Le traitement de l'ascite dans la cirrhose du foie doit être effectué immédiatement. Il s'agit d'une condition dangereuse qui peut entraîner la mort du patient. L'apparition d'une ascite (code CIM 10 - R18) avec une maladie telle que la cirrhose est courante, mais elle met la vie en danger, vous devez donc savoir de quelles manières elle peut être guérie et quelles sont les raisons de son apparition, comment se débarrasser du liquide qui s'accumule dans la cavité abdominale et quels sont les symptômes de la maladie. Il est important de déterminer ses premiers signes, de savoir comment se déroule la laparocentèse et si une personne peut atténuer l'évolution de la maladie à la maison. De plus, il sera utile de comprendre comment un régime alimentaire et une bonne nutrition influencent le développement de la maladie, comment éviter la décompensation du corps et quel stade est considéré comme incurable.
Pourquoi l'ascite et la cirrhose sont-elles si fréquentes ?
D'après les données enregistrées, 75 % des cas d'ascite se développent chez des patients atteints de cirrhose du foie, également dus à l'abus d'alcool. Durant la période de consommation systématique de boissons fortes sur une décennie, jusqu'à 25 % des alcooliques développent une cirrhose alcoolique. Les causes d'exacerbation de la maladie sont directement liées à la consommation ultérieure de boissons contenant de l'alcool. Si une personne ne boit pas d'alcool, son bien-être s'améliore sensiblement, les symptômes s'atténuent et son état général se stabilise.
Lorsqu'une personne ne fait rien, ignore le diagnostic et continue de boire de l'alcool, une hypoalbuminémie (en d'autres termes, un déséquilibre protéique) commence à se développer. En fin de compte, le patient atteint de cirrhose développe une ascite.
Avant de discuter de la manière dont l'ascite associée à la cirrhose peut être traitée, ainsi que de ses symptômes, il est nécessaire d'examiner les causes de la maladie. Si une personne n’agit pas, le résultat peut être irréversible.
Signes de cirrhose
Les principaux facteurs aggravants sont :
- Manifestation d'insuffisance hépatique aiguë.
- Augmentation de la pression, directement liée à des dommages à la circulation sanguine dans les veines du foie et des vaisseaux voisins.
Ce phénomène entraîne des modifications des systèmes périphérique, circulatoire, musculaire et du système nerveux central. La névrite périphérique se transforme en polyneuropathie alcoolique, qui évolue vers une atrophie des membres inférieurs et des muscles de la ceinture scapulaire.
Au stade de la décompensation, les manifestations médicales ne dépendent plus d'une raison ou d'une autre. Manifestations possibles de déficience mentale, de lésions cérébrales et de saignements dus à une hypertrophie des veines de l'estomac et de l'œsophage. Du tractus gastro-intestinal, des gastrites, des ulcères et des pancréatites peuvent être observés.
La plupart des patients souffrent d’une carence en vitamine B12 et d’une anémie ferriprive. Raisons pour lesquelles ces symptômes apparaissent :
- Effets toxiques de l'éthanol sur le foie.
- Une mauvaise alimentation entraîne une carence en vitamines et en micro-éléments.
- Manque de fer.
- Saignement dans le tractus gastro-intestinal ou dans les vaisseaux voisins.
Une inflammation sans fin entraîne une hyperleucocytose, des modifications de la vitesse de sédimentation des leucocytes et une privation de protéines.
Il faut savoir que la cirrhose est le dernier stade de la maladie, précédé par la dégénérescence graisseuse et l'hépatite.
Signes et symptômes de l'ascite
Le troisième stade de l'hépatite alcoolique peut conduire à une ascite. Cette maladie est très grave et mortelle. Si le patient néglige ce facteur et ne commence pas le traitement, il ne faut pas compter sur une longue vie.
L'ascite dans la cirrhose du foie peut être reconnue lorsque plus d'un litre de sécrétion commence à s'accumuler dans la cavité abdominale. Des cas ont été enregistrés où environ 25 litres de liquide ont été pompés hors de la cavité abdominale d'un patient lors d'une laparocentèse et d'une paracentèse.
Dans ce cas, la personne est en position verticale, et le péritoine semble s'affaisser, le nombril devient bombé à cause de la pression du transsudat. En position couchée horizontalement : les côtés semblent gonflés et le ventre semble vague.
Le motif veineux est représenté sur la cavité abdominale tendue, concentrée dans la zone ombilicale.
Lorsque la maladie s'accompagne de complications dues à une insuffisance cardiaque, la sécrétion s'accumule dans la plèvre et un état d'hydrothorax est observé. Le diaphragme se déplace dans la zone du sternum, ce qui est confirmé par les radiographies. En conséquence, une insuffisance pulmonaire se développe en raison du fait que le mouvement des poumons est limité. L'identification de la maladie au stade de décompensation peut entraîner des complications lors de son traitement.
Comment traite-t-on l’ascite dans la cirrhose du foie ?
Le traitement implique toujours un traitement médicamenteux, qui comprend l'utilisation de diurétiques, ainsi que des manipulations permettant de restaurer le métabolisme eau-sel.
Lorsque l'intervention médicamenteuse n'apporte pas les résultats escomptés, la laparocentèse de la paroi abdominale entre en vigueur. Afin d'évacuer le liquide d'ascite de la cavité abdominale, une laparocentèse est réalisée. Pour ce faire, une petite incision perforante est pratiquée dans le péritoine. La laparocentèse est réalisée exclusivement en ambulatoire. Cependant, de telles manipulations fréquentes conduisent à l'apparition d'adhérences dans les intestins ; ces raisons peuvent rendre difficiles les interventions ultérieures.
Lorsque, après un court laps de temps, la sécrétion s'accumule à nouveau dans la cavité abdominale, les chances de guérir la maladie sont réduites au minimum.
Code CIM 10
L'abréviation CIM 10 signifie Classification internationale des maladies, dixième révision. Début 2007, elle a été reconnue comme une classification généralement acceptée pour coder les maladies. Désormais, chaque maladie porte son propre code.
Classe CIM 10 (XVIII - symptômes, causes et troubles déterminés lors de tests de laboratoire et cliniques).
Symptômes et signes directement liés au système digestif et à la cavité abdominale (R 10-R 19).
Le code de diagnostic dans la section CIM 10 est R 18.
Régime
Considérant que cette maladie apparaît dans le contexte de la cause principale de la maladie et que les symptômes de son évolution peuvent être, dans une certaine mesure, différents pour chacun, le régime alimentaire est également sélectionné individuellement, en fonction des causes d'apparition, du degré de développement. et quelle est son étape. Le plus important est que le régime alimentaire comprenne les substances qui manquent à un corps humain affaibli.
En cas de cirrhose, le régime alimentaire doit être choisi avec beaucoup de soin. Par exemple, la carence en protéines, qui s'accompagne de troubles hépatiques alcooliques, ne peut être compensée par son inclusion directe dans l'alimentation générale. Cela peut conduire au coma. Par conséquent, la protéine est administrée sous forme d’injections.
Un régime excluant le sel permet d'évacuer sans restrictions les liquides du lit vasculaire et des vides intercellulaires. Dans le même temps, la nutrition doit limiter la présence de glucides, et si le régime alimentaire les inclut, alors uniquement sous forme de légumes, de céréales et de fruits.
Le régime ne doit pas non plus contenir de matières grasses. Il est conseillé de cuisiner les plats avec des huiles végétales.
Cependant, l’alimentation à elle seule ne pourra pas améliorer l’état général d’une personne si elle consomme de grandes quantités de liquide. Le volume maximum d'eau et de liquide consommés, inclus dans de nombreux plats et boissons, ne doit pas dépasser 1 litre.
Le traitement de l'ascite avec des remèdes populaires à la maison ne peut pas être effectué. Seule l'aide qualifiée de spécialistes peut protéger une personne de son développement, car la dernière étape est fatale. Par conséquent, vous devez immédiatement consulter un médecin afin de commencer à traiter la maladie à temps et vérifier s'il y a du liquide dans la zone péritonéale.
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(ascite) ou hydropisie les douleurs abdominales sont une maladie secondaire, généralement une manifestation ou une complication de certaines maladies graves. Elle se caractérise par l'apparition et l'accumulation ultérieure de transsudat ou d'exsudat (liquide) dans l'espace rétropéritonéal.
Le processus inflammatoire de la cavité abdominale ou du bassin est responsable de l’apparition de contenus exsudatifs. Cela inclut la pancréatite aiguë, la péritonite, etc. Une forme particulière d'ascite est la carcinose péritonéale, qui survient lors du cancer de l'ovaire.
Certaines facultés de médecine utilisent le terme « ascite » pour désigner l'accumulation de liquide de toute origine, bien que le concept plus précis d'ascite soit la formation de transsudat, c'est-à-dire de liquide séreux libre d'origine naturelle non inflammatoire.
Une grande quantité de liquide peut s'accumuler dans la cavité abdominale, dont le volume peut atteindre 10, 20 et parfois même 25 litres. Le mécanisme de son apparition est déterminé par la nature de la maladie qui provoque le déclenchement de cette pathologie.
Classification de l'ascite
Selon la classification internationale des maladies ( CIM) l'ascite est divisée en plusieurs types :1. En fonction de la quantité de liquide accumulée dans la cavité abdominale:
De transition;
Modéré;
Volume important (ascite massive et tendue).
2. En fonction de la présence ou de l'absence d'infection du contenu:
Stérile;
Infecté;
Péritonite spontanée causée par une infection bactérienne.
3. En fonction de la réponse au traitement médicamenteux:
Ascite qui répond bien aux médicaments ;
Ascite réfractaire qui ne peut être contrôlée par un traitement médicamenteux, ainsi que sa rechute précoce, qui ne peut être évitée par des médicaments.
Commun et formes mixtes d'ascite, par exemple, exsudatif-hémorragique ou transsudatif-exsudatif.
Causes de la maladie
Vers l'apparence ascite chez l'adulte donner un certain nombre d'états pathologiques et de maladies :1. Hypertension portale de natures diverses, par exemple avec thrombose de la veine porte ou hépatique, cirrhose du foie ;
2. Maladies du foie. Pour l'oncologie ou les stades avancés de l'hépatite virale ;
3. Dystrophie nutritionnelle;
4. Infection du péritoine due à la tuberculose;
5. Insuffisance cardiaque décompensée causée par des malformations cardiaques dues aux rhumatismes. L'hydropisie survient dans les maladies auto-immunes systémiques ;
6. Amylose rénale, glomérulonéphrite et certaines autres maladies rénales avec syndrome néphrotique ;
7. Étape terminale insuffisance rénale;
8. Carcinose péritonéale ou aux stades avancés d'autres tumeurs malignes de l'utérus, des ovaires et d'autres organes abdominaux ;
9. Maladies du sang, comme la lymphogranulomatose ;
10. la maladie de Crohn;
11. Lymphangiectasie intestinale.
Raisons de l'apparition ascite chez les nouveau-nés et les jeunes enfants– pathologie héréditaire, congénitale ou acquise :
1. Maladie hémolytique, apparaissant en raison d'une incompatibilité du facteur Rh et du groupe sanguin du fœtus et de la mère ;
2. Syndrome néphrotique congénital;
3. Œdème congénital causé par une perte de sang cachée chez le fœtus ;
4. Lésions des voies biliaires et du foie chez les nourrissons ;
5. Entéropathie exsudative héréditaire;
6. Kwashiorkor– dystrophie sévère due à un déficit protéique.
En pratique vétérinaire, les cas de douleurs abdominales hydropisie chez les animaux. Par exemple, chez les chats comme chez les chiens, l'ascite peut être causée par une maladie maligne. tumeurs des organes abdominaux. D'autres causes sont l'épuisement, l'hydrémie, une mauvaise fonction hépatique, une insuffisance cardiaque ou rénale. Ces pathologies entraînent une congestion de la veine porte, à cause de laquelle le liquide péritonéal est mal absorbé.
Symptômes et manifestations cliniques de l'ascite
En règle générale, l'accumulation de liquide se produit progressivement, mais il existe d'autres options, par exemple une thrombose complète de la veine porte se développant rapidement, avec formation rapide de transsudat. Les signes n'apparaissent pas immédiatement, mais seulement lorsque le volume de liquide atteint un litre. Vous ressentez de la plénitude, de la lourdeur, des flatulences et des douleurs abdominales commencent. La percussion révèle un son de percussion sourd dans le bas de l'abdomen, qui se déplace lorsque la position du patient change.Avec une grande quantité de liquide, l'estomac atteint une taille impressionnante. Lorsque le patient est debout, il s'affaisse comme un tablier ; lorsqu'il est allongé, il s'étale sur les côtés, s'aplatissant au niveau du nombril, ressemblant ainsi à un « ventre de grenouille ».
À mesure que le liquide augmente, le nombril dépasse de plus en plus vers l'extérieur, la paroi abdominale devient plus tendue, la peau s'étire et s'amincit et paraît visuellement lisse et brillante. L'incapacité de la peau à s'étirer rapidement entraîne l'apparition de vergetures - des vergetures cutanées qui ressemblent à des lignes blanches ou bleu-violet. Le patient perd du poids, la peau acquiert une teinte ictérique pâle. Un motif vasculaire s'exprime sur la peau de l'abdomen, un réseau veineux ressemblant à une « tête de méduse » devient clairement visible.
Une augmentation inévitable de la pression intracrânienne entraîne l'apparition d'hémorroïdes, de hernies ombilicales ou fémorales et d'un prolapsus rectal.
Voici le tableau clinique caractéristique de l'ascite dans la cirrhose du foie.
Symptômes d'accumulation de liquide causée par d’autres maladies :
Manifestations d'une maladie causée par des complications hypertension portale varient quelque peu. Dans cette condition, la veine cave inférieure est comprimée par l'exsudat, ce qui empêche l'écoulement du sang des jambes, et un gonflement des membres inférieurs apparaît. L'ascite résultant d'une hypertension portale se caractérise également par une dilatation des veines et des vaisseaux situés sur la peau de l'abdomen, comme pour l'ascite cirrhotique ;
Ascite comment complication de la carcinose péritonéale accompagné d'une hypertrophie multiple des ganglions lymphatiques, clairement palpable à travers la paroi abdominale antérieure. L'épanchement péritonéal est noté, dans la plupart des cas, de nature hémorragique ;
Accumulation d'exsudat pendant insuffisance cardiaque congestive ne se limite pas à la cavité abdominale, du liquide peut également être trouvé dans la cavité pleurale des poumons ( hydrothorox). L'ascite due à une insuffisance cardiaque provoquée par un dysfonctionnement décompensé du ventricule droit s'accompagne d'une hépatomégalie, d'un gonflement des pieds et des jambes, d'une acrocyanose, de douleurs dans l'hypocondre droit ;
Ascite associée insuffisance rénale sévère, se manifestant par un œdème diffus de la peau et du tissu sous-cutané ;
L'apparition d'exsudat pendant thrombose de la veine porte favorise une augmentation de la taille de la rate (splénomégalie), une hypertrophie modérée du foie (hépatomégalie). Les patients se plaignent de douleurs intenses dans la projection du foie et dans tout l'abdomen. Cette ascite se caractérise par un saignement massif dû à des hémorroïdes dilatées et à une hypertrophie des veines de l'œsophage. Les études de laboratoire sur le sang périphérique révèlent la présence d'une thrombocytopénie, d'une anémie, d'une leucopénie ;
La maladie peut survenir en conséquence maladies rhumatismales. Avec cette option, les manifestations de l'ascite s'accompagnent de symptômes tels qu'un essoufflement, une toux, caractéristiques de la présence de liquide dans la cavité de la plèvre et du péricarde.
Statistiques:
Dans 75 % des cas, l'ascite est causée par une cirrhose du foie, les néoplasmes malins représentent 10 %, l'insuffisance cardiaque décompensée comme cause de l'ascite - 3 %, la tuberculose - 2 %, la pancréatite et d'autres facteurs - jusqu'à 1 %.
Diagnostic de l'ascite
Tout d’abord, il est nécessaire de différencier l’ascite des autres affections ou maladies provoquant une hypertrophie abdominale. – grossesse, obésité, tumeurs abdominales, kystes ovariens et ainsi de suite.Pour clarifier le diagnostic et déterminer les causes, utilisez ce qui suit méthodes de diagnostic:
1. Palpation et percussion(tapotement, suivi de la détermination de la nature de l'écho) de l'abdomen. Le liquide accumulé, en règle générale, atténue le son, et les limites de ces sons de percussion sourds se déplacent avec le libre écoulement du transsudat lorsque la position du patient change ;
2. Méthodes instrumentales recherche:
Échographie(échographie) des organes abdominaux. Lors de l'examen, l'état des organes, leur taille, la présence d'une tumeur ou d'autres processus pathologiques, ainsi que la présence de liquide libre dans le péritoine sont déterminés ;
Dopplerographie. Vous permet d'identifier les perturbations du flux sanguin dans le système porte ;
Tomodensitométrie(CT). Aide à identifier les mêmes paramètres que l'échographie, mais de manière plus détaillée ;
Radiographie. Aide à déterminer la position du diaphragme, la présence de liquide et son emplacement ;
Hépatoscintigraphie. Elle est réalisée en cas de suspicion de maladie hépatique ayant provoqué une ascite. Détermine la structure du parenchyme, la taille de l'organe, la fonction d'absorption-excrétion du foie ;
Œsophagogastroscopie. Pour identifier les varices de l'estomac et de l'œsophage ;
Paracétose diagnostique. Nécessaire pour procéder à un examen et déterminer la nature de l'exsudat d'ascite ;
Laparoscopie. Prescrit dans les cas difficiles à diagnostiquer pour l'examen visuel des organes abdominaux. Il est possible de percer l'organe en prélevant un échantillon de biopsie (un morceau de tissu) pour examen au microscope.
3. Tests de laboratoire:
Analyses de sang et d'urine(sont communs);
Chimie sanguine avec l'étude des tests hépatiques;
Sang pour l'AgHBs;
Test Rivolta. Nécessaire pour déterminer la nature du liquide, permet de distinguer l'exsudat du transsudat ;
Analyse bactériologique réalisée à partir de la cavité fluide. En utilisant une culture dans un milieu nutritif, l'agent pathogène à l'origine de l'inflammation est déterminé. A titre d'exemple, la baguette de Koch ;
Analyse cytologique du liquide. Pour exclure l'ascite d'une carcinose pleurale ou d'un autre processus tumoral.
Méthodes de traitement de l'ascite
Dans un premier temps, un régime pauvre en sels et en liquides est recommandé. La nutrition doit être équilibrée afin que le corps reçoive la bonne quantité de calories et de vitamines pour fonctionner pleinement pendant la maladie. Évitez les aliments épicés et frits qui peuvent provoquer la soif.La principale méthode de traitement est la pharmacothérapie. Des diurétiques sont prescrits– véroshpiron, furosémide, etc. Les doses et la durée d'administration sont calculées en fonction de l'état du patient, de la quantité de liquide et de la réponse aux médicaments.
Le complexe comprend l'utilisation d'hépatoprotecteurs et l'administration intraveineuse de solutions protéiques telles que le plasma ou l'albumine.
Que faire si la maladie ne peut pas être corrigée avec des médicaments ?
Traitement de l'ascite résistante au traitement médicamenteux:
Laparocentose– pomper du liquide par une ponction de la paroi abdominale ;
Installation shunt péritonéo-veineux. Utilisé pour l'écoulement direct du fluide ;
Dépéritonisation parois abdominales (partielles) ;
Shunt porto-cave, anastomose lymphoveineuse ou shunt intra-hépatique portosystémique avec l'application d'anastomoses porto-caves visant à réduire la pression dans le système porte ;
Transplantation hépatique.
Méthodes traditionnelles de traitement de l'ascite
La médecine traditionnelle peut compléter les traitements traditionnels. Il existe de nombreuses plantes qui ont un effet diurétique. La préparation de décoctions, d'infusions ou de thés à partir d'herbes individuelles ou combinées contribue à améliorer le bien-être et favorise l'élimination en douceur des liquides, soulageant ainsi l'enflure.Herbes diurétiques : bardane, airelle rouge, bleuet bleu, busserole, aneth, prêle et autres.
Complications de l'ascite
La maladie elle-même est une étape de décompensation d'autres maladies. Les complications de l'ascite comprennent le prolapsus des hémorroïdes ou du rectum, la formation de hernies ombilicales ou inguinales. Ceci est facilité par l'augmentation inévitable de la pression intra-abdominale.La pression du diaphragme sur les poumons entraîne une insuffisance respiratoire et l'ajout d'une infection entraîne une péritonite. D'autres complications incluent la thrombose des veines porte et splénique, l'encéphalopathie hépatique, les saignements massifs et le syndrome hépato-rénal.
Prévention de l'ascite
Les mesures préventives consistent en une reconnaissance rapide et, surtout, un traitement des maladies conduisant à l'ascite. Éliminer les facteurs de risque tels que la consommation d'alcool à long terme, etc.Prévision
La plupart des patients se demandent : « Combien de temps les gens vivent-ils avec une ascite ? » L'espérance de vie ne dépend pas de l'ascite, mais de l'évolution de la maladie sous-jacente qui l'a provoquée. Mais l’accumulation de liquide aggrave considérablement le pronostic. Avec une cirrhose compliquée d'ascite, les patients ne vivent pas plus de trois mois, avec un cancer jusqu'à six mois.Les facteurs défavorables comprennent le diabète sucré, l'insuffisance rénale, l'hypotension et l'âge avancé du patient.
La survie à deux ans n’a été observée que chez 50 % des patients.
Selon les causes, l'ascite peut se développer soudainement ou progressivement, s'accentuant sur plusieurs mois. En règle générale, le patient remarque un changement dans la taille des vêtements, l'incapacité de boucler une ceinture et une prise de poids.
Les manifestations cliniques de l'ascite sont caractérisées par des sensations de plénitude dans l'abdomen, de lourdeur, des douleurs abdominales, des flatulences, des brûlures d'estomac et des éructations et des nausées. À mesure que la quantité de liquide augmente, l’abdomen augmente de volume et le nombril fait saillie. Dans le même temps, en position debout, le ventre semble flasque, et en position couchée, il s'étale, bombé dans les parties latérales (« ventre de grenouille »). Avec un épanchement péritonéal important, un essoufflement, un gonflement des jambes apparaissent et les mouvements deviennent difficiles, notamment en tournant et en pliant le corps. Une augmentation significative de la pression intra-abdominale accompagnée d'ascite peut entraîner le développement d'une hernie ombilicale ou fémorale, d'une varicocèle, d'hémorroïdes et d'un prolapsus rectal.
L'ascite dans la péritonite tuberculeuse est causée par une infection secondaire du péritoine due à une tuberculose génitale ou à une tuberculose intestinale. L'ascite d'étiologie tuberculeuse se caractérise également par une perte de poids, de la fièvre et des symptômes d'intoxication générale. Dans la cavité abdominale, en plus du liquide ascitique, des ganglions lymphatiques hypertrophiés le long du mésentère intestinal sont détectés. L'exsudat obtenu à partir de l'ascite tuberculeuse a une densité de 1016, une teneur en protéines de 40 à 60 g/l, une réaction Rivalt positive, un sédiment constitué de lymphocytes, d'érythrocytes, de cellules endothéliales et contient Mycobacterium tuberculosis.
L'ascite accompagnant la carcinose péritonéale se produit avec de multiples ganglions lymphatiques hypertrophiés, palpés à travers la paroi abdominale antérieure. Les principales plaintes liées à cette forme d'ascite sont déterminées par la localisation de la tumeur primitive. L'épanchement péritonéal est presque toujours de nature hémorragique, on retrouve parfois des cellules atypiques dans le sédiment.
Avec le syndrome de Meigs, on diagnostique chez les patientes un fibrome ovarien (parfois des tumeurs ovariennes malignes), une ascite et un hydrothorax. Caractérisé par des douleurs abdominales et un essoufflement sévère. L'insuffisance cardiaque ventriculaire droite, survenant avec ascite, se manifeste par une acrocyanose, un gonflement des jambes et des pieds, une hépatomégalie, des douleurs dans l'hypocondre droit, un hydrothorax. En cas d'insuffisance rénale, l'ascite est associée à un gonflement diffus de la peau et du tissu sous-cutané - anasarque.
L'ascite, qui se développe dans le contexte d'une thrombose de la veine porte, est persistante et s'accompagne de douleurs intenses, d'une splénomégalie et d'une hépatomégalie mineure. En raison du développement de la circulation collatérale, des saignements massifs provenant d'hémorroïdes ou de varices de l'œsophage se produisent souvent. L'anémie, la leucopénie et la thrombocytopénie sont détectées dans le sang périphérique.
L'ascite accompagnant l'hypertension portale intrahépatique se produit avec une dystrophie musculaire et une hépatomégalie modérée. Dans ce cas, l'expansion du réseau veineux en forme de « tête de méduse » est clairement visible sur la peau de l'abdomen. Dans l'hypertension portale post-hépatique, une ascite persistante est associée à un ictère, une hépatomégalie sévère, des nausées et des vomissements.
L'ascite abdominale (appelée hydropisie abdominale) est une pathologie qui est une complication d'autres maladies. L'ascite abdominale est caractérisée par la formation et l'accumulation ultérieure de liquide à l'intérieur de l'abdomen, ce qui altère le fonctionnement des organes de la cavité péritonéale. Code selon la classification internationale des maladies CIM-10 : R18. Cette maladie nécessite l'intervention immédiate de spécialistes qui réalisent des paracentèses à un niveau élevé et prescrivent un régime spécial. La laparocentèse est souvent utilisée pour traiter la maladie.
Causes de la maladie
L'ascite abdominale est un processus pathologique, car le bon fonctionnement du corps humain n'implique pas la libération de liquide en grande quantité. Une petite quantité de liquide se forme dans la cavité péritonéale afin que les anses intestinales puissent glisser sans se coller les unes aux autres. Ce liquide plasmatique doit être absorbé dans les parois intestinales, mais si le fonctionnement de ce mécanisme est perturbé, la fonction de sécrétion de liquide et son rôle opposé d'absorption échouent. Cela provoque une ascite, qui implique l’accumulation d’un excès de liquide. La laparocentèse est utile dans de tels cas, ainsi que l'utilisation d'autres méthodes de traitement médical.
De plus, les causes de l'ascite sont des problèmes rénaux, ainsi qu'un mauvais fonctionnement de la glande thyroïde.
Symptômes
Les symptômes de l'ascite dépendent de la rapidité avec laquelle le liquide ascitique se forme, des causes de la maladie et de la quantité de libération du type de plasma. Les symptômes de l'ascite peuvent apparaître progressivement ou survenir en une journée. Le signe le plus évident du développement de cette maladie est une augmentation significative de la taille de l'abdomen. Cela entraîne une augmentation de la taille des vêtements nécessaires, ainsi qu’une augmentation du poids. De plus, le patient souffre d'éructations constantes, de brûlures d'estomac, de flatulences et de douleurs abdominales sévères. Lorsque le patient prend une position verticale, son ventre pend, et lorsqu'il prend une position horizontale, il pend des deux côtés. La présence d’un gros abdomen provoque un essoufflement sévère accompagné d’un gonflement des extrémités. L'hydropisie abdominale s'accompagne souvent d'une hernie, d'hémorroïdes ou d'un prolapsus rectal.
Les signes courants de la maladie comprennent :
- fièvre;
- perte de poids dans d’autres parties du corps en raison d’une hypertrophie de l’abdomen ;
- signes de toxicose;
- hypertrophie des veines situées sur l'abdomen.
L’indicateur de la quantité de liquide accumulée dans le corps du patient varie de 1,5 à 20 litres. L'ascite tendue est un type de maladie qui implique une accumulation importante de liquide avec une tendance à augmenter rapidement la teneur en liquide dans le péritoine.
Diagnostique
L'hydrocèle de l'abdomen peut être diagnostiquée par un médecin même sans utiliser d'équipement spécial - il suffit de palper la cavité abdominale du patient. Si, à la palpation, le médecin détecte une matité dans l'abdomen sur le côté, alors qu'une tympanite est détectée au milieu, le patient a une ascite. Pour réaliser un diagnostic plus approfondi, il est nécessaire de procéder à un examen du foie, ainsi qu'à réaliser une ponction du péritoine (paracentèse). Le prélèvement du liquide pour analyse nous permet d'identifier le stade de la maladie et de déterminer son traitement. Une paracentèse est réalisée pour déterminer les causes de la maladie. Une paracentèse peut également être effectuée en cas de difficultés respiratoires ou de douleurs.
En plus des méthodes de diagnostic ci-dessus, le patient doit subir des analyses d'urine et de sang, ainsi que des études immunologiques. La possibilité de prescrire des analyses et des tests complémentaires dépend de la quantité d'informations que les tests obtenus fournissent au médecin.
Traitement
Le traitement de l'ascite abdominale est effectué par des chirurgiens, des thérapeutes et des médecins qualifiés d'autres spécialisations. Tout dépend du type de maladie et de la cause qui l'a provoquée. L'hydropisie de l'abdomen est traitée en utilisant les méthodes suivantes :
- régime pour ascite;
- prendre des diurétiques avec des substances contenant du potassium;
- l'utilisation de médicaments pour réduire l'hypertension dans la région de la veine porte ;
- paracentèse;
- laparocentèse. Technique très efficace. La laparocentèse est le plus souvent utilisée par les chirurgiens.
Régime pour l'ascite implique de réduire la consommation de liquides, ainsi que de sel, car il retient les liquides dans le corps. Les médecins recommandent le régime Avicenne. Un tel régime pour l'ascite implique une abstinence presque complète d'aliments gras, la consommation de noix en grande quantité et l'abandon des fruits frais au profit des fruits secs. De plus, les aliments liquides (bortsch, soupe) doivent être remplacés par un bouillon contenant des additifs sous forme de céleri, persil, fenouil. Le régime alimentaire pour l'ascite ne réglemente pas la quantité de viande que le patient doit manger, mais toutes les viandes doivent être maigres (poulet, dinde, lapin).
Paracentèse- Il s'agit d'une incision dans la cavité abdominale afin d'identifier les causes de la maladie. Elle peut parfois entraîner des complications (saignements, lésions des structures de la cavité abdominale). Cependant, la paracentèse est nécessaire en tant que mesure diagnostique et thérapeutique. Les facteurs qui affectent négativement la paracentèse sont :
- vessie pleine;
- grossesse;
- présence de saignements;
- la présence d'une infection dans la zone opérée.
La paracentèse consiste à examiner le patient, à réaliser une échographie et une IRM. Elle est réalisée sous anesthésie locale, ce qui induit une somnolence.
– il s’agit de l’élimination chirurgicale de l’excès d’exsudat du corps du patient. Dans ce cas, la laparocentèse consiste à prélever au maximum 5 litres de liquide à la fois. Si elle se forme trop rapidement, la laparocentèse doit être associée à l'utilisation de cathéters péritonéaux. Ils préviennent l’apparition d’infections et d’adhérences péritonéales. La laparocentèse est réalisée sous guidage échographique et anesthésie locale.
Malheureusement, le traitement de l'ascite dans la cirrhose du foie n'est souvent pas efficace. Pour traiter la maladie, le patient doit être constamment sous la surveillance de médecins. Il est souvent nécessaire de guérir non seulement l'ascite associée à la cirrhose du foie, mais également une autre maladie, par exemple des problèmes cardiaques ou une tumeur.
L'ascite dans le cancer de l'ovaire est tout à fait attendue, car elle est provoquée par un dysfonctionnement des vaisseaux lymphatiques. De plus, l'ascite en présence d'oncologie peut provoquer une rupture ovarienne.
La péritonite ascitique est causée par une infection du liquide plasmatique. Cela augmente les symptômes du patient, ce qui nécessite la prise de médicaments antibactériens. La péritonite ascitique est généralement spontanée et nécessite un examen attentif du liquide infecté.
L'ascite chyleuse se développe avec des maladies du foie qui l'accompagnent et implique la libération de graisses et de lymphe dans la cavité péritonéale depuis les intestins. L'ascite chyleuse doit être traitée avec des diurétiques - des médicaments qui peuvent éliminer rapidement les liquides du corps.
Le traitement de l'ascite avec des remèdes populaires implique la prise de bains, d'enveloppements et de teintures. Il est suggéré de guérir la maladie à la maison en utilisant du bouleau. Vous pouvez faire un bain à partir de ses feuilles à la maison, une teinture de bourgeons peut être prise par voie orale et vous pouvez utiliser une décoction pour faire des enveloppements. Le bouleau est connu pour ses propriétés contre la stagnation des liquides.
Il convient de noter que l’hydropisie abdominale est une exacerbation de toute maladie, ce qui aggrave le pronostic de rétablissement complet du patient. La maladie peut provoquer des saignements, une insuffisance hépatique, des problèmes cérébraux et d’autres symptômes graves. La présence d'ascites sévères, selon les statistiques, augmente le pourcentage de décès à 50 %.
Ascite- accumulation de liquide dans la cavité abdominale. Cela peut survenir dans n'importe quelle condition accompagnée d'un œdème généralisé. Chez l'adulte, l'ascite survient le plus souvent en cas de cirrhose du foie, de malformations cardiaques et de syndrome néphrotique. Chez les enfants, l'ascite est plus souvent observée avec le syndrome néphrotique et les néoplasmes malins.
Code selon la classification internationale des maladies CIM-10 :
Causes
Étiologie et pathogenèse. Augmentation de la pression hydrostatique.. Cirrhose du foie.. Occlusion de la veine hépatique (syndrome de Budd-Chiari).. Obstruction de la veine cave inférieure.. Péricardite constrictive.. Insuffisance cardiaque congestive.. Malformations cardiaques (sténose ou insuffisance valvulaire tricuspide). Diminution de la pression osmotique colloïdale (teneur en albumine<20 г/л) .. Терминальная стадия заболевания печени со снижением белоксинтетической функции.. Нефротический синдром с потерей белка.. Нарушения питания.. Энтеропатии с потерей белка.. Белковое голодания. Повышение проницаемости капилляров брюшины.. Туберкулёзный перитонит.. Бактериальный перитонит.. Злокачественные заболевания брюшины.. Метастазы в брюшину (рак яичников, толстой кишки, поджелудочной железы и т.п.) .. Непроходимость лимфатических путей (лейкоз, лимфома) . Истечение жидкости в брюшную полость.. Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы) .. Мочевой асцит. Прочие причины.. Микседема.. Синдром Мейга.. Хронический гемодиализ.
Type de liquide contenu dans la cavité abdominale. Transsudat (pour insuffisance cardiaque congestive, péricardite constrictive, cirrhose du foie, syndrome néphrotique, hypoalbuminémie) .. Indicateurs caractéristiques du transsudat : ... Protéine<2,5 г% . Относительная плотность 1,005-1,015 ... Соотношение альбумины/глобулины: 2,5-4,0 ... Лейкоциты до 15 в поле зрения... Проба Ривальта отрицательна. Экссудат (при опухоли, туберкулёзе, панкреатите, микседеме, билиарной патологии, синдроме Бадда-Киари) .. Показатели, характерные для экссудата: ... Белок >2,5 g% ... Densité relative >1,015 ... Rapport albumine/globuline : 0,5-2,0 ... Leucocytes supérieurs à 15 dans le champ de vision... Le test Rivalta est positif.
Symptômes (signes)
Image clinique. Inconfort ou douleur abdominale. Augmentation du volume abdominal. Augmentation du poids corporel. Anorexie, nausées, brûlures d'estomac. Satisfaction rapide de la faim en mangeant. Augmentation du poids corporel. Dilatation des veines de la paroi antérieure de l'abdomen (anastomoses porto-cave et cavecave). Matité du son de percussion dans les parties latérales de l'abdomen, se déplaçant avec les changements de position du corps (avec un volume de liquide d'ascite d'au moins 2 litres). Gonflement du pénis, du scrotum, des membres inférieurs. Formation de hernies ombilicales, inguinales et fémorales. Avec ascite intense - un symptôme positif de fluctuation. Essoufflement, parfois orthopnée. La formation d'un épanchement pleural et une respiration sifflante dans les poumons peuvent être entendues. Gonflement des veines du cou.
Diagnostique
Diagnostique. L'ascite est indiquée par une hypertrophie abdominale, un symptôme positif de fluctuation ou une matité mobile détectée par des méthodes physiques. Une échographie révèle du liquide dans la cavité péritonéale. Une paracentèse peut être réalisée suivie d'une analyse du liquide d'ascite. Le signe diagnostique de l'ascite exsudative est une augmentation de la teneur totale en protéines dans le sérum de plus de 2,5 g% ; généralement observé avec des tumeurs, des infections et un myxœdème. La différence entre le niveau d'albumine dans le sérum et la teneur en protéines dans le liquide d'ascite inférieure à 1 g/l indique une forte probabilité de caractère malin de l'ascite ; plus de 1,1 g % indique la présence d'une hypertension portale ; Avec l'ascite pancréatique, la teneur en amylase dans l'exsudat est augmentée. Avec l'ascite chyleuse, la concentration de graisse (sous forme de chylomicrons) est augmentée ; l'ascite chyleuse se développe avec une cirrhose du foie ou un lymphome. Les tumeurs malignes sont détectées par des études cytologiques du liquide ascitique ; l'ascite maligne est également caractérisée par une augmentation de la teneur en cholestérol supérieure à 50 mg %. Un nombre de globules blancs dans le liquide d’ascite supérieur à 500/μL suggère une infection. La prédominance des neutrophiles permet de suspecter une infection bactérienne ; la prédominance des lymphocytes est plus probable dans le cas d'une tuberculose ou d'une infection fongique. Un nombre de globules rouges supérieur à 50 000/mm3 indique une ascite hémorragique, généralement due à une tumeur maligne, à une tuberculose ou à un traumatisme. Une pancréatite hémorragique, une rupture d'anévrisme de l'aorte ou des tumeurs du foie peuvent provoquer des saignements évidents dans la cavité abdominale. La présence d'une infection bactérienne est confirmée par un examen bactériologique de l'exsudat. pH du liquide d'ascite<7 предполагает наличие бактериальной инфекции.
Recherche en laboratoire. Liquide d'ascite.. Indicateurs à déterminer : ... Nombre total de cellules... Nombre de neutrophiles... Protéine totale... Culture pour la culture (au moins 10 ml).. Indicateurs facilitant le diagnostic : ... Contenu LDH... Teneur en amylase... Culture de la flore acido-résistante et fongique... Cytologie... Teneur en triglycérides.. Etudes complémentaires du liquide d'ascite... Helminthes, granules de talc... Présence d'urine, de sang. .. Cancer fœtal Ag > 10 ng/ml (10 µg/l). Sang - créatinine (<1,4 мг%), электролиты. Моча.. содержание натрия в одной пробе: ... <10 мЭкв/л (диуретики неэффективны) ... 10-70 мЭкв/л (назначают диуретики) ... >70 mEq/L (diurétiques non indiqués).
Etudes spéciales. Laparoscopie. Échographie ou tomodensitométrie. Paracentèse diagnostique.
Traitement
TRAITEMENT cela dépend de la cause de l'ascite.
Régime avec une faible teneur en sodium (pas plus de 0,5 g/jour) et en limitant la quantité de liquide à 1 l/jour. Tous les plats sont préparés sans sel. Exclure.. Produits contenant de la levure chimique et du bicarbonate de soude (gâteaux, gâteaux, pâtisseries, pain ordinaire, etc.).. Cornichons, marinades, conserves, jambon, pâtés, saucisses, fromages, sauces, mayonnaise, crème glacée.. Bonbons, guimauves, chocolat au lait.. Toutes céréales sauf semoule et riz. Autorisé.. Pain et beurre sans sel.. Boeuf, viande de lapin, poulet, poisson (100 g/jour), un œuf/jour.. Crème sure, lait (1 verre/jour).. Légumes et fruits frais ou en sous forme de compote.
Thérapie médicamenteuse
Lorsque l'excrétion quotidienne de sodium est de 5 à 25 mmol, des diurétiques épargneurs de potassium sont prescrits : spironolactone 100 à 200 mg/jour. Après 4 jours de traitement, il faut réfléchir aux indications de prescription du furosémide 80 mg/jour.
Lorsque l'excrétion quotidienne de sodium est inférieure à 5 mmol, des diurétiques d'épargne potassique et de l'anse sont prescrits - furosémide 40-160 mg/jour tous les deux jours en association avec du chlorure de potassium - 50 mmol de potassium par jour.
Tant que le patient présente un œdème, une diurèse quotidienne allant jusqu'à 3 litres est sans danger (une perte de poids ne dépassant pas 1,0 kg/jour est acceptable). Une fois l'œdème disparu, la diurèse quotidienne ne doit pas dépasser 800 à 900 ml (la perte de poids optimale est d'environ 0,5 kg/jour).
En cas d'ascite tendue, il faut considérer les indications d'une paracentèse thérapeutique.. Ascite tendue.. Ascite avec œdème. Contre-indications à la paracentèse thérapeutique.. Cirrhose hépatique du groupe C chez l'enfant.. Bilirubine sanguine supérieure à 170 µmol/l.. Indice de prothrombine (IPT) inférieur à 40 %.. Numération plaquettaire inférieure à 40 ´ 109/l.. Créatinine sanguine supérieure à 3 mg %. L'excrétion quotidienne de sodium est inférieure à 10 mmol.
Paracentèse thérapeutique. Le volume de liquide éliminé est de 5 à 10 litres. Simultanément à l'élimination du liquide, il est nécessaire d'injecter de l'albumine sans sel par voie intraveineuse - 6 g pour 1 litre de liquide éliminé.
Chirurgie. En cas d'ascite chronique non traitable, un shunt abdomino-jugulaire (shunt de Levine) est possible, mais il existe un risque élevé d'infection et de coagulation intravasculaire disséminée.
Complications et leur traitement. Péritonite bactérienne spontanée.. Se développe chez 8% des patients atteints de cirrhose du foie avec ascite.. 70% des patients développent des douleurs abdominales, de la fièvre, une sensibilité abdominale à la palpation, une forte détérioration.. La concentration en protéines dans le liquide d'ascite est généralement inférieure à 1 g%. .. Le plus souvent, elle est généralement causée par un agent pathogène à Gram négatif du groupe intestinal. L'administration immédiate d'un traitement antibactérien est nécessaire lorsque le nombre de neutrophiles dans le liquide d'ascite est supérieur à 250 par μl. Administration parentérale de céphalosporines de troisième génération et de fluoroquinolones orales. est efficace. Développement du syndrome hépato-rénal (voir Syndrome hépato-rénal).
La prévention. Ne forcez pas le traitement diurétique !
Cours et pronostic. Le pronostic dépend de la cause de l'ascite. En cas de cirrhose du foie, le pronostic est défavorable (taux de survie à deux ans - 40 %). La présence d’une insuffisance hépatique aggrave considérablement le pronostic. Le taux de mortalité pour la péritonite bactérienne spontanée atteint 50 % et pour le syndrome hépato-rénal développé - 95 %.
CIM-10. Ascite R18
