Tuberculose pulmonaire cirrhotique. Symptômes, diagnostic et traitement de la cirrhose pulmonaire

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Les modifications tuberculeuses dans les poumons sont représentées par divers processus, y compris ceux dont le développement est associé au dépôt tissu conjonctif. Outre la fibrose et la pneumosclérose, il existe également la cirrhose. Pourquoi il se développe, comment il se manifeste et s'il est possible d'éliminer le substrat pathologique dans les poumons - ces questions doivent être comprises plus en détail.

La tuberculose cirrhotique se développe à la suite de l'involution ou de la progression de divers formes cliniques maladies. Il se caractérise par de graves désordres architecturaux Tissu pulmonaire avec une diminution de sa légèreté, résultant de la prolifération intensive du tissu conjonctif. Dans le même temps, la structure de l'organe devient plus dense, les bronches se déforment et les vaisseaux sanguins se rétrécissent. La nature de ces changements est variable :

Pneumogène (processus focal, infiltrant, fibreux-caverneux ou disséminé).
Bronchogène (dommages aux ganglions lymphatiques intrathoraciques).
Pleurogène (pleurésie tuberculeuse à long terme).

Si une cirrhose du poumon se développe après changements focaux, le processus est généralement limité à un ou deux segments. Dans ce cas, des bronchectasies et des bulles emphysémateuses se forment dans une zone limitée. Les dommages au lobe (lobite) s'accompagnent de dépôts supplémentaires exsudat fibrineux et son compactage (carnification).

La compression des bronches par des ganglions lymphatiques hypertrophiés conduit à une atélectasie, et si elle ne se redresse pas au bout d'un mois, alors du tissu conjonctif se forme déjà à sa place. Une pleurésie prolongée s'accompagne également d'une diminution de la légèreté du parenchyme pulmonaire avec sa fibrotisation ultérieure. Si le processus est limité, les changements physiopathologiques seront également moins prononcés.

Quelle que soit l’origine de la tuberculose cirrhotique, caractéristique la maladie restera active. Autrement dit, cela continue dans les poumons inflammation spécifique, et des mycobactéries (bacilles de Koch) sont isolées des lésions. Cela distingue la pathologie en question de changements résiduels sous forme de cirrhose post-tuberculeuse.

Les modifications cirrhotiques du tissu pulmonaire sont médiées par le développement de tissu conjonctif fibreux grossier avec perturbation de la structure de l'organe. C'est le résultat de diverses formes de tuberculose.

Symptômes

Si nous parlons de tuberculose cirrhotique, cela signifie un processus inflammatoire actif dans les poumons. Cela signifie qu’il présente un tableau clinique très précis. Cependant, la difficulté réside dans la diversité et la variabilité des symptômes. Compte tenu de la prévalence changements structurels, la gravité du déficit fonctionnel et ses conséquences, plusieurs options cliniques maladies:

Processus limité avec évolution asymptomatique.
Cirrhose locale ou étendue avec exacerbations fréquentes.
Tuberculose avec bronchectasie et hémoptysie.
Cirrhose avec diverses manifestations insuffisance respiratoire et cardiaque.
Poumon « détruit » avec un processus tuberculeux progressif.

Avec un processus limité, les patients sont gênés par une toux faible et sèche, parfois accompagnée d'une hémoptysie. La dyspnée est généralement absente. La nature répandue de la cirrhose rend ces symptômes plus prononcés et des déformations évidentes sont observées. poitrine. Exacerbation processus inflammatoire entraîne de la fièvre et une intoxication avec faiblesse générale et transpiration. Et les hémorragies pulmonaires répétées conduisant à une asphyxie ou à une pneumonie par aspiration deviennent un symptôme terrible.

Chronique arrêt respiratoire conduit à la formation du cœur pulmonaire. Cela entraîne un essoufflement accru, une augmentation de la cyanose, une augmentation de la taille du foie et l'apparition d'un œdème périphérique. Du côté affecté, la poitrine est réduite et le caractère bilatéral du processus se manifeste par son expansion symétrique en forme de tonneau. L'évolution à long terme de la tuberculose conduit à un dépôt dans divers tissus(principalement les reins) amyloïde.

Sur un tissu pulmonaire dense et cirrhotique, un son de percussion sourd et un tremblement vocal accru sont détectés. A l'auscultation, la respiration s'affaiblit et acquiert une teinte bronchique, et une respiration sifflante sèche se fait entendre. Cependant, pendant la phase d’exacerbation, le tableau peut légèrement changer. L'activation de l'inflammation entraîne l'apparition de râles humides de différentes tailles, qui diminuent après avoir craché des crachats.

Le tableau clinique de la tuberculose cirrhotique se compose principalement de manifestations du processus inflammatoire et de symptômes d'insuffisance cardiaque pulmonaire.

Diagnostics supplémentaires

Jouer un rôle clé dans le diagnostic de la pathologie méthodes supplémentaires. La cirrhose du poumon est confirmée par des études de laboratoire et instrumentales, qui indiqueront des changements morphologiques dans l'organe et détermineront l'activité du processus tuberculeux. Ceux-ci incluent les éléments suivants :

Test sanguin clinique ( formule leucocytaire, ESR).
Analyse des crachats (microscopie, culture bactérienne, PCR).
Tests tuberculiniques (Mantoux).
Radiographie pulmonaire.
Scanner.
Spirométrie.

Important pour diagnostic différentiel le processus actif de cirrhose, conséquence de la tuberculose, est déterminé dans les crachats de l'agent pathogène. Et bien que l'excrétion bactérienne puisse être extrêmement faible, l'utilisation de techniques très sensibles (par exemple PCR) permet de la détecter avec une grande fiabilité chez un patient. De plus, il est nécessaire de distinguer la cirrhose de la pneumosclérose, de la sarcoïdose, de la pneumoconiose, de l'aplasie congénitale du poumon et des tumeurs.

Traitement

Les patients diagnostiqués avec une tuberculose cirrhotique sont soumis à observation du dispensaire. Cette forme étant chronique, elle nécessite des mesures multidirectionnelles : éliminer les exacerbations et les prévenir. Dans le premier cas, un traitement antituberculeux est réalisé les médicaments suivants(selon les schémas de l'OMS) :

Isoniazide.
Rifampicine.
Pyrazinamide.
Éthambutol.
Streptomycine.

Dans la phase initiale, les 5 médicaments sont pris pendant deux mois, puis 4 médicaments (sans streptomycine) sont pris pendant un mois supplémentaire. Le traitement est ensuite poursuivi avec un ou deux médicaments (isoniazide et rifampicine). Afin de prévenir les exacerbations, des médicaments de chimiothérapie sont également prescrits selon une cure saisonnière. Si un développement se produit processus non spécifique, il est alors recommandé de prendre des antibiotiques. Les complications de la tuberculose cirrhotique (hémorragie pulmonaire, cœur pulmonaire, amylose) nécessitent également un traitement adapté. Si les changements sont limités et état général Les patients sont satisfaisants, ils peuvent alors procéder à une résection des zones modifiées du poumon (segmentectomie).

La cirrhose tuberculeuse est un processus caractérisé par un développement intensif du tissu conjonctif accompagné de modifications morphologiques importantes du parenchyme pulmonaire. De plus, l'inflammation spécifique persiste et l'agent pathogène continue d'être excrété dans les crachats. L'évolution prolongée de la tuberculose et de la cirrhose généralisée entraîne une insuffisance respiratoire grave et d'autres complications. La maladie nécessite donc traitement complet et observation clinique active.

Chers collègues, j'ai besoin de votre aide. J'ai rédigé à la hâte une conclusion préliminaire, dites-moi s'il vous plaît si quelque chose ne va pas. Je vous en serai très reconnaissant !

L'interprétation des données obtenues est difficile en raison d'artefacts liés aux mouvements du patient.

La poitrine est asymétrique en raison d'une diminution du volume de la moitié gauche de la poitrine.

On observe une forte diminution du volume du poumon gauche avec remplacement du parenchyme par du tissu fibreux comportant de multiples cavités enkystées remplies de gaz.

Le médiastin est considérablement déplacé vers la gauche, situé dans la moitié gauche de la poitrine.

Le poumon droit est hypertrophié de manière compensatoire, occupant ¾ cavité thoracique, avec de multiples cavités sous-pleurales hypodenses à parois minces, principalement dans le d.i., avec des cordons fibreux linéaires périfocaux, dont la taille varie de 7,0 mm de diamètre à 43,0 * 34,0 mm sur les coupes axiales, avec une densité isodense au gaz.

Les racines des poumons sont situées de manière atypique dans la moitié gauche de la cavité thoracique, fixées dans l'épaisseur du tissu fibreux du poumon gauche.

La racine du poumon gauche n’est pas structurelle, avec un diamètre de lumière inégal, ce qui rend l’interprétation anatomique difficile.

Dôme, diaphragme sinusal poumon droit lisse, propre. Le sinus latéral gauche est scellé.

Dans les organes dernier étage cavité abdominale changements pathologiques pas trouvé.

Le rachis thoracique correspond à la tranche d’âge.

CONCLUSION: Compte tenu des données anamnestiques, l'image tomodensitométrique ressemble de la manière la plus fiable à une tuberculose cirrhotique du poumon gauche. Emphysème compensatoire à droite. Transformation fibrokystique du poumon droit avec bulles sous-pleurales multiples. Une infection fongique ne peut être exclue. Foyers de destruction en S2, S6 à droite ?

La racine du poumon gauche n'est pas

La racine du poumon gauche n'est pas structurée

À mon humble avis : c'est la terminologie de la radiologie classique et ne s'applique pas à la tomodensitométrie. Injectez un produit de contraste et séparez les vaisseaux des ganglions lymphatiques.

Il est situé dans la moitié gauche de la poitrine.

À mon avis, il est plus correct d'écrire « dans la moitié gauche de la cavité thoracique ».

Il y avait probablement un empyème à gauche

A gauche, il y avait probablement un empyème avec une fistule bronchopleurale, auquel ils ne pouvaient pas faire face, et un obturateur a été posé au PHB. Atélectasie développée ; en tenant compte de l'empyème et de la suppuration des bronches bloquées, ce que nous voyons maintenant s'est développé. A l'origine, il s'agit d'une fibroatélectasie avec des cavités résiduelles, notamment pleurales. Mais j'appellerais plutôt l'image des segments postérieurs à droite (sans la localiser spécifiquement segment par segment en raison d'une luxation) comme pneumocirrhose. Bien que plus précisément, il s'agisse peut-être de la tuberculose fibreuse-caverneuse. L'expansion du poumon vers la collatérale réduite, par définition, est appelée emphysème indirect ou compensatoire.

Expansion du poumon sur le côté

L'expansion du poumon vers la collatérale réduite, par définition, est appelée emphysème indirect ou compensatoire.

Ou hernie pulmonaire médiastinale)

La cirrhose des poumons est la croissance du tissu conjonctif à la suite de la guérison. processus pathologique. DANS dernières années De nombreux cliniciens soulignent qu’un traitement antibiotique massif favorise la formation de cirrhose. La cirrhose se développe le plus souvent dans les formes chroniques fibreuses-caverneuses et dans la tuberculose chronique disséminée par voie hématogène. Cependant, la lobite tuberculeuse et la pleurésie peuvent également être source de cirrhose. Dans l'épaisseur des lésions cirrhotiques, des cavités en forme de fente ou plus grandes peuvent subsister, ainsi que des foyers caséeux, entourés d'une tige dense de sclérose et cachés sous des couches de cirrhose. Disponibilité d'un tel effets résiduels confirmé par la bacillémie et les tomographies couche par couche.

Dans la cirrhose, le processus de sclérose et de dégénérescence fibreuse implique les bronches qui changent de direction physiologique, se déforment, se rétrécissent par endroits ou s'oblitèrent. Cela confère à la cirrhose des caractéristiques radiographiques caractéristiques.

La cirrhose peut être unilatérale, bilatérale ou diffuse. Le poumon, atteint de cirrhose, diminue progressivement de volume, la plèvre au-dessus s'épaissit. Le poumon est imprégné de tissu conjonctif fibreux grossier, les vaisseaux du poumon sont en partie oblitérés et en partie dilatés. Des bulles et des bronchectasies peuvent se former dans les zones touchées. Les zones pulmonaires moins touchées et saines se dilatent de manière emphysémateuse.

Classification:

Tuberculose cirrhotique avec lésions limitées du tissu pulmonaire (généralement les deux segments supérieurs, avec déformation, absence de cavité). En règle générale, ces patients se sentent bien et rien ne les dérange. Chez ces patients, pendant des années, des décennies manifestations cliniques pas de rechute. Ces patients sont dangereux d'un point de vue épidémique, surtout s'ils font partie de la famille. Mais les mycobactéries sont isolées en petites quantités. Dans certains cas, cette forme, dans le contexte d'infections respiratoires aiguës ou de stress, commence à se reproduire fréquemment.

Tuberculose cirrhotique avec rechutes fréquentes : le patient commence à avoir de la fièvre (fièvre, généralement de faible intensité), un syndrome d'intoxication apparaît, qui se manifeste le plus souvent par le fait que le patient perd du poids. Le patient se déshydrate rapidement, perd du poids et le processus, en raison de récidives fréquentes, commence à progresser et tissu fibreux couvre la moitié du poumon, tout le poumon. Le deuxième poumon est souvent touché en raison d'une contamination bronchogénique. Inévitablement, dans obligatoire des bronchectasies se forment.

Tuberculose cirrhotique avec bronchectasie. Ces patients sont gravement malades et produisent parfois de grandes quantités de bactéries (ils peuvent produire jusqu'à 1 litre d'expectorations par jour). Le patient est épuisé et a une forte fièvre. De tels patients sont extrêmement difficiles. La bronchectasie est étendue, secondairement infectée et très difficile à traiter. DANS dans ce cas méthodes chirurgicales le traitement ne peut pas être appliqué (en cas de pulponectomie d'un poumon, la tuberculose se développe immédiatement dans l'autre poumon). Ces patients sont condamnés.

La tuberculose cirrhotique est un ou plusieurs poumons détruits. Celui-ci se forme au cours d’une progression longue et constante du processus avec le développement du tissu fibreux. Dans ce cas, une insuffisance cardiaque pulmonaire est observée. Cependant, l'anasarca avec un tel insuffisance cardio-pulmonaire pratiquement pas observé, car ces patients sont constamment fébriles et la fièvre entraîne toujours une déshydratation. Par conséquent, lors du traitement de ces patients, il est nécessaire de procéder à un traitement par perfusion.

Anatomie pathologique et pathogenèse

L'histoire du patient montre une tuberculose pulmonaire à long terme, souvent traitée à plusieurs reprises avec des doses massives d'antibiotiques. Au moment de l'examen, les principales plaintes se réduisent à un dysfonctionnement respiration externe insuffisance cardiovasculaire sous forme d'essoufflement et de palpitations au repos et pendant l'activité physique.

L'examen du patient révèle une statique fortement perturbée partie supérieure torse. En cas de cirrhose unilatérale du côté affecté, l'attention est attirée sur l'enfoncement de la poitrine, l'affaissement de l'épaule et une scoliose sévère. thoracique colonne vertébrale, rétrécissement des espaces intercostaux.

Avec la cirrhose bilatérale, il existe un déclin bilatéral des fosses supraclaviculaires et sous-clavières ; il n'y a pas d'asymétrie dans la déformation de la poitrine comme dans le cas d'une cirrhose unilatérale. Radiographie notée Se tenir droit racine des poumons. À pneumosclérose diffuse tous les symptômes de la formation sont moins prononcés. Lors de la respiration, il y a un décalage du côté affecté de la poitrine, avec une lésion symétrique, il y a une légère excursion des deux poumons.

La percussion révèle une matité prononcée dans les zones de cirrhose, souvent dans les champs supérieurs. L'auscultation peut être notée une respiration bronchique et non un grand nombre de petite respiration sifflante, parfois sonore. Une bronchite diffuse est souvent diagnostiquée.

Dans le cas d'une cirrhose unilatérale qui se développe à partir du lobite, le médiastin se déplace vers le côté affecté, racine du poumon tiré vers le haut et vers l’extérieur et se situe nettement plus haut que la normale.

G.R. Rubinstein a proposé un symptôme pour déterminer le déplacement trachéal, le qualifiant de « fourchu ». Sa signification est qu'en immergeant l'index et majeur dans la cavité suprasternale entre les deux fléchisseurs du cou, avec une topographie normale de la trachée, les deux doigts pénètrent à la même profondeur. Si la trachée est déplacée sur le côté, un doigt pénètre assez profondément et sent le bord de la trachée, l'autre doigt ne pénètre pas profondément, rencontrant la trachée mais ne sentant pas son bord.

L’image radiologique de la cirrhose est très typique. L'image radiologique est similaire aux modifications de la tuberculose fibreuse-caverneuse, qui entraîne souvent une cirrhose du poumon. La cirrhose affecte généralement un ou plusieurs lobes et est souvent bilatérale. Les radiographies révèlent des signes de fibrose et de rides, comme dans la tuberculose fibrocaverneuse, mais sans caries. Vous pouvez souvent voir, notamment sur les tomographies, de multiples clairières arrondies dans les zones ridées - bronchectasies et bulles. Ils se caractérisent par des parois minces et un manque d'écoulement vers la racine. Mais il est parfois difficile de distinguer les bronchectasies et les formations bulleuses d'une cavité. Par conséquent, en cas de cirrhose, il est nécessaire de rechercher particulièrement attentivement Mycobacterium tuberculosis dans les crachats.

L'évolution de la cirrhose est lente, chronique et dure des années. Une bronchite chronique se développe progressivement, une bronchectasie se forme et une grande quantité d'expectorations mucopurulentes s'accumule. Un symptôme caractéristique n'est pas abondante, mais une hémoptysie souvent répétée. L'emphysème se retrouve dans les lobes inférieurs dans la cirrhose lobes supérieurs. Dans la cirrhose résultant d'une tuberculose disséminée hématogène, l'emphysème est diffus et constitue le symptôme prédominant de la maladie.

Des changements importants dans le cœur sont observés. Il existe une hypertrophie des muscles cardiaques et une augmentation du deuxième tonus de l'artère pulmonaire. À mesure que la cirrhose progresse, il apparaît insuffisance cardiovasculaire. Les limites du cœur s'élargissent, ses tons deviennent ternes. L'essoufflement s'intensifie parfois jusqu'au manque d'air et une cyanose apparaît.

En cas de cirrhose développée à partir de lobitas, depuis longtemps processus chronique une épidémie peut survenir. Le plus souvent, cela se produit en présence d'une cavité. Une hémoptysie ou une contamination par aspiration peuvent conduire à un nouvel infiltrat avec désintégration. L'apparition du processus et la contamination bronchogénique modifient radicalement le tableau de la maladie, en particulier chez les personnes âgées, et conduisent au développement d'un processus exsudatif-pneumonique au pronostic sévère. Le plus souvent, avec la cirrhose, les patients guéris de la tuberculose meurent de sa complication grave - l'insuffisance cardio-pulmonaire.

Le traitement de la cirrhose pulmonaire est principalement symptomatique, visant à maintenir l'activité cardiaque et à réduire manque d'oxygène. Un séjour prolongé dans un climat sec a un effet bénéfique sur la bronchite et l'emphysème, il est donc recommandé aux patients traitement au sanatorium et même déménager pour la résidence permanente vers des stations balnéaires du sud, comme le Béret du Sud de Crimée.

À la suite d'une longue évolution de cirrhose survenue après une tuberculose pulmonaire, ainsi qu'à cause d'une maladie très caractéristique image clinique Le diagnostic de cirrhose ne complique pas la tâche des médecins.

La tuberculose de la trachée et des bronches est une complication chez les patients atteints formes destructrices tuberculose pulmonaire et excrétion bactérienne massive. Dans certains cas, des dommages aux bronches résultent de la transition du processus inflammatoire de l'intrathoracique. ganglions lymphatiques sur la paroi de la bronche. Tuberculose de la partie supérieure voies respiratoires, trachée, bronches - en règle générale, un processus secondaire compliquant diverses formes tuberculose des poumons et des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Valeur la plus élevée souffre de tuberculose bronchique, qui survient principalement dans les formes destructrices et bacillaires du processus dans les poumons, ainsi que dans les bronchoadénites compliquées. Son signes cliniques servir de: toux paroxystique, douleur derrière le sternum, essoufflement, respiration sifflante sèche localisée, formation d'atélectasie ou gonflement emphysémateux du poumon, «ballonnements» ou blocage de la cavité, apparition d'un niveau de liquide dans celui-ci. Une évolution asymptomatique est également possible. Le diagnostic est confirmé par la bronchoscopie, lorsque des infiltrats, des ulcères, des fistules, des granulations et des cicatrices sont identifiés, qui provoquent souvent une obstruction bronchique.

La tuberculose du larynx est rare : on note une sécheresse, des douleurs et des brûlures dans la gorge, de la fatigue et un enrouement, des douleurs - indépendantes ou lors de la déglutition. Lorsque la glotte se rétrécit à la suite d’une infiltration, d’un œdème ou d’une cicatrice, une respiration sténosée difficile se produit. Le diagnostic de tuberculose laryngée est posé par laryngoscopie. La tuberculose trachéale est extrêmement rare ; se manifeste par une toux forte et persistante, des douleurs thoraciques et un essoufflement. Le diagnostic est posé par laryngotrachéoscopie.

La cirrhose pulmonaire est maladie pathologique, à laquelle se produisent changements irréversibles dans les cellules et les tissus de l'organe. Considérons les principales causes de la maladie, les symptômes, les signes, les méthodes de diagnostic et de traitement.

Cirrhose - la croissance des tissus dans des organes tels que les poumons, les reins, le foie et autres, s'accompagne de modifications partielles ou absolues de leur structure, de certains compactages et de diverses déformations.

La maladie est une prolifération du tissu conjonctif dans les poumons. La cirrhose fait référence au stade extrême et le plus grave de la tuberculose pulmonaire. Avec cette maladie, les vaisseaux, les bronches et les alvéoles sont complètement remplacés par du tissu conjonctif et du collagène, les fonctions d'échange gazeux sont perturbées et la plèvre devient plus dense. La cirrhose entraîne un processus de dégénérescence fibreuse et de sclérose des bronches, qui se déforment, se rétrécissent, c'est-à-dire changent de forme. caractéristiques physiologiques. C'est ce facteur qui permet de reconnaître cette maladie par examen radiologique.

La cirrhose pulmonaire se caractérise par une évolution longue. La pathologie peut être unilatérale ou bilatérale. Mais dans le premier comme dans le deuxième cas, des modifications sclérotiques se produisent dans le tissu pulmonaire. Non seulement les bronches sont sujettes à déformation, mais aussi les vaisseaux sanguins, les organes médiastinaux sont déplacés et l'emphysème apparaît dans les zones adjacentes aux poumons.

Il existe une certaine classification de la cirrhose pulmonaire, c'est-à-dire de la tuberculose cirrhotique :

Cirrhose avec lésions locales Tissu pulmonaire– le plus souvent, les segments supérieurs de l'organe sont sujets à des déformations. Les patients avec ce diagnostic se sentent normaux, car la maladie peut ne pas produire de manifestations cliniques avant des décennies. Ces patients sont dangereux car ils sécrètent des mycobactéries en petites quantités. Mais le stress est aigu maladies respiratoires et un certain nombre d'autres maladies peuvent déclencher une rechute de cirrhose pulmonaire.
Cirrhose avec rechutes fréquentes - le patient souffre de fièvre légère, d'intoxication et de déshydratation. Le tissu fibreux se développe et peut envahir tout le poumon. Les lésions bilatérales dues à une contamination bronchogénique sont très fréquentes.
Cirrhose des poumons avec bronchectasie - l'état des patients est grave, il existe une production bactérienne abondante d'expectorations. La bronchectasie est assez étendue, difficile à traiter et s'infecte secondairement. Avec cette forme de la maladie chirurgie impossible, ces patients ont un mauvais pronostic.
Cirrhose des poumons, qui provoque la destruction des tissus organiques. Au cours d'une progression à long terme, du tissu fibreux se développe dans le contexte d'une insuffisance cardiaque pulmonaire. Les patients sont constamment fébriles, le corps est en état de déshydratation. Pour la thérapie, un traitement par perfusion est utilisé.

Code CIM-10

J60-J70 Maladies pulmonaires causées par des agents externes

Causes de la cirrhose du poumon

Les causes de la cirrhose pulmonaire sont variées ; la maladie peut survenir en arrière-plan. forme négligée tuberculose et autres pathologies du corps. Ces dernières années, les médecins ont constaté que traitement à long terme médicaments antibiotiques favorise la formation de cirrhose. Mais le plus souvent, la maladie se développe dans le contexte d'une tuberculose chronique fibreuse-caverneuse et disséminée hématogène. La pleurésie et la lobite tuberculeuse peuvent également être source de pathologie.

Étant donné que la tuberculose est la principale cause de la cirrhose pulmonaire, il convient de savoir qu'elle est provoquée par des bactéries acido-résistantes du genre Mycobacterium. La tuberculose cirrhotique se développe au cours longue période Avec le temps, la maladie évolue souvent sur des années, voire des décennies. Mais dans certains cas, la maladie se développe rapidement. Dans ce cas, il est d'une grande importance caractéristiques d'âge corps. Car au cours du processus de vieillissement, les fibres élastiques des poumons sont progressivement remplacées par du tissu conjonctif, ce qui conduit à la formation d'emphysème.

Mais les personnes d’âge moyen, jeunes et même âgées sont susceptibles de développer une cirrhose des poumons. enfance. Le développement de la maladie est influencé diverses complications, par exemple, les défaites du système cardio-vasculaire et les poumons, la sclérose des ganglions lymphatiques et les foyers de tuberculose. Une forme limitée de cirrhose peut survenir dans le contexte d'une tuberculose focale en raison d'une perturbation de la ventilation pulmonaire et de lésions des petites bronches. Non seulement la sclérose, mais aussi des gonflements en forme de raisin se forment dans la zone touchée.

Une cirrhose peut se développer après intervention chirurgicale, par exemple, après une résection pulmonaire. L'empyème pleural et la fistule bronchique sont également des facteurs de risque de développement d'une cirrhose pulmonaire. L'inhalation prolongée de poussières organiques et inorganiques provoque des lésions pulmonaires, conduisant à une fibrose. Pathologies du tissu conjonctif, pneumonie, inflammation des parois vaisseaux sanguins et bien d’autres maladies peuvent provoquer une cirrhose des poumons.

Symptômes de la cirrhose du poumon

Les symptômes de la cirrhose pulmonaire surviennent par vagues et peuvent ne pas apparaître pendant une longue période. Donc les règles condition normale sont remplacés par des exacerbations avec signes d'intoxication. La toux et la production d'expectorations du patient s'intensifient, une hémoptysie et une hémorragie pulmonaire apparaissent. Dans le contexte de ces symptômes, en raison de la contamination par des microbactéries, de nouveaux foyers d'inflammation se forment dans différents départements poumons. Au fur et à mesure de sa progression, une perturbation de tous les systèmes du corps et des dommages à divers organes se développent.

Les patients se plaignent d'un essoufflement, de crises d'asthme fréquentes, de production d'expectorations avec odeur désagréable. Avec le développement de la cirrhose pulmonaire, le fonctionnement du système cardiovasculaire est perturbé, du liquide s'accumule dans la cavité péritonéale et la taille du foie augmente. Dans certains cas, la cirrhose s'accompagne d'amylose, c'est-à-dire de lésions non tuberculeuses des reins et du foie.

L'évolution de la cirrhose est très lente et peut durer des années, car il faut forme chronique. Le patient peut souvent souffrir de la bronchite chronique, dans le contexte duquel se forment des bronchectasies et des crachats mucopurulents s'accumulent. Si la maladie se développe à partir d'une tuberculose disséminée hématogène, le symptôme prédominant de la cirrhose pulmonaire est l'emphysème diffus.

Diagnostic de la cirrhose du poumon

Le diagnostic de la cirrhose pulmonaire présente un certain nombre de difficultés, car symptômes cliniques les maladies sont difficiles à différencier d'un certain nombre d'autres pathologies du système respiratoire. Mais malgré cela, les méthodes suivantes sont utilisées pour déterminer la cirrhose :

Recueil d'anamnèse, c'est-à-dire analyse des plaintes liées à la maladie (essoufflement, faiblesse générale, toux, intoxication). Le médecin interroge le patient sur le moment où sont apparus les premiers symptômes de la pathologie, sur les maladies antérieures et existantes, sur les conditions de travail et de vie.
Sur étape suivante le médecin écoute les poumons et détermine le degré de dommage (unilatéral ou bilatéral). De plus, des percussions sont effectuées, c'est-à-dire des tapotements sur les poumons. De plus, le patient subira une spirographie pour déterminer les troubles fonction respiratoire et le volume des organes respiratoires.
Après cela, le patient reçoit une radiographie pulmonaire, qui peut être utilisée pour reconnaître les changements dans les poumons, c'est-à-dire leur déformation. En complément méthodes de diagnostic La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont utilisées. Ces méthodes vous permettent de déterminer plus précisément le degré de changements pathologiques dans les poumons.
Une biopsie, c'est-à-dire un examen du tissu pulmonaire obtenu par endoscopie bronchique, ne serait pas superflue. Une telle étude révèle la prolifération des tissus conjonctifs dans les poumons au niveau microscopique.

En plus des méthodes décrites ci-dessus, le patient doit subir un certain nombre de tests. Tout d'abord, ceci analyse générale et un test sanguin complet et une analyse des crachats. Cela fournira des informations sur l'évolution du processus inflammatoire et le niveau d'intoxication dans le corps. Les crachats sont examinés pour détecter la présence de mycobactéries et sensibilité accrue aux antibiotiques. Les données obtenues sont utilisées pour élaborer un plan de traitement.

Traitement de la cirrhose du poumon

Le traitement de la cirrhose du poumon est thérapie symptomatique, qui vise à réduire le manque d’oxygène et à maintenir l’activité cardiaque. Dans certains cas, un traitement chirurgical est réalisé, par exemple en cas de cirrhose unilatérale. Le patient est admis à l'hôpital et subit thérapie conservatrice, après quoi il est possible intervention chirurgicale. De plus, il est nécessaire de mener en permanence des études de contrôle pour évaluer l'exactitude et l'efficacité de la méthode de traitement choisie.

Le traitement antibactérien comprend deux phases :

Dans la phase intensive, le patient reçoit une combinaison d'antibiotiques pour supprimer la prolifération intensive des mycobactéries et prévenir le développement d'une résistance aux médicaments.
Dans la phase de thérapie en cours, l'effet vise les formes dormantes et intracellulaires de mycobactéries. Le patient se voit prescrire des médicaments pour stimuler les processus de régénération et prévenir la prolifération de micro-organismes bactériens.

L'alimentation du patient revêt une importance particulière. Les médecins recommandent régime spécial en mangeant des aliments riches en protéines. Cela vous permet de corriger les troubles métaboliques. Le traitement chirurgical de la cirrhose pulmonaire est réalisé en présence de tuberculomes, de cavités uniques, de modifications délicates dans plusieurs ou un lobe d'un poumon. La résection des zones du poumon touchées par la cirrhose est interdite en cas d'insuffisance cardiaque et respiratoire sévère.

Une attention particulière est accordée à la thérapie de l'effondrement. Cette méthode utilisé uniquement lorsqu'aucun signe de sclérose n'est détecté, mais qu'il existe déjà des caries et des saignements pulmonaires. L’essence du traitement consiste à créer un pneumothorax artificiel pour comprimer les poumons. Grâce à cela, les cavités de décomposition s'effondrent, le risque de propagation de l'infection est considérablement réduit et les processus de réparation sont améliorés. En règle générale, cette méthode est utilisée pour la cirrhose localisée dans les lobes inférieurs des poumons.

Prévention de la cirrhose du poumon

La prévention de la cirrhose pulmonaire vise à prévenir le développement de maladies provoquant lésions pathologiques organes respiratoires. Pour ce faire, il est nécessaire de traiter rapidement tout maladies inflammatoires poumons. La vaccination (BCG), c'est-à-dire l'introduction d'une souche affaiblie de Mycobacterium tuberculosis pour développer l'immunité, ne serait pas superflue. Le méthode préventive est inclus dans le calendrier de vaccination systématique des enfants et reste valable cinq ans. Selon les médecins, la vaccination peut être effectuée tous les cinq ans jusqu'à 30 ans.

N'oubliez pas la chimioprophylaxie, c'est-à-dire la prise d'antibiotiques. Cette méthode peut être utilisée en cas d'infection primaire par des mycobactéries ou secondaire, c'est-à-dire pour les patients qui ont été malades. formes légères tuberculose pulmonaire. Les principales indications d'une telle prévention sont les contacts professionnels ou familiaux avec des patients atteints de formulaire ouvert tuberculose. Une méthode similaire est nécessaire pour les patients présentant des modifications tuberculeuses des organes respiratoires qui prennent des immunomodulateurs ou des hormones stéroïdes.

Une attention particulière doit être portée à l'accueil médicaments ce qui peut conduire au développement d’une fibrose pulmonaire. N'oubliez pas d'arrêter de fumer et de fluorographie annuelle. Ce test de dépistage permet de détecter non seulement la cirrhose des poumons, mais aussi d'autres lésions non spécifiques organes respiratoires et même tumeurs des organes thoraciques.

Pronostic de la cirrhose du poumon

Le pronostic de la cirrhose du poumon est favorable à vie, même si le traitement est favorable et dure très longtemps. Mais la cirrhose peut entraîner un certain nombre de complications, comme un cœur pulmonaire chronique, hypertension pulmonaire, une insuffisance respiratoire ou une infection secondaire.

La cirrhose des poumons s'accompagne toux sévère avec du sang et des crachats. Ces symptômes devraient être une raison pour demander de l’aide. soins médicaux, subissez une série d'examens et commencez à traiter les dommages aux organes respiratoires. Plus la cirrhose des poumons est détectée tôt, plus grandes sont les chances d'éviter des complications graves qui affectent négativement le fonctionnement de l'ensemble du corps.

La cirrhose des poumons est la croissance du tissu conjonctif résultant de la guérison du processus pathologique. Ces dernières années, de nombreux cliniciens ont souligné qu’un traitement massif aux antibiotiques favorisait la formation de cirrhose. La cirrhose se développe le plus souvent dans les formes chroniques fibreuses-caverneuses et dans la tuberculose chronique disséminée par voie hématogène. Cependant, la lobite tuberculeuse et la pleurésie peuvent également être source de cirrhose. Dans l'épaisseur des lésions cirrhotiques, des cavités en forme de fente ou plus grandes peuvent subsister, ainsi que des foyers caséeux, entourés d'une tige dense de sclérose et cachés sous des couches de cirrhose. La présence de tels effets résiduels est confirmée par la bacillémie et les tomographies couche par couche. Dans la cirrhose, le processus de sclérose et de dégénérescence fibreuse implique les bronches qui changent de direction physiologique, se déforment, se rétrécissent par endroits ou s'oblitèrent. Cela confère à la cirrhose des caractéristiques radiographiques caractéristiques. La cirrhose peut être unilatérale, bilatérale ou diffuse. Le poumon, atteint de cirrhose, diminue progressivement de volume, la plèvre au-dessus s'épaissit. Le poumon est imprégné de tissu conjonctif fibreux grossier, les vaisseaux du poumon sont en partie oblitérés et en partie dilatés. Des bulles et des bronchectasies peuvent se former dans les zones touchées. Les zones pulmonaires moins touchées et saines se dilatent de manière emphysémateuse. Classification: tuberculose cirrhotique avec atteinte limitée du tissu pulmonaire (généralement les deux segments supérieurs, avec déformation, absence de cavité). En règle générale, ces patients se sentent bien et rien ne les dérange. Ces patients ne présentent aucune manifestation clinique de rechute depuis des années, voire des décennies. Ces patients sont dangereux d'un point de vue épidémique, surtout s'ils font partie de la famille. Mais les mycobactéries sont isolées en petites quantités. Dans certains cas, cette forme, dans le contexte d'infections respiratoires aiguës ou de stress, commence à se reproduire fréquemment. tuberculose cirrhotique avec rechutes fréquentes : le patient commence à avoir de la fièvre (fièvre, généralement de faible intensité), un syndrome d'intoxication apparaît, qui se manifeste le plus souvent par le fait que le patient perd du poids. Le patient se déshydrate rapidement, perd du poids et le processus, en raison de rechutes fréquentes, commence à progresser et le tissu fibreux occupe la moitié du poumon, soit tout le poumon. Le deuxième poumon est souvent touché en raison d'une contamination bronchogénique. Inévitablement, une bronchectasie se forme sans faute. tuberculose cirrhotique avec bronchectasie. Ces patients sont gravement malades et produisent parfois de grandes quantités de bactéries (ils peuvent produire jusqu'à 1 litre d'expectorations par jour). Le patient est épuisé et a une forte fièvre. De tels patients sont extrêmement difficiles. La bronchectasie est étendue, secondairement infectée et très difficile à traiter. Dans ce cas, les méthodes de traitement chirurgical ne peuvent pas être utilisées (en cas de pulponectomie d'un poumon, la tuberculose se développe immédiatement dans l'autre poumon). Ces patients sont condamnés. tuberculose cirrhotique - poumon(s) détruit(s). Celui-ci se forme au cours d’une progression longue et constante du processus avec le développement du tissu fibreux. Dans ce cas, une insuffisance cardiaque pulmonaire est observée. Cependant, l'anasarque avec une telle insuffisance cardio-pulmonaire n'est pratiquement pas observée, car ces patients sont constamment fébriles et la fièvre entraîne toujours une déshydratation. Par conséquent, lors du traitement de ces patients, il est nécessaire de procéder à un traitement par perfusion.

Anatomie pathologique et pathogenèse

La tuberculose pulmonaire cirrhotique résulte de formes fibreuses-caverneuses à long terme, caractérisées par une prolifération massive et diffuse du tissu conjonctif avec déformation du tissu pulmonaire et développement de bronchectasies. Les cavités sont absentes ou ont l’apparence de cavités étroites en forme de fente. Avec un nombre important de modifications sclérotiques, une hypertension de la circulation pulmonaire, un cœur pulmonaire et une insuffisance cardiaque pulmonaire se développent. Les complications majeures comprennent également l’amylose et l’embolie pulmonaire. L'histoire du patient montre une tuberculose pulmonaire à long terme, souvent traitée à plusieurs reprises avec des doses massives d'antibiotiques. Au moment de l'examen, les principales plaintes se réduisent à un dysfonctionnement de la respiration externe et à une insuffisance cardiovasculaire sous forme d'essoufflement et de palpitations au repos et pendant l'activité physique. L'examen du patient révèle une statique fortement altérée du haut du corps. En cas de cirrhose unilatérale du côté affecté, l'attention est attirée sur l'enfoncement de la poitrine, l'affaissement de l'épaule, la scoliose sévère de la colonne thoracique et le rétrécissement des espaces intercostaux. Avec la cirrhose bilatérale, il existe un déclin bilatéral des fosses supraclaviculaires et sous-clavières ; il n'y a pas d'asymétrie dans la déformation de la poitrine comme dans le cas d'une cirrhose unilatérale. La radiographie montre une position haute de la racine des poumons. Avec la pneumosclérose diffuse, tous les symptômes de la formation sont moins prononcés. Lors de la respiration, il y a un décalage du côté affecté de la poitrine, avec une lésion symétrique, il y a une légère excursion des deux poumons. La percussion révèle une matité prononcée dans les zones de cirrhose, souvent dans les champs supérieurs. À l'auscultation, on peut noter une respiration bronchique et un petit nombre de petites respirations sifflantes, parfois sonores. Une bronchite diffuse est souvent diagnostiquée. Dans le cas d'une cirrhose unilatérale qui se développe à partir d'une lobite, le médiastin se déplace vers le côté affecté, la racine du poumon est tirée vers le haut et vers l'extérieur et se situe nettement plus haut que la normale. G.R. Rubinstein a proposé un symptôme pour déterminer le déplacement trachéal, le qualifiant de « fourchu ». Sa signification est qu'en plongeant l'index et le majeur dans la cavité suprasternale entre les deux fléchisseurs du cou, avec une topographie normale de la trachée, les deux doigts pénètrent à la même profondeur. Si la trachée est déplacée sur le côté, un doigt pénètre assez profondément et sent le bord de la trachée, l'autre doigt ne pénètre pas profondément, rencontrant la trachée mais ne sentant pas son bord. Image radiographique la cirrhose est très typique. L'image radiologique est similaire aux modifications de la tuberculose fibreuse-caverneuse, qui entraîne souvent une cirrhose du poumon. La cirrhose affecte généralement un ou plusieurs lobes et est souvent bilatérale. Les radiographies révèlent des signes de fibrose et de rides, comme dans la tuberculose fibrocaverneuse, mais sans caries. Vous pouvez souvent voir, en particulier sur les tomographies, de multiples clairières arrondies dans les sections ridées - bronchectasies et bulles. Ils se caractérisent par des parois minces et un manque d'écoulement vers la racine. Mais il est parfois difficile de distinguer les bronchectasies et les formations bulleuses d'une cavité. Par conséquent, en cas de cirrhose, il est nécessaire de rechercher particulièrement attentivement Mycobacterium tuberculosis dans les crachats. L'évolution de la cirrhose est lente, chronique et dure des années. Une bronchite chronique se développe progressivement, une bronchectasie se forme et une grande quantité d'expectorations mucopurulentes s'accumule. Un symptôme caractéristique n'est pas une hémoptysie abondante, mais souvent répétée. L'emphysème se retrouve dans les lobes inférieurs avec une cirrhose des lobes supérieurs. Dans la cirrhose se développant à partir d'une maladie hématogène

tuberculose disséminée, l'emphysème est diffus et constitue le symptôme prédominant de la maladie. Des changements importants dans le cœur sont observés. Il existe une hypertrophie des muscles cardiaques et une augmentation du deuxième tonus de l'artère pulmonaire. À mesure que la cirrhose progresse, une insuffisance cardiovasculaire apparaît. Les limites du cœur s'élargissent, ses tons deviennent ternes. L'essoufflement s'intensifie parfois jusqu'au manque d'air et une cyanose apparaît. Dans le cas d'une cirrhose développée à partir de lobitas, une épidémie peut survenir au cours d'un long processus chronique. Le plus souvent, cela se produit en présence d'une cavité. Une hémoptysie ou une contamination par aspiration peuvent conduire à un nouvel infiltrat avec désintégration. L'apparition du processus et la contamination bronchogénique modifient radicalement le tableau de la maladie, en particulier chez les personnes âgées, et conduisent au développement d'un processus exsudatif-pneumonique au pronostic sévère. Le plus souvent, avec la cirrhose, les patients guéris de la tuberculose meurent de sa complication grave - l'insuffisance cardio-pulmonaire. Traitement de la cirrhose pulmonaire principalement symptomatique, dans le but de maintenir l’activité cardiaque et de réduire le manque d’oxygène. Un long séjour dans un climat sec a un effet bénéfique sur la bronchite et l'emphysème, c'est pourquoi il est recommandé aux patients de suivre un traitement en sanatorium et même de déménager pour la résidence permanente dans des stations balnéaires du sud, comme le Béret du Sud de Crimée. Dans certains cas, un traitement chirurgical peut être recommandé, notamment pour les patients présentant une cirrhose unilatérale et une libération de MBT. En raison de la longue évolution de la cirrhose survenue après la tuberculose pulmonaire, ainsi que du tableau clinique très caractéristique, le diagnostic de cirrhose ne complique pas la tâche des médecins. Tuberculose de la trachée et des bronches est une complication chez les patients présentant des formes destructrices de tuberculose pulmonaire et une excrétion bactérienne massive. Dans certains cas, les dommages aux bronches résultent de la transition du processus inflammatoire des ganglions lymphatiques intrathoraciques vers la paroi bronchique. La tuberculose des voies respiratoires supérieures, de la trachée et des bronches est généralement un processus secondaire qui complique diverses formes de tuberculose des poumons et des ganglions lymphatiques intrathoraciques. La tuberculose bronchique est de la plus grande importance, qui survient principalement sous les formes destructrices et bacillaires du processus dans les poumons, ainsi que dans les bronchoadénites compliquées. Ses signes cliniques sont : toux paroxystique, douleur derrière le sternum, essoufflement, respiration sifflante sèche localisée, formation d'atélectasie ou gonflement emphysémateux du poumon, « ballonnements » ou blocage de la cavité, apparition d'un niveau de liquide dans celui-ci. Une évolution asymptomatique est également possible. Le diagnostic est confirmé par la bronchoscopie, lorsque des infiltrats, des ulcères, des fistules, des granulations et des cicatrices sont identifiés, qui provoquent souvent une obstruction bronchique. La tuberculose du larynx est rare : on note une sécheresse, des douleurs et des brûlures dans la gorge, une fatigue et un enrouement de la voix, des douleurs - indépendantes ou lors de la déglutition. Lorsque la glotte se rétrécit à la suite d’une infiltration, d’un œdème ou d’une cicatrice, une respiration sténosée difficile se produit. Le diagnostic de tuberculose laryngée est posé par laryngoscopie. La tuberculose trachéale est extrêmement rare ; se manifeste par une toux forte et persistante, des douleurs thoraciques et un essoufflement. Le diagnostic est posé par laryngotrachéoscopie.