnoze, doktor se odlučuje o hirurškoj intervenciji.
Nažalost, prisustvo Mekelovog divertikuluma obično se utvrđuje tokom operacije, jer x-zrake Takva formacija se ne može uvijek vidjeti.
Pupčane patologije
Meckelov divertikulum kod djece može biti povezan s određenim pupčanim patologijama. Konkretno, ponekad su ova formacija i pupak povezani vlaknastim vrpcama. Takav pupčani sinus može biti stalno upaljen, što dovodi do niza komplikacija. U najtežim slučajevima nastaje apsces trbušnog zida. Osim toga, kod neke djece dolazi do stvaranja fistula i cista, što je također izuzetno neugodno.
Savremene metode lečenja
Vrijedi napomenuti da danas kirurzi nemaju konsenzus o tome da li je potrebno ukloniti divertikulum ako dijete nema nikakvih komplikacija. Uostalom, takva patologija možda neće uzrokovati nikakve posljedice.
Ako je slična formacija u tankom crijevu otkrivena tijekom drugog abdominalna hirurgija(na primjer, prilikom uklanjanja slijepog crijeva), tada se izrezuje. U drugim slučajevima, neke specifičan tretman nije potrebno. Postoji samo nekoliko mjera opreza koje treba poduzeti pacijenti kojima je dijagnosticiran Mekelov divertikulum. U ishranu treba uključiti hranu bogatu biljna vlakna, i isključite proizvode koji uzrokuju stvaranje plina. Osim toga, ljudima se savjetuje da se podvrgavaju redovnim pregledima kako bi se otkrilo prisustvo komplikacija u ranim fazama.
U toku upalnog procesa indicirana je upotreba protuupalnih i lijekova protiv bolova (na primjer, Ibuprofen), kao i intravenske infuzije antibiotika.
Hirurško uklanjanje divertikula
U nekim slučajevima liječnici odluče da je potrebno ukloniti Meckelov divertikulum. Operacija je neophodna kod komplikacija kao što su opstrukcija crijeva, krvarenje i akutni upalni proces. Osim toga, preporučuje se operacija ako su prisutne pupčane vrpce. Potencijalno opasne su divertikule sa uskim vratom, kao i one strukture koje sadrže tkivo sa sluzokože želuca ili pankreasa: u takvim slučajevima rizik iznenadna pojava komplikacije su izuzetno visoke.
Danas postoji mnogo hirurških tehnika - izbor ovdje ovisi o anatomskim i fiziološke karakteristike tijelo pacijenta. Na primjer, liječnik može ukloniti samo divertikulum. Ali u slučaju akutne opstrukcije crijeva neophodna je i resekcija dijela crijeva. Ako postoji veza s pupkom, vrpca se također uklanja.
Prognoza za pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji je prilično povoljna. Komplikacije su obično povezane s infekcijom tkiva. U otprilike 4-6% slučajeva nakon operacije nastaje crijevna opstrukcija koja zahtijeva dodatnu terapiju.
Meckelov divertikulum je kongenitalno slijepo izbočenje zida ileuma (ostatak otvorenog vitelinskog kanala) na udaljenosti od 20-25 cm ili više od mjesta gdje se ulijeva u cekum (sl.). Struktura zida Meckelovog divertikuluma je identična onoj crijeva. Upala Meckelovog divertikuluma - divertikulitis - od kliničku slikučesto podseća akutni apendicitis(cm.). Međutim, kod divertikulitisa bol je lokalizirana ne samo u desnoj strani ilijačna regija, ali i o . Ulkusi Mekelovog divertikuluma manifestuju se napadima bola, često u desnoj ilijačnoj regiji, i crevnim krvarenjem. Mekelov divertikulum može uzrokovati opstrukciju crijeva (volvulus, nodulacija). Liječenje je hirurško (uklanjanje).
Rice. 1. Presjek tankog crijeva i Mekelov divertikulum (presjek).
Mekelov divertikulum je urođeni divertikulum ileuma. Javlja se češće kod muškaraca. Meckelov divertikulum je ostatak embrionalnog vitelinog kanala (ductus omphaloentericus), koji povezuje ileum embrija sa pupčanom bešikom. Obično je ovaj kanal potpuno obliteriran i nestaje do kraja 3. mjeseca embrionalnog života. Ako je normalan proces obrnutog razvoja poremećen, kanal ostaje potpuno ili djelomično otvoren; jedan od mogući oblici Takav nepotpuni obrnuti razvoj u obliku nezatvaranja onog dijela kanala koji se nalazi uz crijevo je Meckelov divertikulum.
Meckelov divertikulum u obliku slijepog nastavka proteže se pod različitim uglovima od ileuma (najčešće od njegove slobodne ivice) na udaljenosti od 10 do 100 cm ili više od mjesta gdje se ulijeva u cekum (Sl. 1). Oblik Mekelovog divertikula je raznolik: konusni, cilindrični, u obliku tikvice ili drugi. Dužina Mekeloveg divertikula kreće se od 1-2 do 25 cm ili više, a promjer - od nekoliko milimetara do širine tankog crijeva ili. više. Najčešće se Meckelov divertikulum slobodno nalazi u trbušnoj šupljini, a ponekad ima i vlastiti mezenterij. U nekim slučajevima, pričvršćena je u obliku fibrozne vrpce za pupak ili za jedan od trbušnih organa, ili za trbušni zid. Slučajevi da se Meckelov divertikulum nađe u ingvinalnom ili femoralna kila pa čak i davljenja u hernijalnom otvoru. Struktura zida Meckelove divertikuluma ne razlikuje se od zida terminalnog dijela tankog crijeva. Ponekad u sluznici Meckelovog divertikuluma mogu postojati distopična područja želučane sluznice, duodenum i drugih organa, koji mogu poslužiti kao osnova za nastanak peptičkih ulkusa. U većini slučajeva, Meckelov divertikulum se ne manifestira klinički ponekad slučajno rendgenski pregled crijeva, laparotomije ili sekcije.
Bolesti Mekelovog divertikuluma uključuju: upalu, peptički ulkus, tumore i strana tijela(Sl. 2). Akutna upala Meckelov divertikulum, ili divertikulitis, jedna je od čestih bolesti čiju nastanak olakšavaju uvijanja i suženja divertikuluma. Prema patološkim promjenama i kliničkih znakova divertikulitis je vrlo sličan akutnom upalu slijepog crijeva, diferencijalna dijagnoza sa kojim je to veoma teško i često nemoguće.
Peptički ulkus Mekelovog divertikuluma obično brzo napreduje, praćen krvarenjem, prodiranjem u raznih organa i perforacija divertikula. Glavni simptomi peptičkog ulkusa Mekelovog divertikuluma su paroksizmalni bol u stomaku i posebno crevno krvarenje. Ponekad je samo perforacija prva i jedini znak Meckelov čir na divertikulu, koji može biti asimptomatski.
Benigni i malignih tumora Mekelov divertikulum je rijedak i može biti raznolik u prirodi. strana tijela (koštice od voća, riblje kosti i sl.), fekalno kamenje i okrugli crvi, koji uzrokuju dekubituse, perforaciju i peritonitis. Meckelov divertikulum je ponekad uzrok pupčanih fistula (slika 2). Bolesti Mekelovog divertikuluma, po pravilu, prepoznaju se samo tokom operacija, iako je opisano mnogo slučajeva ispravne preoperativne dijagnoze ovih bolesti. Meckelov divertikulum može uzrokovati akutnu ili kroničnu opstrukciju crijeva. Smrtnost kod bolesti povezanih s prisustvom Meckelovog divertikuluma je visoka, što se obično objašnjava kasnom dijagnozom.
Rice. 2. Bolesti Mekelovog divertikuluma i bolesti povezane sa njegovim prisustvom:
1 - davljenja tankog crijeva s divertikulumom;
2 - pupčana fistula;
3 - peptički ulkus;
4 - perforirani divertikulitis;
5 - intususcepcija uzrokovana divertikulumom;
6 - volvulus i nekroza divertikula;
7 - evaginacija;
8 - pupčana kila Rosera.
Tretman. At razne bolesti Meckelov divertikul ili patološka stanja uzrokovano time, mora se odmah ukloniti. Ako se Meckelov divertikulum slučajno otkrije tokom laparotomije iz nekog drugog razloga, poželjno je i njegovo uklanjanje ako ne postoje kontraindikacije za opšte stanje bolestan. Tehnika uklanjanja Meckelovog divertikuluma varira u zavisnosti od karakteristika njegove strukture. Ako je baza Meckelovog divertikuluma uska, tada je tehnika uklanjanja identična tehnici apendektomije. Indikovan je širokim lumenom Meckelovog divertikuluma klinasta resekcija njegova osnova, praćena dvoetažnim šavom u poprečnom smjeru. Ako već postoji suženje ileuma u blizini Meckelovog divertikuluma, potrebno je izvršiti njegovu kružnu resekciju nakon čega slijedi anastomoza. Vidi i crijeva.
