Lieková inkompatibilita antibiotík. Chyby v antibakteriálnej terapii infekcií dýchacích ciest v ambulantnej praxi S akými antibiotikami sa chloramfenikol kombinuje?

Keď sa súčasne predpisujú dve alebo viac antibiotík, môže medzi nimi nastať jav synergizmu a antagonizmu. Fenomén synergie medzi antibiotikami s baktericídnym typom účinku prispieva k ničeniu mikroorganizmov. Napríklad penicilín narušením syntézy mikrobiálnej steny podporuje prenikanie streptomycínu do nich a ich kombinované použitie spôsobuje jasnejší účinok. Antibiotiká bakteriostatického typu účinku inhibujú proliferáciu mikroorganizmov a je racionálne ich navzájom kombinovať.

Fenomén antagonizmu, pri ktorom klesá terapeutický účinok, sa prejavuje spravidla vtedy, keď lokálna aplikácia bakteriostatické a baktericídne antibiotiká. K tomu dochádza, pretože bakteriostatické antibiotiká zastavujú delenie mikroorganizmov a za týchto podmienok sa účinok baktericídnych liekov, ktoré narúšajú syntézu mikrobiálnych buniek, prakticky neprejavuje. V tomto ohľade sa neodporúča kombinovať antibiotiká s odlišné typy antimikrobiálne pôsobenie. Táto kombinácia sa však používa pri liečbe tuberkulózy.

Racionálna kombinácia antibiotík medzi sebou a s inými chemoterapeutikami sa uskutočňuje s očakávaním vzájomného zosilnenia antimikrobiálneho účinku a rozšírenia spektra účinku. Kombinovaná liečba je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

a) pri ochoreniach spôsobených zmiešanou flórou, ktorých všetci zástupcovia nie sú potláčaní jedným antibiotikom (peritonitída, ranové, gynekologické, urologické infekcie), aby sa dosiahol úplnejší terapeutický účinok a zabránilo sa rozvoju superinfekcie baktériami rezistentnými voči jednému antibiotikum;

b) ak je potrebné dosiahnuť synergický účinok proti jednému patogénu so strednou citlivosťou na každé antibiotikum;

c) na zabránenie vzniku bakteriálnej rezistencie počas liečby, ako aj na prekonanie rezistencie na antibiotiká pri nedostatočnom výbere („ampiox“);

d) pri akútnych ťažkých, život ohrozujúcich ochoreniach, infekčnej povahyčo je veľmi pravdepodobné a bakteriologická diagnostika je ťažká, antibiotiká sa používajú vo vzájomnej kombinácii so sulfónamidmi a inými chemoterapeutikami. Zloženie chemoterapeutických kombinácií je určené lokalizáciou a priebehom infekcie, dynamikou procesu na pozadí liečby.

Ak sú všetky ostatné veci rovnaké, uprednostňuje sa liečba jedným antibiotikom s baktericídnym účinkom; Odporúča sa tiež zdržať sa používania kombinácií, pokiaľ nebola preukázaná ich účinnosť a bezpečnosť. Osobitná opatrnosť (až odmietnutie) si vyžaduje kombináciu antibiotík, ktoré majú jednosmerný nežiaduci účinok na makroorganizmus – nefrotoxické, ototoxické, hepatotoxické atď.

Racionálna kombinácia:

penicilín + streptomycín

penicilín + oxacilín

ampicilín + oxacilín

tetracyklín + erytromycín

Iracionálna kombinácia:

penicilín + erytromycín

streptomycín + chloramfenikol

penicilín + chloramfenikol

penicilín + tetracyklín

aminoglykozidy navzájom

makrolidy navzájom

Tento aspekt sa odráža v obrovskom množstve rôznych názvov drogy po celom svete.

Zloženie a forma uvoľňovania

Formulár na uvoľnenie lieku:

• Pilulky.
• Injekcia.

Zloženie lieku vo forme tabliet

• Účinná látka: 250 mg alebo 500 mg ciprofloxacínu v 1 tablete.
• Pomocné látky: povidón, bezvodý koloidný oxid kremičitý, mastenec, sodná soľ kroskarmelózy, kukuričný škrob, magnéziumstearát, Opadry II (obsahuje polyvinylalkohol, mastenec, makrogol 3350, lecitín, oxid titaničitý).

Návod na použitie ciprofloxacínu v rôznych dávkových formách

Ciprofloxacín sa má používať podľa pokynov. Dávky predpisuje ošetrujúci lekár individuálne v závislosti od závažnosti ochorenia, veku pacienta, Všeobecná podmienka jeho zdravie, hmotnosť, funkcia obličiek. Dávky sú nasledovné:

Dávkovanie pri užívaní tabliet Ciprofloxacínu

• Nekomplikované ochorenie obličiek, močového systému: 250 mg/2-krát denne.
• Dolné dýchacie cesty pri strednej závažnosti: 250 mg/2-krát denne.
• Dolné dýchacie cesty pri ťažkej závažnosti: 500 mg/2-krát/deň.
• Kvapavka: jednorazová dávka 250 mg – 500 mg.
• Gynekologické problémy, enteritída, ťažká kolitída s vysokou horúčkou, prostatitída, osteomyelitída: 500 mg/2-krát/deň.
• Hnačka: 250 mg/2-krát denne.
• Pacient s problémami s obličkami užíva dávku liekov, ktorá sa zníži na polovicu.

Ciprofloxacín: použite ako roztok

Dávkovanie Ciprofloxacínu v roztoku je ovplyvnené typom ochorenia, typom infekcie, stavom pacienta a jeho biologickými parametrami. Toto riešenie na infúziu sa podáva len intravenózne. Liečivo sa podáva počas približne 30 minút v dávke 200 mg a 1 hodinu v dávke 400 mg.

Na riedenie Ciprofloxacínu môžete použiť:

Dávkovanie pri použití Ciprofloxacínu vo forme roztoku

• Jednorazová minimálna dávka lieku je 200 mg.
• Jednotlivá minimálna dávka lieku pri ťažkých ochoreniach je 400 mg ciprofloxacínu.

Ciprofloxacín: aplikácia vo forme kvapiek

Na liečbu infekčných očných lézií je dávkovanie lieku v kvapkách nasledovné: 1-2 kvapky/každé 4 hodiny. Na liečbu infekčných očných lézií pri ťažkých formách ochorenia je dávkovanie lieku po kvapkách nasledovné: 2 kvapky/každú hodinu. Ak sa stav pacienta zlepšil, interval instilácie sa má skrátiť.

Ciprofloxacín sa instiluje do spojovkových vakov bez toho, aby sa fľaša dotkla sliznice oka. Liečba pokračuje až do úplného vymiznutia príznakov ochorenia.

Indikácie, kontraindikácie, vedľajšie účinky Ciprofloxacínu

Indikácie pre použitie Ciprofloxacínu

Liečivo Ciprofloxacín má široké spektrum účinku.

Podľa pokynov sú tablety Ciprofloxacínu predpísané pre nasledujúce poruchy a choroby:

• dýchacie orgány - s akútnou chronickou bronchitídou, s pneumóniou a bronchopneumóniou, pľúcnym abscesom, empyémom, infekčnou pleurézou, infekčnou bronchiektáziou, pľúcnou infekciou vyskytujúcou sa súbežne so zmenami cystickej fibrózy v pľúcach;
• močový systém - s prostatou, chronická a akútna pyelonefritída, cystitída, epididymitída;
• ORL orgány – pri zápale stredného ucha, sínusitíde, mastoiditíde;
• gynekológia – pre adnexitídu, salpingitídu, ooforitídu, endometritídu, panvový absces, pelvioperitonitídu, infekčný vred;
• pre kvapavku, ktorá môže zahŕňať rektálnu aj uretrálnu, faryngálnu lokalizáciu gonokokových lézií;
• brušná dutina - s cholecystitídou, peritonitídou, intraabdominálnym abscesom, cholangitídou, epiémom žlčníka;
• kĺb, kosti - s hnisavou artritídou, chronickou a akútnou osteomyelitídou;
• Gastrointestinálny trakt – pri brušnom týfuse, bakteriálnej hnačke;
• s potlačenou imunitou;
• tkanivo a koža – na infekčné rany, popáleniny, abscesy a celulitídu;
• sepsa, gonokokové infekcie.

Ciprofloxacín vo forme kvapiek sa používa pri nasledujúcich ochoreniach oka:

• s bakteriálnou kerakonjunktivitídou a keratitídou;
• akútna a subakútna konjunktivitída;
• blefaritída, blefarokonjunktivitída;
• bakteriálny vred rohovky + hypopyonóm, bakteriálny vred rohovky;
• chronická meibomitída;
• chronická dakryocystitída;
• pri liečbe pooperačných purulentno-zápalových infekčných komplikácií v očiach;
• infekčné očné lézie vrátane traumatických;
• v predoperačnom období na prevenciu.

Kontraindikácie pre použitie Ciprofloxacínu

Užívanie kvapiek Ciprofloxacínu je kontraindikované:

• s vírusovou keratitídou;
• malé deti;
• ak existuje individuálna neznášanlivosť zložiek.

Použitie tabliet Ciprofloxacínu alebo intravenózne je kontraindikované:

• v prípade individuálnej neznášanlivosti lieku;
• deti do 15 rokov;
• tehotná žena;
• dojčiace matky;
• pacienti s poruchou funkcie obličiek;
• pacientov s epilepsiou.

Použitie Ciprofloxacínu môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

• CNS – bolesť hlavy, závraty, nespavosť, neustála únava; pocit úzkosti, hojné potenie, halucinácie.
• Zmyslové orgány – poruchy chuti a čuchu, tinitus, problémy so zrakom (vnímanie farieb), porucha sluchu;
• Kardiovaskulárny systém - výskyt tachykardie, nepravidelný srdcový tep, znížený krvný tlak, sčervenanie tváre po užití lieku.
• Hematopoetický systém - výskyt leukopénie, anémie, leukocytózy, trombocytózy, hemolytickej anémie, trombocytopénie.
• Gastrointestinálny trakt: bolesť v oblasti brucha, vracanie a nevoľnosť, nadúvanie a hnačka, cholestatická žltačka.
• Muskuloskeletálny systém – možný výskyt artralgie, artritídy, tendovaginitídy, myalgie.
• Kožné vyrážky: žihľavka a svrbenie, začervenanie kože, opuch, petechie.
• Močový systém - možný výskyt hematúrie, kryštalúrie, dyzúrie, polyúrie, retencie moču, uretrálneho krvácania, intenzívnej nefritídy, znížené vylučovanie dusíka obličkami.

Použitie kvapiek Ciprofloxacínu môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

• nevoľnosť;
• hyperémia spojovky;
• svrbenie a pálenie;
• zraková ostrosť klesá;
• chuťové vnemy sa menia;
• ak je pacient liečený na vredy rohovky, objaví sa biela kryštalická zrazenina;
• v očiach je pocit cudzorodej látky.

Použitie ciprofloxacínu počas tehotenstva

Ciprofloxacín je úplne kontraindikovaný na použitie u tehotných a dojčiacich matiek. Vo výnimočných prípadoch sa predpisuje Ciprofloxacín, pričom sa zvažujú prínosy a možné riziká. Liečivé látky sa dobre vstrebávajú a dostávajú sa do všetkých orgánov a tkanív, vrátane placenty a plodu.

Ciprofloxacín: použitie pre deti

Ciprofloxacín je kontraindikovaný u detí mladších ako 18 rokov. Vo výnimočných prípadoch sa predpisuje Ciprofloxacín, pričom sa zvažujú prínosy a možné riziká. Látky v lieku môžu negatívne ovplyvniť tvorbu vyvíjajúcej sa kostry dieťaťa.

Použitie Ciprofloxacínu počas vedenia auta

Pokyny naznačujú, že liek Ciprofloxacín spôsobuje ospalosť a je možný závrat. Tento druh stavu môže narušiť normálny pracovný proces človeka a jeho schopnosť viesť vozidlo. Súbežné užívanie alkoholu len zhorší stav pacienta. Počas užívania lieku je potrebné obmedziť jazdu. Počas liečby je potrebné úplne vylúčiť alkoholické nápoje.

Ako dlho sa môže Ciprofloxacín užívať?

Dĺžku užívania lieku určuje lekár v závislosti od ochorenia a iných faktorov. V každom prípade, po vymiznutí všetkých príznakov ochorenia, sa musí Ciprofloxacín užívať ešte aspoň dva dni. Priemerný priebeh liečby tabletami Ciprofloxacínu je od 7 do 10 dní.

Farmakologické vlastnosti ciprofloxacínu

Ciprofloxacín je veľmi aktívny antibakteriálne vlastnosti. V skupine fluorochinolónov je liek jedným z najúčinnejších, je niekoľkonásobne účinnejší ako norfloxacín. Ciprofloxacín je vysoko účinný v akejkoľvek forme podávania: injekcie, tablety. Liek sa veľmi dobre vstrebáva, najmä nalačno. Akonáhle je v tele a potom do krvného obehu, vysoká koncentrácia liečiva sa pozoruje už 60 minút po užití vo forme tabliet a po intravenóznom podaní - po pol hodine.

Keďže ciprofloxacín sa málo viaže na plazmatické bielkoviny v tele, na jeho odstránenie stačia 4 hodiny. Liečivo má schopnosť dobre prenikať do orgánov a tkanív, pričom prechádza cez hematoencefalickú tkanivovú bariéru. Takmer polovica látky po užití lieku sa vylúči močom do 24 hodín.

Kompatibilita Ciprofloxacínu s inými liekmi

• Antibiotikum Cifloxacín nie je kompatibilné, ak sa používa so železom, horčíkom, hliníkom a vápnikom. Tieto látky ovplyvňujú rýchlosť a kvalitu absorpcie liečiva. Dôležité je dodržať interval medzi užívaním liekov: 4 hodiny.
• Pri súbežnom užívaní Tilfillinu s Ciprofloxacínom sa hladina prvého lieku zvýši v krvnej plazme.
• Riešenia s vysoký stupeň pH (nad 7) je tiež neprijateľné, aby sa predišlo zvýšeniu hladiny antibiotík v krvi.
• Ciprofloxacín má schopnosť zvýšiť účinok antikoagulancií, čo povedie k predĺženiu času krvácania.

Ciprofloxacín je medzinárodný názov. Toto je hlavná látka v rade širokospektrálnych antibiotík: Alcipro, Quintor, Liproquin, Zindolin, Tsiplox, Tseprova, Tsiprolet, Tsiprobay a ďalšie. Lieky sú identické vo vlastnostiach a chemickom zložení, líšia sa názvom a výrobcom.

Cena lieku v lekárňach

Pozrite si cenu Ciprofloxacínu v roku 2018 a lacné analógy >>> Náklady na Ciprofloxacín v rôznych lekárňach sa môžu výrazne líšiť. Je to spôsobené používaním lacnejších komponentov v lieku a cenovou politikou reťazca lekární. Dôležité však je, že cenový rozdiel medzi zahraničnými a ruskými analógmi zostáva takmer nezmenený.

Na webovej stránke MedMoon.ru sú lieky klasifikované podľa abecedy aj podľa účinku na telo. Zverejňujeme len najaktuálnejšie a nové lieky. Návod na použitie Ciprofloxacínu sa pravidelne aktualizuje na žiadosť výrobcov.

Ďalšie súvisiace články:

TOP 10 zdravých radostí života. Niekedy môžete!

TOP lieky, ktoré vám môžu predĺžiť dĺžku života

TOP 10 metód na predĺženie mladosti: najlepšie prostriedky proti starnutiu

Antibiotikum Ciprofloxacín: princíp účinku, forma uvoľňovania a farmakologické parametre

Rastúci počet rôznych bakteriálnych lézií urogenitálneho traktu, kože a iných vnútorných orgánov núti lekárov hľadať nové, čoraz účinnejšie antibiotiká.

Na jednej strane sa tým rozširujú možnosti terapie, na druhej strane to vedie k rozvoju rezistencie bakteriálnej flóry na pôsobenie liekov.

Zvláštnou výnimkou je antibiotikum Ciprofloxacín, ktoré patrí do triedy fluorochinolónov druhej generácie.

Z hľadiska klinickej účinnosti však výrazne prevyšuje svojich „spolužiakov“.

Vďaka tomu je v lekárskej praxi rozšírený na liečbu rôznych bakteriálnych infekcií vrátane pohlavne prenosných chorôb urogenitálneho systému.

Hlavnou zložkou lieku je antibakteriálna zložka s rovnakým názvom, ktorá má baktericídny účinok. V dôsledku inhibície syntézy DNA - gyrázy patogénnej bunky sú pozastavené procesy reprodukcie, replikácie a šírenia infekčnej flóry. Liečivo má široké spektrum antimikrobiálnej aktivity.

• gramnegatívne baktérie, najmä Escherichia coli, Shigella, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus, Yersinia atď.;
• grampozitívne mikroorganizmy, vrátane väčšiny kmeňov stafylokokov, streptokokov;
• iné patogény vrátane chlamýdií, anaeróbov, mykoplazmy.

Zvlášť pozoruhodná je aktivita Ciprofloxacínu proti Pseudomonas aeruginosa, ktorá je príčinou väčšiny komplikácií infekčných ochorení urogenitálneho systému u mužov a žien.

Antibiotikum Ciprofloxacín je dostupné pod rôznymi obchodnými názvami vo forme:

• injekčný roztok s koncentráciou aktívna zložka 2 alebo 4 mg na 1 ml liečiva;
• kvapky na liečbu bakteriálnych lézií orgánov zraku a sluchu (0,3%);
• tablety s obsahom účinnej látky 0,25, 0,75 a 0,5 g.

Antibakteriálna aktivita lieku je spôsobená jeho farmakologickými vlastnosťami. Vyznačuje sa vysokou biologickou dostupnosťou (až 80 %) a rýchlou absorpciou z gastrointestinálneho traktu. Maximálna koncentrácia v krvi sa vyskytuje 1-2 hodiny po užití tablety a 60 minút po injekcii. Podľa odborníkov sa liek rýchlo distribuuje takmer do všetkých tkanív a biologické prostredie telo.

Na rozdiel od antibiotík iných skupín Ciprofloxacín rýchlo vytvára terapeutické aktívne koncentrácie v prostate, obličkách, močovom mechúre, močovej rúre atď. (prekračujú obsah liečiva v plazme až 12-krát). Vylučuje sa obličkami a čiastočne sa metabolizuje v pečeni. Priemerný polčas rozpadu je od 3 do 6 hodín. Ak je funkcia obličiek narušená, tento čas sa zdvojnásobí.

Udržateľnosť patogénna flóraúčinok Ciprofloxacínu sa prakticky nevyvíja (okrem prípadov nedodržania odporúčaného dávkovania podľa pokynov). Dôvodom je na jednej strane rýchla smrť baktérií a na druhej strane absencia enzýmov, ktoré ničia liek.

Indikácie pre použitie Ciprofloxacínu sú akékoľvek infekcie spôsobené flórou citlivou na účinok lieku.

• infekcie horného a dolného genitourinárneho systému, vrátane cystitídy, uretritídy, pyelonefritídy;
• bakteriálna prostatitída;
• bakteriálne infekcie tráviaceho traktu vrátane infekčnej hnačky (vrátane cestovateľskej), salmonelózy, ťažkej kolitídy atď.;
• infekcie kože a mäkkých tkanív, vrátane pyodermie, vyvolané grampozitívnou flórou, Pseudomonas aeruginosa;
• zápalové ochorenia panvových orgánov vrátane tých, ktoré sú spôsobené pohlavne prenosnými infekciami, najmä gonokokmi;
• poškodenie orgánov ORL a základných častí dýchacieho traktu.

Použitie Ciprofloxacínu je obmedzené na:

• tehotenstvo a dojčenie (v tomto prípade sa odporúča nahradiť ho viac bezpečné lieky zo skupiny cefalosporínov);
• detstvo a dospievanie (liek sa predpisuje iba pacientom starším ako 18 rokov, hoci lekárska literatúra popisuje prípady použitia lieku u 15-ročných dospievajúcich);
• precitlivenosť na zložky lieku a zoznam kontraindikácií zahŕňa pacientovu anamnézu alergií na iné fluorochinolóny.

Ciprofloxacín negatívne ovplyvňuje vývoj pohybového aparátu už v ranom veku. Preto je jeho použitie u detí možné len pod prísnymi indikáciami.

Berúc do úvahy zvláštnosti metabolizmu liečiva, môže byť potrebná úprava dávkovania u pacientov s renálnou a hepatálnou insuficienciou a u starších pacientov. Okrem toho, ako každé iné antibiotikum, aj Ciprofloxacín sa má užívať len podľa pokynov a pod dohľadom lekára.

Ciprofloxacín: s čím pomáha, vlastnosti použitia a dávkovanie, interakcia s inými liekmi

Na liečbu nekomplikovaných bakteriálnych infekcií sa Ciprofloxacín predpisuje vo forme tabliet v dávke 0,25 až 0,75 dvakrát denne. Dĺžka liečby závisí od typu baktérie - pôvodcu a lokalizácie zápalového procesu a môže byť až 4 týždne.

Najbežnejšie liečebné režimy sú:

• akútna nekomplikovaná kvapavka - 0,5 g raz denne v jednej dávke v prípade komplikovanej formy zostáva dávkovanie lieku rovnaké, ale liečba sa predlžuje na 7 dní;
• bakteriálna prostatitída - 1 g denne počas 4 týždňov;
• infekcií spodné časti močové cesty - 0,5-1 g raz denne (dávka sa môže rozdeliť na dve dávky - 0,25 a 0,5 g) počas 3-10 dní;
• kožné lézie - 1-1,5 g raz denne (alebo 0,5-0,75 g dvakrát denne) počas 1-2 týždňov.

Bez ohľadu na to, na čo Ciprofloxacín pomáha, denná dávka by nemala presiahnuť 1,5 g.

V ťažkých prípadoch bakteriálne ochorenia antibiotikum je predpísané injekčne počas prvých dní liečby. Potom podľa rozhodnutia lekára môže pacient prejsť na užívanie tabliet. Ciprofloxacín sa podáva intravenózne vo forme kvapkadiel. Dávkovanie sa pohybuje od 0,2 do 0,4 g dvakrát denne. Na lokálnu liečbu bakteriálnych lézií orgánov zraku a sluchu je antibiotikum predpísané vo forme kvapiek. V počiatočnom štádiu liečby sa kvapkajú 1-2 kvapky každé 1-2 hodiny. Po zlepšení stavu sa interval medzi užitím lieku predĺži.

Pri súčasnom užívaní s inými liekmi sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• antacidá, látky, ktoré pokrývajú črevné steny, multivitamíny a iné lieky obsahujúce zlúčeniny hliníka, horčíka, železa, zinku, vápnika – znižujú vstrebávanie ciprofloxacínu z tráviaceho traktu;
• antikoagulanciá - je možné zvýšiť ich účinnosť a riziko krvácania;
• anestetiká - znižujú koncentráciu ciprofloxacínu v krvi;
• hypoglykemické činidlá, najmä glibenklamid - znížená účinnosť, čo si vyžaduje kontrolu hladín glykémie;
• stimulanty intestinálnej motility - zvyšujú koncentráciu ciprofloxacínu v krvi;
• lieky na liečbu dny - zvyšuje toxický účinok antibiotika na obličky;
• Teofylín a jeho skupinové analógy - ich plazmatické koncentrácie sa môžu zvýšiť;
• NSAID (s výnimkou aspirínu) - zvýšené nežiaduce účinky na centrálny nervový systém;
• imunosupresíva – počas užívania Ciprofloxacínu je potrebné upraviť ich dávkovanie.

• nevoľnosť;
• vracanie;
• poruchy vedomia;
• konvulzívne záchvaty;
• poruchy srdca, pečene, obličiek.

Ak sa objavia príznaky predávkovania liekom, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Neexistuje žiadne špecifické antidotum. Pacientovi sa podáva viac tekutín a symptomatická liečba kým sa stav nenormalizuje.

Ciprofloxacín: vedľajšie účinky, analógy, náklady a recenzie

Napriek širokému spektru antimikrobiálnej aktivity, výraznému účinku na telo a rozsiahlemu zoznamu indikácií liek zriedkavo spôsobuje vedľajšie účinky.

Lekári častejšie ako iní poznamenávajú:

Pri parenterálnom podaní sa môže objaviť bolesť v mieste IV, mierny opuch a flebitída.

Z analógov ciprfloxacínu, ktoré majú rovnaké spektrum antimikrobiálnej aktivity, môže lekár odporučiť:

• Quintor (India);
• Inficipro (India);
• Tseprova (India);
• Tsiprinol a predĺžená forma Tsiprinol SR (Slovinsko);
• Ziprobay (Nemecko);
• Cifran (India).

Koroshkin Petr Vasilievich, praktický lekár. „Zriedkavo predpisujem ciprofloxacín. Nie je to však spôsobené nízkou účinnosťou lieku, ale skôr naopak, širokým spektrom antimikrobiálnej aktivity. Predpisujem ho pacientom s obzvlášť odolnými formami infekcie. Liek pomáha rýchlo a zriedkavo spôsobuje komplikácie.“

Andrey, 38 rokov. „Lekár mi predpísal Ciprofloxacín, keď mi diagnostikovali kvapavku. Vzhľadom na môj stav bolo ťažké uveriť, že by pomohla len jedna tableta. Ale naozaj stačilo, aby príznaky choroby rýchlo zmizli.“

Ciprofloxacín, ktorého vedľajšie účinky sú pomerne zriedkavé a zoznam kontraindikácií je pomerne malý, je účinné antibiotikum, ktoré sa používa na liečbu rôznych infekcií. Domáca droga je najdostupnejšia (náklady sa pohybujú od rubľov). Ale tiež zahraničné analógy Tiež nestoja veľa, napríklad izraelský Ciprofloxacin Teva stojí asi 130 rubľov za 10 tabliet po 0,5 g.

Pamätajte, že samoliečba je nebezpečná pre vaše zdravie! Určite sa poraďte so svojím lekárom! Informácie na stránke sú prezentované výlučne na účely populárnych informácií a netvrdia, že sú referenčné alebo lekárskej presnosti, a nie sú návodom na akciu.

Čo je antibiotikum Ciprofloxacín

Antibiotikum ciprofloxacín je širokospektrálne antimikrobiálne liečivo. Má biely odtieň a práškovú štruktúru, je prakticky nerozpustný vo vode a etanole. Jeho zvláštnosťou je, že je schopný odstrániť všetky baktérie prítomné v tele, nielen aktívne, ale aj tie, ktoré sa nachádzajú v inkubačnej dobe.

Poďme sa teda konkrétnejšie pozrieť na to, aké baktérie ovplyvňuje antibiotikum ciprofloxacín, aké sú indikácie na jeho použitie a ako ho v danom prípade užívať.

Akých baktérií ciprofloxacín zbavuje telo?

Toto antibiotikum sa líši v tom, že sa môže použiť na liečbu obrovského rozsahu všetkých druhov infekčných chorôb a ďalších. Umožňuje vám očistiť telo od škodlivých mikróbov, ako sú:

• intracelulárne patogény;
• grampozitívne a gramnegatívne aeróbne baktérie;
• stafylokoky;
• éterobaktérie.

Choroby, pre ktoré je predpísané toto antibiotikum a priebeh liečby

Antibiotikum, ako je ciprofloxacín alebo jeho analógy, predpisujú lekári, keď nasledujúce choroby a choroby:

• ochorenia hrdla;
• infekcie kože, orgánov ENT a vnútorných orgánov;
• gynekologické infekcie;
• očné infekcie;
• sepsa;
• zápal pobrušnice;
• infekčné ochorenia kostí a kĺbov;
• meningitída;
• bakteriémia;
• septikémia;
• choroby spôsobené gonokokmi, salmonelou a šigelou;
• infekcie spôsobené rakovinou;
• genitourinárne infekcie.

Priebeh liečby antibiotikom ciprofloxacín sa pohybuje od piatich dní do dvoch týždňov. Ak je infekcia závažná a nie je možné užívať liek vo forme tabliet, lekár vám ho môže predpísať intravenózne. Počas liečby ciprofloxacínom by ste mali piť veľa vody, samotné tablety sa užívajú na prázdny žalúdok, aby sa účinná látka rýchlejšie dostala do tela.

Je veľmi vhodné prísne sledovať priebeh užívania antibiotika, aby sa zabránilo predávkovaniu. Ak dôjde k predávkovaniu, mali by ste okamžite opláchnuť obsah žalúdka a vypiť veľa vody.

Uvoľňovacia forma ciprofloxaciónu

V závislosti od závažnosti ochorenia a dávkovania sa ciprofloxacín používa v nasledujúcich formách:

• filmom obalené tablety;
• infúzny roztok;
• ampulky na injekcie;
• masť a suspenzia;
• očné a ušné kvapky.

Najbežnejšou a najpohodlnejšou formou tohto antibiotika sú tablety. Pre pacienta je to najpohodlnejšie, navyše táto metóda na rozdiel od injekcie znižuje riziko komplikácií účinku ciprofloxacínu. Stojí za zmienku, že z hľadiska účinku nie sú tablety ciprofloxacínu nižšie ako injekčné ampulky. V niektorých prípadoch bude užívanie tabliet preferovanou formou užívania antibiotík, najmä keď črevné ochorenia keď sa má liečivo okamžite nasmerovať na miesto infekcie.

Potiahnutie tabliet ciprofloxacínu je nevyhnutné na ochranu žalúdočnej šťavy počas absorpcie a niektoré analógy ciprofloxacínu pokrývajú tablety špeciálnymi kapsulami na ochranu.

Ďalšou populárnou formou uvoľňovania tohto antibiotika sú kvapky. Veľmi často sa predpisujú pri oftalmologických ochoreniach, najmä pri hnisavých ochoreniach oka, ako aj v nasledujúcich prípadoch:

• bakteriálna konjunktivitída;
• vredy rohovky;
• blefaritída;
• komplikácie pri očnej chirurgii;
• chronické očné choroby.

Očné kvapky sa vyrábajú ako 0,3% roztok žltej alebo žltozelenej farby, účinná látka liečiva, ciprofloxacín hydrochlorid, je obsiahnutá v kvapkách v množstve 3 mg.

Poradie dávkovania ciprofloxacínu

Dávkovanie tohto lieku je predpísané v závislosti od ochorenia a stavu pacienta. Denná dávka je spravidla od 250 do 750 mg až dvakrát denne a priebeh liečby môže byť od desiatich dní do mesiaca.

Na vnútorné podanie je jednotlivá dávka až 400 mg, má sa podávať dvakrát denne počas jedného alebo dvoch týždňov alebo podľa potreby aj dlhšie. Spravidla sa cvičí podávať antibiotikum vo forme kvapiek počas pol hodiny.

Lokálne použitie ciprofloxacínu zahŕňa podanie až dvoch kvapiek každých niekoľko hodín, pričom so zlepšovaním stavu pacienta sa interval skracuje.

Vo všeobecnosti, bez ohľadu na formu použitia ciprofloxacínu, jeho denný príjem pre dospelého nie je vyšší ako 1,5 gramu.

Vedľajšie účinky a pokyny na užívanie ciprofloxacínu

Najčastejšie vedľajšie účinky zaznamenané pri užívaní ciprofloxacínu sú:

• úzkosť a všeobecná depresia;
• nespavosť;
• zhoršenie sluchu;
• znížený krvný tlak a nepravidelný srdcový rytmus;
• výskyt žihľavky alebo svrbenia na koži;
• trombocytóza;
• vzhľad výtoku krvi pri močení.

Okrem toho, aby sa zabránilo hnačke pri užívaní tohto antibiotika, malo by byť sprevádzané absorpciou veľkého množstva tekutiny.

Počas užívania ciprofloxacínu by ste mali byť mimoriadne opatrní pri vedení vozidla, ako aj pri potenciálnom výkone nebezpečných druhovčinnosti, ktoré si vyžadujú rýchle reakcie a intenzívne sústredenie.

Upozorňujeme, že ciprofloxacín sa predpisuje pacientom, ktorí trpia epilepsiou, vaskulárnymi ochoreniami, mozgovými léziami a záchvatmi v anamnéze, mimoriadne opatrne a iba v prípadoch krajnej potreby, toto sú tie „najnebezpečnejšie“ kategórie.

Liek sa musí prerušiť v nasledujúcich prípadoch:

• s výskytom ťažkej hnačky a pseudomembranóznej kolitídy;
• na bolesť v šľachách;
• s tendovaginitídou.

Počas liečby by ste mali tráviť čo najmenej času na priamom slnku.

Kontraindikácie pri použití ciprofloxacínu

• tehotná žena;
• dojčiace matky;
• deti do 15 rokov;
• osoby predisponované k epilepsii.

Aby sa maximalizovala účinnosť lieku, nemal by sa užívať spolu s liekmi, ktoré pomáhajú znižovať kyslosť žalúdka. S mimoriadnou opatrnosťou ho treba brať aj v prípade cievnej aterosklerózy, zlyhania pečene a obličiek, ako aj duševných porúch.

Analógy ciprofloxacínu

Ak nenájdete ciprofloxacín v lekárni, môžete si kúpiť jeho analógy, ktoré majú rovnakú účinnú látku ako samotné antibiotikum:

Samotný liek a jeho analógy by ste si mali kúpiť až po konzultácii s lekárom, samoliečba týmto antibiotikom môže spôsobiť množstvo zložitých komplikácií.

Aby sa pri užívaní ciprofloxacínu nevyvolala dysbióza, je potrebné použiť lieky na zlepšenie črevnej mikroflóry, vrátane Linex, Bifiform, Jogurt a ďalšie.

Kompatibilita ciprofloxacínu a alkoholu

Mnohí pacienti, ktorým je predpísaný ciprofloxacín, sa zaujímajú o to, či môžu počas liečby piť alkohol. prirodzene, hovoríme o nie o ťažkých formách niektorých chorôb.

Nesmieme však zabúdať, že ciprofloxacín je pomerne silný liek a užívanie antibiotík s alkoholom sa neodporúča.

Dôvody, prečo sa odporúča zdržať sa užívania lieku počas užívania lieku alkoholické nápoje veľa. Ide najmä o tieto dôvody:

• antibiotikum zosilňuje účinok alkoholu a alkohol znižuje účinok lieku;
• alkohol a droga sú extrémne toxické, pôsobí na pečeň súčasne s dvojnásobnou silou;
• Pitie alkoholu počas užívania ciprofloxacínu zvyšuje riziko vedľajších účinkov.

Tiež po ukončení liečby lekári odporúčajú zdržať sa pitia alkoholu ďalšie dva dni, aby sa liek úplne vylúčil z tela.

Nemyslite si, že pitie alkoholu v malých dávkach počas liečby nič nespraví. Aj pohár vína alebo pohár piva môžu urobiť svoje a problém ešte zhoršiť. Preto, ak existuje a máte predpísaný ciprofloxacín, je lepšie ho najprv vyliečiť a až potom si vychutnať svoje obľúbené nápoje.

• Tlačiť

Odpovedá na otázky

Ⓒ 2017 Všetky práva vyhradené

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu, ak nainštalujete aktívny indexovaný odkaz na našu stránku.

Jedinečné údaje o vzájomnej kompatibilite antibiotík v tabuľkách

V klinickej praxi môže byť použitie antimikrobiálnych látok empirické (lieky sa vyberajú s prihliadnutím na spektrum účinku na podozrivý patogén) alebo etiologické na základe výsledkov bakteriologická kultúra na citlivosť flóry na antibakteriálne lieky.

Mnoho infekčných ochorení, ako je zápal pľúc alebo pyelonefritída, si vyžaduje použitie kombinácie antibiotík.

Na kompetentné zostavenie takýchto liečebných režimov je potrebné jasne pochopiť typy farmakologických interakcií medzi liekmi a vedieť, ktoré lieky sa môžu používať spolu a ktoré sú prísne kontraindikované.

Pri zostavovaní komplexnej terapie sa tiež berie do úvahy nielen základná choroba a jej príčinný činiteľ, ale aj:

• vek pacienta, tehotenstvo a obdobie laktácie;
• klinické kontraindikácie a alergické reakcie v anamnéze;
• funkcia obličiek a pečene;
• chronických ochorení a základné lieky užívané pacientom (hypertenzívna liečba, korekcia diabetes mellitus, antikonvulzíva a pod.), predpísané antibiotiká (ďalej len ABP) je vhodné vhodne kombinovať s plánovanou terapiou.

Výsledkom farmakodynamickej interakcie liekov môže byť:

• synergizmus (zvýšený farmakologický účinok);
• antagonizmus (zníženie alebo úplné odstránenie liečivé účinky na tele);
• zníženie rizika vedľajších účinkov;
• zvýšená toxicita;
• nedostatok interakcie.

Oddelenie liekov podľa typu účinku

Čisté baktericídne (ničiace patogény) a bakteriostatické činidlá (potláčajúce rast a reprodukciu zástupcov patogénnej flóry) sa spravidla navzájom nekombinujú. To sa vysvetľuje predovšetkým ich mechanizmom účinku. Baktericídne lieky najúčinnejšie pôsobia na organizmy v štádiu rastu a reprodukcie, takže použitie bakteriostatík môže spôsobiť rozvoj liekovej rezistencie.

Napríklad zvýšiť denná dávka alebo trvanie používania bakteriostatického činidla, vedie k jeho baktericídnemu účinku.

Je tiež možná selektivita pôsobenia na určité patogény. Ako baktericídne antibiotiká majú penicilíny bakteriostatický účinok proti enterokokom.

Tabuľka kompatibility antibiotík podľa typu účinku

• penicilíny;
• cefalosporíny;
• fosfomycíny;
• karbapenémy;
• streptogramíny;
• Monobaktámy;
• aminoglykozidy;
• deriváty chinolu;
• Polypeptidy;
• rifamycíny;
• Oxozalidinóny.

• makrolidy;
• fusidane;
• tetracyklíny;
• linkosamidy;
• chloramfenikol;
• ketalidy;
• Sulfónamidy.

Vzájomná kombinácia antibiotík, berúc do úvahy dávkovanie a typ pôsobenia na flóru, umožňuje rozšíriť spektrum účinku a zvýšiť účinnosť terapie. Napríklad na prevenciu antibakteriálnej rezistencie Pseudomonas aeruginosa je možné kombinovať antipseudomonas cefalosporíny a karbapenémy alebo aminoglykozidy s fluorochinolónmi.

1. Racionálne kombinácie antibiotík na liečbu enterokokov: pridanie penicilínov s aminoglykozidmi alebo použitie trimetoprimu v kombinácii so sulfametoxazolom.
2. Kombinovaný liek druhej generácie má rozšírené spektrum účinku: Cifran ST, ktorý kombinuje Ciprofloxacín a Tinidazol.
3. Účinná je kombinácia cefalosporínov a metronidazolu. Tetracyklíny sa kombinujú s gentamicínom na zvýšenie účinku na intracelulárne patogény.
4. Aminoglykozidy sa kombinujú s rifampicínom na zvýšenie účinku na vrúbkovanie (často recidivujúce ochorenia horných dýchacích ciest). Tiež v kombinácii s cefalosporínmi na zvýšenie účinnosti proti enterobaktériám.

Vzájomná kompatibilita antibiotík: tabuľka

Vankomycín, aminoglykozidy a furosemid.

penicilíny

Antibiotiká tejto série sa nepredpisujú súčasne s alopurinolom kvôli riziku vzniku „ampicilínovej vyrážky“.

Aditívny synergizmus antibiotík (súhrn výsledkov účinku) nastáva pri predpisovaní s makrolidmi a tetracyklínmi. Takéto kombinácie sú vysoko účinné pri pneumónii získanej v komunite. Predpis s aminoglykozidmi je prípustný - samostatne, pretože pri miešaní liekov sa pozoruje ich inaktivácia.

Pri predpisovaní perorálnych liekov si ženy musia ujasniť, či užívajú perorálnu antikoncepciu, pretože penicilíny narúšajú ich účinok. Aby sa predišlo neželanému tehotenstvu, odporúča sa počas antibakteriálnej liečby používať bariérové ​​metódy antikoncepcie.

Penicilíny nie sú predpísané so sulfónamidmi kvôli prudkému zníženiu ich baktericídneho účinku.

Je dôležité mať na pamäti, že ich podávanie pacientom, ktorí dlhodobo užívajú antikoagulanciá, antiagreganciá a nesteroidné antiflogistiká, je nežiaduce pre možnosť krvácania.

Benzylpenicilínová soľ sa nekombinuje s draslíkom a diuretikami šetriacimi draslík kvôli zvýšenému riziku hyperkaliémie.

Penicilíny a fluorochinolóny sú kompatibilné

Možné ako kombinácia chránených alebo rozšírených penicilínov pre orálne podávanie s lokálnym podávaním fluorochinolónov (kvapky) a kombinovaným systémovým použitím (Levofloxacín a Augmentin na zápal pľúc).

Cefalosporíny

Pre vysoké riziko skrížených alergických reakcií sa prvá generácia nepredpisuje spolu s penicilínmi. Predpisujte opatrne pacientom, ktorí neznášajú beta-laktámové antibiotiká. v anamnéze.

Kombinácia s antikoagulanciami, trombolytikami a protidoštičkovými látkami znižuje koaguláciu a môže spôsobiť krvácanie, zvyčajne gastrointestinálne v dôsledku hypoprotrombinémie.

Kombinované podávanie s aminoglykozidmi a fluorochinolónmi vedie k výraznému nefrotoxickému účinku.

Použitie antib. po užití antacíd znižuje absorpciu lieku.

karbapenémy

Ertapeném je prísne nekompatibilný s roztokom glukózy. Karbapenémy sa tiež nepredpisujú súbežne s inými beta-laktámovými liekmi kvôli výraznej antagonistickej interakcii.

Aminoglykozidy

Kvôli fyzikálnej a chemickej nekompatibilite ich nemožno miešať v jednej injekčnej striekačke s beta-laktámami a heparínom.

Súčasné použitie niekoľkých aminoglykozidov vedie k závažnej nefro- a ototoxicite. Tiež tieto lieky nie sú kombinované s polymyxínom, amfotericínom, vankomycínom. Nie je predpísané spolu s furosemidom.

Súbežné použitie so svalovými relaxanciami a opioidnými analgetikami môže spôsobiť neuromuskulárnu blokádu a zástavu dýchania.

Nesteroidné protizápalové lieky spomaľujú elimináciu aminoglykozidov v dôsledku spomalenia prietoku krvi obličkami.

Skupina chinolónov (fluorochinolóny)

Súbežné užívanie s antacidami znižuje absorpciu a biologickú dostupnosť antibiotika.

Nepredpisuje sa súčasne s NSAID a derivátmi nitroimidazolu kvôli vysoká toxicita Pre nervový systém a možné záchvaty.

Sú antagonistami a derivátmi nitrofuránu, takže táto kombinácia nie je predpísaná.

Ciprofloxacín, Norfloxacín, Pefloxacín sa nepoužívajú v kombinácii s hydrogénuhličitanom sodným, citrátmi a inhibítormi karboanhydrázy, kvôli riziku kryštalúrie a poškodenia obličiek. Tiež narúša metabolizmus nepriame antikoagulanciá, môže spôsobiť krvácanie.

Predpisovanie pacientom liečeným glukokortikosteroidmi výrazne zvyšuje možnosť ruptúry šľachy.

Zasahujú do účinku inzulínu a tabliet na zníženie cukru a nie sú predpisované diabetikom.

Makrolidy

Neužívajte spolu s antacidami, kvôli zníženej účinnosti. Podávanie s rifampicínom znižuje koncentráciu makrolidov v krvi. Tiež nie je kompatibilný s amfinekolom a linkosamidmi. Použitie u pacientov užívajúcich statíny sa neodporúča.

Sulfónamidy

Majú výrazný toxický účinok v kombinácii s antikoagulanciami, antidiabetikami a antikonvulzíva.

Nepredpisuje sa s antikoncepciou obsahujúcou estrogén kvôli riziku krvácania z maternice.

Sulfametoxazolín/trimetoprim (Biseptol) a iné sulfónamidové antibiotiká sú kompatibilné s polymyxínom B, gentamicínom a sisomycínom a penicilínmi.

tetracyklíny

Nie je predpísané v spojení s doplnkami železa. Je to spôsobené zhoršenou absorpciou a stráviteľnosťou oboch liečiv.

Kombinácia s vitamínom A môže spôsobiť pseudotumor cerebri syndróm.

Nekombinujte s nepriamymi antikoagulanciami a antikonvulzívami, trankvilizérmi.

Interakcia antibiotík s jedlom, alkoholom a bylinkami

Užívanie potravín, ktoré zvyšujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku (džúsy, paradajky, čaj, káva) vedie k zníženiu absorpcie polosyntetických penicilínov a erytromycínu.

Mliečne výrobky s vysokým obsahom vápnika: mlieko, syry, tvaroh, jogurt, výrazne inhibujú vstrebávanie tetracyklínov a ciprofloxacínu.

Pri konzumácii chloramfenikolu, metronidazolu, cefalosporínov, sulfónamidov s alkoholickými nápojmi sa môže vyvinúť syndróm podobný Antabusu (tachykardia, bolesť srdca, kožná hyperémia, vracanie, nevoľnosť, silné bolesti hlavy, tinitus). Táto komplikácia je život ohrozujúci stav a môže spôsobiť smrť.

Tieto lieky by sa nemali kombinovať ani s alkoholovými tinktúrami liečivých bylín.

Kombinácia sulfónamidov a tetracyklínov s ľubovníkom môže provokovať prudký nárast citlivosť kože na ultrafialové lúče (fotosenzibilizácia liekmi).

Lekár infekčných chorôb A. L. Černenko

Zverte svoje zdravie profesionálom! Dohodnite si stretnutie s najlepší lekár vo vašom meste práve teraz!

Dobrý lekár je všeobecný lekár, ktorý na základe vašich príznakov stanoví správnu diagnózu a predpíše účinnú liečbu. Na našom portáli si môžete vybrať lekára najlepšie kliniky Moskva, Petrohrad, Kazaň a ďalšie ruské mestá a získajte zľavu až 65 % na vstupné.

* Kliknutím na tlačidlo sa dostanete na špeciálnu stránku webu s vyhľadávacím formulárom a stretnutím so špecialistom profilu, o ktorý máte záujem.

* Dostupné mestá: Moskva a región, Petrohrad, Jekaterinburg, Novosibirsk, Kazaň, Samara, Perm, Nižný Novgorod, Ufa, Krasnodar, Rostov na Done, Čeľabinsk, Voronež, Iževsk

Tiež sa ti môže páčiť

Tiež sa ti môže páčiť

Cenné údaje o kompatibilite antibiotík a mliečnych výrobkov

Zoznam všetkých aminoglykozidových liekov a všetko o nich

Zoznam liekov zo skupiny linkosamidov, klasifikácia, indikácie

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Populárne články

Zoznam voľnopredajných antibiotík + dôvody zákazu ich voľného obehu

V štyridsiatych rokoch minulého storočia dostalo ľudstvo silné zbrane proti mnohým smrteľným infekciám. Antibiotiká sa predávali bez lekárskeho predpisu a boli povolené

Zdroj:

Účinná látka/začiatok: ciprofloxacín

Aquacipro; Alcipro; Arflox; afenoxín; Betaciprol; vero-ciprofloxacín; zindolin; ifipro; Quintor; Quipro; Lyproquin; Liproquin; medociprin; Microflox; neofloxín; procipro; Recipro; syflox; tacip; huberdoxín; Tseprová; Cefobak; ciloxán; Ciplox; Cypraz; Cyprex; cyprinol; Cipro; Ciprobay; Ciprobid; cyprobrín; Tsiprová; Ciprovin; Ciprodar; Ciprodox; ciproquin; Ciprolacare; Tsiprolet; ciprolon; Tsipromed; cypronát; cypropán; Tsiprosan; Cyprosyn; ciprosol; ciprofloxabol; ciprofloxacín; ciprofloxacín-AKOS; ciprofloxacín-vero; Ciprofloxacín-Promed; ciprofloxacín-FPO; ciprofloxacín hydrochlorid; ciprocinal; Citerál; cyflozín; cifloxinal; ciflozín; ciflocín; digitálny

Ciprofloxacín je širokospektrálne antibiotikum pokrývajúce grampozitívne a gramnegatívne aeróbne a anaeróbne mikroorganizmy. Úspešne sa používa na liečbu systémových infekcií (okrem infekcií centrálneho nervového systému) spôsobených naň citlivými bakteriálnymi patogénmi: infekcie dýchacích ciest, ORL orgánov, očí, urogenitálneho systému, gynekologické infekcie, pohlavne prenosné choroby vr. . kvapavka, infekcie brušná dutina a gastrointestinálny trakt, koža a mäkké tkanivá, osteomyelitída, septická artritída, peritonitída, sepsa, septikémia. Najpoužívanejšie fluorochinolóny, ktoré sú v súčasnosti dostupné.

Injekcia.

Infúzny roztok.

Očné a ušné kvapky.

Ciprofloxacín

Ciprofloxacín je nové širokospektrálne antimikrobiálne činidlo zo skupiny fluorochinolónov (monofluorochinolónov).

Jedinečná kombinácia vlastností ciprofloxacínu:

veľmi široké spektrum účinku, vrátane multirezistentných mikroorganizmov;

extrémne nízky MIC;

veľmi vysoké koncentrácie v sére a tkanivách;

stabilné hladiny v krvi a tkanivách;

žiadna toxicita;

pohodlné formy uvoľňovania a schémy predpisovania.

Ciprofloxacín má dvojitý mechanizmus účinku, vďaka čomu je účinnejší ako iné antibiotiká.

1. Úplná blokáda DNA gyrázy: inhibuje obe podjednotky DNA gyrázy, ktorá nadväzuje úseky molekúl chromozomálnej DNA (potrebné na čítanie genetickej informácie), narúša biosyntézu DNA, rast a delenie baktérií. Účinok ciprofloxacínu (na rozdiel od iných fluorochinolónov) nie je inhibovaný rifampicínom ani chloramfenikolom. Môže byť dokonca účinný proti baktériám odolným voči iným fluorochinolónom.

2. Spôsobuje výrazné morfologické zmeny (ničí bunkovú stenu a membrány baktérií) a rýchlu smrť bakteriálnej bunky, čo zvyšuje jej baktericídnu aktivitu (rýchlo a spoľahlivo ničí bakteriálne bunky).

Okrem atómu fluóru a piperazinylového kruhu (ako norbaktín) má ciprofloxacín cyklopropylový kruh. Cyklopropylový kruh zvyšuje aktivitu proti takmer všetkým aeróbnym baktériám, ako aj biologickú dostupnosť vo všetkých tkanivách (okrem centrálneho nervového systému). Tieto dodatočné vlastnosti uprednostňujú ciprofloxacín pred všetkými ostatnými, pretože ho možno použiť pri všetkých „problematických“ aeróbnych infekciách (s výnimkou infekcií CNS).

Ciprofloxacín je baktericídny.

Najrýchlejšie pôsobiace antibakteriálne činidlo, ktoré zabíja baktérie in vitro za 19 minút v porovnaní s 1-2 hodinami pri iných fluorochinolónoch.

Najsilnejší dostupný liek pôsobiaci na „problémové“ patogény ako Staph.aureus (vrátane niektorých kmeňov rezistentných na meticilín) a Pseudomonas aeruginosa (vrátane kmeňov odolných voči viacerým liekom).

Najsilnejšie antipseudomonádové liečivo, ktorého aktivita je 8-krát vyššia ako aktivita ceftazidímu (ceftazidím je najúčinnejší antipseudomonádový liek spomedzi cefalosporínov tretej generácie).

Mimoriadne vhodný na liečbu infekcií spôsobených vnútrobunkovými baktériami. Dosahuje veľmi vysoké koncentrácie v intersticiálnej tkanivovej tekutine. Aktívne proti citlivým patogénom vo fagocytoch. Preniká hlboko do buniek a vytvára vnútrobunkové koncentrácie päťkrát vyššie ako koncentrácie beta-laktámov vrátane ceftazidímu.

Mimoriadne vhodný na liečbu nozokomiálnych a chronických recidivujúcich infekcií. Najsilnejší a najúčinnejší liek proti multirezistentným mikroorganizmom.

Má vynikajúcu schopnosť prenikať do tkaniva - výhoda pri liečbe chronických, hlboko lokalizovaných a „ťažko liečiteľných“ infekcií.

Má rýchly baktericídny účinok nielen vo fáze rozmnožovania, ale aj v pokojovej fáze baktérií (silný baktericídny účinok na všetky fázy rastu metabolizujúcich baktérií), zatiaľ čo penicilíny (benzylpenicilín), cefalosporíny a aminoglykozidy (gentamicín) pôsobia iba na rýchlo sa rozmnožujúce baktérie.

Keďže ide o syntetickú látku, ciprofloxacín nepodlieha degradácii žiadnym zo známych bakteriálnych enzýmov, napríklad beta-laktamázami.

Pôsobí proti patogénom odolným voči laktámovým antibiotikám, aminoglykozidom, tetracyklínom (doxycyklín), keďže ciprofloxacín nie je štrukturálne príbuzný so žiadnou inou skupinou (beta-laktámy, aminoglykozidy, tetracyklíny, chloramfenikol, trimetoprim, sulfónamidy alebo makrolidy - joszitromycín) . Neexistuje žiadna skrížená rezistencia s inými antibakteriálnymi látkami (okrem čiastočnej rezistencie na iné fluorochinolóny).

Účinnejšie ako cefotaxím, ceftazidím, imipinem a aminoglykozidy, ako je gentamicín.

V dôsledku úplnej blokády DNA gyrázy ciprofloxacín zabraňuje vzniku rezistencie sprostredkovanej plazmidom; v praxi je účinný aj proti patogénom rezistentným na iné fluorochinolóny. Má výrazne silnejšiu antibakteriálnu aktivitu ako iné deriváty tejto triedy zlúčenín.

Svojím rýchlym baktericídnym pôsobením bráni vzniku rezistencie, takže výskyt dokonca chromozomálnej rezistencie je nepravdepodobný.

Vďaka svojmu jedinečnému postantibiotickému účinku (PAE) zabraňuje rýchlemu obnoveniu rastu baktérií už pri nízkych koncentráciách (pod MIC). Postantibiotický účinok zabraňuje na jednej strane opätovnému rastu baktérií a na druhej strane predlžuje dobu účinku.

Zachováva ochrannú črevnú flóru, takže pravdepodobnosť superinfekcií je extrémne nízka.

Môže sa použiť u osôb alergických na beta-laktámy a iné lieky (okrem chinolónov a fluorochinolónov).

Pri ústavnej alebo ambulantnej liečbe je pre pacienta úľavou aj užívanie len 2x denne.

Poskytuje možnosť začať liečbu závažných infekcií intravenózne a pokračovať v nej perorálne.

Možno použiť v kombinácii s inými antibiotikami, ako sú penicilíny, cefalosporíny, aminoglykozidy, alebo pri infekciách spôsobených anaeróbnymi baktériami – spolu napríklad s metronidazolom.

Ciprofloxacín má komplexné spektrum účinku, ktoré pokrýva takmer všetky aeróbne bakteriálne patogény pri extrémne nízkych MIC v rozmedzí od 0,01 do 2 mg/l alebo μg/ml.

Ciprofloxacín má vysokú antibakteriálnu aktivitu proti takmer všetkým gramnegatívnym a grampozitívnym patogénom (pseudomonas aeruginosa, hemophilus influenzae a Escherichia coli, shigella, salmonela, meningokok, gonokok).

Ciprofloxacín je účinný proti mnohým kmeňom stafylokokov (penicilinázu produkujúce a neprodukujúce penicilinázu, rezistentné na meticilín), niektorým typom enterokokov, ako aj Campylobacter, Legionella, mykoplazmám, chlamýdiám, mykobaktériám. Avšak väčšina stafylokokov rezistentných na meticilín je rezistentná aj na ciprofloxacín.

Ciprofloxacín je tiež účinný proti patogénom odolným voči laktámovým antibiotikám (produkujúcim beta-laktamázy), aminoglykozidom a tetracyklínom.

Citlivosť baktérií Streptococcus pneumoniae a Enterococcus faecalis je stredná.

Corynebacterium spp., Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas maltophilia, Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides sú odolné voči ciprofloxacínu.

Ciprofloxacín nemá terapeutický účinok na anaeróby (ktoré tvoria väčšinu ochrannej črevnej flóry), vírusy, huby a prvoky.

Ciprofloxacín nie je účinný proti Treponema pallidum.

Tabuľka ukazuje MIC 90 pre rôzne mikroorganizmy.

Ciprofloxacín, ktorý je dostupný ako roztok na intravenóznu infúziu aj v tabletách, má jasnú výhodu oproti cefalosporínom a aminoglykozidom tretej generácie.

Ciprofloxacín sa po perorálnom podaní dobre vstrebáva. Okrem toho sa jeho biologická dostupnosť pohybuje od 69 % do 85 %. Jedlo významne neovplyvňuje absorpciu (nemení Cmax a biologickú dostupnosť), avšak antacidá obsahujúce hydroxid hlinitý a horečnatý znižujú jeho absorpciu po perorálnom podaní.

Pri perorálnom podaní sa maximálne sérové ​​koncentrácie dosiahnu v priebehu 1-1,5 hodiny. Má lineárnu závislosť od podanej dávky a je 1,2, 2,4, 4,3 a 5,4 mcg/ml pri dávkach 250, 500, 750 a 1000 mg. Získané hladiny sú oveľa vyššie ako MIC. 12 hodín po perorálnom podaní 250, 500 alebo 750 mg sa koncentrácia liečiva v plazme zníži na 0,1, 0,2 a 0,4 mcg/ml. Distribučný objem - 2-3,5 l/kg.

Pri vnútrožilovom podaní je obsah liečiva v krvi ešte vyšší, čo ho robí nenahraditeľným pri liečbe ťažkých život ohrozujúcich infekcií, vrátane septikémie. Po intravenóznej infúzii 200 mg alebo 400 mg sa Cmax dosiahne po 60 minútach a je 2,1 μg/ml a 4,6 μg/ml. Distribučný objem/kg.

Väzba na bielkoviny sa pohybuje od 20 % do 40 %.

Ciprofloxacín má jedinečnú výhodu rozsiahlej distribúcie vo všetkých tkanivách tela, „od temene po päty“ (okrem tkaniva bohatého na tuk, ako je nervové tkanivo; ciprofloxacín nedosahuje terapeutické koncentrácie v centrálnom nervovom systéme). Dobre sa koncentruje v rôznych tkanivách. Jeho obsah v mnohých tkanivách prevyšuje obsah v krvi (2-12 krát vyšší ako v plazme). Terapeutické koncentrácie sa dosahujú v slinách, mandlích, pečeni, žlčníku, žlči, črevách, brušných a panvových orgánoch, maternici, semennej tekutine, tkanive prostaty, endometriu, vajíčkovodoch a vaječníkoch, obličkách a močových orgánoch, pľúcne tkanivo, bronchiálne sekréty, kostné tkanivo, svaly, synoviálna tekutina a kĺbová chrupavka, peritoneálna tekutina, koža. Ciprofloxacín tiež dobre preniká do očnej tekutiny a lymfy. Koncentrácia ciprofloxacínu v krvných neutrofiloch je 2-7 krát vyššia ako v sére. V porovnaní s akýmikoľvek inými antibakteriálnymi liekmi dosahuje ciprofloxacín najvyššie koncentrácie v kostiach, preto je obzvlášť indikovaný aj pri chronickej osteomyelitíde. Koncentrácie v rôznych tkanivách a telesných tekutinách sú veľmi vysoké v porovnaní s extrémne nízkymi MIC pre väčšinu patogénov.

V malom množstve preniká do likvoru, kde jeho koncentrácia v nezapálených mozgových blánách je 6-10 % koncentrácie v krvnom sére a v zapálených %.

Pri kyslých hodnotách pH aktivita mierne klesá.

Percento koncentrácií v tkanivách a tekutinách ku koncentráciám v sére:

Panvové orgány 245

Žlčník 959

Mäkké tkaniny 175

Ascitická tekutina 107

Zápalový exsudát 101

Tkanivo prostaty 450

Bronchiálny sekrét 95

Ciprofloxacín tak dosiahne požadované miesto v správne množstvo a v správnom čase, to znamená, že má vysokú biologickú dostupnosť, čo ho robí nevyhnutným na liečbu množstva infekcií všetkých stupňov závažnosti vo všetkých tkanivách (s výnimkou centrálneho nervového systému).

Ciprofloxacín preniká hlboko do buniek, preto ho možno úspešne použiť pri vnútrobunkových bakteriálnych infekciách spôsobených napríklad salmonelou, chlamýdiami, mykoplazmami a pod.

Ciprofloxacín podlieha iba čiastočnému (10-20 %) metabolizmu v pečeni s tvorbou metabolitov, ktoré si zachovávajú určitú aktivitu. T1/2 - asi 4 hodiny pri perorálnom podaní a 5-6 hodín pri intravenóznom podaní, pri zlyhaní obličiek - do 12 hodín Vylučuje sa z tela prevažne nezmenený, väčšina sa vylučuje obličkami tubulárnou filtráciou a tubulárnou cestou. sekrécia v nezmenenej forme (pri perorálnom podaní, intravenóznom podaní) a vo forme metabolitov (pri perorálnom podaní - 15%, pri intravenóznom podaní - 10%), zvyšok - cez gastrointestinálny trakt (s žlčou a výkalmi). Po intravenóznom podaní je koncentrácia v moči počas prvých 2 hodín po podaní takmer 100-krát vyššia ako v sére. Renálny klírens ml/min/kg; celkový klírens ml/min/kg. V prípade zlyhania obličiek (klírens kreatinínu nad 20 ml/min) sa percento ciprofloxacínu vylúčeného obličkami znižuje, ale nedochádza k akumulácii v tele v dôsledku kompenzačného zvýšenia metabolizmu liečiva a vylučovania stolicou. Pacienti s ťažkým zlyhanie obličiek(QC pod 20 ml/min/1,73 m2) má byť predpísaná polovica dennej dávky.

Terapeutické koncentrácie (biologicky aktívne obdobie) sa udržiavajú hodiny a v moči - až 24 hodín. Dlhý polčas v kombinácii s postantibiotickým účinkom umožňuje podávať ciprofloxacín iba dvakrát denne, a to intravenózne aj perorálne.

Ciprofloxacín sa úspešne používa na liečbu systémových infekcií (okrem infekcií centrálneho nervového systému) spôsobených bakteriálnymi patogénmi citlivými naň.

Infekcie dýchacích ciest, najmä tie spôsobené Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, Legionella, Staphylococcus, E.coli (akútna bronchitída a exacerbácia chronickej, pneumónia, vrátane nozokomiálnych (okrem pneumokokových), bronchopneumónia, bronchiektázia, infikovaná bronchiektázia, infekčné zápaly priedušiek, infekčné zápaly pľúc empyém, pľúcny absces a pľúcne infekcie u pacientov s cystickou fibrózou);

Infekcie orgánov ORL - stredného ucha a paranazálne dutiny nos, liečba pooperačných infekčných komplikácií (zápal stredného ucha, sinusitída, mastoiditída, tonzilitída, faryngitída);

Ciprofloxacín pokrýva všetky respiračné patogény, vrátane gramnegatívnych, ktoré majú veľký význam pri chronických infekciách dýchacích ciest, najmä v strednom a vyššom veku. Pri infekciách spôsobených Streptococcus pneumoniae alebo Streptococcus pyogenes však môže byť potrebná vyššia dávka 750 mg dvakrát denne. Pri tonzilitíde a faryngitíde, kedy prevláda grampozitívna mikroflóra (streptokoky a stafylokoky), sú liekmi voľby penicilíny a cefalosporíny 1. generácie, ciprofloxacín však možno použiť aj pri týchto stavoch, najmä v prítomnosti kmeňov produkujúcich penicilinázu.

Očné infekcie (akútna a subakútna konjunktivitída, blefaritída, blefarokonjunktivitída, keratitída, keratokonjunktivitída, bakteriálny vred rohovky, chronická dakryocystitída, meibomitída, infekčné lézie oči po úrazoch alebo cudzích telesách), pre- a pooperačná profylaxia infekčné komplikácie pri očnej chirurgii;

Infekcie panvových orgánov, urogenitálneho systému, obličiek a močových ciest (cystitída, pyelonefritída, prostatitída, adnexitída, salpingitída, ooforitída, endometritída, tubulárny absces, epididymitída, panvová peritonitída, chronické, komplikované, opakované a recidivujúce infekcie močových ciest);

Pri veľmi nízkych MIC nie je účinnosť ciprofloxacínu proti všetkým uropatogénom porovnateľná s účinnosťou iných liekov. Jeho koncentrácie vo všetkých tkanivách, vrátane prostaty, sú veľmi vysoké, preto sa dá očakávať, že výsledky klinických testov po celom svete sa určite priblížia 100% účinnosti. Zistilo sa, že ciprofloxacín je účinný pri akútnych nekomplikovaných, komplikovaných, chronických a opakujúcich sa infekciách ktorejkoľvek časti močového traktu. V rôznych štúdiách bol ciprofloxacín najúčinnejším liekom na nozokomiálne infekcie a infekcie spôsobené multirezistentnými patogénmi, výrazne lepší ako všetky ostatné antimikrobiálne látky. Gynekologické infekcie často spôsobujú gramnegatívne enterobactery, Pseudomonas aeruginosa, gonokoky a C. trachomatis. Ciprofloxacín je vysoko účinný proti všetkým týmto patogénom. Pri obvyklej dávke 500 mg dvakrát denne alebo 200 mg IV dvakrát denne vytvára ciprofloxacín veľmi vysoké koncentrácie v tkanivách a tekutinách všetkých panvových orgánov, mnohonásobne vyššie ako MIC pre väčšinu patogénov. Tieto vlastnosti robia ciprofloxacín veľmi vhodným na liečbu a prevenciu gynekologických infekcií. Pri infekciách ženských pohlavných orgánov spôsobených gramnegatívnymi bacilmi a pyogénnymi kokmi sa ciprofloxacínom podarilo vyliečiť v 90 % a viac prípadoch.

STD - pohlavne prenosné choroby; sexuálne prenosné choroby (kvapavka vrátane uretrálnych, rektálnych a faryngálnych gonokokových infekcií, dokonca aj tých, ktoré sú spôsobené rezistentnými gonokokmi, chancroidmi, chlamýdiami). Ciprofloxacín nie je účinný na syfilis. Pri trichomoniáze nie je ciprofloxacín účinný;

Ciprofloxacín je vysoko aktívne baktericídne liečivo, ktoré pôsobí proti všetkým kmeňom N. gonorrhoeae, vrátane kmeňov tvoriacich penicilinázu a N. gonorrhoeae s chromozomálne sprostredkovanou rezistenciou. Jeho účinnosť bola potvrdená proti infekcii viacnásobná lokalizácia vrátane kvapavky konečníka a hltana. Môže sa podávať vo vhodnom režime jednorazovej perorálnej dávky. Klinické štúdie preukázali, že jednorazová perorálna dávka 500 mg ciprofloxacínu bola konzistentne účinná pri akútnych nekomplikovaných gonokokových urogenitálnych infekciách. Takmer vo všetkých štúdiách percentuálne klinická liečba rovnalo sa 100 %. Žiadny z pacientov nehlásil žiadne významné vedľajšie účinky. Dlhší priebeh liečby je potrebný pri torpídnej, chronickej kvapavke (4-5 dní) a pri podozrení na prítomnosť zmiešanej mikroflóry (najmenej 7 dní). Ciprofloxacín sa tiež úspešne používa na liečbu chancroidov (spôsobených H.ducreyi). Ak existuje podozrenie na infekciu prvokmi, ciprofloxacín sa má kombinovať s metronidazolom.

Infekcie brušnej dutiny a gastrointestinálneho traktu (žlčník a žlčové cesty, intraperitoneálne abscesy, peritonitída, salmonelóza vrátane brušného týfusu, kampylobakterióza, yersinióza, šigelóza, cholera, bakteriálna hnačka);

Ciprofloxacín má vynikajúcu aktivitu proti väčšine enteropatogénov, vrátane Salmonella, Shigella, Campylobacter spp., Yersinia spp., Vibrio spp., ako aj enterotoxických E. coli, s MIC menej ako 0,12 μg/ml pre takmer 100 % kmeňov, vrátane multirezistentných. Okrem toho ciprofloxacín dosahuje fekálne koncentrácie, ktoré sú viac ako 100-krát vyššie ako MIC všetkých aeróbnych enteropatogénov. Pri bakteriálnej hnačke je ciprofloxacín (ciprofloxacín) výrazne lepší ako placebo a kotrimoxazol. Klinické a bakteriologické vyliečenie nastáva 1-2 dni po začatí liečby ciprofloxacínom. Ciprofloxacín je vysoko účinný proti Salmonella typhi a je užitočný pri liečbe brušného týfusu. Má potrebné farmakokinetické parametre a dobre preniká do buniek. 10-dňový kurz ciprofloxacínu je cenovo efektívny prístup k liečbe brušného týfusu. V súčasnosti je liekom voľby na liečbu brušného týfusu chloramfenikol. Má však závažné vedľajšie účinky a je sprevádzaný 10-15% relapsov. Alternatívne lieky, ako je ampicilín, amoxicilín alebo kotrimoxazol, tiež vyžadujú podobné trvanie liečby (14 až 21 dní).

Infekcie kože a mäkkých tkanív (infikované vredy, infekcie rany abscesy, celulitída, otitis externa, infikované popáleniny, infekcie vonkajšieho zvukovodu);

Ciprofloxacín je vysoko účinný proti grampozitívnym aj gramnegatívnym patogénom infekcií kože a mäkkých tkanív, najmä stafylokokom, enterobacterom a Pseudomonas aeruginosa, ktoré najčastejšie spôsobujú infekcie kože a mäkkých tkanív. Ciprofloxacín je rovnako účinný proti nozokomiálnym kmeňom tvoriacim penicilinázu a staph rezistentným na meticilín. aureus s MIC 0,5 μg/ml. Ciprofloxacín sa úspešne používa na liečbu rôznych infekcií kože a mäkkých tkanív, vrátane impetiga, celulitídy, infekcií rán, erysipelu a vredov, pričom sa dosiahla miera vyliečenia približne 95 %. Účinnosť bola zaznamenaná pri infekciách kože a mäkkých tkanív u pacientov s diabetes mellitus. IN porovnávacie štúdie Zistilo sa, že perorálny ciprofloxacín je rovnako účinný ako u hospitalizovaných pacientov s infekciami kože a mäkkých tkanív. intravenózne podanie cefotaxím alebo nadradený.

Infekcie kostí a kĺbov (osteomyelitída, septická artritída);

Osteomyelitída môže mať polymikrobiálnu etiológiu a je často spôsobená rezistentnými patogénmi. Tieto môžu zahŕňať Staph.aureus, Staph.epidermidis, H.influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Serratia alebo Enterobacteriaceae. Ciprofloxacín má baktericídny účinok proti všetkým týmto baktériám s MIC menej ako 0,5 μg/ml. Na rozdiel od iných antibakteriálnych látok má ciprofloxacín baktericídny účinok aj proti baktériám v stacionárnej fáze (fáza pokoja). Vďaka tomu je vhodný najmä na liečbu chronickej osteomyelitídy, ktorej ložiská často obsahujú takéto stacionárne baktérie, čo je hlavnou príčinou zlyhania liečby inými liekmi. Ciprofloxacín dobre preniká do infikovanej kosti, kde sa ľahko dosiahnu koncentrácie prekračujúce MIC použitím obvyklej odporúčanej dávky IMG dvakrát denne. Ciprofloxacín dvakrát denne sa úspešne používa pri liečbe osteomyelitídy, čo vedie k vyliečeniu v 70-90% prípadov. Ciprofloxacín sa ukázal byť účinný aj proti infekciám odolným voči najnovším penicilínom, cefalosporínom a aminoglykozidom. Osteomyelitída sa často musí liečiť dlho, od 1 do 16 mesiacov. Ciprofloxacín sa úspešne a bezpečne používa tak dlho, bez vzniku výraznejšej bakteriálnej rezistencie alebo vedľajších účinkov.

peritonitída;

Chirurgické infekcie sú často spôsobené baktériami vyskytujúcimi sa v nemocniciach, najmä Staph.aureus, Enterobacteriaceae a Ps.aeruginosa. Opakovaným vystavením rôznym antibakteriálnym liekom sa zvyčajne stanú odolnými voči mnohým z nich, najmä penicilínom a aminoglykozidom. Ciprofloxacín je vysoko účinný širokospektrálny antibakteriálny liek. Zahŕňa takmer všetky aeróbne baktérie, ktoré spôsobujú chirurgické infekcie v nemocniciach, vrátane kmeňov odolných voči novším penicilínom, cefalosporínom a aminoglykozidom. Dokonale preniká do tkanív a dosahuje v nich koncentrácie, ktoré sú niekoľkonásobne vyššie ako MIC všetkých týchto patogénov. Ciprofloxacín je dostupný ako roztok na parenterálnu infúziu na začiatočnú liečbu počas chirurgického zákroku a v pooperačnom období, keď pacient nesmie užívať nič ústami. Po obnovení perorálnej výživy možno parenterálnu liečbu ciprofloxacínom nahradiť následnou perorálnou liečbou. Vynikajúce spektrum účinku proti grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám, najmä stafylokokom, Pseudomonas aeruginosa a iným, dáva najavo, že zabezpečenie rovnako širokého spektra účinku proti život ohrozujúcim infekciám bude vyžadovať použitie viacerých liekov, ako je ampicilín v kombinácii s gentamicínom, cefazolínom alebo cefotaxímom v kombinácii s gentamicínom alebo akýmkoľvek iným aminoglykozidom. Klinické štúdie preukázali vysokú účinnosť ciprofloxacínu pri pooperačných infekciách, peritonitíde, apendicitíde, intraabdominálnych abscesoch, cholecystitíde, cholangitíde, rôznych pooperačných infekciách močových ciest a pooperačných gynekologických infekciách. Avšak ciprofloxacín nie je dostatočne účinný proti anaeróbom. Z tohto hľadiska na liečbu sprievodných anaeróbne infekcie, najmä pri zmiešaných brušných procesoch je potrebné pridať k nemu liek ako metronidazol alebo klindamycín.

Sepsa, septikémia, bakteriémia;

Prevencia a liečba infekcií u pacientov so zníženou imunitou, a to aj počas liečby imunosupresívami a s neutropéniou;

Závažné, život ohrozujúce infekcie sa vyskytujú u pacientov so závažným základným zdravotným stavom. Ich primárny zdroj sa zvyčajne nachádza v močových a žlčových cestách, pľúcach a menej často - na koži, kostiach alebo kĺboch. Väčšinu prípadov týchto život ohrozujúcich infekcií spôsobujú E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Ps.aeruginosa alebo Staph.aureus. Závažné infekcie spôsobené inými grampozitívnymi baktériami, ako sú streptokoky alebo pneumokoky, sú zriedkavé. Manažment takýchto závažných infekcií predstavuje veľkú výzvu pre ošetrujúceho lekára, pretože etiologické patogény sú charakterizované meniacim sa typom rezistencie a zdá sa nemožné čakať na výsledky testovania citlivosti na antibiotiká bez začatia liečby. Preto liekmi prvej voľby na liečbu takýchto pacientov budú širokospektrálne parenterálne antibiotiká s výrazným antipseudomonálnym účinkom. Ciprofloxacín má široké spektrum účinku proti všetkým gramnegatívnym patogénom, vrátane Ps.aeruginosa, ako aj proti Staph.aureus a iným možným grampozitívnym patogénom. Publikované údaje o citlivosti naznačujú, že ciprofloxacín je účinný proti takmer 100 % klinických izolátov, vrátane kmeňov rezistentných voči viacerým liekom. Ciprofloxacín je preto možné považovať za liek voľby na liečbu ťažkých život ohrozujúcich infekcií, a to vzhľadom na široké spektrum účinku, parenterálne a perorálne dávkovanie a vysoký stupeň bezpečnosti Ciprofloxacín je účinný najmä proti Ps. aeruginosa a má rovnakú alebo lepšiu aktivitu v porovnaní s gentamicínom; a ceftazidím. Ciprofloxacín v dávke 500 mg dvakrát denne bol predpísaný pacientom ako prostriedok profylaxie počas indukcie remisie u pacientov s rakovinou a pacientov s inými typmi neutropénie.

Prevencia infekcií počas chirurgických zákrokov;

Ciprofloxacín sa používa ako profylaktické činidlo u chirurgických pacientov. Ciprofloxacín 500 mg dvakrát denne počas 7 dní po operácii zabránil infekciám u všetkých pacientov podstupujúcich urgentný chirurgický zákrok.

Na selektívnu dekontamináciu čriev;

Lokálne - infekčné a zápalové ochorenia oka (konjunktivitída, blefarokonjunktivitída, blefaritída, keratitída, keratokonjunktivitída, bakteriálny vred rohovky). Pred- a pooperačná profylaxia v očnej chirurgii.

Návod na použitie a dávkovanie:

Dávka ciprofloxacínu sa určuje na základe závažnosti infekcie, typu infikujúceho organizmu, veku, hmotnosti a funkcie obličiek pacienta. Ak je to potrebné, perorálna dávka sa môže zvýšiť na 750 mg 2-krát denne. Pacientom s poruchou funkcie obličiek – s klírensom kreatinínu pod 20 ml/min – sa najčastejšie predpisuje polovica obvyklej dávky.

Nekomplikované infekcie močových ciest: 250 mg každých 12 hodín.

Prostatitída a komplikované infekcie močových ciest u pacientov so závažným ochorením štrukturálne abnormality: 500 mg každých 12 hodín.

Infekcie dolných dýchacích ciest: mierne; stredne ťažké až ťažké mg každých 12 hodín. Dávka 750 mg každých 12 hodín sa má použiť prednostne v prípadoch infekcií spôsobených stredne citlivými streptokokmi.

ORL infekcie: mg každých 12 hodín.

Infekcie kostí a kĺbov: mg každých 12 hodín.

Gastroenteritída: 250 mg každých 12 hodín.

Brušný týfus: 500 mg každých 12 hodín počas 10 dní.

Gynekologické infekcie: 500 mg každých 12 hodín.

Akútna nekomplikovaná kvapavka: 500 mg raz.

Septikémia, bakteriémia a intraabdominálne infekcie: spočiatku - IV terapia ciprofloxacínom, po ktorej môžete prejsť na perorálne podávanie PMG každých 12 hodín. U pacientov so závažným zlyhaním obličiek (klírens kreatinínu menej ako 20 ml/min) sa má celková denná dávka znížiť na polovicu.

Predpis: Ciprofloxacín sa môže podávať bez ohľadu na jedlo. Na dosiahnutie lepšej biologickej dostupnosti je však vhodnejšie užívať ho nalačno bez žuvania 2 hodiny po jedle. Je potrebné vyhnúť sa súbežnému užívaniu antacíd. Počas liečby ciprofloxacínom majú byť pacienti upozornení na dostatočný príjem tekutín.

Infekcie dolných dýchacích ciest a väčšina iných infekcií: 200 mg dvakrát denne pomalou IV infúziou.

Pri závažných infekciách a infekciách spôsobených rezistentnou streptokokovou mikroflórou: 400 mg dvakrát denne pomalou intravenóznou infúziou.

U pacientov so závažným zlyhaním obličiek (klírens kreatinínu menej ako 20 ml/min) sa má celková denná dávka znížiť na polovicu.

Ciprofloxacín sa vo všeobecnosti neodporúča používať u detí. Ak však výhody liečby ciprofloxacínom prevážia potenciálne riziko, dávka má byť 5-10 mg/kg denne, rozdelená do 2 dávok, v závislosti od závažnosti infekcie.

Účel: Infúziu ciprofloxacínu možno podať priamo do žily – najlepšie kvapkaním počas niekoľkých minút.

Poznámka: Infúzny roztok Ciprofloxacínu obsahuje 0,9 % chloridu sodného a je kompatibilný so všetkými infúznymi tekutinami. Infúzny roztok ciprofloxacínu sa nemá použiť, ak sa zmení jeho farba alebo ak sa v ňom objavia suspendované častice (zvyčajne v dôsledku nesprávneho skladovania alebo prepravy (zmrazenie).

Infúzny roztok ciprofloxacínu je kompatibilný s feniramínmaleátom, betametazónom, dexametazónom, Fortvinom, metoklopramidom a lidokaínom, ako aj s liekmi používanými v núdzových podmienkach.

Pri miernych a stredne závažných infekciách - 1-2 kvapky do postihnutého oka (alebo oboch očí) každé 4 hodiny, pri ťažkých infekciách - 2 kvapky každú hodinu. Po zlepšení stavu sa zníži dávka a frekvencia instilácií. Očná masť sa umiestni za dolné viečko postihnutého oka a ušná masť sa umiestni do vonkajšieho zvukovodu.

Dĺžka liečby závisí od závažnosti infekcie, klinickej odpovede a bakteriologických údajov. Trvanie liečby akútnych infekcií je zvyčajne od 5 do 14 dní pri infekciách kostí a kĺbov, priebeh liečby sa môže predĺžiť na 4-6 týždňov. Vo všeobecnosti má liečba pokračovať aspoň 2-3 dni po vymiznutí symptómov a klinických príznakov infekcie. Ak je to potrebné, počiatočná intravenózna liečba môže pokračovať perorálnym ciprofloxacínom.

Symptómy: žiadne špecifické príznaky.

Liečba: výplach žalúdka, použitie emetík, podanie veľkého množstva tekutín, tvorba kyslá reakcia moč, navyše - hemodialýza a peritoneálna dialýza; všetky činnosti sa vykonávajú na pozadí udržiavania vitálnych funkcií.

Ciprofloxacín je kontraindikovaný u osôb s anamnézou precitlivenosti na ciprofloxacín alebo akýkoľvek iný derivát fluorochinolónu.

Reprodukčné štúdie na zvieratách s použitím dávok až do 6-násobku obvyklej dennej dávky u ľudí neodhalili žiadne známky poškodenia fertility alebo teratogenity ciprofloxacínu. Neexistujú však žiadne údaje z dobre kontrolovaných štúdií u tehotných žien. Keďže ciprofloxacín spôsobuje u mladých zvierat artropatiu, nemal by sa podávať gravidným alebo dojčiacim ženám alebo rastúcim deťom.

individuálna intolerancia (vrátane precitlivenosti v anamnéze) na ciprofloxacín alebo iné chinolóny;

Deti do 15 rokov (až do konca obdobia intenzívneho rastu);

Tehotenstvo a laktácia;

nedostatok glukóza-6-fosfátdehydrogenázy;

Pre očné kvapky: vírusová keratitída.

Ciprofloxacín je vo všeobecnosti dobre tolerovaný. Vedľajšie účinky sú opísané u 10 % pacientov. Potreba zrušiť sa vyskytuje najviac v 3,5 %.

Existuje účinok na gastrointestinálny trakt, centrálny nervový systém, muskuloskeletálne, kardiovaskulárne reakcie; vplyv na krvné a laboratórne parametre. Počas klinických štúdií na veľkom počte pacientov boli nežiaduce reakcie zriedkavé.

Gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, hnačka);

Poruchy centrálneho nervového systému (bolesť hlavy, úzkosť, zmeny nálady, závraty, poruchy spánku, triaška, rozmazané videnie, chuť, čuch, tinitus);

Precitlivenosť (sčervenanie kože, svrbenie, vyrážka, Quinckeho edém, žihľavka, bronchospazmus);

Bolesť v mieste vpichu, flebitída;

Artralgia, bolesť kĺbov;

Zvýšenie sérových transamináz;

proteinúria;

fotosenzitivita;

Dysbakterióza, kandidóza.

Sú opísané prípady rozvoja vaskulitídy, pseudomembranóznej kolitídy, anafylaktických reakcií, Stevensovho-Johnsonovho syndrómu a Lyellovho syndrómu, záchvatov, psychotických a iných reakcií centrálneho nervového systému, intersticiálnej nefritídy, pankreatitídy, cholestatického ikteru, hepatitídy.

Pri lokálnej aplikácii sú možné: alergické reakcie, svrbenie, pálenie, mierna bolesť a hyperémia spojovky alebo v oblasti ušného bubienka, kožná vyrážka, zriedkavo - opuch očných viečok, fotofóbia, slzenie.

Špeciálne pokyny a opatrenia:

Ciprofloxacín môže stimulovať centrálny nervový systém. Pacientom s epilepsiou, záchvatmi v anamnéze, cievnymi ochoreniami a organickým poškodením mozgu (závažná ateroskleróza mozgu) v dôsledku hrozby nežiaducich reakcií centrálneho nervového systému by sa ciprofloxacín mal predpisovať s mimoriadnou opatrnosťou (zo zdravotných dôvodov).

Predpisujte opatrne v starobe, pri závažnom poškodení funkcie obličiek a pečene (je potrebné monitorovanie plazmatických koncentrácií).

Pri liečbe liekom by pacienti mali obmedziť aktivity spojené s potrebou rýchlej koncentrácie a vysokej reaktivity.

Počas liečby ciprofloxacínom sú možné zmeny niektorých laboratórnych parametrov: výskyt sedimentu v moči; dočasné zvýšenie koncentrácie močoviny, kreatinínu, bilirubínu, pečeňových transamináz v sére; v niektorých prípadoch - hyperglykémia, kryštalúria, hematúria; zmena hladín protrombínu. Počas liečby je potrebné kontrolovať koncentráciu močoviny, kreatinínu a pečeňových transamináz v krvi.

Aby sa zabránilo kryštalúrii, pacienti užívajúci ciprofloxacín majú dostávať dostatočné množstvo tekutín. Treba sa vyhnúť nadmernej alkalizácii moču. U pacientov so zlyhaním obličiek sa má dávka znížiť.

Pri súčasnom intravenóznom podaní ciprofloxacínu a anestetík zo skupiny derivátov kyseliny barbiturovej je potrebné neustále sledovanie srdcovej frekvencie, krvného tlaku a EKG.

Roztok ciprofloxacínu na intravenózne podanie sa nemá miešať s roztokmi s pH vyšším ako 7.

Ak sa počas liečby alebo po nej vyskytne ťažká a dlhotrvajúca hnačka, je potrebné vylúčiť diagnózu pseudomembranóznej kolitídy, čo si vyžaduje okamžité vysadenie lieku a vymenovanie vhodnej liečby. Ak sa objaví bolesť v šľachách alebo keď sa objavia prvé príznaky tenosynovitídy, liečba sa má ukončiť (popísané jednotlivé prípady zápal a dokonca ruptúra ​​šľachy počas liečby fluorochinolónmi).

Počas liečby sa treba vyhýbať priamemu slnečnému žiareniu.

Adolescenti mladší ako 18 rokov sú predpísaní iba vtedy, ak je patogén odolný voči iným chemoterapeutickým liekom.

Očné kvapky sa môžu používať iba lokálne; Liek sa nemá podávať subkonjunktiválne alebo priamo do prednej komory oka. Roztok vo forme očných kvapiek nie je určený na vnútroočnú injekciu. Pri použití iných oftalmologické lieky interval medzi ich podaním by mal byť aspoň 5 minút.

Ciprofloxacín znižuje Cl a zvyšuje plazmatické hladiny kofeínu a aminofylínu. Súbežné použitie s teofylínom môže viesť k zvýšeniu koncentrácie teofylínu v krvi, preto sa v takýchto prípadoch odporúča pacientov sledovať, aby sa zistili príznaky toxicity teofylínu a ak je to potrebné, upraviť dávku.

Pri súbežnom podávaní s cyklosporínom sa zaznamenalo prechodné zvýšenie sérového kreatinínu; zvyšuje nefrotoxicitu cyklosporínu. Súbežné podávanie môže viesť k zvýšeným koncentráciám cyklosporínu v krvi.

Sukralfát, bizmutové prípravky, antacidá s obsahom hliníka a horčíka alebo hydroxid vápenatý, cimetidín, ranitidín, vitamíny s mikroelementmi, síran železitý, zinok, didanozín, laxatíva znižujú vstrebávanie ciprofloxacínu, znižujú jeho koncentráciu v sére a moči (preto je časový interval medzi podávanie týchto tam by nemalo byť menej liekov).

Užívanie Ciprofloxacínu v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi (indometacín, diklofenak, ibuprofén, kyselina acetylsalicylová) môže spôsobiť záchvaty. Riziko zvýšenej excitability centrálneho nervového systému a konvulzívnych reakcií v dôsledku NSAID.

Zvyšuje účinok perorálnych antikoagulancií (predlžuje čas krvácania). Pri súčasnom použití ciprofloxacínu a warfarínu sa môže zvýšiť účinok warfarínu.

Probenecid a azlocilín zvyšujú koncentrácie v krvi.

Súbežné užívanie glibenklamidu môže zvýšiť účinok glibenklamidu.

Lieky, ktoré alkalizujú moč (citráty, hydrogénuhličitan sodný, inhibítory karboanhydrázy) znižujú rozpustnosť (zvyšuje sa pravdepodobnosť kryštalúrie).

Kompatibilné s infúznymi roztokmi: 0,9% chlorid sodný, Ringerov, Ringer-laktát, 5 a 10% glukóza, 10% fruktóza, 5% glukóza s obsahom 0,225 alebo 0,45% chloridu sodného. Nekompatibilné s roztokmi s pH vyšším ako 7.

Aktivita ciprofloxacínu sa zvyšuje pri kombinácii s beta-laktámovými antibiotikami, aminoglykozidmi, vankomycínom, klindamycínom, metronidazolom.

Vydáva sa na lekársky predpis.

Dnes v lekárňach

Prajeme vám veľa zdravia!

Adresár liekov a doplnkov stravy. Informácie o drogách.

OGRNIP300158, INN257, OKVED 72

Amoxicilín: stručný popis

Metronidazol je komplexné liečivo s antimikrobiálnymi a antibakteriálnymi vlastnosťami.

Súčasné užívanie alkoholu a metronidazolu spôsobuje stav podobný otrava alkoholom– migréna, nevoľnosť, nechutenstvo, závraty, strata orientácie. Preto sa počas liečby metronidazolom odporúča vyhýbať sa alkoholu.

Liečivo má vysokú úroveň absorpcie. Po perorálnom podaní tablety účinná látka rýchlo preniká do pečene, obličiek a pľúc. Stopy metronidazolu sú viditeľné v slinách, žalúdočných sekrétoch a vaginálny výtok. Vzhľadom na schopnosť lieku objaviť sa v materskom mlieku počas laktácie je liečba metronidazolom kontraindikovaná.

Liečivo má široké spektrum terapeutických účinkov. Hlavnými indikáciami na predpisovanie Metronidazolu sú také diagnózy ako aeróbne infekčné procesy, trichomoniáza, giardiáza a chronická gastritída žalúdka. Tiež je indikovaný priebeh liečby liekom peptický vred, patológie dvanástnik a chronický alkoholizmus.

Lokálne použitie produktu je indikované na hojenie ulceróznych lézií, zle sa hojacich rán a elimináciu akné.

Vlastnosti terapie

Vlastnosti liečby sú určené formou uvoľňovania metronidazolu.

• Tabletová forma- perorálne podávanie 250 miligramov metronidazolu dvakrát denne. Dĺžku liečby predpisuje ošetrujúci lekár v závislosti od závažnosti ochorenia a individuálnych charakteristík pacienta;
• Vaginálne čapíky– 1 sviečku raz pred spaním po dobu 7-10 dní;
• Intravenózne injekcie- predpísané na rozvoj komplikácií alebo pridanie sekundárnej infekcie. Dávkovanie - 500 miligramov každých 6-8 hodín. Injekčná liečba metronidazolom je indikovaná v pooperačnom období na prevenciu bakteriálnych infekcií.

Nežiaduce reakcie počas liečby metronidazolom sú zriedkavé.

• Dyspeptické poruchy - nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice, nedostatok chuti do jedla, glositída, hepatitída a stomatitída;
• Poruchy CNS (centrálneho nervového systému) - zvýšená ospalosť, silné migrény, nespavosť, nedostatok koordinácie, depresia, tras alebo kŕče;
• Kožné prejavy - začervenanie, svrbenie, pálenie, vyrážky;
• Urogenitálny systém - zmena farby moču, zápal obličiek, pocit pálenia v močovode.

Vzhľadom na vysokú toxicitu sa neodporúča predpisovať Metronidazol na patologické stavy centrálneho nervového systému, poruchy krvotvorby alebo poruchy funkcie pečene. Je zakázané používať liek počas tehotenstva, dojčenia, gastrointestinálnych porúch, patológií kardiovaskulárnych systémov s.

Počas liečby metronidazolom musí lekár sledovať krvný obraz pacienta, najmä ak má v anamnéze dysfunkciu obličiek alebo pečene.

Mnoho pacientov sa zaujíma o to, či je možné užívať Tinidazol namiesto Metronidazolu. Liečivo má identický terapeutický účinok a je súčasťou skupiny nitroimidazolov, ktoré majú inhibičný účinok na baktérie a patogénne mikroorganizmy.

Tinidazol sa vyrába vo forme tabliet. Okrem účinná látka, liek obsahuje oxid, titán, stearát horečnatý, škrob.

O orálna konzumácia Tinidazol sa ľahko vstrebáva do žalúdka a preniká do pečene, obličiek a materského mlieka. Hlavnými indikáciami na predpisovanie lieku sú giardiáza, kandidóza, trichomoniáza, anaeróbne lézie a prevencia sekundárnych infekcií v pooperačnom období.

• Bakteriálne infekcie, trichomoniáza, kandidóza, giardióza – 4 tablety denne počas 3-7 dní;
• Aeróbne infekcie u detí – 2 kapsuly denne počas 5-6 dní.

Amoxicilín je antibiotikum zo skupiny penicilínov, čiastočne syntetického pôvodu. Tento analóg ampicilínu je účinný proti veľkému počtu najbežnejších patogénov infekčných chorôb.

Nie je predpísané v spojení s doplnkami železa. Je to spôsobené zhoršenou absorpciou a stráviteľnosťou oboch liekov Kombinácia s vitamínom A môže spôsobiť pseudotumor cerebri syndróm Nekombinujte s nepriamymi antikoagulanciami a antikonvulzívami, trankvilizérmi.

Hlavný článok: Všetky tetracyklíny v jednom článku!

Oddelenie liekov podľa typu účinku

Čisté baktericídne (ničiace patogény) a bakteriostatické činidlá (potláčajúce rast a reprodukciu zástupcov patogénnej flóry) sa spravidla navzájom nekombinujú. To sa vysvetľuje predovšetkým ich mechanizmom účinku. Baktericídne lieky najúčinnejšie pôsobia na organizmy v štádiu rastu a reprodukcie, takže použitie bakteriostatík môže spôsobiť rozvoj liekovej rezistencie.

Je dôležité pochopiť, že toto rozdelenie podľa typu účinku na baktérie nie je absolútne a rôzne antibakteriálne lieky môžu mať rôzne účinky v závislosti od predpísanej dávky.

Napríklad zvýšenie dennej dávky alebo trvania užívania bakteriostatického činidla vedie k jeho baktericídnemu účinku.

Je tiež možná selektivita pôsobenia na určité patogény. Ako baktericídne antibiotiká majú penicilíny bakteriostatický účinok proti enterokokom.

Vzájomná kombinácia antibiotík, berúc do úvahy dávkovanie a typ pôsobenia na flóru, umožňuje rozšíriť spektrum účinku a zvýšiť účinnosť terapie. Napríklad na prevenciu antibakteriálnej rezistencie Pseudomonas aeruginosa je možné kombinovať antipseudomonas cefalosporíny a karbapenémy alebo aminoglykozidy s fluorochinolónmi.

1. Racionálne kombinácie antibiotík na liečbu enterokokov: pridanie penicilínov s aminoglykozidmi alebo použitie trimetoprimu v kombinácii so sulfametoxazolom.
2. Kombinovaný liek druhej generácie má rozšírené spektrum účinku: Cifran ST, ktorý kombinuje Ciprofloxacín a Tinidazol.
3. Účinná je kombinácia cefalosporínov a metronidazolu. Tetracyklíny sa kombinujú s gentamicínom na zvýšenie účinku na intracelulárne patogény.
4. Aminoglykozidy sa kombinujú s rifampicínom na zvýšenie účinku na vrúbkovanie (často recidivujúce ochorenia horných dýchacích ciest). Tiež v kombinácii s cefalosporínmi na zvýšenie účinnosti proti enterobaktériám.

Amoxicilín pre deti: dávkovací režim

Na liečbu detských chorôb, na ktoré sa predpisuje Amoxicilín, je vhodné použiť granule na prípravu chutného roztoku.

Za týmto účelom nalejte do fľaše prevarenú vodu (po vrch) a dobre pretrepte. Roztok sa musí skladovať na chladnom mieste. Dátum spotreby produktu v tekutá forma je 2 týždne.

Pred použitím lieku sa musí fľaša pretrepať.

Výhodou lieku vo forme granúl je, že deťom je vhodné podávať liek v tejto forme. Droga obsahuje aj malinovú a jahodovú príchuť, takže malí pacienti môžu chutný liek bez problémov vypiť.

Granule na prípravu roztoku sa predpisujú deťom v nasledujúcom dávkovaní:

• Do 2 rokov – 20 mg roztoku na 1 kg hmotnosti;
• Od 2 do 5 rokov – 2,5 ml produktu;
• Od 5 do 10 rokov - 5 ml;
• Deti staršie ako 10 rokov a s hmotnosťou nad 40 kg – 10 ml.

Frekvencia aplikácie - 3 krát denne.

Liek možno predpísať novorodencom, ako aj predčasne narodeným deťom. Potom sa zmení režim užívania a dávkovanie: zníži sa dávkovanie a frekvencia užívania.

Náklady na liek "Amoxicilín" vo forme granúl sú v priemere 110 rubľov.

Liečivo vo forme suspenzie je drahšie ako vo forme tabliet. Bude to stáť ešte viac, ak obsahuje kyselinu klavulanovú. Až potom sa Amoxicilín bude nazývať Amoxiclav.

Porovnávacia analýza

Rozdiel medzi Tinidazolom a Metronidazolom je nevýznamný, ale pri predpisovaní lieku je potrebné ho vziať do úvahy. Tinidazol zvyšuje účinok antikoagulancií. Preto pri súčasnom užívaní týchto liekov ošetrujúci lekár upraví dávku, inak sa zvyšuje riziko krvácania. Metronidazol nemá podobný účinok.

Rozdiely medzi Tinidazolom a Metronidazolom sa prejavujú v biologickej dostupnosti a terapeutickom účinku pri liečbe trichomoniázy. Použitie Tinidazolu je v priemere o 4-5% účinnejšie ako Metronidazol. Citlivosť patogénu na tinidazol je takmer dvakrát vyššia ako na metronidazol.

Ďalším rozlišovacím kritériom je cena liekov. Priemerná cena Metronidazolu je 250 rubľov a Tinidazolu je 100 rubľov.

Lieky sa líšia aj účinkom na schopnosť viesť auto alebo iné zložité špeciálne vybavenie. Tinidazol inhibuje psychomotorickú aktivitu, ale metronidazol nemá taký účinok.

Ďalším rozdielom je forma uvoľnenia. Tinidazol sa vyrába iba vo forme tabliet a metronidazol je dostupný vo forme vaginálnych čapíkov, lokálneho gélu, suspenzie, tabliet a injekčného roztoku.

Lieky sa líšia aj počtom kontraindikácií. Predpisovanie Metronidazolu sa neodporúča pri poruchách hematopoézy Tinidazol nemá takúto kontraindikáciu. Užívanie Metronidazolu počas tehotenstva je prísne zakázané iba v 1. trimestri.

Napriek tomu, že Metronidazol a Tinidazol majú rovnaké zloženie a mechanizmus účinku, druhý liek má menej kontraindikácií.

O tom, ktorý liek predpíše, rozhoduje ošetrujúci lekár na základe anamnézy a závažnosti ochorenia, individuálnych charakteristík pacienta a výsledkov klinických štúdií.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl Enter

Po objavení vedúcej úlohy baktérií

pri vzniku chorôb ako napr

žalúdka a dvanástnika, začala nová éra v liečbe týchto ochorení.

Boli vyvinuté novšie liečebné metódy založené na odstránení Helicobacter pylori z tela požitím kombinácií liekov (tzv. eradikačná terapia).

Štandardný eradikačný režim Helicobacter pylori nevyhnutne zahŕňa lieky, ktoré majú priamy antibakteriálny účinok (antibiotiká, chemoterapeutické antibakteriálne lieky), ako aj lieky, ktoré znižujú sekréciu žalúdočnej šťavy a vytvárajú tak nepriaznivé prostredie pre baktérie.

Nie u všetkých nosičov Helicobacter pylori sa vyvinú patologické procesy spojené s Helicobacter pylori. Preto je v každom konkrétnom prípade detekcie Helicobacter pylori u pacienta nevyhnutné

A často s ďalšími špecialistami na určenie lekárskej taktiky a stratégie.

Globálna komunita gastroenterológov však vytvorila jasné štandardy upravujúce prípady, kedy je eradikačná liečba ochorenia Helicobacter pylori pomocou špeciálnych režimov absolútne nevyhnutná.

Režimy s antibakteriálnymi liekmi sú predpísané pre nasledujúce patologické stavy:

• peptický vred žalúdka a/alebo dvanástnika;
• stav po resekcii žalúdka pre rakovinu žalúdka;
• gastritída s atrofiou žalúdočnej sliznice (prekancerózny stav);
• rakovina žalúdka u blízkych príbuzných;
• MALT lymfóm.

• funkčná dyspepsia;
• gastroezofageálny reflux (patológia charakterizovaná spätným tokom obsahu žalúdka do pažeráka);
• ochorenia vyžadujúce dlhodobú liečbu nesteroidnými liekmi protizápalové lieky.

Koncom osemdesiatych rokov sa skúmala citlivosť kultúr baktérií Helicobacter pylori na antibiotiká a ukázalo sa, že in vitro kolónie pôvodcu gastritídy súvisiacej s Helicobacter sa dajú ľahko zničiť pomocou 21 antibakteriálnych látok.

Tieto údaje však neboli potvrdené v klinickej praxi. Takže napríklad antibiotikum erytromycín, ktoré je v laboratórnom experimente vysoko účinné, sa ukázalo ako absolútne bezmocné na vypudenie Helicobactera z ľudského tela.

Ukázalo sa, že kyslé prostredie mnohé antibiotiká úplne deaktivuje. Navyše niektoré antibakteriálne látky nie sú schopné preniknúť do hlbokých vrstiev hlienu, kde žije väčšina baktérií Helicobacter pylori.

Takže výber antibiotík, ktoré sa dokážu vyrovnať s Helicobacter pylori, nie je taký veľký. Dnes sú najobľúbenejšie tieto lieky:

• amoxicilín (Flemoxin);
• klaritromycín;
• azitromycín;
• tetracyklín;
• Levofloxacín.

Širokospektrálne antibiotikum amoxicilín je súčasťou mnohých režimov eradikačnej terapie Helicobacter pylori prvej a druhej línie.

Amoxicilín (ďalší populárny názov tohto lieku je Flemoxin) patrí k polosyntetickým penicilínom, to znamená, že je vzdialeným príbuzným prvého antibiotika vynájdeného ľudstvom.

Tento liek má baktericídny účinok (zabíja baktérie), ale pôsobí výlučne na množiace sa mikroorganizmy, takže nie je predpísaný spolu s bakteriostatickými látkami, ktoré inhibujú aktívne delenie mikróbov.

Ako väčšina penicilínových antibiotík, aj amoxicilín má relatívne malý počet kontraindikácií. Liek nie je predpísaný pre precitlivenosť na penicilíny, ako aj pre pacientov s infekčnou mononukleózou a tendenciou k leukemoidným reakciám.

Amoxicilín sa používa s opatrnosťou počas tehotenstva, zlyhania obličiek a tiež vtedy, keď existujú náznaky predchádzajúcej kolitídy spojenej s antibiotikami Prečítajte si viac o lieku amoxicilín

Amoxiclav je kombinovaný liek pozostávajúci z dvoch účinných látok - amoxicilínu a kyseliny klavulanovej, ktorý zabezpečuje účinnosť lieku proti penicilín-rezistentným kmeňom mikroorganizmov.

Faktom je, že penicilíny sú najstaršou skupinou antibiotík, s ktorou sa už mnohé kmene baktérií naučili bojovať produkciou špeciálnych enzýmov – beta-laktamáz, ktoré ničia jadro molekuly penicilínu.

Kyselina klavulánová je beta-laktám a betalaktamázy sú ovplyvnené baktériami rezistentnými na penicilín. Výsledkom je, že enzýmy, ktoré ničia penicilín, sú viazané a voľné molekuly amoxicilínu ničia baktérie.

Kontraindikácie pre užívanie Amoxiclavu sú rovnaké ako pre amoxicilín. Treba však poznamenať, že Amoxiclav častejšie spôsobuje vážnu dysbiózu ako bežný amoxicilín Prečítajte si viac o lieku Amoxiclav

Antibiotikum klaritromycín je jedným z najpopulárnejších liekov používaných proti baktérii Helicobacter pylori. Používa sa v mnohých režimoch prvej línie eradikačnej terapie.

Klaritromycín (Klacid) patrí medzi antibiotiká zo skupiny erytromycínov, ktoré sa nazývajú aj makrolidy. Ide o širokospektrálne baktericídne antibiotiká s nízkou toxicitou. Užívanie makrolidov druhej generácie, medzi ktoré patrí klaritromycín, teda spôsobuje nežiaduce vedľajšie účinky len u 2 % pacientov.

Najčastejšie vedľajšie účinky sú nevoľnosť, vracanie, hnačka, menej často - stomatitída (zápal ústnej sliznice) a gingivitída (zápal ďasien) a ešte menej často - cholestáza (stagnácia žlče).

Klaritromycín je jedným z najsilnejších liekov používaných proti baktérii Helicobacter pylori. Rezistencia na toto antibiotikum je pomerne zriedkavá.

Druhou veľmi atraktívnou vlastnosťou Klacidu je jeho synergizmus s antisekrečnými liekmi zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy, ktoré sú zaradené aj do režimov eradikačnej terapie. Klaritromycín a antisekrečné lieky predpísané spoločne teda navzájom posilňujú svoje pôsobenie a podporujú rýchle vylúčenie Helicobacter z tela.

Klaritromycín je kontraindikovaný v prípade zvýšenej individuálnej citlivosti na makrolidy. Tento liek sa používa s opatrnosťou v detstve (do 6 mesiacov), u tehotných žien (najmä v prvom trimestri), so zlyhaním obličiek a pečene Prečítajte si viac o lieku klaritromycín

Azitromycín je makrolid tretej generácie. Tento liek spôsobuje nepríjemné vedľajšie účinky ešte menej často ako klaritromycín (iba v 0,7 % prípadov), ale v účinnosti proti Helicobacter pylori je horší ako jeho menovaný kolega.

Azitromycín sa však predpisuje ako alternatíva klaritromycínu v prípadoch, keď jeho použitiu bránia vedľajšie účinky, ako je hnačka.

Výhody azitromycínu oproti Klacidu sú aj zvýšená koncentrácia v žalúdku a črevná šťava, podporuje cielené antibakteriálne pôsobenie a jednoduchosť podávania (len raz denne Prečítajte si viac o lieku azitromycín).

Antibiotikum tetracyklín má relatívne väčšiu toxicitu, preto sa predpisuje v prípadoch, keď zlyhala prvá línia eradikačnej terapie.

Ide o širokospektrálne bakteriostatické antibiotikum, ktoré je zakladateľom skupiny s rovnakým názvom (skupina tetracyklínov).

Toxicita liekov zo skupiny tetracyklínov je do značnej miery spôsobená tým, že ich molekuly nie sú selektívne a ovplyvňujú nielen patogénne baktérie, ale aj reprodukujúce sa bunky makroorganizmu.

Najmä tetracyklín môže inhibovať krvotvorbu, čo spôsobuje anémiu, leukopéniu (zníženie počtu bielych krviniek) a trombocytopéniu (zníženie počtu krvných doštičiek), narúša spermatogenézu a bunkové delenie epitelových membrán, čo prispieva k výskytu erózií a vredov v tráviacom trakte a dermatitída na koži.

Okrem toho má tetracyklín často toxický účinok na pečeň a narúša syntézu bielkovín v tele. U detí antibiotiká tejto skupiny spôsobujú zhoršený rast kostí a zubov, ako aj neurologické poruchy.

Preto sa tetracyklíny nepredpisujú malým pacientom do 8 rokov, ako aj tehotným ženám (liek prechádza placentou).

Tetracyklín je tiež kontraindikovaný u pacientov s leukopéniou a patológie, ako je zlyhanie obličiek alebo pečene, žalúdočné a / alebo dvanástnikové vredy, vyžadujú osobitnú opatrnosť pri predpisovaní lieku Prečítajte si viac o lieku tetracyklín

Levofloxacín patrí medzi fluorochinolóny – najnovšiu skupinu antibiotík. Spravidla sa tento liek používa iba v režimoch druhej a tretej línie, to znamená u pacientov, ktorí už podstúpili jeden alebo dva neúspešné pokusy o eradikáciu Helicobacter pylori.

Ako všetky fluorochinolóny, aj levofloxacín je širokospektrálne baktericídne antibiotikum. Obmedzenia používania fluorochinolónov v režimoch eradikácie Helicobacter pylori sú spojené so zvýšenou toxicitou liekov v tejto skupine.

Levofloxacín sa nepredpisuje maloletým (do 18 rokov), pretože môže negatívne ovplyvniť rast kostí a kostí. chrupavkového tkaniva. Okrem toho je liek kontraindikovaný u tehotných a dojčiacich žien, pacientov s ťažkým poškodením centrálneho nervového systému (epilepsia), ako aj v prípadoch individuálnej neznášanlivosti liekov tejto skupiny.

Treba poznamenať, že na internete je veľa recenzií od lekárov, ktorí zaznamenávajú zvýšenie rezistencie Helicobacter pylori na toto antibiotikum. Takže napriek relatívnej novosti tento liek nemusí vždy pomôcť pacientovi Prečítajte si viac o lieku levofloxacín

Lekár vám predpísal režim, ktorý sa dnes považuje za optimálny. Účinnosť kombinácie inhibítora protónovej pumpy (Omez) s antibiotikami amoxicilínom a klaritromycínom dosahuje 90-95%.

Moderná medicína je kategoricky proti používaniu monoterapie (to znamená terapie iba jedným liekom) na liečbu gastritídy spojenej s Helicobacter kvôli nízkej účinnosti takýchto režimov.

Ako sa spoľahlivo zbaviť baktérie Helicobacter pylori? Inhibítory protónovej pumpy (PPI) ako liek na helikobakteriózu: Omez (omeprazol), Pariet (rabeprazol) atď.

Lieky zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy (PPI, inhibítory protónovej pumpy) sú tradične zaraďované do prvej aj druhej línie eradikačnej terapie Helicobacter pylori.

Mechanizmus účinku všetkých liekov tejto skupiny je selektívna blokáda aktivity parietálnych buniek žalúdka, ktoré produkujú žalúdočnú šťavu obsahujúcu také agresívne faktory, ako je kyselina chlorovodíková a proteolytické (bielkoviny rozpúšťajúce) enzýmy.

Vďaka užívaniu liekov ako Omez a Pariet sa znižuje sekrécia žalúdočnej šťavy, čo na jednej strane prudko zhoršuje životné podmienky pre Helicobacter pylori a podporuje eradikáciu baktérií a na druhej strane eliminuje agresívny účinok žalúdočnej šťavy na poškodený povrch a vedie k rýchlej epitelizácii vredov a erózií. Okrem toho zníženie kyslosti žalúdočného obsahu umožňuje zachovať aktivitu citlivých na kyslé prostredie antibiotiká.

Treba si uvedomiť, že účinné látky liečiv zo skupiny PPI sú acidolabilné, preto sa vyrábajú v špeciálnych kapsulách, ktoré sa rozpúšťajú až v črevách. Samozrejme, aby liek účinkoval, kapsuly sa musia konzumovať celé, bez žuvania.

V črevách dochádza k absorpcii účinných látok liekov, ako sú Omez a Pariet. Po vstupe do krvi sa PPI celkom hromadia v parietálnych bunkách žalúdka vysoká koncentrácia. Takže ich terapeutický účinok pretrváva dlhú dobu.

Všetky lieky zo skupiny PPI majú selektívny účinok, takže nepríjemné vedľajšie účinky sú zriedkavé a spravidla pozostávajú z bolesti hlavy, závratov a rozvoja príznakov dyspepsie (nevoľnosť, črevná dysfunkcia).

Lieky zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy nie sú predpísané počas tehotenstva a laktácie, ako aj v prípadoch zvýšenej individuálnej citlivosti na lieky.

Deti (do 12 rokov) sú kontraindikáciou používania Omezu. Pokiaľ ide o liek Pariet, pokyny neodporúčajú používať tento liek u detí. Medzitým existujú klinické údaje od popredných ruských gastroenterológov, ktoré naznačujú dobré výsledky pri liečbe helikobakteriózy u detí mladších ako 10 rokov s režimami vrátane Pariet.

Chemoterapeutické antibakteriálne lieky proti Helicobacter pylori

Metronidazol je protiinfekčný chemoterapeutický liek zo skupiny nitroimidazolov. Údaje liečivých látok majú baktericídny účinok. Vstupujú do bunky

Kde sa rozkladajú na toxické metabolity, ktoré ničia jeho genetický materiál.

Nitroimidazoly, keď sú predpísané v krátkych kurzoch (do 1 mesiaca), majú extrémne zriedkavý toxický účinok na telo. Pri ich užívaní sa však môžu vyskytnúť nepríjemné vedľajšie účinky, ako sú alergické reakcie (svrbivá kožná vyrážka) a dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, kovová chuť v ústach).

Treba mať na pamäti, že metronidazol, rovnako ako všetky lieky zo skupiny nitroimidazolov, nie je kompatibilný s alkoholom (spôsobuje ťažké reakcie pri užívaní alkoholu) a mení moč na jasne červeno-hnedú farbu.

Metronidazol nie je predpísaný v prvom trimestri tehotenstva, ako aj v prípade individuálnej neznášanlivosti lieku.

Historicky bol metronidazol prvým antibakteriálnym činidlom, ktoré bolo úspešne použité v boji proti Helicobacter pylori. Barry Marshall, ktorý objavil existenciu Helicobacter pylori, vykonal na sebe úspešný experiment s infekciou Helicobacter pylori a potom vyliečil gastritídu typu B, ktorá sa vyvinula ako výsledok výskumu s dvojzložkovým režimom bizmutu a metronidazolu.

V súčasnosti je však na celom svete zaznamenávaný nárast rezistencie baktérie Helicobacter pylori na metronidazol. takže, klinické výskumy uskutočnené vo Francúzsku, preukázalo rezistenciu helikobakteriózy na tento liek u 60 % pacientov Prečítajte si viac o lieku metronidazol

Macmiror (nifuratel) je antibakteriálny liek zo skupiny derivátov nitrofuránu. Lieky z tejto skupiny majú bakteriostatické (viažu nukleové kyseliny a zabraňujú množeniu mikroorganizmov) aj baktericídne účinky (inhibujú životne dôležité biochemické reakcie v mikrobiálnej bunke).

Pri krátkodobom užívaní nemajú nitrofurány vrátane Macmiroru toxický účinok na telo. Vedľajšie účinky zriedkavo zahŕňajú alergické reakcie a dyspepsiu gastralgického typu (bolesť žalúdka, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie). Je charakteristické, že nitrofurány na rozdiel od iných protiinfekčných látok neoslabujú, ale naopak posilňujú imunitnú odpoveď organizmu.

Jedinou kontraindikáciou pre použitie Macmiror je zvýšená individuálna citlivosť na liek, ktorá je zriedkavá. Macmiror prechádza placentou, preto sa tehotným ženám predpisuje s veľkou opatrnosťou.

Ak je potrebné užívať Macmiror počas laktácie, musíte dočasne prestať dojčiť (liek prechádza do materského mlieka).

Macmiror sa spravidla predpisuje v druholíniových režimoch eradikačnej terapie Helicobacter pylori (t. j. po neúspešnom prvom pokuse zbaviť sa Helicobacter pylori). Macmiror sa na rozdiel od metronidazolu vyznačuje vyššou účinnosťou, keďže Helicobacter pylori si voči tomuto lieku ešte nevyvinul rezistenciu.

Klinické údaje ukazujú vysokú účinnosť a nízku toxicitu lieku v štvorzložkových režimoch (inhibítor protónovej pumpy, bizmutový liek amoxicilín McMirror) pri liečbe helikobakteriózy u detí. Toľko odborníkov odporúča predpísať tento liek deťom a dospelým v režimoch prvej línie, pričom metronidazol nahradí Macmiror.

Účinnou zložkou liečivého protivredového lieku De-nol je dicitrát bizmutitý, ktorý sa nazýva aj koloidný subcitrát bizmutitý, alebo jednoducho subcitrát bizmutitý.

Prípravky bizmutu sa používali pri liečbe gastrointestinálnych vredov ešte pred objavením Helicobacter pylori. De-nol totiž, keď sa dostane do kyslého prostredia žalúdočného obsahu, vytvorí na poškodených povrchoch žalúdka a dvanástnika akýsi ochranný film, ktorý bráni agresívnym faktorom zo žalúdočného obsahu.

Okrem toho De-nol stimuluje tvorbu ochranného hlienu a hydrogénuhličitanov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy a tiež podporuje hromadenie špeciálnych epidermálnych rastových faktorov v poškodenej sliznici. Výsledkom je, že pod vplyvom bizmutových prípravkov sa erózie rýchlo epitelizujú a vredy podliehajú zjazveniu.

Po objavení Helicobacter pylori sa ukázalo, že bizmutové prípravky, vrátane De-nolu, majú schopnosť inhibovať rast Helicobacter pylori, pričom majú priamy baktericídny účinok a zároveň transformujú biotop baktérií takým spôsobom, že Helicobacter pylori je odstránené z tráviaceho traktu.

Je potrebné poznamenať, že De-nol, na rozdiel od iných prípravkov bizmutu (ako je napríklad subnitrát bizmutitý a subsalicylát bizmutitý), je schopný rozpustiť sa v žalúdočnom hliene a preniknúť do hlbokých vrstiev - biotopu väčšiny baktérií Helicobacter pylori. V tomto prípade sa bizmut dostane do mikrobiálnych tiel a hromadí sa tam a ničí ich vonkajšie obaly.

Liek De-nol v prípadoch, keď sa predpisuje v krátkych kurzoch, nemá systémový účinok na telo, pretože väčšina lieku sa neabsorbuje do krvi, ale prechádza cez črevá.

Takže jediné kontraindikácie pri predpisovaní De-nolu sú zvýšená individuálna citlivosť na liek. Okrem toho sa De-nol nemá užívať počas tehotenstva, laktácie a u pacientov so závažným poškodením obličiek.

Faktom je, že malá časť lieku, ktorá vstupuje do krvi, môže prechádzať cez placentu a do materského mlieka. Liečivo sa vylučuje obličkami, takže závažné porušenia vylučovacej funkcie obličiek môžu viesť k hromadeniu bizmutu v tele a rozvoju prechodnej encefalopatie Prečítajte si viac o lieku De-nol

• individuálna citlivosť tela na určité lieky;
• prítomnosť sprievodných ochorení;
• stav črevnej mikroflóry v čase začatia liečby anti-Helicobacter.

Alergické reakcie na aktívne zložky liekov zahrnutých do eradikačného režimu. Takéto vedľajšie účinky sa objavujú v prvých dňoch liečby a úplne vymiznú po vysadení lieku, ktorý spôsobil

Gastrointestinálne

Čo môže spočívať vo vzhľade takých nepríjemné príznaky ako nevoľnosť

, nepríjemná chuť horkosti alebo kovu v ústach, rozrušenie stolice,

Pocit nepohodlia v žalúdku a črevách atď. V prípadoch, keď nie sú opísané príznaky veľmi výrazné, lekári odporúčajú byť trpezliví, pretože po niekoľkých dňoch sa stav môže pri pokračujúcej liečbe sám vrátiť do normálu. Ak príznaky gastrointestinálnej dyspepsie naďalej obťažujú pacienta, predpisujú sa korekčné lieky (antiemetiká, antidiaroiká). V závažných prípadoch (nekontrolovateľné vracanie a

) eradikačný kurz sa ruší. Stáva sa to zriedkavo (v 5-8% prípadov dyspepsie).

Nerovnováha črevnej mikroflóry vzniká najčastejšie pri predpisovaní makrolidov (klaritromycín, azitromycín) a tetracyklínu, ktoré majú najškodlivejší účinok na

Treba poznamenať, že mnohí odborníci sa domnievajú, že relatívne krátke kurzy antibiotickej terapie, ktoré sa predpisujú počas eradikácie Helicobacter pylori, nie sú schopné vážne narušiť bakteriálnu rovnováhu. Z tohto dôvodu je pravdepodobnejšie, že výskyt príznakov dysbiózy možno očakávať u pacientov s počiatočnou dysfunkciou žalúdka a čriev (súvisiace s

atď.). Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, lekári odporúčajú po eradikačnej terapii absolvovať kúru bakteriálnych prípravkov alebo jednoducho konzumovať viac produktov kyseliny mliečnej (bio-kefír, jogurty atď.).

Tablety amoxicilínu: aplikačný režim

Gastrointestinálne

Infekčné patológie, ktoré sa prenášajú sexuálne;

- zápalové procesy, ktoré sú lokalizované v oblasti maternice;

Ulcerózne patológie gastrointestinálneho traktu;

Helmintiáza.

Okrem toho je klinickou indikáciou pre použitie Metronidazolu pooperačné obdobie. Tento liek, podobne ako podobný liek Trichopolum, sa používa na prevenciu výskytu infekčných komplikácií.

Stojí za zmienku, že podobné lieky sú rovnako účinné pre ženy aj mužov. "Trichopol" lieči silnú polovicu ľudstva z trichomoniázy, predpisuje sa perorálne, jedna tableta dvakrát denne. Ženy s rovnakým ochorením musia užívať tabletky a používať vaginálne čapíky.

Liek sa má užívať pred jedlom alebo po jedle. Tablety sa predpisujú dospelým, ako aj deťom starším ako 10 rokov v nasledujúcom dávkovaní:

• 1 kus 3 krát denne;
• V prípade závažného ochorenia - 2 kusy trikrát denne;
• Pri akútnych infekčných ochoreniach tráviaceho traktu vrátane gastritídy - 2 tablety trikrát denne alebo 1 kus 4 krát denne.

Dávky liekov a trvanie liečby gastritídy žalúdka predpisuje lekár. Líšia sa v závislosti od telesnej hmotnosti, veku pacienta, celkového stavu tela a prítomnosti sprievodných ochorení. Budete musieť absolvovať celý liečebný cyklus predpísaný lekárom. V opačnom prípade sa zápal žalúdka rozvinie do chronického zápalu žalúdka a táto forma ochorenia sa lieči oveľa ťažšie.

Amoxicilín

Amoxicilín je antibiotikum a patrí medzi široko používané polosyntetické penicilíny. Aktivita sa prejavuje v tom, že liek narúša syntézu bunkovej steny škodlivých mikroorganizmov. Amoxicilín sa používa na gastritídu spôsobenú Helicobacter. Amoxicilín sa často kombinuje s metronidazolom. Kombinovaný účinok na mikróby zvyšuje účinnosť aplikácie. Ak sa lieky užívajú spolu, rezistencia baktérií na antibiotiká sa znižuje.

V kombinácii s metronidazolom sa amoxicilín používa na chronickú gastritídu a žalúdočné vredy. Táto terapia umožňuje zničenie Helicobacter v 70% prípadov. S týmto liečebným režimom sa zvyčajne nedá úplne zbaviť patogénov. Preto sa na dosiahnutie plného terapeutického účinku pridáva antibiotikum klaritromycín.

Pri liečbe amoxicilínom existujú určité kontraindikácie. Napríklad pacientom trpiacim mononukleózou, lymfocytovou leukémiou a rôznymi infekciami sa liek predpisuje opatrne alebo sa nepoužíva vôbec. Nemôžete liečiť pacienta amoxicilínom, ak sú zistené sprievodné ochorenia, ako je diatéza, astma a senná nádcha. Ak je pacient citlivý na penicilíny a cefalosporíny, táto funkcia sa stáva kontraindikáciou užívania lieku.

Je potrebné vziať do úvahy, že amoxicilín znižuje účinok perorálne antikoncepčné prostriedky. Zistilo sa, že ak sa amoxicilín používa súčasne s baktericídnymi antibiotikami, liek zvyšuje ich účinok. Pri interakcii s bakteriostatickými antibiotikami sa ich účinok na telo oslabuje. Amoxicilín zvyšuje účinok nepriamych antikoagulancií, spomaľuje syntézu vitamínu K v tele a znižuje protrombínový index. Pri užívaní amoxicilínu sa znižuje účinok liekov, ktoré tvoria PABA. Ak kombinujete lieky: probenecid, diuretiká, alopurinol, fenylbutazón a NSAID s amoxicilínom, ich objem v krvnej plazme sa zvýši.

Vedľajšie účinky pozorované pri užívaní amoxicilínu zahŕňajú:

• alergické reakcie;
• superinfekcie;
• závraty;
• zmätenosť;
• depresie;
• periférne neuropatie;
• kŕče.

Ak sa amoxicilín kombinuje s metronidazolom, vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, anorexiu, hnačku a zápchu. Môže sa vyskytnúť stomatitída a glositída. Hepatitída sa vyskytuje menej často. Vyskytuje sa pseudomembranózna kolitída a intersticiálna nefritída.

Klaritromycín

Klaritromycín patrí do skupiny makrolidov. Získava sa polosynteticky z erytromycínu. Molekula erytromycínu je modifikovaná, čo vedie k zlepšenej biologickej dostupnosti a stabilite liečiva pri interakcii s kyselinou. alkalické prostredie. Zvyšuje sa antibakteriálny účinok klaritromycínu a zvyšuje sa jeho koncentrácia v organizme.

Zaznamenávajú sa nežiaduce reakcie z nervového, kardiovaskulárneho systému tela a gastrointestinálneho traktu. Môžu sa vyskytnúť rôzne druhy alergií. Pri alergických reakciách na klaritromycín a jeho zložky sa liek nepredpisuje. Klaritromycín môže spôsobiť srdcovú arytmiu. Klaritromycín vo forme tabliet sa nepredpisuje deťom mladším ako dvanásť rokov.

Užívanie klaritromycínu zvyšuje hladiny karbamazepínu, teofylínu, astemizolu, midazolamu, triazolamu, cyklosporínu a námeľových alkaloidov v krvi. Ak sa klaritromycín užíva spolu s terfenadínom, kyslý terfenadín v krvnom sére sa zvýši 2-3 krát. Kombinácia s dizopyramidom a chinidínom môže vyvolať fibriláciu komôr. Účinok klaritromycínu sa zníži o päťdesiat percent, keď sa liek užíva v kombinácii s rifampicínom a rifabutínom.

metronidazol

Metronidazol je klasifikovaný ako 5-nitromidazolový liek. Toto antibiotický liekširoké spektrum aplikácií, aktívne proti rôznym mikroorganizmom. Metronidazolová skupina je integrovaná do dýchacích reťazcov mikróbov a narúša ich vnútrobunkový metabolizmus. Metronidazol zasahuje do syntézy proteínov v škodlivých mikroorganizmoch. Všetko, čo sa deje, vedie k smrti mikróbov.

Na liečbu gastritídy spôsobenej Helicobacterom je predpísané antibiotikum. Testy pomáhajú stanoviť správnu diagnózu. Metronidazol na gastritídu sa používa iba v spojení s inými liekmi. Dnes je liečba gastritídy antibiotikami založená na dvoch režimoch: na báze inhibítorov a na báze bizmutových prípravkov. Obidva režimy obsahujú metronidazol.

Metronidazol je dostupný vo forme tabliet. Medzi pomocné zložky patrí kyselina stearová a škrob. Metronidazol sa podieľa na metabolických procesoch, hromadí sa v pečeni a vylučuje sa močom. Volaný určité pravidlá užívanie metronidazolu na gastritídu. Tablety sa prehĺtajú celé, nežuvajú sa. Užívajte po jedle alebo počas jedla. Dávky predpisuje ošetrujúci lekár.

Metronidazol má kontraindikácie a vedľajšie účinky. Liek by nemali užívať pacienti s poruchami nervového systému, obličiek resp zlyhanie pečene, pacientov s krvnými léziami. Liek by nemali užívať tehotné a dojčiace ženy. Vedľajšie účinky zahŕňajú: poruchy spánku, podráždenosť, depresiu. Zaznamenávajú sa bolesti hlavy. Poruchy gastrointestinálneho traktu sú povolené - zápcha, riedka stolica, nadúvanie, plynatosť, vracanie. Nutkanie na močenie sa stáva častejším. U mužov môže dôjsť k zníženiu libida.

Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z uvedených príznakov, mali by ste sa urýchlene poradiť s gastroenterológom. V opačnom prípade sú možné vážne komplikácie. Ak je potrebné upraviť liečbu, gastroenterológ predpisuje náhrady metronidazolu. V každom prípade, ak budete správne zaobchádzať so svojím vlastným zdravím, budete sa môcť vyhnúť ďalším rizikám.

Iné antibiotiká

Hlavným liečebným režimom gastritídy sú antibiotiká: amoxicilín, klaritromycín a metronidazol. Používa sa tetracyklín. Menšie antibiotiká zahŕňajú levofloxacín a azitromycín. Azitromycín niekedy nahrádza klaritromycín kvôli vedľajším účinkom. Pri chronickej gastritíde žalúdka sa často používa levofloxacín, antibiotikum najnovšej generácie.

Pred predpísaním antibiotík na vredy a gastritídu sa kontrolujú vnútorné orgány a krv. Ak je diagnostikovaná gastritída, počas liečby je potrebné neustále monitorovať stav gastrointestinálnej mikroflóry. Užívanie antibiotík potláča aktivitu prospešných lakto- a bifidobaktérií. Nedostatok prospešných organizmov v gastrointestinálnom trakte zvyčajne vedie k dysbióze. Aby sa tomu zabránilo, v kombinácii s antibiotikami na gastritídu a žalúdočné vredy sa musia použiť lieky, ktoré zabezpečujú kolonizáciu. zažívacie ústrojenstvo telo s prospešnými baktériami.

Liečebné režimy s použitím vyššie uvedených liekov majú dobrý účinok. Zvyšujú kyslosť žalúdka, čím pomáhajú zabíjať infekciu. Nie všetci pacienti infikovaní Helicobacterom potrebujú antibiotiká. V mnohých prípadoch prítomnosť baktérií v tele nespôsobuje problémy. Ak osoba okrem gastritídy trpí žalúdočným vredom, antibiotická liečba sa považuje za povinnú, môže spôsobiť perforáciu stien žalúdka alebo čriev.

Nebezpečenstvo užívania antimikrobiálnych liekov: ak je liečebný režim zvolený nesprávne, neúplný priebeh podávania a vedľajšie účinky znižujú kvalitu liečby. Zvyčajne sa prvé dva týždne, keď sa diagnostikuje gastritída, používajú silné antibiotiká, potom sa škodlivé baktérie liečia jemnými liekmi. Vedľajšie účinky každého antibiotika boli podrobne diskutované vyššie. Dobrou správou je, že väčšina vedľajších účinkov zmizne ihneď po ukončení užívania lieku.

S pomocou antimikrobiálnych liekov ľudia dokázali poraziť mnohé choroby, nie je potrebné sa vzdať takého „civilizačného dobra“. Pamätajte, že užívanie antibiotík je prísne pod dohľadom kompetentného lekára, ktorý predpisuje liečbu podľa indikácií zistených v dôsledku vyšetrenia.

metronidazol

Antibiotiká používané pri liečbe gastritídy

Analyzujme princíp ich vplyvu lieky. "Metronidazol", rovnako ako jeho analóg "Trichopol", je zaradený do zoznamu antimikrobiálnych látok. Metronidazol sa vyrába vo forme čapíkov, injekčného roztoku a tabliet. "Trichopol" má rovnaké formy uvoľnenia. Takéto lieky sa používajú v boji proti infekčným patológiám gynekologickej povahy u pacientov. Používajú sa aj pri liečbe trichomoniázy, prostatitídy a iných infekcií, ktoré ovplyvňujú genitourinárny systém. Čo je lepšie - Trichopolum alebo Metronidazol? Túto otázku si často kladú ľudia, ktorí si prídu kúpiť liek do lekárne. Skúsme na ňu nájsť správnu odpoveď.

Návod na použitie obsahuje základné informácie o užívaní nami analyzovaných liekov na rôzne ochorenia.

Preto sa pri trichomoniáze a iných infekčných patológiách odporúča užívať liek v dávke predpísanej lekárom. V tomto prípade optimálne trvanie terapeutický kurz približne desať dní. O ulcerózne lézie Odporúča sa používať liek každé dve hodiny.

Treba poznamenať, že tento aplikačný diagram je približný. Najspoľahlivejšie a bezpečné dávkovanie, ako aj požadované trvanie terapeutického kurzu s Metronidazolom alebo Trichopolum, môže pacientovi predpísať výlučne ošetrujúci lekár na základe individuálnych charakteristík pacienta. Obidva lieky sú antibiotikami, a preto je počas liečby zakázaná konzumácia alkoholických nápojov a liekov obsahujúcich alkohol.

Iné antibiotiká

Niekoľko liekov nemožno použiť v nasledujúcich prípadoch:

• individuálna intolerancia na penicilín;
• individuálna intolerancia klaritromycínu;
• ťažké formy zlyhania obličiek alebo hepatitídy;
• prvý trimester tehotenstva.

Niekoľko liekov sa používa opatrne:

• na alergickú diatézu, astmu;
• pri miernych formách zlyhania obličiek;
• na leukémiu a mononukleózu;
• počas druhého a tretieho trimestra tehotenstva a dojčenia.

Dôležité! Niektoré formy amoxicilínu možno predpísať aj novorodencom, ale užívanie klaritromycínu sa neodporúča, kým pacient nedosiahne vek 12 rokov.

Iné antibiotiká

Vzhľadom na to, že drogy navzájom posilňujú činnosť, môžeme s istotou hovoriť o ich účinnosti. V každom konkrétnom prípade by sa však relevantnosť liečby týmito konkrétnymi liekmi mala posudzovať individuálne, berúc do úvahy všetky znaky priebehu ochorenia.

Vo väčšine prípadov je tento komplex nevyhnutný pre tých pacientov, u ktorých sú iné lieky kontraindikované alebo keď tieto lieky neposkytujú požadovaný účinok.

Baktéria Helicobacter pylori: liečba propolisom a inými ľudovými prostriedkami

Mliečne výrobky s vysokým obsahom vápnika: mlieko, syry, tvaroh, jogurt, výrazne inhibujú vstrebávanie tetracyklínov a ciprofloxacínu.

Tieto lieky by sa nemali kombinovať ani s alkoholovými tinktúrami liečivých bylín.

Kombinácia sulfónamidov a tetracyklínov s ľubovníkom bodkovaným môže vyvolať prudké zvýšenie citlivosti kože na ultrafialové lúče (fotosenzibilizácia liekmi).

Aké komplikácie môžu nastať počas a po liečbe Helicobacter pylori, ak je predpísaná viaczložková eradikačná liečba antibiotikami?

Gastrointestinálne

Trochu viac o tom, ako úspešne vyliečiť helikobakteriózu. Diéta na liečbu Helicobacter pylori

ochorenia spôsobené baktériami, ako je gastritída typu B, žalúdočné a dvanástnikové vredy.

U asymptomatických nosičov stačí jednoducho nasledovať správny režim výživa, odmietanie prejedania a potravín škodlivých pre žalúdok (údené jedlo, vyprážaná „kôrka“, korenené a slané jedlo atď.).

Pri peptických vredoch a gastritíde typu B sú zo stravy úplne vylúčené všetky jedlá, ktoré majú vlastnosti zvyšujúce sekréciu žalúdočnej šťavy, ako je mäso, ryby a silné zeleninové bujóny.

Je potrebné prejsť na frakčné jedlá 5 alebo viackrát denne v malých porciách. Všetko jedlo sa podáva v polotekutej forme - varené a dusené. Zároveň obmedzte konzumáciu kuchynskej soli a ľahko stráviteľných sacharidov (cukor, džem).

Veľmi dobré na odstránenie žalúdočných vredov a gastritídy typu B plnotučné mlieko(pri dobrej znášanlivosti až 5 pohárov denne), slizové mliečne polievky s ovsenými vločkami, krupicovou kašou alebo pohánkou. Nedostatok vitamínov je kompenzovaný zavedením otrúb (lyžica denne - užívaná po naparení vriacou vodou).

Na rýchle hojenie defektov na sliznici sú potrebné bielkoviny, takže musíte jesť namäkko uvarené vajcia, holandský syr, nekyslý tvaroh a kefír. Nemali by ste sa vzdať jedenia mäsa – odporúčajú sa mäsové a rybie suflé a kotlety. Chýbajúce kalórie doplní maslo.

V budúcnosti sa strava postupne rozširuje, vrátane vareného mäsa a rýb, chudej šunky, kyslej smotany bez obsahu kyselín a jogurtov. Prílohy sú tiež rozmanité - v cene sú varené zemiaky, kaša a rezance.

Ako sa vredy a erózie hoja, diéta sa blíži k tabuľke č. 15 (tzv. zotavovacia diéta). Avšak aj v neskorom období rekonvalescencie by ste sa mali pomerne dlho vyhýbať údeninám, vyprážaným jedlám, koreninám a konzervám. Je veľmi dôležité úplne vylúčiť fajčenie, alkohol, kávu, sýtené nápoje Prečítajte si viac o diétach

Ampicilínové prípravky. Pri kombinácii cefalosporínov a ampicilínu sa spektrum antimikrobiálnej aktivity rozširuje a používa sa pri infekciách dýchací systém a močových ciest.

Aminoglykozidové antibiotiká. Kombinované použitie zvyšuje spektrum antimikrobiálneho účinku. Zvyšuje sa však aj nefrotoxicita. Ak sa užívajú spolu, nezabudnite pozorne sledovať funkciu obličiek. Keď sa objavia prvé príznaky, kombinované užívanie týchto liekov sa zastaví.

Acetylcysteín. Kombinované použitie cefuroxímu s acetylcysteínom pri oddelenom podávaní do svalu ukázalo dobré výsledky pri liečbe infekcií dýchacích ciest. Pri topickom podávaní však cefalosporíny strácajú účinnosť. Preto je ich spoločné inhalačné podávanie iracionálne.

Benzylpenicilínové prípravky. Pri spoločnom použití sa zvyšuje ich účinnosť proti stafylokokom.

Butadion. Pri spoločnom použití sa môže zvýšiť nefrotoxický účinok cefalosporínov.

Diuretiká. Diuretiká (najmä furosemid) zvyšujú nefrotoxický účinok cefalosporínov.

Prípravky chloramfenikolu. Kombinované použitie sa neodporúča, pretože je možná úplná strata antimikrobiálnych vlastností týchto antibiotík.

metronidazol. O spoločná recepcia spektrum antimikrobiálnej aktivity sa rozširuje. Dobré výsledky ukázali použitie kombinovanej liečby zmiešaných aeróbno-anaeróbnych infekcií týmito liekmi.

penicilíny. Pri spoločnom použití sa pozoruje vzájomné zvýšenie antimikrobiálneho účinku. Môže sa však vyskytnúť rezistencia a alergické reakcie.

rifampicín. Pri spoločnom použití možno pozorovať zosilnenie aj zoslabenie antimikrobiálneho účinku. Existujú však údaje o úspešná aplikácia pri infekciách horných dýchacích ciest kombinovaná liečba cefazolínom alebo cefuroxímom s rifampicínom.

tetracyklíny. Neodporúča sa používať kombináciu týchto liekov, pretože je možný výrazný pokles, dokonca úplná strata ich antimikrobiálnej aktivity.

Cholestyramín. Pri spoločnom použití sa vytvára nerozpustný komplex, znižuje sa absorpcia cefalexínu a znižuje sa jeho koncentrácia v krvi. Preto sa odporúča použiť antibiotikum 1 hodinu pred alebo 3-krát po užití cholestyramínu.

Prípravky erytromycínu . Kombinovaný príjem cefazolín s erytromycínom a neomycínovými prípravkami sa odporúča ako účinný prostriedok nápravy na prevenciu infekcie po operáciách hrubého čreva a konečníka.

Etanol. Kombinácia etylalkoholu s niektorými cefalosporínmi môže spôsobiť rozvoj acetaldehydového syndrómu (začervenanie, triaška, hučanie v ušiach, dýchacie ťažkosti, búšenie srdca atď.). Preto pri liečbe cefalosporínovými antibiotikami je používanie alkoholu zakázané.

Problém antibakteriálnej terapie (AT) pneumónie je stále aktuálny, keďže časté strategické a taktické chyby v liečbe tohto ochorenia majú významný vplyv na jeho výsledok. Prítomnosť rozsiahleho arzenálu antibakteriálnych liečiv (AD) na jednej strane rozširuje možnosti AT pri rôznych infekciách a na druhej strane vyžaduje, aby si lekár uvedomoval nielen početné AR (spektrum účinku, farmakokinetika , vedľajšie účinky a pod.), ale aj schopnosť orientovať sa v problematike mikrobiológie, klinickej farmakológie a iných príbuzných odborov.

Predpisovanie a vykonávanie AT pri pneumónii vyžaduje od lekára celý rad opatrení a každé jeho rozhodnutie určuje účinnosť predpísanej liečby. Pri predpisovaní AT by sa mal lekár riadiť týmito kľúčovými parametrami:

• výber počiatočnej AP pre empirickú AT;
• dávka a spôsob podávania AP;
• posúdenie účinnosti počiatočného AP;
• adekvátna náhrada neúčinné AP;
• trvanie AT;
• možnosť stupňovitého AT;
• odôvodnenie potreby kombinovanej AT;
• hodnotenie toxicity a znášanlivosti AP.

Výber počiatočného AP

AT by sa malo začať čo najskôr, od momentu diagnostikovania pneumónie. Podľa niektorých údajov, ak sa podanie prvej dávky AP oneskorí o viac ako 8 hodín od momentu hospitalizácie, dochádza u starších a senilných pacientov k výraznému zvýšeniu úmrtnosti. Potreba predpísať antibiotiká čo najskôr (ešte predtým, ako budú k dispozícii výsledky) mikrobiologický výskum) je kvôli:

• rýchla dekompenzácia sprievodná patológia;
• zhoršenie prognózy;
• nedostatok spúta alebo ťažkosti s jeho získaním na vyšetrenie v niektorých situáciách;
• časté negatívne výsledky vyšetrenia spúta;
• ťažkosti pri interpretácii získaných údajov (kolonizácia dýchacích slizníc, kontaminácia spúta);
• neschopnosť izolovať určité patogény zo spúta (mykoplazma, legionella).

Hlavné pokyny pri výbere počiatočného AP na liečbu pneumónie sú:

• klinická a epidemiologická situácia;
• antimikrobiálne spektrumúčinky vybraného lieku;
• výsledky spúta Gramovo farbenie;
• farmakokinetika AP;
• trend a pravdepodobnosť rezistencie na antibiotiká;
• závažnosť zápalu pľúc;
• bezpečnosť AP v konkrétnej situácii;
• možnosť krokovej terapie;
• Náklady na AP.

„Situačný prístup“ pri výbere počiatočného antibiotika na liečbu pneumónie je odôvodnený „pripútanosťou“ niektorých patogénov pneumónie k určitým klinickým a epidemiologickým situáciám. Okrem toho sa predpisovanie AT uskutočňuje ihneď po diagnóze pri absencii údajov z mikrobiologického vyšetrenia spúta a často bez vyhliadky na etiologické overenie etiologického variantu pneumónie.

Možno, najväčší počet chyby sa vyskytujú na samom začiatku AT, v štádiu empirickej terapie, pri výbere AP. Najčastejšie sú chyby spojené s podcenením alebo nesprávnym hodnotením klinických a epidemiologických situácií, röntgenových a laboratórnych údajov, ktoré naznačujú približný etiologický variant zápalu pľúc. Je potrebné pamätať na rôzne etiológie pneumónie u mladých a starších ľudí, u predtým zdravých pacientov a pacientov s rôznymi patologickými stavmi, u pacientov s pneumóniou doma alebo v nemocnici, u pacientov na jednotke chirurgickej alebo intenzívnej starostlivosti atď. Nedostatok jasných kritérií pre výber počiatočného AP vedie k tomu, že lekár sa riadi úplne inými subjektívnymi kritériami, napríklad uprednostňuje najznámejší, známy a často predpisovaný AP, alebo naopak predpisuje nový AP. , podľa jeho názoru účinnejšie AP, alebo sa rozhodne pre lacnejší a dostupný AP a pod. Napríklad cefalosporíny s antipseudomonádovou aktivitou (ceftazidím, cefpirom) alebo antipseudomonas penicilíny (mezlocilín, karbenicilín) sa chybne predpisujú pri komunitnej pneumónii. nezávažný priebeh u mladých pacientov nezaťažených žiadnou sprievodnou patológiou. V tomto prípade môžu byť najpravdepodobnejšími etiologickými činidlami spolu s pneumokokom takzvané atypické patogény (legionella, mykoplazma, chlamýdie). Pacientovi s miernou pneumóniou získanou v komunite nie je opodstatnené predpisovať antibiotiká ako vankomycín alebo meropeném, ktoré sa považujú za „rezervné“. Tento prístup je nielen v rozpore so zásadami výberu počiatočného AM, ale je aj ekonomicky iracionálny. Okrem toho je lekárska chyba v tomto prípade spojená s tvorbou mikrobiálnej rezistencie voči týmto AP. Vo vyššie uvedenej situácii komunitnej pneumónie u mladého pacienta nezaťaženého sprievodnou patológiou je opodstatnenejšie predpísať aminopenicilíny (amoxicilín, ampicilín) alebo makrolidy (erytromycín, azitromycín, klaritromycín, spiramycín), ktoré sú účinné aj proti možným atypickým patogény ( Legionella, Chlamydia, Mykoplazma). To umožňuje najúplnejšie pokrytie všetkých etiologicky významných patogénov (cefalosporíny tretej generácie, vankomycín a meropeném nie sú účinné proti atypickým patogénom). Nasledujúce sú uvedené v možné dôvody neúčinnosť AT a spôsoby ich nápravy.

Spomedzi fluorochinolónových AP pre komunitne získanú pneumóniu je opodstatnené predpisovať nové fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín), ktoré majú vysokú aktivitu proti S. pneumoniae, H. influenzae a atypické patogény. Zároveň je predpisovanie gramnegatívnych fluorochinolónov (ciprofloxacín, ofloxacín) iracionálne, keďže tieto AP majú nízku antipneumokokovú aktivitu.

Na druhej strane, pri výbere AP na liečbu pneumónie získanej v nemocnici sa treba zamerať na vysokú pravdepodobnosť etiologickej úlohy gramnegatívnych mikroorganizmov, vrátane P. aeruginosa(neskorý zápal pľúc na odd intenzívna starostlivosť, dlhodobá liečba glukokortikoidmi a pod.). V takýchto situáciách je opodstatnenejšie predpisovať cefalosporíny tretej generácie s antipseudomonádovou aktivitou (ceftazidím) alebo antipseudomonas penicilíny (piperacilín) alebo fluorochinolóny (ciprofloxacín).

Farmakokinetické vlastnosti liečiv môžu slúžiť ako ďalšie vodítko pri výbere počiatočnej AP. Hlavné farmakokinetické vlastnosti, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri výbere antigénu:

• koncentrácia v pľúcnom tkanive a alveolárnych makrofágoch;
• biologická dostupnosť lieku pri perorálnom podaní;
• polčas trvania - dávkovací režim;
• prítomnosť postantibiotického účinku;
• žiadna interakcia s inými liekmi;
• cesty vylučovania z tela.

Makrolidy, tetracyklíny a fluorochinolóny dobre prenikajú do tkanív. Pri prenikaní do bunky by liek nemal spôsobiť poškodenie, čo je v najväčšej miere charakteristické pre tetracyklíny. Prenikanie makrolidov do bunky je také výrazné, že ich extracelulárne koncentrácie môžu byť nedostatočné na potlačenie pneumokokov pri pneumokokovej bakteriémii. Ak to vezmeme do úvahy, pri ťažkej pneumónii s vysokou pravdepodobnosťou bakteriémie je monoterapia makrolidmi neopodstatnená.

Farmakokinetické vlastnosti niektorých AP (ciprofloxacín, cefalosporíny tretej a štvrtej generácie atď.) Umožňujú ich použitie nie viac ako 2-krát denne. Optimálne farmakokinetické parametre nových (respiračných) fluorochinolónov (levofloxacín, moxifloxacín), ich vysoká, takmer úplná biologická dostupnosť pri perorálnom podaní, umožňujú predpísať ich jedenkrát denne, parenterálne aj perorálne.

Antibiotická rezistencia. Pri výbere AP pre empirickú AT pneumónie je potrebné vziať do úvahy tendenciu mnohých mikroorganizmov k rezistencii na antibiotiká (AR) a regionálnu „mikrobiálnu ekologickú situáciu“, teda prevládajúce spektrum mikroorganizmov a ich citlivosť na antibiotiká. v rôznych regiónoch, nemocnice, oddelenia a pod.

Jedným z hlavných problémov klinického významu je rezistencia S. pneumoniae na penicilín. Riziko rezistencie na penicilín S. pneumoniae zvyšuje v prítomnosti nasledujúcich faktorov: vek pacientov je nižší ako 7 rokov a starší ako 60 rokov, prítomnosť závažných somatické choroby, častá a dlhodobá liečba antibiotikami, pobyt v domovoch dôchodcov. Je možná skrížená rezistencia na makrolidy. Zároveň odpor S. pneumoniae na penicilín a makrolidy nekoreluje s rezistenciou na respiračné fluorochinolóny, čo robí výber racionálnym a opodstatneným podobné situácie respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín). Odpor S. pneumoniae na levofloxacín zostáva stále nízka a nepresahuje 0,8 %. Podľa odporúčania American Thoracic Society sú to levofloxacín a moxifloxacín, ktoré sú schválené na použitie pri komunitnej pneumónii spôsobenej rezistenciou voči liekom S. pneumoniae.

Ďalším problémom, ktorý vzniká v súvislosti s rezistenciou na antibiotiká, je výroba H. influenzae b-laktamáza, ktorá sa zvyčajne pozoruje u pacientov s CHOCHP, ktorí často dostávajú AP v dôsledku exacerbácií ochorenia. Berúc do úvahy tento faktor, pri rozvoji pneumónie na pozadí CHOCHP je opodstatnené predpisovanie chránených penicilínov (amoxicilín/klavulanát, ampicilín/sulbaktám). Keďže mechanizmy rezistencie na penicilín v S. pneumoniae A H. influenzae sú rôzne (zmeny membrán, resp. tvorba β-laktamázy), potom chránené penicilíny pôsobia proti H. influenzae produkujú b-laktamázu a sú neúčinné proti penicilínovej rezistencii S. pneumoniae. Zároveň môžu „chránené“ penicilíny zostať aktívne proti stafylokokom rezistentným na penicilín (stafylokoky produkujú b-laktamázu). Preto v situáciách, keď je pravdepodobnosť stafylokokovej komunitnej pneumónie vysoká (po chrípke, chronickej intoxikácii alkoholom), je predpisovanie penicilínov chránených inhibítorom opodstatnené.

Veľký klinický význam má identifikácia rezistencie u pacientov s nozokomiálnou pneumóniou (rezistentná na meticilín S. aureus), ktorý určuje taktiku AT a slúži ako odôvodnenie predpisovania vankomycínu. Zároveň by sa výber posledne menovaného ako empirického AT pre dokonca ťažkú ​​pneumóniu, ako je uvedené vyššie, mal považovať za chybný a jeho predpisovanie by malo byť odôvodnené identifikáciou rezistentných S. aureus.

Je iracionálne predpisovať kotrimoxazol alebo tetracyklín ako počiatočnú AP pre komunitne získanú pneumóniu kvôli vysokej úrovni rezistencie hlavných patogénov pneumónie voči týmto AP.

Gramovo farbenie spúta je dôležitým vodítkom pre výber počiatočného antibiotika, berúc do úvahy Gramovu príslušnosť mikroorganizmov. Je vhodné vykonať bakterioskopiu a kultiváciu spúta obsahujúceho dostatočný počet neutrofilov. Negatívny výsledok Gramovo farbenie spúta nie vždy naznačuje neprítomnosť mikroorganizmov v spúte, ale môže byť spôsobené ich nedostatočným počtom (menej ako 104). Ak sa v jednom zornom poli deteguje asi 10 mikroorganizmov, znamená to, že ich počet je minimálne 105 a blíži sa k diagnostickému titru.

Náklady na AP. Pri počiatočnom výbere antibiotika je potrebné zvážiť jeho náklady s prihliadnutím na primeranosť antibiotika v danej situácii, ako aj dodatočné náklady na liečbu v prípade neúčinnosti, rozvoja komplikácií, nežiaduce účinky atď. Treba mať na pamäti, že nie sú dôležité len náklady na samotný AP, ale aj celkové náklady na liečbu, ktoré, ak je v tejto situácii predpísaný lacnejší, ale neúčinný AP, môžu byť vyššie.

Zvýšenie nákladov na liečbu je zvyčajne spojené s nesprávnou počiatočnou voľbou AP, kombinovanou AT bez vhodnej indikácie, neadekvátnym trvaním AT a podcenením rizika nežiaducich toxických účinkov AP.

Dávka AP a spôsob podávania

Na liečbu pneumónie sa často používajú neadekvátne dávky AP a môžu byť predpísané nedostatočné aj nadmerné dávky lieku. Ak je dávka AP nedostatočná a v krvi sa nevytvorí koncentrácia liečiva potrebná na eradikáciu príslušného patogénu, tak to nie je len jeden z dôvodov neúčinnosti AP, ale vytvára sa aj reálne predpoklady pre vznik AP. odolnosť mikroorganizmu. Chyby pri výbere optimálnej dávky môžu súvisieť tak s predpisovaním nedostatočnej jednorazovej dávky, ako aj s nesprávnym dávkovacím režimom (nedostatočná frekvencia podávania).

Nesprávna voľba intervalov medzi podávaniami AP zvyčajne nie je spôsobená ani tak ťažkosťami pri parenterálnom podávaní liekov v ambulantnom prostredí alebo negatívnym prístupom pacientov, ako skôr nedostatočnou informovanosťou lekárov o farmakodynamických a farmakokinetických vlastnostiach AP. , ktorý by mal určiť ich dávkovací režim. Množstvo AP má teda takzvaný postantibiotický efekt, teda schopnosť potláčať rast mikroorganizmov aj pri poklese hladiny AP v krvi pod MIC. Aminoglykozidy, fluorochinolóny a tetracyklíny majú takýto postantibiotický účinok proti gramnegatívnym mikroorganizmom. Závažnosť baktericídneho účinku týchto skupín AP závisí najmä od maximálnej koncentrácie v krvi, preto je pri predpisovaní týchto liekov dôležité, aby pacient dostal dostatočnú jednorazovú dávku a intervaly medzi podaniami môžu byť dlhšie. Na druhej strane b-laktámové AP, s výnimkou karbapenémov, prakticky nemajú postantibiotický účinok. Ich baktericídny účinok sa nezvyšuje so zvyšujúcou sa hladinou liečiv v krvi. Pri výbere b-laktámových AP (penicilíny, cefalosporíny) je preto pre ich optimálne pôsobenie oveľa dôležitejšie dlhodobé udržanie MIC v krvi, teda častejšie (bez vynechávania) podávanie lieku. Berúc do úvahy vyššie uvedené, dvoj- alebo trojnásobné podanie penicilínov alebo cefalosporínov prvej a druhej generácie, dokonca aj v adekvátnej jednorazovej dávke, treba považovať za chybné. Na druhej strane pri predpisovaní aminoglykozidov je potrebná dostatočná jednorazová dávka, ktorú možno podať aj jednorazovo. Predpisovanie AP vo vyšších ako optimálnych dávkach môže spôsobiť rozvoj superinfekcie v dôsledku aktivácie vlastnej mikroflóry pacienta. K superinfekcii zvyčajne dochádza pri predpisovaní AP, ktoré znižujú hladinu nespórovej anaeróbnej flóry v čreve (penicilíny, linkomycín, tetracyklíny). V tomto prípade zvyčajne po krátkodobom účinku na pozadí AT dochádza k zvýšeniu teploty a zhoršeniu stavu pacienta, čo sa mylne interpretuje ako neúčinnosť AT a má za následok neopodstatnenú výmenu AP, ktorá na druhej strane tiež nemá očakávaný účinok.

Malo by sa pamätať na to, že použitie veľké dávky AP zvyšuje riziko toxických účinkov. Týka sa to predovšetkým potenciálne toxických liekov, ako sú aminoglykozidy, pre ktoré sú stanovené prísne denné dávky. Prekračovanie takýchto „prahových“ dávok je neprijateľné, najmä u pacientov s vysokým rizikovým faktorom komplikácií (starší a senilný vek, porucha funkcie obličiek, užívanie iných potenciálne nefrotoxických liekov atď.)

Predpisovanie veľkých dávok AP však môže byť opodstatnené, keď vysoké riziko rezistentných kmeňov alebo pri izolácii patogénu so strednou rezistenciou voči zodpovedajúcej AP. Je teda možné predpísať veľké dávky amoxicilínu (až 3 g/deň) pri pneumónii spôsobenej pneumokokom rezistentným na penicilín, pretože penicilíny a cefalosporíny si môžu zachovať svoju účinnosť.

Spôsob podania AP je určený mnohými faktormi, vrátane závažnosti pneumónie, stavu pacienta, farmakokinetických charakteristík AP atď. Ak v mnohých situáciách s infekciami dolných dýchacích ciest nemá parenterálny spôsob podania inú alternatívu (porucha vedomia, poruchy mozgového kmeňa s poruchou prehĺtania, črevná patológia atď.), potom v iných prípadoch vyžaduje parenterálna AT určité indikácie a mala by byť opodstatnená a nie svojvoľná. Túžba lekára „uľahčiť a zjednodušiť“ liečbu (pacientovi aj ošetrujúcemu personálu), predpisovať AP perorálne bez zohľadnenia špecifickej klinickej situácie a farmakokinetiky AP, sa môže stať jedným z dôvodov nedostatočného účinku, resp. neúčinnosť liečby pneumónie. AP sa nemá predpisovať perorálne pri ťažkej pneumónii, najmä pri liekoch s nízkou biologickou dostupnosťou (ampicilín, cefuroxím axetil), ktoré neumožňujú dosiahnuť optimálnu koncentráciu AP v krvi. Zároveň u pacientov s komunitnou pneumóniou mierny priebeh pri absencii komplikácií a závažnej patológie pozadia je prijateľná perorálna AT. V takýchto situáciách je parenterálna cesta podania AP nielen neopodstatnená, ale aj drahšia. Medzitým sa perorálne formy niektorých AP pri liečbe pneumónie získanej v komunite veľmi nepoužívajú. Napríklad frekvencia parenterálneho a perorálneho použitia cefalosporínových antibiotík v Rusku je 94,2 a 5,8 %.

Hodnotenie účinnosti počiatočného AP

Za kritické obdobie na posúdenie účinnosti AP sa považuje 48-72 hodín od momentu jeho predpisovania. Kritériom účinnosti AP je zvyčajne zníženie alebo normalizácia telesnej teploty pacienta a zníženie príznakov intoxikácie. V prípadoch, keď horúčka od samého začiatku ochorenia nie je výrazná alebo úplne chýba, je potrebné zamerať sa na iné príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, anorexia, cerebrálne symptómy atď.), ako aj na absenciu progresie ochorenia. ochorenie počas obdobia liečby.

Žiaľ, často sa musíme vysporiadať s tým, že pacient pokračuje v užívaní predpísaného AP týždeň a viac, napriek absencii zjavného klinického efektu. Pokračovanie v AT je napriek svojej neúčinnosti spojené s mnohými negatívnymi dôsledkami. Zároveň sa oneskoruje predpisovanie iného, ​​adekvátnejšieho AP, čo prispieva k progresii zápalu pľúc (čo je dôležité najmä pri ťažkých zápaloch pľúc a u pacientov so sprievodnými patológiami), rozvoju komplikácií a predlžovaniu liečby. Okrem toho sa zvyšuje riziko vedľajších (toxických) účinkov AT a rozvoja rezistencie na antibiotiká. Nemali by sme ignorovať skutočnosť, že neúčinnosť terapie znamená stratu dôvery v lekára pacienta, ako aj jeho príbuzných. Nemôžeme tiež zľaviť z ekonomických nákladov spojených s neadekvátnou preskripciou AP (plytvá spotreba neúčinných AP, nadmerne dlhý pobyt pacienta v nemocnici, dodatočné náklady na liečbu toxických účinkov AP atď.).

Chyby sú tiež spojené nielen s hodnotením účinnosti AT, ale aj s nahradením neúčinného AM iným, teda so zmenou AM. Pri absencii údajov z mikrobiologického výskumu zostáva princíp výberu AP rovnaký, to znamená, že sa treba zamerať na klinickú situáciu, berúc do úvahy neúčinnosť počiatočného AP a iné. dodatočné znaky. Nedostatok účinku počiatočného AP by do určitej miery mal slúžiť ako dodatočné usmernenie pre výber druhého AP. Napríklad nedostatočný účinok b-laktámových AP (penicilínov, cefalosporínov) u pacienta s komunitnou pneumóniou naznačuje prítomnosť legionelózy alebo mykoplazmovej pneumónie (samozrejme berúc do úvahy iné príznaky). To zase možno považovať za opodstatnenie predpisovania AP zo skupiny makrolidov (erytromycín, azitromycín, spiramycín, klaritromycín atď.) alebo fluorochinolónov novej generácie (levofloxacín, moxifloxacín).

Kombinované AT

Dnes, keď majú lekári k dispozícii široký arzenál AP, sú indikácie pre kombinovanú AT výrazne zúžené a prioritou pri AT pri pneumónii zostáva monoterapia. Hlavné indikácie na predpisovanie kombinovaných AT sú ťažký priebeh zápal pľúc, vysoká pravdepodobnosť zmiešaná flóra, prítomnosť pneumónie na pozadí ťažkej imunodeficiencie ( zhubné nádory, liečba cytostatikami a imunosupresívami a pod.). Bohužiaľ, musíme sa vysporiadať so situáciami, v ktorých sú pacientom s miernym zápalom pľúc, bez komplikácií alebo závažnej patológie pozadia, predpísané dve AP. Predpis dvoch AP sa zvyčajne odôvodňuje argumentmi, že každý z AP má iné spektrum účinku a väčšia šanca na rýchle dosiahnutie terapeutického efektu je v podmienkach empirickej AT.

Vhodnosť kombinovania makrolidov s cefalosporínmi pri liečbe ťažkej pneumónie je spôsobená pravdepodobnosťou legionelovej pneumónie a ťažkosťami jej etiologického overenia. Ukázalo sa, že úmrtnosť na pneumóniu získanú v komunite, najmä u starších pacientov, je nižšia pri predpisovaní kombinovanej liečby cefalosporínmi druhej a tretej generácie v kombinácii s makrolidmi v porovnaní s monoterapiou cefalosporínmi tretej generácie. Úmrtnosť pri monoterapii modernými respiračnými fluorochinolónmi (levofloxacín) je však tiež nižšia ako pri monoterapii cefalosporínmi tretej generácie.

Negatívami neopodstatnenej kombinovanej AT sú selekcia viacerých rezistentných kmeňov mikroorganizmov a výskyt superinfekcie, zvýšené riziko vzniku toxických účinkov v dôsledku kumulatívneho nežiaduceho účinku liekov, ako aj zvýšenie náklady na liečbu. Kombinované podávanie AP, ktoré sú eliminované, je obzvlášť nežiaduce renálnou cestou pretože takáto terapia vytvára skutočné riziko nefrotoxických účinkov. Navyše pri iracionálnych kombináciách je možné zníženie účinnosti terapie v dôsledku AP antagonizmu. Príkladom iracionálnych kombinácií sú také fixné kombinácie AP ako oletethrin a tetraolean (lieky sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú), v ktorých je makrolid oleandomycín obsiahnutý v nedostatočnej dávke a tetracyklín sa vo väčšine prípadov nedá použiť ako počiatočný AP pre liečbu zápalu pľúc. Nedostatočná dávka oxacilínu a ampicilínu obsiahnutá v kombinovanom lieku Ampiox neumožňuje odporučiť tento liek pri komunitnej pneumónii, vrátane prípadov podozrenia na stafylokokovú etiológiu pneumónie.

Trvanie AT pneumónie

Hlavným cieľom AT je predovšetkým eradikácia patogénu alebo inhibícia jeho ďalšieho rastu, teda potlačenie mikrobiálnej agresivity. Trvanie AT môže byť určené mnohými faktormi, vrátane etiologického variantu pneumónie, prítomnosti komplikácií atď.

V prípadoch nekomplikovanej komunitnej pneumokokovej pneumónie je trvanie AT 7-10 dní. Legionella a mykoplazmová pneumónia vyžadujú dlhodobú AT - až 3 týždne, pretože tieto etiologické agens majú intracelulárnu lokalizáciu. V prípade komplikovanej pneumónie, často spôsobenej stafylokokmi (deštrukcia pľúc, empyém, abscesy), by tiež dĺžka AT nemala byť kratšia ako 3 týždne.

Vlastná zápalová reakcia pľúcneho tkaniva, ktorá sa prejavuje rôznymi klinickými a rádiologickými príznakmi (auskultačný obraz, pretrvávajúca rádiologická infiltrácia, akcelerácia ESR), regreduje pomalšie a nevyžaduje pokračovanie AT. V tomto ohľade taktika, podľa ktorej pacient s pretrvávajúcimi rádiologickými príznakmi pľúcnej infiltrácie, krepitačnými šelestami ( crepitacio redux), zvýšenie ESR s normalizáciou telesnej teploty a vymiznutie (alebo zníženie) príznakov intoxikácie naďalej vykonáva AT. Ešte závažnejšou chybou je v takýchto situáciách výmena jedného AP za druhý, čo lekár klasifikuje ako neúčinnosť pôvodne predpísaného AT. U niektorých pacientov môže po vymiznutí príznakov intoxikácie až ústupe zápalových zmien na pľúcach dlhodobo pretrvávať slabosť, potenie a nízka horúčka. Lekár to často mylne považuje za prejav neúplne kontrolovanej bronchopulmonálnej infekcie, čo je „potvrdené“ aj rádiologickými údajmi vo forme zmeny pľúcneho vzoru alebo „reziduálnych účinkov pneumónie“ a zvyčajne má za následok pokračovanie AT alebo dodatočný predpis AP, napriek absencii zmien na strane krvi. Medzitým je takáto klinická situácia často spôsobená autonómnou dysfunkciou po pľúcnej infekcii (postinfekčná asténia) a nevyžaduje AT, hoci v každom konkrétnom prípade je samozrejme potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta a dekódovanie všetkých existujúcich symptómov. nevyhnutné. Neprimerane predĺžená AT pneumónie zvyšuje riziko vzniku superinfekcie, mikrobiálnej rezistencie, vedľajších a toxických účinkov AP a tiež zvyšuje náklady na liečbu. Osobitnú pozornosť si vyžadujú situácie s oneskoreným rádiologickým vymiznutím pneumónie.

Kroková terapia

Nerozumne zriedkavo sa používa takzvaná postupná terapia, ktorá zahŕňa parenterálne podanie AP ako prvé štádium a potom, po dosiahnutí klinického účinku, prechod na orálny spôsob podania toho istého AP. Táto príležitosť existuje pri výbere AP, ktoré majú parenterálne aj orálne dávkové formy. Štúdie ukázali, že postupná terapia nezhoršuje výsledky liečby pneumónie a prognózu ochorenia. Zjavnými výhodami stupňovitej AT je poskytovanie väčšieho komfortu liečby, skrátenie doby hospitalizácie a možnosť pokračovať v liečbe ambulantne, ako aj zníženie nákladov na liečbu.

Medzi faktory ovplyvňujúce účinnosť postupnej AT patrí nízka biologická dostupnosť liečiva, zhoršená črevná absorpcia a riziko nedodržiavania dávkovacieho režimu pacientom. Vo väčšine prípadov sa však týmto nevýhodám dá vyhnúť.

Hlavné požiadavky na prechod z parenterálneho na perorálne podávanie AP sú nasledovné:

• prítomnosť antibiotík v perorálnej a parenterálnej forme;
• účinok parenterálne podávaného antibiotika;
• stabilný stav chorý;
• schopnosť užívať drogy perorálne;
• absencia intestinálnej patológie;
• vysoká biologická dostupnosť perorálnych antibiotík.

Tieto požiadavky spĺňajú mnohé moderné AP dostupné v arzenáli lekárov, vrátane makrolidov (erytromycín, azitromycín), respiračných fluorochinolónov (levofloxacín, moxifloxacín), čo spolu s ďalšími vlastnosťami (spektrum antimikrobiálnej aktivity, farmakokinetika, bezpečnosť) umožňuje zvážiť ich použitie je racionálne pri pneumónii získanej v komunite.

Prevencia a kontrola vedľajších účinkov a toxických účinkov

Pri predpisovaní a vykonávaní AT na zápal pľúc zvýšená pozornosť by mali venovať pozornosť bezpečnosti AP, a preto by sa mali brať do úvahy mnohé faktory (vek, sprievodná patológia, užívanie iných liekov atď.), ktoré určujú taktiku AP. Nedostatočné posúdenie charakteristík daného pacienta má za následok vznik vedľajších toxických účinkov. Najčastejšie sa chyby môžu vyskytnúť v nasledujúcich situáciách:

• vek pacientov (deti, starí ľudia);
• tehotenstvo;
• ťažká sprievodná patológia s funkčnými poruchami rôznych orgánov a systémov;
• lieková terapia pri sprievodných ochoreniach;
• alergické reakcie na rôzne AP.

Tehotným ženám by sa nemali predpisovať fluorochinolóny, klindamycín, metronidazol. Okrem toho sa majú aminoglykozidy, vankomycín a imipeném používať opatrne.

Prítomnosť sprievodnej patológie v niektorých prípadoch spôsobuje ťažkosti pri vykonávaní AT, čo môže viesť k chybám pri výbere AP, jeho dávkovaní, spôsoboch podávania, dĺžke trvania AT atď. sprievodná patológia alebo jej podcenenie vo vzťahu k toxickým účinkom AP, prípadne nedostatočná znalosť farmakokinetických charakteristík vybranej AP. Ak má pacient zlyhanie obličiek, má sa uprednostniť výber antiretrovírusovej látky s prevažne extrarenálnou elimináciou (cefoperazón) alebo s duálnou eliminačnou cestou (ciprofloxacín). Je chybou predpisovať potenciálne nefrotoxické AP (aminoglykozidy, karbapenémy) bez úpravy dávky pacientom so súčasným zlyhaním obličiek. Nebezpečné je v takýchto situáciách aj použitie kombinácie AP, ktoré majú nefrotoxické vlastnosti (aminoglykozidy a cefalosporíny, s výnimkou cefoperazónu).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať prítomnosti sprievodných, často viacnásobných patológií s funkčnými poruchami orgánov a systémov u starších a senilných pacientov. Pokles ukazovateľov súvisiaci s vekom glomerulárnej filtrácie spolu s vysokou incidenciou nefroangiosklerózy u starších ľudí treba považovať za jeden z faktorov ovplyvňujúcich výber AP, ktorý sa, žiaľ, v klinickej praxi nie vždy zohľadňuje.

V prípade spoľahlivo preukázanej precitlivenosti na penicilín treba predpisovanie iných b-laktámových AP (cefalosporíny, karbapenémy) považovať za chybu. Ako alternatívu k AP možno predpísať fluorochinolóny a makrolidy. Treba však mať na pamäti, že reakcie iného pôvodu (cievne, vegetatívne a pod.) sú často mylne považované za alergiu na antibiotiká, a preto je potrebné kriticky zhodnotiť príznaky takejto „intolerancie“ u pacientov a existujúcu situáciu analyzovať dôkladnejšie. Intradermálne testy na AP sú však nebezpečné, pretože existuje rovnaké riziko závažných anafylaktických reakcií.

Manažment pacienta s pneumóniou si teda vyžaduje, aby lekár urobil kľúčové rozhodnutia s prihliadnutím na aktuálne dostupné štandardy liečby a vhodnú úpravu predpísaných AT v závislosti od klinickej situácie. Algoritmus liečby pacienta s pneumóniou získanou v komunite je uvedený na.