Zarastanje prijeloma: faze regeneracije kostiju, prosječno vrijeme i brzina zarastanja, potrebni lijekovi. Faze i vrijeme zacjeljivanja tetovaže Kako dolazi do zarastanja rana

Ljudsko tijelo je vrlo krhko i podložno je gotovo svim mehaničkim utjecajima. Lako je izazvati ranu ili bilo koju drugu povredu. Isto se može reći i za životinje. Na primjer, možete se vrlo jednostavno posjeći - jednim neugodnim pokretom ruke, ali će rana dugo zacijeliti. U nekoliko faza. Tema je vrlo detaljna, pa je vrijedno razgovarati o njoj i obratiti posebnu pažnju na vrste zacjeljivanja rana.

Definicija

Vrijedi početi s terminologijom. Rana je mehaničko oštećenje integriteta kože, sluzokože, unutrašnjih organa i duboko ležećih tkiva. U medicinskom smislu, kliničku sliku ove vrste ozljede određuju lokalni i opći simptomi. Prvi od njih uključuju bol, krvarenje i zjapanje. Uobičajeni znakovi uključuju infekciju, šok i tešku anemiju. Oni su izraženi u različitom stepenu - sve zavisi od opšteg stanja osobe i reaktivnosti organizma.

Dakle, što je oštriji alat koji je sjekao tkivo, to će rana više krvariti. Međutim, vrijedi znati jednu nijansu. Krvarenje nije uvijek vanjsko. Često je interni. Odnosno, krv se izliva u šupljine i tkiva. Zbog toga nastaju rasprostranjeni hematomi.

Bol, zauzvrat, može biti intenzivan do različitog stepena. Njegova snaga ovisi o tome koliko je receptora i nervnih stabala oštećeno. A takođe i na brzinu povrede. A koliko je bol izražen zavisi od zahvaćenog područja. Lice, ruke, perineum i genitalije su najosetljivija mesta na ljudskom telu.

U principu, ove opšte informacije su dovoljne da se stekne uvid u temu. Sada možemo govoriti o vrstama i klasifikaciji oštećenja.

Klasifikacija

Ako govorimo o prirodi oštećenja tkiva, razlikujemo prostrelne, ubodne, posječene, sjeckane, modrice, zgnječene, poderane, ugrizene, zatrovane, mješovite rane, kao i ogrebotine i ogrebotine. Svaki od njih ima svoje karakteristike. I od njih zavisi kakva će biti zarastanja rana. Vrste zacjeljivanja rana također se razlikuju u zavisnosti od vrste ozljede.

Prostrelne i ubodne rane, na primjer, jedva krvare. Također je okom teško odrediti njihov smjer i dubinu. Poseban oblik ubodnih rana su one koje nastaju udarcem ukosnice, koplja, vrha kišobrana ili naoštrenog štapa. Rezane i isječene rane karakteriziraju obilno krvarenje i površinski defekti. Ugrizeni često nakon toga proizvode gnoj. Iako su ogrebotine bolne, one najbrže zacjeljuju.

Općenito, klasifikacija je vrlo detaljna, potrebno je mnogo vremena da se nabroje svi tipovi. Ali vrijedi napomenuti još jednu nijansu. Činjenica je da se rane dijele na kasne i svježe. Prvi su oni kod kojih se osoba obratila ljekaru dan nakon zadobivene povrede. Teže ih je izliječiti jer su infekcija i drugi mikroorganizmi već prodrli unutra. Rana se smatra svježom u naredna 24 sata nakon nanošenja. Njegove posljedice je lakše spriječiti.

Specifičnosti restauracije tkiva

Izlječenje je složen regenerativni proces koji odražava fiziološki, ali i biološki odgovor na ozljedu. Važno je znati da tkiva imaju različite sposobnosti zacjeljivanja. Što je veća njihova diferencijacija (tj. što se nove ćelije sporije formiraju), to će se duže regenerisati. Poznato je da se ćelije centralnog nervnog sistema najteže oporavljaju. Ali u tetivama, kostima, glatkim mišićima i epitelu ovaj se proces odvija prilično brzo.

Kada se govori o vrstama zacjeljivanja rana, mora se reći da one brže zarastaju ako nervi i veliki krvni sudovi ostanu netaknuti. Proces će trajati dugo kada u njih uđu strana tijela i virulentni mikroorganizmi (infekcija). Rane još uvijek slabo zarastaju kod osoba koje pate od kroničnih upalnih bolesti, dijabetesa i zatajenja srca i bubrega.

Primarno izlječenje

Moramo prvo razgovarati o tome. Uostalom, vrste zacjeljivanja rana počinju s primarnim. Slijedi sekundarni. Posljednja vrsta je zacjeljivanje ispod kraste.

Zateže se kada su njegove ivice glatke, dodiruju se što je bliže moguće i održive. Izlječenje će nastupiti uspješno ako unutra nema krvarenja ili šupljina i nema stranih tijela. Stoga je važno oprati ranu. Ovo također pomaže u neutralizaciji infekcija.

Ova vrsta zarastanja se uočava nakon aseptičkih operacija i potpunog hirurškog tretmana povrede. Ova faza prolazi brzo - za oko 5-8 dana.

Sekundarno zarastanje

Može se uočiti kada nedostaje jedan od uslova za primarni. Na primjer, ako rubovi tkanine nisu održivi. Ili se ne uklapaju usko. Kaheksija i nedostatak potrebnih supstanci u organizmu mogu doprinijeti sekundarnom izlječenju. A ovu vrstu obnove tkiva prati gnojenje i pojava granulacija. Šta je to? Takvi novonastali glomeruli krvnih žila nazivaju se granulacija. Zapravo, to je poznato svakoj osobi od djetinjstva, jer je svako od nas pao i potrgao koljena. Svi se sjećaju da su rane tada bile prekrivene korom. Ovo je granulaciono tkivo.

Općenito, vrste zacjeljivanja rana i njihove karakteristike su vrlo zanimljiva tema. Ne znaju svi da se proces obnavljanja tkiva odvija u tri faze. Prvo se odvija inflamatorna faza zarastanja (oko 7 dana), zatim faza granulacije (7-28 dana). Posljednja faza je epitelizacija. Odnosno, rana je prekrivena novom, živom kožom.

Šta treba da znate?

Tokom procesa popravke tkiva dešavaju se različite vrste zacjeljivanja rana. Osim upalne faze, svi oni traju prilično dugo. Iako to ovisi o dubini oštećenja. Ali najduža faza je formiranje epitela. Može trajati oko godinu dana.

Najvažnija faza je ozloglašena granulacija. To je ono što potiče normalno zacjeljivanje rane. Granulaciono tkivo štiti druga, dublja, sprečavajući prodor infekcije. Ako je oštećen, počinje krvarenje. I proces ozdravljenja će početi ponovo. Zbog toga je veoma važno ne dodirivati ​​povredu i zaštititi je od direktnog kontakta sa odećom i uopšte sa bilo kojim drugim predmetima/stvarima.

Zanimljivo je da se vrste zacjeljivanja rana kod životinja ne razlikuju od nas. Ali proces je za njih teži. Životinje pokušavaju same zaliječiti svoje rane - stalno ližu, što može nanijeti štetu. Zbog toga se mačke nakon sterilizacije stavljaju na zavoj ili konus - ne mogu doći do rane i lizati je do još goreg stanja.

Zacjeljivanje ispod kraste i liječenje

Ovo je posljednja vrsta popravke tkiva. Zarastanje ispod kraste dolazi ako je oštećenje manje. Kada osoba ima ogrebotinu, na primjer, ili ogrebotinu. Samo što se neko vrijeme nakon nastanka ozljede pojavljuje gusta kora (ista krasta), a ispod nje se brzo formira nova epiderma. Krasta tada sama otpada.

Naravno, sve rane treba tretirati. A kako to treba uraditi, objašnjava doktorka. Samoliječenje neće pomoći, posebno u slučaju otvorenih rana. Jer u ovoj situaciji potrebno je djelovati korak po korak. Prva faza liječenja je liječenje medicinskim otopinama koje neutraliziraju infekciju. Drugi je sprečavanje upale i otoka. U tu svrhu mogu se propisati tablete, sprejevi, masti i gelovi. U trećoj fazi, osoba mora, slijedeći medicinske preporuke, voditi računa o granulacionom tkivu, pospješujući njegovu transformaciju u vezivno tkivo.

Ožiljci

Medicinska klasifikacija poznaje više od jedne vrste ožiljaka. Kada rana zacijeli primarnom namjerom, može se stvoriti bilo kakav ožiljak. Ne zavisi sve od toga kako su tkanine zategnute. Vrsta ožiljka određena je preduvjetima za pojavu same rane. Recimo hirurška operacija. Čovjek ga je prenio, a rez napravljen skalpelom je zašiven. Ovo je primarno zacjeljivanje, jer su tkiva u bliskom kontaktu i nema infekcija. Ali to će se i dalje zvati hirurški ožiljak.

Druga situacija. Muškarac je oštrim nožem sekao paradajz i slučajno sečivom udario prst. Domaća nesreća, moglo bi se reći. Ali vrsta izlječenja je i dalje ista, primarna. Međutim, to će se zvati ožiljak od nesreće.

Postoje i keloidni, normotrofni, atrofični i, međutim, nisu u vezi sa temom. Dovoljno je samo znati o ovim vrstama ožiljaka.

Uzroci poremećenog zarastanja rana

Na kraju, vrijedi reći nekoliko riječi o tome zašto se tkiva ponekad oporavljaju tako sporo. Prvi razlog je sama osoba. Ali kršenja se javljaju i bez njegovog učešća. Trebalo bi da se obratite lekaru ako dođe do promene gnoja, ili ako se poveća težina rane. To nije normalno i moguća je infekcija. Usput, kako bi se spriječilo njegovo pojavljivanje, važno je stalno prati ranu.

Također morate znati da koža odrasle osobe sporije zacjeljuje nego koža tinejdžera, na primjer. Također, da bi rana brže zacijelila, potrebno je održavati normalan nivo vlage u tkivima. Suva koža ne zacjeljuje dobro.

Ali ako je rana ozbiljna i ako se uoče bilo kakve abnormalnosti, trebate se obratiti liječniku, a ne samoliječiti.

Svi mi s vremena na vrijeme doživljavamo povrede. Kako ubrzati proces zacjeljivanja i izbjeći ožiljke ako je moguće, pročitajte u našem članku.

Povreda- uvek je smetnja. Čak i najmanja ogrebotina može uzrokovati puno neugodnih osjećaja: upalu, bol, oticanje. A ako ove posljedice ozljeda nestanu nakon nekog vremena, onda ožiljci, nažalost, ostaju dugi niz godina. Posebno je neugodno ako se ožiljci formiraju na vidljivim dijelovima tijela, na primjer na licu, vratu, rukama. Izgled pokvaren ožiljcima često donosi brojne psihičke probleme, posebno ženama koje toliko brinu o svojoj ljepoti.

Srećom, nije sve tako tragično kao što se čini na prvi pogled. Kompetentnim pristupom liječenju rana i ogrebotina možete značajno ubrzati proces zacjeljivanja i izbjeći stvaranje ožiljaka.

Kako zarastaju rane?

Prvo, hajde da shvatimo kako dolazi do zarastanja rana? Vjerujte mi, dublje razumijevanje procesa samo doprinosi pravilnoj taktici liječenja. Proces zarastanja rana odvija se u nekoliko faza:

• faza upale. Neposredno nakon povrede, tijelo počinje da se bori protiv problema. U početku se u tkivima formira krvni ugrušak kako bi se zaustavilo krvarenje. S druge strane, tijelo treba stalno da se bori protiv mikroorganizama koji mogu ući u otvorenu ranu. Cijeli ovaj proces prati upala – proces u kojem se imunološke stanice privlače na mjesto ozljede, te nastaje oteklina koja vrši pritisak na nervne završetke i time uzrokuje bol. Faza upale može trajati do 7 dana. Već 7. dana rana počinje da se puni granulacionim tkivom – vezivnim tkivom koje nastaje tokom zarastanja rane;
• faza proliferacije. Otprilike počinje od 7. dana i može trajati do 4 sedmice. U fazi proliferacije, rana je aktivno ispunjena vezivnim granulacionim tkivom, koje se zasniva na kolagenu. Rana je također ispunjena kapilarima i upalnim stanicama. Tako nastaje mladi ožiljak. U ovoj fazi, ožiljak se lako rasteže. Zbog visokog sadržaja krvnih sudova, ožiljak ima jarko crvenu boju, što ga čini lako uočljivim;
• faza formiranja ožiljaka. Ožiljak počinje da se formira oko 4. nedelje, a ovaj proces može trajati i do 1 godine. Jarkocrveni ožiljak nastao tokom faze proliferacije počinje da blijedi i ožiljak postaje manje primetan. Kao rezultat, mjesto lezije je konačno ispunjeno vezivnim i epitelnim tkivom. Primarni kolagen zamjenjuje se grubljim kolagenom. Tako nastaje ožiljak koji poprima svoj konačni (završeni) izgled.

Brzo zarastanje

Paralelno, zarastanje rana se odvija u 2 faze: hidratacija i dehidracija. Faza hidratacije rane je period kada je rana još vlažna. Shodno tome, faza dehidracije je vrijeme kada rana ostaje suha. U tom smislu, da bi se postiglo brzo zacjeljivanje, važno je blagovremeno koristiti lijekove za zacjeljivanje rana (D-pantenol itd.). Vrijedi imati na umu da je u fazi hidratacije rani potrebna hidratacija i redovno čišćenje. A u fazi dehidracije, rani je potrebna zaštita i prehrana formiranih tkiva. Stoga je vrlo važno koristiti lijekove za zacjeljivanje rana već u "mokroj" fazi. Na taj način će se rana brže zatvoriti, a rizik od infekcije rane značajno će se smanjiti.

Osim toga, ubrzano zarastanje rana, u pravilu ne dovodi do stvaranja ožiljaka, ili mogu nastati manji ožiljci. Pa, ako se ožiljci formiraju, na primjer, zbog dubokih posjekotina ili opekotina, onda postoje lijekovi i za ovaj slučaj. U ljekarnama možete kupiti posebne proizvode (masti, gelovi) koji sprječavaju pojavu ožiljaka. Međutim, važno ih je primijeniti odmah nakon što rana zacijeli. Tako ćete pri liječenju ožiljaka postići maksimalan učinak.

Rani period zarastanja(prvih 12 sati nakon rane) karakterizira uglavnom prisustvo krvnog ugruška na površini rane i početni reaktivni fenomeni upalne prirode (leukocitni infiltrat oko krvnih žila, u međućelijskim prostorima, u fibrinskom ugrušku; infiltracija okruglim ćelijama mononuklearnih ćelijskih elemenata perivaskularnih prostora i rubova rane).

Klinički, upalna reakcija još nije izražena u ovom periodu.

Degenerativno-upalni period(otprilike 5 - 8 dana) karakteriziraju nekrotične promjene u oštećenim tkivima, upalni otok ivica rane, aktivna fagocitoza i stvaranje gnojnog eksudata. Paralelno s tim, rana se postupno čisti od produkata degeneracije i nekroze, smanjenja infiltrata polimorfonuklearnih leukocita i proliferacije velikih mononuklearnih stanica (poliblasta).

Klinički, ovaj period karakterizira razvoj slike upale sa svim njenim tipičnim manifestacijama: bol, hiperemija, limfangitis i regionalni limfadenitis, lokalni i opći porast temperature, gnojni iscjedak.

Regenerativni period zarastanja rana(približno trajanje - 30 dana) podijeljeno je u 3 faze.

Prva faza karakterizira razvoj novonastalih krvnih žila, oslobađanje rane iz nekrotičnog tkiva i stvaranje granulacionog tkiva. Fagocitna aktivnost u rani i leukocitoza krvi se povećavaju. Smanjuje se broj mikroorganizama u rani, smanjuje se njihova virulentnost. Klinički se smanjuje gnojni iscjedak iz rane, a opće stanje bolesnika se normalizira.

Druga faza karakterizira daljnje slabljenje upalne reakcije i razvoj regenerativnih procesa: sazrijevanje granulacijskog tkiva, punjenje rane, formira se fibrozno vezivno tkivo. Broj bakterija u rani se progresivno smanjuje, smanjuje se broj leukocita i pojavljuju se diferencirane stanice poput fibroblasta. Klinički, u ovoj fazi otklanja se otok ivica rane i počinje epitelizacija.

Treća faza(završno) je praćeno punjenjem cijele šupljine rane regeneratom koji se sastoji od mladog vezivnog tkiva. Klinički se uočava blagi gnojni iscjedak zbog zatezanja rubova i epitelizacije defekta rane.

Treba napomenuti da je podjela procesa zacjeljivanja rana na određene periode u velikoj mjeri proizvoljna, jer se oni ne prate striktno jedan za drugim, već se razvijaju paralelno. Međutim, u različitim fazama prevladavaju određeni procesi. Na brzinu i potpunost zarastanja gnojnih rana utiču lokalni uslovi u gnojnom žarištu i opšte stanje organizma, koje može biti povoljno ili nepovoljno.

Od lokalnih uvjeta koji pospješuju ubrzano zacjeljivanje rana, možemo nazvati dobrom prokrvljenošću, očuvanom inervacijom. Tako rane na licu i tjemenu brže zacjeljuju zbog dobrog prokrvljenosti (međutim, gnojni proces je opasniji zbog strukturnih karakteristika potkožnog tkiva i venskih kolaterala). Naprotiv, lokalni faktori kao što su drobljenje i razdvajanje tkiva, prisustvo džepova, sekvestracija mekih tkiva, strana tela, obližnja gnojna žarišta, kao i dodatna infekcija rane usporavaju zarastanje rane.

Opšte stanje djetetovog tijela je određeno normalnom funkcijom njegovih organa i sistema, kao i godinama. Kod dobro razvijene, fizički jake djece, brže zarastanje rana. Akutne zarazne bolesti i kronične iscrpljujuće bolesti (hipotrofija, rahitis, dijabetes, nedostatak vitamina itd.) usporavaju reparativne procese. Kod dojenčadi, a posebno novorođenčadi, procesi zacjeljivanja se produžavaju, što se objašnjava smanjenom otpornošću na infekcije i nedostatkom plastičnog materijala.

Tretman. U ambulantnim uvjetima liječe se manje rane, koje u pravilu nisu praćene općim simptomima.

Principi liječenja gnojnih rana su u skladu sa doktrinom procesa zarastanja rana. Terapeutske mjere treba da doprinesu brzom napredovanju prirodnog procesa, stoga pri izradi plana liječenja obavezno vodite računa o periodu procesa rane i predvidite lokalne i opće mjere koje poboljšavaju uslove regeneracije. Ove aktivnosti se donekle razlikuju u različitim periodima zarastanja rana.

Rano liječenje rane rane, u suštini, svode se na prevenciju nagnojenja.

U degenerativno-inflamatornom periodu Kada prevladava aktivna mikrobna aktivnost i topljenje mrtvih stanica i tkiva, važno je suzbiti aktivnost mikroorganizama i pospješiti brzo čišćenje rane.

Ove ciljeve ostvaruju:

1) antibakterijska terapija i povećanje odbrambenih snaga organizma;
2) povećana hiperemija i eksudacija u rani, kao i stvaranje pouzdanog odliva sadržaja rane;
3) mirovanje oboljelog organa i pažljiv tretman tkiva.

Među antibakterijskim agensima, antibiotici se najviše koriste. Zbog pojave oblika mikroba otpornih na penicilin, prednost se daje antibioticima širokog spektra, čiji je izbor vođen osjetljivošću flore posijane iz rane. Antibiotici se koriste u obliku navodnjavanja ili bockanja zahvaćene površine otopinom jednog ili drugog lijeka s novokainom. Ostale antibakterijske metode uključuju metodu Višnevskog, koja je nadaleko poznata hirurzima i temelji se na upotrebi obloga od masti i bloka od novokaina. Kada se rana inficira Pseudomonas aeruginosa, koristi se 3% rastvor borne kiseline. Uz antibakterijsku terapiju, pažnja se poklanja povećanju odbrambenih snaga organizma.

Važan faktor koji ubrzava čišćenje rana, je povećanje, intenziviranje struje sadržaja rane. To se postiže upotrebom obloga sa hipertoničnom otopinom natrijum hlorida (5 - 10%), magnezijum sulfata (25%), grožđanog šećera (20 - 25%). Povećanjem hiperemije i eksudacije u ranu, hipertonični zavoji, zbog osmotskog efekta, istovremeno pospješuju protok iscjedka iz rane u zavoj. Nesmetana evakuacija eksudata postiže se drenažom. Za djecu najčešće koristimo tanke trake gumenih rukavica. Upotreba visokofrekventnog električnog polja (UHF) potiče odbacivanje nekrotičnog tkiva i ubrzava resorpciju infiltrata. Zahvati se izvode svakodnevno dok se rana ne očisti u oligotermnim i niskotermalnim dozama u trajanju od 5-10 minuta, ukupno 7-8 puta.

Imobilizacijom se stvara odmor oboljelom organu. Česta dnevna previjanja takođe ne bi trebalo da se obavljaju, osim ako to zahtevaju interesi metode (na primer, prisustvo drenaže koju treba pratiti ili ukloniti).

Tokom regenerativnog perioda, kada se upalna reakcija smiri, virulencija infekcije slabi, razvijaju se granulacije, a borba protiv infektivnog agensa više nije toliko važna kao u prethodnom periodu.

Terapijske mjere trebaju biti usmjerene na stvaranje optimalnih uslova za procese oporavka. Ovaj cilj ispunjavaju:

1) zaštita rane od oštećenja;
2) korištenje sredstava koja pospješuju proces regeneracije.

Granulacije koje ispunjavaju ranu služe kao zaštitna barijera koja sprečava prodiranje mikroba u unutrašnju sredinu tijela, a iscjedak iz rane ima baktericidna svojstva. Međutim, ćelije i sudovi granulacionog tkiva su lako ranjivi. Lagano mehaničko ili hemijsko dejstvo ih oštećuje i otvara ulazna vrata infekciji. Stoga se rana štiti zavojem, a oštećeni organ imobilizira (potonje se uglavnom odnosi na šaku i stopalo). U periodu regeneracije ne možete koristiti hipertonične i antiseptičke obloge, koji takođe oštećuju granulacije. Veliku važnost pridajemo rijetkim promjenama odijevanja (jednom u 4-5 dana).

Za ubrzavanje i stimulaciju procesa ozdravljenja predloženo je mnogo lijekova. Navešćemo samo one koji se najviše koriste u ambulantnom liječenju inficirane rane. U prvoj fazi regenerativnog perioda, vrlo vrijedna sredstva koja blagotvorno djeluju na zacjeljivanje su Višnjevska mast, melem Šostakovskog, proizvodi od krvi (puna krv, plazma, serum), kao i ultraljubičasto zračenje koje stimulira rast granulacija. U procesu liječenja potrebno je pametno koristiti stimulanse, jer prekomjeran rast granulacija usporava epitelizaciju površine rane. Višak granulacije se uklanja tretiranjem površine 5% rastvorom srebrnog nitrata (lapis) ili mehanički.

Kada se u drugoj i trećoj fazi regenerativnog perioda pojavi normalno granulaciono tkivo, najbolje su obloge sa indiferentnom mašću (riblje ulje, vazelinsko ulje itd.). Kada je epitelizacija odgođena, zacjeljivanje rane se ubrzava približavanjem njenih rubova trakom ljepljivog flastera.

Osim gore navedenih metoda, u kompleksu terapijskih mjera mogu se koristiti i hirurške metode (sklapanje rubova rane šavovima). U degenerativno-inflamatornom razdoblju šavovi su kontraindicirani, ali nakon čišćenja rane i otklanjanja upalnog procesa mogu se pojaviti indikacije za primjenu sekundarnih šavova (posebno nakon supuracije kirurške rane). Konac koji se postavlja na granulirajuću ranu s pokretnim, nefiksiranim ivicama bez prisustva ožiljaka (8 do 10 dana nakon ozljede) naziva se rani sekundarni šav, a šav koji se postavlja na granulirajuću ranu s razvojem ožiljnog tkiva nakon ekscizije. rubovi i dno (nakon 20 ili više dana) - kasni sekundarni šav. Rani sekundarni šav je najefikasniji.

Kod djece rane veće od 5x5 cm, lokalizirani na glavi, u nekim slučajevima nisu skloni samoizlječenju. U takvim slučajevima koristi se presađivanje kože (u bolnici).

Kod novorođenčadi i rane dojenčadi rane na glavi (rane od klešta, nakon vakuum ekstrakcije fetusa, incizija inficiranim cefalhematomom) su često komplicirane kontaktnim osteomijelitisom kostiju kalvarije. Za vrijeme liječenja ovakvih rana, posebno kod produženog zacjeljivanja, potrebno je rendgensko praćenje. Pacijent se odmah šalje u bolnicu. Nakon osteomijelitisa ponekad ostaju veliki defekti u svodu lubanje, koji predstavljaju prijetnju životu djeteta kada počne hodati i udari glavom. Potrebni su zaštitni zavoji.

Koliko god kirurg bio pažljiv i iskusan, bez obzira koje savremene šavne materijale koristi, na mjestu svakog hirurškog reza neizbježno ostaje ožiljak – posebna struktura od vezivnog (vlaknastog) tkiva. Proces njegovog formiranja podijeljen je u 4 uzastopne faze, a značajne unutarnje promjene nakon spajanja rubova rane traju još najmanje godinu dana, a ponekad i mnogo duže - do 5 godina.

Šta se dešava u ovom trenutku u našem telu? Kako ubrzati zacjeljivanje i šta je potrebno učiniti u svakoj fazi kako bi ožiljak ostao što tanji i nevidljiviji?TecRussia.ru detaljno objašnjava i daje korisne preporuke:

Faza 1: epitelizacija kožne rane

Počinje odmah čim se dobije oštećenje (u našem slučaju hirurški rez) i traje 7-10 dana.

• Neposredno nakon ozljede dolazi do upale i otoka. Makrofagi izlaze iz susjednih žila u tkivo - "žderači", koji apsorbiraju oštećene stanice i čiste rubove rane. Formira se krvni ugrušak - u budućnosti će postati osnova za ožiljke.
• 2-3 dana aktiviraju se i počinju se razmnožavati fibroblasti - posebne ćelije koje "uzgajaju" nova kolagena i elastinska vlakna, a također sintetiziraju međućelijski matriks - neku vrstu gela koji ispunjava intradermalne šupljine.

• Istovremeno, vaskularne stanice počinju da se dijele, formirajući brojne nove kapilare u oštećenom području. Naša krv uvijek sadrži zaštitne proteine ​​- antitijela, čija je glavna funkcija borba protiv stranih agenasa, pa razvijena vaskularna mreža postaje dodatna prepreka mogućoj infekciji.
• Kao rezultat ovih promjena, na povrijeđenoj površini raste granulacijsko tkivo. Nije jako jak i ne spaja dovoljno čvrsto rubove rane. Uz bilo koju, čak i malu silu, mogu se odvojiti - iako je vrh posjekotine već prekriven epitelom.

U ovoj fazi je vrlo važan rad kirurga - koliko su glatko kožni klapni poravnati prilikom postavljanja šava i da li postoji prekomjerna napetost ili "uguravanje" u njima. Također, pažljiva hemostaza (zaustavljanje krvarenja) i, ako je potrebno, drenaža (uklanjanje viška tekućine) važni su za formiranje pravilnog ožiljka.

• Prekomjerno oticanje, hematom i infekcija remete normalno stvaranje ožiljaka i povećavaju rizik od razvoja grubih ožiljaka. Još jedna prijetnja u ovom periodu je individualna reakcija na šavni materijal, koja se obično manifestira u obliku lokalnog edema.
• Svu neophodnu obradu hirurške rane u ovoj fazi obavlja lekar ili medicinska sestra pod njegovim nadzorom. Sami ne možete ništa učiniti i nema smisla ometati prirodni proces ozdravljenja. Maksimalno što stručnjak može preporučiti nakon uklanjanja šavova je da pričvrstite rubove silikonskim flasterom.

Faza 2: “mladi” ožiljak ili aktivna fibrilogeneza

Javlja se između 10 i 30 dana nakon operacije:

• Granulaciono tkivo sazreva. U ovom trenutku fibroblasti aktivno sintetiziraju kolagen i elastin, broj vlakana brzo raste - otuda i naziv ove faze (latinska riječ "fibril" znači "vlakno") - i nalaze se haotično, zbog čega ožiljak izgleda prilično obimno.
• Ali kapilara je manje: kako rana zacjeljuje, nestaje potreba za dodatnom zaštitnom barijerom. Ali, unatoč činjenici da se broj krvnih žila općenito smanjuje, još uvijek ih ima relativno mnogo, tako da će ožiljak u razvoju uvijek biti svijetlo ružičast. Lako je rastezljiv i može se ozlijediti pri prevelikim opterećenjima.

Glavna opasnost u ovoj fazi je da se već spojeni šavovi i dalje mogu raspasti ako je pacijent pretjerano aktivan. Stoga je veoma važno pažljivo pratiti sve postoperativne preporuke, uključujući i one vezane za način života, fizičku aktivnost i uzimanje lijekova – mnoge od njih su usmjerene upravo na stvaranje uvjeta za normalno, nekomplicirano stvaranje ožiljaka.

• Kako vam je propisao ljekar, možete početi koristiti vanjske kreme ili masti za liječenje šava u razvoju. U pravilu, to su sredstva koja ubrzavaju zacjeljivanje: Actovegin, Bepanten i slično.
• Osim toga, dobre rezultate daju hardverske i fizikalne procedure koje imaju za cilj smanjenje otoka i prevenciju hipertrofije fibroznog tkiva: Darsonval, elektroforeza, fonoforeza, magnetoterapija, limfna drenaža, mikrostruje itd.

Faza 3: formiranje trajnog ožiljka - "sazrijevanje"

Tokom ovog perioda - 30 - 90 dana nakon operacije - izgled ožiljka se postepeno vraća u normalu:

• Ako su u ranijim fazama kolagena i elastinska vlakna raspoređena nasumično, onda se u trećoj fazi počinju preuređivati, orijentirana u smjeru najvećeg rastezanja rubova reza. Manje je fibroblasta, a smanjuje se i broj krvnih sudova. Ožiljak se zgušnjava, smanjuje, dostiže maksimalnu snagu i blijedi.
• Ako su u ovom trenutku svježa vlakna vezivnog tkiva izložena pretjeranom pritisku, napetosti ili drugom mehaničkom naprezanju, proces restrukturiranja kolagena i uklanjanja njegovog viška je poremećen. Kao rezultat toga, ožiljak može postati grub, ili čak steći sposobnost da stalno raste, pretvarajući se u. U nekim slučajevima to je moguće čak i bez utjecaja vanjskih faktora - zbog individualnih karakteristika tijela.

U ovoj fazi nema potrebe za poticanjem zacjeljivanja, dovoljno je da pacijent izbjegne preveliki stres na operiranom području.

• Ako sklonost ka prekomjernoj fibrozi postane očigledna, liječnik će propisati injekcije za smanjenje aktivnosti ožiljaka - obično lijekove na bazi kortikosteroida (hidrokortizon ili slično). Kolagenaza takođe daje dobre rezultate. U manje složenim slučajevima, kao iu preventivne svrhe, koriste se nesteroidna vanjska sredstva - itd.
• Važno je shvatiti da takvu terapiju treba provoditi isključivo pod nadzorom liječnika - dermatologa ili kirurga. Ako sami prepišete hormonske masti ili injekcije, samo zato što izgled šava ne ispunjava očekivanja ili ne izgleda kao fotografija s interneta, možete značajno poremetiti proces obnove tkiva, sve do njihove djelomične atrofije.

Faza 4: konačno restrukturiranje i formiranje zrelog ožiljka

Počinje 3 mjeseca nakon operacije i traje najmanje 1 godinu:

• Žile koje su u prethodnim fazama prodrle u sazrijevalo ožiljno tkivo gotovo potpuno nestaju, a vlakna kolagena i elastina postupno dobivaju svoju konačnu strukturu, nižući se u smjeru glavnih sila koje djeluju na ranu.
• Tek u ovoj fazi (najmanje 6-12 mjeseci nakon operacije) može se procijeniti stanje i izgled ožiljka, te planirati eventualne korektivne mjere.

Ovdje se od pacijenta više ne traži da poduzima tako ozbiljne mjere opreza kao u prethodnim. Osim toga, moguće je provesti širok spektar dodatnih korektivnih postupaka:

• Hirurške niti se obično uklanjaju mnogo ranije nego što se površina ožiljka u potpunosti formira - u suprotnom proces stvaranja ožiljaka može biti poremećen zbog prekomjerne kompresije kože. Stoga se odmah nakon skidanja šavova rubovi rane obično fiksiraju posebnim ljepilom. Hirurg odlučuje koliko dugo će ih nositi, ali najčešće se period fiksacije poklapa s "prosječnim" periodom nastanka ožiljaka. Uz ovu brigu, trag od hirurškog reza bit će najtanji i najnevidljiviji.
• Druga, manje poznata, metoda koja se koristi uglavnom na licu je. „Isključivanje“ susjednih mišića lica omogućava vam da izbjegnete napetost na ožiljku koji se razvija bez upotrebe flastera.
• Estetski defekti zrelih ožiljaka ne reaguju dobro na konzervativno liječenje. Ako ranije korištene hormonske injekcije i vanjske masti nisu dale željeni rezultat, tada se u 4. fazi i po njenom završetku koriste tehnike koje se temelje na mehaničkom uklanjanju fibroznog viška: dermoabrazija, piling, pa čak i kirurška ekscizija.

Ukratko o najvažnijim stvarima:

Pored gore navedenih lokalnih faktora, procesi zarastanja hirurških rezova u velikoj meri zavise od sledećih okolnosti:

• Dob. Što je osoba starija, oštećena tkiva sporije zacjeljuju – ali će konačni rezultat biti precizniji. Statistički, grubi hipertrofični i keloidni ožiljci češće se javljaju kod pacijenata mlađih od 30 godina.
• Nasljednost. Predispozicija za stvaranje velikih ožiljaka koji nekontrolirano rastu često se javlja u porodicama. Osim toga, ljudi s tamnom i tamnom kožom skloniji su pretjeranoj diobi ćelija vezivnog tkiva.

Također, sljedeće mogu poremetiti normalne procese zacjeljivanja rana i pogoršati konačno stanje ožiljka:

• pretilost ili, obrnuto, nedovoljna težina;
• bolesti endokrinog sistema (hipo- i hipertireoza, dijabetes melitus);
• sistemske kolagenoze (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma itd.);
• upotreba lijekova (kortikosteroidi, citostatici, protuupalni lijekovi).

Tokom procesa rane razlikuju se tri glavna perioda.

Prvi period karakterizirano otapanjem nekrotičnih tkiva, njihovim sekvestracijom u vanjsko okruženje i čišćenjem rane od detritusa. Trajanje ovog perioda određuje se obimom oštećenja, stepenom infekcije rane, karakteristikama tijela i u prosjeku iznosi 3-4 dana.

Početna reakcija organizma na ozljedu je grč krvnih žila u predjelu defekta rane, nakon čega slijedi njihovo paralitičko širenje, povećana permeabilnost vaskularnog zida i brzo rastući edem, koji se naziva traumatskim. Acidoza koja se razvija kao posljedica metaboličkih poremećaja i promjena stanja koloida doprinose progresiji traumatskog edema.

Vazodilatacija je praćena kršenjem njihove propusnosti i povezana je s oslobađanjem pretežno histamina i djelomično serotonina. Kao odgovor na oštećenje i izlaganje mikrobima, leukociti migriraju iz krvnih žila u ranu u velikom broju. Ovo se uglavnom odnosi na neutrofile sposobne za fagocitozu. Zajedno s drugim enzimima, luče leukoproteazu, koja se koristi za uništavanje staničnih ostataka i fagocitiranih mikroorganizama. Osim toga, u tkivima se nakuplja veliki broj histiocita, makrofaga, limfocita i plazma ćelija. Uz to, normalna plazma sadrži oksine koji olakšavaju fagocitozu, aglutinine koji pomažu lijepljenje i uništavanje bakterija, te faktor koji stimulira povećanje oslobađanja leukocita iz krvi.

Što se tiče mehanizma lize neživog tkiva i čišćenja rane, treba istaći i ulogu mikrobnog faktora u ovom procesu.

Upalna reakcija može brzo rasti i već prvog dana se formira takozvani zid leukocita koji se razvija na granici živog i mrtvog tkiva, kao demarkaciona zona. Svi ovi procesi dovode do pripreme oštećenih tkiva za proces zarastanja. Konkretno, fibrin deponovan u rani podleže lokalnoj fibrinolizi plazmina, koja se javlja usled aktivacije plazmina kinazom. To dovodi do deblokiranja limfnih praznina i žila, a upalni otok nestaje. Počevši od trećeg dana, uz dotadašnje preovlađujuće kataboličke procese, u igru ​​stupaju anabolički, povećava se sinteza glavne supstance i kolagenih vlakana fibroblastima i formiraju se kapilari.

Povećanje opskrbe krvlju u području ozljede uzrokuje smanjenje lokalne acidoze.

Drugi period - period regeneracije, fibroplazije, počinje 3-4 dana nakon ozljede. Što je kraći, to je manje ćelija i tkiva povređeno prilikom povrede. Posebnost ovog perioda je razvoj granulacionog tkiva, koje postepeno ispunjava defekt rane. Istovremeno, broj leukocita naglo opada. Makrofagi i dalje igraju važnu ulogu, ali kapilarni endotel i fibroblasti postaju od velike važnosti tokom perioda regeneracije.

Granulaciono tkivo počinje da se formira u obliku odvojenih žarišta na dnu rane. Ove lezije karakterizira intenzivno novo formiranje kapilara kao rezultat lučenja biološki aktivnih tvari od strane mastocita. Granulaciono tkivo, zbog bogatstva krvnih sudova i ćelija, izgleda sočno, lako krvari i ima ružičasto-crvenu boju. Tipično, zdrave granulacije imaju zrnast izgled, jarko crvene boje, a površina im je vlažna i sjajna. Patološke granulacije se odlikuju glatkijom površinom, izgledaju blijedo, mlohavo, staklasto-edematozno, prekrivene su slojem fibrina. Njihova cijanotična nijansa ukazuje na pogoršanje venskog odliva, što određuje ovu boju. Kod sepse, granulacije su tamnocrvene i izgledaju suhe.

Uzroci lošeg formiranja granula mogu biti opći i lokalni. Nakon njihovog eliminacije, izgled granulacija se brzo mijenja i obnavlja se proces punjenja rane ožiljnim tkivom.

Zahvaljujući velikom broju fibroblasta koji formiraju kolagena vlakna i intersticijalnu tvar, šupljina rane se puni, a istovremeno epitel počinje da puzi s rubova zbog migracije stanica ka novonastalim granulacijama. Drugi fibroplastični period traje od 2 do 4 nedelje, u zavisnosti od lokacije i veličine rane.

Treći period- period reorganizacije i epitelizacije ožiljaka počinje bez ikakvog prijelaza 12-30 dana od trenutka ozljede i karakterizira ga progresivno smanjenje broja krvnih žila, oni postaju prazni. smanjuje se broj makrofaga i mastocita fibroblasta. Paralelno sa sazrevanjem granulacionog tkiva dolazi do epitelizacije rane. Pretjerano formirano ožiljno tkivo bogato kolagenim vlaknima prolazi kroz restrukturiranje. Ovi procesi su karakteristični za sva tkiva, razlikuju se samo po vremenu. Na primjer, koža zacjeljuje mnogo brže od fascije i tetiva, za koje je potrebno 3-6 mjeseci da zacijele. Istovremeno, obnavljanje kože počinje nakon 24-48 sati i određeno je migracijom, diobom i diferencijacijom epitelnih stanica. Tokom primarnog zacjeljivanja rane, epitelizacija se javlja 4-6 dana.

Faze zacjeljivanja rana (prema M.I. Kuzinu, 1977.) Prva faza je upala. Početni period ove faze u rani karakterizira vazodilatacija, eksudacija, hidratacija i migracija leukocita. Tada se povećava fagocitoza i autoliza, što pomaže u čišćenju rane od nekrotičnog tkiva. Trajanje ove faze je 1-5 dana. U ovoj fazi rana doživljava bol, povišenu temperaturu, infiltraciju i otok.

Druga faza je regeneracija. U tom periodu u rani prevladavaju procesi oporavka. Eksudacija tkiva se smanjuje. Povećava se sinteza kolagenih i elastičnih vlakana koja popunjavaju defekt tkiva. Rana se čisti i u njoj se pojavljuje granulaciono tkivo. Znaci lokalne upale su smanjeni – bol, temperatura, infiltracija. Trajanje ove faze je oko nedelju dana (od 6 do 14 dana od nastanka povrede).

Treća faza je formiranje i reorganizacija ožiljka. Ne postoji jasna granica između druge i treće faze. U tom periodu ožiljak se zgušnjava i skuplja. Trajanje ove faze je do 6 mjeseci.

Svaka anatomska regija ima svoje karakteristike rana. To određuje taktiku izvođenja kirurških operacija, ublažavanje bolova itd.