पासपोर्ट भाग

गर्भावस्था प्रसव स्त्री रोग संबंधी प्रसूति

उम्र- 24 साल.

कार्य का स्थान - एमबीओयू "माध्यमिक विद्यालय संख्या 50" बरनौल में।

विशेषता - शिक्षक

घर का पता

प्रवेश की तिथि एवं समय - 26.01.15 प्रातः 11.30 बजे।

अंतिम निदान: गर्भावस्था 39 सप्ताह, अनुदैर्ध्य स्थिति, मस्तक प्रस्तुति, पीछे का दृश्य, पहली स्थिति। प्रसूति और दैहिक इतिहास पर बोझ नहीं है। गर्भावस्था की जटिलताएँ: मध्यम गर्भपात। मोटापा I डिग्री. क्षतिपूर्ति माध्यमिक क्रोनिक भ्रूण अपरा अपर्याप्तता, भ्रूण की संतोषजनक अंतर्गर्भाशयी स्थिति। गर्भाशय ग्रीवा का पकना।

शिकायतों

प्रवेश के समय.

प्रवेश के समय, रोगी एक्स ने निचले अंगों में सूजन और 150/100 मिमी रक्तचाप की शिकायत की। एचजी, थकान, सिरदर्द।

निरीक्षण के समय

पर्यवेक्षण के समय, उसने पैरों के निचले तीसरे हिस्से में सूजन की शिकायत की।

जीवन का इतिहास

1991 में अल्ताई क्षेत्र के साल्टोंस्की जिले में एक पूर्ण परिवार में जन्म (वजन 2700 ग्राम)। मैं किंडरगार्टन नहीं गया, और मुझे बचपन की बीमारियों में काली खांसी या चिकनपॉक्स भी नहीं हुई। उन्होंने 17 साल की उम्र में स्कूल से स्नातक की उपाधि प्राप्त की। तपेदिक, यौन संचारित रोग, हेपेटाइटिस और एसटीडी से इनकार करता है। एक्स्ट्राजेनिटल बीमारियों की पहचान नहीं की गई। सर्जिकल हस्तक्षेप, चोटों और रक्त आधान से इनकार करता है। वंशानुगत बीमारियों से इनकार करता है. उसका कोई एलर्जी इतिहास नहीं है और कोई दवा असहिष्णुता की पहचान नहीं की गई है। वह 5 वर्षों से धूम्रपान कर रही है और गर्भावस्था की शुरुआत के साथ उसने धूम्रपान बंद कर दिया है। शराब और नशीली दवाओं से इनकार करते हैं.

प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास

मासिक धर्म क्रिया.

मासिक धर्म 13 साल की उम्र में शुरू हुआ और तुरंत शुरू हो गया। नियमित, दर्द रहित, मध्यम। एक बार में 5 दिन, 28 दिनों के बाद। यौन गतिविधि की शुरुआत के साथ, मासिक धर्म की प्रकृति, तीव्रता और अवधि में कोई बदलाव नहीं आया।

यौन क्रिया

16 साल की उम्र से यौन जीवन. पहली शादी. सेक्स लाइफ नियमित होती है. उसे गर्भनिरोधक की बाधा (कंडोम) विधियों द्वारा संरक्षित किया गया था।

पति स्वस्थ है, तपेदिक, गोनोरिया, क्लैमाइडिया, सिफलिस, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी से इनकार करता है।

उपजाऊपन

पहली वास्तविक, नियोजित गर्भावस्था यौन जीवन के 8वें वर्ष में हुई।

स्रावी कार्य.

जननांग पथ से स्रावी स्राव कम और श्लेष्मा होता है। मासिक धर्म चक्र के अनुसार नियमित रूप से प्रकट होते हैं।

स्त्री रोग संबंधी रोगों का इतिहास

मासिक धर्म की शिथिलता, प्रजनन प्रणाली के ऑन्कोलॉजिकल रोग, एसटीडी, प्रजनन प्रणाली के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार किया जाता है।

पर्यवेक्षण की शुरुआत से पहले वर्तमान गर्भावस्था का कोर्स

आखिरी माहवारी का पहला दिन 26 अप्रैल 2015 है, आखिरी दिन 1 मई है। गर्भकालीन आयु 39 सप्ताह है। अनुमानित जन्म तिथि 26 अप्रैल - 3 महीने + 7 दिन = 3 फरवरी 2015।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में पहली उपस्थिति की तारीख 14 जुलाई है। गर्भाधान अवधि 10-11 सप्ताह होती है। डॉक्टर द्वारा निर्धारित नियुक्तियों और परीक्षाओं के अनुसार, नियमित रूप से प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाएँ।

गर्भावस्था की पहली तिमाही के दौरान: पहली अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग 12 सप्ताह में की गई थी, कम प्लेसेंटल जुड़ाव का पता चला था। रुकावट, एनीमिया, क्रोनिक संक्रमण के तीव्र या तीव्र होने या प्रीजेस्टोसिस का कोई खतरा नहीं था। प्रयोगशाला पैरामीटर सामान्य हैं. उन्होंने मदरवॉर्ट तैयारियों के रूप में थेरेपी ली।

गर्भावस्था की दूसरी तिमाही के दौरान: गर्भपात, एनीमिया, तीव्र या पुराने संक्रमण के बढ़ने या प्रीजेस्टोसिस के लक्षण का कोई खतरा नहीं था। 21 सप्ताह में की गई दूसरी अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग में प्लेसेंटल जुड़ाव सामान्य दिखा। विचलन के बिना प्रयोगशाला पैरामीटर। किसी भी भ्रूण विकृति की पहचान नहीं की गई। थेरेपी - मदरवॉर्ट तैयारी।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान: गर्भावस्था के 38-39 सप्ताह में, मध्यम गंभीरता के गेस्टोसिस का निदान किया गया था, प्रसूति अस्पताल नंबर 2 में अस्पताल में भर्ती किया गया था। गर्भपात, एनीमिया, तीव्र या पुराने संक्रमण के बढ़ने का कोई खतरा नहीं था। 33वें सप्ताह में की गई तीसरी अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग में प्लेसेंटल जुड़ाव सामान्य दिखा।

फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्सिस नहीं किया गया।

मुझे 30 सप्ताह में प्रसवपूर्व छुट्टी मिल गई।

वस्तुनिष्ठ अनुसंधान

सामान्य स्थिति संतोषजनक है. मरीज सामान्य कद काठी का है। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली सामान्य रूप से विकसित हुई है, रीढ़ की हड्डी में कोई वक्रता नहीं है, अंगों का कोई छोटा होना नहीं है, और कूल्हे या घुटने के जोड़ों में कोई एंकिलोसिस का पता नहीं चला है। संविधान आदर्शवादी है. गर्भवती महिला प्रथम श्रेणी की मोटापे से ग्रस्त है। बिना किसी विशिष्टता के चाल। पैरों के निचले तीसरे हिस्से में सूजन।

ऊंचाई 160 सेमी, शरीर का वजन 90 किलो बीएमआई = 35 मोटापा डिग्री I

पल्स 77 बीट/मिनट

रक्तचाप डी 120/80 मिमी एचजी। कला।

बीपी एस 130/90 मिमी एचजी। कला।

शरीर का तापमान 36.6 C

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली सामान्य रंग की और नम होती हैं।

हृदय स्वर स्पष्ट और लयबद्ध होते हैं। हृदय की सीमाएँ सामान्य सीमा के भीतर हैं। किसी भी परिधीय संवहनी विकृति की पहचान नहीं की गई।

श्वास वेसिकुलर है, कोई घरघराहट नहीं है। फेफड़ों की सीमाएँ सामान्य सीमा के भीतर हैं। श्वसन दर 16 बीट/मिनट।

लीवर दर्द रहित है, सीमाएं सामान्य हैं। ऑर्टनर का चिन्ह नकारात्मक है। प्लीहा की किसी भी विकृति की पहचान नहीं की गई।

मल सामान्य है, पेशाब दर्द रहित है। स्त्राव का लक्षण नकारात्मक है।

ओजीए एक ऐसा शब्द है जो गर्भावस्था के साथ मानक से किसी भी विचलन के साथ जुड़ा होता है। आंकड़ों के मुताबिक, रूस में लगभग 80% महिलाओं में ओजीए है, और उनकी संख्या साल-दर-साल कम नहीं होती है। इतिहास संकलित करते समय, पिछली सभी गर्भधारण को ध्यान में रखा जाता है, चाहे उनका परिणाम कुछ भी हो, साथ ही स्त्री रोग संबंधी रोग और ऑपरेशन भी।

OAS: समस्या का सार

संक्षिप्त नाम OAGA बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास के लिए है।यह प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में पिछली गर्भधारण के साथ-साथ स्त्री रोग संबंधी स्वास्थ्य से जुड़े कारकों की उपस्थिति है, जो वर्तमान स्थिति को जटिल बना सकता है और भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। चिकित्सा पद्धति में, यह निदान तब किया जाता है जब किसी महिला का समय से पहले जन्म, गर्भपात, मृत बच्चे का जन्म, गर्भपात, विकासात्मक दोष वाले बच्चों का जन्म और जन्म के 28 दिनों के भीतर बच्चे की मृत्यु हो जाती है। गर्भाशय और अंडाशय की विकृति, किसी भी मूल की बांझपन, हार्मोनल असंतुलन और आरएच संघर्ष से भी इतिहास जटिल है।

एक औरत क्या कर सकती है

यदि किसी महिला की पहले से ही असफल गर्भधारण हो चुकी है या उसके चिकित्सा इतिहास में स्त्री रोग संबंधी बीमारियाँ हैं, तो प्रत्येक नई गर्भाधान योजना को बहुत गंभीरता से लिया जाना चाहिए। आकस्मिक गर्भधारण की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, खासकर यदि गर्भपात, प्रसव और प्रेरित गर्भपात के बाद स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अनुशंसित समय का पालन नहीं किया जाता है। ओजीए वाली महिला के लिए जितनी जल्दी हो सके प्रसवपूर्व क्लिनिक या निजी क्लिनिक में पंजीकरण कराना महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, भ्रूण में आनुवंशिक विकृति का पता लगाने के लिए पहली जांच गर्भधारण के 12 सप्ताह से पहले सख्ती से की जानी चाहिए। रोगी को स्त्री रोग विशेषज्ञ को पिछली गर्भधारण, गर्भपात, गर्भाशय और उपांगों के सर्जिकल उपचार और पुरानी स्त्री रोग संबंधी बीमारियों से जुड़े प्रत्येक प्रकरण के बारे में सूचित करना चाहिए। केवल महिला की पूर्ण स्पष्टता से ही डॉक्टर उन कारकों को कम करने में सक्षम होंगे जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं और भ्रूण की विकृति या मृत्यु का कारण बनते हैं।

संक्रमण से लड़ें!

गर्भधारण से पहले एक अनिवार्य परीक्षण TORCH संक्रमण के लिए एक परीक्षण है - रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस और टॉक्सोप्लाज्मोसिस, साथ ही यौन संचारित रोगों के लिए एंटीबॉडी का निर्धारण। याद रखें: गर्भावस्था के दौरान रूबेला का संक्रमण लगभग हमेशा किसी भी चरण में इसके कृत्रिम समापन का संकेत होता है, क्योंकि इसमें भ्रूण की विकृति - बहरापन, अंधापन और अन्य विकासात्मक दोष शामिल होते हैं। जैसे-जैसे गर्भधारण जारी रहता है, 20 प्रतिशत मामलों में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। यदि रूबेला वायरस के प्रति कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, तो आपको नियोजित गर्भधारण से दो महीने पहले इसके खिलाफ टीका लगवाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान रूबेला संक्रमण गर्भपात का संकेत है

टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के साथ, रोग का निदान की गंभीरता सीधे संक्रमण के समय पर निर्भर करती है। जब पहली तिमाही में टोक्सोप्लाज्मा को भ्रूण में पेश किया जाता है, तो सहज गर्भपात और गंभीर विकासात्मक विकृति संभव है। देर से जन्मजात टोक्सोप्लाज़मोसिज़ की विशेषता इंट्राक्रानियल कैल्सीफिकेशन, कोरियोरेटिनाइटिस, ऐंठन और मस्तिष्क की सूजन है। तय। गर्भावस्था के दौरान सीएमवी संक्रमण भी प्रसवकालीन विकृति की शुरुआत को भड़काता है - समय से पहले जन्म, मृत जन्म, अंगों और प्रणालियों में दोष। गर्भावस्था के पहले 20 हफ्तों में दाद से संक्रमण सबसे खतरनाक होता है; बाद में विकृति विज्ञान के विकास के साथ भ्रूण का ऊर्ध्वाधर संक्रमण संभव है।

संक्रमण के संबंध में क्या याद रखना ज़रूरी है? आप किसी भी समय संक्रमित हो सकती हैं, यहां तक ​​कि गर्भधारण से कुछ दिन पहले भी, जिसका अर्थ है कि आपके शरीर में कुछ रोगजनकों की अनुपस्थिति आपकी गर्भावस्था के सकारात्मक परिणाम की गारंटी नहीं देती है। इसलिए, अधिकांश डॉक्टरों का तर्क है कि कई संक्रामक रोगजनकों (निश्चित रूप से सभी नहीं) का वहन शरीर में उनकी अनुपस्थिति से कहीं बेहतर है। क्यों? क्योंकि यदि आप किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में आते हैं, तो आपको दोबारा संक्रमित होने का खतरा नहीं है - आपके पास पहले से ही इस प्रकार के रोगज़नक़ से सुरक्षा है। यह बैक्टीरिया और कवक पर लागू नहीं होता है, जहां इन सूक्ष्मजीवों के खिलाफ रक्षा का तंत्र अलग-अलग होता है, इसलिए आप कई जीवाणु और कवक संक्रमणों से एक से अधिक बार संक्रमित हो सकते हैं।

ऐलेना बेरेज़ोव्स्काया

http://lib.komarovskiy.net/mify-ob-infekciyax.html

हार्मोनल स्विंग

गर्भावस्था की योजना बनाते समय, एक महिला के लिए अपने हार्मोनल स्तर की जांच कराना और उसे सामान्य करना महत्वपूर्ण है।शुरुआत करने के लिए एक अच्छी जगह थायराइड हार्मोन है। यह अंग ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) और टेट्राआयोडोथायरोनिन (T4, थायरोक्सिन) का उत्पादन करता है। थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) पिट्यूटरी ग्रंथि में निर्मित होता है। थायराइड की शिथिलता मासिक धर्म की अनियमितता, गर्भपात और भ्रूण विकृति का कारण बन सकती है।

थायराइड हार्मोन मानदंडों की तालिका

लिंग के आधार पर

मासिक धर्म की अनियमितता, पुरुष-पैटर्न शरीर पर बालों का बढ़ना, गर्भधारण न होने का इतिहास, अधिक वजन और पीसीओएस के मामले में सेक्स हार्मोन की जांच की जानी चाहिए।

नियोजित गर्भावस्था से पहले हार्मोन परीक्षण के बारे में वीडियो

अल्ट्रासाउंड बाहर का रास्ता दिखा देगा

अंडाशय से एक अंडे की रिहाई, जो एक महिला को संभावित गर्भाधान की अवधि निर्धारित करने में मदद करेगी, और गर्भाशय और उपांगों की स्थिति का एक वस्तुनिष्ठ चित्र भी देगी। यह प्रक्रिया 28-दिवसीय चक्र के 9-10 दिनों (ओव्यूलेशन को नियंत्रित करने के लिए) या संभावित रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाने के लिए 5-7 दिनों पर निर्धारित की जाती है।

ओएजीए: चिकित्सा रणनीति

क्या गर्भवती माँ एक निश्चित जोखिम समूह से संबंधित है, ओजीए को ध्यान में रखते हुए, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षणों के बाद प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। मां और भ्रूण की जांच के आधुनिक तरीकों की नियुक्ति के साथ रोगी के चार्ट में एक व्यक्तिगत अवलोकन योजना दर्ज की जाती है। इसमें अनुशंसित निवारक अस्पताल में भर्ती होने की जानकारी के साथ-साथ यह भी संकेत दिया गया है कि जन्म कहाँ होगा - एक नियमित या विशेष प्रसूति अस्पताल में।

जोखिम वाले समूह

रूस में, प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रसवकालीन जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं। पहले - निम्न - में इतिहास में अधिकतम तीन शांत जन्मों वाली बार-बार गर्भवती महिलाएं शामिल हैं। इस समूह में प्राथमिक गर्भवती महिलाएं भी शामिल हैं जिन्हें कोई प्रसूति संबंधी जटिलताएं या गैर-स्त्री रोग संबंधी विकृति नहीं है, उनके चिकित्सा इतिहास में एक सरल गर्भपात की अनुमति है।
जोखिम की दूसरी डिग्री हृदय प्रणाली की क्षतिपूर्ति रोग संबंधी स्थितियों, हल्के मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की बीमारी, हेपेटाइटिस और रक्त रोगों वाली महिलाओं में प्रसव है।

चिकित्सा इतिहास को भी जटिल बनाना:

• 30 साल के बाद गर्भावस्था;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि;
• बड़े फल;
• इसकी गलत स्थिति;
• पिछली गर्भावस्थाओं में दर्ज प्रसवकालीन मृत्यु दर;
• गेस्टोसिस;
• गर्भाशय पर ऑपरेशन.

जोखिम की तीसरी डिग्री में हृदय और रक्त वाहिकाओं की गंभीर विकृति वाली महिलाएं, संयोजी ऊतक, रक्त, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, प्रसव के दौरान झटका और संज्ञाहरण के दौरान जटिलताओं की प्रणालीगत बीमारियों का बढ़ना शामिल है।

बस वही जो चिकित्सक ने आदेश किया

उच्च जोखिम समूहों की गर्भवती महिलाओं को अजन्मे बच्चे के विकास में असामान्यताओं को निर्धारित करने के लिए संभावित कोरियोनिक विलस बायोप्सी, एमनियो-, कॉर्डो-, प्लेसेंटोसेंटेसिस के साथ एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श निर्धारित किया जा सकता है। इन सभी अध्ययनों में सबसे सुलभ एम्नियोसेंटेसिस है। इसके साथ, एमनियोटिक झिल्ली के माइक्रोपंक्चर द्वारा, एमनियोटिक द्रव का एक भाग प्राप्त किया जाता है, जिसमें भ्रूण कोशिकाएं होती हैं। आनुवंशिक क्षति की उपस्थिति या अनुपस्थिति के लिए उनकी जांच की जाती है।
एमनियोटिक द्रव की जांच से भ्रूण की विकृति का पता लगाने में मदद मिलेगी

संकेतों के अनुसार, ओजीए वाली सभी गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था को लम्बा खींचने की समस्या को हल करने के लिए विशेषज्ञों के परामर्श के लिए भेजा जाता है। ऐसे मामलों में जहां अस्पताल की सेटिंग में जांच करना आवश्यक होता है, रोगी को अस्पताल या प्रसूति अस्पताल के स्त्री रोग विभाग में रखा जाता है।

महत्वपूर्ण रवैया

ओजीए से पीड़ित महिलाएं अक्सर गर्भावस्था के दौरान निराशावाद का अनुभव करती हैं।बार-बार डॉक्टर के पास जाने और अस्पताल में रहने की जरूरत से उनका मूड खराब हो जाता है। आगामी जन्म और अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में लगातार विचार भी समस्याओं को बढ़ाते हैं। नरम मनोवैज्ञानिक विश्राम तकनीकें, जो विशेषज्ञ मनोवैज्ञानिकों द्वारा उपयोग की जाती हैं, जो प्रसूति अस्पतालों और प्रसवपूर्व क्लीनिकों में गर्भवती माताओं के लिए पाठ्यक्रम संचालित करती हैं, बचाव में आ सकती हैं। शारीरिक गतिविधि का भी संकेत दिया जाता है, निश्चित रूप से, स्त्री रोग विशेषज्ञ की अनुमति से जो महिला का निरीक्षण कर रही है: चलना, पूल में तैरना, योग। यह याद रखना चाहिए कि ओएजीए एक वाक्य नहीं है, बल्कि गर्भावस्था को प्रबंधित करने का इष्टतम तरीका चुनने के लिए डॉक्टर को एक निर्देश है।
गर्भावस्था के दौरान योग आपके लिए अच्छा है

भविष्य के लिए पूर्वानुमान

यह जानने योग्य है कि बोझिल प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास के साथ प्रसव, एक नियम के रूप में, एक स्वस्थ बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होता है। केवल कुछ मामलों में, माँ का साधारण चिकित्सीय इतिहास नवजात शिशु के स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकता है। उदाहरण के लिए, यदि किसी महिला को यौन संचारित संक्रमण है, तो बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण संक्रमित हो सकता है। कुछ बीमारियों की प्रवृत्ति भी विरासत में मिलती है - उच्च रक्तचाप, मधुमेह। वे जन्म लेने वाली लड़की के लिए भविष्य में गर्भधारण को जटिल बना सकते हैं। लेकिन ओएजीए अपने आप में कोई वंशानुगत घटना नहीं है, बल्कि किसी व्यक्ति विशेष का चिकित्सीय इतिहास है।

गर्भपात

मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य की समस्या को हल करने की मुख्य दिशाओं में से एक प्रजनन हानि को कम करने से संबंधित है। बदले में, प्रजनन हानि के मुख्य घटकों में से एक सहज गर्भपात है। आज तक, यह समस्या रूसी संघ में प्रजनन चिकित्सा के लिए सबसे गंभीर समस्याओं में से एक बन गई है। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, रूस में 3 मिलियन से अधिक गर्भधारण में से, केवल 1.5 मिलियन बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होते हैं, जबकि हर पांचवीं (!) वांछित गर्भावस्था अनायास समाप्त हो जाती है, जो समय से पहले जन्म के साथ मिलकर एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। प्रजनन और जनसांख्यिकीय हानि।

रूसी संघ में सहज गर्भपात की कुल संख्या प्रति वर्ष लगभग 180 हजार है, जिनमें से प्रारंभिक सहज गर्भपात के सभी मामलों में से 45-88.6% मामलों में गैर-विकासशील गर्भावस्था होती है। परिणामस्वरूप, हर पांच साल में बच्चे को जन्म देने में सक्षम महिलाओं की संख्या 20% कम हो जाती है।

भ्रूण और बाह्य-भ्रूण संरचनाओं में अधिकांश रोग संबंधी परिवर्तन गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में ही पाए जाते हैं, जब चिकित्सा अक्सर अप्रभावी हो जाती है।

इसलिए, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भ्रूण और उसके पर्यावरण की विकृति की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह गर्भावस्था के पाठ्यक्रम, भ्रूण में जटिलताओं के विकास की भविष्यवाणी करने और समय पर रोगजनक चिकित्सा को उचित ठहराने की अनुमति देता है। हमारी राय में, मुख्य प्रसवकालीन समस्याओं में से एक देर से जन्म के कारण भ्रूण की सुरक्षा के लिए प्रसवपूर्व उपायों की अप्रभावीता है।

वी.आई. कुलकोव और वी.एम. सिडेलनिकोवा गर्भपात को प्रसूति विकृति के मुख्य प्रकारों में से एक मानते हैं। इस जटिलता की घटना कई वर्षों तक स्थिर रहती है और सभी वांछित गर्भधारण का 15-20% हिस्सा होता है। वी.आई. कुलकोव के अनुसार, यदि हम उन गर्भधारण पर विचार करें जो अगले मासिक धर्म में देरी होने से पहले बाधित हो जाते हैं (यानी, केवल मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के पी सबयूनिट के स्तर द्वारा पंजीकृत), तो गर्भपात की संख्या 31% तक बढ़ जाती है। इतनी अधिक आवृत्ति इस तथ्य के कारण है कि पहली तिमाही में गर्भपात, जो गर्भावस्था की समाप्ति के सभी मामलों का 75-80% होता है, एक प्रकार का प्राकृतिक चयन है, एक असामान्य रूप से गठित भ्रूण का उन्मूलन। इसलिए, हाल के प्रमुख अंतरराष्ट्रीय मंचों पर, प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को लम्बा खींचने की सलाह के मुद्दे पर सक्रिय रूप से चर्चा की जा रही है। चिकित्सा आनुवंशिकी, इम्यूनोलॉजी और प्रसवपूर्व निदान का आधुनिक विकास प्रत्येक विशिष्ट मामले में किसी दिए गए गर्भावस्था को ले जाने की उपयुक्तता के मुद्दे को हल करना और विकास संबंधी विसंगतियों या बाह्य गर्भाशय के साथ असंगत जन्मजात विकृति की उपस्थिति के साथ भ्रूण को संरक्षित करने से तुरंत इनकार करना संभव बनाता है। ज़िंदगी।

वी.आई. कुलाकोव के अनुसार, लगभग 80% गर्भपात गर्भावस्था की पहली तिमाही में होते हैं। गर्भधारण के पहले हफ्तों में, सहज गर्भपात आमतौर पर भ्रूण या भ्रूण की मृत्यु से पहले होता है। इन अवधियों के दौरान गर्भावस्था की समाप्ति के कारणों पर विचार करते समय, कई शोधकर्ताओं के दिमाग में गर्भपात के कारण नहीं, बल्कि भ्रूण की मृत्यु के एटियलॉजिकल और रोगजनक तंत्र होते हैं।

गर्भपात के लगभग 25% मामले बार-बार होने वाले गर्भपात के होते हैं, जब गर्भावस्था अक्सर पहली तिमाही में गैर-विकासशील गर्भावस्था के रूप में समाप्त हो जाती है।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण कार्यात्मक प्रणाली गर्भधारण की शुरुआत (3-6 सप्ताह) में अनंतिम अंगों की त्वरित वृद्धि के कारण विकास की महत्वपूर्ण अवधि के दौरान क्षति के खतरे का अनुमान लगाती है। जैसे-जैसे सामान्य गर्भावस्था आगे बढ़ती है, भ्रूण और बाह्य-भ्रूण संरचनाओं के विकास के दौरान कुछ रिश्ते धीरे-धीरे बदलते हैं। उदाहरण के लिए, के. मार्सल के अनुसार, जर्दी थैली की शिथिलता से भ्रूण की विकृतियों का निर्माण हो सकता है, जबकि आई. आई. रयाबोव और ए. टी. निकोलेव ऐसा नहीं सोचते हैं। भ्रूण की सामान्य वृद्धि और विकास मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में संबंध, गर्भाशय धमनियों में पर्याप्त रक्त प्रवाह, हेमोस्टैटिक प्रणाली की स्थिति और अंतःस्रावी और हार्मोनल प्रतिरक्षा स्थिति पर निर्भर करता है।

गर्भपात के कुछ रोगजन्य कारणों पर विचार करने पर, बहुत सारे परस्पर विरोधी आंकड़े मिल सकते हैं। एच. ए. कोलस्टेड एट अल. रिपोर्ट करें कि सहज गर्भपात के लिए जोखिम कारक लगातार मासिक धर्म चक्र हो सकता है, आरोपण अवधि 10 दिन या उससे अधिक बढ़ सकती है; एन एच हजोलंड एट अल। - ओव्यूलेशन के 6-9 दिन बाद, और ए. जे. विलकॉक्स एट अल., 1999 - शारीरिक थकान के कारण देर से प्रत्यारोपण (ओव्यूलेशन के 10वें दिन के बाद)।

वी.आई. कुलकोव, वी.एम. सिडेलनिकोवा अवास्तविक मातृत्व के रूप में एक पुरानी तनावपूर्ण स्थिति के बारे में बात करते हैं, जो प्रजनन प्रणाली की शिथिलता और, परिणामस्वरूप, गर्भपात का कारण बनती है। एम. डॉर्फर एट अल के अनुसार, सहज गर्भपात के बाद, महिलाओं में अवसादग्रस्तता की स्थिति विकसित हो जाती है, जो नुकसान के दो दिन बाद 50% महिलाओं में होती है, और पांच सप्ताह के बाद 30% में रहती है, मुख्य रूप से अंतर्मुखी महिलाओं में। एफ.ए. मर्फी साथी और चिकित्सा कर्मियों के मनोवैज्ञानिक समर्थन की भूमिका को नोट करते हैं, और के.एम. स्वानसन गर्भपात के बाद एक महिला की मनोवैज्ञानिक स्थिति को सामान्य करने के लिए वर्ष के दौरान अनुकूलन अवधि को नोट करते हैं।

यह अभी भी आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि यह एक महिला के परिधीय रक्त में प्रोजेस्टेरोन का पर्याप्त स्तर है जो प्रारंभिक गर्भावस्था का समर्थन करता है और गर्भधारण के पहले आठ हफ्तों के दौरान एक पूर्वानुमान संकेतक के रूप में कार्य करता है। वहीं, प्रोजेस्टेरोन और प्रोलैक्टिन की तुलना में एस्ट्रिऑल का भ्रूण के विकास पर अधिक प्रभाव पड़ता है। एल.एम. रज़ाकुलिएवा का मानना ​​है कि, उदाहरण के लिए, जब डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन वाली महिलाओं में गर्भपात का खतरा होता है, तो रक्त प्लाज्मा में प्रोजेस्टेरोन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन और प्रोलैक्टिन की एकाग्रता काफी कम हो जाती है।

हाल के वर्षों में, रूस में पर्यावरणीय स्थिति की गिरावट ने थायरॉयड विकृति विज्ञान की प्रगति में योगदान दिया है, विशेष रूप से ऑटोइम्यून थायरोपैथी, जिनमें से ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस सबसे आम है। यह अक्सर शारीरिक थायरॉयड उत्तेजना में वृद्धि के कारण गर्भावस्था के दौरान प्रकट होता है और बढ़ता है।

वी. आई. कुलकोव, वी. एम. सिडेलनिकोवा, आर. डी. मॉस, ए. एम. लेफकोविट्स प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण की मृत्यु के कारणों में बैक्टीरिया और वायरल संक्रमण को प्रमुख कारक मानते हैं। अव्यक्त संक्रामक रोग अक्सर गर्भावस्था की समाप्ति, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, एफजीआर, पॉलीहाइड्रमनिओस और शुरुआती नवजात अवधि में बच्चों की मृत्यु का कारण बनते हैं, और लगातार वायरल और जीवाणु संक्रमण गर्भावस्था की समाप्ति के मुख्य कारकों में से एक हैं।

जननांगों की तीव्र और पुरानी बीमारियाँ एंडोमेट्रियम में क्षणिक और अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनती हैं। ए.पी. मिलोवानोव के अनुसार, वे अक्सर प्लेसेंटल बेड के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, जिससे प्रारंभिक प्लेसेंटेशन में गड़बड़ी होती है। गैर-विशिष्ट श्वसन रोगों और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्लेसेंटा के संक्रामक घावों की एक उच्च आवृत्ति नोट की गई थी। विभेदन और रूपजनन कारकों के उत्पादन में परिवर्तन अक्सर भ्रूणजनन विकारों का कारण बनता है। वे अल्पकालिक हो सकते हैं (तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के बाद) या लंबे समय तक मौजूद रह सकते हैं, गर्भावस्था के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं, जिससे इसमें रुकावट या लुप्त हो सकती है।

भ्रूण पर संक्रामक एजेंटों के प्रत्यक्ष विशिष्ट प्रभाव के बिना भी, एंडोमेट्रियम (क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस) में उनके बने रहने के कारण प्रजनन प्रणाली के विकार, सहवर्ती ऑटोइम्यून परिवर्तन गर्भावस्था की समाप्ति तक भ्रूण (भ्रूण) के विकास में व्यवधान पैदा करते हैं। . एक संक्रामक एजेंट और ऑटोइम्यून पैथोलॉजी के संयोजन का भ्रूण, एक्स्ट्राएम्ब्रायोनिक संरचनाओं और मातृ संवहनी बिस्तर पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। भ्रूण-अपरा परिसर में रूपात्मक परिवर्तनों और मां-प्लेसेंटा-भ्रूण कार्यात्मक प्रणाली की नैदानिक ​​​​स्थिति के साथ इन परिवर्तनों का सहसंबंध सामने आया था।

वर्तमान में, गर्भपात के दौरान हर्पेटिक संक्रमण के असामान्य रूपों के महत्व पर कोई सहमति नहीं है। वी.के. यारोस्लावस्की एट अल द्वारा अनुसंधान। पता चला कि गर्भवती महिलाओं में सबसे आम हर्पीस संक्रमण के कारण गर्भधारण के शुरुआती चरणों में सहज गर्भपात हो जाता है। गर्भपात में क्लैमाइडियल संक्रमण का नकारात्मक मान स्थापित किया गया है। रूबेला, टॉक्सोप्लाज्मा और सीएमवी वायरस के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए ओएए के साथ महिलाओं की जांच करना अत्यधिक उचित है। इन संक्रमणों के प्रति एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था के दौरान प्राथमिक संक्रमण का खतरा अधिक होता है, जो प्रसूति विकृति के गंभीर रूपों का कारण बन सकता है। ए. आर. मखमुदोवा एट अल द्वारा अनुसंधान। दिखाया गया है कि साल-दर-साल माइकोप्लाज्मोसिस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस और क्लैमाइडिया की आवृत्ति में कमी की प्रवृत्ति होती है, लेकिन वायरस से संक्रमित गर्भवती महिलाओं की संख्या बढ़ रही है, और सबसे कम अनुकूल रोगसूचक कारक हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस और सीएमवी से संक्रमण है। कृत्रिम गर्भपात के कारण एंडोमेट्रियल रिसेप्टर तंत्र को नुकसान होने से लगातार एंडोमेट्रैटिस और बाद में हार्मोनल विकारों का अतिरिक्त खतरा होता है।

वर्तमान में, गर्भपात की दर कम नहीं हो रही है, और यह गर्भपात की भविष्यवाणी करने के लिए केवल मातृ कारकों के उपयोग के कारण हो सकता है। पुरुषों (पैतृक कारक) की व्यापक गहन जांच से जननांग पथ की पुरानी विकृति का उच्च प्रतिशत (92.2-93.3%) पता चला, जो हमेशा संक्रामक मूल का नहीं होता है।

हेमोस्टैटिक प्रणाली के विकार, विभिन्न प्रकार के विकृति विज्ञान के विकास के कारणों में से एक के रूप में, काफी हद तक गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम और परिणाम को निर्धारित करते हैं।

ल्यूपस एंटीजन की उपस्थिति से सहज गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है, खासकर "श्वेत" जाति की महिलाओं में। चूंकि क्लिनिक में अक्सर माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी विकारों और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ ल्यूपस एंटीजन का संबंध देखा जाता है, इसलिए इस स्थिति को एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस) के रूप में वर्णित किया जाता है। एल.ए. ओज़ोलिन और वी.एम. सिडेलनिकोवा के अनुसार, 27-42% मामलों में बार-बार गर्भपात वाली महिलाओं में एपीएस होता है। एपीएस गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में क्रोनिक डीआईसी के विकास में योगदान देता है, इसलिए भ्रूण और भ्रूण के आरोपण, प्लेसेंटा गठन, वृद्धि और विकास की सामान्य प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। एस.बी. केरचेलेवा ने प्राथमिक प्लेसेंटल अपर्याप्तता (पीआई) के बाद के विकास के साथ सिन्सीटियोट्रॉफ़ोब्लास्ट पर फॉस्फोलिपिड्स के प्रति एंटीबॉडी के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव की रिपोर्ट दी है।

वर्तमान में, शारीरिक गर्भावस्था को बनाए रखने में प्रतिरक्षा तंत्र महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन टी-सेल लिंक के निषेध में व्यक्त किया जाता है, गर्भपात के मामले में टी-सप्रेसर्स की संख्या और उनकी कार्यात्मक गतिविधि में उल्लेखनीय कमी होती है। एक दुष्चक्र बनता है: टी-सेल प्रतिरक्षा में कमी संक्रमण के सक्रियण में योगदान करती है, जो प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति का कारण बनती है। भ्रूण के प्रति मातृ शरीर की प्रतिरक्षा सहनशीलता को स्थापित करने और बनाए रखने के उद्देश्य से बढ़ी हुई दमनात्मक गतिविधि से अव्यक्त संक्रमण की सक्रियता में मदद मिलती है। आई. मैटालियोटाकिस एट अल के अनुसार, सामान्य गर्भावस्था और सहज गर्भपात के दौरान प्रतिरक्षाविज्ञानी चर के अध्ययन से पता चला कि 10 में से 9 महिलाओं में प्रतिरक्षाविज्ञानी चर के असामान्य मूल्य थे।

आधुनिक विज्ञान में महिला के शरीर द्वारा वास्तविक गर्भावस्था को अस्वीकार करने पर, प्रत्यारोपण की अस्वीकृति के समान, बहुत अधिक ध्यान दिया जाता है। ए. आई. ऑटेंश्लस एट अल। लिखें कि टी-सप्रेसर्स भ्रूण अस्वीकृति को रोकने में एक विशेष भूमिका निभाते हैं, जिनकी संख्या गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान 8वें सप्ताह से बढ़ जाती है। गर्भावस्था की पहली तिमाही में भ्रूण की अस्वीकृति के कारण डिकिडुअल डिसप्लेसिया में लिम्फोसाइटिक प्रसार और एंडोमेट्रियम में प्रतिरक्षा संबंधी शिथिलता के कारक हो सकते हैं।

हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज तक, गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने के अस्पष्टीकृत कारणों की आवृत्ति काफी अधिक बनी हुई है: 12-41.2%।

वी.आई. कुलकोव, टी.ए. का मानना ​​है कि गर्भधारण का 6वां-8वां सप्ताह पहली नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा के लिए इष्टतम समय है। अन्य शोधकर्ताओं का कहना है कि जन्मजात और वंशानुगत बीमारियों की रोकथाम के लिए एक कार्यक्रम के सफल कार्यान्वयन के लिए, गर्भधारण से पहले की तैयारी और गर्भावस्था की पहली तिमाही से लेकर जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए एल्गोरिदम का सख्ती से पालन करना आवश्यक है: चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श, कैरियोटाइपिंग, सीरम अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का निर्धारण, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का निदान, अल्ट्रासाउंड (ट्रांसएब्डॉमिनल और ट्रांसवेजिनल)। माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली की कार्यात्मक एकता को ध्यान में रखते हुए, गर्भवती महिलाओं के स्वास्थ्य के व्यापक अध्ययन के दृष्टिकोण के सिद्धांत में समग्र रूप से कार्यात्मक प्रणाली का मूल्यांकन शामिल होना चाहिए (पी.के. अनोखिन के अनुसार)। गर्भाशय-प्लेसेंटल होमियोस्टैसिस की स्थितियां और मातृ शरीर की स्थिति भ्रूण की स्थिति निर्धारित करती है। हालाँकि, गर्भवती महिलाओं की मानक जांच के लिए आम तौर पर स्वीकृत योजना प्रारंभिक चरणों में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताओं की पहचान करने और पहली तिमाही में ओएए वाली महिलाओं में गर्भधारण की समाप्ति के लिए संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी करने की अनुमति नहीं देती है। वर्तमान में, विभिन्न मार्करों की खोज चल रही है जो गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, उच्च संभावना के साथ संभावित जटिलताओं के विकास का संकेत दे सकते हैं। एम. यू. बाज़ोवा के एक अध्ययन के अनुसार, गर्भावस्था के पहले तिमाही में एनबी के इतिहास वाली महिलाओं के अध्ययन के लिए निम्नलिखित नैदानिक ​​​​और पूर्वानुमानित तरीके सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं: योनि माइक्रोसेनोसिस की विशेषताओं का सूक्ष्मजीवविज्ञानी मूल्यांकन, गर्भाशय का डॉपलर मूल्यांकन ( कोरियोनिक) रक्त प्रवाह, रक्त प्लाज्मा लाइसोसोम की एंजाइमेटिक गतिविधि का मात्रात्मक मूल्यांकन और न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की कार्यात्मक गतिविधि। पहचाने गए रोग संबंधी परिवर्तनों को ठीक करने और गैर-विकासशील गर्भावस्था के इतिहास वाली महिलाओं में बार-बार प्रजनन हानि को रोकने के लिए, गर्भधारण के शुरुआती चरणों में चयापचय चिकित्सा करने और योनि और ग्रीवा नहर के बिगड़ा हुआ नॉर्मोसेनोसिस को बहाल करने की सिफारिश की जाती है। वर्तमान में, भ्रूणजनन की विसंगतियों, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए, ईएलआई-पी परीक्षण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो ओटोजेनेसिस में शामिल प्रोटीन के लिए नियामक भ्रूणोट्रोपिक ऑटोएंटीबॉडी की पहचान पर आधारित है। इसके परिणामों के आधार पर, सामान्य या पैथोलॉजिकल (हाइपो-या हाइपर-) इम्यूनोएक्टिविटी वाले समूह बनते हैं। यह आपको गर्भावस्था की कुछ जटिलताओं की संभावना का पहले से अनुमान लगाने की अनुमति देता है।

समय से पहले गर्भधारण के इतिहास की प्रासंगिकता को कम करके नहीं आंका जा सकता। अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट के अनुसार, एक समय से पहले जन्म का इतिहास अगली गर्भावस्था के दौरान जोखिम को 4 गुना और दो समय से पहले जन्म को 6 गुना बढ़ा देता है। टोकोलिसिस के तरीकों में लगातार सुधार के बावजूद, समय से पहले जन्म की आवृत्ति कम नहीं होती है और यह सभी जन्मों का 7-10% है।

पिछले 10 वर्षों में समय से पहले जन्म की घटनाएँ अपरिवर्तित बनी हुई हैं और लगभग 5-10% हैं। समय से पहले जन्मे शिशुओं की रुग्णता दर पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में 16-20 गुना अधिक है, और मृत्यु दर 30 गुना अधिक है और सभी प्रसवकालीन मृत्यु दर के 70% तक पहुँच जाती है।

समय से पहले जन्म में प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के लिए जोखिम कारक गर्भकालीन आयु और भ्रूण का वजन हैं, समय से पहले जन्म के पाठ्यक्रम की विशेषताएं: भ्रूण की गलत स्थिति और प्रस्तुति, जिसमें ब्रीच प्रस्तुति, सामान्य या निचले प्लेसेंटा का अचानक टूटना, तेजी से या तीव्र प्रसव, जो कि मस्तक प्रस्तुति में सीधी समय से पहले जन्म की तुलना में प्रसवकालीन मृत्यु दर के जोखिम को 5 गुना बढ़ा देता है।

एफ.ए. कुर्बानोवा के अनुसार, समय से पहले गर्भावस्था में मुख्य भूमिका प्लेसेंटा और उसके बिस्तर की प्रगतिशील पुरानी अपर्याप्तता की होती है, जो उप- और विघटित रूपों में महसूस की जाती है। समय से पहले जन्म लेने वाली महिलाओं में अगली गर्भावस्था के दौरान इस जटिल और पारस्परिक रूप से गंभीर विकृति के शुरुआती लक्षणों का विकास स्त्रीरोग संबंधी (संक्रामक और ऑटोइम्यून मूल और कोल्पाइटिस के एंडोमेट्रैटिस) और एक्सट्रेजेनिटल रोगों के उच्च प्रसार से होता है, जो या तो पहले से मौजूद एंजियोपैथी का कारण बनते हैं। , गर्भाशय वाहिकाओं सहित, या एंडोमेट्रियम की उत्पादक सूजन, या उनका संयोजन।

हमारी राय में, प्रसवकालीन मृत्यु दर के कारणों की संरचना में समय से पहले गर्भावस्था के बड़े हिस्से को ध्यान में रखते हुए, उन्हें उचित स्कोर प्रदान करने के साथ, प्रसवकालीन जोखिम पैमाने में सूचीबद्ध कारकों को शामिल करना आवश्यक है। एन.वी. कुज़मीना ने कुछ कारकों के लिए निम्नलिखित स्कोर प्राप्त किया: सकारात्मक ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट - 4 अंक, एटी से फॉस्फोलिपिड्स: 9.99 और ऊपर से आईजीजी - 2 अंक, 9.99 और ऊपर से आईजीएम - 3 अंक, बढ़ा हुआ टेस्टोस्टेरोन और डीएचईए (केवल एक साथ) 1 अंक, पी‑एचजी: स्तर में वृद्धि - 3 अंक, स्तर में कमी - 4 अंक, एएफपी: वृद्धि - 6 अंक, कमी - 8 अंक, पीएपीपी‑ए: स्तर में वृद्धि - 2 अंक, स्तर में कमी - 3 अंक।

1980 के दशक में चिकित्सीय गर्भपात की कुल संख्या 50 लाख से थोड़ी कम होने के बावजूद। 2007 में 1.3 मिलियन तक, पहली बार गर्भवती महिलाओं में गर्भपात की संख्या में वृद्धि का तथ्य चिंताजनक है। लगभग हर सातवां गर्भपात पहली गर्भावस्था की समाप्ति है, और 70% तक गर्भपात 15-19 वर्ष के आयु वर्ग में होते हैं। किशोरावस्था एक गर्भवती माँ के लिए एक "स्वर्ण युग" है, इस तथ्य के कारण कि इस समय एक लड़की और एक किशोरी के स्वास्थ्य की स्थिति उसकी प्रजनन क्षमता - बच्चे पैदा करने की उम्र में प्रवेश करने पर स्वस्थ संतान पैदा करने की क्षमता निर्धारित करती है। 2007 में, किशोरों पर 110 हजार से अधिक गर्भपात किए गए। किशोरों के एक सर्वेक्षण के परिणामों का विश्लेषण करते हुए, हम यौन गतिविधि की प्रारंभिक शुरुआत (15.5 वर्ष की आयु में 30% तक), सरलीकृत रूप में यौन जीवन की धारणा, परिवार और वैवाहिक संबंधों के कमजोर होने और प्रजनन स्वास्थ्य को बनाए रखने के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण का अभाव। हाल के वर्षों में, दुनिया भर में किशोरों की यौन गतिविधियों में वृद्धि हुई है, जिसके परिणामस्वरूप आकस्मिक गर्भधारण होता है, जिनमें से अधिकांश, किसी न किसी कारण से, गर्भपात में समाप्त होते हैं। 16 वर्ष से कम उम्र में यौन गतिविधि शुरू करने वाली महिलाओं में, बाद में विवाहेतर बच्चों को जन्म देने वाली महिलाओं का अनुपात 2 गुना अधिक है। ऐसी लड़कियों को श्रोणि की पुरानी संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों और संबंधित बांझपन का खतरा होता है।

इस बीच, अधिकांश महिलाएं अपनी पहली गर्भावस्था को समाप्त करने से जुड़े जोखिम को ध्यान में रखे बिना, गर्भधारण करने और बच्चा पैदा करने की योजना बनाती हैं। गर्भपात के परिणामस्वरूप, अंतःस्रावी विकारों, बांझपन और जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ, बार-बार गर्भपात होता है (चित्र 6)।

चावल। 6.एक किशोर लड़की की "जीवनी" से अंश

टी. एस. चेरेड्निचेंको ने अपनी पहली गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के बाद महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान और उनके शिशुओं की स्वास्थ्य स्थिति का विश्लेषण किया। केवल 5.8% महिलाओं में गर्भपात के बाद की अवधि का एक जटिल कोर्स पाया गया, यानी अधिकांश अवलोकनों में इसमें स्पष्ट निदान संबंधी जटिलताएँ नहीं थीं। हालाँकि, उनमें से 7% ने बाद में माध्यमिक बांझपन का अनुभव किया। इसलिए, हम टी. डी. जांगीवा और अन्य, ई. आई. सोत्निकोवा की राय से सहमत हो सकते हैं कि गर्भपात के अनुकूल परिणाम के साथ भी, इसके नकारात्मक परिणाम बाद के वर्षों में प्रकट होते हैं, जो प्रजनन संबंधी विकारों में व्यक्त होते हैं। प्रेरित गर्भपात के इतिहास वाली 78.3% महिलाओं में और प्राइमिग्रेविडस में 62.5% महिलाओं में जटिल गर्भधारण हुआ। सबसे आम जटिलताओं में से एक गर्भपात का खतरा था: 54.2%, जबकि प्राइमिग्रेविडास में यह आंकड़ा 32.5% था। प्राप्त परिणाम यह दावा करने का आधार देते हैं कि गर्भपात का इतिहास खतरे वाले गर्भपात के विकास के जोखिम को 1.7 गुना बढ़ा देता है। प्रेरित गर्भपात के इतिहास वाली महिलाओं में गर्भपात का दीर्घकालिक खतरा होने की संभावना 3.5 गुना अधिक थी। गर्भावस्था के दौरान, यह जटिलता केवल प्रेरित गर्भपात (10.8%) के इतिहास वाली महिलाओं में देखी गई थी। एक बार गर्भपात कराने वाली महिलाओं में से 46.3% को समाप्ति का खतरा था, 71.1% को दो या अधिक गर्भपात हुए थे; 91.5% महिलाओं में, गर्भपात के बाद, वास्तविक गर्भावस्था से पहले 1 वर्ष या उससे कम समय बीत जाता है।

इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि यदि गर्भपात और वास्तविक गर्भधारण के बीच 1 वर्ष या उससे कम समय बीत चुका है, तो खतरे वाले गर्भपात की आवृत्ति बढ़ जाती है, और दो या दो से अधिक गर्भपात का इतिहास एक अतिरिक्त कारक है जो इस गर्भावस्था की जटिलता को बढ़ाता है।

एनीमिया प्रेरित गर्भपात के इतिहास वाली महिलाओं और प्राइमिग्रेविडस दोनों में गर्भधारण की प्रक्रिया को समान रूप से जटिल बनाता है: क्रमशः 34.2 और 30% में। हालाँकि, गर्भपात और उसके बाद गर्भधारण के बीच थोड़े समय के अंतराल (1 वर्ष या उससे कम) के साथ एनीमिया के विकास के लिए एक सीधा संबंध पाया गया: गर्भपात के बाद एनीमिया से पीड़ित 55.3% गर्भवती महिलाओं में, वर्तमान गर्भधारण से पहले 1 वर्ष से भी कम समय बीत चुका है। 20.6% में - 1 वर्ष से अधिक। ऐसी धारणा है कि इन महिलाओं में, पहले तीन महीनों के दौरान, गर्भपात से बाधित होमोस्टैसिस के सभी हिस्से ठीक नहीं हुए। यह विश्वास करने का कारण देता है कि आधुनिक परिस्थितियों में रक्त प्रणाली की बहाली की प्रक्रिया लंबी है, शायद पोषण की प्रकृति, जीवन की लय और तनाव के कारण। नतीजतन, प्रसवकालीन जोखिम में 1-4 अंक की अतिरिक्त वृद्धि होती है।

जैसा कि प्राप्त परिणामों से पता चला, जेस्टोसिस ने गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति और हर चौथी प्राइमिग्रेविडा के साथ हर तीसरी महिला की गर्भावस्था को जटिल बना दिया। गर्भावस्था में हाइड्रोप्स की लगभग समान मात्रा (क्रमशः 15 और 16.7%) के साथ, प्रेरित गर्भपात के इतिहास वाली महिलाओं में नेफ्रोपैथी काफी अधिक बार (19.2 बनाम 10%) विकसित हुई। प्रेरित गर्भपात के इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं में अक्सर देरी से जन्म भी देखा गया: 12.5 बनाम 5%। अपरा अपर्याप्तता की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति के रूप में पोस्ट-टर्म गर्भावस्था को गर्भधारण से पहले प्रेरित गर्भपात द्वारा सुगम बनाया गया था, जिसके परिणामस्वरूप मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में अनुकूलन तंत्र की विफलता हुई थी।

इस तथ्य के बावजूद कि समय से पहले जन्म की घटनाओं में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया, समय से पहले जन्म का समय उल्लेखनीय है: प्राइमिग्रेविडस की तुलना में प्रेरित गर्भपात के इतिहास वाली तीन गुना अधिक महिलाओं ने गर्भावस्था के 35 सप्ताह से पहले बच्चे को जन्म दिया। पीएन की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति के रूप में एफजीआर प्रेरित गर्भपात के इतिहास वाली गर्भवती महिलाओं में काफी अधिक बार देखा गया: 7.5 बनाम 1.7%। हमारे अध्ययन से पता चला है कि प्रेरित गर्भपात के इतिहास वाली 22.5% महिलाओं में, प्रेरित गर्भपात के बाद हार्मोनल विकारों और एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक परिवर्तनों से जुड़े एक निषेचित अंडे के आरोपण की स्थितियों में बदलाव के परिणामस्वरूप, प्राथमिक पीएन का गठन किया गया था, जो इससे गर्भपात का खतरा पैदा हो गया, जिससे प्लेसेंटल विफलता बढ़ गई और विकास में देरी और क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया हो गया।

नवजात शिशुओं की स्थिति का विश्लेषण करते समय, यह पाया गया कि प्रेरित गर्भपात के इतिहास वाली माताओं के हर तीसरे नवजात शिशु में और पहली गर्भावस्था से जन्मे हर पांचवें बच्चे में प्रारंभिक प्रसवोत्तर डिसएडेप्टेशन सिंड्रोम की पहचान की गई थी। बाह्य जीवन के लिए प्रारंभिक अनुकूलन की प्रक्रिया में सबसे बड़ा विचलन प्रेरित गर्भपात के इतिहास वाली माताओं से पैदा हुए लोगों में देखा गया: ऐसे 25.8% नवजात शिशुओं में I-II डिग्री के मस्तिष्क परिसंचरण संबंधी विकार थे। साथ ही, प्रेरित गर्भपात के इतिहास वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों के साइकोमोटर विकास में उनकी पहली गर्भावस्था से पैदा हुए अपने साथियों से पीछे रहने की प्रवृत्ति थी: औसतन, वे अपना सिर ऊपर रखना, बैठना, खड़े होना शुरू कर देते थे। चलें, और दो सप्ताह बाद अपने पहले शब्द बोलें।

जीवन के पहले वर्ष में, बच्चे अक्सर एआरवीआई से पीड़ित होते हैं: प्रेरित गर्भपात के इतिहास वाली माताओं से 49.3% और पहली गर्भावस्था से 25.8%। प्रेरित गर्भपात के इतिहास वाली माताओं के शिशुओं में एक से अधिक बार तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित होने की संभावना दोगुनी थी: 18.5 बनाम 8.3%। वहीं, 77.3% बच्चों में पृष्ठभूमि की स्थिति (एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस, एनीमिया) थी।

यह कहा जा सकता है कि जीवन के पहले वर्ष में स्तनपान की लगभग समान अवधि और सामान्य वजन बढ़ने के साथ, प्रेरित गर्भपात के इतिहास वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों में प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तन होते हैं जो लगातार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के विकास के लिए स्थितियां बनाते हैं। संरचनात्मक रूप से परिवर्तित गर्भाशय में गर्भपात के बाद अपरा बिस्तर की प्राथमिक अपर्याप्तता, गर्भावस्था की समाप्ति के दीर्घकालिक खतरे के कारण प्रतिपूरक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं में कमी आई और न केवल भ्रूण पर, बल्कि उसके प्रसवोत्तर विकास पर भी प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव पड़ा। प्रतिरक्षा प्रणाली में बदलाव का संकेत इस तथ्य से भी मिलता है कि मुख्य समूह के बच्चों में एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस से पीड़ित होने की संभावना दोगुनी थी।

संक्षेप में, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि एक मां के प्रेरित गर्भपात के इतिहास से क्रोनिक पीएन विकसित होने का खतरा 3.7 गुना बढ़ जाता है, जिससे गर्भाशय और भ्रूण के रक्त परिसंचरण में कमी आती है, प्लेसेंटा और भ्रूण को धमनी रक्त की आपूर्ति में कमी होती है, सीमित गैस होती है। भ्रूण-अपरा परिसर में विनिमय, और परिपक्वता प्रक्रियाओं में व्यवधान और अंततः मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली की प्रतिपूरक और अनुकूली क्षमताओं का दमन, जो गर्भावस्था और प्रसव के जटिल पाठ्यक्रम के कारणों में से एक है, और इसलिए। नवजात काल. प्रेरित गर्भपात के इतिहास वाली माताओं से जन्मे बच्चे नवजात और शिशु संक्रामक और दैहिक रुग्णता के विकास के लिए एक जोखिम समूह का गठन करते हैं। गर्भपात के बाद गर्भावस्था और प्रसव के जटिल पाठ्यक्रम, विशेष रूप से गर्भपात का दीर्घकालिक खतरा या गेस्टोसिस और/या एनीमिया के साथ इसका संयोजन, बार-बार और लंबे समय तक बीमार शिशुओं के अनुपात को 2.2 गुना बढ़ा देता है। पहले जन्म से पहले बार-बार गर्भपात होने से इन जटिलताओं की आवृत्ति 2 या अधिक गुना बढ़ जाती है, इसलिए, गर्भपात की अलग-अलग संख्या का आकलन अलग-अलग प्रसवकालीन जोखिम स्कोर (1 गर्भपात - 2 अंक, 2 गर्भपात - 3 अंक, 3 या अधिक - 4 अंक) द्वारा किया जाता है। ).

दवा का उपयोग करके शुरुआती चरणों में गर्भावस्था को समाप्त करना अधिक सुरक्षित है, हालांकि, जैसे-जैसे गर्भावस्था की अवधि बढ़ती है, दवा विधियों की प्रभावशीलता कम हो जाती है, जो वैक्यूम एस्पिरेशन को चुनने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

अस्थानिक गर्भावस्थाएक्टोपिक गर्भावस्था से रोगी के जीवन को तत्काल खतरा होता है और आज भी यह प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान की मुख्य समस्याओं में से एक बनी हुई है। यह विकृति स्त्री रोग संबंधी रोगों की संरचना में 1.6-25% है और दुनिया के सभ्य देशों में मातृ मृत्यु के कारणों की संरचना में 2 वें स्थान पर है। रूस में यह यूरोपीय देशों की तुलना में 2-3 गुना अधिक है। 1995 में एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए मृत्यु दर 0.12% थी, जो संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में 2 गुना अधिक है। स्वास्थ्य और समाज कल्याण मंत्रालय के अनुसार, हमारे देश में 2007 में एक्टोपिक गर्भावस्था के बाद होने वाली मौतों का अनुपात 5.5% (24 मामले) था, यानी गर्भावस्था और प्रसव के कारण मरने वाली हर बीसवीं महिला की मृत्यु एक्टोपिक गर्भावस्था से होती है। ए.एन. स्ट्राइजाकोव और टी. वी. ओवस्यानिकोवा के अनुसार, ट्यूबल गर्भावस्था के लिए लैपरोटॉमी और एकतरफा ट्यूबेक्टॉमी कराने वाले 17% रोगियों में बार-बार ट्यूबल गर्भावस्था का खतरा होता है। एक अस्थानिक गर्भावस्था से 50% में द्वितीयक बांझपन का विकास होता है, और 10% में बार-बार एक्टोपिक गर्भावस्था होती है।

ई.यू. बानी ओदेख के अनुसार, सर्जरी के दीर्घकालिक परिणामों (3 महीने से 12 साल के बाद) का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि लगभग हर चौथी महिला में श्रोणि में आसंजन के लक्षण थे। सिस्टिक अंडाशय, जो लैपरोटॉमी द्वारा ट्यूबेक्टॉमी कराने वाले रोगियों में अधिक आम थे, क्रोनिक सल्पिंगोफोराइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ बने, जो अनिवार्य रूप से अंडाशय के हार्मोन-उत्पादक कार्य में गड़बड़ी की ओर जाता है - एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन की सामग्री में महत्वपूर्ण कमी उन मरीजों में परिधीय रक्त, जो प्लास्टिक सर्जरी से गुजरने वाली महिलाओं की तुलना में कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरे थे। सूचीबद्ध विकारों के साथ चयापचय और अंतःस्रावी विकार (शरीर के वजन में वृद्धि, थायरॉयड और स्तन ग्रंथियों की स्थिति में परिवर्तन) भी थे, जो 11.9% महिलाओं में पहचाने गए। ट्यूबल गर्भावस्था का प्रजनन कार्य पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो केवल 40.2% महिलाओं में होता है।

जोखिम कारक के रूप में एक्टोपिक गर्भावस्था का इतिहास ओ.जी. फ्रोलोवा और ई.आई. निकोलेवा, एस. बबसन के पैमाने और रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 50 के आदेश में अनुपस्थित है। हमारे अध्ययनों ने इसे शामिल करने की आवश्यकता दिखाई है एक्टोपिक गर्भावस्था के प्रत्येक इतिहास के लिए 3 अंक के स्कोर के साथ स्कोरिंग स्केल में जोखिम कारक।

जननांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँमहिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों का सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों में महत्वपूर्ण हिस्सा है - 24 से 55% तक। साहित्य के अनुसार, ट्यूबो-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी वाले अधिकांश रोगियों में इम्यूनोलॉजिकल होमोस्टैसिस में गड़बड़ी होती है, जो आम तौर पर या तो इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य के गठन या प्रतिरक्षा तंत्र के पैथोलॉजिकल सक्रियण के रूप में प्रकट होती है जो पुरानी सूजन के रखरखाव में योगदान देती है।

यह शरीर की रक्षा प्रणालियों की विफलता है, जो सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा में परिवर्तन, गैर-विशिष्ट प्रतिरोध के संकेतकों में कमी, शरीर की संवेदनशीलता और एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के विकास में प्रकट होती है, जो इसके मुख्य कारणों में से एक बन जाती है। गर्भाशय और उपांगों की सूजन प्रक्रियाओं वाली महिलाओं में गर्भावस्था का जटिल कोर्स। प्रजनन आयु की महिलाओं में गर्भाशय और उपांगों की पुरानी सूजन में एक महत्वपूर्ण रोगजनक लिंक हेमोस्टेसिस और माइक्रोसिरिक्युलेशन सिस्टम में गड़बड़ी है। क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस और एडनेक्सिटिस वाले रोगियों में, डीआईसी सिंड्रोम के क्रोनिक रूप के विकास के साथ जमावट क्षमता में वृद्धि और रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी होती है। यह सब ऊतक हाइपोक्सिया की ओर जाता है, पुनर्जनन प्रक्रियाओं को धीमा कर देता है और प्रक्रिया की दीर्घकालिकता को धीमा कर देता है।

हमारे शोध ने 3 अंक के प्रसवकालीन जोखिम स्कोर के साथ इस जोखिम कारक को पैमाने में शामिल करने की आवश्यकता को साबित किया है।

समानताएक गर्भवती महिला की समता का गर्भावस्था और प्रसव के दौरान बहुत प्रभाव पड़ता है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, मैटरनल वेस्टिंग सिंड्रोम 7 जन्मों के बाद और/या 2 साल से कम के अंतर पर बार-बार जन्म लेने के बाद विकसित होता है, जो गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं में वृद्धि में योगदान देता है और परिणामस्वरूप, मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि होती है। आई.एम. ऑर्डिएंट्स का डेटा पांचवें जन्म के बाद "थकावट सिंड्रोम" का संकेत देता है, जो इस श्रेणी की महिलाओं के उच्च प्रसूति और प्रसवकालीन जोखिम को निर्धारित करता है। इसलिए, इतिहास में 4 से 7 जन्मों का मूल्यांकन 1 जोखिम बिंदु के रूप में किया जाता है, 8 या अधिक - 2 अंक के रूप में। गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम की ख़ासियत को सभी अंगों और प्रणालियों की समय से पहले उम्र बढ़ने, अपक्षयी प्रक्रियाओं द्वारा समझाया जाता है जो विशेष रूप से गर्भाशय में स्पष्ट होते हैं, और सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल और जननांग रोग।

बहुपत्नी महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की सबसे खतरनाक जटिलता सहज गर्भाशय टूटना है, खासकर क्रोनिक एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। गर्भाशय में एनीमिया और डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति उनके गेस्टोसिस की गंभीरता, पुरानी और तीव्र अपरा अपर्याप्तता के विकास, तीव्र और पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया और कम वजन वाले या हाइपोट्रॉफिक बच्चों के जन्म की व्याख्या करती है। सबसे खतरनाक हैं बच्चे के स्थान के पृथक्करण और आवंटन का उल्लंघन, प्रसव के तीसरे चरण और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव और प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, बहुपत्नी महिलाओं में जटिलताओं की रोकथाम में मुख्य कार्य 40 वर्षों के बाद उनके प्रजनन कार्य को समाप्त करना और कम से कम 2 वर्षों का इंटरजेनेटिक अंतराल सुनिश्चित करना है।

अंडाशय के सौम्य रसौलीसौम्य ट्यूमर और अंडाशय के ट्यूमर जैसी संरचनाओं के सर्जिकल उपचार के बाद प्रसव उम्र की महिलाओं के प्रजनन स्वास्थ्य के पुनर्वास की समस्या स्त्रीरोग विशेषज्ञों के ध्यान का केंद्र बनी हुई है। पिछले 10 वर्षों में, सभी जननांग ट्यूमर में उनकी घटना 6-11% से बढ़कर 19-25% हो गई है। अधिकांश डिम्बग्रंथि घाव (75-87%) सौम्य होते हैं। प्रजनन आयु की महिलाओं में डिम्बग्रंथि ट्यूमर की संरचना में ट्यूमर जैसी संरचनाओं की आवृत्ति 58.8% है।

ए. आर. समोइलोव रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के उम्र बढ़ने और गर्भावस्था के वैज्ञानिक केंद्र की स्थितियों में गर्भावस्था और प्रसव के पाठ्यक्रम के 100 अवलोकनों के परिणाम प्रस्तुत करते हैं। शिक्षाविद् वी.आई. कुलाकोव प्रसव पीड़ा वाली उन महिलाओं में, जिनका पहले सौम्य ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाओं के लिए शल्य चिकित्सा उपचार हुआ था। गर्भवती महिलाओं में जो पहले ट्यूमर और अंडाशय के ट्यूमर जैसी संरचनाओं के लिए ऑपरेशन करा चुकी हैं, गर्भावस्था की जटिलताओं के विकास के कारण जोखिम बढ़ जाता है: मात्रा के आधार पर खतरे वाली गर्भावस्था समाप्ति की आवृत्ति 44-48% (2 अंक) है सर्जिकल हस्तक्षेपों में, गर्भावस्था के पहले भाग का विषाक्तता 40-41% (2 अंक), गेस्टोसिस - 15-19% (3 से 10 अंक), पॉलीहाइड्रेमनिओस - 3-4% (4 अंक), ऑलिगोहाइड्रामनिओस - 1- है। 2% (3 अंक), भ्रूण अपरा अपर्याप्तता - 11-18% (4 अंक), भ्रूण हाइपोक्सिया - 40-80% (4 अंक), प्रसव के दौरान जटिलताएँ - 61-73%।

गर्भाशय फाइब्रॉएडगर्भाशय फाइब्रॉएड महिला जननांग अंगों का सबसे आम सौम्य ट्यूमर है। स्त्री रोग संबंधी रोगियों में इस विकृति की आवृत्ति 10 से 27% तक होती है, और प्रजनन आयु की महिलाओं में घटनाओं में वृद्धि विशेष रूप से चिंताजनक है।

गर्भावस्था के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड के संयोजन की आवृत्ति 0.3-6% है, जो कुछ हद तक पारस्परिक रूप से प्रतिकूल है। आई. वी. स्क्लेनकिना ने गर्भाशय फाइब्रॉएड वाले रोगियों में गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का विश्लेषण करते हुए पाया कि लगभग हर दूसरी महिला में गर्भावस्था गर्भधारण के प्रारंभिक चरण में समाप्ति के खतरे के साथ आगे बढ़ती है। अपरा अपर्याप्तता, भ्रूण विकास मंदता और समय से पहले जन्म की घटनाएं बढ़ जाती हैं। मायोमेक्टोमी के बाद, एक निशान बन जाता है, जो अक्सर दोषपूर्ण होता है और गर्भाशय के टूटने और भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है, खासकर जब ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक तरीके से किया जाता है। हमारे डेटा के अनुसार, 4 जोखिम बिंदुओं पर गर्भाशय पर संभावित निशान गठन के साथ किसी भी लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

गर्भाशय पर निशानविभिन्न लेखकों के अनुसार, सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान 4-8% गर्भवती महिलाओं में देखा जाता है, और आबादी में लगभग 35% पेट में जन्म दोहराया जाता है। रूस में सीज़ेरियन सेक्शन की आवृत्ति पिछले दशक में 3 गुना बढ़ गई है और 19.6% (2007) है, और विदेशी लेखकों के अनुसार, विकसित देशों में सभी जन्मों में से लगभग 20% सीज़ेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होते हैं।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान वाली गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी करते समय अधिकांश प्रसूति विशेषज्ञों के पास अभी भी एक बुनियादी धारणा है: एक सिजेरियन सेक्शन हमेशा एक सिजेरियन सेक्शन होता है। हालाँकि, हमारे देश और विदेश दोनों में, यह साबित हो चुका है कि संचालित गर्भाशय वाली 50-80% गर्भवती महिलाओं में, जन्म नहर के माध्यम से प्रसव न केवल संभव है, बल्कि बेहतर भी है। बार-बार सिजेरियन सेक्शन का जोखिम, विशेष रूप से मां के लिए, सहज प्रसव के जोखिम से अधिक होता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराने की अनुमति है यदि कई शर्तें पूरी होती हैं:

निचले खंड में गर्भाशय पर अनुप्रस्थ चीरा के साथ सिजेरियन सेक्शन का एक इतिहास;

एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों और प्रसूति संबंधी जटिलताओं की अनुपस्थिति जो पहले ऑपरेशन के लिए संकेत के रूप में कार्य करती थी;

गर्भाशय के निशान की स्थिरता (नैदानिक ​​​​और वाद्य अध्ययन के परिणामों के अनुसार);

गर्भाशय पर निशान के बाहर नाल का स्थानीयकरण;

भ्रूण की प्रमुख प्रस्तुति;

माँ के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच पत्राचार;

कम या मध्यम प्रसवकालीन जोखिम;

सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन डिलीवरी के लिए शर्तों की उपलब्धता (उच्च योग्य चिकित्सा कर्मी, ऑपरेशन करने का निर्णय लेने के 15 मिनट के भीतर आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन करने की क्षमता)।

प्रसव की विधि के प्रश्न पर गर्भवती महिला की सहमति होनी चाहिए। प्रसूति विशेषज्ञ को उसे दोबारा सिजेरियन सेक्शन और योनि प्रसव दोनों के सभी लाभों और जोखिमों के बारे में विस्तार से बताना चाहिए। प्रसव के तरीकों में से किसी एक पर लिखित सूचित सहमति के रूप में अंतिम निर्णय महिला द्वारा स्वयं लिया जाना चाहिए। नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेतों के अभाव में, जन्म नहर के माध्यम से और इसकी सहज शुरुआत के साथ बच्चे के जन्म को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

गर्भवती महिलाओं की जांच मेडिकल इतिहास से शुरू होती है। प्रसूति इतिहास की अपनी विशेषताएं होती हैं जो अन्य नैदानिक ​​​​विषयों में इतिहास संबंधी डेटा से भिन्न होती हैं। इसमें उन सभी मुद्दों को शामिल किया जाना चाहिए जो कम से कम अप्रत्यक्ष रूप से गर्भावस्था और अपेक्षित जन्म से संबंधित हो सकते हैं। संपूर्ण इतिहास एकत्र करने के लिए साक्षात्कार के दौरान एक निश्चित क्रम का पालन करना और प्राप्त प्रत्येक तथ्य का विश्लेषण देने में सक्षम होना आवश्यक है।

इतिहास में निम्नलिखित प्रश्न शामिल होने चाहिए:

पासपोर्ट डेटा: अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक, आयु, कार्य स्थान और पेशा, निवास स्थान। इन सबूतों से पता चलता है कि महिला की उम्र बहुत मायने रखती है, खासकर पहली बार गर्भवती महिला के लिए। पहले जन्म के लिए 18-25 वर्ष के बीच की आयु को अनुकूल माना जाना चाहिए; प्रसव के दौरान, जो महिलाएं कम उम्र में और 30 वर्ष से अधिक उम्र में पहली बार बच्चे को जन्म देती हैं, उनमें विभिन्न जटिलताएँ बहुत आम होती हैं। खतरनाक उत्पादन (विकिरण, कंपन, रासायनिक खतरे, आदि) से जुड़े व्यवसायों पर ध्यान देना आवश्यक है।

शिकायतें: गर्भवती महिलाएं विभिन्न प्रकार की शिकायतें पेश कर सकती हैं, जो एक ओर, गर्भावस्था के व्यक्तिपरक संकेत (स्वाद, गंध, मतली में परिवर्तन) हो सकती हैं, दूसरी ओर, गंभीर जटिलताओं (खूनी निर्वहन, पेट में दर्द) की घटना का संकेत दे सकती हैं। दर्द)। अक्सर शिकायतें गर्भवती महिला की विभिन्न दैहिक बीमारियों से जुड़ी होती हैं।
आनुवंशिकता: यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या गर्भवती महिला और उसके पति के परिवार में मानसिक, यौन रोग, तपेदिक, रसौली, हृदय और अंतःस्रावी चयापचय संबंधी विकार जैसी कोई बीमारियाँ नहीं थीं, और रिश्तेदारों में कई जन्म नहीं देखे गए थे।

जीवन का इतिहास:यह बचपन में और यौवन के दौरान एक गर्भवती महिला की विकास संबंधी विशेषताओं को स्पष्ट करने, पिछली बीमारियों और उनकी जटिलताओं की पहचान करने के लायक है। तीव्र और पुरानी संक्रामक बीमारियाँ (बचपन में संक्रमण, तपेदिक) विशेष ध्यान देने योग्य हैं, जो अक्सर शारीरिक और यौन विकास में देरी का कारण बनती हैं, जो शिशुवाद के विकास का आधार बनती हैं। बचपन में रिकेट्स से पीड़ित होने से पेल्विक हड्डियों में विकृति आ सकती है, जिससे जन्म प्रक्रिया जटिल होने का खतरा होता है। वयस्कता में होने वाले संक्रामक और सामान्य दैहिक रोग, जो गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि को प्रभावित कर सकते हैं, भी निर्दिष्ट हैं। काम करने और रहने की स्थिति, बुरी आदतों (शराब, धूम्रपान) की उपस्थिति और एलर्जी के इतिहास का पता लगाना भी आवश्यक है।

प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास:

यह विस्तार से पता लगाना आवश्यक है कि किस उम्र में मासिक धर्म शुरू हुआ, क्या यह तुरंत स्थापित हुआ या नहीं, इसकी अवधि, दर्द, इसकी लय, रक्त की हानि की मात्रा (कम, मध्यम, बड़ी मात्रा में निर्वहन के साथ), प्रकृति विवाह, प्रसव, गर्भपात, स्त्रीरोग संबंधी रोग, अंतिम मासिक धर्म की तारीख के बाद मासिक धर्म चक्र में बदलाव आया है।
लड़कियों के लिए मासिक धर्म का समय अब ​​12-14 वर्ष की आयु से निर्धारित किया जाता है। 15 वर्षों के बाद पहली माहवारी की उपस्थिति, मासिक धर्म कार्यों की स्थापना की एक लंबी अवधि (1-1.5 वर्ष से अधिक), दर्दनाक माहवारी अविकसित जननांग अंगों, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन की विशेषता है। प्रसव या गर्भपात के बाद यौन गतिविधि की शुरुआत के बाद मासिक धर्म की शिथिलता अक्सर महिला जननांग अंगों में सूजन की प्रक्रिया से जुड़ी होती है।

यह पता लगाना आवश्यक है कि महिला किस उम्र में यौन रूप से सक्रिय है, शादी के कितने साल हो गए हैं, किस शादी में, क्या शादी पंजीकृत है, व्यक्ति की उम्र और स्वास्थ्य, गर्भावस्था को रोकने के उपाय, गर्भधारण की संभावित तारीख .

उपजाऊपन

पिछली गर्भधारण के पाठ्यक्रम और समाप्ति पर डेटा अत्यधिक व्यावहारिक महत्व का है। बड़ी कर्तव्यनिष्ठा के साथ, प्रत्येक गर्भावस्था की तारीखें, पाठ्यक्रम और अंत, गर्भपात का जन्म (जटिलताओं, पिछले ऑपरेशन और प्रसव के दौरान सहायता, जन्म के समय बच्चे के शरीर का वजन और उसके बाद के विकास), प्रसवोत्तर और प्रसवोत्तर का पता लगाना आवश्यक है। गर्भपात की अवधि, स्तनपान की प्रकृति। भ्रूण की पहली हलचल की तारीख नोट करें।

प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन वर्तमान गर्भावस्था के पूर्वानुमान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है और अक्सर इस गर्भावस्था और प्रसव के दौरान संभावित जटिलताओं को रोकना संभव बनाता है।
गुप्त कार्य

वे ल्यूकोरिया की उपस्थिति, इसकी प्रकृति, कारण और किए गए उपचार का पता लगाते हैं। जननांग पथ से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों, गर्भाशय ग्रीवा के रोगों आदि का संकेत देता है।

स्त्रीरोग संबंधी रोग

यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि महिला क्या, कब और कितने समय से बीमार थी, क्या उपचार दिया गया, बीमारी का परिणाम और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन की उपस्थिति। इस डेटा का उपयोग संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी करने और उन्हें रोकने के उपायों के लिए भी किया जाता है।

पहली, दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भावस्था के दौरान विशेष ध्यान देना चाहिए। डॉक्टर के पास महिला की पहली मुलाकात की तारीख और पहली मुलाकात में गर्भकालीन आयु, रक्तचाप का प्रारंभिक स्तर, हीमोग्लोबिन, वजन और मूत्र परीक्षण के परिणाम स्थापित करना आवश्यक है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में दौरे की नियमितता, रक्तचाप, वजन, रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण की गतिशीलता पर ध्यान दें, वर्तमान गर्भावस्था के दौरान होने वाली बीमारियों की पहचान करें, जटिलताओं (गर्भपात का खतरा, एनीमिया, आदि) तीसरी तिमाही में विशेष ध्यान दें देर से होने वाले गेस्टोसिस (एडिमा, उच्च रक्तचाप, एल्बुमिनुरिया) के लक्षणों की पहचान करने के लिए भुगतान किया जाना चाहिए, गर्भावस्था के दौरान सामान्य वजन बढ़ने पर ध्यान दें, प्रसवपूर्व क्लिनिक में किए गए उपचार और निवारक उपायों का पता लगाएं (बच्चे के जन्म के लिए फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी, स्तन ग्रंथियों की तैयारी, कक्षाएं) प्रसूति विद्यालय आदि में), प्रसव पूर्व छुट्टी के प्रावधान की तारीख इंगित करें, प्रसवपूर्व क्लिनिक डेटा के अनुसार नियत तारीख की भविष्यवाणी करें।

बाल रोग विभाग

विभागाध्यक्ष प्रो

पर्यवेक्षण शर्तें- 04/21/2004 से 04/23/2004 तक।

संग्रहाध्यक्ष-एन जीआर.एन.

अध्यापकबी-एन

रोग का इतिहास

माँ का मानना ​​है कि बच्चा अपने पिता के संपर्क में आने के बाद मार्च के मध्य से बीमार है, जिसे सर्दी थी। रोग के पहले लक्षण थे: नाक बहना, खांसी। 20 मार्च को नाक बहने लगी, घर पर बुलाए गए एक डॉक्टर की सिफारिश पर, बिना किसी विशेष परिणाम के नाज़िविन और प्रोटार्गोल के साथ उनका इलाज किया गया। खांसी सूखी थी, बिना बलगम के, और बिना किसी विशेष परिणाम के ब्रोमहेक्सिन से इलाज किया गया।

बीमारी का अंतिम प्रकोप 13 अप्रैल, 2004 को हुआ, यह तीव्र रूप से शुरू हुआ - बच्चे की भूख कम हो गई, खांसी गीली हो गई, रोने और चिल्लाने के बाद दुर्लभ हमलों के साथ झटकेदार हो गए। शरीर का तापमान बढ़कर 39.4 हो गया

13 अप्रैल, 2004 को बुलाए गए डॉक्टर ने एआरवीआई और तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान किया, एंटीबायोटिक इंजेक्शन निर्धारित किए (जो बच्चे की मां को याद नहीं है), और बच्चे को वासिलोस्ट्रोव्स्की जिले के तीसरे अस्पताल में इलाज के लिए भेजा, लेकिन मां ने खराब होने का हवाला देते हुए अस्पताल में भर्ती होने से इनकार कर दिया। वार्ड की स्थिति घर पर इलाज असफल रहा और 16 अप्रैल 2004 को दोबारा बुलाए गए डॉक्टर ने बच्चे को बच्चों के संक्रामक रोग अस्पताल नंबर 5 में रेफर कर दिया।

जहां उन्हें 17 अप्रैल 2004 को आपात्कालीन स्थिति में ले जाया गया।

जीवन का इतिहास

मातृ प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास

पिछली गर्भधारण के पाठ्यक्रम और परिणाम के बारे में जानकारी: माँ 3 गर्भधारण, 2 गर्भपात को टॉन्सिलिटिस और गार्डनरेलोसिस से जोड़ती है, 1 वास्तविक जन्म है।

इस गर्भावस्था का कोर्स: गर्भावस्था कठिन थी, पहली और दूसरी छमाही में विषाक्तता थी। पहली छमाही के दौरान दिन में 5 बार तक लगातार उल्टी होती थी, दूसरी छमाही में कमर के क्षेत्र में दर्द होता था। उसे दी गई थेरेपी याद नहीं रहती.

गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के बाद पोषण को अच्छा माना गया है।

गर्भावस्था के दौरान काम की प्रकृति - उसने गर्भावस्था के 8वें सप्ताह तक पेस्ट्री शेफ के रूप में काम किया, वह अपने काम को शारीरिक रूप से कठिन मानती है।

मानसिक और शारीरिक चोटों से इनकार करता है.

पिछली बीमारियाँ - गर्भावस्था के 14वें सप्ताह में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण या इन्फ्लूएंजा, 2 सप्ताह के भीतर रोग के लक्षण गायब हो गए। उसे दी गई थेरेपी याद नहीं रहती.

पूरी गर्भावस्था के दौरान एक गर्भवती महिला का वजन एक समान, 11 किलोग्राम बढ़ता है।

उपवास के दिन नहीं किये गये

एनीमिया - गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान लगातार - कोई रोकथाम नहीं की गई।

रक्तचाप में वृद्धि या कमी से इनकार किया जाता है, सामान्य दबाव 110/90 है।

गर्भपात के शुरुआती खतरे के संबंध में गर्भावस्था के 8वें सप्ताह से प्रसवपूर्व क्लिनिक में उसकी निगरानी की गई थी। मां की 2-4 बार अल्ट्रासाउंड जांच की गई, पॉलीहाइड्रेमनिओस और गर्दन के चारों ओर उलझी गर्भनाल का निदान किया गया।

गर्भावस्था के 8 सप्ताह से मातृत्व अवकाश।

रिकेट्स की रोकथाम विटामिन डी की खुराक से की गई और दवाओं को याद नहीं रखा गया।

एनीमिया और स्टेफिलोकोकल संक्रमण की रोकथाम से इनकार करता है।

जन्म तिथि 42 सप्ताह है, निर्जल काल की अवधि 5 घंटे है, जन्म की अवधि 13 घंटे है।

प्रसव के दौरान कोई सहायता नहीं मिली.

नवजात शिशु के शरीर का वजन और ऊंचाई 3400/52 सेमी है।

हैंगर स्कोर: 8/9 अंक।

नवजात शिशु के प्रथम रोने का समय - वह तुरंत रो पड़ा।

उन्होंने इसे तुरंत सीने से लगा लिया.

नाभि अवशेष - माँ को गिरने का समय याद नहीं रहता

माँ के अनुसार, नाभि के घाव की स्थिति को ठीक होने में काफी समय लगा।

मां के मुताबिक नवजात को पीलिया नहीं था।

प्रसूति अस्पताल में हुई बीमारियों से इनकार किया।

उसे चौथे दिन प्रसूति अस्पताल से बच्चे और मां को डैक्रिलोसिस्टाइटिस के लिए अस्पताल में छुट्टी देने की तारीख याद नहीं है, उसे की गई चिकित्सा याद नहीं है;

अस्पताल से छुट्टी के बाद वजन 3800 था।

स्तन के दूध से दूध पिलाने की अवधि 4 महीने तक होती है, जिसके बाद दूध खत्म हो जाता है, फिर कृत्रिम फार्मूले के साथ मुफ्त दूध पिलाने की व्यवस्था की जाती है।

5 महीने से जूस, फल, पूरक आहार देना शुरू किया जाता है। पूरक आहार - सब्जियाँ, दलिया, कीमा, फलों की प्यूरी, जूस, अंडे की जर्दी और पनीर।

नये प्रकार के भोजन पर प्रतिक्रिया - इनकार।

पूरक खाद्य पदार्थों से एलर्जी से इनकार करता है।

बच्चे के वजन बढ़ने और बढ़ने की गतिशीलता - मां के अनुसार, वजन बढ़ना कमजोर है, औसतन प्रति माह 400 ग्राम, वर्तमान में 6 महीने की उम्र में वजन 7 किलो है, ऊंचाई 67 सेमी है

बच्चे के शारीरिक और मानसिक विकास की गतिशीलता.

उसे याद नहीं कि बच्चा कब अपना सिर ऊपर उठाने लगा।

बच्चा फिलहाल खुद से उठ-बैठ नहीं सकता।

पहला दांत फरवरी में निकलना शुरू हुआ, दांत निकलने के दौरान बच्चे का तापमान 39 तक पहुंच गया। फिलहाल, बच्चे के 3 दांत हैं।

1.5 महीने में चलना, मुस्कुराना, प्रकाश और ध्वनि पर प्रतिक्रिया, माँ की पहचान, खिलौनों में रुचि।

1.5 महीने में प्रियजनों के संपर्क में आने पर आनंदमय पुनर्जीवन की प्रतिक्रिया। पहले शब्द - 2 महीने.

अजनबियों के प्रति रवैया दोस्ताना है, प्रतिक्रिया जीवंत है, मुस्कान है। वह आसानी से सो जाता है, अच्छी नींद लेता है और बिना किसी कारण के नहीं जागता।

पहली बार, बच्चा प्रसूति अस्पताल में बीमार पड़ गया - डेक्रिलोसिस्टिटिस - अस्पताल में ठीक हो गया, फिर असली बीमारी। पेनिसिलिन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद बच्चे को एलर्जी संबंधी चकत्ते हो गए।

निवारक टीकाकरण - हेपेटाइटिस के लिए 2 टीकाकरण (तीसरे को ठीक होने के बाद नियोजित किया गया है), बीसीजी टीकाकरण

टीकाकरण पर कोई प्रतिक्रिया नहीं हुई।

संक्रामक रोगियों से संपर्क - मार्च 2003 के मध्य में पिता को सर्दी लग गई।

माता-पिता के बारे में जानकारी.

मां की उम्र 22 साल, पेशा पेस्ट्री शेफ है.

परिवार की आर्थिक स्थिति - माँ इसका मूल्यांकन अच्छी आदतों, बुरी आदतों के रूप में करती है - माँ और पिता दोनों धूम्रपान करते हैं। शराब का दुरुपयोग नहीं किया जाता.

माता-पिता की स्वास्थ्य स्थिति यह है कि वे स्वयं को स्वस्थ मानते हैं; माँ पुरानी बीमारियों से इनकार करती हैं।

इम्युनोपैथोलॉजिकल स्थितियों, कैंसर, एंडोक्रिनोपैथी, न्यूरोडिस्ट्रोफिक रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति के तथ्य - बच्चे की माँ इनकार करती है

पारिवारिक संरचना पर डेटा: माँ, पति, बच्चा और सास।

एक माँ, बच्चा, पति और सास एक अलग 3-कमरे वाले अपार्टमेंट में रहते हैं, एक बच्चा, माँ और पिता एक कमरे में रहते हैं - कमरा सूखा, गर्म है, रोशनी सामान्य है, वेंटिलेशन की आवृत्ति 3 है दिन में एक बार।

घर पत्थर है.

अपार्टमेंट में जानवरों की उपस्थिति - रॉटवीलर नस्ल के 2 बड़े कुत्ते।

वहां बड़ी संख्या में किताबें नहीं हैं, कालीन हटा दिए गए हैं, जिस कमरे में बच्चा सोता है वहां कोई घरेलू पौधे नहीं हैं, बिस्तर की प्रकृति ऊंट ऊन से बना एक फलालैनलेट कंबल है, बिस्तर लिनन सिंथेटिक सामग्री से बना है।

जिस क्षेत्र में बच्चा रहता है उस क्षेत्र में औद्योगिक उद्यमों की उपस्थिति - घर के सामने एक बेकरी है।

बच्चे के लिए अलग बिस्तर है. अलग लिनेन, बर्तन।

सैर: दिन में 1-2 बार, अवधि 3-4 घंटे, सुबह और शाम।

आचरण के समय बच्चे के कपड़े गर्म होते हैं।

वायु स्नान घर पर किया जाता है, मालिश क्लिनिक में की जाती है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

सामान्य स्थिति का आकलनरोगी की चेतना स्पष्ट होती है, दूसरों के प्रति प्रतिक्रिया जीवंत, आनंदमय होती है।

पीबिस्तर पर स्थिति - सक्रिय

बच्चे की हालत मध्यम है

शरीर की परिभाषा. शरीर सही और आनुपातिक है. संविधान के अनुसार, वह हाइपोस्थेनिक है, शरीर का वजन 7 किलो, ऊंचाई 67 सेमी है।

त्वचा की स्थिति का आकलन:रंग पीला है, दाने नितंबों पर हैं, डायपर से पुटिकाओं के साथ।

त्वचा की नमी मध्यम है.

स्थानीय परिवर्तन के बिना, त्वचा का तापमान सामान्य है।

हाथ-पैरों का ठंडा होना पैरों का हल्का ठंडा होना है।

लोच सामान्य है.

बालों की स्थिति: बालों का विकास सामान्य है, कोई नाजुकता नहीं है, सिर के पिछले हिस्से में गंजेपन के क्षेत्र हैं।

नाखूनों की स्थिति भंगुरता नहीं है, आकार सही है, कोई धारियाँ नहीं हैं। डर्मोग्राफिज्म का अध्ययन - डर्मेटोग्राफिज्म लाल, लगातार बना रहता है।

कान की स्थिति- गुलाबी रंग, सामान्य आकार, सममिति, ट्रैगस के क्षेत्र में दबाने पर त्वचा में कोई परिवर्तन, स्राव, दर्द नहीं होता है।

के बारे में मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली की जांच - गुलाबी

के बारे में नाक की श्लेष्मा झिल्ली की जांच - गुलाबीरंग, नम, कोई चकत्ते या स्राव नहीं।

के बारे में कंजंक्टिवा की श्लेष्मा झिल्ली की जांच - गुलाबीरंग, नम, कोई चकत्ते या स्राव नहीं।

के बारे में योनी-गुलाबी के श्लेष्म झिल्ली की जांचरंग, नम, कोई चकत्ते या स्राव नहीं।

6. चमड़े के नीचे की वसा परत -वसा का जमाव कम हो जाता है, चमड़े के नीचे की वसा परत का वितरण समान रूप से कम हो जाता है। छाती पर फाइबर 1 सेमी, अग्रबाहु पर 0.5 सेमी, पेट पर 1 सेमी की तह में इकट्ठा होता है।

कोई सूजन नहीं.

7. लसीका तंत्र।

लिम्फ नोड्स - पश्चकपाल, पश्च ग्रीवा और पूर्वकाल ग्रीवा, सबमांडिबुलर, सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन, एक्सिलरी, इंटरकोस्टल, वंक्षण - स्पर्श करने योग्य नहीं हैं।

टॉन्सिल की स्थिति बढ़ी हुई नहीं है, सतह चिकनी है, कोई प्लाक या हाइपरमिया नहीं है।

8. हाड़ पिंजर प्रणाली।

मांसपेशियां सामान्य रूप से, सममित रूप से विकसित होती हैं, स्वर कम हो जाता है - "जैकनाइफ", मेंढक पेट का एक स्पष्ट लक्षण है।

सिर का आकार सामान्य है, सिर के चेहरे और कपाल भाग सममित हैं, टांके स्पष्ट नहीं हैं, एक बड़ा फ़ॉन्टनेल 0.5 सेमी मापता है।

पश्चकपाल और पार्श्विका हड्डियों के क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों के नरम होने के क्षेत्र - पश्चकपाल का एक कमजोर रूप से व्यक्त तिरछापन है।

छाती का अस्थि कंकाल: सामान्य आकार।

ऊपरी या निचले छोरों में कोई वक्रता नहीं होती है। फ्लैट पैर - नहीं. नाखूनों और नाखून के पंजों का आकार सही है।

सिर की परिधि 41 सेमी, छाती की परिधि 40 सेमी, जोड़ सममित हैं

9. हृदय प्रणाली की जांच.

निरीक्षण: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, पीलापन, सूजन, कैरोटिड धमनियों का स्पंदन, गले की नसों की सूजन, कार्डियक कूबड़ की उपस्थिति, शीर्ष और हृदय आवेग, कोई अधिजठर स्पंदन नहीं। सिर पर संवहनी पैटर्न थोड़ा स्पष्ट है।

पैल्पेशन: रेडियल धमनी पर पल्स आवृत्ति 108, लयबद्ध, सामान्य तनाव, संतोषजनक भरना, सामान्य आकार।

शिखर आवेग के गुण: सीमित - क्षेत्रफल 1 सेमी 2, ऊंचाई - नहीं बदला, मध्यम शक्ति।

"बिल्ली की म्याऊँ" का लक्षण परिभाषित नहीं है।

हृदय का श्रवण - हृदय के शीर्ष पर, पहली ध्वनि दूसरी की तुलना में तेज़ होती है। दूसरा स्वर फुफ्फुसीय धमनी पर केंद्रित है। पैथोलॉजिकल शोर सुनाई नहीं देते।

श्वसन प्रणाली।

श्वसन दर प्रति मिनट - 40

बच्चा अपने मुंह से सांस लेता है और उसकी नाक से प्रचुर मात्रा में स्राव होता है।

रंग पीला है, कोई सायनोसिस नहीं देखा जाता है।

श्वसन और नाड़ी का अनुपात 0.37 निर्धारित किया गया है

छाती का स्पर्श: कोई दर्दनाक क्षेत्र नहीं, इंटरकोस्टल स्थानों का कोई उभार या तनाव नहीं, चमड़े के नीचे के ऊतकों में कोई सिकुड़न नहीं, चीखने पर आवाज कांपना नहीं बदला जाता है, सममित।

छाती की टक्कर - स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि।

श्वास का प्रकार: वेसिकुलर. कोई घरघराहट या फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं।