Bolestivá bolesť pod hrudníkom v strede. Prečo sa v strede hrudníka objavuje silná ostrá alebo bolestivá bolesť?

Zanechať komentár 6,950

Bolesť na hrudníku sa môže prejaviť ako ochorenia srdca, dýchacieho systému, gastrointestinálneho traktu, chrbtice, mediastína, centrálnej nervový systém. Všetky vnútorné orgány človeka sú inervované autonómnym nervovým systémom, ktorého kmene vychádzajú z miechy. Keď sa približuje k hrudníku, nervový kmeň vydáva vetvy jednotlivé orgány. Preto niekedy bolesť v žalúdku môže byť pociťovaná ako bolesť v srdci - jednoducho sa prenesie do spoločného kmeňa az neho do iného orgánu. Navyše korene miechové nervy obsahujú senzorické nervy, ktoré inervujú pohybového aparátu. Vlákna týchto nervov sú prepletené s vláknami nervov autonómneho nervového systému, a preto môže úplne zdravé srdce reagovať bolesťami pri rôznych ochoreniach chrbtice.

Nakoniec bolesť na hrudníku môže závisieť od stavu centrálneho nervového systému: kedy neustály stres a vysokom neuropsychickom strese dochádza pri jeho práci k poruche – neuróze, ktorá sa môže prejaviť aj bolesťou na hrudníku.

Niektoré bolesti na hrudníku sú nepríjemné, ale nie život ohrozujúce, no sú bolesti na hrudníku, ktoré treba okamžite zmierniť – závisí od toho život človeka. Aby ste zistili, aká nebezpečná je bolesť na hrudníku, musíte navštíviť lekára.

Bolesť na hrudníku spôsobená obštrukciou koronárnych (srdcových) tepien

Koronárne tepny privádzajú krv do srdcového svalu (myokardu), ktorý funguje nonstop po celý život. Myokard sa nezaobíde ani na pár sekúnd bez novej porcie kyslíka a živín dodávaných s krvou, čím okamžite začnú trpieť jeho bunky. Ak sa dodávka krvi na niekoľko minút zastaví, bunky myokardu začnú odumierať. Čím väčšia je náhle upchatá koronárna artéria, tým viac je postihnutý myokard.

Kŕče (kompresia) koronárnych artérií sa zvyčajne vyskytujú na pozadí ischemickej choroby srdca (ICHS), ktorej príčinou je čiastočná blokáda cievy aterosklerotické plaky a zúženie ich lúmenu. Preto aj malý kŕč môže zablokovať prístup krvi do myokardu.

Takéto zmeny človek pociťuje v podobe akútnej prenikavej bolesti za hrudnou kosťou, ktorá môže vyžarovať do ľavej lopatky a ľavej ruky až po malíček. Bolesť môže byť taká silná, že sa pacient snaží nedýchať - dýchacie pohyby zvyšujú bolesť. Počas ťažkých záchvatov pacient zbledne alebo naopak sčervenie a jeho krvný tlak sa spravidla zvyšuje.

Takáto bolesť na hrudníku môže byť krátkodobá a vyskytuje sa len pri fyzickom alebo psychickom strese (angina pectoris), alebo sa môže objaviť sama, dokonca aj počas spánku (angína v pokoji). Na záchvaty angíny sa ťažko zvyká, preto ich často sprevádza panika a strach zo smrti, čo ešte viac zosilňuje spazmus koronárnych ciev. Preto je také dôležité jasne vedieť, čo robiť počas útoku a mať všetko potrebné po ruke. Útok končí tak náhle, ako začal, po ktorom pacient cíti úplnú stratu sily.

Zvláštnosťou týchto bolestí je, že by ich človek za žiadnych okolností nemal znášať – treba im okamžite uľaviť. Bez konzultácie s lekárom sa to nezaobíde - predpíše tak základnú liečbu, ako aj liek, ktorý treba užiť pri bolestiach (pacient by ho mal mať stále pri sebe). Zvyčajne sa v núdzových prípadoch užíva pod jazyk tableta nitroglycerínu, ktorá uľaví od bolesti do 1 až 2 minút. Ak po 2 minútach bolesť nezmizne, potom sa tableta znova užije, a ak to nepomôže, musíte okamžite zavolať sanitku.

Čo sa môže stať, ak trpíte bolesťou na hrudníku? Bunky v oblasti myokardu, ktorá je zásobovaná postihnutou tepnou, začínajú odumierať (infarkt myokardu) - bolesť sa zintenzívňuje, stáva sa neznesiteľnou, človek často zažíva bolestivý šok s prudkým poklesom krvného tlaku a akútnym srdcovým zlyhaním ( srdcový sval sa nedokáže vyrovnať so svojou prácou). Takémuto pacientovi sa dá pomôcť len v nemocničnom prostredí.

Známkou prechodu záchvatu angíny pectoris na infarkt myokardu je zvýšenie bolesti a nedostatok účinku pri použití nitroglycerínu. Bolesť má v tomto prípade tlakový, stláčajúci, pálivý charakter, začína za hrudnou kosťou a potom sa môže šíriť do celého hrudníka a brucha. Bolesť môže byť kontinuálna alebo vo forme opakovaných záchvatov jeden po druhom, so zvyšujúcou sa intenzitou a trvaním. Sú prípady, keď bolesť na hrudníku nie je veľmi silná a vtedy pacienti často trpia infarktom myokardu na nohách, čo môže spôsobiť okamžité narušenie činnosti srdca a smrť pacienta.

Existujú aj atypické (atypické) formy infarktu myokardu, keď bolesť začína napríklad v oblasti prednej alebo zadnej plochy krku, dolnej čeľuste, ľavej ruky, ľavého malíčka, ľavej lopatky atď. Najčastejšie sa takéto formy vyskytujú u starších ľudí a sú sprevádzané slabosťou, bledosťou, cyanózou pier a končekov prstov, poruchami srdcového rytmu a poklesom krvného tlaku.

Ďalšou atypickou formou infarktu myokardu je brušná forma, kedy pacient pociťuje bolesť nie v oblasti srdca, ale v bruchu, zvyčajne v jeho hornej časti alebo v oblasti pravého hypochondria. Takáto bolesť je často sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, riedka stolica, nadúvanie. Stav niekedy veľmi pripomína črevnú obštrukciu.

Bolesť na hrudníku spôsobená zmenami v centrálnom nervovom systéme

Bolesť na hrudníku sa môže vyskytnúť aj pri iných ochoreniach. Jednou z najčastejších chorôb, ktorá spôsobuje častú a dlhotrvajúcu bolesť na hrudníku, je kardioneuróza, ktorá sa vyvíja na pozadí dočasnej funkčnej poruchy centrálneho nervového systému. Neurózy sú odpoveďou organizmu na rôzne psychické šoky (intenzívne, krátkodobé alebo menej intenzívne, ale dlhotrvajúce).

Bolesť v dôsledku kardioneurózy môže mať rôzny charakter, ale najčastejšie je konštantná, bolestivá a pociťuje sa v oblasti srdcového hrotu (v dolnej časti ľavej polovice hrudníka). Niekedy môže bolesť spôsobená kardioneurózou pripomínať bolesť spôsobenú angínou pectoris (krátkodobá akútna), ale užívanie nitroglycerínu ju nezmierňuje. Útoky bolesti sú často sprevádzané reakciami autonómneho nervového systému vo forme sčervenania tváre, mierneho srdcového tepu, malý nárast krvný tlak. Pri kardioneuróze sú takmer vždy prítomné ďalšie príznaky neuróz - zvýšená úzkosť, podráždená slabosť atď. Pomáha pri kardioneuróze odstránením traumatických okolností, správny režim deň, sedatíva, pri poruchách spánku – lieky na spanie.

Niekedy je ťažké odlíšiť kardioneurózu od koronárnej choroby srdca (CHD); diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe starostlivého pozorovania pacienta, pretože v žiadnom prípade nemusia byť na EKG žiadne zmeny.

Podobný obraz môžu spôsobiť zmeny v srdci počas menopauzy. Tieto poruchy sú spôsobené zmenami hormonálnych hladín, čo vedie k neuróze a poruche metabolické procesy v srdcovom svale (menopauzálna myokardiopatia). Bolesť v srdci je kombinovaná s charakteristické prejavy menopauza: sčervenanie tváre, návaly potenia, zimnica a rôzne poruchy citlivosti vo forme „husej kože“, necitlivosť niektorých oblastí kože atď. Rovnako ako pri kardioneuróze, bolesti srdca nepomáhajú nitroglycerín a hormonálna substitučná liečba.

Bolesť na hrudníku spôsobená zápalovými procesmi v oblasti srdca

Srdce má tri membrány: vonkajšiu (perikard), strednú svalovú (myokard) a vnútornú (endokard). Zápalový proces sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek z nich, ale bolesť v srdci je charakteristická pre myokarditídu a perikarditídu.

Myokarditída (zápalový proces v myokarde) sa môže vyskytnúť ako komplikácia niektorých zápalových ochorení (napr. hnisavé boľavé hrdlo) alebo infekčno-alergické (napríklad reumatizmus) procesy, ako aj toxické účinky (napríklad niektoré lieky). Myokarditída sa zvyčajne vyskytuje niekoľko týždňov po ochorení. Jednou z najčastejších sťažností pacientov s myokarditídou je bolesť v oblasti srdca. V niektorých prípadoch môže bolesť na hrudníku pripomínať bolesť pri angíne, ale trvá dlhšie a nezmizne ani s nitroglycerínom. V tomto prípade sa môžu ľahko zameniť s bolesťou počas infarktu myokardu. Bolesť v srdci sa môže vyskytnúť nie za hrudnou kosťou, ale viac vľavo od nej sa takáto bolesť objavuje a zintenzívňuje počas fyzickej aktivity, ale je možná aj v pokoji. Bolesť na hrudníku sa môže opakovať mnohokrát počas dňa alebo môže byť takmer nepretržitá. Bolesť na hrudníku je často bodavá alebo boľavá a nevyžaruje do iných častí tela. Často bolesť srdca sprevádza dýchavičnosť a záchvaty udusenia v noci. Myokarditída si vyžaduje starostlivé vyšetrenie a dlhodobú liečbu pacienta. Liečba závisí predovšetkým od príčiny ochorenia.

Perikarditída je zápal vonkajšej seróznej membrány srdca, ktorá pozostáva z dvoch vrstiev. Najčastejšie je perikarditída komplikáciou rôznych infekčných a neprenosné choroby. Môže byť suchá (bez hromadenia zápalovej tekutiny medzi perikardiálnymi vrstvami) a exsudatívna (zápalová tekutina sa hromadí medzi perikardiálnymi vrstvami). Perikarditída je charakterizovaná tupou, rovnomernou bolesťou na hrudníku, najčastejšie je bolesť stredná, ale niekedy sa stáva veľmi silnou a pripomína záchvat angíny. Bolesť na hrudníku závisí od dýchacích pohybov a zmien polohy tela, takže pacient je napätý, dýcha plytko a snaží sa nerobiť zbytočné pohyby. Bolesť na hrudníku je zvyčajne lokalizovaná vľavo, nad oblasťou srdca, ale niekedy sa šíri aj do iných oblastí - do hrudnej kosti, hornej časti brucha, pod lopatku. Tieto bolesti sú zvyčajne kombinované s horúčkou, zimnicou, celkovou nevoľnosťou a zápalovými zmenami vo všeobecnom krvnom teste (vysoký počet leukocytov, zrýchlená ESR). Liečba perikarditídy je dlhodobá, začína sa väčšinou v nemocnici, potom pokračuje ambulantne.

Iná bolesť na hrudníku spojená s kardiovaskulárnym systémom

Príčinou bolesti na hrudníku sú často ochorenia aorty, veľkej krvnej cievy, ktorá vychádza z ľavej srdcovej komory a nesie arteriálnej krvi v celom systémovom obehu. Najčastejším ochorením je aneuryzma aorty.

Aneuryzma hrudnej aorty- ide o zväčšenie aorty v dôsledku narušenia väzivových štruktúr jej stien v dôsledku aterosklerózy, zápalová lézia, vrodený nedostatok alebo v dôsledku mechanického poškodenia steny aorty, napríklad v dôsledku traumy.

Vo väčšine prípadov je aneuryzma aterosklerotického pôvodu. V tomto prípade môže pacientov trápiť dlhotrvajúca (až niekoľko dní) bolesť na hrudníku, najmä v hornej tretine hrudnej kosti, ktorá spravidla nevyžaruje do chrbta a ľavej ruky. Často je bolesť spojená s fyzickou aktivitou a po užití nitroglycerínu sa nezlepšuje.

Strašným dôsledkom aneuryzmy aorty je jej prielom so smrteľným krvácaním do dýchacích orgánov, pleurálnej dutiny, osrdcovníka, pažeráka, veľkých ciev hrudnej dutiny a von cez kožu pri poranení hrudníka. V tomto prípade nastáva ostrá bolesť na hrudníku, pokles krvného tlaku, šok a kolaps.

Disekujúca aneuryzma aorty je kanál vytvorený v hrúbke steny aorty v dôsledku jej disekcie krvou. Vzhľad disekcie je sprevádzaný ostrými prasknutými retrosternálnymi bolesťami v oblasti srdca, ťažkým celkovým stavom a často stratou vedomia. Pacient potrebuje pohotovostnú lekársku starostlivosť. Aneuryzma aorty sa zvyčajne lieči chirurgicky.

Nemenej závažným ochorením je tromboembolizmus (zablokovanie oddelenou krvnou zrazeninou – embólia) pľúcna tepna, opúšťajúc pravú komoru a odvádzanie venóznej krvi do pľúc. Skorý príznak Tento vážny stav často spôsobuje silnú bolesť na hrudníku, niekedy veľmi podobnú bolestiam pri angíne pectoris, ale zvyčajne nevyžaruje do iných oblastí tela a zosilňuje sa inšpiráciou. Bolesť pretrváva niekoľko hodín aj napriek podávaniu liekov proti bolesti. Bolesť je zvyčajne sprevádzaná dýchavičnosťou, modrastou pokožkou, silný tlkot srdca a prudký pokles krvného tlaku. Pacient potrebuje pohotovosť zdravotná starostlivosť na špecializovanom oddelení. V závažných prípadoch sa vykonáva operácia na odstránenie embólie (embolektómia)

Bolesť na hrudníku v dôsledku chorôb žalúdka

Bolesť žalúdka sa niekedy môže cítiť ako bolesť na hrudníku a často sa mylne považuje za bolesť srdca. Takáto bolesť na hrudníku je zvyčajne výsledkom kŕčov vo svaloch steny žalúdka. Tieto bolesti trvajú dlhšie ako bolesť srdca a zvyčajne sú sprevádzané inými charakteristickými znakmi.

Napríklad bolesť na hrudníku je najčastejšie spojená s jedlom. Bolesť sa môže vyskytnúť na prázdny žalúdok a odísť s jedlom, vyskytuje sa v noci, po určitý čas po jedle a pod. Objavujú sa aj príznaky ochorenia žalúdka ako nevoľnosť, vracanie a pod.

Bolesti žalúdka nie sú zmiernené nitroglycerínom, ale môžu sa zmierniť spazmolytikami (papaverín, no-shpa atď.) – lieky, uvoľňuje svalové kŕče vnútorných orgánov.

Rovnaká bolesť sa môže vyskytnúť pri určitých ochoreniach pažeráka a diafragmatickej hernie. - Ide o výstup cez zväčšený otvor v bránici (sval, ktorý oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej) časti žalúdka a niektorých ďalších častí gastrointestinálneho traktu. Keď sa bránica stiahne, tieto orgány sú zovreté. Bránicová prietrž sa prejavuje ako náhly výskyt (často k tomu dochádza v noci, keď je pacient v horizontálna poloha) silná bolesť, niekedy podobná bolesti pri angíne pectoris. Táto bolesť nezmizne z užívania nitroglycerínu, ale zmenší sa, keď sa pacient presunie do zvislej polohy.

Silná bolesť na hrudníku sa môže vyskytnúť aj pri kŕčoch žlčníka a žlčových ciest. Napriek tomu, že pečeň sa nachádza v pravom hypochondriu, bolesť sa môže vyskytnúť za hrudnou kosťou a vyžaruje do ľavej časti hrudníka. Takáto bolesť sa tiež zmierňuje spazmolytikou.

Je celkom možné zamieňať bolesť s akútnou pankreatitídou s bolesťou srdca. Bolesť je taká silná, že pripomína infarkt myokardu. Sprevádza ich nevoľnosť a vracanie (to je bežné aj pri infarkte myokardu). Tieto bolesti sa veľmi ťažko zmierňujú. Zvyčajne sa to dá urobiť iba v nemocnici počas intenzívnej liečby.

Bolesť na hrudníku v dôsledku chorôb chrbtice a rebier

Bolesť na hrudníku, veľmi podobná bolesti srdca, sa môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach chrbtice, napríklad pri osteochondróze, herniách medzistavcové platničky, ankylozujúca spondylitída atď.

Osteochondróza sú dystrofické (metabolické) zmeny v chrbtici. Následkom zlej výživy alebo vysokej fyzickej aktivity sa kosti a chrupavkového tkaniva, ako aj špeciálne elastické podložky medzi jednotlivými stavcami (medzistavcové platničky). Takéto zmeny spôsobujú stlačenie koreňov miechového nervu, čo spôsobuje bolesť. Ak dôjde k zmenám v hrudnej chrbtici, bolesť môže byť podobná bolestiam v srdci alebo bolestiam v gastrointestinálnom trakte. Bolesť môže byť konštantná alebo vo forme záchvatov, ale vždy sa zintenzívni pri náhlych pohyboch. Takáto bolesť sa nedá odstrániť nitroglycerínom alebo antispazmodikami, dá sa zmierniť iba liekmi proti bolesti alebo teplom.

Bolesť v oblasti hrudníka sa môže vyskytnúť pri zlomenine rebier. Tieto bolesti sú spojené so zranením a zintenzívňujú sa pri hlbokom dýchaní a pohybe.

Bolesť na hrudníku v dôsledku pľúcnych ochorení

Pľúca zaberajú významnú časť hrudníka. Bolesť na hrudníku sa môže vyskytnúť na pozadí zápalových ochorení pľúc, pohrudnice, priedušiek a priedušnice, s rôznymi poraneniami pľúc a pohrudnice, nádormi a inými ochoreniami.

Bolesť na hrudníku sa vyskytuje obzvlášť často, keď existuje ochorenie pohrudnice (serózny vak, ktorý pokrýva pľúca a pozostáva z dvoch vrstiev, medzi ktorými sa nachádza pleurálna dutina). Pri zápale pohrudnice býva bolesť spojená s kašľom, hlbokým dýchaním a sprevádzaná horúčkou. Niekedy sa takáto bolesť môže zamieňať s bolesťou srdca, napríklad s bolesťou v dôsledku perikarditídy. Veľmi silná bolesť na hrudníku nastáva, keď rakovina pľúc rastie v pleurálnej oblasti.

V niektorých prípadoch sa do pleurálnej dutiny dostáva vzduch (pneumotorax) alebo tekutina (hydrotorax). Môže sa to vyskytnúť pri pľúcnom abscese, pľúcna tuberkulóza atď. Pri spontánnom (spontánnom) pneumotoraxe sa objavuje prudká náhla bolesť, dýchavičnosť, cyanóza a krvný tlak klesá. Pacient má ťažkosti s dýchaním a pohybom. Vzduch dráždi pohrudnicu, čo spôsobuje vážne bodavá bolesť v hrudníku (na boku, na postihnutej strane), vyžarujúce do krku, hornej končatiny a niekedy aj do hornej časti brucha. Zväčšuje sa objem hrudníka pacienta a rozširujú sa medzirebrové priestory. Pomoc takémuto pacientovi možno poskytnúť iba v nemocnici.

Pohrudnicu môže postihnúť aj periodické ochorenie – genetické ochorenie prejavujúce sa periodickým zápalom seróznych membrán pokrývajúcich vnútorné dutiny. Jeden z variantov priebehu periodického ochorenia je hrudný, s poškodením pohrudnice. Toto ochorenie sa prejavuje rovnakým spôsobom ako zápal pohrudnice, ktorý sa vyskytuje v jednej alebo druhej polovici hrudníka, zriedka v oboch, čo spôsobuje rovnaké sťažnosti u pacientov. Rovnako ako pri zápale pohrudnice. Všetky príznaky exacerbácie ochorenia zvyčajne spontánne vymiznú po 3 až 7 dňoch.

Bolesť na hrudníku spojená s mediastínom

Bolesť na hrudníku môže byť spôsobená aj vstupom vzduchu do mediastína - časti hrudnej dutiny ohraničenej vpredu hrudnou kosťou, vzadu chrbticou, po stranách pleurou pravých a ľavých pľúc a dole bránicou. Tento stav sa nazýva mediastinálny emfyzém a vyskytuje sa, keď vzduch vstupuje zvonku v dôsledku zranenia alebo z dýchacieho traktu, pažeráka pri rôznych ochoreniach (spontánny mediastinálny emfyzém). V tomto prípade sa objavuje pocit tlaku alebo bolesti na hrudníku, chrapot a dýchavičnosť. Stav môže byť vážny a vyžaduje okamžitú pozornosť.

Čo robiť pri bolestiach na hrudníku

Bolesť na hrudníku môže byť rôzneho pôvodu, no zároveň si navzájom veľmi podobná. Bolesti s podobným pocitom si niekedy vyžadujú úplne inú liečbu. Preto, ak sa objaví bolesť na hrudníku, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý predpíše vyšetrenie na identifikáciu príčiny ochorenia. Až potom bude možné predpísať správnu adekvátnu liečbu.

Bolesť na hrudníku je mimoriadne naliehavý problém moderná medicína, keďže znižuje kvalitu života mnohých ľudí a v niektorých prípadoch predstavuje skutočnú hrozbu za ich existenciu. Ide o symptómový komplex organickej alebo funkčnej povahy, ktorý sa vyznačuje nepríjemnými pocitmi v rôznych častiach hrudníka.

Väčšina ľudí, ktorí nejaký čas trpia bolesťou na hrudníku, najmä vľavo, ich spája so srdcovou patológiou a má strach infarkt. Je to opodstatnené, pretože prevalencia kardiovaskulárnych ochorení je v súčasnosti veľmi vysoká a ich následky môžu byť veľmi vážne. Treba však mať na pamäti, že často takéto pocity nie sú spojené s ochorením srdca a majú úplne iné príčiny. Nižšie zvážime tie hlavné.

Kardialgia srdcového pôvodu

Jednou z bežných príčin bolesti na hrudníku je perikarditída.

Bolesť na hrudníku v dôsledku patológie srdca sa nie vždy prejavuje rovnakým spôsobom a môže mať rôzny pôvod. Každé ochorenie srdca má svoje vlastné charakteristiky, ktoré lekár berie do úvahy v štádiu diagnózy.

Srdcová ischémia

Ischémia srdcového svalu nastáva vtedy, keď existuje nesúlad medzi potrebou svalových buniek na kyslík a jeho dodávkou cez koronárne artérie. Patologické zmeny Tieto cievy v tejto patológii sa líšia od čiastočného zúženia, ak je prítomné, až po úplnú oklúziu trombom, ktorá určuje klinický obraz choroby od epizód bezbolestnej ischémie po transmurálnu.

Bolesť v tejto patológii človek pociťuje ako stláčanie alebo stláčanie, zvyčajne je lokalizovaná za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca a vyžaruje do krku, pod lopatku, dolnú čeľusť a rameno (zvyčajne vľavo). Keď pacienti hovoria o svojich pocitoch, ukazujú miesto bolesti tak, že zovrú ruku v päsť a priložia si ju na hrudník, čo opäť zdôrazňuje povahu bolesti. Keď ona:

krátkodobý;
nastáva po fyzická aktivita;
uľaví užívaním nitroglycerínu.

Bolesť pri infarkte myokardu:

intenzívny;
sprevádzané vegetatívnymi príznakmi;
nezmizne po konzumácii dusičnanov.

Diagnózu potvrdzujú zmeny v.

Perikarditída

Vonkajšia vrstva spojivového tkaniva srdca obsahuje receptory bolesti. Nervové vlákna z týchto receptorov sú súčasťou medzirebrových, bránicových a sympatických nervov, čo určuje možné ožarovanie bolesti. Pri patológii perikardu je jeho receptorový aparát podráždený a človek pociťuje akútnu bolesť v oblasti srdca, často vyžarujúcu do horného vonkajšieho okraja trapézového svalu. Ak sa zápal rozšíri do susednej pleury, bolesť môže mať pleurálny charakter.

Pri suchej perikarditíde je bolesť veľmi intenzívna. Zároveň sa môže líšiť jeho charakter - môže byť tupý, ostrý, rezný. Zintenzívňuje sa pri pokuse ležať na ľavej strane a znižuje sa v sede alebo predklone. Vyšetrenie odhalí:

trenie osrdcovníka;
zvýšená telesná teplota a príznaky intoxikácie;
zmeny v krvi (leukocytóza) atď.

Myokarditída

Menej často sa bolesť na hrudníku vyskytuje pri ochoreniach pankreasu a žlčníka. Zvyčajne sa spája s príjmom potravy a kombinuje sa s dyspeptickými príznakmi. Takíto pacienti majú v anamnéze patológiu tráviaceho systému. Pri palpácii brucha je vo väčšine prípadov možné identifikovať oblasť maximálnej bolesti.

Neuropsychiatrické poruchy

Bolesť na hrudníku je bežným príznakom porúch v ľudskej neuropsychickej sfére.

Medzi ambulantnými pacientmi bola psychogénna povaha bolesti na hrudníku zistená v 7-35% prípadov. Kardialgia psychogénneho charakteru sa najčastejšie vyskytuje pri neurocirkulačnej dystónii, somatogénnej neuróze a depresívnych porúch. Vyznačujú sa:

rôzny charakter (bodanie, bolesť, pálenie, pichanie, rezanie, difúzne);
nedostatok jasných záchvatov;
farebný opis vnemov;
najčastejšia lokalizácia je v prekordiálnej oblasti alebo za hrudnou kosťou;
prítomnosť sprievodných symptómov (nespokojnosť s inhaláciou, pocit nedostatku vzduchu, „hrča v hrdle“, kolísanie pulzu a krvného tlaku, úzkosť, fóbie, závraty, mdloby, triaška, potenie, parestézia končatín alebo tváre );
spojenie so stresom, prepracovaním, zmenami počasia, menštruačný cyklus medzi ženami);
dlhé trvanie bolesti (môže trvať hodiny alebo dni bez výrazného ovplyvnenia všeobecný stav) a samovysadenie (najmä po užití miernych sedatív).

Okrem toho sa takéto pocity po fyzickej aktivite nezvýšia (a niekedy dokonca oslabia) a neuľaví sa ani užívaním dusičnanov. Nezabránia pacientovi zaspať a môžu dokonca zmiznúť po spánku (čo sa pri angíne pectoris nestáva). Vyšetrenie neodhalí organickú príčinu bolesti. Stav takýchto jedincov sa zlepšuje po kúre užívania psychofarmák v kombinácii s β-blokátormi.

Veľké orgány nášho tela (srdce, pažerák, žalúdok, pľúca) a sieť ciev, ktorá ich zamotáva, prijímajú a vedú nervové impulzy. Celá táto akumulácia nervových buniek je sústredená v hrudnom nervovom uzle - gangliu. Preto, keď je bolesť v akomkoľvek orgáne, zdá sa nám, že hrudník bolí. K tomu dochádza v dôsledku krížovej kombinácie vodivých nervov v miechových uzloch s rovnakým názvom. Napríklad epigastrický diskomfort môže vyžarovať do ramien, chrbta a paží.

Kardiovaskulárne príčiny bolesti

Bolesť na hrudníku alebo v epigastriu možno opísať ako tupú, ostrú, bolestivú, ťahajúcu alebo tlakovú. Pacienti často popisujú nepohodlie ako viscerálnu bolesť. Silný impulz v hrudnej oblasti môže signalizovať vážnu patológiu - osteochondrózu hrudníka. To je dôvod, prečo každý človek potrebuje poznať rozdiel medzi bolesťou v srdci a bolesťou v dôsledku osteochondrózy.

Existuje mnoho chorôb, ktoré spôsobujú bolesť na hrudníku. Mnohé z nich predstavujú hrozbu pre život. Tie obsahujú:

infarkt myokardu;
stabilná a nestabilná angína;
zvýšený pneumotorax;
čiastočná disekcia aorty;
poškodenie pažeráka;
perikarditída;
pneumónia akéhokoľvek pôvodu;
pankreatitída;
rôzne nekvalitné nádory v hrudníku;
iné bolestivé stavy, ktoré nie sú potenciálne život ohrozujúce;
drobné poranenia hrudný;
refluxná gastroezofageálna choroba;
dysfágia;
cholecystitída;
nie perforované vredy.

Deti ani mladí ľudia do 35 rokov spravidla nie sú náchylní na ischemický infarkt, hoci infarkty sa môžu vyskytnúť nízky vek. Oveľa častejšie sú v tomto veku kostrové lézie, skoliózy, ochorenia svalov či pľúc.

Bolesť na hrudníku je najčastejším dôvodom volania záchranky. Ťažké nepohodlie v tejto oblasti pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému môže nastať, keď:

infarkt myokardu;
akákoľvek angína;
zablokovanie pľúcnej tepny;
poškodenie hrudnej aorty;
perikarditída.

Bežným príkladom nepohodlia alebo bolesti na hrudníku je angína. Pri fyzickom alebo emocionálnom strese srdcovému svalu chýba kyslík a v oblasti srdca sa objavuje bolesť, objavuje sa pocit zovretia a nedostatku vzduchu. Bolesť často nie je vnímaná ako bolesť – je to tlak alebo nepohodlie. Takéto pocity vznikajú práve na vrchole stresu alebo vzrušenia.

Bolesť a nepohodlie pri angíne rýchlo zmiznú po odstránení záťaže. Nepohodlie zmizne do 5 minút a ak sa záchvat zastaví nitroglycerínom, zmizne do 1,5-2 minút.

Impulz bolesti pri angíne je niekedy spôsobený spazmom ciev myokardu. Spontánna alebo náhla angína je charakterizovaná rovnakou bolesťou ako klasická angína (napätie). Pacienti majú často oba typy ochorenia.

Záchvat spontánnej angíny je účinne neutralizovaný nitroglycerínom. Takýto jasný a stabilný účinok užívania tohto lieku je dôležitý diagnostická hodnota a hovorí o spazmolytickom pôvode záchvatu (ischémia).

Bolesť na hrudníku v dôsledku osteochondrózy

Bolesť s hrudnou osteochondrózou môže byť rôznych typov. Termín dorsago odborníci nazývajú „sternálne lumbago“. Záchvat začína náhle a je sprevádzaný veľmi silnou bolesťou, pocitom zvierania na hrudníku a nedostatkom vzduchu. Niekedy sa vyskytujú sprievodné príznaky: stuhnutosť, retardácia pohybov, napätie v jednotlivých svaloch.

Bolesť je často pociťovaná pri náhlom vstávaní po dlhom sedení. Tento bolestivý impulz netrvá dlho a rýchlo ustúpi.

Iná situácia je pri dorzalgii. Jej príznaky sú úplne opačné. Silná bolesť sa nezobrazuje okamžite. Spočiatku pacient pociťuje mierne nepohodlie a potom sa objaví dlhotrvajúca tupá, bolestivá bolesť.

Pri akejkoľvek fyzickej námahe alebo pri chôdzi sa bolesť zintenzívňuje. Tento stav pretrváva 15-25 dní. Silný impulz nastáva pri naklonení tela alebo pri nádychu.

Existujú sprievodné príznaky: stuhnutosť končatín a napätie v svalovom tkanive. Bolestivý syndróm dosahuje svoj vrchol neskoro večer alebo v noci. Do rána bolesť postupne ustupuje.

Po prebudení a vstávaní je potrebné urobiť krátku rozcvičku, tým znížite intenzitu bolesti na mierny nepríjemný pocit alebo mravčenie.

Diagnóza osteochondrózy hrudníka

Prítomnosť osteochondrózy hrudníka u pacienta je indikovaná mnohými zjavnými príznakmi, na základe ktorých odborník diagnostikuje ochorenie. Diagnóza sa vykonáva ambulantne. Najprv sa pri vyšetrení pacienta zhromažďuje anamnéza na odlíšenie chronického stavu od akútneho a recidivujúceho.

V prípade potreby lekár predpíše röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie hrudníka. IN špeciálne prípady môže byť potrebné vyšetrenie CT (počítačová tomografia) alebo MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou). cervikotorakálna oblasť s cieľom získať jasnejší obraz o chorobe.

Poškodenie kolenného kĺbu, a najmä dislokácia, je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

Akútna a neustála bolesť v kĺbe, ktorá sa zintenzívňuje pohybom.
Zlá pohyblivosť, buď nemožnosť pohybu nohy alebo obmedzená amplitúda.
Opuch kolena, čo naznačuje krvácanie do tkaniva a narušenie vaskulárnej integrity.
Nedostatok citlivosti v chodidle - vážne znamenie, čo naznačuje veľké poškodenie nervových kmeňov.

Rozdiel medzi bolesťou pri osteochondróze a bolesťou srdca

Bolesť srdca sa nazýva angina pectoris. Líšia sa v nasledujúcich parametroch:

Majú naliehavý charakter. Veľmi často s touto diagnózou pacient pociťuje nepríjemný diskomfort alebo tlak na určitú oblasť.
Hlavným miestom, kde je bolesť obzvlášť akútna, je hrudník v oblasti hrudnej kosti alebo hrdla.
Mnoho pacientov s angínou trpí dýchavičnosťou.
Bolesť nastáva vo výške záťaže a núti ju zastaviť.
Keď hovoríme o bolesti, pacient si priloží päsť alebo ruku na hruď.
Bolesť trvá až 5 minút, menej často - 10-15 minút.
Bolesť jednoznačne zmierňuje nitroglycerín alebo nitrosprej.

Osteochondróza sa prejavuje inak. Intenzita syndróm bolesti klesá pri zmene polohy tela. Pri angíne pectoris takéto akcie nepomôžu. Na zmiernenie bolesti vezmite lieky, napríklad validol. Ak bolesť po užití tabliet neustúpi, ide o chondrózu.

Prečo bolí hrudník: zranenia a zlomeniny

Bežné príčiny bolesti na hrudníku zahŕňajú: zranenia alebo zlomeniny v tejto oblasti. Povaha týchto nepríjemných pocitov závisí vo veľkej miere od podmienok, za ktorých boli zranenia utrpené.

Ak je telo poškodené počas padá, potom bude bolesť bolestivej povahy. Navyše jej sila bude pomerne vysoká. Pri zmene polohy tela alebo fyzickej aktivity sa bolesť stáva silnejšou. Keď sa blíži noc, môžu sa tiež zintenzívniť.

Ak k zraneniu došlo v boj- bolesť je veľmi ostrá. Najčastejšie nepríjemné pocity pri zmene polohy úplne nezmiznú, ale môžu len znížiť ich intenzitu.

Ak deštruktívny vplyv na tele došlo v dôsledku Cestná nehoda, potom by ste mali byť čo najopatrnejší. Telo môže pri dopravnej nehode dostať šok. Vonkajšie to možno určiť podľa farby pier alebo pokožky. V tomto prípade sa bolesť stáva nudnou alebo úplne chýba po dlhú dobu. Toto obdobie môže trvať až desať hodín. Nebezpečenstvo takýchto zranení spočíva v tom, že pacient si nemusí byť vedomý zlomeniny a viesť normálny životný štýl. Čoskoro však šokový stav nahradí syndróm akútnej bolesti. Najčastejšie v takýchto prípadoch musia byť pacienti okamžite hospitalizovaní. Je veľmi dôležité, aby ste sa o zraneniach utrpených pri nehode dozvedeli včas. ich charakteristické symptómy sú: zlomeniny kĺbov, kostí a chrbtice.

Rovnako dôležité je diagnostikovať poranenie hrudníka včas. Aby ste to dosiahli, musíte venovať pozornosť nasledujúcim charakteristickým príznakom:

Bolesť. Majú úplne odlišný charakter, ale sú sústredené v mieste zranenia. Pocity bolesti sa stávajú akútnejšími pri prehmatávaní poranenej oblasti, náhlom pohybe resp hlboké dýchanie. Môžu zasiahnuť aj hlavu.
Tlak. V tomto prípade nebude stabilný a môže sa výrazne znížiť.
Závraty.
Nevoľnosť.
Zvracať.

V dôsledku nedostatku kyslíka v tele, v dôsledku poranenia hrudníka, môže človek stratiť vedomie. Nedá sa vylúčiť ani horší výsledok – smrť. Takíto pacienti musia byť urgentne hospitalizovaní.

V závažných prípadoch, keď sú stavce poškodené, je potrebný chirurgický zákrok. Je mimoriadne dôležité zvážiť, či je v krvi prítomný alkohol, pretože práve ten ovplyvňuje centrálny nervový systém a môže predĺžiť bolestivý šok.

Príčiny bolesti na hrudníku u žien

Ženy často pociťujú nepohodlie v oblasti hrudníka. Všetky prípady sú individuálne a závisia od rôznych faktorov- hormonálne zmeny v tele počas menštruácie, tehotenstva, ovulácie. Bolesť tejto povahy nepredstavuje nebezpečenstvo pre ženské telo. Po 45 rokoch môže byť príčinou zmena hormonálnych hladín. Ale to sa deje kvôli veku.

Okrem toho sa bolesť môže vyskytnúť v dôsledku zápalových procesov v mliečnych žľazách, osteochondrózy a nesprávneho držania tela.

Iné choroby

Prsné žľazy sú vzhľadom na svoju charakteristickú stavbu ovplyvnené zmenami v krčnej a ramennej oblasti a naopak. To znamená, že ak sa bolesť z hrudníka náhle zmení na bolesť ramena, je to opodstatnené. Existuje diagnóza mastitída. A je veľmi podobná angíne pectoris, čo sa týka špecifického prejavu bolesti. Zhubné nádory v prsníku sa najčastejšie zisťujú u žien vo veku najmenej 55 rokov. V tomto prípade má bolesť ostrú a reznú povahu. Dokážu sa nielen sústrediť na jedno miesto, ale aj presunúť na rameno.

Príznaky vyžadujúce okamžité zavolanie na pohotovosť

Bolesť v strede hrudníka pozná veľa ľudí. Nikdy nevzniká náhodne a je dôsledkom fyzického prepätia resp vážnych chorôb.

Najčastejšie je bolesť pod hrudníkom v strede spojená s patológiou srdca. Toto je najvážnejšia a najnebezpečnejšia príčina bolesti zo všetkých, ale nie jediná.
Takýto príznak vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Bolesť v strednej časti hrudníka sa najčastejšie vyskytuje s:

poranenia hrudníka;
srdcové choroby: infarkt myokardu, angina pectoris;
ochorenia pľúc: tromboembolizmus, rakovina;
choroby tráviaceho systému: akútna pankreatitída, patológie pažeráka, peptický vred žalúdka a dvanástnika.

Infarkt myokardu a angínu pectoris sprevádza silná bodavá bolesť na hrudníku. Pri prvom výskyte nepríjemných pocitov v hrudníku by ste sa mali poradiť s lekárom.

Pocit pálenia a lisovania v strede hrudníka je jedným zo znakov infarktu myokardu, ktorý si vyžaduje okamžité privolanie sanitky. Takáto bolesť je veľmi nebezpečným príznakom, ktorý často vedie k smrti.

Psychogénne ochorenia sú jednou z častých príčin paroxyzmálnej bolesti na hrudníku. Povaha bolesti je bodavá alebo lisovaná, ostrá alebo tupá a jej lokalizácia je stredná alebo horná časť hrudníka.

Konštantná boľavá bolesť na hrudníku rôznej intenzity je menej nebezpečná ako náhla záchvat bolesti. Môže poukazovať na neurologické ochorenia, poranenia chrbtice alebo dysfunkciu tráviaceho traktu.

Bolesť z poranení hrudníka

Zranenia rôzneho pôvodu, či už spôsobené autonehodou, priateľskou bitkou alebo opilstvom, môžu spôsobiť bolesť na hrudníku.

Obete sa spravidla sťažujú, že ich bolí hrudník a chrbát.

Následkom úrazu dochádza k prasknutiu svalov a ciev, čo je vždy sprevádzané bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje pri nádychu, obratoch a ohyboch trupu.
Poranenie periostu z úderu do hrudníka vedie k dlhotrvajúcej bolesti, ktorá prechádza veľmi pomaly.
Pri trhlinách a zlomeninách hrudnej kosti je bolesť sprevádzaná všeobecnou malátnosťou a zintenzívňuje sa pri prehmatávaní rukami.

Poranenia hrudníka vždy vedú k bolestiam, ktoré sa líšia len sprievodnými príznakmi. Bolesť zvyčajne ustúpi v pokoji a zintenzívni sa pri pohybe a hlbokom dýchaní.

Povaha bolesti, možné ochorenia a ich symptómy

Silná bolesť na hrudníku - vážny dôvod pre obavy!

Úlohou lekárov je zistiť jej príčinu a vylúčiť závažné ochorenia. Po určení miesta a intenzity bolesti, ich frekvencie a trvania, lekár urobí predbežnú diagnózu, ktorá je potom potvrdená inštrumentálnymi a laboratórnymi testami.

Bolesť v strede hrudníka sa delí na:

hlúpy,
ubolený,
pikantné,
stláčanie,
pálenie.

Srdcovo-cievne ochorenia

Kardiovaskulárne ochorenia sú príčinou bolesti v strede hrudníka.

Nepretržitá bolesť na hrudníku je znakom aneuryzmy aorty. Bolesť spojená s touto patológiou nezmizne dlho a zintenzívniť sa fyzickou aktivitou. Aneuryzma aorty vyžaduje urgentnú hospitalizáciu a chirurgickú liečbu.
Pľúcna embólia je sprevádzaná silnými bolesťami, pripomínajúcimi záchvat angíny, bez ožarovania do iných oblastí. Bolesť sa zvyšuje s každým nádychom a zmizne po užití liekov proti bolesti.
Kompresívne bolestivé pocity v strede hrudníka, prejavujúce sa krátkymi záchvatmi, sú charakteristické pre angínu pectoris. Tupá a bolestivá bolesť zvyčajne vyžaruje do ľavého ramena alebo ľavej ruky. Angína je charakterizovaná bolesťou, ktorá sa objavuje počas cvičenia a mizne počas odpočinku.
Infarkt myokardu je najnebezpečnejším prejavom bolesti, ktorý si vyžaduje okamžitá hospitalizácia, pričom hrudník bolí vľavo. Bolestivé pocity sú oveľa intenzívnejšie a trvajú dlhšie ako pri angíne pectoris. Bolesť pretrváva aj v pokoji, ale človeka preberie nevysvetliteľný strach, objavuje sa dýchavičnosť a pocit úzkosti.

Patológie gastrointestinálneho traktu

Pri niektorých ochoreniach tráviaceho systému sa bolesť vyskytuje pod hrudníkom v strede.
Najbežnejšie z nich sú:

žalúdočný alebo dvanástnikový vred,
diafragmatický absces,
akútna pankreatitída,
akútna cholecystitída,
refluxná ezofagitída.

Bolesť pri týchto ochoreniach je zvyčajne sprevádzaná pálením záhy, nevoľnosťou, grganím a zvýšenou tvorbou plynu.

Príčinou bolesti pri patológiách gastrointestinálneho traktu sú kŕče svalových stien žalúdka alebo pažeráka. Bolesť sa vyskytuje na prázdny žalúdok alebo po jedle a zmizne po užití antispazmodiká.

Choroby pľúc

Ak vás pri nádychu bolí hrudník, môže to byť príznak zápalu pohrudnice, bronchitídy, tracheitídy, zápalu pľúc, keď výskyt bolesti vyvoláva silný a dlhotrvajúci kašeľ, ako aj poškodenie bránice a medzirebrových svalov.

Pľúcne ochorenia sa zvyčajne liečia pomerne ťažko a trvajú dlho, takže objavenie sa prvých príznakov patológie si vyžaduje okamžitú konzultáciu s lekárom.

Choroby chrbtice

– hlavné ochorenie chrbtice, prejavujúce sa trvalou resp paroxyzmálna bolesť v strede hrudníka. Povaha bolesti závisí od polohy tela pacienta: hrudník bolí viac pri pohybe a bolesť sa znižuje v pokoji. Podobné prejavy sú spôsobené hrudnou chrbticou, ktorá sa vyskytuje na pozadí progresívnej osteochondrózy.

Iné ochorenia prejavujúce sa bolesťou na hrudníku:

patológia štítnej žľazy,
interkostálna neuralgia,
diafragmatická hernia,
vrodené abnormality v štruktúre chrbtice (znaky a štruktúra hrudnej chrbtice sú podrobne opísané v).

Častou komplikáciou osteochondrózy je kompresia nervových koreňov, ktorá sa prejavuje syndrómom neurologickej bolesti - medzirebrovou neuralgiou. Bolesť je nižšia ako intenzita obličková kolika. Je lokalizovaný v oblasti srdca a vyžaruje pod ľavú lopatku, čo pripomína syndróm bolesti pri záchvate anginy pectoris.

Charakteristickým rysom je nedostatok účinku pri užívaní nitroglycerínu, ktorý vždy pomáha pri bolestiach srdca.

Prvá pomoc

Ostrá bolesť v strede hrudníka môže viesť k bolestivý šok a stratu vedomia. Pacientovi sa zrýchli pulz, pokožka tváre a pier zbledne, oči sa zľaknú.

Čo robiť ak je bolesť medzi hrudníkom a chrbticou:

Čo nerobiť ak vás pri stlačení bolí hrudník:

nechať pacienta na pokoji;
odložiť zavolanie sanitky, ak bolesť nezmizne po užití vhodných liekov;
nastaviť fragmenty kostí v prípade zranenia;
aplikujte teplé obklady, kým sa nezistí príčina bolesti. Pri neuralgii obklad pomáha, ale pri žalúdočných vredoch môže byť škodlivý.

Liečba bolesti na hrudníku

Taktika liečby pre pacienta, ktorý sa sťažuje na ťažkosti s dýchaním a bolesť v strede hrudníka, závisí od príčiny bolesti a spočíva v odstránení základnej choroby.

Liečba pľúcnych patológií pozostáva z predpisovania antibiotík, liekov proti bolesti a protizápalových liekov, imunomodulátorov. Pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli, inhalácia, použitie veľká kvantita horúce nápoje, prestať fajčiť a alkohol.
Liečba kardiovaskulárnych ochorení zahŕňa udržiavanie zdravého životného štýlu, konzumáciu správnych potravín, vykonávanie dychových cvičení, chôdzu čerstvý vzduch, ako aj užívanie liekov, ktoré rozširujú koronárne cievy a riedia krv.
Liečba bolesti v dôsledku poranenia hrudníka sprevádzaná podvrtnutými svalmi a väzmi, spočíva v imobilizácii pacienta a ochrane poškodenej oblasti tela. Na zmiernenie bolesti a zabránenie opuchu sa na postihnuté miesto aplikuje ľad. Na ošetrenie poškodených svalov sa používajú špeciálne krémy. Masáž a jemné každodenné strečingy môžu pomôcť urýchliť zotavenie zo zranení.

Ak teda hrudník bolí a je ťažké dýchať, môže to byť klinický príznak viac ako tuctu rôznych chorôb. Ak sa vyskytne takáto bolesť, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, pretože následky môžu byť nepredvídateľné. Po úplné vyšetrenie, lekár urobí konečnú diagnózu a predpíše vhodnú liečbu.

Keď sú stavce posunuté v driekovej oblasti v treťom štádiu ochorenia sú okrem silnej bolesti možné aj poruchy fungovania čriev a močového mechúra. Vývoj patológie a liečby je opísaný tu:

V detstve môže nadmerná aktivita - lezenie na ploty, stromy, dokonca aj priateľské strkanice alebo zápasenie - spôsobiť zranenie pri páde.
Aké sú príznaky, ako ju rozpoznať a ako ju liečiť? Prečítajte si viac o tomto zákernom zranení.

Hlavné príčiny bolesti medzi prsiami:

choroby muskuloskeletálneho systému: kostochondritída, zlomenina rebier;
srdcovo-cievne ochorenia: ischémia srdca spôsobená aterosklerózou srdcových ciev; nestabilná/stabilná angína; ischémia srdca spôsobená spazmom koronárnych ciev (angina pectoris); syndróm prolapsu mitrálnej chlopne; srdcová arytmia; perikarditída.
gastrointestinálne ochorenia: gastroezofageálny reflux, spazmus pažeráka, žalúdočné a dvanástnikové vredy, ochorenia žlčníka;
stavy úzkosti: neurčitá úzkosť alebo „stres“, panické poruchy;
pľúcne ochorenia: pleurodýnia (pleuralgia), akútna bronchitída, zápal pľúc;
neurologické ochorenia;
netypická špecifická alebo atypická bolesť medzi prsníkmi.

Bolesť medzi prsníkmi nie je obmedzená na určitú vekovú skupinu, ale je bežnejšia u dospelých ako u detí. Najvyššie percento sa pozoruje u dospelých nad 65 rokov, po ktorých nasledujú muži vo veku 45 až 65 rokov.

Frekvencia diagnóz podľa veku a pohlavia

	Veková skupina(roky)	Najčastejšie diagnózy


		1. Gastroezofageálny reflux
		2. Bolesť svalov hrudnej steny
		3. Kostochondritída

		2. Bolesť svalov hrudnej steny

	65 a viac
	65 a viac	2. „Atypická“ bolesť medzi prsníkmi alebo ochorenie koronárnych artérií
		1. Kostochondritída
		2. Úzkosť/stres
		1. Bolesť svalov hrudnej steny
		2. Kostochondritída
		3. „Atypická“ bolesť medzi prsiami
		4. Gastroezofageálny reflux
		1. Angína, nestabilná angína, infarkt myokardu
		2. „Atypická“ bolesť medzi prsiami
		3. Bolesť svalov hrudnej steny
	65 a viac	1. Angína, nestabilná angína, infarkt myokardu
		2. Bolesť svalov hrudnej steny
		3. „Atypická“ bolesť medzi prsníkmi alebo kostochondritída

Nemenej náročná je pozícia lekára pri prvotnej interpretácii bolesti, keď sa ju snaží spojiť s patológiou konkrétneho orgánu. Pozorovanie klinických lekárov minulého storočia im pomohlo formulovať predpoklady o patogenéze bolesti – ak záchvat bolesti nastane bez príčiny a sám ustane, potom má bolesť pravdepodobne funkčnú povahu. Diel venovaných podrobnému rozboru bolesti medzi prsníkmi je málo; skupiny bolesti v nich navrhnuté nie sú ani zďaleka dokonalé. Tieto nedostatky sú spôsobené objektívnymi ťažkosťami pri analýze pocitov pacienta.

Obtiažnosť interpretácie bolesti na hrudníku je tiež spôsobená skutočnosťou, že zistená patológia konkrétneho orgánu hrudníka alebo muskuloskeletálnej formácie neznamená, že je zdrojom bolesti; inými slovami, identifikácia choroby neznamená, že príčina bolesti je presne určená.

Pri hodnotení pacientov s medziprsnou bolesťou musí lekár zvážiť všetky relevantné možnosti pre potenciálne príčiny bolesti, určiť, kedy je potrebný zásah, a vybrať si z prakticky neobmedzeného množstva diagnostických a terapeutických stratégií. Toto všetko sa musí robiť pri súčasnej reakcii na utrpenie pacientov, ktorí majú obavy z život ohrozujúcej choroby. Náročnosť diagnostiky je ďalej komplikovaná skutočnosťou, že bolesť medzi prsníkmi často predstavuje komplexnú interakciu psychologických, patologických a psychosociálnych faktorov. To z neho robí najčastejší problém v primárnej starostlivosti.

Pri zvažovaní bolesti medzi prsníkmi je potrebné zvážiť (minimálne) nasledujúcich päť prvkov: predisponujúce faktory; charakteristiky záchvatu bolesti; trvanie epizód bolesti; charakteristiky samotnej bolesti; faktory, ktoré zmierňujú bolesť.

So všetkými rôznymi príčinami, ktoré spôsobujú bolesť v hrudníku, môžu byť bolestivé syndrómy zoskupené.

Prístupy k zoskupovaniu môžu byť rôzne, ale v zásade sú postavené na nozologickom alebo orgánovom princípe.

Bežne môžeme rozlíšiť nasledujúcich 6 skupín príčin bolesti medzi prsníkmi:

Bolesť spôsobená srdcovým ochorením (tzv. bolesť srdca). Tieto pocity bolesti môžu byť dôsledkom poškodenia alebo dysfunkcie koronárnych artérií – koronárna bolesť. „Koronárna zložka“ sa nezúčastňuje na vzniku nekoronárnej bolesti. V budúcnosti budeme používať výrazy „syndróm bolesti srdca“, „bolesť srdca“, pričom budeme chápať ich spojenie s jednou alebo druhou patológiou srdca.
Bolesť spôsobená patológiou veľkých ciev (aorta, pľúcna tepna a jej vetvy).
Bolesť spôsobená patológiou bronchopulmonálneho aparátu a pleury.
Bolesť spojená s patológiou chrbtice, prednej hrudnej steny a svalov ramenného pletenca.
Bolesť spôsobená patológiou mediastinálnych orgánov.
Bolesť spojená s ochoreniami orgánov brušná dutina a patológia bránice.

Bolesť v oblasti hrudníka sa tiež delí na akútnu a dlhodobú, so zjavnou príčinou a bez zjavnej príčiny, „nenebezpečnú“ a bolesť, ktorá je prejavom život ohrozujúcich stavov. Prirodzene, v prvom rade je potrebné zistiť, či je bolesť nebezpečná alebo nie. „Nebezpečná“ bolesť zahŕňa všetky typy anginóznej (koronárnej) bolesti, bolesť spôsobenú pľúcnou embóliou (PE), disekujúcu aneuryzmu aorty, spontánny pneumotorax. Klasifikované ako „nenebezpečné“ - bolesť spôsobená patológiou medzirebrových svalov, nervov a osteochondrálnych útvarov hrudníka. „Nebezpečná“ bolesť je sprevádzaná náhlym nástupom vážny stav alebo závažné poruchy srdcovej alebo respiračnej funkcie, čo okamžite umožňuje zúžiť spektrum možných ochorení (akútny infarkt myokardu, pľúcna embólia, disekujúca aneuryzma aorty, spontánny pneumotorax).

Hlavné príčiny akútnej bolesti medzi prsníkmi, ktoré sú život ohrozujúce:

kardiologické: akútna alebo nestabilná angína, infarkt myokardu, disekujúca aneuryzma aorty;
pľúcna: pľúcna embólia; tenzný pneumotorax.

Je potrebné poznamenať, že správna interpretácia bolesti medzi prsníkmi je celkom možná pri rutinnom fyzickom vyšetrení pacienta s použitím minimálneho počtu inštrumentálnych metód (konvenčné elektrokardiografické a röntgenové vyšetrenie). Nesprávne počiatočné pochopenie zdroja bolesti, okrem predĺženia doby vyšetrenia pacienta, často vedie k vážnym následkom.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie na určenie príčiny bolesti medzi prsníkmi

Údaje z anamnézy
Údaje z anamnézy	Srdce	Gastrointestinálne	Muskuloskeletálny
Predisponujúce faktory	Mužské pohlavie. Fajčenie. Vysoký krvný tlak. Hyperlipidémia. Rodinná anamnéza infarktu myokardu	Fajčenie. Konzumácia alkoholu	Fyzická aktivita. Nový druhčinnosti. Zneužívanie. Opakujúce sa akcie
Charakteristika záchvatu bolesti	o vysoký stupeň napätie alebo emocionálny stres	Po jedle a/alebo nalačno	Počas alebo po aktivite
Trvanie bolesti		Od niekoľkých minút až po niekoľko hodín	Od hodín až po dni
Charakteristika bolesti	Tlak alebo "horenie"	Tlak alebo nudná bolesť	Akútne, lokálne, spôsobené pohybom
Faktory, ktoré zmierňujú bolesť	Nitro prípravky pod jazyk	Stravovanie. Antacidá. Antihistaminiká	Oddych. Analgetiká. Nesteroidné protizápalové lieky
Podporné údaje	Počas záchvatov angíny pectoris sa môžu vyskytnúť poruchy rytmu alebo zvuky.	Bolesť v epigastrickej oblasti	Bolesť pri palpácii v paravertebrálnych bodoch, na výstupných bodoch medzirebrových nervov, citlivosť periostu

Kardialgia (neanginózna bolesť). Kardialgia spôsobená určitými srdcovými chorobami je veľmi častá. Z hľadiska pôvodu, významu a miesta v štruktúre populačnej chorobnosti je táto skupina bolestí mimoriadne heterogénna. Príčiny takejto bolesti a ich patogenéza sú veľmi rôznorodé. Choroby alebo stavy, pri ktorých sa pozoruje kardialgia, sú nasledujúce:

Primárne alebo sekundárne kardiovaskulárne funkčné poruchy - takzvaný kardiovaskulárny syndróm neurotického typu alebo neurocirkulačná dystónia.
Perikardiálne ochorenia.
Zápalové ochorenia myokardu.
Dystrofia srdcového svalu (anémia, progresívna svalová dystrofia alkoholizmus, nedostatok vitamínov alebo hladovanie, hypertyreóza, hypotyreóza, účinky katecholamínov).

Neanginózna bolesť je spravidla benígna, pretože nie je sprevádzaná koronárna nedostatočnosť a nevedú k rozvoju ischémie alebo nekrózy myokardu. Avšak u pacientov s funkčnými poruchami vedúcimi k zvýšeným (zvyčajne krátkodobým) hladinám biologických účinných látok(katecholamíny), pravdepodobnosť vzniku ischémie stále existuje.

Bolesť medzi prsníkmi neurotického pôvodu. Hovoríme o bolestiach v oblasti srdca, ako o jednom z prejavov neurózy alebo neurocirkulačnej dystónie (vegetatívno-cievnej dystónie). Väčšinou ide o bolesti boľavého alebo bodavého charakteru, rôznej intenzity, niekedy dlhotrvajúce (hodiny, dni) alebo naopak veľmi krátkodobé, okamžité, prenikavé. Lokalizácia týchto bolestí je veľmi odlišná, nie vždy konštantná a takmer nikdy substernálna. Bolesť sa môže zintenzívniť fyzickou aktivitou, ale zvyčajne psycho-emocionálnym stresom, únavou, bez jasného účinku užívania nitroglycerínu, v pokoji neklesá a niekedy sa naopak pacienti cítia lepšie pri pohybe. Diagnóza berie do úvahy prítomnosť príznakov neurotického stavu, autonómna dysfunkcia(potenie, dermografizmus, horúčka nízkeho stupňa, kolísanie pulzu a krvného tlaku), ako aj mladé, resp. priemerný vek pacientov, prevažne žien. Títo pacienti pociťujú zvýšenú únavu, zníženú toleranciu fyzickej aktivity, úzkosť, depresiu, fóbie, kolísanie pulzu a krvného tlaku. Na rozdiel od závažnosti subjektívnych porúch, objektívny výskum, vrátane použitia rôznych dodatočných metód, neodhaľuje špecifickú patológiu.

Niekedy medzi tieto príznaky neurotického pôvodu patrí tzv hyperventilačný syndróm. Tento syndróm sa prejavuje dobrovoľným alebo nedobrovoľným zvýšením a prehĺbením dýchacích pohybov, tachykardiou, vznikajúcou v súvislosti s nepriaznivými psycho-emocionálnymi vplyvmi. V tomto prípade sa môže objaviť bolesť medzi prsníkmi, ako aj parestézia a svalové zášklby v končatinách v dôsledku vzniknutej respiračnej alkalózy. Existujú pozorovania (nie úplne potvrdené), ktoré naznačujú, že hyperventilácia môže viesť k zníženiu spotreby kyslíka myokardom a vyvolať koronárny spazmus s bolesťou a zmenami na EKG. Je možné, že hyperventilácia môže byť príčinou bolesti v oblasti srdca počas záťažového testovania u osôb s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou.

Na diagnostiku tohto syndrómu sa vykonáva provokatívny test s navodenou hyperventiláciou. Pacient je požiadaný, aby dýchal hlbšie - 30-40 krát za minútu po dobu 3-5 minút alebo kým sa neobjavia obvyklé symptómy pacienta (bolesť medzi hrudníkmi, bolesti hlavy, závraty, dýchavičnosť, niekedy mdloby). Výskyt týchto príznakov počas testu alebo 3-8 minút po jeho ukončení, s vylúčením iných príčin bolesti, má jednoznačnú diagnostickú hodnotu.

Hyperventilácia u niektorých pacientov môže byť sprevádzaná aerofágiou s výskytom bolesti alebo pocitu ťažkosti v hornej časti epigastrickej oblasti v dôsledku natiahnutia žalúdka. Tieto bolesti sa môžu šíriť nahor, za hrudnou kosťou, do krku a oblasti ľavej lopatky, čo simuluje angínu pectoris. Takáto bolesť sa zintenzívňuje s tlakom na epigastrickú oblasť, v ľahu na žalúdku, s hlbokým dýchaním a klesá s grganím. S perkusiou sa zistí rozšírenie zóny Traubeho priestoru, vrátane tympanitídy v oblasti absolútnej tuposti srdca s fluoroskopiou, nájde sa zväčšený žalúdočný mechúr. Podobná bolesť sa môže vyskytnúť, keď je ľavý roh hrubého čreva roztiahnutý plynmi. V tomto prípade je bolesť často spojená so zápchou a uvoľňuje sa po defekácii. Starostlivá anamnéza zvyčajne umožňuje určiť skutočnú povahu bolesti.

Patogenéza srdcových bolestí pri neurocirkulačnej dystónii je nejasná, čo je spôsobené nemožnosťou ich experimentálnej reprodukcie a potvrdenia na klinike a experimente, na rozdiel od anginóznej bolesti. Možno kvôli tejto okolnosti množstvo výskumníkov vo všeobecnosti spochybňuje prítomnosť bolesti v srdci pri neurocirkulačnej dystónii. Podobné trendy sú najčastejšie medzi predstaviteľmi psychosomatického smeru v medicíne. Podľa ich názorov hovoríme o transformácii psychoemočné poruchy do bolestivého pocitu.

Vznik bolesti v srdci pri neurotických stavoch sa vysvetľuje aj z hľadiska kortiko-viscerálnej teórie, podľa ktorej pri podráždení autonómnych zariadení srdca vzniká v centrálnom nervovom systéme patologická dominanta s tvorbou tzv. začarovaný kruh. Existuje dôvod domnievať sa, že bolesť v srdci s neurocirkulačnou dystóniou sa vyskytuje v dôsledku porušenia metabolizmu myokardu na pozadí nadmernej stimulácie nadobličiek. V tomto prípade sa pozoruje zníženie obsahu intracelulárneho draslíka, aktivácia dehydrogenačných procesov, zvýšenie hladiny kyseliny mliečnej a zvýšenie potreby kyslíka v myokarde. Hyperlaktatémia je dobre dokázaný fakt pri neurocirkulačnej dystónii.

Klinické pozorovania poukazujúce na úzku súvislosť medzi bolesťou v srdci a emocionálnymi vplyvmi potvrdzujú úlohu katecholamínov ako spúšťača bolesti. Tento postoj podporuje skutočnosť, že keď sa isadrín podáva intravenózne pacientom s neurocirkulačnou dystóniou, pociťujú bolesť v oblasti srdca, ako je kardialgia. Je zrejmé, že stimulácia katecholamínov môže vysvetliť aj provokáciu kardialgie testom s hyperventiláciou, ako aj jej výskyt vo výške respiračných porúch pri neurocirkulačnej dystónii. Tento mechanizmus možno tiež potvrdiť pozitívne výsledky liečba kardialgie pomocou dychových cvičení zameraných na odstránenie hyperventilácie. Určitú úlohu pri vzniku a udržiavaní bolestivého srdcového syndrómu pri neurocirkulačnej dystónii zohráva tok patologických impulzov prichádzajúcich zo zón hyperalgézie vo svaloch prednej hrudnej steny do zodpovedajúcich segmentov miechy, kde podľa teóriou „brány“, dochádza k fenoménu súčtu. V tomto prípade je zaznamenaný reverzný tok impulzov, čo spôsobuje podráždenie hrudných sympatických ganglií. Dôležitý je samozrejme aj nízky prah citlivosti na bolesť pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii.

Pri výskyte bolesti sa menia faktory, ktoré ešte nie sú dostatočne prebádané, ako je narušená mikrocirkulácia reologické vlastnosti krvi, zvýšená aktivita kininkalikreínového systému. Je možné, že pri dlhodobej existencii ťažkej vegetatívno-vaskulárnej dystónie je možný jej prechod na ischemickú chorobu srdca s nezmenenými koronárnymi artériami, pri ktorej je bolesť spôsobená spazmom koronárnych artérií. V cielenej štúdii na skupine pacientov s dokázaným ochorením koronárnych artérií s nezmenenými koronárnymi artériami sa zistilo, že všetci v minulosti trpeli ťažkou neurocirkulačnou dystóniou.

Okrem vegetatívno-vaskulárnej dystónie sa kardialgia pozoruje aj pri iných ochoreniach, ale bolesť je menej výrazná a v klinickom obraze ochorenia sa zvyčajne nikdy nedostane do popredia.

Pôvod bolesti pri poškodení osrdcovníka je celkom jasný, keďže osrdcovník obsahuje citlivé nervové zakončenia. Okrem toho sa ukázalo, že podráždenie určitých oblastí perikardu dáva odlišná lokalizácia bolesť. Napríklad podráždenie osrdcovníka vpravo spôsobuje bolesť pozdĺž pravej strednej kľúčnej čiary a podráždenie osrdcovníka v ľavej komore je sprevádzané bolesťou šíriacou sa pozdĺž vnútorného povrchu ľavého ramena.

Bolesť pri myokarditíde rôzneho pôvodu je veľmi častým príznakom. Ich intenzita je zvyčajne nízka, no v 20 % prípadov ich treba odlíšiť od bolesti spôsobenej ischemickou chorobou srdca. Bolesť pri myokarditíde je pravdepodobne spojená s podráždením nervových zakončení nachádzajúcich sa v epikarde, ako aj so zápalovým opuchom myokardu (v akútnej fáze ochorenia).

Pôvod bolesti pri myokardiálnych dystrofiách rôzneho pôvodu je ešte neistejší. Pravdepodobne je bolestivý syndróm spôsobený porušením metabolizmu myokardu, konceptom lokálnych tkanivových hormónov, ktorý presvedčivo prezentoval N.R. Paleev a spol. (1982), môže objasniť príčiny bolesti. Pri niektorých dystrofiách myokardu (v dôsledku anémie alebo chronickej otravy oxidom uhoľnatým) môže byť bolesť zmiešaného pôvodu, významná je najmä ischemická (koronárna) zložka.

Je potrebné zamerať sa na analýzu príčin bolesti u pacientov s hypertrofiou myokardu (v dôsledku pľúcnej alebo systémovej hypertenzie, chlopňového ochorenia srdca), ako aj pri primárnych kardiomyopatiách (hypertrofických a dilatovaných). Formálne sa tieto ochorenia spomínajú v druhom nadpise anginóznych bolestí spôsobených zvýšenou potrebou kyslíka myokardom pri nezmenených koronárnych artériách (tzv. nekoronarogénne formy). Avšak s týmito patologické stavy v niektorých prípadoch vznikajú nepriaznivé hemodynamické faktory, ktoré spôsobujú relatívnu ischémiu myokardu. Predpokladá sa, že bolesť typu angíny pectoris pozorovaná pri aortálna nedostatočnosť, závisí predovšetkým od nízkeho diastolického tlaku, a teda nízkej koronárnej perfúzie (pri diastole dochádza ku koronárnemu prietoku krvi).

Pri aortálnej stenóze alebo idiopatickej hypertrofii myokardu je výskyt bolesti spojený s poruchou koronárnej cirkulácie v subendokardiálnych úsekoch v dôsledku významného zvýšenia intramyokardiálneho tlaku. Všetky bolesti pri týchto ochoreniach môžu byť označené ako metabolicky alebo hemodynamicky spôsobené anginózne bolesti. Napriek tomu, že sa formálne netýkajú ischemickej choroby srdca, treba mať na pamäti možnosť vzniku malej fokálnej nekrózy. Charakteristiky týchto bolestí zároveň často nezodpovedajú klasickej angíne, aj keď sú možné aj typické záchvaty. V druhom prípade odlišná diagnóza s ischemickou chorobou srdca je obzvlášť ťažké.

Vo všetkých prípadoch zistenia nekoronárnych príčin bolesti medzi prsníkmi sa berie do úvahy, že ich prítomnosť vôbec nie je v rozpore so súčasnou existenciou ischemickej choroby srdca, a preto si vyžaduje vyšetrenie pacienta, aby sa vylúčilo alebo to potvrďte.

Bolesť medzi prsníkmi spôsobená patológiou bronchopulmonálneho aparátu a pleury. Bolesť pomerne často sprevádza rôzne pľúcne patológie, vyskytujúce sa pri akútnych aj chronických ochoreniach. Zvyčajne však nejde o vedúci klinický syndróm a je celkom ľahko odlíšiteľný.

Zdrojom bolesti je parietálna pleura. Od receptory bolesti, ktorý sa nachádza v parietálnej pleure, aferentné vlákna idú ako súčasť medzirebrových nervov, takže bolesť je jasne lokalizovaná na postihnutej polovici hrudníka. Ďalším zdrojom bolesti je sliznica veľkých priedušiek (dobre dokázaná bronchoskopiou) - aferentné vlákna z veľkých priedušiek a priedušnice idú ako súčasť blúdivého nervu. Sliznica malých priedušiek a pľúcneho parenchýmu pravdepodobne neobsahuje receptory bolesti, takže bolesť v primárnej lézii týchto útvarov sa objavuje až vtedy, keď patologický proces (zápal pľúc alebo nádor) dosiahne parietálnu pleuru alebo sa rozšíri do veľkých priedušiek. Najsilnejšia bolesť sa pozoruje pri deštrukcii pľúcneho tkaniva, niekedy nadobúda vysokú intenzitu.

Povaha bolesti do určitej miery závisí od jej pôvodu. Bolesť v parietálnej pleure je zvyčajne bodavá a jasne spojená s kašľom a hlbokým dýchaním. Tupá bolesť je spojená s natiahnutím mediastinálnej pleury. Silná neustála bolesť, ktorá sa zhoršuje dýchaním, pohybom rúk a ramenného pletenca, môže naznačovať rast nádoru do hrudníka.

Väčšina bežné dôvody pľúcno-pleurálne bolesti sú zápal pľúc, pľúcny absces, nádory priedušiek a pohrudnice, zápal pohrudnice. V prípade bolesti spojenej s pneumóniou, suchou alebo exsudatívnou pleurézou môže auskultácia odhaliť pískanie v pľúcach a hluk pri pleurálnom trení.

Závažná pneumónia u dospelých má nasledujúce klinické príznaky:

stredná alebo ťažká respiračná depresia;
teplota 39,5 °C alebo vyššia;
zmätenosť;
rýchlosť dýchania - 30 za minútu alebo častejšie;
pulz 120 úderov za minútu alebo rýchlejšie;
systolický krvný tlak pod 90 mm Hg. čl.;
diastolický krvný tlak pod 60 mm Hg. čl.;
cyanóza;
nad 60 rokov - znaky: konfluentný zápal pľúc, ťažší so sprievodným vážnych chorôb(cukrovka, srdcové zlyhanie, epilepsia).

NB! Všetci pacienti s príznakmi ťažkej pneumónie by mali byť okamžite odoslaní nemocničné ošetrenie! Odporúčanie do nemocnice:

ťažká forma zápalu pľúc;
pacienti s pneumóniou zo socioekonomicky znevýhodneného prostredia alebo pacienti, ktorí pravdepodobne nebudú dodržiavať pokyny lekára doma; ktorí žijú veľmi ďaleko liečebný ústav;
zápal pľúc v kombinácii s inými ochoreniami;
podozrenie na atypickú pneumóniu;
pacientov, ktorí nemajú pozitívna reakcia na liečbu.

Pneumónia u detí je opísaná takto:

stiahnutie medzirebrových priestorov hrudníka, cyanóza a neschopnosť piť u malých detí (od 2 mesiacov do 5 rokov) je tiež znakom ťažkej formy pneumónie, ktorá si vyžaduje urgentné odoslanie do nemocnice;
Pneumónia by sa mala odlíšiť od bronchitídy: najcennejším znakom v prípade pneumónie je tachypnoe.

Pocity bolesti s poškodením pohrudnice sa takmer nelíšia od pocitov s akútnou interkostálnou myozitídou alebo poranením medzirebrových svalov. Pri spontánnom pneumotoraxe sa pozoruje akútna neznesiteľná bolesť medzi prsníkmi spojená s poškodením bronchopulmonálneho aparátu.

Bolesť medzi prsníkmi, ťažko interpretovateľná kvôli jej vágnosti a izolácii, sa pozoruje v počiatočné štádiá bronchogénna rakovina pľúc. Najviac bolestivá bolesť je charakteristická pre apikálnu lokalizáciu rakovina pľúc, kedy sa takmer nevyhnutne a rýchlo rozvíja poškodenie spoločného kmeňa nervov CVII a ThI a brachiálneho plexu. Bolesť je lokalizovaná hlavne v brachiálny plexus a vyžaruje naprieč vonkajší povrch ruky. Na postihnutej strane sa často vyvíja Hornerov syndróm (zúženie zrenice, ptóza, enoftalmus).

Bolestivé syndrómy sa vyskytujú aj pri mediastinálnej lokalizácii rakoviny, keď kompresia nervových kmeňov a plexusov spôsobuje akútnu neuralgickú bolesť ramenného pletenca, Horná končatina, hrudník. Táto bolesť vedie k chybnej diagnóze anginy pectoris, infarktu myokardu, neuralgie a plexitídy.

Potreba diferenciálnej diagnostiky bolestí spôsobených poškodením pohrudnice a bronchopulmonálneho aparátu s ischemickou chorobou srdca vzniká v prípadoch, keď je obraz základného ochorenia nejasný a do popredia sa dostáva bolesť. Okrem toho by sa podobná diferenciácia (najmä pri akútnej neznesiteľnej bolesti) mala vykonávať aj pri chorobách spôsobených patologické procesy vo veľkých cievach - PE, disekujúca aneuryzma rôzne oddelenia aorta. Ťažkosti pri identifikácii pneumotoraxu ako príčiny akútnej bolesti sú spôsobené tým, že v mnohých prípadoch je klinický obraz tejto akútnej situácie rozmazaný.

Bolesť medzi prsníkmi spojená s patológiou mediastinálnych orgánov je spôsobená chorobami pažeráka (spazmus, refluxná ezofagitída, divertikuly), mediastinálnymi nádormi a mediastinitídou.

Bolesť pri ochoreniach pažeráka je zvyčajne horiaceho charakteru, lokalizovaná v hrudníku, vyskytuje sa po jedle a zosilňuje sa v horizontálnej polohe. Bežné príznaky, ako je pálenie záhy, grganie a ťažkosti s prehĺtaním, môžu chýbať alebo sú mierne vyjadrené a do popredia sa dostáva bolesť pod hrudnou kosťou, ktorá sa často vyskytuje počas fyzickej aktivity a je nižšia ako účinok nitroglycerínu. Podobnosť týchto bolestí s anginou pectoris je doplnená tým, že môžu vyžarovať do ľavej polovice hrudníka, ramien a paží. Pri podrobnejšom dotazovaní sa však ukazuje, že bolesť je najčastejšie spojená s jedlom, najmä s množstvom jedla, a nie s fyzickou aktivitou, zvyčajne sa vyskytuje v ľahu a ustúpi alebo sa uľaví pri presune do a v sede alebo v stoji, pri chôdzi, po užití antacíd, napríklad sódy, ktorá nie je typická pre IHD. Často palpácia epigastrickej oblasti zosilňuje tieto bolesti.

Retrosternálna bolesť je tiež podozrivá z gastroezofageálneho refluxu a ezofagitídy. na potvrdenie prítomnosti ktorých sú dôležité 3 typy testov: endoskopia a biopsia; intraezofageálna infúzia 0,1% roztoku kyseliny chlorovodíkovej; intraezofageálne monitorovanie pH. Endoskopia je dôležitá na zistenie refluxu, ezofagitídy a na vylúčenie iných patológií. Röntgenové vyšetrenie pažeráka báriom odhaľuje anatomické zmeny, ale jeho diagnostická hodnota sa považuje za relatívne nízku vzhľadom na vysokú frekvenciu falošne pozitívnych príznakov refluxu. Pri perfúzii s kyselinou chlorovodíkovou (120 kvapiek za minútu cez sondu) je dôležitý výskyt bolesti, ktorý je pre pacienta normálny. Test sa považuje za vysoko citlivý (80 %), ale nie je dostatočne špecifický, čo si vyžaduje opakované štúdie, ak sú výsledky nejasné.

Ak sú výsledky endoskopie a perfúzie kyseliny chlorovodíkovej nejasné, možno intraezofageálne pH monitorovať pomocou rádiotelemetrickej kapsuly umiestnenej v spodná časť pažeráka, do 24-72 hodín Časová zhoda nástupu bolesti a poklesu pH je dobrým diagnostickým znakom ezofagitídy, t.j. skutočne kritériom pre ezofageálny pôvod bolesti.

Bolesť medzi prsníkmi, podobná angíne pectoris, môže byť aj dôsledkom zvýšenej motorickej funkcie pažeráka s achaláziou (spazmom) srdcovej oblasti alebo difúznym spazmom. Klinicky sa v takýchto prípadoch zvyčajne vyskytujú príznaky dysfágie (najmä pri požití tuhej stravy, studených tekutín), ktorá je na rozdiel od organickej stenózy nestabilná. Niekedy vystupuje do popredia bolesť pod hrudnou kosťou rôzneho trvania. Ťažkosti diferenciálnej diagnostiky sú spôsobené aj tým, že tejto kategórii pacientov niekedy pomáha nitroglycerín, ktorý uvoľňuje kŕče a bolesti.

Rádiologicky sa s achaláziou pažeráka zisťuje expanzia jeho spodnej časti a zadržiavanie bária v ňom. Röntgenové vyšetrenie pažeráka v prítomnosti bolesti má však málo informácií, alebo skôr málo dôkazov: falošne pozitívne výsledky boli zaznamenané v 75 % prípadov. Efektívnejšie je vykonať manometriu pažeráka pomocou trojlumenovej sondy. Časová zhoda nástupu bolesti a zvýšeného intraezofageálneho tlaku má vysokú diagnostickú hodnotu. V takýchto prípadoch môže dôjsť k pozitívnemu účinku nitroglycerínu a antagonistov vápnika, ktoré znižujú tonus hladkého svalstva a intraezofageálny tlak. Preto sa tieto lieky môžu použiť pri liečbe takýchto pacientov, najmä v kombinácii s anticholinergikami.

Klinické skúsenosti naznačujú, že v prípadoch patológie pažeráka je ischemická choroba srdca často nesprávne diagnostikovaná. Na stanovenie správnej diagnózy musí lekár u pacienta vyhľadať ďalšie príznaky poruchy pažeráka a vykonať porovnanie klinické prejavy a výsledky rôznych diagnostických testov.

Pokusy o vývoj súboru inštrumentálnych štúdií, ktoré by pomohli rozlíšiť medzi anginóznou a ezofageálnou bolesťou, boli neúspešné, pretože sa často nachádza kombinácia tejto patológie s angínou pectoris, čo potvrdzuje bicyklová ergometria. Diferenciácia pocitov bolesti teda napriek použitiu rôznych inštrumentálnych metód stále predstavuje veľké ťažkosti.

Mediastinitída a mediastinálne nádory sú zriedkavými príčinami bolesti medzi prsníkmi. Potreba diferenciálnej diagnostiky pri ischemickej chorobe srdca sa zvyčajne vyskytuje v pokročilých štádiách vývoja nádoru, keď však ešte neexistujú žiadne závažné príznaky kompresia. Výskyt ďalších príznakov ochorenia výrazne uľahčuje diagnostiku.

Bolesť medzi prsiami v dôsledku chorôb chrbtice. Bolesť na hrudníku môže byť spojená aj s degeneratívnymi zmenami chrbtice. Najčastejším ochorením chrbtice je osteochondróza (spondylóza) krčnej a hrudnej chrbtice, ktorá spôsobuje bolesti, niekedy podobné angíne pectoris. Táto patológia je rozšírená, pretože po 40 rokoch sa často pozorujú zmeny v chrbtici. Keď je postihnutá krčná a (alebo) horná hrudná chrbtica, často sa pozoruje vývoj sekundárneho radikulárneho syndrómu s šírením bolesti v oblasti hrudníka. Tieto bolesti sú spojené s podráždením zmyslových nervov osteofytmi a zhrubnutými medzistavcovými platničkami. Zvyčajne sa v tomto prípade objavuje bilaterálna bolesť v zodpovedajúcich medzirebrových priestoroch, ale pacienti pomerne často sústreďujú svoju pozornosť na svoju retrosternálnu alebo perikardiálnu lokalizáciu a odkazujú ich na srdce. Takáto bolesť môže byť podobná angíne pectoris nasledujúce znaky: sú vnímané ako pocit tlaku, tiaže, niekedy vyžarujúce do ľavého ramena a ruky, krku, môžu byť vyprovokované fyzickou aktivitou, sprevádzané pocitom dýchavičnosti v dôsledku neschopnosti zhlboka sa nadýchnuť. S prihliadnutím na vyšší vek pacientov sa v takýchto prípadoch často robí diagnóza ischemickej choroby srdca so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami.

Zároveň degeneratívne zmeny chrbtice a nimi spôsobené bolesti možno pozorovať aj u pacientov s nepochybnou ischemickou chorobou srdca, čo si vyžaduje aj jasné vymedzenie syndrómu bolesti. Je možné, že v niektorých prípadoch sa záchvaty angíny na pozadí aterosklerózy koronárnych artérií u pacientov s léziami chrbtice vyskytujú aj reflexne. Bezpodmienečné uznanie tejto možnosti zase posúva „ťažisko“ na patológiu chrbtice, čím sa znižuje dôležitosť nezávislého poškodenia koronárnych artérií.

Ako sa vyhnúť diagnostickým chybám a urobiť správnu diagnózu? Samozrejme, je dôležité vykonať röntgenové vyšetrenie chrbtice, ale zmeny zistené počas tohto procesu sú úplne nedostatočné na diagnostiku, pretože tieto zmeny môžu sprevádzať ochorenie koronárnych artérií a (alebo) sa klinicky neobjavia. Preto je veľmi dôležité zistiť všetky charakteristiky bolesti. Bolesť spravidla nezávisí ani tak od fyzickej aktivity, ako od zmien polohy tela. Bolesť sa často zintenzívňuje pri kašli, hlbokom dýchaní a môže sa znížiť v nejakej pohodlnej polohe pre pacienta po užití analgetík. Tieto bolesti sa od angíny pectoris líšia pozvoľnejším nástupom, dlhším trvaním, neustupujú s pokojom a po užití nitroglycerínu. Ožarovanie bolesti v ľavej ruke sa vyskytuje pozdĺž chrbtového povrchu, v 1. a 2. prste, zatiaľ čo s angínou - v 4. a 5. prstoch ľavej ruky. Zvlášť dôležité je zistenie lokálnej bolesti v tŕňových výbežkoch zodpovedajúcich stavcov (spúšťacia zóna) pri stlačení alebo poklepaní paravertebrálne a pozdĺž medzirebrových priestorov. Bolesť môže byť spôsobená aj určitými technikami: silným tlakom na hlavu smerom k zadnej časti hlavy alebo natiahnutím jednej ruky pri otáčaní hlavy druhým smerom. Pri bicyklovej ergometrii sa môže objaviť bolesť v oblasti srdca, avšak bez charakteristických zmien EKG.

Diagnóza radikulárnej bolesti teda vyžaduje kombináciu rádiologických príznakov osteochondrózy a charakteristických znakov bolesti medzi prsníkmi, ktoré nezodpovedajú ochoreniu koronárnej artérie.

Frekvencia muskulárno-fasciálnych (svalovo-dystonických, svalovo-dystrofických) syndrómov u dospelých je 7-35%, v určitých profesijných skupinách dosahuje 40-90%. V niektorých z nich je ochorenie srdca často nesprávne diagnostikované, pretože bolestivý syndróm v tejto patológii má určité podobnosti s bolesťou v srdcovej patológii.

Existujú dve štádiá ochorenia muskulofasciálnych syndrómov (Zaslavsky E.S., 1976): funkčné (reverzibilné) a organické (svalovo-dystrofické). Vo vývoji muskulofasciálnych syndrómov existuje niekoľko etiopatogenetických faktorov:

Poranenia mäkkých tkanív s tvorbou krvácania a sírovo-fibrinóznych extravazátov. V dôsledku toho sa vyvíja zhutnenie a skrátenie svalov alebo jednotlivých svalových zväzkov, väzov a zníženie elasticity fascie. Ako prejav aseptického zápalového procesu sa spojivové tkanivo často tvorí v nadbytku.
Mikrotraumatizácia mäkkých tkanív pri určitých typoch odborných činností. Mikrotraumy narúšajú cirkuláciu tkaniva, spôsobujú svalovo-tonickú dysfunkciu s následnými morfologickými a funkčnými zmenami. Tento etiologický faktor sa zvyčajne kombinuje s inými.
Patologické impulzy vo viscerálnych léziách. Tento impulz, ktorý vzniká pri poškodení vnútorných orgánov, je príčinou vzniku rôznych senzorických, motorických a trofických javov v kožných tkanivách inervovaných do zmeneného vnútorného orgánu. Patologické interoceptívne impulzy, ktoré sa prepínajú cez segmenty chrbtice, smerujú do zodpovedajúcich segmentov spojivového tkaniva a svalov ovplyvnených vnútorným orgánom. Rozvoj muskulofasciálnych syndrómov sprevádzajúcich kardiovaskulárnu patológiu môže zmeniť syndróm bolesti natoľko, že vznikajú diagnostické ťažkosti.
Vertebrogénne faktory. Pri podráždení receptorov postihnutého motorického segmentu (receptory vazivového prstenca medzistavcovej platničky, zadného pozdĺžneho väziva, kĺbových puzdier, autochtónnych svalov chrbtice) dochádza nielen k lokálnym bolestiam a svalovo-tonickým poruchám, ale aj k rôznym reflexných reakcií na diaľku - v oblasti integumentálnych tkanív, ktoré sú inervované postihnutými vertebrálnymi segmentmi. Ale nie vo všetkých prípadoch existuje paralelnosť medzi závažnosťou rádiografické zmeny chrbtice a klinické príznaky. Rádiografické príznaky osteochondrózy preto zatiaľ nemôžu slúžiť ako vysvetlenie príčiny rozvoja muskulofasciálnych syndrómov výlučne vertebrogénnymi faktormi.

V dôsledku vystavenia viacerým etiologické faktory svalovo-tonické reakcie sa vyvíjajú vo forme hypertonicity postihnutého svalu alebo svalovej skupiny, čo potvrdzuje elektromyografická štúdia. Svalové kŕče sú jedným zo zdrojov bolesti. Okrem toho narušenie mikrocirkulácie vo svale vedie k lokálnej ischémii tkaniva, edému tkaniva, akumulácii kinínov, histamínu a heparínu. Všetky tieto faktory tiež spôsobujú bolesť. Ak sa dlhodobo pozorujú muskulofasciálne syndrómy, dochádza k fibróznej degenerácii svalového tkaniva.

Najväčšie ťažkosti v diferenciálnej diagnostike muskulofasciálnych syndrómov a bolestí kardiálneho pôvodu majú tieto varianty syndrómov: glenohumerálna periartróza, skapulocibulárny syndróm, syndróm prednej hrudnej steny, syndróm medzilopatkovej bolesti, malá prsný sval, predný scalene syndróm. Syndróm prednej hrudnej steny sa pozoruje u pacientov po utrpel infarkt myokardu, ako aj pri nekoronárnych srdcových léziách. Predpokladá sa, že po infarkte myokardu sa tok patologických impulzov zo srdca šíri pozdĺž segmentov autonómneho reťazca a vedie k dystrofické zmeny v relevantných subjektoch. Tento syndróm u osôb so známym zdravým srdcom môže byť spôsobený traumatickou myozitídou.

Zriedkavejšie syndrómy sprevádzané bolesťou v prednej hrudnej stene sú: Tietzeho syndróm, xyfoidia, manubriosternálny syndróm, scalenus syndróm.

Tietzeho syndróm je charakterizovaný silnou bolesťou na križovatke hrudnej kosti s chrupavkou II-IV rebier, opuchom kostochondrálnych kĺbov. Pozoruje sa hlavne u ľudí stredného veku. Etiológia a patogenéza sú nejasné. Existuje predpoklad o aseptický zápal pobrežné chrupavky.

Xyfoidia sa prejavuje ostrou bolesťou medzi prsníkmi, ktorá sa zhoršuje tlakom na výbežok xiphoid, niekedy sprevádzaná nevoľnosťou. Príčina bolesti je nejasná, možno existuje súvislosť s patológiou žlčníka, dvanástnika a žalúdka.

Pri manubriosternálnom syndróme je zaznamenaná akútna bolesť vrchná časť hrudnej kosti alebo mierne laterálne. Syndróm sa pozoruje pri reumatoidnej artritíde, ale vyskytuje sa izolovane a potom je potrebné ho odlíšiť od angíny pectoris.

Scalenus syndróm je kompresia neurovaskulárneho zväzku hornej končatiny medzi predným a stredným skalenovým svalom, ako aj normálne prvé alebo prídavné rebro. Bolesť v prednej hrudnej stene je kombinovaná s bolesťou krku, ramenného pletenca, ramenných kĺbov a niekedy existuje široká oblasť ožiarenia. Súčasne sa pozorujú autonómne poruchy vo forme zimnice a bledosti kože. Zaznamenávajú sa ťažkosti s dýchaním a Raynaudov syndróm.

Zhrnutím vyššie uvedeného je potrebné poznamenať, že skutočná frekvencia bolestí tohto pôvodu nie je známa, preto nie je možné určiť ich podiel v diferenciálnej diagnostike anginy pectoris.

Diferenciácia je potrebná v počiatočnom období ochorenia (keď sa prvýkrát myslí na angínu), alebo ak sa bolesť spôsobená uvedenými syndrómami nespája s inými znakmi, ktoré umožňujú správne rozpoznať ich pôvod. Bolesť tohto pôvodu môže byť zároveň kombinovaná so skutočnou ischemickou chorobou srdca a potom musí lekár pochopiť aj štruktúru tohto komplexného bolestivého syndrómu. Potreba je zrejmá, pretože správna interpretácia ovplyvní liečbu aj prognózu.

Bolesť medzi prsníkmi spôsobená chorobami brušných orgánov a patológiou bránice. Ochorenia brušných orgánov sú pomerne často sprevádzané bolesťami v oblasti srdca vo forme typickej angíny alebo kardiálneho syndrómu. Bolesť spôsobená peptickým vredom žalúdka a dvanástnika, chronická cholecystitída niekedy môžu vyžarovať do ľavej polovice hrudníka, čo spôsobuje diagnostické ťažkosti, najmä ak ešte nie je stanovená diagnóza základného ochorenia. Takéto ožarovanie bolesti je pomerne zriedkavé, ale jeho možnosť by sa mala brať do úvahy pri interpretácii bolesti v srdci a za hrudnou kosťou. Výskyt týchto bolestí sa vysvetľuje reflexnými účinkami na srdce pri poškodení vnútorných orgánov, ktoré sa vyskytujú nasledovne. Vo vnútorných orgánoch boli objavené medziorgánové spojenia, cez ktoré sa uskutočňujú axónové reflexy, a nakoniec boli identifikované polyvalentné receptory v cievach a hladkých svaloch. Okrem toho je známe, že spolu s hlavnými hraničnými sympatickými kmeňmi existujú aj paravertebrálne plexy, ktoré spájajú oba hraničné kmene, ako aj sympatické kolaterály umiestnené paralelne a po stranách hlavného sympatického kmeňa. Za takýchto podmienok môže aferentná excitácia smerovaná z akéhokoľvek orgánu pozdĺž reflexného oblúka prejsť z dostredivých na dostredivé dráhy a tak sa preniesť do rôznych orgánov a systémov. Zároveň sa viscero-viscerálne reflexy uskutočňujú nielen reflexnými oblúkmi, ktoré sa uzatvárajú na rôznych úrovniach centrálneho nervového systému, ale aj cez autonómne nervové uzly na periférii.

Čo sa týka príčin reflexnej bolesti v oblasti srdca, predpokladá sa, že už dlho existujúce bolestivé ložisko narúša primárny aferentný impulz z orgánov v dôsledku zmeny reaktivity receptorov v nich umiestnených a stáva sa tak zdrojom patologickej aferentácie. Patologicky zmenené impulzy vedú k vytvoreniu dominantných ložísk podráždenia v kôre a subkortikálnej oblasti, najmä v oblasti hypotalamu a v retikulárnej formácii. K ožarovaniu týchto podnetov teda dochádza pomocou centrálnych mechanizmov. Odtiaľ sa patologické impulzy prenášajú eferentnými cestami cez základné časti centrálneho nervového systému a potom sa dostávajú k vazomotorickým receptorom srdca pozdĺž sympatických vlákien.

Diafragmatická hernia môže byť tiež príčinou bolesti na hrudníku. Bránica je bohato inervovaný orgán, najmä vďaka bránicovému nervu. Prebieha po prednom vnútornom okraji m. scalenus anticus. V mediastíne ide spolu s hornou dutou žilou, potom obchádzajúc mediastinálnu pleuru a dosahuje bránicu, kde sa vetví. Hiátové prietrže sú bežnejšie. Príznaky diafragmatických hernií sú rôzne: zvyčajne dysfágia a bolesť v dolnej časti hrudníka, grganie a pocit plnosti v epigastriu. Pri dočasnom vložení hernie do hrudnej dutiny sa pozoruje silná bolesť, ktorá sa môže premietať do ľavej dolnej polovice hrudníka a šíri sa do medzilopatkovej oblasti. Sprievodný spazmus bránice môže spôsobiť bolesť, ktorá sa odráža v dôsledku podráždenia bránicového nervu v oblasti ľavej lopatky a ľavého ramena, čo naznačuje bolesť „srdca“. Vzhľadom na paroxysmálnu povahu bolesti, jej výskyt u ľudí v strednom a staršom veku (hlavne u mužov), je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku pri záchvate anginy pectoris.

Bolestivé pocity môžu byť spôsobené aj bránicovou pleurézou a oveľa menej často subdiafragmatickým abscesom.

Okrem toho pri vyšetrení hrudníka môže byť detekovaný herpes zoster, ktorý môže odhaliť zlomeninu rebier (lokálna citlivosť, krepitus).

Na zistenie príčiny bolesti medzi prsníkmi a stanovenie správnej diagnózy by teda všeobecný lekár mal vykonať dôkladné vyšetrenie a výsluch pacienta a vziať do úvahy možnosť existencie všetkých vyššie uvedených stavov.