घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की योजना। घावों का प्राथमिक और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घावों के शल्य चिकित्सा उपचार की सामान्य विशेषताएँ और बुनियादी सिद्धांत

संक्रमित घावों के उपचार में मुख्य बात उनका प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है। इसका लक्ष्य क्षतिग्रस्त, दूषित ऊतकों और उनमें पाए जाने वाले माइक्रोफ्लोरा को हटाना है और इस तरह घाव के संक्रमण के विकास को रोकना है।

अंतर करना जल्दीप्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, चोट लगने के बाद पहले दिन किया गया, स्थगित- 2 दिनों के लिये, देर- चोट लगने के 48 घंटे बाद. जितनी जल्दी प्रारंभिक सर्जिकल उपचार किया जाता है, घाव में संक्रामक जटिलताओं को रोकने की संभावना उतनी ही अधिक होती है जब तक कि घायल व्यक्ति सदमे से ठीक नहीं हो जाता, ऑपरेशन में देरी हो सकती है;

1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान। 30% घावों का सर्जिकल उपचार नहीं किया गया: छोटे सतही घाव, महत्वपूर्ण अंगों, रक्त वाहिकाओं, कई अंधे घावों को नुकसान के संकेत के बिना छोटे प्रवेश और निकास छेद वाले घावों के माध्यम से। शांतिपूर्ण परिस्थितियों में, वे बड़े जहाजों को नुकसान पहुंचाए बिना पंचर, गैर-मर्मज्ञ घावों का इलाज नहीं करते हैं और कटे हुए घाव जो चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक से अधिक गहराई तक प्रवेश नहीं करते हैं, कई छोटे सतही घाव (उदाहरण के लिए, एक बन्दूक का घाव), खरोंच और घर्षण का इलाज नहीं करते हैं।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक साथ और कट्टरपंथी होना चाहिए,वे। एक चरण में किया जाना चाहिए, और इसके दौरान अव्यवहार्य ऊतक को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए। सबसे पहले, घायलों को हेमोस्टैटिक टूर्निकेट और व्यापक छर्रे घावों के साथ ऑपरेशन किया जाता है, जिसमें पृथ्वी से दूषित घाव होते हैं, जिसमें एनारोबिक संक्रमण विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में शारीरिक संबंधों की बहाली के साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर घाव के किनारों, दीवारों और निचले हिस्से को छांटना शामिल है (चित्र 64, 65, रंग देखें)। यदि घाव संकीर्ण और गहरा है और जेबें हैं, तो इसे पहले विस्तारित किया जाता है, अर्थात। विच्छेदन किया जाता है. हटाए गए ऊतक की परत की मोटाई 0.5 से 1 सेमी तक होती है, घाव के चारों ओर की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को हटा दिया जाता है और त्वचा के चीरे को न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ अंग की धुरी के साथ सभी अंधे जेबों को अनुमति देने के लिए पर्याप्त लंबाई तक बढ़ाया जाता है। घाव की जांच की जाएगी और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को निकाला जाएगा। इसके बाद, त्वचा के चीरे के साथ, प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस को Z-आकार या धनुषाकार चीरे का उपयोग करके विच्छेदित किया जाता है। यह घाव का अच्छा निरीक्षण प्रदान करता है और उनकी सूजन के कारण मांसपेशियों के संपीड़न को कम करता है, जो बंदूक की गोली के घावों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

चावल। 64.घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (योजना): ए - घाव के किनारों, दीवारों और नीचे का छांटना; बी - प्राथमिक सिवनी का अनुप्रयोग।

घाव को विच्छेदित करने के बाद, कपड़ों के टुकड़े, रक्त के थक्के और ढीले विदेशी शरीर हटा दिए जाते हैं और कुचले हुए और दूषित ऊतकों को छांटना शुरू हो जाता है।

स्वस्थ ऊतकों के भीतर मांसपेशियाँ उत्तेजित होती हैं। अव्यवहार्य मांसपेशियां गहरे लाल रंग की, सुस्त होती हैं, कटने पर खून नहीं निकलता है और चिमटी से छूने पर सिकुड़ती नहीं हैं।

घाव का इलाज करते समय, अक्षुण्ण बड़े जहाजों, नसों और टेंडन को संरक्षित किया जाना चाहिए, और दूषित ऊतकों को उनकी सतह से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाना चाहिए। घाव में ढीले पड़े छोटे हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं; घाव में उभरे पेरीओस्टेम से रहित हड्डी के टुकड़ों के नुकीले सिरे को सरौता से काट दिया जाता है। यदि रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं या टेंडनों को क्षति का पता चलता है, तो उनकी अखंडता बहाल हो जाती है। घाव का इलाज करते समय, रक्तस्राव को सावधानीपूर्वक रोकना आवश्यक है। यदि घाव के सर्जिकल उपचार के दौरान गैर-व्यवहार्य ऊतक और विदेशी निकायों को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, तो घाव को सिल दिया जाता है (प्राथमिक सिवनी)।

देर से शल्य चिकित्सा उपचारशुरुआती नियमों के अनुसार ही किया जाता है, लेकिन अगर शुद्ध सूजन के लक्षण हैं, तो यह विदेशी निकायों को हटाने, गंदगी से घाव को साफ करने, नेक्रोटिक ऊतक को हटाने, लीक, जेब, हेमटॉमस, फोड़े को खोलने के लिए नीचे आता है। घाव के तरल पदार्थ के बहिर्वाह के लिए अच्छी स्थितियाँ प्रदान करें।

एक नियम के रूप में, संक्रमण के सामान्यीकरण के जोखिम के कारण ऊतक छांटना नहीं किया जाता है।

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का अंतिम चरण है प्राथमिक सीवनऊतकों की शारीरिक निरंतरता को बहाल करना। इसका उद्देश्य घाव के द्वितीयक संक्रमण को रोकना और प्राथमिक इरादे से घाव भरने की स्थिति बनाना है।

चोट लगने के बाद पहले दिन घाव पर प्राथमिक टांका लगाया जाता है। एक नियम के रूप में, वे सड़न रोकनेवाला ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप भी पूरा करते हैं। कुछ शर्तों के तहत, चमड़े के नीचे के फोड़े, कफ और नेक्रोटिक ऊतक के छांटने के बाद शुद्ध घावों को प्राथमिक सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है, जो पश्चात की अवधि में जल निकासी के लिए अच्छी स्थिति प्रदान करता है और एंटीसेप्टिक समाधान और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के समाधान के साथ घावों को लंबे समय तक धोने के लिए अच्छी स्थिति प्रदान करता है।

प्राथमिक विलंबित सिवनीघावों के प्रारंभिक सर्जिकल उपचार के बाद 5-7 दिनों तक (दाने निकलने से पहले) लगाया जाता है, बशर्ते कि घाव दब न गया हो। विलंबित टांके के रूप में लगाया जा सकता है अनंतिम:घाव के किनारों पर टांके लगाकर और कुछ दिनों के बाद उन्हें कस कर ऑपरेशन पूरा किया जाता है, अगर घाव दब न गया हो।

प्राथमिक टांके से सिल दिए गए घावों में, सूजन प्रक्रिया हल्की होती है, उपचार प्राथमिक इरादे से होता है।

1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान। संक्रमण विकसित होने के जोखिम के कारण, घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पूरी तरह से नहीं किया गया - प्राथमिक सिवनी लगाए बिना; प्राथमिक विलंबित, अनंतिम टांके का उपयोग किया गया। जब तीव्र सूजन संबंधी घटनाएँ कम हो गईं और दाने दिखाई देने लगे, तो एक द्वितीयक सिवनी लगाई गई। शांतिकाल में प्राथमिक सिवनी का व्यापक उपयोग, यहां तक ​​​​कि बाद के चरण (12-24 घंटे) में घावों का इलाज करते समय भी, लक्षित जीवाणुरोधी चिकित्सा और रोगी की व्यवस्थित निगरानी के कारण संभव है। घाव में संक्रमण के पहले लक्षणों पर, टांके को आंशिक रूप से या पूरी तरह से हटाना आवश्यक है। द्वितीय विश्व युद्ध और उसके बाद के स्थानीय युद्धों के अनुभव ने बंदूक की गोली के घावों के लिए प्राथमिक सिवनी का उपयोग करने की अनुपयुक्तता दिखाई, न केवल बाद की विशेषताओं के कारण, बल्कि सैन्य क्षेत्र में घायलों के व्यवस्थित अवलोकन की संभावना की कमी के कारण भी। स्थितियाँ और चिकित्सा निकासी के चरणों पर।

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का अंतिम चरण, कुछ समय के लिए विलंबित होता है द्वितीयक सीम.इसे दानेदार घाव पर तब लगाया जाता है जब दमन का खतरा टल गया हो। द्वितीयक सिवनी लगाने की समयावधि चोट लगने के बाद कई दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है। इसका उपयोग घावों को तेजी से भरने के लिए किया जाता है।

प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी 8 से 15 दिनों के लिए दानेदार घावों पर लगाया जाता है। घाव के किनारे आमतौर पर गतिशील होते हैं;

देर से माध्यमिक सिवनीबाद की तारीख में (2 सप्ताह के बाद) लगाया जाता है, जब घाव के किनारों और दीवारों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन हो गए हों। ऐसे मामलों में, घाव के किनारों, दीवारों और निचले हिस्से को एक साथ लाना असंभव है, इसलिए किनारों को हटा दिया जाता है और निशान ऊतक को हटा दिया जाता है। यदि कोई बड़ा त्वचा दोष है, तो त्वचा ग्राफ्ट किया जाता है।

द्वितीयक सिवनी के उपयोग के संकेत शरीर के तापमान, रक्त संरचना, रोगी की संतोषजनक सामान्य स्थिति का सामान्यीकरण और घाव के किनारे से हैं - इसके चारों ओर की त्वचा की सूजन और हाइपरमिया का गायब होना, मवाद की पूरी सफाई और परिगलित ऊतक, स्वस्थ, उज्ज्वल, रसदार दानों की उपस्थिति।

विभिन्न प्रकार के टांके का उपयोग किया जाता है, लेकिन टांके के प्रकार की परवाह किए बिना, बुनियादी नियमों का पालन किया जाना चाहिए: घाव में कोई बंद गुहा या जेब नहीं रहनी चाहिए, घाव के किनारों और दीवारों का अनुकूलन अधिकतम होना चाहिए। टांके हटाने योग्य होने चाहिए; टांके वाले घाव में न केवल गैर-अवशोषित सामग्री से, बल्कि कैटगट से भी कोई लिगचर नहीं रहना चाहिए, क्योंकि भविष्य में विदेशी निकायों की उपस्थिति घाव के सड़ने की स्थिति पैदा कर सकती है। प्रारंभिक माध्यमिक टांके के दौरान, दानेदार ऊतक को संरक्षित किया जाना चाहिए, जो सर्जिकल तकनीक को सरल बनाता है और दानेदार ऊतक के अवरोध कार्य को संरक्षित करता है, जो आसपास के ऊतकों में संक्रमण के प्रसार को रोकता है।

द्वितीयक सिवनी से सिले हुए और बिना दमन के ठीक हुए घावों के उपचार को आमतौर पर प्राथमिक इरादे से उपचार कहा जाता है (सच्चे प्राथमिक इरादे के विपरीत), क्योंकि यद्यपि घाव एक रैखिक निशान के साथ ठीक हो जाता है, इसमें निशान ऊतक के गठन की प्रक्रिया परिपक्वता के माध्यम से होती है। दानेदार बनाना।

चेहरे के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार(पीएचओ) उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य घाव भरने के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाना है।

पीएसओ जीवन-घातक जटिलताओं (बाहरी रक्तस्राव, श्वसन विफलता) को रोकता है, खाने की क्षमता, भाषण कार्यों को संरक्षित करता है, चेहरे की विकृति और संक्रमण के विकास को रोकता है।

जब घायल लोगों को किसी विशेष अस्पताल (विशेष विभाग) में भर्ती कराया जाता है, तो उनका इलाज आपातकालीन विभाग में शुरू होता है। संकेत मिलने पर आपातकालीन सहायता प्रदान करें। घायलों का पंजीकरण किया जाता है, उनका उपचार किया जाता है और उन्हें साफ-सुथरा किया जाता है। सबसे पहले, जीवन-रक्षक संकेतों (रक्तस्राव, श्वासावरोध, सदमा) के लिए सहायता प्रदान की जाती है। दूसरे, चेहरे के कोमल ऊतकों और हड्डियों के व्यापक विनाश से घायल लोगों के लिए। फिर - हल्की और मध्यम चोटों वाले घायलों को।

एन.आई. पिरोगोव ने बताया कि घावों के सर्जिकल उपचार का कार्य "चोट लगे घाव को कटे हुए घाव में बदलना" है।

डेंटल और मैक्सिलोफेशियल सर्जन सैन्य चिकित्सा सिद्धांत के प्रावधानों और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घावों के सर्जिकल उपचार के बुनियादी सिद्धांतों द्वारा निर्देशित होते हैं, जिनका व्यापक रूप से महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान उपयोग किया गया था। उनके अनुसार, घावों का सर्जिकल उपचार शीघ्र, तत्काल और व्यापक होना चाहिए। ऊतकों के प्रति रवैया अत्यंत नम्र होना चाहिए।

अंतर करना प्राथमिकसर्जिकल डेब्रिडमेंट (एसडीटी) बंदूक की गोली के घाव का पहला उपचार है। माध्यमिकसर्जिकल डेब्रिडमेंट किसी घाव में दूसरा सर्जिकल हस्तक्षेप है जो पहले से ही सर्जिकल डेब्रिडमेंट के अधीन हो चुका है। यह तब किया जाता है जब प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के बावजूद, घाव में सूजन प्रकृति की जटिलताएं विकसित हो गई हों।

सर्जिकल हस्तक्षेप के समय के आधार पर, ये हैं:

- जल्दीपीएसओ (चोट लगने के 24 घंटे बाद तक किया गया);

- स्थगितपीएचओ (48 घंटे तक किया गया);

- देरपीएसओ (चोट लगने के 48 घंटे बाद किया गया)।

पीएचओ एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसे बंदूक की गोली के घाव के उपचार के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसके अलावा, इसका कार्य उन तंत्रों को प्रभावित करके चिकित्सीय उपायों को अंजाम देकर ऊतक की प्राथमिक बहाली है जो पश्चात की अवधि में नेक्रोटिक ऊतक से घाव की सफाई सुनिश्चित करते हैं और इसके आस-पास के ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली सुनिश्चित करते हैं। (लुक्यानेंको ए.वी., 1996)। इन कार्यों के आधार पर, लेखक ने तैयार किया सिद्धांतोंचेहरे पर घायल हुए लोगों के लिए विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल, जो कुछ हद तक सैन्य चिकित्सा सिद्धांत की शास्त्रीय आवश्यकताओं को सैन्य क्षेत्र सर्जरी की उपलब्धियों और आधुनिक हथियारों से चेहरे पर बंदूक की गोली के घावों की विशेषताओं के अनुरूप लाने के लिए डिज़ाइन की गई है। इसमे शामिल है:

1. हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने, नरम ऊतक दोषों की बहाली, घाव और आसन्न ऊतक स्थानों के प्रवाह और बहिर्वाह जल निकासी के साथ घाव का एक-चरण व्यापक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

2. पश्चात की अवधि में घायलों की गहन चिकित्सा, जिसमें न केवल खोए हुए रक्त की पुनःपूर्ति शामिल है, बल्कि पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी में सुधार, सहानुभूति नाकाबंदी, नियंत्रित हेमोडायल्यूशन और पर्याप्त एनाल्जेसिया भी शामिल है।

3. पोस्टऑपरेटिव घाव की गहन चिकित्सा, जिसका उद्देश्य इसके उपचार के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना और घाव और स्थानीय प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं में माइक्रोसिरिक्युलेशन पर लक्षित चयनात्मक प्रभाव शामिल करना है।

सर्जिकल उपचार से पहले, प्रत्येक घायल व्यक्ति को चेहरे और मौखिक गुहा के एंटीसेप्टिक (औषधीय) उपचार से गुजरना होगा। वे अक्सर त्वचा से शुरू होते हैं। घावों के आसपास की त्वचा का विशेष रूप से सावधानी से इलाज किया जाता है। वे हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 2-3% समाधान, अमोनिया के 0.25% समाधान और अधिक बार - आयोडीन-गैसोलीन (1 लीटर गैसोलीन में 1 ग्राम क्रिस्टलीय आयोडीन जोड़ें) का उपयोग करते हैं। आयोडीन गैसोलीन का उपयोग बेहतर है, क्योंकि यह सूखे रक्त, गंदगी और ग्रीस को अच्छी तरह से घोल देता है। इसके बाद, घाव को किसी भी एंटीसेप्टिक समाधान से सिंचित किया जाता है, जो आपको गंदगी और छोटे ढीले विदेशी निकायों को धोने की अनुमति देता है। इसके बाद, त्वचा को शेव किया जाता है, जिसके लिए कौशल और कौशल की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से लटकते नरम ऊतक फ्लैप की उपस्थिति में। शेविंग के बाद, आप घाव और मौखिक गुहा को फिर से एंटीसेप्टिक घोल से धो सकते हैं। घायल व्यक्ति को पहले एनाल्जेसिक देकर ऐसा स्वच्छ उपचार करना तर्कसंगत है, क्योंकि यह प्रक्रिया काफी दर्दनाक है।

चेहरे और मौखिक गुहा के उपरोक्त उपचार के बाद, त्वचा को धुंध के पोंछे से सुखाया जाता है और आयोडीन के 1-2% टिंचर के साथ इलाज किया जाता है। इसके बाद घायल व्यक्ति को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति घायलों की जांच के परिणामों के आधार पर निर्धारित की जाती है। यह न केवल चेहरे के ऊतकों और अंगों के विनाश की डिग्री को ध्यान में रखता है, बल्कि ईएनटी अंगों, आंखों, खोपड़ी और अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ उनके संयोजन की संभावना को भी ध्यान में रखता है। घायल व्यक्ति की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श की आवश्यकता और एक्स-रे परीक्षा की संभावना का मुद्दा हल किया जा रहा है।

इस प्रकार, सर्जिकल उपचार की मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। हालाँकि, यदि संभव हो तो इसे आमूल-चूल होना चाहिए और पूर्ण रूप से लागू किया जाना चाहिए। कट्टरपंथी प्राथमिक सर्जिकल उपचार के सार में इसके चरणों के सख्त अनुक्रम में अधिकतम मात्रा में सर्जिकल जोड़तोड़ करना शामिल है: हड्डी के घाव का उपचार, हड्डी के घाव से सटे नरम ऊतकों का उपचार, जबड़े के टुकड़ों का स्थिरीकरण, सब्लिंगुअल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली को टांके लगाना। , जीभ, मुंह का बरोठा, अनिवार्य घाव जल निकासी के साथ त्वचा पर टांके (संकेतों के अनुसार)।

सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया (लगभग 30% गंभीर रूप से घायल रोगियों में) या स्थानीय एनेस्थीसिया (लगभग 70% घायल लोगों में) के तहत की जा सकती है। किसी विशेष अस्पताल (विभाग) में भर्ती घायलों में से लगभग 15% को आपातकालीन उपचार की आवश्यकता नहीं होगी। यह उनके लिए घाव को "शौचालय" करने के लिए पर्याप्त है। एनेस्थीसिया के बाद, घाव से ढीले विदेशी शरीर (मिट्टी, गंदगी, कपड़ों के टुकड़े, आदि), छोटी हड्डी के टुकड़े, माध्यमिक घाव प्रोजेक्टाइल (दांत के टुकड़े), और रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। घाव का उपचार अतिरिक्त रूप से 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ किया जाता है। पूरे घाव चैनल के साथ एक निरीक्षण किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो गहरी जेबें विच्छेदित की जाती हैं। घाव के किनारों को कुंद कांटों से फैलाया जाता है। घाव चैनल के साथ विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। फिर वे हड्डी के ऊतकों को संसाधित करना शुरू करते हैं। ऊतक को बख्शने की आम तौर पर स्वीकृत अवधारणा के आधार पर, तेज हड्डी के किनारों को काट दिया जाता है और इलाज चम्मच या कटर से चिकना कर दिया जाता है। जड़ें उजागर होने पर हड्डी के टुकड़ों के सिरों से दांत हटा दिए जाते हैं। घाव से हड्डी के छोटे टुकड़े निकाल दिए जाते हैं। कोमल ऊतकों से जुड़े टुकड़ों को संरक्षित करके उनके इच्छित स्थान पर रख दिया जाता है। हालाँकि, चिकित्सकों के अनुभव से पता चलता है कि हड्डी के टुकड़ों को हटाना भी आवश्यक है, जिनका कठोर निर्धारण असंभव है। इस तत्व को अनिवार्य माना जाना चाहिए, क्योंकि मोबाइल टुकड़े अंततः अपनी रक्त आपूर्ति खो देते हैं, नेक्रोटिक हो जाते हैं और ऑस्टियोमाइलाइटिस के रूपात्मक सब्सट्रेट बन जाते हैं। इसलिए, इस स्तर पर, "उदारवादी कट्टरवाद" को उचित माना जाना चाहिए।

आधुनिक उच्च-वेग आग्नेयास्त्रों की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, सैन्य चिकित्सा सिद्धांत में निर्धारित प्रावधानों में संशोधन की आवश्यकता है

(एम.बी. श्वीरकोव, 1987)। नरम ऊतकों से जुड़े बड़े टुकड़े, एक नियम के रूप में, मर जाते हैं, सिक्वेस्ट्रा में बदल जाते हैं। यह हड्डी के टुकड़े में अंतःस्रावी नलिका प्रणाली के विनाश के कारण होता है, जो हड्डी से प्लाज्मा जैसे तरल पदार्थ के रिसाव और हाइपोक्सिया और संचित मेटाबोलाइट्स के कारण ऑस्टियोसाइट्स की मृत्यु के साथ होता है। दूसरी ओर, फीडिंग पेडिकल और हड्डी के टुकड़े में माइक्रो सर्कुलेशन बाधित हो जाता है। सीक्वेस्ट्रा में बदलकर, वे घाव में तीव्र प्युलुलेंट सूजन का समर्थन करते हैं, जो निचले जबड़े के टुकड़ों के सिरों पर हड्डी के ऊतकों के परिगलन के कारण भी हो सकता है।

इसके आधार पर, यह सलाह दी जाती है कि निचले जबड़े के टुकड़ों के सिरों पर हड्डी के उभारों को काटकर चिकना न किया जाए, बल्कि केशिका रक्तस्राव से पहले संदिग्ध माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र के साथ टुकड़ों के सिरों को काट दिया जाए। यह किसी को व्यवहार्य ऊतकों को उजागर करने की अनुमति देता है जिसमें प्रोटीन के कण होते हैं जो रिपेरेटिव ऑस्टियोजेनेसिस, सक्षम ऑस्टियोक्लास्ट और पेरिसाइट्स को नियंत्रित करते हैं। यह सब पूर्ण विकसित रिपेरेटिव ऑस्टियोजेनेसिस के लिए आवश्यक शर्तें तैयार करने के लिए है। निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग को गोली मारते समय, शल्य चिकित्सा उपचार में हड्डी के टूटे हुए हिस्से को निकालना शामिल होता है, अगर उसने नरम ऊतकों के साथ अपना संबंध बरकरार रखा हो। परिणामी हड्डी के उभार को मिलिंग कटर से चिकना किया जाता है। हड्डी का घाव श्लेष्म झिल्ली से बंद हो जाता है, इसे पड़ोसी क्षेत्रों से हटा दिया जाता है। यदि ऐसा नहीं किया जा सकता है, तो इसे आयोडोफॉर्म गॉज के टैम्पोन से बंद कर दिया जाता है।

ऊपरी जबड़े के बंदूक की गोली के घावों के सर्जिकल उपचार के दौरान, यदि घाव चैनल उसके शरीर से होकर गुजरता है, तो उपरोक्त उपायों के अलावा, मैक्सिलरी साइनस, नाक मार्ग और एथमॉइडल भूलभुलैया का निरीक्षण किया जाता है।

मैक्सिलरी साइनस का निरीक्षण घाव नहर (घाव) के माध्यम से किया जाता है, यदि यह महत्वपूर्ण आकार का है। रक्त के थक्के, विदेशी वस्तुएं, हड्डी के टुकड़े और एक घायल प्रक्षेप्य को साइनस से हटा दिया जाता है। साइनस की परिवर्तित श्लेष्मा झिल्ली को हटा दिया जाता है। व्यवहार्य श्लेष्म झिल्ली को हटाया नहीं जाता है, बल्कि एक हड्डी के फ्रेम पर रखा जाता है और बाद में आयोडोफॉर्म टैम्पोन के साथ तय किया जाता है। निचले नाक मांस के साथ एक कृत्रिम सम्मिलन लागू करना सुनिश्चित करें, जिसके माध्यम से आयोडोफॉर्म टैम्पोन का अंत मैक्सिलरी साइनस से नाक में लाया जाता है। नरम ऊतकों के बाहरी घाव का इलाज आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार किया जाता है और कसकर सिल दिया जाता है, कभी-कभी "स्थानीय ऊतकों" के साथ प्लास्टिक सर्जरी तकनीकों का सहारा लिया जाता है। यदि ऐसा नहीं किया जा सकता है, तो प्लेट टांके लगाए जाते हैं।

यदि इनलेट छोटा है, तो मौखिक गुहा के वेस्टिब्यूल से पहुंच के साथ क्लासिक कैल्डवेल-ल्यूक मैक्सिलरी साइनस का उपयोग करके मैक्सिलरी साइनस का पुनरीक्षण किया जाता है। कभी-कभी एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इसे कुल्ला करने के लिए एक लागू राइनोस्टॉमी के माध्यम से मैक्सिलरी साइनस में एक छिद्रित संवहनी कैथेटर या ट्यूब डालने की सलाह दी जाती है।

यदि ऊपरी जबड़े में चोट के साथ बाहरी नाक, मध्य और ऊपरी नासिका मार्ग नष्ट हो जाते हैं, तो एथमॉइडल भूलभुलैया में चोट और एथमॉइड हड्डी को नुकसान संभव है। सर्जिकल उपचार के दौरान, हड्डी के टुकड़े, रक्त के थक्के और विदेशी निकायों को सावधानीपूर्वक हटाया जाना चाहिए, और बेसल मैनिंजाइटिस को रोकने के लिए खोपड़ी के आधार से घाव के तरल पदार्थ का मुक्त प्रवाह सुनिश्चित किया जाना चाहिए। आपको लिकोरिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि करनी चाहिए। नासिका मार्ग का निरीक्षण ऊपर बताए गए सिद्धांत के अनुसार किया जाता है। अव्यवहार्य ऊतकों को हटा दिया जाता है। नाक की हड्डियों, वोमर और टर्बाइनेट्स को समायोजित किया जाता है, और नाक मार्ग की सहनशीलता की जाँच की जाती है। धुंध की 2-3 परतों में लिपटे पीवीसी या रबर ट्यूबों को बाद में पूरी गहराई तक (चोएने तक) डाला जाता है। वे संरक्षित नाक म्यूकोसा, नाक से सांस लेने का निर्धारण प्रदान करते हैं और, कुछ हद तक, पश्चात की अवधि में नाक मार्ग के सिकाट्रिकियल संकुचन को रोकते हैं। यदि संभव हो तो नाक के कोमल ऊतकों पर टांके लगाए जाते हैं। नाक की हड्डी के टुकड़े, उनकी स्थिति बदलने के बाद, तंग धुंध रोल और चिपकने वाले प्लास्टर की पट्टियों का उपयोग करके सही स्थिति में तय किए जाते हैं।

यदि ऊपरी जबड़े की चोट जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च के फ्रैक्चर के साथ होती है, तो टुकड़ों के सिरों को संसाधित करने के बाद, टुकड़ों को कम किया जाता है और सुरक्षित किया जाता है

हड्डी के टुकड़े को पीछे हटने से रोकने के लिए हड्डी की सिलाई या अन्य विधि। जब संकेत दिया जाता है, तो मैक्सिलरी साइनस का निरीक्षण किया जाता है।

कठोर तालु पर चोट लगने की स्थिति में, जिसे अक्सर वायुकोशीय प्रक्रिया के गनशॉट फ्रैक्चर (शूटिंग) के साथ जोड़ा जाता है, मौखिक गुहा को नाक और मैक्सिलरी साइनस से जोड़ने वाला एक दोष बनता है। इस स्थिति में, हड्डी के घाव का उपचार ऊपर बताए गए सिद्धांत के अनुसार किया जाता है, और पड़ोस से लिए गए नरम ऊतक फ्लैप (कठोर तालु के श्लेष्म झिल्ली के अवशेष) का उपयोग करके हड्डी के घाव के दोष को बंद (समाप्त) करने का प्रयास किया जाना चाहिए , गाल की श्लेष्मा झिल्ली, ऊपरी होंठ)। यदि यह संभव नहीं है, तो एक सुरक्षात्मक प्लास्टिक डिस्कनेक्टिंग प्लेट के निर्माण का संकेत दिया गया है।

नेत्रगोलक पर चोट के मामले में, जब घायल व्यक्ति को, मौजूदा चोट की प्रकृति के कारण, मैक्सिलोफेशियल विभाग में भर्ती कराया जाता है, तो किसी को इसके फैलने के कारण बिना चोट वाली आंख में दृष्टि हानि के खतरे को याद रखना चाहिए। ऑप्टिक चियास्म के माध्यम से विपरीत दिशा में सूजन प्रक्रिया। इस जटिलता की रोकथाम नष्ट हुए नेत्रगोलक का संयोजन है। किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श उचित है। हालाँकि, डेंटल सर्जन को आँख की सतह से छोटे विदेशी पिंडों को हटाने और आँखों और पलकों को धोने में सक्षम होना चाहिए। ऊपरी जबड़े में घाव का इलाज करते समय, नासोलैक्रिमल नहर की अखंडता को बनाए रखा जाना चाहिए या बहाल किया जाना चाहिए।

हड्डी के घाव का सर्जिकल उपचार पूरा करने के बाद, केशिका रक्तस्राव होने तक घाव के किनारों के साथ गैर-व्यवहार्य नरम ऊतक को बाहर निकालना आवश्यक है। अधिक बार, त्वचा घाव के किनारे से 2-4 मिमी की दूरी पर निकलती है, वसायुक्त ऊतक - कुछ हद तक अधिक। मांसपेशियों के ऊतकों के छांटने की पर्याप्तता न केवल केशिका रक्तस्राव से निर्धारित होती है, बल्कि एक स्केलपेल के साथ यांत्रिक जलन के दौरान व्यक्तिगत तंतुओं के संकुचन से भी निर्धारित होती है।

घाव की दीवारों और तल पर मृत ऊतक को बाहर निकालने की सलाह दी जाती है, यदि यह तकनीकी रूप से संभव है और चेहरे की तंत्रिका के बड़े जहाजों या शाखाओं पर चोट के जोखिम से जुड़ा नहीं है। इस तरह के ऊतक के छांटने के बाद ही चेहरे पर किसी भी घाव को अनिवार्य जल निकासी के साथ ठीक किया जा सकता है। हालाँकि, कोमल ऊतकों (केवल गैर-व्यवहार्य ऊतकों) को धीरे से काटने की सिफारिशें लागू रहेंगी। नरम ऊतकों के उपचार की प्रक्रिया में, घाव नहर से विदेशी निकायों, टूटे हुए दांतों के टुकड़ों सहित माध्यमिक घाव प्रोजेक्टाइल को निकालना आवश्यक है।

मुंह में सभी घावों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, चाहे उनका आकार कुछ भी हो। उनमें मौजूद विदेशी वस्तुएं (दांतों के टुकड़े, हड्डियां) कोमल ऊतकों में गंभीर सूजन पैदा कर सकती हैं। जीभ की जांच करना और उसमें विदेशी निकायों का पता लगाने के लिए घाव नहरों की जांच करना सुनिश्चित करें।

इसके बाद, हड्डी के टुकड़ों को पुनः स्थापित और स्थिर किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, स्थिरीकरण के रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों (ऑस्टियोसिंथेसिस) का उपयोग किया जाता है, जैसे कि गैर-गनशॉट फ्रैक्चर के लिए: विभिन्न डिजाइनों के स्प्लिंट (दंत वाले सहित), स्क्रू के साथ हड्डी की प्लेटें, संपीड़न-व्याकुलता सहित विभिन्न कार्यात्मक अभिविन्यास वाले एक्स्ट्राओरल उपकरण। . हड्डी सिवनी और किर्श्नर तारों का उपयोग अनुचित है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के लिए, एडम्स विधि का उपयोग करके स्थिरीकरण का उपयोग अक्सर किया जाता है। जबड़े की हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन और कठोर निर्धारण पुनर्स्थापन सर्जरी का एक तत्व है। यह हड्डी के घाव से रक्तस्राव को रोकने में भी मदद करता है, हेमेटोमा के गठन और घाव के संक्रमण के विकास को रोकता है।

स्प्लिंट्स और ऑस्टियोसिंथेसिस के उपयोग में टुकड़ों को सही स्थिति में (काटने के नियंत्रण में) सुरक्षित करना शामिल है, जो निचले जबड़े में बंदूक की गोली के दोष के मामले में, इसके संरक्षण में योगदान देता है। इससे मल्टी-स्टेज ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन करना आवश्यक हो जाता है। संपीड़न-विकर्षण उपकरण (सीडीए) के उपयोग से टुकड़ों को संपर्क में आने तक एक साथ लाना संभव हो जाता है, मुंह में घाव के आकार को कम करके उसे सिलने के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनती हैं और अनुमति मिलती है

पीएसओ की समाप्ति के लगभग तुरंत बाद ऑस्टियोप्लास्टी शुरू करें। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर विभिन्न ऑस्टियोप्लास्टी विकल्पों का उपयोग करना संभव है।

जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के बाद, वे घाव को सिलना शुरू करते हैं - सबसे पहले, जीभ के घावों पर दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें इसकी पार्श्व सतहों, टिप, पीठ, जड़ और निचली सतह पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। टांके जीभ के पूरे भाग पर लगाए जाने चाहिए, उसके आर-पार नहीं। सब्लिंगुअल क्षेत्र के घाव पर टांके भी लगाए जाते हैं, जो टुकड़ों के स्थिरीकरण की स्थिति में बाहरी घाव के माध्यम से पहुंच के माध्यम से किया जाता है, विशेष रूप से बिमैक्सिलरी स्प्लिंट के साथ। इसके बाद, मुंह के वेस्टिबुल की श्लेष्मा झिल्ली पर अंधा टांके लगाए जाते हैं। यह सब बाहरी घाव को मौखिक गुहा से अलग करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो घाव के संक्रमण के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है। इसके साथ ही आपको हड्डी के खुले हिस्से को मुलायम टिश्यू से ढकने की कोशिश करनी चाहिए। इसके बाद, लाल बॉर्डर, मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं। वे बहरे या लैमेलर हो सकते हैं।

सैन्य चिकित्सा सिद्धांत के अनुसार, पीएसओ के बाद बंद टांके ऊपरी और निचले होंठ, पलकें, नाक के उद्घाटन, टखने (तथाकथित प्राकृतिक उद्घाटन के आसपास) के ऊतकों और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर लगाए जा सकते हैं। चेहरे के अन्य क्षेत्रों में, लैमेलर या अन्य टांके (गद्दे, गांठदार) लगाए जाते हैं, जिसका लक्ष्य केवल घाव के किनारों को एक साथ लाना होता है।

टांके लगाने के समय के आधार पर घावों को कसकर अलग किया जाता है:

- प्रारंभिक प्राथमिक सीवन(बंदूक की गोली के घाव के तुरंत बाद पीएसटी लगाया जाता है),

- विलंबित प्राथमिक सिवनी(पीएसओ के 4-5 दिन बाद उन मामलों में लागू किया जाता है जहां या तो एक दूषित घाव का इलाज किया गया था, या एक घाव जिसमें शुद्ध सूजन शुरू होने के संकेत थे, या नेक्रोटिक ऊतक को पूरी तरह से निकालना संभव नहीं था, जब प्रक्रिया के बारे में कोई भरोसा नहीं है इष्टतम विकल्प के अनुसार पश्चात की अवधि: जटिलताओं के बिना इसे तब तक लगाया जाता है जब तक घाव में दानेदार ऊतक की सक्रिय वृद्धि दिखाई न दे)।

- माध्यमिक सिवनी जल्दी(7-14 दिन पर दानेदार घाव पर लगाया जाता है जो नेक्रोटिक ऊतक से पूरी तरह साफ हो गया है। घाव के किनारों को छांटना और ऊतक जुटाना संभव है, लेकिन आवश्यक नहीं है),

- माध्यमिक सिवनी देर से(एक जख्मी घाव पर 15-30 दिनों के लिए लगाया जाता है, जिसके किनारे उपकलाकृत हैं या पहले ही उपकलाकृत हो चुके हैं और निष्क्रिय हो गए हैं। घाव के उपकलाकृत किनारों को एक्साइज करना और एक साथ लाए गए ऊतकों को तब तक जुटाना आवश्यक है जब तक वे संपर्क में न आ जाएं। स्केलपेल और कैंची का उपयोग करके)।

कुछ मामलों में, घाव के आकार को कम करने के लिए, विशेष रूप से बड़े लटकते नरम ऊतक फ्लैप्स की उपस्थिति में, साथ ही सूजन वाले ऊतक घुसपैठ के संकेतों पर, एक प्लेट सिवनी लगाई जा सकती है। कार्यात्मक उद्देश्य से लैमेलर सीवनमें बांटें:

एक साथ ला रहा;

उतराई;

मार्गदर्शक;

बहरा (दानेदार घाव पर)।

जैसे-जैसे ऊतकों की सूजन या उनकी घुसपैठ की डिग्री कम हो जाती है, लैमेलर सिवनी का उपयोग करके, आप धीरे-धीरे घाव के किनारों को एक साथ ला सकते हैं, इस मामले में इसे "एक साथ लाना" कहा जाता है। घाव को गंदगी से पूरी तरह साफ करने के बाद, जब दानेदार घाव के किनारों को निकट संपर्क में लाना संभव हो जाता है, यानी घाव को कसकर सिलना संभव हो जाता है, तो यह एक लैमेलर सिवनी का उपयोग करके किया जा सकता है, जो इस मामले में एक के रूप में काम करेगा। "अंधा सीवन।" ऐसे मामले में जहां घाव पर नियमित रूप से बाधित टांके लगाए गए थे, लेकिन कुछ ऊतक तनाव के साथ, एक प्लेट सिवनी अतिरिक्त रूप से लगाई जा सकती है, जो बाधित टांके के क्षेत्र में ऊतक तनाव को कम कर देगी। इस स्थिति में, लैमेलर सीम "अनलोडिंग" कार्य करता है। नरम ऊतक फ्लैप्स को एक नए स्थान पर या इष्टतम स्थिति में ठीक करने के लिए

चोट लगने से पहले ऊतकों की स्थिति का अनुकरण करता है, आप लैमेलर सिवनी का भी उपयोग कर सकते हैं, जो "मार्गदर्शक" के रूप में कार्य करेगा।

लैमेलर सिवनी लगाने के लिए, एक लंबी सर्जिकल सुई का उपयोग किया जाता है, जिसके साथ घाव की पूरी गहराई (नीचे तक) तक, घाव के किनारों से 2 सेमी दूर एक पतला तार (या पॉलियामाइड या रेशम का धागा) पिरोया जाता है। एक विशेष धातु की प्लेट को तार के दोनों सिरों पर तब तक लटकाया जाता है जब तक कि यह त्वचा को छू न ले (आप एक बड़े बटन या पेनिसिलिन की बोतल से रबर स्टॉपर का उपयोग कर सकते हैं), फिर 3 सीसे की छर्रे। उत्तरार्द्ध का उपयोग घाव के लुमेन को इष्टतम स्थिति में लाने के बाद तार के सिरों को सुरक्षित करने के लिए किया जाता है (पहले, धातु की प्लेट से दूर स्थित ऊपरी छर्रों को चपटा किया जाता है)। पहले से चपटी गोली और प्लेट के बीच स्थित मुक्त छर्रों का उपयोग सिवनी के तनाव को नियंत्रित करने, घाव के किनारों को एक साथ लाने और घाव में सूजन सूजन से राहत मिलने पर इसके लुमेन को कम करने के लिए किया जाता है।

माइलर या पॉलियामाइड (या रेशम) धागे को कॉर्क के ऊपर "धनुष" के रूप में एक गाँठ में बांधा जा सकता है, जिसे यदि आवश्यक हो तो खोला जा सकता है।

सिद्धांत मूलसिद्धांतआधुनिक विचारों के अनुसार, घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में न केवल प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में, बल्कि कथित माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में भी ऊतक का छांटना शामिल होता है, जो "साइड इफेक्ट" के परिणामस्वरूप विकसित होता है ( चोट लगने के 72 घंटे से पहले नहीं)। पीएसओ का सौम्य सिद्धांत, हालांकि यह कट्टरता की आवश्यकता की घोषणा करता है, इसमें ऊतक का किफायती छांटना शामिल है। बंदूक की गोली के घाव के शुरुआती और विलंबित पीएसटी के साथ, इस मामले में, ऊतक केवल प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में ही निकाला जाएगा।

चेहरे के बंदूक की गोली के घावों का कट्टरपंथी प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, उत्तेजित ऊतकों को बख्शने के सिद्धांत का उपयोग करके घाव के पीएसटी की तुलना में घाव के दबने और सिवनी के फटने के रूप में जटिलताओं की संख्या को 10 गुना कम करना संभव बनाता है।

यह एक बार फिर से ध्यान दिया जाना चाहिए कि चेहरे पर घाव को टांके लगाते समय, टांके पहले श्लेष्म झिल्ली पर लगाए जाते हैं, फिर मांसपेशियों, चमड़े के नीचे की वसा और त्वचा पर। ऊपरी या निचले होंठ पर चोट लगने की स्थिति में, मांसपेशियों को पहले सिल दिया जाता है, फिर त्वचा की सीमा और लाल सीमा पर एक सीवन लगाया जाता है, त्वचा को सिल दिया जाता है, और फिर होंठ की श्लेष्मा झिल्ली को सिल दिया जाता है। एक व्यापक नरम ऊतक दोष की उपस्थिति में, जब घाव मुंह में प्रवेश करता है, तो त्वचा को मौखिक श्लेष्मा में सिल दिया जाता है, जो इस दोष के बाद के प्लास्टिक बंद होने के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, जिससे घाव वाले ऊतक का क्षेत्र काफी कम हो जाता है।

चेहरे के घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में एक महत्वपूर्ण बिंदु उनका जल निकासी है। दो जल निकासी विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. अंतर्वाह और बहिर्प्रवाह विधि,जब छेद वाली 3-4 मिमी व्यास वाली एक जोड़ने वाली ट्यूब को ऊतक में एक पंचर के माध्यम से घाव के ऊपरी हिस्से में लाया जाता है। 5-6 मिमी के आंतरिक व्यास वाली एक आउटलेट ट्यूब को भी एक अलग पंचर के माध्यम से घाव के निचले हिस्से में लाया जाता है। एंटीसेप्टिक्स या एंटीबायोटिक्स के घोल का उपयोग करके, बंदूक की गोली के घाव को लंबे समय तक धोया जाता है।

2. निवारक जल निकासीएन.आई. की विधि के अनुसार डबल-लुमेन ट्यूब का उपयोग करके बंदूक की गोली के घाव से सटे सबमांडिबुलर क्षेत्र और गर्दन के सेलुलर स्थान। कंशीना (एक अतिरिक्त पंचर के माध्यम से)। ट्यूब घाव में फिट बैठती है, लेकिन इसके साथ संचार नहीं करती है। एक वाशिंग सॉल्यूशन (एंटीसेप्टिक) को केशिका (ट्यूब के संकीर्ण लुमेन) के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, और वाशिंग तरल को इसके चौड़े लुमेन के माध्यम से एस्पिरेट किया जाता है।

पश्चात की अवधि में चेहरे पर चोट लगने वाले लोगों के उपचार पर आधुनिक विचारों के आधार पर, गहन चिकित्सा का संकेत दिया गया है। इसके अलावा, इसे सक्रिय होना चाहिए। गहन चिकित्सा में कई मूलभूत घटक शामिल हैं (ए.वी. लुक्यानेंको):

1. हाइपोवोल्मिया और एनीमिया, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों का उन्मूलन।यह इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी करके हासिल किया जाता है। पहले 3 दिनों में, 3 लीटर तक मीडिया ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है (रक्त उत्पाद, संपूर्ण रक्त, खारा क्रिस्टलॉइड)

समाधान, एल्बुमिन, आदि)। भविष्य में, इन्फ्यूजन थेरेपी का प्रमुख तत्व हेमोडायल्यूशन होगा, जो घायल ऊतकों में माइक्रोसिरिक्युलेशन को बहाल करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।

2. पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया।

फेंटेनल (हर 4-6 घंटे में 50-100 मिलीग्राम) या ट्रामल (हर 6 घंटे में 50 मिलीग्राम - अंतःशिरा) का प्रशासन अच्छा प्रभाव डालता है।

3. वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम और निमोनिया की रोकथाम।प्रभावी दर्द से राहत, तर्कसंगत जलसेक-आधान द्वारा प्राप्त किया गया

सायन थेरेपी, रक्त और कृत्रिम वेंटिलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार। वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम में अग्रणी यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) है। इसका उद्देश्य फुफ्फुसीय अतिरिक्त संवहनी तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात को सामान्य करना और माइक्रोएलेक्टेसिस को खत्म करना है।

4. जल-नमक चयापचय विकारों की रोकथाम और उपचार।

इसमें प्रारंभिक जल-नमक स्थिति और एक्स्ट्रारीनल द्रव हानि को ध्यान में रखते हुए, दैनिक जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना की गणना करना शामिल है। अधिक बार, पश्चात की अवधि के पहले तीन दिनों में, तरल की खुराक 30 मिलीलीटर/किग्रा शरीर का वजन होती है। घाव के संक्रमण के मामले में, इसे घायल व्यक्ति के शरीर के वजन के 70 - 80 मिलीलीटर/किग्रा तक बढ़ाया जाता है।

5. अतिरिक्त अपचय को दूर करना और शरीर को ऊर्जा सब्सट्रेट प्रदान करना।

ऊर्जा की आपूर्ति पैरेंट्रल पोषण के माध्यम से प्राप्त की जाती है। पोषक तत्व मीडिया में ग्लूकोज समाधान, अमीनो एसिड, विटामिन (समूह बी और सी), एल्ब्यूमिन और इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल होने चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव घाव की गहन चिकित्सा आवश्यक है, जिसका उद्देश्य माइक्रोसिरिक्युलेशन और स्थानीय प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं को प्रभावित करके इसके उपचार के लिए इष्टतम स्थिति बनाना है। इसके लिए रियोपॉलीग्लुसीन, 0.25% नोवोकेन घोल, रिंगर-लॉक घोल, ट्रेंटल, कॉन्ट्रिकल, प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन घोल, केमोट्रिप्सिन, आदि) का उपयोग किया जाता है।

त्वचा एक प्राकृतिक जन्मजात बाधा है जो शरीर को आक्रामक बाहरी कारकों से बचाती है। यदि त्वचा क्षतिग्रस्त है, तो घाव का संक्रमण अपरिहार्य है, इसलिए समय पर घाव का इलाज करना और बाहरी वातावरण से इसकी रक्षा करना महत्वपूर्ण है।

फोटो 1. घाव में मवाद आने तक प्राथमिक उपचार संभव है। स्रोत: फ़्लिकर (बेट्सी क्यूज़ादा)

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार क्या है?

प्राथमिक कहा जाता है घाव का उपचार, जो त्वचा की क्षति के गठन के बाद पहले 72 घंटों में किया जाता है. इसके लिए मुख्य शर्त शुद्ध सूजन की अनुपस्थिति है। इसका मतलब है कि प्राथमिक प्रसंस्करण नहीं किया जा सकता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! किसी भी घाव, कट, काटने या अन्य क्षति के साथ, रोगजनक सूक्ष्मजीव हमेशा त्वचा द्वारा असुरक्षित ऊतकों में प्रवेश करते हैं। इन परिस्थितियों में मवाद का बनना समय की बात है। घाव जितना अधिक दूषित होता है, और जितनी अधिक तीव्रता से उसमें रोगजनक वनस्पतियाँ बढ़ती हैं, उतनी ही तेजी से मवाद बनता है। दमन को रोकने के लिए PHO आवश्यक है।

PHO किया जाता है बाँझ परिस्थितियों मेंएक छोटे से ऑपरेटिंग रूम या ड्रेसिंग रूम में। अधिकतर यह आपातकालीन कक्षों या सामान्य सर्जरी विभागों में किया जाता है।

डॉक्टर त्वचा के दूषित क्षेत्रों की जांच करता है, घाव को धोता है, हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करता है और ऊतकों की तुलना करता है।

यदि प्राथमिक उपचार समय पर किया जाता है, तो जटिलताओं की घटना समाप्त हो जाती है और उपकलाकरण के बाद कोई निशान नहीं रहता है।

रासायनिक एवं रासायनिक उपचार के प्रकार

इस बार प्रोसेसिंग विकल्प को तीन प्रकारों में बांटा गया है:

• जल्दी. यह घाव बनने के बाद पहले 24 घंटों में किया जाता है। इस समय, ऊतक सबसे कम संक्रमित होते हैं।
• स्थगित. यह एक दिन से पहले नहीं किया जाता है, लेकिन चोट लगने के दो दिन बाद भी नहीं किया जाता है यदि मवाद अभी तक नहीं बना है। ऐसे घाव अधिक दूषित होते हैं, उन्हें सूखाने की आवश्यकता होती है और उन्हें "कसकर" नहीं लगाया जा सकता है।
• देर. यह उन दुर्लभ मामलों में किया जाता है जब तीसरे दिन अभी तक दमन नहीं हुआ है। हालाँकि, उपचार के बाद भी घाव को ठीक नहीं किया गया है, लेकिन कम से कम 5 दिनों तक इसकी निगरानी की जाती है।

72 घंटों के बाद, घाव की सतह की स्थिति की परवाह किए बिना, माध्यमिक उपचार किया जाता है।

घावों के लिए टांके का वर्गीकरण और विशेषताएं

PHO का एक महत्वपूर्ण चरण है घाव पर टांके लगाना. यह वह चरण है जो निर्धारित करता है कि ऊतक कैसे ठीक होगा, पीड़ित कितने समय तक अस्पताल में रहेगा और पीएसओ के बाद क्या कार्रवाई की जाएगी।

निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: सीम के प्रकारविभिन्न ऊतक क्षति के लिए लागू:

• प्राथमिक. उपचार के तुरंत बाद घाव को पूरी तरह से सिल दिया जाता है। मैं इसका उपयोग अक्सर PHO के दौरान करता हूँ।
• प्राथमिक विलंबित. इस मामले में, घाव को तुरंत बंद नहीं किया जाता है, लेकिन 1-5 दिनों के लिए टांके लगाए जाते हैं। देर से PHO के लिए उपयोग किया जाता है।
• स्थगित. घाव अपने आप ठीक होना शुरू हो जाता है और दानेदार ऊतक बढ़ने के बाद ही टांके लगाए जाते हैं। यह चोट लगने के 6 दिन बाद होता है, लेकिन 21 दिन से पहले नहीं।
• देर. चोट लगने से लेकर टांके लगाने तक 21 दिन बीत जाते हैं। यदि इस दौरान घाव अपने आप ठीक नहीं हुआ है तो टांका लगा दिया जाता है।

यदि ऊतक क्षति उपकला से अधिक गहराई तक नहीं फैली है, तो घाव बिना टांके लगाए अपने आप ठीक हो जाता है।

यदि देर से किया गया टांका भी परिणाम नहीं देता है या इसे लगाना असंभव है, तो घाव को बंद करने के लिए स्किन ग्राफ्टिंग की जाती है।

यह दिलचस्प है! घाव भरने के दो प्रकार होते हैं: प्राथमिक और द्वितीयक। पहले मामले में, क्षति का उपकलाकरण होता है, घाव के किनारे बिना कोई निशान छोड़े ठीक हो जाते हैं। यह तब संभव है जब घाव के किनारे से किनारे तक की दूरी 1 सेमी से कम हो। युवा संयोजी ऊतक (दानेदार ऊतक) के गठन के साथ माध्यमिक तनाव होता है, जिस स्थिति में निशान और सिकाट्रिसेस अक्सर बने रहते हैं।

रासायनिक और रासायनिक उपचार करने की प्रक्रिया (चरण)

PHO के दौरान, क्रियाओं के सख्त अनुक्रम का पालन करना महत्वपूर्ण है। क्रियाओं का एल्गोरिदम:

• घाव धोना, कपड़ों और अन्य विदेशी वस्तुओं से सफाई;
• घाव के आसपास की त्वचा का उपचार;
• घाव पर संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाना;
• चीराऊतकों की व्यापक पहुंच और बाद में बेहतर तुलना बनाने के लिए घाव के किनारे;
• छांटनाघाव की दीवारें: आपको नेक्रोटिक और पहले से ही संक्रमित ऊतक (0.5-1 सेमी चीरा) को हटाने की अनुमति देता है;
• एंटीसेप्टिक घोल से कपड़े धोना: क्लोरहेक्सिडिन, बीटाडीन, 70% अल्कोहल, आयोडीन, ब्रिलियंट ग्रीन और अन्य एनिलिन रंगों का उपयोग नहीं किया जाता है;
• यदि एंटीसेप्टिक्स इस कार्य का सामना नहीं करते हैं तो रक्तस्राव रोकना (संवहनी टांके लगाए जाते हैं या इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर का उपयोग किया जाता है);
• सिलाईगहरे क्षतिग्रस्त ऊतक (मांसपेशियाँ, प्रावरणी);
• घाव में जल निकासी की स्थापना;
• टांके लगाना (यदि प्राथमिक टांका लगाया जाता है);
• सिवनी के ऊपर की त्वचा का उपचार करें और एक रोगाणुहीन ड्रेसिंग लगाएं।

यदि घाव पूरी तरह से ठीक हो गया है, तो रोगी घर जा सकता है, लेकिन हर सुबह ड्रेसिंग के लिए डॉक्टर के पास लौट सकता है। यदि घाव पर टांके नहीं लगाए गए हैं तो अस्पताल में रहने की सलाह दी जाती है।

द्वितीयक घाव का उपचार

इस प्रकार का प्रसंस्करण किया जाता है यदि यदि घाव में मवाद बनना शुरू हो गया हो या इसे प्राप्त हुए 72 घंटे से अधिक समय बीत चुका हो.

माध्यमिक उपचार एक अधिक गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप है। इस मामले में, मवाद निकालने के लिए काउंटर-एपर्चर के साथ चौड़े चीरे लगाए जाते हैं, निष्क्रिय या सक्रिय जल निकासी स्थापित की जाती है, और सभी मृत ऊतक हटा दिए जाते हैं।

ऐसे घावों पर तब तक टांके नहीं लगाए जाते जब तक सारा मवाद न निकल जाए। जिसमें महत्वपूर्ण ऊतक दोष बन सकते हैं, जो निशान और केलोइड्स के गठन के साथ बहुत लंबे समय तक ठीक रहता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है! सर्जिकल उपचार के अलावा, घावों के लिए एंटीटेटनस और जीवाणुरोधी चिकित्सा से गुजरने की सिफारिश की जाती है।

विभिन्न प्रकार के खुले घावों के उपचार में घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, या PSD, एक अनिवार्य उपाय है। घायल व्यक्ति का स्वास्थ्य और कभी-कभी जीवन अक्सर इस बात पर निर्भर करता है कि यह प्रक्रिया कैसे की जाती है। डॉक्टर के कार्यों का सही ढंग से तैयार किया गया एल्गोरिदम सफल उपचार की कुंजी है।

मानव शरीर को होने वाली क्षति के विभिन्न प्रकार और घटना की प्रकृति हो सकती है, लेकिन घाव के पीएसटी का मूल सिद्धांत अपरिवर्तित रहता है - मामूली सर्जिकल हेरफेर और प्रभावित क्षेत्र के कीटाणुशोधन के माध्यम से चोट के परिणामों को खत्म करने के लिए सुरक्षित स्थिति प्रदान करना। दवाएँ और उपकरण बदल सकते हैं, लेकिन पीसीओ का सार नहीं बदलता।

सामान्य तौर पर, घाव त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ शरीर के ऊतकों को यांत्रिक क्षति होती है, जो अंतराल का कारण बनती है और रक्तस्राव और दर्द के साथ होती है। क्षति की डिग्री के अनुसार, केवल नरम ऊतक क्षति को प्रतिष्ठित किया जाता है; ऊतक क्षति, हड्डियों, रक्त वाहिकाओं, जोड़ों, स्नायुबंधन और तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के साथ; मर्मज्ञ चोटें - आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ। छोटे और बड़े प्रभावित क्षेत्र वाली विकृति की सीमा अलग-अलग होती है।

आप कटे हुए घावों के बारे में जान सकते हैं।

प्राथमिक उपचार का सिद्धांत

खुले घाव के इलाज का पहला चरण रक्तस्राव को रोकना, दर्द को खत्म करना, कीटाणुरहित करना और टांके लगाने के लिए तैयार करना है। सबसे महत्वपूर्ण मुद्दा प्रभावित क्षेत्र की नसबंदी और अव्यवहार्य कोशिकाओं को हटाना है। यदि चोटें व्यापक और मर्मज्ञ नहीं हैं, और समय पर उपाय किए जाते हैं, तो घाव की सफाई सुनिश्चित करके कीटाणुशोधन किया जा सकता है। अन्यथा, प्राथमिक शल्य चिकित्सा तैयारी (घाव के पीएसपी) के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

घाव शौचालय क्या है?

घाव की देखभाल के सिद्धांत बढ़ी हुई स्वच्छता आवश्यकताओं को सुनिश्चित करते हुए प्रभावित क्षेत्र को एंटीसेप्टिक दवा से उपचारित करने पर आधारित हैं। छोटे और ताजा घावों में चोट के आसपास मृत ऊतक नहीं होते हैं, इसलिए क्षेत्र और आसपास के क्षेत्र की नसबंदी पर्याप्त होगी। शुद्ध घाव के शौचालय के लिए एल्गोरिदम:

1. उपभोग्य वस्तुएं तैयार की जाती हैं: नैपकिन, बाँझ कपास की गेंदें, चिकित्सा दस्ताने, एंटीसेप्टिक यौगिक (3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान, 0.5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, एथिल अल्कोहल), नेक्रोलाइटिक मलहम ("लेवोमेकोल" या "लेवोसिन"), 10% सोडियम क्लोराइड समाधान।
2. पहले से लगाई गई पट्टी हटा दी जाती है।
3. घाव के आसपास के क्षेत्र का उपचार हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से किया जाता है।
4. पैथोलॉजी की स्थिति और संभावित जटिल कारकों का अध्ययन किया जाता है।
5. चोट के आसपास की त्वचा को रोगाणुरोधी गेंदों का उपयोग करके साफ किया जाता है, चोट के किनारे से किनारे तक ले जाकर, एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।
6. घाव को साफ किया जाता है - शुद्ध रचना को हटाकर, एक एंटीसेप्टिक से पोंछकर।
7. घाव सूख गया है.
8. नेक्रोलाइटिक दवा (मरहम) के साथ एक पट्टी लगाई जाती है और ठीक की जाती है।

पीसीपी घावों का सार

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें क्षतिग्रस्त क्षेत्र में सीमांत ऊतक का विच्छेदन, छांटकर मृत ऊतक को हटाना, सभी विदेशी निकायों को हटाना और गुहा जल निकासी की स्थापना (यदि आवश्यक हो) शामिल है।

इस प्रकार, औषधीय उपचार के साथ-साथ, यांत्रिक एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है, और मृत कोशिकाओं को हटाने से नए ऊतकों के पुनर्जनन की प्रक्रिया तेज हो जाती है।

प्रक्रिया घाव को चीरने से शुरू होती है। विनाश के आसपास की त्वचा और ऊतक को अनुदैर्ध्य दिशा में (वाहिकाओं और तंत्रिका तंतुओं के साथ) 10 मिमी चौड़े कट के साथ उस लंबाई तक विच्छेदित किया जाता है जिससे मृत ऊतक और स्थिर क्षेत्रों (जेब) की उपस्थिति की दृश्य जांच की जा सके। फिर, एक धनुषाकार चीरा लगाकर, प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है।

विस्तारित घाव से कपड़ों के अवशेष, विदेशी वस्तुएं और रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं; छांटने से, ऊतक के कुचले हुए, दूषित और खून से लथपथ गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। मांसपेशियों के बेजान क्षेत्र (गहरा लाल), रक्त वाहिकाएं और टेंडन भी ख़त्म हो जाते हैं। स्वस्थ वाहिकाओं और तंतुओं को सिल दिया जाता है। सरौता का उपयोग करके, हड्डी के तेज स्पाइक-आकार के किनारों को काट दिया जाता है (फ्रैक्चर के लिए)। पूरी सफाई के बाद प्राथमिक टांका लगाया जाता है। बंदूक की गोली से हुए घावों का इलाज करते समय, पीएसओ को प्रवेश और निकास दोनों तरफ से अलग-अलग किया जाता है।

Youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw

चेहरे के घावों का पीएसओ. चेहरे के घावों में जबड़े के क्षेत्र की चोटें सबसे आम हैं। ऐसे घावों के पीसीएस में क्रियाओं का एक निश्चित एल्गोरिदम होता है। सबसे पहले, चेहरे और मौखिक गुहा की त्वचा का औषधीय एंटीसेप्टिक उपचार किया जाता है।

क्षति के आसपास हाइड्रोजन पेरोक्साइड का घोल, अमोनिया का घोल और आयोडीन-गैसोलीन का घोल लगाया जाता है। इसके बाद, घाव की गुहा को एक एंटीसेप्टिक से अच्छी तरह से धोया जाता है। चेहरे की त्वचा को सावधानीपूर्वक शेव किया जाता है और फिर से कीटाणुरहित किया जाता है। पीड़ित को एनाल्जेसिक दिया जाता है।

प्रारंभिक प्रक्रियाओं के बाद, चेहरे के घावों का पीएसटी सीधे एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार किया जाता है, लेकिन जोड़तोड़ के निम्नलिखित अनुक्रम के साथ: हड्डी क्षेत्र का उपचार; नरम आसन्न ऊतकों का उपचार; जबड़े के छींटों और टुकड़ों का निर्धारण; सब्लिंगुअल क्षेत्र, मौखिक वेस्टिबुल और जीभ क्षेत्र में टांके लगाना; घाव जल निकासी; घाव के कोमल ऊतकों पर प्राथमिक टांके लगाना। यह प्रक्रिया चोट की गंभीरता के आधार पर सामान्य एनेस्थीसिया या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

काटने के घावों के पीसीएस के लिए एल्गोरिदम। घरेलू जानवरों के काटने से होने वाले घाव एक आम घटना है, खासकर बच्चों में। इस मामले में PHO एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

1. प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।
2. जानवर की लार को पूरी तरह से हटाने के लिए क्षतिग्रस्त क्षेत्र को प्रचुर मात्रा में पानी और कपड़े धोने के साबुन से धोएं।
3. घाव के चारों ओर नोवोकेन के साथ लिनकोमाइसिन के घोल का इंजेक्शन; रेबीज और टेटनस के लिए दवाओं का इंजेक्शन।
4. आयोडीन घोल से क्षति सीमाओं का उपचार।
5. क्षतिग्रस्त ऊतकों को छांटकर और घाव को साफ करके पीएसओ करना; प्राथमिक सिवनी केवल टीका लगाए गए जानवर के काटने की स्थिति में ही लगाई जाती है, यदि यह तथ्य वास्तव में स्थापित हो गया हो; यदि संदेह हो, तो अनिवार्य जल निकासी के साथ एक अस्थायी पट्टी लगाई जाती है।

Youtube.com/watch?v=l9iuchThJbk

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किसी भी जटिलता की खुली चोटों के इलाज का एक प्रभावी तरीका है।

मानव त्वचा में स्व-उपचार क्षमता का विशाल भंडार होता है, और घाव को पूरी तरह से साफ करने के उद्देश्य से अतिरिक्त छांटने से उपचार प्रक्रिया को कोई नुकसान नहीं होगा, और गैर-व्यवहार्य ऊतक को हटाने से नए त्वचा ऊतक के पुनर्जनन की प्रक्रिया तेज हो जाएगी।

जीएमएस अस्पताल के आउट पेशेंट सर्जरी विभाग में सर्जिकल घावों के उच्च गुणवत्ता वाले उपचार के लिए आवश्यक सभी चीजें हैं - सक्षम विशेषज्ञ, आधुनिक उपकरण, ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम में बाँझ और सुरक्षित स्थितियाँ।

क्षतशोधन के बारे में और जानें

त्वचा को नुकसान संक्रमण और जटिलताओं के विकास के लिए एक प्रवेश बिंदु है। किसी भी खुले घाव के लिए उचित उपचार की आवश्यकता होती है, और बड़ी, गहरी चोटों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप और टांके लगाने की आवश्यकता होती है। चोट के समय के आधार पर, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीएसटी) कई प्रकार के होते हैं:

• जल्दी - चोट लगने के बाद पहले 24 घंटों में किया गया;
• विलंबित - चोट लगने के 1-2 दिन बाद प्रदर्शन किया गया;
• देर - चोट लगने के 2 दिन बाद किया गया।

प्रत्येक प्रकार के पीएसएस में कार्यान्वयन की बारीकियां होती हैं, लेकिन मुख्य चरण अलग नहीं होते हैं। मॉस्को में घावों का सर्जिकल उपचार जीएमएस अस्पताल के बाह्य रोगी सर्जरी विभाग में किया जाता है। आप चौबीसों घंटे, फ़ोन द्वारा या ऑनलाइन किसी डॉक्टर से अपॉइंटमेंट ले सकते हैं।

हमें क्यों चुनें

जीएमएस क्लिनिक में घाव की सतहों का सर्जिकल उपचार कई वर्षों के अनुभव वाले अनुभवी डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। चिकित्सा सहायता के लिए हमसे संपर्क करने पर, प्रत्येक रोगी को प्राप्त होता है:

• कतारों या देरी के बिना योग्य सहायता;
• उपचार के लिए एकीकृत दृष्टिकोण;
• क्षति के त्वरित उपचार के उद्देश्य से नवीनतम माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग (कुछ मामलों में, वैक्यूम एस्पिरेशन सिस्टम का उपयोग करके घाव की सफाई की जाती है);

• आधुनिक सुरक्षित दवाएं, टांके और उपभोग्य वस्तुएं;
• विभिन्न प्रकार के घावों और दर्दनाक चोटों का उपचार;
• यदि आवश्यक हो, अस्पताल में भर्ती (गंभीर चोटों के लिए);
• दर्द रहित हस्तक्षेप.

आधुनिक सर्जिकल उपकरणों, एंटीसेप्टिक्स, टांके और उपभोग्य सामग्रियों का उपयोग, जीएमएस अस्पताल के सर्जनों का व्यापक अनुभव - यह सब हमें घाव की सतह का उच्चतम संभव गुणवत्ता के साथ सर्जिकल उपचार करने और उपचार प्रक्रिया में काफी तेजी लाने की अनुमति देता है।

घावों के सर्जिकल उपचार की लागत

मूल्य सूची में दर्शाई गई कीमतें वास्तविक कीमतों से भिन्न हो सकती हैं। कृपया +7 495 104 8605 (प्रतिदिन 24 घंटे) या मॉस्को, सेंट के जीएमएस अस्पताल क्लिनिक पर कॉल करके वर्तमान लागत की जांच करें। कलानचेव्स्काया, 45.

मूल्य सूची कोई सार्वजनिक पेशकश नहीं है. सेवाएँ केवल संपन्न अनुबंध के आधार पर प्रदान की जाती हैं।

हमारा क्लिनिक भुगतान के लिए मास्टरकार्ड, वीज़ा, मेस्ट्रो, एमआईआर प्लास्टिक कार्ड स्वीकार करता है।

एक नियुक्ति करना हमें उत्तर देकर ख़ुशी होगी
किसी भी प्रश्न के लिए समन्वयक ओक्साना

उपयोग करने के लिए कौन से संकेत

सर्जिकल उपचार के लिए मुख्य संकेत त्वचा और ऊतकों को गहरी क्षति है। यानी, साधारण घर्षण या खरोंच के लिए पीएसओ की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन काटे गए, गहरे पंचर, कट, चोट या कुचले हुए घावों के लिए सर्जन की भागीदारी की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल उपचार की आवश्यकता है:

• त्वचा, कोमल ऊतकों को नुकसान और घाव के किनारों के विचलन के साथ सतही घाव;

• गहरे पंचर, कटे और कुचले हुए घाव;
• हड्डी की संरचना, टेंडन और तंत्रिकाओं को नुकसान के साथ व्यापक घाव;
• शीतदंश के कारण जले हुए घाव और घाव;
• दूषित घावों के लिए.

समय पर पीएसटी घाव की सतह की तेजी से चिकित्सा सुनिश्चित करता है, श्लेष्म झिल्ली, मांसपेशियों, टेंडन, नसों और हड्डी संरचनाओं की पूर्ण बहाली सुनिश्चित करता है, और संक्रमण की संभावना और गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकता है। जीएमएस क्लिनिक में, आपके लिए सुविधाजनक किसी भी समय, सप्ताह के सातों दिन योग्य सर्जिकल देखभाल प्रदान की जाती है।

तैयारी, निदान

कुछ मामलों में, पीएसओ करने से पहले अतिरिक्त निदान की आवश्यकता हो सकती है:

• लीक, हेमटॉमस, पॉकेट्स का पता लगाने के लिए कोमल ऊतकों का अल्ट्रासाउंड;
• घाव की जाँच करना.

अतिरिक्त अध्ययन सर्जन को हस्तक्षेप की सीमा का यथासंभव सटीक आकलन करने और सबसे प्रभावी उपचार रणनीति का चयन करने की अनुमति देते हैं।

PHO कैसे किया जाता है?

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीएसडी) और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार (एसएसडी) है। PHO का उपयोग ताजा, सीधी चोटों के लिए किया जाता है, VHO का उपयोग पहले से संक्रमित, पुराने घावों के लिए किया जाता है। दोनों प्रक्रियाएं एनेस्थीसिया का उपयोग करके बाँझ परिस्थितियों में की जाती हैं। सामान्य ऊतक बहाली और उपचार के लिए, डॉक्टर सभी क्षतिग्रस्त गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों (घाव के किनारों, नीचे और दीवारों को काटता है) को हटा देता है, रक्तस्राव को रोकता है और एक टांके लगाता है।

हस्तक्षेप के अंतिम चरण में कई विकल्प हैं:

• घाव की परत-दर-परत टांके लगाना;
• जल निकासी छोड़ कर टांके लगाना (यदि संक्रमण का खतरा हो);
• घाव को अस्थायी रूप से नहीं सुखाया जाता है (संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति में, देर से मदद मांगने की स्थिति में, घाव का गंभीर संदूषण, बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति, आदि)।

यदि हड्डी की संरचनाओं, नसों, टेंडन या रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है, तो सर्जन उनकी अखंडता को बहाल करने के लिए हेरफेर करता है। गंभीर चोटों के मामले में, अस्पताल में हस्तक्षेप आवश्यक हो सकता है, जहां रोगी को देखभाल के लिए स्थानांतरित किया जाएगा।

आप
वहाँ है
प्रशन? हमें उत्तर देकर ख़ुशी होगी
किसी भी प्रश्न के लिए समन्वयक तात्याना