आपको रक्त आधान कब नहीं देना चाहिए? रक्त आधान के लिए संकेत पूर्ण संकेत। वीडियो: रक्त आधान पर व्याख्यान

प्रोफेशनल भाषा में ब्लड ट्रांसफ्यूजन को ब्लड ट्रांसफ्यूजन कहा जाता है। इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी को दाता रक्त या उसके घटकों का इंजेक्शन लगाया जाता है।

इस पद्धति का उपयोग सभी देशों में विभिन्न प्रकार की विकृति के इलाज के लिए किया जाता है और हर साल हजारों लोगों की जान बचाने में मदद मिलती है। ट्रांसफ्यूजन की तैयारी कैसे करें और इस प्रक्रिया के लिए क्या संकेत हैं, इसकी चर्चा नीचे की जाएगी।

विधि का सार

चूंकि रक्त आधान अनिवार्य रूप से विदेशी बायोमटेरियल का प्रत्यारोपण है, और पूरी तरह से समान रक्त का चयन करना लगभग असंभव है जो सभी एंटीजेनिक प्रणालियों से पूरी तरह मेल खाता है, वर्तमान में संपूर्ण रक्त का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।

जटिलताओं और अस्वीकृति को रोकने के लिए, दाता रक्त को अक्सर घटकों (प्लाज्मा और लाल रक्त कोशिकाओं) में अलग किया जाता है। दाता से प्राप्त बायोमटेरियल को अग्रिम रूप से संगरोध भंडारण में भेजा जाता है, जहां इसे कम तापमान पर उपचारित किया जाता है।

रक्त को रेफ्रिजरेटर में 20 दिनों तक संग्रहीत किया जा सकता है, इस दौरान लाभकारी गुण नष्ट नहीं होंगे. लेकिन यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि लाल रक्त कोशिकाएं ठंड का सामना नहीं कर सकती हैं, क्योंकि इससे उनकी झिल्ली की अखंडता में व्यवधान होता है।

रोगी के शरीर में रक्त के प्रवेश के मुख्य कार्य हैं:

• हेमोस्टैटिक फ़ंक्शन;
• प्रतिस्थापन;
• नशामुक्ति;
• पौष्टिक;
• उत्तेजक.

रक्त आधान बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, आधान तकनीक का सख्ती से पालन करना चाहिए और अनुकूलता विश्लेषण के बाद ही किया जाना चाहिए। कोई भी जल्दबाजी में लिया गया निर्णय गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकता है, यहाँ तक कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

संकेत

प्रक्रिया काफी बार निर्धारित की जाती है। आधान के लिए पूर्ण संकेतों में शामिल हैं:

1. बड़ी मात्रा में रक्त की हानि, जिससे एनीमिया और मृत्यु हो सकती है। यदि रोगी ने इस तरल पदार्थ का 30% से अधिक खो दिया है, हीमोग्लोबिन का स्तर कम हो जाता है और रक्तचाप कम हो जाता है, तो खोई हुई बायोमटेरियल को जल्द से जल्द बहाल किया जाना चाहिए।
2. कोमल ऊतकों के नुकसान के साथ सर्जरी करना।
3. न रुकने वाला रक्तस्राव.
4. एनीमिया का गंभीर रूप.
5. चोट के कारण रोगी की सदमे की स्थिति।

प्रक्रिया के लिए सापेक्ष संकेत - ऐसी स्थितियाँ जिनमें आधान एक सहायक विधि है:

1. हेमोलिटिक विकार.
2. प्युलुलेंट नियोप्लाज्म और आंतरिक सूजन के साथ रोगों की उपस्थिति।
3. रसायनों से शरीर को नशा देना।
4. कोमल ऊतकों का जलना (विशेषकर गंभीर)।
5. ऑपरेशन से पहले की अवधि.
6. आंतरिक अंगों का विघटन.
7. डीआईसी सिंड्रोम. इसके लिए प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता होती है।
8. अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के साथ दीर्घकालिक उपचार।
9. आपके अपने रक्त में कुछ घटकों की कमी।

सापेक्ष संकेतों के लिए, 50% मामलों में, यह रक्त आधान नहीं है जो निर्धारित है, बल्कि इसके कुछ घटकों का प्रशासन है, जो विकृति विज्ञान के रूप पर निर्भर करता है।

रक्त आधान के प्रकार

डॉक्टर ट्रांसफ़्यूज़न को दो मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत करते हैं: कार्यान्वयन की विधि और प्रशासन का मार्ग।

निम्नलिखित प्रकार के रक्त आधान प्रतिष्ठित हैं:

• अप्रत्यक्ष. रोगी को दाता रक्त के कुछ घटकों का प्रशासन: प्लाज्मा, लाल रक्त कोशिकाएं या ल्यूकोसाइट द्रव्यमान।
• सीधा। बायोमटेरियल सीधे दाता से प्राप्तकर्ता तक आता है। प्रक्रिया एक सिरिंज और एक विशेष उपकरण का उपयोग करके की जाती है।
• अदला-बदली। अक्सर गुर्दे की विफलता के लिए निर्धारित। रोगी से एक निश्चित मात्रा में बायोमटेरियल हटा दिया जाता है और उसी मात्रा में दाता सामग्री के साथ बदल दिया जाता है।
• ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न। रोगी के स्वयं के रक्त का आधान, जिसे सर्जरी से कई घंटे पहले एकत्र किया गया था।

प्रशासन के मार्ग के आधार पर, आधान की निम्नलिखित विधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एक नस में (सबसे आम तकनीक);
• महाधमनी में;
• अस्थि मज्जा में;
• धमनी में.

तैयारी

बच्चों और वयस्कों में जटिलताओं को रोकने के लिए, प्रक्रिया से पहले सावधानीपूर्वक तैयारी की जाती है।

सबसे पहले करने वाली बात यह पता लगाना है कि रोगी का आरएच कारक क्या है, फिर रक्त प्रकार निर्धारित किया जाता है। यह डेटा प्राप्त करने के बाद ही आप दाता की तलाश शुरू कर सकते हैं।

चिकित्सक को यह पता लगाने के लिए कुछ अध्ययन करने की भी आवश्यकता है कि क्या रोगी को पुरानी बीमारियाँ या मतभेद हैं।

यदि संभव हो, तो जैविक नमूनों और एलर्जी प्रतिक्रियाओं के परीक्षण के लिए रक्त चढ़ाने से 48 घंटे पहले रोगी का रक्त लेने की सिफारिश की जाती है।

परीक्षण करना

किसी कंटेनर से लिया गया दाता रक्त या बायोमटेरियल डालने से पहले, चिकित्सक को नियंत्रण परीक्षण करने की आवश्यकता होती है। इस नियम का अनुपालन अनिवार्य है.

1. Rh कारक के लिए परीक्षण. यदि दाता और प्राप्तकर्ता बायोमटेरियल को मिलाने के बाद एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया होती है, तो आधान नहीं किया जा सकता है।
2. व्यक्तिगत अनुकूलता परीक्षण. रोगी के शिरापरक रक्त को सोडियम साइट्रेट के साथ मिलाया जाता है, और कुछ समय बाद दाता का बायोमटेरियल मिलाया जाता है। यदि एग्लूटिनेशन होता है, तो प्रक्रिया निष्पादित नहीं की जा सकती।
3. जैविक नमूना. आधान की शुरुआत में, द्रव को आंशिक रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि रोगी को असुविधा या असुविधा का अनुभव नहीं होता है, तो प्रक्रिया जारी रखी जा सकती है। यदि आपको कमर क्षेत्र में दर्द और ठंड का अनुभव होता है, तो आपको गतिविधि तुरंत बंद कर देनी चाहिए।

समूह अनुकूलता

ट्रांसफ़्यूज़न योजना बहुत पहले विकसित की गई थी। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी और दाता के रक्त समूह संगत हों, अन्यथा प्रक्रिया सख्त वर्जित है।

• 1 को सार्वभौमिक माना जाता है, इसे रक्त समूह 1, 2, 3 और 4 वाले रोगियों में चढ़ाया जा सकता है।
• 2 समूह 2 और 4 वाले लोगों के लिए उपयुक्त है।
• तीसरे को समूह 3 और 4 वाले रोगियों में डाला जा सकता है।
• 4 केवल समूह 4 वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है।

दाता बायोमटेरियल का जलसेक शुरू करने से पहले, डॉक्टर को यह भी सुनिश्चित करना चाहिए कि आरएच कारक मेल खाता हो।

प्रक्रिया कैसे की जाती है?

रक्त आधान के दौरान डॉक्टर को सभी नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए। यदि संभव हो, तो रोगी से यह पूछने की सिफारिश की जाती है कि क्या इसी तरह की प्रक्रिया पहले भी की गई है और विदेशी बायोमटेरियल पर शरीर की प्रतिक्रिया क्या थी।

वयस्कों में आधान

प्रक्रिया के दौरान क्रियाओं का एल्गोरिदम हमेशा समान होता है। एक बार अनुकूलता की पुष्टि हो जाने के बाद, आप प्रक्रिया स्वयं शुरू कर सकते हैं।

ऑपरेशन से पहले, दाता बायोमटेरियल के साथ कंटेनर को निकालना और इसे 40 मिनट के लिए कमरे के तापमान पर रखना आवश्यक है (यदि कुछ संकेत हैं, तो कंटेनर को 37 डिग्री तक गर्म किया जाना चाहिए)।

बायोमटेरियल को प्रशासित करने के लिए, एक विशेष फिल्टर से सुसज्जित डिस्पोजेबल ट्रांसफ्यूजन सिस्टम का हमेशा उपयोग किया जाता है। दाता बायोमटेरियल की शुरूआत की दर 40-60 बूंद प्रति सेकंड है।

प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर को रोगी की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए और, यदि असुविधा या गिरावट होती है, तो प्रक्रिया को तुरंत रोक देना चाहिए। कंटेनर से रक्त पूरी तरह से ट्रांसफ़्यूज़ नहीं किया जा सकता है; थोड़ी मात्रा में बायोमटेरियल क्लिनिक में रहना चाहिए और 2 दिनों तक संग्रहीत किया जाना चाहिए (ताकि यदि आवश्यक हो तो आवश्यक परीक्षण किए जा सकें)।

बच्चों में रक्ताधान

एक बच्चे के लिए रक्त आधान कैसे किया जाता है? आधान प्रक्रिया इसी तरह से की जाती है। ऑपरेशन केवल तभी किया जाता है जब प्रत्यक्ष संकेत हों, क्योंकि बच्चे का शरीर अधिक कमजोर होता है और विदेशी बायोमटेरियल को अस्वीकार करना शुरू कर सकता है।

एक विशिष्ट विशेषता यह है कि जब बच्चों को रक्त चढ़ाया जाता है, तो रिश्तेदारों से बायोमटेरियल का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इन मामलों में संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है।

मतभेद

चिकित्सा पद्धति इस बात की पुष्टि करती है कि रक्त आधान एक बहुत ही गंभीर प्रक्रिया है, जो अक्सर जटिलताओं को भड़काती है और स्थिति को बढ़ा देती है। भले ही परीक्षणों ने अनुकूलता की पुष्टि की हो, फिर भी अस्वीकृति का जोखिम है।

प्रक्रिया शुरू करने से पहले, डॉक्टरों को आधान के मतभेदों पर विचार करना होगा और यह पता लगाना होगा कि क्या रोगी ऐसे विकारों से पीड़ित है:

• उच्च रक्तचाप चरण 3;
• हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में व्यवधान;
• संचार संबंधी विकार और संवहनी रोग;
• एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• शरीर में प्रोटीन का अनुचित चयापचय;
• हृदय की मांसपेशियों में शुद्ध सूजन प्रक्रिया।

संभावित जटिलताएँ

रक्त आधान के दौरान कई प्रकार के नकारात्मक परिणाम सामने आते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे रक्त घटकों की असंगति और चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा त्रुटियों (अनुचित भंडारण, ऑपरेशन के दौरान नियमों का उल्लंघन) के कारण होते हैं।

सबसे आम जटिलताएँ हैं:

• बुखार और ठंड लगना;
• सायनोसिस;
• साँस लेने में समस्या और घुटन;
• रक्तचाप में तेज उछाल;
• टैचीकार्डिया और अतालता;
• तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना.

ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, रक्ताधान के दौरान एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा रोगी की निगरानी की जानी चाहिए, जिससे उसकी स्थिति में होने वाले किसी भी बदलाव को दर्ज किया जा सके। यह सलाह दी जाती है कि यह प्रक्रिया व्यापक अनुभव वाले किसी योग्य चिकित्सक द्वारा ही की जाए।

ट्रांसफ़्यूज़न करने से पहले, न केवल कई अनुकूलता परीक्षण करना और संकेतों का निर्धारण करना आवश्यक है, बल्कि प्रक्रिया के सभी पेशेवरों और विपक्षों पर भी विचार करना आवश्यक है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि रक्त आधान न केवल रोगी के स्वास्थ्य को बहाल कर सकता है, बल्कि स्थिति को भी बढ़ा सकता है, यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

इस तथ्य के कारण कि रक्त एक विशेष प्रकार का मानव संयोजी ऊतक है, रक्त आधान को एक हेरफेर के रूप में पहचाना जाता है जो अनिवार्य रूप से एक बीमार व्यक्ति में दाता अंगों को प्रत्यारोपित करने के ऑपरेशन के बराबर है।

रक्त आधान के लिए पूर्ण संकेत वे बीमारियाँ या स्थितियाँ हैं जिनमें इस प्रक्रिया से इनकार करने से मृत्यु का खतरा काफी बढ़ जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि इसे किसी अन्य समकक्ष उपचार पद्धति से बदलना संभव नहीं है।

• थोड़े ही समय में अत्यधिक रक्त हानि होना।

बड़ी मात्रा में रक्त हानि की विशेषता रक्त में हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं के सामान्य स्तर में 25% से अधिक की कमी होकर 10 लाख प्रति लीटर तक होना है।

अतिरिक्त डेटा जो इस स्थिति में जितनी जल्दी हो सके रक्त आधान की आवश्यकता का संकेत देता है, रक्तचाप की ऊपरी सीमा (80 मिली एचजी से नीचे) के संकेतक हैं, हृदय गति में वृद्धि (90 बीट प्रति मिनट से अधिक) के साथ।

ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त की मात्रा की गणना रक्त की हानि की डिग्री के आधार पर की जाती है और यह 3 लीटर या अधिक तक हो सकती है।

• अंतःक्रियात्मक और अभिघातज के बाद का झटका।
• बार-बार रक्तस्राव, विभिन्न मूल के कैशेक्सिया (वजन में कमी), और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ लाल रक्त गणना में दीर्घकालिक क्रमिक कमी।
• जलने का रोग.
• अपेक्षित बड़ी मात्रा में रक्त हानि के साथ नियोजित ऑपरेशन।
• अस्थि मज्जा के ट्यूमर रोग और जमावट तंत्र को प्रभावित करने वाले परिधीय रक्त के जटिल रोग।

रक्त समूह - एबीओ प्रणाली के अनुसार वर्गीकरण

सफल, घातक जटिलताओं के उच्च जोखिम के बिना, एक स्वस्थ व्यक्ति (दाता) से एक जरूरतमंद व्यक्ति (प्राप्तकर्ता) को रक्त आधान केवल 20वीं शताब्दी की शुरुआत में संभव हो गया, जब एबीओ रक्त समूहों की खोज की गई।

इस प्रणाली में लाल रक्त कोशिकाओं में निहित एग्लूटीनोजेन (एंटीजन) ए और बी के साथ-साथ एग्लूटीनिन (एंटीबॉडी) ए और बी की रक्त में उपस्थिति का निर्धारण करना शामिल है, जो मानव रक्त के प्लाज्मा (तरल भाग) में मौजूद हैं।

इसके आधार पर ABO प्रणाली के अनुसार चार समूहों को विभाजित किया गया है:

1. मैं - अब (0)
2. II-अब (ए)
3. III-बीए (बी)
4. चतुर्थ- एबी (एबी)

इन समूहों में रक्त के विभाजन से ऐसी स्थिति से बचना संभव हो गया, जहां आधान के दौरान, एंटीजन ए का एंटीबॉडी ए के साथ या एंटीजन बी का एंटीबॉडी बी के साथ मिलन हुआ, जिसके कारण रोगी के शरीर में दाता रक्त की लाल रक्त कोशिकाएं चिपक गईं। बाद में रोगी की मृत्यु के साथ।

रक्त आधान की आधुनिक रणनीति रक्त के आधान की संभावना के साथ पहले से उपलब्ध विकल्पों को बाहर कर देती है जो जरूरी नहीं कि एक ही समूह का हो और एबीओ प्रणाली के अनुसार दाता और प्राप्तकर्ता के बीच इसकी सख्त पहचान की आवश्यकता होती है।

रक्त आधान के लिए मतभेद

• घुसपैठ के चरण में तपेदिक के सक्रिय रूप कई आंतरिक अंगों को प्रभावित करते हैं।
• हृदय वाल्वों के सेप्टिक घाव।
• अत्यधिक गंभीरता की हृदय विफलता, हृदय के मायोकार्डियम और वाल्वुलर तंत्र के रोगों के कारण विकसित हुई।
• गंभीर एलर्जी संबंधी बीमारियाँ (तीव्र नेक्रोटाइज़िंग त्वचा एक्जिमा, एंजियोएडेमा का इतिहास, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि)।
• जिगर (मौजूदा जिगर की विफलता) और गुर्दे (तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गुर्दे अमाइलॉइडोसिस) के कामकाज में गंभीर गंभीर गड़बड़ी।
• रोगों की तीव्र अवस्था में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएँ और गंभीर मस्तिष्क चोटें;
• थ्रोम्बोम्बोलिक रोग.

निम्नलिखित रोगियों को रक्ताधान के दौरान जटिलताओं के उच्च जोखिम में माना जाता है:

1. पहले रक्त आधान के दौरान कुछ रोग संबंधी प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं हुई थीं।
2. गर्भपात और मृत बच्चों के इतिहास वाली महिलाएं।
3. चरम नैदानिक ​​चरणों में घातक ट्यूमर वाले रोगी।

रक्त आधान प्राप्त करते समय इन रोगियों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है!

रक्त आधान कैसे किया जाता है - प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रक्त आधान?

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीकों से रक्त आधान संभव है:

1. प्रत्यक्ष विधि से, रक्त दाता से सीधे रोगी तक पहुँचाया जाता है।
2. अप्रत्यक्ष विधि में दाता से एकत्र किए गए पहले से एकत्र रक्त या उसके घटकों का आधान शामिल होता है।

रक्त को रोगी के शरीर में अंतःशिरा और अंतःधमनी से इंजेक्ट किया जा सकता है। कुछ स्थितियों में, वे अंतर्गर्भाशयी जलसेक (आमतौर पर श्रोणि की इलियाक हड्डी के पंख में) का सहारा लेते हैं।

रक्त आधान से पहले रोगी और दाता के रक्त समूह का अनिवार्य रूप से पुनर्निर्धारण किया जाता है, जिसके बाद लिए गए रक्त के नमूनों की व्यक्तिगत अनुकूलता पर प्रतिक्रिया की जाती है। यदि, उन्हें मिलाने के बाद, एग्लूसिनेशन होता है (रक्त के थक्के गिरते हैं), तो किसी अन्य दाता की आवश्यकता होती है।

यहां तक ​​कि जब प्रारंभिक परीक्षण रक्त अनुकूलता के बारे में संदेह पैदा नहीं करते हैं, तब भी रोगी की सामान्य स्थिति (जैविक परीक्षण) का आकलन करने के लिए 3 मिनट के ब्रेक के साथ, जलसेक पहले छोटे वेतन वृद्धि में किया जाता है।

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रक्त आधान के अलावा, विपरीत रक्त आधान भी होता है। इस मामले में, रोगी को उसका अपना रक्त चढ़ाया जाता है, जो अन्य जैविक तरल पदार्थों के साथ मिश्रित हुए बिना, शरीर की गुहाओं में डाला जाता है। यह संभव है, उदाहरण के लिए, छाती पर घाव के साथ, अस्थानिक गर्भावस्था के साथ।

रक्त आधान के दौरान संभावित खतरे - रक्त आधान के जोखिमों के कारण

रक्त आधान के साथ, प्रक्रिया के दौरान और उसके बाद जटिलताएँ संभव हैं।

1. तकनीकी (रक्त भंडारण की स्थिति का उल्लंघन, प्रशासन से पहले रक्त का अधिक गर्म होना, आधान प्रणाली की जकड़न का उल्लंघन, आदि)।
2. जैविक (रक्त समूह निर्धारण और संगतता परीक्षणों के परिणामों का गलत मूल्यांकन, उन्हें संचालित करने की तकनीक के उल्लंघन के साथ, परिरक्षकों से एलर्जी)।
3. शरीर की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं (आधान के बाद की प्रतिक्रिया और सदमा, एनाफिलेक्सिस)।

इसके अलावा, दाता से तीव्र और दीर्घकालिक संक्रमण (हेपेटाइटिस और एचआईवी सहित) होने का एक महत्वपूर्ण जोखिम बना रहता है।

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रक्त आधान के लिए संकेत और मतभेद

संकेत. सदमा दर्दनाक, शल्य चिकित्सा है। सदमा-विरोधी उपायों के परिसर में, रक्त आधान एक प्रमुख स्थान रखता है।

पहली डिग्री के दर्दनाक सदमे के मामले में, आमतौर पर रक्त आधान को 250-500 मिलीलीटर तक सीमित करने की अनुमति है। सेकेंड डिग्री शॉक के मामले में 500-700 मिलीलीटर रक्त की आवश्यकता होती है। तीसरी डिग्री के झटके के मामले में - 1.0-1.5 एल; IV डिग्री के झटके के लिए - कम से कम 2 लीटर, जिसमें से पहले 250-500 मिलीलीटर रक्त को अंतःधमनी से प्रशासित किया जाना चाहिए; उसी समय, एक नस में रक्त आधान किया जाता है।

शरीर के अन्य अंगों को नुकसान के साथ संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में, उन ट्रांसफ्यूजन मीडिया का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो न केवल सदमे-रोधी प्रभाव डालते हैं, बल्कि इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को भी कम करते हैं। 100-200 मिलीलीटर की खुराक में सूखे प्लाज्मा के दो या चार गुना केंद्रित समाधान (यानी, सूखने से पहले तरल की तुलना में 2-4 गुना कम मात्रा में घुलने वाला प्लाज्मा) को आधान करने की सिफारिश की जाती है; 20% एल्ब्यूमिन घोल - 50-400 मिली। आइसोटोनिक समाधानों के साथ-साथ संपूर्ण रक्त का उपयोग, विशेष रूप से जेट विधि द्वारा, मस्तिष्क उच्च रक्तचाप को बढ़ा सकता है।

सर्जिकल शॉक को रोकने के लिए, जेट-ड्रिप रक्त आधान की सुरक्षा के तहत सर्जिकल हस्तक्षेप करने की सलाह दी जाती है, जो रक्त की हानि की तीव्रता और हेमोडायनामिक मापदंडों में गड़बड़ी के आधार पर, द्रव प्रशासन की दर को अलग करने की अनुमति देता है। रक्त की खुराक सर्जिकल रक्त हानि की मात्रा और रोगी की प्रारंभिक स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

ट्रांसफ़्यूज़न तरल पदार्थों को प्रशासित करने के वैकल्पिक ड्रिप और जेट तरीकों से तीव्र परिसंचरण विघटन की घटनाओं को रोकना और रक्तचाप को एक महत्वपूर्ण स्तर से ऊपर बनाए रखना संभव हो जाता है।

तीव्र रक्त हानि. यदि रक्तस्राव बंद हो गया है, तो रक्त की हानि को तुरंत पूरा करना आवश्यक है। रक्त की हानि जितनी अधिक होगी और संचार संबंधी विकार जितना गंभीर होगा, रोगी को हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया की स्थिति से निकालने के लिए रक्त की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि रक्तचाप 60 मिमी एचजी के भीतर निर्धारित किया जाता है। कला।, और इससे भी अधिक बिल्कुल भी स्थापित नहीं है, धमनी में रक्त आधान का संकेत दिया गया है (250-500 मिली)। जब रक्तचाप 70 मिमी एचजी से ऊपर हो। कला। जेट अंतःशिरा रक्त आधान पर स्विच करना उचित है। रक्तचाप में 90-100 मिमी एचजी तक वृद्धि। कला। हेमोडायनामिक मापदंडों के स्थिर संतुलन और रक्त हानि की भरपाई के लिए पर्याप्त खुराक में रक्त देने की ड्रिप विधि का आधार है। तीव्र रक्त हानि के मामले में चढ़ाए गए रक्त की कुल खुराक रक्तस्राव की व्यापकता और गति, एनीमिया की डिग्री और रोगी की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करती है।

जब रक्तस्राव के स्रोत को समाप्त नहीं किया जाता है (गर्भाशय, फुफ्फुसीय, जठरांत्र, गुर्दे से रक्तस्राव), तो रक्तचाप में अचानक परिवर्तन की अनुपस्थिति में, हेमोस्टेसिस के प्रयोजन के लिए, ताजा स्थिर रक्त की छोटी मात्रा के आधान को सीमित करने की अनुमति है या प्लाज्मा (100-250 मिमी)। गंभीर एनीमिया के मामले में, प्रति दिन 1-2 लीटर तक की खुराक में, अधिमानतः ताजा तैयार रक्त का चौबीसों घंटे ड्रिप ट्रांसफ्यूजन देने की सलाह दी जाती है। यदि रक्तस्राव से रक्तचाप में तेज गिरावट आती है, और रक्तस्राव के स्रोत को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो 250-500 मिलीलीटर की खुराक में एक नस में और यहां तक ​​​​कि एक धमनी में रक्त के जेट आधान का संकेत दिया जाता है। तेजी से हेमोडायनामिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, इस मामले में 250-400 मिलीलीटर की खुराक में पॉलीग्लुसीन का उपयोग करना उचित है (रक्त प्रतिस्थापन तरल पदार्थ देखें)। यदि रक्तचाप गंभीर स्तर (80 मिमी एचजी) से ऊपर बढ़ जाता है, तो आपको पॉलीग्लुसीन देना बंद कर देना चाहिए और ड्रिप रक्त आधान पर स्विच करना चाहिए। साथ ही, रक्तचाप (100 मिमी एचजी से ऊपर) में तेजी से वृद्धि की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, कोगुलोग्राम डेटा को जानना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि यह पता लगाया जा सके कि रक्त जमावट कारकों की कमी रक्तस्राव में योगदान करती है या यहां तक ​​कि इसका कारण बनती है, और ट्रांसफ्यूजन के लिए एक विशेष ट्रांसफ्यूजन माध्यम का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है। तो, कम फाइब्रिनोजेन सामग्री के साथ, फाइब्रिनोजेन, शुष्क प्लाज्मा, या ताजा एकत्रित रक्त के आधान का संकेत दिया जाता है। फैक्टर VIII की कमी के मामले में, एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन, एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा, कई घंटों तक संग्रहीत रक्त और सीधे रक्त संक्रमण का उपयोग किया जाता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए, प्लेटलेट द्रव्यमान या ताजा एकत्रित रक्त का संक्रमण प्रभावी होता है।

लंबे समय तक और बार-बार रक्तस्राव के परिणामस्वरूप पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया का विकास 3-5 दिनों के अंतराल पर रक्त (250-400 मिलीलीटर) और लाल रक्त कोशिकाओं (125-250 मिलीलीटर) के एकाधिक ड्रिप ट्रांसफ्यूजन के आधार के रूप में कार्य करता है।

मरीजों को सर्जरी के लिए तैयार करने और ऑपरेशन के बाद की अवधि में रक्त आधान का व्यापक रूप से संकेत दिया जाता है। रोगी के एनीमिया के मामले में, रक्त या लाल रक्त कोशिका आधान तर्कसंगत है। हाइपोप्रोटीनेमिया को खत्म करने के लिए, प्रतिदिन या हर दूसरे दिन प्लाज्मा (200-400 मिली), एल्ब्यूमिन (20% घोल, 50-100 मिली), प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स (1000-1500 मिली) का बार-बार ट्रांसफ्यूजन उचित है।

जलता है. जलने के उपचार में, ताजा मामलों में और जलने की बीमारी के आगे बढ़ने में रक्त आधान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पहली अवधि में, रक्त आधान सदमे से निपटने के साधन के रूप में कार्य करता है और लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस की भरपाई करता है, दूसरी अवधि में यह विषहरण प्रभाव देता है, तीसरी अवधि में इसका उपयोग प्रोटीन की कमी को पूरा करने, शरीर की प्रतिरक्षाविज्ञानी को उत्तेजित करने के लिए किया जाता है। प्रतिक्रियाएं और द्वितीयक एनीमिया से निपटने के लिए। पहली अवधि में रक्त आधान को पॉलीग्लुसीन के जलसेक के साथ, और दूसरी और तीसरी अवधि में - प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स के जलसेक के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है।

प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाएं। रक्त आधान के संकेत हैं नशा की उपस्थिति, शरीर के इम्युनोबायोलॉजिकल सुरक्षात्मक गुणों की गतिविधि में कमी, अव्यक्त और स्पष्ट एनीमिया का विकास, रक्त प्रोटीन, विशेष रूप से एल्ब्यूमिन में प्रगतिशील कमी के साथ प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन।

प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रिया की हल्की से मध्यम गंभीरता के मामले में, रक्त आधान का रोगी की सामान्य स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, "अव्यक्त" एनीमिया के स्पष्ट संक्रमण और हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के विकास को रोकता है।

पश्चात की अवधि में, जैसा कि सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना किए गए मामलों में, 250-450 मिलीलीटर की खुराक में बार-बार रक्त आधान का संकेत दिया जाता है, लाल रक्त कोशिका आधान - 4-5 दिनों के अंतराल पर 125-250 मिलीलीटर।

यदि किसी मरीज में हेपेटाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोसोनेफ्राइटिस, लिपोइड-एमिलॉइड नेफ्रोसिस विकसित होता है, तो गोलाकार तरल पदार्थ के आधान से बचना और एग्लोबुलर समाधान (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन) का उपयोग करना उचित है।

अवायवीय संक्रमण के लिए, अन्य चिकित्सीय उपायों के साथ संयोजन में 500 मिलीलीटर की खुराक में रक्त आधान का संकेत दिया जाता है। खारा समाधान (प्रति दिन 3-4 लीटर तक) और एंटी-गैंग्रीनस सीरम (500 मिलीलीटर तक) की बड़ी खुराक के संयोजन में बार-बार ड्रिप रक्त (250-450 मिलीलीटर) की आवश्यकता होती है।

पेरिटोनिटिस और आंतों की रुकावट के मामले में, सक्रिय आधान चिकित्सा का उद्देश्य शरीर को विषहरण करना, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करना, निर्जलीकरण को खत्म करना और हृदय प्रणाली के बेहद खतरनाक विकारों से निपटना है। यहां दिखाए गए ट्रांसफ़्यूज़न तरल पदार्थों में सोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज (1.5-2 लीटर), प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स (1 लीटर), कम आणविक भार समाधान के आइसोटोनिक खारा समाधान के साथ संयोजन में रक्त (250 मिलीलीटर), प्लाज्मा (300-500 मिलीलीटर) का बार-बार संक्रमण शामिल है। पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन (200 -300 मिली) आदि।

घातक नियोप्लाज्म के लिए, सर्जरी की तैयारी के साथ-साथ सर्जिकल और पोस्टऑपरेटिव अवधि के प्रबंधन के दौरान रक्त आधान का संकेत दिया जाता है, जिससे सर्जरी के परिणामों में सुधार होता है। संपूर्ण रक्त का उपयोग एनीमिया से निपटने, रक्त की कमी को पूरा करने और हेमोस्टेसिस के साधन के रूप में किया जाता है; प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन का आधान - प्रगतिशील हाइपोप्रोटीनेमिया और थकावट से निपटने के साधन के रूप में। निष्क्रिय ट्यूमर के लिए हेमोथेरेपी अस्थायी रूप से रोगियों की रक्त संरचना की सामान्य स्थिति, रूपात्मक और जैव रासायनिक मापदंडों में सुधार कर सकती है।

रक्त आधान को तीव्र (सबस्यूट) रूप में और क्रोनिक आवर्तक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (वर्लहोफ रोग) के तीव्र चरण में संकेत दिया जाता है।

हेमोस्टैटिक प्रभाव सबसे अधिक तब स्पष्ट होता है जब ताजा एकत्रित रक्त (250-500 मिली), कम से कम 2 बिलियन प्लेटलेट्स की खुराक में प्लेटलेट द्रव्यमान (450 मिली रक्त से प्राप्त मात्रा), प्रत्यक्ष रक्त आधान किया जाता है। अल्प शैल्फ जीवन (250-500 मिली), लाल रक्त कोशिकाओं (125-250 मिली) वाले रक्त का उपयोग स्वीकार्य है। हार्मोन थेरेपी (प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम प्रति दिन) के साथ हेमोथेरेपी का संयोजन हेमोस्टैटिक और एंटीनेमिक प्रभाव को बढ़ाता है। प्लीहा को हटाते समय, पूरे ऑपरेशन के दौरान और उसके तुरंत बाद जेट-ड्रिप रक्त आधान किया जाना चाहिए।

अप्लास्टिक और हाइपोप्लास्टिक एनीमिया। ताजा तैयार कटियन एक्सचेंज रक्त (250-450 मिली) या सीधे लाल रक्त कोशिका आधान (125-250 मिली) के एकाधिक आधान की सलाह दी जाती है; रक्त आधान के लिए दाता का चयन कूम्ब्स प्रतिक्रिया (देखें) का उपयोग करके किया जाता है या धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं को आधान किया जाता है। इन रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप (स्प्लेनेक्टोमी) आमतौर पर बड़े रक्त हानि (1-2 लीटर तक) के साथ होते हैं, और स्टेरॉयड हार्मोन के लंबे समय तक उपयोग से अधिवृक्क ग्रंथियों का शोष होता है। इसलिए, ऑपरेशन के दौरान और बाद में, प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 30-60 मिलीग्राम) और हाइड्रोकार्टिसोन 50 मिलीग्राम के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ बड़ी मात्रा में रक्त (कम से कम 1-2 लीटर) का जेट-ड्रिप ट्रांसफ्यूजन 3-4 बार किया जाना चाहिए। एक दिन। रक्त में इसकी सामग्री सामान्य होने तक फाइब्रिनोजेन के संक्रमण का भी संकेत दिया जाता है।

तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिटिक एनीमिया (उदाहरण के लिए, असंगत रक्त के गलत उपयोग के कारण) के मामले में, रक्त आधान, विशेष रूप से विनिमय प्रकार, एक प्रभावी चिकित्सीय उपाय है। क्रोनिक इंट्रावास्कुलर हेमोलिटिक एनीमिया (मार्चियाफावा-मिसेली रोग) में, रक्त और प्लाज्मा आधान अक्सर बढ़े हुए हेमोलिसिस और गंभीर पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ होता है। रोगी की लाल रक्त कोशिकाओं पर ट्रांसफ्यूज्ड रक्त और प्लाज्मा के हेमोलाइजिंग प्रभाव को रोकने के लिए, ट्रांसफ्यूजन मीडिया से प्रॉपरडिन को हटाना आवश्यक है। यह कार्य या तो आधान के लिए इच्छित लाल रक्त कोशिकाओं को बार-बार धोने से, या 7-10 दिनों से अधिक की भंडारण अवधि के साथ रक्त और प्लाज्मा के आधान द्वारा प्राप्त किया जाता है (इस अवधि के दौरान प्रॉपरडिन पूरी तरह से निष्क्रिय हो जाता है, और इस तरह के आधान का आधान माध्यम बिना प्रतिक्रिया के आगे बढ़ता है)। इंट्रासेल्युलर हेमोलिटिक एनीमिया के साथ, जन्मजात रूप वाले रोगियों द्वारा रक्त आधान काफी अच्छी तरह से सहन किया जाता है। अधिग्रहीत हेमोलिटिक एनीमिया में, रक्त आधान, रक्त चढ़ाए गए लाल रक्त कोशिकाओं के तेजी से नष्ट होने और रोगी की स्थिति बिगड़ने के खतरे से जुड़ा होता है। ऐसे मामलों में, कॉम्ब्स के अनुसार दाता रक्त का सावधानीपूर्वक चयन करना या 250 मिलीलीटर की खुराक में आधान के लिए धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग करना आवश्यक है। प्रतिरक्षा रूप में, हेमोथेरेपी को स्टेरॉयड हार्मोन के उपयोग के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

हेमोलिटिक एनीमिया में रक्त आधान का संकेत रोगी का अचानक एनीमिया है, और सर्जरी के मामले में - सर्जिकल और पोस्टऑपरेटिव सदमे की रोकथाम और रक्त संरचना का सामान्यीकरण। सर्जिकल रक्त हानि की पूरी भरपाई सर्जरी के दौरान और पहले 24-48 घंटों में रक्त आधान द्वारा की जानी चाहिए। उसके बाद। पश्चात की अवधि में पोर्टल शिरा घनास्त्रता के विकास के खतरे के कारण बाद की तारीख में (स्प्लेनेक्टोमी के 4-5वें दिन से) रक्त आधान से बचना चाहिए।

रक्त और लाल रक्त कोशिकाओं का आधान ल्यूकेमिया की जटिल चिकित्सा में अग्रणी स्थानों में से एक है, विशेष रूप से एनीमिया, रक्तस्रावी घटना, थकावट और सामान्य स्थिति की प्रगतिशील गिरावट के विकास के साथ। साइटोटॉक्सिक थेरेपी और रेडियोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए रक्त और लाल रक्त कोशिका आधान भी आवश्यक है।

हीमोफीलिया के लिए रक्त आधान का उपयोग - हीमोफीलिया देखें।

रक्त आधान का व्यापक रूप से जननांग अंगों के रोगों और उन पर ऑपरेशन के लिए उपयोग किया जाता है। हाल के वर्षों में यूरोलॉजिकल ऑपरेशन के दौरान रक्त आधान के संकेतों का विस्तार किया गया है, और मतभेदों को कम किया गया है। वर्तमान में, गुर्दे की बीमारी, यहां तक ​​​​कि गुर्दे की कार्यप्रणाली के विघटन के साथ, अब रक्त आधान के लिए एक विरोधाभास नहीं माना जाता है। इसके विपरीत, गुर्दे की विफलता से निपटने की एक विधि के रूप में नैदानिक ​​​​अभ्यास में एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। गुर्दे की विफलता के मामले में, विशेष रूप से तीव्र, दाता रक्त का सावधानीपूर्वक चयन विशेष महत्व रखता है। व्यक्तिगत दाता चयन के साथ डिब्बाबंद, समान प्रकार के रक्त के बजाय ताजा एकत्रित रक्त का उपयोग करना बेहतर है। कुछ यूरोलॉजिकल ऑपरेशन (एडेनोमेक्टोमी, किडनी ट्यूमर के लिए नेफरेक्टोमी) के लिए अनिवार्य रक्त आधान की आवश्यकता होती है। हालाँकि इन ऑपरेशनों के दौरान रक्त की हानि आमतौर पर 300-500 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है, लेकिन ये आमतौर पर बुजुर्ग रोगियों पर की जाती है, जो अक्सर हेमोडायनामिक विकारों से पीड़ित होते हैं, जिनके लिए ऑपरेशनल रक्त हानि की भरपाई एक आवश्यक शर्त है।

मतभेद. रक्त आधान निम्नलिखित बीमारियों के लिए वर्जित है: गंभीर चोट और आघात, रक्तस्राव और मस्तिष्क वाहिकाओं का घनास्त्रता; परिधीय वाहिकाओं के घनास्त्रता और तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए, विशेष रूप से सामान्यीकृत; कोरोनरी स्केलेरोसिस के गंभीर रूपों में, हृदय की महाधमनी और निलय का धमनीविस्फार; ताज़ा रोधगलन के साथ; थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की प्रवृत्ति के साथ सक्रिय चरण में अन्तर्हृद्शोथ के साथ; विघटित हृदय दोषों के लिए (गंभीर एनीमिया के मामले में, लाल रक्त कोशिकाओं की छोटी खुराक का धीमा आधान स्वीकार्य है)।

संचार विफलता के मामले में, ड्रिप विधि का उपयोग करके रक्त आधान (अधिमानतः लाल रक्त कोशिकाएं) धीरे-धीरे किया जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप और रोगसूचक उच्च रक्तचाप के मामले में, रक्त आधान के लिए मतभेद सापेक्ष हैं। रक्त आधान में बाधाएं मस्तिष्क परिसंचरण, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (प्रारंभिक चरण में) के गतिशील विकार भी हैं।

रक्त आधान के लिए मतभेद

रक्त आधान शरीर में महत्वपूर्ण मात्रा में प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों की शुरूआत के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे विषहरण और उत्सर्जन के अंगों पर कार्यात्मक भार में वृद्धि होती है।

संवहनी बिस्तर में अतिरिक्त मात्रा में तरल पदार्थ की शुरूआत से हृदय प्रणाली पर भार काफी बढ़ जाता है। रक्त आधान से शरीर में सभी प्रकार के चयापचय सक्रिय हो जाते हैं, जिससे रोग प्रक्रियाओं (पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों, ट्यूमर, आदि) को बढ़ाना और उत्तेजित करना संभव हो जाता है।

रक्त आधान के लिए एक पूर्ण निषेध तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता है, जिसमें फुफ्फुसीय एडिमा, मायोकार्डियल रोधगलन शामिल है।

हालाँकि, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और दर्दनाक आघात की उपस्थिति में, रक्त आधान के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं और रक्त आधान किया जाना चाहिए।

सापेक्ष मतभेद हैं: ताजा घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, गंभीर सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, हृदय दोष, मायोकार्डिटिस और मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस संचार विफलता के साथ पीबी-III चरण, चरण III उच्च रक्तचाप, यकृत और गुर्दे के गंभीर कार्यात्मक विकार, शरीर की एलर्जी से जुड़े रोग (ब्रोन्कियल अस्थमा, पॉलीवलेंट एलर्जी), तीव्र और प्रसारित तपेदिक, गठिया, विशेष रूप से आमवाती पुरपुरा के साथ।

रक्त आधान के लिए संकेत निर्धारित करना रक्त आधान रोगी के लिए एक गंभीर हस्तक्षेप है, और इसके लिए संकेतों को उचित ठहराया जाना चाहिए। यदि रक्त-आधान के बिना किसी रोगी को प्रभावी उपचार प्रदान करना संभव है या कोई भरोसा नहीं है कि इससे रोगी को लाभ होगा, तो रक्त-आधान से इनकार करना बेहतर है। रक्त आधान के संकेत इसके उद्देश्य से निर्धारित होते हैं: रक्त या उसके व्यक्तिगत घटकों की गायब मात्रा का प्रतिस्थापन; रक्तस्राव के दौरान रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि। रक्त आधान के लिए पूर्ण संकेत तीव्र रक्त हानि, सदमा, रक्तस्राव, गंभीर एनीमिया, कृत्रिम परिसंचरण सहित गंभीर दर्दनाक ऑपरेशन हैं। रक्त और उसके घटकों के आधान के संकेत विभिन्न मूल के एनीमिया, रक्त रोग, प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोग, गंभीर नशा हैं।

रक्त आधान के लिए मतभेदों का निर्धारण रक्त आधान के लिए मतभेदों में शामिल हैं: 1) हृदय दोष, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस के कारण हृदय गतिविधि का विघटन; 2) सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ; .3) चरण 3 उच्च रक्तचाप; 4) सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना; 5) थ्रोम्बोम्बोलिक रोग, 6) फुफ्फुसीय एडिमा; 7) तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; 8) गंभीर जिगर की विफलता; 9) सामान्य अमाइलॉइडोसिस; 10) एलर्जी की स्थिति; 11) ब्रोन्कियल अस्थमा।

रक्त आधान के लिए मतभेदों का आकलन करते समय, ट्रांसफ्यूज़ियोलॉजिकल और एलर्जिक इतिहास महत्वपूर्ण है, यानी पिछले रक्त आधान और उन पर रोगी की प्रतिक्रिया के साथ-साथ एलर्जी रोगों की उपस्थिति के बारे में जानकारी। खतरनाक प्राप्तकर्ताओं के एक समूह की पहचान की गई है। इनमें वे मरीज शामिल हैं जिन्हें अतीत में (3 सप्ताह से अधिक पहले) रक्त आधान हुआ हो, खासकर यदि वे प्रतिक्रियाओं के साथ हुए हों; असफल प्रसव, गर्भपात और हेमोलिटिक रोग और पीलिया से पीड़ित बच्चों के जन्म का इतिहास रखने वाली महिलाएं; विघटनकारी घातक नवोप्लाज्म, रक्त रोग और दीर्घकालिक दमनकारी प्रक्रियाओं वाले रोगी। रक्त आधान के प्रति प्रतिक्रियाओं के इतिहास और प्रतिकूल प्रसूति संबंधी इतिहास वाले रोगियों में, आरएच कारक के प्रति संवेदनशीलता पर संदेह किया जाना चाहिए। इन मामलों में, रक्त आधान को तब तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए जब तक कि रक्त में आरएच एंटीबॉडी या अन्य एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित न हो जाए। इन रोगियों को अप्रत्यक्ष कॉम्ब्स परीक्षण का उपयोग करके प्रयोगशाला में संगतता परीक्षण से गुजरना होगा।

रक्त आधान के लिए पूर्ण, महत्वपूर्ण संकेतों (सदमा, तीव्र रक्त हानि, गंभीर एनीमिया, निरंतर रक्तस्राव, गंभीर दर्दनाक सर्जरी) के मामले में, मतभेदों की उपस्थिति के बावजूद, रक्त आधान किया जाना चाहिए। इस मामले में, कुछ रक्त घटकों, इसकी तैयारियों का चयन करने और निवारक उपाय करने की सलाह दी जाती है। एलर्जी संबंधी बीमारियों, ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले में, जब तत्काल कारणों से रक्त आधान किया जाता है, तो जटिलताओं को रोकने के लिए, प्री-डिसेंसिटाइजिंग एजेंट (कैल्शियम क्लोराइड, एंटीहिस्टामाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) प्रशासित किए जाते हैं, और रक्त घटकों में से वे होते हैं जिनका एंटीजेनिक प्रभाव सबसे कम होता है। उदाहरण के लिए, पिघली हुई और धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग किया जाता है। रक्त को लक्षित रक्त विकल्प के साथ संयोजित करने और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ऑटोलॉगस रक्त का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

एक मरीज को रक्त आधान के लिए तैयार करना, एक सर्जिकल अस्पताल में भर्ती मरीज का रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित किया जाता है। रक्त आधान के लिए मतभेदों की पहचान करने के लिए हृदय, श्वसन और मूत्र प्रणालियों का अध्ययन किया जा रहा है। रक्त आधान से 1-2 दिन पहले, एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है, रोगी को मूत्राशय और आंतों को खाली करना होगा। रक्त आधान सुबह खाली पेट या हल्के नाश्ते के बाद सबसे अच्छा किया जाता है।

एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जमावट प्रणाली विकारों के उपचार के लिए आधान माध्यम और आधान विधि का चयन, जब व्यक्तिगत रक्त घटकों की कमी होती है, उचित नहीं है, क्योंकि व्यक्तिगत कारकों को पूरा करने के लिए, अन्य का सेवन किया जाता है। रोगी को इनके प्रशासन की आवश्यकता आवश्यक नहीं है। ऐसे मामलों में पूरे रक्त का चिकित्सीय प्रभाव कम होता है, और रक्त की खपत केंद्रित रक्त घटकों, उदाहरण के लिए, लाल या ल्यूकोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, आदि को पेश करने की तुलना में बहुत अधिक होती है। इस प्रकार, हीमोफिलिया के साथ, रोगी को केवल इसकी आवश्यकता होती है कारक VIII प्रशासित किया जाए। शरीर की संपूर्ण रक्त की आवश्यकता को पूरा करने के लिए कई लीटर रक्त देना आवश्यक है, जबकि यह आवश्यकता केवल कुछ मिलीलीटर एंटीहीमोफिलिक ग्लोब्युलिन से पूरी की जा सकती है। जिप्सम और एफ़िब्रिनोजेनमिया के मामले में, फ़ाइब्रिनोजेन की कमी की भरपाई के लिए 10 लीटर तक संपूर्ण रक्त चढ़ाना आवश्यक है। रक्त उत्पाद फ़ाइब्रिनोजेन का उपयोग करके, इसे इंजेक्ट करना पर्याप्त है। संपूर्ण रक्त के आधान से रोगी की संवेदनशीलता बढ़ सकती है, रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स) या प्लाज्मा प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण हो सकता है, जो बार-बार रक्त आधान या गर्भावस्था के दौरान गंभीर जटिलताओं के जोखिम से भरा होता है। ओपन-हार्ट सर्जरी के दौरान कृत्रिम परिसंचरण के दौरान, एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन के दौरान, रक्त की मात्रा में तेज कमी के साथ तीव्र रक्त हानि के मामले में संपूर्ण रक्त ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है।

आधान माध्यम चुनते समय, आपको उस घटक का उपयोग करना चाहिए जिसकी रोगी को आवश्यकता है, साथ ही रक्त के विकल्प का भी उपयोग करना चाहिए।

रक्त आधान की मुख्य विधि सफ़ीनस नसों के पंचर का उपयोग करके अंतःशिरा ड्रिप है। बड़े पैमाने पर और दीर्घकालिक जटिल आधान चिकित्सा के दौरान, अन्य मीडिया के साथ रक्त को सबक्लेवियन या बाहरी गले की नस में इंजेक्ट किया जाता है। चरम स्थितियों में, रक्त को अंतःधमनी द्वारा प्रशासित किया जाता है।

आधान के लिए डिब्बाबंद रक्त और उसके घटकों की उपयुक्तता का आकलन करना, आधान से पहले, आधान के लिए रक्त की उपयुक्तता निर्धारित की जाती है: पैकेजिंग की अखंडता, समाप्ति तिथि, रक्त भंडारण व्यवस्था का उल्लंघन (संभव ठंड, अधिक गर्मी) को ध्यान में रखा जाता है। 5-7 दिनों से अधिक की शेल्फ लाइफ के साथ रक्त चढ़ाने की सलाह दी जाती है, क्योंकि शेल्फ लाइफ के विस्तार के साथ, रक्त में जैव रासायनिक और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जो इसके सकारात्मक गुणों को कम करते हैं। जब मैक्रोस्कोपिक रूप से मूल्यांकन किया जाता है, तो रक्त में तीन परतें होनी चाहिए। नीचे लाल रक्त कोशिकाओं की एक लाल परत होती है, यह ल्यूकोसाइट्स की एक पतली भूरे रंग की परत से ढकी होती है और शीर्ष पर पारदर्शी, थोड़ा पीला प्लाज्मा होता है। रक्त की अनुपयुक्तता के संकेत हैं: प्लाज्मा का लाल या गुलाबी रंग (हेमोलिसिस), प्लाज्मा में गुच्छे की उपस्थिति, मैलापन, प्लाज्मा की सतह पर एक फिल्म की उपस्थिति (रक्त संक्रमण के संकेत), थक्कों की उपस्थिति (खून का जमना)। असंतुलित रक्त के तत्काल आधान के दौरान, इसका कुछ हिस्सा एक टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है और सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। प्लाज्मा का गुलाबी रंग हेमोलिसिस को इंगित करता है। जमे हुए रक्त घटकों को ट्रांसफ़्यूज़ करते समय, रक्त पैकेजों को जल्दी से 38 0 C के तापमान तक गर्म किया जाता है, फिर लाल रक्त कोशिकाओं को प्रयुक्त क्रायोकरेक्टर से धोया जाता है - लाल रक्त कोशिकाओं के लिए ग्लिसरीन और ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के लिए डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड।

प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त समूह का नियंत्रण निर्धारण। चिकित्सा इतिहास में डेटा और पैकेज लेबल पर संकेतित डेटा के संयोग के बावजूद, ट्रांसफ़्यूज़न से तुरंत पहले रोगी के रक्त समूह और इस रोगी को ट्रांसफ़्यूज़न के लिए ली गई शीशी से रक्त का निर्धारण करना आवश्यक है। निर्धारण रक्त चढ़ाने वाले डॉक्टर द्वारा किया जाता है। रक्त समूह परीक्षण को किसी अन्य डॉक्टर को सौंपना या इसे पहले से करना अस्वीकार्य है। यदि आपातकालीन कारणों से रक्त आधान किया जाता है, तो एबीओ प्रणाली के अनुसार रक्त समूह का निर्धारण करने के अलावा, रोगी का आरएच कारक एक एक्सप्रेस विधि का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। रक्त समूह का निर्धारण करते समय, उचित नियमों का पालन किया जाना चाहिए, और परिणामों का मूल्यांकन न केवल रक्त चढ़ाने वाले डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए, बल्कि अन्य डॉक्टरों द्वारा भी किया जाना चाहिए।

अनुकूलता परीक्षण करना। व्यक्तिगत अनुकूलता निर्धारित करने के लिए, एक नस से 3-5 मिलीलीटर रक्त एक टेस्ट ट्यूब में लिया जाता है और, सेंट्रीफ्यूजेशन या निपटान के बाद, सीरम की एक बड़ी बूंद एक प्लेट या प्लेट पर लगाई जाती है। दाता के रक्त की एक बूंद को 5:1-10:1 के अनुपात में पास में लगाया जाता है, कांच की स्लाइड या कांच की छड़ के एक कोने के साथ मिलाया जाता है और 5 मिनट तक देखा जाता है, जिसके बाद आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल की एक बूंद डाली जाती है और परिणाम का मूल्यांकन एग्लूटिनेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति से किया जाता है। एग्लूटिनेशन की अनुपस्थिति दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की समूह अनुकूलता को इंगित करती है; इसकी उपस्थिति असंगति को इंगित करती है। रक्त चढ़ाए जाने वाले प्रत्येक एम्पुल के साथ एक व्यक्तिगत अनुकूलता परीक्षण किया जाना चाहिए।

आरएच कारक द्वारा रक्त अनुकूलता का निर्धारण प्रतिकूल आधान इतिहास (अतीत में रक्त आधान के दौरान आधान के बाद की प्रतिक्रियाएं, आरएच संघर्ष गर्भावस्था, गर्भपात) के मामलों में किया जाता है, गंभीर परिस्थितियों में जब प्राप्तकर्ता के आरएच कारक को निर्धारित करना असंभव होता है। रक्त, और जबरन Rh आधान के मामलों में - अज्ञात Rh स्थिति वाले रोगी के लिए सकारात्मक रक्त।

व्यक्तिगत (समूह) अनुकूलता निर्धारित करने के लिए, प्राप्तकर्ता की नस से रक्त लिया जाता है, सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, सीरम की एक बूंद पेट्री डिश पर लगाई जाती है और दाता रक्त की 3-5 गुना छोटी बूंद डाली जाती है, मिश्रित की जाती है, ढक्कन से ढक दिया जाता है और डिश को 10 मिनट के लिए C के तापमान पर पानी के स्नान में तैरने के लिए रखा जाता है। फिर, कप को प्रकाश में देखकर, एग्लूटिनेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है। आवर्धक लेंस का उपयोग करके अध्ययन करना बेहतर है। एग्लूटिनेशन की अनुपस्थिति से परीक्षण एम्पुल से रोगी को रक्त चढ़ाया जा सकता है। एग्लूटिनेशन की उपस्थिति इंगित करती है कि प्राप्तकर्ता का रक्त Rh-नकारात्मक है और सीरम में एंटी-Rh एंटीबॉडी हैं। इस रोगी को केवल Rh-नेगेटिव रक्त ही चढ़ाया जा सकता है। दाता रक्त की प्रत्येक शीशी के साथ आरएच कारक के अनुसार रक्त अनुकूलता का परीक्षण किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां एबीओ प्रणाली या आरएच कारक के अनुसार समूह अनुकूलता के परीक्षण के दौरान वास्तविक एग्लूटिनेशन का पता चलता है, रक्त आधान स्टेशन पर दाता रक्त का व्यक्तिगत चयन आवश्यक है। यदि रोगी की स्थिति में आपातकालीन रक्त आधान की आवश्यकता होती है, तो, परीक्षण के परिणाम और रक्त आधान स्टेशन पर उचित रक्त की उपलब्धता की प्रतीक्षा किए बिना, उपलब्ध आपूर्ति से रक्त का चयन करना आवश्यक है। एक ही नाम के रक्त का चयन समूह और Rh फैक्टर के अनुसार किया जाता है। एबीओ प्रणाली और आरएच कारक के अनुसार समूह अनुकूलता के लिए एक परीक्षण प्रत्येक बोतल से रक्त और प्राप्तकर्ता के सीरम के साथ किया जाता है। यदि कोई एग्लूटिनेशन नहीं है, तो इस रक्त को रोगी को ट्रांसफ़्यूज़ किया जा सकता है, ट्रांसफ़्यूज़न को जैविक नमूने से शुरू करके। यदि एक ही समूह और आरएच संबद्धता वाली सभी बोतलों के नमूनों में एग्लूटिनेशन पाया जाता है, जो संपूर्ण रक्त आपूर्ति करता है, तो ट्रांसफ्यूजन स्टेशन से व्यक्तिगत रूप से चयनित रक्त की प्रतीक्षा किए बिना बाद वाले को ट्रांसफ्यूज नहीं किया जा सकता है।

ट्रांसफ़्यूज़न स्टेशन पर एकत्रित रक्त प्राप्त करते समय, शीशी में रक्त समूह और आरएच कारक का नियंत्रण निर्धारण करना और समूह और आरएच संगतता के लिए परीक्षण करना आवश्यक है। और केवल उस स्थिति में जब दाता और रोगी के रक्त का समूह और आरएच संगतता मेल खाती है और एबीओ प्रणाली और आरएच संगतता के अनुसार समूह के परीक्षणों में कोई एग्लूटिनेशन नहीं होता है, तो रक्त आधान शुरू करना संभव है। एक जैविक नमूना.

सिस्टम तैयार करना और ट्रांसफ्यूजन शुरू करना। रक्त आधान के लिए, आपको नायलॉन फिल्टर के साथ एक डिस्पोजेबल प्लास्टिक सिस्टम का उपयोग करना चाहिए, जो रक्त के थक्कों को रोगी के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से रोकने में मदद करता है। इस प्रणाली में सुई के साथ एक छोटी ट्यूब और बोतल में हवा के प्रवेश के लिए एक फिल्टर होता है, सिरों पर दो सुइयों के साथ रक्त डालने के लिए एक लंबी ट्यूब होती है - बोतल में डालने के लिए और रोगी की नस को पंचर करने के लिए। सिस्टम इंजेक्शन दर को नियंत्रित करने के लिए एक नायलॉन फिल्टर और एक प्लेट क्लैंप के साथ एक ड्रॉपर से सुसज्जित है। यह एक प्लास्टिक बैग में बाँझ रूप में निर्मित होता है, जहाँ से इसे उपयोग से तुरंत पहले हटा दिया जाता है।

पुन: प्रयोज्य रक्त आधान प्रणालियों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि उनमें माइक्रोफ़िल्टर नहीं होता है। हालाँकि, यदि ऐसी प्रणाली का उपयोग करना आवश्यक है, तो पाइरोजेन-मुक्त रबर से बनी ट्यूबों का उपयोग किया जाता है, जलसेक की दर की निगरानी के लिए इसमें एक ग्लास ड्रॉपर लगाया जाता है और सिस्टम के आउटलेट छोर के करीब एक ग्लास ट्यूब को नियंत्रित करने के लिए लगाया जाता है। रक्त से भर जाने पर ट्यूब से बाहर निकलने वाली हवा की पूर्णता। सिस्टम को बोतल से जोड़ने के लिए, दो विशेष सुइयां लें: लंबी और छोटी, जिन्हें बोतल के रबर स्टॉपर के माध्यम से डाला जाता है। बोतल के नीचे एक लंबी सुई डाली जाती है, आधान के दौरान हवा इसके माध्यम से बहती है, जलसेक प्रणाली की एक रबर ट्यूब छोटी सुई से जुड़ी होती है, जिसे एक क्लैंप से बांधा जाता है, बोतल को उल्टा कर दिया जाता है और एक में रखा जाता है तिपाई. इसके बाद, सिस्टम को रक्त से भरें, उसमें से हवा को पूरी तरह से हटा दें।

रक्त आधान प्रणाली स्थापित करते समय, आपको नियम का पालन करना चाहिए: रक्त उसी बर्तन से चढ़ाएं जिसमें इसे तैयार और संग्रहीत किया गया था।

प्लास्टिक बैग से रक्त चढ़ाते समय, बैग में रक्त मिलाया जाता है, बैग के केंद्रीय आउटलेट ट्यूब पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाया जाता है, और ट्यूब को अल्कोहल या 10% आयोडीन टिंचर के साथ इलाज किया जाता है और 1-1.5 सेमी नीचे काटा जाता है। दबाना. सुरक्षा टोपी को ट्रांसफ्यूजन सिस्टम कैनुला से हटा दिया जाता है और बैग ट्यूब के सिरे और सिस्टम कैनुला को जोड़कर सिस्टम को बैग से जोड़ दिया जाता है। बैग को एक स्टैंड पर उल्टा लटका दिया जाता है, ड्रॉपर वाले सिस्टम को उठा लिया जाता है और पलट दिया जाता है ताकि ड्रॉपर में फिल्टर शीर्ष पर स्थित हो। ट्यूब से क्लैंप निकालें, ड्रॉपर को आधा खून से भरें और क्लैंप लगाएं। सिस्टम को उसकी मूल स्थिति में लौटा दिया जाता है, ड्रॉपर में फ़िल्टर नीचे होता है और उसे रक्त से भरा होना चाहिए। क्लैंप को हटा दें और फिल्टर के नीचे स्थित सिस्टम के हिस्से को रक्त से भरें जब तक कि उसमें से हवा पूरी तरह से विस्थापित न हो जाए और सुई से रक्त की बूंदें दिखाई न दें। दाता के रक्त प्रकार के निर्धारण को नियंत्रित करने और अनुकूलता परीक्षण करने के लिए सुई से रक्त की कुछ बूंदें एक प्लेट पर डाली जाती हैं। सिस्टम में हवा के बुलबुले की अनुपस्थिति आंख से निर्धारित होती है। सिस्टम ट्रांसफ्यूजन के लिए तैयार है. जलसेक दर को एक क्लैंप का उपयोग करके नियंत्रित किया जाता है। यदि एक नया बैग संलग्न करना आवश्यक है, तो सिस्टम को एक क्लैंप के साथ बंद कर दिया जाता है, ट्यूब को एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ बंद कर दिया जाता है, बैग को काट दिया जाता है और एक नए के साथ बदल दिया जाता है।

एक मानक बोतल से रक्त चढ़ाते समय, एल्यूमीनियम टोपी को ढक्कन से हटा दिया जाता है, रबर स्टॉपर को अल्कोहल या आयोडीन टिंचर के साथ इलाज किया जाता है और दो सुइयों से छेद दिया जाता है। हवा के सेवन के लिए एक छोटी ट्यूब इन सुइयों में से एक से जुड़ी होती है, जिसका अंत बोतल के नीचे से ऊपर स्थापित होता है, दूसरे में - एकल उपयोग के लिए एक प्रणाली और बोतल को एक स्टैंड में उल्टा रखा जाता है। तंत्र इसी प्रकार रक्त से भर जाता है।

सिस्टम को माउंट करने और भरने के बाद, एजीओ सिस्टम और आरएच कारक के अनुसार रक्त की समूह अनुकूलता निर्धारित करने के बाद, वे सीधे रक्त आधान के लिए आगे बढ़ते हैं, सिस्टम को सुई से जोड़ते हैं, अगर नस पहले से छिद्रित थी और रक्त के विकल्प इसमें डाला गया, या वे नस का पंचर करते हैं और रक्त आधान के लिए सिस्टम को जोड़ते हैं।

जैविक अनुकूलता के लिए एक परीक्षण करना। रक्त या उसके घटकों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, एरिथ्रोसाइट निलंबन, प्लाज्मा) का आधान एक जैविक परीक्षण से शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, रक्त का पहला मिलीलीटर एक धारा में इंजेक्ट किया जाता है और आधान 3 के लिए रोक दिया जाता है मिनट, और इस समय रोगी की स्थिति देखी जाती है (व्यवहार, त्वचा का रंग, नाड़ी की स्थिति, श्वास)। हृदय गति में वृद्धि, सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई, चेहरे का लाल होना, रक्तचाप में कमी, दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की असंगति का संकेत देती है। यदि असंगति के कोई लक्षण नहीं हैं, तो परीक्षण दो बार दोहराया जाता है और, यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो रक्त संचार के बीच के अंतराल में तीन गुना जैविक परीक्षण करते समय सुई का घनास्त्रता हो सकता है। इससे बचने के लिए, इस अवधि के दौरान रक्त का धीमी गति से ड्रिप जलसेक या, यदि उन्हें रक्त के साथ एक साथ प्रशासित किया जाता है, तो रक्त के विकल्प का प्रदर्शन किया जाता है।

रक्त आधान की निगरानी करना। ट्रांसफ़्यूज़न की गति को एक विशेष क्लैंप का उपयोग करके नियंत्रित किया जाता है जो सिस्टम के रबर या प्लास्टिक ट्यूब को संपीड़ित करता है। रक्त को प्रति मिनट बूंदों की दर से इंजेक्ट किया जाना चाहिए। यदि जेट में रक्त डालना आवश्यक हो, तो क्लैंप को पूरी तरह से खोल दिया जाता है या बोतल में हवा डालने के लिए रिचर्डसन गुब्बारा जोड़ा जाता है (दबाव आधान)।

आधान की पूरी अवधि के दौरान, रोगी की निगरानी करना आवश्यक है ताकि आधान की प्रतिक्रिया या जटिलताओं के पहले संकेत पर, जलसेक बंद कर दिया जाए और चिकित्सीय उपाय शुरू कर दिए जाएं।

यदि सुई घनास्त्र हो जाती है, तो आपको इसे मैन्ड्रिन से साफ करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए या, सिरिंज से रक्त या समाधान के दबाव में, थक्के को रोगी की नस में चला देना चाहिए। ऐसे मामलों में, एक क्लैंप के साथ जलसेक प्रणाली को बंद करना, इसे नस से अलग करना, नस से सुई को निकालना और पंचर साइट पर एक पट्टी लगाना आवश्यक है, फिर दूसरी नस को छेदने के लिए दूसरी सुई का उपयोग करें और आधान जारी रखें। .

आधान के दौरान, रक्त को मानक पैकेजों में रक्त के विकल्प के बाँझ, भली भांति बंद करके सील किए गए समाधानों के साथ मिलाया जा सकता है। जब शीशी, एम्पुल या प्लास्टिक बैग में लगभग 20 मिलीलीटर रक्त रह जाता है, तो रक्त चढ़ाना बंद कर दिया जाता है। सुई को नस से निकाल लिया जाता है और पंचर वाली जगह पर एक सड़न रोकने वाली पट्टी लगा दी जाती है। शीशी में बचे हुए रक्त को, सड़न रोकनेवाला का उल्लंघन किए बिना, रेफ्रिजरेटर में रखा जाता है, जहां इसे 48 घंटों के लिए +4 0 C के तापमान पर संग्रहीत किया जाता है। यदि किसी रोगी में कोई प्रतिक्रिया या जटिलताएं विकसित होती हैं, तो इस रक्त का उपयोग निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है उनकी घटना का कारण (रक्त संस्कृति, समूह या रीसस का निर्धारण, रोगी के रक्त के साथ ट्रांसफ्यूज्ड रक्त की संगतता के लिए नमूने की जांच करना)।

रक्त आधान का पंजीकरण रक्त आधान पूरा होने के बाद, चिकित्सा इतिहास में और रक्त आधान को पंजीकृत करने के लिए एक विशेष जर्नल में एक प्रविष्टि की जाती है, जिसमें आधान रक्त की खुराक, उसके पासपोर्ट डेटा, संगतता परीक्षणों के परिणाम, उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत दिया जाता है। प्रतिक्रियाओं या जटिलताओं का. रक्त आधान के बाद रोगी की निगरानी करना। रक्त या उसके घटकों के आधान के बाद, रोगी को 3-4 घंटे तक बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है, डॉक्टर और नर्सों द्वारा 24 घंटे तक उसकी निगरानी की जाती है। नर्सिंग स्टाफ को अवलोकन की आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, जिसमें रोगी की शिकायतों को स्पष्ट करना, उसकी सामान्य स्थिति, व्यवहार, उपस्थिति और त्वचा की स्थिति का आकलन करना शामिल है। रोगी के शरीर का तापमान 4 घंटे तक प्रति घंटा मापा जाता है और नाड़ी की गिनती की जाती है। अगले दिन, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है। रोगी के व्यवहार में परिवर्तन, त्वचा का रंग (पीलापन, सायनोसिस), छाती में दर्द की शिकायत, पीठ के निचले हिस्से में, शरीर के तापमान में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में गिरावट, रक्त-आधान के बाद की प्रतिक्रिया या जटिलता के संकेत हैं . ऐसे मामलों में, रोगी की मदद के लिए तत्काल उपाय करना आवश्यक है, क्योंकि जितनी जल्दी जटिलताओं का इलाज शुरू होगा, परिणाम उतना ही अनुकूल होगा। इन लक्षणों की अनुपस्थिति इंगित करती है कि आधान जटिलताओं के बिना हुआ। यदि प्रति घंटा थर्मोमेट्री के साथ रक्त आधान के 4 घंटे के भीतर शरीर का तापमान नहीं बढ़ता है, तो हम मान सकते हैं कि रक्त चढ़ाने पर कोई प्रतिक्रिया नहीं हुई।

रक्त और उसके घटकों के आधान के लिए मतभेद

रक्त आधान के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत

रक्त और उसके घटकों के आधान के सभी संकेतों को पूर्ण और सापेक्ष में विभाजित किया जा सकता है।

पूर्ण संकेतों में ऐसे मामले शामिल हैं जहां रक्त आधान अनिवार्य है, और ऐसा करने से इनकार करने से रोगी की स्थिति में तेज गिरावट हो सकती है या मृत्यु भी हो सकती है।

पूर्ण संकेतों में शामिल हैं:

■ तीव्र रक्त हानि (कुल मात्रा का 15% से अधिक),

■ व्यापक ऊतक क्षति और रक्तस्राव के साथ गंभीर ऑपरेशन।

आधान के अन्य सभी संकेत, जब रक्त आधान अन्य चिकित्सीय उपायों के बीच केवल एक सहायक भूमिका निभाता है, सापेक्ष हैं।

रक्त आधान के लिए मुख्य सापेक्ष संकेत:

■ एनीमिया (मुख्य सापेक्ष संकेतक),

■ गंभीर नशा के साथ सूजन संबंधी बीमारियाँ,

■ निरंतर रक्तस्राव, जमावट प्रणाली संबंधी विकार,

■ शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति में कमी,

■ पुनर्जनन और प्रतिक्रियाशीलता में कमी के साथ दीर्घकालिक पुरानी सूजन प्रक्रियाएं,

रक्त आधान के लिए मतभेद

रक्त आधान शरीर में महत्वपूर्ण मात्रा में प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों की शुरूआत के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे विषहरण और उत्सर्जन के अंगों पर कार्यात्मक भार में वृद्धि होती है। संवहनी बिस्तर में अतिरिक्त मात्रा में तरल पदार्थ की शुरूआत से हृदय प्रणाली पर भार काफी बढ़ जाता है। रक्त आधान से शरीर में सभी प्रकार के चयापचय सक्रिय हो जाते हैं, जिससे रोग प्रक्रियाओं (पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों, ट्यूमर) को बढ़ाना और उत्तेजित करना संभव हो जाता है।

रक्त आधान के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद हैं।

ए) पूर्ण मतभेद

■ फुफ्फुसीय एडिमा के साथ तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता,

हालाँकि, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और दर्दनाक आघात की उपस्थिति में, रक्त आधान के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं और रक्त आधान किया जाना चाहिए।

बी) सापेक्ष मतभेद

■ ताजा घनास्त्रता और अन्त: शल्यता,

■ गंभीर मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ,

■ यकृत और गुर्दे के गंभीर कार्यात्मक विकार,

इन बीमारियों की उपस्थिति में, रक्त आधान का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

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रक्त और उसके घटकों के आधान के सभी संकेतों को पूर्ण और सापेक्ष में विभाजित किया जा सकता है।

पूर्ण पाठन

पूर्ण संकेतों में ऐसे मामले शामिल हैं जहां रक्त आधान अनिवार्य है, और ऐसा करने से इनकार करने से रोगी की स्थिति में तेज गिरावट या मृत्यु हो सकती है।

पूर्ण संकेतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

तीव्र रक्त हानि (बीसीसी के 21% से अधिक);

दर्दनाक आघात II-III डिग्री।

बड़े अंतःऑपरेटिव रक्त हानि के साथ व्यापक ऑपरेशन।

सापेक्ष पाठन

रक्त आधान के अन्य सभी संकेत, जब रक्त आधान अन्य चिकित्सीय उपायों के बीच केवल एक सहायक भूमिका निभाता है, सापेक्ष माने जाते हैं।

रक्त आधान के लिए मुख्य सापेक्ष संकेत:

गंभीर नशा के साथ सूजन संबंधी बीमारियाँ;

लगातार रक्तस्राव;

रक्त जमावट प्रणाली के विकार;

शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति में कमी;

पुनर्जनन और प्रतिक्रियाशीलता में कमी के साथ लंबे समय तक पुरानी सूजन प्रक्रियाएं;

कुछ जहर.

रक्त के अधिकांश कार्य करने वाली रक्त प्रतिस्थापन दवाओं के प्रचलन को ध्यान में रखते हुए, एनीमिया को वर्तमान में रक्त आधान के लिए मुख्य सापेक्ष संकेत माना जाता है। ऐसा माना जाता है कि जब हीमोग्लोबिन का स्तर 80 ग्राम/लीटर से नीचे चला जाता है और हेमटोक्रिट 30% से नीचे चला जाता है तो रक्त आधान पसंद का तरीका बन जाता है।

रक्त आधान के लिए मतभेद

रक्त आधान शरीर में महत्वपूर्ण मात्रा में प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों की शुरूआत के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे विषहरण और उत्सर्जन के अंगों पर कार्यात्मक भार में वृद्धि होती है। संवहनी बिस्तर में अतिरिक्त मात्रा में तरल पदार्थ की शुरूआत से हृदय प्रणाली पर भार काफी बढ़ जाता है। रक्त आधान से शरीर में सभी प्रकार के चयापचय सक्रिय हो जाते हैं, जिससे रोग प्रक्रियाओं (पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों, ट्यूमर, आदि) की तीव्रता और उत्तेजना हो सकती है।

रक्त आधान के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद हैं।

पूर्ण विरोधाभासरक्त आधान के लिए - तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ।

हालाँकि, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और ग्रेड III के दर्दनाक सदमे के साथ, रक्त आधान के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं, और रक्त हमेशा चढ़ाया जाना चाहिए।

सापेक्ष मतभेद:ताजा घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, गंभीर सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, कोरोनरी हृदय रोग, सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, हृदय दोष, III डिग्री की संचार विफलता के साथ मायोकार्डिटिस, चरण III उच्च रक्तचाप, यकृत और गुर्दे के गंभीर कार्यात्मक विकार, गंभीर एलर्जी रोग (ब्रोन्कियल अस्थमा, पॉलीवलेंट एलर्जी) ), तीव्र और प्रसारित तपेदिक, गठिया, विशेष रूप से आमवाती पुरपुरा के साथ। इन बीमारियों के लिए, रक्त आधान का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

रक्त आधान के तरीके

रक्त देने की विधि के आधार पर, रक्त आधान को अंतःशिरा और अंतःधमनी में विभाजित किया जाता है (वर्तमान में अंतःस्रावी आधान का उपयोग नहीं किया जाता है)। अधिकांश मामलों में, रक्त को रोगी के शरीर में अंतःशिरा द्वारा डाला जाता है। केवल बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ हृदय गतिविधि के तेजी से कमजोर होने और बेहद कम रक्तचाप के साथ ही वे इंट्रा-धमनी रक्त इंजेक्शन का सहारा लेते हैं।

उपयोग किए गए रक्त के प्रकार के आधार पर, आधान विधियों को मौलिक रूप से दो अलग-अलग समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

स्वयं के रक्त का आधान (ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न);

दाता रक्त आधान.

फ्रांसीसी डॉक्टर जीन-बैप्टिस्ट डेनिसराजा लुईस XIV के निजी चिकित्सक होने और अपनी खोज के लिए जाने जाते हैं - उन्होंने ही 15 जून 1667 को पहला प्रलेखित मानव रक्त आधान किया था। डेनिस ने 15 साल के एक लड़के में 300 मिलीलीटर से अधिक भेड़ का खून चढ़ाया, जो बाद में बच गया। बाद में, वैज्ञानिक ने एक और ट्रांसफ्यूजन किया और मरीज भी बच गया। बाद में डेनिस को रक्त-आधान दिया गया स्वीडिश बैरन गुस्ताव बॉन्ड, लेकिन वह मर गया. एक संस्करण के अनुसार, पहले मरीज़ थोड़ी मात्रा में रक्त आधान के कारण बच गए। एक अन्य मरीज की मृत्यु के बाद, डेनिस पर हत्या का आरोप लगाया गया, लेकिन बरी होने के बाद भी, डॉक्टर ने चिकित्सा अभ्यास छोड़ दिया।

हालाँकि, यद्यपि रक्त आधान के साथ प्रयोग जारी रहे, 1901 में रक्त समूहों और 1940 में आरएच कारक की खोज के बाद ही घातक जटिलताओं के बिना प्रक्रिया को अंजाम देना संभव हो गया।

आज, व्यावहारिक रूप से संपूर्ण रक्त नहीं चढ़ाया जाता है, बल्कि केवल इसके घटक, उदाहरण के लिए, पैक की गई लाल रक्त कोशिकाएं (लाल रक्त कोशिका निलंबन), ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्लेटलेट कॉन्संट्रेट और बफी कोशिकाएं।

इस प्रक्रिया को ही रक्त आधान कहा जाता है।

संकेत

रक्त आधान का सबसे आम संकेत रक्त की हानि है। तीव्र हानि को कुछ घंटों के भीतर रोगी के रक्त की मात्रा का 30% से अधिक खोने के रूप में परिभाषित किया गया है। इसके अलावा, रक्त आधान के पूर्ण संकेतों में सदमा, लगातार रक्तस्राव, गंभीर रक्ताल्पता और सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं।

रक्त घटकों के आधान के लिए बार-बार संकेत एनीमिया, हेमटोलॉजिकल रोग, प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग, गंभीर विषाक्तता, तीव्र नशा हैं।

मतभेद

रक्त आधान एक अत्यंत जोखिम भरी प्रक्रिया थी और रहेगी। रक्त आधान महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं में गंभीर व्यवधान पैदा कर सकता है, इसलिए, भले ही इस प्रक्रिया के लिए संकेत हों, डॉक्टर हमेशा मतभेदों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर विचार करते हैं, जिसमें दोषों के कारण हृदय की विफलता, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, आंतरिक परत की शुद्ध सूजन शामिल है। हृदय, तीसरे चरण का उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह मस्तिष्क, प्रोटीन चयापचय का सामान्य विकार, एलर्जी की स्थिति और अन्य बीमारियाँ।

पिछले ट्रांसफ़्यूज़न के बारे में जानकारी, यदि कोई हो, एक बड़ी भूमिका निभाती है। जोखिम में वे महिलाएं भी हैं जिन्होंने कठिन प्रसव, गर्भपात या पीलिया वाले बच्चों के जन्म का अनुभव किया है, और कैंसर, रक्त विकृति और लंबे समय तक सेप्टिक प्रक्रियाओं वाले रोगी भी हैं।

अक्सर, जब रक्त आधान के लिए पूर्ण संकेत होते हैं, तो प्रक्रिया मतभेदों के बावजूद की जाती है, लेकिन साथ ही निवारक उपाय भी आयोजित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, एलर्जी की प्रतिक्रिया को रोकने के लिए। कभी-कभी, सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, रोगी के स्वयं के रक्त का उपयोग पहले से किया जाता है।

तकनीकी

रक्त आधान से पहले, रोगी को मतभेदों के लिए जाँच की जानी चाहिए, रक्त प्रकार और आरएच कारक की फिर से जाँच की जाती है, और व्यक्तिगत अनुकूलता के लिए दाता के रक्त का परीक्षण किया जाता है। इसके बाद, एक जैविक परीक्षण किया जाता है - रोगी को 25-30 मिलीलीटर दाता रक्त का इंजेक्शन लगाया जाता है और रोगी की स्थिति की निगरानी की जाती है। यदि रोगी को अच्छा महसूस होता है, तो रक्त को अनुकूल माना जाता है और प्रति मिनट 40-60 बूंदों की दर से रक्त आधान किया जाता है।

असंगत रक्त चढ़ाने के बाद जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं, शरीर की लगभग सभी प्रणालियाँ विफल हो जाती हैं। उदाहरण के लिए, गुर्दे और यकृत, चयापचय प्रक्रियाओं, जठरांत्र संबंधी मार्ग, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, श्वसन और हेमटोपोइजिस के कार्यों को बाधित करना संभव है।

1926 में, दुनिया का पहला रक्त आधान संस्थान मास्को में आयोजित किया गया था (आज यह रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी का हेमेटोलॉजिकल रिसर्च सेंटर है), और एक विशेष रक्त सेवा बनाई गई थी।

एड्स और हेपेटाइटिस के खतरे के कारण दाता से सीधे रोगी को सीधे रक्त आधान वर्तमान में व्यावहारिक रूप से प्रतिबंधित है और केवल विशेष रूप से चरम स्थितियों में ही किया जाता है।

इसके अलावा, दाता रक्त और उसके घटकों का संक्रमण, जिनका एड्स, हेपेटाइटिस बी सतह एंटीजन और सिफलिस के लिए परीक्षण नहीं किया गया है, पूरी तरह से प्रतिबंधित है।

और आम धारणा के विपरीत, एम्बुलेंस कभी भी रक्त आधान नहीं देते हैं।