Antiandrogén hatású fogamzásgátlók - hormonális fogamzásgátlók hiperandrogenizmus kezelésére. Lista. Antiandrogén gyógyszerek

Szólj hozzá 6,950

Ebben a cikkben:

Az antiandrogén gyógyszerek segítenek csökkenteni az androgének mennyiségét (amelyek felelősek a nemi szervek működéséért férfi test hormonok) a vérben. Ez a hormon segít megváltoztatni a férfiak hangszínét vagy megjelenését, és férfiasabbá teszi őket. Ugyanakkor a női testben felhalmozódva hasonló hatás lép fel, ami nem túl kellemes a nők számára. Ráadásul a nagy mennyiségű androgének a vérben pattanások megjelenéséhez vezetnek, amelyeket csak olyan gyógyszerekkel lehet eltávolítani, amelyek csökkentik a szervezetben a mennyiségüket, de csak átmenetileg;

Az androgének mennyiségének növekedésének következményei a szervezetben

A szervezetben található az 5α-reduktáz enzim, amely a tesztoszteront aktív androgénné, 5-dihidrotesztoszteronná alakítja. Ha a tesztoszteron mennyisége meghaladja a normát, vagyis hiperandrogenizmus lép fel, az egész szervezet működése megzavarodik, és ennek megfelelően az 5α-reduktáz több tesztoszteront alakít át aktív androgénné. A nőknél ez a következőképpen fejeződik ki:

hajhullás, mind az arcon, mind a testen - például a szemöldök eltűnik;
megfigyelt fokozott funkció faggyúmirigyek, amelyek pattanásokat okoznak;
felesleges testszőrzet fut végig férfi típus;
petefészek hiperfunkció alakul ki;
meddőség;
nő a különféle betegségek, például az endometriózis és a méhmióma kialakulásának kockázata.

Az aktív androgének mennyiségének csökkentése érdekében be kell indítani az 5α-reduktáz gátlásának mechanizmusát, hogy a tesztoszteron további átalakítás nélkül szabad állapotban maradjon, amelyre antiandrogén gyógyszereket írnak fel.

Az antiandrogénekkel való kezelés elve

Az antiandrogén gyógyszerek enyhítik a pattanásokat a szabad tesztoszteron vérszérumban való jelenlétére gyakorolt hatásuk miatt, csökkentve a termelést faggyú. Általában az ilyen gyógyszerek a kombinált orális fogamzásgátlókhoz (COC) tartoznak. Tudnia kell, hogy az antiandrogéneket nem kizárólag aknéra írják fel, csak akkor javasoltak, ha van további jelzések, amelyek a következőket tartalmazzák:

fogamzásgátlás szükségessége;
fiatalkori vérzés;
petefészek daganatok;
primer dysmenorrhoea;
hiperandrogenizmus;
menstruációs rendellenességek.

Az ilyen gyógyszereket nem használják a férfiak kezelésére. Megállapították, hogy a nőknél az antiandrogén terápia során a faggyútermelés jelentősen csökken, ez a csökkenés 13 és 65% között változik. Ez jelentősen csökkentheti a pattanások számát, valamint további megjelenésük sebességét.

Annak ellenére, hogy 1997 óta engedélyezik a kombinált orális fogamzásgátlók használatát serdülőkorúak számára, ez nem javasolt, hacsak nem feltétlenül szükséges - hormonális megugrásukat nem a rendellenességek jelenléte, hanem a fogamzásgátlók kialakulása és átstrukturálása okozza. test. Ezt az engedélyt a jogszabály írja elő, mivel a COC-k legújabb generációi a legkíméletesebbek és a legalacsonyabb dózisúak.

Az antiandrogén kombinált orális fogamzásgátlók hatásmechanizmusa

Manapság számos kombinált orális fogamzásgátló létezik. Összetételüket két komponens jellemzi - ösztrogének és gesztogének. Minden gyógyszer etinilösztradiolt tartalmaz, amely a fő ösztrogén. Az adagolása az különféle gyógyszerek 15-50 mcg között változik. A modern COC-k gesztogéneket tartalmaznak: gesztodént, dezogesztrelt vagy norgesztimátot, amelyek harmadik generációs gesztagének, amelyek lehetővé teszik az alacsony dózisú orális fogamzásgátlók előállítását.

A kombinált orális fogamzásgátlók szedése közben a tesztoszteron-szuppressziós mechanizmus működni kezd, ami a következőképpen fejeződik ki:

Az ösztrogéneknek köszönhetően a májban fokozódik a nemi hormonokat megkötő globulin szintézise. Ennek eredményeként csökken a szabad tesztoszteron tartalma a vérben;
az ösztrogének és a gesztagének együttes munkája lehetővé teszi az androgének szekréciójának csökkentését a petefészekben, elnyomva a gonadotrop hormonok szekrécióját;
gesztagének gátolják az 5α-reduktázt, hogy csökkentsék a tesztoszteron átalakulását aktív formává.

Érdemes megjegyezni, hogy jó eredményösztrogén kezelés figyelhető meg hosszú távú használat, aminek legalább 5 menstruációs ciklusnak kell lennie. A második vagy harmadik menstruációs ciklus vége felé bizonyítékok láthatók arra vonatkozóan, hogy az antiandrogén gyógyszerek segítenek a pattanások kezelésében.

Az antiandrogén gyógyszerek áttekintése

A modern orvosi gyakorlatban számos legnépszerűbb és leghatékonyabb kombinált orális fogamzásgátlót alkalmaznak:

"Jennine";
"Yarina";
"Jess";
– Androcur.

Néha a legnagyobb hatás elérése érdekében a kezelést egyszerre két gyógyszerrel írják elő - például Androcur és Diane-35, felváltva a gyógyszereket egy bizonyos ütemterv szerint.

Minden orális fogamzásgátló szükséges egyéni kiválasztás a szervezet jellemzőitől függően. A kiválasztás során mind a kapott vizsgálatok eredményeit, mind a beteg általános állapotát figyelembe veszik, valamint külső megnyilvánulások hyperandrogia, beleértve a kiütések súlyosságának értékelését. A kényelem kedvéért 4 fokba sorolták őket:

I fokozat – fekete foltok és legfeljebb 10 kiütések vannak sűrű csomók formájában a bőrön (papulák);
II fokozat - fekete foltok vannak, legfeljebb 5 pustula (pustula);
III fokozat - kifejezett kiütés, fekete foltok és pustulák vannak;
IV fokozat - a bőr mély rétegei érintettek, sok van fájdalmas akneés ciszták.

Ha a kiütések csak a menstruációs ciklus második felében jelentkeznek, érdemes elkezdeni a kezelést olyan gyógyszerrel, mint a Yarina. A II. stádium jelenlétében a „Zhannine” alkalmazása javallt, de ha a betegség a III. stádiumba haladt, akkor a „Diane-35” gyógyszer ajánlott.

Meg kell érteni, hogy amikor a kombinált orális fogamzásgátlók szedése mellett dönt, laboratóriumi vizsgálaton kell átesnie, amely megmutatja a menstruációs ciklus szabályozásáért felelős hormonok szintjét. Ezek a következő hormonok:

FSH (tüszőstimuláló hormon);
prolaktin;
LH (luteinizáló hormon);
tesztoszteron;
ösztradiol;
DEA-szulfát;
progeszteron.

Ezenkívül szakorvosokkal való konzultációra van szükség, akik között nemcsak nőgyógyásznak, hanem endokrinológusnak is kell lennie. Ne felejtsd el laboratóriumi vizsgálatok rendszeresen kell szedni az orális fogamzásgátlókkal végzett kezelés teljes időtartama alatt – nem ajánlott a hormonszinttel viccelni.

Ha 3 menstruációs ciklus után nincs javulás, akkor nem szabad elhalasztani az orvos látogatását - ez nagy károkat okozhat a szervezetben. Az antiandrogén szerek ellenőrizetlen használatának következményeit is kezelni kell. Ugyanez vonatkozik a különféle nemkívánatos mellékhatások előfordulására is.

A hiperandrogenizmus csökkentésére vagy fogamzásgátlásra felírt antiandrogén gyógyszerek szedése segíthet a pattanások megszüntetésében. Ez az állítás azonban csak akkor igaz, ha a kiütés a szervezetben fellépő hormonális egyensúlyhiány következtében jelentkezik, az akne megjelenésének eltérő etimológiája más kezelési módszereket javasol.

A fogamzásgátló tabletták egy kinyilatkoztatás modern orvosság. Sok nőnek nemcsak a nem kívánt terhesség megelőzésében segítenek, hanem éppen ellenkezőleg, elősegítik a megtermékenyítést is. Ezek a COC-ok (kombinált orális fogamzásgátlók) tartalmazzák az androgén hatású tablettákat. Úgy tervezték, hogy szabályozzák a férfiakhoz kapcsolódó nemi hormonok - androgének - szintjét. Időnként a hormonális egyensúlyhiány miatt a beteg fájdalmat, a fogamzás és a gyermekvállalás képtelenségét, valamint a bőr patológiáit tapasztalja. Ezután a nőgyógyászok androgén hatású fogamzásgátló tablettákat vesznek fel a terápia komplexumába.

Ki és miért válassza az antiandrogén hatású hormonális fogamzásgátlót?

Antiandrogén az "androgén" szóból, jelentése férfi hormon. Felelős az erősebb nem külső és belső szexuális jellemzőinek megnyilvánulásáért. Néha egy nőnél az androgének túlsúlyban vannak az ösztrogénekkel szemben, ami jelentősen befolyásolja életfunkcióit. Ilyen helyzetben az orvosok antiandrogén hatású fogamzásgátló tablettákat írhatnak fel. Ez segít szabályozni az egyensúlyhiányt és eltávolítani a betegség fő megnyilvánulásait.

Egy nő szedhet antiandrogén hatású kombinált orális fogamzásgátlót, miután konzultált egy endokrinológussal és nőgyógyászral. Szükséges a hormonszint ellenőrzése, mielőtt elkezdené a tablettát vagy fogamzásgátlásra használná őket. Szakorvosnak kell kiválasztania egy adott COC típust.

Amikor a páciens vizsgálati eredményei azt mutatják megnövekedett szint androgének, a „hiperandrogenizmus” diagnózisáról beszélhetünk. Meg tudja nyilvánulni benne a következő tünetek. Jelenlétük az antiandrogén hatású fogamzásgátló tabletták alkalmazásának indikációja:

menstruációs rendellenességek;
túlzott faggyú aktivitás a dermis felszínén;
a korona és a templomok területén;
a lányok felgyorsult növekedése;
izomtömeg növelése;
felesleges szőr az arcon, a gyomorban, a belső combokon;
vetélés, meddőség.

Általában azok a nők, akik először találkoznak a kombinált orális fogamzásgátlók használatával, nem tudják, hogy széles hatásspektrummal rendelkeznek. Fogamzásgátló tabletta nem csak megelőzés céljából írható fel nem kívánt terhesség. A gyógyszerek sikeresen megbirkóznak a meddőség, a hormonális egyensúlyhiány és a bőrpatológiák kezelésével.

Az áttekintésekben gyakran találhat lelkes válaszokat a fogamzásgátlók arcbőrére gyakorolt hatásairól. Világossá válik, a kiütés magától elmúlik. Valójában a nőgyógyászok és az endokrinológusok azt tanácsolják, hogy figyeljenek erre a kritériumra a COC-k használatakor.

Ha az antiandrogén hatású tablettákkal végzett terápia vagy fogamzásgátlás során egy nőnél megnövekszik a bőrkiütések száma, vagy gyakrabban kezdenek kialakulni a pattanások, abba kell hagynia az ilyen típusú gyógyszerek szedését. Összeférhetetlenségről beszélünk. Éppen ellenkezőleg, amikor a bőr állapota javul a COC-k szedése közben, akkor beszélhetünk a tabletták helyes megválasztásáról.

A kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazásának ellenjavallatai

A hormonális fogamzásgátló tabletták hatékonyságuk és hatásuk sokoldalúsága ellenére számos mellékhatásokés nem megfelelő használat esetén egészségügyi problémákat okozhat. Mielőtt elkezdené szedni a gyógyszereket, meg kell ismerkednie az ellenjavallatokkal.

Ha egy nő az alábbiakban felsorolt pontok közül legalább egyet alkalmazhat magán, a COC-k alkalmazása nem javasolt:

Felhívjuk figyelmét, hogy a dohányzás és a fogamzásgátló tabletták szedése összeegyeztethetetlen!

Ez növeli a mellékhatások kialakulásának kockázatát. Bebizonyosodott, hogy a hosszú ideig COC-t és ezt követően nikotint fogyasztó betegek közel 60%-ának szív- és érrendszeri problémái vannak: trombózis, visszér, szívritmuszavar.

A legjobb antiandrogén fogamzásgátló tabletták listája, előnyei és hátrányai, ár

Ma a gyógyszerészeti piac tele van antiandrogén hatású fogamzásgátló tabletták választékával. A nők néha nehezen tudnak választani. Sokan nem tudják, mire kell odafigyelni, mik az egyes termékek előnyei és hátrányai. Az alábbi táblázat segít a legnépszerűbb és leghatékonyabb antiandrogén tabletták mérlegelésében és a megfelelő választásban.

Név	profik	Mínuszok	átlagköltség
Diana 35 éves	A hormonszint és a menstruációs ciklus szabályozása. Segít a nőgyógyászati problémák komplex kezelésében.	A mellékhatások nagy listája. A pot vélemények nem alkalmasak minden hiperandrogenizmusban szenvedő nő számára. Magas ár.	850 dörzsölje.
Logest	Könnyű használat, a legtöbb nő számára megfelelő, ellenjavallatok és mellékhatások kis listája.	Túlsúly, csökkenés szexuális tevékenység, libidó.	720 dörzsölje.
Yarina	Normalizálja a menstruációs ciklust, a pattanások gyorsan elmúlnak, a bőrkiütések megszűnnek, a használat egyszerű. Policisztás petefészek szindróma, dysmenorrhoea, endometriózis kezelésére használják.	Magas költség, gyakori mellékhatások fejfájás, hangulati ingadozások formájában.	800 dörzsölje.
Janine	A policisztás petefészek szindróma, a dysmenorrhoea, az endometriózis és a meddőség komplex kezelésében alkalmazzák. Segít a menstruációs ciklus szabályozásában és helyreállításában.	A mellékhatások gyakran túlsúlygyarapodás és depresszió formájában jelentkeznek. Magas ár.	800 dörzsölje.
Jess	Kényelmes csomagolás, amely megkönnyíti a szállítást, részletes használati utasítás. Helyreállítja a menstruációs ciklust, eltávolítja komplex terápia gyulladásos folyamatok.	Magas ár. Ellenjavallatok listája.	900 dörzsölje.
Marvelon	A petefészkek és a méh gyulladásos folyamatainak komplex terápiájaként alkalmazzák. Segít helyreállítani a menstruációs ciklust.	A mellékhatások nagy listája, amelyek gyakran fejfájás, bélműködési zavarok, mellkasi fájdalom formájában nyilvánulnak meg a felülvizsgálatok szerint.	640 dörzsölje.
Tri-Mercy	A menstruációs ciklus helyreáll, a bőrkiütések megszűnnek. Átlagköltség.	Gyakran előfordulnak mellékhatások. Sok nő megnagyobbodott emlőmirigyeket, súlygyarapodást és csökkent libidót észlel.	650 dörzsölje.

Hogyan kell helyesen szedni az orális fogamzásgátlókat? A táblázat azokat a fogamzásgátló tablettákat mutatja, amelyek az elmúlt 5 évben nagy hatékonyságot mutattak a hiperandrogenizmussal kapcsolatban. Az antiandrogén hatású COC-k ezen elnevezéseit érdemes megjegyezni, ha egy nőnél hormonális egyensúlyhiány jelei vannak. Egy nőgyógyászral együtt a vizsgálatok és a vizsgálat után lehetőség nyílik egy adott gyógyszer kiválasztására.

Amikor egy nő először kezdi el önállóan szedni a tablettákat, sok kérdése van azzal kapcsolatban, hogy mikor veszi be a legjobban, mit tegyen, ha kihagyja, stb. A használati utasításnak választ kell adnia ezekre a kérdésekre. Ha valamilyen oknál fogva nem elérhető, támaszkodhat a COC-k szedésére vonatkozó szokásos ajánlásokra. Ezek a következők:

azonos időpontot kell választani a fogamzásgátlók szedésére;
kezdje el szedni a tablettákat a menstruációs ciklus első napjától;
a kezelést addig kell folytatni, amíg az 1 buborékfóliában lévő összes tabletta el nem fogy;
ezt követően ajánlatos 7 nap szünetet tartani a menstruációs ciklus megérkezésére;
függetlenül a menstruáció befejezésétől vagy jelenlététől, egy hét után kezdjen el új buborékfóliát szedni;
ha kihagyott egy fogamzásgátló adagot, javasolt a lehető leghamarabb, 12 órán belül folytatni;
Ha a tabletta bevétele után hányás lép fel, ismét be kell vennie a gyógyszert;
ha a hányás a nap folyamán megismétlődik, a szakértők azt javasolják, hogy hagyják abba egy ideig a szedését, és más fogamzásgátló módszereket alkalmazzanak;
ne hagyja abba a kezelést, ha véres váladék jelenik meg, amíg a hólyag el nem fogy (hormonális változásokról beszélnek).

Ha betartja a szakemberek összes ajánlását, a kozmetikai hatású fogamzásgátló tabletták igazi üdvösséggé válnak. A szakemberrel való konzultáció segít megelőzni a mellékhatások és szövődmények kockázatát. A nőgyógyászok és az endokrinológusok nagy tapasztalattal rendelkeznek, a beteg testsúlya, egyéni jellemzői, egyidejű patológiája és életkora alapján írják fel a tablettákat.

A hiperadrogenizmus a szervezet olyan állapota, amely az androgének feleslegének a következménye, és összefügg az emberi szervezetre gyakorolt hatásukkal is. A nőknél ez általában virilizáció (férfias körvonalak megnyilvánulása), férfiaknál az emlőmirigyek méretének növekedése (gynecomastia), valamint impotencia. Az androgének szteroid hormonok, termelésük a petefészkekben és a herékben történik, nőknél, illetve férfiaknál. A mellékvesék is termelik ezt a hormoncsoportot.

A hiperandrogenizmus tünetei

A hiperandrogenizmusnak számos tünete lehet, de ezek közül érdemes kiemelni a legalapvetőbbeket:

Hirsutizmus. Rendellenes szőrnövekedés a női test bizonyos részein, hasonlóan a férfi típushoz. Ez az állapot szinte mindig a hiperandrogenizmus leggyakoribb jele. A szőr mindenhol megjelenhet, főleg olyan területeken, mint az arc, a gyomor és a mellkas. Érdemes megjegyezni, hogy a rendellenes hajnövekedés tüneteivel együtt a fejbőr kopaszodása is megfigyelhető.

A hirsutizmust azonban nem szabad összetéveszteni a hypertrichosissal. A hypertrichosis szintén rendellenes szőrnövekedés, de semmiképpen nem jár vele hormonális egyensúlyhiány. Ugyanez a kivétel a nő faji jellemzője. Például a közép-ázsiai nőknél a hajnövekedés kifejezettebb tünete van, mint az európai és amerikai nőknél.

Pattanás. A bőr hámlása vagy a pattanások szintén kísérik a hiperandroginiát.
Rendellenes megszakítások a menstruációs ciklusban. Az eltérések a menstruáció hiányától a hosszú időközökig terjedhetnek.
Túlsúly és elhízás. Leggyakrabban a probléma a mellékvesék nem megfelelő működése miatt jelentkezik.
Kisebb izomsorvadás, bőrsorvadás.
Csökkent immunitás, és ennek következtében a fertőző betegségek gyakori előfordulása.
A külső nemi szervek rendellenességei.
Szabálysértések idegrendszerek s, idegrendszeri zavarok, depresszió, alvászavarok.

Az androgenizmus okai

Az androgének a hormonok egy csoportja, amelyek mennyiségének növekedése a nőknél túlzott szőrnövekedéshez vezet. Vannak azonban olyan okok, amelyek ezt az állapotot eredményezik.

Több petefészek ciszta. Az állapotot gyakran menstruációs zavarok kísérik, és anemorrhoea (menstruáció hiánya) is előfordulhat. A policisztás petefészek szindróma következményei a hirsutizmus, problémák a túlsúly, valamint a meddőség.
Zavar endokrin rendszer, a diabetes mellitus és az elhízás az esetek több mint 20%-ában a hirsutizmus előfutáraivá válnak.

Manapság egyre élesebbé válik az a kérdés, hogyan lehet csökkenteni egy ilyen kellemetlen megnyilvánulást, mint a hirsutizmus. Az adventtel kellemetlen tünet A megnövekedett androgénszintű nő életminősége sok problémával szembesül, beleértve a nemi szervek degenerációját.

Az androgenizmus kezelésének eszközei és módszerei

A nőknél a hiperandrogenizmust olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek elnyomják ezt a betegséget, más szóval ezeket antiandrogéneknek nevezik. A nők antiandrogén szerek orális fogamzásgátlók vagy tabletta formájú fogamzásgátlók. Ezek a gyógyszerek két összetevőből állnak:

Hisztogén komponens. Általában tesztoszteront, progeszteront vagy spirolaktont tartalmaz.
Etinil-ösztradiol. Használható orális fogamzásgátlók részeként nagy dózisban és mikrodózisban egyaránt.

A hisztogén típusú komponensek tulajdonságait elsősorban szerkezetük befolyásolja.

Érdemes azonban megjegyezni, hogy az orális fogamzásgátlók előnyei mellett előfordulhatnak nemkívánatosak mellékhatások nők között:

Az androgén receptorok stimulálása;
A szabad tesztoszteron szintjének emelkedése a vérben, amely a tesztoszteronnak a DES-vel való kölcsönhatásból való kiszorítása következtében következik be;
Csökkent száraz hormontermelés a májban, ami növeli a nők vérében a szabad tesztoszteron szintjét.

Ezeket a nem kívántakat Negatív következmények megnyilvánulhatnak benne pattanás, akne, magas koleszterin, érelmeszesedés, lehetséges kockázat megjelenése diabetes mellitus, elhízás, és fokozott izomnövekedést is okoznak.

Figyelembe kell venni, hogy a hiperandrogenizmus és az aknés megnyilvánulások eredményes kezelése érdekében az alábbi, az orális fogamzásgátlók csoportjába tartozó gyógyszerek alkalmazása javasolt. Ezek a gyógyszerek erős antiandrogén hatásúak, jótékony hatással vannak a női szervezet egészére, szabályozzák a menstruációs ciklust, és kifogástalan védelmet nyújtanak a nem kívánt terhesség ellen is.

A német Schering gyógyszergyár lehetőséget biztosít ezen orális fogamzásgátlók szükséges összetevőinek kiválasztására, és meglehetősen széles választékot kínál.

Diane-35 (0,035 mg etinilösztradiol és 2 mg ciproteron-acetát),
Janine (0,03 mg etinilösztradiol és 2 mg dienogeszt),
Yarina (0,03 mg etinilösztradiol és 3 mg drospirenon).

Érdemes megjegyezni, hogy az összes bemutatott gyógyszer az Orosz Föderációban van bejegyezve. Az orális fogamzásgátlók tisztább megértése érdekében érdemes mindegyiket figyelembe venni.

Diana-35

A gyógyszer hatása a következő elveken alapul:

A luteinizáló hormon felszabadulása az agyalapi mirigyben;
A felszabadulás miatt a petefészkek és a mellékvesék elkezdenek felszabadulni az androgének;
A ciproteron-acetát (hatóanyag) elnyomja az androgén hormonokat. Érdemes azonban megjegyezni, hogy a komponens nemcsak a petefészkekben és a mellékvesékben termelődő hormonokat képes elnyomni, hanem a bőrben és a zsírszövetben termelődő hormonokat is.

A gyógyszert a menstruációs ciklus első napjától kell bevenni, és 21 napig folytatni kell, kihagyás és szünetek nélkül. Ezt hétnapos szünet követi, amely alatt megindul a menstruáció, és a nyolcadik napon újra el kell kezdeni a Diane-35 következő adagját.

Janine

A dienogest az a hatóanyag, amely az olyan orális fogamzásgátlók alapját képezi, mint a Janine. Ez az anyag hisztogén komponens. A dienogeszt hatása hasonló a természetes progeszteron hatásához.

Figyelembe véve a Janine orális fogamzásgátlót, meg kell jegyezni annak antiandrogén hatásait:

A petefészkek androgéntermelésének elnyomása;
Megszünteti a tesztoszteron teljes kiszorítását a DES-szel való kölcsönhatásból;
A Delapet lehetővé teszi a száraz hormonok termelődését a májban, és képes csökkenteni a szabad tesztoszteront a vérben.
A gyógyszer nincs hatással az FSH és LH (gonadotrop hormonok) szintézisére.

Yarina

A Veroshpiron vagy a spironolakton az orális fogamzásgátlók, például a Yarina hatóanyaga. A gyógyszeres kezelés magában foglalja az androgén hormonok bőrreceptorainak blokkolását. Úgy tűnik, hogy az androgének blokkolva vannak, és ez van fő cél hatóanyag. Érdemes azonban megjegyezni, hogy a Yarinának nincs olyan erős blokkoló hatása, mint például a Diane-35 orális fogamzásgátlónak. Ez a gyógyszer a menstruációs ciklus szabályozására ajánlott, és harminc év feletti nők számára javasolt. Napi adag hatóanyaga 200 mg.

Ennek a gyógyszernek a hatása a következő:

Az androgén hormonok bőrreceptorainak blokkolása;
Az LH és FSH hormonok szintézisének elnyomása;
Nem szorítja ki a tesztoszteront a DES láncból;
Segíti a száraz száraz hormonok szintetizálását a májban, és csökkenti a tesztoszteronszintet a vérben.

A Yarina hormonális fogamzásgátlót nőknek ajánlják kezelés céljából pattanás a menstruációs ciklus második részében. Ez is kiváló terápiás hatás az elhízás elleni küzdelemben. Ha olyan antiandrogén gyógyszereket használ, mint a Yarina, Zhanin és Diane-35, meg kell jegyezni, hogy az észrevehető javulás legkorábban a kezelés harmadik hónapjában észlelhető.

A gyógyszerek hatására javul a bőr állapota, teljesen szabályossá válik a menstruációs ciklus, nem nő a testsúly. Meg kell jegyezni, hogy egy olyan gyógyszer, mint a Yarina, a hiperandrogenizmus kezelésével együtt segít csökkenteni a nő súlyát. A látható hatás elérése érdekében azonban a gyógyszereket legalább hat hónapig kell alkalmazni.

Érdemes megjegyezni, hogy csak magasan képzett orvos írhat elő orális fogamzásgátlók alkalmazását. Az egyik gyógyszer felírása, valamint az ilyen szindróma, például a hiperandrogenizmus kezelési taktikájának meghatározása előtt el kell végeznie a test összes vizsgálatát, valamint általános vérvizsgálatot és vérvizsgálatot kell végezni a hormonok tartalmára és mennyiségére vonatkozóan.

Alternatív módszerek az androgének csökkentésére

Érdemes megjegyezni, hogy korunkban a hormonális orális fogamzásgátlók mellett vannak alternatív módokon az androgének csökkentése a női testben. A túlzott kopaszodás, a férfias szőrnövekedés, valamint a pattanások és a bőr túlzott zsírtermelése a tesztoszteron-növelő és az ösztrogénszint-csökkentő képességgel kapcsolatos problémák.

Ezért a problémák hibaelhárítására használják hormonális gyógyszerek. De érdemes megjegyezni, hogy az ilyen problémák kezelésére gyakran antiandrogén gyógyszereket használnak. növényi eredetű, melynek használata is jól bevált. A gyógyszerek hatását a tudomány és a személyes tapasztalat a betegségben szenvedő nők.

Érdemes azonban megjegyezni, hogy az antiandrogén hatású készítmények, infúziók hosszú távú ellenőrizetlen használata, kezelése negatív hatásokhoz vezethet, ezért ezek alkalmazása csak orvos felügyelete mellett javasolt.

Csökkentett ösztrogénszint esetén a következő készítmények segítenek:

Fű disznó királynő. Hatékonynak bizonyult olyan problémák esetén, mint például az alacsony ösztrogénszint. Ha a tesztoszteron jelentős túlsúlyban van az ösztrogénnel szemben, az infúziókban lévő gyógynövény segít növelni az ösztrogénszintet, ami csökkenti a tesztoszteronszintet.
Édeskömény és muskátli. Ugyanis illóolajok Ezeket a növényeket aromaterápiára, belső és külső használatra használják, azonban az olajok ellenőrizetlen belső felhasználása esetén veszélyes következmények alakulhatnak ki, például méhvérzés.

A hiperandrogenizmus elleni küzdelem olyan módszerével azonban, mint az ösztrogénszint növelése, rendkívül óvatosnak kell lennie, mivel az ellenőrizetlen magas ösztrogénszint daganatképződményeket okozhat.

Androgénszint-csökkentő vegyületek

Menta. A rendszeres menta tökéletesen csökkenti a tesztoszteron szintet. A növényből származó tea napi kétszeri bevétele nagymértékben csökkenti a tesztoszteron szintjét a szervezetben;
Stevia. Ez a gyógynövény természetes cukorhelyettesítőnek számít. Édes ízű. A növényen alapuló infúziók és teák fogyasztásával tökéletesen csökkentheti az androgének szintjét a női testben;
A tökmag, a tökolaj vagy a gyógyszerészeti cink hatékony eszköz a tesztoszteronszint csökkentésére;
A tudomány egy másik módszert is tud az androgének megtartására a női testben - a férfiak számára olyan gyógyszerek szedésével, amelyek gyógyító hatásúak a prosztata adenoma ellen. Az ilyen gyógyszereket csak az orvossal folytatott konzultációt követően szabad bevenni, és megvásárolhatók a gyógyszertárban.

Érdemes megjegyezni, hogy gyógyszerek kiváló hatást fejtenek ki olyan összetevőkkel kombinálva, mint a B6-vitamint és a cinket tartalmazó vitaminkomplex.

Figyelni kell arra, hogy mindezek alternatív módszerek A hiperandrogén kezelések kumulatív hatásúak, és hatásuk legkorábban hat hónapos használat után észlelhető. És a fitovegyületek is kiváló hatást fejtenek ki, ha a probléma pusztán kozmetikai, de ha bőrkiütések csak egy része összetett betegség, akkor a szervezeten belül kell keresni az okot, és átfogóbb terápiát kell alkalmazni.

Összefoglalva érdemes megjegyezni, hogy a hiperandrogenizmus gondos vizsgálatot és kezelést igénylő állapot. Lehetetlen egyedül megbirkózni a problémával. A szükséges vizsgálatok elvégzése után a kezelőorvos megfelelő kezelést ír elő, amely lehetővé teszi a probléma mielőbbi kezelését. Ezt az a tény indokolja, hogy csak a megfelelő kezelés hozhat pozitív eredményt. Az öngyógyítás pedig káros hatással lehet az általános életminőségre.

Napjainkban óriási a választék a fogamzásgátló módszerek közül, amelyek megakadályozzák a nem tervezett terhesség kialakulását. Ennek ellenére Oroszországban az abortuszok aránya csak nő. A nők negatív attitűdje a hormonális fogamzásgátlókkal kapcsolatban a használatuk veszélyeivel kapcsolatos létező mítoszokon alapul. azonban fogamzásgátlók Az új generáció a minimális hormontartalomban, valamint a mellékhatások minimális számában különbözik a korábbiaktól. A hormonális fogamzásgátlókat azonban olyan fiatal, nem szült nők is használhatják, akiknek több szexuális partnerük van.

A fogamzásgátló tablettáknak van a legtöbb magas hatásfok terhesség megakadályozása a rendelkezésre álló fogamzásgátlók között (az esetek 98%-a). Ez a hormonális fogamzásgátlókban található mesterségesen szintetizált nemi hormonoknak köszönhető. Meg kell jegyezni, hogy a kezelés abbahagyása után hormonális tabletták a női testben bekövetkezett összes változás gyorsan helyreáll, ami a kívánt terhességet eredményezi. Azt is érdemes elmondani, hogy a hormonális fogamzásgátlók szedése jelentősen javítja a bőr, a haj és a köröm állapotát, valamint a nő általános közérzetét.

A hormonális problémák kezelésére fogamzásgátlást írhat fel az orvos. Ne felejtse el, hogy bizonyos fogamzásgátlókat csak nőgyógyász írhat fel Önnek. Nem ajánlott ezt önállóan megtenni, mivel a gyógyszer kiválasztásakor az orvos figyelembe veszi egyéni jellemzők egy adott beteg teste. Ezen túlmenően, elengedhetetlen, mielőtt felírnák egyiket vagy másikat hormonális szer fogamzásgátlás, az orvos hormonvizsgálatra utasítja a beteget. Csak a vizsgálati eredmények kézhezvétele után választhat egy vagy másik gyógyszert az Ön számára.

A cselekvés mechanizmusa.
A hormonális fogamzásgátlók két csoportra oszthatók: kombinált orális fogamzásgátlók (COC) és minipillák (nem kombinált orális fogamzásgátlók). Az első csoportba a mesterségesen szintetizált hormonok (etinilösztradiol és progesztinek) tartoznak. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek elnyomják az ovulációt, megváltoztatják az endometrium (méhüreg) belső nyálkahártyájának szerkezetét, kizárva az embrió beültetését még a tojás megtermékenyítése esetén is. Ezen túlmenően a COC-ok hozzájárulnak a nyálka megvastagodásához a nyaki csatornában, aminek következtében a spermiumok méhüregbe való behatolása lényegesen nehezebb. Így a kombinált orális fogamzásgátlók többszintű védelmet nyújtanak a nem tervezett terhesség előfordulása ellen. Ezért a tabletta messze a legmegbízhatóbb és legkedveltebb fogamzásgátlási módszer.

A minitabletta csak progesztogéneket tartalmaz. Az ebbe a csoportba tartozó tabletták szoptatás alatti nők számára ajánlottak, mivel semmilyen módon nem befolyásolják a nő testét. Az ilyen gyógyszerek hatásmechanizmusa egyszerű: elősegítik a méhnyak nyálkahártyájának megvastagodását és megváltoztatják a méhüreg belső nyálkahártyájának szerkezetét, ami megakadályozza az embrió beágyazódását.

Az új generációs fogamzásgátló tabletták előnyei:

Rendkívül hatékony fogamzásgátló hatásuk van.
Normalizálja a menstruációs ciklust a szabálytalan ciklusú nőknél.
Segít csökkenteni a vérveszteséget, valamint megszünteti a PMS tüneteit és a menstruáció alatti fájdalmat.
Megakadályozza az olyan betegségek kialakulását, mint a vashiányos vérszegénység.
Csökkenti a fejlődés valószínűségét rákos daganat petefészkek és endometrium.
Jelentősen csökkenti a nemi szervek gyulladásos betegségeinek kialakulásának kockázatát.
Egyes gyógyszerek kifejezett terápiás hatást fejtenek ki (mióma esetén az állapot jelentősen javul, vagy egyes esetekben teljes gyógyulás következik be).
Egyes gyógyszerek antiandrogén hatásúak.
Többször csökkenti a csontritkulás kialakulásának kockázatát.
birtokolni pozitív hatás tovább bőr, haj és köröm, valamint terápiás hatás hormonális egyensúlyhiány miatti bőrbetegségekre.
Kiválóak megelőző méhmióma és endometriózis ellen.
A méhen kívüli terhesség megelőzése.

Új fogamzásgátló tabletták.
A kombinált között orális tabletták figyelembe véve a bennük lévő hormontartalmat, a következőkre oszthatók: mikrodózisú, alacsony dózisú, közepes dózisú, valamint tabletták. magas tartalom hormonok.

A mikrodózisú hormonális fogamzásgátló tabletták jól tolerálhatóak, és olyan fiatal és újdonsült anyák számára ajánlottak, akik rendszeresen élnek. szexuális élet(hetente egyszer vagy többször). Tökéletes lehetőség olyan nők számára, akik soha nem használtak hormonális fogamzásgátlót. Köszönet minimális mennyiség hormonok az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerekben, a mellékhatások valószínűsége minimális. A legnépszerűbb mikrodózisú gyógyszerek: Mercilon, Lindinet, Miniziston, Novinet, Yarina, Jess antiandrogén hatással, Tri-Mercy, Logest.

Alacsony dózisú hormonális gyógyszereket tabletta formájában olyan fiatal nőknek írnak fel, akiknek korábban nem volt szülésük, és rendszeres szexuális életet élnek. pozitív eredmény mikrodózisú gyógyszerek alkalmazásától. Ezenkívül az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek alkalmasak a késői reproduktív korú nők számára. Van néhány mellékhatása. A csoport legnépszerűbb gyógyszerei: Lindinet-30, Silest, Miniziston 30, Marvelon (menstruációs zavarokat okozhat), Microgynon, Femoden, Regulon, Rigevidon, Janine (antiandrogén hatással), Belara (antiandrogén hatással).

A közepes dózisú hormontabletták ideálisak szült és késői terhességben lévő nők számára. szaporodási időszak rendszeres szexuális élet vezetése. A gyógyszerek magas fokú védelmet nyújtanak és segítik a menstruációs ciklus normalizálását: Chloe (antiandrogén hatású), Diane-35 antiandrogén hatással, Demoulen, Triquilar, Triziston, Tri-regol, Milvane.

A nagy dózisú hormontablettákat csak orvos írja fel, mint a gyógyhatású gyógyszerek. Ez a fajta fogamzásgátlás ajánlott gyermekes nőknek, valamint a rendszeres szexuális életet folytató késői szaporodási korú nőknek, ha az alacsony és közepes dózisú gyógyszerek használatának nincs hatása. A fogamzásgátlók e csoportjának leggyakoribb képviselői: triquilar triziston, non-ovlon, Ovidon.

Mini italok.
A minitabletta csak progesztogéneket tartalmaz. Ez az opció A fogamzásgátlás alkalmas szült és késői szaporodási korú, rendszeres szexuális életet folytató nők számára, ha a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazására ellenjavallatok állnak fenn. Ezeknek a gyógyszereknek kevesebb mellékhatásuk van, de hatékonyságuk gyengébb, mint a COC-ok. Ezek olyan gyógyszerek, mint: Lactinet, Norkolut, Exluton, Micronor, Charozetta, Microlut.

Az alkalmazás hátrányai.
A COC-t a nem tervezett terhesség megelőzésére használó nőknél a vérnyomás időszakosan emelkedhet (az esetek három-öt százalékában), és egyes esetekben a fennálló magas vérnyomás súlyosbodhat.

A COC nem segíti elő a fejlődést kolelitiasis. Ha azonban egy nőnek van epekő, fokozódhat az epekólikás esetek száma.

A hormonális fogamzásgátló tabletták szedésekor tudnia kell, hogy a használat első hónapjaiban menstruációs zavarok léphetnek fel. Foltosodás általában előfordul véres problémák, vagy a menstruáció egyáltalán nem jelentkezik. Ezek a jelenségek teljesen normálisak egy idő után (általában két-három hónap) a tabletták szedésének megkezdése után, a folyamat visszatér a normális kerékvágásba. Ha ez nem történik meg, de ez megtörténik ritka esetekben, egy nőnek konzultálnia kell egy nőgyógyászral, hogy válasszon egy másik legmegfelelőbb gyógyszert.

A COC-k szedése a közhiedelemmel ellentétben nem befolyásolja a súlygyarapodást. Ha súlyfelesleg lép fel, azt nem a hormonális gyógyszerek okozzák, hanem a helytelen táplálkozás és alacsony szint a fizikai aktivitás. A megfelelően kiválasztott új generációs, alacsony hormontartalmú fogamzásgátlók semmilyen módon nem befolyásolják a testsúlyt.

Egyes fogamzásgátlók használatuk miatt kellemetlen érzést okozhatnak az emlőmirigyekben. Ez feszültségérzetet, ill fájdalom. A tünetek megnyilvánulása hasonló a terhesség kezdeti állapotához. Emiatt sem kell aggódni. A gyógyszer több adagja után minden magától elmúlik.

Ritka esetekben a COC-k szedése súlyos fejfájást okozhat. Ha gyakorivá válik a fejfájás, hallás- és látáskárosodással együtt, javasolt a gyógyszer szedését abbahagyni és nőgyógyászhoz fordulni.

A negyven év feletti nők gyakran hányingert tapasztalnak, amikor ezeket az orális fogamzásgátlókat szedik, ami ritka esetekben hányásba torkollik. A szakértők ezt az életkorral magyarázzák hormonális változások a női testben. Általában a tabletták közvetlenül lefekvés előtti bevétele jelentősen csökkenti ezeknek a támadásoknak a tüneteit.

Egyes esetekben a nők érzelmi hangulatváltozásokat tapasztalnak a gyógyszer bevétele után. Annak ellenére, hogy az orvosok tagadják ennek a jelenségnek a COC-ok szedésével való összefüggését, mégis érdemes orvoshoz fordulni.

A hormontabletták bevétele pozitív hatással van a női libidóra, jelentősen fokozva azt. De bizonyos esetekben a hatás ellentétes lehet. Ettől nem kell félnie, mivel ez a jelenség átmeneti.

Orális hormonális fogamzásgátlók szedése közben öregségi foltok jelenhetnek meg, különösen a napfénynek leggyakrabban kitett testrészeken. BAN BEN ebben az esetben javasolt abbahagyni a szedést ezt a gyógyszert. Általában ez a jelenség átmeneti.

A megfelelően kiválasztott fogamzásgátlók minden nő számára egyénileg csökkentik a mellékhatások kockázatát.

A COC-k használatának ellenjavallatai:

Elérhetőség koszorúér-betegség szívek most vagy a múltban;
35 év felett dohányzó nők (napi 15 vagy több cigaretta);
ösztrogénfüggő daganatokban szenvedő nők;
160/100 Hgmm feletti vérnyomásértékek;
a szívbillentyű-készülék károsodása;
súlyos diabetes mellitus;
érrendszeri változások és trombózisos szövődmények jelenléte;
daganatok és májműködési zavarok.

A nők ezen csoportja számára helyettesítőként mini-tabletták írhatók fel.

A szerkesztők részéről Ezzel a cikkel nyitjuk meg a „Pro et contra” („Mellette és kontra”, lat.) cikksorozatot. Életünk tele van ellentmondásokkal. A dialektika megfelelő törvénye kimondja, hogy „minden fejlődés alapja az ellentmondás – az egymással ellentétes, egymást kizáró oldalak és irányzatok harca (kölcsönhatása), amelyek ugyanakkor belső egységben és áthatolásban vannak”.

Az emberi szervezetben az androgének és antiandrogének, ösztrogének és antiösztrogének, gonadotropinok és antigonadotropinok, prosztaglandinok és antiprosztaglandinok „békésen léteznek” és kölcsönhatásba lépnek egymással... Ezen anyagok közül sokat jelenleg is sikeresen alkalmaznak gyógyszerek formájában.

Pro et contra.

M. V. Mayorov, a legmagasabb kategóriájú szülész-nőgyógyász, az Ukrán Újságírók Országos Szövetségének tagja ( Női konzultáció 5. számú városi klinika, Harkov)

Sapiens nil affirmat, quod non probet ("A bölcs ember nem állít meg semmit bizonyíték nélkül", lat.)

Berthorg még 1849-ben bebizonyította, hogy a kakasban végzett kasztrálás hatásai eltűnnek, amikor az eltávolított heréket újra beültetik. Így megalapította a tudományos endokrinológiát. A Brown - Sequard által 1889-ben „önmagán” végzett szenzációs kísérletek a bikaherék kivonatának fiatalító hatásából álltak. De csak 1935-ben David, Laqueu, Ruzicka sikerült létrehoznia a tesztoszteron szerkezetét és elvégezni a szintézisét.

Mint ismeretes, a szteroid szerkezetű nemi hormonok androgének fontos szerepet játszanak a szervezet életében. Biztosítják a férfi nemi differenciálódást (a megfelelő morfotípus kialakítása, hangszín stb.), meghatározzák a herék, a prosztata és a herék sajátos működését férfiaknál.

A közelmúltban végzett munkák azonban bebizonyították, hogy az androgénreceptorok nemcsak a férfiakban, hanem a nőkben is számos szervben jelen vannak, ezért ezek a hormonok aktivitásától függenek. Így kimutatták, hogy részt vesznek a csontszövet érésében, a gonadotropin szekréció szabályozásában és a lipidszintézisben különböző sűrűségűek, p-endorfin termelés, növekedési faktorok, inzulin. Az anabolikus hatás mellett az androgének szabályozzák a libidót és a szexuális potenciát, serkentik a faggyúmirigyek működését, szőrtüszők. Fiziológiás koncentrációban az androgének részt vesznek a petefészkekben a tüszőregresszió mechanizmusában, és meghatározzák a szemérem és a szemérem növekedését. hónalj. Az androgéntermelés fokozódásával vagy egyensúlyának az aktív frakciók felé történő megváltozásával a defeminizáció (a női nemi szervek fordított fejlődése), sőt a maszkulinizáció (a férfi nemi jellemzők fejlődése) jelei figyelhetők meg.

A hiperandrogenizmus (HA) gyakran törölt formái fontos szerepet játszanak a meddőség, anovuláció és a vetélés kialakulásában nőknél. Szolgáltatni a helyes megközelítéseket Az androgének fokozott termelésével vagy aktivitásával kapcsolatos állapotok diagnosztizálásához és kezeléséhez a szakembernek meg kell értenie az androgén anyagcsere fő útvonalait normál és kóros állapotokban (Rogovskaya S.I., 2000).

táblázat:: Az androgének osztályozása élettani hatás szerint

Androgén receptor blokkolók	Az androgének szekrécióját, szállítását és anyagcseréjét befolyásoló gyógyszerek
Egyszerű ("tiszta") antiandrogének (flutamid, AA 560, ciproteron stb.)	A hipotalamusz-felszabadító hormonok és az agyalapi mirigy gonadotropinjai (progesztinek, ösztrogének) bioszintézisének és szekréciójának blokkolók
Kombinált hatású antiandrogének, amelyek blokkolhatják az RA-t, valamint antigonadotrop és anti-5-β-reduktáz aktivitással rendelkeznek (progesztinek és androgének származékai)	Androgén bioszintézis gátlói (aminoglutethemid, ösztrogének, stb.) 5-β-reduktáz gátlói (ösztrogének, progesztinek stb.) PSSG szintézis stimulátorai (ösztrogének, pajzsmirigy hormonok) Androgén katabolizmus, stb. stimulátorai (bar.biturates).

Az „androgén anyagcsere” fogalma nemcsak átalakulásuk útjait jelenti, hanem a vérben lévő transzportfehérjékhez való kötődés jellegét, valamint az androgének különböző frakcióinak perifériás hatásának megvalósítását a célszervekben. A klinikai megnyilvánulások és az androgénszekréció mértéke közötti összefüggés hiánya a frakciók közötti egyensúly megváltozásával, valamint a célszervek receptorainak eltérő érzékenységével és e receptorok eltérő számával magyarázható.

A biokémia akadémiai kurzusából ismert, hogy a nőknél a koleszterinből az androgének termelődését a petefészkekben, a mellékvesékben, valamint más szervekben (különösen a májban, a bőrben, a zsírban és izomszövet). A férfi testtel ellentétben a női testben az androgének egyes frakcióinak egymásba való átalakulásának folyamatait nagyon nehéz nyomon követni, mivel köztes láncszemek lehetnek más nemi szteroidok - progeszteron és ösztrogének - szintézisében. Például a tesztoszteron (T), a dihidrotesztoszteron (DHT), az androszténdiol, az androszténdion, a dihidroepiandroszteron (DHEA) és a dihidroepiandroszteron-szulfát (DHEAS) különböző szervekben intermedierként azonosítható.

Az egyik legaktívabb androgén, a tesztoszteron más módon is termelődik. Úgy tartják, hogy egészséges nők A tesztoszteron 50-70%-a az androszténdion perifériás átalakulásával jön létre; a többit a petefészkek és a mellékvesék termelik.

Előfordulhat, hogy a vér tesztoszterontartalma nem tükrözi az androgének tényleges mértékét, mivel az androgének nagy része kötött állapotban van a vérplazmában, ami inaktívvá teszi őket. Körülbelül 20%-uk albuminokhoz, 78%-uk globulinokhoz kötődik. A legstabilabb kapcsolatot a nemi szteroidok - kötő globulinok (PSG) segítségével biztosítják, amelyek szintézise a májban történik. A tesztoszteronnak csak egy kis része (1,6%) marad szabad és aktív. Úgy gondolják, hogy a szabad tesztoszteron szintje informatívabb mutatója az androgenitásnak, mint a kötött tesztoszteron szintje, de ennek meghatározása speciális technológiákat igényel, és ritkán alkalmazzák a széles körben elterjedt gyakorlatban.

A teljes tesztoszteron meghatározása meglehetősen megfelelő teszt, szinte minden klinikán elérhető. A nőkben a PSSH koncentrációja kétszer magasabb, mint a férfiakban, mivel szintézisüket az ösztrogének stimulálják. Megállapították, hogy a HA-ban szenvedő nőkben a PSSH koncentrációja gyakran alacsonyabb, mint az egészséges nőkben.

Nál nél kóros állapotok, ami androgenizációhoz vezet, nemcsak mennyiségi változások észlelhetők a hormonok szintézisében, hanem a minőségi természet is megváltozik a metabolitok túlsúlyával. különféle tulajdonságok. Ezenkívül a túlzott androgénekre adott fiziológiai válaszok egyénenként eltérőek, és számos tényezőtől függenek. Az elmúlt évtizedekben a célszervekben specifikus receptorok létezését állapították meg. A citoszolos RA-k, amelyek egy bizonyos szerkezetű fehérjék, számos szervben (izom- és csontszövetben, bőrben, faggyúmirigyekben, agyalapi mirigyben, hipotalamuszban stb.) léteznek, és számos keringő androgén metabolit hatásának vannak kitéve, amelyek passzívan lépnek be a citoplazmába. diffúzió. A receptor funkciója az, hogy fel kell ismernie hormonját, egyetlen komplexté kell egyesülnie, be kell lépnie a sejtmagba és specifikus választ kell adnia. Ez a folyamat rendkívül összetett és több összetevőből áll. Úgy gondolják, hogy a női testben az RA-t ösztrogének stimulálják.

Az androgenizáció klinikai megnyilvánulásai

Az androgén anyagcsere különböző rendellenességei a klinikai tünetek széles skáláját okozzák, amelyeket az ok határoz meg kóros elváltozásokés a beteg életkora. Ezek a megnyilvánulások közé tartozik a virilizáció és az anabolizáció, és ha kimondják, általában nem nehéz diagnosztizálni. Azonban in nőgyógyászati gyakorlat az orvosnak meg kell küzdenie a rejtett androgenizáció tüneteivel, mint anovuláció, amenorrhoea, a méh és az emlőmirigyek hypoplasiája, alopecia, akné, zsíros seborrhea, hirsutizmus stb. férfi típusú szőrnövekedés (has, csípő, hát).

Patogenetikailag a hirsutizmus az androgének fokozott termelésének, a T DHT-vá való átalakulását elősegítő 5-β-reduktáz bőrenzim fokozott aktivitásának, valamint a célszerv receptorainak androgénekkel szembeni fokozott érzékenységének a következménye. A bőrreceptorok androgénekkel szembeni érzékenységének növekedésével idiopátiás hirsutizmus alakul ki, amelyet általában nem kísér a HA. Egyes vélemények szerint a női lakosság 30%-ának van valamilyen fokú hirsutizmusa, 10%-a igényel diagnózist és kezelést.

Az androgenizáció és az azt követő kezelés klinikai megnyilvánulásait annak okai határozzák meg, amelyek közül a főbbek a következők: genetikai (például faji, családi); fiziológiai (például sportolóknál); poszt-traumatikus; iatrogén (például újszülötteknél - miután az anya androgén hatású gyógyszereket szed a terhesség alatt); mellékvese; petefészek; hipotalamusz-hipofízis; genetikai kromoszóma-rendellenességek; hypothyreosis.

A differenciáldiagnózis bizonyos okok következetes kizárásából áll, és ennek alapján kell elvégezni kezdeti szakaszban endokrinológus. A HA mellékvese és petefészek formáival leggyakrabban a szülész-nőgyógyász gyakorlatában találkozunk.

A hiperandrogenizmus mellékvese formáit hagyományosan primer és másodlagosra osztják. Az elsődlegesek közé tartozik a mellékvese hiperplázia és a mellékvese daganatok.

A mellékvesék patológiája leggyakrabban adrenogenitális szindróma (AGS) formájában nyilvánul meg, amikor az enzimrendszerek gyengébbek, ami a kortizol termelésének csökkenéséhez vezet. A kortizolhiányt okozó specifikus biokémiai hibától függően a hiperplázia 5 csoportját különböztetjük meg, amikor a 20-22-dezmoláz, 3-ol-dehidrogenáz, 21-hidroxiláz (21 HO), 11-hidroxiláz, 17- hidroxiláz. Mára bebizonyosodott, hogy az AGS fő oka egy veleszületett, genetikailag meghatározott betegség, amely egy autoszomális recesszív génhez kapcsolódik (a 6. kromoszóma rövid karja). A betegek 80-90% -ánál az enzimrendszerek gyengébbsége a 21-hidroxiláció hiányában nyilvánul meg, majd a szteroidogenezis normál termékeinek (főleg a kortizolnak) csökkenésével, ami az ACTH növekedéséhez vezet, ami serkenti a a kortizol androgén-aktív prekurzorainak szintézise a 17-hidroxiprogeszteron szintjére, amelynek feleslege elősegíti a kortikális hiperplázia kialakulását és további növelése androgén termelés.

Az AGS virilis formái a leggyakoribbak, és hagyományosan veleszületettre és „enyhe” (késői) típusra oszthatók. Veleszületett formák pszeudohermafroditizmus jelei kísérik, a diagnózist általában születéskor állítják fel. Sokkal nehezebb későn azonosítani, és különösen látens formák AGS. A késői AGS pubertás formájával klinikai tünetek a pubertás alatt és a pubertás utáni formában - később, a nő életének különböző időszakaiban - nyilvánul meg. Fontos megjegyezni, hogy az AGS úgynevezett „enyhe” formáit, amikor a 21-hidroxiláz hiánya jelentéktelen, gyakran kombinálják másodlagos policisztás petefészekkel (PCOS).

A mellékvesekéreg túlműködésének diagnosztikus kritériumai nem mindig egyértelműek, a differenciáldiagnózis gyakran rendkívül összetett, azonban az irodalmi adatokat összegezve megemlíthetünk néhány, a gyakorlatban leggyakrabban előforduló jelet.

Alapvető diagnosztikai kritériumok mellékvese GA(Rogovskaya S.I., 2000): jellegzetes anamnézis (öröklődés, később menarche, rendellenesség menstruációs funkció menarche, meddőség, vetélés esetén); specifikus morfotípus jelentős hirsutizmussal, a nemi szervek és az emlőmirigyek hypoplasiájával, a bőr alatti zsírréteg rossz fejlődésével; vizsgálati eredmények (anovuláció, amenorrhoea, a ciklus luteális fázisának inferioritása stb.); laboratóriumi adatok és vizsgálati eredmények (magas 17-CS, DHEAS, DHEA, T, 17?-hidroprogeszteron, pozitív teszt dexametazonnal és ACTH-val); a növekedési zónák korai záródása röntgenvizsgálat szerint.

A mellékvese daganatai (glucosteroma, glucoandrosteroma) szintén okozhatják a virilizáció klinikai megnyilvánulásait. A daganat jelenlétét gyakran a folyamat hirtelen fellépése és gyors előrehaladása jellemzi. A diagnózist ultrahang, számítógépes tomográfia és hormonvizsgálatok alapján állítják fel (a DHA, T és 17-CS magas szintje nem csökken a dexametazonos vizsgálat után).

Másodlagos hiperandrogenizmus a mellékvese eredetét más típusú neuroendokrin patológiákban észlelik: pubertás hypothalamus-hipofízis szindróma, Itsenko-Cushing-kór, akromegália stb.

Pubertás hipotalamusz-hipofízis szindróma(GSPPS) a polyglanduláris diszfunkció tünetegyüttese az anyagcsere- és trofikus folyamatok megzavarásával, a szív- és érrendszeri és idegrendszeri károsodásokkal, valamint a menstruációs zavarokkal. A GSPPS-t leggyakrabban bizonyos morfotípus, magas termet, kötény és vállöv formájú elhízás, striák jelenléte, a bőr hiperpigmentációja és márványosodása, glükokortikoidok és androgének hiperprodukciója jellemzi. Itsenko-Cushing-kórban elsősorban a hipotalamusz-hipofízis struktúrák érintettek, ami a mellékvesekéreg másodlagos túlműködéséhez vezet. Leggyakoribb tünetek: elhízás, puffadás, késleltetett növekedés és szexuális fejlődés korai pubertással, akne, anyagcserezavarok, ínreflexek aszimmetriája. Itsenko-Cushing szindróma esetén a klinikai megnyilvánulások a szindrómát okozó októl függenek, gyakran tartós magas vérnyomással, károsodással jár együtt a szív-érrendszer, elhízás, csontritkulás.

A GA petefészek formái

A petefészkek fokozott androgéntermelése figyelhető meg PCOS, hyperthecosis és bizonyos típusú daganatok esetén. A PCOS etiológiája és patogenezise régóta meglehetősen ellentmondásos. Jelenleg ezt a betegséget poliglanduláris, polietiológiai, poliszimptomatikus patológiának tekintik. A legtöbb szerző kényelmesnek találja az elsődleges és másodlagos formák megkülönböztetését.

Az elsődleges PCOS-t feltehetően a emelt szintű oktatás androgének a petefészekben a szteroidok aromatizációs folyamatainak megzavarása, különösen a 17-β-hidroxiszteroid-dehidrogenáz hiánya miatt. A másodlagos PCOS számos mást is kísérhet kóros folyamatok mint például a kisebbrendűség hipotalamusz struktúrák, hiperprolaktinémia, AGS, GSPPS, hormonfelvétel változásai a periférián stb.

Az androgének hiperszekréciója a PCOS-ben luteinizáló hormon (LH)-függő folyamat. Az LH szint emelkedése mellett az LH/FSH index is felfelé változik. Az LH krónikus hiperstimulációja a theca - petefészekszövet hiperpláziájában nyilvánul meg. A túlzott mennyiségű androgének szintézise a 6 mm-t el nem érő kis, érő tüszőkben megy végbe, mivel bennük a granulosa sejtek nem érettek, és aromatázaktivitás nem jelentkezett bennük. Nál nél Nagy mennyiségű A tesztoszteron fokozza az ösztrogén perifériás termelését, ami a PCOS-ben az LH-szint növekedésének egyik oka. Egy anyagcsere-ördögi kör jön létre, ami anovulációhoz, meddőséghez és PCOS-hez vezet.

Az elmúlt évek munkája megalapozta a növekedési faktorok és az inzulin hiperprodukció aktív szerepét a petefészek GA kialakulásában. Kimutatták, hogy a növekedési hormon fokozza az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) képződését a granulosa sejtekben, ami viszont fokozza a theca sejtek LH-kötődését és az androgének termelődését. Az inzulin csökkenti a PSSH termelését és növeli a szabad tesztoszteron szintjét, amely ellenáll az inzulinnak. Ez az oka annak, hogy az androgének túltermelése kombinálható a diabetes mellitus kialakulásával, amit fontos figyelembe venni az androgenizáció tüneteit mutató betegek vizsgálatakor és kezelésekor. A petefészek HA diagnosztikai kritériumai, hasonlóan a mellékvese HA-hoz, szintén nagyon kétértelműek, de leggyakrabban a következőket említik.

A HA fő diagnosztikai kritériumai petefészek eredetű: amenorrhoea vagy oligomenorrhoea megjelenése normál rendszeres menstruáció után a szexuális tevékenység megkezdésével vagy azt követően stresszes helyzetek, terhelt öröklődés is nyomon követhető; női morfotípus mérsékelt hirsutizmussal és női típusú elhízással; a petefészkek megnagyobbodása és a PCOS ultrahang és laparoszkópia szerint, anovuláció a relatív és abszolút hyperestrogenia hátterében; laboratóriumi adatok és hormonális vizsgálatok eredményei (magas tesztoszteronszint, LH, emelkedett LH/FSH index, esetenként hiperprolaktinémia, pozitív hCG teszt stb.).

Morfológiailag a PCO különbözik a ritka betegségtől, a hyperthecosistól, amikor a petefészkekben a felületes petefészek stroma hiperplasztikus luteinizált sejtjeinek sok szigete található. Klinikai diagnózis nehéz (leggyakrabban olyan megnyilvánulások vannak, mint akne, hirsutizmus, klitorális hiperplázia; a hormonális vizsgálatok közül a legvalószínűbb magas szint tesztoszteron alacsony koncentrációjú gonadotropinok mellett).

Terápia

A nőknél az androgenizáció tüneteivel járó betegségek kezelését a patológia típusa, a folyamat lokalizációja, súlyossága, életkora stb. határozza meg, és átfogónak kell lennie. Az etiopatogenetikai terápia magában foglalja a daganatok eltávolítását, az iatrogén hatások megszüntetését, az androgének fokozott szintézisének visszaszorítását, a Cushing-szindróma és a betegség kezelését, a hypothyreosis, a petefészkek reszekcióját vagy kauterizálását, antiandrogén hatású gyógyszerek felírását stb. A tüneti terápia kombinált gyógyszeres kezelés antiandrogének az androgének célszervekre gyakorolt hatásának semlegesítésére kozmetikai eljárásokkal és pszichológiai támogatással. A patogenetikai terápia legnyilvánvalóbb példája az AGS-hez glükokortikoidok (dexametazon, prednizolon) felírása, melynek célja a kortizolhiány pótlása és a mellékvesék androgének szintézisének csökkentése. azonban szerves része terápia a törölt és súlyos tünetek szinte bármilyen etiológiájú androgenizálás az antiandrogének alkalmazása e tünetek csökkentésére.

Antiandrogének

Az androgenizáció tüneteinek kiküszöbölésére antiandrogénnek nevezett gyógyszereket alkalmaznak, mivel képesek korlátozni az aktív androgének szintézisét és a célszervekben kifejtett hatást. Nőknél az androgenizáció jeleire, férfiaknál pedig bizonyos betegségekre alkalmazzák.

A testben lévő androgének biodinamikájára vonatkozó elképzelések alapján elméletileg a következő módszereket javasolják az androgén hatások blokkolására: az androgén bioszintézis és a hormontermelés gátlása a mirigyekben; a gonadotrop stimuláció csökkenése (LH, FSH, ACTH); az androgénstimuláció célszervekre gyakorolt hatásának csökkentése a reagáló sejtekben az RA blokádja miatt; az androgének aktív frakcióinak koncentrációjának csökkenése; a PSSG termelés növekedése; az androgének metabolikus inaktiválódásának felgyorsítása és eltávolítása a szervezetből.

Valódi eredményeket az androgenizációs folyamat különböző részein történő komplex hatás feltétele mellett lehet elérni, azaz a vérben keringő aktív androgének szintjének jelentős csökkentésével, az androgén-receptor komplex kialakulásának megakadályozásával stb.

Az OC-k használatának fő célja a GA-ban- a gonadotropinok szintézisének csökkenése, az ösztrogének proliferatív hatásának gátlása az endometriumra és a menstruációs ciklus normalizálása. A gesztagén komponenstől függően az OC-k alkalmazása során az androgenizációs jelek erősödése és regressziója egyaránt előfordulhat. Így ismert, hogy a gesztagének legújabb generációjának - gesztodénnek, dezogesztrelnek, norgesztimátnak - minimális androgén hatása van. Ezért az ezeket a gesztagéneket tartalmazó alacsony dózisú OC-k megfelelőbbek az androgenizáció enyhe megnyilvánulásaira. Az OC a leghatékonyabb a petefészek eredetű GA esetén. Hatásmechanizmusuk az ovuláció elnyomása, a gonadotropinok és az endogén petefészekhormonok, különösen az androgének szekréciójának gátlása. Mivel az OC-vel végzett hosszú távú kezelés során a petefészkek idővel összezsugorodhatnak a gonadotropin termelés visszaszorítása miatt, nem írhatók fel hosszú időszak a GA hipotalamusz és mellékvese formáiban.

Egyszerű („tiszta”) antiandrogének. A „tiszta” antiandrogének közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek fő hatásmechanizmusa az androgének perifériás hasznosításának és kisebb mértékben szintézisének csökkentése. Szteroid és nem szteroid eredetű vegyületekre oszthatók. Az elmúlt években jelentések jelentek meg a finaszterid alkalmazásáról, amely 5-β-reduktáz antagonista, nem helyettesíti az RA-t és nem rendelkezik szteroid hormonok tulajdonságaival, nem befolyásolja az agyalapi mirigy gonadotrop funkcióját, és nem csökkenti a gonadotropinok szintjét. Főleg a prosztata hiperplázia kezelésére használják, de az elmúlt években információk jelentek meg arról sikeres pályázat nőknél hirsutizmussal és alopeciával járó betegségek kezelése során. Kimutatták, hogy 3 hónap után. a finaszterid napi bevitele 5 mg/nap dózisban. Jelentősen csökken a vér T és DHT szintje, és csökken a hirsutizmus súlyossága.

Az ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszerek közé tartozik a flutamid, amelynek nőknél történő alkalmazására vonatkozó adatok a 90-es évek óta jelentek meg. Ennek a nem szteroid antiandrogénnek a hatásmechanizmusa azzal magyarázható, hogy képes helyettesíteni az RA-t a célszervekben. Az átlagos terápiás dózis 500 mg/nap; nagyobb dózisokban a flutamid mérgező hatással lehet a májra. 3-6 hónap után. Általában a hirsutizmus jelentősen csökken, de a vér androgéntartalmára vonatkozó adatok ellentmondásosak, általában nem fordul elő jelentős csökkenés a vérben. Egyes jelentések azonban azt mutatják, hogy a flutamid 375 mg/nap dózisban. csökkentheti a tesztoszteron és a DHT szintjét a vérben. Így a „tiszta” antiandrogének alkalmazhatók az androgenizációval járó betegségek kezelésében. A nőkkel kapcsolatos tapasztalatok azonban még mindig nem elegendőek, különösen a mellékhatások tekintetében toxikus hatás a májon, ami nem teszi lehetővé, hogy széles körben ajánlják gyakorlati használatra.

Az antiandrogének progesztogének. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek az antiandrogének összes szükséges tulajdonságával rendelkeznek, és a világon a leghatékonyabbnak, legbiztonságosabbnak és elérhetőnek tartják. klinikai gyakorlat. Ennek a csoportnak az egyik legaktívabb képviselője a ciproteron és a ciproteron-acetát (CPA), egy szintetikus hidroxiprogeszteron, antiandrogén és antigonadotrop hatással.

A ciproteron kevésbé antiandrogén aktivitással rendelkezik, mint a CPA, így az utóbbi nagyobb figyelmet érdemel, és meglehetősen széles körben használják. A CPA hatásmechanizmusát az magyarázza, hogy képes helyettesíteni az RA-t, és progesztogén tulajdonságai miatt elnyomja a gonadotropinok felszabadulását. Így az ovuláció elnyomásával a CPA csökkenti a nemi hormonok szintézisét a petefészekben. Emellett növeli az endorfinszintet, ellensúlyozza az androgének endorfinokra gyakorolt negatív hatását, ami jótékony hatással van a szexuális funkcióra, a fájdalomreflexekre és a betegek érzelmi állapotára. A CPA hatékony volt a lányok korai pubertás kezelésében is. Tehát 50-75 mg/nap dózisban. hozzájárult a növekedés stabilizálásához és az idő előtt kialakult másodlagos szexuális jellemzők visszafejlődéséhez. A ciklus 5. és 14. napjától 10-50 mg CPA-t írjon fel monoterápiaként vagy ösztrogénekkel kombinálva.

A nőgyógyászati gyakorlat leghíresebb gyógyszere a Diane-35 - hormonális fogamzásgátló, enyhe fokú hirsutizmus esetén alkalmazzák. Minden tabletta 35 mcg etinilösztradiolt és 250 mg CPA-t tartalmaz. Általában kifejezett androgenizációval vagy a Diane-35 monoterápia elégtelen hatásával 6-9 hónapig. A ciklus első fázisában további CPA-t (Androcur-10, 50) javasolt bevenni a terápiába, 1 vagy több tablettát 15 napos adagolási rend szerint a ciklus 1. és 15. napja között. Ez a kombinált terápia hatékonyabb és több gyors hatás. A Diane-35 szedésének javasolt időtartama a hirsutizmus tüneteinek súlyosságának csökkentése érdekében 12 hónap; akne és alopecia esetén a hatás gyorsabban jelentkezik - átlagosan 6 hónap után. A Diane-35 különösen hatékony a PCOS-sel járó betegségek komplex kezelésében, mivel szabályozott a ciklus, megszűnik a krónikus ösztrogén stimuláció, csökken az LH szint, csökkennek az androgenizáció jelei, nő a PSSG tartalom, csökken a DHEA-S, a petefészkek mérete lecsökken, ami növeli a későbbi stimulációs ovuláció hatását a meddőség során. A CPA kielégíti az antiandrogén terápia fő céljait, a betegek általában jól tolerálják, és a klinikusok is ismerik.

Spironolakton (veroshpiron)- egy aldoszteron antagonistát 15 évig használtak vizelethajtó hatású antihormonként, ezt követően derült ki kifejezett antiandrogén tulajdonságai. SL be nagy adagok képes elnyomni az androgének termelődését a petefészekben, bár nem rendelkezik a CPA-ban rejlő központi hatásmechanizmussal. A spironolaktonról ismert, hogy megakadályozza a tesztoszteron DHT-vé való átalakulását. A legjobb eredmények akne és seborrhea kezelésében szerzett. Napi 150-200 mg-ot írnak elő. SHPPS esetében 20-30 nap, mivel ebben a szindrómában másodlagos aldoszteronizmust észlelnek. A spironolakton a második választott gyógyszer a CPA után az androgenizációs tünetek miatt, és akkor ajánlott, ha egy nőnek ellenjavallata van, vagy toleranciája van a CPA-val szemben. A hatás eléréséhez legalább hat hónapig kell használni. Megjegyezték, hogy 100 mg/nap dózisban. a spironolakton csökkenti a hirsutizmust, de nem mindig csökkenti az androgének szintjét a vérben.

Az antiandrogén kezelés előtt meg kell határozni a hiperandrogenizmus forrását, mindenekelőtt kizárva a daganatokat, a terhességet, és gondosan meg kell indokolni az etiopatogenetikai terápia célját. Figyelembe kell vennie az alkalmazott gyógyszer ellenjavallatait és a lehetséges mellékhatásokat is. Miután megkapta terápiás hatás Célszerű csökkenteni az adagot, és a kezelést fenntartó sémában folytatni.

A betegek előzetes tájékoztatása fontos szerepet játszik. El kell magyarázni, hogy a kezelés hosszadalmas lehet, nem mindig éri el a kívánt hatást, és a terápia abbahagyása után a virilizáció egyes jelei kiújulhatnak.

(Irodalom)

(1) Boroyan R. G. Klinikai farmakológia szülész-nőgyógyászok számára - M.: MIA, 1999. - 224 p.

(3) Mayorov M.V. policisztás petefészek szindróma: modern megjelenés// Gyógyszerész.- 2002.- 16. sz.- P. 39–41.

(4) Nőgyógyászati rendellenességek, ford. angolról / Szerk. K. J. Powerstein - M., 1985. - 592 p.

(5) Pishchulin A. A., Karpova F. F. Petefészek hiperandrogenizmus és metabolikus szindróma - M.: Az Orosz Orvostudományi Akadémia Endokrinológiai Tudományos Központja - 15 p.

(6) Podolsky V.V. A hyperandrogenizmus korrekciója policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nőknél // Reproduktív egészség nők.- 2002.- 3. sz.- P. 7–9.

(7) Reznikov A. G., Varga S. V. Antiandrogének - M., 1988.

(8) Starkova N. T. Klinikai endokrinológia. Útmutató orvosoknak - 1991. - 399 p.

A referenciák teljes listája – a honlapon