Digestivni ili gastrointestinalni trakt jedan je od najvažnijih u ljudskom tijelu. Odgovoran je za obradu i izdvajanje vrijednih tvari iz hrane, prenoseći ih u krv i limfu. Zahvaljujući tome osiguravaju se vitalne funkcije tijela. Gastrointestinalni trakt uključuje 30 organa, uključujući usnu šupljinu i zube, pljuvačne žlijezde, jednjak, jetru, želudac, gušteraču, crijeva itd.

Probavni trakt mora raditi kao koherentan, ujedinjen mehanizam. Ako barem jedan organ otkaže, to utiče na aktivnost cijelog sistema. Poremećena apsorpcija hranljivih materija takođe utiče na opšte stanje. Posebno je važno spriječiti probleme u djetetovom tijelu. To može uticati na budućnost djeteta.

Odjeljak „Gastrointestinalni trakt“ govori o tome kako izbjeći bolesti i nositi se s prvim simptomima.

Osobine probave kod djece

Gastrointestinalni trakt djeteta razlikuje se od onog kod odrasle osobe. Jedna od karakteristika je da je do 10 godina želudac uključen u proces apsorpcije, a kod odraslih se proces odvija u tankom crijevu. Zbog toga su neke namirnice, poput gljiva, tabu za djecu.

Ostale karakteristične karakteristike pedijatrijskog gastrointestinalnog trakta uključuju:

• Nježnije, ali manje elastične sluznice, njihova obilna opskrba krvlju.
• Mali broj i nerazvijenost žlijezda, zbog čega se manje luči želudačni sok. Zbog toga su baktericidna svojstva smanjena, a osjetljivost na patogene gastrointestinalnih infekcija je visoka.
• Različiti sastav enzima.

Bolesti probavnog sistema kod djece

Kod djece Takve gastrointestinalne bolesti se češće dijagnosticiraju:

• Dijareja, ili dijareja. Razlozi mogu biti različiti – prelazak na vještačke mliječne formule, promjene u ishrani ili ishrani, infekcije i upalni procesi u crijevnom traktu.
• (ako se pražnjenje ne dogodi duže od 2 dana). Zatvor nastaje zbog abnormalne strukture organa, uzimanja određenih lijekova ili promjene prehrane.
• - akutni i hronični. U prvom slučaju najvjerovatnije je krivac gruba hrana, nezrelo voće ili hrana kontaminirana bakterijama. Hronični oblik nastaje zbog poremećaja u ishrani, bakterije Helicobacter pylori itd. Hronični gastritis se kombinuje sa upalnim procesima u drugim organima - dvanaestopalačnom crevu, pankreasu.
• Čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. U većini slučajeva, patologija je uzrokovana nasljednim faktorom. Među nepovoljnim faktorima je povećana ekscitabilnost nervnog sistema.
• Hepatitis - hronični i akutni. Bolest nastaje zbog virusa, zbog djelovanja otrova. Hepatitis B se može izbjeći vakcinacijom, koja je uključena u raspored vakcinacije.
• ili upala pankreasa.
• , što smanjuje sadržaj korisne crijevne mikroflore. Javlja se nakon infekcija, liječenja antibioticima, loše ishrane itd.
• Začinjeno.

Sve tegobe prate približno isti simptomi - žgaravica, mučnina, povraćanje, poremećaj stolice itd. Gastroenterolozi bilježe dva vrhunca incidencije - 5-6 godina i 9-11 godina.

Uzroci bolesti

Pored već navedenih razloga, oni doprinose razvoju patologija:

• povećanje udjela hrane s umjetnim konzervansima, bojama u ishrani, smanjenje vlakana, gaziranih i hladnih pića;
• rastuća tendencija ka;
• poremećaji nervnog sistema - neuroze, neurocirkulacijske disfunkcije;
• genetski faktor;
• nepovoljno stanje životne sredine.

Pedijatrijski gastroenterolozi alarmiraju: učestalost bolesti gastrointestinalnog trakta raste. Stoga je važno da se roditelji informišu o ovom pitanju. Iz materijala u odjeljku “Gastrointestinalni trakt” naučit ćete:

• koji simptomi ukazuju na bolest;
• koji faktori rizika postoje;
• u kojim slučajevima je potrebna hitna medicinska pomoć?
• o metodama liječenja, uključujući tradicionalnu medicinu.

Kako biste pratili nove materijale na web stranici Baby Development, pridružite se našim redovnim čitateljima na društvenim mrežama!

U ekstrauterinom periodu gastrointestinalni trakt je jedini izvor hranljivih materija i vode neophodnih kako za održavanje života tako i za rast i razvoj fetusa.

Osobine probavnog sistema kod djece

Anatomske i fiziološke karakteristike probavnog sistema

Mala djeca (posebno novorođenčad) imaju niz morfoloških karakteristika zajedničkih za sve dijelove gastrointestinalnog trakta:

• tanka, osjetljiva, suha, lako ranjiva sluzokoža;
• bogato vaskularizirani submukozni sloj, koji se sastoji uglavnom od labavih vlakana;
• nerazvijeno elastično i mišićno tkivo;
• niska sekretorna funkcija žljezdanog tkiva, odvaja malu količinu probavnih sokova s ​​niskim sadržajem enzima.

Ove karakteristike probavnog sistema otežavaju varenje hrane ukoliko ona nije primjerena uzrastu djeteta, smanjuju barijernu funkciju gastrointestinalnog trakta i dovode do čestih bolesti, stvaraju preduslove za opštu sistemsku reakciju na bilo koji patološki utjecaj i zahtijevaju vrlo pažljivu i pažljivu njegu sluzokože.

Usna šupljina kod djeteta

Kod novorođenčeta i djeteta u prvim mjesecima života, usna šupljina ima niz karakteristika koje osiguravaju čin sisanja. To uključuje: relativno mali volumen usne šupljine i veliki jezik, dobar razvoj mišića usta i obraza, valjkaste duplje sluzokože desni i poprečnih nabora na sluznici usana, masne tijela (Bishat-ove kvržice) u debljini obraza, karakterizirana značajnom elastičnošću zbog prevlasti sadrže čvrste masne kiseline. Pljuvačne žlijezde su nerazvijene. Međutim, nedovoljna salivacija je uglavnom zbog nezrelosti nervnih centara koji ga regulišu. Kako sazrijevaju, količina pljuvačke se povećava, pa se kod djeteta u dobi od 3-4 mjeseca često javlja tzv. fiziološka salivacija zbog automatizma gutanja koji još nije razvijen.

Kod novorođenčadi i dojenčadi usna šupljina je relativno mala. Usne novorođenčadi su debele, sa poprečnim izbočinama na unutrašnjoj površini. Mišić orbicularis oris je dobro razvijen. Obrazi novorođenčadi i male djece su zaobljeni i konveksni zbog prisustva između kože i dobro razvijenog bukalnog mišića zaobljenog masnog tijela (Bishat-ove masne jastučiće), koji kasnije, počevši od 4. godine, postupno atrofira.

Tvrdo nepce je ravno, sluzokoža mu formira slabo izražene poprečne nabore, siromašna je žlijezdama. Meko nepce je relativno kratko, smješteno gotovo horizontalno. Velum palatin ne dodiruje zadnji zid ždrijela, što omogućava bebi da diše dok siše. Pojavom mliječnih zuba dolazi do značajnog povećanja veličine alveolarnih nastavaka čeljusti, a čini se da se svod tvrdog nepca diže. Jezik novorođenčadi je kratak, širok, debeo i neaktivan na sluznici; Jezik zauzima cijelu usnu šupljinu: kada je usna šupljina zatvorena, dolazi u dodir sa obrazima i tvrdim nepcem, te viri naprijed između čeljusti u predvorju usta.

Oralna sluznica

Oralna sluznica kod djece, posebno male djece, je tanka i lako ranjiva, što se mora uzeti u obzir pri liječenju usne šupljine. Sluzokoža dna usne šupljine formira uočljiv nabor, prekriven velikim brojem resica. Izbočina u obliku valjka je prisutna i na sluzokoži obraza u razmaku između gornje i donje čeljusti. Osim toga, na tvrdom nepcu su prisutni i poprečni nabori (izbočine), na kojima su zadebljanja nalik na valjke. desni. Sve ove formacije obezbeđuju zaptivanje usne šupljine tokom sisanja. Na sluznici u predjelu tvrdog nepca u srednjoj liniji novorođenčadi nalaze se Bohnovi čvorovi - žućkaste formacije - retencione ciste pljuvačnih žlijezda, koje nestaju do kraja prvog mjeseca života.

Oralna sluznica kod djece u prva 3-4 mjeseca života je relativno suha, što je posljedica nedovoljnog razvoja pljuvačnih žlijezda i manjka pljuvačke. Žlijezde slinovnice (parotidne, submandibularne, sublingvalne, male žlijezde usne sluznice) kod novorođenčeta se odlikuju slabom sekretornom aktivnošću i luče vrlo malu količinu guste, viskozne pljuvačke, neophodne za lijepljenje usana i zaptivanje usne šupljine prilikom sisanja. . Funkcionalna aktivnost pljuvačnih žlijezda počinje rasti u dobi od 1,52 mjeseca; Kod djece od 34 mjeseca pljuvačka često curi iz usta zbog nezrelosti regulacije salivacije i gutanja pljuvačke (fiziološko slinjenje). Najintenzivniji rast i razvoj pljuvačnih žlijezda javlja se između 4 mjeseca i 2 godine. Do 7. godine dijete proizvodi istu količinu pljuvačke kao odrasla osoba. Reakcija pljuvačke kod novorođenčadi je često neutralna ili blago kisela. Od prvih dana života pljuvačka sadrži osamilazu i druge enzime neophodne za razgradnju škroba i glikogena. Kod novorođenčadi koncentracija amilaze u pljuvački je niska tokom prve godine života, njen sadržaj i aktivnost se značajno povećavaju, dostižući maksimalan nivo u 2-7 godini;

Ždrijelo i larinks kod djeteta

Ždrijelo novorođenčeta ima oblik lijevka, njegov donji rub je projektovan na nivou intervertebralnog diska između C i | i C 1 V . Do adolescencije pada na nivo C vl -C VII. Larinks kod dojenčadi također ima oblik lijevka i smješten je drugačije nego kod odraslih. Ulaz u larinks nalazi se visoko iznad donje stražnje ivice veluma i povezan je sa usnom šupljinom. Hrana se pomera na strane izbočenog larinksa, tako da beba može disati i gutati u isto vreme bez prekidanja sisanja.

Beba sisa i guta

Sisanje i gutanje su urođeni bezuslovni refleksi. Kod zdrave i zrele novorođenčadi one se formiraju već u trenutku rođenja. Prilikom sisanja, bebine usne čvrsto hvataju bradavicu. Čeljusti ga stisnu, a komunikacija između usne šupljine i vanjskog zraka prestaje. U ustima djeteta stvara se negativan pritisak, što je olakšano spuštanjem donje vilice zajedno sa jezikom prema dolje i nazad. Tada majčino mlijeko ulazi u razrijeđeni prostor usne šupljine. Svi elementi žvačnog aparata novorođenčeta prilagođeni su procesu dojenja: gingivalna membrana, izraženi palatinalni poprečni nabori i masna tijela u obrazima. Prilagodba usne šupljine novorođenčeta na sisanje služi i kao fiziološka infantilna retrognatija, koja kasnije prelazi u ortognatiju. Tokom procesa sisanja beba pravi ritmične pokrete donje vilice od naprijed prema nazad. Odsustvo zglobnog tuberkula olakšava sagitalne pokrete donje vilice djeteta.

Dječji jednjak

Jednjak je vretenasta mišićna cijev obložena sa unutrašnje strane sluzokožom. Rođenjem se formira jednjak, njegova dužina kod novorođenčeta je 10-12 cm, u dobi od 5 godina - 16 cm, a u dobi od 15 godina - 19 cm tijelo ostaje relativno konstantno i otprilike je 1:5. Širina jednjaka kod novorođenčeta je 5-8 mm, u dobi od 1 godine - 10-12 mm, do 3-6 godina - 13-15 mm i do 15 godina - 18-19 mm. Veličina jednjaka se mora uzeti u obzir prilikom fibro-ezofagealne-gastroduodenoskopije (FEGDS), duodenalne intubacije i ispiranja želuca.

Anatomsko suženje jednjaka kod novorođenčadi i djece prve godine života je slabo izraženo i razvija se s godinama. Zid jednjaka u novorođenčeta je tanak, mišićni sloj je slabo razvijen, brzo raste do 12-15 godina. Sluzokoža jednjaka kod dojenčadi je siromašna žlijezdama. Uzdužni nabori se pojavljuju u dobi od 2-2,5 godine. Submukoza je dobro razvijena i bogata krvnim sudovima.

Izvan čina gutanja, prijelaz iz ždrijela u jednjak je zatvoren. Peristaltika jednjaka se javlja tokom gutanja.

Gastrointestinalni trakt i veličina jednjaka u djece ovisno o dobi.

Prilikom izvođenja anestezije i procesa intenzivne terapije često se vrši sondiranje želuca, tako da anesteziolog mora znati starosne dimenzije jednjaka (tabela).

Table. Dimenzije jednjaka u djece ovisno o dobi

Kod male djece postoji fiziološka slabost srčanog sfinktera i istovremeno dobar razvoj mišićnog sloja pilorusa. Sve to predisponira regurgitaciju i povraćanje. To se mora imati na umu pri izvođenju anestezije, posebno uz upotrebu mišićnih relaksansa, jer je u tim slučajevima moguća regurgitacija – pasivno (i stoga kasno uočeno) curenje želudačnog sadržaja, što može dovesti do aspiracije i razvoja teške aspiracione pneumonije.

Kapacitet želuca se povećava proporcionalno starosti do 1-2 godine. Dalje povećanje povezano je ne samo s rastom tijela, već i s prehrambenim navikama. Približne vrijednosti želučanog kapaciteta kod novorođenčadi i dojenčadi prikazane su u tabeli.

Table. Kapacitet želuca kod male djece

Koja je veličina jednjaka kod djece?

Navedene vrijednosti su vrlo približne, posebno u patološkim stanjima. Na primjer, s opstrukcijom gornjeg gastrointestinalnog trakta, zidovi želuca se mogu rastegnuti, što dovodi do povećanja njegovog kapaciteta za 2-5 puta.

Fiziologija želučane sekrecije kod djece različite dobi se u principu ne razlikuje od one kod odraslih. Kiselost želučanog soka može biti nešto niža nego kod odraslih, ali to često ovisi o prirodi prehrane. pH želudačnog soka kod dojenčadi je 3,8-5,8, a kod odraslih na visini probave do 1,5-2,0.

Pokretljivost želuca u normalnim uslovima zavisi od prirode ishrane, kao i od neurorefleksnih impulsa. Visoka aktivnost vagusnog živca stimulira gastrospazam, a splanhnični nerv stimulira spazam pilorusa.

Vrijeme potrebno da hrana (himus) prođe kroz crijeva kod novorođenčadi je 4-18 sati, kod starije djece - do jednog dana. Od tog vremena, 7-8 sati prolazi kroz tanko crijevo i 2-14 sati kroz debelo crijevo. Kada dojenčad hranjenje na flašicu, vrijeme varenja može potrajati i do 48 sati.

Bebin stomak

Karakteristike djetetovog stomaka

Želudac novorođenčeta ima oblik cilindra, bikovog roga ili udice i nalazi se visoko (ulaz želuca je na nivou T VIII -T IX, a pilorični otvor je na nivou T x1 -T x|1). Kako dijete raste i razvija se stomak se spušta, a do 7. godine njegov ulaz (sa tijelom u vertikalnom položaju) se projektuje između T X | i T X|| , a izlaz je između T x|| i L,. Kod dojenčadi stomak je pozicioniran horizontalno, ali čim dete počne da hoda, postepeno zauzima vertikalniji položaj.

Kardijalni dio, fundus i pilorični dio želuca kod novorođenčeta su slabo izraženi, pilorus je širok. Ulazni dio želuca je često lociran iznad dijafragme, ugao između trbušnog dijela jednjaka i susjednog zida fundusa želuca nije dovoljno izražen, a slabo izražena i mišićna obloga kardije želuca. razvijen. Gubarev zalistak (nabor sluzokože koji strši u šupljinu jednjaka i sprečava povratni refluks hrane) gotovo da nije izražen (razvija se do 8-9 mjeseca života), srčani sfinkter je funkcionalno defektan, pilorični dio želuca je funkcionalno dobro razvijen već pri rođenju djeteta.

Ove karakteristike određuju mogućnost refluksa želudačnog sadržaja u jednjak i razvoj peptičkih lezija njegove sluzokože. Osim toga, sklonost djece prve godine života da regurgitiraju i povraćaju povezana je s nedostatkom čvrstog hvatanja jednjaka nožicama dijafragme, kao i poremećenom inervacijom s povećanim intragastričnim pritiskom. Regurgitaciju podstiče i gutanje vazduha tokom sisanja (aerofagija) uz nepravilnu tehniku ​​hranjenja, kratki frenulum jezika, pohlepno sisanje i prebrzo oslobađanje mleka iz majčinih grudi.

U prvim nedeljama života želudac se nalazi u kosoj frontalnoj ravni, potpuno prekriven s prednje strane levim režnjem jetre, pa se fundus želuca u ležećem položaju nalazi ispod antralopiloričnog regiona, do spriječiti aspiraciju nakon hranjenja, djeci treba dati povišen položaj. Do kraja prve godine života stomak se produžava, a u periodu od 7 do 11 godina poprima oblik sličan odraslom. Do 8. godine formiranje njegovog srčanog dijela je završeno.

Anatomski kapacitet želuca novorođenčeta je 30-35 cm3, do 14. dana života povećava se na 90 cm3. Fiziološki kapacitet je manji od anatomskog, a prvog dana života iznosi samo 7-10 ml; Do 4. dana nakon početka enteralne prehrane povećava se na 40-50 ml, a do 10. dana - na 80 ml. Nakon toga, kapacitet želuca se povećava za 25 ml mjesečno i do kraja prve godine života iznosi 250-300 ml, a do 3 godine - 400-600 ml. Intenzivno povećanje želudačnog kapaciteta počinje nakon 7 godina i za 10-12 godina iznosi 1300-1500 ml.

Mišićna sluznica želuca kod novorođenčeta je slabo razvijena, svoju maksimalnu debljinu dostiže tek za 15-20 godina. Mukozna membrana želuca novorođenčeta je debela, nabori su visoki. Tokom prva 3 mjeseca života, površina sluzokože se povećava 3 puta, što doprinosi boljoj probavi mlijeka. Do 15. godine, površina želučane sluznice se povećava 10 puta. S godinama se povećava broj želučanih jama u koje se otvaraju otvori želudačnih žlijezda. Želučane žlijezde pri rođenju su morfološki i funkcionalno nedovoljno razvijene, njihov relativni broj (na 1 kg tjelesne težine) je 2,5 puta manji nego kod odraslih, ali se brzo povećava s početkom enteralne prehrane.

Sekretorni aparat želuca kod djece prve godine života nije dovoljno razvijen, njegove funkcionalne sposobnosti su niske. Želudačni sok odojčeta sadrži iste komponente kao i želudačni sok odrasle osobe: hlorovodoničnu kiselinu, kimozin (mlijeko skuta), pepsine (razgrađuje proteine ​​u albumoze i peptone) i lipazu (razgrađuje neutralne masti na masne kiseline i glicerol) .

Djeca u prvim sedmicama života karakteriziraju vrlo niska koncentracija hlorovodonične kiseline u želučanom soku i niska ukupna kiselost. Značajno se povećava nakon uvođenja komplementarne hrane, tj. pri prelasku sa laktotrofne ishrane na redovnu ishranu. Paralelno sa smanjenjem pH želučanog soka, povećava se aktivnost karboanhidraze, koja je uključena u stvaranje vodikovih iona. Kod djece tokom prva 2 mjeseca života pH vrijednost uglavnom određuju vodikovi joni mliječne kiseline, a potom i hlorovodonična kiselina.

Sinteza proteolitičkih enzima u glavnim stanicama počinje u antenatalnom periodu, ali je njihov sadržaj i funkcionalna aktivnost kod novorođenčadi niski i postepeno raste s godinama. Vodeću ulogu u hidrolizi proteina kod novorođenčadi ima fetalni pepsin, koji ima veću proteolitičku aktivnost. Kod dojenčadi su uočene značajne fluktuacije u aktivnosti proteolitičkih enzima u zavisnosti od prirode hranjenja (kod vještačkog hranjenja nivoi aktivnosti su viši). Kod djece prve godine života (za razliku od odraslih) primjećuje se visoka aktivnost želučane lipaze, koja osigurava hidrolizu masti u odsustvu žučnih kiselina u neutralnom okruženju.

Niske koncentracije hlorovodonične kiseline i pepsina u želucu novorođenčadi i odojčadi određuju smanjenu zaštitnu funkciju želudačnog soka, ali istovremeno doprinose očuvanju Ig koji dolazi sa majčinim mlekom.

U prvim mjesecima života motorna funkcija želuca je smanjena, peristaltika je usporena, a mjehur plina je povećan. Učestalost peristaltičkih kontrakcija kod novorođenčadi je najniža, zatim se aktivno povećava i stabilizira nakon 3 godine. U dobi od 2 godine, strukturne i fiziološke karakteristike želuca odgovaraju onima odrasle osobe. Kod dojenčadi je moguće povećati tonus trbušnih mišića u pyloric regiji, čija je maksimalna manifestacija pyloric spazam. Kardiospazam se ponekad primećuje kod starijih ljudi. Učestalost peristaltičkih kontrakcija kod novorođenčadi je najniža, zatim se aktivno povećava i stabilizira nakon 3 godine.

Kod novorođenčadi, stomak je lociran horizontalno, pri čemu je pilorični dio smješten blizu srednje linije, a manja zakrivljenost okrenuta prema stražnjoj strani. Kako dijete počinje hodati, os želuca postaje okomitija. Do 7-11 godina locira se na isti način kao i kod odraslih. Kapacitet želuca novorođenčadi je 30 - 35 ml, do 1 godine se povećava na 250 - 300 ml, do 8 godina dostiže 1000 ml. Srčani sfinkter kod dojenčadi je vrlo slabo razvijen, ali pilorični sfinkter funkcioniše zadovoljavajuće. To doprinosi regurgitaciji, koja se često uočava u ovom uzrastu, posebno kada je želudac nategnut zbog gutanja vazduha tokom sisanja („fiziološka aerofagija“). U sluzokoži želuca male djece ima manje žlijezda nego kod odraslih. I iako neki od njih počinju funkcionirati u maternici, općenito je sekretorni aparat želuca kod djece prve godine života nerazvijen i njegove funkcionalne sposobnosti su niske. Sastav želučanog soka kod dece je isti kao i kod odraslih (hlorovodonična kiselina, mlečna kiselina, pepsin, sirilo, lipaza, natrijum hlorid), ali je kiselost i aktivnost enzima znatno niža, što ne samo da utiče na probavu, već i određuje niska barijerna funkcija želuca. Zbog toga je neophodno pažljivo pridržavati se sanitarno-higijenskog režima prilikom hranjenja djece (toalet za dojke, čiste ruke, pravilno iscijeđeno mlijeko, sterilnost bradavica i flašica). Posljednjih godina ustanovljeno je da baktericidna svojstva želučanog soka obezbjeđuje lizozim koji proizvode ćelije površinskog epitela želuca.

Sazrijevanje sekretornog aparata želuca dolazi ranije i intenzivnije kod djece koja se hrane na flašicu, što je povezano s prilagođavanjem organizma na teže svarljivu hranu. Funkcionalno stanje i aktivnost enzima zavise od mnogih faktora: sastava sastojaka i njihove količine, emocionalnog tonusa djeteta, njegove fizičke aktivnosti i općeg stanja. Poznato je da masti potiskuju želučanu sekreciju, a proteini je stimulišu. Depresivno raspoloženje, groznica, intoksikacija praćeni su naglim smanjenjem apetita, odnosno smanjenjem lučenja želučanog soka. Apsorpcija u želucu je neznatna i uglavnom se odnosi na supstance kao što su soli, voda, glukoza, a samo delimično na produkte razgradnje proteina. Pokretljivost želuca kod djece u prvim mjesecima života je usporena, peristaltika je usporena, a mjehur plina je povećan. Vrijeme evakuacije hrane iz želuca ovisi o prirodi hranjenja. Tako se žensko mleko zadržava u želucu 2-3 sata, kravlje duže vreme (3-4 sata pa čak i do 5 sati, u zavisnosti od puferskih svojstava mleka), što ukazuje na poteškoće u varenju potonjeg i potreba za prelaskom na manje često hranjenje.

Dječija crijeva

Crijevo počinje od pilorusa želuca i završava se na anusu. Postoje tanko i debelo crijevo. Tanko crijevo je podijeljeno na duodenum, jejunum i ileum; debelo crijevo - u cekum, debelo crijevo (uzlazno, poprečno, silazno, sigmoidno) i rektum. Relativna dužina tankog crijeva kod novorođenčeta je velika: 1 m na 1 kg tjelesne težine, a kod odraslih samo 10 cm.

U djece je crijevo relativno duže nego kod odraslih (kod dojenčadi je 6 puta duže od tijela, kod odraslih - 4 puta), ali njegova apsolutna dužina varira pojedinačno. Cekum i slijepo crijevo su pokretni, a potonji se često nalazi atipično, što otežava dijagnozu tijekom upale. Sigmoidni kolon je relativno duži nego kod odraslih, a kod neke djece čak formira i petlje, što doprinosi razvoju primarnog zatvora. S godinama ove anatomske karakteristike nestaju. Zbog slabe fiksacije sluzokože i submukozne membrane rektuma može ispasti uz uporni zatvor i tenezmu kod oslabljene djece. Mezenterij je duži i lakše rastegljiv, zbog čega lako nastaju torzije, invazije i sl. kod djece mlađe od 5 godina je kratak, pa je mogućnost lokalizacije peritonitisa u ograničenom području trbušne šupljine. gotovo isključeno. Od histoloških karakteristika treba istaći da su resice dobro izražene i da ima obilje malih limfnih folikula.

Sve funkcije crijeva (probavna, apsorpciona, barijerna i motorna) kod djece se razlikuju od onih kod odraslih. Proces probave, koji počinje u ustima i želucu, nastavlja se u tankom crijevu pod utjecajem soka pankreasa i žuči koja se izlučuje u duodenum, kao i crijevnog soka. Sekretorni aparat kolosa se uglavnom formira do rođenja djeteta, a čak se i kod najmanje djece u crijevnom soku otkrivaju isti enzimi kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, erepsin, lipaza, amilaza, maltaza, laktaza , nukleaza), ali znatno manje aktivni. Debelo crijevo luči samo sluz. Pod uticajem crevnih enzima, uglavnom pankreasa, dolazi do razgradnje proteina, masti i ugljenih hidrata. Proces varenja masti posebno je intenzivan zbog niske aktivnosti lipolitičkih enzima.

Kod dojene dece lipidi emulgovani žuči se razlažu za 50% pod uticajem lipaze majčinog mleka. Probava ugljikohidrata se odvija u tankom crijevu parijetalno pod utjecajem amilaze soka pankreasa i 6 disaharidaza lokaliziranih u četkici enterocita. Kod zdrave djece, samo mali dio šećera ne prolazi kroz enzimsku razgradnju i pretvara se u mliječnu kiselinu u debelom crijevu bakterijskom razgradnjom (fermentacijom). Procesi truljenja se ne javljaju u crijevima zdrave novorođenčadi. Produkti hidrolize nastali kao rezultat kavitetne i parijetalne probave apsorbiraju se uglavnom u tankom crijevu: glukoza i aminokiseline u krv, glicerol i masne kiseline u limfu. U ovom slučaju ulogu igraju i pasivni mehanizmi (difuzija, osmoza) i aktivni transport uz pomoć supstanci nosača.

Strukturne karakteristike crijevnog zida i njegova velika površina određuju kod male djece veći apsorpcijski kapacitet nego kod odraslih i, istovremeno, nedovoljnu funkciju barijere zbog visoke propusnosti sluznice za toksine, mikrobe i druge patogene faktore. . Najlakše svarljive komponente ljudskog mlijeka su proteini i masti koje se djelimično apsorbuju nesvarene kod novorođenčadi.

Motorna (motorna) funkcija crijeva kod djece se odvija vrlo energično zbog klatnih pokreta koji miješaju hranu i peristaltičkih pokreta koji hranu pokreću do izlaza. Aktivni motilitet se ogleda u učestalosti pražnjenja crijeva. Kod dojenčadi se defekacija odvija refleksno, u prve 2 sedmice života do 3-6 puta dnevno, zatim rjeđe, do kraja prve godine života postaje voljni čin. U prva 2-3 dana nakon rođenja beba luči mekonijum (izvorni izmet) zelenkasto-crne boje. Sastoji se od žuči, epitelnih ćelija, sluzi, enzima i progutane amnionske tečnosti. Stolica zdrave novorođenčadi koja se doji je kašaste konzistencije, zlatno-žute boje i kiselkastog mirisa. Kod starije djece se formira stolica 1-2 puta dnevno.

Duodenum djeteta

Dvanaesnik novorođenčeta ima prstenasti oblik (krive se formiraju kasnije), njegov početak i kraj nalaze se na nivou L. Kod djece starije od 5 mjeseci gornji dio duodenuma je na nivou T X|1; silazni dio postepeno pada do 12. godine na nivo L IM L IV. U male djece duodenum je vrlo pokretljiv, ali do 7. godine oko njega se pojavljuje masno tkivo koje fiksira crijevo, smanjujući njegovu pokretljivost.

U gornjem dijelu dvanaestopalačnog crijeva alkalizira se kiseli želučani himus, pripremljen za djelovanje enzima koji dolaze iz gušterače i nastaju u crijevima, te se miješaju sa žuči. Nabori duodenalne sluznice kod novorođenčadi su niži nego kod starije djece, žlijezde dvanaesnika su male i manje razgranate nego kod odraslih. Duodenum ima regulacioni efekat na ceo probavni sistem kroz hormone koje luče endokrine ćelije njegove sluzokože.

Tanko crijevo djeteta

Jejunum zauzima otprilike 2/5, a ileum 3/5 dužine tankog crijeva (isključujući duodenum). Ileum završava ileocekalnom valvulom (bauginijevom valvulom). Kod male djece primjećuje se relativna slabost ileocekalne valvule, pa se sadržaj cekuma, najbogatije bakterijskom florom, može izbaciti u ileum, uzrokujući visoku učestalost upalnih lezija njegovog terminalnog dijela.

Tanko crijevo kod djece zauzima promjenjiv položaj u zavisnosti od stepena punjenja, položaja tijela, crijevnog tonusa i mišića prednjeg trbušnog zida. U odnosu na odrasle, crijevne petlje leže kompaktnije (zbog relativno velike veličine jetre i nerazvijenosti zdjelice). Nakon 1 godine života, kako se karlica razvija, položaj petlji tankog crijeva postaje konstantniji.

Tanko crijevo novorođenčeta sadrži relativno veliku količinu plinova, čiji se volumen postepeno smanjuje dok potpuno ne nestanu do 7. godine (odrasli obično nemaju plinove u tankom crijevu).

Sluzokoža je tanka, bogato vaskularizirana i povećane propusnosti, posebno kod djece prve godine života. Crijevne žlijezde kod djece su veće nego kod odraslih. Njihov broj se značajno povećava tokom prve godine života. Općenito, histološka struktura sluznice postaje slična onoj kod odraslih za 5-7 godina. Kod novorođenčadi su pojedinačni i grupni limfoidni folikuli prisutni u debljini sluzokože. U početku su raštrkani po cijelom crijevu, a kasnije se grupišu uglavnom u ileumu u obliku grupnih limfnih folikula (Peyerove zakrpe). Limfne žile su brojne i imaju širi lumen nego kod odraslih. Limfa koja teče iz tankog crijeva ne prolazi kroz jetru, a produkti apsorpcije ulaze direktno u krv.

Mišićni sloj, posebno njegov uzdužni sloj, kod novorođenčadi je slabo razvijen. Mezenterij kod novorođenčadi i male djece je kratak i značajno se povećava u dužini tokom prve godine života.

U tankom crijevu glavne faze složenog procesa razgradnje i apsorpcije nutrijenata odvijaju se kombinovanim djelovanjem crijevnog soka, žuči i sekreta pankreasa. Razgradnja hranljivih materija uz pomoć enzima odvija se kako u šupljini tankog creva (kavitarna probava), tako i direktno na površini njegove sluzokože (parietalna, odnosno membranska probava, koja dominira u dojenačkoj dobi u periodu mliječne ishrane) .

Sekretorni aparat tankog crijeva uglavnom se formira pri rođenju. I kod novorođenčadi se u crijevnom soku mogu otkriti isti enzimi kao i kod odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, lipaza, amilaza, maltaza, nukleaza), ali je njihova aktivnost niža i raste s godinama. Posebnosti apsorpcije proteina kod male djece uključuju visok razvoj pinocitoze epitelnih stanica crijevne sluznice, zbog čega proteini mlijeka kod djece u prvim sedmicama života mogu prijeći u krv u blago izmijenjenom obliku, što može dovode do pojave AT proteina kravljeg mlijeka. Kod djece starije od godinu dana, proteini se podvrgavaju hidrolizi kako bi se formirale aminokiseline.

Od prvih dana djetetovog života svi dijelovi tankog crijeva imaju prilično visoku hidrolitičku aktivnost. Disaharidaze se pojavljuju u crijevima u prenatalnom periodu. Aktivnost maltaze je prilično visoka pri rođenju i ostaje takva kod odraslih osoba, aktivnost saharaze se nešto kasnije povećava. U prvoj godini života uočava se direktna korelacija između starosti djeteta i aktivnosti maltaze i saharaze. Aktivnost laktaze naglo raste u posljednjim sedmicama gestacije, a nakon rođenja povećanje aktivnosti se smanjuje. Ona ostaje visoka tokom čitavog perioda dojenja, do 4-5 godine dolazi do značajnog smanjenja, a najniža je kod odraslih. Treba napomenuti da se laktoza iz ljudskog mlijeka sporije apsorbira od oslaktoze iz kravljeg mlijeka i djelomično ulazi u debelo crijevo, što doprinosi stvaranju gram-pozitivne crijevne mikroflore kod dojene djece.

Zbog niske aktivnosti lipaze, proces varenja masti je posebno intenzivan.

Fermentacija u crijevima dojenčadi dopunjuje enzimsku razgradnju hrane. Nema truljenja u crijevima zdrave djece u prvim mjesecima života.

Apsorpcija je usko povezana sa parijetalnom probavom i zavisi od strukture i funkcije ćelija površinskog sloja sluznice tankog creva.

Bebino debelo crijevo

Debelo crevo novorođenčeta ima prosečnu dužinu od 63 cm. Do kraja prve godine života produžava se na 83 cm, a potom je njegova dužina približno jednaka visini deteta. Rođenjem, debelo crijevo ne završava svoj razvoj. Novorođenče nema omentalni proces (pojavljuje se u 2. godini djetetovog života), trake debelog crijeva su jedva vidljive, a haustra debelog crijeva odsutna (pojavljuje se nakon 6 mjeseci). Trake debelog crijeva, haustre i omentalni nastavci se konačno formiraju za 6-7 godina.

Cecum kod novorođenčadi ima konusni ili lijevkasti oblik, njegova širina prevladava nad dužinom. Nalazi se visoko (kod novorođenčeta direktno ispod jetre) i do sredine adolescencije se spušta u desnu ilijačnu fosu. Što se više nalazi cekum, to je uzlazno debelo crijevo nerazvijenije. Ileocekalni zalistak kod novorođenčadi izgleda kao mali nabori. Ileocekalni otvor je prstenast ili trokutast, zjapi. Kod djece starije od godinu dana postaje u obliku proreza. Vermiformni dodatak kod novorođenčeta ima konusni oblik, ulaz u njega je širom otvoren (zalistak se formira u prvoj godini života). Vermiformni apendiks ima veliku pokretljivost zbog dugog mezenterija i može se postaviti u bilo koji dio trbušne šupljine, uključujući i retrocekalno. Nakon rođenja, limfoidni folikuli se pojavljuju u slijepom crijevu, dostižući svoj maksimalni razvoj za 10-14 godina.

Debelo crevo okružuje petlje tankog creva. Njegov uzlazni dio kod novorođenčeta je vrlo kratak (2-9 cm) i povećava se nakon što debelo crijevo zauzme svoj konačni položaj. Poprečni dio debelog crijeva kod novorođenčeta obično ima kosi položaj (njegov lijevi zavoj je viši od desnog) i tek do 2 godine zauzima horizontalni položaj. Mezenterij poprečnog dijela debelog crijeva kod novorođenčeta je kratak (do 2 cm), u roku od 1,5 godine njegova širina se povećava na 5-8,5 cm, zbog čega crijevo dobiva sposobnost lakog kretanja prilikom punjenja želuca i tankog crijeva. Silazno debelo crijevo novorođenčeta ima manji promjer od ostalih dijelova debelog crijeva. Slabo je pokretljiv i rijetko ima mezenterij.

Sigmoidni kolon kod novorođenčeta je relativno dug (12-29 cm) i pokretljiv. Do 5 godina nalazi se visoko u trbušnoj šupljini zbog nerazvijenosti male karlice, a zatim se spušta u nju. Njegova pokretljivost je zbog dugog mezenterija. Do 7. godine crijevo gubi svoju pokretljivost zbog skraćivanja mezenterija i nakupljanja masnog tkiva oko njega. Debelo crijevo osigurava resorpciju vode i funkciju evakuacije-rezervoara. U njemu se dovršava apsorpcija probavljene hrane, razgrađuju se preostale tvari (kako pod utjecajem enzima koji dolaze iz tankog crijeva, tako i bakterija koje nastanjuju debelo crijevo), te nastaje izmet.

Sluzokožu debelog crijeva kod djece karakterizira niz karakteristika: kripte su produbljene, epitel je ravniji, a brzina njegove proliferacije je veća. Lučenje soka iz debelog creva u normalnim uslovima je neznatno; međutim, naglo se povećava sa mehaničkom iritacijom sluzokože.

Bebin rektum

Rektum novorođenčeta ima cilindrični oblik, nema ampulu (njegovo formiranje se javlja u prvom periodu djetinjstva) i savija se (formira se istovremeno sa sakralnim i kokcigealnim krivinama kralježnice), njegovi nabori nisu izraženi. Kod djece u prvim mjesecima života rektum je relativno dug i slabo fiksiran, jer masno tkivo nije razvijeno. Rektum zauzima svoj konačni položaj u dobi od 2 godine. Kod novorođenčeta mišićni sloj je slabo razvijen. Zbog dobro razvijene submukoze i slabe fiksacije sluzokože u odnosu na submukozu, kao i nedovoljnog razvoja analnog sfinktera, prolaps se često javlja kod male djece. Anus se kod djece nalazi više dorzalno nego kod odraslih, na udaljenosti od 20 mm od trtice.

Funkcionalne karakteristike djetetovih crijeva

Motorna funkcija crijeva (motilitet) sastoji se od klatnih pokreta koji se javljaju u tankom crijevu, zbog čega se njegov sadržaj miješa, i peristaltičkih pokreta koji pokreću himus prema debelom crijevu. Debelo crijevo također karakteriziraju antiperistaltički pokreti koji se zgušnjavaju i formiraju izmet.

Motoričke sposobnosti kod male djece su aktivnije, što doprinosi učestalom pražnjenju crijeva. Kod dojenčadi, trajanje prolaska kaše hrane kroz crijeva kreće se od 4 do 18 sati, a kod starije djece - oko jedan dan. Visoka motorička aktivnost crijeva, u kombinaciji s nedovoljnom fiksacijom njegovih petlji, određuje sklonost intususcepciji.

Defekcija kod djece

U prvim satima života izlučuje se mekonijum (originalni izmet) - ljepljiva masa tamnozelene boje sa pH od oko 6,0. Mekonijum se sastoji od deskvamiranog epitela, sluzi, ostataka plodove vode, žučnih pigmenata itd. 2-3. dana života feces se pomeša sa mekonijumom, a od 5. dana feces poprima izgled karakterističan za novorođenče. Kod djece u prvom mjesecu života, defekacija se obično javlja nakon svakog hranjenja - 5-7 puta dnevno, kod djece od 2. mjeseca života - 3-6 puta, u 1. godini - 12 puta. Kod mješovitog i umjetnog hranjenja, pražnjenje crijeva je rjeđe.

Izmet kod dojene djece je kašast, žute boje, kiselkast i kiselkastog mirisa; kod umjetnog hranjenja, izmet ima gušću konzistenciju (sličnu kitu), svjetliju, ponekad sivkastu nijansu, neutralnu ili čak alkalnu reakciju i oštriji miris. Zlatno-žuta boja stolice u prvim mjesecima djetetovog života je zbog prisustva bilirubina, a zelenkasta zbog biliverdina.

Kod dojenčadi se defekacija odvija refleksno, bez sudjelovanja volje. Od kraja prve godine života, zdravo dijete postepeno uči da defekacija postaje voljni čin.

Pankreas

Gušterača, parenhimski organ vanjske i unutrašnje sekrecije, je mala kod novorođenčadi: težina mu je oko 23 g, a dužina 4-5 cm Do 6 mjeseci se masa žlijezde udvostručuje, do 1 godine povećava 4 puta , a za 10 godina - 10 puta.

Kod novorođenčeta pankreas se nalazi duboko u trbušnoj duplji na T x nivou, tj. veća od one odrasle osobe. Zbog slabe fiksacije za stražnji zid trbušne šupljine u novorođenčeta je pokretljiviji. U mlađe i starije djece pankreas je na nivou Ln. Žlijezda najintenzivnije raste u prve 3 godine i tokom puberteta.

Do rođenja i u prvim mjesecima života pankreas je nedovoljno diferenciran, visoko vaskulariziran i oskudan vezivnim tkivom. U ranoj dobi, površina pankreasa je glatka, a do dobi od 10-12 godina pojavljuje se tuberoznost zbog odvajanja granica lobula. Lobusi i lobuli pankreasa kod djece su manji po veličini i malobrojni. Endokrini dio pankreasa je pri rođenju razvijeniji od egzokrinog dijela.

Sok gušterače sadrži enzime koji osiguravaju hidrolizu proteina, masti i ugljikohidrata, kao i bikarbonate, koji stvaraju alkalnu reakciju okoline neophodnu za njihovu aktivaciju. Kod novorođenčadi se nakon stimulacije luči mala količina pankreasnog soka, aktivnost amilaze i kapacitet bikarbonata su niski. Aktivnost amilaze se povećava nekoliko puta od rođenja do prve godine života. Prilikom prelaska na normalnu prehranu, u kojoj se više od polovice kalorijskih potreba pokriva ugljikohidratima, aktivnost amilaze se brzo povećava i dostiže maksimalne vrijednosti za 6-9 godina. Aktivnost pankreasne lipaze kod novorođenčadi je niska, što određuje veliku ulogu lipaze iz pljuvačnih žlijezda, želučanog soka i lipaze iz majčinog mlijeka u hidrolizi masti. Aktivnost lipaze u duodenalnom sadržaju raste krajem prve godine života i dostiže nivoe odraslih do 12 godina. Proteolitička aktivnost sekreta pankreasa kod djece u prvim mjesecima života je prilično visoka i dostiže maksimum u dobi od 4-6 godina.

Vrsta ishrane ima značajan uticaj na aktivnost gušterače: kod veštačkog hranjenja, aktivnost enzima u duodenalnom soku je 4-5 puta veća nego kod prirodnog hranjenja.

U novorođenčeta, gušterača je mala (dužina 5-6 cm, za 10 godina - tri puta veća), smještena duboko u trbušnoj šupljini, na nivou X torakalnog pršljena, u narednim dobima - na nivou I lumbalni pršljen. Bogato je vaskularizovan, intenzivan rast i diferencijacija njegove strukture se nastavlja do 14 godina. Kapsula organa je manje gusta nego kod odraslih i sastoji se od fino-vlaknastih struktura, pa se kompresija pankreasa rijetko opaža kod djece s upalnim edemom gušterače. Izvodni kanali žlijezde su široki, što omogućava dobru drenažu. Bliski kontakt sa želucem, korijenom mezenterija, solarnim pleksusom i zajedničkim žučnim kanalom, s kojim gušterača u većini slučajeva ima zajednički izlaz u duodenum, često dovodi do prijateljske reakcije organa ove zone sa široko zračenje bola.

Gušterača kod djece, kao i kod odraslih, ima vanjsku i intrasekretornu funkciju. Egzokrina funkcija je proizvodnja soka pankreasa. Sadrži albumine, globuline, elemente u tragovima i elektrolite, kao i veliki skup enzima neophodnih za varenje hrane, uključujući proteolitičke (tripsin, himopsin, elastaza itd.), lipolitičke (lipaze, fosfolipaze A i B, itd.) i amilolitički (alfa- i beta-amilaza, maltaza, laktaza itd.). Ritam lučenja pankreasa reguliraju neuro-refleksni i humoralni mehanizmi. Humoralnu regulaciju vrši sekretin koji stimulira odvajanje tekućeg dijela pankreasnog soka i bikarbonata i pankreozimin koji pojačava lučenje enzima zajedno s drugim hormonima (kolecistokinin, hepatokinin itd.) koje proizvodi sluznica duodenuma i jejunuma pod uticajem hlorovodonične kiseline. Sekretorna aktivnost žlezde dostiže nivo lučenja odraslih do 5. godine života. Ukupna količina izlučenog soka i njegov sastav zavise od količine i prirode hrane koja se pojede. Intrasekretorna funkcija gušterače ostvaruje se kroz sintezu hormona (inzulina, glukagona, lipokaina) uključenih u regulaciju metabolizma ugljikohidrata i masti.

Jetra kod djece

Veličine jetre kod djece

U trenutku rođenja, jetra je jedan od najvećih organa i zauzima 1/3-1/2 zapremine trbušne duplje, njen donji rub značajno viri ispod hipohondrija, a desni režanj može dodirivati ​​i ilijačnu šupljinu. greben. Kod novorođenčadi težina jetre iznosi više od 4% tjelesne težine, a kod odraslih - 2%. U postnatalnom periodu jetra nastavlja rasti, ali sporije od tjelesne težine: početna težina jetre se udvostručuje za 8-10 mjeseci i utrostručuje se za 2-3 godine.

Zbog različite brzine povećanja jetre i tjelesne težine kod djece od 1 do 3 godine, rub jetre izlazi ispod desnog hipohondrija i lako se palpa 1-3 cm ispod obalnog luka duž srednjeklavikularne linije. Od 7 godina starosti donja ivica jetre ne viri ispod obalnog luka i nije opipljiva u mirnom položaju; duž srednje linije ne prelazi gornju trećinu udaljenosti od pupka do xiphoidnog nastavka.

Formiranje režnjeva jetre počinje u fetusu, ali do trenutka rođenja režnjići jetre nisu jasno razgraničeni. Njihova konačna diferencijacija se završava u postnatalnom periodu. Lobularna struktura se otkriva tek na kraju prve godine života.

Grane jetrenih vena smještene su u kompaktnim grupama i ne isprepliću se s granama portalne vene. Jetra je puna krvi, zbog čega se brzo povećava prilikom infekcija i intoksikacija, te poremećaja cirkulacije. Vlaknasta kapsula jetre je tanka.

Oko 5% volumena jetre u novorođenčadi čine hematopoetske stanice, nakon čega se njihov broj brzo smanjuje.

Jetra novorođenčeta sadrži više vode, ali manje proteina, masti i glikogena. Do 8. godine morfološka i histološka struktura jetre postaje ista kao kod odraslih.

Funkcije jetre u tijelu djeteta

Jetra obavlja različite i vrlo važne funkcije:

• proizvodi žuč, koja je uključena u probavu crijeva, stimulira motoričku aktivnost crijeva i sanira njen sadržaj;
• skladišti nutrijente, uglavnom višak glikogena;
• obavlja barijernu funkciju, štiti organizam od egzogenih i endogenih patogenih supstanci, toksina, otrova i sudjeluje u metabolizmu ljekovitih tvari;
• učestvuje u metabolizmu i transformaciji vitamina A, D, C, B12, K;
• tokom intrauterinog razvoja je hematopoetski organ.

Stvaranje žuči počinje već u prenatalnom periodu, ali je stvaranje žuči usporeno u ranoj dobi. S godinama se povećava sposobnost žučne kese da koncentriše žuč. Koncentracija žučnih kiselina u jetrenoj žuči u djece prve godine života je visoka, posebno u prvim danima nakon rođenja, što uzrokuje čest razvoj subhepatične kolestaze (sindrom zadebljanja žuči) kod novorođenčadi. Do dobi od 4-10 godina koncentracija žučnih kiselina se smanjuje, a kod odraslih ponovo raste.

Neonatalni period karakteriše nezrelost svih faza hepatične intestinalne cirkulacije žučnih kiselina: insuficijencija njihovog preuzimanja hepatocitima, izlučivanje kroz kanalikularnu membranu, usporavanje protoka žuči, diskolija zbog smanjenja sinteze sekundarnih žučnih kiselina u crijeva i nizak nivo njihove reapsorpcije u crijevima. Djeca proizvode više atipičnih, manje hidrofobnih i manje toksičnih masnih kiselina nego odrasli. Nakupljanje masnih kiselina u intrahepatičnim žučnim kanalima uzrokuje povećanu permeabilnost međućelijskih veza i povećan sadržaj žučnih komponenti u krvi. Žuč djeteta u prvim mjesecima života sadrži manje kolesterola i soli, što određuje rijetkost stvaranja kamenca.

Kod novorođenčadi, masne kiseline se kombinuju pretežno sa taurinom (kod odraslih sa glicinom). Konjugati taurina su topljiviji u vodi i manje toksični. Relativno veći sadržaj tauroholne kiseline u žuči, koja ima baktericidni učinak, određuje rijetkost razvoja bakterijske upale bilijarnog trakta kod djece prve godine života.

Enzimski sistemi jetre, koji osiguravaju adekvatan metabolizam različitih supstanci, nisu dovoljno zreli pri rođenju. Umjetno hranjenje stimulira njihov raniji razvoj, ali dovodi do njihove nesrazmjere.

Nakon rođenja, sinteza albumina djeteta se smanjuje, što dovodi do smanjenja omjera albuminoglobulina u krvi.

Kod djece se transaminacija aminokiselina odvija u jetri mnogo aktivnije: pri rođenju, aktivnost aminotransferaza u krvi djeteta je 2 puta veća nego u krvi majke. Istovremeno, procesi transaminacije nisu dovoljno zreli, a broj esencijalnih kiselina kod djece je veći nego kod odraslih. Dakle, odrasli ih imaju 8, djeci mlađoj od 5-7 godina potreban je dodatni histidin, a djeci u prve 4 sedmice života također je potreban cistein.

Funkcija jetre koja stvara ureu formira se do 3-4 mjeseca života prije toga, djeca doživljavaju visoko izlučivanje amonijaka sa niskom koncentracijom ureje.

Djeca prve godine života otporna su na ketoacidozu, iako primaju hranu bogatu mastima, a u dobi od 2-12 godina, naprotiv, sklona su joj.

Kod novorođenčeta sadržaj holesterola i njegovih estera u krvi je znatno niži nego kod majke. Nakon početka dojenja, hiperholesterolemija se opaža 3-4 mjeseca. U narednih 5 godina, koncentracije kolesterola kod djece ostaju niže nego kod odraslih.

Kod novorođenčadi u prvim danima života bilježi se nedovoljna aktivnost glukuronil transferaze, uz sudjelovanje bilirubina koji se konjugira s glukuronskom kiselinom i dolazi do stvaranja u vodi topljivog "direktnog" bilirubina. Poteškoće u izlučivanju bilirubina glavni su uzrok fiziološke žutice kod novorođenčadi.

Jetra ima barijernu funkciju, neutralizira endogene i egzogene štetne tvari, uključujući toksine koji dolaze iz crijeva, te sudjeluje u metabolizmu lijekova. Kod male djece, detoksikacijska funkcija jetre nije dovoljno razvijena.

Funkcionalnost jetre kod male djece je relativno niska. Njegov enzimski sistem je posebno neefikasan kod novorođenčadi. Konkretno, metabolizam indirektnog bilirubina, koji se oslobađa tokom hemolize crvenih krvnih zrnaca, nije potpun, što rezultira fiziološkom žuticom.

Žučna kesa kod deteta

Žučna kesa kod novorođenčadi obično je skrivena od strane jetre, njen oblik može biti različit. Njegova veličina se povećava s godinama, a za 10-12 godina njegova dužina se otprilike udvostručuje. Brzina lučenja žuči iz bešike kod novorođenčadi je 6 puta manja nego kod odraslih.

Kod novorođenčadi žučna kesa se nalazi duboko u debljini jetre i ima vretenasti oblik, dužine joj je oko 3 cm. Do 6-7 meseci poprima tipičan kruškoliki oblik i dostiže rub jetre 2 godine.

Sastav žuči djece razlikuje se od žuči odraslih. Siromašna je žučnim kiselinama, holesterolom i solima, ali je bogata vodom, mucinom, pigmentima, a u neonatalnom periodu, pored toga, ureom. Karakteristična i povoljna karakteristika dječje žuči je prevlast tauroholne kiseline nad glikoholnom kiselinom, jer tauroholna kiselina pojačava baktericidno djelovanje žuči i ubrzava lučenje soka pankreasa. Žuč emulguje masti, rastvara masne kiseline i poboljšava peristaltiku.

Dječja crijevna mikroflora

Tokom intrauterinog razvoja, crijevo fetusa je sterilno. Mikroorganizmi ga koloniziraju prvo tokom prolaska majčinog porođajnog kanala, zatim kroz usta kada djeca dođu u kontakt sa okolnim predmetima. Želudac i duodenum sadrže oskudnu bakterijsku floru. U tankom i posebno debelom crijevu postaje raznovrsniji, povećava se broj mikroba; mikrobna flora zavisi uglavnom od vrste hranjenja djeteta. Kod ishrane majčinim mlekom, glavna flora je B. bifidum, čiji rast podstiče (3-laktoza ljudskog mleka. Kada se u ishranu uvedu komplementarne namirnice ili se dete prevede na ishranu kravljim mlekom, gram- negativna Escherichia coli, koja je oportunistički mikroorganizam, prevladava u crijevima, zbog čega se dispepsija češće uočava kod djece koja se hrane na flašicu. Prema modernim konceptima, normalna crijevna flora obavlja tri glavne funkcije:

Stvaranje imunološke barijere;

Konačna probava ostataka hrane i probavnih enzima;

Sinteza vitamina i enzima.

Normalan sastav crijevne mikroflore (eubioza) lako se narušava pod utjecajem infekcije, loše prehrane, kao i neracionalne upotrebe antibakterijskih sredstava i drugih lijekova, što dovodi do stanja crijevne disbioze.

Istorijski podaci o crijevnoj mikroflori

Proučavanje crijevne mikroflore počelo je 1886. godine, kada je F. Escherich opisao Escherichia coli (Bacterium coli coli). Pojam "disbakterioza" prvi je uveo A. Nissle 1916. godine. Kasnije su pozitivnu ulogu normalne crijevne mikroflore u ljudskom tijelu dokazali I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V. N. Krasnogolovets (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobyov et al. (1977), I.N. Blokhina et al. (1978), V. G. Dorofeychuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).

Karakteristike crijevne mikroflore kod djece

Mikroflora gastrointestinalnog trakta učestvuje u probavi, sprečava razvoj patogene flore u crevima, sintetiše niz vitamina, učestvuje u inaktivaciji fiziološki aktivnih supstanci i enzima, utiče na brzinu obnove enterocita, enterohepatičnu cirkulaciju žuči kiseline itd.

Crijeva fetusa i novorođenčeta su sterilna prvih 10-20 sati (aseptična faza). Tada počinje kolonizacija crijeva mikroorganizmima (druga faza), a treća faza - stabilizacija mikroflore - traje najmanje 2 tjedna. Formiranje crijevne mikrobne biocenoze počinje od prvog dana života do 7.-9. dana kod zdrave donošene djece, bakterijsku floru najčešće predstavljaju Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Tokom prirodnog hranjenja, B. bifidum preovlađuje među crijevnom mikroflorom tokom vještačkog hranjenja, L. acidophilus, B. bifidum i enterokoki su prisutni u gotovo jednakim količinama. Prijelaz na prehranu tipičnu za odrasle prati promjena u sastavu crijevne mikroflore.

Intestinalna mikrobiocenoza

Središte mikroekološkog sistema čovjeka je crijevna mikrobiocenoza, čiju osnovu čini normalna (autohtona) mikroflora, koja obavlja niz važnih funkcija:

Autohtona mikroflora:

• učestvuje u formiranju kolonizacionog otpora;
• proizvodi bakteriocine - supstance slične antibioticima koje sprečavaju proliferaciju trule i patogene flore;
• normalizira pokretljivost crijeva;
• učestvuje u procesima probave, metabolizma, detoksikacije ksenobiotika;
• ima univerzalna imunomodulatorna svojstva.

Razlikovati mukoidna mikroflora(M-mikroflora) - mikroorganizmi povezani sa crijevnom sluznicom, i mikroflora šupljine(P-mikroflora) - mikroorganizmi lokalizirani uglavnom u lumenu crijeva.

Svi predstavnici mikrobne flore s kojima je makroorganizam u interakciji podijeljeni su u četiri grupe: obavezna flora (glavna crijevna mikroflora); fakultativni (oportunistički i saprofitski mikroorganizmi); prolazni (povremeni mikroorganizmi nesposobni za dugotrajan boravak u makroorganizmu); patogeni (uzročnici zaraznih bolesti).

Obavezna mikroflora crijeva - bifidobakterije, laktobacili, punopravni E. coli, propionobakterije, peptostreptokoki, enterokoki.

Bifidobakterije kod djece, ovisno o dobi, čine od 90% do 98% svih mikroorganizama. Morfološki, oni su gram-pozitivni, nepokretni štapići sa zadebljanjem u obliku batine na krajevima i bifurkacijom na jednom ili oba pola, anaerobni, ne formiraju spore. Bifidobakterije se dijele na 11 vrsta: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Disbakterioza je narušavanje ekološke ravnoteže mikroorganizama, karakterizirano promjenom kvantitativnog omjera i kvalitativnog sastava autohtone mikroflore u mikrobiocenozi.

Intestinalna disbioza je kršenje omjera između anaerobne i aerobne mikroflore u smjeru smanjenja broja bifidobakterija i laktobacila, normalne E. coli i povećanja broja mikroorganizama koji se nalaze u malim količinama ili obično odsutni u crijevima ( oportunistički mikroorganizmi).

Metodologija za proučavanje organa za varenje

Stanje organa za varenje prosuđuje se po pritužbama, rezultatima ispitivanja majke i podacima objektivnih istraživačkih metoda:

inspekcija i opservacija tokom vremena;

palpacija;

udaraljke;

laboratorijski i instrumentalni indikatori.

Pritužbe djeteta

Najčešće tegobe su bolovi u trbuhu, gubitak apetita, regurgitacija ili povraćanje i crijevna disfunkcija (proljev i zatvor).

Ispitivanje deteta

Ispitivanje majke po uputstvu lekara omogućava da se razjasni vreme nastanka bolesti, njena povezanost sa navikama i režimom ishrane, prethodnim bolestima, porodičnom i naslednom prirodom. Od posebnog značaja je detaljno razjašnjenje pitanja hranjenja.

Bol u abdomenu je čest simptom koji odražava različite patologije u djetinjstvu. Bol koji se javlja prvi put zahtijeva, prije svega, isključenje kirurške patologije trbušne šupljine - upala slijepog crijeva, intususcepcija, peritonitis. Mogu biti uzrokovane i akutnim zaraznim bolestima (gripa, hepatitis, boginje), virusno-bakterijskim crijevnim infekcijama, upalom urinarnog trakta, pleuropneumonijom, reumatizmom, perikarditisom, Henoch-Schönlein-ovom bolešću, periarteritis nodosa. Ponavljajući bol u trbuhu kod starije djece uočava se kod bolesti kao što su gastritis, duodenitis, holecistitis, pankreatitis, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, te ulcerozni kolitis. Funkcionalni poremećaji i helmintička infestacija također mogu biti praćeni bolovima u trbuhu.

Smanjen ili produženi gubitak apetita (anoreksija) kod djece često je posljedica izloženosti psihogenim faktorima (preopterećenost u školi, sukobi u porodici, neuroendokrina disfunkcija u pubertetu), uključujući i nepravilno hranjenje djeteta (prisilno hranjenje). Međutim, obično smanjenje apetita ukazuje na nisku želučanu sekreciju i praćeno je trofičkim i metaboličkim poremećajima.

Povraćanje i regurgitacija kod novorođenčadi i dojenčadi mogu biti posljedica pilorične stenoze ili spazma pilorusa. Kod zdrave djece ovog uzrasta česta regurgitacija je uzrokovana aerofagijom, koja se uočava pri kršenju tehnike hranjenja, kratkim frenulumom jezika ili zategnutim grudima kod majke. Kod djece u dobi od 2-10 godina koja boluju od neuro-artritične dijateze može se periodično javiti acetonemsko povraćanje zbog akutnih reverzibilnih metaboličkih poremećaja. Povraćanje može nastati zbog oštećenja centralnog nervnog sistema, zaraznih bolesti ili trovanja.

Dijareja kod djece prve godine života često je odraz crijevne disfunkcije zbog kvalitativnih ili kvantitativnih grešaka u hranjenju, nepravilnosti, pregrijavanja (jednostavna dispepsija) ili prati akutnu febrilnu bolest (parenteralna dispepsija), ali može biti i simptom enterokostinalnog upala. infekcija.

Zatvor je rijetko pražnjenje crijeva koje se javlja nakon 48 sati ili više. Mogu biti posljedica kako funkcionalnog poremećaja (diskinezije) debelog crijeva tako i njegovog organskog oštećenja (kongenitalno suženje, analne fisure, Hirschsprungova bolest, kronični kolitis) ili upalnih bolesti želuca, jetre i žučnih puteva. Nutritivni (konzumacija hrane sa niskim sadržajem vlakana) i infektivni faktori su od određene važnosti. Ponekad je zatvor povezan s navikom odgađanja pražnjenja crijeva i, kao rezultat, kršenjem tonusa donjeg segmenta debelog crijeva, a kod dojenčadi s kroničnom pothranjenošću (stenoza pilorusa). Kod djece koja su dovoljno dobila na težini koja su dojena, stolica je ponekad rijetka zbog dobre probave i male količine toksina u crijevima.

Prilikom pregleda abdomena obratite pažnju na njegovu veličinu i oblik. Kod zdrave djece različitog uzrasta malo viri iznad nivoa grudnog koša, a zatim se nešto spljošti. Povećanje veličine abdomena može se objasniti brojnim razlozima:

• hipotenzija mišića trbušnog zida i crijeva, koja se posebno često opaža kod rahitisa i distrofija;
• nadutost koja se razvija s proljevom različite etiologije, upornim zatvorom, crijevnom disbiozom, pankreatitisom, cističnom fibrozom pankreasa;
• povećanje veličine jetre i slezene kod kroničnog hepatitisa, sistemskih bolesti krvi, zatajenja cirkulacije i drugih patologija;
• prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini zbog peritonitisa, ascitesa;
• neoplazma trbušnih organa i retroperitonealnog prostora.

Oblik trbuha također ima dijagnostički značaj: njegovo ravnomjerno povećanje se opaža s nadimanjem, hipotonijom mišića prednjeg trbušnog zida i crijeva ("žablji" trbuh - kod rahitisa, celijakije), lokalno ispupčenje s hepatolienalnim sindromom različite etiologije , tumori trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Recesija abdomena može se uočiti kada dijete gladuje, stenoza pilorusa, meningitis, difterija. Pregledom se može utvrditi stanje pupka kod novorođenčadi, proširenje venske mreže kod ciroze jetre, divergencija mišića bijele linije i hernijalne izbočine, a kod pothranjene djece u prvim mjesecima života - crijevna peristaltika, koja se pojačava s piloričnom stenozom, intususcepcijom i drugim patološkim procesima.

Palpacija abdomena i trbušnih organa djeteta

Palpaciju abdomena i trbušnih organa najbolje je izvoditi u ležećem položaju sa blago savijenim nogama, toplom rukom, počevši od pupka, te je potrebno pokušati skrenuti pažnju djeteta sa ovog postupka. Površinska palpacija se izvodi laganim tangencijalnim pokretima. Omogućava određivanje stanja kože trbuha, tonusa mišića i napetosti trbušnog zida. Dubokom palpacijom otkriva se prisustvo bolnih tačaka, infiltrata, veličina, konzistencija, priroda površine donjeg ruba jetre i slezene, povećanje mezenteričnih limfnih čvorova kod tuberkuloze, limfogranulomatoze, retikuloze i drugih bolesti, spastičnih ili utvrđuju se atonično stanje crijeva i nakupljanje fecesa.

Palpacija je moguća i sa djetetom u uspravnom položaju sa polunagibom naprijed i spuštenim rukama. U ovom slučaju dobro se palpiraju jetra i slezena i utvrđuje se slobodna tekućina u trbušnoj šupljini. Kod starije djece koristi se bimanualna palpacija trbušnih organa.

Perkusija djetetovog abdomena

Pregled bebinog abdomena

Na kraju se pregleda djetetova usna šupljina i ždrijelo. Pri tome obratiti pažnju na miris iz usta, stanje sluzokože obraza i desni (prisustvo afti, čireva, krvarenja, gljivičnih naslaga, Filatov-Koplikovih mrlja), zuba, jezika (makroglosija sa miksedem), papilarni grimizni - sa šarlahom, obložen - s bolestima gastrointestinalnog trakta, "geografski" - za eksudativno-katarhalnu dijatezu, "lakiran" - za hipovitaminozu B12).

Analno područje se kod mlađe djece pregleda u bočnom položaju, u ostatku - u koleno-laktnom položaju. Pregledom se otkrivaju: pukotine u anusu, smanjeni tonus sfinktera i njegovo zjapanje pri dizenteriji, prolaps rektuma zbog uporne konstipacije ili nakon crijevne infekcije, iritacija sluznice zbog infestacije pinworm. Digitalnim pregledom rektuma i sigmoidnom kolonoskopijom mogu se otkriti polipi, tumori, strikture, fekalni kamenci, ulceracije na sluznici itd.

Vizuelni pregled stolice je od velikog značaja u proceni stanja organa za varenje. Kod dojenčadi s enzimskom disfunkcijom crijeva (jednostavna dispepsija) često se uočava dispeptična stolica koja izgleda kao sjeckana jaja (tečna, zelenkasta, pomiješana s bijelim grudvicama i sluzi, kisela reakcija). Stolica je vrlo tipična za kolitis i dizenteriju. Krvava stolica bez primjesa fecesa na pozadini akutnog teškog općeg stanja može se javiti kod djece s invaginacijom crijeva. Promjenjena stolica ukazuje na zastoj u protoku žuči u crijeva i uočava se kod djece s hepatitisom, blokadom ili atrezijom žuči. kanali. Uz određivanje količine, konzistencije, boje, mirisa i patoloških nečistoća vidljivih oku, karakteristike stolice se dopunjuju mikroskopskim podacima (koprogram) o prisustvu leukocita, eritrocita, sluzi u fecesu, kao i jajašca helminta. i Giardia ciste. Osim toga, provode se bakteriološke i biohemijske studije izmeta.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

Ove studije su slične onima provedenim kod odraslih. Najvažnija je trenutno široko rasprostranjena endoskopija, koja omogućava vizuelnu procjenu stanja sluznice želuca i crijeva, izradu ciljane biopsije, otkrivanje novotvorina, čireva, erozija, urođenih i stečenih striktura, divertikula itd. Endoskopski pregledi djece ranog i predškolskog uzrasta izvode se u općoj anesteziji. Ultrazvučni pregled parenhimskih organa, radiografija bilijarnog i gastrointestinalnog trakta (sa barijumom), gastrična i duodenalna intubacija, određivanje enzima, biohemijskih i imunoloških parametara krvi, biohemijska analiza žuči, reohepatografija, laparoskopija sa ciljanom biopsijom jetre i naknadnom morfološkom studijom biopsije se takođe koriste.

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja su od posebnog značaja u dijagnostici bolesti gušterače, koja zbog svoje lokacije nije podložna direktnim metodama fizikalnog pregleda. Relaksacionom duodenografijom, kao i retrogradnom holangiopankreatografijom i ehopankreatografijom otkrivaju se veličina i konture žlijezde, prisutnost kamenaca u izvodnim kanalima i razvojne anomalije. Poremećaji egzokrine funkcije uočeni kod cistofibroze, posttraumatskih cista, bilijarne atrezije, pankreatitisa, praćeni su promjenama u nivou glavnih enzima određenih u krvnom serumu (amilaza, lipaza, tripsin i njegovi inhibitori), u pljuvački (izoamilaza), urina i duodenalnog sadržaja. Važan pokazatelj insuficijencije egzokrine funkcije pankreasa je perzistentna steatoreja. Intrasekretorna aktivnost pankreasa može se procijeniti proučavanjem prirode glikemijske krivulje.

INFORMACIONI BLOK

Anatomske strukture gastrointestinalnog trakta formiraju se između 2. i 12. sedmice intrauterinog razvoja. Od 16-20. nedelje sistem počinje da funkcioniše kao probavni organ: fetus guta i vari veliku količinu amnionske tečnosti (na kraju intrauterinog perioda - do 450 ml dnevno), koja je bliska po sastavu. u ekstracelularnu tečnost i služi kao dodatni izvor ishrane za fetus.
Probavni sistem donošenog novorođenčeta karakteriše relativna funkcionalna nezrelost.

Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života usnoj šupljini relativno mali, jezik je velik, mišići usta i obraza dobro razvijeni, u debljini obraza nalaze se masna tijela (Bishat-ove grudice), koje karakterizira značajna elastičnost zbog prevlasti čvrstih (zasićenih) masnih kiselina u njima. Ove karakteristike osiguravaju pravilno dojenje.

Sluzokoža usne duplje je osetljiva, suva, bogata krvnim sudovima (lako ranjiva).

Žlijezde slinovnice su slabo razvijene i proizvode malo pljuvačke. Žlijezde pljuvačke počinju aktivno funkcionirati od 3-4 mjeseca života, ali čak i u dobi od 1 godine volumen pljuvačke (150 ml) iznosi 1/10 količine u odrasloj osobi.

Enzimska aktivnost pljuvačke u ranoj dobi iznosi 1/3-1/2 njene aktivnosti kod odraslih, ali dostiže nivo odraslih u roku od 1-2 godine. Iako je enzimska aktivnost pljuvačke (amilaza, maltoza) niska u ranoj dobi, njeno djelovanje na mlijeko pospješuje njegovo zgrušavanje u želucu uz stvaranje malih pahuljica, što olakšava hidrolizu kazeina. Hipersalivacija u dobi od 3-4 mjeseca uzrokovana je izbijanjem pljuvačke iz usta zbog nemogućnosti djece da je proguta. Reakcija pljuvačke kod djece prve godine života je neutralna ili blago kisela - to može doprinijeti razvoju drozda usne sluznice ako se ne brine pravilno. U ranoj dobi pljuvačka ima nizak sadržaj lizozima, sekretornog imunoglobulina A, što determinira njena niska baktericidna svojstva i potrebu za pravilnom oralnom njegom.

Jednjak kod djece rano doba ima oblik levka. Njegova dužina kod novorođenčadi je 10 cm, s godinama se povećava, a promjer jednjaka postaje sve veći. U dobi do jedne godine slabo je izraženo fiziološko suženje jednjaka, posebno u predjelu kardijalnog dijela želuca, što doprinosi učestalom regurgitaciji hrane kod djece prve godine života.

Stomak kod dojenčadi lociran horizontalno, nalazi se u stanju fiziološke hipertoničnosti. Kardijalni dio želuca je slabo razvijen, ali je pilorični dio dobro razvijen, što stvara preduslove za regurgitaciju kada se dijete prekomjerno hrani i guta zrak. Pokretljivost želuca kod novorođenčadi je spora, a peristaltika usporena. Vrijeme potrebno za evakuaciju hrane iz želuca ovisi o vrsti hrane. Ljudsko mlijeko ostaje u želucu bebe 2-3 sata, a prilagođene formule 3-4 sata su slabo razvijene, što objašnjava sklonost djece prve godine života da povraćaju i povraćaju.

Kako dijete počinje hodati, os želuca postaje okomitija, a do 7-11 godina se nalazi na isti način kao i kod odrasle osobe.

Kapacitet želuca novorođenčeta je 30-35 ml, do godine dana povećava se na 250-300 ml, a do 8. godine dostiže 1000 ml.

Sekretorni aparat želuca u djece prve godine života nije dovoljno razvijen, imaju manje žlijezda u sluznici želuca od odraslih, a funkcionalne sposobnosti su im niske. Odmah nakon rođenja dolazi do kratkotrajnog „zakiseljavanja“ (zbog mliječne kiseline) želučane sredine (pH = 2,0), koja igra barijeru u formiranju biocenoze gastrointestinalnog trakta s naknadnim uspostavljanjem pH na nivou od 4-6. U želucu funkcionišu samo dvije frakcije pepsina: kimozin i gastricin, kao i želučana lipaza, koji su prilagođeni niskom nivou intragastrične kiselosti. Gastrična lipaza (proizvedena u piloričnom dijelu želuca) se u kiseloj sredini, zajedno s lipazom ljudskog mlijeka, razgrađuje do polovine masti u ljudskom mlijeku

Crijeva kod djece relativno duže nego kod odraslih.

Cekum je pokretljiv zbog dugog mezenterija, pa se slijepo crijevo može nalaziti u desnoj ilijačnoj regiji, pomjereno u malu karlicu i u lijevu polovinu abdomena, što otežava dijagnosticiranje upala slijepog crijeva kod male djece.

Sigmoidni kolon je relativno dugačak, što djecu predisponira na zatvor, posebno ako majčino mlijeko sadrži velike količine masti.

Rektum kod djece u prvim mjesecima života je također dugačak, sa slabom fiksacijom mukoznog i submukoznog sloja, pa zbog tenezma i upornog zatvora može prolapsirati kroz anus. Mezenterij je duži i lakše rastegljiv, što može dovesti do torzije, intususcepcije i drugih patoloških procesa.

Odlika crijeva kod djece je bolji razvoj kružnih mišića od uzdužnih, što predisponira crijevnim grčevima i crijevnim kolikama. Karakteristika organa za varenje kod djece je i slab razvoj malog i većeg omentuma, pa infektivni proces u trbušnoj šupljini (upala slijepog crijeva i sl.) često dovodi do difuznog peritonitisa.

Intestinalni sekretorni aparat se uglavnom formira do rođenja djeteta, crijevni sok sadrži iste enzime kao i kod odraslih, ali je njihova aktivnost niska. Pod uticajem crevnih enzima, uglavnom pankreasa, dolazi do razgradnje proteina, masti i ugljenih hidrata. Međutim, pH duodenalnog soka kod male djece je blago kiseli ili neutralan, tako da je razgradnja proteina tripsinom ograničena (za tripsin, optimalni pH je alkalan). Proces varenja masti posebno je intenzivan zbog niske aktivnosti lipolitičkih enzima. Kod dojene dece lipidi emulgovani žuči se razlažu za 50% pod uticajem lipaze majčinog mleka.

Probava ugljikohidrata odvija se u tankom crijevu pod utjecajem amilaze pankreasa i disaharidaza crijevnog soka. Aktivnost laktaze kod djece je 10 puta veća nego kod odraslih.

Strukturne karakteristike crevnog zida i njegova velika površina određuju kod male djece veći apsorpcijski kapacitet nego kod odraslih i istovremeno nedovoljnu funkciju barijere zbog visoke propusnosti sluznice za toksine i mikrobe.

Uz šupljinu, membranu i simbiotsku (bakterijsku) probavu kod novorođenčadi, važnu ulogu ima pinocitoza, oblik intracelularne probave i vezikularne apsorpcije karakteristične za neonatalni period. Kod novorođenčadi je proksimalni dio tankog crijeva funkcionalno aktivniji u probavi i apsorpciji od distalnog dijela.

Dijete je rođeno sa sterilnim gastrointestinalnim traktom. Aseptička faza traje 10-20 sati, zatim počinje faza „kolonizacije“ mikroorganizmima. Laktobacili dominiraju u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Bifidoflora naseljava crijeva do kraja 1. sedmice života i dostiže sadržaj od 108-109 CFU/g.

Crevne bakterije pospješuju procese enzimske probave hrane. Kod prirodnog hranjenja preovlađuju bifidobakterije i bacili mliječne kiseline, au manjim količinama - E. coli. Izmet je svijetložut, kiselkastog mirisa, nalik na mast. Kod vještačke i mješovite ishrane, zbog preovlađivanja procesa truljenja u fecesu, ima dosta E. coli, fermentativna flora (bifidoflora, bacili mliječne kiseline) prisutna je u manjim količinama.

Normalnu biocenozu i funkciju crijevne barijere podržavaju imunoglobulini, lizozim i niz drugih zaštitnih faktora majčinog mlijeka. Ako se dijete prebaci na vještačko ili mješovito hranjenje, povećava se zastupljenost E. coli i enterokoka, a smanjuje se broj bifidobakterija. Rano vezivanje bebe na dojku čini patološku kolonizaciju mikroba manje verovatnom

Motorna funkcija Gastrointestinalni trakt kod male djece također ima niz karakteristika. Peristaltički val jednjaka i mehanička iritacija njegovog donjeg dijela bolusom hrane uzrokuju refleksno otvaranje ulaza u želudac. Motilitet želuca sastoji se od peristaltike (ritmički talasi kontrakcije od kardijalne regije do pilorusa), peristole (otpor zidova želuca na efekat istezanja hrane) i fluktuacije u tonusu želudačnog zida, koje se pojavljuju 2- 3 sata nakon jela.

Pokretljivost tankog crijeva uključuje kretanje poput klatna (ritmičke oscilacije koje miješaju crijevni sadržaj s crijevnim sekretom i stvaraju povoljne uvjete za apsorpciju), fluktuacije u tonusu crijevnog zida i peristaltiku (pokreti poput crva duž crijeva, pospješujući kretanje hrane).

U debelom crijevu Također se primjećuju klatni i peristaltički pokreti, au proksimalnim dijelovima - antiperistaltika, koja potiče stvaranje fecesa. Vrijeme potrebno da kaša hrane prođe kroz crijeva kod djece je kraće nego kod odraslih: kod novorođenčadi - od 4 do 18 sati, kod starijih - oko jedan dan. Treba napomenuti da se kod vještačkog hranjenja ovaj period produžava.

Čin defekacije kod dojenčadi se javlja refleksno bez učešća voljnog momenta, a tek do kraja prve godine života defekacija postaje dobrovoljna.

U prvim satima i danima života novorođenče izlučuje izvorni izmet, odnosno mekonij, u obliku guste mase tamne boje masline bez mirisa. Nakon toga, izmet zdravog dojenčeta ima žutu boju, kiselu reakciju i kiselkast miris, a konzistencija mu je kašasta. U starijoj dobi dolazi do formiranja stolice. Učestalost stolice kod dojenčadi je od 1 do 4-5 puta dnevno, kod starije djece - 1 put dnevno.

Dječija crijeva u prvim satima života gotovo je bez bakterija. Nakon toga dolazi do naseljavanja gastrointestinalnog trakta mikroflora. U usnoj šupljini dojenčeta mogu se naći stafilokoki, streptokoki, pneumokoki, E. coli i neke druge bakterije. U fecesu se pojavljuju E. coli, bifidobakterije, bacili mliječne kiseline, itd. Kod vještačkog i mješovitog hranjenja, faza bakterijske infekcije nastupa brže.

Jetra kod djece relativno velika, kod novorođenčadi iznosi oko 4% tjelesne težine (kod odraslih - 2% tjelesne težine). Kod male djece formiranje žuči manje intenzivno nego kod starije djece. Dječija žuč siromašan je žučnim kiselinama, holesterolom, lecitinom, solima i alkalijama, ali je bogat vodom, mucinom, pigmentima i ureom, a sadrži i više tauroholne kiseline nego glikoholne kiseline (tauroholna kiselina je antiseptik). Žuč neutralizira kiselu kašu hrane, što omogućava djelovanje pankreasnih i crijevnih sekreta. Osim toga, žuč aktivira lipazu pankreasa, emulgira masti, otapa masne kiseline pretvarajući ih u sapune i pojačava peristaltiku debelog crijeva.

©2015-2019 stranica
Sva prava pripadaju njihovim autorima. Ova stranica ne tvrdi autorstvo, ali omogućava besplatno korištenje.
Datum kreiranja stranice: 16.02.2016

Spisak gastrointestinalnih bolesti kod dece

Formiranje gastrointestinalnog trakta () događa se u prvoj godini djetetovog života. U tom periodu skoro sve bebe pate od funkcionalnih poremećaja povezanih sa nezrelošću probavnog sistema. Takvi poremećaji donose mnogo briga, ali obično kada dijete navrši 3 mjeseca života, oni nestaju.

Postoje i kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta koje zahtijevaju hiruršku intervenciju. Važno je na vrijeme uočiti sumnjive simptome i obratiti se specijalistu.

U ovom članku ćemo pogledati glavne bolesti djetetovog gastrointestinalnog trakta s kojima se svaka mlada majka može susresti.

Stomačne kolike

Najčešći problem su grčevi u stomaku i višak gasova. Ovaj poremećaj je potpuno prirodan proces uzrokovan nedovoljnom zrelošću želučane mikroflore. Mnogo je razloga koji izazivaju ovu pojavu izvana. Dakle, ako majka ne doji, formula možda neće biti prikladna za bebu. Hranjenje bebe takođe igra važnu ulogu. Pretjerano gutanje zraka izaziva stvaranje plinova, što uzrokuje nelagodu bebi.

Čolike nestaju same od sebe čim bebin probavni sistem malo ojača. Pravilno organiziran proces hranjenja, ishrana dojilje, masaža, suha toplina i upotreba simbiotika pomoći će da se ovaj proces ubrza i olakša.

Povraćanje

Prilično čest simptom koji može ukazivati ​​na niz bolesti, ali može biti i fiziološki proces.

Ako je povraćanje često, „česma“, a djetetova koža postaje blijeda i temperatura raste, to je razlog da se obratite ljekaru. Takvi simptomi se javljaju kod virusnih bolesti, crijevnih infekcija i ozljeda trbušnih organa.

Pojedinačno povraćanje nakon jela može biti posljedica prekomjernog hranjenja. Treba imati na umu da bebu ne treba stavljati u krevet odmah nakon hranjenja.

Regurgitacija

Fiziološki proces uzrokovan hvatanjem velikih količina vazduha tokom hranjenja, kao i anatomskim i fiziološkim karakteristikama djetetovog stomaka. Regurgitacija ne uzrokuje autonomne poremećaje ili promjene u djetetovom raspoloženju. Da biste riješili problem, potrebno je preispitati taktiku hranjenja i eliminirati prekomjerno hranjenje.

Ako je regurgitacija praćena povraćanjem, a dijete ne dobija na težini, to može biti razlog da se obratite specijalistu.

Gastrointestinalna opstrukcija

Nastaje zbog nedovoljnog razvoja djetetovog gastrointestinalnog trakta (jednjaka, crijeva i sl.) Proces obrade hrane se usporava, stolica postaje nepravilna, što dovodi do bolova, plinova, nadimanja i drugih tegoba.

Kardiospazam. Anomalija jednjaka, koju karakterizira prisustvo grčeva na mjestu prijelaza u želudac. Kod dece se manifestuje povraćanjem i „pritiskom“ tokom jela.

Pilorospazam. Poremećaj piloričnog dela želuca. Karakteriše ga povraćanje u obliku fontane, česta regurgitacija i poremećaji bebinog nervnog sistema.

Ove bolesti nužno zahtijevaju pažljivu dijagnozu (uključujući radiografiju). Ako je rad organa poremećen, ali je fiziološki normalan, propisuje se konzervativno liječenje.

Kongenitalna opstrukcija gastrointestinalnog trakta

Karakterizira ga kršenje prolaza hrane kroz gastrointestinalni trakt zbog prisutnosti malformacija njihove lokacije. Nakon detaljne dijagnoze potrebna je hitna hirurška intervencija. Na primjer, s crijevnom opstrukcijom, stolica ne može proći prirodnim putem, čime se otpuštaju toksini u krv. Ovo stanje je opasno po život bebe.

Glavni simptomi ove bolesti su problemi sa stolicom, povraćanje i blijeda boja kože djeteta.

disbakterioza - stanje nedostatka korisne mikroflore u crijevima. Karakteriziraju ga akutni crijevni poremećaji, nadimanje, rijetka stolica i slabo povećanje tjelesne težine. Liječenje uključuje uvođenje mješavine s korisnim bakterijama u ishranu djeteta (ako dojenje nije moguće). Za suzbijanje rasta oportunističkih mikroorganizama propisuju se posebni lijekovi, uz daljnju populaciju crijevne mikroflore bakteriofagima.

Nutritivna dispepsija - probavni poremećaji zbog kvarova u ishrani. Prekomjerno hranjenje, nepoštivanje pravila za pripremu i skladištenje formule, brzi prijelaz na umjetnu prehranu, nepravilan odabir formule - svi ovi čimbenici uzrokuju dispeptične poremećaje.

Prevencija gastrointestinalnih bolesti kod novorođenčadi

Potrebno je pratiti stanje djeteta i ne propustiti važne simptome. Ako je moguće, majka treba da doji bebu. Mlijeko sadrži sve potrebne elemente za populaciju sterilnih crijeva djeteta korisnim bakterijama. Ovo je odlična prevencija disbioze i crijevnih infekcija, koje se lako "uhvate" u porodilištu.

Mlada majka treba da poštuje pravilan režim hranjenja za svoju bebu. Za majke koje doje, lako je pridržavati se ovog pravila – beba će prestati dojiti kada je sita. Majke beba koje su hranjene na flašicu treba da imaju na umu da je bolje nedovoljno hraniti nego preterano. Prejedanje neće donijeti nikakvu korist bebi, ali će dodati probleme. Takođe, detetu mlađem od 6 meseci ne treba davati slatki čaj ili sok. Veštačkim bebama se može davati malo vode između hranjenja. Bebama koje doje ne treba ništa osim majčinog mlijeka.

Anatomske i fiziološke karakteristike probavnog sistema kod djece imaju svoje specifičnosti u odnosu na gastrointestinalni trakt odrasle osobe.

Osobine strukture gastrointestinalnog trakta kod djece

Želudac male djece ima nešto anatomske karakteristike:

• slab razvoj dna (potpuni razvoj dostiže tek za 10-12 godina),
• neizraženo savijanje sluzokože,
• slab razvoj želudačnih žlezda tokom prve 2 godine,
• nedovoljan razvoj mišićne membrane, posebno u fundusu (maksimalno razvijen u području pylorusa).

Zbog niskog tonusa srčanog sfinktera, novorođenčad doživljava refluks sadržaja želuca u jednjak i regurgitaciju. Proteolitička aktivnost enzima želučanog soka kod djece je niža nego kod odraslih.

Sastav žuči u gastrointestinalnom traktu kod djece karakteriše manji sadržaj žučnih kiselina, holesterola i soli i veći sadržaj mucina; Relativno prevladava tauroholna kiselina, koja pojačava baktericidna svojstva žuči i stimulira lučenje soka pankreasa.

Osobitosti strukture crijeva kod djece

Dječija crijeva su relativno duža od crijeva odraslih. Karakterizira ga obilje limfnog tkiva, hiperplazija mezenteričnih i limfnih čvorova (u dobi od 2-5 godina). U prepubertetskom periodu dolazi do involucije limfnih formacija crijeva i trbušne šupljine. Intestinalna limfna mreža je dobro razvijena, limfa ulazi direktno u krv, zaobilazeći jetru.

Sigmoidni kolon je relativno dugačak, mobilan, fiksiran na širokom mezenteriju i ima duboke zavoje, što doprinosi torziji, intususcepciji i zatvoru. Sluzokoža rektuma je slabo fiksirana, a uočen je blagi prolaps tokom tenezma.

Sluzokoža gastrointestinalnog trakta kod djece ima visoku enzimsku aktivnost, što osigurava intenzivnu membransku probavu, te visoku permeabilnost (moguć je prodor tvari iz crijeva u krvotok), posebno kod djece prve godine. Kod bolesti gastrointestinalnog trakta kod djece, egzikoza se razvija kao posljedica hipersekrecije i gubitka crijevnog soka.

Dijagnostika bolesti gastrointestinalnog trakta kod djece

Danas gotovo polovina čovječanstva pati od bolesti gastrointestinalnog trakta. Štaviše, ovo se odnosi i na odrasle i na djecu. Pojava ove vrste bolesti povezana je sa mnogim faktorima, uključujući lošu ishranu, konzumaciju brze hrane, brze hrane, poluproizvoda, hemijskih aditiva itd. Sve to negativno utječe na gastrointestinalni trakt, pa mu je potrebna pravovremena pomoć.

Znakovi gastrointestinalnih bolesti kod djece

Prvo simptomi, što može ukazivati ​​na bolesti gastrointestinalnog trakta, su sljedeće:

problemi sa stolicom;

poremećaj probavnog procesa;

osećaj punoće u stomaku.

Ako dijete pokazuje barem nekoliko od ovih simptoma, preporučujemo da ne gubite vrijeme i da se na vrijeme podvrgnete dijagnostici gastrointestinalnog trakta. Zahvaljujući modernoj i novoj opremi, procedura pregleda će proći brzo, bez gubljenja vremena, a vi ćete zauzvrat dobiti potpunu sliku o stanju vašeg probavnog sistema, a posebno gastrointestinalnog trakta.

Kako sami provjeriti gastrointestinalni trakt vašeg djeteta?

Ako dijagnosticirati gastrointestinalne bolesti na vrijeme, to će izbjeći mnoge komplikacije i započeti pravovremeno liječenje u početnim fazama bolesti.

Ako primijetite simptome kao što su:

• mučnina,
• podrigivanje,
• probavni problemi i drugi,

onda je ovo prvi signal da trebate posjetiti gastroenterologa. Samo će on moći ocrtati cjelokupnu sliku djetetove bolesti, koristeći najnovije tehnologije i savremenu opremu.

Metode dijagnosticiranja gastrointestinalnih bolesti u djece

Dijagnostičke metode koje liječnik može koristiti mogu uključivati ​​sljedeće:

ezofagoskopija;

ultrazvučna dijagnostika;

rektoskopija;

gastroskopija;

laparoskopija;

radiološke studije;

fibroezofagogastroskopija;

Osim toga, dijete mora proći analizu krvi kako bi se provjerilo ima li antitijela na mikroorganizme kao što su Helicobacter pylori, opisthorchia i okrugli crvi. Osim toga, potrebno je provjeriti krv na prisustvo tumorskih markera i koprograma. Što se tiče testova stolice, oni će morati da se rade svaki dan tokom nedelju dana.

Prije pregleda morate osigurati da dijete nije jelo hranu oko 14 sati prije i da nije pilo vodu 6 sati.

Ezofagogastroskopija i ultrazvuk u dijagnostici gastrointestinalnih bolesti kod djece

Što se tiče metode kao što je ezofagogastroskopija, koristi se posebna cijev koja se ubacuje u gastrointestinalni trakt i prisutnost monitora. Suština ove metode je provjeriti želučanu sluznicu i po potrebi uzeti tkivo za biopsijsku analizu. U zavisnosti od broja prisutnih bolesti, kompletan pregled želuca na ovaj način može trajati od četvrt sata do sat vremena. Koristeći sličan postupak, možete dobiti detaljan opis svih problema povezanih sa želucem. Što se tiče crijeva, ovom metodom nemoguće je saznati o njegovim lezijama.

Metode ultrazvučnog pregleda, koje uključuju ultrazvuk, koriste se za dijagnostiku i pregled cijele trbušne šupljine. Prije nego što ga prepišete, morate slijediti određenu dijetu: izbjegavati jelo

• pekarski proizvodi,
• mahunarke,
• kupus,
• gazirana voda,
• mlijeko.

Ovo će očistiti gastrointestinalni trakt od gasova koji su nepoželjni tokom ultrazvuka.