सेप्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिदम। प्रसूति विज्ञान में सेप्टिक शॉक, आपातकालीन देखभाल के सिद्धांत। उपचार रणनीति की विशिष्टताएँ

सेप्टिक शॉक किसी संक्रामक रोग के संपर्क में आने से होता है।

pathophysiology

शरीर की सुरक्षा में किसी भी उल्लंघन के कारण बैक्टीरिया शरीर में प्रवेश करते हैं, या तो चिकित्सा उपकरणों के माध्यम से, जैसे कि अंतःशिरा, इंट्रा-धमनी, मूत्र कैथेटर, या चाकू और गोली के घाव के कारण।

बैक्टीरिया एंडोटॉक्सिन का एक स्रोत हैं जो शरीर में सूजन का कारण बनते हैं।

वासोडिलेशन, वाहिकासंकुचन और केशिका पारगम्यता में वृद्धि के कारण, प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है, माइक्रोएम्बोलिज्म होता है और कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है।

इस समय, रोगी सदमे के हाइपरडायनामिक चरण में है।

इसके बाद, एक हाइपोडायनामिक चरण विकसित होना शुरू होता है - एंडोटॉक्सिन हिस्टामाइन के विकास को उत्तेजित करते हैं, और केशिका धैर्य में और वृद्धि होती है। मायोकार्डियल फ़ंक्शन कम हो जाता है।

अंगों की कार्यप्रणाली में खराबी आ जाती है।

प्रारंभिक जांच

▫ कार्डियक आउटपुट में वृद्धि;

▫ परिधीय वासोडिलेशन;

▫ प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में कमी;

▫ त्वचा की स्थिति (गुलाबी त्वचा, गर्म, शुष्क);

▫ श्वास पैटर्न (गहरा, एक समान);

▫ दुर्लभ पेशाब;

▫ सामान्य या उच्च रक्तचाप।

▫ कार्डियक आउटपुट में कमी;

▫ परिधीय वाहिकासंकुचन;

▫ प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि;

▫ ऊतकों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति;

▫ त्वचा की स्थिति (पीला, सियानोटिक, ठंडा, चिपचिपा);

▫ चेतना में कमी, दर्द संवेदनशीलता की सुस्ती;

▫ श्वास की प्रकृति (उथली, तेज़);

▫ दुर्लभ पेशाब;

▫ अनियमित, धागे जैसी नाड़ी या उसका अभाव;

▫ हाइपोटेंशन;

▫ फेफड़ों में घरघराहट;

▫ कार्डियक आउटपुट में वृद्धि।

प्राथमिक चिकित्सा

अतिरिक्त ऑक्सीजन पहुंच प्रदान करें, रोगी को एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए तैयार करें और, यदि आवश्यक हो, तो यांत्रिक वेंटिलेशन करें।

रोगी को फाउलर स्थिति में बिस्तर पर लिटाएं।

अपने हृदय की कार्यप्रणाली पर लगातार निगरानी रखें।

अपने डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार, उपयोग करें:

▫ बुखार को कम करने के लिए ज्वरनाशक दवाएं;

▫ रोगजनकों को नष्ट करने के लिए एंटीबायोटिक्स;

▫ इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम बनाए रखने के लिए अंतःशिरा समाधान, कोलाइड्स, रक्त घटक;

▫ छिड़काव में सुधार और रक्तचाप को बनाए रखने के लिए वैसोप्रेसर्स (डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन);

▫ सदमे को भड़काने वाले संक्रमण का प्रतिकार करने के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, एंडोटॉक्सिन और इंटरल्यूकिन।

निम्नलिखित क्रियाएं

सही एंटीबायोटिक थेरेपी निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण लें।

रोगी को किसी भी संभावित संदूषण से अलग करें (यदि अंतःशिरा और मूत्र कैथेटर रोगी में रखे गए हों तो उन्हें हटा दें)।

तापमान, कार्डियक आउटपुट सहित रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की लगातार निगरानी करें।

रक्त परीक्षण करवाएं.

रोगी को छाती के स्कैन और एक्स-रे के लिए तैयार करें।

एक मूत्र कैथेटर रखें.

उपभोग/उत्सर्जित तरल पदार्थ की मात्रा की निगरानी करें।

रोगी को आराम दें।

यदि आवश्यक हो, तो रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करें।

प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं की खुराक बंद करें या कम करें।

निवारक उपाय

व्यक्तिगत स्वच्छता की आवश्यकता के बारे में रोगियों से बात करें।

बाँझ सामग्री और उपकरण का उपयोग करते समय सावधान और सावधान रहें।

संक्रामक विषाक्त सदमे की घटना के लिए चिकित्सा कर्मियों से आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह स्थिति महत्वपूर्ण अंगों की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के एक कैस्केड कॉम्प्लेक्स की विशेषता है जो मृत्यु का कारण बनती है।

संक्रामक विषाक्त आघात (आईटीएसएच) एक ऐसी स्थिति है जो रक्तचाप में तेज कमी की विशेषता है। संक्रामक सूक्ष्मजीवों के विषाक्त प्रभाव के कारण होने वाली बीमारी की जटिलता के रूप में होता है। सिंड्रोम वायरस के संपर्क का परिणाम है जो हृदय, रक्त वाहिकाओं, श्वास और तंत्रिका तंत्र के कामकाज को बाधित करता है।

रोग संबंधी स्थिति में दवाओं से तत्काल राहत की आवश्यकता होती है, अन्यथा शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास से बचा नहीं जा सकता है।

सदमे के कारण

सभी वायरल सूक्ष्मजीव विषाक्त पदार्थ उत्पन्न करते हैं जो शरीर को जहर देते हैं। हालाँकि, उनमें से केवल कुछ ही इस ओर ले जाते हैं। अक्सर, आईटीएस के मामले तब दर्ज किए जाते हैं जब शरीर प्रोटीन प्रकृति के सूक्ष्मजीवों द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाता है। यह पैटर्न 2 कारणों से है:

1. प्रोटीन के एक बड़े सतह क्षेत्र में अधिक एंटीजन, अणु होते हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली से प्रतिक्रिया उत्पन्न करते हैं;
2. प्रोटीन में कई एंजाइम केंद्र होते हैं, जिनमें से प्रत्येक का शरीर पर रोगजनक प्रभाव पड़ता है।

इस कारण से, ITS की स्थिति अक्सर स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा उकसाई जाती है। स्टैफिलोकोकी प्रोटीन को संश्लेषित करता है जो इम्युनोग्लोबुलिन को बांधता है और कोलेजन को नष्ट करता है। स्ट्रेप्टोकोकी रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है, उन्हें पूरी तरह से भंग कर देता है।

हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सदमे की ओर ले जाने वाली संक्रामक प्रक्रिया अन्य बीमारियों में भी विकसित होती है। आइए उन पैथोलॉजिकल कारकों को सूचीबद्ध करें जो इसके कारण बनते हैं:

• न्यूमोनिया;
• साइनसाइटिस;
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• तीव्र ओटिटिस मीडिया;
• चोट लगने के बाद फोड़ा खुलना;
• पेरिटोनिटिस;
• सेप्टिक गर्भपात;
• टॉन्सिलिटिस;
• अन्तर्हृद्शोथ।

सदमे की स्थिति के विकास के लिए इन विकृति विज्ञान की उपस्थिति कोई शर्त नहीं है। पैथोलॉजी उत्पन्न होने के लिए, निम्नलिखित कारकों में से एक मौजूद होना चाहिए:

• रोगज़नक़ की महान रोगजनक क्षमता;
• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली;
• चिकित्सा कर्मियों से समय पर संपर्क करने में विफलता;
• एक रोगजनक रोगज़नक़ की संक्रामक खुराक की एक बड़ी मात्रा;
• गलत तरीके से चुनी गई उपचार रणनीति।

संक्रमणों को एक अलग समूह में विभाजित किया जाना चाहिए, जिसकी पहली अभिव्यक्ति में विषाक्त आघात (विशेषकर बच्चों में) सबसे अधिक बार होता है। यह मेनिंगोकोकल रोग है. यह कम उम्र के बच्चों के लिए खतरनाक है। इस प्रकार, इसका एक उपप्रकार (मेनिंगोकोसेमिया) हेमोडायनामिक्स और अधिवृक्क ग्रंथियों के कामकाज में गड़बड़ी का कारण बनता है। इस मामले में, लक्षण और उपचार सामान्य आहार से भिन्न होंगे।

उन स्थितियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जिनके विकास के दौरान ITS विकसित होने का थोड़ा जोखिम भी होता है:

• सर्जरी के बाद संक्रामक जटिलता;
• खुले प्रकार की चोटें (घाव और);
• प्रसवोत्तर सेप्सिस;
• आंतों में संक्रमण;
• एक संक्रामक प्रक्रिया के कारण होने वाला जिल्द की सूजन;
• अंतःशिरा औषधि प्रशासन.

यह दिलचस्प है!

यहां तक ​​कि जो महिलाएं नियमित रूप से टैम्पोन का उपयोग करती हैं, वे भी इसके प्रति संवेदनशील होती हैं। जोखिम न्यूनतम है, लेकिन ऐसे मामले दर्ज किए गए हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशिष्टताएँ

संक्रामक सदमे की स्थिति बैक्टीरिया या वायरस के संरचनात्मक सेलुलर घटकों के शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होती है जो महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त में प्रवेश कर चुके हैं। उनके टुकड़े ल्यूकोसाइट्स को इतना सक्रिय कर देते हैं कि शरीर जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की अनियंत्रित रिहाई को "ट्रिगर" कर देता है। इन्हें साइटोकिन्स कहा जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, साइटोकिन्स एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं, शरीर में संतुलन बनाए रखने में मदद करते हैं। हालाँकि, ITS के मामले में, उनकी संख्या इतनी अधिक है कि वे अंगों और प्रणालियों के प्रति आक्रामक हो जाते हैं। हमलावरों के बीच संपर्क का बिंदु रक्त वाहिकाओं की दीवार है। और चूंकि वाहिका सभी अंगों को पार करती है, साइटोकिन्स को उनमें से प्रत्येक में प्रवेश करने और प्रभावित करने का अवसर मिलता है।

फेफड़ों की स्थिति सबसे अवांछनीय है: यह उनके माध्यम से है कि शरीर में सभी रक्त भंडार का परिवहन होता है। विषाक्त पदार्थों को "फ़िल्टर" करने की कोशिश करने पर, वे अन्य अंगों की तुलना में अधिक प्रभावित होते हैं। नशे के मामले में गुर्दे दूसरे स्थान पर हैं, उसके बाद हृदय और रक्त वाहिकाएं हैं।

संक्रमण के कई लक्षण होते हैं। वे एक दृश्य निरीक्षण के दौरान निर्धारित किए जाते हैं:

1. संक्रामक रोग का निदान.
2. सदमे की स्थिति का मुख्य सूचक प्रकट होता है। सिस्टोलिक संकेतक पर विशेष ध्यान दिया जाता है। सामान्य संकेतकों से इसका 30% कम होना झटके की शुरुआत का संकेत है।
3. शरीर का तापमान बढ़ने पर गले में खराश और हड्डियों में दर्द होने लगता है।
4. तचीकार्डिया।
5. पेशाब की मात्रा कम होना।
6. त्वचा ठंडी और चिपचिपी होती है और इसका रंग पीला, लगभग सफेद होता है।
7. रोगी की चेतना भ्रमित हो जाती है, बार-बार उल्टी होने लगती है।
8. रोगी लगातार चिंता की स्थिति में रहता है।
9. पैरों, हथेलियों और बगल के तल के हिस्सों पर एक छोटा सा दाने दिखाई देता है। श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा लाल हो जाती है।
10. संक्रमित क्षेत्र में दर्द बढ़ जाना।

इनमें से कोई भी संकेत तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। चिकित्सीय हस्तक्षेप के बिना पैथोलॉजी के तेजी से विकास से 1-2 दिनों के भीतर मृत्यु हो जाएगी।

नशे की "शुरू" प्रक्रिया के 10-12 घंटे बाद, निम्नलिखित लक्षण उपरोक्त लक्षणों में जुड़ जाएंगे:

• रक्त - विषाक्तता;
• पैरों और बांहों की त्वचा छिल जाती है;
• त्वचा कोशिकाओं की पूर्ण मृत्यु।

अंग क्षति की संख्या और डिग्री के आधार पर लक्षणों में कुछ विशेषताएं होंगी।

संक्रामक-विषाक्त सदमे के 4 चरण होते हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं होती हैं।

• चरण 1. मुआवज़ा अवधि.

शरीर का तापमान तेजी से और तेजी से 39 डिग्री तक बढ़ जाता है। बढ़ी हुई श्वसन और हृदय गति देखी जाती है, लेकिन ये संकेतक थोड़े समय के लिए सामान्य हो सकते हैं। रोगी को बेचैनी महसूस होती है और सिरदर्द होता है।

• चरण 2. क्षतिपूर्ति अवधि का विकास।

रक्तचाप में कमी, और डायस्टोलिक डेटा बिल्कुल भी नहीं सुना जा सकता है। गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ, नाड़ी बहुत कमजोर होती है। रोगी सुस्त और उदासीन रहता है। चेहरा सूज जाता है और सांस लेना मुश्किल हो जाता है।

संचार विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं: त्वचा ठंडी और नम हो जाती है, नीली हो जाती है।

• चरण 3. उप-मुआवजा अवधि।

व्यक्ति लगातार होश खोने की कगार पर है। टैचीकार्डिया बढ़ने की पृष्ठभूमि में नाड़ी धागे जैसी होती है। रक्तचाप और शरीर का तापमान गंभीर रूप से निम्न स्तर तक पहुँच जाता है, और मूत्र उत्पादन का पूर्ण अभाव हो जाता है। त्वचा समान धब्बों से ढक जाती है। पैर, हाथ और नाखून नीले पड़ जाते हैं।

रोगी का चेहरा एक मुखौटा जैसा दिखता है, संकुचित पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। ऐंठन सिंड्रोम प्रकट होता है।

• स्टेज 4. पीड़ा

रोगी को कोई चेतना नहीं रहती, अभिव्यक्ति बढ़ जाती है। त्वचा का रंग मटमैला हो जाता है।

पैथोलॉजी के कारण के आधार पर संक्रमण की डिग्री थोड़ी भिन्न हो सकती है।

टिप्पणी!

नशे की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति, जो आईटीएस के विकास को इंगित करती है, शरीर पर छोटे लाल बिंदु हैं जो सनबर्न से मिलते जुलते हैं।

बच्चों में लक्षण तेजी से विकसित होते हैं। वे लगभग तुरंत ही उल्टी और ऐंठन के अचानक, गंभीर स्तर का अनुभव करते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा की आवश्यकता

हमने पहले ही उल्लेख किया है कि संक्रामक-विषाक्त सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल चिकित्सा कर्मियों द्वारा प्रदान की जाती है, क्योंकि चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना स्थिति को ठीक नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, यह रोगी के रिश्तेदार और दोस्त हैं जिन्हें पेशेवरों से मदद लेने के लिए समय पर एक गंभीर स्थिति के विकास को पहचानना चाहिए।

विशेषज्ञों के आने से पहले, आपको क्रियाओं का निम्नलिखित क्रम करना होगा:

• व्यक्ति को दमनकारी पहनावे से मुक्त करें;
• कमरे में मुक्त वायु परिसंचरण सुनिश्चित करें;
• रोगी का सिर उठाएँ;
• उसके पैरों को हीटिंग पैड से गर्म करें;
• यदि रोगी होश में है, तो उसे खूब गर्म पानी पीने को दें;
• नियमित रूप से शरीर के तापमान और रक्तचाप, नाड़ी और हृदय गति की निगरानी करें;
• उल्टी के मामले में, सुनिश्चित करें कि द्रव्यमान अन्नप्रणाली में प्रवेश न करें, नियमित रूप से उनसे मौखिक गुहा की सफाई करें;
• यदि ऐंठन सिंड्रोम मौजूद है, तो रोगी को गिरने और चोट लगने से बचाएं;
• उच्च तापमान पर, ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करने की अनुमति है;
• महत्वपूर्ण कार्यों के अभाव में इसे अंजाम दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने से पहले के चरण में रोगी की और मदद करना संभव नहीं है।

संक्रामक-विषाक्त सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने वाले डॉक्टरों के कार्य निम्नलिखित अनुक्रम में किए जाते हैं। ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करने के बाद, जिसकी मदद से रोगी के शरीर को ऑक्सीजन से समृद्ध किया जाता है, दवाओं का प्रशासन शुरू होता है:

• सोडियम क्लोराइड समाधान;
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;
• इंसुलिन के साथ ग्लूकोज;
• एल्बुमेन;
• यूफिलिन।

तब रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, क्योंकि बीमारी के कारणों की पहचान केवल एक आंतरिक रोगी सेटिंग में ही की जा सकती है और उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

उपचार रणनीति की विशिष्टताएँ

रोगी को अस्पताल में भर्ती करने के बाद, नैदानिक ​​परीक्षण करने से पहले उपचार शुरू होता है। यह पैथोलॉजी के विकास की उच्च दर के कारण है। इसलिए, निदान दवा के नुस्खों के समानांतर किया जाता है।

संक्रामक-विषाक्त सदमे के उपचार में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग शामिल है:

• हार्मोन;
• शारीरिक और पॉलीओनिक गुणों का समाधान;
• एंटीबायोटिक्स।

आईटीएस के उपचार के लिए मुख्य शर्त संक्रामक फॉसी की स्वच्छता है। यदि आवश्यक हो, तो उन्हें खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है।

अन्य उपचार विधियों का उपयोग विशेष रूप से संकेतों के अनुसार किया जाता है। हालाँकि, मृत्यु की उच्च संभावना को देखते हुए, उपचार केवल गहन देखभाल स्थितियों में ही किया जाता है।

निवारक कार्रवाई

यदि विकासशील विकृति का समय पर पता चल जाए, तो ठीक होने का पूर्वानुमान अनुकूल है। हालाँकि, ऐसी खतरनाक स्थिति को रोकना कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, आपको रोकथाम के सरल नियमों का पालन करना होगा:

• बुरी आदतों से इनकार करना;
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत बनाना;
• सभी चिकित्सा निर्देशों का पालन करें, संक्रामक रोगों को अंत तक ठीक करें;
• यदि त्वचा क्षतिग्रस्त हो गई है, तो घावों का एंटीसेप्टिक से उपचार करें।

संक्रामक विकृति के लिए समय पर चिकित्सा सहायता लेने से आईटीएस का खतरा कम हो जाएगा।

सेप्टिक सदमेसंक्रामक एजेंटों या उनके विषाक्त पदार्थों के कारण होने वाला हाइपोटेंशन है। चिकित्सकीय रूप से इसका निदान तब किया जाता है जब सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। कला। सेप्टिक शॉक का सबसे आम कारण ग्राम-नेगेटिव बैक्टरेरिया है, कम अक्सर - ग्राम पॉजिटिव और यहां तक ​​कि कम बार - फंगल संक्रमण। 25-50% मामलों में सेप्टिक शॉक गैर-नकारात्मक सेप्सिस के कारण जटिल होता है और 10% मामलों में ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के कारण होने वाले सेप्सिस के कारण होता है। सेप्टिक शॉक में मृत्यु दर 50% तक पहुँच जाती है।
सेप्टिक शॉक का कारण आमतौर पर संक्रमण का स्रोत होता है, जो अक्सर मूत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग या फेफड़ों में स्थित होता है। लगभग 30% मामलों में, संक्रमण के स्रोत का पता नहीं लगाया जा सकता है, ऐसे मामलों में, सेप्सिस और सेप्टिक शॉक का कारण विभिन्न मूल का इम्यूनोसप्रेशन है, जिसमें एड्स के कारण होने वाले इम्यूनोसप्रेशन भी शामिल हैं।
बैक्टीरिया स्वयं या उनके एंटीजन (लिपोपॉलीसेकेराइड), संवहनी बिस्तर में प्रवेश करते हुए, ल्यूकोसाइट्स और पूरक की सभी आबादी की तीव्र सक्रियता का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी संख्या में विषाक्त पदार्थ निकलते हैं, विशेष रूप से ट्यूमर नेक्रोटाइज़िंग कारक, इंटरल्यूकिन -1, प्लेटलेट एकत्रीकरण कारक, एराकिडोनिक एसिड डेरिवेटिव, पेरोक्साइड यौगिक, जो माइक्रोकिरकुलेशन के पक्षाघात, मायोकार्डियल अवसाद और कई अंग विफलता के विकास की ओर जाता है, बाह्य रूप से यह प्रतिरोधी हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होता है। परिधीय वासोडिलेशन सेप्टिक शॉक और दर्दनाक सदमे के बीच एक विशिष्ट अंतर है।
लक्षण. रक्तचाप में 90 मिमी एचजी से नीचे की गिरावट के अलावा। कला। सेप्टिक शॉक वाले मरीजों में उच्च शरीर का तापमान, कंपकंपी, मतली और वेश्यावृत्ति की स्थिति हो सकती है। इसके विपरीत, बुजुर्ग और सक्रिय रोगियों में, शरीर का तापमान सामान्य से नीचे होता है। 40 C से ऊपर और 35 C से नीचे तापमान आमतौर पर रक्तचाप में गिरावट से पहले होता है। अन्य लक्षणों में डायरिया में कमी, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का एक लक्षण, हृदय गति और श्वास में वृद्धि शामिल है। कभी-कभी हाथ-पैरों में सूजन आ जाती है। सेप्टिक शॉक श्वसन संकट सिंड्रोम (देखें) या प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम (देखें) के विकास के साथ हो सकता है।
तत्काल देखभाल. प्रथम-पंक्ति उपचार उपायों में हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण शामिल है। ऐसा करने के लिए, क्रिस्टलॉइड समाधानों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (खारा समाधान - 500 मिलीलीटर, 10% ग्लूकोज समाधान - 500 मिलीलीटर), और लगातार हाइपोटेंशन के मामले में - प्रोटीन की तैयारी (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, अमीनो एसिड समाधान)। हेमोडायनामिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, किसी को उच्च रक्तचाप वाली दवाओं को लिखने में संकोच नहीं करना चाहिए, विशेष रूप से डोपामाइन को 200-400 मिलीग्राम की खुराक में, 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में पतला किया जाता है, जिसे बनाए रखने के लिए पर्याप्त दर पर प्रशासित किया जाता है। 80-100 मिमी एचजी के स्तर पर एसबीपी। कला। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो किसी भी जलसेक माध्यम के प्रति 500 ​​मिलीलीटर में 0.1% समाधान के 2-5 मिलीलीटर की खुराक में अंतःशिरा में नॉरपेनेफ्रिन के प्रशासन के लिए आगे बढ़ें। डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन का एक साथ प्रशासन संभव। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग कम खुराक में किया जाता है (50-100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन अंतःशिरा या अन्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उचित समकक्ष)। यह सीमा संक्रमण के सामान्यीकरण और प्रतिरक्षादमन की संभावना के कारण है।
ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को पहले निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। आमतौर पर, सेफलोस्पोरिन के साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, जेंटामाइसिन - 80 मिलीग्राम आईएम या सेफ़ाज़ोलिन (केफज़ोल) - 1 ग्राम आईएम।
अस्पताल में भर्ती होनागहन चिकित्सा इकाई के लिए तत्काल।

सेप्टिक शॉक सेप्सिस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है, और इसके साथ मृत्यु का उच्च जोखिम होता है। यह स्थिति शरीर की क्षतिपूर्ति प्रणालियों की पूर्ण कमी, रक्तचाप को स्वतंत्र रूप से बनाए रखने में असमर्थता, साथ ही कई अंग विफलता (ऐसी स्थिति जिसमें अंग चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना अपने कार्य करने में असमर्थ होते हैं) को इंगित करता है।

सेप्टिक शॉक की विशेषता संवहनी बिस्तर में परिवर्तन, साथ ही संवहनी पक्षाघात का विकास है। यह संभव है कि हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न क्षीण हो सकती है, हालांकि बाद के चरणों में, और रक्त का गाढ़ा होना भी संभव है। यह संभव है कि श्वसन विफलता विकसित हो सकती है।

सेप्टिक शॉक एक गंभीर कोर्स है जो धमनी हाइपोटेंशन के विकास की विशेषता है, जो मानक द्रव पुनर्जीवन के लिए प्रतिरोधी है और ऊतक हाइपोपरफ्यूजन (ऊतकों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन) और कई अंग की शिथिलता की घटना के साथ होता है।

ध्यान।सेप्टिक शॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी हाइपोटेंशन के लिए हमेशा वैसोप्रेसर दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

धमनी हाइपोटेंशन, जलसेक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी, सेप्टिक शॉक के निदान के लिए एक अनिवार्य और सबसे महत्वपूर्ण मानदंड है।

सेप्सिस का कोर्स, केवल श्वसन या कार्डियोवैस्कुलर डिसफंक्शन के साथ, दो या दो से अधिक अन्य डिसफंक्शन (न्यूरोलॉजिकल, हेमेटोलॉजिकल, रीनल, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, हेपेटिक इत्यादि) के साथ मिलकर सेप्टिक शॉक के बिना गंभीर सेप्सिस के रूप में परिभाषित किया गया है।

महत्वपूर्ण।सेप्टिक शॉक कभी भी सेप्सिस की पहली अभिव्यक्ति नहीं है। इसका विकास हमेशा प्रगतिशील गंभीर सेप्सिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर से पहले होता है।

सेप्टिक शॉक का विकास सेप्सिस-प्रेरित धमनी हाइपोटेंशन से पहले होता है, जिसमें सिस्टोलिक रक्तचाप में 90 मिमीएचजी से नीचे की कमी होती है। प्रारंभिक सामान्य दबाव या 40 mmHg वाले रोगियों के लिए। उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए सामान्य कामकाजी दबाव से कम।

इस स्तर पर, पर्याप्त द्रव चिकित्सा द्वारा हाइपोटेंशन अस्थायी रूप से समाप्त हो जाता है। सेप्टिक शॉक के जुड़ने का संकेत सिस्टोलिक दबाव में 65 एमएमएचजी से नीचे की गिरावट के साथ-साथ उम्र-विशिष्ट खुराक पर जलसेक चिकित्सा की प्रतिक्रिया की कमी से होगा।

सेप्टिक शॉक के कारण

सेप्टिक शॉक गंभीर सेप्सिस की एक जटिलता है। अर्थात्, प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम पहले विकसित होता है, फिर सेप्सिस, फिर गंभीर सेप्सिस। अंतिम चरण सेप्टिक शॉक का विकास है। इसके विकास के लिए पूर्वगामी जोखिम कारकों की उपस्थिति के साथ-साथ गंभीर सेप्टीसीमिया, सेप्टिकोपीमिया और गंभीर नशा की आवश्यकता होती है।

सबसे अधिक बार, सेप्टिक शॉक विकसित होता है:

• कमजोर मरीज़ जो हाल ही में लंबे समय तक संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों, चोटों, जलन आदि से पीड़ित हुए हैं;
• विघटित दैहिक रोगों (हृदय विफलता, मधुमेह मेलेटस, पुरानी गुर्दे की विफलता, आदि) वाले व्यक्ति;
• इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्ति (प्राथमिक और माध्यमिक);
• गंभीर विटामिन की कमी, प्रोटीन की कमी वाले रोगी (शाकाहारी, कम प्रोटीन आहार पर लोग);
• नवजात बच्चे;
• बुजुर्ग रोगी;
• घातक नियोप्लाज्म वाले रोगी (विशेषकर ट्यूमर के क्षय की अवधि के दौरान या बड़ी संख्या में मेटास्टेटिक फॉसी की उपस्थिति में);
• कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले या हाल ही में प्राप्त करने वाले रोगी;
• साइटोस्टैटिक या इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी लेने वाले मरीज़;
• गंभीर ऑटोइम्यून विकृति वाले व्यक्ति;
• अंग प्रत्यारोपण के बाद मरीज़।

संदर्भ के लिए।सेप्सिस और सेप्टिक शॉक बैक्टीरिया, वायरल या फंगल संक्रमण के कारण हो सकता है।

ओटिटिस, साइनसाइटिस, निमोनिया, फेफड़ों में फोड़े, त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा के शुद्ध घाव, सेप्टिक गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्युलुलेंट बर्साइटिस, एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, एडनेक्सिटिस, सल्पिंगोफोराइटिस, एंडोकार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के सामान्यीकरण के दौरान सेप्टिक शॉक विकसित हो सकता है। आंतों में संक्रमण, मेनिनजाइटिस, आदि।

सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के प्रेरक एजेंट

मुख्य रोगजनकों का स्पेक्ट्रम रोगी की उम्र, उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, साथ ही संक्रमण के प्राथमिक स्रोत पर निर्भर करता है।

नाभि और त्वचा सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के कारण अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, एस्चेरिचिया कोली और पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकी होते हैं।

पल्मोनरी सेप्सिस आमतौर पर न्यूमोकोकी, क्लेबसिएला निमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस के कारण विकसित होता है। इंटुबैटेड रोगियों में स्यूडोमोनास एरुगिनोसा या एसिनेटोबैक्टर के कारण सेप्सिस और सेप्टिक शॉक विकसित हो सकता है।

महत्वपूर्ण।सेप्टिक एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों में सेप्टिक शॉक के कारण, एक नियम के रूप में, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी और स्टेफिलोकोसी हैं।

आंतों का सेप्सिस एंटरोबैक्टीरिया (साल्मोनेला, शिगेला, आदि), एंटरोबैक्टर और एस्चेरिचिया कोली से जुड़ा हो सकता है। जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में, सेप्टिक शॉक गंभीर सेप्टिक साल्मोनेलोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है (वयस्कों में, सामान्यीकृत साल्मोनेलोसिस बहुत कम आम है)।

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जननांग प्रणाली की प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों से जुड़ा सेप्टिक शॉक आमतौर पर एस्चेरिचिया कोली, स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, क्लेबसिएला, प्रोटियस और एंटरोकोकस के कारण होता है। कैथीटेराइज्ड मूत्राशय वाले रोगियों में, सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के मुख्य प्रेरक एजेंटों में स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, एंटरोबैक्टर और स्यूडोमोनस शामिल हैं।

ध्यान।मौखिक गुहा के संक्रमण, रेट्रोफेरीन्जियल फोड़े, एपिग्लोटाइटिस, सेल्युलाइटिस, पेरिऑर्बिटल कफ आदि के कारण सेप्टिक शॉक आमतौर पर इसके साथ जुड़ा होता है:

• फ्यूसोबैक्टीरियम नेक्रोफोरम (श्मोर्ल बैसिलस),
• हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा प्रकार बी संक्रमण,
• स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल और न्यूमोकोकल वनस्पति।

मेनिनजाइटिस के रोगियों में सेप्सिस न्यूमोकोक्की, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मेनिंगोकोकी के कारण विकसित होता है (मेनिंगोकोकल संक्रमण के कारण सेप्टिक शॉक आमतौर पर बच्चों में होता है; मेनिंगोकोकी या मेनिंगोकोकल नासोफेरींजाइटिस का स्वस्थ संचरण वयस्कों के लिए अधिक विशिष्ट है)।

ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्युलुलेंट बर्साइटिस या सेप्टिक गठिया के रोगियों में सेप्टिक शॉक का कारण अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस, न्यूमोकोकी, पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और क्लेबसिएला होता है।

सेप्टिक शॉक - वर्गीकरण

सेप्टिक शॉक को आमतौर पर निम्न में विभाजित किया जाता है:

• गर्म मुआवजा (हाइपरडायनामिक शॉक चरण);
• शीत विघटित (हाइपोडायनामिक चरण);
• डोपामाइन प्रशासन के प्रति दुर्दम्य;
• कैटेकोलामाइन की शुरूआत के लिए दुर्दम्य;
• बिल्कुल दुर्दम्य झटका (वैसोप्रेसर, वैसोडिलेटर और इनोट्रोपिक दवाओं की शुरूआत के बावजूद सेप्टिक शॉक की तस्वीर बढ़ती जा रही है)।

पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार, सेप्टिक शॉक तीव्र, प्रगतिशील, मिटने वाला, आवर्ती और टर्मिनल हो सकता है।

सेप्टिक शॉक - चरण

सदमे के रोगजनन में दो मुख्य चरण होते हैं:

• हाइपरडायनामिक, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी, कार्डियक आउटपुट में प्रतिवर्त वृद्धि और कार्डियक आउटपुट में प्रतिपूरक वृद्धि के साथ;
• हाइपोडायनामिक, अंगों और ऊतकों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, परिधीय परिसंचरण में तेज कमी, अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया और इस्किमिया, साथ ही अंगों की प्रगतिशील शिथिलता (हृदय, श्वसन, गुर्दे, यकृत, आदि विफलता) द्वारा विशेषता।

सेप्टिक शॉक के विकास का रोगजनन

सेप्टिक शॉक इसका परिणाम है:

• प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम का विकास;
• बड़े पैमाने पर सेप्टीसीमिया, सेप्टिकोपीमिया, टॉक्सिनेमिया;
• रक्त में बड़ी संख्या में सूजन मध्यस्थों की रिहाई;
• सापेक्ष (वासोडिलेशन और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण विकसित होता है) और निरपेक्ष (तेजी से बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता के परिणामस्वरूप उत्पन्न) हाइपोवोल्मिया;
• मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी और कार्डियक आउटपुट में कमी (प्रगतिशील सेप्टिक शॉक के साथ देखी गई)। सेप्टिक शॉक के शुरुआती चरणों में, पर्याप्त और प्रारंभिक जलसेक चिकित्सा के साथ, परिधीय परिसंचरण को बनाए रखने के लिए कार्डियक आउटपुट में प्रतिपूरक वृद्धि विशेषता है। जब शरीर का प्रतिपूरक तंत्र समाप्त हो जाता है, तो हृदय की मांसपेशियों की संकुचन करने की क्षमता कम हो जाती है।

ऊतकों में स्पष्ट धमनी हाइपोटेंशन और हाइपोपरफ्यूजन के परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन चयापचय और उचित चयापचय बाधित होता है। हाइपोक्सिया विकसित होता है, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस (एंजाइमी प्रक्रियाएं जिसके परिणामस्वरूप O2 की खपत के बिना ग्लूकोज का टूटना होता है) की प्रक्रिया बढ़ जाती है।

एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस कुछ समय के लिए कोशिकाओं में चयापचय को बनाए रखने और उन्हें ऊर्जा प्रदान करने की अनुमति देता है, लेकिन प्रगतिशील हाइपोक्सिया से कोशिकाओं में लैक्टिक एसिड का संचय होता है और लैक्टिक एसिडोसिस का विकास होता है।

सेप्टिक शॉक में लैक्टिक एसिडोसिस तीव्र रूप से विकसित होता है (एक से दो घंटे के भीतर)। मरीज़ विकसित होते हैं:

• गंभीर मांसपेशियों में दर्द,
• छाती में दर्द,
• श्वास कष्ट,
• तेजी से साँस लेने,
• पेटदर्द,
• बार-बार और बिना राहत वाली उल्टी,
• सुस्ती,
• हृदय ताल विकार ,
• कुसमौल श्वास की उपस्थिति (शोर, दुर्लभ, गहरी श्वास)।

न्यूरोलॉजिकल लक्षण सजगता की कमी, या, इसके विपरीत, हाइपरकिनेसिस और ऐंठन के रूप में प्रकट हो सकते हैं। गुर्दे की विफलता (एनुरिया), शरीर के तापमान में कमी (हाइपोथर्मिया), प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट और इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बोसिस के लक्षण भी विशेषता हैं। गंभीर लैक्टिक एसिडोसिस में, नेक्रोसिस के फॉसी उंगलियों और पैर की उंगलियों की युक्तियों पर दिखाई दे सकते हैं।

लैक्टिक एसिडोसिस के लक्षणों के अलावा, सेप्टिक शॉक के साथ तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ चेतना, सेरेब्रल इस्किमिया, लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट, इस्किमिया और आंतों के परिगलन का विकास होता है।

ध्यान!सेप्टिक शॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट और आंतों के तनाव अल्सर, रक्तस्रावी गैस्ट्रोपैथी, इस्केमिक कोलाइटिस, अधिवृक्क अपर्याप्तता और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है।

सेप्टिक शॉक के लक्षण और संकेत

सेप्टिक शॉक का विकास हमेशा सेप्सिस के प्रगतिशील लक्षणों से पहले होता है। मरीज़ पीले, सुस्त, सुस्त होते हैं और गंभीर चिंता और भय का अनुभव कर सकते हैं। ठंड लगना और अत्यधिक पसीना आना भी इसकी विशेषता है। बच्चों में सेप्सिस के पहले लक्षण मनोदशा, अशांति, खाने से इंकार, बार-बार शोर-शराबे वाली सांस लेना और सूजन हो सकते हैं। उल्टी की उपस्थिति, जो राहत नहीं लाती है, विशेषता है।

मूत्राधिक्य और आंत्र पैरेसिस (मल और क्रमाकुंचन की कमी) में भी कमी आती है। पेट को टटोलने से बढ़े हुए यकृत और प्लीहा का पता चलता है। अधिकांश रोगियों में, लीवर को छूने पर दर्द होता है, पेट सूज जाता है और तनावग्रस्त हो जाता है।

महत्वपूर्ण।प्रगतिशील सेप्टिसीमिया और टॉक्सिनेमिया के साथ त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन, रक्तस्रावी और पुष्ठीय चकत्ते की उपस्थिति होती है। रक्तस्राव संभव है (नाक, जठरांत्र, आदि)।

चरणानुसार लक्षण

क्षतिपूर्ति सेप्टिक शॉक (गर्म या हाइपरडायनामिक शॉक) के विकास के साथ, निम्नलिखित विशेषता है:

• अतिताप (तापमान 38.5-39 डिग्री से ऊपर बढ़ जाता है);
• टैचीकार्डिया, हृदय ताल गड़बड़ी;
• परिधीय नाड़ी का त्वरण, केशिका पुनः भरने का समय दो सेकंड से कम (सफेद धब्बे के लक्षण का आकलन हाथ पर उंगली दबाकर और सफेद धब्बे के गायब होने में लगने वाले समय की गणना करके किया जाता है);
• ओलिगुरिया (पेशाब की मात्रा में कमी);
• भ्रम, उनींदापन, सुस्ती.

सेप्टिक सदमे- यह मुख्य रूप से ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाली प्युलुलेंट-संक्रामक प्रक्रिया के विकास में सबसे आम जटिलता है। इन सभी प्रकार के जीवाणुओं के विनाश के परिणामस्वरूप, एंडोटॉक्सिन की सक्रिय रिहाई होती है, जो संक्रामक-सेप्टिक शॉक जैसी विकृति के विकास के लिए एक प्रकार का उत्तेजक तंत्र है। ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के संपर्क में आने पर, सेप्टिक शॉक का रोगजनन लगभग कभी विकसित नहीं होता है। उपरोक्त प्रकार के जीवाणु वनस्पतियों के अलावा, क्लोस्ट्रीडियापरफ्रिंगेंस, रिकेट्सिया, हर्पीस वायरस और साइटोमेगालोवायरस के रूप में अवायवीय वनस्पतियां, और कुछ हद तक कम अक्सर, कवक और प्रोटोजोआ भी सेप्टिक शॉक के विकास को भड़का सकते हैं।

यह विकृति, अपने रोगजनन में, काफी हद तक मानव शरीर के सामान्य व्यक्तिगत प्रतिरोध की स्थिति, साथ ही रोगज़नक़ की एकाग्रता और इसकी रोगज़नक़ी की डिग्री पर निर्भर करती है। रोगजनन की इन विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, इस विकृति का सबसे आम नैदानिक ​​रूप प्रसूति में सेप्टिक शॉक है।

स्त्री रोग विज्ञान में सेप्टिक शॉक जैसी काफी सामान्य विकृति, बदले में, एटियोपैथोजेनेटिक रूपों में विभाजित होती है जैसे कि अस्पताल के बाहर सेप्टिक गर्भपात, स्त्री रोग संबंधी अस्पताल में किया जाने वाला संक्रामक और संक्रामक पश्चात गर्भपात। स्त्री रोग और प्रसूति विज्ञान में सेप्टिक शॉक का प्रारंभिक विकास इस तथ्य के कारण होता है कि गर्भवती गर्भाशय संक्रामक एजेंटों के प्रवेश के लिए एक प्रकार का प्रवेश द्वार है, रक्त के थक्के सूक्ष्मजीवों के प्रसार के लिए प्रजनन भूमि के रूप में कार्य करते हैं, इस अवधि के दौरान होता है महिला शरीर की हार्मोनल स्थिति में बदलाव, साथ ही गंभीर सदमे का विकास।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सेप्टिक शॉक की नैदानिक ​​​​तस्वीर सीमित या फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास से भी जटिल हो सकती है, जो एक अत्यंत प्रतिकूल कारक है और मृत्यु का कारण बन सकता है।

सेप्टिक शॉक के कारण

रक्त विषाक्तता की इस जटिलता का पर्याप्त अध्ययन किया गया है; सेप्टिक शॉक का रोगजनन मानव शरीर की रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला का प्रतिनिधित्व करता है, जिनमें से प्रत्येक सीधे रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। सेप्टिक शॉक के विकास पर उत्तेजक प्रभाव डालने वाले कारकों के रूप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए: रोगज़नक़ की रोगजनकता की विशेषताएं, प्राथमिक सूजन फोकस का स्थानीयकरण, सेप्सिस की अवधि, पृष्ठभूमि संक्रमण के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं, एकाग्रता रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली का रोगज़नक़, आयु और कार्य, अतिरिक्त दर्दनाक प्रभावों की उपस्थिति।

सेप्टिक शॉक के रोगजनन में प्रारंभिक लिंक सामान्य रक्तप्रवाह में सूक्ष्मजीवों द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थों का सीधा प्रवेश है, साथ ही एंडोथेलियल कोशिकाओं की कोशिका झिल्ली के विनाश के साथ-साथ प्लेटलेट और ल्यूकोसाइट रक्त कोशिकाएं भी होती हैं। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, प्रोटियोलिटिक एंजाइम युक्त लाइसोसोम सक्रिय रूप से जारी होते हैं जो किनिन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, कैटेकोलामाइन, रेनिन जैसे वासोएक्टिव पदार्थों को सक्रिय करते हैं।

इस प्रकार, परिधीय परिसंचरण प्राथमिक रोग परिवर्तनों से गुजरता है, जो केशिका नेटवर्क में वैसोप्लेगिया द्वारा प्रकट होता है, जिससे परिधीय प्रतिरोध में तेज कमी का विकास होता है। प्रारंभिक चरण में, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ-साथ क्षेत्रीय धमनीशिरापरक शंटिंग के विकास के रूप में प्रतिपूरक तंत्र चालू हो जाते हैं। और साथ ही, सेप्टिक शॉक के इस चरण में पहले से ही केशिका छिड़काव में कमी, मस्तिष्क और मानव शरीर की अन्य महत्वपूर्ण संरचनाओं द्वारा ऑक्सीजन के अवशोषण में व्यवधान होता है।

सेप्टिक शॉक की विशेषता हेमोस्टेसिस के प्लेटलेट और प्रोकोगुलेंट घटकों के अतिसक्रियण के परिणामस्वरूप डीआईसी की तीव्रता में प्रारंभिक विकास और बिजली की तेजी से वृद्धि है। इन परिवर्तनों का मानव शरीर के सभी ऊतकों में होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिसके साथ-साथ अंडर-ऑक्सीडाइज्ड उत्पादों का अत्यधिक संचय होता है।

सूक्ष्मजीवों द्वारा उच्च सांद्रता में छोड़े गए विषाक्त पदार्थों के निरंतर हानिकारक प्रभाव के साथ, संचार संबंधी विकार गहरा जाते हैं। केशिका नेटवर्क की संवहनी दीवारों की बढ़ती पारगम्यता के परिणामस्वरूप, रक्त प्लाज्मा और व्यक्तिगत रक्त तत्व इंटरस्टिटियम में लीक हो जाते हैं, जो विकास का कारण बनता है। सेप्टिक शॉक के रोगजनन के इस चरण में, प्रतिपूरक तंत्र प्रभावी होना बंद कर देते हैं और परिधीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी में वृद्धि होती है।

सेप्टिक शॉक का विकास कोरोनरी परिसंचरण में गिरावट, बैक्टीरियल विषाक्त पदार्थों के नकारात्मक प्रभाव और एड्रीनर्जिक उत्तेजना के प्रति हृदय की मांसपेशियों की प्रतिक्रिया में कमी के परिणामस्वरूप होता है। सेप्टिक शॉक में हृदय संबंधी शिथिलता की शुरुआत का पहला रोगजनक संकेत तीव्र और लगातार होता है, जो सेप्टिक शॉक के हाइपोडायनामिक चरण से मेल खाता है।

सेप्टिक शॉक की गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक श्वसन प्रणाली की संरचना और कार्य में परिवर्तन के विकास के साथ-साथ "शॉक फेफड़े" के तथाकथित रोगजनक चरण के विकास के कारण होती है। उपरोक्त परिवर्तन तीव्र श्वसन विफलता के तंत्र के विकास को भड़काते हैं, साथ ही रोगी के पूरे शरीर में ऑक्सीजन परिवहन में गहरा व्यवधान होता है।

सेप्टिक शॉक के लक्षण और संकेत

सेप्टिक शॉक को पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​लक्षणों के विकास की विशेषता है, जो अक्सर इस जटिलता के विकास के प्रारंभिक चरण में निदान को सत्यापित करने की अनुमति देता है। सेप्टिक शॉक की एक विशेष नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की तीव्रता में सदमे के रोगजनक चरण, पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की अवधि, रोगज़नक़ की रोगजनकता के प्रभाव की डिग्री और किसी भी गंभीर पृष्ठभूमि दैहिक विकृति की उपस्थिति पर सहसंबंध निर्भरता होती है जो पाठ्यक्रम को खराब करती है। सेप्टिक शॉक का. प्रसूति विज्ञान में सेप्टिक शॉक की विशेषता अत्यंत गंभीर नैदानिक ​​लक्षण हैं। सामान्य तौर पर, स्त्री रोग और सर्जरी में सेप्टिक शॉक मृत्यु का सबसे आम कारण है।

सेप्टिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर की शुरुआत हमेशा तीव्र होती है, क्योंकि इसका विकास अक्सर व्यापक संक्रमित घाव की सतह की उपस्थिति से जुड़ा होता है। सेप्टिक शॉक के पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​लक्षणों के प्रकट होने से पहले, व्यस्त प्रकार के जीव की एक अल्पकालिक ज्वरनाशक प्रतिक्रिया हमेशा तीन दिनों से अधिक नहीं रहती है। इसके अलावा, सेप्टिक शॉक की नैदानिक ​​​​तस्वीर की शुरुआत में, लहरदार बुखार का विकास देखा जा सकता है, जो हाइपरथर्मिया की तेजी से शुरुआत और राहत के साथ-साथ गंभीर ठंड और अत्यधिक पसीने की विशेषता है।

साथ ही, सेप्टिक शॉक का सबसे विशिष्ट क्लिनिकल मार्कर, जो शॉक के अन्य एटियोपैथोजेनेटिक वेरिएंट में भी दिखाई देता है, स्पष्ट संकेतों के बिना अचानक रक्तस्राव है। सेप्टिक शॉक के विकास के शुरुआती चरणों में, प्रतिपूरक तंत्र "ट्रिगर" होते हैं, और इसलिए, एक घंटे के भीतर रोगी को सदमे के हाइपरडायनामिक चरण का अनुभव होता है, जो सिस्टोलिक रक्तचाप में मध्यम कमी की विशेषता है। यह तथाकथित चरण है "काल्पनिक कल्याण" का, जिसमें निदान का सत्यापन कुछ हद तक कठिन होता है। सेप्टिक शॉक के हाइपोडायनामिक चरण की शुरुआत के साथ, तीव्र लगातार धमनी हाइपोटेंशन नोट किया जाता है। सेप्टिक शॉक के क्लिनिकल कोर्स की एक विशेषता रोगी में धमनी हाइपोटेंशन का विकास है, जो गंभीर टैचीकार्डिया और 1.5 से अधिक के शॉक इंडेक्स के साथ संयुक्त है, जो रक्त की मात्रा में तेजी से कमी का एक अप्रत्यक्ष संकेत है।

उपरोक्त नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अलावा, सेप्टिक शॉक को श्वसन संबंधी विकारों के प्रारंभिक विकास की विशेषता है, जो सांस की गंभीर कमी से प्रकट होता है, जो बढ़ते ऊतक डिस्पेनिया के विकास का संकेत देता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं में अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति रोगी की स्थिति पर बेहद नकारात्मक प्रभाव डालती है, जो व्यक्ति, समय और स्थान में अकारण उत्तेजना और भटकाव की उपस्थिति से प्रकट होती है, जो जल्दी ही सुस्ती का रास्ता दे देती है। कुछ रोगियों में, ये तंत्रिका संबंधी विकार गंभीर धमनी हाइपोटेंशन से पहले हो सकते हैं।

सेप्टिक शॉक के दीर्घकालिक नैदानिक ​​मार्करों में इक्टेरस और शुष्क त्वचा, बढ़ती और पेटीचियल शामिल हैं, जो कई अंग विफलता का प्रकटन है। कुछ रोगियों को गैर-विशिष्ट पेट दर्द सिंड्रोम के विकास के साथ-साथ गंभीर सिरदर्द का अनुभव होता है, जो ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति के कारण होता है। जब शुरुआत होती है, जो 98% सेप्टिक शॉक में विकसित होती है, तो "कॉफी ग्राउंड" की उल्टी और श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का उल्लेख किया जाता है।

सेप्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल

सेप्टिक शॉक के लिए पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत में उन मामलों में यांत्रिक वेंटिलेशन करना शामिल है जहां श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होता है। यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए ज्वारीय मात्रा का निर्धारण करते समय, रोगी के वजन के प्रति किलोग्राम 6 मिलीलीटर की गणना विधि का उपयोग किया जाता है, ताकि साँस छोड़ने के दौरान श्वसन पथ में दबाव 30 सेमी पानी के स्तंभ से अधिक न हो। सेप्टिक शॉक के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, हाइपरकेनिया की अनुमति है, हालांकि, श्वसन दबाव कम किया जाना चाहिए, और SaO2 को 88-95% पर बनाए रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, रोगी की पेट के बल स्थिति, साथ ही बिस्तर के सिर के सिरे को 45° तक ऊपर उठाने से ऑक्सीजनेशन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

जब रोगी को मध्यम रूप से गंभीर हाइपोक्सिमिया होता है, जो पीईईपी के निम्न स्तर के साथ-साथ स्थिर हेमोडायनामिक्स पर प्रतिक्रिया करता है, तो मास्क के माध्यम से वायुमार्ग से स्राव की स्वतंत्र निकासी की अनुमति दी जाती है, हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि किसी भी समय रोगी को इसकी आवश्यकता हो सकती है आपातकालीन श्वासनली इंटुबैषेण।

ऐसे मामले में जब रोगी, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, हेमोडायनामिक मापदंडों का स्थिरीकरण, एक सुरक्षित FiO2 संकेतक, बेहोशी की समाप्ति और सहज खांसी की उपस्थिति, साथ ही paO2/FiO2 200 मिमी Hg से अधिक हो जाता है। श्वासयंत्र से दूध छुड़ाना अनुमत है। ऐसी स्थिति में जहां श्वसन यंत्र से छुटकारा पाने के साथ-साथ श्वसन गति और हृदय संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि होती है, साथ ही गंभीर धमनी हाइपोटेंशन भी होता है, तो तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन फिर से शुरू करना आवश्यक है।

आपातकालीन यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले रोगी की गंभीर स्थिति में, आपातकालीन बेहोश करने की क्रिया करना अनिवार्य है, जिसके लिए मांसपेशियों को आराम देने वालों के समूह से बोलस या दवाओं के निरंतर पैरेंट्रल प्रशासन का उपयोग किया जाता है, जो न केवल अवधि को कम करने की अनुमति देता है। यांत्रिक वेंटिलेशन, लेकिन ट्रेकियोस्टोमी की संभावना को कम करने के लिए भी।

सेप्टिक शॉक के लिए आपातकालीन उपायों के मानक सेट में इंसुलिन जलसेक शामिल होना चाहिए, यदि उपलब्ध हो, जब तक कि रक्त शर्करा का स्तर 8.3 mmol/l से अधिक न हो जाए। उसी समय, इंसुलिन का प्रबंध करते समय, 1 घंटे के अंतराल पर रक्त शर्करा के स्तर की अनिवार्य निगरानी के साथ ग्लूकोज जलसेक करना आवश्यक होता है।

सेप्टिक शॉक के लिए आपातकालीन उपचार के रूप में सोडियम बाइकार्बोनेट के उपयोग पर विचार करते समय, रक्त पीएच का आकलन किया जाना चाहिए। इस प्रकार, जब पीएच 7.15 है, तो सोडियम बाइकार्बोनेट को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इस स्थिति में हेमोडायनामिक गड़बड़ी में कोई सुधार नहीं होता है और वैसोप्रेसर्स के उपयोग की आवश्यकता कम नहीं होती है।

सेप्टिक शॉक के लिए एक आपातकालीन निवारक उपाय के रूप में, इसके विशिष्ट विकास को रोकने के लिए, रोगी को प्रारंभिक अवधि में अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन की कम खुराक निर्धारित की जानी चाहिए। इस औषधीय समूह की दवाओं के उपयोग के लिए पूर्ण मतभेदों में रोगी की थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, गंभीर कोगुलोपैथी, निरंतर रक्तस्राव और इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव शामिल हैं। इस स्थिति में, किसी को यांत्रिक संपीड़न के रूप में आपातकालीन रोकथाम के यांत्रिक तरीकों का सहारा लेना चाहिए।

सेप्टिक शॉक से पीड़ित रोगी के लिए आपातकालीन चिकित्सा उपाय करते समय, उपस्थित चिकित्सक का कार्य उसके परिवार के सदस्यों को उपयोग किए जाने वाले पुनर्जीवन उपचार के प्रकारों के साथ-साथ इस बीमारी के संभावित परिणामों के बारे में समझाना है।

सेप्टिक शॉक का निदान

कुछ स्थितियों में, ज्ञात इतिहास डेटा और रोगी में मौजूदा पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, पूर्व-प्रयोगशाला चरण में पहले से ही प्राथमिक नैदानिक ​​​​निदान स्थापित करना संभव हो जाता है। और साथ ही, सेप्टिक शॉक की गंभीरता का आकलन किसी व्यक्ति की व्यापक जांच के बाद ही नैदानिक ​​रूप से निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें न केवल प्रयोगशाला, बल्कि उच्च-परिशुद्धता वाद्य तकनीक भी शामिल है।

इस प्रकार, सेप्सिस में रोगजन्य परिवर्तनों की शुरुआत में, सेप्टिक शॉक के विकास का संकेत 100 109/ली से कम गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की उपस्थिति, सी-रिएक्टिव प्रोटीन का बढ़ा हुआ स्तर, 6.0 एनजी/ से अधिक प्रोकैल्सीटोनिन का बढ़ा हुआ स्तर होता है। एमएल, एंडोटॉक्सिन के लिए एक सकारात्मक परीक्षण, साथ ही सेप्सिस के रोगजनक कारक एजेंट की रक्त संस्कृति पहचान का एक सकारात्मक परिणाम।

विकसित सेप्टिक शॉक के निर्विवाद क्लिनिकल डायग्नोस्टिक मार्कर 100 बीट्स/मिनट से अधिक टैचीकार्डिया और प्रति मिनट 25 से अधिक श्वसन आंदोलनों के टैचीपनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी में अचानक और लगातार धमनी हाइपोटेंशन की उपस्थिति हैं। सेप्टिक शॉक के लिए अतिरिक्त अप्रत्यक्ष नैदानिक ​​​​मानदंडों में गुर्दे की विफलता के प्रमाण के रूप में ओलिगुरिया का विकास, गंभीर हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के कारण चेतना की अल्पकालिक या गहरी हानि, रक्तस्रावी व्यापक दाने और 1.6 मिमीओल / एल से अधिक के ऊंचे रक्त लैक्टेट स्तर भी शामिल हैं।

सेप्टिक शॉक से पीड़ित रोगी की स्थिति की गंभीरता का गतिशील रूप से आकलन करने के लिए, गहन देखभाल इकाई में, हेमोडायनामिक मापदंडों, श्वसन दर, रक्त गैस संरचना, प्रति घंटा और दैनिक ड्यूरिसिस, पायरोमेट्री, रक्त एसिड की चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है। -बेस बैलेंस, प्लेटलेट काउंट और इंडिकेटर का जमाव किया जाता है।

सेप्टिक शॉक के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों में फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में घुसपैठ परिवर्तन को बाहर करने के लिए निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और छाती गुहा की मानक रेडियोग्राफी शामिल है। अधिकांश प्रयोगशाला पैरामीटर एकाधिक अंग विफलता के विकास को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए निर्धारित किए जाते हैं, जो अक्सर सेप्टिक शॉक के साथ होता है। सेप्टिक शॉक के अप्रत्यक्ष प्रयोगशाला मार्करों में, उपरोक्त के अलावा, बाईं ओर बदलाव या गंभीर ल्यूकोपेनिया के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाना, विषाक्त दाने के रूप में न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स में रूपात्मक परिवर्तन, डोल निकायों की उपस्थिति और वैक्यूलाइजेशन भी शामिल है।

चूंकि सेप्टिक शॉक का विकास अक्सर विभिन्न संक्रामक विकृति विज्ञान में देखा जाता है, गणना द्वारा निर्धारित नशे के ल्यूकोसाइट सूचकांक को निर्धारित करने की विधि का उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य होता है। सामान्य सीमा मान 1 है, और यदि 4-9 का मान पाया जाता है, तो यह माना जाना चाहिए कि रोगी को गंभीर अंतर्जात नशा है, जो सेप्टिक शॉक के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देता है। और साथ ही, नशे के उच्च ल्यूकोसाइट सूचकांक की पृष्ठभूमि के खिलाफ ल्यूकोपेनिया का पता लगाना एक अत्यंत प्रतिकूल रोगसूचक निदान संकेत है, क्योंकि इस स्थिति में सेप्टिक शॉक के घातक परिणाम विकसित होने का एक महत्वपूर्ण जोखिम है।

सेप्टिक शॉक का उपचार

चूंकि सेप्टिक शॉक जैसी विकृति उच्च मृत्यु दर और चिकित्सीय उपायों तक कठिन पहुंच के साथ एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है, इसलिए अंतरराष्ट्रीय विशेषज्ञों के सभी प्रयासों का उद्देश्य ऐसे रोगियों के लिए एल्गोरिदम और प्रभावी दवा चिकित्सा आहार विकसित करना है। इस मुद्दे पर नवीनतम यादृच्छिक अध्ययन 2008 में किए गए, जिसके बाद सेप्टिक शॉक को ठीक करने के लिए आधुनिक चिकित्सीय तरीके विकसित किए गए।

यदि सेप्टिक शॉक के विकास का संदेह पहले से ही प्रीहॉस्पिटल चरण में हो तो रोगी को प्राथमिक या तथाकथित आपातकालीन चिकित्सा उपाय प्रदान किए जाने चाहिए। सेप्टिक शॉक के लिए उठाए गए आपातकालीन उपायों की प्रभावशीलता के संकेतकों में, 110-160 मिमी एच2ओ की केंद्रीय शिरापरक दबाव सीमा की उपलब्धि, रक्तचाप का एक सिस्टोलिक घटक - 65 मिमी एचजी, ड्यूरिसिस - 0.5 मिली/किग्रा/घंटा और एक मिश्रित शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री 65% मानी जाती है। ऐसी स्थिति में जहां सेप्टिक शॉक के पहले 6 घंटों के दौरान उठाए गए आपातकालीन उपायों से लक्ष्य सीवीपी थ्रेशोल्ड ScvO2 की उपलब्धि नहीं हो पाती है, तो 20 एमसीजी/किग्रा की खुराक पर लाल रक्त कोशिकाओं और डोबुटामाइन के प्रशासन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। /मिनट

सेप्टिक शॉक की जीवाणु उत्पत्ति के मामले में, रोगी के उपचार का मूल एटियोपैथोजेनेटिक रूप से प्रमाणित हिस्सा जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग है। अनुभवजन्य जीवाणुरोधी दवा की पहली खुराक देने से पहले सेप्टिक शॉक से पीड़ित रोगी के रक्त के दो जीवाणु संवर्धन करना बेहतर होता है, और रोगी के अन्य जैविक स्रावों के अतिरिक्त संवर्धन की भी अनुमति होती है। यदि एक ही रोगज़नक़ को रोगी के विभिन्न जैविक वातावरण से अलग किया जाता है, तो सूक्ष्मजीव की पहचान की जाती है और इस प्रकार के रोगज़नक़ के प्रति विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं की संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। एंटीबायोटिक थेरेपी के उपयोग में देरी से सेप्टिक शॉक से पीड़ित रोगी के ठीक होने की संभावना खराब हो जाती है।

सेप्टिक शॉक के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के प्रशासन का पसंदीदा मार्ग शिरापरक पहुंच के माध्यम से पैरेंट्रल है, जो जलसेक समाधानों को प्रशासित करने के लिए उपयोग की जाने वाली पहुंच से अलग है। जीवाणुरोधी चिकित्सा का प्रारंभिक चरण अनुभवजन्य व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग है जब तक कि रोगज़नक़ की विश्वसनीय पहचान नहीं हो जाती। एक अनुभवजन्य जीवाणुरोधी दवा के चयन की प्रक्रिया दवा के व्यक्तिगत घटकों के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशिष्टता, निर्जलीकरण का स्तर, जलसेक की दर, यकृत और गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति और जैसे कारकों से प्रभावित होती है। दवा की विषाक्तता का स्तर. सेप्टिक शॉक वाले रोगी के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल रक्त में सक्रिय पदार्थ की एकाग्रता की निरंतर प्रयोगशाला निगरानी के तहत आवश्यक है।

ऐसे मामले में जहां स्यूडोमोनास सेप्टिक शॉक के प्रेरक एजेंट के रूप में कार्य करता है, जीवाणुरोधी चिकित्सा की शुरुआत में सात दिनों तक जीवाणुरोधी दवाओं के संयोजन का उपयोग शामिल होता है। सेप्टिक शॉक के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी की अवधि में वृद्धि आमतौर पर गंभीर इम्यूनोसप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अनियंत्रित घावों में होती है।

सेप्टिक शॉक में एक जीवाणुरोधी दवा के सकारात्मक औषधीय प्रभाव के लिए मौलिक नैदानिक ​​​​मानदंड रोगी की सामान्य भलाई में सुधार, न्यूरोलॉजिकल और नशा के लक्षणों का गायब होना और हेमोडायनामिक गड़बड़ी का उन्मूलन है।

सेप्टिक शॉक के लिए दवाएं

सेप्टिक शॉक को ठीक करने के लिए किसी भी गहन औषधीय तरीकों को अपनाना विभिन्न प्रोफाइल के डॉक्टरों की संयुक्त देखरेख में ही किया जाना चाहिए। सेप्टिक शॉक के दौरान रोगी के शरीर में पेश की जाने वाली सभी दवाएं सकारात्मक औषधीय प्रभाव डाल सकती हैं और नकारात्मक रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के विकास को भड़का सकती हैं, इसलिए, इस रोग संबंधी स्थिति के लिए दवा चिकित्सा विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतकों के गतिशील नियंत्रण के तहत की जाती है। थर्मोमेट्री का रूप, त्वचा की स्थिति का आकलन, श्वसन दर और नाड़ी, केंद्रीय शिरापरक दबाव और हेमटोक्रिट, प्रति घंटा और दैनिक ड्यूरिसिस, प्रोटीनोग्राम और कोगुलोग्राम।

सेप्टिक शॉक के लिए उपयोग की जाने वाली सभी दवाएं रोगजनक रूप से उचित होनी चाहिए, अर्थात्, तीव्र गुर्दे या श्वसन विफलता के साथ-साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के रूप में जटिलताओं के विकास को रोकने में निवारक प्रभाव होना चाहिए। सेप्टिक शॉक में दवाओं का सकारात्मक औषधीय प्रभाव ऊतक छिड़काव में सुधार और चयापचय संबंधी विकारों से राहत दिलाने में भी निहित है।

इस तथ्य के कारण कि सेप्टिक शॉक के मामले में मानव शरीर में फार्मास्युटिकल दवाओं के विभिन्न समूहों की निरंतर शुरूआत की आवश्यकता होती है, सबक्लेवियन नस में एक स्थायी कैथेटर की स्थापना के साथ केंद्रीय शिरापरक पहुंच को लागू करना बेहतर होता है।

सेप्टिक शॉक के उपचार में प्रारंभिक दवाएं 800 मिलीलीटर की मात्रा में रिओपोलीग्लुसीन या 400 मिलीलीटर की मात्रा में हेमोडेज़ के रूप में विभिन्न प्रकार के जलसेक समाधान हैं। दवाओं के इस समूह की कार्रवाई का उद्देश्य रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को बहाल करना और सुधारना, प्लेटलेट रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को समाप्त करना और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना है।

सेप्टिक शॉक के दौरान अंतरालीय स्थान से रक्त के तरल भाग को पोत के लुमेन में रिवर्स परिवहन करने के लिए, मात्रा में 5-10% एल्ब्यूमिन समाधान के रूप में प्रोटीन की तैयारी का उपयोग करना आवश्यक है 400 मिलीलीटर का, जो रक्त में प्रोटीन के स्तर में गंभीर कमी को रोकता है, जो अक्सर सेप्टिक शॉक के दौरान होता है। इसके अलावा, व्यावहारिक कार्य में, पुनर्जीवनकर्ता दवा उपचार की सामान्य योजना में शुष्क प्लाज्मा के आधान का परिचय देते हैं, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा की तेजी से बहाली को बढ़ावा देता है।

उपरोक्त दवाओं के अलावा, सेप्टिक शॉक के लिए तथाकथित इन्फ्यूजन थेरेपी में अक्सर इंसुलिन के प्रशासन के साथ-साथ 10% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर तक का प्रशासन शामिल होता है। सांद्रित ग्लूकोज समाधान शरीर के ऊर्जा संसाधनों की शीघ्र भरपाई कर सकते हैं।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि सेप्टिक शॉक के साथ हेमोडायनामिक विकारों का प्रारंभिक विकास होता है, इस रोग संबंधी स्थिति के विकास के शुरुआती चरणों में, विशेषज्ञ 1 मिलीलीटर की खुराक में स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% समाधान के रूप में वासोएक्टिव दवाओं के नुस्खे की सलाह देते हैं। , 0.5 मिली की मात्रा में कोर्गलीकोन का 0.06% घोल। जब रक्तचाप के सिस्टोलिक घटक में स्पष्ट कमी होती है, तो विशेषज्ञ 1-5 एमसीजी/किग्रा/मिनट की दर से डोपामाइन की छोटी खुराक के प्रशासन का उपयोग करते हैं।

सेप्टिक शॉक - कौन सा डॉक्टर मदद करेगा?? यदि आपको सेप्टिक शॉक विकसित होने का संदेह है या आपको संदेह है, तो आपको तुरंत पुनर्जीवनकर्ता, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, या हेमेटोलॉजिस्ट जैसे डॉक्टरों से सलाह लेनी चाहिए।