कुंद (बंद) आघात

बच्चों में पेट की चोटों का विभेदक नैदानिक ​​​​निदान बेहद मुश्किल है, क्योंकि "तीव्र पेट" का लक्षण जटिल, जो आंतरिक अंगों की चोट को प्रकट करता है, अक्सर गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों की एक सीमित सीमा द्वारा दर्शाया जाता है।

सामयिक निदान, एक नियम के रूप में, किसी दिए गए स्थानीयकरण की विशेषता वाले लक्षणों के संयोजन की पहचान करने, उनकी घटना के समय और अवलोकन प्रक्रिया के दौरान गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए आधारित है। चोट लगने के बाद प्रारंभिक (3 घंटे तक) अवधि में नैदानिक ​​लक्षणों का पता चलना विशेष महत्व रखता है।

बच्चों में पेट की चोटों का निदान, केवल नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर, हमेशा चोटों की समय पर पहचान सुनिश्चित नहीं करता है और वस्तुनिष्ठ जानकारी की आवश्यकता होती है, जिसका स्रोत प्रयोगशाला, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड और वाद्य अध्ययन है।

रक्त और मूत्र परीक्षण, बीसीसी की कमी का निर्धारण, ईसीजी, छाती, पेट, खोपड़ी और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की रेडियोग्राफी, यूरोग्राफी और सिस्टोग्राफी, रेडियोन्यूक्लाइड और अल्ट्रासाउंड, सीटी, एनएमआर, लैप्रोस्कोपी। कुछ अस्पताल अभी भी लैवेज के साथ लैपरोसेन्टेसिस का उपयोग करते हैं पेट की गुहा. इसके अलावा, फुफ्फुस और काठ का पंचर, कैथीटेराइजेशन मूत्राशयऔर सीबीडी का अध्ययन संयुक्त पेट की चोटों के निदान में मदद करता है।

प्रयोगशाला डेटा के विश्लेषण से पता चलता है कि पेट के अंगों की एकाधिक और संयुक्त चोटों वाले घायल बच्चों में ल्यूकोसाइट्स की संख्या उनकी एकल चोट की तुलना में काफी अधिक है। ऐसी चोट से बैंड न्यूट्रोफिल की मात्रा बढ़ जाती है। बच्चों में पेट का आघात हाइपोवोल्मिया और एनीमिया के साथ होता है। इसका प्रमाण हेमटोक्रिट में बदलाव से मिलता है।

बीसीसी घाटे की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है: Dcr.= एन एनएक्स के,

जहां Dcr एमएल में रक्त की कमी है, K कुल रक्त की मात्रा सामान्य है, H रोगी का हेमाटोक्रिट है। एबर्डिन नॉमोग्राम का उपयोग करके बीसीसी निर्धारित किया जा सकता है। अग्न्याशय क्षतिग्रस्त होने पर मूत्र में डायस्टेसिस दस गुना बढ़ जाता है, और यकृत क्षतिग्रस्त होने पर एमाइलेज और ट्रांसएमिनेस की सांद्रता बढ़ जाती है।

बच्चों में पृथक और संयुक्त पेट की चोटें हाइपरकेलेमिया और हाइपोनेट्रेमिया के साथ होती हैं। चोट लगने के चौथे दिन पोटेशियम सांद्रता में अधिकतम वृद्धि और प्लाज्मा में सोडियम स्तर में कमी देखी गई। पेट के आघात वाले बच्चों में, एल्ब्यूमिन सामग्री सहित प्रोटीन के कुल स्तर में कमी देखी गई, चोट के 2 से 10 दिनों के बाद एल्ब्यूमिन-ग्लोब्युलिन अनुपात कम हो जाता है।

हर दिन यूरिया की मात्रा बढ़ी रहती है गहन उपचार, 3-4 दिनों में अधिकतम तक पहुँच जाता है। एक दर्दनाक बीमारी के जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, यूरिया की मात्रा 7वें दिन ही कम हो जाती है और 12-14 दिनों में सामान्य हो जाती है। कुल मूत्र नाइट्रोजन की मात्रा 3-4 दिनों में तेजी से बढ़ जाती है, जो 7वें दिन के बाद भी जारी रहती है, जो अक्सर संक्रमण के साथ, दर्दनाक बीमारी के एक जटिल पाठ्यक्रम का संकेत देती है। पृथक पेट की चोटों के साथ, चयापचय एज़ोटेमिया का सामान्यीकरण संयुक्त पेट की चोटों की तुलना में तेजी से होता है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी और गुर्दे के रक्त प्रवाह में व्यवधान के साथ, ओलिगुरिया होता है। रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, रक्त की मात्रा में कमी और ऑलिगो- या औरिया की घटना को जन्म देती है ऑक्सीजन भुखमरीऊतक और उनमें कार्बन डाइऑक्साइड का संचय। चयाचपयी अम्लरक्तताउपमुआवजा चरण से विघटित चरण में गुजरता है। यह विस्थापन या श्वसन क्षारमयता के साथ हो सकता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बच्चों में पेट की चोटें अक्सर माध्यमिक प्रतिरक्षाविहीनता का कारण बनती हैं।

इतिहास संबंधी डेटाघायल बच्चों और उपस्थित प्रत्यक्षदर्शियों से एकत्र किया गया। चोट का अंदाज़ा लगाने के लिए चोट की परिस्थितियों का पता लगाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है संभावित क्षतिखोखला और पैरेन्काइमल अंगपेट की गुहा।

कीमती निर्देशनाड़ी, श्वसन की गतिशीलता की ट्रैकिंग प्रदान करता है, रक्तचाप, तापमान, प्रासंगिक प्रयोगशाला डेटा, मुख्य रूप से रक्त और मूत्र परीक्षण।

गिनती करना लाल रक्त कोशिकाओं, हीमोग्लोबिन और हेमाटोक्रिट का निर्धारण हमें तीव्र एनीमिया का न्याय करने की अनुमति देता है। रक्त सीरम में एमाइलेज और मूत्र में डायस्टेस का अध्ययन अग्न्याशय को नुकसान का संकेत देता है। इस प्रयोजन के लिए, कुछ लेखक सीरम में ट्रिप्सिन (नारडी, लेस) और सीरम में लिपिड के स्तर को निर्धारित करने की भी सलाह देते हैं।

पहचानना आंतरिक रक्तस्त्रावयह हमेशा आसान नहीं होता. खोखले अंगों के लुमेन में महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, रक्त जल्द ही बाहर निकलने लगता है। यह मुंह के माध्यम से (उल्टी के साथ) प्रकट होता है जब ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। खूनी या रुका हुआ मल तब होता है जब पाचन तंत्र का कोई हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, खूनी पेशाब तब होता है जब किडनी या मूत्र पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है। सूक्ष्म रक्तमेह का पता सूक्ष्म जांच से लगाया जाता है।

उदर गुहा में रक्तस्रावतीव्र एनीमिया की तस्वीर और उसमें तरल पदार्थ के जमा होने से पता चलता है। प्रभावित बच्चा अत्यधिक पीला पड़ जाता है, उनींदा हो जाता है, नाड़ी कमजोर और बार-बार होने लगती है और बेहोशी आ जाती है। सदमे की उपस्थिति से तीव्र एनीमिया के लक्षणों का आकलन करना मुश्किल हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अग्रणी भूमिका लाल रक्त कोशिकाओं के नुकसान की नहीं है, बल्कि परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में कमी की है।

उपस्थिति या अनुपस्थिति को पहचानें हानिचोट लगने के बाद पहले घंटों और दिनों में पेट की बार-बार और नियमित जांच से पेट के अंगों को मदद मिलती है। शुरुआत में यह अध्ययन हर आधे घंटे या एक घंटे में किया जाता है।

यकृत और प्लीहा का टूटना, जड़ का उखड़ना अन्त्रपेशीगंभीर आंतरिक रक्तस्राव के साथ। इसके लिए तत्काल पहचान (तेजी से बढ़ता एनीमिया और सदमा) और तेजी से चिकित्सा हस्तक्षेप (रक्त आधान, पेट की गुहा की तत्काल जांच) की आवश्यकता होती है।

ढलान वाले क्षेत्रों में नीरसता पेटइसका पता केवल पेट की गुहा में महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ ही लगाया जाता है। मलाशय परीक्षण से पेल्विक गुहा में रक्त संचय की अधिक तेजी से पहचान की जा सकती है।

बहुमूल्य निर्देशपरिसंचारी रक्त की वास्तविक मात्रा के संबंध में, यह हर घंटे निकलने वाले मूत्र की मात्रा को नियंत्रित करता है, जो मूत्राशय में एक स्थायी कैथेटर का प्रवेश सुनिश्चित करता है।

बंद क्षतिअग्न्याशयचिकित्सकीय रूप से पहचाने जाने की तुलना में अधिक बार होते हैं। इसलिए, यदि अग्न्याशय की चोट का संदेह है, तो तीसरे और पांचवें दिन सीरम में एमाइलेज और मूत्र में डायस्टेस का निर्धारण करना आवश्यक है।
नाक के माध्यम से पेट में डाली गई एक जांच द्वारा गैस्ट्रिक सामग्री की निगरानी की जा सकती है।

यदि संकेत दिया जाए, तो पेट और वक्ष दोनों गुहाओं की एक्स-रे परीक्षा अनिवार्य है।
फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफीक्षैतिज, ऊर्ध्वाधर और बाएँ पार्श्व II स्थितियों में, ऐनटेरोपोस्टीरियर और पार्श्व प्रक्षेपणों में प्रदर्शन किया गया। एक्स-रे, हड्डी की क्षति के अलावा, पेट की गुहा में गैस की उपस्थिति, तरल पदार्थ (रक्त) की उपस्थिति की जांच करते हैं फुफ्फुस गुहा, पेट के अंगों की आकृति में परिवर्तन। मुख्य उद्देश्य एक्स-रे परीक्षान्यूमोथोरैक्स का पता लगाना, डायाफ्राम का टूटना, पेट की गुहा में गैस की सहवर्ती उपस्थिति, खोखले अंगों के टूटने का संकेत देती है।

अगर खून हैमूत्र के लिए यूरिनरी पाइलोग्राफी (3, 5 और 10 मिनट के अंतराल पर) की आवश्यकता हो सकती है, जिसकी आवश्यकता नहीं होती है विशेष प्रशिक्षणबच्चा। यदि पैल्विक फ्रैक्चर का संदेह है, तो रेडियोग्राफ़ के अलावा, संकेतों के अनुसार कंट्रास्ट सिस्टोग्राफी (वेल्च) किया जाता है।

पेट की चोटें, जो शांतिकाल में प्राप्त चोटों की कुल संख्या का 4% तक होती हैं, गंभीर चोटों की श्रेणी में आती हैं, जो अक्सर इससे जुड़ी होती हैं असली ख़तराघायल व्यक्ति के जीवन के लिए.

चोटों से होने वाली मौतों के आंकड़ों में, वे तीसरे स्थान पर हैं (इसमें अग्रणी स्थान क्रानियोसेरेब्रल और वक्षीय चोटों के हैं - छाती को नुकसान के साथ)। पेट के आघात से मृत्यु दर 25-70% के बीच होती है।

शांतिकाल में संरचना दर्दनाक चोटेंपेट का निर्माण आपराधिक चोटों, ऊंचाई से गिरने, प्राकृतिक आपदाओं और सड़क यातायात दुर्घटनाओं के मामलों से होता है।

परिभाषा एवं कारण

पेट का आघात, जिसे चिकित्सीय भाषा में पेट कहा जाता है, बाहरी प्रभावों के परिणामस्वरूप पेट की गुहा, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और पेल्विक क्षेत्र में स्थानीयकृत ऊतकों और आंतरिक अंगों की कार्यात्मक स्थिति या शारीरिक अखंडता में सभी प्रकार की गड़बड़ी की विशेषता है।

पेट की चोटों को मुख्य रूप से खुले और बंद में विभाजित किया गया है। पेट की कुल चोटों में से 85% बंद चोटें हैं और केवल 15% खुली चोटें हैं।

खुली चोटें आमतौर पर निम्न कारणों से होती हैं:

• सभी प्रकार के घाव: मुख्य रूप से बंदूक की गोली और चाकू के घाव;
• तेज़ सतहों या वस्तुओं पर गिरना।

बंद पेट की चोटें निम्न कारणों से होती हैं:

• कार्यस्थल दुर्घटनाएँ;
• कारण दुर्घटनाएंं;
• किसी भी ऊंचाई से गिरता है;
• कुंद कठोर वस्तुओं पर गिरता है;
• तेज कोनों और आक्रामक रासायनिक पदार्थों (क्षार और एसिड) वाली वस्तुओं का आकस्मिक या जानबूझकर अंतर्ग्रहण;
• आईट्रोजेनिक कारक (रोगी के शरीर पर चिकित्सीय प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले जोखिम)।

ज्यादातर मामलों में, पेट की चोटों की विशेषता ये होती है:

• चोटों की बहुलता और गंभीरता;
• उच्च मृत्यु दर;
• पश्चात की जटिलताओं की एक बड़ी (85% तक)।

खुले और बंद पेट की चोटों की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है; वहीं, बंद प्रकार की चोटें डॉक्टरों के लिए अधिक समस्याएं पैदा करती हैं।

चूंकि इस मामले में घाव और संबंधित बाहरी रक्तस्राव अनुपस्थित है, और घायल व्यक्ति अक्सर या तो स्थिति में होता है दर्दनाक सदमा, या अत्यंत गंभीर स्थिति में, प्राथमिक निदान मुश्किल हो सकता है।

जिस व्यक्ति को पेट में चोट लगने का संदेह हो, उसे तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

तत्काल जांच के बाद, की एक श्रृंखला उपचारात्मक गतिविधियाँ, जिसका उद्देश्य आंतरिक रक्तस्राव को रोकना या रोकना और पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) के विकास के जोखिम को समाप्त करना है। पीड़ित का जीवन इस स्तर पर चिकित्सा कर्मियों के कार्यों की सुसंगतता और शुद्धता पर निर्भर करता है। ऐसे रोगियों का आगे का उपचार आमतौर पर सर्जिकल होता है।

वर्गीकरण

पेट की चोटों की विविधता इतनी अधिक है कि मौजूदा वर्गीकरणों में से कोई भी इसे समायोजित नहीं कर सकता है। घरेलू ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के अभ्यास में, वी.एस. सेवलीव द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण सबसे अधिक मांग में है।

हानिकारक एजेंट की प्रकृति के आधार पर, पेट की चोटें हैं:

• यांत्रिक;
• रासायनिक;
• थर्मल;
• विकिरण;
• संयुक्त (दो या दो से अधिक प्रकार के हानिकारक कारकों के परिणामों का संयोजन)।

लक्षण एवं संकेत

यांत्रिक पेट की चोटों को खुले और बंद में विभाजित करना इन चोटों के बीच मूलभूत अंतर पर जोर देता है। मतभेद चिंता का विषय:

• प्राप्ति तंत्र;
• निदान और उपचार के तरीके;
• स्थिति की गंभीरता;
• अंतिम परिणाम।

इसीलिए खुले और बंद पेट की चोटों के लक्षणों पर हमेशा अलग-अलग विचार किया जाता है।

खुले पेट में चोटें

खुली चोटें (घाव) हथियारों (ठंडे स्टील और आग्नेयास्त्रों) और जीवित या द्वितीयक प्रोजेक्टाइल के टुकड़ों के कारण हो सकती हैं।

• घाव काटने के लिए, एक स्पष्ट रैखिक आकार, महत्वपूर्ण लंबाई और चिकनी किनारों वाले, धारदार हथियार (अक्सर एक चाकू या खंजर) का उपयोग किया जा सकता है। क्योंकि काटने के घाव से कई रक्त वाहिकाएं कट जाती हैं, घायल व्यक्ति को गंभीर बाहरी रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है। व्यापक घाव प्राप्त होने पर, कभी-कभी घटना देखी जाती है - पूर्वकाल को नुकसान उदर भित्ति, जिसके परिणामस्वरूप पेट की गुहा का अवसादन होता है, साथ ही आंतरिक अंगों की हानि भी होती है।
• पंचर घाव पैदा करने के लिएएक संकीर्ण घाव चैनल की उपस्थिति की विशेषता, एक संकीर्ण स्टिलेट्टो, एक सूआ, एक पतला चाकू, एक डिनर कांटा, एक संगीन या कैंची का उपयोग किया जा सकता है। पंचर घावों से रक्तस्राव मामूली हो सकता है, हालांकि प्रवेश की अधिक गहराई के कारण, आंतरिक अंगों को महत्वपूर्ण नुकसान हो सकता है। ऐसी चोटों का मुख्य खतरा यह है कि घायल व्यक्ति, मामूली और लगभग रक्तस्राव न होने वाला घाव देखकर, तुरंत चिकित्सा सहायता नहीं ले सकता है।
• बड़े कटे हुए घावअसमान किनारों वाले, कोमल ऊतकों के व्यापक विच्छेदन के साथ और भारी रक्तस्राव, किसी कुल्हाड़ी के संपर्क में आने पर होता है।
• घाव, ऊतकों के टूटने और कुचलने के साथ कई चोटों की उपस्थिति की विशेषता, तंत्र की लापरवाही से निपटने (एक औद्योगिक दुर्घटना में) या आक्रामक जानवरों के हमले के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। घावों का एक विशिष्ट लक्षण बहुत गंभीर ऊतक संदूषण है।
• पेट में गोली लगने का घावइन्हें अत्यधिक गंभीर चोटों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है क्योंकि जब वे होते हैं, तो न केवल एक घाव चैनल बनता है, बल्कि एक गंभीर (एक गोली या गोली के आयाम से तीन दर्जन गुना बड़ी क्षति त्रिज्या के साथ) नरम ऊतक संलयन भी होता है। चोट लगने के परिणामस्वरूप, प्रभावित अंगों और ऊतकों का संपीड़न, खिंचाव, प्रदूषण या टूटना होता है। कुछ मामलों में (जब प्रवेश छिद्र काठ क्षेत्र में या बगल में स्थित होते हैं), पेट में बंदूक की गोली की चोटें सूक्ष्म हो सकती हैं।
• घावों और चोटों के कारणद्वितीयक प्रक्षेप्य बन सकते हैं (वे धातु के हिस्सों के टुकड़े या कांच के टुकड़े हो सकते हैं)। इस प्रकार की पेट की चोट कार दुर्घटनाओं, मानव निर्मित आपदाओं या औद्योगिक दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप हो सकती है।

बंद (कुंद) पेट की चोटें

में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणनवीनतम संस्करण (ICD-10) के रोगों, कुंद पेट की चोटों को कक्षा XIX में वर्गीकृत किया गया है, जो आघात, विषाक्तता और को जोड़ती है पूरी लाइनबाहरी कारणों से होने वाले अन्य परिणाम।

संबंधित कोड के अंतर्गत आप इसमें चोटें पा सकते हैं:

• पेट के अंग (S36);
• प्लीहा (एस36.0);
• यकृत या पित्ताशय (S36.1);
• अग्न्याशय (एस36.2);
• पेट (एस36.3);
• छोटी आंत(एस36.4);
• COLON(एस36.5);
• मलाशय (एस36.6);
• कई अंतर-पेट के अंग (S36.7);
• अन्य अंतर-पेट के अंग (S36.8)।

चूंकि बंद पेट की चोटें अक्सर आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ होती हैं, हम उनमें से प्रत्येक को नुकसान के विशिष्ट लक्षणों पर विचार करेंगे।

• पूर्वकाल पेट की दीवार की चोट के लिएदर्द होता है, क्षतिग्रस्त क्षेत्र की स्थानीय सूजन, खरोंचें दिखाई देती हैं; रक्तस्राव का संभावित विकास। मल त्यागने, खांसने, छींकने या शरीर की स्थिति में अचानक बदलाव के दौरान दर्द तेज हो जाता है।
• पेट की दीवार की मांसपेशियों और प्रावरणी के टूटने के साथसमान लक्षण होते हैं, लेकिन दर्द अधिक तीव्र होता है। पीड़ित का शरीर रिफ्लेक्स इंटेस्टाइनल पेरेसिस (तथाकथित स्थिति जिसमें आंतों की दीवारों के स्वर में धीरे-धीरे कमी के साथ आंतों की मांसपेशियों के पक्षाघात का विकास होता है) के कारण आंतों में रुकावट विकसित करके गंभीर दर्द का जवाब दे सकता है।
• छोटी आंत के फटने के साथ पेट में चोट, बढ़ते दर्द की उपस्थिति की विशेषता, पेट पर सीधे प्रहार के परिणामस्वरूप होती है। पीड़ित को पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव महसूस होता है; उसकी नाड़ी तेज हो जाती है और उसे उल्टी हो सकती है। ऐसी चोटों के साथ, दर्दनाक सदमे के विकास के मामले असामान्य नहीं हैं।
• कोलोनिक टूटन के साथ कुंद पेट का आघातपास होना समान तंत्रघटना और लगभग समान लक्षण (जैसे छोटी आंत के फटने के मामलों में), हालांकि, इंट्रा-पेट रक्तस्राव की लगातार घटना के कारण, सदमे की स्थिति बहुत अधिक बार देखी जाती है।
• बंद पेट की चोटेंअक्सर सभी प्रकार की यकृत क्षति के साथ (सबकैप्सुलर दरारों से लेकर इसके अलग-अलग टुकड़ों के पूर्ण पृथक्करण तक)। इस अंग को छेदने वाली बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाओं के कारण, यकृत पर कोई भी चोट गंभीर आंतरिक रक्तस्राव के विकास से जुड़ी होती है। जिस व्यक्ति को ऐसी चोट लगी है उसकी हालत बेहद गंभीर है और अक्सर चेतना की हानि के साथ होती है। सचेत पीड़ित दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में गंभीर दर्द की शिकायत करते हैं, जो दाहिने कॉलरबोन के क्षेत्र तक फैलता है। पीड़ित की सांस और नाड़ी तेज हो जाती है, उनकी त्वचा पीली पड़ जाती है, और धमनी दबावनीचे जाता है। उनमें से कई में दर्दनाक सदमे के गंभीर लक्षण हैं।
• प्लीहा की चोट के साथ कुंद पेट का आघातका लगभग एक तिहाई बनता है कुल गणनाआंतरिक अंगों पर चोट के साथ पेट की चोटें। स्प्लेनिक टूटना या तो प्राथमिक हो सकता है (इस मामले में, घाव के लक्षण चोट के पहले मिनटों से प्रकट होते हैं) या माध्यमिक (खतरनाक संकेतों की उपस्थिति कई दिनों या हफ्तों के बाद देखी जाती है)। माध्यमिक प्लीहा टूटना की घटना बच्चों के लिए विशिष्ट है। यदि दरारों का आकार महत्वहीन है, तो रक्तस्राव का स्वत: बंद होना संभव है। प्लीहा को महत्वपूर्ण क्षति से हेमोपेरिटोनियम का विकास होता है - गंभीर अंतर-पेट रक्तस्राव, जिससे पेरिटोनियम की परतों के बीच रक्त जमा हो जाता है। हेमोपेरिटोनियम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्तस्रावी सदमे की तस्वीर के साथ मेल खाती हैं: पीड़ित, जो अर्ध-बेहोशी की स्थिति में है, पीला है, ठंडे पसीने से लथपथ है और पेट में तेज दर्द की शिकायत करता है (बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में) विकिरण को बायाँ कंधा), गंभीर चक्कर आनाऔर आंखों का अंधेरा छा जाना। उसे टैकीकार्डिया है और धमनी हाइपोटेंशन. दर्द को कम करने के लिए, पीड़ित अपने पैरों को मोड़कर और अपने पेट की ओर खींचकर बाईं ओर लेट सकता है।
• बंद पेट के आघात के लिएइंट्रापेरिटोनियल या एक्स्ट्रापेरिटोनियल मूत्राशय का टूटना हो सकता है। ऐसा तब होता है जब चोट के समय पीड़ित का मूत्राशय भरा हुआ था। यदि मूत्राशय का फटना एक्स्ट्रापेरिटोनियल था, तो रोगी को अनुभव होता है तेज़ दर्द, पेरिनेम की सूजन और झूठे आग्रहपेशाब करने के लिए. कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित मूत्र की थोड़ी मात्रा निकल जाती है। मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल फटने के साथ, पीड़ित को पेट के निचले हिस्से में दर्द महसूस होता है और बार-बार पेशाब करने की झूठी इच्छा होती है। उदर गुहा में प्रवेश करने वाला मूत्र पेरिटोनिटिस के विकास को भड़काता है। रोगी का पेट मुलायम रहता है; पल्पेशन पर, पीड़ित को मध्यम दर्द महसूस होता है; आंतों की गतिशीलता कमजोर हो जाती है।
• अग्न्याशय में चोटतब होता है जब एक साथ कई आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ पेट में बहुत गंभीर चोटें आती हैं। अग्न्याशय में आघात या चोट लग सकती है; कभी-कभी चोट के कारण यह फट जाता है। गंभीर स्थिति में पीड़ित को तेज दर्द का अनुभव होता है अधिजठर क्षेत्र; उसका पेट सूज जाता है, पेट की पूर्वकाल की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं, रक्तचाप कम हो जाता है और उसकी नाड़ी तेज हो जाती है।
• कुंद पेट के आघात से शायद ही कभी किडनी खराब होती है, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित है और अन्य ऊतकों और अंगों द्वारा सभी तरफ से संरक्षित है। गुर्दे की चोट और चोट लगने पर, पीड़ित को काठ के क्षेत्र में दर्द की शिकायत होने लगती है; उसके पेशाब में खून आने लगता है और उसके शरीर का तापमान बढ़ जाता है। सबसे गंभीर चोटेंपेट के साथ-साथ गुर्दे भी फट सकते हैं या कुचल सकते हैं और अन्य आंतरिक अंगों पर चोट लग सकती है। ऐसे मामलों में, गंभीर दर्द का अनुभव करने वाले पीड़ित अक्सर सदमे की स्थिति विकसित करते हैं, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन विकसित करते हैं।

निदान

यदि पेट में चोट लगने का संदेह हो, तो पीड़ित को तुरंत इलाज के लिए चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए। नैदानिक ​​प्रक्रियाएँऔर उपचार का कार्यान्वयन।

चिकित्सा कर्मियों का प्राथमिक कार्य प्राप्त चोटों की गंभीरता और प्रकृति का आकलन करना है, साथ ही उस रक्तस्राव की पहचान करना है जो पीड़ित के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। शारीरिक परीक्षण के दौरान, डॉक्टर शिकायतों की उपस्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करते हैं और एक इतिहास संकलित करते हैं।

• आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने वाले पीड़ितों को उनके रक्त और मूत्र (सामान्य) का विश्लेषण (सामान्य और जैव रासायनिक) करने की आवश्यकता होती है, और उनके रक्त प्रकार और आरएच कारक का निर्धारण किया जाता है।
• में अनिवार्यएक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करें.
• पेट के अंगों की एक्स-रे प्रक्रिया का उपयोग करके, खोखले अंगों के फटने की उपस्थिति, छर्रों और गोलियों का स्थान (प्राप्त होने की स्थिति में) निर्धारित करना संभव है गोली लगने से हुआ ज़ख्म), साथ ही छाती और पैल्विक हड्डियों पर सहवर्ती चोटों की उपस्थिति की धारणा की पुष्टि या खंडन करें।
• प्रक्रिया अधिक विश्वसनीय जानकारी प्रदान कर सकती है अल्ट्रासाउंड जांच, किसी भी अंतर-पेट के रक्तस्राव और आंतरिक अंगों को नुकसान का पता लगाने की अनुमति देता है, जो जल्द ही इस तरह के रक्तस्राव की घटना को जन्म दे सकता है।
• आंतरिक अंगों की स्थिति और संरचना के विस्तृत अध्ययन के लिए, एक प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है जो हमें मामूली चोटों और रक्तस्राव की उपस्थिति की निगरानी करने की अनुमति देता है।
• यदि मूत्राशय के फटने का संदेह है, तो कैथीटेराइजेशन तकनीक का उपयोग किया जाता है, जिसमें मूत्राशय में एक नरम या कठोर कैथेटर डाला जाता है। कैथेटर के माध्यम से रक्त के साथ मिश्रित मूत्र के छोटे हिस्से का निकलना प्रारंभिक निदान की पुष्टि करता है। यदि कोई संदेह है, तो आरोही सिस्टोग्राफी की एक्स-रे प्रक्रिया करें, जिसमें मूत्राशय गुहा में एक एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट डालना शामिल है (के माध्यम से) मूत्रमार्ग). यदि यह अंग फट जाता है, तो पेरी-वेसिकल ऊतक के ऊतकों में एक रेडियोपैक पदार्थ का पता लगाया जाएगा।
• सबसे प्रभावी निदान तकनीक, जो निदान की शुद्धता के बारे में कोई संदेह नहीं छोड़ती है, लैप्रोस्कोपी प्रक्रिया है। एक छोटा सा चीरा लगाने के बाद, विशेषज्ञ इसे रोगी के पेट की गुहा में डालता है। विशेष उपकरण- एक एंडोस्कोप जो एक वीडियो कैमरा से सुसज्जित है और एक मॉनिटर से जुड़ा है। एंडोस्कोप आपको आंतरिक अंगों की जांच करने और उनकी क्षति की डिग्री का आकलन करने के बाद, आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे की रूपरेखा तैयार करने की अनुमति देता है। लैप्रोस्कोपी की मदद से, आप न केवल निदान को स्पष्ट कर सकते हैं, बल्कि रक्तस्राव को रोकने और पेट की गुहा में जमा रक्त को हटाने के उद्देश्य से कई चिकित्सीय उपाय भी कर सकते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

पेट में गंभीर चोट लगने पर उचित और तत्काल आपातकालीन देखभाल न केवल पीड़ित के स्वास्थ्य को सुरक्षित रख सकती है, बल्कि उसकी जान भी बचा सकती है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय आपको यह करना होगा:

• रोगी को सबसे आरामदायक स्थिति दें।
• उसके पेट पर कुछ ठंडा रखो.
• यदि सांस लेने में दिक्कत हो तो पीड़ित को ऑक्सीजन मास्क लगाएं।
• संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाने से पहले, चोट के लक्षणों को स्पष्ट करना आवश्यक है (यह बिंदु उन मामलों पर लागू नहीं होता है जहां मर्मज्ञ चोट के संकेत स्पष्ट हैं)। दर्द से राहत के लिए, आप मेटामिज़ोल या केटोरोलैक (अंतःशिरा) के 50% समाधान का उपयोग कर सकते हैं। आंत की क्षति के साथ पेट की खुली चोटों के लिए, मादक दर्द निवारक दवाओं (उदाहरण के लिए, ट्राइमेपरिडीन) के उपयोग की अनुमति है।
• मरीज को तुरंत नजदीकी अस्पताल पहुंचाएं।
• किसी भी स्थिति में इससे गिरे हुए आंतरिक अंगों को उदर गुहा में नहीं डाला जाना चाहिए। भारी संदूषण के मामले में, गर्म एंटीसेप्टिक समाधान के साथ अंदर की सावधानीपूर्वक धुलाई और उसी समाधान के साथ भिगोई हुई और लगातार गीली पट्टी के साथ निर्धारण की अनुमति है।
• यदि कोई खुला घाव होता है, तो एक रोगाणुहीन पट्टी लगानी चाहिए।
• अत्यधिक रक्त हानि के कारण पीड़ित को लगने वाली तेज़ प्यास के बावजूद, उसे पीने के लिए कुछ भी नहीं दिया जा सकता है।
• यदि उल्टी होती है, तो पीड़ित को इस तरह रखना आवश्यक है कि उल्टी उसकी सांस लेने में बाधा न डाले।
• पीड़ित को दवाएँ नहीं दी जानी चाहिए।
• घाव से घायल करने वाली वस्तुओं (धार तेज करना, चाकू या सूआ) को हटाने की अनुमति नहीं है। अतिरिक्त निर्धारण के लिए, आप चिपकने वाले प्लास्टर का उपयोग कर सकते हैं या इसे अपने हाथ से पकड़ सकते हैं।

वयस्कों और बच्चों में उपचार

उपचार की रणनीति चुनते समय, निर्धारण कारक चोट का तंत्र होता है, क्योंकि खुले और बंद पेट की चोटों के उपचार में कई बुनियादी अंतर होते हैं।

• की उपस्थिति में खुले घावों आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता है.
• सतही गैर-मर्मज्ञ चोटेंप्राथमिक की आवश्यकता है शल्य चिकित्साऔर घाव की गुहा को अच्छी तरह से धोना। इसके बाद, दूषित और अव्यवहार्य संरचनाओं को छीलकर सिल दिया जाता है।
• मर्मज्ञ घाव प्राप्त होने परयुक्ति शल्य चिकित्सायह इस पर निर्भर करता है कि क्या कोई आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त हुआ था।
• प्रावरणी और मांसपेशियों की चोटों और घावों का उपचाररूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके किया गया। अमल करना दवाई से उपचारआवेदन करना जीवाणुरोधी औषधियाँ, एनाल्जेसिक, ट्रैंक्विलाइज़र (चिंताजनक)। मरीजों को सख्ती से पालन करना होगा पूर्ण आराम. कुछ मामलों में, उन्हें जलसेक चिकित्सा और भौतिक चिकित्सा के उपयोग के लिए संकेत दिया जाता है।
• बड़े हेमटॉमस की उपस्थिति में(तरल या जमा हुआ रक्त युक्त गुहाएं) उन्हें खोलने का सहारा लेते हैं, जो स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। हेमेटोमा के केंद्र में एक छोटा सा चीरा लगाकर, सर्जन गुहा को तरल रक्त और उसके थक्कों से मुक्त करता है। फुरेट्सिलिन के घोल से कैविटी को धोने के बाद, कुछ टांके लगाएं और रबर आउटलेट या ट्यूब का उपयोग करके जल निकासी स्थापित करें। अंतिम चरण एक बाँझ दबाव पट्टी लगाना है।
• खोखले और पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के साथ पेट की चोटों के लिएपेट के अंदर रक्तस्राव के साथ, तत्काल सर्जिकल ऑपरेशन, आवेदन की आवश्यकता है जेनरल अनेस्थेसिया. मिडलाइन लैपरोटॉमी के दौरान, सर्जन पेट के अंगों की स्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करता है। पाई गई सभी क्षति की मरम्मत कर दी गई है। कुछ मामलों में, सर्जरी के दौरान रक्त आधान किया जाता है।
• दौरान पश्चात की अवधि आगे का इलाजमरीजों का इलाज एनाल्जेसिक और एंटीबायोटिक्स से किया जाता है।

सड़क दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप प्राप्त होने वाली बंद पेट की चोटों की तुलना में बच्चों में मर्मज्ञ चोटें बहुत कम आम हैं, जिसमें वे पैदल चलने वालों या यात्रियों के रूप में भाग लेते हैं।

• चिकित्सीय उपाय आरंभिक चरण (प्राथमिक चिकित्सा, निदान) बच्चों का इलाज वयस्कों के इलाज से अलग नहीं है। कुछ अंतर केवल इंटुबैषेण के लिए उपयोग की जाने वाली ट्यूबों के आकार से संबंधित हैं (यह धैर्य सुनिश्चित करने के लिए श्वासनली में एक विशेष ट्यूब डालने को दिया गया नाम है) श्वसन तंत्र) छोटे रोगियों की श्वासनली: वे काफी संकरी होती हैं और एक विशेष कफ से सुसज्जित होती हैं।
• के लिए प्लीहा के उच्च प्रतिरक्षाविज्ञानी महत्व को ध्यान में रखते हुए बच्चे का शरीर, इस अंग के उपचार में चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है। यदि प्लीहा को नुकसान होने का संदेह है, तो लैपरोटॉमी केवल तभी की जाती है जब रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं है या खोखले अंगों को नुकसान का विश्वसनीय सबूत है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन प्लीहा को होने वाले नुकसान को खत्म करने के उद्देश्य से उपाय करता है।
• चिकित्सीय उपायों का जटिलबच्चों को मिलने वाली पेट के अंगों की अन्य सभी चोटों के इलाज के लिए यह लगभग वयस्कों के समान ही है।
• बच्चों में पैरेन्काइमल अंगों के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति मेंडॉक्टर सतर्क प्रतीक्षा रणनीति का सहारा लेते हैं।

जटिलताओं

आंतरिक अंगों की क्षति के साथ पेट की चोटें निम्नलिखित के विकास से भरी होती हैं:

• पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम की सूजन ( तरल झिल्लीआंतरिक अंगों की सतह और उदर गुहा की आंतरिक दीवारों की परत)। एक स्वस्थ व्यक्ति की उदर गुहा बाँझ होती है। पेट में चोट लगने पर, आंतों या पेट के फटने के साथ, इन अंगों की सामग्री (उनमें स्थित सूक्ष्मजीवों द्वारा दर्शायी जाती है) मल, गैस्ट्रिक जूस, भोजन का मलबा और पाचन एंजाइम) इस बाँझ वातावरण में प्रवेश करते हैं, जिससे सूजन प्रक्रिया का विकास होता है।
• आंतरिक रक्तस्राव जो तब होता है जब कोई अंग घायल हो जाता है। मामूली रक्तस्राव अपने आप रुक सकता है। गंभीर रक्तस्राव की घटना घायल व्यक्ति की स्थिति में तेज गिरावट से भरी होती है: वह ठंडे, चिपचिपे पसीने से लथपथ हो जाता है, उसका रक्तचाप तेजी से गिर जाता है और उसकी त्वचा पीली हो जाती है। इस अवस्था में, पीड़ित अक्सर चेतना खो देते हैं और भारी रक्त हानि से मर जाते हैं।
• उदर सेप्सिस (शरीर की तथाकथित प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया जो उदर गुहा में एक रोग प्रक्रिया की घटना के जवाब में होती है) और सेप्टिक सदमे(एक गंभीर स्थिति जो संक्रमण और शरीर की प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया दोनों की एक साथ उपस्थिति की विशेषता है)।
• आंत्र अपर्याप्तता - छोटी आंत की शिथिलता, अपघटन उत्पादों के अपर्याप्त अवशोषण की विशेषता उपयोगी पदार्थआंतों की दीवारों के माध्यम से.

पेट में चाकू लगने से हुए घाव पर आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान करें, इस पर वीडियो:

पेट के अंगों में बंद आघात बच्चों में होने वाली सभी चोटों का 3% है और तब होता है मजबूत प्रभावपेट में (स्टीयरिंग की चोट के कारण अग्न्याशय को नुकसान), कार की चोट, अधिक ऊंचाई से गिरना, संपीड़न, आदि। लगभग सभी मामलों में, आंतरिक अंगों पर किसी भी चोट से गंभीर आपदा का खतरा होता है जीवन के लिए खतराएक बच्चे को आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, और इसलिए बंद पेट के आघात वाले बच्चों को सर्जिकल अस्पताल में सावधानीपूर्वक निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है। पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के साथ इंट्रा-पेट में रक्तस्राव के साथ-साथ एनीमिया और हेमोडायनामिक गड़बड़ी भी बढ़ जाती है। उदर गुहा के आंतरिक अंगों को क्षति की डिग्री और गंभीरता को प्रभावित करने वाले कारकों में, बडा महत्वचोट के समय उनकी स्थिति क्या है? पेट की दीवार की मांसपेशियों का सक्रिय तनाव आंतरिक अंगों को क्षति से बचाता है। किसी अंग में पैथोलॉजिकल परिवर्तन से उसे चोट लगने की संभावना बढ़ जाती है, भले ही वह मामूली ही क्यों न हो शारीरिक प्रभाव. पैरेन्काइमल आंतरिक अंगों को नुकसान की प्रकृति और गहराई के आधार पर, सबकैप्सुलर और इंट्राऑर्गन टूटना, हेमटॉमस, कैप्सूल की अखंडता के उल्लंघन के साथ पैरेन्काइमल टूटना, कुचलना, भागों को अलग करना या पूरे अंग को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे अधिक बार, पृथक अंग चोटें होती हैं, कम अक्सर - एकाधिक (पेट के कई अंगों पर एक साथ चोट) या संयुक्त (पेट के अंगों और शरीर के अन्य शारीरिक भागों पर एक साथ चोट) चोटें। संकेतित क्षति के आधार पर, एक या कोई अन्य नैदानिक ​​​​तस्वीर उत्पन्न होती है और विकल्प निर्धारित किया जाता है चिकित्सीय रणनीति. इतिहास एकत्र करते समय, आपको चोट की परिस्थितियों, प्रहार के बल और स्थान पर ध्यान देना चाहिए। हालाँकि, बच्चे और माता-पिता हमेशा आघात की परिस्थितियों में सही ढंग से उन्मुख नहीं होते हैं।

वर्गीकरण:

1) जिगर की क्षति (सबकैप्सुलर हेमटॉमस, कैप्सूल को नुकसान के साथ जिगर का फटना, केंद्रीय जिगर का फटना।)

2) प्लीहा को नुकसान (कैप्सूल के सतही आंसू, सबकैप्सुलर हेमेटोमा, कैप्सूल और पैरेन्काइमा का टूटना, संवहनी पेडिकल से प्लीहा का अलग होना।)

3) अग्न्याशय को नुकसान (चोट और सूजन; सबकैप्सुलर हेमेटोमा; कैप्सूल का सतही टूटना; ऊतक क्षति के साथ गहरा टूटना, लेकिन वाहिनी के टूटने के बिना; ग्रंथि के हिस्से को कुचलना या अलग करना)

नैदानिक ​​चित्र और निदान:

शिकायतें:पेट की गुहा के आंतरिक अंगों को नुकसान के सबसे आम, निरंतर और प्रमुख लक्षणों में से एक दर्द है; इसका स्थानीयकरण अक्सर क्षति के स्रोत को इंगित करता है; पैरेन्काइमल अंग की चोट की विशेषता दाएं (यकृत) या बाएं (प्लीहा) हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का स्थानीयकृत दर्द है। यदि रक्त पूरे उदर गुहा में फैल जाता है, तो दर्द प्रकृति में फैल जाता है, लेकिन क्षतिग्रस्त अंग के क्षेत्र में अधिक स्पष्ट रहता है। बच्चे अक्सर कंधे की कमर (एस-एम केरा), कंधे के ब्लेड (एस-एम एलेकेरा), फ्रेनिकस-एस-एम में से किसी एक में दर्द का विकिरण देखते हैं। दर्द और उसका विकिरण कभी-कभी तीव्र हो जाता है गहरी सांसऔर आंदोलन. कमर दर्द तब होता है जब अग्न्याशय क्षतिग्रस्त हो जाता है। उल्टी और मतली नहीं होती निरंतर संकेतपैरेन्काइमल अंग को नुकसान, लेकिन कभी-कभी चोट के तुरंत बाद या कई घंटों बाद होता है।

परीक्षा: पीलापन त्वचाऔर दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, सूखी और थोड़ी लेपित जीभ, पूर्वकाल पेट की दीवार का कमजोर श्वसन भ्रमण, पेट के बाएं या दाएं आधे हिस्से में देरी से साँस लेना - क्षतिग्रस्त अंग (यकृत या प्लीहा) पर निर्भर करता है। रोगी आमतौर पर बिस्तर पर एक मजबूर स्थिति लेता है। एक सक्रिय, ऊर्जावान बच्चा चोट लगने के बाद गतिशील हो जाता है। एक आरामदायक स्थिति ग्रहण करने के बाद, रोगी इसे बदलने के लिए अनिच्छुक होता है, और यकृत या प्लीहा को नुकसान होने की स्थिति में, वह क्षतिग्रस्त पक्ष पर लेटने की कोशिश करता है। जब बच्चे को इस स्थिति से हटाने की कोशिश की जाती है, तो वह तुरंत पिछली स्थिति लेने का प्रयास करता है, जो घायल क्षेत्र को आराम और राहत प्रदान करता है (देखें "वंका-स्टैंड अप")।

रक्तचाप की गतिशील निगरानी अक्सर अंतर-पेट के रक्तस्राव की गंभीरता को निर्धारित करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि लंबे समय तक बच्चे का रक्तचाप उम्र के मानक की सीमा पर रह सकता है। इस मामले में, नाड़ी के दबाव में वृद्धि को रक्त की मात्रा में कमी और संवहनी पतन की अभिव्यक्तियों द्वारा समझाया गया है। अत्यधिक, महत्वपूर्ण या लंबे समय तक अज्ञात रक्तस्राव के साथ रक्तचाप में बहुत ही कम देखी जाने वाली गिरावट संभव है। पल्स दर में परिवर्तन अधिक सांकेतिक है: जैसे-जैसे अवलोकन अवधि बढ़ती है, पल्स दर बढ़ती है, कभी-कभी संतोषजनक भरने के साथ भी। हृदय गति में वृद्धि एक प्रतिकूल पूर्वानुमानित संकेत है।

पैल्पेशन: यकृत या प्लीहा को पृथक क्षति के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की कठोरता कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है और अक्सर बाईं ओर तक सीमित होती है या दाहिना आधाअधिजठर क्षेत्र - क्षति के स्थान पर निर्भर करता है। जैसे ही रक्त पूरे उदर गुहा में फैलता है, कठोरता संपूर्ण पूर्वकाल पेट की दीवार को प्रभावित कर सकती है। पैरेन्काइमल अंगों के टूटने के साथ पेरिटोनियल जलन (s-m Shch.-B.) का लक्षण आमतौर पर कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है और पेट की गुहा में फैले रक्त के लिए पेरिटोनियम की प्रतिक्रिया से जुड़ा होता है। सबकैप्सुलर या इंट्राऑर्गन हेमटॉमस (टूटना) के लिए, यह एस-अधिक बारनकारात्मक. अंतर-पेट के रक्तस्राव के साथ, पेट को टटोलने पर अक्सर गंभीर दर्द और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में मामूली तनाव (कुलेनकैम्फ का शब्द) के बीच एक विसंगति का पता चलता है।

जब तिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है। वेनर्ट का चिन्ह (सर्जन दोनों पक्षों को कवर करता है ऊपरी भागचार अंगुलियों के साथ काठ का क्षेत्र और दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में पहली उंगलियां ऊतकों के अनुपालन को निर्धारित करती हैं, और बाईं ओर यह कठोरता और दर्द के रूप में प्रतिरोध का सामना करती है)। लीवर की क्षति की विशेषता "एसएम नाभि" है (नाभि पर दबाव डालने पर लीवर के गोल लिगामेंट में तनाव के कारण तेज दर्द होता है)।

पेट का आघात:ढलान वाले स्थानों में टक्कर की ध्वनि का धीमा होना, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ हिलना और लगातार रक्तस्राव के कारण अक्सर आकार में वृद्धि (पिट्स-बेलेंस-थोमायर देखें)। पर्कशन ध्वनि के छोटे होने का पता लगाना, जिसका स्थानीयकरण शरीर की स्थिति बदलने पर हिलता नहीं है (जॉयस का नोट), रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव को इंगित करता है।

श्रवण:कुछ मामलों में, आंतों की क्रमाकुंचन सुनाई नहीं देती (अभिघातज के बाद प्रतिवर्ती आंतों का प्रायश्चित)। रेक्टल डिजिटल परीक्षण के दौरान, पेल्विक गुहा में रक्त के संचय के परिणामस्वरूप पूर्वकाल फोर्निक्स या उसके ओवरहैंग में दर्द का उल्लेख किया जाता है।

अग्न्याशय में बंद चोट की विशेषताएं: - पृथक चोट के साथ दुर्लभता, विशिष्ट मिमी (स्टीयरिंग चोट), निदान में कठिनाई, गंभीर पाठ्यक्रम, परिणाम स्यूडोसिस्ट का निर्माण है।

अग्न्याशय को नुकसान के लिए बुनियादी नैदानिक ​​संकेत: - सामान्य लक्षणों की प्रबलता (अग्नाशयजन्य सदमा)

विशिष्ट स्थानीयकरण और x-दर्द

प्रयोगशाला के तरीके: -ओएसी (चोट के पहले घंटों में इसका बहुत कम महत्व है - ईआर, एचबी, आदि में मामूली कमी), ल्यूकोसाइटोसिस प्लीहा को नुकसान की विशेषता है - बच्चे की स्थिति की गंभीरता और ल्यूकोसाइटोसिस के बीच सीधा संबंध है .

BAK (यकृत की क्षति के मामले में - ट्रांसएमिनेस में वृद्धि; एलपीजी - रक्त और मूत्र में एमाइलेज में वृद्धि, इंसुलर हाइपरग्लेसेमिया)

वाद्य:-पेट की सादा रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी (पेट की गुहा की सजातीय छाया, अक्सर डायाफ्राम के गुंबद की सीमा या गतिहीनता द्वारा स्थानीयकृत, पेट के गैस बुलबुले का दाईं ओर विस्थापन - यदि प्लीहा क्षतिग्रस्त हो)

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (अंगों की अखंडता का उल्लंघन, पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ)

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी

उपचार रणनीति(पैरेन्काइमल चोट के मामले में. पेट के अंगों को एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है):

अत्यधिक रक्तस्राव के मामले में - आपातकालीन लैपरोटॉमी

क्षतिपूर्ति हेमोडायनामिक्स के साथ रक्तस्राव के मामले में - शॉक रोधी उपाय, समानांतर जांच, यदि संकेत दिया जाए तो लैप्रोस्कोपी

लगातार रक्तस्राव के लक्षण के बिना चोट लगने की स्थिति में, इसे अंजाम देना संभव है रूढ़िवादी उपचार:

(- सख्त बिस्तर पर आराम

सौम्य आहार

हेमोस्टैटिक थेरेपी

जीवाणुरोधी चिकित्सा)

प्लीहा की क्षति के साथ चोट के मामले में, यह इष्टतम है: - अंग-संरक्षण कार्य करना

1) स्प्लेनोरैफी (पेरिटोनाइजेशन के साथ प्लीहा के घाव को ओमेंटम से टांके लगाना, या क्षतिग्रस्त क्षेत्र के किनारों को गोंद करने के लिए "कैटसिल" गोंद का उपयोग करना, या "सर्जिकेल" हेमोस्टैटिक जाल का उपयोग करना)

2) प्लीहा के एक हिस्से को छोटी गैस्ट्रिक धमनियों पर छोड़ना

3) ऊतक के एक हिस्से का एक स्ट्रैंड में ऑटोट्रांसप्लांटेशन और तेज़ चाल

4) कुचले हुए तिल्ली के गूदे को रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में रखना

5) प्रयोग में, पेट की अधिक वक्रता से सेरोमस्कुलर फ्लैप का उपयोग करके प्लीहा की गैस्ट्रोप्लास्टी की जाती है

स्प्लेनेक्टोमी के लिए पूर्ण संकेत संवहनी पेडिकल से प्लीहा का अलग होना या उसकी उपस्थिति है हीमोलिटिक अरक्तताइतिहास में

इंट्राऑर्गन और सबकैप्सुलर हेमेटोमा के लिए - रूढ़िवादी उपचार

निरंतर रक्तस्राव के लक्षण के बिना प्लीहा के फटने के लिए, रूढ़िवादी उपचार; चल रहे रक्तस्राव के लक्षणों के साथ टूटने के लिए - शल्य चिकित्सा

लीवर खराब होने के साथ चोट लगने की स्थिति में:-निरंतर रक्तस्राव और पेरिटोनिटिस की प्रगति के लक्षणों के साथ - शल्य चिकित्सा(ओमेंटम के साथ पेरिटोनाइजेशन के साथ लीवर के घाव को टांके लगाना, या घाव को खत्म करने के लिए "कैट्सिल" गोंद का उपयोग करना या "सर्जिकेल" हेमोस्टैटिक जाल का उपयोग करना)

सबकैप्सुलर हेमेटोमा, इंट्राहेपेटिक हेमेटोमा के लिए, लगातार रक्तस्राव के लक्षण के बिना और पेरिटोनिटिस की प्रगति के बिना, रूढ़िवादी उपचार संभव है

अग्न्याशय के फटने के लिए शल्य चिकित्सा तकनीक की विशेषताएं:

उदर गुहा और ओमेंटल बर्सा की स्वच्छता और जल निकासी

सावधान रक्तस्तम्भन

नेक्रक्टोमी

यदि विर्सुंग वाहिनी क्षतिग्रस्त है, तो टांके लगाना या इंट्यूबेशन करना

व्यापक क्रश चोटों के लिए - स्वच्छता, हेमोस्टेसिस, जल निकासी

अग्न्याशय की चोट के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा(मध्यम एंजाइम गतिविधि के साथ चोट ) :

मोड (ठंड, भूख और आराम)

निरंतर नासोगैस्ट्रिक आकांक्षा

एंजाइम अवरोधक

एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक्स

एबी थेरेपी

आंत परिशोधन

आसव चिकित्सा

216. कुंद आघातखोखले अंगों को क्षति के साथ पेट। क्लिनिक, निदान, उपचार रणनीति।

बच्चों में पाचन तंत्र के खोखले अंगों में बंद चोटें 5 से 19% तक देखी जाती हैं। शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण अधिक बार घायल होना, छोटी आंत, अर्थात् इसका समीपस्थ भाग, ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट और डिस्टल इलियम के पास। पेट और बृहदान्त्र का पृथक मर्मज्ञ टूटना बहुत दुर्लभ है। चोट का सबसे आम तंत्र: 1) कुचलना (पूर्वकाल पेट की दीवार और रीढ़ के बीच); 2) आंत के मेसेंटरी या मेसेंटेरिक किनारे का टूटना; 3) अत्यधिक खिंचे हुए आंतों के लूप का टूटना। बंद चोटें भेदनशील या गैर-भेदक हो सकती हैं। मर्मज्ञ टूटना के साथ, पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

जांच के लिए लाए गए मरीज की स्थिति सर्जन को कुछ जानकारी प्रदान कर सकती है। जबरदस्ती की स्थिति- रोगी अपने घुटनों को पेट तक खींचकर करवट लेकर लेटता है - यह किसी खोखले अंग को नुकसान पहुंचने और पेट की गुहा में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री के रिसाव का संकेत हो सकता है। यह याद रखना चाहिए कि पेट की दीवार को नुकसान न होने से आंतरिक अंगों को गंभीर चोट नहीं लगती है। आपको विभिन्न "उभारों" के परिणामस्वरूप पेट की सूजन और इसकी विषमता पर ध्यान देना चाहिए। महत्वपूर्ण संकेतआंतरिक अंगों को नुकसान - पूर्वकाल पेट की दीवार के श्वसन भ्रमण का गायब होना।

पेट की गुहा पर पर्कशन पीड़ित को लापरवाह स्थिति में रखकर किया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो बाद की स्थिति में पर्कशन संभव है। चेतना की कमी इस शारीरिक परीक्षण को करने में कोई बाधा नहीं है। परकशन करते समय डॉक्टर को दो कार्यों का सामना करना पड़ता है।

यकृत की सुस्ती का निर्धारण करें। जब कोई खोखला अंग फट जाता है, तो उदर गुहा में मुक्त गैस दिखाई दे सकती है, जो डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के नीचे जमा होकर, यकृत क्षेत्र पर टक्कर ध्वनि के छोटा होने के क्षेत्र में कमी या गायब होने का कारण बनती है। इस चिन्ह की उपस्थिति न्यूमोपेरिटोनियम और खोखले अंग के टूटने का संकेत देती है, लेकिन इसकी अनुपस्थिति खोखले अंग के टूटने को बाहर नहीं करती है।

उदर गुहा के ढलान वाले क्षेत्रों में सुस्ती का निर्धारण करें। पार्श्व पेट में टक्कर ध्वनि का छोटा होना पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ (रक्त, एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट,) के संचय को इंगित करता है।

आंतों की सामग्री, मवाद, मूत्र, आदि)। लघुकरण सीमा, जो उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति में होती है, तब चलती है जब रोगी अपनी तरफ मुड़ता है, जबकि टक्कर ध्वनि की लघुता, रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा के साथ पता चला, रोगी के मुड़ने पर उसी सीमा के भीतर रहती है ( जॉयस का लक्षण)।

पेट में चोट लगने के बाद प्रारंभिक अवस्था में उदर गुहा का गुदाभ्रंश बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। आंत्र ध्वनियों की अनुपस्थिति गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैरेसिस का संकेत दे सकती है। आंत्र पथपेरिटोनिटिस या रेट्रोपेरिटोनियम के हेमेटोमा के कारण, जिसके परिणामस्वरूप चोटें जटिल हो जाती हैं

पेट के अंग. दोनों स्थितियों में अतिरिक्त निदान प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

खोखले अंग के टूटने के बुनियादी नैदानिक ​​लक्षण:

पतन, अक्सर सदमा

चेहरे की विशेषताएं नुकीली, मध्यम पीलापन, कभी-कभी मटमैली रंगत के साथ, सूखी, मोटी लेपित जीभ

बार-बार उल्टी होना, जी मिचलाना

पूर्वकाल पेट की दीवार (रक्षा) की मांसपेशियों में तनाव, पेट में तेज दर्द, सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, स्थानीय पेरिटोनिटिस के तेजी से बढ़ते लक्षण

तचीकार्डिया, बारंबार कमजोर नाड़ी, रक्तचाप में कमी (शरीर का तापमान बढ़ता है, लेकिन बहुत अधिक नहीं (37.5-38 सी)। पेरिटोनिटिस की विशेषता नाड़ी और तापमान के बीच बढ़ती विसंगति है: अपेक्षाकृत के साथ हल्का तापमानशरीर की धड़कन 20-30 प्रति मिनट बढ़ जाती है)

धँसा हुआ पेट जो साँस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता

आंतों की पैरेसिस का बढ़ना

डिजिटल रेक्टल परीक्षण के दौरान डगलस की थैली (आंतों की सामग्री का संचय) में पूर्ववर्ती वर्गों की कोमलता और पूर्वकाल की दीवार का ओवरहैंग

एक्स-रे पर पेट में गैस मुक्त

निदानपर आधारित: इतिहास संबंधी डेटा: चोट की उपस्थिति; दर्द, मतली, उल्टी की शिकायत; नैदानिक ​​​​परीक्षण डेटा: दर्दनाक स्पर्शन, टक्कर पर टाइम्पेनाइटिस, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण। महत्वपूर्ण भी अतिरिक्त तरीकेअध्ययन: पेट के अंगों का एक सर्वेक्षण एक्स-रे (डायाफ्राम के गुंबदों के नीचे मुक्त गैस की उपस्थिति एक खोखले अंग के टूटने का संकेत देती है, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में - ग्रहणी, बृहदान्त्र, मलाशय को नुकसान, आकृति का क्षरण) माइलोप्सोस - एक रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा, निचली पसलियों का फ्रैक्चर यकृत या प्लीहा के टूटने का संकेत दे सकता है, छाती में आंतों की लूप - डायाफ्राम के टूटने के लिए); सीटी परीक्षा; लेप्रोस्कोपिक परीक्षा.

प्रयोगशाला विधियाँ: - सीबीसी (ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर शिफ्ट, ईएसआर में वृद्धि)

इलाज:उदर गुहा के खोखले अंगों की मर्मज्ञ चोटें हैं पूर्ण संकेतसामान्य संज्ञाहरण के तहत आपातकालीन लैपरोटॉमी।

निम्नलिखित तरीके सुझाए गए हैं सर्जिकल हस्तक्षेप:

1. पेट की गुहा के जल निकासी के साथ गैस्ट्रिक घाव को डबल-पंक्ति सिवनी के साथ सिल दिया जाता है;

2. आंतों की क्षति: घावों को डबल-पंक्ति टांके के साथ सिल दिया जाता है; यदि आंत मेसेंटरी से फट जाती है, तो आंत को अंत-से-अंत एनास्टोमोसिस के साथ हटा दिया जाता है;

3. बच्चे की गंभीर स्थिति, या स्पष्ट पेरिटोनिटिस के मामले में, मिकुलिज़ के अनुसार डबल इलियोस्टॉमी करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है;

4. पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ बृहदान्त्र के मर्मज्ञ घावों के लिए, घाव को अप्राकृतिक उद्घाटन के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार पर लाया जाता है।

बंद (कुंद) पेट का आघात एक ऐसी चोट है जो पेट की दीवार की अखंडता के उल्लंघन के साथ नहीं होती है। इन चोटों को "गैर-मर्मज्ञ" चोटें भी कहा जाता है। हालाँकि, दृश्य विकृति की अनुपस्थिति आंतरिक अंगों की सुरक्षा का संकेत नहीं देती है। बंद पेट की चोटों के साथ अग्न्याशय, प्लीहा, यकृत, आंत्र पथ, मूत्राशय और गुर्दे को नुकसान होता है, जो रोगी के स्वास्थ्य को प्रभावित करता है और घातक हो सकता है।

एटियलजि

पेट पर आघात आंतरिक अंगों को नुकसान का मुख्य कारण माना जाता है। इस तरह से घायल हुए अधिकांश मरीज़ चोट के समय आराम महसूस कर रहे थे। मांसपेशियां आराम पर हैं, जो ऊतकों में गहराई तक प्रभाव बल के प्रवेश को उत्तेजित करती है। यह क्षति तंत्र निम्नलिखित मामलों के लिए विशिष्ट है:

• आपराधिक घटनाएँ (पेट में मुक्का मारना या लात मारना);
• ऊंचाई से गिरना;
• कार दुर्घटनाएं;
• चोट लगने की घटनाएं;
• अदम्य खांसी पलटा, पेट की मांसपेशियों के तेज संकुचन के साथ;
• औद्योगिक आपदाएँ;
• प्राकृतिक या सैन्य आपदाएँ।

विनाशकारी कारक के संपर्क में आने के समय, जो पेट की दीवार पर चोट का कारण बनता है, मोटापे की उपस्थिति और, इसके विपरीत, मांसपेशियों की प्रणाली की थकावट या कमजोरी आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाने का खतरा बढ़ा देती है।

बारंबार नैदानिक ​​मामले पेट में कुंद चोटों को अंगों, श्रोणि, पसलियों, रीढ़ की हड्डियों के फ्रैक्चर और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जोड़ने वाले होते हैं। यह तंत्र बड़े रक्त हानि के विकास का कारण बनता है, रोगी की स्थिति को बढ़ाता है और दर्दनाक सदमे की शुरुआत को तेज करता है।

किसी भी छोटी चोट के लिए, आपको निकटतम आपातकालीन कक्ष में जाना चाहिए। चौबीसों घंटे काम करते हुए, कर्मचारी आगे अस्पताल में भर्ती होने और उपलब्धता के बारे में निर्णय लेते हुए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करेंगे आंतरिक क्षति. टिप्पणी! पीड़ित की गंभीर स्थिति के मामले में या यदि किसी आंतरिक अंग के टूटने का कोई संदेह हो, तो रोगी का स्वतंत्र आंदोलन वर्जित है। आपको निश्चित रूप से एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

वर्गीकरण

कुंद पेट की चोटों को निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार विभाजित किया गया है:

1. कोई अंग क्षति नहीं (चोट, मांसपेशी समूहों और प्रावरणी का टूटना)।
2. प्लीहा के पेरिटोनियल स्थान, आंत्र पथ के कुछ हिस्सों, मूत्राशय में स्थित आंतरिक अंगों को नुकसान की उपस्थिति के साथ)।
3. रेट्रोपेरिटोनियल अंगों (अग्न्याशय, गुर्दे का टूटना) को नुकसान के साथ।
4. अंतर-पेट रक्तस्राव के साथ विकृति विज्ञान।
5. क्षति के साथ पेरिटोनिटिस (खोखले अंगों को आघात) का खतरा भी होता है।
6. पैरेन्काइमल और खोखले अंगों को संयुक्त क्षति।

दर्द सिंड्रोम

बंद पेट की चोटों की विशेषता पीड़ित की पहली और मुख्य शिकायत है - पेट में दर्दनाक संवेदनाओं की उपस्थिति। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सदमे का स्तंभन चरण दर्द के दमन के साथ हो सकता है, जो विकृति विज्ञान के निदान को जटिल बनाता है। संयुक्त चोटों के मामले में, पसलियों या अंगों या श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर से होने वाला दर्द पेट में कुंद आघात के कारण होने वाले लक्षणों को पृष्ठभूमि में धकेल सकता है।

सुस्त अवस्था सदमे की स्थितिचमक कम कर देता है दर्दनाक स्थितियाँइस तथ्य के कारण कि रोगी भटका हुआ या बेहोश है।

दर्द सिंड्रोम की प्रकृति, इसकी तीव्रता और संवेदनाओं का विकिरण क्षति के स्थान और प्रक्रिया में शामिल अंग पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, लीवर की चोट कुंद बल के साथ होती है दुख दर्द, दाहिनी बांह के क्षेत्र तक फैला हुआ। प्लीहा का टूटना बायीं बांह तक दर्द के रूप में प्रकट होता है। अग्न्याशय को नुकसान दोनों कॉलरबोन, पीठ के निचले हिस्से और बाएं कंधे के क्षेत्र में कमर दर्द की विशेषता है।

स्प्लेनिक टूटना, जिसके परिणाम अत्यधिक रक्त हानि के कारण रोगी के लिए गंभीर होते हैं, सभी बंद पेट की चोटों में से एक तिहाई के साथ होता है। प्लीहा और बायीं किडनी को नुकसान अक्सर होता है। अक्सर डॉक्टर को मरीज के न देखने पर उसका दोबारा ऑपरेशन करना पड़ता है नैदानिक ​​तस्वीरकई घायल अंगों में से एक।

आंत्र पथ के ऊपरी हिस्से का आघात, दीवारों के टूटने के साथ, तेज खंजर दर्द से प्रकट होता है जो पेट की गुहा में आंतों की सामग्री के प्रवेश के कारण प्रकट होता है। दर्द सिंड्रोम की तीव्रता के कारण मरीज़ चेतना खो सकते हैं। बृहदान्त्र को होने वाली क्षति अपनी अभिव्यक्तियों में कम आक्रामक होती है, क्योंकि सामग्री में मजबूत अम्लीय वातावरण नहीं होता है।

अन्य नैदानिक ​​लक्षण

कुंद पेट का आघात पलटा उल्टी से प्रकट होता है। छोटी आंत या पेट की दीवारों के फटने के मामलों में, उल्टी में रक्त के थक्के होंगे या कॉफी के मैदान का रंग होगा। मल के साथ ऐसा स्राव बृहदान्त्र में आघात का संकेत देता है। मलाशय में चोट के साथ लाल रंग का रक्त या रक्त का थक्का भी दिखाई देता है।

पेट के अंदर रक्तस्राव निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• कमजोरी और उनींदापन;
• चक्कर आना;
• आंखों के सामने "मक्खियों" की उपस्थिति;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग नीला पड़ जाता है;
• निम्न रक्तचाप;
• कमजोर और तेज़ नाड़ी;
• बार-बार उथली साँस लेना;
• ठंडे पसीने का दिखना.

खोखले अंगों को नुकसान होने से पेरिटोनिटिस का विकास होता है। पीड़ित का शरीर शरीर के तापमान को बढ़ाकर (गंभीर रक्त हानि के मामले में - हाइपोथर्मिया), अनियंत्रित उल्टी और आंत्र पथ के क्रमाकुंचन को रोककर ऐसी विकृति पर प्रतिक्रिया करता है। चरित्र दर्दलगातार बदलता रहता है, गंभीर दर्द के साथ-साथ अस्थायी रूप से गायब हो जाता है।

मूत्र प्रणाली का आघात मूत्र उत्पादन की अनुपस्थिति या गड़बड़ी, सकल रक्तमेह और काठ क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाओं के साथ होता है। बाद में, पेरिनियल क्षेत्र में सूजन विकसित हो जाती है।

आंतरिक अंगों को आघात पहुँचाए बिना क्षति

पूर्वकाल पेट की दीवार का संलयन स्थानीय दृश्य परिवर्तनों द्वारा प्रकट होता है:

• सूजन;
• हाइपरिमिया;
• व्यथा;
• चोट और घर्षण की उपस्थिति;
• रक्तगुल्म

चोट के साथ होने वाला दर्द शरीर की स्थिति, छींकने, खांसने या शौच में किसी भी बदलाव के साथ तेज हो जाता है।

कुंद पेट के आघात के साथ फेसिअल आँसू भी हो सकते हैं। रोगी गंभीर दर्द और सूजन की शिकायत करता है। आंत्र पथ का गतिशील पैरेसिस प्रकट होता है, और, तदनुसार, रुकावट की गतिशील प्रकृति। मांसपेशी समूहों का टूटना पिनपॉइंट हेमोरेज या बड़े हेमटॉमस के रूप में स्थानीय अभिव्यक्तियों के साथ होता है, जो न केवल चोट की जगह पर, बल्कि इसकी सीमाओं से परे भी स्थानीयकृत हो सकता है।

आंतरिक विकृति की अनुपस्थिति की पुष्टि होने पर "पूर्वकाल पेट की दीवार को नुकसान" का अंतिम निदान किया जाता है।

निदान उपाय

रोगी की स्थिति का विभेदक निदान इतिहास और आघात उत्पत्ति के संग्रह से शुरू होता है। इसके अलावा, पीड़ित की स्थिति का निर्धारण करने में निम्नलिखित परीक्षा विधियाँ शामिल हैं:

1. एक सामान्य परिधीय रक्त परीक्षण सभी लक्षण दिखाता है तीव्र रक्त हानि: सूजन प्रक्रिया के विकास की उपस्थिति में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, ल्यूकोसाइटोसिस में कमी।
2. एक सामान्य मूत्र परीक्षण सकल रक्तमेह का निर्धारण करता है, और यदि अग्न्याशय क्षतिग्रस्त है, तो मूत्र में एमाइलेज की उपस्थिति।
3. वाद्य परीक्षण विधियों में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन और पेट में एक जांच सम्मिलित करना शामिल है।
4. अल्ट्रासाउंड जांच.
5. कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ अंतःशिरा प्रशासनतुलना अभिकर्ता।
6. रेडियोग्राफी.
7. यदि आवश्यक हो तो अन्य परीक्षाएं (सिस्टोग्राफी, रियोवासोग्राफी, ईआरसीपी)।

विकृति विज्ञान का विभेदन

उदर गुहा और वहां स्थित अंगों का अध्ययन बहुआयामी होना चाहिए, क्योंकि संयुक्त चोटें एक चोट के लक्षणों को दबा सकती हैं, जिससे दूसरे की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर सामने आ सकती है।

आपातकालीन कक्ष, चौबीसों घंटे चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हुए, उपरोक्त सभी निदान विधियों को पूरा करने में सक्षम नहीं है, इसलिए, प्रारंभिक जांच के बाद, पीड़ित को इनपेशेंट सर्जिकल विभाग में भेजा जाता है।

पेट की चोट के लिए प्राथमिक उपचार

यदि आंतरिक अंगों को नुकसान होने का संदेह है, तो निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1. रोगी को एक सख्त सतह पर रखा जाता है और आराम की स्थिति सुनिश्चित की जाती है।
2. चोट वाली जगह पर ठंडक लगाएं।
3. पीड़ित को पानी या खाना न दें।
4. स्वीकार नहीं करना है दवाइयाँएम्बुलेंस आने से पहले, विशेषकर दर्दनाशक।
5. यदि संभव हो, तो चिकित्सा सुविधा तक परिवहन प्रदान करें।
6. यदि उल्टी हो तो उल्टी को रोकने के लिए रोगी के सिर को बगल की ओर कर दें।

चिकित्सा देखभाल के सिद्धांत

कुंद पेट के आघात के लिए विशेषज्ञों द्वारा तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, क्योंकि समय पर निदान और उपचार शुरू करने से ही अनुकूल परिणाम संभव है। पीड़िता की हालत स्थिर होने के बाद सदमा रोधी उपायमरीजों को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत दिया जाता है। बंद चोटों के लिए अनुपालन की आवश्यकता होती है निम्नलिखित शर्तेंसंचालन के दौरान:

• पर्याप्त मांसपेशी छूट के साथ सामान्य संज्ञाहरण;
• उदर गुहा के सभी क्षेत्रों तक पहुंच की अनुमति देना;
• तकनीक में सरल, लेकिन परिणाम में विश्वसनीय;
• हस्तक्षेप अल्पकालिक है;
• उदर गुहा में गिरे असंक्रमित रक्त का पुन: संचार के लिए उपयोग करें।

यदि लीवर क्षतिग्रस्त हो गया है, तो रक्तस्राव को रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को छांटना और टांके लगाना आवश्यक है। प्लीहा का टूटना, जिसके परिणाम से अंग को हटाया जा सकता है, में गहन पुनरीक्षण की आवश्यकता होती है। मामूली चोट के मामले में, टांके लगाकर रक्तस्राव को रोकने का संकेत दिया जाता है। यदि अंग गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त है, तो स्प्लेनेक्टोमी का उपयोग किया जाता है।

पथ में गैर-व्यवहार्य ऊतक को हटाने, रक्तस्राव को रोकने, सभी लूपों का पुनरीक्षण और, यदि आवश्यक हो, आंतों का उच्छेदन शामिल है।

गुर्दे की क्षति के लिए अंग-संरक्षण हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, लेकिन आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं से अंग के गंभीर रूप से कुचलने या अलग होने की स्थिति में, नेफरेक्टोमी की जाती है।

निष्कर्ष

पेट के अंगों पर आघात का पूर्वानुमान मदद मांगने की गति, चोट के तंत्र, सही विभेदक निदान और चिकित्सा कर्मचारियों की व्यावसायिकता पर निर्भर करता है। चिकित्सा संस्थानपीड़ित को सहायता प्रदान करना।