हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी: यह क्या है और किसे इसकी आवश्यकता है। रजोनिवृत्ति के दौरान एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता, मतभेद

उपयोगी, हानिकारक, अज्ञात

क्या आपको इसकी आवश्यकता है या नहीं? क्या ये सुरक्षित है? क्या इससे आपको मदद मिलेगी? आप रजोनिवृत्ति में हैं या समाप्त हो चुकी हैं, इसलिए आपको यह सब पता लगाना होगा, और तेजी से पता लगाना होगा। जब आपके शरीर ने स्वाभाविक रूप से इसका उत्पादन बंद कर दिया है तो एस्ट्रोजन लेने का क्या मतलब है? आपके द्वारा लिया गया निर्णय इन वर्षों के दौरान आपके द्वारा लिए गए सबसे महत्वपूर्ण निर्णयों में से एक हो सकता है, और इसका न केवल आपके स्वास्थ्य पर, बल्कि आपके जीवन की गुणवत्ता और लंबाई पर भी स्थायी प्रभाव पड़ेगा।

प्रसन्नता का कारण

एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी में आमतौर पर प्राकृतिक एस्ट्रोजन को बदलने के लिए नियमित रूप से एस्ट्रोजन लेना शामिल होता है, जो रजोनिवृत्ति के दौरान शरीर कम और कम उत्पादन करता है। कभी-कभी एक अन्य हार्मोन को आहार में शामिल किया जाता है - प्रोजेस्टिन (प्रोजेस्टेरोन का एक संश्लेषित रूप)। जब हार्मोन के संयोजन का उपयोग किया जाता है, तो उपचार को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी कहा जाता है। हार्मोन अक्सर गोली के रूप में आते हैं, हालांकि उन्हें कभी-कभी पेस्ट, त्वचा पैच, इंजेक्शन और योनि सपोसिटरी के रूप में निर्धारित किया जाता है। रजोनिवृत्ति के दौरान और उसके बाद लाखों महिलाओं को एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी से लाभ हुआ है, और कई डॉक्टरों का मानना ​​है कि अधिकांश को उपचार से लाभ होगा। पैच विभिन्न एस्ट्रोजन सामग्री के साथ उपलब्ध हैं। आपका डॉक्टर आपके लिए सही विकल्प चुनने में आपकी मदद करेगा।

आज ऐसे डॉक्टर को ढूंढना मुश्किल है जो एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी द्वारा प्रदान की जाने वाली संभावनाओं के बारे में उत्साहित न हो। दुनिया में ऐसा कोई डॉक्टर नहीं है जिसने एस्ट्रोजेन पर साहित्य का अध्ययन किया हो प्रतिस्थापन चिकित्सा, हर उस महिला को इसकी अनुशंसा नहीं करेगा जिसके पास इसके उपयोग का संकेत है। और ऐसी महिलाओं की संख्या बहुत बड़ी है.

उदाहरण के लिए, यह कोई रहस्य नहीं है कि एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी से राहत मिलती है गंभीर लक्षणरजोनिवृत्ति के दौरान. जब एस्ट्रोजन का स्तर गिरना शुरू हो जाता है, तो लगभग 25 प्रतिशत महिलाएं गर्म चमक, अनिद्रा, मूड में बदलाव और योनि शोष से पीड़ित होती हैं। कुछ के लिए, लक्षण बहुत गंभीर होते हैं। एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी इन लक्षणों से 95 प्रतिशत तक राहत दिला सकती है। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से उपयोगी है जिनकी रजोनिवृत्ति हिस्टेरेक्टॉमी के कारण हुई थी। सर्जरी के बाद कम एस्ट्रोजन से जुड़े लक्षण विशेष रूप से गंभीर हो सकते हैं।

डॉक्टर भी अच्छी तरह से जानते हैं कि रजोनिवृत्ति के दौरान एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी पर विचार किया जाता है सर्वोत्तम उपायऑस्टियोपोरोसिस के विरुद्ध, जो वृद्ध महिलाओं में आम बीमारी है। रजोनिवृत्ति के बाद हड्डियों का घनत्व तेजी से घटता है। परिणामस्वरूप, हड्डी का फ्रैक्चर अधिक बार होता है। लेकिन, यदि रजोनिवृत्ति के तुरंत बाद एस्ट्रोजन उपचार शुरू किया जाता है, तो जब तक महिला इस हार्मोन का सेवन करती है, तब तक हड्डियों का नुकसान कम हो जाता है।

क्या आपके पास दिल है?

एस्ट्रोजन हृदय की कार्यक्षमता में सुधार करता है और जीवन को लम्बा खींचता है। एक अध्ययन में पाया गया कि एस्ट्रोजन लेने वाली महिलाएं अपने जीवन में तीन साल बढ़ा सकती हैं, जिसका मुख्य कारण हृदय रोग या स्ट्रोक से मरने का जोखिम बहुत कम है।

लगभग 9,000 महिलाओं में मृत्यु के कारणों का अध्ययन करते हुए, जिन्होंने एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी ली और नहीं ली, शोधकर्ताओं ने पाया कि जिन महिलाओं ने एस्ट्रोजेन लिया, चाहे उन्होंने इसे कितने भी समय तक लिया हो, उनमें हृदय रोग या स्ट्रोक से कम मौतें हुईं। यहां तक ​​कि अल्पकालिक एस्ट्रोजन का उपयोग - 3 साल या उससे कम के लिए - जिसे अध्ययन के समय से 15 साल पहले बंद कर दिया गया था, मृत्यु दर में कुछ कमी के साथ जुड़ा हुआ था।

लेकिन जिन महिलाओं ने 15 साल या उससे अधिक समय तक एस्ट्रोजन लिया, उन्हें सबसे अधिक लाभ हुआ। शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि हृदय रोग से मरने का कम जोखिम रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर में लाभकारी परिवर्तन के कारण हो सकता है।

लेकिन वहीं दूसरी ओर

एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के संभावित नुकसान के बारे में महिलाओं की चिंताएँ कितनी उचित हैं? हाँ उसके पास है नकारात्मक पक्ष. यह स्तन कैंसर के बढ़ते जोखिम के लिए विशेष रूप से सच है। हालाँकि सभी डॉक्टर इस बात पर सहमत नहीं हैं कि एस्ट्रोजन से स्तन कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है, मैं बस इस मामले में परहेज करती हूँ। द्वारा कम से कममैं जानता हूं कि हृदय रोग और ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम को कम करने के अन्य तरीके भी हैं।

दरअसल, पिछले कई अध्ययनों में स्तन कैंसर और एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के बीच संबंध का सुझाव दिया गया है। लेकिन ये अध्ययन ऐसे समय में किए गए थे जब एस्ट्रोजन की वर्तमान में स्वीकृत खुराक से कहीं अधिक खुराक का उपयोग किया जाता था। डॉक्टर जानते हैं कि एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी का प्रभाव आधी खुराक पर भी समान होता है। एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी और स्तन कैंसर के बीच संबंध को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किए गए एक अध्ययन के हालिया विश्लेषण में पाया गया कि एक महिला जो प्रति दिन 0.625 मिलीग्राम एस्ट्रोजन लेती है, जो कि सबसे आम तौर पर निर्धारित खुराक है, उन महिलाओं की तुलना में स्तन कैंसर विकसित होने की अधिक संभावना नहीं है जो इसे नहीं लेती हैं। एस्ट्रोजन.

इसके अलावा, शोधकर्ताओं का कहना है, इस खुराक पर इस बात पर विश्वास करने का कोई कारण नहीं है दीर्घकालिक उपचारएस्ट्रोजन खतरा बढ़ाता है. हालाँकि, यह अध्ययन इस सवाल को खुला छोड़ देता है कि क्या उन लोगों में स्तन कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ गया है जिन्होंने अतीत में उच्च खुराक (प्रति दिन 1.25 मिलीग्राम) ली थी। हालाँकि, विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि जोखिम बहुत छोटा है। दुर्भाग्य से, उस भूमिका के बारे में ऐसा नहीं कहा जा सकता है कि, खुराक की परवाह किए बिना, एस्ट्रोजन अन्य प्रकार के कैंसर के विकास में भूमिका निभा सकता है।

जोखिम के बारे में प्रश्न

अध्ययनों से पता चला है कि दो साल से अधिक समय तक अकेले एस्ट्रोजन लेने से एंडोमेट्रियल कैंसर (गर्भाशय की परत का कैंसर) का खतरा काफी बढ़ जाता है। लेकिन डॉक्टरों ने पाया है कि प्रोजेस्टिन के साथ एस्ट्रोजन की कम खुराक देने से यह खतरा खत्म हो जाता है। अवलोकनों के परिणामों के अनुसार, संयुक्त हार्मोन लेने वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर उन महिलाओं की तुलना में कम आम था जो हार्मोन का उपयोग नहीं करती थीं। यहां एक तरह का विरोधाभास है.

शोधकर्ता अभी भी पूरी तरह से समझ नहीं पाए हैं कि प्रोजेस्टिन का स्तन कैंसर के खतरे पर क्या प्रभाव हो सकता है और क्या यह स्तन कैंसर को रोकता है। लाभकारी प्रभावएस्ट्रोजन चालू हड्डी का ऊतकऔर हृदय संबंधी प्रदर्शन को बेहतर बनाने में इसकी भूमिका। हम जानते हैं कि एस्ट्रोजेन के साथ लिया गया प्रोजेस्टिन हानिकारक हो सकता है हानिकारक प्रभावरक्त कोलेस्ट्रॉल पर, "अच्छे" कोलेस्ट्रॉल की मात्रा कम करना (उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के साथ) और बढ़ाना ख़राब कोलेस्ट्रॉल. एस्ट्रोजेन ही कोलेस्ट्रॉल पर लाभकारी प्रभाव डालता है।

इन सवालों के जवाब एक दीर्घकालिक नैदानिक ​​​​परीक्षण द्वारा प्रदान किए जा सकते हैं, जो वर्तमान में "पोस्टमेनोपॉज़ल एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन एक्सपोज़र" नामक कार्यक्रम में चल रहा है। शोधकर्ताओं ने समर्थन किया राष्ट्रीय संस्थानहृदय, फेफड़े और रक्त, हृदय स्वास्थ्य के चार मुख्य संकेतकों पर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के प्रभाव का मूल्यांकन करें - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल, इंसुलिन, रक्तचाप और फाइब्रिनोजेन (रक्त का थक्का जमाने वाला कारक), साथ ही हड्डी का द्रव्यमान और स्तन में परिवर्तन। ग्रंथियाँ और गर्भाशय. वे यह पता लगाने की उम्मीद करते हैं कि कौन सा उपचार क्रम सबसे अधिक लाभ और सबसे कम जोखिम प्रदान करेगा।

इस बीच, एक अध्ययन द्वारा उत्साहजनक परिणाम प्रदान किए गए हैं जिसके लेखकों ने निरंतर उपयोग के साथ रजोनिवृत्त महिलाओं की स्थिति पर छोटी खुराक में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन के संयोजन के प्रभाव का आकलन किया है। हार्मोनल दवाएं. सेंटर फॉर हेल्थ साइंसेज के शोधकर्ताओं ने पाया कि प्रतिदिन 0.625 मिलीग्राम एस्ट्रोजन और 2.5 या 5 मिलीग्राम प्रोजेस्टिन के संयोजन से गंभीर रजोनिवृत्ति के लक्षणों वाली महिलाओं की स्थिति में काफी सुधार हुआ और रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर एस्ट्रोजन के लाभकारी प्रभाव को बनाए रखते हुए एंडोमेट्रियल सुरक्षा प्रदान की गई। प्रोजेस्टिन के बिना लेने पर यह कम करने के लिए जाना जाता है। इसके अलावा, शोधकर्ताओं ने नोट किया, मासिक धर्म जैसी स्पॉटिंग की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आई, जो प्रोजेस्टिन की उच्च खुराक के साथ काफी आम थी।

हर चीज का वजन करो

अधिकांश महिलाओं के लिए एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी या हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग करने का निर्णय आसान नहीं है। हालाँकि, एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है। यहां तक ​​कि अगर आप एस्ट्रोजन लेना भी चाहें, तो अधिकांश डॉक्टर आपको बताएंगे कि यदि आपने स्तन कैंसर का इलाज कराया है, तो इसे लेना बेहतर है। वैकल्पिक तरीकेइलाज। (कई लोग उन लोगों को भी यही सलाह देते हैं जिनके लिए यह है बढ़ा हुआ खतरास्तन कैंसर विकसित हो जाए।) यदि आपको रक्त के थक्के या दिल का दौरा पड़ा है - और विशेष रूप से यदि आप बहुत अधिक धूम्रपान करते हैं - तो आपको एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग न करने की भी सलाह दी जा सकती है।

हार्मोन थेरेपी शुरू करने से पहले सावधानियां

यदि आप प्रोजेस्टिन के साथ एस्ट्रोजन या एस्ट्रोजन लेने का निर्णय लेते हैं, तो विशेषज्ञ पहले से कुछ सावधानियां बरतने की सलाह देते हैं।

हार्मोन लेना शुरू करने से पहले मैमोग्राम करा लें।

उपचार के दौरान स्तन ग्रंथियों की स्थिति की सख्ती से निगरानी करें। इसका मतलब है कि आपको साल में एक बार मैमोग्राम कराना चाहिए, अपने डॉक्टर से दो बार मिलना चाहिए और हर महीने स्वयं-परीक्षण कराना चाहिए। स्तन ग्रंथियां.

यदि आप प्रोजेस्टिन के बिना अकेले एस्ट्रोजन ले रहे हैं और आपने अपना गर्भाशय नहीं निकाला है, तो नियमित एंडोमेट्रियल बायोप्सी करवाएं।

यदि आप बढ़ गए हैं रक्तचाप, दबाव देखो.

न्यूनतम स्वीकार करें प्रभावी खुराकहार्मोन.

इसके अलावा, यदि आप एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित हैं या फाइब्रॉएड है (एस्ट्रोजन उन्हें बढ़ने में मदद करता है), बीमार लिवर, माइग्रेन ठीक नहीं है पित्ताशय की थैलीया आप मिर्गी से पीड़ित हैं, आपको दिया जाएगा अच्छी सलाह, यदि हार्मोनल थेरेपी से बचने की सलाह दी जाती है।

यदि एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी आपके लिए कोई विकल्प नहीं है, तो कई अन्य गैर-हार्मोनल उपचार हैं जिनका उपयोग आप दिल के दौरे और ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम को कम करने और रजोनिवृत्ति के सबसे अप्रिय लक्षणों को कम करने के लिए कर सकते हैं।

आप निर्णय लें

एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी के अप्रिय दुष्प्रभाव होते हैं। सबसे आम शिकायतें शरीर में द्रव प्रतिधारण, स्तन कोमलता और वजन बढ़ना हैं। और यदि आप एस्ट्रोजेन के साथ प्रोजेस्टिन लेते हैं, तो आपको हो सकता है खूनी मुद्दे, मासिक धर्म स्राव के समान। आज, महिलाएं अपने जीवन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा - लगभग 30 वर्ष - रजोनिवृत्ति के बाद जीती हैं। जीवन प्रत्याशा में इस तरह के बदलाव के साथ, आपको उचित विकास करने की आवश्यकता है स्वस्थ आदतेताकि आपका शरीर इस समय हमारी अच्छी सेवा कर सके। एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी स्वस्थ व्यवहार का एक उदाहरण है। यह आपका व्यक्तिगत निर्णय है जिसे आप अपने डॉक्टर के साथ मिलकर लेते हैं। आपको उन सभी वैज्ञानिक प्रमाणों का लाभ उठाना चाहिए जो आपकी स्वास्थ्य स्थिति पर लागू होते हैं।

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वर्तमान में प्राप्त हुआ कई प्रभावी एस्ट्रोजेन, के लिए उपयुक्त उपचारात्मक उपयोग. वे गर्भवती घोड़ी के मूत्र से निकाले गए प्राकृतिक यौगिकों के रूप में मौजूद हैं। एस्ट्रोजेन-बाउंड पदार्थों (प्रीमारिन्स) की गतिविधि, जो एक ही स्रोत से प्राप्त एस्ट्रोजेन का मिश्रण है, मुख्य रूप से एस्ट्रोजन सल्फेट और इक्विलिन एस्टर की उपस्थिति के कारण होती है।

उपलब्धमुख्य रूप से अन्य शुद्ध मिश्रण भी शामिल हैं सोडियम लवणएस्ट्रोइया सल्फेट. एस्ट्रोइया से तैयार एथिनिल-एस्ट्राडियोल एस्ट्राडियोल की तुलना में अधिक सक्रिय है; इसे मौखिक रूप से लिया जा सकता है। एस्टर के रूप में प्राकृतिक एस्ट्रोजेन के व्युत्पन्न भी होते हैं, जो अपने धीमे अवशोषण और विनाश के कारण अधिक प्रभावी होते हैं। एस्ट्रोन का विपणन बेंजोएट, एस्ट्राडियोल के रूप में किया जाता है - बेंजोएट, प्रोपियोनेट, डिप्रोपियोनेट, वैलेरेट और साइक्लोइथाइलप्रोपियोनेट के रूप में।

स्टेरॉयड डेरिवेटिव के अलावा, आप कई सिंथेटिक यौगिकों और उनके एस्टर का उपयोग कर सकते हैं, जिनकी जैविक क्रिया ऊपर वर्णित है। ये सस्ती दवाएं अधिकांश उद्देश्यों के लिए उपयुक्त हैं। लगभग सभी मामलों में, एस्ट्रोजन को मौखिक रूप से लिया जा सकता है, लेकिन कभी-कभी सामान्य प्रभावों से बचने के लिए इसे शीर्ष पर लगाना अधिक फायदेमंद होता है।

एस्ट्रोजेन के उपयोग के लिए संकेत. यह पहले ही ऊपर बताया जा चुका है कि एस्ट्रोजेन इससे जुड़े विकारों के इलाज के लिए प्रभावी हैं। वे मूत्र में गोनाडोट्रोपिन के बढ़े हुए उत्सर्जन को कम करते हैं। योनि स्मीयर की जांच करके उपचार की सफलता आसानी से निर्धारित की जा सकती है।

एस्ट्रोजेनइसका उपयोग मासिक धर्म के रक्तस्राव को प्रेरित करने और प्राथमिक एमेनोरिया में माध्यमिक जननांग के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए भी किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, सामान्य यौन चक्र के दौरान होने वाली घटनाओं के अनुक्रम को पुन: उत्पन्न करने के लिए उन्हें प्रोजेस्टोजेन की शुरूआत के साथ चक्रीय रूप से जोड़ा जाता है। उदाहरण के लिए, डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल 0.5-1 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से पहले 2 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है, और एथिस्टरोन 10-30 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से या अन्य प्रोजेस्टोजेन तीसरे सप्ताह के दौरान निर्धारित किया जाता है।

एक सप्ताह तक वे कुछ नहीं देते ड्रग्स. आमतौर पर दवा बंद करने के 2-4 दिन बाद रक्तस्राव होता है। विलंबित या हल्के यौवन वाली युवा लड़कियों, जिनमें कोई शारीरिक विकार नहीं होता है, जिनमें गोनैडोट्रोपिन का स्राव कम होता है, को तेजी से स्त्रीीकरण के लिए एस्ट्रोजेन की छोटी खुराक दी जा सकती है। के रोगियों में यौन विकास में देरी, दवा का सेवन बंद करने से ओव्यूलेशन और मासिक धर्म में रक्तस्राव की सहज उपस्थिति होती है।

अंधव्यवस्थात्मक कष्टार्तवकेवल डिम्बग्रंथि चक्र के दौरान ही देखा जाता है। चक्र के पहले पांच दिनों में से किसी एक दिन से शुरू करके, 2 सप्ताह तक प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल देकर ओव्यूलेशन को रोककर इसे रोका जा सकता है। कोर्स की समाप्ति के 2-3 दिन बाद, एस्ट्रोजन प्रशासन की समाप्ति के साथ, रक्तस्राव होता है। उपचार के पाठ्यक्रम के बीच कम से कम एक सप्ताह का ब्रेक होता है। 19-नॉर्टेस्टोस्टेरोन यौगिकों (उदाहरण के लिए, प्रति दिन 10-30 मिलीग्राम की खुराक में पोरेथिस्टेरोन) का उपयोग उसी उद्देश्य के लिए किया जा सकता है।
हालाँकि, रक्तस्राव अक्सर तब तक शुरू नहीं होता जब तक कि 20 मिलीग्राम से कम खुराक का उपयोग नहीं किया जाता।

एस्ट्रोजेनिक पदार्थों का उपयोगयोनिशोथ, क्रोइरोसिस, प्रुरिटिस और योनि और बाहरी जननांग के ल्यूकोप्लाकिया के लिए महिला प्रजनन पथ (अंडाशय की रोगाणु परत के अपवाद के साथ), स्तन के स्तन नलिकाओं के उपकला के विकास को प्रोत्साहित करने की उनकी क्षमता पर आधारित है ग्रंथियाँ और अन्य उपकला पूर्णांक। यदि ये स्थितियाँ प्रभावित ऊतकों के शोष के साथ होती हैं, तो योनि और बाहरी जननांग के उपकला के विकास की उत्तेजना के परिणामस्वरूप, एक उल्लेखनीय सुधार होता है।

एस्ट्रोजेनप्रोस्टेट कैंसर के उपशामक उपचार के लिए बहुत मूल्यवान औषधियाँ हैं। कभी-कभी ये मेटास्टैटिक रोग वाले कुछ रोगियों के उपचार में भी उपयोगी होते हैं। मुलायम कपड़ेकैंसर स्तन ग्रंथि, विशेषकर रजोनिवृत्ति में महिलाओं का इलाज करते समय।

क्लिनिकल पर आधारित टिप्पणियोंजिसके अनुसार पहले मासिक धर्म की उपस्थिति के तुरंत बाद शरीर की वृद्धि तेजी से धीमी हो जाती है, यह परिकल्पना की गई थी कि एस्ट्रोजेन विकास में अवरोध पैदा करते हैं, या तो लंबी हड्डियों के एपिफेसिस को बंद करने को उत्तेजित करके, या जीएच के स्राव को रोककर। पीयूष ग्रंथि। इन सैद्धांतिक अवधारणाओं के अनुसार, एस्ट्रोजेन की मदद से विकास दर को अत्यधिक नियंत्रित करने का प्रयास किया गया है। लम्बी लड़कियाँ. हालाँकि, सावधानीपूर्वक किए गए अध्ययन में, बेले और सहयोगियों ने दिखाया कि एस्ट्रोजेन वाले रोगियों की अंतिम ऊंचाई को कम करने के प्रयास अप्रभावी थे। यद्यपि एस्ट्रोजेन का प्रशासन हड्डी के कंकाल की परिपक्वता को तेज करता है, लेकिन रोगियों की वृद्धि अंततः अपरिवर्तित रहती है, क्योंकि एस्ट्रोजेन एक साथ और आनुपातिक रूप से लंबाई में हड्डियों के विकास में तेजी लाते हैं।

हर महिला को रजोनिवृत्ति का अनुभव अलग तरह से होता है। जो लोग योनि की दीवारों में अप्रिय गर्म चमक या एट्रोफिक परिवर्तन से पीड़ित हैं, जिनके लिए रजोनिवृत्ति की ये सभी नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से ख़राब करती हैं, वे एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी पसंद करते हैं। हालाँकि, इस तरह के उपचार का सहारा लेते समय, यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि हार्मोन की खुराक प्रभावी हो और साथ ही प्रतिकूल दुष्प्रभाव पैदा किए बिना न्यूनतम हो। उपचार के नियम की वर्ष में कम से कम एक बार समीक्षा की जानी चाहिए, जिससे रोगी के जीवन और स्वास्थ्य के विभिन्न पहलुओं पर इसके प्रभाव को स्पष्ट किया जा सके, और आदर्श रूप से रजोनिवृत्ति की शुरुआत के बाद कई वर्षों तक बाधित किया जाना चाहिए। एस्ट्रोजेन की खुराक को धीरे-धीरे कम करना महत्वपूर्ण है, और फिर गर्म चमक की वापसी की संभावना को कम करने के लिए उन्हें पूरी तरह से लेना बंद कर दें।

कुछ महिलाएं एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी से बहुत खुश हैं। उनका मानना ​​है कि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) का उनके स्वास्थ्य और उनके जीवन के अन्य पहलुओं पर बेहद लाभकारी प्रभाव पड़ता है, उनकी मनोदशा और स्मृति, नींद और यौन कार्य में सुधार हुआ है, और उनके पास अतिरिक्त ऊर्जा है। हालाँकि, वस्तुनिष्ठ डेटा द्वारा निर्णय लेना वैज्ञानिक अनुसंधान, उदाहरण के लिए परिणाम क्लिनिकल परीक्षण"संरक्षण पहल महिलाओं की सेहत", रजोनिवृत्ति की शुरुआत के कई वर्षों बाद, जो महिलाएं हार्मोनल दवाएं लेती थीं और जो नहीं लेती थीं, उनकी शारीरिक स्थिति और सामान्य भलाई वस्तुतः लगभग समान थी। इसलिए, कुछ समय के लिए उपचार से ब्रेक लेने की सलाह दी जाती है और देखें कि कैसे बदलाव आएगा और क्या आपके स्वास्थ्य में कोई बदलाव आएगा। यह संभव है कि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की कोई विशेष आवश्यकता न हो।

बेशक, एचआरटी स्वास्थ्य लाभ और एक निश्चित मात्रा में जोखिम दोनों से जुड़ा है।

बेशक, सभी लोग अलग-अलग हैं, और हम केवल सशर्त रूप से औसत रोगी के बारे में बात कर सकते हैं। इसके अलावा, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के दौरान, कुछ महिलाओं को इतने गंभीर दुष्प्रभाव का अनुभव हो सकता है कि उन्हें यह पूरी तरह से असहनीय लगता है।

ऐसे रोगियों के कुछ समूह हैं जिनके लिए एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी सख्ती से वर्जित है। सबसे पहले, ये वे महिलाएं हैं जो स्तन या गर्भाशय के कैंसर से पीड़ित हैं या पीड़ित हैं, साथ ही वे महिलाएं जिन्हें लीवर की बीमारी है सक्रिय रूप. पारंपरिक रूप से उन रोगियों के लिए एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है जिनके पास हृदय रोग, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, दिल का दौरा, स्ट्रोक या विभिन्न संचार संबंधी विकारों का इतिहास है। महिलाओं के साथ उच्च स्तररक्त में ट्राइग्लिसराइड्स और उच्च रक्तचाप। इस श्रेणी के रोगियों को एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू करने के बाद लगातार अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

व्यक्तिगत जोखिम कारकों की उपस्थिति के बावजूद, एस्ट्रोजन रिप्लेसमेंट थेरेपी से गुजरने वाली किसी भी महिला को वार्षिक उपचार कराना चाहिए स्त्री रोग संबंधी परीक्षा पैल्विक अंगऔर स्तन ग्रंथियाँ। चिकित्सा के पाठ्यक्रम की शुरुआत में, आपको एक मैमोग्राम करने की ज़रूरत है, और पूरा होने तक हार्मोनल उपचारसाल में कम से कम एक बार स्तन परीक्षण दोहराएं। बिना प्रोजेस्टिन के एस्ट्रोजेन युक्त दवाएँ लेने वाले रोगियों के लिए (उदाहरण के लिए, जिन्हें हिस्टेरेक्टॉमी हुई है या जो हार्मोन के इस समूह के प्रति कम सहनशील हैं), उन्हें कैंसर या एंडोमेट्रियम में कैंसर पूर्व परिवर्तनों के लिए नियमित बायोप्सी कराने की सलाह दी जाती है।

इन महिलाओं को कभी-कभी असामान्य योनि से रक्तस्राव होता है (उन दिनों में जब वे एस्ट्रोजन नहीं ले रही होती हैं) या अनियमित रक्तस्राव होता है, जो संभावित स्वास्थ्य समस्या का संकेत हो सकता है। संयुक्त एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन रिप्लेसमेंट थेरेपी से गुजरने वाले रोगियों के लिए, नियमित रूप से एंडोमेट्रियोटिक ऊतक बायोप्सी कराने का कोई मतलब नहीं है जब तक कि वे गंभीर और लंबे समय तक न रहें। योनि से रक्तस्रावसामान्य मासिक धर्म से अधिक अवधि।

एस. आइज़ेनशटैट

आवेदन हार्मोनल दवाएं- नैदानिक ​​स्त्री रोग विज्ञान में बुनियादी उपचार विधियों में से एक। आखिरकार, यह अंतःस्रावी विनियमन है जो महिला प्रजनन प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि और स्वास्थ्य सुनिश्चित करता है, और कई अन्य लक्षित अंगों की स्थिति को भी प्रभावित करता है। इसलिए, एस्ट्रोजेन के साथ टैबलेट वाली हार्मोनल तैयारी निर्धारित की जा सकती है, भले ही रोगी को स्त्री रोग संबंधी शिकायतें न हों।

एस्ट्रोजेन क्या हैं?

एस्ट्रोजेन महिला सेक्स हार्मोन हैं और स्टेरॉयड मूल के हैं। इनमें तीन जैविक रूप से शामिल हैं सक्रिय पदार्थसमान संरचना और क्रिया: एस्ट्रोन, एस्ट्राडियोल और एस्ट्रिऑल। यदि आवश्यक हो, तो वे एक दूसरे में परिवर्तित हो सकते हैं, हालाँकि सभी जैव रासायनिक परिवर्तन प्रतिवर्ती नहीं होते हैं। मनुष्यों में मुख्य और सबसे सक्रिय सेक्स हार्मोन एस्ट्राडियोल है।

ज्यादातर महिला हार्मोनएस्ट्रोजन डिम्बग्रंथि मूल के होते हैं, जो मासिक धर्म चक्र के पहले भाग में ग्रैनुलोसा और कुछ हद तक अंतरालीय कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं। कुछ हार्मोन अधिवृक्क प्रांतस्था में भी संश्लेषित होते हैं, जो ओव्यूलेशन के बाद बनते हैं। पीत - पिण्ड, नाल में (गर्भावस्था के दौरान, इसकी दूसरी तिमाही से शुरू)। इसके अलावा, चमड़े के नीचे की वसा की एस्ट्रोजन-स्रावित भूमिका सिद्ध हो चुकी है। लेकिन ये सब अतिरिक्त स्रोतअभी भी डिम्बग्रंथि बंद होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षतिपूर्ति करने के लिए पर्याप्त हार्मोन का स्तर प्रदान नहीं किया जा सकता है।

आपको एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ाने के लिए गोलियों की आवश्यकता कब होती है?

वर्तमान में, एस्ट्रोजन युक्त दवाओं का उपयोग प्रतिस्थापन, गर्भनिरोधक आदि के साथ किया जाता है उपचारात्मक उद्देश्य. उन्हें स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या प्रजनन विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। कुछ मामलों में प्रारंभिक सिफ़ारिशउनके उपयोग की सलाह एक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, या वर्टेब्रोलॉजिस्ट द्वारा दी जाती है, जो आमतौर पर गंभीर हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म की काफी गंभीर जटिलताओं के विकास के कारण होती है। इस मामले में, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का मुद्दा आमतौर पर एक समिति द्वारा तय किया जाता है।

सामान्य तौर पर, निम्नलिखित मामलों में एस्ट्रोजेन युक्त दवाओं की सिफारिश की जा सकती है:

1. शारीरिक रजोनिवृत्ति से सीधे संबंधित पैथोलॉजिकल नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण स्थितियों में।
2. और रजोनिवृत्ति की शुरुआत जल्दी होती है। इसका कारण थका हुआ डिम्बग्रंथि सिंड्रोम, उपांगों का आंशिक उच्छेदन, विकिरण और कीमोथेरेपी के परिणाम हो सकते हैं।
3. पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम. यह ओओफोरेक्टॉमी (अंडाशय को हटाना) का परिणाम है, जिसे अक्सर एक जटिल कट्टरपंथी के भाग के रूप में किया जाता है शल्य चिकित्साऑन्कोगायनेकोलॉजिकल रोगों के लिए।
4. हाइपोगोनाडिज्म, अक्सर क्रोमोसोमल असामान्यताओं के कारण होता है।
5. हाइपोजेनिटलिज्म, बाहरी और आंतरिक जननांग अंगों का अपर्याप्त विकास (शिशुवाद)।
6. ऑस्टियोपोरोसिस.
7. खालित्य और अन्य पैथोलॉजिकल स्थितियाँमहिलाओं में किसी भी मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण होता है।
8. मुँहासे (बीमारी के गंभीर रूप जिनका अन्य उपचार संभव नहीं है)।
9. गर्भनिरोधक की आवश्यकता. गर्भावस्था सुरक्षा या तो महिला के अनुरोध पर या डॉक्टर की सिफारिश पर की जा सकती है। उदाहरण के लिए, एस्ट्रोजन युक्त गर्भनिरोधक गोलियाँ अक्सर गर्भपात, छूटे हुए गर्भपात, या प्रजनन प्रणाली के अंगों पर सर्जरी के बाद निर्धारित की जाती हैं।
10. कुछ रूप.
11. दाता देशी अंडाणु के साथ आईवीएफ की योजना बनाते समय, दाता और प्राप्तकर्ता महिला के चक्रों को सिंक्रनाइज़ करने के लिए।
12. गर्भावस्था की कई विकृतियों के लिए: परिपक्वता के बाद, प्रसव की कमजोरी।

एस्ट्रोजन दवाओं का उपयोग आपके डॉक्टर की सिफारिशों के अनुसार सख्ती से किया जाना चाहिए। उनके प्रशासन की खुराक, अवधि और आहार का अनुपालन करने में विफलता के विकास से भरा है पैथोलॉजिकल परिवर्तनलक्षित अंगों में.

रजोनिवृत्ति में एस्ट्रोजन थेरेपी

आम तौर पर, अंडाशय पर्याप्त मात्रा में सेक्स हार्मोन का उत्पादन करते हैं प्रजनन काल, लड़की के यौवन में प्रवेश से शुरू होता है। एस्ट्रोजन के स्तर में एक स्पष्ट प्रगतिशील कमी का मतलब है जनन (बच्चे पैदा करने) कार्य का विलुप्त होना और रजोनिवृत्ति के प्रमुख नैदानिक ​​​​लक्षणों के विकास का कारण है।

अक्सर, शारीरिक या आईट्रोजेनिक (चिकित्सीय हस्तक्षेप से जुड़े) रजोनिवृत्ति की शुरुआत गंभीर असुविधा और यहां तक ​​​​कि नैदानिक ​​​​के गठन के साथ होती है महत्वपूर्ण उल्लंघन. और इसके लिए दवा सुधार की आवश्यकता हो सकती है।

रजोनिवृत्ति के दौरान, गोलियों में एस्ट्रोजेन का उपयोग प्रतिस्थापन उद्देश्यों के लिए किया जाता है। बुजुर्ग महिलाओं को इन्हें निर्धारित करने के कारण ये हो सकते हैं:

1. गंभीर स्वायत्त विकार, रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देते हैं।
2. ऑस्टियोपोरोसिस. रजोनिवृत्ति के दौरान एस्ट्रोजन की गोलियां लेने से पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर का खतरा काफी कम हो सकता है, जो अक्सर ऊरु गर्दन और थोरैकोलम्बर कशेरुकाओं में देखे जाते हैं।
3. मूत्रजनन क्षेत्र की लगातार और अक्सर आवर्ती संक्रामक और सूजन संबंधी स्थितियां। गंभीर एस्ट्रोजन की कमी के साथ योनि, योनी और मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली का शोष, मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र का कमजोर होना और योनि डिस्बिओसिस होता है। यह सब मूत्र प्रणाली के निचले हिस्सों को संक्रमण के प्रति संवेदनशील बनाता है।
4. रजोनिवृत्ति के दौरान हृदय संबंधी विकृति की प्रगति को कम करने और नियंत्रित करने की आवश्यकता ( धमनी का उच्च रक्तचाप, एंडोक्राइन कार्डियोमायोपैथी, एथेरोस्क्लेरोसिस)।

यह समझा जाना चाहिए कि महिलाओं को दी जाने वाली हार्मोनल दवाओं का उद्देश्य एस्ट्रोजन की कमी को खत्म करना नहीं है, बल्कि इसे आंशिक रूप से ठीक करना है। इसलिए, गोलियों में एस्ट्रोजेन के निरंतर उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हार्मोनल पृष्ठभूमिरजोनिवृत्ति आयु की महिलाएं प्रजनन काल के समान नहीं होंगी।

मतभेद

एस्ट्रोजेन युक्त दवाएं लेने के लिए अंतर्विरोधों में शामिल हैं:

• जननांग अंगों के सौम्य नियोप्लाज्म;
• स्तन ग्रंथियों के रसौली;
• घातक नवोप्लाज्म (प्रजनन प्रणाली से संबंधित अंगों सहित);
• एंडोमेट्रैटिस;
• जलवायु अवधि के भीतर हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म;
• और मेनोरेजिया, मेट्रोरेजिया और पॉलीमेनोरिया से जुड़ी प्रवृत्ति।

हार्मोनल दवाओं के उपयोग के लिए संभावित मतभेदों को बाहर करने के लिए न केवल महिला की प्रारंभिक जांच की आवश्यकता होती है। उसकी स्थिति की नियमित निगरानी भी आवश्यक है, जो डॉक्टर को उभरते दुष्प्रभावों की पहचान करने और चिकित्सीय आहार को समय पर समायोजित करने की अनुमति देगा।

दुष्प्रभाव

एस्ट्रोजन युक्त गोलियां लेते समय प्रतिकूल घटनाएं जुड़ी हो सकती हैं हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएंलक्षित अंगों में, साथ ही चयापचय और हेमोस्टैटिक प्रणाली में परिवर्तन के परिणामों के साथ।

संभावित दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• थ्रोम्बोटिक और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ (यदि किसी महिला को सहवर्ती वैरिकाज़ नसें और रक्त की चिपचिपाहट में परिवर्तन होता है तो उनके विकास की संभावना बढ़ जाती है);
• माइग्रेन जैसा दर्द;
• भावात्मक अस्थिरता;
• सूजन की प्रवृत्ति, जो परिवर्तनों के कारण होती है खनिज चयापचयसोडियम और जल प्रतिधारण के साथ;
• एंडोमेट्रियल कैंसर और कई अन्य अंगों के विकास का खतरा बढ़ गया;
• कोलेसिस्टिटिस और हैजांगाइटिस का विकास, जो कोलेस्ट्रॉल चयापचय में परिवर्तन और स्रावित पित्त में इसकी एकाग्रता में वृद्धि से जुड़ा है;
• यकृत का काम करना बंद कर देना;
• मतली, उल्टी, भूख में बदलाव, पेट की परेशानी के रूप में अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ;
• स्तन ग्रंथियों का उभार.

एस्ट्रोजेन युक्त दवाएं लेते समय स्वास्थ्य में किसी भी बदलाव की उपस्थिति के लिए डॉक्टर से परामर्श की आवश्यकता होती है।

किन दवाओं में एस्ट्रोजेन होते हैं?

एस्ट्रोजेन युक्त दवाओं की सूची काफी विस्तृत है। फिलहाल फंड जारी किया जा रहा है प्राकृतिक उत्पत्ति(जानवरों के मूत्र से पृथक) और सिंथेटिक एनालॉग्ससेक्स हार्मोन. इसके अलावा, उन्हें संयुग्मित और असंयुग्मित, मोनोकंपोनेंट और संयुक्त में विभाजित किया गया है। वे तीन एस्ट्रोजेन में से किसी पर भी आधारित हो सकते हैं।

में अलग समूहतथाकथित फाइटोएस्ट्रोजेन युक्त उत्पादों का स्राव करें - पौधे की उत्पत्ति के एस्ट्रोजन जैसे पदार्थ।

टेबलेट एस्ट्रोजन युक्त दवाओं में शामिल हैं:

• सब संयुक्त गर्भनिरोधक गोली(मोनोफैसिक और 2-3-चरण), कम खुराक सहित;
• एस्ट्रिऑल और इसके एनालॉग्स (ओवेस्टिन, ओवेपोल);
• एस्ट्राडियोल (प्रोगिनोवा, क्लिमारा, एस्ट्रीमैक्स, एस्ट्रोफेम) और एथिनिल एस्ट्राडियोल (माइक्रोफोलिन)।

दवा का चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाता है। इस मामले में, कई कारकों को ध्यान में रखा जाता है: चिकित्सा के उद्देश्य, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, लक्षित अंगों की स्थिति, रोगी की आयु, आदि। डॉक्टर द्वारा अनुशंसित दवा का अनधिकृत प्रतिस्थापन और उपचार के नियम में सुधार बढ़ जाता है जटिलताओं का खतरा.

एस्ट्रोजन के स्तर को बढ़ाने के अन्य तरीकों के साथ-साथ सबसे आम दवाओं के विवरण के लिए, लेख पढ़ें।

टी.वी. ओवस्यान्निकोवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, मैं एक। कुलिकोव, पीएच.डी., पहला मास्को राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालयउन्हें। उन्हें। सेचेनोव

लेख प्रजनन आयु की महिलाओं में सर्जिकल रजोनिवृत्ति की घटना और पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर डेटा प्रस्तुत करता है। महिलाओं के इस दल के प्रबंधन के सिद्धांतों, हार्मोनल थेरेपी की संभावनाओं, विशेष रूप से एस्ट्रिऑल तैयारी के साथ मोनोथेरेपी पर चर्चा की गई।

एस्ट्रोजेन महिला शरीर के मुख्य हार्मोन हैं और मुख्य रूप से अंडाशय द्वारा संश्लेषित होते हैं। ये हार्मोन प्लेसेंटा, वसा और अन्य परिधीय ऊतकों द्वारा कम मात्रा में उत्पादित होते हैं। विशिष्ट रिसेप्टर्स से जुड़कर, एस्ट्रोजेन मुख्य रूप से प्रभावित करते हैं प्रजनन प्रणाली. एक्सट्रेजेनिटल प्रभाव स्तन ग्रंथियों, त्वचा की स्थिति को विनियमित करना है। हाड़ पिंजर प्रणाली, चयापचय, बाल विकास विशेषताएँ, आदि।

एक महिला के शरीर में प्राकृतिक एस्ट्रोजन का प्रतिनिधित्व एस्ट्रोन, एस्ट्रिऑल और एस्ट्राडियोल द्वारा किया जाता है। उनमें से अंतिम में सबसे बड़ी जैविक गतिविधि है। डिम्बग्रंथि समारोह की शारीरिक गिरावट की अवधि के दौरान या उसके बाद शल्य क्रिया से निकालनालगभग सभी महिलाओं में अलग-अलग गंभीरता के क्लाइमेक्टेरिक विकार विकसित होते हैं - हल्के वासोमोटर से लेकर गंभीर चयापचय (मूत्रजनन शोष, ऑस्टियोपोरोसिस, एथेरोस्क्लेरोसिस) तक।

रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी (एमएचटी) का नुस्खा (यह शब्द वर्तमान में पुरानी "हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी" के बजाय उपयोग किया जाता है) पेरी- और पोस्टमेनोपॉज में महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए सहायता प्रदान करता है। एमएचटी का लक्ष्य हार्मोनल दवाओं की न्यूनतम पर्याप्त खुराक का उपयोग करके सेक्स हार्मोन की कमी के कारण कम डिम्बग्रंथि समारोह की आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करना है जो वास्तव में सुधार करेगा सामान्य स्थितिरोगियों को, देर से होने वाले चयापचय संबंधी विकारों की रोकथाम प्रदान की जाएगी और इसके दुष्प्रभाव भी नहीं होंगे।

एमएचटी निर्धारित करने के वर्तमान संकेत हैं:

मूड में बदलाव के साथ वासोमोटर लक्षण, नींद विकार,
मूत्रजनन शोष के लक्षण, यौन रोग,
रोकथाम और ऑस्टियोपोरोसिस उपचार,
रजोनिवृत्ति से जुड़ी जीवन की निम्न गुणवत्ता, जिसमें गठिया और मांसपेशियों में दर्द शामिल है,
समय से पहले और शीघ्र रजोनिवृत्ति,
ऊफोरेक्टोमी।

अंडाशय को शल्यचिकित्सा से हटाने के बाद प्रजनन आयु की महिलाएं रजोनिवृत्ति के लक्षणों की शुरुआत के साथ सबसे कठिन समूह का प्रतिनिधित्व करती हैं और उन्हें सबसे तेज़ संभव चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

दुर्भाग्य से, दुनिया में गर्भाशय और उपांगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति वर्तमान में काफी अधिक है। इस तथ्य के बावजूद कि इन ऑपरेशनों का चरम 42.9 वर्षों में होता है, डिम्बग्रंथि ऑपरेशनों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा 20-39 वर्षों में किया जाता है। स्त्री रोग क्लीनिकों में आम तौर पर स्वीकृत रणनीति के बावजूद सबसे कोमल सर्जिकल हस्तक्षेप होते हैं प्रजनन अंगविशेषकर युवा महिलाओं में, अंडाशय को संरक्षित करना हमेशा संभव नहीं होता है। परिणामस्वरूप, कृत्रिम या सर्जिकल रजोनिवृत्ति विकसित होती है।

"सर्जिकल मेनोपॉज़" शब्द महिलाओं पर लागू होता है मासिक धर्म समारोहजिसे अंडाशय को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के परिणामस्वरूप समाप्त कर दिया गया था, जब:

हिस्टेरेक्टॉमी के बिना ओवरीएक्टोमी,
हिस्टेरेक्टॉमी के साथ ऊफोरेक्टॉमी,
एक/दोनों अंडाशय या उनके उच्छेदन के बाद अंडाशय के कुछ हिस्से को सुरक्षित रखते हुए हिस्टेरेक्टॉमी।

हिस्टेरेक्टॉमी के बिना ओवरीएक्टोमी अक्सर ट्यूबो-डिम्बग्रंथि द्रव्यमान, सिस्टोमा या स्तन कैंसर से पीड़ित प्रजनन आयु की महिलाओं में की जाती है।

गर्भाशय को हटाने के साथ ओवरीएक्टोमी सर्जरी का सबसे आम प्रकार है। अक्सर उनके लिए मुख्य संकेत केवल गर्भाशय को हटाना होता है, और सर्जन ऑपरेशन के दौरान अंडाशय को हटाने का निर्णय लेता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के पहले दो विकल्पों के साथ, गंभीर एस्ट्रोजन की कमी की स्थिति और सर्जिकल रजोनिवृत्ति के पहले लक्षण बहुत तेजी से विकसित होते हैं: अक्सर पहले या दूसरे दिन ही। ऑपरेशन के बाद, रोगी में रजोनिवृत्ति के शुरुआती (वासोमोटर) लक्षण विकसित होते हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप के तीसरे विकल्प के साथ, ज्यादातर महिलाओं में, रजोनिवृत्ति के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं, और अंडाशय, सर्जरी के बाद भी, लगभग प्राकृतिक रजोनिवृत्ति की उम्र तक कार्य करते हैं। 20-50% महिलाओं में, डिम्बग्रंथि कार्य आने वाले दिनों या महीनों में बंद हो जाता है, यानी प्राकृतिक रजोनिवृत्ति की उम्र से बहुत पहले।

जब प्राकृतिक रजोनिवृत्ति होती है, तो एस्ट्रोजन का स्तर कई वर्षों में धीरे-धीरे कम हो जाता है और महिला का शरीर हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म की स्थितियों में जीवन के लिए अनुकूल हो जाता है। सर्जिकल रजोनिवृत्ति के दौरान, 70-90% महिलाओं में सर्जरी के कुछ दिनों के भीतर पोस्टोवेरिएक्टोमी सिंड्रोम और रजोनिवृत्ति की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित हो जाती है।

प्रजनन आयु के दौरान की जाने वाली ओवरीएक्टोमी सर्जरी के बाद पहले महीनों में ही प्रणालीगत परिवर्तन लाती है। रजोनिवृत्ति के शुरुआती वासोमोटर लक्षण - गर्म चमक और रात को पसीना - सर्जरी के बाद दिखाई देते हैं और अगले दिनों में बढ़ जाते हैं। महिलाओं की अल्प संख्या में, गर्म चमक 2-4 सप्ताह के बाद और कभी-कभी बाद में दिखाई देती है। बाद में, क्षिप्रहृदयता, अशांति, नींद में खलल और अन्य लक्षण प्रकट होते हैं। वासोमोटर अभिव्यक्तियों के विकास के साथ, मूत्रजनन संबंधी विकार तेज हो जाते हैं (श्लेष्म झिल्ली का सूखापन और हाइपरमिया, खुजली, जलन, डिस्पेर्यूनिया), साथ ही देर से (चयापचय) और सबसे गंभीर - हृदय रोग(सीवीडी) और ऑस्टियोपोरोसिस। यदि सर्जरी के तुरंत बाद एमएचटी निर्धारित नहीं किया जाता है तो ये सभी विकार कई साल पहले ही विकसित हो जाते हैं।

आधुनिक एमएचटी आहार में कई विकल्प शामिल हैं और यह रजोनिवृत्ति की अवधि और गर्भाशय की उपस्थिति पर निर्भर करता है:

मैं - एस्ट्रोजेन या प्रोजेस्टोजेन के साथ मोनोथेरेपी;
II - रजोनिवृत्ति संक्रमण और पेरिमेनोपॉज़ के दौरान चक्रीय मोड में संयोजन चिकित्सा (प्रोजेस्टोजेन के साथ एस्ट्रोजेन);
III - पोस्टमेनोपॉज़ में निरंतर मोड में मोनोफैसिक संयोजन थेरेपी (प्रोजेस्टोजेन के साथ एस्ट्रोजेन)।

सर्जिकल रजोनिवृत्ति के मामले में, सर्जरी के बाद पहले हफ्तों में पोस्ट-वैरिएक्टोमी सिंड्रोम का उपचार शुरू करना आवश्यक है। नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार, एमएचटी, विशेष रूप से एस्ट्रोजेन मोनोथेरेपी आयोजित करने का निर्णय व्यक्तिगत रूप से शिकायतों, एस्ट्रोजन की कमी के लक्षणों, जीवन की गुणवत्ता और स्वास्थ्य संकेतकों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। व्यक्तिगत कारकजोखिम कारक जैसे उम्र, सर्जिकल रजोनिवृत्ति की अवधि, और शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म, स्ट्रोक, कोरोनरी धमनी रोग और स्तन कैंसर का खतरा। महिला की उम्र, गर्भाशय की उपस्थिति या अनुपस्थिति, ऑपरेशन का कारण और उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए डॉक्टर द्वारा आहार और दवाओं का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। सहवर्ती विकृति विज्ञान. यद्यपि पेरिमेनोपॉज़ में एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी की औसत अवधि 7 वर्ष है, सर्जिकल रजोनिवृत्ति के दौरान उपचार की अवधि भिन्न हो सकती है और प्राकृतिक रजोनिवृत्ति की उम्र तक हार्मोन लेना जारी रखने की सलाह दी जाती है। एमएचटी की अवधि पर निर्णय थेरेपी के लक्ष्य (रजोनिवृत्ति के लक्षणों में कमी) और डॉक्टर और रोगी द्वारा लाभ और जोखिम के व्यक्तिगत संतुलन के उद्देश्यपूर्ण मूल्यांकन को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

रोगियों के इस समूह में एमएचटी में एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी और प्रोजेस्टोजेन के साथ इसका संयोजन दोनों शामिल हैं। हिस्टेरेक्टॉमी के साथ संयोजन में ओओफोरेक्टॉमी के बाद महिलाओं को प्रणालीगत एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी के लिए संकेत दिया जाता है। हालाँकि, यदि हिस्टेरेक्टॉमी के लिए संकेत एडिनोमायोसिस था, तो इन रोगियों को केवल एस्ट्रोजन-जेस्टेजेन दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

संरक्षित गर्भाशय वाली ओओफोरेक्टॉमी के बाद महिलाओं के लिए, एंडोमेट्रियम की सुरक्षा के लिए संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन दवाओं के साथ चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

एस्ट्रोजेन मोनोथेरेपी का संचालन करते समय, 17β-एस्ट्राडियोल, एस्ट्राडियोल वैलेरेट, एस्ट्रिऑल युक्त दवाओं का उपयोग चक्रीय या निरंतर मोड में किया जाता है। प्रशासन के मार्ग: मौखिक (गोलियाँ) और पैरेंट्रल (जैल, पैच); योनि (गोलियाँ/क्रीम/सपोजिटरी/रिंग्स)।

एस्ट्रोजेन प्रशासन का मौखिक मार्ग उपयोग में सरल और सुविधाजनक है, लेकिन इसके फायदे और नुकसान हैं ( मेज़ 1).

सुधार हेतु क्लाइमेक्टेरिक विकार, एक नियम के रूप में, प्राकृतिक एस्ट्रोजेन का उपयोग किया जाता है। प्राकृतिक एस्ट्रोजेन रासायनिक संरचना में एस्ट्राडियोल के समान होते हैं, जो एक महिला के शरीर में उत्पन्न होता है। हमारे देश में, जेल (डिविजेल, एस्ट्रोजेल) और पैच (क्लिमारा) के रूप में ट्रांसडर्मल रूपों को पंजीकृत और उपयोग किया जाता है। योनि रूपक्रीम और सपोसिटरीज़ (ओवेस्टिन) और टैबलेट की तैयारी (ओवेस्टिन, प्रोगिनोवा) के रूप में।

मौखिक दवा ओवेस्टिन में 2 मिलीग्राम की खुराक में एस्ट्रिऑल होता है।

ओवेस्टिन (एस्ट्रिओल 2 मिलीग्राम) रूस में टैबलेट के रूप में पंजीकृत है। पेरिमेनोपॉज़ल महिलाओं में रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के उपचार के लिए मौखिक एस्ट्रिऑल की प्रभावशीलता और सुरक्षा जापानी वैज्ञानिकों द्वारा किए गए अध्ययनों में प्रदर्शित की गई है। प्रभावशीलता का अध्ययन करते समय विभिन्न औषधियाँकैपेसिटिव हार्मोनल थेरेपी ए. कैथलीन और एन. हेड इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि "एस्ट्रिओल उन हार्मोनों में से एक है जो आधिकारिक दवालगभग पूरी तरह से नजरअंदाज कर दिया गया, लेकिन इसमें कम दुष्प्रभावों के साथ रजोनिवृत्ति के लक्षणों के इलाज की प्रभावशीलता का वादा किया गया है।"

में नैदानिक ​​अध्ययनप्राकृतिक और सर्जिकल रजोनिवृत्ति वाली महिलाओं में आयोजित, यह दिखाया गया कि एस्ट्रिऑल का प्रशासन 12 महीनों के लिए मौखिक रूप से 2 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर होता है। है प्रभावी साधनरजोनिवृत्ति सिंड्रोम के उपचार के लिए. 6 महीने तक थेरेपी की शुरुआत से, 93% महिलाओं में कूपरमैन इंडेक्स के सामान्य होने के साथ एफएसएच स्तर में उल्लेखनीय कमी और एस्ट्राडियोल में वृद्धि देखी गई। उसी समय, 12 महीने के लिए एस्ट्रिऑल निर्धारित करने पर लिपिड चयापचय और यकृत समारोह, हड्डी चयापचय और रक्तचाप के संकेतक। उपचार शुरू होने से पहले के स्तर पर रहा।

सर्जरी के बाद रजोनिवृत्ति के गंभीर वासोमोटर लक्षणों के लिए, 4 सप्ताह के लिए दिन में एक बार (अधिकतम 8 मिलीग्राम) एस्ट्रिऑल (ओवेस्टिन) 2 मिलीग्राम मौखिक रूप से निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। लक्षणों से राहत के बाद, खुराक धीरे-धीरे घटाकर 1-2 मिलीग्राम/दिन कर दी जाती है। एक नियम के रूप में, हिस्टेरेक्टॉमी वाली महिलाओं को 5 साल या उससे अधिक समय तक प्रोजेस्टोजेन को शामिल किए बिना एस्ट्रोजेन मोनोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है।

चिकित्सा शुरू करने से पहले और निरंतर एस्ट्रोजन थेरेपी आहार निर्धारित करने की प्रक्रिया के दौरान, नैदानिक ​​और वाद्य परीक्षण के अनुसार संकेत दिया जाता है व्यावहारिक सिफ़ारिशें“रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी और महिलाओं के स्वास्थ्य को बनाए रखना परिपक्व उम्र"(2014)।

एस्ट्रिऑल मोनोथेरेपी के अंतर्विरोध हैं:

पहचाने गए या संदिग्ध एस्ट्रोजेन-निर्भर ट्यूमर (स्तन कैंसर, एंडोमेट्रियल कैंसर);
योनि से रक्तस्राव अज्ञात एटियलजि;
पुष्टि की गई शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज्म (गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म) पिछले 2 वर्षों के भीतर;
शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म या घनास्त्रता का इतिहास, यदि थक्कारोधी चिकित्सा नहीं की जाती है;
मधुमेहएंजियोपैथी के साथ;
दरांती कोशिका अरक्तता;
उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण;
गर्भावस्था और स्तनपान;
संवेदनशीलता में वृद्धिदवा के सक्रिय और/या सहायक घटकों के लिए।

2 मिलीग्राम की खुराक पर एस्ट्रिऑल के साथ मोनोथेरेपी आपको अंडाशय के सर्जिकल हटाने के बाद निकट भविष्य में रजोनिवृत्ति के लक्षणों को जल्दी से राहत देने की अनुमति देती है। सकारात्मक परिणामसर्जिकल रजोनिवृत्ति के वासोमोटर अभिव्यक्तियों के संबंध में।

सुधार के अलावा एमएचटी का एक और महत्वपूर्ण लक्ष्य वासोमोटर लक्षण, - मूत्रजनन शोष (यूजीए) की रोकथाम और उपचार, जो गंभीर हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यूजीए का परिणाम जेनिटोरिनरी मेनोपॉज़ल सिंड्रोम (जीएमएस) है - लक्षणों का एक जटिल निचला भाग मूत्र तंत्रजिसकी आवृत्ति और गंभीरता महिला की उम्र के साथ बढ़ती जाती है। तो, यदि 55-60 वर्ष की आयु में 30% महिलाएँ मूत्रजनन संबंधी विकारों की शिकायत करती हैं, तो आयु वर्ग 75 वर्ष और उससे अधिक - पहले से ही लगभग 60%। एचएमएस की मुख्य अभिव्यक्तियाँ एट्रोफिक सिस्टोउरेथ्राइटिस और एट्रोफिक योनिशोथ के लक्षण हैं: योनि म्यूकोसा का सूखापन, डिस्पेर्यूनिया, पोलकियूरिया, नॉक्टुरिया, असंयम और मूत्र असंयम। 78% मामलों में, एट्रोफिक सिस्टोयूरेथ्राइटिस और योनिशोथ के लक्षण संयुक्त होते हैं। जीएमएस का रोगजनन पेरिमेनोपॉज़ और पोस्टमेनोपॉज़ में एस्ट्रोजन के स्तर में कमी और योनि म्यूकोसा में प्रजनन प्रक्रियाओं में मंदी के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप:

● ग्लाइकोजन का लगभग पूर्ण गायब होना और लैक्टोबैसिली का उन्मूलन;
● योनि के संक्रामक रोग और बढ़ते मूत्र संक्रमण का खतरा बढ़ रहा है;
● धमनियों के व्यास में कमी, छोटी वाहिकाओं की संख्या में कमी और उनकी दीवारों के पतले होने के कारण योनि इस्किमिया होता है, जो सूखापन और डिस्पेर्यूनिया का कारण बनता है।

जैसे-जैसे रजोनिवृत्ति की अवधि बढ़ती है, योनि म्यूकोसा में इस्केमिक और एट्रोफिक प्रक्रियाओं के संयोजन से एट्रोफिक योनिशोथ के लक्षणों में कमी और वृद्धि होती है। एचएमएस की गंभीरता का मानदंड मूत्र असंयम के लक्षण हैं।

एचएमएस के उपचार के लिए, प्रणालीगत एमएचटी और हार्मोनल थेरेपी दोनों के उपयोग का संकेत दिया गया है। स्थानीय कार्रवाई. पृथक एचएमएस के मामले में, साथ ही प्रणालीगत एमएचटी के लिए मतभेद की उपस्थिति में, हार्मोन थेरेपी लेने के लिए महिला की अनिच्छा, 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र में पोस्टमेनोपॉज़ल और मूत्रजननांगी विकारों के लिए प्रारंभिक दौरे पर, एस्ट्रोजन युक्त स्थानीय चिकित्सा औषधियों की सलाह दी जाती है।

शोध के नतीजों ने यह साबित कर दिया है स्थानीय रूपएस्ट्रिऑल में मूत्रजनन पथ की उपकला कोशिकाओं के लिए चयनात्मकता होती है और न्यूनतम होती है प्रणालीगत कार्रवाई. एस्ट्रिऑल के साथ स्थानीय थेरेपी योनि उपकला और संयोजी ऊतक के मुख्य तत्वों - कोलेजन और इलास्टिन को बहाल करने में मदद करती है, पर्यावरण के पीएच और योनि में माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करती है।

एस्ट्रिऑल की क्रिया की विशिष्टता इसके चयापचय की विशेषताओं और संबंधित रिसेप्टर्स के लिए आत्मीयता से निर्धारित होती है: इस प्रकार, एस्ट्रिऑल मुख्य रूप से निष्क्रिय प्रसार के माध्यम से संवेदनशील ऊतकों (मुख्य रूप से मूत्रजननांगी पथ के निचले हिस्सों की श्लेष्म झिल्ली) की कोशिकाओं में प्रवेश करता है। साइटोसोलिक रिसेप्टर्स के साथ कॉम्प्लेक्स का आगे गठन और कोशिका नाभिक में स्थानांतरण। एस्ट्रिऑल के साथ इंटरैक्ट करता है उपकला संरचनाएंअपेक्षाकृत कम समय के लिए मूत्रजनन पथ के निचले हिस्से, जो चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करने के लिए पर्याप्त नहीं है, जो स्तन ग्रंथियों और एंडोमेट्रियम से साइड इफेक्ट के विकास को निर्धारित करता है।

ओवेस्टिन के लिए स्थानीय अनुप्रयोगएस्ट्रिऑल पर आधारित रजोनिवृत्ति में एस्ट्रोजन की कमी के कारण होने वाले मुँहासे के उपचार में प्रभावी है। चूँकि एस्ट्रिऑल की क्रिया की अवधि छोटी होती है, इसलिए एक खुराक रोज की खुराकएंडोमेट्रियल प्रसार का कारण नहीं बनता है और जेस्टजेन के साथ अतिरिक्त "कवर थेरेपी" की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, एस्ट्रिऑल गर्भाशय ग्रीवा बलगम की गुणवत्ता और मात्रा को प्रभावित कर सकता है, जो इसे गर्भाशय ग्रीवा कारक के कारण होने वाले बांझपन के उपचार में उपयोग करने की अनुमति देता है।

ओवेस्टिन का उत्पादन किसके लिए किया जाता है? स्थानीय चिकित्साजैसा :

योनि सपोजिटरी(0.5 मिलीग्राम एस्ट्रिऑल);
योनि क्रीम (क्रीम के 1 ग्राम प्रति 1 मिलीग्राम एस्ट्रिऑल)।

ओवेस्टिन के साथ स्थानीय चिकित्सा के उपचार पाठ्यक्रम की अवधि 2-3 सप्ताह है। दवा का दैनिक उपयोग, फिर रखरखाव चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है, जब मूत्रजननांगी विकारों के लक्षणों को रोकने के लिए लंबे समय तक ओवेस्टिन क्रीम या सपोसिटरी का उपयोग सप्ताह में 2 बार किया जाता है। दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं और इसमें स्तन कोमलता, मतली, द्रव प्रतिधारण और गर्भाशय ग्रीवा बलगम का अत्यधिक स्राव शामिल है।

प्रणालीगत एमएचटी का चिकित्सीय प्रभाव और एस्ट्रिऑल युक्त एजेंटों का स्थानीय उपयोग सीधे उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करता है: जितनी जल्दी इसे शुरू किया जाएगा, प्राप्त परिणाम उतना ही अधिक स्पष्ट होगा।

साहित्य

1. गोकगोज़ोग्लू एल, इस्लिमी एम, टोपकु एचओ, ओज़कैन यू। डिम्बग्रंथि समारोह पर कुल पेट की हिस्टेरेक्टॉमी का प्रभाव - सीरम एंटी-मुलक्रियन हार्मोन, एफएसएच और एस्ट्राडियोल स्तर में क्रमिक परिवर्तन। Adv.Clin.Exp.Med.2014; 23, 5:821-5
2. कुलकोव वी.आई. रजोनिवृत्ति गाइड. एम.: एमआईए, 2005: 685।
3. स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजी (वी.एन. सेरोव, वी.एन. प्रिलेप्सकाया, टी.वी. ओवस्यानिकोवा द्वारा संपादित)। एम.: मेडप्रेस, 2015: 455-93।
4. रजोनिवृत्ति (वी.पी. स्मेटनिक द्वारा संपादित)। एम.: लिट्रा, 2009: 30.
5. नैदानिक ​​दिशानिर्देश. रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी और परिपक्व महिलाओं के स्वास्थ्य को बनाए रखना, पेरी- और रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं का प्रबंधन। एम., 2014: 57.
6. केंटारो टी, अत्सुशी एम, मासाको ओ, इरोको के एट अल। रजोनिवृत्ति के बाद के लक्षणों के प्रबंधन के लिए मौखिक एस्ट्रिऑल की प्रभावकारिता और सुरक्षा। माटुरिटास 2000, 34: 169-77।
7. कैथलीन ए, इलियड एनडी। एस्ट्रिऑल: सुरक्षा और सुविधा ऑल्ट मेड रेव 1998; 3(2): 101-13.
8. केंटारो डी, अत्सुशी एम, मासाको वाई, कोहजी एम एट अल। प्राकृतिक या सर्जिकल रजोनिवृत्ति के लक्षणों के लिए एस्ट्रिऑल की सुरक्षा और प्रभावशीलता। Ium.Reprod. 2000; 15, 5:102-36.
9. लिकचेव ए.वी., गैल्यान्स्काया ई.जी., शेवल्यागिना एल.एस., पोलांस्काया आई.बी. रजोनिवृत्ति के दौरान एस्ट्रोजन की कमी का उपचार। प्रसूति, स्त्री रोग और प्रजनन - ऑर्ज़िन। 2008; 1:4-6.
10. माल्टसेवा एल.आई., गफ़ारोवा ई.ए., गिल्याज़ोवा ई.ई. रजोनिवृत्त महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा, योनि और योनी के रोगों की विशेषताएं और उपचार के विकल्प। प्रसूति, स्त्री रोग और प्रजनन - ऑर्ज़िन। 2008; 4: 12-15.
11. नोविकोवा वी.ए., फेडोरोविच ओ.के., अतानेस्यान ई.जी. समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता के साथ प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में मूत्रजनन पथ शोष की जटिल चिकित्सा। प्रसूति, स्त्री रोग और प्रजनन - ऑर्ज़िन। 2008; 7:14-16.
12. एसेफिडेज़ Zh.T. रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में यौन विकार और मूत्रजनन संबंधी विकार। रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति. 2000; 4.
13. नोविकोवा वी.ए., फेडोरोविच ओ.के., अतानेस्यान ई.जी. ओवेस्टिन - समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता के साथ प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में यूरोवैजिनल शोष की जटिल चिकित्सा में। स्त्री रोग. 2009; 1(11): 60-62.
14. बालन वी.ई., स्मेटनिक वी.पी. रजोनिवृत्ति में मूत्रजनन संबंधी विकार. एम., 1998.
15. बालन वी.ई., तिखोमीरोवा ई.वी., एर्मकोवा ई.आई., गाडज़ीवा, वेलिकाया एस.वी. रजोनिवृत्ति में मूत्रजनन संबंधी विकार: रजोनिवृत्ति में अनिवार्य मूत्र संबंधी विकार। कॉन्सिलियम मेडिकम. 2004; 6(9).
16. प्रिलेप्सकाया वी.एन., कुलकोव वी.आई. और अन्य। ओवेस्टिन के साथ रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में मूत्रजनन संबंधी विकारों का उपचार। प्रसूति एवं स्त्री रोग, 1996।
17. बालन वी.ई. नैदानिक ​​तस्वीररजोनिवृत्ति में योनि शोष का निदान और उपचार। स्त्री रोग, 2009; 2(11): 26-29.
18. पुष्कर डी.यू., गुमिन एल.एम. महिलाओं में पेल्विक विकार. मेडप्रेस-इन्फ़ॉर्म, 2006।
19. सेरोव वी.एन. एस्ट्रोजेन की कमी के कारण होने वाले मूत्रजनन संबंधी विकारों का उपचार। प्रसूति, स्त्री रोग और प्रजनन। 2010; 1:21-35.
20. एसेफिडेज़ Zh.T. रजोनिवृत्ति के बाद एट्रोफिक योनिशोथ का क्लिनिक, निदान और उपचार। रूसी मेडिकल जर्नल. 2001; 9(9).
21. डेविडोव एम.आई., पेट्रुनयेव ए.आई., बुनोवा एन.ई. इलाज क्रोनिक सिस्टिटिसरजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में. मूत्रविज्ञान. 2009; 4: 14-19.
22. लेडिना ए.वी., प्रिलेप्सकाया वी.एन., कोस्टावा एम.एन., नज़रोवा एन.एम. रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में एट्रोफिक वुल्वोवैजिनाइटिस का उपचार। स्त्री रोग. 2010; 12(4): 14-17.
23. के लिए निर्देश चिकित्सीय उपयोगदवा ओवेस्टिन.
24. रोमाशचेंको ओ.वी., मेलनिकोव एस.एन. रजोनिवृत्ति के मूत्रजननांगी विकार. भाग 2: आधुनिक दृष्टिकोणचिकित्सा के लिए. प्रसूति, स्त्री रोग और प्रजनन - ऑर्ज़िन। 2008; 4:4-7.
25. रेज़ आर, स्टैम वी। बार-बार होने वाले मूत्र पथ के संक्रमण वाली रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में इंट्रावैजिनल एस्ट्रिऑल का नियंत्रित परीक्षण। एन.इंग्लिश. जे मेड. 1993; 329: 753-756.
26. ज़ुल्लो एमए, प्लॉटी एफ, कैल्काग्नो एम, पलिया आई, मुज़ी एल, मैनसी एन, एंजियोली आर, पैनिसी पीबी। तनाव मुक्त योनि टेप प्रक्रिया के बाद पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों में योनि एस्ट्रोजन थेरेपी और अतिसक्रिय मूत्राशय के लक्षण: एक यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षण।
27. पेरेपनोवा टी.एस., खज़ान पी.एल. रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं में मूत्रजनन संबंधी विकारों के उपचार में एस्ट्रिऑल की भूमिका। मूत्रविज्ञान. 2007; 3: 102-105.
28. सेरोव वी.एन., ज़हरोव ई.वी., पेरेपनोवा टी.एस., खज़ान पी.एल., गोलुबेवा ओ.एन. रजोनिवृत्ति के बाद मूत्रजननांगी विकारों की आधुनिक रोगजन्य चिकित्सा। डॉक्टरों के लिए एक मैनुअल. एम., 2008.