Dugi niz godina se vodi debata o tome koliko dugo treba da se pruži efikasna psihoterapija. Iako je Freud bio donekle uporan da psihoanalizu treba provoditi šest mjeseci godišnje, u budućnosti, kako se metoda bude poboljšala, moglo se očekivati da će se vrijeme potrebno za psihoterapiju smanjiti. Neki od ranih Frojdovih sljedbenika (Ferenczi & Rank, 1925) čak su eksperimentirali s pokušajima da skrate trajanje psihoterapije. Međutim, većina psihoanalitičara nije bila ljubazna prema ovim pokušajima. U stvari, kako je psihoanaliza rasla u popularnosti i napredovala, trajanje psihoterapije se čak povećavalo, posebno u Sjedinjenim Državama. Još prije 40 godina zabilježeno je: „Tokom proteklih 50 godina psihoanaliza je postala sve raširenija; trajanje individualni tretman sve se povećava, ponekad dostižući 5, 10 ili čak 15 godina” (Schmideberg, 1958).
Tek nedavno je kratkoročna psihoterapija zauzela svoje mjesto. Tome je doprinijelo nekoliko faktora. Dominacija psihoanalize i srodnih psihodinamičkih pogleda oblikovala je ideju da efikasna psihoterapija mora biti dugoročna. Budući da se smatralo da se pacijentovi lični problemi razvijaju godinama, za postizanje opipljivih pozitivnih rezultata bilo bi potrebno dosta dugo vremena. Ovu ideju pratilo je uvjerenje da se pacijentu može pomoći samo ako mu se pomogne da razumije nesvjesne sukobe koji su bili uzrok njegovih poteškoća. Sa takvim psihoterapijskim radom nije se moglo žuriti; bio je to dug proces koji je mogao biti prekinut samo pacijentovom beznadnom situacijom i njegovom nezavisnom brigom. Preuranjeni pokušaj otkrivanja potisnutog materijala također bi mogao dovesti do sloma pacijentove odbrane i dezintegracije ličnosti. Osim toga, odbijanje traženja izvora neurotičnih poteškoća i isključivo simptomatsko liječenje, može u konačnici dovesti do razvoja zamjenskih simptoma. Potonje je često služilo kao razlog za kritiku bihevioralne psihoterapije od strane analitički orijentisanih psihoterapeuta, iako su se kasnije kritike sve rjeđe čule.
Drugim riječima, efikasna psihoterapija je morala biti intenzivna, rekonstruktivna i dugotrajna. Kratka psihoterapija je, naprotiv, značila direktivnu psihoterapiju, koja se smatrala manje efikasnom i indikovana za slabo motivisane klijente. Sa tradicionalne psihodinamske tačke gledišta, takva psihoterapija pruža samo privremeno olakšanje.
Uprkos ovim opšteprihvaćenim idejama o efikasnosti dugotrajne psihoterapije, nastoji se skratiti njeno trajanje. Ferenczi i Rank su bili prvi koji su razvili skraćeni oblik psihoterapije 1920-ih (Ferenczi & Rank, 1925). Tada je najznačajniji bio sličan pokušaj dvojice istaknutih psihoanalitičara Franca Aleksandra i Tomasa Frenča (Franz Alexander & Thomas M. French, 19469) - direktora i zamjenika direktora Čikaškog instituta za psihoanalizu. Aleksandar je posebno podržao želju da se smanji trajanje psihoterapije i poveća njena efikasnost. Međutim, Aleksandrove kolege nisu pozdravile njegov rad u ovom pravcu. Očigledno, malo je psihoanalitičara htjelo smanjiti „najvišu klasu najčistijeg zlata“ psihoanalize miješanjem „osnovnog metala“ kratkoročne psihoterapije. Mnogi analitičari radije nisu čuli Aleksandrovu otvorenu kritiku.
IN U poslednje vreme Mnogi psihoanalitičari, zbunjeni izraženim neskladom između trajanja tretmana, učestalosti sesija i psihoterapijskih rezultata, osjetili su potrebu za temeljnim kritičkim preispitivanjem psihoterapijskih faktora.
Ponekad jedan ili dva psihoterapijska razgovora, puna emocionalnog iskustva i dubinskog proučavanja, mogu postati veće otkriće za pacijenta od višemjesečnih analiza. Vidjeli smo više od jednog pacijenta koji je pod utjecajem nekoliko razgovora stekao sposobnost samostalnog savladavanja životnih poteškoća i sticanja iskustva koje mu je ranije bilo nedostupno; i ovaj novo iskustvo imao na njegovu ličnost uticaj kakav je u mnogim slučajevima imala produžena psihoanaliza (Aleksandar, 1944).
Dvije godine kasnije, u uvodu knjige „Psihoanalitička psihoterapija. Principi i primena” (Psychoanalytic Therapy. Principles and Application), Alexander je napisao: „Neki psihoanalitičari tvrde da brzi psihoterapijski rezultati ne mogu ukazivati na duboke promene u dinamičkoj strukturi ličnosti, da su potrebne godine da bi se postigle fundamentalne promene. Drugi objašnjavaju nedostatak psihoterapijskih rezultata dugotrajne analize „otporom“ pacijenta. Zadovoljni su konstatacijom da pacijent “nije u potpunosti analiziran” i uvjereni su da će daljnje liječenje na kraju donijeti željene rezultate. A onda, ako se promjene i dalje ne dese, opravdavaju se time što pacijenta nazivaju “skrivenim šizofreničarom” (Alexander & French, 1946).
1940-ih godina objavljeno je još nekoliko radova koji su odražavali pokušaje modifikacije psihoterapije kako bi se smanjilo njeno trajanje. Frohman (1948), na primjer, opisao je metode koje je koristio u klinici u knjizi koju je nazvao Kratka psihoterapija. Slijedio je pomalo eklektičan pristup, koji je prilagođavao zahtjevima konkretnog slučaja. Froman je tvrdio da je obično dovoljno 20-30 sati psihoterapije. Međutim, njegov rad nije imao značajnijeg uticaja na teoriju i praksu u ovoj oblasti.
Drugu opciju je predložio Herzberg 1946. Herzberg je svoj pristup nazvao aktivnom psihoterapijom. Jedna od karakteristika ove metode je da je psihoterapeut pacijentu ponudio određene zadatke. Iako je terapeut pozvan da igra aktivnu ulogu, tvrdilo se da se pacijentova neovisnost razvila kroz njegovu razne zadatke. Nije teško shvatiti sličnost ove metode sa kasnije razvijenim tehnikama bihevioralne psihoterapije kao što su proba i domaći. Prema Herzbergu, potreba za obavljanjem zadataka sprječava pacijenta da gubi psihoterapijsko vrijeme i doživi isti komfor kao u psihoanalizi. U poređenju sa ovim drugim, trajanje psihoterapije je značajno smanjeno. Uprkos svježini i smjelosti Herzbergovih ideja, njegov rad se dugo nigdje nije spominjao. Hans Eysenck je izjavio da je bio pod velikim utjecajem Herzbergovih stavova, ali je "uzaludno pokušavao pronaći bilo kakav spomen [njegovog djela] u američkoj književnosti".
Postoje i drugi primjeri modifikacija i novih pristupa u psihoterapiji koji su prošli gotovo nezapaženo ili su dobili određeno priznanje tek godinama kasnije. Izvještaji o korištenju tehnika kondicioniranja mogli su se naći 1920-ih (Franks, 1969; Yates, 1970) i 1940-ih (Salter, 1949), ali izgleda da duh vremena nije favorizirao pozitivne povratne informacije o njima. Tek u posljednjih 30 godina metode ponašanja su počele da zauzimaju mjesto koje im pripada; Osim toga, u poslednjih godina Kognitivno-bihevioralne metode postaju sve popularnije.
Uprkos gore opisanim inovativnim naporima, kratkoročna psihoterapija se i dalje smatra prilično površnom. Međutim, u proteklih 30 godina, stavovi prema njemu su se značajno promijenili. Nemoguće je tačno reći šta je tačno izazvalo ovu promjenu: uticaj cela linija faktori. Hajde da ih ukratko opišemo.
Generalno, možemo reći da se posljednjih godina područje psihoterapije popularizira i demokratizuje. Međutim, intenzivna dugotrajna psihoterapija je skup poduhvat i nije dostupna svima. Zapravo, samo odabrana manjina si to može priuštiti. Međutim, zbog sve veće potrebe za psihološka pomoć, posebno u periodu nakon Drugog svjetskog rata, učinjeni su pokušaji da se modifikuju i modernizuju psihološke usluge kako bi se zadovoljile potrebe stanovništva koje je do sada nije imalo dovoljno usluga. U izvještaju Zajedničke komisije o mentalna bolest i mentalnog zdravlja (Joint Commission on Mental Illness and Health, 1961) uočili su brojne nedostatke u našem sistemu za prevenciju mentalnih bolesti i osoblja koje radi u ovoj oblasti. Psihoanaliza je posebno spomenuta u vezi sa potrebom dugotrajnog usavršavanja psihoterapeuta i dužinom trajanja tretmana, što je značajno ograničilo njen stvarni i potencijalni doprinos zadovoljavanju potreba društva. “Efikasan je uglavnom za liječenje ograničenog broja pažljivo odabranih kompetentnih pacijenata kojima nije potrebna hospitalizacija” (Zajednička komisija za mentalne bolesti i zdravlje, 1961, str. 80). Nesumnjivo, za okružne centre za prevenciju mentalnih bolesti, stvorene u skladu sa preporukama komisije, da razvijaju više efikasne metode tretmana, potrebno je obučiti novi kadar.
Razvoj prevencije mentalnog zdravlja, koji je započeo 1960-ih, donio je niz svježih ideja, kao što su intervencije u kriznim situacijama, 24-satne usluge hitna pomoć, rad konsultanata lokalnog stanovništva i osoba sa srednjom stručnom spremom itd. Uporedo sa ovim pokušajima inovacija, poraslo je interesovanje za relativno kratkotrajnu psihoterapiju.
Razvojem mreže službi za prevenciju mentalnih bolesti i povećanjem obima obuke radnika u različitim oblastima, klijentela psihoterapijskih ustanova se ne samo proširila, već i promijenila. Psihoterapija se više nije smatrala nečim rezervisanim za "bogate ili lude", da citira jedan popularni časopis. Počeo se smatrati metodom liječenja koja je dostupna gotovo svakoj osobi, a izgledi za njen razvoj bili su povezani s kratkim psihoterapijskim sastancima. Brojni oblici psihoterapije razvijeni 1960-ih koristili su psihoanalitički pristup; Neki od njih se mogu spomenuti ovdje.
Bellak & Small (1965) razvili su kratkoročnu psihoterapiju, koja predstavlja hitnu 24-satnu intervenciju. Osoba u krizi mogla bi dobiti hitnu pomoć bez stavljanja na listu čekanja. Postoji nekoliko razloga za pružanje psihoterapeutske podrške u kriznim vremenima.
1. Neki ljudi nerado traže pomoć nakon što je akutna kriza prošla.
2. Osoba koja dobije podršku tokom krize može brzo da se vrati na prethodni nivo adaptacije.
3. Intervencija u vrijeme krize može imati i preventivnu funkciju, sprječavajući konsolidaciju ili pogoršanje neprilagođenosti.
Broj sesija koje su Bellak i Small koristili kretao se od jedne do šest. Budući da je takva psihoterapija izuzetno kratkoročna, terapeut mora biti posebno oprezan u svojim interakcijama s klijentom. On mora brzo procijeniti snage i slabosti, životnu situaciju, a također i formulirati problem. Aktivna uloga psihoterapeuta opisana je na sljedeći način:
U kratkotrajnoj psihoterapiji, terapeut nema vremena da čeka na uvid; mora sama stimulisati uvid. On nema vremena da čeka napredak, on sam mora doprinijeti napretku. A tamo gdje ovi osnovni aspekti psihoterapijskog procesa nisu pronađeni, on mora izmisliti alternative (Bellak & Small, 1965).
Drugi oblik kratke psihoterapije razvila je grupa na Neuropsihijatrijskom institutu Langley Porter u San Francisku (Harris, Kalis, & Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman, & Harris, 1964). Kao i kod drugih vrsta kratkoročne psihoterapije, ovdje je naglasak bio na uskom fokusu psihoterapijskog procesa. Iako različiti oblici kratkoročne psihoterapije imaju različit fokus, svi dijele tu selektivnost. Harris i njegove kolege (Harris, Kalis, & Freeman, 1963, 1964) su naglasili potrebu da se otkrije zašto je pacijent sada tražio pomoć. Dakle, psihoterapijski napori su bili koncentrisani na trenutnu krizu koja je ometala normalan tok života pacijenta. Psihoterapija se morala provoditi u periodu krize; naglašena je aktivna uloga psihoterapeuta. Iako autori nisu smatrali kratku psihoterapiju prikladnim tretmanom za sve pacijente, vjerovali su da je sedam ili manje sesija dovoljno za najmanje dvije trećine onih koji su upućeni.
Može se spomenuti još jedan oblik kratkoročne analitički orijentirane psihoterapije, koji se donekle razlikuje od dva gore opisana pristupa. Ovaj oblik psihoterapije razvio je Sifneos (1965, 1981). Ova metoda je stvorena za ubrzan rad kod osoba koje imaju blago izražene neurotične simptome. Trajanje tretmana je bilo od 2 do 12 mjeseci uz nedjeljne sastanke sa psihoterapeutom čiji je zadatak bio da se fokusira na pacijentove konflikte koji su u osnovi njegovih simptoma. Karakterološki problemi koji imaju duboke korijene (na primjer, pasivnost ili ovisnost) nisu adresirani. Iako se uloga psihoterapeuta upoređuje s ulogom „učitelja koji nije emocionalno uključen“, teško je zamisliti kako psihoterapeut može ostati emocionalno odvojen ako psihoterapija traje cijelu godinu. Sifneos također naglašava odgovarajući odabir pacijenata, što ograničava praktičnu vrijednost njegovog pristupa. Osim toga, psihoterapiju, koja može trajati cijelu godinu, možemo nazvati samo kratkotrajnom u odnosu na dugotrajnu psihoterapiju, a mnogi je uopće ne smatraju takvom.
Druge publikacije o kratkotrajnoj psihoterapiji pojavile su se 1960-ih, što ukazuje na sve veći interes za ovu oblast (Haskell, Pugatch, & McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swartz, 1969). Mnogi radovi ukazuju na to da bi tačka koncentracije psihoterapijskih napora trebalo da bude trenutni problem ili kriza. Autori nekih publikacija postavili su određena ograničenja na trajanje psihoterapije ili na broj psihoterapijskih sesija, što je omogućilo razlikovanje tipova liječenja kao što su vremenski ograničena psihoterapija i kratkoročna psihoterapija.
Općenito, vremenski ograničena psihoterapija je obično kratkoročna psihoterapija, s određenim ograničenjima nametnutih u vremenu ili broju psihoterapijskih sesija. Na primjer, klijentu se od samog početka govori da će se terapija završiti u određenom trenutku (na primjer, na desetom sastanku) ili da trajanje psihoterapije neće biti duže od četiri mjeseca. To se obično dešava u studijama dizajniranim da uporede efikasnost. razne forme psihoterapije, ali neki klinički i savjetodavni centri također koriste određena vremenska ograničenja i čini se da su prilično uspješni (G. Jacobson, 1965; Leventhal & Weinberger, 1975; Muench, 1965; Swartz, 1969). Mann (1973, 1981) također koristi ograničenje od 12 sesija u svom radu. Glavna prednost korištenja vremenskog okvira je da od samog početka oba sudionika znaju da postoji ograničeno vrijeme u kojem se može postići što je više moguće. Stoga im je u interesu da konstruktivno iskoriste raspoloživo vrijeme. Očigledno je da su kašnjenja i besciljna odstupanja od glavnog kod ove vrste psihoterapije neproduktivni.
Istovremeno, mnogi psihoterapeuti praktikuju kratkotrajnu psihoterapiju bez pridržavanja strogog vremenskog okvira. Na početku psihoterapije mogu naznačiti mogući broj sesija ili najvjerovatnije tačke u kojima će se rad završiti. Istovremeno, ideje pacijenata o trajanju psihoterapije ostaju prilično nejasne, ali je neizvjesnost ovog pitanja i dalje smanjena. Drugi psihoterapeuti praktikuju kratkotrajnu psihoterapiju bez pominjanja vremenskih ograničenja, budući da se psihoterapija prirodno završava dovoljno brzo ili je pacijent sam odluči prekinuti.
Tokom perioda koji opisujemo, sprovedeno je nekoliko studija koje su upoređivale kratkoročnu vremenski ograničenu psihoterapiju sa neograničenom psihoterapijom. Jedna serija studija otkrila je da je vremenski ograničena psihoterapija barem jednako efikasna kao i dvije druge vrste psihoterapije koje nisu imale vremensko ograničenje (Schlien, 1957; Schlien, Mosak i Dreikurs, 1962). Druga studija je pronašla slične rezultate (Muench, 1965). Dakle, u tom vremenskom periodu postojalo je barem nekoliko studija koje su pružile empirijsku podršku efikasnosti kratkoročne psihoterapije, iako ovim studijama nije posvećena dužna pažnja.
Evnet Report je studija objavljena 1965. jer odražava preovlađujući stav psihoterapeuta prema kratkotrajnoj psihoterapiji u to vrijeme i služi kao potvrda njene djelotvornosti. Avnetov izvještaj fokusira se na projekat koji je preduzela Grupacija zdravstvenog osiguranja u New Yorku u pokušaju da ponudi kratkoročno psihijatrijsku njegu 76 hiljada ljudi sa zdravstvenim osiguranjem će dobiti druge vrste njege. Projekat je podržao Nacionalni institut za mentalno zdravlje, a finansirali su ga Američko udruženje psihijatara i Nacionalno udruženje za mentalno zdravlje. Budući da je psihijatrijsko liječenje tradicionalno skupo, liječenje u pilot projektu bilo je ograničeno na 15 sesija, iako psihijatri nisu dobili nikakve upute o vrsti liječenja, odabiru pacijenata itd.
2.100 članova Američkog udruženja psihijatara u New Yorku pozvano je da učestvuje u studiji. Njih oko 900 je odbilo. Većina je objasnila svoje odbijanje iz sljedećih razloga: „Ne radim kratkotrajnu psihoterapiju“, „Radim samo dugotrajnu psihoterapiju“, „Bavim se samo slučajevima u kojima mogu pružiti pravu psihoterapeutsku pomoć, a četiri mjeseca liječenja ne mogu donijeti opipljive rezultate“ (Avnet, 1965. ). Drugi su izrazili uvjerenje da je nemoguće postići psihoterapeutski učinak u tako kratkom vremenu.
U projektu je učestvovalo više od 1.200 psihijatara, očigledno motivisani željom da obezbede lečenje koje pokriva zdravstveno osiguranje. Međutim, većina njih su bili pristalice dugotrajne psihoterapije i bili su skeptični prema kratkotrajnom liječenju. Daljnji dokaz nepovjerenja psihijatara prema kratkotrajnoj psihoterapiji je njihova preporuka za nastavak liječenja: „Svim pacijentima koji su primali psihoterapiju u propisanom roku (94%) je preporučeno da nastave liječenje“ (Avnet, 1965).
U svjetlu gore navedenog, zanimljivo je napomenuti i druge nalaze iz ove studije. Gotovo 30% psihijatara koji su učestvovali u projektu prilagodilo je psihoterapijske metode koje su koristili kako bi brzo postigli pozitivne rezultate. Oni su brže definirali svoje ciljeve, modificirali zadatke, usmjerili svoje napore direktno na simptome i općenito su bili proaktivniji i usmjereniji. Neki su to čak smatrali iskustvom učenja i uživali u tome. Stoga, pod određenim motivirajućim okolnostima, neki psihoterapeuti mogu koristiti fleksibilnije i racionalnije metode. Odnosno, ako je tokom trenažnog procesa moguće u praksu psihoterapeuta uvesti veću fleksibilnost, inovativne tehnike, društvenu svijest itd., onda se pojavljuje perspektiva određenog napretka.
Još jedan zanimljiv nalaz iz Avnetove studije odnosi se na ocjene psihijatara o djelotvornosti psihoterapije i rezultate upitnika koje je popunilo 740 pacijenata otprilike 2,5 godine nakon završetka psihoterapije. Iako su subjektivne procjene upitne vrijednosti, one su se često koristile u prošlosti i nastavljaju se koristiti i danas (Seligman, 1996); tako da su vredni pomena. 80% pacijenata je reklo da su osjetili određeno poboljšanje u svom stanju, uključujući 17% pacijenata koji su naveli potpuni oporavak. Procjene psihijatara u ovom pogledu su se neznatno razlikovale. Utvrdili su poboljšanje kod 76% pacijenata, uključujući potpuni oporavak kod 10,5%. Ovi rezultati svakako ukazuju da ovaj pristup nije ništa manje efikasan od dugotrajnog liječenja, a još više iznenađuju s obzirom na očiglednu pristrasnost psihoterapeuta prema kratkotrajnim metodama psihoterapije. Dakle, iako su kriterijumi za pozitivnu promjenu ostavljali mnogo da se požele, rezultati su odrazili barem određeno zadovoljstvo dinamikom od strane učesnika.
Kratka terapija usmjerena na rješenje pojavila se kao praksa kasnih 1970-ih. Najpoznatiji model ovog pristupa razvijen je u Milwaukee Brief Therapy Center. Osnivači pristupa su Steve de Shazer i Insoo Kim Berg. Kratkotrajna terapija je zato što je prosečno trajanje rada sa klijentima u njoj, po pravilu, 12-14 sesija. Steve de Shazer i Insoo Kim Berg navode dosta slučajeva iz prakse, gdje se značajan i, što je najvažnije, održiv učinak postiže nakon 1-3 sesije. Međutim, nije kratkoročnost, već orijentacija na rješenje ono što je najosnovnija razlika između ovog pristupa i drugih metoda rada.
Ideologija kratkoročne terapije usmjerene na rješenje pojavila se krajem 1970-ih, ali je njen razvoj tokom 1980-ih i ranih 1990-ih bio praćen aktivnom potragom za razne opcije najtačnija i najdosljednija konceptualizacija postklasičnih ideja. Formiranje modela razvijenog u Milwaukee centru odvijalo se u nekoliko faza. Konvencionalno možemo razlikovati ranu i kasnu fazu razvoja ovog modela.
Osnovni teorijski principi
Kratka terapija usmjerena na rješenje je razvoj klasične sistemske porodične terapije. Njegova originalnost leži u činjenici da, uz održavanje centralni princip sistematičnosti, zasniva se na svom daljem razvoju, asimilirajući ideje moderne postklasične teorije znanja, kao i semiotike, postmodernizma, poststrukturalizma.
Ključni principi kratke terapije usmjerene na rješenje:
1. Fokus terapije je rješenje, a ne problem. Konstruktivnije za postizanje strateškog cilja terapije – željene promjene – je fokusiranje na cilj koji bi klijent želio postići. Ovo proizilazi iz usvajanja konstruktivističkog pogleda na stvarnost. Terapeut, koji u početku „percipira“ porodicu kao problematičnu i ulaže određene napore da „razjasni prirodu i uzroke problema“, nesvjesno afirmiše klijente u problematičnom statusu. To produžava put ka pronalaženju rješenja i usporava izgradnju i implementaciju produktivnih životnih strategija od strane same porodice. Od samog početka terapijski proces mora biti određen i vođen detaljnim razumijevanjem klijenta o željenoj situaciji, potrebnom rješenju.
2. Fokusirajte se na sadašnjost i budućnost. Terapija se zasniva na trenutnom opisu problema i željenoj budućnosti klijenata. Želja da se diskutuje o istoriji problema se poštuje, nikada ne dovodi u pitanje, ali ne postaje cilj terapije. Prošlost se može koristiti kao sredstvo za promjenu, identifikujući i oslanjajući se na pozitivne aspekte onoga što je već ostvareno, iskustvo stečeno u savladavanju ili djelimičnom postizanju cilja, na uspjehe i postignuća u drugim područjima života (koja nisu vezana za problem), što se može pripisati potencijalu klijenta (prvenstveno on sam) itd.
3. Konstruktivistički pogled na stvarnost. Uzimanje u obzir kružnog odnosa između specifičnih manifestacija ponašanja osobe (činjenica) i unutarnjih konceptualnih struktura (okvirova) kroz koje ona percipira sebe i svoju životnu situaciju dovodi do odbacivanja ideje o jedinstvenoj, nepromjenjivoj, fiksnoj stvarnosti. . Željena situacija klijenata u tom smislu je za terapeuta u najmanju ruku realnost koliko i ona „problematična“.
4. Promjene u životu klijenta (porodice) su stalne i neizbježne.
Pretpostavlja da se promjene u živom sistemu dešavaju konstantno i neizbježno. U suštini, to znači vjerovanje da je promjena uvijek tu – i unutar i izvan terapije, da se javlja između sesija, pa je glavni zadatak terapeuta da je identificira, pridruži joj se, olakša, pretvori u osnovu promjena. koje je neophodno klijentima da postignu željene ciljeve. Istovremeno, oslanjanje na promjene znači i takvu logiku interakcije između terapeuta i klijenata, koja u početku proizlazi (orijentira) iz sposobnosti klijenata da ostvare promjene.
Klijent je stručnjak za svoj problem i nužni cilj, terapeut je fasilitator procesa određivanja cilja i izgradnje sredstava za njegovo postizanje.
Terapeut u ovom pristupu nije stručnjak za tumačenje problema. Izbjegava analitičku poziciju u razumijevanju i proučavanju problema. On je stručnjak za organizaciju interakcija orijentiranih na rješenje kako bi se identificirali potencijali klijenta i produktivne (u kontekstu željenog cilja) strategije. Smisleni razvoj terapijskog procesa nije određen ekspertskim idejama terapeuta o potrebnom funkcionalnom stanju porodičnog sistema. Upravo su ideje i ideje klijenata o tome šta je potrebno, formulisane jezikom njihove stvarne aktivnosti i unutarporodične interakcije, to što je takav terapijski cilj. Istovremeno, iskustvo pokazuje da su terapijski ciljevi razvijeni uz pomoć terapeuta sadržajno vrlo bliski teorijskim idejama o funkcionalnosti klasične sistemske porodične terapije.
Ciljevi terapije su specifični, realni, mjerljivi, kratkoročni, ostvarivi i izazivaju klijenta i njegov razvojni potencijal.
Kratkoročna terapija je usmjerena na postizanje konkretnih ciljeva, a ne npr. lični rast i sl. Upravo postizanje specifičnih uočljivih promjena ponašanja smatra se glavnim ciljem i pokazateljem djelotvornosti terapije. Istovremeno, prva minimalna promjena ponašanja koju klijent učini kako bi donio željenu odluku i postigao željenu životnu situaciju je odlučujuća za razvoj terapijskog procesa. Ovaj trenutak je prekretnica za terapijski proces. Stoga se terapijski proces može podijeliti u dva semantička segmenta:
prvi je identifikacija željenog (umjesto problematičnog) stanja stvari i njegovo prihvatanje od strane klijenta kao terapijskog cilja;
drugi je pristup željenoj situaciji korak po korak. U ovom pristupu, jezikom specifičnih ciljeva ponašanja uvijek se govori u kontekstu željenog cilja klijenta.
Osnovne tehnike i tehnike
DEKONSTRUKCIJA PROBLEMA
Normalizacija je tehnika slična klasičnoj tehnici normalizacije. Njegov glavni zadatak je da utiče na klijentovu viziju svoje situacije na način da im omogući da je u većoj meri percipiraju kao „često javljajuću“, „uobičajenu za ovo doba“, „prirodno nastalu u sličnoj situaciji“. To omogućava da se problem „ugradi“ u niz običnih životnih poteškoća koje se mogu riješiti, a ne da se smatra znakom ozbiljne nevolje ili životnog „pada“ klijenata, blokirajući potrebnu aktivnost usmjerenu na promjenu njihove situacije. .
Eksternalizacija problema – odvajanje problema od ličnosti ili karaktera klijenta, stavljanje van granica njegove lične odgovornosti kao nečeg izvan njega. To omogućava da se odvajanjem ovog „spoljašnjeg dela“ i otklanjanjem prevelike odgovornosti ili stida klijenta, efikasnije postavi pitanje njegove kontrole nad sopstvenom životnom situacijom. Na primjer, govore o “napadu” strahova i spremnosti klijenta za ovaj napad, o “utjecaju navike i odupiranju ovom utjecaju”, lokaliziraju poteškoće u području “obično ponavljajućih promjena raspoloženja” i razgovaraju o spremnosti. za ove periode života i šta se onda može, kada se "povlače".
Redefinisanje problema, njegovo preimenovanje je maksimalno korišćenje mogućnosti koje pruža drugačije imenovanje, definisanje problema i posebno pozitivno redefinisanje. Odnosno, korištenje ideje da bilo koji kvalitet ili osobina ima korisnu ili djelotvornu stranu u određenim okolnostima ili na određenoj skali (asertivnost - visoka odgovornost za postizanje cilja, laganje - linija ponašanja koja je nježna prema drugima, izolacija - delikatnost, nenametljivost itd. .d.). Na primjer, problem s muževljevom opsesivnom čistoćom se drugačije percipira nakon komentara da će ti kvaliteti biti vrlo korisni kada klijent mora brinuti o nerođenoj bebi.
“Netotalnost” problema – sve tehnike koje nam omogućavaju da identifikujemo “zone” u kojima problem nije prisutan ili se osjeća u manjoj mjeri – doba dana, mjesto, doba godine, područja života u kojima problem nije prisutan pojavljuju se ili ih nema, područja u kojima je klijent uspješan, uprkos problemu. Ovo omogućava, prvo, implementaciju intervencije koja mijenja samopercepciju klijenata kao “duboko problematičnih”, i drugo, korištenje ovih informacija prilikom kreiranja izuzetaka (pogledajte pitanja o izuzecima u nastavku).
Identifikacija veze između problema i drugog problema - intervencije koje imaju za cilj smanjenje problema u percepciji klijenata identifikacijom povezanosti datog problema sa drugom problematičnom životnom situacijom i posljedicama postojeće situacije. Ovo objektivizira problem, omogućava vam da se oslobodite anksioznosti i krivnje i koristite postojeće strategije za prevladavanje poteškoća. Na primjer, neuspjeh djevojčice s dječacima, redefiniran kao teškoća u izgradnji kontakata općenito (što se uočava i u njenoj komunikaciji sa djevojčicama), omogućava nam da konstruktivnije sagledamo poteškoću i radimo na pronalaženju konstruktivnijih strategija nego na doživljavanju nečije neprivlačnosti.
Korisnost problematičnog iskustva je pristup problemima koji su postojali u prošlosti, ili drugim problemima koji postoje u sadašnjosti, kao izvoru novih iskustava i vještina korisnih za prevazilaženje trenutnih poteškoća.
SARADNJA, USPOSTAVLJANJE SARADNJE SA KLIJENTOM
Prepoznavanje karakteristika klijenta, njegovog životnog stila - neophodna faza uspostavljanje kontakta, omogućavajući šire razumijevanje klijentove životne situacije i potencijala od razgovora usmjerenog na istraživanje problema. Ovo pretpostavlja terapeutovu dispoziciju i spremnost da iskaže interesovanje za sve „jake“, neproblematične aspekte klijentovog života.
Jezička usklađenost sa klijentom nije samo određena struktura govora, upotreba govornih obrazaca i izraza bliskih klijentima, već i konstrukcija rješenja u jeziku i kontekstu života klijenata („divno pitanje“).
Izražavanje poštovanja, komplimenata – prepoznavanje i isticanje klijentovih postignuća, pozitivnih kvaliteta, vještina itd. Strateški cilj komplimenta u fazi uspostavljanja saradnje nije samo izraz poštovanja i podrške, već i implicitna indikacija snage kao potencijal za promjenu u širem smislu(još nije navedeno).
OSNOVNE VRSTE PITANJA
Pitanja o izuzecima od “problematičnog” toka života (prošlost, sadašnjost). Svrha ovakvih pitanja je identificirati onaj sloj činjenica iz života klijenata koje oni sami mogu percipirati kao izuzetak od problema i koje terapeut kao takve može redefinirati (što, međutim, zahtijeva provjeru s klijentima). Na primjer: kada je počeo problem, koliko dugo ste uspjeli da se nosite bez njega (odgajati dijete, raditi), graditi porodicni zivot bez dubokih sukoba itd.? U kojim periodima života su stvari malo bolje? U koje doba dana još uvijek osjećate malo manje bola i napetosti? Ovo omogućava, prvo, da se promeni samopercepcija klijenata kao „problematičnih“ i, drugo, da se stvori osnova za klijenta da razume i koristi strategije ponašanja koje već postoje u njegovom arsenalu i radu.
Pitanja o načinima suočavanja i postizanja u prošlosti ili sadašnjosti. Svrha ovakvih pitanja je da se ažurira iskustvo savladavanja, snalaženja, koje vjerovatno postoji u životu svake osobe, i da se to iskustvo „poveže“ za rješavanje trenutnog životnog problema. Na primjer: kako ste se izborili sa periodom depresije koji ste imali nakon završetka fakulteta? Kako uspevate da živite sa ovim bolom tako dugo, a da ipak nastavite da živite i radite? Čemu vas je naučila ta životna kriza koju ste spomenuli? Vi ste u ovom sukobu već mjesec dana. Kako još uvijek uspijevate zadržati svoj posao?
„Čudesno“ pitanje je najpoznatija tehnika. Usmjeren je na to da klijenti izgrade jasnu, detaljnu sliku životne situacije koju bi željeli dobiti kada se problem riješi.
Sadržaj pitanja je sljedeći. Od klijenata se traži da zamisle da su imali termin za terapiju, večernji izlazak itd. (obično se stvarna životna situacija klijenata detaljno rekreira, što ih dovodi do glavnog naknadnog pitanja, oslobađanja napetosti itd.), otišli su u krevet. Zatim se od njih traži da zamisle da se čudo dogodilo tokom spavanja - problem koji ih muči magično je nestao. (Obično će terapeut verbalno i neverbalno komentarisati neobičnost, „smešnost“ ove sugestije.) Međutim, pošto su klijenti spavali, nisu toga svesni. Slijedi glavno pitanje: kako će, po kojim znakovima shvatiti, kada se ujutru probude, da se dogodilo čudo i da problem više nije tu? Ovaj način postavljanja pitanja ima za cilj maksimalizirati identifikaciju obrazaca ponašanja klijenata prilikom konstruiranja slike njihove željene životne situacije.
Skaliranje je još jedan know-how ovog pristupa. Ova tehnika se koristi kako u vezi s pitanjem čudesne promjene, tako i samostalno. Raspon njegove upotrebe je veoma širok. Ali njegov glavni cilj je da izgradi most od problematične do neproblematične egzistencije, da nastavi da precizira klijentove zadatke, da pravim sadržajem ispuni najrelevantniji prvi korak ka promeni njihove životne situacije, odnosno da obezbedi stvarnu korak po korak kretanja klijenata iz problematičnog stanja u željenu situaciju. Kroz ovu tehniku se prevodi općih ciljeva (konstruirana situacija čuda) u specifične zadatke formulirane jezikom specifičnih radnji ponašanja (specifičnih koraka neophodnih za promjenu). Tehnika se sastoji od traženja od klijenata da zamisle skalu, na čijim se gornjim dionicama (na primjer, 10) nalazi “divna situacija”, a na nižim dionicama (kod 0) je situacija upravo suprotna, najviše nepovoljan. Na ovoj skali, od klijenata se traži da „smjeste“ svoju životnu situaciju. (Skale, njihov korak, broj podjela itd. se lako mijenjaju i mogu biti vrlo raznoliki u zavisnosti od specifičnog konteksta terapijske situacije. Umjesto podjela s brojevima, djeca mogu crtati slike koje odražavaju gradaciju stanja, postignuća itd. .) Ovaj položaj omogućava:
1) dobiti univerzalni, konvertibilni (digitalni, a ne analogni, vidi “Teoriju komunikacije”) izraz trenutnog stanja klijenata – umjesto očigledno različitog između terapeuta i klijenata, izgrađen na analognim informacijama i izgubljen pri čitanju ideja i nagađanja o ovim idejama;
2) klijent sam izražava i shvata stepen bliskosti željenoj situaciji;
3) psihološki integrisati trenutnu životnu situaciju u jedan kontinuum sa „čudesnom“ situacijom, čime se prva redefiniše kao neka, doduše mala, ali aproksimacija drugoj;
4) postavite minimalni neophodan korak da promovišete promjene u životu koje bi vas približile željenoj situaciji.
Stvorena vaga se zatim koristi kao neophodan alat tokom cijelog terapijskog procesa. Na njenoj osnovi se gradi ideja o minimalnoj promjeni (jedan korak na skali) koja se mora napraviti da bi se približili cilju.
Tehnika u jednom koraku: u skladu sa principom odlučujuće važnosti minimalne specifične promjene ponašanja (i, shodno tome, promjene u percepciji sebe i situacije), pokrenuti cijeli proces terapijske promjene, sliku života gradi se situacija koja je za jedan (pola, dva) boda "viša" na skali od današnje. U procesu njegove izgradnje odvija se dalje specificiranje koraka neophodnih za promjenu – od opće slike poboljšanja do konkretne akcije koju mora izvršiti sljedeći termin kod terapeuta.
Tehnika ponovnog ključa razvijena je u ranim fazama kratkotrajne terapije. U više kasnija verzija ključnim se može smatrati redefiniranje situacije, povratna informacija koju terapeut uvijek daje na kraju sastanka zajedno sa zadatkom. Glavni zadatak “ključa” je da stvori obrazac razlike koji generiše razliku – u percepciji situacije kroz njeno redefinisanje i preduzimanje koraka ponašanja koji pruža iskustvo drugačije situacije.
Tehnika komplimenta ~ povratna informacija obično na kraju sastanka (iako se komplimenti koriste i u ranijim fazama rada), što nam omogućava da sumiramo prednosti i potencijal klijenta. Ističe upravo one kvalitete, sposobnosti i postignuća koja, sa stanovišta terapeuta, mogu biti osnova za neophodne napore da se promijeni. U tom smislu, RAZGOVORITE o prenošenju strateškog komplimenta klijentima.
Terapijska metafora. Humor, anegdote, priče iz prakse, korištenje ličnog iskustva, tehnika preimenovanja i imenovanja problema - svi ovi elementi rada koriste mogućnost opširnog i figurativnog redefiniranja situacije, dajući primjer ili način rješavanja problema. situaciji, dat (ne eksplicitno, ne didaktički ili konsultativno, naime terapeutski) određeni mogući algoritam ponašanja u konkretnoj problemskoj situaciji, koju klijenti obično adekvatnije i produktivnije percipiraju. Pripovijedanje približava kratkoročnu terapiju narativnoj terapiji.
Tehnika implicitne sugestije. Razne tehnike sugestivne prirode, omogućavaju implicitno prilagođavanje klijenta ili prenos informacija – to su tehnike posebne konstrukcije rečenice (fraze) – često gramatički netačne, ali rade na nivou značenja. Najjednostavniji primjer je upotreba glagola budućeg vremena i perfekta pri opisivanju radnji u čudesnoj situaciji (prelazak sa „ti bi učinio to i to“ u „ti ćeš učiniti to i to“), kao i razne tehnike razbijanje fraze na različite semantičke dijelove, odgovaranje na dio fraze klijenta, tehnika pauze itd.
Smjer promjene kroz odobravanje, principi - načini prepoznavanja i održavanja promjena (prepoznavanje najmanjih promjena, uključivanje mišljenja drugih u identifikaciju uspjeha, itd.). Bukvalno stoje za "otkrij - ojačaj - ojačaj - počni ispočetka". Ovo opisuje logiku ponašanja terapeuta od drugog sastanka - onog na kojem je moguće pratiti ovu ili onu promjenu na bolje. Sve ove promjene moraju biti
Otkriveno – to jest, informacije moraju biti izvučene;
Pojačano – moraju se dobiti detaljne informacije o tome kada, ko i šta je uradio za pojavu „pokrenutih“, a samim tim korisnih za klijenta, obrazaca ponašanja;
Pojačano – tehnika za učvršćivanje uspjeha njihovim naglašavanjem i „odglumljivanjem“ od strane terapeuta;
Pronađen iznova i iznova - terapeut uvijek pokušava pronaći više znakova uspjeha ili novog uspjeha.
Tehnike za podsticanje sposobnosti klijenata da rešavaju probleme i stimulisanje aktivnosti:
Tehnika klađenja;
Tehnika predviđanja;
Tehnika za praćenje poboljšanja klijenata i načina za prevazilaženje problematičnih impulsa.
Korištenje komandnih mogućnosti:
Otvorena diskusija tima terapeuta o situaciji i potencijalu klijenta;
Grupna rješenja problema, rješenja „iz kojih možete birati“.
Domaći zadaci. U ovom pristupu, oni su ili određeni koraci razvijeni kao rezultat napredovanja duž skale (vidi gore), ili posebno formulirani zadatak terapeuta. Glavni zadatak je pružiti priliku da se doživi promjena, drugačije stanje stvari.
U posljednje vrijeme se sve češće koristi drugi naziv – savjetovanje i terapija usmjerena na rješavanje problema – razgovor o rješenju. Jedan od pravaca modernog novog vala u psihoterapiji, usmjeren je na aktiviranje vlastitih resursa pacijenata za rješavanje svojih problema. Osnivači kratkoročne pozitivne psihoterapije su Shazer S. De, SAD, White M., Australija, Epston D., Novi Zeland, Ahola T., Furman V., Finska).
Unatoč činjenici da se praktičari kratkoročne pozitivne psihoterapije suštinski suprotstavljaju konceptima u radu s pacijentima, u teorijskom razumijevanju njihovog iskustva, kao u svakoj dobroj teoriji, mogu se razlikovati „tri izvora i tri komponente“. Tri izvora su stavovi (Erickson M.H.); iskustvo sistemske (milanska škola Selvini-Palazzoli M. S.) i strateške (Haley J., Madanes S.) porodične psihoterapije i psihoanalize.
Posljednja izjava može izazvati neslaganje i nezadovoljstvo među predstavnicima K. p., budući da su u osnovi antianalitičari i smatraju da analiza uzroka bolesti ili problema neminovno dovodi do pojave ili intenziviranja osjećaja krivice, što je sve. što je izraženija, to je dublja i aktivnija svijest pacijenta i njemu bliski „patogenetski uzroci“. Upravo su takve „bočne“ samooptužbe i optužbe svojih bližnjih, prema pristalicama kratkotrajne pozitivne psihoterapije, prepreka saradnji pacijenta i njegovih bližnjih sa psihoterapeutom, razlog za slabu psihoterapiju. efikasnost i trajanje psihodinamske psihoterapije. Na osnovu ovog stava, kratkoročna pozitivna psihoterapija nije fokusirana na pronalaženje uzroka nelagode svojih pacijenata, već je fokusirana na identifikaciju i aktiviranje resursa za njeno prevazilaženje, što je sasvim u skladu sa Ericksonovim stavovima. Međutim, za razliku od njegovih neposrednih sljedbenika, oni ne iskorištavaju stanja transa svojih pacijenata za „dijalog s nesvjesnim“, već se pozivaju na njihovu svijest i izazivaju pozitivne uvide. Vodeće psihoanalitičko pitanje je "zašto?" često upućeno pacijentima u okviru kratkotrajne pozitivne psihoterapije, ali nije fokusirano na traženje patogenog konflikta, već na identifikaciju sanogenih atribucija zasnovanih na subjektivnom konceptu zdravlja – bolesti pacijenta i njegovih bližnjih (unutrašnji slika bolesti). Odnos pristalica kratkotrajne pozitivne psihoterapije prema psihoanalizi, koja je osnova njihovog teoretskog obrazovanja i psihoterapijskog iskustva, podsjeća na adolescentni negativizam prema autoritetu oca, ovisnost o kojoj pokušavaju prevladati radeći suprotno: ako je psihoanaliza dugotrajan proces, onda je kratkoročna pozitivna psihoterapija u osnovi kratkoročna, ako psihoanaliza ističe važnost plaćenih usluga pacijentima, onda ih predstavnici kratkoročne pozitivne psihoterapije u osnovi besplatno služe itd. I u jednom i drugi pristup je racionalno zrno, adolescencija je samo obrnuti odraz svrgnutog autoriteta. Ali za kratkoročne psihoterapeute, klasici porodične psihoterapije koje su poštovali nisu neosporni autoriteti, a njihovi tehnički principi nisu nepobitne dogme. Dakle, ako je za klasičnu porodičnu psihoterapiju nepromjenjiv uslov pohađanja psihoterapijskih časova sa cijelom porodicom, a raspravu o porodičnoj dinamici i formiranju terapijskog programa vodi tim psihoterapeuta na marginama, onda kratkotrajni psihoterapeuti kreativno su proširili mogućnosti porodične psihoterapije, ne postavljajući tako stroge zahteve prema pacijentu i njegovoj porodici, već diskusiju. Terapijski program se sprovodi zajedno sa pacijentom i njegovom rodbinom (princip „transparentnosti u psihoterapiji“).
Tri komponente su osnovna načela kratkoročne pozitivne psihoterapije: 1) oslanjanje samo na pozitivno u životu pacijenta, njegove resurse; 2) koristiti samo pozitivna pojačanja u radu sa pacijentom i njegovim najbližima; 3) pozitivistički (u filozofskom smislu) pristup. Potraga za resursima može se fokusirati na prošlost („Šta vam je nekada pomagalo da prevaziđete slične probleme? Kako su vaši rođaci i prijatelji rešavali takve probleme?“), na sadašnjost („Šta vam sada pomaže da rešite problem, makar privremeno ?”) i o budućnosti (“Ko ili šta bi vam moglo pomoći da riješite problem?”). Ne doprinosi li oslanjanje samo na pozitivno u radu s pacijentom stvaranju „ružičaste iluzije“, jednostranog i neadekvatnog „duginog pogleda na svijet“? Prepoznajući jednostranost i iluzornost takvog pogleda na svijet, pozitivni psihoterapeuti ističu jednako jednostran, ali „crni“ svjetonazor koji je karakterističan za veliku većinu pacijenata, a zadatkom psihoterapije smatraju formiranje više dijalektički pogled na svet, proširujući ga uključivanjem „svetle“ vizije i nade. Korišćenje samo pozitivnih potkrepljenja u radu sa pacijentom omogućava vam da oslobodite i aktivirate njegova pozitivna sećanja, intuiciju i sposobnost konstruktivnog maštanja, čineći pristupačnim njegov subjektivni koncept zdravlja – bolest koju se pacijenti obično stide da predstave psihoterapeutu zbog njenog “ nenaučno i naivno.” Pozitivistički pristup psihoterapiji, u osnovi dajući vodeću ulogu iskustvu i intuiciji pacijenta, njegovih rođaka i psihoterapeuta, svjesno prevazilaženje krutih okvira bilo kakvih psihoterapijskih koncepata, omogućava pozitivnim psihoterapeutima da razriješe stereotip medicinske interakcije korak po korak sa pacijent (simptomatska dijagnoza - postavljanje sindromske i/ili nozološke dijagnoze - izgradnja modela terapijskih efekata - stvarne terapijske mjere sa procjenom povratne informacije) i započeti rad s pacijentom direktno s korektivnim mjerama, samo u slučaju neefikasnosti tehnika na kognitivnom nivou, analizirati pacijentove probleme i modelirati terapijske intervencije, uzimajući u obzir negativnu povratnu informaciju o primarnom efektu.
Kurs psihoterapije (savjetovanja) - u prosjeku 3-4 sesije, sa fokusom psihoterapeuta na poželjnost i mogućnost psihoterapije u jednom razgovoru. Trajanje lekcije obično je duže od sat vremena, prva je često duže od dva sata. Intervali između časova kreću se od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Takvu ambulantnu njegu pacijenata obično provodi tim psihoterapeuta. Pacijent može doći sam, ali je učešće njegove rodbine ili prijatelja uvijek dobrodošlo.
IN širok raspon sistemsko-porodične, bihevioralne, paradoksalne i metaforičke, čak i zen budističke psihotehnike koje se koriste kao dio kratkoročne pozitivne psihoterapije, može se identificirati niz najčešće korištenih tehnika.
“Oslanjanje na napredak” je tehnika u tri koraka za aktiviranje sanogenih mehanizama koji se pripisuju subjektivnom konceptu zdravlja – bolesti pacijenta: 1) Da li je nedavno postojao period kada je problem nestao ili se značajno smanjio? Da li je bilo remisije? Zašto misliš? Šta je doprinijelo remisiji? Šta bismo svi mogli učiniti da ojačamo ove mehanizme?
„Fantazije o budućnosti“ je tehnika u tri koraka za pozitivno programiranje budućnosti, takođe zasnovana na subjektivnom konceptu bolesti-zdravstvene bolesti; treći korak („zahvalnost“) usmjeren je na direktno ili paradoksalno jačanje saradnje mikrosocijalnog okruženja pacijenta u prevazilaženju problema: 1) Kada će vam biti bolje? Kada se problem može riješiti? 2) Šta bi tome moglo doprinijeti? Zamislite: kada bismo vas sreli nakon perioda koji ste naveli (1), i da ste zaista bili dobro, i kada bismo vas tada pitali: „Šta ti je pomoglo?“ - šta biste nam odgovorili? Ponovljena pitanja- Šta bi ti još moglo pomoći? - formira se detaljan sanogeni program koji uključuje željeno ponašanje mikrosocijalnog okruženja i specijalista i njihove preporuke. 3) Razmislite kako ćete zahvaliti svim ljudima uključenim u vaš divan program na njihovoj pomoći? Nakon što je formiran paralelni „program zahvalnosti“ koji uzima u obzir lični značaj za određene osobe iz mikrosocijalnog okruženja, pacijent se poziva da unapred počne sa sprovođenjem „programa zahvalnosti“.
“Znakovi poboljšanja” - prebacivanje pažnje pacijenta sa simptoma bolesti i manifestacija problema na znakove poboljšanja, indirektno jačanje sanogenih mehanizama i mehanizama za rješavanje problema: Šta se događa s vama i u vašoj okolini kada nema problem? Kako bismo znali da je problem riješen, po kojim specifičnim znakovima?
"Problem kao rješenje." Šta vas je naučio ovaj problem? Koliko vam je to bilo korisno?
"Novo pozitivno ime." Smislite neko novo ime za svoj problem, neko dobro ime tako da ga možemo koristiti u razgovoru.
Ove tehnike omogućavaju pacijentu da prihvati svoj problem, napusti suočavanje s njim, koje ga je dovelo u ćorsokak, i na osnovu toga pronađe konstruktivno kompromisno rješenje.
Glavne odredbe kratkoročne pozitivne psihoterapije izgledaju ovako:
1. Uzroci problema svake osobe leže u prošlosti, ali u njegovoj sopstveno iskustvo sredstva su također određena za rješavanje ovih problema. “Svaki pacijent zna rješenje za svoj problem, čak i kada misli da ne zna” (Erickson).
2. Analizu uzroka problema prate pacijentova iskustva sa samookrivljavanjem i optužbe bližnjih, što ne doprinosi psihoterapijskoj saradnji. Stoga je konstruktivnije identificirati i aktivirati pacijentove resurse za rješavanje problema.
3. Opseg svakog psihoterapijskog koncepta je uvijek uži od individualnih karakteristika i iskustva pojedinih pacijenata i njihovih porodica. Prihvaćeni koncept može nametnuti nerealna i neefikasna rješenja zbog dogmatskog uvjerenja i logične „ljepote“. Intuitivno iskustvo osnažuje i predlaže samo efikasna rješenja.
4. Osoba nije slobodna da se oslobodi svih bolesti i problema, ali ima priliku da promijeni „crnu“ viziju svog života i svijeta u dijalektičniji pogled na svijet. Ovo pomaže u prevazilaženju problema. Konfrontacija, “borba” sa problemom u većini slučajeva nije efikasna, prihvatanje problema je put do kompromisnog rešenja.
Psihodinamska terapija može biti dugotrajna ili kratkoročna. Dugotrajno liječenje, kako su primijetili R. Ursano, S. Sonnenberg i S. Lazar, „u suštini nema fiksan kraj“ (Ursano, Sonnenberg, Lazar, str. 123), datum završetka je teško utvrditi u početak terapijskog procesa. U vezi sa njim možemo reći da njegovo trajanje zavisi od broja konfliktnih zona koje se moraju razraditi tokom terapije.
Kratki kurs psihodinamske terapije osmišljen je tako da uvede promjene u ponašanju koje se odnose na razvoj specifičnog područja unutrašnjeg konflikta. Od dugotrajnog kursa psihodinamske terapije razlikuje se vremenskim okvirom za završetak takvog tretmana (od 6 do 20 sesija). Ograničeno vrijeme daje ovoj vrsti psihoterapije svoju specifičnost, koja se očituje u karakteristikama ciljeva liječenja, odabiru pacijenata i tehničkim tehnikama.
Kratkoročna psihoterapija se prvenstveno bavi relativno „svježim“ psihodinamskim sukobima koji inhibiraju ili iskrivljuju klijentov osobni rast. Dok se dugotrajna psihoterapija bavi pacijentovom prošlošću, kratkoročna terapija se u potpunosti oslanja na one sukobe koji su sada postali kritični za život pacijenta. Istovremeno, kratkoročna psihodinamska terapija oslanja se na sposobnost pacijenta da u svakodnevnom životu primijeni vještine stečene u psihoterapiji.
Frojdovi početni psihoanalitički kursevi bili su veoma kratki, trajali su od 3 do 6 meseci, ali je vremenom psihodinamska terapija postala mnogo duža procedura. Po prvi put, kratkoročnu verziju psihodinamske terapije razvio je Franz Alexander, a njene principe su konačno razvili David Malan, Peter Sifneos, James Mann i Habib Davanloo. Koncepti ovih autora se donekle razlikuju, ali u nastavku će biti opisani opći principi koji su zajednički za sve modele.
Govoreći o odabiru pacijenata za kratkotrajnu psihodinamsku terapiju, napominjemo da, prije svega, pacijent mora biti sposoban za terapijsko cijepanje ega i imati visoku motivaciju za promjenu. Osim toga, što su osnovne pritužbe jednostavnije i jasnije, veća je vjerovatnoća da će se područje sukoba identificirati u kratkom vremenu. Shodno tome, složeni problemi zahtijevaju znatno više vremena. Tako je, na primjer, pacijent koji kaže da je imao bliske odnose s barem jednom osobom u svom životu bolji kandidat za kratkotrajnu psihoterapiju od osobe koja nikada nije imala iskustva s takvim odnosima, jer ova druga ima bolje sposobnosti za objektne odnose i Lakše će podnijeti frustracije koje neminovno nastaju tokom terapije.
Još jedan pozitivan diferencijalni znak je dobar odgovor na probno tumačenje. S tim u vezi, Malan naglašava da ako terapeut ne uspije uspostaviti emocionalni kontakt sa pacijentom, tada će mu biti izuzetno teško da za kratko vrijeme stvori terapeutski savez koji je toliko potreban za kratkotrajnu psihoterapiju.
Prilikom rada s ozbiljnim osnovnim poremećajima, mora se imati na umu da ako se od pacijenta može očekivati teška depresija ili epizodne psihotične egzacerbacije, ili ako pacijent pokazuje sklonost da reagira na svoju patologiju djelovanjem, zloupotrebom droga i supstanci i samoubilačko ponašanje, onda je ovaj pacijent neprikladan za kratkotrajno liječenje.
Iskustvo pokazuje da većina psihoterapeuta ne prima pacijenta na kratkotrajnu terapiju osim ako prvi intervju ne otkrije glavni izvor konflikta (fokus). Rane psihotraume i ponavljajući obrasci ponašanja najčešće djeluju kao markeri glavnog fokusa. Međutim, ponekad san pacijenta može poslužiti kao polazna tačka za proučavanje glavnog sukoba. Stoga, tokom inicijalnog intervjua, terapeut intenzivno traži korespondenciju između pacijentovog trenutnog životnog sukoba i neke vrste konflikta u djetinjstvu. Što je ova korespondencija očiglednija, veća je vjerovatnoća naknadne identifikacije konflikta i njegove obrade u transferu i, shodno tome, veća je efikasnost terapije.
Imajte na umu da se često ne identifikuje jedan, već nekoliko sukoba. U tim slučajevima, samo iskustvo i intuicija terapeuta može mu reći koje je od identificiranih područja trenutno kritično i najpristupačnije, odnosno koje područje može biti „odsječeno“ od drugih aspekata pacijentove ličnosti.
Kriterijumi za određivanje glavnog konflikta u kratkotrajnoj psihodinamskoj terapiji su:
1) rane značajne traume u životu i ponovljeni obrasci ponašanja pacijenta;
2) aktivna manifestacija žarišnog konflikta u životu pacijenta;
3) emocionalne reakcije pacijenta na probnu interpretaciju glavnog sukoba.
Posebnu pažnju treba posvetiti sukobima koji su povezani i s uspjehom i s gubitkom. Jedan glavni sukob povezan sa figurom transfera je odabran za rad.
Obično se fokusni konflikt prezentira pacijentu na kraju inicijalnog intervjua u obliku prijedloga za početak kratkog kursa psihodinamske terapije. Mann opisuje suštinski konflikt kao „stalno prisutan, hronični bol koji pacijent doživljava“ (u daljem tekstu citirano u Ursano, Sonnenberg, Lazar), koji dolazi iz predsvesnog područja. Najčešće uključuje osjećaje “radosti, tuge, ludila, straha ili krivice”. Glavni problem određuje prirodu terapijskog kontakta i svrhu liječenja.
U literaturi o kratkoročnoj psihoterapiji postoji konsenzus da bi kratkoročna psihodinamska terapija općenito trebala biti ograničena na 6-20 sesija, s jednom sesijom sedmično. Međutim, u nekim slučajevima može biti potrebno do 40 sesija. Ako terapeut premaši ovaj broj, onda mora preći na dugotrajni kurs. Imajte na umu da trajanje psihoterapije u velikoj mjeri ovisi o održavanju fokusa, pa kada broj sesija prijeđe oznaku od 20, terapeut mora biti svjestan da zadire u širu analizu ličnosti i da gubi fokus.
Kraj kratkotrajne terapije ima vrlo veliki značaj. Budući da je tretman tako kratak, kraj tretmana je stalno prisutan u glavama i terapeuta i pacijenta. Stoga se kraju terapije mora pristupiti direktnim, ali pažljivim djelovanjem, tako da se transfer doživi kao nešto stvarno i centralno za pacijentov sadašnji život.
Psihodinamski terapeuti obično izražavaju različita mišljenja o tome da li krajnji datum liječenja treba navesti na početku liječenja. Neki navode takav datum i objašnjavaju svoje potrebe za propuštenim sesijama u to vrijeme; drugi jednostavno imenuju broj sesija. Neki ostavljaju otvoren datum završetka liječenja i obično kažu pacijentu da će ga viđati određeno kratko vrijeme. Određivanje takvog datuma može potaknuti one pacijente koji su zabrinuti zbog svoje ovisnosti (na primjer, pacijente s opsesivnim tipom ličnosti) da započnu liječenje, a također može ograničiti regresiju u složenijim slučajevima.
Model kratke psihodinamičke terapije razvili su 1966. R. McLeod i J. Tinnen i ima sljedeće karakteristike:
1) neophodno je rano formulisanje problema pacijenta;
2) psihoterapija treba da se fokusira na poslednji stresor;
3) treba izbegavati transferne interpretacije jer pacijent nikada ne ulazi u lečenje zbog problema sa terapeutom; glavni fokus pažnje pri radu sa transferom treba da bude fokusiran na ono što se dešava ovde i sada;
4) uticaje životne sredine treba identifikovati i iskoristiti;
5) šeme moraju biti fleksibilne;
6) o problemima kontratransfera treba razgovarati u superviziji;
7) psihoterapija mora biti prilagođena potrebama pojedinačnog pacijenta.
Sve uobičajene tehnike koje se koriste u psihodinamskoj terapiji (analiza odbrambenih mehanizama, interpretacija itd.) koriste se i u kratkotrajnoj terapiji. U radu sa mnogim pacijentima mogu se koristiti i snovi, ali na strogo fokusiran način. Transferne interpretacije, ako se dogode, po pravilu se javljaju što je moguće više „vezane” za situaciju i pribjegavaju im se najviše jednom ili dvaput u toku 6-20 sesija. Ako takvih tumačenja ima previše, onda one gube svoju efikasnost i postaju nešto vrlo trivijalno. Prema tome, pacijent više ne shvaća njihovo značenje i ne doživljava emocionalno iskustvo svoje prošlosti u sadašnjosti.
“Neko nježno ignoriranje” je od velike važnosti za uspjeh kratkotrajne psihoterapije. Njegova suština je da se tokom kratkotrajne terapije identifikuju mnoga područja od psihodinamskog interesa, ali terapeut svu svoju pažnju usmjerava isključivo na glavni fokus, ignorirajući sve ostalo bez komentara.
Dinamika kratkotrajne psihodinamske terapije obuhvata sledeće faze i probleme koji se javljaju tokom njih. Na samom početku pacijent obično doživljava navalu magijskih očekivanja vezanih za figuru psihoterapeuta, tako da tokom ove faze terapeut mora biti suzdržan u svojim komentarima. Pri približavanju srednja faza Naravno, pacijent može proširiti svoje asocijacije izvan žarišnog konflikta. O pitanju zadržavanja fokusa konflikta u centru pažnje ili njegovog proširenja u ovom slučaju odlučuje terapeut na osnovu toga da li želi da kratkotrajna terapija ostane kratkoročna ili ne. U srednjim fazama tretmana, otpor se mora pojaviti, pružajući terapeutu priliku da interpretira pacijentov odbrambeni stil tako da uključuje i prošle i sadašnje komponente. Pri kraju srednje faze ili na početku završetka tretmana, tema transfera može postati uočljiva, odnosno postaje moguće interpretirati je na direktan, podržavajući i empatičan način, što kristalizira glavni konflikt kako se manifestovala se u prošlosti i živi u sadašnjosti.
Završetak tretmana uvijek zahtijeva analizu pacijentovih iskustava povezanih s gubitkom njegovog objekta transfera (oživljavajuća želja iz djetinjstva za rješavanjem neke traume iz prošlosti) i pravog psihoterapeuta. Često se terapeuti počinju osjećati kao da „napuštaju“ svog pacijenta. Tokom supervizije dijele svoje unutrašnje sumnje: „Da li je ovo dovoljno? Možda mu treba nešto drugo? Možda bi trebalo da nastavimo?” U ovom slučaju, mora se analizirati realnost situacije pacijenta i kontratransfera terapeuta. Ako je pacijent ispravno odabran, terapeut odgovara na transfer.
Ako pacijent zahtijeva dodatne sesije, onda ga morate pažljivo saslušati, poslušati njegove zahtjeve, ali uopće nije potrebno pristati. Terapeut treba da odluči da li su takvi zahtjevi dio transfera ili su manifestacija novog fokusa na kojem će možda trebati raditi u budućnosti. Naravno, terapeut ne bi trebao težiti završetku liječenja po svaku cijenu ako to može uključivati ozbiljna ispitivanja za pacijenta.
Ako terapeut smatra da su provedene sesije dovoljne, može nastaviti na nekoliko načina. Često je dovoljno jednostavno saslušati pacijenta i objasniti mu da je njegova nevoljkost da se rastane od terapeuta razumljiva, ali je spreman da nastavi sam. Osim toga, pacijent se može podsjetiti da ako se pojave problemi, terapeut se može ponovo obratiti. Na kraju, pacijentu se može objasniti da je razdvajanje korisno, jer mu omogućava da iskoristi prednosti novih vještina i znanja (čak i ako je planiran daljnji kurs psihoterapije).
Šef katedre za opštu i kliničku psihologiju BSU, profesor Odseka za psihijatriju i medicinsku psihologiju Baškortostanskog državnog medicinskog univerziteta, doktor medicinske nauke V. A. Domoratsky
Svako vrijeme ima svoje neuroze i svako
vrijeme zahtijeva svoju psihoterapiju.
V. Frankl
Poslednjih decenija u psihoterapiji su jasno vidljiva dva trenda. Prvo, postoji želja za zbližavanjem razne metode i pojavu niza integrativno-eklektičkih pristupa koji dobijaju sve veći broj pristalica. V.V Makarov (2000) smatra da je eklekticizam glavni put razvoja psihoterapije u 21. stoljeću, jer ogroman, gotovo neograničen broj metoda i škola terapije dovodi do potrebe za posuđivanjem najvažnijih i najučinkovitijih u svakom smjeru. škola.
Drugo, to je razvoj kratkoročnih, problemski orijentiranih metoda psihoterapije. To uključuje Eriksonovu psihoterapiju i Eriksonovu hipnozu, kratkoročnu stratešku psihoterapiju, neurolingvističko programiranje, desenzibilizaciju i procesiranje pokretima očiju, pozitivnu psihoterapiju itd. Po našem mišljenju, upotreba kratkoročnog oblika psihoterapije u većini slučajeva je potpuno opravdana. Fokus na glavne probleme, jasno postavljanje ciljeva, strukturu, terapijski pragmatizam, isplativost i prilično visoku efektivnost u radu, koji izdvajaju kratkoročne metode psihoterapije – upravo ono što je najrelevantnije i traženo pri pružanju psihološke i psihoterapijske pomoći u savremenim uslovima. Pogotovo kada mi pričamo o psihoterapiji koja se provodi u gradskoj ambulanti, psihoneurološkom dispanzeru ili psihijatrijskoj bolnici. U javnom zdravstvenom sistemu, svaka druga psihoterapija osim kratkotrajne terapije jednostavno će biti vulgarnost, jer postojeći standardi uopće ne podrazumijevaju dugotrajnu terapiju. Na primjer, s obzirom na prosječnu dužinu hospitalizacije i medicinsko opterećenje, teško je zamisliti da će pacijent sa neurotičnim poremećajem proći više od 10 psihoterapijskih sesija tokom boravka u bolnici. Međutim, čak iu uslovima privatna praksa kratkoročne metode psihoterapije stvaraju dobru osnovu za uspješan rad sa najčešćim neurotičnim i psihosomatskim poremećajima, kao i ovisnostima.
Osnovni cilj kratkoročne psihoterapije nije otkrivanje skrivenih motiva ili dubokih promjena u ličnim karakteristikama i emocionalnim reakcijama, već pružanje specifične pomoći u prevladavanju trenutnih životnih problema klijenata, uključujući ispravljanje njihovog disfunkcionalnog ponašanja i/ili razmišljanja i eliminaciju bolnih simptomi. U konačnici, sve to osigurava obnovu mentalnog i fizičko blagostanje ljudi kojima je potrebna psihoterapeutska pomoć, na njima prihvatljivom nivou, subjektivno doživljavaju kao stanje relativnog (manje ili više) mentalnog komfora. Ova vrsta psihoterapije je vremenski ograničena, a maksimalan broj psihoterapijskih sesija ne prelazi 20-24 (obično 6-10). Ističemo da se svaki kratkoročni pristup može ponovo koristiti ako se pacijent naknadno obrati psihoterapeutu da radi na drugim problemima.
Razvoj kratkoročne psihoterapije odvijao se u žestokoj konkurenciji sa drugim, prvenstveno psihodinamičkim i humanističkim pristupima. K. Grave (1994) ih svrstava u otkrivajuće, odnosno traženje odgovora na pitanja zašto su i kako nastali problemi kod osobe koja je tražila pomoć. Naprotiv, sve kratkoročne metode psihoterapije su potporne: usmjerene su na to da pacijent prevlada trenutne životne probleme, otkloni bolne simptome i razvije prilagodljivije oblike ponašanja. U našem profesionalnom okruženju postoji uporni mit da samo dugotrajna psihoterapija, zasnovana na pažljivo razvijenim teorijama ličnosti i psihopatologije, može pružiti stabilan terapijski učinak, jer pomaže klijentima da bolje razumiju sebe, svoje motive, vrijednosti, ciljeve svojih ponašanje i težnje. Preduslov je postizanje uvida. Istovremeno, kratkoročna psihoterapija se često tumači kao površna, manipulativna i bez temeljne teorijske osnove.
M. Twain je rekao: "U rukama čovjeka sa čekićem, sve oko njega izgleda kao ekseri." Specijalisti koji su čvrsto shvatili da je glavni cilj psihoterapije reorganizacija ličnosti nastojat će prije svega da nauče klijenta da vjeruje svojim osjećajima, preuzme odgovornost, racionalnije razmišlja itd. Ako su za psihoterapeuta simptomi ili disfunkcionalno ponašanje odraz dublji, skriveni poremećaj, onda će ga zanimati ne njihov nestanak, već promjene ličnih karakteristika, emocionalnih iskustava, samopoštovanja i spoznaje, što je, po njihovom mišljenju, nesumnjiv dokaz duboke terapijske razrade.
Alternativno gledište pripada M. Ericksonu, koji se može smatrati osnivačem „novovalne psihoterapije“, kratkoročne i usmjerene na postizanje adaptivnih promjena kod klijenta. Napisao je: “Terapeut ne bi trebao toliko nepoštovati svoje pacijente da ne bi mogao prihvatiti prirodnu ljudsku slabost i iracionalnost.” (M. Erickson, 1980). I još konkretnije: „Neophodno je prepoznati činjenicu da je za neke pacijente potpuna i iscrpna psihoterapija općenito neprihvatljiva. Cijeli njihov opći obrazac preživljavanja temelji se na dugogodišnjoj nesposobnosti prilagođavanja okolini, čemu je uzrok njihova nesavršenost. Shodno tome, svi pokušaji da se ispravi ova neprilagođena će biti nepoželjni ili jednostavno nemogući. Stoga je ispravan psihoterapijski cilj pomoći pacijentu da u najvećoj mogućoj mjeri funkcionira adekvatno i konstruktivno, uzimajući u obzir sve njegove unutrašnje i vanjske nedostatke koji čine sastavni dioživotnu situaciju i stvarne potrebe. (M. Erickson, 1954). Inače, Erickson je uvid smatrao samo jednim od načina za postizanje mentalnog zdravlja. Njegova praksa obiluje brojnim primjerima gdje su se pozitivne promjene kod pacijenata dešavale kao rezultat korištenja višeslojne komunikacije u hipnotičkom transu, kao i izvođenja domaćih zadataka posebno dizajniranih za njih bez duboke svijesti o postojećim problemima.
Još jednom naglasimo da ono što psihoterapeuti smatraju promjenama koje ukazuju na djelotvornost terapije prvenstveno ovisi o njihovim teorijskim pozicijama. Egzistencijalni psihoterapeut će pokušati eliminirati klijentovu primarnu anksioznost uzrokovanu svjesnim ili nesvjesnim pokušajima osobe da se izbori sa surovim realnostima svog postojanja. Jer egzistencijalna anksioznost se često krije iza fasade prikazanih simptoma. Kratkoročni strateški psihoterapeut će svoje napore usmjeriti na identifikaciju i transformaciju onih kognitivnih konstrukcija i obrazaca ponašanja koji doprinose nastanku i održavanju neurotičnih simptoma i disfunkcionalnog ponašanja.
Pitanje šta se smatra pozitivnim promjenama u psihoterapiji je daleko od jasnog, budući da se ideje o ovom pitanju među psihoterapeutom, klijentom i njegovom rodbinom mogu jako razlikovati. Na primjer, 22-godišnji muškarac je zatražio savjetovanje na insistiranje svojih roditelja, koji su bili zabrinuti zbog njegovog nezainteresovanosti za djevojke. Psihoterapeut je otkrio da doživljava homoseksualnu privlačnost koju je, uprkos sumnjama u njenu „ispravnost“, već više puta uviđao u društvu muških poznanika. Na svjetlu moderne ideje psihoterapija u u ovom slučaju trebalo bi da pomogne mladi čovjek prihvatite ovu osobinu svoje seksualnosti. Ali to možda nikako ne odgovara njegovim roditeljima ako su prilično konzervativni i drže se tradicionalnih pogleda na intimne odnose.
Različite vrste psihoterapije, ovisno o teorijskom konceptu, fokusiraju se na individualne promjene ličnosti ili ponašanja. W. Styles, D. Shapiro i R. Elliot (1986) tvrde da je psihološka normalnost heterogena i da leži u prilično širokom rasponu. Po njihovom mišljenju, brojni psihoterapijski pristupi zapravo predstavljaju Različiti putevi ka postizanju mentalnog zdravlja. Svaki pravac u psihoterapiji nudi svoju definiciju mentalne norme, a različiti pojedinci mogu odgovarati ovoj definiciji u većoj ili manjoj mjeri. Sasvim je moguće da postoji mnogo načina da budete mentalno zdravi i svaka od tradicionalnih teorija će biti model jednog od ovih načina. M. Erickson je također naglasio: „Svaka osoba je jedinstvena. Stoga psihoterapiju treba provoditi na način da zadovolji potrebe te osobe, a ne pokušavati prilagođavati pojedinca prokrustovoj postelji jedne ili druge hipotetičke teorije ljudskog postojanja.
Istovremeno, doći do neke vrste konsenzusa o djelotvornosti psihoterapije, barem u kliničku praksu, postoji hitna potreba da se identifikuju poželjne promjene, fokusirajući se na djelomično ili potpuno eliminiranje problema u ponašanju i simptoma koji se odražavaju u odgovarajućim dijagnostičkim rubrikama MKB-10. Iz ovoga ne proizlazi da se pri konstruiranju psihoterapijskih taktika trebamo oslanjati isključivo na „oznaku“ psihijatrijske dijagnoze, koja ne daje jasnu predstavu o psihogenezi neurotičnog poremećaja i psihičkim problemima pacijenta koji zahtijevaju rješavanje. . Samo fenomenološka klasifikacija, a to je MKB-10, može se koristiti za dosljedno navođenje onih specifičnih promjena koje se javljaju kod pacijenta kao rezultat psihoterapije. Osim toga, to nam omogućava da se barem približimo međusobnom razumijevanju između ortodoksnog psihijatrijskog lobija i psihoterapeuta koji prakticiraju u klinici.
Još jedan važan oslonac u procjeni promjena postignutih tokom psihoterapije je nesumnjivo poređenje podataka dobijenih korištenjem validiranih i standardiziranih psihodijagnostičkih tehnika prije i nakon tretmana. I konačno, rad sa vrlo suptilnom, subjektivnom materijom, što se čini mentalna aktivnost osobu, pri ocjeni rezultata našeg rada, ne možemo u potpunosti zanemariti mišljenja naših klijenata. Jer sve naše dobre namjere će ostati samo namjere ako sam pacijent van psihoterapijske sobe ne osjeti pozitivne promjene u svom psihičkom i fizičkom stanju. Ljudi nam dolaze bez imalo pojma o psihološkim teorijama koje pokušavaju da objasne kako i zašto nastaju njihovi problemi. Ali, doživljavajući tešku psihičku nelagodu, najnapredniji potencijalni klijenti u nekom trenutku dolaze kod psihoterapeuta s nadom da će im on pomoći da pronađu psihičku udobnost i/ili poboljšaju odnose s drugim ljudima. Štoviše, u našem složenom i dinamičnom vremenu, većina njih žudi za promjenama na bolje u vrlo ograničenom vremenskom okviru. To u velikoj mjeri objašnjava stalnu popularnost alternativnih stručnjaka, među kojima ima mnogo iskrenih šarlatana, uvijek spremnih da preuzmu trenutno rješenje za gotovo svaki problem.
Osnovni cilj kratkoročne psihoterapije je upravo pružanje konkretne pomoći u prevazilaženju najznačajnijih životnih problema pacijenata, što u konačnici pomaže povratku njihovog psihičkog i fizičkog blagostanja, kao i poboljšanju međuljudskih odnosa. Upravo kratkoročne metode psihoterapije, po našem mišljenju, mogu pružiti pravu konkurenciju kratkoročnim alternativnim pristupima, koji se u izobilju nude potencijalnim potrošačima psihoterapijskih usluga na postsovjetskom prostoru. Dok će psihoterapijska zajednica i dalje strpljivo čekati “neznalice” pacijente (među ovim potonjima ima dosta prilično obrazovanih i imućnih ljudi) prestanite hrliti vidovnjacima i mađioničarima, i konačno doći k sebi i stati u red za “prave” psihoterapeute za nežurnu, ali vrlo čvrstu i duboku terapiju, zasnovanu na sofisticiranim naučnim teorijama, teško da će se smanjiti broj naših slabo obrazovanih, ali izuzetno virulentnih konkurenata. Vjerovatno trebamo biti fleksibilniji i ponuditi ljudima šire format psihoterapeutske pomoći koji je trenutno najtraženiji: problemski i kratkoročni. Istovremeno, nema sumnje da će među našim pacijentima uvijek postojati određeni (ne prevelik) broj ljudi kojima je, zbog njihovih ličnih karakteristika i prirode problema, dugotrajna terapija orijentirana na uvid. više naznačeno.
Do danas su provedena mnoga istraživanja kako bi se ocijenila djelotvornost određenih kratkoročnih metoda psihoterapije.
Na primjer, F. Shapiro (2002) je pregledao rezultate 13 kontroliranih studija liječenja psihološke traume korištenjem desenzibilizacije i reprocesiranja pokreta oka (EMDR), koje su uključivale 300 pacijenata. Utvrdila je da su rezultati primjene metode značajno bolji od bez tretmana i da njeni pozitivni efekti nisu inferiorni u odnosu na one primjenom drugih psihoterapijskih metoda s kojima je vršeno poređenje. U svim osim u jednoj od najnovijih studija EMDR psihoterapije s civilima, objavljeno je da između 77 i 100% žrtava pojedinačne traume više nije poštivalo pravila. dijagnostički kriterijumi posttraumatski stresni poremećaj nakon samo tri sesije od 90 minuta.
Značajno smanjenje strahova nađeno je kod velike većine pacijenata koji pate od agorafobije, specifičnih i socijalnih fobija nakon 2-3 sesije primjenom NLP tehnika (S. Forman et al., 1988).
Studija rezultata terapije u modelu kratkoročne strateške psihoterapije pokazala je da je prilikom praćenja 97 pacijenata koji su završili u prosjeku 7 psihoterapijskih sesija, 40% prijavilo potpuno olakšanje postojećeg problema, 32% je prijavilo značajno poboljšanje, a 28% prijavilo nema napretka (P. Watzlawick, J. Weakland, R. Fish, 1974). Godine 1987 - 1988, u Centru za stratešku terapiju u Arezzu, G. Nardone i njegovo osoblje sproveli su analizu isplativosti i efektivnosti PCB-a. Utvrdili su da se prosječan broj psihoterapijskih sesija kod 119 pacijenata s neurotičnim poremećajima i problemima u odnosima kretao od 12 do 17. Izuzetak je bilo 13 pacijenata s psihotičnim stanjima: svaki od njih je u prosjeku primio oko 23 sesije, a 2 su postigla potpunu , a u 7 - primjetno poboljšanje mentalnog stanja. U grupi pacijenata sa neurotičnim poremećajima, efikasnost terapije se kretala od 67 do 95%, a kod onih sa problemima partnera dostigla je 100%. Sveukupno, pozitivan ishod liječenja zabilježen je u 83% slučajeva, a stopa relapsa je bila niska tokom jedne godine praćenja.
Kratka pozitivna psihoterapija (PTPT) se široko koristi za gotovo sve poremećaje ponašanja iu bilo kojem terapijskom formatu (rad sa pojedincem, parom ili porodicom). Ističe se da je uski fokus (orijentisan na rješenje) posebno vrijedan kada se pomaže osobama s problemima prilagođavanja (D. Araoz, 1996). Postoje indikacije efikasnosti CPT-a u hroničnoj bolesti mentalnih poremećaja(K. Martinez et al., 1994; J. Prochazka i J. Norcross, 2005). Prilično je teško utvrditi ukupnu efikasnost ove metode, ali ako pođemo od postulata CPT-a da je klijent i niko drugi taj koji mora ocjenjivati dobijene rezultate, onda, na osnovu mišljenja onih koji su bili podvrgnuti terapiji, možemo govoriti o pozitivnim promjenama postignutim u približno 80 - 90% slučajeva.
U periodu od 1972. do 1988. Više od 70 studija ispitalo je efikasnost racionalne emotivne terapije (RET) u liječenju različitih poremećaja i populacija. Rezultati su sumirani putem meta-analize (L. Lyons, P. Woods, 1991). Utvrđeno je da je RET pružio značajno kliničko poboljšanje kod 73% liječenih pacijenata u poređenju sa onima koji nisu primili RET.
Dakle, kratkoročne metode psihoterapije su tražene, ekonomične i prilično efikasne, što ukazuje na dalje povećanje njihove uloge u pružanju profesionalne psihoterapijske pomoći u Bjelorusiji i drugim zemljama ZND. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom izrade programa postdiplomske obuke za doktore specijalizirane za psihoterapiju.
