En raison de l'augmentation du nombre de patients atteints de maladies chroniques (pathologie du système cardiovasculaire, des organes respiratoires, dysfonctionnement du système musculo-squelettique), des changements dans la situation démographique - une augmentation du nombre de personnes âgées et séniles, le personnel médical est confronté avec pour mission d'organiser et de prodiguer des soins aux patients gravement malades et aux patients immobilisés.
Gravement malade– il s’agit d’un patient présentant un dysfonctionnement important des organes et des systèmes, qui a besoin de soins médicaux et de soins infirmiers intensifs.
Certaines maladies s'accompagnent d'une altération de l'activité motrice (conséquences d'un accident vasculaire cérébral, d'une insuffisance cardiaque chronique, d'un cancer) ou les mouvements actifs sont contre-indiqués pour le patient (par exemple, lors d'un infarctus du myocarde), car ils peuvent entraîner une détérioration de l'état du patient.
Patient immobile– celui dont la satisfaction du besoin de se déplacer est altérée en raison de la gravité de son état ou du régime prescrit.
Problèmes des patients gravement malades et immobiles
Chez un patient gravement malade et immobile, la satisfaction des besoins est altérée :
en mouvement;
en respiration normale ;
dans une alimentation et des liquides adéquats ;
dans la libération des déchets ;
au repos, dormez;
en communication;
pour surmonter la douleur ;
dans la capacité d'assurer sa propre sécurité.
À cet égard, les problèmes suivants sont possibles :
risque d'escarres;
risque de troubles respiratoires ( stagnation dans les poumons);
risque de troubles urinaires (infection, formation de calculs rénaux) ;
risque de perte d'appétit;
risque de développer des contractures articulaires, une fonte musculaire ;
risqué de blessure;
risque de manque de soins personnels et d’hygiène personnelle ;
risque de constipation;
risque de troubles du sommeil ;
risque de déficit de communication.
Organiser et soigner les patients gravement malades
Une personne malade a souvent besoin d'aide pour son hygiène personnelle : se laver, se raser, prendre soin de la bouche, des cheveux, des ongles, se laver, prendre un bain. Et aussi dans la mise en œuvre des processus de la vie. Dans cette partie des soins, les mains de l'infirmière deviennent les mains du patient. Mais lorsqu'on aide un patient, il faut lutter autant que possible pour son indépendance et encourager son désir.
Objectif des soins :
Créer un confort physique, social et psychologique pour le patient.
Gravité réduite manifestations cliniques maladies.
Améliorer la qualité de vie du patient.
Prévention des complications possibles.
Établir un contact psychologique, identifier les besoins violés
Principes de soins :
sécurité (prévention des blessures du patient)
confidentialité (les détails de la vie personnelle ne doivent pas être connus des étrangers)
respect de la dignité (effectuer toutes les procédures avec le consentement du patient, en garantissant la confidentialité si nécessaire)
communication (la volonté du patient et de sa famille de parler, de discuter du déroulement de la procédure à venir et du plan de soins en général).
indépendance (encourager chaque patient à être indépendant)
sécurité des infections (mise en œuvre de mesures appropriées)
Prendre soin de travailleur médical doit demander gentiment et soigneusement au patient ce qui l'inquiète, ce qu'il aimerait et ce qui l'arrête.
Lors de la communication avec le patient, il est important de le surveiller de près ; souvent, les expressions faciales, l’intonation et les mouvements du corps nous en diront plus que les mots.
Il est nécessaire de savoir s'il a des douleurs (d'où et d'où elles surviennent, quand elles disparaissent), de la fièvre, des frissons, de la peur, de l'inconfort, des vertiges, si le patient a envie de boire ou de manger, etc.
Il est nécessaire de surveiller les principaux indicateurs physiologiques : température, pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire, fonctions physiologiques. Il ne faut pas oublier que les personnes malades sont souvent irritables, aspirent à la paix, tolèrent mal le bruit, ont du mal à percevoir les informations et se fatiguent facilement même à cause de petits efforts.
Souvent, une personne malade adopte une position forcée (allongée, sédentaire). Cela menace toutes sortes de complications. Après avoir reçu l'autorisation du médecin traitant, il est nécessaire d'activer le patient dans la mesure du possible. Cela comprend un léger massage, de la gymnastique, physiothérapie, changeant la position du patient au lit.
Le médecin doit connaître les conséquences d'un long séjour au lit, de l'immobilité du patient, influence négative pour un patient à mobilité réduite.
Pour éviter d'endommager les organes et les tissus lors du déplacement d'un patient gravement malade et immobile, il est nécessaire de respecter les lois de la biomécanique.
Le médecin doit connaître les règles de la biomécanique, être capable de les appliquer et d’apprendre au patient à les utiliser pour mieux répondre aux besoins de « bouger » et d’« éviter le danger ». Une personne ne peut maintenir une position verticale du corps dans l'espace qu'en maintenant l'équilibre.
Selon les directives du médecin, l'infirmière prodigue des soins patient gravement malade, doit être capable de maintenir l’équilibre de son propre corps et de celui du patient afin d’éviter les chutes et les blessures.
Un patient gravement malade et immobile présente un risque élevé de développer des escarres (en raison d'une compression prolongée des tissus mous).
Si le patient est déplacé de manière incorrecte, lorsque l'infirmière change la position du patient, sans le soulever mais en le tirant sur le lit, des abrasions se produisent par frottement et des ruptures de fibres musculaires et de petits vaisseaux peuvent se produire.
La formation d'escarres et de blessures est favorisée par un lit humide et en désordre avec des plis et des miettes. La principale raison de la formation d’escarres est la mauvaise prise en charge des patients.
Déplacer fréquemment le patient (toutes les 2 heures) permet d'éviter la formation d'escarres, de contractures articulaires, d'atrophie musculaire, de calculs rénaux, etc. chez un patient immobile.
Critères d'évaluation de la qualité des soins aux patients gravement malades.
1. Conformité aux normes technologiques de soins aux patients.
Respect des normes technologiques pour effectuer les manipulations et les procédures.
Respect des normes de tenue des dossiers médicaux pour les soins aux patients.
Mise en œuvre ponctuelle et précise des prescriptions médicales.
Respect des mesures sanitaires et anti-épidémiques.
Respect des principes déontologiques (prise en compte de l’opinion des patients sur le professionnel de santé).
Types de modes d'activité motrice (physique)
Strict repos au lit - il est interdit au patient non seulement de se lever, mais dans certains cas même de se tourner de manière autonome dans son lit.
2. Repos au lit - sous la surveillance d'une infirmière ou d'un spécialiste en thérapie par l'exercice, il est permis de se retourner au lit, avec une expansion progressive du régime - de s'asseoir dans le lit, de baisser les jambes.
Régime 3Ward - Vous êtes autorisé à vous asseoir sur une chaise près du lit, à vous lever et à vous promener brièvement dans la pièce. Les fonctions alimentaires et physiologiques sont assurées dans le service.
4Mode général - le patient prend soin de lui-même de manière autonome, il est autorisé à se promener dans les couloirs, les bureaux et à se promener dans l'enceinte de l'hôpital.
Les perturbations du mode moteur (activité motrice) peuvent entraîner de graves changements dans l’état du patient, dus à un dysfonctionnement des organes, voire à la mort.
Objectifs du repos au lit.
1. Limiter l’activité physique du patient. Adaptation de l’organisme aux conditions hypoxiques lorsque le besoin de respirer est perturbé et que le besoin des cellules en oxygène diminue.
2. Réduire la douleur, ce qui réduira la dose d'analgésiques.
3. Redonner des forces à un patient affaibli.
Pour offrir au patient une position physiologique confortable, il faut un lit fonctionnel avec un matelas anti-escarres et des dispositifs spéciaux : oreillers de différentes tailles, traversins, couches, couvertures, repose-pieds empêchant la flexion plantaire.
Position du patient au lit :
Positionnez-vous « sur le dos ».
Position du ventre.
Position latérale.
Position de Fowler (mi-couché et mi-assis) avec la tête du lit relevée de 45-60 0.
La position des Sims est intermédiaire entre les positions « latérale » et « couchée ».
Concept de soins palliatifs
En raison du nombre assez important de patients présentant un stade incurable ou terminal de la maladie, la question des soins appropriés pour ces patients, c'est-à-dire un traitement palliatif, devient pertinente. Différence entre médecine radicale et palliative :
La médecine radicale vise à guérir une maladie et utilise tous les moyens à sa disposition tant qu’il existe le moindre espoir de guérison.
La médecine palliative remplace la médecine radicale à partir du moment où tous les moyens ont été utilisés, il n’y a plus d’effet et le patient fait face à la perspective de la mort. « Palliatif » vient du mot latin « pallium », qui signifie « couverture ». Ainsi, les soins palliatifs consistent à garantir que tous les symptômes de la maladie d'une personne sont « recouverts d'une couverture » et qu'elle peut ressentir sécurité et chaleur. .
Soins palliatifs(définition de l’OMS) est une prise en charge active multiforme destinée aux patients dont la maladie n’est pas curable. L'objectif principal des soins palliatifs est de soulager la douleur et d'autres symptômes et de résoudre les problèmes psychologiques, sociaux et spirituels. L’objectif des soins palliatifs est d’offrir la meilleure qualité de vie possible aux patients et à leurs familles.
Principes des soins palliatifs :
Soutenir la vie et traiter la mort comme un processus naturel ;
Ne précipitez pas et ne retardez pas la mort ;
À l’approche de la mort, réduire la douleur et les autres symptômes chez les patients, réduisant ainsi la détresse ;
Intégrer les enjeux psychologiques, sociaux et spirituels de la prise en charge des patients de manière à ce qu'ils puissent parvenir à une perception constructive de leur mort ;
Offrir aux patients un système de soutien qui leur permet de demeurer le plus actif et créatif possible jusqu’au bout ;
Offrir un système de soutien aux familles afin qu'elles soient capables de faire face aux problèmes causés par la maladie un bien aimé et survenant pendant la période de deuil.
Éventail de patients nécessitant des soins palliatifs :
Patients atteints de tumeurs malignes
Patients présentant une insuffisance cardiovasculaire irréversible
Patients présentant une insuffisance rénale irréversible
Patients présentant une insuffisance hépatique irréversible
Patients présentant des lésions cérébrales graves et irréversibles
Malades du SIDA
Éthique des soins palliatifs – la même qui existe en médecine en général : préserver la vie et soulager la souffrance. En fin de vie, le soulagement de la souffrance revêt une bien plus grande importance, car sauver la vie devient impossible.
Caractéristiques de la prise en charge à domicile des patients gravement malades
Un patient gravement malade se sent mieux à la maison. Pour organiser des soins à domicile ciblés et efficaces pour un patient gravement malade, vous devez vous rappeler les besoins fondamentaux et la gravité de l'état du patient, dans quelle mesure le patient lui-même est capable de satisfaire les besoins violés. Mais souvent, un patient gravement malade ne peut pas satisfaire pleinement ses besoins ; il devient dépendant des personnes qui l'entourent.
Le soignant doit identifier les besoins perturbés, déterminer les problèmes réels et possibles du patient et créer les conditions les plus favorables et les plus confortables pour le patient.
Prendre soin d’un patient gravement malade à domicile a ses propres caractéristiques. A la signification :
gravité de la pathologie du patient et capacité à prendre soin de lui-même
degré de perturbation des besoins
situation psychologique dans la famille
caractéristiques nutritionnelles
le respect des conditions sanitaires et hygiéniques
relations entre personnes d'âges différents
conditions sociales et de vie
capacités financières de la famille.
Le travail de l’infirmière et du personnel soignant ne doit pas être mécanique. L'accent doit être mis sur le patient lui-même, qui a besoin de soins et d'attention pour lui-même. Le patient doit veiller à la préservation de son individualité et de ses habitudes. L’infirmière, suivant les recommandations du médecin, forme les proches en utilisant des éléments des normes de soins et des dispositions de « l’École de soins pour les malades graves ». Des traits tels que la patience, le tact et la compassion sont importants. Établir un contact psychologique implique la capacité de s'adapter au patient, de reconnaître et de comprendre ses caractéristiques. Il faut essayer de réduire les désagréments auxquels le patient est confronté sans nuire à son initiative en matière de soins personnels. Il n'est pas nécessaire de s'efforcer de rendre le patient « purement discipliné », de le priver de son individualité, de ses habitudes inoffensives et de ses liens avec le passé. Supprimer sa volonté signifie affaiblir son intérêt pour la vie, sa volonté de se rétablir. Le patient doit être encouragé à prendre soin de lui-même, à conserver son attractivité, sa propreté et à entrer en contact avec les autres.
Les patients gravement malades ont des troubles du sommeil, ils peuvent faire des siestes par intermittence pendant la journée et le sommeil nocturne peut être perturbé. Aérer la pièce, boire des boissons chaudes et un léger massage du dos contribueront à favoriser le sommeil nocturne. Il est nécessaire de protéger la paix pendant le sommeil.
Certains patients refusent de prendre des liquides l'après-midi afin de réduire la diurèse. La déshydratation du corps est très indésirable et dangereuse, car elle conduit à une intoxication générale. Doit être calculé avec soin bilan hydrique, étant donné que diurèse quotidienne doit être d'au moins 1 litre.
Les problèmes nutritionnels doivent être planifiés. Contrôler la composition des aliments, la valeur de la présence de vitamines, de minéraux et l'esthétique de la présentation des plats.
Pour un patient gravement malade, la régularité des fonctions physiologiques, la fourniture de toilettes et des conditions de confort sont importantes.
Le lit d'un patient gravement malade doit être modérément dur, la couverture chaude mais légère. Pour prévenir les escarres, le matelas doit être élastique pour éliminer les pressions sur certaines zones du corps.
La pièce où se trouve le patient doit disposer d'un minimum de meubles pour éviter les blessures et faciliter le nettoyage.
Comme prescrit par le médecin, un complexe de thérapie par l'exercice doit être effectué au lit, le patient doit s'efforcer de s'asseoir et de marcher.
Pendant la journée, il est nécessaire d’organiser les loisirs et la communication du patient. Le soutien moral est un élément important du traitement. Le patient a besoin d'aide pour conserver une apparence décente (rasage, coiffure, peau, ongles, maquillage). L'isolement complet du patient est considéré comme incorrect. Il faut subvenir à ses besoins spirituels (regarder la télévision, lire de la littérature, etc.).
L’un des principaux problèmes des patients mourants est la douleur. Soins palliatifs fournit un soulagement complet et adéquat de la douleur aux patients désespérément malades.
Le degré de douleur ressenti est le résultat de différents « seuils de douleur » ; avec un seuil de douleur faible, une personne ressent même une douleur relativement faible, tandis que d'autres, ayant un seuil de douleur élevé, ne perçoivent que des douleurs fortes sensations douloureuses. Le « seuil de douleur » est le point auquel la douleur est ressentie.
La douleur aiguë - a une durée différente, mais pas plus de six mois. S'arrête après la guérison et a une fin prévisible.
La douleur chronique - persiste plus longtemps (plus de six mois), sa manifestation peut se réduire à des signes tels que troubles du sommeil, manque d'appétit, manque de joie de vivre, repli sur soi dans la maladie, changement de personnalité, fatigue.
Caractéristiques de l'organisation des soins aux patients agonisants
Si une personne mourante est hospitalisée en raison de la gravité de son état, les proches peuvent être impliqués dans ses soins, en leur apprenant les éléments de soins. Ils peuvent par exemple nourrir le patient, réparer le lit et appliquer certaines mesures d'hygiène.
Une maladie incurable ou le décès d'un proche constitue un grand traumatisme psychologique pour sa famille. Ils peuvent se fatiguer, développer de l’irritation, de la dépression et de la colère envers la personne mourante. Apporter une assistance psychologique à la famille d’une personne mourante constitue une part importante du travail d’une infirmière qui peut accompagner les familles après son décès.
La mort n’est, dans la plupart des cas, pas un processus instantané, mais une série d’étapes, accompagnées d’une perturbation constante des fonctions vitales.
La maladie porte le nom du scientifique allemand A. Alzheimer, qui a décrit en 1906 des modifications dans le tissu cérébral d'une femme de 55 ans décédée, comme on le croyait alors, d'une maladie inhabituelle. maladie mentale. On sait que la maladie repose sur la destruction progressive des cellules et des tissus cérébraux, en particulier des parties du cerveau responsables de la mémoire et de la pensée. Les symptômes progressent généralement lentement mais régulièrement. La maladie dure généralement 5 à 10 ans. Fonctions cognitives (mémoire, jugement, pensée abstraite, compétences mathématiques). La sphère émotionnelle et la personnalité dans son ensemble s'effondrent, la motricité et surtout la parole sont perdues. Le patient ne reconnaît même plus sa famille et ses amis, il est alité et ne peut pas prendre soin de lui-même. La maladie touche des représentants de tous groupes sociaux et n'est pas lié à l'appartenance à une certaine classe sociale, à un sexe, à une nationalité ou à une résidence dans une certaine zone géographique. Bien que la maladie soit plus fréquente chez les personnes âgées, elle survient également chez les plus jeunes.
La maladie d'Alzheimer affecte les gens différemment personnes différentes. Cela dépend en grande partie de ce qu'était la personne avant la maladie, c'est-à-dire de sa personnalité, condition physique, mode de vie. La maladie passe inaperçue ; il est très difficile de déterminer son apparition et de la distinguer de ce qu'on appelle l'oubli sénile qui touche un grand nombre de personnes âgées. Qui d'entre nous n'a pas vu des gens chercher des clés ou des montres qui, il y a à peine une seconde, se trouvaient sous nos yeux et disparaître soudainement dans le sol, ou n'a pas lui-même effectué de telles recherches ? Il est bien connu que la mémoire humaine s'affaiblit avec l'âge, mais il est important de comprendre que la maladie d'Alzheimer n'est pas seulement changement d'âge mémoire ou signes de vieillissement. La maladie d'Alzheimer est insidieuse et pourtant maladie incurable, dans lequel la mémoire échoue complètement.
Votre entourage doit être attentif à tout signe de démence et de troubles du comportement chez les personnes âgées. Les premiers signes de la maladie peuvent être remarqués par les proches et les membres de la famille du patient lorsqu'il a des difficultés à trouver les mots dans une conversation, lorsqu'il a des difficultés à se souvenir des événements récents (ce qu'il a fait la nuit dernière, ce qu'il a mangé au petit-déjeuner, etc.). , perd tout intérêt pour ses activités préférées, perd ses compétences habituelles. Un contact opportun avec des médecins spécialistes à un stade précoce de la maladie peut aider à établir diagnostic précis, permet d'augmenter l'efficacité du traitement, de bien organiser la prise en charge du patient, d'améliorer sa qualité de vie et de préserver le plus longtemps possible son potentiel de travail, professionnel et créatif.
Principaux symptômes et signes de la maladie d'Alzheimer
Stade précoce
Le stade précoce passe généralement inaperçu. Les proches, les amis et souvent les spécialistes attribuent à tort les symptômes à la vieillesse du patient, pensant qu'ils font partie du processus normal du vieillissement. La maladie se développant progressivement, il est souvent difficile de déterminer le moment exact de son apparition. Petit à petit, une personne :
- des difficultés surviennent lors du choix des mots dans une conversation ;
- la mémoire à court terme se détériore ;
- il y a de sérieuses difficultés à accepter décisions indépendantes;
- la perception est perturbée environnement, reconnaissance d'objets, une personne se perd facilement, surtout dans un environnement inhabituel ;
- il y a une désorientation dans le temps ;
- la compréhension des pensées complexes et abstraites est altérée ;
- l'initiative et la motivation à agir disparaissent, l'indifférence et l'isolement sont constatés ;
- une dépression peut se développer, des signes d'agressivité apparaissent ;
- des difficultés surviennent lors de l'exécution de complexes devoirs(par exemple, cuisiner) ;
- Perte d'intérêt pour vos passe-temps et autres activités auparavant préférées.
Stade intermédiaire
À mesure que la maladie progresse, les problèmes deviennent plus évidents et limitent considérablement les activités du patient. Le patient éprouve des difficultés à Vie courante, Par exemple:
- devient extrêmement oublieux, oubliant particulièrement souvent les événements récents et les noms de personnes ;
- peut se perdre dans un environnement familier, à la maison ou en société ;
- ne peut pas continuer à vivre seul sans aide ;
- ne peut pas cuisiner, faire le ménage ou aller au magasin ;
- a besoin d'aide pour aller aux toilettes, se laver, s'habiller, etc. ;
- cesse d'avoir conscience de sa maladie;
- éprouve des difficultés de communication croissantes;
- présente un comportement anormal (par exemple, errance);
- peut souffrir d’hallucinations visuelles.
Stade avancé
Mais à ce stade, le patient est totalement dépendant des soignants. Les troubles de la mémoire sont extrêmement graves et l'aspect physique de la maladie devient perceptible.
- perd la capacité de parler et de comprendre la parole ;
- perd la capacité de bouger, ses membres deviennent rigides ;
- a des difficultés à manger et doit être nourri ;
- ne reconnaît pas les parents, connaissances, amis et objets familiers ;
- incapable de contrôler les fonctions naturelles;
- se comporte de manière inappropriée en présence d’autres personnes ;
- alités ou en fauteuil roulant.
Lorsque la maladie commence à progresser, chaque opportunité doit être utilisée pour soutenir la capacité du patient à prendre soin de lui-même et à la réduire. inconfort interne et l'isolement des autres. De nouvelles lunettes mieux ajustées, de meilleurs appareils auditifs, une radio facile à utiliser et des livres contenant des images et de grandes lettres peuvent aider. Il faut trouver une activité utile et accessible au patient, en tenant compte de ses besoins et des capacités du personnel soignant. Une personne malade a constamment besoin de consolation et d'encouragement ; vous ne pouvez pas la gronder ni lui faire de propos offensants.
Facteurs qui augmentent les symptômes de la démence
Lors de la prestation de soins, il est nécessaire de connaître les facteurs qui aggravent capacités fonctionnelles patient et, si possible, l’exclure. Les facteurs connus pour augmenter les symptômes de la démence comprennent :
- des endroits inconnus;
- être seul pendant longtemps;
- quantité excessive de stimuli et d'irritants externes (par exemple, réunions avec un grand nombre de étrangers);
- obscurité (un éclairage approprié est nécessaire même la nuit) ;
- Tous maladies infectieuses(le plus souvent - infections des voies urinaires) ;
- interventions chirurgicales et l'anesthésie est utilisée uniquement pour indications absolues;
- temps chaud (surchauffe, perte de liquide) ;
- réception grande quantité médicaments.
Les activités de prise en charge du patient à domicile méritent une attention particulière. Il est important que les familles et les autres personnes impliquées dans les soins à la personne connaissent les signes et symptômes de base de la maladie d'Alzheimer, comprennent comment la maladie évolue, soient conscientes des facteurs qui augmentent les symptômes de la démence et se familiarisent avec les techniques de base en matière de soins.
L'hospitalisation pour la maladie d'Alzheimer est une entreprise coûteuse, qui n'a parfois qu'un effet négatif (accélère la progression de la maladie). Avec tout changement dans l'environnement, le personnel attentionné, les changements dans traitement médical l'évolution de la maladie devient généralement plus grave. L'hospitalisation est indiquée pour le choix d'une thérapie dont la réalisation en ambulatoire est dangereuse, en l'absence d'un suivi médical attentif du patient, ainsi qu'en cas de confusion, de manifestations psychotiques et de comportement antisocial.
Prendre soin des patients atteints de la maladie d’Alzheimer peut s’avérer très difficile. À la maison, la prise en charge de ces patients incombe généralement à des proches qui sont soumis à un stress émotionnel sévère, surveillant constamment la détérioration de leur proche. Le manque de préparation et l'impuissance des proches dans une situation de stress chronique non seulement n'aideront pas le patient, mais peuvent également avoir un impact très négatif sur leur propre santé. Les infirmières et les médecins doivent apporter un soutien psychologique à ceux qui s'occupent des patients à domicile, en leur apprenant des techniques spéciales qui peuvent les aider à faire face aux problèmes. Ainsi, le personnel médical se voit confier des tâches importantes : former et conseiller les proches du patient et leur apporter un soutien psychologique efficace.
Ci-dessous divers matériel pédagogique, qui, nous l'espérons, sera utile non seulement aux infirmières professionnelles, mais aussi à celles qui s'occupent simplement des malades.
Comment soigner les malades à domicile
Tout d'abord, vous devez installer mode spécifique journée pour le patient, ce qui lui permettra d'organiser et de rationaliser sa vie déroutante et l'aidera à se débarrasser de la nécessité de prendre des décisions difficiles. La routine quotidienne du patient doit inclure ses activités habituelles, cela l'aidera à conserver un sentiment de confiance et de sécurité. Il est important d’essayer d’aider le patient à conserver une certaine estime de soi. En présence d'un patient, vous devez vous abstenir de discuter de son état, car les paroles et les actions des autres peuvent provoquer de l'anxiété et du ressentiment.
Dans de nombreux cas, les exercices physiques permettent de maintenir les capacités fonctionnelles du patient pendant un certain temps, même s’il est préférable de consulter un spécialiste pour obtenir des recommandations sur la nature et la complexité des exercices. Si, avant la maladie, une personne aimait travailler dans le jardin ou à la campagne, elle peut apprécier d'utiliser les compétences restantes. Cependant, nous ne devons pas oublier qu’à mesure que la maladie progresse, les capacités et les intérêts d’un patient atteint de démence peuvent changer. Par conséquent, lors de la prestation de soins, il est important de surveiller attentivement le patient et d'apporter les changements nécessaires dans la nature et le contenu de ses activités.
Il est inacceptable d'attirer l'attention du patient sur ses échecs. Tout conflit n'entraîne qu'un stress inutile tant pour le patient que pour ceux qui s'en occupent. Montrer de la colère, de l'amertume ou du ressentiment ne fera qu'empirer la situation et aggraver le problème. Essayez de rester calme, essayez de rire avec (mais pas avec) le patient. L'humour arrive souvent un excellent remède du stress !
Offrir un environnement sécuritaire
La perte de mémoire et une mauvaise coordination des mouvements chez le patient augmentent le risque de blessure. Essayez de rendre votre maison aussi sûre que possible.
- Retirez les objets pointus et coupants, poisons domestiques et des médicaments.
- Cachez les appareils électriques dangereux.
- Coupez l'alimentation en gaz lorsque le patient est seul.
- Installez des dispositifs de sécurité pour les patients (par exemple, un four à micro-ondes pour cuisiner).
- Vérifiez le fonctionnement des serrures de porte, installez des serrures sur les fenêtres.
- Utilisez des serrures qui ne peuvent pas être ouvertes par une personne malade.
- Gardez un œil attentif sur les fumeurs.
- Ne modifiez pas la disposition habituelle des meubles du patient.
- Prévoyez un éclairage général adéquat, des lumières pour les escaliers et des veilleuses dans la chambre et le placard.
- Contrôle régime de températureà l'intérieur, évitez les courants d'air, l'hypothermie ou la surchauffe, aidez à choisir et à enfiler des vêtements adaptés aux conditions de température.
- Surveillez la qualité des aliments, ne mangez pas d'aliments de mauvaise qualité ou avariés.
- Installez des barres d'appui dans la baignoire et les toilettes, le fond et le sol de la baignoire ne doivent pas être glissants et les serrures des portes doivent également s'ouvrir de l'extérieur.
- Le matériau sous les pieds doit être antidérapant dans toutes les zones.
- Les meubles doivent être stables, les chaises et le lit doivent être suffisamment hauts.
Rester en contact
À mesure que la maladie progresse, la communication entre les soignants et les patients peut devenir de plus en plus difficile. La vision et l'audition du patient doivent être vérifiées, si nécessaire, commander des lunettes plus solides et remplacer l'aide auditive. Lors de la communication, il est recommandé :
- s'adresser respectueusement au patient par son nom (patronyme) ;
- parler clairement, lentement, face à face avec le patient, en gardant la tête au niveau des yeux ;
- faites preuve d'amour et de chaleur en serrant le patient dans vos bras si cela ne le dérange pas ;
- écouter attentivement le patient ;
- faites attention aux moyens de communication non verbaux ;
- essayer d'établir quels gestes et combinaisons de mots, mots-clés sont nécessaires pour maintenir efficacement la communication avec le patient ;
- éviter les critiques négatives, les disputes, les conflits ;
- Avant de parler, vérifiez si le patient vous écoute.
Bain et hygiène personnelle
Le patient peut oublier de se laver, ne pas voir la nécessité de se laver ou ne pas se rappeler comment le faire. Lorsque vous proposez votre aide au patient, essayez de préserver sa dignité personnelle.
- Lors du lavage, essayez de respecter les habitudes antérieures du patient.
- Essayez de rendre le lavage aussi agréable que possible et aidez le patient à se détendre.
- Prendre une douche peut être plus facile que prendre un bain, mais si une personne n’est pas habituée à se doucher, cela peut la déranger.
- Si le patient refuse de prendre un bain ou une douche, attendez un peu - l'ambiance peut changer.
- Laissez le patient faire tout son possible lui-même.
- Si le patient est gêné lors du bain ou de la douche, certaines zones du corps peuvent être laissées couvertes.
- N'oubliez pas la sécurité : des objets solidement fixés, des poignées ou des rampes auxquelles vous pouvez vous agripper, un tapis sur lequel vous ne pouvez pas glisser et une chaise très stable.
- Si, en aidant une personne malade à se laver, vous rencontrez à chaque fois des problèmes, demandez à quelqu'un de vous aider.
Pansement
Le patient peut oublier la procédure d’habillage et ne pas voir la nécessité de changer de vêtements. Parfois, les patients semblent mal habillés en présence de personnes.
- Placez les vêtements du patient dans l'ordre dans lequel ils doivent être portés.
- Évitez les vêtements avec des attaches complexes ; utilisez des vêtements avec des bandes élastiques, du velcro, des fermetures éclair, etc.
- Ne précipitez pas le patient lors de son habillage ; encouragez-le à agir de manière indépendante.
- Les chaussures doivent être confortables, antidérapantes, avec des semelles en caoutchouc, amples, mais ne glissant pas du pied.
Toilette et incontinence
Les patients peuvent oublier où se trouvent les toilettes et quoi y faire, et ils ne savent plus quand aller aux toilettes.
- Encouragez le patient à aller aux toilettes.
- Établissez une routine de visite spécifique.
- Marquez la porte des toilettes avec de grandes lettres colorées.
- Laissez la porte des toilettes ouverte pour la retrouver plus facilement.
- Assurez-vous que les vêtements du patient sont faciles à enlever.
- Dans la mesure du raisonnable, limitez votre consommation de liquide avant de vous coucher.
- Vous pouvez placer un pot de chambre à côté du lit.
- Utilisez des couches si nécessaire.
Alimentation et cuisine
Les personnes atteintes de démence oublient souvent de manger et ne se souviennent pas toujours comment utiliser une fourchette ou une cuillère. Sur étapes tardives le patient a besoin d'être nourri. Des problèmes physiques peuvent également apparaître - manque de capacité à mâcher et à avaler normalement les aliments.
- Rappelez au patient de manger.
- Donnez-lui de la nourriture qu'il pourra manger avec ses mains.
- Coupez les aliments en petits morceaux pour éviter que le patient ne s'étouffe.
- Aux stades ultérieurs de la maladie, préparez des aliments en purée et liquides.
- Rappelez-leur de manger lentement.
- N'oubliez pas que le patient peut perdre la sensation de froid et de chaud et se brûler, c'est pourquoi la nourriture doit être chaude.
- Ne donnez pas au patient plus d'une portion à la fois.
- Si vous avez des difficultés à avaler, demandez conseil à votre médecin, il vous présentera des techniques qui stimulent la déglutition.
- Assurez-vous que le patient reçoive quantité suffisante nutriments.
Aux stades ultérieurs de la maladie, le patient peut perdre la capacité de préparer des aliments. Cela peut constituer un problème sérieux si une personne vit seule. Une mauvaise coordination motrice entraîne un risque accru de blessures, telles que des brûlures et des coupures lors de la préparation des aliments. Essayez de fournir au patient des aliments prêts à l'emploi.
Le patient ne dort pas bien
Le patient peut rester éveillé la nuit et perturber le sommeil de toute la famille. Pour les soignants, cela peut être le problème le plus débilitant. Ce qui peut être fait?
- Essayez de ne pas laisser le patient dormir pendant la journée.
- Le quotidien peut aider longue marche. Faisons plus activités physiques pendant le jour.
- Assurez-vous que le patient peut se sentir à l'aise et à l'aise lorsqu'il se couche.
Le patient perd souvent des objets et vous accuse de vol
Le patient peut souvent oublier où il a mis tel ou tel objet. Souvent, il vous accuse, vous ou d'autres personnes, d'avoir volé des objets perdus.
- Découvrez si le patient dispose d'un endroit isolé où il cache des choses.
- Gardez avec vous des objets de remplacement importants, comme un jeu de clés ou des lunettes de rechange.
- Vérifiez les poubelles et les paniers avant de les vider.
- Répondez calmement aux accusations du patient, ne vous énervez pas.
- Acceptez que l'objet est perdu et aidez-le à le retrouver.
Vagabondage
Parfois, les patients ont tendance à errer, ce qui provoque beaucoup d’anxiété et d’inquiétude chez les proches et le personnel soignant. Le patient peut quitter son domicile et errer dans les environs, prendre une direction inconnue et se perdre, voire se retrouver dans une autre ville. Si le patient quitte seul son domicile, des précautions doivent être prises pour assurer sa sécurité.
- Assurez-vous qu'il a toujours une forme de pièce d'identité avec lui,
- Assurez-vous que la personne atteinte de démence a une note dans sa poche avec une adresse et un numéro de téléphone où elle peut contacter son plus proche parent ou ses soignants.
- Assurez-vous que toutes les sorties de la maison sont bien verrouillées, que le patient est en sécurité dans la maison/l'appartement et ne peut pas quitter la maison à votre insu.
- Si le patient se perd, contrôlez vos émotions, parlez calmement, ne grondez pas le patient, essayez de lui exprimer votre soutien lorsqu'il est retrouvé.
- Il est utile d'avoir une photo récente du patient au cas où il se perdrait et que vous auriez besoin de l'aide de tiers pour le retrouver.
- Pour lutter contre le vagabondage, vous pouvez fixer des miroirs incassables sur toutes les portes : votre propre reflet dans le miroir détourne le patient de l'intention d'ouvrir la porte.
Délires et hallucinations
Les patients peuvent éprouver des délires et des hallucinations. Les idées délirantes se caractérisent par l'apparition de fausses croyances chez le patient. Par exemple, le patient a le sentiment qu’on le poursuit, qu’on veut l’empoisonner, lui faire du mal, etc. Les idées délirantes sont perçues par lui comme une réalité qui provoque la peur. Le patient peut avoir des troubles visuels et des hallucinations auditives, il peut voir ou entendre des choses qui n'existent pas réellement, comme des silhouettes ou des voix de personnes qui parlent dans la pièce.
- Ne discutez pas avec le patient sur la réalité de ce qu'il a vu ou entendu, car s'il sent qu'il doit défendre ses propres opinions, cela peut conduire à une augmentation de l'illusion.
- Si le patient a peur, essayez de le calmer : prenez-le doucement par la main, parlez d'une voix douce et calme.
- Détournez l'attention du patient de l'hallucination en attirant son attention sur un objet réel dans la pièce.
- Consultez un médecin : l’état du patient peut être dû à la prise de médicaments.
Comportement agressif
Un problème grave pour les soignants peut être la manifestation d'agressivité et de violence de la part du patient. Dans de tels cas, les conseils suivants peuvent être utiles :
- Essayez de rester calme et ne montrez pas votre propre peur ou anxiété.
- Les représailles agressives doivent être évitées par tous les moyens possibles ; Un ton de voix accusateur, menaçant ou critique peut accroître l'agressivité du patient.
- Il ne faut pas être trop proche du patient, il pourrait percevoir cela comme une menace.
- Essayez d'attirer l'attention du patient sur une activité plus calme.
- Essayez de déterminer la cause de la réaction du patient et assurez-vous que ces conditions ne se reproduisent pas.
- Si le comportement agressif du patient se répète fréquemment, il est nécessaire de demander l’aide d’un spécialiste.
Comment gérer le stress lié aux soins d'un patient
La maladie d'Alzheimer touche non seulement le patient, mais aussi toute la famille. Le fardeau le plus lourd incombe à ceux qui s’occupent directement des malades. Constamment exposées au stress, ces personnes ont besoin de savoir s’aider elles-mêmes.
Famille
Pour certains soignants, la famille est la chose la plus importante meilleur assistant, pour d’autres, cela n’apporte que du chagrin. Ne rejetez pas l'aide des autres membres de la famille s'ils disposent de suffisamment de temps et n'essayez pas d'assumer tout le fardeau des soins au patient. Contactez les services spéciaux pour obtenir de l'aide.
Ne garde pas tes problèmes pour toi
Vous devez partager vos expériences en matière de soins au patient avec d’autres. Les garder avec vous rend votre travail plus difficile. Sentir que vos émotions sont à votre place réaction naturelle, Il vous sera plus facile de faire face à vos problèmes. Ne rejetez pas l’aide et le soutien des autres, même s’il vous semble que vous les en chargez.
Laissez-vous du temps pour vous
Il faut aussi avoir du temps pour soi. De cette façon, vous pourrez voir les autres, faire ce que vous aimez et, surtout, profiter de la vie. Si vous devez partir pendant un certain temps, essayez de trouver quelqu'un qui puisse vous remplacer afin que vous puissiez faire une pause.
Tenez compte de vos limites
Combien de temps pouvez-vous endurer avant que le travail ne devienne trop lourd pour vous ? La plupart des gens sont capables de fixer leurs propres limites avant que les soins ne deviennent écrasants. Si vous sentez que vous êtes surmené et que le travail dépasse vos forces, demandez de l'aide pour éviter une crise.
Ne te blâme pas
Ne blâmez pas vous-même ou le patient pour les difficultés auxquelles vous faites face. N'oubliez pas que seule leur maladie est à blâmer. Si vous avez l’impression de perdre le contact avec votre famille et vos amis, ne les blâmez pas, ni à vous-même. Essayez de déterminer exactement ce qui vous déconnecte et discutez de ce problème avec eux. N'oubliez pas que vos relations avec les autres peuvent être pour vous une source de soutien irremplaçable, bénéfique tant pour vous que pour le patient.
Il peut être très utile de demander conseil à un spécialiste sur les changements survenant chez le patient.
N'oublie pas à quel point tu es important
Votre état est extrêmement important tant pour vous que pour le patient. Vous êtes irremplaçable dans sa vie ; le patient ne pourrait pas vivre sans vous. Ce raison supplémentaire Prendre soin.
Professeur Perfilyeva G.M.
Infirmière, 2002, № 1.
L'article est publié avec des abréviations.
Soins pour la démence causée par une maladie cérébrovasculaire
Dans cette pathologie, les patients souffrent de perte de mémoire et leurs troubles mentaux s'aggravent. Contrairement aux personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer, elles sont conscientes de leur situation, leur personnalité reste relativement intacte. Prendre soin des patients est difficile, mais il existe des techniques qui peuvent faciliter la situation :
- établir une routine qui rend la vie du patient plus organisée ;
- Lorsque vous suivez le régime, essayez de maintenir la routine habituelle précédemment établie le plus longtemps possible ;
- maintenir l’autonomie du patient le plus longtemps possible ;
- aider le patient à maintenir son estime de soi ;
- s'abstenir de discuter de son état avec d'autres personnes en sa présence ;
- éviter les conflits; rappelez-vous : la maladie est à blâmer, pas la personne ;
- veiller à créer les conditions pour la manifestation maximale des capacités du patient ;
- surveiller les changements de vision et d'audition, déterminer si le patient doit changer de lunettes ou acheter une aide auditive ;
- parlez-lui clairement, lentement, ne criez pas, communiquez face à face ;
- observer les expressions faciales, les gestes et les postures du patient ; tout cela lui sert de moyen de communication.
T.G.Dasko, O.P.Ivanova.
Infirmière, 2000, n° 6.
Imprimé avec des abréviations.
Lorsqu'une personne tombe malade, elle a besoin surveillance médicale, en aidant les proches en leur prodiguant des soins et en exécutant les ordonnances médicales. Dans de nombreux cas, ce sont les proches du patient eux-mêmes qui doivent assumer les responsabilités d’infirmière et de soignant. Lorsque l’état du patient n’est pas si grave, il essaie de ne pas déranger ses proches, accomplissant de manière indépendante toutes les prescriptions du médecin et suivant le régime. Pour de telles actions, il faut connaissances spécialisées, ce qui permettra des soins compétents. Sous sa forme la plus condensée, dans cette partie du livre, le lecteur recevra les informations nécessaires sur la prise en charge du patient.
C'est dans les états de maladie qu'une personne a le plus besoin de votre participation, soutien psychologique et les soins physiques. Et si vous êtes vous-même malade, vous aurez vraiment envie que vos proches vous soutiennent.
En plus cas sévères Lorsqu'une personne est alitée, elle ne peut se passer des soins de ses proches. Et avec de bons soins, le patient récupère souvent plus rapidement, sa santé revient et il redevient complètement indépendant.
La plupart des maladies sont curables. Et seulement très maladies graves V forme négligée peut devenir incurable. Bons soins et les procédures à domicile aideront la plupart des patients à surmonter leur maladie et, dans le cas d’une maladie incurable, faciliteront le reste de leurs journées. Les soins et les interventions peuvent être effectués par des professionnels de la santé, mais les proches doivent quand même leur venir en aide. Et encore plus souvent, ce dur labeur incombe entièrement aux proches. C’est pourquoi vous devez posséder des connaissances et des compétences médicales de base et être capable d’exécuter les prescriptions du médecin à domicile. Et le départ des proches peut donner meilleur résultat, parce que l’amour des proches contribue à la guérison du patient.
Pour garantir des soins efficaces, suivez toutes les instructions et procédures médicales avec amour pour le patient. Il ressentira votre amour et ira mieux plus vite.
Soyez patient et ne vous énervez jamais en présence d'une personne malade, car cela la pousserait à la maladie.
Une personne malade de longue durée est déprimée par sa maladie et son infirmité, ce qui entraîne un état d'esprit dépressif et une incertitude quant au traitement qui lui est prescrit. Des pensées sur moi-même apparaissent pire maladie et sur son pire résultat.
De nombreux patients deviennent insatisfaits et irritables, il est donc nécessaire de prendre en compte cette caractéristique de la maladie, d'être patient et d'être patient avec le patient. La maladie passera et cette personne redeviendra la même que toujours.
Le soignant doit être calme et amical envers le patient. Vous ne devez pas discuter avec le patient, mais doucement, de manière amicale, le convaincre de sa foi en sa propre force, en choisissant pour cela un moment où le patient est prêt à entrer en contact psychologique.
Ne laissez pas le désespoir et la peur s’installer dans l’âme du patient, ce qui aggrave toujours la maladie et aggrave son évolution.
Il est nécessaire que le patient fasse l'expérience d'un optimisme confiant quant au fait que son état douloureux est temporaire et pouvoirs de guérison le corps l'emportera sur la maladie.
Cela est tout à fait possible, car la plupart des patients croient en de meilleurs résultats et ont l’espoir d’un rétablissement. Nous devons les convaincre avec délicatesse et confiance. Espoir et optimisme - meilleurs médicaments.
Cependant, la pression psychologique et la pression exercée par l'un des proches lorsqu'ils tentent de soutenir psychologiquement le patient sont inacceptables.
Si le patient ressent la violence psychologique d'une personne saine et énergique qui insistera durement sur le fait que sa maladie est absurde, alors un tel soutien lui apportera effet inverse- le patient sera offensé et moralement déprimé parce que ses proches ne le comprennent pas. Il faut comprendre que pendant la maladie condition mentale une personne devient incertaine et faible, les pensées les plus désagréables sur l'issue de la maladie lui viennent à l'esprit. Tout cela s'explique par la faible énergie du corps malade, car la maladie enlève la force du patient. Il est nécessaire de préparer le psychisme du patient au rétablissement. La confiance du patient dans son rétablissement lui donnera une force supplémentaire dans la lutte contre la maladie.
Parfois, les patients recherchent des maladies particulières : déclarations d'un médecin ou d'un de leurs proches selon lesquelles il s'agit d'une maladie particulière. maladie courante, comme tout le monde, dont beaucoup ont souffert et s'en sont remis avec succès, ils n'aiment vraiment pas ça. Ils croient que leur maladie a une évolution particulière et que la maladie elle-même est particulière. Il n’est pas nécessaire de discuter dans ce cas, d’essayer de convaincre le patient que sa maladie est bénigne et que tout est comme tout le monde. Il vaut mieux dire que le patient un cas particulier que vous comprenez que la douleur est très forte et que la toux est très forte, et ainsi de suite. Mais petit à petit, tout s'améliorera, la maladie reculera, le corps se rétablira.
Et en fait, la même maladie survient chez chaque personne à sa manière, car chaque organisme est unique et est plus ou moins capable de résister à la maladie.
Le patient a vraiment besoin d’être compris et non discuté.
Le patient peut se méfier du médecin et du traitement prescrit. Vous devez patiemment le convaincre que le traitement est correct, en faisant attention aux progrès réalisés, et que la correction n'est qu'une question de temps.
Vous devez communiquer avec le patient en fonction de son état.
À dans un état grave le patient ne peut pas communiquer avec vous, vous devez donc effectuer les procédures prescrites par le médecin sans réellement communiquer avec le patient, mais souhaiter à votre proche mentalement ou d'une voix très calme bon rétablissement.
Si l’état du patient est relativement léger, vous devez communiquer avec lui comme il le souhaite, en soutenant son esprit et sa volonté de se rétablir.
Une communication excessive avec le patient lui est difficile.
Une telle attention obsessionnelle de la part du soignant peut lui enlever sa vitalité.
Il faut communiquer avec une personne malade aussi naturellement qu'avec une personne en bonne santé.
Ne roucoulez jamais avec un patient, ne changez pas de voix, ne parlez pas à voix basse devant lui, ne recourez pas à des gestes excessifs, ne réfléchissez pas à voix haute à vos problèmes ou à l'état du patient, ne changez pas votre démarche habituelle en marcher sur la pointe des pieds. Vous ne devez pas non plus faire de bruit excessif ni bouger, frapper ou claquer des portes. Il est préférable de lubrifier les charnières de la porte pour qu'elles ne grincent pas. À la demande du patient, les rideaux doivent être tirés ou ouverts. Système nerveux le patient est tendu, vous devez donc le traiter avec délicatesse hypersensibilité.
L'espace personnel du patient est son lit.
Il est donc préférable de ne pas y toucher sauf nécessité et de ne pas s’asseoir dessus. Le patient n'aime généralement pas cela. Il devrait y avoir un tabouret près du lit sur lequel le parent soignant doit s'asseoir.
Vous devez vous asseoir à une certaine distance du lit et de la tête du patient afin qu’il puisse vous voir clairement, notamment votre visage, sans tourner la tête.
Vous ne pouvez divertir le patient qu'au stade de la récupération active, et il demandera lui-même ce dont il a besoin pour se distraire de la maladie (c'est souvent un bon livre).
Il faut essayer de comprendre le patient et d'identifier ses désirs, ce qui renforcera son esprit et améliorera son humeur.
En cas de maladie prolongée, lorsqu'une personne a la force de lire, la littérature spirituelle aide bien à se rétablir.
Il est également utile de développer l’optimisme et la joie de vivre du patient. La littérature appropriée susceptible d’améliorer l’humeur du patient doit être spécifiquement sélectionnée en tenant compte de son état et de ses caractéristiques personnelles.
Il vaut mieux ne pas regarder la télévision - cela enlève la vitalité du patient et déprime son psychisme.
Une musique douce, spécialement sélectionnée pour un patient donné, peut également contribuer à son rétablissement. De telles séances de musique ne doivent pas nécessairement être intimes.
Des mélodies correctement sélectionnées peuvent aider le corps à récupérer en ajustant les biorythmes et les champs énergétiques humains, ayant ainsi un effet bénéfique sur sphère émotionnelle et renforcer le psychisme.
Souvent, les patients veulent voir des fleurs s'épanouir dans un vase plantes d'intérieur, regardez des tableaux avec un paysage joyeux. Vous devez connaître les souhaits du patient et améliorer l’intérieur de sa chambre.
23.06.2017
Soins pour la démence légère à modérée
L'article précédent expliquait ce qu'est la démence, comment elle survient et se développe. Que faire du patient si ce malheur survient et que le diagnostic est posé par un médecin ?
Tout d’abord, je veux savoir s’il existe un moyen de ralentir d’une manière ou d’une autre la progression de la maladie, voire de la guérir. Comme déjà mentionné, il n'existe actuellement aucune méthode pour guérir la démence, c'est-à-dire qu'il faut malheureusement se préparer au fait qu'une personne perdra irréversiblement la raison puis mourra.
Mais il est tout à fait possible de ralentir le développement de la maladie. Surtout ceux qui développent une démence assez tard, après 80 et plus encore 90 ans, meurent généralement de causes complètement différentes ou simplement de vieillesse. Et pour qu'une personne âgée dernières années passé plus ou moins confortablement, et prendre soin de lui n'était pas trop pénible, bien sûr, j'aimerais préserver ses compétences, sa mémoire et son intelligence le plus longtemps possible ;
Il existe des médicaments qui, selon essais cliniques, ralentissent la progression de la démence. Il s'agit par exemple du donépécil (Aricept, donepegamma, etc.), de la galantamine, de la mémantine (Axura), de la nisergoline, de la nimodipine, du piracétam, de la rivastigmine (Exelon). La décision d'administrer ou non un médicament à un patient doit être prise en concertation avec le médecin, en tenant compte de tous les Effets secondaires médicaments.
De plus, il y a méthodes non médicamenteuses traitement de la démence, parmi lesquels se distingue l'entraînement des capacités cognitives et de la mémoire. L'effet d'une telle formation, selon les recherches (https://www.iqwig.de/download/A05-19D_Abschlussbericht_Nichtmedikamentoese_Behandlung_der_Alzheimer_...), est bien exprimé et, peut-être, pas inférieur à l'effet des médicaments (cependant, des études sur les effets directs aucune comparaison de ces méthodes n’a pu être trouvée). Des méthodes d'activation des patients sont également utilisées (nous nous souvenons que l'apathie accompagne souvent la démence), des méthodes orientées émotionnellement (nous y reviendrons plus tard, en matière de communication), la formation des proches, l'ergothérapie et la physiothérapie.
Nous avons donc déterminé quelles mesures médicales peuvent être prises pour améliorer la qualité de vie du patient et faciliter sa prise en charge.
Mais les proches et autres soignants ont beaucoup de problèmes et de questions liés aux affaires quotidiennes les plus ordinaires autour du patient. Après tout, la démence change tout ! Rien ne sera pareil : nourriture, toilettes, sommeil, mouvements, activités - tout cela est complètement différent de celui d'une personne en bonne santé.
Considérons ces problèmes en utilisant la classification habituelle des domaines de la vie utilisée dans la science infirmière (même si je prendrai l'ordre arbitrairement pour souligner l'important). Pour l'instant, nous n'aborderons pas les stades ultérieurs de la démence, lorsque tout change à nouveau et que les soins sont quelque peu différents.
1. Sécurité.
Le problème le plus urgent dans la prise en charge d’une personne atteinte de démence est d’assurer sa propre sécurité et celle de son entourage.
Sur étapes préliminaires lorsque le patient conserve encore une certaine adéquation, ce problème ne se pose pas. En règle générale, la sécurité est le plus souvent et avant tout menacée par la tendance à la fuite (ou, comme on le dit maintenant communément dans le cas du retrait allemand, « la tendance à chercher ailleurs »). Même avant que le patient ne devienne inadéquat, en raison de la désorientation, il peut facilement se perdre en marchant le long de l'itinéraire habituel, il n'est donc pas souhaitable de laisser ces patients sortir seuls dans la rue.
Et puis beaucoup développent une étape d'agitation, lorsque le patient est constamment en mouvement. Certaines personnes courent d'un bout à l'autre du couloir ou atteignent la porte, font demi-tour et repartent. Le grand air leur fait peur. Mais d’autres, malheureusement, sortent. De plus, la « tendance à s'efforcer » se manifeste lorsque le patient construit son propre monde à partir de bribes de mémoire et croit que « je dois aller travailler, je serai en retard ! ou "ma mère m'attend à la maison!" Et en conséquence, il quitte la pièce et va « au travail » ou « chez sa mère ».
En Allemagne, il est illégal de garder des personnes à huis clos sans décision du tribunal, et le tribunal n'accorde pas toujours une telle autorisation. La supervision n'est pas toujours possible en raison du petit nombre de personnels. C'est pourquoi des incidents déchirants se produisent. Par exemple, la patiente B. a quitté le service inaperçue ; les infirmières n'ont remarqué son absence qu'une demi-heure plus tard, puisqu'elles étaient simplement occupées avec les soins du matin. Ils ont fouillé toute la maison, puis une des sœurs est montée dans une voiture et a parcouru tout le quartier à la recherche de B. Une heure plus tard, un adolescent a appelé et a vu une vieille femme sans défense - elle gisait dans un fossé près du bus. arrêt. Le patient avait des problèmes de coordination. Après avoir marché environ un kilomètre dans une direction indéterminée, elle a perdu l'équilibre quelque part, est tombée dans un fossé et s'est blessée au front. Un adolescent de passage a appelé « » et a deviné appeler également la maison de retraite située à proximité. La patiente a dû subir des points de suture au front.
Mais les choses peuvent s'avérer encore plus tragiques, surtout en ville : le patient atteint de démence, K., a quitté la maison et, ne pouvant évaluer la situation sur la route, est sorti sur la chaussée et est mort sous les roues.
Naturellement, pour éviter que cela ne se produise, le patient a besoin d'une surveillance constante en cas d'anxiété, de désorientation ou de manque d'évaluation adéquate de la situation. Bien entendu, les proches peuvent simplement verrouiller le patient avec une clé, même si ce n'est pas très pratique. bonne décision Problèmes.
En plus du problème de la fugue, bien d’autres points doivent être pris en compte ; un milieu de vie sécuritaire doit être créé dans la maison. Tous les liquides ménagers, détergents, les médicaments, solutions et substances dangereuses pour la santé (par exemple, le vinaigre) doivent être inaccessibles au patient (mieux encore, verrouillés avec une clé, et la clé doit être conservée dans un endroit inaccessible). Dans la cuisine, éteignez la cuisinière (coupez le gaz). Il est conseillé de garder les fourchettes et les couteaux hors de portée. Il en va de même pour les aiguilles, les aiguilles à tricoter, les outils de travail et autres objets pointus. Les fenêtres ne doivent pas s'ouvrir entièrement, seulement la fenêtre. Les prises doivent être sûres (bien sûr, le patient n'est pas un enfant et il est peu probable qu'il y grimpe spécifiquement par curiosité, mais si la prise est desserrée, c'est dangereux).
Au fil du temps, le patient commence à avoir des problèmes de coordination des mouvements, à partir de ce moment il faut prévenir les chutes. Retirez tous les obstacles au sol, retirez les tapis et tout ce qui pourrait provoquer un risque de trébuchement. Placez les meubles de manière à ce qu'il n'y ait aucun risque de se cogner angle vif. Prévoyez un éclairage suffisant à tout moment.
Voici un bref résumé des médicaments et du traitement. Même au début, lorsque la grand-mère est encore tout à fait elle-même, mais oublie beaucoup de choses, il ne faut pas sous-estimer le danger et ne pas contrôler la prise de médicaments. Le mieux est de prendre immédiatement tous les médicaments pour vous, de les verrouiller et de distribuer les comprimés à bon moment V la bonne quantité. Pas pour toute la journée, mais seulement pour un seul rendez-vous. Le patient peut commencer à protester ; nous devons essayer de trouver des explications, par exemple que cela est fait selon les directives du médecin. Certains, au contraire, ne veulent pas prendre de pilules, se considérant en bonne santé ou soupçonnant les autres de leur intention de s'empoisonner. Dans cette situation, il est nécessaire de contrôler si le patient a effectivement avalé le médicament ou s'il l'a caché derrière sa joue puis l'a recraché. Vous pouvez écraser les comprimés et les donner avec du yaourt. Bien sûr, il faut expliquer au patient à quoi servent ces pilules et pourquoi le médecin les a prescrites, puis la confiance et la coopération s'installent (par exemple, « si vous ne prenez pas cette pilule, vos articulations vous feront à nouveau mal. C'est une pilule pour la douleur").
2.Communications.
C'est un sujet tellement vaste que nous en parlerons dans un article séparé. En bref : les capacités de communication diminuent naturellement en même temps que les capacités cognitives générales. Mais ils durent très longtemps, ou plutôt jusqu'à la mort. Une erreur courante est de penser que le patient est « inadéquat de toute façon », et essayer de le comprendre ou de lui expliquer quelque chose est « inutile ».
Vous devez parler au patient en mots simples, en phrases courtes, suffisamment fortes et claires. Plus la maladie progresse, moins le patient réagit au sens de la parole, mais plus à l'intonation. Par conséquent, l’intonation doit toujours être affectueuse, calme, joyeuse et confiante. DANS certains cas Vous pouvez rendre l'intonation dure, ferme - mais ne criez pas, ne vous indignez pas ou n'ordonnez pas (cela ne fera qu'offenser le patient), mais parlez simplement avec confiance et certitude.
Peut et doit être utilisé très largement la communication non verbale, en particulier les gestes, la compréhension de leur signification dure plus longtemps que la compréhension de la parole.
Cela ne fait pas de mal de munir les portes de votre appartement d'indications écrites, telles que « toilettes ». Les patients peuvent conserver la capacité de lire très longtemps.
3. Mouvement.
Malheureusement, les capacités motrices se détérioreront également avec le temps, de sorte que ce processus se déroule lentement, il est conseillé de travailler avec le patient exercices thérapeutiques, marchez davantage, faites des promenades (avec accompagnement), vous pouvez les emmener à la piscine. En un mot, le mouvement est toujours une bonne chose et le patient doit être encouragé à le faire.
Le thème de la douleur est étroitement lié au mouvement : après tout, les patients ne bougent souvent pas simplement parce que leurs articulations leur font mal. Pendant assez longtemps, un patient atteint de démence peut signaler une douleur et son intensité, donc l'approche ici est la même que pour les personnes cognitivement intactes ; la douleur doit être traitée, supprimée, il n'est pas nécessaire de « supporter », car cela conduit à un état nerveux. , la douleur chronique.
Il n’y a rien de mal à prendre constamment des analgésiques ; ils peuvent être pris pendant des décennies. Bien entendu, sur ordonnance et sous le contrôle d’un médecin.
Le problème survient lorsque le patient ne parvient plus à communiquer ce qui lui fait mal. Dans ce cas, ils observent : les expressions faciales du patient, le visage déformé, les gémissements et les cris, dans quelles conditions et mouvements cela apparaît, la position douce du corps ou des membres, les changements de sommeil et d'appétit.
5. Soins du corps.
Les patients perdent très progressivement la capacité de prendre soin d’eux-mêmes. Les compétences durent généralement plus longtemps que les capacités de parole et de réflexion. Ainsi, pendant assez longtemps, toute la tâche se résume à motiver le patient à se laver (souvent ils ne comprennent pas du tout pourquoi cela est nécessaire), à l'emmener aux toilettes et à lui donner des instructions (« ici, prends une brosse et brossez-vous les dents. Maintenant, rincez-vous la bouche »).
Pour la démence degré léger un tel problème ne se pose pas du tout, le patient se lave et s'habille tout seul, vous pouvez vous assurer qu'il prend une douche et se laver les cheveux une fois par semaine, ou vous pouvez l'aider.
Et finalement, les compétences se perdent, l'agnosie s'installe (le patient ne sait pas quoi Brosse à dents) et l'apraxie (ne sait pas s'en servir, essaie par exemple de se peigner les cheveux avec une brosse à dents). Et à ce stade, si vous donnez une éponge au patient, la savonnez et lui montrez quoi faire, il peut encore se laver partiellement. Ou au moins, séchez-vous avec une serviette.
Au fil du temps, arrive un moment où le soignant doit prendre entièrement en charge tous les soins : chaque matin et soir, laver et baigner le patient, le sécher, prendre soin de sa peau et l'habiller. Il n'est pas nécessaire de baigner le patient sous la douche tous les jours (surtout si le patient n'aime pas cela et n'en veut pas), bien que cela soit bien sûr possible. Il suffit de se laver le visage et le corps avec une éponge humide le matin et de raser votre homme. Matin et soir, effectuez une toilette intime, lavez-vous les mains avec du savon (également avant de manger), brossez-vous les dents ou retirez et nettoyez votre dentier. Une fois par semaine, lavez-vous les cheveux et coupez-vous les ongles (au fur et à mesure qu'ils poussent, bien sûr).
Il est préférable de choisir des vêtements confortables, non serrés et faciles à enfiler et à enlever. En même temps, cela doit être beau et agréable ; vous ne devez pas habiller le patient avec des robes et des pyjamas.
En termes de soins et d'habillement, il est très important de conserver l'autonomie du patient le plus longtemps possible. S'il peut encore se laver le visage, ne le lavez pas, mais proposez-lui de le faire vous-même. Si vous ne parvenez plus à vous laver, donnez-lui une serviette pour qu'il se sèche. Cette action se produit automatiquement, car il est désagréable d'être mouillé. Pendant que le patient peut choisir ses propres vêtements, demandez-lui ce qu'il aimerait porter.
6. Nourriture et boisson.
Il est très important de veiller à ce que le patient reçoive au moins 1,5 litre de liquide par jour, dans les cas extrêmes, chez les personnes très âgées, au moins 800 ml (4 verres). Certes, ce liquide comprend les soupes, le thé et le café. Les personnes âgées ne sont souvent pas habituées à boire de l’eau ou des jus de fruits spécifiquement, et il est difficile de les convaincre de le faire. Mais personne ne refusera de boire du thé - il suffit de mettre une tasse de thé et de la remplir périodiquement.
Si un patient, surtout dans la chaleur de l'été, ne boit pas suffisamment de liquide et qu'il est impossible de le forcer à le faire, il doit discuter de ce problème avec un médecin. Dans de tels cas, des compte-gouttes contenant une solution saline sont prescrits.
Il existe un trouble (souvent lié à la maladie de Pick) dans lequel le patient perd la sensation de satiété. Il mange tout ce qu'il voit, d'abord comestible, et plus tard, il peut mâcher des serviettes et des emballages de bonbons. Il peut littéralement manger une montagne. Il est clair que dans de tels cas, la nourriture doit être mise sous clé et distribuée strictement en portions 4 à 5 fois par jour.
Cependant, beaucoup plus souvent en cas de démence, le patient est menacé de perte d'appétit et de cachexie. Par conséquent, ne vous inquiétez pas si votre grand-mère est grosse et mange bien - laissez-la manger pour elle-même, il est peu probable qu'à cet âge cela vaille la peine de rester en forme, et les dommages causés à la santé par l'obésité sont moins terribles que le potentiel de cachexie. . Le patient doit être pesé régulièrement, et en cas de perte de poids persistante de plus de 3-4 kg, et encore plus lorsque le poids diminue constamment, des mesures doivent être prises.
Souvent, les personnes atteintes de démence ne veulent pas manger, elles souffrent d’apathie et, à mesure que leur état s’aggrave, elles perdent la capacité de goûter. Une démence sévère peut être donnée bitter, et il ne grimace même pas, parfois il dit même « délicieux ».
Nous devons nous rappeler que la dernière chose qui meurt est la capacité de ressentir la douceur. Même au stade final, les personnes atteintes de démence ressentent encore le goût des sucreries. Dans les établissements avancés, seuls les plats sucrés (porridge, puddings, crêpes, etc.) sont spécialement préparés pour les patients atteints de démence.
Le patient a besoin d'être nourri 5 à 6 fois par jour en petites portions ; il est utile de lui donner un petit quelque chose à manger avant de se coucher ou même le soir - du yaourt ou des fruits. Si le patient ne mange pas, des méthodes telles que « manger en marchant » ou « manger avec les doigts » sont utilisées, surtout lorsque le patient a oublié comment utiliser les couverts. Vous pouvez placer des friandises partout dans la maison et laisser le patient en profiter quand il le souhaite - si vous ne parvenez pas à le nourrir correctement à table.
Si aucune mesure n'aide et que le patient perd encore du poids, vous pouvez penser à des compléments alimentaires riches en calories (il existe des poudres spéciales) ou à des boissons et puddings riches en calories, par exemple Fresubin.
7. Toilettes.
Au fil du temps, les patients développent inévitablement une incontinence. C'est difficile de faire quoi que ce soit ici. Bien sûr, un « apprentissage de la propreté » est recommandé : l'emmener aux toilettes et le mettre aux toilettes toutes les deux heures. Si vous avez le temps, vous pouvez le faire. Mais - c'est mon opinion personnelle - cela n'a aucun sens colossal, car avec le temps, cette capacité disparaîtra de toute façon. Le patient ne remarquera plus l’envie de déféquer et d’uriner. La formation peut cependant être bénéfique dans le cas de démences à évolution lente, par exemple vasculaire ou mixte, lorsqu'une personne est dans le même état depuis des années. Dans ce cas, bien entendu, il est plus pratique de l’emmener aux toilettes que de simplement changer les serviettes.
Si l'incontinence s'est déjà produite, il est important de la compenser à l'aide de serviettes ou de couches correctement sélectionnées ; ici, il n'est pas nécessaire de prendre des options coûteuses comme des couches-culottes, vous pouvez y porter des culottes bien ajustées et de grandes serviettes ; sont relativement économiques et ne protègent pas moins bien que les fameuses couches. Les couches n'ont de sens que dans certains cas individuels. Bien entendu, les serviettes doivent être changées régulièrement, toujours pendant les selles et lorsqu'elles sont visiblement mouillées, vérifiées au moins toutes les 3 heures, sinon une irritation cutanée dans les zones intimes, une inflammation et d'autres conséquences désagréables se produisent.
Il existe ici une grande variété d'options - insomnie, décalage de l'heure du sommeil, lorsqu'une personne « marche » toute la nuit et dort toute la journée, ou somnolence, lorsque le patient somnole jour et nuit et ne se réveille qu'occasionnellement. Cela dépend des raisons individuelles et de l'évolution de la maladie. Et il faut aussi aborder ce phénomène individuellement. Mais nous parlerons du sommeil séparément.
9. Cours et régime.
Une personne atteinte de démence a un problème : elle ne peut pas gérer elle-même son temps. Si une personne en bonne santé (ou une personne physiquement malade) cherche elle-même des activités et les trouve - regarde la télévision, tricote, lit, marche, travaille dans le jardin, alors une personne démente, livrée à elle-même, s'assiéra, regardant fixement devant de lui, ou marcher continuellement. Sans compter qu'il ne sait pas quand manger, quand se coucher, en un mot, il ne peut pas organiser sa propre routine quotidienne. Les soignants doivent le faire pour lui.
L'image ci-dessous montre des jouets pour personnes âgées.
Le patient ne doit pas être surchargé. Les impressions et les activités ne peuvent prendre que peu de temps, après quoi la charge sur le cerveau devient insupportable. Pour les patients atteints de démence, par exemple, la technique « d’activation en 10 minutes » a été développée, Travailleur social fait quelque chose avec la démence pendant 10 minutes - regarde des photographies, des objets du passé, des images, dessine, sculpte, coud, etc. Bien sûr, avec une démence légère, une personne est capable de maintenir son attention beaucoup plus longtemps que 10 minutes, avec une démence sévère il n'est capable de rien faire du tout, tout est individuel ici.
Il est très important que la routine quotidienne d’un patient atteint de démence soit constante, même si ce n’était pas le cas auparavant. Mais un esprit en déclin n'est pas capable de faire face à une diversité irrationnelle, et d'ailleurs, la perte de compétences est plus rapide si la vie n'est pas régulière. C'est bien si le patient se lève et se couche en même temps, mange en même temps, au même endroit à table.
10. Contacts sociaux
tout aussi important pour la personne atteinte de démence que pour personnes en bonne santé. Erreur commune proches - « Elle ne nous reconnaît plus, alors quelle différence cela fait-il que nous lui rendions visite ou non ? Laissons des infirmières s’occuper de nous, mais pourquoi devrions-nous le faire ? Mais pendant très longtemps, une personne démente, ayant oublié les noms de ses proches, peut se souvenir de leurs contacts et les percevoir émotionnellement. Une personne sensible et empathique saisit ces moments et comprend qu '«elle est heureuse que je sois venu». Mais même s'il semble que le patient soit totalement indifférent à la présence de ses proches, rien ne peut être dit avec certitude. Par conséquent, il est très important de rendre visite à un tel patient, de le serrer dans ses bras, de lui parler. mots doux. Aucun professionnel ne peut remplacer la chaleur des proches. Il n'est bien sûr pas nécessaire de prendre soin de soi (c'est parfois impossible), mais il est quand même très souhaitable de communiquer.
Après avoir écrit ceci, je vois que la portée de l’article constitue une trop forte limitation sur ce sujet. Et très peu de choses ont été dites qui auraient dû être dites. En fin de compte, de nombreux livres ont été écrits sur ce sujet, qui n'ont malheureusement pas été traduits en russe.
Espérons qu'avec le temps, cette lacune sera comblée.
Une des tâches que nous nous sommes fixées organiser des formations pour les proches aux techniques de soins à domicile . Nous comprenons que des soins de qualité nécessitent de solides connaissances, des capacités organisationnelles et des efforts personnels. Ce n'est qu'alors que le proche aidant pourra créer pour un proche les conditions dans lesquelles :
- Il saura surmonter la sédentarité et se sentira membre à part entière de la société, malgré sa maladie.
- Il pourra assurer une partie des soins, tout en soulageant l'aidant.
- Son estime de soi et son estime de soi augmenteront, ce qui permettra de vaincre la maladie.
Pour transmettre les connaissances sur les soins aux proches aidants, nous formons des groupes de 6 à 10 personnes, puisque chaque participant doit mettre en pratique les techniques de soins et participer à des jeux de rôle.
Nous essayons de donner des cours avec des proches dans une salle de classe, où nous pouvons aménager l'espace de vie du patient, aménager son lit, montrer les aides et les produits de soins, parler de moyens modernes rééducation, aide à choisir fonds nécessaires. Nous prévoyons des séminaires de formation pour les proches pas plus de deux heures 1,2 fois par semaine. Avec un tel horaire, les gens ne se fatigueront pas et pourront appliquer les connaissances acquises directement avec leur mentoré.
Nous sélectionnons des sujets de formation en fonction des problèmes auxquels les gens sont confrontés soins à domicile. Par exemple, il s'agit de maladies secondaires, telles que les escarres, les contractures articulaires, la pneumonie, la thrombose. Ces maladies secondaires surviennent lors d'un accident vasculaire cérébral, diabète sucré, oncologie, etc. Il est donc très important de s'engager dans la prévention de ces maladies. Les sujets peuvent être différents : maintien du climat dans la chambre du patient, alimentation au lit, procédures d'hygiène, exercices isométriques, comment utiliser des moyens improvisés, comment bien changer les sous-vêtements et le linge de lit d'un patient, comment apprendre à un patient à s'asseoir dans son lit, comment se transférer dans un fauteuil roulant, etc.
Il faut tenir compte du fait que tous les proches ne sont pas prêts à participer à des groupes (pas d'envie, pas de temps...). Nous pouvons alors proposer séances individuellesà la maison. Ici, vous pouvez découvrir spécifiquement ce que veut le patient et ce que veut le soignant. Identifiez le problème et découvrez comment ils essaient de le résoudre, puis proposez ensuite votre propre méthode de solution. Les cours à domicile ne durent pas plus d'une heure, puisque le patient lui-même est directement impliqué. Il est conseillé que enseignement à domicile D'autres proches venaient également rendre visite au patient ou s'asseyaient parfois avec lui. Habituellement, il s'agit de 3-4 personnes (beau-frère, sœur, tante)... À partir de ces personnes, nous devons former une équipe de personnes partageant les mêmes idées. Établissez correctement des relations avec les proches et les patients et apprenez-leur à communiquer entre eux. Ce n’est qu’à ce moment-là que les activités porteront leurs fruits.
Dans le cadre du programme Caritas Patronage Service, le Centre éducatif d'Omsk « CARITAS » opère en Russie (licence pour les activités éducatives du 10 novembre 2016, enregistrement n° 185-p).
Nous invitons les personnes intéressées à participer au cours« Soins professionnels à domicile pour les malades, les handicapés et les personnes ayant perdu la capacité de prendre soin d'eux-mêmes, partiellement ou totalement, pour les employés des institutions sociales et médicales »
Objectif de ce cours : accroître la disponibilité de soins de qualité pour les personnes qui ont complètement ou partiellement perdu la capacité de prendre soin d’elles-mêmes.
A la fin du séminaire, les participants reçoivent un certificat standard.
Nous invitons tous ceux qui souhaitent acquérir des connaissances sur les soins aux patients à domicile au moment qui vous convient.
Les sujets de cours comprennent :
- "Le soin comme processus"
- "Les bases de la prise en charge des patients alités"
- "Relations de soins"
- « Surveiller l’état d’une personne malade »
- "Nutrition pour les personnes âgées et malades"
- "Collaboration entre patient et soignant"
- « Aménagement de l’espace de vie du patient »
- « Surveillance des signes vitaux du patient »
- « Complications chez un patient de longue durée »
- « Escarres, pneumonie : signes, soins, prévention »
- « Techniques de prise en charge des patients de longue durée »
- "Soin du corps"
- "Maladies liées à l'âge : démence, dépression, maladie d'Alzheimer - caractéristiques des soins"
- « Prendre soin des mourants à domicile »
- "Moyens techniques de rééducation"
- "Rééducation après un accident vasculaire cérébral"
- "Prendre soin des patients atteints d'hépatite virale"
- "Parkinsonisme"
- "Démence"
- "Diabète"
- "Prendre soin d'une fracture de la hanche"
Les cours commencent dès que le groupe atteint 6 à 10 personnes.
