Žltačka u novorodencov: čo mám s tebou robiť, moja drahá? Prognóza novorodeneckej žltačky. Používajú sa rôzne terapie

Krv dieťaťa v maternici sa líši od zloženia krvi narodeného dieťaťa. Fetálny hemoglobín, ktorý prenáša kyslík cez cievy plodu, sa zničí už pri prvom nádychu. Objaví sa živý hemoglobín. Pri zničení fetálneho hemoglobínu vzniká bilirubín, ktorého sa snaží zbaviť detského tela. Je ťažké odstrániť túto látku a preniká do pečene. Pri reakcii s enzýmami sa rozpúšťa a vylučuje sa močom.

Niekedy sa pečeň novorodenca nedokáže vyrovnať kvôli nezrelosti a hromadí sa toxický bilirubín. Šíri sa po celom tele a spôsobuje pigmentáciu slizníc a kože. Takto prebieha popôrodné obdobie fyziologická žltačka. Keď filtračný orgán dozrie a krv dieťaťa sa úplne obnoví, žltačka zmizne sama.

Patologická žltačka sa u novorodenca vyvíja z niekoľkých dôvodov:

• Rhesus konflikt;
• genetické patológie;
• vírusové ochorenia pečene - sepsa, hepatitída;
• hormonálna nerovnováha;
• hemolytická choroba novorodencov;
• abnormálny vývoj žlčových ciest;
• diabetes matky;
• intrauterinná infekcia.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju patologickej žltačky:

• predčasný pôrod;
• oneskorenie vo vývoji v maternici, nezrelosť plodu;
• podváha;
• rozsiahle krvácanie;
• poranenia pri pôrode;
• umelé kŕmenie.

Deti zriedka trpia hemolytickou žltačkou. Najčastejšie je to spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• nesúlad krvných skupín;
• antigénna inkompatibilita.

Lekári rýchlo identifikujú hemolytickú žltačku. Očné bielka a pokožka novorodenca zožltnú 2-5 dní po narodení. Pri palpácii sa cíti, že slezina a pečeň sú zväčšené. Ak nezačnete včas správna liečba, stav tela dieťaťa sa môže zhoršiť. Bilirubín je toxický produkt rozkladu hemoglobínu. Ak sa silne nahromadí, môže otráviť mozog dieťaťa. Táto patológia sa nazýva kernicterus.

Kernicterus novorodencov vyžaduje naliehavú lekársku pomoc. Mozog je chránený krvnou bariérou, ktorá zabraňuje prenikaniu toxínov počas fyziologickej žltačky. Nervový systém, tkanivá a mozgové bunky zostávajú v bezpečí, ale len dovtedy, kým hladina bilirubínu neprekročí limity. Nikto nevie presné čísla, pri ktorých toxíny poškodia nervový systém. Existujú však normy, ktoré definujú rizikovú zónu. Keď má trojdňové dieťa hladinu nepriameho bilirubínu 380, je to mimoriadne nebezpečné. Hemolytická a jadrová žltačka novorodencov je potrebné liečiť nie doma, ale v nemocnici.

Po 3 týždňoch je pokožka dieťaťa stále žltá a získala zelenkastý odtieň, stolica je abnormálne svetlá a pri palpácii sú zväčšené pečeň a slezina - to sú príznaky obštrukčnej žltačky. Dôvodom môžu byť problémy s žlčníka, obštrukcia žlčových ciest, ochorenia pečene, cysty žlčových ciest. Často je obštrukčná žltačka spôsobená genetickými patológiami a poraneniami pri narodení. Takéto dieťa nevyžaduje hospitalizáciu. Musí sa však vykonať diagnostika a testy. Na základe typu patológie lekár predpisuje priebeh liečby.

Príčiny konjugačnej žltačky sú: zlá práca pečeň. Enzýmy nedokážu odbúrať bilirubín a vyrovnať sa s jeho vylučovaním. Choroba má veľa vrodených patologické typy. Formy konjugácie sa vyskytujú u predčasne narodených detí s pôrodnými poraneniami au detí užívajúcich určité lieky. Konjugačné typy žltačky môžu byť zdedené.

Parenchymálna (pečeňová) žltačka u novorodencov sa objavuje v dôsledku vírusovej resp bakteriálna infekcia pečeň.

Mliečna žltačka je zriedkavá. Zobrazuje sa v dôsledku poruchy endokrinný systém mama. Veľké množstvo estrogénu prechádza do mlieka. Pečeň dieťaťa sa nedokáže vyrovnať s odstraňovaním produktov rozpadu fetálneho hemoglobínu, pretože intenzívne odstraňuje hormón z tela. Nie je nebezpečný stav. Bábätko normálne jedí a spí, plne sa rozvíja a choroba postupne odznie. Dojčenie zároveň pokojne pokračuje aj bez odstavenia bábätka od prsníka. Mama sa odporúča vyjadriť. Odsaté mlieko sa zohreje na 60 C, potom sa ochladí na izbovú teplotu a podáva sa dieťatku. Tepelné spracovanie znižuje aktivitu hormónov, ktoré môžu poškodiť telo dieťaťa.

Normy a testy bilirubínu

Keď žltačka nezmizne po dlhú dobu, je potrebné vykonať diagnostiku a identifikovať príčinu tohto stavu.

Lekár predpisuje:

• všeobecné krvné testy;
• testy, ktoré určujú hladinu bilirubínu v sére a krvi;
• detekcia protilátok Coombsovým testom;
• konzultácie úzkych špecialistov.

Hladiny bilirubínu od 8,5 do 20 mikromolov/liter sa považujú za normálne. Keď jeho hladina stúpne, lekár diagnostikuje žltačku. Toto ochorenie sa vyskytuje s hladinami presahujúcimi 35 mikromolov/liter.

Fyziologická žltačka

Popôrodná žltačka, nazývaná novorodenecká alebo prechodná žltačka, pozorovaná u novorodenca, sa považuje za krátkodobý stav. Zažívajú to takmer všetky bábätká. Nie je to nákazlivé a nie nebezpečné. Fázy novorodeneckej popôrodnej žltačky:

• 3-5 dní - rýchle zvýšenie bilirubínu v krvi;
• 6-14 dní - hladina bilirubínu zostáva nejaký čas rovnaká, potom sa zníži a vráti sa do normálu.

Príznaky choroby

Prvé príznaky, ktoré si možno všimnúť aj bez toho lekárske vzdelanie- zažltnutá hlava dieťaťa. Tvár a očné bielka získavajú žltkastý odtieň. Potom krk, trup, prsty na rukách a nohách zožltnú. Pri novorodeneckej žltačke lekár po ohmataní dieťaťa nezistí žiadne zmeny veľkosti vnútorné orgány. Moč a výkaly nemenia farbu. Bábätko sa stravuje normálne, priberá a sladko spí.

Kernicterus, najnebezpečnejšia a najzávažnejšia forma, je rozpoznaná:

• odmietanie prsníka alebo pomalý sací reflex;
• monotónny plač, hádzanie hlavy;
• v ťažkých prípadoch sa vyskytujú kŕče, kóma, ťažkosti s dýchaním.

Fyziologickú žltačku môžete rozlíšiť od patologickej formy:

• dlhá žltačka farba kože;
• hladiny bilirubínu sú oveľa vyššie ako normálne;
• zvlnené žltnutie – dieťa zožltne, potom zosvetlí. Neskôr koža ešte viac zožltne. Niekedy sa koža môže zmeniť na zelenú;
• príznaky žltačky sú zaznamenané po dvoch týždňoch veku;
• koža pod pupkom zožltne.

TO spoločné znaky pridané:

• zväčšená pečeň a slezina;
• sfarbená stolica, tmavý moč;
• spontánne sa objavujúce modriny;
• zlý celkový zdravotný stav, letargia, apatia, ospalosť.

Ako sa lieči žltačka u dojčiat?

Patologická forma sa musí liečiť v závislosti od typu a závažnosti ochorenia. Matka a dieťa sú hospitalizovaní, diagnostikovaní a predpísaný priebeh liečby. Ak je dôvodom nesúlad medzi Rh faktorom a prítomnosťou protilátok, sú predpísané krvné transfúzie, antibiotická terapia a fyzioterapia. Obštrukčná žltačka sa lieči chirurgicky. Je vytvorená rada, ktorá skúma stav pacienta a určujú sa liečebné opatrenia. Nie je potrebné liečiť novorodeneckú žltačku.

Môžete pomôcť svojmu dieťaťu prekonať tento stav doma:

1. Novorodenec sa prikladá k prsníku na požiadanie. To stimuluje metabolizmus tela. Čím viac dieťa zje a kaká, tým viac toxického bilirubínu z tela odchádza.
2. Mama musí vyhovieť prísna diéta, aby si nespôsobili tráviace problémy, ktoré zhoršujú stav pečene. Zároveň by mala byť výživa vyvážená a správna.
3. Je potrebné zabezpečiť dostatočné vodný režim v strave mamičky.
4. Opaľovanie.
5. Časté prechádzky čerstvý vzduch. Keď je teplé počasie, ruky, tvár a nohy sú otvorené a kočík je umiestnený pod stromom v tieni. Rozptýlené svetlo je veľmi užitočné. Odstraňuje bilirubín z tela.

Patologická žltačka sa musí liečiť s prihliadnutím na všetky faktory - priebeh tehotenstva, ochorenie matky, výsledky ultrazvuku, popôrodné poranenia a výsledky všeobecných testov.

Používajú sa rôzne terapie:

• antivírusová liečba;
• antibiotická terapia;
• recepcia choleretické lieky, hepatoprotektory (Ursosan, Ursofalk, ktoré odstraňujú žlč);
• posilnenie imunitného systému;
• odstránenie toxínov (Hepel, Enterosgel, Aktívne uhlie);
• fototerapia.

Ukazuje sa ako kombinovaná liečba a individuálne. Diuretiká a choleretiká môžu urýchliť elimináciu toxického bilirubínu a neutralizovať jeho deštruktívne účinky. Lekári predpisujú Hofitol v sirupe, Ursofalk, Fenobarbital, Hepel, Galstena, Ursosan.

• Hepel čistí telo od toxických látok. Predpísané lekármi spolu s Magnesia a Enterosgel.
• Galstena – prírodný prípravok. Zahŕňa fosfor a síran sodný. Galstena znižuje bilirubín, odstraňuje intoxikáciu a čistí pečeň. Skladá sa z bylín skorocelu, ostropestreca mariánskeho, púpavy.
• Hofitol - vo forme sirupu. Prírodný, bylinný prípravok s obsahom vitamínov. Hofitol stimuluje pečeň a lekári ho často odporúčajú pretrvávajúca žltačka novorodencov.

Prírodné, kvalitné diuretikum si môžete pripraviť aj doma. Ide o šípkový odvar. Pri dojčení sa šípky uvaria v termoske, vylúhujú a pijú pohár trikrát denne. Infúzia šípok odstráni toxíny, normalizuje činnosť gastrointestinálneho traktu a podporí funkciu pečene. Šípka obsahuje vitamín C mnohonásobne viac ako citrusové plody a zelenina. Jeho konzumácia na jar a na jeseň bude výbornou prevenciou vírusových infekcií. Mama posilní imunitný systém ako pre seba, tak aj pre novorodenca doma.

Lekári často odporúčajú fototerapiu. Ide o ožarovanie pod špeciálnou zelenou alebo modrou lampou. Ultrafialové svetlo rozkladá látky bilirubínu na formy, ktoré sa môžu rozpustiť vo vode a vylúčiť z tela prirodzene. Stačí 2-3 dňová kúra fototerapie, ktorá je pre bábätko neškodná. Kým je pod lampou, oči novorodenca sú zakryté hrubým, svetlo neprepúšťajúcim obväzom. Stáva sa, že zo žiarenia lampy sú vedľajšie účinky - začervenanie na koži, hnačka, vyrážky. Je dôležité, aby pri absolvovaní fototerapie novorodenec dostával dostatočné množstvo materské mlieko.

Pri ťažkej žltačke u novorodencov je predpísaná glukóza, aktívne uhlie alebo Enterosgel. Glukóza stimuluje pečeň a uhlie odstraňuje toxíny prirodzene a zlepšuje činnosť čriev.

Aké je nebezpečenstvo žltačky (následky)

Komplikácie spôsobené žltačkou závisia od formy, typu a poskytnutej liečby. Ak sa patológie neodhalia včas, môžu sa vyskytnúť vážne následky:

• toxická otrava;
• vysoký stupeň bilirubín môže spôsobiť zníženie produkcie albumínu. V dôsledku toho môže dieťa trpieť albuminémiou;
• s rozvojom jadrovej žltačky toxické látky, ktoré sa dostávajú do mozgu, spôsobujú zhoršenie zraku, sluchu a inhibíciu duševný vývoj, detská mozgová obrna, paralýza;
• v budúcnosti sa zvyšuje riziko cirhózy a rakoviny pečene;
• patológie pečene;
• oslabený imunitný systém;
• smrteľný výsledok.

Popôrodná fyziologická žltačka neovplyvňuje vývoj dieťaťa. Nie je nákazlivý a prechádza bez stopy.

Prevencia žltačky u novorodencov

Počas tehotenstva by matka mala dobre jesť, odpočívať a viesť zdravý imidžživota. Zvýši sa tak šanca, že sa narodí silné, donosené dieťa. Organizmus takýchto detí dobre zvláda adaptáciu na nové prostredie a ich orgány rýchlo odstraňujú toxické látky. Ich príznaky žltačky sú mierne alebo úplne nepostrehnuteľné. Zdravá rastlinná strava podporuje pečeň matky, ktorá zabezpečuje normálna výživa dieťa. Môžete si vziať tinktúru listov lucerny s koreňom alebo listami púpavy. Sú to zdroje minerálov a vitamínov, ktoré stimulujú činnosť pečene a čriev.

Materské mlieko sa považuje za hlavný liek na liečbu a prevenciu fyziologickej žltačky. Dôležité je prikladať bábätko k prsníku už od prvých minút po pôrode. Cenné kolostrum obsahuje všetky látky, ktoré pomáhajú drobnému telu vyrovnať sa s problémom žltačky.

Žltačka u novorodencov je stav charakterizovaný žltosťou kože a slizníc novorodencov.

Pigmentácia môže byť variantom normálneho vývoja dieťaťa alebo môže naznačovať prítomnosť patológie. Lekári vám môžu pomôcť rozlíšiť jeden od druhého, ale sú niektoré veci, ktoré môžu využiť aj rodičia.

Prečo sa u dieťaťa objaví žltačka?

Samotné sfarbenie pokožky dieťaťa nie je choroba, ale symptóm. Žltú farbu detskej pokožky dáva pigment bilirubín, ktorý je produktom rozpadu červených krviniek a tvorí sa počas života.

U dospelých sa dostáva do pečene a úspešne sa vylučuje z tela. S dieťaťom je situácia komplikovanejšia.

V 70% prípadov sa žltačka vyskytuje u novorodencov, dôvody tejto prevalencie sú: pečeň ešte úplne nezvláda svoje funkcie. Zároveň je hladina bilirubínu v krvi dojčiat vysoká, pretože červené krvinky, ktoré zásobovali dieťa kyslíkom v maternici, sa vo veľkom rozpadajú.

U troch zo štyroch novorodencov sa teda objaví žltačka. Vo väčšine prípadov to prejde samo. jeden mesiac starý dieťa a nevyžaduje liečbu. Príčiny žltačky a vysokých hladín bilirubínu u detí sú:

• viacpočetné tehotenstvo;
• fajčenie, pitie alkoholu a niektorých liekov počas tehotenstva;
• nedostatok jódu u budúcej matky;
• iné komplikácie počas prenatálneho obdobia;
• predčasný pôrod;
• lieky prijaté na stimuláciu pôrodu;
• Mamina cukrovka.

Ak má dieťa žltačku v dôsledku nedostatočnej efektívnu prácu pečeň, potom zmizne sama, len čo sa všetky orgány dieťaťa dostatočne prispôsobia životu mimo matkinho lona.

Niekedy je však žltačka príznakom závažných patológií u dieťaťa, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku intervenciu. Tento stav sa nazýva patologická žltačka a môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

• konflikt medzi matkou a dieťaťom na základe krvných skupín;
• nekompatibilita matky a dieťaťa podľa Rh faktora;
• antibiotická terapia pre dieťa;
• problémy s pečeňou u dieťaťa;
• niektoré genetické choroby;
• poruchy v syntéze hormónov;
• zablokovanie alebo poškodenie žlčových ciest;
• dysfunkcia pankreasu.

Pri patologickej žltačke je veľmi dôležité nielen znížiť bilirubín v krvi dieťaťa, ale aj odstrániť príčinu, ktorá spôsobila jeho zvýšenie.

Typy žltačky u novorodencov

Najdôležitejšia je klasifikácia, ktorá rozlišuje fyziologickú a patologickú žltačku.

Ako rozlíšiť fyziologickú žltačku

Pomerne ľahké diagnostikovať fyziologická žltačka u novorodencov sa príznaky vyskytujú 2-5 dní po narodení dieťaťa:

1. Bilirubín sa zvyšuje, pokožka na tvári získa žltkastý alebo tmavý odtieň, očné bielka zožltnú, potom sa pigmentácia rozšíri na ruky a hrudník dieťaťa.
2. Bruško, nohy a chodidlá dieťaťa s fyziologickou žltačkou sú zriedkavo zafarbené.

U bábätka wellness, prirodzené správanie. Výkaly a moč nemenia farbu. Bilirubín nepresahuje 256 µmol/l.

Príklady tohto typu „žltačky“ u novorodencov nájdete na fotografii:

Známky patologickej žltačky

Tento nebezpečný stav sa vyvinie u 70 detí z 1 000. Na patológiu je potrebné mať podozrenie, ak:

• dieťa „zožltne“ niekoľko hodín po narodení ( novorodenecká žltačka u novorodencov);
• bilirubín presahuje 256 µmol/l; >>>
• dieťa veľa spí, zle sa stravuje a ťažko sa budí;
• naopak, dieťa je v neustálom chaotickom pohybe;
• zmena farby výtoku: moč stmavne, výkaly sa zosvetlia.

Ak sa v tomto štádiu neprijmú opatrenia, bilirubín vstúpi do nervového systému dieťaťa a otrávi ho. Začína bilirubínová encefalopatia, príp kernikterus novorodencov. Klinický obraz je doplnený nasledujúcimi príznakmi:

• monotónny výkrik na jednu notu;
• konvulzívny syndróm;
• zníženie tlaku;
• kóma.

Kernicterus najčastejšie postihuje predčasne narodené deti. Faktom je, že ich mozgové bunky sa ešte úplne nevyformovali a majú problém odolávať toxický účinok bilirubínu.

Medzi patologické formy typy žltačky u novorodencov sa rozlišujú podľa dôvodu, ktorý spôsobil symptómy. Zlatý klinec:

1. Hemolytická(niekedy nazývané suprahepatálne). Hemolytická žltačka u novorodencov je spojená s problémami s krvou.
2. Mechanický- spojené s problémami pečene, žlčníka, žlčových ciest dieťaťa.

Zasa sa objavuje obštrukčná žltačka

• pečeňové,
• subhepatálny,
• suprahepatálna.

Pečeňová žltačka je spojená s poruchami fungovania tohto orgánu. Ak nie je dostatok enzýmov na odstránenie bilirubínu z tela dieťaťa, potom sa tento stav nazýva konjugačná žltačka u novorodencov. Pečeň môže byť tiež poškodená toxínmi, vírusmi a baktériami.

Príčinou takzvanej suprahepatálnej žltačky sú problémy so žlčníkom, pankreasom a žlčovými cestami.

Kedy žltačka zmizne?

Fyziologická žltačka novorodencov začína ustupovať, keď má dieťa jeden týždeň. Príznaky ochorenia úplne vymiznú do veku jedného mesiaca.

Patologická žltačka ako symptóm sa dá celkom rýchlo odstrániť, v priebehu niekoľkých dní. Dnes existujú spôsoby, ako rýchlo a bezpečne odstrániť bilirubín z tela pacienta.

Malo by sa pamätať na to, že niekedy patologická žltačka a vysoký bilirubín sú príznaky závažného ochorenia, ktorého dĺžka liečby závisí od situácie a môže ju určiť lekár.

Čo robiť, ak žltačka pretrváva

Stáva sa, že fyziologická žltačka nezmizne do veku jedného mesiaca. Dôvody tohto priebehu ochorenia sú nasledovné:

• anémia u dieťaťa (potvrdená krvným testom);
• zablokovanie (alebo fúzia) žlčových ciest, stagnácia žlče;
• galaktozémia (toto je jedna z tých chorôb, ktoré sa vyšetrujú v pôrodnici);
• nedostatok hormónu štítnej žľazy (kontrolovaný aj v pôrodnici);
• polycytémia (zvýšený počet červených krviniek, monitorovaný krvným testom);
• žltačka dojčenie.

Ak má dieťa už mesiac a žltačka stále nezmizne, musíte sa poradiť s lekárom. Lekár bude môcť vylúčiť závažné diagnózy.

Zaslúži si osobitnú zmienku dojčiaca žltačka, ku ktorému dochádza, ak materské mlieko obsahuje veľa pregnandiolu (produkt hormonálneho metabolizmu).

Táto látka inhibuje vylučovanie bilirubínu. Zároveň sa množstvo pigmentu v krvi nezvyšuje, ale postupne klesá. Dieťa je v dobrom zdravotnom stave.

IN lekárskej komunity Existujú dva názory na žltačku materského mlieka:

1. Niektorí lekári sa domnievajú, že zvýšená hladina bilirubínu ešte viac zaťažuje pečeň dieťaťa, takže dojčenie musí byť zastavené.
2. Zástupcovia druhého tábora na pokračovaní v kŕmení nevidia nič zlé.

Ak sa bojíte ublížiť svojmu bábätku, no napriek tomu chcete pokračovať prirodzené kŕmenie, bude vám vyhovovať nasledujúci spôsob. Mlieko treba odsať a zohriať vo vodnom kúpeli na teplotu 70°. >>>

Potom ho ochlaďte a dajte svojmu dieťaťu. Pri vystavení teplote sa pregnandiol rozpadne a nebude mať žiadny vplyv na rýchlosť vylučovania bilirubínu.

Ak je dieťatku diagnostikovaná žltačka, matka by mala vyhľadať detského lekára, ktorému plne dôveruje a dodržiavať všetky jeho pokyny.

Ako sa žltačka lieči?

Väčšina efektívna metóda Fototerapia sa používa na zníženie bilirubínu v krvi.

Bábätko je umiestnené pod špeciálnymi lampami, ktoré fungujú v modrom spektre. Pri vystavení svetlu sa bilirubín premieňa na netoxický lumirubín, ktorý sa rýchlo vylučuje z tela.

Fototerapia novorodencov so žltačkou sa môže vykonávať v pôrodnici aj v detskej nemocnici.

IN Hlavné mestá Môžete si prenajať lampu na liečbu žltačky u dieťaťa. Preto, ak bilirubín neklesne a stav dieťaťa nespôsobuje obavy, terapia sa môže vykonávať doma.

Zároveň by ste nemali zabúdať na včasné darovanie krvi na stanovenie hladiny bilirubínu.

Lampy sú predpísané na 96 hodín s prestávkami na kŕmenie. Na ochranu očí sa bábätkám dávajú špeciálne obväzy alebo čiapky.

Pri fototerapii dieťatko stráca tekutiny, preto je pri dojčení potrebné dokrmovať dieťa na požiadanie.

Vedľajšie účinky liečba svetlom: olupovanie kože, častá stolica. Tieto príznaky vymiznú hneď po ukončení liečby. >>>

Po ukončení fototerapie sa niekedy predpisujú choleretiká a diuretiká na dokončenie liečby:

• Hofitol sa podáva novorodencom so žltačkou vo forme kvapiek, trikrát denne, zmiešaných s vodou.
• Ursosan sa podáva novorodencom so žltačkou raz denne, pričom časť obsahu kapsuly sa zriedi v malom množstve vody. Čítajte tiež: Kedy môžete dať vodu novorodencovi?>>>
• Pri novorodeneckej žltačke je vhodné dať bábätku Ursofalk tento liek Je lepšie ho kúpiť vo forme suspenzie.

Ursosan a ursofalk znižujú bilirubín v krvi v priebehu niekoľkých dní.

• Od homeopatické lieky lekári môžu odporučiť Galsten. Galstena na žltačku u novorodencov sa užíva vo forme kvapiek, 3x denne. Pred podaním lieku dieťaťu sa kvapky zriedia v materskom mlieku.

Počas liečby ťažké formy Pri žltačke sa používajú krvné transfúzie. To pomáha nahradiť väčšinu červených krviniek v krvi, a tým znížiť bilirubín o polovicu v jednom postupe.

Jedna transfúzia nahradí až 80 % krvi dieťaťa. Odber krvi matke nie je povolený, preto sa pre dieťa nájde iný darca.

Fyziologická žltačka prechádza sama a nevyžaduje liečbu. špeciálne zaobchádzanie. Matka však môže pomôcť dieťaťu rýchlo sa zbaviť prebytočného bilirubínu:

• Najlepšou prevenciou je dojčenie. Dôležité je priložiť dieťa k prsníku hneď po pôrode. Kolostrum obsahuje zložky, ktoré stimulujú črevá dieťaťa. Spolu s mekóniom (prvá stolica) sa z tela odstraňuje bilirubín. Materské mlieko je najlepší liek na doplnenie tekutín počas fototerapie. >>>
• Opaľovanie. Koncom jari, leta alebo teplej jesene môžete kapucňu kočíka premiestniť počas chôdze slnečné lúče dostal na tvár dieťaťa. V zime môžete stáť s bábätkom na balkóne, len dávajte pozor, aby dieťa nezamrzlo. Nedovoľte, aby sa slnko dostalo do očí vášho dieťaťa. Vitamín D, ktorý dieťa dostane, pomáha odstraňovať bilirubín z tela.
• Nemali by ste dieťaťu podávať roztok glukózy alebo šípkový odvar sami; Len lekár vie, ako sa má podávať glukóza pri žltačke u novorodencov.

Aké následky môže mať detská žltačka?

Zvyčajne žltačka pri dojčení a fyziologická žltačka u novorodencov nemá žiadne následky, keď zmizne žltosť kože, nič nepripomína chorobu.

Nedávno neonatológovia rozpoznali tieto stavy ako variant normálneho vývoja dieťaťa.

Dôsledky patologickej žltačky závisia od dôvodov, ktoré ju spôsobili.

Ak začnete liečbu včas a neodchýlite sa od odporúčaní lekára, s najväčšou pravdepodobnosťou bude choroba úplne prekonaná a nezanechá žiadne ďalšie choroby.

Neliečená alebo predčasne liečená žltačka u novorodencov nezmizne bez stopy, následky môžu byť nasledovné:

• výrazne zvýšené riziko onkologické ochorenia pečeň v budúcnosti;
• slabá imunita u dieťaťa;
• cirhóza a iné ochorenia pečene.

Ak dieťa utrpelo bilirubínovú encefalopatiu, a lekárska pomoc mu nebola poskytnutá, následkom by mohla byť čiastočná alebo úplná strata sluchu, oneskorený vývoj a ochrnutie.

Dieťa s príznakmi žltačky by malo byť neustále sledované lekárom, aby nezmeškalo vývoj ťažkých foriem ochorenia a aby sa zabránilo nebezpečným následkom.

Zdravie pre vás a vaše dieťa!

Veľmi často, ešte v pôrodnici, si čerstvé matky všimnú, že pokožka dieťaťa nadobúda žltkastý odtieň. A po nepochopiteľných slovách lekára, že dieťa má žltačku, začnú horúčkovito zisťovať príčiny choroby a kde sa dieťa mohlo nakaziť. A na to potrebujete vedieť (aspoň v všeobecný prehľad), čo je žltačka u novorodencov a čo ju spôsobuje.

Žltačka je teda ochorenie, pri ktorom sa zvyšuje množstvo bilirubínu v krvi, v dôsledku čoho sa (bilirubín) dostáva do tkanív a zafarbuje sa očné buľvy a žltá koža. Tento pigment sa objavuje v dôsledku deštrukcie červených krviniek a je odstránený z tela prostredníctvom enzýmov produkovaných pečeňou. Tento cyklus sa v tele vyskytuje neustále, ale u novorodencov je kvôli zvláštnostiam ich fyziológie príliš veľa bilirubínu a vylučuje sa pomalšie.

Existuje niekoľko dôvodov na zvýšenie hladiny tohto pigmentu, ale najčastejšie sú tieto:

• pečeň dieťaťa ešte nie je úplne vytvorená, čo spôsobuje nedostatok enzýmov, ktoré transportujú bilirubín cez pečeňové bunky a odstraňujú ho z tela;
• Pre plný život plod v maternici, kde je hladina kyslíka veľmi nízka, vyžaduje zvýšené množstvočervené krvinky; Po narodení sa červené krvinky zničia a uvoľní sa „žltý“ pigment.

Poznámka! Z tohto dôvodu je u mnohých novorodencov žltačka (iba fyziologická) normou.

Hlavné príčiny fyziologickej žltačky

Tento stav sa zvyčajne pozoruje 3-4 dni po narodení a trvá nie viac ako 3 týždne, potom jeho intenzita ustúpi. Ak je dieťa predčasne narodené, potom žltačka trvá mesiac alebo aj viac. Nie je nákazlivá a žiadnym spôsobom neovplyvňuje zdravie dieťaťa, pretože prechádza sama a nevyžaduje liečbu.

Príčinou zvýšenia hladiny bilirubínu môže byť aj hypotermia, hladovanie alebo prechod mekónia (úplne prvá stolica). V tomto smere najviac účinnú liečbu, ako aj prevencia spočíva vo včasnom dojčení. Mlieko, ktoré sa uvoľňuje v prvých dňoch (nazýva sa kolostrum), zohráva úlohu laxatíva a podporuje uvoľňovanie mekónia, ktoré zase odstraňuje bilirubín.

Poznámka! Práve z tohto dôvodu sa personál pôrodnice snaží o skoré obnovenie dojčenia.

Menej často (asi v 1 % prípadov) sa objaví žltačka, ak existuje veľké množstvo mlieko a významnú hmotnosť novorodenca. Stáva sa to po prvom týždni a je to tiež typ fyziologickej žltačky. Tento stav je spojený so zvýšenými hladinami estrogénu v materskom mlieku a vyžaduje prerušenie kŕmenia na 1-2 dni. Ak sa po prestávke hladina pigmentu zníži, diagnózu možno považovať za potvrdenú. Potom by ste mali dieťa na niekoľko dní odstaviť od prsníka a kŕmiť ho odstriekaným materským mliekom, pasterizovaným na päť minút vo vodnom kúpeli.

Okrem fyziologickej môže mať bábätko aj patologickú žltačku.

Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje počas novorodeneckého obdobia a postihuje približne 65 detí z 1 000.
A môže to mať niekoľko dôvodov:

• nezlučiteľnosť krvi dieťaťa a matky; napríklad, ak matka má prvú skupinu a dieťa má druhú, hoci existujú rôzne Rh faktory;
• menšie krvácania;
• matka užívajúca veľké množstvo liekov;
• vrodené infekcie (in podobné prípady vyžaduje dlhodobú liečbu);
• predčasný pôrod;
• umelé kŕmenie;
• diabetes matky;
• prehltnutá krv (napríklad z popraskaných bradaviek).

Poznámka! Ak žltačka trvá viac ako 3 týždne, stolica je sfarbená a moč je naopak zafarbený, potom existuje možnosť, že vrodené ochorenie žlčových ciest.

Patologická žltačka sa od vyššie opísanej líši predovšetkým svojimi príznakmi.

1. Tento stav sa môže vyskytnúť v prvý deň alebo týždeň po narodení.
2. Ochorenie prebieha dlhodobo a vo vlnách.
3. Zvýšenie bilirubínu môže presiahnuť 85 µmol/l za deň.
4. Dochádza k zmene stolice a moču.
5. Pokožka bábätka sa pod pupkom zafarbí a môžu sa objaviť aj ikterické dlane a chodidlá.
6. Všeobecný stav telo je narušené - zažíva vzrušenie alebo naopak depresiu.

Dôsledky choroby

Ako sme už zistili, žltačka je fyziologický jav, ktorá väčšinou prejde bez následkov a lekársky zásah. Za určitých okolností však môžu nastať komplikácie:

• nesprávny odtok žlče;
• nekompatibilita krvných skupín;
• genetické patológie;
• poškodenie pečene dieťaťa vírusom ešte v maternici;
• Nesúlad Rh faktora.

To všetko môže viesť k patologickej žltačke, pri ktorej sa celkový stav tela bude každým dňom zhoršovať. To sa samozrejme nezaobíde bez pomoci lekárov, pretože následky môžu byť veľmi vážne.

1. Dieťa môže zažiť toxickú otravu mozgu alebo centrálneho nervového systému.
2. Keď sa bilirubín dostane do mozgu, môže sa objaviť kernikterus, ktorý často vedie k hluchote, svalovým kŕčom a mentálnej retardácii.
3. Navyše vysoké hladiny tohto pigmentu môžu viesť k nízkej hladine albumínu a v dôsledku toho k albuminémii.
4. Zapnuté neskoré štádiá Ak dôjde k ochoreniu, svaly sa začnú mimovoľne sťahovať a bábätko môže dokonca stratiť kontrolu nad pohybovým aparátom.

Posúdenie stupňa žltačky

Používa sa na to Cramerova stupnica. Správne posúdiť žltačku koža, je potrebné vykonať kontrolu za denného svetla, pretože umelé osvetlenie môže skresliť výsledky.

Ak sú príznaky patologickej žltačky, kontroluje sa bilirubín a červené krvinky av prípade potreby sa vykonajú ďalšie štúdie a testy. Na základe výsledkov je predpísaný priebeh liečby.

Ak má matka negatívny Rh faktor, novorodenec potrebuje špeciálne sledovanie. Do niekoľkých hodín po narodení sa bábätku skontroluje Rh faktor, hladina bilirubínu, krvná skupina a ak je to možné, urobí sa Coombsov test.

Syndróm barana (mliečna žltačka)

Tento stav sa líši od iných typov žltačky, pretože je spojený s dojčením. Zvyčajne materské mlieko- Toto najlepší liek, ale, bohužiaľ, niekedy to môže byť škodlivé.

Poznámka! Syndróm sa objavuje približne na 7. deň života dieťaťa a vymizne po 4 týždňoch.

Za príčinu mliečnej žltačky sa považuje obsah mastné kyseliny a vysoké hladiny hormónov v mlieku. To všetko potláča funkciu pečene, v dôsledku čoho sa bilirubín hromadí v tkanivách. Aby sa skontrolovala súvislosť medzi mliekom a chorobou, dieťa sa prekladá na niekoľko dní na umelú výživu. Ak sa potom hladina pigmentu zníži, dieťa má určite mliečnu žltačku. Dosiahnutie 85 µmol/l zvyčajne trvá tri dni. Toto je test na syndróm Barana.

Namiesto umelej výživy môžete bábätko kŕmiť odstriekaným mliekom (ako je popísané na začiatku článku). V takomto mlieku sú estrogény a iné látky, ktoré „bojujú“ o pečeňové enzýmy, prakticky neaktívne.

Čo vedie lekára, keď posiela človeka so žltačkou do nemocnice?

Video - Žltačka u novorodencov: príčiny a dôsledky

Aké závery možno vyvodiť? Vo väčšine prípadov by sa matky nemali obávať žltačky, pretože zvyčajne zmizne sama a nepoškodí telo dieťaťa. Ale ak existujú náznaky patologické ochorenie, potom by mala byť diagnóza a liečba predpísaná okamžite, pretože dôsledky môžu byť najviac nepredvídateľné.

Fyziologická žltačka je normálny stav novorodenca v období adaptácie na nové podmienky prostredia. Farbenie pokožky a očné skléryžltá farba vzniká nahromadením farbiaceho pigmentu v krvi – bilirubínu. Pečeň a obličky dieťaťa nie sú schopné okamžite odstrániť všetok prebytočný bilirubín z tela, takže tento štát sa považuje za normálne a nie je dôvodom na liečbu.

Ale to platí len pre fyziologickú žltačku. Ak je patológia spôsobená ochoreniami pečene, žlčových ciest alebo žlčníka, dieťa potrebuje naliehavú potrebu zdravotná starostlivosť. Napríklad pri biliárnej atrézii žlčových ciest je pre dojča životne dôležitá operácia Kasai, ktorá sa musí vykonať pred dosiahnutím troch mesiacov veku dieťaťa. Aby v prípade akýchkoľvek odchýlok mohlo dieťa dostať včas potrebnú pomoc, rodičia potrebujú vedieť, kedy by mala fyziologická žltačka u novorodenca zmiznúť.

Počas vnútromaternicový vývoj V krvi dieťaťa sa hromadia určité typy bielkovín: hemoglobín, myoglobín a cytochróm. Ich štruktúra sa líši od bielkovín v krvi dospelého človeka. Kým dieťa prechádza pôrodným kanálom a v priebehu niekoľkých hodín po narodení sa hemoglobín rozkladá a je nahradený inými typmi bielkovín, ktoré majú iné vlastnosti a funkcie.

Pri rozklade hemoglobínu sa uvoľňuje bilirubín, hlavná zložka žlče, ktorá funguje ako farbiaci pigment. Orgánom, ktorý spracováva bilirubín a je zodpovedný za jeho odstránenie z tela, je pečeň. U novorodenca nie je pečeň schopná produkovať potrebné množstvo enzýmov, ktoré ničia bilirubín, a tak sa začne hromadiť v tele a spôsobovať charakteristické symptómy: zožltnutie očnej skléry a kože.

Poznámka! Ak má žena hormonálne problémy spojené so zvýšenou syntézou steroidné hormóny, patriace do skupiny estrogénov, pravdepodobnosť vzniku žltačky u dieťaťa bude viac ako 85%. Faktom je, že estriol a estradiol sa môžu hromadiť v materskom mlieku a dostať sa do tela dieťaťa, ktoré sa ich najskôr zbaví. Prebytočný bilirubín sa tak udrží v krvi a žltačka bude trvať niekoľkonásobne dlhšie v porovnaní s dojčatami, ktorých matky netrpeli endokrinnými poruchami.

Ako dlho to trvá?

Zožltnutie kože u väčšiny detí nastáva na tretí deň života – práve v tomto období končí náhrada krvných bielkovín a proces uvoľňovania bilirubínu. Zdravotná sestra V popôrodné oddelenie Každý deň si meria hladinu bilirubínu pomocou špeciálneho fotoprístroja, ktorý sa prikladá na prednú časť. Mierne prekročenie normy sa považuje za prijateľné, ale dieťa sa odoberá pod osobitnú kontrolu.

Na 3. až 4. deň po narodení je možné vidieť príznaky žltačky bez akýchkoľvek nástrojov. Koža dieťaťa sa stáva jasne žltou, skléra zožltne a nechtové platničky môžu zožltnúť (nechty dieťaťa sú tenké a môžete cez ne vidieť žltá koža pod nechtami). V prípade patologickej žltačky môže pokožka bábätka nadobudnúť neprirodzený citrónový odtieň. Zároveň sa u dieťaťa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• častý, nepokojný plač;
• slabá chuť do jedla;
• úbytok hmotnosti výrazne presahujúci normálne hodnoty;
• inhibícia reakcií a slabosť vrodených reflexov;
• neustála ospalosť s krátkymi obdobiami spánku (novorodenec sa často prebúdza a kričí bez toho, aby otvoril oči);
• Rozdiel vo veľkosti brucha fyziologické štandardy a hmotnosť, s ktorou sa dieťa narodilo.

Ak má žltačku fyziologické dôvody, prechádza 5-7 deň života dieťaťa. Počas tejto doby bude dieťa dostávať terapiu pomocou špeciálnych fotolámp. Zdravé deti bývajú prepustené z pôrodnice na 5. deň. Ak žltosť pokožky do tejto doby nezmizne, matka a dieťa môžu byť ponechané v pôrodnici po dobu 7-10 dní. Toto obdobie sa považuje za optimálne na odstránenie fyziologického žltnutia.

Dôležité! V niektorých pôrodniciach s malým počtom lôžok môže byť matka prepustená sama a dieťa môže byť ponechané na doliečenie ďalších 3-5 dní. Samozrejme, žena má právo vziať si dieťa a odmietnuť liečbu, za predpokladu, že ju podstúpi potrebné postupy v mieste vášho bydliska, ale lekári to neodporúčajú. V prítomnosti patológií pečene a žlčníka je to veľmi dôležité včasná diagnóza, preto je lepšie nechať bábätko pod dohľadom odborníkov (ak na tom ošetrujúci lekár trvá), ktorí mu v prípade núdze vedia poskytnúť potrebnú pomoc.

Dieťa je prepustené so žltačkou

Situácia, keď je dieťa prepustené z pôrodnice s príznakmi žltačky, je celkom bežné. Nie je na tom nič zlé, keďže v niektorých prípadoch môže zožltnutie pokožky pretrvávať až 3 týždne. Veľký významŽena musí dodržiavať diétu pre dojčiace matky (je potrebné vylúčiť akékoľvek produkty obsahujúce veľké množstvo farbiacich pigmentov), ​​ako aj dodržiavať všetky odporúčania lekára. Dieťaťu môže byť predpísaná fyzioterapeutická liečba, ktorú môže matka absolvovať na miestnej klinike, ale pediatri tento prístup neschvaľujú z dôvodu vysoké riziko detská infekcia.

Ak si matka všimne, že žltosť dieťaťa nezmizne, ale dieťa sa pripravuje na prepustenie, nie je potrebné sa obávať. Pred prepustením takéhoto dieťaťa do povinné vykonať:

• biochemické vyšetrenie krvi a moču;
• ultrazvukové vyšetrenie pečene, žlčníka a žlčových ciest;
• Pečeňové testy - krvný test, ktorý pomáha určiť klinický obraz stav pečene a zhodnotiť fungovanie pečeňových enzýmov.

Indikátory ALT (pečeňové testy) u detí prvého roku života

Lekár, ktorý pozoruje dieťa, musí vyhodnotiť dynamiku zmien hladiny bilirubínu v krvi a vyvodiť záver o povahe žltačky. Ak u dieťaťa nie sú žiadne známky patologického priebehu, je prepustený z nemocnice. liečebný ústav a matke sa poskytnú odporúčania týkajúce sa režimu, starostlivosti a liečby (ak je to potrebné).

Po prepustení z nemocnice sa objavila žltačka

Ak sa žltačka prvýkrát objavila po prepustení dieťatka z pôrodnice, môže to byť znepokojivé znamenie. Príčin tohto stavu môže byť niekoľko:

• hormonálne problémy u žien, ktoré dojčia;
• endokrinné poruchy v tele dieťaťa;
• chyby v strave pre dojčiace matky;
• narušený metabolizmus;
• vírusové infekcie (napríklad hepatitída).

V niektorých prípadoch môže byť neskorá žltačka spojená s Rh konfliktom medzi matkou a plodom, ako aj nesúladom krvných skupín (veľmi zriedkavé). Bez ohľadu na to, aký dôvod spôsobil výskyt takýchto príznakov, dieťa by sa malo ukázať lekárovi a podstúpiť krvný test. V prípade potreby lekár predpíše ultrazvuk a iné diagnostické opatrenia, čo vám umožní presne určiť príčinu patológie.

Bábätko je v druhom mesiaci, no žltačka neustupuje

Ak má dieťa už 1 mesiac a pokožka si stále zachováva žltkastý odtieň, bude potrebné vyšetrenie. Vo výnimočných prípadoch môže fyziologická žltačka pretrvávať až 3 mesiace, treba však vylúčiť patologický charakter.

Vo väčšine prípadov naznačuje žltačka u dojčiat starších ako 1 mesiac vážnych chorôb vyžadujúce vyšetrenie a ošetrenie v nemocnici. Je možné, že dieťa bude vyžadovať chirurgickú liečbu.

Takéto choroby zahŕňajú:

• biliárna atrézia (obštrukcia žlčových ciest);
• cirhóza pečene;
• poškodenie pečene alebo žlčových ciest, ktoré má mechanickú povahu;
• ochorenia žlčníka;
• stagnácia žlče a žlčových kyselín.

Dôležité! Všetky tieto choroby majú vysokú úmrtnosť v detstvo Preto by sa príznaky patologickej žltačky nemali nikdy ignorovať. Ak 3-4 týždne po narodení príznaky žltačky u dieťaťa nezmizli, mali by ste ísť do nemocnice.

Ako zistiť, že žltačka mizne?

Prvým znakom, ktorý naznačuje zotavenie dieťaťa, je postupné vymiznutie žltého odtieňa. Najprv zvyčajne zblednú sliznice orgánov zraku, potom koža brucha a končatín. Znaky žltnutia môžu pretrvávať na tvári najdlhšie, ale úplne nezmiznú 2-3 dni po objavení sa pozitívnej dynamiky.

Zlepšuje sa aj blaho dieťaťa. Bábätko sa stáva aktívnejším, predlžujú sa jeho obdobia bdelosti a spánok sa stáva dlhším a pokojnejším. Zmeny v správaní sú tiež viditeľné. Dieťa sa stáva pokojnejším, záchvaty náhleho plaču sa objavujú menej často. Ak dieťa pozorne pozorujete, všimnete si, že sa snaží upierať svoj pohľad na predmety a začína reagovať na hlas svojej matky alebo inej osoby, ktorá sa o neho stará.

Všetky tieto príznaky spolu naznačujú, že krvný obraz sa vracia do normálu, hladina bilirubínu klesá a fungovanie pečene a žlčníka zodpovedá fyziologickým normám.

Je potrebná liečba?

Väčšina detí má žltačku a sama odíde na 7. – 10. deň života (maximálne 3 – 4 týždne). Korekcia liekov sa zvyčajne nepredpisuje, ale ak množstvo bilirubínu v krvi výrazne prevyšuje prijateľné štandardy, dieťa je indikované na fototerapeutické sedenia. Dieťa je umiestnené pod špeciálnou ultrafialová lampa, zakrytie očného okolia bezpečnostnými okuliarmi. Trvanie postupu sa určuje individuálne, ako aj trvanie liečby.

Doma sa odporúča, aby dieťa vykonalo opaľovanie. V lete sa môžu vykonávať počas celého dňa, ale je lepšie zvoliť obdobia, keď slnko nie je príliš aktívne: ráno (pred 11-12 hodinou popoludní) alebo večer (po 16-17 hodine). IN zimný čas Naopak, je lepšie usporiadať kúpele medzi 13:00 a 16:00, pretože v tomto čase sú ultrafialové lúče najaktívnejšie a dobre prenikajú cez vrstvu atmosféry. Postup sa vykonáva takto:

• dieťa musí byť úplne vyzlečené (vrátane plienky);
• položte hrubú plienku na tvrdý povrch, na ktorý dopadá slnečné svetlo (je lepšie použiť flanel);
• Položte dieťa na plienku a nechajte 10-12 minút, pravidelne ho otáčajte z bruška na chrbát a chrbát.

Počas procedúry je potrebné rozptýliť dieťa, rozprávať príbehy alebo spievať piesne. Ešte nerozumie významu vyslovených slov, no dokonale zachytí intonácie známeho hlasu, ktoré mu pomôžu upokojiť sa. Ak dieťa naďalej plače, môžete ho pohladkať alebo zdvihnúť tak, že pôjdete k oknu.

Dôležité! Rodičia musia zabezpečiť, aby na mieste, kde sa dieťa nachádza, nebol prievan. Je tiež potrebné pripomenúť, že opaľovanie je kontraindikované, ak má dieťa zvýšenú telesnú teplotu.

Ak je príčinou žltačky vírusová infekcia, môže byť predpísaný kurz antivírusové lieky, ako aj enzýmy, ktoré obnovujú pečeňové bunky a zlepšujú fungovanie orgánu. Pri krvných ochoreniach možno použiť doplnky železa, ako aj cytostatické (protinádorové) lieky - ich výber a potreba ich užívania závisí od toho, aké ochorenie spôsobilo hromadenie bilirubínu.

Žltačka je fyziologický stav novorodenca, ktorý si vo väčšine prípadov nevyžaduje medikamentózna liečba. Zvyčajne žltačka zmizne v 10. deň života dieťaťa, ale vyskytujú sa aj zdĺhavé formy (až 3-4 týždne). Ak si pokožka zachová žltkastý odtieň a dieťa má už mesiac, musíte ísť do nemocnice - príčinou môžu byť závažné patológie pečene a žlčových ciest, ktoré si vyžadujú núdzovú chirurgickú starostlivosť.

Video - Žltačka

Video - Žltačka novorodencov

Žltačka - farbenie žltá kože, skléry a slizníc v dôsledku ukladania žlčových pigmentov v nich. V koži sa hromadí bilirubín rozpustný v tukoch, ktorý vzniká pri rozpade červených krviniek.

Pečeň nemá čas na neutralizáciu produktov rozpadu. Preto sa v krvi objavuje nadmerné množstvo tohto pigmentu.

Bilirubín je:

• nekonjugované alebo nepriame. Je rozpustný v tukoch;
• konjugované alebo priame. Tento bilirubín je rozpustný vo vode.

Preto sa priamy bilirubín voľne vylučuje žlčou a močom, zatiaľ čo nepriamy bilirubín sa vylučuje v dôsledku zložitého biochemického procesu v pečeni.

Priamy bilirubín nemá neurotoxický účinok. Jeho hladina sa určuje len na účely diagnostiky. Nepriamy bilirubín je neurotoxický.

Toto sa deje len na veľmi vysokej úrovni. U donosených detí je jedna hladina nad 342 µmol/l, u predčasne narodených detí ďalšia – od 220 µmol/l, u veľmi predčasne narodených detí tretia – od 170 µmol/l.

Prahová úroveň neurotoxicity závisí aj od trvania expozície a mnohých ďalších okolností. Žltačka u novorodencov je pomerne častá. 60 % v riadnom a 80 % v predčasnom.

Novorodenecká žltačka novorodencov a jej typy

Fyziologická žltačka novorodencov sa prejavuje na druhý - tretí deň, pričom maximum dosahuje druhý - štvrtý deň. Žltačka by mala zmiznúť, keď má dieťa 5 až 7 dní.

Ak je novorodenecká žltačka presne takáto, potom ide o klasickú fyziologickú žltačku spojenú s nedostatočnou konjugáciou bilirubínu v pečeni. Ale uvažuje sa tak až po vylúčení iných príčin popôrodnej žltačky.

Žltačka u novorodenca sa môže objaviť v prvý deň narodenia a objaviť sa neskôr. Závisí to od dôvodu.

Kedy sa novorodenecká žltačka považuje za závažnú?

1. Objavujú sa v prvý deň života.
2. Pri vírusových a bakteriálnych infekciách.
3. V prítomnosti krvácania.
4. V prípade inkompatibility matky a dieťaťa Rh antigénmi a krvnou skupinou.
5. V prípade nedonosenosti alebo nezrelosti novorodenca.
6. S nedostatočnou výživou.
7. Ak majú staršie deti v rodine žltačku.

Žltačka u dieťaťa začína od tváre. Čím vyššia je hladina bilirubínu, tým nižšia je farba (žltá) tela.

Žltačka je jasne žltá, rovnomerná oranžová farba na úkor nie priamy bilirubín a zelenkastý alebo olivový v dôsledku priameho bilirubínu. Rozdiel je jasne viditeľný pri ťažkej žltačke.

Patologická žltačka sa vyskytuje:

• konjugácia na nedostatok pečeňových enzýmov;
• hemolytické pri zmene normálnej štruktúry hemoglobínu a červených krviniek;
• pečeňové na ochorenia pečene;
• obštrukčná alebo mechanická žltačka, keď je narušený normálny odtok žlče.

Ak sa žltačka zhorší, objavia sa príznaky hemolýzy alebo infekcie, určite laboratórny test krvi. Definujte celkový bilirubín, priame a nepriame, krvná skupina a Rh faktor. Na stanovenie percenta retikulocytov a Coombsovho testu sa vykoná mikroskopia krvného náteru. Na stanovenie hladiny bilirubínu sa používa neinvazívne transkutánne stanovenie bilirubínu.

Ide o stanovenie pigmentu pomocou odrazového fotometra, ktorý na základe farby kože určí hladinu bilirubínu v krvi.

Kedy je možné podozrenie na patologickú žltačku u novorodencov?

• Ak sa detská žltačka rozvinie pri pôrode, alebo v prvý deň, potom si vyžaduje zvýšenú pozornosť.

U dieťaťa je potrebné vylúčiť nasledujúce stavy: hemolytická choroba novorodencov, infekcie (syfilis, toxoplazmóza, rubeola), skryté krvácania;

• na štvrtý - siedmy deň sa žltačka vyskytuje častejšie s vrodenými infekciami;
• príčinami žltačky po 1. týždni života sú infekcie, hypotyreóza, hepatitída, biliárna atrézia, cystická fibróza;
• v prípade pretrvávajúcej žltačky počas prvého mesiaca života je potrebné vylúčiť infekcie a dedičné genetické patológie;
• Medzi príčiny hemolytickej choroby novorodencov patrí syndróm zhrubnutia žlče, stáza žlče, pylorická stenóza, biliárna atrézia a iné patológie.

U klinicky zdravých detí, ktoré nie sú ohrozené, stačí kontrolovať hladinu bilirubínu.

Žltačka u novorodencov sa môže vyvinúť po 1. týždni života. Je to spôsobené začiatkom dojčenia. Zvýšená úroveň hladina bilirubínu u dojčiat môže počas dojčenia trvať až 10 týždňov.

Ak sa dojčenie preruší na 1 - 2 dni, potom žltačka z materského mlieka zmizne a hladina bilirubínu v krvi sa rýchlo zníži. Po obnovení dojčenia sa hyberbilirubinémia zvyčajne nevráti. Celkový stav dieťaťa je zvyčajne normálny.

Aj keď je takáto žltačka u dojčiat zriedkavo sprevádzaná bilirubínovou encefalopatiou, boli opísané prípady jej výskytu. Prečo sa to deje, zatiaľ nie je medicíne jasné.

Prečo je bilirubínová encefalopatia, známa aj ako kernikterus novorodencov, nebezpečná?

Riziko bilirubínovej encefalopatie je vyššie u nezrelých novorodencov. Bilirubín preniká do neurónov mozgu a má na ne toxický účinok.

Klinicky sa to prejavuje:

• oslabenie sania;
• hyperextenzia krku;
• letargia;
• letargia;
• kŕče.

Ako postupuje, reflexy miznú, objavujú sa problémy s dýchaním a ostrý, prenikavý plač. Ťažké porážky nervový systém viesť k smrti.

Dôsledky kernikterusu u novorodencov

• u dieťaťa je pravdepodobnejšie, že sa vyvinie oneskorený motorický vývoj;
• po prvom roku života - pohybové poruchy, hluchota;
• o tri roky - konvulzívny syndróm, mentálna retardácia, strata sluchu, strabizmus, motorické poruchy;
• pri zjavných neurologických príznakoch je prognóza nepriaznivá, úmrtnosť dosahuje 75 %.

Bilirubínová encefalopatia je v súčasnosti zriedkavým javom.

Ale vždy existujú rizikové faktory:

• prepustenie z pôrodnice pred 3. dňom bez sledovania dva dni;
• nepozornosť a podceňovanie závažnosti žltačky.

Ako liečiť žltačku u novorodencov?

Liečba žltačky u novorodencov má za cieľ znížiť hladinu bilirubínu na úroveň, ktorá nepresahuje prah neurotoxicity (schopnosť poškodzovať neuróny mozgu).

Nepanuje zhoda, pri akej hladine bilirubínu je potrebné začať s fototerapiou. Ale keďže na viditeľný výsledok musí prejsť 6-12 hodín, fototerapia by mala začať bezpečná úroveň bilirubínu.

V procese fototerapie sa nepriamy bilirubín premieňa na priamy, „nenebezpečný“ a ľahko sa odstraňuje z tela. Konvenčná fototerapia sa vykonáva nepretržite.

Dieťa je často otočené, aby čo najviac osvetlilo pokožku. Fototerapia sa vykonáva, kým hladina bilirubínu neklesne na maximálnu bezpečnú úroveň.

Farba kože nie je vždy orientačná, pretože pod vplyvom svetla sa žltosť kože znižuje a obsah bilirubínu v krvi zostáva vysoký.

Pri fototerapii chráňte oči dieťaťa.

Komplikácie fototerapie – kožné vyrážky, hnačky. Po absolvovaní fototerapie sa môže objaviť syndróm „bronzového dieťaťa“ – sfarbenie kože do sivohnedej farby.

Dlhodobé účinky fototerapie neboli zaznamenané, neodporúča sa však predpisovať fototerapiu bez indikácií. Vedecký výskum in vitro sa ukázalo ako možné patologické účinky aplikované svetelné žiarenie na DNA.

1. Ak je fototerapia neúčinná, použije sa výmenná transfúzia krvi. Liečba žltačky u novorodencov týmto spôsobom je veľmi nebezpečný postup spojený s rizikom vážneho vedľajšie účinky. V prípade potreby sú však možné opakované krvné transfúzie.
2. Medzi ďalšie metódy liečby patrí jednorazová intramuskulárna injekcia v prvý deň života liek Tinmesoporphyrin, ktorý znižuje potrebu fototerapie. Táto metóda prakticky sa nepoužíva kvôli malým znalostiam.
3. Infúzna terapia (vnútrožilové podávanie roztokov) sa používa podľa potreby pri fototerapii, keď dieťa stráca veľa tekutín. Nepriamy bilirubín nie výstup s intravenózne podanie akékoľvek riešenia.
4. Predpisovanie liekov, ktoré znižujú hrúbku žlče, má zmysel v prípade syndrómu zhrubnutia žlče.
5. Účinnosť predpisovania sorbentov nebola preukázaná.

Prevencia žltačky

Vykonáva sa počas tehotenstva.

1. Kompletné vyšetrenie tehotnej ženy.
2. Prevencia rizikových faktorov u tehotných žien.
3. Skoré dojčenie.

Je tiež potrebné pochopiť, že aj zdanlivo neškodná žltačka potrebuje konzultáciu s neonatológom alebo pediatrom. Bezpečnosť dieťaťa je možné posúdiť až po vylúčení patologické stavy pri sledovaní hladín bilirubínu.