Infertilité auto-immune. Causes de l'infertilité immunologique chez l'homme et la femme. Méthodes de traitement et de diagnostic

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Diagnostic infertilité immunologique Pour de nombreux couples mariés qui rêvent de leur propre enfant, cela provoque la panique. Un certain nombre de questions se posent : de quoi s'agit-il, pourquoi survient-il, comment le traiter ? Essayons de le comprendre.

Qu'est-ce que l'infertilité immunologique

Extérieurement, l'infertilité immunologique survient le plus souvent sans symptômes particuliers. L'homme ne se plaint pas de l'érection, son corps produit activement des cellules sexuelles - du sperme, il a désir sexuel et à part entière vie sexuelle. Sa partenaire n'a pas non plus de problèmes dans la sphère sexuelle, et elle n'a pas de pathologies gynécologiques évidentes, son cycle menstruel est régulier.

Si un tel couple, ayant une vie sexuelle active sans utiliser aucune méthode de contraception, ne conçoit pas d'enfant avant un an ou plus, une infertilité auto-immune peut être suspectée (à l'exclusion d'autres causes). Ce condition spéciale, dans lequel les spermatozoïdes sont bloqués par des antigènes spéciaux - les anticorps anti-spermatozoïdes (AST). Ils peuvent être produits par les corps féminins et masculins. Ils sont présents dans :

sang et plasma;
muqueuses;
glandes endocrines;
mucus cervical et intra-utérin (chez la femme);
liquide séminal (chez l'homme).

Les AST sont des protéines d'immunoglobuline produites par le système immunitaire pour se protéger contre les micro-organismes étrangers. Ils peuvent être présents dans le corps de l'un des partenaires ou des deux à la fois. De tels antigènes affectent négativement le processus de conception, qui se manifeste par l'apparition de telles pathologies :

Production de spermatozoïdes altérée. Cela entraîne une diminution de leur nombre (oligospermie), la formation de spermatozoïdes anormaux (tératozoospermie) et l'absence de cellules germinales dans l'éjaculat (azoospermie).
Dommage structure fonctionnelle sperme.
Activité réduite de leur mouvement.
Manque d'interaction entre les cellules germinales mâles et femelles pendant la période de conception.
Détérioration de la perméabilité du tractus génital féminin et des canaux séminaux masculins.
Bloquer le processus de fixation de l'embryon à l'utérus, ce qui conduit à une fausse couche spontanée.

Les anticorps antispermatozoïdes se fixent à la surface des spermatozoïdes, les empêchant de remplir leur fonction. Il existe 3 types d’AST selon leur localisation et leur effet sur les spermatozoïdes :

Les immobilisateurs de spermatozoïdes (IgA) s'attachent à la queue des spermatozoïdes, empêchant ainsi leur progression normale.
Les anticorps agglutinants des spermatozoïdes (IgG) se fixent principalement sur la tête des spermatozoïdes sans affecter leur motilité. Mais ils sont capables de les coller ensemble, avec des particules d'épithélium et d'autres cellules, ce qui rend le processus de conception impossible.
Des spermoliseurs (IgM) sont également fixés à la queue du sperme. Les hommes ne possèdent pas de tels antigènes ; ils ne peuvent exister que dans le corps d’une femme.

L'incapacité de concevoir est une anomalie assez courante à notre époque, le facteur immunologique de l'infertilité représentant environ 15 % des cas. les couples mariés jusqu'à 40 ans.

Causes d'apparition chez les hommes et les femmes

En règle générale, l'infertilité immunologique est divisée en hommes et femmes. Il n’y a qu’une seule raison à cela : le système immunitaire du corps produit des protéines spécifiques (immunoglobulines) qui bloquent les cellules reproductrices mâles (spermatozoïdes), ce qui rend le processus de conception impossible.

De par leur nature, les spermatozoïdes sont étrangers à la fois au mâle et à la femelle. corps féminin. Dans des circonstances normales, ils sont protégés par une barrière spéciale formée dans les testicules mâles et leurs appendices. Ils sont également capables de mimétisme, lorsque des antigènes situés à leur surface, perçus par le système immunitaire comme des micro-organismes étrangers, sont absorbés dans les spermatozoïdes (c'est ainsi qu'ils sont masqués). Mais quand certains phénomènes négatifs le contact des antigènes des spermatozoïdes avec le système immunitaire se produit, ce qui conduit à son agression contre les cellules germinales mâles.

La plupart des facteurs communs, affectant l'infertilité immunitaire masculine sont :

diverses blessures des testicules et du scrotum;
transféré interventions chirurgicales sur les organes génitaux masculins ;
Disponibilité maladies chroniques accompagné d'un processus inflammatoire (prostatite, orchite);
néoplasmes malins dans la région pelvienne;
maladies infectieuses maladies sexuellement transmissibles (gonorrhée, herpès génital, VIH et autres).

Aussi cause commune infertilité masculine sont des anomalies anatomiques. Parmi eux figurent :

varicocèle ( pathologie masculine, qui se caractérise par une dilatation des veines du scrotum) ;
torsion testiculaire;
sous-développement ou obstruction du canal déférent ;
non-descente des testicules dans le scrotum (cryptorchidie) et autres.

Les spermatozoïdes sont également étrangers au corps féminin. Mais il existe un système spécial pour supprimer les défenses immunitaires, sans lequel la conception ne serait pas possible. Mais à cause de certains facteurs négatifs, il cesse de remplir ses fonctions. Le corps produit des immunoglobulines qui se fixent sur sperme masculin, conduisent à leur immobilisation totale ou partielle, ainsi qu'à une diminution de la viabilité de l'embryon. Cela provoque l'infertilité chez les femmes.

Le plus souvent, l'infertilité immunologique chez de nombreuses femmes est une conséquence des phénomènes suivants :

Processus inflammatoire chronique dans les organes génitaux féminins.
Maladies infectieuses sexuellement transmissibles (gonorrhée, chlamydia, herpès génital, VIH, uréeplasmose).
Endométriose de l'utérus. Avec cette pathologie, les cellules de la couche interne de l'utérus se développent et s'étendent au-delà de ses limites.
Diverses pathologies allergiques.
Utilisation incorrecte ou prolongée de contraceptifs chimiques.
Troubles hormonaux en essayant insémination artificielle et la stimulation ovarienne.
Insémination incorrecte (introduction artificielle de spermatozoïdes dans la cavité utérine).
Dommages aux ovaires après la récupération des ovules.
Opérations chirurgicales sur les organes génitaux féminins.
Disponibilité Néoplasmes malins dans les organes pelviens.

Méthodes de diagnostic et de traitement

Afin de diagnostiquer l’infertilité immunologique, il est nécessaire de passer par plusieurs étapes. Tout d'abord, les deux partenaires doivent faire analyser leur sang pour processus inflammatoire dans le corps, ainsi que la présence d'anticorps dans celui-ci. Ensuite, chacun d'eux doit faire analyser son matériel biologique pour la présence d'AST : la glaire cervicale est examinée chez la femme et la glaire cervicale est examinée chez l'homme. liquide séminal. La dernière étape consiste à examiner la compatibilité des partenaires.

Il existe plusieurs méthodes pour un tel examen :

Test de Shuvarsky (test postcoïtal), qui détermine la compatibilité des spermatozoïdes et du mucus du col de l'utérus.
Essai MAR. Aide à connaître le nombre de spermatozoïdes auxquels sont fixés les anticorps anti-spermatozoïdes. S'il y en a plus de la moitié, l'infertilité est alors diagnostiquée.
Test de Kurzrock-Miller. Sa tâche est de déterminer le degré de capacité des spermatozoïdes à pénétrer dans la glaire cervicale.
Essai de Bouveau-Palmer. Il s’agit d’un test croisé où sont examinés les spermatozoïdes d’un homme cherchant à devenir père et d’un donneur.

Une fois le diagnostic d’infertilité immunitaire posé, ne désespérez pas, il peut et doit être traité.

Chez les hommes, la thérapie consiste à utiliser des androgènes - médicaments, augmentant la production d’hormones sexuelles mâles (testostérone). Il régule la formation et l'activité des spermatozoïdes. Mais le plus souvent cette méthode est inefficace, notamment en présence d'AST dans corps masculin. Par conséquent, pour qu'un homme puisse concevoir, une série de tests sont effectués sur son sperme, au cours desquels les spermatozoïdes de la plus haute qualité et les plus viables sont sélectionnés à partir du matériel biologique, et artificiellement inséré dans la cavité utérine.

Mais pour les femmes, le traitement est un peu différent. Il comprend plusieurs procédures :

Traitement médical. Il vise à éliminer les causes qui ont provoqué la production d’AST. Si une femme souffre de maladies infectieuses, le médecin traitant lui prescrira des antibiotiques ou antiviraux pour supprimer le processus inflammatoire. Pour les allergies, prenez des antihistaminiques. Les corticostéroïdes sont également utilisés pour corriger les propriétés immunitaires de l'organisme.
Application contraception barrière(préservatifs) pendant 8 à 12 mois. Ceci est nécessaire pour exclure le contact des spermatozoïdes avec le système immunitaire du corps féminin, ce qui peut réduire considérablement sa sensibilité aux cellules germinales mâles.
Suppression immunitaire. Pour ce faire, on injecte à la femme des lymphocytes allogéniques de son partenaire avant la conception (par voie sous-cutanée) ou un mélange de protéines du plasma sanguin. hommes différents(par voie intraveineuse). Cela permet au corps de s’adapter et « d’accepter » les antigènes masculins.

Si toutes les méthodes de traitement sont inefficaces, les technologies de procréation assistée aident une femme à tomber enceinte. Parmi eux:

insémination (introduction du sperme du mari dans cavité utérine femmes pendant l'ovulation);
FIV (implantation artificielle d'un embryon déjà fécondé).

Ils ne peuvent être prescrits par un médecin que pour des indications particulières, après un examen approfondi des deux partenaires. C'est le plus méthode extrême concevoir un enfant.

L'infertilité immunitaire n'est pas une condamnation à mort. Il peut être guéri en utilisant technologies modernes. Si toutes les méthodes ont été essayées et n’ont pas abouti à une conception, vous devriez penser à l’insémination artificielle.

L'activité du système immunitaire, qui nous protège généralement des infections et des agents étrangers pénétrant dans l'organisme, empêche dans ce cas la conception.

Causes

La raison pour laquelle une pathologie telle que l'infertilité immunitaire se produit est encore inconnue. De nombreuses études menées dans les meilleures cliniques monde, n'a pas pu découvrir quelle est la raison de cette réaction du corps. Mais cette réaction pathologique peut conduire à des troubles empêchant la conception.

Chez les femmes, à un moment donné, les cellules immunitaires du vagin et du col de l’utérus commencent à produire des anticorps contre les antigènes des spermatozoïdes. Dans ce cas, les spermatozoïdes lors des rapports sexuels sont mélangés au mucus sécrété par la membrane muqueuse du col de l'utérus et du vagin.

Les anticorps présents dans ce mucus attaquent les spermatozoïdes comme un agent étranger. Cela conduit à une limitation de leur mobilité et de leur destruction, c'est-à-dire que l'œuf ne peut pas être fécondé naturellement.

Les hommes peuvent également développer des anticorps contre leurs propres cellules germinales. La raison pour laquelle ce processus démarre est inconnue, mais il peut être causé par des défauts du système immunitaire ou une blessure.

Les anticorps anti-spermatozoïdes se fixent à la surface des spermatozoïdes, provoquant des troubles de la fonction motrice.

Les spermatozoïdes ne peuvent pas se déplacer activement et atteindre la zone de la trompe de Fallope, où ils pourraient se rencontrer et féconder l'ovule. Il s’agit d’une infertilité auto-immune chez l’homme, assez courante.

Diagnostique

En l'absence ou en présence complètement sperme immobile le test est considéré comme négatif, ce qui indique une infertilité immunologique.

Les troubles immunologiques peuvent être diagnostiqués à l'aide d'un test post-coïtal, qui montre si les spermatozoïdes peuvent pénétrer dans l'utérus en brisant la barrière cervicale. En cas d'infertilité immunologique due à une motilité altérée des spermatozoïdes, ils sont complètement ou partiellement immobilisés et ne sont pas capables de pénétrer dans l'utérus par le canal cervical. Si 5 à 10 spermatozoïdes actifs et mobiles sont trouvés dans le mucus, cela indique l'absence infertilité immunitaire, c'est-à-dire que le test est positif. Lorsque les spermatozoïdes présents dans la glaire cervicale sont inactifs ou ne se déplacent pas en ligne droite, le test doit être répété.

Lors du test post-coïtal, la glaire cervicale est examinée 10 à 20 heures après le rapport sexuel, avec une abstinence obligatoire de trois jours. La présence de spermatozoïdes et leur motilité y sont déterminées.

Des études diagnostiques supplémentaires aideront à clarifier le diagnostic.

Traitement de l'infertilité immunologique

L'infertilité immunologique chez la femme ou l'homme est une indication pour l'utilisation d'auxiliaires technologies de reproduction.

Vous pouvez essayer d’autres traitements, parfois efficaces.

Ceux-ci inclus:

Thérapie par préservatif, lorsqu'il est demandé à un couple de n'avoir recours qu'à des rapports sexuels protégés pendant un certain temps. Méthode barrière La contraception empêche le liquide séminal de pénétrer dans le tractus génital de la femme, ce qui, avec le temps, réduit le niveau de sensibilisation du corps de la femme et permet aux spermatozoïdes de franchir la barrière cervicale et de féconder l’ovule. À infertilité auto-immune cette méthode n'est pas efficace.
Thérapie hyposensibilisante. Une femme se voit prescrire des médicaments désensibilisants ( antihistaminiques, glucocorticoïdes) pendant 5 à 7 jours immédiatement avant l'ovulation.
Immunothérapie. Il s'agit d'une nouvelle technique coûteuse qui n'a pas été testée quantité suffisante essais cliniques.

Le traitement de l'infertilité immunitaire est réalisé avec succès à la clinique Altravita, dont les médecins possèdent une vaste expérience dans insémination intra-utérine et FIV.

Les technologies de procréation assistée pour l'infertilité immunologique peuvent être utilisées :

. Le sperme est nettoyé méthodes spécialesà partir d’antigènes de surface. Ensuite, à l'aide d'un instrument spécial, il est inséré par le canal cervical dans la cavité utérine au niveau de sa connexion avec trompe de Fallope. L’intervention est généralement réalisée sous guidage échographique. Avec cette introduction, les spermatozoïdes purifiés n'entrent pas en contact avec la glaire cervicale, restent mobiles et peuvent féconder l'ovule.
FIV - méthode efficace traitement de l'infertilité immunologique, lorsqu'un embryon est déjà transféré dans l'utérus et que la fécondation est réalisée dans conditions artificielles. Dans de tels cas, il n’y a pas non plus de contact entre les spermatozoïdes et les anticorps provenant de canal cervical les femmes, et les anticorps auto-immuns de leur surface peuvent être nettoyés, comme lors de l’insémination intra-utérine.

Tous les systèmes et organes humains participent à la vie du corps. Assumer la responsabilité de protéger le corps contre les cellules étrangères le système immunitaire. Cependant, des dysfonctionnements surviennent parfois dans le système immunitaire et celui-ci commence à protéger activement le corps des spermatozoïdes, les percevant comme des cellules étrangères. Cette situation se produit non seulement chez les femmes, mais aussi chez les hommes et peut provoquer l'infertilité. Qu'est-ce que l'infertilité immunologique et comment y faire face - nous le découvrirons.

Infertilité immunologique chez l'homme et la femme

Il arrive qu'un jeune couple, malgré tous ses efforts, ne puisse pas concevoir d'enfant. pendant longtemps. Dans le même temps, il existe des irrégularités évidentes dans le travail système génito-urinaire chacun des partenaires n'en a pas. Dans ce cas, la cause de la non-grossesse peut être une infertilité immunologique.

L'infertilité immunologique est un trouble fonction de reproduction des deux sexes, associés au travail des anticorps anti-spermatozoïdes (ASAT) dans le corps, endommageant les cellules reproductrices mâles ou réduisant leur capacité à se déplacer activement. Parmi l’ensemble des facteurs affectant la fertilité chez la femme et chez l’homme, un dysfonctionnement du système immunitaire représente 15 à 20 %. Cependant, la fréquence de l’ACAT dans le sang et les fluides sexuels d’une femme est environ deux fois supérieure à celle d’un homme. Bien qu'auparavant, on pensait généralement que les anticorps hostiles aux spermatozoïdes ne pouvaient exister que chez les femmes.

L'ASAT survient chez les hommes et les femmes

Les anticorps anti-spermatozoïdes peuvent être présents dans le sang, les sécrétions muqueuses vaginales, dans le liquide intra-abdominal d'une femme ainsi que dans le sang et le sperme d'un homme. En présence d'infertilité immunitaire, les cellules reproductrices mâles du corps d'un sexe ou d'un autre sont considérées comme des formations négatives. Le système immunitaire humain vient à la défense du corps et les ASAT commencent à fonctionner, qui se déclinent en trois types :

IgM - s'attachent à la queue du sperme, ralentissant ou arrêtant son mouvement ;
IgA - modifie la morphologie de la cellule germinale ;
IgG - s'attache à la tête du spermatozoïde, l'empêchant de pénétrer dans l'ovule ;

Les immunoglobulines IgM, IgA et IgG peuvent être présentes en petites quantités chez toute personne, cependant, en cas d'infertilité, le nombre de ces cellules dépasse largement la norme.

Causes de l'infertilité immunologique

De nombreux facteurs influencent l’infertilité immunologique. Ils sont divisés en mâles et femelles.

Causes de l'infertilité immunitaire chez l'homme :

maladies inflammatoires organes masculins(épididymite, urétrite) ;
infections transmises par contact sexuel (syphilis, trichomonase et autres) ;
modifications de la morphologie des organes génitaux masculins (phimosis, torsion testiculaire et autres) ;
dommages et opérations chirurgicales organes masculins.

Causes de l'infertilité immunitaire chez la femme :

infections transmises par contact sexuel (trichomonase, syphilis, chlamydia et autres) ;
maladies inflammatoires organes féminins(colpite, cervicite) ;
moyens de protection chimiques (suppositoires, crèmes, gels) ;
l'endométriose;
mise en œuvre infructueuse la fécondation in vitro précédemment;
allergies.

À chaque contact sexuel non protégé, un grand nombre de cellules reproductrices mâles pénètrent dans le vagin et l’utérus de la femme. Le système immunitaire de la femme perçoit les spermatozoïdes comme des cellules étrangères et commence à les attaquer. Dans la plupart des cas cages de protection ne touche que les faibles et sperme inactif, alors que la majorité des cellules mâles restent viables et avancent vers leur objectif. De plus, pendant l'ovulation, un environnement favorable aux spermatozoïdes est créé dans les organes génitaux de la femme (la quantité de glaire cervicale augmente, le col s'élève haut et s'ouvre légèrement - raccourcissant le chemin vers l'utérus) et le système immunitaire est déclenché. En cas d'infertilité immunologique, le système de suppression immunitaire ne fonctionne pas et les cellules immunitaires féminines combattent activement et avec succès tous les spermatozoïdes.

Signes d'infécondité immunologique

Il est possible de supposer l'existence de problèmes du système immunitaire qui vous empêchent d'avoir un enfant si vous présentez les facteurs de risque énumérés ci-dessus, surtout si les deux partenaires présentent des facteurs de risque.

Cependant, le seul symptôme de la présence grande quantité L'ASAT est une incapacité à long terme à concevoir un enfant dans des couples dont le système reproducteur des deux partenaires est relativement sain. L’absence de grossesse peut être observée pendant un an ou plus d’activité sexuelle sans utilisation de contraception. Parfois, l'infertilité peut entraîner des fausses couches aléatoires étapes préliminaires grossesse.

Diagnostic de l'infertilité immunologique

Pour diagnostiquer cette maladie, il est nécessaire d’impliquer les deux membres d’un couple marié qui rêvent de concevoir un enfant. Seul un médecin peut poser un diagnostic d'infertilité immunologique après avoir réalisé plusieurs types d'études. Les hommes donnent du sang et du sperme pour être testés pour la présence d'ACAT. De plus, les deux membres du couple sont testés pour les infections sexuellement transmissibles. La femme doit donner du sang et frottis cervical. L'achèvement de l'étude devrait être une analyse de la compatibilité des partenaires. Pendant l'événement études diagnostiques, en prenant des hormones ou autres médicaments devrait être annulé.
Si une infertilité immunologique est suspectée, les deux partenaires doivent être testés

Tests sanguins pour l'inflammation et les anticorps

Un homme et une femme sont impliqués pour vérifier dans le sang la présence d'anticorps anti-spermatozoïdes. Le sang est généralement donné tôt le matin, à jeun. Un petit volume de sang prélevé sur le patient est placé dans une plaque recouverte de protéines sensibles à l'ACAT. En quelques minutes, les immunoglobulines IgG, IgA et IgM commencent à interagir avec les protéines et à s'y attacher. Après cela, la quantité d’anticorps anti-spermatozoïdes dans l’échantillon testé est mesurée.

Un résultat compris entre 0 et 60 U/ml est considéré comme normal. Cela signifie qu'il n'y a pas d'anticorps anti-spermatozoïdes dans l'échantillon testé ou que leur quantité est insignifiante et ne peut pas affecter la capacité de concevoir. La valeur moyenne est un résultat de 61 à 100 U/ml. Performances accrues AST dans le sang - plus de 101 U/ml.

Moyenne et contenu accru les immunoglobulines présentes dans le sang peuvent affecter la capacité de concevoir. Le médecin sera en mesure d’interpréter avec précision les résultats de la recherche en fonction du bien-être, du sexe, de l’âge et des antécédents médicaux du patient.

Analyse du matériel biologique

Un spermogramme est utilisé pour étudier le matériel biologique d'un homme. Le spermogramme est une analyse de la fertilité des spermatozoïdes basée sur le nombre, la taille, la morphologie, l'activité des spermatozoïdes et d'autres caractéristiques. L’examen des spermatozoïdes est effectué pour déterminer la fertilité d’un homme, ainsi qu’avant les procédures de FIV et d’ICSI. Le sperme est collecté par l'homme lui-même dans un tube de laboratoire spécial. Avant de donner de l'éjaculat, vous devez vous abstenir de relations sexuelles pendant 2-3 jours. L'examen du sperme implique une évaluation indicateurs physiques(odeur, couleur, consistance) et le nombre de spermatozoïdes dans 1 ml de sperme et dans son volume total. De plus, l'activité des cellules germinales mâles, leur forme, la présence d'adhésion des spermatozoïdes entre eux ou avec d'autres composants du sperme, la présence de mucus et de globules blancs (leucocytes) et l'équilibre acido-basique sont évalués.

Indicateurs du sperme, par lesquels on peut parler de sa fertilité et de la présence d'immunoglobulines dans celui-ci :

faible activité ou immobilité des spermatozoïdes;
faible nombre de spermatozoïdes ;
Disponibilité formes pathologiques cellules reproductrices mâles ;
la présence d'un grand nombre de cellules mortes ;
collage des spermatozoïdes les uns aux autres;
un grand nombre de leucocytes;
mouvement pendulaire des cellules, au lieu du mouvement correct « vers l’avant ».

La présence d'ASAT dans les spermatozoïdes peut être indiquée par l'absence de spermatozoïdes vivants ou par leur faible motilité.

Les changements de morphologie, c'est-à-dire l'apparition de spermatozoïdes pathologiques, sont influencés par Immunoglobulines IgA, surtout dans une situation où leur nombre est largement dépassé. Les ASAT des classes IgG et IgM augmentent le nombre de globules blancs dans le sperme, favorisant son épaississement. De plus, les anticorps présents dans le liquide sexuel d’un homme tuent les spermatozoïdes même dans l’épididyme.

Test de compatibilité des partenaires

Pour confirmer la réaction « allergique » d’une femme à l’éjaculat de son partenaire, les tests suivants sont disponibles :

le test de Chouvarski ;
Test de Kurzrock-Miller.

Pour examiner le matériel biologique d’une femme pour détecter la présence d’ASAT, un test postcoïtal ou test Shuvarsky est effectué. Un test postcoïtal est effectué après avoir examiné l'homme, ainsi qu'après avoir exclu d'autres maladies génito-urinaires de la femme pouvant interférer avec la grossesse. Le test de Shuvarsky est effectué pendant l'ovulation attendue - les jours 12 à 14 cycle menstruel. 3-4 jours avant le prélèvement, le couple doit arrêter les relations sexuelles. La glaire cervicale d'une femme est généralement collectée 3 à 4 heures (mais pas plus de 24 heures) après un rapport sexuel.

La glaire cervicale d'une femme est évaluée pour le contenu et l'activité des spermatozoïdes. Le résultat du test est évalué :

comme positif (c'est-à-dire que l'absence de grossesse n'est pas associée à la présence d'ASAT dans la glaire cervicale) en présence d'au moins 15 cellules mâles mobiles dans le matériel étudié ;
douteux - si des spermatozoïdes sont présents dans le mucus, mais que leur nombre est inférieur à 15, les spermatozoïdes sont immobiles ou leurs mouvements ressemblent à ceux d'un pendule ;
mauvais résultat du test (incompatibilité) - si plusieurs spermatozoïdes immobilisés sont trouvés dans le matériel étudié ;
résultat négatif - s'il n'y a pas de spermatozoïdes dans le matériel proposé. Cela peut indiquer que le test n'a pas été effectué correctement.

Un couple reçoit un diagnostic d'infertilité seulement après avoir reçu plusieurs résultats consécutifs de tests postcoïtaux incompatibles (mauvais)

En cas de doute, de mauvais ou résultat négatif Le test sera répété après 2 à 3 mois. Ce n'est qu'après avoir effectué au moins trois tests Shuvarsky avec un résultat médiocre qu'un médecin peut poser un diagnostic d'infertilité.

Le test Kurzrock-Miller est également réalisé pour étudier la compatibilité des partenaires. Il est très similaire au test post-coïtal et est également réalisé après l’abstinence sexuelle, lors de l’ovulation de la femme. Cependant, contrairement au test postcoïtal avec le test de Kurzrock-Miller, en plus d'évaluer l'interaction du biomatériau d'un couple marié, l'interaction du biomatériau de chaque membre du couple avec le biomatériau des donneurs avec enfants est également évaluée. Ainsi, le test de Kurzrock-Miller utilise deux méthodes de recherche :

direct - étudier l'interaction du biomatériau des époux;
croix - interaction du biomatériau de chaque membre du couple avec le biomatériau des donneurs.

Avec la méthode de recherche transversale, le jour de l’analyse, un échantillon est prélevé pour l’étude. glaire cervicale les femmes et est placé entre deux verres. Ensuite, le sperme de son partenaire et celui du donneur sont ajoutés au mucus de la femme, après quoi les biomatériaux interagissent pendant 5 à 7 heures à une température de 37°C. De la même manière, le sperme du mari est vérifié pour détecter toute interaction avec le mucus de la femme et celui du donneur.

Résultats du test Kurzrock-Miller :

Résultat positif (bon). Le test révèle la survie et l'activité des spermatozoïdes du mari dans le liquide cervical de sa femme. La probabilité qu'une véritable grossesse indépendante se produise dans un tel couple est assez élevée.
Faible résultat positif. À la suite du test, l'activité et le mouvement intentionnel « vers l'avant » d'environ la moitié des spermatozoïdes sont révélés. Il existe une possibilité de grossesse naturelle dans cette famille, mais la conception peut nécessiter une longue période. Parfois, ces familles peuvent se voir prescrire des médicaments qui stimulent l’activité des spermatozoïdes.
Résultat négatif. Cela signifie très probablement une infertilité immunologique. Les résultats des tests révèlent que le sperme d'un homme ne peut pas pénétrer dans le liquide cervical de sa partenaire. Chances de grossesse indépendante avec un résultat de test négatif sont très faibles.

Méthodes de traitement

Le traitement de l'infécondité immunitaire est un processus long, car il est associé à un mécanisme complexe - la nécessité de réduire la fonction protectrice du système immunitaire d'une personne.

Le traitement de l'infécondité chez les hommes et les femmes implique l'utilisation d'antibiotiques, de médicaments anti-allergiques et de médicaments anti-inflammatoires. De plus, parallèlement à la prise de médicaments, un couple marié doit se protéger avec des préservatifs pendant 7 à 9 mois. Un obstacle à long terme au contact du système reproducteur féminin avec le sperme permet de réduire fonction de protection le système immunitaire du corps.

S'il n'y a aucun effet traitement conservateur Grâce à des médicaments, un couple qui souhaite avoir un enfant pourra recourir à la fécondation in vitro (FIV) ou à l'injection intracellulaire de spermatozoïdes (ICSI).

Caractéristiques de la thérapie chez les hommes

Pour résoudre le problème de l'infertilité, un homme se voit prescrire une cure de médicaments hormonaux. Réception médicaments hormonaux associé à la nécessité d’augmenter le niveau de l’hormone testostérone. La testostérone est une hormone sexuelle masculine qui augmente l’activité des spermatozoïdes, et donc la capacité du liquide séminal à féconder.

En outre, le traitement de l'infertilité immunologique chez l'homme peut être associé à une intervention chirurgicale visant à éliminer la pathologie ayant conduit à la formation d'anticorps anti-spermatozoïdes. Il est acceptable de prescrire des hormones surrénaliennes ou des médicaments antitumoraux.

Caractéristiques de la thérapie chez les femmes

Le traitement de l'infertilité féminine est principalement associé à la suppression de la sensibilité du système immunitaire. A cet effet, des antihistaminiques sont prescrits, comme Tavegil, Loratadine, Zyrtec. Les antihistaminiques sont utilisés pour réduire la sensibilité du système immunitaire

En outre, le statut immunitaire est affecté par l'utilisation prolongée d'hormones surrénaliennes ou par la prise de agents antibactériens.

En cas de processus auto-immuns, le traitement peut être complété par de l'aspirine. Pour traiter l'infécondité immunitaire, un antibactérien et médicament antiviral- des gammaglobulines. Cette méthode est assez coûteuse et n’est donc pas très populaire. Le traitement le moins coûteux aux immunoglobulines consiste à introduire les lymphocytes du mari dans le sang de la femme pour la vaccination. De telles injections sont introduites dans le sang de la femme pendant 3 à 6 mois. De plus, pour réduire la résistance du système immunitaire aux spermatozoïdes, il est préférable d'utiliser des préservatifs, qui empêchent le liquide masculin de pénétrer dans les organes génitaux féminins. L’utilisation de telles méthodes de protection pendant 7 à 9 mois affaiblira protection immunitaire le corps de la femme à partir du sperme. De tels traitements peuvent augmenter les chances de grossesse jusqu'à 60 %, selon la complexité de la maladie de chaque couple. Si méthodes conservatrices le traitement ne conduit pas à la grossesse souhaitée, il est recommandé au couple de subir une ICSI ou une FIV.

FIV et ICSI pour une grossesse réussie

Le moyen le plus récent et le plus efficace de se débarrasser de l'infécondité est la méthode ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes). Lors de l'utilisation de la méthode ICSI, ainsi que de la FIV, la fécondation se produit artificiellement. Cependant, la principale différence entre l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes et la fécondation in vitro est que pour l'ICSI, un seul spermatozoïde est sélectionné, qui est injecté dans l'ovule à l'aide d'une micro-aiguille.

Le spermatozoïde le plus actif et pleinement mature est sélectionné, ayant une structure et une forme qui correspondent à la norme. L’œuf doit également être pleinement mûr et sain.

La fécondation est effectuée le jour du prélèvement des œufs. Un reproductologue expérimenté, à l'aide d'instruments spécifiques, implante une cellule reproductrice mâle dans le cytoplasme de l'ovule. Après une fécondation réussie, l’embryon est implanté dans l’utérus. La procédure ICSI est très complexe et coûteuse. Pour le mettre en œuvre, vous avez besoin d'un équipement complexe, d'ensembles spéciaux de réactifs, de microscopes, ainsi que de médecins en reproduction expérimentés - car le processus de fécondation est complexe, presque en filigrane. Dans le même temps, l’efficacité de cette méthode est très élevée. La fécondation de l'ovule se produit dans plus de 85 % des cas et la grossesse dans 45 à 65 % des cas. L'efficacité de la méthode ICSI n'a pas encore atteint 100 %, car il existe des situations où l'ovule est endommagé pendant la procédure, la présence d'anomalies génétiques du sperme, de la cellule femelle ou de l'embryon fini qui ne survit pas dans le corps utérin.
Lors de la réalisation d'ICSI, contrairement à la FIV, un seul spermatozoïde sain et un seul ovule sont utilisés

Effondrement

Actuellement, de nombreuses causes d'infertilité ont été identifiées, ce qui permet aux médecins d'aider les patients avec ce diagnostic avec plus ou moins d'efficacité. L'infertilité immunologique chez les femmes n'est pas une maladie très courante (elle n'est pas la principale cause d'incapacité à concevoir), mais elle est bien connue des médecins et peut être traitée avec relativement de succès, surtout si vous demandez l'aide d'un spécialiste en temps opportun. De quel type de maladie s'agit-il, comment la reconnaître et pourquoi apparaît-elle ?

Définition

L'infertilité immunologique est une condition dans laquelle le système immunitaire est hyperactif. Si actif qu'il commence à reconnaître les spermatozoïdes comme organismes étrangers, tandis que le corps produit des anticorps anti-spermatozoïdes spéciaux. Ils affectent les spermatozoïdes, réduisant leur activité et empêchant leur progression vers l’ovule et leur fusion. Ces anticorps sont détectés dans les sécrétions du vagin et du col de l'utérus lors d'un test spécial effectué après un rapport sexuel.

DANS en bonne condition De tels corps peuvent être trouvés dans les sécrétions et ne conduisent pas toujours à l'infertilité. Mais lorsqu’ils sont trop nombreux, ils se concentrent sur les membranes des spermatozoïdes, ce qui entraîne une diminution des chances de grossesse. Puisque ces composés réduisent non seulement la motilité des spermatozoïdes, mais sont également capables de bloquer les mécanismes de fécondation eux-mêmes et la préparation cellulaire à celle-ci.

Même si contenu élevé Chez les femmes ASAT, la conception a toujours lieu, mais la qualité de l'embryon est très faible. Il ne peut pas s'attacher à la muqueuse et est rapidement rejeté. La qualité de l'embryon est si faible que la formation de la membrane fœtale ne se produit pas, etc. En conséquence, l'avortement spontané lors d'une telle grossesse se produit à des stades très précoces.

Fait intéressant, ce type d’infertilité survient non seulement chez les femmes, mais aussi chez les hommes. Parfois, ces anticorps (ASAT) peuvent se former dans le corps masculin. Parallèlement, ils se retrouvent dans le liquide séminal et empêchent la fécondation.

Occurrence

La prévalence de cette cause d’infertilité n’est pas très élevée par rapport aux autres causes provoquant une pathologie. Pour cette raison, 5 à 20 % des couples ne peuvent pas avoir d’enfant, selon les résultats de diverses études. Dans le même temps, tous les cas sont indiqués dans le calcul, que la future mère, le futur père ou les deux partenaires bénéficient d'une telle immunité. Les statistiques ne prennent en compte que les couples partenaires de moins de 40 ans.

Pourquoi cela se produit-il ?

Pourquoi cette condition se développe-t-elle chez les femmes ? Cela dépend des caractéristiques du sperme. À proprement parler, ils sont étrangers au corps masculin comme au corps féminin. C'est pourquoi le système immunitaire y réagit. Mais normalement, cette réaction est insignifiante et n'interfère pas avec la conception, puisqu'il existe des mécanismes pour supprimer l'immunité contre ces organes. Lorsque ces mécanismes fonctionnent mal, lorsque le système immunitaire entre en contact avec les spermatozoïdes, l’infertilité survient.

Pourquoi un tel échec pourrait-il se produire ? Il y a plusieurs raisons à cela:

Maladies système reproducteur et organes génitaux de nature inflammatoire ou infectieuse ;
Disponibilité montant augmenté dans le liquide séminal des leucocytes (par exemple, avec prostatite) conduit à une activation immunité locale chez une femme;
En présence des spermatozoïdes du partenaire, déjà combinés à ses anticorps ;
Usage médicaments contraception, mal choisie et de longue durée ;
Cautérisation de l'érosion cervicale dans le passé ;
Blessures et déséquilibres hormonaux résultant d'une tentative de fécondation in vitro ;
Blessures lors de la récupération des œufs ;
Toute blessure résultant d'une intervention médicale gynécologique.

En outre, progressivement, cette condition peut provoquer la pénétration de spermatozoïdes dans le tractus gastro-intestinal de la femme (par exemple, lors de rapports sexuels oraux et anaux). Parfois, les raisons sont indirectes - par exemple, la production d'anticorps de ce type est stimulée par les isoantigènes (enzymes présentes dans le sperme), ainsi que par d'autres incompatibilités des partenaires. niveau cellulaire, empêchant la fécondation.

Panneaux

Quand peut-on parler d’infertilité ? Un tel diagnostic ne peut être posé que si la patiente a des contacts sexuels constants, y compris pendant la période de maturation des ovules, sans utilisation de contraception chimique ou barrière, et si la grossesse ne survient pas pendant plus d'un an et demi à deux ans. Une infertilité immunologique peut être suspectée si aucune autre cause d'infertilité n'a été trouvée chez la femme ou chez l'homme. Un diagnostic définitif peut être posé sur la base des résultats d'un test postcoïtal.

N'importe lequel symptômes spécifiques, caractéristiques de cette pathologie, sont absentes. Bien que parfois les femmes puissent connaître des processus réguliers de mort d'embryon et de fausses couches dès les premières semaines, voire les premiers jours. Mais ils passent souvent inaperçus, même aux yeux de la patiente elle-même.

Établir le diagnostic

Compétent et traitement opportun l'infertilité immunologique n'est possible qu'après un diagnostic approfondi. Dans le même temps, les deux partenaires doivent se soumettre à une étude, car le problème peut être courant et résider dans leur incompatibilité. Les mesures de diagnostic suivantes sont utilisées (en général) :

Consultation avec un gynécologue pour les femmes, consultation avec un andrologue pour les hommes, consultation conjointe avec un spécialiste de la reproduction - si vous le souhaitez ;
Examen en laboratoire des spermatozoïdes pour les hommes et de la glaire cervicale pour les femmes, cela permettra d'établir la présence d'anticorps anti-spermatozoïdes spécifiques ;
Test postcoïtal pour déterminer comment les spermatozoïdes agissent dans la glaire cervicale et la microflore vaginale ;
Examen du plasma pour y déterminer la présence d'ASAT.

Parfois, d'autres études sont également réalisées. Une étape importante avant de diagnostiquer ce type est de confirmer l’absence d’autres causes de la maladie.

Cela se fait sur la base des résultats examen échographique, analyse hormonale, etc. Il est important de se rappeler qu'à ce stade et au stade du diagnostic lui-même, vous devez arrêter de prendre tout médicament hormonal s'il n'est pas prescrit pour des raisons de santé.

Le traitement d’une telle pathologie peut être difficile. Cela est dû en grande partie à la nature spécifique de la maladie. Après tout, les anticorps ne sont produits que contre le sperme d'un homme en particulier. Autrement dit, il est tout à fait possible de tomber enceinte d'un autre partenaire.

Pour surmonter cette condition, les patients se voient prescrire fortes doses les corticostéroïdes, ainsi que les antihistaminiques et les agents antibactériens. Autrement dit, la thérapie rappelle le traitement des allergies, car elle supprime également l'activité du système immunitaire. Pour un processus auto-immun, de l'aspirine ou de l'héparine sont également prescrites.

L'utilisation de préservatifs pendant 6 à 8 mois donne un bon effet. Éviter le contact direct avec les spermatozoïdes conduit à ce que le système immunitaire soit moins actif en l’absence de menace. En conséquence, après l’arrêt de cette méthode, une grossesse peut survenir.

Quant au pronostic, il est plutôt favorable. Dans les cas bénins, il est presque toujours possible de guérir. En général, la suppression de l'immunité spécifique locale entraîne une augmentation de 50 % de la probabilité de conception.

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L'infertilité immunologique est un trouble de la femme ou de l'homme fonction de reproduction accompagnée de la sécrétion d'anticorps spécifiques anti-spermatozoïdes. Les médecins déterminent un lien direct entre la fonction reproductive d’une personne et son système immunitaire. Cette maladie ne se manifeste pas symptômes ouverts, mais a néanmoins des conséquences désastreuses.

Ce que c'est

L'infertilité immunitaire est l'incapacité d'un couple marié à concevoir un enfant sans problèmes de santé des organes génitaux. La cause de la pathologie dans une telle situation est très difficile à reconnaître.

Jusqu'à récemment, on croyait que les facteurs immunologiques de l'infertilité étaient une pathologie du corps féminin. Et que les cellules immunitaires féminines responsables de l'ovulation ne perçoivent pas le sperme d'un homme en particulier.

À ce jour, les scientifiques ont prouvé que testicules masculins peuvent également ne pas percevoir leurs propres composants biologiques ou leur liquide folliculaire féminin.

AVEC point médical En termes d'infertilité immunologique, cela ressemble à ceci : avec activité élevée le sperme d'un homme et la fonction reproductive normale du corps féminin, la grossesse ne se produit pas.

La conception ne se produit pas uniquement parce que les cellules immunitaires d'un partenaire sexuel perçoivent les composants biologiques de l'autre comme des particules étrangères.

Causes

La cause exacte de l’infertilité immunologique n’a pas été établie à ce jour. Comme toute autre maladie immunitaire, elle est associée à caractéristique individuelle organisme ou hérédité.

Auto-immunisation – c’est-à-dire la résistance des anticorps du corps masculin aux siens matériel biologique. Cela signifie la production d'anticorps par les cellules immunitaires situées dans les testicules contre les spermatozoïdes qu'elles produisent, ce qui permet aux spermatozoïdes de se coller les uns aux autres.

Facteur immunitaire l'infertilité peut être causée par :

des anticorps ;
auto-immunisation.

Sensibilité excessive du corps féminin à certains composants sperme masculin. Dans ce cas, le système immunitaire féminin produit des anticorps et détruit les spermatozoïdes.

Le plus souvent, cette maladie touche les hommes qui ont divers problèmes avec les organes du scrotum. Il s'agit de varicocèle, d'orchite, d'hydropisie, de lésion testiculaire, de kyste. cordon spermatique ou stagnation des spermatozoïdes.

Le degré d'infertilité immunologique dépend du titre ACAT, de la classe - IgG, IgA, IgM, du niveau d'occurrence réaction immunitaire et les lieux de fixation des spermatozoïdes.

Symptômes et diagnostic

Le facteur immunologique de l'infertilité est une violation de la fonction de reproduction, à la suite de laquelle 5 à 20 % des couples mariés ne peuvent pas avoir d'enfants ensemble. L'infertilité immunitaire se manifeste par l'incapacité de concevoir un enfant pendant plus d'un an. Conséquence de cette maladie Des fausses couches fréquentes en début de grossesse sont envisagées. La pathologie ne se manifeste pas par des symptômes évidents.

La détermination de l’absence d’enfants est effectuée au moyen d’un test post-coïtal, qui n’est prescrit qu’après exclusion des maladies de la région génitale masculine. Une femme passe ce test les jours 12 à 14 du cycle menstruel. Le test postcoïtal est un test de la glaire cervicale.

Il faut s'abstenir pendant 2-3 jours intimité, puis testez 9 à 24 heures après les rapports sexuels. L'examen montrera si les spermatozoïdes sont présents dans le mucus folliculaire et dans quelle mesure ils sont actifs.

L'infertilité immunologique peut être déterminée non seulement par un test postcoïtal. Pour diagnostiquer cette maladie, il existe des études telles que :

test mixte à l'antiglobuline ;
technique d'agglutination au latex;
dosage immunoenzymatique indirect;
test de pénétration.

Pour déterminer l'infertilité immunologique, vous devez subir non seulement des tests, mais également tests nécessaires: sang, liquide folliculaire, sperme pour détecter les ASAT dans l'organisme.

Traitement

Il est très difficile de prescrire un traitement contre l’infertilité immunologique chez un couple marié. Cela est dû à l'incapacité de déterminer raisons exactes. Le principe du traitement est le requis intervention chirurgicale, prescrivant des immunostimulants et des médicaments androgènes.

Le traitement de l’infertilité immunitaire comprend admission obligatoire médicaments anti-inflammatoires, antibiotiques et antihistaminiques. Dès le début du traitement, les rapports sexuels ne doivent être pratiqués qu’avec un préservatif pendant 6 à 8 mois. Cette approche contribuera à réduire la sensibilité du corps féminin aux antigènes du sperme.

L'infertilité immunologique est un problème assez grave pour les couples mariés qui n'ont pas d'enfants. Bien que les causes exactes de cette maladie soient inconnues, les médecins recherchent toutes les occasions d'aider les conjoints sans enfants. N’abandonnez pas et ne désespérez pas, et quoi qu’il arrive, cherchez des moyens de résoudre ce problème.