ग्रासनली की नसों से रक्तस्राव उल्टी में ताजा रक्त तब होता है जब ग्रासनली की नसें फैलती हैं और फट जाती हैं। यह यकृत या प्लीहा की वाहिकाओं के असामान्य विकास के साथ-साथ यकृत के सिरोसिस से पीड़ित लोगों में देखा जाता है। इसके बाद उल्टी में खून की धारियाँ भी दिखाई दे सकती हैं

वी. स्थानीय रक्तस्राव नकसीर क्या करें?1. अपनी नाक मत फोड़ो.2. अपना सिर पीछे मत फेंको.3. अपने सिर को थोड़ा आगे की ओर झुकाएं। 4. अपने मुंह से सांस लें। 5. सिक्त जगह पर रखें ठंडा पानीस्कार्फ, पट्टी, आदि.6. यदि रक्तस्राव न रुके तो दबाव डालें

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम पोर्टल शिरा बेसिन में बढ़े हुए दबाव की विशेषता वाले लक्षणों का एक जटिल रूप है क्रोनिक सिंड्रोमपोर्टल उच्च रक्तचाप के दौरान चार डिग्री होती हैं:- प्रारंभिक

रक्तस्राव आमतौर पर सतही रूप से स्थित वैरिकोज़ नोड्स (वेरिसेस) से होता है, जो केवल बाहर से सुरक्षित होते हैं पतली परतचमड़े के नीचे के वसा ऊतक या जालीदार नसों से रहित त्वचा, शारीरिक रूप से त्वचा की सबसे सतही परत - डर्मिस में ही स्थित होती है, और अक्सर वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों में निचले छोरों पर मौजूद होती है। कभी-कभी रक्तस्राव का स्रोत बड़े टेलैंगिएक्टेसियास हो सकता है।

निचले छोरों की नसों की दीवार की संरचनात्मक विशेषताएं इसमें एक स्पष्ट मांसपेशी परत की उपस्थिति प्रदान नहीं करती हैं, और लंबे समय तक वैरिकाज़ नसें क्रमिक प्रतिस्थापन के साथ इसके पतले होने का कारण बनती हैं। संयोजी ऊतक. यह परिस्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि यदि कोई नस क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो उसकी दीवार सिकुड़ती नहीं है, घाव खुल जाता है, और गंभीर शिरापरक रक्तस्राव हो सकता है, जिससे महत्वपूर्ण रक्त हानि हो सकती है। निचले छोरों की नसों से रक्तस्राव के कारण रोगियों में गंभीर एनीमिया विकसित होने के ज्ञात मामले हैं।

वैरिकाज़ नस या जालीदार नस से रक्तस्राव को रोकने के मुख्य उपाय एक दबाव लोचदार पट्टी और अंग की एक ऊंची स्थिति (ट्रेंडेलेनबर्ग) हैं। यदि स्थितियाँ अनुमति देती हैं, तो आप रक्तस्रावी शिरा के समीपस्थ और दूरस्थ सिरों के मायलर धागे के साथ पर्क्यूटेनियस टांके का उपयोग कर सकते हैं। स्थानीय संज्ञाहरणइसके बाद इलास्टिक पट्टी लगाई जाती है। संपीड़न स्क्लेरोथेरेपी ने इस स्थिति में उच्च नैदानिक ​​​​प्रभावशीलता दिखाई है, जो न केवल रक्तस्राव को रोकने की अनुमति देती है, बल्कि इसके संभावित पुनरावृत्ति के स्रोत को भी खत्म करती है। इस स्थिति में दवा की सांद्रता की गणना मानक के अनुसार की जाती है, जैसा कि ऊपर वर्णित है, नस के व्यास के आधार पर। उन रोगियों की व्यापक जांच के बाद जिनमें वैरिकाज़ नसों के कारण रक्तस्राव हुआ, हम रेडिकल सर्जरी की सलाह देते हैं।

ट्रॉफिक अल्सर.

एक ट्रॉफिक अल्सर जो वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, उसे पूर्ण अर्थों में इसकी जटिलता नहीं कहा जा सकता है। बल्कि, यह शिरापरक अपर्याप्तता की प्रगति या उपचार की कमी, या अपर्याप्त चिकित्सा का परिणाम है।

ट्रॉफिक अल्सर क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता की सबसे आम और गंभीर जटिलता है वैरिकाज - वेंसविशेष रूप से, और औद्योगिक देशों की कामकाजी आबादी के 2% में पाए जाते हैं। बुजुर्ग लोगों में पीड़ा विभिन्न प्रकार केसीवीआई, ट्रॉफिक अल्सर की आवृत्ति 4-5% तक पहुंच जाती है।

वैरिकाज़ नसों में ट्रॉफिक अल्सर का विशिष्ट स्थानीयकरण पैर की औसत दर्जे की सतह है, हालांकि, रोग की प्रगति और उपचार की कमी के साथ, अल्सर पैर की पार्श्व सतह पर भी बन सकते हैं, धीरे-धीरे एक दूसरे के साथ विलय कर सकते हैं और बना सकते हैं इलाज के लिए सबसे कठिन प्रकार का ट्रॉफिक अल्सर - पैर का गोलाकार अल्सर।

ट्रॉफिक अल्सर वाले रोगी के प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए, सभी आधुनिक नैदानिक ​​क्षमताओं का उपयोग करते हुए, इसके गठन (वैरिकाज़ नसों, पीटीबी) का कारण स्थापित करना, घाव प्रक्रिया के चरण का निर्धारण करना, साइटोलॉजिकल, रूपात्मक और प्रदर्शन करना आवश्यक है। हिस्टोलॉजिकल अध्ययन, अल्सर की सतह के जीवाणु संदूषण की प्रकृति आदि का निर्धारण करते हैं।

ट्रॉफिक अल्सर (समाधान, मलहम, एंटीसेप्टिक्स, आदि) पर स्थानीय प्रभाव के प्रसिद्ध तरीकों का वांछित प्रभाव नहीं होता है, इसलिए उन्हें केवल प्रगतिशील तकनीकों के संयोजन में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। वर्तमान में, कॉम्प्लेक्स में उच्च दक्षता स्थानीय उपचारशिरापरक एटियलजि के ट्रॉफिक अल्सर को आधुनिक घाव कवरिंग द्वारा दिखाया गया था। घाव प्रक्रिया के चरणों के अनुसार उन्हें संयोजित करके, विशेषज्ञ काफी बड़े ट्रॉफिक अल्सर के उपचार को प्राप्त करने का प्रबंधन करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ट्रॉफिक अल्सर का सफल उपकलाकरण केवल उपचार का पहला चरण है। निचले छोर में शिरापरक परिसंचरण के सर्जिकल सुधार के बिना, ट्रॉफिक अल्सर की पुनरावृत्ति दर 100% हो जाती है।

हाल ही में, भौतिक कारकों को प्रभावित करने के तरीके ट्रॉफिक अल्सर, जैसे कि ओजोन थेरेपी, नियंत्रित जीवाणु पर्यावरण (सीएए), नो थेरेपी, लेजर विकिरण, जिसने सर्जरी और सर्जिकल उपचार दोनों की तैयारी के परिणामों में काफी सुधार किया है और रोगियों के पुनर्वास में काफी तेजी लाई है।

हमारे क्लिनिक में आवेदन लेजर प्रौद्योगिकियाँऔर ट्रॉफिक अल्सर के उपचार के लिए बहिर्जात नाइट्रिक ऑक्साइड ने सर्जिकल उपचार के लिए अल्सर की तैयारी के समय को काफी कम करना संभव बना दिया है (और इसकी पुष्टि कई बैक्टीरियोलॉजिकल, मॉर्फोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल अध्ययनों से होती है), साथ ही सर्जिकल की मात्रा को कम करना भी संभव हो गया है। कुछ मामलों में, ऑटोडर्मोप्लास्टी और सीमा के साथ-साथ फ़्लेबेक्टोमी, छिद्रित नसों के एंडोस्कोपिक विच्छेदन या कॉकटेल के ऑपरेशन से इनकार करने के अवसर के कारण हस्तक्षेप।

इस प्रकार, वैरिकाज़ नसों का समय पर और पर्याप्त उपचार इसकी जटिलताओं को रोकने का मुख्य साधन है, जो कभी-कभी रोगियों के जीवन को खतरे में डाल देता है।

© पी.एस. फ़िलिपेंको, 2007 यूडीसी। 616.36-002

ग्रासनली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव

पी.एस. फ़िलिपेंको

स्टावरोपोल राज्य चिकित्सा अकादमी

लिवर सिरोसिस (एलसी) में पोर्टल उच्च रक्तचाप का विकास लिवर के संवहनी बिस्तर के पुनर्गठन के कारण होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप से पोर्टो-सिस्टमिक कोलैटरल का निर्माण होता है, जिनमें से एसोफेजियल नसें सबसे महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे मृत्यु दर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती हैं। जब पोर्टोसिस्टमिक दबाव प्रवणता 12 मिमी एचजी से ऊपर बढ़ जाती है, तो लिवर सिरोसिस वाले प्रत्येक रोगी में एसोफेजियल वेरिसिस विकसित हो सकता है। कला।

पोर्टल उच्च रक्तचाप (पीएच) तीन प्रकार के होते हैं। साइनसॉइडल पोर्टल उच्च रक्तचाप (इंट्राहेपेटिक)। पीजी का सबसे आम प्रकार (80-87%), जिसमें संयोजी ऊतक के साथ केशिकाकरण और साइनसोइड्स की "अतिवृद्धि" और झूठे लोब्यूल का गठन देखा जाता है। झूठे लोब्यूल्स के आसपास, धमनियों, पोर्टल और यकृत शिराओं के बीच एनास्टोमोसेस बनते हैं। प्रीसिनसॉइडल पोर्टल हाइपरटेंशन (स्यूहेपेटिक) को रूपात्मक रूप से झूठे लोब्यूल्स के आसपास रेशेदार डोरियों द्वारा पोर्टल नसों के संपीड़न की विशेषता है। ऑक्सीजन - रहित खूनइंट्राहेपेटिक पोर्टोसेंट्रल और एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस के माध्यम से शंट किया गया। 10-12% रोगियों में होता है। मुख्य रूप से एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टा-कैवल एनास्टोमोसेस के कामकाज के साथ इंट्राहेपेटिक पोर्टल हाइपरटेंशन (सुप्राहेपेटिक) का पोस्ट-साइनसॉइडल घटक तब देखा जाता है जब इसमें शामिल होता है सूजन प्रक्रियाऔर पुनर्जनन नोड्स द्वारा यकृत शिराओं का संपीड़न। 2-5% रोगियों में होता है।

नैदानिक ​​लक्षणपोर्टल उच्च रक्तचाप इसके चरण से निर्धारित होता है। स्टेज I पर चिकत्सीय संकेतपोर्टल संकट के दौरान कभी-कभी दिखाई देते हैं और पेट फूलना, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली और दस्त की उपस्थिति की विशेषता होती है। चरण 2 में, उपरोक्त लक्षण स्थायी हो जाते हैं, समय-समय पर जलोदर होता है, जो चिकित्सा के प्रभाव में जल्दी ठीक हो जाता है। चरण 3 पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जटिलताएँ होती हैं: एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम, इलाज करना मुश्किल, फैली हुई ग्रासनली, गैस्ट्रिक और हेमोराहाइडल नसों से रक्तस्राव, हाइपरस्प्लेनिज्म, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, आदि।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की गंभीरता का आकलन सिरोसिस वाले रोगियों को तीन डिग्री में विभाजित करके किया जाता है: पोर्टल उच्च रक्तचाप (प्रारंभिक) की I डिग्री स्कैनिंग के दौरान अपच, पेट फूलना, प्लीहा में आइसोटोप संचय और व्यास की ऊपरी सीमा की उपस्थिति में स्थापित की जाती है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार पोर्टल वाहिकाएँ। II डिग्री (गंभीर) की विशेषता स्प्लेनोमेगाली, जलोदर, अन्नप्रणाली, पेट, रक्तस्रावी नसों की नसों का फैलाव, पेट की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर विपरीत सैफनस नसों की उपस्थिति है, जो रोगी की जांच के दौरान निर्धारित होती है। III डिग्री (तीव्र रूप से व्यक्त, जटिल) अन्नप्रणाली, पेट की नसों से आवर्ती रक्तस्राव और चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी जलोदर की उपस्थिति से प्रकट होती है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, प्लीहा हमेशा बड़ा होता है। मरीजों को अक्सर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द की अनुभूति होती है, जो पेरिस्प्लेनाइटिस के साथ-साथ स्प्लेनिक रोधगलन के कारण होता है। रक्तस्राव होने पर, प्लीहा तेजी से सिकुड़ती है, कभी-कभी फूलना बंद हो जाती है, और फिर धीरे-धीरे फिर से अपने पिछले आकार में बढ़ जाती है। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, हाइपरस्प्लेनिज़्म होता है, प्लेटलेट गिनती घटकर 80x109 कोशिकाएँ/लीटर हो जाती है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 3x109 कोशिकाएँ/लीटर से 1.5x109 कोशिकाएँ/लीटर हो जाती है। मध्यम रक्ताल्पता देखी जाती है, जो रक्तस्राव के बाद काफी बढ़ जाती है। हालाँकि, प्रीएसिटिक चरण में वाद्य अनुसंधान विधियों के बिना पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान करना अक्सर असंभव होता है।

वाद्य विधियाँपोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी आपको अन्नप्रणाली और पेट के हृदय भाग की सबम्यूकोसल वैरिकाज़ नसों की पहचान करने की अनुमति देता है, सिग्मोइडोस्कोपी - मलाशय की सबम्यूकोसल झिल्ली की वैरिकाज़ नसों और सिग्मोइड कोलन, लेप्रोस्कोपी

ओमेंटम, पेट, आंतों, यकृत स्नायुबंधन, डायाफ्राम की निचली सतह, प्लीहा के क्षेत्र में पेरिटोनियल नसों का फैलाव। पोर्टल उच्च रक्तचाप और इंट्राहेपेटिक ब्लॉक के निदान में है बडा महत्वसीलिएकोग्राफी, जिसका उपयोग पता लगाने के लिए किया जाता है (स्प्लेनोपोर्टल बिस्तर का विस्तार, यकृत के संवहनी पैटर्न की कमी)। सबसे ज्यादा सरल तरीकेपोर्टल उच्च रक्तचाप के चरण की स्थापना में एसोफैगोस्कोपी शामिल है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के चरणों का एसोफैगोस्कोपिक निर्धारण। चरण 1 पोर्टल के लिए-

नए उच्च रक्तचाप की विशेषता अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में श्लेष्म झिल्ली के स्तर पर स्थित नीले रंग की नसों की उपस्थिति है, जिनका व्यास 2 मिमी से कम है। चरण 2 में, अन्नप्रणाली के लुमेन में गांठदार उभार के साथ 2-3 मिमी व्यास वाले नीले फ़्लेबेक्टेसिया का पता लगाया जाता है। चरण 3 में, गांठदार, मुड़ी हुई नसें ग्रासनली के मध्य और पेट के फोरनिक्स तक पहुंचती हैं। चरण 4 में, नसें अन्नप्रणाली के लुमेन को भरती हैं, उनका व्यास 4 मिमी से अधिक होता है।

अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों का गठन साथ नहीं होता है नैदानिक ​​लक्षण. कोई लक्षण नहीं होते हैं, और पहला रक्तस्राव अक्सर नीले रंग से होता है।

इसलिए, लिवर सिरोसिस के रोगियों को हमेशा इससे गुजरना पड़ता है एंडोस्कोपिक परीक्षाएसोफेजियल वेराइसेस को बाहर करने के लिए।

अधिकांश विकट जटिलतापोर्टल उच्च रक्तचाप एसोफेजियल-गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव। नसों को नुकसान की पूर्व शर्त अक्सर अन्नप्रणाली, पेट और के श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन है ग्रहणी(इरोसिव और अल्सरेटिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, गैस्ट्रिटिस, डुओडेनाइटिस), पोर्टल उच्च रक्तचाप "संकट", रक्त जमावट प्रणाली के विकार, जिसमें खपत कोगुलोपैथी (डीआईसी सिंड्रोम) शामिल है। एसोफैगोगैस्ट्रिक रक्तस्राव, जो अक्सर शारीरिक और पोषण संबंधी अधिभार के कारण होता है, अक्सर सिरोसिस वाले रोगियों में होता है उच्च स्तरपोर्टल उच्च रक्तचाप और शिरापरक ठहराव. भारी रक्तस्राव तब माना जाता है जब कई घंटों में रक्त की हानि 1500 मिलीलीटर या इसकी कुल मात्रा का 25% हो, जब सिस्टोलिक और आकुंचन दाब; नाड़ी की दर 100 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है, पीलापन और पसीना नोट किया जाता है, हेमटोक्रिट कम हो जाता है और ऑलिगुरिया विकसित होता है। अन्नप्रणाली या पेट की वैरिकाज़ नसों के फटने के कारण होने वाला रक्तस्राव अक्सर बड़े पैमाने पर होता है; अल्सरेटिव रक्तस्राव दोबारा हो जाता है, जबकि रक्तस्रावी कटाव जल्दी ठीक हो जाता है और रक्तस्राव दोबारा नहीं होता है।

रक्तस्राव अत्यधिक खूनी उल्टी, मेलेना और तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के लक्षणों से प्रकट होता है। रक्त के थक्कों की उल्टी होती है, रोगियों की आलंकारिक अभिव्यक्ति में - "यकृत"। आंतों में प्रवेश करने वाला रक्त रोगाणुओं द्वारा विघटित होता है, इसके क्षय के उत्पाद रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में क्रिएटिनिन और अमोनिया की सांद्रता बढ़ जाती है। अक्सर, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के बाद, सिरोसिस वाले रोगियों में पहली बार जलोदर विकसित होता है, यकृत में प्रक्रिया बिगड़ जाती है और इसका कोर्स बिगड़ जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्तस्राव का स्रोत न केवल अन्नप्रणाली और गैस्ट्रिक नसें हो सकता है, बल्कि कटाव और अल्सरेटिव घावपेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली।

गंभीर पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, सिरोसिस के रोगियों में अक्सर जलोदर विकसित होता है, जो यकृत में अत्यधिक लसीका गठन से जुड़ा होता है, इसके माइक्रोवास्कुलचर के जहाजों के चारों ओर अतिरिक्त जमाव बढ़ जाता है, यकृत के साइनसोइड्स में और पोर्टल प्रणाली के शिराओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव बढ़ जाता है। सोडियम प्रतिधारण के साथ हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के कारण प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव कम हो जाता है और बढ़ जाता है परासरणी दवाबऊतकों में बीसीसी कम हो जाती है, हेमटोक्रिट बढ़ जाता है। गुर्दे की कार्यक्षमता कम हो जाती है

प्लाज्मा प्रवाह और केशिकागुच्छीय निस्पंदन, हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (द्वितीयक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म) के कारण सोडियम पुनर्अवशोषण और पोटेशियम उत्सर्जन बढ़ जाता है। यह सब जलोदर के विकास के दुष्चक्र को बंद कर देता है। जलोदर का पता सामान्य रूप से लगाया जाता है नैदानिक ​​तरीके(पैल्पेशन, पर्कशन), और केवल कभी-कभी, जलोदर द्रव की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, डायग्नोस्टिक पैरासेन्टेसिस, लैप्रोस्कोपी और सोनोग्राफी की जाती है। सिरोसिस में जलोदर द्रव बाँझ होता है, इसमें थोड़ा प्रोटीन (10-20 ग्राम/लीटर) होता है, साइटोसिस नगण्य होता है (प्रति 1 मिमी3 में 250 कोशिकाओं से कम)। बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस (सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस) के लक्षणों का अचानक विकास पेट में दर्द, ठंड लगना, बुखार और बढ़े हुए जलोदर के साथ होता है ( तनावपूर्ण जलोदर) और पोर्टल शिराओं में दबाव बढ़ गया, पूर्वकाल में मांसपेशियों में तनाव उदर भित्ति, आंत्र ध्वनियों का कमजोर होना, ल्यूकोसाइटोसिस, अक्सर एन्सेफैलोपैथी और यहां तक ​​​​कि कोमा भी। जब उदर गुहा से निकाला जाता है, तो तरल में रिसाव के लक्षण होते हैं और इसमें शामिल होते हैं एक बड़ी संख्या कीप्रोटीन, ग्राम-नकारात्मक आंतों का माइक्रोफ़्लोरा(76% मामलों में), अवायवीय जीवाणु(3% मामले), ल्यूकोसाइट्स (1 मिमी3 में 250 से अधिक कोशिकाएं), फाइब्रिन। जलोदर के रोगियों में सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के लिए, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रारंभिक और जोरदार उपचार का संकेत दिया जाता है: सेफोटैक्सिम (क्लैफोरन) या क्लैवुलैनिक एसिड (ऑगमेंटिन) के साथ एमोक्सिसिलिन।

अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों को बाहर करने के लिए, लिवर सिरोसिस वाले रोगियों को हमेशा एंडोस्कोपिक परीक्षा की आवश्यकता होती है। यह साबित हो चुका है कि वैरिकाज़ नसों का आकार यकृत क्षति की गंभीरता के अनुपात में बढ़ता है। इस संबंध में, निदान के समय एसोफेजियल वेरिसिस के बिना एक रोगी की जांच हर 2 साल में की जानी चाहिए यदि यकृत का कार्य स्थिर है या अधिक बार (वर्ष में एक बार) यदि यकृत का कार्य बिगड़ता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पहली जांच के समय छोटी नसों वाले रोगियों में वैरिकाज़ नसों के आकार में वृद्धि का जोखिम पहली परीक्षा के समय बिना वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक है। इसलिए, पहली जांच में छोटी वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों की 1 वर्ष के बाद दोबारा जांच की जानी चाहिए।

एसोफेजियल वेराइसेस से पहले रक्तस्राव के तीन ज्ञात जोखिम कारक हैं: वेराइसेस का आकार; उनकी सतह पर लाली ("लाल धब्बे" का लक्षण); जिगर की क्षति की गंभीरता. समूह भारी जोखिमपतली दीवारों वाली बड़ी वैरिकाज़ नसों वाले रोगी। हालाँकि, निर्णायक जोखिम कारक फैली हुई नसों में दबाव है, न कि उनका आकार। दबाव यकृत समारोह में गिरावट के समानांतर बढ़ता है: बाल चरण ए - 8 मिमी एचजी, चरण बी - 13 मिमी एचजी, चरण सी - 18 मिमी एचजी। पहले रक्तस्राव के बाद, दोबारा रक्तस्राव का जोखिम बहुत अधिक होता है, खासकर पहले सप्ताह के दौरान। पहली ब्लीडिंग के बाद 2 से 3 महीने तक जोखिम बढ़ा हुआ रहता है।

अन्नप्रणाली के विभिन्न भागों से रक्तस्राव के उपचार के निम्नलिखित लक्ष्य हैं: पहले रक्तस्राव की रोकथाम (प्राथमिक रोकथाम); रुकना तीव्र रक्तस्राव; बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकना (द्वितीयक रोकथाम)।

1. प्राथमिक रोकथाम. एसोफेजियल वेराइसेस से रक्तस्राव की प्राथमिक रोकथाम में पहले रक्तस्राव की दवा और/या एंडोस्कोपिक रोकथाम के संकेत शामिल हैं। यह विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले समूह के रोगियों के लिए सच है, अर्थात। बड़ी, पतली दीवारों वाले और उच्च दबावऔर उन्हें। रोकथाम दवाइयाँ. प्रो-प्रानोलोल और नाडोलोल - गैर-चयनात्मक पी-ब्लॉकर्स पोर्टल को कम करके पोर्टल प्रणाली में दबाव प्रवणता को कम करते हैं और संपार्श्विक रक्त प्रवाह, रक्तस्राव के इतिहास के बिना रोगियों में रक्तस्राव के जोखिम को 2 गुना कम करें। β-ब्लॉकर्स की खुराक धीरे-धीरे चुनी जाती है। हृदय गति को मूल गति से 25% कम करना आवश्यक है। इस स्थिति में, खुराक का संकेत दिया जाता है जो औसत हृदय रोगी को मिलने वाली खुराक से काफी अधिक है। औसतन, प्रति दिन 160 मिलीग्राम प्रोप्रानोलोल निर्धारित किया जाता है, लेकिन व्यक्तिगत खुराक में उतार-चढ़ाव काफी व्यापक है (40-320 मिलीग्राम/दिन)। इस थेरेपी के दौरान, लगभग 5-10% रोगियों में विकास होता है दुष्प्रभाव, सबसे अधिक बार ब्रैडीकार्डिया (आवृत्ति<50 ударов в минуту), бронхиальная астма, головная боль, импотенция. Приблизительно 30% больных имеют противопоказания к их приему. В этих случаях возможно применение нитратов (изосорбид-5-мононитрат), обладающих таким же действием как и Р-блокаторы. В отдельных случаях по окончании лечения пропранололом может вновь возникнуть кровотечение, что указывает на необходимость пожизненного профилактического лечения. Комбинация пропранолола и изосорбид-5-мононитрата позволяет дополнительно снизить порто-венозное давление, лучше защищает от первичного кровотечения или рецидива, чем монотерапия р-блокаторами, так как только у 1/3 больных, принимающих бета-блокаторы, достигается необходимое гемодинамическое снижение давления. При выявлении у больных ЦП гиперкоагуляции в качестве превентивной патогенетической терапии можно использовать дезагрегантные средства (внутрь дипиридамол по 0,025-0,05 г 3 раза в день, внутривенно капельно реополиглюкин по 400- 600 мл/сутки.

निवारक एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी अभी तक एसोफेजियल वेराइसेस से पहले रक्तस्राव की रोकथाम में एक निश्चित स्थान पर कब्जा नहीं करती है। वैरिकाज़ नसों की एंडोस्कोपिक बंधाव - वर्तमान में इस प्रश्न का निश्चित उत्तर देने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है।

2. ग्रासनली की नसों से तीव्र रक्तस्राव का उपचार। सामान्य उपाय (उनमें से छह हैं) का उद्देश्य मौखिक गुहा और पेट की सामग्री की आकांक्षा को रोकना है, जिसके लिए रोगी के शीघ्र इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है। वॉल्यूम प्रतिस्थापन, अधिमानतः लाल रक्त कोशिकाओं के साथ, कई चौड़े बोर नलिकाओं के माध्यम से किया जाना चाहिए। रक्तस्राव के समय जमावट प्रणाली के संकेतकों के अनुसार प्लेटलेट्स, जमावट कारकों और विटामिन K की हानि का प्रतिस्थापन किया जाता है। पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफेलोपैथी को रोकने के लिए, गैस्ट्रिक ट्यूब या एनीमा (नॉर्मेज़) 60 मिलीलीटर / दिन (औसतन) के माध्यम से लैक्टुलोज के साथ आंत्र सफाई का संकेत दिया जाता है - लगातार और संकेतों के अनुसार।

एसोफैगोगैस्ट्रिक रक्तस्राव से जटिल सिरोसिस वाले रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं: 1) सख्त बिस्तर आराम का निर्माण, रोगियों को शल्य चिकित्सा विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती करना पड़ता है; 2) ताजा एकत्रित रक्त का तत्काल आधान (आधान की मात्रा और गति रक्तस्राव की तीव्रता, रक्तचाप के स्तर, हृदय गति, साथ ही हेमटोक्रिट और केंद्रीय शिरापरक दबाव के आधार पर निर्धारित की जाती है)। ट्रांसफ़्यूज़न से पहले, रक्त को गर्म किया जाना चाहिए, और सोडियम साइट्रेट नशा को रोकने के लिए, प्रत्येक 500 मिलीलीटर रक्त ट्रांसफ़्यूज़न के लिए 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान का 5 मिलीलीटर प्रशासित किया जाना चाहिए। औसतन, प्रति दिन 4 यूनिट तक रक्त की आवश्यकता हो सकती है; 3) विकासोल का अंतःशिरा प्रशासन (1% समाधान के 2-3 मिलीलीटर), 5% अमीनोकैप्रोइक एसिड (एसेप्रामाइड) 50-100 मिलीलीटर हर 6 घंटे, फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक - कॉन्ट्रिकल 100,000 इकाइयां दिन में 2 बार, डाइसीनोन (2-4 मिलीलीटर 12) .5% समाधान), एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा (100-150 मिली) और अन्य हेमोस्टैटिक एजेंट; 4) अमीनोकैप्रोइक एसिड (400-500 मिली), एंटासिड और अधिशोषक (अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, आदि) के ठंडे 5% घोल के घूंट में अंतर्ग्रहण; 5) त्वचा के नीचे सैंडोस्टैटिन, लगातार 3 दिनों तक इंट्रामस्क्युलर रूप से; 6) नैदानिक ​​और चिकित्सीय एंडोस्कोपी का संचालन करना; 7) रक्तस्राव को स्थानीय रूप से रोकने के लिए, ब्लैकमोर प्रोब का उपयोग करें (दबाव से अल्सर विकसित होने के जोखिम के कारण, इसे 48 घंटे से अधिक समय तक एक ही स्थिति में नहीं रहना चाहिए); 8) हेपेटिक कोमा को रोकने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट (15-20 ग्राम प्रति 1 लीटर पानी), मौखिक एंटीबायोटिक्स (एम्पीसिलीन 1.0 ग्राम या नियोमाइसिन सल्फेट 1.0 ग्राम दिन में 4 बार), लैक्टुलोज (नॉर्मेज़) के साथ उच्च सफाई एनीमा निर्धारित हैं , पोर्टोलैक) प्रति दिन 60 मिली मौखिक रूप से या नासो-गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से; नियोमाइसिन के साथ लैक्टुलोज़ का संयोजन चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाता है; 9.) 40 बूंद प्रति मिनट की दर से प्रतिदिन 500-1000 मिलीलीटर हेपासोल ए का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन। मात्रा, कोलाइड-ऑस्मोटिक दबाव, रक्त के रियोलॉजिकल और जमावट गुणों को जल्दी से भरने के लिए, अंतःशिरा, अक्सर जेट, 100-150 मिलीलीटर / मिनट की दर से पॉलीग्लुसीन के प्रशासन का संकेत दिया जाता है, जिसकी दैनिक खुराक 1.5-2 लीटर तक पहुंच सकती है। . साथ ही, परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है और इस तरह केंद्रीय हेमोडायनामिक्स बहाल हो जाता है। जैसे ही केंद्रीय हेमोडायनामिक्स स्थिर हो जाता है, रियोपॉलीग्लुसीन (400 मिली) और एल्ब्यूमिन (100 मिली) के जलसेक पर स्विच करने की सलाह दी जाती है, बाद वाला न केवल हेमोडायनामिक्स में सुधार करता है, बल्कि एक विषहरण प्रभाव भी डालता है। हाइपोवोलेमिया और बढ़े हुए पोर्टल दबाव के जोखिम के कारण अंतःशिरा खारा समाधान देते समय अत्यधिक सावधानी बरती जानी चाहिए, जो बार-बार रक्तस्राव में योगदान कर सकता है। रक्त के विकल्प के साथ पर्याप्त चिकित्सा के साथ, हीमोग्लोबिन सामग्री (50-60 ग्राम/लीटर तक) और हेमटोक्रिट में 20-25 तक की उल्लेखनीय कमी भी रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करती है। रक्त की हानि और कृत्रिम हेमोडायल्यूशन से उत्पन्न एनीमिया को खत्म करने के लिए, दाता लाल रक्त कोशिकाओं के आधान का संकेत दिया जाता है। ताजा रक्त, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्लेटलेट और लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान (1:1 के अनुपात में 5% घोल में रियोपॉलीग्लुसीन या एल्ब्यूमिन के साथ पतला एक निलंबन) को ट्रांसफ्यूज करने की सलाह दी जाती है, जो ट्रांसफ्यूजन की सुविधा देता है और हेमोथेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। यदि रक्तस्राव रोकने सहित रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है,

एंडोस्कोप के माध्यम से उपचार (लेजर फोटोकोएग्यूलेशन, स्क्लेरोथेरेपी, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, गोंद का उपयोग, आदि), सर्जिकल हस्तक्षेप (बाईपास सर्जरी, आदि) का संकेत दिया गया है। ऑपरेशन के लिए आवश्यक शर्तें: 1) क्षतिपूर्ति यकृत समारोह; 2) सीपीयू का निष्क्रिय चरण।

अतिरिक्त उपायों में से, निम्नलिखित का बहुत महत्व है: आंतों में सड़न प्रक्रियाओं का दमन और डिस्बिओसिस (आंतरिक केनामाइसिन, पॉलीमीक्सिन, एम्पीसिलीन, यूबायोटिक्स, आंतों की सिंचाई) का उन्मूलन। एंटीहाइपोक्सिक और एंटीएनेमिक थेरेपी (एचबीओ, लाल रक्त कोशिका आधान, पॉलीफ़र, आदि), विषहरण थेरेपी (अंतःशिरा हेमोडिसिस, अन्य साधन), ग्रासनलीशोथ का उपचार (वेंटर, फॉस्फालुगेल, रेमागेल, आदि)।

चाय-आइस के अनुसार लीवर सिरोसिस बी और सी के चरण के मरीजों में संक्रामक रोगों का खतरा अधिक होता है। इसके लिए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रणालीगत प्रशासन की आवश्यकता होती है: एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनीक एसिड 1.2 ग्राम दिन में 3 बार सिप्रोफ्लोक्सासिन 200 मिलीग्राम के साथ दिन में 2 बार। प्रत्येक एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से पहले एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से सेप्टिक जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता काफी कम हो जाती है। बड़े पैमाने पर जलोदर की उपस्थिति में, कुल पैरासेन्टेसिस (यदि संभव हो) करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इससे वैरिकाज़ नसों में दबाव और तनाव कम हो जाता है और एक अतिरिक्त चिकित्सीय प्रभाव प्रदान होता है। उसी समय, 10 ग्राम एल्ब्यूमिन और 150-200 मिलीलीटर पॉली-ग्लुसीन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

एंडोस्कोपिक तरीके. हेमोडायनामिक मापदंडों के स्थिरीकरण के बाद प्रारंभिक एंडोस्कोपिक परीक्षा से रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करना और रक्त की हानि को रोकना संभव हो जाता है। स्क्लेरोथेरेपी के लिए, पोलिडोकैनॉल (1%), हिस्टोएक्रिल या फ़ाइब्रिन पैड का उपयोग किया जाता है। लगभग 90% मामलों में, रक्तस्राव बंद हो जाता है, भले ही स्क्लेरोज़िंग दवा कैसे भी दी जाए (इंट्रा-या पेरिवेसली), हालांकि, 17-37% मामलों में, इंजेक्शन स्थल पर म्यूकोसल अल्सर के कारण जल्दी पुनरावृत्ति होती है। वेध, ग्रासनली की सख्ती, सेप्सिस और मीडियास्टीनाइटिस कम बार (5%) विकसित होते हैं। यह स्क्लेरोथेरेपी के दुष्प्रभाव थे जिसके कारण तीव्र रक्तस्राव के लिए बंधाव की शुरुआत हुई। रक्तस्राव बंद होने की दर लगभग समान है, लेकिन साइड इफेक्ट केवल 5% मामलों में बंधाव के साथ और 29% मामलों में स्क्लेरोथेरेपी के साथ होता है। बैलून टैम्पोनैड एक लंबे समय से ज्ञात विधि है, जिसे सही ढंग से किए जाने पर, एसोफेजियल वेराइसेस से रक्तस्राव को रोका जा सकता है। जांच दो प्रकार की होती है: ब्लैकमोर जांच जिसमें दो अलग-अलग सिलेंडर होते हैं और लिंटन जांच, जिसमें केवल एक सिलेंडर होता है। पहला पेट और अन्नप्रणाली के कोष की वैरिकाज़ नसों को संकुचित करता है, दूसरा पेट के कोष और गैस्ट्रोएसोफेगल जंक्शन के क्षेत्र को संकुचित करता है। 80-90% मामलों में प्रारंभिक हेमोस्टेसिस हासिल किया जाता है। हालाँकि, गुब्बारे के विसंपीड़न के बाद, 30-50% मामलों में बार-बार रक्तस्राव देखा जाता है, जो आम तौर पर पोत को दबाकर रक्तस्राव को रोकने की दर के बराबर होता है। जीवन-घातक जटिलताओं (बेडोरस, अन्नप्रणाली का छिद्र, आकांक्षा, श्वसन पथ की रुकावट, आदि) के विकास से 6-20% मामलों में मृत्यु हो जाती है। यह हमें यह विचार करने की अनुमति देता है कि जांच स्थापित करने का संकेत क्या है

केवल जीवन-घातक रक्तस्राव है और इसे एंडोस्कोपिक या चिकित्सकीय रूप से रोकना असंभव है (एक अत्यंत दुर्लभ स्थिति)। जांच की स्थापना आपको रोगी की स्थिति को अस्थायी रूप से स्थिर करने की अनुमति देती है, लेकिन रक्तस्राव को रोकने की अंतिम विधि के रूप में इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। पेट के कोष की वैरिकाज़ नसों के लिए, केवल एक लिंटन जांच स्थापित की जाती है, जो इसकी विशेष संरचना के कारण होती है। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, जांच स्थापित करके रोगी की निरंतर निगरानी अत्यंत महत्वपूर्ण है। एस्पिरेशन निमोनिया और दम घुटने से अचानक मौत सबसे खतरनाक जटिलताएँ हैं। वे मुख्य रूप से तब हो सकते हैं जब जांच (यदि इसे डालने से पहले लीक की जांच नहीं की गई है) हवा खो देती है, अन्नप्रणाली से बाहर निकल जाती है और अचानक स्वरयंत्र के लुमेन को अवरुद्ध कर देती है, इसलिए जांच का उपयोग करते समय कर्षण का उपयोग करने से बचना आवश्यक है। एक सावधान और प्रशिक्षित स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को नियमित रूप से एसोफेजियल संपीड़न के क्षेत्र के ऊपर की सामग्री को सक्शन करना चाहिए और 40 मिमी एचजी पर एसोफेजियल गुब्बारे के दबाव की निगरानी करनी चाहिए। 6-12 घंटों के बाद, ग्रासनली के गुब्बारे में दबाव निकल जाता है। गैस्ट्रिक गुब्बारा फुला हुआ रहता है। यदि रक्तस्राव फिर से शुरू नहीं होता है और गैस्ट्रिक पानी साफ रहता है, तो फुले हुए गैस्ट्रिक गुब्बारे को कई घंटों के लिए छोड़ दिया जाता है, जिसके बाद इसे सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। फिर, यदि हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर रहते हैं, तो रोगी को स्क्लेरोथेरेपी से गुजरना पड़ता है।

वासोट्रोपिक औषधियाँ। एसोफेजियल वेरिसिस से तीव्र रक्तस्राव के लिए उपयोग की जाने वाली वासोट्रोपिक दवाओं में वैसोप्रेसिन, टेरलिप्रेसिन, सोमैटोस्टैटिन और सोमैटोस्टैटिन एनालॉग ऑक्टेरोटाइड शामिल हैं, और वैसोप्रेसिन और नाइट्रोग्लिसरीन जैसी दवाओं के संयोजन का भी उपयोग किया जाता है। दवा उपचार का लक्ष्य पोर्टोसिस्टमिक कोलेटरल में रक्त के प्रवाह और दबाव को कम करना और पेट की गुहा में धमनियों को संकीर्ण करना है। वैसोप्रेसिन (पिट्रेसिन) का आधा जीवन छोटा होता है, और इसलिए इसे एक छिड़काव ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाना चाहिए (वैसोप्रेसिन मोनोथेरेपी एनजाइना हमलों के इतिहास वाले रोगियों में contraindicated है)। सबसे पहले, वैसोप्रेसिन के 20 आईयू का जलसेक 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 20 मिनट तक किया जाता है, जिसके बाद दवा को 20 आईयू (प्रति 100 मिलीलीटर) प्रति घंटे की दर से जलसेक पंप का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है। जब रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो खुराक को पहले 10 IU/घंटा, फिर 5 IU/घंटा तक कम कर दिया जाता है। उपचार की अवधि अधिकतम 48 घंटे है। आधे मामलों में वैसोप्रेसिन मोनोथेरेपी के साथ प्राथमिक हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जा सकता है। लगभग समान पुनरावृत्ति दर। इस संबंध में, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ इसका संयोजन सबसे इष्टतम माना जाता है, उदाहरण के लिए: एक पैच के रूप में 10 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन (24 घंटों के बाद प्रतिस्थापन), सूक्ष्म रूप से (हर 30 मिनट में 0.5 मिलीग्राम), अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट-रोगेट, नाइट्रो) 10-20 मिलीग्राम, परफ्यूज़र के माध्यम से 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 12 एमसीजी/किलो/मिनट की खुराक पर सोडियम नाइट्रोप्रासाइड। वैसोप्रेसिन या नाइट्रेट के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में, यह संयोजन पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव को बेहतर ढंग से कम करता है। 80% रोगियों में रक्तस्राव रुक जाता है। टेरलिप्रेसिन (सिंथेटिक पॉलीपेप्टाइड, प्रोड्रग) वैसोप्रेसिन का एक निष्क्रिय एनालॉग है, जो शरीर और जठरांत्र संबंधी मार्ग में बायोट्रांसफॉर्म होता है।

सक्रिय लाइप्रेसिन में। लिप्रेसिन रक्त वाहिकाओं और जठरांत्र संबंधी मार्ग की चिकनी मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाता है, जिससे वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है। इसे इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। खुराक रक्त हानि की दर और मात्रा और रक्तस्राव की अवधि पर निर्भर करती है। एक खुराक 200-800 एमसीजी हो सकती है। पहला इंजेक्शन (1-2 एमसीजी) बोलस के रूप में दिया जाता है, फिर प्रति घंटे 4-6 बार। यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन को 48 घंटों के लिए हर 6 घंटे में 2 एमसीजी की खुराक पर दोहराया जाता है जब तक कि रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए। उसी समय, नाइट्रोग्लिसरीन निर्धारित किया जाता है (ऊपर देखें)। सोमैटोस्टैटिन और ऑक्टेरोटाइड। सोमाटोस्टैटिन, जब 500 एमसीजी/घंटा की खुराक पर दिया जाता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को रोकता है, थक्के को घुलने से रोकता है, गैस्ट्रिन के स्राव को कम करता है और पेट के अंगों की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में कमी लाता है। दवा का जलसेक (250 एमसीजी/घंटा) लगातार 5 दिनों तक किया जाना चाहिए, क्योंकि इसका आधा जीवन केवल कुछ मिनट है। जबकि सोमैटोस्टैटिन का उपयोग तीव्र अल्सरेटिव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के उपचार में सफल है, एसोफेजियल वेरिसिस से रक्तस्राव के उपचार में इसके उपयोग पर व्यक्तिगत अध्ययन के परिणाम स्पष्ट रूप से भिन्न होते हैं, और प्रभावशीलता दर 0 से 100% तक होती है। सोमैटोस्टैटिन और वैसोप्रेसिन की प्रभावशीलता के तुलनात्मक अध्ययन से पता चलता है कि दोनों दवाओं का उपयोग करते समय प्राथमिक हेमोस्टेसिस समान आवृत्ति के साथ प्राप्त किया जाता है। हालाँकि, 0.4 यू/मिनट से अधिक की खुराक पर वैसोप्रेसिन का उपयोग करते समय, किसी को गंभीर दुष्प्रभाव (मुख्य रूप से कार्डियोटॉक्सिक) विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। अस्पताल में मृत्यु दर भी बराबर थी। ऑक्टेरोटाइड (सैंडोस्टैटिन), ऑक्टेरोटाइड के साथ प्राथमिक हेमोस्टेसिस की दर 97% थी, स्क्लेरोथेरेपी के साथ - 98%; 5 दिनों के बाद हेमोस्टेसिस की दर क्रमशः 77% और 83% है। आमतौर पर 50 एमसीजी ऑक्टेरोटाइड का एक बोलस निर्धारित किया जाता है, इसके बाद पांच दिनों तक 25-50 एमसीजी/घंटा का लगातार सेवन किया जाता है। वैसोप्रेसिन और ग्लाइसीलप्रेसिन की तुलना में, सोमैटोस्टैटिन और ऑक्टेरोटाइड का प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है और इसलिए खतरनाक दुष्प्रभाव उत्पन्न नहीं होते हैं। स्क्लेरोथेरेपी या बंधाव के बाद ऑक्टेरोटाइड के साथ सहायक चिकित्सा पहले 5 दिनों के भीतर बार-बार होने वाले रक्तस्राव के जोखिम को कम कर देती है।

उपरोक्त संक्षेप में, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से तीव्र रक्तस्राव के मामले में, वर्तमान में प्रारंभिक चरण में स्केलेरोथेरेपी करने की सिफारिश की जाती है, और भविष्य में, आवर्ती रक्तस्राव को रोकने के लिए, बंधाव की सिफारिश की जाती है।

पेट के कोष की वैरिकाज़ नसों के साथ स्थिति बेहद कठिन होती है, जो कुछ रोगियों में रक्तस्राव के स्रोत के रूप में भी काम करती है। इस विकृति के साथ, स्क्लेरोथेरेपी बहुत कम प्रभावी होती है, और जटिलताओं और बार-बार रक्तस्राव का खतरा अधिक होता है। इस स्थिति में, हिस्टोएक्रिल का उपयोग मुख्य रूप से स्क्लेरोसेंट के रूप में किया जाता है। तीव्र रक्तस्राव के मामले में, स्क्लेरोथेरेपी और ऑक्टेरोटाइड का संयोजन केवल असाधारण मामलों में उपयोग किया जाता है (जो कम से कम आर्थिक कारणों से नहीं होता है)। यह संयोजन पृथक स्क्लेरोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी है। हालाँकि, मोनोथेरेपी और संयोजन चिकित्सा का उपयोग करने पर मृत्यु दर में कोई अंतर नहीं देखा गया।

ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट (टीआईपीएस)। इस विधि का सार हेपेटिक नस (आमतौर पर दाहिनी शाखा) की ट्रांसजुगुलर पहुंच के माध्यम से पंचर करना, पंचर चैनल को 8-12 मिमी तक चौड़ा करना और इस स्थान पर एक धातु स्टेंट स्थापित करना है। कार्यात्मक रूप से, टिप्स एक साइड-टू-साइड पोर्टकैवल शंट है, जिसका लाभ सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना विभिन्न व्यास के शंट लगाने की क्षमता है। टिप्स को आपातकालीन उपाय के रूप में लागू किया जा सकता है। 90% से अधिक मामलों में प्राथमिक रक्तस्राव नियंत्रण हासिल कर लिया जाता है। तकनीक के आधार पर, मृत्यु दर लगभग 2% है, और जटिलता दर 10% है। चैल्ड के अनुसार सबसे आम और खतरनाक जटिलता बढ़ी हुई एन्सेफैलोपैथी है, जो 15-30% मामलों में देखी जाती है, मुख्य रूप से लीवर सिरोसिस के गंभीर चरण वाले रोगियों में। TIPS प्लेसमेंट के 30 दिनों के भीतर मृत्यु दर 60% तक है। 60 वर्ष से अधिक आयु, बिलीरुबिन का स्तर 3 मिलीग्राम/डेसीलीटर से अधिक, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के मौजूदा लक्षण ऐसे संकेतक हैं जिनके लिए टिप्स अब उचित नहीं है। जलोदर, इंटुबैषेण, कम प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, उच्च क्रिएटिनिन स्तर, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की उपस्थिति टीआईपीएस के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक हैं।

इस प्रकार, चिकित्सक को चिकित्सीय तरीकों तक ही सीमित रहना चाहिए, न केवल सर्जिकल हस्तक्षेप में, बल्कि टिप्स के आवेदन में भी सावधानी बरतनी चाहिए, अगर हम चाइल्ड स्टेज सी सिरोसिस, फैला हुआ रक्तस्राव और कई अंग विफलता के संकेतों वाले रोगी के बारे में बात कर रहे हैं। नतीजतन, तीव्र रक्तस्राव के मामले में जिसे 24 के भीतर एंडोस्कोपिक और चिकित्सीय तरीकों से नियंत्रित नहीं किया जाता है

एच, टिप्स के आवेदन पर केवल यकृत समारोह के सापेक्ष संरक्षण और कई अंग विफलता के संकेतों की अनुपस्थिति के मामलों में चर्चा की जा सकती है।

अस्पताल में देखभाल के चरण से पहले ही अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के लिए दवाओं का प्रशासन (उदाहरण के लिए, एक आपातकालीन चिकित्सक द्वारा)। 4 और 8 घंटे के बाद नाइट्रोग्लिसरीन के ट्रांसडर्मल प्रशासन के साथ अंतःशिरा में 1-2 ग्राम टेरलिप्रेसिन का प्रशासन चाइल्ड स्टेज सी में रोगियों के अस्तित्व में सुधार करता है। क्रोनिक लिवर पैथोलॉजी वाले रोगियों में रक्तस्राव का दवा-प्रेरित नियंत्रण और प्रीहॉस्पिटल चरण में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से संदिग्ध तीव्र रक्तस्राव भविष्य में एंडोस्कोपिक उपचार की सुविधा प्रदान करता है। इन मामलों में, नाइट्रेट्स (आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट) का उपयोग करना संभव है।

3. वैसोट्रोपिक दवाओं के साथ एसोफेजियल वेराइसेस से रक्तस्राव की माध्यमिक रोकथाम। अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से पहले रक्तस्राव के बाद, पुनरावृत्ति का जोखिम बहुत अधिक होता है। पिछले यादृच्छिक परीक्षणों में, उपचार के बिना रोग के दोबारा होने की दर 1-2 वर्षों के भीतर 50-80% थी। पहले सप्ताह में दोबारा बीमारी का ख़तरा सबसे ज़्यादा होता है। मृत्यु दर 20-50% तक पहुँच जाती है। इस संबंध में, बार-बार होने वाले रक्तस्राव की माध्यमिक रोकथाम गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स या उनके संयोजन के साथ प्राथमिक रोकथाम के अनुरूप की जाती है। प्रोप्रानोलोल और आइसोसोरबाइड-5-मोनोनिट्रेट का संयोजन बार-बार होने वाले रक्तस्राव के खिलाफ बेहतर सुरक्षा प्रदान करता है। अभी भी आकलन करना बेहद मुश्किल है

प्रत्येक विशिष्ट मामले में पुनरावृत्ति के जोखिम की डिग्री और उचित सिफारिशें दें। पुनरावृत्ति के जोखिम का व्यक्तिगत रूप से आकलन करने के लिए, चिकित्सक को उन्हीं मापदंडों पर विचार करना चाहिए जो पहले रक्तस्राव के जोखिम का आकलन करते समय करते हैं: बच्चे की अवस्था, स्थान और विभिन्न प्रकार की उपस्थिति।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान. अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव वाले रोगियों की उच्चतम मृत्यु दर पहले घंटों और दिनों में होती है। फिर उसके संकेतक धीरे-धीरे कम हो जाते हैं और 6 महीने के बाद स्थिर हो जाते हैं।

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अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव, जिसका उपचार समय पर होना चाहिए, एक जीवन-घातक स्थिति है, बीमारी का परिणाम है या विभिन्न कारकों से नस को नुकसान होता है।

एसोफेजियल रक्तस्राव अत्यधिक गंभीरता के पोर्टल उच्च रक्तचाप की जटिलता है। इसकी विशेषता बढ़े हुए पोर्टल शिरा दबाव, स्प्लेनोमेगाली और जलोदर है। पोर्टल उच्च रक्तचाप तब प्रकट होता है जब विभिन्न स्थानों का शिरापरक बहिर्वाह बाधित हो जाता है।

अधिकांश रोगियों में, इसका कारण यकृत होता है, जो सिरोसिस में ग्रासनली की नसों से रक्तस्राव का कारण बनता है। उचित उपचार के बिना, इस स्थिति का पूर्वानुमान खराब है; रोगी दो वर्ष से अधिक जीवित नहीं रह सकता है। ICD-10 कोड - रक्तस्राव के साथ अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें 185.0।

हम अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव (ICD 10) के मुद्दे से परिचित हो गए हैं, आइए आगे बढ़ते हैं। वैरिकाज़ नसों की जटिलता के रूप में अन्नप्रणाली में रक्तस्राव विदेशी तेज वस्तुओं, अल्सर, विषाक्त और हानिकारक पदार्थों द्वारा श्लेष्म झिल्ली या नस को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सर्जरी के दौरान और बाद में धमनीविस्फार के टूटने के कारण रक्तस्राव कम बार होता है।

वैरिकाज़ नसों (वीआरवी) का कारण ही कंजेस्टिव प्रक्रियाएं हैं जो यकृत के सिरोसिस या घनास्त्रता के साथ होती हैं। अंग के ऊपरी भाग का रोग रोग में गण्डमाला और संवहनी विकृति के गठन से जुड़ा होता है रैंडू-ओस्लर.

ऐसे कारकों के प्रभाव में अन्नप्रणाली और कार्डिया की फैली हुई नसों से रक्तस्राव अचानक विकसित होता है:

• रक्तचाप में तेज वृद्धि;
• जठरांत्र संबंधी विकृति का तेज होना;
• जोर लगाना और वजन उठाना।

इससे पहले गले में तकलीफ, खून की उल्टी, धुंधली दृष्टि और खून की कमी बढ़ने के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं।

एसोफेजियल एसोफेजियल रक्तस्राव का निदान अक्सर सिरोसिस वाले लोगों में किया जाता है।

वैरिकाज़ नसों का विकास गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के शिरापरक तंत्र और हेपेटोबिलरी सिस्टम के बीच संबंध के कारण होता है। किसी भी हिस्से में कोई विकार अंतर्निहित बीमारी और उसके बाद की जटिलताओं, जिसमें रक्तस्राव भी शामिल है, का कारक बन सकता है।

ग्रासनली से रक्तस्राव के नैदानिक ​​लक्षण और लक्षण

अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के नैदानिक ​​लक्षणों में रोग की विभिन्न अवधियों के दौरान और रक्त की हानि के समय की शिकायतें, साथ ही अंतर्निहित विकृति विज्ञान और संबंधित विकारों की बाहरी अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। मरीज़ की शिकायतें:

ऐसी शिकायतों के लिए, डॉक्टर बीमारी का इतिहास एकत्र करता है। इसमें पता लगाया जाता है कि मरीज कौन सी दवाएं ले रहा है और क्या खाना खाता है। अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव वाले रोगियों के इतिहास में अक्सर पिछले जिगर की बीमारी, मसालेदार, कठोर भोजन का सेवन, पहले किया गया भारी शारीरिक काम शामिल होता है।

रोगी की जांच करते समय बाहरी संकेत:

• त्वचा का पीलापन;
• ठंडा पसीना;
• पेट की मात्रा में वृद्धि;
• पैरों की सूजन;
• कमजोर नाड़ी और तेजी से सांस लेना।

गंभीर रक्त हानि के साथ, एक व्यक्ति बेचैन व्यवहार करता है, चेतना बाधित और भ्रमित होती है। समय पर सहायता के बिना, पतन होता है, जो कोमा में समाप्त होता है।

निदान

अन्नप्रणाली से रक्तस्राव की घटना की जांच में शामिल हैं:

यदि सहवर्ती असामान्यताएं पाई जाती हैं, तो एक न्यूरोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ या हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा निर्धारित की जाती है।

रोग का विभेदक निदान किया जाता है विल्सन-कोनोवालोव, सिंड्रोम मैलोरी-वीस, सिस्टोसोमियासिस.

प्राथमिक चिकित्सा

देखभाल के पूर्व-चिकित्सा चरण में, जब अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव देखा जाता है, तो रक्त की हानि को सीमित करने के लिए स्थितियां बनाना आवश्यक है। रोगी क्षैतिज स्थिति में अपनी पीठ के बल लेट जाता है, उसका सिर बगल की ओर कर दिया जाता है ताकि उल्टी के साथ रक्त बाहर आ सके और पेरिटोनियम में न गिरे। आरामदायक तापमान सुनिश्चित करना, कपड़ों को ढंकना या हटाना आवश्यक है।

नाड़ी और रक्तचाप की निगरानी की जाती है। यदि दबाव 80 तक गिर जाता है, तो रक्तस्रावी सदमे का खतरा होता है, और सदमे-रोधी उपायों की आवश्यकता होगी। चेतना की हानि गंभीर रक्त हानि का संकेत देती है। इससे बचने के लिए मरीज को ठंडा पानी दिया जा सकता है। अन्य तरल पदार्थ और भोजन सख्ती से वर्जित हैं। एम्बुलेंस के आने पर मरीज को स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है।

उपचार का विकल्प

उपचार का मुख्य लक्ष्य रक्तस्राव के स्रोत की निगरानी करना और द्वितीयक रक्त हानि को रोकना है। रक्तस्राव बंद होने के बाद, रोगी को आहार संख्या 5 निर्धारित की जाती है।

सबसे पहले, ऐसी तकनीकों के उपयोग पर विचार किया जाता है:

• ब्लैकमोर जांच;
• शिरा काठिन्य;
• का उपयोग करके ड्रेसिंग करना गैस्ट्रेक्टोमीया एंडोवास्कुलर एम्बोलिज़ेशन.

आपातकालीन उपचार में सोडियम हाइड्रोक्लोराइड का प्रशासन शामिल है। अस्पताल स्तर पर, रक्त की हानि की डिग्री के आधार पर उपचार भिन्न होता है। ग्लूकोज, सोडियम लैक्टेट, सोडियम एसीटेट और जिलेटिन का एक समाधान अलग-अलग सांद्रता और मात्रा में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

बाद के उपायों में दवा उपचार और संबंधित असामान्यताओं का उन्मूलन शामिल है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर थेरेपी निर्धारित की जा सकती है एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपीऔर यदि रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी हों तो सर्जरी।

दवाई से उपचार

दवाओं का उपयोग प्राथमिक चिकित्सा चरण में पहले से ही किया जाता है। रोगी को सोडियम हाइड्रोक्लोराइड या की अंतःशिरा ड्रिप दी जाती है डोपामाइन. अस्पताल में, पोर्टल दबाव को सामान्य करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। अचल संपत्तियां - मेरोपेनेम, एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवा, और इसके एनालॉग्स - वेप्रेओटिलया octreotide.

अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव रोकने के लिए दवाएं:

सहवर्ती बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के साथ, जीवाणुरोधी दवाएं एक सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती हैं। इस प्रयोजन के लिए, सेफलोस्पारिन का उपयोग किया जाता है - ceftazidime, cefotaximeऔर Cefoperazone. वैकल्पिक चिकित्सा फ़्लोरोक्विनोलोन नामक दवा से की जाती है सिप्रोफ्लोक्सासिंऔर ओफ़्लॉक्सासिन. यदि गुर्दे की स्थिति खराब हो जाती है, तो इसे अंतःशिरा द्वारा निर्धारित किया जाता है सोडियम क्लोराइड, octreotide, अंडे की सफ़ेदी.

गैर-दवा विधियाँ

अन्नप्रणाली के विभिन्न भागों से रक्तस्राव का उपचार एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी का उपयोग करके किया जाता है। क्षतिग्रस्त नस में एक स्क्लेरोज़िंग दवा इंजेक्ट की जाती है। यह विधि आपको 85% मामलों में रक्तस्राव रोकने की अनुमति देती है। यदि दो प्रक्रियाएं परिणाम नहीं देती हैं, तो वे अन्य तरीकों का सहारा लेते हैं। रक्तस्राव क्षेत्र को संपीड़ित करने के लिए अन्नप्रणाली में एक जांच डाली जाती है।

अन्य कौन सी उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है? यह:

• electrocoagulation;
• क्षतिग्रस्त नस पर थ्रोम्बिन या चिपकने वाली फिल्म लगाना
• एंडोस्कोपिक बंधाव.

उपयोगी वीडियो

ग्रासनली की नसों से रक्तस्राव खतरनाक क्यों है? इस घटना की नैदानिक ​​तस्वीर पहले से ही स्पष्ट है। मरीजों को जो उपाय करने चाहिए वे इस वीडियो में बताए गए हैं।

संचालन

सर्जिकल उपचार के विकल्प:

• संचालन सुझावों;
• अनुप्रस्थ सबकार्डियल गैस्ट्रोटॉमी;
• संचालन एम.डी. मरीजों.

सर्जरी के संकेत औषधीय उपचार की अप्रभावीता, लंबे समय तक रक्तस्राव जब एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस असंभव है। ऑपरेशन युक्तियाँ ( ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टाकैवल शंट)पोर्टल उच्च रक्तचाप, एस्थेनिक सिंड्रोम और ग्रासनली नसों के तीव्र रक्तस्राव के लिए संकेत दिया गया है।

सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

• रक्तस्राव रोकना;
• कोई पुनरावृत्ति नहीं;
• बेहतर पूर्वानुमान;
• सहवर्ती जठरांत्र रोगों का निवारण।

सिरोसिस के गंभीर मामलों में, लीवर प्रत्यारोपण करने का निर्णय लिया जाता है।

वैरिकाज़ नसों के दौरान माध्यमिक रक्तस्राव की रोकथाम

मुख्य उपचार के बाद द्वितीयक रक्त हानि की रोकथाम की जाती है। पोर्टल दबाव को सामान्य करने के लिए दवाओं के उपयोग के साथ संयोजन चिकित्सा निर्धारित की जाती है। ये ड्रग्स हैं नाडोलोलऔर प्रोप्रानोलोल. यदि प्राथमिक चिकित्सा चरण में किसी अन्य विधि का उपयोग किया गया हो तो स्क्लेरोथेरेपी की जाती है।

नियुक्त बंधाव, कई हफ्तों के अंतराल पर नसों पर छल्ले लगाए जाते हैं। रोगी की लगातार निगरानी की जाती है और हेपेटोलॉजिस्ट और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा नियमित जांच की जाती है।

वैरिकाज़ नसें एक खतरनाक बीमारी है जो वृद्ध लोगों और युवाओं को प्रभावित करती है। मुख्य कारण संवहनी दीवारों का पतला होना, शिरापरक लुमेन के व्यास में वृद्धि, रक्त का ठहराव और असामयिक बहिर्वाह है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, वैरिकाज़ नोड्स, अल्सर, एक्जिमा और रक्तस्राव होता है।

उचित और समय पर उपचार के बिना, वाहिकाओं की दीवारें पतली हो जाती हैं, नस में रुका हुआ रक्त जमा हो जाता है और एक निश्चित बिंदु पर वाहिका फट जाती है। अक्सर ऐसी ही तस्वीर निचले पैर के क्षेत्र में देखी जाती है। रक्तस्राव तीव्र हो सकता है, रक्त की हानि बहुत अधिक हो सकती है, जिससे मृत्यु हो सकती है। यह वैरिकाज़ नसों के लंबे कोर्स के दौरान एक सहज घटना के रूप में या निचले छोरों के क्षतिग्रस्त होने पर एक दर्दनाक घटना के रूप में होता है।

कारण हैं:

• मारपीट;
• चोटें;
• कटौती;
• पंचर;
• भारी वस्तुएं उठाना;
• खाँसना;
• लंबे समय तक खड़े रहना;
• संवहनी दीवारों का लगातार संपीड़न;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

रक्तस्राव को आईसीडी 10, धारा 183 - वैरिकाज़ नसों, किसी भी स्थिति के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

स्थानीयकरण, वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र

वैरिकाज़ नसें अक्सर मध्यम आयु से अधिक उम्र की महिलाओं में होती हैं, लेकिन समान आयु वर्ग के पुरुषों को शायद ही कभी प्रभावित करती हैं। युवाओं और बच्चों में इस बीमारी के होने के मामले ज्ञात हैं। बीमारी का बढ़ना, जो लंबे समय तक गुप्त रूप से आगे बढ़ता है, निचले छोरों में रक्तस्राव को भड़काता है। पैर के निचले तीसरे भाग और टखने के क्षेत्र में स्थानीयकृत। खतरे का प्रतिनिधित्व नसों के स्पष्ट, उभरे हुए पैटर्न वाले स्थानों द्वारा किया जाता है।

घटना की तीव्रता और कारणता के आधार पर, रक्तस्राव को वर्गीकृत किया जाता है:

सूचीबद्ध प्रकार के वैरिकाज़ रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर रोगी में दर्द की अनुपस्थिति की विशेषता है, भले ही नसें अनायास या दर्दनाक रूप से फट गई हों।

चमड़े के नीचे के रक्तस्राव की तुलना में बाहरी रक्तस्राव बहुत अधिक बार देखा जाता है। निचले छोरों से रक्तस्राव घाव से गहरे रंग के रक्त के मध्यम या तीव्र बहिर्वाह की विशेषता है। जब एक चमड़े के नीचे का शिरापरक नोड फट जाता है, तो पूरे निचले पैर में हेमटॉमस बन जाता है, जिससे दर्द और अस्थायी विकलांगता हो जाती है।

खतरा क्या है?

रोगी को दर्द का अनुभव नहीं होता है, इसलिए वह समय पर रक्तस्राव की शुरुआत को नोटिस नहीं कर पाता है। इससे बड़े पैमाने पर खून की हानि होती है। स्थिति का पता चलने के बाद, प्रभावित व्यक्ति को गंभीर भावनात्मक तनाव और घबराहट के दौरे का अनुभव होता है। स्थिति की अचानकता से रोगी का संतुलन बिगड़ जाता है और वह वैरिकोज रक्तस्राव को तुरंत रोकने के लिए समझदारी से सोचने में असमर्थ हो जाता है।

परिणामस्वरूप, रक्तचाप बढ़ जाता है, हृदय गति बढ़ जाती है, रक्त प्रवाह तेज हो जाता है और घाव से रक्त का प्रवाह अधिक तीव्र हो जाता है। पहले से अनुमान लगाना अवास्तविक है कि कितना रक्त रिस सकता है। गंभीर रक्त हानि से सदमा और मृत्यु हो सकती है। किसी खतरनाक स्थिति को रोकने के लिए रोगी को प्राथमिक उपचार देना आवश्यक है।

क्या करें

निचले छोरों की नसों के फटने की स्थिति में सबसे पहले शांत रहने की सलाह दी जाती है। सही और पर्याप्त व्यवहार से रक्तस्राव को आसानी से रोका जा सकता है। आवश्यक उपाय:

• दबाव पट्टी लगाएं: सबसे पहले, घाव पर कपड़े का एक टुकड़ा कई बार मोड़कर रखें, पैर को धुंध या इलास्टिक पट्टी से कसकर बांधें।
• एक क्षैतिज स्थिति लें जो फैली हुई नसों से रक्त के बहिर्वाह को बढ़ावा देती है। अपने पैरों को एक मंच पर रखें - एक तकिया, एक तकिया।
• किसी भी ठंडी वस्तु को 20 मिनट तक लगाएं। यदि सड़क पर रक्तस्राव होता है, तो पट्टी लगाने के बाद, आपको एक बेंच पर बैठना होगा, अपने पैरों को ऊपर उठाना होगा, राहगीरों से मदद मांगनी होगी - एक ठंडा उत्पाद खरीदना होगा।
• डॉक्टरों की मदद अवश्य लें। गंभीर रक्त हानि के मामले में, उपचार निर्धारित किया जाता है, संभावित संक्रमण के खिलाफ एंटीबायोटिक्स। जब अल्सर के साथ पैर के एक क्षेत्र में टूटना होता है, तो थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और सेप्टिकोपाइमिया के विकास से बचने के लिए पोत को सीवन करना आवश्यक होता है।

वैरिकाज़ नसों के बाहरी टूटने के मामले में, चिकित्सा कर्मचारियों की कार्रवाइयां हेरफेर तक कम हो जाती हैं: उंगली का दबाव (पोत को दबाना), एक तंग पट्टी लगाना, और, यदि आवश्यक हो, क्षतिग्रस्त क्षेत्र में या इसकी पूरी लंबाई के साथ पोत को टांके लगाना . कुछ मामलों में, संपीड़न के साथ स्क्लेरोथेरेपी की जाती है। आंतरिक टूटन के लिए बाहरी मलहम, दर्दनाशक दवाओं और एनएसएआईडी का उपयोग किया जाता है। उपचार के किसी भी चरण में, फ़्लेबोटोनिक्स और फ़्लेबोप्रोटेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं।

निवारक उपाय

खतरनाक वैरिकाज़ नसें, जिन्हें आईसीडी 10 शीर्ष 183 के अनुसार वर्गीकृत किया गया है, एक गंभीर खतरा पैदा करती हैं। अधिक सटीक रूप से, वैरिकाज़ नसें खतरनाक नहीं हैं, बल्कि परिणाम हैं:

• निचले छोरों की सतही नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• ट्रॉफिक एक्जिमा, गंभीर खुजली के साथ।
• गहरे खुले घावों के रूप में ट्रॉफिक अल्सर।
• एरीसिपेलस, पैरों की त्वचा की संरचना को बदलना।
• वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव.
• फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस गहरी नसों की एक बीमारी है।
• पोस्टथ्रोम्बोटिक रोग पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता है।
• पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई)।
• लिम्फेडेमा निचले अंगों के ऊतकों की गंभीर सूजन है।

वैरिकाज़ नसें शरीर के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित करती हैं, अक्सर पैरों पर स्थानीयकृत होती हैं। विशेष खतरा अन्नप्रणाली की सतही और गहरी वाहिकाओं का शिरापरक फैलाव है, जिसके साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है, जो अक्सर यकृत सिरोसिस का परिणाम होता है।

तस्वीर यह है कि वैरिकाज़ नसों का तुरंत इलाज करना आवश्यक है, नोड्स और अल्सर बनने और रक्तस्राव शुरू होने तक इंतजार न करें। यदि बीमारी बढ़ गई है, तो निवारक उपाय करना आवश्यक है ताकि स्थिति न बिगड़े:

• किसी फ़्लेबोलॉजिस्ट से समय-समय पर संपर्क करें। एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित रूढ़िवादी दवा उपचार रक्तस्राव को रोकने, इसकी गुणवत्ता में सुधार करने और नोड्यूल गठन के जोखिम को कम करने में मदद कर सकता है।
• आपको असुविधाजनक तंग जूते और ऊँची एड़ी पहनने से बचना चाहिए। आपको ऐसे कपड़े नहीं पहनने चाहिए जो बहुत तंग हों, क्योंकि वे रक्त वाहिकाओं को निचोड़ते हैं। साधारण मोज़े पहनने पर भी पैरों की सतही नसों से रक्तस्राव शुरू हो जाएगा।
• रक्त परिसंचरण को बढ़ाने के लिए, आपको समय-समय पर सरल जिम्नास्टिक करना चाहिए - बिना जूतों के अपने पैर की उंगलियों पर खड़े होना, अपने पैरों को घुमाना, निचले छोरों की अपनी उंगलियों को हिलाना।
• अपने वज़न पर नज़र रखना सुनिश्चित करें। यदि आपको वैरिकाज़ नसें हैं, तो आपको आहार का पालन करना चाहिए, उचित पोषण का पालन करना चाहिए और ढेर सारे विटामिन लेने चाहिए।

उपाय किसी मौजूदा बीमारी को ठीक करने में मदद नहीं करेंगे (जटिल चिकित्सा की आवश्यकता है), लेकिन इसे रोकना संभव है। रक्त वाहिकाओं के अचानक फटने की स्थिति में सही ढंग से कार्य करने के लिए कई सरल बातें याद रखना महत्वपूर्ण है:

• अपने पैर पर कभी भी टूर्निकेट न लगाएं - पड़ोसी वाहिकाओं से खून बहेगा।
• अपने साथ एक बुनियादी प्राथमिक चिकित्सा किट रखें।
• एम्बुलेंस आने तक रक्तस्राव रोकने की कोशिश करें।
• यदि आपकी योजना सफल हो जाती है, तो आपको शेष दिन शांति से बिताने की आवश्यकता है।
• अगले दिन पट्टी को पहले पोटेशियम परमैंगनेट के घोल में गीला करके पट्टी को हटाया जा सकता है।

वैरिकाज़ नसों के लिए, पैरों की मालिश या स्नानघर या सौना में जाना वर्जित है। रक्तचाप के स्तर की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। यदि निवारक उपायों का पालन किया जाए, तो रक्तस्राव को रोका या विलंबित किया जा सकता है।