गंभीर चिकित्सा अनुसंधान के बारे में एक पोस्ट.

अभी कुछ समय पहले, पबमेड ने एक मेटा-विश्लेषण प्रकाशित किया था तुलनात्मक प्रभावशीलताचिंता विकारों के इलाज के लिए विभिन्न तरीके। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण, सभी व्यवसाय। कुल मिलाकर, लगभग 40,000 रोगियों ने इस सब में भाग लिया। तीन "निदान" की जांच की गई: घबराहट की समस्या, सामान्यीकृत चिंता विकारऔर सामाजिक भय. कई विकल्पों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन और तुलना की गई दवा से इलाजऔर विभिन्न "मनोवैज्ञानिक" तकनीकें।

अन्य बातों के अलावा, जब पबमेड प्रकाशन में परिणामों का सारांश दिया गया, तो निम्नलिखित वाक्यांश था: "मनोचिकित्सा के लिए प्री-पोस्ट ईएस गोली प्लेसबो से भिन्न नहीं था; इस खोज को विविधता, प्रकाशन पूर्वाग्रह या निष्ठा प्रभावों द्वारा समझाया नहीं जा सकता है" (सी ). उसे देखकर, ध्यान आभाव विकार से पीड़ित कुछ उत्तेजित व्यक्ति कैप्सलॉक में खुशी से चिल्लाने लगे: मुझे पता था, मुझे विश्वास था, मुझे आशा थी - मनोचिकित्सा अप्रभावी है, यह सब एक घोटाला है, प्रभाव एक प्लेसबो की तरह है... वे कहते हैं, "कौन संदेह करेगा आईटीसी)।

चूँकि इन उत्साही चीखों को पूरे नेटवर्क पर, यहाँ तक कि विज्ञान और चिकित्सा दोनों से संबंधित काफी गंभीर लोगों के पन्नों पर भी दोबारा पोस्ट किया जाने लगा, मैं किए गए शोध के सार का विस्तार से विश्लेषण करना आवश्यक समझता हूँ। क्योंकि विषय दिलचस्प है, और जो लिखा गया था उसके सार को समझने की कोशिश करने की चिंता किए बिना शोधकर्ताओं द्वारा केवल पाठ को सरसरी तौर पर देखने के लिए बहुत सारा काम किया गया था। लेकिन यह सार उस व्यक्ति के लिए काफी अप्रत्याशित हो सकता है जो ध्यान से नहीं पढ़ता >:3

पहली पंक्तियों में थोड़ा अनिवार्य संदेह है। पबमेड में एक प्रकाशन एक तथाकथित सार है; वहां केवल संक्षिप्त परिणाम दर्शाए जाते हैं और बस इतना ही। इसमें अनुसंधान विधियों और अन्य महत्वपूर्ण विवरणों का कोई विवरण नहीं है जिन पर परिणामों की व्याख्या निर्भर करती है।

उदाहरण के लिए, सटीक का कोई विवरण नहीं है नैदानिक ​​तस्वीरचिंता अशांति। सहमत हूँ कि चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए:
-सार्वजनिक परिवहन या भीड़ में लोगों की बड़ी भीड़ से मनोवैज्ञानिक असुविधा का अनुभव करने वाला व्यक्ति...
-एक अग्रोफोब जो अपने घर की दहलीज पार करने पर घबरा जाता है...
-एक टेरी उत्पीड़ित स्किज़ोफ्रेनिक जो इस तथ्य से घबराहट की चिंता का अनुभव करता है कि अभी भविष्य के विशाल ऑरंगुटान अपने हाथों में लेजर के साथ घरों की छतों पर उसका पीछा कर रहे हैं...

वह तीन है बड़े अंतर, हालाँकि तीनों विकल्पों में "चिंता विकार" का निदान करना संभव है। सभी तीन विकल्पों में, एक ही तकनीक की प्रभावशीलता पूरी तरह से अलग होगी - और इससे कोई आश्चर्य नहीं होता, तस्केमेटा। इसे ऐसा होना चाहिए।
विभिन्न चिकित्सा पद्धतियों के लिए सार्वभौमिक प्रभावशीलता संकेतक और इसकी गणना करने की कोई विधि का कोई विवरण नहीं है।
शोध पद्धति का कोई विस्तृत विवरण भी नहीं है, उदाहरण के लिए, यह अज्ञात है कि शोधकर्ताओं ने "मनोवैज्ञानिक प्लेसीबो" को कैसे तैयार और परिभाषित किया - हां, उनके पास प्रकाशन में एक समान संकेतक है।

लेकिन - चू! मैं नहीं चाहता कि पोस्ट किसी और की आंख में तिनका ढूंढ़कर खुद को सही ठहराने की कोशिश जैसा लगे। हां, सार से यह स्पष्ट नहीं है कि किन स्थितियों का अध्ययन किया गया (नैदानिक ​​​​रूप, चिंता की गंभीरता, और इसी तरह), यह स्पष्ट नहीं है कि विश्लेषण वास्तव में कैसे किया गया और किन मानदंडों के अनुसार किया गया। यह अनिवार्य संशय का क्षण है। आइए इसे एक सिद्धांत के रूप में लें कि ये अध्ययनसही ढंग से व्यवस्थित किया गया था, संकेतक सटीक और विश्वसनीय रूप से तैयार किए गए थे, और तरीके पूरी तरह से क्लिनिक के अनुरूप थे।

इसलिए, शोधकर्ताओं ने थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन किया। इस प्रयोजन के लिए, सार्वभौमिक संकेतक "प्रभाव आकार" (इसके बाद ईएस) का उपयोग किया गया था।

चिंता विकारों के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता के संकेतक इस प्रकार हैं:

ईएस गैर-चयनात्मक अवरोधक पुनर्ग्रहणसेरोटोनिन = 2.25
चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधकों का ईएस = 2.09
बेंजोडायजेपाइन ईएस = 2.15
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का ईएस = 1.83

माइंडफुलनेस कॉग्निटिव थेरेपी का ईएस = 1.56
ईएस "विश्राम" (कोई स्पष्टीकरण नहीं, अपनी इच्छानुसार इसकी व्याख्या करें) = 1.36
व्यक्तिगत संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी का ईएस = 1.30
समूह संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी का ईएस = 1.22
मनोगतिक चिकित्सा का ईएस = 1.17
दूरस्थ अवैयक्तिक मनोचिकित्सा का ईएस (उदाहरण के लिए, इंटरनेट पर मनोचिकित्सीय पत्राचार) = 1.11
आंखों की गतिविधियों का उपयोग करके भावनात्मक आघात को संसाधित करने की ईएस विधि फ्रांसिन शापिरो = 1.03
पारस्परिक चिकित्सा का ईएस = 0.78

संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा और "दवाओं" का ईएस संयोजन (अर्थात, कौन सी दवाएं निर्दिष्ट किए बिना दवाएं) = 2.12

"व्यायाम" का ईएस (इसका जो भी अर्थ हो) = 1.23

दवा प्लेसीबो का ईएस = 1.29
मनोवैज्ञानिक प्लेसिबो ईएस = 0.83
ईएस प्रतीक्षा सूची = 0.20

यहां वे सभी मुख्य संख्याएं हैं जिनकी तुलना और विश्लेषण किया जा सकता है।

इन आंकड़ों से यह स्पष्ट है कि वास्तव में व्यक्तिगत संज्ञानात्मक मनोचिकित्साइसकी प्रभावशीलता औषधीय प्लेसीबो से अधिक है, और समूह समूह औषधीय प्लेसीबो की प्रभावशीलता से थोड़ा कम है।

लेकिन आइए एक पल के लिए याद करें कि ड्रग प्लेसीबो क्या है। "प्लेसीबो प्रभाव" उस स्थिति को संदर्भित करता है, जब चिकित्सा अनुसंधान के दौरान, रोगियों को चुपचाप शांत करनेवाला पदार्थ खिलाया जाता है - और रोगी फिर भी बेहतर हो जाते हैं। अर्थात्, नियंत्रण समूह के रोगी को विश्वास है कि उसका इलाज अन्य सभी की तरह वास्तविक दवाओं से किया जा रहा है, लेकिन उसे गुप्त रूप से एक शांत करनेवाला दिया जाता है। प्लेसीबो. यह दवा उपचार और गैर-उपचार के परिणामों की तुलना करने के लिए नियंत्रण समूहों में रोगियों के साथ किया जाता है।

प्लेसीबो प्रभाव एक स्पष्ट मनोवैज्ञानिक प्रभाव है। एक उत्कृष्ट उदाहरण यह है कि समूह 1 के रोगियों को एक बदसूरत, क्रोधित, असभ्य और हमेशा चिढ़ने वाली नर्स द्वारा शांत करनेवाला दिया जाता है, और समूह 2 के रोगियों को एक दयालु और मुस्कुराते हुए प्रबंधक द्वारा शांत करनेवाला दिया जाता है। विभाग। नर्स बेरहमी से आपको शराब पीने और अपनी जीभ बाहर निकालने के लिए मजबूर करती है, और विभाग के प्रमुख चिकित्सा की उपलब्धियों के बारे में बात करते हैं और दिए गए शांतिकारक को नवीनतम, अद्वितीय और बहुत ही अच्छा बताते हैं प्रभावी उपाय. और दूसरे समूह में प्लेसीबो प्रभाव पहले की तुलना में काफी अधिक था।

जब कोई व्यक्ति प्लेसबो दवा प्राप्त करता है, तो उसे यकीन होता है कि वह एक दवा अध्ययन में भाग ले रहा है, और उस पर एक नया (व्यक्ति को सूचित किया गया था, उसने भाग लेने के लिए सहमति पर हस्ताक्षर किए थे)। व्यक्ति आश्वस्त है कि नवीनतम दवाओं से उसका पूर्ण उपचार किया जा रहा है; सभी स्थितियाँ, सभी उपचार, सभी घटनाएँ, क्रियाएँ और आसपास का वातावरण ठीक इसी ओर इशारा करते हैं; और उसका दृढ़ विश्वास उसे ठीक होने में मदद करता है। यह "सुझाव" के एक तत्व से अधिक कुछ नहीं है, अर्थात यह मनोचिकित्सीय प्रभाव का एक तत्व है।

इस प्रकार आनंदमय रोना" मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता ड्रग प्लेसीबो की प्रभावशीलता के समान थी" वास्तव में समझ में आता है "साइकोथेरेपी की प्रभावशीलता मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता के समान थी।" आइए उन लोगों को थपथपाएं जो तिरछे पढ़ते हैं और संदर्भ से कुछ शब्द लेते हुए खुद को मूर्ख बनाते हैं ^_^
यह अकारण नहीं था कि शोधकर्ताओं ने औषधीय प्लेसीबो को मनोवैज्ञानिक प्लेसीबो से अलग कर दिया (कोई फर्क नहीं पड़ता कि उन्होंने बाद वाले को कैसे परिभाषित किया, लेकिन संदेह अधिक था)।

ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता से अधिक है, खासकर जब मनोरोग स्थितियों के सामान्यीकृत क्लिनिक की बात आती है
- संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता "मनोवैज्ञानिक प्लेसीबो" की प्रभावशीलता से 1.5-2 गुना अधिक है। ड्रग थेरेपी ड्रग प्लेसिबो की तुलना में लगभग डेढ़ गुना अधिक प्रभावी है।
-संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा और ड्रग थेरेपी की कुल प्रभावशीलता लगभग सभी पृथक तकनीकों की प्रभावशीलता से अधिक है।
- शापिरो की तकनीक और पारस्परिक की तुलना में संज्ञानात्मक मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता काफी अधिक है ( पारस्परिक)मनोचिकित्सा

यदि इन निष्कर्षों को सरल मानवीय भाषा में व्यक्त किया जाए:

-में गंभीर मामलेंमनोचिकित्सा की तुलना में दवाएँ बेहतर मदद करती हैं
-मनोचिकित्सा ने प्रभावशीलता सिद्ध कर दी है.
-मनोचिकित्सा और दवाएं अलग-अलग की तुलना में एक साथ अधिक प्रभावी होती हैं.
-मनोचिकित्सा अधिक प्रभावी है, इसमें "डफ के साथ नृत्य" कम है। ये नृत्य जितने अधिक होंगे, परिणाम उतना ही कम होगा।

और अब, बाईं ओर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस पर अपना हाथ रखते हुए, मुझे बताएं: ये निष्कर्ष वास्तव में आपके लिए ब्रेकिंग न्यूज साबित हुए, या क्या आपने पहले से ही इस तरह की किसी चीज़ के बारे में अनुमान लगाया था?)))

मैं शारीरिक व्यायाम की प्रभावशीलता के बारे में कुछ नहीं कह सकता। जाइये और समझिए कि उनका क्या मतलब था: सक्रिय छविजीवन और शारीरिक कार्यपर ताजी हवा, एक क्लब में नियमित फिटनेस, एक तिब्बती मठ में योग ध्यान, विशेष बलों के सैनिकों और एथलीटों के पुनर्वास के लिए लेखक का अर्ध-गुप्त कार्यक्रम... अध्ययन का एक विस्तृत पाठ यहां मदद करेगा, यह शायद वहां है " शारीरिक व्यायाम"कम से कम कुछ विस्तार से वर्णित है >:3

हम मनोवैज्ञानिक आघात के बारे में बहुत कुछ लिखते हैं, लेकिन आमतौर पर अस्पष्ट तरीके से। मनोवैज्ञानिक आघात क्या है, यह मनोवैज्ञानिक क्यों है, आघात को समझना बिल्कुल असंभव क्यों है।

बस - "हर किसी को मनोवैज्ञानिक आघात होता है, हर किसी को इलाज की आवश्यकता होती है।" वास्तव में, सब कुछ बहुत अधिक दिलचस्प है। शायद हर किसी को मनोवैज्ञानिक आघात होता है, लेकिन वे अपेक्षाकृत कम ही गंभीर रूप में बदलते हैं। इस गंभीर स्थिति को PTSD (पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर) कहा जाता है और यह PTSD ही है जो वास्तव में मनोवैज्ञानिकों के ध्यान का विषय है। अन्य सभी "मनोवैज्ञानिक आघात" बहती नाक की तरह अपने आप दूर हो जाते हैं। बेशक, थोड़ी देर और, लेकिन अपने दम पर।

एक और चीज़ है PTSD. यहाँ मैं पुस्तक से उद्धृत कर रहा हूँ: “ब्रेस्लाउ एट अल द्वारा एक अध्ययन में। (ब्रेस्लाउ एट अल., 1991) ने दिखाया कि लगभग 25% लोग जिन्होंने किसी दर्दनाक घटना का अनुभव किया, उनमें बाद में पीटीएसडी विकसित हो गया, जिसके परिणामस्वरूप लगभग 9% लोग दीर्घकालिक बीमारी में बदल गए। नॉरिस (1992) ने 5% में पीटीएसडी पाया, जबकि रेसनिक और उनके सहयोगियों ने 9% महिलाओं में पीटीएसडी की सूचना दी, जिनमें से 12% को क्रोनिक पीटीएसडी था। संपूर्ण जनसंख्या के अनुमानों से भी पीटीएसडी की उच्च दर देखी गई। राष्ट्रीय रुग्णता अध्ययन में, केसलर एट अल। (केसलर एट अल., 1995) ने पाया कि पीटीएसडी 8% वयस्क आबादी में उनके जीवनकाल के दौरान होता है।".

पीटीएसडी वास्तव में एक गंभीर समस्या है, लेकिन यह हर किसी को नहीं होती। उदाहरण के लिए, संभवतः आपके पास यह नहीं है।

इसे स्वयं नोटिस करना कठिन नहीं है (एक अन्य उद्धरण): “पीटीएसडी को लक्षणों के लगातार अनुभव की विशेषता है जिसमें (1) घटना की आवर्ती और दखल देने वाली यादें, (2) घटना के बारे में बार-बार सपने आना, (3) ऐसा अभिनय करना जैसे कि घटना फिर से हो रही हो, (4) तीव्र परेशानी जो शामिल है किसी बाहरी या आंतरिक स्थिति के कारण हुआ जो दर्दनाक घटना की याद दिलाती है या उसका प्रतीक है, और (5) उत्तेजनाओं या स्थितियों के प्रति शारीरिक प्रतिक्रिया जो घटना को याद दिलाती है।

इस विकार में परहेज और भावनात्मक सुन्नता के लक्षण भी शामिल हैं। इनमें शामिल हो सकते हैं (1) घटना के बारे में विचारों, भावनाओं या बातचीत से बचने के प्रयास; (2) घटना से जुड़ी गतिविधियों, स्थानों या लोगों से बचने का प्रयास; (3) याद न रख पाना महत्वपूर्ण पहलूआयोजन; (4) जो पहले आनंद देता था उसमें रुचि में उल्लेखनीय कमी; (5) अलगाव की भावना, अन्य लोगों से अलगाव; (6) भावनात्मक अनुभवों की सीमा को सीमित करना; और (7) भविष्य के लिए योजना की महत्वपूर्ण कमी के साथ जीवन परिप्रेक्ष्य में कमी की भावना।

चित्र उत्तेजना के लक्षणों से पूरा होता है जो दर्दनाक घटना से पहले नहीं देखे गए थे। इन लक्षणों में शामिल हो सकते हैं: (1) सोने में कठिनाई या बुरा सपना, (2) चिड़चिड़ापन या गुस्सा फूटना, (3) ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, (4) सतर्कता का बढ़ा हुआ स्तर, अत्यधिक सतर्कता, खतरे की निरंतर आशंका या जीवन-घातक स्थिति का फिर से अनुभव करना, और (5) अतिरंजित चौंकाने वाली प्रतिक्रिया।.

मनोवैज्ञानिकों के पास आने वाले अधिकांश लोगों में इनमें से आधे लक्षण भी प्रदर्शित नहीं होते हैं। इसलिए मैं आपको सांत्वना देने की जल्दबाजी करता हूं - मनोवैज्ञानिक आघातआपके पास नहीं है।

अगर किताब की ही बात करें तो ये पुरानी होते हुए भी बेहतरीन है. लेखकों ने मामले को बेहद गंभीरता से लिया। पहले सौ पन्ने इस बारे में कहानी हैं कि किताब कैसे तैयार की गई, इसमें क्या शामिल था, क्या नहीं, क्यों, इत्यादि। लोगों ने हवा में नहीं लिखा, बल्कि अपने शोध अनुभव को सामान्यीकृत किया।

इसके अलावा, कर्तव्यनिष्ठ शोधकर्ताओं के रूप में, वे बताते रहे कि यहां कार्यप्रणाली का उल्लंघन किया गया था, यहां एक छोटा सा नमूना था, यहां कोई गलती थी, यहां कुछ गलत था। सामान्य तौर पर, यह स्पष्ट है कि भारी मात्रा में काम किया गया है।

दुर्भाग्य से, पुस्तक कुछ हद तक पुरानी हो चुकी है और अब सबसे विश्वसनीय संदर्भ पुस्तक के रूप में काम नहीं कर सकती है। लेकिन यह सामान्य है - विज्ञान अभी भी खड़ा नहीं है, और पुस्तक में ही लेखकों ने संकेत दिया है कि वे केवल एक स्नैपशॉट प्रदान कर रहे थे जो पुस्तक की तैयारी के समय प्रासंगिक था, और आशा व्यक्त की कि उनके काम को और अधिक परिष्कृत और परिष्कृत किया जाएगा। यह वैसे काम करता है।

एक सार्वभौमिक औषधिकई महत्वपूर्ण औषधीय प्रभाव वाले:
- चिंताजनक (शामक और वनस्पतिप्रभावी)
- नॉट्रोपिक
- तनाव-सुरक्षात्मक

प्रभावी चिकित्सारोगियों में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया युवा अवस्था

ई. एन. डायकोनोवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
वी. वी. माकेरोवा
उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान IvSMA रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, इवानोवो सारांश. चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के संयोजन में युवा रोगियों में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के उपचार के दृष्टिकोण पर विचार किया जाता है। अध्ययन में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया सिंड्रोम वाले 18 से 35 वर्ष की आयु के 50 रोगियों को शामिल किया गया; उपचार के दौरान और बंद होने के बाद चिकित्सा की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन किया गया।
कीवर्ड: वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, चिंता-अवसादग्रस्तता विकार, अस्टेनिया।

अमूर्त. चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों के साथ युवा रोगियों में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के उपचार पर चर्चा की गई। अध्ययन में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया सिंड्रोम वाले 18 से 35 वर्ष की आयु के 50 रोगियों को शामिल किया गया। उपचार के दौरान और इसके रद्द होने के बाद, चिकित्सा की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन किया गया।
कीवर्ड: वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, चिंता और अवसादग्रस्तता विकार, अस्टेनिया।

शब्द "वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया" (वीएसडी) को अक्सर मनोवैज्ञानिक रूप से उत्पन्न मल्टीसिस्टम स्वायत्त विकारों के रूप में समझा जाता है, जो एक स्वतंत्र नोसोलॉजी हो सकता है, और दैहिक या के माध्यमिक अभिव्यक्तियों के रूप में भी कार्य कर सकता है। तंत्रिका संबंधी रोग. साथ ही, वनस्पति रोगविज्ञान की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है। वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया सिंड्रोम रोगियों की शारीरिक और भावनात्मक स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, जिससे उनकी चिकित्सा सहायता प्राप्त करने की दिशा निर्धारित होती है। स्वायत्त विकारों की सामान्य घटना की संरचना में तंत्रिका तंत्रअग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा करें (ICD-10 के अनुसार श्रेणी G90.8)। इस प्रकार, विभिन्न लेखकों के अनुसार, सामान्य आबादी में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया की व्यापकता 29.1% से 82.0% तक है।

सबसे महत्वपूर्ण में से एक वीएसडी की विशेषताएंनैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की बहुप्रणालीगत प्रकृति है। वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया में तीन सामान्यीकृत सिंड्रोम शामिल हैं। पहला साइकोवेगेटिव सिंड्रोम (पीवीएस) है, जो गैर-विशिष्ट मस्तिष्क प्रणालियों (सुप्रासेगमेंटल) की शिथिलता के कारण होने वाले स्थायी पैरॉक्सिस्मल विकारों से प्रकट होता है। वनस्पति प्रणाली). दूसरा प्रगतिशील स्वायत्त विफलता का सिंड्रोम है और तीसरा वनस्पति-संवहनी-ट्रॉफिक सिंड्रोम है।

वीएसडी वाले आधे से अधिक रोगियों में चिंता स्पेक्ट्रम विकार देखे जाते हैं। वे कार्यात्मक विकृति सहित दैहिक प्रोफ़ाइल वाले रोगियों में विशेष नैदानिक ​​​​महत्व प्राप्त करते हैं, क्योंकि इन मामलों में हमेशा गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के चिंताजनक अनुभव होते हैं: मनोवैज्ञानिक रूप से समझने योग्य से लेकर घबराहट या सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) तक। जैसा कि रोजमर्रा के अभ्यास से पता चलता है, इस प्रकार के विकार वाले सभी रोगियों को चिंताजनक या शामक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। विशेष रूप से, विभिन्न ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग किया जाता है: बेंजोडायजेपाइन, गैर-बेंजोडायजेपाइन, अवसादरोधी। एंक्सिओलिटिक थेरेपी इन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करती है और उपचार प्रक्रिया के दौरान उनके बेहतर मुआवजे में योगदान करती है। हालाँकि, तेजी से विकास के कारण सभी मरीज़ इन दवाओं को अच्छी तरह सहन नहीं कर पाते हैं दुष्प्रभावसुस्ती, मांसपेशियों की कमजोरी, बिगड़ा हुआ ध्यान, समन्वय और कभी-कभी लत के लक्षणों के रूप में। उल्लेखनीय समस्याओं को ध्यान में रखते हुए, हाल के वर्षों में गैर-बेंजोडायजेपाइन संरचना के चिंताजनक प्रभाव वाली दवाओं की आवश्यकता बढ़ रही है। इनमें टेनोटेन दवा शामिल हो सकती है, जिसमें मस्तिष्क-विशिष्ट प्रोटीन एस-100 के एंटीबॉडी होते हैं, जो उत्पादन प्रक्रिया के दौरान तकनीकी प्रसंस्करण से गुजर चुके होते हैं। परिणामस्वरूप, टेनोटेन में मस्तिष्क-विशिष्ट प्रोटीन एस-100 (पीए-एटी एस-100) के लिए रिलीज-सक्रिय एंटीबॉडी होते हैं। यह दिखाया गया है कि रिलीज़-सक्रिय दवाओं में कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं जो उन्हें आधुनिक फार्माकोलॉजी (विशिष्टता, गैर-लत, सुरक्षा) में एकीकृत करने की अनुमति देती हैं। उच्च दक्षता) .

मस्तिष्क-विशिष्ट प्रोटीन एस-100 में रिलीज-सक्रिय एंटीबॉडी के गुणों और प्रभावों का अध्ययन कई प्रयोगात्मक अध्ययनों में किया गया है। उनके आधार पर बनाई गई दवाओं का उपयोग नैदानिक ​​​​अभ्यास में चिंता और स्वायत्त विकारों के उपचार के लिए चिंताजनक, वनस्पति-स्थिरीकरण, तनाव-सुरक्षात्मक एजेंटों के रूप में किया जाता है। पीए-एटी एस-100 का आणविक लक्ष्य कैल्शियम-बाइंडिंग न्यूरोस्पेसिफिक प्रोटीन एस-100 है, जो तंत्रिका तंत्र में सूचना और चयापचय प्रक्रियाओं के युग्मन, माध्यमिक दूतों ("संदेशवाहकों") द्वारा सिग्नल ट्रांसमिशन, प्रक्रियाओं में शामिल है। न्यूरॉन्स और ग्लियाल कोशिकाओं की वृद्धि, विभेदन, एपोप्टोसिस। जर्कैट और एमसीएफ-7 सेल लाइनों पर अध्ययन में, यह दिखाया गया कि पीए-एटी एस-100 विशेष रूप से सिग्मा1 रिसेप्टर और एनएमडीए ग्लूटामेट रिसेप्टर की ग्लाइसीन साइट के माध्यम से अपनी कार्रवाई करता है। इस तरह की बातचीत की उपस्थिति GABAergic और सेरोटोनर्जिक ट्रांसमिशन सहित विभिन्न मध्यस्थ प्रणालियों पर टेनोटेन दवा के प्रभाव का संकेत दे सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, पारंपरिक बेंजोडायजेपाइन एंक्सिओलिटिक्स के विपरीत, पीए-एटी एस-100 बेहोश करने की क्रिया और मांसपेशियों में आराम का कारण नहीं बनता है। इसके अलावा, PA-AT S-100 न्यूरोनल प्लास्टिसिटी प्रक्रियाओं की बहाली में योगदान देता है।

एस बी श्वार्कोव एट अल। पाया गया कि क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के कारण होने वाले मनो-वनस्पति विकारों वाले रोगियों में 4 सप्ताह तक आरए-एटी एस-100 के उपयोग से न केवल चिंता विकारों की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी आई, बल्कि स्वायत्तता में भी उल्लेखनीय कमी आई। विकार. इससे लेखकों को टेनोटेन को न केवल एक मूड सुधारक के रूप में, बल्कि एक वनस्पति स्टेबलाइज़र के रूप में भी विचार करने का अवसर मिला।

एम. एल. अमोसोव एट अल। जब विभिन्न संवहनी क्षेत्रों में क्षणिक इस्केमिक हमलों और भावनात्मक विकारों के साथ 60 रोगियों के एक समूह का अवलोकन किया गया, तो उन्होंने पाया कि आरए-एटी एस-100 का उपयोग चिंता को कम कर सकता है। चिंताजनक प्रभाव व्यावहारिक रूप से फेनाज़ेपम के चिंता-विरोधी प्रभाव से अलग नहीं था, जबकि पीए-एटी एस-100 युक्त दवा की सहनशीलता काफी बेहतर निकली और, बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव के उपयोग के विपरीत, कोई दुष्प्रभाव नहीं हुआ।

हालाँकि, युवा लोगों में स्वायत्त विकारों के सुधार में टेनोटेन की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करने वाला पर्याप्त काम नहीं है।

इस कार्य का उद्देश्य युवा रोगियों (18-35 वर्ष) में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के उपचार में टेनोटेन दवा की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन करना था।

सामग्री और अनुसंधान विधियाँ

अध्ययन में ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम वाले 18 से 35 वर्ष (औसत आयु 25.6 ± 4.1 वर्ष) के कुल 50 रोगियों (8 पुरुष और 42 महिलाएं) को शामिल किया गया था। भावनात्मक अशांति, प्रदर्शन में कमी आई।

अध्ययन में पिछले महीने के दौरान साइकोट्रोपिक और वेजीटोट्रोपिक दवाएं लेने वाले मरीज़ शामिल नहीं थे; स्तनपान के दौरान गर्भवती महिलाएं; इतिहास, शारीरिक परीक्षण और/या प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षणों के अनुसार गंभीर दैहिक रोगों के लक्षण, जो कार्यक्रम में भागीदारी में बाधा डाल सकते हैं और परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं।

निर्देशों के अनुसार, सभी रोगियों को मौखिक रूप से टेनोटेन प्राप्त हुआ चिकित्सीय उपयोगदवा, 1 गोली दिन में 3 बार 4 सप्ताह (28-30 दिन) के लिए भोजन सेवन के बाहर, सूक्ष्म रूप से। अध्ययन के दौरान, वनस्पतिट्रोपिक, कृत्रिम निद्रावस्था, शामक दवाओं के साथ-साथ ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग निषिद्ध था।

सभी रोगियों का मूल्यांकन वेन तालिका का उपयोग करके स्वायत्त विकारों के लिए किया गया था (25 से अधिक अंक वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं); चिंता के स्तर का आकलन - एचएडीएस चिंता पैमाने के अनुसार (8-10 अंक - उपनैदानिक ​​रूप से व्यक्त चिंता; 11 या अधिक अंक - चिकित्सकीय रूप से व्यक्त चिंता); अवसाद - एचएडीएस अवसाद पैमाने के अनुसार (8-10 अंक - उपनैदानिक ​​रूप से व्यक्त अवसाद; 11 या अधिक अंक - चिकित्सकीय रूप से व्यक्त अवसाद)। अध्ययन अवधि के दौरान, रोगियों की स्थिति का 4 बार मूल्यांकन किया गया: पहली मुलाकात - दवा शुरू करने से पहले, दूसरी मुलाकात - चिकित्सा के 7 दिनों के बाद, तीसरी मुलाकात - उपचार के 28-30 दिनों के बाद, चौथी मुलाकात - उपचार के 7 दिनों के बाद चिकित्सा की समाप्ति (चिकित्सा की शुरुआत से 37वां दिन)। प्रत्येक चरण में, न्यूरोलॉजिकल स्थिति, हृदय गति परिवर्तनशीलता (एचआरवी) और स्थिति का मूल्यांकन निम्नलिखित पैमानों पर किया गया: ए.एम. वेन की स्वायत्त शिथिलता, एचएडीएस चिंता/अवसाद, साथ ही एसएफ-36 प्रश्नावली (रूसी संस्करण, बनाया और अनुशंसित) आईसीसीआई), जो शारीरिक कार्यप्रणाली (पीएफ) के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य(एमएच)। टेनोटेन लेने के 30वें दिन के बाद, थेरेपी की प्रभावशीलता का सीजीआई-आई पैमाने पर अतिरिक्त मूल्यांकन किया गया।

एचआरवी विश्लेषण सभी विषयों के लिए शुरू में एक लापरवाह स्थिति में और "सिफारिशों" के अनुसार एक सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण (एओपी) की शर्तों के तहत किया गया था। काम करने वाला समहूयूरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी और नॉर्थ अमेरिकन सोसायटी ऑफ स्टिमुलेशन एंड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी" (1996) वीएनएसस्पेक्टर डिवाइस पर। अध्ययन भोजन के 1.5 घंटे से पहले नहीं किया गया, जिसमें शारीरिक प्रक्रियाओं और दवा उपचार को अनिवार्य रूप से रद्द करना, 5-10 मिनट के आराम के बाद शरीर से दवा को हटाने के समय को ध्यान में रखना शामिल था। 15 मिनट के अनुकूलन के बाद और ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान लापरवाह स्थिति में आराम से जागने की स्थिति में कार्डियोइंटरवेलोग्राम (सीआईजी) की 5 मिनट की रिकॉर्डिंग का उपयोग करके एचआरवी का विश्लेषण करके वनस्पति स्थिति का अध्ययन किया गया था। रिदममोग्राम के केवल स्थिर अनुभागों को ध्यान में रखा गया था, यानी, सभी संभावित कलाकृतियों को खत्म करने के बाद विश्लेषण के लिए रिकॉर्डिंग की अनुमति दी गई थी और यदि रोगी के पास था सामान्य दिल की धड़कन. हृदय ताल की वर्णक्रमीय विशेषताओं का अध्ययन किया गया, जिससे हृदय गति के उतार-चढ़ाव में आवधिक घटकों की पहचान करना और ताल की समग्र गतिशीलता में उनके योगदान की मात्रा निर्धारित करना संभव हो गया। परिवर्तनशीलता का स्पेक्ट्रा आर-आर अंतरालफूरियर रूपांतरण का उपयोग करके प्राप्त किए गए थे। वर्णक्रमीय विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित विशेषताओं का मूल्यांकन किया गया:

• टीपी "कुल शक्ति" - न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति, साइनस लय पर सभी वर्णक्रमीय घटकों के कुल प्रभाव को दर्शाती है;
• एचएफ "उच्च आवृत्ति" - गतिविधि को प्रतिबिंबित करने वाली उच्च आवृत्ति कंपन पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनस्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली;
• एलएफ "कम आवृत्ति" - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति भाग की गतिविधि को प्रतिबिंबित करने वाली कम आवृत्ति दोलन;
• वीएलएफ "बहुत कम आवृत्ति" - बहुत कम आवृत्ति दोलन, जो न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के स्पेक्ट्रम का हिस्सा हैं, जिसमें हृदय गति (सेरेब्रल एर्गोट्रोपिक, ह्यूमरल-मेटाबोलिक प्रभाव, आदि) को प्रभावित करने वाले विभिन्न कारकों का एक जटिल शामिल है;
• एलएफ/एचएफ - सामान्यीकृत इकाइयों में मापा गया सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के संतुलन को दर्शाने वाला एक संकेतक;
• वीएलएफ%, एलएफ%, एचएफ% - सापेक्ष संकेतक, न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के स्पेक्ट्रम में प्रत्येक वर्णक्रमीय घटक के योगदान को दर्शाता है।

उपरोक्त सभी पैरामीटर आराम और सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण दोनों के दौरान दर्ज किए गए थे।

अध्ययन के परिणामों का सांख्यिकीय विश्लेषण सांख्यिकी 6.0 का उपयोग करके पैरामीट्रिक और गैर-पैरामीट्रिक तरीकों (छात्र, मैन-व्हिटनी परीक्षण) का उपयोग करके किया गया था। सांख्यिकीय महत्व का सीमा स्तर p = 0.05 निर्धारित किया गया था।

परिणाम और उसकी चर्चा

सभी मरीज़ों ने प्रदर्शन में कमी की शिकायत की, सामान्य कमज़ोरी, थकान, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव (72% में यह कम हो गया और 90-100/55-65 मिमी एचजी तक पहुंच गया; 10% में, रक्तचाप समय-समय पर 130-140/90-95 मिमी एचजी तक बढ़ गया)। 72% रोगियों में सिरदर्द लगातार नहीं था और बढ़े हुए मानसिक या भावनात्मक तनाव से जुड़ा था। 24% को समय-समय पर खोपड़ी में और पेरिक्रैनियल मांसपेशियों के स्पर्श पर दर्द का अनुभव होता है। 72% रोगियों को नींद में खलल, 18% को कार्डियाल्जिया और हृदय कार्य में रुकावट की अनुभूति हुई। आधे रोगियों में हथेलियों और पैरों की हाइपरहाइड्रोसिस, लगातार लाल डर्मोग्राफिज्म और एक्रोसायनोसिस देखी गई। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ कार्यात्मक विकारजांच किए गए कुल रोगियों की संख्या के 10% में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) (कब्ज, पेट फूलना, पेट दर्द) दर्ज किया गया।

इतिहास संबंधी डेटा के विश्लेषण से पता चला कि लगभग 80% विषयों में तनाव कारक था। सर्वेक्षण के दौरान, 30% मरीज़ों ने तनाव को पेशेवर गतिविधियों से, 25% ने पढ़ाई से, 10% ने परिवार और बच्चों से और 35% ने व्यक्तिगत संबंधों से जोड़ा।

अस्पताल की चिंता और अवसाद स्केल (एचएडीएस) के विश्लेषण से 26% रोगियों में उपनैदानिक ​​रूप से व्यक्त चिंता और 46% रोगियों में नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण चिंता का पता चला। आधे मरीज़ों (50%) को अक्सर तनाव और भय का अनुभव होता था; 6% मरीज़ लगातार आंतरिक तनाव और चिंता की भावना महसूस करते हैं। 16% उत्तरदाताओं में पैनिक अटैक हुए। 10% रोगियों में उपनैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण अवसाद था।

एसएफ-36 प्रश्नावली के अनुसार स्वास्थ्य के मनोवैज्ञानिक घटक (एमएच) में उल्लंघन महत्वपूर्ण थे, और वे इससे जुड़े थे बढ़ा हुआ स्तरचिंता। साथ ही, शारीरिक कामकाज (पीएफ) ने विषयों की दैनिक गतिविधियों को प्रभावित नहीं किया।

उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा के मूल्यांकन ने स्पष्ट प्रसार दिखाया सकारात्मक नतीजेटेनोटेन दवा का उपयोग करते समय।

इसके बाद, हृदय गति परिवर्तनशीलता के एक गतिशील अध्ययन के परिणामों के आधार पर, सभी रोगियों को पूर्वव्यापी रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया था।

पहले समूह में 45 लोग (90%) शामिल थे, जिनमें शुरू में टेनोटेन लेने के 30वें दिन के बाद एचआरवी परिणामों के अनुसार स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता के साथ स्वायत्त विकार थे। वे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अवसाद के लक्षण रहित रोगी थे। रोगियों के इस समूह के लिए प्रारंभिक डेटा थे: वेन पैमाने पर अंकों की संख्या - 25-64 (औसत 41.05 ± 12.50); एचएडीएस चिंता पैमाने पर - 4-16 (9.05 ± 3.43); एचएडीएस अवसाद पैमाने पर - 1-9 (5.14 ± 2.32)। एसएफ-36 पैमाने पर जीवन की गुणवत्ता का आकलन करते समय, स्तर शारीरिक मौत(पीएफ) 45.85 ± 7.31 था और मानसिक स्वास्थ्य (एमएच) स्तर 33.48 ± 12 था।

टेनोटेन लेने के सात दिनों के बाद, सभी रोगियों ने व्यक्तिपरक रूप से अपनी भलाई में सुधार देखा, हालांकि, औसत संख्यात्मक मूल्यों ने इस समूह में केवल एचएडीएस चिंता पैमाने पर महत्वपूर्ण अंतर प्रकट किया (पी)
चावल। 1. पहले समूह के रोगियों में एचएडीएस चिंता पैमाने पर स्कोर की गतिशीलता (*पी)। पहले समूह में तराजू के भीतर संकेतकों की गतिशीलता के आगे के विश्लेषण से पता चला कि राज्य में सबसे बड़ा और सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन 30 दिनों के बाद हुआ। टेनोटेन लेने की शुरुआत। वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के लक्षणों की संख्या और गंभीरता में कमी के रूप में सकारात्मक गतिशीलता देखी गई: वेन पैमाने पर, अंकों की संख्या काफी कम होकर 8-38 (औसत 20.61 ± 9.52) हो गई। पी
चावल। 2. पहले समूह के रोगियों में ए.एम. वेन पैमाने पर स्कोर की गतिशीलता (*पी मानसिक स्वास्थ्य (एमएच) संकेतक उल्लेखनीय रूप से बढ़कर 54.6 ± 4.45 अंक (पी) हो गया

चावल। 3. पहले समूह के रोगियों में शारीरिक (पीएफ) और मानसिक (एमएच) स्वास्थ्य संकेतकों की गतिशीलता (*पी एचएडीएस चिंता पैमाने के विश्लेषण से पता चला कि 68% ने बिल्कुल भी तनाव का अनुभव नहीं किया, जबकि 100% ने उपचार से पहले तनाव का अनुभव किया; 6% में) , अंकों की संख्या अपरिवर्तित रही; शेष 26% में, अंकों की संख्या में कमी आई (अवलोकन अवधि के दौरान रोगियों को अब डर की भावना महसूस नहीं हुई), पहले समूह के रोगियों को दर्द की कोई सक्रिय शिकायत नहीं थी पेरिक्रैनियल मांसपेशियां, लेकिन इस क्षेत्र पर ध्यान केंद्रित करने के बाद, डर्मोग्राफ़िज़्म अपरिवर्तित रहा। 4% रोगियों में नींद सामान्य हो गई।

37वें दिन (दवा बंद करने के सात दिन बाद) किए गए एक अध्ययन में टेनोटेन लेने के 30वें दिन के संकेतकों से कोई महत्वपूर्ण अंतर सामने नहीं आया, यानी दवा लेने से परिणामी प्रभाव बना रहा।

दूसरे समूह में हृदय गति परिवर्तनशीलता अध्ययन संकेतकों में कमजोर सकारात्मक गतिशीलता वाले 5 लोग शामिल थे। वे ऐसे मरीज़ थे जिनमें शुरू में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण चिंता और अवसाद के लक्षण थे।

रोगियों के इस समूह के लिए चिकित्सा शुरू होने से पहले के डेटा थे: वेन स्केल पर अंकों की संख्या 41-63 (औसत 51.80 ± 8.70); एचएडीएस चिंता स्केल 9-18 (13.40 ± 3.36); एचएडीएस डिप्रेशन स्केल 7-16 (10.60 ± 3.78)। एसएफ-36 पैमाने पर जीवन की गुणवत्ता का आकलन करते समय, इन रोगियों के शारीरिक स्वास्थ्य का स्तर काफी कम था, जो 39.04 ± 7.88 था, साथ ही मानसिक स्वास्थ्य का स्तर - 24.72 ± 14.57 था। टेनोटेन लेने के 30 दिनों के बाद दूसरे समूह में संकेतकों की गतिशीलता के विश्लेषण से वेन पैमाने पर स्वायत्त शिथिलता में कमी की प्रवृत्ति का पता चला - 51.8 से 43.4 अंक तक; एचएडीएस चिंता/अवसाद पैमाने पर चिंता-अवसादग्रस्तता लक्षण - क्रमशः 13.4 से 10.4 अंक और 10.6 से 8.6 अंक तक; एसएफ-36 के अनुसार, मानसिक स्वास्थ्य (एमएच) स्कोर 24.72 से बढ़कर 33.16 हो गया, और शारीरिक स्वास्थ्य (पीएफ) स्कोर 39.04 से बढ़कर 43.29 हो गया। हालांकि, ये मान सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर तक नहीं पहुंचे, जो नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण चिंता और अवसाद वाले रोगियों में चिकित्सा की अवधि और आहार के व्यक्तिगत चयन की आवश्यकता को इंगित करता है।

इस प्रकार, गहन जांच के दौरान रोगियों को दो समूहों में पूर्वव्यापी विभाजन ने समूहों में से एक में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण चिंता और अवसाद के लक्षणों की पहचान करना संभव बना दिया, जो शुरू में अधिकांश उत्तरदाताओं से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे। टेनोटेन, 1 टैबलेट दिन में 3 बार लेने के एक महीने के बाद मुख्य पैमानों पर संकेतकों की गतिशीलता के विश्लेषण से इस समूह में महत्वपूर्ण अंतर सामने नहीं आया। सामान्य (दिन में 3 बार 1 गोली) उपचार आहार के साथ चिकित्सकीय रूप से गंभीर चिंता और अवसाद के समूह में टेनोटेन के चिंताजनक और वनस्पति स्थिरीकरण प्रभाव केवल लंबी अवधि में दिखाई दिए, जो उपचार आहार को सही करने और 2 निर्धारित करने के औचित्य के रूप में काम कर सकते हैं। गोलियाँ दिन में 3 बार। नतीजतन, प्राप्त आंकड़ों से चिंता और अवसादग्रस्त लक्षणों की गंभीरता के आधार पर टेनोटेन के उपयोग के लिए अलग-अलग आहारों का चयन करने की आवश्यकता का संकेत मिलता है, जो प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण प्रदान करता है, जिससे उपचार के लिए उच्च पालन होता है।

पहले समूह के रोगियों में हृदय गति परिवर्तनशीलता के विश्लेषण से टेनोटेन लेने के 30 दिनों के बाद महत्वपूर्ण परिवर्तन दिखाई दिए, जो दवा बंद करने के 7 दिनों बाद भी बने रहे। पर वर्णक्रमीय विश्लेषणचिकित्सा के एक महीने के अंत में सम्पूर्ण मूल्यएलएफ और एचएफ घटकों की शक्तियां, और इसके कारण, स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति (टीपी) दवा लेने से पहले अध्ययन की तुलना में काफी अधिक थी (1112.02 ± 549.20 से 1380.18 ± 653.80 और 689 से 16 ± 485.23 से 1219.16 ± 615.75, क्रमशः, पी

चावल। 4. पहले समूह के रोगियों में आराम के समय एचआरवी के वर्णक्रमीय संकेतक (* मतभेदों का महत्व: प्रारंभिक संकेतक की तुलना में, पी चिकित्सा के बाद एक सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान वर्णक्रमीय विश्लेषण के दौरान, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (एएनएस) के सहानुभूति प्रभाग की कम प्रतिक्रियाशीलता ) प्रारंभिक डेटा की तुलना में नोट किया गया था, यह एलएफ/एचएफ और %एलएफ संकेतकों के मूल्यों से प्रमाणित है, अर्थात् एलएफ/एचएफ - 5.89 (1.90-11.2) और 6.2 (2.1-15.1), क्रमशः, %एलएफ - 51 .6 (27-60) और 52.5 (28-69) (पी

चावल। 5. पहले समूह के रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एचआरवी के वर्णक्रमीय संकेतक (* मतभेदों का महत्व: प्रारंभिक संकेतक की तुलना में, पी इस प्रकार, पहले समूह में, जब टेनोटेन लेने के 30 दिनों के बाद एचआरवी किया जाता है, तो इसमें वृद्धि होती है एचएफ-घटक के बढ़ते प्रभाव के साथ-साथ पृष्ठभूमि परीक्षण के दौरान सहानुभूति-पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के सामान्यीकरण के कारण स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति, सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण में समान रुझान बनी रहती है, लेकिन गतिशीलता का विश्लेषण कम स्पष्ट होता है गुणांक 30/15 एएनएस के पैरासिम्पेथेटिक भाग की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता का सुझाव देता है और इसके परिणामस्वरूप, पहले समूह के रोगियों में चिकित्सा के परिणामस्वरूप अनुकूली क्षमता में वृद्धि होती है (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक
पहले समूह के रोगियों में आराम के समय और ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एचआरवी के वर्णक्रमीय संकेतक

पैरामीटर	पहली मुलाक़ात (स्क्रीनिंग)	दूसरी यात्रा (7 ± 3 दिन)	तीसरी यात्रा (30 ± 3 दिन)	4-विज़िट (36 ± 5 दिन)
पृष्ठभूमि रिकॉर्डिंग
टीपी, एमएस²	2940.82 ± 1236.48	3096.25 ± 1235.26	4103.11 ± 1901.41*	3932.59 ± 1697.19*
वीएलएफ, एमएस²	1139.67 ± 729.00	1147.18 ± 689.00	1503.68 ± 1064.69*	1402.43 ± 857.31*
एलएफ, एमएस²	1112.02 ± 549.20	1186.14 ± 600.97	1380.18 ± 653.80*	1329.98 ± 628.81*
एचएफ, एमएस²	689.16 ± 485.23	764.34 ± 477.75	1219.16 ± 615.75*	1183.57 ± 618.93*
एलएफ/एचएफ	2.08 ± 1.33	1.88 ± 1.12	1.28 ± 0.63*	1.27 ± 0.62*
वीएलएफ, %	36.93 ± 16.59	35.77 ± 15.45	35.27 ± 11.44	35.14 ± 11.55
एलएफ, %	38.84 ± 11.62	38.61 ± 11.54	34.25 ± 8.40	34.39 ± 8.51
एचएफ, %	24.16 ± 11.90	25.50 ± 11.69	30.45 ± 10.63*	30.43 ± 10.49*
ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण
टीपी, एमएस²	1996.98 ± 995.85	2118.59 ± 931.04	3238.68 ± 1222.61*	3151.52 ± 1146.54*
वीएलएफ, एमएस²	717.18 ± 391.58	730.91 ± 366.16	1149.43 ± 507.10*	1131.77 ± 504.30*
एलएफ, एमएस²	1031.82 ± 584.41	1101.43 ± 540.25	1738.68 ± 857.52*	1683.89 ± 812.51*
एचएफ, एमएस²	248.00 ± 350.36	269.93 ± 249.64	350.59 ± 201.57*	336.05 ± 182.36*
एलएफ/एचएफ	6.21 ± 3.69	5.27 ± 2.68	5.93 ± 3.37	5.59 ± 2.68
वीएलएफ, %	36.82 ± 10.69	34.64 ± 9.80	36.93 ± 13.33	36.93 ± 12.72
एलएफ, %	51.64 ± 12.20	52.34 ± 11.23	52.48 ± 12.16	52.27 ± 11.72
एचएफ, %	11.51 ± 9.71	12.69 ± 7.60	10.50 ± 4.09	10.75 ± 3.671
के 30/15	1.26 ± 0.18	1.32 ± 0.16	1.44 ± 0.11	1.44 ± 0.11

टिप्पणी। *अंतरों का महत्व: मूल संकेतक की तुलना में, पी

दूसरे समूह के रोगियों में, चिकित्सा के एक महीने के अंत में हृदय गति परिवर्तनशीलता संकेतक (पृष्ठभूमि रिकॉर्डिंग और सक्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण) के वर्णक्रमीय विश्लेषण से एलएफ के शक्ति संकेतकों के संख्यात्मक मूल्यों में कोई महत्वपूर्ण गतिशीलता सामने नहीं आई। और एचएफ घटक, और इसके कारण, स्पेक्ट्रम की कुल शक्ति (टीपी)। सभी रोगियों में चिकित्सा शुरू होने से पहले हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया और उच्च सहानुभूति प्रतिक्रिया थी और चिकित्सा के अंत में संख्यात्मक मूल्यों में थोड़ी कमी आई थी, हालांकि, एएनएस के सहानुभूति विभाजन का प्रतिशत योगदान "पहले", "चिकित्सा के दौरान" और " इसके अंत के बाद" अपरिवर्तित रहा (चित्र 6, 7)।

चावल। 6. दूसरे समूह के रोगियों में आराम के समय एचआरवी के वर्णक्रमीय संकेतक

चावल। 7. दूसरे समूह के रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एचआरवी के वर्णक्रमीय संकेतक

गुणांक 30/15 की गतिशीलता का विश्लेषण टेनोटेन के साथ चिकित्सा की शुरुआत से पहले कम पैरासिम्पेथेटिक प्रतिक्रियाशीलता और कम अनुकूली क्षमता का सुझाव देता है और प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि करता है और इसलिए, दूसरे समूह के रोगियों में उपचार के परिणामस्वरूप अनुकूली क्षमता में वृद्धि होती है। चिकित्सा का अंत (तालिका 2)।

तालिका 2
आराम के समय और दूसरे समूह के रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण के दौरान एचआरवी के वर्णक्रमीय संकेतक

पृष्ठभूमि रिकॉर्डिंग	पहली मुलाक़ात (स्क्रीनिंग)	दूसरी यात्रा (7 ± 3 दिन)	तीसरी यात्रा (30 ± 3 दिन)	4-विज़िट (36 ± 5 दिन)
टीपी, एमएस²	2573.00 ± 1487.89	2612.80 ± 1453.45	2739.60 ± 1461.93	2589.80 ± 1441.07
वीएलएफ, एमएस²	1479.40 ± 1198.51	1467.80 ± 1153.00	1466.60 ± 1110.23	1438.00 ± 1121.11
एलएफ, एमएस²	828.80 ± 359.71	862.60 ± 369.07	917.60 ± 374.35	851.60 ± 354.72
एचएफ, एमएस²	264.60 ± 153.49	282.40 ± 150.67	355.40 ± 155.11	300.20 ± 132.73
एलएफ/एचएफ	4.06 ± 3.02	3.86 ± 2.76	3.10 ± 2.21	3.36 ± 2.37
वीएलएफ, %	50.80 ± 15.01	50.00 ± 14.40	48.00 ± 13.29	49.60 ± 14.42
एलएफ, %	35.00 ± 5.79	35.40 ± 5.94	35.80 ± 5.81	35.40 ± 6.15
एचएफ, %	14.20 ± 9.55	14.60 ± 9.50	16.20 ± 9.01	15.00 ± 8.92
के 30/15	1.16 ± 0.12	1.22 ± 0.08	1.31 ± 0.08	1.35 ± 0.04
ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण
टीपी, एमएस²	1718.80 ± 549.13	1864.00 ± 575.61	1857.00 ± 519.17	1793.40 ± 538.21
वीएलएफ, एमएस²	733.80 ± 360.43	769.60 ± 370.09	759.40 ± 336.32	737.40 ± 338.08
एलएफ, एमएस²	799.00 ± 341.97	881.20 ± 359.51	860.60 ± 307.34	826.20 ± 326.22
एचएफ, एमएस²	186.20 ± 143.25	213.20 ± 119.58	237.00 ± 117.84	229.80 ± 123.20
एलएफ/एचएफ	6.00 ± 3.56	5.36 ± 3.32	4.60 ± 2.92	4.64 ± 2.98
वीएलएफ, %	42.00 ± 11.00	40.40 ± 9.45	40.00 ± 9.38	40.20 ± 9.28
एलएफ, %	45.60 ± 12.46	46.60 ± 12.22	46.20 ± 11.54	45.80 ± 12.24
एचएफ, %	12.40 ± 11.33	13.20 ± 10.28	14.00 ± 9.08	14.20 ± 9.98

इस प्रकार, दवा टेनोटेन थी सकारात्मक प्रभावनैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण अवसाद के साथ वीएसडी वाले रोगियों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर। हालाँकि, रोगियों के इस समूह के लिए 30 दिनों की उपचार अवधि अपर्याप्त है, जो उपचार जारी रखने या दिन में 3 बार 2 गोलियों के वैकल्पिक आहार का उपयोग करने के आधार के रूप में कार्य करती है।

निष्कर्ष

टेनोटेन एक सिद्ध उच्च स्तर की सुरक्षा के साथ एक शामक और वनस्पति-स्थिरीकरण दवा है। वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया वाले युवा रोगियों में टेनोटेन का उपयोग बेहद आशाजनक लगता है।

• अध्ययन में दर्ज किया गया कि टेनोटेन किसी भी प्रकार के वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया (सहानुभूति-टॉनिक, पैरासिम्पेथेटिक-टॉनिक) में स्वायत्त संतुलन के सामान्यीकरण (स्थिरीकरण) की ओर जाता है, शरीर के नियामक कार्यों के स्वायत्त समर्थन में वृद्धि और अनुकूली क्षमता में वृद्धि करता है।
• टेनोटेन में एक स्पष्ट चिंता-विरोधी और वनस्पति-स्थिरीकरण प्रभाव है।
• टेनोटेन थेरेपी के दौरान, मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य का स्तर (एसएफ-36 प्रश्नावली के अनुसार) काफी ऊंचा हो गया, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार का संकेत देता है।
• क्लिनिकल रोगियों द्वारा टेनोटेन का स्वागत स्पष्ट संकेतचिंता और अवसाद के लिए उपचार के नियम और उसकी अवधि के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
• अध्ययन में कहा गया है कि टेनोटेन के दुष्प्रभाव नहीं होते हैं और मरीज इसे अच्छी तरह सहन कर लेते हैं।
• टेनोटेन का उपयोग युवा रोगियों (18-35 वर्ष) में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के लिए मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है।

साहित्य

1. अमोसोव एम. एल., सलीव आर. ए., ज़रुबीना ई. वी., मकारोवा टी. वी. रोगियों में भावनात्मक विकारों के उपचार में टेनोटेन दवा का उपयोग क्षणिक गड़बड़ीसेरेब्रल सर्कुलेशन // रूसी मनोरोग जर्नल। 2008; 3:86-91.
2. तंत्रिका विज्ञान. राष्ट्रीय नेतृत्व/एड. ई. आई. गुसेवा, ए. एन. कोनोवलोवा, वी. आई. स्कोवर्त्सोवा, आदि। एम.: जियोटार-मीडिया, 2010।
3. वेन ए.एम. एट अल. क्लिनिक, उपचार, निदान। एम.: मेडिकल सूचना एजेंसी, 1998. 752 पी.
4. वोरोब्योवा ओ. वी. ऑटोनोमिक डिस्टोनिया- निदान के पीछे क्या छिपा है? // कठिन रोगी। 2011; 10.
5. मिखाइलोव वी.एम. हृदय गति परिवर्तनशीलता। इवानोवो, 2000. 200 पी।
6. श्वार्कोव एस.बी., शिरशोवा ई.वी., कुज़मीना वी.यू. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जैविक और कार्यात्मक रोगों वाले रोगियों में स्वायत्त विकारों और चिंता के उपचार में प्रोटीन एस100 के लिए एंटीबॉडी की अल्ट्रा-कम खुराक // उपचार करने वाले चिकित्सक। 2008; 8:18–23.
7. एप्सटीन ओ.आई., बेरेगोवोई एन.ए., सोरोकिना एन.एस. एट अल। हिप्पोकैम्पस के बचे हुए टुकड़ों में पोस्ट-टेटेनिक पोटेंशिएशन की गतिशीलता पर मस्तिष्क-विशिष्ट प्रोटीन एस-100 में शक्तिशाली एंटीबॉडी के विभिन्न तनुकरण का प्रभाव // प्रायोगिक जीव विज्ञान और चिकित्सा के बुलेटिन . 1999; 127(3):317-320.
8. एप्सटीन ओ.आई., शटार्क एम.बी., डायगई ए.एम. एट अल। अंतर्जात फ़ंक्शन नियामकों के लिए एंटीबॉडी की अल्ट्रा-कम खुराक की फार्माकोलॉजी: मोनोग्राफ। एम.: पब्लिशिंग हाउस RAMS, 2005।
9. एप्सटीन ओ.आई. अल्ट्रा-लो खुराक (एक अध्ययन की कहानी)। प्रोटीन एस-100 के प्रति एंटीबॉडी की अति-निम्न खुराक का प्रायोगिक अध्ययन: मोनोग्राफ। एम.: रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी का प्रकाशन गृह, 2005। पीपी. 126-172।
10. खीफ़ेट्स आई. एल., डुगिना यू. एल., वोरोनिना टी. ए. एट अल। अल्ट्रा-लो खुराक में प्रोटीन एस-100 के प्रति एंटीबॉडी की क्रिया के तंत्र में सेरोटोनर्जिक प्रणाली की भागीदारी // प्रायोगिक जीव विज्ञान और चिकित्सा के बुलेटिन। 2007; 143(5):535-537.
11. खीफेट्स आई.ए., मोलोडावकिन जी.एम., वोरोनिना टी.ए. एट अल। अल्ट्रा-लो खुराक में प्रोटीन एस-100 के प्रति एंटीबॉडी की क्रिया के तंत्र में जीएबीए-बी प्रणाली की भागीदारी // प्रायोगिक जीवविज्ञान और चिकित्सा के बुलेटिन। 2008; 145(5):552-554.

इंटरवर्टेब्रल हर्निया के उपचार में सक्षम होना महत्वपूर्ण है, और न केवल दर्द से राहत पाने के बारे में जानना, बल्कि रीढ़ को यथासंभव स्वस्थ कैसे रखना है, यह समझना महत्वपूर्ण है कि पीठ दर्द होने पर क्या नहीं करना चाहिए। जटिलताओं से बचें, और यह भी जानें कि पीठ दर्द की स्थिति में क्या करना चाहिए।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया सबसे आम और संभावित में से एक है खतरनाक बीमारियाँ, क्योंकि इसके विकास के दौरान, रीढ़ की हड्डी को नुकसान तंत्रिका जड़ों और रीढ़ की हड्डी के तत्काल आसपास होता है, जिसके माध्यम से तंत्रिका आवेग सभी अंगों से मस्तिष्क तक गुजरते हैं। यह जटिलताओं का कारण है जिससे गतिविधियों में कमी, महत्वपूर्ण अंगों में व्यवधान और कभी-कभी पक्षाघात हो सकता है।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया अक्सर कामकाजी उम्र (20-50 वर्ष) के लोगों में होता है, जो उन्हें काम के लिए अस्थायी अक्षमता और कभी-कभी विकलांगता की ओर ले जाता है!

सैन्य चिकित्सा अकादमी का नाम किसके नाम पर रखा गया? सेमी। किरोव, सेंट पीटर्सबर्ग;

बायोफिजिसिस्ट, चिकित्सा और तकनीकी विज्ञान अकादमी के पूर्ण सदस्य फेडोरोव वी.ए.

इंटरवर्टेब्रल हर्निया क्या है? चरणों

इंटरवर्टेब्रल हर्निया एक ऐसी बीमारी है जो ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तन के कारण होती है इंटरवर्टेब्रल डिस्ककशेरुकाओं के बीच स्थित है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क, इसकी संरचना के कारण, एक प्रकार के शॉक-अवशोषित तकिए के रूप में कार्य करती है, जो रीढ़ की हड्डी को लचीलापन प्रदान करती है, चलने, दौड़ने, कूदने आदि के दौरान शॉक भार को नरम और अवशोषित करती है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क में जेल जैसी स्थिरता वाला एक न्यूक्लियस पल्पोसस होता है, और इसके चारों ओर एक रेशेदार रिंग होती है, जो इस जेल को अंदर रखती है। मूल्यह्रास का कार्य किया जाता है नाभिक पुल्पोसुस,जो (एक वयस्क में) 70% पानी है। इसमें कार्बोहाइड्रेट भी होते हैं जो पानी को जल्दी से बांधने और "देने" की क्षमता रखते हैं।

जब रीढ़ पर भार पड़ता है (उदाहरण के लिए, चलते समय), तो न्यूक्लियस पल्पोसस चपटा हो जाता है और आकार में 2 गुना तक कम हो जाता है, क्योंकि इसमें से पानी बाहर निकल जाता है। जब भार कम हो जाता है, तो पानी कोर में लौट आता है, यह आकार और आकृति को पुनर्स्थापित करता है।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया, एक नियम के रूप में, रेशेदार रिंग में अपक्षयी परिवर्तनों से पहले होता है: यह अपना घनत्व खो देता है (इसकी संरचना ढीली हो जाती है, तंतुओं के बीच अंतराल दिखाई देते हैं, पूरे रिंग की अखंडता से समझौता किए बिना व्यक्तिगत तंतुओं का टूटना होता है)।

जैसे-जैसे एनलस फ़ाइब्रोसस में क्षति विकसित होती है, न्यूक्लियस पल्पोसस डिस्क के केंद्र से परिधि की ओर बढ़ना शुरू कर देता है।

हर्निया के विकास के कई चरण हैं:

1. डिस्क प्रोलैप्स- नाभिक का हल्का विस्थापन (2-3 मिमी.), तंतु वलयबाहर की ओर बढ़ता है, लेकिन इसकी अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है;
2. फलाव डिस्क- न्यूक्लियस पल्पोसस का 4 मिमी या अधिक विस्थापन;
3. डिस्क एक्सट्रूज़न या प्रोलैप्स(वास्तव में, एक हर्निया) - रीढ़ की हड्डी की नहर में न्यूक्लियस पल्पोसस की रिहाई के साथ रेशेदार अंगूठी की अखंडता का उल्लंघन;
4. डिस्क ज़ब्ती- न्यूक्लियस पल्पोसस कशेरुकाओं से संबंध खो देता है, टुकड़े हो जाता है और रीढ़ की हड्डी की नलिका के साथ चला जाता है।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया के लक्षण

इंटरवर्टेब्रल हर्निया का मुख्य लक्षण है दर्द,और यह दर्द ही है जो लोगों को डॉक्टर के पास ले जाता है। अक्सर, पीठ दर्द केवल मांसपेशियों का दर्द हो सकता है, जिसका तंत्रिका जड़ पर दबाव से कोई संबंध नहीं होता।

एक नियम के रूप में, दर्द अचानक होता है और रीढ़ के संबंधित खंड में हलचल के साथ तेज हो जाता है। काठ का क्षेत्र सबसे अधिक प्रभावित होता है, क्योंकि यह सबसे अधिक तनाव के अधीन है। कम बार - वक्षीय; जब इस खंड में हर्निया होता है, तो रोगी अक्सर बहुत शिकायत करते हैं गंभीर दर्द, "पीठ में छुरा घोंपने" की भावना की याद दिलाती है।

हालाँकि, दर्द हमेशा हर्निया के साथ नहीं होता है, खासकर इसकी घटना के शुरुआती चरण में।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया के लक्षण उस दिशा के आधार पर भिन्न होते हैं जिसमें न्यूक्लियस पल्पोसस का उभार और फैलाव होता है।

यह रोग रीढ़ की हड्डी और उससे फैली जड़ों के करीब होता है, इसलिए चालन गड़बड़ी से जुड़े अन्य लक्षण भी देखे जा सकते हैं तंत्रिका मार्ग:

• त्वचा की संवेदनशीलता में कमी;
• अंगों में मांसपेशियों की टोन में कमी और उनमें गति में गिरावट;
• टेंडन रिफ्लेक्सिस का कमजोर होना (जब टेंडन पर चोट लगती है तो अंगों की अनैच्छिक हरकतें, उदाहरण के लिए, नीचे) घुटनों);
• आंतरिक अंगों का विघटन; उदाहरण के लिए, हर्निया के साथ काठ का क्षेत्रआंत्र समारोह प्रभावित होता है मूत्राशय, प्रजनन अंग;
• चक्कर आना, स्मृति हानि, रक्तचाप में परिवर्तन - हर्निया के साथ ग्रीवा रीढ़.

कुछ मामलों में, इंटरवर्टेब्रल हर्निया विकसित हो सकता है भारी जटिलताओं, जैसे कि:

• रेडिकुलोपैथी (रेडिक्यूलर सिंड्रोम, पुराना नाम - रेडिकुलिटिस)तंत्रिका जड़ पर हर्निया के दबाव से संबंधित।
• रीढ़ की हड्डी का संपीड़नयह हर्निया के कारण रीढ़ की हड्डी की नलिका के सिकुड़ने, ऊतकों में सूजन, रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी और कभी-कभी प्रत्यक्ष यांत्रिक संपीड़न के कारण होता है।
• रीढ़ की हड्डी को आपूर्ति करने वाली धमनी का संपीड़न- तीव्र या धीरे-धीरे बढ़ रहा है - जिससे तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है।
• रीढ़ से रक्त निकालने वाली नसों का दबना, जिससे रीढ़ की हड्डी में गंभीर सूजन और संपीड़न होता है।

ये सभी जटिलताएँ रीढ़ की हड्डी में व्यवधान और मांसपेशी शोष (संकुचन) से भरी हैं। काठ का क्षेत्र में हर्निया की जटिलताओं के साथ, आंतरिक अंग पीड़ित हो सकते हैं, मल और मूत्र असंयम और नपुंसकता हो सकती है। चरम मामलों में, गुर्दे और अन्य महत्वपूर्ण अंग विफल हो सकते हैं, और यदि गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं, तो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बाधित हो सकती है और मृत्यु हो सकती है।

सबसे ज्यादा खतरनाक जटिलताएँहै कॉडा इक्विना सिंड्रोम - तंत्रिका तंतुओं के बंडल का संपीड़न,प्रथम काठ कशेरुका के स्तर पर उत्पन्न होता है। इससे निचले अंगों में तत्काल पक्षाघात हो सकता है, पेल्विक अंगों की विफलता हो सकती है और रोगी की मृत्यु हो सकती है।

रेशेदार रिंग में विनाश जल्दी से बहाल नहीं होता है, इसलिए जब हर्निया होता है, तो मुख्य भार पीठ की मांसपेशियों पर पड़ता है। हर्निया से कमजोर हुई इंटरवर्टेब्रल डिस्क कशेरुकाओं को अच्छी तरह से सुरक्षित नहीं कर पाती हैं। शरीर इतनी महत्वपूर्ण क्षति नहीं होने दे सकता। महत्वपूर्ण शरीर, रीढ़ की हड्डी की तरह, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ में स्थित है, इसलिए मांसपेशियाँ कड़ी मेहनत करने लगती हैं रीढ़ की हड्डी की धुरी को केंद्र में रखें. मांसपेशियां सदमे अवशोषण की कमी की भरपाई करने का भी प्रयास करती हैं जो पहले से प्रदान की गई इंटरवर्टेब्रल डिस्क (ओं) को रीढ़ की हड्डी की नहर को अच्छी तरह से केंद्रित नहीं करती है, खासकर अगर रीढ़ में पहले से ही अन्य समस्याएं हैं () या मांसपेशियां पहले से मौजूद नहीं थीं। गतिहीन जीवनशैली के कारण प्रशिक्षित। यहां तक ​​कि एक छोटा सा भार भी जटिलताएं पैदा कर सकता है। सबसे खतरनाक हैं झटके और अचानक होने वाली हलचलें।

प्रभावी उपायनंबर 1. अतिरिक्त अधिभार से अधिकतम सुरक्षा मांसपेशियाँ और रीढ़:

नई परिस्थितियों में मांसपेशियाँ अत्यधिक तनाव का अनुभव करती हैं। रीढ़ () और हर्निया में पहले से मौजूद समस्याओं की उपस्थिति उनके कामकाज को गंभीर रूप से ख़राब कर सकती है, क्योंकि तंत्रिका आवेगों का पोषण और संचरण बाधित होता है। हो सकता है कि मांसपेशियाँ बिल्कुल तैयार न हों, क्योंकि वे पहले गतिहीन जीवनशैली के कारण अप्रशिक्षित थीं। इस स्थिति में अक्सर मांसपेशियों में ऐंठन हो जाती है। मांसपेशियों में ऐंठन के कारण, रक्त वाहिकाएं सिकुड़ जाती हैं, मांसपेशियों की कोशिकाओं को पर्याप्त पोषण मिलना बंद हो जाता है और वे मर जाती हैं, और उनके स्थान पर संयोजी ऊतक बढ़ने लगते हैं। आसंजन और निशान पड़ जाते हैं - यह सब ख़राब मुद्रा की ओर ले जाता है। इससे विकास की परिस्थितियाँ निर्मित होती हैं बार-बार मामलेरोग (पुनरावृत्ति) और क्षति के नए केंद्रों का उद्भव।

अधिक काम के कारण मांसपेशियों के ऊतकों की कोशिकाएं तेजी से मरती हैं। मृत कोशिकाओं की अधिकता इस तथ्य के कारण भी हो सकती है कि न्यूक्लियस पल्पोसस, लीक होने पर, वाहिकाओं को संकुचित कर देता है, और प्रभावित क्षेत्र पोषण से वंचित हो जाता है। मृत कोशिकाओं के ऐसे संचय पर शरीर की प्रतिक्रियाहै शोफ(कपड़ों की सफाई के लिए एक आवश्यक उपाय)। हालाँकि, एडिमा आस-पास की वाहिकाओं को संकुचित कर देती है, मांसपेशियों के पोषण को ख़राब कर देती है और कोशिका मृत्यु बढ़ जाती है। लेकिन मुखय परेशानीइस तथ्य में निहित है कि मृत कोशिकाएं केवल लसीका वाहिकाओं के माध्यम से लसीका के साथ उत्सर्जित होती हैं, और लसीका की गति, बदले में, मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि (यहां तक ​​​​कि आराम करने पर भी) द्वारा सुनिश्चित की जाती है। जब मांसपेशियां पहले से ही अधिक काम कर रही हों, कोसर्किट बंद हो जाता है: एडिमा से राहत पाने के लिए, सक्रिय लसीका प्रवाह और मांसपेशियों की गतिविधि की आवश्यकता होती है, लेकिन मांसपेशियां पहले से ही अतिभारित होती हैं और, एडिमा के कारण, पोषण से वंचित हो जाती हैं और ठीक नहीं हो पाती हैं।

सूजन विशेष रूप से लंबे समय तक लेटने के दौरान तेजी से बढ़ती है, उदाहरण के लिए, नींद के दौरान, क्योंकि समग्र मांसपेशियों की गतिविधि कम हो जाती है और प्रभावित क्षेत्र में ऊतकों को साफ करने के लिए पर्याप्त लसीका प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त नहीं होती है। इसलिए, बिस्तर पर आराम करने से बचना ही बेहतर है। दिन के दौरान, यह सलाह दी जाती है कि लंबे समय तक न लेटें या लंबे समय तक स्थिर स्थिति न लें। इसे स्थानांतरित करना अधिक उपयोगी है - लेकिन सावधानी के साथ ताकि नए उत्पन्न न हों। दर्दनाक संवेदनाएँ. यह सलाह दी जाती है कि बिस्तर पर लेटते समय टहलने या व्यायाम करने के लिए हर 3 घंटे में रात की नींद को 15 मिनट के लिए बाधित करें।

पीठ की मांसपेशियों के पोषण (रक्त आपूर्ति) में सुधार करना आवश्यक है। मांसपेशियों को संसाधन पुनःपूर्ति की आवश्यकता होती है ताकि वे हर्निया की स्थिति में रीढ़ को सहारा देने के नए भार का सामना कर सकें।

इंटरवर्टेब्रल हर्निया के विकास का मूल कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक इंटरवर्टेब्रल हर्निया इस तथ्य के कारण विकसित होना शुरू हो जाता है कि रेशेदार रिंग, जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क का हिस्सा बनती है, ढीली, ढीली हो जाती है और डिस्क के साथ न्यूक्लियस पल्पोसस "बाहर तैरने" लगता है। यह इंटरवर्टेब्रल डिस्क में पोषण की कमी के कारण होता है। यह ख़राब क्यों होता जा रहा है?

बच्चों और किशोरों में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क सीधे उन वाहिकाओं से पोषण और ऑक्सीजन प्राप्त करती हैं जो उनके लिए उपयुक्त हैं, जो, हालांकि, 18-20 वर्ष की आयु तक काम करना बंद कर देती हैं। एक वयस्क में, डिस्क का पोषण (साथ ही कोशिकाओं से अपशिष्ट को हटाना) प्रसार द्वारा किया जाता है - कशेरुक शरीर को कवर करने वाले उपास्थि में सूक्ष्म चैनलों के माध्यम से पदार्थों को "धक्का" देना।

प्रसव की आवश्यक शर्त पोषक तत्व, ऑक्सीजन और पानी उपास्थि के माध्यम से इंटरवर्टेब्रल डिस्क (साथ ही कशेरुक) की कोशिकाओं तक पहुंचता है पीठ की मांसपेशियों और डिस्क का समन्वित और गतिशील कार्य:

• केवल शारीरिक तनाव से ही रीढ़ की हड्डी के उचित पोषण के लिए पर्याप्त रक्त प्रवाह बनता है, साथ ही लसीका प्रवाह भी होता है शिरापरक जल निकासीउपास्थि ऊतक, कशेरुकाओं की सफाई के लिए, अंतरामेरूदंडीय डिस्कमृत कोशिकाओं से.
• गति के दौरान ही रीढ़ की हड्डी में दबाव परिवर्तन होता है, जो न्यूक्लियस पल्पोसस में पदार्थों के "सक्शन" और "एक्सट्रूज़न" को सुनिश्चित करता है।

इससे यह पता चलता है कि तीन मुख्य कारणों से हर्निया होने से बहुत पहले ही इंटरवर्टेब्रल डिस्क धीरे-धीरे खराब होने लगती है:

• मांसपेशियां गतिशील रूप से काम नहीं करतीं, यानी हम बात कर रहे हैं शारीरिक निष्क्रियता (गतिहीन जीवन शैली) के बारे में),
• मांसपेशियां सुसंगत रूप से काम नहीं करतीं, जो इंगित करता है।
• मांसपेशियों और डिस्क को प्रभावित करता है अत्यधिक भारशरीर की वर्तमान क्षमताओं से अधिक (पेशेवर खेल, थकाऊ या अत्यधिक)। शारीरिक श्रम, पेशेवर विनाशकारी कारक, आदि)।

भौतिक निष्क्रियता

गतिहीन छविजीवन के लिए ख़तरा क्योंकि:

रीढ़ की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं और कशेरुकाओं को रक्त, पोषक तत्व और ऑक्सीजन का पर्याप्त प्रवाह नहीं मिल पाता है।

1. रीढ़ में गति की कमी के कारण, उपास्थि के माध्यम से डिस्क तक पोषक तत्वों, ऑक्सीजन और पानी का प्रसार (मार्ग) बाधित होता है। परिणामस्वरूप, कोशिकाएं मर जाती हैं और नाभिक पल्पोसस निर्जलित हो जाते हैं।
2. लसीका प्रवाह के बिगड़ने के कारण, मृत कोशिकाएं कशेरुकाओं और डिस्क में जमा होने लगती हैं, जिससे रिकवरी नहीं हो पाती है।
3. गतिहीन कार्य (जीवनशैली) के साथ, बीमारी की रोकथाम और उपचार में एक अनिवार्य शर्त "गतिहीन" मुद्रा में निरंतर सूक्ष्म परिवर्तन है। इसके काम करने के लिए ये जरूरी है विभिन्न समूहमांसपेशियाँ, और एक जैसी नहीं, क्योंकि अन्यथा उन पर अत्यधिक दबाव पड़ता है। यह परिवर्तन झूलते हुए (गतिशील) सहारे पर बैठने पर प्राप्त होता है। एक व्यक्ति कुर्सी पर स्थिर स्थिति सुनिश्चित करने के लिए सहज रूप से अपनी मुद्रा बदलता है। तदनुसार, कार्यशील मांसपेशियों के समूह लगातार बदलते रहते हैं।

6 कारण जिनकी वजह से आपको इंटरवर्टेब्रल हर्निया के उपचार में फ़ोनेशन को शामिल करना चाहिए:

1. फ़ोनेशन बढ़ावा देता है ऊतकों की सफाई क्षतिग्रस्त क्षेत्रमृत कोशिकाओं से रीढ़ की हड्डीऔर लसीका प्रवाह की उत्तेजना के कारण टूटने वाले उत्पाद। और इस आवश्यक शर्तवसूली।
2. हो रहा रक्त प्रवाह की उत्तेजनाजिससे मांसपेशियों की कोशिकाओं, कशेरुकाओं और रीढ़ की हड्डी के पोषण में सुधार होता है। भी उपास्थि प्लेट और इंटरवर्टेब्रल डिस्क में पोषक तत्वों और पानी का परिवहन सक्रिय होता है, जो उनकी कोशिकाओं के पोषण और लचीलेपन के लिए आवश्यक है।
3. बहिर्प्रवाह में सुधार होता है नसयुक्त रक्त प्रभावित क्षेत्र से, जो रीढ़ की हड्डी, नसों और रक्त वाहिकाओं की सूजन और संपीड़न को कम करता है।
4. तंत्रिका तंतुओं के साथ आवेगों के संचालन में सुधार, जो मॉस्को रीजनल रिसर्च क्लिनिकल इंस्टीट्यूट में किए गए अध्ययनों से साबित हुआ था। परिणामस्वरूप, न्यूरोमस्कुलर शॉक एब्जॉर्प्शन सिस्टम की कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है और रोग के बार-बार होने वाले मामलों के विकास को रोका जाता है।
5. फोनेशन से किडनी की कार्यप्रणाली में सुधार होता है, जो रक्त के जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने और सभी मांसपेशियों के कामकाज में सुधार करने में मदद करता है। अधिवृक्क ग्रंथियों का काम भी उत्तेजित होता है और शरीर में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को सक्रिय करने वाले हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है।
6. स्पाइनल फ़ोनेशन माता-पिता की रिहाई को बढ़ावा देता है मूल कोशिका, जिसे किसी भी कार्यात्मक ऊतक (उपास्थि सहित) में परिवर्तित किया जा सकता है। आरएफ पेटेंट संख्या 2166924।

यह महत्वपूर्ण है कि फ़ोनेशन मदद करे दर्द से छुटकारा- विधि की प्रभावशीलता चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार टी. आई. याकुशिना की तैयारी के हिस्से के रूप में किए गए एक अध्ययन से साबित हुई थी। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और हर्निया के 52 रोगियों में से, 45 लोगों (86.5%) में, उपयोग की अनुमति है:

• उपचार के चौथे दिन दर्द कम करें और मांसपेशियों की ऐंठन से राहत पाएं
• 7-8 दिनों में त्वचा की संवेदनशीलता बहाल करें;
• सुधार मोटर गतिविधि 10-11 दिनों के लिए.

कंपन ध्वनिक प्रभाव के परिणामस्वरूप दर्द सिंड्रोम की गतिशीलता

आरेख दर्द में कमी की गतिशीलता को दर्शाता है, जिसे " " डिवाइस के साथ फोनेशन का उपयोग करके उपचार के दौरान देखा गया था।

उपचार प्रभावशीलता विभिन्न तरीकेशारीरिक प्रभाव

ध्यान दें: वीएवी - कंपन ध्वनिक प्रभाव; वीएवी+आईआर - " " उपकरण का उपयोग करके कंपन ध्वनिक और अवरक्त प्रभाव; चुम्बक - चुम्बकीय प्रभाव।

ऐसी संभावना है कि आपके उपस्थित चिकित्सक को इस नई आधुनिक उपचार पद्धति (फोनेशन) और संबंधित उपकरणों के बारे में पता नहीं होगा, इसलिए, आपकी नियुक्ति पर जाने से पहले, हम इंटरवर्टेब्रल हर्निया के उपचार के मतभेदों और तरीकों के बारे में जानकारी प्रिंट करने का सुझाव देते हैं।

निष्कर्ष

इस प्रकार, फ़ोनेशन आज एक आधुनिक चिकित्सा पद्धति है जो:

1. यह है 80-93% की सिद्ध प्रभावशीलता, रूसी और यूरोपीय वैज्ञानिक अनुसंधान द्वारा पुष्टि की गई .
2. इंटरवर्टेब्रल हर्निया के इलाज की सभी मुख्य समस्याओं का समाधान करता है:आपको मृत कोशिकाओं से ऊतकों को साफ करने, पुनर्स्थापना प्रक्रियाओं को सक्रिय करने, सूजन से राहत देने, रीढ़ की हड्डी, मांसपेशियों, इंटरवर्टेब्रल डिस्क के पोषण में सुधार करने की अनुमति देता है।
3. दर्द सिंड्रोम को खत्म करने में प्रभावीऔर रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
4. रोग की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करता है, क्योंकि न्यूरोमस्कुलर शॉक एब्जॉर्प्शन सिस्टम के कामकाज को बहाल करने में मदद करता है (नसों के साथ आवेगों के संचालन में सुधार करता है, सभी मांसपेशियों के कामकाज पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है)।, पूरे रूस और विदेशों में डिलीवरी के साथ।

रोग की तीव्र अवधि के अंत में, जब दर्द दूर हो जाता है, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की बहाली सामने आती है। नियमित भौतिक चिकित्सा . यह वह है जिसे रीढ़ की पूर्व स्वास्थ्य और गतिशीलता को बहाल करना चाहिए।

रोगी को अपने शरीर की बात सुननी चाहिए और ऐसे व्यायामों से बचना चाहिए जो क्षतिग्रस्त इंटरवर्टेब्रल खंड में नया दर्द पैदा करते हैं। सबसे ज्यादा प्रभावी तरीकेगैर-दर्दनाक शारीरिक गतिविधि प्रदान करना है तैरनाचूंकि पानी में शरीर गुरुत्वाकर्षण से प्रभावित नहीं होता है और बड़ी संख्या में मांसपेशियां एक साथ सक्रिय हो जाती हैं।

यह ध्यान रखना आवश्यक है कि सबसे अधिक प्रभावी क्या होगा केवल जटिल उपचार

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अभिघातजन्य तनाव विकार के लिए प्रभावी चिकित्सा
विकारों
द्वारा संपादित
एडना बी. फोआ टेरेंस एम. कीन मैथ्यू जे. फ्रीडमैन
मास्को
"कोगिटो-सेंटर"
2005

यूडीसी 159.9.07 बीबीके88 ई 94
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फ़ोआ। टेरेंस एम. कीन, मैथ्यू फ्रीडमैन
सामान्य संपादन के अंतर्गत अंग्रेजी से अनुवाद एन. वी. ताराब्रिना
अनुवादक: वी.ए. अगरकोव, एसए। पिट-अध्याय 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 ओ.ए. कौआ -अध्याय 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 ई.एस. काल्मिकोवा- अध्याय 9, 21 ईएल. मिस्को- अध्याय 6, 8, 18, 20 एम.एल.
पडुन- अध्याय 3, 4, 13, 25
ई 94 अभिघातजन्य तनाव विकार के लिए प्रभावी चिकित्सा / एड। एडना फ़ोआ,
टेरेंस एम. कीन, मैथ्यू फ्रीडमैन। - एम.: "कोगिटो-सेंटर", 2005. - 467 पी। (नैदानिक ​​मनोविज्ञान)
यूडीसी 159.9.07 बीबीके88
यह मार्गदर्शिका पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी) वाले वयस्कों, किशोरों और बच्चों के लिए मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता पर शोध के विश्लेषण पर आधारित है। मैनुअल का उद्देश्य ऐसे रोगियों के उपचार में चिकित्सक की सहायता करना है।
चूंकि पीटीएसडी उपचार विभिन्न व्यावसायिक प्रशिक्षण वाले विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, मैनुअल के अध्यायों के लेखकों ने समस्या के लिए एक अंतःविषय दृष्टिकोण अपनाया। संपूर्ण पुस्तक मनोवैज्ञानिकों, मनोचिकित्सकों, सामाजिक कार्यकर्ताओं, कला चिकित्सकों, पारिवारिक परामर्शदाताओं आदि के प्रयासों को एक साथ लाती है। मैनुअल के अध्यायों को संबोधित किया गया है एक विस्तृत घेरे में PTSD के उपचार में शामिल विशेषज्ञ।
पुस्तक में दो भाग हैं। पहले भाग के अध्याय सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों के परिणामों के अवलोकन के लिए समर्पित हैं। भाग दो में पीटीएसडी के इलाज के लिए विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों के उपयोग का संक्षिप्त विवरण दिया गया है।
© कोगिटो सेंटर द्वारा रूसी में अनुवाद, 2005 © द गिलफोर्ड प्रेस, 2000
आईएसबीएन 1-57230-584-3 (अंग्रेजी) आईएसबीएन 5-89353-155-8 (रूसी)

सामग्री I परिचय.............................................................................................................7
2. निदान और मूल्यांकन...........................................................................................28
टेरेंस एम. कीन, फ्रैंक डब्ल्यू. वेथर्स, और एडना बी. फ़ोआ
I. पीटीएसडी के उपचार के दृष्टिकोण: साहित्य की समीक्षा
3. मनोवैज्ञानिक डीब्रीफिंग...................................................................51
जोनाथन ई. बिसन, अलेक्जेंडर एस. मैकफर्लेन, सुजैन रोस
4. ...............................................75
5. साइकोफार्माकोथेरेपी......................................................................... 103
6. बच्चों और किशोरों का उपचार................................................................ 130
7. आंखों की गतिविधियों का उपयोग करके डिसेन्सिटाइजेशन और पुनर्संसाधन.... 169
8. सामूहिक चिकित्सा...................................................................................189
डेविड डब्ल्यू. फोय, शर्ली एम. ग्लिन, पाउला पी. श्नूर, मैरी के. जानकोव्स्की, मेलिसा एस. वॉटनबर्ग,
डेनियल एस. वीस, चार्ल्स आर. मार्मर, फ्रेड डी. गुज़मैन
9. मनोगतिक चिकित्सा..............................................................212
10. अस्पताल में इलाज.............................................................................239
और। मनोसामाजिक पुनर्वास.......................................................270
12. सम्मोहन.............................................................................................................298
एट्ज़ेल कार्डेना, जोस माल्डोनाडो, ओटो वैन डेर हार्ट, डेविड स्पीगल
13. ....................................................336
डेविड एस. रिग्स
^.कला चिकित्सा..............................................................................................360
डेविड रीड जॉनसन

द्वितीय. थेरेपी गाइड
15. मनोवैज्ञानिक डीब्रीफिंग................................................................377
जोनाथन ई. बिसन, अलेक्जेंडर मैकफर्लेन, सुजैन रोस
16. संज्ञानात्मक व्यावहारजन्य चिकित्सा............................................381
बारबरा ओलासोव रोथबौम, एलिजाबेथ ए मीडोज, पेट्रीसिया रेसिक, डेविड डब्ल्यू फोय
17. साइकोफार्माकोथेरेपी.........................................................................389
मैथ्यू जे. फ्रीडमैन, जोनाथन आर.टी. डेविडसन, थॉमस ए. मेलमैन, स्टीफन एम. साउथविक
18. बच्चों और किशोरों का उपचार...............................................................394
जूडिथ ए. कोहेन, लुसी बर्लिनर, जॉन एस. मार्च
19. असुग्राहीकरण और प्रसंस्करण
नेत्र गति का उपयोग करना......................................................................398
क्लाउड एम. केमटोब, डेविड एफ. टॉलिन, बेसेल ए. वैन डेर कोल्क, रोजर सी. पिटमैन
20. सामूहिक चिकित्सा...................................................................................402
डेविड डब्ल्यू. फोय, शर्ली एम. ग्लिन, पाउला पी. श्नूर, मैरी के. जानकोव्स्की, मेलिसा एस. वॉटनबर्ग,
डेनियल एस. वीस, चार्ल्स आर. मार्मर, फ्रेड डी. गुज़मैन
21. मनोगतिक चिकित्सा..............................................................405
हेरोल्ड एस. कैडलर, आर्थर एस. ब्लैंक जूनियर, जेनिस एल. क्रैपनिक
22. अस्पताल में इलाज.............................................................................408
क्रिस्टीन ए. कुर्ती, सैंड्रा एल. ब्लम
23. मनोसामाजिक पुनर्वास.......................................................414
वाल्टर पेन्क, रेमंड बी. फ़्लैनरी जूनियर।
24. सम्मोहन.............................................................................................................418
एट्ज़ेल कार्डेना, जोस माल्डोनाडो, ओटो वैन डेर हार्ट, डेविड स्पीगल
25. विवाह और पारिवारिक चिकित्सा....................................................423
डेविड एस. रिग्स
26. कला चिकित्सा..............................................................................................426
डेविड रीड जॉनसन
27. निष्कर्ष और निष्कर्ष.............................................................................429
आर्येह डब्ल्यू शैलेव, मैथ्यू जे फ्रीडमैन, एडना बी फोआ, टेरेंस एम कीने
विषय सूचकांक
457

1
परिचय
एडना बी. फ़ोआ, टेरेंस एम. कीन, मैथ्यू जे. फ़्रीडमैन
पीटीएसडी के उपचार के तरीकों के लिए दिशानिर्देश विकसित करने के लिए बनाए गए एक विशेष आयोग के सदस्य इस पुस्तक में प्रस्तुत सामग्री की तैयारी में सीधे शामिल थे। इस आयोग का आयोजन निदेशक मंडल द्वारा किया जाता है अंतर्राष्ट्रीय सोसायटीनवंबर 1997 में दर्दनाक तनाव के अध्ययन पर (इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर ट्रॉमेटिक स्ट्रेस स्टडीज, ISTSS)।
हमारा लक्ष्य प्रत्येक विशिष्ट क्षेत्र के विशेषज्ञों द्वारा तैयार किए गए व्यापक नैदानिक ​​​​और अनुसंधान साहित्य की समीक्षा के आधार पर विभिन्न उपचारों का वर्णन करना था। पुस्तक में दो भाग हैं। पहले भाग के अध्याय सबसे महत्वपूर्ण अध्ययनों के परिणामों के अवलोकन के लिए समर्पित हैं। दूसरा भाग पीटीएसडी के उपचार में विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों के उपयोग का संक्षिप्त विवरण प्रदान करता है। इस दिशानिर्देश का उद्देश्य चिकित्सकों को उन विकासों के बारे में सूचित करना है जिन्हें हमने पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी) से पीड़ित रोगियों के इलाज के लिए सर्वोत्तम माना है। PTSD जटिल है मानसिक हालतजो किसी दर्दनाक घटना के अनुभव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पीटीएसडी की विशेषता बताने वाले लक्षणों में दर्दनाक घटना या एपिसोड का बार-बार दोहराया जाना शामिल है; घटना से जुड़े विचारों, यादों, लोगों या स्थानों से बचना; भावनात्मक सुन्नता; उत्तेजना में वृद्धि. पीटीएसडी अक्सर अन्य मानसिक विकारों के साथ सहवर्ती होता है और यह एक जटिल बीमारी है जो महत्वपूर्ण रुग्णता, विकलांगता और जीवन की हानि से जुड़ी हो सकती है। महत्वपूर्ण कार्य.

8
इस व्यावहारिक मार्गदर्शिका को विकसित करने में, विशेष आयोग ने पुष्टि की कि दर्दनाक अनुभवों से विभिन्न विकारों का विकास हो सकता है, जैसे सामान्य अवसाद, विशिष्ट भय; के कारण उत्पन्न विकार तीव्र तनाव, अन्यथा निर्दिष्ट नहीं (अत्यधिक तनाव के विकार अन्यथा निर्दिष्ट नहीं, DESNOS), व्यक्तित्व विकार, जैसे बॉर्डरलाइन चिंता विकार और आतंक विकार। हालाँकि, इस पुस्तक का मुख्य फोकस पीटीएसडी का उपचार और इसके लक्षण हैं, जो डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल, चौथे संस्करण में सूचीबद्ध हैं। मानसिक बिमारी (मानसिक विकारों की नैदानिक ​​और सांख्यिकी नियम - पुस्तिका,डीएसएम-IV, 1994)
अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन।
दिशानिर्देश लेखक स्वीकार करते हैं कि पीटीएसडी का निदान दायरा सीमित है और ये सीमाएँ उन रोगियों में विशेष रूप से स्पष्ट हो सकती हैं जिन्होंने बचपन में यौन या शारीरिक शोषण का अनुभव किया है। अक्सर, डेसनोस से पीड़ित रोगियों में अन्य लोगों के साथ संबंधों में कई प्रकार की समस्याएं होती हैं, जो व्यक्तिगत और सामाजिक कामकाज में हानि में योगदान करती हैं। के बारे में सफल इलाजऐसे रोगियों के बारे में अपेक्षाकृत कम जानकारी है। अनुभवजन्य डेटा द्वारा समर्थित चिकित्सकों के बीच आम सहमति यह है कि इस निदान वाले रोगियों को दीर्घकालिक और जटिल उपचार की आवश्यकता होती है।
विशेष आयोग ने यह भी माना कि पीटीएसडी अक्सर अन्य मानसिक विकारों के साथ होता है, और इन सहरुग्णताओं के लिए उपचार प्रक्रिया के दौरान चिकित्सा कर्मियों द्वारा संवेदनशीलता, ध्यान और निदान के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।
जिन विकारों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है उनमें मादक द्रव्यों का सेवन और सामान्य अवसाद सबसे आम सहवर्ती स्थितियां हैं।
चिकित्सक कई विकारों का प्रदर्शन करने वाले व्यक्तियों के लिए उपचार योजना विकसित करने के लिए इन विकारों के दिशानिर्देशों और अध्याय 27 में टिप्पणियों का उल्लेख कर सकते हैं।
यह मार्गदर्शिका PTSD से पीड़ित वयस्कों, किशोरों और बच्चों के मामलों पर आधारित है। गाइड का उद्देश्य इन व्यक्तियों के इलाज में चिकित्सक की सहायता करना है। चूँकि PTSD का इलाज विभिन्न पृष्ठभूमि वाले चिकित्सकों द्वारा किया जाता है, इसलिए इन अध्यायों को अंतःविषय दृष्टिकोण का उपयोग करके विकसित किया गया था। मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक, सामाजिक कार्यकर्ता, कला चिकित्सक, परिवार सलाहकार और अन्य विशेषज्ञ। तदनुसार, ये अध्याय संबोधित करते हैं विस्तृत श्रृंखला PTSD के उपचार में शामिल विशेषज्ञ।
विशेष आयोग ने उन व्यक्तियों को विचार से बाहर रखा जो वर्तमान में हिंसा या अपमान का शिकार हो रहे हैं। ये व्यक्ति (बच्चे जो किसी अपमानजनक व्यक्ति के साथ रहते हैं, पुरुष

9 और जो महिलाएं अपने घर में दुर्व्यवहार और हिंसा का अनुभव करती हैं), साथ ही युद्ध क्षेत्र में रहने वाली महिलाएं भी निदान के मानदंडों को पूरा कर सकती हैं
पीटीएसडी। हालाँकि, उनका उपचार, और संबंधित कानूनी और नैतिक मुद्दे, उन रोगियों के उपचार और समस्याओं से काफी भिन्न हैं, जिन्होंने अतीत में दर्दनाक घटनाओं का अनुभव किया है। सीधे तौर पर दर्दनाक स्थिति वाले मरीजों को चिकित्सकों से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इन परिस्थितियों में अतिरिक्त विकास की आवश्यकता है व्यावहारिक मार्गदर्शक.
औद्योगिक क्षेत्रों में PTSD के उपचार के बारे में बहुत कम जानकारी है। इन विषयों पर अनुसंधान और विकास मुख्यतः पश्चिमी औद्योगिक देशों में किया जाता है।
विशेष आयोग इन सांस्कृतिक सीमाओं से भलीभांति परिचित है। यह धारणा बढ़ती जा रही है कि पीटीएसडी दर्दनाक घटनाओं के प्रति एक सार्वभौमिक प्रतिक्रिया है जो कई संस्कृतियों और समाजों में पाई जाती है। हालाँकि, यह निर्धारित करने के लिए व्यवस्थित अनुसंधान की आवश्यकता है कि पश्चिमी समाजों में प्रभावी साबित हुए मनोचिकित्सा और मनोचिकित्सा दोनों उपचार अन्य संस्कृतियों में किस हद तक प्रभावी होंगे।
सामान्य तौर पर, अभ्यासकर्ताओं को खुद को केवल इस मैनुअल में उल्लिखित दृष्टिकोण और तकनीकों तक ही सीमित नहीं रखना चाहिए। उपचार के परिणामों में सुधार के लिए नए दृष्टिकोणों के रचनात्मक एकीकरण को प्रोत्साहित किया जाता है, जिन्होंने अन्य विकारों के उपचार में प्रभावशीलता प्रदर्शित की है और जिनके पास पर्याप्त सैद्धांतिक आधार है।
गाइड पर काम की प्रक्रिया
इस गाइड की विकास प्रक्रिया इस प्रकार थी। सह कुर्सियों
एक विशेष आयोग ने मुख्य चिकित्सीय स्कूलों और चिकित्सा पद्धतियों में विशेषज्ञों की पहचान की, जिनका उपयोग वर्तमान में पीड़ित रोगियों के साथ काम करने में किया जाता है
पीटीएसडी। जैसे-जैसे चिकित्सा के नए प्रभावी तरीके खोजे गए, विशेष आयोग की संरचना का विस्तार हुआ। इस प्रकार, विशेष आयोग में विशेषज्ञ शामिल थे अलग अलग दृष्टिकोण, सैद्धांतिक अभिविन्यास, चिकित्सीय स्कूल, और व्यावसायिक प्रशिक्षण. गाइड का फोकस और उसका प्रारूप विशेष आयोग द्वारा कई बैठकों में निर्धारित किया गया था।
सह-अध्यक्षों ने विशेष आयोग के सदस्यों को चिकित्सा के प्रत्येक क्षेत्र पर एक लेख तैयार करने का निर्देश दिया। प्रत्येक लेख को एक मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ द्वारा एक सहायक के सहयोग से लिखा जाना था, जिसे वह स्वतंत्र रूप से अन्य पैनल सदस्यों या चिकित्सकों के बीच से चुनता था।

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क्षेत्र में अनुसंधान और नैदानिक ​​​​अभ्यास पर साहित्य की समीक्षा के लिए लेखों की आवश्यकता थी।
प्रत्येक विषय पर साहित्य समीक्षाएँ अभिघातजन्य तनाव पर प्रकाशित अंतर्राष्ट्रीय साहित्य जैसे ऑनलाइन खोज इंजनों का उपयोग करके संकलित की जाती हैं
अभिघातजन्य तनाव, पायलट), मेडलाइन और साइक्लिट पर अंतर्राष्ट्रीय साहित्य लेखों को अंतिम रूप दिया गया मानक प्रारूपऔर दायरा सीमित है. लेखकों ने विषय पर साहित्य का हवाला दिया, नैदानिक ​​​​विकास प्रस्तुत किया, और एक आलोचनात्मक समीक्षा दी वैज्ञानिक आधारविशिष्ट दृष्टिकोण और अध्यक्ष को लेख प्रस्तुत किये। पूर्ण किए गए लेखों को टिप्पणियों और सक्रिय चर्चा के लिए विशेष आयोग के सभी सदस्यों को वितरित किया गया। समीक्षाओं के परिणाम संशोधनों के साथ लेखों में बदल गए और बाद में इस पुस्तक के अध्याय बन गए।
लेखों और साहित्य के सावधानीपूर्वक अध्ययन के आधार पर, संक्षेप का एक सेट व्यावहारिक सिफ़ारिशेंप्रत्येक चिकित्सीय दृष्टिकोण के लिए. इसे भाग II में पाया जा सकता है।
दिशानिर्देश में प्रत्येक चिकित्सीय दृष्टिकोण या तौर-तरीके को उसकी चिकित्सीय प्रभावशीलता के अनुसार मूल्यांकित किया गया था। इन रेटिंग्स को एजेंसी फॉर हेल्थ केयर पॉलिसी एंड रिसर्च (एएचसीपीआर) द्वारा अनुकूलित कोडिंग प्रणाली के अनुसार मानकीकृत किया गया था।
नीचे दी गई रेटिंग प्रणाली उपलब्ध वैज्ञानिक प्रगति के आधार पर चिकित्सकों के लिए सिफारिशें तैयार करने का एक प्रयास है।
मैनुअल की विशेष समिति के सभी सदस्यों द्वारा समीक्षा की गई, सहमति व्यक्त की गई और फिर ISTSS निदेशक मंडल को प्रस्तुत किया गया, समीक्षा के लिए कई पेशेवर संघों को प्रस्तुत किया गया, ISTSS वार्षिक कन्वेंशन पब्लिक फोरम में प्रस्तुत किया गया, और वेबसाइट पर पोस्ट किया गया
वैज्ञानिक समुदाय के आम सदस्यों की टिप्पणियों के लिए आईएसटीएसएस। इस कार्य से प्राप्त सामग्री को भी मैनुअल में शामिल किया गया था।
अन्य मानसिक विकारों की तरह, PTSD पर प्रकाशित शोध में कुछ सीमाएँ शामिल हैं। विशेष रूप से, अधिकांश अध्ययन यह निर्धारित करने के लिए समावेशन और बहिष्करण मानदंड लागू करते हैं कि निदान किसी विशेष मामले के लिए उपयुक्त है या नहीं; इसलिए, प्रत्येक अध्ययन उपचार चाहने वाले रोगियों के स्पेक्ट्रम का पूरी तरह से प्रतिनिधित्व नहीं कर सकता है। उदाहरण के लिए, पीटीएसडी अध्ययनों में अक्सर मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकार, आत्मघाती जोखिम, न्यूरोसाइकोलॉजिकल हानि, विकासात्मक देरी या वाले रोगियों को शामिल नहीं किया जाता है। कार्डियोवास्कुलररोग। यह दिशानिर्देश उन अध्ययनों को शामिल करता है जिनमें ये रोगी आबादी शामिल नहीं है।

11
नैदानिक ​​समस्याएँ चोट का प्रकार
युद्ध के दिग्गजों (ज्यादातर वियतनाम) पर किए गए अधिकांश यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में पाया गया कि गैर-लड़ाकू दिग्गजों की तुलना में इस आबादी के लिए उपचार कम प्रभावी था, जिनका पीटीएसडी अन्य दर्दनाक अनुभवों (जैसे, बलात्कार, दुर्घटनाओं के मामले, प्राकृतिक आपदाओं) से जुड़ा था। यही कारण है कि कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि पीटीएसडी से पीड़ित युद्ध के दिग्गज उन लोगों की तुलना में उपचार के प्रति कम प्रतिक्रियाशील होते हैं जिन्होंने अन्य प्रकार के आघात का अनुभव किया है। यह निष्कर्ष समयपूर्व है. दिग्गजों और PTSD वाले अन्य रोगियों के बीच अंतर सैन्य आघात के लिए विशिष्ट विशेषताओं के बजाय उनके PTSD की अधिक गंभीरता और दीर्घकालिकता के कारण हो सकता है। इसके अलावा, दिग्गजों के लिए उपचार प्रभावशीलता की कम दर नमूने की विशेषताओं से जुड़ी हो सकती है, क्योंकि समूह कभी-कभी स्वयंसेवक दिग्गजों, कई विकारों वाले पुराने रोगियों से बनते हैं। सामान्य तौर पर, इस समय यह स्पष्ट निष्कर्ष निकालना संभव नहीं है कि कुछ आघातों के बाद पीटीएसडी उपचार के प्रति अधिक प्रतिरोधी हो सकता है।
एकल और एकाधिक चोटें
इस सवाल का समाधान करने के लिए पीटीएसडी वाले रोगियों के बीच कोई नैदानिक ​​​​अध्ययन नहीं किया गया है कि क्या पिछले आघात की मात्रा पीटीएसडी के उपचार के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती है। चूँकि अधिकांश अध्ययन या तो सैन्य दिग्गजों या यौन दुर्व्यवहार वाली महिलाओं पर आयोजित किए गए हैं, जिनमें से अधिकांश ने कई आघातों का अनुभव किया है, यह पाया गया है कि उपचार की प्रभावशीलता के बारे में जो कुछ भी ज्ञात है वह उन लोगों पर लागू होता है जिन्हें कई दर्दनाक अनुभव हुए हैं। एकल और एकाधिक आघात वाले व्यक्तियों का अध्ययन यह निर्धारित करने में बहुत रुचिकर होगा कि क्या पूर्व लोगों से उपचार के प्रति बेहतर प्रतिक्रिया की उम्मीद की जाती है। हालाँकि, इस तरह के अध्ययन करना काफी चुनौतीपूर्ण हो सकता है क्योंकि इसमें कॉमरेड निदान, गंभीरता और पीटीएसडी की दीर्घकालिकता जैसे कारकों को नियंत्रित करने की आवश्यकता होगी, जो सभी अनुभव किए गए आघात की मात्रा की तुलना में उपचार के परिणाम का एक मजबूत भविष्यवक्ता हो सकते हैं।