आंतरिक स्फिंक्टर को हटाने के साथ मलाशय का उदर-गुदा उच्छेदन, इसे सीरस-पेशी परत से मॉडलिंग करना और कोलोनल एनास्टोमोसिस के साथ एक कोलोनिक जलाशय बनाना। रेक्टल सर्जरी के बाद पुनर्वास सर्जरी के बाद स्फिंक्टर

हाल ही में मुझे अपने ईमेल में एक प्रश्न प्राप्त हुआ:

"डॉक्टर, फटे हुए बच्चे को जन्म देने के बाद, मेरे पास गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता है, आप सर्जिकल हस्तक्षेप के अलावा और क्या सलाह दे सकते हैं?"

आइए इस विषय पर अधिक विस्तार से देखें।

गुदा दबानेवाला यंत्र की कमी अलग-अलग डिग्री की हो सकती है, और उपचार तदनुसार निर्धारित किया जाता है। कंज़र्वेटिव थेरेपी में आहार, पेरिनेम की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए विभिन्न व्यायाम और फिजियोथेरेपी शामिल हैं।

रूढ़िवादी चिकित्सा

गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता के चरण 1 और 2 के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा पद्धतियां बहुत प्रभावी हो सकती हैं।

निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग करके मरीजों का इलाज किया जाता है:

• ड्रग थेरेपी, जिसका उद्देश्य डिस्बिओसिस और मलाशय के सूजन संबंधी घावों को खत्म करना है।
• भौतिक चिकित्सा व्यायाम जो मलाशय के मांसपेशी समूहों को मजबूत करते हैं और उनकी सिकुड़न को बढ़ाते हैं।
• विद्युत उत्तेजना जो मलाशय के मांसपेशी समूहों में टॉनिक तनाव को बढ़ाने में मदद करती है।
• एक्यूपंक्चर.
• उच्च तापमान के संपर्क में आना.

महत्वपूर्ण! गुदा दबानेवाला यंत्र की कमी के खिलाफ सफल लड़ाई के लिए चिकित्सीय आहार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो रोगी के आहार में तरल पदार्थ और तरल खाद्य पदार्थों को कम करने पर आधारित है।

जब उत्तेजक कारकों की पहचान की जाती है, तो गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता के उपचार का उद्देश्य, सबसे पहले, उन्हें खत्म करना और अंतर्निहित बीमारी से निपटना होना चाहिए!

मल असंयम से पीड़ित मरीजों को निम्नलिखित उत्पादों से अपना मेनू बनाने की सलाह दी जाती है:

• दुबला मांस;
• सब्ज़ियाँ;
• फल;
• जेली;
• मलाई रहित पनीर.

तले हुए, वसायुक्त भोजन, शराब, कॉफी पेय, संपूर्ण दूध, सूप, शोरबा को आहार से बाहर करने या कम से कम, जितना संभव हो सके उनकी खपत को सीमित करने की सिफारिश की जाती है! कुछ मामलों में, गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता से पीड़ित रोगियों को पेशेवर मनोवैज्ञानिकों और मनोचिकित्सकों की मदद की भी आवश्यकता होती है!

गुदा स्फिंक्टर को कैसे मजबूत करें?

विद्युत उत्तेजना को भौतिक चिकित्सा द्वारा प्रभावी ढंग से पूरक किया जाता है। विशेष व्यायाम प्रसूति तंत्र और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करते हैं। बड़ी संख्या में व्यायामों में गुदा की मांसपेशियों को पीछे खींचना शामिल होता है। व्यायाम का उद्देश्य मुख्य रूप से पेट की मांसपेशियों और पेल्विक फ्लोर को प्रशिक्षित करना है। उन्हें साँस लेने के व्यायाम के साथ जोड़ा जाता है। अभ्यासों का सेट व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। जिम्नास्टिक प्रतिदिन किया जाता है। औषधि उपचार का उद्देश्य तंत्रिका कनेक्शन को उत्तेजित करना है।

1. सीधे खड़े हो जाएं, आराम करें और फिर गुदा की मांसपेशियों को यथासंभव कसकर दबाएं। व्यायाम को कम से कम 10 बार दोहराएं।
2. अपनी पीठ के बल लेटें, अपने पैरों को सीधा करें और फिर उन्हें समकोण पर उठाएं। 10-15 बार दोहराएँ।
3. यदि आप इसे नियमित रूप से और दिन भर में कम से कम 30 बार करते हैं तो स्क्वैट्स भी अच्छा प्रभाव डालते हैं।

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गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता (असंयम)

गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता (गुदा असंयम) बृहदान्त्र की सामग्री के स्वैच्छिक या अनैच्छिक प्रतिधारण का आंशिक या पूर्ण उल्लंघन है।

आम तौर पर, मलाशय बंद करने वाला उपकरण न केवल शरीर की विभिन्न स्थितियों में, बल्कि व्यायाम, खांसने, छींकने आदि के दौरान भी ठोस, तरल और गैसीय आंतों की सामग्री को बनाए रखने में सक्षम होता है। मलाशय की सामग्री को बनाए रखने की क्षमता आंतों की मात्रा और गुणवत्ता जैसी परिस्थितियों पर निर्भर करती है। सामग्री, मलाशय और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के समापन तंत्र की स्थिति, रिफ्लेक्स चाप की अखंडता और बृहदान्त्र और गुदा दबानेवाला यंत्र की स्वायत्त व्यवस्था।

घटना के कारणों के अनुसार, निम्न प्रकार के असंयम को प्रतिष्ठित किया जाता है: अभिघातजन्य, प्रसवोत्तर, कार्यात्मक और जन्मजात।

असंयम का सबसे आम कारण मलाशय के प्रसूति तंत्र में चोट है, जो अक्सर प्रसूति या सर्जिकल आघात से जुड़ा होता है। फिर आवृत्ति में गुदा दबानेवाला यंत्र की कार्यात्मक अपर्याप्तता आती है, जो परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों से जुड़ी होती है। तीसरे स्थान पर विभिन्न एनोरेक्टल विकृतियाँ हैं, जो ज्यादातर मामलों में गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता से जटिल होती हैं।

गुदा असंयम का सबसे आम कारण प्रसूति तंत्र में दर्दनाक चोट है। गुदा दबानेवाला यंत्र की कमी के लिए हानिकारक कारकों में से, डिस्टल मलाशय और पेरिनेम के विभिन्न रोगों के लिए हस्तक्षेप के दौरान दबानेवाला यंत्र मांसपेशी फाइबर के लिए सर्जिकल आघात सबसे आम है। पैराप्रोक्टाइटिस के ऑपरेशन के दौरान स्फिंक्टर के क्षतिग्रस्त होने का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। इस समूह के आधे से अधिक रोगियों में, क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के लिए सर्जरी के बाद अपर्याप्तता विकसित होती है। तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के लिए ऑपरेशन के बाद 10% मामलों में आंतों की सामग्री का असंयम होता है, 6% में - रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला और गुदा विदर के लिए ऑपरेशन के बाद, 7% में - हेमोराहाइडेक्टोमी के बाद और 3% मामलों में - पैरारेक्टल के कॉडल टेराटोमास के लिए ऑपरेशन के बाद। फाइबर. गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता के अन्य कारणों में घरेलू आघात जैसे "काठ पर गिरना", विदेशी निकायों द्वारा मलाशय का दर्दनाक टूटना आदि शामिल हैं। मलाशय और पेरिनेम में दर्दनाक चोट के कारण गुदा दबानेवाला यंत्र असंयम 11% मामलों में होता है।

20% रोगियों में प्रसवोत्तर गुदा दबानेवाला यंत्र की कमी का कारण जन्म आघात है। बच्चे के जन्म के दौरान III डिग्री पेरिनियल घाव गुदा असंयम का सबसे आम कारण है। यह तथ्य इस तथ्य के कारण है कि रेक्टोवागिनल सेप्टम के प्रसवोत्तर दोषों को टांके लगाने के साथ अक्सर घाव का दबना, सिवनी का फटना और निशान ऊतक का विकास होता है, जो अक्सर गुदा दबानेवाला यंत्र की कमी का कारण बनता है।

मलाशय के प्रसूति तंत्र के कार्यात्मक विकार न्यूरो-रिफ्लेक्स विकारों और पेल्विक फ्लोर और गुदा नहर की मांसपेशियों की संरचनाओं में स्पष्ट स्थानीय परिवर्तनों के कारण होते हैं। इन विकारों का कारण अक्सर मलाशय और गुदा नहर के सहवर्ती रोग होते हैं। यह ज्ञात है कि गुदा दबानेवाला यंत्र की प्रायश्चित्त प्रोक्टाइटिस, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस और कोलाइटिस के साथ होती है। इन रोगों में, सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, रिसेप्टर तंत्र की स्थिति बाधित हो जाती है, और बृहदान्त्र का मोटर कार्य प्रभावित होता है। गुदा दबानेवाला यंत्र का लगातार खिंचाव, जो बवासीर के आगे बढ़ने और मलाशय के लंबे समय तक आगे बढ़ने के साथ होता है, जिससे मलाशय के प्रसूति तंत्र की सिकुड़न में कमी आती है।

गुदा दबानेवाला यंत्र की जन्मजात अपर्याप्तता दो कारणों से होती है: 1) मलाशय के केंद्रीय या परिधीय संक्रमण के जन्मजात विकार, जो त्रिक कशेरुक, रीढ़ की हड्डी के हर्निया के मेहराब के गैर-संलयन के साथ होते हैं; 2) मलाशय बंद करने वाले उपकरण की पूर्ण या आंशिक अनुपस्थिति के साथ गुदा नहर का एट्रेसिया। गुदा दबानेवाला यंत्र की जन्मजात अपर्याप्तता काफी दुर्लभ है।

आंतों की सामग्री को बनाए रखना किसी भी मलाशय रोग के सफल उपचार की कुंजी है। गुदा दबानेवाला यंत्र असंयम के कारणों का अध्ययन करते समय, यह समझना आवश्यक है कि आंतों की सामग्री मलाशय में कैसे बरकरार रहती है। यह डिस्टल मलाशय और गुदा नहर के रिसेप्टर तंत्र के संवेदनशील क्षेत्र, आंतरिक और बाहरी स्फिंक्टर्स की मांसपेशियों की संरचनाओं के साथ त्रिक जाल, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के तंत्रिका मार्गों की बातचीत से सुनिश्चित होता है, जो टॉनिक और वाष्पशील निरंतरता का समर्थन करता है। . इसके अलावा, गुदा दबानेवाला यंत्र असंयम के लिए उपचार पद्धति का निदान और चयन करते समय गुदा का बंद होना, इसकी भट्ठा जैसी आकृति, एनोरेक्टल कोण और बृहदान्त्र की समन्वित मोटर-निकासी गतिविधि जैसे कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मलाशय के प्रसूति तंत्र में नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ गुदा असंयम के विकास में, मांसपेशियों की संरचनाओं के विकार और न्यूरो-रिफ्लेक्स पैथोलॉजी को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्पष्ट न्यूरो-रिफ्लेक्स दोषों के बिना गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों की संरचनाओं में कार्बनिक परिवर्तन गुदा दबानेवाला यंत्र के क्षेत्र में एक निशान प्रक्रिया के विकास की विशेषता है।

गुदा संयम की जटिल प्रणाली में रिफ्लेक्स या न्यूरोमस्कुलर लिंक को बंद करने से गुदा अपर्याप्तता के विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। बाहरी स्फिंक्टर के कार्य के नष्ट होने से मलाशय भरने के समय आंतों की सामग्री असंयमित हो जाती है। इस मामले में, लगातार शौच करने की इच्छा रखने वाला रोगी, मलाशय भर जाने पर आंतों की सामग्री को बरकरार नहीं रख पाता है। यदि आंतरिक स्फिंक्टर का संरक्षण बाधित हो जाता है, तो असंयम तब होता है जब नींद और भावनात्मक तनाव के दौरान स्फिंक्टर फ़ंक्शन का सचेत नियंत्रण बंद हो जाता है। जब डिस्टल मलाशय का रिसेप्टर तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो शौच करने की कोई इच्छा नहीं होती है और इसमें आंतों की सामग्री की उपस्थिति केवल पेरिअनल त्वचा से ही समझी जाती है। जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो बाहरी और आंतरिक स्फिंक्टर्स के संचार और समन्वय में व्यवधान होता है। यह याद रखना चाहिए कि यदि मार्गों या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का रिसेप्टर तंत्र बाधित हो जाता है, तो कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप अप्रभावी होगा।

गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति की तीन डिग्री हैं। ग्रेड I में, रोगी गैसों को बरकरार नहीं रख सकते; ग्रेड II में, यह लक्षण तरल मल के असंयम के साथ होता है; ग्रेड III में, रोगी आंतों की सामग्री के सभी तत्वों को बरकरार नहीं रख सकते। व्यक्तिपरक संवेदनाओं के अलावा, अपर्याप्तता की डिग्री का निर्धारण करते समय, मलाशय के प्रसूति तंत्र की सिकुड़न की एक उद्देश्य विशेषता का बहुत महत्व है। आम तौर पर, स्फिंक्टर की मांसपेशी टोन, स्फिंक्टरोमेट्री के अनुसार, औसतन 410 ग्राम होती है; गुदा दबानेवाला यंत्र के अधिकतम संकुचन के साथ, यह औसतन 650 ग्राम तक बढ़ जाती है, गुदा दबानेवाला यंत्र की कमी की डिग्री I के साथ, स्फिंक्टरोमेट्री संकेतक 260- तक कम हो जाते हैं। 360 ग्राम, डिग्री II के साथ - 130-300 ग्राम तक, III के साथ - 0-180 ग्राम तक।

साहित्य में गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता के विभिन्न वर्गीकरण हैं। व्यावहारिक कार्यों में, कमी की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, ऊपर वर्णित वर्गीकरण का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। कमी की प्रत्येक डिग्री के लिए विभिन्न प्रकार के उपचार का उपयोग किया जाता है। 25% से कम के स्फिंक्टर दोष के साथ I डिग्री की अपर्याप्तता के मामले में, उपचार की मुख्य विधि रूढ़िवादी है। II-III डिग्री की गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता के मामले में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

ऐसे वर्गीकरण का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है जो गुदा दबानेवाला यंत्र की कमी को रूप, एटियलजि, आंतों की सामग्री की अवधारण की डिग्री और गुदा दबानेवाला यंत्र में नैदानिक, कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों के अनुसार उप-विभाजित करता है।

गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता का वर्गीकरण

मैं।फॉर्म के अनुसार:

1. जैविक.

2. अकार्बनिक.

3. मिश्रित।

द्वितीय.एटियलजि द्वारा:

1. जन्मजात (विकास संबंधी दोषों से जुड़ा)।

2. दर्दनाक:

मलाशय और पेरिनेम पर ऑपरेशन के बाद;

प्रसवोत्तर;

वास्तव में अभिघातज के बाद.

तृतीय.आंतों की सामग्री की अवधारण की डिग्री के अनुसार:

1. मैं डिग्री.

2. द्वितीय डिग्री.

3. तृतीय डिग्री।

चतुर्थ.मलाशय के प्रसूति तंत्र में नैदानिक ​​और कार्यात्मक परिवर्तनों के अनुसार:

1. मांसपेशी संरचनाओं के उल्लंघन के साथ:

आंतरिक स्फिंक्टर;

बाहरी स्फिंक्टर;

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियाँ।

2. न्यूरो-रिफ्लेक्स विकारों के साथ:

रिसेप्टर उपकरण;

संचालन पथ;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र।

वीमलाशय के प्रसूति तंत्र में रूपात्मक परिवर्तनों के आधार पर।

1. गुदा नहर की परिधि के आसपास मांसपेशी दोष के स्थानीयकरण के साथ:

सामने की दीवार पर;

पिछली दीवार पर;

बगल की दीवार पर;

कई दीवारों पर (दोषों का संयोजन);

चारो ओर।

2. गुदा नहर की परिधि के आसपास मांसपेशी दोष की लंबाई के अनुसार:

एक वृत्त के एक चौथाई तक;

क्वार्टर सर्कल;

आधे वृत्त तक;

आधा वृत्त;

एक वृत्त के तीन चौथाई;

स्फिंक्टर की कमी.

गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता के एक जटिल रूप के रूप में, क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस, रेक्टोवाजाइनल फिस्टुलस और गुदा नहर की सख्ती के साथ इसके संयोजन को अलग करने की सलाह दी जाती है। रोग के इस रूप वाले रोगियों में गुदा दबानेवाला यंत्र की कमजोरी वाले सभी रोगियों में से 17% रोगी होते हैं। उपचार की कठिनाइयाँ एक प्युलुलेंट प्रक्रिया की उपस्थिति से बढ़ जाती हैं, जैसा कि क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस वाले रोगियों में या बार-बार ऑपरेशन के बाद एक स्पष्ट सिकाट्रिकियल प्रक्रिया की उपस्थिति में देखा जाता है।

गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता का निदान मुख्य रूप से रोगी की गैस और मल असंयम की शिकायतों पर आधारित है। हेमोराहाइडेक्टोमी की स्थिति में रोगी की स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर जांच की जाती है। साथ ही, गुदा का बंद होना और उसका स्थान, पेरिनेम और गुदा की सिकाट्रिकियल विकृति की उपस्थिति, पेरिअनल क्षेत्र की त्वचा की स्थिति, सैक्रोकोक्सीजील क्षेत्र और नितंबों की स्थिति का आकलन किया जाता है। कभी-कभी, पेरिनेम और गुदा की जांच करते समय, इस क्षेत्र की सहवर्ती बीमारियों जैसे गुदा विदर, बवासीर, फिस्टुला या रेक्टल प्रोलैप्स की पहचान करना संभव होता है। पेरिअनल क्षेत्र का पैल्पेशन एक निशान प्रक्रिया की उपस्थिति और बाहरी स्फिंक्टर के चमड़े के नीचे के हिस्से की स्थिति को निर्धारित करने में मदद करता है।

मलाशय की एक डिजिटल जांच बहुत महत्वपूर्ण है, जिसका उपयोग निशान प्रक्रिया की उपस्थिति और सीमा, गुदा नहर की दीवार के भीतर इसका वितरण, स्फिंक्टर की लोच और सीमा, श्रोणि की सुरक्षा और स्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाता है। फर्श की मांसपेशियाँ। पेल्विक रिंग की मांसपेशियों और हड्डी संरचनाओं के शारीरिक संबंध भी निर्धारित किए जाते हैं। डॉक्टर गुदा दबानेवाला यंत्र की टोन, उसके संकुचन की प्रकृति और उंगली हटाने के बाद अंतराल की उपस्थिति को नोट करता है।

एनोस्कोपी से गुदा नहर और डिस्टल मलाशय की दीवारों की दृष्टि से जांच करना और घाव भरने की प्रक्रिया की सीमा निर्धारित करना संभव हो जाता है। सिग्मायोडोस्कोपी के दौरान, मलाशय और डिस्टल सिग्मॉइड कोलन की श्लेष्मा झिल्ली की जांच की जाती है। प्रोक्टोग्राफी रेक्टल म्यूकोसा की राहत, एनोरेक्टल कोण का आकार और पेल्विक फ्लोर की स्थिति निर्धारित करती है। इसके अलावा, मरीजों को डबल कंट्रास्ट के साथ इरिगोस्कोपी से गुजरना पड़ता है। यह अध्ययन आपको बृहदान्त्र की स्थिति का आकलन करने, संकुचित और फैले हुए क्षेत्रों की उपस्थिति, मलीय पत्थरों और बृहदान्त्र के वर्गों के असामान्य स्थान की पहचान करने की अनुमति देता है।

अक्सर, आंतों की सामग्री के असंयम वाले रोगियों को अस्थिर मल, सूजन और गैस गठन में वृद्धि का अनुभव होता है। उनके आंतों के वनस्पतियों की जांच करते समय, उनमें अक्सर डिस्बिओसिस का पता लगाया जाता है, इसलिए परीक्षा में चयनात्मक एरोबिक और एनारोबिक पोषक मीडिया पर टीकाकरण के साथ मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा शामिल होती है। संकेतों के अनुसार, प्रसवोत्तर आघात और रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला वाले रोगियों में, योनि की सफाई की डिग्री का अध्ययन करना अनिवार्य है।

जख्म प्रक्रिया की सीमा और गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता की गंभीरता का निदान और आकलन करने में शारीरिक अनुसंधान विधियां बहुत महत्वपूर्ण हैं। मलाशय के प्रसूति तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए सबसे आम तरीका स्फिंक्टरमेट्री है, जो बाहरी और आंतरिक स्फिंक्टर्स के सिकुड़ा कार्य को निर्धारित करता है। टॉनिक तनाव का परिमाण काफी हद तक आंतरिक स्फिंक्टर की स्थिति को दर्शाता है, और वाष्पशील संकुचन बाहरी स्फिंक्टर की सिकुड़न को दर्शाता है। प्रसूति तंत्र की मांसपेशियों की सिकुड़न के अध्ययन ने दोनों लिंगों के व्यक्तियों के लिए औसत सामान्य मान स्थापित करना संभव बना दिया। यह स्थापित किया गया है कि असंयम की दर्दनाक प्रकृति के साथ, बाहरी दबानेवाला यंत्र के क्षेत्र में टॉनिक और स्वैच्छिक दबाव कम हो जाता है, और गुदा दबानेवाला यंत्र की जन्मजात अपर्याप्तता के साथ, बाहरी और आंतरिक दबानेवाला यंत्र की प्रतिवर्त गतिविधि अक्सर बदल जाती है, कुल गुदा नहर में दबाव और आंतरिक स्फिंक्टर के प्रक्षेपण में दबाव की प्रकृति कम हो जाती है।

मलाशय के प्रसूति तंत्र के अध्ययन में इलेक्ट्रोमायोग्राफी का एक निश्चित महत्व है। यह स्थापित किया गया है कि बाहरी स्फिंक्टर और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में निरंतर विद्युत गतिविधि होती है, जिसका परिमाण स्वैच्छिक और प्रतिवर्ती प्रभावों के साथ बदलता रहता है।

रेक्टल ऑबट्यूरेटर तंत्र की स्थिति निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण घटक गुदा प्रतिवर्त का मूल्यांकन है। स्फिंक्टर मांसपेशियों की सिकुड़न और गुदा प्रतिवर्त की गंभीरता का अध्ययन करते समय, उनके बीच एक सीधा संबंध देखा गया। गुदा प्रतिवर्त अध्ययन एक बटन जांच के साथ पेरिअनल त्वचा की लकीर जलन द्वारा किया जाता है। जब जलन की प्रतिक्रिया में बाहरी स्फिंक्टर का पूर्ण संकुचन होता है, तो प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया को जीवित (या सामान्य) के रूप में मूल्यांकन किया जाता है; बढ़ा हुआ - जब स्फिंक्टर के साथ-साथ पेरिनेम की मांसपेशियों का संकुचन होता है, कभी-कभी नितंबों का संकुचन होता है, और कूल्हों का जोड़ होता है; कमजोर - यदि बाहरी स्फिंक्टर की प्रतिक्रिया शायद ही ध्यान देने योग्य हो।

गुदा दबानेवाला यंत्र की कार्यात्मक स्थिति की सबसे संपूर्ण तस्वीर प्रोफिलोमेट्री द्वारा प्रदान की जाती है - इंट्राकेवेटरी दबाव के ज्यामितीय मॉडल का आकलन करने की एक विधि। उपयुक्त कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके, आप इसकी पूरी लंबाई में दबाव को रिकॉर्ड कर सकते हैं और निशान प्रक्रिया के वितरण और गुदा दबानेवाला यंत्र की शिथिलता की डिग्री का स्पष्ट अंदाजा लगा सकते हैं।

ये शोध विधियां मलाशय के प्रसूति तंत्र की कार्यात्मक स्थिति को निर्धारित करना, मलाशय की मांसपेशियों के फ्रेम और न्यूरोरिसेप्टर तंत्र के मूल गुणों का आकलन करना और गुदा दबानेवाला यंत्र और पेल्विक फ्लोर की कार्यात्मक रूप से बरकरार मांसपेशियों की सीमाओं को स्थापित करना संभव बनाती हैं। . बिगड़ा हुआ संयम समारोह वाले व्यक्तियों में, यह परिसर घाव की डिग्री, प्रकृति और सीमा को निर्धारित करना संभव बनाता है, जो उपचार पद्धति की पसंद और मलाशय के प्रसूति तंत्र को ठीक करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार को निर्धारित करता है।

तंत्रिका और मांसपेशियों की संरचनाओं को नुकसान के साथ असंयम के मिश्रित रूप के साथ, पूर्व और पश्चात की अवधि में जटिल उपचार करना आवश्यक है।

मुख्य और एकमात्र प्रकार के उपचार के रूप में रूढ़िवादी चिकित्सा गुदा दबानेवाला यंत्र की अकार्बनिक अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए संकेतित है, विशेष रूप से रेक्टल प्रोलैप्स या बवासीर के परिणामस्वरूप विकसित हुई है। इस प्रकार के उपचार का उपयोग मलाशय के प्रसूति तंत्र की I-II डिग्री की कमजोरी वाले रोगियों में किया जाता है, साथ ही विभिन्न स्तरों पर न्यूरो-रिफ्लेक्स कनेक्शन के विघटन के मामलों में, गुदा दबानेवाला यंत्र के मांसपेशी फाइबर के शोष के साथ जुड़ा हुआ है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन. इसके अलावा, म्यूकोक्यूटेनियस स्तर पर गुदा नहर की परिधि के एक चौथाई के साथ एक रैखिक दोष के साथ स्फिंक्टर को कार्बनिक क्षति वाले रोगी, जिसमें स्फिंक्टर की मांसपेशियों की सतही परतें शामिल होती हैं और गुदा नहर की दीवारों की विकृति की अनुपस्थिति होती है। रूढ़िवादी उपचार के अधीन हैं। रूढ़िवादी उपचार में गुदा दबानेवाला यंत्र और पेरिनेम की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना, भौतिक चिकित्सा और दवा चिकित्सा का एक जटिल शामिल है। विद्युत उत्तेजना सक्रिय रूप से मलाशय के प्रसूति तंत्र को प्रभावित करती है और टॉनिक मांसपेशी तनाव को बढ़ाती है। चिकित्सीय व्यायाम का उद्देश्य ताकत बढ़ाना और मांसपेशियों की सिकुड़न में सुधार करना है। औषधि उपचार का उद्देश्य न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स और मांसपेशी ऊतक गतिविधि में उत्तेजना में सुधार करना है।

गुदा दबानेवाला यंत्र की जैविक कमजोरी वाले अधिकांश रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार किया जाता है। सर्जिकल सुधार के संकेतों में एक वृत्त के एक चौथाई या उससे अधिक मापने वाले स्फिंक्टर दोष, मलाशय के प्रसूति तंत्र की मांसपेशियों तक घाव का फैलना और गुदा नहर की दीवारों की विकृति शामिल है। सर्जिकल उपचार को गुदा दबानेवाला यंत्र की डिग्री II-III कमजोरी वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है, जो पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के शोष की उपस्थिति के साथ रेक्टल प्रोलैप्स के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, प्रसूति तंत्र की मांसपेशियों के शारीरिक संबंधों में व्यवधान। सर्जिकल सुधार के लिए एक विपरीत संकेत पैल्विक अंगों को संक्रमित करने वाले केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान है।

स्पष्ट न्यूरो-रिफ्लेक्स विकारों के बिना प्रसूति तंत्र की मांसपेशियों की संरचनाओं को जैविक क्षति सर्जिकल उपचार के अधीन है। सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति गुदा नहर की परिधि के आसपास मांसपेशी दोष के स्थानीयकरण, इसकी लंबाई और निशान प्रक्रिया के प्रसार के स्तर से निर्धारित होती है।

स्टोन का ऑपरेशन - मलाशय के दूरस्थ भाग को संरक्षित प्रसूति तंत्र में ले जाना - सामग्री के प्रतिधारण और गुदा दबानेवाला यंत्र के बाहर गुदा के स्थान के जन्मजात विकार वाले रोगियों में किया जा सकता है।

I-II डिग्री के गुदा दबानेवाला यंत्र की कार्बनिक अपर्याप्तता वाले रोगियों में, गुदा नहर की परिधि के एक चौथाई तक फैले दोष के साथ, पेरिअनल त्वचा, श्लेष्म झिल्ली और दबानेवाला यंत्र के स्तर पर एक निशान प्रक्रिया का प्रसार मांसपेशी, नहर की परिधि के साथ दोष का कोई भी स्थानीयकरण, गुदा उद्घाटन की विकृति, स्फिंक्टरोप्लास्टी की जाती है।

मलाशय के प्रसूति तंत्र में अधिक स्पष्ट परिवर्तनों के लिए, स्फिंक्टरोलेवटोरोप्लास्टी की जाती है। इसके लिए संकेत हैं II-III डिग्री के स्फिंक्टर की जैविक अपर्याप्तता, गुदा नहर के पूर्वकाल या पीछे के अर्धवृत्त के साथ इसकी परिधि के एक चौथाई तक दोष की उपस्थिति, गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशी में एक निशान प्रक्रिया का प्रसार, साथ ही II-III डिग्री की अपर्याप्तता, बाद के परिसमापन के बाद रेक्टल प्रोलैप्स के परिणामस्वरूप विकसित हुई।

इसकी परिधि के एक तिहाई तक के स्फिंक्टर दोष के साथ II-III डिग्री की अपर्याप्तता और पार्श्व या ऐनटेरोपोस्टीरियर अर्धवृत्त के साथ स्थानीयकरण के मामले में, स्फिंक्टर और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों तक निशान प्रक्रिया का प्रसार होना आवश्यक है। मलाशय का प्रसूति तंत्र और पेल्विक फ्लोर को मजबूत करता है। इस उद्देश्य के लिए, स्फिंक्टरोग्लूटोप्लास्टी की जाती है - ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के एक छोटे फ्लैप के साथ स्फिंक्टर दोष को बदलना।

गुदा दबानेवाला यंत्र के व्यापक दोष या इसकी अनुपस्थिति, अधिग्रहित और जन्मजात दोनों, वाले रोगियों के उपचार में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। ये विभिन्न स्फिंक्टर चोटों के बाद या मलाशय के प्रसूति तंत्र की मांसपेशियों की जन्मजात अनुपस्थिति वाले रोगी हो सकते हैं। इस मामले में, लगभग एक नया प्रसूति तंत्र बनाने की आवश्यकता है।

गुदा दबानेवाला यंत्र को व्यापक क्षति वाले रोगियों में, डिस्टल मलाशय का एक कृत्रिम प्रसूति तंत्र बनाना और एक या दो ग्लूटल प्रमुख मांसपेशियों के लंबे फ्लैप से पेल्विक फ्लोर बनाना इष्टतम है। ऑपरेशन 1 या 2 चरणों में किया जा सकता है, बारी-बारी से दाएं और बाएं ग्लूटियल मांसपेशियों का उपयोग करके। इस तकनीक की व्यवहार्यता को इस तथ्य से समझाया गया है कि ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियां, दूसरों की तुलना में, मलाशय के सबसे करीब होती हैं। वे बड़े होते हैं और उनमें लंबे मांसपेशी फाइबर होते हैं। उनका संरक्षण, बाहरी स्फिंक्टर की मांसपेशियों की तरह, त्रिक जाल से आता है। ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशियां, आवश्यकता पड़ने पर सिकुड़ती हैं, आंतों की सामग्री को बनाए रखने में बाहरी स्फिंक्टर की सहायता करती हैं।

किए गए शारीरिक, स्थलाकृतिक और प्रयोगात्मक अध्ययनों से नैदानिक ​​​​अभ्यास में एक मूल ऑपरेशन शुरू करना संभव हो जाता है - कोमल जांघ की मांसपेशी के फेशियल-मस्कुलर फ्लैप के साथ मलाशय के प्रसूति तंत्र का गठन।

मांसपेशी प्लास्टिक के अलावा, नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया जाने वाला एक उपकरण एक लोचदार हवा से भरा गुब्बारा है जो एक गोलाकार कफ के रूप में डिस्टल कोलन के चारों ओर रखा जाता है। इस प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी में उपकरण के प्रत्यारोपण के कारण होने वाली जटिलताओं की एक उच्च घटना होती है।

मांसपेशियों की प्लास्टिक सर्जरी सबसे आशाजनक तरीका बनी हुई है, और इस समस्या को हल करने के लिए कोमल जांघ की मांसपेशी से मलाशय के प्रसूति तंत्र के निर्माण के तरीकों और परिणामों का अध्ययन करना आवश्यक है।

पूर्वानुमान. सामान्य तौर पर, रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार के उपयोग से अधिकांश रोगियों में रिकवरी हासिल करना या संयम कार्य में सुधार करना संभव हो जाता है।

पश्चात की अवधि में मल असंयम काफी आम है। यह जटिलता मांसपेशियों के ऊतकों में व्यवधान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। परिणामस्वरूप, मलाशय रोगी की बड़ी आंत में स्थित मल को आंशिक या पूर्ण रूप से धारण करने में सक्षम नहीं होता है। महिला और पुरुष दोनों ही इस समस्या से पीड़ित हो सकते हैं, चाहे उनकी उम्र कुछ भी हो।

गिर जाना

सामान्य स्वास्थ्य स्थितियों में, स्वैच्छिक मल त्याग नहीं होता है। मल की स्थिति के बावजूद, स्फिंक्टर आंत की सामग्री को बनाए रखने में सक्षम है। वे तरल, ठोस या गैसीय हो सकते हैं। जब शरीर की स्थिति बदलती है, महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के दौरान, खांसते समय या हंसते समय भी मल त्याग नहीं होता है। किसी व्यक्ति की ओर से अधिक प्रयास किए बिना मल को रोकने के लिए, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, स्फिंक्टर मांसपेशी ऊतक, तंत्रिका फाइबर और रेक्टल रिसेप्टर्स शरीर में परस्पर क्रिया करते हैं।

सामान्य अवस्था में, स्वैच्छिक मल त्याग नहीं होता है

वयस्कों में मल असंयम तब विकसित होता है जब मांसपेशियों की संरचना बाधित होती है या न्यूरो-रिफ्लेक्स कनेक्शन में व्यवधान के कारण होता है। किसी एक कारक की खराबी के कारण व्यक्ति की इच्छा के बिना मल निकल सकता है। यह घटना सामान्य जीवन जीना कठिन बना देती है और वस्तुतः किसी व्यक्ति को घर छोड़ने का अवसर नहीं देती है।

स्वैच्छिक शौच का मुख्य कारण बाहरी स्फिंक्टर का नुकसान है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों के माध्यम से मल गुजरते समय स्फिंक्टर रिटेनिंग कार्य करने में सक्षम नहीं होगा। साथ ही शौच करने की इच्छा भी बनी रहती है।

पश्चात मल असंयम के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• आंतरिक स्फिंक्टर का विघटन। अनियंत्रित शौच तभी होता है जब रोगी सचेत रूप से अपने शरीर को मल को रोकने का आदेश देने में असमर्थ होता है। यह स्थिति नींद के दौरान, गंभीर तनाव और भावनात्मक सदमे में हो सकती है;
• मलाशय के दूरस्थ खंड के रिसेप्टर तंत्र को नुकसान। इस प्रकार के विकार के कारण व्यक्ति को शौच करने की इच्छा कम हो जाती है। केवल पेरिअनल त्वचा के माध्यम से धारणा के कारण रोगी को आंतों में सामग्री की उपस्थिति और शौचालय जाने की आवश्यकता महसूस नहीं होती है;
• तंत्रिका तंत्र का विघटन. यदि क्षति काफी गंभीर है, तो बाहरी और आंतरिक स्फिंक्टर परस्पर क्रिया करना बंद कर देते हैं।

असंयम कई कारणों से हो सकता है

उन परिस्थितियों के आधार पर जिनके कारण असंयम का विकास हुआ, कई प्रकार की समस्याएं हैं।

रोगी के स्फिंक्टर की जैविक कमजोरी के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग किया जाता है

ऐसे मामलों में जहां रोगी का गर्भाशय निकल गया है और बवासीर में सूजन है, डॉक्टर एक संयुक्त उपचार आहार पर जोर देते हैं। एक सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसके बाद ऑपरेशन के परिणामों को मजबूत करने और बनाए रखने में मदद के लिए रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है।

किन मामलों में सर्जरी वर्जित है?

कुछ स्थितियों में सर्जरी करने से न केवल मरीज की सेहत में सुधार होगा, बल्कि उसकी हालत भी काफी खराब हो जाएगी। यदि रोगी को निम्नलिखित विकृति है तो सर्जिकल हस्तक्षेप निषिद्ध है:

• रिसेप्टर्स और मार्गों का विघटन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग;
• परिधीय प्रणाली को नुकसान.

प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है, इसलिए उपचार का दृष्टिकोण प्रत्येक रोगी के अनुरूप होना चाहिए

प्रत्येक रोगी के प्रति दृष्टिकोण व्यक्तिगत होना चाहिए। चूंकि किए गए ऑपरेशन हस्तक्षेप की प्रकृति और डिग्री में भिन्न होते हैं, विशेषज्ञ को रोगी की स्थिति का विस्तार से अध्ययन करना चाहिए और उसे प्रभावित करने वाले सभी कारकों को ध्यान में रखना चाहिए। उपचार पद्धति का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी की स्थिति कितनी उन्नत है। जितना अधिक समय तक कोई व्यक्ति किसी विशेषज्ञ के पास जाने को स्थगित करता है, उतना ही अधिक मांसपेशियों को शोष होने का समय मिलेगा, जिससे लंबे समय तक उपचार और संबंधित समस्याओं के विकास का खतरा होता है।

वृद्ध महिलाओं में मल असंयम का उपचार

वृद्ध महिलाओं में मल असंयम का सटीक कारण बताना काफी कठिन है। अक्सर लंबे समय तक और कठिन प्रसव के साथ एक से अधिक बार योनि से जन्म का इतिहास होता है।

बुढ़ापे में स्वैच्छिक मल त्याग की समस्या को दूर करना बहुत मुश्किल काम है। कुछ मामलों में मांसपेशी प्रशिक्षण, व्यायाम और बायोस्टिम्यूलेशन को लागू करना मुश्किल हो सकता है। बुढ़ापे में न्यूनतम सर्जिकल हस्तक्षेप भी खतरनाक हो सकता है, इसलिए डॉक्टर अक्सर सर्जिकल पद्धति का सहारा लेने का जोखिम नहीं उठाते हैं।

दवाओं के कोर्स से रोगी की स्थिति में थोड़ा सुधार किया जा सकता है। किसी बुजुर्ग व्यक्ति के साथ-साथ रोगी की देखभाल करने वालों की परेशानी को कम करने के लिए, आप मल त्याग की एक निश्चित लय विकसित करने का प्रयास कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, खाने के बाद शौचालय जाएं और मल त्याग होने का इंतजार करें। यह विधि मल त्याग की प्रक्रिया को नाश्ते के बाद के समय से जोड़ने में मदद करती है। शरीर को इस लय की आदत हो जाएगी, जिससे अप्रत्याशित मल त्याग की संख्या कम हो जाएगी।

मुंह से पेट की गुहा में भोजन के द्रव्यमान की आवाजाही अंग की दीवार पर स्थित तंतुओं को सिकोड़कर की जाती है। कार्डिया रोसेट की अपर्याप्तता से अन्नप्रणाली का अनुचित कामकाज होता है, जो विभिन्न विकृति से भरा होता है, क्योंकि पेट की गुहा में दबाव अन्नप्रणाली की तुलना में अधिक होता है।

अन्नप्रणाली की खराबी गंभीर विकृति को भड़का सकती है।

संरचनात्मक विशेषता

भूमिका

तंतु स्फिंक्टर बनाते हैं। जब मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, तो स्फिंक्टर क्षेत्र में उद्घाटन बंद हो जाता है (व्यास कम हो जाता है)। अंग में दो स्फिंक्टर होते हैं:

1. हृदय या निचली ग्रासनली दबानेवाला यंत्र। यह स्फिंक्टर ग्रासनली और पेट की सीमा पर स्थित होता है। जैसे ही भोजन पेट में जाता है, कार्डियक स्फिंक्टर थोड़ा खुल जाता है। इससे पहले मसल टोन के कारण इसे बंद कर दिया जाता है. यह पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकता है।
2. पाइलोरिक स्फिंक्टर या पाइलोरस (श्रेष्ठ)। पेट के पाइलोरिक क्षेत्र को ग्रहणी से अलग करता है। इसके कार्यों में ग्रहणी में पेट की सामग्री के प्रवाह को विनियमित करना शामिल है।

काम

पेट का कार्डिया एक वाल्व है जो पेट की गुहा को अन्नप्रणाली के ऊतकों से अलग करता है (यह उनके बीच स्थित है)। दूसरे शब्दों में, यह पेट का वेस्टिबुल है। कार्डिया का मुख्य कार्य भोजन के भाटा को रोकना है। अंग की सामग्री में एसिड शामिल है, और अन्नप्रणाली में प्रतिक्रिया तटस्थ या क्षारीय हो सकती है। पेट में दबाव अन्नप्रणाली के अंदर से अधिक होता है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि जब निचला स्फिंक्टर खुलता है, तो सामग्री अन्नप्रणाली के म्यूकोसा पर समाप्त न हो।

विकारों एवं रोगों के प्रकार

यदि कार्डिया रोसेट का कामकाज बाधित (अपर्याप्त) है, तो एसोफेजियल स्फिंक्टर पूरी तरह से बंद नहीं होता है (बंद नहीं होता है)। बंद न होने के दौरान, गैस्ट्रिक स्राव, गैस्ट्रिक एंजाइम और खाद्य कण अन्नप्रणाली में प्रवेश करते हैं, जिससे जलन, क्षरण और अल्सर होते हैं। चिकित्सा में, निम्नलिखित मुख्य प्रकार के स्फिंक्टर विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. बढ़ा हुआ स्वर. इस विकार में, भोजन के कणों के गुजरने पर यह पूरी तरह से नहीं खुलता है। रोगी की निगलने की क्रिया ख़राब हो गई है। यह विकृति वीएनएस आवेगों के प्रभाव में विकसित होती है। इस स्थिति के दो प्रकारों के बीच अंतर करने की प्रथा है (वर्गीकरण इस बात पर निर्भर करता है कि विकृति कहाँ स्थित है)। इस प्रकार, ग्रसनी ग्रासनली स्फिंक्टर का अनुचित कामकाज भोजन निगलने के दौरान गड़बड़ी पैदा करता है। इस मामले में, दर्दनाक संवेदनाएं उत्पन्न होती हैं, रोगी का दम घुट सकता है, और कभी-कभी जब भोजन स्वरयंत्र क्षेत्र में प्रवेश करता है तो खांसी दिखाई देती है। यदि पेट की गुहा और अन्नप्रणाली के बीच स्थित एसोफेजियल स्फिंक्टर गलत तरीके से काम करना शुरू कर देता है, तो भोजन एसोफेजियल वर्गों में जमा हो सकता है, जिससे अंग का विस्तार होता है।
2. स्वर में कमी. इस विकृति की विशेषता भोजन के कणों या पेट की सामग्री का ऊपरी ग्रासनली क्षेत्र में, कभी-कभी ग्रसनी में वापस आना है। सॉकेट अपर्याप्त रूप से बंद होने लगता है। कार्डिया के कामकाज में इस तरह की गड़बड़ी निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर या दोनों स्फिंक्टर्स को एक साथ प्रभावित कर सकती है। कभी-कभी गैर-बंद होने (जब स्फिंक्टर पूरी तरह से बंद नहीं होता है) और दबाव उल्टी और मतली को उकसाता है।
3. अपर्याप्तता की तीसरी डिग्री के साथ, एक गैपिंग स्फिंक्टर बनता है।

कारण

कार्डिया रोसेट की अपर्याप्तता विभिन्न एसोफेजियल वर्गों की संरचना या संरचना में परिवर्तन के कारण हो सकती है। निशान बनने से स्फिंक्टर में संकुचन हो सकता है, जो मांसपेशियों के शिथिल होने पर भी बना रहता है।डायवर्टीकुलम के साथ स्फिंक्टर्स का व्यास बढ़ सकता है। इसके अलावा, विस्तार कभी-कभी स्फिंक्टर्स (हृदय) के कामकाज में व्यवधान के कारण अंग के निचले क्षेत्र के ऊतकों में खिंचाव को भड़काता है। ऐसे में यह कमजोर हो जाता है और ठीक से काम नहीं कर पाता।

लक्षण

स्फिंक्टर्स की कार्यप्रणाली में परिवर्तन से अंग की कार्यप्रणाली प्रभावित होती है, जिससे विभिन्न लक्षण प्रकट होते हैं - मुंह से दुर्गंध, अन्नप्रणाली में दर्द, डिस्पैगिया।

1. मुँह से दुर्गन्ध आना। एसोफेजियल स्फिंक्टर्स के व्यास में परिवर्तन इस तरह के लक्षण की उपस्थिति को भड़काता है। यह कई रोगजनक कारणों से होता है, जिसमें अन्नप्रणाली में खाद्य कणों और गैस्ट्रिक सामग्री का संचय शामिल है। यदि ऊपरी और निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर ठीक से काम नहीं करता है, तो गैस्ट्रिक सामग्री के प्रवेश से झिल्लियों में सूजन, क्षरण का गठन और विभिन्न संक्रमण हो सकते हैं।
2. दर्दनाक संवेदनाएँ. स्फिंक्टर्स के विभिन्न विकारों के कारण दर्द प्रकट हो सकता है। कभी-कभी आराम करते समय निगलने पर दर्द होता है, ऐसी संवेदनाएँ अनुपस्थित हो सकती हैं। लक्षण का विकास गैस्ट्रिक सामग्री के नियमित सेवन के कारण झिल्ली में जलन और क्षति से शुरू होता है।
3. निगलने में कठिनाई. हृदय अपर्याप्तता का सबसे आम लक्षण माना जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह ठोस भोजन कणों को निगलने पर होता है। जिन पेय पदार्थों और व्यंजनों में तरल स्थिरता होती है, उन्हें निगलने पर असुविधा नहीं होती है।

निदान

यदि संदिग्ध लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो विशेषज्ञ रोगी को आगे की जांच के लिए रेफर करेगा। इस विकृति से पीड़ित रोगियों की जांच के लिए निम्नलिखित निदान विधियों का उपयोग करने की प्रथा है:

• एक्स-रे रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का पता लगाने में मदद करते हैं;
• गैस्ट्रोफाइब्रोस्कोपी को अनुसंधान का सबसे जानकारीपूर्ण प्रकार माना जाता है, क्योंकि यह विकृति विज्ञान के दृश्य की अनुमति देता है;
• कार्डिया, एसोफैगोटोनोकिमोग्राफी, स्तर निर्धारण आदि के कार्य का अध्ययन।

उपचार एवं सुदृढ़ीकरण

कार्डिया की कमी को कई तरीकों से ठीक किया जा सकता है:

1. आहार। उचित पोषण आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करेगा। प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के अलावा, आपको दिन में 4-5 बार खाना चाहिए, और हिस्से छोटे और बराबर होने चाहिए। मरीजों को अधिक भोजन नहीं करना चाहिए। आपको रात का भोजन सोने से दो घंटे पहले कर लेना चाहिए। आहार में उबला हुआ और हल्का नमकीन भोजन करना महत्वपूर्ण है। भाप में पका हुआ खाना खाना फायदेमंद होता है. ऐसे उत्पाद जो अम्लता को कम करते हैं और इसके कारण होने वाली जलन से राहत दिलाते हैं, रोगी के स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में मदद करेंगे। चुंबन और दलिया, जो श्लेष्म झिल्ली को ढकते हैं, आहार में जोड़े जाते हैं। खट्टे फल, अचार, अचार वाली सब्जियाँ, डिब्बाबंद भोजन, शराब और चॉकलेट को सूची से बाहर रखा गया है। डॉक्टर धूम्रपान छोड़ने की सलाह देते हैं। यह बुरी आदत एंजाइमों के उत्पादन को उत्तेजित करती है, जो पाचन तंत्र के कामकाज पर नकारात्मक प्रभाव डालती है।

1. दवाई से उपचार। ऐसे उपचार के लिए कई दिशा-निर्देश हैं। एंटासिड दवाओं (उदाहरण के लिए, अल्मागेल) की मदद से शरीर को मजबूत बनाया जाता है - वे नाराज़गी से राहत देने और दर्द को खत्म करने में मदद करते हैं। ऐसे साधनों से उपचार अंगों की श्लेष्मा झिल्ली को एसिड के हानिकारक प्रभावों से बचाने में मदद करता है। थेरेपी में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनका उद्देश्य श्लेष्मा झिल्ली को बहाल करना है (उदाहरण के लिए, ओमेप्राज़ोल)। गतिशीलता में सुधार करने वाली दवाएं खराब समापन को दूर करती हैं और भोजन प्रतिधारण को रोकती हैं। डॉक्टर को वमनरोधी दवाएं लिखनी चाहिए, क्योंकि ऐसे मामलों में उल्टी को रिफ्लेक्स स्तर पर रोका जा सकता है। दर्द निवारक दवाएं किसी विशेषज्ञ की सिफारिश के बाद ही ली जा सकती हैं, क्योंकि दर्द विशिष्ट हो सकता है और झिल्लियों और ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है। ऐसे मामलों में, दर्द निवारक दवाएं अप्रभावी हो सकती हैं। कभी-कभी उपचार को एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीप्रोटोज़ोअल दवाओं के साथ पूरक किया जाता है, जो कभी-कभी क्षरण के संक्रमण और अन्य जटिलताओं से जुड़ा होता है।
2. प्राकृतिक उपचार से पैथोलॉजी का इलाज करके अच्छे परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, सौंफ और सौंफ के काढ़े का उपयोग करके श्लेष्म झिल्ली में सूजन प्रक्रियाओं से राहत मिलती है। आलू का रस पीने, सूखे रसभरी के पत्तों को चबाने, पुदीना, कैमोमाइल, रसभरी, पत्तागोभी के रस से बनी चाय और कुचले हुए सक्रिय कार्बन के घोल को पीने से दर्द और सीने की जलन को खत्म किया जा सकता है। इसके अलावा, केला, अलसी, मदरवॉर्ट, अजवायन, मुलेठी की जड़ें, चरवाहे के पर्स और कैलमस जड़ से बने अर्क और अर्क प्रभावी होते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जड़ी-बूटियों और अन्य लोक चिकित्सीय उपचारों की तैयारी और खुराक एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। डॉक्टर रोगी के शरीर की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखेगा और एक व्यक्तिगत चिकित्सा पद्धति का चयन करेगा। उपचार चुनते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि अंगों की श्लेष्मा झिल्ली कितनी क्षतिग्रस्त है।
3. यदि थेरेपी सकारात्मक प्रभाव पैदा नहीं करती है, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट रोगी को सर्जन के पास भेजता है, क्योंकि बीमारी के गंभीर मामलों में सर्जरी की आवश्यकता होती है। रोगी को पाइलोरोप्लास्टी या अन्य प्रकार की सर्जरी निर्धारित की जा सकती है।

कई वर्षों से, गुदा दबानेवाला यंत्र की कमी वाले रोगियों के इलाज की समस्या घरेलू और विदेशी कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट के ध्यान का केंद्र बनी हुई है। इस समस्या की प्रासंगिकता हमारे देश और विदेश दोनों में गुदा असंयम के रोगियों की संख्या में वृद्धि से जुड़ी है। रोगियों के इस समूह के पुनर्वास के मुद्दे आज भी अनसुलझे हैं। इसके अलावा, आंतों की सामग्री का असंयम रोगियों और उनके आसपास के लोगों दोनों के लिए एक बड़ी सामाजिक समस्या का प्रतिनिधित्व करता है।

धारण का कार्य कई कारकों द्वारा निर्धारित होता है: मलाशय के प्रसूति तंत्र की कार्यात्मक स्थिति, मल की स्थिरता, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति जो श्रोणि अंगों और श्रोणि तल की मांसपेशियों के संरक्षण के लिए जिम्मेदार है। . सूचीबद्ध कारकों में से किसी की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, संरचनात्मक और कार्यात्मक विकार आंतों की सामग्री के असंयम के विकास में योगदान कर सकते हैं।

कई मामलों में, मल असंयम का कारण बहुघटकीय होता है, इसलिए इस बीमारी पर व्यापक दृष्टिकोण से विचार करना आवश्यक है।

सिफ़ारिशों के आवेदन का दायरा
बृहदान्त्र, गुदा नहर और पेरिनेम के कोलोप्रोक्टोलॉजिकल रोगों के साथ वयस्क आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के ढांचे के भीतर चिकित्सा गतिविधियों को अंजाम देते समय ये पद्धति संबंधी सिफारिशें लागू होती हैं।

परिभाषा
गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता आंतों की सामग्री के स्वैच्छिक और अनैच्छिक प्रतिधारण का आंशिक या पूर्ण उल्लंघन है। साहित्य के अनुसार, मल असंयम कम से कम 1 महीने तक मल का बार-बार अनियंत्रित रूप से निकलना है, जिसमें 4 साल की उम्र के बच्चे भी शामिल हैं। गैस असंयम से जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण हानि हो सकती है और इसे परिभाषा में भी माना जाना चाहिए

गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता के विभिन्न वर्गीकरण हैं, जिनका उपयोग असंयम की गंभीरता का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

सबसे आम क्लीवलैंड क्लिनिक स्केल (वेक्सनर) है, जिसके अनुसार रोगी स्वतंत्र रूप से असंयम के एपिसोड की डिग्री और आवृत्ति, विशेष स्वच्छता उत्पादों का उपयोग करने की आवश्यकता और जीवन की गुणवत्ता पर गुदा असंयम के प्रभाव की डिग्री का आकलन करता है।

गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता का वर्गीकरण
फॉर्म के अनुसार:
- जैविक;
- अकार्बनिक (कार्यात्मक);
- मिश्रित।

गुदा नहर की परिधि के आसपास मांसपेशी दोष के स्थान के अनुसार:
- सामने की दीवार पर;
- पीछे की दीवार;
- बगल की दीवार;
- कई दीवारें (दोषों का संयोजन);
- पूरी परिधि के आसपास.

आंतों की सामग्री के असंयम की डिग्री के अनुसार (निरंतरता शिथिलता):
-पहली डिग्री - गैस असंयम;
-2 डिग्री - गैसों और तरल मल का असंयम;
- तीसरी डिग्री - गैसों, तरल और ठोस मल का असंयम।

मलाशय के प्रसूति तंत्र में रूपात्मक परिवर्तन और गुदा नहर की परिधि के आसपास मांसपेशी दोष की लंबाई के अनुसार:
- 1/4 सर्कल तक;
- 1/4 वृत्त;
- 1/2 सर्कल तक;
- 1/2 वृत्त;
- 3/4 वृत्त;
- स्फिंक्टर की अनुपस्थिति.

निदान का निरूपण
निदान तैयार करते समय, किसी को रोग के रूप और एटियलजि, आंतों की सामग्री के असंयम की डिग्री और गुदा दबानेवाला यंत्र विकार की प्रकृति को प्रतिबिंबित करना चाहिए।

नीचे निदान फॉर्मूलेशन के उदाहरण दिए गए हैं।
- पहली-तीसरी डिग्री की प्रसवोत्तर गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता (पूर्वकाल अर्धवृत्त के साथ दबानेवाला यंत्र दोष)।
- पहली-तीसरी डिग्री के गुदा स्फिंक्टर की पोस्ट-आघात संबंधी अपर्याप्तता (पार्श्व अर्धवृत्त के साथ स्फिंक्टर दोष)।
- 1-3 डिग्री के गुदा दबानेवाला यंत्र की जन्मजात अपर्याप्तता (दबानेवाला यंत्र की खराबी या पूर्ण अनुपस्थिति)।
- 1-3 डिग्री के गुदा दबानेवाला यंत्र की कार्यात्मक अपर्याप्तता।

निदान
गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता का निदान रोगी की शिकायतों, उनकी गंभीरता की डिग्री, रोग की अवधि और रोगी की नैदानिक ​​​​और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों के विश्लेषण पर आधारित है।

इतिहास लेना. रोग की घटना के लिए निम्नलिखित एटियलॉजिकल कारकों की पहचान की गई है: जन्मजात रोग, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या न्यूरोलॉजिकल विकार, प्रसूति संबंधी इतिहास, पिछले एनोरेक्टल या पेरिनियल सर्जिकल हस्तक्षेप का इतिहास, साथ ही पेरिनेम और मलाशय में चोटें।

लिथोटॉमी की स्थिति में रोगी की स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर जांच की जाती है। साथ ही, गुदा का स्थान और बंद होना, पेरिनेम और गुदा की सिकाट्रिकियल विकृति की उपस्थिति, पेरिअनल, सैक्रोकोक्सीजील क्षेत्र और नितंबों की त्वचा की स्थिति का आकलन किया जाता है। पेरिनेम और गुदा की जांच करने पर, इस क्षेत्र में सहवर्ती रोग सामने आते हैं - गुदा विदर, बवासीर, फिस्टुला या रेक्टल प्रोलैप्स। पैल्पेशन के दौरान, पेरिअनल क्षेत्र में घाव और सूजन की उपस्थिति और बाहरी स्फिंक्टर के चमड़े के नीचे के हिस्से की स्थिति निर्धारित की जाती है।

गुदा प्रतिवर्त मूल्यांकन. स्फिंक्टर मांसपेशियों की सिकुड़न का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है। सामान्य प्रतिवर्त - पेरिअनल त्वचा की लकीर की जलन के साथ, बाहरी स्फिंक्टर का पूर्ण संकुचन होता है; वृद्धि हुई - जब, एक साथ स्फिंक्टर के साथ, पेरिनेम की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं; कमजोर - बाहरी स्फिंक्टर की प्रतिक्रिया शायद ही ध्यान देने योग्य हो।

मलाशय की डिजिटल जांच. सिकाट्रिकियल प्रक्रिया की उपस्थिति और सीमा और गुदा नहर की दीवार के भीतर इसका वितरण निर्धारित किया जाता है। स्फिंक्टर की लोच और लंबाई, पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की सुरक्षा और स्थिति का आकलन किया जाता है। पेल्विक रिंग की मांसपेशियों और हड्डी संरचनाओं के शारीरिक संबंध भी निर्धारित किए जाते हैं। परीक्षा के दौरान, गुदा दबानेवाला यंत्र के स्वर और स्वैच्छिक प्रयास, इसके संकुचन की प्रकृति और उंगली हटा दिए जाने के बाद गुदा में अंतराल की उपस्थिति का आकलन किया जाता है।

अवग्रहान्त्रदर्शन. मलाशय और डिस्टल सिग्मॉइड कोलन की श्लेष्मा झिल्ली की जांच की जाती है। संवहनी पैटर्न की प्रकृति और डिस्टल कोलन में सूजन संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति का आकलन किया जाता है।

इरिगोस्कोपी के साथ प्रोक्टोग्राफी. रेक्टल म्यूकोसा की राहत, रेक्टोनल कोण का आकार, पेल्विक फ्लोर की स्थिति, संकुचित और फैले हुए क्षेत्रों की उपस्थिति, मल की पथरी और बृहदान्त्र के कुछ हिस्सों की असामान्य स्थिति निर्धारित करता है। आंतों और योनि के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन। अस्थिर मल वाले रोगियों में, डिस्बिओसिस की पहचान करने के लिए आंतों के माइक्रोफ्लोरा की जांच की जाती है। प्रसवोत्तर आघात या रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला वाले रोगियों में, योनि की सफाई की डिग्री की जांच की जाती है।

ऑप्टस रेक्टल उपकरण का कार्यात्मक अध्ययन
प्रोफिलोमेट्री मापने वाले कैथेटर को बढ़ाते समय खोखले अंग के लुमेन में दबाव का आकलन करने की एक विधि है। एनोरेक्टल प्रोफाइलोमेट्री गुदा नहर की पूरी लंबाई के साथ विभिन्न विमानों में दबाव की रिकॉर्डिंग प्रदान करती है। एक कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके, दबाव मूल्यों के वितरण का एक ग्राफ बनाया जाता है और अधिकतम और औसत दबाव मूल्यों, साथ ही विषमता गुणांक की गणना की जाती है। प्रसंस्करण कार्यक्रम गुदा नहर के क्रॉस-सेक्शन के किसी भी स्तर पर दबाव डेटा के विश्लेषण के लिए प्रदान करता है।

क्रियाविधि. अध्ययन रोगी को पार्श्व स्थिति में रखकर किया जाता है। प्रारंभिक अंशांकन के बाद, कैथेटर को रोगी के मलाशय में 6 सेमी की गहराई तक डाला जाता है। कैथेटर के माध्यम से द्रव छिड़काव दर 1 मिली/मिनट पर सेट की जाती है। एक विशेष उपकरण - एक पुलर - का उपयोग करके कैथेटर को 5 मिमी/सेकेंड की गति से मलाशय से बाहर निकाला जाता है, जबकि दबाव इसके पूरे आंदोलन के दौरान दर्ज किया जाता है।

डेटा विश्लेषण एक कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके एक ग्राफ के निर्माण के साथ किया जाता है जो गुदा नहर में दबाव के वितरण को दर्शाता है। एनोरेक्टल प्रोफिलोमेट्री आंतरिक और बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र के स्वर और गुदा नहर में उच्च दबाव क्षेत्र की लंबाई को मापने का एक सरल, गैर-आक्रामक तरीका है, जो कई बड़े अध्ययनों में साबित हुआ है।

बाहरी स्फिंक्टर और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की इलेक्ट्रोमोग्राफी एक ऐसी विधि है जो आपको मांसपेशी फाइबर की व्यवहार्यता और कार्यात्मक गतिविधि का आकलन करने और मलाशय के प्रसूति तंत्र की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले परिधीय तंत्रिका मार्गों की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। अध्ययन का परिणाम प्लास्टिक सर्जरी के प्रभाव की भविष्यवाणी करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

बाहरी स्फिंक्टर और लेवेटर एनी मांसपेशियों की स्वैच्छिक और प्रतिवर्त गतिविधि का आकलन करने के लिए, एक गुदा द्विध्रुवी इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है, जो किसी को स्फिंक्टर और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की सामान्य बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का आकलन करने की अनुमति देता है, एक खंडीय गुदा इलेक्ट्रोड, जो किसी को अनुमति देता है खंड द्वारा स्फिंक्टर की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का आकलन करें, और एक सुई इलेक्ट्रोड, जिसके साथ पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की स्थिति और विस्थापित मांसपेशी फ्लैप की व्यवहार्यता दोनों का आकलन करना संभव है।

पृष्ठभूमि विद्युत गतिविधि
कार्यप्रणाली। इलेक्ट्रोमायोग्राफी को रोगी के साथ पार्श्व स्थिति में रिकॉर्ड किया जाता है। एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर को मलाशय में 6-8 सेमी की गहराई तक डाला जाता है। बाहरी स्फिंक्टर के प्रक्षेपण में गुदा नहर में 1 सेमी की गहराई तक एक इलेक्ट्रोड स्थापित किया जाता है 2-3 सेकंड के लिए रिकॉर्ड किया जाता है, फिर स्फिंक्टर का एक स्वैच्छिक संकुचन रिकॉर्ड किया जाता है, और इंट्रा-पेट के दबाव (खांसी, पेट की दीवार में तनाव और तनाव) में परिवर्तन के साथ परीक्षण किया जाता है।

एंडोरेक्टल अल्ट्रासाउंड अध्ययन
अल्ट्रासाउंड हमें मलाशय के प्रसूति तंत्र की मांसपेशियों की संरचनाओं में स्थानीय संरचनात्मक परिवर्तनों, इसके दोषों की उपस्थिति और सीमा और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की स्थिति की पहचान करने की अनुमति देता है। आंतरिक और बाहरी स्फिंक्टर के दोषों को निर्धारित करने में ट्रांसएनल अल्ट्रासाउंड की प्रभावशीलता 100% के करीब है।

क्रियाविधि. अध्ययन 10 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ रेडियल और लीनियर रेक्टल सेंसर का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक उपकरणों पर किया जाता है। रोगी के लिए, जो घुटने-कोहनी की स्थिति में या उसकी तरफ है, गुदा नहर में 8 सेमी की दूरी पर एक रेक्टल सेंसर डाला जाता है, जिस पर पहले से एक रबर का गुब्बारा रखा जाता है और उसमें से हवा को बाहर निकाला जाता है। एडॉप्टर के माध्यम से, कनस्तर को 30-50 मिलीलीटर आसुत जल से भर दिया जाता है, जो अल्ट्रासाउंड बीम की अच्छी चालकता सुनिश्चित करता है। सेंसर का उपयोग गुदा नहर के अनुदैर्ध्य खंडों का संचालन करके, सेंसर को घुमाकर दक्षिणावर्त घूर्णी आंदोलनों और रैखिक अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के लिए किया जाता है।

इलाज
गुदा दबानेवाला यंत्र की कमी के लिए चिकित्सीय उपायों को दो मुख्य तरीकों में विभाजित किया गया है - रूढ़िवादी और सर्जिकल। उनमें दवाओं के नुस्खे, बायोफीडबैक थेरेपी, गुदा दबानेवाला यंत्र की विद्युत उत्तेजना, भौतिक चिकित्सा परिसर, शल्य चिकित्सा उपचार और मनोसामाजिक सहायता शामिल हैं।

लक्ष्य होल्डिंग फ़ंक्शन में सुधार करना है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: बाह्य रोगी सेटिंग में धारण कार्य में सुधार करने में असमर्थता, रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता।

रूढ़िवादी उपचार
रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य गुदा दबानेवाला यंत्र की सिकुड़न को मजबूत करना, न्यूरो-रिफ्लेक्स तंत्र की गतिविधि को बनाए रखना और सुधारना है, जो मलाशय के प्रसूति तंत्र की सामान्य कार्यात्मक गतिविधि सुनिश्चित करता है। थेरेपी में एक विशेष आहार, डायरिया रोधी दवाएं, बायोफीडबैक थेरेपी के सिद्धांत पर आधारित उपचार, गुदा विद्युत उत्तेजना, टिबियल न्यूरोमॉड्यूलेशन, भौतिक चिकित्सा परिसर का उपयोग गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता की पहली डिग्री वाले रोगियों में किया जाता है, कम अक्सर दूसरे में। डिग्री, गुदा विकृति की अनुपस्थिति में उपस्थिति रैखिक स्फिंक्टर दोष परिधि के 1/4 से अधिक नहीं है।

आहार:
- फाइबर का सेवन बढ़ाएँ

लक्ष्य: सामान्य मल स्थिरता प्राप्त करना, पतले मल के जोखिम को कम करना, मल त्याग की आवृत्ति को कम करना। साहित्य के अनुसार, फाइबर से भरपूर आहार, केला और आहार फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ मल की स्थिरता पर सामान्य प्रभाव डालते हैं। आहारीय फाइबर की अनुशंसित खुराक प्रति दिन 25-30 ग्राम है। दस्त का कारण बनने वाले किसी भी खाद्य पदार्थ का सेवन वर्जित है।
- सफाई करने वाले एनीमा, जुलाब और सपोजिटरी का उपयोग एकाधिक मल त्याग के एपिसोड वाले मरीजों के इलाज में किया जाता है, रीढ़ की हड्डी की चोटों और गंभीर कब्ज वाले मरीजों में, जिससे आंतों की सामग्री के साथ मलाशय के लगातार भरने के परिणामस्वरूप मल प्रतिधारण में समस्याएं होती हैं।

औषध उपचार (डायरियारोधी)
प्रत्येक मल त्याग के बाद सस्पेंशन के 2 बड़े चम्मच या 2 गोलियों की खुराक में अटापुलगाइट, प्रति दिन 12 गोलियों से अधिक नहीं, मल में अतिरिक्त तरल पदार्थ को अवशोषित करके कार्य करता है। लोपरामाइड आंतों की गतिशीलता को धीमा करने और द्रव अवशोषण को बढ़ाने में मदद करता है। लोपरामाइड की खुराक 2 से 4 मिलीग्राम तक होती है, इसके बाद खुराक को विभाजित खुराकों में 24 घंटों में कुल 24 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है।

जैविक प्रतिक्रिया
गुदा दबानेवाला यंत्र के बिगड़ा हुआ स्वैच्छिक संकुचन वाले रोगियों के उपचार के प्रारंभिक चरण में बायोफीडबैक थेरेपी की सिफारिश की जाती है, जिनमें आहार और दवा चिकित्सा के साथ सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं था। इसके अलावा, बायोफीडबैक थेरेपी का उपयोग गुदा दबानेवाला यंत्र की कमी के सर्जिकल उपचार और रोगियों के लिए पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास प्रक्रियाओं के एक जटिल में किया जा सकता है। गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता के उपचार में, बायोफीडबैक थेरेपी का उद्देश्य पेरिनेम की मांसपेशियों की संरचनाओं की कार्यात्मक गतिविधि का स्व-नियमन विकसित करना, संवेदनाओं की सही धारणा विकसित करना है जो आंतों की सामग्री को धारण करने के कार्य पर नियंत्रण में सुधार कर सकता है। विधि को शक्ति एवं समन्वय में विभाजित किया गया है। पावर बायोफीडबैक विधि का उद्देश्य स्फिंक्टर मांसपेशियों की सिकुड़न को बढ़ाना है।

क्रियाविधि. मॉनिटर स्क्रीन के सामने करवट लेकर लेटे हुए रोगी की गुदा में एक इलेक्ट्रोमोग्राफिक सेंसर डाला जाता है। एक मेथोडोलॉजिस्ट की देखरेख में, रोगी स्क्रीन पर अपने व्यायाम की प्रभावशीलता को देखते हुए, स्फिंक्टर का स्वैच्छिक संकुचन करता है। व्यायाम 15-30 बार दोहराया जाता है। कोर्स 10-15 सत्र।

बायोफीडबैक की समन्वय विधि का उद्देश्य एक वातानुकूलित रेक्टोनल रिफ्लेक्स विकसित करना है.
क्रियाविधि. रोगी को मॉनिटर स्क्रीन के सामने करवट से लिटाकर, एक लेटेक्स गुब्बारा गुदा में मलाशय के एम्पुला में डाला जाता है, जिसमें 20-50 मिलीलीटर की मात्रा में हवा भरी होती है। इलेक्ट्रोमोग्राफिक सेंसर का उपयोग करके स्फिंक्टर से बायोपोटेंशियल लिया जाता है। गुब्बारा भरते समय, रोगी स्फिंक्टर संकुचन करता है और स्क्रीन पर व्यायाम की शुद्धता की निगरानी करता है। व्यायाम 10-15 बार दोहराया जाता है। कोर्स 10-15 सत्र।

पेरिनेम की मांसपेशियों की संरचनाओं की कार्यात्मक गतिविधि, मांसपेशियों के संकुचन की ताकत के बारे में जानकारी रोगी को इलेक्ट्रोमायोग्राम के सुलभ, दृश्य रूप में बार के रूप में, डिस्प्ले पर ग्राफ़ के रूप में या के रूप में प्रदान की जाती है। एक मल्टीमीडिया संस्करण बायोफीडबैक थेरेपी रोगियों को स्वतंत्र रूप से सीखने, सचेत रूप से गुदा की मांसपेशियों को नियंत्रित करने, उपचार के परिणामस्वरूप प्राप्त संवेदनाओं पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, बायोफीडबैक थेरेपी की प्रभावशीलता 50-89% है।

गुदा दबानेवाला यंत्र और पेरिनियल मांसपेशियों का इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन
गुदा दबानेवाला यंत्र की विद्युत उत्तेजना का उपयोग पहली डिग्री के अकार्बनिक असंयम वाले रोगियों के लिए एक स्वतंत्र प्रकार के उपचार के रूप में किया जाता है, जिसमें विरूपण की अनुपस्थिति में, दबानेवाला यंत्र के रैखिक दोष परिधि के 1/4 से अधिक नहीं होते हैं। गुदा, साथ ही प्रीऑपरेटिव अवधि में भी।

क्रियाविधि. गुदा दबानेवाला यंत्र और पेरिनियल मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना विभिन्न उपकरणों (स्थिर और पोर्टेबल) पर विशेष इंट्रानल इलेक्ट्रोड के साथ रुक-रुक कर और निरंतर मोड में 10 से 100 हर्ट्ज की पल्स आवृत्ति के साथ की जाती है। इंट्रानल विद्युत उत्तेजना का कोर्स 14 दिनों का है। सत्र की अवधि 10-20 मिनट है (निरंतर मोड - पल्स बर्स्ट आवृत्ति 100 हर्ट्ज, सत्र अवधि 10 मिनट; आंतरायिक मोड - पल्स बर्स्ट आवृत्ति 10-100 हर्ट्ज, सत्र अवधि 20 मिनट)। यदि उत्तेजना का दोहराया कोर्स आवश्यक है, तो पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 3 महीने है।

टिबियल न्यूरोमॉड्यूलेशन
इस विधि में निचले छोरों में पोस्टीरियर टिबिअल तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना द्वारा पेल्विक-सेक्रल तंत्रिका जाल (एस2-एस4) को प्रभावित करना शामिल है। स्वायत्त, संवेदी और मोटर तंत्रिकाओं को उत्तेजित करके, तकनीक मलाशय के प्रसूति तंत्र की मांसपेशियों की टोन, सिकुड़न और न्यूरो-रिफ्लेक्स गतिविधि में सुधार करती है। टिबिअल न्यूरोमॉड्यूलेशन का उपयोग गुदा दबानेवाला यंत्र की कार्यात्मक अपर्याप्तता के उपचार में किया जाता है, साथ ही गुदा असंयम के सर्जिकल सुधार के लिए पूर्व और पश्चात की अवधि में भी किया जाता है।

क्रियाविधि. उत्तेजना को एक सुई इलेक्ट्रोड या त्वचीय सतह इलेक्ट्रोड का उपयोग करके किया जाता है जिसे पोस्टीरियर टिबियल तंत्रिका (वर्तमान आवृत्ति 20 हर्ट्ज, अवधि 200 एमएस, पल्स मोड - 5 एस उत्तेजना, 10 एस आराम) के प्रक्षेपण में लगाया जाता है। प्रक्रिया की अवधि 30 मिनट है. सुई इलेक्ट्रोड के साथ उपचार का कोर्स 12 सत्रों तक चलता है: प्रति सप्ताह 2 सत्र; त्वचीय इलेक्ट्रोड के साथ - 1 महीने के लिए दिन में एक बार, फिर 3 महीने के लिए हर 3 दिन में एक बार। 65-85% मामलों में टिबियल न्यूरोमॉड्यूलेशन के बाद होल्डिंग फ़ंक्शन में सुधार देखा गया है।

त्रिक तंत्रिका उत्तेजना
त्रिक तंत्रिका उत्तेजना एक ऐसी विधि है जिसमें इस स्थान के त्रिक तंत्रिका में बाहरी त्रिक फोरैमिना में से एक के माध्यम से स्थापित इलेक्ट्रोड का उपयोग करके पेल्विक-सैक्रल तंत्रिका जाल की दीर्घकालिक विद्युत उत्तेजना शामिल होती है।

बाहरी और आंतरिक स्फिंक्टर को सकल कार्बनिक क्षति की अनुपस्थिति में गुदा दबानेवाला यंत्र की कार्यात्मक अपर्याप्तता वाले रोगियों में त्रिक उत्तेजना का संकेत दिया जाता है। यह विधि गुदा दबानेवाला यंत्र के मामूली दोष वाले रोगियों में भी प्रभावी हो सकती है।

क्रियाविधि. त्रिक उत्तेजना विधि में तीन चरण शामिल हैं। पहले चरण के दौरान, एक सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग करके, जिसे क्रमिक रूप से S2-S4 प्रक्षेपण में बाईं और दाईं ओर बाहरी त्रिक उद्घाटन में डाला जाता है, त्रिक तंत्रिकाओं की खोज की जाती है, जिसमें विद्युत उत्तेजना के साथ सबसे अधिक स्पष्ट संकुचन होता है। बाहरी स्फिंक्टर और पेरिनियल मांसपेशियाँ होती हैं। जब उत्तेजना के प्रति स्पष्ट प्रतिक्रिया प्राप्त होती है, तो वे दूसरे चरण में चले जाते हैं। इस मामले में, सुई इलेक्ट्रोड को एक लचीले इलेक्ट्रोड से बदल दिया जाता है, जो एक बाहरी पोर्टेबल विद्युत उत्तेजक से जुड़ा होता है। दूसरे चरण के दौरान, नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त होने तक 1 से 3 सप्ताह तक त्रिक उत्तेजना का एक परीक्षण कोर्स किया जाता है। सकारात्मक गतिशीलता और गुदा असंयम के लक्षणों में कमी वाले मरीज़ उपचार के तीसरे चरण में आगे बढ़ते हैं - एक स्थायी इलेक्ट्रोड और विद्युत उत्तेजक का सर्जिकल प्रत्यारोपण। आमतौर पर, विद्युत उत्तेजक इकाई को ऊपरी बाएँ या दाएँ ग्लूटियल क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है। उत्तेजना की तीव्रता और तरीके को रोगी द्वारा एक बाहरी उपकरण का उपयोग करके नियंत्रित किया जाता है। त्रिक उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धारण कार्य में सुधार 44 से 73% तक होता है।

त्रिक उत्तेजना के साथ जटिलताओं की घटना 5 से 26% तक होती है। प्रत्यारोपित उत्तेजक पदार्थ को हटाने की आवश्यकता वाली जटिलताएँ बहुत कम विकसित होती हैं। सबसे आम जटिलता स्थापित विद्युत उत्तेजक के क्षेत्र में दर्द है। 5% में प्रत्यारोपण क्षेत्र में प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताएँ देखी जाती हैं।

चिकित्सीय शारीरिक गतिविधि का परिसर
स्फिंक्टर को मजबूत करने, ताकत बढ़ाने, संकुचन की गति और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के प्रदर्शन को बढ़ाने के लिए चिकित्सीय और शारीरिक प्रशिक्षण परिसर किया जाता है। .

संकेत. गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता के कार्यात्मक और जैविक रूप, गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता के लिए प्लास्टिक सर्जरी के बाद रोगियों के जटिल पुनर्वास का एक घटक। पाठ्यक्रम में 13-15 दिन लगते हैं और इसे विद्युत उत्तेजना और दवा उपचार के संयोजन में किया जा सकता है।

गुदा टैम्पोन को सील करना
सीलिंग एनल टैम्पोन का उपयोग गुदा नलिका में डाले गए एक विशेष नरम टैम्पोन के साथ गुदा की यांत्रिक सीलिंग पर आधारित है। टैम्पोन के दो आकार हैं - बड़ा (L) और छोटा (S)। एक टैम्पोन के उपयोग की औसत अवधि 12 घंटे है।

संकेत. दूसरी-तीसरी डिग्री के गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता। यदि गुदा असंयम का सर्जिकल सुधार संभव नहीं है तो गुदा टैम्पोन का उपयोग अस्थायी उपाय या स्थायी उपचार विकल्प के रूप में किया जाता है।

उपयोग के लिए मतभेद गंभीर दस्त, आंतों में संक्रमण और बृहदान्त्र और गुदा नहर की सूजन संबंधी बीमारियां हैं। कुछ रोगियों में, गुदा टैम्पोन के उपयोग से असुविधा होती है, जो इसके उपयोग में बाधा है। गंभीर गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता के मामले में, गुदा टैम्पोन के उपयोग से पेरिअनल क्षेत्र की त्वचा में धब्बों और सूजन संबंधी परिवर्तनों की घटनाओं को कम किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा
सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार स्फिंक्टर दोष के आकार और स्थान और घाव भरने की प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करता है। सर्जिकल उपचार की आधुनिक रणनीति का उद्देश्य स्थानीय ऊतकों के साथ गुदा दबानेवाला यंत्र को बहाल करना है जब उनका उपयोग आस-पास की मांसपेशियों द्वारा नहीं किया जा सकता है। मलाशय के प्रसूति तंत्र को नुकसान की डिग्री और गुदा दबानेवाला यंत्र दोष के आकार के आधार पर, निम्नलिखित ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है: स्फिंक्टरोप्लास्टी, स्फिंक्टरोलुटेरोप्लास्टी, स्फिंक्टरोग्लूटोप्लास्टी, ग्लूटियोप्लास्टी, ग्रैसिलोप्लास्टी।

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत
गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए एक आमूल-चूल इलाज की असंभवता है, दूसरी और तीसरी डिग्री की गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता, एक सर्कल के 1/4 या अधिक मापने वाले दबानेवाला यंत्र दोष के साथ , गुदा दीवारों की नहर के निशान विकृति की उपस्थिति में, प्रसूति तंत्र की मांसपेशियों के शारीरिक संबंधों में व्यवधान।

सर्जिकल सुधार के लिए एक विरोधाभास पैल्विक अंगों और पेरिनेम की मांसपेशियों की संरचनाओं के संरक्षण में शामिल केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के हिस्सों को नुकसान है।

स्फिंक्टरोप्लास्टी
संकेत. परिधि के 1/4 तक मापने वाले बाहरी स्फिंक्टर के स्थानीय दोष वाले रोगियों पर प्रदर्शन किया गया।

क्रियाविधि. स्फिंक्टर के सिरों को निशान ऊतक से अलग किया जाता है और बिना किसी तनाव के सिरे से सिरे तक सिल दिया जाता है। अच्छे उपचार परिणाम केवल स्फिंक्टर के दोनों सिरों की पर्याप्त गतिशीलता के साथ ही संभव हैं। 31-83% मामलों में सर्जरी के बाद प्रारंभिक अवधि में अच्छे उपचार परिणाम देखे गए हैं। समय के साथ, जब लंबे समय तक रोगियों की निगरानी की जाती है, तो स्फिंक्टरोप्लास्टी के परिणाम खराब हो जाते हैं।

स्फिंक्टरोलेवाट्रोप्लास्टी
संकेत. यह तब किया जाता है जब स्फिंक्टर दोष का आकार वृत्त के 1/4 से 1/2 तक होता है, जो स्फिंक्टर के पूर्वकाल या पीछे के अर्धवृत्त के साथ स्थानीयकृत होता है।

क्रियाविधि. जब दोष पूर्वकाल परिधि के साथ स्थित होता है, तो निशान ऊतक को हटा दिया जाता है, स्फिंक्टर के सिरों और लेवेटर के पूर्वकाल भागों को अलग कर दिया जाता है, जो घाव को अनुदैर्ध्य दिशा में सिल देते हैं। जब दोष पीछे के अर्धवृत्त के साथ स्थित होता है, तो स्फिंक्टर और लेवेटर के सिरों को भी सिल दिया जाता है। घाव को अनुदैर्ध्य दिशा में सिल दिया जाता है। पोस्टीरियर स्फिंक्टरोल-वेटोरोप्लास्टी के दौरान एक महत्वपूर्ण कार्य एनोरेक्टल कोण को कम करना है। 33-55% रोगियों में अच्छे दीर्घकालिक परिणाम कायम रहते हैं।

स्फिंक्टियोग्ल्यूटियोप्लास्टी (ग्लूटस प्रमुख मांसपेशी के एक छोटे फ्लैप के साथ दोष का प्रतिस्थापन)
संकेत. स्फिंक्टरोग्लूटोप्लास्टी तब की जाती है जब स्फिंक्टर दोष का आकार पार्श्व अर्धवृत्त के साथ इसके स्थानीयकरण के साथ एक वृत्त का 1/2 होता है।

क्रियाविधि. स्फिंक्टर के सिरे निशान ऊतक से एकत्रित होते हैं। 7-8 सेमी लंबा एक मांसपेशी फ्लैप ग्लूटल मांसपेशी से काटा जाता है, चयनित मांसपेशी फ्लैप का मुक्त और समीपस्थ भाग गुदा दबानेवाला यंत्र के गतिशील किनारों पर सिल दिया जाता है। 61.1% रोगियों में अच्छे और संतोषजनक परिणाम देखे गए हैं।

ग्लूटियोप्लास्टी (ग्लूटस प्रमुख मांसपेशी के लंबे फ़्लैप्स के साथ गुदा स्फिंक्टर का निर्माण)
संकेत. ग्लूटोप्लास्टी तब की जाती है जब एक या कई चरणों में गंभीर दर्दनाक चोटों और मलाशय के प्रसूति तंत्र की जन्मजात विसंगतियों के साथ स्फिंक्टर परिधि के 1/2 से अधिक का दोष होता है। पहले मामले में, दोनों ग्लूटियल मांसपेशियों के मांसपेशी फ्लैप का उपयोग एक साथ किया जाता है, दूसरे में - 4-6 महीनों के बाद वैकल्पिक रूप से।

क्रियाविधि. ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के मध्य और निचले तीसरे भाग से मांसपेशी फाइबर के दौरान लंबी मांसपेशी फ्लैप को अलग किया जाता है। न्यूरोवस्कुलर बंडल का संरक्षण अनिवार्य है। मांसपेशियों के फ्लैप के सिरों को चमड़े के नीचे की सुरंग के माध्यम से मलाशय के चारों ओर से गुजारा जाता है, जघन हड्डियों से जोड़ा जाता है या एक साथ सिल दिया जाता है। 43-60% मामलों में ग्लूटोप्लास्टी से होल्डिंग फ़ंक्शन में सुधार देखा गया है।

ग्रैसिलोप्लास्टी (जांघ की कोमल मांसपेशियों के साथ गुदा स्फिंटर का निर्माण)
संकेत. ग्रैसीलोप्लास्टी परिधि के 1/2 से अधिक के व्यापक स्फिंक्टर दोषों, गंभीर दर्दनाक चोटों और मलाशय के प्रसूति तंत्र की जन्मजात विसंगतियों के लिए की जाती है।

क्रियाविधि. कोमल मांसपेशी फीमर के समीपस्थ तीसरे भाग से उसके कण्डरा सिरे तक गतिशील होती है और टिबिया के एपिकॉन्डाइल से कट जाती है। न्यूरोवस्कुलर बंडल का संरक्षण अनिवार्य है। मांसपेशी को 180° घुमाया जाता है और गुदा के चारों ओर चमड़े के नीचे की सुरंग से गुजारा जाता है, जिससे इसके चारों ओर एक मांसपेशी वलय बन जाता है। कोमल मांसपेशी का कण्डरा सिरा इस्चियम की ट्यूबरोसिटी से जुड़ा होता है। 50-60% अवलोकनों में अच्छे परिणाम देखे गए हैं।

कृत्रिम स्फिंक्टर
कृत्रिम गुदा दबानेवाला यंत्र का प्रत्यारोपण दुर्दम्य असंयम वाले रोगियों में गुदा दबानेवाला यंत्र की कमी के सर्जिकल सुधार के लिए एक विकल्प है, जब अन्य तरीकों से दबानेवाला यंत्र की मरम्मत अप्रभावी होती है।

मतभेद. इस प्रक्रिया के लिए पूर्ण मतभेद पेरिनेम में प्युलुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति, क्रोहन रोग, विकिरण प्रोक्टाइटिस, पेरिनेम की गंभीर सिकाट्रिकियल विकृति हैं।

क्रियाविधि. कृत्रिम स्फिंक्टर सिलिकॉन से बना एक गोलाकार कंटेनर होता है, जिसमें तरल जेल भरने से आयतन बढ़ जाता है। अलग-अलग चीरों के माध्यम से, प्रत्यारोपण को दूरस्थ मलाशय के चारों ओर स्थापित किया जाता है; जेल के साथ एक गुब्बारा अलग से नरम ऊतक में प्रत्यारोपित किया जाता है, जिसे एक पंप का उपयोग करके कृत्रिम स्फिंक्टर और गुब्बारे के बीच पंप किया जाता है। यह तकनीक रोगी को स्वेच्छा से आंतों को खाली करने और मल त्याग में देरी करने की अनुमति देती है। इस पद्धति का नुकसान स्थापित कृत्रिम स्फिंक्टर के क्षेत्र में घाव के दबने की उच्च आवृत्ति है, जिसके परिणामस्वरूप उपकरण को हटाना पड़ता है। स्पष्टीकरण दर 20 से 80% तक होती है। दीर्घकालिक अवलोकन (38 महीने) के साथ, सकारात्मक परिणाम केवल 19% मामलों में देखा जाता है।

इंजेक्शन विधि
इंजेक्शन विधि का उपयोग बाहरी या आंतरिक स्फिंक्टर्स की अपर्याप्तता से जुड़े असंयम के इलाज के लिए किया जाता है।

क्रियाविधि. इंजेक्शन सिलिकॉन बायोमटेरियल्स के साथ किया जाता है, जिन्हें स्फिंक्टर दोषों के अनुमानों में या उनके आसपास इंटरस्फिंक्टरिक स्पेस में या निचले एम्पुलरी रेक्टम की सबम्यूकोसल परत में पेश किया जाता है। कार्यात्मक कमी के मामले में, गुदा की गोलाकार लोचदार सीलिंग के उद्देश्य से 3-4 बिंदुओं पर इंजेक्शन लगाए जाते हैं। अल्ट्रासोनिक नियंत्रण का उपयोग करके सम्मिलन की सटीकता प्राप्त की जाती है। डिस्टल मलाशय के ऊतकों में स्थित जेल, आराम के समय इंट्रा-गुदा दबाव को बढ़ाने में मदद करता है। चिकित्सा का प्रभाव "निष्क्रिय" धारण के कार्य में सुधार करके सुनिश्चित किया जाता है। इंजेक्शन थेरेपी प्रक्रिया के बाद 12-24 महीनों तक धारण क्षमता में सुधार कर सकती है। यह विधि लगभग 50-56% रोगियों में धारण क्षमता में सुधार लाती है।

जो नहीं करना है:
- रोगी की गहन वस्तुनिष्ठ जांच के बिना सर्जरी करना।
- यदि दोष स्फिंक्टर परिधि के 1/4 से अधिक है तो स्फिंक्टरोप्लास्टी करें।
- यदि दोष स्फिंक्टर परिधि के 1/2 से अधिक है तो स्फिंक्टरोलेवाटोप्लास्टी करें।
- मलाशय के प्रसूति तंत्र की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं के पर्याप्त ज्ञान के बिना एक ऑपरेशन करना।
- अपर्याप्त अनुभव वाले सर्जनों द्वारा विशेष केंद्रों के बाहर प्लास्टिक सर्जरी कराएं।

पश्चात की अवधि में दो चरण होते हैं।
- पहला चरण - सर्जरी के 10-15 दिन बाद, इसका उद्देश्य सर्जिकल घाव में सूजन संबंधी घटनाओं को रोकना, सूजन संबंधी जटिलताओं का इलाज करना है। गुदा दबानेवाला यंत्र की कमी का प्रारंभिक व्यापक उपचार और अस्पताल में रोगी को भौतिक चिकित्सा सिखाने का उपयोग किया जाना चाहिए।
- दूसरा चरण - सर्जरी के 15-17वें दिन से। एक भौतिक चिकित्सा परिसर, स्फिंक्टर की विद्युत उत्तेजना और पीएडी के लिए बायोफीडबैक थेरेपी 10-12 दिनों के लिए की जाती है।

सर्जरी के बाद सहायक बायोफीडबैक थेरेपी से ऑपरेशन किए गए मरीजों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। यह उपचार परिसर अनुपस्थित या बिगड़ा हुआ रेक्टोनल रिफ्लेक्स वाले रोगियों, मल असंयम के आवधिक लक्षणों वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है जो सर्जिकल उपचार के बाद भी बने रहते हैं। सर्जरी के 3-4 सप्ताह बाद एक भौतिक चिकित्सा परिसर निर्धारित किया जाता है। कुल खुराक वाले भार से दर्द और थकान की भावना पैदा नहीं होनी चाहिए।

सर्जरी की तारीख से 3 साल तक साल में एक बार बार-बार जांच और उपचार के निवारक पाठ्यक्रम किए जाते हैं। यदि प्रभाव अस्थिर है, तो रूढ़िवादी उपायों का एक सेट 4-5 वर्षों तक हर 6 महीने में दोहराया जाता है। एक नियम के रूप में, उपचार के 3-4वें कोर्स तक, उपचार प्रभाव का स्थिरीकरण नोट किया जाता है। एक वर्ष के लिए स्फिंक्टरोप्लास्टी, 2-3 वर्षों के लिए स्फिंक्टरोलेवटोरोप्लास्टी, 5 वर्षों के लिए जांघ और ग्लूटल क्षेत्र की मांसपेशियों से मलाशय के प्रसूति तंत्र के निर्माण से गुजरने वाले रोगियों की निगरानी का संकेत दिया गया है।

पूर्वानुमान
ग्रेड 1 असंयम वाले रोगियों में रूढ़िवादी उपचार का उपयोग अधिकांश रोगियों में असंयम समारोह में सुधार प्राप्त करना संभव बनाता है, बशर्ते कि उपचार के पाठ्यक्रम दोहराए जाएं। मलाशय और पेरिनियल ऊतकों के प्रसूति तंत्र में अपर्याप्तता की डिग्री और सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की गंभीरता के आधार पर विभिन्न प्रकार के सर्जिकल उपचार के उपयोग से औसतन 30-85% रोगियों में संयम समारोह में सुधार होता है। नियमित रूढ़िवादी उपचार के लिए. गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता के सर्जिकल उपचार के लिए संभावित रूप से प्रतिकूल कारकों में पेरिनेम और डिस्टल मलाशय में स्पष्ट सिकाट्रिकियल परिवर्तन और न्यूरोपैथी शामिल हैं।

रोकथाम
गुदा दबानेवाला यंत्र अपर्याप्तता की रोकथाम इस प्रकार है।
- प्रसूति देखभाल की गुणवत्ता में सुधार, प्रसवोत्तर जटिलताओं को कम करना। यदि प्रसूति संबंधी जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो उचित और समय पर उपचार (टांके टूटना) और पर्याप्त प्रसवोत्तर और पश्चात प्रबंधन का संकेत दिया जाता है।
- गुदा नहर और मलाशय के दूरस्थ भाग के रोगों वाले रोगियों के लिए सर्जिकल देखभाल की गुणवत्ता में सुधार (सर्जिकल उपचार का सही विकल्प; सही सर्जिकल तकनीक;
- पेरिऑपरेटिव रोगी प्रबंधन की गुणवत्ता में सुधार।