Traitement de la tortuosité vasculaire. Tortuosité en forme de C des artères vertébrales

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La tortuosité des vaisseaux sanguins est un écart de leur forme par rapport à la norme avec allongement et formation de courbures et de boucles. Cette structure altère la perméabilité des artères, entraînant des accidents vasculaires cérébraux et une perte de vision. Violation circulation cérébrale se produit également chez les enfants atteints forme congénitale anomalies. La tortuosité acquise progresse dans le contexte de l'hypertension et de l'athérosclérose. Apprenez-en davantage sur les signes de la maladie et son traitement dans cet article.

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Raisons de la formation de tortuosité vasculaire

La maladie peut être congénitale. En raison d'un défaut héréditaire, les fibres d'élastine de traction prédominent sur les fibres de collagène fortes dans la paroi artérielle. En conséquence, le vaisseau devient comme une boucle, la lettre C ou S, et se plie selon un angle aigu (pliage).

De telles anomalies peuvent être associées à des saillies anévrismales, ainsi qu'à une élasticité cutanée excessive et une mobilité articulaire excessive. Chez les enfants présentant une faible résistance des parois artérielles à facteurs externes la formation de courbures et de boucles peut être déclenchée par un traumatisme à la naissance.

La deuxième raison de la perturbation du flux sanguin direct est le défaut de formation des veines et des artères pendant la période développement intra-utérin. Ce processus peut être influencé par :

infections virales chez la mère;
diabète;
exposition aux rayonnements ionisants;
le tabagisme, l'alcool et les médicaments ;
pathologie rénale.

Chez les enfants, outre la tortuosité, on trouve également d'autres anomalies dans le développement des vaisseaux sanguins - (lumière étroite et parois minces), aplasie (absence de vaisseau) et luxation.

La tortuosité pathologique acquise des vaisseaux sanguins survient le plus souvent dans le contexte de l'âge et. Cela peut également être dû à :

blessures,
l'ostéochondrose,
courbure de la colonne vertébrale,
dysplasie fibromusculaire.

Le tabagisme est un facteur important ; ses méfaits sont associés à la présence de sels dans les cigarettes. métaux lourds provoquant des modifications vasculaires irréversibles. Les substances nocives peuvent également perturber la structure de la circulation sanguine. composants chimiques, contraceptifs hormonaux, infections et maladies auto-immunes.

La plupart des patients souffrant de vaisseaux tortueux en souffrent. Elle s'accompagne d'une pression accrue dirigée vers la paroi de l'artère de l'intérieur vers l'extérieur. En réponse à une telle surcharge hémodynamique, la couche de fibres musculaires et élastiques des membranes vasculaires s'épaissit et, dans certaines zones, la lumière se rétrécit.

Cela perturbe le mouvement linéaire du sang, conduisant à une redirection du flux - obliquement vers la paroi vasculaire. En conséquence, ils se plient en biais, forment des boucles, s’allongent, s’amincissent et se déforment.

La lésion peut toucher toutes les artères et veines. Mais comme cela se manifeste le plus visiblement dans les endroits ayant un besoin élevé d'un bon apport en oxygène, on en trouve le plus souvent des alambiqués :

artères carotides,
les vertébrés,
sous-clavière,
tronc brachiocéphalique.

Tortuosité pathologique et hémodynamique

Les formes pathologiques congénitales de la structure vasculaire sont caractérisées par :

détection des signes de troubles de la circulation cérébrale dès le jeune âge et chez l'enfant ;
la lésion est bilatérale ;
il y a des maladies en même temps tissu conjonctif(, Ehlers-Danlos), sous-développement vasculaire, ;
forme de pliage - boucle (enroulement), en forme de C et de S.

Coarctation de l'aorte suite à une tortuosité vasculaire

Dans les parois des artères, élastiques et fibre musculaire, il y a un gonflement. À mesure qu'ils grandissent, certains vaisseaux se redressent. En raison de la bonne capacité de circulation collatérale, les accidents vasculaires cérébraux se produisent rarement. En clinique, le syndrome convulsif prédomine. Le pronostic est généralement favorable.

Les formes hémodynamiques de tortuosité surviennent dans le contexte d'une déficience circulatoire importante et sont plus fréquentes chez les personnes âgées. L'athérosclérose et l'hypertension chez ces patients ont un effet continu et à long terme sur les parois des vaisseaux sanguins, provoquant changements irréversibles– compactage, sclérose, processus dégénératifs.

Par conséquent, les déformations formées ne peuvent pas disparaître d'elles-mêmes et l'affaiblissement de l'hémodynamique cérébrale se manifeste par une encéphalopathie discirculatoire, une ischémie cérébrale aiguë sous la forme d'une brève crise ou d'un accident vasculaire cérébral.

Symptômes chez les adultes et les enfants

La tortuosité vasculaire en elle-même n’est pas une maladie. Il se peut qu'elle ne se manifeste pas cliniquement tout au long de la vie, surtout lorsque anomalie congénitale structure et voies circulatoires collatérales formées.

Avec une perturbation plus importante de la structure des artères et des veines, ainsi que chez les patients souffrant d'athérosclérose et d'hypertension concomitantes, des signes de malnutrition sévère du tissu cérébral apparaissent souvent.

Si les vaisseaux du cou

Les symptômes de la pathologie vasculaire cérébrale sont associés à une perte de pression et de vitesse de circulation du sang le long de la section tortueuse de l'artère carotide. Cela s'accompagne d'un déficit d'apport d'oxygène et de substances énergétiques aux neurones du cerveau. Étant donné que le flux sanguin linéaire devient turbulent (avec turbulence), les événements suivants se produisent :

dommages à la paroi interne des vaisseaux sanguins ;
formation de petits emboles à partir d’accumulations de plaquettes ;
blocage (embolie) des artères intracérébrales du cerveau.

L'évolution de la maladie peut être aiguë (accident vasculaire cérébral, crise passagère) ou chronique. Un point important la perturbation du flux sanguin est une modification de sa vitesse en fonction de la position de la tête. L'inclinaison ou le virage sur le côté provoque les symptômes suivants :

faiblesse des membres d'un côté du corps;
diminution de la sensibilité, engourdissements et picotements dans le bras et la jambe ;
vertiges, instabilité lors de la marche ;
bruit dans les oreilles;
déficience visuelle – perte d'une partie du champ visuel, éclairs de lumière, points scintillants ;
mal de tête, nausée.

Tortuosité des vaisseaux du cou

Si le cerveau

Lorsque la perméabilité des artères intracérébrales est altérée, des symptômes neurologiques apparaissent ; ils se caractérisent par une incohérence des signes. Il existe souvent une ischémie focale sans manifestations. Si une tortuosité vasculaire survient dans le contexte d'une athérosclérose, d'une hypertension ou d'une hypotension généralisées, elle s'accompagne alors de :

distorsion du visage, altération de l'articulation;
immobilité du bras ou simplement de la main avec une sensibilité altérée ou préservée ;
troubles isolés de la parole sans troubles moteurs et sensoriels ;
perte soudaine du champ visuel ;
coordination altérée des mouvements;
faiblesse dans la jambe, instabilité lors de la marche ;
somnolence sévère et affaissement de la paupière supérieure;
désorientation dans le temps et dans l'espace;
excitation;
syndrome convulsif.

Si le fond d'œil

Le plus souvent, une violation de la structure des vaisseaux sanguins survient chez les patients dans le contexte d'une évolution maligne de l'hypertension et de la rétinopathie avec diabète sucré. Sur étapes initiales ils notent des contours flous des objets, des difficultés ou de la fatigue lorsqu'ils travaillent sur courte portée, lecture, charge visuelle.

Par la suite, des taches et un voile apparaissent devant les yeux. Avec le temps, ils peuvent disparaître d’eux-mêmes. Quand une hémorragie survient perte soudaine vision ou son fort déclin.

La tortuosité des vaisseaux du fond d'œil chez l'enfant se distingue par :

absence de changements irréversibles;
les manifestations sont instables, une observation dynamique est donc nécessaire ;
Les artères sont majoritairement touchées, alors que chez l'adulte, ce sont les veines qui sont touchées.

Tortuosité des artères vertébrales

Les patients présentant des vaisseaux pathologiquement tortueux dans la région vertébrobasilaire peuvent présenter :

vertiges périodiques;
crises de céphalées de type migraine ;
instabilité lors de la marche ;
difficulté à maintenir l’équilibre en position assise ou debout ;
vision floue, vision double ;
perte de parties du champ visuel, troubles des mouvements oculaires ;
difficulté à avaler;
déficience auditive;
faiblesse des membres.

IRM et autres méthodes d'examen

Pour déterminer la structure des artères, on peut utiliser : l'échographie numérisation recto verso vaisseaux de la tête et du cou, angiographie avec contrôle radiologique ou MSCT, examen du fond d'œil. Mais L'examen IRM est considéré comme le plus informatif. Avec son aide, dans de nombreux cas, il est possible de déterminer :

la structure d'une artère ou d'une veine, leur perméabilité ;
type de tortuosité;
voies d'écoulement du sang, présence de garanties;
foyers d'ischémie et d'infarctus lacunaires.

La méthode est hautement normative et n'implique pas exposition aux radiations, en cas d'intolérance au produit de contraste, elle peut être réalisée sans remplissage des vaisseaux. Si, en règle générale, pour les artères et les veines situées à l'extérieur du crâne, une échographie avec échographie Doppler est suffisante, alors pour les vaisseaux intracrâniens, un diagnostic tomographique est nécessaire.

Regardez la vidéo sur la réalisation d'un scanner pour une tortuosité vasculaire pathologique :

Pour les enfants, la méthode thérapeutique prioritaire est la médication. Appliquer vasodilatateurs, neuroprotecteurs – Cavinton, Lucetam, Encephabol, Sermion. Il est conseillé de les prescrire en cas de signes de nutrition insuffisante des cellules cérébrales.

En grandissant, certains enfants récupèrent souvent mouvement rectiligne du sang chez certains, les troubles circulatoires disparaissent tandis que la déformation persiste.

Si traitement médical pendant 3 mois n'a pas entraîné la disparition des symptômes neurologiques et, en l'absence de crises d'épilepsie, une correction chirurgicale peut être prescrite.

Chez les patients adultes, les indications chirurgicales des tortuosités vasculaires sont :

affaiblissement du flux sanguin dans l'artère carotide de plus de moitié;
angle de pliage inférieur à 60 degrés ;
rétrécissement de la courbure ou de la lumière du vaisseau de 50 % ou plus ;
symptômes neurologiques persistants ;
crises transitoires d'ischémie cérébrale;
la présence de modifications athéroscléreuses à proximité de la zone tortueuse - plaque instable avec signes d'ulcération, thrombus pariétaux ;
détection d'un flux sanguin turbulent et/ou d'une asymétrie de la circulation cérébrale par échographie.

Au cours de l'opération, la partie rétrécie et tortueuse du vaisseau est retirée (résection), suivie d'un alignement des segments. Un patch peut être utilisé pour renforcer la suture et élargir le site anastomotique. Alternativement, avec l'installation d'un stent, une connexion à un vaisseau plus grand (bypass) peut être effectuée.

Remplacement du vaisseau pour tortuosité

Après une intervention chirurgicale, les anticoagulants sont indiqués pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux. Il est conseillé aux patients de contrôler leur tension artérielle, leur taux de cholestérol et leur glycémie, et d'éviter de fumer et de boire de l'alcool.

La tortuosité vasculaire peut être congénitale ou acquise. Chez les enfants, les déviations sont associées à des modifications de la structure des fibres du tissu conjonctif, au sous-développement des artères ou des veines. Des boucles acquises, des formes en C et en S et des courbures vasculaires se forment dans le contexte de l'athérosclérose et de l'hypertension artérielle.

Le tableau clinique dépend du degré de perturbation du flux sanguin vers le cerveau, de la localisation du vaisseau tortueux et des troubles hémodynamiques concomitants. Pour le diagnostic, un examen instrumental est nécessaire. Le traitement chez les enfants est le plus souvent conservateur et chez les patients adultes présentant une anomalie hémodynamiquement significative, une intervention chirurgicale est réalisée pour prévenir un accident vasculaire cérébral.

Artères vertébrales

Les artères situées à l’intérieur de la colonne vertébrale jouent un rôle majeur dans la circulation sanguine du cerveau, au même titre que les artères carotides. Malheureusement, ils peuvent aussi être affectés par une tortuosité pathologique. Tortuosité pathologique le plus souvent artères vertébrales situés dans leurs sections intracrâniennes.

Fondamentalement, une telle tortuosité est congénitale et, en raison de réactions compensatoires, ne provoque pas initialement d'inconfort visible. Mais à mesure que nous vieillissons, les segments tortueux des artères sont plus sensibles à l’athérosclérose, ce qui peut causer des problèmes.

La courbure des artères vertébrales peut provoquer divers troubles du flux sanguin cérébral. Cela se produit en raison d'une diminution du diamètre des artères et d'une diminution de la vitesse du flux sanguin à travers elles. La courbure la plus courante de l'artère vertébrale se situe au point d'entrée dans le canal osseux.

Depuis l’intérieur du canal, la tortuosité coïncide généralement avec les foramens intervertébraux adjacents. Dans ce cas, en raison de la compression de l'artère par les apophyses vertébrales, une sténose se produit parfois. Les artères vertébrales se tordent surtout dans la projection des 1ère et 2ème vertèbres cervicales, où apparaissent des anévrismes, des anses, des éperons des parois et des courbures de ces vaisseaux.

Il aggrave la tortuosité pathologique des artères vertébrales, car il provoque un rétrécissement encore plus important de leur lumière. Le plus souvent, les symptômes de lésions des artères vertébrales indiquent clairement le syndrome correspondant, mais pour un diagnostic correct, il est toujours nécessaire de procéder à un examen approfondi de ces patients.

La tortuosité des vaisseaux vertébraux provoque souvent des troubles de l'appareil vestibulaire, qui se manifestent par une déficience auditive, des migraines intenses et une sensation de nausée.

Une tortuosité pathologique des artères vertébrales peut conduire brutalement à un accident vasculaire cérébral. Elle se manifeste par une perte de conscience pendant le sommeil, des épisodes de apnée du sommeil, des mouvements désordonnés des membres, mais si un trouble circulatoire survient pendant la période d'éveil, un assombrissement des yeux, des vertiges, une perte de stabilité, une instabilité et des acouphènes apparaissent.

Pour bon diagnostic tortuosité pathologique des artères vertébrales, le neurologue est obligé de décrire examen complémentaire patient afin de prescrire correctement un traitement à l’avenir.

Il existe désormais des méthodes de diagnostic très précises qui peuvent montrer à quel point la paroi vasculaire est endommagée, à quelle vitesse le sang circule dans l'artère et identifier l'emplacement exact et la forme des changements pathologiques dans le vaisseau.

La portée du diagnostic, en règle générale, est similaire à celle réalisée pour la tortuosité pathologique de l'artère carotide :

Tests fonctionnels visant à évaluer le flux sanguin cérébral et à trouver un moyen de protéger le cerveau lorsqu'un vaisseau est clampé en peropératoire ;
– une méthode permettant d'obtenir des informations sur la vitesse et la direction dans lesquelles le sang circule dans les artères vertébrales et sur leur passage, montrant le risque de blocage des artères ;
L'étude recto verso permet de visualiser l'état de la paroi vasculaire, son rétrécissement ;
L'angiographie IRM permet d'évaluer l'état des vaisseaux cérébraux ;
L'angiographie avec contraste montre clairement à quel point il est possible de corriger chirurgicalement la tortuosité des artères vertébrales.
L'examen par un neurologue et l'imagerie par résonance magnétique permettent d'évaluer l'état du cerveau avant l'angiographie.

En cas de tortuosité pathologique des artères vertébrales, la chirurgie ne doit être envisagée que lorsque le patient présente un risque d'accident vasculaire cérébral ischémique en cas de lésion du premier segment de l'artère vertébrale. Dans toutes les autres situations, un traitement artériel est prescrit, visant à atténuer les symptômes de cette pathologie, notamment les troubles vestibulaires.

Et même si la tortuosité ne disparaîtra pas, la qualité de vie grâce au traitement est considérablement améliorée. Ces patients doivent éviter de soulever des objets lourds, des mouvements rapides de la tête et une thérapie manuelle.

Artères cérébrales

Cette tortuosité des artères est observée à égalité avec celles décrites ci-dessus et peut se développer aussi bien dans les petits que dans les grands vaisseaux cérébraux. Son étiologie est également génétique. Dans la plupart des cas, les artères à la base du cerveau sont sujettes à des déformations, qui incluent, entre autres, le cercle du vélisium et les zones voisines.

Souvent, la tortuosité des artères cérébrales est associée à leur pose de stent. Des thromboses et des occlusions sont souvent observées dans les plis. Cela conduit au développement d'un accident vasculaire cérébral dans le segment alimenté par l'artère affectée.

Dans le cerveau, la tortuosité est possible non seulement au niveau des artères, mais aussi vaisseaux veineux. En raison de la détérioration de l'écoulement sanguin du cerveau, une stagnation veineuse se produit, dont la cause profonde peut être difficile à trouver en raison du fait que manifestations cliniques De nombreuses pathologies vasculaires se ressemblent beaucoup.

Les manifestations cliniques des symptômes de congestion dans les veines du cerveau peuvent différer selon la localisation des veines affectées, mais il existe également des caractéristiques communes :

Maux de tête intenses, accompagnés de symptômes neurologiques, d'altérations de la conscience, de sensations de nausée, de vomissements, les patients peuvent devenir agités. Ensuite, des symptômes focaux apparaissent : convulsions, paralysie et parésie et autres symptômes.
Si les veines touchées se thrombosent, elles peuvent devenir enflammées, provoquant une thrombophlébite. Ceci est indiqué par l'hyperthermie. Dans les cas avancés, cette affection entraîne un accident vasculaire cérébral de type hémorragique, pouvant provoquer le coma et entraîner la mort.

La tortuosité pathologique des vaisseaux cérébraux peut être héréditaire ou acquise à la suite d'une hypertension essentielle prolongée. Les symptômes de ce type sont identiques à la tortuosité des récipients d'une autre localisation.

La congestion veineuse se caractérise par une hypertension artérielle persistante qui ne répond pas au traitement.

Elle provoque également des maux de tête persistants d’intensité variable. La douleur est généralement localisée au niveau de la couronne et est associée à crises convulsives et perte de conscience. Chez ces patients, des saignements de nez peuvent commencer, après quoi le bien-être du patient s’améliore.

La stagnation s'accompagne également de symptômes oculaires : les yeux font mal, les veines se dilatent, le blanc gonfle, les veines des paupières, de la région temporale et du sommet de la tête deviennent tortueuses.

Un diagnostic rapide améliore considérablement les résultats du traitement. Les patients présentant une stase veineuse doivent commencer à prendre des anticoagulants pour réduire la viscosité du sang et réduire le risque de thrombose. À cette fin, on utilise souvent de l'héparine, dont le dosage est choisi individuellement. Dans le même temps, les médecins tentent d'éviter la possibilité AVC hémorragique et à cet effet, ils stabilisent la tension artérielle.

En cas d'inflammation, des antibiotiques doivent être prescrits au patient et, en cas de douleur, des analgésiques sont nécessaires. Le traitement de la tortuosité pathologique des vaisseaux sanguins nécessite une grande responsabilité non seulement de la part des médecins, mais également de la part des patients.

Afin de prévenir les rechutes de la maladie, ils doivent suivre strictement toutes les recommandations du médecin traitant même après leur sortie. Quand conditions d'urgence recadré, docteur après diagnostics supplémentaires doit décider de la nécessité et de la possibilité d’une intervention chirurgicale. Si cela n'est pas possible, un traitement est prescrit au patient pour soulager les symptômes. Il doit oublier les mauvaises habitudes, adopter un mode de vie sain, surveiller de près sa tension artérielle et suivre à temps des médicaments anticoagulants.

Il existe des sanatoriums neurologiques spéciaux dans lesquels ces patients doivent suivre un cours de rééducation au moins une fois par an.

La prévention

La prévention de la tortuosité pathologique des vaisseaux sanguins s'effectue comme suit :

Il faut éviter de manger des aliments riches en graisses afin de ne pas provoquer une augmentation du cholestérol sanguin ;
Arrêtez de boire de l'alcool et des cigarettes. Le tabagisme a un effet néfaste sur la paroi vasculaire, entraînant une sclérose et un rétrécissement ;
Déclin surpoids, éducation physique, marche ;
Il faut éviter de soulever des objets lourds, des charges sportives élevées, des virages serrés ou de rejeter la tête en arrière, ainsi que des visites chez des chiropracteurs.

Les patients souffrant de tortuosité pathologique des vaisseaux sanguins doivent savoir que leur vie et leur santé dépendent de leur attitude responsable envers leur état et du strict respect de toutes les recommandations ci-dessus. Si votre état de santé se détériore, une visite chez le médecin ne doit pas être reportée. Cela améliorera considérablement votre qualité de vie.

Le développement du diagnostic échographique des maladies vasculaires cérébrales a modifié la compréhension de la prévalence et de l'importance de la tortuosité pathologique (PI) des artères carotides en tant que cause d'accidents vasculaires cérébraux. En tant que cause d'accident vasculaire cérébral chez l'adulte, la tortuosité pathologique des artères carotides internes (ACI) vient juste après les lésions athéroscléreuses en termes de prévalence.

Une caractéristique du diagnostic de tortuosité pathologique de l'ACI est la possibilité de détection lors d'un examen échographique standard.

Actuellement, il n’existe pas de terminologie généralement acceptée pour indiquer une violation de la rectitude de l’ICA. Dans la littérature nationale, le terme le plus largement utilisé est « tortuosité pathologique des artères carotides », proposé par E.V. Schmidt en 1975. Cette désignation de violations de la rectitude de l'ACI a une base clinique et physiopathologique profonde, puisqu'elle caractérise diverses options déformations de l'ICA du point de vue de leur signification clinique. L'utilisation de ce terme implique non seulement la désignation de la géométrie perturbée de l'ACI, mais également l'importance du parcours incorrect de l'ACI dans la formation de troubles hémodynamiques cérébraux avec un certain tableau clinique.

Il n'existe pas de classification généralement acceptée de la tortuosité pathologique de l'ACI. La classification la plus utilisée est formes pathologiques BCA proposé par J. Weibel et W. Fields. Les auteurs distinguent trois types de déformation de l'ICA, les désignant comme la tortuosité, l'enroulement et le vrillage. La tortuosité est comprise comme une déformation en forme de S ou de C de l'ACI (Fig. 1, 2) sans angles vifs ni perturbations visibles du flux sanguin. Les auteurs considèrent que ce type de déformation de l’ACI est congénital et hémodynamiquement insignifiant.

Riz. 1. Sertissage en forme de C artère carotide interne (ICA) en mode de numérisation recto verso couleur (CDS).

Riz. 2. Tortuosité en forme de C de l'ICA en mode B (a) et CD (b).

Le bouclage (« coiling ») se caractérise par une déformation circulaire congénitale avec formation d'une boucle (Fig. 3), qui peut entraîner une altération de la circulation cérébrale.

Riz. 3. Tortuosité en forme de boucle de l'ICA gauche (a) et droite (b) en mode CD.

La courbure est comprise comme une angulation acquise et hémodynamiquement significative de l'ACI avec sténose de sa lumière (Fig. 4).

Riz. 4. Tortuosité en forme de boucle de l'ICA avec vrillage en mode CDS (a) et schématiquement (b).

La numérisation recto verso couleur (CDS) permet non seulement d'évaluer la forme de l'artère carotide tortueuse, mais également de caractériser en détail l'état hémodynamique. Conformément à cela, tous les types de violation de la rectitude de l'ACI peuvent être divisés en « hémodynamiquement significatifs » et « hémodynamiquement insignifiants ».

Introduction à la pratique clinique moderne méthodes ultrasoniques Le diagnostic indique une prévalence élevée de tortuosité pathologique de l'ACI. Selon F. Koskas et al. , le parcours tortueux des artères carotides survient dans 10 à 43 % des cas chez les patients présentant des accidents vasculaires cérébraux. Il est important que la fréquence de détection de la tortuosité pathologique de l'ACI chez l'adulte se classe au deuxième rang après l'athérosclérose des artères carotides. Une étude menée par V.P. Kulikov et coll. ont montré que parmi les patients chez lesquels une tortuosité pathologique des artères carotides a été identifiée sur la base des résultats du CDS, il y avait un peu plus de femmes (56,1 %) que d'hommes (43,9 %), une tortuosité pathologique de l'ACI droite était plus souvent diagnostiquée (42,3 %) Par rapport à gauche (25,1 %), 32,6 % présentaient une tortuosité bilatérale. Ainsi, il a été démontré que la tortuosité pathologique de l'ACI est une pathologie courante non seulement chez les patients, mais également dans la population.

L’étiologie de la tortuosité pathologique de l’ACI n’est pas définitivement établie. Aujourd'hui, il existe deux points de vue sur les causes de la tortuosité pathologique de l'ACI - pathologie à la fois congénitale et acquise.

La genèse congénitale est soutenue par la détection d'artères carotides déformées chez les patients jeunes en l'absence de processus athéroscléreux dans les vaisseaux et par des lésions bilatérales fréquentes des artères carotides.

Le caractère acquis de la déformation pathologique de l'ACI peut être confirmé par la fréquence élevée de détection de cette pathologie avec l'âge et la dépendance de la gravité de la courbure de l'artère carotide sur l'âge et le niveau de pression artérielle.

La tortuosité pathologique de l'ACI dans ses manifestations cliniques ressemble aux symptômes de la sténose athéroscléreuse de l'ACI et se manifeste par des signes d'accident vasculaire cérébral. Le plus souvent, la déformation des artères carotides est associée à l'hypertension artérielle et à l'athérosclérose. En général, les manifestations cliniques de la tortuosité pathologique de l’ACI sont peu spécifiques. Les signes locaux de tortuosité pathologique ont une certaine spécificité, notamment des pulsations pathologiques dans le cou, des signes de compression des nerfs hypoglosse, accessoire et vague.

Cependant, la plupart des symptômes et syndromes ne sont pas spécifiques. La tortuosité pathologique la plus courante de l'ACI est une déficience motrice, une vision floue, des maux de tête, des troubles de la parole, des étourdissements, une perte de conscience, du bruit et des bourdonnements d'oreilles, des douleurs dans le cou et des crises épileptiformes.

Manque de spécificité signes cliniques la tortuosité pathologique de l'ACI complique considérablement l'identification de cette pathologie sur la base des résultats d'un examen clinique.

La détection de la tortuosité pathologique de l'ACI en relation avec ses manifestations cliniques peu spécifiques n'est possible qu'avec l'aide de spécialistes méthodes instrumentales Diagnostique Compte tenu des limites de l'angiographie par radiocontraste et de l'angiographie par résonance magnétique, la principale méthode de détection de la déformation de l'ACI est la CD. Cette méthode combine la capacité de visualiser les vaisseaux et le flux sanguin dans ceux-ci avec l'étude de la nature et des paramètres quantitatifs du flux sanguin.

Les critères échographiques pour les perturbations hémodynamiques de la tortuosité pathologique de l'ACI sont enregistrés par les méthodes Doppler localement - dans la zone de tortuosité vasculaire. Ces violations peuvent être enregistrées à l'aide différentes options et en .

Une image typique de la tortuosité pathologique de l'ACI de différentes formes en mode CD est présentée sur la Fig. 3-6. La méthode CDS permet de caractériser en détail la forme de la tortuosité, sa localisation et d'identifier une désorganisation du flux sanguin. Les critères de signification hémodynamique locale de la tortuosité pathologique de l'ACI sont les suivants : gradient de la vitesse maximale du flux sanguin systolique entre les sections proximale et distale du vaisseau par rapport au site de tortuosité avec une diminution de la vitesse dans la direction distale de 20 % ou plus; une augmentation de la vitesse maximale au site d'angulation par rapport à la partie proximale de l'ICA de 30 % ou plus ; désorganisation du flux sanguin dans la zone de tortuosité, se manifestant par une augmentation de l'expansion spectrale et une perturbation du schéma de flux sanguin dans le mode ; la présence d'une asymétrie dans la vitesse maximale du flux sanguin dans la section distale de l'artère tortueuse par rapport à la même section de l'ACI controlatérale inchangée. Ainsi, des données présentées ci-dessus, il résulte que l'un des liens dans la pathogenèse des troubles circulatoires cérébraux dans la tortuosité pathologique de l'ACI est une perturbation locale de l'hémodynamique dans la zone de tortuosité avec une diminution du flux sanguin dans la direction distale.

Riz. 5. Tortuosité en forme de boucle avec courbure de la bouche et tortuosité en forme de S élevée de l'ICA en mode CDS.

Riz. 6. Tortuosité pathologique en forme de S de l'ACI en mode CD (a, b).

Une analyse rétrospective des dossiers médicaux de 36 patients de la clinique présentant une tortuosité pathologique de l'ACI diagnostiquée ultérieurement selon les données du CDS a montré que les neurologues de milieu ambulatoire diagnostic clinique trouble chronique la circulation cérébrale était établie dans 18,9% des cas, trouble aigu circulation cérébrale - dans 6,7%, angiodystonie cérébrale - dans 16,4%, ostéochondrose cervicale- dans 10,1%, des conséquences d'un traumatisme crânien, hypertension intracrânienne, céphalées, hypertension - dans 18,2% des cas. Les patients adressés pour examen sans diagnostic clinique, chez lesquels une tortuosité pathologique des artères carotides a été découverte lors du CDS, s'élevaient à 29,7 %.

De plus, pour évaluer le caractère informatif du CDS dans le diagnostic de tortuosité pathologique de l'ACI, nous avons analysé les dossiers médicaux de 9 patients ayant subi une angiographie et traitement chirurgical. La concordance des résultats concernant la présence d'une tortuosité pathologique de l'ACI a été constatée dans 100 % des cas. Cependant, des divergences ont également été constatées dans l’évaluation de la forme et de l’emplacement de la tortuosité. De toute évidence, la raison de ces divergences est l'absence d'une classification généralement acceptée de la tortuosité pathologique de l'ACI et de critères d'évaluation clairs pour la forme et la localisation de la tortuosité.

Actuellement, la tortuosité pathologique de l'ACI peut être à l'origine d'accidents vasculaires cérébraux transitoires et persistants. Avec un équipement échographique moderne, le diagnostic de la tortuosité pathologique de l'ACI n'est pas techniquement difficile et la méthode principale est principalement la CD.

Littérature

Maladies vasculaires système nerveux/ Éd. E.V. Schmidt. M. : Médecine, 1975. 663 p.
Weibel J., Fields W.S. Tortuosité, enroulement et vrillage de l'artère carotide interne. I Étiologie et anatomie radiographique // Neurologie. Minneap, 1965. V. 15. P. 7-18.
Koskas F., Kieffer A., Kieffer E. et al. Anses et plis des artères carotides et vertébrales : indication chirurgicale // J. Malad. Vasculaire. 19 Supplément. A. 1994. P. 51-54
Kulikov V.P., Khoreyev N.G., Gerasimenko I.N. et autres. Balayage recto verso couleur des vaisseaux dans le diagnostic de la tortuosité pathologique des artères carotides // Échographie. 2000. N 2. Art. 147-154.

Sous tortuosité des artères carotides et vertébrales Cela implique une déformation, un tissage ou une courbure anormale.

En règle générale, ces phénomènes sont congénitaux. L'hérédité de la pathologie réside dans la prédominance des fibres élastiques sur le collagène, ce qui entraîne une usure plus rapide des parois des artères et commence à se déformer. En outre, une tortuosité pathologique des artères carotides peut se développer à la suite, par exemple, d'une hypertension prolongée ou de l'athérosclérose.

La définition de « pathologique » fait référence à la menace que la tortuosité artérielle peut représenter pour la santé et la vie humaines. L'obstruction de l'approvisionnement en sang due à des déformations pathologiques des artères carotides et vertébrales conduit au développement d'une menace accident vasculaire cérébral.

Types de maladies

On distingue les types suivants de tortuosité pathologique des artères carotides et vertébrales :

allongement de l'artère . Le plus courant est l'allongement de l'artère carotide interne ou vertébrale, qui conduit à la formation de courbures le long du vaisseau. Une artère allongée est rarement préoccupante et n’est souvent découverte que lors d’un examen aléatoire. Avec l'âge, l'élasticité de la paroi artérielle change et les courbures de l'artère peuvent devenir des plis, avec le développement d'accidents vasculaires cérébraux ;
se tordre - courbure de l'artère selon un angle aigu. Les courbures peuvent être congénitales, mais l'hypertension artérielle ou l'athérosclérose progressive de l'artère carotide interne peuvent également contribuer à l'apparition de courbures. La courbure de l'artère carotide se manifeste par des troubles transitoires de la circulation cérébrale. Avec le pli de l'artère vertébrale, une insuffisance vertébrale-basilaire se développe (un trouble réversible de la fonction cérébrale causé par un manque d'apport sanguin) ;
enroulement - formation d'une anse de l'artère carotide ou vertébrale, entraînant des modifications significatives du flux sanguin dans celle-ci. La nature des courbures pendant l’enroulement peut changer en fonction de la position du corps et de la tension artérielle. Le flux sanguin devient chaotique, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle après l'anse et, par conséquent, une diminution de l'apport sanguin au cerveau.

Symptômes

Les symptômes de tortuosité pathologique des artères carotides et vertébrales sont variés. Les symptômes les plus courants sont :

ce qu'on appelle des accidents ischémiques transitoires (interruptions temporaires de l'approvisionnement en sang), accompagnés d'une paralysie temporaire membres supérieurs, troubles de la parole, cécité temporaire ;
bruit dans la tête, vertiges;
crises de migraine;
coordination altérée des mouvements, chutes sans perte de conscience;
de courtes périodes d'évanouissement.

Diagnostic et traitement

Le diagnostic de tortuosité pathologique des artères carotides et vertébrales est réalisé par échographie avec Échographie Doppler Et analyse spectrale signal reçu. Au stade où les symptômes de tortuosité pathologique des artères carotides et vertébrales deviennent évidents, l'angiographie de contraste aux rayons X est également utilisée.

Le traitement de la tortuosité pathologique des artères carotides et vertébrales est réalisé par intervention chirurgicale en milieu hospitalier. Une telle opération ne dure généralement pas longtemps et guérit efficacement la pathologie dans 99 % des cas. Un traitement plus long peut nécessiter une hypertension et une athérosclérose si ces maladies provoquent le développement d'une tortuosité pathologique des artères carotides et vertébrales.

Tortuosité des vaisseaux sanguins de la colonne vertébrale, du cou et du cerveau : causes, symptômes, traitement

Comment se forme une artère tortueuse ?

Généralement, la survenue d’une tortuosité des artères carotides et vertébrales – facteur héréditaire quand on est en tissu vaisseaux sanguins Les fibres élastiques prédominent sur les fibres de collagène. En conséquence, les parois des gros vaisseaux s'usent, s'amincissent et se déforment. Un facteur supplémentaire constitue un risque - lorsque des plaques d'athérosclérose se déposent sur les parois, la lumière du vaisseau diminue, ce qui provoque également une perturbation du flux sanguin. Dans la plupart des cas, la tortuosité artérielle peut être asymptomatique, mais progressivement, le patient peut subir des accidents vasculaires cérébraux transitoires, qui dans certains cas provoquent un développement si la cause ne peut être détectée à temps. Dans 20 % des cas chez l'adulte, un examen préventif révèle une tortuosité des vaisseaux du cou - les artères carotides.

Tortuosité pathologique de l'artère carotide

Les artères carotides se forment dans la cavité thoracique : l'artère carotide gauche commence dans la crosse aortique et l'AC droite (artère carotide) commence dans le tronc brachial, puis elles se divisent en artère carotide externe et artère interne. Il existe une tortuosité pathologique de l'artère carotide interne ou une tortuosité des deux ACI (artère carotide interne). Les manifestations suivantes de tortuosité pathologique de l'ACI et de l'ACC (artère carotide commune) sont le plus souvent observées.

Types de pathologies vasculaires :

Tortuosité en forme de S de l'ICA. Son allongement conduit à l'apparition d'une courbure douce le long du trajet de l'artère (une ou plusieurs). Cela ne pose aucun inconvénient ; cela se révèle généralement de manière inattendue, pendant examen préventif. Au fil du temps, les courbures vasculaires s'intensifient et peuvent devenir des coudes, ce qui entraîne inévitablement des perturbations du flux sanguin à l'avenir.
Plier un vaisseau à un angle aigu, c'est le plier. Dans certains cas, cette anomalie est congénitale ; dans ce cas, l'enfant peut souffrir de troubles circulatoires cérébraux dès l'enfance. Dans d'autres cas, il se développe à partir d'une courbure en forme de S de l'artère avec un durcissement prolongé des vaisseaux. Avec cette pathologie, un accident vasculaire cérébral se développe avec l'apparition de symptômes : nausées, vomissements, sensation d'instabilité, acouphènes, maux de tête.
La tortuosité de l'artère est en forme de boucle - enroulement. Des boucles se forment sur l'artère. Dans ce cas, il n'y a pas de virage brusque, mais le flux sanguin dans cette zone ralentit, dans certains cas de manière significative, et les symptômes se développent de manière soudaine et imprévisible. Les crises dépendent du niveau de tension artérielle, de la position du patient et d'autres raisons indirectes.

Diverses formes de tortuosité artérielle. Au point « c » – vrillage

Symptômes et identification de la tortuosité pathologique des artères carotides

Maux de tête persistants d’intensité variable ;
Bruits et bourdonnements d'oreilles, lourdeur dans la tête ;
Clignote des mouches devant les yeux, à court terme ;
Problèmes périodiques de coordination et d’équilibre ;
Parésie périodique des membres supérieurs, troubles possibles de la parole.

Le diagnostic de la maladie est compliqué par le fait que Les symptômes de la tortuosité de l'artère carotide sont similaires aux autres maladies vasculaires : accidents vasculaires cérébraux, lésions vasculaires athéroscléreuses,.

Pour examiner le patient, ils utiliseront méthodes modernes pour établir un diagnostic : radio-isotope et duplex scanning. Ces méthodes sont basées sur diagnostic échographique et balayage d'écho. Pour plus étapes tardives L'angiographie de contraste aux rayons X fournit également bons résultats pour déterminer la nature de la déformation du vaisseau. Défini par complexe méthodes de diagnostic une tortuosité hémodynamiquement significative de l'ACI sert de base à une intervention chirurgicale.

Traitement de la tortuosité de l'artère carotide

La tortuosité pathologique des artères ne peut être guérie que chirurgicalement . Dans les cas où une tortuosité de l'ACI avec une déficience hémodynamique significative est détectée, une décision est prise de procéder à une intervention chirurgicale. Cette opération complexe est réalisée dans des centres spécialisés centres vasculaires chirurgiens expérimentés dans la réalisation de telles interventions.

Le vaisseau se redresse, dans ce cas, sa zone exposée ou affectée par l'athérosclérose (plaques) est raccourcie, rétablissant ainsi la perméabilité de l'artère. Dans certains cas, les opérations sur l'ICA peuvent ne pas être difficiles ; dans d'autres, des prothèses d'une section du vaisseau peuvent être nécessaires. Cette opération est réalisée en cas de lésions importantes de l'artère carotide. Lorsque la tortuosité s'accompagne d'une sténose, pour élargir la zone de l'artère soumise au rétrécissement et qui reste à l'intérieur du vaisseau afin d'éviter son nouveau rétrécissement.

Dans la grande majorité des cas, après la chirurgie, les symptômes manque d'oxygène les cerveaux disparaissent sans laisser de trace. Le risque pour la vie du patient est minime, mais pour y parvenir bon effetÀ partir de l'opération, il est nécessaire d'établir avec précision la cause de la maladie et de justifier le lien entre la tortuosité artérielle et l'accident vasculaire cérébral. Lorsqu'il est établi que la tortuosité de l'ACI n'est pas la cause principale de la DCI, un traitement conservateur complexe est effectué et les patients sont enregistrés dans un dispensaire sous la supervision d'un médecin.

Prévention des maladies de l'artère carotide

Pour empêcher le développement changements pathologiques dans la structure des parois des artères carotides il faut :

Contrôler, exclure de l'alimentation les aliments gras, fumés et salés ;
Vous devez abandonner les mauvaises habitudes, notamment le tabagisme, car la nicotine a un effet négatif sur les parois des vaisseaux sanguins, les faisant durcir et ;
Il est nécessaire de contrôler le poids corporel, une activité physique régulière modérée est encouragée ;
Contre-indiqué thérapie manuelle, soulever des objets lourds, des mouvements brusques de la tête et activités professionnelles des sports.

Vidéo : tortuosité ICA sur tomodensitométrie

Tortuosité des artères vertébrales

1) Mouvement normal de l'AP gauche
2) Tortuosité en S du VA droit

Les artères vertébrales (VA) jouent également un rôle important dans l’apport sanguin au cerveau. Elles sont situées à l’intérieur de la colonne vertébrale et sont soumises aux mêmes facteurs de risque que les artères carotides. Dans la plupart des cas, la tortuosité pathologique des artères vertébrales est une anomalie héréditaire à laquelle le patient s'adapte progressivement. Des problèmes surviennent lorsque plaques d'athérosclérose. Plus souvent que d'autres, une tortuosité des segments intracrâniens des artères vertébrales se produit.

Lorsque l'artère vertébrale est déformée, divers troubles de la circulation cérébrale surviennent, associés à une perturbation de la lumière du vaisseau et à une diminution de la vitesse du flux sanguin. Assez souvent, un pli peut se former dès l'immersion même de l'artère dans le canal osseux. À l'intérieur, les courbures coïncident généralement avec les foramens intervertébraux adjacents et sont combinées avec des sténoses si le vaisseau est comprimé par les apophyses osseuses des vertèbres. La plus grande tortuosité de l'AV se produit au niveau de 1 à 2 vertèbres cervicales. Des boucles, des plis, des éperons de la paroi vasculaire et des anévrismes peuvent se former à cet endroit.

Avec des lésions athéroscléreuses concomitantes, la lumière du VA se rétrécit, ce qui altère encore la perméabilité du vaisseau. Dans la plupart des cas, les patients peuvent développer des symptômes du syndrome de l'artère vertébrale, mais comme plusieurs raisons peuvent expliquer l'apparition de cette pathologie, il est nécessaire de Une approche complexeà l'étude des vaisseaux sanguins.

Diagnostic de tortuosité PA

Assez souvent, la tortuosité pathologique de l'AV s'accompagne de troubles de l'appareil cochléo-vestibulaire : les patients se plaignent de perte ou de diminution de l'audition, de nausées, de type .

Les CNM avec tortuosité pathologique de l'AV surviennent soudainement. Souvent, pendant le sommeil, une personne perd conscience, à ce moment-là, il peut y avoir une retenue prolongée de sa respiration, des mouvements irréguliers des bras et des jambes, ou pendant l'éveil, il peut y avoir soudainement une sensation de vertige ou un état d'instabilité, du bruit et des bourdonnements d'oreilles. .

Afin de poser le bon diagnostic, le neurologue doit prescrire au patient des examens complémentaires, qui permettront de choisir les bonnes tactiques de traitement. Réalisations modernes la médecine permet une action profonde diagnostic complet, évaluer la qualité de la paroi vasculaire, mesurer la vitesse du flux sanguin dans celle-ci, déterminer les localisations précises et la nature des déformations de l'artère.

Les examens prescrits sont généralement similaires à ceux prescrits en cas de suspicion de tortuosité des artères carotides :

Les tests fonctionnels de compression évaluent les ressources d'apport sanguin supplémentaire au cerveau et aident à trouver une méthode de protection du cerveau pendant la compression du vaisseau pendant l'intervention chirurgicale ;
permet d'obtenir des données sur la perméabilité, la vitesse et la direction du flux sanguin dans les artères vertébrales ;
Le balayage recto verso visualise les parois des artères, la nature et la structure de la sténose, son état ;
L'échographie Doppler est importante pour déterminer la réserve hémodynamique du cerveau lors de l'établissement des indications chirurgicales ;
L'échographie Doppler donne une idée du risque de blocage vasculaire.
les vaisseaux du cerveau et du cou sur l'IRM donneront une idée del'état général grands vaisseaux têtes;
L'angiographie de contraste est importante pour décider si correction chirurgicale PENNSYLVANIE;
L'examen otoneurologique permet de caractériser l'état du cerveau avant l'examen angiographique.

Traitement de la tortuosité des artères vertébrales

Avec cette pathologie une intervention chirurgicale est indiquée en cas de risque d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu en cas d'endommagement du 1er segment du VA. Dans d'autres cas, les patients subissent un traitement conservateur traitement symptomatique, visant à abaisser la tension artérielle et à soulager les symptômes des troubles cochléo-vestibulaires. Cette méthode n’est pas en mesure de corriger le défaut artériel, mais elle peut améliorer qualitativement la vie du patient. Les mouvements brusques de la tête, le levage de charges lourdes et la thérapie manuelle sont contre-indiqués, contrairement aux cas où le massage est recommandé selon les indications.

Tortuosité des vaisseaux cérébraux

Parallèlement à la tortuosité des artères vertébrales et carotides, on observe des pathologies liées à la tortuosité des grands et petits vaisseaux du cerveau, qui peuvent également provoquer des perturbations de l'apport sanguin aux centres vitaux. Les raisons de leur déformation sont similaires aux défauts vasculaires décrits ci-dessus. Plus souvent que d’autres, les artères de la base du cerveau sont touchées, notamment le cercle de Willis et les segments adjacents. Souvent, les déformations de ces vaisseaux sont associées à des sténoses. Assez souvent, des caillots sanguins se forment aux endroits des courbures, ainsi qu'une occlusion (obstruction) des artères. Cette affection provoque une ischémie aiguë et le développement d'un accident vasculaire cérébral dans la partie du cerveau dont le vaisseau affecté était responsable de l'approvisionnement en sang.

En plus de la tortuosité des artères, des modifications peuvent survenir dans la structure des veines du cerveau. En raison de la perturbation de l'écoulement normal du sang du tissu cérébral, le développement de processus pathologiques, est diagnostiqué, dont la cause est très difficile à déterminer, car les symptômes de la maladie seront similaires à ceux d'autres troubles vasculaires, quelle que soit la cause du développement de la pathologie.

Symptômes de stagnation veineuse du cerveau et ses causes

Selon la localisation de la tortuosité de la veine, les signes peuvent différer, mais dans Plan général les symptômes sont les suivants :

Céphalées sévères accompagnées de symptômes neurologiques : nausées, vomissements, modifications de la conscience, éventuellement agitation psychomotrice. À l'avenir, ils se connecteront symptômes focaux: parésie, paralysie des membres, crises d'épilepsie et autres complications.
Lorsqu’il se produit lors de l’épidémie stagnation veineuse Une inflammation du tronc veineux se développe et la température corporelle peut augmenter. Les foyers d'inflammation sont labiles et peuvent migrer vers les zones voisines du cerveau. Si l'aide n'est pas fournie à temps, une hémorragie cérébrale peut se développer ; gonflement du cerveau, souvent accompagné du coma ou de la mort.

Les causes de tortuosité des vaisseaux cérébraux peuvent être soit congénitales, soit acquises à la suite d'une maladie chronique à long terme. hypertension. Les signes de la maladie ressemblent aux symptômes de tous les autres troubles vasculaires cerveau.

Le principal signe de stagnation veineuse est une hypertension artérielle persistante, difficile à corriger, et des maux de tête constants de divers types - allant du paroxystique aigu à la douleur. La douleur est généralement localisée dans la région pariétale et s'accompagne de troubles de la conscience et de crises épileptimorphes. Il arrive souvent que cela apporte un soulagement aux patients. On observe souvent des douleurs dans les yeux, un gonflement du blanc de l'œil, une dilatation des veines oculaires, une congestion et une tortuosité des veines des paupières, de la couronne, du front et des tempes.

Traitement et prévention des pathologies cérébrales

Pour un traitement réussi, un diagnostic correct et rapide est nécessaire. Si une stagnation veineuse est détectée, il est nécessaire de commencer la lutte contre la formation de thrombus. À cette fin, des médicaments sont utilisés pour réduire la viscosité du sang et éviter la formation de caillots sanguins. Plus souvent que d'autres, l'héparine est utilisée à cet effet selon un régime individuel. De plus, des traitements visant à abaisser la tension artérielle et à prévenir les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont prescrits en parallèle. En cas d'inflammation concomitante, des antibiotiques sont indiqués ; en cas de douleur, le médecin vous prescrira des analgésiques.

Les patients doivent prendre les prescriptions du médecin de manière responsable et se conformer à toutes les instructions spécifiées, car la situation risque de se répéter à l’avenir. Une fois les symptômes aigus résolus, le médecin doit évaluer la situation dans son ensemble, prescrire des examens complémentaires et décider d'autres tactiques de traitement. Si le besoin s'en fait sentir et que cela est techniquement réalisable, un traitement chirurgical peut être prescrit pour corriger le défaut vasculaire. Si une intervention chirurgicale n'est pas possible, le traitement est symptomatique, le patient est invité à image saine vie, abandonner les mauvaises habitudes, contrôler strictement la tension artérielle et recevoir systématiquement un traitement visant à maintenir niveau normal viscosité du sang. Il est également recommandé de suivre un traitement annuel en sanatorium dans des sanatoriums neurologiques spécialisés.

Les patients présentant une tortuosité pathologique des vaisseaux centraux et cérébraux doivent se rappeler qu'ils doivent constamment surveiller leur santé, se soumettre à des examens médicaux réguliers, surveiller la dynamique de la maladie et consulter rapidement un médecin si quelque chose dans leur état de santé s'est détérioré. Ce faisant, ils peuvent minimiser le risque de complications et pourront mener une vie sociale et personnelle bien remplie.