गर्भावस्था का निशान क्या है? गर्भाशय पर निशान के साथ जन्म कैसे दें? किसी पुराने निशान के साथ गर्भाशय का फटना

ऑपरेशन के बाद सीजेरियन सेक्शनगर्भाशय पर विभिन्न निशान रह सकते हैं - स्थिर, जिसमें आमतौर पर अगली गर्भावस्था को ले जाने की प्रक्रिया के दौरान कोई समस्या नहीं होती है, और दिवालिया - जो किसी भी समय फैल सकता है और आपातकालीन स्थिति के अभाव में हो सकता है। चिकित्सा देखभाल, माँ और बच्चे की मृत्यु तक।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान लंबवत या क्षैतिज हो सकता है। उत्तरार्द्ध को यथासंभव कम किया जाता है - यह अधिकतम रूप से इसके सफल उपचार की गारंटी देता है। ऊर्ध्वाधर कट आमतौर पर एक परिणाम होता है आपातकालीन शल्य - चिकित्सा, जब डॉक्टरों का लक्ष्य बच्चे और कभी-कभी उसकी माँ की जान बचाने के लिए बहुत जल्दी ऑपरेशन करना होता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद का निशान पूरी तरह से तेजी से ठीक हो जाता है अगर सिवनी सामग्री अच्छी हो और बच्चे के जन्म के बाद कोई समस्या न हो। प्रसवोत्तर समस्याएं, जैसे कि तीव्र एंडोमेट्रैटिस, किसी गर्भाशय उपचार की आवश्यकता नहीं थी। इसी कारण से, जिन महिलाओं को सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर सिवनी होती है, उन्हें कम से कम 6-12 महीने तक बच्चे के अनियोजित गर्भाधान के खिलाफ बहुत अच्छी सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है, क्योंकि सर्जिकल गर्भपातनिशान पर बहुत नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।

ऐसा माना जाता है कि सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर बने निशान को ठीक होने में लगभग 2 साल लगते हैं। डॉक्टर हमेशा उन महिलाओं को इस अवधि को सहने की सलाह देते हैं जिनके ऊपर लंबवत निशान होता है। लेकिन साथ ही, गर्भधारण के बीच 2-4 साल का लंबा अंतराल छोड़ना अवांछनीय है; लेकिन गर्भधारण से पहले, आपको कम से कम सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के निशान का अल्ट्रासाउंड स्कैन कराना चाहिए। योनि सेंसर के साथ और पूर्ण के साथ प्रदर्शन किया गया मूत्राशय(गर्भावस्था के दौरान सहित)।

डॉक्टर गर्भाशय की दीवार की संरचना और मोटाई पर ध्यान देते हैं जहां निशान गुजरता है। यदि 1 मिमी तक पतलापन है, तो यह सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के निशान की विफलता को इंगित करता है, जो बहुत बुरा है। इसके अलावा, निशान की असमानता, उसमें मौजूद गड्ढों और संयोजी ऊतक की प्रबलता पर भी ध्यान दिया जाता है, जबकि यह मांसपेशी होनी चाहिए। यदि निशान अक्षम है, तो आप गर्भवती नहीं हो सकतीं। सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की मोटाई सामान्यतः 5 मिमी होती है। गर्भावस्था के दौरान यह पतला हो जाएगा। और इसके अंत में 3 मिमी भी अच्छी मोटाई मानी जाएगी। हालांकि डॉक्टरों का कहना है कि तीसरी तिमाही के अंत में 1 मिमी के साथ भी, विसंगतियां बहुत कम होती हैं।

एक अन्य समस्या जिसे अल्ट्रासाउंड और एमआरआई द्वारा पहचाना जा सकता है वह है सिजेरियन निशान का एंडोमेट्रियोसिस। इस विकृति के साथ, प्रभावित ऊतक को एक्साइज करना आवश्यक है। यानी गर्भाशय में हस्तक्षेप के बिना ऐसा करना असंभव है। और उसके बाद वे आमतौर पर लिखते हैं हार्मोनल दवाएंजो एंडोमेट्रियोसिस की पुनरावृत्ति से बचने में मदद करते हैं। कम से कम जब महिला दवा ले रही हो। एंडोमेट्रियोसिस के लिए सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान का उपचार (महत्वपूर्ण)। सही स्थितिअनावश्यक सर्जिकल ऑपरेशन से बचने के लिए निदान!) मांसपेशियों की दीवार में घावों की उपस्थिति के मामले में किया जाता है। ऐसे में पेट की सर्जरी की जाती है।

अल्ट्रासाउंड के अलावा, डॉक्टर अगली गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले हिस्टेरोस्कोपी करने की सलाह देते हैं - एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें डॉक्टर एक विशेष का उपयोग करके देख सकते हैं ऑप्टिकल डिवाइस, पोस्टऑपरेटिव निशान की स्थिरता का आकलन करने के लिए, योनि के माध्यम से गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। यह अध्ययन अल्ट्रासाउंड से भी अधिक जानकारीपूर्ण है।

यदि सब कुछ ठीक है, तो आप बिना किसी डर के सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के निशान के साथ गर्भावस्था और प्रसव की योजना बना सकते हैं। कई महिलाओं को दो या तीन ऑपरेशन कराने पड़ते हैं। और वे स्वस्थ, पूर्ण अवधि के बच्चों को जन्म देते हैं। शीघ्र पंजीकरण कराना महत्वपूर्ण है प्रसवपूर्व क्लिनिकया भुगतान किया गया चिकित्सा केंद्रऔर डॉक्टर की सिफारिशों के प्रति बहुत सावधान रहें, अपनी भावनाओं को सुनें। खासकर यदि गर्भाशय पर निशान गर्भावस्था के दौरान दर्द करता है, क्योंकि यह इसके आसन्न टूटने का संकेत हो सकता है। बहुत कठिन परिस्थिति. इससे बचने के लिए आपको समय पर अल्ट्रासाउंड कराने और निशान की मोटाई मापने की जरूरत है। यदि आवश्यक हुआ, तो डॉक्टर माँ और बच्चे की जान बचाने के लिए आपातकालीन सर्जरी करेंगे। अन्य संभावित लक्षणएकल उल्टी, झुनझुनी और हैं तेज दर्द. महिलाएं इस दर्द की तुलना घाव पर नमक डालने से होने वाले दर्द से करती हैं। भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी - हाइपोक्सिया के लक्षण दिखाई देते हैं।

गर्भावस्था के दौरान अन्य संभावित जटिलताओं में गर्भपात का खतरा, भ्रूण की अनुप्रस्थ या पेल्विक स्थिति, प्लेसेंटा प्रीविया शामिल हैं। यदि प्लेसेंटा पूर्वकाल की दीवार के साथ स्थित है और निशान तक फैला हुआ है, तो गर्भधारण में अक्सर प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है। यदि डॉक्टर को पता चलता है कि गर्भावस्था के दौरान किसी महिला के गर्भाशय पर निशान की मोटाई सामान्य से बहुत अधिक है, तो वह इसकी जांच कराती है ऑपरेटिव डिलीवरी. अक्सर यह 37-38 सप्ताह में एक ऑपरेशन होता है। यदि निशान सामान्य है, तो प्रसव जन्म की अपेक्षित तिथि के जितना संभव हो उतना करीब किया जाता है। यह स्थिति भ्रूण के लिए सबसे अनुकूल होती है। कुछ मामलों में, सिजेरियन सेक्शन के बाद प्राकृतिक प्रसव संभव है। लेकिन केवल महिला और भ्रूण के लगभग आदर्श स्वास्थ्य के साथ, अनुकूल पाठ्यक्रम प्रसवोत्तर अवधि, अच्छी हालतगर्भाशय पर निशान.

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गर्भाशय के घावों के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना और उसका प्रबंधन करना किसी भी असामान्यता के बिना गर्भवती मां की निगरानी करने से कुछ अलग है। निशान एक टिकाऊ सील है जो गर्भाशय की मायोमेट्रियल परत के संयोजी ऊतक और तंतुओं द्वारा बनाई जाती है। यह गठन टूटने और पुनर्जनन के स्थल पर दिखाई देता है गर्भाशय की दीवारबाद शल्य चिकित्सा. गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर निशान - क्या अपने आप बच्चे को जन्म देने या कृत्रिम जन्म की तैयारी करने का मौका है?

भ्रूण का सफल विकास सबसे पहले माँ के शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि गर्भाशय की सतह पर अतीत में किसी विच्छेदन का निशान है, तो यह, निश्चित रूप से, तुरंत एक नए जीवन के विकास को प्रभावित करेगा।

गर्भावस्था के निशान कहाँ से आते हैं?

गर्भाशय पर ऊतक की एक खुरदरी पट्टी न केवल नियोजित या आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के बाद दिखाई देती है। यौन पेशीय अंग की अखंडता का उल्लंघन करने की आवश्यकता निम्नलिखित कारकों से तय हो सकती है:

• स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन (एडिनोमायोसिस, फाइब्रॉएड नोड्स के फॉसी का छांटना);
• ट्यूब या गर्भाशय ग्रीवा में स्थित गर्भावस्था की समाप्ति;
• गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति या अंतर्गर्भाशयी परीक्षा के नकारात्मक परिणाम;
• गर्भाशय संबंधी विसंगतियों की पुनर्योजी प्लास्टिक सर्जरी (गर्भाशय के सींग को हटाना, अंतर्गर्भाशयी पट).

गर्भावस्था के दौरान निशान कैसा होता है?

स्कारिंग है प्राकृतिक प्रक्रियाजीवित ऊतकों का पुनर्जनन जिनकी अखंडता से समझौता किया गया है। कटे हुए खोल को पूर्ण या अपूर्ण पुनर्जनन के माध्यम से बहाल किया जा सकता है। पहले मामले में, घाव मायोसाइट्स की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की प्रबलता से ठीक हो जाता है, दूसरे मामले में, मजबूत रेशेदार संयोजी ऊतक घाव के लिए सामग्री बन जाता है।

तदनुसार, पिछले सर्जिकल चीरे से घने निशान को उपचार की गुणवत्ता के आधार पर, इसकी स्थिरता की डिग्री के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

लगातार (पूर्ण) निशान बनना

निशान मुख्य रूप से मांसपेशी ऊतक से भरा होता है, जिसकी संरचना कई मायनों में गर्भाशय की दीवार के "मूल" ऊतक से मिलती जुलती होती है। एक स्वस्थ निशान में उच्च स्तर की लोच होती है, यह अच्छी तरह से खिंचता और सिकुड़ता है और इसमें हावी होने की पर्याप्त क्षमता होती है मजबूत दबाव, जो भ्रूण के बढ़ने और बच्चे के जन्म के दौरान पूरे गर्भाशय को अनुभव होता है।

अक्षम (अधूरा) निशान बनना

ऐसे निशान के ऊतक का मांसपेशियों से कोई लेना-देना नहीं होता है। इसमें खिंचाव की क्षमता नहीं रह जाती है और इसलिए, संकुचन के दौरान संकुचन नहीं होगा। इसके अलावा, घने ऊतक आसानी से टूट सकते हैं, क्योंकि इसमें मुख्य रूप से संयोजी ऊतक के धागे होते हैं, जबकि इसके चारों ओर की मांसपेशियां और रक्त वाहिकाएं अविकसित होती हैं। गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय का निशान धीरे-धीरे बढ़ने के साथ पतला होता जाता है और यह प्रक्रिया प्रभावित हो सकती है आधुनिक दवाईकोई संभावना नहीं है.

यदि निशान सील की हीनता गंभीर है (मोटाई 1 मिमी से अधिक नहीं है, कई अकुशल फाइबर हैं, निशान में निचे और सील हैं), तो यह मातृत्व की योजना बनाने में एक महत्वपूर्ण बाधा बन सकती है। आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर निशान "दिलचस्प" स्थिति के 32 सप्ताह के बाद मोटाई में 3.6 - 3.7 मिमी से कम नहीं होता है, और 37 सप्ताह में 2 मिमी से कम नहीं होता है।

पश्चात चीरा पुनर्जनन की विशिष्टताएँ

विच्छेदित गर्भाशय झिल्ली के संलयन की गुणवत्ता काफी हद तक निम्नलिखित परिस्थितियों से प्रभावित होती है:

ऑपरेशन का प्रकार

इस प्रकार, सिजेरियन सेक्शन के दौरान गर्भाशय को चीरने की विधि से निशान की स्थिति प्रभावित होती है। नियोजित सर्जरी और पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान नीचे के भागगर्भाशय को अनुप्रस्थ रूप से काटा जाता है। अनुदैर्ध्य निशान की तुलना में अनुप्रस्थ निशान के फायदे स्पष्ट हैं: कट के तंतु मांसपेशियों का ऊतकगर्भाशय पर एक अनुप्रस्थ स्थान होता है, इसलिए वे जल्दी और कुशलता से बहाल हो जाते हैं। एक अनुदैर्ध्य चीरे के साथ, मांसपेशी पथ में कटे हुए तंतु बहुत धीरे-धीरे ठीक होते हैं। के लिए संकेत लंबवत काटहैं आपातकालीन जन्मकब भारी रक्तस्रावऔर गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया, साथ ही 28 सप्ताह से कम की अवधि में प्रसव।

काटते समय सौम्य रसौलीगर्भाशय द्वारा रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी, जिसके दौरान ट्यूमर नोड्स हटा दिए जाते हैं, बडा महत्वसफल पुनर्जनन के लिए क्षतिग्रस्त ऊतककटे हुए नोड्स, पहुंच का स्थानीयकरण है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, साथ ही पूरे खोल के विच्छेदन का तथ्य भी। गर्भाशय के बाहर बने छोटे फाइब्रॉएड को शल्य चिकित्सा द्वारा गर्भाशय गुहा को खोले बिना हटा दिया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, एक पूरी तरह से समृद्ध निशान बनता है, जो कि इंट्राकैवेटरी सर्जरी के बाद बने निशानों की तुलना में कई गुना अधिक मजबूत होता है, जब इंटरमस्क्युलर फाइब्रॉएड को हटा दिया जाता है।

गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के बाद गर्भाशय को आकस्मिक क्षति के कारण होने वाले निशान की संरचना अधिक लोचदार होती है यदि ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय की दीवार को अतिरिक्त रूप से काटे बिना, छिद्रित छेद को केवल सिल दिया जाता है।

सर्जरी के बाद गर्भधारण की शर्तें

सर्जरी के बाद की अवधि निशान पुनर्जनन की सीमा के लिए सबसे महत्वपूर्ण है। विच्छेदन के 1 से 2 साल बाद मांसपेशियों के ऊतकों की पूरी संरचना बहाल हो जाती है। यही कारण है कि डॉक्टर सलाह देते हैं कि महिलाएं सर्जरी के औसतन 1.5 से 2 साल बाद गर्भाशय पर निशान के साथ दूसरी गर्भावस्था की योजना बनाएं। हालाँकि, पहली और दूसरी गर्भधारण (4 वर्ष से अधिक) के बीच की लंबी अवधि भी अवांछनीय है, क्योंकि इसकी संरचना में संयोजी ऊतक के प्रतिशत में वृद्धि के कारण निशान अपनी लोच खो देता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि और संभावित कठिनाइयों के लिए पूर्वानुमान

सर्जरी के बाद जितनी कम जटिलताएँ होंगी, निशान उतना ही बेहतर होगा। सिजेरियन सेक्शन के बाद आदर्श से ऐसे विचलन से इसका सामान्य गठन बाधित हो सकता है:

• एंडोमेट्रैटिस - गर्भाशय की भीतरी दीवारों की सूजन;
• गर्भाशय का आंशिक संकुचन;
• गर्भाशय से नाल की आंशिक अस्वीकृति, जिसके कारण गर्भाशय गुहा के उपचार की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय पर निशान का नैदानिक ​​अध्ययन

योजना बनाते समय दोबारा गर्भावस्थासिजेरियन सेक्शन के बाद निशान के मामले में, यह सुनिश्चित करने के लिए कि गर्भाशय पर निशान का गठन वैध है, एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए विशेषज्ञ कई तरीकों का इस्तेमाल करते हैं।

1. अल्ट्रासोनोग्राफी। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर मांसपेशियों के ऊतकों की स्थिति का आकलन कर सकते हैं और अनुमान लगा सकते हैं कि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर निशान की मोटाई कितनी होगी, निचेस (क्षेत्रों) की उपस्थिति से पिछले विच्छेदन के स्थल पर उपचार की डिग्री का अध्ययन करें निशान की संरचना जो एक साथ नहीं बढ़ी है)।
2. गर्भाशय का एक्स-रे. इस प्रक्रिया का उपयोग करके आप पढ़ाई कर सकते हैं आंतरिक संरचनानिशान।
3. हिस्टेरोस्कोपी। विशेष उपकरणों का उपयोग करके, डॉक्टर स्थिति का आकलन करता है रक्त वाहिकाएंनिशान ऊतक में स्थित, उसका रंग और आकार।
4. एमआरआई. यह एकमात्र विधि है जिसके द्वारा निशान की संरचना में संयोजी ऊतक और मांसपेशी फाइबर की मात्रा निर्धारित की जाती है।

दुर्भाग्य से, इतना बड़ा सेट भी निदान के तरीकेडॉक्टर को निशान गठन की स्थिरता या विफलता का विस्तृत विचार नहीं देगा। इसे केवल व्यावहारिक तरीकों, यानी गर्भावस्था और प्रसव से ही सत्यापित किया जा सकता है।

गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भावस्था की विशेषताएं

गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भावस्था कई मायनों में सामान्य से अधिक कठिन होती है। एक निशान अक्सर इसका कारण होता है पैथोलॉजिकल गठनप्लेसेंटा - कम, सीमांत या पूर्ण प्रस्तुति। इसके अलावा, कुछ मामलों में बेसल में इसके अनुचित अंतर्वृद्धि की अलग-अलग डिग्री होती हैं, मांसपेशी परतया बाहरी परत तक पूर्ण अंकुरण। यदि भ्रूण निशान क्षेत्र से जुड़ जाता है तो गर्भावस्था बरकरार रहने की संभावना नहीं है - इस मामले में पूर्वानुमान आशाजनक नहीं है।

गर्भावस्था के बाद, निशान बनने की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है अल्ट्रासाउंड जांच. जैसे ही भ्रूण की सुरक्षा के लिए थोड़ी सी भी चिंता होगी, गर्भवती माँ को अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा और, सबसे अधिक संभावना है, जन्म तक अस्पताल में निगरानी में रहेगी।

आपको गर्भावस्था के दौरान निशान के साथ गर्भाशय के फटने के बारे में सबसे अधिक चिंतित होना चाहिए। ऐसा तब होता है जब निशान समय के साथ बहुत पतला हो गया हो और गर्भावस्था के दौरान बहुत अधिक बढ़ गया हो। आप निम्नलिखित विशिष्ट संकेतों के आधार पर निशान विचलन के रूप में एक खतरनाक स्थिति की भविष्यवाणी कर सकते हैं:

1. गर्भाशय क्षेत्र में तीव्र तनाव महसूस होना।
2. पेट को छूने पर तीव्र दर्द।
3. गर्भाशय के मजबूत अनियमित संकुचन।
4. योनि से खून का निकलना.
5. भ्रूण में असामान्य या अनुपस्थित दिल की धड़कन।

जब गर्भाशय निशान के साथ फट जाता है, नैदानिक ​​तस्वीरनिम्नलिखित खतरनाक लक्षणों से पुनःपूर्ति की जाती है:

1. पेट के निचले हिस्से में असहनीय दर्द होना।
2. हाइपोटेंशन का तेजी से विकास।
3. मतली उल्टी।
4. पूर्ण समाप्ति तक संकुचन का लुप्त होना।

घटना के परिणामस्वरूप, गर्भ में भ्रूण महत्वपूर्ण ऑक्सीजन से वंचित हो जाता है, और ज्यादातर मामलों में महिला को बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव के कारण रक्तस्रावी सदमे का अनुभव होता है। दुर्भाग्य से, यह स्थिति बहुत बुरी तरह से हल हो सकती है: बच्चा मर जाता है और गर्भाशय को निकालना पड़ता है। आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन करके स्थिति को बचाने का एक मौका है, लेकिन इसकी आवश्यकता है समय पर निदानविकृति विज्ञान।

जटिलताओं की उपस्थिति में गर्भवती माताओं की चिकित्सा निगरानी

गर्भावस्था के पहले महीनों में, एक महिला एक सामान्य जांच से गुजरती है और यदि आवश्यक हो, तो संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों से परामर्श लेती है। एक गर्भवती महिला निश्चित रूप से अल्ट्रासाउंड जांच कराएगी। यह प्रक्रिया विश्वसनीय रूप से यह निर्धारित करने में मदद करेगी कि भ्रूण गर्भाशय से कहां जुड़ा है। यदि यह गर्भाशय गुहा के सामने इस्थमस के पास होता है (अर्थात निशान के बगल में), तो गर्भावस्था संभवतः समाप्त हो जाएगी निर्वात आकांक्षा. कृत्रिम उन्मूलन की आवश्यकता डिंबइस तथ्य के कारण है कि टूटने की पिछली साइट के तत्काल आसपास के क्षेत्र में कोरियोन का विकास एक समृद्ध निशान गठन के पतलेपन को भड़का सकता है और, परिणामस्वरूप, गर्भाशय का टूटना हो सकता है। यदि आप स्थिति में हस्तक्षेप नहीं करते हैं, तो बच्चे का जन्म विशेष रूप से सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से हो सकता है। हालाँकि, इस मामले में भी गर्भावस्था के खिलाफ कोई सख्त प्रतिबंध नहीं हैं, इसलिए बच्चे को संरक्षित करने का सवाल गर्भवती महिला खुद तय करती है।

अल्ट्रासाउंड और विश्लेषण के संयोजन में एक और अनुसूचित स्क्रीनिंग हार्मोनल स्थितिएफपीसी गर्भावस्था के 20-22 सप्ताह में किया जाता है। इस समय, बच्चे के विकास में असामान्यताओं का निदान करना, यह निर्धारित करना संभव है कि क्या इसका आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है, और प्लेसेंटल अपर्याप्तता, यदि कोई हो, का पता लगाना संभव है। प्लेसेंटल अपर्याप्तता तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है गर्भवती माँऔर स्थिर स्थितियों में उसकी निगरानी करना।

यदि गर्भावस्था संतोषजनक ढंग से आगे बढ़ रही है, और महिला के गर्भाशय का निशान मजबूत है, तो अगली निर्धारित जांच गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में गर्भवती महिला की प्रतीक्षा करती है। एक नियम के रूप में, सभी प्रक्रियाएं वहीं की जाती हैं जहां महिला बच्चे को जन्म देने की योजना बनाती है। वे संयोजन के बारे में सोचते हुए, डिलीवरी के "परिदृश्य" की भी पहले से योजना बनाते हैं दवाइयाँजिसका उपयोग प्रसव के दौरान किया जाएगा। ऐसे मामलों में, एक नियम के रूप में, गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त के प्रवाह को उत्तेजित करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक और एंटीहाइपोक्सिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय का घाव और प्राकृतिक प्रसव

डॉक्टरों का कहना है कि गर्भाशय की सर्जरी कराने वाली महिला अपने आप बच्चे को जन्म दे सकती है। यदि गर्भवती माँ की स्थिति निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करती है तो प्रसव बिना किसी जटिलता के होने की संभावना है:

• अतीत में केवल एक सीज़ेरियन सेक्शन हुआ था;
• सिजेरियन सेक्शन एक अनुप्रस्थ चीरा द्वारा किया गया था;
• निशान की स्थिरता की उच्च संभावना;
• निशान से दूर प्लेसेंटा का जुड़ाव;
• माँ में गंभीर पुरानी बीमारियों की अनुपस्थिति;
• प्रसूति संबंधी विकारों की अनुपस्थिति;
• गर्भाशय में शिशु के सिर की स्थिति नीचे की ओर;
• पहले जन्म के दौरान सिजेरियन सेक्शन क्यों किया गया इसका कोई कारण न होना।

डॉक्टर भी भुगतान करते हैं बहुत ध्यान देनाशिशु का अंतर्गर्भाशयी विकास, और उपस्थिति का पहले से अनुमान लगाने का प्रयास करें उपयुक्त परिस्थितियाँअप्रत्याशित घटना की स्थिति उत्पन्न होने पर आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन करना।

किसी गर्भवती महिला की अपने आप बच्चे को जन्म देने की इच्छा को व्यवहार में साकार करना हमेशा संभव नहीं होता है। के लिए एक समझने योग्य बाधा प्राकृतिक जन्मगर्भाशय पर निशान के साथ हैं:

• पहले सिजेरियन सेक्शन के दौरान गर्भाशय का अनुदैर्ध्य विच्छेदन;
• प्रसव पीड़ा में महिला की संकीर्ण श्रोणि;
• निशान गठन के करीब नाल का स्थान;
• कम अपरा;
• गर्भाशय पर कई निशान.

गर्भाशय पर निशान के साथ प्राकृतिक प्रसव। वीडियो

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गर्भधारण, गर्भावस्था और प्रसव में समस्याएँ आधुनिक महिलाएंवे हर साल इसका अधिक से अधिक अनुभव करते हैं। इसके कई कारण हैं: उम्र, सूजन संबंधी बीमारियाँप्रजनन प्रणाली, तबियत ख़राब. परिणामस्वरूप, गर्भावस्था अक्सर कठिन होती है, और प्रसव आपातकालीन या नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो गर्भाशय या उसके गर्भाशय ग्रीवा पर एक निशान छोड़ देता है।

गर्भाशय पर निशान क्या है?

गर्भाशय में घने संयोजी ऊतक का एक क्षेत्र जो अतीत में क्षतिग्रस्त हो गया हो शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, निशान कहा जाता है. यह एक विशेष संरचना है जिसमें मायोमेट्रियल फाइबर होते हैं जो क्षति के बाद पुनर्जीवित होते हैं। मानव शरीर पुनर्प्राप्ति के लिए खराब रूप से अनुकूलित है, इसलिए आँसू मूल ऊतक द्वारा नहीं, बल्कि संयोजी ऊतक द्वारा बंद होते हैं। यह मांसपेशियों की परत को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं करता है, बल्कि केवल चीरे के बाद गर्भाशय की अखंडता को बहाल करता है।

लक्षण

पोस्टऑपरेटिव निशान का कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होता है। यह रोगी को तब तक परेशान नहीं करता जब तक कि गर्भाशय निशान के साथ फट न जाए। ये बहुत गंभीर विकृति, निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट:

• निचले और मध्य भाग में दर्द पेट की गुहा;
• गर्भाशय के अनियमित और मजबूत संकुचन;
• रक्तचाप में कमी;
• दुर्लभ नाड़ी;
• पीली त्वचा;
• मतली उल्टी।

कारण

अक्सर, बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय ग्रीवा पर एक निशान दिखाई देता है। आज, प्रसूति अस्पतालों में सिजेरियन सेक्शन की आवृत्ति 25% तक पहुँच जाती है। इसके अलावा, महिला अंग पर निशान दोष निम्न के परिणामस्वरूप होते हैं:

• अंतर्गर्भाशयी परीक्षण या गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति के दौरान गर्भाशय का छिद्र;
• एडिनोमायोसिस का इलाज करने या फाइब्रॉएड हटाने के लिए स्त्री रोग संबंधी सर्जरी;
• अस्थानिक गर्भावस्था;
• अंतर्गर्भाशयी सेप्टम को हटाने या दो सींग वाले या काठी के आकार के गर्भाशय को ठीक करने के लिए प्लास्टिक सर्जरी।

निदान

बच्चे की योजना बनाते समय गर्भाशय पर सिवनी वाली महिला की गर्भधारण से पहले जांच की जानी चाहिए। गर्भावस्था के बाहर, उन रोगियों में निशान की स्थिरता का मूल्यांकन करना आवश्यक है जिनके गर्भाशय गुहा के उद्घाटन के साथ ऑपरेशन हुए हैं: सिजेरियन सेक्शन, वेध की टांके, मायोमेक्टॉमी और अन्य। सबसे पहले, डॉक्टर गर्भाशय की दीवारों की आकृति को टटोलता है, सिवनी का मूल्यांकन करता है और उसका आकार निर्धारित करता है।

आगे की जांच हिस्टेरोग्राफी (अल्ट्रा-सटीक ऑप्टिकल डिवाइस का उपयोग करके जांच), हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (कंट्रास्ट एजेंट के साथ एक्स-रे) और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके की जाती है। प्रयोगशाला परीक्षण भी किए जाते हैं:

• सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण;
• रक्त रसायन;
• हेमोस्टैसोग्राम, कोगुलोग्राम;
• एफपीसी की हार्मोनल स्थिति।

निशान का अल्ट्रासाउंड

यदि कोई महिला गर्भवती है, तो निशान की स्थिरता के लिए गर्भाशय गुहा की जांच केवल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके की जाती है। अल्ट्रासाउंड इसका पता लगाने में मदद करता है सटीक आयामसिवनी, इस क्षेत्र में गर्भाशय की दीवार की मोटाई, निचे, संयुक्ताक्षर, अप्रयुक्त क्षेत्रों की उपस्थिति और निचले गर्भाशय खंड का आकार। परिणाम डॉक्टरों को गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं की संभावना का अनुमान लगाने में मदद करेंगे। यदि सिजेरियन सेक्शन के बाद या गर्भधारण की योजना के चरण में गर्भाशय के निशान का अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है, तो इसके लिए 10-14 दिन अधिक उपयुक्त होते हैं। मासिक धर्म.

निशान क्षेत्र में सामान्य मायोमेट्रियल मोटाई

सिजेरियन के बाद गर्भाशय पर सिवनी की विफलता को मानक के साथ संकेतकों की तुलना करके निर्धारित किया जा सकता है। नियमानुसार कृत्रिम प्रसव के बाद निशान की मोटाई 5 मिमी से होनी चाहिए। यदि 1 मिमी तक पतलापन है तो यह उसकी विफलता को दर्शाता है। गर्भावस्था के दौरान मानदंड अलग होते हैं। चूंकि गर्भाशय के बढ़ने के कारण निशान पतला हो जाता है, अवधि के अंत में 3 मिमी की मोटाई भी सामान्य मानी जाएगी।

गर्भावस्था और घाव

गर्भाशय गुहा में एक मजबूत सिवनी बनने में लगभग दो साल लगते हैं। इस दौरान डॉक्टर महिलाओं को इंतजार करने और गर्भधारण की योजना न बनाने की सलाह देते हैं। हालाँकि, बहुत लंबा ब्रेक नहीं है सबसे बढ़िया विकल्प, क्योंकि निशान ठीक होने के चार साल बाद, यह लोच खोना शुरू कर देता है। इस कारण से, गर्भाशय ग्रीवा या महिला अंग के अन्य भाग पर एक टांके के साथ गर्भावस्था की योजना और पाठ्यक्रम को पूरा किया जाना चाहिए। विशेष नियंत्रणचिकित्सक

गर्भावस्था की संभावित जटिलताएँ

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर निशान का पतला होना होता है सामान्य घटना. हालाँकि, इसकी उपस्थिति भ्रूण की स्थिति को प्रभावित कर सकती है। क्षीण क्षेत्र के कारण, कभी-कभी आंशिक, सीमांत या पूर्ण प्रस्तुति होती है। प्लेसेंटा एक्रेटा गर्भाशय की दीवार के किसी भी स्तर पर भी दिखाई दे सकता है। यदि निषेचित अंडे का प्रत्यारोपण संयोजी निशान के क्षेत्र में होता है, तो यह भी एक बुरा संकेत है - इस मामले में जोखिम बहुत अधिक है समय से पहले जन्मया गर्भावस्था की समाप्ति.

सबसे खतरनाक जटिलतागर्भावस्था में शोषित ऊतक के गंभीर रूप से पतले होने के कारण गर्भाशय का टूटना होता है। यह कुछ लक्षणों से पहले होता है:

• गर्भाशय की हाइपरटोनिटी;
• पेट को छूने पर दर्द;
• भ्रूण में अतालता;
• खूनी मुद्देयोनि से;
• गर्भाशय की अतालतापूर्ण ऐंठन।

गर्भाशय फटने के बाद और भी अधिक गंभीर लक्षण: पेट की गुहा में तेज दर्द, मतली और उल्टी, हेमोडायनामिक्स में गिरावट, प्रसव की समाप्ति। महिला और भ्रूण के लिए ये परिणाम विनाशकारी होते हैं। एक नियम के रूप में, बच्चा हाइपोक्सिया का अनुभव करता है, जिससे उसकी मृत्यु हो जाती है। एक महिला रक्तस्रावी सदमे से पीड़ित है। यदि समय रहते उपाय नहीं किए गए तो प्रसव के दौरान महिला की मृत्यु की संभावना अधिक होती है। एक महिला को बचाने के लिए, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती, एक अनुप्रस्थ चीरा के साथ गुहा का सर्जिकल उद्घाटन और गर्भाशय का इलाज आवश्यक है।

गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव

गर्भाशय गुहा को दो तरीकों से खोला जाता है: एक अनुप्रस्थ, जो योजनाबद्ध तरीके से पूर्ण गर्भावस्था के दौरान निचले खंड में बनाया जाता है, और एक शारीरिक चीरा, आपातकालीन सर्जरी, हाइपोक्सिया या रक्तस्राव के मामले में किया जाता है। समय से पहले प्रसव का मामला (28 सप्ताह तक)। गर्भाशय गुहा में निशान के साथ गर्भवती होने पर, एक महिला को आमतौर पर बार-बार सिजेरियन सेक्शन से गुजरना पड़ता है। हालाँकि, दवा अभी भी स्थिर नहीं है पिछले साल कानियोजित प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती होने के बाद महिला अंग पर निशान वाली अधिक से अधिक महिलाओं को प्राकृतिक तरीकों से जन्म देने के लिए भेजा जाता है।

निशान की उपस्थिति में योनि प्रसव की अनुमति कब दी जाती है?

बाद में मतभेद की अनुपस्थिति में व्यापक सर्वेक्षणऔर गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होने पर, महिला को गर्भाशय पर टांके के साथ प्राकृतिक प्रसव की अनुमति होती है। हालाँकि, ऐसा होने के लिए निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना होगा:

• एक अमीर निशान की उपस्थिति;
• पहला ऑपरेशन केवल सापेक्ष संकेतों (4 किलो से अधिक वजन वाला भ्रूण, कमजोर) के लिए किया गया था श्रम गतिविधि, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, अनुप्रस्थ या पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण, संक्रामक रोग जो बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले खराब हो गए);
• पहला ऑपरेशन एक अनुप्रस्थ चीरे के माध्यम से किया गया था और जटिलताओं के बिना था;
• पहले बच्चे में कोई विकृति नहीं है;
• यह गर्भावस्था अच्छी तरह से आगे बढ़ी;
• अल्ट्रासाउंड परिणामों के अनुसार अक्षम निशान का कोई संकेत नहीं है;
• अनुमानित भ्रूण का वजन 3.8 किलोग्राम से अधिक नहीं है;
• भ्रूण में कोई विकृति नहीं देखी जाती है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान

कृत्रिम प्रसव सर्जरी के बाद का निशान कई चरणों में ठीक होता है। पहले सप्ताह में, प्राथमिक सिवनी बनती है, जो स्पष्ट किनारों के साथ चमकीले लाल रंग की होती है। हिलने-डुलने से तेज दर्द होता है। दूसरे चरण में निशान का मोटा होना विशेषता है। इसका रंग बदलकर कम चमकीला हो जाता है, फिर भी दर्द होता है, लेकिन पहले सप्ताह की तुलना में कम। यह अवस्था ऑपरेशन के एक महीने बाद तक चलती है, जिसके अंत तक हिलने-डुलने पर दर्द होना बंद हो जाता है। अंतिम चरण लगभग एक वर्ष तक चलता है। निशान का रंग बदलकर हल्का गुलाबी हो जाता है, लगभग अदृश्य दिखता है और लचीला हो जाता है। कोलेजन के उत्पादन के माध्यम से उपचार होता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय के निशान की असंगति

गर्भाशय गुहा खोलने के बाद का निशान हमेशा ठीक नहीं होता है। एक जटिलता एक अक्षम निशान है, जो चीरा स्थल पर अनुचित रूप से गठित ऊतक है। पैथोलॉजी की विशेषता अप्रयुक्त गुहाएं, अपर्याप्त मोटाई और बड़ी मात्रा में निशान ऊतक की उपस्थिति है जो नहीं देती है महिला अंगआपकी अगली गर्भावस्था के दौरान खिंचाव होना सामान्य बात है। पैथोलॉजी बच्चे के पूर्ण जन्म के लिए खतरा है, क्योंकि गर्भाशय के आकार में एक मजबूत विस्थापन और परिवर्तन होता है, और इसकी सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन होता है।

इलाज

यदि गर्भावस्था और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ता है, तो गर्भाशय के निशान को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अक्षम निशान के मामले में, महिला को प्रसूति संबंधी जटिलताओं से बचने के लिए अगली गर्भधारण की योजना न बनाने की सलाह दी जाती है। एकमात्र प्रभावी तरीकाइस विकृति का उपचार लैप्रोस्कोपिक मेट्रोप्लास्टी है। गर्भाशय गुहा में असफल निशान को खत्म करने के लिए दवा या कोई अन्य योजना अप्रभावी है। इस तथ्य के कारण कि गर्भाशय पीछे उदर गुहा में स्थित होता है आंतरिक अंग, अधिक कोमल विधि का सहारा लेना असंभव है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद मेट्रोप्लास्टी

इस ऑपरेशन के लिए संकेत मायोमेट्रियल दीवारों का 3 मिमी तक पतला होना और पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र में सिवनी की विकृति है। इसका गठन मुख्य रूप से सिजेरियन सेक्शन की जटिलता है। लैपरोटॉमी मेट्रोप्लास्टी का सार एक पतले निशान को छांटना और उसके बाद नए टांके लगाना है। ओपन सर्जरीदोष तक पहुंच प्रदान करने की आवश्यकता के कारण, जो नीचे स्थित है मूत्राशयमजबूत रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्र में। यह सर्जरी के दौरान गंभीर रक्तस्राव के जोखिम से जुड़ा है।

मेट्रोप्लास्टी में रक्त प्रवाह को रोकने के लिए बड़ी वाहिकाओं को अलग किया जाता है और उन पर नरम क्लैंप (अस्थायी) लगाए जाते हैं। असफल निशान को छांटने के बाद, प्लास्टिक सर्जरी की जाती है, फिर क्लैंप हटा दिए जाते हैं। लैप्रोस्कोपिक विधि का लाभ है छोटी डिग्रीसर्जिकल हस्तक्षेप की आक्रामकता और पेट की गुहा में आसंजन के गठन का कम जोखिम। यह विधि कम पुनर्वास समय और एक अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव प्रदान करती है।

रोकथाम

गर्भाशय गुहा में निशान वाली महिलाओं में गर्भावस्था या प्रसव के दौरान होने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए रोकथाम की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:

• गर्भावस्था की योजना के चरण में निशान की स्थिति का आकलन;
• गर्भावस्था के दौरान नाल का स्थान निर्धारित करना;
• गठन सामान्य स्थितियाँसिजेरियन सेक्शन के बाद निशान ठीक करने के लिए;
• रोग संबंधी जटिलताओं का समय पर उपचार और रोकथाम;
• प्रसव के दौरान भ्रूण की निगरानी;
• गर्भावस्था के दौरान सीटीजी और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण;
• गर्भाशय गुहा में निशान के साथ प्राकृतिक प्रसव के बारे में निर्णय लेने के लिए एक संतुलित दृष्टिकोण।

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लेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री की आवश्यकता नहीं है आत्म उपचार. केवल योग्य चिकित्सकनिदान कर सकता है और उसके आधार पर उपचार के लिए सिफारिशें कर सकता है व्यक्तिगत विशेषताएंविशिष्ट रोगी.

गर्भाशय का निशान एक विशेष संरचना है जिसमें मायोमेट्रियल फाइबर और संयोजी ऊतक शामिल होते हैं और यह वहां स्थित होता है जहां गर्भाशय की दीवार की अखंडता क्षतिग्रस्त हो गई थी और सर्जरी के दौरान इसे और बहाल किया गया था। गर्भाशय के निशान के साथ गर्भावस्था की योजना और पाठ्यक्रम कुछ अलग है सामान्य गर्भावस्था.

गर्भाशय पर घाव के कारण सिजेरियन सेक्शन तक ही सीमित नहीं हैं। अन्य ऑपरेशनों के दौरान गर्भाशय की दीवारों की अखंडता क्षतिग्रस्त हो सकती है: फाइब्रॉएड को हटाना, उपचार के दौरान गर्भाशय की दीवार का छिद्र, प्रसव के अतिउत्तेजना के दौरान गर्भाशय का टूटना, विभिन्न प्लास्टिक पुनर्प्राप्ति कार्य(गर्भाशय के सींग को हटाना, गर्भाशय गुहा के एक भाग के साथ ट्यूबल या ग्रीवा गर्भावस्था को हटाना)।

ट्रिप की किस्में

निशान विलायक या दिवालिया हो सकता है।

एक समृद्ध निशान गर्भाशय की दीवार के प्राकृतिक ऊतक के समान मांसपेशी ऊतक की प्रबलता की विशेषता है। एक स्वस्थ निशान लचीला होता है, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान खिंच सकता है, सिकुड़ सकता है और महत्वपूर्ण दबाव झेल सकता है।

एक अक्षम निशान को लोचदार के रूप में वर्णित किया गया है, अनुबंध करने में असमर्थ और इस तथ्य के कारण टूटने का खतरा है कि, किसी कारण से, इसका एक बड़ा क्षेत्र मांसपेशियों के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं के नेटवर्क के एक साथ अविकसितता के साथ संयोजी ऊतक से बना होता है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के धीरे-धीरे बढ़ने से यह निशान पतला हो जाता है। गर्भाशय पर निशान का पतला होना, बदले में, एक अनियंत्रित प्रक्रिया है जिसका कोई इलाज नहीं किया जा सकता है।

गर्भाशय के निशान की गंभीर असंगतता (1 मिमी से कम मोटाई, निशान, मोटा होना या निशान में अवसाद, संयोजी ऊतक की भारी प्रबलता) गर्भावस्था की योजना बनाने के लिए एक विरोधाभास भी हो सकता है।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान जिस तरह से चीरा लगाया गया, उसका काफी महत्व है। एक अनुदैर्ध्य चीरा, जो आमतौर पर एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन में बनाया जाता है, अनुप्रस्थ की तुलना में विफलता की अधिक संभावना होती है निचला भागगर्भाशय

गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना

ऑपरेशन, जिसके कारण गर्भाशय पर निशान बना था, और गर्भावस्था के बीच, डॉक्टर दो साल का अंतर बनाए रखने की सलाह देते हैं - यह एक अच्छा निशान बनने के लिए आवश्यक समय है। साथ ही, बहुत लंबा ब्रेक अवांछनीय है - चार साल से अधिक, यहां तक ​​कि बहुत लंबा अच्छा बकवासमांसपेशी फाइबर शोष के कारण वर्षों में लोच कम हो सकती है। अनुप्रस्थ निशान में ऐसे नकारात्मक परिवर्तनों की संभावना कम होती है।

निशान की स्थिति का आकलन

अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, हिस्टेरोस्कोपी या एमआरआई का उपयोग करके योजना बनाने से पहले निशान की स्थिति का आकलन किया जा सकता है। प्रत्येक विधि अपने तरीके से मूल्यवान है।

अल्ट्रासाउंड निशान के आकार (इस क्षेत्र में गर्भाशय की दीवार की मोटाई), मौजूदा निशानों (निशान की मोटाई में अप्रयुक्त क्षेत्रों की उपस्थिति) और उसके आकार को देखने में मदद करता है।

गर्भाशय का एक्स-रे (हिस्टेरोग्राफी) आपको निशान की आंतरिक राहत का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

हिस्टेरोस्कोपी के परिणामस्वरूप, निशान के रंग और आकार, निशान ऊतक के संवहनी नेटवर्क को निर्धारित करना संभव है।

एमआरआई को एकमात्र तरीका माना जाता है जिसके द्वारा निशान की संरचना में संयोजी और मांसपेशी ऊतक का अनुपात निर्धारित करना संभव है।

निशान की स्थिति का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले कई तरीकों के बावजूद, उनमें से कोई भी हमें निशान की स्थिरता या विफलता के बारे में बिल्कुल सटीक निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देगा। इसे केवल व्यवहार में, यानी गर्भावस्था और प्रसव के दौरान ही सत्यापित किया जा सकता है।

गर्भाशय पर निशान के साथ गर्भावस्था

आपको यह जानने की जरूरत है कि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय पर निशान प्लेसेंटा के गलत स्थान का कारण बन सकता है: कम, सीमांत या पूर्ण प्रस्तुति।

संभावित पैथोलॉजिकल प्लेसेंटा एक्रेटा बदलती डिग्री: बेसल परत तक, मांसपेशी, मांसपेशी परत में अंतर्वृद्धि या बाहरी परत तक पूर्ण अंकुरण।

यदि भ्रूण निशान क्षेत्र से जुड़ जाता है, तो डॉक्टर प्रतिकूल पूर्वानुमान लगाते हैं - गर्भावस्था की समाप्ति की संभावना बहुत बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निशान में परिवर्तन की सबसे अधिक निगरानी की जाती है। यदि थोड़ा सा भी संदेह हो, तो डॉक्टर प्रसव तक अस्पताल में भर्ती रहने और निगरानी में रखने की सलाह देते हैं।

सबसे खतरनाक जटिलता इसके पतले होने और अत्यधिक खिंचाव के परिणामस्वरूप निशान वाली जगह पर गर्भाशय का फटना हो सकती है। इससे पहले सबसे खतरनाक स्थितिकर सकना विशिष्ट लक्षण, निशान विचलन की शुरुआत का संकेत:

गर्भाशय का तनाव.

पेट को छूने से तेज दर्द होना।

मजबूत अतालतापूर्ण गर्भाशय संकुचन।

खूनी योनि स्राव.

भ्रूण के दिल की धड़कन में गड़बड़ी।

ब्रेक पूरा होने के बाद, निम्नलिखित जोड़े जाते हैं:

बहुत गंभीर दर्दएक पेट में.

रक्तचाप में तीव्र कमी.

समुद्री बीमारी और उल्टी।

संकुचन रोकना.

निशान के फटने का परिणाम गंभीर हो सकता है ऑक्सीजन भुखमरीभ्रूण, माँ में रक्तस्रावी आघात के कारण आंतरिक रक्तस्त्राव, भ्रूण की मृत्यु, गर्भाशय-उच्छेदन।

जब निशान के साथ गर्भाशय के फटने का निदान किया जाता है, तो माँ और बच्चे के जीवन को बचाने के लिए एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है।

बहुत से लोग इस बात को लेकर चिंतित हैं कि क्या गर्भाशय के निशान के साथ प्राकृतिक प्रसव वास्तविक है। यदि कुछ आवश्यकताएं पूरी की जाती हैं, तो ऐसे जन्मों की अनुमति दी जा सकती है: अनुप्रस्थ चीरे के साथ एक पिछला सिजेरियन सेक्शन, संभवतः स्वस्थ निशान, सामान्य स्थाननिशान क्षेत्र के पीछे प्लेसेंटा, किसी का अभाव सहवर्ती रोगया प्रसूति संबंधी विकृति, भ्रूण की मस्तक स्थिति, उस कारक की अनुपस्थिति जो पिछले सिजेरियन सेक्शन का कारण बनी। भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना और प्रसव कक्ष के तत्काल आसपास किसी गंभीर स्थिति की स्थिति में आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए सभी स्थितियों की उपलब्धता भी महत्वपूर्ण है।

गर्भाशय पर निशान के साथ प्राकृतिक प्रसव के लिए अंतर्विरोध हैं: गर्भाशय पर एक अनुदैर्ध्य चीरा के इतिहास के साथ सिजेरियन सेक्शन, संकीर्ण श्रोणि, निशान के स्थान पर प्लेसेंटा, प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भाशय पर कई निशान

गर्भाशय पर निशान आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप दिखाई देता है, जो चिकित्सा कारणों से किया जा सकता है।

कई महिलाए प्रसव उम्रगर्भाशय पर निशान वाले लोग कई सवालों में रुचि रखते हैं:

1. यह परिस्थिति गर्भावस्था के दौरान कैसे प्रभावित कर सकती है?
2. यदि गर्भाशय पर कोई निशान हो तो क्या प्राकृतिक जन्म संभव है या सिजेरियन सेक्शन अपरिहार्य है?
3. गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव का परिणाम क्या होता है?

हम उन महिलाओं के लिए प्रसव की सभी विशेषताओं के बारे में बात करने का प्रयास करेंगे जिनमें ऐसा दोष है।

गर्भावस्था के दौरान और आगामी जन्म पर निशान का प्रभाव

निशान के ठीक होने की डिग्री का बहुत महत्व है, और इस परिस्थिति के आधार पर, कुछ भविष्यवाणियाँ की जा सकती हैं:

1. एक स्वस्थ (या पूर्ण) निशान- यह वही है जिसमें यह हुआ था पूर्ण पुनर्प्राप्तिसर्जरी के बाद मांसपेशी फाइबर. ऐसा निशान लोचदार होता है, गर्भधारण की अवधि बढ़ने और गर्भाशय के बढ़ने पर फैलने में सक्षम होता है, और यह संकुचन के दौरान संकुचन करने में सक्षम होता है।
2. अक्षम (या दोषपूर्ण) निशान- यह वह है जिसमें संयोजी ऊतक प्रबल होता है, और यह मांसपेशी ऊतक की तरह खिंचाव और संकुचन करने में असमर्थ होता है।

किस ऑपरेशन के कारण गर्भाशय पर निशान पड़ा?

एक अन्य पहलू जिसे ध्यान में रखा जाना चाहिए वह है सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय पर निशान दिखाई दिया:

1. सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान 2 प्रकार के हो सकते हैं:

• अनुप्रस्थ गर्भाशय के निचले खंड में किया जाता है योजनाबद्ध तरीके सेपूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान, और वह गर्भावस्था और प्रसव दोनों का सामना करने में सक्षम है मांसपेशी फाइबरअनुप्रस्थ रूप से स्थित होते हैं, और इसलिए एक साथ बढ़ते हैं और सर्जरी के बाद बेहतर तरीके से ठीक हो जाते हैं;
• अनुदैर्ध्य - आपातकालीन सर्जरी, रक्तस्राव, भ्रूण के हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) के दौरान या गर्भावस्था के 28 सप्ताह तक किया जाता है।

2. यदि निशान रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के परिणामस्वरूप दिखाई देता है(नोड्स हटा रहा है अर्बुद- गर्भाशय के संरक्षण के साथ फाइब्रॉएड), तो इसकी बहाली की डिग्री हटाए गए नोड्स के स्थान की प्रकृति, सर्जिकल हस्तक्षेप की पहुंच (निशान का आकार), और गर्भाशय को खोलने के तथ्य पर निर्भर करती है।

अक्सर, छोटे फाइब्रॉएड स्थित होते हैं बाहरप्रजनन अंग और गर्भाशय को खोले बिना हटा दिए जाते हैं, इसलिए इस तरह के ऑपरेशन के बाद का निशान अंग गुहा को खोलने की तुलना में अधिक टिकाऊ होगा, जब मायोमेट्रियम के तंतुओं के बीच स्थित इंटरमस्क्युलर नोड्स या इंटरमस्क्युलर रूप से हटा दिए जाते हैं।

3. प्रेरित गर्भपात के बाद गर्भाशय के छिद्र के परिणामस्वरूप निशानइस बात को भी ध्यान में रखते हुए विचार किया जाता है कि क्या ऑपरेशन केवल वेध छेद (पंचर) को टांके लगाने तक ही सीमित था, या क्या गर्भाशय का विच्छेदन भी किया गया था।

पश्चात की अवधि और संभावित जटिलताओं की घटना

सर्जरी के बाद गर्भाशय के ऊतकों की बहाली की प्रक्रिया पश्चात की अवधि और संभावित पश्चात की जटिलताओं की उपस्थिति से प्रभावित होगी।

उदाहरण के लिए, सिजेरियन सेक्शन के बाद निम्नलिखित हो सकता है:

• गर्भाशय का उपमूल्यांकन - बच्चे के जन्म के बाद अंग का अपर्याप्त संकुचन;
• गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण, जिसके इलाज की आवश्यकता होगी;
• प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस - गर्भाशय की आंतरिक परत की सूजन।

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के बाद जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• खून बह रहा है;
• हेमेटोमा गठन (रक्त का संग्रह);
• एंडोमेट्रैटिस

सर्जरी के बाद किए गए गर्भपात और गर्भाशय गुहा का इलाज गर्भाशय गुहा को नुकसान पहुंचाता है और सामान्य निशान गठन में योगदान नहीं देता है। इसके अलावा, वे दोषपूर्ण निशान विकसित होने का जोखिम बढ़ाते हैं।

ये सभी जटिलताएँ निशान ठीक करने की प्रक्रिया को जटिल बना देंगी।

सर्जरी के बाद गर्भावस्था की अवधि

गर्भाशय की दीवार सहित किसी भी ऊतक को सर्जरी के बाद ठीक होने के लिए समय की आवश्यकता होती है। निशान ठीक होने की डिग्री इस पर निर्भर करती है। गर्भाशय को मांसपेशियों की परत के पूर्ण कामकाज को बहाल करने में 1-2 साल लगते हैं, इसलिए सर्जरी के बाद गर्भावस्था के लिए इष्टतम समय 1.5 साल से पहले नहीं, बल्कि 4 साल से अधिक नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि जन्मों के बीच जितना अधिक समय बीतता है, निशान क्षेत्र में अधिक संयोजी ऊतक बढ़ते हैं, और इससे इसकी लोच कम हो जाती है।

इसीलिए जिन महिलाओं की गर्भाशय की सर्जरी हुई है (चाहे मायोमेक्टॉमी हो या सिजेरियन सेक्शन) उन्हें 1-2 साल तक गर्भावस्था से बचाने की सलाह दी जाती है। और नियोजित गर्भाधान से पहले भी, निशान की स्थिरता की जांच करना आवश्यक है: परिणामों के आधार पर, गर्भावस्था और जन्म के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना पहले से ही संभव होगा।

गर्भाशय के निशान की जांच

निम्नलिखित की सहायता से ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर निशान की जांच करना संभव है:

1. अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं.गर्भावस्था के दौरान यही एकमात्र उपाय है संभावित उपस्थितिअनुसंधान। निशान की हीनता का संकेत देने वाले संकेत इसकी असमानता, बाहरी समोच्च की असंगति, निशान की मोटाई 3-3.5 मिमी से कम है।
2. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी- गर्भाशय की एक्स-रे जांच और फैलोपियन ट्यूबगर्भाशय गुहा में एक कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन के बाद। इस प्रक्रिया के लिए, एक विशेष पदार्थ को गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर एक श्रृंखला एक्स-रे, किसी को स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है भीतरी सतहपोस्टऑपरेटिव निशान, इसकी स्थिति, गर्भाशय शरीर का आकार और मध्य रेखा से इसका विचलन (पक्ष की ओर)। इस पद्धति का उपयोग करके, निशान की हीनता का पता लगाना संभव है, जो गर्भाशय के तेज विस्थापन, इसकी विकृति, पूर्वकाल की दीवार पर निर्धारण, साथ ही निशान के असमान आकृति और निशानों में प्रकट होता है। तथापि ये अध्ययनपर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करता है, और इसलिए आजकल इसका उपयोग बहुत कम किया जाता है और इसे अक्सर एक अतिरिक्त परीक्षा पद्धति के रूप में उपयोग किया जाता है।
3. गर्भाशयदर्शन- एक अति पतली ऑप्टिकल डिवाइस, एक हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, जिसे योनि के माध्यम से गर्भाशय गुहा में डाला जाता है (प्रक्रिया एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है) स्थानीय संज्ञाहरण). यह सर्वाधिक है जानकारीपूर्ण विधिगर्भाशय के निशान की स्थिति की जांच, जो सर्जरी के 8-12 महीने बाद, मासिक धर्म चक्र के 4-5वें दिन की जाती है। निशान की उपयोगिता इसी से पता चलती है गुलाबी रंग, मांसपेशियों के ऊतकों को दर्शाता है। निशान के क्षेत्र में विकृतियाँ और सफ़ेद समावेशन इसकी हीनता का संकेत देते हैं।

गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म को कैसे प्रभावित कर सकती है?

गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती है, जिससे कुछ जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं:

• विभिन्न चरणों में गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा;
• प्लेसेंटल अपर्याप्तता (भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति में कमी), यह तब होता है जब निशान क्षेत्र में प्लेसेंटा पूर्ण मांसपेशी ऊतक से नहीं, बल्कि निशान ऊतक से जुड़ा होता है।

लेकिन मुख्य खतरा - निशान के साथ गर्भाशय का फटना - प्रसव के दौरान एक महिला का सामना करता है। समस्या यह है कि निशान की उपस्थिति में गर्भाशय का टूटना अक्सर बिना निशान के होता है गंभीर लक्षण, और इसलिए बच्चे के जन्म के दौरान, निशान की स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है। यह पूर्वकाल के माध्यम से निशान क्षेत्र के स्पर्शन (स्पल्पेशन) द्वारा निर्धारित किया जाता है उदर भित्ति. संकुचन के दौरान भी, यह सहज, स्पष्ट सीमाओं के साथ और लगभग दर्द रहित रहना चाहिए। साथ ही वे भुगतान भी करते हैं विशेष ध्यानप्रसव के दौरान स्पॉटिंग के लिए (इसकी थोड़ी मात्रा होनी चाहिए) और प्रसव के दौरान महिला को दर्द की शिकायत होती है।

कमजोर संकुचन, नाभि में दर्द, मतली और उल्टी - यह निशान के टूटने की शुरुआत का संकेत हो सकता है। अल्ट्रासाउंड बच्चे के जन्म के दौरान निशान की स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करने में मदद करेगा। यदि इसकी हीनता के लक्षण उत्पन्न होते हैं (और सबसे पहले यह कमजोर प्रसव है, फिर बच्चे के जन्म के दौरान कोई जटिलता है), तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव कराया जाता है।

गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं में प्रसव

सिर्फ 10 साल पहले, सभी महिलाएं जो एक बार सिजेरियन सेक्शन से जन्म देती थीं, उन्हें बाद के जन्मों में स्वचालित रूप से सिजेरियन सेक्शन में भेज दिया जाता था। यह गंभीर है सर्जिकल हेरफेर, जिसके बाद हो सकता है गंभीर जटिलताएँ, और सर्जरी के बाद एक महिला की रिकवरी प्राकृतिक (योनि) जन्म के बाद की तुलना में बहुत धीमी होती है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद जटिलताएँ या तो सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण उत्पन्न हो सकती हैं या एनेस्थीसिया की चुनी हुई विधि का परिणाम हो सकती हैं। उनमें से:

• थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म - रक्त के थक्कों का निर्माण जो रक्त वाहिकाओं में रुकावट पैदा कर सकता है;
• भारी रक्तस्राव;
• पड़ोसी अंगों को नुकसान;
• संक्रामक जटिलताएँ.

हालाँकि, दवा अभी भी स्थिर नहीं है, और हाल के वर्षों में, गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में नियोजित प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती होने और एक पूर्ण व्यापक परीक्षा (मतभेदों की अनुपस्थिति में) के बाद, गर्भाशय पर निशान वाली महिलाएं, बनने की कोशिश कर रही हैं। प्राकृतिक तरीकों से प्रसव के लिए भेजा गया।

परीक्षा में शामिल हैं:

• संग्रह प्रसूति संबंधी इतिहास: वर्तमान गर्भधारण से पहले के गर्भधारण की संख्या और परिणाम;
• सहवर्ती रोगों की पहचान (हृदय और ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणालियों पर विशेष ध्यान दिया जाता है);
• पश्चात के निशान के मूल्यांकन के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• भ्रूण की स्थिति का आकलन - उसके रक्त प्रवाह (डॉपलर) और हृदय गतिविधि (कार्डियोटोकोग्राफी) का अध्ययन।

योनि जन्म

यदि निम्नलिखित शर्तें पूरी हों तो प्राकृतिक प्रसव संभव है:

1. गर्भाशय पर केवल एक मजबूत निशान की उपस्थिति।

2. पहला ऑपरेशन सापेक्ष संकेतों (संकेत जो दिए गए जन्म के दौरान उत्पन्न नहीं हो सकते हैं) के अनुसार किया गया था, जिसे अस्पताल से छुट्टी मिलने पर निम्नलिखित को रिपोर्ट करना आवश्यक है:

• क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया;
• कमजोर श्रम गतिविधि;
• भ्रूण की श्रोणि या अनुप्रस्थ स्थिति;
• बड़े फल (4 किलो से अधिक);
• समय से पहले जन्म (गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह पहले);
• पिछली गर्भावस्था में संक्रामक रोग जो बच्चे के जन्म से कुछ समय पहले प्रकट हुए या बिगड़ गए (उदाहरण के लिए, जननांग दाद)।

यदि सिजेरियन सेक्शन के संकेत पूरी तरह से पिछली गर्भावस्था की विशेषताओं (उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि, रुकावट या प्लेसेंटा प्रीविया) से संबंधित थे, तो वर्तमान गर्भावस्था प्राकृतिक जन्म में समाप्त हो सकती है (और होनी भी चाहिए)।

3. पहला ऑपरेशन निचले गर्भाशय खंड में एक अनुप्रस्थ चीरा के साथ किया गया था पश्चात की अवधिजटिलताओं के बिना.

4. पहला बच्चा स्वस्थ है.

5. यह गर्भावस्थाजटिलताओं के बिना आगे बढ़े।

6. पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान की गई अल्ट्रासाउंड जांच के परिणामों के अनुसार, निशान की विफलता के कोई संकेत नहीं हैं।

7. भ्रूण स्वस्थ है और अनुमानित वजन 3.8 से अधिक नहीं है। किलोग्राम

गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं में सहज प्रसव प्रसूति अस्पताल में होना चाहिए, क्योंकि वहां चौबीसों घंटे देखभाल संभव है। शल्य चिकित्सा देखभाल; निरंतर हृदय की निगरानी की जाती है (सेंसर वाले विशेष उपकरण गर्भवती महिला से जुड़े होते हैं जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि, संकुचन की आवृत्ति, भ्रूण की हृदय गति की निगरानी करते हैं), जो आपको संकुचन की ताकत और स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देता है। प्रसव के दौरान बच्चा; यहां एक एनेस्थीसिया सेवा और एक नियोनेटोलॉजिस्ट है।

एक शब्द में, गर्भाशय पर निशान वाली महिलाओं का प्राकृतिक प्रसव ऐसी स्थितियों में होना चाहिए कि निशान के फटने या गर्भाशय के फटने के खतरे की स्थिति में, अगले 15 मिनट के भीतर सर्जिकल सहायता प्रदान की जाए।

यदि निशान अपरिपक्वता का संदेह है, तो रोगी को गर्भावस्था के 34-35 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

प्राकृतिक प्रसव पूरा होने के बाद, निशान के साथ अपूर्ण गर्भाशय के टूटने को बाहर करने के लिए प्रसवोत्तर गर्भाशय की दीवारों की मैन्युअल रूप से (अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत) जांच की जानी चाहिए। इस मामले में, डॉक्टर एक बाँझ दस्ताने पहने हुए हाथ को गर्भाशय गुहा में डालता है और अंग की दीवारों (विशेष रूप से पोस्टऑपरेटिव निशान के क्षेत्र) को ध्यान से महसूस करता है।

यदि जांच के दौरान निशान के क्षेत्र में कोई दोष पाया जाता है (यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से फैल सकता है), तो बचने के लिए पेट के अंदर रक्तस्रावजिससे मां की जान को खतरा हो, ऐसा किया जाता है आपातकालीन शल्य - चिकित्सा- टूटने वाले क्षेत्र को सिल दिया गया है।

सर्जरी के लिए संकेत

जन्म अवश्य कराना चाहिए ऑपरेटिव विधियदि गर्भाशय के निशान का अध्ययन इसकी विफलता का संकेत देता है:

• सिजेरियन सेक्शन या गर्भाशय सर्जरी के बाद अनुदैर्ध्य निशान;
• 2 या अधिक ऑपरेशन के बाद निशान;
• गर्भाशय के निशान के क्षेत्र में नाल का स्थान (इसमें खिंचाव और संकुचन होने पर गर्भाशय के फटने का खतरा बढ़ जाता है)।

इस मामले में, जो कुछ बचा है वह ऑपरेशन का समय निर्धारित करना है, जो भ्रूण और मां की स्थिति पर निर्भर करता है।

इस प्रकार, गर्भाशय पर निशान वाली महिला में, जन्म नहर के माध्यम से प्रसव की अनुमति केवल तभी होती है जब निशान बरकरार हो, अच्छी हालत मेंमाँ और भ्रूण. में प्रसव होना चाहिए विशेष केंद्र, जहां किसी भी समय प्रसव पीड़ित महिला उच्च योग्य सहायता प्राप्त करने में सक्षम होगी।