A császármetszés azon kevés orvosi eljárások egyike, amelyek időtlen idők óta őrzik nevüket. Gaius Julius Caesar ("Caesar" - "király") nevéhez fűződik, aki, mint mondják, így született. Ne vitatjuk ennek a ténynek az igazságát, különösen azért, mert nem valószínű, hogy valaha is beigazolódik.
A modern orvostudományban a császármetszés olyan műtéti művelet, amelynek során a magzatot a hasfal és a méh kimetszésével távolítják el az anyaméhből. Miért érdemes kitérőt tenni, ha van közvetlen út? Az a tény, hogy a természetes szülés bizonyos esetekben veszélyes lehet az anyára és a gyermekre egyaránt. Ezért csak egy kiút van: „Caesar”.
Császármetszés előkészítése Az ilyen műtétek gyakorisága a születések teljes számának körülbelül 15% -a. A császármetszés elvégzéséhez az anya vágya önmagában nem elegendő, bizonyos indikációk szerint. Az élet első császármetszéssel történő szülése hasonló mechanizmust határoz meg a későbbi szüléseknél, bár a természetes utat nem lehet kizárni, minden egyéni. Az idősebb (30 év feletti) „elsőszülöttek” a szülészeti kórházi sebészek fő „ügyfelei”. Meg kell jegyezni, hogy a császármetszés során a vajúdó nő kockázata természetesen magasabb, mint a természetes szülés során.
Ami a „körúton” született gyerekeket illeti, egy cseppet sem különböznek azoktól a gyerekektől, akik átmentek a tűzön, vízen és... a petevezetéken.
A császármetszés indikációi
A császármetszés lehet tervezett vagy sürgősségi, vis maior. Ez utóbbira akkor kerül sor, ha a szülés során az anya vagy a gyermek élete vagy egészsége veszélybe kerül.
Az elektív császármetszés indikációi
- kísérő vérzéssel;
- a magzat helytelen tájolása a méhben (a magzat kismedencei része a méhből való kijárat felé néz () vagy a magzat a méhen át helyezkedik el);
- az anya medencéjének anatómiai keskenysége a magzat nagy méretével együtt;
- többes terhesség;
- Rh-konfliktus az anya és a magzat között;
- egyidejű betegségek és kóros állapotok jelenléte (hipertónia, szívbetegség, vesebetegség, nagyfokú myopia);
- lágy születési csatorna daganatai (petevezeték, méh, hüvely);
- korábbi műtét a méhen (ha a heg rossz állapotban van).
A sürgősségi császármetszés indikációi
- vajúdási zavarok (erős vagy diszkoordinált szülés);
- akut magzati hipoxia szívverési zavarokkal;
- a magzatvíz korai ürítése a stimulációra adott méhválasz hiányában;
A császármetszés ellenjavallatai
- a születési csatorna fertőző betegségei;
- a hasfal gennyes gyulladása;
- az embrionális membrán gyulladása (amnionitis);
- a magzat súlyos koraszülöttsége;
- élettel össze nem egyeztethető súlyos magzati deformitások vagy méhen belüli magzati halál.
A műtét előtti este nyugtatók is használhatók a megfelelő, normális alvás érdekében. A műtét napján a vajúdó nő ne igyon és ne egyen. A zuhanyozás higiéniai okokból szükséges. Közvetlenül a műtét előtt katétert helyeznek be a hólyagba, kötést helyeznek a lábakra, epidurálist alkalmaznak (leggyakrabban) - és sok szerencsét.
Hogyan történik a császármetszés?
Császármetszés végrehajtása Az első lépés a hasüreg megnyitása, hogy hozzáférhessen a méhhez. Ez lehet hosszanti vagy keresztirányú metszés, mindent a sebész dönt el. Ezután bemetszést ejtenek a méh falán, és bilincseket helyeznek a méh szélére. A sebész szikének az utolsó gátja a magzatvíz, amelyből magát a magzatot eltávolítják. Ezután már csak a köldökzsinórt kell kimetszeni, és a kis sikoltozó csomót átadni a szülésznőnek. Az esetleges vérzést oxitocin vagy metilergometrin adásával akadályozzák meg a betegnek, ami növeli a méh simaizomvázának tónusát. Az úgynevezett utószülést a köldökzsinór - a méhlepény a magzathártya maradványaival - húzza ki a méhből. Ennyi: összevarrhatod, aszeptikus kötést köthetsz, és gratulálhatsz a vajúdó nőnek. Császármetszés utáni gyógyulás
Császármetszés utáni heg Ha minden jól végződött (tehát komplikációk nélkül), akkor másnap leülhet és óvatosan körbejárhatja az osztályt. A műtét után két órán belül etetheti gyermekét. A varratokat egy hét múlva eltávolítják, utána végre hazaengedik a fiatal anyát. De ez nem jelenti azt, hogy elfelejtheti a műveletet. Igen, és egy friss heg nem teszi lehetővé ezt. Vigyázz magadra: az első 2-3 hónapban ne emelj fel a saját gyermekednél nehezebbet, és ne emeld le hajlongva alacsony kiságyból, babakocsiból. Ha egy hónapig nyilalló fájdalmat érez az alhasban, semmi gond: ez a fájdalom a heg gyógyulásával és a méh összehúzódásával jár. A varrat általában probléma nélkül gyógyul. Csak néha gyulladt, ami azonnali sebészlátogatást igényel. Az erős fájdalom, a hőmérséklet emelkedése vagy a bőséges, véres hüvelyváladék szintén aggodalomra ad okot. Ilyen esetekben haladéktalanul fel kell venni a kapcsolatot a terhességi klinikával. Ami a gasztronómiai vonatkozást illeti, a műtét utáni első nap legyen étkezés nélkül, mert... a belek még nem állították vissza működésüket. Ezt követően zabkását, alacsony zsírtartalmú húsleveseket, teát, kefirt ihat. Az 5. napon át lehet térni a szokásos étrendre.
Lehetséges szövődmények császármetszés után:
- vérzés;
- a peritoneum gyulladása a húgyhólyag falának károsodása és az abba bejutó vizelet miatt;
- a méhnyálkahártya izomgyulladása (myometritis) vagy nyálkahártya (endometritisz) fertőzés esetén;
- trombusképződés, thrombus szétválás és érelzáródás;
- összenövések (méhben, belekben, peritoneumban);
- (vas-kiegészítők szedésével kontrollálható);
- a méhen lévő heg elégtelen gyógyulása, ami miatt a következő terhesség során eltérhet.
Végezetül pedig szeretnék válaszolni a császármetszésen átesett nők egyik legsürgetőbb kérdésére: Mikor lehet legközelebb szülni? Legkorábban 2-3 évvel a műtét után. Sőt, ebben az időszakban az sem kívánatos. Fennáll a méh perforációjának veszélye a metszés helyén. Ezért nagyobb figyelmet kell fordítanunk a kérdésre
Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a kapcsolódó tudományágak szakemberei készítették.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható orvosi konzultáció nélkül.
A császármetszés az egyik legelterjedtebbnek számít a szülészorvosok gyakorlatában világszerte, és gyakorisága folyamatosan növekszik. Ugyanakkor fontos a műtéti szülés indikációinak, lehetséges akadályainak és kockázatainak helyes felmérése, annak előnyei az anya számára és a magzatra gyakorolt lehetséges káros következmények.
Az utóbbi időben megnőtt az indokolatlan szülési műtétek száma, ezek végrehajtásában az élen áll Brazília, ahol a nők közel fele nem akar önállóan szülni, inkább a keresztmetszést részesíti előnyben.
Az operatív szülés kétségtelen előnye, hogy megmenthető mind a gyermek, mind az anya élete olyan esetekben, amikor a természetes szülés valós veszélyt jelent vagy számos szülészeti ok miatt lehetetlen, a gáthártya-repedések hiánya és a szülés ritkább előfordulása. aranyér és ezt követően a méh prolapsusa.
Nem szabad azonban figyelmen kívül hagyni számos hátrányt, beleértve a súlyos szövődményeket, a posztoperatív stresszt, a hosszan tartó rehabilitációt, ezért a császármetszést, mint minden más hasi műtétet, csak azokon a terhes nőkön szabad elvégezni, akiknek valóban szükségük van rá.
Mikor van szükség átvágásra?
A császármetszés indikációja abszolút lehet, ha az önálló szülés lehetetlen, vagy rendkívül nagy kockázattal jár az anya és a baba, valamint a hozzátartozó egészségére nézve, és mindkettő listája folyamatosan változik. Néhány relatív ok már átkerült az abszolút okok kategóriájába.
A császármetszés megtervezésének okai a terhesség alatt merülnek fel, vagy amikor a szülés már megindult. A nők jogosultak a tervezett műtétre jelzések:
Sürgősségi átmetszés történik szülészeti vérzés, placenta previa vagy abruptio, a magzati zsák valószínű vagy kezdődő repedése, akut magzati hipoxia, terhes anya agónia vagy hirtelen halála esetén, más szervek súlyos patológiája esetén a magzati zsák leromlásával. a beteg állapota.
A szülés megkezdésekor olyan körülmények adódhatnak, amelyek a szülészorvost döntéshozatalra kényszerítik sürgősségi műtét:
- A méh összehúzódásának patológiája, amely nem reagál a konzervatív kezelésre - a munkaerő gyengesége, diszkoordinált kontraktilitás;
- Klinikailag szűk medence - anatómiai méretei lehetővé teszik a magzat átjutását a szülőcsatornán, de más okok miatt ez lehetetlen;
- A köldökzsinór vagy a baba testrészeinek elvesztése;
- Fenyegetett vagy progresszív méhrepedés;
- Láb bemutatása.
Egyes esetekben a műtétet több ok kombinációja miatt hajtják végre, amelyek mindegyike önmagában nem érv a műtét mellett, de kombinációjuk esetén nagyon valós veszély fenyegeti a baba egészségét és életét. és a kismama normál szülés közben - elhúzódó meddőség, korábbi vetélések , IVF eljárás, életkor 35 év felett.
Relatív jelzések Súlyos myopia, vesepatológia, diabetes mellitus, akut stádiumban lévő nemi úton terjedő fertőzések, a várandós nő életkora 35 év felett, ha terhesség vagy magzati fejlődés során rendellenességek vannak, stb.
Ha a legkisebb kétség is felmerül a szülés sikeres kimenetelével kapcsolatban, és még inkább, ha a műtét okai vannak, a szülész egy biztonságosabb utat - a keresztmetszetet - részesít előnyben. Ha a döntés az önálló szülés mellett szól, és az eredmény súlyos következményekkel jár az anyára és a babára nézve, a szakember nemcsak erkölcsi, hanem jogi felelősséget is vállal a terhes nő állapotának elhanyagolásáért.
Műtéti szállításra kapható ellenjavallatok listájuk azonban jóval kisebb, mint a tanúságtétel. A műtétet indokolatlannak tekintik a magzat méhen belüli elhalálozása, végzetes fejlődési rendellenességek, valamint hipoxia esetén, ha biztosak abban, hogy a gyermek élve megszülethet, de a várandós nő részéről nincs abszolút jelzés. Ha az anya állapota életveszélyes, a műtétet így vagy úgy elvégzik, és az ellenjavallatokat nem veszik figyelembe.
Sok műtét előtt álló várandós anya aggódik az újszülöttet érintő következmények miatt. Úgy tartják, hogy a császármetszéssel született gyermekek fejlődésükben nem különböznek a természetes úton született babáktól. A megfigyelések azonban azt mutatják, hogy a beavatkozás hozzájárul a lányoknál gyakoribb gyulladásos folyamatokhoz a nemi traktusban, valamint mindkét nemnél a 2-es típusú cukorbetegség és asztma kialakulásához.
A hasi műtét típusai
A műtéti technika jellemzőitől függően a császármetszések különböző típusai vannak. Így a hozzáférés laparotomiával vagy a hüvelyen keresztül történhet. Az első esetben a bemetszés a hasfal mentén halad, a másodikban a nemi szerveken keresztül.
A hüvelyi megközelítés komplikációkkal teli, technikailag nehézkes, és élő magzat esetén nem alkalmas a 22 hetes terhesség utáni szülésre, így ma már gyakorlatilag nem alkalmazzák. Az életképes csecsemőket csak laparotomiás bemetszéssel távolítják el a méhből. Ha a terhességi kor nem haladja meg a 22 hetet, akkor a műtétet hívják kis császármetszés. Orvosi okokból szükséges - súlyos hibák, genetikai mutációk, veszély a várandós anya életére.
bemetszési lehetőségek a CS-hez
A bemetszés helye a méhen meghatározza a beavatkozás típusait:
- Testi császármetszés - a méhfal középvonali bemetszése;
- Isthmicocorporal - a bemetszés lejjebb megy, a szerv alsó szegmensétől kezdve;
- Az alsó szegmensben - a méhen keresztül, a hólyag falának leválásával / anélkül.
A sebészi szüléshez elengedhetetlen feltételnek tekintik az élő és cselekvőképes magzatot. Méhen belüli elhalálozás vagy élettel összeegyeztethetetlen rendellenességek esetén a várandós nő halálának magas kockázata esetén császármetszés történik.
Fájdalomcsillapítás előkészítése és módszerei
A sebészi szállításra való felkészülés jellemzői attól függenek, hogy azt a tervezett vagy sürgősségi okok miatt hajtják végre.
Ha tervezett beavatkozást írnak elő, a készítmény hasonlít más műveletekhez:
- Könnyű diéta előző nap;
- A belek tisztítása beöntéssel a műtét előtt este és reggel két órával előtte;
- Étel és víz kizárása 12 órával a tervezett beavatkozás előtt;
- Higiéniai eljárások (zuhanyzás, szemérem- és hasi szőrzet borotválkozása) este.
A vizsgálatok listája tartalmazza a szokásos általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatokat, a véralvadás meghatározását, a magzat ultrahang- és CTG-vizsgálatát, HIV-, hepatitis-, szexuális úton terjedő fertőzésekre vonatkozó teszteket, terapeutával és szakorvosi konzultációkat.
Sürgős beavatkozás esetén gyomorszondát helyeznek be, beöntést írnak elő, a vizsgálatok a vizeletre, a vér összetételére és a koagulációra korlátozódnak. A műtőben a sebész katétert helyez a hólyagba, és intravénás katétert helyez be a szükséges gyógyszerek infúziójához.
Az érzéstelenítés módja az adott helyzettől, az aneszteziológus felkészültségétől és a páciens vágyától függ, ha nem mond ellent a józan észnek. A regionális érzéstelenítés a császármetszés alatti fájdalomcsillapítás egyik legjobb módja.
A legtöbb műtéttől eltérően a császármetszés során az orvos nem csak a fájdalomcsillapítás szükségességét veszi figyelembe, hanem a magzati gyógyszeradagolás lehetséges káros hatásait is, ezért a spinális érzéstelenítés tekinthető optimálisnak, kiküszöbölve az érzéstelenítés toxikus hatását. a babán.
Spinális érzéstelenítés
A spinális érzéstelenítést azonban nem mindig lehet elvégezni, ezekben az esetekben a szülészorvosok általános érzéstelenítésben végzik a műtétet. Kötelező a gyomortartalom légcsőbe történő visszafolyásának megakadályozása (ranitidin, nátrium-citrát, cerucal). A hasi szövetek vágásának szükségessége izomrelaxánsok és lélegeztetőgép használatát igényli.
Mivel a transzekció művelete meglehetősen nagy vérveszteséggel jár, ezért az előkészítő szakaszban célszerű előzetesen magától a terhes nőtől vért venni, és abból plazmát készíteni, a vörösvértesteket visszaadni. Ha szükséges, a nőt saját fagyasztott plazmájával transzfundáljuk.
Az elvesztett vér pótlására vérpótlók, valamint donorplazma és formált elemek írhatók fel. Egyes esetekben, ha ismeretes a szülészeti patológiából eredő súlyos vérveszteségről, a műtét során a megmosott vörösvértesteket reinfúziós készüléken keresztül visszajuttatják a nőbe.
Ha terhesség alatt magzati patológiát diagnosztizálnak, koraszülés esetén neonatológusnak kell jelen lennie a műtőben, aki azonnal megvizsgálja az újszülöttet, és szükség esetén újraélesztést végez.
A császármetszés érzéstelenítése bizonyos kockázatokkal jár. A szülészetben a sebészeti beavatkozások során bekövetkezett halálozások többsége még mindig e műtét során következik be, és az esetek több mint 70%-ában a gyomortartalom légcsőbe és hörgőkbe jutása, az endotracheális szonda behelyezési nehézségei, valamint a tüdőgyulladás kialakulása a felelős. gyulladás a tüdőben.
A fájdalomcsillapítás módszerének kiválasztásakor a szülész-aneszteziológusnak értékelnie kell az összes fennálló kockázati tényezőt (terhesség lefolyása, kísérő patológia, kedvezőtlen korábbi szülések, életkor stb.), a magzat állapotát, a javasolt beavatkozás típusát, pl. valamint magának a nőnek a vágya.
Császármetszés technika
A transzsekció végrehajtásának általános elve meglehetősen egyszerűnek tűnhet, és magát a műveletet is évtizedek óta gyakorolják. Mindazonáltal továbbra is fokozottan összetett beavatkozásnak minősül. A legmegfelelőbbnek a méh alsó szegmensében történő vízszintes bemetszés tekinthető, és kockázati szempontból,és az esztétikai hatás szempontjából.
A metszés jellemzőitől függően a császármetszéshez alsó median laparotomiát, Pfannenstiel és Joel-Cohen metszeteket alkalmaznak. Egy adott műtéttípus kiválasztása egyénileg történik, figyelembe véve a myometrium és a hasfal változásait, a műtét sürgősségét és a sebész szaktudását. A beavatkozás során önfelszívódó varróanyagot használnak - vicryl, dexon stb.
Érdemes megjegyezni, hogy a hasi szövet bemetszésének iránya nem mindig és nem feltétlenül esik egybe a méhfal boncolásával. Így alsó median laparotomiával a méh tetszőlegesen nyitható, és a Pfannenstiel metszés isthmicocorporalis vagy corporalis átmetszéssel jár. A legegyszerűbb módszer az alsó median laparotomia, amely előnyösebb a testmetszetben, ha az alsó szegmensben keresztirányú metszést végeznek a Pfannenstiel vagy Joel-Cohen módszerrel.
Testi császármetszés (CCS)
Testi császármetszésre ritkán kerül sor, ha:
- Súlyos ragadós betegség, amelyben az alsó szegmenshez vezető út lehetetlen;
- Varikózus vénák az alsó szegmensben;
- A méheltávolítás szükségessége a gyermek eltávolítása után;
- Fizetésképtelen heg egy korábban elvégzett testmetszés után;
- Koraszülöttség;
- Sziámi ikrek;
- Élő magzat egy haldokló nőben;
- A gyermek keresztirányú helyzete, amely nem változtatható.
A CCS megközelítése általában egy alsó median laparotomia, amelyben a bőrt és az alatta lévő szöveteket a köldökgyűrűtől a szeméremízületig, szigorúan középen az aponeurosisig kimetszik. Az aponeurosist hosszirányban, kis távolságban szikével nyitjuk, majd ollóval fel-le nagyítjuk.
a méh varrása corporalis CS során
A második császármetszést nagyon óvatosan kell elvégezni a belek és a hólyag károsodásának veszélye miatt. Ezenkívül előfordulhat, hogy a meglévő heg nem elég sűrű ahhoz, hogy fenntartsa a szerv épségét, ami veszélyes a méhrepedésre. A második és az azt követő átmetszést gyakran a kész hegen végzik el, annak későbbi eltávolításával, és a műtét többi része szabványos.
A CCS-nél a méhet pontosan középen nyitják meg, úgy forgatják, hogy legalább 12 cm hosszú vágás legyen a kerek szalagoktól egyenlő távolságra. A beavatkozás ezen szakaszát a lehető leggyorsabban el kell végezni a kiterjedt vérveszteség miatt. A magzatvizet szikével vagy ujjakkal nyitjuk ki, a magzatot kézzel eltávolítjuk, a köldökzsinórt megcsípjük és metszük.
A méhösszehúzódás és a méhlepény evakuálásának felgyorsítása érdekében oxitocint adnak be vénába vagy izomba, és széles spektrumú antibiotikumokat alkalmaznak intravénásan a fertőzéses szövődmények megelőzésére.
A tartós heg kialakítása, a fertőzések megelőzése, valamint a későbbi terhességek és szülések biztonságának biztosítása érdekében rendkívül fontos a bemetszés széleinek megfelelő összehangolása. Az első varrat a bemetszés sarkaitól 1 cm-re kerül, és a méhet rétegesen varrják.
A magzat eltávolítása és a méh varrása után kötelező a függelékek, a vakbél és a közeli hasi szervek vizsgálata. A hasüreg mosásakor a méh összezsugorodott és sűrűvé vált, a sebész rétegenként varrta a bemetszéseket.
Isthmicocorporalis császármetszés
Az isthmiccorporalis átvágás ugyanazon elvek szerint történik, mint a CCS, azzal a különbséggel, hogy a méh kinyitása előtt a sebész keresztirányban elvágja a hashártya redőjét a hólyag és a méh között, és maga a hólyag lefelé mozog. A méhet 12 cm hosszban kimetsszük, a bemetszés a hólyag feletti szerv közepén hosszirányban történik.
Bemetszés a méh alsó szegmensében
Az alsó szegmensben végzett császármetszés során a hasfalat a szuprapubicus vonal mentén levágják - Pfannenstiel szerint. Ennek a hozzáférésnek van néhány előnye: kozmetikai, kevésbé valószínű, hogy későbbi sérveket és egyéb szövődményeket okoz, a rehabilitációs időszak rövidebb és könnyebb, mint egy medián laparotomia után.
metszéstechnika a méh alsó szegmensében
A bőr és a lágy szövetek bemetszése ívesen halad át a szemérem szimfízisén. Az aponeurosist kissé a bőrmetszés felett nyitjuk meg, majd az izomkötegekből lefejtjük a szemérem szimfízisig és egészen a köldökig. Az egyenes hasizmokat az ujjakkal széthúzzuk.
A savós fedelet legfeljebb 2 cm-es távolságban szikével nyitjuk, majd ollóval nagyítjuk. A méh szabaddá válik, a közte és a hólyag közötti hashártya ráncait vízszintesen levágjuk, a hólyagot tükörrel visszahúzzuk az anyaméhbe. Emlékeztetni kell arra, hogy a szülés során a hólyag a szemérem felett helyezkedik el, így fennáll a sérülés veszélye, ha gondatlanul használja a szikét.
Az alsó méhszakaszt vízszintesen, óvatosan nyitjuk, hogy ne sértse meg a baba fejét egy éles eszközzel, a bemetszést jobbra és balra az ujjakkal 10-12 cm-re növeljük, így elegendő áthaladni az újszülött fején. .
Ha a baba feje alacsony vagy nagy, a seb megnagyobbítható, de a méhartériák súlyos vérzéssel járó károsodásának veszélye rendkívül magas, ezért célszerűbb a metszést ívesen, enyhén felfelé végezni.
A magzatvíz zsákot a méhtel együtt, vagy külön-külön szikével nyitjuk, széleit széttárva. A sebész bal kezével behatol a magzati zsákba, óvatosan megdönti a baba fejét, és az occipitalis régióval a seb felé fordítja.
A magzat kihúzásának megkönnyítése érdekében az asszisztens finoman megnyomja a méhfenéket, a sebész ekkor óvatosan meghúzza a fejet, segítve a baba vállának kiemelkedését, majd a hónaljánál fogva kihúzza. Farfekvés esetén a babát az ágyéknál vagy a lábánál fogva távolítják el. A köldökzsinórt elvágják, az újszülöttet átadják a szülésznőnek, a méhlepényt pedig a köldökzsinóron húzással távolítják el.
Az utolsó szakaszban a sebész megbizonyosodik arról, hogy a méhben nem maradtak membrán- vagy méhlepény-töredékek, és nincsenek myomatózus csomópontok vagy egyéb kóros folyamatok. A köldökzsinór elvágása után a nőnek antibiotikumot adnak a fertőző szövődmények megelőzésére, valamint oxitocint, amely felgyorsítja a myometrium összehúzódását. A szöveteket rétegenként szorosan varrják, széleiket a lehető legpontosabban illesztve.
Az utóbbi években népszerűvé vált az alsó szegmensben a hólyag leválása nélkül végzett átmetszés módszere a Joel-Cohen metszés révén. Számos előnye van:- A babát gyorsan eltávolítják;
- A beavatkozás időtartama jelentősen csökken;
- A vérveszteség kisebb, mint a hólyagleválás és a CCS esetén;
- Kevesebb fájdalom;
- Kisebb a szövődmények kockázata a beavatkozás után.
Az ilyen típusú császármetszéssel a metszést keresztirányban 2 cm-rel a hagyományosan az elülső felső csípőtüskék közé húzott vonal alatt végzik. Az aponeurotikus levelet szikével feldaraboljuk, széleit ollóval visszahúzzuk, az egyenes izmokat hátra mozgatjuk, a hashártyát ujjakkal kinyitjuk. Ez a műveletsor minimálisra csökkenti a húgyhólyag sérülésének kockázatát. A méh falát a vesicouterine redővel egyidejűleg 12 cm-re levágják. A további műveletek ugyanazok, mint az összes többi átmetszési módszernél.
A műtét végeztével a szülész megvizsgálja a hüvelyt, eltávolítja belőle és a méh alsó részéből a vérrögöket, majd steril sóoldattal leöblíti, ami megkönnyíti a felépülési időszakot.
A hasi műtét utáni felépülés és a műtét lehetséges következményei
Ha a szülés spinális érzéstelenítésben történt, az anya eszméleténél van, jól érzi magát, az újszülöttet 7-10 percre a mellkasára fektetik. Ez a pillanat rendkívül fontos az anya és a baba közötti szoros érzelmi kapcsolat kialakulásához. Ez alól kivételt képeznek a súlyosan koraszülöttek és azok, akik fulladásos betegséggel születtek.
Az összes seb bezárása és a nemi szervek tisztítása után két órára jégcsomagot helyeznek az alhasra, hogy csökkentsék a vérzés kockázatát. Oxitocin vagy dinoproszt adása javasolt, különösen azoknak az anyáknak, akiknél nagyon magas a vérzésveszély. Sok szülészeti kórházban a műtét után egy nő akár egy napot is az intenzív osztályon tölt szoros felügyelet mellett.
A beavatkozást követő első napokban olyan oldatok bevezetése javasolt, amelyek javítják a vér tulajdonságait és pótolják az elvesztett térfogatot. A jelzések szerint fájdalomcsillapítókat és a méh összehúzódását fokozó gyógyszereket, antibiotikumokat és véralvadásgátlókat írnak fel.
A bél parézisének megelőzése érdekében a beavatkozás után 2-3 nappal cerucalt, neostigmin-szulfátot és beöntést írnak elő. Már az első napon szoptathatja a babát, ha ennek nincs akadálya az anya vagy az újszülött részéről.
A hasfal varratjait az első hét végén eltávolítják, majd a fiatal anyát hazaengedhetik. Minden nap a kibocsátás előtt a sebet antiszeptikumokkal kezelik, és megvizsgálják a gyulladást vagy a gyógyulást.
A császármetszés utáni heg nagyon észrevehető lehet, hosszirányban a has mentén a köldöktől a szemérem régióig, ha a műtétet medián laparotomiával végezték. A suprapubicus keresztirányú megközelítés utáni heg sokkal kevésbé látható, amit a Pfannenstiel metszés egyik előnyének tartanak.
A császármetszésen átesett betegeknek szükségük van szeretteik segítségére, amikor otthon gondozzák a babát, különösen az első hetekben, amíg a belső varratok begyógyulnak és fájdalmat okozhatnak. Elbocsátás után nem ajánlott fürödni vagy szaunába látogatni, de a napi zuhanyozás nemcsak lehetséges, hanem szükséges is.
varrat császármetszés után
A császármetszés technikája, még ha abszolút javallatok is vannak rá, nem mentes a hátrányaitól. Mindenekelőtt ennek a beadási módnak a hátrányai közé tartozik a szövődmények kockázata, mint például a vérzés, a szomszédos szervek sérülése, a gennyes folyamatok esetleges szepszissel, a hashártyagyulladás és a flebitis. A vészhelyzeti műveletek során a következmények kockázata többszöröse.
A szövődmények mellett a császármetszés egyik hátránya a heg, amely pszichés kellemetlenséget okozhat a nőnek, ha végigfut a hason, hozzájárul a sérv kiemelkedéséhez, a hasfal deformálódásához és mások számára is észrevehető.
Egyes esetekben a műtéti szülés után az anyák szoptatási nehézségekkel küzdenek, és úgy vélik, hogy a műtét növeli a mély stressz, akár a szülés utáni pszichózis valószínűségét is, a szülés természetes befejeződésének hiánya miatt.
A műtéten átesett nők véleménye szerint a legnagyobb kellemetlenség a seb területén az első héten jelentkező súlyos fájdalommal jár, amely fájdalomcsillapítók alkalmazását igényli, valamint a későbbiekben észrevehető bőrheg kialakulását. A szövődményekkel nem járó, helyesen elvégzett műtét nem károsítja a gyermeket, de a nőnek nehézségei lehetnek a későbbi terhességek és szülés során.
Császármetszést mindenhol végeznek, bármelyik szülészeti kórházban, ha van műtő. Ez az eljárás ingyenes, és minden nő számára elérhető, akinek szüksége van rá. Egyes esetekben azonban a várandós nők térítés ellenében kívánnak szülést és műtétet vállalni, ami lehetővé teszi a kezelőorvos, a rendelő és a tartózkodási feltételek kiválasztását a beavatkozás előtt és után.
Az operatív szállítás költsége nagyon változó. Az ár függ az adott klinikától, a kényelemtől, a használt gyógyszerektől és az orvos képesítésétől, és ugyanaz a szolgáltatás Oroszország különböző régióiban jelentősen eltérhet az árban. Az állami klinikák fizetett császármetszést kínálnak 40-50 ezer rubel között, a magánklinikák 100-150 ezer és felette. Külföldön a műtéti szállítás 10-12 ezer dollárba vagy még többbe kerül.
Császármetszést minden szülészetben végeznek, és az indikációk szerint ingyenes, a kezelés és a megfigyelés minősége nem mindig függ az anyagi költségektől. Így egy ingyenes műtét egész jól sikerülhet, de egy előre megtervezett és fizetős műtétnek lehetnek komplikációi. Nem hiába mondják, hogy a szülés lottó, így előre megjósolni sem lehet annak menetét, a kismamák pedig csak a legjobbat remélhetik, és felkészülhetnek a biztonságos találkozásra a kicsivel.
Videó: Dr. Komarovsky a császármetszésről
Úgy tűnhet, hogy a természet mindent biztosított a gyermekek természetes megszületéséhez, de sajnos ez nem mindig van így. Vannak helyzetek, amikor valamilyen okból a normális szülés veszélyes az anya és a gyermek egészségére vagy akár életére. Ebben az esetben a lehetséges kockázatok csökkentése érdekében az orvosoknak császármetszéshez kell folyamodniuk.
Ami?
A császármetszés olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során a baba a has és a méh elülső falának bemetszésével születik. Ezt a műveletet olyan esetekben hajtják végre, amikor a terhesség alatti szövődmények vagy a nő egészségi állapota nem teszi lehetővé, hogy természetes úton szüljön anélkül, hogy károsítaná saját egészségét és a gyermek állapotát.
Tekintettel arra, hogy a modern technológiák viszonylag biztonságossá tették a sebészeti beavatkozást, ma az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint a hasüregben születő gyermekek száma megközelíti a 20%-ot. A fejlett országokban ez a szám csaknem kétszerese, és Oroszország sem kivétel. Az utóbbi években az orvosok igyekeztek megfordítani ezt a tendenciát, hiszen a modern orvosi technológiák lehetővé teszik, hogy a nők természetes úton szülhessenek egészséges gyermeket, akiknek alig 10 évvel ezelőtt a műtét volt az egyetlen lehetőség.
A császármetszés előnyei és hátrányai:
A modern társadalomban két ellentétes nézőpont létezik. Vannak, akik úgy vélik, hogy a császármetszés kényelmes, gyors és viszonylag fájdalommentes a szokásos szüléshez képest. Mások úgy vélik, hogy ha az anyát megfosztják az önálló szülés lehetőségétől, annak súlyos pszichés következményei lesznek rá és a gyermekre nézve, hiszen a születés pillanatában nem jön létre köztük az érzelmi kapcsolat. Ha tárgyilagosan nézzük a képet, könnyen beláthatjuk, hogy mindkét álláspont hibás.
A császármetszésnek, akárcsak a természetes szülésnek, vannak pozitív és negatív oldalai. A műtétre való felkészüléshez fontos előzetes tanulmányozásuk.
- profik
A műtét mindössze 40 percet vesz igénybe, míg a természetes szülés, különösen az első alkalommal, 12 órától több napig is tarthat.
A természetes szülés gyakran a nemi szervek külső és belső szakadásához vezet, az orvosok kénytelenek epiziotómiát (perineum metszést) végezni, hogy megkönnyítsék a gyermek születését és elkerüljék a további sérüléseket. Mindkettő a varratok szükségességéhez vezet, lehetővé teszi ennek elkerülését.
Ezenkívül a császármetszésnek köszönhetően megelőzhető a terhességgel nem összefüggő különféle betegségek súlyosbodása, mivel a női test terhelése jelentősen csökken.
További apró előnyként megemlíthető, hogy a tervezett császármetszéssel bizonyos esetekben ki lehet választani egy konkrét napot, amikor megszületik a baba.
- mínuszok
Először is meg kell értenie, hogy minden sebészeti beavatkozás kockázatot jelent. Még a legtapasztaltabb orvos sem tudja 100%-os biztonsággal megjósolni a műtét kimenetelét.
A császármetszés utáni felépülési folyamat sokkal hosszabb és fájdalmasabb, az első néhány napban nehéz felállni és több hétig is fennáll.
A posztoperatív időszakban komoly korlátozások vonatkoznak a súlyemelésre, a fizikai aktivitásra és a hirtelen testmozgásokra. Az aktív sportolást legalább hat hónapra el kell felejtenie, a hétvégi általános takarítást pedig 2 hónapra el kell halasztani, vagy át kell ruházni a rokonokra.
Sokan attól tartanak, hogy a műtét után egy csúnya heg marad, de igazán csúnya heg csak sürgősségi császármetszés után jelentkezhet, amikor szó szerint élet és halál között van a kérdés. A tervezett művelet során az ágynemű szintje alatt egy kis, egyenletes vonal marad, amely egy év múlva világosabbá válik és kevésbé észrevehetővé válik.
A gyermek számára kellemetlen következmények is vannak, például a hasi szülés során a természetes szüléstől eltérően magzatvíz maradhat a baba tüdejében, ami ezt követően gyulladások és légúti betegségek kialakulásához vezet. Érdemes megjegyezni, hogy ez meglehetősen ritkán fordul elő, de van ilyen lehetőség.
- népszerű tévhitek
Az interneten gyakran lehet információt találni arról, hogy a császármetszés után a súlyemelés korlátozása miatt egy nőnek tilos saját gyermekét fogni. Ez rossz. Annak ellenére, hogy a megengedett súly nem haladja meg a 3 kg-ot, az orvosok nyomatékosan javasolják, hogy a fiatal anyák a karjukba vegyék és önállóan gondoskodjanak róluk az érzéstelenítés teljes lejárta után. Az egyetlen kivétel a nagyon nagy babák (4,5 kg felett). A gyermek fokozatosan hízik, és ennek megfelelően a sérült izmok terhelése simán növekszik. Ez elősegíti a műtét utáni felépülést, a lényeg az, hogy mindent óvatosan tegyünk, és szánjunk rá időt.
Egy másik gyakori tévhit a műtét utáni pszichés szövődményekre vonatkozik. Úgy tartják, hogy azok a nők, akik valamilyen okból nem tudtak természetes úton szülni, nehezebben tudnak érzelmi kapcsolatot kialakítani gyermekükkel. A legtöbb esetben az anya érzelmi kapcsolatot alakít ki gyermekével a terhesség teljes 9 hónapja alatt. Tervezett műtéttel egy nő születése után azonnal láthatja babáját. A lehetséges pszichés következmények leggyakrabban mások véleményének vagy magának az anyának az állapotát tükrözik (például a szülés utáni depresszió tünete).
Arra sincs megerősített bizonyíték, hogy a császármetszéssel született csecsemők lassabban fejlődnek, vagy olyan pszichés vagy fizikai nehézségeik vannak, amelyekkel a természetes úton született babák nem szembesülnek.
Az anyatej a műtéten átesett anyákhoz megközelítőleg egy időben jut, mint a vajúdó nőkhöz. Ha megvan a megfelelő vágy, a laktáció megállapítása nem lesz nehéz.
És végül de nem utolsó sorban. Egyes forrásokban a császármetszés hátrányai között olyan információ található, hogy a szexuális pihenést 2 hónapig fenn kell tartani. Ez az abszolút igazság, amely a természetes szülésre is vonatkozik. A gyulladások, fertőzések és egyéb szövődmények elkerülése érdekében minden fiatal anyának, a szülés módjától függetlenül, legalább 8 hétig tartózkodnia kell a nemi élettől. Az egyetlen különbség az, hogy a műtéten átesett nőknek nagyobb felelősséget kell vállalniuk a fogamzásgátlási módszerekkel kapcsolatban, mivel a 2 évnél korábbi új terhesség szigorúan nem ajánlott.
A császármetszés indikációi és ellenjavallatai
A műtétet vagy a természetes szülést az orvos dönti el, az egyes páciensek vizsgálati eredményei alapján, a kismama véleménye általában nem játszik jelentős szerepet. Ritka esetekben, amikor a helyzet nem egyértelmű, és nincs abszolút jelzés a császármetszésre, a nő azon vágya, hogy egyedül szüljön vagy menjen a műtőbe, egy vagy másik irányba billentheti a mérleget. De a műtétet kérni, ha nincs rá indikáció, vagy a természetes szülést, ha fennáll a kockázat, az biztosan nem fog működni.
A császármetszés minden indikációja abszolút és relatív (természetes születés lehetséges, de fennáll a negatív következmények kockázata).
Abszolút leolvasások:
- inkompetens varrat a méhen egy korábbi császármetszés vagy más műtét után;
- petefészek-daganatok, méhmióma, placenta previa és egyéb akadályok a gyermek születési csatornán való áthaladása előtt;
- keskeny anyai medence és nagy magzat;
- többes terhesség szövődményekkel;
- a magzat keresztirányú bemutatása;
- az anya és a gyermek életét és egészségét veszélyeztető helyzetek előfordulása (placenta leválás, vérzés, magzati hipoxia).
Relatív olvasmányok
- erős rövidlátás (rossz látás), szív- és érrendszeri és idegrendszeri betegségek, vesebetegség, rák, cukorbetegség és számos egyéb anyai egészségügyi probléma;
- a magzat kismedencei vagy farfekvése a nagy mérettel kombinálva;
- terhesség utáni időszak (több mint 41 hét);
- a születési csatorna és a nemi szervek fertőzései (veszélyesek, mivel átterjedhetnek a gyermekre);
- magas vérnyomás és súlyos duzzanat;
- gyenge vagy leállt szülés, hosszú vízmentes időszak;
- késői szülés, rossz kórtörténet (vetélések, vetélések, elmulasztott terhességek).
Vannak más jelek is, amelyeket az orvos egyénileg határoz meg. Néha szövődmények közvetlenül a szülés során merülnek fel, ilyenkor sürgősségi műtétet írnak elő.
A császármetszés ellenjavallatai a következők:
- gyulladásos folyamatok és szepszis kialakulásának kockázata az anyában (súlyos fertőző betegségek, HIV, gestosis, jelentős vérveszteség stb.);
- méhen belüli magzati halál;
- az élettel összeegyeztethetetlen magzati fejlődési hibák és eltérések;
Ilyen körülmények között a császármetszés csak végső megoldásként történik, mivel a hashártyagyulladás és más fertőző folyamatok kialakulásának kockázata túl nagy.
Hány hétig történik a császármetszés?
A művelet időpontja minden esetben egyedileg kerül meghatározásra. A tervezett császármetszés optimális időpontja az első összehúzódások kezdete. Az orvosok mindenesetre igyekeznek a PDR-re koncentrálni, és lehetőleg ne végezzenek műtétet 37 hét előtt.
Hogyan működik a művelet:
Mint korábban említettük, a császármetszés lehet tervezett vagy sürgősségi. Utóbbi esetben semmilyen módon nem lehet felkészülni a műtétre, hiszen a vajúdó nő az esetleges fenyegetés felismerése után azonnal a műtőasztalra kerül. De a tervezett császármetszéssel az esetleges negatív következmények csökkentése érdekében bizonyos előkészületekre van szükség.
- előzetes szakasz
Mivel a császármetszés egy hasi műtét, nem ajánlott enni 12 órával a kezdete előtt. Közvetlenül azelőtt, hogy a nő a műtőbe menne, higiéniai eljárásokat hajtanak végre: beöntést adnak, és a bemetszés helyén lévő szőrszálakat leborotválják. Az üres bél segít elkerülni a sérült izmok megerőltetését a műtét utáni első napokban, és a szőr hiánya csökkenti a varratok javításának kockázatát. Ezt követően húgyúti katétert helyeznek fel, amelyet az érzéstelenítés elmúltával eltávolítanak, a vajúdó nő speciális eldobható inget vesz át, és lefekszik a műtőasztalra, ahol speciális oldattal kezelik és altatást adnak. A műtét helyszíne egy speciális paravánnal van elkerítve, hogy a kismama ne tudja megfigyelni az orvosok tevékenységét.
- érzéstelenítési módszerek
A modern gyógyászatban három érzéstelenítési módszert alkalmaznak a császármetszéshez: spinális, epidurális és általános érzéstelenítést.
A spinális érzéstelenítés ma a legmodernebb fájdalomcsillapítási módszer ehhez a műtéthez. Tervezett császármetszéshez használják. A szúrást nagyon vékony tűvel végzik, és a nő gyakorlatilag nem érez fájdalmat, és a gyógyszert közvetlenül a gerinc nyálkahártyájába fecskendezik, és az injekció beadása után 3-5 perccel szó szerint hatni kezd. A spinális érzéstelenítés időtartama körülbelül 2 óra. Ez idő alatt a nő eszméleténél van, és közvetlenül a születése után láthatja gyermekét.
Az epidurális érzéstelenítés sok tekintetben hasonlít a spinális érzéstelenítéshez, de ma már gyakrabban használják fájdalomcsillapításra a természetes szülés során. Néha azonban lehetséges a tervezett császármetszés során történő alkalmazása. Az epidurális érzéstelenítéshez vastagabb tűt használnak, és a gyógyszert katéteren keresztül fecskendezik az epidurális térbe. Ez az érzéstelenítés 15-20 percen belül hat a műtét során, rendszeres időközönként új gyógyszeradag beadása szükséges.
Az általános érzéstelenítést sürgősségi műtéteknél alkalmazzák, vagy olyan esetekben, amikor valamilyen okból a spinális vagy epidurális érzéstelenítés alkalmazása lehetetlen. Ebben az esetben a nő eszméletlen. Az orvosok igyekeznek a lehető legritkább esetben igénybe venni az általános érzéstelenítést, mivel annak meglehetősen sok mellékhatása van, és az első két módszertől eltérően az alkalmazott gyógyszerek csaknem 100%-os valószínűséggel jutnak át a méhlepényen keresztül a baba véráramba.
Az altatási módszer kiválasztása az aneszteziológus feladata, aki a császármetszés során a műtőben tartózkodik, és figyelemmel kíséri a nő állapotát és szervezetének reakcióját a befecskendezett gyógyszerekre.
- Mennyi ideig tart a műtét?
A császármetszés körülbelül 40 percig tart. Az orvosok először a bőrön, az izmokban és a méhben ejtenek be metszést, leggyakrabban a szeméremcsont felett végeznek keresztmetszést, a metszést a köldöktől lefelé hosszirányban végzik , mivel így gyorsabban hozzáférhet a babához. A baba körülbelül 10 perccel a műtét megkezdése után jön világra, a többi idő a méhlepény leválasztásával, a belső tér feldolgozásával és a varrással telik.
Lehetséges következmények és szövődmények császármetszés után
A műtét végén a nő az intenzív osztályra kerül, ahol felépül az érzéstelenítés hatásaiból. 6 óra után szabad felkelni először, ez segít elkerülni a vénás trombózist. Az epidurális és spinális érzéstelenítésnek viszonylag kevés mellékhatása van, és magában foglalhatja a végtagok remegését, fej- és hátfájást. Az általános érzéstelenítés után nehezebben gyógyulhat ez a folyamat szédüléssel, hányingerrel, zavartsággal és egyéb kellemetlen tünetekkel.
Mint minden hasi műtét után, szövődmények léphetnek fel vérzés, gyulladás, fertőzés, béltapadások kialakulása és varratkihúzódás (belső és külső) formájában. Ritka esetekben a belső szervek (például a hólyag) károsodása is előfordulhat a műtét során. Ha bármilyen gyanús tünetet észlel, azonnal forduljon orvoshoz.
Az anya és a gyermek a műtét utáni első néhány órát külön töltik, így a babát tápszerrel táplálják. Néha ez nehézségekhez vezethet a laktációs folyamat kialakulásában, de általában az első hét végére minden visszatér a normális kerékvágásba. Semmi esetre sem szabad lemondani a tápszerről orvosi javaslat nélkül, mivel ez negatív következményekkel járhat a gyermek számára - éles fogyás, vércukorszint csökkenés stb.
Rehabilitációs időszak császármetszés után
A műtét utáni első napon egy nő csak sima szénsavmentes vizet ihat, másnap folyékony zabkását, könnyű húslevest és főtt csirkét lehet bevinni az étrendbe. Legalább 3 napig szigorú diétát kell követni.
Császármetszés után nem húzódik össze olyan gyorsan a méh, mint természetes szülés után, ezért rendszeres oxitocin adása szükséges, illetve antibiotikum és fájdalomcsillapító is felírható. A gyulladás csökkentése érdekében naponta többször kell hideget alkalmazni a varratra.
A posztoperatív kötés viselése az első napokban csökkenti a fájdalmat, segítségével sokkal könnyebbé válik a felkelés és a mozgás. Javasoljuk, hogy a hólyagot a lehető leggyakrabban ürítse ki, ez is segít csökkenteni a kellemetlen és fájdalmas érzéseket.
A varratokat a kiürítés után rendszeresen kell kezelni, az első héten szigorúan nem ajánlott. A műtét után 2 hónapig nem szabad fürdeni vagy úszni. Mosni csak a zuhany alatt szabad. A fizikai aktivitást a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell, és a sportolást legkorábban hat hónap múlva kell újrakezdeni. 1,5-2 hónap elteltével visszatérhet a szexuális tevékenységhez, de csak a nőgyógyász konzultációja után. Legkorábban 2 év múlva kell megtervezni a következő gyermeket, addigra a varratok teljesen begyógyulnak, és kibírják az új terhességet.
Végül
A császármetszés egy olyan műtét, amely lehetővé teszi az anya és babája egészségének megőrzését, ha valami baj történik a terhesség vagy a szülés során. Ezért nem kell félnie tőle. Ahogyan semmi áron sem szabad arra törekedni, hogy természetes úton szüljünk, ez az ár is túl magas lehet. Ha kezelőorvosa ragaszkodik a tervezett császármetszéshez, meg kell hallgatnia a véleményét. Ha ez a döntés kétségeket vet fel, érdemes egy másik szakemberrel konzultálni. Ne ragaszkodjon a műtéthez bizonyíték nélkül, egyetlen orvos sem vállalja a felelősséget a szükségtelen sebészeti beavatkozásért.
Különösen a- Maria Dulina
A művelet időzítése, időtartama és előrehaladása
Minden terhes nő félelmet tapasztal a szülés előtt. És még rosszabb, ha a szülés nem természetes úton történik, hanem császármetszéssel. De hogy ne legyen olyan ijesztő, nézzük meg, miért végeznek császármetszést, mikor szokták elvégezni a műtétet, mennyi ideig tart, és vegyük figyelembe a műtét teljes folyamatát.
A terhesség ellenőrzése során az orvos javaslatot tesz a szülés menetére. Ha egy nő terhessége normálisan halad, akkor valószínűleg a szülés természetesen fog megtörténni. Ha bármilyen rendellenességet észlelnek a terhesség vagy a szülés során, az orvosok dönthetnek úgy, hogy császármetszéssel hajtják végre a szülést.
Vannak sürgősségi és tervezett császármetszések:
- terhesség alatt előírt. Ebben az esetben a vajúdó nő előre felkészül a műtétre, átesik az összes szükséges vizsgálaton, és a terhesség előre meghatározott szakaszában bekerül a patológiai osztályra. A tervezett császármetszés leggyakoribb indikációi a következők:
- korai placenta-leválás;
- a magzat hemolitikus betegsége;
- többes terhesség;
- a gestosis súlyos formája;
- teljesen keskeny medence;
- a magzat keresztirányú helyzete stb.
- Sürgősségi császármetszés közvetlenül a szülés során fellépő előre nem látható szövődmények esetén, amelyek veszélyeztetik az anya vagy a gyermek egészségét. Mind a gyermek, mind az anya egészsége függhet a műtét elvégzésére vonatkozó döntés időszerűségétől. Ilyen helyzetekben nagyon fontos az orvos szakképzettsége és a vajúdó nő elszántsága (elvégre a műtétet az ő beleegyezése nélkül nem lehet elvégezni).
Optimális időzítés
Általában tervezett császármetszést végeznek a terhesség 40 hetében. Ez az optimális időpont a műtéthez - ha a magzat megfelelő súlyú, akkor már teljes korúnak minősül, és a gyermek tüdeje elég fejlett ahhoz, hogy önállóan lélegezzen.
Az ismételt császármetszéssel a műtét időpontja lefelé tolódik el - pár héttel korábban történik, mint a tervezett születési időpont, általában a terhesség 38. hetében.
Ez a megközelítés lehetővé teszi a kontrakciók kialakulásának elkerülését, ami csökkenti a különböző szövődmények kockázatát a műtét során. Ne feledje, hogy csak az orvos tudja helyesen meghatározni, hogy minden egyes esetben mikor kell császármetszést végrehajtani.
Felkészülés a műtétre
A tervezett császármetszésre tervezett vajúdó nőt általában körülbelül egy héttel a műtét előtt kórházba küldik. Ha egy nő otthon szeretne maradni, a műtét napján bejöhet a kórházba. De ez csak súlyos szövődmények hiányában és az anya és a gyermek egészsége esetén megengedett.
Posztoperatív időszak
A műtét után általában fájdalomcsillapítókat írnak fel, mivel a nő császármetszés után súlyos fájdalmat tapasztal. Ezenkívül a nő állapotától függően az orvos különféle gyógyszereket írhat fel, például antibiotikumokat vagy kiegészítőket, amelyek javítják a gyomor-bél traktus működését.
A műtét után legkorábban hat órával később kelhet fel. Szintén ajánlott posztoperatív kötés vásárlása, amely nagyban javítja a járás állapotát.
A műtét utáni táplálkozásnak különlegesnek kell lennie - a császármetszés utáni első napon csak sima vizet lehet inni.
A második napon egy nő kipróbálhatja a leveseket, gabonaféléket és más folyékony ételeket.
A harmadik napon megfelelő gyógyulás mellett minden olyan ételt fogyaszthat, amely a laktáció alatt megengedett.
Ha továbbra is tervezett császármetszést terveznek, akkor nem kell félnie. Leggyakrabban a császármetszéstől való félelem a művelet nem megfelelő ismerete miatt következik be. Pontosan tudva, min kell keresztülmennie, sokkal könnyebb egy nő számára pszichológiailag felkészülni a közelgő eseményekre.
A császármetszés súlyos hasi műtét, és mint minden sebészeti beavatkozást, ezt is kizárólagosan szabad elvégezni. , és nem tetszés szerint vagy „csak abban az esetben”. A császármetszés elvégzése előtt a kismamával megbeszélik a tervezett műtét terjedelmét, lehetséges szövődményeit, írásos beleegyezését veszik. De ennek ellenére ritka nő, aki valóban elképzeli, hogy pontosan mit kell átélnie, és milyen következmények várhatnak rá és a babára.
Egy vajúdó nőnek tudnia kell a részleteket?császármetszés, vagy jobb, ha teljesen átadja magát a szakemberek kezének, anélkül, hogy kényes részletekkel megzavarná a törékeny terhes pszichét- ez személyes ügy. Azok számára, akik szeretnék megérteni annak a folyamatnak a lényegét, amelyen az anyának és a babának át kell menniük, közöljük ezt az anyagot. Elmagyarázzuk, hogyan lehet a legjobbanvégezzen császármetszést, hogyan készüljön fel és kerülje el a szövődményeket, melyik altatás a megfelelőbb ilyenkor, hogyan éli túl a posztoperatív időszakot és milyen következményei vannak a császármetszésnekanyának és gyermeknek – általánosságban kitérünk minden fontosra, amit a szülés közbeni műtétről tudni kell – „előre figyelmeztetett az előfegyverkezve”.
· Császármetszés: a műtét előrehaladása
Jellemzően sebészeti az elülső hasfalban a szemérem felett keresztirányban bemetszést ejtünk. Ezt a választást az határozza meg, hogy ezen a helyen kisebb a bőr alatti zsírréteg, a posztoperatív időszakban jobb a sebgyógyulás, minimális a sérvképződés kockázata, a császármetszés után vajúdó nő aktívabb és korábban kel fel. Ezenkívül a probléma esztétikai oldalát is figyelembe veszik - egy kis, szinte láthatatlan heg marad a szeméremtestben. Ami a méh megnyitását illeti, az alsó szegmensében keresztirányban történik.
Hosszanti bemetszést végeznek a hason, a köldök és a szemérem között, ha már van hosszanti heg korábbi császármetszés után, vagy nagymértékű vérveszteség esetén szükség esetén a has felső részének vizsgálata, ha a műtét köre nem egyértelmű, szükség esetén a hasi metszés felfelé kiterjesztésének lehetőségével. A méh műtéti megnyitásának ezt a módszerét rendkívül ritkán használják.
A gyermeket a fejével vagy a medencevégével távolítják el (a lábnál vagy a lágyékredőnél) a magzat kismedencei helyzetével, a véráramlással, majd a bilincsek között a köldökzsinórt keresztezzük, a babát pedig átadják a szülésznőnek és a neonatológusnak. Miután a babát eltávolították, a méhlepényt eltávolítják. Akkor a méhen lévő metszést összevarrjuk, minimális mennyiségű varróanyag használatával biztosítva a sebélek megfelelő igazítását. Jelenleg a varráshoz modern sebészeti szintetikus felszívódó szálakat használnak, amelyek tartósak, sterilek és nem váltanak ki allergiás reakciókat. Ez a műtéti folyamat biztosítja az optimális gyógyulási folyamatot és az egészséges heg kialakulását a méhen, ami rendkívül fontos, hiszen ettől függ, hogy a nő képes lesz-e teherbe esni, szülni és gyermeket szülni. jövő.
Amikor az elülső hasfalat varrják, általában külön öltéseket helyeznek a bőrbe, vagy sebészeti kapcsokat használnak. A heg lehető legláthatatlanabbá tétele érdekében a sebész „kozmetikai” intradermális varratot végezhet felszívódó szálakkal, ebben az esetben nincs külső kivehető varrat. Sajnos a legtöbb esetben egy nőnek külön kell megbeszélnie az esztétikai kérdést, függetlenül attól, hogy hogyan fog kinézni a műtét utáni heg, de az orvosok általában csak anyagi haszon esetén aggódnak emiatt - ha szépségre vágyik, legyen kész pénzt áldozni.
· Érzéstelenítés császármetszéshez
A császármetszést a szülés során a modern szülészetben a következő típusú érzéstelenítéssel végzik:
- regionális érzéstelenítés (spinális, epidurális);
- általános érzéstelenítés (intravénás, endotracheális és maszkos érzéstelenítés).
Továbbra is a legnépszerűbb regionális érzéstelenítés - amikor a nő a műtét alatt eszméleténél marad,és kapcsolatba léphet a babával az élet első perceiben. Kívül, Regionális érzéstelenítéssel az újszülött állapota jobb, hiszen a gyermek létfontosságú funkcióit elnyomó gyógyszerek hatása minimális.
A spinális érzéstelenítés során egy vékony katétercsövön keresztül érzéstelenítő gyógyszert fecskendeznek be közvetlenül a nő gerincvelő-csatornájába. Epidurálisan pedig a dura mater alá fecskendezik, így blokkolják a fájdalomérzékenységet és az alsótest izmait irányító motoros idegeket (egy nő nem tudja mozgatni a lábát ilyen érzéstelenítés alatt).
Általános érzéstelenítés esetén Általában endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak. A gyógyszert intravénásan fecskendezik be, és amikor az izmok ellazulnak, egy csövet helyeznek a légcsőbe, mesterséges lélegeztetést végezve. Ezt a fajta érzéstelenítést gyakrabban használják sürgősségi műtétekhez (például hasi szülés során, amikor a magzatot a méhrel együtt eltávolítják).
· Szövődmények a műtét során és azok elkerülése
Császármetszés szülés közben - nagy hasi műtétés mint minden sebészeti beavatkozásnak, ennek is kell kizárólag a javallatok szerint végezhető, de nem terhes nő kérésére. A császármetszéssel történő szülés előtt az orvosnak meg kell beszélnie a szülõvel a tervezett mûtét körét, beszélnie kell a lehetséges szövõdményekrõl és következményekrõl a posztoperatív idõszakban, és feltétlenül be kell szereznie a várandós beteg írásos beleegyezését a mûtéthez. Létfontosságú állapot esetén - például szülés közben eszméletét veszti - császármetszést végeznek az orvos döntése alapján, figyelembe véve a vajúdó nő életjeleit, vagy a szülész beleegyezésével. rokonai, akik elkísérik.
És bár az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában a császármetszés biztonságos és megbízható műveletnek tekinthető, a műtéti szövődmények nagyon lehetségesek:
1. vérerek sérülése vérzéssel a méhben elhúzódó metszés következtében;
2. a belek és a hólyag sérülése (gyakrabban ismételt műtétek során, összenövések, szöveti hegesedés miatt);
3. a magzat sérülése.
Ezenkívül az érzéstelenítéshez közvetlenül kapcsolódó szövődmények is jelentkeznek. A posztoperatív időszakban fennáll a méhvérzés veszélye, mivel a műtéti trauma és a kábítószerek hatása miatt a kontraktilitás romlik. A fájdalomcsillapítók alkalmazása során a vér tulajdonságaiban bekövetkező változások, beleértve a viszkozitás növekedését, fennáll a vérrögképződés és az erek elzáródásának veszélye.
Gennyes-szeptikus szövődmények gyakoribbak császármetszés során, mint természetes hüvelyi szülés során. Az ilyen szövődmények megelőzése a császármetszés során azonnal megkezdődik: közvetlenül a köldökzsinór elvágása után rendkívül hatékony, széles spektrumú antibiotikumokat adnak be. Ezt nem teszik meg előzetesen az antibiotikumok gyermekre gyakorolt negatív hatásainak csökkentése érdekében, az anyának megtilthatják a baba szoptatását. Szükség esetén a posztoperatív időszakban az antibiotikum-terápiát rövid tanfolyammal folytatjuk.
A leggyakoribb szövődmények a következők: sebfertőzés (az elülső hasfal varratainak kiszáradása és gennyedése), adnexitis (a függelékek gyulladása), parametritis (úgynevezett méhkörüli szövet gyulladása), endometritis (a belső gyulladásos folyamat). a méh nyálkahártyája).
· Császármetszés szülés közben: előkészítés és posztoperatív időszak
Sajnos a császármetszés előkészítése és a posztoperatív időszak kellemetlen érzésekkel, bizonyos korlátozásokkal jár, és erőfeszítést igényel. A szülés során tervezett császármetszés végrehajtásakor előző este, valamint a műtét előtt 2 órával tisztító beöntés szükséges. Neki ismételje meg újra a műtét után a 2. napon a bélmotilitás (motoros aktivitás) aktiválására. Segít megbirkózni a félelemmel és a szorongással éjszakai nyugtatót szed, az orvos által felírt.
Közvetlenül a műtét előtt egy nő helyezzen be húgyúti katétert, amely egész nap a hólyagban marad. Hasi szülés esetén (a magzat eltávolítása a méhtel együtt) a nő egyszerre vajúdó nő és posztoperatív beteg. Az első napot a szülészeti kórház intenzív osztályán kell töltenie, szülész-nőgyógyász és aneszteziológus felügyelete mellett. Az általános érzéstelenítésből való kilépést kellemetlen érzések is kísérik: hányinger, hányás, epidurális érzéstelenítés utáni torokfájás, fejfájás, szédülés és hátfájás lehetséges.
A posztoperatív időszakban (2-3 napon belül) intravénás oldatokat infundálnak a vérveszteség kompenzálására, műtét közben 600-800 ml-t tesz ki – és ez 2-3-szor több, mint normál szülésnél. A műtéti seb egy ideig fájdalomforrás lesz (fájdalom az alhasban és különösen a varratok területén), ezért szüksége lesz fájdalomcsillapítók beadása.
A posztoperatív szövődmények megelőzése kellemetlen és néha fájdalmas esemény is. Műtét után korán kelni (10-12 óra után), császármetszés után 6 órával önmasszázst és légzőgyakorlatokat végezni. Ügyeljen arra, hogy kövesse a szigorú diétát 3 napig. Az első napon ajánlott böjtölni, gázmentes ásványvizet és kis adagokban citromos, cukormentes teát inni. A második vagy harmadik napon alacsony kalóriatartalmú étrendet kell követnie: folyékony zabkása, húsleves, zselé.
