Potencijalna opasnost su komplikacije akutnog upala slijepog crijeva. Komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva

- ograničeno područje gnojne upale peritoneuma, koje je rezultat uništenja crnog slijepog crijeva. Pojavljuje se 5-6 dana nakon klinike akutni apendicitis oštro pogoršanje groznice i boli, tahikardija, intoksikacija, dispeptički simptomi. Dijagnoza se postavlja nakon proučavanja anamneze, opšta analiza krv, ultrazvuk i radiografija organa trbušne duplje. Pokazano hitna operacija- otvaranje i drenaža apscesa. Propisana je antibakterijska i detoksikacijska terapija; nakon toga se radi apendektomija.

ICD-10

K35.1 Akutni apendicitis sa peritonealnim apscesom

Opće informacije

Apsces slijepog crijeva je ozbiljan i opasna komplikacija destruktivni akutni apendicitis - njegovi flegmonozni, apostematozni, flegmono-ulcerativni ili gangrenozni oblici. Može doći do apendikularnog apscesa kasni period bolesti prije operacije sa suppuration infiltratom apendiksa ili u postoperativnom periodu zbog razgraničenja upalnog procesa tijekom peritonitisa. Prema podacima stručnjaka iz oblasti abdominalne hirurgije, incidencija apscesa slijepog crijeva kod akutnog upala slijepog crijeva je 1-3% slučajeva.

Uzroci

Apsces slijepog crijeva obično je uzrokovan udruživanjem Escherichia coli, neklostridijalne anaerobne mikroflore i koka. Suppuracija infiltrata apendiksa sa razvojem apscesa je olakšana kasnim javljanjem pacijenta za medicinsku njegu, neblagovremena dijagnoza akutnog apendicitisa. Nakon apendektomije, razvoj apendikularnog apscesa može biti uzrokovan smanjenjem imunološka reaktivnost organizma, visoka virulencija mikroorganizama i njihova otpornost na primijenjene antibiotike, ponekad - nedostaci u hirurškoj tehnologiji.

Patogeneza

Formiranje infiltrata slijepog crijeva obično se javlja 2-3 dana nakon pojave prvih znakova akutnog apendicitisa. Upala slijepog crijeva se ne širi na cijelu trbušnu šupljinu zbog zaštitne fiziološke funkcije peritoneuma. Do razgraničenja primarnog žarišta upale u cekumu od okolnih organa dolazi zbog stvaranja fibrinozni eksudat, razvoj adhezivnog procesa i srastanje samog procesa sa petljama debelog creva, delom cekuma, velikim omentumom i parijetalnim peritoneumom.

Formirani infiltrat slijepog crijeva kada se upala u cekumu smiri (na primjer, nakon konzervativna terapija) može se postepeno riješiti; kada je slijepo crijevo uništeno i infekcija se proširi izvan svojih granica, ona se zagnoji stvaranjem apscesa. Lokacija apscesa slijepog crijeva u trbušnoj šupljini ovisi o lokaciji cekuma: češće - u desnoj ilijačnoj jami može biti i retrocekalna (retroperitonealna) ili zdjelična lokacija apscesa.

Simptomi apscesa slijepog crijeva

Početak bolesti manifestuje se kliničkom slikom akutnog apendicitisa sa tipičnim bolnim sindromom i povišenom tjelesnom temperaturom. Nakon 2-3 dana od početka napada, kao rezultat razgraničenja upale u cekumu, akutni fenomeni se smiruju, bol postaje tup, pritezanja, temperatura se smanjuje i bilježi se normalizacija općeg stanja. Pri palpaciji trbušni zid nije napet, učestvuje u respiratornom činu, u desnoj ilijačnoj regiji postoji slaba bol i prisustvo sedentarnog zbijanja bez jasnih kontura - apendikularnog infiltrata.

Razvoj apendikularnog apscesa 5-6 dana bolesti očituje se pogoršanjem općeg stanja bolesnika, naglim porastom temperature (posebno u večernjim satima), zimicama i znojenjem, tahikardijom, simptomima intoksikacije, slab apetit, intenzivan bol pulsirajuće prirode u desnoj ilijačnoj regiji ili donjem dijelu trbuha, pojačan bol pri kretanju, kašljanju, hodu.

Prilikom palpacije primjećuju se blagi znaci iritacije peritoneuma: trbušni zid je napet, oštro bolan na mjestu apscesa slijepog crijeva (pozitivan Shchetkin-Blumbergov znak), zaostaje pri disanju, desno donji kvadrant osjeća se bolna, elastična formacija, ponekad sa omekšavanjem u centru i fluktuacijom.

Jezik je prekriven gustim premazom, uočavaju se dispeptički simptomi: poremećaj stolice, povraćanje, nadutost; s interintestinalnom lokacijom apendiksa apscesa - fenomen djelomične opstrukcije crijeva, s apscesom zdjelice - pojačan nagon za mokrenjem i pražnjenjem crijeva, bol prilikom defekacije, ispuštanje sluzi iz anusa. Kada apsces slijepog crijeva pukne u crijeva, dolazi do poboljšanja dobrobiti, smanjenja boli, sniženja temperature i pojave labave stolice s velikom količinom gnoja neugodnog mirisa.

Komplikacije

Otvaranje apendikularnog apscesa u trbušnu šupljinu dovodi do razvoja peritonitisa, praćenog septikopiemijom - pojavom sekundarnih gnojnih žarišta različitih lokacija, sve jačim znakovima intoksikacije, tahikardije i groznice. Komplikacije uključuju retroperitonealni ili karlični flegmon, gnojni parakolitis i paranefritis, apsces jetre, subfrenični apsces, gnojni tromboflebitis portalna vena, adhezivna crijevna opstrukcija, infekcije urinarnog trakta, fistule trbušnog zida.

Dijagnostika

Za prepoznavanje apendiksnog apscesa važni su podaci iz anamneze, opšti pregled i rezultati posebnih dijagnostičkih metoda. Za vaginalni ili rektalni digitalni pregled Abdominalni hirurg ponekad može palpirati donji pol apscesa kao bolno izbočenje vaginalnog svoda ili prednjeg zida rektuma. Rezultati općeg testa krvi za apsces slijepog crijeva pokazuju povećanje leukocitoze sa pomakom leukocitna formula lijevo, značajno povećanje ESR.

Ultrazvuk abdomena se radi kako bi se razjasnila lokacija i veličina apscesa slijepog crijeva i identificirala nakupljanje tekućine u području upale. Pregledna rendgenska snimka trbušnih organa otkriva homogeno zatamnjenje u ilijačnoj regiji s desne strane i blagi pomak crijevnih petlji prema srednjoj liniji; u području apendikularnog apscesa otkriva se nivo tekućine i nakupljanje plinova u crijevu (pneumatoza). Apendikularni apsces se mora razlikovati od torzije ciste jajnika, difuznog gnojnog peritonitisa ili tumora cekuma.

Liječenje apendikularnog apscesa

U fazi infiltrata, hitna operacija akutnog upala slijepog crijeva je kontraindicirana u bolničkom okruženju: strogo; odmor u krevetu, u prva 2-3 dana prehlada na stomaku, zatim toplota, blaga dijeta, antibiotska terapija. Laksativi i opojne droge isključeno. Ponekad, kako bi se riješio infiltrat, propisuju se perinefrične novokainske blokade. Ako se infiltrat slijepog crijeva potpuno riješi, planirana apendektomija se radi nakon 1-2 mjeseca, jer su mogući ponovljeni napadi akutnog upala slijepog crijeva, razvoj infiltrata, apscesa i teške komplikacije.

Liječenje formiranog apendikularnog apscesa je kirurško: apsces se otvara i drenira, pristup ovisi o lokaciji apscesa. U nekim slučajevima, kod apscesa slijepog crijeva, perkutana drenaža se može izvesti pod ultrazvučnim nadzorom uz lokalnu anesteziju. Hirurško otvaranje i pražnjenje apscesa vrši se pod opšta anestezija desnostrani bočni ekstraperitonealni pristup.

Sa zdjeličnim apendikularnim apscesom, otvara se kod muškaraca kroz rektum, kod žena - kroz zadnji luk vaginu sa preliminarnom probnom punkcijom. Gnojni sadržaj apendikularnog apscesa se aspirira ili uklanja tamponima, šupljina se ispere antisepticima i drenira pomoću dvolumenskih cijevi. Poželjno je uklanjanje cekuma, ali ako to nije moguće, ne uklanja se zbog opasnosti od širenja gnoja u slobodnu trbušnu šupljinu i ozljede upaljene crijevne stijenke koja čini zid apendiksa apscesa.

U postoperativnom periodu provodi se pažljiva njega drenaže, ispiranje i aspiracija kavitetnog sadržaja, antibiotska terapija (kombinacija aminoglikozida sa metronidazolom), detoksikacija i restorativna terapija. Drenaža ostaje sve dok se gnojni sadržaj ne odvoji od rane. Nakon uklanjanja drenažne cijevi, rana zacjeljuje sekundarna namjera. Ako nije urađena apendektomija, radi se po planu 1-2 mjeseca nakon smirivanja upale.

Prognoza i prevencija

Ako se ne liječi, apendikularni apsces može spontano rupturirati u lumen crijeva, trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor, ponekad u mjehur ili vaginu, a vrlo rijetko kroz trbušni zid prema van. Prognoza je ozbiljna, ishod bolesti je određen pravovremenošću i adekvatnošću hirurška intervencija. Prevencija apscesa slijepog crijeva sastoji se od ranog prepoznavanja akutnog apendicitisa i izvođenja apendektomije u prva 2 dana.

Apendikularni apsces nastaje kao posljedica upalnih procesa u predjelu slijepog crijeva u preoperativnom ili postoperativnom razdoblju, zbog suppurationa infiltrata slijepog crijeva. U preoperativnom periodu apendikularni infiltrat se formira od samog slijepog crijeva, omentuma i obližnjih crijevnih petlji koje ograničavaju širenje upalnog procesa po cijeloj trbušnoj šupljini. U postoperativnom periodu, kada je slijepo crijevo uklonjeno, ali upalni proces u predjelu ležišta slijepog crijeva perzistira, dolazi do stvaranja postoperativna infiltracija, koji se također sastoji od omentuma i obližnjih crijevnih petlji. Infiltrat slijepog crijeva pod utjecajem terapije može nestati, au nepovoljnim slučajevima nagnojiti se i nastati apendikalni apsces.

Klinika i dijagnostika. Kada infiltrat slijepog crijeva prijeđe u apendikalni apsces, stanje bolesnika se pogoršava. U desnoj ilijačnoj regiji javlja se gotovo konstantan bol. Dijete počinje da ima visoku temperaturu. Posebno su karakteristični temperaturni rasponi: ujutro dolazi do blagog porasta temperature, a uveče se penje na 39-40 °C. Javlja se znojenje, toksikoza se povećava, a apetit se pogoršava. Može doći do povraćanja, posebno kada su veće površine peritoneuma zahvaćene upalnim procesom i povećava se obrazac crijevne opstrukcije.

Desna polovina trbušnog zida zaostaje pri disanju. Ako je apsces blizu prednjeg dela trbušni zid moguća je oteklina i lokalna hiperemija kože. U uznapredovalim slučajevima utvrđuje se fluktuacija. Bol se također širi na područja trbušne šupljine koja se nalaze uz apsces. Međutim, nema simptoma peritonealne iritacije udaljene od apscesa.

Palpacijom se u desnoj ilijačnoj regiji utvrđuje oštro bolna formacija nalik tumoru. Ako je apsces lociran duboko u infiltratu, onda palpirajte gustu i bolna formacija, a ako je apsces velik, onda se utvrđuje elastična bolna formacija.

Zbog upalnog procesa, razlika između temperature izmjerene u pazuhu i u rektumu je veća od 1 °C. Lokalno pojačanje Temperature se također određuju pomoću termovizira.

Pregledom kroz rektum možda neće biti znakova karakterističnih za apsces ili infiltrat slijepog crijeva, posebno ako se apsces nalazi visoko, a prst umetnut u rektum ne dopire do njega.

Rendgenski pregled također ne daje apsolutne znakove prisustva apscesa ili infiltrata slijepog crijeva. Međutim, uz preglednu radiografiju urađenu u vertikalni položaj pacijenta, može se primijetiti prisutnost homogenog zatamnjenja u desnoj ilijačnoj regiji s blagim pomakom crijevnih petlji na srednju liniju. U uznapredovalim slučajevima može se pojaviti nivo tekućine u području apscesa. Nivoi tekućine pojavljuju se u crijevnim petljama ako je apsces doveo do crijevne opstrukcije.

Formiranje apscesa karakterizira promjena krvne slike. Primjećuje se pomak bijele krvne slike ulijevo, povećanje broja leukocita s povećanjem postotka neutrofila trake. ESR je obično povećan.

Tretman Apsces slijepog crijeva je obično kirurški. Izvodi se operacija otvaranja i dreniranja apscesa. Operacija se gotovo uvijek izvodi u općoj anesteziji. Ako se pojave tehničke poteškoće, slijepo crijevo se ne uklanja odmah. U postoperativnom periodu, drenaže i tamponi se pažljivo čuvaju. Odvodi se sistematski ispiru 2-3 puta dnevno rastvorima koji sadrže antibiotike. Tamponi se počinju zatezati 3-4. dana i potpuno se uklanjaju čim postanu ljigavi - 5-7. Nakon uklanjanja tampona, kateteri se ostavljaju na mjestu još 2-3 dana, dok se gnoj ne odvoji od rane. Ako se apendektomija ne radi, onda se radi 2-3 mjeseca nakon smirivanja upalnog procesa.

Zdjelični apscesi (apscesi rektouterine šupljine) javljaju se u 0,03-1,5% pacijenata koji su podvrgnuti apendektomiji. Lokalizirani su u najnižem dijelu trbušne šupljine: kod muškaraca u excavatio retrovesicalis, a kod žena u excavatio retrouterina. Pojava ulkusa povezana je sa lošom sanitacijom trbušne šupljine tokom liječenja, neadekvatnom karličnom šupljinom, te prisustvom u maloj zdjelici infiltrata sklonog nastanku apscesa kada se slijepo crijevo nalazi u karlici.

Klinička slika zdjelični apscesi nakon uklanjanja slijepog crijeva. Apsces rektalne šupljine materice nastaje u roku od 6 do 30 dana nakon apendektomije. Karakterizira ga prisustvo dvije grupe simptoma: opći i lokalni. Opće simptome prati visoka temperatura, slabost i znojenje.

Lokalne simptome predstavljaju bol u donjem dijelu trbuha, iza maternice, disfunkcija karličnih organa (dizurični poremećaji, tenezmi, iscjedak sluzi iz rektuma).

Dijagnoza zdjeličnih apscesa nakon uklanjanja slijepog crijeva. Leukocitoza, pomak u krvnoj slici leukocita ulijevo, toksična granularnost neutrofila i povećana ESR svjedoče u prilog gnojno-upalnog procesa u trbušnoj šupljini.

Po rektumu pronalaze smanjenje tonusa sfinktera, što je povezano s toksičnim oštećenjem zdjelice; bolnost prednjeg zida rektuma, njegovog nadvišenja. Kod dugotrajnih apscesa palpira se bolan infiltrat duž prednjeg zida crijeva s područjima omekšavanja.

Primjećuje se vaginalni bol u stražnjem forniksu i intenzivan bol kada je cerviks pomaknut. Da bi razjasnili dijagnozu, također se koriste dijagnostička punkcija. Punkcija sumnjivog apscesa kod žena se izvodi kroz stražnji vaginalni forniks, a kod muškaraca i djece - kroz prednji zid rektuma.

Liječenje zdjeličnih apscesa nakon uklanjanja slijepog crijeva. Nakon dobijanja gnoja prilikom punkcije, kod žena se radi stražnja kolpotomija, a kod muškaraca i djece apsces se otvara iglom. Drenažna cijev se ubacuje u apscesnu šupljinu na 2-3 dana.

Nije dijagnosticirana na vrijeme karlični apsces komplikovano probojom: a) u slobodnu trbušnu šupljinu s razvojem peritonitisa; b) u susjedne šuplje organe (mokraćna bešika, rektum i cekum, jajovod).

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Video:

zdravo:

Povezani članci:

1. Interintestinalni apscesi nakon apendektomije javljaju se u 0,04-0,5% slučajeva akutnog upala slijepog crijeva. Javljaju se češće u...
2. Subfrenični apscesi se javljaju kod 0,4-0,5% pacijenata koji su podvrgnuti apendektomiji zbog akutnog upala slijepog crijeva. Ovisno...
3. Komplikacije nakon operacije slijepog crijeva zavise od stepena razvoja bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze i liječenja, općih...

– kasna hirurška intervencija. Nastaju neizbježno ako se upalni proces slijepog crijeva ostavi bez nadzora dva dana od početka bolesti. A kod djece i starijih se to dešava ranije. Mnogi od njih ugrožavaju život osobe, isključujući je iz aktivnog života. Mnogi ljudi ne znaju da je rana dijagnoza i liječenje ozbiljan pristup otklanjanju komplikacija.

Komplikacije akutnog apendicitisa dijele se na: preoperativne i postoperativne.

Apendicitis sam po sebi nije toliko opasan kao njegove komplikacije. Na primjer, adhezije slijepog crijeva ometaju cirkulaciju krvi u ovom organu. Rješenje problema dolazi nakon uklanjanja procesa. Nekomplikovanu vrstu bolesti karakteriše podnošljiv bol; Dok se oboljelo slijepo crijevo ne izreže, bolest se smatra neliječenom.

Infiltrat slijepog crijeva

Ovo je najčešća komplikacija akutnog apendicitisa. Upala slijepog crijeva zbog nakupljanja upaljenog tkiva u blizini zahvaćenog slijepog crijeva. Apendicitis se češće javlja kod adolescenata u dobi od 10 do 14 godina nego kod starije generacije. Pacijenti imaju simptome:

• Povećanje bola sa desna strana trbuh;
• Jeza;
• Mučnina;
• Manje često, povraćanje;
• Poteškoće sa stolicom.

Trećeg do četvrtog dana palpira se gusta, bolna formacija dimenzija 8 x 10 cm hitan tretman infiltrat se brzo gnoji, formira se šupljina ispunjena gnojem. Počinje apendikularni apsces. Fizičko stanje bolesnik se naglo pogoršava:

• Temperatura raste;
• Bol se pojačava;
• Pojavljuje se zimica;
• Pojavljuje se tahikardija;
• Blijedilo kože.

Efikasna dijagnostička metoda je ultrazvuk.

Purulentni peritonitis

Peritonitis se smatra najtežim i opasnim po ljudsko zdravlje, pa čak i život. Ovo je česta komplikacija u kojoj infekcija iz slijepog crijeva ulazi u trbušnu šupljinu. Upala se javlja u seroznoj membrani koja prekriva unutrašnje zidove trbušne šupljine.

Ova infekcija može biti uzrokovana:

1. Mikroorganizmi (bakterije): Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, streptokoki, stafilokoki.
2. Upala povrijeđenog peritoneuma.
3. Hirurška intervencija u peritonealnom području.
4. Gastroenterološke bolesti.
5. Upalni procesi u području karlice.
6. Opće infekcije u tijelu (tuberkuloza, sifilis).

Faze peritonitisa:

• Reaktivni stadijum je bolest u svom početnom obliku. Trajanje je prvi dan. Nakon toga dolazi do oticanja peritoneuma.
• Toksična faza traje 48-52 sata od početka lezije. Klinički znakovi: teški simptomi intoksikacija, hladne ruke i stopala, izoštrene crte lica, oslabljena svijest, ponekad gubitak svijesti, dehidracija zbog povraćanja i visoka temperatura do 42 stepena.
• Terminal je nepovratna, završna faza. Trajanje ne prelazi tri dana. Karakterizira ga slabljenje vitalnog važne funkcije, zaštitne funkcije. Blijeda koža s plavičastom nijansom, upalih obraza, neupadljivo disanje, bez reakcije na spoljni podražaji, jak otok.

Postoperativne komplikacije

Hirurgija je hirurška intervencija u medicini, kod koje je bilo i biće komplikacija. Ali njihov ishod ovisi o ranom traženju medicinske pomoći od strane pacijenta. Mogu se pojaviti i tokom i nakon operacije.

U postoperativnom periodu mogu se javiti komplikacije iz operirane rane:

• Hematom.
• Svaki peti pacijent ima supuraciju na mjestu reza.
• Fistula.
• Krvarenje.

Pylephlebitis

Oštar je, gnojan inflamatorna bolest portalne vene, praćene trombozom. Sekundarna patologija koja se javlja kao komplikacija akutnog, posebno uznapredovalog upala slijepog crijeva. Može se prepoznati ultrazvučnim ili rendgenskim dijagnostičkim studijama.

Simptomi:

• Fluktuacije tjelesne temperature s zimicama;
• Česti puls;
• Soft belly;
• Povećana jetra pri palpaciji;
• Otežano disanje;
• Povećana anemija;
• Povećanje ESR.

U slučaju pileflebitisa sprečava se zatajenje bubrega i jetre. Biće izvedena operacija za vezivanje trombozirane vene koja se nalazi iznad tromboze kako bi se sprečilo kretanje krvnog ugruška prema jetri. Ova bolest dovodi do smrti. Sastoji se od upale portalne vene, koja prati i širi apscese jetre.

Klinički simptomi pileflebitisa:

• Nagle temperaturne fluktuacije;
• Jeza;
• Koža žute boje;
• Čest puls.

Intraabdominalni apscesi

Abdominalni apsces je teška komplikacija nakon upale slijepog crijeva. Po količini mogu biti pojedinačni ili višestruki. Tijek karakteristika ovisi o vrsti i lokaciji apscesa.

Klasifikacija apscesa prema lokaciji:

• Interintestinal;
• Subdiaphragmatic;
• Appendicular;
• pelvic parietal;
• Intraorgan.

Interintestinalni apsces peritoneuma je apsces zatvoren u kapsulu. Lokalna lokacija izvan i unutar trbušnih organa. Naknadno otvaranje apscesa prijeti prodiranju gnoja u trbušnu šupljinu, uzrokujući opstrukciju crijeva. Moguća sepsa.

Najkarakterističniji simptomi:

• Tup bol u desnom hipohondrijumu, koji zrači u lopaticu;
• Opća slabost;
• Gasovi;
• Intestinalna opstrukcija;
• Iscrpne promjene temperature;
• Asimetrija trbušnog zida.

Višestruki oblici bolesti imaju štetne posljedice u odnosu na pojedinačne oblike gnojne formacije. Često u kombinaciji sa karličnim. Obično se razvija kod pacijenata koji su imali peritonitis koji nije rezultirao oporavkom.

Subfrenični apscesi se javljaju kao komplikacija nakon apendektomije. Razlog je prisustvo eksudata koji je ostao u trbušnoj šupljini, prodiranje infekcije u subdijafragmatični prostor.

Klinika bolesti:

• Stalni bol u donjem dijelu prsa, gore kod kašlja;
• Jeza;
• tahikardija;
• Suhi kašalj;
• znojenje;
• Paralitička opstrukcija crijeva.

Liječenje je brzo, hirurško - otvaranje i dreniranje apscesa. Zavisi od lokacije i broja ulkusa. Klinika: ulazak gnoja u slobodnu i pleuralnu šupljinu, sepsa.

Zdjelični apsces - javlja se kada je, rjeđe, posljedica difuznog peritonitisa. Metoda liječenja je otvaranje apscesa, drenaža, antibiotici, fizioterapija. Karakteristične karakteristike:

• Učestalo mokrenje s bolovima;
• Povećana rektalna temperatura.

Apscesi jetre – sa oboljenjima trbušnih organa i smanjenim opšti imunitet mikroorganizmi uspijevaju da se šire izvan njenih granica i ulaze u tkivo jetre kroz portalnu venu. Razvoj bolesti se češće javlja kod pacijenata starijih od 40 godina.

znakovi:

• Bol u desnom hipohondrijumu;
• Tjelesna temperatura;
• država;
• Bolne senzacije u različitom stepenu, od jakog do dosadnog, od bolnog do manjeg;
• Probavni poremećaj;
• Smanjen apetit;
• nadimanje;
• Mučnina;
• Dijareja.

Sepsa je proces infekcije krvi bakterijama. Ovo stanje je izuzetno opasno po život pacijenta. Pojava je moguća nakon napada apendicitisa. Ovo je najopasnija posljedica operacije apendektomije. Kada gnojna upala postaje sistemski u postoperativnom periodu, bakterije u krvi šire infekciju na sve organe.

Mogući tretmani za sepsu uključuju:

• Transfuzija krvi;
• Uzimanje kompleksnog seta vitamina;
• Upotreba antibakterijskih lijekova;
• Dugotrajno liječenje velikim brojem bakterijskih lijekova.

Nitko nije imun od upalnih procesa u tijelu, ali pridržavanje jednostavnih preporuka pomoći će minimiziranju pojave akutnog upala slijepog crijeva i njegovih komplikacija. Preporučljivo je jesti zdravu hranu bogatu vlaknima. Olovo aktivno, zdrav imidžživot za normalnu cirkulaciju krvi u trbušnim organima. Obavite preventivne preglede. Osobe s rizikom od komplikacija mogu se svesti na nulu provođenjem operacija. Odmah se obratite lekaru sa nepoznatim simptomima, str. Prije uzimanja nemojte uzimati antispazmodike i lijekove protiv bolova, ograničite unos tekućine i hrane. Strogo se pridržavajte preporuka kirurga nakon uklanjanja slijepog crijeva.

Uprkos odličan uspjeh u dijagnostici i hirurško lečenje upala slijepog crijeva, ovaj problem još uvijek ne zadovoljava u potpunosti hirurge. Visok procenat dijagnostičkih grešaka (15-44,5%), stabilne stope mortaliteta bez tendencije pada (0,2-0,3%) uz raširenu incidencu akutnog upala slijepog crijeva potvrđuju ono što je rečeno [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko et al., 1983]

Smrtnost nakon uklanjanja slijepog crijeva zbog dijagnostičkih grešaka i gubitka vremena iznosi 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Uzroci smrti nakon apendektomije uglavnom leže u gnojno-septičkim komplikacijama [L.A. Zaitsev et al., 1977; V.F. Litvinov i dr., 1979; IL. Rotkov, 1980, itd.]. Uzrok komplikacija su najčešće destruktivni oblici upale cervikalne regije, šireći se na druge dijelove trbušne šupljine.

Prema literaturi, razlozi koji dovode do razvoja komplikacija do ponovljenih operacija su sljedeći.
1. Kasna hospitalizacija pacijenata, nedovoljne kvalifikacije medicinski radnici, dijagnostičke greške zbog prisustva atipičnih, teško dijagnostiljivih oblika bolesti, koje se često javljaju kod starijih i senilnih osoba koje imaju morfološke i funkcionalne promjene u raznih organa i sistemi pogoršavaju težinu bolesti, a ponekad i dolaze do izražaja, maskirajući akutni apendicitis pacijenta. Većina pacijenata ne može precizno navesti početak bolesti, jer u početku nisu obraćali pažnju na blage, stalne bolove u abdomenu.
2. Odlaganje hirurške intervencije u bolnici zbog greške u dijagnozi, odbijanja pacijenta ili organizacionih problema.
3. Netačna procjena obima procesa tokom operacije, što rezultira nedovoljnom sanitacijom trbušne šupljine, kršenjem pravila drenaže i nedostatkom sveobuhvatnog liječenja u postoperativnom periodu.

Nažalost, kasni prijem pacijenata sa ovom patologijom u bolnicu nije neuobičajen. Osim toga, koliko god dosadno bilo priznati, značajan dio pacijenata hospitaliziranih i operiranih sa zakašnjenjem rezultat je dijagnostičkih i taktičkih grešaka ljekara u ambulantnoj mreži, ambulanti i, konačno, hirurškim odjelima.

Prevelika dijagnoza akutnog apendicitisa od strane ljekara prehospitalni stadijum potpuno opravdano, jer je to diktirano specifičnostima njihovog rada: kratkotrajno posmatranje pacijenata, nedostatak dodatne metode pregledi u većini slučajeva.

Naravno, ovakve greške odražavaju poznatu opreznost prehospitalnih lekara u odnosu na akutni apendicitis i po svom značaju se ne mogu porediti sa greškama obrnutog reda. Ponekad se pacijenti sa upalom slijepog crijeva ili uopće ne hospitaliziraju ili se ne šalju u hiruršku bolnicu, što dovodi do gubitka dragocjenog vremena sa svim posljedicama. Ovakve greške krivicom klinike iznose 0,9%, krivicom lekara Hitne pomoći - 0,7% u odnosu na sve operisane od ove bolesti [V.N. Butsenko et al., 1983].

Problem hitne dijagnostike akutnog apendicitisa je veoma važan, jer u hitna operacija od pravovremena dijagnoza bolest u velikoj mjeri ovisi o učestalosti postoperativnih komplikacija.

Dijagnostičke greške se često uočavaju pri razlikovanju infekcija toksičnim hranom, zaraznih bolesti i akutnog upala slijepog crijeva. Temeljito ispitivanje pacijenata, praćenje dinamike bolesti, konsultacije sa infektologom, te korištenje svih istraživačkih metoda dostupnih u datoj situaciji uvelike će pomoći liječniku da donese pravu odluku.

Treba imati na umu da perforirani apendicitis u nekim slučajevima može po svojim manifestacijama biti vrlo sličan perforaciji gastroduodenalnih ulkusa.

Oštar bol u trbuhu, karakterističan za perforaciju gastroduodenalnih ulkusa, upoređuje se s bolom pri udaru bodežom i naziva se iznenadnim, oštrim i bolnim. Ponekad se takav bol može javiti kod perforiranog apendicitisa, kada pacijenti često traže hitna pomoć, mogu se kretati samo pognuti, najmanji pokret uzrokuje pojačan bol u trbuhu.

Također može biti varljivo da ponekad prije perforacije horoidee kod nekih pacijenata bol splasne i opće stanje se popravi za neko vrijeme. U takvim slučajevima, hirurg vidi ispred sebe pacijenta koji je imao katastrofu u abdomenu, ali rašireni bol u celom stomaku, napetost u mišićima trbušnog zida, oštar izražen simptom Blumberg-Shchetkin - sve nam to ne dozvoljava da identificiramo izvor katastrofe i pouzdano postavimo dijagnozu. Ali to ne znači da instalirate tačna dijagnoza nemoguće. Proučavanje istorije bolesti, određivanje karakteristika početnog perioda, utvrđivanje prirode pojave akutni bol, njihova lokalizacija i rasprostranjenost nam omogućavaju da pouzdanije razlikujemo proces.

Prije svega, kada dođe do abdominalne katastrofe, potrebno je provjeriti prisustvo tuposti jetre, kako perkusionim tako i rendgenskim snimkom. Dodatno određivanje slobodne tečnosti u kosim predelima abdomena i digitalni pregled PC će pomoći lekaru da postavi ispravnu dijagnozu. U svim slučajevima, pri pregledu bolesnika koji ima jake bolove u trbuhu, napetost trbušnog zida i druge simptome koji upućuju na jaku iritaciju peritoneuma, uz perforaciju gastroduodenalnog ulkusa, treba posumnjati i na akutni apendicitis, jer se perforirani apendicitis često javlja ispod “ maska” abdominalne katastrofe.

Intraabdominalne postoperativne komplikacije uzrokovane su različitim kliničke forme akutna upala slijepog crijeva, patološki proces u hitnim situacijama, te organizacijske, dijagnostičke, taktičke i tehničke greške kirurga. Učestalost komplikacija koje dovode do RL kod akutnog upala slijepog crijeva je 0,23-0,55% [P.A. Aleksandrovič, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Žitnikova i S.N. Morshinin, 1987], a prema drugim autorima [D.M. Krasilnikov et al., 1992] čak 2,1%.

Među intraabdominalnim komplikacijama nakon apendektomije, relativno često se uočavaju rašireni i ograničeni peritonitis, crijevne fistule, krvarenje i NK. Velika većina ovih komplikacija nakon operacije opažena je nakon destruktivnih oblika akutnog upala slijepog crijeva. Od ograničenih gasoupalnih procesa često se uočavaju perikultialni apsces ili, kako se pogrešno naziva, apsces panjeve centralnog dijela, peritonitis ograničen u desnoj ilijačnoj regiji, višestruki (interintestinalni, karlični, subdijafragmatični) apscesi. inficirani hematomi, kao i njihov proboj u slobodnu trbušnu šupljinu.

Razlozi za razvoj peritonitisa su dijagnostičke, taktičke i tehničke greške. Prilikom analize povijesti bolesti pacijenata koji su umrli od akutnog upala slijepog crijeva, mnogi medicinske greške. Doktori često zanemaruju princip dinamičkog praćenja pacijenata koji imaju bolove u stomaku, ne koriste najosnovnije laboratorijske i rendgenske studije, zanemarite rektalni pregled i ne angažujte iskusne stručnjake na konsultacije. Operacije obično izvode mladi, neiskusni hirurzi. Često se u slučaju perforiranog apendicitisa sa simptomima difuznog ili difuznog peritonitisa, apendektomija izvodi iz kosog reza po Volkovichu, što ne dozvoljava potpunu sanitaciju trbušne šupljine, utvrđivanje obima peritonitisa, a još više obavljanje takvih neophodnih pomagala. kao drenaža trbušne šupljine i intestinalna intubacija.

Pravi postoperativni peritonitis, koji nije posljedica gnojno-destruktivnih promjena u cervikalnoj regiji, najčešće nastaje kao rezultat taktičko-tehničkih grešaka kirurga. U ovom slučaju, pojava postoperativnog peritonitisa uzrokovana je neuspjehom patrljka od cerebralne paralize; kroz punkciju SC-a pri nanošenju torbicnog šava; nedijagnosticirano i neriješeno kapilarno krvarenje; gruba kršenja principa asepse i antisepse; ostavljanje dijelova žilnice u trbušnoj šupljini itd.

U pozadini difuznog peritonitisa mogu se formirati apscesi trbušne šupljine, uglavnom kao rezultat nedovoljno temeljite sanitacije i nestručne primjene peritonealne dijalize. Nakon uklanjanja slijepog crijeva često se razvija perikultični apsces. Uzroci ove komplikacije su često kršenje tehnike postavljanja torbice, kada je dozvoljena punkcija cijelog crijevnog zida, upotreba šava u obliku slova Z za tiflitis umjesto prekinutih šavova, gruba manipulacija tkivima, odsumporavanje crijevnog zida, otkazivanje patrljke parcijalnog crijeva, nedovoljna hemostaza, potcjenjivanje prirode izljeva, te rezultira neopravdanim odbijanjem drenaže.

Nakon uklanjanja slijepog crijeva zbog komplikovanog upala slijepog crijeva, crijevne fistule se mogu pojaviti kod 0,35-0,8% pacijenata [K.T. Hovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. Ova komplikacija uzrokuje smrt kod 9,1-9,7% pacijenata [I.M. Matyashin et al., 1974]. Pojava intestinalnih fistula usko je povezana i sa gnojno-upalnim procesom u predjelu ileocekalnog ugla, u kojem su zidovi organa infiltrirani i lako se ranjavaju. Posebno je opasna prisilna podjela infiltrata slijepog crijeva, kao i uklanjanje slijepog crijeva kada je nastao apsces.

Crijevne fistule mogu uzrokovati i oni koji su duže vrijeme u trbušnoj šupljini. brisevi od gaze i drenažne cijevi koje mogu uzrokovati čireve u crijevima. Velika važnost Postoji i tehnika za tretiranje panja horoidee, pokrivajući ga u uslovima SC infiltracije. Kada se patrljak slijepog crijeva uroni u inflamatorno infiltriran zid slijepog crijeva stavljanjem vrećastog šava, postoji opasnost od nastanka NK, zatajenja panjeva slijepog crijeva i formiranja crijevne fistule.

Kako bi se spriječila ova komplikacija, preporuča se prekriti patrljak procesa zasebnim prekinutim šavovima sintetičkim nitima na atraumatskoj igli i peritonizirati ovo područje većim omentumom. Kod nekih pacijenata opravdana je ekstraleritonealizacija SC, pa čak i primjena cekostomije kako bi se spriječio razvoj peritonitisa ili formiranje fistule.

Nakon apendektomije moguće je i intraabdominalno krvarenje (IA) iz patrljka mezenterija. Ova komplikacija se jasno može pripisati defektima hirurške tehnike. Uočava se kod 0,03-0,2% operisanih pacijenata.

Definisana vrijednost ima pad krvnog pritiska tokom operacije. U tom kontekstu, VC od ukrštenih i tupo odvojenih adhezija prestaje, ali u postoperativnom periodu, kada pritisak ponovo poraste, VC se može nastaviti, posebno u prisustvu aterosklerotskih promjena u žilama. Greške u dijagnozi su takođe ponekad uzrok VK koji nije prepoznat tokom operacije ili koji je nastao u postoperativnom periodu [N.M. Zabolotsky i A.M. Semko, 1988]. Najčešće se to uočava u slučajevima kada se dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva postavlja sa apopleksijom jajnika kod djevojčica i radi se apendektomija, dok mala VK i njen izvor ostaju neprimijećeni. U budućnosti, nakon takvih operacija, može doći do teške VK.

Veliku opasnost u smislu nastanka postoperativne VK predstavljaju tzv. urođene i stečene hemoragijske dijateze – hemofilija, Werlhofova bolest, dugotrajna žutica i dr. Ukoliko se ne prepoznaju na vrijeme ili se ne uzmu u obzir tokom operacije, ove bolesti može igrati fatalnu ulogu. Treba imati na umu da neki od njih mogu simulirati akutna oboljenja trbušnih organa [N.P. Batyan et al, 1976].

VK nakon uklanjanja slijepog crijeva vrlo je opasan za pacijenta. Razlozi komplikacije su što je, prvo, uklanjanje slijepog crijeva najčešća operacija u abdominalnoj kirurgiji, a drugo, često je rade neiskusni kirurzi, dok teške situacije tokom uklanjanja slijepog crijeva nikako nisu česti. Razlog u većini slučajeva su tehničke greške. Specifična težina VK nakon apendektomije je 0,02-0,07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Neki autori nude više visoke brojke- 0,2%. Čini se da su stotine postotaka vrlo mala vrijednost, ako se uzme u obzir veliki broj urađene apendektomije, ova okolnost bi trebala ozbiljno zabrinjavati hirurge.

VC najčešće nastaju iz arterije cerebralne paralize zbog klizanja ligature sa batrljka njenog mezenterija. To je olakšano infiltracijom mezenterija novokainom i upalnim promjenama u njemu. U slučajevima kada je mezenterij kratak, mora se podvezati u dijelovima. Posebno značajne poteškoće u zaustavljanju krvarenja nastaju kada je potrebno retrogradno ukloniti PO. Mobilizacija slijepog crijeva se provodi u fazama [I.F. Mazurin et al., 1975; DA. Dorogan et al., 1982].

Često postoje VC od ukrštenih ili tupo odvojenih i nepovezanih adhezija [I.M. Matyashin et al., 1974]. Da bi se one spriječile, potrebno je postići povećanje krvnog tlaka, ako se on smanjio tijekom operacije, pažljivo provjeriti hemostazu, zaustaviti krvarenje hvatanjem mjesta koja krvare hemostatskim stezaljkama, nakon čega slijedi šivanje i previjanje. Mjere za sprječavanje VK od patrljka žilnice su pouzdana ligacija panja, uranjanje u torbicu i šavovi u obliku slova Z.

VC iz desulfuriziranih područja debelog i tanko crijevo[DA. Dorogan et al, 1982; AL. Gavura et al., 1985]. U svim slučajevima deeroze crijeva neophodna je peritonizacija ovog područja. Ovo je pouzdana mjera za sprječavanje takvih komplikacija. Ako zbog infiltracije crijevne stijenke nije moguće postaviti seromuskularne šavove, potrebno je peritonizirati deerozirano područje šivanjem omentalnog režnja sa pedikulama. Ponekad VC nastaje zbog proboja trbušnog zida napravljenog za uvođenje drenaže, stoga je nakon prolaska kroz kontra-otvor potrebno osigurati da nema VC.

Analiza uzroka VC pokazala je da se u većini slučajeva javljaju nakon nestandardnih operacija, tokom kojih se bilježe određeni momenti koji doprinose nastanku komplikacija. Nažalost, ove tačke nije uvijek lako uzeti u obzir, posebno za mlade hirurge. Postoje situacije kada hirurg predviđa mogućnost postoperativnog VK, ali je tehnička oprema nedovoljna da to spreči. Slični slučajevi ne javljaju se često. Češće se VK opažaju nakon operacija koje izvode mladi hirurzi koji nemaju dovoljno iskustva [I.T. Zakishansky, I.D. Strugacki, 1975].

Od ostalih faktora koji doprinose nastanku postoperativnog VC, prije svega želim istaći tehničke poteškoće: ekstenzivne adhezije, nepravilan odabir metode anestezije, nedovoljno brz pristup, što otežava manipulacije i povećava tehničke poteškoće, a ponekad ih i stvara.
Iskustvo pokazuje da se VC češće javljaju nakon operacija izvedenih noću [I.G. Zakishansky, IL. Strugacki, 1975, itd.]. Objašnjenje za to je da hirurg noću ne može uvek da iskoristi savet ili pomoć starijeg druga u teškim situacijama, a takođe i zato što se noću smanjuje pažnja hirurga.

VK može nastati kao rezultat topljenja inficiranih krvnih ugrušaka u žilama mezenterija cerebralne paralize ili vaskularne arozije [AI. Lenyushkin et al., 1964], s urođenom ili stečenom hemoragijskom dijatezom, ali glavnim uzrokom VK treba smatrati nedostatke u hirurškoj tehnici. O tome svjedoče utvrđene greške tijekom RL: opuštanje ili skliznuće ligature s patrljka mezenterija procesa, nepovezane, secirane žile u adhezivnom tkivu, loša hemostaza u području glavne rane trbušnog zida .

VC može nastati i iz kontraperturnog kanala rane. Kod tehnički složenih apendektomija VC može nastati iz oštećenih sudova retroperitonealnog tkiva i mezenterija TC.

VC niskog intenziteta često prestaju spontano. Anemija se može razviti nakon nekoliko dana, a često u tim slučajevima nastaje peritonitis zbog infekcije.
Da bi se spriječilo krvarenje nakon uklanjanja slijepog crijeva, potrebno je pridržavati se niza principa, od kojih su glavni temeljito ublažavanje boli tijekom operacije, osiguravanje slobodnog pristupa, pažljiv stav tkiva i dobra hemostaza.

Lagano krvarenje se obično uočava iz malih žila koji su oštećeni pri odvajanju adhezija, izolaciji horoide, sa njenom retrocekalnom i retroperitonealnom lokacijom, mobilizacijom desnog boka debelog crijeva i u nizu drugih situacija. Ova krvarenja se javljaju najprikrivenije, hemodinamski i hematološki parametri se obično ne mijenjaju značajno, pa se u ranim fazama ova krvarenja, nažalost, vrlo rijetko dijagnosticiraju.

Jedna od najtežih komplikacija apendektomije je akutni postoperativni NK, prema literaturi, iznosi 0,2-0,5% [IM. Matyashin, 1974]. U razvoju ove komplikacije od posebnog su značaja adhezije koje fiksiraju ileum za parijetalni peritoneum na ulazu u karlicu. Sa porastom pareze, crijevne petlje koje se nalaze iznad mjesta savijanja, kompresije ili štipanja crijevne petlje adhezijama postaju prepunjene tekućinom i plinovima, vise u malu karlicu, savijajući se preko susjednih, također istegnutih petlji crijeva. Javlja se vrsta sekundarnog volvulusa [O.B. Milonov et al., 1990].

Postoperativni NC se opaža uglavnom kod destruktivnih oblika apendicitisa. Njegova učestalost je 0,6%. Kada je upala slijepog crijeva komplikovana lokalnim peritonitisom, NK se razvija u 8,1% bolesnika, a kada je komplikovana difuznim peritonitisom - u 18,7%. Teška trauma visceralnog peritoneuma tokom operacije predisponira nastanak adhezija u području ileocekalnog ugla.

Uzrok komplikacija mogu biti dijagnostičke greške kada se umjesto destruktivnog procesa u Meckelovom divertikulu odstranjuje slijepo crijevo. Međutim, ako uzmemo u obzir da se alendektomija radi na milionima pacijenata [O.B. Milonov et al., 1980], tada se ova patologija otkriva kod stotina i hiljada pacijenata.

Među komplikacijama, relativno često se javljaju intraperitonealni apscesi (obično nakon 1-2 sedmice) (Slika 5). Kod ovih pacijenata, lokalni znaci komplikacija su nejasni. Češće prevladavaju opšti simptomi intoksikacija, septičko stanje i zatajenje više organa, koji ne samo da su alarmantni, već i zabrinjavajući. Sa karličnom lokacijom žilnice nastaju apscesi rektouterinog ili rektovezikalnog udubljenja. Klinički, ovi apscesi se manifestuju pogoršanjem opšteg stanja, bolovima u donjem delu stomaka, visoke temperature tijela. Broj pacijenata doživljava povećan teška stolica sa sluzi, učestalo, otežano mokrenje.

Slika 5. Šema distribucije apscesa kod akutnog upala slijepog crijeva (prema B.M. Khrovu):
a—intraperitonealna lokacija procesa (prednji pogled): 1—prednji ili parijetalni apsces; 2 - intraperitonealni lateralni apsces; 3 - ilealni apsces; 4 - apsces u karličnoj šupljini (apsces Douglasove vrećice); 5 - subfrenični apsces; 6 - podtretman apsces; 7—lijevostrani ilijačni apsces; 8—interintestinalni apsces; 9—intraperitonealni apsces; b — retrocekalna ekstraperitonealna lokacija procesa (pogled sa strane): 1 — gnojni parakolitis; 2 - paranefritis, 3 - subfrenični (ekstraperitonealni) apsces; 4 - apsces ili flegmon ilijačne jame; 5 - retroperitonealni flegmon; 6 - flegmon karlice

Tokom digitalnog pregleda računara u ranim fazama otkrivaju se bolnost njegovog prednjeg zida i nadvišenje potonjeg zbog stvaranja gustog infiltrata. Kada se formira apsces, ton sfinktera se smanjuje i pojavljuje se područje omekšavanja. U početnim fazama propisuje se konzervativno liječenje (antibiotici, topli terapeutski klistiri, fizioterapeutski postupci). Ako se stanje bolesnice ne poboljša, apsces se otvara kroz svod rodnice kod muškaraca, a kod žena kroz stražnji vaginalni forniks. Prilikom otvaranja apscesa kroz računar nakon pražnjenja Bešika sfinkter crijeva se rasteže, apsces se probuši i, nakon što se dobije gnoj, crijevni zid se presiječe kroz iglu.

Rana se širi pincetom, drenažna cijev se ubacuje u apscesnu šupljinu, fiksira na kožu međice i ostavlja 4-5 dana. Kod žena, prilikom otvaranja apscesa, maternica se povlači naprijed. Apsces se probuši i tkivo se reže kroz iglu. Apscesna šupljina se drenira gumenom cijevi. Nakon otvaranja apscesa, stanje pacijenta se brzo poboljšava nakon nekoliko dana, prestaje izlučivanje gnoja i dolazi do oporavka.

Interintestinalni apscesi su rijetki. Tokom razvoja, visoka tjelesna temperatura perzistira dugo vremena nakon apendektomije, primjećuje se leukocitoza s pomakom u formuli leukocita ulijevo. Pri palpaciji abdomena bol je nejasno izražen na mjestu infiltrata. Postupno se povećava u veličini, približava se prednjem trbušnom zidu i postaje dostupan palpaciji. U početnoj fazi obično se provodi konzervativno liječenje. Ako se pojave znaci formiranja apscesa, on se drenira.

Subfrenični apsces nakon apendektomije je još rjeđi. Kada se pojavi, pogoršava se opće stanje pacijenta, povećava se tjelesna temperatura, javlja se bol na desnoj strani iznad ili ispod jetre. Najčešće, kod polovine pacijenata, prvi simptom je bol. Apsces se može pojaviti iznenada ili biti prikriven nejasnim grozničavim stanjem, izbrisanim početkom. Dijagnoza i liječenje subfrenični apscesi o kojima se raspravljalo gore.

Inače gnojna infekcija može se proširiti na cijeli peritoneum i razviti difuzni peritonitis (slika 6).

Slika 6. Širenje difuznog peritonitisa apendikularnog porijekla na cijeli peritoneum (dijagram)

Teška komplikacija Akutni destruktivni apendicitis je pileflebitis - gnojni tromboflebitis vena portalnog sistema. Tromboflebitis počinje u venama cerebralne paralize i širi se kroz ileokoličnu venu do vena. U pozadini komplikacija akutnog destruktivnog apendicitisa s pileflebitisom mogu se formirati višestruki apscesi jetre (slika 7).

Slika 7. Razvoj višestrukih apscesa jetre kod akutnog destruktivnog upala slijepog crijeva komplikovanog pileflebitisom

VV tromboflebitis, koji se javlja nakon alpendektomije i operacije na drugim organima gastrointestinalnog trakta, ozbiljna je i rijetka komplikacija. Prati ga vrlo visoka stopa smrtnosti. Kada su venske žile mezenterija uključene u gnojno-nekrotični proces s naknadnim stvaranjem septičkog tromboflebitisa, obično je zahvaćena venska vena. To se događa zbog širenja nekrotični proces ILI na njegovu mezenteriju i venske žile koje prolaze kroz njega. S tim u vezi, tokom operacije preporučuje se [M.G. Sachek i V.V. Anechkin, 1987] za izrezivanje izmijenjenog mezenterija cerebralne paralize na održivo tkivo.

Postoperativni tromboflebitis mezenteričnih vena obično nastaje kada se stvore uslovi za direktan kontakt virulentne infekcije sa zidom venski sud. Ovu komplikaciju karakterizira progresivni tok i težina. kliničke manifestacije. Počinje akutno: od 1-2 dana postoperativnog perioda pojavljuju se ponovljena drhtavica i groznica s visokom temperaturom (39-40 ° C). Primećeno intenzivan bol u abdomenu, izraženije na zahvaćenoj strani, progresivno pogoršanje stanja bolesnika, pareza crijeva, sve veća intoksikacija. Kako komplikacija napreduje, pojavljuju se simptomi tromboze mezenterične vene (krvava stolica), znaci toksični hepatitis(bol u desnom hipohondrijumu, žutica), znaci PN, ascites.

Označeno izražene promjene laboratorijski parametri: leukocitoza u krvi, pomak formule leukocita ulijevo, toksična granularnost neutrofila, povećana ESR, bilirubinemija, smanjena proteinska i antitoksična funkcija jetre, protein u mokraći, formirani elementi itd. Vrlo je teško za postavljanje dijagnoze prije operacije. Pacijenti se obično liječe RL za “peritonitis”, “crijevnu opstrukciju” i druga stanja.

Prilikom otvaranja trbušne šupljine uočava se prisutnost eksudata svijetle boje s hemoragičnom nijansom. Prilikom pregleda trbušne šupljine nalaze se povećana pjegava jetra (zbog prisustva više subkapsularnih ulkusa), gusta jetra, velika slezena, paretično plavkasto crijevo sa kongestivnim vaskularnim uzorkom, proširene i napete vene mezenterija, a često i krv u lumenu crijeva. Trombozirane vene se palpiraju u debljini hepatoduodenalnog ligamenta i mezakolona u obliku gustih tvorevina nalik vrpci. Liječenje pileflebitisa je težak i složen zadatak.

Pored racionalne drenaže primarnog izvora infekcije, preporučuje se rekanalizacija umbilikalne vene i kanuliranje IV. Prilikom kaniliranja portalne vene iz njenog lumena se može dobiti gnoj koji se aspirira do venska krv[M.G. Sachek i V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotici, heparin, fibronolitici i sredstva koja poboljšavaju stanje reološka svojstva krv.

Istovremeno se vrši i korekcija metabolički poremećaji, uzrokovan razvojem PN. At metabolička acidoza uz PN se daje 4% rastvor natrijum bikarbonata, prate se gubici telesne tečnosti, a intravenozno se daju rastvori glukoze, albumina, reopoliglucina, hemodeza - ukupna zapremina je do 3-3,5 litara. Veliki gubici jona kalijuma nadoknađuju se unošenjem adekvatne količine 1-2% rastvora kalijum hlorida.

Poremećaji u proteinotvornoj funkciji jetre korigiraju se davanjem 5% ili 10% otopine albumina, nativne plazme, mješavine aminokiselina, alvesina, aminosteril hepa (aminoblovina). Za detoksikaciju koristite rastvor hemodeza (400 ml). Bolesnici se prebacuju na dijetu bez proteina, intravenozno se daju koncentrirani (10-20%) rastvori glukoze sa odgovarajućom količinom inzulina. Prijavite se hormonalni lekovi: prednizolon (10 mg/kg tjelesne težine dnevno), hidrokortizon (40 mg/kg tjelesne težine dnevno). Kada se aktivnost proteolitičkih enzima poveća, preporučljivo je primijeniti Contrical intravenozno (50-100 tisuća jedinica). Za stabilizaciju sistema zgrušavanja krvi daje se Vicasol, kalcijum hlorid, epsilonaminokaproična kiselina. Za stimulaciju metabolizma tkiva koriste se vitamini B (B1, B6, B12), askorbinska kiselina, ekstrakti jetre (sirepar, campolon, vitohepat).

Za prevenciju gnojne komplikacije masivan antibakterijska terapija. Primjenjuje se terapija kisikom, uključujući HBOT terapiju. Za uklanjanje produkata razgradnje proteina (otrovanje amonijakom), preporučuje se ispiranje želuca (2-3 puta dnevno), klistir za čišćenje i stimulacija diureze. Ako postoje indikacije, izvode se hemo- i limfosorpcija, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, transfuzija zamjenske krvi, povezivanje alo- ili ksenogene jetre. Međutim, s ovom postoperativnom komplikacijom, terapijske mjere su neefikasne. Pacijenti obično umiru od jetrene kome.

Ostale komplikacije (difuzni gnojni peritonitis, NK, adhezivna bolest) opisani su u relevantnim odjeljcima.

Bilo koja od navedenih postoperativnih komplikacija može se manifestirati u vrlo različito vrijeme od trenutka prve operacije. Na primjer, apsces ili adhezivna NK javlja se kod nekih pacijenata u prvih 5-7 dana, kod drugih - 1-2, čak i 3 tjedna nakon apendektomije. Naša zapažanja pokazuju da se gnojne komplikacije češće dijagnosticiraju kasnije (nakon 7 dana). Takođe napominjemo da u procjeni blagovremenosti izvršene RL nije odlučujući faktor proteklo vrijeme nakon prve operacije, već vrijeme od pojave prvih znakova komplikacije.

Ovisno o prirodi komplikacija, njihovi znaci kod nekih pacijenata su izraženi lokalnom napetosti mišića sa ili bez iritacije peritoneuma, kod drugih - nadimanjem i asimetrijom abdomena ili prisustvom opipljivog infiltrata bez jasnih granica, lokalnog reakcija na bol.

Vodeći simptomi bolno-upalnih komplikacija koje se razvijaju nakon apendektomije su bol, umjerena, a zatim sve veća napetost mišića i simptomi peritonealne iritacije. Temperatura je u ovom slučaju često niske i može doseći 38-39 °C. Na krvnoj strani dolazi do povećanja broja leukocita na 12-19 hiljada jedinica s pomakom formule ulijevo.

Izbor hirurške taktike tokom reoperacija zavisi od identifikovanih patomorfoloških nalaza.

Sumirajući rečeno, dolazimo do zaključka da su glavni etiološki faktori u nastanku komplikacija nakon apendektomije:
1) zanemarivanje akutnog upala slijepog crijeva zbog kasnog javljanja pacijenata u bolnicu, od kojih većina ima destruktivni oblik patološki proces, ili zbog dijagnostičkih grešaka ljekara u prehospitalnoj i bolničkoj fazi liječenja;
2) nedostatke u hirurškoj tehnici i taktičke greške prilikom uklanjanja slepog creva;
3) nepredviđene situacije povezane sa pogoršanjem prateće bolesti.

Ako se nakon uklanjanja slijepog crijeva pojave komplikacije, urgentnost RL se određuje ovisno o njegovoj prirodi. Radi se hitna radioterapija (u prva 72 sata nakon primarne intervencije) za VK, nekompetentnost procesnog panja i adhezivnu NK. Klinička slika komplikacija kod ovih pacijenata se brzo povećava i manifestuje se simptomima akutnog abdomena. Obično nema sumnje o indikacijama za RL kod takvih pacijenata. Kod pojedinačnih apscesa, parcijalne adhezivne NK, rjeđe, radi se tzv. odgođena RL (unutar 4-7 dana). u nekim slučajevima progresija peritonitisa Kod ovih pacijenata indikacije za RL su više zasnovane na lokalnim abdominalnim simptomima, koji prevladavaju nad opštom reakcijom organizma.

Za liječenje postoperativnog peritonitisa uzrokovanog nesposobnošću patrljka slijepog crijeva nakon središnje laparotomije i identifikacije kroz ranu u desnoj ilijačnoj regiji, kupolu SC-a treba ukloniti zajedno sa panjevom slijepog crijeva i fiksirati na parijetalni peritoneum na koži nivo; izvršiti temeljnu toaletu trbušne šupljine sa njenom adekvatnom drenažom i frakcijskom dijalizom kako bi se spriječio postoperativni progresivni peritonitis zbog insuficijencije interintestinalnih anastomoza ili šivene crijevne perforacije.

Za to se preporučuje [V.V. Rodionov i sar., 1982] da koriste potkožno uklanjanje segmenta crijeva šavovima, posebno kod starijih i senilnih pacijenata, kod kojih je razvoj neuspjeha šava prognostički najvjerovatniji. To se radi na sljedeći način: kroz dodatni kontra-otvor, potkožno se izvlači segment crijeva sa linijom šavova i fiksira za otvor u aponeurozi. Rana kože se šije rijetkim isprekidanim šavovima. Točkaste crijevne fistule koje se razvijaju u postoperativnom razdoblju eliminiraju se konzervativnom metodom.

Naše dugogodišnje iskustvo to pokazuje uobičajeni razlozi koji dovode do LC nakon apendektomije su neadekvatna inspekcija i sanitacija, te pogrešno odabrana metoda drenaže trbušne šupljine. Također je vrijedno napomenuti da je vrlo često kirurški pristup tijekom prve operacije bio male veličine ili je bio pomaknut u odnosu na McBurneyjevu točku, stvarajući dodatne tehničke poteškoće. Također se može smatrati greškom izvođenje tehnički teške apendektomije pod lokalnom anestezijom. Samo anestezija sa dovoljnim pristupom omogućava potpuni pregled i sanitaciju trbušne šupljine.

TO nepovoljni faktori koje doprinose razvoju komplikacija uključuju neuspjeh da se preoperativna priprema sa peritonitisom slijepog crijeva, nepoštivanjem principa patogenetskog liječenja peritonitisa nakon prve operacije, prisustvom teških hroničnih popratnih bolesti, starijih i starost. Progresija peritonitisa, formiranje apscesa i nekroza zida SC kod ovih bolesnika je posljedica smanjenja opće otpornosti organizma, poremećaja centralne i periferne hemodinamike i imunoloških promjena. Neposredni uzrok smrti je progresija peritonitisa i akutna srčana insuficijencija.

U slučaju apendikularnog peritonitisa u kasnoj fazi, čak ni široka srednja laparotomija pod anestezijom uz reviziju i radikalno liječenje svih dijelova trbušne šupljine uz sudjelovanje iskusnih kirurga ne može spriječiti razvoj postoperativnih komplikacija.

Razlog za razvoj komplikacija je kršenje principa primjerenosti kombinirane antibiotske terapije, promjena antibiotika u toku liječenja, vodeći računa o osjetljivosti flore na njih, a posebno u malim dozama.

Drugi važni aspekti terapije se često zanemaruju. primarni peritonitis: korekcija metaboličkih poremećaja i mjere za obnavljanje motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta.
Dakle, dolazimo do zaključka da su komplikacije u liječenju apendicitisa uglavnom posljedica neblagovremene dijagnostike, kasne hospitalizacije pacijenata, neadekvatnog hirurškog pristupa, pogrešne procjene obima patološkog procesa, tehničkih poteškoća i grešaka u operaciji, nepouzdanog liječenja patrljak cervikalne regije i njegovog mezenterija i neispravan toalet i drenaža trbušne šupljine.

Na osnovu literaturnih podataka i sopstveno iskustvo Smatramo da je glavni način smanjenja učestalosti postoperativnih komplikacija, a samim tim i postoperativnog mortaliteta kod akutnog upala slijepog crijeva, smanjenje dijagnostičkih, taktičkih i tehničkih grešaka operativnih kirurga.